ما هو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار؟ Ercpg: أي نوع من الدراسة والمؤشرات وموانع إعادة التأهيل بعد ercpg

يُطلق على التقنية التي تتضمن الفحص التنظيري والتنظير التألقي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء أو ERCP. الغرض من هذا الإجراء هو التحقق من حالة الأعضاء التالية: المرارةوالقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس. يسمح لك إجراء ERPH بفحص هذه الأعضاء وتحديد التشوهات. أساس هذه الدراسة هو جهاز متخصص يسمى المنظار الداخلي. وهو عبارة عن أنبوب مرن يتم إدخاله من خلال الفم ويتم سحبه عبر المعدة إلى القنوات الموجودة في الاثني عشر. من خلال الأنبوب المرن الذي تم إدخاله ، يتم توفير عامل التباين ، وبعد ذلك يتم استخدام معدات الأشعة السينية.

في أي الحالات هو الإجراء المشار إليه

يصف الطبيب المعالج تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار الرجعي إذا كان لدى المريض المؤشرات التالية:

1. وجود اشتباه بانسداد القنوات. قد تحدث أسباب انسداد القنوات من خلال انسداد القنوات أو مع التطور الأمراض المزمنةشخص سخيف.
2. التهاب البنكرياس المزمن.
3. أسباب غير واضحة للإصابة باليرقان.
4. وجود ورم أو اشتباه في الأورام.
5. الاشتباه في حدوث تلف في القنوات بعد التدخلات الجراحية.

يتم وصف إجراء الفحص بالمنظار أيضًا لتشخيص أنواع أخرى من أمراض الجهاز الهضمي. قبل أن يصف الطبيب دراسة ، سيحتاج إلى فحص المريض وإجراء المقابلة والتحقق من الأعراض ذات الصلة وقراءة التاريخ الطبي. يتم وصف إجراء ERCP ليس فقط للكشف عن الأمراض ، ولكن أيضًا للتأكد من أن العلاج فعال وأنه لا توجد أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

كيف تستعد للدراسة

يتم إجراء تصوير البنكرياس والأوعية الدموية حصريًا على معدة فارغة. يحظر الأكل قبل 12 ساعة من الدراسة. يتراكم الطعام في المعدة مما يؤدي إلى تدهور في الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك طعام في المعدة ، فعند ابتلاع المسبار ، ستحدث ردود فعل هفوة ، مما يؤدي إلى إزالة بقايا الطعام.

عشية الدراسة ، يُمنع تناول الطعام الثقيل لمدة 2-3 أيام ، والتحول حصريًا إلى الطعام الخفيف. من الضروري إعطاء الأفضلية لأنواع الطعام السائلة: المرق ، الكفير ، الزبادي ، عصيدة الحليب. لا ينصح بتناول الفواكه والخضروات الطازجة لأنها غنية بالألياف والتي تستغرق وقتاً طويلاً للهضم. في المساء الذي يسبق الدراسة ، يمكنك تناول الطعام في موعد لا يتجاوز الساعة 18.00. لا يمكنك أن تأكل أو تشرب في الصباح.

يتم إجراء دراسة تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس مباشرة في المستشفى ، حيث يجب أن تكون غرفة مجهزة بشكل خاص مع المعدات اللازمة. إذا حضر المريض للإجراء غير مستعد ، فيجوز للطبيب إلغاء الدراسة.

من المهم أن تعرف! إجراء التنظير الداخلي دون تحضير مسبق هو أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في تلف الأعضاء الداخلية.

عشية الدراسة ، يحذر الطبيب المريض من المضاعفات والمخاطر المحتملة للإجراء. يُطلب من المريض أيضًا تقديم موافقة خطية لإجراء هذا النوع من الدراسة. قبل الشروع في الإجراء ، من الضروري تحقيق استرخاء الاثني عشر. إذا استمرت الحركة المعوية ، فلن يكون من الممكن ببساطة اختراق المنطقة اللازمة للفحص.

من المهم أن تعرف! لتجنب العواقب غير المتوقعة أثناء الدراسة ، قد يطلب الطبيب من المريض إجراء بعض الاختبارات.

ما هي تقنية البحث باستخدام المنظار والأشعة السينية ، سنكتشف المزيد.

كيف يتم تنفيذ ERPH؟

بعد أن يصبح المريض جاهزًا للفحص ، تقوم الممرضة بإعطاء حقنة مهدئة للتخلص من الإثارة المفرطة. يتم التعامل مع تجويف الفم بالتخدير الموضعي ، مما يسمح لك بقمع تطور ردود الفعل المنعكسة عند إدخال المسبار.

يتم إدخال المسبار عن طريق الفم ، وبعد ذلك يمر عبر المريء والمعدة ، ثم يصل إلى الاثني عشر. يتم التحكم في تقدم المسبار بواسطة متخصص يراقب جميع التلاعبات على الشاشة.

من المهم أن تعرف! يتم إجراء العملية مع وضع المريض على الجانب الأيسر.

عندما يصل المسبار إلى حلمة الاثني عشر ، يتم سحب أنبوب آخر داخل المنظار ، يتم حقن عامل التباين منه.

من المهم أن تعرف! يجب أن يتخذ المنظار موضعًا قريبًا من حليمة الاثني عشر.

عامل التباين مخصص للفحص بالأشعة السينية. بعد ذلك يستخدم الطبيب جهاز أشعة سينية يتم من خلاله تحديد حالة القنوات وكذلك وجود حصوات وأورام مختلفة.

أثناء الدراسة ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء عملية جراحية يتم فيها إدخال أدوات جراحية خاصة من خلال قناة خاصة بالجهاز. غالبًا ما تكون هذه العملية هي إزالة التضيقات المختلفة أو الأورام. إذا كان من الضروري إزالة الصفراء ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة أثناء الدراسة ، بمساعدة المادة التي يتم تناولها. بعد انتهاء جميع التلاعبات ، يقوم الطبيب بإزالة المسبار ببطء من الجهاز الهضمي. لا تتجاوز مدة التشخيص 10-15 دقيقة ، ولكن إذا كان العلاج مطلوبًا ، فيمكن أن تصل مدة التدخل إلى 30-40 دقيقة.

ميزات استخدام محلول التباين

يتيح لك حل التباين الحصول على صورة شعاعية عالية الجودة ، لذا فإن دورها في الإجراء هو الدور الرئيسي. قبل إجراء ERPH ، يجب على الأخصائي تحضير عامل تباين. من أجل إجراء عملية تصوير الأقنية الصفراوية ، ستكون هناك حاجة إلى حوالي 30-40 مل من المحلول. لن يتطلب تصوير البنكرياس أكثر من 5-10 مل من المحلول.

من المهم أن تعرف! أثناء الدراسة ، يجب أن يكون لدى الطبيب ماء مقطر في متناول اليد ، مما سيسمح لك بتغيير تركيز المواد المشعة للأشعة.

يتم إجراء تباين قناة البنكرياس تحت إشراف صارم من أخصائي. إذا تجاوز الحجم 10 مل عند مقارنة قناة البنكرياس ، فسيؤدي ذلك إلى ملء الأسيني ، مما يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد. بعد فحص الأشعة السينية ، يتم إخراج المادة لمدة 40-60 ثانية. لتجنب التأثيرات غير المتوقعة على البنكرياس ، يتم شفط وسيط التباين. من القنوات الصفراوية عوامل التباينتتم إزالتها ببطء شديد ، لذلك لدى الأخصائي وقت لأخذ أشعة سينية في أوضاع مختلفة.

مزايا وعيوب التقنية

يتميز تصوير الأوعية الدموية في البنكرياس المرتجع بميزة مهمة واحدة - وهي القدرة على الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول حالة القنوات. من خلال هذه التقنية يمكن تشخيص وجود الأمراض. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن للمتخصص بدقة قصوى تحديد الأماكن الصعبة والتضيقات والحجارة في القنوات.

ميزة أخرى لهذه التقنية يمكن أن تسمى إمكانية التدخل الجراحي في أقصر وقت ممكن. بمساعدة المعدات الخاصة ، يمكن للطبيب أن يقوم بإجراءات إزالة الحصوات ، وتحرير القنوات الصفراوية ، وحتى تثبيت الحوامل من أجل القضاء على سبب الانسداد. بعد العملية ، يعود المريض إلى الحياة الكاملة في أقصر وقت ممكن.

هذه الطريقة لها أيضًا عيب كبير - المخاطر المحتملةتطور المضاعفات بعد الدراسة. إذا ظهرت مضاعفات أثناء التشخيص أو الجراحة ، فسيؤدي ذلك إلى الحاجة إلى إعادة التدخل. لتجنب حدوث مضاعفات ، يجب أن يأتي المريض إلى الدراسة المعدة ، ويجب أن يتم تنفيذ الإجراء حصريًا من قبل أخصائي متمرس ومؤهل.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن تكلفة هذه الطريقة من 10000 روبل. يجب أن يخضع المرضى الذين تمت الإشارة إليهم لهذه التقنية لدراسة لتجنب حدوث مضاعفات غير متوقعة.

تحتل هذه الطريقة مكانة خاصة ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في علاج أمراض القنوات الصفراوية. . يمكن أن تعزى الطريقة إلى التقنيات الحديثة العالية (Hi-Tech). يتطلب تنفيذه موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا ومعدات متطورة باهظة الثمن. ولكن نظرًا للكفاءة والطلب العاليين ، لم تعد هذه الطريقة حصرية ، وكقاعدة عامة ، فهي متوفرة في جميع الشفرات التي تحترم نفسها في الجراحة الصفراوية.

ERCP نفسه عبارة عن مزيج من طرق التنظير الداخلي والأشعة ، يتم إجراؤها في المستشفى ، أحيانًا تحت التخدير. نظرًا لكونها طريقة للدراسة المتعمقة للقنوات الصفراوية ، تم تصميمها لتحديد أي من أمراضها بدقة تقريبًا ، تنتقل هذه الطريقة بسلاسة من التشخيص إلى علاج اليرقان الانسدادي وتتيح لك: - "العلاج".

بالنسبة لـ ERCP ، يتم استخدام جهاز خاص - منظار الاثني عشر. إنه مصنوع من الألياف ويشبه جهاز EGD التقليدي ، لكن طوله أطول ووظائفه أوسع (الشكل 5).

المرحلة 1 - بالمنظار. يتم إجراء منظار الاثني عشر من خلال البلعوم والمريء والمعدة في الاثني عشر إلى الجزء النازل منه ، حيث يوجد OBD (الشكل 6.). تُعرض صورة العفج على شاشة باستخدام كاميرا فيديو. يجري البحث عن BDS. عادة ، تكون الحليمة مرنة ، وتقع بين ثنايا الغشاء المخاطي الاثني عشر ؛ خلال الدراسة ، يمكن للمرء أن يرى كيف تتدفق الصفراء من الحليمة في أجزاء. إذا كان هناك انسداد ميكانيكي للقنوات الصفراوية ، فلن يكون هناك صفراء في الاثني عشر ، ويمكن رؤية تضيق ندبي في منطقة الحليمة ، وفي بعض الأحيان يبرز جزء من الحجر من الحليمة. يمكنك أيضًا العثور على سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية على شكل ارتشاح ونمو سليلة في هذه المنطقة.

المرحلة الثانية - الأشعة السينية. من خلال منظار الاثني عشر ، يتم إجراء قسطرة OBD والقناة الصفراوية بقسطرة رقيقة - قنية (الشكل 6). من خلال القنية ، تمتلئ القنوات الصفراوية بالتباين ، ويتم التقاط صورة P ، ويتضح سبب اليرقان الانسدادي. إذا لم يتم توسيع القنوات الصفراوية بالكامل ، ولم تكن هناك عوائق في القنوات ، فيمكن استبعاد الطبيعة الميكانيكية لليرقان تمامًا. في هذه الحالة ، يجب البحث عن تفسير اصفرار الجلد في شيء آخر - التهاب الكبد وتليف الكبد وتلف الكبد السام.

على التين. يوضح الشكل 7 كيف يتم إدخال القنية من خلال BDS في القناة الصفراوية ، بجوار القناة البنكرياسية الرئيسية أو قناة Wirsung (باللون الوردي). مع إدخال التباين في هذه القناة ، يتم إجراء تصوير البنكرياس ، وهو أمر مهم لتشخيص بعض الأمراض المزمنة للبنكرياس.

يُظهر التصوير الشعاعي (الشكل 8) بوضوح منظار الاثني عشر وقنية رفيعة يتم إدخالها في الضلع الصفراوي ، ويمتلئ الضلع نفسه بالتباين ويمكن ملاحظة أنه يتمدد بشكل حاد ، ويحتوي على كتلة من الحصى الكبيرة ، والمرارة يُعرَّف بأنه تكوين صغير على يمين الكوليدوخس بعدة حصوات. بسبب الهواء ، يبدو الاثني عشر كظل غامق ، والتباين لا يدخله.

بعد تحديد التشخيص ، ينتقل جهاز ERCP إلى المرحلة 3 - العلاج ، وسيتم مناقشة ذلك في القسم التالي حول علاج سرطان الثدي.

الاشعة المقطعية -في الكشف عن الحجارة في المرارة أو القنوات عمليا لا تستخدم ، بمعنى آخر ، الحجارة صغيرة جدا لهذه الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة تشخيص باهظة الثمن وله مهام أخرى ، وبعبارة أخرى ، فإن إجراء الموجات فوق الصوتية في تحص صفراوي أرخص وأكثر كفاءة. لكن التصوير المقطعي المحوسب طريقة لا غنى عنها في تشخيص الأورام السرطانية للبنكرياس أو القنوات ، والتي قد لا يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية أو الفحص المنطقي.

هناك طريقة بحث أخرى تعتمد على ظاهرة الرنين النووي المغناطيسي - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، مما يسمح لك بتصور السائل غير المتحرك (خاصة الصفراء) في الجسم. هذه الطريقة غير جراحية ، ولا تتطلب إدخال مستحضر مضاد للأشعة. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن الكشف عن الحصوات في القنوات الصفراوية في 100٪ تقريبًا من الحالات ، والتضيقات في 90٪. ومع ذلك ، فإن الطريقة معقدة ، وليست مثالية بما فيه الكفاية ، ولم يتم استخدامها على نطاق واسع حتى الآن في الاتحاد الروسي.

في الوقت الحالي ، يتم تشخيص أمراض البنكرياس والكبد أكثر فأكثر. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا. يمكن أن تتعقد هذه الأمراض بسبب الوصول غير المناسب إلى الطبيب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في المراحل المبكرة من تطوره ، لا تظهر أعراض حادة على المرض في كثير من الأحيان. في هذا الصدد ، عند ظهور علامات معينة ، يوصى بإجراء فحص يتضمن عددًا من الطرق. واحد منهم هو تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار. ما هو وكيف يتم تنفيذ هذا الإجراء ، سننظر فيه في المقالة.

تعريف

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) - ما هو؟ هذا الإجراء عبارة عن فحص مشترك ، بما في ذلك الفحص بالمنظار والأشعة السينية للبنكرياس والقنوات الصفراوية. يعتبر ERCP حاليًا أحد أكثر التدابير التشخيصية دقة. يتم إجراء الفحص في مستشفى ، في غرفة أشعة سينية مجهزة بشكل خاص.

لكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة ، وفقًا للخبراء ، تعتبر مؤلمة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في هذا الصدد ، لا يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار مع الغرض الوقائي.

مؤشرات لهذا الإجراء

ERCP هو فحص معقد تقنيًا مع احتمال حدوث مضاعفات. في هذا الصدد ، يقرر الطبيب وصف هذا الإجراء فقط في حالات معينة ، على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود أمراض خطيرة مرتبطة بانسداد القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية.

مؤشرات تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار هي: الظروف المرضية:

• التهاب البنكرياس المزمن.
• اليرقان الميكانيكي. يمكن أن يكون السبب في ذلك أي ضرر ميكانيكي للقناة الصفراوية (ورم ، ضغط).
• الشكوك حول عمليات الورم في القنوات الصفراوية والمرارة.
• النواسير البنكرياسية.
• شبهات بظهور حصوات في القنوات.
• تضخم البنكرياس وعدم تجانس بنيته.
• التهاب القنوات الصفراوية.
• اشتباه خباثةالبنكرياس.
• اشتباه في وجود ناسور في القناة الصفراوية. الناسور هو ثقب مرضي في جدار العضو قد يحدث بسبب الإصابة أو عدم العلاج العملية الالتهابية. تتمتع الصفراء في هذه الحالة بالقدرة على الظهور من خلال الناسور في الأنسجة والأعضاء المحيطة ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة.

المؤشرات الطبية

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار أغراض طبية:

1. لإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.
2. لتدعيم القناة الصفراوية.
3. لبضع العضلة العاصرة (إنشاء شق صغير في القناة الصفراوية المشتركة ، ضروري لتدفق الصفراء وإخراج الحصوات الصغيرة).
4. لاستئصال العضلة الحليمية. يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا كانت الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية كبيرة بدرجة كافية ولا يمكنها المرور بشكل مستقل إلى الأمعاء من خلال حليمة الاثني عشر. أثناء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس ، يتم إجراء شق في أحد جدران حليمة الاثني عشر ، مما يسمح بإزالة الحصوات دون مشاكل.

موانع لهذا الإجراء

نظرًا لأن ERCP هو أحد الفحوصات التي يمكن أن تحدث فيها مضاعفات خطيرة ، فهناك عدد من موانع هذا الإجراء. وتشمل هذه الحالات التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• حار التهاب الكبد الفيروسي;
• حمل؛
• كولاجنيت حاد
• تضيق الاثني عشر والمريء.
• العلاج بالأنسولين
• أورام البنكرياس.
• تضيق حليمي الاثني عشر.
• أخذ مضاد التخثر أدوية;
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية;
• حساسية من مادة ظليلة للأشعة.

الاختبارات قبل الإجراء

نظرًا لحقيقة أن التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار هو فحص معقد ومسؤول إلى حد ما ، فإن التحضير الدقيق ضروري لتقليل المضاعفات وعدم الراحة. يتم إجراؤه في المستشفى ويتضمن ما يلي:

1. التحليل السريري للبول والدم.
2. دراسة الكيمياء الحيوية للدم.
3. التصوير الفلوري.
4. إجراء الموجات فوق الصوتية تجويف البطن.
5. تخطيط القلب الكهربي.
6. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأعمال التحضيرية

يجب على المريض أيضًا مراعاة القواعد التالية:

• لا تأكل أو تشرب الماء يوم الفحص. يجب ألا تتجاوز الوجبة الأخيرة 19 ساعة من اليوم السابق.
• لا تدخن خلال اليوم السابق للإجراء ، حيث أنه أثناء التدخين ، تتشكل كمية كبيرة من المخاط في الشعب الهوائية ، مما قد يؤدي إلى حدوث تشنج.
• لا تشرب الكحول قبل 4-5 أيام من الفحص.
• عشية ERCP ، من الضروري عمل حقنة شرجية للتطهير.
• يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن الاستخدام أدوية، وبعد ذلك سيلزم الإلغاء المؤقت أو تعديل الجرعة.

الأدوية المستخدمة في التحضير لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هي أدوية من القائمة التالية:

• "الأتروبين" ؛
• "ديميدرول" ؛
• "ميتاسين" ؛
• "بروميدول" ؛
• "No-Shpa" ؛
• "بوسكوبان" ؛
• الأدوية المهدئة التي يوصى بتناولها قبل الفحص ببضعة أيام (على سبيل المثال ، Novo-Passit).

تدار الأموال المذكورة أعلاه عن طريق الحقن العضلي. أنها تساعد في تقليل إفراز اللعاب وتقليل انقباض العضلات الجهاز الهضميوأحاسيس مؤلمة.

من المهم أن تتذكر أنه يجب استخدام جميع الأدوية فقط بعد وصفة طبية من الطبيب. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الوضع.

تقنية الإجراء

يهتم الكثيرون بمسألة كيفية إجراء تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار. لنلقِ نظرة على طريقة المسح بمزيد من التفصيل:

1. بعد القيام الأنشطة التحضيريةيوضع المريض على الجانب الأيسر.
2. في معظم الحالات ، يتم تطبيقه تخدير موضعيبمساعدة "ليدوكائين" - يقومون بتليين الحلق لتقليل الألم وعدم الراحة أثناء إدخال المنظار. يعتقد الكثير من الناس أن التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء يتم إجراؤه في ظل تخدير عام، لكنها في الواقع ليست كذلك. يستخدم التخدير العميق فقط في الحالات التي يُتوقع فيها إجراء عمليات تلاعب مؤلمة ومعقدة للغاية.
3. يتم إدخال قطعة الفم في تجويف الفم.
4. يطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويتم إدخال المنظار من خلال الفم المؤدي إلى المعدة ثم إلى الاثني عشر. تطوير الجهاز ، يقوم المتخصص بفحص الغشاء المخاطي.
5. بعد الوصول إلى الاثني عشر ، يقوم الطبيب بإطلاق الهواء في تجويفه ، مما يؤدي إلى نفخ جدران العضو لمزيد من البحث.
6. بعد العثور على حليمة الاثني عشر ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة خاصة فيها ، يتم من خلالها حقن عامل تباين في البنكرياس والقنوات الصفراوية.
7. بعد ملء جميع القنوات بمادة ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية ، ويتم عرضها على الشاشة ، وطباعتها في بعض الأحيان.
8. إذا كان من الضروري إجراء معالجات طبية لتحديد الورم ، يتم إدخال أداة من خلال المنظار الداخلي لأخذ مادة لأخذ خزعة. أيضًا ، أثناء الفحص ، من الممكن إجراء إجراء للقضاء على أمراض حليمة الاثني عشر.
9. يجب على الطبيب فحص جدران العضو قيد الدراسة لوجود نزيف نشط.
10. يتم تنفيذ الوقاية من المضاعفات المحتملة.
11. بعد كل عمليات التلاعب ، يتم إزالة المنظار ، ويتم نقل المريض إلى الجناح ، حيث يراقب المختصون لبعض الوقت.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء يستغرق حوالي ساعة في المتوسط.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد الفحص ، وفقًا للمرضى ، يلاحظ ألم في الحلق لعدة أيام. يمكن أن تساعد أقراص استحلاب التهاب الحلق في القضاء عليها.

لبعض الوقت بعد الإجراء ، يجب اتباع نظام غذائي رقم 5 ، والذي يستثني الأطعمة المقلية والمالحة والمدخنة. يحظر استخدام الكحول. يجب أن يكون الطعام طريًا وفي درجة حرارة مريحة. سيتم تحديد مدة النظام الغذائي من قبل الطبيب المعالج.

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان قد تظهر المضاعفات أثناء الفحص أو بعده. وذلك لأن التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء جراحي. المخاطر الأكثر شيوعًا هي:

• التهاب البنكرياس. هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تتميز بالزيادة المفي البطن وزيادة مستوى الأميليز في الدم. في هذه الحالة ، من الضروري البقاء في المستشفى لعدة أيام حتى يتم التخلص من العواقب.
• تلف الجدران أو الأمعاء. يمكن أن يحدث هذا بسبب إهمال الطبيب أثناء الإجراء أو في حالة تلف الجدار بواسطة حجر يحاول الطبيب إزالته. مع وجود خلل شديد ، يمكن أن تتراكم الصفراء في الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة. في هذه الحالة ، يلزم خياطة المنطقة المتضررة.
• ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين المحقون أو المخدر. يشعر المريض صداع الراس، نقص في الهواء ، دوار ، إنتفاخ الأغشية المخاطية وأكثر.
• التهاب القناة الصفراوية. الآفة الالتهابية للقنوات الصفراوية. يمكن أن يحدث بسبب تلف الغشاء المخاطي أثناء العملية ، وكذلك بسبب العدوى أثناء الفحص.
• مضاعفات قيحية.
• نزيف.

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه ، قد تحدث عواقب أخرى غير سارة أثناء التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار - الشعور بوجود كتلة في الحلق وثقل في المعدة وانتفاخ البطن وخدوش في البلعوم والتهاب الملتحمة وغيرها.

إذا كانت هناك زيادة مطردة في درجة الحرارة ، والقيء مع الدم ، وآلام الانتيابية في البطن ، وكذلك نزيف في الحلق ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يكلف حياة الشخص.

يعد التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار من أكثرها طرق فعالةالتشخيص الذي يهدف إلى فحص القنوات الصفراوية والبنكرياس. تجمع هذه التقنية بين استخدام الأشعة السينية وأدوات التنظير الداخلي. تم استخدام هذه التقنية لأول مرة في عام 1968.

اليوم ، بفضل استخدام المعدات عالية التقنية ، من الممكن إجراء تشخيص دقيق بدرجة عالية من اليقين ووصف العلاج في الوقت المناسب.

عند تمرير المنظار عبر المريء والمعدة والأمعاء ، تتيح التقنية إمكانية إثبات وجود أمراض هذه الأعضاء بشكل إضافي. غالبًا ما تكون النتيجة هي تحديد النواسير والأورام والآفات التقرحية.

دواعي الإستعمال

يستخدم ERCP لتحديد وتوضيح التشخيص فيما يتعلق بالمشاكل التالية:

• اليرقان الميكانيكي. يحدث بسبب تضيق حليمة الاثني عشر أو تضيق القناة الصفراوية المشتركة. يسمح لك بتحديد وجود ومضاعفات تحص صفراوي. تشمل أعراض علم الأمراض ألمًا في المراق الأيمن ، والذي ينتشر إلى الذراع ومناطق أخرى من الجسم.
• . إذا لم يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة ، فسيتم إجراء ERCP. يزيل النتائج الخاطئة.
• التهاب البنكرياس المزمن. تحدد الطريقة ميزات العملية الالتهابية ، وتسمح لك ببدء العلاج قبل ظهور التغييرات التنكسية.
• النواسير البنكرياسية. تظهر غالبًا بعد التصريف الخارجي لخراجات البنكرياس. تسمح لك الطريقة بتحديد طبيعة الناسور ، وكذلك كمية وتكوين عصير البنكرياس.

يسمح لك ERCP بتحديد التواجد التشوهات الخلقيةالقنوات ، مضاعفات بعد العمليات على الغدة.

موانع

من المستحيل إجراء بحث في و. يتم استبدال الطريقة بأخرى إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل عوامل التباين.

تشمل موانع الاستعمال:

• نخر البنكرياس (دهني ، نزفي).
• تاريخ ERCP لالتهاب البنكرياس المستحث.
• المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس أو تفاقم الشكل المزمن.

سيقترح الطبيب تأجيل الفحص سواء عند تناول مضادات التخثر أو أثناء الحمل. في الحالة الأولى ، يتم تعديل جرعة الدواء أولاً أو استبدالها بأدوية مماثلة.

التحضير لهذا الإجراء

قبل الإجراء ، من الضروري رفض الطعام والشراب لمدة 12 ساعة. هذا يضمن أن المعدة والأمعاء العلوية فارغة. في اليوم السابق ، يتم تزويد الطبيب بقائمة كاملة من الأدوية التي تم استخدامها.

أبلغ مسبقًا إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اليود ، وكذلك إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي والقلب والجهاز التنفسي.

تقنية ERCP

أحد اتجاهات التنفيذ الناجح للإجراء هو استرخاء الاثني عشر. يتم تحقيق ذلك من خلال إعطاء الأدوية قبل الدراسة أو أثناء الإجراء. ولعل استخدام المهدئات عشية الدراسة.

لتقليل الألم ، يتم إجراء التخدير الموضعي أيضًا باستخدام رذاذ مع يدوكائين أو عوامل مماثلة.

في بداية الدراسة ، يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، ووضعه اليد اليسرىخلف الظهر. هذا يسمح لك ببدء تنظير المعدة. بعد ذلك ، ينتقل المنظار إلى الاثني عشر 12. يتخذ الشخص وضعية الانبطاح. يمكن وضع اليدين على طول الجسم أو خلف الظهر.

يتم إجراء مراجعة للأمعاء وحقن تجريبي لعامل التباين. بعد ذلك ، يتم تباين أنظمة التدفق ويتم عمل صور الأشعة السينية مع المراقبة الإلزامية لتفريغ عامل التباين. مع تقدم المنظار ، يتم إدخال الهواء لتوسيع الأمعاء.

يتم حقن عامل التباين من خلال المنظار عند خروج العصارة الصفراوية والقنوات. يجعل التباين القنوات مرئية للأشعة السينية.

إذا تم العثور على مشاكل ، يمكن للطبيب القضاء عليها على الفور. على سبيل المثال ، مع قياس العضلة العاصرة ، يتم تصحيح شكل وبلاستيك القناة المشتركة. تسمح هذه الطريقة بإزالة الحجارة أو تركيب دعامة. يُفهم الأخير على أنه عنصر بلاستيكي خاص يعمل كموسع للتضيق.

بعد العملية ، يكون المريض تحت إشراف الأطباء لمدة 1-2 ساعة أخرى. خلال هذا الوقت ، يختفي الشعور بعدم الراحة والألم تمامًا تقريبًا. خلال الأيام التالية ، لا يوصى بالقيادة أو تشغيل آليات معقدة.

المضاعفات بعد تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار

أخطر المضاعفات هي:

• التهاب البنكرياس. هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعًا. يتميز بظهور أو اشتداد الألم في البطن ، زيادة في الأميليز في الدم بمقدار 3 مرات أو أكثر. في هذه الحالة ، يتم وصف المراقبة في المستشفى.
• . يظهر عادة مع السلوك المتزامن للتلاعب الطبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في الهيموجلوبين والحاجة إلى نقل الدم. تشمل عوامل الخطر لتطوير مثل هذه المضاعفات الحجم الصغير لفم OBD ومشاكل تجلط الدم.
• . تشمل عوامل خطر التمزق الشق المسبق وحقن التباين الفعال.
• مضاعفات قيحية. تظهر في وجود انسداد في أنظمة التدفق ، على سبيل المثال ، مع الخراجات أو التضيق.

بعد الإجراء ، قد تظهر مضاعفات أقل خطورة تحدث مع طرق الفحص بالمنظار الأخرى. وتشمل هذه: ، التهاب الملتحمة ، الالتهاب الرئوي التنفسي.

تصل نسبة الوفيات بعد الدراسة إلى 0.1-0.2٪.في المتوسط ​​، تحدث المضاعفات المتكررة في 0.6-2.6٪ من الحالات.

يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) أحد طرق التشخيص الفعالة. حساسيته 71-93٪ ، خصوصيته 89-100٪. هذا يشير إلى دقتها العالية والقدرة على إجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب بمساعدتها. يمكن استخدامه لإزالة حصوة المرارة (استخراج الحصاة) بالمنظار ، أو دعامة أي قناة صفراوية عند تضييقها ، أو لغرض بضع العضلة العاصرة.

ما هو الـ ERCP وكيف يعمل؟

ERCP هي طريقة مشتركة للكشف عن الاضطرابات في القناة الصفراوية والبنكرياس (PZ). يتكون من المنظار والتباين الفحص بالأشعة السينية، والتي يتم إجراؤها بالتتابع وتتيح لك التحقق من التشخيص غير الواضح. يشير إلى التلاعب الغازي ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يعتمد مبدأ الدراسة على إدخال تباين خاص في قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية والأداء المتزامن للأشعة السينية. وهكذا ، يتم الكشف عن الحصوات والخراجات والتكوينات الأخرى التي تسد القنوات وموقعها وحجمها بالضبط.

قد يتشكل أي مكان في القنوات ، بما في ذلك حليمة الاثني عشر الكبيرة ، مما يحجب تجويفه. يؤدي إلى آفات شديدةأنسجة البنكرياس أو اضطرابات تدفق الصفراء والركود الصفراوي.

تتمثل تقنية ERCP في إدخال جهاز تنظير داخلي مع بصريات جانبية في تجويف الاثني عشر. يتم سحب قسطرة بقناة موجودة من خلال أنبوب الجهاز لتوصيل عامل التباين من خلال فم حليمة فاتر. بعد دخول التباين إلى القنوات ، يتم التقاط صور بالأشعة السينية ، وبعد دراستها ، يتم إجراء تشخيص دقيق.

لتشخيص التغيرات في نظام الأقنية ، يتم استخدام تصوير الأقنية الصفراوية - وهو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي. يتميز بـ:

• غير الغازية.
• لا تعرض الجسم للإشعاع ؛
• دقة صور جميع القنوات والفضاء الداخلي للمرارة.

لم يتم إدخال عوامل التباين الخاصة في هذه الدراسة ، حيث أنه من الممكن التركيز على التباين الطبيعي - الصفراء للمريض نفسه ، والتي يكون خروجها المستمر من حليمة فاتر مرئيًا أثناء الملاحظة.

مؤشرات لتعيين إجراء تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس

يعتبر إجراء التشخيص المدروس معقدًا من الناحية الفنية وغير آمن ، حيث قد تكون عواقبه علامات مختبرية على ركود صفراوي وانحلال خلوي في الكبد. في هذا الصدد ، يتم استخدام التصوير المضاد للقنوات الصفراوية (تصوير الأوعية الصفراوية) ، حيث يتم حقن التباين مباشرة في القناة الصفراوية ، وفقًا لمؤشرات صارمة ، خاصة للتشخيص ، على الرغم من أنه يتم استخدامه في بعض الحالات للعلاج.

يكشف ERCP:

• انسداد قناة Wirsung البنكرياس.
• تغييرات في القنوات الصغيرة.
• الحجر أو التكوينات الأخرى التي تعطل سالكية القناة ؛

مؤشرات الإجراء هي المظاهر السريرية للمرض ونتائج الفحوصات الإضافية للمريض ، مما يسمح للاشتباه في الأمراض المذكورة أعلاه.

تشير البيانات الإحصائية إلى الانتهاكات التالية المكتشفة مع ERCP:

• حصوات في القنوات الصفراوية (32٪) ؛
• رتج حليمة فاتر (15٪) ؛
• تضيق القناة الصفراوية المشتركة (10٪) ؛
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• تحص المرارة.
• كيس البنكرياس

في هذا الصدد ، تشمل مؤشرات ERCP ما يلي:

1. أمراض البنكرياس - الأورام الحميدة والخبيثة ، الخراجات ، الحصوات ، التهاب البنكرياس (دورة الانتكاس المزمن مع التفاقم أكثر من 3 مرات في السنة) ، في وجود الناسور ، النواسير. في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المعرضين للخطر ، يتم وصف الإجراء مرة كل سنتين.
2. علم أمراض القناة الصفراوية - الأورام ذات الطبيعة المختلفة ، الحصيات ، توسع الأوعية الصفراوية ، التضيقات ، الرتج ، الخراجات الخلقية.
3. أمراض الاثني عشر حليمة فاتر.
4. اليرقان الانسدادي لغرض التشخيص التفريقي والتوطين وطبيعة الانسداد
5. PCES (متلازمة استئصال ما بعد الجزيء).

ERCP هي طريقة إعلامية إلى حد ما لتشخيص جميع الأمراض المذكورة أعلاه. بسبب التعرض للأشعة السينية التي يتعرض لها المريض ، في حالة عدم وجود موانع ، يتم استخدام تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالرنين المغناطيسي. في حالتها ، يتم الحصول على الصورة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس. بسبب التكلفة العالية ، لا تستخدم الدراسة على نطاق واسع.

تقنية ERCP

لا يتطلب استخدام ERCP إدخال المريض في التخدير. قبل الدراسة ، يتم علاج حلق المريض بهلام مخدر خاص أو بخاخ مخدر. مع إدخال المنظار عبر المريء ، يكون الطبيب على اتصال دائم بالمريض ويتعرف على سلامته.

التحضير لهذا الإجراء

قبل الدراسة ، من الضروري إجراء فحص إضافي للمريض من أجل استبعاد موانع الاستعمال أو تحديد الأمراض المصاحبة الشديدة. يتم استخدام الطرق الروتينية:

• اختبارات الدم والبول (عام و) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار التباين والتخدير.

إذا لزم الأمر ، يشرح الأخصائي بالتفصيل جوهر الإجراء ، بحيث يكون لدى المريض فكرة عن الدراسة. يتم توضيح سوابق الحساسية ، إذا أمكن ، يتم إلغاء الأدوية التي يتم تناولها.

نظرًا لإجراء الدراسة على معدة فارغة ، يُسمح بتناول عشاء خفيف في اليوم السابق في موعد لا يتجاوز 18 ساعة ، ويوصى باستخدام حقنة شرجية مطهرة ومهدئ قبل النوم.

في الصباح ، يتم استبعاد جميع الأطعمة. هذا ضروري لتجنب ارتداد محتويات المعدة الخطوط الجويةوتقليل احتمالية القيء عند المرضى الحساسين. لا ينصح حتى بشرب الماء في يوم الدراسة.

يتم إجراء التخمير قبل 20-30 دقيقة من بدء المعالجة. عادة ما يتم إعطاء الأتروبين (لتقليل إفراز اللعاب) ، و No-Shpa (كمضاد للتشنج لإرخاء العضلات الملساء للأمعاء) ، أو ديفينهيدرامين أو أي مضاد للهستامين آخر. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام Benzohexonium أو Buscopan لتقليل الحركة المعوية المؤلمة.

يستخدم التخدير الموضعي (ليدوكائين) في شكل رذاذ لتخفيف الألم وتقليل منعكس البلع. دعهم يؤخذون عن طريق الفم في شكل محلول للشرب.

يستخدم النوم الطبي أيضًا - يتحقق الوريدعقاقير مخدرة. في الهيكل ، يشبه الفسيولوجي. في هذه الحالة ، لا يشعر المريض بعدم الراحة والألم أثناء العملية ، ويتم استرخاء جدار الأمعاء إلى أقصى حد ، ويصل المنظار بحرية إلى الهدف.

تقنية ERCP

أثناء التلاعب ، يتخذ المريض وضعية مستلقية على جانبه الأيسر. يتم تثبيت الفكين بحلقة خاصة - يتم إدخال منظار عبر الاثني عشر من خلاله. يخترق أنبوب المنظار الداخلي من خلال الفم والمريء والمعدة إلى الفضاء المنتفخ. في هذه المرحلة ، لا يختلف الإجراء عن EFGDS (تنظير المريء الليفي والاثني عشر - مناورة يتم إجراؤها يوميًا في أي عيادة لفحص المعدة والاثني عشر). من خلال قسطرة تفلون خاصة عبر حليمة فاتر (BDS) ، يتم سكب مطهر في محلول نوفوكايين للتخدير في المسار المشترك للقناة الصفراوية والبنكرياس. يعد ذلك ضروريًا لإجراء إدخال القنية على عمق 1.5 سم تقريبًا ، ويتم حقن 30 مل من التباين من خلال القنية المركبة. يتم التحكم في العملية برمتها من خلال الصورة التي تظهر على الشاشة: في نفس الوقت ، يتم التقاط صور الأشعة السينية لنظام الأقنية ، ويتم أيضًا تقييم حالتها وصلاحيتها. بعد اكتمال المعالجة ، يتم سكب محاليل المطهرات ومثبطات الأنزيم البروتيني في القنوات.

هل أحتاج للذهاب إلى المستشفى لإجراء العملية؟

نظرًا لحقيقة أن الدراسة غازية ، يمكن أن تكون معقدة بسبب أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية الشديدة ، يتم إجراء إجراء ERCP في المستشفى. يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل 2-3 أيام من الدراسة. انه الضروري:

• للفحص من أجل استبعاد موانع استخدام ERCP ؛
• لإجراء اختبارات الحساسية لتحمل أدوية التخدير والأدوية الأخرى المزمع استخدامها أثناء فحص الأشعة السينية.

إذا خضع المريض لجميع الفحوصات التحضيرية اللازمة بشكل مستقل في مستشفى آخر ، فمن المستحسن عدم رفض الاستشفاء الأولي.

قد تكون هناك حاجة إلى تصحيح دوائي خاص قبل أيام قليلة من الإجراء المقرر. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من قلق شديد ونفسية متقنة - قبل 3-4 أيام من الدراسة ، يتم وصف المهدئات لهم ، ويتم إجراء محادثات وتفسيرات حول الإجراء القادم.

أنواع التباين

عند إجراء تصوير البنكرياس والأوعية الدموية ، يتم استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود: Holevid ، Yopagnost ، Telepak ، Bilimin. يمكن أن يسبب دخولهم إلى قناة البنكرياس الرئيسية رد فعل تحسسي درجات متفاوتهشدة ، وكذلك إثارة تطور التهاب البنكرياس (يتم تسجيل مثل هذه المضاعفات في 1-5 ٪ من المرضى).

بالإضافة إلى ERCP ، يتم استخدام طريقة أخرى تم تلقيها ردود الفعل الإيجابيةالعديد من المتخصصين ، وهو بديل لـ ERCP. هذا هو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP). إنه نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي ، بفضله يتم الحصول على صورة واضحة ومفصلة لجهاز البنكرياس والكبد الصفراوي ، وله عدد من المزايا مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب من حيث جودة الفحص وسلامته. تم تطوير التقنية بناءً على الاستخدام حقل مغناطيسي، يتم استبعاد الاتصال بالأشعة السينية الضارة تمامًا. كما أنه يختلف في التباين المستخدم: الجادولينيوم ، الذي لا يحتوي على اليود ، يستخدم في التصوير المقطعي. هذا التباين لا يسبب الحساسية.

العيب هو عدم القدرة على اكتشاف التكلسات (تراكمات الكالسيوم).

مضاعفات بعد العملية

عند إجراء ERCP ، قد تتطور المضاعفات بسبب طريقة الرجوع إلى الوراء في إعطاء التباين ، والتي تتعرض للضغط. تواترها هو 0.8-36٪ ، معدل الوفيات بعد التلاعب هو 0.15-1٪ من الحالات.

أكثر من نصف المرضى بعد إجراء التنظير الباطني بالتنظير الباطني (ERCP) لديهم الشكاوى التالية:

• وهدير
• الشعور بالانفجار
• ثقل في المراق ،
• الم.

إذا كانت هذه الحالة مصحوبة بتقيؤ لا يجلب الراحة والإسهال ، فقد يكون التطور هو السبب. تردده بعد ERCP حوالي 7.1٪.

المضاعفات الشديدة في شكل نزيف متفاوتة الشدة وانثقاب الاثني عشر نادرة أثناء التشخيص ERCP ، ولكنها نموذجية في ERCP العلاجي.

وفقًا لإحصاءات الدراسات متعددة المراكز ، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد ERCP:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب القنوات الصفراوية.
• تعفن الدم.
• حساسية من اليود ، وهو جزء من التباين المطبق ؛
• انثقاب الاثني عشر والصفراء.
• درجات متفاوتة من شدة النزيف.
• جرعة زائدة من المهدئات
• شفط محتويات المعدة.

يزداد معدل المضاعفات بشكل كبير بعد ERCP العلاجي مقارنة بالإجراء التشخيصي. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب البنكرياس الحاد والنزيف بعد بضع العضلة الحليمية بالمنظار (EPST).

نزيف داخلي

نظرًا لأن المريض يغادر العيادة بعد الفحص بعد بضع ساعات ، فقد يظهر براز أسود طري بالفعل في المنزل. هذه علامة خطيرة حتى في حالة عدم وجود آلام في البطن. قد يظهر هذا نزيف داخلي. في هذه الحالة ، تحتاج إلى الاتصال سياره اسعافواتخاذ وضعية أفقية حتى وصول الطبيب ، مما يزيل أي إجهاد جسدي.

يحدث ثقب في الاثني عشر أثناء بضع الحليمي في 1 ٪ من المرضى. في هذه الحالات ، عاجلة تدخل جراحي- تكتيكات العلاج فردية. وفقًا لملاحظات المتخصصين ، يحدث ثقب عند إجراء بضع الحليمي العلاجي ، والذي يتم إجراؤه لتصحيح التشوهات الخلقية في الهيكل.

بمجرد تحديد الانثقاب ، غالبًا ما يتم إيقاف استخراج الحجر أو المزيد من الدعامات. إذا تم إجراء تصريف مناسب للقنوات الصفراوية في الوقت المناسب ، فإن انتشار العدوى إلى المنطقة خلف الصفاق يكون محدودًا. لهذا الغرض ، يتم إجراء تصريف الأنف الصفراوي (يتم تركيب تصريفات بقطر صغير - 6-8 مم) ودورة العلاج بالمضادات الحيوية. المريض مستعد بشكل عاجل لإجراء عملية جراحية لاستعادة سالكية القنوات الصفراوية.

الشعور بتوعك في اليوم التالي للعملية

أثناء العملية ، هناك شعور بعدم الراحة في الحلق. بعد العملية ، سوف يؤلم الحلق لعدة أيام. لذلك ، سيكون من الضروري اتباع نظام غذائي لفترة معينة - وفقًا لبيفزنر. يقيد التغذية: يتم استبعاد التوابل ، الدهنية ، المقلية ، المدخنة ، بطلانها بشكل قاطع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الطعام مقتصدًا: اتساق طري ودرجة حرارة مريحة لأقصى قدر من تجنيب الأغشية المخاطية. تجويف الفموالمريء. يتم تحديد مدة النظام الغذائي من قبل الطبيب.

موانع لاستخدام ERCP

يمنع استخدام ERCP في الأمراض التالية:

• حساسية من التباين المستخدم أو عدم تحمله ؛
• الأمراض الموجودة في البنكرياس أو القناة الصفراوية أو التهاب الكبد في المرحلة النشطة (الحادة) في وقت الفحص المخطط له ؛
• تضيق المريء.
• تشوه بصلة الاثني عشر.
• رتج أو تضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية ؛
• كيسات البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك ، الإجراء محظور:

• أثناء الحمل في أي وقت ؛
• في الربو القصبيوغيرها من أمراض الجهاز التنفسي الشديدة.
• في أمراض الجهاز القلبي الوعائي (التشوهات ، قصور القلب اللا تعويضي ، تاريخ احتشاء عضلة القلب).

أين يمكنك إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس؟

يمكن إجراء الامتحان في أي مركز إقليمي رئيسي في روسيا وأي دولة تابعة لرابطة الدول المستقلة. يوجد في كل مستشفى سريري رئيسي تقريبًا متخصصون مؤهلون تأهيلاً عالياً يجيدون تقنية ERCP.

في روسيا

يتم تنفيذ الإجراء في جميع المدن الرئيسية في روسيا تقريبًا. تقدم سانت بطرسبرغ خدمات تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس في سن 22 المؤسسات الطبية، في موسكو - في 55 عنوانًا.

في بلدان رابطة الدول المستقلة

في كييف ، يتم تنفيذ إجراء ERCP بنجاح في العديد من المؤسسات الطبية ، من بينها: النظام الطبي العسكري الرئيسي لمركز Red Star "المستشفى العسكري الرئيسي" (تكلفة الدراسة 730 هريفنيا) ، Dobrobut "العلاج والتشخيص مركز الأطفال والكبار "الإقليمي المستشفى السريريحيث تم إجراء هذا البحث لسنوات عديدة. متوسط ​​السعر في عاصمة أوكرانيا هو 1500 غريفنا لكل خدمة.

في كازاخستان ، توجد المراكز الطبية المجهزة بالتكنولوجيا الحديثة في ألما آتا ، من بينها - مركز طبي"عيادة ألماتي الخاصة (عيادة ألماتي الخاصة)".

كم يكلف الإجراء؟

يعتمد السعر إلى حد كبير على العيادة والمدينة ومؤهلات المتخصصين والمعدات الطبية المتاحة وحجم التلاعبات التي يتم إجراؤها. أقل تكلفة هي 2900 روبل ؛ إذا تم تنفيذ الإجراءات الطبية بالتوازي مع الدراسة ، يمكن أن تزيد تكلفتها إلى 80000 روبل وأكثر.

ERCP هي إحدى الطرق الواعدة ، والتي بفضل إجراء واحد ، يمكن تشخيص الأمراض وتنفيذ الإجراءات العلاجية للقضاء عليها. إنه بديل للعديد من التدخلات الجراحية.

فهرس

1. أدامونيس كاستوتيس. فشل وأخطاء ومضاعفات تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار. ملخص الأطروحة 1992
2. Vasiliev Yu.V. تصوير البنكرياس والأوعية الدموية بالمنظار في تشخيص آفات البنكرياس والقنوات الصفراوية خارج الكبد وداخله. المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. 1999 # 3 ص 18 - 23.
3. بوروفا ف. التصريف بالمنظار لقناة Wirsung في التهاب البنكرياس الحاد. م: 1989
4. Vasiliev Yu.V.، Zelenikin S.A.، Stavinsky A.A. التنظير التشخيصي للمرضى الذين يعانون من مفاغرة القناة الصفراوية الإثنا عشرية. كلين ، الجراحة 1984 العدد 10 ص 80-82
5. Gallinger Yu.I.، Krendal A.P.، Zavenyan Z.S. وآخرون .تصوير البنكرياس والقولون الراجع بالمنظار وبضع العضلة الحليمية في رتج حليمة الاثني عشر الرئيسية. الجراحة 1988 رقم 6 ص 121-125.