Hormonihoito vaihdevuodet. Hormonikorvaushoitolääkkeiden käytön ominaisuudet Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet ovat

Hormonikorvaushoito: ihmelääke vai muodin kunnianosoitus?

M. V. Maiorov, Kharkovin kaupungin poliklinikka nro 5 naisten konsultaatio

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Viisas mies ei väitä mitään ilman todisteita", lat.)

"Jälleen kerran nämä haitalliset hormonit!" huutaa negatiivisesti ajattelevia potilaita. "Upea vaikutus! Monet Hollywoodin entiset tähdet hyväksyvät heidät, pysyen nuorina, kauniina ja seksuaalisesti vastustamattomina! Käytännössä ei sivuvaikutuksia! Upeat näkymät laajaan käyttöön!...” Innostuneet lääkärit ovat innostuneita. "Menetelmä on mielenkiintoinen ja ehkä hyödyllinen, mutta silti "Jumala pelastaa kassakaapin". Emme saa tietää ei-toivotuista vaikutuksista vasta muutaman vuoden kuluttua, kuten on tapahtunut useammin kuin kerran. Onko riskin arvoinen? tiivistävät varovaiset epäilevät lääkärit. Kuka on oikeassa?

Tietenkin "Suum quisque iudicium habet" ("Jokaisella on oma harkintansa"), vaikka, kuten tiedätte, "Verum plus uno esse non potest" ("Ei voi olla enempää kuin yksi totuus"). Tämän totuuden etsiminen on melko vaikea ongelma.

Naisen lisääntymisajanodote, toisin kuin miehen, on rajallinen. Kuvaannollisesti sanottuna nainen Biologinen kello ohjelmoitu ja Welldonin (1988) sanoin "vaikka miehillä on täysi omistusoikeus sukuelimeistään, naiset vuokraavat ne vain väliaikaisesti." Vuokra-aika päättyy vaihdevuosien alkaessa.

Vaihdevuodet (MP), eli viimeiset spontaanit kuukautiset, esiintyvät Euroopan maissa 45–54-vuotiailla (useimmiten noin 50-vuotiailla) naisilla, ja ne riippuvat monista tekijöistä, kuten ensimmäisen lapsen syntymä-iästä ja kuukautisten lukumäärästä. synnytykset, kuukautiskierron ja imetyksen kesto, tupakointi, ilmasto, geneettiset tekijät jne. (Leush S. S. et ai., 2002). Joten esimerkiksi lyhyillä kuukautiskierrolla MP tulee aikaisemmin, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö myötävaikuttaa sen myöhempään alkamiseen. (Smetnik V.P. et al., 2001) jne. WHO:n ennusteiden mukaan vuoteen 2015 mennessä 46 % planeetan naisväestöstä on yli 45-vuotiaita, ja 85 % heistä (!) kohtaa vaihdevuosiongelmia.

On välttämätöntä noudattaa seuraavaa terminologiaa ja kuvattujen tilojen luokittelua. Vaihdevuodet ikääntymiseen liittyvä munasarjojen toiminnan heikkeneminen, pääasiassa 45 vuoden jälkeen, mukaan lukien perimenopaussi ja vuosi vaihdevuosien jälkeen tai 2 vuotta viimeisten spontaanien kuukautisten jälkeen. Vaihdevuodet ovat viimeiset itsenäiset kuukautiset lisääntymisjärjestelmän toiminnasta johtuen. Sen päivämäärä asetetaan takautuvasti 12 kuukauden kuukautisten poissaolon jälkeen. Varhainen MP esiintyy 41-45 vuoden iässä, myöhäinen MP 55 vuoden iässä, postmenopaussi naisen elämänjakso, joka alkaa 1 vuosi viimeisten kuukautisten jälkeen ja jatkuu vanhuuteen saakka (viimeisimpien gerontologisten näkemysten mukaan jopa 70 vuotta) . Kirurginen MP tapahtuu molemminpuolisen munanpoiston tai kohdunpoiston jälkeen, jossa on poistettu lisäkkeet.

Useimpien tutkijoiden mukaan MP katsotaan ennenaikaiseksi, jos sitä esiintyy alle 40-vuotiailla naisilla. Sen syitä voivat olla: sukurauhasten dysgeneesi, geneettiset tekijät (useimmiten Turnerin oireyhtymä), ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta ("hukkaantunut munasarjaoireyhtymä", resistentti munasarjaoireyhtymä, hypergonadotrooppinen amenorrea), autoimmuunisairaudet, altistuminen toksiineille, viruksille, säteilylle ja kemoterapialle jne. ., sekä kirurgiset toimenpiteet, jotka aiheuttavat kirurgisen MP.

Naisen siirtymäkaudelle on ominaista voimakkaat hormonaaliset muutokset. Premenopaussissa lisääntymisjärjestelmän toiminta heikkenee, follikkelien määrä vähenee, niiden vastustuskyky aivolisäkehormonien vaikutukselle kasvaa ja anovulaatiosyklit alkavat vallita. Follikulogeneesiprosessi on häiriintynyt, steroideja tuottavien solujen atresiaa ja kuolemaa havaitaan. Kaikki tämä, kauan ennen MP:n alkamista, edistää progesteronin erityksen vähenemistä ja sitten immunoreaktiivisen inhibiinin ja estradiolin synteesin vähenemistä. Koska inhibiinin ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tason välillä on käänteinen suhde, inhibiinitasojen lasku, joka yleensä edeltää estradiolin laskua, johtaa veren FSH-pitoisuuden nousuun. Luteinisoivan hormonin (LH) taso nousee vähemmän ja myöhemmin kuin FSH. FSH- ja LH-tasot saavuttavat huippunsa 2–3 vuotta viimeisten kuukautisten jälkeen ja alkavat sitten laskea vähitellen. Nykyisen oletuksen perusteella vaihdevuosien ennenaikaisesta alkamisesta on hyödyllistä tutkia FSH:n tasoa, joka on tulevan MP:n varhainen merkki. Perimenopaussin päätyttyä, kun munasarjahormonien vaihtelu lakkaa, estrogeenitaso on jatkuvasti alhainen. Samaan aikaan testosteronin tuotanto lisääntyy, koska gonadotrooppiset hormonit stimuloivat interstitiaalisia soluja, joiden taso nousee vaihdevuosien aikana. On olemassa "suhteellinen hyperandrogenismi".

Nämä muutokset johtavat useisiin tyypillisiin, usein estrogeeniriippuvaisiin, "klimakterisiin vaivoihin": vasomotoriset oireet (kuumat aallot, vilunväristykset, yöhikoilu, sydämentykytys, sydämensärky, epävakaa verenpaine), lihaskipu ja nivelsärky, ärtyneisyys, heikkous, uneliaisuus, mieliala heilahtelut ja ahdistuneisuus, tiheä virtsaaminen (etenkin yöllä), urogenitaalikanavan limakalvojen vakava kuivuminen (atrofisiin prosesseihin asti), libidon heikkeneminen, masennus, anoreksia, unettomuus jne.

Muutos estrogeeni/androgeenisuhteessa joillakin naisilla ilmenee hyperandrogenismin oireina (liiallinen kehon karva, äänen muutos, akne). Estrogeenin puutos johtaa kollageenikuitujen, tali- ja hikirauhasten rappeutumiseen, ihon verisuonten skleroosiin, mikä aiheuttaa ihon ikääntymistä, hauraita kynsiä ja hiuksia sekä hiustenlähtöä. Postmenopausaalinen osteoporoosi lisää luunmurtumien ja hampaiden menetyksen riskiä 30 %. Merkittävästi lisääntynyt riski sairastua sepelvaltimotauti sydämet ja verenpainetauti. Kaikki tämä luonnollisesti huonontaa merkittävästi paitsi elämänlaatua myös sen kestoa.

Yritettyämme löytää vastauksen sakramentaaliseen kysymykseen "kuka on syyllinen?", siirrytään ei vähemmän sakramentaaliseen ja erittäin asiaankuuluvaan "mitä tehdä?"

Koska MP on hormonipuutostila, hormonikorvaushoito (HRT), joka on patogeneettinen menetelmä, tunnustetaan maailmanlaajuisesti "kultastandardiksi" vaihdevuosien sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Hormonikorvaushoidon käyttötiheys vaihtelee huomattavasti eri maat Euroopassa, mikä johtuu taloudellisesta tilanteesta sekä kulttuuri- ja kotitalousperinteistä. Esimerkiksi Ranskassa ja Ruotsissa hormonikorvaushoitoa käyttää joka kolmas nainen.

Viime vuosina hormonikorvaushoitoon liittyvä kehitys on ollut positiivista paitsi ukrainalaisille lääkäreille, myös kotimaisille potilaille.

A. G. Reznikovin (1999, 20002) mukaan hormonikorvaushoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. Minimaalisen tehokkaan hormoniannoksen antaminen. Tässä ei ole kyse munasarjojen fysiologisen toiminnan korvaamisesta lisääntymisiässä, vaan kudosten trofismin ylläpitämisestä, vaihdevuosien ja vaihdevuosien häiriöiden ehkäisystä ja poistamisesta.
2. Luonnollisten estrogeenien käyttö. Synteettisiä estrogeeneja (etinyyliestradiolia) ei käytetä hormonikorvaushoitoon, koska niiden hypertensiiviset, maksatoksiset ja trombogeeniset vaikutukset ovat mahdollisia myöhään lisääntymis- ja postmenopausaalisilla naisilla. Luonnolliset estrogeenit systeemiseen käyttöön (estradioli- ja estronivalmisteet) sisältyvät normaaliin hormonaaliseen aineenvaihduntakiertoon. Heikkoa estrogeenia estriolia käytetään pääasiassa troofisten häiriöiden paikalliseen hoitoon (emättimen kautta).
3. Estrogeenien yhdistelmä progestiinien kanssa. Endometriumin hyperplastisten prosessien esiintymistiheyden lisääntyminen on luonnollinen seuraus estrogeenimonoterapiasta, jota puhtaassa muodossaan käytetään vain naisilla, joilla on poistettu kohtu. Kun kohtu on säilynyt, on pakollista lisätä progestiinia estrogeeniin 10-12 päivän ajan kerran kuukaudessa tai 14 päivän ajan kerran 3 kuukaudessa (taulukko 1). Tästä johtuen kohdun limakalvon pintakerrosten syklinen eritysmuutos ja hylkääminen tapahtuu, mikä estää sen epätyypilliset muutokset.
4. Hoidon kesto on 5-8 vuotta. Optimaalisen tuloksen varmistamiseksi hormonikorvaushoitovalmisteiden käytön tulee olla riittävän pitkä. 5–8 vuotta ovat termejä, jotka takaavat hormonikorvauslääkkeiden maksimaalisen turvallisuuden ensisijaisesti suhteessa rintasyövän riskiin. Usein tämä hoito suoritetaan pidempään, mutta silloin tarvitaan huolellisempaa lääkärin valvontaa.
5. Hormonikorvaushoidon ajantasaisuus. On huomattava, että joissakin tapauksissa hormonikorvaushoito voi täysin realistisesti pysäyttää estrogeenin puutteen patologisten seurausten kehittymisen ilman korvausta. Mutta osteoporoosin kehittymisen pysäyttäminen, hidastaminen ja varsinkin ehkäiseminen on mahdollista vain, jos hormonikorvaushoito aloitetaan ajoissa ja riittävä kesto.

Pöytä 1. Päivittäinen annos gestageenit, jotka ovat välttämättömiä endometriumin suojaavan vaikutuksen kannalta hormonikorvaushoidon aikana
(Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et ai., 1989 mukaan)

Nykyaikainen luokitus lääkkeet Käytetään menopausaalisten häiriöiden hoitoon ja postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon on seuraava (Companiets O., 2003):

1. Perinteinen hormonikorvaushoito:
   • "puhtaat" estrogeenit (konjugoitu, estradioli-17-p, estradiolivaleraatti);
   • yhdistetty estrogeeni-progestogeenihoito (syklinen tai jatkuva tila)
   • yhdistetty estrogeeni-androgeenihoito.
2. Selektiiviset SERM; raloksifeeni.
3. Kudosselektiiviset estrogeenisen aktiivisuuden säätelijät (gonadomimeetit, joilla on estrogeenisiä, gestageenisia ja androgeenisiä vaikutuksia) STEAR; tiboloni.

On huomattava, että yhdessä perinteisen suullisen menetelmän kanssa lääkkeet, hormonikorvaushoidon yksittäisille komponenteille on vaihtoehtoisia parenteraalisia reittejä: vaginaalisesti (voiteen ja peräpuikkojen muodossa), transdermaalisesti (laastari, geeli) ja myös ihonalaisten implanttien muodossa.

Hormonikorvaushoidon indikaatiot ja vasta-aiheet on määriteltävä selkeästi vaihdevuosiongelmaa käsittelevän eurooppalaisen koordinointikonferenssin määrittelemällä tavalla (Sveitsi, 1996).

Absoluuttiset vasta-aiheet hormonikorvaushoidon määräämiselle:

• rintasyövän historia;
• akuutit maksasairaudet ja vakavat sen toimintahäiriöt;
• porfyria;
• endometriumin syövän historia;
• estrogeeniriippuvaiset kasvaimet;
• meningioma.

Hormonikorvaushoidon nimittäminen on pakollista:

• vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt;
• urogenitaaliset häiriöt (atrofinen vulvitis ja colpitis, virtsanpidätyskyvyttömyys, virtsatieinfektiot);
• perimenopausaaliset sykliset häiriöt.

Hormonikorvaushoidon nimittäminen on toivottavaa:

• metaboliset ja endokriiniset häiriöt;
• masennustilat ja muut psykoemotionaaliset häiriöt;
• lihaskipu ja nivelkipu;
• atrofiset muutokset epiteelissä suuontelon, iho ja sidekalvo.

Hormonikorvaushoidon käyttöaiheet profylaktisiin tarkoituksiin:

• munasarjojen toimintahäiriö ja oligoamenorrea (Turnerin oireyhtymä, psykogeeninen anoreksia jne.) historiassa;
• varhainen vaihdevuodet (kirurginen, kemoterapia ja sädehoito, ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta jne.);
• luumassa alle sopivan iän normin;
• luunmurtumien historia;
• sydän-ja verisuonitaudit(sydäninfarkti jne.) historiassa;
• riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin: rasva-aineenvaihduntahäiriöt jne., erityisesti yhdessä diabetes, verenpainetauti, tupakointi, perheen taipumus sepelvaltimoiden vajaatoimintaan (erityisesti alle 60-vuotiaiden lähisukulaisten sydän- ja verisuonitautien esiintyessä), perheen dyslipoproteinemia;
• perhealttius Alzheimerin tautiin.

Lisäksi ns HRT-neutraalit tilat, jotka eivät ole vasta-aiheita hormonaalisten lääkkeiden käytölle, mutta lääkkeen tyyppi, annos, komponenttien suhde, antoreitti ja sen käytön kesto näillä potilailla tulee valita yksilöllisesti yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen gynekologin ja koordinoidun toiminnan perusteella. asianomaisen profiilin asiantuntija. Hormonikorvaushoitoon neutraalit tilat: suonikohjut, flebiitti, munasarjasyövän historia (jonka jälkeen kirurginen hoito), kirurgiset toimenpiteet(leikkauksen jälkeinen ajanjakso pitkittyneellä vuodelevolla), epilepsia, sirppisoluanemia, keuhkoastma, otoskleroosi, kouristusoireyhtymä, yleinen ateroskleroosi, kollagenoosi, prolaktinooma, melanooma, maksan adenooma, diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, kohdun limakalvon liikakasvu, kohdun fibromyooma, endometrioosi, mastopatia, familiaalinen hypertriglyseridemia, riski sairastua rintasyöpään.

X kansainvälisessä vaihdevuosikongressissa (Berliini, kesäkuu 2002) Prahan yliopiston synnytys- ja gynekologian klinikan tutkijat esittelivät kokemuksensa ei-perinteinen hormonikorvaushoidon käyttö nuorilla ja nuorilla naisilla, joilla on hypogonadismi ja viivästynyt seksuaalinen kehitys ja muut primaariset kuukautiset, kastraatio lapsuudessa, pitkäaikainen ja vaikea sekundaarinen kuukautiset hypoestrogenismin taustalla. Tällaisissa tapauksissa hormonikorvaushoito on välttämätön toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymiselle, seksuaalisen käyttäytymisen muodostumiselle, kohdun kasvulle ja kohdun limakalvon lisääntymiselle sekä luiden kasvulle, kypsymiselle ja mineralisaatiolle. Lisäksi näissä tapauksissa hormonikorvaushoito on positiivinen vaikutus psykoemotionaaliselle alueelle.

Ennen hormonikorvaushoidon määräämistä on tarpeen suorittaa perusteellinen ja kattava potilastutkimus mahdollisten vasta-aiheiden poissulkemiseksi: yksityiskohtainen historia, gynekologinen tutkimus, kolpokervikoskopia, lantion elinten ultraääni (emättimen koetin) (jossa on pakollinen määritettävä rakenne ja paksuus). Endometrium), mammografia, koagulogrammi, lipidiprofiili, bilirubiini, transaminaasit ja muut biokemialliset parametrit, verenpaineen, painon mittaus, EKG-analyysi, munasarja- ja gonadotrooppisten (LH, FSH) hormonien tutkimus, kolposytologinen tutkimus. Olemme antaneet yksityiskohtaisen version kliinisen ja laboratoriotutkimuksen kokonaisuudesta, jonka toteuttamiseen tulisi pyrkiä. Kuitenkin, jos mahdollisuuksia ja mikä tärkeintä, vahvaa näyttöä ei ole, tätä luetteloa voidaan kohtuullisesti lyhentää.

Kun olet valinnut lääkkeen hormonikorvaushoitoon (kuva), potilaiden säännöllinen suunniteltu seuranta on välttämätöntä: ensimmäinen kontrolli 1 kuukauden kuluttua, toinen 3 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 6 kuukauden välein. Jokaisella käynnillä on tarpeen: gynekologinen, kolposytologinen ja kolpokervikoskooppinen tutkimus (kohdunkaulan läsnä ollessa), verenpaineen ja ruumiinpainon valvonta, lantion elinten ultraääni. Kun postmenopausaalinen kohdun limakalvon paksuus on yli 8-10 mm tai kohdun limakalvon suhde on kasvanut, kohdun limakalvon biopsia on tarpeen ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Käytettäessä hormonikorvaushoitoa, kuten mitä tahansa lääkehoitomenetelmää, sivuvaikutukset ovat mahdollisia:

• rintarauhasten turpoaminen ja kipu (mastodynia, mastalgia);
• nesteen kertyminen kehossa;
• dyspeptiset ilmiöt;
• raskauden tunne alavatsassa.

Lääkkeiden ja hoito- ja annostusohjelmien valinnan optimoimiseksi on kätevää käyttää taulukkoa. 2, 3.

Taulukko 2. Hormonikorvaushoidon käyttötavat
(Ohjeita, Kiova, 2000)

Taulukko 3 Hormonikorvaushoidon valinta kirurgiseen vaihdevuodet
(Tatarchuk T.F., 2002)

Kirurgisen MP:n hormonikorvaushoidon periaatteet: alle 50-vuotiaille potilaille tulee määrätä hormonikorvaushoito välittömästi täydellisen munanpoiston jälkeen, riippumatta neurovegetatiivisten häiriöiden esiintymisestä, hoidon vähimmäiskesto on 5-7 vuotta, mahdollisesti luonnollisen MP-ikään asti.

Lääkärin on otettava potilas mukaan valintaan, koska sillä on laaja valikoima hoito-ohjelmia. Jos hän ei osallistu aktiivisesti valintaprosessiin, hänen hoidon hylkäämisensä riski on kehittynyt sivuvaikutukset, vaatimustenmukaisuuden väheneminen lisääntyy. Tietoinen suostumus lisää hormonikorvaushoidon pitkäaikaisen käytön todennäköisyyttä ja sen tehokkuutta. Menestyksen välttämätön edellytys on hormonikorvaushoitoa määräävän ja toteuttavan lääkärin vastaava korkea ammattitaito. Samanaikaisesti usein kohdattu diletantismi, joka perustuu pinnalliseen tietoisuuteen, on täysin mahdotonta hyväksyä.

Äskettäin jotkut lääketieteelliset lehdet ovat julkaisseet Yhdysvalloissa tehdyn niin sanotun WHI-tutkimuksen (Women's Health Initiative) tulokset, joiden mukaan estrogeeni-progestogeeni-yhdistelmähormonikorvaushoito lisää invasiivisen rintasyövän, sydäninfarktin ja laskimotromboosin riskiä. . Kuitenkin monissa kansainvälisissä kongresseissa ja konferensseissa tästä tutkimuksesta esiteltiin uutta tietoa, jossa kritisoitiin sen suorittamisen oikeellisuutta ja saatujen tietojen analysointia.

Saatavilla olevat tulokset hormonikorvaushoidon menestyksekkäästä käytöstä monissa maissa useiden vuosien ajan todistavat vakuuttavasti tämän erittäin tehokkaan ja lupaavan menetelmän käyttökelpoisuuden, joka parantaa merkittävästi ja merkittävästi kauniin ihmiskunnan elämänlaatua ja terveyttä.

Kirjallisuus

1. Hormonikorvaushoidon ajankohtaisia ​​kysymyksiä // Konferenssin aineisto 17.11.2000, Kiova.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Vaihdevuosien oireyhtymän hoito naisilla // Medicus Amicus 2002. Nro 6. S. 14–15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Lääkkeiden vuorovaikutus ja farmakoterapian tehokkuus. Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya.Z. Hormonikorvaushoidon vaikutus kohdun limakalvon tilaan naisilla perimenopaussissa // Schering News. 2001. S. 8–9.
5. Postovariektomian oireyhtymän klinikka, diagnoosi ja hoito // Metodiset suositukset. Kiova, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Vaihdevuodet: endokrinologinen tila, oireet, hoito // Uutta gynekologiassa.
7. Mayorov M. V. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden ei-ehkäisyominaisuudet // Farmaseutti 2003. Nro 11. S. 16–18.
8. Korjauksen periaatteet ja menetelmät hormonaaliset häiriöt peri- ja postmenopaussissa // Metodologiset suositukset Kiova, 2000.
9. Reznikov A. G. Onko hormonikorvaushoito tarpeen vaihdevuosien jälkeen? // Medicus Amicus 2002. Nro 5. S. 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopaussi ehkäisystä hormonikorvaushoitoon // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. Nro 1. S. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Opas vaihdevuodet. Moskova: Lääketiede, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Eriytetyt lähestymistavat hormonikorvaushoidon käyttöön erilaisilla naisilla ikäryhmät// Schering News. 2002. Nro 3. S. 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Hormonaalisen ehkäisyn ja hormonikorvaushoidon onkologiset kysymykset // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Numero. 4, osa L, s. 83–89.
14. Hollihn U.K. Hormonikorvaushoito ja vaihdevuodet. - Berliini, 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4 painos), Lontoo, 1999.
16. Laulaja D., Hunter M. Ennenaikainen vaihdevuodet. Monitieteinen lähestymistapa, Lontoo, 2000.

vaihdevuodet(kreikan kielestä - tikkaiden aste) on fysiologinen siirtymäkausi naisen elämässä, jonka aikana kehossa tapahtuvien ikään liittyvien muutosten taustalla hallitsevat lisääntymisjärjestelmän involuutioprosessit, joille on ominaista generatiiviset ja kuukautistoiminnot. Seurauksena on vaihdevuodet - naisen elämän viimeiset kuukautiset, jotka määräävät vaikean elämänvaiheen, jota kutsutaan ikääntymiseksi, alkamisen. Vanhempien ikäryhmien naisten määrä kasvaa tasaisesti joka vuosi, ja nykyään noin 10 % koko naisväestöstä on postmenopausaalisessa iässä olevia naisia. WHO:n ennusteen mukaan vuoteen 2030 mennessä planeetalla on 1,2 miljardia yli 50-vuotiasta naista. Tämän seurauksena tämän väestöryhmän terveyden ylläpitämisen ja vahvistamisen sekä laadun ja elinajanodotearvon parantamisen ongelma on saavuttamassa, voisi sanoa, planeettallisia mittasuhteita.

On hyvin tunnettua, että nykyään erotetaan seuraavat vaihdevuodet:

- siirtymäkausi (eli vaihdevuosiin siirtymäaika);

- vaihdevuodet - viimeisten kuukautisten päivämäärä;

- perimenopaussi - sisältää premenopaussin ja 1 vuoden viimeisten kuukautisten jälkeen;

- postmenopaussi.

Kliinisestä näkökulmasta eristäminen siirtymäaika ja perimenopaussi on äärimmäisen tärkeä, koska munasarjojen jatkuvan hormonaalisen toiminnan vuoksi se on pyrittävä säilyttämään naisilla mahdollisimman pitkään, erityisesti hormoniriippuvaisen gynekologisen patologian puuttuessa. On tärkeää huomata, että perimenopaussi on yksi tärkeimmistä siirtymäjaksoista naisen elämässä, ja se vaatii tarkkaa huomiota ja asiantuntevaa lääketieteellistä tukea. Lisäksi useimmat naiset haluavat näyttää tyylikkäiltä missä tahansa iässä ja heillä on siihen oikeus. Loppujen lopuksi nainen viettää sosiaalisesti aktiivisinta elämäntapaa perimenopaussin aikana. Samaan aikaan havaitaan kuitenkin ilmeisiä vegetatiivisia verisuoni- ja psykoemotionaalisia oireita, mikä useimmissa tapauksissa edellyttää yksilöllisten kuntoutusohjelmien luomista ja asianmukaista lääkekorjausta.

Mitkä ovat vaihdevuosien endokrinologian piirteet?

Suurin osa tutkijoista moderni konsepti lisääntymisikääntyviä naisia ​​antavat johtavan roolin munasarjojen follikulaarisen laitteen asteittaiselle ehtymiselle.

Tiedetään, että syntymähetkellä tytön munasarjoissa on noin 2 miljoonaa munasolua, murrosikään mennessä niitä on noin 300-400 tuhatta ja 50-vuotiaana useimmilla naisilla on vain muutama sata munasolua. niitä.

Iän myötä follikkelien ehtymisen myötä myös gonadotropiinireseptorien ilmentyminen vähenee. Tämä auttaa vähentämään munasarjojen herkkyyttä omille gonadotrooppisille ärsykkeilleen ja vähentämään ovulaatiosyklien tiheyttä. Vaihdevuosien aikaan hormonaaliset muutokset heijastavat munasarjojen follikkelien määrän vähenemistä. Kiertojen säännöllisyyden muuttuessa (noin 46 vuoden iässä) follikkelia on saatavilla vain muutama tuhat. Vaihdevuosien lähestyessä follikkelien tarjonta on alle 1000, mikä ei riitä takaamaan kuukautisten edellyttämiä syklisiä hormonaalisia prosesseja. Erityisen nopea follikkelien määrän väheneminen alkaa 37-38 vuoden iässä. Siten muutoksia hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä, joka liittyy munasarjojen toiminnan ja hedelmällisyyden heikkenemiseen, tapahtuu useita vuosia ennen vaihdevuosia, alkaen 35-38-vuotiaasta. Tässä tapauksessa säännölliset ovulaatiosyklit yleensä säilyvät.

Kun follikkelien määrä vähenee, munasarjojen immunoreaktiivisen inhibiini B:n eritys vähenee selektiivisesti, mikä yleensä edeltää estradiolin erityksen vähenemistä. Siksi aikaisemman vaihdevuosien varhainen merkki on FSH-tasojen nousu, koska inhibiinin ja FSH:n välillä on käänteinen suhde. Koska LH:n eritys ei ole yhteydessä inhibiiniin, LH:n lisääntyminen tapahtuu myöhemmin ja sen lisääntymisaste on pienempi kuin FSH:n.

Anovulatoristen syklien lisääntymisen vuoksi jo premenopausaalisella kaudella (40-45 vuotta) progesteronin biosynteesi munasarjoissa häiriintyy, mikä johtaa luteaalivaiheen vajaatoiminnan (LFP) kehittymiseen. Kliininen heijastus munasarjojen muuttuneesta toiminnasta premenopaussissa ovat kuukautiskierrot, joille on ominaista eripituisten kuukautisten viivästysten vuorotteleminen metrorragian kanssa. On huomattava, että yksi gonadotrooppisten (FSH, LH) ja steroidihormonien (E2, progesteroni) pitoisuuden määritys veren seerumissa on informatiivinen vain tietylle syklille tai tietylle ajanjaksolle. Tosiasia on, että sama nainen yhden vuoden premenopaussin aikana voi kokea kiertoja, jotka eroavat endokriinisiltä ominaisuuksiltaan: täysimittaisista ovulaatorisista tai ovulaatorisista sykleistä, joilla on luteaalivaiheen puutos, anovulatorisiin; normaalista estradiolitasosta alentuneeksi tai satunnaisesti kohonneeksi; normaali tai kohonnut FSH-taso (> 30 IU/L). Vastaavasti endometriumissa voi olla sekä täysimittainen eritysvaihe että atrofia tai useammin kohdun limakalvon liikakasvu, riippuen munasarjojen hormonaalisesta toiminnasta ajanjaksolla, joka on lähinnä kohdun limakalvon tutkimusta. Siksi endometriumiin vaikuttavat erilaiset estrogeenipitoisuudet, ja vastaavasti kohdun limakalvon tila voi olla erilainen - proliferaatiovaiheesta erittymiseen tai hyperplasiaan. Perimenopaussin hormonaaliset ominaisuudet huomioon ottaen jotkut tutkijat ovat yrittäneet systematisoida niitä jakamalla useita tämän siirtymäkauden vaiheita (taulukko 1).

Estrogeenien ja progesteronin eritys munasarjoissa postmenopaussin aikana käytännössä pysähtyy. Tästä huolimatta kaikkien naisten estradioli ja estroni määritetään veren seerumissa. Niitä muodostuu perifeerisissä kudoksissa lisämunuaisten erittämistä androgeenista. Suurin osa estrogeeneista on peräisin androsteenidionista, jota erittävät ensisijaisesti lisämunuaiset ja vähäisemmässä määrin munasarjat. Sitä esiintyy pääasiassa lihaksissa ja rasvakudoksessa. Tältä osin liikalihavuuden yhteydessä estrogeenitasot veren seerumissa lisääntyvät, mikä progesteronin puuttuessa lisää hyperplastisten prosessien ja kohdun kehon syövän riskiä. Laihoilla naisilla on alhaisemmat seerumin estrogeenitasot, joten heillä on lisääntynyt osteoporoosin riski. Mielenkiintoista on, että kliinisen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot havaitaan liikalihavilla naisilla jopa korkeilla estrogeenitasoilla.

Siten perimenopausaaliselle ajanjaksolle on ominaista seuraavat fysiologiset mekanismit:

1. Follikkelien atresiaprosessien kiihtyminen.

2. Kromosomipoikkeavuuksien lisääntyminen munissa.

3. Hedelmällisyyden väheneminen ja lopettaminen.

4. Inhibiini B:n tason asteittainen lasku.

5. FSH-tasojen progressiivinen nousu.

6. Kuukautiskiertojen luonteen monimuotoisuus:

- säännöllisestä pitkittyneeseen ja meno-, metrorragiaan;

- ovulaatiosyklistä NLF:ään ja anovulaatioon;

- hyperestrogenismista hypoestrogenismiin.

7. Kiertojen follikulaarisen vaiheen vähentäminen.

Postmenopausaalisilla naisilla munasarjoista löytyy vain yksittäisiä follikkeleja, jotka sitten katoavat kokonaan, estradiolitaso laskee asteittain (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Postmenopaussille on ominaista seuraavat hormonaaliset kriteerit:

- alhainen estradiolitaso (< 80 пмоль/л);

- suhteen E2 / E1 arvo on pienempi kuin 1, suhteellinen hyperandrogenismi on mahdollista;

— alhainen GSPS-taso;

- erittäin alhaiset inhibiinipitoisuudet, erityisesti tyypin B.

Mikä on siirtymäkauden ja perimenopaussin monimutkaisuus?

Kliinisestä näkökulmasta on erittäin tärkeää erottaa siirtymäkausi ja perimenopaussi, jolloin toisaalta lääkärin on päätettävä sekä ei-lääkkeiden että lääkkeiden aloittamisesta. huumeiden ehkäisy ja varsinaisten menopausaalisten häiriöiden hoitoon, toisaalta useiden sairauksien kehittyminen alkaa.

Perimenopaussin alkujaksolle on ominaista progesteronin puutos hallitsevampi estrogeeniin verrattuna (kuva 1). Tämä johtuu anovulaatiosyklien lisääntymisestä ilman keltasolun muodostumista, mikä johtaa progesteronin puutteen esiintymiseen. Tämän seurauksena esiintyy suhteellista hyperestrogenismia ja estrogeeniriippuvaisten patologioiden kehittyminen on mahdollista (kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, kohdun leiomyoomien esiintyminen ja kasvu, kohdun limakalvon liikakasvu, toimintahäiriöt kohdun verenvuoto, maitorauhasten dyshormonaaliset sairaudet jne.).

Munasarjojen toiminnan väheneminen edelleen vähentää estrogeenin tuotantoa, mikä on vahvistettu laboratoriotutkimuksessa estradiolitason laskuna ja FSH:n lisääntymisenä. Kliinisesti estrogeenin puutos ilmenee vegetovaskulaaristen, psykoemotionaalisten ja metabolis-endokriinisten menopausaalisten häiriöiden muodossa.

Melko usein kehittyy urogenitaalisia häiriöitä (virtsankarkailu, krooninen toistuva tulehdusprosessit virtsaamishäiriöt, dysuria jne.) ja seksuaalinen toimintahäiriö. Tästä ei ole tapana puhua, mutta ongelma on edelleen akuutti, mikä vaikuttaa haitallisesti naisen elämänlaatuun tässä iässä.

Siten siirtymäkaudelle ja perimenopaussille on ominaista arvaamattomat vaihtelut sukupuolihormonien tasoissa. Samanaikaisesti munasarjojen muuttuneen toiminnan kliiniset ilmenemismuodot vaihdevuosien siirtymävaiheessa ovat kuukautiskiertoja, joille on ominaista joitain piirteitä:

- säännölliset syklit vaihdevuosien alkamiseen asti;

- säännöllisten syklien vuorottelu pitkittyneiden kanssa;

- kuukautisten viivästyminen (oligomenorrea), joka kestää viikosta useisiin kuukausiin;

- eripituisten kuukautisten viivästymisen vuorottelu verenvuodon kanssa.

Mitkä ovat hormonikorvaushoidon tavoitteet?

Hormonikorvaushoitoa (HRT) on käytetty vaihdevuosien sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon yli 60 vuoden ajan, ja se on nykyään yksi hyvin tutkituista ja laajalti käytetyistä hoitomenetelmistä. Yli 100 miljoonalla naisella on tällä hetkellä kokemusta hormonikorvaushoidosta vaihdevuosien aikana. Useimmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että "hyöty-riski" -suhteessa potilailla, jotka käyttävät sukupuolihormoneja vaihdevuosien häiriöiden hoitoon lyhyen aikaa, hyödyt ovat varmasti suurempia kuin riskit. Tällä hetkellä kukaan ei epäile, etteikö hormonikorvaushoito olisi hoidon kultainen standardi potilaille, jotka kärsivät kuumista aalloista, yöhikoilusta, atrofisista muutoksista virtsatieteissä, osteopenisesta oireyhtymästä ja parantavat tämän naisjoukon elämänlaatua.

Kuinka valita oikea lääke hormonikorvaushoitoa määrättäessä?

Lääkevalinnan tulee olla yksilöllinen jokaiseen potilaaseen nähden, ja monet parametrit tulee ottaa huomioon: ikä, nykyinen tila (perimenopaussi, postmenopaussi ja sen kesto), samanaikaisten patologioiden esiintyminen, henkilökohtainen ja sukuhistoria, painoindeksi, jne.

Lääkettä valittaessa otetaan ensinnäkin huomioon potilaalle sopiva hoito-ohjelma.

On olemassa seuraavat hormonikorvaushoitomuodot:

- monoterapia eli yhden steroidin käyttö;

- yhdistelmähoito.

Estrogeenimonoterapiaa voidaan määrätä potilaille vain täydellisen kohdunpoiston (kohdunpoiston) jälkeen, ellei tämä leikkaus liittynyt endometrioosiin (näissä tapauksissa määrätään yhdistelmähoitoa).

Yhdistelmähoitoa määrätään naisille, joilla on poistamaton kohtu, sekä niille, joille on tehty subtotal hysterectomy (kohdun yläpuolinen amputaatio), koska tämä leikkaus ei useinkaan sulje pois tietyn määrän endometriumikudosta säilymistä.

Kehitetty syklinen ja hormonikorvaushoidon monofaasiset tilat.

Syklinen tila yhdistelmähoitoa käytetään perimenopaussin ja varhaisen postmenopaussin aikana (naisen suostumuksella kuukautisvuodon ylläpitämiseksi). Siirtyminen 28 päivän annokseen hormonaaliset lääkkeet(Kuva 2) eliminoi 7 päivän hoitokatkot ja siten todellisen 1/4 vuoden menetyksen hormonikorvaushoitoprosessista, mikä teki siitä jatkuvan.

Yksivaiheinen yhdistetty tila mahdollistaa kuukautisten kaltaisen verenvuodon lopettamisen, kun kohdun limakalvo siirtyy inaktiiviseen vaiheeseen tai atrofiatilaan. Tätä tarkoitusta varten tila tehosti progestiinikomponentin vaikutusta, jota potilas saa jatkuvasti estradiolin kanssa.

On huomattava, että kohdun limakalvon progestogeenisen vaikutuksen lisääntymiseen liittyy yleensä läpimurto- tai tiputteluvuotoa, erityisesti ensimmäisten kuukausien tai jopa vuosien aikana. Siksi on suositeltavaa aloittaa yksivaiheinen yhdistelmähoito 1-2 vuotta vaihdevuosien alkamisen jälkeen, toisin sanoen jo kohdun limakalvon voimakkaiden involutiivisten muutosten taustalla, mikä vähentää verenvuodon todennäköisyyttä ja siten kieltäytymistä jatkaa lääkkeen käyttöä. huume.

Mitkä ovat International Menopause Societyn viimeisimmät hormonihoitoa koskevat suositukset?

International Menopause Society (IMS) oli ensimmäinen organisaatio, joka korosti iän merkitystä hormonihoidon riskiprofiloinnissa hormonihoitoa koskevassa lausunnossaan helmikuussa 2004 (asiakirja päivitetty helmikuussa 2007). Lisäksi IMS-asiantuntijat toivat jälleen kerran esiin hormonihoidon positiivisen vaikutuksen estrogeenin puutostilojen hoidossa ja tarpeen määrätä sitä kaikille sitä tarvitseville potilaille.

WHI:n (Women's Health Initiative) ja MWS:n (Million Women Study) tuloksista keskusteltuaan International Menopause Societyn toimeenpaneva komitea teki johtopäätökset ja suositukset (ensimmäinen keskustelu - joulukuu 2003, tarkistus - helmikuu, lokakuu 2004, helmikuu 2007) ):

1. Jatka aiemmin hyväksyttyä maailmanlaajuista hormonikorvaushoitokäytäntöä.

2. Hormonihoidon keston lyhentäminen sen tehokkuudella ei ole perusteltua.

3. Hormonikorvaushoidon lopettaminen voi lisätä sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuutta.

4. Kysymys hormonikorvaushoidon kestosta ja/tai lopettamisesta päätetään yksilöllisesti.

5. Hormonikorvaushoito vähentää paksusuolensyövän ja murtumien ilmaantuvuutta, mutta siihen liittyy rintasyövän, syvän laskimotukoksen ja tromboembolian riskin vähäinen lisääntyminen.

6. Aineenvaihduntahäiriöt, kasvaimet, sydän- ja verisuonisairaudet ovat tyypillisiä kaikille lisääntymisiän lopussa oleville naisille, ei vain hormonikorvaushoitoa saaville.

7. Hormonikorvaushoitoa on hyödyllistä yhdistää muihin lääkkeisiin (statiinit, antikoagulantit jne.).

8. Tromboosiriski on parempi parenteraalinen reitti esittelyt.

9. Yhtenäiset lähestymistavat hormonikorvaushoidon tehokkuuden arvioimiseksi ovat mahdottomia: erilaisia ​​formulaatioita ja tilat vaikuttavat erilaisiin kudos- ja aineenvaihduntavaikutuksiin.

10. Väestötutkimusten tuloksia tarvitaan yleisohjeena. Niitä ei pidä ulottaa koskemaan yksittäisiä potilaita.

Mitkä ovat International Menopause Society Expert Working Groupin suositukset estrogeeniannoksista hormonikorvaushoitovalmisteissa?

International Menopause Societyn asiantuntijatyöryhmän suositukset (16.-17.2.2004) estrogeeniannoksille: estrogeeniannos
tulee olla mahdollisimman alhainen ja samalla lopettaa vaihdevuodet. Suositellut aloitusannokset ovat:

- 0,5-1 mg 17p-estradiolia;

- 0,3-0,45 mg konjugoituja hevosestrogeenejä;

- 25-37,5 mikrogrammaa transdermaalista estradiolia (laastari);

- 0,5 mikrogrammaa estradioligeeliä.

Oireet tulee arvioida uudelleen 8-12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta ja tarvittaessa annosta voidaan muuttaa. Noin 10 %:ssa tapauksista voidaan tarvita suurempia annoksia. Samanaikaisesti annoksia tulee tarkistaa aika ajoin ja pienentää mahdollisuuksien mukaan.

Mitä komponentteja käytetään yhdistettyyn hormonikorvaushoitoon?

Hormonikorvaushoidon estrogeenikomponentteina suositellaan käytettäväksi "luonnollisia" estrogeeneja. Luonnolliset estrogeenit ovat lääkkeitä, jotka kemiallinen rakenne identtinen naisten kehossa syntetisoidun estradiolin kanssa. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty oraalisiin formulaatioihin hoitokäytäntö Euroopan maat käyttävät 17β-estradiolia ja estradiolivaleraattia.

Hormonikorvaushoidon progestiinikomponentti on määrätty suojaamaan kohdun limakalvoa ja estämään kohdun limakalvon liikakasvun ja kohdun limakalvosyövän kehittymistä. Jaksottaisessa annossa gestageenia tulee määrätä vähintään 10-14 päiväksi joka kuukausi. Progestogeenikomponentin päävaatimus on sen metabolinen neutraalisuus, koska on välttämätöntä, että se ei vähennä estrogeenien (dydrogesteronin) sydäntä suojaavaa vaikutusta.

Joten esimerkiksi dydrogesteronilla, joka on osa Femostonia, ei ole androgeenisiä vaikutuksia ja se suojaa luotettavasti endometriumia.

Mitkä ovat hormonikorvaushoidon vasta-aiheet?

Viime aikoina hormonikorvaushoidon vasta-aiheiden määrä on vähentynyt, ja aiemmin absoluuttisina pidetyistä vasta-aiheista on tullut suhteellisia. Tämä johtuu siitä, että tietyn ajanjakson aikana hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön vasta-aiheet siirrettiin automaattisesti hormonikorvaushoitoon. Tärkeimmät erot näiden kahden lääkeryhmän välillä ovat käytetyissä estrogeenityypeissä sekä progestogeenien annoksissa ja tyypeissä. Yhdistetyissä ehkäisyvalmisteissa käytetään synteettistä estrogeeni-etinyyliestradiolia, jota ei käytetä hormonikorvaushoitoon. Osana hormonikorvaushoitoa käytetään useammin progesteronijohdannaisia ​​ja suun kautta otettavissa ehkäisyvalmisteissa nortestosteronijohdannaisia.

Hormonikorvaushoidon ehdottomat vasta-aiheet ovat:

- tuntemattoman alkuperän verenvuoto sukuelinten kautta;

- rinta- ja kohdun limakalvosyöpä;

- akuutti hepatiitti;

- akuutti syvä laskimotromboosi;

- hoitamattomat sukuelinten ja maitorauhasten kasvaimet;

- Allergia hormonikorvaushoidon aineosille;

- ihon porfyria.

Joidenkin sukupuolihormonien vasta-aiheet on korostettava erikseen:

1) estrogeenit:

— rintasyöpä ER+ (historia);

- kohdun limakalvon syöpä (historiassa);

- vaikea maksan toimintahäiriö;

- porfyria;

2) gestageenit:

- meningioma.

Hormonikorvaushoidon suhteelliset vasta-aiheet:

- kohdun fibroidit, endometrioosi;

- migreeni;

- laskimotukos tai embolia (historiassa);

- familiaalinen hypertriglyseridemia;

— sappikivitauti;

- epilepsia;

- munasarjasyöpä (historia).

Endometrioosi: monoterapia estrogeenien kanssa on vasta-aiheista, mutta estrogeeni-gestageeniyhdistelmähoito riittävän aktiivisen progestiiniannoksen kanssa on mahdollista.

kohdun fibroidit: yhdistelmähoito on tarkoitettu pienikokoisille ja oireettomille kohdun fibroideille. Naisten tulee olla erityisvalvonnassa; Ultraääntä suositellaan 3 kuukauden välein. Tähän mennessä saatavilla olevien tietojen mukaan fibroidien vaste hormonikorvaushoitoon sekä progestiinimonoterapiaan riippuu suurelta osin A- tai B-progesteronireseptorien vallitsevasta määrästä myomatoosisolmukkeissa. On todettu, että tästä riippuen voidaan havaita solmujen kasvua, regressiota tai neutraalia reaktiota. Myomatoottisten solmukkeiden reaktio tietyn potilaan hormonikorvaushoitoon on todisteena kliininen kuva ja solmujen koko ultraäänessä.

Mikä tutkimus tulisi tehdä ennen hormonikorvaushoidon aloittamista?

Pakollinen ennen hormonikorvaushoidon määräämistä jokaiselle naiselle:

- anamneesien kerääminen (perinnöllisyystekijöiden selvitys, siirtyneen somaattisen taudin luonne, onkologiset sairaudet, tromboembolia, maksan, verisuonten sairaudet, reaktiot yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin jne.);

– gynekologinen tutkimus onkosytologialla;

- Sukuelinten ultraääni pakollinen arviointi endometriumin paksuus ja rakenne;

- maitorauhasten mammografia tai ultraääni.

Ultraäänitietojen arviointi kohdun limakalvon paksuudesta postmenopaussin aikana:

- endometriumin paksuus jopa 4 mm- Hormonikorvaushoito ei ole vasta-aiheista;

- endometriumin paksuus 4-8 mm- endometriumin biopsia sekä gestageenien nimittäminen 12-14 päiväksi ja toistuva ultraääni kuukautisten kaltaisen reaktion viidentenä päivänä;

- endometriumin paksuus yli 8 mm- kohdun limakalvon hysteroskopia tai diagnostinen kyretaatio materiaalin histologisella tutkimuksella on tarkoitettu.

Toteutetaan ohjeiden mukaan lisätutkimukset:

— biokemiallinen analyysi veri (lipidispektri, glukoosi);

- koagulogrammi;

- fyysinen tutkimus, tärkeimpien hemodynaamisten parametrien (BP, pulssi) määrittäminen;

- hormonitutkimus: FSH, LH, estradioli, TSH, T3, T4;

– asiantuntijoiden kuuleminen: neuropatologi, kardiologi, terapeutti, urologi, endokrinologi;

-densitometria.

Kuinka seurata hormonikorvaushoitoa?

Ensimmäinen kontrolli tulee tehdä 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, sen jälkeen 6 kuukauden välein. Hormonikorvaushoidon taustaa vasten esitetään vuosittain kohdunkaulan epiteelin sytomorfologinen tutkimus, sukuelinten ultraääni ja mammografia sekä lipidien aineenvaihdunnan arviointi ja koagulogrammin indikaattorit.

Milloin hormonikorvaushoito tulee aloittaa?

WHI- ja MWS-tutkimuksen tuloksista keskusteltuaan pääteltiin, että hormonikorvaushoidon varhainen aloittaminen on välttämätöntä. Vuonna 2006 järjestetyssä 12. World Congress of Endokrine Gynecology -tutkimuksessa tehtiin Women's Health Initiativen ja Million Women Study -tutkimuksen auditointi ja osoitettiin, että hormonikorvaushoito on aloitettava varhaisessa vaiheessa vaihdevuosien, perimenopaussin ja varhaisen postmenopaussin siirtymäkauden alussa. ”Tämä lähestymistapa hormonikorvaushoidon aloittamiseen tarjoaa kaikki ne hyödyllisiä ominaisuuksia Hormonikorvaushoito, joka kuvattiin 20 vuotta sitten, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy. Tärkeintä on ajoitus, ja sitten avautuu terapeuttisten mahdollisuuksien ikkuna.

Tähän mennessä optimaalinen aika hormonikorvaushoidon aloittamiseen on premenopaussi. Ottaen huomioon suhteellisen hyperestrogenismin esiintymisen tällä ajanjaksolla, jopa estrogeenitasojen absoluuttisen laskun taustalla, on järkevää käyttää aloituslääkkeenä Femoston 1/10:tä, joka sisältää 1 mg 17 β-estradiolia ja 10 mg dydrogesteronia. ja se on sopivin lääke hormonikorvaushoidon aloittamiseen perimenopausissa nykyaikaisten vaatimusten mukaisesti pienten estrogeeniannosten käytölle.

Mitkä ovat hormonikorvaushoidon alkamisen piirteet kohdun limakalvon tilasta riippuen?

Hormonikorvaushoidon aloittaminen perimenopaussissa:

1. Säännölliset kuukautiset jatkuvat, ei ole estrogeeniriippuvaisia ​​endometriumin ongelmia (endometriumin normaali rakenne): Femoston 1/10 -hoito tulee aloittaa kuukautiskierron 1. päivästä.

2. Kuukautiset viivästyvät jopa 1-3 kuukautta, ei ole estrogeeniriippuvaisia ​​kohdun limakalvoongelmia (endometriumin normaali rakenne): "hormonaalinen kyuretti" - gestageenit 10-14 päivää (esim. Dufaston 10 mg 2 kertaa päivässä) , sitten 1. kuukautisten päivästä alkaen - Femoston 1/10.

3. Kuukautisten viivästyminen jopa 1-3 kuukautta, estrogeeniriippuvaiset kohdun limakalvon ongelmat (häiriöinen kohdun verenvuoto, endometrioosi, kohdun fibromyooma, kohdun limakalvon liikakasvu): estrogeeniriippuvaisten tilojen hoito kohdun limakalvon histologisen tilan hallinnassa ja ultraäänikontrolli ( anti-inflammatorinen hoito Dufaston 20-30 mg / vrk 5. (11.) päivästä 25. päivään MC 6-9 kuukautta). Päätös hormonikorvaushoidon mahdollisuudesta tehdään yksilöllisesti.

Jos vaihdevuosien oireet jatkuvat, kun käytät pieniannoksista syklistä lääkettä Femoston 1/10, vaihda lääkkeeseen, jossa on suurempi estrogeeniannos (2 mg), esimerkiksi Femoston 2/10 jne.

Hormonikorvaushoidon aloittaminen postmenopausaalisilla naisilla (kuukautisten poissaolo 12 kuukauden ajan):

1. Endometriumin normaali rakenne, sen paksuus ultraäänellä (M-echo) määritettynä on alle 4 mm: Femoston Conti 1/5 tai muut postmenopausaaliset lääkkeet mistä päivästä tahansa.

2. Endometriumin normaali rakenne, sen paksuus ultraäänellä (M-echo) määritettynä on yli 4 mm: kohdun limakalvon biopsia ja patologian puuttuessa hormonaalinen kyretti 10-14 päivän ajan (Dufaston 10 mg 2 kertaa päivässä), sitten Femoston conti 1/5 tai muita postmenopausaalisia lääkkeitä.

3. Muutokset kohdun limakalvossa (hyperplasia, polyypit), sen paksuus ultraäänellä (M-echo) määritettynä on yli 5 mm: hysteroskoopia tai diagnostinen kyretaatio kohdun limakalvon histologisella tutkimuksella ja patologisten tilojen hoidolla.

Kuinka vaihtaa syklisestä hormonikorvaushoidosta yksivaiheiseen?

Jos naisen ikä vastaa vaihdevuodet (yli 50 vuotta), kuukautisten kaltaista verenvuotoa ei ole (tai niiden lukumäärä ja kesto on merkittävästi vähentynyt), kohdun limakalvon paksuus (ultraäänimerkit) on alle 4 mm, on mahdollista vaihtaa syklisestä hormonikorvaushoidosta yksivaiheiseen. Kun siirryt syklisestä hoito-ohjelmasta (esimerkiksi Femoston 1/10 tai 2/10) yksivaiheiseen yksivaiheiseen lääkkeeseen (esimerkiksi Femoston Conti), sinun tulee aloittaa estrogeeni-progestiinivaiheen lopussa ilman keskeytyksiä. tablettien ottamista.

Euroopassa kliinikkoja riittää laaja valikoima valmisteet hormonikorvaushoitoon, mikä mahdollistaa yksilöllisen lähestymistavan sekä estrogeenikomponentin että progestiinikomponentin nimeämiseen, niiden antoreittien ja tarvittavan annoksen valintaan ottaen huomioon kunkin naisen terveydentila.

Näin ollen pätevän kliinikkon käsissä, jolla on laaja valikoima hormonikorvaushoitovalmisteita, yksilöllisen lähestymistavan periaatteiden ohjaamana valinnassaan ja jatkuvasti potilaan terveyttä tarkkailevan, riski-hyötysuhteen huomioiden, hormonikorvaushoidon hyödyt säilyvät. voittaa riskin.

Bibliografia

1. Perimenopausaalisen gynekologian oppikirja / Toim. kirjoittanut N. Santoro, S.R. goldstein. - The Parthenon Publishig Group, 2003. - 164 s.

2. Vaihdevuosien lääketiede / Toim. V.P. Smetnik. - M., 2006. - 847 s.

3. Vaihdevuodet kattava hallinta / Ed. kirjoittanut B.A. Eskin. – Neljäs painos. - The Parthenon Publishing Group, 2000. - 311 s.

4. Stoppard M. Vaihdevuodet. Täydellinen käytännön opas elämäsi hallintaan ja fyysisen ja henkisen hyvinvoinnin ylläpitämiseen. - Lontoo: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Vaihdevuodet. Nykyiset käsitteet / Ed. kirjoittanut C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Estrogeenit ja osteoporoosi // Vaihdevuodet: biologia ja patologia / E d. kirjoittanut R.A. Lobo, J. Kelsey ja R. Marcus. - San Diego; Tokio: Academic Press, 2000. - s. 509-534.

7. Pitkin J. Estrogeenikorvaushoidon noudattaminen: ajankohtaiset numerot 2002. nro 5 (liite 2). - s. 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. et ai. Kuinka progestiinit vaikuttavat hormonikorvaushoidon kardiovaskulaarisiin vaikutuksiin // Gynekologinen endokrinologia. - 2001. - No. 6, Voi. 15. - s. 9-17.

9. Schindler A.E. Progestiinit ja endometriumin syöpä // Gynekologinen endokrinologia. - 2001. - No. 6, Voi. 15. - s. 29-36.

10 Schneider H.P.G. Kansainvälisen vaihdevuosien seuran naisten terveysaloite // Climacteric. - 2002. - Nro 5. - P. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Postmenopausaaliseen hormonikorvaushoitoon sovellettava päätösanalyysi // Vaihdevuodet: biologia ja patologia / toim. kirjoittanut R.A. Lobo, J. Kelsey ja R. Marcus). - San Diego; Tokio: Academic Press, 2000. - s. 649-655.

12. Writing Group Women's Health Initiativen tutkijoille Estrogeenin ja progestiinin riskit ja hyödyt terveillä postmenopausaalisilla naisilla: tärkeimmät tulokset Women's Health Initiativen satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. The Women's Health Initiative Steering Committee. Konjugoidun hevosestrogeenin vaikutukset postmenopausaalisilla naisilla, joilla on kohdunpoisto // JAMA - 2004. -291. - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al. Estrogenes plus progestiini ja sepelvaltimotaudin riski // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. et ai. Konjugoidut hevosestrogeenit ja sepelvaltimotauti: Naisten terveysaloite Konjugoidut hevosestrogeenit // Arth. Intern. Med. - 2006. - 166. - 357-65.

16. Käytännön suosituksia hormonikorvaushoidolle peri- ja postmenopaussissa // Climacteric. - 2004. - Voi. 7. - s. 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. et ai. Postmenopausaalinen hormonihoito ja sydän- ja verisuonitautien riski iän ja vuosien mukaan vaihdevuosien jälkeen // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Hormonihoito ja sydän- ja verisuonisairaudet varhaisessa vaihdevuosien jälkeen: WHI-tiedot tarkistettiin. International Menopause Society, 2007.

Myös endometriumin muutosten voimakkuus vähenee. Vaihdevuosien jälkeen kohdun limakalvo siirtyy lepovaiheeseen, joka kestää naisen elämän loppuun asti. Perimenopausissa, kun hormonitasojen vaihtelut tulevat arvaamattomiksi, voi esiintyä asyklistä verenvuotoa. Samanlaisia ​​häiriöitä voi esiintyä naisilla, jotka käyttävät progestiineja (minipillereitä) ehkäisyyn (pääasiassa pitkävaikutteisia lääkkeitä). Endometriumissa erotetaan kaksi kerrosta - perus- ja toiminnallinen. Toiminnallisessa kerroksessa puolestaan ​​on kompakteja ja sienimäisiä kerroksia. Normaalisti kuukautisten alussa toiminnallinen kerros hylätään ja tyvikerros säilyy, minkä vuoksi endometrium palautuu seuraavan syklin aikana. Endometriumin toiminnallisen kerroksen suonet eroavat muiden elinten verisuonista rakenteeltaan ja ainutlaatuiselta kyvyltään reagoida nopeasti hormonien vaikutuksiin. Hormonit vaikuttavat vain vähän tyvikerroksen verisuoniin.

Endometrium on erittäin herkkä kohde hormoneille. Estrogeenit lisäävät endometriumin solujen lisääntymistä. Progesteroni on estrogeeniantagonisti, se aiheuttaa endometriumin solujen erilaistumista syklin luteaalivaiheessa ja vaikuttaa erilaistuneiden solujen toimintaan. Yleensä estrogeenit valmistavat kohdun limakalvon progesteronin toimintaan.

Fysiologisen toiminnan heikkenemisen ja vastaavasti estrogeenien ja progesteronin tason laskun taustalla useiden vuosien postmenopaussin jälkeen endometrium ilmestyy. Postmenopausaalisten naisten kohdun limakalvon lisääntymisen merkkejä pidetään patologisina.

Vaihdevuosien aikana endometriumissa ja erittymismuutoksia voidaan havaita.

Postmenopausaalisilla naisilla kohdun limakalvo on ohut, atrofinen, ilman mitoosia ja kompakti strooma, mutta sen mahdollinen kyky lisääntyä vasteena mahdollinen lisäys sekä endogeenisten estrogeenien että eksogeenisten estrogeenien tasot. Endometriumin kyky muuttua inaktiiviseksi progestiinien pitkäaikaisen annon aikana säilyy myös.

Endometrium on sukupuolihormonien tärkein kohdeelin.

Estrogeenit aiheuttavat proliferatiivisia muutoksia kohdun limakalvossa, ja progestogeeneillä on päinvastainen vaikutus. Käytettäessä estrogeenimonoterapiaa naisilla, joilla on kohtu, hyperplasian ja endometriumin esiintymistiheys lisääntyy. Siksi luonnollisessa vaihdevuodessa, toisin sanoen kohdun läsnä ollessa, yhdistetyn hormonikorvaushoidon käyttö on aiheellista - syklistä tai jatkuvaa vaihdevuosien vaiheesta riippuen. Estrogeenimonoterapia on määrätty naisille, joilla on kirurginen vaihdevuodet - kohdunpoiston jälkeen. On muistettava, että kohdun korkean supravaginaalisen amputaation jälkeen, kun kohdunkaula on säilynyt, määrätään myös yhdistetty hormonikorvaushoito (katso HRT-valmisteet).

Verenvuoto hormonikorvaushoidon taustalla

Tällä hetkellä hyväksytyin kliinisessä käytännössä on yhdistetty hormonikorvaushoito (katso HRT-valmisteet) naisille, joilla on ehjä kohtu, kahdella tavalla:

• syklinen yhdistetty hormonikorvaushoito (2- tai 3-vaihe);
• jatkuva yhdistetty hormonikorvaushoito.

Perimenopausaalisille naisille suositellaan syklistä hormonikorvaushoitoa: estrogeenia määrätään 21-28 päiväksi ja progestiinia lisätään viimeisten 10-12-14 päivän aikana. Tämä johtuu siitä, että sukupuolihormonien vaihtelut havaitaan perimenopaussissa. Siksi "sykliä" jäljittelemällä ensinnäkin kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien estäminen suoritetaan progestogeenien avulla. Hormonikorvaushoidon syklisessä hoito-ohjelmassa on odotettavissa "vieroitusvuotoa" tai niin kutsuttua kuukautisia muistuttavaa reaktiota. Määrämällä hormonikorvaushoitoa syklisesti perimenopaussisille naisille, tavoitteena ei ole pidentää "kiertoja", vaan suorittaa eräänlainen endometriumin hyperplastisten prosessien ehkäisy.

Käytettäessä syklistä hormonikorvaushoitoa (ks. HRT-valmisteet) on odotettavissa "vieroitusvuotoa".

Estrogeenien / progestogeenien syklisellä hoito-ohjelmalla 10-14 päivän kuluttua niiden yhdistetystä altistumisesta "toisessa vaiheessa" kohdun limakalvon histologinen kuva muistuttaa normaalin muutoksia. kuukautiskierto. Suuria progestogeeniannoksia käytettäessä strooma hajoaa täydellisesti pienillä atrofisilla rauhasilla. Saattaa olla myös atrofista stroomaa, jossa on pieniä atrofisia rauhasia.

Endometriumin biopsia syklisen hormonikorvaushoidon aikana on tarkoitettu pääasiassa kahdessa tapauksessa ultraäänitiedoista riippumatta:

• runsas verenvuoto "veto";
• asyklinen verenvuoto.

Vaihdevuodet ohittaneille naisille määrätään yhdistelmä jatkuvaa hormonikorvaushoitoa (katso HRT-valmisteet) estrogeenien ja progestogeenien kanssa 2-3 vuotta viimeisten kuukautisten jälkeen, jolloin sukupuolihormonien vaihtelu käytännössä pysähtyy.

Jatkuvan hormonikorvaushoidon taustalla, erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, voi esiintyä vaihtelevan voimakkuuden asyklistä verenvuotoa, ja tulevaisuudessa niiden esiintymistiheys vähenee merkittävästi ja useimmilla potilailla se havaitaan.

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa atrofinen endometrium havaitaan asyklisellä tiputtelulla, on välttämätöntä sulkea pois kohdun limakalvon patologia, hyperplasia. Endometriumpolyypit on suljettava pois ennen hormonikorvaushoidon määräämistä, koska ne eivät ole herkkiä hormonikorvaushoitoon kuuluville progestogeeneille. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, vaihdevuodet ohittaneilta naisilta, jotka saivat yhdistettyä hormonikorvaushoitoa, poistetut ovat proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvon peitossa tai jopa hyperplastisessa kohdun limakalvossa, ja kohdun limakalvon ympärillä havaittiin.

Kohdun limakalvon liikakasvun esiintymistiheys jatkuvaa yhdistettyä hormonikorvaushoitoa käytettäessä pysyy alhaisena, kun sitä käytetään pitkään 5-10 vuotta tai kauemmin.

On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia tarvittavia sääntöjä ennen hormonikorvaushoidon määräämistä (kohdun ultraääni endometriumin paksuuden määrittämisellä). Kun progestiinin käytön alkuvaiheessa ilmenee verenvuotoa, on suositeltavaa suurentaa progestiiniannosta.

Perinteisesti puhumme enemmän progestogeenien annoksen pienentämisen roolista kuin estrogeenista. Mutta on myös mahdollista lisätä endogeenisten estrogeenien, erityisesti estronin, tasoa, koska postmenopausaalisilla naisilla taso riippuu seuraavista tekijöistä:

• rasvakudoksen tilasta (paino);
• tupakointi (yli 10 savuketta päivässä);
• eksogeenisten estrogeenien (HRT) annoksesta;
• pidennetyt estrogeenin saantisyklit (70 päivää) + 14 päivää progestogeeneja;
• jatkuvalla estrogeenien määräämisellä ilman progestogeeneja 70 %:lla vastaanottajista on "läpäisyvuotoa";
• estrogeenin (E2) nousu hormonaalisesti aktiivisen kasvaimen kanssa.

SC AGiP RAMSin gynekologisen endokrinologian klinikan mukaan syklistä verenvuotoa esiintyy 85-93 %:lla naisista kaksi- ja kolmivaiheisen hormonikorvaushoidon taustalla (Femoston 2/10, Klimen, Klimonorm, Divina, Femoston, Trisequens ja muut hormonikorvausvalmisteet). Syklisen verenvuodon puuttuminen hormonikorvaushoitoon tarkoitettujen kaksi- ja kolmivaiheisten lääkkeiden taustalla osoittaa pääsääntöisesti atrofisia muutoksia kohdun limakalvossa. Postmenopausaalisilla naisilla jatkuvan yhdistelmähormonikorvaushoidon (Femoston 1/5) taustalla asyklistä verenvuotoa havaittiin 45 %:lla naisista ensimmäisten 2–2,5 kuukauden aikana. Myöhemmin, neljänteen tai kuudenteen kuukauteen mennessä, kotiutustiheys väheni ja sitä havaittiin 5-7 prosentilla naisista.

Hormonikorvaushoidon sivuvaikutusten minimoimiseksi viime vuosina on ollut suuntaus käyttää pieniannoksisia estrogeeniprogestogeeneja, mukaan lukien 1 mg estradiolia yhdessä dydrogesteronin (5 mg 10 mg:n sijaan) tai MPA:n (2) kanssa. .

Ultraäänellä määritetään kohdun limakalvon kaksinkertainen paksuus (M-Echo millimetreinä), kohdun limakalvon tyyppi, kohdun limakalvon ja myometriumin suhteellinen sijainti ja suhde arvioidaan. On yleisesti hyväksyttyä, että M-Echo - 5 mm diagnostista kyrettiä ei suositella ennen hormonikorvaushoidon aloittamista. Kun kohdun limakalvon paksuus on 6-7 mm, suoritetaan mikrokyretti (tyhjiökyretillä), ja kun kohdun limakalvon paksuus on yli 7 mm, hysteroskoopia ja diagnostinen kyretti on merkitty valvonnan "kultastandardiksi".

Hormonikorvaushoidon taustaa vasten verenvuodon luonne (kesto, voimakkuus ja tiheys) otetaan huomioon "kuukautiskilenterin" avulla. Kahden ensimmäisen hormonikorvaushoidon vuoden aikana kohdun ultraäänitutkimus transvaginaalisella koettimella tehdään kuuden kuukauden välein.

Endometriumin tilan seuranta

Jo jonkin aikaa on keskusteltu kysymyksestä endometriumin biopsian suositeltavuudesta ennen hormonikorvaushoitoa ja sen aikana. Useimmat päättivät käyttää transvaginaalista anturia ultraäänessä kontrollina. Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan "mikrohoito" ja indikaatioiden mukaan hysteroskoopia ja diagnostinen kyretaatio.

Laajassa tutkimuksessa, johon osallistui 518 naista, joiden kohdun limakalvon paksuus oli alle 5 mm, vain 14:llä (2,7 %) oli kohdun limakalvon patologia. Siksi, kun kohdun limakalvon paksuus on alle 5 mm, kohdun limakalvon histologisen tutkimuksen tarve on kyseenalainen.

Eri hormonikorvaushoitoa saavien naisten kohdun limakalvon ultraäänitutkimuksella ja histologisella tutkimuksella on osoitettu, että jatkuvassa hormonikorvaushoidossa kohdun limakalvo on ohuempi ja atrofinen useammin kuin syklistä hormonikorvaushoitoa käytettäessä. Mielenkiintoista on, että estrogeenimonoterapialla, vaikka kohdun limakalvon paksuus oli yli 7 mm, histologinen tutkimus ei paljastanut patologisia muutoksia.

Koko totuus hormonikorvaushoidosta

Otan vapauden kuvailla hormonikorvaushoidon (HRT) määräämisen hyödyt ja pelot. Vakuutan teille - se tulee olemaan mielenkiintoista!

Vaihdevuodet nykytieteen mukaan ei ole terveys, se on sairaus. Sen tyypillisiä spesifisiä ilmenemismuotoja ovat vasomotorinen epävakaus (kuumat aallot), psykologiset ja psykosomaattiset häiriöt (masennus, ahdistuneisuus jne.), urogenitaaliset oireet - limakalvojen kuivuminen, kivulias virtsaaminen ja nokturia - "öinen wc-käynti". Pitkäaikaiset vaikutukset: sydän- ja verisuonitauti, osteoporoosi (alhainen luun tiheys ja murtumat), nivelrikko ja Alzheimerin tauti (dementia). Samoin diabetes ja liikalihavuus.

Naisten hormonikorvaushoito on monimutkaisempi ja monipuolisempi kuin miehillä. Jos mies tarvitsee vain testosteronia tilalle, nainen tarvitsee estrogeenia, progesteronia, testosteronia ja joskus tyroksiinia.

Hormonikorvaushoito käyttää pienempiä annoksia hormoneja kuin hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. Hormonikorvausvalmisteilla ei ole ehkäisyominaisuuksia.

Kaikki alla olevat materiaalit perustuvat laajamittaisen kliinisen naisten hormonikorvaushoitoa koskevan tutkimuksen tuloksiin: Womens Health Initiative (WHI) ja julkaistiin vuonna 2012 synnytys- ja gynekologian tutkimuslaitoksen hormonikorvaushoitoa koskevassa konsensuksessa. IN JA. Kulakova (Moskova).

Joten, hormonikorvaushoidon pääpostulaatit.

1. Hormonikorvaushoitoa voidaan ottaa jopa 10 vuoden kuluttua kuukautiskierron päättymisestä
(ottaen huomioon vasta-aiheet!). Tätä ajanjaksoa kutsutaan "terapeuttisten mahdollisuuksien ikkunaksi". Yli 60-vuotiaille hormonikorvaushoitoa ei yleensä määrätä.

Kuinka kauan hormonikorvaushoitoa annetaan? - "Niin paljon kuin tarvitsee" Tätä varten on kussakin tapauksessa päätettävä hormonikorvaushoidon käyttötarkoituksesta hormonikorvaushoidon ajoituksen määrittämiseksi. Hormonikorvaushoidon enimmäiskäyttöaika: "viimeinen elämänpäivä - viimeinen tabletti".

2. Hormonikorvaushoidon pääasiallinen indikaatio on vaihdevuosien vasomotoriset oireet(nämä ovat ilmasto-oireita: kuumat aallot) ja urogenitaaliset häiriöt (dyspariunia - epämukavuus yhdynnän aikana, limakalvojen kuivuminen, epämukavuus virtsaamisen aikana jne.)

3. Oikealla hormonikorvaushoidon valinnalla ei ole todisteita rinta- ja lantiosyövän ilmaantuvuuden lisääntymisestä, riski voi kasvaa yli 15 vuoden hoidon keston myötä! Ja myös hormonikorvaushoitoa voidaan käyttää 1. vaiheen kohdun limakalvosyövän, melanooman ja munasarjojen kystadenoomien hoidon jälkeen.

4. Kun kohtu poistetaan (kirurginen vaihdevuodet) - hormonikorvaushoitoa annetaan estrogeenimonoterapiana.

5. Kun hormonikorvaushoito aloitetaan ajoissa, sydän- ja verisuonisairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden riski pienenee. Eli hormonikorvaushoidon aikana ylläpidetään normaalia rasvojen (ja hiilihydraattien) aineenvaihduntaa, ja tämä estää ateroskleroosin ja diabeteksen kehittymisen, koska sukupuolihormonien puute postmenopaussissa pahentaa olemassa olevaa ja joskus provosoi puhkeamista. aineenvaihduntahäiriöistä.

6. Tromboosiriski kasvaa käytettäessä hormonikorvaushoitoa, jonka BMI (painoindeksi) = yli 25, eli ylipainolla!!! Johtopäätös: ylipaino on aina haitallista.

7. Tromboosiriski on suurempi tupakoivilla naisilla.(varsinkin kun tupakoit enemmän kuin 1/2 pakkausta päivässä).

8. Hormonikorvaushoidossa on toivottavaa käyttää metabolisesti neutraaleja progestogeeneja(tämä tieto on enemmän lääkäreille)

9. Transdermaaliset muodot (ulkoiset, ts. geelit) ovat edullisia hormonikorvaushoitoon, niitä on Venäjällä!

10. Psykoemotionaaliset häiriöt hallitsevat usein vaihdevuodet(mikä ei salli psykogeenistä sairautta nähdä "naamion" takana. Siksi hormonikorvaushoitoa voidaan antaa 1 kuukauden koehoitoa varten psykogeenisten sairauksien (endogeeninen masennus jne.) erotusdiagnoosissa.

11. Hoitamattoman valtimoverenpainetaudin yhteydessä hormonikorvaushoito on mahdollista vasta verenpaineen vakautumisen jälkeen.

12. Hormonikorvaushoidon määrääminen on mahdollista vasta hypertriglyseridemian normalisoitumisen jälkeen **(triglyseridit ovat kolesterolin jälkeen toisia "haitallisia" rasvoja, jotka laukaisevat ateroskleroosin prosessin. Mutta transdermaalinen (geelien muodossa) hormonikorvaushoito on mahdollista kohonneen triglyseriditason taustalla.

13. 5 %:lla naisista vaihdevuodet jatkuvat 25 vuoden ajan kuukautiskierron päättymisen jälkeen. Heille hormonikorvaushoito on erityisen tärkeää normaalin hyvinvoinnin ylläpitämiseksi.

14. Hormonikorvaushoito ei paranna osteoporoosia, se on ehkäisy.(on huomioitava - halvempi tapa ehkäistä kuin myöhemmin itse osteoporoosin hoidon kustannukset).

15. Painonnousu liittyy usein vaihdevuosiin, joskus se on lisäksi + 25 kg tai enemmän, tämä johtuu sukupuolihormonien puutteesta ja siihen liittyvistä häiriöistä (insuliiniresistenssi, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, vähentynyt insuliinin tuotanto haimassa, lisääntynyt kolesterolin ja triglyseridien tuotanto maksassa). Tätä kutsutaan yleissanaksi - menopausaalinen metabolinen oireyhtymä. Oikea-aikainen hormonikorvaushoito on tapa ehkäistä vaihdevuosien metabolista oireyhtymää(edellyttäen, että se ei ollut siellä aiemmin, ennen vaihdevuosia!)

16. Vaihdevuosioireiden tyypin mukaan on mahdollista määrittää, mitkä hormonit naiselta puuttuvat elimistöstä jo ennen verinäytteenottoa hormonaalista analyysiä varten. Näiden ominaisuuksien mukaan naisten vaihdevuodet jaetaan kolmeen tyyppiin:

a) Tyyppi 1 - vain estrogeenipuutos: paino on vakaa, vatsan lihavuutta ei ole (vatsan tasolla), libido ei ole laskenut, ei masennusta ja virtsaamishäiriöitä ja lihasmassan laskua, mutta on vaihdevuosien kuumia aaltoja, kuivia limakalvoja (+ dyspariunia) ja oireetonta osteoporoosia;

b) Tyyppi 2 (ainoastaan ​​androgeenipuutos, masennus), jos naisella on voimakas painonnousu vatsassa - vatsan lihavuus, lisääntynyt heikkous ja lihasmassan väheneminen, nokturia - "yökäs vessassa käymiseen", seksuaalihäiriöt, masennus , mutta ei kuumia aaltoja ja osteoporoosia densitometrian mukaan (tämä on eristetty "mieshormonien" puute);

c) tyyppi 3, sekatyyppinen, estrogeeni-androgeenipuutos: jos kaikki aiemmin luetellut häiriöt ilmenevät - kuumat aallot ja urogenitaaliset häiriöt (dyspariunia, kuivat limakalvot jne.), voimakas painon nousu, lihasmassan väheneminen masennus, heikkous ilmaistaan ​​- silloin ei ole tarpeeksi estrogeenia ja testosteronia, molemmat tarvitaan hormonikorvaushoitoon.

Ei voida sanoa, että yksi näistä tyypeistä olisi edullisempi kuin toinen.
**Luokittelu perustuu Apetov S.S.:n materiaaleihin.

17. Kysymys hormonikorvaushoidon mahdollisesta käytöstä vaihdevuosien stressiinkontinenssin monimutkaisessa hoidossa on päätettävä yksilöllisesti.

18. Hormonikorvaushoitoa käytetään estämään ruston hajoamista ja joissakin tapauksissa nivelrikon hoitoon. Monien nivelten aiheuttaman nivelrikon esiintyvyyden lisääntyminen naisilla vaihdevuosien jälkeen osoittaa naissukupuolihormonien osallistumisen nivelruston ja nikamien välisten levyjen homeostaasin ylläpitämiseen.

19. Estrogeenihoidon todistetut edut suhteessa kognitiivisiin toimintoihin (muisti ja huomio).

20. Hormonikorvaushoito ehkäisee masennuksen ja ahdistuksen kehittymistä., joka usein toteutuu vaihdevuosien yhteydessä siihen taipuvaisilla naisilla (mutta tämän hoidon vaikutus ilmenee, jos hormonikorvaushoito aloitetaan vaihdevuosien ensimmäisinä vuosina ja mieluiten premenopaussina).

21. En enää kirjoita hormonikorvaushoidon hyödyistä naisen seksuaaliseen toimintaan, esteettisiin (kosmetologisiin) näkökohtiin- kasvojen ja kaulan ihon "rotoutumisen" estäminen, ryppyjen pahenemisen estäminen, harmaat hiukset, hampaiden menetys (parodontaalista) jne.

Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet:

Pääosa 3:
1. Rintasyöpä historiassa, tällä hetkellä tai jos sitä epäillään; rintasyövän perinnöllisyyden esiintyessä naisen on tehtävä geneettinen analyysi tämän syövän geenistä! Ja korkea syöpäriski - hormonikorvaushoidosta ei enää keskustella.

2. Aiempi tai nykyinen laskimotromboembolia (syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia) ja nykyinen tai aiempi valtimotromboembolinen sairaus (esim. angina pectoris, sydäninfarkti, aivohalvaus).

3. Maksasairaudet akuutissa vaiheessa.

Lisätiedot:
estrogeeniriippuvaiset pahanlaatuiset kasvaimet, esimerkiksi endometriumin syöpä tai jos tätä patologiaa epäillään;
verenvuoto sukuelinten etiologiasta;
hoitamaton kohdun limakalvon liikakasvu;
kompensoimaton verenpainetauti;
allergia vaikuttaville aineille tai jollekin lääkkeen aineosalle;
ihon porfyria;
tyypin 2 diabetes mellitus

Tutkimukset ennen hormonikorvaushoidon vastaanottoa:

Historian otto (hormonikorvaushoidon riskitekijöiden tunnistamiseksi): tutkimus, pituus, paino, BMI, vatsan ympärysmitta, verenpaine.

Gynekologinen tutkimus, näytteenotot onkosytologiaa varten, lantion elinten ultraääni.

Mammografia

Lipidogrammi, verensokeri tai sokerikäyrä 75 g glukoosilla, insuliini HOMA-indeksilaskelmalla

Valinnainen (valinnainen):
FSH, estradioli, TSH, prolaktiini, kokonaistestosteroni, 25-OH-D-vitamiini, ALT, AST, kreatiniini, koagulogrammi, CA-125 analyysi
Densitometria (osteoporoosiin), EKG.

Yksittäin - suonien ja valtimoiden ultraääni

Tietoja hormonikorvaushoidon lääkkeistä.

42-52-vuotiaat naiset, joilla on yhdistelmä säännöllisiä kiertoja syklin viivästymisellä (premenopaussin ilmiönä), jotka tarvitsevat ehkäisyä, älä tupakoi, et voi käyttää hormonikorvaushoitoa, vaan ehkäisyä - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon tai Regulon / tai kohdunsisäisen järjestelmän käyttö - Mirena (jos vasta-aiheita ei ole).

Ihon etrogeenit (geelit):

Divigel 0,5 ja 1 gr 0,1%, Estrogel

Yhdistetyt E/H-valmisteet sykliseen hoitoon: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G-yhdistelmävalmisteet jatkuvaan käyttöön: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestageenit: Dufaston, Utrozhestan

Androgeenit: Androgel, Omnadren-250

Vaihtoehtoisia hoitoja ovat mm
kasviperäiset valmisteet: fytoestrogeenit ja kasvihormonit. Tämän hoidon pitkäaikaisesta turvallisuudesta ja tehosta ei ole riittävästi tietoa.

Joissakin tapauksissa kertaluonteinen hormonaalisen hormonikorvaushoidon ja fytoestrogeenien yhdistelmä on mahdollista. (esimerkiksi kuumien aaltojen riittämätön lievitys yhden tyyppisellä hormonikorvaushoidolla).

Hormonikorvaushoitoa saavien naisten tulee käydä lääkärissä vähintään kerran vuodessa. Ensimmäinen käynti on suunniteltu 3 kuukautta hormonikorvaushoidon aloittamisen jälkeen. Lääkäri määrää hormonikorvaushoidon seurantaan tarvittavat tutkimukset terveytesi ominaispiirteet huomioiden!

Tärkeä! Viesti sivuston hallinnolta blogiin liittyvistä kysymyksistä:

Hyvät lukijat! Luomalla tämän blogin asetimme tavoitteeksemme antaa ihmisille tietoa endokriinisistä ongelmista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta. Ja myös asiaan liittyvissä asioissa: ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, elämäntapa. Sen päätehtävä on koulutus.

Osana blogia kysymyksiin vastauksena emme voi tarjota täysimittaista lääketieteellistä konsultaatiota, tämä johtuu potilaasta koskevien tietojen puutteesta ja lääkärin ajasta kunkin tapauksen tutkimiseen. Vain yleiset vastaukset ovat mahdollisia blogissa. Mutta ymmärrämme, että kaikkialla ei ole mahdollisuutta neuvotella endokrinologin kanssa asuinpaikalla, joskus on tärkeää saada toinen lääkärin lausunto. Tällaisia ​​tilanteita varten, kun tarvitset syvempää uppoamista, lääketieteellisten asiakirjojen tutkimista, meillä on keskuksessamme maksullisen kirjeenvaihdon muotoinen potilaskertomus.

Kuinka tehdä se? Keskustemme hinnastossa on kirjeenvaihtokonsultaatio lääketieteellisistä asiakirjoista, joka maksaa 1200 ruplaa. Jos tämä summa sopii sinulle, voit lähettää osoitteeseen [sähköposti suojattu] sivustoskannaukset lääketieteellisistä asiakirjoista, videotallenne, yksityiskohtainen kuvaus, kaikki mitä pidät ongelmasi kannalta tarpeellisena ja kysymykset, joihin haluat saada vastauksia. Lääkäri tarkistaa, voidaanko annettujen tietojen perusteella antaa täydellinen johtopäätös ja suositukset. Jos kyllä, lähetämme tiedot, sinä maksat, lääkäri lähettää johtopäätöksen. Jos toimitettujen asiakirjojen mukaan ei ole mahdollista antaa vastausta, jota voitaisiin pitää lääkärin konsultaationa, lähetämme kirjeen, jossa todetaan, että tässä tapauksessa poissaolosuositukset tai johtopäätökset eivät ole mahdollisia, ja tietysti teemme ei ota maksua vastaan.

Ystävällisin terveisin XXI vuosisadan lääketieteellisen keskuksen hallinto

Vaihdevuodet on luonnollinen biologinen siirtymäprosessi naisen lisääntymisvaiheesta vanhuuteen, jolle on ominaista munasarjojen toiminnan asteittainen häviäminen, estrogeenitason lasku sekä kuukautisten ja lisääntymistoimintojen lakkaaminen. Naisten vaihdevuosien keski-ikä on Euroopan alueella 50-51 vuotta.

Klimakteeri sisältää useita jaksoja:

• premenopaussi - ajanjakso vaihdevuosien ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta vaihdevuosiin;
• vaihdevuodet - spontaanin kuukautisten loppuminen, diagnoosi tehdään takautuvasti 12 kuukauden kuluttua. viimeisten spontaanien kuukautisten jälkeen;
• postmenopaussi - ajanjakso kuukautisten päättymisen jälkeen vanhuuteen (69-70 vuotta);
• perimenopaussi on kronologinen ajanjakso, joka sisältää premenopaussin ja 2 vuotta vaihdevuodet.

Ennenaikainen vaihdevuodet - itsenäisten kuukautisten lopettaminen 40 vuoteen asti, varhainen - 40-45 vuoteen asti. Keinotekoinen vaihdevuodet tapahtuu munasarjojen kirurgisen poiston (kirurginen), kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.

Vain 10 % naisista ei tunne lähestyvän vaihdevuosien ja postmenopaussin kliinisiä oireita. Näin ollen suuri osa naisväestöstä tarvitsee pätevää konsultaatiota ja oikea-aikaista hoitoa klimakterisen oireyhtymän (CS) tapauksessa.

CS, joka kehittyy estrogeenin puutteen olosuhteissa, liittyy patologisten oireiden kompleksiin, joka ilmenee tämän jakson vaiheesta ja kestosta riippuen.

Varhaisimmat CS:n merkit ovat neurovegetatiiviset häiriöt (kuumat aallot, hikoilu, verenpaineen labilisuus, sydämentykytys, takykardia, ekstrasystolia, huimaus) ja psykoemotionaaliset häiriöt (mielialan epävakaus, masennus, ärtyneisyys, väsymys, unihäiriöt), jotka jatkuvat 25-vuotiaina 30 % 5 vuoden aikana.

Myöhemmin urogenitaalisia häiriöitä kehittyvät kuivumisena, polttavana ja kutinana emättimessä, dyspareuniaa, kystalgiaa ja virtsankarkailua. Ihon ja sen lisäosien osalta havaitaan kuivuutta, ryppyjä, hauraita kynsiä, kuivuutta ja hiustenlähtöä.

Aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksina, osteoporoosina, Alzheimerin taudina ja kehittyvät pitkittyneen hypoestrogenismin olosuhteissa.

Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan CS-hoitoon on ehdotettu erilaisia ​​vaihtoehtoja, alkaen saavutettavimmista, yksinkertaisista ja päättyen hormonikorvaushoitoon (HRT).

Huumeettomia menetelmiä ovat kuitupitoisen ja vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, liikunta, terveelliset elämäntavat (tupakoinnin lopettaminen, kahvin ja alkoholijuomien välttäminen), hermostuneen ja henkisen stressin rajoittaminen.

Jos naisella on ollut sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksia, joiden ilmenemismuodot usein pahenevat CS:n taustalla, patogeneettinen hoito suoritetaan verenpainetta alentavilla, rauhoittavilla, hypnoottisilla lääkkeillä ja masennuslääkkeillä. Hormonikorvaushoito suoritetaan ottaen huomioon näiden lääkkeiden nimeämisen vasta-aiheet.

Usein yksi CS-hoidon ensimmäisistä vaiheista on hoito cimicifugaa sisältävillä lääkkeillä. Tämä lääkeryhmä on tehokas pääasiassa naisilla, joilla on lieviä CS-oireita ja lieviä vegetatiivisia verisuonioireita.

Huolimatta ei-lääkehoitojen laajasta käytöstä, merkittävä osa naisista ei saavuta täyttä kliinistä vaikutusta ja ongelma ratkaistaan ​​hormonikorvaushoidon hyväksi. Tällä hetkellä CS-hoidosta hormonaalisilla lääkkeillä on kertynyt sekä positiivisia että negatiivisia kokemuksia. Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet hormonikorvaushoidon positiiviset vaikutukset, joita ovat kuukautiskierron säätely, kohdun limakalvon liikakasvun hoito premenopausaalisilla naisilla, CS:n oireiden poistaminen ja osteoporoosin ehkäisy.

Hormonikorvaushoidon kehitys on edennyt pitkälle vain estrogeenia sisältävistä valmisteista estrogeeni-progestogeeni-, estrogeeni-androgeeni- ja progestiinivalmisteisiin.

Nykyaikaiset hormonikorvausvalmisteet sisältävät luonnollisia estrogeeneja (17b-estradioli, estradiolivaleraatti), jotka ovat kemiallisesti identtisiä naisen kehossa syntetisoituneen estrogeenin kanssa. Hormonikorvausvalmisteisiin kuuluvia progestogeeneja edustavat seuraavat ryhmät: progesteronijohdannaiset (dydrogesteroni), nortestosteronijohdannaiset, spironolaktonijohdannaiset.

Yhtä tärkeää oli yksilöllisten hormonikorvaushoitovalmisteiden käyttösuunnitelmien kehittäminen vaihdevuosien ajan, kohdun olemassaolon tai poissaolon, naisen iän ja samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian (tabletit, laastarit, geelit, intravaginaaliset ja injektoitavat) mukaan. valmisteet).

Hormonikorvaushoito suoritetaan kolmena eri moodina ja sisältää:

• monoterapia estrogeenien ja progestogeenien kanssa syklisessä tai jatkuvassa tilassa;
• yhdistelmähoito estrogeeni-progestogeenilääkkeillä syklisessä tilassa (jaksoittainen ja jatkuva lääkehoito);
• yhdistelmähoito estrogeeni-gestageenilääkkeillä monofaasisessa jatkuvassa tilassa.

Kohdun läsnä ollessa on määrätty yhdistelmähoito estrogeeni-gestageenivalmisteiden kanssa.

Premenopaussissa (50-51 vuoteen asti) - nämä ovat syklisiä lääkkeitä, jotka jäljittelevät normaalia kuukautiskiertoa:

• estradioli 1 mg / dydrogesteroni 10 mg (Femoston 1/10);
• estradioli 2 mg / dydrogesteroni 10 mg (Femoston 2/10).

Kun postmenopausaalinen kesto on yli 1 vuosi, hormonikorvaushoitovalmisteita määrätään jatkuvasti ilman kuukautisten kaltaista verenvuotoa:

• estradioli 1 mg / dydrogesteroni 5 mg (Femoston 1/5);
• estradioli 1 mg/drospirenoni 2 mg;
• tibolonia 2,5 mg.

Kohdun puuttuessa estrogeenimonoterapia suoritetaan syklisessä tai jatkuvassa tilassa. Jos leikkaus tehdään sukuelinten endometrioosin vuoksi, hoito tulee suorittaa estrogeeni-gestageeni-yhdistelmävalmisteilla, jotta estetään poistamattomien leesioiden kasvu.

Transdermaaliset muodot laastareiden, geelien ja intravaginaalisten tablettien muodossa määrätään syklisessä tai jatkuvassa tilassa, ottaen huomioon vaihdevuodet, jos systeemisen hoidon käytölle on vasta-aiheita tai näiden lääkkeiden intoleranssi. Estrogeenivalmisteita määrätään myös syklisenä tai jatkuvana hoitona (jos kohtua ei ole) tai yhdessä progestogeenien kanssa (jos kohtua ei poisteta).

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan analysoitiin hormonikorvaushoidon pitkäaikaista käyttöä vaihdevuosien eri aikoina ja sen vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin, rintasyövän riskiin. Nämä tutkimukset johtivat useisiin tärkeisiin johtopäätöksiin:

• Hormonikorvaushoidon tehokkuus neurovegetatiivisia ja urogenitaalisia häiriöitä vastaan ​​on vahvistettu.
• Hormonikorvaushoidon teho osteoporoosin ehkäisyssä ja paksusuolensyövän ilmaantuvuuden vähentämisessä on vahvistettu.

Uskotaan, että hormonikorvaushoidon tehokkuus urogenitaalisten häiriöiden ja osteoporoosin hoidossa ja ehkäisyssä riippuu siitä, kuinka aikaisin tämä hoito aloitetaan.

• Hormonikorvaushoidon tehokkuutta sydän- ja verisuonisairauksien ja Alzheimerin taudin ehkäisyssä ei ole varmistettu, etenkään jos hoito aloitetaan postmenopausaalisilla naisilla.
• Rintasyövän riskin lievä lisääntyminen (BC) on todettu, kun hormonikorvaushoito on kestänyt yli 5 vuotta.

Kliinisten ja epidemiologisten tutkimusten mukaan hormonikorvaushoito ei kuitenkaan ole merkittävä riskitekijä rintasyövälle verrattuna muihin tekijöihin (perinnöllinen taipumus, yli 45-vuotiaat, ylipaino, kohonnut kolesteroli, varhainen kuukautisten alkamisikä ja myöhäinen vaihdevuodet). Hormonikorvaushoidon kesto 5 vuoteen asti ei vaikuta merkittävästi rintasyövän kehittymisriskiin. Uskotaan, että jos rintasyöpä havaittiin ensimmäisen kerran käynnissä olevan hormonikorvaushoidon taustalla, kasvain oli todennäköisesti esiintynyt jo useita vuosia ennen hoidon aloittamista. Hormonikorvaushoito ei aiheuta rintasyövän (sekä muiden lokalisaatioiden) kehittymistä terveestä kudoksesta tai elimestä.

Tällä hetkellä kertyneen tiedon yhteydessä hormonikorvaushoidon määräämisestä päätettäessä arvioidaan ensisijaisesti hyöty-riskisuhdetta, jota analysoidaan koko hoidon ajan.

Optimaalinen aika hormonikorvaushoidon aloittamiselle on premenopausaalinen jakso, koska juuri silloin ilmaantuvat ensimmäisen kerran CS:lle tyypilliset vaivat ja niiden esiintymistiheys ja vakavuus ovat suurimmat.

Naisen tutkiminen ja seuranta hormonikorvaushoidon aikana mahdollistaa hormonaalisten lääkkeiden kohtuuttoman pelon ja komplikaatioiden välttämisen hoidon aikana. Ennen hoidon aloittamista pakollinen tutkimus sisältää gynekologin kuulemisen, endometriumin (ultraääni - ultraääni) ja maitorauhasten kunnon arvioinnin (mammografia), onkosytologian näytteenoton ja verensokerin määrityksen. Lisätutkimus suoritetaan indikaatioiden mukaan (kokonaiskolesteroli ja veren lipidispektri, maksan toiminnan arviointi, hemostasiogrammiparametrit ja hormonaaliset parametrit - follikkelia stimuloiva hormoni, estradioli, kilpirauhashormonit jne.).

Ennen hoidon aloittamista otetaan huomioon riskitekijät: yksilö- ja sukuhistoria, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksien, tromboosi, tromboembolia ja rintasyöpä.

Dynaaminen valvonta hormonikorvaushoidon taustalla (lantion elinten ultraääni, hemostasiogrammi, kolposkopia, onkosytologian ja veren biokemian näytteet - indikaatioiden mukaan) suoritetaan kerran 6 kuukaudessa. Mammografia alle 50-vuotiaille naisille suoritetaan 1 kerran 2 vuodessa ja sen jälkeen - 1 kerran vuodessa.

Lukuisista CS:n hoitoon tarjottavista lääkkeistä huomion arvoisia ovat estrogeeni-progestiiniyhdistelmävalmisteet, joihin kuuluvat 17b-estradioli ja dydrogesteroni (Dufaston) eri annoksina (Femoston 2/10, Femoston 1/10 ja Femoston 1/5), jotka mahdollistaa niiden käytön sekä premenopausaalisilla että postmenopausaalisilla naisilla.

Estradiolin mikronisoitu muoto, toisin kuin tavallinen kiteinen muoto, joka sisältyy muihin lääkkeisiin, imeytyy hyvin maha-suolikanavassa ja metaboloituu suolen limakalvossa ja maksassa. Progestogeeninen komponentti, dydrogesteroni, on lähellä luonnollista progesteronia. Kemiallisen rakenteen erityispiirteistä johtuen lääkkeen aktiivisuus lisääntyy suun kautta otettuna, mikä antaa sille metabolista vakautta. Erottuva piirre on estrogeenisten, androgeenisten ja mineralokortikoidivaikutusten puuttuminen kehossa. Dydrogesteroni annoksella 5-10 mg tarjoaa luotettavan suojan kohdun limakalvolle, mutta ei vähennä estrogeenien positiivista vaikutusta veren lipidikoostumukseen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Lääkkeet ovat saatavilla 28 tabletin pakkauksessa. Pillereitä otetaan jatkuvasti syklistä toiseen, mikä yksinkertaistaa huomattavasti hoitoa.

Premenopausaalisilla naisilla, joilla on vakavia neurovegetatiivisia ja psykoemotionaalisia häiriöitä säännöllisen tai epäsäännöllisen kuukautisrytmin taustalla sekä urogenitaalisten häiriöiden oireiden esiintyessä, Femoston 2/10 tai Femoston 1/10 ovat valinnaisia ​​lääkkeitä. Näissä valmisteissa estradioli annoksena 2 tai 1 mg sisältyy 28 tablettiin, ja dydrogesteronia annoksella 10 mg lisätään syklin toisella puoliskolla 14 päivän ajan. Lääkkeiden syklinen koostumus tarjoaa syklisen hoito-ohjelman, jonka seurauksena kuukautisia muistuttava reaktio tapahtuu joka kuukausi. Näiden lääkkeiden valinta riippuu potilaan iästä ja mahdollistaa Femoston 1/10:n käytön, mikä vähentää estrogeenien kokonaisannosta premenopausaalisilla naisilla, joilla on lieviä neurovegetatiivisia oireita. Lääke Femoston 2/10 on tarkoitettu merkittävästi voimakkaisiin vaihdevuosien oireisiin tai Femoston 1/10 -hoidon riittämättömään vaikutukseen.

Näiden lääkkeiden nimittäminen syklisessä tilassa on tehokas suhteessa kuukautiskierron säätelyyn, kohdun limakalvon liikakasvun hoitoon, vaihdevuosien autonomisiin ja psykoemotionaalisiin oireisiin.

Vertailevassa tutkimuksessa, joka koski kahta syklisten lääkkeiden määräämistä hormonikorvaushoitoon: ajoittaista (7 päivän tauko estrogeenin ottamisessa) ja jatkuvaa, pääteltiin, että 20 % naisista lääkkeen vieroitusjakson aikana, erityisesti hoidon ensimmäisinä kuukausina. hoidon jälkeen vaihdevuosien oireet alkavat uudelleen. Tässä suhteessa uskotaan, että jatkuva hormonikorvaushoito (käytetään valmisteissa Femoston 1/10 ja Femoston 1/10 - 2/10) on parempi kuin ajoittaiset hoito-ohjelmat.

Postmenopausaalisille naisille määrätään jatkuvasti 28 päivän ajan lääkettä, joka sisältää estradiolia 1 mg / dydrogesteronia 5 mg (Femoston 1/5). Estrogeeni- ja progestiinikomponentin pitoisuus kaikissa tableteissa on sama (monofaasinen tila). Kun tätä lääkettä käytetään jatkuvasti, endometrium on atrofisessa, inaktiivisessa tilassa eikä syklistä verenvuotoa esiinny.

Perimenopausaalisilla naisilla tehty farmakoekonominen tutkimus osoitti hormonikorvaushoidon korkean kustannustehokkuuden CS:ssä.

Tiedot kliinisestä tutkimuksesta naisilla, jotka saivat Femoston 2/10 -valmistetta 1 vuoden ajan, osoittavat vaihdevuosien oireiden esiintymistiheyden ja vaikeuden vähenemistä 6 viikon jälkeen. hoidon aloittamisen jälkeen (kuumat aallot, liiallinen hikoilu, suorituskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt). Mitä tulee alhaisten estrogeeni- ja gestageeniannosten (Femoston 1/5) vaikutukseen, vasomotoristen oireiden lähes täydellinen häviäminen (hoito aloitettiin postmenopausaalisilla naisilla) ja urogenitaalisten häiriöiden ilmenemisen vähentyminen havaittiin 12 viikon kuluttua. lääkkeen alusta alkaen. Kliininen teho säilyi koko hoidon ajan.

Vasta-aiheet eivät käytännössä eroa muiden estrogeeni-gestageenisten lääkkeiden käytön vasta-aiheista: raskaus ja imetys; hormoneja tuottavat munasarjakasvaimet; tuntemattoman alkuperän laajentunut myokardiopatia, syvä laskimotukos ja keuhkoembolia; akuutti maksasairaus.

Pienet lääkkeen Femoston 1/10 perimenopaussin ja Femoston 1/5 postmenopaussin muodot mahdollistavat hormonikorvaushoidon määräämisen kaikissa vaihdevuosien jaksoissa täysin nykyaikaisten kansainvälisten hormonikorvaushoitosuositusten mukaisesti - hoidon pienimmällä tehokkaalla annoksella sukupuolihormonit.

Yhteenvetona on huomattava, että naisten hallinnan niin vaikeassa elämänvaiheessa kuin vaihdevuodet tulisi suunnata paitsi elämänlaadun ylläpitämiseen myös ikääntymisen ehkäisemiseen ja aktiivisen pitkäikäisyyden perustan luomiseen. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on vaikeita vaihdevuosioireita, hormonikorvaushoito on edelleen optimaalinen hoitomuoto.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, GOU Moskovan lääketieteellinen akatemia. I. M. Sechenov.