رأب الجزء الحالبى بالمنظار (PUS). موه الكلية على اليسار. الجراحة التجميلية المفتوحة لـ LMS على اليسار طريقة جديدة لجراحة موه الكلية عند الأطفال

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

موه الكلية هو مرض مرتبط بتوسع الكؤوس الكلوية أو الحوض (المكان الذي يصرف فيه البول ويتراكم). يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة. علاوة على ذلك ، عادة ما تتأثر الكلية اليمنى أو اليسرى فقط ، وفي كثير من الأحيان أقل - كلاهما في وقت واحد. إذا تركت دون علاج ، يسبب موه الكلية تدمير أنسجة العضو وتدهور وظائفه. قد يعاني المريض من صعوبة في التبول ، ويشعر بألم مصحوب بحمى. يوجد دم في البول أحيانًا.

العلاج جراحي في الأساس.يلعب العلاج المحافظ دورًا مساعدًا فقط - مكافحة الالتهاب والألم. تسمح لك العملية المخططة لموه الكلية في معظم الحالات بحفظ العضو واستعادة وظائفه ، ولا يتم التدخل لإزالة الكلى إلا كملاذ أخير.

مؤشرات الجراحة

قد يوصى بإجراء جراحة موه الكلية عندما تفوق الفوائد المحتملة مخاطر الجراحة. يشرع من أجل:

• انتهاك تدفق البول.
• الفشل الكلوي المزمن
• متكرر العمليات الالتهابيةفي الكلى الناجم عن توسع الحوض.
• ألم دوري
• انتهاك وظائف الجسم.
• الفشل الكلوي.

التحضير للعملية

الإجراء الرئيسي قبل الجراحة هو تصريف الكلى.يتم إجراؤها في الحالات التالية:

1. الفشل الكلوي.
2. التهاب الحويضة والكلية هو التهاب يصيب الكلى.
3. أعراض الألم الشديد و / أو الحالة الخطيرة للمريض.
4. موه الكلية في المرحلة النهائية.

في بعض الحالات ، قد تكون العملية صعبة ، على سبيل المثال ، مع ازوتيميا - وجود كمية متزايدة من القواعد النيتروجينية في الدم بسبب ضعف وظائف الكلى. في هذه الحالة ، يظهر للمريض الحمامات والنظام الغذائي والأخذ المناسب أدوية.

تشمل الإجراءات التحضيرية الأخرى ما يلي:

• غسيل الكلى (تنقية الدم الخارجية) ؛
• غسيل الكلى البريتوني (تنقية الدم داخل الجسم).

أنواع الجراحة

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من عمليات الحفاظ على الأعضاء التي يتم إجراؤها مع موه الكلية:

1. فتح.ترتبط بتشريح الأنسجة بمشرط. يتم تنفيذ إجراءات الجراح تحت السيطرة البصرية.
2. بالمنظار.يتم إدخال جميع الأدوات من خلال ثقوب صغيرة (منافذ) في الجلد. يرى الطبيب الصورة على الشاشة من خلال استخدام أداة خاصة بكاميرا فيديو.
3. إندورولوجي.لا يحدث تشريح الأنسجة. يتم إدخال المنظار في مجرى البول. يحدث التصور باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

مهم!مع الانتهاكات الجسيمة في أداء الكلى ، وكذلك تدمير حمة ، يمكن الإشارة إلى استئصال الكلية (إزالة العضو بأكمله أو جزء منه).

في بعض الأحيان يتخذ الطبيب مثل هذا القرار أثناء العملية ، عندما تتوفر له بيانات جديدة عن حالة الكلى. يمكن إجراء استئصال الكلية عن طريق الفتح والمنظار.

عملية مفتوحة

يتم تنفيذ جميع أنواع هذا التدخل تحت تخدير عام. الوصول ، كقاعدة عامة ، هو تحت الضلع ، أي أن المريض يجب أن يستلقي على ظهره أو جانبه. أكثر أنواع التدخل شيوعًا هي عملية Anderson-Hines. يتم استخدامه لتضييق جزء الحوض والحالب (تضييق المنطقة التي يدخل فيها البول إلى الحالب من الكلى ، ونتيجة لذلك ، اضطراب التدفق الطبيعي للخارج).

يقوم الطبيب بكشف الجزء السفلي من الكلى ، ويزيل المنطقة الضيقة. كما يتم اقتطاع الحوض الموسع. يتم خياطة الأطراف الصحية (يتم تشكيل مفاغرة). يقوم الطبيب بفحص ضيقه - لا يوجد تسرب للبول.

قد تنشأ صعوبات في الحوض داخل الكلى. في هذه الحالة ، بعد الاستئصال (إزالة المناطق المتضررة) ، يتم إدخال الطرف الصحي للحالب وخياطته مباشرة في العضو. من الممكن استخدام رأب الأوعية إذا كان سبب موه الكلية هو حزمة وعائية إضافية تزود الجزء السفلي من الكلى.

تبقى قسطرة في الجرح ، مما يسمح لك بالتحكم في عملية تكوين البول. يتم إزالته في اليوم الثاني. يمكن إدخال أنبوب في الحالب نفسه لمنع إعادة تضييق الحالب. يتم إزالته بعد بضعة أسابيع.

طرق التنظير الداخلي

بدأوا في الاستخدام بدءًا من منتصف القرن الماضي. تصل كفاءة بعض أصنافها إلى 80٪. هناك طرق التدخل التالية:

• Bougienage.تتضمن الطريقة الإدخال المتسلسل للبوجي (العصي) في الحالب من خلال مجرى البول مع زيادة في القطر. وبالتالي ، يتم تحقيق التوسع التدريجي للقناة.
• توسع البالون.يتم إدخال البالون المسمى في مجرى البول. يتم التحكم في الإجراء باستخدام طريقة الأشعة تحت الحمراء. يتم "توسيع" المنطقة ذات التضيق تحت الضغط. عامل تباينمن البالون يملأ الحالب.
• بضع باطن.يتم التعرف على هذه الطريقة على أنها الأكثر فعالية. تتم إزالة الالتصاقات والمناطق المصابة عن طريق أشعة الليزر التيار الكهربائيأو سكين بارد.

تنتهي جميع العمليات بالمنظار بالتنبيب. يتم إدخال أنبوب في الحالب ، والذي يبقى فيه لمدة تصل إلى شهر ونصف. بعد هذه الفترة ، يتم إزالته باستخدام منظار داخلي من خلال مجرى البول.

منظار البطن

تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام.وضعية المريض مستلقية على جانبه. يمكن إصلاح المريض بضمادات مرنة ، وإعطاء المنحدر الصحيح بمساعدة بكرات. أثناء سير العملية ، قد يتغير الوضع.

من الجانب البطني لجسم المريض ، يقوم الطبيب بعمل 4-5 ثقوب بقطر يصل عادة إلى 10 مم. في بعض الأحيان يتم إنتاجها من عظم الذنب. في الأول - الأكبر ، يتم إدخال منظار داخلي متصل بكاميرا فيديو. باقي المنافذ للأدوات الجراحية.

من خلال الثقب الأول ، يتم حقن ما يصل إلى 2 لتر من الغاز في تجويف الجسم. عادة ما يكون أول أكسيد الكربون ، الذي لا تمتصه الأنسجة ، على عكس الأكسجين. إنه يعمل على تصور أفضل وخلق مساحة للجراح للتصرف.

بمساعدة المتلاعبين ، يخصص الطبيب الكلى والحالب. ثم يقوم بقطع جميع المناطق المتضررة. ترتبط النهاية الصحية للحالب بالحوض. بعد ذلك ، تتم إزالة المبازل (أدوات لإجراء عمليات التنظير الداخلي). عادة لا تكون هناك حاجة للخيوط الجراحية. يتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل.

استئصال الكلية

يتم إجراء عملية إزالة عضو فقط كملاذ أخير وفقط مع موه الكلية أحادي الجانب (تلف الكلى اليسرى أو اليمنى فقط). مؤشرات استئصال الكلية هي ضمور شديد في أنسجة العضو ، وهو انتهاك شبه كامل لوظائفه ، اخر مرحلةالأمراض. يعد الحفاظ على الكلى أمرًا خطيرًا لأنها يمكن أن تصبح موقعًا لتراكم العوامل المعدية.

يُستأصل العضو تحت تأثير التخدير العام.يمكن تنفيذ العملية طريق مفتوحأو بالمنظار. يتم فصل الكلى عن الأنسجة والأعضاء المجاورة بطريقة غير حادة. يتم تقييد أو قص الأوعية الدموية الكبيرة والحالب (يتم إغلاق تجويفها بمشابك) ، ويتم تخثر الأوعية الصغيرة ، ومختومة بتيار كهربائي ضعيف. يتم خياطة السويقة الكلوية ، وبعد ذلك يتم إزالة العضو نفسه. يتم خياطة الجرح في كل من العمليات المفتوحة والجراحة بالمنظار ، حيث يلزم إجراء ثقوب ذات قطر كبير (أحيانًا تصل إلى 20 مم) لتمرير الكلية المزالة من خلالها.

خصوصيات الجراحة في الطفولة

قبل الجراحة ، يجب أن يخضع الطفل لجميع الدراسات اللازمة لتشخيص وتحديد مؤشرات الجراحة. في الأطفال الصغار ، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول طوال فترة التحضير بأكملها. يمكن إجراء العملية لحديثي الولادة ، وعادة ما يتحملونها بشكل جيد. قد تكون المؤشرات انتهاكًا لتدفق البول ، الذي تم تحديده أثناء الحملاو العسل. طاقم مستشفى الولادة ، أو نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في شهر واحد.

يعتبر استئصال الكلية بسبب القدرة العالية للأنسجة على التجدد غير عملي. يتم التخلي عنه إذا تم الحفاظ على ما لا يقل عن 10٪ من وظائف الجسم. الأكثر شيوعًا هي الجراحة المفتوحة التي يتم إجراؤها وفقًا لطريقة Anderson-Hines. يتم استخدام التخدير العام بشكل أساسي.

يمكن أن تكون عملية الأطفال صعبة من الناحية الأخلاقية ، لكنهم سرعان ما ينسون كل المشاكل. يمكن أيضًا استخدام الأساليب الأقل بضعاً في مرحلة الطفولة - فكلما كبر الطفل ، زادت المؤشرات بالنسبة لهم. خطر تنظير البطن هو تلف الأعضاء المجاورة ، كما يراه الجراح الصورة السريريةفقط على شاشة العرض. في سن مبكرة ، التخيل المباشر عن طريق البصر مهم للغاية.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة من البالغين. ولكن في السنوات الاخيرةبفضل التشخيص الدقيق ، العلاج بالمضادات الحيويةوتمكنت إدارة ما بعد الجراحة من تقليصها من 30٪ إلى 4-8٪.

فترة نقاهه

في أول 7-10 أيام بعد الجراحة ، يتلقى المريض الأدوية - المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، والتصالحية. من الضروري الحد من النشاط البدني.

بعد العملية ، من المهم تقليل العبء على الكلى لاستعادة وظائفها بالكامل. للقيام بذلك ، تحتاج أولاً إلى نظام غذائي:

1. رفض الأطعمة الدهنية والحارة والمملحة.
2. زيادة كمية الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي اليومي ؛
3. حد تناول السوائل هو 2 لتر في اليوم.

من المستحسن الامتثال لهذه القيود لأطول فترة ممكنة - حتى 3 سنوات.

مضاعفات ما بعد الجراحة

أخطر العواقب هي ما يلي:

• الانتكاس.أثناء العمليات المفتوحة ، لوحظ تضييق لاحق للحالب في 10-18٪ من الحالات ، مع أنواع أخرى من التدخل - إلى حد ما أقل تكرارًا. يتطلب إجراء متكرر.
• تسرب البول من الجرح.قد يتوقف تلقائيًا أو يتطلب خياطة إضافية للتفاغرة.
• التهاب الحوض الكلوي.- يعطى المريض مضادات حيوية للوقاية من العدوى.
• الضغط الثانوي للحالب عن طريق الحمة (النسيج الرخو) للكلية وضعف تدفق البول.قد تتطلب هذه المضاعفات وضع دعامة (أنبوب). يتم إزالته بعد بضعة أسابيع.

سعر العملية

يمكن إجراء الجراحة التجميلية للحوض والحالب في مرحلة البلوغ حسب الحصة.تتخذ لجنة الأطباء قرارات بشأن منح المريض الحق في تلقي رعاية عالية التقنية (كقاعدة عامة ، فترة النظر في الطلب هي 7 أيام). حتى سن 18 عامًا ، يتم إجراء العملية في اتجاه العيادة / مستشفى الولادة.يتم إجراء استئصال الكلية حسب المؤشرات مجانًا في أي عمر.

إن قرار المريض إجراء العملية مقابل رسوم.قد يكون من الصعب أحيانًا الحصول على إحالة لإجراء تنظير البطن ، أو أن المستشفى الموجود في مكان إقامة المريض ليس به مثل هذه المعدات. تبلغ تكلفة العملية المفتوحة حوالي 70000 روبل. سيتكلف تنظير البطن 50000 - 100000 روبل. لا يتم إجراء التدخلات الداخلية للجهاز الهضمي عادة في العيادات الخاصة. استئصال الكلية دون اعتبار للمكوث بالمستشفى و الاختبارات التشخيصيةسيكلف من 15000 - 30000 روبل.

رأب الحالب هو طريقة علاج جراحية تُستخدم لاستعادة وظيفة المسالك البولية وتوصيلها بالكامل.

في الممارسة السريريةيتم استخدام عدة خيارات لإجراء هذه العملية ، مع مراعاة توطين الأمراض أو العملية المرضية ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالحالب والخصائص الفردية لجسم المريض.

على ال هذه اللحظةفي الممارسة السريرية ، يتم استخدام عدة طرق لإجراء عملية على الحالب:

• قطع قطعة من الأنسجة مثانة;
• استخدام الأنسجة المعوية لاستبدال المنطقة المتضررة.

يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الرغامي. في مجال جراحي مُعد مسبقًا ، قام الجراح باستئصال جزء من الأمعاء أو جدار المثانة ، مما يجعل الأوعية مسؤولة عن إمداد الدم بها.

يتم معالجة السديلة الناتجة بالمطهرات ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب فيها. بعد إزالة الحالب التالف ، يتم وضع عضو جديد في مكانه.

في بعض الحالات ، قد يتم خياطة الكسب غير المشروع في المثانة ، والتي سيتم استئصالها في هذه المنطقة.

دواعي الإستعمال

في حالة عدم وجود التأثير العلاجي المطلوب من العلاج المحافظ واستحالة استعادة عمل الحالب ، يتم وصف الجراحة التجميلية. مؤشراته الرئيسية هي:

• موه الكلية (توسيع الحوض الكلوي والكؤوس) ؛
• hydroureteronephrosis ، الذي تطور على خلفية تكوين قيود (أحد أنواع الأضرار العضوية للحالب) ؛
• الأضرار السابقة التي لحقت بالكلى أو الحالب المرتبطة بالصدمة أو الجراحة النسائية ؛
• انسداد المسالك البولية بسبب أمراض مختلفة ومضاعفات ما بعد الولادة (الاضطرابات التي تمنع تدفق البول).

موانع

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية لأي تدخل جراحي العوامل التالية:

• حمل؛
• وجود مرض السكري.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي الشديدة.
• اضطراب نظام تجلط الدم.
• أمراض معدية.

قد يكون لدى المريض أيضًا موانع فردية ، لذلك من المهم الخضوع لفحص كامل والاستعداد بشكل صحيح للعملية.

التحضير للجراحة

قبل إجراء عملية رأب الحالب ، يجب على الطبيب إجراء فحص شامل وتقييم الحالة الصحية للمريض. الاكتشاف المبكر للعدوى مهم نظام الجهاز البولى التناسلى.

عندما يتم اكتشافها ، يتم إجراء دورة علاج بالمضادات الحيوية ، وبعد ذلك يتم إجراء التدخل الجراحي فقط. أيضًا ، يُطلب من المريض إجراء اختبارات لتقييم مؤشرات تخثر الدم ، وما إلى ذلك.

اختبار الحساسية مهم لتحديد ما هو ممكن ردود الفعل التحسسيةعلى الأدوية والمواد المستخدمة أثناء الجراحة. خطوة أخرى مهمة هي الفحص البكتيريولوجي.

بعد جمع دقيق لسجلات الحياة والمرض وتقييم بيانات الاختبار التي تم الحصول عليها ، سيتمكن الطبيب من تحديد تاريخ العملية.

أنواع العمليات التي يتم إجراؤها على الحالب

تدخل جراحييمكن إجراؤها تحت التخدير العام داخل القصبة الهوائية.

بعد إدخال جرعة معينة من عقار مخدر ، يتم تركيب قسطرة في المريض ، مما يساهم في إفراز البول أثناء العملية وفترة إعادة التأهيل. يتم تنفيذ العمليات من خلال:

1. اللدونة المعوية للجزء الحالبي الحوض: الاستبدال الجزئي للحالب بطُعم من المثانة أو الأمعاء.
2. داء فغر الحالب: تتم إزالة الجزء التالف وخياطة المسالك البولية معًا.

• بلاستيك معوي

يتضمن الاستبدال الكامل أو الجزئي للحالب استبدال العضو بطُعم يتكون من أنسجة الأمعاء.

تشكل السديلة المعوية جدران الحالب ، يوجد بداخلها قسطرة مؤقتة ، وبعد ذلك يتم خياطةها في الكأس الكلوي لإنشاء حالب جديد.

إذا كان هناك جزء فعال من العضو ، فيتم إجراء عملية الرأب الجزئي: يتم خياطة الكسب غير المشروع مع جزء سليم ويتم إخراج القسطرة.

سيؤدي وظيفة الحالب حتى يتم استعادة الجزء بالكامل. يمكن استخدام اللدغة الجزئية إذا كان من الضروري إزالة ورم أو منطقة كبيرة من العضو المصاب.

• عملية Boari

يتميز هذا النوع من العلاج الجراحي بتكوين أنبوب حالب مستقبلي من جدار المثانة.

تُستأصل مساحة صغيرة من أنسجتها ، يكون حجمها أكبر من المنطقة المصابة (لمنع ضغط الحالب). تستخدم هذه العملية للآفات المزدوجة في الحالب.

• جراحة تجميل الفم من الحالب

يمكن استخدام هذا النوع من اللدائن عندما يعاني المريض من ارتداد حويصلي. خلال هذه العملية ، يكون خطر الإصابة بأمراض ومضاعفات ما بعد الجراحة ضئيلًا.

يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام هلام تشكيل الحجم ، والذي يتم حقنه من خلال إبرة تحت الغشاء المخاطي. نتيجة لهذا ، يتوسع الحالب. ثم يتم إدخال قسطرة في تجويفها لمدة 12 ساعة من فترة ما بعد الجراحة.

• داء فغر الحالب

يستخدم هذا النوع من الجراحة للتشخيص الأورام الخبيثةيؤثر على الحالب والارتجاع المثاني الحالبي والتهاب الحويضة والكلية.

يتمثل جوهرها في توصيل أقسام من الأنابيب البولية باستخدام مفاغرة: يتم توصيل جزأين من الحالب في قناة واحدة. يتم استبدال جميع المناطق المصابة بغرسات.

فترة إعادة التأهيل

بعد اكتمال العملية يتم نقل جميع المرضى إلى وحدة العناية المركزة و عناية مركزةحتى تستقر حالتهم تمامًا. في الأيام القليلة الأولى ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف مستمر من المتخصصين.

يتم التحكم في حالة المريض ووظائفه الحيوية في المستشفى عن طريق أجهزة استشعار خاصة وجمع البيانات عن كمية البول التي تفرز. بعد بضعة أيام ، تتم إزالة القسطرة.

تعتمد مدة إقامة المريض في المستشفى على حالته ، ومدى تعقيد التدخل ، وحالة الأعضاء التي خضعت لعملية جراحية.

عند استخدام المنظار ، يبقى المريض في العيادة لمدة لا تزيد عن 3-4 أيام ، وعند إجراء جراحة البطن ، يمكن أن تزيد هذه الفترة حتى 2-3 أسابيع.

مهم! بعد الجراحة التجميلية ، من الضروري التقيد الصارم بجميع توصيات الطبيب.

خلال الأشهر 2-3 التالية للعملية ، ينصح الأطباء بالحد من أنواع معينة من النشاط البدني: يُحظر على المريض رفع الأثقال والانخراط في عمل بدني شاق.

ومن المتطلبات الأساسية أيضًا زيارة منتظمة لمتخصص لإجراء فحص مجدول. هذا ضروري للمراقبة الديناميكية لحالة الزراعة وعمل الجهاز البولي.

بناءً على نتائج البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب تعديل خطة أو نظام العلاج الدوائي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء جراحة رأب الحالب بالمنظار أثناء الجراحة وبعدها. يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

• العواقب المرتبطة بالتخدير: اضطرابات الدورة الدموية ، توقف التنفس عند إزالة أنبوب التنبيب ، دخول محتويات المعدة إلى الخطوط الجويةوالالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ؛
• المضاعفات المرتبطة بسمات الوصول بالمنظار: احتمالية تلف الأنسجة اعضاء داخليةأثناء تركيب المبازل ، اضطرابات الدورة الدموية بسبب حقن ثاني أكسيد الكربون في التجاويف الداخلية لجسم المريض ، وما إلى ذلك ؛
• المضاعفات المصاحبة للعملية نفسها: نزيف أثناء أو بعد الجراحة ، عدوى جرح ما بعد الجراحةأو الجهاز البولي ، في حالات نادرة ، قد يحدث تلف في الكلى.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، قد يحدث فشل للخيوط ، مما يؤدي إلى تسرب البول والحاجة إلى التدخل الجراحي الثاني.

في المراحل اللاحقة ، من الممكن تكرار حدوث موه الكلية بسبب تضييق الجزء المزروع في موقع اللدونة.

أيضًا ، في بعض المرضى ، قد يكون من الضروري إجراء جراحة مفتوحة أثناء تنظير البطن بسبب الصعوبات التقنية أثناء رأب الحالب.

مع جراحة البطن ، يمكن أن يصبح الفتق أيضًا من المضاعفات.

أخيراً

من خلال إجراء عملية ناجحة وتطعيم القناة البولية ، يكون تشخيص نتائج العلاج وتعزيز صحة المريض أمرًا مواتياً. أثناء إعادة التأهيل ، يظهر للمريض راحة شديدة في الفراش لمدة أسبوعين على الأقل.

بفضل الاختيار الفردي للعلاج الدوائي ، يتم منع رفض العضو المزروع والالتهاب البكتيري.

تستغرق فترة إعادة التأهيل الكاملة بعد الجراحة حوالي 2-3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب ، وحرص شديد على جرعة النشاط البدني.

الجزء الحالبي الحوضي هو المنطقة التي يلتقي فيها الحوض الكلوي ، الذي يجمع البول ، بالحالب. يحدث موه الكلية عندما تمتلئ الكلية بالبول.

تشمل أسباب تطور مثل هذا المرض العوامل الخلقية والمكتسبة. تشمل العوامل الخلقية التي تسبب موه الكلية وجود وعاء إضافي يضغط على الجزء الحالبي الحوضي ، بالإضافة إلى تضييق الخروج من الكلية. في كثير من الأحيان ، في ظل هذه الظروف ، يتطور علم الأمراض بدون أعراض ولا يتم علاجه لفترة طويلة. تشمل الأسباب الرئيسية للمرض المكتسب إصابات الحالب وقلة الوقت المناسب العلاج المناسبحصى الكلى.

متى يتم استخدام الجراحة بالمنظار لعلاج موه الكلية؟

يتم إجراء التدخلات مع وجود عوائق في الجزء الحالبي الحوضي ، مما يؤدي إلى ركود البول. يسمح لك البلاستيك باستعادة المباح بسرعة وفعالية وضمان تصريف البول بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب.

مهم! الجراحة التجميلية لمرض موه الكلية هي الطريقة الوحيدة لاستعادة التشريح الطبيعي للأعضاء الداخلية. لا يمكن القضاء على علم الأمراض بالأدوية وطرق العلاج المحافظة الأخرى. لا يمكن تأجيل التدخل! يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الوضع وتفاقم حالة المريض.

موانع لإصلاح LMS بالمنظار

لا يتم التدخل عندما:

• انخفاض تخثر الدم
• الحمل المتأخر
• الجلوكوما الحادة
• أمراض معدية

يتخذ الطبيب دائمًا قرار إجراء العملية. للقيام بذلك ، يقوم بإجراء فحص شامل للمريض ويصف الفحوصات اللازمة.

كيف تستعد للعملية؟

جراحة التجميل LMS – التدخل الذي يتم فقط بعد:

• استشارة طبيب عام وطبيب مسالك بولية وطبيب تخدير. في حضور الأمراض المزمنةكما يقوم المريض بزيارة عدد من التخصصات الدقيقة. هذا يسمح لك بالتخلص من مخاطر المضاعفات وتحديد جميع موانع الاستعمال. يتأكد الأطباء من تقديم المشورة اللازمة. من خلال الالتزام بها ، يزيد المريض من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للتدخل وإعادة التأهيل السريع بعده.
• فحص كامل . وعادة ما يشمل ذلك اجتياز اختبارات البول والدم واجتياز دراسات لعمل القلب والرئتين. استطلاعات أخرى ممكنة أيضا. يتم إصدار جميع التوجيهات من قبل الطبيب
• تحضير دقيق للأمعاء وإعطاء مضادات الميكروباتللوقاية من المضاعفات المعدية بعد التدخل

مهم! إذا كان المريض يعاني من ردود فعل تحسسية تجاه بعض الأدوية أو عدم تحمل فردي ، فعليه إبلاغ المختص بذلك. بهذه الطريقة ، يمكن منع المضاعفات المحتملة أثناء التدخل وبعد اكتماله.

كيف يتم التدخل؟

يتم إجراء الجراحة التجميلية للكلية والحالب من أجل موه الكلية تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. يتم الوصول إلى الأعضاء الداخلية عن طريق إجراء عدة ثقوب بقطر يتراوح من 0.5 إلى 1 سم ، وتقع الشقوق في جدار البطن الأمامي.

أثناء التدخل ، يتم وضع المريض على جانبه. بعد ذلك البطنممتلئ ثاني أكسيد الكربون. ثم يتم إدخال منظار البطن (كاميرا خاصة) وتكون جميع الأدوات تحت سيطرتها. هذا يجنب إصابة الأعضاء المجاورة ، ويزيل مخاطر حدوث مضاعفات ويقصر فترة إعادة التأهيل.

جراحة تجميل الكلى لعلاج موه الكلية يمكن تنفيذها بعدة طرق. الأكثر شعبية هو "حسب Heines-Andersen". تتكون هذه التقنية من قطع جزء من الحوض والحالب نفسه فوق وتحت العائق الناتج. بعد ذلك ، يتم خياطة المقاطع وإدخال قسطرة دعامة في الحالب. سيوفر تحويل البول لعدة أسابيع بعد التدخل.

يُكمل الجراح الجراحة التجميلية بالمنظار مع التصريف. تتم إزالة الأدوات من التجويف وخياطة الجلد.

المضاعفات المحتملة أثناء الجراحة

مع الجراحة التجميلية LMS ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة. يحدث مثل هذا التعقيد في حالات نادرة للغاية ، حيث أن الجراح لديه نظرة عامة كاملة على مجال المعلومات.
• عدوى. لمنع هذه المضاعفات ، قبل وبعد إجراء عملية تجميل الكلى مع موه الكلية ، يتم إعطاء المرضى الأدوية المضادة للبكتيريا مجال واسعأجراءات. العدوى ممكنة فقط في حالة انتهاك قواعد النظافة في غرفة العمليات ، وهو أمر مستحيل عمليًا
• نزيف.مخاطر فقدان الدم أثناء التدخل صغيرة. نتيجة لذلك ، فإن نقل الدم مطلوب في حالات نادرة للغاية للمرضى.
• فتق ما بعد الجراحة. هذا التعقيد نادر أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الثقوب أثناء التدخلات صغيرة.
• تحويلات. في بعض الحالات (عادة عند اكتشاف التصاقات أو نزيف) ، يضطر الجراح إلى تغيير طريقة إجراء التدخل من المنظار إلى الفتح

رأب الحالب من أجل موه الكلية: فترة ما بعد الجراحة

بعد التدخل يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. تتم مراقبة المريض من قبل طبيب التخدير والإنعاش. يتحكم الطبيب في المعايير الأساسية للنشاط الحيوي للجسم. يراقب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، الضغط الشريانيودرجة الحرارة والتنفس وكمية البول. يتحكم الطبيب ويخرج من خلال الصرف ، وكذلك الرفاهية العامة للمريض.

كقاعدة عامة ، بعد جراحة استئصال موه الكلية بالمنظار ، يشكو المرضى من:

• ألم في منطقة الجرح. عادة متلازمة الألمخفيف ولا يتعارض مع المريض. إذا كان الألم صعبًا ، يمكنك تناول المسكنات
• غثيان. عادة ما يكون رد فعل على التخدير المستخدم ويزول بسرعة.
• الانزعاج الناجم عن القسطرةيستخدم للتحكم في لون وكمية البول. يحتاج المريض فقط إلى التحلي بالصبر. ستتم إزالة هذه القسطرة في اليوم الثاني.

ماذا تفعل في فترة ما بعد الجراحة؟

عادة يبقى المريض في العيادة لمدة 3-4 أيام. في اليوم التالي بعد رأب الحالب من أجل موه الكلية ، يمكن للمريض الوقوف بمفرده وتناول الطعام والشراب.

في صحة جيدةيستغرق الإصدار 2-3 أيام. عند الخروج ، يتلقى المريض توصيات بشأن نظام الشرب والتغذية والأدوية. كما يتم تحديد موعد فحص المراقبة والفحص الكامل.

بعد العملية ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. هذا يقلل من خطر الإصابة بعدوى الجرح.

• نشاط بدني كثيف
• رفع الاثقال
• زيارات الحمام والمسبح والساونا

بعد العملية يجب على الطبيب تحديد مواعيد الاستشارات والمواعيد من أجل:

• نزع الخيوط
• استرجاع الدعامات
• إجراء فحوصات الدم والبول
• الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب

بناءً على نتائج الفحوصات ، سيقوم الأخصائي بتقييم فعالية التدخل.

فوائد الاتصال بـ MEDSI

• خبرة الأطباء. المتخصصون لدينا هم أعضاء في جمعيات المسالك البولية الروسية والأوروبية والأمريكية ، ويعملون وفقًا للمعايير الدولية لتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية. فريق من الجراحين البارزين بقيادة البروفيسور كوتوف إس في ، رئيس قسم جراحة المسالك البولية في البحث القومي الروسي الجامعة الطبيةيحمل اسم N. I Pirogov ، ويقدم الدعم الكامل لكل مريض
• فرص لعملية سريعة.إذا خضع المريض لجميع الفحوصات ، فمن المقرر أن يتم التدخل لمدة يوم أو يومين بعد العلاج الأول. أيضا في العيادة يمكنك اجتياز جميع الفحوصات اللازمة في يوم واحد.
• تقنيات لطيفة العلاج الجراحي . منظار البطن ، على سبيل المثال ، يضمن الشفاء السريع والإقامة القصيرة في المستشفى.
• غرف عمليات عالية التقنية. إنها مجهزة بمعدات مبتكرة من الشركات المصنعة الرائدة في العالم ( أحدث الإصداراتمعدات تنظير البطن)
• فرص الحفاظ على الكلى حتى في المرضى "اليائسين".يتم ضمان ذلك من خلال المعدات الحديثة وخبرات الأطباء.
• مستشفى عالي التقنية. في أجنحة MEDSI ، يتم تزويد المرضى بثلاث وجبات متوازنة في اليوم والرعاية الطبية على مدار الساعة. تم تجهيز جميع الغرف بالأثاث والأجهزة المنزلية اللازمة. ينال المريض الراحة وأعلى مستوى من الخدمة
• معايير السلامة الدولية JCI. بفضلهم ، يتم تقليل جميع مخاطر المضاعفات الجراحية وما بعد الجراحة ، وتقليل وقت إعادة التأهيل
• نهج فردي لكل مريض.نحن ندرك أنه لا يوجد مرضى متطابقون حتى مع نفس التشخيص ونأخذ ذلك في الاعتبار دائمًا عند إجراء التدخلات الجراحية.

لطالما كان التدخل الجراحي تقنية فعالة لاستعادة سلامة ووظائف الأعضاء الداخلية. رأب الحالب هو إحدى تلك العمليات عندما يكون من الممكن إعادة الأداء السليم للجهاز البولي. ما هي طرق التدخل المتاحة وكيف تستعد وكيف تخضع لدورة إعادة التأهيل؟

مؤشرات وموانع

حتى الآن ، الجراحة التجميلية لها عدة مؤشرات مهمة:

• يتم إجراء البلاستيك في حالة انسداد (عوائق) لتدفق البول من الكلى ؛
• تلف الحالب أثناء التدخلات الجراحية.
• الضرر بعد أمراض الأورامالجهاز البولي التناسلي وعلاجها.

غالبًا ما يُلاحظ الضرر عند النساء أثناء المخاض ، وإزالة الأورام الليفية الرحمية. يعتبر الأطباء أيضًا موه الكلية والتهاب الكلى مؤشرًا مطلقًا للجراحة التجميلية. مع موه الكلية ، يزداد الضغط داخل الكلى. يتم إجراء الجراحة التجميلية للجزء الحالب. إذا تم إجراء العملية على الجزء الحالبي الحوضي ، فإن التدخل ينطوي على فحص المنطقة بأكملها وتكسير الحصوات.

يتميز Hydroureteronephrosis بإعاقة تدفق البول في نظام الحوض والحالب نفسه. يحدث علم الأمراض (تضيق) عند انسداد الحالب. النواسير مؤشر آخر للجراحة التجميلية. تحدث عند إصابة الحالب أثناء تدخلات البطن.

موانع أي تدخل هي الأمراض والأمراض التالية:

• اضطراب تخثر الدم
• التهابات غير معالجة
• حمل؛
• داء السكري؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المذكورة ، قد يتم رفض الإجراء لمؤشرات أخرى. لذلك ، من المهم الخضوع للفحص والاستعداد له بشكل صحيح.خلال هذه الفترة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع العوامل ، ويأخذ في الاعتبار نتائج البحث ويتخذ القرار. إذا كان القرار إيجابيًا ، تبدأ فترة التحضير.

تدخل جراحي

الإجراء هو استبدال جزء من أنبوب الإخراج بطعم ذاتي. يتم إجراؤه فقط في حالة الخطورة ، عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى النتائج المتوقعة. يتم اختيار طريقة التدخل وفقًا للمؤشرات الفردية للمريض ، والتي يتم تحديدها أثناء التحضير.

التحضير لجراحة التجميل

تتطلب جراحة الحالب من الطبيب إجراء فحص شامل لصحة المريض. بما في ذلك تم الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي. عندما يتم اكتشافها ، يصف الطبيب العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض إجراء فحص دم للتخثر ومؤشرات أخرى. معلم هامالفحص هو تحديد ردود الفعل التحسسية لبعض الأدوية التي يمكن استخدامها أثناء التدخل وأثناء فترة إعادة التأهيل. مرحلة أخرى هي البحث البكتريولوجي. إذا نجحت الفحوصات والاختبارات وشفاء العدوى ، يحدد الطبيب موعد التدخل الجراحي.

تشغيله وطرق تنفيذه

يتم التدخل تحت تأثير التخدير العام ، لذلك يقوم طبيب التخدير بفحص المريض واختيار جرعة التخدير وفحص استجابة المريض لبعض الأدوية. يقوم الأطباء أيضًا بتركيب قسطرة تساعد على إزالة البول أثناء التدخل ولعدة أيام بعد ذلك. وفقط بعد ذلك يبدأ الطبيب العمل مع الحالب.

يتم التدخل اليوم بعدة طرق:

• يتم استبدال الحالب بأنسجة معوية ؛
• يتم أخذ الأنسجة للاستبدال من المثانة ؛

من الممكن أيضًا استخدام تقنية خياطة المسالك البولية بعد إزالة الجزء المصاب.هذه الطريقة ممكنة فقط عن طريق إزالة جزء صغير من المسالك البولية التالفة. إذا كان الضرر في الجزء السفلي ، يقوم الطبيب بتوصيل النسيج السليم للحالب بالمثانة.

رأب الأمعاء (الاستبدال الجزئي والكامل) للحالب

جراحة رأب الأمعاء هي الخط الأمامي للعمل على تكوين جزء من المسالك البولية من جزء معزول من الأمعاء ، على وجه الخصوص ، يتم استخدام الأمعاء الدقيقة. أثناء العمل ، يقوم الجراح ، باستخدام القسطرة ، بتشكيل الحالب بالحجم المطلوب من جزء الأمعاء ويخيطه بنظام الحويضة الكلوية للكلية و مثانة. تستخدم هذه التقنية عندما يكون من الضروري استبدال المنطقة المتضررة بالكامل.

في اللدونة الجزئية ، يتم استخدام نفس الجزء من الأمعاء المعزولة وخياطتها للأجزاء السليمة المتبقية من الحالب. في هذه الحالة ، يتم إخراج القسطرة المستخدمة أثناء العملية. سيكون بمثابة حالب مؤقت حتى تلتئم جميع الأنسجة تمامًا. تسمح لك اللدونة الجزئية بالتخلص من الأورام أو الالتصاقات في مناطق صغيرة. أيضًا ، يتم استخدام هذا التدخل للقضاء على مناطق واسعة من التلف الذي يصيب الحالب. تتكون جراحة بواري من إعادة بناء الحالب بغطاء المثانة.

تستخدم تقنية التدخل هذه لاستعادة سلامة الحالبين. جوهر التدخل هو أن أنبوب الحالب يتكون من نسيج من ساق المثانة. يتم إدخال أنبوب بلاستيكي في الحالب ويتم تثبيته. بعد ذلك ، يتم إخراج قطعة من الأنسجة بعرض 2-2.5 مم من جدار المثانة. يجب أن يكون طول هذا الجزء أكبر من طول المنطقة المصابة من الحالب. هذا ضروري لتجنب الضغط اللاحق للحالب.

تقترح عملية Boari إمكانية رأب كلا الحالبين في حالة الآفات الثنائية. للقيام بذلك ، قم بقطع جزأين أو شريحة واحدة على الفور. من بين هؤلاء ، يقوم الطبيب بتشكيل الأنابيب والخياطة بدلاً من المناطق المصابة. يتم خياطة منطقة المثانة ، حيث تم أخذ الأنسجة ، بإحكام من قبل الجراح. يتم تمرير القسطرة أو الأنبوب عبر مجرى البول إلى الخارج. أثناء التدخل ، يقوم الجراح أيضًا بإدخال تصريف في المثانة.

1702 0

جراحة- طريقة العلاج الرئيسية تضخم الكليه (GN). بدأ تطوير وتطبيق عمليات حفظ الأعضاء لـ GN في نهاية القرن التاسع عشر. بعد عام 1889 ، عندما تم إجراء مفاغرة المجازة الجانبية بين الحالب والحوض لأول مرة ، تم اقتراح أكثر من 60 عملية وتعديلاتها ، بهدف استعادة تدفق البول الخارج ، الذي تعرض للضرر بسبب التضيق. قطعة الحالب (LMS).

يكتسب الجراحون خبرة في تطبيق العمليات طفيفة التوغل ، وتحسين الأساليب الجراحية وطرق الصرف المسالك البولية العلوية (VMP)، إجراء تصحيح للمرض بالمنظار البطني والرجعي. ومع ذلك ، مع كل الخيارات المتنوعة ، تظل مبادئ الجراحة الترميمية لـ GN ثابتة - الإزالة الإلزامية لـ LMS الضيقة والمعدلة الندبية متبوعة بإنشاء داء فغر حويضي وظيفي مقبول.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم إجراء العمليات الملطفة (تحلل الحالب ، استئصال الأوعية القطعية ، وما إلى ذلك) ، حيث ثبت بشكل موثوق أن الضغط المطول على الحوض والحالب يؤدي إلى اضطرابات عصبية عضلية في الجزء الحويصلي الحالبي و المقطع العلويالحالب ، ترقق دائري لجدار الحالب ، ضمور في ألياف العضلات وتكاثر النسيج الضام. كل هذا يمنع استعادة ديناميكا البول الطبيعية في فترة ما بعد الجراحة.

أصبحت العمليات التجميلية المستخدمة على نطاق واسع في قطاع الحويضة المعدنية (وفقًا لـ Foley و Calp-de-Vird و Albarran وما إلى ذلك) نادرة الآن. تعتبر عملية Andersen-Haines واستئصال LMS مع تكوين داء فغر الحالب أكثر انتشارًا بسبب الصلاحية الممرضة والنتائج الوظيفية الجيدة. منذ الثمانينيات في القرن الماضي ، تُستخدم التدخلات الداخلية لعلاج أمراض الانسداد في الحالب - بضع الحالب ، والتوسع بالبالون للتضيق ، وما إلى ذلك. في الوقت الحاضر ، يتم تجميع المواد السريرية ، ويجري تطوير مؤشرات وموانع للعمليات الداخلية ، وفهم التجربة الأولية ودراسة النتائج طويلة المدى.

على الرغم من الاهتمام المستمر بمشكلة تضيق UMS و GN ، لا تزال العديد من قضايا تشخيص وعلاج المرضى في مراحل مختلفة من المرض غير مدروسة بشكل كافٍ. في الأدب العلميوجهات النظر حول هذه القضايا متناقضة في بعض الأحيان. يجب أن ندرك أنه منذ المؤتمر التاسع لعموم روسيا لأطباء المسالك البولية في عام 1997 ، تغيرت جراحة موه الكلية بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى التشخيص المبكر للمرض والتطور الكبير لأساليب التشخيص والعلاج عالية التقنية وعالية الدقة.

من المقبول عمومًا أنه من الضروري إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الثانية والثالثة من GN. عندما يتم الكشف عن المرحلة الأولى (الأولية) من المرض ، يتم ملاحظة المريض ويتم إجراء العلاج المحافظ. مؤشرات التصحيح الجراحي هي علامات تقدم العملية أو ظهور المضاعفات. لا تزال وجهة النظر سائدة أنه من أجل الحصول على نتائج إيجابية في علاج المرضى الذين يعانون من تضيق الحالب والحوض والنمو ، فمن الضروري إزالة الجزء المتغير من المسالك البولية العلوية باستخدام فغر الحويضة. من بين العديد من الطرق ، يتم استخدام عملية Andersen-Haines ، والتي يمكن تفسيرها من الناحية المرضية ، على نطاق واسع.

لا يوجد حتى الآن إجماع على عدد من القضايا الأساسية للجراحة الترميمية لـ GN:

• يجب إزالة LMS دائمًا أو يمكن تقييده الجراحة الملطفة;
• ما هو حجم استئصال الحوض بهيكل مختلف لنظام الحويضة ودرجة احتباس المسالك البولية العلوية ؛
• ما إذا كان هناك ما يبرر اللدغة المضادة للأنف في وجود وعاء إضافي موجود في منطقة LMS ؛
• مؤشرات وموانع للتدخلات التنظيرية طفيفة التوغل في المسالك البولية العلوية ؛
• طريقة ومدة تصريف المسالك البولية العلوية في مرحلة معينة من المرض.

• القضاء على سبب المرض.
• استعادة المباح الوظيفي للمسالك البولية بأنسجة كاملة ؛
• استعادة الآلية الوظيفية لتكوين جزء من البول وحركته نحو المثانة ؛
• محاذاة أحجام الكرات والحوض (مع الحوض خارج الكلى).

حتى الآن ، يتم تمثيل جراحة GN في ثلاثة مجالات:

• الجراحة التجميلية الترميمية المفتوحة - خيارات مختلفة لداء فغر الحالب مع أو بدون إزالة المنطقة الضيقة ، والجراحة التجميلية المرقعة ، وفغر الحالب ، وما إلى ذلك ؛
• عمليات المسالك البولية باستخدام مداخل عن طريق الجلد وعبر الإحليل - البوغيناج ، والتوسع بالبالون ، والتشريح بالمنظار للتضيق (الفتح الداخلي) ؛
• الجراحة التجميلية بالمنظار وخلف الصفاق.

الجراحة التجميلية الترميمية

• مفاغرة مجازة الحالب.
• عمليات التشريح الطولي للمنطقة الضيقة ، متبوعة بفرض خياطة مستعرضة أو تنبيب الحالب ؛
• رأب LMS الضيق مع قطع رفرف من جدار الحوض الكلوي ؛
• إزالة المنطقة المتغيرة من الحوض والحالب ، متبوعًا بفرض مفاغرة الحويضة الحلقية - عملية Andersen-Haines.

للوصول إلى بضع أسفل الظهر (تحت الضلع) ، يوضع المريض على جانبه في موضعه لإجراء بضع أسفل الظهر. يبدأ الشق من أعلى الضلع الثاني عشر ، ثم يتم تقريب الشق إلى أسفل من الأمام وينتهي بشكل جانبي إلى عضلة البطن المستقيمة وفوق السرة. القولونتعبئة وسطي. بالنسبة للآفات الثنائية ، يفضل شقان منفصلان تحت الضلع على شق بطني واحد. خلال العملية الثانية ، يتم عمل شق جديد أعلى من الضلع السابق ويقترب من منطقة التدخل ، والانتقال من الأنسجة الطبيعية إلى الأنسجة المعدلة بالندوب. تثبيت الضام.

بالنسبة لبضع الصدر ، يتم وضع المريض على جانبه في وضع بضع أسفل الظهر مع تمديد الحافة القطنية ونهاية الرأس والقدم للطاولة. يبدأ الشق عادة في الحيز الوربي الحادي عشر ويستمر على طول الفراغ الوربي حتى المستقيمة البطنية. من خلال الوصول المصغر ، يزداد الشق ، بدءًا من المسافة الوربية XI على طول الخط الإبطي الأمامي ، بمقدار 3-7 سم. في حالة الوصول المصغر باستخدام ضام منظار الصفاق ومعدات جراحية خاصة ، الشق هو 3-4 سم ، مع الموقع المرتفع للكلية ، يمكن شق الصدر في الفراغ الوربي X.

من خلال الوصول إلى المساحات الوربية ، يتم توسيع إمكانية إجراء العمليات على الكلى بشكل كبير بسبب الخصائص المكانية الأفضل للجرح الجراحي.

يتم فتح اللفافة في جيروتا على طول السطح الجانبي للكلية ، مما يحافظ على الورقة الخلفية لللفافة مع الألياف المحيطة بالكلية ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتغطية منطقة اللدونة. تفصل الأنسجة بشكل حاد وصريح خلف الصفاق ، وتحول الكلية اليمنى في اتجاه عقارب الساعة واليسار عكس اتجاه عقارب الساعة ، وفضح السطح الخلفي للحوض الكلوي.

إذا لم يتم التخطيط لاستئصال الحالب وإزاحة الكلى إلى أسفل ، يتم عزل الكلى إلى الحد الأدنى ، دون فصل الأنسجة الدهنية حول الكلى ، والتي يمكن فيما بعد سحب الكلى وتدويرها. يقوم المساعد بإزاحة القطب السفلي للكلية لأعلى وأمامي بغطاء ، مما يؤدي إلى تعريض السطح الخلفي لـ LMS. يتم عزل الحالب أسفل LMS ، مع الحرص على عدم إتلاف الأوعية المؤدية إلى الحالب من الجانب الإنسي. يجب تعبئة الحالب إلى الحد الأدنى ، مع الحفاظ على البرانية مع الأوعية التي تغذيه.

الجس وتحديد بصريًا وجود وموقع الأوعية الملحقة التي تزود الجزء السفلي من الكلية. الأوعية القطعية السفلية الإضافية التي تمر خارج موقع داء الحويضة الفغر المستقبلي ، بشرط عدم استئصال الموقع الفسيولوجي للكلية. في ظل ظروف أخرى ، تكون التكتيكات فردية وتعتمد على عيار الأوعية وحجم الحمة التي تتغذى عليها ، وكذلك على نوع إمداد الدم إلى الكلى.

يمكن إجراء عملية فولي V-plast إذا كان الحالب مرتفعًا من الحوض ، خاصةً إذا كان الحوض الكلوي على شكل صندوق.

مع التضيق الممتد والمنخفض في UMS ، عندما يتشكل عيب كبير بعد إزالته والتشكيل اللاحق لداء فغر الحويضة يمكن أن يكون مصحوبًا بشد الخيط ، يتم استخدام تقنيات Calp de Virda أو Scardino-Prince ، والتي تسمح لك بإجراء مقارنة كافية الحالب مع الحوض.

لتحديد منطقة التغيرات الأكبر في الحالب والحوض ، يتم ملؤها بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو القرمزي النيلي من خلال إبرة رفيعة ويتم وضع علامة على المنطقة الوظيفية في المسالك البولية العلوية ليتم إزالتها.

استئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب مع تكوين داء فغر الحويضة (تعديل Andersen-Hines)

يبدأ استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب بشق قصير بمشرط بشفرة خطافية رقم 11 على طول أحد الخطوط المحددة سابقًا. يستمر الاستئصال عن طريق قطع الحوض بالمقص بين حاملي الغرز. تتم إزالة LMS المتغير ومنطقة الحوض من الحالب والجزء المتغير من الحوض (الشكل 4.1).

يتم إدخال أنبوب PVC بحجم مناسب في الحالب لحماية جداره الخلفي من الوقوع في الخيط أثناء المفاغرة. يتم خياطة الخيط الصناعي القابل للامتصاص 4 / 0-6 / 0 ، وخياطة الجزء العلوي من السديلة على شكل حرف V من الخارج إلى الداخل ، ثم زاوية شق الحالب من الداخل إلى الخارج. يتم تطبيق التماس الثاني على مسافة 0.2 سم من الأول. يتم ربط كل من اللحامات بـ 4-5 عقدة ، ويتم قطع نهايات الخيوط. يُترك حامل الخيط على الحالب لتسهيل التلاعب.

لا تمسك الأنسجة بالملاقط. في طريقة بديلة ، يتم وضع خياطة مرتبة بخيط بإبرة مزدوجة ، وبعد ربط الخيط بإبرة واحدة ، يتم خياطة الجدار الخلفي للتفاغر من جانب التجويف ، والآخر - الجدار الأمامي من الخارج. يجب عمل الغرز من خلال الغشاء العضلي والبرانية ، في محاولة لالتقاط الغشاء المخاطي بشكل أقل في الخيط.

يستمر الخيط المستمر لخط المفاغرة الخلفي حتى قمة الحالب ، متداخلاً في كل 4-5 غرزة. يتم خياطة الخط الأمامي للمفاغرة بطريقة مماثلة ، أثناء الغسل من نظام pelvicalyceal (أجهزة الكمبيوتر)جلطات الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص مع الوصول الأمامي.

الشكل 4.1. مخطط مراحل عملية Andersen-Hines

يتم ربط كلا الخيطين عند قمة الحالب ، أحدهما مقطوع والآخر يتم تخييطه بالعيب المتبقي في الحوض الكلوي. إذا كان من الضروري استخدام فغر الحويضة (أنبوب كلوريد الفينيل) ، يتم إخراج نهايته من خلال الحمة الكلوية. إذا لزم الأمر ، يتم تركيب أنبوب فغر الكلية قبل خياطة الحوض الكلوي. حاليًا ، يتم استخدام دعامة المسالك البولية العلوية بشكل متزايد. في طريقة بديلة ، يتم وضع خيط محفظي بخيط إضافي حول العيب المثلثي المركزي ، بدءًا من الزاوية العلوية.

يتم ثقب جدار الحوض بإبرة رفيعة ويتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم للتحقق من إحكام الغرز وانفتاح المفاغرة. إذا لم تتم إزالة أنبوب PVC رفيع تم إدخاله في الحوض في بداية العملية بعد ، يتم توصيله بحقنة ، وبعد رفعه بمقدار 100 مم ، قم بملء محلول CLS بالجاذبية. يتم تطبيق 1-2 خيوط إضافية على المنطقة المتسربة. في حالة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأنسجة ، وكذلك أثناء العملية المتكررة ، يتم تغطية المنطقة البلاستيكية بغطاء الثرب.

يتم وضع مصفاة مطاطية أو PVC وتثبيتها بجوار المفاغرة بحيث لا يلمس الأنبوب خط الخياطة والحالب أسفل المفاغرة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق التثبيت بخط طويل. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام نظام تصريف للشفط النشط. من المهم تثبيت أنبوب التصريف بشكل صحيح. إذا تم تحريك الكلى ، يتم سحبها إلى وضعها السابق وتثبيتها بالغرز ؛ خلاف ذلك ، يتحرك القطب السفلي للكلية للأمام ويضغط على الحالب. يتم خياطة الحواف الخلفية والأمامية لفافة جيروتا ، وعزل الكلى والمنطقة البلاستيكية عن جدار البطن. يتم خياطة الجرح في طبقات. يتم إخراج أنبوب التصريف من الجانب حتى لا يقرصه المريض عند الاستلقاء.

إنشاء نظام لتصريف CLS بعد الجراحة. في حالة عدم التصريف ، يجب أن يكون تصريف المثانة أطول لتقليل ضغط البول في منطقة اللدونة.

رأب على شكل V (عملية فولي)

الشكل 4.2. مخطط مراحل عملية فولي

يتم خياطة قمة سديلة الحوض بزاوية شق الحالب باستخدام مشروب صناعي قابل للامتصاص 7/0 ويتم ربط الخيط. يجب التقاط أقل قدر ممكن من الغشاء المخاطي في الدرز (الشكل 4.2).

يتم خياطة كلا الجانبين من رفرف V بإحكام إلى حواف شق الحالب مع خيوط قابلة للامتصاص 4/0 متقطعة من أعلى إلى أسفل. بدلاً من ذلك ، يمكن تطبيق خيطين متواصلين ، كما هو الحال في تكوين داء فغر الحويضة بعد إزالة LMS. منطقة المفاغرة مغطاة بنسيج دهني محيط بالكلية. يتم تركيب الصرف في الجرح دون الالتصاق بخط الخياطة.

الجراحة التجميلية بسديلة في الحوض (عملية Calpa de Vnrd)

الشكل 4.3. مخطط مراحل عملية Calpa de Virda

بنفس الطريقة ، يتم خياطة الحافة الأمامية للسديلة والحوض الكلوي. عند تعديل Scardino-Prince ، لا يتم قطع لولبية ، بل سديلة رأسية للحوض الكلوي (الشكل 4.4).

الشكل 4.4. تم تعديل مخطط مراحل عملية Calpa de Virda بواسطة Scardino-Prince

يتم إجراء الصرف ، كما في العمليات السابقة ، عن طريق فغر الحالب أو فغر الكلية أو دعامة في المسالك البولية العلوية.

سنوات من الخبرة السريرية تظهر ذلك عملية فعالةيؤدي إلى تحسن في وظائف الكلى وانخفاض في درجة توسع PCS في السنوات 1-1.5 القادمة ، يليه استقرار التأثير. تؤكد الكفاءة العالية لاستئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب وفقًا لأندرسن-هاينز (97.82٪) ، على صلاحيته الإمراضية. تؤدي إزالة الجزء المتغير بشكل متصلب من المسالك البولية العلوية إلى حدوث مفاغرة شكلية وظيفية كاملة.

جميع العمليات التي تهدف إلى توسيع قطر مقطع الحالب المتصلب - عمليات مثل Foley ، Calpa de Virda - لها عيب كبير: يبقى النسيج الندبي في المفاغرة.

وفقًا لـ V.A. Grigoryan (1998) ، أدت العمليات الترميمية لتضيق LMS و GN إلى تحسن بنسبة 10.5 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، إلى استعادة كاملة لديناميكا البول في غضون 3-12 شهرًا - في 82.3 ٪. تستمر النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها طوال فترة المراقبة طويلة الأجل ، باستثناء الحالات المعزولة.

أثناء العمليات التي تنطوي على إزالة LMS الضيق ، يُطرح السؤال دائمًا تقريبًا حول أي جزء من الحوض المتغير يجب استئصاله. عادة ، يسعون جاهدين لإزالة أكبر جزء ممكن من الحوض الموسع لإعادة حجمه إلى طبيعته. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يجب استئصال جزء من الحوض المتوسع ، لأن الجدار الذري يؤدي إلى تكوين جيوب ، وعدم تناسق وظيفة الانقباض. ومع ذلك ، نتيجة الاستئصال الممتد للحوض ، ينخفض ​​حجمه بشكل حاد ، وقد تحدث اضطرابات ديناميكية البول بسبب التناقض بين الحجم الجديد المنخفض للحوض الكلوي وحجم الكرات المتوسعة.

وجدت دراسة أجراها J. Harish (2003) أنه خلال عملية Andersen-Haines ، من الضروري زيادة مساحة استئصال الحالب بمعدل 0.8 سم بسبب غلبة حجم المنطقة ذات التعصيب الضعيف على منطقة التضيق المرئي. في الوقت نفسه ، يجب حل مشكلة توسيع استئصال الحوض بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة الوظيفية لنظام الحوض.

جدوى الجراحة المفتوحة لما يسمى موه الكلية الوظيفي دون إزالة LMS أمر مشكوك فيه. النظر في النتائج غير المرضية بشكل كاف جراحة تجميليةعلى جزء الحوض والحالب دون استئصاله ، يعتبر عدد من المؤلفين أن هذه العمليات ملطفة ، مما يعطي تأثيرًا قصير المدى فقط في 18-20 ٪ فقط من المرضى. كقاعدة عامة ، يخضع المرضى الذين خضعوا لعمليات الحفاظ على الأعضاء دون استئصال LMS لعملية جراحية مرة أخرى ، ويتم إجراء استئصال الكلية في 41٪ منهم.

تلقي دراسة شاملة لـ LMS ومنطقة الحوض من الحالب بظلال من الشك على مصطلح "GN الوظيفي". مع التصوير العضلي الكهربائي للقلب أثناء العملية ، يظهر الجزء المقبول انخفاضًا في جميع الحالات نشاط الكهرباء الحيويةأو حتى "كتم الصوت".

يكشف الفحص النسيجي للجزء المقبول ، والذي يعتبر سمة من سمات GN الوظيفية ، عن نقص في ألياف العضلات حول المحيط بأكمله مع انتشار إلى حوض الحالب (نقص تنسج). يتم تكثيف الفراغات بين الخلايا ، ويتم فصل خلايا العضلات ، والتكوين الرئيسي هو النسيج الضام وألياف الكولاجين. وبالتالي ، فإن التغيرات المورفولوجية الهامة في LMS تفسر التسبب في GN.

تثبت عدم إمكانية عكس التغييرات الهيكلية جدوى استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب مع إزالة LMS المتغير وإنشاء مفاغرة شكلية وظيفية كاملة للحالب.

أكد العديد من الباحثين على الأهمية العملية لتصوير عضلات الكلى والكهرباء أثناء العملية. يعتبر بعض المؤلفين أنها الطريقة الوحيدة التي تحدد منطقة الحركة في الجزء الحالبي الحوض مع انسداد ديناميكي (وظيفي) في المرضى الذين يعانون من موه الكلية ، عندما لا تكون هناك عوائق ميكانيكية لتدفق البول. يعود انتهاك ديناميكيات المسالك البولية العلوية إلى اضطراب في النشاط المنسق للحوض و LMS والحالب.

تواجه هذه الدراسات الفسيولوجية أثناء العملية بعض الصعوبات ، لأنها تتطلب دعمًا فنيًا ومشاركة متخصصين في التشخيص الوظيفي. وفقًا لـ Yu.A. Pytelya (1997) ، طريقة أكثر إفادة بكثير هي اختبار النيلي القرمزي ، والذي يتكون من ملء الحوض بمحلول من اللون القرمزي النيلي حتى الوصول إلى ضغط العتبة فيه ومراقبة موجات تقلص الحوض والحالب.

أهم شرط- التفريغ الأولي لـ CHLS ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة حقيقية للعلاقة الطبوغرافية بين الحوض والحالب والأوعية الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت نغمة الحوض كافية ، فبعد تفريغها تتناقص بشكل كبير وتتخذ شكلها وحجمها الحقيقيين.

وفقًا لـ Yu.G. ألييفا ، ف. Grigoryan et al. (2008) ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الممتد للحوض في المراحل المتأخرة من GN مع تغيرات هيكلية ووظيفية واضحة في المسالك البولية العلوية. في المرضى الذين يعانون من PCS العملاق ، من أجل الشفاء المبكر والكامل لديناميكا البول ، يُنصح بإزالة المنطقة غير الوظيفية بأكملها من الحوض. يجب تحديد حدود استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب بعد إفراغ PCS. يمكن تحديد منطقة استئصال الحوض من خلال حدود انتشار موجة الانكماش استجابةً لتهيج الجزء المحفوظ من الحوض بالملاقط.

إذا لزم الأمر ، من الممكن استخدام اختبار اللون القرمزي النيلي. سيسمح لك بتحديد ليس فقط منطقة التضيق ، ولكن أيضًا منطقة وظيفية (طولها عادة 0.1-0.3 سم) ، البعيدة التي تكون فيها موجات تقلص الحالب مرئية بوضوح. هذه المنطقة هي الأمثل للإزالة ، ويتم إجراء تقاطع المسالك البولية 0.5-0.6 سم بعيدًا وقريبًا من المنطقة غير الوظيفية.

وفقًا لـ R.Kh. Galeeva (2001) ، يعتمد اختيار الجراحة الترميمية للأوعية الملحقة على دراسة الأوعية الدموية قبل الجراحة. يقترح المؤلف استخدام حركة وعاء إضافي على طول الحوض دون تقاطعها أو نقل الشريان الكلوي التكميلي إلى مستوى أعلى على طول الشريان الأورطي.

يوصي عدد من المؤلفين بأنه في حالة GN التي نشأت على خلفية وعاء مقطعي سفلي ، في غياب التضييق الندبي لـ LMS ، يجب أن يكون داء الحويضة الفغر الأنفي المضاد محدودًا دون إزالة الجزء العلوي من المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن معظم الجراحين ينتقدون اللدونة المضادة للأنف في المسالك البولية العلوية ، وإذا تم تحديد وعاء إضافي ، يتم استئصاله مع الجزء السفلي من الكلى ، ويتم بالضرورة إزالة LMS ، متبوعًا بـ ureteropyeloanastomosis.

تؤثر الشرايين القطاعية السفلية ، التي تمر أمام وخلف الحالب ، دائمًا على حالة الأنسجة المحيطة والحالب. يتم تحديد الكثير في هذه الحالة من خلال سمك النسيج المجاور للحوض ، وحركة الكلى ، وكفاية التدفق الوريدي ، وقطر الأوعية القطعية السفلية والمكان الذي تتدفق فيه إلى الكلية. من الممكن الامتناع عن استئصال وعاء إضافي ، بشرط أن يكون خارج منطقة داء الحالب المتشكل. في الوقت نفسه ، يجب تقييم تضاريس الحالب والأوعية فقط بعد أن تكون الكلى والمسالك البولية العلوية في وضع فسيولوجي.

مع وجود وعاء قطبي سفلي إضافي عند البالغين ، لا يكفي حصر نفسه في استئصال أو تحريك الوعاء ؛ كقاعدة عامة ، من الضروري إجراء عملية ترميمية على المفاغرة بسبب التغيرات الندبية الناتجة عن سنوات عديدة من التلامس مع الوعاء.

تظل العمليات الجراحية الترميمية للأوعية الفرعية أو الأوعية القطعية السفلية دائمًا صفحة منفصلة في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من GN. لا يزال هناك جدل حول ما إذا كانت الأوعية القطعية السفلية تؤدي إلى موه الكلية أو ما إذا كانت التغيرات في جدار مقطع الحالب الحالبي مستقلة.

بغض النظر عن سبب GN ، التوصيات الحالية واضحة:

• مع الوعاء القطعي السفلي و GN ، لا يكفي استئصال الوعاء أو تحريكه ؛ كقاعدة عامة ، من الضروري إجراء عملية ترميمية في المسالك البولية العلوية ؛
• مع الحفاظ على الأوعية القطعية السفلية (الإضافية) ، لا ينبغي أن يكون موضعها في منطقة فغر الحالب.

في عيادة المسالك البولية MMA لهم. هم. يفضل Sechenov في موه الكلية الأولي مع التغيرات الهيكلية والوظيفية في المسالك البولية العليا الجراحة الترميمية المفتوحة من أجل إزالة الأنسجة غير الوظيفية تمامًا قدر الإمكان. إن استئصال الحوض ، والثلث العلوي من الحالب ، وفغر الحالب ، وعملية أندرسن-هاينز مثبتة من الناحية المرضية. يتم تأكيد مزايا هذه التقنيات مقارنة بالخيارات الأخرى لإعادة بناء المسالك البولية العلوية من خلال النتائج الوظيفية الممتازة طويلة المدى في علاج المرضى الذين يعانون من GN.

تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 36 عامًا ، إلى عيادة المسالك البولية التابعة لـ MMA التي تحمل اسمها. هم. Sechenov مع شكاوى من آلام متكررة في منطقة أسفل الظهر على اليمين. على مدار عدة سنوات ، تم علاجها مرارًا وتكرارًا الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية السفلية مع نجاح متفاوت.

عند الفحص ، لا يكون البطن منتفخًا ، ويكون الجس ناعمًا وغير مؤلم. منطقة أسفل الظهر لم تتغير. لا يتم تحسس الكلى. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. التبول غير مؤلم وخالي. اختبارات الدم والبول بدون ملامح.

الموجات فوق الصوتية:الكلية اليمنى بقياس 11.0x5.5 سم ؛ حمة متجانسة ، سمك 1.8 سم: تنقل طبيعي ؛ توسيع الحوض بقياس 2.3x2.7 سم ؛ الكؤوس - العلوي 1.5 سم ، الأوسط والسفلي 1.0 سم ، الكلية اليسرى بدون ملامح. أظهر تخطيط صدى القلب الدوبلري عدم وجود انحرافات ذات دلالة إحصائية ، وكانت معاملات تدفق الدم متماثلة.

صورة 4.5 أ - مخطط صدى للكلية اليمنى للمريض M. ، توسيع نظام الحويضة ؛ ب - مخطط الصدى للكلى اليمنى ، عدم وجود اضطرابات في تدفق الدم في الأعضاء

التصوير الكلوي الديناميكي:رينوجرام من النوع الانسدادي بسبب تأخر المؤشر في نظام الحوض على كلا الجانبين. DPF: الكلية اليمنى - 42٪.

لتقييم حالة PCS الصحيحة ، وحمة الكلى ، و LMS والأنسجة المحيطة بالحالب ، والحالب طوال طوله ، وكذلك لتحديد تضارب الأوعية والحالب ، التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT)مع التصور ثلاثي الأبعاد: عادة ما توجد الكلى ، ذات حجم وشكل طبيعي مع خطوط واضحة ومتساوية ؛ حمة الكلى متجانسة ، كثافة طبيعية ؛ على اليسار ، الكأس يصل إلى 0.5 سم ، الحوض 2.1x1.5x2.1 سم ؛ على اليمين ، يتم توسيع الكؤوس إلى 1.0 سم ، وحجم الحوض 3.3x2.8x3.0 سم ؛ على اليمين ، يتم تصوير ملتوية منطقة الحوض في الحالب.

صورة 4.8 التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات لكلى نفس المريض ، التنظير الافتراضي: أ - خريطة ؛ ب - منظر من الحوض إلى الجزء الحويضي الحويضي الضيق (المشار إليه بالسهم) ؛ ب - ملتوية الجزء الشعري من الحالب (منظر من الحالب)

لتقييم حالة الأنسجة المجاورة للمعة ، تم إجراء الموجات فوق الصوتية داخل اللمعة من المسالك البولية العلوية على اليمين:تصلب الأنسجة paraureteral ، طول تضيق LMS> 1.5 سم التشخيص: LMS على اليمين ، GN ؛ التهاب المثانة المزمن. العملية: استئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب على اليمين ، فغر الحالب ، خزعة الكلى.

خلال العملية ، وجد أن النسيج حول الكلى كان رقيقًا ، وتغييرًا متصلبًا ، وغنيًا بالدوالي. الكلى ذات السطح الأملس ، اللون الوردي ، الاتساق المرن. الحوض من النوع الخارجي ، يمتد إلى 4.5 سم ، وجداره أبيض صلب. يتم تصغير الحوض وإفراغه بشكل سيئ. يتم ترقق الأنسجة المجاورة للحوض ، ويتم لحامها بإحكام بجدار الحوض. الثلث العلوي من الحالب بطول 2.0 سم ملحوم أيضًا به.

توجد دوالي على سطح الحوض والثلث العلوي من الحالب. تمت إزالة الجزء الوظيفي من المسالك البولية العلوية بطول 2.5 سم ، وتضييق الجزء الحالباني المزيل إلى 0.2 سم في القطر ، مائل إلى البياض ، متغير بالتصلب ، حالب بعيدًا بقطر يصل إلى 0.5 سم ، ويتم الحفاظ على التمعج. تنظير الحالب المفروض 4 طبقات متواصلة على شكل حرف U بينهما. مع التبول الناتج عن الأدوية ، لا يحدث توسع في الحوض ، يكون التفاغر محكمًا.

الشكل 4.9. مراحل العملية: أ - تحريك الحوض والجزء الحالبي الحوض والثلث العلوي من الحالب (الأخير مرتبط بشكل وثيق بجدار الحوض) ؛ ب - المنظر النهائي لداء فغر الحالب المتشكل (يمر الحوض إلى الثلث العلوي من الحالب بدون مكامن الخلل)

الفحص النسيجي الحمة الكلوية: توسع واضح بشكل معتدل في تجويف كبسولة الكبيبات الفردية والأنابيب الفردية. LMS مع علامات التصلب. كثافة التعبئة الكبيبية (حزمة)- 0.059 ، SMC - 1.25.

أظهر الفحص بعد 4 أشهر من العملية عدم وجود توسع في PCS وعدم وجود اضطرابات في تدفق الدم في الأعضاء. RI للحمة الكلوية - 0.6.

صورة4.11. الكلية اليمنى. برنامج EchoDoppler

في مريض مع مدة غير محددة للمرض وتوسع في الحوض يصل إلى 3.3x2.8x3.0 سم (بيانات MSCT) ، أثناء الفحص قبل الجراحة ، تم الكشف عن انعطاف ثابت على شكل الركبة لحالب الحوض. أدت إزالة جزء كبير من الثلث العلوي من الحالب والحوض وإنشاء مفاغرة وظيفية إلى استعادة وظائف الكلى بعد 4 أشهر من الجراحة (الجدول 4.1).

الجدول 4.1. مؤشرات وظائف الكلى قبل وبعد الجراحة في المريض M.

في مثل هذه الحالات السريرية ، لا يوجد ما يبرر العمليات الجراحية طفيفة التوغل (البوغيناج الرجعي أو المضاد ، أو التوسيع بالبالون أو بضع البطانة الداخلية). يمكن أن تؤدي إلى فشل سريري بسبب التغيرات الطبوغرافية (الانحناء على شكل الركبة ، زيادة الثلث العلوي من الحالب) والتغيرات المرضية (التغيرات المتصلبة في UMS ، والحالب الحوضي وجدار الحوض) في المسالك البولية العليا.

الخبرة السريرية لكل جراح هي السبب في اختلاف الآراء حول قضايا اللدائن المعوية للحالب ، وتحديد المؤشرات لذلك ، واختيار الأساليب والطرق لاستعادة استمرارية المسالك البولية ، وتأثير اللدائن المعوية على التوازن. شدة حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الحالب والكلى (الكلى الثنائية أو المفردة) ، وإعادة هيكلة كبيرة في المسالك البولية ، وإمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة من المسالك البولية ، الجهاز الهضميو الأمراض المصاحبةتعيق الإدخال الواسع للبلاستيك المعوي للحالبين في العيادة.

وفقًا لـ BC. Karpenko (2002) ، نجح رأب الحالب المعوي في مرحلة واحدة في التهاب الحالب والكلى الانسدادي ، وفقًا لنتائج اختبارات التخليص ، بالفعل بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، يحسن وظائف الكلى بنسبة 12 + 2.5٪. يشار إلى رأب الحالب المعوي في حالة التهاب الحالب والكلى الثنائي ، والنمو الحبيبي لكلية واحدة ، وناسور الحالب ، والتضيقات الحالب الممتدة والمتكررة. قد يكون بديلاً لاستئصال الكلية.

تم إجراء رأب اللفائفي الكلي للحالب في ثلاثة مرضى بسبب تضيقاته المتعددة والتهاب الحالب والكلى. تم الحصول على نتائج جيدة من اثنين منهم.

P.V. جليبوتشكو ، يو. علييفا