Suosituksia potilaille, joilla on tyrotoksikoosi. Diffuusi myrkyllinen struuma: oireet, hoitosuositukset. Tyreotoksikoosin tyypilliset oireet

Toimituksellinen sisältö

GBOUVPO "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. M. Sechenovin mukaan", Moskova

Avainsanat: kilpirauhanen, tyrotoksikoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, Gravesin tauti, multinodulaarinen toksinen struuma.

Keskustelu European Thyroid Associationin ohjeista endogeenisen subkliinisen hypertyreoosin diagnosoinnissa ja hoidossa

OLEN. Sechenov Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova, Venäjän federaatio

Artikkelissa käsitellään European Thyroid Associationin ohjeita endogeenisen subkliinisen hypertyreoosin diagnosoinnista ja hoidosta.

Avainsanat: kilpirauhanen, hypertyreoosi, tyreotoksikoosi, Gravesin tauti, toksinen multinodulaarinen struuma.

Vuoden 2015 puolivälissä julkaistiin Euroopan kilpirauhasyhdistyksen (ETA) ensimmäiset ja alkuperäiset kliiniset ohjeet subkliinisen tyrotoksikoosin (STyr) diagnosoinnista ja hoidosta. Ne ovat varmasti mielenkiintoisia, koska niissä yhdistyvät nykyaikaiset ajatukset tästä ongelmasta, mutta ne eivät ole ilman tiettyjä metodologisia vaikeuksia. Pääasia on, että kliinisessä käytännössä emme kohtaa ongelmaa STIR:n käsittelemisestä oireyhtymänä yleensä, vaan kyseessä ovat sairaudet, joiden etiologia ja patogeneesi ovat täysin erilaisia. Tällaisia ​​sairauksia ja niiden alamuunnelmia on yli kymmenen. Toisin sanoen STyr-ongelma ei ole subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ongelma, jolla on päinvastainen merkki. Jälkimmäisessä tapauksessa ratkaisemme todella vain yhden kysymyksen: määrätäänkö STyrille L-T4-korvaushoitoa vai ei. Tyreotoksikoosissa, kuten aina, ensimmäisen tason ongelma on sen syiden erotusdiagnoosi, ja jatkotoimenpiteet määräytyvät mielestäni yleensä enemmän STyr:n syyn ja kilpirauhasen muutosten luonteen mukaan. (TG) itse, eikä kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tason laskun perusteella. Esitettyjen suositusten laatijat valitsivat mallin, jossa on kaksi muuttujaa: aste

TSH:n (STIr 2. asteen) ja iän (nuori ja keski-ikäinen) laskua, samalla kun he yrittävät jättää STIr:n syyn pois päättelyssään, mikä on väistämätöntä, koska tässä tapauksessa suositukset olisivat liian hankalia. Lisäsyötteitä ovat kuitenkin rajoitukset, joiden mukaan käsitellään vain endogeenisiä sukupuolitaudit ja vain pysyviä sukupuolitaudit (pidempi kuin 3 kuukautta, mikä katkaisee välittömästi useita sairauksia, nimittäin melkein kaikki, jotka esiintyvät tuhoavan tyreotoksikoosin yhteydessä (subakuutti, kivuton, synnytyksen jälkeinen ja sytokiini). -indusoitu tyreoidiitti), lukuun ottamatta amiodaronin aiheuttamaa tyreotoksikoosia tyyppi 2). Siten kirjoittajat erottavat neljä varianttia (2 x 2) subkliinisestä pysyvästä endogeenisesta STI:stä, joille he antavat suosituksia, mielestäni jokseenkin abstrakteja, koska ne eroavat itse kilpirauhasen muutoksista. Vaikka on tunnustettava, että poikkeuksetta kaikki kliiniset suositukset, jopa erittäin korkeatasoiset, minkä tahansa sairauden osalta, ovat jossain määrin abstrakteja. Yleisesti ottaen voidaan erottaa ainakin neljä ongelmaa, jotka ovat samanaikaisesti kliinisiä, metodologisia ongelmia sekä tällaisten suositusten laatimisen ja kliinisen käytön ongelmia.

1. Nosologinen heterogeenisyys

Tämä on pääongelma, ja se on jo mainittu edellä; hän on se, joka määrää suuremmassa määrin

hoidon ja/tai havainnoinnin taktiikka. Siksi esitettyjä suosituksia voidaan kutsua toisen tason suosituksiksi, ts. heidän mukaansa ongelmaa on mahdotonta tutkia ensin, heidän ymmärtämisensä on välttämätöntä tuntea hyvin tiettyjen tyrotoksikoosiin liittyvien sairauksien diagnosoinnin ja hoidon periaatteet.

2. Eri vakavuus STir

Esitetyissä suosituksissa erotetaan ensimmäistä kertaa kaksi tyrotoksikoosiastetta, jotka ilmeisesti ymmärretään pitkään. Mitä tulee analyysiin tällä hetkellä saatavilla olevista kliininen tutkimus- STyr:llä kirjoittajat tarkoittavat usein eri vaikeusasteista kilpirauhashormonien ylimäärää, eri TSH-tasot valitaan mukaanlukien kriteeriksi. Tämän lisäksi ongelma "endogeenisen - eksogeenisen" STyr:n erottamisessa, vaikka se näyttää olevan melko yksinkertainen kliinisessä käytännössä, mutta tieteellisiä papereita tutkijat sekoittavat niitä usein. Lisäksi, jos puhumme vanhemmista potilaista ikäryhmä, silloin STyr niissä on todellakin useammin edustettuna endogeenisenä muunnelmana kilpirauhasen toiminnallisen autonomian (FA) vuoksi, kun taas iäkkäille potilaille, jopa kilpirauhassyöpään, määrätään todellisuudessa harvoin estävää hoitoa. Tilanne on päinvastainen nuorilla potilailla: persistentti endogeeninen STyr on heillä melko harvinainen, ja kaikki johtopäätökset jälkimmäisen patologisesta merkityksestä tehdään L-T4-suppressiivisessa hoidossa olevien potilaiden tutkimuksen perusteella.

3. Tiedot patologisesta merkityksestä - pääasiassa endogeenisen muunnelman osalta vanhuksilla

Huolimatta näiden suositusten tarjoamasta melko tuoreesta ja alkuperäisestä näkemyksestä sukupuolitautiongelmasta, on ymmärrettävä selvästi (ja kirjoittajat ovat tästä tietoisia), että suurin todiste siitä, onko sukupuolitaudilla patologinen merkitys ja tarvitseeko se siten korjausta, esiintyy pääasiassa postmenopausaalisilla naisilla, joilla on endogeeninen sukupuolitauti ja TSH-tasojen jatkuva lasku alle 0,1 mU/l (STI 2. aste iäkkäillä näissä suosituksissa). Itse asiassa tämä tilanne johtuu yleensä kilpirauhasen FA:sta, joka johtuu multinodulaarisesta toksisesta struumasta. Muut STIr-muunnokset eivät tietenkään vaadi vähemmän huomiota kliinisen käytännön näkökulmasta, mutta näyttö näiden suositusten säännöksistä on väistämättä pienempi, ja itse formulaatiot ovat luonnollisesti virtaviivaisempia.

4. "Testien" hoito, ei tietyn sairauden hoito tietyllä potilaalla

Itse asiassa tämä on nykyaikaisen endokrinologian universaali kipukohta, joka on käytännöllinen ilmaus kliinisten interventioiden tieteellisen perustelemisen vaikeuksista tilanteessa, jossa tietyissä laboratorioparametreissa tapahtuu minimaalisia muutoksia kliinisten ilmentymien ja selkeiden tietojen puuttuessa pitkän aikavälin toimenpiteistä. näiden "muutosten" ennuste. TSH-tason määrittäminen on maailman yleisin hormonitutkimus, ja sen alentunut tai alentunut taso vaatii tulkintaa melko usein. Tässä artikkelissa esitettyjen STIr-suositusten tärkein etu on mielestäni nykyaikaisten ideoiden systematisointi tästä ongelmasta, ts. tällä asiakirjalla on suuri tieteellinen arvo. Käytännön näkökulmasta asiakirja on melko monimutkainen, eikä sitä voida pitää suosituksena lääkäreille, varsinkaan perusterveydenhuollon lääkäreille, koska sen säännöksissä on tieteellisestä arvostaan ​​huolimatta monia oletuksia. Tässä suhteessa tyrotoksikoosin (puhumattakaan subkliinisen) tapauksessa minusta näyttää siltä, ​​​​että nosologinen lähestymistapa on käytännöllisempi, ts. yksilöllisten suositusten kehittäminen yksittäisille kilpirauhasen sairauksille.

Tämä artikkeli tarjoaa mukautetun käännöksen itse suosituksista, joihin liittyy joitain kommentteja, ehkä hieman subjektiivisia. Ongelman syvempää analysointia varten suosittelen, että luet suositusten alkuperäisen tekstin, joka on vapaasti saatavilla European Thyroid Journal -sivustolla. Jokaisen suosituksen jälkeen, nykyaikaisten vaatimusten mukaisesti, niiden laatu ilmoitetaan plussina (matala - +, kohtalainen - ++, korkea - +++) ja vahvuutena (1 - tiukka; 2 - heikko). Alla olevan tekstin alaotsikot vastaavat alkuperäisiä suosituksia.

Sukupuolitautien laboratorio- ja etiologinen diagnoosi

Ensimmäinen taso: vahvistus STyr:n jatkuvasta luonteesta

TSH-tason määrittäminen on testi ensisijainen diagnoosi Sekoita. Kun TSH:n alentunut taso havaitaan, kilpirauhashormonien tasot (vapaa T4 ja kokonais (tai vapaa) T3) määritetään (1 / +++).

TSH-tason määrittämistä käytetään STyr:n vakavuuden ja asteittaisuuden arvioimiseen: luokka 1 (TSH 0,1-0,39 mU/l) ja aste 2 (TSH)< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

On välttämätöntä sulkea pois tilat, joihin liittyy ohimenevää TSH:n laskua ja jotka eivät liity STyr:iin, kuten lääkitys, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen patologia, mielisairaus ja eutyroidisyndrooma (1/+00).

Kun TSH-taso on alentunut tai rajallisesti alhainen, sen määritys on toistettava 2-3 kuukauden kuluttua, koska SHiper määritellään jatkuvaksi TSH:n laskuksi (1/+00).

Kommentti. TSH:n toistuminen dynamiikassa merkittävässä osassa tapauksia mahdollistaa useimpien tuhoavan tyrotoksikoosin aiheuttamien sairauksien sulkemisen pois, koska sen kesto mitataan yleensä useissa kuukausissa.

Toinen taso: STyr:n etiologian määrittäminen

Nodulaarisessa struumassa ja STyr 2. asteen tapauksessa scintigrafia ja mahdollisuuksien mukaan radioaktiivisen jodin 24 tunnin talteenotto (1/+00) on aiheellista jatkohoitotaktiikkojen määrittämiseksi.

Doppler-ultraääni voi olla erittäin informatiivinen STyr- ja nodulaarisessa struumassa (2/+00).

TSH-reseptorin (AB-rTSH) vasta-aineiden tason määrittäminen voi vahvistaa immunogeenisen tyrotoksikoosin diagnoosin (2/+00), kun taas jälkimmäinen voidaan diagnosoida myös potilailla, joilla on nodulaarinen struuma, koska Ab-rTSH jodipuutteellisella alueita havaitaan 17 %:lla potilaista, joilla on scintigrafisesti varmistettu multinodulaarinen toksinen struuma.

Tietokonetomografiaa ilman kontrastia tai MRI:tä voidaan käyttää kompressiooireyhtymän diagnosoimiseen potilailla, joilla on suuri multinodulaarinen struuma ja siihen liittyvät oireet ja merkit (1/+++).

Kolmas taso: STIr:hen liittyvä riskinarviointi

EKG:tä, Holter-seurantaa ja Doppler-kaikukardiografiaa suositellaan arvioitavaksi sydänriski ja sydämen ja verisuonten tila valituilla 2. asteen sukupuolitautipotilailla,

erityisesti potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöt, iskeeminen sydänsairaus (CHD) ja sydämen vajaatoiminta (1/+00).

Luun tiheysmittausta ja joissakin tapauksissa luumerkkien määritystä voidaan käyttää valituilla potilailla, joilla on asteen 2 STI (1/+00).

Hoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on vaiheen 2 STIR, sen haittavaikutusten riskin vähentämiseksi (eteneminen selväksi tyreotoksikoosiksi, lisääntynyt kokonaiskuolleisuus, kuolleisuus sepelvaltimotautiin, eteisvärinä, muut kuin nikamamurtumat) (1) /++0).

Vaiheen 1 sukupuolitautien hoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille eteisvärinän ehkäisemiseksi. Ottaen huomioon mahdollinen riski sydän- ja verisuonikomplikaatioiden hoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on samanaikainen sydänsairaus, diabetes, munuaisten vajaatoiminta, aivohalvaus ja ohimenevät iskeemiset kohtaukset historiassa sekä aivohalvauksen riskitekijät, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimoiden ja ääreisvaltimoiden patologia (2/+00).

Suosittelemme hoitamaan alle 65-vuotiaita potilaita, joilla on asteen 2 STyr ja joilla on jatkuvasti alhainen TSH ja/tai tyrotoksikoosin oireita, varsinkin jos verenkierrossa havaitaan rTTH-vasta-aineita ja/tai lisääntynyttä ottoa tuiketutkimuksessa (2/+00).

Potilaille, joilla on tyreotoksikoosin oireita, voidaan antaa selektiivisiä beetasalpaajia tai kilpirauhaseen kohdistuvia hoitoja. P-salpaajien annos määräytyy sykkeen (HR) mukaan (2/++0).

Kommentti. Todistetusti hitaassa Gravesin taudissa (HD), jossa on sukupuolitauti, P-salpaajien määrääminen olisi luultavasti vielä helpompaa kliinisestä näkökulmasta. Ensinnäkin tiedetään, että tyrotoksikoosin remission todennäköisyydessä ei ole eroja määrättäessä tyrostaattisia lääkkeitä tai P-salpaajia. Samaan aikaan tyrostaattisten vastaanottoaika on yleensä sovittu ajoissa noin 1 vuodeksi ja se vaatii mieluiten kuukausittaista kilpirauhasen toiminnan seurantaa. Samaan aikaan tällaisen hitaan HD:n remissio voi tapahtua aikaisemmin, mikä on ilmeistä tilanteessa, jossa tyrostaattia ei määrätä. Lisäksi P-salpaajilla on ehdottomasti vähemmän sivuvaikutuksia ja niiden antaminen mahdollistaa kilpirauhasen toiminnan harvemman arvioinnin.

Sukupuolitautien hoitoa ei suositella nuorille oireettomille potilaille, joilla on alentunut mutta havaittavissa oleva TSH (asteen 1 STI:t) (ei näyttöä hoidon hyödystä). Tällaisten potilaiden dynamiikkaa suositellaan seurattavaksi, koska riski STyr:n etenemisestä selväksi tyrotoksikoosiksi on alhainen, spontaanin remission mahdollisuus ja heikko näyttöpohja komplikaatioiden riskistä tässä ryhmässä (1/+00).

Tarkkailua suositellaan potilaille, joilla on 1. asteen STIR, jos kilpirauhasen patologian ultraääni- ja tuikemerkkejä ei ole, EKG:n mukainen normaali syke, normaali tiheys luukudos ja jos sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin riskitekijöitä ei ole (1/+00).

Jos potilas ei saa hoitoa jatkuvaan STyr:ään, hänen tulee tarkistaa TSH, FT4, kokonais- tai vapaa T3 6-12 kuukauden välein sekä myös oireiden varalta (1/+00).

Tyrostaattiset lääkkeet ovat ensisijainen vaihtoehto hoidettaessa nuoria Gravesin tautia sairastavia 2. asteen sukupuolitautipotilaita ja yli 65-vuotiaita potilaita, joilla on HD

STyr 1. asteen kanssa, koska HD:n remission todennäköisyys 12-18 kuukauden tyrostaattihoidon jälkeen voi olla 40-50 % (1/+00). Radioaktiivinen jodihoito on aiheellista tyreostaattisten lääkkeiden huonon sietotilanteessa sekä tyrotoksikoosin uusiutuessa ja potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia (1/+00).

Tyreostaattisten lääkkeiden tai radioaktiivisen jodin hoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille Gravesin tautia ja STyr-tautia sairastaville potilaille sekä sydän- ja verisuonitautien suuren dekompensaatioriskin vuoksi (1/+00).

Radioaktiivista jodihoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on asteen 1 ja 2 STI multinodulaarisen toksisen struuman tai tyrotoksisen adenooman vuoksi, koska tällöin tyrotoksikoosi on yleensä jatkuvaa. Lisäksi asteen 2 STIR voi edetä ilmeiseksi lisääntyneen jodin tai liiallisen jodin saannin jälkeen. Tilanteissa, joissa radioaktiivisen jodin antaminen ei ole mahdollista (esim. iäkkäät sairaalapotilaat ja/tai suuret struumat ja vakavat rinnakkaissairaudet ja/tai kompressiooireet), elinikäinen kilpirauhaslääkitys voi olla vaihtoehto (2/+00).

Kirurgista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on TSIR, johon liittyy erittäin suuri struuma, puristusoireet, samanaikainen hyperparatyreoosi tai epäilty kilpirauhassyöpä (1/+++). Tiettyjen tekijöiden esiintyessä, jotka estävät radioaktiivisen jodin määräämisen 2. asteen STI:ssä, vaihtoehtona on totaalinen kilpirauhasen poisto (1/++0).

Pieniä tiamatsoliannoksia (5-10 mg päivässä) voidaan käyttää tarpeen mukaan eutyreoosin nopeaan palauttamiseen sukupuolitautipotilailla (1/+00). Potilaille tulee kertoa tiamatsolin mahdollisista sivuvaikutuksista (1/+00). Ennen lääkkeen määräämistä on välttämätöntä yleinen analyysi veri ja maksan transaminaasiarvojen arviointi (1/+00).

Radioaktiivisen jodihoidon tavoitteena on saavuttaa eutyreoositila (L-T4-korvaushoidolla tai ilman) (1/+00).

Tiamatsolin antoa ennen radioaktiivista jodihoitoa tai kirurgista hoitoa suositellaan yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja (eteisvärinä, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta) sekä potilaille, joilla on lisääntynyt riski dekompensaatioon pahenevan tyrotoksikoosin vuoksi. (2/+00). Jos tiamatsolia määrätään tässä tilanteessa, radioaktiivisen jodin tavanomaisen annoksen nostamista suositellaan 10-15 % (1 / +++).

Ennen radioaktiivisen jodihoidon määräämistä on tarpeen arvioida orbitopatian (tupakoitsijat, merkittävä T3- ja AT-rTTH-tason nousu) etenemisriski (1/+00). Profylaksiaa glukokortikoideilla suositellaan potilaille, joilla on kliinisesti selvä orbitopatia ja tupakoivat (1/+00).

American College of Physiciansin ja American Heart Associationin suositusten mukaisesti suosittelemme eutyreoosin palauttamista valinnaiseksi hoidoksi eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, koska useimmat kardiotrooppiset lääkkeet ovat tehottomia tyrotoksikoosin taustalla. Sukupuolitautien hoito tyrostaattisilla lääkkeillä on ensimmäinen valinta iäkkäille potilaille, joilla on 2. asteen sukupuolitaudit, jotka komplisoituvat eteisvärinästä ja/tai sydämen vajaatoiminnasta, johon usein liittyy

suoritetaan sinusrytmin spontaanilla palautumisella (1/+00).

Potilailla, joilla on STIr:n aiheuttamaa eteisvärinää, tromboembolian esto on välttämätöntä. American Heart Associationin suositusten mukaisesti sukupuolitautia ja eteisvärinää sairastavien potilaiden INR tulee pitää välillä 2,0-3,0 (1/+00).

Radioaktiivisen jodihoidon jälkeen kilpirauhasen toiminta on arvioitava melko usein ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen vuosittain kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen tai tyrotoksikoosin jatkuvuuden toteamiseksi (1/+00).

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy radioaktiivisen jodihoidon tai kilpirauhasen poiston jälkeen, korvaushoito L-tyroksiinilla on aiheellista (1/+++).

Gravesin taudin kirurgiseen hoitoon kuuluu kilpirauhasen poisto, joka estää kilpirauhasen osittaisten resektioiden jälkeen havaitun tyreotoksikoosin jatkumisen tai uusiutumisen. Yksittäisillä autonomisilla nodulaarisilla muodostelmilla voidaan suorittaa hemityroidektomia ja kannaksen resektio. Multinodulaarisessa toksisessa struumassa kilpirauhasen poisto on aiheellista (1/++0).

Bibliografia

Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, et ai. Euroopan kilpirauhasyhdistyksen 2015 ohjeet endogeenisen subkliinisen hypertyreoosin diagnosoinnista ja hoidosta. European Thyroid Journal. 2015;4(3):149-163. doi: 10.1159/000438750.

Fadeev Valentin Viktorovich - lääketieteen tohtori, professori, endokrinologian osaston johtaja, I. M. Sechenov, ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto.

Kirjeenvaihtoa varten: Fadeev Valentin Viktorovich - [sähköposti suojattu]

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2017

Tyreotoksikoosi [kilpirauhasen liikatoiminta] (E05), Tyreotoksikoosi, määrittelemätön (E05.9), Krooninen kilpirauhastulehdus ja ohimenevä tyrotoksikoosi (E06.2)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 18. elokuuta 2017
Pöytäkirja nro 26

Tyreotoksikoosi(kilpirauhasen liikatoiminta) on kliininen oireyhtymä, joka johtuu kilpirauhashormonien (TG) liiallisesta määrästä veressä ja niiden toksisista vaikutuksista eri elimiin ja kudoksiin.

"Tyreotoksikoosi kanssa diffuusi struuma(diffuusi myrkyllinen struuma, sairaus Haudat Bazedova)" on autoimmuunisairaus, joka kehittyy rTTH:n vasta-aineiden tuotannon seurauksena ja joka ilmenee kliinisesti kilpirauhasen vaurioina ja tyreotoksikoosi-oireyhtymän kehittyessä yhdessä kilpirauhasen ulkopuolisen patologian kanssa (endokriininen oftalmopatia (EOP), tibiaalinen myksedeema, akropatia). Systeemisen autoimmuuniprosessin kaikkien komponenttien samanaikainen yhdistäminen tapahtuu suhteellisen harvoin eikä ole pakollista diagnoosissa (aste A) Useimmissa tapauksissa suurin kliininen merkitys tyreotoksikoosissa, johon liittyy diffuusi struuma, on kilpirauhasen toimintahäiriö.
tyreotoksikoosi potilailla, joilla on solmu/monisolmu struuma ilmenee kilpirauhassolmun toiminnallisen autonomian kehittymisen vuoksi. Autonomia voidaan määritellä kilpirauhasen follikulaaristen solujen toiminnaksi pääasiallisen fysiologisen stimulaattorin - aivolisäkkeen TSH:n - puuttuessa. Toiminnallisen autonomian ansiosta kilpirauhassolut pääsevät aivolisäkkeen hallinnasta ja syntetisoivat liikaa TG:tä. Jos autonomisten muodostumien TG:n tuotanto ylittää fysiologisen tarpeen, potilaalle kehittyy tyrotoksikoosi. Tällainen tapahtuma voi tapahtua luonnollisen kulkusuunnan seurauksena nodulaarinen struuma tai ylimääräisten jodimäärien nauttimisen jälkeen jodilisän kanssa tai osana jodia sisältäviä farmakologisia aineita. Toiminnallisen autonomian kehittymisprosessi kestää vuosia ja johtaa toiminnallisen autonomian kliinisiin ilmenemismuotoihin pääasiassa vanhemman ikäryhmän henkilöillä (45 vuoden jälkeen) (taso B).

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Luokitus

Vastaanottajalassoituminen:
1) Kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon aiheuttama tyrotoksikoosi:
· Gravesin tauti (GD);
toksinen adenooma (TA);
jodin aiheuttama hypertyreoosi;
autoimmuunisen tyreoidiitin (AIT) hypertyreoosivaihe;
TSH - johtuu hypertyreoosista.
− TSH:ta tuottava aivolisäkkeen adenooma;
- TSH:n riittämättömän erityksen oireyhtymä (tyrotrofien vastustuskyky kilpirauhashormoneille).
trofoblastinen hypertyreoosi.

2) Kilpirauhasen liikatoiminta, joka johtuu kilpirauhashormonien tuotannosta kilpirauhasen ulkopuolella:
kilpirauhassyövän metastaasit, jotka tuottavat kilpirauhashormoneja;
Korinonepiteliooma.

3) Tyreotoksikoosi, joka ei liity kilpirauhashormonien liikatuotantoon:
huumeiden aiheuttama tyrotoksikoosi (kilpirauhashormonivalmisteiden yliannostus);
Tyreotoksikoosi, subakuutin de Quervainin kilpirauhastulehduksen vaiheena, synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus.

Taulukko 2. Struumakokojen luokittelu :

Taulukko 3. Tyreotoksikoosin luokittelu ja patogeneesi:

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi:
Valitukset osoitteessa:
· hermostuneisuus;
· hikoilu;
Sydämenlyönti;
lisääntynyt väsymys;
lisääntynyt ruokahalu ja tästä huolimatta laihtuminen;
yleinen heikkous;
· emotionaalinen labilisuus;
hengenahdistus
unihäiriöt, joskus unettomuus;
Huono toleranssi kohonnut lämpötila ympäristö;
ripuli
silmien epämukavuus epämukavuutta silmämunien alueella silmäluomien vapina;
rikkomuksia kuukautiskierto.

AT historia:
kilpirauhassairauksista kärsivien sukulaisten läsnäolo;
Usein akuutti hengityselinten sairaudet;
paikalliset infektioprosessit (krooninen tonsilliitti).

Fyysinen tarkastus:
Kilpirauhasen koon kasvu;
Sydänhäiriöt (takykardia, kovat sydämen äänet, joskus systolinen sivuääni huipussa, lisääntynyt systolinen ja alentunut diastolinen verenpaine, hyökkäyksiä eteisvärinä);
keskus- ja sympaattiset häiriöt hermosto(sormien, kielen, koko kehon vapina, hikoilu, ärtyneisyys, ahdistuksen ja pelon tunne, hyperrefleksia);
aineenvaihduntahäiriöt (lämpö-intoleranssi, laihtuminen, lisääntynyt ruokahalu, jano, kiihtynyt kasvu);
rikkomuksia Ruoansulatuskanava(löysät ulosteet, vatsakipu, lisääntynyt peristaltiikka);
silmäoireet (silmähalkeamien leveä avautuminen, eksoftalmos, peloissaan tai varovainen katse, näön hämärtyminen, kaksoisnäkö, viive ylempi silmäluomen kun katsot alas ja pohja - katsot ylös).

Noin 40–50 %:lle HD-potilaista kehittyy Kuvanvahvistin, jolle on ominaista kiertoradan pehmytkudosten vauriot: retrobulbaarikudos, silmän motoriset lihakset; johon liittyy näköhermo ja silmän apulaitteet (silmäluomet, sarveiskalvo, sidekalvo, kyynelrauhanen). Potilaille kehittyy spontaania retrobulbaarista kipua, kipua silmän liikkeistä, silmäluomien punoitusta, silmäluomien turvotusta tai turvotusta, sidekalvon hyperemiaa, kemoosia, proptoosia, silmän motoristen lihasten liikkuvuuden rajoittumista. EOP:n vakavimmat komplikaatiot ovat: optinen neuropatia, keratopatia, jossa muodostuu piikki, sarveiskalvon perforaatio, oftalmoplegia, diplopia, lihasjärjestelmän puolelta (lihasten heikkous, atrofia, myasthenia gravis, jaksollinen halvaus)).

Laboratoriotutkimus:
Taulukko 4. Tyreotoksikoosin laboratorioindikaattorit:

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi

Taulukko 8. Tyreotoksikoosin erotusdiagnoosi:

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Lääkeryhmät hoidossa käytetyn ATC:n mukaan

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AUTOPOTILAATIOLLA: avohoidossa ovat potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu Gravesin tauti ilman taudin dekompensaatiota, jotka eivät tarvitse radiojodihoitoa, kirurgista hoitoa, joilla ei ole tyrotoksista kriisiä .

Ei huumehoito:
· tila: riippuu tilan vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Sulje pois fyysinen aktiivisuus, tk. Tyreotoksikoosin yhteydessä lihasheikkous ja väsymys lisääntyvät, lämmönsäätely häiriintyy ja sydämen kuormitus lisääntyy.
· Ruokavalio: ennen eutyreoosin toteamista on tarpeen rajoittaa jodin saantia varjoaineita, koska jodi useimmissa tapauksissa edistää tyrotoksikoosin kehittymistä. Kofeiini tulisi jättää pois, koska. kofeiini voi pahentaa tyrotoksikoosin oireita.

Sairaanhoidon:
Konservatiivinen tyrostaattinen hoito:
Kilpirauhasen kilpirauhashormonien tuotannon estämiseksi on tarpeen käyttää tiamatsoli. Käytä tiamatsolia 20-40 mg:n vuorokausiannoksena. Vakavan kliinisen ja biokemiallisen hypertyreoosin tapauksessa annoksia voidaan nostaa 50-100%. Vastaanotto - yleensä 2-3 kertaa päivässä, on sallittua ottaa lääke 1 kerran päivässä
mahdollista sivuvaikutukset tyrostaattinen hoito: allergiset reaktiot, maksan patologia (1,3 %), agranulosytoosi (0,2 - 0,4 %). Kuumeen, nivelkipujen, kielen haavaumien, nielutulehduksen tai vakavan huonovointisuuden kehittyessä tyrostaattisten lääkkeiden käyttö on lopetettava välittömästi ja laajennettu leukogrammi on määritettävä. Konservatiivisen tyreostaattisen hoidon kesto on 12-18 kuukautta.
* Tyreotoksikoosin hoidossa TSH pysyy pitkään (jopa 6 kuukautta) estettynä. Siksi TSH-tason määrittämistä tyrostaattisten lääkkeiden annoksen säätämistä varten ei käytetä. Ensimmäinen TSH-tason tarkistus suoritetaan aikaisintaan 3 kuukautta eutyreoosin saavuttamisen jälkeen.

Tyreostaatin annosta tulee säätää vapaan T4:n tason mukaan. Ensimmäinen vapaan T4:n kontrolli määrätään 3-4 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Tyreostaattinen annos pienennetään ylläpitoannokseen (7,5-10 mg), kun vapaan T4:n normaali taso on saavutettu. Sitten vapaan T4:n kontrollointi suoritetaan 1 kerran 4-6 viikossa käyttämällä "Block"-järjestelmää ja 1 kerran 2-3 kuukaudessa "Estä ja korvaa (levotyroksiini 25-50 mcg)" -ohjelmalla sopivina annoksina.

Ennen tyrostaattisen hoidon lopettamista on toivottavaa määrittää taso vasta-aineita TSH-reseptorille, koska se auttaa ennustamaan hoidon lopputulosta: potilailla, joilla on alhainen AT-rTTH-taso, on todennäköisemmin vakaa remissio.

Useimmat potilaat, joiden leposyke on yli 100 lyöntiä minuutissa tai joilla on liittyvät sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmä on määrättävä β-salpaajat 3-4 viikon kuluessa (anapriliini 40-120 mg/vrk, atenololi 100 mg/vrk, bisoprololi 2,5-10 mg/vrk).

Yhdistettynä EOP:hen ja lisämunuaisten vajaatoiminnan oireisiin he turvautuvat kortikosteroidihoito: prednisoloni 10-15 mg tai hydrokortisoni 50-75 mg lihakseen.

Tyreotoksikoosin hoito raskauden aikana:
Jos ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana havaitaan alentunut TSH-taso (alle 0,1 mU / l), on tarpeen määrittää f T4- ja f T3 -tasot kaikilla potilailla. HD:n ja raskauden tyreotoksikoosin erotusdiagnoosi perustuu struuman, rTSH-vasta-aineiden ja EOP:n havaitsemiseen; TPO:n vasta-aineiden havaitseminen ei salli tätä (taso B). Kilpirauhasen tuikekuvauksen tekeminen on ehdottomasti vasta-aiheista. Tyreotoksikoosin ensisijainen hoito raskauden aikana on kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä.

PTU ja tiamatsoli tunkeutuvat vapaasti istukan esteeseen, tunkeutuvat sikiön vereen ja voivat aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan ja struuman kehittymisen sekä lapsen syntymän, jolla on heikentynyt älykkyys. Siksi tyrostaattisia lääkkeitä määrätään pieninä mahdollisina annoksina, jotka riittävät pitämään kilpirauhashormonit tasolla, joka on 1,5 kertaa korkeampi kuin ei-raskaana olevilla naisilla, ja TSH on raskaana oleville naisille ominaisen tason alapuolella. Tiamatsolin annos ei saa ylittää 15 mg päivässä, propyylitiourasiilin annos * - 200 mg päivässä.

fT4-kontrolli suoritetaan 2-4 viikon kuluttua. Kun fT4:n tavoitetaso on saavutettu, tyrostaattinen annos pienennetään ylläpitoannokseen (tiamatsolia 5-7,5 mg, propisiilia 50-75 mg:aan asti). fT4-tasoa tulee seurata kuukausittain. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa lisääntyneen immunosuppression vuoksi HD:n immunologinen remissio tapahtuu, ja useimmilla raskaana olevilla naisilla tyrostaatti peruuntuu.
valittu lääke ensimmäisellä kolmanneksella on ammattikoulu, toisessa ja kolmannessa - tiamatsoli (taso C). Tämä johtuu siitä, että tiamatsolin ottaminen yksittäisissä tapauksissa saattaa liittyä synnynnäisiä epämuodostumia kehittyy organogeneesin aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.Jos PTU ei ole saatavilla ja se ei siedä, tiamatsolia voidaan määrätä. Jos tiamatsolia saavilla potilailla epäillään raskautta, on raskaustesti tehtävä mahdollisimman pian ja jos se tapahtuu, ne on siirrettävä PTU-hoitoon, ja toisen raskauskolmanneksen alussa on palattava tiamatsolin käyttöön.
Jos potilas sai alun perin PTU:ta, on samoin suositeltavaa siirtää hänet tiamatsolihoitoon toisen raskauskolmanneksen alussa.
"Estä ja korvaa" -mallin käyttäminen vasta-aiheinen raskauden aikana(taso A). "Estä ja korvaa" -järjestelmä sisältää suurempien tyrostaattiannosten käytön, mikä voi johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan ja struuman kehittymiseen sikiössä.
Kun vakava kurssi tyreotoksikoosi ja tarve ottaa suuria annoksia kilpirauhaslääkkeitä, samoin kuin intoleranssi tyrostaattisille aineille (allergiset reaktiot tai vaikea leukopenia) tai raskaana olevan naisen kieltäytyminen ottamasta tyreostaatteja, kirurginen hoito on aiheellinen, joka voidaan suorittaa toisella kolmanneksella (taso C).

Taulukko 9. Gravesin taudin hoito raskaana olevilla naisilla:

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA: potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu tyrotoksikoosi, radiojodihoitoa ja leikkaushoitoa varten sekä dekompensaatiotilassa ja kilpirauhasen toksisessa kriisissä, ovat laitoshoidossa .

Potilaan seurantakortti, potilaan reititys

Ei huumehoito: katso ambulatorinen taso.

Hoito radioaktiivisella jodilla:
Todistus radioaktiiviseen jodihoitoon ovat:
tyrotoksikoosin uusiutuminen leikkauksen jälkeen;
Toistuva tyrotoksikoosin kulku tyrostaattihoidon taustalla;
Tyreostaattisten aineiden intoleranssi.

HD-potilailla, joille tauti ei parane 1-2 vuoden kuluttua tiamatsolihoidosta, tulee harkita radioaktiivisen jodin hoitoa tai kilpirauhasen poistoa.
Henkilöillä, joilla on vaikea tyrotoksikoosi, kun kokonais-T4\u003e 20 mcg / dl (260 nmol / l) tai fT4\u003e 5 ng / dl (60 pmol / l) ennen I 131 -hoitoa, on tarpeen määrätä tiamatsolia ja beetasalpaajia näiden indikaattoreiden normalisoimiseksi. Lääkehoito tyrostaattisilla lääkkeillä lopetetaan yleensä 10 päivää ennen I 131:n vastaanottoa (vakavan tyrotoksikoosin tapauksessa hoito voidaan lopettaa 3-5 päivää ennen). Tyrostaattien käyttöä ei pidä lopettaa ennen radioaktiivista jodihoitoa potilailla, joilla on vaikea tyrotoksikoosi ja/tai suuri struuma kilpirauhasmyrskyn estämiseksi.

Sairaanhoidon: katso ambulatorinen taso.

Tyreotoksinen kriisi (TK)- harvinainen sairaus, jolle on ominaista monisysteeminen vaurio ja kuolleisuus 8–25 prosentissa tapauksista. TK:n diagnostiset kriteerit - yhtenäiset diagnostiset kriteerit (BWPS-asteikko).

Kaikki TC-potilaat tarvitsevat tarkkailua tehohoidossa, ja kaikkia elintoimintoja on seurattava. tärkeitä toimintoja. Hoito tulee aloittaa välittömästi, odottamatta hormonaalisen verikokeen tuloksia.

Taulukko 11 Kilpirauhasmyrskyn hoito:

Diffuusi toksinen struuma on autoaggressiivinen sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto ja rauhasen koon kasvu nopean solujen lisääntymisen seurauksena. Toisella tavalla tätä sairautta kutsutaan hypertyreoosiksi tai Gravesin, Gravesin, Perryn, Flayanin sairaudeksi. Useimmiten tämä patologia diagnosoidaan naisilla.

Etiologia ja patogeneesi

Kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymisessä geneettisellä alttiudella on tärkeä rooli. Usein tauti välittyy sukupolven kautta. Seuraavat tekijät provosoivat patologian esiintymistä:

• stressaavat tilanteet;
• krooniset infektiot viruksen luonne;
• toistuva kurkkukipu;
• muut endokriinisen järjestelmän sairaudet - hypoparatyreoosi, Addisonin tauti, diabetes mellitus.

Perinnöllisyyden vahvistaa se, että puolella potilaan sukulaisista on veressä kilpirauhasen vasta-aineita ja 15 prosentilla tämä patologia on tunnistettu ja vahvistettu. On tärkeää, että itse sairaus ei tartu geneettisesti, vaan vain alttius sille. Siten johtava rooli diffuusin toksisen struuman patogeneesissä on geneettiselle alttiudelle sekä provosoiville tekijöille, joiden ansiosta geeneihin upotettu tieto kehittyy. Immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi T-lymfosyyteissä tapahtuu mutaatio, ja ne, jotka vaikuttavat rauhasen kudokseen, havaitsevat sen antigeenit vieraiksi. Lisäksi T-tappajat pystyvät itsenäisesti vahingoittamaan elintä aiheuttaen myrkyllisen vaikutuksen kilpirauhaseen. T-lymfosyytit B-solujen kautta, jotka syntetisoivat kilpirauhasen vastaisia ​​vasta-aineita, voivat ilmentää epäsuoraa vaikutusta rauhaskudokseen. Jälkimmäiset stimuloivat elintä seurauksena kilpirauhasta stimuloivan hormonin reseptoreiden sitoutumisesta kilpirauhasen soluihin, eli kilpirauhasen soluihin. Diffuusi-toksisen struuman kehittyessä immuunivasteen keskussäätelijöiden (T-lymfosyyttien) toiminta heikkenee.

Erilaisia ​​luokituksia

Lääkäri määrittää kilpirauhasen koon tunnustelun ja potilaan visuaalisen tutkimuksen avulla. WHO:n luokituksen mukaan vuodesta 1994 lähtien seuraavat tutkinnot on erotettu:

• 0 - struuma ei näy visuaalisesti eikä sitä voida tunnustella;
• 1 - struuma on käsin kosketeltava, mutta visuaalisesti, kun niska on luonnollisessa asennossaan, se ei ole näkyvissä;
• 2 - visuaalisesti ja tunnustelemalla struuma voidaan havaita helposti.

Toisen luokituksen mukaan (Nikolajevin mukaan) erotetaan seuraavat diffuusin myrkyllisen struuma-asteet:

• 0 - ei tunnustettavissa eikä rauhasta ole määritetty;
• I - tunnustelu voi määrittää kilpirauhasen kannaksen, se on visuaalisesti näkyvissä;
• II - sivulohkot voidaan havaita tunnustetulla, nielemisen aikana on visuaalisesti helppo nähdä struuma;
• III - paksu kaula on visuaalisesti näkyvissä;
• IV - rauhanen on laajentunut, minkä seurauksena kaulan muodon muodonmuutos on havaittavissa;
• V - kilpirauhanen saavuttaa erityisen suuren koon.

Lisäksi taudin vakavuus voidaan jakaa useisiin asteisiin:

1. Kevyt. Patologian merkit ilmenevät lisääntyneestä hermostuneisuudesta, hajamielisyydestä, unettomuudesta, itkuisuudesta. Melko usein havaitaan heikkoa suorituskykyä. Ensinnäkin sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii. Sydämenlyöntien määrä minuutissa nousee sataan. Yksilö alkaa laihtua.
2. Keskiverto. Diffuusin toksisen struuman oireet kuvataan kohdassa lievä aste ovat pahentuneet. Vapina liittyy olemassa oleviin sairauksiin. Painonpudotus jatkui erinomaisesta ruokahalusta huolimatta. Yksilöllisiä kokemuksia kovaa hikoilua, heikkous. Uloste on häiriintynyt, vatsaan ilmestyy kipuoireyhtymä, jolla ei ole selkeää sijaintia.
3. Raskas. Tärkeiden järjestelmien ja elinten toiminta epäonnistuu. Psykoosit ovat mahdollisia. Potilaalla on kehon täydellinen ehtyminen.

Tunnetaan toinen luokitus, jonka mukaan taudin kulku erotetaan:

• Subkliininen - oireet poistetaan, diagnoosi tehdään hormonaalisten aineiden verikokeen tulosten perusteella.
• Manifest - on selkeä klinikka. Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia veressä ei määritetä, kilpirauhasen hormonaalisten aineiden pitoisuus on yliarvioitu.
• Monimutkainen - mielenterveyshäiriöt lisätään. Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden tärkeiden järjestelmien toiminta häiriintyy. Henkilöllä diagnosoidaan kriittinen alipaino.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Käytä laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät diffuusin toksisen struuman diagnosointiin. Verikoe vapaan T3:n (trijodityroniinin) ja T4:n (tyroksiini) sekä TSH:n (tyrotropiinin) määrittämiseksi on päätesti. Kahden ensimmäisen hormonin korkea pitoisuus ja jälkimmäisen alhainen määrä on ominaista tälle patologialle. Lisäksi määrätään tyroglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasin vasta-aineiden testit. Lisätutkimusmenetelminä suoritetaan:

• Scintigrafia eli kilpirauhasen radioisotooppitutkimus, jossa tutkitaan kilpirauhasen toimintaa ja rakennetta.
• Ultraääni, joka antaa tietoa elimen rakenteesta.
• MRI on määrätty diagnosoimaan tämän taudin oftalmopatia.

Lisäksi, kun diagnosoidaan diffuusi myrkyllinen struuma (ICD-10 antaa sille koodin E05.0), määritetään munuaisten, maksan ja muiden elinten toiminnot, jotka ovat välttämättömiä riittävän hoidon määräämiseksi.

Taudin syyt ja merkit

Edistää taudin hormonaalisen epätasapainon kehittymistä raskauden, imetyksen, kuukautisten tai vaihdevuosien aikana. Provokaattoreiden tärkeimpiä syitä ovat:

• traumaattinen aivovamma;
• mielenterveyshäiriöt;
• geneettinen taipumus;
• huono ekologia;
• kehon autoimmuunivaste;
• epäsuotuisa elinympäristö;
• virusinfektiot.

Suurin syy diffuusille myrkylliselle struumalle on immuunijärjestelmän häiriö. Patologian tai klassisen kliinisen kuvan oireita ovat pullistuneet silmät, struuma ja sydämentykytys. Tärkeän puolelta normaali elämä elinten ja järjestelmien patologian merkit ilmenevät:

• kiihtynyt aineenvaihdunta;
• intoleranssi kuumalle säälle;
• erinomainen ruokahalu, mutta samaan aikaan on voimakas painonpudotus;
• ripuli
• huonovointisuus;
• kehon ja raajojen vapina;
• nopea väsymys;
• yleinen heikkous;
• unettomuus;
• kehon turvotus;
• rytmihäiriöt;
• sydämen vajaatoiminta;
• takykardia;
• vatsan kasvu;
• motoristen refleksien yliaktiivisuus;
• lämpötilan nousu;
• kandidiaasi suuontelossa;
• liiallinen hikoilu;
• hauraat kynnet.

Miessukupuolella on erektiohäiriöitä, maitorauhasten laajentumista. Naisen diffuusin toksisen struuman oireita ovat hedelmättömyys, kuukautiskierron epäonnistuminen ja voimakas alavatsakipu, fibrokystinen mastopatia. Näköelimissä on silmänsisäisen paineen nousu, sidekalvotulehdus, hiekan tunne silmissä, silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen, harvinainen räpyttely, alemman silmäluomen viivästyminen silmämunasta.

Komplikaatiot ja niiden hoito

Kilpirauhasen liiallisella hormonaalisten aineiden tuotannolla on negatiivinen vaikutus yksilön kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Diffuusi-toksisen struuman komplikaatioita ovat:

1. Tyreotoksinen kriisi on erityisen vakava seuraus taudista, joka muodostaa todellisen hengenvaaran. Onneksi nämä sairaudet ovat nykyään harvinaisia, kiitos uusimmat menetelmät potilaiden tutkiminen ja hoito. Kriisin kehitystä ei täysin ymmärretä, mutta hypoteeseja on useita. Yhden heistä mukaan se johtuu vapaan trijodityroniinin ja tyroksiinin lisääntymisestä. Toisaalta - kehon lisääntyneen herkkyyden vuoksi adrenaliinille, norepinefriinille, dopamiinille. Taudin provosoija on stressi tai tarttuva prosessi. Tyreotoksikoosille tyypilliset oireet lisääntyvät. Kriisi kehittyy yhtäkkiä. Yksilö ottaa pakkoasennon, ns. sammakkoasennon, puhe häiriintyy, dermis kosteutuu ja koskettaa kuumaksi, syke nousee 130 lyöntiin minuutissa. Kiireellisiin lääketieteellisiin manipulaatioihin kuuluu kehon vieroitus, beetasalpaajien, hormonien, tyrestaattisten lääkkeiden käyttöönotto. Psykomotorisen agitaation vähentämiseksi käytetään barbituraattiryhmän lääkkeitä, opioidikipulääkkeitä. Pidetty kiireelliset toimenpiteet tulee käyttää kompensoimiseen akuutti vajaatoiminta lisämunuaisen kuori, kilpirauhasen hormonaalisten aineiden neutralointi, sympatoadrenaalisen järjestelmän heikentynyt aktiivisuus, aineenvaihduntahäiriöiden eliminaatio.
2. Endokriininen oftalmopatia. Tämän kilpirauhasen komplikaation syy on suhteellisen sukua, mutta se piilee autoimmuunihyökkäyksessä silmämunien takana oleviin silmäkudoksiin ja lihaksiin. Siten vaurion lähde on sama kuin diffuusin myrkyllisen struuman tapauksessa. Samanaikaisesti silmät työntyvät voimakkaasti eteenpäin, niitä kutsutaan myös pullistuneiksi. Kliininen kuva kehittyy vaiheittain. Aluksi muutokset vaikuttavat vain yhteen silmään, mutta edetessä myös toiseen silmään. Jonkin ajan kuluttua esiintyy eksoftalmi. Vakavissa vaurioissa näköhermo kärsii, mikä on suora uhka näkökyvylle. Näytetään monimutkaista terapiaa. Epäaikaisella tai väärällä hoidolla patologisesta prosessista tulee peruuttamaton.
3. Pretibiaalinen myksedeema. Tämä komplikaatio on harvinainen. Se ilmenee kutina, punoitus, turvotus ja dermiskudosten paksuuntuminen säären etupinnalla. Terapiana, hormonaaliset aineet paikalliseen käyttöön.

Lisäksi hypertyreoosin eteneminen voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• eteisvärinä;
• keuhkopöhö;
• psykoosi;
• sydämen vajaatoiminta;
• osteoporoosi;
• myrkyllinen hepatoosi;
• lisämunuaisten vajaatoiminta;
• myopatia;
• diabetes;
• veren hyytymishäiriö.

Vaihtoehtoinen lääketiede: reseptit

Diffuusi-toksisen struuman hoitoa kansanlääkkeillä suositellaan taudin ensimmäisessä vaiheessa. Alla olevat reseptit toimivat lisäyksenä perinteiseen pääterapiaan:

• Kypsät aroniamarjat sekoitetaan hunajan tai sokerin kanssa suhteessa 1: 1, ja niitä pidetään kylmässä paikassa seitsemän päivää. Ota päivittäin tyhjään vatsaan 40 grammaa, mikä vastaa kahta ruokalusikallista ilman diaa.
• Merisuolakompressiota laitetaan kilpirauhasen alueelle 55 päivän ajan, josta toimenpide suoritetaan 27 kertaa päivittäin, sitten joka toinen päivä.
• Nuoret pajunlehdet täyttävät kolmen litran kattilan, lisää vettä, laita tuleen ja haihduta, kunnes muodostuu hyytelömäinen sedimentti. Saatu seos levitetään struumalle neljä kuukautta ennen nukkumaanmenoa.
• Joka ilta struuma-alueelle levitetään jodiverkkoa. Jos jodijäämiä näkyy aamulla, toimenpide lopetetaan.
• Valmista tinktuura väliseinistä pähkinä, joka tulisi juoda kaksi tuntia ennen heräämistä, 15 ml kuukauden ajan, sitten 30 päivän tauko. Jatka tarvittaessa kurssia.

Tämä on erityinen asiakirja, joka myönnetään säännöllisin väliajoin ja on suunniteltu harjoittaville lääkäreille. Kliiniset ohjeet sisältävät eniten ajantasaista tietoa todistettu käytännössä seuraavissa asioissa:

• diagnostiikka;
• hoito;
• kuntoutus;
• ennaltaehkäisy.

Tämä asiakirja määrittelee toimenpiteiden algoritmin potilaan hoidossa. Lääkärillä on oikeus valita diagnoosi- ja hoitomenetelmät yksilön yksilöllisten ominaisuuksien, sukupuolen, iän ja patologian kulun perusteella. Tällä hetkellä käytännön lääketieteessä käytetään kohdassa kuvattuja hoitomenetelmiä kliiniset ohjeet. Diffuusia myrkyllistä struumaa suositellaan hoidettavaksi kolmella menetelmällä:

• konservatiivinen;
• kirurgiset;
• radioaktiivinen jodi.

Jokaisen tyypin osalta esitetään todisteiden taso ja annetaan kommentteja, joissa esitetään yksityiskohtaiset hoito-ohjelmat ja tarvittavat tutkimukset. Lisäksi kuvataan terapian aiheuttamia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Asiakirjassa on korostettu erityinen osio, joka osoittaa lääkärille pakolliset vaatimukset, joiden täyttyminen vaikuttaa taudin lopputulokseen, erityisesti diffuusiin toksiseen struumaan.

Konservatiivinen hoito

Sen tarkoituksena on poistaa taudin ilmentymät. Tablettien käyttö annosmuodot voit saavuttaa tuloksia kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Kuitenkin sen jälkeen, kun henkilö lopettaa niiden käytön, tapahtuu uusiutumista. Terapiassa käytetään useita lääkeryhmiä:

1. Tyreostaatit - "Propicil", "Mercazolil". Ne estävät rauhasen toiminnan, minkä seurauksena hormonaalisten aineiden synteesi vähenee. Diffuusin myrkyllisen struuman hoito näillä aineilla auttaa normalisoimaan kilpirauhasen toimintaa. Lisäksi lääke "Eutirox" on määrätty estämään lääkkeiden aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen. Rauhasten toimintojen ylläpitämiseksi monoterapia suoritetaan pienillä annoksilla tyrostaattia.
2. Beetasalpaajia ja glukokortikoideja määrätään oireenmukaiseksi hoidoksi, jos taustalla olevaan sairauteen liittyy samanaikainen patologia (takykardia, verenpainetauti, sydämentykytys, oftalmopatia, osteoporoosi).

Potilaat saavat lääkehoitoa puolitoista vuotta.

Leikkaus

Tätä menetelmää pidetään erittäin tehokkaana, mutta se on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita. Tämän tyyppisen terapian käyttöaihe on:

• taudin kohtalainen ja vaikea muoto;
• muiden hoitojen tulosten puute;
• tyreotoksinen adenooma;
• solmu- ja rintalastan muodot;
• paheneminen;
• ruokatorven ja henkitorven puristaminen struumalla;
• lapsuus;
• raskauden ensimmäinen ja toinen kolmannes;
• komplikaatioiden esiintyminen eteisvärinän muodossa.

Leikkauksen vasta-aihe:

• mielisairauden komplisoinut diffuusi myrkyllinen struuma;
• vakava samanaikainen munuaisten, keuhkojen ja sydämen patologia.

Ennen leikkausta potilaille määrätään lääke "Mercazolil" kilpirauhashormonien normalisoimiseksi, toksisten oireiden vähentämiseksi ja tyrotoksikoosin pahenemisen estämiseksi leikkauksen jälkeen. kirurginen interventio. Leikkauksen aikana kilpirauhanen poistetaan lähes kokonaan. Vain alueet, joilla lisäkilpirauhaset sijaitsevat, jäävät jäljelle.

Radioaktiivisen jodin käyttö

Tällä menetelmällä hoidettaessa diffuusia myrkyllistä struumaa potilaan kehoon viedään radioaktiivisen jodin I-131 isotooppi, joka vaikuttaa rauhaseen gamma- ja beetasäteillä vahingoittaen sen soluja. Tämän seurauksena hormonaalisten aineiden synteesi vähenee. Hoito suoritetaan paikallaan olevissa olosuhteissa. Hoidon aikana on suositeltavaa rajoittaa jodia sisältävien tuotteiden käyttöä.

Tämän hoitomenetelmän indikaatiot:

• vanha ikä;
• vakavat sivuvaikutukset tai konservatiivisen hoidon intoleranssi;
• potilaan kieltäytyminen leikkauksesta;
• kirurgisen toimenpiteen mahdottomuus;
• postoperatiivisen tyrotoksikoosin kehittyminen.

Radioaktiivisen jodin käytön vasta-aiheet ovat:

• raskaus;
• imetys;
• retrosternaalinen struuma;
• lapsuus;
• veren, munuaisten sairaudet.

Voiko diffuusia myrkyllistä struumaa parantaa?

Hoidon puuttuessa ennuste on erittäin epäsuotuisa. Potilaalle kehittyy vakavia komplikaatioita, sairaus etenee. Kilpirauhasen normalisoituessa ennuste on hyvä. Sairauden kirurgisessa hoidossa on suuri todennäköisyys kilpirauhasen vajaatoiminnan muodostumiselle, jossa aineenvaihduntaprosessit hidastuvat yksilön kehossa. Syynä tähän ilmiöön on hormonaalisten aineiden (trijodityroniinin ja tyroksiinin) riittämätön tuotanto. Potilaita kehotetaan välttämään ruokaa ja lääkkeet sisältää suuren jodipitoisuuden ja minimoi suoralle auringonvalolle altistumisen keston.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• Immuunijärjestelmän ylläpitäminen ja vahvistaminen, johon kuuluu kovettuminen, säännöllinen kävely, voimisteluharjoitus.
• Ruokavalion noudattaminen. Sisällytä ruokavalioon ruokia, jotka sisältävät eläin- ja kasviproteiinia, vihanneksia ja raakoja hedelmiä.
• Stressin poissulkeminen, koska sillä on hallitseva rooli patologian kehittymisessä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella rauhoittavien lääkkeiden käyttöä. kasviperäinen.
• Hoito ajoissa virusinfektiot.

Diffuusia toksista struumaa ei ole spesifistä ehkäisyä. Patologian estämiseksi on osoitettu endokrinologin ambulanssitarkkailu asuinpaikan poliklinikalla.

Tyreotoksikoosin diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan, laboratorioparametreihin (korkeat fT4- ja fT3-tasot ja alhainen TSH-taso veressä). Anti-rTTG-vasta-aineet ovat DTG:n spesifinen merkki. Kliininen diagnostiikka tyrotoksikoosi sisältää kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden tunnistamisen, kilpirauhasen koon ja rakenteen tunnustelun arvioinnin, kilpirauhasen patologiaan liittyvien sairauksien tunnistamisen (EOP, akropatia, pretibiaalinen myksedeema), tyrotoksikoosin komplikaatioiden tunnistamisen.

2.1 Valitukset ja anamneesi.

2.2 Fyysinen tarkastus.

2.3 Laboratoriodiagnostiikka.

Kilpirauhasen liikatoiminta on yleinen sairaus, jota esiintyy sekä miehillä että naisilla. Umpieritysjärjestelmään liittyvistä sairauksista kärsii koko keho. Samaan aikaan tällaisten patologioiden komplikaatiot voivat olla vaarallisia. Siksi kaikkien riskiryhmien tulee käydä säännöllisesti endokrinologilla ja käydä perusteellisessa tutkimuksessa.

Mikä on kilpirauhasen liikatoiminta?

Yleisin endokriinisen järjestelmän sairaus on kilpirauhasen liikatoiminta. Tätä oireyhtymää lääketieteessä kutsutaan myös hypertyreoosiksi. Tämän taudin yhteydessä elimen toiminta lisääntyy ja hormoneja muodostuu liikaa, minkä seurauksena perusaineenvaihdunta häiriintyy.

Kilpirauhasen liikatoiminnassa aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja kilpirauhasen välinen viestintä on usein häiriintynyt.

Potilaalla voi olla sekä kilpirauhasen vajaatoimintaa että hyperfunktiota. Taudin oireet riippuvat tästä, mikä voi olla sekä voimakasta että lähes huomaamatonta.

Kilpirauhasen ylitoiminta voi esiintyä useissa muodoissa. Ne riippuvat taudin laiminlyönnistä. Varhaisessa vaiheessa voi esiintyä subkliinistä hypertyreoosia. Tässä tapauksessa ilmeisiä oireita ei välttämättä ole, mutta testit osoittavat muutosta hormonitasoissa. Ensimmäiset taudin merkit ilmenevät useimmiten vain ilmeisellä kilpirauhasen liikatoiminnalla. Jos tautia ei paranneta tässä vaiheessa, ilmaantuu komplikaatioita. Tässä tapauksessa ei ole jo mahdollista vain oireiden pahenemista, vaan myös tärkeiden elinten ja toimintojen ongelmia, mikä johtaa vaarallisiin seurauksiin.

Syyt

Kilpirauhasen lisääntyneen toiminnan (hyperfunktion) tarkat syyt on vaikea määrittää. Mutta on olemassa erityinen ryhmä ihmisiä, joilla on muita suurempi riski sairastua. Useimmiten tällainen sairaus kehittyy ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus.

Mutta myös kilpirauhasen liikatoiminnan syyt voivat olla hermosto, infektio ja väärä hoito hormonaalisilla lääkkeillä.

Ylitoiminta itsessään ei ole vaarallista ja se voidaan helposti poistaa. Mutta jos et kiinnitä huomiota patologiaan, komplikaatiot ovat mahdollisia.

Ylitoiminta voi olla oire vaarallisesta sairaudesta. Siksi sen diagnoosi voi antaa lääkärille oikean suunnan oikean diagnoosin tekemiseen. Tällainen tila on mahdollista esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:

• diffuusin myrkyllisen struuman kehittyminen;
• autoimmuunikilpirauhasen kanssa;
• kun otetaan radioaktiivista jodia ja sen ylimäärää kehossa;
• jos kilpirauhassyöpä;
• trofoblastisen tyrotoksikoosin kanssa;
• aivolisäkkeen kasvainten kanssa;
• jos hepatiitti C.

On syytä huomata, että joskus kilpirauhasen liikatoimintaa esiintyy syistä, jotka eivät liity tähän elimeen. Tämä ilmiö on mahdollista esimerkiksi munasarjasairauksien yhteydessä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet

Tällaisen patologian oireet voivat olla erilaisia. Kaikki riippuu ongelman laiminlyönnistä ja sen aiheuttaneista syistä. Joillakin potilailla ei ole näkyviä oireita ollenkaan.

Jos hyperfunktio ilmenee, se ilmenee todennäköisesti oireina, kuten:

• äkillinen laihtuminen normaalilla ruokavaliolla;
• vakava ärtyneisyys;
• ahdistuneisuus;
• nopea väsymys;
• lisääntynyt sydämen syke;
• vapina raajoissa tai koko kehossa;
• silmien repeytyminen;
• ruoansulatuskanavan ongelmat;
• naisilla kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja liiallista hikoilua ei suljeta pois;
• mies voi tuntea tehonsa heikkenevän.

Gravesin tauti on selvä merkki ylitoiminnasta. Tämä sairaus ilmenee pullistuneina silminä ja laajentuneena kilpirauhasena. Samalla elimen koko on joskus niin suuri, että kaulaan ilmestyy kuhmu, joka voi kehittyä kasvaimeksi. Tämä sairauden muoto esiintyy useimmiten lapsilla.

Vanhuudessa hyperfunktiolle on pääasiassa ominaista elimen epätasainen kasvu. Tämä provosoi kuoppien muodostumista niskaan. Myös kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat vaikuttaa sydänlihaksen toimintaan, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua ja sykkeen nousua. Muistin heikkeneminen ja heikentynyt huomio ei ole poissuljettu.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi asiantuntijan on suoritettava perusteellinen potilastutkimus.

Hyperfunktionaalinen ongelma on se alkuvaiheessa taudin alkamisesta ei välttämättä ole selviä merkkejä, joten visuaalinen tutkimus ei anna tuloksia.

Siksi virstanpylväs diagnoosi on verikokeen ottaminen. Laboratoriotesti auttaa määrittämään, ovatko hormonien vasta-aineet kohonneet vai eivät. Epäonnistumatta asiantuntija määrää kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen. Tämä mahdollistaa elimen koon kasvun havaitsemisen tai kilpirauhasen kyhmyjen esiintymisen. Nämä tiedot ovat tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi ja taudin laiminlyönnin asteen määrittämiseksi.

Jos asiantuntija epäilee, voidaan määrätä tomografia. Lisäksi käytetään EKG:tä ja biopsiaa, jos epäillään syöpää.

Hoito

Ensimmäinen asia, joka aloitetaan hypertyreoosin hoidossa, on tarjota potilaalle rauhallinen ympäristö ilman ulkoisia ärsykkeitä. Toinen on ruokavalio, jonka tulisi sisältää kasvi- ja maitotuotteita. Lisäksi lääkäri määrää potilaalle lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää kilpirauhasen toimintaa.

Ihmisiä, joilla on lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, tulee ehdottomasti seurata endokrinologilla. Heti kun vähäisiäkin häiriöitä elimen toiminnassa havaitaan, määrätään kilpirauhaslääkkeitä ja glukoosia.

Potilaan puolelta kaikki ponnistelut tulee suunnata kehon lämpötilan alentamiseen ja kuivumisen estämiseen.

Joskus käytetään radioaktiivista jodia, joka vahingoittaa rauhassoluja. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan sovellu raskaana oleville naisille.

Mitä tulee leikkaukseen, sitä käytetään vain, kun elimessä havaitaan kasvaimia. Useimmiten potilas itse valitsee menetelmän, jolla hoito suoritetaan, keskittyen lääkärin suosituksiin.

Kansanhoidot

Jos kilpirauhasen liikatoiminta on päällä alkuvaiheessa kehitystä, voit yrittää tulla ilman lääkkeitä. Oikein valitulla perinteisellä lääketieteellä voidaan saavuttaa hyviä tuloksia.

Uskotaan, että savipakkaukset, sikurikeitteet ja erilaiset tinktuurat auttavat ratkaisemaan tämän ongelman.

Kilpirauhasen tilan normalisoimiseksi kehäkukka, kirsikoiden oksat ja silmut sekä valeriaana ovat hyödyllisiä.

Ruokavalio

Kaikkien hyperfunktion hoitojen tehokkuuden lisäämiseksi on kiinnitettävä suurta huomiota ravitsemukseen. Potilaan on ehdottomasti luovuttava huonoista tavoista. Muuten hoidosta ei tule tulosta.

Hyperfunktionaalinen ruokavalio sisältää runsaasti hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä ruokia. Asiantuntijat suosittelevat ensisijaisesti maitotuotteita ja tuoreita vihanneksia.

Sinun on suljettava pois kaikki, mikä voi johtaa hermoston liialliseen kiihottumiseen. Puhumme kahvista, tummasta suklaasta, alkoholista ja vahvasta teestä.

Komplikaatiot

Jos kilpirauhasen ongelmaa ei korjata, se voi johtaa monien elinten toiminnan häiriintymiseen. Erityisesti kärsivät sydän ja verisuonet, jotka kokevat lisääntynyttä kuormitusta. Sairaus vaikuttaa myös maha-suolikanavaan. Usein hyperfunktion komplikaatio on vakava psykoosi, jota ei voida hoitaa ilman psykoterapeutin apua.

Mitä eroa on L-tyroksiinilla ja Euthyroxilla?

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon käytetään synteettisiä T4-hormonin L-tyroksiinin ja sen analogien valmisteita.

L-tyroksiinin ja Euthyroxin käyttöaiheet

Kilpirauhanen on yksi endokriinisen järjestelmän tärkeimmistä elimistä. Se tuottaa kilpirauhashormoneja, jotka säätelevät solujen hapenottoa, aineenvaihduntaa ja henkistä toimintaa. Jodtyroniinit T3 ja T4 vaikuttavat suoraan ihmisen toiminnan tasoon ja lisäävät verisolujen tuotantoa.

Kilpirauhasen riittämätön toiminta liittyy tulehdusprosessit, autoimmuunisairaudet tai kasvaimia kudoksissaan, se lakkaa toimittamasta tarvittavaa määrää hormoneja. Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee krooninen väsymys, kuiva iho ja hiukset, sydämen rytmi- ja reaktiohäiriöt, lisääntymishäiriöt, anemia ja muut epämiellyttävät oireet.

Kilpirauhasen liikatoimintaan (jodia sisältävien hormonien liiallinen tuotanto) määrätään korvaushoito tyroksiinin synteettisillä analogeilla yhdessä tyrostaattisten lääkkeiden (omien hormonien tuotantoa estävien lääkkeiden) kanssa radiojodihoidon tai rauhassoluja tuhoavan leikkauksen jälkeen.

Siten tyroksiinivalmisteita voidaan määrätä:

• kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu kilpirauhassolujen toiminnan rikkomisesta;
• kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu TSH-hormonin riittämättömästä erityselimen stimulaatiosta;
• tyreotoksikoosi ja hypertyreoosi (yhdistelmänä tyrostaattisten lääkkeiden tai kirurgisen hoidon kanssa);
• eutyroidi ja diffuusi myrkyllinen struuma;
• kilpirauhassyövän leikkauksen jälkeen, jonka aikana kilpirauhaskudos poistettiin kokonaan tai osittain (jos jäljellä olevat solut eivät pysty tuottamaan riittävästi hormoneja);
• diagnostiikka (kilpirauhasen toiminnan suppressiotesti synteettisillä tyroksiinivalmisteilla).

Huumeiden yhtäläisyydet

T4-analogeilla korvaushoidossa käytettyjen lääkkeiden vaikuttava aine on sama - levotyroksiininatrium. Etuliite "left-" osoittaa synteettisen isomeerin rakenteen - vasenkätinen. Irrotettuaan yhden jodiatomin ja siirtyessään osittain aktiivisempaan muotoon (trijodityroniini), se pystyy vaikuttamaan proteiinien ja rasvan aineenvaihduntaan, kudosten kasvuun, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan sekä estämään tiettyjen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien tuotantoa. rauhanen.

Molemmat lääkkeet imeytymisen parantamiseksi otetaan tiukasti tyhjään vatsaan, puoli tuntia ennen ensimmäistä ateriaa ja runsaan veden kera - tämä maksimoi aktiivisen aineosan imeytymisen. Tablettien jauhamista ei suositella (poikkeuksena pienten lasten hoito lääkärin erityisohjeilla).

Molempia lääkkeitä voidaan määrätä raskauden aikana, koska. tyroksiini ei läpäise istukan estettä. Kaudella imetys Potilaan huolellisempaa seurantaa ja pienempiä hormoniannoksia suositellaan. Kaikkien tyroksiinin analogeja sisältävien tablettien vapauttaminen tapahtuu tiukasti reseptin mukaan.

"Eutiroksin" ja "L-tyroksiinin" vaikutus ilmenee suunnilleen saman ajanjakson jälkeen: lääkkeen kliininen vaikutus on havaittavissa jo 3-5 päivänä hoidon aloittamisen jälkeen, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet katoavat hieman. myöhemmin - 7-12 päivän kuluttua.

Erot Euthyroxin ja L-tyroksiinin välillä

Kuitenkin, jos molemmilla lääkkeillä on sama vaikuttava aine, niin mikä on ero ja kumpi on parempi - Euthyrox vai L-tyroksiini?

Kilpirauhashormonivalmisteita valmistavat eri valmistajat. Markkinoiden suosituimpia ovat neljä lääkemerkkiä:

• L-thyroxine Berlin-Chemie (valmistettu Saksassa, eurooppalainen farmakologinen yritys);
• L-tyroksiini (valmistettu Venäjän federaatiossa);
• L-tyroksiini-Acri (valmistettu Venäjän federaatiossa);
• Eutiroks (valmistettu Saksassa).

Lääkkeen tehokkuus riippuu suurelta osin tekniikan tiukasta noudattamisesta sen tuotannossa, joten eurooppalaiset lääkkeet ovat luotettavampia hoidossa. Usein endokrinologit kirjoittavat reseptin, joka osoittaa vain Aktiivinen ainesosa(levotyroksiini) ja annostus, jolloin potilas voi suosia halvempaa geneeristä.

Huolimatta siitä, että kaikki nämä lääkkeet ovat läpäisseet asianmukaiset lisensointi- ja vaatimustenmukaisuustestit, usein syntyy vaikutelma, että yhden tuotemerkin lääke toimii heikommin kuin toinen. Synteettisen hormonin valmistuksessa käytettyjen raaka-aineiden ja reagenssien erojen lisäksi ero voi johtua seuraavista:

• virheet lääkkeen ohjelmassa tai annoksessa;
• väärennetyt tuotteet;
• myyjä tai ostaja ei noudata lääkkeen säilytysehtoja;
• ero herkkyydessä lääkkeen apukomponenteille.

Myös lääkkeiden hinnoissa on huomattava ero. Tyroksiinin venäläiset analogit maksavat potilaille 1,5-2 kertaa halvempia. Tämä ero johtuu siitä, että valmistajat käyttävät valmista tekniikkaa eivätkä tee kliinisiä tutkimuksia ja useita sokkotestejä tehokkaimman koostumuksen valinnassa. Myös enemmän alhainen hinta lääkettä kohti saattaa liittyä halvempaan työvoimaan ja vähemmän tarkan tuotantoteknologian käyttöön.

Apuaineiden ero

Tärkeimmät erot lääkkeiden välillä ovat luettelossa apuaineista. Vaikuttavan aineen massa on alle prosentti tabletin painosta: loput tilavuudesta miehittää lisäaineiden "painolasti", jotka vaikuttavat aktiivisen aineosan imeytymisnopeuteen.

Valmiste "Eutiroks" sisältää:

• maissitärkkelys;
• kroskarmelloosinatrium;
• gelatiini;
• magnesiumstearaatti;
• maitosokeri (laktoosi).

"L-thyroxine Berlin-Chemie" erottuu hieman erilaisista apuaineista:

• kalsiumhydrofosfaatti;
• mikrokiteinen selluloosa;
• karboksimetyylitärkkelyksen natriumsuola;
• osittaiset pitkäketjuiset glyseridit;
• dekstriini.

Venäläisten merkkien lääke sisältää laktoosia, magnesiumstearaattia ja ludipressia.

Jotkut valmisteiden komponentit voivat aiheuttaa allergioita. Joillakin potilailla voi esiintyä nokkosihottumaa, turvotusta, kutinaa ja muita oireita käyttäessään lääkitystä allergeenin kanssa. immuunivaste. Hormonikorvaushoidon lopettamista allergian vuoksi ei suositella. Lääkärit määräävät yleensä potilaalle kurssin antihistamiinit ja vaihda päälääke. Jos olet esimerkiksi allerginen laktoosille, saatat joutua vaihtamaan venäläisen "L-tyroksiinin" tai "Eutyrox" -nimen "Berlin-Chemie" L-tyroksiiniksi.

Monet potilaat huomauttavat, että "L-tyroksiinin" vaikutus tapahtuu nopeammin kuin "Eutiroksin". Lääkkeiden erot voivat johtua apuaineiden vaikutuksesta ja niiden tiivistymisen laadusta hormonin imeytymiseen maha-suolikanavasta. Virallisten tietojen mukaan neljän lääkemerkin välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa farmakokinetiikassa (vaikuttavan aineen imeytymis- ja erittymisprosessit ihmiskehossa).

Lääkkeiden annokset

Hormonin päivittäisen annoksen valitsee endokrinologi. Jos on mahdollista valita yksilöllinen hoito-ohjelma, saksalainen lääke Euthyrox ylittää huomattavasti muut merkit: sitä on saatavana annoksilla 0,025, 0,05, 0,075, 0,088, 0,1, 0,112, 0,125, 0,137 ja 0,15 mg levothyroxinea.

Euroopan ja kotimaisen tuotannon L-tyroksiinilla on vähemmän laaja annosvalikoima. Venäläinen tuotemerkki voi tarjota potilaille vain tabletteja, joissa on 0,05 ja 0,1 mg hormonia. Terapeuttisessa käytännössä viimeksi mainittuja käytetään yleensä.

Epätyypillisellä annoksella oleva lääke on hyvä hoito-ohjelman laatimisessa potilaille, joilla on suuri herkkyys tyroksiinille. Pieniä annoksia käytetään lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa.

Ei edes merkittävää ylitystä. päivittäinen annos muutaman päivän kuluessa se voi aiheuttaa pahoinvointia, päänsärkyä, takykardiaa, unettomuutta, hermostuneisuutta, joten "L-tyroksiini", jonka annos on 100 mikrogrammaa, ei ole sopiva korvike "Eutiroksille", jonka annos on 88 mikrogrammaa. Lääkkeen käänteinen korvaaminen vähemmän merkittävistä seurauksista huolimatta ei myöskään ole oikea. Jos lääkkeen annos on liian pieni, kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminnalle tyypillisiä oireita:

• uneliaisuus;
• apatia;
• painonnousu;
• suoliston atonia;
• kuivat hiukset ja iho.

Kun valitset lääkkeen, sinun on noudatettava lääkärin neuvoja. Allergioiden esiintyminen, herkkyys levotyroksiinille, lääkkeen ostaminen yksin tai kiintiöllä - kaikki tämä vaikuttaa tapaamiseen. Hoidon tehokkuutta seurataan verikokeilla TSH-hormonin varalta. Jos herkkyys on alhainen, asiantuntija voi suositella annoksen ja lääkkeen muuttamista.

Oksitosiinin nimittäminen - milloin ja mihin tarkoitukseen?

Histamiinin vaikutus sairauksiin

Arvostelu hormonaaliset lääkkeet estrogeenitablettien kanssa

50-vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten hormonaalisten lääkkeiden käytön piirteet

Fonoforeesin käyttö hydrokortisonin kanssa

Onko mahdollista nostaa lapsen pituutta murrosiässä?

Tyreotoksikoosin tärkeimmät syyt

Taudin syyt

Tyreotoksikoosi on patologinen tila joka on kilpirauhasen vajaatoiminnan vastakohta. Ero niiden välillä on siinä, että kilpirauhasen vajaatoiminnassa hormonien pitoisuus ihmiskehossa vähenee huomattavasti, ja tyrotoksikoosilla havaitaan niiden liiallinen tuotanto.

Tyreotoksikoosin pääasiallinen syy on diffuusi myrkyllinen struuma, ja lääketieteellisten tilastojen mukaan sitä havaitaan noin 70 prosentilla potilaista. Sairaudella on myös perinnöllinen ilmentymä, ja siihen liittyy autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.

Autoimmuuninen tyreoidiitti tarkoittaa kroonista kilpirauhasen tulehdusta ja sillä on autoimmuuninen syntyperä rauhasen follikulaaristen solujen tuhoutumisesta. Useimmissa tapauksissa tauti etenee ilman mitään tyypillisiä oireita mikä tekee sen havaitsemisen erittäin vaikeaksi.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus diagnosoidaan ultraäänitutkimuksella ja hienoneulabiopsian perusteella saaduilla testituloksilla. On syytä huomata, että autoimmuunikilpirauhastulehdus muodostaa noin 30 prosenttia kaikista kilpirauhaseen liittyvistä sairauksista.

Heikomman sukupuolen edustajilla tautia esiintyy kaksikymmentä kertaa useammin kuin vahvemman sukupuolen edustajilla, mikä liittyy estrogeenien vaikutukseen lymfoidijärjestelmään. Huolimatta siitä, että Tämä hetki erityistä hoitoa ei ole kehitetty, vain pätevän endokrinologin tulee määrätä ahoitoa.

Nykylääketieteessä ei ole tehokkaita menetelmiä, joka mahdollistaisi tämän patologisen kilpirauhasen prosessin turvallisen korjaamisen etenemättä kilpirauhasen vajaatoimintaan, mutta autoimmuunikilpirauhasen tulehdus havaitaan ajoissa ja ajanvaraus sopiva menetelmä hoito voi heikentää kilpirauhasen toimintaa ja saavuttaa positiivisia tuloksia hoidossa.

Patologisen prosessin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat ilmetä imeväisillä ja vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Tyreotoksikoosia havaitaan raskauden aikana noin kolmessa prosentissa kaikista tapauksista. Lääketieteellisestä näkökulmasta tyrotoksikoosi ja raskaus ovat kaksi erilaista käsitettä, koska tällaisessa patologisessa prosessissa on keskenmenon uhka.

Tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa useita tämän patologisen prosessin muotoja - nämä ovat lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia muotoja. Jokaisella näistä muodoista on omat erityiset ilmenemisoireensa.

Lievässä muodossa ruumiinpaino laskee hieman, syke on noin sata lyöntiä minuutissa. Keskimääräisellä muodolla potilas laihtuu merkittävästi, ja sydämenlyöntiä havaitaan noin satakaksikymmentä lyöntiä minuutissa.

Mitä tulee vakavaan muotoon, tämä tila johtaa siihen, että ihmiskehon kaikkien elinten ja järjestelmien vakava toimintahäiriö. Siksi kilpirauhasen tyrotoksikoosin estämiseksi on tarpeen seurata omaa terveydentilaa ja milloin ensimmäinen ominaispiirteet ota heti yhteyttä sairaanhoitolaitos asiantuntevaa apua varten.

Pääoireet

Harkittaessa tällaista patologista prosessia, kuten tyrotoksikoosia, on tärkeää ottaa huomioon, että oireet riippuvat suurelta osin seuraavista tekijöistä: tämän tilan kesto, potilaan vakavuus ja sukupuoli.

On tärkeää huomata, että kauniin puolen väestön edustajat kärsivät taudista paljon useammin kuin vahvempi sukupuoli, huolimatta siitä, että suurin osa tapauksista havaitaan murrosiässä, raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisten toipumisjaksojen aikana. lapsesta.

Tyreotoksikoosia raskauden aikana vaikeuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhka. Tieteellisten tilastojen mukaan riski menettää lapsi tällaisen patologisen prosessin kehittyessä tulevalla äidillä on noin neljäkymmentäkuusi prosenttia. Tyreotoksikoosi raskauden aikana ei eroa tyypillisistä oireista ja ilmenee samalla tavalla kuin muillakin potilailla.

Tyreotoksikoosin oireet:

• Äkillinen painonmuutos;
• Liiallinen hikoilu, jota ei selitä ympäristöolosuhteet tai fyysinen rasitus;
• Jatkuva lämmön tunne, joka havaitaan kaikissa kehon osissa;
• Huomattava sykkeen nousu;
• Ilmenee raajojen tai koko kehon vapinaa;
• Potilas väsyy nopeasti;
• Potilaan on vaikea keskittää huomionsa mihinkään;
• Kauniimman sukupuolen kohdalla kuukautiskierrossa on muutoksia;
• Miehillä seksuaalinen halu vähenee.

Tyreotoksikoosissa on myös ulkoisia oireita, joita potilas itse tai omaiset eivät heti huomaa, mutta kokenut asiantuntija kiinnittää niihin välittömästi huomiota. Tyypillisesti näitä oireita ovat: hengitysvaikeudet ja nielemisvaikeudet sekä niskan turvotus.

Tämä sisältää toisen usein ilmenevän oireen - silmien ulkoneman, jonka taso riippuu suoraan taudin kestosta. Lisäksi monet potilaat huomauttavat, että heidän räpyttelyprosessinsa hidastuu, mikä selittyy sillä, että herkkyys ulkoisille ärsykkeille laskee silmän sarveiskalvoissa.

Riippuen siitä, mitä tyreotoksikoosin oireita kullakin yksittäisellä potilaalla havaitaan, asiantuntijoiden on tapana erottaa useita tämän patologisen prosessin muotoja: lievä, kohtalainen ja vaikea. On tärkeää ymmärtää, että mikään näistä muodoista ei tarkoita kilpirauhasen tuottamien hormonien tasoa, vaan tyypillisten oireiden vakavuutta.

Hoitomenetelmät

Valitakseen tehokkaimman menetelmän tyrotoksikoosin hoitoon, asiantuntijan on määritettävä taustalla oleva syy. Kuten moderni lääkärin käytäntö useimmiten se on diffuusi struuma.

Tyreotoksikoosin hoito:

• Konservatiivinen menetelmä, joka sisältää lääkkeiden ja radioaktiivisen jodin käytön. Tyreotoksikoosin hoito radioaktiivisella jodilla, joka on täysin kivuton. Pääsääntöisesti se koostuu siitä, että potilas ottaa kapseleita radioaktiivisella jodilla, joka potilaan sisään joutuessaan kerää rauhassoluja ja tuhoaa ne samalla, kun se korvaa ne sidekudoksella;
• Tyreotoksikoosin kirurgisen hoidon määrää asiantuntija vain, jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia;
• Kahden menetelmän monimutkainen yhdistelmä.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää tyroniinia tai tyroksiinia sisältävien lääkkeiden hallitsemattoman käytön lisääntymiseen. Monet heikomman sukupuolen edustajat käyttävät tällaisia ​​​​keinoja taistelussa ylipainoinen Tällainen itsehoito ei kuitenkaan johda mihinkään hyvään, minkä seurauksena potilaat päätyvät sairaalasänkyyn, jossa on tyypillinen tyrotoksikoosin kliininen kuva.

Tyreotoksikoosia sairastava raskaus tulee ongelmalliseksi, koska kilpirauhashormonien taso nousee ja myös estrogeeni- ja progesteronipitoisuus muuttuu. Tyreotoksikoosi ja raskaus ovat kuitenkin mahdollisia, jos tällaisten häiriöiden vakavuutta havaitaan merkityksettömällä tasolla.

Jos hoitomenetelmien soveltamisen jälkeen tyreotoksikoosin kompensointi naisen kehossa kuitenkin saavutettiin, raskaus on mahdollista, mutta on ymmärrettävä, että silloin lapsi voi syntyä vakavilla epämuodostumilla. Siksi, jos potilaalla on tyreotoksikoosi raskauden aikana, asiantuntijat suosittelevat sen keskeyttämistä.

Lääkärin on selitettävä potilaalle, että onnistunut synnytys ja mahdollisuus synnyttää terve vauva on mahdollista vasta tämän patologisen prosessin pääsyyn poistamisen ja taudin täydellisen remission saavuttamisen jälkeen.

On tärkeää tietää, että tämän taudin hoitoon kansanhoidot se on täysin vasta-aiheinen, koska tyrotoksikoosi on vakava sairaus, joka vaatii riittävää hoitomenetelmää ja pakollista lääkkeiden käyttöä. Jos hoidat sairautta kilpirauhasen kansanlääkkeillä, joita ystävät ja tuttavat voivat neuvoa, tämä ei tuota tulosta, vaan vain pahentaa terveydentilaa ja johtaa autoimmuunisairauksiin.

Oikean ravinnon tulisi sisältää maitotuotteiden, vihannesten ja hedelmien käyttö. On myös tärkeää ottaa huomioon, että ravinnon tulee olla murto-osaa. Jos haluat päättää ruokavaliosta, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa, joka valitsee sinulle yksilöllisen ruokavalion. Noudattamalla tyrotoksikoosin ravitsemussääntöjä ja hoitavan lääkärin suosituksia on mahdollista välttää tämän patologisen prosessin kehittyminen.