الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض. المناورة "الفحص المهبلي أثناء الولادة. الفحص المهبلي أثناء الولادة

فترة واحدة : فترة الإفصاح- من لحظة بداية المخاض حتى فتح عنق الرحم (الفتح الكامل - 10-12 سم). يجب ألا تكون التقلصات منتظمة فحسب ، بل يجب أن تكون فعالة أيضًا. يتم تحديد الكفاءة من خلال معدل فتح عنق الرحم: في الولادة - بمتوسط ​​1 سم / ساعة ، في مولود - 2 سم / ساعة. ترتيب فتح عنق الرحم: في primiparas ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي أولاً ويتم تسطيح عنق الرحم ، في حالات متعددة ، يتم فتح كل من نظام التشغيل الخارجي والداخلي في نفس الوقت. تنتهي الفترة الأولى بالفتح الكامل وتدفق السائل الأمنيوسي الحفاظ على فترة واحدة : 1) السيطرة على الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض: - العافية ، الألم ، - بعد الاستماع إلى أصوات قلب المرأة أثناء المخاض ، - النبض ، ضغط الدم ، - مراقبة إفراغ البول من البطن ومباشرة إلى كي ، - التخدير .2) سيقلل التقييم من قدرة الرحم: - يحدد الجس نبرة الرحم ، بمساعدة تصوير الرحم ، أو التصوير الريغرافي أو القياس عن بعد بالراديو. - تقلصات متقطعة (4-4.5 لكل 10 دقائق). 3) مراقبة حالة الجنين: حساب معدل ضربات القلب بمساعدة تخطيط القلب (CTG) -> وجود تسارع- N حالة الجنين. 4) البحث المقبب: - تحديد حالة m-c لقاع الحوض ، vladal ، - درجة فتح العنق ، - الجزء الحالي. عيادة: في بداية المخاض ، تم تنظيم التقلصات (ساعة / ثانية 20 دقيقة) ؛ مع مرور الوقت ، تكثيف ، تكرار ساعة / ثانية كل 3-4 دقائق ؛ في ذروة تمزق بطن الجنين. تقلص شد دائرة السجادة. -> أسفل الرحم تقريبًا. إلى التغيير الأول في العلاقة بين محور الجنين ومحور جنس طيور الكناري تنتقل حركة الأجساد إلى شلالات العرض التقديمي الأدنى. دواعي الإستعمالمهبلي ابحاث : عند القبول (الفحص الأولي).

.بضع السلى- هذا هو فتح فعال لمثانة الجنين ، يتم تنفيذه بدقة وفقًا للإشارات مؤشرات بضع السلى:مَوَه السَّلَى أو قلة السائل السلوي (فقاعة مسطحة) موانع لبضع السلى: عرض الحوض ، وضعية عرضية ومائلة ، وحوض ضيق.

21. الآلية الحيوية للولادة في الرؤية الخلفية:تتكون الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي من خمس لحظات. اللحظة الأولى - ثني رأس الجنين. في المنظر الخلفي للعرض القذالي ، يتم تعيين الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني) ، يتحول اليافوخ الصغير إلى اليسار وإلى الخلف ، إلى العجز (الموضع الأول) أو إلى اليمين والظهر ، إلى العجز (الموضع الثاني). يحدث ثني الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول والجزء العريض من تجويف الحوض الصغير بمتوسط ​​حجم مائل (10.5 سم). النقطة الرئيسية هي النقطة الموجودة على خط التماس المسحوق ، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير. اللحظة الثانية - داخلي خاطئ - ظلم - يظلمدوران الرأس: إن التماس على شكل سهم ذي أبعاد مائلة أو عرضية يؤدي إلى دوران 45 درجة أو 90 درجة ، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، واليافوخ الكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند المرور عبر مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير ، عندما يتم ضبط الدرز السهمي في حجم مستقيم. اللحظة الثالثة - بالإضافة إلى ذلك ( أقصى) ثني الرأس. عندما يقترب الرأس من حدود فروة الرأس للجبهة (نقطة التثبيت) تحت الحافة السفلية لمفصل العانة ، يتم تثبيته ، ويقوم الرأس بعمل مزيد من الانحناء الأقصى ، ونتيجة لذلك يولد الجزء السفلي من الرأس تحت القذالي. الحفرة. اللحظة الرابعة - امتداد الرأس ، وتشكلت نقطة ارتكاز (السطح الأمامي للعصعص) ونقطة تثبيت (الحفرة تحت القذالي). تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، ويظهر من أسفل الرحم أولاً الجبهة ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي. اللحظة الخامسة - الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. نظرًا لحقيقة أن هناك لحظة إضافية وصعبة للغاية يتم تضمينها في الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي للعرض القذالي - أقصى انثناء للرأس - فترة النفي يتأخر. وهذا يتطلب عمل إضافي لعضلات الرحم والبطن. تكون الأنسجة الرخوة في قاع الحوض والعجان شديدة الشد وغالبًا ما تصاب.

22. Biome. الولادة في المنظر الأمامي:اللحظة الأولى - ثني الرأس.

يتجلى ذلك في حقيقة أن الجزء العنقي من العمود الفقري ينحني ، والذقن يقترب من الصدر ، والجزء الخلفي من الرأس يسقط ، والجبهة باقية فوق مدخل الحوض الصغير. عندما ينزل القفا ، يتم وضع اليافوخ الصغير أسفل النقطة الكبيرة ، بحيث تصبح النقطة الرئيسية (أدنى نقطة في الرأس ، والتي تقع على خط الوسط السلكي للحوض) نقطة على خط التماس المقوس أقرب إلى النقطة الصغيرة اليافوخ. في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ينحني الرأس إلى حجم مائل صغير ويمر من خلاله إلى مدخل الحوض الصغير وإلى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير. وبالتالي ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، متزامنًا أو عرضيًا أو في أحد أبعاده المائلة.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس (صحيح) يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في الوقت نفسه ، ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول الجدار الجانبي للحوض ، ويقترب من مفصل العانة ، بينما يغادر الجزء الأمامي من الرأس إلى العجز. يمر الدرز السهمي من العرض المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لاحقًا إلى الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، ويتم إنشاء الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة. اللحظة الثالثة - تمديد الرأس: يستمر رأس الجنين في التحرك على طول قناة الولادة وفي نفس الوقت يبدأ في الانحناء. يحدث التمدد أثناء الولادة الفسيولوجية عند مخرج الحوض. يساهم اتجاه الجزء العضلي اللفافي لقناة الولادة في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الحفرة تحت القذالي تتاخم ضد الحافة السفلية لمفصل العانة ، نقطة التثبيت ، يتم تشكيل الدعم. يدور الرأس مع محوره العرضي حول نقطة الارتكاز - الحافة السفلية لمفصلة العانة - وفي غضون بضع محاولات يكون غير مثني تمامًا. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج بحجم مائل صغير (9.5 سم). يولد الجزء الخلفي من الرأس وتاج الرأس والجبهة والوجه والذقن على التوالي. اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين: أثناء تمديد الرأس ، تكون كتفا الجنين قد دخلت بالفعل في البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير أو في أحد أبعاده المائلة. عندما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تتحرك الكتفين بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة ، أي أنها تتحرك لأسفل وفي نفس الوقت تدور. في نفس الوقت ، مع حجمها العرضي (البعيدة biacromialis) ، فإنها تنتقل من الحجم العرضي لتجويف الحوض الصغير إلى تجويف مائل ، وفي مستوى الخروج من تجويف الحوض الصغير إلى حجم مستقيم. يحدث هذا الدوران عندما يمر جسم الجنين عبر مستوي الجزء الضيق من تجويف الحوض وينتقل إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى يسار (في الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل الآن تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي في مكان التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق ، يتم تشكيل نقطة ثانية من التثبيت ، الدعم. تحت تأثير القوى العاملة ، ينحني جسم الجنين منطقة الصدرالعمود الفقري والولادة حزام الكتفالجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، بينما يتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ، ولكن سرعان ما ينحني ، ويبرز العجان ويولد فوق الصوار الخلفي مع انثناء جانبي للجسم. يتم تحرير الجسم بسهولة بسبب التأهب الجيد لرأس المولود في قناة الولادة.

23. إسفين للمحافظة على فترتين ؛فترة EXILE (من التلوين الكامل w / m إلى ولادة الجنين) - عند الولادة من ساعة إلى ساعتين ، عند التكرار من 5-10 دقائق - 1 ساعة: - المحاولات (تصغير الضغط ، الحجاب الحاجز ، m-c الحوض السفلي) تحرك الجنين من سلالة العلبة ؛ - يستمر تضمين الرأس في الجنس الأول من 10 إلى 20 دقيقة ، في الثانية - أقل (بشرط أن يكون الدوران الداخلي قد انتهى ، يبدأ الامتداد) ؛ - ثوران الرأس (لا يتم إخفاء الرأس بعد إيقاف المحاولات) إجراء المخاض خلال فترة النفي: 1) يمكن ملاحظته للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، 2) السيطرة على دجز الرأس بمساعدة أبحاث التوليد وأبحاث الرطوبة. م-نعم بيسكاتشيك: بالأصابع ، شاش أوبر ، اضغط على مركز التسوق في المنطقة لاحقًا ، حافة كرة أرضية الشفة حتى تلتقي برأس الجنين (إذا كان الرأس في الجزء الضيق من الحوض). في N ، يمكن أن تكون سرعة تحريك الرأس على طول الجنس في 1-genus 1 cm / h ، في re- 2 cm / h. Pr-lo: في الممر الثاني ، يجب ألا يكون الرأس في مستوى واحد> ساعتين في قضيب واحد و 1 ساعة مرة أخرى. 3) السيطرة على الدولة. الجنين: معدل ضربات القلب - استجابةً للمحاولات ، يكون سجل التباطؤ في كثير من الأحيان يصل إلى 80 نبضة / دقيقة.

24. التظليل وإجراء الفترة الثالثة:تكتيكات التوقع في غضون 30 دقيقة: - السيطرة على الحالة العامة ، ضغط الدم ، Ps ، إفراغ بطن البول. - نزيف طفيف (300-500 مل) ؛ - بعد انفصال المشيمة ، يتسطح الرحم تدريجياً ، ويرتفع إلى يمين السرة ؛ - بعد الولادة ، يتقلص الرحم بعد الولادة بشكل حاد ، ويكون قاعه في المنتصف بين الرحم والسرة. علامات انفصال المشيمة: أ) شرودر: رفع قاع الرحم إلى أعلى وإلى اليمين من السرة على شكل الساعة الرملية ؛ ب) Chukalov-Kyustner: الضغط بحافة الفرشاة على جبين المنطقة السرية دون التراجع ، وكذلك> الخروج ؛ ج) الفلد: الرباط ، يوضع على الحبل السري في أرضية الفجوة ، يسقط بمقدار 8-10 سم وما دون ؛ د) Dovzhenko: عند الزفير بعد التنفس العميق ، لا يتراجع الحبل السري ؛ هـ) كلاين: بعد الإجهاد عند فصل المشيمة تبقى السرة. على الفور ، وليس قسمًا - بعد الانخراط في vl-sche. 1 )طرق عزل المشيمة: أ) sp-b Abuladze: بعد إفراغ بطن البول لكل شارع ، يمسك بكلتا يديه في التجعد ويقترح الدفع ؛ ب) sp-b Krede-Lazarevich: - إفراغ بطن البول بقسطرة ؛ - إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى الموضع الأوسط ؛ - مداعبة الرحم برفق مع انقباضه بالكامل ؛ - ارسم الجزء السفلي من الرحم بفرشاة بحيث تكون 4 أصابع على الجدار الخلفي ، والنخيل في الأسفل ، والإصبع الكبير على الجدار الأمامي ؛ - الضغط على الرحم بأصابعك من الأمام إلى الخلف ، وراحة اليد أسفل. ج) إذا بقيت البراز في الرحم بعد ولادة المشيمة ، فإن المشيمة تدور ، وتلتف في الحبل السري. 2) فحص المشيمة أولاً ، ثم فحص الأغشية (في حالة وجود خلل في الفصيص أو الغشاء ، يتم إزالته يدويًا تحت التخدير. 3) ODA عدد الدم المفقود. 4) فحص أعضاء الأرضية الخارجية ، جدران vl-shcha و sh / m ، يتم خياطة الفجوات. 5) أول ساعتين من سلك النفاس إلى غرفة الولادة في قسم ما بعد الولادة.

25. تقييم حالة المولود:نقاط أبغار- معدل ضربات القلب (القيمة المطلقة /<100/>100) - التنفس (ABS / ، نادرًا ، حركة نفس واحدة / صرخة عالية) - نغمة الماوس (غائبة / منخفضة / نشطة) إثارة الانعكاس (لا يوجد p-ii / كشر / سعال ، عطس ، صراخ) ، زرقة / وردي فقط على الجسم / كل اللون الوردي). تقدر كل ميزة بـ 0-2 نقاط.

26- العلاج الأولي للمولود:يتم علاج المولود على طاولة الولادة ، ثم في غرفة الأطفال بواسطة قابلة في قفازات معقمة ، باستخدام أدوات معقمة (ماصة ، مشابك Kocher ، مقص ، قوس روجوفين) ومواد التضميد. لهذا الغرض ، يتم إزالة المخاط من الممرات الأنفية و تجويف الفمالجنين عند ولادة رأسه بمساعدة شفط كهربائي أو كمثرى مطاطي معقم. المرحلة 2 - الوقاية من العين ، يتم مسح جفون الوليد بقطعة قطن جافة معقمة (مسحة منفصلة لكل عين) في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية (طريقة Matveev-Krede). ثم يُسحب الجفن السفلي قليلاً للخلف وتُقطر قطرة واحدة من محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم من الجوارب. تُغرس الفتيات حديثي الولادة قطرتين من هذا المحلول في الفرج. المرحلة الثالثة هي منع الإنتان السري والنزيف الناتج عن الحبل السري. بعد انتهاء نبض الحبل السري ، يتم فصل الوليد عن الأم. يتم تطبيق 2 مشابك Kocher على الحبل السري: أحدهما - على مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية ، والآخر - 2 سم للخارج منه. قسم الحبل السري الموجود بين المشابك يعالج بنسبة 5٪ محلول كحولاليود أو اليودونات أو 96٪ كحول ومخلوط بمقص معقم.إذا كان هناك تلوث على جسم المولود الجديد (دم ، مخاط ، عقي) ، يتم غسله بصابون الأطفال تحت الماء الجاري الدافئ ، وتجفيفه بحفاضات دافئة ومعقمة. على طاولة تغيير على حفاضات دافئة وجافة ومعقمة تحت مصدر حرارة مشع. يتم التعامل مع بقية الحبل السري والحلقة السرية بنسبة 96 ٪ من الكحول. على مسافة 0.3-0.5 سم من الحلقة السرية ، يتم تطبيق مشبك Kocher على الحبل السري ، والذي يتم استبداله بعد 1-2 دقيقة بقوس Rogovin المعدني باستخدام مشبك خاص أو شريحة بلاستيكية خاصة يمكن التخلص منها. يتم عبور الحبل السري بمقص معقم 1.5-2 سم فوق الحامل ، ويتم ضغط الدم للخارج ويتم عصر الهلام بمنديل من الشاش. يتم معالجة قطع الحبل السري والباقي بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم وضع ضمادة شاش على باقي الحبل السري أو تركه مفتوحًا ، المرحلة الرابعة هي الوقاية من تقيح الجلد. باستخدام مسحة مبللة بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ، يتم إزالة مادة التشحيم الشبيهة بالجبن من جلد الطفل ، وبعد العلاج المحدد للمولود ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية. الأنثروبومترية: 2. الوسم .3. الملاحظة. في جناح الولادة ، يكون المولود تحت إشراف قابلة لمدة ساعتين. 27. تقييم النشاط الحيوي للجنين: . تعريف الفيزياء الحيوية. الملف الشخصي للجنين .

يتضمن BFPP 6 معلمات: 1) اختبار عدم الإجهاد (NST) أثناء تخطيط القلب. 2) حركة الجهاز التنفسي للجنين (FDP) مع الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. 3) نشاط الحركة (نعم) 4) نغمة الجنين (T) 5) حجم السائل الأمنيوسي (OVV) 6) درجة نضج المشيمة (SZGT). يتم تفسير الحساسية العالية والخصوصية لـ BFPP من خلال مجموعة من علامات الحادة (NST و DDP و T و DA) و chr. اضطرابات (GLE ، FFP) في حالة الجنين. NST التفاعلي هو مؤشر على الحالة المرضية للجنين ، مع NST غير التفاعلي ، الموجات فوق الصوتية لبقية الفيزياء الحيوية مهمة. معلمات الجنين. مجموع النقاط 12-8 - حالتها عادية. الجنين ، 7-6 نقاط - شك. حالة الجنين + احتمال حدوث مضاعفات ، 5-4 نقاط - وجود نقص شديد في الأوكسجين داخل الرحم للجنين مع ارتفاع. خطر تطوير مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة. تحديد BFPP للحصول على معلومات موضوعية - من بداية الفصل الثالث.

28. فترة النفاس: من لحظة ولادة المشيمة تبدأ فترة النفاس ، ومدتها حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، في جسد المرأة ، تخضع جميع التغييرات التي نشأت فيما يتعلق بالحمل والولادة لتطور عكسي (ارتداد). تحدث مثل هذه التغييرات في الأعضاء التناسلية ، والغدد الصماء ، والجهاز العصبي ، والقلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى. الاستثناء هو الغدد الثديية ، التي تصل وظيفتها إلى أقصى تطور لها في فترة ما بعد الولادة. فترة النفاس.

لوحظ أهم التغييرات في فترة ما بعد الولادة في الجهاز التناسلي ، وخاصة في الرحم. في الساعات الأولى بعد الولادة ، تكتسب جدران الرحم شكلًا كرويًا ، ويقع قاعها على مستوى السرة ، أي بمعدل 15 سم فوق العانة. الحجم العرضي للرحم بعد الولادة مباشرة هو 12-13 سم ووزنه 1000 جرام وعملية ارتداد الرحم سريعة. بسبب تقلصات العضلات ، يتناقص حجمها. يتم الحكم على درجة تقلص الرحم من خلال ارتفاع قاع الرحم. كل يوم ينخفض ​​هذا المستوى بمقدار 1.5-2 سم (حوالي إصبع عرضي واحد). يحدث تكوين عنق الرحم والبلعوم بسبب تقلص العضلات الدائرية التي تحيط بالفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم. في اليوم العاشر بعد الولادة ، يتم استعادة القناة بالكامل ، ولكن يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي تمامًا خلال الأسبوع الثالث بعد الولادة ، مع الحصول على شكل يشبه الشق. في نهاية الأسبوع 6-8 بعد الولادة ، يكون حجم الرحم مطابقًا لحجمه في بداية الحمل ، وتكون الكتلة 50-60 جم. وبعد انفصال المشيمة وولادة المشيمة ، الغشاء المخاطي للرحم هو سطح الجرح. في عملية التئام السطح الداخلي للرحم ، تظهر إفرازات ما بعد الولادة - هلابة. تتغير شخصياتهم خلال فترة ما بعد الولادة. إذا كانت دموية في الأيام 3-4 الأولى ، في اليوم الرابع إلى الخامس يكتسبون صفة السائل الصحي المصلي ، وفي اليوم العاشر يصبحون خفيفًا ، سائلاً ، بدون اختلاط بالدم. يتناقص عدد الهلابة تدريجيًا أيضًا ، من الأسبوع الثالث تكون نادرة ، ومن الأسبوع الخامس إلى السادس من الأسبوع يتوقف إفرازات الرحم تمامًا.عجان ، يتم استعادة نغمة العضلات واللفافة في قاع الحوض. تعود قناتا فالوب والمبايض والجهاز الرباطي تدريجياً إلى وضعها الأصلي. في المبايض ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضوج البصيلات. ستحصل معظم النساء اللواتي لا يرضعن رضاعة طبيعية على فترة تتراوح بين 6 و 8 أسابيع بعد الولادة. في المرضعات ، ينقطع الحيض لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة الطبيعية. غالبًا ما تمر الدورة الشهرية الأولى بعد الولادة بدون إباضة. في المستقبل ، تستأنف عملية التبويض ، ويتم استعادة وظيفة الدورة الشهرية تمامًا. يقوى جدار البطن تدريجيًا ، ويرجع ذلك في الغالب إلى تقلص العضلات والأنسجة الأكثر تمددًا حول السرة. ندبات الحمل على جدار البطن الأمامي بعد الولادة تصبح شاحبة وتبقى إلى الأبد. أثناء الحمل ، تحدث تغيرات في الغدد الثديية التي تهيئها لإفراز الحليب. بالفعل أثناء الحمل وخلال الأيام الأولى بعد الولادة ، يتم إفراز اللبأ من الغدد الثديية ، و

في اليوم الثالث والرابع من فترة ما بعد الولادة ، تنتفخ الغدد الثديية ويظهر الحليب

يشكل الفحص المهبلي خطرًا من حيث إمكانية إدخال الميكروبات المسببة للأمراض في قناة الولادة ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بأمراض ما بعد الولادة. لذلك ، يتم ملاحظة إجراء معين لإجراء الفحص المهبلي.

في النصف الثاني وفي نهاية الحمل ، يتم إجراء فحص مهبلي للنساء اللواتي حضرن الاستشارة في البداية في المراحل المتأخرة من الحمل ، وأيضًا عند الضرورة لتوضيح حالة قناة الولادة (المهبل ، عنق الرحم) ، السطح الداخلي لعظام الحوض) وحجم الاتحاد المائل.

في نهاية الحمل يمكن تحديد الجزء الظاهر من خلال القبو المهبلي ، لذلك يمكن استخدام الفحص المهبلي لتوضيح وضع الجنين وعرضه ، إذا لم يتم تحديد هذه البيانات بوضوح أثناء الفحص الخارجي.

في حالة الولادة ، يتم إجراء فحص مهبلي عند الدخول إلى مركز رعاية الأمومة ؛ في المستقبل ، يتم استخدام الفحص المهبلي وفقًا للإشارات. يتيح لك هذا الإجراء تحديد المضاعفات أثناء الولادة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

يتم إجراء الفحص المهبلي مع التنفيذ الدقيق لجميع قواعد التعقيم والتعقيم ؛ قبل الدراسة ، يتم تطهير يد الطبيب أو القابلة والأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة الحامل (الأمومة).

الفحص المهبلي.

المرأة الحامل (المرأة في المخاض) مستلقية على ظهرها وساقاها مثنيتان عند الركبتين مفاصل الوركوتباعدوا. الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى تفصل بين الشفرين الكبيرين والصغيرين وتفحص الفجوة التناسلية ، ومدخل المهبل ، والبظر ، والفتحة الخارجية للإحليل ، والعجان.

ثم يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة من اليد اليمنى بعناية في المهبل (يتم رفع الإصبع الأول والضغط الرابع والخامس على راحة اليد)

يتم إجراء الدراسة بترتيب معين:

يتم تحديد عرض التجويف وتمدد جدران المهبل ، سواء كان هناك أي ندبات وأورام وحواجز وحالات مرضية أخرى.

ابحث عن عنق الرحم وحدد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول محور السلك في الحوض وانفتاح البلعوم للإصبع ؛ في دراسة النساء في المخاض تحديد درجة نعومة الرقبة (محفوظ ، تقصير ، ناعم).

فحص حالة الفتحة الخارجية لعنق الرحم (مستدير أو مشقوق ، مغلق أو مفتوح). في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، يتم تحديد حالة حواف البلعوم (لينة أو صلبة ، سميكة أو رقيقة) ودرجة فتحه. يتم إدخال طرف أحد الأصابع أو كلاهما في البلعوم ويتم اكتشاف ما إذا كان قد تم فتحه على بعد بضعة سنتيمترات أو اكتمال الفتحة. يتم تحديد درجة فتح البلعوم بدقة أكبر بالسنتيمترات ؛ الحساب تقريبي ، مع مراعاة سمك إصبع الفاحص (إصبع واحد - 1.5-2 سم). تم اقتراح أدوات خاصة لقياس درجة تمدد عنق الرحم بدقة ، لكنها لم يتم العثور عليها تطبيق واسع. افتتاح 10-12 سم يعتبر كاملا.

في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم التأكد من حالة المثانة الجنينية (سليمة ، مكسورة ، درجة التوتر).

يتم تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، حيث يقع (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في التجويف ، عند مخرج الحوض) ، نقاط التعريف عليها (على الرأس - الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز ، إلخ) ؛ وفقًا لموقعهم ، يتم الحكم على آلية الولادة.

بعد تلقي صورة كاملة عن حالة المهبل وعنق الرحم والبلعوم والمثانة الجنينية والجزء التقديمي ، فإنهم يشعرون بالسطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. يتيح لك الشعور بالحوض تحديد تشوه عظامه (نتوءات عظمية ، تسطيح العجز ، جمود المفصل العجزي العصعصي ، إلخ) والحكم على قدرة الحوض.

في نهاية الدراسة ، يتم قياس الاتحاد القطري.

يعد الفحص المهبلي في نهاية الحمل وأثناء الولادة من أكثر طرق التشخيص موثوقية في التوليد. نظرًا لحقيقة أن الفحص المهبلي (المتكرر بشكل خاص) غير آمن فيما يتعلق بإدخال الميكروبات في قناة الولادة ، فقد تم اقتراح ما يسمى بطرق الاستبدال ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع بشكل خاص قبل إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة موضع التنفيذ.

طريقة بيسكاتشك. يعطي فكرة عن تطور الرأس أثناء الولادة. يتم لف الأصابع الثانية والثالثة بشاش معقم ، وتوضع أطرافها على طول الحافة الجانبية للشفرين الكبيرين الأيمن ويتم الضغط بعمق ، بالتوازي مع الأنبوب المهبلي ، حتى يلتقي برأس الجنين. تصل الأصابع إلى الرأس إذا كانت في تجويف أو مخرج الحوض. لا يتم الوصول إلى الرأس ، وهو جزء صغير في الإدخال ، باستخدام هذه الطريقة. عند تنفيذ تقنية Piskachek ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الأصابع لا تخترق تجويف المهبل.

ترحيب Genter. يتم وضع أصابع اليد اليمنى الممدودة (في قفاز!) من خلال شاش معقم يدور حول فتحة الشرج بحيث يستقر الإصبع الأول على منطقة العجان ، ويوضع الإصبع الرابع بين فتحة الشرج والعصعص. خارج الانكماش ، ينتج ضغط هبوطي بطيء باتجاه الرأس الهابط. إذا كان الرأس موجودًا في المخرج أو الجزء الضيق من تجويف الحوض ، فمن السهل تحديده ، إذا كان في الجزء العريض - بصعوبة.

يتطلب إجراء الفحص المهبلي الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير ، بما في ذلك مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول الكلورهيكسيدين. توضع قماشة زيتية معقمة تحت أرداف المرأة أثناء المخاض. قبل إجراء الفحص المهبلي يقوم الطبيب بغسل يديه كما كان الحال قبل عملية جراحة البطن.

أثناء الفحص المهبلي ، تحدد درجة نضج عنق الرحم وتنعيمه ، وفتح الرحم ، وسلامة المثانة الجنينية ، والجزء الحالي للجنين ، وارتفاع مكانته بالنسبة لطبقات الحوض ، وإدخال تقديم الجزء حسب موقع نقاط التعريف (اليافوخ ، الخيوط الجراحية). بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة ميزات بنية الحوض العظمي ، ويتم قياس الاتحاد المائل.

عند الملاحظة في فترة الكشف عن طريق استجواب المرأة أثناء المخاض ومراقبة حالة حفاضات البطانة ، يتم ملاحظة وقت تدفق السائل الأمنيوسي. مباشرة بعد تدفق المياه إلى الخارج ، يتم إجراء فحص مهبلي ، حيث يقتنعون بعدم وجود مثانة جنينية. في المسار الطبيعي للولادة ، يتم سكب السائل الأمنيوسي في نهاية الفترة الأولى. عادة ما يكون السائل الأمنيوسي خفيفًا وشفافًا وعديم الرائحة ولا تتجاوز قيمته 200-300 مل. في بعض الحالات ، يكون السائل الأمنيوسي أخضر بسبب اختلاط العقي ، مما يشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ، ونادرًا ما يكون السائل الأمنيوسي ملطخًا بالدم بسبب انفصال المشيمة المبكر أو تمزق الرحم.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمراقبة حالة الجنين في المرحلة الأولى من المخاض. ويتم الحصول على معلومات حول حالته من خلال الاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة التوليد أو جهاز CTG ، وكذلك عن طريق تسجيل مخطط كهربية وصوتية للقلب. الجنين. في الوقت نفسه ، يتم أخذ معدل ضربات قلب الجنين وإيقاعها ونغماتها في الاعتبار. عادة ، يتراوح معدل ضربات قلب الجنين من 120 إلى 160 في الدقيقة.

في السنوات الاخيرةأصبح من الممكن إجراء مراقبة متزامنة طويلة المدى لنشاط المخاض وحالة الجنين (تسجيل مخطط القلب). لذلك ، بمساعدة جهاز مراقبة القلب ، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين (tachogram) وتقلصات الرحم (tokogram) في وقت واحد. يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين في المرحلة الأولى من المخاض كل 15 دقيقة ، وبعد تدفق السائل الأمنيوسي - كل 5-10 دقائق.

عندما يتغير معدل ضربات قلب الجنين ، فإن القابلة ( ممرض) يجب إبلاغ الطبيب فورًا. قد تكون هناك تغييرات في معدل ضربات قلب الجنين. فبدلاً من ضربات القلب الثابتة والثابتة ، يبدأ إيقاعها في التغير ، ويتباطأ أحيانًا إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، ثم يتسارع إلى 140-150 نبضة في الدقيقة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين التغييرات في الإيقاع والتغيرات في صوتها. يصبح نبض قلب الجنين أصمًا أو رنانًا بشكل مفرط. تعتبر التغييرات في إيقاع نبضات قلب الجنين وصوتها من أكثر المظاهر شيوعًا لنقص الأكسجة لدى الجنين. من أعراض نقص الأكسجة الجنينية أيضًا حدوث تغيير في نشاطه الحركي ، بينما تلاحظ المرأة أثناء المخاض الحركة السريعة للجنين أو على العكس من ذلك ، ضعف الحركة (الهادئة). فيما يتعلق بإمكانية حدوث مثل هذه المضاعفات أثناء الولادة ، يجب على القابلة أن تسأل المرأة في المخاض باستمرار عن مشاعرها.

إذا أكد الطبيب حدوث نقص الأكسجة الجنيني ، فإن القابلة تفي بمواعيده بعناية (استنشاق الأكسجين ، حقن 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪ في الوريد ، 4 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ ، 100 مل من cocarboxylase ، 4 مل من 1٪ محلول سيجيتين ، الخ) مما يحسن حالة الجنين.

تعد الطرق الآلية لتسجيل ضربات قلب الجنين وشدة نشاط المخاض (المراقبة) ضرورية بشكل خاص عند إجراء المخاض في امرأة في حالة مخاطرة عالية: في الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر ، والحمل المناعي ، وأمراض القلب ، والسكري ، إلخ. من أجل إجراء تقييم شامل لحالة الجنين أثناء إدارة مثل هذه الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من مثانة جنينية كاملة باستخدام طريقة التنظير السلوي. تسمح لك الطريقة بالحكم على حالة الجنين بناءً على الخصائص النوعية للسائل الأمنيوسي

الوظيفة مهمة للمسار الطبيعي لعمل الولادة مثانة. تُنصح المرأة أثناء المخاض بإفراغ مثانتها كل ساعة إلى ساعتين ، فالإفراط في ملء المثانة له تأثير سلبي وضعيف على المخاض. إذا لم تستطع المرأة في المخاض إفراغ المثانة بمفردها ، يتم إجراء القسطرة. لهذا الغرض ، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول الكلورهيكسيدين. القابلة تغسل يديها بالصابون وتدلكهما بالكحول. بإصبع السبابة وإبهام اليد اليسرى ، تدفع الشفرين الصغيرين بعيدًا ، وتمسح الفتحة الخارجية للإحليل بقطعة شاش معقمة. يأخذ قسطرة مرنة ناعمة في يده اليمنى ويدخلها بعناية من خلال مجرى البول إلى المثانة. قد يكون من الصعب إجراء قسطرة المثانة عند المرأة أثناء الولادة بسبب وذمة مجرى البول أو الوضع المنخفض لرأس الجنين. لا ينبغي تنفيذ هذا الإجراء بجهد ، يجب أن تمر القسطرة بسهولة في مجرى البول دون صعوبة.

عادة ما يكون بول المرأة أثناء المخاض صافياً ولونه أصفر قش. في حالة عدم وجود فائض في المثانة ، لا تتجاوز كمية البول 150-200 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إرسال البول لتحليله إلى المختبر.

في المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري أيضًا مراقبة وظيفة الأمعاء. عادة ، يتم إفراغ الأمعاء بحقنة شرجية مطهرة عندما تدخل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة. بعد ذلك ، إذا لم يتم ملاحظة أي حركة للأمعاء خلال 12 ساعة ، يتم تكرار حقنة التطهير.

من أجل منع حدوث عدوى متصاعدة ، يتم مراقبة نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض ، كل 6 ساعات ، يتم استخدام محلول الكلورهيكسيدين في المرحاض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية ، متبوعًا بتغيير حفاضات معقمة ، بالضرورة قبل إجراء الفحص المهبلي.

مع الفتح الكامل للرحم وانخفاض رأس الجنين في تجويف الحوض الصغير ، يتم نقل المرأة في حالة المخاض إلى غرفة الولادة ، حيث تستمر الملاحظة.

يتم إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة على كرسي أمراض النساء بعد علاج الأعضاء التناسلية الخارجية باستخدام des. محلول يرتدي قفازات معقمة. يتضمن تعريف الخصائص التالية:

1. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نوع نمو الشعر ، علامات نقص تنسج ، حالة العجان).

2. حالة المهبل (التمدد ، وجود فواصل ، تضيقات) ؛

3. حالة عنق الرحم:

أ) المحفوظة (الطول ، الشكل ، الاتساق ، الموقع بالنسبة لمحور السلك في الحوض ، سالكية قناة عنق الرحم) ؛

ب) ناعم.

4. درجة انفتاح الرحم الخارجي بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (سميكة ، رفيعة ، ناعمة ، كثيفة ، سهلة التمدد ، صلبة) ، شكلها ، تشوهات وعيوب.

5. حالة المثانة الجنينية (نعم ، لا ، تصب جيداً ، مسطحة ، متوترة خارج القتال) ؛

6. طبيعة وموقع جزء التقديم بالنسبة لمستويات الحوض الصغير (فوق المدخل ، مضغوط ، مقطع صغير ، مقطع كبير ، في الجزء العريض ، في الجزء الضيق ، في قاع الحوض). يتم تحديد موقع الغرز واليافوخ ، وعلامات تكوين الرأس ، ووجود ورم الولادة ؛

7. توصيف عظم الحوض ، قياس القطر المترافق.

مع الأخذ في الاعتبار العلامات التي تم الكشف عنها أثناء الفحص المهبلي لعنق الرحم ، يتم تحديد درجة نضجه وفقًا لمقياس الأسقف:

برصيد 0-5 نقاط ، يعتبر عنق الرحم غير ناضج ، إذا كانت النتيجة الإجمالية أكثر من 10 ، يكون عنق الرحم ناضجًا (جاهز للولادة) ويمكن استخدام تحريض المخاض.

تصنيف نضج عنق الرحم حسب G.G. خشيناشفيلي:

أ. عنق الرحم غير الناضج - يمكن ملاحظة تليين فقط على طول المحيط. عنق الرحم كثيف على طول قناة عنق الرحم ، وفي بعض الحالات - في جميع الأقسام. يتم الحفاظ على الجزء المهبلي أو تقصيره قليلاً ، ويقع بشكل مقدس. يتم إغلاق البلعوم الخارجي أو تمرير طرف الإصبع ، ويتم تحديده عند مستوى يتوافق مع الوسط بين الحواف العلوية والسفلية لمفصلة العانة.

ب. لم يتم تليين عنق الرحم الناضج تمامًا ، ولا تزال هناك منطقة ملحوظة من الأنسجة الكثيفة على طول قناة عنق الرحم ، خاصة في منطقة البلعوم الداخلي. يتم تقصير الجزء المهبلي من عنق الرحم قليلاً ؛ في مرحلة ما قبل الولادة ، يمر نظام التشغيل الخارجي بطرف الإصبع. أقل شيوعًا ، يتم تمرير قناة عنق الرحم للإصبع إلى البلعوم الداخلي أو بصعوبة خارج البلعوم الداخلي. هناك فرق يزيد عن 1 سم بين طول الجزء المهبلي من عنق الرحم وطول قناة عنق الرحم ، ويلاحظ انتقال حاد لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي في منطقة نظام التشغيل الداخلي. جزء التقديم ليس واضحًا من خلال fornix. لا يزال جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم عريضًا جدًا (يصل إلى 1.5 سم) ، ويقع الجزء المهبلي من عنق الرحم بعيدًا عن محور السلك في الحوض. يتم تعريف نظام التشغيل الخارجي على مستوى الحافة السفلية للارتفاق أو أعلى قليلاً.

في. يتم تخفيف عنق الرحم غير الناضج بشكل كامل تقريبًا ، فقط في منطقة البلعوم الداخلي لا تزال هناك منطقة من الأنسجة الكثيفة. في جميع الحالات ، نجتاز القناة لإصبع واحد للبلعوم الداخلي ، في بريميباراس - بصعوبة. لا يوجد انتقال سلس لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي. يتم ملامسة الجزء الظاهر من خلال الخزائن بشكل واضح تمامًا. يكون جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم ضعيفًا بشكل ملحوظ (يصل إلى 1 سم) ، ويقع الجزء المهبلي نفسه بالقرب من محور السلك في الحوض. يتم تعريف نظام التشغيل الخارجي على مستوى الحافة السفلية للارتفاق ، وأحيانًا أقل ، ولكن لا يصل إلى مستوى العمود الفقري الإسكي.

د) يتم تليين عنق الرحم الناضج أو تقصيره أو تقصيره بشكل حاد ، وتمر قناة عنق الرحم بحرية بإصبع واحد أو أكثر ، وليس منحنيًا ، ويمر بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. من خلال الخزائن ، يكون الجزء الظاهر من الجنين محسوسًا بشكل واضح. يتم ترقق جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم بشكل كبير (حتى 4-5 مم) ، ويقع الجزء المهبلي بشكل صارم على طول محور السلك في الحوض ، ويتم تحديد نظام التشغيل الخارجي على مستوى العمود الفقري الإسكي.

يتم إجراء فحص مهبلي أثناء الولادة للحفاظ على مخطط الولادة ، والتوجيه في إدخال الرأس ودفعه ، وتقييم موقع الخيوط واليافوخ ، أي لتوضيح حالة التوليد. عند مراقبة عملية الولادة ، هناك حاجة لإجراء فحص مهبلي ، والذي يجب إجراؤه في غرفة عمليات صغيرة مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم (يتم إجراؤه بأيدٍ مغسولة جيدًا ، في قفازات معقمة باستخدام محاليل مطهرة ، وزيت الفازلين السائل المعقم) . يجب إجراء البحث بلطف وحذر وبدون ألم. أثناء المخاض الطبيعي ، تكون حواف عنق الرحم رفيعة وناعمة وسهلة التمدد. أثناء القتال ، لا يتم شد حواف الرقبة ، مما يشير إلى استرخاء جيد للأنسجة ؛ يتم التعبير عن المثانة الجنينية بشكل جيد. في فترة التوقف بين الانقباضات ، يضعف توتر المثانة الجنينية ، ومن خلال أغشية الجنين يمكن تحديد نقاط التعريف على الرأس: الدرز السهمي ، اليافوخ الخلفي (الصغير) ، نقطة السلك.

وفقًا للوضع الحالي ، يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند دخول المرأة في المخاض ومباشرة بعد إفراز السائل الأمنيوسي. في حالات أخرى ، يجب تبرير هذا التلاعب كتابيًا في تاريخ الولادة.

يشار إلى الفحوصات المهبلية الإلزامية في الحالات التالية:

عندما تدخل المرأة مستشفى الولادة ؛

مع خروج السائل الأمنيوسي.

مع بداية المخاض (تقييم الحالة والكشف عن عنق الرحم) ؛

مع شذوذ نشاط المخاض (ضعف أو تقلصات شديدة ومؤلمة بشكل مفرط ، وكذلك محاولات البدء المبكرة) ؛

قبل التخدير (معرفة سبب الانقباضات المؤلمة) ؛

مع ظهور إفرازات دموية من قناة الولادة.

إجراء فحص رقمي للمستقيم على الوهمي.

دواعي الإستعمال:

الاشتباه في أمراض المستقيم والأعضاء والأنسجة المحيطة. الفحص الرقمي للمستقيم عند مرضى الأعضاء تجويف البطنيجب أن يسبق الحوض الصغير أي نوع من الفحص الفعال للمستقيم والقولون (على سبيل المثال ، التنظير السيني).

يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن أمراض الشرج والمستقيم (الشقوق الشرجية ، النواسير ، البواسير ، الحميدة و الأورام الخبيثة، تضيق ندبي في تجويف الأمعاء ، جسم غريبالخ) ، ارتشاح التهابات وأورام الأنسجة القاصرة ، العجز والعصعص ، التغيرات في غدة البروستات (الورم الحميد ، السرطان) ، تراكم السوائل في تجويف الحوض ، إلخ.

في أمراض النساء ، وفقًا للإشارات ، يتم استخدام فحوصات الشرج والبطن والمستقيم.

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لنا هذه الدراسة بحل مسألة إمكانية فحص المستقيم بالأدوات.

موقف المريض:

يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في أوضاع مختلفة للمريض: الاستلقاء على الجانب الأيسر أو على الظهر مع ثني الساقين عند الركبتين وإحضارهما إلى المعدة ، في وضعية الكوع والركبة والقرفصاء أثناء الإجهاد. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو خراج مساحة دوغلاس ، يجب إجراء الدراسة في وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، لأنه في هذا الموقف فقط يمكن تحديد البروز والتألم في نصف الدائرة الأمامي لجدار المستقيم.

تقنية:

افحص منطقة الشرج بعناية.

2. يتم وضع قفاز مطاطي على اليد اليمنى ، ويتم تشحيم إصبع السبابة بحرية بهلام البترول وإدخاله بعناية في فتحة الشرج، مع ثني الأصابع المتبقية إلى أقصى حد في المفاصل السنعية السلامية وخطف الإبهام.

تحسس جدران القناة الشرجية باستمرار ، وتقييم مرونة ، ونغمة ، وتمدد العضلة العاصرة ، وحالة الغشاء المخاطي ، ووجود ودرجة الألم أثناء الدراسة.

ثم يتم تمرير الإصبع في أمبولة المستقيم ، ويتم تحديد حالة تجويفه (فجوة ، تضيق). افحص باستمرار جدار الأمعاء حول المحيط بأكمله في جميع أنحاء النطاق المتاح بالكامل ، وانتبه إلى حالة غدة البروستاتا (عند الرجال) ، والحاجز المستقيمي والرحم (عند النساء) ، والأنسجة القبلية ، والسطح الداخلي للعجز والعصعص.

5. بعد إزالة الإصبع من المستقيم ، يتم تحديد طبيعة الغشاء المخاطي المنفصل (مخاطي ، دموي ، صديدي).

297. تشخيص الحمل المتأخر (مصطلحات الولادة ، تقنيات ليوبولد).

1. مصطلحات التوليد:

أ. موضع الجنين - نسبة محور الجنين إلى محور الرحم. محور الجنين عبارة عن خط يمر عبر مؤخرة الرأس والأرداف. إذا تزامن محور الجنين مع محور الرحم ، فإن موضع الجنين يسمى طولي. إذا كان محور الجنين يعبر محور الرحم بزاوية قائمة وكانت أجزاء كبيرة من الجنين (الرأس والأرداف) عند قمة الحرقفي أو فوقها ، فإنهم يتحدثون عن موضع عرضي للجنين (موضع مستعرض). إذا كان محور الجنين يعبر محور الرحم بزاوية حادة وتوجد أجزاء كبيرة من الجنين في أحد أجنحة العظام الحرقفية - حول الوضع المائل للجنين (situs obliquus).

ب. موضع الجنين (الوضعية) - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدران الجانبية للرحم. إذا كان الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الجانبي الأيسر للرحم ، فهذا هو الموضع الأول للجنين. إذا كان الظهر يواجه الجدار الجانبي الأيمن للرحم ، فهذا هو الموضع الثاني للجنين. مع المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين: إذا كان الرأس على اليسار - الموضع الأول ، والرأس على اليمين - الموضع الثاني. يعتبر الوضع الطولي للجنين هو الأكثر ملاءمة لتقدمه عبر قناة الولادة ويحدث في 99.5٪ من الحالات. لذلك ، يطلق عليه اسم فسيولوجي ، صحيح. تحدث المواضع المستعرضة والمائلة للجنين في 0.5٪ من الحالات. إنهم يشكلون عقبة كأداء أمام ولادة الجنين. يطلق عليهم مرضية ، خاطئة.

في. نوع الجنين (visus) - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا كان الظهر يواجه الجدار الأمامي للرحم - منظر أمامي ؛ إذا تحول الظهر إلى الجدار الخلفي للرحم - المنظر الخلفي.

التعبير (الموطن) هو نسبة أطراف ورأس الجنين إلى جسمه. المفصل الطبيعي هو الذي يتم فيه ثني الرأس والضغط على الجسم ، ويتم ثني الذراعين عند المرفقين ، والضغط على المرفقين ، والضغط على الصدر ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ، والضغط عليها. ضد بطن الجنين.

هـ- التقديم للجنين (praesentatio) يتم تقييمه فيما يتعلق بأحد الأجزاء الكبيرة من الجنين (الرأس ، نهاية الحوض) إلى مستوى مدخل الحوض الصغير. إذا كان الرأس يواجه مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإنهم يتحدثون عن عرض الرأس. إذا كانت نهاية الحوض تقع فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإنهم يتحدثون عن عرض مقعدي للجنين.

2. استقبالات ليوبولد ليفيتسكي:

لتحديد موقع الجنين في الرحم ، يتم استخدام أربع طرق لفحص التوليد الخارجي وفقًا لـ Leopold-Levitsky. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل أو المرأة في مواجهة المرأة.

1) الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في الأسفل. تقع راحتي اليدين في أسفل الرحم ، وتتجه أطراف الأصابع نحو بعضها البعض ، لكن لا تلمسها. بعد تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة ، حدد جزء الجنين الموجود في قاع الرحم. يتم تعريف نهاية الحوض على أنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع. يُعرَّف رأس الجنين بأنه جزء كبير وكثيف وجزء اقتراع. مع المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، يكون الجزء السفلي من الرحم فارغًا ، ويتم تحديد أجزاء كبيرة من الجنين (الرأس ، نهاية الحوض) على اليمين أو اليسار على مستوى السرة (مع الوضع العرضي للجنين ) أو في المناطق الحرقفية (مع الوضع المائل للجنين).

2) باستخدام تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، يتم تحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه. تتحرك اليدين من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبية للرحم (تقريبًا إلى مستوى السرة). تؤدي أسطح راحة اليدين إلى ملامسة الأجزاء الجانبية للرحم. بعد تلقي فكرة عن موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وضع الجنين. إذا كانت أجزاء صغيرة من الجنين محسوسة على اليمين واليسار ، فيمكنك التفكير في التوائم. يُعرَّف ظهر الجنين بأنه سطح أملس ومستوٍ بدون نتوءات. مع اتجاه الظهر للخلف (المنظر الخلفي) ، يتم ملامسة الأجزاء الصغيرة بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الحالات ، يكون من الصعب ، وأحيانًا المستحيل ، تحديد نوع الجنين باستخدام هذه التقنية.

3) باستخدام الطريقة الثالثة ، يتم تحديد الجزء الظاهر وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. يتم تنفيذ الاستقبال اليد اليمنى. في هذه الحالة ، يتم سحب الإبهام إلى أقصى حد من الأربعة الآخرين. يتم التقاط الجزء الظاهر بين الإبهام والأصابع الوسطى. يمكن أن تحدد هذه التقنية أعراض اقتراع الرأس. إذا كان الجزء الجنيني هو الطرف الحوضي للجنين ، فلا يوجد من أعراض الاقتراع. بالطريقة الثالثة ، إلى حد ما ، يمكن للمرء أن يحصل على فكرة عن حجم رأس الجنين.

4) تحدد الطريقة الرابعة لـ Leopold-Levitsky طبيعة الجزء الحالي وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يستدير الطبيب لمواجهة أرجل المرأة التي يتم فحصها. يتم وضع اليدين بشكل جانبي من خط الوسط فوق الفروع الأفقية لعظام العانة. تحريك اليدين تدريجيًا بين جزء التقديم ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحديد طبيعة الجزء المقدم (ما يتم تقديمه) وموقعه. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا مقابل مدخل الحوض الصغير أو مثبتًا بجزء صغير أو كبير. يجب أن يُفهم الجزء على أنه جزء من رأس الجنين يقع أسفل المستوى المرسوم تقليديًا من خلال هذا الرأس. في حالة تثبيت جزء من الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير أسفل حجمه الأقصى لإدخال معين ، يتحدث المرء عن تثبيت الرأس بقطعة صغيرة. إذا كان أكبر قطر للرأس ، وبالتالي ، الطائرة المرسومة تقليديًا من خلاله ، قد سقطت أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير ، فيُعتبر أن الرأس مثبت بقطعة كبيرة ، نظرًا لأن حجمه الأكبر يكون أقل من أنا بالطائرة.

يتم إجراء الفحص المهبلي على كرسي أمراض النساء في غرفة الفحص أو على سرير في غرفة ما قبل الولادة.

مؤشرات لإجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة:

- دخول المرأة في حالة المخاض.

· تدفق السائل الأمنيوسي.

ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

· ظهور المحاولات.

تشخيص نقص الأكسجة الجنيني.

لإجراء بضع السلى.

· لتوضيح حالة التوليد كل 4 ساعات أثناء الولادة.

المعالجة المسبقة للأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء الفحص المهبلي باستخدام قفازات معقمة بعد العلاج المناسب لليدين.

يفحصون الأعضاء التناسلية الخارجية ، ويحددون ارتفاع العجان ، ووجود الندبات ، والخراجات ، والثآليل عليه.

ثم يتم إدخال إصبعين من أصابع طبيب التوليد في المهبل. تحديد حالة المهبل (عريض ، ضيق ، وجود فواصل فيه) ، عنق الرحم (محفوظ ، تقصير أو أملس). مع رقبة ناعمة ، يتم تحديد درجة فتح نظام الرحم ، وحالة حوافه (سميكة ، متوسطة السماكة ، رقيقة ، قابلة للتمدد أو صلبة).

تقييم حالة المثانة الجنينية (سليمة أو غائبة). مع المثانة الجنينية الكاملة ، يتم الانتباه إلى شكلها (قبة ، مسطحة) ، وتحديد كيفية سكبها أثناء الانقباضات ، وما هو توترها.

بعد ذلك ، يتم تشخيص الجزء الظاهر (الرأس أو نهاية الحوض) وفي أي مستوى يقع الحوض الصغير. من أجل تحديد طبيعة إدخال الرأس ، يتم ملامسة الخيوط واليافوخ عليها وعلاقتها بمعالم عظام الحوض ، يتم تحديد النقطة الرائدة.

ثم يتم تقييم حالة الحوض العظمي (وجود تشوهات ، عوارض ، حالة التجويف العجزي). وضح ما إذا كان الحرملة قابلة للتحقيق أم لا. في الحالة الأخيرة ، يتم التوصل إلى استنتاج حول السعة الكافية للحوض الصغير. إذا كان الرأس قابلاً للتحقيق ، فقم بقياس قيمة الاتحادات القطرية والصحيحة.

مراقبة امرأة أثناء المخاض في المرحلة الثانية من المخاض.

1- تقييم شكاوى المرأة أثناء المخاض ( صداع الراس، اضطراب النوم ، طبيعة الألم أثناء التقلصات ، وجود فترة استرخاء للرحم)

2. السيطرة على سلوك المرأة أثناء المخاض (الإثارة أو الخمول ، والتي يمكن أن تتطور مع تطور شدة تسمم الحمل ، والتهديد بتمزق الرحم ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي).

3. حالة البحث من نظام القلب والأوعية الدموية(نبضة ، BP)

4. ضبط ديناميات تقدم رأس الجنين عبر قناة الولادة

(يجب ألا يكون رأس الجنين في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين في حالة عدم الولادة ، ساعة واحدة في حالة تعدد الولادة)

5. تقييم النشاط الانقباضي للرحم (أثناء الجس ، درجة تقلص الرحم واسترخائه دون محاولات ، ارتفاع حلقة الانقباض ، حالة الجزء السفلي من الرحم ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، طبيعة إفرازات المهبل)

6. مراقبة حالة الجنين.

7. السيطرة على حالة العجان (مع وجود علامات تهديد تمزق العجان: التوتر المفرط ، الجلد اللامع ، التبييض على طول خط الوسط - يظهر تشريحه).

مراقبة امرأة أثناء المخاض في المرحلة الثالثة من المخاض.

1. مراقبة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض.

2. التحكم في ديناميكا الدم (يجب أن يكون النبض ممتلئًا جيدًا ، بتردد لا يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة ، ويجب ألا يتغير ضغط الدم بأكثر من 15-20 مم زئبق مقارنة بالأصل).

3. التحكم في إفراغ المثانة (فائضها يقلل تقلص الرحم ويعطل العملية الفسيولوجية لانفصال المشيمة).

4. السيطرة على حجم النزيف من الرحم (فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة 0.5٪ من كتلة المرأة أثناء المخاض).

5. رصد وجود علامات انفصال المشيمة.

المراقبة في فترة النفاس المبكرة.

المدة ساعتان (بعد انفصال المشيمة).

الأهداف الرئيسية: 1. فحص المشيمة.

2. تقييم فقدان الدم.

3. الوقاية من النزيف.

4. تفتيش قناة الولادة.

فحص المشيمة.

بعد ولادة المشيمة عليك التأكد من أنها سليمة. للقيام بذلك ، يتم فحص المشيمة التي تواجه سطح الأم لأعلى بعناية (المشيمة أولاً ، ثم الأغشية). عند فحص الأغشية ، يتم التأكد من سلامتها ، يتم الاهتمام ببعد مكان التمزق من حافة المشيمة ، مما يجعل من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة ؛ كلما اقتربنا من حافة المشيمة كان هناك تمزق في الأغشية ، انخفض توطين المشيمة في الرحم. في نفس الوقت ، يتم الكشف عن الأوعية الدموية في الأغشية من أجل الكشف عن فصيصات المشيمة. إذا كانت هناك أوعية في الأغشية ولا توجد فصيصات من المشيمة في مسارها ، فإنها تبقى في تجويف الرحم. من أجل إزالة الجزء المحتجز من المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم.

بعد التأكد من سلامة المشيمة ، حدد كتلتها وحجم مساحة سطح الأم للمشيمة. بعد فحص المشيمة ، قم بتقييم كمية الدم المفقودة أثناء الولادة.

تفتيش قناة الولادة.

من أجل تحديد حالة قناة الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتم فحصهم. أثناء الفحص ، يكون النفاس على سرير وظيفي. للفحص ، يتم استخدام مادة معقمة ومجموعة فردية من الأدوات المعقمة: مرايا Sims ، ومشابك طرفيتان ، وملقط ، وملاقط ، وحامل إبرة ، ومجموعة من مواد الخياطة. يتم إجراء علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي الطبيب.

للفحص ، يتم إدخال مرآة أولاً على طول الجدار الخلفي للمهبل ، ثم رفع على طول الجدار الأمامي للمهبل. يُقبض على عنق الرحم بمشبك طرفي عند "الساعة 12" ويفحص في اتجاه عقارب الساعة بعد فترة لا تزيد عن "ساعتين" باستخدام المشبك الثاني. ثم يتم إزالة الشد المهبلي ببطء وباستخدام قطعة قطن على الملقط ، يتم فحص الجزء الأمامي من الجسم وفحصه. الجزء العلويجدران المهبل. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية ، بما في ذلك دهليز المهبل والعجان.

إذا تم الكشف عن تمزق في قناة الولادة اللينة ، يتم خياطةها باستخدام التخدير.

معلومات مماثلة.