وبائيات عدوى المكورات العقدية. العقدية. أعراض عدوى المكورات العقدية وأسبابها وأنواعها واختباراتها وعلاجها. عيادة عدوى المكورات العقدية عند الأطفال

العقدية هي واحدة من تلك الميكروبات المسببة للأمراض التي توجد عادة في البكتيريا الدقيقة لأي شخص. تعيش البكتيريا على الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم والجهاز التنفسي والأمعاء الغليظة والجهاز البولي التناسلي ، وفي الوقت الحالي لا تسبب أي ضرر لمضيفها. تحدث عدوى المكورات العقدية فقط في حالات ضعف المناعة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، أو عندما يدخل عدد كبير من سلالة غير مألوفة من مسببات الأمراض إلى الجسم دفعة واحدة.

ليست كل أنواع المكورات العقدية خطرة على صحة الإنسان ، علاوة على ذلك ، يوجد في هذه المجموعة ميكروبات مفيدة. لا ينبغي أن تكون حقيقة الحمل البكتيري مدعاة للقلق ، لأنه يكاد يكون من المستحيل تجنبها ، تمامًا كما يستحيل القضاء تمامًا على المكورات العقدية من جسمك. والحصانة القوية ومراعاة القواعد الأولية للنظافة الشخصية تعطي كل الأسباب لتوقع أن المرض سيتجاوزك.

ومع ذلك ، فإن الجميع قلق بشأن ما يجب فعله إذا مرضت أنت أو أحبائك: ما هي الأدوية التي يجب تناولها ، وما هي المضاعفات التي يجب القلق بشأنها. سنخبرك اليوم بكل شيء على الإطلاق عن المكورات العقدية والأمراض التي تسببها ، بالإضافة إلى طرق تشخيص وعلاج عدوى المكورات العقدية.

ما هي المكورات العقدية؟

علميًا ، المكورات العقدية هي عضو في عائلة Streptococcaceae ، وهي بكتيريا لاهوائية اختيارية كروية أو بيضاوية. دعونا نلقي نظرة على هذه المصطلحات المعقدة و "نترجمها" إلى لغة بشرية بسيطة: المكورات العقدية لها شكل كرة منتظمة أو ممدودة قليلاً ، ولا تشكل جراثيم ، ولا تحتوي على سوط ، ولا تستطيع التحرك ، لكن يمكنها العيش في ظروف الغياب التامالأكسجين.

إذا نظرت إلى المكورات العقدية من خلال المجهر ، يمكنك أن ترى أنها لا تحدث بمفردها أبدًا - فقط في أزواج أو في شكل سلاسل منتظمة. في الطبيعة ، تنتشر هذه البكتيريا بشكل كبير: توجد في التربة وعلى سطح النباتات وعلى أجسام الحيوانات والبشر. المكورات العقدية شديدة المقاومة للحرارة والتجميد ، وحتى في الغبار الموجود على جانب الطريق ، فإنها تحتفظ بالقدرة على التكاثر لسنوات. ومع ذلك ، يمكن هزيمتهم بسهولة بالمضادات الحيوية. سلسلة البنسلين، الماكروليدات أو السلفوناميدات.

من أجل أن تبدأ مستعمرة المكورات العقدية في التطور بنشاط ، فإنها تحتاج إلى وسط غذائي على شكل مصل أو محلول حلو أو دم. في المختبرات ، تُخلق البكتيريا ظروفًا مواتية بشكل مصطنع من أجل مراقبة كيفية تكاثرها ، وتخمر الكربوهيدرات ، وإطلاق الأحماض والسموم. تشكل مستعمرة المكورات العقدية طبقة شفافة أو خضراء على سطح مادة مغذية سائلة أو صلبة. بحثها التركيب الكيميائيوخصائصها سمحت للعلماء بتحديد العوامل الممرضة للمكورات العقدية وتحديد أسباب تطور العدوى بالمكورات العقدية في البشر.

أسباب الإصابة بالمكورات العقدية

سبب جميع عدوى المكورات العقدية تقريبًا هو المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، حيث أنه قادر على تدمير خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء. في عملية الحياة ، تفرز العقديات عددًا من السموم والسموم التي لها تأثير ضار على جسم الإنسان. وهذا ما يفسر أعراض غير سارةالأمراض التي تسببها العقديات: ألم ، حمى ، ضعف ، غثيان.

العوامل المسببة للمكورات العقدية هي كما يلي:

الستربتوليسين هو السم الرئيسي الذي ينتهك سلامة خلايا الدم والقلب.

الإريثروجينين القرمزي- سم ، تتوسع بسببه الشعيرات الدموية ، ويحدث طفح جلدي عندما ؛

Leukocidin - إنزيم يدمر خلايا الدم المناعية - الكريات البيض ، وبالتالي يقمع دفاعنا الطبيعي ضد العدوى ؛

النيكروتوكسين والسم القاتل- السموم التي تسبب نخر الأنسجة.

هيالورونيداز ، أميليز ، ستربتوكيناز وبروتيناز- الإنزيمات التي تساعد العقديات التي تلتهم الأنسجة السليمة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.

في موقع إدخال ونمو مستعمرة المكورات العقدية ، يحدث تركيز للالتهاب ، مما يقلق الشخص المصاب بألم شديد وتورم. مع تطور المرض ، تنتقل السموم والسموم التي تفرزها البكتيريا عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، لذلك دائمًا ما تكون العدوى بالمكورات العقدية مصحوبة بالضيق العام ، وفي الحالات الشديدة ، التسمم على نطاق واسع ، حتى القيء والجفاف وضبابية الوعي. يتفاعل الجهاز الليمفاوي مع المرض عن طريق احتقان الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من بؤرة الالتهاب.

نظرًا لأن المكورات العقدية نفسها ومنتجاتها الأيضية غريبة عن أجسامنا ، فإن جهاز المناعة يتفاعل معها كمسبب قوي للحساسية ويحاول تطوير الأجسام المضادة. أخطر عواقب هذه العملية أمراض المناعة الذاتيةعندما يتوقف جسمنا عن التعرف على الأنسجة المعدلة بالعقديات ويبدأ في مهاجمتها. أمثلة على المضاعفات الهائلة: التهاب كبيبات الكلى (التهاب الشغاف).

مجموعات العقدية

تنقسم المكورات العقدية إلى ثلاث مجموعات حسب نوع انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء:

ألفا انحلاليأو خضراء - العقدية viridans ، العقدية الرئوية ؛

بيتا للدم- الأبراج العقدية؛

غير الانحلالي- العقدية anhaemolyticus.

بالنسبة للطب ، فإن العقديات من النوع الثاني ، بيتا الحالة للدم ، هي التي تهم:

Streptococcus pyogenes - ما يسمى بالمكورات العقدية المقيحة ، والتي تسبب الحمى القرمزية لدى البالغين والأطفال ، وتسبب مضاعفات خطيرة في شكل التهاب كبيبات الكلى والتهاب الشغاف ؛

العقدية الرئوية - المكورات الرئوية ، وهي الجناة الرئيسيون ؛

Streptococcus faecalis و Streptococcus faecies- المكورات المعوية ، البكتيريا الأكثر ثباتًا في هذه العائلة ، تسبب التهاب قيحي في تجويف البطنوالقلب

Streptococcus agalactiae هي البكتيريا المسؤولة عن معظم آفات المكورات العقدية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة في النساء الحوامل.

أما بالنسبة للنوعين الأول والثالث من المكورات العقدية ، الخضراء وغير الانحلالية ، فهي ببساطة بكتيريا رخامية تتغذى على الإنسان ، ولكنها لا تسبب أمراضًا خطيرة أبدًا ، لأنها لا تملك القدرة على تدمير خلايا الدم الحمراء.

في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى البكتيريا المفيدة من هذه العائلة - العقدية اللبنية. بمساعدتها ، تصنع منتجات الألبان المفضلة لدى الجميع في مصانع الألبان: الكفير ، والحليب الرائب ، والحليب المخمر ، والقشدة الحامضة. نفس الميكروب يساعد الأشخاص الذين يعانون من نقص اللاكتيز - هذا هو مرض نادر، معبر عنه بنقص اللاكتاز - إنزيم ضروري لامتصاص اللاكتوز ، أي سكر الحليب. في بعض الأحيان يتم إعطاء المكورات العقدية المحبة للحرارة للرضع لمنع القلس الشديد.

العقدية عند البالغين

التهاب البلعوم

يقوم الطبيب العام في مكتب الاستقبال بتشخيص التهاب البلعوم بسرعة بمساعدة الفحص البصري للبلعوم: الغشاء المخاطي متورم ، أحمر فاتح ، مغطى بطبقة رمادية ، اللوزتين منتفختان ، بصيلات قرمزية على شكل كعكة دونات في بعض الأماكن. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب البلعوم العقدي ، علاوة على ذلك ، يكون المخاط شفافًا وفيرًا لدرجة أنه يمكن أن يتسبب في نقع (نقع) الجلد تحت الأنف. يوصف للمريض مطهرات موضعية للحلق على شكل بخاخ أو مستحلبات ، ولا داعي لأخذ المضادات الحيوية بالداخل.

عادة ما يختفي هذا المرض فجأة كما بدأ ، ولا يستمر طويلا - 3-6 أيام. ضحايا التهاب البلعوم هم في الغالب من الشباب ، أو العكس ، كبار السن الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين كانوا على اتصال بشخص مريض أو استخدموا أطباقه أو فرشاة أسنانه. على الرغم من أن التهاب البلعوم يعتبر مرضًا واسع الانتشار وغير خطير ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مزعجة للغاية.

يمكن أن تكون عواقب التهاب البلعوم:

ذبحة

يمكن أن تتحول الذبحة الصدرية العقدية (الحادة) إلى كارثة حقيقية للمريض البالغ ، وخاصة كبار السن ، لأن العلاج المبكر والضعيف لهذا المرض غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات رهيبة في القلب والكلى والمفاصل.

العوامل المساهمة في تطور التهاب اللوزتين الحاد بالعقديات:

إضعاف العام و المناعة المحلية;

انخفاض حرارة الجسم.

عدوى بكتيرية أو فيروسية أخرى مؤخرًا ؛

التأثير السلبي للعوامل الخارجية ؛

الاتصال المطول بشخص مريض ومستلزماته المنزلية.

تبدأ الذبحة الصدرية فجأة مثل التهاب البلعوم - في الليلة السابقة ، يصبح البلع مؤلمًا للمريض ، وفي صباح اليوم التالي يتم تغطية الحلق بالكامل بالعدوى. تنتقل السموم عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، مما يتسبب في تضخم الغدد الليمفاوية ، وارتفاع درجة الحرارة ، والقشعريرة ، والضعف ، والأرق ، وأحيانًا الارتباك وحتى التشنجات.

أعراض الذبحة الصدرية:

التهاب الحلق الشديد.

درجة حرارة الحمى

التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي;

تورم واحمرار في الغشاء المخاطي للبلعوم.

تضخم اللوزتين

ظهور طبقة رمادية أو صفراء فضفاضة على الحلق المخاطي ، وأحيانًا سدادات قيحية ؛

عند الأطفال الصغار - اضطرابات عسر الهضم (، غثيان ،) ؛

أظهرت اختبارات الدم زيادة عدد الكريات البيضاء القوية ، البروتين التفاعلي C ، تسارع ESR.

الذبحة الصدرية العقدية لها نوعان من المضاعفات:

صديدي - التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التدفق.

غير صديدي - الروماتيزم ، التهاب كبيبات الكلى ، متلازمة ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور.

يتم علاج الذبحة الصدرية بالمطهرات الموضعية ، ولكن إذا تعذر إيقاف الالتهاب في غضون 3-5 أيام ، وغمر الجسم في حالة تسمم كامل ، فيجب اللجوء إلى المضادات الحيوية لمنع حدوث مضاعفات.

العقدية عند الأطفال

تعتبر العقديات خطرة جدًا على الأطفال حديثي الولادة: إذا حدثت عدوى داخل الرحم ، يولد الطفل درجة حرارة عالية، كدمات تحت الجلد ، إفرازات دموية من الفم ، ضيق في التنفس ، وأحياناً مع التهاب السحايا. على الرغم من المستوى العالي لتطور طب الفترة المحيطة بالولادة الحديث ، إلا أنه ليس من الممكن دائمًا إنقاذ هؤلاء الأطفال.

تنقسم جميع حالات العدوى بالمكورات العقدية عند الأطفال إلى مجموعتين:

الأولية - التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، ؛

الثانوية - التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الشغاف ، تعفن الدم.

القادة بلا منازع في الإصابة عند الأطفال هم التهاب اللوزتين والحمى القرمزية. يعتبر بعض الآباء أن هذه الأمراض مختلفة تمامًا ، والبعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يخلط بينها وبين بعضها البعض. في الواقع ، الحمى القرمزية هي شكل حاد من التهاب اللوزتين العقدية ، مصحوبة بطفح جلدي.

حمى قرمزية

هذا المرض شديد العدوى وينتشر بين تلاميذ مؤسسات ومدارس ما قبل المدرسة بسرعة حريق الغابة. عادة ما تصيب الحمى القرمزية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وعشر سنوات ، ومرة ​​واحدة فقط ، حيث يتم تكوين مناعة قوية ضد المرض. من المهم أن نفهم أن سبب الحمى القرمزية ليس المكورات العقدية نفسها ، ولكن سمها الكريات الحمر ، والتي تسبب تسممًا شديدًا للجسم ، حتى ضبابية الوعي ، وطفح جلدي أحمر شديد ، يمكن لطبيب الأطفال من خلاله أن يميز بدقة الحمى القرمزية من التهاب اللوزتين العادي.

من المعتاد التمييز بين ثلاثة أشكال من الحمى القرمزية:

الضوء - يستمر المرض من 3-5 أيام ولا يصاحبه تسمم واسع النطاق ؛

متوسط ​​- يستمر أسبوعًا ، ويتميز بتسمم شديد في الجسم ومساحة كبيرة من الخدوش ؛

شديد - يمكن أن يستمر لعدة أسابيع ويذهب إلى واحد من أشكال مرضية: سامة أو إنتانية. تتجلى الحمى القرمزية السامة في فقدان الوعي والجفاف والتسمم - من خلال التهاب العقد اللمفية الحاد والتهاب اللوزتين النخري.

الحمى القرمزية ، مثلها مثل جميع الالتهابات العقدية ، لها فترة حضانة قصيرة وتضرب الطفل فجأة ، وتستمر في المتوسط ​​10 أيام.

أعراض الحمى القرمزية:

الضعف العام والخمول والنعاس.

الغثيان والإسهال والقيء والجفاف وفقدان الشهية.

وجه منتفخ مميز وبريق غير صحي للملتحمة.

زيادة شديدة وألم في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، حتى عدم القدرة على فتح الفم وابتلاع الطعام ؛

احمرار الجلد وظهور الوردية الصغيرة أو الحطاطات عليها ، أولاً في الجزء العلوي من الجسم ، وبعد أيام قليلة على الأطراف. يبدو وكأنه قشعريرة ، وعلى الخدين يندمج الاندفاع ويشكل قشرة قرمزية ؛

شحوب المثلث الأنفي مع شفاه الكرز ؛

طلاء اللسان بطبقة رمادية تختفي بعد ثلاثة أيام تبدأ من الحافة ويصبح السطح كله قرمزيًا بحليمات بارزة. اللسان يشبه التوت في المظهر.

متلازمة باستيا - تراكم طفح جلدي في ثنايا الجلد وحكم قوي ؛

ضبابية الوعي حتى الإغماء ، أقل في كثير من الأحيان - الهذيان والهلوسة والتشنجات.

تزداد الأعراض المؤلمة خلال الأيام الثلاثة الأولى من بداية المرض ، ثم تهدأ تدريجياً. يتناقص عدد وشدة الطفح الجلدي ، ويصبح الجلد مبيضًا وجافًا ، وأحيانًا عند الطفل على راحة اليد والقدمين ينفصل في طبقات كاملة. ينتج الجسم أجسامًا مضادة للإريثروتوكسين ، لذلك إذا واجه الأطفال المصابون بالحمى القرمزية العامل الممرض مرة أخرى ، فإن هذا يؤدي فقط إلى التهاب الحلق.

تعتبر الحمى القرمزية خطيرة للغاية بالنسبة لمضاعفاتها:، التهاب عضلة القلب ، التهاب العقد اللمفية المزمن.

تتطلب الأشكال المعتدلة والشديدة من هذا المرض ما يكفي وفي الوقت المناسب العلاج بالمضادات الحيوية، وكذلك العناية الدقيقة بالطفل والتدابير اللاحقة لتقوية مناعته ، على سبيل المثال ، الراحة في مصحة ودورة من الفيتامينات المتعددة.

العقدية عند النساء الحوامل

أحد الأسباب التي تجعل الأمهات الحوامل يجب أن يكونوا حذرين للغاية في أمور النظافة الشخصية هو المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية ، والتي يمكن أن تدخل بسهولة في الجهاز التناسلي من خلال المسح غير السليم ، وارتداء الملابس الداخلية لفترات طويلة ، واستخدام منتجات النظافة الحميمة غير المعقمة ، وملامسة الأعضاء التناسلية بأيدي قذرة والجماع غير المحمي. بطبيعة الحال ، توجد المكورات العقدية بشكل طبيعي في البكتيريا الدقيقة للمهبل ، لكن جسم المرأة الحامل يضعف ، وقد لا تكون آليات الدفاع الطبيعية كافية لاحتواء العدوى.

تعتبر العقديات التالية ذات أهمية قصوى في تطوير أمراض الحمل:

تسبب المكورات العقدية المقيحة التهاب اللوزتين ، تقيح الجلد ، التهاب المثانة ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب كبيبات الكلى ، بعد الولادة ، وكذلك عدوى الجنين داخل الرحم مع كل العواقب المترتبة على ذلك ؛

يمكن أن تسبب المكورات العقدية agalactiae أيضًا التهاب بطانة الرحم و الأمراض الالتهابيةتتسبب الأعضاء البولية في الأم والوليد في تعفن الدم والالتهاب الرئوي والاضطرابات العصبية.

إذا تم العثور على تركيز خطير من العقديات في اللطاخة عند المرأة الحامل ، يتم إجراء الصرف الصحي المحلي باستخدام التحاميل المضادة للبكتيريا. ومع العدوى الكاملة بالمكورات العقدية ، مثل التهاب اللوزتين ، فإن الوضع أسوأ بكثير ، لأن معظم المضادات الحيوية ، التي تكون العقديات حساسة لها ، ممنوعة بشكل صارم أثناء الحمل. الاستنتاج عادي: تحتاج الأمهات الحوامل إلى حماية صحتهن بعناية.

مضاعفات ونتائج المكورات العقدية

يمكن أن تسبب عدوى المكورات العقدية المضاعفات التالية:

التهاب الأذن الوسطى صديدي.

التهاب المفصل الروماتويدي;

التهاب العقد اللمفية المزمن.

التهاب أغشية القلب - التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور.

الفيروسية المرتبطة و الالتهابات اللاهوائية: سارس ،

العدوى المنقولة جنسيا.

إذا كان هناك عدد قليل جدًا من المكورات العقدية في اللطاخة ، وعلى العكس من ذلك ، فهناك الكثير من عصي Doderlein ، فنحن نتحدث عن الخيار الأول. إذا كان هناك عدد أكبر من العقديات أكثر من عصي Doderlein ، لكن عدد الكريات البيض في مجال الرؤية لا يتجاوز 50 قطعة ، فإننا نتحدث عن الخيار الثاني ، وهو دسباقتريوز المهبل. حسنًا ، إذا كان هناك الكثير من الكريات البيض ، فسيتم التشخيص " التهاب المهبل الجرثومي"، والذي يتم تحديده اعتمادًا على نوع العامل الممرض الرئيسي. يمكن أن يكون ليس فقط المكورات العقدية ، ولكن أيضًا المكورات العنقودية ، الجردنريلا (غاردنريلا) ، المشعرات () ، المبيضات () ، الميكوبلازما (الميكوبلازما) ، () ، الكلاميديا ​​() والعديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

وبالتالي ، فإن علاج المكورات العقدية في المهبل ، وكذلك القضاء على أي ممرض آخر ، لا يتم إلا إذا كانت الكمية في اللطاخة كبيرة بشكل غير متناسب ويصاحبها زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة. كل هذه الالتهابات الجنسية لها أعراض واضحة للغاية ، وفحص اللطاخة ضروري لتحديد الجاني واختيار المضاد الحيوي المناسب.

علاج المكورات العقدية

يتم علاج عدوى المكورات العقدية من قبل أخصائي يقع تركيز الالتهاب في منطقة مسؤوليته: يتم علاج نزلات البرد بواسطة معالج ، والحمى القرمزية - بواسطة طبيب أطفال ، والتهاب الجلد والحمراء - من قبل طبيب الأمراض الجلدية والجهاز البولي التناسلي الالتهابات - من قبل طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية ، وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية ، ولكن إذا كان لديهم حساسية ، فإنهم يلجأون إلى الماكروليدات أو السيفالوسبورينات أو اللينكوساميدات.

تستخدم المضادات الحيوية التالية لعلاج عدوى المكورات العقدية:

بنزيل بنسلين- الحقن ، 4-6 مرات في اليوم ؛

فينوكسي ميثيل بنسلين- للبالغين 750 ملغ والاطفال 375 ملغ مرتين في اليوم.

أموكسيسيلين (Flemoxin Solutab) و Augmentin (Amoxiclav) - في نفس الجرعة ؛

أزيثروميسين (سوماميد ، أزيترال) - البالغون 500 مجم مرة واحدة في اليوم الأول ، ثم 250 مجم كل يوم ، للأطفال يتم حساب الجرعة على أساس 12 مجم لكل كيلوجرام من الوزن ؛

سيفوروكسيم - 30 مجم حقنة لكل كجم من وزن الجسم مرتين في اليوم ، عن طريق الفم 250-500 مجم مرتين في اليوم ؛

سيفتازيديم (فورتوم) - حقنة مرة واحدة في اليوم ، 100 - 150 مجم لكل كيلوغرام من الوزن ؛

سيفترياكسون - حقن مرة واحدة في اليوم ، 20-80 مجم لكل كيلوغرام من الوزن ؛

سيفوتاكسيم - يمكن حقنه مرة واحدة في اليوم ، 50-100 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، فقط في حالة عدم وجود تأثير من المضادات الحيوية الأخرى ؛

Cefixime (Supraks) - عن طريق الفم 400 مجم مرة واحدة في اليوم ؛

Josamycin - شفويا مرة واحدة في اليوم ، 40-50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ؛

Midecamycin (Macropen) - شفويا مرة واحدة في اليوم ، 40-50 مجم لكل كيلوغرام من الوزن ؛

كلاريثروميسين - عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، 6-8 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ؛

Roxithromycin - شفويا 6-8 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ؛

سبيرامايسين (روفاميسين) - عن طريق الفم مرتين في اليوم ، 100 وحدة لكل كيلوغرام من الوزن ؛

الاريثروميسين - عن طريق الفم أربع مرات في اليوم ، 50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

تستغرق الدورة القياسية للعلاج من عدوى المكورات العقدية من 7 إلى 10 أيام. من المهم جدًا عدم التوقف عن تناول الدواء فور الشعور بالتحسن ، لتجنب التخطي وعدم تغيير الجرعة. كل هذا يسبب انتكاسات متعددة للمرض ويزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى المضادات الحيوية العضلية أو الوريدية أو الفموية ، تستخدم البخاخات الموضعية المضادة للبكتيريا والغرغرة والمستحلبات لعلاج المكورات العقدية. تعمل هذه الأدوية على تسريع الشفاء بشكل كبير وتسهيل مسار المرض.

معظم عقاقير فعالةإلى عن على العلاج المحليعدوى المكورات العقدية في البلعوم هي كما يلي:

Ingalipt - الهباء الجوي المضاد للبكتيريا السلفانيلاميد للحلق.

اللوزتين N - منبهات مناعية ومضادات حيوية موضعية أصل نباتيفي شكل قطرات وجفاف.

Geksoral - بخاخ مطهر ومحلول للغرغرة ؛

الكلورهيكسيدين مطهر ، يباع بشكل منفصل كمحلول ، وهو مدرج أيضًا في العديد من الأقراص لعلاج التهاب الحلق (مضاد الذبحة الصدرية ، سيبيدينا ، فارينجوسيبتا) ؛

سيتيل بيريدين - مطهر ، موجود في أقراص Septolete ؛

كحول ثنائي كلورو بنزين- مطهر ، موجود في العديد من الهباء الجوي والمستحلبات (Strepsils ، Agisept ، Rinza ، Lorsept ، Suprima-ENT ، Astracept ، Terasil) ؛

اليود - يوجد في الهباء الجوي ومحاليل الغرغرة (اليودول ، الفوكادين ، يوكس ، بوفيدون اليود).

Lizobakt ، Immunal ، IRS-19 ، Imunorix ، Imudon- محفزات المناعة المحلية والعامة.

إذا تم تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم لعلاج عدوى المكورات العقدية ، فستحتاج إلى أدوية للتعافي البكتيريا العادية اعضاء داخلية:

• بيفيدومباكتيرين.

• ثنائي الشكل.

يتم علاج المكورات العقدية عند الأطفال الصغار مع الإضافة مضادات الهيستامين:

كلاريتين.

قد يكون من المفيد تناول فيتامين سي الوقائي ، الذي يقوي جدران الأوعية الدموية ، ويحسن حالة المناعة ويزيل السموم من الجسم. في المواقف الصعبة ، يستخدم الأطباء جراثيم خاصة بالمكورات العقدية للعلاج - وهو فيروس مصطنع يلتهم المكورات العقدية. قبل الاستخدام ، يتم اختبار العاثية عن طريق وضعها في قارورة مع دم المريض ومراقبة فعاليتها. لا يتكيف الفيروس مع جميع السلالات ، وفي بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى البكتريا البكتيرية المركبة. على أي حال ، فإن هذا الإجراء له ما يبرره فقط عندما لا يمكن إيقاف العدوى بالمضادات الحيوية ، أو إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه جميع أنواع الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية.

من المهم جدًا اتباع النظام الصحيح أثناء علاج عدوى المكورات العقدية. المرض الخطير المصحوب بتسمم شديد في الجسم يتطلب النوم. تعتبر الحركات والعمل النشط خلال فترة المرض من المتطلبات الأساسية لتطور مضاعفات خطيرة في القلب والكلى والمفاصل. لإزالة السموم ، تحتاج إلى الكثير من الماء - ما يصل إلى ثلاثة لترات يوميًا ، سواء في شكل نقي أو في شكل شاي طبي دافئ وعصائر ومشروبات الفاكهة. لا يمكن وضع الكمادات الدافئة على الرقبة والأذنين إلا إذا كان المريض لا يعاني من الحمى.

مع الذبحة الصدرية العقدية ، من المستحيل بشكل قاطع محاولة تسريع الشفاء عن طريق تقشير اللويحات الصديدية والسدادات من الغشاء المخاطي للحلق بضمادة مبللة باليود أو لوغول. سيؤدي ذلك إلى تغلغل العامل الممرض بشكل أعمق وتفاقم المرض.

في التهاب اللوزتين الحادوالتهاب البلعوم لا ينبغي أن يسبب تهيج الحلق مع الأطعمة الساخنة جدا أو العكس بالعكس. كما أن الطعام الخشن غير مقبول - فهو يؤذي الغشاء المخاطي الملتهب. من الأفضل تناول الحبوب والحساء المهروس والزبادي والخثارة الناعمة. إذا لم يكن لدى المريض شهية إطلاقاً ، فلن تحتاج إلى حشوها بالطعام ، فهذا لن يؤدي إلا إلى الغثيان والقيء. الهضم هو عملية ينفق أجسامنا من أجلها الكثير من الطاقة. لذلك ، أثناء علاج عدوى المكورات العقدية ، عندما تعمل أعضاء الجهاز الهضمي بشكل سيئ بالفعل ، ويتسم الجسم بالسموم ، قد يكون الصيام مع الكثير من السوائل مفيدًا أكثر من التغذية الجيدة.

بالطبع ، يحتاج الأطفال الذين يعانون من التهاب اللوزتين العقدية أو الحمى القرمزية إلى رعاية أكثر دقة. يُعطى الطفل الزيزفون الدافئ أو شاي البابونج كل ساعة ونصف ، ويتم تطبيق المستحضرات الباردة على العين الملتهبة ، ويتم تشحيم الجلد بالحكة والقشور بكريم الأطفال. إذا كان الطفل قادرًا على الغرغرة ، فعليك القيام بذلك قدر الإمكان باستخدام التسريب أو. بعد الشفاء من شكل حاد من الحمى القرمزية ، ينصح المرضى الصغار بالراحة في مصحة ، وتناول الفيتامينات الوقائية ، والمنشطات المناعية ، والبريبايوتكس.

تعليم:في عام 2009 حصل على دبلوم في تخصص "الطب" في بتروزافودسك جامعة الدولة. بعد الانتهاء من فترة تدريب في منطقة مورمانسك الإقليمية مستشفى سريريحصل على دبلوم في تخصص "طب الأنف والأذن والحنجرة" (2010)

العقديةهو كائن حي دقيق ممرض يمكن أن يؤدي إلى تطور العديد من الأمراض الحادة والمزمنة. في معظم الحالات ، هو محرض وبلعوم أنفي. العوامل المسببة الرئيسية لعلم الأمراض هي العقديات من المجموعة أ ، وهي تحمل خطرًا محتملاً على الجسم.

يوجد في البكتيريا في الحالة الطبيعية كمية صغيرة من المكورات العقدية. تحت تأثير العوامل الاستفزازية ، فإنها تبدأ في التأثير سلبًا على الأعضاء والأنظمة. نتيجة لذلك ، هناك التهاب في الحلق وتوعك عام وترتفع درجة حرارة الجسم.

يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية للعقديات إلى القضاء على الأعراض غير السارة وتسريع عملية الشفاء. قبل الانتقال إلى موضوع الأدوية ، يجب أن تتعرف على الأمراض الأكثر شيوعًا.

الأمراض التي تحدث تحت تأثير المكورات العقدية ، معدية. تعتبر العوامل المسببة الرئيسية للتغيرات المرضية في الجسم من البكتيريا موجبة الجرام.

تختلف سلالات المكورات العقدية المسببة للأمراض في خصائصها البيولوجية والكيميائية الحيوية. هناك العديد منهم ، في المجموع هناك ثلاثة أنواع رئيسية ، تنقسم إلى عدة مجموعات: A و B و C و G و D.

أعضاء المجموعة أ

تعد مسببات الأمراض من المجموعة "أ" أكثر الأنواع ضراوة.

تسبب المكورات العقدية مثل التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين

تخترق الجسم وتسبب تطور أمراض مثل:

• ذبحة؛
• التهاب رئوي؛
• الروماتيزم.
• حمى قرمزية؛
• عدوى الدم.

مسببات الأمراض من المجموعة ب

يحمل ممثلو المجموعة ب خطرًا محتملاً على صحة المولود الجديد. يمكن أن تؤدي إلى تطور تعفن الدم والأمراض المعدية في المفاصل. في كثير من الأحيان ، يغطي التأثير السلبي القلب ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشغاف. في هذه الحالة ، يتم استخدام مضاد حيوي يقتل المكورات العقدية.

من المستحيل التعامل مع علم الأمراض بدون تأثير دوائي قوي.

المجموعات العقدية C و G.

يتم تثبيت العقدية التي تنتمي إلى المجموعتين C و G على الغشاء المخاطي للمهبل والأمعاء والجلد . تحت تأثيرهم أمراض مثل:

• التهاب رئوي؛
• الذبحة الصدرية العقدية
• التهاب المفاصل الإنتاني.
• عدوى الجلد والجروح.

ممثلو المجموعة د

يستمر بعد الإصابة احتمال كبير لتطوير عملية التهابية في الكلى. تم العثور على ممثلي المجموعة D بأعداد طبيعية في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي.

تحت تأثير العوامل السلبية ، تسبب آفة معدية للقلب والمثانة وتجويف البطن. لا يتم استبعاد المشاركة في عملية الدورة الدموية.

بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي المحرضون على تطوير تفاعل المناعة الذاتية. هذا يؤدي إلى تأثير سلبي للخلايا على أجسامهم. تحت هذا التأثير هو الجهاز البولي والجهاز التنفسي.

النظام القياسي للقضاء على عدوى المكورات العقدية

عندما تدخل العقديات الجسم ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية إلزاميًا. لا يوجد مخطط دقيق للتأثير على الجسم. تخصيص عدد معين من الأنشطة ، والتي يتم تنفيذها وفقًا للمعيار.

قد تختلف بعض المعايير ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للشخص وشدة مسار المرض. تتأثر هذه العملية أيضًا بالسلالات التي أدت إلى تطور علم الأمراض.

وبالتالي ، يتم التخلص من التعرض البكتيري وفقًا للمخطط التالي ؛

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• العلاج التصالحي
• ترميم العمل الجهاز الهضمي;
• إزالة المواد السامة من الجسم.
• استخدام أدوية مضادات الهيستامين.
• علاج الأعراض.

يتضمن العلاج المضاد للبكتيريا استخدام مضاد حيوي. يتم تحديد نوع المضاد الحيوي لعلاج المكورات العقدية من قبل أخصائي مؤهل ، بناءً على تدابير التشخيص. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية المتعلقة بسلسلة البنسلين.

العلاج التصالحيعلى أساس استخدام العقاقير التي تزيد من وظائف الحماية في الجسم. يمكن ان تكون مناعيأو إشنسا. تستخدم البروبيوتيك لاستعادة عمل الجهاز الهضمي ( Linex ، Acipol ، Bifiform). لها تأثير إيجابي على عمل الأمعاء.

التخلص من السمومتتم عن طريق مستحضرات خاصة من المواد الماصة ، على وجه الخصوص سمكتا و كربون مفعل . جنبا إلى جنب مع الأدوية ، تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل.

تستخدم مضادات الهيستامين لتقليل احتمالية حدوث تفاعل تحسسي. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Suprastin و Zodak و Zyrtec.

سوبراستين

بعد أن يتم تعيين تحسن الحالة العامة علاج الأعراض. يهدف عملها إلى القضاء على الأعراض السلبية من الجسم. يوصف علاج الأعراض تحت إشراف طبي.

بغض النظر عن نوع العقديات ، يتم تنفيذ التأثير العلاجي وفقًا لمخطط معين. هذا يسمح لك بتدمير البكتيريا واستعادة وظائف الحماية للجسم.

القضاء على الأمراض بالمضادات الحيوية

المضادات الحيوية العقدية - هذا هو أفضل طريقةتتعامل بسرعة مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم التعامل مع عدوى المكورات العقدية حصريًا باستخدام هذه المجموعة من الأدوية. يمكن أن يقلل هذا التأثير بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ، ويقلل من عدد البكتيريا في الجسم ويمنع ظهور الآفات البؤرية.

يتم علاج الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض باستخدام أدوية من سلسلة البنسلين. هذا يرجع إلى حقيقة أن البكتيريا غير قادرة على تطوير مقاومة لهذه الأنواع من الأدوية.

يمكن أن تتجنب المضادات الحيوية للمكورات العنقودية والمكورات العقدية النوبات الروماتيزمية والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين. في الآفات الحادة للجسم ، تسرع عملية الشفاء. إلى جانب المضادات الحيوية ، تُستخدم أيضًا مضادات الالتهاب والأدوية المصاحبة الأخرى ، وبعضها مذكور أدناه.

للقضاء على الأمراض ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• أزيثروميسين.
• التتراسيكلين.
• البكتيرية.
• الهيموميسين.
• ليفارول.
• فارينجوسيبت.
• فيورادونين.
• أمبيسلين.

أزيثروميسين

أزيثروميسين

أزيثروميسين مضاد حيوي ضد المكورات العقدية ، مما يوقف تكاثرها ويساهم في القضاء التام عليها. يستخدم على نطاق واسع للقضاء على الأمراض المعدية التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي.

التتراسيكلين و Pyobacteriophage

يظهر التتراسيكلين فعالية جيدة ضد الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهابات نظام الجهاز البولى التناسلى. البكتيرية لها طيف واسع من الإجراءات ، فهي فعالة ضد المكورات العنقودية والمكورات المعوية و القولونية.

الهيموميسين

ينتمي Hemomycin إلى المضادات الحيوية من نوع maroclide. يسمح لك هذا المضاد الحيوي من المكورات العقدية بالتعامل مع الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والحمراء والتهابات الجلد. كنظير هذا الدواءفعل سوماميد وجينكيت وزوماكس.

ليفارول

يعتبر ليفارول عقارًا مضادًا للفطريات يستخدم للقضاء على الفطريات الشبيهة بالخميرة. يتم إنتاج الدواء على شكل تحاميل مهبلية.

Faringosept و Furadonin

فارينجوسيبت

يستخدم Pharyngosept لالتهاب اللثة والتهاب الفم والتهاب اللوزتين. يستخدم على نطاق واسع ل. يساعد Furadonin في التعامل مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل وأمراض المسالك البولية الأخرى.

أمبيسلين

في حالة وجود العقدية الانحلالية في الجسم ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأمبيسلين. له تأثير إيجابي على الجسم ويحارب الأمراض مثل خراج الرئة والإنتان والتهاب المرارة والتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي.

العلاج بالمضادات الحيوية هو الطريقة الوحيدة المؤكدة لحل المشكلة. موجه أمراض خطيرةفي الجسم ، ومع ذلك ، تحت تأثير أدوية البنسلين ، فإنها تنحسر. إلى عن على قتال فعالفي حالات العدوى ، يتم وصف نظام العلاج من قبل الطبيب بعد إجراءات التشخيص.

في تواصل مع

تتنوع الأعراض السريرية لعدوى المكورات العقدية وتعتمد على نوع العامل الممرض وتوطين العملية المرضية وحالة الكائن الحي المصاب. يمكن تقسيم الأمراض التي تسببها العقديات المجموعة أ إلى أشكال أولية وثانوية ونادرة. تشمل الأشكال الأولية الآفات العقدية لأعضاء الأنف والحنجرة (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ) ، الجلد (القوباء ، الإكثيما) ، الحمى القرمزية ، الحمرة. من بين الأشكال الثانوية ، يتم تمييز الأمراض ذات آلية المناعة الذاتية للتطور (غير القيحي) وأمراض الإنتان السامة. تشمل الأشكال الثانوية للمرض مع آلية تطور المناعة الذاتية الروماتيزم ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الأوعية الدموية ، وأمراض الإنتان السامة - خراجات ميتاتيلوزيلار وخراجات حول اللوزة ، وآفات نخرية للأنسجة الرخوة ، ومضاعفات إنتانية. تشمل الأشكال النادرة التهاب اللفافة النخرية والتهاب العضلات. التهاب الأمعاء؛ الآفات البؤرية للأعضاء الداخلية ، TSS ، تعفن الدم ، إلخ.

الأعراض السريرية والمخبرية لعدوى المكورات العقدية مع علامات الغزو:

• انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى 90 ملم زئبق. و تحت.
• آفات متعددة الأعضاء تشمل عضوين أو أكثر:
  • تلف الكلى: الكرياتينين عند البالغين يساوي أو يزيد عن 2 مجم / ديسيلتر ، وفي الأطفال بضعف العمر ؛
  • تجلط الدم: عدد الصفائح الدموية أقل من 100 × 10 6 / لتر ؛ زيادة التخثر داخل الأوعية الدموية. محتوى منخفض من الفيبرينوجين ووجود نواتج الاضمحلال ؛
  • تلف الكبد: يتم تجاوز المعيار العمري لمحتوى الترانساميناسات وإجمالي البيليروبين مرتين أو أكثر:
  • RDS الحاد: بداية حادة لتسلل رئوي منتشر ونقص تأكسج الدم (مع عدم وجود علامات لتلف القلب) ؛ زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. وذمة منتشرة (وجود سائل في منطقة الجنب أو الصفاق) ؛ انخفاض في محتوى الألبومين في الدم.
  • طفح جلدي مرقط حمامي واسع الانتشار مع تقشر الظهارة.
  • نخر الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة الناخر أو التهاب العضلات).
• معيار المختبر - عزل المجموعة العقدية أ.

تنقسم حالات الإصابة بالمكورات العقدية إلى:

• محتمل - الوجود علامات طبيهالمرض في حالة عدم وجود تأكيد مختبري أو عند عزل مسبب مرض آخر ؛ عزل المكورات العقدية من المجموعة أ عن وسائط الجسم غير المعقمة ؛
• مؤكد - وجود علامات المرض المذكورة مع إطلاق المجموعة A العقدية من بيئات الجسم المعقمة عادة (الدم ، السائل النخاعي ، السائل الجنبي أو السائل التامور).

هناك أربع مراحل في تطور الشكل الغازي لعدوى المكورات العقدية:

• المرحلة الأولى - وجود تركيز موضعي وتجرثم الدم (في أشكال حادة من التهاب اللوزتين والبلعوم والبكتيريا العقدية ، يوصى باستزراع الدم) ؛
• المرحلة الثانية - تداول السموم البكتيرية في الدم.
• المرحلة الثالثة - استجابة خلوية واضحة للكائن الحي:
• المرحلة الرابعة - تلف الأعضاء الداخلية وصدمة سامة أو غيبوبة.

يمرض الشباب في كثير من الأحيان. يتميز الشكل الغازي لعدوى المكورات العقدية بزيادة سريعة في انخفاض ضغط الدم ، وآفات متعددة الأعضاء ، و RDS ، وتجلط الدم ، والصدمة ، وارتفاع معدل الوفيات. العوامل المؤهبة: داء السكري ، حالات نقص المناعة ، الأمراض نظام الأوعية الدموية، استخدام القشرانيات السكرية ، إدمان الكحول ، حُماق(عند الأطفال). يمكن أن تكون لحظة الاستفزاز إصابة سطحية طفيفة ، ونزيف في الأنسجة الرخوة ، وما إلى ذلك.

التهاب اللفافة الناخر (الغرغرينا العقدية)

• الحالة المؤكدة (الثابتة):
  • نخر الأنسجة الرخوة مع إصابة اللفافة ؛
  • مرض جهازي ، بما في ذلك علامة واحدة أو أكثر: صدمة (انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق) ، تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، تلف الأعضاء الداخلية (الرئتين والكبد والكلى) ؛
  • عزل المكورات العقدية من المجموعة أ عن وسائط الجسم المعقمة بشكل طبيعي.
• الحالة المفترضة:
  • وجود العلامات الأولى والثانية ، وكذلك التأكيد المصلي لعدوى المكورات العقدية (المجموعة أ) (زيادة بمقدار 4 أضعاف في الأجسام المضادة لستربتوليسين O و DNase B) ؛
  • وجود العلامتين الأولى والثانية ، وكذلك التأكيد النسيجي لنخر الأنسجة الرخوة الناجم عن مسببات الأمراض إيجابية الجرام.

يمكن أن يحدث التهاب اللفافة الناخر بسبب أضرار طفيفة في الجلد. العلامات الخارجية: تورم. حمامي حمراء ثم مزرقة. تشكيل حويصلات سريعة الفتح بسائل مصفر. لا تغطي العملية فقط اللفافة ، ولكن أيضًا الجلد والعضلات. في اليوم الرابع - الخامس تظهر علامات الغرغرينا. في اليوم السابع والعاشر - تحديد حاد للمنطقة المصابة وانفصال الأنسجة. تتطور أعراض عدوى المكورات العقدية بسرعة ، وتتطور العديد من الأعضاء المبكرة (الكلى والكبد والرئتين) والآفات الجهازية ، و RDS الحاد ، وتجلط الدم ، وتجرثم الدم ، والصدمة (خاصة عند كبار السن والأشخاص المصابين بداء السكري المصاحب ، التهاب الوريد الخثاري ، نقص المناعة). مسار مماثل للعملية ممكن أيضًا في الممارسة. الأشخاص الأصحاء.

الغرغرينا العقدية تختلف عن التهاب اللفافة من المسببات الأخرى. يتميز بإفرازات مصلية شفافة ، تشريب منتشر اللفافة البيضاء المترهلة دون علامات الانصهار القيحي. يتميز التهاب اللفافة الناخر عن عدوى المطثيات بغياب الترقق وإنتاج الغاز.

التهاب العضل العقدي هو شكل نادر من عدوى المكورات العقدية الغازية. تتمثل الأعراض الرئيسية لعدوى المكورات العقدية في الألم الشديد الذي لا يتوافق مع شدته علامات خارجيةالأمراض (تورم ، حمامي ، حمى ، شعور بشد عضلي). تتميز بزيادة سريعة في علامات النخر الموضعي للأنسجة العضلية ، آفات الأعضاء المتعددة ، متلازمة الضائقة الحادة ، اعتلال التخثر ، تجرثم الدم ، الصدمة. الفتك - 80-100٪.

متلازمة الصدمة التسممية مرض يشكل تهديدا مباشرا للحياة. في 41٪ من الحالات ، تكون بوابة دخول العدوى عبارة عن عدوى موضعية تصيب الأنسجة الرخوة ؛ الفتاكة - 13٪. يعد الالتهاب الرئوي ثاني أكثر المصادر الأولية شيوعًا لدخول العوامل الممرضة إلى الدم (18٪) ؛ الفتاكة - 36٪. عدوى المكورات العقدية الغازية في 8-14٪ من الحالات تؤدي إلى تطور متلازمة الصدمة التسممية (معدل الوفيات - 33-81٪). تتفوق متلازمة الصدمة السمية التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة أ على متلازمة الصدمة السامة لسبب آخر من حيث شدة الصورة السريرية ، ومعدل الزيادة في انخفاض ضغط الدم وتلف الأعضاء ، ومستوى الوفيات. التطور السريع للتسمم هو سمة مميزة. تحدث أعراض الصدمة بعد 4-8 ساعات وتعتمد على مكان تركيز العدوى الأولية. على سبيل المثال ، في تطور متلازمة الصدمة السامة على خلفية عدوى الجلد العميقة التي تشمل الأنسجة الرخوة ، فإن الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا هي الألم الشديد المفاجئ (السبب الرئيسي لطلب الرعاية الطبية). رعاية طبية). في الوقت نفسه ، قد تكون الأعراض الموضوعية (التورم والوجع) غائبة في المراحل الأولى من تطور المرض ، مما يؤدي إلى تشخيصات خاطئة (الأنفلونزا ، تمزق العضلات أو الأربطة ، التهاب المفاصل الحاد ، نوبة النقرس ، التهاب الوريد الخثاري العميق ، إلخ. .). تم وصف حالات المرض ذات النتائج المميتة لدى الشباب الأصحاء على ما يبدو.

قد يترافق الألم الشديد ، حسب موقعه ، مع التهاب الصفاق ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب التامور ، ومرض التهاب الحوض. يسبق الألم ظهور متلازمة شبيهة بالإنفلونزا: حمى ، قشعريرة ، آلام في العضلات ، إسهال (20٪ من الحالات). تم العثور على حمى في ما يقرب من 90٪ من المرضى. عدوى الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى تطور التهاب اللفافة النخرية - في 80٪ من المرضى. في 20 ٪ من المرضى في المستشفى ، قد يتطور التهاب باطن المقلة والتهاب العضلات والتهاب حوائط الكبد والتهاب الصفاق والتهاب عضلة القلب والإنتان. في 10 ٪ من الحالات ، من المحتمل انخفاض حرارة الجسم ، في 80 ٪ - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. يعاني جميع المرضى من اختلال وظيفي كلوي تدريجي ، ونصف المرضى يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كقاعدة عامة ، يحدث بالفعل على خلفية انخفاض ضغط الدم ويتميز بضيق شديد في التنفس ونقص تأكسج حاد مع تطور ارتشاح رئوي منتشر ووذمة رئوية. في 90٪ من الحالات ، يكون التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ضروريين. يلاحظ أكثر من 50٪ من المرضى الارتباك في الزمان والمكان ؛ في بعض الحالات ، قد تحدث غيبوبة. نصف المرضى الذين كانت حالتهم طبيعية وقت مكوثهم في المستشفى الضغط الشرياني، خلال الأربع ساعات القادمة ، تم الكشف عن انخفاض ضغط الدم التدريجي. غالبًا ما تحدث مدينة دبي للإنترنت.

تتطلب التغيرات النخرية الواسعة في الأنسجة الرخوة عملية إنضار جراحي ، وقطع اللفافة ، وفي بعض الحالات ، بتر الأطراف. الصورة السريريةتتميز الصدمة ذات الأصل العقدي بخامة معينة وميل إلى الثبات ، ومقاومة للتدابير العلاجية المستمرة (العلاج بالمضادات الحيوية ، وإعطاء الألبومين ، والدوبامين ، والمحاليل الملحية ، وما إلى ذلك).

يسبق تلف الكلى تطور انخفاض ضغط الدم ، وهو ما يميز فقط الصدمة السامة بالمكورات العقدية أو العنقودية. بيلة هيموغلوبينية ، زيادة في الكرياتينين بمقدار 2.5-3 مرات ، انخفاض في تركيز الألبومين والكالسيوم في مصل الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، زيادة في ESR ، وانخفاض في الهيماتوكريت بمقدار الضعف تقريبًا. .

تحدث الآفات التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة ب في جميع الفئات العمرية ، لكن أمراض الأطفال حديثي الولادة هي السائدة بينهم. في 30 ٪ من الأطفال ، تم العثور على تجرثم الدم (بدون تركيز محدد للعدوى الأولية) ، في 32-35 ٪ - الالتهاب الرئوي ، والباقي - التهاب السحايا ، وغالبًا ما يحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى من العمر. أمراض الأطفال حديثي الولادة شديدة ، والوفيات تصل إلى 37٪. غالبًا ما يُلاحظ التهاب السحايا وتجرثم الدم عند الأطفال ، حيث يموت 10-20٪ من الأطفال ، ولاحظ 50٪ من الناجين اضطرابات متبقية. تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب التهابات ما بعد الولادة في النفاس: التهاب بطانة الرحم وآفات المسالك البولية ومضاعفاتها الجروح الجراحيةبعملية قيصرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب آفات جلدوالأنسجة الرخوة والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا عند البالغين. لوحظ تجرثم الدم عند كبار السن المصابين بداء السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية و الأورام الخبيثة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الالتهابات الرئوية العقدية التي تحدث على خلفية السارس.

تُعرف العقديات من المجموعات المصلية C و G بالعوامل المسببة للأمراض حيوانية المصدر ، على الرغم من أنها في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى عمليات التهابية موضعية وجهازية في البشر. يمكن أن تسبب المكورات العقدية الفيروسية التهاب الشغاف الجرثومي. الأعراض الأقل أهمية ، ولكن الأكثر شيوعًا للعدوى بالمكورات العقدية هي الآفات النخرية للأسنان التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة الحيوية الطافرة (S. mutans ، S. mitior ، S. salivarius ، إلخ).

البكتيريا من عائلة Streptococcaceae هي أشكال مكورة موجبة الجرام من الكائنات الحية الدقيقة مع نوع اختياري من التنفس اللاهوائي. هم انهم البكتيريا المسببة للأمراض الانتهازيةلجسم الإنسان والحيوان. بمجرد وصول الطعام إلى جسم الإنسان ، فإنها تستعمر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأدمة والأعضاء التناسلية الخارجية دون التسبب في أي ضرر.

مع إضعاف دفاعات الجسم الطبيعية ، تبدأ الخلايا الميكروبية في التكاثر ، وتزداد ضراوتها وتصبح قادرة على التسبب في أمراض مختلفة. الخلايا البكتيرية نفسها والسموم التي تصنعها قادرة على اختراق مجرى الدم ، مما يتسبب في تطور تعفن الدم وحالة بشرية خطيرة. في هذه المرحلة ، يكون المريض خطيرًا على الآخرين بسبب احتمال انتقال العامل الممرض عن طريق القطرات المحمولة جواً.

وفقًا للإحصاءات ، في البلدان ذات المناخ المعتدل ، تعد عدوى المكورات العقدية أكثر شيوعًا مقارنة بالأمراض البكتيرية الأخرى. متوسط العملية الالتهابيةلوحظ في 10-15 شخصًا لكل 100 حالة سريرية.

العلاج بالمضادات الحيوية

يمكن للطبيب فقط اختيار المضادات الحيوية المناسبة لعدوى المكورات العقدية ، بعد إجراء تشخيص دقيق. في المرحلة الأولى ، من الضروري الخضوع لفحص معملي يهدف إلى عزل وتحديد العامل المسبب للمرض. يتم أخذ مسحة من مكان الالتهاب ويتم إجراء البذر. يتم تحديد سلالات الكائنات الحية الدقيقة المزروعة للأنواع ، وغالبًا ما يتم تحديدها للجنس. في المرحلة الثانية ، يتم تحديد حساسية السلالات البكتيرية الناتجة لمجموعات مختلفة من المضادات الحيوية.

ثبت أن الأدوية الأكثر فعالية ضد البكتيريا من عائلة Streptococcaceae هي المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين.

تعتمد آلية عمل البنسلين على انتهاك نفاذية جدار الخلية بدائيات النوى ، ونتيجة لذلك تدخل كمية كبيرة من المواد الغريبة إلى الخلية وتموت الخلية. البنسلين هو الأكثر فعالية ضد نمو الخلايا وانقسامها.

الأدوية المختارة هي:

• بنزيل بنسلين.
• فينوكسي ميثيل بنسلين.

من المقبول استخدام عقار أموكسيل بالاشتراك مع حمض الكلافولانيك.

موانع استخدام البنسلين هي التعصب الفردي للدواء (الحساسية) ، والحمل ، والحمل المبكر و كبار السن. في هذه الحالة ، يتم وصف المضادات الحيوية لمجموعة السيفالوسبورين.

يمنع السيفالوسبورين التخليق الحيوي للمورين في الكائنات الحية الدقيقة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل جدار خلوي أدنى. مثل هذا المرض غير متوافق مع الأداء الطبيعي للخلية. التركيزات المثبطة الدنيا لها تأثير جراثيم ، مع زيادة محتوى الدواء في الدم ، فهي تتميز بتأثير مبيد للجراثيم. لوحظ أن - عظم مضاد حيوي فعالضد المكورات العقدية.يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للحصول على تأثير علاجي أسرع. يجوز وصف دواء Fortum - مضاد حيوي للمكورات العقدية والبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى.

مع الالتهابات التي تهدد حياة المريض وعدم تحمل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين ، يتم وصف الماكروليدات. من المهم أن تتم جميع العلاجات تحت إشراف دقيق من أخصائي.

ميزات العلاج بالمضادات الحيوية لأمراض المكورات العقدية

من المهم أن يتم وصف مسار العلاج بالمضادات الحيوية من قبل الطبيب المعالج. تشكيل مستوى عال من المقاومة ل الأدوية المضادة للبكتيريافي بكتيريا عائلة Streptococcaceae. لذلك ، فإن الاختيار المستقل للعلاج الدوائي والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية أمر غير مقبول.

كقاعدة عامة ، في المرحلة الأولى من العلاج ، يصف الطبيب مضادًا حيويًا واسع النطاق ، لأنه من الضروري إيقاف الحالة الخطيرة للمريض بسرعة وتخفيف الأعراض المؤلمة. بعد التشخيص المختبري ، يتم تعديل مسار العلاج ، ويتم وصف الأدوية ذات الطيف الضيق من الإجراءات ، والتي تنشط ضد أنواع وسلالات معينة من البكتيريا.

لمسألة دراسة وتصنيف العقديات

في العصر المرحلة البكتريولوجيةتطور علم الأحياء الدقيقة ، وقد وصف العديد من العلماء أشكال البكتيريا المرتبة في سلاسل. اقترح بيلروث في عام 1874 تسمية هذه المجموعة من البكتيريا العقدية. الثنائية الاسم اللاتيني، وفقًا لقواعد تسمية Linnaeus ، تلقوا في عام 1881.

لفترة طويلة لم يكن هناك تصنيف موحد لهذه المجموعة من البكتيريا ، منذ ذلك الحين رقم ضخمالأنواع ومعرفتها غير الكافية لم تسمح بالتوصل إلى توافق في الآراء. من المعروف أن تكوين جدار الخلية يمكن أن يشمل مختلفًا التركيب الكيميائيالبروتينات والسكريات. وفقًا لهذا المعيار ، تنقسم العقديات إلى 27 مجموعة. يتم تعيين حرف لاتيني من الأبجدية لكل مجموعة. من المعروف أن العقديات المجموعة أ هي الأكثر شيوعًا بين ممثلي البكتيريا الأصلية لجسم الإنسان. تعد المكورات العقدية من المجموعة ب من أكثر المكورات المسببة للأمراض ، حيث يتسبب وجودها في تطور الإنتان والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.

في وقت لاحق ، تم تطوير تصنيف آخر ، والذي يعتمد على قدرة المكورات العقدية على تدمير (تحلل) خلايا الدم الحمراء. وفقًا لهذا التصنيف ، الذي طوره Schottmüller and Brown ، تنقسم بكتيريا عائلة Streptococcaceae إلى 3 مجموعات رئيسية:

• انحلال ألفا - يدمر خلايا الدم الحمراء جزئيًا في الدم ؛
• انحلال الدم بيتا - يسبب انحلال دم كامل. ويلاحظ أن هذه المجموعة تتميز بأكبر قدر من الإمراض ؛
• انحلال الدم جاما - غير قادر على تعريض خلايا الدم الحمراء لانحلال الدم. آمن للبشر.

هذا التصنيف هو الأكثر ملاءمة من حيث التطبيق العملي وتصنيف العقديات.

طرق انتقال العدوى

• الجروح والخدوش غير المصابة على الجلد ؛
• الجماع مع حامل للعدوى بالمكورات العقدية بدون معدات واقية ؛
• طريقة الاتصال المنزلية للإرسال من خلال العناصر الشخصية لاستخدام الناقل ؛
• الأمراض المصاحبة التي تساهم في انخفاض المناعة والتطور على هذه الخلفية البكتيريا المسببة للأمراض مشروط. فمثلا، داء السكري، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والأمراض المنقولة جنسيا وغيرها.

السمة المميزة لعدوى المكورات العقدية هي النقل المتكرر بدون أعراض والجهل بتطور العملية المرضية في المراحل المبكرة.

أعراض أمراض العقديات

في موقع توطين عدوى المكورات العقدية ، يتم تشكيل بؤرة للالتهاب ، مصحوبة بإفرازات قيحية ومصلية. الميكروبات المسببة للأمراض قادرة على إطلاق السموم والمواد التي تدمر الحواجز الواقية ، والتي بسببها تدخل بسرعة إلى مجرى الدم. بمجرد دخولها إلى مجرى الدم ، تنتشر المكورات العقدية إلى جميع الأعضاء والأنسجة البشرية ، وتنشر سلالات خبيثة من البكتيريا.

يترافق مسار الإصابة بالمكورات العقدية في جسم المريض بما يلي:

• درجة حرارة عالية؛
• صداع الراس؛
• ضعف عام؛
• عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال).
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (الإغماء ، الدول المتشنجة، ارتباك في الوعي).

هناك حالات معروفة من ردود الفعل التحسسية لعدوى المكورات العقدية ، والتي يتم خلالها اضطراب مرضيعمل جهاز المناعة البشري. توجه القوى الوقائية للإنسان عملها نحو أعضائه (القلب والكلى والكبد) ، بينما تتجاهل العوامل المعدية. لذلك ، فور تشخيص عدوى المكورات العقدية ، يلزم العلاج الفوري.

الأمراض التي تسببها العقديات

الأمراض الرئيسية التي تسببها عدوى المكورات العقدية عند المريض:

• حمى قرمزية- عملية معدية ، مميزة بشكل رئيسي للمرضى مرحلة الطفولة. يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وطفح جلدي على سطح اللسان و تسمم عامالكائن الحي. يتطور المرض نتيجة تناول العقديات الحالة للدم ، ويتكون العلاج من العلاج بالمضادات الحيوية ؛
• التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين).- التهاب سطح اللوزتين الناجم عن عدوى المكورات العقدية أو المكورات العنقودية ، في كثير من الأحيان - بسبب مسببات الأمراض الأخرى. يتميز علم الأمراض بارتفاع درجة حرارة الجسم ، وطبقة بيضاء كثيفة على سطح اللوزتين ، والصداع ، وتضخم الغدد الليمفاوية. لوقف الذبحة الصدرية ، يتم استخدام المضادات الحيوية من المكورات العقدية في الحلق ، والتي لها طيف ضيق من النشاط. الشكل المهمل لمسار المرض هو سبب تطور عمليات المناعة الذاتية ؛
• التهاب العظم والنقي- التهاب قيحي نخر بالعظام ونخاع العظام والأنسجة الرخوة المحيطة. وفقا للإحصاءات ، فإن سبب هذه الحالة المرضية في 8٪ هي بكتيريا الأسرة العلاج في الوقت المناسبيتطور تعفن الدم ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تم تحضير التعليمات
متخصص الميكروبيولوجي Martynovich Yu.I.

هل لديك اسئلة؟ احصل على استشارة طبية مجانية الآن!

سيؤدي النقر فوق الزر إلى صفحة خاصة على موقعنا على الإنترنت تحتوي على نموذج ملاحظات مع متخصص في الملف الشخصي الذي تهتم به.

أسئلة وأجوبة

علم الاحياء المجهري

"الأحياء الدقيقة الخاصة"

أسئلة وأجوبة

علم الاحياء المجهري

دليل للإعداد الذاتي للدرس الأخير في القسم

"علم الأحياء الدقيقة الخاص"

الإصدار 1.00

رئيس التحرير ورئيس التحرير esclkm ([بريد إلكتروني محمي])

سجل الأسئلة 1-43 esclkm وفانو

كلمة الافتتاح:

لم يقل أحد أن هناك كلمة صحيحة على الأقل هنا ، تمامًا كما لم يقولوا العكس ... تمت طباعة الدليل في ركاب الطوارئ أمام الوتد ... استخدموا كل ما جاء في متناول اليد .. .

اتفاقية الترخيص:

1. بشراء هذا الدليل ، فإنك توافق تلقائيًا على جميع بنود هذه الاتفاقية.

2. فريق المؤلفين ليس مسؤولاً عن كل ما هو ممكن اخطاء، والتي يمكن العثور عليها في هذه الوثيقة ونقص المواد اللازمة - يجب أن يكون لطلاب هذه الجامعة رأسهم على أكتافهم.

3. لا يمكن استخدام المواد كأوراق غش ، ولكن فقط لأغراض تدريب ذاتيإلى الندوة.

4. يمكنك الإبلاغ عن جميع الأخطاء التي تم العثور عليها لفريق المؤلفين ، حتى لا يخطوا الآخرون على نفس أشعل النار.

5. توزيع أو نسخ أو تحرير المواد فقط مع موافقة جميع المؤلفين. عند التوزيع ، يجب تحديد حجم التداول. عند النسخ ، قم بتوفير ارتباط إلى هذا المستند وإلى موقع الويب الخاص بنا. عند طباعة مستند ، يلزم طباعة هذه الصفحة والغلاف.

6. الكل اختيروا بعناية! أي تشابه مع تصاميم أخرى هو محض مصادفة.

7. يحتفظ رئيس التحرير بالحق في تغيير التصميم وإجراء تعديلات على محتوى المستند دون إشعار.

8. الأسئلة ليست نسخة طبق الأصل من أسئلة الندوة. عند كتابة أسئلة الندوة ، لم يتشاور مدرسو قسم علم وظائف الأعضاء العادي مع فريق المؤلفين.

9. ستؤخذ رغباتك في الاعتبار عند تعيين أسئلة وأجوبة لاحقة.

10. بقراءة هذه المادة واستخدامها ، ليس لديك أي دعاوى ضد المؤلفين ...

كتب مستخدمة:

1. ملاحظات المحاضرة
2. نسخة الكمبيوتر من محاضرات Kaskevich L.I. ؛
3. بوريسوف.
4. وغيرها من المؤلفات المتاحة

1. المكورات العنقودية ، الخصائص العامة. دور في علم الأمراض البشرية. عوامل الإمراضية وآليات التسبب في التهابات المكورات العنقودية. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج. 5

2. العقديات ، التصنيف. الخصائص العامة. عوامل الإمراضية. هيكل مستضد. الإمراض ، المناعة ، التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية. 6

3. تصنيف النيسرية. المكورات السحائية ، الخصائص العامة. التهابات المكورات السحائية، آليات التسبب، المناعة، طرق التشخيص، الوقاية. IDS. ثمانية

4. Gonococci ، الخصائص العامة. آليات التسبب والمناعة. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السيلان الحاد والمزمن. 9

5. الخصائص العامة لعائلة Enterobacteriaceae. 11

6. مبادئ عامةالتشخيص البكتريولوجي للحاد الالتهابات المعوية(أوكي). الوسائط الغذائية لبكتيريا الأمعاء. التصنيف ومبادئ التشغيل والتطبيق. أحد عشر

7. مواد للبحث في AEI: طرق أخذ وطبيعة المادة اعتمادًا على الشكل السريري للمرض ومرحلة التسبب. 12

8. المبادئ العامة للتشخيص السيرولوجي للالتهابات المعوية الحادة. 13

9. الإشريكية القولونية ، الخصائص العامة. الدور البيولوجي للإشريكية القولونية. الأمراض التي تسببها الإشريكية. 13

10. السالمونيلا. الخصائص العامة. ممثلي الجنس. التصنيف المصلي حسب كوفمان وايت. الكتابة البيولوجية الجزيئية. أربعة عشرة

11. العوامل المسببة لحمى التيفوئيد ، نظير التيفوئيد A و B ، الخصائص العامة. كتابة Phage. المستضد السادس وأهميته. خمسة عشر

12. آليات التسبب وطرق التشخيص الميكروبيولوجي لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. 15

13. مناعة ضد حمى التيفوئيد. التشخيص المصلي لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. الوقاية النوعية. 16

14. مسببات التسمم الغذائي والالتهابات السامة الطبيعة البكتيرية. المواد وطرق التشخيص. 16

15. داء السلمونيلات. خصائص مسببات الأمراض وطرق التشخيص. داء السلمونيلات في المستشفيات. 17

16. العوامل المسببة للزحار. تصنيف. صفة مميزة. التسبب في المرض ، مناعة ضد الزحار. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للزحار الحاد والمزمن. الثامنة عشر

17. كليبسيلا. التصنيف والخصائص العامة. إمراض ، مناعة ، طرق التشخيص الميكروبيولوجي لداء الكلب. 19

18. Pseudomonas aeruginosa ، الخصائص العامة ، عوامل الإمراضية. دور في علم الأمراض البشرية. 19

19. العوامل المسببة ل yersiniosis الأمعاء ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. طرق تشخيص مرض اليرسينية. 20

20. العامل المسبب للخناق ، الخصائص العامة. الاختلافات من البكتيريا غير المسببة للأمراض. آليات التسبب. طرق التشخيص البيولوجي الميكروبيولوجي والجزيئي للخناق. 21

21. سم الخناق وخصائصه. أناتوكسين. المناعة في الخناق وطبيعته. تحديد شدة المناعة المضادة للسموم. العلاج المناعي النوعي والوقاية النوعية. 22

22. السعال الديكي العامل المسبب ، الخصائص العامة. التمايز مع العامل المسبب لمرض الشلل الديكي. التسبب والمناعة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية النوعية من السعال الديكي. 23

23. الخصائص العامة للعوامل المسببة لمرض السل. التسبب في المرض والمناعة وطرق التشخيص والوقاية النوعية من مرض السل. الفطريات. 24

24. العامل المسبب للجذام. الخصائص ، الإمراضية ، مناعة المرض. 26

25. خاص التهابات خطيرة(OOI). التصنيف القواعد الأساسية لطريقة التشغيل ، وجمع ، ونقل المواد المعدية أثناء OOI. المبادئ العامة لتشخيص ASI .. 27

26. العوامل المسببة للكوليرا. النظاميات. الخصائص العامة. تمايز الأحياء الحيوية. التسبب في المرض ، المناعة ، الوقاية النوعية. طرق التشخيص الميكروبيولوجي. 28

27. العامل المسبب للطاعون ، الخصائص العامة. التسبب في الطاعون. المناعة والوقاية. 29

28. العامل المسبب للجمرة الخبيثة ، الخصائص. التسبب في المرض والمناعة والوقاية النوعية من الجمرة الخبيثة. 29

29. العامل المسبب لمرض التولاريميا ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. حصانة. الوقاية النوعية. 30

30. العوامل المسببة لمرض البروسيلا ، الخصائص العامة. تمايز أنواع البروسيلا. طريقة تطور المرض. حصانة. الوقاية النوعية. 31

31. عائلة سبيريلا. العطيفة ، الخصائص ، دورها في علم الأمراض البشري. هيليكوباكتر. 31

32. التصنيف والخصائص العامة للكائنات اللاهوائية. كلوستريديا. Bacteroides ، peptococci وغيرها من اللاهوائيات غير البوغية. عوامل الإمراضية. دور في علم الأمراض البشرية. 33

33. العامل المسبب لمرض التيتانوس ، الخصائص العامة. التسبب والمناعة. العلاج النوعي والوقاية. 34

34. مسببات الغرغرينا الغازية ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. الوقاية النوعية من الغرغرينا الغازية. 34

35. العامل المسبب للتسمم الغذائي ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. العلاج النوعي والوقاية من التسمم الغذائي. التهاب المعدة والأمعاء المطثية. 35

36. طرق تشخيص الالتهابات اللاهوائية. 36

37. التصنيف والخصائص العامة للولبيات. 36

38. تصنيف اللولبيات و اللولبيات. خصائص العامل المسبب لمرض الزهري. التسبب في المرض والمناعة وطرق تشخيص مرض الزهري. 37

39. ليبتوسبيرا. الخصائص العامة. التسبب في داء اللولبية النحيفة ، المناعة ، الوقاية النوعية. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض البريميات. 38

40. بوريليا ، الخصائص العامة. التسبب في المرض ، المناعة في انتكاس الحمى. التشخيص الميكروبيولوجي. العامل المسبب لمرض لايم. 38

41. الوضع المنهجي وخصائص الريكتسيا. العوامل المسببة لداء الريكتسي. إمراض ، مناعة ، طرق تشخيص التيفوس. 39

42. خصائص الكلاميديا. العوامل المسببة للرمد الحبيبي ، طيور الزينة ، الكلاميديا ​​التنفسية والجهاز البولي التناسلي. آليات التسبب وطرق تشخيص الكلاميديا. 41

43. الخصائص العامة للميكوبلازما. دور في علم الأمراض البشرية. طرق تشخيص داء الميكوبلازما. 42

المكورات العنقودية ، الخصائص العامة. دور في علم الأمراض البشرية. عوامل الإمراضية وآليات التسبب في التهابات المكورات العنقودية. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج.

المجال → البكتيريا. النوع → الثبات ؛ كلاس → فاسيلي ؛ ORDER → Vasillalles ؛ الأسرة → المكورات العنقودية ؛ جنس → المكورات العنقودية. الأنواع → أنواع المكورات العنقودية ؛

يحتوي جنس Staphylococcus على 28 نوعًا ، يعيش 14 منها على الجلد والأغشية المخاطية. بعض الأنواع تسبب المرض للإنسان ، وغالبًا ما تكون:

بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية(ذهبي) ،

S. البشرة(بشرة) ،

S. sprophiticus(رمي).

علم التشكل المورفولوجيا.

شكل كروي ، ترتيب شبيه بالعنقود (يوناني - ستافيلوس - حفنة). لا يوجد نزاع. بلا حراك. غرام إيجابي.

اللاهوائية الاختيارية. كيميائي عضوي. تنمو على الوسائط العادية ، ويمكن أن تنمو في وجود 6-10٪ كلوريد الصوديوم. المستعمرات مصطبغة.

نشط كيميائيا. كاتالاز إيجابي. أوكسيديز سلبي. يحتوي على السيتوكرومات.

إنهم يعيشون على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان والحيوان. هناك العديد من الخيارات البيئية. تتمتع بيئات المستشفيات من مسببات الأمراض بخصائص خاصة.

الاستدامة

أكثر البكتيريا مقاومة والتي لا تشكل جراثيم. يتحملون التجفيف جيدًا (حتى 50 يومًا في درجة حرارة الغرفة). تقتل الأشعة فوق البنفسجية في غضون 10-12 ساعة ، وتغلي في ثوانٍ

مقاومة لكلوريد الصوديوم والأحماض الدهنية ودرجة الحموضة الحمضية. (يغذي البشرة)

تتميز سلالات المستشفيات (خاصة المكورات العنقودية الذهبية) بمقاومة متزايدة للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات.

العوامل الممرضة:

1) كبسولة ← تثبيط البلعمة

2) البروتين A → التفاعل مع جزء Fc من الأجسام المضادة والتوعية

3) ببتيدوغليكان ← تحفيز إنتاج البيروجينات الذاتية ، الكريات البيض الكيميائي الجاذب (تكوين الخراجات)

4) أحماض التيسيك → ربط الفبرونيكتين

5) السموم الغشائية ، أو الهيموليزين (ألفا ، بيتا ، جاما ، سموم دلتا) ، الليكوسيدين → سام للعديد من الخلايا ، بما في ذلك كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الضامة ، الخلايا الليفية. توكسين ألفا هو مثال على مادة سامة مكونة للمسام.

6) السم التقشري (أ ، ب) ← يسبب متلازمة "الجلد المحروق" ، ويدمر تلامس الخلايا - الديسموسومات في الطبقة الحبيبية من البشرة. Superantigen

7) توكسين متلازمة الصدمة السامة ← تأثيرات عصبية مؤثرة على الأوعية. Superantigen

8) السموم المعوية (A-E) → العمل على الخلايا المعوية (تسمم الطعام). تأثيرات عصبية Superantigen.

9) Plasmocoagulase ← نقل الفيبرينوجين إلى الفبرين ، مما يمنع الاتصال بالبلعمات

10) Hyaluronidase - تدمير النسيج الضام

11) الليباز ، الليسيثيناز ← التحلل المائي للدهون ، الليسيثين

12) الفيبرينوليسين ← تدمير جلطات الفيبرين

13) ديوكسي ريبونوكلياز ← انشقاق الحمض النووي ، تسييل صديد

14) إنزيمات الكيراتينويد ← تثبيط أنواع الأكسجين القاتلة للجراثيم

15) مقاومة كلوريد الصوديوم والأحماض الدهنية → التكاثر في العرق والغدد الدهنية.

آليات النقل: جهة الاتصال (الرئيسية) ،الهباء الجوي البرازي الفموي

يمكن أن تحدث العدوى خارجيًا وداخليًا.

ملامح التسبب. المكورات العنقودية من مسببات الأمراض الانتهازية. تطور المرض و الشكل السريريتعتمد على عدد من الشروط: ضعف المناعة. تلف الأغطية. خصائص العامل الممرض (مجموعة عوامل الإمراضية) ، كميته ، بوابة الدخول.

يمكن تطوير العملية المرضية في أي بيئة حيوية.

غالبًا ما تتطور عدوى المكورات العنقودية:

1) على خلفية أمراض أخرى (عدوى ثانوية) ، على سبيل المثال ، بعد الأنفلونزا أو غيرها من الالتهابات الفيروسية

2) في المؤسسات الطبية (عدوى المستشفيات)

الأمراض:أكثر من 100 شكل تصنيف. الممرض الرئيسي هو بكتيريا S. aureus

عمليات قيحية محلية

أمراض العظام والمفاصل

التهابات الأعضاء الداخلية: الالتهاب الرئوي (عند الأطفال وكبار السن) ، وتلف الكلى (التهاب الحويضة والكلية) ، والتهاب المثانة (غالبًا بكتريا S. epidermidis و S. saprophiticus)

· التهاب الصفاق. بعد العمليات على أعضاء البطن.

آفات الجهاز العصبي المركزي

· الإنتان. تسمم الدم.

· متلازمة الصدمة السامة.

متلازمة "الأطفال المسموطون". عند الأطفال حديثي الولادة (عدوى من خلال الوريد السري) ، هناك انفصال في الجلد مع ظهور بثور وتسمم. في الأطفال الأكبر سنًا - متلازمة "الجلد المسموط" (حمامي ، بثور ، تسمم).

· تسمم غذائي.

مبادئ الوقاية

محدد

أ) ذوفان المكورات العنقودية.

ب) لقاح Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa المرتبط (يحتوي على ذوفان مركزة من المكورات العنقودية الذهبية و Pseudomonas aeruginosa ومستضدات السيتوبلازم من المكورات العنقودية ولقاح البروتين الكيميائي.

الوقاية غير النوعية

1) الامتثال للنظام الصحي ومكافحة الأوبئة

2) مراقبة مسببات الأمراض ومقاومتها للأدوية.

3) التدابير التقييدية.

أ) الإجراءات الغازية - تتم وفقًا لمؤشرات صارمة.

ب) الأدوية والطرق المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة ، المضادات الحيوية ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي) - أيضًا وفقًا لمؤشرات صارمة.

العقديات ، التصنيف. الخصائص العامة. عوامل الإمراضية. هيكل مستضد. الإمراض ، المناعة ، التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية.

المجال → البكتيريا. النوع → الثبات ؛ كلاس → فاسيلي ؛ طلب → العصيات اللبنية.

عائلة → Streptococcaceae ؛ جينوس → العقدية. SPECIES → أنواع العقدية (حتى 50 نوعًا)

الملامح الرئيسية للجنس Streptococcus:

1. خلايا كروية أو بيضاوية الشكل 0.5-2.0 ميكرون. مرتبة في سلسلة أو في أزواج.

2. بلا حراك ، لا خلاف. بعض الأنواع لها كبسولة.

3. إيجابية الجرام. التغذية العضوية الكيميائية ، التي تتطلب وسائط المغذيات ، اللاهوائية الاختيارية

4. تخمر السكريات لتشكيل الحمض ، ولكن هذا ليس عامل تمييز موثوق به داخل الجنس

5. على عكس المكورات العنقودية ، لا يوجد نشاط الكاتلاز والسيتوكرومات.

6. عادة ما تكون كريات الدم الحمراء متحللة. وفقًا لخصائص الحالة الانحلالية: بيتا (كامل) ، ألفا (جزئي) ، جاما (لا شيء). قادرة على تشكيل أشكال L.

التركيب الأنتيجيني للجنس العقدية:

عديد السكاريد لجدار الخلية التي يتم تقسيمها على أساسها إلى 20 مجموعة ، يُشار إليها بأحرف لاتينية. الأنواع المسببة للأمراض تنتمي في المقام الأول إلى المجموعة A. وفي كثير من الأحيان إلى مجموعات أخرى. هناك أنواع بدون مستضد جماعي.

مستضدات البروتين الخاصة بالنوع (M ، T ، R). تمتلك الأنواع المسببة للأمراض بروتين M. إجمالاً ، هناك أكثر من 100 نمط مصلي ، معظمها ينتمي إلى المجموعة العقدية A. يقع البروتين M بشكل سطحي في شكل تكوينات خيطية تجديل الخلية - fimbriae.

تحتوي العقديات الكبسولية على مستضدات كبسولة ذات طبيعة وخصوصية كيميائية مختلفة.

هناك مستضدات تفاعلية

المكورات العقدية من المجموعة أ هي جزء من البكتيريا الأنفية البلعومية ولا توجد عادة على الجلد. أكثر مسببات الأمراض للإنسان هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، التي تنتمي إلى النوع S.pyogenes

تسبب المكورات العقدية من المجموعة أ التهابات في أي عمر وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا.

عوامل إمراضية المجموعة أ

1) كبسولة (حمض الهيالورونيك) ← نشاط مضاد للبلعمة

2) M-protein (fimbriae) → نشاط مضاد البلعمة ، يدمر المكمل (C3b) ، المستضد الفائق

3) بروتينات تشبه M → ربط IgG ، IgM ، alpha2-macroglobulin

4) F- بروتين → تعلق ميكروب بالخلايا الظهارية

5) السموم الخارجية البيروجينية (الإريثروجينين أ ، ب ، ج) ← تأثير بيروجينيك ، زيادة العلاج التعويضي بالهرمونات ، تأثير مثبط للمناعة على الخلايا الليمفاوية البائية ، والطفح الجلدي ، والمستضدات الفائقة

6) Streptolysins: S (أكسجين مستقر) و

O (حساس للأكسجين) ← تدمير خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. تحفيز إفراز الإنزيمات الليزوزومية.

7) Hyaluronidase → يسهل الغزو عن طريق تفكك النسيج الضام

8) الستربتوكيناز (الفيبرينوليسين) → يدمر جلطات الدم (الجلطة) ، ويعزز انتشار الميكروبات في الأنسجة

9) DNase → يزيل بلمرة الحمض النووي خارج الخلية في القيح

10) C5a-peptidase → يدمر مكون C5a من المكمل ، الجاذب الكيميائي

التسبب في العدوى التي تسببها S.pyogenes:

غالبًا ما يسبب عدوى موضعية في الجزء العلوي الجهاز التنفسيأو الجلد ، ولكن يمكن أن تصيب أي عضو.

الأكثر شيوعا عمليات قيحية: الخراجات ، الفلغمون ، التهاب اللوزتين ، التهاب السحايا ، التهاب البلعوم ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي. التهاب العقد اللمفية ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، إلخ.

يؤدي الالتهاب الموضعي إلى انحلال الكريات البيض في الدم المحيطي ، يليه ارتشاح الأنسجة مع الكريات البيض وتكوين القيح الموضعي.

العمليات غير القيحية التي تسببها S.pyogenes:

الحمرة ،

العقدية ،

القوباء ،

حمى قرمزية،

عدوى الروماتويد (الحمى الروماتيزمية).

التهاب كبيبات الكلى

صدمة سامة ،

الإنتان إلخ.

علاج التهابات المكورات العقدية:يتم إجراؤه بشكل أساسي بالمضادات الحيوية:السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، اللينكوساميدات

الوقاية من عدوى المكورات العقدية:

تعتبر الإجراءات الصحية والصحية العامة والوقاية والعلاج من الالتهابات العقدية الموضعية الحادة مهمة. لمنع الانتكاس (الحمى الروماتيزمية) - الوقاية بالمضادات الحيوية.

من العوائق التي تحول دون إنشاء اللقاحات وجود عدد كبير من الأنماط المصلية ، والتي ، مع مراعاة خصوصية نوع المناعة ، تجعل إنتاجها غير واقعي. في المستقبل ، تخليق عديد ببتيدات البروتين M وطريق الورم الهجين لإنتاجه.

يتم إنتاج الأدوية المرتبطة في الخارج للعلاج المناعي للعدوى التي تسببها الميكروبات الانتهازية - من 4 إلى 19 نوعًا. تشمل هذه اللقاحات المكورات العنقودية البولية و العقدية الرئوية.

الوقاية المناعية للعدوى بالمكورات الرئوية - لقاح من عديد السكاريد من 12-14 من المتغيرات المصلية ، والتي غالبًا ما تسبب الأمراض.

يتم تطوير لقاح ضد تسوس الأسنان.

العقدية هي أعضاء في عائلة Streptococcaceae.

علم التشكل المورفولوجيا.العقديات كروية ، حجمها 0.6-1 ميكرومتر ، مرتبة في أزواج ، سلاسل ، غير متحركة ، لا تشكل جراثيم ، موجبة الجرام. بعض السلالات تشكل كبسولة. في المسحات المأخوذة من الثقافات على وسط غذائي كثيف ، غالبًا ما يتم ترتيب المكورات العقدية في أزواج ، في سلاسل قصيرة ، في مسحات من مزرعة المرق - في سلاسل طويلة أو عناقيد

زراعة.العقديات هي اللاهوائية الاختيارية ، وبعض الأصناف اللاهوائية. تنمو بصعوبة على أجار ببتون اللحم ، وتزرع جيدًا على السكر والدم والمصل وأجار الاستسقاء والمرق عند درجة حموضة 7.2-7.6. على الوسائط الكثيفة تشكل مستعمرات صغيرة (0.5-1.0 مم) ، غائمة ، رمادية أو بيضاء رمادية ، حبيبية ، غير محددة بشكل حاد. على أجار الدم ، اعتمادًا على الأنواع ، يمكن أن تسبب المكورات العقدية انحلال الدم ب (منطقة واضحة) أو انحلال الدم (المنطقة الخضراء) حول المستعمرات بسبب تحويل الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين. بعض أنواع المكورات العقدية لا تؤدي إلى انحلال الدم. تنمو على مرق السكر مع تكوين رواسب دقيقة الحبيبات قريبة من الجدار وقريبة من القاع ، ونادرًا ما تتسبب في تعكير المرق.

الخصائص الأنزيمية.عادة لا تؤدي العقديات المسببة للأمراض إلى تسييل الجيلاتين ، ولا تعيد النترات إلى النتريت. إنهم يخثرون الحليب ، ويذوبون الفيبرين ، والجلوكوز المخمر ، والمالتوز ، واللاكتوز ، والسكروز ، والمانيتول (ليس دائمًا) مع تكوين الحمض.

هيكل مستضد. تعتمد دراسة التركيب المستضدي للمكورات العقدية على بيانات الدراسات المصلية. يستخدم F. Griffiths لهذا الغرض تفاعل تراص العقديات. يستخدم R.L. Lensfield تفاعل هطول الأمطار مع مستخلص من رواسب ثقافة المرق.

تم عزل أربعة أجزاء مستضدية من المكورات العقدية: البروتينات النوعية (M- و T- المواد) ، السكريات الخاصة بالمجموعة C ، والبروتين النووي (P- مادة). المادة M هي بروتين ترتبط به الفوعة والمناعة ؛ تحتوي مادة البروتين T على مستضدات O- و K- و L ، التي تتميز بخصوصية متغيرة ؛ المادة C هي مادة عديد السكاريد الشائعة في المجموعة الكاملة من العقديات الحالة للدم. تشير مادة P إلى جزء البروتين النووي ، وهو غير محدد للمكورات العقدية الحالة للدم ، وهو شائع مع مجموعات أخرى من المكورات العقدية ، وكذلك المكورات العنقودية.

تقوم بعض المكورات العقدية من المجموعة A ، وإلى حد ما ، المجموعتان C و G بتركيب مستضدات خارج الخلية (سموم) ؛ O- الستربتوليسين هو بروتين. يتكون S-streptolysin من مركب بروتين دهني ، وكلاهما له القدرة على تحفيز انحلال الدم.

تصنيف.باستخدام تفاعل هطول الأمطار الذي يكشف عن الكربوهيدرات الخاصة بالمجموعة ، قسم Lancefield العقديات إلى مجموعات ، يُشار إليها بأحرف لاتينية كبيرة: من A إلى H ومن K إلى V.

الأبراج العقدية(b-hemolytic) يشير إلى المجموعة A وفقًا لـ Lancefield. يمكن تقسيم هذه السلالات بشكل أكبر بواسطة مصل معين إلى أنواع Griffith ، اعتمادًا على مستضدات البروتين السطحية. يعد البروتين M أهم مستضد ويوجد في حوالي 60 شكلًا مختلفًا من المستضدات ، كل منها موجود في سلسلة محددة. المقيحات (النوع 1 ، النوع 2 ، إلخ). تحديد النمط المصلي للشارع. تلعب المقيحات المعزولة من المرضى والناقلات دورًا مهمًا في التحقيق الوبائي ، على غرار استخدام نوع الملتهمة في دراسة عدوى المكورات العنقودية.

تعتبر المجموعة أ ذات أهمية قصوى في علم الأمراض المعدية للإنسان ، وتوجد المكورات العقدية من هذه المجموعة في التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الحمرة والعمليات الالتهابية الأخرى.

تنقسم المكورات العقدية التي لا تحتوي على الهيموليسين القابل للذوبان إلى فئتين:

1 - التي تسبب منطقة ضيقة من التنوير الجزئي والأخضر ، وتسمى العقديات الحالة للدم ، أو التخضير - شارع. viridans;

2 - التي لا تسبب أي تغيرات مرئية حول المستعمرات على أجار الدم وتسمى non-hemolytic. يطلق عليهم أحيانًا أيضًا اسم الحالة للدم ، ولكن هذا المصطلح قد يكون مضللًا ويجب عدم استخدامه.

بعض المكورات العقدية الفموية ، مثل Str. موتانس وشارع. اللعاب - عادة غير انحلالي ، في بعض الأحيان - منزوع الدم.

وفقًا للتصنيف الحديث للبكتيريا ، تضم عائلة Streptococcaceae Str. faecalis و Str. pneurnoniae ، والتي تم وصفها بشكل منفصل.

تكوين السموم.تشكل العقديات المسببة للأمراض سموم خارجية مختلفة في عملها:

1) الهيموليسين(السم الهيموتوكسين ، O-streptolysin و S-streptolysin) ، معطل عند درجة حرارة 55 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ؛ يسبب تدمير كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، الضامة. في الوريديسبب الهيموغلوبين في الدم والبيلة الدموية في الأرانب.

2) لوكوسيدينتدمير الكريات البيض. وجدت في سلالات شديدة الضراوة ، تصبح غير ضارة عند 70 درجة مئوية ؛

3) قاتلةالسم (القابل للتحلل) ، عند تناوله داخل الأدمة للأرانب ، يؤدي إلى النخر ، وله تأثير نخر فيما يتعلق بالأنسجة الأخرى ، خاصة

خلايا الكبد؛ عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، فإنه يسبب الموت السريع للأرانب والفئران البيضاء.

4) erythrogenicسم قابل للحرارة لديه القدرة على إحداث تفاعل جلدي التهابي لدى الأشخاص الذين يفتقر دمهم إلى مضادات السموم ؛

5) العقدية الرئويةينتج -hemolysin ، يفرز في وسط المغذيات ، و b-hemolysin ، الذي يتم إطلاقه أثناء تحلل العقديات.

تنتج بعض السلالات الخبيثة من العقديات المجموعة أ القلبالسم و نيفروتوكسينالذي يسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد.

بالإضافة إلى ذلك ، شكل العقديات المسببة للأمراض إنزيمات الإمراضية: هيالورونيداز ، بسبب تأثيره الذي يخترق الممرض أنسجة وأعضاء الكائن الحي الحيواني المصاب ، وكذلك الفيبرينوليسين ، ديوكسي ريبونوكلياز ، ريبونوكلياز ، نورامينيداز ، بروتيناز ، ستربتوكيناز ، أميليز ، ليباز ، ديفوسفوبيريدين نوكليوتيداز.

الخصائص المسببة للأمراض للمكورات العقدية لا ترجع فقط إلى السموم الخارجية والإنزيمات المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا السموم الداخليةوهي مستقرة حرارياً.

العقدية البرازية (المكورات المعوية) عبارة عن خلايا بيضاوية متعددة الأشكال مرتبة في أزواج أو سلاسل قصيرة. بعض الكوتشي بيضاوية الشكل أو رمحية الشكل. أبعادها 0.5-1 ميكرون في القطر.

على وسائل الإعلام الكثيفة شارع. faecalis إلى مستعمرة ذات حواف ناعمة. في مرق السكر ، تنمو مع تكوين العكارة والرواسب. تتمتع بعض السلالات بحركة نشطة ، وتنتج صبغة صفراء ، وتنتج الفيبرينوليسين. إنها مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة (30 دقيقة عند 60 درجة مئوية). تنمو في مرق يحتوي على 6.5 ٪ كلوريد الصوديوم عند درجة الحموضة 9.6 ، وكذلك على أجار الدم مع إضافة 40 ٪ من الصفراء أو ما يعادل كمية الأملاح الصفراوية.

شارع. faecalis في أمعاء البشر والحيوانات ذوات الدم الحار. لديهم خصائص معادية فيما يتعلق بالبكتيريا الزحار والتيفوئيد والبكتيريا نظيرة التيفوئيد ، وكذلك الإشريكية القولونية. في الأطفال ، يكون عددهم في الأمعاء أكبر من عدد Escherichia coli. توجد في أمراض الاثني عشر والمرارة والمسالك البولية. يعد اكتشافها أحد معايير التلوث البرازي للمياه ومياه الصرف الصحي والمنتجات الغذائية.

العقدية الرئوية(المكورات الرئوية) ينتمي إلى عائلة Streptococcaceae. لسنوات عديدة كان يطلق عليه المكورات الرئوية. وهي عبارة عن مكورات رمحية أو ممدودة إلى حد ما ، يصل قطرها إلى 0.5-1.25 ميكرون ، مرتبة في أزواج ، أحيانًا في أفراد فرديين أو في سلاسل قصيرة. في البشر والحيوانات ، لديهم كبسولة ، إيجابية الجرام ، الثقافات الصغيرة والقديمة سالبة الجرام ، غير متحركة ، لا تشكل جراثيم.

شارع. الرئوية هي اللاهوائية الاختيارية. من الصعب زراعتها على وسائط عادية ، فهي تتطور جيدًا في مصل الدم أو أجار الدم برقم هيدروجيني 7.2-7.6 في شكل مستعمرات صغيرة بقطر 1 مم. على أجار الدم ، تشكل مستعمرات عصيرية صغيرة مدورة مع انحلال الدم (المنطقة الخضراء) ، وتشكل العكارة والرواسب على مرق السكر ، وتنمو جيدًا على المرق مع إضافة 0.2 ٪ من الجلوكوز. كبسولة ، لكن إضافة البروتين الحيواني إلى وسط سائل يعزز تكوين الكبسولة.

داخل شارع المنظر. الرئوية ، هناك 84 مصل مصل متراصة فقط من النوع المقابل من الأمصال.

لوحظت أمراض الالتهاب الرئوي في حيوانات المزرعة الصغيرة: العجول ، الخنازير ، الحملان. من بين حيوانات التجارب ، الفئران البيضاء وخنازير غينيا والأرانب هي الأكثر عرضة للإصابة. في البشر ، شارع. الرئوية 1 ، الثاني ، الثالث يسبب المصل الالتهاب الرئويتتميز بمسار حاد ودورة. يمكن أن تسبب تسمم الدم والتهاب السحايا وتلف المفاصل والتهاب الشغاف والتهاب الأذن الوسطى. التهاب الصفاق ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، قرحة القرنية الزاحفة (قرحة السربنس) ، التهاب اللوزتين ، النزلات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي.

العقديات اللاهوائية(Peptostreptococcus putridus، Peptostreptococcus anaerobius، إلخ.) هي العوامل المسببة لأمراض الإنتان الشديدة بعد الولادة (الإنتان النفاسي). وهي معزولة بآفات قيحية وغرغرينا مختلفة تتميز برائحة كريهة.

مقاومة.تستمر المكورات العقدية لفترة طويلة في درجات الحرارة المنخفضة ، وهي مقاومة للجفاف ، وتبقى في القيح والبلغم لعدة أشهر. عند درجة حرارة 70 درجة مئوية ، يموتون في غضون ساعة واحدة.الفينول (محلول 3-5٪) يقتل العقديات في 15 دقيقة.

التسبب في المرض عند البشر.يتم تحديد التسبب في عدوى المكورات العقدية من خلال عمل كل من السموم الخارجية والأجسام البكتيرية نفسها. من الأهمية بمكان في ظهور عملية العقديات وتطورها تفاعل الكائن الحي والتحسس الأولي. أمراض مثل التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين المزمن ، الحمرة ترتبط بحالة الجسم ، تفاعله المتغير ، والذي يستمر في بعض الحالات لفترة طويلة وهو الشرط الرئيسي لتطور أمراض العقديات المزمنة.

تحدث العدوى الخارجية بالمكورات العقدية (من المرضى والحيوانات والمنتجات والأشياء المصابة) من خلال الجلد المكسور والأغشية المخاطية ، وكذلك عندما تدخل العقديات الأمعاء مع الطعام. الطريق الرئيسي للعدوى بالمكورات العقدية ينتقل عبر الهواء.

العدوى الذاتية بالمكورات العقدية الانتهازية - سكان الجسم البشري ممكنة نتيجة لضعف المقاومة الطبيعية للجسم. عندما تخترق الأنسجة بعمق ، فإنها تسبب عمليات التهابية صديدي محلية: العقدية ، الخراجات ، الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، التهاب المرارة ، التهاب الصفاق.

تشمل أمراض المسببات العقدية الحمرة (التهاب الأوعية اللمفاوية السطحية) والتهاب اللوزتين (التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين). عند اختراق مجرى الدم ، تسبب العقديات تسربًا شديدًا. عملية الصرف الصحي. هم أكثر عرضة من الميكروبات الأخرى أن تكون العوامل المسببة للإنتان التالي للوضع.

تسبب المكورات العقدية عدوى ثانوية في الخناق والجدري والسعال الديكي والحصبة وأمراض أخرى. في التهاب اللوزتين المزمن ، إلى جانب المكورات العقدية الخضراء ، تلعب الفيروسات الغدية أيضًا دورًا معينًا.

في زمن الحرب ، مع الإصابات الشديدة ، تخترق العقديات الجروح وتسبب تطور الخراجات والفلغمون والإنتان الرضحي.

حصانة.تتميز المناعة اللاحقة للعدوى في أمراض المكورات العقدية بانخفاض الشدة وقصر المدة. نتيجة لتوعية الجسم ، تتطور انتكاسات الحمرة ، التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين) ، التهاب الجلد ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، وهو أمر شائع لدى بعض الأفراد. يُفسر ذلك ، من ناحية ، بالقدرة المناعية الضعيفة للمكورات العقدية بسبب تماثل مستضداتها مع مستضدات أعضاء وأنسجة الكائن الحي ، والمحتوى العالي من مسببات الحساسية فيها ، ومن ناحية أخرى ، من خلال وجود عدد كبير من المكورات العقدية المصلية في حالة عدم وجود مناعة متقاطعة.

بطبيعتها ، فإن المناعة في أمراض المكورات العقدية مضادة للعدوى. يرتبط بعوامل مضادة للسموم ومضادة للبكتيريا. يعمل مضاد السموم على تحييد سم المكورات العقدية ويزيد من البلعمة مع المكمل والأوبسونين والأجسام المضادة الأخرى.

علاج او معاملة.عادة ما يتم تطبيق البنسلين. في وجود موانع (حساسية من البنسلين) ، يوصف الستربتومايسين ، الاريثروميسين. في العمليات المزمنة ، يوصى بالعلاج باللقاح (اللقاحات التلقائية واللقاحات المتعددة) ، وعلاج الملتهمة.

قبل الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الميكروبات الفعالة ، كان علاج عدوى المكورات الرئوية يعتمد على استخدام الأمصال المناعية النوعية. أدى هذا إلى انخفاض معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي الجرثومي ، ولكن ليس إلى الحد الذي تم تحقيقه لاحقًا باستخدام البنسلين. ومع ذلك ، فقد أظهر أن الأجسام المضادة الخاصة بنوع معين قد تلعب دورًا في السيطرة على عدوى المكورات الرئوية وأكدت الوعد بالمحاولات السابقة لصنع لقاح.

الوقاية.يتم ضمان الوقاية من أمراض المكورات العقدية من خلال تنفيذ تدابير صحية وصحية عامة في المؤسسات ، وفي مؤسسات الأطفال ، ومستشفيات الولادة ، وأقسام الجراحة ، وفي إنتاج الغذاء ، وفي العمل الزراعي وفي المنزل ، من خلال تحسين الثقافة العامة للسكان والمراقبة النظافة الشخصية.

نظرًا للتركيبات المستضدية الشائعة للمكورات العقدية والكائنات الحية ، فإن القدرة المناعية الضعيفة للمكورات العقدية ووفرة السيروفار فيما بينها التي لا تملك القدرة على التسبب في مناعة متقاطعة ، لم يتم تطوير الوقاية المحددة من أمراض المكورات العقدية.

في إنجلترا والولايات المتحدة الأمريكية ، يتم استخدام لقاح متعدد التكافؤ للوقاية من الالتهاب الرئوي العقدي.

يحتوي اللقاح المعتمد حاليًا على مزيج من 23 نمطًا مصليًا من عديد السكاريد ، تم اختياره وفقًا لانتشار الأنماط المصلية المسؤولة عن عدوى المكورات الرئوية الجرثومية. يوفر الحماية ضد 90٪ من الثقافات المعزولة. لسوء الحظ ، فإن مناعة هذا اللقاح ليست كافية للأفراد الذين تقل أعمارهم عن سنتين وفي الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة نتيجة لعملية الورم أو العلاج بالستيرويد أو غيرها من الأمراض المزمنة. في الولايات المتحدة ، حيث تم استخدام اللقاح على نطاق واسع ، يوصى به أيضًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع أو بدون مرض ، على الرغم من وجود صعوبات في إثبات فعالية اللقاح علميًا في هذه المجموعة. يوصى بالتحصين بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من انسداد الطحال الوظيفي أو التشريحي ، والذين قد تكون عدوى المكورات الرئوية مداهم. يشمل هؤلاء الأفراد الذين يعانون من غياب خلقي أو جراحي في الطحال ومع اعتلال الهيموغلوبين الوراثي مثل فقر الدم المنجلي. لا تزال فعالية اللقاح غير كافية ، لذلك يصف العديد من الأطباء المعرضين لمخاطر عالية مضادات حيوية عن طريق الفم للوقاية الكيميائية على المدى الطويل.

دور العقديات في مسببات الحمى القرمزية

الحمى القرمزية هي واحدة من الأمراض المعروفة والمنتشرة منذ زمن بعيد ، على الرغم من أن مسببات هذا المرض لم يتم تحديدها بشكل نهائي حتى وقت قريب. تمت مناقشة أربع نظريات مختلفة: العقديات والحساسية والفيروسية والمختلطة (العقدية الفيروسية). جذبت نظرية المكورات العقدية أكبر اهتمام العلماء والممارسين.

دفاعًا عن المسببات العقدية للحمى القرمزية ، هناك الحجج التالية: 1) في الحلق لجميع الأشخاص المصابين بالحمى القرمزية ، تم العثور على العقديات الانحلالية ، المتصقة مع مصل النقاهة ؛ 2) سم الحمى القرمزية ، عند تناوله تحت الجلد للأشخاص المعرضين للإصابة (المتطوعين) ، يسبب طفح جلدي مميز ، والتقيؤ ، والحمى ، والتهاب اللوزتين وأعراض أخرى من الحمى القرمزية ؛ 3) عندما يتم إعطاء السم داخل الجلد للأطفال المعرضين للإصابة ، فإنهم يطورون تفاعلًا موضعيًا في شكل احمرار وتورم (رد فعل ديك) ؛ في الأطفال الذين تعافوا ولديهم مناعة ضد الحمى القرمزية ، لا يسبب السم أي تغييرات ؛ 4) إذا تم حقن المريض داخل الأدمة بـ 0.1 مل من مصل النقاهة أو مصل مضاد للمكورات العقدية المضادة للتسمم في منطقة الجلد المغطاة بطفح جلدي ، عندها يحدث ابيضاض ("إطفاء") للطفح الجلدي في هذا الموقع ؛ 5) السم القرمزي ، عندما يتم تحصين الحيوانات به بشكل مفرط ، يتسبب في إنتاج مضادات السموم ويدخل في تفاعل معادل معها ؛ 6) استخدام الأمصال المضادة للسموم للأغراض العلاجية والوقاية من اللقاح المركب المحتوي على الخلايا السامة والمكورات العقدية الحالة للدم أدى إلى ظهور حالات أكثر اعتدالاً وانخفاض في شدة المرض والوفيات.

حاليًا ، يلتزم العديد من الباحثين بنظرية المكورات العقدية لمسببات الحمى القرمزية. يُعتقد أن العقديات الحالة للدم من النوع بيتا ، والتي تحتوي على مستضد M وتنتج سمًا خارجيًا محمرًا للدم ، تسبب الحمى القرمزية.

تحدث عدوى الأشخاص عن طريق الرذاذ المحمول جواً. مصدر العدوى هم المرضى وكذلك الناقلون. في بعض الحالات ، يدخل العامل الممرض إلى الجسم من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. تسمى هذه الحمى القرمزية خارج البلعوم أو خارج البلعوم (جرح ، حروق ، جراحي ، بعد الولادة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتقل العامل المسبب للحمى القرمزية من خلال الأشياء (الأطباق ، والألعاب ، والكتب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك من خلال المنتجات الغذائية المصابة (الحليب). من الأهمية بمكان في وبائيات الحمى القرمزية المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية غير مشخصة. عادة ما تصيب الحمى القرمزية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 8 سنوات.

في التسبب في الحمى القرمزية ، إلى جانب السموم الخارجية للمكورات العقدية "الحمى القرمزية" ، تلعب المواد المسببة للحساسية للبكتيريا نفسها دورًا معينًا.

تتميز الفترة الأولى من المرض بشكل رئيسي بالتسمم ، والثانية - عن طريق تطور عمليات الإنتان والحساسية.

أولئك الذين تعافوا من الحمى القرمزية يطورون مناعة قوية نسبيًا. في السنوات الأخيرة ، أصبحت أمراض الحمى القرمزية المتكررة أكثر تواترًا بسبب الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية وما يصاحب ذلك من انخفاض في النشاط المناعي لمسببات الأمراض وسمومها.

لإثبات الدور الرائد للمناعة المضادة للسموم في الحمى القرمزية ، تم تقديم بيانات تظهر علاقة مباشرة بين تفاعل إيجابي ديك وقابلية الإصابة بالحمى القرمزية.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالحمى القرمزية.

يتم تشخيص الحمى القرمزية بشكل رئيسي من خلال الصورة السريرية والبيانات الوبائية. فقط في بعض الحالات ، يتم استخدام طريقة عزل العقديات الحالة للدم ونوعها. هذه الطريقة ليست ذات أهمية عملية كبيرة ، لأن العقديات الانحلالية غالبًا ما تكون معزولة عن الأشخاص المصابين بأمراض مختلفة ومن الأفراد الأصحاء.

يصف المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية أدوية البنسلين والكلورامفينيكول والسلفوناميدات والغلوبولين المناعي البشري الطبيعي.

تتمثل الوقاية في التشخيص المبكر ، وعزل المرضى ، والاستشفاء بسبب المؤشرات الوبائية والسريرية ، والتنظيف الصحي الشامل للمباني والتهوية ، والالتزام بالنظام في المستشفيات ، وفصل الأطفال الذين كانوا في مؤسسات الأطفال حيث كانت هناك حالات من الحمى القرمزية. يتم حقن الأطفال الضعفاء الذين كانوا على اتصال مع المرضى بـ 1.5-3 مل من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي.

دور ستبتوكوكس في مسببات الروماتيزم

عادة ما ترتبط نوبة الحمى الروماتيزمية بعدوى سابقة بالتهاب الحلق العقدي قبل أسبوع إلى خمسة أسابيع. يعتمد تأكيد هذه العلاقة على الملاحظات السريرية والبكتريولوجية والوبائية والوقاية الكيميائية.

قد يكون من الصعب تشخيص الروماتيزم سريريًا ، وبما أن مسحات الحلق قد تظهر أو لا تظهر نمو Str. المقيحة ، قد تكون الأمصال أكثر أهمية. من الضروري فحص عينتين من المصل لإثبات زيادة عيار الأجسام المضادة لـ Str. المقيحة. يتم الكشف عن ارتفاع التتر في الأسبوع الثاني بعد ظهور العدوى ، ويصبح الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس ثم ينخفض. يمكن أن يحدث الروماتيزم بسبب العديد من الأنماط المصلية من Str. المقيحة ، لكن الروماتيزم لا يحدث في غياب دليل مناعي على الإصابة بالمكورات العقدية.

الوقاية من البنسلين بعد هجوم أولي من الروماتيزم يقلل بشكل كبير من خطر تكرار النوبة ، مما يمنع المزيد من عدوى الحلق بالمكورات العقدية. ومع ذلك ، فإن منع النوبات الأولية من الروماتيزم أمر مستحيل عمليًا ، ولا يلعب علاج البنسلين في التهاب الحلق دورًا كبيرًا أو لا يلعب أي دور على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج عدد قليل من الأشخاص المصابين بعدوى التهاب الحلق لأن العدوى غالبًا ما تكون تحت الإكلينيكية أو لا يذهب الناس إلى الطبيب.

المسببات.هناك دليل قوي على وجود علاقة بين الروماتيزم وعدوى سابقة بالتهاب الحلق ، ولكن ليس مع عدوى العقديات الأولية الأخرى. لا توجد المكورات العقدية في آفات القلب والمفاصل. لا توجد علاقة بين بعض الأنماط المصلية للمكورات العقدية ، كما هو واضح في التهاب كبيبات الكلى ، لأن التهابات الحلق التي تسببها أنماط مصلية مختلفة يمكن أن تسبب انتكاسات الروماتيزم.

لشرح أسباب الروماتيزم ، تم اقتراح نظريتين رئيسيتين: 1) أن الضرر المزمن للقلب ناتج عن عمل بعض المنتجات القابلة للذوبان من Str. المقيحات ، أنواع الستربتوليسين O و S ، والبروتينات ؛ 2) أن الظواهر المناعية مثل المرض المعقد المناعي ، أو المناعة المتقاطعة ، أو فرط الحساسية المتأخر هي المسؤولة عن تطور المرض البشري ، والذي يتطور لدى بعض الأفراد الذين أصبحوا حساسين لواحد أو أكثر من منتجات العقديات. هناك علاقة مناعية بين مستضدات المكورات العقدية وأنسجة عضلة القلب البشرية. يتم تحديد المستضد المسؤول عن التفاعل التبادلي في جدار الخلية للمكورات العقدية ويرتبط ببروتين M. من المحتمل أن يكون هناك العديد من أنظمة التفاعل المتبادل للأجسام المضادة بين المكورات العقدية وصمامات القلب وعضلة القلب. مستضد عديد السكاريد الخاص بالمجموعة. تتفاعل المقيحات مع البروتين السكري الهيكلي لصمامات القلب البشرية والبقيرية.

لا يمكن استبعاد دور بعض عوامل الكائن الحي المضيف في التسبب. يبدو أن بعض الأفراد ميالون للإصابة بالمتلازمة الروماتيزمية وهؤلاء الأفراد معرضون بشكل خاص لانتكاسات متعددة من التهاب الحلق العقدي. ومع ذلك ، من الصعب للغاية فصل أهمية الاستعداد الوراثي عن العوامل المؤهبة للبيئة مثل الازدحام في الأسرة أو المجتمعات. الاكتظاظ هو السبب الرئيسي لانتشار مرض القلب الروماتيزمي في مدن العديد من البلدان النامية.

الحساسية المعدية في أمراض المكورات العنقودية والجسمية

أصبحت مشكلة الحساسية المعدية في علم الأمراض البشرية ذات أهمية متزايدة في العقود الأخيرة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن نسبة الأمراض التي تحتوي على عنصر حساسية من العوامل المرضية آخذة في الازدياد ، ويواجه تشخيص هذه الأمراض وعلاجها والوقاية منها صعوبات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد طرق علاج العديد من الأمراض على تطبيق علاجيمسببات الحساسية الميكروبية. من بين الأمراض ذات الطبيعة المعدية والحساسية ، هناك مكان خاص ينتمي إلى عدوى المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والتي تم التعرف على شدتها وانتشارها ، وخاصة المكورات العنقودية ، من قبل العديد من الباحثين في بلدنا وفي الخارج.

لسنوات عديدة ، كان موظفو قسم علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات والمناعة بجامعة أوديسا الطبية الحكومية يجرون أبحاثًا حول الحساسية المعدية في أمراض المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والتي تهدف في المقام الأول إلى توضيح دور مكون الحساسية في هذه الأمراض ، ودراسة التسبب في الحساسية وخصائص المكونات المسببة للحساسية للخلية الميكروبية. يتم إجراء هذه الدراسات بالاشتراك مع موظفي الأقسام السريرية للمعهد ومعهد أبحاث أوديسا لعلم الفيروسات وعلم الأوبئة المسمى باسمه. اولا متشنيكوف.

يعتمد البحث عن الحساسية المعدية في التهابات coccal على الأفكار والآراء العلمية للبروفيسور S. M.

الحساسية المعدية في أمراض المكورات العقدية. تم تحديد المكون التحسسي للعدوى من عدوى المكورات العقدية ، كعامل في التسبب في تفاقم مسار الأمراض ، من قبل العديد من الباحثين في المراحل الأولى من دراستهم. عبّر البروفيسور S.M. انخفاض مقاومة الجسم للميكروب الممرض والمساهمة في تطور العملية المعدية. لقد أثبت هذا الاتجاه في دراسة الحساسية المعدية في أمراض المكورات العقدية أنه مثمر للغاية وقد جعل من الممكن فك العديد من جوانب التسبب في عدد من أمراض المكورات العقدية.

تم دراسة دور مسببات الحساسية للمكورات العقدية في التسبب في المظاهر الإنتانية في الحمى القرمزية بالتفصيل من قبل O. A. Kirilenko (1953) ، التي قدمت أطروحة الدكتوراه الخاصة بها تحت إشراف الأستاذ S. O.A. أكد كيريلينكو بيانات S. M. . كان لمسببات الحساسية من المكورات العقدية المنقاة خصائص تحسس أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ ، بينما لم يكن للكسور المنقاة بالحرارة خصائص تحسس. تحظى ملاحظات O. A. Kirilenko بأهمية خاصة: حول ذلك. أن إدخال مسببات الحساسية للمكورات العقدية إلى الفئران في حالة عدوى المكورات العنقودية غير المميتة ساهم في التطور السريع لعملية الإنتان وموت الحيوانات.

تم تأكيد الملاحظات المتعلقة بزيادة حساسية الفئران البيضاء للمكورات العقدية تحت تأثير مسببات الحساسية العقدية من العقديات ذات الأصل القرمزي من خلال أعمال I.V. Chistyakova (1955) ، N.G Borovkova (1962) ، L. نفذت بتوجيه من الأستاذ. إس إم مينيرفينا.

أكد LI Yaroshik (1964) وجود خصائص "حساسة" في المواد المسببة للحساسية المعزولة من مزارع المكورات العقدية ذات الأصل "الروماتيزمي". بينما العقديات. عزل من دم المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، وكان لديهم قدرة أكثر وضوحا لتكوين مسببات الحساسية من المكورات العقدية المعزولة من البلعوم ، أي يمكن تحديد الاختلافات في الخصائص البيولوجية للمكورات العقدية من سلالات مختلفة من خلال القدرة على إنتاج مسببات الحساسية. ملاحظات OA Kirilenko (1956) أن إعطاء مسببات الحساسية من المكورات العقدية المنقى للأرانب قبل يوم واحد من إدخال ثقافة المكورات العقدية تسبب في زيادة حادة في قابلية الأرانب للإصابة بالعدوى العقدية مثيرة للاهتمام للغاية.

تشهد هذه الملاحظات على تأثير مسببات الحساسية للمكورات العقدية على الجسم ، المرتبط بتغير في التفاعل المناعي البيولوجي. ومع ذلك ، يجب التأكيد هنا على أنه بسبب الفترة الزمنية القصيرة بين حقن "التحسس" و "الحل" ، كان من الصعب تفسير تأثير مسببات الحساسية للمكورات العقدية من خلال تطوير توعية حقيقية. على الأرجح ، يمكننا التحدث عن تأثير المواد المسببة للحساسية على عوامل غير محددة للدفاع عن الجسم.

أظهر OA Kirilenko (1953) أن مسببات الحساسية للمكورات العقدية لديها القدرة على قمع النشاط البلعمي للكريات البيض عند إضافتها إلى دم الأرانب في ظروف المختبر ، وعندما يتم إعطاء مسببات الحساسية تحت الجلد. تم الحصول على نفس البيانات من قبل L.

كان لمسببات الحساسية العقدية القدرة على قمع النشاط البلعمي لخلايا الإفرازات الالتهابية لتجويف البطن في التجارب في المختبر وفي الجسم الحي (N. G. Borovkova ، 1961). بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن مسببات الحساسية للمكورات العقدية تثبط وظيفة الامتصاص لخلايا RES وخلايا الطحال (N.G Borovkova ، 1959 ؛ L. I. Yaroshik ، 1962).

بالإضافة إلى تأثير مسببات الحساسية للمكورات العقدية على نشاط البلعمة ، وجد N.G. Borovkova أن المادة المسببة للحساسية قادرة على قمع إنتاج الأجسام المضادة للتيفوئيد واللقاح وتوكسويد الدفتيريا. وبالتالي ، فإن المادة المسببة للحساسية لا تقلل فقط مقاومة الجسم الطبيعية للعدوى عن طريق قمع البلعمة ، ولكنها تمنع أيضًا التفاعل المناعي للجسم.

بعد ذلك ، تم تأكيد تأثير مسببات الحساسية على التفاعل المناعي للجسم من خلال إثبات حقيقة قمع تكوين مضادات الاستربتوليسين - O تحت تأثير مسببات الحساسية (L. I. Yaroshik ، P. 3. Protchenko ، 1963) ، تثبيط إنتاج الأجسام المضادة لمصل الحصان وتأخير ظهور صدمة الحساسية القاتلة (C M. Minervin، P. 3. Protchenko، 1967).

لقد ثبت أن تأثير مسببات الحساسية للمكورات العقدية على تكوين المناعة يرجع إلى قمع تطور تفاعل البلازما وتراكم الحمض النووي في الغدد الليمفاوية أثناء التعرض للمستضد على خلفية إعطاء مسببات الحساسية (P. 3. Protchenko ، 1968 ). وجد S.M Minervin و L. I. Yaroshik (1963) قمعًا لتطور ظاهرة Shvartsman تحت تأثير مسببات الحساسية للمكورات العقدية.

وهكذا ، تم توضيح دور مسببات الحساسية للمكورات العقدية في التسبب في التهابات المكورات العقدية من وجهة نظر تأثيرها على مقاومة الجسم للعدوى ، والذي تحقق من خلال

تم تأكيد هذه الاعتبارات من خلال التجارب النموذجية التي أجراها L. I. Yaroshik et al. (1960) ، الذي أظهر أنه عندما يتم إدخال مزرعة من المكورات العقدية مع مسببات الحساسية العقدية ، يحدث تركيز العدوى في الأرانب ، وهو أكثر وضوحًا من الإصابة بثقافة خالية من مسببات الحساسية. كانت المظاهر السامة بعد إعطاء الستربتوليسين- O في الأرانب أكثر وضوحًا على خلفية إعطاء مسببات الحساسية للمكورات العقدية ، وكانت التغيرات النسيجية أكثر أهمية في عضلة القلب (L. I. Yaroshik ، 1964 ؛ P. Z. Protchenko ، 1968).

كانت الخطوة التالية في دراسة دور مسببات الحساسية للمكورات العقدية في التسبب في التهابات المكورات العقدية هي دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية لمسببات الحساسية العقدية. P. 3. Protchenko (1967) قسم تحضير مسببات الحساسية للمكورات العقدية إلى 6 مكونات معزولة (كسور) بطريقة كروماتوغرافيا التبادل الأيوني للعمود على DEAE - Sephadex A-25. تبين أن جميع الكسور عبارة عن بروتينات ريبونوكليوبروتينات ولكنها مسببة للحساسية ، ارتبطت خصائص المستحضرات بمكون البروتين.

أظهرت دراسة النشاط التحسسي للكسور التي تم الحصول عليها أن واحدًا منهم فقط ، الجزء 0.2 مليون ، كان له نشاط نوعي عالي في تفاعلات حساسية الجلد في الأرانب المصابة بالعقديات. كان للجزء نفسه القدرة على قمع النشاط البلعمي لخلايا الدم البيضاء في الأرانب ، وعند إعطائه لخنازير غينيا ، أدى إلى تثبيط جزء امتصاص خلايا RES الكبدية. كانت الكسور المتبقية في هذه التجارب غير نشطة. وهكذا ، تم عزل جزء عالي النشاط من مسببات الحساسية للمكورات العقدية ، والتي ترتبط بالخصائص الرئيسية المسببة للحساسية لمسببات الحساسية العقدية.

بيان الاختبارات داخل الأدمة مع الجزء النشط والمستحضر الأصلي للحساسية في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم بدرجات متفاوتة من نشاط العملية أظهر أن الجزء النشط بشكل أكثر تحديدًا من المادة المسببة للحساسية الأصلية يكشف عن حالة حساسية العقديات في الروماتيزم. يسمح لك الإعداد المتزامن لاختبارات الجلد بهاتين المسببين للحساسية بتحديد درجة نشاط العملية: تشير غلبة شدة الحساسية للجزء النشط إلى وجود عملية نشطة ، وتشير غلبة ردود الفعل على مسببات الحساسية الأصلية هبوط مظاهر المرض (P. 3. Protchenko، 1968، 1974؛ P. 3. Protchenko، M. M. Bazarchenko، 1967، 1974).

تم تأكيد هذه البيانات بواسطة G.G.Guben et al. (1972 ، 1973 ، 1976) في دراسة التحسس بالعقديات عند الأطفال المصابين بالروماتيزم. وجد أن الجزء النشط من مسببات الحساسية العقدية أكثر تحديدًا من المواد المسببة للحساسية الأصلية والتجارية ، فهو يكتشف التحسس بدرجات متفاوتة من نشاط العملية الروماتيزمية عند الأطفال ، وفي الأطفال الأصحاء ، الجزء النشط ، على عكس مسببات الحساسية التجارية ، لا يسبب تفاعلات حساسية الجلد الإيجابية. وجد G.Guben أيضًا أنه في الروماتيزم عند الأطفال يوجد قمع لعوامل الدفاع الطبيعية (النشاط البلعمي للكريات البيض ، التتر التكميلي والليزوزيم) ، التفاعل المناعي العام وفقًا لـ V. I. Ioffe ، ودرجة الانخفاض في المؤشرات تعتمد بشكل مباشر على النشاط عملية الروماتيزم والاعتماد العكسي على عيار ASL-O. إن شدة التغيرات في تفاعل الجسم ، بما في ذلك التحسس النوعي للمكورات العقدية ، انخفضت أثناء العلاج بمضادات الروماتيزم.

لا يعتبر النمط المعتمد ذو أهمية عملية فقط لتشخيص الحساسية للروماتيزم ، ولكنه يساهم أيضًا بشكل كبير في الجوانب النظرية للحساسية البكتيرية.

الحساسية المعدية في أمراض المكورات العنقودية.جذبت الحساسية المعدية في أمراض المكورات العنقودية الانتباه في العقود الأخيرة. في السابق ، كان يُعتقد أن الحساسية من المكورات العنقودية أقل وضوحًا بكثير من المكورات العقدية ، ولكن في الوقت الحالي ، يشير معظم الباحثين إلى تواتر حساسية المكورات العنقودية ودورها المهم في أمراض الإنسان. إن النمو المهدد لأمراض المكورات العنقودية ، وتواتر تطور عمليات الإنتان المزمنة والمزمنة ، وكذلك العمليات التحسسية المعدية ، تحدد أهمية مشكلة دراسة الحساسية المعدية في أمراض المكورات العنقودية.

أجرى طاقم قسم علم الأحياء الدقيقة على مدار السنوات الماضية أبحاثًا حول حساسية المكورات العنقودية في كل من التجربة وفي العيادة جنبًا إلى جنب مع طاقم قسم أمراض الأطفال في كلية الطب.

الاتجاه الرئيسي لهذه الدراسات هو دراسة طبيعة وخصائص المواد المسببة للحساسية من المكورات العنقودية ، وتطوير طرق للحصول على مستحضرات عالية النقاء ومحددة وفعالة من مسببات الحساسية العنقودية للتشخيص التحسسي للمكورات العنقودية ، وكذلك تطوير طرق الاختبار -التشخيص المناعي للأنبوب لأمراض المسببات العنقودية.

تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات المسببة للحساسية شائعة الاستخدام تحتوي على مواد جزيئية كبيرة قد يكون لها تأثير تحسسي مستقل على الجسم ، وقد تم تخصيص أول عمل لموظفي القسم حول مشكلة حساسية المكورات العنقودية لعزل المواد المسببة للحساسية ذات الوزن الجزيئي المنخفض. المواد من المكورات العنقودية. وجد أنه من المجففة بالأسيتون يمكن عزل الأجسام الميكروبية للمكورات العنقودية عن طريق الاستخراج الحمضي باستخدام 0.1 ن HC1 من المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض (أقل من 4000) التي لها نشاط مثير للحساسية عند تكوين تفاعلات حساسية الجلد في غينيا المصابة بالمكورات العنقودية أثناء دراسة المستخلصات الحمضية ، تم تطوير طريقة محسنة لتقييم حساسية المكورات العنقودية في الظروف المختبرية - رد فعل تدمير العدلات ، التي حصلت على شهادة اقتراح الترشيد P. 3. Protchenko و A. L . Golovatyuk). أظهر اختبار هذه الطريقة في التجربة إمكانية استخدامها لتقييم مستوى التحسس للمكورات العنقودية في الحيوانات المصابة ودراسة نشاط المستحضرات المختلفة لمسببات الحساسية العنقودية. تكمن ميزة تفاعل تدمير العدلات في القدرة على تقييم إجمالي التأثيرات التحللية والمدمرة لتأثير المواد المسببة للحساسية على كريات الدم البيضاء للكائن الحي الحساس. قدرة مستحضرات الحساسية العنقودية على تثبيط نشاط البلعمة تم العثور أيضًا على كريات الدم البيضاء في الحيوانات المصابة بالمكورات العنقودية بدرجة أكبر بكثير من الحيوانات غير المصابة ، مما جعل من الممكن التوصية بناءً على هذا التأثير ، رد فعل تثبيط محدد للبلعمة للكشف عن حساسية المكورات العنقودية. في وقت لاحق ، تم تطبيق طريقة الاستخراج القلوي اللطيف لعزل المواد المسببة للحساسية من المكورات العنقودية الذهبية. المستحضر الذي تم الحصول عليه عن طريق المعالجة بـ 0.1 والبوتاسيوم الكاوية ، متبوعًا بالترسيب عند درجة الحموضة 4.0 ، تعرض للتجزئة بمعيار إلى 4 مكونات ، تبين أن أحدها نشط في الجلد ردود الفعل التحسسيةومع ذلك ، كانت جميع الأدوية غير نشطة في رد فعل تدمير العدلات ورد فعل تثبيط هجرة الكريات البيض. تم تصميمه طريق جديدالحصول على مسببات حساسية من المكورات العنقودية ، مما يزيد من العائد الكمي ، ويبسط التقنية ويحسن السلامة ، كما يُدعى أنه اختراع مزعوم. يمكن استخدام هذه الطريقة في إنتاج مسببات الحساسية. تم فصل الدواء عن طريق كروماتوجرافيا التبادل الأيوني إلى 4 أجزاء ، أحدها كان له نشاط مسبب للحساسية أكبر بمقدار 1.5 مرة من المادة الأصلية غير المنفصلة ، وكانت الأجزاء المتبقية غير نشطة. كان للجزء نفسه أيضًا أعلى نشاط مستضد في تفاعل التراص الدموي غير المباشر. أظهرت دراسة ديناميكيات تطوير التحسس للكسور ومسببات الحساسية الأصلية في رد فعل تدمير العدلات وردود الفعل التحسسية للجلد أثناء العدوى وإعادة إصابة الحيوانات بالمكورات العنقودية قدرًا أكبر من الخصوصية والنشاط للجزء المنقى. أكدت الدراسات التي أجريت على اختبارات أنابيب الاختبار مع دم المرضى الذين يعانون من عمليات المكورات العنقودية والأشخاص الأصحاء الكفاءة التشخيصية الأكبر للجزء المنقى مقارنةً بالكسور الأخرى ، والمواد المسببة للحساسية الأصلية والتحضير التجاري لمسببات الحساسية العنقودية. تم تطوير تعديل اختبار NST ، وعلى أساس هذه الطريقة ، تم تطوير تفاعل تنشيط لتقليل النيتروبلو تترازوليوم مع مستحضرات مسببة للحساسية من المكورات العنقودية ، والتي تستخدم حاليًا لدراسة حساسية المكورات العنقودية في كل من العيادة وفي التجربة .

وقد وجد أيضًا أن الخصائص المسببة للحساسية ، وكذلك الخصائص المستضدية لمسببات الحساسية من المكورات العنقودية ، ترجع إلى المجموعات الأمينية والأحماض الأمينية الحلقية. تم الكشف أيضًا عن تفكك الخواص المسببة للحساسية والمستضدية لمسببات الحساسية العنقودية ، والتي تحدث نتيجة العلاج بحمض النيتروز (نزع الأمين) ، مما يفتح آفاقًا لاتجاه جديد في تطوير مسببات الحساسية العلاجية للمكورات العنقودية الذهبية ، مما قلل من خصائص المستضدات المسببة للحساسية والمحافظة عليها.

وهكذا ، تمت دراسة العديد من القضايا المتعلقة بدور الحساسية المعدية في أمراض المكورات العقدية والمكورات العنقودية في قسم علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات والمناعة في OSMU بتوجيه من البروفيسور S.M. بحث علميفي مكافحة هذه العمليات الميكروبية الشائعة.

يتكون الكتاب المدرسي من سبعة أجزاء. الجزء الأول - "علم الأحياء الدقيقة العام" - يحتوي على معلومات حول مورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء للبكتيريا. الجزء الثاني مخصص لعلم الوراثة من البكتيريا. الجزء الثالث - "النباتات الدقيقة للمحيط الحيوي" - يتناول البكتيريا الدقيقة للبيئة ، ودورها في دورة المواد في الطبيعة ، وكذلك البكتيريا البشرية وأهميتها. الجزء الرابع - "عقيدة العدوى" - مخصص للخصائص المسببة للأمراض للكائنات الدقيقة ، ودورها في العملية المعدية ، ويحتوي أيضًا على معلومات حول المضادات الحيوية وآليات عملها. الجزء الخامس - "عقيدة المناعة" - يحتوي على أفكار حديثة حول المناعة. الجزء السادس - "الفيروسات والأمراض التي تسببها" - يقدم معلومات حول الخصائص البيولوجية الرئيسية للفيروسات والأمراض التي تسببها. الجزء السابع - "علم الأحياء الدقيقة الطبية الخاصة" - يحتوي على معلومات حول علم التشكل ، وعلم وظائف الأعضاء ، والخصائص المسببة للأمراض لمسببات الأمراض للعديد من الأمراض المعدية ، بالإضافة إلى معلومات حول الأساليب الحديثةالتشخيص والوقاية والعلاج.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب وطلاب الدراسات العليا ومعلمي مؤسسات التعليم الطبي العالي والجامعات وعلماء الأحياء الدقيقة من جميع التخصصات والممارسين.

الطبعة الخامسة ، منقحة وموسعة

الكتاب:

تنتمي العقديات إلى الأسرة العقدية(جنس العقدية). تم اكتشافها لأول مرة بواسطة T. Billroth في عام 1874 مع الحمرة. L. Pasteur - في عام 1878 مع تعفن الدم بعد الولادة ؛ تم عزله في الثقافة النقية عام 1883 بواسطة F. Feleisen.

العقدية (غرام. . الستربتوس- سلسلة و كوكوس- حبوب) - خلايا موجبة الجرام ، سالبة السيتوكروم ، سلبية الكاتلاز ذات شكل كروي أو بيضاوي بقطر 0.6 - 1.0 ميكرون ، تنمو في شكل سلاسل بأطوال مختلفة (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 92) أو في شكل تتراكوتشي. غير متحرك (باستثناء بعض ممثلي المجموعة المصلية D) ؛ محتوى G + C في DNA هو 32 - 44 مول٪ (للعائلة). لا يتشكل النزاع. تشكل العقديات المسببة للأمراض كبسولة. العقديات هي اللاهوائية الاختيارية ، ولكن هناك أيضًا اللاهوائية الصارمة. درجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة المثلى هي 7.2 - 7.6. في وسط المغذيات التقليدية ، لا تنمو المكورات العقدية المسببة للأمراض أو تنمو بشكل سيء للغاية. لزراعتها ، عادة ما يتم استخدام مرق السكر وأجار الدم المحتوي على 5 ٪ من الدم منزوع الفايبر. يجب ألا يحتوي الوسط على السكريات المختزلة ، لأنها تمنع انحلال الدم. على المرق ، يكون النمو بالقرب من الجدار على شكل رواسب متفتتة ، والمرق شفاف. تسبب المكورات العقدية ، التي تشكل سلاسل قصيرة ، تعكر المرق. على وسط كثيف ، تشكل العقديات المصلية A مستعمرات من ثلاثة أنواع: أ) مخاطية - كبيرة ، لامعة ، تشبه قطرة ماء ، لكن لها اتساق لزج. تشكل هذه المستعمرات سلالات خبيثة معزولة حديثًا لها كبسولة ؛

ب) خشنة - أكبر من المخاطية ، مسطحة ، مع سطح غير مستو وحواف صدفي. تشكل هذه المستعمرات سلالات خبيثة بها مستضدات M ؛

ج) مستعمرات ملساء صغيرة ذات حواف ناعمة ؛ تشكل ثقافات خبيثة.

تخمر العقديات الجلوكوز والمالتوز والسكروز وبعض الكربوهيدرات الأخرى لتكوين حمض بدون غاز (باستثناء S. الكفير، الذي يتكون من حمض وغاز) ، لا يتخثر الحليب (باستثناء S. اللاكتيس) ، لا تمتلك خصائص حال للبروتين (باستثناء بعض المكورات المعوية).

تصنيف العقدية.يشمل جنس Streptococcus حوالي 50 نوعًا. من بينها ، تتميز 4 مسببات الأمراض ( المقيحة ، S. الرئوية ، S. agalactiaeو S. Equi) ، 5 أنواع انتهازية وأكثر من 20 نوعًا انتهازيًا. للراحة ، يتم تقسيم الجنس بأكمله إلى 4 مجموعات باستخدام الميزات التالية: النمو عند 10 درجة مئوية ؛ النمو عند 45 درجة مئوية ؛ النمو على وسط يحتوي على 6.5٪ كلوريد الصوديوم ؛ النمو على وسيط برقم هيدروجيني 9.6 ؛

نمو على وسط يحتوي على 40 ٪ من الصفراء ؛ النمو في الحليب مع 0.1٪ ميثيلين أزرق ؛ النمو بعد التسخين عند 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

تنتمي معظم العقديات المسببة للأمراض إلى المجموعة الأولى (كل هذه العلامات عادة ما تكون سلبية). تنتمي المكورات المعوية (المجموعة المصلية D) ، التي تسبب أيضًا أمراضًا بشرية مختلفة ، إلى المجموعة الثالثة (جميع العلامات المذكورة عادة ما تكون إيجابية).

يعتمد أبسط تصنيف على نسبة المكورات العقدية إلى كريات الدم الحمراء. يميز:

- العقديات الحالة للدم β - عند النمو على أجار الدم حول المستعمرة ، هناك منطقة واضحة لانحلال الدم (انظر اللون ، الشكل 93 أ) ؛

- العقديات الانحلالية ألفا - حول المستعمرة ذات اللون الأخضر وانحلال الدم الجزئي (يرجع التخضير إلى تحويل أوكسي هيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين ، انظر اللون ، الشكل 93 ب) ؛

- العقديات الانحلالية α1 ، مقارنة بالمكورات العقدية الانحلالية β ، تشكل منطقة انحلال الدم أقل وضوحًا وغائمة ؛

-؟ - و؟ 1- تسمى المكورات العقدية S. viridans(العقديات الخضراء) ؛

- لا تسبب المكورات العقدية غير الانحلالية β انحلال الدم على وسط المغذيات الصلبة.

اكتسب التصنيف المصلي أهمية عملية كبيرة. تمتلك المكورات العقدية بنية مستضدية معقدة: لها مستضد مشترك للجنس بأكمله ومختلف المستضدات الأخرى. من بينها ، تعتبر مستضدات السكاريد الخاصة بالمجموعة المترجمة في جدار الخلية ذات أهمية خاصة للتصنيف. وفقًا لهذه المستضدات ، بناءً على اقتراح R. Lansfeld ، يتم تقسيم المكورات العقدية إلى مجموعات مصلية ، يُشار إليها بالحروف A ، B ، C ، D ، F ، G ، إلخ. الآن 20 مجموعة مصلية من العقديات معروفة (من A إلى الخامس). تنتمي المكورات العقدية المسببة للأمراض للبشر إلى المجموعة A ، إلى المجموعتين B و D ، وفي كثير من الأحيان إلى C و F و G. في هذا الصدد ، يعد تحديد الانتماء الجماعي للمكورات العقدية لحظة حاسمة في تشخيص الأمراض التي تسببها. يتم تحديد مجموعة مولدات السكاريد باستخدام المضاد المناسب في تفاعل الترسيب.

بالإضافة إلى مستضدات المجموعة ، تم العثور على مستضدات خاصة بالنوع في العقديات الحالة للدم. في المجموعة A العقديات ، هي بروتينات M و T و R. بروتين M قابل للحرارة في بيئة حمضية ، ولكن يتم تدميره بواسطة التربسين والبيبسين. يتم اكتشافه بعد التحلل المائي لحمض الهيدروكلوريك للمكورات العقدية باستخدام تفاعل الترسيب. يتم تدمير البروتين T عند تسخينه في بيئة حمضية ، ولكنه مقاوم لتأثير التربسين والبيبسين. يتم تحديده باستخدام تفاعل التراص. يوجد مستضد R أيضًا في المكورات العقدية من المجموعات المصلية B و C و D. وهو حساس للبيبسين ، ولكن ليس للتربسين ، ويتلف بالتسخين في وجود الحمض ، ولكنه مستقر بالتسخين المعتدل في محلول قلوي ضعيف. وفقًا لمستضد M ، تنقسم المكورات العقدية الانحلالية للمجموعة المصلية A إلى عدد كبير من المتغيرات المصلية (حوالي 100) ، وتحديدها له أهمية وبائية. وفقًا لبروتين T ، يتم أيضًا تقسيم المكورات العقدية للمجموعة المصلية A إلى عدة عشرات من المتغيرات المصلية. في المجموعة ب ، يتم تمييز 8 متغيرات مصلية.

تحتوي المكورات العقدية أيضًا على مستضدات تفاعلية مشتركة مع مستضدات خلايا الطبقة القاعدية لظهارة الجلد و الخلايا الظهاريةالمناطق القشرية والنخية من الغدة الصعترية ، والتي قد تكون سببًا لاضطرابات المناعة الذاتية التي تسببها هذه المكورات. في جدار الخلية للمكورات العقدية ، تم العثور على مستضد (المستقبل الثاني) ، ترتبط به قدرتها ، مثل المكورات العنقودية مع البروتين A ، على التفاعل مع جزء Fc من جزيء IgG.

الأمراض التي تسببها العقدياتمقسمة إلى 11 فئة. المجموعات الرئيسية لهذه الأمراض هي كما يلي: أ) عمليات قيحية مختلفة - الخراجات ، الفلغمون ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب العظم والنقي ، إلخ ؛

ب) الحمرة - عدوى الجرح (التهاب الأوعية اللمفاوية للجلد والأنسجة تحت الجلد) ؛

ج) المضاعفات القيحية للجروح (خاصة في زمن الحرب) - الخراجات ، الفلغمون ، الإنتان ، إلخ ؛

د) الذبحة الصدرية - الحادة والمزمنة.

ه) تعفن الدم: تعفن الدم الحاد (التهاب الشغاف الحاد). تعفن الدم المزمن (التهاب الشغاف المزمن) ؛ تعفن الدم بعد الولادة (النفاس) ؛

ه) الروماتيزم.

ز) الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وقرحة القرنية الزاحفة (المكورات الرئوية) ؛

ح) الحمى القرمزية.

ط) تسوس الأسنان - العامل المسبب لها في أغلب الأحيان S. mutans. تم عزل ودراسة جينات المكورات العقدية المسرطنة المسؤولة عن تخليق الإنزيمات التي تضمن استعمار سطح الأسنان واللثة بواسطة هذه العقديات.

على الرغم من أن معظم المكورات العقدية المسببة للأمراض للبشر تنتمي إلى المجموعة المصلية A ، إلا أن العقديات من المجموعات المصلية D و B تلعب أيضًا دورًا مهمًا في علم الأمراض البشري.تم التعرف على المكورات العقدية للمجموعة المصلية D (المكورات المعوية) كعوامل مسببة لعدوى الجروح ، والأمراض الجراحية القيحية المختلفة ، ومرضى أمراض النساء ، تصيب الكلى ، مثانةتسبب الإنتان والتهاب الشغاف والالتهاب الرئوي والتسمم الغذائي (المتغيرات المحللة للبروتين من المكورات المعوية). العقدية المصلية المجموعة ب ( S. agalactiae) تسبب في كثير من الأحيان أمراض الأطفال حديثي الولادة - التهابات الجهاز التنفسي والتهاب السحايا وتسمم الدم. من الناحية الوبائية ، فهي مرتبطة بنقل هذا النوع من المكورات العقدية في الأمهات والعاملين في مستشفيات التوليد.

العقديات اللاهوائية ( ببتوستربتوكوكس) ، الموجودة في الأشخاص الأصحاء كجزء من البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي والفم والبلعوم الأنفي والأمعاء والمهبل ، يمكن أيضًا أن تكون السبب وراء أمراض الإنتان القيحي - التهاب الزائدة الدودية ، وتعفن الدم بعد الولادة ، إلخ.

عوامل الإمراضية الرئيسية للمكورات العقدية.

1. البروتين M هو العامل الرئيسي للإمراضية. بروتينات M من المكورات العقدية هي جزيئات ليفية تشكل fimbriae على سطح جدار الخلية من العقديات المجموعة A. يحدد البروتين M خصائص اللاصق ، ويمنع البلعمة ، ويحدد خصوصية نوع المستضد وله خصائص المستضد الفائق. الأجسام المضادة للمستضد M لها خصائص وقائية (الأجسام المضادة لبروتينات T- و R ليس لها مثل هذه الخصائص). تم العثور على بروتينات شبيهة بـ M في العقديات المجموعة C و G وقد تكون عوامل في قدرتها على المرض.

2. كبسولة. يتكون من حمض الهيالورونيك ، على غرار ما هو جزء من الأنسجة ، لذلك لا تتعرف البلعمة على العقديات المغلفة كمستضدات أجنبية.

3. الإريثروجينين - ذيفان الحمى القرمزية ، المستضد الفائق ، يسبب TSS. هناك ثلاثة أنماط مصلية (أ ، ب ، ج). في المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية ، تسبب طفح جلدي أحمر فاتح على الجلد والأغشية المخاطية. له تأثير بيروجيني ، مسبب للحساسية ، مثبط للمناعة ومسبب للانقسام ، يدمر الصفائح الدموية.

4. Hemolysin (streptolysin) O يدمر كريات الدم الحمراء ، وله تأثير سام للخلايا ، بما في ذلك السمية البيضاء والقلب ، ويتكون من معظم العقديات من المجموعات المصلية A و C و G.

5. Hemolysin (الستربتوليسين) S له تأثير انحلالي وتسمم للخلايا. على عكس الستربتوليسين O ، فإن الستربتوليسين S هو مستضد ضعيف جدًا ، يتم إنتاجه أيضًا بواسطة العقديات من المجموعات المصلية A و C و G.

6. الستربتوكيناز هو إنزيم يحول المنشط الأولي إلى منشط ، ويحول البلازمينوجين إلى بلازمين ، ويتحلل الأخير بالفبرين. وهكذا ، فإن الستربتوكيناز ، عن طريق تنشيط الفيبرينوليزين في الدم ، يزيد من الخصائص الغازية للمكورات العقدية.

7. العامل الذي يثبط الانجذاب الكيميائي (aminopeptidase) يثبط حركة البالعات العدلات.

8. Hyaluronidase هو عامل غزو.

9. عامل التعتيم - التحلل المائي للبروتينات الدهنية في الدم.

10. البروتياز - تدمير البروتينات المختلفة. ربما تترافق مع سمية الأنسجة.

11. DNases (أ ، ب ، ج ، د) - تحلل الحمض النووي.

12. القدرة على التفاعل مع جزء Fc من IgG باستخدام مستقبلات II - تثبيط النظام التكميلي ونشاط البلعمة.

13. ظهور خصائص مسببة للحساسية من العقديات ، والتي تسبب حساسية للجسم.

مقاومة المكورات العقدية.تتحمل المكورات العقدية درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، وهي مقاومة إلى حد ما للجفاف ، خاصة في بيئة البروتين (الدم والقيح والمخاط) ، وتبقى قابلة للحياة لعدة أشهر على الأشياء والغبار. عند تسخينها إلى درجة حرارة 56 درجة مئوية ، فإنها تموت بعد 30 دقيقة ، باستثناء مجموعة العقديات D ، والتي يمكنها تحمل التسخين حتى 70 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. .

ملامح علم الأوبئة.مصدر عدوى المكورات العقدية الخارجية هو المرضى الذين يعانون من أمراض العقديات الحادة (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الالتهاب الرئوي) ، وكذلك حالات النقاهة بعدهم. الطريقة الرئيسية للعدوى هي عن طريق الهواء ، وفي حالات أخرى الاتصال المباشر ونادرًا ما تكون هضمية (الحليب ومنتجات غذائية أخرى).

ملامح التسبب والعيادة.المكورات العقدية هي التي تعيش في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، وبالتالي فإن الأمراض التي تسببها يمكن أن تكون داخلية أو خارجية ، أي أنها ناتجة إما عن المكورات الخاصة بهم أو نتيجة للعدوى من الخارج. بعد اختراق الجلد التالف ، انتشرت العقديات من البؤرة المحلية من خلال اللمفاوية و نظام الدورة الدموية. تؤدي العدوى عن طريق الهواء أو الغبار المحمول جواً إلى تلف الأنسجة اللمفاوية (التهاب اللوزتين) ، وتشارك الغدد الليمفاوية الإقليمية في العملية ، حيث ينتشر العامل الممرض عبر الأوعية اللمفاوية وتكوين الدم.

تعتمد قدرة المكورات العقدية على إحداث أمراض مختلفة على:

أ) أماكن بوابة الدخول (التهابات الجروح ، تعفن الدم النفاسي ، الحمرة ، إلخ ؛ التهابات الجهاز التنفسي - الحمى القرمزية ، التهاب اللوزتين) ؛

ب) وجود عوامل إمراضية مختلفة في العقديات ؛

ج) حالة الجهاز المناعي: في حالة عدم وجود مناعة مضادة للتسمم ، تؤدي الإصابة بالمكورات العقدية السامة للمجموعة المصلية A إلى تطور الحمى القرمزية ، وفي وجود مناعة مضادة للتسمم يحدث التهاب اللوزتين ؛

د) تحسس خصائص المكورات العقدية ؛ إنها تحدد إلى حد كبير خصوصية التسبب في أمراض المكورات العقدية وهي السبب الرئيسي لمضاعفات مثل التهاب الكلية والتهاب المفاصل والأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ؛

هـ) الوظائف القيحية والتفسخية للمكورات العقدية ؛

و) وجود عدد كبير من المجموعة المصلية A Streptococci serogroup A by M-antigen.

المناعة المضادة للميكروبات ، التي تسببها الأجسام المضادة للبروتين M ، هي نوع خاص بطبيعته ، وبما أن هناك الكثير من المتغيرات المصلية للمستضد M ، فإن العدوى المتكررة بالتهاب اللوزتين والحمراء وأمراض المكورات العقدية الأخرى ممكنة. أكثر تعقيدا هو التسبب في الالتهابات المزمنة التي تسببها العقديات: التهاب اللوزتين المزمن ، والروماتيزم ، والتهاب الكلية. تؤكد الظروف التالية الدور المسبب للمكورات العقدية للمجموعة المصلية A فيها:

1) تحدث هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، بعد الالتهابات الحادة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية) ؛

2) في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما توجد المكورات العقدية أو أشكالها L والمستضدات في الدم ، خاصة أثناء التفاقم ، وكقاعدة عامة ، العقديات الحالة للدم أو العقديات الخضراء على الغشاء المخاطي للحلق ؛

3) الكشف المستمر عن الأجسام المضادة لمختلف مستضدات المكورات العقدية. القيمة التشخيصية ذات القيمة الخاصة هي اكتشاف المرضى الذين يعانون من الروماتيزم أثناء تفاقم في الدم من مضادات O- الستربتوليسين والأجسام المضادة للهيالورونيداز في التتر المرتفع ؛

4) تطوير التحسس لمولدات المضادات العقدية المختلفة ، بما في ذلك المكون القابل للحرارة للإريثروجينين. من الممكن أن تلعب الأجسام المضادة للأنسجة الضامة والأنسجة الكلوية ، على التوالي ، دورًا في تطور الروماتيزم والتهاب الكلية ؛

5) التأثير العلاجي الواضح لاستخدام المضادات الحيوية ضد المكورات العقدية (البنسلين) أثناء النوبات الروماتيزمية.

مناعة ما بعد العدوى.يتم لعب الدور الرئيسي في تكوينه عن طريق مضادات السموم والأجسام المضادة الخاصة بنوع M. تتمتع المناعة المضادة للسموم بعد الحمى القرمزية بطابع قوي طويل الأمد. كما أن المناعة المضادة للميكروبات قوية وطويلة الأمد ، ولكن فعاليتها محدودة بخصوصية نوع الأجسام المضادة M.

التشخيصات المخبرية. الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض المكورات العقدية هي البكتريولوجية. مادة الدراسة هي الدم ، القيح ، المخاط من الحلق ، البلاك من اللوزتين ، إفرازات الجرح. إن الخطوة الحاسمة في دراسة الثقافة النقية المعزولة هي تحديد مجموعتها المصلية. لهذا الغرض ، يتم استخدام طريقتين.

ألف - السيرولوجي - تحديد مجموعة عديد السكاريد باستخدام تفاعل الترسيب. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأمصال المناسبة الخاصة بالمجموعة. إذا كانت السلالة انحلال الدم بيتا ، يتم استخراج مستضد السكاريد الخاص بها مع حمض الهيدروكلوريك واختباره بمضادات من المجموعات المصلية A و B و C و D و F و G. مع antisera من المجموعتين B و D. فقط المجموعات A و C و F و G غالبًا ما تتفاعل بشكل عرضي مع العقديات الحالة للدم ألفا وغير الانحلالي. يتم تحديد المكورات العقدية التي لا تسبب انحلال الدم بيتا ولا تنتمي إلى المجموعتين B و D من خلال الاختبارات الفسيولوجية الأخرى (الجدول 20). تم تحديد العقديات من المجموعة D كجنس منفصل. المكورات المعوية.

طريقة التجميع - تعتمد على قدرة aminopeptidase (إنزيم تنتجه المكورات العقدية من المجموعات المصلية A و D) على التحلل المائي للبيروليدين- نافثيلاميد. لهذا الغرض ، يتم إنتاج مجموعات تجارية من الكواشف اللازمة لتحديد المكورات العقدية من المجموعة أ في مزارع الدم والمرق. ومع ذلك ، فإن خصوصية هذه الطريقة أقل من 80٪. يتم إجراء التنميط المصلي للمجموعة المصلية A العقديات باستخدام إما الترسيب (تحديد النمط المصلي M) أو تفاعل التراص (تحديد النمط المصلي T) للأغراض الوبائية فقط.

من التفاعلات المصلية ، يتم استخدام تفاعلات التراص والتلصيق اللاتكس للكشف عن المكورات العقدية للمجموعات المصلية A و B و C و D و F و G. يتم استخدام تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز والأجسام المضادة لـ O-streptolysin كطريقة مساعدة لتشخيص الروماتيزم ولتقييم نشاط العملية الروماتيزمية.

يمكن أيضًا استخدام IFM للكشف عن مستضدات السكاريد العقدية.

PNEUMOCCIS

مكانة خاصة في الجنس العقديةيأخذ الشكل الرئوية الرئويةالتي تلعب دورًا مهمًا جدًا في علم الأمراض البشري. تم اكتشافه من قبل L. الرئوية الرئويةتسمى المكورات الرئوية. شكلها غريب: cocci لها شكل يشبه لهب الشمعة: واحد

الجدول 20

تمايز بعض فئات العقديات

ملحوظة: + - موجب ، - سلبي ، (-) - علامات نادرة جدًا ، (±) - علامة قابلة للتغيير ؛ المكورات الهوائية ب - Aerococcus viridans، يوجد في حوالي 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض المكورات العقدية (التهاب العظم والنقي والتهاب الشغاف تحت الحاد والتهابات المسالك البولية). انفصلت إلى نوع مستقل في عام 1976 ، ولم تدرس بما فيه الكفاية.

نهاية الخلية مدببة ، والآخر مسطح ؛ عادة ما يتم ترتيبها في أزواج (نهايات مسطحة تواجه بعضها البعض) ، وأحيانًا في شكل سلاسل قصيرة (انظر بما في ذلك اللون ، الشكل 94 ب). ليس لديهم سوط ، ولا يشكلون جراثيم. في البشر والحيوانات ، وكذلك على الوسائط التي تحتوي على الدم أو المصل ، فإنها تشكل كبسولة (انظر اللون المؤتمر الوطني ، الشكل 94 أ). إيجابية الجرام ، ولكنها غالبًا سالبة الجرام في الثقافات الصغيرة والكبيرة. اللاهوائية الاختيارية. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، في درجات حرارة أقل من 28 درجة مئوية وما فوق 42 درجة مئوية لا تنمو. الرقم الهيدروجيني الأمثل للنمو هو 7.2 - 7.6. تشكل المكورات الرئوية بيروكسيد الهيدروجين ، لكنها لا تحتوي على الكاتلاز ، لذلك تتطلب النمو إضافة ركائز تحتوي على هذا الإنزيم (الدم ، المصل). على أجار الدم ، تُحاط مستعمرات صغيرة مستديرة بمنطقة خضراء تكونت نتيجة لتأثير الهيموليزين الخارجي (الهيموليسين). النمو في مرق السكر مصحوب بالعكارة وهطول الأمطار. بالإضافة إلى مستضد O-somatic ، تحتوي المكورات الرئوية على مستضد عديد السكاريد المحفظي ، وهو متنوع للغاية: وفقًا لمستضد السكاريد ، تنقسم المكورات الرئوية إلى 83 متغيرًا مصلًا ، 56 منها مقسمة إلى 19 مجموعة ، يتم تقديم 27 بشكل مستقل. تختلف المكورات الرئوية عن جميع المكورات العقدية الأخرى في التشكل وخصوصية المستضد وأيضًا في أنها تخمر الأنسولين وتكون حساسة للغاية للأوبتوشين والصفراء. تحت تأثير الأحماض الصفراوية في المكورات الرئوية ، يتم تنشيط الأميداز داخل الخلايا. إنه يكسر الرابطة بين حمض الموراميك الببتيدوغليكان والألانين ، ويتحطم جدار الخلية ويحدث تحلل المكورات الرئوية.

العامل الرئيسي في إمراضية المكورات الرئوية هو كبسولة ذات طبيعة عديد السكاريد. المكورات الرئوية المحفظية تفقد ضراوتها.

المكورات الرئوية هي العوامل المسببة الرئيسية للأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة التي تصيب الرئتين ، والتي تحتل واحدة من الأماكن الرائدة في الإصابة والعجز والوفيات بين السكان في جميع أنحاء العالم.

المكورات الرئوية مع المكورات السحائية هي المسببات الرئيسية لالتهاب السحايا. بالإضافة إلى أنها تسبب تقرحات القرنية الزاحفة والتهاب الأذن والتهاب الشغاف والتهاب الصفاق وتسمم الدم وعدد من الأمراض الأخرى.

مناعة ما بعد العدوىنوع محدد ، بسبب ظهور أجسام مضادة ضد عديد السكاريد النموذجي.

التشخيصات المخبريةعلى أساس العزلة وتحديد الهوية الرئوية الرئوية. مادة الدراسة هي البلغم والقيح. الفئران البيضاء حساسة جدًا للمكورات الرئوية ، لذلك غالبًا ما تستخدم عينة بيولوجية لعزل المكورات الرئوية. في الفئران الميتة ، تم العثور على المكورات الرئوية في مسحة من الطحال والكبد والغدد الليمفاوية ، وعند البذر من هذه الأعضاء ومن الدم ، يتم عزل مزرعة نقية. لتحديد النمط المصلي للمكورات الرئوية ، يتم استخدام تفاعل تراص على الزجاج مع مصل نموذجي أو ظاهرة "تورم الكبسولة" (في وجود مصل متماثل ، تتضخم كبسولة المكورات الرئوية بشكل حاد).

الوقاية النوعيةيتم إجراء مرض المكورات الرئوية باستخدام لقاحات محضرة من عديد السكاريد المحفظي عالي النقاء من 12-14 من المتغيرات المصلية التي تسبب المرض في أغلب الأحيان (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 6 أ ، 7 ، 8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 18 درجة مئوية ، 19 ، 25) ). اللقاحات شديدة الاستمناع.

الميكروبيولوجيا من سكارليت فينا

حمى قرمزية(متأخر . القرمزي- لون أحمر فاتح) - حار عدوى، والذي يتجلى سريريًا في التهاب اللوزتين ، والتهاب العقد اللمفية ، وطفح جلدي أحمر صغير مدبب على الجلد والأغشية المخاطية ، يليه تقشير ، وكذلك تسمم عام للجسم والميل إلى حدوث مضاعفات قيحية وحساسية.

العوامل المسببة للحمى القرمزية هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، والتي تحتوي على مستضد M وتنتج الإريثروجينين. يُعزى الدور المسبب للمرض في الحمى القرمزية إلى العديد من الكائنات الحية الدقيقة - البروتوزوا واللاهوائية والمكورات الأخرى والمكورات العقدية والأشكال القابلة للترشيح من المكورات العقدية والفيروسات. المساهمة الحاسمة في توضيح السبب الحقيقي للحمى القرمزية قدمها العلماء الروس G.N. أ.ج.سافتشينكو مرة أخرى في 1905 - 1906. أظهر أن المكورات العقدية القرمزية تفرز سمًا ، وأن المصل المضاد للتسمم الذي حصلت عليه له تأثير جيد تأثير علاجي. استنادًا إلى أعمال آي جي سافتشينكو ، زوجا ديك في الفترة من 1923 إلى 1924. أظهرت أن:

1) إعطاء جرعة صغيرة من السم داخل الأدمة للأشخاص الذين لم يعانوا من الحمى القرمزية يسبب تفاعلًا سامًا موضعيًا إيجابيًا في شكل احمرار وتورم (رد فعل ديك) ؛

2) في الأشخاص الذين يعانون من الحمى القرمزية ، يكون رد الفعل هذا سلبيًا (يتم تحييد السم عن طريق الترياق الموجود لديهم) ؛

3) إدخال جرعات كبيرة من السم تحت الجلد للأشخاص الذين لم يعانوا من الحمى القرمزية يسبب لهم أعراض مميزة للحمى القرمزية.

أخيرًا ، من خلال إصابة المتطوعين بثقافة من المكورات العقدية ، تمكنوا من إعادة إنتاج الحمى القرمزية. حاليًا ، يتم التعرف بشكل عام على مسببات المكورات العقدية للحمى القرمزية. تكمن الخصوصية هنا في حقيقة أن الحمى القرمزية لا تنتج عن أي نمط مصلي واحد من المكورات العقدية ، ولكن عن طريق أي من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا التي تحتوي على مستضد M وتنتج الإريثروجينين. ومع ذلك ، في وبائيات الحمى القرمزية في دول مختلفة، في مناطقهم المختلفة وفي أوقات مختلفة ، يتم لعب الدور الرئيسي بواسطة المكورات العقدية التي لها أنماط مصلية مختلفة من مستضد M (1 ، 2 ، 4 أو آخر) وتنتج الإريثروجينين من أنماط مصلية مختلفة (A ، B ، C). من الممكن تغيير هذه الأنماط المصلية.

العوامل الرئيسية لإمراضية المكورات العقدية في الحمى القرمزية هي السموم الخارجية (الإريثروجينين) ، الخواص المسببة للحساسية والتقيحية للمكورات العقدية والإريثروجينين. يتكون الإريثروجينين من مكونين - بروتين حراري (في الواقع سم) ومادة قابلة للحرارة ذات خصائص مسببة للحساسية.

تحدث الإصابة بالحمى القرمزية بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون أي أسطح جرح بوابة الدخول. فترة الحضانة 3-7 ، أحيانًا 11 يومًا. في التسبب في الحمى القرمزية تنعكس 3 نقاط رئيسية مرتبطة بخصائص الممرض:

1) عمل السم القرمزي الذي يسبب تطور التسمم - الفترة الأولى من المرض. يتميز بتلف الأوعية الدموية الطرفية ، وظهور طفح جلدي صغير مدبب من اللون الأحمر الفاتح ، وكذلك الحمى والتسمم العام. يرتبط تطور المناعة بظهور وتراكم مضادات السموم في الدم.

2) عمل المكورات العقدية نفسها. إنه غير محدد ويتجلى في تطور عمليات قيحية قيحية مختلفة (التهاب الأذن ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الكلية يظهر في الأسبوع الثاني إلى الثالث من المرض) ؛

3) توعية الجسم. ينعكس ذلك في شكل مضاعفات مختلفة مثل التهاب الكلية ، التهاب المفاصل ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك في الأسبوع الثاني إلى الثالث. مرض.

في عيادة الحمى القرمزية ، يتم تمييز المرحلة الأولى (التسمم) والمرحلة الثانية أيضًا ، عند ملاحظة مضاعفات التهابات القيحية والحساسية. فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية (البنسلين) لعلاج الحمى القرمزية ، انخفض تواتر وشدة المضاعفات بشكل ملحوظ.

مناعة ما بعد العدوىقوي وطويل الأمد (يلاحظ حدوث أمراض متكررة في 2-16٪ من الحالات) ، بسبب مضادات السموم وخلايا الذاكرة المناعية. في المرضى الذين يعانون من الحساسية ، تستمر أيضًا حالة الحساسية لمسببات الحساسية القرمزية. يتم اكتشافه عن طريق الحقن داخل الأدمة للمكورات العقدية المقتولة. في المرضى الذين كانوا مرضى في موقع الحقن - احمرار ، تورم ، وجع (اختبار Aristovsky-Fanconi). لاختبار وجود مناعة مضادة للسموم عند الأطفال ، يتم استخدام تفاعل ديك. بمساعدتها ، ثبت أنه يتم الحفاظ على المناعة السلبية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى.