Lyömäsoittimet esimerkilliseen vartijaan. Maksan tunnustelussa. Maksa suorittaa monia elintärkeitä toimintoja

Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviiria ja daclatasviria, kun taas ammattitaitoiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi hoidon ajan.

Oikealla midclavicular linjalla (normi 9 - 11 cm)

Anteriorista keskiviivaa pitkin (normaali 8-9 cm)

Vasemmalla rintakaarella (norm. 7-8 cm)

Kurlovin ordinaatit 9(0) x 8 x 7 cm.

Maksan tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan

Potilaan asema. Potilas makaa vaakatasossa selällään jalat ojennettuna tai hieman koukussa polvissa. Kädet makaavat rinnalla. Maksan tunnustelu voidaan tehdä myös potilaan seisovassa asennossa hieman eteenpäin kallellaan alkuun torso.

Lääkärin asema. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella, kasvot sängyn päätä.

Ensimmäinen tunnusteluhetki- lääkärin käsien asennus. Oikea käsi asetetaan tasaisesti oikean hypokondriumin alueelle siten, että etu- ja keskisormi ovat jonkin verran sivusuunnassa suoralihaksen ulkoreunaan nähden. Keskisormi on hieman koukussa. Sormet asettuvat 1-2 cm lyömäsoiton aikana havaitun maksan alareunan alapuolelle. Vasen käsi peittää oikean puolen rinnassa alaosassa sen liikkeen rajoittamiseksi ja siten kalvon liikkuvuuden lisäämiseksi.

Toinen tunnustelun hetki- vedetään iho alas ja upotetaan oikean käden sormet hypokondriumiin uloshengityksen yhteydessä.

On tarpeen vetää ihoa hieman alas oikean käden sormilla ja viedä ne sitten asteittain oikeaan hypokondriumiin samalla kun hengität potilasta ulos.

Kolmas hetki- maksan reunan tunnustelu. Jätä oikea käsi paikalleen ja pyydä potilasta hengittämään syvään. Tässä tapauksessa maksan alareuna, liukuva alaspäin, putoaa tunnustelevien sormien muodostamaan taskuun ja sijaitsee niiden kynsipintojen edessä. Kuitenkin pallean supistumisen vaikutuksesta maksan alareuna ohittaa sormet ja menee edelleen alas. Hetki, jolloin maksan reuna joutuu kosketuksiin sormien kanssa, ja sitä käytetään tietyn tuntoaistin saavuttamiseen.

Maksan reunan ominaisuuksien määrittäminen

I. Reunan lokalisointi suhteessa rintakaareen (yleensä rintakaaren tasolla).

2. Reunan konsistenssi (normi on pehmeä koostumus).

3. Reunan muoto. Pyöristetty (pysähdyksissä, amyloidoosissa), terävä (useammin kirroosissa).

4. Reunojen ääriviivat. Maksan reuna on normaalisti sileä.

5. Arkuus. Arkuus on ominaista pysähtyneille ja tulehdusprosesseille.

Maksan pinnan tunnustelu

suoritetaan oikean käden neljällä sormella, laskettuna tasaisesti. Liukuliikenteellä sinun tulee tuntea elimen koko käytettävissä oleva pinta, joka voi olla pehmeä tai tiheä, sileä tai kuoppainen.

Sappirakon tunnustelu

sappirakko ei yleensä käsin kosketeltavaa. Vesipuhalluksen, syövän ja sappikivitaudin yhteydessä se on käytettävissä tunnustelussa. Sappirakon tunnustelu suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelu. Sappirakko tunnustellaan oikean kylkikaaren ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauspisteessä.

Tunnista sappirakon oireet

Oire Courvoisier (laajentunut sappirakko)

Keran oire (kipu tunnustelussa sappirakon kohdassa)

Oire Murphy-Obraztsov (terävä kipu sisäänhengityksen korkeudella, kun harja työnnetään oikean hypokondriumin alueelle)

Oire Ortner (kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen)

Mussi-Georgievsky-oire (kipu, kun sitä painetaan oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä).

Lyömäsoittimet pernan

Potilaan asema. Potilas on asennossa oikealla puolella, jalat ovat hieman koukussa. Pernan pituutta määritettäessä lyöminen suoritetaan kymmenennellä kylkiluusta pitkin rintakaaren reunasta tylsyyden ilmaantumiseen asti (ensimmäinen kohta), sitten takakainalolinjasta lyöntiä pitkin kymmenennestä kylkiluusta kohti ensimmäistä kohtaa, kunnes ilmaantuu tylsyyttä (toinen kohta). Merkki tehdään sormen reunaa pitkin selkeään ääneen päin. Segmentti, joka yhdistää ensimmäisen pisteen toiseen, on pernan pituus. Pernan halkaisijan määrittämiseksi sen pituus jaetaan kahtia, minkä jälkeen suoritetaan hiljainen lyömäsoittimet kohtisuorassa pituuden keskikohtaan nähden selkeästä lyömäsoittimesta tylsään. Pernan pituus on 6-8 cm, halkaisija 4-6 cm.

Kurlovin ordinaatit: cm

Lähde: StudFiles.net

Mikä on maksan tunnustelu?
Maksan lyömäsoittimet
Pieni johtopäätös

Osta halpoja lääkkeitä hepatiitti C:hen
Sadat toimittajat tuovat Sofosbuvir, Daclatasvir ja Velpatasvir Intiasta Venäjälle. Mutta vain muutamaan voi luottaa. Niiden joukossa on verkkoapteekki, jolla on moitteeton maine Natco24. Päästä eroon hepatiitti C -viruksesta ikuisesti vain 12 viikossa. Laadukkaat lääkkeet, nopea toimitus, halvimmat hinnat.

Maksan pinnallinen tunnustelu epigastrisella alueella sekä oikealla puolella kylkiluiden alla auttaa määrittämään maksasairauksien kehittymisprosessin ihmiskehossa. Myös sairauksissa, kuten kolekystiitti ja sappikoliikki, pienikin kosketus vatsan etuseinään aiheuttaa merkittävää kipua. varten krooninen kolekystiitti tunnusmerkki on lievää kipua sappirakon kärjen alueella.

Mikä on maksan tunnustelu?

Maksan tunnustelun suorittamiseksi asiantuntijat työskentelevät Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Tämä menetelmä perustuu periaatteeseen lääkärin kyvystä tuntea maksan alareuna syvän inspiraation prosessissa, kun hän liukastui tunnustetuista sormista. On hyvin tunnettu tosiasia, että maksa on liikkuvin elin. vatsaontelo hengitystoiminnan prosessissa, koska se on lähellä palleaa. Siksi maksan tunnustelussa, toisin kuin suolistossa, tulos riippuu itse elimen hengitysliikkuvuudesta, ei tunnustetuista sormista.

Maksan tunnustelu ihmiskehon anatomisten ominaisuuksien vuoksi suoritetaan seisoma-asennossa tai makuuasennossa. Samalla on välttämätöntä noudattaa yleiset säännöt tunnustelun suorittaminen. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota maksan etureunan tilaan, sen koostumukseen, muotoon, ääriviivojen vakavuuteen ja tuskallisia tuntemuksia. Näiden indikaattoreiden mukaan on mahdollista määrittää elimen fyysinen kunto, muoto ja oikea sijainti. Maksan lisääntyminen tai sen puuttuminen voidaan sanoa varmuudella siinä tapauksessa, että tunnustelun aikana elimen ylempi etuosa on selvästi tunnustettu.

Ihmiskehon fysiologisista ominaisuuksista riippuen maksan reunan sijainti on erilainen. Siksi sijainnin määrittämiseksi tunnustelua varten on suoritettava lyömäsoittimet elimen alareunan sijainnin määrittämiseksi.

Kuten V.P. Näytteet, 88 tapauksessa 100:sta ihmisen maksa on sisällä normaali kunto. Fyysiset ominaisuudet kehon määrittävät tunnustelut sen alareunan tutkimuksessa. Ihmisellä, jolla on maksa normaalitilassa, kun elimessä ei ole tapahtunut muutoksia, reuna sijaitsee yleensä 120 mm rintakaaren alapuolella. Maksan reuna on terävä, pehmeä, helposti alttiina pienille liikkeille, mikä terve ihminen ei aiheuta kipua.

Usein esteetön tunnustelu oikean keskiklavicular-linjan alueella on indikaattori elimen lisääntymisestä tai tiivistymisestä. Normaalissa tilassa sitä ei ole mahdollista tunnustella tässä paikassa, koska vatsan lihakset ja hypokondrium häiritsevät. Jos turvotusta ilmenee, on suositeltavaa suorittaa tutkimus tyhjään vatsaan.

Askites (kun nestettä kertyy vatsaonteloon) voidaan päätellä maksan tunnustelun mahdottomuudesta makuutilassa. Tässä tapauksessa tutkimuksessa potilasta pyydetään seisomaan pystyasennossa. Muu tunnusteluprosessi on sama. Jos kertyneen nesteen määrä on liian suuri, lääkäri voi määrätä sen poistamisen paracenteesilla. Tässä voidaan käyttää nykivää äänestyspalpaatiota. Tällä tutkimusmenetelmällä maksa siirtyy nykivin iskuin pois vatsaonteloon ja palaa sitten sormiin ja tuntuu esteettömästi.

Maksan tunnustelun aikana voi esiintyä kipua, jos on tulehdusprosessi elimessä tai sen venyttelyssä, joka voi ilmetä esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman maksan tukkoisuuden yhteydessä.

Normaali maksa on pehmeä kosketettaessa. Elimen tiheämpi rakenne havaitaan sellaisissa sairauksissa kuin hepatiitti, hepatoosi ja sydämen vajaatoiminta. Elimen maksimitiheys on havaittavissa kirroosissa, metastaaseissa onkologiset sairaudet, amyloidoosin tapauksessa. Ajoittain ekinokokkikysta tai pienikokoinen kasvain soveltuu tunnusteluun.

Sen tosiasian ymmärtäminen, että eri menetelmien avulla tapahtuvan maksan tunnustelun ansiosta on mahdollista saada tärkeimmät tiedot taudin oikea-aikaista diagnosointia varten, saa asiantuntijat jatkuvasti etsimään parasta tunnustelumenetelmää. Käytössä Tämä hetki haut rajoittuvat tunnusteluasiantuntijan käsien eri asentoihin tai potilaan kehon asennon muutokseen. Tällaisten menetelmien edut ovat kuitenkin melko kyseenalaisia. Johtava rooli tässä tapauksessa on maksan tunnustelun suorittaneen lääkärin kokemuksella ja tutkimusten oikea-aikaisuudesta.

Takaisin hakemistoon

Maksan lyömäsoittimet

Tällä tutkimusmenetelmällä määritetään maksan koko, koko ja konfiguraatio. Lyömäsoittimilla määritetään elimen ylä- ja alarajat.

Maksan tylsyyden ylärajan tyypit:

Suhteellinen: lääkäri saa käsityksen elimen todellisesta ylärajasta.
Absoluuttinen tylsyys: elimen pinnan yläreunan alue, jota keuhkot eivät peitä, sijaitsee lähellä rintakehää.

Käytännössä ei kuitenkaan käytännössä ole tarpeen määrittää maksan tylsyyden ylärajaa, koska tämä arvo vaihtelee ja riippuu suoraan henkilön rinnan muodosta ja sen koosta. Lisäksi poikkeuksellisessa suurimmassa osassa tapauksia maksa kasvaa alarajaa pitkin, joten tällainen nousu diagnosoidaan elimen alareunan sijainnin perusteella.

Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajaa on usein vaikea määrittää onttojen elinten - mahalaukun ja suoliston - läheisyyden vuoksi, jotka lyömäsoiton aikana aiheuttavat korkean tympaniittitason, minkä vuoksi maksan ääni on piilossa. Siksi tarkin tutkimus on lyömäsoittimet yhdellä sormella Obraztsov-Strazheskon menetelmällä.

Ihmiskehon rakenteesta ja sen anatomisista ominaisuuksista riippuen maksan etureunan asennon taso voi vaihdella suhteessa asemaan edessä olevaa keskiviivaa pitkin:

hypersthenisen tyypin rinnassa maksan alareuna sijaitsee tarkastellun tason yläpuolella;
astenisen tyypin rinnassa maksan alareuna sijaitsee paljon alempana, tarkalleen etäisyyden keskellä navasta xiphoid-prosessin pohjaan.

On huomattava, että kun potilaan kehon asento muuttuu pystysuoraksi, tapahtuu elimen luonnollinen siirtymä 10-15 mm alaspäin.

Maksan tunnustelu perinteinen menetelmä kehon tilan diagnostiikka. Tunteisiin keskittyen lääkäri voi tuntea rauhasen rajat ja rakenteen.

Luotaus on potilaan tutkimismenetelmä, jonka avulla voit saada tarkkoja tietoja joidenkin potilaan tilasta sisäelimet. Maksan alueen digitaalinen tutkimus paljastaa rauhasen arkuuden tason sekä sen koon ja rakenteen.

Ensimmäistä kertaa parantavana ja ehkäisevä toimenpide, tätä tutkimusta on käytetty 1800-luvun puolivälistä lähtien lyömäsoittimien (perkussioiden) yhteydessä. Menetelmän nimi tulee latinan sanasta "palpatio" (tuntea). Lääkäri koskettaa, puristaa ihoa kämmenillä ja sormillaan ja liikuttaa sitä. Palpaatiossa lääkäri käyttää toista tai molempia kämmentä.

Palpaatiotyypit

Onteloon tunkeutumismenetelmästä riippuen erotetaan syvä ja pinnallinen tunnustelu.

Syvä

Voit suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen ja määrittää, kuinka rauhanen ja sappirakko ovat vaikuttaneet. Se voidaan tehdä useilla tavoilla:

syvää upotusta, kun lääkäri tutkii suoraan sairastuneen alueen, käytetään lihasten, luiden tutkimiseen;
syvä liuku - tällä tavalla lääkäri voi tutkia potilaan mahalaukun; sormien pehmusteet liukuvat vatsaontelon ihon yli suorituksen aikana.
työntömenetelmä, jota käytetään useimmiten maksan tunnustelussa.

pinnallinen

Sitä käytetään harvoin, lähinnä konsultaatioissa. Tällä tekniikalla tutkittaessa käytetään käsien sormia ja kämmentä, toista tai molempia. Lääkäri asettaa kätensä kipeälle paikalle ja tutkii sormenpäillään verisuonia ja ihon pintaa.

Miksi tunnustelu suoritetaan?

Maksan koon määrittäminen on välttämätöntä sairauksien diagnosoimiseksi - monissa patologioissa sen koko ja rakenne muuttuvat. Menetelmä kehitettiin aikana, jolloin lääkäreillä ei ollut muita diagnostisia menetelmiä kuin potilaan kehon aistiminen.

Meidän aikanamme tunnustelun avulla voit tehdä alustavan diagnoosin ilman laitteistodiagnostiikkaa, jos potilasta ei voida toimittaa nopeasti sairaanhoitolaitos moderni tyyppi. Tärkeä diagnostinen parametri on maksan alemman etureunan taso, sen ääriviivat, kipu ja rakenne.

Normaalisti maksa on piilossa kylkiluiden alla, tervettä elintä ei voi tuntea; rautapatologialla se kasvaa ja alareuna on käytettävissä diagnoosia varten. Tämän osan määrättyjen muutosten tyypin perusteella voidaan arvioida ne aiheuttanut sairaus.

Valmistautuminen koettamiseen

Useimmissa tapauksissa tutkimus tehdään, kun potilas makaa kovalla alustalla. Yleensä käytetään tunnustelua, jonka ovat kehittäneet venäläiset lääkärit Obraztsov ja Strazhesko (se kutsutaan usein myös bimanuaaliksi). Elimen alareunaa tutkitaan syvään hengittämällä.

Maksan tunnustelu potilaalla voidaan suorittaa hänen seisoessaan - tässä tapauksessa oman painonsa alla oleva rauhanen putoaa kylkiluiden alle ja alareuna on saavutettavissa. Tässä tilassa koetus on tuskallista potilaalle.

Tutkimuksen tulisi tapahtua valoisassa huoneessa, jossa on miellyttävä ilman lämpötila potilaalle. Potilaan tulee makaamaan, tyyny tai tyyny tulee asettaa pään alle; Lääkäri istuu oikealla, kohdetta päin. Potilas makaa selällään puolitaivutetuilla jaloilla, kädet sijaitsevat rinnassa. Tämä kehon asento antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea rauhanen potilaalle vähiten tuskallisella tavalla.

Lääkärin vasen käsi pitää kiinni rintakehän alareunasta (rajoittamaan siirtymistä, kun potilas hengittää syvään. Lääkärin toinen käsi makaa vatsaontelon yläosassa, käden keskisormi on puoliksi taivutettuna.
Maksan tunnustelutekniikka

Obraztsov-Strazheskon mukaisen tunnustelumenetelmän mukaan maksa "liukuu" vatsaontelossa hengityksen aikana, laskeutuu hengitettäessä. Lääkäri:

Kun tutkittava potilas hengittää ulos, vetää kämmenellä vatsan ihoa alas, työntää sormensa varovasti vatsaonteloon muodostaen "taskun", johon elin putoaa hengitettäessä;
oikein suoritetulla tunnustelulla maksa siirtyy lääkärin luomaan taskuun ja liukuu lääkärin sormia pitkin;
jos lääkäri ei tunnista elintä ensimmäisellä yrittämällä, sormien tulee liikkua 15-20 millimetriä oikealle kylkiluuta pitkin;
nesteellä vatsaontelossa käytetään työntötekniikkaa - lääkäri tekee kevyitä iskuja vatsan iholle sormillaan, kunnes maksan tiheä runko ilmestyy.

Patologian määrittämisen jälkeen lääkäri desinfioi kädet liuoksella ja kuvaa tunnustelun tulokset. Potilasta tarjotaan makaamaan hetken, jonka jälkeen hän auttaa nousemaan. Jos potilas on iäkäs, hänen on istuttava jonkin aikaa toimenpiteen päätyttyä huimauksen estämiseksi.

Tunnistettaessa istuma-asennossa:

potilas nojaa hieman eteenpäin, sillä asennon vakaus lepää tuolin reunalla;
lääkäri ottaa asennon oikealle puolelle, vasemmalla kädellä hän säätää potilaan kehon kaltevuutta lihasten rentoutumisen lisäämiseksi;
lääkäri hengittää hitaasti ulos potilaan, työntää sormensa onteloon oikean alemman kylkiluun alla;
kun sormet saavuttavat vatsaontelon takaseinän, lääkäri pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja syvään;
sen jälkeen, kun elin "makaa" lääkärin kämmenessä, hän voi tuntea sen pinnan, koon ja alareunan rakenteen.

Tämän diagnoosimenetelmän avulla lääkäri voi maksimoida kämmenten ja sormien herkkyyden.

Mitä sairauksia voidaan määrittää tunnustelulla?

Tiedetään, että maksan suureneminen on merkki elimen patologiasta, elimen reunan ulostulo rintakaaren alta voi johtua sen siirtymisestä. Tämä tapahtuu pudotessa korkealta pitkän kovan fyysisen työn jälkeen - seurauksena nivelsiteiden vaurioituminen. Kun rauhanen lasketaan alas, myös sen yläreuna siirtyy.

Sen kasvua aiheuttavia rauhasen patologioita ovat:

eri etiologioiden maksatulehdus;
kirroosi;
pahanlaatuiset kasvaimet;
sydänsairaudet;
veren patologia;
systeemiset sairaudet.

Sairaudet diagnosoidaan elimen tilan mukaan. Kroonisen maksakirroosin tai maksatulehduksen yhteydessä määritetään tiheä, hieman aaltoileva, mutta terävä reuna. Jos tunnustelussa ei ole kipua, voidaan epäillä maksakirroosia, hepatiittia käytettäessä kipua esiintyy.

Kun tutkitaan kovaa, kuoppaista, kuoppaista pintaa olevaa elintä, voidaan epäillä maksasyöpää. Kipua ei yleensä tunneta. Etäpesäkkeillä on havaittavissa suuri kova maksa paikallisine solmukkeineen.

Karkearaeinen, kuoppainen pinta, suuri tiheys ja elimen pienentynyt koko, kipu tutkimuksen aikana viittaavat maksakirroosiin dekompensaatiovaiheessa. Rakeisuutta havaitaan paiseen muodostumisen aikana, kun syfilis kehittyy.

Kun elimessä on fokaalisia patologioita, paikalliset solmut tuntuvat tunnustelun aikana, mikä antaa meille mahdollisuuden olettaa alustavasti:

paise kehitys;
Echinococcus-invaasio;
syfiliittiset vauriot.

Veren pysähtyessä elimeen kohdistuva paine aiheuttaa synkronisesti kaulalaskimon turvotusta. Erittäin tärkeä on taipumus muuttaa rauhasen tilavuutta - nopea kasvu osoittaa kasvaimia elimessä, koon pieneneminen - kirroosin ja maksatulehduksen yhteydessä. Yksi mahdolliset syyt maksan koon kasvu on rasvahepatoosia.

tuloksia

Palpaatio nykyaikaisissa olosuhteissa on alustavan diagnoosin menetelmä. Tuloksen vahvistamiseksi käytetään laitteistodiagnostiikkaa (ultraääni, MRI, CT) sekä veri- ja virtsakokeiden tietoja.

1. Oikean käden hieman taivutetut sormet asetetaan oikeaan hypokondriumiin 2 cm.

maksan alarajan alapuolelta löytyi lyömäsoittimet oikeasta keskisolkiluun

rivit. Tässä tapauksessa oikean käden keskisormi sijaitsee keskimmäisessä - clavicularissa

rivit oikealla.

2. Vasemman käden kämmen ja neljä sormea asetetaan takapinnalle

rintakaaret ja peukalo oikean rintakaaren etupinnalla.

3. Oikean käden sormet siirtyvät ihopoimu alas rajalta

maksan ja niiden myöhemmän upottamisen syvälle vatsaonteloon maksimaalisesti

mahdollinen koko.

4. Kun kohteen syvä hengittää, vasemman käden sormet puristavat

oikea kylkiholvi, mikä rajoittaa rintakehän liikkuvuutta ja lisää

siten kalvon liikkuvuus ja oikean käden sormet ovat hieman taipumattomia pitkin

kohti maksan alareunaa. Samaan aikaan maksa laskee, sopii

tunnustetuille sormille ja ohittamalla ne, liukuu ulos.

Tällä hetkellä tutkija saa alemman palpaatiotunteen

maksan reunat ja sen etupinta.

4.1. Maksan alareunan ja sen etuosan tunnusteluominaisuudet

pinnat:

a) normaali: maksan reuna on pehmeä, hieman pyöristetty, kivuton;

pinta on tasainen ja sileä.

b) maksakirroosi: reuna on tiheä, terävä, kohtalaisen kivulias tai ilman

kivulias; etupinta epätasainen, tiheä, kuoppainen.

c) hepatiitti: reuna on tylsä, pyöreä, tiheä, kohtalaisen kivulias;

pinta on tiheä.

d) askites: maksan tunnustelu voidaan suorittaa käyttämällä

"kelluvan jään" oireen jakautuminen. Sen ydin on sen soveltamisessa

oikean käden nykivät liikkeet vatsan etumaisen seinämän yläpuolella

laajentuneen maksan alueella. Painettaessa maksa siirtyy syvälle

vatsaontelo ja pintakäsittely, osuu käsin kosketettaviin sormiin.

Samanaikaisesti tutkija saa tunnustelun hänen etuosastaan

pinnat.

5. Sappirakon tunnustelu:

Palpaatio suoritetaan sekä pinnallisesti että syvästi. Samalla se on välttämätöntä

määrittää ns. sappirakon piste, ts. sen projektio vatsan etuosaan

seinään. Se määritetään terveillä ihmisillä vaakaviivan leikkauskohdassa

oikean kylkikaaren tasolla oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunalla

Kuplapiste (Mackenzie-piste).

5.1. Sappirakon syvä tunnustelu:

a) hieman koukussa oikean käden neljä sormea asetetaan oikean alapuolelle

kylkikaari lähempänä oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunaa.

b) Tartu vasemmalla kädellä rintakehän alareunaan siten, että

niin, että neljä sormea sijaitsevat oikean kylkiluun takana

kaaria, ja peukalo on edessä.

c) uloshengityksen aikana oikean käden sormet edetään maksimissaan

mahdollinen syvyys vatsaonteloon.

d) hengitä syvään, purista rintakehän alareunaa niin paljon kuin mahdollista,

lisäämällä pallean liikkuvuutta, kun taas sappirakko yhdessä

maksa laskee ja törmää hieman taipumattomiin sormiin

oikea käsi. Tutkija yrittää saada tunnustelun

sappirakon tunne.

Johtopäätös: Normaalisti sappirakko ei ole käsin kosketeltavissa sen puuttumisen vuoksi

erot sappirakon ja vatsan etumaisen seinämän tiheydessä.

Patologiassa (sappirakon hydropsit) sappirakko tulee saavutettavaksi

tunnustelulle seinien tiheyden muutoksista ja sen merkittävästä kasvusta johtuen

cheniya. Samanaikaisesti se määritetään päärynän muotoisen kappaleen muodossa, jolla on eri tiheydet.

ja suuruus.

VI. Sappirakon ärsytyksen oireiden tunnistaminen:

Sappirakon suoran ärsytyksen oireet:

a) Obraztsov-Murphyn oire: kipu sappirakon alueella aikana

askeltamiseen oikealla peukalolla syvään hengittäen liittyy

refleksihengityspidätys.

Patogeneesi: sappirakon kipureseptorien ärsytys sen tulehduksen aikana.

b) Lepene-Vasilenko-oire: kipu sappirakon alueella naputtaessa koukussa sormin sisäänhengityksen aikana.

Patogeneesi: kipureseptorien suora ärsytys.

c) Zakharyinin oire - Kera: kipu uloshengityksessä ja syvä tunnustelu sappirakossa.

Patogeneesi: sen reseptorien ärsytys.

d) Courvoisier-terrier-oire: laajentuneen sappirakon suora tunnustelu.

Patogeneesi: kipu johtuu sappirakon vesipuhalluksesta ja sen venymisestä, kun kystinen tiehy on tukkeutunut kivillä tai etäpesäkkeellä Lutkensin sulkijalihaksen alueelle haiman pään syövässä kipureseptorin ärsytyksen vuoksi.

Välitteisen sappirakon ärsytyksen oireet:

a) Grekov-Ortnerin oire - kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa koputtaessa kämmenen reunaa oikeaan kylkikaareen sappirakon aivotärähdyksen vuoksi;

b) Eisenbergin oire II - kipu oikeassa hypokondriumissa, jossa kohteen jyrkkä laskeutuminen seisoma-asennosta sormissa (sukat) - kantapäissä.

Patogeneesi: kipu johtuu sappirakon aivotärähdyksestä, kun sen kipureseptorit ovat ärtyneet.

c) Mussi-Georgievsky-oire (phrenicus-oire) - kipu sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä solisluun sisäpinnalla oikealla.

Patogeneesi: kipua esiintyy kolekystiitin yhteydessä, joka johtuu ärsytyksestä n. Frenicus, osallistuu sappirakon hermotukseen.

Lyömäsoittimia on kahdenlaisia: keskinkertaisia ja suoria. Suora näkemys on, että koputus tehdään epigastrisella alueella tai rintakehässä potilaan elinten yleisen tilan tarkistamiseksi. Keskinkertainen näkemys on, että sinun täytyy koputtaa plessimetriin ja yrittää selvittää elimen tila mahdollisimman tarkasti.

klo oikea sovellus tekniikoilla saadaan varsin tarkasti selville sisäelinten tila jopa 7 cm:n syvyydessä.Kaasut, vapaan nesteen läsnäolo sekä vatsan seinämän yksilöllinen paksuus voivat myös vaikuttaa tutkimuksen tulokseen.

Maksan lyömäsoittimet Kurlovin mukaan

Maksan lyömäsoittimet Kurlov-menetelmällä tunnustetaan yhdeksi tehokkaimmista ja käteviä tapoja, varsinkin jos sinun on tiedettävä maksan tarkat rajat ja koot. Ensin sinun on määritettävä maksan rajat ehdollisilla pisteillä, joiden alueella lyömäsoittimet suoritetaan. Tämä on yläreuna, joka sijaitsee perithorakaalista linjaa pitkin lähellä kuudetta kylkiluuta oikealla. Lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä pitkin tätä linjaa alaspäin, jossa lyömäsoittimen äänen muuttuessa ensimmäinen piste merkitään. Alaraja määritetään samaa linjaa pitkin alaspäin ja lyömäsoittimet alkavat ylöspäin oikealta suoliluun alueelta. Kun ääni on tylsistynyt, toinen piste sijaitsee (normaalissa rintakaaren reunassa). Kolmas merkki on kohtisuoran leikkauspiste ensimmäisestä merkistä ja etummaisesta keskiviivasta (toisen topografisen viivan yläreuna). Neljäs merkki (maksan alareunan alue) on lyömäsoittimet navasta ylöspäin, kunnes lyömäsoittimen ääni vaimenee. Kolmas topografinen viiva on vasen rantakaari. Lyömäsoittimet käynnistävät kylkiluiden linjan tylsäksi ääneksi, jossa viides piste huomataan. Normaalit koot oikea lohko maksan tulee vastata 9 cm (poikkeama mittauksista +/- 1 cm on mahdollinen). Maksan vasemman lohkon tai ensimmäisen topografisen mittasuhteen tulee vastata 8 cm (poikkeama mittauksista +/- 1 cm on mahdollinen). Maksan vasemman lohkon toisen topografisen koon tulee vastata 7 cm (poikkeama mittauksista +/- 1 cm on mahdollinen). Jos maksa muuttaa kokoaan patologisen prosessin vuoksi, tämä tulee heti havaittavaksi mittauksilla. Maksan rajat vastaavat normaalisti ilmoitettuja mittoja.

Vakiolukijamme suositteli tehokasta menetelmää! Uusi löytö! Novosibirskin tutkijat ovat tunnistaneet paras lääke maksan puhdistamiseen. 5 vuotta tutkimusta. Itsehoito kotona! Tarkasteltuamme sitä huolellisesti päätimme tarjota sen huomionne.

Maksan tunnustelu Obraztsovin mukaan - Strazhesko

Luotettavin maksan ja pernan tunnustelu on Obraztsov-Strazheskon menetelmä. Diagnostisen menetelmän ydin on se, että syvän hengityksen aikana elimen alaosa tuntuu hyvin käsin kosketettavilla sormilla. Onhan hyvin tunnettu tosiasia, että hengityksen aikana maksalla on paras liikkuvuus kaikista muista epigastrisella alueella sijaitsevista sisäelimistä.

Onnistuneen diagnoosin saavuttamiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa selällään makuuasennon tai seisoo paikallaan. Joissakin tapauksissa vaaditaan, että potilas makaa vasemmalla kyljellään, koska tapahtuu, että juuri tässä asennossa koetus osoittautuu informatiivisimmaksi. 90 %:ssa tapauksista terveen maksan pitäisi olla normaalisti käsinkosketeltava. Elimen tutkijan tulee istua potilasta vastapäätä ja asettaa vasemman käden 4 sormea alaselkään oikealle puolelle.

Seuraavaksi sinun on painettava peukalolla kylkikaaren sivuosaa, jonka ansiosta voit tuoda elimen lähemmäksi sitä kättä, joka tunnustelee sitä. Oikea käsi lepää kämmen alaspäin litteästi sormet hieman koukussa potilaan vatsaan kylkiluiden kaaren alla, jossa keskisolkiluun linja sijaitsee, ja paina sitten sormenpäillä vatsaa. Sitten lääkärin käskystä potilas hengittää syvään, kun taas maksa alkaa nousta sormiin ja sitten luistaa, mikä auttaa arvioimaan elimen tilaa.

Normaalisti elimen alaosa on helposti tunnustettavissa keskisolkiluun oikealla puolella. Maksan oikeaa puolta on mahdoton tuntea, koska se on kylkiluiden piilossa, ja vasenta puolta on vaikea tuntea vatsalihasten sävyssä. Jos elin on epänormaalisti laajentunut ja tiivistynyt, se tuntuu kaikilta puolilta. Jos potilas kärsii turvotuksesta, tunnustelu suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Jos potilaalla on askites (nesteen kertyminen epigastriselle alueelle), makuuasennossa tunnustelu on vaikeaa.

Kipu elimen tunnustelun aikana osoittaa tulehdusprosessia. Terveellä potilaalla maksa on pehmeä, osittain käsin kosketeltava eikä aiheuta kipua. Jos potilaalla on ollut hepatiitti, elin saa tiheämmän koostumuksen. Kirroosin läsnäollessa se saa selkeän tiheyden, jossa on terävä reuna ja kuoppainen pinta. Jos potilaalla on vaiheen 4 onkologia, elimen pinta tulee liian kuoppaiseksi metastaasien mukaisesti. Joskus onkologian tapauksessa voi jopa tuntea pieniä sinettejä.

On syytä selventää, että tunnustelumenetelmä on turvallinen menettely joita voi hallita kotona. Internetissä on suuri määrä havainnollistavia videoita, joista voit valita suosikkinäytteesi opetustekniikoita varten ja alkaa oppia ihmisiltä, jotka ovat samaa mieltä.

Lyömäsoittimet ja tunnustelu pernan

Jotta potilaan perna tunnustettaisiin oikein, hänet on asetettava selälleen tai oikealle kyljelleen. Jos potilas on selässä, potilas makaa tasaisella sängyllä, hänen tulee rentoutua ja pitää kätensä vartaloa pitkin. Toisessa tapauksessa oikealla puolella oleva potilas painaa päänsä alas itselleen ja vasen käsi on taivutettu noin 90 asteen kulmaan, oikea käsi ojennettuna ja vasemman jalan polvet taivutettuina. Toinen vaihtoehto on optimaalisempi, koska juuri tässä asennossa perna palpoituu paremmin, vatsa rentoutuu ja se on lähempänä kehon pintaa, joten se on helpompi löytää ja tuntea.

Lääkäri istuu potilasta vastapäätä ja laittaa vasen käsi rinnan vasemmalla puolella 7. ja 10. kylkiluiden välissä ja puristaa sitä hieman potilaan sisäänhengitysvoiman rajoittamiseksi. Oikea käsi tulee asettaa vatsaontelon etupinnalle sivulta ja taivuttaa sormia hieman rintakaaren sijainnista. Sitten lääkäri pyytää potilasta yrittämään hengittää syvään. Inspiraation ansiosta tutkittu perna tulee lähemmäksi lääkärin sormia ja liukuu hieman niiden väliin. Hengitetään syvään useita kertoja pernan tilan arvioimiseksi.

Luotauksen aikana arvioidaan: minkä muotoinen sisäpuoli on, onko sakeus normaali, liikkuvuus, onko kasvua ja mikä tiheys sillä on. Jos perna on liian suurentunut, leikkeitä tunnustetaan. Leikkaukset auttavat myös erottamaan pernan muista mahdollisesti sairaista ja laajentuneista vatsan elimistä (esim. vasemmasta munuaisesta). Lisäksi, jos perna on liian suurentunut, sen etupinta voidaan tunnustella, joka ulottuu kylkiluukaaren reunan yli.

Jos perna on vahingoittunut tarttuvat taudit, silloin se ei ole liian tiivis ja pehmeä. Kun sepsis vaikuttaa, perna muistuttaa koostumukseltaan taikinaa. Perna saa erityisen tiheyden, kun maksassa tapahtuu tuhoisa prosessi (kirroosi). Kivulias perna esiintyy vain sydänkohtausten ja perispleniitin yhteydessä.

Pernan lyömäsoittimet eivät ole liian tärkeitä diagnostinen kriteeri, koska sitä tarvitaan vain sen likimääräisen koon määrittämiseen. Koska vatsa ja suolet sijaitsevat pernan ympärillä ja sisältävät ilmaa, minkä vuoksi lyömäsoiton aikana syntyy kova ääni ja mitat määritetään vain likimääräisesti, tarkkoja mittauksia ei voida tehdä. Pernan normaali pituus vaihtelee 4-6 cm.

Lyömäsoittimet ja tunnustelu eivät ole uusia diagnostisia menetelmiä, mutta ne ovat ensisijaisia, ja hyvin tutkitulla tekniikalla ne ovat melko tarkkoja. Nämä diagnostiset menetelmät eivät myöskään voi vahingoittaa potilasta ja ovat melko turvallisia.

Kuka sanoi, että vakavia maksasairauksia on mahdotonta parantaa?

Monia menetelmiä on kokeiltu, mutta mikään ei auta.
Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia tilaisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvän terveyden!

Tehokas lääke maksan hoitoon on olemassa. Seuraa linkkiä ja ota selvää, mitä lääkärit suosittelevat!

Lue myös:

Koulutus: Rostovin osavaltio Lääketieteellinen yliopisto(RostGMU), Gastroenterologian ja endoskopian laitos.

Maksan koon määrittäminen

Oikealla midclavicular linjalla (normi 9 - 11 cm)

Anteriorista keskiviivaa pitkin (normaali 8-9 cm)

Vasemmalla rintakaarella (norm. 7-8 cm)

Kurlovin ordinaatit 9(0) x 8 x 7 cm.

Maksan tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan

Potilaan asema. Potilas makaa vaakatasossa selällään jalat ojennettuna tai hieman koukussa polvissa. Kädet makaavat rinnalla. Maksan tunnustelu voidaan tehdä myös potilaan seisoma-asennossa ylävartaloa hieman eteenpäin kallistettuna.

Lääkärin asema. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella, kasvot sängyn päätä.

Ensimmäinen tunnusteluhetki on lääkärin käsien asennus. Oikea käsi asetetaan tasaisesti oikean hypokondriumin alueelle siten, että etu- ja keskisormi ovat jonkin verran sivusuunnassa suoralihaksen ulkoreunaan nähden. Keskisormi on hieman koukussa. Sormet asettuvat 1-2 cm lyömäsoiton aikana havaitun maksan alareunan alapuolelle. Vasen käsi peittää rintakehän oikean puolen alaosassa rajoittaakseen sen liikkumista ja siten lisätäkseen pallean liikkuvuutta.

Toinen tunnusteluhetki on ihon vetäminen alaspäin ja oikean käden sormien upottaminen hypokondriumiin uloshengityksen yhteydessä.

On tarpeen vetää ihoa hieman alas oikean käden sormilla ja viedä ne sitten asteittain oikeaan hypokondriumiin samalla kun hengität potilasta ulos.

Kolmas kohta on maksan reunan tunnustelu. Jätä oikea käsi paikalleen ja pyydä potilasta hengittämään syvään. Tässä tapauksessa maksan alareuna, liukuva alaspäin, putoaa tunnustelevien sormien muodostamaan taskuun ja sijaitsee niiden kynsipintojen edessä. Kuitenkin pallean supistumisen vaikutuksesta maksan alareuna ohittaa sormet ja menee edelleen alas. Hetki, jolloin maksan reuna joutuu kosketuksiin sormien kanssa, ja sitä käytetään tietyn tuntoaistin saavuttamiseen.

Maksan reunan ominaisuuksien määrittäminen

I. Reunan lokalisointi suhteessa rintakaareen (yleensä rintakaaren tasolla).

2. Reunan konsistenssi (normi on pehmeä koostumus).

3. Reunan muoto. Pyöristetty (pysähdyksissä, amyloidoosissa), terävä (useammin kirroosissa).

4. Reunojen ääriviivat. Maksan reuna on normaalisti sileä.

5. Arkuus. Arkuus on ominaista pysähtyneille ja tulehdusprosesseille.

Maksan pinnan tunnustelu

Sappirakon tunnustelu

Sappirakko ei normaalisti ole käsin kosketeltava. Vesipuhalluksen, syövän ja sappikivitaudin yhteydessä se on käytettävissä tunnustelussa. Sappirakon tunnustelu suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelu. Sappirakko tunnustellaan oikean kylkikaaren ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauspisteessä.

Tunnista sappirakon oireet

Oire Courvoisier (laajentunut sappirakko)

Keran oire (kipu tunnustelussa sappirakon kohdassa)

Oire Murphy-Obraztsov (terävä kipu sisäänhengityksen korkeudella, kun harja työnnetään oikean hypokondriumin alueelle)

Oire Ortner (kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen)

Mussi-Georgievsky-oire (kipu, kun sitä painetaan oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä).

Curlovin ordinaatit: cm

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

Maksan tunnustelu ja lyömäsoittimet: tekniikka, tulkinta

Maksa, joka suorittaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa, on ruoansulatusjärjestelmän suurin (sen massa on puolitoista - kaksi kiloa) rauhanen.

Maksakudoksen toiminnot

Tämän elimen rakenteet suorittavat:

Sappien tuotanto.
Elimistöön joutuneiden myrkyllisten ja vieraiden aineiden neutralointi.
Ravintoaineiden aineenvaihdunta (jota edustavat vitamiinit, rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit).
Glykogeenin kertyminen, joka on pääasiallinen glukoosin varastointimuoto ihmiskehossa. Maksasolujen sytoplasmaan talletettu glykogeeni on energiavarasto, joka voi tarvittaessa nopeasti aloittaa akuutin glukoosin puutteen.

Kivun tuntemukset ilmenevät yleensä yhdessä elimen lisääntymisen ja sen aiheuttaman kapselin venymisen kanssa. Erityisesti kesto itämisaika hepatiitti viruksen etiologia voi olla vähintään kuusi kuukautta.

Kliiniset oireet puuttuvat vielä tässä vaiheessa, mutta patologisia muutoksia maksan rakenteissa tapahtuu jo.

Lääkärin ensimmäinen tehtävä on perusteellinen tiedonkeruu, mukaan lukien valitusten analysointi ja potilaan yleistilan arviointi. Diagnoosin seuraava vaihe on potilaan fyysinen tutkimus, joka sisältää pakollisen maksan lyönnin ja tunnustelun.

Nämä diagnostiset tekniikat, jotka eivät vie paljon aikaa eivätkä vaadi potilaan alustavaa valmistelua, auttavat määrittämään vaurioituneen elimen todellisen koon, mikä on erittäin tärkeää oikea-aikaisen diagnoosin ja oikean hoitotaktiikoiden määrittämisen kannalta.

Koska maksavaurioihin johtavien sairauksien esiintyvyys on suuri, niiden oikea-aikainen diagnosointi on edelleen ajankohtainen ongelma. Merkittävimmän panoksen maksan tunnustelu- ja lyömäsoittimien tutkimusmenetelmien kehittämiseen antoivat terapeutit Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Lyömäsoittimet

Lyömäsoittimen menetelmä, jonka avulla voit todeta sisäelinten toiminnan sijainnin, kunnon ja erilaiset häiriöt, koostuu vatsaontelon tai rintakehän naputtelusta. Tässä tapauksessa syntyvien äänien monimuotoisuus johtuu sisäelinten erilaisesta tiheydestä.

Alustava diagnoosi riippuu lääkärin kyvystä analysoida oikein lyömäsoittimien aikana saatuja tietoja.

Lyömäsoittimia on kahta tyyppiä:

Suora, joka koostuu napauttamalla rintakehän tai vatsan seinämän pintaa.
Keskinkertainen, suoritetaan plessimetrin avulla, jonka roolia voi pelata erityinen levy (metalli tai luu) tai itse lääkärin sormet. Muuttamalla jatkuvasti lyömäsoittimen manipulaatioiden amplitudia kokenut asiantuntija pystyy määrittämään jopa seitsemän senttimetrin syvyydessä olevien sisäelinten toiminnalliset kyvyt. Lyömäsoittimen tutkimuksen tuloksiin voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin: etumaisen vatsan seinämän paksuus, kaasujen tai vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Maksan lyömällä on kliinisesti tärkeää määrittää niiden osien absoluuttinen tylsyys, joita keuhkokudokset eivät peitä. Määrittäessään tutkittavan elimen rajoja lääkäriä ohjaa muutos lyömäsoittimien äänten luonteessa, jonka alue voi vaihdella kirkkaasta (keuhkokuume) tylsään.

Maksan ylä- ja alarajan määrittämiseksi asiantuntija käyttää kolmea pystysuoraa viivaa visuaalisena oppaana:

Henkilöllä, jolla on normosteeninen ruumiinrakenne ja jolla ei ole ulkoisia merkkejä sisäelinten vaurioita, absoluuttisen tylsyyden kohta voidaan havaita käyttämällä etukainaloviivaa: se sijoittuu oikealle puolelle, suunnilleen kymmenennen kylkiluun tasolle.

Seuraava maamerkki - solkiluun keskiviiva - osoittaa, että maksan raja jatkuu oikean rintakaaren alareunaa pitkin. Saavutettuaan seuraavalle riville (oikea peristernalinen) se laskee pari senttiä juuri mainitun merkin alapuolelle.

Leikkauskohdassa anteriorisen mediaanilinjan kanssa elimen reuna ei saavuta xiphoid-prosessin loppua useilla sentteillä. Parasternaalisen linjan leikkauskohdassa maksan raja, siirtynyt kehon vasempaan puoliskoon, saavuttaa vasemman kylkikaaren tason.

Lyömäsoittimen tuloksia analysoitaessa on otettava huomioon potilaan ikä, koska pienillä potilailla kaikki rajat siirtyvät alaspäin.

Joten aikuisella potilaalla maksan osuus on enintään 3% kokonaispainosta, kun taas vastasyntyneellä tämä luku on vähintään 6%. Siis kuin nuorempi lapsi, sitä suuremman paikan hänen vatsaontelossa on meitä kiinnostava elin.

Video näyttää maksan lyömätekniikan Kurlovin mukaan:

Mitat Kurlovin mukaan

Maksan koon määrittämiseen tarkoitetun Kurlov-menetelmän ydin on seuraava: tämän elimen rajat ja mitat havaitaan lyömäsoittimilla, diagnostisella manipulaatiolla, joka tiivistyy tämän elimen napautukseen ja tuloksena olevien ääniilmiöiden analysointiin.

Yhteydessä korkea tiheys maksa ja ilman puute sen kudoksissa lyömäsoiton aikana, esiintyy tylsiä ääniä; kun naputetaan keuhkokudosten tukkimaa elimen osaa, lyömäsoittimen ääni lyhenee merkittävästi.

Kurlovin tekniikka, joka on informatiivisin tapa määrittää maksan rajat, perustuu useiden pisteiden tunnistamiseen, jotka mahdollistavat sen todellisen koon osoittamisen:

Ensimmäisen pisteen, joka ilmaisee maksan tylsyyden ylärajan, tulisi olla viidennen kylkiluun alareunassa.
Toinen piste, joka vastaa maksan tylsyyden alarajaa, sijaitsee joko rintakaaren tasolla tai sen yläpuolella (suhteessa keskisolkiluun linjaan).
Kolmannen pisteen tulee vastata ensimmäisen pisteen tasoa (suhteessa etukeskiviivaan).
Neljäs piste, joka merkitsee maksan alarajaa, sijaitsee yleensä napan ja xiphoid-segmentin välisen segmentin ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen käänteessä.
Viidennen pisteen, joka osoittaa kiilan muotoisen kapenevan elimen alareunaa, tulisi sijaita seitsemännen ja kahdeksannen kylkiluun tasolla.

Esitettyään yllä olevien pisteiden sijainnin rajat, he alkavat määrittää tutkittavan elimen kolme kokoa (tätä tekniikkaa käytetään yleensä aikuisten potilaiden ja yli seitsemän vuoden ikäisten lasten suhteen):

Ensimmäisen ja toisen pisteen välinen etäisyys on ensimmäinen ulottuvuus. Hänen normaali arvo aikuisilla se vaihtelee yhdeksästä yhteentoista, esikouluikäisillä lapsilla - kuudesta seitsemään senttimetriä.
Toinen koko, jonka määrää lyömäsoittimien luonteen ero, antaa kolmannen ja neljännen pisteen välisen etäisyyden. Aikuisilla se on kahdeksasta yhdeksään, esikoululaisilla - viidestä kuuteen senttimetriä.
Kolmas - vino - koko mitataan neljännen ja viidennen pisteen yhdistävää diagonaalia pitkin. Aikuisilla potilailla se on yleensä seitsemästä kahdeksaan, lapsilla - enintään viisi senttimetriä.

Säännöt lapsille ja aikuisille

Nykyaikaisten klinikoiden olosuhteissa maksan tunnustelun ja lyönnin aikana saadut tulokset voidaan selvittää korkean teknologian laitteiden avulla. ultraääni, magneettiresonanssi ja tietokonetomografia.

Kaikki nämä toimenpiteet antavat kattavaa tietoa tutkittavan elimen rajoista, koosta, tilavuudesta ja mahdollisista rikkomuksista sen työssä.

Maksan oikean ja vasemman lohkon mittaus suoritetaan erikseen keskittyen kolmeen pääindikaattoriin: vino pystykoko, korkeus ja paksuus.

Elimen vasemman lohkon anteroposteriorin koko (paksuus) terveellä aikuisella ei saa ylittää kahdeksaa senttimetriä, oikean - kaksitoista.
Oikean lohkon kraniokaudaalinen koko (korkeus) voi vaihdella välillä 8,5-12,5 cm, vasemman - 10 cm.
Elimen oikean lohkon vinon pystysuoran koon arvo on yleensä viisitoista senttimetriä, vasemman - enintään kolmetoista.

Lapsen maksan parametrit eroavat merkittävästi aikuisen maksan parametreista. Sen molempien lohkojen koko (yhdessä porttilaskimon halkaisijan kanssa) muuttuu jatkuvasti hänen ruumiinsa kasvaessa.

Esimerkiksi yhden vuoden ikäisen lapsen maksan oikean lohkon pituus on kuusi, vasemman lohkon - kolme ja puoli senttimetriä, portaalilaskimon halkaisija voi olla kolmesta viiteen senttimetriä. Viidentoista vuoden iässä (tässä iässä rauhasen kasvu päättyy) nämä parametrit ovat vastaavasti: kaksitoista, viisi ja seitsemästä kahteentoista senttimetriin.

Valmistautuminen koettamiseen

AT lääketieteelliset laitokset Venäjällä maksan rakenteiden tunnustelu aikuisilla potilailla ja lapsilla suoritetaan useimmiten klassisen Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Tämä tekniikka, jota kutsutaan bimanuaaliseksi tunnusteluksi, perustuu maksan alareunan tuntemiseen syvään hengittäessä.

Ennen tämän tutkimuksen suorittamista lääkärin on valmisteltava potilas asianmukaisesti (erityisesti pieni lapsi), vakuuttaa hänet rentoutumaan täysin ja vapauttaa jännitystä vatsalihaksista. Kun otetaan huomioon vaurioituneen elimen suuri arkuus, tämä ei ole ollenkaan helppoa.

Maksan tunnustelu voidaan suorittaa sekä potilaan pysty- että vaaka-asennossa, mutta makuuasennossa hän tuntee olonsa mukavammaksi. Tämä väite koskee erityisesti pieniä lapsia.

Ennen maksan tunnustelua asiantuntijan tulee asettua potilaan oikealle puolelle häntä päin.
Potilasta pyydetään makaamaan selällään (sohvalla, jossa on hieman kohotettu pääty). Hänen kyynärvarrensa ja kätensä tulee levätä hänen rinnallaan; jalat voidaan suoristaa tai taivuttaa.
Palpaation suorittavan asiantuntijan vasemman käden tulee kiinnittää potilaan rintakehän oikean puoliskon alaosa. Pitämällä rintakaaren kiinni ja siten rajoittamalla sen kulkua sisäänhengityksen hetkellä, lääkäri saa aikaan tutkittavan elimen suuremman siirtymisen alaspäin. Palpatoiva (oikea) käsi asetetaan tasaisesti navan tasolle etumaisen vatsan seinämän oikealle puolelle, hieman suoralihaksen ulkoreunan puolelle. Oikean käden keskisormen tulee olla hieman koukussa.

Maksan tunnustelutekniikka

Tutkiessaan potilaan maksan lääkäri käyttää syvän tunnustelutekniikoita, joita sovelletaan vatsan elimiin.

Palpaatiota varten potilas ottaa useimmiten makuuasennon, paljon harvemmin se suoritetaan kehon pystyasennossa.

Jotkut asiantuntijat istuttavat potilaansa tai makaavat heidät vasemmalle kyljelleen ennen tunnustelun suorittamista. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin useita palpaatiomenetelmiä.

Maksan tunnustelu, joka suoritetaan potilaan makuuasennossa, suoritetaan synkronisesti potilaan hengityksen kanssa ( Yksityiskohtainen kuvaus potilaan asento ja lääkärin käsien asento on annettu artikkelimme edellisessä osassa). Hänen suorittamassaan uloshengitysvaiheessa lääkäri upottaa tunnustelevan käden potilaan vatsaonteloon pitäen sitä kohtisuorassa vatsan etuseinään nähden ja yhdensuuntaisesti maksan reunan kanssa.

Potilaan oikean valmistelun ansiosta lääkäri onnistuu saavuttamaan tutkitun rauhasen maksimaalisen siirtymisen alas syvän hengityksen ja sen ulostulon aikana hypokondriumista, mikä tekee elimestä helpomman pääsyn tutkimukseen.

Sisäänhengitysvaiheen aikana tunnustelukäsi liikkuu eteenpäin ja ylöspäin muodostaen ihopoimun, jota kutsutaan "keinotekoiseksi taskuksi". Kun sormet upotetaan erittäin huolellisesti ja asteittain syvälle vatsaonteloon, lääkäri pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja uloshengittämään keskisyvyyttä.

Jokaisella uloshengityksellä tutkijan sormet liikkuvat tasaisesti alas ja hieman eteenpäin - tutkittavan rauhasen alle. Hengityshetkellä lääkärin sormet, jotka vastustavat vatsan nousevaa seinämää, pysyvät upotettuina oikean hypokondriumin alueelle.

Kahden tai kolmen hengityssyklin jälkeen saavutetaan kosketus tutkittavan elimen reunaan, jonka ansiosta asiantuntija saa tietoa sen pinnan ääriviivoista, rajoista, mitoista ja laadusta.

Terveen, kivuttoman rauhasen reunan, jolla on sileä pinta ja pehmeä elastinen koostumus, tulee sijaita rintakaaren tasolla.
Maksan pois jättäminen aiheuttaa siirtymän ja sen ylärajan, joka määritetään lyömäsoiton aikana. Tämä ilmiö liittyy yleensä rauhasten suurenemiseen, jota esiintyy potilailla, jotka kärsivät akuutista ja kroonisesta hepatiitista, sappitiehyiden tukkeutumisesta, kirroosista, kystasta ja kasvainvauriot maksa.
Congestive maksalla on pehmeä rakenne ja terävä tai pyöristetty reuna.
Kirroosia tai kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla on rauhanen, jonka reuna on tiheämpi, terävä, kivulias ja epätasainen.
Kasvaimen esiintyminen provosoi hilseilevän reunan muodostumista.
Potilailla, joilla on nopeasti kehittyvä hepatooma (ensisijainen pahanlaatuinen kasvain tutkittavasta elimestä) tai etäpesäkkeiden läsnäolo, tunnustelu paljastaa suurentuneen tiheän maksan, jossa on suuria solmuja pinnalla.
Dekompensoituneen kirroosin esiintymisestä kertoo merkittävästi tiivistyneen elimen pieni koko, jossa on kuoppainen pinta. Palpaatio on erittäin kivulias.
Vaurioituneen elimen rakeista pintaa havaitaan paiseen kehittyessä ja potilailla, jotka kärsivät kuppasta tai atrofisesta kirroosista.
Jos maksan nopea lasku jatkuu jonkin aikaa, lääkäri voi olettaa vakavan hepatiitin tai massiivisen nekroosin kehittymisen.

Yllä olevaa tunnustelutekniikkaa käytetään useita kertoja, lisäämällä vähitellen sormien upotussyvyyttä hypokondriumin sisällä. Mikäli mahdollista, on toivottavaa tutkia meitä kiinnostavan elimen reunaa sen koko pituudelta.

Jos kaikista yrityksistä huolimatta ei ole mahdollista löytää rauhasen reunaa, on tarpeen muuttaa tunnustelevan käden sormien asentoa liikuttamalla niitä hieman ylös tai alas. Tällä tavalla maksa voidaan tunnustella lähes 90 prosentilla täysin terveistä ihmisistä.

Tunnustuksen jälkeen potilasta tulee pitää selällään jonkin aikaa ja sen jälkeen auttaa häntä varovasti ja hitaasti nousemaan. Iäkkäitä potilaita, joille tämä toimenpide on tehty, kehotetaan istumaan jonkin aikaa: tämä estää huimauksen ja muiden kielteisten seurausten esiintymisen.

Maksan tunnustelu on mahdollista myös istuma-asennon ottaneella potilaalla. Vatsalihasten maksimaalista rentoutumista varten hänen tulee nojata hieman eteenpäin ja levätä kätensä kovan tuolin tai sohvan reunalla.

Päästyään takaseinään asiantuntija pyytää potilasta hengittämään hitaasti ja syvään. Tällä hetkellä tutkittavan elimen alapinta makaa lääkärin kämmenellä, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tuntea pintansa huolellisesti. Taivuttamalla sormia kevyesti ja tekemällä niillä liukuvia liikkeitä asiantuntija voi arvioida elimen joustoasteen, sen reunan ja alapinnan herkkyyden ja luonteen.

Istuvassa asennossa suoritettava tunnustelu (toisin kuin yllä kuvattu klassinen menetelmä, joka mahdollistaa maksan koskemisen vain sormenpäillä) antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea meitä kiinnostava rauhanen koko koko ajan. terminaalien sormien pinta, jolla on maksimaalinen herkkyys henkilölle.

Potilailla, joilla on vaikea utaretulehdus ( patologinen tila johon liittyy vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon), maksa ei aina ole mahdollista palpoida edellä kuvatuilla menetelmillä. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat käyttävät nykivää (tai "äänestystä") tunnustelutekniikkaa.

Puristamalla yhteen oikean kätensä kolme sormea (toinen, kolmas ja neljäs), lääkäri asettaa ne vatsan seinämään - maksan sijainnin yläpuolelle - ja tekee sarjan lyhyitä nykiviä liikkeitä, jotka on suunnattu vatsaonteloon. Sormien upotussyvyyden tulisi tässä tapauksessa olla kolmesta viiteen senttimetriä.

Aloittaen tutkimuksen vatsan alemmasta kolmanneksesta, lääkäri siirtyy vähitellen erityisiin topografisiin linjoihin kiinnittyen kohti maksaa.

Iskuhetkellä tutkijan sormet tuntevat tiheän kehon läsnäolon, joka on helposti upotettu askitesnesteeseen ja palaa pian edelliseen asentoonsa (tätä ilmiötä kutsuttiin "kelluvan jään" oireeksi).

Nykivää palpaatiota voidaan soveltaa myös potilailla, joilla ei ole askitesta, mutta joilla on suurentunut maksa ja erittäin heikko vatsan seinämä, jotta sairastuneen elimen reuna voidaan paikantaa.

Purista kahta tai kolmea sormea tiukasti yhteen oikea käsi, lääkäri alkaa tehdä kevyitä nykiviä tai liukuvia liikkeitä alaspäin xiphoid-prosessin lopusta ja rintakaaren reunasta. Törmäyksessä maksan kanssa sormet tuntevat vastuksen, mutta maksan lopussa sormet putoavat yksinkertaisesti syvälle vatsaonteloon, ilman vastustusta.

Video näyttää maksan tunnustelumenetelmän Obraztsov-Strazheskon mukaan:

Mitä sairauksia rajan muutos osoittaa?

Maksan yläreunan siirtyminen ylöspäin voi laukaista:

kasvain;
korkea seisova kalvo;
ekinokokin kysta;
subfreninen paise.

Elimen yläreunan siirtäminen alaspäin voi johtua seuraavista syistä:

pneumotoraksi - kaasujen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon;
emfyseema - krooninen sairaus mikä johtaa keuhkoputkien distaalisten haarautumien patologiseen laajentumiseen;
visceroptosis (synonyymi nimi - splanchnoptosis) - vatsaelinten prolapsi.

Maksan alareunan siirtyminen ylöspäin voi johtua seuraavista:

akuutti dystrofia;
kudosten surkastuminen;
maksakirroosi, joka on saavuttanut viimeisen vaiheen;
askites (vatsan vesipuhallus);
lisääntynyt ilmavaivat.

Maksan alareuna voi siirtyä alaspäin potilailla, jotka kärsivät:

sydämen vajaatoiminta;
hepatiitti;
maksa syöpä;
maksavaurio, joka johtuu veren pysähtymisestä korkea verenpaine oikeassa eteisessä (tätä patologiaa kutsutaan "pysähdykseksi" maksaksi).

Maksan merkittävän kasvun syylliset voivat olla:

krooniset tartuntataudit;
oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
erityyppiset anemiat;
hänen krooniset sairautensa;
kirroosi;
lymfogranulomatoosi;
pahanlaatuiset kasvaimet;
leukemia;
sapen ulosvirtauksen rikkomukset;
hepatiitti.