Kolekystektomia ICD-koodi 10. Sappikivitauti, krooninen kolekystiitti ja kolekystektomia. Sappirakon polyypit: oireet, hoito, diagnoosi

A.A. Iltšenko

Gastroenterologian keskustutkimuslaitos, Moskova

1 Postkolekystektomian oireyhtymän määritelmä

Uskotaan, että "ajoissa suunniteltu kolekystektomia, joka suoritetaan indikaatioiden mukaan korkeasti koulutetussa kirurgisessa sairaalassa, johtaa täydelliseen toipumiseen ja työkyvyn ja elämänlaadun palautumiseen useimmilla potilailla". Tältä osin kirurgisissa piireissä vallitsee edelleen mielipide, että potilaat, joille on tehty kolekystektomia, eivät tarvitse enempää lääketieteellistä "apukorjausta", ts. itse sappirakon poistaminen "automaattisesti" eliminoi tekijät, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen ja etenemiseen. Lukuisten kirjallisuuslähteiden mukaan kuitenkin eri aikoina leikkauksen jälkeen 5–40 %:lla potilaista kipu ja dyspeptiset häiriöt jatkuvat tai alkavat uudelleen, joiden esiintyminen liittyy ns. postkolekystektomian oireyhtymään (PCS).

PCES-nimi esiintyi ensimmäisen kerran amerikkalaisessa kirjallisuudessa jo 1930-luvulla ja on sittemmin ottanut vakaan paikan lääketieteellisessä terminologiassa. Lääketieteestä tuskin löytyy muuta oireyhtymää, jota on kritisoitu niin pitkään ja aivan ansaitusti liian yleiseksi ja epäspesifiseksi, mutta joka on silti säilyttänyt elinkelpoisuutensa tähän päivään asti. Tulkinta kivun ja dyspeptisten häiriöiden syistä kolekystektomian jälkeen on muuttunut jatkuvasti ensimmäisestä leikkauksesta lähtien. Aluksi ne selitettiin teknisillä virheillä leikkauksen aikana, sitten tarttumien kehittymisellä leikkausalueella. Myöhemmin he alkoivat kiinnittää huomiota sappirakon toimintojen menettämiseen ja sen säätelyrooliin suhteessa sulkijalihakseen. sappitie. Vaikka PCES on mukana moderni luokitus ICD 10 -taudit (koodi K91.5), tämän oireyhtymän olemuksesta ei ole tarkkaa käsitystä tähän päivään mennessä. Useimmat kirjoittajat pitävät tätä termiä kollektiivisena käsitteenä, joka yhdistää monia patologisia tiloja, jotka kehittyivät eri aikoina kolekystektomian jälkeen.

PCES:n määritelmä, joka julkaistiin Venäjän terveysministeriön ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointi- ja hoitostandardeissa vuonna 1998, ei tuonut selkeyttä, koska se tulkitsi sen "symboliksi erilaisille häiriöille, toistuville kipuille ja dyspeptisille oireille, joita esiintyy potilailla. kolekystektomian jälkeen." Tällaista määritelmää tuskin voi pitää onnistuneena ja auttavana lääkäriä sekä diagnoosin muotoilussa että leikkauksen jälkeen ilmenneiden syy-häiriöiden ymmärtämisessä.

Ennen kuin lääkäri joutuu kohtaamaan potilaan, joka valittaa kivusta kolekystektomian jälkeen, on ehdottoman välttämätöntä tunnistaa taudin todellinen syy, erityinen rikkomus, eikä tyytyä epämääräiseen PCES-käsitteeseen. Vuoden 1999 ruuansulatuselinten toiminnallisia häiriöitä koskevan Rooman konsensuksen mukaan termiä "PCES" käytetään kuvaamaan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriötä, joka johtuu sen supistumistoiminnon rikkomisesta, mikä estää sapen ja haiman eritteiden normaalin ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ilman orgaanisia esteitä. Tämä määritelmä sisältyy myös uusiin standardeihin, jotka koskevat ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointia ja hoitoa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat "todellisen" PCES:n erottamista ja investoivat tähän käsitteeseen vain maksakoliikkien uusiutumista, jotka johtuvat epätäydellisesti suoritetusta kolekystektomiasta. Toiset tulkitsevat tätä termiä paljon laajemmin, mukaan lukien tässä oireyhtymässä sekä toiminnalliset häiriöt, jotka syntyivät sappirakon poistamisen jälkeen, että olemassa olevat hepatopankreatobiliaarisen alueen orgaaniset sairaudet, joiden paheneminen ja eteneminen johtui kolekystektomiasta. Vakuuttava perusta tällaiselle tuomiolle on se, että sappikivitaudin (GSD) etenemiseen eri arvioiden mukaan 60–80 % liittyy muita ruoansulatuselinten sairauksia, pääasiassa sellaisia, joilla on läheinen anatominen toiminnallinen suhde sappijärjestelmä.

Tässä suhteessa kolekystektomiasta voi tulla syy, joka edistää tämän patologian pahenemista ja etenemistä. Näiden säännösten perusteella voidaan erottaa vähintään 4 pääsyiden ryhmää, jotka määräävät erilaisten kliinisten oireiden kehittymisen kolekystektomian jälkeen:

1. diagnostiset virheet, jotka on tehty ennen leikkausta potilaan tutkimuksen ja/tai leikkauksen aikana;
2. operaation aikana tehdyt tekniset ja taktiset virheet;
3. toiminnalliset häiriöt, jotka liittyvät sappirakon poistamiseen;
4. ennen leikkausta esiintyneiden sairauksien paheneminen tai eteneminen, ensisijaisesti hepatopancreatobiliary vyöhyke, sekä uusien kehittyminen patologiset tilat johtuu ruoansulatuselinten adaptiivisesta uudelleenjärjestelystä ja yhteydestä kolekystektomiaan.

Kaksi ensimmäistä syyryhmää vaikuttavat pääasiassa ongelman kirurgisiin näkökohtiin, ja ne on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti asiaa koskevassa kirjallisuudessa. Terapeuttiin, joka kohtaa jo leikkauksen saaneen potilaan, on tärkeää ymmärtää kolekystektomian aiheuttamien patofysiologisten häiriöiden luonne, jonka avulla voit arvioida oikein kliinisten oireiden luonnetta ja valita optimaalisen hoidon tunnistetun hoidon korjaamiseksi. häiriöt.

2 Ruoansulatuselinten toiminnallinen ja rakenteellinen uudelleenjärjestely kolekystektomian jälkeen

Kolekystektomia ja sappiteiden sulkijalihaksen toimintahäiriö

Kokeelliset ja kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että toimivan sappirakon esiinluiskahdus vaikuttaa sappiteiden sulkijalihaksen toimintaan. Oddin sulkijalihaksen toiminnallisen tilan luonteesta kolekystektomian jälkeen ei ole yksimielisyyttä. Jotkut kirjoittajat viittaavat suuren pohjukaissuolen papillan sulkijalihaksen sävyn kohoamiseen, mikä selittää yhteisen sappitiehyen laajentumisen leikkauksen jälkeen. Toiset uskovat, että kolekystektomian seurauksena sen vajaatoiminta kehittyy, koska Oddin sulkijalihas ei kestä maksan korkeaa erityspainetta pitkään. Tällä hetkellä vallitseva näkemys on, että sulkijalihaksen hypertonisuus kehittyy kolekystektomian jälkeen, ja ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen tätä patologiaa havaitaan 85,7 %:lla potilaista. Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuden mekanismi liittyy Lutkensin sulkijalihaksen säätelyroolin sulkeutumiseen ja sappirakon lihastoimintaan, koska Oddin sulkijalihaksen sävy laskee refleksiivisesti sappirakon supistumisen aikana, mikä varmistaa sappiteiden koko sulkijalihaksen koordinoitu toiminta. Toimiva sappirakko moduloi Oddin sulkijalihaksen vastetta kolekystokiniinin vaikutuksiin. Oddin sulkijalihaksen reaktion väheneminen vasteena kolekystokiniinille kolekystektomian jälkeen osoitettiin kokeellisesti.

Oddin sulkijalihaksen motorinen toimintahäiriö (DSO) on yksi akuutin tai kroonisen vatsakivun ja dyspeptisen oireyhtymän syistä leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Kolekystektomian jälkeisen hypertonisuuden muodossa DSO voi olla tilapäistä tai pysyvää ja ilmenee useammin ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että toimivalla sappirakolla sapen tilavuus yhteisessä sappitiehyessä on noin 1,5 ml, 10 päivää leikkauksen jälkeen - 3 ml ja vuoden kuluttua siihen mahtuu jopa 15 ml. Esiintyy ns. yhteisen sappitiehyen rakkulavaikutus, joka osoittaa Oddin sulkijalihaksen hypertonisuutta kolekystektomian jälkeen.

Tämä ilmiö esiintyy kuitenkin vain joillakin potilailla. Muut kirjoittajat uskovat, että kolekystektomian jälkeen päinvastoin Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta vallitsee. Tämä tosiasia selittyy sillä, että Oddin sulkijalihas pystyy normaaleissa olosuhteissa kestämään painetta yhteisessä sappitiehyessä alueella 300–350 mm vettä. Taide. Koska sappirakon säiliötoimintoa ja jäljellä olevaa päivittäistä sappivirtausta yhteisessä sappitiehyessä ei ole, syntyy lisääntynyt paine, joka voi voittaa jopa Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuden. Nämä ristiriidat liittyvät todennäköisesti sekä tutkimusmenetelmien epätäydellisyyteen että Oddin sulkijalihaksen toiminnallisen tilan tutkimukseen eri aikoina kolekystektomian jälkeen, kun sulkijalihaslaitteen työhön mukautumismekanismit ilman sappirakon osallistumista aktivoitu. Siten tutkimukset ovat osoittaneet, että elämänlaatu kolekystektomian jälkeen potilailla, joilla on heikentynyt sappirakon supistumistoiminto ennen leikkausta, on parempi kuin säilyneillä tai lisääntyneillä potilailla. Tiedetään, että potilailla, joilla on niin kutsuttu vammainen sappirakko, yhteisen sappitiehyen laajentumista havaitaan harvoin sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Kehon asteittainen sopeutuminen toimimaan "irrotetun" sappirakon olosuhteissa johtaa siihen, että tällaisille potilaille kehittyy harvoin PCES. Samanaikaisesti itse kysymys siitä, voivatko yhteisen sappitiehyen painemuutokset vaikuttaa PCES:n kehittymiseen, jää epäselväksi. Kliinisestä näkökulmasta pohjukaissuolen suuren papillon sulkijalihaksen sävyn kohoaminen on tärkeämpää, mikä on syy kivun muodostumiseen. Kliininen kuva riippuu siitä, mikä sulkijalihas tai sulkijalihasten ryhmä on mukana patologisessa prosessissa. Yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksen toimintahäiriö johtaa sappitiehyen verenpaineeseen, kolestaasiin ja siihen liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa tai epigastriumissa. Kun haimakanavan sulkijalihaksen toimintahäiriö on vallitseva, ilmenee kliininen kuva, joka on tyypillistä haiman patologialle. Kliinisten oireiden polymorfismi ei kuitenkaan aina mahdollista paitsi erottaa sappijärjestelmän sulkijalihaslaitteen toiminnallisen häiriön tyyppiä, vaan myös vaikeuttaa PCES:n diagnosointia.

Kolekystektomia ja muutokset hepatopancreatoduodenaalisen alueen elimissä

Maksan eksokriinista toimintaa koskevat tutkimukset osoittavat, että kolekystektomia ei vaikuta merkittävästi sapen pääkomponenttien erittymiseen. Muutokset ilmenevät vain silloin, kun maksasolu on vaurioitunut tai esiintyy kolestaasi, joka oli olemassa ennen leikkausta, mikä havaitaan esimerkiksi pitkäaikaisessa litiaasissa. IN JA. Nemtsov et ai. Sappikivitautipotilaille tehtiin maksabiopsia laparoskooppisen kolekystektomian aikana. Leikkausta edeltävä tutkimus osoitti B- ja C-virushepatiittimarkkerien puuttumisen sekä viitteitä alkoholin väärinkäytöstä. Morfologisessa tutkimuksessa havaittiin dystrofisia muutoksia maksasoluissa kaikilla potilailla (76 %:lla dystrofian vakavuus oli 2-3 pistettä) ja portaalien infiltraatiota todettiin 90 %:lla. Kaikilla potilailla havaittiin myös eriasteisia skleroottisia muutoksia portaalikäytävissä ja verisuonten ympärillä. Dynaamisen hepatobiliaarisen tuiketutkimuksen mukaan maksan absorptiotoiminta on hidastunut useimmilla potilailla kolekystektomian jälkeen: endoskooppisen - 54,3 %:lla (Tmax = 17,75±0,47 min), perinteisen - 77,8 %:lla (Tmax = 18 ,941±0). min) .

Joillakin potilailla leikkauksen jälkeen sytolyysin ja kolestaasin indeksit kasvavat, mikä on otettava huomioon tällaisten potilaiden varhaisessa kuntoutuksessa. Sappikivitautiin liittyvä sappirakon vajaatoiminta jatkuu sappirakon poistamisen jälkeen. Lisäksi nämä muutokset havaitaan 100 %:lla potilaista ensimmäisten 10 päivän aikana leikkauksen jälkeen ja 81,2 %:lla potilaista ne eivät katoa pitkään aikaan kolekystektomian jälkeen. Kolekystektomian jälkeistä sappihappojen puutetta kompensoidaan jossain määrin kiihdyttämällä niiden enterohepaattista verenkiertoa. Enterohepaattisen verenkierron merkittävään kiihtymiseen liittyy kuitenkin sappihappojen synteesin tukahduttaminen, mikä johtaa sen pääkomponenttien suhteen epätasapainoon ja sapen liukoisuusominaisuuksien rikkomiseen. Sappirakon poistaminen rakentaa uudelleen sapen muodostumis- ja erittymisprosessit. R.A. Ivanchenkova, kolekystektomian jälkeen kolereesi lisääntyy sekä haposta riippuvien että haposta riippumattomien fraktioiden vuoksi. Sappien eritys lisääntyy 2 viikon sisällä kolekystektomian jälkeen.

Lisääntynyt kolereesi on kolekystektomian jälkeisen kolageenisen ripulin pääasiallinen syy. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on sappikivitauti, on heikentynyt maksan hemodynamiikka. Neste-maksa-sinusoiditilavuusindeksi (l/m2) ja maksaindeksi (l/min/m2) ennen leikkausta olivat korkeammat potilailla, joilla oli usein kroonisen calculous kolekystiitin pahenemista verrattuna taudin suotuisampaan kulkuun. Hepatopancreatoduodenaalisen vyöhykkeen elimistä sappirakon poisto vaikuttaa eniten haiman toimintaan. Kroonisen haimatulehduksen kehittymistä sapen patologiassa helpottavat usein esiintyvät toiminnalliset häiriöt (sappiteiden sulkijalihaksen toimintahäiriöt) tai tiehyejärjestelmän orgaaniset sairaudet, jotka häiritsevät sapen kulkeutumista (kapeneminen, kystien tai suurentuneiden imusolmukkeiden aiheuttama puristus, kivet lokalisoitunut yhteisen sappitiehyen pääteosaan, tulehdusprosessit, erityisesti sen distaalisissa osissa jne.).

Tässä suhteessa kroonisen haimatulehduksen paheneminen potilailla, joille tehdään kolekystektomia, on melko yleistä. Mukaan V.A. Zorina et ai. , joka tutki potilaita 4-10 päivää kolekystektomian jälkeen, heistä 85 %:lla oli kohonnut α1-antitrypsiinipitoisuus veren seerumissa, ja 34,7 %:ssa tapauksista arvot ylittivät normin yli 2 kertaa. Kroonisen haimatulehduksen muotojen monimuotoisuus ja haiman tilan objektiivisen arvioinnin vaikeus johtavat siihen, että joillakin potilailla tätä sairautta ei diagnosoida, ja joissakin tapauksissa se ylidiagnosoidaan. Tässä suhteessa kroonisen haimatulehduksen havaitsemistaajuus kolekystektomian jälkeen vaihtelee erittäin laajasti ja on 5–90%. Mitä pidempi kiven kantaja, sitä yleisempi krooninen haimatulehdus ja sitä vakavampi sen kulku. Kuvataan tapauksia, joissa haimanekroosi kehittyy välittömästi sappirakon poistamisen jälkeen. Pitkäaikaiset patologiset muutokset, joita esiintyy haimassa sappitiesairauksien yhteydessä, johtavat interstitiaalisen kudoksen turvotukseen. tulehdusprosessi myöhemmillä dystrofisilla häiriöillä, jotka voivat johtaa rauhaskudoksen uudelleenjärjestelyyn ja fibroosin kehittymiseen. Nämä muutokset vaikuttavat haiman toiminnalliseen tilaan - eritteen määrä vähenee, entsyymien ja bikarbonaattien lasku ja ne näkyvät jo alkuvaiheessa sairaudet.

Tässä suhteessa yksi syistä leikkauksen epäonnistuneisiin tuloksiin on jatkuvat häiriöt rauhasen entsyymejä muodostavassa toiminnassa. Oikea-aikaisesti ja teknisesti asiantuntevasti suoritettu kolekystektomia, erityisesti alkuvaiheet GSD ei vaikuta haiman toiminnalliseen tilaan. On huomattava, että sappi- ja haimatiehyiden läpinäkyvyyden täydellinen palauttaminen auttaa poistamaan haiman patologisia muutoksia tai vähentämään niiden vakavuutta. Samaan aikaan haimasolut uusiutuvat ja niiden aktiivisuus lisääntyy. Reparatiiviset prosessit alkavat stromasta, ja niille on ominaista sidekudoksen käänteinen kehitys, sitten ne siirtyvät parenkyymiin, mikä edistää rauhasen toiminnallisen toiminnan palauttamista. Kolekystektomia parantaa tai normalisoi rauhasen eksokriinista toimintaa 62,5 %:lla potilaista, joilla on sappikivitauti. Ensinnäkin trypsiinin eritys palautuu (6. kuukauteen mennessä), kun taas amylaasiaktiivisuuden indikaattorien normalisoituminen tapahtuu paljon myöhemmin, vasta 2 vuoden kuluttua.

Pitkän patologisen prosessin aikana tuhoutuneiden kudosten täydellistä palautumista ei kuitenkaan tapahdu. Kroonisen haimatulehduksen kliinisiä oireita voi ilmaantua milloin tahansa leikkauksen jälkeen. Useimmiten ne kuitenkin esiintyvät ensimmäisten 6 kuukauden aikana eivätkä eroa kliininen kuva sairauden itsenäisellä kululla. Kroonisen haimatulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan yleisesti hyväksyttyjä laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. On viitteitä siitä, että mahalaukun eritystoiminto voi heikentyä sapen patologian (GSD, krooninen kolekystiitti) läsnä ollessa. Samanaikaisesti suurin mahalaukun happoa muodostavan toiminnan väheneminen havaitaan potilailla, joilla on krooninen kolekystiitti ja joilla on ollut sairaus yli 10 vuotta. Hapon tuotannon väheneminen yhdessä mahalaukun limakalvon morfologisten muutosten kanssa havaitaan useammin antraaligastriitin muodossa yli 80 %:lla potilaista. Kolekystektomia ei palauta mahalaukun happoa muodostavaa toimintaa, ja usein morfologiset muutokset antrumin limakalvossa jopa etenevät leikkauksen jälkeen. Rauhasten osittainen surkastuminen kehittyy, ja kolmanneksella potilaista - fokaalinen suoliston metaplasia. Näihin prosesseihin liittyy pohjarauhasten pylorisaatio, mikä selittää mahalaukun erittymisen vajaatoiminnan. Pääsyy tällaisiin muutoksiin on ennen kaikkea duodenogastrinen refluksi, joka kehittyy usein leikkauksen jälkeen. moottori-evakuointi rikkomuksia pohjukaissuoli. Pohjukaissuolen sisällön ja pohjukaissuolen limakalvon homogenaattien tutkimus osoittaa, että potilailla, joilla on dyspeptinen oireyhtymä kolekystektomian jälkeen, mikrobiflooran kasvua havaitaan 91,7 %:ssa tapauksista. Eristetyssä mikrofloorassa vallitsee E. coli (64,7 %), useammin monoviljelmässä.

Clebsiella-, Proteus-, Streptococcus spp., Enterobacter-suvun mikro-organismeja eristetään vain potilailla, joilla on tulehduksellisia muutoksia pohjukaissuolen limakalvossa. Sappikivitaudin kulkuun liittyy ruoansulatusprosessien rikkominen, joka pahenee kolekystektomian jälkeen. Ruoan kaikkien pääkomponenttien ruuansulatus ja imeytyminen häiriintyvät, mutta rasva-aineenvaihdunta kärsii enemmän. L.P. Averyanova et al. on osoitettu, että potilailla, joilla on sappikivitauti ja PCES, on merkittäviä ruoansulatushäiriöitä, jotka vaikuttavat ruoansulatukseen ja proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien imeytymiseen (katso taulukko). Keskimäärin ryhmille nämä indikaattorit ennen ja jälkeen harjoituksen (ruokagelatiini, kasviöljy ja perunatärkkelys) olivat 4,6±0,156-4,9±0,167 mmol/l PCES-potilailla - hiilihydraattien kasvu 7,3 %; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 g / l - rasvojen lisäys 14,4 %; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 mmol / l - proteiinien kasvu 258,3 %.

Sappirakon poistamisella on merkittävä vaikutus D-ksyloosin havaitun imeytymishäiriön tiheyteen, mikä osoittaa normaalisti toimivan limakalvon alueen ohutsuoli, ei ollut ja oli 54,5 % GSD:ssä, PCES - 56,3 %. Kliinisesti kiinnostavia ovat myös tiedot, jotka osoittavat, että sappirakon poistaminen johtaa paksusuolen limakalvon rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn. Kolekystektomian jälkeen siihen kehittyy atrofiaa ja samalla limakalvon proliferatiivinen aktiivisuus lisääntyy. Paksusuolen biopsiamateriaalin tutkimukset, jotka suoritettiin tietokoneploidometrialla, osoittivat, että kolekystektomian jälkeisillä potilailla kolonosyyttien proliferatiivinen aktiivisuus lisääntyy merkittävästi verrattuna ei-leikkauksiin.

Epiteliosyyttiytimien keskimääräinen ploidisuus paksusuolen eri osissa vaihteli välillä 2,0 ± 0,06 umpisuolessa ja 3,9 ± 0,9 poikittaisessa kaksoispiste. TGF b:n pitoisuuden kasvu koolonosyyteissä, stroomasoluissa ja solunulkoisessa matriisissa paljastettiin, kun paksusuolen limakalvon atrofia- ja skleroosiprosessit lisääntyivät kolekystektomian jälkeen. On saatu tietoja, jotka osoittavat serotoniinia tuottavien EC-solujen määrän vähenemisen, mikä johtaa motoristen häiriöiden muodostumiseen paksusuolessa.

3 PCES-diagnoosi

Sen tarkoituksena on tunnistaa sekä ennen leikkausta olemassa olleet sairaudet että sen jälkeen kehittyneet taudit teknisistä virheistä tai leikkausta ei suoritettu kokonaan, sekä postoperatiivisten komplikaatioiden seurauksena. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laboratoriotietojen ja instrumentaaliset menetelmät tutkimukset, joista tärkeimmät ovat PCES (ERCP) ja ultraääni (ultraääni). Tarvittaessa käytetään tietokonetomografiaa (CT), dynaamista koleskintigrafiaa,aa, perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa, hienoneulasta aspiraatiobiopsiaa ultraäänivalvonnassa sekä muita menetelmiä sappijärjestelmän tilan arvioimiseen, mutta myös muiden menetelmien avulla. ruoansulatuselimet. Viime vuosina suoraa manometriaa on käytetty sappien verenpaineen havaitsemiseen PCES:ssä ja DSO:ssa.

4 Hoito

Konservatiivisella hoidolla pyritään korjaamaan toiminnallisia ja rakenteellisia häiriöitä, jotka olivat olemassa ennen leikkausta tai jotka ovat kehittyneet leikkauksen seurauksena. Lääkehoito koostuu tunnistettujen sairauksien hoidosta, joka ei eroa niiden itsenäisestä kulusta. On huomattava, että merkittävä osa kolekystektomian jälkeisistä sairauksista jatkuu ja jopa etenee. Terveellinen ravinto on erittäin tärkeää varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.

Ruokavalio-suosituksiin kuuluvat säännölliset (jopa 6 kertaa päivässä) ja murto-ateriat. Rasvaa on rajoitettava 60-70 grammaan päivässä. Kun haiman toiminta säilyy, ruokavalioon voidaan sisällyttää jopa 400–500 g hiilihydraatteja päivässä. Ruoansulatuselinten riittävä toiminnallinen sopeutuminen sappirakon toimintojen menettämiseen on suositeltavaa mahdollisimman aikaisin (riippuen samanaikaiset sairaudet) Ruokavalion laajentaminen. Potilaiden testaus psykosomaattisten vaivojen asteikolla osoittaa psykosomaattisen kärsimyksen lisääntymistä kolekystektomian jälkeen, mikä oikeuttaa psykosomaattisen korjauksen toteuttamisen (rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet). Jos kyseessä on sapen vajaatoiminta, korvaushoito on välttämätöntä. Omat kokemukset osoittavat, että lääkkeen "" käyttö keskimääräisessä päivittäisessä annoksessa 10-15 mg painokiloa kohden vähentää tehokkaasti dyskoliaa. Ursosan-hoidon annos ja kesto määräytyvät sapen vajaatoiminnan asteen ja kolaatti-kolesterolikertoimen muutosten dynamiikan mukaan hoidon aikana. Ensimmäisen asteen sapen vajaatoiminnassa ursosania määrätään annoksella 7-10 mg / kg 1-2 kuukauden ajan, 2. asteen - 10-15 mg / kg vähintään 3 kuukauden ajan.

Kolmannen asteen sapen vajaatoiminnassa ursosania määrätään annoksella 15 mg / kg tai enemmän. Samanaikaisesti korvaavan ursoterapian ajoitusta voidaan korjata riippuen sapen maksaosan biokemiallisten parametrien dynamiikasta. Kun sapen litogeeniset ominaisuudet ovat hävinneet, ursosan-annosta pienennetään asteittain 3 kuukauden aikana ja peruutetaan sitten kokonaan. Ajoittain (1-2 kertaa vuodessa) suoritetaan sapen biokemiallinen tutkimus, jossa määritetään kolesterolin ja sappihappojen taso. Pitkään ursosania saaneiden PCES-potilaiden havainnointi osoittaa tämän sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​eivätkä ylitä 2–5 prosenttia. Oikea-aikainen ja riittävä korvaushoito ursosanilla auttaa lievittämään sapen vajaatoiminnan aiheuttamia oireita, parantaa PCES-potilaiden elämänlaatua. PCES:n lisälääkehoitoon kuuluu kouristuksia lääkkeiden nimittäminen: gimekromoni - 200-400 mg 3 kertaa päivässä tai mebeveriinihydrokloridi 200 mg 2 kertaa päivässä tai pinaveriumbromidi 50-100 mg 3 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan.

Antibakteerisia lääkkeitä määrätään duodeniitille, papilliitille, liialliselle bakteerikolonisaatiolle suolistossa, jos suoliston sisältö havaitaan ehdollisesti viljelykasveissa. patogeeninen mikrofloora. Valitut lääkkeet ovat ko-trimoksatsoli, intetrix, furatsolidoni, nifuroksasidi, siprofloksasiini, erytromysiini, klaritromysiini, joita määrätään yleisesti hyväksyttyinä annoksina. Hoitojakso on 7 päivää. Tarvittaessa suoritetaan useita antibioottihoitokursseja vaihtamalla lääkettä seuraavalla kurssilla. Ylimääräisen sappihapon ja muiden orgaanisten happojen sitomiseksi, erityisesti kolageenisen ripulin yhteydessä, on käytettävä alumiinia sisältäviä antasidien 10-15 ml (1 pussi) 3-4 kertaa päivässä 1-2 tuntia aterian jälkeen 7-14 päivän ajan. esitetty. Käyttöaiheiden mukaan entsyymivalmisteiden (pankreatiini jne.) käyttö on mahdollista. Kurssihoito "tarpeen mukaan" tarjoaa yleensä remission alkamisen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä useita komplikaatioita, jotka vaativat toistuvia leikkauksia. Kivien uusiutuminen on melko harvinaista ja tapahtuu sillä ehdolla, että niiden muodostumiseen on syitä (heikentynyt sapen ulosvirtaus ja litogeenisen sapen eritys). Tavalliset sappitiekivet poistetaan pallolaajennuksella, papillotomialla tai papillosfinkterotomialla. Joissakin tapauksissa nämä leikkaukset yhdistetään kontaktilitotripsiaan. Ahtaumien uusiutuminen E.I.:n mukaan. Halperiini on yleisin komplikaatio, ja sitä esiintyy 10-30 % sappitiehyiden leikkausten jälkeen. Pohjukaissuolen suuren papillan uudelleenstenoosit kehittyvät myös papillosfinkterotomian jälkeen, mikä saattaa herättää kysymyksen choledochoduodenoanastomoosin määräämisen tarkoituksenmukaisuudesta.

5 Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisytoimenpiteet koostuvat potilaiden kattavasta tutkimuksesta leikkaukseen valmistautumisessa, jotta voidaan tunnistaa ja hoitaa ajoissa ennen kaikkea hepatopancreatoduodenaalisen alueen sairaudet. Teknisesti pätevä ja täysin suoritettu leikkaus, tarvittaessa intraoperatiivisia diagnostisia menetelmiä käyttäen, on tärkeä ja sillä pyritään ehkäisemään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja erityisesti postkolekystektomiaoireyhtymää.

Yksi PCES:n ehkäisyn tärkeimmistä edellytyksistä on oikea-aikainen kirurginen interventio ennen taudin komplikaatioiden kehittymistä sekä tarvittava preoperatiivinen valmistelu havaittujen rikkomusten korjaamiseksi. Joten, E.N. Yezhovskaya et ai. potilaille, joilla on sappikivitauti ja krooninen haimatulehdus ennen laparoskooppista kolekystektomiaa, suositellaan terapiaa, joka sisältää famotidiinia, mebeveriiniä, pankreatiinia ja laktuloosia 4 viikon ajan ja sitten ursodeoksikolihappoa (URSOSAN) 2 kuukauden ajan. Tämä mahdollisti haimatulehduksen pahenemistaajuuden vähentämisen leikkauksen jälkeen 2,5-kertaiseksi, käyntien määrää sairaanhoito- 3,7 kertaa sairaalahoitojen määrä - 4,2 kertaa verrattuna henkilöihin, jotka eivät saaneet tällaista hoitoa. Kolekystektomian jälkeiset potilaat tarvitsevat lääkärin valvontaa ja aktiivisia kuntoutustoimenpiteitä, jotka tulee suorittaa yhdessä terapeutin ja kirurgin kanssa. N.V:n mukaan. Merzli kina et ai. , eniten valituksia potilailla havaitaan ensimmäisen 2,5 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Positiivisia kokemuksia kertyy, mikä osoittaa, että potilaiden varhainen kuntoutus (4–10 päivää) on tarkoituksenmukaista sappikivitaudin vuoksi tehdyn kolekystektomian jälkeen.

Potilaiden varhaista kuntoutusta ja PCES:n ehkäisyä varten hoito on indikoitu erikoistuneessa gastroenterologisessa parantolassa. Kivennäisvesien käytöllä on positiivinen kliininen vaikutus. Mukaan V.A. Zorina et ai. , vähämineralisoidun sulfaattikloridi-natriumkivennäisveden sisällyttäminen leikkauksen jälkeisten varhaisten kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuuteen balneoterapian loppuun mennessä johti kivun merkittävään vähenemiseen tai häviämiseen, ruokahalun paranemiseen, rasvaisten ruokien sietokykyyn, aluksi kohonneet sytolyysiindeksit, ja 25 % osoitti a1-antitrypsiinitason normalisoitumista. A.P. Tarnovsky et ai. 277 PCES-potilasta hoidettiin parantola "Kashin" olosuhteissa sulfaattinatrium-magnesium-kalsiumvedellä (kokonaismineralisaatio 2,8 g/l) yhdessä distaalisen suolen kastelun kanssa kivennäisvedellä, turvemutalla. . Hoitojaksoon kuului myös bromikloridi-natriumkylvyt. 68 %:lla potilaista PCES:n oireet hävisivät kokonaan ja 32 %:lla. Aikaisemmat suositukset mahdollisuudesta suorittaa parantolahoito aikaisintaan 6 kuukautta leikkauksen jälkeen on katsottava vanhentuneiksi.

6 Pitkän aikavälin tulokset ja elämänlaatu kolekystektomian jälkeen

Tiedot kolekystektomian pitkän aikavälin tulosten arvioinnista vaihtelevat kirurgien ja terapeuttien mukaan merkittävästi. Tämä johtuu siitä, että leikkauksen jälkeen terapeutit tarkkailevat huomattavaa osaa potilaista valituksista huolimatta. Vain pieni osa heistä, jotka yleensä tarvitsevat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä, joutuvat kääntymään kirurgien puoleen. On huomattava, että pitkän aikavälin tulosten arviointi kolekystektomian jälkeen on vaikeaa, koska se riippuu monista tekijöistä: edellisen taudin kesto, komplikaatioiden esiintyminen, samanaikainen patologia, diagnostisten tutkimusten määrä jne. Yhteenvetoarvioiden mukaan PCES:n esiintymistiheys vaihtelee 5-40 %:n välillä.

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että potilaiden elämänlaatu heikkenee kolekystektomian jälkeen. Jopa pitkällä aikavälillä (4–12 vuotta) sappirakon poistamisen jälkeen kaikilla potilailla on elämänlaadun heikkenemistä ja erilaisia ​​sapen toimintahäiriöitä, jotka vaativat asianmukaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä. L.B:n mukaan. Lazebnik et ai. jotka tutkivat elämänlaatua Nottingham Health Profilea käyttäen 68 potilaalla, joilla oli sappikivitauti ja 108 potilaalla, joilla oli sappikivitauti, havaitsivat elämänlaatuindikaattoreiden laskun kaikilla alueilla (kipu, fyysinen liikkuvuus, tunnereaktiot, kotityöt jne.) potilailla, joilla on sappikivitauti. verrattuna potilaisiin, joilla on sappikivitauti. Nämä tiedot tukevat sappikivitaudin havaitsemisen tarkoituksenmukaisuutta taudin alkuvaiheessa, mikä mahdollistaa konservatiivisten hoitomenetelmien laajemman käytön ja kaventaa kolekystektomian indikaatioita.

7 Kirjallisuus

Ulkopuolelle:

• luetellut ehdot, jotka liittyvät:
  • sappirakko (K81-K82)
  • kystinen kanava (K81-K82)
• (K91.5)

Paise haiman

Haiman nekroosi:

• mausteinen
• tarttuva

Haimatulehdus:

• akuutti (toistuva)
• verenvuotoa
• subakuutti
• märkivä

Ulkopuolelle:

• haiman kystinen fibroosi (E84.-)
• haiman saarekesolukasvain (D13.7)
• haiman steatorrea (K90.3)

Venäjällä Kansainvälinen luokitus 10. tarkistuksen taudit (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden laskemiseksi, perusteet väestön hakemiseen lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Sappirakon polyyppikoodi 10

Sappirakon polyypit: oireet, hoito, diagnoosi

Sappirakon polyypit ovat pyöreitä, hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka häiritsevät normaalia toimintaa. Ruoansulatuselimistö. Jos et ryhdy tarvittaviin hoitotoimenpiteisiin, on mahdollista muuttaa pahanlaatuinen muoto.

Ruoansulatusjärjestelmän diagnosointi tuli mahdolliseksi röntgentekniikan myötä viime vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla. 2000-luvun vaihteessa, 80-luvulla, ilmestyi parempi, tarkempi ultraäänitutkimus.

Kansainvälisen tilastollisen sairauksien ja terveyteen liittyvien ongelmien luokituksen mukaan sappirakon polyyppien aiheuttamat patologiat perustuvat ICD-10 K80-87 - "Ruoansulatuskanavan sairaudet", "Sappirakon sairaudet", ICD-10 D37.6 "Kasvaimet" maksan, sappirakon ja sappiteiden.

Luokitus

Kasvaimet ovat jalassa ja litteän (papillooma) muotoisia. Pohjassa olevat kapeat siirretään helposti 10 mm:n pituisiksi. Litteät kasvaimet ovat todennäköisemmin pahanlaatuisia. Minkä tahansa osan limakalvosta voi ilmestyä lukuisia yksittäisiä muodostumia, jotka juurtuvat kudoksiin.

1. Pseudopolypit - ulkoisesti samanlaisia ​​kuin todelliset, mutta niillä ei ole etäpesäkkeitä.
   • Kolesteroli - diagnosoitu useammin. Seinille kasvaa kerääntyviä kolesteroliplakkeja. Kalsiumkertymien myötä niistä tulee kivisiä. ICD-10 / K80-87.
   • Tulehduksellinen - elimen kuoreen tulehduksen aikana muodostuu nopea heterogeeninen kudoksen kasvu. ICD-10 / K80-87.
2. Todelliset polyypit esiintyvät ilman oireita, taipumus rappeutua pahanlaatuisesti.
   • Adenomatoottinen - hyvänlaatuinen muutos rauhaskudoksessa. ICD-10 / K80-87.
   • Papillooma - papillaariset kasvut. ICD-10 / K80-87.

tekijät

Syitä, jotka vaikuttavat niiden ulkonäköön, ei täysin ymmärretä, mutta lääketiede korostaa joitain edellytyksiä:

1. Virheet päivittäisessä ravitsemuksessa. Esimerkiksi rasvaisten, paistettujen ruokien käyttö rasittaa kehoa paljon, ruoansulatusjärjestelmä ei pysty selviytymään rasvojen, syöpää aiheuttavien aineiden käsittelystä, minkä seurauksena seinille kerääntyy haitallisia aineita - kaikki nämä syyt edistävät asteittaista epiteelin muodonmuutos.
2. Perinnöllinen-geneettinen taipumus - syyt limakalvojen rakenteen samankaltaisuuteen lähisukulaisissa. Jos sukulaisilla oli tämä sairaus, samanlainen patologia on mahdollista.
3. Alhainen immuniteetin taso. Saatavuus krooniset sairaudet, mikä vähentää merkittävästi henkilön suojaavia resursseja.
4. Stressaavat olosuhteet, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus voivat vaikuttaa negatiivisesti aineenvaihduntaan, hormonijärjestelmään.
5. Ruoansulatuskanavan tulehdus. Pysyvä sappi muuttaa virtsarakon seinämien rakennetta. Stagnaation paikoissa epiteelisolut kasvavat. Diagnooseja, kuten kolekystiitti, kolangiitti, sappikivitauti, vahvistettaessa tarvitaan lisätutkimus polyyppien sulkemiseksi pois.
6. Hormonaaliset vaihtelut. Lääketieteellisten tilastojen mukaan sappirakon polyypit diagnosoidaan useammin naisilla kuin miehillä. Tutkimuksissa havaittiin lisääntyneen estrogeenin vaikutus epiteelin kasvuun.

Oireet

Tämän taudin oireet poistetaan, ei anna syytä epäillä sitä. Kliiniset oireet muistuttavat kolekystiitin oireita. Diagnoosi tapahtuu muiden sairauksien ultraäänitutkimuksessa.

Muodostelmien sijainnista riippuen epämukavuutta esiintyy:

• Kudoksissa, elimen pohjassa - ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, vatsan oikean hypokondriumin kivun syy.
• Kohdunkaulan limakalvon muodonmuutos - kipeä kipu, joka pahenee fyysisen rasituksen aikana, rasvaisen ruoan jälkeen.
• Kanavissa olevat muodostumat aiheuttavat kehon lämpötilan nousua.
• Kun kolerettinen ulosvirtaus on heikentynyt, kliiniset oireet tulevat kirkkaammiksi.

Diagnostiikka

Sumeiden kliinisten indikaattoreiden mukaan on vaikea tehdä tarkkaa diagnoosia, joten on tarpeen suorittaa lääkärin määräämä perusteellinen tutkimus sairauden oikea-aikaisen havaitsemiseksi ja välitön hoito, jotta vältetään märkivän kolekystiitin kehittyminen ja pahanlaatuiset prosessit.

Sappirakon polyyppien tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​​​tutkimusmenetelmiä:

• Biokemiallinen verikoe - osoittaa korkean bilirubiinin, ALT:n, AST:n (maksaentsyymit).
• Ultraäänitutkimus - paljastaa muodostumia.
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus - sensorilla varustettu endoskooppi näyttää kaikki seinien kerrokset, havaitsee kudosten pienimmän muodonmuutoksen, määrittää tarkasti kaikki lokalisaatiot, muutosten rakenteen.
• Tietokonetomografia - määrittää muodostelmat, niiden kehitysasteen.
• M- antaa yksityiskohtaista tietoa rakenteesta, määrittää kasvainten koon.

Hyvin usein sappipussin muutosten havaitseminen tapahtuu raskauden aikana, mikä provosoi kasvainten dynamiikkaa hormonaalisten muutosten vuoksi. Ennen raskauden suunnittelua on suoritettava perusteellinen tutkimus, jotta se paranee etukäteen - lapsen synnytyksen aikana leikkausta ei suositella.

Polypoosin diagnoosi tehdään epiteelin moninkertaisella vauriolla.

Suuret kasvut johtavat sapen kerääntymiseen tiehyissä, mikä johtaa tulehdukseen. Bilirubiini nousee, mikä voi johtaa aivosolujen myrkytykseen.

Suuret haavaumat ja epäsäännöllisyydet viittaavat välittömästi pahanlaatuisuuden esiintymiseen.

Kun diagnosoidaan pieniä tai yksittäisiä kasvaimia, sinun on oltava jatkuvasti lääkärin seurannassa muutosten seuraamiseksi.

Hoito

Lääkäri löytää patologiset poikkeavuudet ja käyttää kaikkia menetelmiä sen pelastamiseksi. Joten kolesterolikasvun yhteydessä määrätään kiviä liuottavia lääkkeitä. Tulehduksellisia limakalvon epämuodostumia hoidetaan antibakteerisilla aineilla. Hoidon jälkeen terveydentilaa seurataan ultraäänellä.

Jos suuntaus on myönteinen - hoitoa lääkkeillä jatketaan, hoidon tuloksen puuttuminen - määrätään kirurginen toimenpide.

Adenomatoottiset ja papilloomakasvut ovat vaarallisia, aiheuttavat useimmiten onkologista rappeutumista (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Todellisia polyyppeja ei käsitellä konservatiivisesti - pieninkin koko on tarkkaan hallinnassa ja yli 10 mm:n kokoiset poistetaan välittömästi. Pohjaltaan kapeita muodostumia kontrolloidaan myös tekemällä tutkimusta kuuden kuukauden välein. Litteät kasvut tutkitaan 3 kuukauden välein. Jos kasvaimet eivät kasva kahdessa vuodessa, ne selviävät ilman leikkaushoitoa, mutta ultraäänitutkimus tehdään joka vuosi. Kaikki kasvut vaativat huomiota, vaikka ne eivät häiritse sinua millään tavalla.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:

• geneettinen taipumus onkologiaan;
• koulutuskoko alkaen 10 mm;
• muodostumien nopea dynamiikka;
• useita epiteelin vaurioita;
• polyypit sappikivitaudissa.

Arvioimalla potilaan taudin vakavuutta lääkäri määrittää hoitomenetelmän:

• Videolaparoskooppinen kolekystektomia on vähän traumaattinen menetelmä, melkein ei riko vatsakalvon eheyttä eikä aiheuta komplikaatioita hoidon jälkeen. Se suoritetaan vatsakalvon läpi, neljän pistoksen kautta, kameralla varustetulla laparoskoopilla ja kirurgisilla instrumenteilla. Vaurioitunut elin erotetaan, poistetaan puhkaisun kautta. Potilas toipuu kolmen päivän kuluessa.
• Laparoskooppinen kolekystektomia - tätä menetelmää käytetään suurissa kasvaimissa, jotka poistetaan viillon kautta vatsaontelo.
• Kolekystektomia on perinteinen viilto. Sitä suositellaan potilaille, joilla on useita pesäkkeitä ja joilla on akuutti tulehdus.
• Endoskooppinen polypektomia - menetelmää on vähän tutkittu, harvoin käytetty. Kun kasvaimet poistetaan, itse elin säilyy.

On tärkeää muistaa, että on erittäin vaarallista antaa taudin edetä tai hoitaa itseään - sappirakon kasvainten ilmaantuminen on riski sairastua onkologiaan.

Mitä tehdä sappirakon polyypeille?

Polyyppi on yksi hyvänlaatuisten kasvainten kasvaimista, joka muodostuu elimen limakalvolle. Ne voivat muodostua missä tahansa elimessä, joka on vuorattu limakalvolla. Tapahtuu, että polyypit kasvavat sappeen. Useimmiten sairastuvat 40-vuotiaat naiset. Pääasiassa muodostumiin liittyy sappikivitauti lähes puolessa tapauksista.

Käytössä ultraäänitutkimus tauti näyttää tältä.

Syitä koulutukseen

Sappirakon polyypit (ICD-koodi - 10, K 80-83) voivat muodostua useista syistä, joten on mahdotonta sanoa, mikä aiheuttaa kasvainten muodostumisen. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa ongelman:

• taipumus syntymästä elimen limakalvon patologisten poikkeamien vuoksi;
• jatkuva liiallinen ruoan kulutus;
• geneettinen taipumus;
• väärä säätelemätön virtalähde;
• kolekystiitin kroonisen muodon esiintyminen;
• korkeat kolesterolitasot kulutettujen elintarvikkeiden vuoksi;
• hepatiitti;
• raskaus;
• perinnöllisyys;
• häiriintynyt aineenvaihdunta;
• ongelmia maksan kanssa;
• virtsateiden dyskinesia.

Polyyppiluokitus

Polypoosimuodostelmia on useita tyyppejä. Tulehdukselliset polyypit ovat pseudotuumoreita. Ne muodostuvat johtuen siitä, että paikassa, jossa tulehdusprosessi tapahtui, limakalvon granulomatoottisten kudosten kasvu lisääntyy.

Kolesterolipolyypit sappirakossa.

Sappirakon kolesterolipolyypit ovat eräänlainen pseudotoumor. Kolesteroli kertyy elimen limakalvolle, mikä aiheuttaa polyyppien muodostumista. Yleensä kasvaimia esiintyy henkilöllä, jolla on poikkeavuuksia rasva-aineenvaihdunnassa. Uloskasvu sisältää kalkkeutuneen sulkeuman. Tämä on yleisin polyyppityyppi. Tämä hyperechoic on koulutetumpi.

sappirakon adenomatoottinen polyyppi hyvänlaatuinen kasvain, joka johtuu siitä, että rauhaskudos kasvaa. 1-3 potilaalla 10:stä adenooma voi rappeutua syöpään. Muodostumisen ja muutoksen syitä ei ole tarkasti määritelty.

Joskus erotetaan toinen laji - sappirakon papillooma. Se näyttää papillaarikasvulta. Sappirakon polypoosi on vaarallinen oireettomuutensa vuoksi sekä sen vuoksi, että se voi rappeutua onkologiaan.

Sappirakon polyyppien oireet

Sairaus voi usein olla oireeton, minkä vuoksi se havaitaan myöhäisessä vaiheessa, kun kasvainten kasvu on alkanut. Ne eivät satuta eivätkä aiheuta epämukavuutta. Polyypille tyypillisiä oireita ovat:

• Katkeruuden tunne suussa.
• Turvotus.
• Pahoinvointi.
• Oksentelu.
• Röyhtäily hapan maulla.
• Painonpudotus.
• Lisääntynyt ruokahalu.
• Ummetus.
• Kivuliaat tuntemukset sappirakossa häiritsevät vain, kun muodostuminen ilmestyi elimen kaulaan.
• Ihon ja silmien kovakalvon keltainen sävy, joka liittyy suureen polyyppiin, joka häiritsee sapen ulosvirtausta. Tämä aiheuttaa bilirubiinitason nousua kehossa, mikä aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Silmien keltainen kovakalvo on yksi suuren polyypin oireista.

Pienet kasvaimet voidaan usein nähdä vain ultraäänellä, koska ne eivät ilmene millään tavalla.

Hoito

Lääkärit, jotka osallistuvat sairauden hoitoon:

Sappirakon polyyppien hoitoa ei pidä lykätä, koska ne voivat rappeutua syöpään. Sairauden hoitoon käytettävä lääkemääräys ja menetelmät riippuvat seuraavista tekijöistä:

• kasvaimen koko;
• oireet;
• kuinka nopeasti se kasvaa (0,2 mm:n kasvu 12 kuukauden kohdalla on nopeaa).

Ultraäänitutkimuksessa polyypit näyttävät sappikiviltä, ​​mutta jälkimmäiset ovat aina ylikaikuisia. Sappirakon polyypit hoidetaan seuraavilla menetelmillä:

• konservatiivinen (lääke)terapia;
• ruokavalio;
• kirurginen interventio;
• hoito kansanlääkkeillä.

Lääketieteellinen

Konservatiivisia hoitomenetelmiä voidaan soveltaa vain, jos ultraäänellä on hyperechoic kolesterolipolyyppi, jonka sijainniksi on tullut sappirakko. Hyperechoic-polyypille riittää usein vain säästävä ruokavalio ja kolesterolin liuottajina toimivat lääkkeet.

Hyperechoic-polyypille ravitsemus ja lääkkeet riittävät usein.

Joskus lääkärit määräävät tulehduskipulääkkeitä, kun tulehduskohtaan löytyy polyyppeja. Tällainen hoito yhdessä ruokavalion kanssa voi olla tehokasta.

Kun kasvain on kooltaan enintään 1 cm, kun se kasvaa varrella tai leveällä pohjalla, poistamiseen ei ole viitteitä. Se voi liueta itsestään, joten jatkuva seuranta suoritetaan ultraäänidiagnostiikan avulla kahdesti vuodessa 24 kuukauden ajan, sitten 1 kerran 12 kuukaudessa. Jos polyyppi kasvaa laajalla pohjalla, ultraääni tulee tehdä 3 kuukauden välein, koska onkologian riski on suurempi.

Jos kontrollidiagnostiikka osoittaa, että sappipolyypit kasvavat, potilas lähetetään poistettavaksi, jonka jälkeen kasvain lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Leikkaukseen valmisteltaessa ja poistamisen jälkeisenä aikana määrätään usein homeopatiaa auttamaan sappirakon palautumista. Homeopatiaan kuuluu selandiini - Chelidonium - Chelidonium D6.

Kansalliset menetelmät

Samanaikaisesti muiden menetelmien kanssa käytetään kansanlääkkeitä polyyppien selviytymiseen. Hoito tällä tavalla on mahdollista vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Isoäidin reseptejä on monia.

Resepti nro 1

Kaikki yrtit on sekoitettava yhtä suuressa määrin (2 tl kukin) ja kaada puoli litraa keitettyä vettä. Infuusio tulee jättää yksin kolmanneksi tunniksi, sitten siivilöidä ruohosta. On suositeltavaa hoitaa polyyppeja yrteillä 28 päivän ajan.

Resepti numero 2

• Mäkikuisma, harmaa karhunvatukka, maissi (sarakkeet), paimenen kukkaro - 2 rkl. l.;
• tilli (siemenet), peräkkäinen (ruoho) - 3 tl kukin;
• villimansikka (kasvi), knotweed, coltsfoot - 2,5 rkl. l.;
• ruusunmarjat (silputut marjat) - 4 rkl. l.

Ainesosat sekoitetaan, otetaan 20 g niitä ja höyrytetään 500 ml:ssa kiehuvaa vettä. Infuusion tulee seistä 30 minuuttia. Sen jälkeen sinun on päästävä eroon hitsauksesta. Lääkettä on käytettävä kuukauden ajan kahdesti päivässä ennen ateriaa, 2/3 kuppia.

Kansanhoitoa käytetään infuusioiden, keitteiden muodossa.

Resepti numero 3

Resepti numero 4

Sadetakki sieniä. Vanhat sienet on kaada 2 vodkaa. Kaiken tämän pitäisi seisoa pimeässä viikon ajan. Tässä tapauksessa infuusiota on ravistettava päivittäin. 7 päivän kuluttua infuusio suodatetaan. Sienet murskataan ja kaadetaan 0,5 litraan öljyä (voita). Tähän seokseen lisätään 30 g hunajaa.Lääke tulee säilyttää jääkaapissa ja juoda 2 tl. 30 minuuttia syömisen jälkeen.

Resepti numero 5

Mukulaleinikki. Ruoho tulee höyryttää kiehuvalla vedellä termospullossa. Sitten infuusio suodatetaan. Selandine täytyy juoda 4 tl. ennen aterioita. Veriherukkamehua voidaan käyttää peräruiskeissa. Tätä varten kasvin mehu (10 g) liuotetaan 2000 ml:aan vettä. Toimenpide tulee tehdä ennen nukkumaanmenoa 14 päivän ajan. Seuraava kurssi tehdään kaksinkertaisella annoksella mehua.

Resepti numero 6

Propolis. 10 g jauhettua kittivahaa tulee kaataa 100 ml:aan öljyä (vaatii voita). Liuosta keitetään vesihauteessa 10 minuuttia, mutta sen ei pitäisi kiehua. Ota lääke kolme kertaa päivässä, 60 minuuttia ennen ateriaa. Tätä varten 1 tl. propolis lisätään lasilliseen maitoa.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Useimmiten polyypit poistetaan kirurgisesti seuraavissa tapauksissa:

• polypoosi;
• tauti pahentaa potilaan elämää;
• polyypit ilmestyivät samanaikaisesti kivien kanssa;
• onkologiset sairaudet historiassa tai sukulaisessa;
• nopea kasvu;
• suuret kasvaimet.

Poista polyypit - eniten tehokas menetelmä terapiaa. Useimmiten leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti. Yleisanestesian käyttö on pakollista. Joskus polyyppien kanssa on tarpeen poistaa sappirakko. Leikkauksesta kieltäytyminen on vaarallista, koska sappirakkoon liittyvän sairauden seuraukset aiheuttavat riskin potilaan hengelle.

Ruokavalio sairauteen

Sappirakon polyyppejä ei voida parantaa ilman erityisruokavaliota. Sitä tarvitaan kaikissa hoitomenetelmissä, varsinkin jos tehdään leikkaus. Ensinnäkin sinun on säilytettävä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien tasapaino. On välttämätöntä välttää elintarvikkeita, joissa on karkeaa kuitua, kolesterolia. Ruoan tulee olla keskilämpöistä, ruokavaliota. Ruoanlaiton yhteydessä sinun on suosittava keitettyä ruokaa tai höyrytettävä se.

Käytettävän suolan määrä ei saa ylittää 8 g:n annosta päivässä. Alkoholi ja kemikaaleilla täytetty ruoka ovat vaarallisia potilaan terveydelle.

Kasvaimet sappirakon

Sappirakon kasvaimia edustavat karsinoomat ja polyypit.

Sappirakon syöpä kehittyy 70–90 %:lla potilaista, joilla on ollut sappikivitauti. Siksi ensimmäiset oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin sappikivitaudissa havaitut. Polyppien kulku voi olla oireeton.

Diagnoosia varten suoritetaan vatsaontelon ultraääni, CT, MRI. endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia, biopsia.

Kirurginen hoito. Kemoterapia ei-leikkauksellisille sappirakon kasvaimille on tehotonta.

• Sappirakon kasvainten epidemiologia

Sappirakon karsinoomia havaitaan 2,5:llä: väestö, pääasiassa Japanin, Intian ja Chilen asukkailla, potilailla, joilla on suuria (yli 3 cm) sappikiviä. Potilaiden eloonjäämisajan mediaani on 3 kuukautta.

Karsinoomat rekisteröidään yli 60-vuotiaille potilaille; 2 kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä.

Ultraäänitutkimuksissa sappirakon polyyppejä löytyy 5 %:lta potilaista.

• Vaihe I: kasvain in situ.
• Vaihe II: etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa.
• Vaihe III: etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa ja maksan ja/tai sappitiehyiden tunkeutuminen.
• Vaihe IV: kaukaiset etäpesäkkeet.

K82.8 - Muut määritellyt sappirakon sairaudet

Etiologia ja patogeneesi

Noin 70–90 %:lla potilaista, joilla on sappirakon kasvaimia, on sappikiviä.

Muita riskitekijöitä ovat: sappirakon seinämien kalkkeutuminen, poikkeavuudet sappitiehyiden rakenteessa, liikalihavuus.

Kasvainsolujen leviämiseen on 4 tapaa.

• Suora tunkeutuminen viereisiin elimiin ja ensisijaisesti maksaan (IV- ja V-osissa).
• Lymfogeeninen ja hematogeeninen etäpesäke alkaa tunkeutumalla lihaskerrokseen, kun kasvain on kosketuksessa lukuisten imusuonten ja verisuonten kanssa. Ruumiinavauksissa lymfogeenisiä etäpesäkkeitä löydetään 94 %:lla ja hematogeenisia etäpesäkkeitä 65 %:lla tapauksista.
• Neljäs metastaasin tapa on peritoneaalinen.

Sappirakon polyypit ovat kooltaan 10 mm, koostuvat kolesterolista ja triglyserideistä. Joissakin tapauksissa niistä voi löytyä adenomatoottisia soluja ja tulehduksen merkkejä.

Klinikka ja komplikaatiot

Sappirakon syöpä kehittyy 70–90 %:lla potilaista, joilla on ollut sappikivitauti. Siksi ensimmäiset oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin sappikivitaudissa havaitut. Lue lisää: Sappikivitaudin klinikka.

Polyppien kulku voi olla oireeton.

Diagnoosia varten suoritetaan ultraääni, CT, vatsaontelon MRI, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia, biopsia.

Kirurginen hoito. Suoritetaan tavallinen kolekystektomia.

Vaiheen II-III sappirakon syövässä vakioleikkaus on laajennettu kolekystektomia. Laajennettu kolekystektomia sisältää sappirakon ja alueellisten imusolmukkeiden kiilaresektion hepatoduodenaalisen nivelsiteestä. Jos sappitiehyet poistetaan, suoritetaan hepaticojejunostomia. Viiden vuoden eloonjäämisaste saavuttaa 44 % potilaista.

Kemoterapia ei-leikkaavalle sappirakon syövälle on tehotonta. Käytetään fluorourasiilin (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovoriinin, hydroksiurean yhdistelmiä; fluorourasiili, doksorubisiini ja karmustiini.

5 vuoden eloonjäämisluvut saavuttavat 5 % potilaista; mediaani eloonjäämisaika on 58 kuukautta.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. On tärkeää hoitaa sappikivitautia riittävästi ja välttää ylipainoa ja lihavuutta.

Sappirakon polyypit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sappirakon polyypit ovat sairaus, jossa elimen seinämistä löytyy hyvänlaatuisia kasvainmaisia ​​muodostumia. Useilla vaurioilla sairautta kutsutaan sappirakon polypoosiksi.

ICD-koodi - 10 K 80-83 Sappirakon ja sappiteiden sairaudet.

Kuka saa sappirakon polyyppeja?

Sairaus esiintyy 5 prosentilla potilaista, jotka kärsivät sappirakon patologiasta. Nämä ovat yleensä yli 30-vuotiaita naisia, joilla on ollut yksi tai useampi raskaus. Esiintymistiheyden lisääntyminen liittyy laaja sovellus Ultraäänidiagnostiikka.

Miksi polyypit ilmestyvät sappirakkoon?

Syyt niiden kasvuun eivät ole aivan selviä. Suuri merkitys on perinnöllisellä alttiudella sairauteen. Uskotaan, että sukulaisilla on samanlainen limakalvon rakenne, jonka rakenteelliset muutokset edistävät kasvainten kasvua.

Riskitekijöitä niiden esiintymiselle ovat tulehdussairaudet ja liiallinen rasvaisten ruokien kulutus.

Kolekystiitissä tulehdusprosessin vuoksi virtsarakon seinämä paksuuntuu ja turpoaa, mikä voi edistää granulaatiokudoksen liiallista kasvua. Sappien toiminta on heikentynyt.

Ruokavaliovirheet ja suurien määrien rasvaisten ruokien nauttiminen johtavat kolesterolitason nousuun, josta muodostuu kolesteroliplakkeja sappirakkoon.

Miltä polyypit näyttävät?

Polyypit ovat pyöreän muotoisen limakalvon kasvua kapealla varrella. Ne voivat sijaita missä tahansa sappirakossa ja kystisessä kanavassa. Koot vaihtelevat 4 mm:stä 10 mm:iin tai enemmän.

Syystä riippuen erotetaan seuraavat polyypit:

• Pseudotumor - polypoidinen kolesteroosi (liittyy kolesteroliplakkien esiintymiseen) ja hyperplastinen (ilmenee tulehduksellisilla muutoksilla limakalvossa).
• Todelliset ovat adenomatoottinen (hyvänlaatuinen kasvainmainen muodostuma, kuten adenooma) ja papillooma (kasvain limakalvon papillaarisen kasvun muodossa, ulkoisesti samanlainen kuin syylä).

Milloin ja miten polyypit löydetään?

Yleensä sappirakon polyypit eivät näy millään tavalla ja ne havaitaan vahingossa ultraäänitutkimuksen aikana. Mitään erityisiä oireita ei ole. Sijainnista riippuen potilas voi kokea kipua ja epämukavuutta aterioiden jälkeen tai aterioiden aikana.

1. Kasvaimen sijainti kehossa ja virtsarakon pohjassa ilmenee tylsistä kivuista oikeassa hypokondriumissa, suun kuivumisesta, ruokahaluttomuudesta.
2. Jos limakalvon leviäminen tapahtui niskassa, kipu on jatkuvaa. Lisääntyy rasvaisen ruoan tai liikunnan jälkeen.
3. Kystisen kanavan kasvaimeen voi liittyä lämpötilan nousu.

Siten oireiden lisääntymistä havaitaan sapen ulosvirtauksen häiriöillä. Yleisissä kliinisissä veri- ja virtsakokeissa ei ole muutoksia. AT biokemiallinen analyysi verta, voit havaita maksaentsyymien (ALT, ASAT) ja bilirubiinitason nousun.

Tärkein menetelmä taudin diagnosoimiseksi on vatsan elinten ultraääni. Tutkimuksen aikana havaitaan muodostumia, joiden koko on vähintään 4 mm. Pieniksi polyypeiksi katsotaan korkeintaan 6 mm, suuriksi 10 mm tai enemmän.

Joissakin tapauksissa diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan laskennallinen ja magneettikuvaus.

Polyypit löydetään usein ensimmäisen kerran raskauden aikana. Syynä niiden esiintymiseen on hormonaaliset muutokset naisen kehossa ja eri kudosten lisääntynyt kasvu. Myös kasvaimet kasvavat nopeasti tänä aikana ja vaativat erityistä huomiota. Sappirakon polyypit tulee hoitaa suunnitteluvaiheessa, koska leikkausta ei suositella raskauden aikana.

Mitkä ovat sappirakon polyyppien hoidot?

Kasvaimia voidaan hoitaa perinteisen lääketieteen menetelmillä ja kansanhoidot.

Leikkaus

Nykyaikainen lääketiede antaa sinun parantaa taudin kokonaan leikkauksen avulla. Hoidon ydin on sappirakon radikaali (täydellinen) poistaminen.

Leikkaus suoritetaan laparoskooppisella tai laparotomisella pääsyllä. Ensimmäisessä tapauksessa tehdään pieni pisto, jonka kautta laparoskooppi työnnetään vatsaonteloon. Tämän menetelmän etuna on vähemmän traumaa ja potilaan nopea toipuminen. Laparotominen pääsy (pystysuora viilto) sallii paitsi sappirakon poistamisen myös lähellä olevien elinten tutkimisen. Menetelmän valinta on yksilöllinen ja riippuu muiden sairauksien esiintymisestä ja potilaan tilasta. On mahdollista hoitaa polyyppeja leikkauksella vain, jos on viitteitä:

• kahden tai useamman polyypin havaitseminen (sappirakon polypoosi);
• kasvaimen kasvunopeus 2 mm kuukaudessa;
• kasvaimeen liittyvät oireet aiheuttavat potilaalle merkittävää epämukavuutta ja heikentävät elämänlaatua;
• polyypin koko on yli 10 mm;
• koulutuksen pahanlaatuisuuden riski (siirtyminen syöpään);
• samanaikaiseen sappikivitautiin viittaavien oireiden esiintyminen.

Kirurgisen menetelmän avulla voit päästä kokonaan eroon taudista poistamalla polyyppien lähde - sappirakko.

Konservatiivinen hoito

Jos leikkaukseen ei ole viitteitä, potilaalle suositellaan ruokavaliota ja tarkkailua. Ohjaa polyypin kasvua ultraäänen avulla. Tutkimus suoritetaan vähintään kerran 3 kuukaudessa.

Lääkkeiden käyttö riippuu oireiden voimakkuudesta ja on perusteltua ruuansulatuskanavan samanaikaisen patologian tunnistamisessa.

Sappirakon polyyppien ruokavalio auttaa vähentämään sen kuormitusta ja estämään limakalvon liiallista kasvua. Yleiset säännöt ravitsemus on sama kuin maksasairauksissa.Suositellaan vähentämään rasvan saantia, lisäämään juoman nesteen määrää, jättämään pois ruoansulatuskanavaa ärsyttävät ruoat (eläinrasvat, palkokasvit, valkosipuli ja sipuli, marinoidut vihannekset, säilykkeet).

Sinun tulee syödä keitettyä tai höyrytettyä helposti sulavaa ruokaa (siipikarja, kani, vasikanliha, kala, hedelmät, raejuusto, kefiiri). Ravitsemuksessa on toivottavaa noudattaa periaatetta "syö vähemmän, mutta useammin", eli toistuvia aterioita pieninä annoksina.

Tällaiset toimenpiteet eivät anna sinun päästä eroon taudista kokonaan, mutta jos noudatat niitä, voit hidastaa sen kasvua ja havaita syövän puhkeamisen ajoissa.

Vaihtoehtoinen lääke

"Onko mahdollista päästä eroon polyypeista kansanlääkkeiden avulla?" on kysymys, jota lääkärit usein kysyvät. Hoito kanssa perinteinen lääke ei aina tehokasta ja usein myös vaarallista.

Tällainen hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa.

Polyypeistä eroon pääsemiseksi perinteiset parantajat tarjoavat erilaisia ​​​​yrtti-infuusioita ja -keitteitä, sadetakkisienien tinktuuraa. Useammin kuin muita suositellaan verisuonia tai kamomillaa, joista valmistetaan keite. Nämä varat auttavat lievittämään tulehdusta, ja selandiinia pidetään kasvainten vastaisena kasvina.

On olemassa mielipide, että parantava paasto auttaa pääsemään eroon erilaisista kasvaimista.

On muistettava, että ei ole olemassa luotettavia tietoja, jotka osoittaisivat yllä olevien menetelmien tehokkuutta. Ehkä ne tuovat helpotusta taudin alkuvaiheessa, kun polyypin koko on pieni ja oireet lieviä.

Mitkä ovat polyyppien komplikaatiot?

Vakavin komplikaatio on pahanlaatuisuus (rappeuma syöpään). Todelliset polyypit ovat erityisen vaarallisia tässä suhteessa. Kasvaimen sijainti kaulassa tai kystisessä tiehyessä vaikeuttaa sapen ulosvirtausta ja johtaa kolekystiitin ja sappikivitaudin kehittymiseen.

Sappirakon polyypit ovat yleinen ongelma nykyaikaisessa lääketieteessä. Sairaus vaatii tarkkaa huomiota ja radikaalia hoitoa, koska se voi muuttua syöpään.

Postkolekystektomian oireyhtymä

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö) - sairaus (kliininen tila), jolle on ominaista Oddin sulkijalihaksen sappitiehyiden ja haimanesteen aukon osittainen tukkeutuminen. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan vain hyvänlaatuiset kliiniset sairaudet, joiden etiologia ei ole laskennallinen, luokitellaan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiksi. Sillä voi olla sekä rakenteellinen (orgaaninen) että toiminnallinen luonne, joka liittyy sulkijalihaksen motorisen toiminnan rikkomiseen.

Vuoden 1999 ruuansulatuselinten toiminnallisia häiriöitä koskevan Rooman konsensuksen ("Rooma II -kriteerit") mukaan termiä "Oddin toimintahäiriön sulkijalihas" suositellaan käytettäväksi termien "postkolekystektomian oireyhtymä", "biliaarisen dyskinesia" ja muiden sijaan. .

Oddin sulkijalihas on lihaksikas läppä, joka sijaitsee pohjukaissuolen suuressa papillassa (synonyymi Vater papilla) pohjukaissuolen, joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen ja estää suolen sisältöä pääsemästä yhteisiin sappi- ja haiman (wirsung) tiehyisiin.

Oddin sulkijalihaksen kouristukset

Oddin sulkijalihaksen kouristukset Oddin sulkijalihaksen kouristukset) on Oddin sulkijalihaksen sairaus, joka luokitellaan ICD-10:ssä koodilla K83.4. Vuoden 1999 Rooman konsensuksessa se luokiteltiin Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöksi.

Postkolekystektomian oireyhtymä

postkolekystektomian oireyhtymä postkolekystektomian oireyhtymä) - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka johtuu sen supistumistoiminnan rikkomisesta, mikä estää sapen ja haiman eritteiden normaalin ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ilman orgaanisia esteitä, mikä johtuu kolekystektomialeikkauksesta. Sitä esiintyy noin 40 %:lla potilaista, joille tehtiin kolekystektomia sappikivien vuoksi. Se ilmenee samojen kliinisten oireiden ilmenemisenä, jotka olivat ennen kolekystektomiaa (fantomikipu jne.). Luokiteltu ICD-10:n mukaan koodilla K91.5. Vuoden 1999 Rooman konsensus ei suosittele termiä "postkolekystektomian oireyhtymä".

Kliininen kuva

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön pääasialliset oireet ovat yli 20 minuuttia kestävät vakavan tai kohtalaisen kivun kohtaukset, jotka toistuvat yli 3 kuukautta, dyspepsia ja neuroottiset häiriöt. Usein vatsaontelossa on raskauden tunnetta, tylsää, pitkittynyttä kipua oikeassa hypokondriumissa ilman selvää säteilytystä. Pohjimmiltaan kipu on jatkuvaa, ei koliikkia. Monilla potilailla kohtauksia esiintyy aluksi melko harvoin, ja ne kestävät useita tunteja, ja kohtausten välissä kipu häviää kokonaan. Joskus kipukohtausten tiheys ja vakavuus lisääntyvät ajan myötä. Kipu jatkuu kohtausten välillä. Kipukohtausten suhde ruoan saantiin eri potilailla ilmaistaan ​​eri tavalla. Useimmiten (mutta ei välttämättä) kipu alkaa 2-3 tunnin sisällä syömisen jälkeen.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö voi ilmaantua missä iässä tahansa. Se on kuitenkin yleisin keski-ikäisillä naisilla. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on hyvin yleistä potilailla, joille tehdään kolekystektomia (sappirakon poisto). 40–45 %:lla potilaista valitusten syynä ovat rakenteelliset häiriöt (sappikatkokset, diagnosoimattomat yhteisen sappitiehyen kivet ja muut), 55–60 %:lla toimintahäiriöt.

Luokitus

Vuoden 1999 Rooman konsensuksen mukaan Oddin sulkijalihaksen sapen toimintahäiriöitä on 3 tyyppiä ja haiman toimintahäiriötä yksi tyyppi.

1. Sappitietyyppi I, sisältää:

• tyypillisten sappikipukohtausten esiintyminen (toistuvat kohtalaiset tai kova kipu ylävatsan alueella ja/tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa 20 minuuttia tai kauemmin;
• yhteisen sappitiehyen laajeneminen yli 12 mm;
• endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla (ERCP) viivästynyt erittyminen varjoaine yli 45 minuutin viiveellä;
• 2x tai enemmän normaalista transaminaasi- ja/tai alkalisen fosfataasin tasosta vähintään kahdessa maksaentsyymitestissä.

2. Sappitietyyppi II, sisältää:

• tyypilliset sappikipukohtaukset;
• yhden tai kaksi muuta tyypin I kriteeriä.

50-63 %:lla tämän ryhmän potilaista on manometrinen vahvistus Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöstä manometritutkimuksessa. Potilailla, joilla on sappityyppi II, häiriöt voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.

3. Sappien tyypille III on ominaista vain sappikipukohtaukset ilman tyypille I tyypillisiä objektiivisia häiriöitä. Kun Oddin sulkijalihaksen manometria suoritetaan tämän ryhmän potilailla, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö vahvistetaan vain 12–28 prosentilla potilaista. III sappiryhmässä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on yleensä luonteeltaan toiminnallinen.

4. Haimatyyppi ilmenee haimatulehdukselle ominaisena ylävatsan kipuna, joka säteilee selkään ja vähenee, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin, ja siihen liittyy merkittävä seerumin amylaasi- ja lipaasipitoisuuden nousu. Potilasryhmässä, jolla on nämä oireet ja perinteisten haimatulehduksen syiden puuttuminen (sappikivitauti, alkoholin väärinkäyttö jne.), manometria paljastaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön 39–90 prosentissa tapauksista.

Diagnostiset testit

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

tunkeilematon

• Ultraäänitutkimus yhteisen sappi- ja/tai haimatiehyen halkaisijan määrittämiseksi ennen ja jälkeen stimulanttien käyttöönoton.
• Maksan ja sappien tuikekuvaus.

Invasiivinen

• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia.
• Oddi-manometrian sulkijalihas ("kultastandardi" Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen diagnosoinnissa).

Hoito

Hoidossa käytetään lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa kipua ja dyspepsian oireita, ehkäistä komplikaatioita ja samanaikaisia ​​muiden elinten vaurioita.

Papillosfinkterotomia

Papillosfinkterotomia (joskus kutsutaan sulkijalihakseksi) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on normalisoida sapen virtaus ja/tai Oddin sulkijalihaksen toiminta ja joka koostuu pohjukaissuolen suuren papillan leikkaamisesta. Sitä käytetään myös kivien poistamiseen sappitiehyistä.

Tällä hetkellä suoritetaan endoskooppisesti ja tässä tapauksessa kutsutaan endoskooppiseksi papillosfinkterotomiaksi. Se suoritetaan yleensä samanaikaisesti endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian kanssa.

Katso myös

Lähteet

• Vasiliev Yu.V. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö yhtenä kroonisen haimatulehduksen kehittymisen tekijöistä: potilaiden hoito. Aikakauslehti "Vaikea potilas", nro 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt ja niiden hoito. RMJ, 30. elokuuta 2004.

Huomautuksia

1. Lääketieteellinen sanomalehti. Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt. Nro 13, 18. helmikuuta 2005

Wikimedia Foundation. 2010 .

Katso, mitä "Postcholecystectomy Syndrome" on muissa sanakirjoissa:

postcholecystectomy-oireyhtymä - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy oireyhtymä) yleinen nimi kolekystektomian myöhäiskomplikaatioille (yhteisen sappitiehyen kaventuminen, sapen dyskinesian kehittyminen Big Medical Dictionary jne.) ...

kolekystektomiaoireyhtymä - (syndromum cholecystectomicum) katso Postcholecystectomy oireyhtymä ... Big Medical Dictionary

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on sairaus (kliininen tila), jolle on ominaista Oddin sulkijalihaksen sappitiehyiden ja haimanesteen osittainen tukos. Nykyaikaisen ... ... Wikipedian mukaan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt johtuvat

Papillosfinkterotomia – Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (englanniksi sphincter of Oddi dysfunction) on sairaus (kliininen tila), jolle on tunnusomaista Oddin sulkijalihaksen sappitiehyiden ja haimanesteen läpinäkyvyyden osittainen tukkeutuminen. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöitä ovat ... Wikipedia

Galstena - Latinalainen nimi Galstena Farmakologinen ryhmä: Homeopaattiset lääkkeet Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› B19 Virushepatiitti, määrittelemätön ›› K76.8 Muut määritellyt maksasairaudet ›› K80 Sappikivitauti [sappikivitauti] ›› Lääketieteen sanakirja K81 ...

Normoflorin-L biokompleksi - Farmakologiset ryhmät: Biologisesti aktiiviset ravintolisät (BAA) ›› BAA - vitamiini mineraalikompleksit›› Ravintolisät - luonnolliset aineenvaihduntatuotteet ›› Ravintolisät - probiootit ja prebiootit ›› Ravintolisät - proteiinit, aminohapot ja niiden ... ... Lääkevalmisteiden sanakirja

Enterosan - latinankielinen nimi Enterosanum ATX: ›› A09AA Ruoansulatusentsyymivalmisteet Farmakologinen ryhmä: Entsyymit ja antientsyymit Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› A09 Ripuli ja gastroenteriitti oletettavasti infektioperäinen ... ... Lääkesanakirja

Kirjat

• Sappirakon ja sappiteiden sairaudet, A. A. Ilchenko. Käsikirja nykyaikaisesta asennosta tarjoaa perustiedot sappijärjestelmän sairauksien (sappikivitauti, ... Lue lisääOsta 1273 ruplalla) etiologiasta, patogeneesistä, kliinisestä kuvasta, diagnoosista ja hoidosta

Muita kirjoja tilauksesta "Postcholecystectomy Syndrome" >>

Käytämme evästeitä tarjotaksemme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Jatkamalla tämän sivuston käyttöä hyväksyt tämän. Hyvä

Postkolekystektomian oireyhtymä

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

Postkolekystektomian oireyhtymä on seurausta kirurgisen toimenpiteen puutteista sekä komplikaatioista tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Se sisältää leikkauksen yhteydessä syntyneet häiriöt: Oddin sulkijalihaksen dyskinesia, kystisen kanavan kantooireyhtymä, sappirakon vajaatoimintaoireyhtymä, haimatulehdus, solariitti, kiinnikkeet jne.

Suurin osa potilaista, joilla on sappikivitauti kirurginen hoito johtaa palautumiseen ja työkyvyn täydelliseen palautumiseen. Joskus potilaalla on säilynyt joitain ennen leikkausta esiintyneitä taudin oireita tai uusia ilmaantuu. Syyt tähän ovat hyvin erilaisia, mutta tätä kolekystektomiapotilaiden tilaa yhdistää kollektiivinen käsite "postkolekystektomia-oireyhtymä". Termi on epäonnistunut, koska ei aina sappirakon poistaminen ole syy potilaan sairauden kehittymiseen.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Ns. postkolekystektomia-oireyhtymän tärkeimmät syyt:

Orgaaniset muutokset sappiteissä: kolekystektomian aikana jääneet kivet sappitiehyissä (ns. unohdetut kivet); pohjukaissuolen suuren papillan tai terminaalisen yhteisen sappitiehyen ahtauma; leikkauksen aikana jäänyt pitkä kystisen kanavan kanto tai jopa osa sappirakkoa, johon voi jälleen muodostua kiviä; yhteisen maksan ja yhteisen sappitiehyen iatrogeeninen vaurio, jonka jälkeen kehittyy cicatricial ahtauma (tämä syyryhmä liittyy sekä leikkaustekniikan virheisiin että riittämättömään sappitiehyiden läpinäkyvyyden intraoperatiiviseen tutkimukseen);

Maksa-pankreatoduodenaalisen vyöhykkeen elinten sairaudet: krooninen hepatiitti, haimatulehdus, sapen dyskinesia, perikoledokiaalinen lymfadeniitti.

Vain toisen ryhmän sairaudet liittyvät suoraan tai epäsuorasti aiemmin tehtyyn kolekystektomiaan. Muut oireyhtymän syyt johtuvat potilaiden leikkausta edeltävän tutkimuksen puutteista ja ajoissa toteamattomista ruuansulatuskanavan sairauksista.

Postkolekystektomia-oireyhtymän kehittymiseen johtaneiden syiden tunnistamisessa, huolellisesti kerätty sairauden historia, tiedot ruoansulatuskanavan elinten tutkimiseen liittyvistä instrumentaalisista menetelmistä auttavat.

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Postkolekystektomia-oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, mutta epäspesifisiä.

Postkolekystektomiaoireyhtymän kliiniset merkit ilmenevät joskus heti leikkauksen jälkeen, mutta myös vaihtelevan pituinen ”valoväli” on mahdollinen ennen ensimmäisten oireiden ilmaantumista.

Postkolekystektomian oireyhtymä: diagnoosi [muokkaa]

Instrumentaaliset menetelmät postkolekystektomia-oireyhtymän diagnosoimiseksi

Instrumentaalisten menetelmien joukossa postkolekystektomia-oireyhtymän diagnoosin todentamiseksi on viime aikoina käytetty rutiinimenetelmien (oraalinen ja suonensisäinen kolegrafia) lisäksi erittäin informatiivisia ei-invasiivisia ja invasiivisia diagnostisia menetelmiä. Niiden avulla on mahdollista määrittää maksanulkoisten sappiteiden ja Oddin sulkijalihaksen anatominen ja toiminnallinen tila, muutokset pohjukaissuolessa (haavaiset viat, BDS:n (suuret pohjukaissuolen papilla) vauriot), parapapillaarisen divertikulaarin esiintyminen; tunnistaa muita CRF-oireyhtymän orgaanisia syitä) ja ympäröivissä elimissä - haimassa, maksassa, retroperitoneaalisessa tilassa jne.

From ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät tulisi ensinnäkin kutsua transabdominaaliseksi ultraäänitutkimukseksi, joka paljastaa koledokolitiaasin (jäännös- ja uusiutuvat koledokaalikivet, mukaan lukien OBD-ampulloihin ajetut kivet). Sen avulla voit arvioida maksan ja haiman anatomista rakennetta ja tunnistaa yhteisen sappitiehyen laajentumisen.

Ultraäänidiagnostiikan (US) diagnostisia ominaisuuksia voidaan parantaa käyttämällä endoskooppista ultraäänitutkimusta (EUS) ja toiminnallisia ultraäänitutkimuksia ("rasva" testiaamiaisella, nitroglyseriinillä). Ultraäänen ohjauksessa suoritetaan sellaisia ​​monimutkaisia ​​diagnostisia manipulaatioita, kuten haiman ohuella neulalla kohdennettu biopsia tai perkutaaninen transhepaattinen kolangiostomia.

Endoskopia ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava määrittää patologisten prosessien esiintymisen ruokatorvessa, mahassa, pohjukaissuolessa ja mahdollistaa niiden suorittamisen erotusdiagnoosi käyttämällä kohdennettua biopsiaa ja sitä seuraavaa biopsianäytteiden histologista tutkimusta; paljastaa pohjukais-maha- ja gastroesofageaaliset refluksit.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia(ERCP) on erittäin arvokas invasiivinen menetelmä patologisten muutosten diagnosoimiseksi haiman ja ekstrahepaattisten sappitiehyiden alueella. Se tarjoaa kattavaa tietoa HPV:n tilasta, suurista haimatiehyistä, havaitsee vasemman ja toistuvat sappikivet OBD:n choledochussa ja ampullassa, yhteisen sappitiehyen ahtaumat sekä papillostenoosin, minkä tahansa sappi- ja haimatiehyiden tukkeutumisen. etiologia. ERCP:n merkittävä haittapuoli on suuri riski (0,8-15 %) vakavista komplikaatioista, mukaan lukien akuutti haimatulehdus.

Magneettiresonanssikolangiopankreatografia(MR-CPG) on ei-invasiivinen, erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka voi toimia vaihtoehtona ERCP:lle. Se ei ole taakka potilaalle eikä siinä ole komplikaatioiden riskiä.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Postkolekystektomian oireyhtymä: hoito[muokkaa]

Postkolekystektomian funktionaalisissa (todellisissa) muodoissa käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Potilaiden tulee noudattaa hoitotaulukoiden nro 5 ja nro 5-p (haima) mukaista ruokavaliota osa-aterialla, jonka pitäisi varmistaa sapen ulosvirtaus ja estää kolestaasin mahdollisuus. On tärkeää luopua huonoista tavoista (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö jne.).

CRD-oireyhtymän funktionaalisissa muodoissa postkolekystektomia-oireyhtymän aiheuttajana pohjukaissuolen staasin eliminointi saadaan aikaan prokineettisten lääkkeiden (domperidoni, moklobemidi) avulla. Erityistä huomiota tulee kiinnittää trimebutiiniin, opiaattireseptorin antagonistiin, joka vaikuttaa enkefalinerginen liikkuvuuden säätelyjärjestelmä. Sillä on moduloiva (normalisoiva) vaikutus sekä hyper- että hypomotorisissa häiriöissä. Annostus: mg 3 kertaa päivässä, 3-4 viikkoa. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän dekompensoituneessa vaiheessa, jossa esiintyy hypotensiota ja pohjukaissuolen laajentumista, on prokinetiikan lisäksi suositeltavaa määrätä pohjukaissuolen toistuva pesu pohjukaissuolen anturin läpi desinfiointiaineilla, minkä jälkeen pohjukaissuolen poisto sisältö ja antibakteeristen aineiden lisääminen suoliston antiseptisten aineiden ryhmään (intetrix jne.) tai fluorokinoloneihin (siprofloksasiini, ofloksasiini, sparfloksasiini jne.), sekä rifaksimiini, jotka eivät käytännössä tukahdu normaali mikrofloora suolet.

Sappitieteiden orgaanisten vaurioiden yhteydessä potilaille näytetään toinen leikkaus. Sen luonne riippuu tietystä syystä, joka aiheutti postkolekystektomian oireyhtymän. Pääsääntöisesti toistuvat sappiteiden leikkaukset ovat monimutkaisia ​​ja traumaattisia ja vaativat korkeasti koulutettuja kirurgeja. Pitkällä kystisen kanavan kannalla tai jättämällä osa sappirakkoa ne poistetaan, koledokolitiaasin ja pohjukaissuolen suuren papillan ahtauman tapauksessa suoritetaan samat leikkaukset kuin monimutkaisessa kolekystiitissä. Maksanulkoisten sappiteiden pidennetyt posttraumaattiset ahtaumat edellyttävät biliodigestiivisten anastomoosien määräämistä jejunumin silmukan ollessa pois päältä Roux'n mukaan tai pohjukaissuolen kanssa.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Postkolekystektomiaoireyhtymän ehkäisyssä johtava rooli on potilaiden perusteellisella tutkimuksella ennen leikkausta, ruoansulatuskanavan rinnakkaisten sairauksien tunnistamisella ja niiden hoidolla ennen leikkausta ja sen jälkeen. Erityisen tärkeää on kirurgisen toimenpiteen tekniikan huolellinen noudattaminen ekstrahepaattisen sappiteiden tilan tutkimuksessa.

SAPITEIDEN TOIMINNALLISET HÄIRIÖT

ICD-10 koodit

K82.8. Sappirakon dyskinesia. K83.4. Oddin sulkijalihaksen dystonia.

Sappiteiden toimintahäiriö (DBT) on kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttaa sappirakon, sappitiehyiden ja niiden sulkijalihasten motorisen tonisoinnin toimintahäiriö, joka jatkuu yli 12 viikkoa viimeisten 12 kuukauden aikana (Rome Consensus, 1999). DBT jaetaan kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Sappiteiden toimintahäiriöiden esiintyvyys on korkea erityisesti esikouluikäisten lasten keskuudessa ja ylittää merkittävästi sappitieteiden orgaanisten sairauksien esiintyvyyden (Kuva 7-1). Sappirakon primaarisen dyskinesian esiintyvyys lapsilla on 10-15%. Maha-pohjukaissuolen alueen sairauksissa samanaikaisia ​​sapen motiliteettihäiriöitä löytyy 70-90 prosentissa tapauksista.

Riisi. 7-1. Sappirauhasen patologian esiintyvyys ja muodostumisvaiheet

Etiologia ja patogeneesi

DBT:n pääsyy on irrationaalinen ruokavalio: suuret välit aterioiden välillä, aterioiden tiheyden rikkominen, kuivaruoka jne.

Potilailla, joilla on ensisijainen DBT on neurovegetatiivisia muutoksia ja psykoemotionaalisia häiriöitä. Tällaisille lapsille on ominaista sekä Oddin sappirakon että sulkijalihaksen hyperkineettiset toimintahäiriöt (Kuva 7-2, a).

ketkä ovat kehityshäiriöitä(taivutukset, supistukset) sappirakon (kuva 7-2, b), kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin.

Kipuoireyhtymä, johon liittyy hypokinesia, johtuu sappirakon venymisestä. Tämän seurauksena vapautuu asetyylikoliinia, jonka liiallinen tuotanto vähentää merkittävästi kolekystokiniinin muodostumista pohjukaissuolessa. Tämä puolestaan ​​hidastaa edelleen sappirakon motorista toimintaa.

Riisi. 7-2. DBT: a - ultraääni: sappirakon primaarinen dyskinesia; b - kolekystografia: sekundaarinen dyskinesia (sappirakon supistuminen)

Luokitus

Työluokituksessa erotetaan seuraavat DBT-muunnelmat (käytännössä käytetään termiä "biliaarisen dyskinesia" - DZHVP):

Lokalisoinnin mukaan - Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriö;

Etiologian mukaan - primaarinen ja sekundaarinen;

Toimintatilan mukaan - hypokineettinen(hypomotorinen) ja hyperkineettinen(hypermotoriset) muodot.

Jakaa erikseen Oddi-dystonian sulkijalihas, joka havaitaan lisätutkimusmenetelmillä 2 muodon muodossa - sulkijalihaksen spasmi ja hypotensio.

Sappirakon dyskinesia on useimmiten vegetatiivisten toimintahäiriöiden ilmentymä, mutta se voi ilmetä sappirakon vaurioiden taustalla (tulehduksella, sapen koostumuksen muutoksilla, sappikivitaudilla) sekä muiden ruoansulatuselinten, pääasiassa pohjukaissuolen, sairauksissa. sen toiminnan humoraalisen säätelyn rikkomusten vuoksi.

Kliininen kuva

Pääoire on syömisen ja rasituksen jälkeinen kipu, tylsä ​​tai terävä, ja tyypillinen säteilytys ylöspäin oikeaan olkapäähän. Voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, katkeruutta suussa, kolestaasin merkkejä, maksan suurenemista, arkuutta tunnustelussa, positiivisia virtsarakon oireita, joita havaitaan usein. paha haju suusta. Tunnustuskipua havaitaan oikeassa hypokondriumissa, ylävatsan alueella ja Chauffardin alueella. DBT:n hyperkineettisten ja hypokineettisten muotojen väliset erot on esitetty taulukossa. 7-1.

Taulukko 7-1. Sappirakon dyskinesian muotojen kliiniset piirteet

Diagnostiikka

DBT:n diagnoosi perustuu ultraäänituloksiin, joissa käytetään kolereettista aamiaista ja dynaamista hepatobiliaarista tuiketutkimusta. Ensimmäistä menetelmää pidetään seulonnana, koska se ei salli tietojen saamista sappitiehyiden ja sappiteiden sulkijalihasten tilasta. Jos sappirakon pinta-ala on pienentynyt 1/2-2/3 alkuperäisestä motorisesta toiminnasta, sitä pidetään normaalina; hyperkineettisessä dyskinesian tyypissä sappirakko supistuu yli 2/3 alkuperäisestä tilavuudestaan, hypokineettisessä tyypissä - alle 1/2.

Arvokkaampi ja informatiivisempi menetelmä on dynaaminen hepatobiliaarinen tuikekuvaus, jossa käytetään lyhytikäisiä radiofarmaseuttisia lääkkeitä, jotka on merkitty 99m Tc:llä. Se ei ainoastaan ​​mahdollista sappirakon visualisointia ja paljastaa sappiteiden anatomiset ja topografiset piirteet, vaan antaa myös mahdollisuuden arvioida sappirakon toiminnallista tilaa. maksan ja sappijärjestelmän, erityisesti Lutkensin sulkijalihasten, Mirizzin ja Oddin toiminta. Säteilyaltistus, joka on yhtä suuri tai jopa pienempi kuin lapsen säteilyannos yhdellä röntgenkuvalla (kolekystografia; katso kuva 7-2b).

Fraktionaalinen pohjukaissuolen luotaus antaa mahdollisuuden arvioida sappirakon (taulukko 7-2), sappitiehyiden ja sappisulkijalihasten motorista toimintaa sekä sapen biokemiallisia ominaisuuksia.

Taulukko 7-2. Erot DBT:n muodoissa pohjukaissuolen luotauksen tulosten mukaan

Pöydän loppu. 7-2

Erotusdiagnoosi

Hoito

Refleksivaikutusten roolin kannalta tärkeä rooli on rationaalisella päivärutiinilla, työ- ja lepojärjestelmän normalisoitumisella, riittävällä unella - vähintään 7 tuntia päivässä sekä kohtuullisella fyysisellä aktiivisuudella. Lisäksi potilaiden tulee välttää fyysistä ylityötä ja stressaavia tilanteita.

klo JVP:n hyperkineettinen muoto suositella neurotrooppiset aineet rauhoittava vaikutus (bromi, valeriaani, persen *, rauhoittavat aineet). Valerian 20 mg:n tabletteina on määrätty: pienille lapsille - 1/2 tablettia, 4-7-vuotiaille - 1 tabletille, yli 7-vuotiaille - 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Antispasmodiset lääkkeet kivun lievitykseen: drotaveriini (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) tai papaveriini; mebeveriini (duspatalin *) - 6-vuotiaasta alkaen, pinaveriumbromidi (dicetel *) - 12-vuotiaasta alkaen. No-shpu * 40 mg:n tabletteina on määrätty kipuun 1-6-vuotiaille lapsille - 1 tabletti, yli 6-vuotiaille - 2 tablettia 2-3 kertaa päivässä; papaveriini (tabletit 20 ja 40 mg) 6 kuukauden ikäisille lapsille - 1/4 tablettia, nostamalla annosta 2 tablettiin 2-3 kertaa päivässä 6 vuoden kuluttua.

Kolerettiset lääkkeet (kolerettiset lääkkeet), joilla on kolespasmolyyttinen vaikutus: kolensyymiä*, allokolia*, berberiiniä* määrätään 2 viikon välein kuukaudessa 6 kuukauden ajan. Sappi + haiman ja ohutsuolen limakalvon jauhe (kolentsyymi *) 500 mg:n tabletteina on määrätty:

4-6-vuotiaat lapset - 100-150 mg kukin, 7-12-vuotiaat - 200-300 mg, yli 12-vuotiaat - 500 mg 1-3 kertaa päivässä. Aktiivihiili+ sappi + nokkosen lehdet + valkosipulin kylvösipulit (allohol *) alle 7-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti, yli 7-vuotiaille - 2 tablettia 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan, kurssi toistetaan 3 jälkeen kuukaudet.

klo JVP:n hypokineettinen muoto suosittele neurotrooppisia stimuloivia aineita: aloe-uutetta, tinktuuraa ginsengistä, pantokriinista, eleutherococcusista 1-2 tippaa elinvuosia kohti 3 kertaa päivässä; pantokriini (hirvensarviuute) 25 ml:n injektiopullossa, 1 ml:n ampulleissa; ginsengin tinktuura 50 ml:n pulloissa.

Esitetään myös kolekinetiikka (domperidoni, magnesiumsulfaatti jne.), entsyymit.

klo Oddin sulkijalihaksen kouristukset hoito sisältää kolespasmolyyttejä (duspataliini*, drotaveriini, papaveriinihydrokloridi), entsyymejä. klo Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta- prokinetiikka (domperidoni) sekä pro- ja prebiootit ohutsuolen mikrobikontaminaatioon.

Tyubazhi Demjanovin mukaan ( sokea luotaus) määrätään 2-3 kertaa viikossa (kurssia kohden - 10-12 toimenpidettä), mikä tulee yhdistää koleretiikkaan 2 viikkoa kuukaudessa 6 kuukauden ajan. Tämän toimenpiteen avulla voit parantaa sapen ulosvirtausta virtsarakosta ja palauttaa sen lihasten sävyn.

Suosittele tuuballe seuraavaa kolekinetiikka: sorbitoli, ksylitoli, mannitoli, sulfaattimineraalivedet (Essentuki nro 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Myös nimitetty lääkekasvit kolekineettisellä vaikutuksella: immortelle-kukat, maissileikkeet, ruusunmarjat, tansy, pihlaja, kamomillakukat, centaury-ruoho ja kokoelmat niistä.

Ennaltaehkäisy

Näytetään iän mukainen ravitsemus, tonic-tyyppiset fysioterapiaharjoitukset, fysioterapiatoimenpiteet, vitamiinihoito.

Ennuste

Ennuste on suotuisa, sekundaarisen DBT:n tapauksessa se riippuu maha-suolikanavan taustalla olevasta sairaudesta.

Akuutti kolekystiitti (KOLESKYSTOKOLANGIITTI)

ICD-10 koodi

K81.0. Akuutti kolekystiitti.

Kolekystokolangiitti on sappirakon seinämän ja/tai sappitiehyiden akuutti tarttuva ja tulehduksellinen vaurio.

Vatsan elinten kiireellisistä kirurgisista sairauksista akuutti kolekystiitti on toinen vain umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen.

dicita. Tautia esiintyy pääasiassa taloudellisesti kehittyneissä maissa, nuorilla ja aikuisilla.

Etiologia ja patogeneesi

Kolekystiitin johtavat syyt ovat erilaisten mikro-organismien aiheuttama tulehdusprosessi ja sapen ulosvirtauksen häiriö. Useammin sappirakossa, stafylokokit, streptokokit, coli Eräs rooli on helmintisillä (ascariasis, opisthorchiasis jne.) ja alkueläinten (giardiaasi) invaasioilla. Infektio pääsee sappirakkoon seuraavilla tavoilla:

. hematogeeninen- yleisestä kierrosta

yhteisen maksavaltimojärjestelmän tai maha-suolikanavan kautta

. lymfogeeninen- maksan ja sappirakon lymfaattisen järjestelmän yhteyksien kautta vatsaontelon elimiin;

. enterogeeninen (nouseva)- jos yhteinen sappitie on vaurioitunut, toiminnalliset häiriöt sulkijalihaslaitteistossa, kun infektoitunut pohjukaissuolen sisältö heitetään sappitiehen (Kuva 7-3).

Riisi. 7-3. Akuutin kolekystiitin patogeneesi

Kivet, pitkänomaisen tai mutkikkaan kystisen kanavan mutkit, sen kapeneminen ja muut poikkeavuudet sappiteiden kehityksessä johtavat sapen ulosvirtauksen häiriintymiseen. Sappikivitaudin taustalla jopa 85-90% akuutin kolekystiitin tapauksista esiintyy.

Sappiteiden anatomisesta ja fysiologisesta suhteesta johtuen erityskanavat haima voi kehittyä entsymaattinen kolekystiitti, liittyy haimamehun virtaamiseen sappirakkoon ja haiman entsyymien vahingolliseen vaikutukseen sappirakon seinämiin. Yleensä nämä kolekystiitin muodot yhdistetään akuutin haimatulehduksen ilmiöihin.

Sappirakon seinämän tulehdusprosessi voi johtua mikro-organismien lisäksi myös tietyn ruoan koostumuksesta, allergisista ja autoimmuuniprosesseista. Sisäepiteeli rakennetaan uudelleen pikari- ja limavariantiksi, jotka tuottavat suuren määrän limaa. Sylinterimäinen epiteeli litistyy, mikrovillit häviävät, minkä seurauksena imeytymisprosessit häiriintyvät.

Kliininen kuva

Akuutti kolekystiitti esiintyy yleensä kuva "akuutti vatsa", joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Lapsilla akuuteimman ja kohtauksellisen kivun lisäksi todetaan samanaikaisesti pahoinvointia, toistuvaa oksentelua sekoitettuna sappeen, kehon lämpötilan nousua jopa 38,5-39,5 ° C: een ja enemmän. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet määritetään, erityisesti Shchetkin-Blumbergin oire. Veressä leukosytoosi (12-20x 10 9 /l), neutrofiilia, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR: n kasvu. Laboratoriotutkimuksessa havaitaan kolestaasin biokemiallisia markkereita (AP, y-glutamyylitranspeptidaasi, leusiiniaminopeptidaasi jne.), akuutin vaiheen proteiinien (CRP, prealbumiini, haptoglobiini jne.), bilirubiinin lisääntyminen.

akuutti kolangiitti, joka on vakava sairaus, ennenaikainen diagnoosi tai järjetöntä hoitoa, se voi olla kohtalokas. ominaisuus Charcot-kolmio: kipu, kuume, keltaisuus

Ha; suuri maksan kehittymisriski munuaisten vajaatoiminta, septinen sokki ja kooma. Diagnostiset tutkimukset sama kuin akuutissa kolekystiitissä.

Diagnostiikka

Ultraäänen ja CT:n avulla määritetään sappirakon seinien kaksinkertainen paksuuntuminen (kuva 7-4, a), samoin kuin sappitiehyet, niiden laajeneminen. Siten voimme puhua kolekystokolangiitista, koska tulehdusprosessi, joka ei rajoitu sappirakkoon, voi levitä myös sappitiehyille, mukaan lukien suuri pohjukaissuolen papilla (oddiitti). Seurauksena on, että sappirakon toiminnallinen aktiivisuus (sappeen laskeutuminen ja sen myöhempi vapautuminen) heikkenee. Tällaista tilaa kutsutaan nimellä liikuntarajoitteinen, tai ei toimi sappirakko.

Diagnostista laparoskopiaa, joka on invasiivinen menetelmä, käytetään vain vaikeimmissa tapauksissa (Kuva 7-4, b). Ehdoton indikaatio sen toteuttamiselle on akuutin tuhoavan kolekystiitin ilmeisten kliinisten oireiden esiintyminen, kun ultraääni ei paljasta tulehduksellisia muutoksia sappirakossa.

Riisi. 7-4. Akuutti kolekystiitti: a - ultraääni; b - laparoskooppinen kuva; c - sappirakon makropreparaatio

Luokitus

Akuutin kolekystiitin luokitus on esitetty taulukossa. 7-3. Taulukko 7-3. Akuutin kolekystiitin luokitus

Patomorfologia

Akuutin kolekystiitin pääasiallinen morfologinen muoto on katarraalinen, joka joillakin lapsilla voi muuttua flegmoniseksi ja gangrenoottiseksi (kuvat 7-4, c), mikä edellyttää kirurgista hoitoa.

Hoito

Konservatiivisen hoidon ja seurantaseurannan periaatteita käsitellään osiossa "Krooninen kolekystiitti".

Konservatiivinen hoito koostuu laajakirjoisten antibioottien käytöstä, vieroitushoidosta. Kipuoireyhtymän lopettamiseksi on suositeltavaa suorittaa hoitojakso kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä, maksan pyöreän nivelsiteen salpauksella tai pararenaalisen novokaiinin salpauksella Vishnevskyn mukaan.

Potilaille, joilla on ensisijainen akuutin kolekystiitin hyökkäys, leikkaus on tarkoitettu vain, jos sappirakossa kehittyy tuhoisia prosesseja. Tulehdusprosessin, katarraalisen kolekystiitin, nopean vajoamisen yhteydessä kirurgista toimenpidettä ei suoriteta.

Ennuste

Lasten taudin ennuste on usein suotuisa. Jaksottaiset akuutin kolekystiitin jaksot johtavat krooniseen kolekystiittiin.

KROONINEN kolekystiitti

ICD-10 koodi

K81.1. Krooninen kolekystiitti.

Krooninen kolekystiitti - krooninen tulehduksellinen sairaus sappirakon seinämät, joihin liittyy sappiteiden motorisen tonisoinnin häiriöt ja muutokset sapen biokemiallisissa ominaisuuksissa.

AT lastenlääkärin käytäntö kolekystokolangiitti on yleisempi, ts. sappirakon lisäksi sappitiet ovat mukana patologisessa prosessissa. Ruoansulatuskanavan vaurioiden yleistymistäipumus selittyy lapsuuden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla, yhteisellä verenkierrolla ja ruuansulatuselinten neuroendokriinisella säätelyllä.

Etiologia ja patogeneesi

Potilailla on perinnöllinen anamneesi, jota hepatobiliaarin patologia pahentaa. Sairaus esiintyy sappirakon motoris-motorisen toiminnan häiriöiden, sappidyskolian ja/tai synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla, joiden immunologinen reaktiivisuus on heikentynyt (kuvat 7-5).

Tietty rooli kroonisen kolekystiitin patogeneesissä on akuutilla kolekystiitillä. Endogeeninen infektio alemmasta maha-suolikanavasta, virusinfektio (virushepatiitti, enterovirukset, adenovirukset), helmintit, alkueläininvaasio, sieni-tulehdus toteuttaa tarttuva tulehdusprosessi sappirakon seinämässä. Sappirakon seinämän aseptinen vaurio voi johtua altistumisesta maha- ja haimanesteille refluksoinnin vuoksi.

Giardia ei elä terveessä sappirakossa. Kolekystiitin sapella ei ole alkueläimiä estäviä ominaisuuksia, joten Giardia voi olla sappirakon limakalvolla ja tukea (yhdessä

Riisi. 7-5. Kroonisen kolekystiitin patogeneesi

mikro-organismit) sappirakon tulehdus ja dyskinesia.

Kliininen kuva

Sairaus esiintyy yleensä v piilevä (oireeton) muoto. Riittävästi rajattu kliininen kuva on läsnä vain pahenemisvaiheessa, mukaan lukien vatsan oikea-subcostal, myrkytys ja dyspeptiset oireyhtymät.

Vanhemmat lapset valittavat vatsakipusta, joka on paikallinen oikeaan hypokondriumiin, joskus katkeruuden tunnetta suussa, mikä liittyy rasvaisen, paistetun, runsaasti uutettavia aineita ja mausteita sisältävien ruokien nauttimiseen. Joskus psykoemotionaalinen stressi, fyysinen aktiivisuus aiheuttavat kipua. Palpaatiossa voi esiintyä kohtalaista, melko vakaata maksan suurenemista, positiivisia kystisiä oireita. Aina pahenemisen aikana esiintyy epäspesifisiä myrkytyksen ilmiöitä: heikkous, päänsärky, subfebriilitila, vegetatiivinen ja psykoemotionaalinen epävakaus. Jos patologinen prosessi leviää maksan parenkyymiin (hepatokolekystiitti), ohimenevä subikteerinen sklera voidaan havaita. Usein esiintyvät dyspeptiset häiriöt, kuten pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ruokahaluttomuus, epävakaa uloste.

Diagnostiikka

Taudin diagnosoinnissa seuraavat ultraäänikriteerit ovat tärkeitä:

Sappirakon seinien paksuuntuminen ja tiivistyminen yli 2 mm (kuva 7-6, a);

Sappirakon koon kasvu yli 5 mm ikänormin ylärajasta;

Varjon läsnäolo sappirakon seinistä;

Sludge-oireyhtymä.

Pohjukaissuolen luotauksella havaitaan dyskineettiset muutokset yhdessä biokemiallisten muutosten kanssa

sapen biologiset ominaisuudet (dyskolia) ja patogeenisen ja opportunistisen mikroflooran vapautuminen bakteriologinen tutkimus sappi. Maksan biokemiallisissa näytteissä havaitaan kohtalaisen voimakkaita kolestaasin merkkejä (kolesterolin, β-lipoproteiinien,

SHF).

Röntgentutkimukset(kolekystografia, retrogradinen kolangiopankreatografia), ottaen huomioon niiden invasiivisuuden, suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti (tarvittaessa anatomisen vian selvittämiseksi, hammaskiven diagnosoimiseksi). Pääasiallinen diagnoosimenetelmä lapsuus on ultraääni (katso kuva 7-6, a).

Riisi. 7-6. Krooninen kolekystiitti: a - ultraäänidiagnostiikka; b - histologinen kuva (värjäys hematoksylineosiinilla; χ 50)

Patomorfologia

Tyypillinen selvä sappitiehyen seinämien paksuuntuminen sidekudoksen kasvun vuoksi sekä kohtalainen tulehduksellinen infiltraatio tiehyen seinämässä ja ympäröivissä kudoksissa (kuvat 7-6, b).

Erotusdiagnoosi

Akuutin ja kroonisen kolekystiitin erotusdiagnoosi tehdään muiden maha- ja pohjukaissuolen alueen sairauksien, DBT:n, hepatiitin, kroonisen haimatulehduksen, umpilisäkkeen, rei'ittäneen pohjukaissuolihaavan, oikeanpuoleisen keuhkokuumeen, keuhkopussintulehduksen, subdiafragmaattisen paiseen, sydäninfarktin kanssa.

Hoito

Hoito sairaalassa pahenemisvaiheen aikana: vuodelepo, jossa motorinen aktiivisuus lisääntyy asteittain, koska hypokinesia edistää sapen pysähtymistä. Kolekystiitin pahenemisen voimakkaiden oireiden aikana määrätään runsas juoma, mutta on muistettava, että kivennäisvesi on vasta-aiheista!

esitetty lihaksensisäinen injektio huumeita antispasmodinen vaikutus: papaveriini, drotaveriini (no-shpa*), analgin (baralgin*); Sappikoliikkien lievitykseen 0,1 % atropiinin* liuos suun kautta (1 tippa elinvuotta kohti vastaanottoa kohti) tai belladonna-uutetta* (1 mg elinvuotta kohden vastaanottoa kohti) on tehokas. Antikolinerginen antikolinerginen lääkeaine Pinaveriumbromidia (diceteli*) suositellaan alle 12-vuotiaille lapsille ja nuorille 50 mg 3 kertaa vuorokaudessa, on saatavana päällystetyinä tabletteina nro 20. Vaikean kipuoireyhtymän tapauksessa tramadoli on määrätty (tramal *, tramalgin *) tippoina tai parenteraalisesti.

Suoritusaiheet antibioottihoito- bakteeritoksikoosin merkkejä. Laajakirjoisia antibiootteja määrätään: ampioks*, gentamysiini, kefalosporiinit. Vaikea kurssi sairaus vaatii

kolmannen sukupolven kefalosporiinien ja aminoglykosidien muutokset. Varalääkkeitä ovat siprofloksasiini (tsipromed*, tsiprobay*), ofloksasiini. Hoitojakso on 10 päivää. Suosittele probioottien samanaikaista käyttöä. Giardia-kolekystiitin mahdollisuutta kiistämättä suositellaan antigiardialääkkeitä.

Käyttöaiheet parenteraaliseen antoon infuusiohoito ovat suun nesteytyksen mahdottomuus, vakava tarttuva toksikoosi, pahoinvointi, oksentelu. Myös vieroitus- ja nesteytyslääkkeitä määrätään.

Cholagogue valmisteet ovat indikoituja alkavan remission aikana, ottaen huomioon esiintyvän sappirakon dyskinesian tyyppi (katso "Sappiteiden toimintahäiriöt").

Holosas * siirapin muodossa 250 ml:n pulloissa, 1-3-vuotiaille lapsille määrätään 2,5 ml (1/2 tl), 3-7-vuotiaille - 5 ml (1 tl), 7-10-vuotiaille - 10 ml (1 jälkiruokalusikka), 11-14 vuotta - 15 ml (1 ruokalusikallinen) 2-3 kertaa päivässä. Cholagol * 10 ml:n injektiopulloissa on määrätty 12-vuotiaille lapsille, 5-20 tippaa 3 kertaa päivässä.

Akuutissa jaksossa määrätään vitamiineja A, C, B 1, B 2, PP; toipumisaikana - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fysioterapiaa, yrttilääkkeitä, heikosti mineralisoituneita kivennäisvesiä määrätään akuuttien ilmenemismuotojen hiljentymisen aikana.

Ennaltaehkäisy

Terapeuttinen liikunta parantaa sapen ulosvirtausta ja on siksi tärkeä osa taudin ehkäisyä. Samaan aikaan potilaita kielletään liiallisesta fyysistä rasitusta ja erittäin äkillisiä liikkeitä, tärinää, raskaiden kuormien kantamista.

Potilaat, joilla on krooninen kolekystiitti, DBT tai akuutin kolekystiittijakson jälkeen, poistetaan sairaalasta

seuranta 3 vuoden vakaan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen.

Toipumisen kriteeri on sappirakon vaurion merkkien puuttuminen maksan ja sappijärjestelmän ultraäänitutkimuksessa.

Seurantajakson aikana lapsen tulee käydä gastroenterologin, otorinolaryngologin ja hammaslääkärin tarkastuksessa vähintään 2 kertaa vuodessa. Parantolahoito suoritetaan kotimaisten ilmastollisten sanatorioiden (Truskavets, Morshyn jne.) olosuhteissa, aikaisintaan 3 kuukautta pahenemisen jälkeen.

Ennuste

Ennuste on suotuisa tai siirtyminen sappikivitautiin.

KOLELITIAASI

ICD-10 koodit

K80.0. Sappirakon kivet ja akuutti kolekystiitti. K80.1. Sappirakon kivet muiden kolekystiittien kanssa. K80.4. Sappitiehyet kivet kolekystiitti.

Sappikivitauti on sairaus, jolle on tunnusomaista sapen proteiini-lipidikompleksin stabiilisuuden häiriö, jolloin sappirakkoon ja/tai sappitiehyissä muodostuu kiviä, johon liittyy jatkuvasti toistuva hidas tulehdusprosessi, jonka seurauksena on skleroosi ja sappirakon degeneraatio.

GSD on yksi yleisimmistä ihmisten sairauksista.

Lapsilla sappikivitaudin esiintyvyys vaihtelee välillä 0,1-5 %. GSD:tä havaitaan useammin koululaisilla ja nuorilla, ja poikien ja tyttöjen välinen suhde on seuraava: esikouluikäisenä - 2:1, 7-9-vuotiaana - 1:1, 10-12-vuotiaana - 1:2 ja nuorilla - 1:3 tai 1:4. Tyttöjen ilmaantuvuuden lisääntyminen liittyy hyperprogesteriaan. Jälkimmäinen tekijä on raskaana olevilla naisilla esiintyvän sappikivitaudin perusta.

Etiologia ja patogeneesi

GSD:tä pidetään perinnöllisenä lisääntymisenä 3-hydroksi-3-metyyliglutaryylikoentsyymi-A-reduktaasin muodostumisessa kehossa spesifisten HLA-sairausmarkkereiden (B12 ja B18) läsnä ollessa. Tämä entsyymi säätelee kolesterolin synteesiä kehossa.

Sappikivien muodostumisen riski on 2-4 kertaa suurempi henkilöillä, joiden sukulaiset kärsivät sappikivitaudista, useammin henkilöillä, joilla on veriryhmä B (III).

Sekä aikuisten että lasten sappikivitauti on monitekijäinen sairaus. Yli puolella lapsista (53–62 %) sappikivitauti esiintyy sappiteiden, mukaan lukien maksansisäisten sappiteiden, kehityksen poikkeavuuksien taustalla. Sappikivitautia sairastavien lasten aineenvaihduntahäiriöistä havaitaan useammin ruoansulatus- ja perustuslaillinen liikalihavuus, dysmetabolinen nefropatia jne. Sappikivitaudin riskitekijät ja patogeneesi on esitetty kuvassa. 7-7.

Riisi. 7-7. GSD:n patogeneesi

Normaali hepatosyyttien erittämä sappi 500-1000 ml päivässä on monimutkainen kolloidinen liuos. Normaalisti kolesteroli ei liukene vesipitoiseen väliaineeseen ja se erittyy maksasta sekamisellien muodossa (yhdessä sappihappojen ja fosfolipidien kanssa).

Sappirakon kivet muodostuvat sapen peruselementeistä. On kolesterolia, pigmenttiä ja sekakiviä (taulukko 7-4).

Taulukko 7-4. Sappikivien tyypit

Yksikomponenttiset kivet ovat suhteellisen harvinaisia.

Suurin osa kivistä on sekoitettua koostumusta, jonka kolesterolipitoisuus on yli 90 %, kalsiumsuoloja 2-3 % ja pigmenttejä 3-5 %. Bilirubiini löytyy yleensä pienenä ytimenä hammaskiven keskellä.

Kivet, joissa on hallitseva pigmentti, sisältävät usein merkittävän seoksen kalkkipitoisia suoloja, niitä kutsutaan myös pigmenttikalkkipitoisiksi.

Perinteisesti sappiteihin muodostuu kahdenlaisia ​​kiviä:

. ensisijainen- muuttumattomassa sappitiessä, aina muodostunut sappirakkoon;

. toissijainen- kolestaasin ja siihen liittyvän sappitieinfektion seuraus voi olla sappitiehyissä, myös intrahepaattinen.

Riskitekijöillä muodostuu kiviä, joiden kasvunopeus on 3-5 mm vuodessa ja joissakin tapauksissa jopa enemmän. Sappikivitaudin muodostumisessa psykosomaattisilla ja vegetatiivisilla häiriöillä (usein hypersympathicotonia) on merkitystä.

Taulukossa. Kuvat 7-5 esittävät sappikivitaudin luokituksen.

Taulukko 7-5. Sappikivitaudin luokitus (Ilchenko A.A., 2002)

Kliininen kuva

Sappikivitaudin kliininen kuva on monipuolinen; lapsilla, kuten aikuisilla, voidaan erottaa useita kliinisen kulun muunnelmia:

Piilevä kulku (oireeton muoto);

Kivulias muoto, jossa on tyypillisiä sappikoliikkia;

Dyspeptinen muoto;

Muiden sairauksien varjolla.

Noin 80 % sappikivitautipotilaista ei valita, joissakin tapauksissa sairauteen liittyy erilaisia ​​dyspeptisiä häiriöitä. Sappikoliikkikohtaukset liittyvät yleensä virheeseen ruokavaliossa ja ne kehittyvät runsaan rasvaisten, paistettujen tai mausteisten ruokien nauttimisen jälkeen. Kipuoireyhtymä riippuu kivien sijainnista (kuva 7-8, a), koosta ja liikkuvuudesta (kuva 7-8, b).

Riisi. 7-8. Sappirakko: a - anatomia ja kipualueet; b - kivityypit

Lapsilla, joilla on hammaskiveä sappirakon pohjan alueella, havaitaan useammin taudin oireetonta kulkua, kun taas jos niitä esiintyy sappirakon kehossa ja kaulassa, havaitaan akuutti varhainen vatsakipu, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Kun kivet joutuvat yhteiseen sappitiehyeseen, syntyy kliininen kuva akuutista vatsasta. Kliinisen kuvan luonne on riippuvainen vegetatiivisen ominaisuuksista hermosto. Vaotoniikassa tauti etenee akuutin kivun kohtauksina, kun taas sympatikotoniaa sairastavilla lapsilla pitkä kurssi sairaudet, joissa vallitsevat tylsät, kipeät kivut.

Lapset ansaitsevat erityistä huomiota kivun muoto, jossa akuutin vatsan kohtaus muistuttaa sappikoliikkia kliinisten ilmenemismuotojen luonteeltaan. Useimmissa tapauksissa kohtaukseen liittyy refleksi oksentelua, harvoissa tapauksissa kovakalvon ikterus ja iho, värjäytynyt uloste. Keltaisuus ei kuitenkaan ole tyypillistä sappikivitaudille. Kun se ilmestyy, voidaan olettaa, että sapen kulkeutuminen on häiriintynyt, ja samanaikaisesti esiintyy akolisia ulosteita ja tumma virtsa- mekaaninen keltaisuus. Tyypillisiä sappikoliikkikohtauksia esiintyy 5–7 %:lla lapsista, joilla on sappikivitauti.

Vaihtelevan vaikeusasteen kipu mukana tunne- ja psyykkisiä häiriöitä (kuvat 7-9). Jokaisessa myöhemmässä ympyrässä nosiseption (kivun orgaaninen komponentti), aistimisen (CNS-rekisteröinti), kokemuksen (kivusta kärsimisen) ja kipukäyttäytymisen vuorovaikutus laajenee.

Diagnostiikka

Paras diagnostinen menetelmä on ultraääni maksa, haima, sappirakko ja sappitie, joiden avulla sappirakossa (kuva 7-10, a) tai tiehyissä havaitaan kiviä sekä muutoksia maksan ja haiman parenkyymin koossa ja rakenteessa, sappitiehyiden halkaisija, sappirakon seinämät (kuvat 7-10, b), sen supistumiskyvyn rikkominen.

Riisi. 7-9. Organisaatiotasot ja kivun tikkaat

Seuraavat ovat ominaisia ​​CLB:lle: laboratorioparametrien muutokset:

Hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, alkalisen fosfataasin, y-glutamyylitranspeptidaasin lisääntynyt aktiivisuus;

Virtsan analyysissä kanavien täydellisen tukkeutumisen yhteydessä - sappipigmentit;

Ulosteet ovat kirkkaita tai kevyitä (akolisia). Retrogradinen haimakolekystografia kuluttaa varten

tukkeuman poissulkeminen Vaterin papillan ja yhteisen sappitiehyen alueella. Laskimonsisäinen kolekystografia mahdollistaa pitoisuuden, sappirakon motoristen toimintojen, sen muodonmuutosten, kivien sappirakon ja kanavajärjestelmän rikkomisen määrittämisen. CT käytetään lisämenetelmänä sappirakkoa ja sappitietä ympäröivien kudosten kunnon arvioimiseen sekä sappikivien kalkkeutumisen havaitsemiseen (kuvat 7-10, c), useammin aikuisilla litolyyttihoidosta päätettäessä.

Patomorfologia

Makroskooppisesti yhdellä potilaalla sappiteissä voi olla erilaisia ​​kiviä kemiallinen koostumus ja rakenteet. Kivien koot vaihtelevat suuresti. Joskus ne ovat hienoa hiekkaa, jonka hiukkaset ovat alle 1 mm, toisissa tapauksissa yksi kivi voi peittää laajentuneen sappirakon koko ontelon ja olla massa jopa 60-80 g. Myös sappikivien muoto on monipuolinen: pallomainen, munamainen , monitahoinen (fasted) , tynnyrin muotoinen, subulaatti jne. (katso kuvat 7-8, b; 7-10, a, c).

Erotusdiagnoosi

Kipuoireyhtymän erotusdiagnoosi sappikivitaudissa suoritetaan akuutin umpilisäkkeentulehduksen kanssa, kuristunut tyrä pallean aukko ruokatorvessa, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, suoliston volvulus, suolitukos, virtsateiden sairaudet (pyelonefriitti, kystiitti, virtsakivitauti jne.), tytöillä - kanssa gynekologiset sairaudet(adnexitis, munasarjojen vääntö jne.). Kivun ja dyspeptisten oireyhtymien tapauksessa erotusdiagnoosi tehdään muiden sappijärjestelmän sairauksien, hepatiitin, kroonisen haimatulehduksen jne. Sappikivitauti erotetaan ruokatorven tulehduksesta, gastriitista, gastroduodeniitistä, kroonisesta haimatulehduksesta, kroonisesta pohjukaissuolen tukkeutumisesta jne.

Hoito

Sappikivitaudin pahenemisen yhteydessä, joka ilmenee kivuna ja vaikeina dyspepsisinä häiriöinä, sairaalahoito on aiheellista. Terapeuttinen harjoitus määrätään sairauden vaikeusasteen mukaan. Suositellaan sairaalaolosuhteissa lempeä ajotila 5-7 päivän sisällä. Tässä tilassa tarjotaan kävelylenkkejä raittiissa ilmassa, lauta- ja muita istuvia pelejä. Tonic liiketapa on tärkein, johon lapset siirretään sairaalassaolopäivän 6-8. Pelit ilman kilpailuelementtejä, biljardi, pöytätennis, kävelyt ovat sallittuja.

Ruokavalio ei ehkä ole yhtä tärkeä kuin sappikivitaudin tapauksessa ilman muuta maha-suolikanavan sairautta. Piilevän kulun, oireettoman kiven kantamisen yhteydessä riittää ravitsemussuositusten noudattaminen.

Lääkehoidon periaatteet:

. sapen ulosvirtauksen parantaminen;

anti-inflammatorisen hoidon suorittaminen;

Aineenvaihduntahäiriöiden korjaus. Indikaatioita konservatiiviseen hoitoon:

. yksittäisiä kiviä;

Kiven tilavuus on enintään puolet sappirakon tilavuudesta;

kalkkikivet;

Toimiva sappirakko. konservatiivisia menetelmiä esiintyy taudin vaiheessa I,

joillakin potilailla niitä voidaan käyttää muodostuneiden sappikivien vaiheessa II.

klo kipu-oireyhtymä määräsi lääkkeitä antispasmodinen vaikutus: belladonna-johdannaiset, metamitsolinatrium (baralgin*), aminofylliini (eufilliini*), atropiini, no-shpa*, papaveriini, pinaveriumbromidi (diceteli*). Maksan pyöreän nivelsiteen estäminen on suositeltavaa. Vaikeassa kipuoireyhtymässä tramadolia (tramal *, tramalgin *) määrätään tippoina tai parenteraalisesti. Tramal * injektioina on vasta-aiheinen 1 vuoteen asti, lihaksensisäistä lääkettä määrätään alle 14-vuotiaille lapsille RD:ssä 1-2 mg / kg, päiväannos - 4 mg / kg, yli 14-vuotiaille lapsille - RD 50-100 mg, vuorokausiannos - 400 mg (1 ml ampulli sisältää 50 mg Aktiivinen ainesosa, ampulli 2 ml - 100 mg); varten sisäiseen käyttöön kapseleina, tabletteina, tippoina on tarkoitettu 14-vuotiaille lapsille.

Ursodeoksikoolihappovalmisteita: urdox*, ursofalk*, ursosan* oraalisuspensiossa määrätään pienille lapsille ja kapseleina 6-vuotiaasta alkaen, päivittäinen annos- 10 mg / kg, hoitojakso - 3-6-12 kuukautta. Kivien uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa lääkettä vielä useita kuukausia kivien liukenemisen jälkeen.

Potilaille on suositeltavaa lisätä kenodeoksikoolihappovalmisteita korvaamalla ne 1/3:lla päivittäisestä annoksesta. Tämä on perusteltua sappihappojen erilaisten vaikutusmekanismien vuoksi, joten niiden yhdistetty käyttö on tehokkaampaa kuin monoterapia. Lääke sisältää huuruuuteuutteen, jolla on kolerettinen ja kouristuksia estävä vaikutus, ja maidon ohdakehedelmäuutetta, joka parantaa maksasolujen toimintaa. Henosan*, henofalk*, henokol* annetaan suun kautta annoksena 15 mg/kg vuorokaudessa, suurin vuorokausiannos on 1,5 g Hoidon kulku alkaa 3 kuukaudesta

jopa 2-3 vuotta. Hoidon jatkaminen ei ole suositeltavaa, vaikka kivikoko säilyy samana 6 kuukauden ajan. Onnistuneen hoidon jälkeen potilailla, joilla on selvä taipumus sappikivitautiin, on suositeltavaa ottaa ursofalk * 250 mg / vrk 1 kuukauden ajan ennaltaehkäisevästi joka kolmas kuukausi. Yhdistelmähoidossa ursodeoksikoolihapon kanssa molemmat lääkkeet määrätään annoksella 7-8 mg / kg kerran illalla.

Cholagogue ja hepatoprotektiiviset lääkkeet suositellaan useammin remission aikana. Gepabene* on määrätty 1 kapseli 3 kertaa päivässä, kun on vaikeaa kipua, lisää 1 kapseli yöllä. Hoitojakso on 1-3 kuukautta.

Hoito muodostuneiden sappikivien vaiheessa. Noin 30 % potilaista voidaan altistaa litolyyttiselle hoidolle. Se on määrätty tapauksissa, joissa muun tyyppiset hoidot ovat vasta-aiheisia potilaille, sekä jos potilas ei ole antanut suostumusta leikkaukseen. Onnistunut hoito on useammin, jos sappikivitauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, ja paljon harvemmin sairauden pitkä historia kivien kalkkeutumisesta. Tämän hoidon vasta-aiheet ovat pigmentti, kolesterolikivet korkea sisältö kalsiumsuolat, kivet, joiden halkaisija on yli 10 mm, kivet, joiden kokonaistilavuus on yli 1/4-1/3 sappirakon tilavuudesta, sekä sappirakon toimintahäiriö.

Ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia(kiven etämurskaus) perustuu iskuaallon synnyttämiseen. Tässä tapauksessa kivi sirpalee tai muuttuu hiekkaksi ja poistetaan siten sappirakosta. Lapsilla menetelmää käytetään harvoin, vain valmistelevana vaiheena myöhempään oraaliseen litolyyttiseen hoitoon yksittäisillä tai useilla kolesterolikivillä, joiden halkaisija on enintään 20 mm, ja edellyttäen, että sappirakon seinämässä ei ole morfologisia muutoksia.

klo kontaktilitolyysi sappikivien (liukenemisen) aikana, liuotusaine ruiskutetaan suoraan sappirakkoon tai sappitiehyisiin. Menetelmä on vaihtoehto korkean toimintariskin omaaville potilaille, ja se on yleistymässä ulkomailla. Vain kolesterolikivet liukenevat, kun taas kivien koolla ja lukumäärällä ei ole perustavanlaatuista merkitystä. Metyyli-tert-butyyliestereitä käytetään sappikivien liuottamiseen, propionaattiestereitä käytetään kivien liuottamiseen sappitiehyissä.

Lavalla krooninen toistuva calculous kolekystiitti pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus (jos ei ole vasta-aiheita), joka koostuu sappirakon poistamisesta kivien ohella (kolekystektomia) tai, jota käytetään paljon harvemmin, vain kivet virtsarakosta (kolekystolitotomia).

Absoluuttiset lukemat kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat sappiteiden epämuodostumat, sappirakon toimintahäiriöt, useat liikkuvat kivet, koledokolitiaasi, jatkuva tulehdus sappiraossa.

Leikkausaiheet riippuvat lapsen iästä.

Ikäraja 3-12 suorittaa suunniteltu kirurginen toimenpide kaikille sappikivitautia sairastaville lapsille taudin kestosta riippumatta, kliininen muoto, sappikivien koko ja sijainti. Kolekystektomia tässä iässä on patogeneettisesti perusteltua: elimen poistaminen ei yleensä johda maksan ja sappiteiden toimintakyvyn rikkomiseen, ja kolekystektomia-oireyhtymä kehittyy harvoin.

12-15-vuotiailla lapsilla konservatiivista hoitoa tulee suosia. Kirurginen toimenpide suoritetaan vain hätätilanteessa. Neuroendokriinisen uudelleenjärjestelyn aikana kompensaatiomekanismien häiriintyminen ja geneettisesti määrättyjen sairauksien ilmeneminen ovat mahdollisia. He panevat merkille nopean (1-2 kuukauden sisällä) ruoansulatuskanavan liikalihavuuden muodostumisen, kehittymisen hypertensio, pyelonefriitin paheneminen, interstitiaalisen nefriitin esiintyminen aiemmin esiintyneen dysmetabolisen nefropatian taustalla jne.

On olemassa säästäviä kirurgisia toimenpiteitä, joihin kuuluvat endoskooppiset leikkaukset ja normaalia laparotomiaa vaativat leikkaukset.

Laparoskooppinen kolelitotomia- kivien poisto sappirakosta - suoritetaan erittäin harvoin, koska kiven muodostumisen todennäköisyys toistuu varhaisessa vaiheessa (7.

34 %:iin asti ja myöhemmin (3-5 vuoden kuluttua; 88 % tapauksista).

Laparoskooppinen kolekystektomia voi parantaa 95 % lapsista, joilla on sappikivitauti.

Ennaltaehkäisy

Remission aikana lapset eivät osoita mitään valituksia ja heitä pidetään terveinä. Siitä huolimatta heidän tulisi luoda olosuhteet optimaaliseen päiväohjelmaan. Syömistä tulee säädellä ilman merkittäviä keskeytyksiä. Audiovisuaalisen tiedon ylikuormittamista ei voida hyväksyä. Rauhallisen ja ystävällisen ilmapiirin luominen perheeseen on poikkeuksellisen tärkeää. Fyysistä toimintaa, mukaan lukien urheilukilpailut, on rajoitettu. Tämä johtuu siitä, että vartaloa ravistellessa, esimerkiksi juoksussa, hyppäämisessä, äkillisissä liikkeissä, on mahdollista siirtää kiviä sappiteissä, mikä voi aiheuttaa vatsakipuja ja sappikoliikkia.

Sappikivitaudissa kivennäisvesien käyttö, lämpökäsittelyt (parafiinisovellukset, mutahoito), kolekinetiikka on vasta-aiheista, koska antispasmodisten ja tulehdusta ehkäisevien vaikutusten lisäksi stimuloituu sapen eritystä, mikä voi aiheuttaa hammaskiven irtoamista ja sapen tukkeutumista. traktaatti.

Ennuste

Sappikivitaudin ennuste voi olla suotuisa. Oikein suoritetuilla hoito- ja ennaltaehkäisytoimenpiteillä voidaan saavuttaa lapsen terveyden ja elämänlaadun täydellinen palauttaminen. Tulokset voivat olla akuutti kolekystiitti, haimatulehdus, Mirizzin oireyhtymä (kiven tunkeutuminen sappirakon kaulaan, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi). Krooninen calculous kolekystiitti kehittyy vähitellen primaarisen kroonisen muodon muodossa. Sappirakon tippuminen tapahtuu, kun kystinen kanava on tukkeutunut kivillä ja siihen liittyy läpinäkyvän sisällön kertyminen liman kanssa virtsarakon onteloon. Infektion liittyminen uhkaa sappirakon empyeeman kehittymistä.

Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviiria ja daclatasviria, kun taas ammattitaitoiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi hoidon ajan.

Siihen liittyvät sairaudet ja niiden hoito

Kuvaukset sairauksista

Otsikot

Kuvaus

Postkolekystektomian oireyhtymä on oireyhtymä, jossa sappijärjestelmän toiminnallinen rakennemuutos leikkauksen jälkeen tapahtuu. Se sisältää Oddin sulkijalihaksen dysmotilityn (yhteisen sappitiehyen pohjukaissuoleen menevän lihasmassan) ja itse pohjukaissuolen motorisen toiminnan häiriön. Useimmiten hypotension tai verenpainetaudin tyyppi rikkoo Oddin sulkijalihaksen sävyä. Kolekystektomian jälkeiseen oireyhtymään kuuluu kuitenkin myös tiloja, joiden syitä ei ole poistettu leikkauksen aikana. Näitä ovat tiehyisiin jääneet kivet, ahtauttava papilliitti tai sappitiehyen ahtauma, sappitiehyiden kystat ja muut mekaaniset tukkeumat sappitiehyissä, jotka voitiin poistaa leikkauksen aikana, mutta jotka eri syistä jäivät huomaamatta. Leikkauksen seurauksena voi ilmetä sappitievaurioita, sappitiehyiden kapenemista ja syvennysmuutoksia. Joskus sappirakon poistaminen tapahtuu epätäydellisesti tai patologinen prosessi kehittyy sappirakon kanavan kantoon.

Luokitus

Kolekystektomian jälkeiselle oireyhtymälle ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Useammin jokapäiväisessä käytännössä käytetään seuraavaa systematisointia:
1. Yhteisen sappitiehyen kiven muodostumisen uusiutuminen (väärä ja tosi).
2. Yhteisen sappitiehyen rajoitteet.
3. Ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti.
4. Aktiivinen liimausprosessi (rajoitettu krooninen vatsakalvontulehdus) subhepaattisessa tilassa.
5. Sappihaimatulehdus (kolepankreatiitti).
6. Toissijaiset (sappi- tai hepatogeeniset) maha- ja pohjukaissuolihaavat.

Oireet

* raskaus ja tylsää kipua oikeassa hypokondriumissa.
* intoleranssi rasvaisille ruoille.
* katkeruuden purkaus.
* Sydämenlyönti,.
* hikoilu.

Syyt

Postkolekystektomia-oireyhtymän syy voi olla sairaudet Ruoansulatuskanava jotka kehittyivät pitkäaikaisen sappikivitaudin olemassaolon seurauksena, jotka etenevät edelleen kirurgisen hoidon jälkeen. Näitä ovat krooninen haimatulehdus, hepatiitti, kolangiitti, pohjukaissuolentulehdus ja gastriitti. Uskotaan, että eniten yleinen syy postkolekystektomian oireyhtymässä sappitiehyissä on kiviä. Kivet voivat jäädä huomaamatta ja jäädä kanaviin leikkauksen aikana tai äskettäin muodostuneita. Potilaat valittavat kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, jotka ovat luonteeltaan kohtauksellisia ja joihin liittyy tai ei liity keltaisuutta. Hyökkäyksen aikana virtsan tummumista voidaan havaita. Kun kiviä on jäljellä, taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat pian leikkauksen jälkeen, ja vasta muodostuneet kivet vievät aikaa.
Postkolekystektomia-oireyhtymän syy voi olla pohjukaissuolen sävyn ja motorisen toiminnan häiriö tai pohjukaissuolen tukos.

Hoito

Postkolekystektomian oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja pyrkiä poistamaan ne maksan, sappiteiden (tiehyet ja sulkijalihakset), maha-suolikanavan ja haiman toiminnalliset tai rakenteelliset häiriöt, jotka ovat olleet kärsimyksen taustalla.
Määrätään säännölliset murto-ateriat (5-7 kertaa päivässä), vähärasvainen ruokavalio (40-60 g kasvirasvoja päivässä), paistettujen, mausteisten, happamien ruokien poissulkeminen. Anestesiassa voit käyttää drotaveriinia, mebeveriiniä. Tapauksissa, joissa kaikki lääketieteelliset vaihtoehdot on kokeiltu ja hoidolla ei ole vaikutusta, suoritetaan kirurginen hoito sappiteiden läpinäkyvyyden palauttamiseksi. Suhteellisen entsymaattisen puutteen poistamiseksi, rasvojen ruuansulatuksen parantamiseksi käytetään sappihappoja sisältäviä entsyymivalmisteita (festal, panzinorm forte) keskimääräisinä vuorokausiannoksina. Piilotettujen ja vieläkin ilmeisempien rasvojen ruoansulatushäiriöiden esiintyminen edellyttää entsyymien pitkäaikaista käyttöä sekä terapeuttisesti että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Siksi hoitojakson kesto on yksilöllinen. Usein sappirakon poistamiseen liittyy suolen biokenoosin rikkominen. Toipumista varten suoliston mikrofloora antibiootit annetaan ensin lääkkeet(doksisykliini, furatsolidoni, metronidatsoli, intetrix), lyhyet 5-7 päivän kurssit (1-2 kurssia). Sitten hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka palauttavat suoliston mikrobimaiseman, edistävät normaalin mikroflooran kasvua (esimerkiksi bifidumbacterin, linex). Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 6 kuukauden kuluessa sappirakon poistamisesta. Parantola- ja kylpylähoitoa suositellaan aikaisintaan 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Lähde: kiberis.ru

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kliiniset protokollat Kazakstanin tasavallan terveysministeriö – 2007 (määräys nro 764)

Krooninen kolekystiitti (K81.1)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Kolekystiitti- tulehdussairaus, joka aiheuttaa sappirakon seinämän vaurioita, kivien muodostumista siinä ja sappijärjestelmän motorisia tonisia häiriöitä.

Protokollakoodi:H-S-007 "Sappikivitauti, krooninen kolekystiitti ja kolekystektomia"

Profiili: kirurginen

Vaihe: sairaala
Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan:

K80.2 Sappirakon kivet ilman kolekystiittiä

K80 Sappikivitauti (sappikivitauti)

K81 Kolekystiitti

Luokitus

Tekijät ja riskiryhmät

Maksakirroosi;
- tarttuvat taudit sappitiehyet;
- perinnölliset sairaudet veri (sirppisoluanemia);
- vanha ikä;
- raskaana olevat naiset;
- liikalihavuus;
- veren kolesterolitasoja alentavat lääkkeet itse asiassa lisäävät sapen kolesterolitasoa;
- nopea painonpudotus;
- sapen pysähtyminen;
- korvaaminen hormonihoito postmenopaussissa;
- ehkäisypillereitä käyttävät naiset.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit: jatkuva, oikeaan olkapäähän ja lapaluiden väliin säteilevä ylävatsakipu, joka voimistuu ja kestää 30 minuutista useisiin tunteihin. Pahoinvointi ja oksentelu, röyhtäily, ilmavaivat, vastenmielisyys rasvaisille ruoille, kellertävä iho ja silmänvalkuaiset, subfebriililämpötila.

Luettelo tärkeimmistä diagnostiset toimenpiteet:

1. Yleinen analyysi veri (6 parametria).

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Glukoosin määritys.

4. Kapillaariveren hyytymisajan määritys.

5. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

7. Kudosten histologinen tutkimus.

8. Fluorografia.

9. Mikroreaktio.

11. HbsAg, anti-HCV.

12. Bilirubiinin määritys.

13. Vatsan elinten ultraääni.

14. Maksan, sappirakon, haiman ultraääni.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. Kirurgin konsultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Pohjukaissuolen luotaus (ECHD tai muut vaihtoehdot).

2. Tietokonetomografia.

3. Magneettiresonanssikolangiografia.

4. Koleskintigrafia.

5. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia.

6. Pohjukaissuolen sisällön bakteriologinen, sytologinen ja biokemiallinen tutkimus.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka

Hoidon tavoitteet: sappirakon kirurginen poisto.

Hoito

Kolekystektomia, intraoperatiivinen tyhjennys Pinovskin mukaan ja leikkauksen jälkeisenä aikana - ERCP, PST.
Antibakteerinen hoito postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn. Sidokset. Jos sappirakosta löytyy kiviä, suoritetaan leikkaus mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Potilaan valmistelun jälkeen leikkaus alkaa laparoskopialla. Jos hepatoduodenaalinen vyöhyke on ehjä, leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti.

Indikaatiot kolekystektomiaan laparoskooppisella tekniikalla:

Krooninen calculous kolekystiitti;

Sappirakon polyypit ja kolesteroosi;

Akuutti kolekystiitti (ensimmäisten 2-3 päivän aikana taudin alkamisesta);

Krooninen acalculous kolekystiitti;

Oireeton kolekystolitiaasi (isot ja pienet kivet).

Jos yhteinen sappitie on laajentunut tai siinä on hammaskiveä, suoritetaan laparotomia ja klassinen kolekystektomia. Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan antibakteerista ja oireenmukaista hoitoa.

Hätäleikkaus on tarkoitettu vatsakalvontulehduksen oireisiin, joissa on jännittynyt laajentunut sappirakko.

Varhaisessa kolekystektomiassa verrattuna viivästyneeseen kolekystektomiaan ei ole merkittävää eroa komplikaatioiden suhteen, mutta varhainen kolekystektomia lyhentää sairaalassaoloaikaa 6-8 päivällä.

Antibakteerinen hoitovaihtoehto jollakin seuraavista:

1. Siprofloksasiini sisällä 500-750 mg 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

2. Doksisykliini sisälle tai sisään/tipauksessa. Ensimmäisenä päivänä määrätään 200 mg / vrk, seuraavina päivinä 100-200 mg päivässä sairauden vakavuudesta riippuen.

Lääkkeen ottamisen kesto on enintään 2 viikkoa.

4. Mykoosin hoitoon ja ehkäisyyn pitkäkestoisella massiivisella antibioottihoidolla - itrakonatsolioraaliliuos 400 mg / vrk, 10 päivän ajan.

5. Tulehduskipulääkkeet 480-960 mg 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein.

Oireellinen lääkehoito (käytetään käyttöaiheiden mukaan):

3. Polyentsymaattinen valmiste otettuna ennen ateriaa 1-2 annoksena 2-3 viikon ajan. Hoitoa on mahdollista korjata kliinisen vaikutuksen ja pohjukaissuolen sisällön tutkimuksen tulosten mukaan.

4. Antasidilääke otettuna yhtenä annoksena 1,5-2 tuntia aterian jälkeen.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. * Trimepiridiinihydrokloridi-injektioneste, liuos ampulleissa 1 %, 1 ml

2. *Kefuroksiimi 250 mg, 500 mg tab.

3. *Natriumkloridi 0,9 % - 400 ml

4. * Glukoosiliuos infuusioille 5%, 10% pullossa 400 ml, 500 ml; liuos 40 % ampulleissa 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonatsolioraaliliuos 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhydramiini-injektio 1 % 1 ml

7. Polyvidoni 400 ml, fl.

8. *Aminokapronihappo 5 % - 100 ml, pullo.

9. *Metronidatsoliliuos 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverin-injektio 40 mg/2ml

12. *Tiamiini-injektio 5 % 1 ml:n ampullissa

13. * Pyridoksiini 10 mg, 20 mg tab.; injektioneste, liuos 1 %, 5 % 1 ml:n ampullissa

14. *Riboflaviini 10 mg tab.