ماذا يقول البيليروبين؟ ارتفاع البيليروبين المباشر - ماذا يعني ذلك؟ البيليروبين المباشر: طبيعي. تعتبر الزيادة في البيليروبين غير المباشر سببًا للاتصال بأخصائي على وجه السرعة

معيار إجمالي البيليروبين في الدم (الجدول)

يعتمد مستوى البيليروبين المباشر وغير المباشر في الجسم على الأداء السليم للأعضاء التالية: الطحال ونخاع العظام والكبد والمرارة ، وبدرجة أقل ، البنكرياس ، وجميع أجزاء الأمعاء.

عادة ، يكون البيليروبين المباشر حوالي 25٪ من المجموع، وبالتالي غير مباشر - 75٪.

السبب الرئيسي لزيادة البيليروبين في الدم هو عدم قدرة الكبد على تحويل السم إلى إنزيم كبد آمن ، وكذلك ضعف نقل وإفراز الصفراء من الجسم.

متلازمة جيلبرت - مرض وراثي، حيث تضعف القدرة الأنزيمية للكبد على تحويل البيليروبين غير المباشر إلى شكل مباشر.

اليرقان المكتسب - يحدث بسبب جرعة زائدة من الأدوية أو الإفراط في استهلاك الكحول.

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية هو مرض يتم فيه إنتاج الأجسام المضادة لتدمير خلايا الدم الحمراء. في كثير من الأحيان ، يحدث فقر الدم المناعي مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى: الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.

فقر الدم الانحلالي الناجم عن تناول الأدوية: المضادات الحيوية ، الأنسولين ، السلفانيلاميد ، الليفوفلوكساسين ، الستربتومايسين.

يحدث فقر الدم الانحلالي السام نتيجة التسمم بمواد كيميائية تساهم في تدمير الدم (الرصاص ، الزرنيخ ، كبريتات النحاس ، النيتروبنزين). يمكن أن يسبب هذا المرض لدغات العناكب والعقارب والثعابين.

الإنتان - تسمم الدم والعدوى البكتيرية اعضاء داخليةشخص. أحيانًا تكون العملية الخفية للإنتان بعد طفيفة الالتهابات البكتيريةيمكن أن تستمر لسنوات دون ظهور أعراض حادة.

التهاب الكبد الفيروسي. هناك عدة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي الحاد: A و B والتهاب الكبد في عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

في حالة التهاب الكبد ، يتأثر الكبد بفيروس أو مزيج من عدة أنواع من الفيروسات في نفس الوقت. في هذه الحالة ، هناك تسمم واضح في الجسم. يصاحب التهاب الكبد الفيروسي اليرقان والبول الداكن والبراز الخفيف.

التهاب الكبد السام هو مرض يمكن أن يحدث بعد تناول أنواع معينة من الأدوية مثل عوامل هرمونية، الأدوية المضادة للسل ، الأدوية المضادة للالتهابات ، المؤثرات العقلية ، إلخ ، مع الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، مع التسمم بالفطر. كما يحدث التهاب الكبد السام بعد التسمم الكيميائي.

الركود الصفراوي داخل الكبد هو مرض يصاحبه انتهاك لتدفق الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. يمكن أن تكون أسباب الركود الصفراوي عبارة عن اختلال وظيفي على المستوى الخلوي وتلف في القنوات.

يتميز ضعف تدفق الصفراء بوجود فائض من الصباغ الأصفر والأخضر في الدم والأنسجة (مما يعطي الجلد والعينين لونًا أصفر) ، فضلاً عن نقص الصفراء في الأمعاء. يتجلى الركود الصفراوي داخل الكبد تدهور الصحة ، والغثيان ، وعسر الهضم ، وفقدان الوزن السريع ، وقلة الشهية.

التليف الكبدي. قد تكون بدون أعراض لعدة سنوات. غالبًا ما تكون العلامة الوحيدة لتليف الكبد الصفراوي الأولي هي الزيادة التدريجية في البيليروبين.

أورام الكبد. يختلف مظهر المرض في كل حالة حسب مكان الورم في العضو.

أيضًا ، قد تكون أسباب زيادة محتوى إنزيم الكبد لدى البالغين هي انتهاكات تدفق الصفراء من أو المناطقوالقنوات الصفراوية ، والتي تحدث مع الأمراض التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• أورام البنكرياس والاثني عشر.
• أورام القنوات الصفراوية ، مما يعوق الدورة الدموية الطبيعية وإفراز الصفراء ؛
• حجارة في المرارة.
• التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) ، بينما تنتفخ القنوات ، مما يعطل التدفق الطبيعي للمادة الصفراوية.

عند تلقي نتائج دراسة كيميائية حيوية ، لا يعرف المريض ما تظهره البيانات الموجودة في فحص الدم. السؤال الذي يطرح نفسه - لماذا هناك ثلاثة أرقام مختلفة؟ من المقبول عمومًا أن مجموع النقاطتشمل البيليروبين المباشر وغير المباشر - قيمتها الإجمالية. جميع النتائج الثلاثة للتحليل مهمة. وفقًا لنتائج البيانات ، نسبة كلا الكسرين ، يتوصل الطبيب إلى نتيجة حول التشخيص.

يوصف اختبار البيليروبين الكلي عند ملاحظة أعراض أمراض الكبد. التحليل ضروري إذا:

• التهاب الكبد المنقول
• استخدام الأدوية التي تؤثر سلبًا على الكبد ؛
• الحاجة إلى التحكم في عملية العلاج ؛
• إدمان المخدرات؛
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
• يحتاج إلى تشخيص مسار الشكل المزمن للمرض.

تخضع خلايا وأعضاء وأنظمة جسم الإنسان لآلية التجديد المستمر تحت السيطرة اليقظة للتوازن على جميع المستويات. بمجرد حدوث الفشل ، يتم إعطاء إشارة واضحة في شكل مرض. ستخبر زيادة البيليروبين أو اليرقان عن انتهاك تحلل الهيموجلوبين (جزء من خلايا الدم الحمراء) ، المسؤول عن نقل الأكسجين.

هذا المنتج المتحلل لخلايا الدم الحمراء ، الموجود في مصل الدم والصفراء ، يصبح خطيرًا على الجسم فقط عندما يرتفع مستوى البيليروبين الكلي.

في الجسم ، تتشكل الصبغة الصفراوية طوال الوقت: النوع المباشر (المرتبط) من خلال ترشيح الكبد ، وغير المباشر (الحر) بسبب فشل في إنتاج الهيموجلوبين.

تفرز الصبغة الصفراوية مع البراز والبول ، وإذا حدث انتهاك ، فإن تجاوز القيمة المسموح بها يعرض صحة الإنسان وحتى حياته للخطر.

علامات ظاهريا أعراض خطيرةعندما يرتفع مستوى البيليروبين في الدم ، فإنها تظهر على شكل اصفرار الجلد (باطن القدمين ، والنخيل ، والوجه) ، والصلبة في العين والأغشية المخاطية للفم.

يسمى تجاوز تركيز الصبغة الصفراوية في الدم فرط بيليروبين الدم ، ويتم تشخيصه إذا كان إجمالي البيليروبين لكل لتر من الدم أكثر من 30 ميكرولتر.

يمكن لعوامل مختلفة أن تثير ظهور عدم التوازن.

إنها مادة غير سامة ، بعد الترشيح الكبدي ، تصل مع الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث تشارك في عملية أكسدة معقدة.

باعتبارها الحالة الأكثر شيوعًا للبيليروبين المرتفع ، يرتبط النوع المباشر بانتهاك تكوين أو إفراز الصفراء أو مرض الكبد الذي له طبيعة غير معدية أو معدية.

إذا كان هناك انتهاك لتدفق الصفراء على مستويات مختلفة ، فإن البيليروبين المباشر (المرتبط) يدخل الدم مباشرة ، ويثير ظهور متلازمة اليرقات ويشير إلى عدد من الأمراض.

لا يستطيع الكبد معالجة مثل هذه الكمية الهائلة من الصباغ ، مما يؤدي إلى تراكمها.

لذلك ، فإن السبب وراء المبالغة في تقدير البيليروبين غير المباشر هو خلل في الدورة الدموية ، والنتائج هي ظهور اليرقان الانحلالي.

عند إجراء التحليل ، يتم أخذ معيار البيليروبين الكلي في الاعتبار ، ولكن هذا العنصر غائب في الطبيعة كوحدة مستقلة.

أثناء دراسة تشخيصيةيتم إضافة المؤشرات الكلية للبيليروبين المباشر وغير المباشر ، وبعد ذلك يتم الكشف عن تركيز هذه الصبغة الصفراوية في الدم.

إذا أثبت التحليل وجود البيليروبين المرتفع ، فقد تكون الظواهر التالية هي السبب في ذلك:

• فقر الدم (خلقي ، مكتسب) ؛
• ملاريا؛
• التهاب الكبد بأنواعه:
• تليف الكبد.
• متلازمة جيلبرت مرض وراثي);
• التهاب المرارة.
• غزو ​​الديدان الطفيلية
• نقص فيتامين ب 12.
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية.

عند البالغين

يمكن أن يكون سبب اليرقان ليس فقط أنواع مختلفة من أمراض الكبد. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التسمم بالسموم (الفوسفور والزرنيخ والتولوين) أو تجاوز جرعة السلفوناميدات إلى زيادة البيليروبين الكلي بشكل كبير.

يمكن أن يثير عامل وراثي مثل هذه المشاكل الصحية لدى البالغين ، عندما يؤدي التغيير في شكل خلايا الدم الحمراء إلى انهيار "غير صحيح" للهيموجلوبين.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى احتشاء رئوي ، ورم دموي في الأنسجة الرخوة ، ونقل الدم (غير متوافق) ، وتعفن الدم ، ومرض الإشعاع.

يُقبل الانحراف الطفيف عن القاعدة بشرط ألا تعاني المرأة من مشاكل صحية قبل الحمل. لا تفوت عامل مثل التحضير غير السليم وجمع التحليل. لا يزال البيليروبين المرتفع عند النساء الحوامل لا يسبب ذلك التغذية السليمةسلالة عصبية ضغط دم مرتفع، الإجهاد ، نمو الجنين.

الطفل لديه

العوامل الوراثية وأمراض الكبد (الناجمة عن العدوى) وغزوات الديدان الطفيلية يمكن أن تسبب محتوى مرتفع من الصباغ الصفراوي في الدم عند الأطفال.

يصبح هذا الانحراف الخطير مدعاة للقلق بشأن الصحة عندما يكون عمر الطفل أكثر من شهر أو عندما يتعلق الأمر بالمراهق. بالنسبة للمواليد الجدد والأطفال المبتسرين ، يعد اليرقان ظاهرة شائعة تزول إما من تلقاء نفسها أو بعد العلاج.

قد تكون أسباب هذه الحالة هي بنية الهيموجلوبين ، وهو كبد غير مكتمل النمو ، وعدم توافق عامل Rh مع الأم.

الأكثر فعالية لعلاج ارتفاع البيليروبين على نحو فعالهو إيجاد السبب والقضاء عليه.

يجب على الأخصائي تحديد طريقة العلاج ، ولتقليل مستوى الصبغة الصفراوية ، يستخدمون: العلاج بالتسريب ( الوريدالجلوكوز) ، الإشعاع الضوئي بمصابيح خاصة.

النظام الغذائي هو طريقة أخرى مفيدة لإعادة البيليروبين إلى طبيعته ، و العلاجات الشعبية- هذا ديكوتيون من الورد البري ، ووصمات الذرة ، وصبغة عشبة الليمون ، والجينسنغ ، وخلاصة الليوز ، وحليب الشوك.

لتقليل مستوى الصبغة الصفراوية ، سيتعين عليك مراجعة النظام الغذائي. تعطى الأولوية للخضروات والفواكه ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون وبياض البيض. تأكد من تضمين مغلي من التوت أو الأعشاب (البابونج ، نبتة سانت جون ، النعناع).

من الأفضل غلي المنتجات أو طهيها على البخار ، وتقليل استهلاك الملح ومنتجات الدقيق والتوابل. يُستبعد تمامًا استخدام الأطعمة الدهنية والحامضة والقهوة والكحول.

يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة وعلى الأقل 5 مرات في اليوم ، بينما لا يتم إعداد الأطباق مسبقًا ، ولكن قبل وقت الوجبة مباشرة.

قبل أن يحين وقت اليأس من تجاوز القاعدة لا يستحق كل هذا العناء. نظرًا لتكوين مؤشر البيليروبين الكلي مع الأخذ في الاعتبار مكونين ، يبقى أن نرى أي نوع - مباشر أو غير مباشر - من الصباغ الصفراوي يتم تجاوزه في الدم.

كيفية خفض البيليروبين في الدم

تبدأ أعداد مؤشرات الاختبار في الارتفاع - وهذا يعني أن عملية التمثيل الغذائي للصبغة الصفراوية مضطربة في الجسم. يثير ارتفاع البيليروبين ظهور أمراض خطيرة. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• انتهاك لتدفق الصفراء.
• أمراض الجهاز المكونة للدم.
• وجود أورام
• تشكيل الحجارة
• وجود ورم دموي كبير.
• زراعة الاعضاء؛
• وجود الديدان الطفيلية.
• أمراض الكبد - التهاب الكبد وتليف الكبد.
• التهاب المرارة.
• نقل دم شخص آخر ؛
• نقص فيتامين؛
• التعرض للسموم.

الأمهات قلقات للغاية - الطفل يعاني من اليرقان في الأيام الأولى من الحياة. وفي الوقت نفسه ، هذه عملية فسيولوجية إذا ولد الطفل كامل المدة. في الرحم ينتج الهيموجلوبين الخاص به. عند الولادة ، يحدث التكيف مع ظروف الحياة الأخرى ، يبدأ تكوين نوع جديد - شخص بالغ. يرافق التغيير في شكل الهيموغلوبين التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء. في اليوم الخامس تقريبًا ، تعود الاختبارات إلى طبيعتها.

يُعد ارتفاع مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا خطيرًا إذا وُلد الطفل قبل الأوان - فقد يظهر اليرقان الذي يهدد الحياة. يتطلب الموقف علاجًا عاجلاً ، وإلا فإن المضاعفات لا مفر منها:

• تشوهات جسدية
• تلف الكبد؛
• انتهاك نواة الدماغ.
• فقدان السمع؛
• علم أمراض عضلات العين
• الانهيار الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء.
• شذوذ القناة الصفراوية.

طريقة سريعة لتقليل مستويات البيليروبين عند الرضع هي العلاج بالضوء - العلاج بأشعة الشمس أو الضوء الاصطناعي. بالنسبة للبالغين ، يجب أن تجد أولاً سببًا للعطاء التوصيات الصحيحة. كيف تخفض البيليروبين في الدم؟ نصائح للشفاء في المنزل: النظام الغذائي ، والنشاط البدني ، والقضاء على التوتر. الأدوية الموصوفة:

• مفرز الصفراء.
• كبد.
• مضادات الأكسدة؛
• مضاد فيروسات؛
• المعدلات المناعية؛
• مضاد للجراثيم.
• الفيتامينات.
• الوصفات الشعبية.

تصبح التغذية السليمة عاملاً مساعدًا في تطبيع مؤشر البيليروبين. كيف تخفض مستوى البيليروبين في الدم باتباع نظام غذائي؟ يلزم إجراء تغيير في التكنولوجيا - لإعطاء الأفضلية للبخار والغليان وكذلك تنظيم وجبات الطعام في أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم. سيكون من المفيد استخدام:

• حساء الخضار
• منتجات الألبان؛
• فواكه حلوة
• لحم طري؛
• شاي الاعشاب؛
• كومبوت.
• مشروبات الفاكهة
• أرز
• دقيق الشوفان؛
• الحنطة السوداء؛
• بياض البيضة.

النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من البيليروبين في الدم يتضمن التخلص من تناول الطعام البارد ، والحد من تناول الملح. من الضروري إزالته من النظام الغذائي:

• منتجات مدخنة؛
• خبز اسود؛
• مياه غازية؛
• الفراغات المعلبة
• قهوة؛
• التوابل الحارة والصلصات.
• حلويات
• الخبز.
• الدخن؛
• مشروبات كحولية؛
• ثمار تحتوي على حامض

عندما يبدأ الجسم في إنتاج خلايا الدم الحمراء بكمية أقل من المعتاد ، يكون تدميرها أقل نشاطًا. هذا يسبب انخفاض في تركيز صبغة البيليروبين. نادرا ما يحدث هذا الموقف ، لذلك يتطلب عن كثب - قد تحدث أمراض خطيرة. من الضروري الخضوع لفحص لتحديد أسباب هذه القيم ، لتحديد طريقة العلاج من أجل زيادة المؤشرات.

قد يعني انخفاض البيليروبين في الاختبارات أن التحضير لتسليمها قد انتهك. ربما يكون المريض قد أكل قبل ذلك أو أجريت الدراسة في المساء ، عندما يكون هناك انخفاض فسيولوجي في القيم. يمكن أن يشير الانخفاض في مؤشرات التحليل الكيميائي الحيوي إلى وجود:

• سرطان الدم؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• الفشل الكلوي؛
• مرض السل؛
• أثناء الحمل - مشاكل في الكلى.

عندما يكون هناك انخفاض في مستوى البيليروبين في الدم ، تكمن الأسباب في مشاكل تكون الدم: يتم تقليل إنتاج خلايا الدم الحمراء. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين
• مدمن كحول؛
• فقر دم لا تنسّجي؛
• تسمم السل.
• الفشل الكلوي المزمن
• استنفاد غذائي
• سرطان الدم الحاد؛
• تناول الأدوية - الفينوباربيتال ، فيتامين ج ، المضادات الحيوية ، الجلوكوكورتيكويد.

القيمة التشخيصية الرئيسية للاختلالات والأمراض هي الزيادة في معايير البيليروبين لكلا الجزأين. العتبة المرضية لفرط بيليروبين الدم هي 34 ميكرون لكل 1 لتر من الدم ؛ عند هذا التركيز ، يتطور اليرقان كمتلازمة. يؤدي تراكم الصبغة الصفراوية في الأنسجة تحت الجلد والصلبة والأسطح المخاطية إلى ظهور الظل اليرقي.

خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن اليرقان ليس مرادفًا لالتهاب الكبد B ، على الرغم من أنه قد يحدث كجزء من مجموعة أعراض هذا المرض. في امراض عديدةوالأمراض ، فإن مظاهر اليرقان لها سمات مميزة لكل حالة على حدة. يعتبر ارتفاع البيليروبين ، خاصة عند تجاوز المعدل الطبيعي ، علامة على حالة تهدد الصحة ، وفي بعض الحالات ، تهدد الحياة. أسباب الزيادة في الكسور الحرة والمربوطة مشتركة.

إذا ارتفع مستوى البيليروبين المباشر ، يمكن أن يسبب أمراضًا مثل:

• التهاب الكبد الفيروسي الحاد أ ، ب ، التهاب الكبد الثانوي في الأمراض المعدية مثل كريات الدم البيضاء ؛
• شكل مزمن من التهاب الكبد C ، التهاب الكبد من مسببات المناعة الذاتية ؛
• التهاب الكبد من المسببات البكتيرية في داء البروسيلات ، داء البريميات.
• عواقب التسمم الغذائي ، الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، موانع الحمل الهرمونية ، إلخ) ؛
• اليرقان الحملي عند النساء أثناء الحمل.
• تكوينات الورم في أنسجة الكبد.
• بعض التشوهات والمتلازمات الجينية التي تعتبر عوامل في تطور اليرقان الوراثي.

في معظم الحالات ، يتجاوز البيليروبين المباشر معايير الأمراض والحالات المصاحبة لتلف أنسجة الكبد.الأمراض المصحوبة بزيادة في تركيز البيليروبين غير المباشر:

• بعض أنواع فقر الدم الانحلالي الخلقي.
• عدم تطابق فصيلة الدم وعامل Rh عند التبرع بالدم ومكوناته ؛
• المناعة الذاتية ، الناتجة عن تطور أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي) فقر الدم الانحلالي.
• أمراض المسببات المعدية (الإنتان العام ، حمى الملاريا ، حمى التيفود) ؛
• فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية غير الخاضعة للرقابة (حمض أسيتيل الساليسيليك ، والأنسولين ، ومجموعة من السيفالوسبورينات ، والبنسلين ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ؛
• فقر الدم الانحلالي من المسببات السامة (التسمم من لدغات الثعابين ، واستخدام الفطر ، والتلامس مع الزرنيخ ، والزجاج الأزرق ، والسموم ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الوراثية

مع اضطرابات وظائف الكبد التي تمنع الاقتران ، والإفراط في إنتاج الصباغ الصفراوي في الجسم أو صعوبة تدفق الصفراء ، يبدأ محتوى البيليروبين في المصل في الزيادة. تختلف أسباب ارتفاع البيليروبين ، الذي تم اكتشافه في تحليل مكونات الدم ، ولكن لها دائمًا علاقة مباشرة بإنتاجها الزائد أو اختلال وظيفي في نظام الكبد الصفراوي.

يتجلى تراكم البيليروبين مع زيادة تركيزه في عدة مراحل. بادئ ذي بدء ، يظهر صبغة صفراء على صلبة العين ، ثم يحدث اصفرار الغشاء المخاطي. تجويف الفمفي المرحلة التالية ينتشر اللون الأصفر على الوجه وسطح الراحتين وباطن القدم ويغطي باقي الجسم. من الأعراض الشائعة التي تصاحب اليرقان في فرط بيليروبين الدم الحكة.

تم الكشف عن ارتفاع البيليروبين الحر المباشر نتيجة لواحد أو أكثر من العوامل التي تسبب فرط بيليروبين الدم:

• زيادة عدد خلايا الدم الحمراء ، وتسريع عملية تدمير خلايا الدم الحمراء ؛
• إفراز غير حر من الصفراء.
• علم الأمراض لعملية المعالجة و / أو إفراز الصباغ الصفراوي.

يؤدي الانهيار المتزايد لخلايا الدم - كريات الدم الحمراء - إلى تطور اليرقان الانحلالي ، المصحوب بزيادة في معايير البيليروبين غير المباشر. تحدث هذه الحالة مع عيوب وراثية في خلايا الدم الحمراء ، وكذلك مع نزيف كبير (أورام دموية واسعة النطاق ، ونوبات قلبية في أنسجة الرئة) ، وبعض الأمراض المعدية ، والأورام الخبيثة ، والتسمم ، وكذلك عندما لا تتطابق فصيلة الدم وعامل Rh في المتبرع والمتلقي أو في الأم والجنين ويتجلى اليرقان الانحلالي في الأعراض التالية:

• الظل الأصفر الليمونى للصلبة والأغشية المخاطية ، جلد;
• شحوب الجلد نتيجة فقر الدم.
• زيادة حجم الطحال ، مصحوبًا بألم في المراق الأيسر ؛
• اللون الداكن للبول والبراز بسبب ارتفاع تركيز اليوروبيلين ؛
• التدهور العام للصحة بسبب نقص الأوكسجين ( صداع الراس، تسارع ضربات القلب ، زيادة التعب) ، من الممكن زيادة درجة الحرارة إلى مؤشرات subfebrile.

مع الانتهاكات المختلفة لإفراز هذا السائل البيولوجي من الكبد ، يدخل البيليروبين المترافق إلى مجرى الدم بدلاً من إفرازه من الجسم ، مما يساهم في تطور ما يسمى باليرقان تحت الكبد. على الأكثر الأسباب الشائعةالتي تسبب انتهاكًا لتدفق الصفراء تشمل:

يتجلى اليرقان تحت الكبد بمركب الأعراض التالي:

• اصفرار واضح للصلبة والجلد والأغشية المخاطية.
• إحساس بحكة جلدية متفاوتة الشدة ، من خفيفة إلى لا تطاق ؛
• علامات الاضطراب الجهاز الهضمي- زيادة تكوين الغازات ، الغثيان ، عسر الهضم ، قلة الشهية ، ارتداد كتلة الطعام من المعدة إلى المريء ، إلخ ؛
• لون البراز مع هذا النوع من اليرقان فاتح ، أبيض تقريبًا ، وهو مرتبط بكمية منخفضة من ستيركوبيلين ، والبول غامق ؛
• ألم في المراق الأيمن.

في هذا النوع من اليرقان ، تُظهر اختبارات الدم وجود فائض من البيليروبين المترافق.

لأي سبب من الأسباب ، يجدر بنا أن نتذكر أن الشدة المظاهر الخارجيةلا يعتمد فرط بيليروبين الدم على مرحلة المرض أو علم الأمراض فحسب ، بل يعتمد أيضًا على خصائص الجلد واللياقة البدنية و الأعراض المصاحبة. لذلك ، مع زيادة ترسب الأنسجة الدهنية أو التورم ، يكون اصفرار الجلد أقل وضوحًا من اللياقة البدنية الخالية من الدهون.

البيليروبين المباشر

يسمى هذا الجزء أيضًا مترافق أو مجاني. قد يفشل الكبد المسؤول عن إزالة السموم غير المباشرة. السبب الرئيسي هو التدفق الخاطئ للصفراء. يتوقف عن إفرازه ، يدخل الصباغ إلى مجرى الدم ، ويمكن أن يتبلور. القنوات مسدودة بالودائع ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. عندما ترتفع مؤشرات البيليروبين المباشر ، فإن أسباب ذلك هي:

• تحص صفراوي.
• الأورام.
• تليف الكبد.
• التهاب الكبد.

تنص الطبيعة على أن خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء - يتم استبدالها بشكل دوري بأخرى جديدة. في الوقت نفسه ، يتم تدمير القديم ، وإطلاق الهيموغلوبين. تحت تأثير الإنزيمات ، يتحول إلى بيليروبين غير مباشر أو غير مقترن. هذه المادة سامة ، يمكنها أن تخترق غشاء الخلية وتدمرها. أسباب انحرافه عن القيمة العادية:

• انتهاك عمليات المكونة للدم - فقر الدم الانحلالي.
• مرض الكبد؛
• الالتهابات؛
• تأثير المخدرات
• الوراثة.

كيفية تطبيع مستوى البيليروبين؟

يمكن تحديد مستوى البيليروبين من خلال التحليل البيوكيميائي. معيار البيليروبين في الدم ثابت لجميع الفئات العمرية للسكان ولا يعتمد على جنس الشخص. الأطفال حديثي الولادة هم الاستثناء الوحيد.

قواعد البيليروبين في الدم هي كما يلي:

• إجمالي البيليروبين - 8.5 - 20 ميكرو مول / لتر ؛
• البيليروبين المباشر - ما يصل إلى 4.3 ميكرو مول / لتر ؛
• البيليروبين غير المباشر - ما يصل إلى 15.4 ميكرو مول / لتر.

منذ الولادة مباشرة ، يدور دم الأم أيضًا في السرير الوعائي لحديثي الولادة ، نظام الدورة الدمويةزاد الطفل من عمليات انحلال الدم في كريات الدم الحمراء المتلقاة من الأم. وهذا يؤدي إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم ، وهو ما يفسر حدوث اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال في الأسابيع الأولى من العمر.

هذه العملية ، التي تخضع للمسار الطبيعي لعمليات الانحلالي ، لا تشكل خطراً على صحة الطفل ، حيث أنه مع بداية الأسبوع الرابع ، يعود تركيز الصبغة في دمه إلى طبيعته:

• مباشرة بعد الولادة - 50-60 ميكرولتر / لتر ؛
• الأسبوع الأول من الحياة - زيادة في تركيز البيليروبين الكلي يصل إلى 250 ميكرولتر / لتر ؛
• الأسبوع الثاني من الحياة - 90 ميكرولتر / لتر ؛
• الأسبوع الثالث من العمر - يصبح محتوى البيليروبين الكلي كما هو عند البالغين.

ما هو البيليروبين في اختبار الدم البيوكيميائي ، لماذا من الضروري أن تفي المؤشرات بالمعايير؟ إن التغير في عدد هذه الصبغة إلى أعلى أو إلى أسفل هو إشارة إلى وجود مشاكل في الجسم - أمراض الكبد وفقر الدم. من خلال دراسة تحليل البيليروبين ، تتم مقارنة مؤشراته مع القيم المعيارية ، والتي تظل دون تغيير طوال الحياة عند البالغين. الاستثناء هو الأطفال حديثي الولادة ، الذين توجد لهم قيم للأيام الأولى من الحياة.

لتجنب العواقب الوخيمة لظهور اليرقان ، يتم إجراء المراقبة والمقارنة الإلزامية مع معيار البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. تختلف المؤشرات اعتمادًا كبيرًا على الحالة - طفل كامل المدة أم لا ، عمر الطفل بالساعة. المؤشر - µmol / l:

• ما يصل إلى يوم - أقل من 103 ؛
• ما يصل إلى 48 ساعة - لا يزيد عن 170 ؛
• من ثلاثة إلى خمسة أيام - أقل من 205 ؛
• في عمر أكثر من شهر - يتوافق مع بيانات البالغين.

من المفترض أن معايير الأداء لا تتغير مع تقدم العمر. غالبًا ما لا ترتبط الكمية المبالغة في تقدير الصبغة الصفراوية في دم المرأة بالأمراض ، وتتأثر قيمتها بخصائص الجسم. يمكن أن تكون المؤشرات مشوهة عند استخدام الوجبات الغذائية ، وتغير حاد في المناخ - تغيرات كبيرة في درجات الحرارة.

• عام - 3.3-19.0 ؛
• مباشر - 0.95-4.2 ؛
• غير مباشر - 5.6-17.1.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة محتوى الصباغ الصفراوي في الدم لدى الرجال ، وهو ما يرتبط باضطرابات نمط الحياة. بالنسبة لهم ، فإن ظهور تسمم الكحول وتعاطي المخدرات وسوء التغذية أمر شائع. تؤدي القيم المتزايدة إلى: آثار جانبيةالأدوية ونقص فيتامين ب 12 ، الأمراض المزمنةالكبد ، ركود الصفراء. معيار البيليروبين في الدم عند الرجال هو mol / l:

• عام - 8.5-19.8 ؛
• مباشر - 0.22-8.1 ؛
• غير مباشر - لا يزيد عن 20.0.

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى زيادة الصباغ

لاستعادة الكمية الطبيعية من البيليروبين في الدم ، من الضروري أولاً تحديد سبب التغيير في المؤشرات. كثيرا ما تستخدم العلاج بالتسريب، والتي تنطوي على الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز والمحلول الملحي. هذا يساعد على إزالة علامات التسمم وإزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجسم.

في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج بالضوء أيضًا. تتضمن التقنية التشعيع بمصابيح خاصة. تحت تأثير الأشعة ، يتم تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر ، والذي يتم بعد ذلك إفرازه من الجسم.

توصف الأدوية لتطبيع عملية إفراز الصفراء ، إلى جانب إفراز البيليروبين أيضًا. تستخدم الوسائل أيضًا لتخفيف أعراض التسمم. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الفحم المنشط للمرضى.

يظهر استخدام الأدوية التي تهدف إلى حماية الكبد من الآثار الضارة ومنع حدوث تليف الكبد. عند تشخيص متلازمة جيلبرت والاضطرابات الأخرى ، يجب أن يتم وصف العلاج من قبل أخصائي فقط وفقًا لحالة المريض ونوعه وشكله ودرجة تطوره.

تستخدم أجهزة Hepatoprotectors لتلف الكبد المعدي. مناعي ومضاد للبكتيريا و العوامل المضادة للفيروسات. استخدم الوصفات الطب التقليديلتطبيع مستوى البيليروبين في الدم ممنوع منعا باتا. هذا يرجع إلى حقيقة أن أسباب هذه الحالة يمكن أن تكون كثيرة وأن العلاج غير المناسب سيؤدي إلى ظهور عواقب وخيمة.

يجب أن تكون الوجبات متكررة (5-6 مرات في اليوم) وجزئية ، دون الإفراط في الأكل

يتطلب ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم تصحيح النظام الغذائي. يساعد النظام الغذائي على تقليل الحمل على الكبد. يجب على المرضى أولاً وقبل كل شيء تقليل كمية الملح المستهلكة. ينصح الأطباق للطهي بدونها. لا يجوز استخدام أكثر من 10 غرامات في اليوم.

تحتاج أيضًا إلى التخلص تمامًا من استخدام المخللات والمخللات واللحوم المدخنة وكذلك اللحوم والأسماك المعلبة. يحظر على المرضى تناول المرقات الدهنية والفطر والمشروبات الكحولية والتوت الحامض والفواكه. عند الطهي ، لا تستخدم التوابل.

مع زيادة البيليروبين في النظام الغذائي ، عليك إدخال:

• منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون.
• عصائر حلوة.
• سكر وعسل.
• لحم طري.
• عصيدة على الماء.
• زيت نباتي.

من المهم مراعاة نظام الشرب ، وإخضاع جميع المنتجات للمعالجة الحرارية. يتميز ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم بأعراض شديدة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الانتهاك في الوقت المناسب. من المهم تحديد سبب هذه الحالة وعلاجها.

أسباب ارتفاع البيليروبين

كمؤشر ، فإن البيليروبين في الدم هو علامة ليس فقط على وظائف الكبد ، ولكن أيضًا لعمليات انحلال الدم ، واستخراج الصفراء ، وحالة العديد من الأعضاء والأنسجة. على الرغم من الاعتقاد السائد ، فإن اليرقان ليس فقط من أعراض التهاب الكبد ، كما أنه لا يتطلب العلاج والتدخل الطبي في جميع الحالات.

هناك حالات فسيولوجية عابرة ، مصحوبة بإصفرار الجلد ، والصلبة وزيادة في تركيز البيليروبين (اليرقان الفسيولوجي للمواليد ، اليرقان عند النساء الحوامل) ، تحدث تحت إشراف طبي وفي معظم الحالات تمر بمفردها. في متلازمة جيلبرت ، يحتاج معظم المرضى أيضًا إلى تدابير وقائية وعلاج إنزيم الصيانة فقط.

ولكن في العديد من الحالات الأخرى ، يشير اليرقان ، مثل المظاهر الأخرى لزيادة تركيز البيليروبين ، إلى تطور المرض أو عملية مرضية. تحديد العامل الناجم عن إنتاج البيليروبين بشكل مفرط ، وتحديد طبيعة العملية المرضية يحدد اختيار طرق العلاج.

في النوع الانحلالي من اليرقان الناجم عن الانهيار السريع أو المعزز لخلايا الدم ، يتم استخدام طرق التسريب: إدخال محاليل الجلوكوز ، الألبومين ، فصادة البلازما. يمكن معالجة اليرقان الفسيولوجي المتقدم للولدان بنجاح في المراحل المبكرة الأشعة فوق البنفسجية(العلاج بالضوء) ، الذي يعزز اقتران البيليروبين الحر.

ارتفاع نسبة البيليروبين غير المقترن - إشارة إلى وصفة طبية أدويةالتي تزيد من نشاط إنزيمات الكبد.الاختيار المستقل والاستخدام المستقل للأدوية أو الأدوية البديلة ("الشعبية") مع نتائج اختبار سلبية للبيليروبين أمر خطير ليس فقط للتشخيص الذاتي الخاطئ ونقص النتائج ، ولكن أيضًا للتدهور الكبير في صحة.

تحدث زيادة في كمية البيليروبين المباشر بسبب تغير في تدفق الصفراء ، ونتيجة لذلك لا تدخل المعدة ، ولكن في الأوعية الدموية ويتم نقلها مع الدم.

يسمح لك تشخيص البيليروبين بتقييم حالة الكبد ووظيفته

أسباب هذا الاضطراب هي الأمراض التالية:

• شكل حادالتهاب الكبد الفيروسي ، مثل التهاب الكبد أ ، ب ، أو كريات الدم البيضاء المعدية.
• التهاب الكبد الطبيعة البكتيريةحادثة.
• التهاب الكبد الناجم عن الأدوية والذي يحدث على خلفية الاستخدام طويل الأمد للأدوية من مجموعات مختلفة (مع الأورام أو السل أو الالتهاب).
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• التهاب الكبد الناجم عن التسمم بمواد سامة أو عيش الغراب السام.
• تحص صفراوي.
• سرطانات الكبد أو البنكرياس أو المرارة.
• متلازمة دوبين جونسون أو روتور.

عند التشخيص ، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في كمية البيليروبين غير المباشر. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة الأمراض التالية:

1. إصابة معدية. الأكثر شيوعًا هو الإنتان وحمى التيفوئيد والملاريا.
2. فقر الدم الانحلالي من النوع الخلقي. تشمل هذه الأمراض مرض Markjafava-Michele ، ومرض non-spherocytic ، والثلاسيميا ، وغيرها.
3. متلازمات لوسي دريسكول ، كريغلر نجيار ، جيلبرت.
4. فقر الدم السام الناجم عن اللدغات افاعي سامةوالتسمم بالسموم والسموم المختلفة والمعادن الثقيلة والرصاص والزرنيخ.
5. فقر الدم الناجم عن الأدوية والذي يحدث على خلفية الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الأنسولين أو الأسبرين.

يمكن أن يكون سبب الزيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم بسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي المكتسب ، والذي يحدث على خلفية التهاب المفصل الروماتويديوالذئبة الحمامية وأمراض أخرى.

يتميز البيليروبين المرتفع بسماته المميزة ، والتي بموجبها يمكن الشك في وجود انتهاك دون إجراء اختبار دم معمل. لا يخدم التحليل إلا كدليل على زيادة المحتوى الطبيعي لمادة ما في الدم.

اصفرار الجلد والأغشية المخاطية - علامات ارتفاع مستويات البيليروبين

مع وجود مستوى كبير من البيليروبين ، فإن الأعراض الرئيسية هي:

• اضطرابات عسر الهضم ، والتي تظهر على شكل مذاق مزعج في الفم وغثيان.
• صداع الراس.
• المظهر بلغة الرمادي أو لوحة بيضاء. لها نسيج لزج
• دوخة.
• حكة في الجلد.
• التعب السريع.
• يرقان الأغشية المخاطية للفم والجلد.
• براز عديم اللون.
• الظل الداكن للبول.

هناك أيضًا عدم ارتياح في المراق الأيمن ، والذي ينتج عن تضخم الكبد. بعد تناول الأطعمة الدسمة والثقيلة ، تحدث حرقة المعدة والتجشؤ. قد يكون هناك اضطراب في البراز. في الحالات التي أصبح فيها التهاب الكبد الفيروسي سببًا لزيادة البيليروبين ، لوحظ أيضًا زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.

تطبيع مستوى مرتفعبفضل البيليروبين الأساليب الحديثةالعلاج ممكن دون عواقب على الجسم. لكن في حالة الغياب رعاية طبيةيمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، من بينها:

• انتهاك عمل جميع الأنظمة والأجهزة.
• اعتلال دماغي.
• شكل مزمن من التهاب المرارة.
• تكون حصوات في المرارة.
• التهاب الكبد الفيروسي.
• تليف الكبد.

على خلفية تجاوز مستوى البيليروبين بشكل كبير ، لوحظ تطور العمليات المرضية التي لا رجعة فيها. يمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى غيبوبة.

رفع

ما هو البيليروبين

هذه مادة مصطبغة تتشكل في جسم الإنسان وتدور من خلال مسار أيضي واحد فقط. يتضمن اتجاهه عدة روابط متتالية لدورة البيليروبين.

من بينها تبرز:

1. تكوين البيليروبين.يحدث في الطحال عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء التي أكملت دورة حياتها. يتكون البيليروبين الكلي أثناء انهيار الهيموغلوبين. من خلال الوريد الطحال ، يتم توجيهه إلى الدورة الدموية الجهازية. من خلال الوريد البابي ، يتم إحضاره إلى الكبد ، حيث يتم إزالة السموم منه.
2. اقتران. تعتمد هذه العملية على اتصال البيليروبين بحمض الجلوكورونيك في الكبد. هذا ضروري لتحييد البيليروبين في الدم ، لأن المادة شديدة السمية.
3. انسحاب. يرتبط البيليروبين (المترافق) في الكبد ، وهو أقل سمية ، لذلك يمكن إفرازه بسرعة من الجسم. يحدث هذا من خلال إفرازه مع الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر 12. يفرز معظمه على شكل ستيركوبيلين مع البراز. يتم إفراز الجزء الممتص في الأمعاء الدقيقة في شكل urobilin عن طريق الكلى مع البول.

أنواع البيليروبين

مادة البيليروبين موجودة في الجسم على شكل عدة كسور:

1. جزء غير مباشر- صبغة الصفراء. الجزء غير المباشر غير قابل للذوبان في الماء وقادر على اختراق غشاء الخلية. تشرح هذه الخاصية التأثير السام. يتم تصنيع هذا الجزء في الجهاز الشبكي البطاني نتيجة للتحول الأنزيمي للهيم ، والذي يتشكل أثناء انهيار الهيموجلوبين. بعد ذلك ، ترتبط المادة بالبروتينات ، عادة الألبومين ، وتنتهي في الكبد.
2. مباشر (مجاني)يتكون جزء في الكبد عن طريق الجمع مع حمض الجلوكورونيك. يسمح هذا التفاعل للصباغ باكتساب خصائص قابلة للذوبان في الماء ، وكذلك دخول الاثني عشر مع الصفراء. يخضع البيليروبين لمزيد من التغييرات في الجهاز الهضمي. يعود جزء صغير منه إلى الدم ، وبعد ذلك يتم إفرازه في البول ، ويمر عبر الترشيح في الكلى. نتيجة لذلك ، يتم تحويله إلى مادة ستيركوبيلين ، وهو جزء من البراز ويمنحه لونًا مميزًا.
3. مجموع البيليروبين في اختبار الدم البيوكيميائي هو نتيجة إضافة تركيز الكسور الحرة وغير المباشرة. قيمة هذا المؤشر هي المبدأ التوجيهي الرئيسي في تقييم تبادل البيليروبين ، فهي تساعد على تحديد جدوى تحديد مؤشرات الكسور الفردية. إذا كان إجمالي البيليروبين طبيعيًا ، مزيد من البحوثكسور البيليروبين غير عملي. في حالة زيادة هذا المؤشر ، يصبح من الضروري دراسة الأجزاء الفردية للمادة بعناية من أجل تحديد أسباب الزيادة في مستويات البيليروبين.

كيف يتم تشكيل وإفراز البيليروبين؟

يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي على معدة فارغة ، ويتم أخذ العينة من الوريد. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب تجنب الكحول والأطعمة الدهنية قبل 24 ساعة على الأقل.

تتأثر النتيجة أيضًا بما يلي:

• حمل؛
• بعض الأدوية التي تؤثر على جهاز التخثر (هيبارين ، وارفارين ، وأسبرين).
• الإفراط في تناول الطعام أو اتباع نظام غذائي صارم ؛
• الأعشاب Cholagogue
• مشروبات تحتوي على الكافيين.

عادة ، يتم إجراء فحص دم لتحديد مؤشر البيليروبين في الحالات التالية:

• في حالة ظهور أعراض اليرقان (هذا ينطبق أيضًا على الأطفال حديثي الولادة) ؛
• لغرض تشخيص وظيفة الكبد في تليف الكبد والأورام والتهاب الكبد.
• في وجود التهاب البنكرياس أو مرض الحصوة.
• مع التسمم والآثار السامة المختلفة.
• مع تطور مرض الانحلالي.
• كعنصر تحكم في فعالية العلاج.

لتقييم حالة استقلاب البيليروبين يجعل ذلك ممكنًا التحليل البيوكيميائي. يحدد مؤشرات البيليروبين الكلي المباشر (الحر) وغير المباشر.

البيليروبين مادة شديدة السمية تسبب التسمم وتعطيل عمل أعضاء الجسم. أنسجة المخ هي الأكثر حساسية في هذا الصدد.

الأنظمة المتبقية (الكبد والكلى والقلب) أكثر مقاومة للتعرض وقادرة على العمل لفترة طويلة مع زيادة محتوى البيليروبين.

يتم تحديد مدة هذا الأداء من خلال فرط بيليروبين الدم - درجة شدة الزيادة.

مع زيادة البيليروبين ، يمكن ملاحظة المظاهر التالية:

• يرقان صُلبة العين والجلد. يتجلى عندما يتجاوز تركيز مادة ما 50 ميكرولتر / لتر. يتم تحديد شدة وطبيعة المظهر من خلال درجة الزيادة في تركيز المادة وأسباب علم الأمراض ؛
• ضعف عام؛
• مرارة في الفم.
• حكة في الجلد؛
• براز أبيض
• البول الداكن؛
• انتهاك القدرات الفكرية والذاكرة.
• زيادة حجم الكبد والشعور بالثقل في المراق الأيمن.

كيف يعمل البيليروبين

الزيادة في مستويات البيليروبين ليست منفصلة حالة مرضيةتتطلب علاجًا محددًا. يجب اعتبار هذه الظاهرة فقط كعلامة على عدد من الأمراض. ومن الضروري تحديد المرض الذي تسبب في حدوث تغييرات في نتائج التحليل بشكل صحيح ، لأنه بدون علاجه يستحيل تطبيع البيليروبين.

هناك حالة واحدة فقط يمكن فيها تصحيح فرط بيليروبين الدم الخفيف من خلال نظام غذائي خاص أو وسائل أخرى - وهو اضطراب وراثي في ​​إنزيمات استقلاب البيليروبين في الكبد.

في حالات أخرى ، ليس من المنطقي التصرف مباشرة على البيليروبين ، من الضروري الخضوع لفحص لتحديد المرض في أقرب وقت ممكن ، لأنه قد يكون ضروريًا علاج صعبوحتى عملية معقدة.

لتقليل التأثيرات السامة للبيليروبين ، يتم استخدام طرق إزالة السموم (بما في ذلك إدخال محاليل الجلوكوز والجيموديز والبروتين).

يتم تعظيم الأهمية التشخيصية لارتفاع مستوى البيليروبين من خلال الكشف المبكر والتقييم الصحيح للانحراف عن القاعدة.

لوحظ انخفاض في مستوى البيليروبين نادرًا جدًا. يحدث هذا عادة بسبب الضرر الإقفاري الذي يصيب القلب. ومع ذلك فهذه ليست علامة محددة ولا تستخدم في تشخيص المرض. أيضًا ، قد يحدث انخفاض في تركيز البيليروبين نتيجة تناول بعض الأدوية (حمض الأسكوربيك ، الفينوباربيتال ، الثيوفيلين).

غالباً مستوى مخفضتم إصلاح المواد كنتيجة لنتائج خاطئة للتحليل ، لذلك في مثل هذه الحالات يُنصح بإعادة الفحص.

يتكون البيليروبين من خلايا الدم الحمراء المدمرة من خلال معالجة الهيموجلوبين. البيليروبين هو أحد مؤشرات عمل التمثيل الغذائي والكبد والطحال.

تسمى الحالة التي يوجد فيها زيادة في تركيز البيليروبين في الدم بفرط بيليروبين الدم. تعتمد أسباب تطور فرط بيليروبين الدم على مستوى المحتوى الذي يزيد شكل الصباغ.

يزداد تركيز البيليروبين غير المباشر مع زيادة عمليات انحلال الدم وانتهاك تحول هذا النوع من الصباغ إلى شكل مرتبط.

يحدث هذا في الحالات التالية:

• التقدم أنواع مختلفةفقر دم(خلقي أو مكتسب). في الوقت نفسه ، لا توجد انحرافات أخرى في الجسم ، ويرتبط نمو مؤشرات الشكل غير المباشر للصبغة بتكوينها المتسارع.
• تلف خلايا الكبد نتيجة تطور أمراض من مسببات مختلفة ، والتي تستهدف هذا العضو بالتحديد (التهاب الكبد وتليف الكبد والأورام وغيرها). في هذه الحالة ، يتم إزعاج تحول الصباغ ، ويتجاوز الكبد في شكله الأصلي.

أعراض

تجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا منه ، حوالي 75 ٪ في الكبد ، يرتبط بحمض الجلوكورونيك المهم ، مع تكوين مركب مزدوج من البيليروبين-غلوكورونات ، أو بعبارة أخرى ، البيليروبين جلوكورونيد. ما يقرب من 15 ٪ من البيليروبين يشكل تزاوجًا نموذجيًا مع حمض الكبريتيك. هذا الشكل يسمى كبريتات البيليروبين.

تتجلى زيادة مستوى البيليروبين عند البالغين اعتمادًا على أسباب علم الأمراض. إذا تجاوزت كمية إنزيم الكبد القاعدة ، فستلاحظ الأعراض التالية:

• ضعف عام؛
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• فقدان الوزن السريع
• ألم في المراق الأيمن.
• عدم تحمل الأطعمة الدهنية.
• اصفرار الجلد والعينين.
• حكة الجلد
• بول بني غامق
• براز خفيف متغير اللون.
• انتهاك عمليات التبول (حث متكرر مع الحد الأدنى من البول) ؛
• قد تظهر أعراض التهاب المثانة.

تطوير اضطراب مرضيفي الجسم يتجلى في الناس بطرق مختلفة ويعتمد على شكل البيليروبين الذي يتراكم في مجرى الدم.

• تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية (تصبح صفراء) ؛
• بول لون البيرة.
• تلون البراز.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• ألم في المراق الأيمن ، وجود تجشؤ مرير ؛
• تطور متلازمة التعب المزمن.

في حالة انتهاك إفراغ الصفراء ، على سبيل المثال ، نتيجة انسداد تجويف القناة الصفراوية بواسطة حصوة أو ورم ، تضاف الأعراض التالية إلى الأعراض الموصوفة:

• فقدان الشهية؛
• عسر الهضم والإسهال.
• انتفاخ؛
• القيء.
• نوبات من المغص الكبدي.

مبدأ العلاج

العلاج بالتسريب هو الطريقة الرئيسية لتقليل البيليروبين في الدم. يتضمن الحقن الوريدي لأدوية إزالة السموم والجلوكوز ، مما يساعد على إزالة البيليروبين ومنتجاته من جسم المريض. عادة ما يلجأ المتخصصون الحديثون إلى هذا الإجراء الفعال في حالة وجود حالات خطيرة خطيرة.

طريقة أخرى هي العلاج بالضوء ، وهو تشعيع المريض بمصابيح خاصة غير مؤذية. يتم تدمير البيليروبين السام غير المباشر تحت تأثيرهم ، ويتحول إلى شكله المباشر البسيط ، ثم يفرز بسهولة من الجسم. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذا العلاج بالضوء إذا كان من الضروري تقليل مستوى البيليروبين بسرعة عند الرضع. بالنسبة لهم ، هذا الإجراء هو الأكثر فعالية.

عندما يكون سبب الزيادة في البيليروبين هو بالتحديد انتهاكات خطيرة لإفراز الصفراء ، في معظم الحالات يتم وصف بعض المستحضرات الصيدلانية التي تساعد في تطبيع هذه العملية. طريقة أخرى هي تغيير نظامك الغذائي اليومي.

يوصى باستخدامه بالإضافة إلى مستحضرات التنظيف كربون مفعلوالمواد الهلامية الخاصة التي تزيل السموم. من الضروري تقليل الحمل على الكبد ، مما يعني الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة المقلية والحارة ، وكذلك المشروبات الغازية السكرية.

إذا كانت الزيادة في البيليروبين ناتجة عن التهاب الكبد ، فعندئذٍ ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية التي يمكن أن تحمي كبد المريض تمامًا. العلاج المباشر لالتهاب الكبد يحفز انخفاض البيليروبين.

مع الكشف المختبري عن ارتفاع نسبة البيليروبين في اختبار الدم البيوكيميائي ، من الضروري الخضوع لفحص إضافي لتحديد السبب الحقيقي لمثل هذا الانتهاك.

يجب تطوير أساليب الإجراءات العلاجية وطرق تقليل البيليروبين في الدم فقط من قبل أخصائي مؤهل ، بدءًا من نتائج التشخيص الكامل. في الأسئلة المتعلقة بكيفية معالجة التغيير في المعايير البيوكيميائية ، فإنهم يعتمدون على السبب الجذري لها.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام الأشكال الدوائية التالية:

• الأدوية، التي لها تأثير مفرز الصفراء ؛
• الإنزيمات.
• الأدوية ذات الخصائص الواقية للكبد.

لا يتم اختيار وجرعة ونظام تناول أي دواء في هذه الحالة إلا من قبل الطبيب المعالج. طوال فترة العلاج ، يراقب الأخصائي باستمرار ديناميكيات مسار العملية المرضية ، ويعدل أساليب العلاج إذا لزم الأمر.

مع زيادة صبغة البيليروبين في الدم ، قد يبدأ اليرقان ، مصحوبًا بإصفرار الصلبة في العينين وجلد الجسم ، وكذلك الأغشية المخاطية.

يمكن أيضًا أن تحدث أمراض الكبد ، وخاصة التهاب الكبد ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من فقر الدم ، عن طريق زيادة درجة البيليروبين.

تحتوي خلايا الدم الحمراء ، التي تسمى كريات الدم الحمراء ، على الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين مباشرة إلى الأنسجة من الرئتين. تتحلل كريات الدم الحمراء التالفة ، مثل الخلايا القديمة ، في خلايا الكبد والطحال المخصصة لهذا الغرض ، وكذلك في نخاع العظام.

في عملية تدمير مادة كريات الدم الحمراء ، يتم إطلاق الهيموغلوبين ، والذي يتحول بعد مرور بعض الوقت ومرحلة من التفاعلات الكيميائية إلى مادة البيليروبين. يعتبر البيليروبين الذي تم تكوينه للتو من الهيموجلوبين (البيليروبين غير المباشر) ضارًا جدًا بالجسم ، ولا سيما الجهاز العصبي المركزي.

لذلك ، في الكبد مباشرة ، يبدو أن بعض المواد تربط البيليروبين ، وبالتالي تحييده. يسمى هذا البيليروبين المباشر. يتم إفرازه في الصفراء عن طريق الكبد ويخرج من جسم الإنسان مع البراز عبر الأمعاء. إذا كان البراز داكنًا ، فيمكننا القول أن البيليروبين (المعدل) موجود فيه.

هناك مثل هذه الأمراض في القناة الصفراوية والكبد ، عندما تكون عملية إفراز البيليروبين مباشرة في الأمعاء صعبة ، ومضطربة ، ويصبح البراز عديم اللون ، مثل الطين.

كما ذكرنا أعلاه ، فإن البيليروبين المباشر وغير المباشر هما الجزءان الرئيسيان من هذه المادة. كل هذا يتوقف على كيفية تفاعل المختبر مع كاشف الديازو.

البيليروبين غير المباشر عبارة عن بيليروبين سام وسام تم تكوينه مؤخرًا من الهيموجلوبين ولا يمكن أن يرتبط بالكبد.

البيليروبين المباشر أو المرتبط هو المادة التي تم إزالة السموم منها في الكبد. هنا يتم تحضير البيليروبين للانسحاب من الجسم وبالتالي لا توجد سمية فيه.

يستسلم تحليل البيليروبين في الصباح على معدة فارغة

تحديد مستوى البيليروبين في عملية تحاليل الدم. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تحليل كيميائي حيوي.

لكي تكون نتائجه موثوقة ، من الضروري إجراء التحليل فقط في الصباح ، وبالطبع على معدة فارغة. من المهم جدًا عدم تناول أي شيء لمدة ثماني ساعات قبل التحليل نفسه.

يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي من الوريد.

لذلك ، فإن معيار البيليروبين (المباشر وغير المباشر) هو مؤشره في مصل الدم من 8.5 إلى 20.5 ميكرولتر لكل لتر. لذلك ، فإن معيار البيليروبين للجزء غير المباشر هو 17.1 ميكرولتر لكل لتر ، بينما بالنسبة للكسر المباشر ، فإن ما يصل إلى 4.3 كول لكل لتر يعتبر طبيعيًا.

بالنظر إلى حقيقة أن الكبد يلعب الدور الرئيسي في مستوى البيليروبين ، يتضح أن اليرقان سيكون العرض الرئيسي لزيادة المؤشر. تحدث هذه الأعراض عندما يكون هناك انتهاك لربط المواد الزائدة ، وعندما تكون هناك صعوبات في إفراز الصفراء.

هام: قد تكون شدة اليرقان أقل عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ووجود وذمة.

اليرقان له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء ، هناك تغيير في الصلبة. علاوة على ذلك ، يظهر اللون الأصفر على الغشاء المخاطي للفم وعلى جلد النخيل. عندها فقط ، في حالة عدم وجود علاج ، ينتشر اليرقان إلى الجسم كله. ستعتمد الأعراض المصاحبة على السبب الكامن وراء التغيير في مستوى البيليروبين ، أي على المرض الأساسي.

يمكن تحديد التشخيص الافتراضي بالفعل من خلال نوع البيليروبين المرتفع. لذلك ، غالبًا ما يزيد البيليروبين المباشر مع الأمراض التالية:

• التهاب الكبد الفيروسي والبكتيري بما في ذلك المزمن.
• التسمم الغذائي (عيش الغراب عادة).
• التسمم بالأدوية الأمية (موانع الحمل الهرمونية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الأدوية المضادة للسرطان).
• أورام أنسجة الكبد.
• التليف الكبدي.
• أمراض وراثية - متلازمة الدوار ، دابين جاكسون.

غالبًا ما يتم ملاحظة البيليروبين غير المباشر في أمراض مثل:

• فقر الدم الانحلالي الخلقي.
• فقر الدم الانحلالي الذي نشأ على خلفية مرض الذئبة الحمراء ، وسرطان الدم الليمفاوي ، والورم الحبيبي اللمفاوي.
• الإنتان والملاريا.
• دورة طويلة الأمد من السيفالوسبورينات والبنسلين والأنسولين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• فقر الدم السام على خلفية التسمم بالمعادن والزرنيخ والأملاح وكذلك بعد لدغة الثعبان.
• متلازمة جيلبرت ، لوسي دريسكول.

هناك ثلاثة أسباب رئيسية يمكن أن تؤدي إلى قفزة في مستوى البيليروبين.

1. تسارع معدل تدمير خلايا الدم الحمراء
2. انتهاكات في عملية معالجة البيليروبين مباشرة في الكبد
3. اضطرابات في القناة الصفراوية

إذا كان هناك زيادة في معدل تدمير كريات الدم الحمراء ، فإن الهيموجلوبين والبيليروبين يزدادان بشكل حاد وفقًا لذلك. والسبب في هذا التدمير المتسارع لخلايا الدم الحمراء هو فقر الدم من النوع الانحلالي ، وهو تدمير الدم.

يمكن أن يكون فقر الدم الانحلالي خلقيًا ومكتسبًا. إذا كان فقر الدم خلقيًا ، فيمكن أن يتطور مع بعض العيوب في بنية كرات الدم الحمراء أو في اضطرابات الهيموغلوبين.

يمكن أن تسبب الملاريا واستخدام بعض الأدوية فقر الدم المكتسب.

كقاعدة عامة ، قد يزيد البيليروبين غير المباشر في وجود فقر الدم الانحلالي. مع فقر الدم هذا ، قد يكون هناك شعور بعدم الراحة تحت الضلع الأيسر بسبب تضخم الطحال. مع فقر الدم الانحلالي ، ترتفع درجة حرارة الجسم ويصبح لون البول داكناً.

لذلك ، يمكن أن تصل ظلال البول إلى البني الداكن والأسود ، مما يشير إلى أن خلايا الدم الحمراء يتم تدميرها داخل الأوعية. يمكن العثور على مثل هذا التدمير لخلايا الدم الحمراء من خلال خلل في أغشية الخلايا في الدم - مرض مارشيافافا - ميتشيلي.

لذلك ، تصبح الأغشية غير مستقرة وتنطوي على تدمير خلايا الدم الحمراء.

خلال هذا النوع من فقر الدم ، قد يشعر الشخص بالتعب الشديد وغالبًا ما يعاني من الصداع ، وكذلك ألم في القلب.

كما ذكرنا ، يلعب الكبد دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي للبيليروبين. لذلك ، في حالة أمراض الكبد ، لا يمكن إزالة مادة البيليروبين غير المباشرة من خلايا الكبد. قد تحدث الأمراض: التهاب الكبد الفيروسيأنواع A و B و C و D و E والتهاب الكبد الناجم عن المخدرات والتهاب الكبد الكحولي.

يتطور تليف الكبد ، وبالتالي سرطان الكبد. لذلك ، يمكنك ملاحظة القفزات الحادة في درجة البيليروبين ، والتي يمكن أن تظهر في اليرقان وأعراض أخرى. وتشمل هذه الأعراض التجشؤ "المر" والغثيان ، وقد يحدث الانزعاج بعد تناول الطعام ، وخاصة الدهن.

تنخفض الكفاءة ، وكذلك الشهية ، والتي تصاحبها زيادة حادة في درجة حرارة الجسم الكلية.

هناك أسباب أخرى لارتفاع البيليروبين. لذلك ، يمكن أن تكون وراثية عندما يفتقر الجسم إلى إنزيم الكبد. هذه العملية تسمى غلوكورونيل ترانسفيراز.

يمكن أن يتجلى هذا في اصفرار الجلد والصلبة ، وكذلك الأغشية المخاطية للجسم.

من الممكن الكشف عن ارتفاع البيليروبين في انتهاك لتدفق الصفراء من الكبد أو من المرارة. قد يحدث هذا عندما تحص صفراويوسرطان البنكرياس أو المرارة. إذا تم اضطراب تدفق الصفراء ، فقد يرتفع البيليروبين المباشر في الدم.

ما الذي قد تؤدي إليه هذه الزيادة؟ بادئ ذي بدء ، هذا هو التطور في شكل حاد من اليرقان. ومع ذلك ، قد تحدث أعراض أخرى أيضًا ، مثل المغص الكبدي ، الذي يسبق عادةً ظهور اليرقان في مرض الحصوة.

غذاء

لتحقيق أقصى تأثير علاجي عند تناول أدوية معينة ، من الضروري إجراء بعض التغييرات في النظام الغذائي المعتاد مع ارتفاع البيليروبين.

تناول الأطعمة الصحية فقط:

• يوميا هناك العديد من الحبوب (الأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان). الاستثناء هو عصيدة الدخن.
• استبعاد الأطباق الدهنية المفرطة والتوابل والحارة والمخللات والخبز الأسود ؛
• عند اختيار طريقة المعالجة الحرارية للطعام ، يجب إعطاء الأفضلية للطهي بالبخار ؛
• الحد من تناول الملح والبروتين ؛
• زيادة كمية السوائل المستهلكة ، من الأفضل اختيار الكومبوت ومشروبات الفاكهة من المشروبات. يجب الحد من استخدام القهوة والشاي قدر الإمكان ؛
• استبعاد تناول الكحول.

كيفية خفض العلاجات الشعبية البيليروبين

في المنزل ، يمكن إجراء انخفاض في نسبة البيليروبين في الدم باستخدام الطب التقليدي مثل الحقن بالحقن والاستخلاص من اعشاب طبية.

تسريب الأعشاب الطبية. من الضروري تناول ملعقة صغيرة من أزهار البابونج المجففة ونبتة سانت جون والنعناع ثم صب كوب من الماء المغلي. خذ حقنة مرتين في اليوم لنصف كوب. الأداة تنشط إفراز العصارة الصفراوية وتساعد على تطهير الجسم.

تسريب وصمات الذرة. تُسكب 2-3 ملاعق كبيرة من وصمة الذرة في 500 مل من الماء المغلي وتترك طوال الليل. في اليوم التالي ، تناول جرعة طبية مقدارها 100 جرام 5 مرات في اليوم قبل الوجبات. وصمات الذرة قادرة على تطهير الكبد والكلى وتحسين أداء الجهاز الصفراوي.

مغلي ثمر الورد. يجب سكب كوب من ثمر الورد مع 2 لتر من الماء المغلي ويغلى لمدة 5 دقائق على نار خفيفة. بعد مغلي يجب نقعه طوال الليل. خذ ديكوتيون كشاي. يمكنك استخدام المنتج بكميات غير محدودة. ثمر الورد يحفز الجهاز الإخراجي ويطهر الجسم من البيليروبين الزائد.

البيليروبين في دم الإنسان هو أحد مكوناته الرئيسية. إنه ينتمي إلى أصباغ الكبد ، ويشير المحتوى المتزايد من البيليروبين إلى حدوث انتهاك لوظيفة هذا العضو. تحدث الزيادة في الصبغة الصفراوية لأسباب مختلفة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية. لذلك ، عند اكتشاف الأعراض الأولى لعملية مرضية في الجسم ، يجب على المريض أو بيئته اتخاذ إجراء فوري - الذهاب إلى العيادة للتشخيص ، ومعرفة الأسباب وتلقي العلاج المناسب.

البيليروبين - حيث يظهر ، ما هو الإنزيم الذي تم تعيينه للدور

الصبغة لها لون أحمر-بني وتصنف على أنها هيموغلوبين. الكبد مسؤول عن المستوى الصحيح من البيليروبين في الجسم. يتكون الإنزيم من خلايا الدم الحمراء التالفة ، والتي يمكن أن يحدث تدميرها في نخاع العظام أو الكبد أو الطحال.

يصنف البيليروبين في الرجال والنساء البالغين إلى ثلاثة أنواع.

1. عام - القاعدة 5-20.5 مليمول / لتر.
2. مباشر - المعيار للبالغين هو 0-5.1 مليمول / لتر. متوسط ​​السمية ، قابل للذوبان.
3. غير مباشر - القاعدة 16.5 مليمول / لتر وأقل. سامة ، تنتشر بسرعة في الخلايا وتدمرها وتتدخل في الأداء السليم للأعضاء والأنظمة.

يخضع جسم الإنسان لتأثيرات سلبية من العوامل الداخلية والخارجية. كلما كان المريض أكبر سنًا ، كان المزيد من الأسبابلزيادة مستوى الصبغة الصفراوية في دمه.

انتباه! يمكن رفع البيليروبين مؤقتًا (القضاء على العوامل السلبية يعيد المؤشر إلى طبيعته) أو بشكل دائم بسبب تطور عملية مرضية في الجسم.

أعراض ارتفاع البيليروبين في الدم

يتمثل العرض الرئيسي لزيادة البيليروبين في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

علامات أخرى:

• الدوخة والصداع.
• ضعف عام في الجسم.
• النعاس.
• زيادة التعب
• غثيان؛
• حكة في الجلد.

عندما يرتفع مستوى البيليروبين في الأشخاص النحيفين ، تكون مظاهر اليرقان أكثر وضوحًا من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. بادئ ذي بدء ، لوحظ اصفرار على الغشاء المخاطي للفم والصلبة ، ثم ينتشر التصبغ على جلد الوجه ، والنخيل ، والقدمين ، وبعد ذلك يصبح الجسم كله أصفر. غالبًا ما يصاحب زيادة البيليروبين إحساس مؤلمفي المراق الأيمن بعد مجهود بدني.

مهم! ظهور هذه الأعراض هو سبب وجيه للذهاب إلى العيادة للتحقق من مستوى البيليروبين في الدم.

أسباب زيادة البيليروبين من أي نوع

في فحص الدم ، يرتفع مستوى البيليروبين بسبب العمليات المرضية التي تحدث في الكبد والأعضاء الأخرى:

• تليف الكبد وأي أورام في الكبد.
• التهاب الكبد من أصول مختلفة.
• التأثيرات السامة للسموم.
• التسمم بالفطر ومنتجات أخرى ؛
• فقر الدم الانحلالي (فقر الدم) ؛
• حمى التيفود؛
• تسمم الدم العام
• الأمراض المزمنة المنقولة عن طريق الوراثة من الأقارب ؛
• حمى المستنقعات ().

يمكن أن تساهم زيادة مستوى البيليروبين في الدم بشكل غير مباشر في حدوث البعض مستحضرات طبيةيسبب فقر الدم الانحلالي - المضادات الحيوية سلسلة البنسلين، ليفوميسيتين ، الأنسولين وغيرها.

أسباب زيادة مستوى البيليروبين الكلي

يميز الأطباء خمسة عوامل لزيادة إنزيم الصفراء في الدم:

• انحلال الدم النشط (تدمير خلايا الدم الحمراء) ؛
• ضعف وظائف الكبد ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم التعامل مع امتصاص البيليروبين ؛
• اقتران ضعيف للإنزيم بحمض الجلوكورونيك ؛
• عدم كفاية المباح للقنوات الصفراوية داخل الكبد ؛
• ضعف إفراز الإنزيم إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد.

وبالتالي ، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لزيادة البيليروبين الكلي - أمراض الكبد (الكبد) والدم (فوق الكبد) وإفراز الصفراء (تحت الكبد).

أنواع أمراض الكبد:

• أمراض الكبد من أمراض المناعة الذاتية.
• الكبد الكثير الدهون؛
• التهاب الكبد على خلفية إدمان الكحول.
• تلف الأعضاء بأي سموم ؛
• التليف الكبدي؛
• نقص الأكسجين في أنسجة الكبد.
• خراج؛
• أمراض الأورام في الجهاز.

الأسباب فوق الكبدية لارتفاع البيليروبين:

• فقر الدم ، حيث يوجد موت سريع لخلايا الدم الحمراء ؛
• تستخدم لنقل الدم غير المتوافق ؛
• صراع ريسوس بين الأم والوليد.
• صمامات صناعية في القلب.
• فشل القلب وجراحة القلب.

مهم! في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يصل مستوى البيليروبين الكلي إلى 205 مليمول / لتر ، وهو معيار فسيولوجي. هذا بسبب الموت النشط لكريات الدم الحمراء ولا يزال التخمر غير الكافي للكبد.

أسباب تحت الكبد لزيادة البيليروبين في الدم:

• العمليات الالتهابية في القناة الصفراوية.
• متلازمات روتور ودوبين جونسون.
• العلاج بوسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ؛
• تحص صفراوي.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المرارة.
• سرطان رأس البنكرياس.

زيادة البيليروبين المباشر

يعتبر البيليروبين المباشر سامًا عندما يصعب تدفق الصفراء من الكبد. تبحث عن مخرج ، تدخل الصفراء مجرى الدم. أسباب هذا الشذوذ هي الأمراض التالية:

• التهاب الكبد الفيروسي الحاد والتهاب الكبد من أصل جرثومي ؛
• التسمم بالفطر والسموم الكيميائية ؛
• المناعة الذاتية والتهاب الكبد المزمن.
• أورام خبيثة في الكبد والمرارة والبنكرياس.
• التهاب الكبد الناجم عن تناول الأدوية.
• تليف الكبد من المسببات الصفراوية.
• متلازمة دوبين جونسون وروتور.

مما سبق ، يمكن ملاحظة أن السبب الرئيسي هو انتهاك تدفق الصفراء.

أسباب نمو البيليروبين غير المباشر

هناك قائمة كبيرة من الأمراض التي تحدث زيادة في مستوى البيليروبين الكلي:

• تسمم الدم العام
• أو "حمى المستنقعات" ؛
• أمراض لوسي دريسكول وجيلبرت.
• مرض ماركيافافا ميشيل.
• حمى التيفود؛
• الثلاسيميا وأنواع أخرى من فقر الدم الخلقي.
• انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ذات الأصل السام - لدغات الحيوانات والحشرات السامة ، والتسمم مواد كيميائيةوسموم الفطر.
• فقر الدم الانحلالي الدوائي أثناء تناول بعض الأدوية.

السبب الرئيسي للزيادة هو التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء.

كيف يتم علاج ارتفاع البيليروبين؟

قبل وصف العلاج للمريض ، يجب على الطبيب معرفة أسباب التغيرات المرضية في الدم ، والتي يتم وصف عدد من الفحوصات المخبرية التشخيصية لها. يعتمد العلاج على القضاء على السبب الجذري لارتفاع البيليروبين.

• إذا كان السبب هو انحلال كريات الدم الحمراء ، يتم ضخ الجلوكوز والألبومين في المريض ، يتم وصف plasmacytophoresis - أخذ عينات من الدم لتنظيفه وإعادته إلى مجرى الدم. في بعض الحالات ، يصف الطبيب أدوية لتنشيط تخمر الكبد.
• يعتبر العلاج بالضوء (التشعيع بالمصابيح) هو الدلالة على علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يعزز ارتباط الإنزيم الحر ، والذي يتم بعد ذلك إفرازه جيدًا من جسم الطفل. قد يتطلب عدم توافق العامل الريصي نقل الدم.
• مع أمراض القناة الصفراوية ، يتم وصف Cholenzim و Hepatophyte و Gepatsinar و Galstena و Holosas و Allochol.
• يتم علاج متلازمة جيلبرت باستخدام Zixorin و Glutargin و Phenobarbital.
• يشار إلى أجهزة حماية الكبد لالتهاب الكبد وتليف الكبد.

بعيدا العلاج من الإدمانيجب على المريض (باستثناء الأطفال حديثي الولادة) اتباع نظام غذائي صارم ، والغرض منه إزالة السموم ، وتطبيع التخمر الكبدي ، وتطبيع تخليق البيليروبين. لتحسين التمثيل الغذائي ، يجب أن يشرب المريض ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء النقي بدون غاز يوميًا. الصيام مع ارتفاع البيليروبين أمر غير مقبول.

مشروع جديد على الموقع:

معايير منظمة الصحة العالمية لتنمية الطفل: سلسلة من الآلات الحاسبة المتحركة على الإنترنت

راقب نمو طفلك. قارن طوله ووزنه ومؤشر كتلة جسمه بالمؤشرات المرجعية التي وضعها خبراء منظمة الصحة العالمية ...

البيليروبين المرتفع.
الجزء 1. هل ارتفاع البيليروبين يشير دائمًا إلى مشاكل في الكبد؟

"لديك ارتفاع في مستوى البيليروبين"- العبارة التي كثيرًا ما تسمعها في موعد الطبيب تخلو تقريبًا من أي معنى محدد ، لأن قائمة الأسباب التي يمكن أن تسبب زيادة في البيليروبين واسعة جدًا ومتنوعة.

عادة ما يشار إلى تحليل البيليروبين في الدم باسم "الكبد". في الواقع ، هذا في الغالب (ولكن ليس دائمًا بأي حال) صحيح بالنسبة للبيليروبين المباشر. ولكن يجب البحث عن سبب الزيادة في البيليروبين غير المباشر بعيدًا عن الكبد.

سيساعد تضييق نطاق الأمراض الناتجة عن ارتفاع البيليروبين في حالة معينة وتحديدها بدقة أكبر في معرفة بعض ميزات استقلاب البيليروبين في الجسم ، بالإضافة إلى جذب العديد من الفحوصات الإضافية البسيطة المتوفرة في كل عيادة - التحليل العامالدم والنشاط ، وأحيانًا البعض الآخر. عادة ما يشتمل اختبار الدم البيوكيميائي عليها مع البيليروبين.

معلومات موجزة عن البيليروبين

مخطط 1.تبادل البيليروبين في الجسم. يسافر البيليروبين شوطًا طويلاً في الجسم (في الرسم البياني مبسط للغاية) ، ويمكن أن يكون سبب الاضطراب في إفرازه في أي جزء منه - في الدورة الدموية ، في خلايا الكبد ، في القناة الصفراوية .

يمكنك معرفة المزيد حول طرق تكوين البيليروبين ، وكذلك الاختلافات والعلاقة بين البيليروبين المباشر وغير المباشر ، في المقالة. لفهم أكثر شمولاً للمواد الواردة في هذه المقالة ، يوصى بشدة بقراءتها.

البيليروبين هو أحد منتجات معالجة الهيموجلوبين في الدم. يتم إنتاجه باستمرار في الجسم في العديد من الأعضاء والأنسجة.

يلعب الكبد الدور الرئيسي في تكوين البيليروبين.

يوجد البيليروبين في الجسم في شكلين رئيسيين:

• البيليروبين غير المباشر ، أو الحر
• البيليروبين المباشر ، أو مترافق

لا يوجد البيليروبين الكلي على هذا النحو ، ولكنه يعكس الكمية الإجمالية لبيليروبين الدم المباشر وغير المباشر.

في هذا الرسم البياني ، في شكل مبسط للغاية ، يتم عرض تبادل البيليروبين.

في البداية ، في عملية استخدام الهيموجلوبين ، يتم إنتاج البيليروبين غير المباشر. يحدث هذا في الجهاز الشبكي البطاني ، والذي يقع معظمه في الكبد. بعد ذلك يدخل البيليروبين غير المباشر إلى مجرى الدم ثم يتحول إلى بيليروبين مباشر في خلايا الكبد وفي هذا الشكل يتم إفرازه عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء.

يسمى ارتفاع البيليروبين في الدم فرط صفراء الدم، وجود البيليروبين في البول - بيلة البيليروبين.

يؤدي التراكم الكبير للبيليروبين في الجسم إلى الإصابة باليرقان.

البيليروبين - طبيعي

قبل الحديث عن ارتفاع مستوى البيليروبين ، يجب أن تقرر ما هي مؤشراته الطبيعية.

يسمى هذا المستوى المرتفع من البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة "اليرقان الفسيولوجي". ويرجع ذلك إلى وجود مجموعة متنوعة خاصة من الهيموجلوبين في الأطفال حديثي الولادة ، ما يسمى. الهيموجلوبين الجنيني ، والذي يخضع للاستبدال السريع بالهيموجلوبين الطبيعي "البالغ". إن عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد عند الأطفال حديثي الولادة ، المصممة لتحويل البيليروبين غير المباشر إلى مباشر ، له أيضًا تأثير معين.

قد تختلف مؤشرات البيليروبين الطبيعي اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على المنهجية المعتمدة في مختبر معين لتحديده.

كيف تفسر نتيجة التحليل بشكل صحيح

الرسم التخطيطي 1.

التفسير الصحيح ، أو تفسير نتيجة تحليل البيليروبين ، مهم للغاية.

على سبيل المثال ، لنأخذ النتيجة التالية (انظر الرسم البياني 1):

• - إجمالي البيليروبين - 29.5 ميكرو مول / لتر
• - غير مباشر - 19.3 ميكرولتر / لتر
• - مباشر - 10.2 ميكرولتر / لتر

الرسم البياني 2.

للوهلة الأولى ، قد يبدو أن البيليروبين غير المباشر يزداد بدرجة أكبر بكثير من زيادة البيليروبين المباشر.

ولكن إذا قارنا هذه النتائج بالقاعدة ، فيمكننا رؤية الصورة الحقيقية (انظر الرسم البياني 2) - يزداد البيليروبين غير المباشر بنسبة 25٪ مقارنة بالمعيار ، بينما يزداد البيليروبين المباشر بنسبة تصل إلى 100٪.

هذه النتيجة نموذجية للركود الصفراوي داخل الكبد ، أي انتهاك إنتاج الصفراء في الكبد وتدفقها من خلال القناة الصفراوية داخل الكبد ، والذي يحدث مع التهاب الكبد المزمن من أصل سام ، دوائي ، كحولي ، فيروسي. اقرأ المزيد عن هذا في الجزء الثالث من مقالة "زيادة البيليروبين" -.

ومع ذلك ، فمن السهل الوقوع في الخطأ عند استخلاص نتيجة من تحليل واحد. من الضروري دائمًا إجراء تقييم شامل لجميع الدراسات المختبرية المتاحة (العينات الرسوبية ، وما إلى ذلك) ، وقبل كل شيء البيانات السريرية.

يمكن أن يكون سبب زيادة البيليروبين في الكبد وخارجه.

في نظرة عامةسبب زيادة البيليروبين هو عدم التوازن بين معدل تكوينه ومعدل إفرازه.

يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن وتراكم البيليروبين في الجسم إلى:

• من ناحية أخرى ، زيادة تكوينه في بعض الأمراض ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الكبد السليم التعامل مع وظيفة الإخراج ؛
• من ناحية أخرى ، فإنه يمثل عقبة أمام إفراز البيليروبين ، والذي يمكن أن يحدث في كل من الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد.

كما نرى في الشكل 1 أعلاه ، يسافر البيليروبين في مسار طويل وصعب في الجسم. في الوقت نفسه ، يمر معظمه عبر الكبد مرتين.

النقطة الأساسية في هذا المسار هي خلية الكبد ، أو بالأحرى تشكيلاتها الخاصة ، ما يسمى. الميكروسومات. هذا هو المكان الذي يتم فيه تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر.

نتيجة جميع اضطرابات استقلاب البيليروبين التي تحدث حتى هذه النقطة هي ارتفاع البيليروبين غير المباشر ، والعكس بالعكس - زيادة البيليروبين المباشر بعد ذلك.

تصنيف أسباب زيادة البيليروبين

تنقسم أسباب زيادة البيليروبين ، وكذلك اليرقان ، تقليديًا إلى ثلاث مجموعات: "فوق الكبد" و "الكبد" و "تحت الكبد". مثل هذا التصنيف له عيب كبير - يتم تضمين الأمراض غير المتجانسة في فئة الأمراض "الكبدية". لذلك ، فإن أمراض الكبد ، المصحوبة بزيادة البيليروبين غير المباشر ، هي في الغالب وراثية في الأصل. لكن البيليروبين المباشر يزداد في أغلب الأحيان في أمراض الكبد ذات الطبيعة الالتهابية والسامة. كل من المظاهر والنهج التشخيصية لهذه الأمراض مختلفة تمامًا. إن تقليلها إلى فئة عامة واحدة يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

مخطط 2.يجب تقسيم جميع أسباب ارتفاع البيليروبين إلى 4 مجموعات.

يعتبر التصنيف الأكثر قبولًا للممارسة هو التصنيف الذي يقسم أسباب زيادة البيليروبين إلى أربع مجموعات. يعتمد التقسيم على معيارين رئيسيين:

• أي نوع من البيليروبين مرتفع - غير مباشر أو مباشر
• أين هو سبب ارتفاع البيليروبين - في الكبد أو خارجه

هذان المعياران يميزان أربع مجموعات من أسباب زيادة البيليروبين، المقابلة للمراحل الرئيسية للتبادل (انظر المخطط 2):

1. ، بسبب زيادة تكوين البيليروبين غير المباشر ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الكبد السليم التعامل مع وظيفة إزالته.
2. ناتج عن انتهاك تحويل البيليروبين غير المباشر إلى بيليروبين مباشر في خلايا الكبد.
3. ناتج عن انتهاك تكوين العصارة الصفراوية بواسطة خلايا الكبد وتدفقها إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد.
4. بسبب انتهاك تدفق الصفراء في القنوات الصفراوية خارج الكبد.

التشخيصات الأولية

لذلك ، في الفقرة السابقة ، فصل مشروط للجميع الأسباب المحتملةالتي تسببت في ارتفاع البيليروبين في الدم إلى أربع مجموعات رئيسية.

كل مجموعة من مجموعات الأسباب الأربع لها سماتها المميزة الخاصة بها. بفضل هذا ، من الممكن بالفعل في هذه المرحلة إجراء التشخيصات الأولية وتحديد قائمة بالتحليلات الإضافية الضرورية. ومع ذلك ، يتم إجراء العديد منها عادةً بالتزامن مع دراسة البيليروبين. من الضروري أيضًا مراعاة بعض أعراض مرضية، والتي يسهل التعرف عليها:

يتم سرد أحد مؤشرات الكبد لفحص الدم البيوكيميائي على أنه البيليروبين الكلي ، والذي ينقسم بدوره إلى نوعين آخرين: مباشر وغير مباشر. لقد واجه الكثيرون مشكلة ارتفاع البيليروبين ويعرفون أن مستوياته ترتفع مع حدوث اختلالات وظيفية مختلفة في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في البيليروبين لدى العديد من الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة ويصاحبها يرقان خفيف. في معظم الحالات ، يكون المستوى المتزايد لهذا المؤشر مصحوبًا بانتهاكات لعمليات التمثيل الغذائي للكبد ويتميز بإصفرار الصلبة أو الجلد.

البيليروبين وخصائصه

أحد مكونات الصفراء الكبدية هو البيليروبين ، مادة صفراء داكنة تتشكل في خلايا الكبد في وقت انهيار كريات الدم الحمراء ، السيتوكرومات والميوغلوبين.

يحدث الانهيار الرئيسي لجزيئات كرات الدم الحمراء في الكبد وأنسجة الطحال وقليلًا في نخاع العظام. خلال النهار ، يتم تدمير أكثر من 1٪ من جميع خلايا الدم الحمراء في الجسم ، ويشكل الهيموجلوبين المنطلق منها حوالي 300 مجم من البيليروبين. إنها صبغة ، بكميات معينة في الدم ، ضرورية لسير العمل الطبيعي للجسم ككل. تشير زيادة جزيئات هذه المادة في الدم إلى وجود خلل وظيفي.

أعراض ومظاهر فرط بيليروبين الدم - اصفرار الجلد والصلبة ، التي تحدث على خلفية انتهاك عمليات التمثيل الغذائي للبيليروبين ، ليست سرًا للعلماء اليوم. تمت دراسة كل من بنية الجزيئات وجميع عمليات التمثيل الغذائي بدقة. لذلك ، التشخيص ، كقاعدة عامة ، ليس صعبًا على الطبيب.

آلية تبادل البيليروبين

بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ، يكون البيليروبين الناتج عبارة عن جزيء غير قابل للذوبان في الماء مع تركيز عالٍ من المواد السامة. مع تقدم البيليروبين ، يمر البيليروبين بعدة مراحل من التحول:

• في بلازما الدم ، ترتبط جزيئات البيليروبين بقوة ببروتينات الألبومين المخصصة له عربةلتسليمها إلى أنسجة الكبد. لا يمكن لمركب البروتين البيليروبين التغلب على المرشح الكلوي ، لذلك لا تدخل هذه المركبات في البول.
• يحدث الانفصال عن الألبومين في الكبد ويخترق البيليروبين خلايا الكبد ، حيث يواصل حركته الإضافية.
• علاوة على ذلك ، ترتبط جزيئات البيليروبين بجزيئات حمض الجلوكورونيك وتشكل البيليروبين-ديجلوكورونيدات - جزيئات البيليروبين المباشرة القابلة للذوبان في الماء والتي يمكنها التغلب على الحواجز الكلوية ، وبالتالي يتم إفرازها من الجسم عن طريق الجهاز البولي.
• في المرحلة الأخيرة من عمليات التمثيل الغذائي ، يحدث إفراز أو إفراز الجزيئات مع تدفق الصفراء. يدخل البيليروبين إلى الأمعاء على شكل urobilinogens - جزيئات البيليروبين غير المرتبط. يمتص الغشاء المخاطي للأمعاء كمية صغيرة من المادة ، ويتم إفراز معظمها على شكل ستريكوبيلينوجين في البراز.

نور البيليروبين

لذلك ، في عملية التمثيل الغذائي ، يتم تحويل جزيئات البيليروبين إلى بيليروبين مباشر مرتبط وبيليروبين حر غير منضم. مستوى البيليروبين لجميع أنواع المركبات الثلاثة في مصل الدم ونقطة البداية لتحديد درجة الضرر.

بالنسبة لمؤشرات البيليروبين ، فإن المعيار مشتق من محتوى مليمول لكل لتر ، وهذا هو:

• البيليروبين غير المقترن (غير مباشر ، غير منضم ، حر). هذه مركبات سامة تتشكل أثناء انحلال الدم. في الشخص السليميجب أن يكون مؤشر البيليروبين غير المقترن 16.2 مليمول / لتر.
• البيليروبين المباشر (مترافق ، ملزم). يتشكل في خلايا الكبد عن طريق الارتباط بجزيئات حمض الجلوكورونيك. هذه مركبات غير سامة قابلة للذوبان في الماء وجاهزة للإزالة من الجسم. معدل البيليروبين المباشر هو 0 - 4.3 مليمول / لتر.
• عادة ما تتراوح مؤشرات البيليروبين الكلي من 0.5 مليمول / لتر إلى 20.5 مليمول / لتر.

مع تطور المرض ، يرتفع مستوى واحد أو آخر من مؤشرات البيليروبين. تعتمد هيمنة الوصلات المباشرة وغير المباشرة على العمليات المرضية المختلفة التي تحدث في الجسم.

يتمثل العرض الرئيسي لتجاوز مستوى البيليروبين في معياره في اصفرار الأنسجة الغشائية ، والتي تتشكل عندما يرتفع المستوى أكثر من 34 ميكرولتر / لتر.

في الأمراض الشديدة ، يمكن أن تتجاوز مؤشرات هذه المادة المعيار المسموح به بعشرات. تعتبر هذه الحالة حرجة وتتطلب تدخلاً طارئًا ، حيث يمكن أن تؤدي إلى نتيجة محزنة.

أعراض ارتفاع البيليروبين

العضو الرئيسي الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تحول هذه المادة هو خلايا الكبد. تظهر في الشخص إذا كان الكبد غير قادر على التعامل مع معالجة كمية كبيرة من البيليروبين الناشئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر اللون الأصفر بسبب انتهاك ميكانيكي لتدفق الصفراء ، والذي شكل عقبة أمام الإفراز الطبيعي لجزيئات البيليروبين المرتبطة.

لا تتوافق شدة الأعراض الجلدية دائمًا مع مستوى البيليروبين في اليرقان. لذلك في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من الوذمة ، يمكن أن يكون اصفرار الجلد غير محسوس تقريبًا ، في حين أن الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض يكونون عرضة لمظاهر أكثر وضوحًا من اليرقان ، حتى مع زيادة طفيفة في البيليروبين.

في الأساس ، فإن أسباب البيليروبين المرتفع هي نتيجة تكوينه المفرط أو انتهاكه في أي مرحلة من مراحل تحوله. تؤثر مستويات البيليروبين الأعلى من الطبيعي على شدة اليرقان في الأنسجة المختلفة.

• الأكثر حساسية ل ارتفاع البيليروبينالصلبة الصلبة للعيون. عادة ما يتحولون إلى اللون الأصفر أولاً ، حتى مع زيادة طفيفة في البيليروبين.
• علاوة على ذلك ، تتفاعل الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
• وعندها فقط يصبح اللون الأصفر ملحوظًا على الجلد. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، لوحظ تغيير في لون الوجه والقدمين والنخيل ، ثم ينتشر على كل الجلد.

لا يرتبط اصفرار الجلد دائمًا بمستويات عالية من البيليروبين في مصل الدم. لذلك ، يمكن أن تؤثر الأطعمة التي تحتوي على كاروتين ، مثل الجزر أو الطماطم ، على الظل اليرقي للجلد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاحب اليرقان داء السكريأو فرط نشاط الغدة الدرقية. لكن مع هذه الأمراض ، لا تغير صلبة العين لونها.

أمراض تتميز بارتفاع مستويات البيليروبين

يوجد نسبة عالية من البيليروبين في مصل الدم في أمراض مثل:

• شكل حاد من التهاب الكبد الفيروسي "أ" والتهاب الكبد الفيروسي "ب" مع وجود عدد كريات الدم البيضاء المعدية ؛
• شكل مزمن من التهاب الكبد "ج" وأنواع المناعة الذاتية من التهاب الكبد.
• التهاب الكبد من المسببات البكتيرية ، مثل الحمى المالطية وداء البريميات.
• التسمم بمواد سامة مختلفة - يمكن أن تكون الفطريات أو موانع الحمل الهرمونية أو الأدوية المضادة للأورام أو السل ؛
• اليرقان أثناء الحمل.
• التشمع الصفراوي.

الأمراض التي تسبب زيادة في نسبة البيليروبين غير المباشر في الدم:

• فقر الدم الخلقي ، على سبيل المثال ، الثلاسيميا ، الخلايا غير الكروية ، الخلايا الكروية والمنجلية.
• اضطرابات المناعة الذاتية (فقر الدم المكتسب) الناتجة عن أمراض مثل:
  • التهاب المفصل الروماتويدي،
  • الذئبة الحمراء
  • داء لمفاوي ،
  • ابيضاض الدم الليمفاوي.
• الأمراض المعدية مثل حمى التيفود والملاريا وتسمم الدم.
• فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية المضادة للبكتيريامجموعات مثل:
  • البنسلين ،
  • السيفالوسبورين ،
  • ليفوميسيتين ،
  • ليفوفلوكساسين ،

وكذلك الأسبرين والأنسولين.

• متلازمة كريغلر-نجار.
• الظروف السامة التي تنشأ بعد التسمم بالسموم أو الأملاح المعدنية الثقيلة أو لدغات الحشرات أو الزواحف.
• متلازمة جيلبرت.

أنواع اليرقان وأسباب ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم

إذا لوحظ البيليروبين في الدم بمعدلات عالية ، يمكن أن يحدث هذا من خلال ثلاثة أسباب رئيسية ، مثل:

• انتهاك معدل تدمير كريات الدم الحمراء ، كل من التباطؤ والتسارع ؛
• انسداد تدفق الصفراء.
• انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين وإزالته من الجسم.

انتهاك تفكك خلايا الدم الحمراء

يتم تفسير الزيادة الكبيرة في مستوى البيليروبين غير المرتبط في مصل الدم في اليرقان الانحلالي من خلال عملية انحلال الدم المعززة التي تتطور على خلفية أمراض كرات الدم الحمراء الوراثية أو بعض العوامل المرضية الخارجية:

• الأمراض المعدية: الملاريا ، حمى التيفوئيد ، تعفن الدم ، الميكوبلازما.
• التسمم بالمواد السامة: سم الضفدع الشاحب ، الرصاص ، سم الزواحف ؛
• نقل دم المتبرع غير المتوافق مع دم المتلقي: يمكن أن تكون الاختلافات ليس فقط في الانتماء الجماعي وعامل Rh ، ولكن أيضًا في خصائص العناصر المكونة ؛
• سرطانات الدم (اللوكيميا والورم النخاعي) وأورام الكبد.
• نزيف داخلي حاد ، على سبيل المثال ، احتشاء رئوي أو ورم دموي عملاق.

يتميز أي نوع من أنواع اليرقان الانحلالي بأعراض مثل:

• لون الليمون المشرق للصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• فقر الدم العام الناجم عن زيادة موت خلايا الدم الحمراء ، وعلى هذه الخلفية ، شحوب الجلد ؛
• عند الجس ، لوحظ زيادة في الطحال ، وتحسس حدود الكبد ؛
• سواد كبير للبراز والبول على خلفية زيادة محتوى urobilin و stercobilin ؛
• نوبات الصداع وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض الأداء على خلفية تجويع الأكسجين للأنسجة.

صعوبة في تدفق الصفراء

مع تشكيل أي عقبة في طريق تدفق الصفراء ، يبدأ البيليروبين المرتبط بالتدفق مرة أخرى إلى الدم ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان تحت الكبد. هذه الصورة نموذجية للتحصي الصفراوي ، وهو شكل حاد أو مزمن من التهاب البنكرياس ، ورم خبيثالبنكرياس ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبدي ، رتج الاثني عشر ، أو ورم المرارة.

يتم التعبير عن تغلغل البيليروبين المترافق مرة أخرى في الدم في المعلمات المختبرية كزيادة في البيليروبين المباشر ، والذي يعتمد معدله على الإفراز الحر للجزيئات المرتبطة به. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه الصورة هي أمراض مثل:

• تشكيل انسداد داخلي في القنوات الصفراوية ، ورم ، وكتلة الديدان الطفيلية ، والحجارة ؛
• الضغط الخارجي للقناة الصفراوية عن طريق تكوينات الورم على المثانة نفسها ، أو على رأس البنكرياس ، أو تورم الغدد الليمفاوية ؛
• التهاب أنسجة القنوات الصفراوية معقدًا بسبب التصلب أو تضيق التجويف الداخلي ؛
• تشوهات النمو داخل الرحم ، التخلف الشديد في المرارة والقنوات.

يتميز فرط بيليروبين الدم من البيليروبين المترافق بأعراض مثل:

• واضح اليرقان في الجلد.
• حكة شديدة تحت الجلد وخدش كبير على هذه الخلفية ؛
• يُظهر اختبار الدم أعدادًا كبيرة من البيليروبين المرتبط ، حيث لا تتأثر وظائف الكبد ويتدفق تدفق جزيئات البيليروبين إلى الدم من جانبين ؛
• يؤدي عدم وجود مادة ستيركوبيرين في البراز إلى حرمانهم تمامًا من لونهم ، بينما يكتسب البول لونًا غامقًا غنيًا ؛
• نوبات دورية من الألم على الجانب الأيمن من المراق ، صورة للمغص الكبدي ؛
• اضطرابات عسر الهضم مثل:
  • الغثيان والقيء
  • تجشؤ مرير ،
  • فقدان الشهية،
  • الإمساك والإسهال.

انتهاك عمليات التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين

تؤدي الخلل في عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين إلى تراكمه المفرط في الدم ، مما يسبب اليرقان. تتطور حالة مماثلة كمرض وراثي أو مكتسب ، بسبب مضاعفات أمراض أخرى.

اليرقان الوراثي

التغييرات الرئيسية في وظيفة المرحلة الكبدية لتحويل البيليروبين هي ضعف الارتباط والنقل وإفراز الجزيئات ، مما يسبب أعراض اليرقان الوراثي ، على سبيل المثال:

• متلازمة دوبين جونسون ،
• متلازمة جيلبرت
• متلازمة كريغلر-نجار.

تحدث متلازمة جيلبرت في كثير من الأحيان أكثر من الأمراض الوراثية الأخرى. هذا ليس مرضًا بالمعنى الكامل للكلمة ، ولكنه حالة الجسم التي يوجد فيها زيادة طفيفة في البيليروبين. لا يتطلب علم الأمراض علاجًا خاصًا ، لأنه لا يهدد الحياة.

يتم إخفاء أسباب علم الأمراض في عدم كفاية النشاط الأنزيمي لخلايا الكبد ، والتي تتمثل مهمتها في ربط البيليروبين وحمض الجلوكورونيك ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من البيليروبين غير المرتبط.

يحدث هذا المرض على خلفية خلل في تطور جينات الكروموسوم الثاني وينتقل حصريًا عن طريق الوراثة. تواتر هذا المرض ليس هو نفسه في بلدان مختلفة. لذلك في أوروبا ، تحدث المتلازمة في حوالي 5٪ من الناس ، وفي إفريقيا ، تم تسجيل هذا الاضطراب الجيني في 36٪ من السكان.

في الأساس ، لا تزعج متلازمة جيلبرت المريض وتستمر دون أعراض واضحة. من حين لآخر ، قد تحدث نوبات المرض على خلفية الإجهاد الشديد أو الإرهاق أو التسمم الكحولي. لا يحتاج المرض إلى علاج خاص ، ويختفي التفاقم من تلقاء نفسه بعد استبعاد سبب حدوثه.

اكتساب اليرقان

تكمن آلية تطور هذه الحالة المرضية في الكمية الهائلة من تكوين البيليروبين الكلي ، والذي ليس لديه الوقت لربط خلايا الكبد حتى مع زيادة إنتاج الألبومين. وبالتالي ، إفراز غير كامل للبيليروبين من الجسم.

يسمى هذا النوع من اليرقان باليرقان المتني أو اليرقان الكبدي. هذا نوع شائع من الأمراض يتميز بزيادة مستوى البيليروبين المرتبط المباشر. تتطور حالة مماثلة كمضاعفات لبعض الأمراض التي تؤثر سلبًا على النسيج المتني للكبد ، مما يؤدي إلى إتلافه. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التقاط جزيئات البيليروبين بواسطة خلايا الكبد ، وربطها وإزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان التدفق مضطربًا ، فإن بعض الجزيئات تتغلغل مرة أخرى في مجرى الدم ، مما يتسبب في ركود صفراوي أو ركود في الصفراء. في أغلب الأحيان ، لوحظت هذه الصورة على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد.

التهاب الكبدهي مجموعة واسعة من أمراض خلايا الكبد الالتهابية. محرضات التهاب الكبد هي فيروسات تصيب خلايا الكبد (التهاب الكبد "أ" ، "ب" ، "ج" ، "د" ، "ه"). أيضًا ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد على خلفية تناول الأدوية أو الكحول أو اضطرابات المناعة الذاتية. شكل حاد من اليرقان المكتسب ، والذي يتطور كمضاعفات عدوى فيروسيةيتميز بأعراض مثل:

• تسمم عام (غثيان ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب) ؛
• ضعف شديد في جميع أنحاء الجسم.
• ألم في المفاصل والعضلات ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنج عضلي ؛
• متلازمة الألم المترجمة في المراق الأيمن ؛
• اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• تلون البراز وتغميق لون البول.
• زيادة كبيرة في مستويات البيليروبين مقارنة بالقاعدة.

هذه الأمراض لها توقعات سيئة للغاية. يتضمن تطوير علم الأمراض عددًا متزايدًا من خلايا الحمة في هذه العملية. في الوقت نفسه ، هناك صعوبة في إزالة الصفراء ، مما يثير المظهر حكة شديدةتحت الجلد ، نزيف المسام ، تطور اعتلال دماغي (تلف خلايا المخ).

على خلفية هذه الآفات ، دون مساعدة فورية كافية ، يتطور القصور الكلوي والكبدي ، والذي غالبًا ما يكون سبب الوفاة (انظر).

يحدث الشكل المزمن لالتهاب الكبد في معظم الحالات نتيجة تسمم خلايا الكبد بالفيروسات أو المخدرات أو الكحول. الأعراض الخارجية للشكل المزمن هي فقط اصفرار الصلبة والجلد ، وكذلك مؤشرات اختبار الدم. خلال فترات التفاقم ، قد تحدث آلام المفاصل والحمى والطفح الجلدي.

تليف الكبد- هذا هو مرض خطير، حيث تموت خلايا الكبد ، وفي مكانها يتشكل نسيج ضام غير قادر على أداء الوظائف الضرورية. بمعنى آخر ، تختفي أجزاء من خلايا الكبد على الكبد ، ويتم تدمير شبكة الأوعية الدموية والشعيرات الدموية ، وتتشكل بؤر واسعة من النسيج الضام.

نتيجة لذلك ، يصبح الكبد غير قادر على الارتباط أو الإزالة من الجسم ليس فقط البيليروبين ، ولكن أيضًا المركبات الأخرى التي يجب إزالتها. يحدث تليف الكبد بشكل رئيسي نتيجة التلف الالتهابي الشديد لخلايا الكبد.

تتميز الأعراض في هذه الحالة بمظاهر مثل:

• زيادة كبيرة في حجم الكبد والطحال.
• حكة الجلد
• الاستسقاء - تراكم السوائل في التجويف البطني.
• دوالي الأوردة من الأعضاء مثل المريء والمستقيم وجدار البطن الأمامي ؛
• ينطق اليرقان في الجسم كله.

يتم التعبير عن مزيد من أعراض تليف الكبد في التغييرات التالية:

• كفاية وظائف الكبد.
• علامات واضحة على ضعف الدماغ.
• انخفاض حاد في خصائص تخثر الدم ، والذي لا يؤدي فقط إلى تعرق الدم على الجلد ، ولكن يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي واسع النطاق في جميع الأعضاء (الأمعاء ، المعدة ، الرحم ، الرئة).

إن تشخيص تليف الكبد غير مواتٍ ، في 70٪ من الحالات يكون قاتلاً.

أسباب زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

في الأيام الأولى من الحياة ، يتحمل جسم المولود من الناحية الفسيولوجية اليرقان الطفيف ، وخلال هذه الفترة يزداد معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة بشكل طفيف.

ترجع آلية هذه العملية إلى انتقال الطفل إلى وجود مستقل. يدخل الطفل في الدقائق الأولى في بيئة معادية له ويحاول التكيف مع الحياة فيها. في هذه الحالة ، يتم استبدال الهيموغلوبين الجنيني بهيموغلوبين البالغين ، والذي يصاحبه بالطبع موت جزء من كريات الدم الحمراء. بعد أسبوع ، يعود البيليروبين عند الأطفال إلى طبيعته ولا تختلف مؤشراته عن المؤشرات المقبولة عمومًا.

في الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد أو الذين لديهم دم الأم ، قد تكون هناك زيادة كبيرة في مستوى الهيموجلوبين غير المرتبط في الدم. نتيجة لذلك ، هناك علامات تدل على وجود اليرقان مع تلف في الدماغ ، وهو مرض خطير يهدد الحياة.

قبل اتخاذ أي إجراء لمساعدة المولود الجديد ، يحدد أطباء الأطفال سبب زيادة البيليروبين. هذا ضروري حتى لا يؤدي الإنعاش إلى تفاقم الوضع. يمكن أن تكون هذه أمراض مثل:

• انهيار كريات الدم الحمراء كعملية فسيولوجية ؛
• تلف أنسجة الكبد.
• الشذوذ في تطور القناة الصفراوية.
• عدم توافق الدم.

طرق خفض البيليروبين

لا يوجد علاج محدد لليرقان ، لأنه ليس مرضًا ، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى. لذلك ، قبل اتخاذ أي إجراء ، من الضروري إثبات هذه القضية. على أي حال ، يجب ألا تتناول أي أدوية بمفردك.

تشمل تدابير الطوارئ لتقليل البيليروبين في بيئة سريرية إعطاء محاليل الجلوكوز في الوريد والألبومين والأدوية التي تعزز إنتاج إنزيمات الكبد. وكذلك إجراء فصادة البلازما. يتم علاج الأطفال حديثي الولادة بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج بالضوء.

من المهم أن تتذكر أن اليرقان هو أحد أعراض الأمراض الخطيرة والخطيرة ، لذلك من أجل تجنب حدوث نتيجة قاتلة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يمكن أن نرى مؤشرًا مثل البيليروبين في شكل اختبار دم كيميائي حيوي. قبل فهم سبب تغيير مستواه في مصل الدم ، من الضروري فهم ماهية البيليروبين وكيفية تكوينه. وتجدر الإشارة إلى أن الزيادة في مستوى البيليروبين ليست سوى واحدة من الأعراض التي تشير إلى وجود مرض ، لذلك ، فقط مع علاجها ، يمكن لهذا المؤشر المختبري أن يطبيع.

كيف يتكون البيليروبين؟

البيليروبين هو أحد أصباغ الصفراء التي تتشكل أثناء تكسير الهيموجلوبين وتدخل إلى مجرى الدم. أدناه سننظر ، نتيجة للعمليات التي يتم تشكيلها وبأشكال وجودها.

نتيجة للضرر أو في نهاية دورة حياتها ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال ، ويتم إطلاق الهيموجلوبين منها ، والذي ينقسم لاحقًا إلى جزيئات الهيم (مركب يحتوي على الحديد) وسلاسل الهيموغلوبين. بعد ذلك ، يتم تحويل الهيم إلى البيليروبين بفعل الإنزيمات. يسمى هذا البيليروبين البيليروبين غير المباشر ، وهو غير قابل للذوبان في الماء وسام للجسم. لذلك ، يرتبط ببروتينات الدم (الألبومين) وينتقل إلى الكبد ، حيث يتم استقلابه بشكل أكبر.

في الكبد ، تحت تأثير بعض الإنزيمات ، يرتبط البيليروبين غير المباشر بحمض الجلوكورونيك ، مما يؤدي إلى تكوين البيليروبين المباشر (المرتبط) القابل للذوبان في الماء ، وهو غير ضار بالجسم. علاوة على ذلك ، يدخل البيليروبين غير السام بالفعل في تكوين الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يتحول بعد عدة تحولات أخرى إلى ستيركوبيلين ويتم إفرازه في البراز (بالمناسبة ، هذه المادة هي التي تعطي اللون البني الغامق المميز) ). جزء صغير من ستيركوبيلينوجين (مادة يتشكل منها ، عند أكسدة ، ستيركوبيلين في الأمعاء) يتم امتصاصه مرة أخرى في الدم وإفرازه في البول.

استقلاب البيليروبين هو عملية كيميائية معقدة تحدث باستمرار في أجسامنا ، إذا تم إزعاجها في أي مرحلة ، يظهر تغيير في مستوى هذه المادة في مصل الدم. لذلك ، يعد البيليروبين مؤشرًا مهمًا لعمل العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد.

معايير البيليروبين في الدم

في الشخص السليم ، يتراوح تركيز البيليروبين الكلي في الدم من 8.5 إلى 20.5 ميكرو مول / لتر ، بينما لا ينبغي أن يتجاوز مستوى البيليروبين غير المباشر (غير المرتبط) عادة 17.1 ميكرو مول / لتر ، ومباشر (مقيد) - 4.3 ميكرو مول / لتر .

وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل مصداقية نتائج التحليل ، يجب أخذ دم البيليروبين في الصباح على معدة فارغة.

أسباب ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم

نظرًا لوجود العديد من الخطوات الرئيسية في عملية التمثيل الغذائي لهذا المركب ، فقد ترتبط الزيادة في مستواه بانتهاك واحد أو أكثر منها. هناك عدد من الأسباب الرئيسية:

• انهيار سريع لخلايا الدم الحمراء ،
• انتهاك استقلاب البيليروبين في الكبد ،
• انتهاك إفرازه بسبب عرقلة تدفق الصفراء.

اعتمادًا على العملية المضطربة ، يمكن ملاحظة زيادة في أحد أجزاء البيليروبين في الدم.

فقر الدم الانحلالي

يؤدي الانهيار المتسارع أو المتزايد لكريات الدم الحمراء إلى زيادة محتوى الهيم ، وبالتالي البيليروبين غير المباشر في الدم. لا يستطيع الكبد تحييد البيليروبين السام غير المرتبط بمثل هذه الكميات الكبيرة ، لذلك لوحظ زيادة في مستوى الكسر غير المباشر في الدم.

السبب الرئيسي لهذه الحالة هو فقر الدم الانحلالي. هذه مجموعة كبيرة من الأمراض التي تتعطل فيها دورة حياة خلايا الدم الحمراء. هناك مجموعتان كبيرتان من فقر الدم الانحلالي: مكتسب وخلقي (وراثي). ترتبط المجموعة الأولى في معظم الحالات بتأثير العوامل الخارجية على الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء (بعض الأمراض ، مثل الملاريا ، والإشعاع ، والسموم ، والأدوية ، والأجسام المضادة ، وما إلى ذلك). ترتبط المجموعة الثانية بوجود عيوب وراثية خلقية في أغشية كرات الدم الحمراء (مرض مينكوفسكي-شوفارد ، كثرة الفم الوراثية وكثرة الكريات البيض) أو بضعف نشاط الإنزيم فيها.

قد تشير الأعراض التالية إلى تطور فقر الدم الانحلالي:

• اليرقان (اليرقان) في الجلد والأغشية المخاطية والصلبة ؛
• عدم الراحة ، ثقل في المراق الأيسر ، بسبب ؛
• في بعض الأحيان يتضخم الكبد.
• حمى تحت الحمى طويلة الأمد.
• التعب والدوخة والصداع.
• عدم انتظام دقات القلب.
• تأخر النمو البدني وانتهاك بنية جمجمة الوجه عند الأطفال المصابين بفقر الدم الانحلالي الخلقي.

مرض الكبد

في حالة أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي ، الحثل الكحولي ، تليف الكبد وسرطان الكبد) ، قد يتأثر استقلاب البيليروبين أيضًا ، ونتيجة لذلك ، قد يتغير مستواه في الدم. بشكل منفصل ، يجب ذكر متلازمة جيلبرت - هذا مرض خلقي ناتج عن نقص إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز ، والذي يشارك بشكل مباشر في استقلاب البيليروبين.

في نتائج فحص الدم ، يزداد البيليروبين الكلي بسبب الكسر غير المباشر. يعتبر هذا المؤشر من أهم المؤشرات في تشخيص أمراض الكبد.

• تضخم الكبد ، مما يؤدي إلى ثقل في المراق الأيمن ؛
• طعم مرير في الفم ، والتجشؤ ، والغثيان ، وحتى القيء بعد الأكل (خاصة الدهنية والمقلية) ؛
• اليرقان في الجلد والصلبة.
• حكة الجلد
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ضعف وتدهور في الأداء.
• البول الداكن ، لون البول من البيرة الداكنة.
• تفتيح أو تلون البراز بالكامل.

انتهاك تدفق الصفراء

مع أمراض المرارة والقنوات الصفراوية (والأورام وما إلى ذلك) ، قد يرتفع مستوى البيليروبين في الدم أيضًا. ولكن على عكس أمراض الدم والكبد ، في هذه الحالة ، تزداد كمية البيليروبين المباشر (المرتبط) ، والذي يتم تحييده بالفعل بواسطة الكبد.

في أمراض الجهاز الصفراوي ، عادة ما يعاني المريض من الأعراض التالية:

• اصفرار الجلد والصلبة.
• حكة الجلد
• ألم في المراق الأيمن (شديد جدًا) ؛
• الانتفاخ ، اضطراب البراز (الإسهال أو الإمساك).
• تلون البراز وتغميق لون البول.

زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

تهتم الكثير من الأمهات الشابات بالسبب الذي يجعل أطفالهن حديثي الولادة في مستشفى الولادة يأخذون الدم لإجراء الفحوصات. هناك حاجة إلى أحد هذه الاختبارات لتحديد مستوى البيليروبين. في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة ، يصل تركيز هذه المادة في دم طفل كامل المدة إلى 256 ميكرو مول / لتر (في الأطفال المبتسرين ، وكذلك التوائم ، قد يكون هذا الرقم أقل قليلاً - حتى 171 ميكرولتر / لتر). هذه الأعداد الكبيرة ، بالطبع ، تخيف الأم الشابة ، لكن في معظم الحالات لا يوجد سبب للقلق.

عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون مستوى البيليروبين في الدم مرتفعًا دائمًا. وذلك لأن الهيموجلوبين الجنيني الخاص الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين أثناء نمو الجنين يبدأ في الانهيار بعد ولادة الطفل. وهذا يؤدي إلى زيادة مستوى البيليروبين في الدم وتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يعتبر فسيولوجيًا ويزول من تلقاء نفسه بنهاية 2-3 أسابيع من حياة الطفل.

لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يتطور مرض الانحلالي عند الوليد ، على سبيل المثال ، في حالة وجود تضارب في عامل Rh بين دم الأم والطفل ، لذلك ، فإن الأطفال المولودين من أمهات لديهم عامل ريس سلبي يأخذون الدم دائمًا لتحليله من الحبل السري . إذا كان اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة واضحًا جدًا ويقلق الأطباء ، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبار الدم البيوكيميائي من الوريد.

أي طبيب يجب الاتصال به

متي علامات خارجيةزيادة مستوى البيليروبين في الدم - اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، تلون البراز أو البول ، حكة الجلد ، ألم في المراق - يجب استشارة طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا ثبت بعد التشخيص أن سبب الحالة هو أمراض الدم وانحلال خلايا الدم الحمراء ، فسيتم إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الدم. إذا كان الأمر يتعلق بأمراض الكبد نفسه ، فيتم معالجته من قبل أخصائي أمراض الكبد ، وطبيب الأورام ، وأخصائي الأمراض المعدية (التهاب الكبد الفيروسي). غالبًا ما يتطلب اليرقان الانسدادي تدخل جراحيمثل إزالة حصوات المرارة.