Ohjeet ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) hoitoon. Ohjeet ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) hoitoon Diagnoosin kliiniset kriteerit

Esipuhe

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset sairaudet, joihin kuuluu ärtyvän suolen oireyhtymä, herättävät edelleen eri erikoisalojen lääkäreiden, mikrobiologien, geneetikkojen ja molekyylibiologien ehtymätöntä kiinnostusta.

Analyysi viimeaikaisten vuonna tehtyjen tutkimusten tuloksista eri maat, ja myös Venäjällä, viittaa siihen, että se johtuu biologisista muutoksista, kuten yksittäisten proteiinien toiminnan muuttumisesta tai menetyksestä, mikroflooran laadullisen ja määrällisen koostumuksen omaperäisyydestä. Ruoansulatuskanava, mutta ei tunnehäiriöt voi olla näiden potilaiden oireiden taustalla.

Koko toimintahäiriöiden tutkimuksen historian ajan uuden tiedon syntyminen patogeneesistä merkitsi uusien ryhmien käyttöä. lääkkeet oireiden lievittämiseen. Niinpä se oli lihasspasmin roolin määrittämisessä, kun niitä alettiin käyttää laajalti lääkkeet liikkuvuuden normalisointi; sisäelinten yliherkkyys, joka johti potilaiden nimittämiseen perifeeristen opioidireseptoriagonistien kanssa; emotionaalisia häiriöitä, mikä teki psykotrooppisten lääkkeiden käytön perustelluksi, ja vastaava tilanne oli tutkimuksessa potilailla, jotka kärsivät ärtyvän suolen oireyhtymästä, sytokiiniprofiilista, tiiviiden soluliitosproteiinien rakenteesta ja toiminnasta, signaalireseptoriproteiineista, jotka ovat kosketuksissa ihmiskehoon suolistossa elävien bakteerien kanssa sekä mikrobisolujen monimuotoisuuden tutkiminen.

Saatujen tietojen perusteella on ilmeistä, että potilaille, joilla on toiminnallisia suolistohäiriöitä, määrätään probiootteja, lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa suolen motoriseen toimintaan, tukahduttaa suolen seinämän tulehdusta, osallistua lyhyt- ketjurasvahappoja ja palauttaa suoliston mikroflooran optimaalisen koostumuksen.

Haluaisin toivoa, että tutkimus terra incognita, joka voidaan johtua toiminnalliset häiriöt ruoansulatuskanavan hoitoa jatketaan, ja lähitulevaisuudessa meillä on kohtuullinen mahdollisuus määrätä potilaillemme entistä enemmän tehokkaita järjestelmiä hoitoon.

Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, professori Ivashkin V.T.

ärtyvän suolen oireyhtymä
(ärtyvän suolen oireyhtymä, ärtyvän suolen oireyhtymä).

Määritelmä
Rooman mukaan perusteet IIIÄrtyvän suolen oireyhtymä (IBS) määritellään toiminnallisten tekijöiden kompleksiksi suoliston häiriöt, johon sisältyy kipua tai epämukavuutta vatsassa, joka lievittyy ulostamisen jälkeen, joka liittyy muutokseen ulostamisen tiheydessä ja ulosteen koostumuksessa, jota esiintyy vähintään 3 päivää kuukaudessa 3 kuukauden ajan kuuden kuukauden aikana ennen hoitoa. diagnoosi.

ICD-10 koodi
K 58.0 Ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli. 58.9 Ärtyvän suolen oireyhtymä ilman ripulia.

Epidemiologia
Maailmanlaajuisesti IBS vaikuttaa 10-20 %:iin aikuisväestöstä. Kaksi kolmasosaa tästä taudista kärsivistä ei mene lääkäriin valitusten herkän luonteen vuoksi. Huippu ilmaantuvuus tapahtuu nuorella työiällä - 30-40-vuotiailla. Potilaiden keski-ikä on 24-41 vuotta ja naisten ja miesten suhde 1:1-2:1. "Ongelma-ikäisten" miesten (50 vuoden jälkeen) IBS on yhtä yleinen kuin naisilla.

Ennaltaehkäisy
Puuttuu.

Seulonta
Ei suoritettu.

Luokitus
Varaa neljä mahdollisia vaihtoehtoja SRK:

• IBS ja ummetus (kova tai pirstoutunut uloste ≥25 %, löysä tai vetinen uloste<25% всех актов дефекации).
• IBS ja ripuli (löysät tai vetiset ulosteet ≥25%, kovat tai sirpaloituneet ulosteet<25% всех актов дефекации)
• IBS:n ​​sekamuoto (kiinteä tai pirstoutunut uloste ≥25 %, nestemäiset tai vetiset ulosteet ≥25 % kaikista suolen liikkeistä).
• IBS:n ​​luokittelematon muoto (riittävä muutos ulosteen koostumuksessa IBS:n ​​ja ummetuksen, IBS:n ​​ripuliin tai sekamuotoisen IBS:n ​​diagnosoimiseksi).

Tämä luokittelu perustuu ulosteen muotoon Bristolin asteikon mukaan, koska suolen läpikulkuajan ja ulosteen koostumuksen välillä havaittiin suora yhteys (mitä pidempi sisällön kulkuaika, sitä tiheämpi uloste) .

Bristolin jakkaravaaka

• Erottele kovat palaset.
• Tuoli on koristeltu, mutta pirstoutunut.
• Tuoli on koristeltu, mutta epätasainen pinta.
• Tuoli on koristeltu tai serpentiininen, sileä ja pehmeä pinta.
• Pehmeitä palasia sileillä reunoilla.
• Epävakaat fragmentit rosoisilla reunoilla.
• Vetinen uloste ilman kiinteitä hiukkasia, värillinen neste.

Etiologia

stressaavia tilanteita
Taudin alkamisen suora riippuvuus potilaan elämässä esiintyvistä stressaavista tilanteista on todistettu. Traumaattinen tilanne voidaan kokea lapsuudessa (vanhemman menetys, seksuaalinen häirintä), muutama viikko tai kuukausi ennen taudin puhkeamista (avioero, suru) tai kroonisen sosiaalisen stressin muodossa tällä hetkellä ( jonkun läheisen vakava sairaus).

persoonallisuuden piirteet
Persoonallisuuden piirteet voivat olla geneettisesti määrättyjä tai muodostua ympäristön vaikutuksesta. Näitä piirteitä ovat kyvyttömyys erottaa fyysistä kipua emotionaalisista kokemuksista, vaikeudet ilmaista aistimuksia, korkea ahdistustaso ja taipumus siirtää emotionaalinen stressi somaattisiksi oireiksi (somatisaatio).

geneettinen taipumus
Tutkimukset geneettisen alttiuden roolista toimintahäiriöiden patogeneesissä vahvistavat yleisesti geneettisten tekijöiden roolin taudin kehittymisessä ilman, että ympäristötekijöiden rooli vähenee.

Aiempi suolistotulehdus
IBS:n ​​tutkimukselle omistetuissa tutkimuksissa on osoitettu, että infektion jälkeistä muotoa esiintyy 6-17 %:ssa kaikista taudin tapauksista; 7–33 % potilaista, joilla on ollut akuutti suolistotulehdus, kärsii myöhemmin IBS:n ​​oireista. Useimmissa tapauksissa (65 %) taudin jälkitartuntamuoto kehittyy shigelloositartunnan jälkeen ja 8,7 %:lla potilaista se liittyy Campylobacter jejuni -bakteerin aiheuttamaan infektioon.

PATOGENEESI

Nykyaikaisten käsitysten mukaan IBS on biopsykososiaalinen sairaus. Sen muodostumiseen osallistuvat psykologiset, sosiaaliset ja biologiset tekijät, joiden kumulatiivinen vaikutus johtaa viskeraalisen yliherkkyyden kehittymiseen, suoliston motiliteettien heikkenemiseen ja kaasujen kulkeutumisen hidastumiseen suolen läpi, mikä ilmenee sairauden oireina (vatsakipuina). ilmavaivat ja ulostehäiriöt).

Viime vuosina on tehtyjen tutkimusten perusteella saatu paljon tietoa taudin oireiden muodostumiseen vaikuttavista biologisista muutoksista. Esimerkiksi suolen seinämän läpäisevyyden lisääntyminen, joka johtuu epiteelisyyttien välille tiiviitä solukontakteja muodostavien proteiinien ilmentymisen rikkomisesta, on todistettu; muutokset signaalireseptorigeenien ilmentymisessä, jotka vastaavat muun muassa bakteerin soluseinän elementtien (toll-like reseptorit, TLR) tunnistamisesta; sytokiinitasapainon rikkominen kohti tulehdusta edistävien sytokiinien ilmentymisen lisääntymistä ja anti-inflammatoristen sytokiinien ilmentymisen vähenemistä, minkä yhteydessä muodostuu liian voimakas ja pitkittynyt tulehdusvaste tartunnanaiheuttajalle; lisäksi tulehduselementtejä löytyy IBS:stä kärsivien potilaiden suolen seinämästä. Myös suoliston mikroflooran laadullisen ja kvantitatiivisen koostumuksen eroa IBS-potilailla ja terveillä henkilöillä voidaan pitää todistettuna. Kaikkien yllä olevien tekijöiden yhteisvaikutuksen vaikutuksesta tällaisille potilaille kehittyy suolen seinämän nosiseptorien herkkyys, niin kutsuttu perifeerinen herkistyminen, joka koostuu heidän spontaanista aktiivisuudestaan, virityskynnyksen laskusta ja yliherkkyyden kehittymisestä. kynnyksen alapuolisiin ärsykkeisiin. Seuraavaksi tapahtuu prosessi, jossa tiedot tulehduksen esiintymisestä muunnetaan sähköiseksi signaaliksi, joka kuljetetaan tuntohermosäikeitä pitkin keskushermostoon (CNS), jonka rakenteissa esiintyy patologisen sähköisen aktiivisuuden pesäkkeitä, ja siksi efferenttien hermosolujen kautta suoleen tuleva signaali on redundantti, mikä voi ilmetä erilaisina motorisina häiriöinä.

IBS-potilaiden oireiden muodostumisen monitasoinen mekanismi viittaa monimutkaiseen patogeneettiseen lähestymistapaan sen hoitoon, joka sisältää vaikutuksen niiden muodostumisen kaikkiin linkkeihin.

KLIININEN KUVA

IBS:n ​​kliiniset ilmenemismuodot saivat yksityiskohtaista kattavuutta kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden töissä. Sairauden kliiniset muodot, mahdolliset suoliston ja suoliston ulkopuolisten oireiden yhdistelmät, "ahdistuneisuuden" oireet, IBS-diagnoosia lukuun ottamatta, kuvataan erittäin yksityiskohtaisesti. Kirjallisuuden mukaan IBS-potilaiden valitukset voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen ryhmään:

• suoliston;
• liittyvät muihin maha-suolikanavan osiin;
• ei-gastroenterologinen.

Jokainen yksittäinen oireryhmä ei ole niin tärkeä diagnoosisuunnitelmassa, mutta kolmeen yllä olevaan ryhmään liittyvien oireiden yhdistelmä yhdistettynä orgaanisen patologian puuttumiseen tekee IBS:n ​​diagnoosista erittäin todennäköisen.

IBS:n ​​suolisto-oireilla on useita ominaisuuksia.

Potilas voi luonnehtia kokemaansa kipua määräämättömäksi, polttavaksi, tylsäksi, kipeäksi, jatkuvaksi, tikari, väänteleväksi. Kipu sijoittuu pääasiassa suoliluun alueille, usein vasemmalle. "Pernan kaarevuusoireyhtymä" tunnetaan myös - kivun esiintyminen vasemman yläkvadrantin alueella potilaan seisoma-asennossa ja sen lievittyminen makuuasennossa, jossa pakarat ovat kohotettuina. Kipu yleensä lisääntyy syömisen jälkeen, vähenee ulostamisen, kaasujen kulkeutumisen ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden käytön jälkeen. Naisilla kipu voimistuu kuukautisten aikana. Tärkeä IBS-kipuoireyhtymän erottava piirre on kivun puuttuminen yöllä.

Turvotuksen tunne on vähemmän voimakas aamulla, lisääntyy päivän aikana ja voimistuu ruokailun jälkeen.

Ripulia esiintyy yleensä aamulla, aamiaisen jälkeen, ulosteiden tiheys vaihtelee 2-4 kertaa tai useammin lyhyen ajan sisällä, usein siihen liittyy pakottavia haluja ja suolen epätäydellisen tyhjenemisen tunne. Usein ensimmäisen ulostustoimenpiteen aikana uloste on tiheämpää kuin seuraavissa, jolloin suolen sisällön tilavuus pienenee, mutta konsistenssi on nestemäisempi. Päivittäinen ulosteen kokonaispaino on enintään 200 g. Yöllä ei ole ripulia.

Ummetuksen yhteydessä on mahdollista erittää "lampaiden" ulosteita, "lyijykynän" muodossa olevia ulosteita sekä korkkimaisia ​​ulosteita (tiheiden, muotoiltujen ulosteiden erittyminen ulostamisen alussa, sitten sitkeitä tai jopa vetisiä ulosteita) . Uloste ei sisällä veren ja mätäseosta, mutta liman sekoittuminen ulosteessa on ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivien potilaiden melko yleinen vaiva.

Yllä lueteltuja kliinisiä oireita ei voida pitää IBS-spesifisinä, koska niitä voi esiintyä myös muissa suolistosairaudissa, mutta tässä sairaudessa suolisto-oireiden yhdistelmä ja muihin maha-suolikanavan osiin liittyviä vaivoja sekä ei-gastroenterologisia. valitukset ovat melko yleisiä.

Viime vuosisadan lopulla Yhdysvalloissa tehtiin tutkimus, jonka tulosten mukaan 56 %:lla IBS-diagnoosin saaneista potilaista oli ruokatorven toiminnallisen häiriön oireita, 37 %:lla potilaista oli merkkejä toiminnallisesta dyspepsiasta, ja 41 %:lla potilaista oli funktionaalisten anorektaalisten häiriöiden oireita.

Ei-gastroenterologiset oireet, kuten päänsärky, sisäinen vapina, selkäkipu, epätäydellisen inspiraation tunne, tulevat hyvin usein esiin ja niillä on suuri merkitys IBS:stä kärsivän potilaan elämänlaadun alentamisessa. Ärtyvän suolen oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja käsittelevien julkaisujen kirjoittajat kiinnittävät huomiota suuren valitusmäärän, taudin pitkän kulun ja potilaan tyydyttävän yleistilan väliseen ristiriitaan.

DIAGNOSTIIKKA

Elämän ja sairauden anamneesien kerääminen on erittäin tärkeää oikean diagnoosin tekemiseksi. Kyselyn aikana selvitetään potilaan elinolot, perheen koostumus, sukulaisten terveydentila, ammatillisen toiminnan piirteet, järjestelmän ja ravinnon luonteen rikkomukset sekä huonojen tapojen esiintyminen. Taudin anamneesia varten on tärkeää selvittää kliinisten oireiden esiintymisen ja ulkoisten tekijöiden (hermostressi, aiemmat suolistoinfektiot, potilaan ikä taudin alkaessa, taudin kesto) vaikutusten välillä. sairaus ennen ensimmäistä lääkärikäyntiä, aikaisempi hoito ja sen tehokkuus).

Potilaan fyysisen tutkimuksen aikana mahdollisten poikkeavuuksien havaitseminen (hepatosplenomegalia, turvotus, fistelit jne.) on todiste IBS:n ​​diagnoosia vastaan.

IBS-diagnostiikkaalgoritmin pakollinen osa on laboratorio (yleiset ja biokemialliset verikokeet, koprologinen tutkimus) ja instrumentaaliset tutkimukset (vatsaelinten ultraääni, endoskopia, kolonoskopia yli 45-50-vuotiailla). Koska ripuli on vallitseva kliinisessä kuvassa, on suositeltavaa sisällyttää potilaan tutkimussuunnitelmaan ulosteiden tutkimus Clostridium difficilen, Shigellan, Salmonellan, Yersinian, dysenterisen ameevan ja helminttien toksiinien A ja B havaitsemiseksi.

Erotusdiagnoosi
IBS:n ​​erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla ehdoilla.

• Reaktiot ruokaan (kofeiini, alkoholi, rasvat, maito, vihannekset, hedelmät, musta leipä jne.), suuret ateriat, ruokailutottumusten muutokset.
• Reaktiot lääkkeisiin (laksatiivit, rautavalmisteet, antibiootit, sappihappovalmisteet).
• Suolistoinfektiot (bakteerit, amebiset).
• Tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti).
• Psykopatologiset tilat (masennus, ahdistuneisuusoireyhtymä, paniikkikohtaukset).
• Neuroendokriiniset kasvaimet (karsinoidioireyhtymä, vasointestinaalisesta peptidistä riippuvainen kasvain).
• Endokriinisairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta).
• Gynekologiset sairaudet (endometrioosi).
• Naisten toiminnalliset tilat (premenstruaalinen oireyhtymä, raskaus, vaihdevuodet).
• Proktoanaalinen patologia (lantionpohjan lihasten dyssynergia).

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi
IBS:stä kärsiville potilaille tarjotaan gastroenterologin ja psykiatrin tarkkailu. Indikaatioita potilaan konsultoimiseksi psykiatrin kanssa:

• terapeutti epäilee, että potilaalla on mielenterveyshäiriö;
• potilaan itsemurha-ajatusten ilmaisu;
• potilaan on määrättävä psykotrooppisia lääkkeitä (kivun lievitykseen);
• potilaan anamneesissa on viitteitä yhteydenotosta useisiin lääketieteellisiin laitoksiin;
• potilaalla on ollut seksuaalista hyväksikäyttöä tai muuta henkistä traumaa.

Diagnoosi esimerkki
Ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli.

HOITO

Hoitotavoitteet
IBS:stä kärsivän potilaan hoidon tavoitteena on remissio ja sosiaalisen aktiivisuuden palauttaminen. Hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa avohoidossa, sairaalahoitoa tarjotaan tutkittavaksi ja hoidon valinnassa ilmenevien vaikeuksien vuoksi.

Lääkkeetön hoito
IBS:stä kärsivien potilaiden hoidossa esitetään ensinnäkin yleisiä toimenpiteitä, mukaan lukien:

• potilaskoulutus (potilaan tutustuttaminen taudin olemukseen ja sen ennusteeseen helposti saatavilla olevassa muodossa);
• "stressin lievitykseen" kuuluu potilaan huomion keskittäminen tutkimusten normaaleihin indikaattoreihin. Potilaan tulee tietää, että hänellä ei ole vakavaa orgaanista sairautta, joka uhkaa elämää;
• ravitsemussuositukset (keskustelu yksittäisistä ruokailutottumuksista, nostamalla esiin elintarvikkeet, jotka lisäävät sairauden oireita). "Ruokapäiväkirjan" pitäminen on suositeltavaa, jotta voidaan tunnistaa elintarvikkeet, jotka aiheuttavat huonontumista tietylle potilaalle.

Sairaanhoidon
Todisteeseen perustuva lääketiede on nyt vahvistanut liikkuvuutta normalisoivien, sisäelinten herkkyyteen tai molempiin vaikuttavien lääkkeiden sekä tunne-elämään vaikuttavien lääkkeiden tehokkuuden IBS-potilaiden hoidossa.

Suolen seinämän tulehduksellisiin muutoksiin vaikuttavia lääkkeitä ei ole vielä käytetty laajalti tässä potilasryhmässä.

Kipulääkkeet

IBS:n ​​kivun lievittämiseen käytetään erilaisia ​​kouristuksia estäviä lääkkeitä: M-kolinergisten reseptorien salpaajia, natrium- ja kalsiumkanavia.

Perustuu meta-analyysiin 22 satunnaistetusta lumekontrolloidusta tutkimuksesta kouristuksia vähentävien lääkkeiden tehokkuudesta IBS-potilaiden vatsakipujen hoidossa. Tutkimukseen osallistui 1778 potilasta. Tämän lääkeryhmän tehokkuus on 53. -61 % (plasebon tehokkuus - 31-41 %). NNT-indikaattori (potilaiden lukumäärä, joita on hoidettava positiivisen tuloksen saavuttamiseksi yhdellä potilaalla) kouristuksia lääkkeitä käytettäessä vaihteli välillä 3,5–9 (3,5, kun hyoskiinia hoidetaan butyylibromidilla). Hyoskiinibutyylibromidia suositeltiin ensilinjan lääkkeeksi tässä farmakologisessa ryhmässä vatsakipujen hoitoon korkean tutkimustason ja suuren potilasjoukon vuoksi, joten tämän lääkeryhmän tehokkuutta vahvistaneiden tutkimusten taso oli melko korkea ja rinnastetaan luokkaan I, käytännön suositusten taso - luokka A.

Lääkkeet ripulin lievitykseen

Ripulin aiheuttamaa IBS:ää hoidetaan lääkkeillä, kuten loperamidihydrokloridilla, smectalla, imeytymättömällä antibiootilla rifaksimiinilla ja probiooteilla.

Loperamidihydrokloridi vähentää maha-suolikanavan sileän lihaksen sävyä ja motiliteettia, parantaa ulosteen konsistenssia, vähentää ulostamisen tarvetta, mutta ei vaikuta merkittävästi muihin IBS:n ​​oireisiin, mukaan lukien vatsakipu. Koska satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia (RCT), joissa loperamidia verrattaisiin muihin ripulilääkkeisiin, ei ole, todisteet loperamidin ottamisen tehokkuudesta kuuluvat luokkaan II, joten jotkut kirjoittajat viittaavat käytännön suositusten tasoon kategoriana A (ripulille, joka on johon ei liity kipua) ja luokka C - vatsakipujen yhteydessä.

Tiedot on saatu dioktaedrisen smektiitin tehokkuudesta IBS:n ​​hoidossa ripuliin, mutta todisteiden taso tässä tapauksessa vastaa kategoriaa II ja käytännön suositusten taso on luokkaa C.

18 satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen meta-analyysin mukaan, mukaan lukien 1803 IBS-potilasta, joilla on ripuli, lyhyt imeytymätön antibiootti rifaksimiini lievittää ripulia ja auttaa myös vähentämään vatsan turvotusta tällaisilla potilailla. Samaan aikaan NNT-indikaattori osoittautui 10,2:ksi. Huolimatta rifaksimiinin korkeasta tehosta, lääkkeen käytön pitkäaikaisesta turvallisuudesta ei ole tietoa. Rifaksimiinin tehokkuutta vahvistavat tutkimukset voidaan luokitella luokkaan I, harjoitussuositusten taso - luokkaan B.

Probiootteja sisältäviä B. infantis, B. animalis, L. plantarum, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus erilaisina yhdistelminä, jotka lievittävät tehokkaasti taudin oireita; todisteiden taso kategoria II, käytännön suositusten taso - B.

Lääkkeet ummetukseen

Kroonisen ummetuksen, mukaan lukien ummetuksen IBS, hoito alkaa yleisillä suosituksilla, kuten potilaan ruokavaliossa kulutetun nesteen määrän lisääminen 1,5-2 litraan päivässä, kasvikuitupitoisuuden lisääminen ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen. Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta yleisten interventioiden (kutupitoinen ruokavalio, säännölliset ateriat, riittävä nesteen saanti, fyysinen aktiivisuus) tehokkuutta selvittävien tutkimusten taso oli kuitenkin alhainen ja perustui pitkälti yksittäisiin kliinisiin tutkimuksiin perustuvaan asiantuntijalausuntoon. havainnot.

Näin ollen todisteiden taso vastaa luokkaa III, käytännön suositusten luotettavuus - luokkaa C.

Seuraavia laksatiiveja käytetään IBS:n ​​ja ummetuksen hoitoon:

• laksatiivit, jotka lisäävät ulosteen määrää (tyhjät psyllium-kuoret);
• osmoottiset laksatiivit (makrogoli 4000, laktuloosi);
• laksatiivit, jotka stimuloivat suoliston motiliteettia (bisakodyyli).

Laksatiivit, jotka lisäävät ulosteen määrää. Lisää suoliston sisällön määrää, anna ulosteille pehmeä rakenne. Ne eivät ärsytä suolistoa, eivät imeydy, eivät aiheuta riippuvuutta. Tämän ryhmän laksatiivien tehokkuudesta IBS-potilaiden ummetuksen hoidossa on julkaistu meta-analyysi 12 satunnaistetusta lumekontrolloidusta tutkimuksesta (591 potilasta), mutta suurin osa näistä tutkimuksista tehtiin 10-15 vuotta sitten. Ulostetta lisäävät laksatiivit olivat kuitenkin tehokkaita 1/6 IBS-potilaalla, joilla oli ummetus (NNT = 6).

Tämän ryhmän lääkkeiden, erityisesti psylliumin, tehokkuus on todistettu kategorian II tutkimuksissa, käytännön suositusten taso voidaan luokitella kategoriaan B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmoottiset laksatiivit. Ne hidastavat veden imeytymistä ja lisäävät suoliston sisällön määrää. Ne eivät imeydy tai metaboloidu maha-suolikanavassa, eivät aiheuta rakenteellisia muutoksia paksusuolessa ja riippuvuutta, auttavat palauttamaan luonnollisen ulostamisen halun. Tämän ryhmän lääkkeet lisäävät ulosteiden tiheyttä IBS-potilailla, joilla on ummetus 2,0:sta 5,0:aan viikossa. Ulosteen sakeuden lisääntyminen ja paraneminen kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta havaittiin 52 %:lla IBS-potilaista, joilla oli enimmäkseen ummetusta polyetyleeniglykolin käytön aikana, ja vain 11 %:lla lumelääkettä saaneista potilaista. Osmoottisten laksatiivien tehokkuus on osoitettu lumekontrolloiduissa tutkimuksissa, mukaan lukien pitkäaikaiskäyttö (12 kuukautta) ja käyttö pediatriassa. Käytettäessä tiettyjä tämän ryhmän laksatiiveja (esimerkiksi laktuloosia) kuitenkin esiintyy usein sivuvaikutuksia, kuten turvotusta. Ilmavaivojen kehittymisen estämiseksi, säilyttäen samalla alkuperäinen tehokkuus, syntetisoitiin yhdistetty valmiste, joka perustui mikronisoidun vedettömän laktuloosin jauheeseen yhdistettynä parafiiniöljyyn (Transulose). Mikronisoinnin ansiosta laktuloosin osmoottinen vaikutus paranee, mikä mahdollistaa lääkkeen annoksen pienentämisen laktuloosin liuokseen verrattuna. Parafiiniöljy vähentää laksatiivisen vaikutuksen kehittymistä 6 tuntiin ja tarjoaa lisää pehmentäviä ja liukuvia vaikutuksia.

ACG- ja ASCRS-tietojen mukaan todisteiden taso tämän lääkeryhmän tehokkuudesta on I, mutta käytännön suositusten näyttötaso vaihtelee luokasta A (AGG:n mukaan) luokkaan B (ASCRS:n mukaan).

Laksatiivit, jotka stimuloivat suolen motiliteettia. Tämän ryhmän lääkkeet stimuloivat paksusuolen limakalvon kemoreseptoreita ja lisäävät sen peristaltiikkaa. Äskettäin tehdyn tutkimuksen mukaan spontaanien ulostamisen määrä kroonista ummetusta sairastavilla potilailla lisääntyi bisakodyylin käytön aikana 0,9:stä 3,4:ään viikossa, mikä oli huomattavasti enemmän kuin lumelääkettä saaneilla potilailla (suolen liikkeiden määrä lisääntyi 1,1:stä 3,4:ään viikossa). 1,7 viikossa).

Huolimatta tämän lääkeryhmän melko korkeasta tehon ja turvallisuuden tasosta, suurin osa näiden indikaattoreiden määrittämiseksi tehdyistä tutkimuksista tehtiin yli 10 vuotta sitten, ja ne voidaan luokitella luokkaan II todisteiden tason mukaan. ACG-tietojen mukaan harjoitussuositusten taso on luokka B, ASCRS - C:n mukaan, mikä todennäköisesti liittyy kivun mahdollisuuteen stimulanttien laksatiivien käytön aikana.

Yhdistetyt lääkkeet

Sairauden tiettyyn oireeseen - vatsakipuihin, ripuliin tai ummetukseen vaikuttavien lääkkeiden lisäksi IBS-potilaiden hoidossa käytetään myös lääkkeitä, jotka - ottaen huomioon niiden vaikutusmekanismin - auttavat vähentämään vatsakipuja ja normalisoimaan vatsakipua. ulosteiden tiheys ja johdonmukaisuus.

Joten IBS:stä kärsivien potilaiden vatsakivujen ja ulostehäiriöiden hoitoon käytetään menestyksekkäästi perifeeristen opioidireseptorien agonisteja, jotka normalisoivat suoliston motorista aktiivisuutta vaikuttamalla eri perifeeristen opioidireseptorien alatyyppeihin ja lisäävät lisäksi kipuherkkyyden kynnys, joka johtuu vaikutuksesta glutamaattireseptoreihin selkäytimen takasarvien synapseissa. Tämän ryhmän lääke - trimebutiinimaleaatti - on turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön, tehokas yhdistetyn toiminnallisen patologian hoidossa (erityisesti funktionaalisen dyspepsian oireyhtymän ja IBS:n ​​yhdistelmällä, ja myös tehokkaampi kuin mebeveriini vähentää esiintymistiheyttä ja vakavuutta vatsakivuista.

Trimebutiinin käytön tehokkuuden todisteiden taso vastaa luokkaa II, käytännön suositusten tasoa - luokkaa B.

Yhdistelmälääkkeet IBS-potilaiden hoitoon voivat sisältää myös lääkkeen Meteospasmil, joka sisältää kaksi aktiivista komponenttia - alveriinisitraatti ja simetikoni.

Meteospasmilin tehokkuutta vahvistavien tutkimusten todisteiden taso kuuluu luokkaan I, käytännön suositusten taso - luokkaan A.

Probiootit

Probioottivalmisteet ovat tehokkaita useiden sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä. Probioottien määräämisen käyttöaiheet muotoili Yalen yliopiston asiantuntijaryhmä tieteellisessä kirjallisuudessa julkaistujen tutkimusten tulosten analyysin perusteella.

Sellaisia ​​mikro-organismeja kuten B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus sisältävien probioottien tehokkuutta IBS:n ​​hoidossa on tutkittu. todistettu. Probioottisten valmisteiden tehokkuutta vahvistavien tutkimusten todisteiden taso voidaan katsoa luokkaan I, käytännön suositusten taso - luokkaan B.

Yleensä hyvälaatuisen probioottivalmisteen on täytettävä useita vaatimuksia:

• yhden kapselin tai tabletin sisältämien bakteerisolujen lukumäärän on oltava myyntihetkellä 109;
• valmiste ei saa sisältää aineita, joita ei ole mainittu etiketissä (hiiva, home jne.);
• kapselin tai tabletin kuoren on varmistettava bakteerisolujen kulkeutuminen suoleen.

Probiootit valmistetaan yleensä kulutusmaassa, jotta vältetään niiden säilytysolosuhteiden rikkominen kuljetuksen aikana.

Venäjän federaatiossa IBS-potilaiden hoitoon sairauden kulusta riippumatta on kehitetty ja käytetty Florasan D:tä, joka täyttää kaikki probioottisten valmisteiden vaatimukset. Venäjän gastroenterologisen liiton hyväksymä.

Psykotrooppiset lääkkeet

Psykotrooppisia lääkkeitä (trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA) ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI)) käytetään emotionaalisten häiriöiden korjaamiseen sekä vatsakipujen lievitykseen.

13 satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen, mukaan lukien 789 potilasta, meta-analyysin mukaan, jotka tehtiin TCA:iden ja SSRI-lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi tätä sairautta sairastavilla potilailla, NNT-pistemäärä oli 4 TCA:lla ja 3,5 SSRI:llä. Psykotrooppisten lääkkeitä määrättäessä tulee kuitenkin ottaa huomioon, että potilaiden hoitoon sitoutuminen näillä lääkkeillä on alhainen ja 28 % potilaista lopettaa niiden käytön itse.

Psykotrooppisten lääkkeiden tehokkuus on todistettu tutkimuksissa, jotka voidaan luokitella luokkaan I, mutta harjoitussuositusten taso vastaa American College of Gastroenterologyn (ACG) mukaan luokkaa B, mikä liittyy riittämättömään tietoon niiden käytöstä. turvallisuus ja siedettävyys CBS-potilailla.

Leikkaus
IBS-potilaiden kirurginen hoito ei ole aiheellista.

Potilaskoulutus

Potilaskoulutus on tärkeä osa IBS:n ​​monimutkaista hoitoa. Seuraava potilastiedote on esimerkki opetusmateriaalista.

Mitä tehdä, jos sinulla on diagnosoitu ärtyvän suolen oireyhtymä?

Ensinnäkin meidän on muistettava, että tämän taudin ennuste on suotuisa. Ärtyvän suolen oireyhtymä ei johda suoliston pahanlaatuisten kasvainten, haavaisen paksusuolitulehduksen tai Crohnin taudin kehittymiseen.

Toiseksi sinun tulee olla sellaisen lääkärin valvonnassa, jonka pätevyydestä olet varma, johon täysin luotat ja joka osaa kertoa merkityksettömimmistä terveydentilasi muutoksista ja syistä, jotka mielestäsi ovat aiheuttaneet ne.

Kolmanneksi sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, miten syöt. On täysin mahdotonta syödä 1-2 kertaa päivässä suuria määriä. Tällainen ruokavalio aiheuttaa epäilemättä kipua, turvotusta ja ulosteen häiriöitä. Syöminen 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina parantaa oloasi.

Tiedetään hyvin, että tietyt ruoat pahentavat oireitasi, joten on hyvä idea pitää ruokapäiväkirjaa, jotta voit välttää elintarvikkeita, jotka pahentavat tilaasi.

Kuinka pitää ruokapäiväkirjaa?

On tarpeen kirjoittaa ylös, mitä ruokia söit päivän aikana, mitä epämukavuutta tämän aikana ilmeni. Katkelma ruokapäiväkirjasta on esitetty taulukossa. 17-1.

Taulukko 17-1. Esimerkki ruokapäiväkirjan merkinnöistä

Muistaa! Lääkkeen tai lääkkeiden yhdistelmän valinnan ja hoidon keston päättää lääkäri!

ENNUSTE

Sairauden ennuste potilaalle on epäsuotuisa - pitkäaikainen kliininen remissio voidaan saavuttaa vain 10 %:lla potilaista, 30 %:lla potilaista hyvinvointi paranee merkittävästi. Näin ollen noin 60 % potilaista kokee jatkuvasta hoidosta huolimatta edelleen vatsakipua, kärsii liiallisesta kaasunmuodostuksesta ja epävakaasta ulosteesta.

Taudin ennuste taudille on suotuisa - tulehduksellisen suolistosairauden ja paksusuolensyövän ilmaantuvuus ei ylitä yleisväestöä.

Kirjallisuus

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt. Moskova. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Gastroenterologin ja psykiatrin vuorovaikutus potilaiden hoidossa, joilla on maha-suolikanavan toimintahäiriö. Kokemusten vaihto. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011, nro 06, s. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Sääntelyhäiriöiden patologia: opas lääkäreille ja biologeille. M., "Medicine", 2002; Kryzhanovsky G.N. Hermoston yleinen patofysiologia//M.: Lääketiede.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. RJGGC:n suoliston mikroflooran fysiologinen merkitys. - 2011. - T.21. - Nro 5. - P.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psykologinen hyvinvointi ja oireet kroonista ummetusta sairastavilla naisilla, joita hoidetaan natriumpikosulfaatilla. // Gastroenterol Nurs. 2005 tammi-helmikuu;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et ai. Tiukka liitosproteiinien, claudin-1:n, okludiinin ja ZO-1:n, ilmentymistä käytetään uudelleen ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavien potilaiden paksusuolen limakalvossa// Gut 2010; 59 (Lisäosa II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Dioktaedrisen mektiitin tehokkuus potilaiden hoidossa, joilla on pääasiassa ripuli, ärtyvän suolen oireyhtymä // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et ai. Meta-analyysi: ärtyvän suolen oireyhtymän hoito // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20, Issue 11-12, sivut 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: vaikutusmekanismi, vaikutukset maha-suolikanavan toimintaan ja kliiniset tulokset // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. Toll-like reseptorin 4 ilmentyminen paksusuolen limakalvolla on yhtä voimakasta ärtyvän suolen oireyhtymässä kuin tulehduksellisessa suolistosairaudessa // Gut 2010; 59 (Lisäosa II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et. ai. Ärtyvän suolen oireyhtymän ja paksusuolen tulehduksen välinen suhde. //Gut. International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Lokakuu 2008 Vol.57 Supplement II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus loperamidilla ärtyvän suolen oireyhtymässä // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et ai. Masentunut serotoniinin kuljettaja verihiutaleissa potilailla, joilla on IBS ja ripuli (IBS-D) ja keliakia: matala-asteisen tulehduksen biomarkkeri pohjukaissuolen biopsioissa. //Gut. International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Lokakuu 2008 Vol.57 Supplement II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Masennuslääkkeiden ja psykologisten hoitojen tehokkuus ärtyvän suolen oireyhtymässä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi // Gut.2009 Maaliskuu;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et ai. Kuidun, kouristuksia estävän lääkkeen ja piparminttuöljyn vaikutus ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi // BMJ. 2008 13. marraskuuta 337.
17. Ford AC. Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et ai. Suoliston läpäisevyys potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä ja inaktiivinen haavainen paksusuolitulehdus. // Gut 2009; 58 (Lisäosa II) A178.
19. Holzer P. Takykiniinireseptoriantagonistit: Neuropeptidien hiljentäminen, joilla on rooli häiriintyneessä suolistossa. Suolistohermoston patofysiologiassa. Perusteet funktionaalisten sairauksien ymmärtämiselle, toimittaneet Robin Spiller ja David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71. Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA. [sähköposti suojattu]
21. Lisa Graham. ACG julkaisee suosituksia ärtyvän suolen oireyhtymän hoidosta // Am Fam Physician. 2009 Jun 15;79(12):1108-1117.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Satunnaistettu, prospektiivinen vertailututkimus polyetyleeniglykoli 3350:stä ilman elektrolyyttejä ja magnesiummaitoa lapsille, joilla on ummetus ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. // Pediatria. 2006 elokuu; 118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Rifaksimiinin tehokkuus ja turvallisuus ärtyvän suolen oireyhtymässä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi // Am J Gastroenterol.2012 tammikuu;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et ai. Monikeskus, 4 viikon, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu natriumpikosulfaatin tutkimus potilailla, joilla on krooninen ummetus // Am J Gastroenterol. 2010 huhtikuu;105(4);897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Ohutsuolibakteerien liikakasvun esiintyvyys kreikkalaisessa kohortissa: suhde ärtyvän suolen oireyhtymään // Gut 2010; 59 (Lisäosa II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. ravintokuitu. Ruoan sulamattomat kasvien ainesosat ja paksusuolen toiminta. // Med Monatsschr Pharm. 1988 lokakuu; 11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et ai. Kroonisen ummetuksen diagnoosi ja hoito – eurooppalainen näkökulma. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et ai. Ihmisestä peräisin olevat enterogliasolut ilmentävät toll-tyyppisiä reseptoreita mrna ja reagoivat patogeeneihin ja probioottisiin bakteereihin.// Gut 2010; 59 (Lisäosa II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogeeninen kivun modulaatio ja aivotoiminta ärtyvän suolen oireyhtymässä (IBS) ja terveillä kontrolleilla: yksilölliset korrelaatiot fMRI:n aikana // Gut 2010; 59 (Liite II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et ai. Satunnaistettu ja tapauskontrollikliininen tutkimus trimebutiinimaleaatista hoidettaessa toiminnallista dyspepsiaa, joka esiintyy samanaikaisesti ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän kanssa // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):899-902.

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli (K58.0)

Gastroenterologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Rooma III -kriteerien mukaan ärtyvän suolen oireyhtymä IBS (IBS) määritellään funktionaalisten suolistohäiriöiden kokonaisuudeksi, joka sisältää kipua tai epämukavuutta vatsassa, joka lievittyy ulostamisen jälkeen ja joka liittyy ulostamisen tiheyden ja ulosteiden koostumuksen muutokseen vähintään 3 päivänä kuukaudessa 3 kuukauden aikana vuosi.

klo IBS ripulin kanssa nestemäisiä tai vetisiä ulosteita havaitaan yli 25 prosentissa tapauksista, kovia tai sirpaloituneita ulosteita - alle 25 prosentissa kaikista ulostustoimista.

Merkintä. Tähän alanimikkeeseen kuuluu mm. ärtyvän suolen oireyhtymä.
" " - K59.1 on suljettu pois tästä alaluokasta.

Luokitus

Ärtyvän suolen oireyhtymän luokitus kliininen vakavuus:

1. Vaalea aste- potilailla ei ole psykoemotionaalisia ongelmia, he menevät harvoin lääkäriin ja huomaavat, vaikkakin väliaikaisen, mutta positiivisen tuloksen määrätystä hoidosta.

2. Keskimääräinen tutkinto- Monilla potilailla on arkipäiväisiä ja sosiaalisia ongelmia, harvemmin he huomaavat paranemista hoidosta. IBS:n ​​pahenemisen voivat aiheuttaa suolistoinfektiot, muutokset ravitsemuksessa. Useimmilla potilailla on autonomisen hermoston häiriöitä, jotka vaativat erityishoitoa.

3. Vaikea tutkinto- rikkomuksilla on jatkuva kulku, joka kestää hoitoa. Kaikilla potilailla sairaus liittyy psyykkisiin ja sosiaalisiin vaikeuksiin. Potilaat eivät usko toipumisen mahdollisuuteen ja usein kiistävät psykososiaalisten tekijöiden roolin IBS:n ​​muodostumisessa. Tällaiset potilaat eivät ehkä reagoi tavanomaisiin gastroenterologiassa käytettäviin lääkkeisiin.

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia

1. Stressitilanteet

On todistettu, että IBS:n ​​esiintyminen riippuu suoraan stressaavien tilanteiden esiintymisestä potilaan elämässä. Traumaattinen tilanne voidaan kokea lapsuudessa (vanhemman menetys, seksuaalinen häirintä), muutama viikko tai kuukausi ennen taudin puhkeamista; voi ilmetä kroonisena stressinä, joka jatkuu tällä hetkellä (jonkun läheisen vakava sairaus).

Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys alle 50-vuotiailla IBS-potilailla (Malakhov, Gataulina, 2001)

Seuraavat asiat voivat auttaa psykologisen kuvan objektiivisessa arvioinnissa:
1. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) on yksinkertainen 14 kohdan kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan ahdistuksen ja masennuksen tasoa.
2. Sense of Proximity Test (SOC) - voidaan käyttää tunnistamaan potilaat, joiden pisteet ovat alhaiset, mutta jotka reagoivat kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan.
3. Terveyskysely (PHQ-15) - sisältää 15 kysymystä, joiden vastaukset auttavat tunnistamaan useiden somaattisten oireiden esiintymisen (somatisaatio). PHQ-15 on hyväksyttävä kussakin maassa, ennen kuin se voidaan ottaa kliiniseen käytäntöön.

2. Henkilökohtaiset ominaisuudet

Henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia ovat kyvyttömyys erottaa fyysinen kipu ja henkinen ahdistus; taipumus siirtää emotionaalinen stressi somaattisiksi oireiksi (somatisaatio); vaikeudet tunteiden sanallisessa muotoilussa, korkea ahdistustaso. Persoonallisuuden piirteet muodostuvat ympäristön vaikutuksesta tai voivat olla geneettisesti määrättyjä. Geneettisen alttiuden todennäköisyys toimintahäiriöiden patogeneesissä on pääosin vahvistettu asiaankuuluvissa tutkimuksissa.

3. Siirretty suolistotulehdus

6–17 %:ssa kaikista IBS-tapauksista esiintyy taudin jälkitartuntamuoto. IBS:n ​​oireista kärsii 7-33 % potilaista, joilla on ollut akuutti suolistotulehdus. Useimmissa tapauksissa (65 %) taudin jälkitartuntamuoto kehittyy shigelloositartunnan jälkeen ja 8,7 %:lla potilaista se liittyy Campylobacter jejuni -bakteerin aiheuttamaan infektioon.

Patogeneesi

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan IBS on biopsykososiaalinen sairaus. Sen muodostumiseen osallistuvat psykologiset, sosiaaliset ja biologiset tekijät, joiden kumulatiivinen vaikutus johtaa viskeraalisen yliherkkyyden kehittymiseen, suoliston motiliteettien heikkenemiseen ja kaasujen kulkeutumisen hidastumiseen suolen läpi, mikä ilmenee sairauden oireina (vatsakipuina). ilmavaivat ja ulostehäiriöt).

Epidemiologia

Ikä: enimmäkseen nuori

Esiintyminen: Hyvin yleinen

Sukupuolisuhde (m/f): 0,5

Maailmassa IBS:ää esiintyy 10-20 %:lla aikuisväestöstä (eri alueilla vaihtelut ovat 3-48 %:lla). Kaksi kolmasosaa tästä taudista kärsivistä ei mene lääkäriin valitusten herkkyyden vuoksi. Huippuinsidenssi on 30-40 vuotta ja potilaiden keski-ikä on siis 24-41 vuotta.

Muita havaintoja IBS:n ​​epidemiologiasta:

1. Pohjimmiltaan IBS kehittyy 15-65 vuoden iässä; ensimmäinen käynti lääkärissä - 30-50 vuoden kuluttua. IBS:n ​​ilmaantuvuutta on taipumus vähentää vanhemmissa ikäryhmissä.

2. Joissakin tapauksissa IBS:n ​​oireet voivat kehittyä jo lapsuudessa, kun taas IBS:n ​​esiintyvyys lapsilla vastaa aikuisväestöä (n. 20 %). 6 %:lla lapsista tauti puhkeaa 9-10 vuoden kuluttua ja 14 %:lla 15 vuoden kuluttua. Sukupuolisuhde on kouluiässä suunnilleen sama.

3. IBS:n ​​esiintymistiheys on 2-3 kertaa suurempi naisilla (poikkeuksia on esimerkiksi Intia). Yli 50-vuotiailla miehillä IBS on yhtä yleinen kuin naisilla.

4. IBS:n ​​tyypillisiä oireita löytyy usein ns. "terveellä" väestöllä ja suurimmalla osalla tästä oireesta kärsivistä potilaista ei ole virallista diagnoosia. Tämä seikka saattaa selittää erot IBS:n ​​tilastollisessa esiintyvuudessa eri alueilla.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Alavatsakipu vain päivällä, kipu vasemmassa suoliluun alueella vain päivällä, turvotus, ripuli

Oireet tietysti

Yleinen lähestymistapa
Kirjallisuuden mukaan ärtyvän suolen oireyhtymää (IBS) sairastavien potilaiden valitukset voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen ryhmään:

suoliston;

Muihin maha-suolikanavan osiin liittyvät;

Ei-gastroenterologinen.

IBS-diagnoosin todennäköisyys on suuri, kun potilaalla on kaikkiin kolmeen ryhmään (eikä vain yhteen) kuuluvien oireiden yhdistelmä yhdessä orgaanisen patologian puuttumisen kanssa.

Suolisto-oireiden ominaisuudet IBS:ssä:

1. Kipua luonnehditaan epämääräiseksi, polttavaksi, vääntyväksi, tikariksi, tylsäksi, kipeäksi, jatkuvaksi. Lokalisaatio: pääasiassa suoliluun alueilla, useammin vasemmalla. Kipua voi esiintyä myös vasemmassa ylemmässä neljänneksessä, kun potilas seisoo, ja se on helpottunut makuulla pakarat koholla ("pernan kaarevuusoireyhtymä").
Syömisen jälkeen kivut yleensä lisääntyvät, vähenevät kaasujen kulkeutumisen, ulostamisen ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden käytön jälkeen. Naisilla kipu voimistuu kuukautisten aikana.
Tärkeä IBS-kivun erottava piirre on niiden puuttuminen yöllä.

2. Turvotuksen tunne on vähemmän voimakas aamuisin ja voimistuu vähitellen päivän mittaan, etenkin syömisen jälkeen.

3. Ripuli ilmenee yleensä aamulla aamiaisen jälkeen. Ulosteiden tiheys on 2-4 tai useammin lyhyen ajan sisällä. Potilaat kokevat usein pakottavia pakotteita ja tunnetta, että suoli ei tyhjene täydellisesti. Ensimmäisen ulostustoimenpiteen aikana uloste on usein tiheämpi kuin seuraavissa. Päivittäinen ulosteen kokonaispaino on enintään 200 g. Yöllä ei ole ripulia.

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnostiset kriteerit(Rooman kriteerit III, 2006):

IBS diagnosoidaan, kun vatsakipua tai epämiellyttävää tunnetta esiintyy toistuvasti joka kuukauden kolmena päivänä viimeisen kolmen kuukauden aikana ja kaksi tai useampi seuraavista:
1. Parantuminen ulostamisen jälkeen.
2. Taudin puhkeamiseen liittyy ulostamistiheyden muutos.
3. Taudin puhkeamiseen liittyy ulosteen koostumuksen muutos.

Kriteerit on noudatettava vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia.

Diagnostiset lisäkriteerit:

Epänormaali ulostetiheys > 3 kertaa päivässä;

Patologinen uloste nestemäisestä / vetisestä ulosteesta (Bristolin ulosteen asteikon mukaan);
- rasitus ulostamisen aikana;
- pakottava halu tai epätäydellisen tyhjentymisen tunne, limaneritys ja turvotus.

Bristol-tuolin muotoasteikko:

Erottele kovat palaset;

Tuoli on koristeltu, mutta pirstoutunut;

Tuoli on koristeltu, mutta epätasainen pinta;

Tuoli on koristeltu tai serpentiininen, sileä ja pehmeä pinta;

Pehmeät palaset sileillä reunoilla;

Epävakaat palaset, joissa on rosoiset reunat;

Vetinen uloste ilman kiinteitä hiukkasia, värillinen neste.

On kuitenkin muistettava, että potilaat siirtyvät usein alaryhmästä toiseen, ja myös se, että ripulin ja ummetuksen oireet tulkitaan usein väärin IBS-potilailla. Näin ollen monet IBS-potilaat, jotka valittavat "ripulista", tarkoittavat usein toistuvia muotoiltuja ulosteita. Myös samassa potilasryhmässä "ummetus" voi viitata johonkin vaivaan, joka liittyy ulostusyritykseen, eikä vain harvoin suolen liikkeisiin.

Liittynyt patologia
Nämä kliiniset oireet eivät ole spesifisiä IBS:lle, ja niitä voi esiintyä muissa suolistosairauksissa. Siksi on tarpeen selvittää potilaalta muita maha-suolikanavan osiin liittyviä valituksia, ei-gastroenterologisia valituksia (päänsärky, sisäinen vapina, selkäkipu, epätäydellisen inspiraation tunne).

Yhdysvalloissa vuonna 1990 tehdyn tutkimuksen mukaan:
- 56 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu IBS, oli ruokatorven toimintahäiriön oireita;
- 37 %:lla potilaista - merkkejä ei-haavaisesta dyspepsiasta Dyspepsia on ruoansulatusprosessin häiriö, joka ilmenee yleensä kivuna tai epämukavuutena rintakehän tai vatsan alaosassa ja joka voi ilmaantua syömisen jälkeen ja johon joskus liittyy pahoinvointia tai oksentelua.
;
- 41 %:lla potilaista - funktionaalisten anorektaalisten häiriöiden oireita.

IBS:n ​​kliinisiä ilmenemismuotoja käsittelevien julkaisujen kirjoittajat kiinnittävät huomiota suuren valitusmäärän, taudin pitkän kulun ja potilaan tyydyttävän yleistilan väliseen ristiriitaan.

Valitukset ja oireet IBS:ää lukuun ottamatta(hälytysmerkit, "punaiset liput"):
- motivoimaton laihtuminen;
- yölliset oireet;
- jatkuva voimakas vatsakipu ainoana johtavana maha-suolikanavan oireena;
- kuume, johon liittyy kipua alavatsassa;

Muutokset objektiivisissa tiedoissa (maksan, pernan suureneminen jne.);
- verta ulosteessa;
- leukosytoosi verikokeissa;
- anemia;
- yhteys kuukautisiin;
- ESR-kiihtyvyys;
- oireet, jotka ilmenivät ensimmäisen kerran 50 vuoden iän jälkeen;
- muutokset veren biokemiassa;
- yhteys lääkehoitoon;
- suvussa paksusuolen syöpä, keliakia Keliakia on krooninen sairaus, joka johtuu gluteenin ruoansulatukseen osallistuvien entsyymien puutteesta.
, tulehduksellinen suolistosairaus.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi on erityisen tärkeää kerätä täydellinen sairaushistoria ja potilaan sairaushistoria. Kyseleessä tulee selvittää perheen kokoonpano, sukulaisten terveydentila, huonojen tapojen esiintyminen, potilaan elinolosuhteet, ammatillisen toiminnan ominaisuudet, hoito-ohjelman rikkomukset ja ravinnon luonne.
On tärkeää selvittää kliinisten oireiden ilmaantumisen ja ulkoisten tekijöiden (hermostressi, aiemmat suolistosairaudet, taudin kesto ennen ensimmäistä lääkärikäyntiä, potilaan ikä taudin alkaessa) vaikutusten välillä. sairaus, aikaisempi hoito ja sen tehokkuus).

IBS:n ​​diagnosointiprosessi:

- Vaihe 1: alustavan diagnoosin tekeminen;

- Vaihe 2: oireyhtymän hallitsevien oireiden ja vaiheiden tunnistaminen;

-Vaihe 3:"ahdistuneisuuden" ja erotusdiagnoosin oireiden poissulkeminen;

- Vaihe 4: orgaanisen patologian seulontatutkimukset - välttämättömien ja riittävien laboratoriotutkimusten määrittäminen ja toteuttaminen sekä visualisointimenetelmien käyttö FEGDS-, ultraääni-, sigmo-, paksusuolen- tai irigoskopiaa varten. Mahdollisten poikkeavuuksien havaitseminen (maksa-, splenomegalia, turvotus, fistelit jne.) todistaa IBS:n ​​diagnoosia vastaan.

- Vaihe 5: ensisijaisen hoitojakson määrääminen vähintään 6 viikon ajaksi. Vaikutusten arviointi. Lisätaktiikkojen kehittäminen.

Asiantuntijan neuvoja

Laboratoriodiagnostiikka

Yleensä laboratoriodiagnostiikan tarkoituksena on sulkea pois muut suoliston sairaudet, koska ärtyvän suolen oireyhtymästä ei ole patognomonisia merkkejä.

* Jos indikaattori poikkeaa normista, tutkimus toistetaan hoidon jälkeen.

Ulosteiden visuaalinen arviointi Bristolin asteikon mukaan vaaditaan myös.

Erotusdiagnoosi

Sairaudet ja tilat, jotka voivat aiheuttaa ripulia, ovat:

1. Ruokavalion rikkominen (rasvaiset ruoat, alkoholi, kahvi, raskaat ateriat, muutokset tavanomaisessa ravitsemuksessa, ruokavalion noudattamatta jättäminen, ilmavaivat edistävien tai suoliston motiliteettia edistävien elintarvikkeiden nauttiminen).

2. Tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Tulehduskipulääkkeet, suun kautta otettavat hormonaaliset aineet, voivat vahingoittaa limakalvoja ja edistää vatsaoireyhtymän kehittymistä. Laksatiivit, antibiootit, kalium-, rauta- ja sappihapot ärsyttävät suolistoa.

3. Synnynnäinen fermentopatia (laktaasin ja disakkaridaasin puutos) on yleisin patologia, johon liittyy IBS:n ​​ilmenemismuotoja. Erotusdiagnoosissa käytetään poissulkemisruokavaliota.

Haavaisessa paksusuolentulehduksessa koko paksusuolen limakalvo tai osa siitä on osallisena tulehdusprosessissa.
Crohnin taudissa Bauhinian-läpän vieressä oleva ohutsuolen alue tulehtuu ja paksuuntuu, vaikka muutkin maha-suolikanavan osat voivat vaikuttaa.
Crohnin taudille ja haavaiselle paksusuolitulehdukselle on ominaista akuutit kipukohtaukset, kuume ja verinen ripuli.
Erotusdiagnoosissa käytetään endoskooppisia menetelmiä biopsialla, irrigoskopialla.

5. Kun esiintyy ripulia, erotusdiagnoosi tehdään keliakialla, Whipplen taudilla. Tätä varten on tarpeen määrittää ulosteen tilavuus, suorittaa immunologinen veren tutkimus antigliadiinivasta-aineiden määrittämiseksi ja duodenoskopia distaalisen pohjukaissuolen biopsialla.

6. Ruoansulatuskanavan neuroendokriiniset kasvaimet (gastrinoomat, karsinoidioireyhtymä ja vipoomat).

7. Tyreotoksikoosi ja diabetes mellitus, johon liittyy autonominen diabeettinen enteropatia, etenevät IBS:n ​​ripulimuodon tyypin mukaan.

8. Gynekologisilla sairauksilla (endometrioosi, plastinen cicatricial vatsakalvontulehdus) voi olla IBS:lle tyypillistä kliinistä kuvaa. Naisten lantion elimet tutkitaan myös kasvainten ja munasarjakystojen sekä kohdun fibroidien sulkemiseksi pois.

9. Jos kliinisessä kuvassa on kipua, on suljettava pois ohutsuolen osittainen tukos, iskeeminen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, krooninen haimatulehdus, sappitiesairauksia, endometrioosia ja maha-suolikanavan lymfoomaa.

10. Naisten fysiologisissa olosuhteissa (prekuukautiset, raskaus, vaihdevuodet) IBS:ää muistuttavat oireet ovat mahdollisia.

11. Pitkäaikainen psykoemotionaalinen ja älyllinen ylikuormitus.

12. Iskeeminen enteropatia yli 60-vuotiailla potilailla.

Komplikaatiot

Tutkimuksen ja diagnoosin keston vuoksi useilla potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, negatiiviset tunteet, ärtyneisyys, masennus ja muut henkisen epävakauden oireet voivat edetä.

Hoito ulkomailla

Luku 4

Luku 4

SUOLTON TOIMINNALLISET SAIraudet

ärtyvän suolen oireyhtymä

ICD-10 koodit

K58. Ärtyvän suolen oireyhtymä. K58.0. Ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli. K58.9. Ärtyvän suolen oireyhtymä ilman ripulia. K59.0. Ärtyvän suolen oireyhtymä ja ummetus.

Ärtyvän suolen oireyhtymä on suoliston toiminnallisten häiriöiden kompleksi, jonka yleisimmät oireet ovat ulostamisen rikkominen, vatsakipuoireyhtymän erilaiset muunnelmat, jos suolistoputkessa ei ole tulehduksellisia tai muita orgaanisia muutoksia.

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) vaikuttaa 14–48 %:iin ihmisistä maailmanlaajuisesti. Monet potilaat eivät kuitenkaan hakeudu lääkärin hoitoon, joten näitä lukuja voidaan pitää aliarvioituina. Naiset kärsivät IBS:stä 2 kertaa useammin kuin miehet.

Yhdysvaltojen lapsiväestöstä 6 prosentilla nuorista ja 14 prosentilla vanhemmista opiskelijoista on merkkejä IBS:stä, Italiassa - 13,9%, Kiinassa - 13,3 prosentilla lapsista. IBS:n ​​esiintyvyyttä lapsilla Venäjällä ei ole määritelty.

Etiologia ja patogeneesi

IBS on biopsykososiaalinen häiriö, ts. sen kehitys perustuu kahden pääpatologisen mekanismin vuorovaikutukseen: psykososiaalinen vaikutus ja sensori-motorinen toimintahäiriö - viskeraalisen herkkyyden ja suoliston motorisen toiminnan häiriöt. IBS:n ​​patogeneesissä seuraavat tekijät ovat tärkeitä:

Keskus- ja autonomisen hermoston toiminnan rikkominen, mikä johtaa muutoksiin suolen motorisessa toiminnassa, mikä johtuu suolen seinämän reseptorien lisääntyneestä herkkyydestä venymiselle. Kipu ja dyspeptiset häiriöt havaitaan alhaisemmalla kiihtyvyyskynnyksellä kuin terveillä lapsilla;

Painolastiaineiden (kasvikuitujen) puute lasten ruokinnassa, kun ehdollistettu refleksi häviää ulostamisen vaikutuksesta ja lantion pallean lihasrakenteiden asynergiasta, mikä osaltaan vähentää suolen evakuointitoimintoa;

Toissijainen kehitys kroonisessa gastriitissa, haavassa, haimatulehduksessa jne.;

Aiemmat akuutit suolistoinfektiot, joissa on kehittynyt suoliston dysbioosi.

Luokitus

Bristolin ulosteiden muotoasteikon mukaan vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla on 7 erilaista ulostetta (Kuva 4-1). Asteikon on kehittänyt englantilainen tutkija H. Meyers vuonna 1997.

Ulosteen tyyppi riippuu siitä, kuinka kauan se on ollut paksu- ja peräsuolessa. Ulostetyypit 1 ja 2 ovat tyypillisiä ummetukselle, tyyppejä 3 ja 4 pidetään ihanteellisina ulosteina (erityisesti tyyppi 4, koska se kulkee helpommin peräsuolen läpi suolen liikkeiden aikana), tyypit 5-7 ovat tyypillisiä ripulille, erityisesti jälkimmäiselle.

Riisi. 4-1. Bristolin jakkaravaaka

Seuraavaa IBS-luokitusta on ehdotettu vallitsevan ulosteen muodon mukaan:

IBS, jossa vallitsee ummetus (IBS-C);

IBS, jossa esiintyy pääasiassa ripulia (IBS-D);

sekoitettu IBS (IBS-M);

Luokittelematon IBS.

Potilaiden ulostaminen muuttuu usein ajan myötä (ummetus korvataan ripulilla ja päinvastoin), joten termiä "jaksollinen IBS" (IBS-A) on ehdotettu. Tällä hetkellä eristetään infektion jälkeistä IBS:ää (PI-IBS), joka kehittyi akuuttien suolistoinfektioiden jälkeen, joissa infektiomarkkereita löytyy potilaasta saaduista biomateriaaleista, suolen mikrofloora on vaurioitunut. Hoidolla antiseptisillä ja probiooteilla on positiivinen vaikutus. Tämä tosiasia on äärimmäisen tärkeä lastenlääketieteessä, koska lasten suolistoinfektioiden spesifinen esiintymistiheys on suuri.

Kliininen kuva

IBS:n ​​diagnostiset kriteerit ovat seuraavat.

Toistuva vatsakipu tai epämiellyttävä tunne vähintään 3 päivänä kuukaudessa viimeisen 3 kuukauden aikana, joka liittyy kahteen tai useampaan seuraavista:

Paraneminen ulostamisen jälkeen;

Alku, joka liittyy ulosteen tiheyden muutokseen;

Alkaen, joka liittyy ulosteen muodon muutokseen. Muita oireita:

Epänormaali ulosteiden tiheys (vähemmän kuin 3 kertaa viikossa tai enemmän kuin 3 kertaa päivässä);

Patologinen uloste (möykkyinen/kova tai nestemäinen/vetinen);

Rasitus suolen liikkeiden aikana;

Pakollinen halu tai epätäydellisen tyhjentymisen tunne, liman erittyminen ja turvotus.

IBS:n ​​kliinisiä oireita ovat myös vaivojen vaihtelevuus ja monimuotoisuus, etenemisen puute, normaali paino ja lapsen yleisulko, lisääntynyt

oireet stressin aikana, niiden puuttuminen yöllä, yhteys muihin toimintahäiriöihin.

Nuorilla ja nuorilla miehillä voi esiintyä suoliston ulkopuolisia oireita: varhainen kylläisyyden tunne, pahoinvointi, täyteyden tunne ylävatsassa pienen ruokamäärän jälkeen, kyhmyn tunne kurkussa, kylmät raajat, väsymys, huono uni tai päiväuni, päänsärky, dysuriset ilmiöt. Tytöillä on alaselän kipuja, dysmenorreaa jne. Nämä ilmenemismuodot pahentavat IBS:n ​​kulkua ja johtuvat suurelta osin psykologisista tekijöistä.

Diagnostiikka

Ensisijaiset pakolliset tutkimukset: yleiskliiniset, maksakokeet, ulosteiden bakteriologinen viljely, ulosteiden analyysi piilevän veren varalta, sigmoidoskopia, sisäelinten ultraäänitutkimus, esophagogastroduodenoscopy. Tutkimuksen aikana on välttämätöntä sulkea pois orgaaninen patologia.

Erotusdiagnoosi

Endokriiniset sairaudet, kuten tyrotoksikoosi ja diabetes mellitus, johon liittyy autonominen diabeettinen enteropatia, voivat esiintyä IBS:n ​​ripulimuotona.

Hoito

Hoito on monimutkainen, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja psykoterapeuttiset vaikutukset.

Myotrooppisten antispasmodisten lääkkeiden nimittäminen IBS:n ​​hoitoon on tehokkaampaa kuin kipulääkkeiden käyttö, jotka vaimentavat kipua, mutta eivät poista sen syytä. Vaikutusmekanismin mukaan erotetaan neuro- ja myotrooppiset kouristuksia vähentävät lääkkeet (taulukko 4-1).

Taulukko 4-1. Antispasmodien luokitus vaikutusmekanismin mukaan

Myotrooppisista kouristuslääkkeistä 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisille lapsille määrätään suun kautta papaveriinia 5 mg, 3-4-vuotiaille - 5-10 mg, 5-6-vuotiaille - 10 mg, 7-9-vuotiaille - 10-15 mg, 10-14 vuotta - 15-20 mg 2 kertaa päivässä; drotaveriini (no-shpa *, spasmol *) 3-6-vuotiaille lapsille - 40-120 mg 2-3 annoksena, suurin päiväannos on 120 mg; 6-18 vuotta - 80-200 mg 2-5 annoksena, päiväannos - 240 mg. Pinaveriumbromidia (dicetel*) suositellaan 50 mg 3 kertaa päivässä tai 100 mg 2 kertaa päivässä nuorille. Tabletteja ei pureskella, eikä niitä tule ottaa nukkumaan mennessä.

m-kolinergisten reseptorien salpaajaa - hyoskiinibutyylibromidia (buskopaani *) peräpuikoissa ja 10 mg:n tableteissa käytetään 6-vuotiaasta alkaen, 1-2 tablettia (tai 1-2 peräsuolen peräpuikkoa) 10-20 mg 3 kertaa päivässä . Poistaa kouristuksen muuttamatta normaalia suoliston motiliteettia, mebeveriini (Duspatalin *, Sparex *) 135 mg:n tabletteina ja 200 mg:n retard-kapseleina, joka on määrätty 6-vuotiaasta alkaen annoksella 2,5 mg / kg kahdessa annoksessa 20 minuutissa. ennen ruokaa. Kun vaikutus saavutetaan, annosta pienennetään asteittain useiden viikkojen aikana.

Suolen motiliteettia voidaan hidastaa määräämällä adsorbentteja, kuten dioktaedristä smektiittiä (smecta * , neosmektiini *), kun taas loperamidin (imodium *) käyttö on perusteltua vain vaikeassa, vaikeasti hoidettavissa ripulissa, ja se tulee olla hyvin hallinnassa. Loperamidia (imodium *) tablettien muodossa 2 mg:n resorptioon 2–5-vuotiaille lapsille käytetään 1 mg 3 kertaa päivässä, 6–8-vuotiaat - 2 mg 2 kertaa päivässä, 9–12-vuotiaat - 2 mg 3 kertaa päivässä; kurssi - 1-3 päivää. Simetikonia lisätään Imodium Plus*:aan.

Antibiootteja ei ole tarkoitettu ripulin hoitoon.

Kun ummetus on vallitseva, käytetään laktuloosia (duphalac *), muiden laksatiivien nimittäminen ei ole aina perusteltua. Pre- ja probiootteja suositellaan infektion jälkeiseen IBS:ään. Probiootti, jolla on ripulia estäviä ja antitoksisia vaikutuksia, enterolia * määrätään annoksella 250 mg 1 kerran päivässä, ennen käyttöä 1 kapseli laimennetaan 100 ml:aan lämmintä vettä lapsille.

Stressitilanteissa on osoitettu neurotrooppisia anksiolyyttisiä lääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus: fenatsepaami *, sibatson *, nozepaami *, loratsepaami * ja muut, annos valitaan yksilöllisesti, nuorille RD on 0,25-0,3 1-3 kertaa päivässä. Vaikeissa psykologisen sopeutumishäiriön oireissa käytetään amitriptyliiniä ja muita masennuslääkkeitä.

Lapsilla käytetään useammin fytovalmisteita - orapihlajan hedelmiä + mustaseljan kukkauutetta + valeriaanin juurakoita juurineen (novo-passit*). Sitä määrätään 12-vuotiaasta alkaen 5-10 ml tai 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Valerian juurakoita juurineen + Melissan lääkeyrttiuute + piparminttu (Persen *, Persen forte *) 3-12-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti 1-3 kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille - 1 tabletti 3 kertaa päivässä .

Ilmavaivoissa suositellaan lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun muodostumista suolistossa, jotka heikentävät kaasukuplien pintajännitystä, johtavat niiden repeytymiseen ja siten estävät suolen seinämän venymistä. Voidaan käyttää simetikonia (espumisaani *) ja yhdistelmävalmisteita: pankreoflaatti * (entsyymi + simetikoni), Unienzyme * (entsyymi + sorbentti + simetikoni), 12-14-vuotiailta - meteospasmiili * (spasmodi + simetikoni).

Pancreoflat * vanhemmille lapsille määrätään 2-4 tablettia jokaisen aterian yhteydessä. Pienille lapsille annos valitaan yksilöllisesti.

Pitkään jatkuneen IBS:n, aineenvaihduntatuotteiden ja vitamiinien, vitamiinien kaltaiset aineet ovat indikoituja: tioktiinihappo (lipoiinihappo *, lipamidi *), α-tokoferoli *, flavonoidi (trokserutiini *); kalsium- ja magnesiumvalmisteet: kalsium-E 3 Nycomed *, calcevit *, kalsium sandoz forte *, magne B 6 *, magnesiumorotaatti (magnerot *).

Jos tila ei normalisoitu 4-6 viikon aikana hoidon aikana, suoritetaan erotusdiagnoosi muiden sairauksien kanssa maha-suolikanavan vaurion luonteen selvittämiseksi.

Fysioterapiahoito on tarkoitettu lapsille, joilla on vatsakipuja yhdessä ripulin kanssa. Kevyt lämpö määrätään lämmittävien kompressien muodossa: vesi, puolialkoholi, öljy, elektroforeesi novokaiinilla, kalsiumkloridi, sinkkisulfaatti; tehokas parantava muta. Suosittele havupuu-, radonkylpyjä. Kivun laantuessa voidaan käyttää Bernardin pulssivirtoja, vatsan hierontaa etummaisen vatsan seinämän lihasten kiinteyden lisäämiseen. Ummetuksen yhteydessä etusija annetaan menetelmille, joilla pyritään normalisoimaan suolen motorinen evakuointitoiminto ja poistamaan kouristukset.

Parantola- ja kylpylähoitoja tehdään sekä paikallisissa että balneologisissa olosuhteissa. Fysioterapeuttisten menetelmien kompleksin ohella kivennäisvesien saanti on erittäin tärkeää. Ripulin kanssa, heikko

raalisoidut vedet (1,5-2,0 g / l) tyypeistä "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" nopeudella 3 ml / painokilo, ummetuksen kanssa - "Essentuki No. 17", " Batalinskaya" laskelmasta 3-5 ml 1 painokiloa kohti.

Ennaltaehkäisy

IBS-potilaiden on normalisoitava päivittäinen rutiini, vältettävä pitkittynyttä henkistä ylikuormitusta. On tärkeää ylläpitää riittävää fyysistä aktiivisuutta, tavallista ruokavaliota kaikissa olosuhteissa.

Ennuste

Taudin ennuste on suotuisa. Taudin kulku on krooninen, uusiutuva, mutta ei etenevä. Hoito on tehokasta 30 %:lla potilaista, vakaa remissio havaitaan 10 %:lla tapauksista. Tulehduksellisen suolistosairauden ja paksusuolensyövän riski tässä potilasryhmässä on sama kuin koko väestössä.

Toiminnalliset suoliston häiriöt

ICD-10 koodit

K59.0. toiminnallinen ripuli.

K59.1. Toiminnallinen ummetus.

R15. Ulosteen pidätyskyvyttömyys (toiminnallinen encopresis).

P78.8. Muut määritellyt ruoansulatuskanavan häiriöt

perinataalikaudella.

Tämän ryhmän sairaudet ovat melko lähellä IBS:ää, mutta pääasiallinen ero on se, että kipuoireyhtymän ja ulostehäiriöiden välillä ei ole yhteyttä.

Funktionaaliset suolistosairaudet vaikuttavat 30-33 %:lla lapsista. toiminnallinen ummetus osuus kaikista lasten ummetustyypeistä on 95 %.

Luokitus

Vauvan koliikki (suolikoliikki) jolle on ominaista lapsen itku ja levottomuus vähintään 3 tuntia päivässä, vähintään 3 päivänä viikossa vähintään 1 viikon ajan.

infantiili dyskisia- ulostusvaikeudet, jotka johtuvat lantionpohjan lihasten ja suoliston motiliteettien synkronoinnin puutteesta.

toiminnallinen ripuli- ripuli, joka ei liity mihinkään orgaaniseen ruoansulatuselinten vaurioon ja johon ei liity kipua.

toiminnallinen ummetus(alkaen lat. ummetus, obstipacia- "kertyminen") - paksusuolen motorisen toiminnan häiriö, joka ilmenee tyhjentymisen viivästymisenä vähintään 36 tuntia, ulostamisen vaikeuden, epätäydellisen tyhjentymisen tunteen, pienen määrän ulosteiden erittymisen muodossa. lisääntynyt tiheys. Ummetuksen erityistapaukselle (toiminnallinen ulosteen pidättyminen) on tyypillistä epäsäännöllinen ulostaminen ilman edellä mainittuja ummetuksen kriteerejä. Mahdolliset ummetusvaihtoehdot on esitetty taulukossa. 4-2.

Taulukko 4-2. Lasten ummetuksen luokitus (Havkin A.I., 2000)

Toiminnallinen ummetus:

Dyskinesia, jossa vallitsee atonia (hypomotorinen) tai spasmi (hypermotorinen);

psykogeeninen;

Ehdollinen refleksi;

pylorospasmin kanssa;

Endokriiniset (aivolisäkkeen, lisämunuaisten, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen toimintahäiriöt).

Funktionaalinen encopresis- Henkisen stressin aiheuttama ulosteen pidätyskyvyttömyys (pelko, pelko, jatkuvasti masentavien henkisten vaikutelmien vaikutus), ulostamisen halun järjestelmällinen tukahduttaminen, varhaisessa iässä koetut akuutit suolistoinfektiot tai perinataaliset keskushermoston vauriot.

Etiologia ja patogeneesi

Suoliston toiminnallisissa häiriöissä, kuten myös muissa toiminnallisissa häiriöissä, ulostehäiriöiden muodostumistasoa on kolme: elin, hermosto ja henkinen. Oireet voivat muodostua millä tahansa tasolla. Myös näiden häiriöiden syyt liittyvät ruuansulatuskanavan motiliteettien hermostuneen tai humoraalisen säätelyn rikkomiseen.

Varhaislapsuudessa suolen motiliteettihäiriöihin voi liittyä dysbioottisia häiriöitä ja entsyymien, pääasiassa laktaasin, osittaista puutetta. Laktaasipuutos (LN) johtaa siihen, että suoliston mikrofloora suorittaa laktoosin hydrolyysin, johon kerääntyy osmoottisesti aktiivisia aineita ja kaasuja, mikä johtaa ilmavaivoihin, koliikkiin ja ulostehäiriöihin.

Ummetus perustuu paksusuolen motoristen, imeytymis-, eritys- ja erittymistoimintojen häiriöihin.

suolet ilman rakenteellisia muutoksia suolen seinämässä

(Kuva 4-2).

Hypermotorinen (spastinen) ummetus kehittyy tartuntatautien tai psykogeenisten ylikuormitusten seurauksena, neuroosien, muiden elinten refleksivaikutusten, patologisten tilojen, esi-

Riisi. 4-2. Toiminnallisen ummetuksen patogeneesi

peräaukon sulkijalihasten rentoutumisen estäminen, selluloosapitoisen ruoan syöminen.

Hypomotorinen (atoninen) ummetus kehittyy riisitautien, aliravitsemuksen, endokriinisen patologian (kilpirauhasen vajaatoiminnan) taustalla, myatonisella oireyhtymällä sekä istuvan elämäntavan taustalla.

Kliininen kuva

Suolen toimintahäiriöiden oireet ovat erilaisia, mutta valituksia tulee tarkkailla pitkällä aikavälillä - 12 kuukautta tai kauemmin (ei välttämättä jatkuvasti!) Viimeisen vuoden aikana.

Kliininen kuva infantiili suoliston koliikki lapsilla:

Itkujen ja ahdistuksen debyytti 3-4 viikon ikäisenä;

Päivittäinen itku samaan aikaan (illalla ja yöllä - imetyksen kanssa, koko päivän ja aamulla - keinotekoisella);

Suolistokoliikkien kesto on 30 minuuttia tai enemmän;

Tutkittaessa - kasvojen hyperemia, lapsi kiertelee jalkojaan;

Lapsen tila on helpottunut ulostamisen tai kaasupurkauksen jälkeen.

alkaa infantiili dysskizia- ensimmäinen elinkuukausi. Ennen ulostamista lapsi rasittaa useita minuutteja, huutaa, itkee, mutta pehmeä uloste ilmestyy aikaisintaan 10-15 minuutin kuluttua.

Useilla eri-ikäisillä lapsilla on ajoittain ripulia ilman infektion merkkejä, ilman kipua (IBS:n ​​diagnosointi on mahdotonta), eikä tutkimuksessa pysty diagnosoimaan yhtään imeytymishäiriösairautta. Tällaista ripulia kutsutaan toiminnalliseksi.

Pienillä lapsilla merkki toiminnallinen ripuli ulosteen tilavuuden katsotaan olevan yli 15 g painokiloa kohti päivässä. 3-vuotiaana ulosteen tilavuus lähestyy teini-ikäisten ulostetilavuutta, ja ripuli määritellään yli 200 g/vrk ulostetilavuudeksi. Vanhemmilla lapsilla ripulin toiminnallista luonnetta ei vahvista ulosteen määrän lisääntyminen, vaan sen luonteen muutos - nestemäinen tai samea, useammin kuin 2 kertaa päivässä, johon voi liittyä lisääntynyttä kaasun muodostumista , ja halu ulostaa on usein välttämätöntä. Ripulia pidetään kroonisena, jos se kestää yli 3 viikkoa.

Joukossa toiminnallinen ummetus kliinisesti erottaa hypertoninen (spastinen) ja hypotoninen.

Spastisen ummetuksen yhteydessä suoliston tietyn osan sävy lisääntyy, eikä ulosteet pääse kulkemaan tämän paikan läpi. Ulkoisesti tämä ilmenee erittäin tiheinä, "lammasten" ulosteena. Atonisessa ummetuksessa ulostamisen viive saavuttaa 5-7 päivää, minkä jälkeen vapautuu suuria määriä löysää ulostetta.

Funktionaalinen encopresis ja neurologiset, mielenterveyden häiriöt liittyvät läheisesti toisiinsa.

Diagnostiikka

Tutkimussuunnitelma sisältää seuraavat menetelmät:

Veren ja virtsan kliininen analyysi;

Sarja yhteisohjelmia, ulosteiden analyysi madon munien ja Giardia-kystien varalta;

Ulosteiden analyysi mikroflooran varalta;

ulosteen hiilihydraatit;

Sisäelinten ultraääni, mukaan lukien virtsatiejärjestelmän elimet;

Neurosonografia;

Peräsuolen tutkimus;

Röntgentutkimus (irrigoskopia, koloproktografia, sigmoidoskopia, kolonoskopia);

Histologinen tutkimus;

neurologinen tutkimus.

Erotusdiagnoosi

Lasten tutkimuskompleksi, jossa ei havaita muutoksia, mahdollistaa orgaanisen patologian sulkemisen pois. Imeväisille on tärkeää sulkea pois laktaasi ja muut entsymaattiset puutteet, ruoansulatuskanavan allergiat.

Kolonoskopian avulla on mahdollista erottaa tulehdukselliset ja iskeemiset muutokset suolessa, eroosio ja haavaumat, polyypit, divertikulaarit, halkeamat, peräpukamat jne.; suoliston biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen avulla - aganglioosi, hypoganglionoosi, dystrofiset muutokset. Perusteellinen neurologinen tutkimus paljastaa segmentaalisen hermotuksen, autonomisen säätelyn rikkomisen varhaislapsuudessa - perinataalisen keskushermoston vaurion esiintymisen.

Hoito

Vauvoja, joilla on toiminnallisia suoliston häiriöitä, hoidetaan "ei haittaa" -periaatteella: mitä vähemmän interventioita, sitä parempi (Kuva 4-3).

Infantiilin koliikkihoidon tulisi olla:

Yksilöllinen;

Tavoitteena perimmäisen syyn poistaminen;

Tarkoitettu motoristen ja toiminnallisten häiriöiden korjaamiseen.

Ensinnäkin on tarpeen luoda rauhallinen ilmapiiri taloon, vakuuttaa vanhemmat ja ehdottaa heille, että suolistokoliikkia esiintyy useimmissa vauvoissa eikä se uhkaa heidän elämäänsä, ja sen pitäisi ohittaa lähitulevaisuudessa. On suositeltavaa kantaa lasta sylissään pitkään painaen äitiä tai isää vatsaa vasten tai vatsallaan jalat polvissa koukussa (mahdollinen lämpimällä vaipalla, lämpötyynyllä), kurssi yleishieronnasta, vatsan hieronnasta. Ruokinnan aikana ja sen jälkeen on suositeltavaa pitää vauva puolipystyasennossa aerofagian poistamiseksi. Näytetään lämpimiä kylpyjä kamomillayrttien, piparmintun, salviaan, oreganon keitteillä, joilla on kouristusta estävä vaikutus.

Kaasuputkien käyttö edistää kaasujen vapautumista ja kivun lievitystä, se on erityisen tehokas infantiilissa dyskisiassa.

Suolistokoliikkia sairastavien imeväisten lääkehoitoa käytetään viimeisenä.

Lääke, joka tuhoaa suolistokaasujen kuoren ja helpottaa niiden erittymistä, on simetikoniemulsio (espumizan *, sub simplex * jne.), RD - 1 kauha 3-5 kertaa päivässä, voidaan lisätä vauvanruokaan tai juoda.

Fysiovalmisteet, joissa on keitoksia tavallisista fenkolin hedelmistä, tillistä, auttavat poistamaan ilmavaivat. Kivun poistamiseksi on määrätty kouristuksia suun kautta, 0,5-1,0 ml 2-prosenttista papaveriinihydrokloridiliuosta tai 2-prosenttista no-shpy * -liuosta 10-15 ml:ssa keitettyä vettä.

Sorbentteja käytetään suoliston koliikkiin yhdessä lisääntyneen kaasunmuodostuksen kanssa; laktoosittomat probiootit ja lehmänmaitoproteiini - suoliston mikrobisenoosihäiriöiden korjaamiseen.

Vanhempien lasten terapia on aina monimutkaista. Koska maha-suolikanavan toiminnallisten häiriöiden perustana on ruoansulatuselinten hermoston häiriöt, se suoritetaan läheisessä yhteydessä neuropatologien kanssa.

Toiminnallisen ripulin yhteydessä määrätään adsorbentteja (smektu *), loperamidia (imodium *) - vain vaikeaan, vaikeaan ripuliin.

Ilmavaivat, simetikoni ja yhdistelmävalmisteet on tarkoitettu: pankreoflat *, unentsyymi MPS:n kanssa *, 12-vuotiaasta alkaen - meteospasmil *.

Suoliston mikroflooran normalisointi on tärkeä osa toiminnallisten suolistosairauksien hoitoa (katso "Bakteerinen liikakasvuoireyhtymä").

Ruoansulatus- ja imeytymisprosessien toissijaisen rikkomisen yhteydessä voi olla tarpeen sisällyttää hoitoon haiman entsyymivalmisteita (creon 10 000 *, pansitraatti *, mezim forte *, panzinorm *, pankreatiini jne.). Mikropallomaisten haimaentsyymien käytön edut lapsilla on esitetty kuvassa. 4-4. huone

pH-herkissä kapseleissa olevat mikropallot suojaavat niitä ennenaikaiselta aktivoitumiselta suuontelossa ja ruokatorvessa, missä, samoin kuin pohjukaissuolessa, tapahtuu emäksinen ympäristö.

Riisi. 4-4. Mikropallomaisten haiman entsyymien vaikutusmekanismi

Ummetuksen hoidon välttämättömät ehdot:

Kehitä tapa käydä wc:ssä säännöllisesti;

Käytä potta aamiaisen jälkeen;

Kannustaa tuottavaa wc-käyntiä;

Älä rankaise tai häpeä lasta.

Näytetään päivittäinen fyysinen aktiivisuus riittävällä altistuksella raittiiseen ilmaan, järkevä ravinto.

Lääkehoito sisältää laksatiivien, maha-suolikanavan motiliteettia säätelevien aineiden sekä pre- ja probioottien käytön.

Laksatiivit on jaettu vaikutusmekanismin mukaan:

Keinoille, jotka lisäävät suoliston sisältöä (leseet, siemenet, synteettiset aineet);

Ulosteita pehmentävät aineet (nestemäinen parafiini);

Osmoottiset aineet;

Di- ja polysakkaridit (prebiootit);

Ärsyttävät tai kosketuslaksatiivit.

Tehokkaana ja turvallisena osmoottisena laksatiivina käytetään laajalti laktuloosivalmisteita (duphalac*, normase*, goodluck*), joilla on prebioottinen vaikutus.

Duphalac * siirappina on saatavana 200, 500 ja 1000 ml:n pulloissa. Sen laksatiivinen vaikutus johtuu paksusuolen sisällön lisääntymisestä noin 30 % mikro-organismien määrän lisääntymisen vuoksi. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti, alkaen 5 ml:sta kerran päivässä. Jos vaikutusta ei ole, annosta lisätään asteittain (5 ml:lla 3-4 päivän välein), ehdollisesti suurinta annosta harkitaan: alle 5-vuotiaille lapsille - 30 ml / vrk, 6-12-vuotiaille lapsille - 40 -50 ml / vrk, yli 12-vuotiaille lapsille ja nuorille - 60 ml / vrk. Vastaanotto voi olla 1-2, harvemmin 3 kertaa päivässä.

Laktuloosin kurssi on määrätty 1-2 kuukaudeksi, ja tarvittaessa - pidemmäksi ajaksi, peruutetaan vähitellen ulosteen tiheyden ja johdonmukaisuuden hallinnassa.

Lääkkeitä, jotka aiheuttavat paksusuolen limakalvon reseptoreiden kemiallista ärsytystä, ovat laksatiivit, joilla on lievä vaikutus - bisakodyyli (dulcolax *). 6-12-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti (5 mg) vastaanotossa yöllä tai 30 minuuttia ennen ateriaa, yli 12-vuotiaille - 1-2 tablettia tai peräsuolen peräpuikkojen muodossa (10 mg),

6-10-vuotiaat lapset - 1/2 peräpuikkoa, joka jaetaan puoliksi pituussuunnassa, yli 10-vuotiaat - 1 peräpuikko.

Natriumpikosulfaattia (guttalax*) määrätään atoniseen ummetukseen 4-vuotiaasta alkaen. 4–10-vuotiaille lapsille aloitusannos on 5–8 tippaa, keskimäärin 6–12 tippaa, yli 10-vuotiaille, aloitusannos on 10 tippaa, keskimäärin 12–24 tippaa, joilla on vaikea ja jatkuva ummetus, jopa 30 tippaa nukkumaan mennessä. Hoitojakso on 2-3 viikkoa.

Microlax-valmistetta * rektaaliseen käyttöön kertakäyttöisten putkien muodossa, joissa on 5 ml:n puolijäykkä applikaattori, käytetään mikroklisteriin. Vanhemmalla iällä applikaattori työnnetään peräsuoleen koko pituudelta, alle 3-vuotiaille lapsille - puolet pituudesta. Lääke vaikuttaa 5-15 minuutin kuluttua, systeemisiä sivuvaikutuksia ei ole.

Hypermotorisen ummetuksen yhteydessä näytetään rauhoittavia toimenpiteitä (lämpimät kylvyt, lämpimät suihkut, lämmitystyynyt), antispasmodiset lääkkeet: papaveriini, drotaveriini; mebeveriini (Duspatalin* - 6-vuotiaasta alkaen), antikolinerginen antispasmodinen hyoskiinibutyylibromidi (Buscopan* - 6-vuotiaasta alkaen). Suosittele vähämineralisoituja emäksisiä kivennäisvesiä ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi" jne.) hiilihapottomassa, lämpimässä muodossa.

Hypomotorisen ummetuksen tapauksessa määrätään "harjoittavia" lämpökontrastiperäruiskeita, suoliston motiliteettia stimuloivaa: kalsiumelektroforeesia, antikoliiniesteraasilääkkeitä (prozeriini *, ubretidi *), amplipulssihoito, paksusuolen sähköstimulaatio, refleksoterapia; korkean mineralisoitumisen hiilihapotetut vedet: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" kylmässä muodossa määrätään 2-3 kertaa päivässä 40 minuuttia ennen ateriaa nopeudella 3-5 ml 1 painokiloa kohti. vastaanotto. B1- ja B6-vitamiinit, nootrooppiset aineet, prokinetiikka (koordinaksi*, trimedat*) esitetään.

Apuvälineenä voit käyttää mekaanista ulostamisen stimulaatiota: kaasuletkua, glyseriinipuikkoja, ihon hierontaa peräaukon ympärillä, yleis- ja vatsahierontaa.

Vain näiden toimenpiteiden riittämättömällä tehokkuudella sekä ulostemyrkytysoireiden esiintyessä käytetään puhdistavia peräruiskeita, joita pidetään ambulanssina.

Ennaltaehkäisy

Potilaiden tulee noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, normalisoida päivittäistä rutiinia ja välttää stressiä. On tärkeää harjoitella.

Ei ole hyväksyttävää ottaa lääkkeitä, jotka aiheuttavat dysbioottisia häiriöitä, hidastavat tai kiihdyttävät motorista toimintaa (antibiootit, tulehduskipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet jne.), ylikuormitusta audiovisuaalisella tiedolla. On tärkeää luoda perheeseen rauhallinen ja ystävällinen ilmapiiri.

Luonnollisen ruokinnan säilyttäminen, järkevän ja paremman toiminnallisen ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen ovat suolen toimintahäiriöiden ehkäisyn pääkomponentteja.

Ennuste

Ennuste on suotuisa.

IMELABSORPTIOSYNDROOMI

ICD-10 koodit

K90. imeytymisen romahtaminen suolistossa. K90.4. Suvaitsemattomuudesta johtuva imeytymishäiriö, ei muualle luokiteltu. K90.8. Muu suoliston imeytymishäiriö. K90.9. Suoliston imeytymishäiriö, määrittelemätön. Imeytymishäiriö on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee ohutsuolen ruoansulatuskanavan kuljetustoiminnan rikkomisen seurauksena, mikä johtaa aineenvaihduntahäiriöihin.

Etiologia ja patogeneesi

Imeytymishäiriö voi olla:

Synnynnäinen (keliakia, kystinen fibroosi);

Hankittu (rotaviruksen suolitulehduksen, Whipplen taudin, suolen lymfangiektasia, trooppinen suolen oireyhtymä, lyhyen suolen oireyhtymä, Crohnin tauti, ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen haimatulehdus, maksakirroosi jne.) kanssa.

Imeytymishäiriön ja ruuansulatushäiriöiden etiopatogeneettisten mekanismien ja niiden luontaisten sairauksien valikoima on esitetty kuvassa. 4-5.

Riisi. 4-5. Imeytymishäiriön etiologia ja patogeneesi

Kliininen kuva

Johtava kliininen oire on ulostamisen häiriö, joka ilmenee usein nestemäisenä tai tahmeana ulosteena useammin kuin 2-3 kertaa päivässä, sekä moniulotteinen aines ilman

si verta ja tenesmusta. Ulosteiden pinnalla - rasvaa, ulosteilla on epämiellyttävä haju. Ominaista kaasujen kertyminen mahalaukkuun ja suolistoon, johon liittyy turvotusta (ilmavaivat).

Ruoansulatus ja proteiinien imeytyminen heikkenevät. Sulamaton proteiini hajoaa suoliston mikroflooran vaikutuksesta, kehittyy mädäntynyt dyspepsia, ilmavaivat. Ulosteessa on epämiellyttävä, mädäntynyt haju, havaitaan sulamattomia lihaskuituja (creatorrhoea).

Laktaasin puutteen aiheuttaman hiilihydraattien heikentyneen imeytymisen seurauksena laktoosi hajoaa bakteerien kautta paksusuolessa, jolloin muodostuu pienimolekyylisiä orgaanisia happoja (maito- ja etikkahappo), jotka kiihdyttävät suolen motiliteettia ja antavat ulosteelle happaman reaktion. Ulostemassat ovat nestemäisiä, vaahtoisia ja niiden pH on alhainen (fermentatiivinen dyspepsia).

Yleisiä oireita ilmaistaan: laihtuminen, ihon kuivuminen, lihasten kuihtuminen, hiustenlähtö, hauraat kynnet.

Diagnostiikka

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset, jotka vahvistavat imeytymisoireyhtymän, paljastavat seuraavat muutokset:

"täydellinen verenkuva - anemian merkkejä;

Veren biokemiallinen tutkimus - kokonaisproteiinin, albumiinin, raudan, kalsiumin, natriumin, kloridien, glukoosin pitoisuuden lasku;

Glukoositoleranssitesti - tasainen sokerikäyrä, kaliumjoditesti - ohutsuolen absorptiotoiminnon heikkeneminen;

Coprogram - steatorrhea, creatorrhoea, amylorrhea, ulosteen pH:n lasku;

Vähentynyt hiilihydraattipitoisuus ulosteessa;

Maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden ultraääni - muutokset maksan ja haiman parenkyymin koossa ja rakenteessa, kivien esiintyminen sappirakossa, muutokset sappirakon seinissä, sen supistumiskyvyn rikkominen;

Ohutsuolen röntgentutkimus - ohutsuolen epätasainen luumen, poikittaisten taitteiden satunnainen paksuuntuminen, varjoaineen segmentoituminen, sen nopeutettu kulku;

Ohutsuolen aspiraatiobiopsia - villoinen atrofia, laktaasin ja muiden entsyymien aktiivisuuden väheneminen biopsiassa.

laktaasin puutos

ICD-10 koodit

E73.0. Synnynnäinen laktaasinpuutos aikuisilla (tyyppi c

viivästynyt alkaminen).

E73.1. Toissijainen laktaasin puutos.

Laktaasipuutos (LD) on synnynnäinen tai hankittu tila, jolle on tunnusomaista ohutsuolen laktaasientsyymin aktiivisuuden väheneminen, joka ilmenee piilevästi tai avoimesti.

LN on laajalle levinnyt sairaus (kuvat 4-6). Ongelma on suurin pienille lapsille, koska ensimmäisenä elinvuotena rintamaito ja maidonkorvikkeet ovat pääruoka. Laktoosin ansiosta lapsen energiantarpeesta saadaan noin 40 %.

LN:n esiintyvyys maailman eri alueilla on erilainen: jos Euroopan maissa sitä havaitaan 3–42 prosentilla väestöstä, niin afroamerikkalaisilla ja Amerikan intiaaneilla, Australian alkuperäiskansoilla, kiinalaisilla ja Kaakkois-Aasian asukkailla. 80-100 % väestöstä. Venäjällä LN:tä esiintyy 16-18 %:lla väestöstä (katso kuva 4-6). Laktoosi-intoleranssi lisääntyy iän myötä. Esimerkiksi kiinalaiset ja japanilaiset menettävät kykynsä sulattaa laktoosia 80-90 % 3-4 vuoden kuluessa. Toisaalta monet japanilaiset pystyvät sulattamaan jopa 200 ml maitoa ilman LN-oireita.

Riisi. 4-6. LN:n esiintyvyyskartta

Etiologia ja patogeneesi

Laktoosi on disakkaridi, joka koostuu P-D-galaktoosi ja β -Dglukoosi. Laktoosi hajoaa monosakkarideiksi ohutsuolen parietaalikerroksessa laktatsofloritsiinihydrolaasi (laktaasin) entsyymin vaikutuksesta glukoosiksi ja galaktoosiksi (kuvat 4-7, a). Glukoosi on tärkein energianlähde; toisaalta galaktoosista tulee olennainen osa galaktolipidejä, jotka ovat välttämättömiä keskushermoston kehittymiselle.

Primaarisen synnynnäisen laktoosin imeytymishäiriön (vastasyntyneiden laktasia) ja primaarisen synnynnäisen laktoosin imeytymishäiriön esiintyminen myöhään (aikuisilla) liittyy geneettisesti määrättyyn laktoosin synteesin häiriöön. Laktaasia koodaa yksi geeni, joka sijaitsee kromosomissa 2.

Laktaasi havaitaan ensimmäisen kerran 10-12 raskausviikolla, 24. viikosta alkaen sen aktiivisuus alkaa lisääntyä, joka saavuttaa maksiminsa syntymähetkellä varsinkin raskausviikoilla (kuva 4-7, b) ). Nämä tekijät aiheuttavat LN:n keskosilla ja epäkypsillä lapsilla syntymähetkellä.

Laktaasiaktiivisuuden selvä lasku tapahtuu 3-5 vuoden iässä. Nämä kuviot ovat LN:n taustalla

Riisi. 4-7. Laktaasin ja laktoosientsyymien ominaisuudet ja aktiivisuus: a - laktoosin hydrolyysikaava galaktoosiksi ja glukoosiksi; b - laktaasiaktiivisuus lapsen kohdunsisäisessä ja kohdunulkoisessa elämässä

aikuisten tyyppi (perustuslaillinen LN), lisäksi entsyymiaktiivisuuden vähenemisnopeus määräytyy geneettisesti ja suurelta osin potilaan etnisen taustan määräämä.

Useimmilla imettävillä naisilla ruokinnan alussa ja lopussa vapautuvan maidon koostumus on erilainen. esimaito runsaasti laktoosia, vaikka laktoosin määrä ei riipu äidin ruokavaliosta. Tämä maito "virtaa" varsinkin ruokien välillä, jolloin vauvan imeminen ei stimuloi maitorauhasia. Sitten kun imet, lisää kaloripitoista, rasvaista ja proteiinipitoista takaisin maitoa, joka tulee hitaammin mahasta lapsen suolistoon, ja siksi laktoosilla on aikaa käsitellä. Kevyempi, vähäkalorinen esimaito liikkuu nopeasti, ja osa laktoosista pääsee paksusuoleen ennen kuin laktaasientsyymi ehtii hajottaa sen.

Jos laktaasin aktiivisuus ei riitä sulattamaan kaikkea ohutsuoleen ja sitten paksusuoleen joutunutta laktoosia, siitä tulee ravintoalusta mikro-organismeille, jotka fermentoivat sen lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi, maitohapoksi, hiilidioksidiksi, metaaniksi,

vety ja vesi. Laktoosikäymisen tuotteet - lyhytketjuiset rasvahapot - luovat happaman ympäristön, joka edistää bifidobakteerien ravintoa. Laktoosin liiallinen saanti paksusuoleen johtaa kvantitatiiviseen ja laadulliseen muutokseen mikroflooran koostumuksessa ja osmoottisen paineen nousuun paksusuolen ontelossa LN:n kliinisten ilmentymien kehittyessä.

Luokitus

LN:ssä on primaarisia ja sekundaarisia muotoja (taulukko 4-3). Laktoosiylikuormitus rintaruokituilla imeväisillä on sekundaarisen LN:n kaltainen tila, joka ilmenee, kun ruokintaohjelmassa on poikkeuksia, ruokinta molemmista rintarauhasista yhdellä ruokinnassa, kun lapsi saa vain esimaitoa.

Taulukko 4-3. LN-luokitus

Kliininen kuva

LN:n tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat:

Osmoottinen (fermentatiivinen) ripuli maidon tai laktoosia sisältävien maitotuotteiden nauttimisen jälkeen (usein, löysä, vaahtoava, hapanhajuinen uloste);

Lisääntynyt kaasun muodostuminen suolistossa (ilmavaivat, turvotus, vatsakipu);

Pienten lasten kuivumisen ja/tai riittämättömän painonnousun oireet;

Dysbioottisten muutosten muodostuminen suoliston mikrofloorassa.

Taudin vakavuus määräytyy ravitsemustilan häiriöiden (hypotrofia), kuivumisen, dyspeptisten oireiden (ripuli, vatsakipu) ja taudin keston perusteella.

Kun entsyymipuutos on sama, oireet vaihtelevat suuresti (mukaan lukien ripulin, ilmavaivat ja kivun vaikeusaste). Jokaisella yksittäisellä potilaalla on kuitenkin annosriippuvainen vaikutus ruokavalion laktoosin määrään - laktoosikuorman lisääntyminen johtaa selvempiin kliinisiin oireisiin.

On tärkeää muistaa, että 5-10 % potilaista pystyy juomaan jopa 250 ml maitoa ilman hypolaktasiaan liittyviä kliinisiä oireita.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan perusteella ja varmistetaan lisätutkimusmenetelmillä (taulukko 4-4).

Taulukko 4-4. Laktaasipuutoksen diagnosointimenetelmät

Erotusdiagnoosi

LN:n kaltaisilla oireilla (kuvat 4-8, a) lapsilla on puutos muita entsyymejä - sakkaroosia, isomaltaasi, mikä selittyy monimutkaisten ja yksinkertaisten hiilihydraattien hydrolyysin välisellä läheisellä suhteella (kuvat 4-8, b, c). ). Ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kun tavallinen sokeri sisällytetään lasten ruokavalioon (kun vanhemmat makeuttavat täydentäviä ruokia). Harvinainen ja vakava patologia on monosakkaridien - glukoosin ja fruktoosin - imeytymisen rikkominen, joka ilmenee vakavana ripulina heti, kun hunaja, mehut jne. sisällytetään ruokavalioon.

Toinen harvinainen sairaus, joka voi esiintyä maito-intoleranssin varjolla, on galaktosemia, joka kuuluu aineenvaihduntahäiriöiden ryhmään, erityisesti galaktoosin aineenvaihduntaan elimistössä. Tällaisilla lapsilla minkä tahansa laktoosia (ja siten galaktoosia) sisältävien tuotteiden käyttö aiheuttaa oksentelua, keltaisuutta, hypoglykemiaa ja glukosuriaa. Sairaus ilmenee ensimmäisinä elinpäivinä.

Hoito

Hoidon perusperiaate- LN:n tyypistä riippuen eriytetty lähestymistapa hoitoon. Hoidon tavoitteet:

Laktoosin ruoansulatus- ja imeytymisprosessien optimointi;

Tasapainoisen ruokavalion ylläpitäminen;

Komplikaatioiden (osteopenia, monivitamiinipuutos) kehittymisen ehkäisy.

Primaarisessa LN:ssä hoito perustuu laktoosin määrän vähentämiseen ruoassa sen täydelliseen eliminoitumiseen asti. Samanaikaisesti suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on korjata häiriintynyt suoliston mikrofloora, ja oireenmukaista hoitoa.

Sekundaarisessa LN:ssä kiinnitetään ensisijaisesti huomiota perussairauden hoitoon, ja laktoosin vähentäminen ruokavaliossa on väliaikainen toimenpide, jota suoritetaan, kunnes ohutsuolen limakalvo on palautunut.

Riisi. 4-8. Vetinen "hapan" ripuli: a - LN:n kanssa; b - intoleranssi muille hiilihydraateille; c - hiilihydraatteja sulattavien entsyymien suhde

Korvaustarkoituksessa vahvistetun LN:n tapauksessa määrätään entsymaattinen valmiste, laktaasi. Kotimaiset laktaasivalmisteet ovat biologisesti aktiivisia lisäaineita. Valmisteen "Lactase Baby *" kapselin sisältö (700 yksikköä laktasia) (100 ml:aa maitoa kohti) lisätään ensimmäiseen osaan valmiiksi ekspressoitua maitoa tai maitovalmistetta. Ruokinta alkaa muutaman minuutin kuluttua.

Lääkettä annetaan jokaisen ruokinnan yhteydessä, joka alkaa annoksella lypsettyä maitoa, jossa on laktoosia, ja sitten lapsi imetetään.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, jos vähälaktoosista maitoa ei ole saatavilla, laktaasientsyymiä käytetään myös ravintolisänä (laktaasi*, laktasaari*) maidon ja maitotuotteiden syönnin yhteydessä. 1-5-vuotiaille lapsille lisätään lämpimään (alle 55 °C) ruokaan 1-5 kapselia (maidon määrästä riippuen); 5-7-vuotiaat lapset - 2-7 kapselia, jos lapsi pystyy nielemään kapselin tai 2-7 kapselin sisällön ei-kuuman ruoan kanssa.

On tarpeen valvoa hiilihydraattipitoisuutta ulosteessa. Kun taudin oireet alkavat uudelleen, ilmaantuu taipumus ummetukseen ja ulosteen laktoosipitoisuus lisääntyy, laktaasin annosta lisätään.

Useimmat keskoset, joilla on ohimenevä LN, voivat palata maitoruokavalioon 3. tai 4. elinkuukauteen mennessä.

Toissijaisessa LN:ssä oireet ovat ohimeneviä. Potilaita hoidetaan perussairauden vuoksi; kun ohutsuolen limakalvon normaali rakenne ja toiminta palautuu, laktaasiaktiivisuus palautuu. Siksi perussairauden parantuessa (remissio) 1-3 kuukauden kuluttua ruokavaliota laajennetaan ottamalla käyttöön laktoosipitoisia maitotuotteita kliinisten oireiden (ripuli, ilmavaivat) ja hiilihydraattien erittyessä ulosteen kanssa. Jos laktoosi-intoleranssin oireet jatkuvat, tulee miettiä primaarisen LN:n esiintymistä potilaalla.

Hoidon tehokkuus sisältää seuraavat indikaattorit.

Kliiniset oireet: ulosteiden normalisoituminen, ilmavaivojen ja vatsakipujen väheneminen ja häviäminen.

Ikään sopiva painonnousu, normaali fyysinen ja motorinen kehitys.

Hiilihydraattien erittymisen vähentäminen ja normalisointi ulosteeseen.

Ennaltaehkäisy

Laktoosi-intoleranssi ei ole syy imetyksen lopettamiseen.

On tärkeää säilyttää luonnollinen ruokinta tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Hypolaktasia-oireiden ilmaantumisen ehkäisy on mahdollista vähälaktoosipitoisella ruokavaliolla tai sen täydellisellä puuttumisella.

Ennuste

Ennuste lapsen oikea-aikaiselle siirtymiselle maidottomaan ruokavalioon on suotuisa.

keliakia

ICD-10 koodi

K90.0. keliakia

Keliakia on krooninen, geneettisesti määrätty sairaus (gluteenisairaus, autoimmuuni-T-soluvälitteinen enteropatia, Gi-Herter-Heibnerin tauti), johon liittyy jatkuva gluteeni-intoleranssi ja imeytymishäiriö, johon liittyy ohutsuolen limakalvon surkastumista ja viivettä fyysisessä, henkisessä ja henkisessä seksuaalista kehitystä.

Keliakian ilmaantuvuus maailmassa vaihtelee noin 1 tapaus 1000 asukasta kohti. Massiset serologiset tutkimukset, joita seuraa pohjukaissuolen biopsioiden histologinen tutkimus, ovat osoittaneet, että se saavuttaa tason 1 tapaus 100-200 väestöä kohti. Euroopan maissa USA:n keliakiaa esiintyy 0,5-1,0 prosentilla väestöstä. Sairastuneiden naisten ja miesten suhde on 2:1.

Keliakian epidemiologia on kuin jäävuori – havaitsemattomia tapauksia on paljon enemmän kuin havaittuja. Suurimmalla osalla potilaista havaitaan latentin ja subkliinisen muotojen suoliston ulkopuolinen ilmentymä: raudanpuuteanemia, aftoottinen stomatiitti, Duhringin dermatiitti, osteoporoosi, viivästynyt fyysinen ja seksuaalinen kehitys, hedelmättömyys, tyypin 1 diabetes jne.

Etiologia ja patogeneesi

Gluteenit tai viljaproteiinit tai prolamiinit (alkoholiliukoiset proteiinit, joissa on runsaasti glutamiinia ja proliinia) sisältävät:

vehnä gliadiini;

Secalin ruis;

ohran hordeniini;

Avenin-kaura (myrkyllisyydestä keskustellaan parhaillaan).

Taudin patogeneesiä ei ole täysin selvitetty, mutta immuunivaste gluteenille on siinä avainroolissa (kuvat 4-9, a). Keliakiassa HLA-alueen rakenne häiriintyy kromosomissa 6. Suurin riski liittyy tiettyihin geneettisiin markkereihin, jotka tunnetaan nimellä HLA-DQ2 ja HLA-DQ8. On sekoitettu autoimmuuni, allerginen, perinnöllinen genees (autosomaalinen dominantti tyyppi).

Imeytymisoireyhtymä ilmenee ohutsuolen ruoansulatustoiminnan jyrkän heikkenemisen, suoliston villien surkastumisen, suoliston ja haiman entsyymien toiminnan vähenemisen ja ruuansulatuksen hormonaalisen säätelyn rikkomisen yhteydessä.

Glykokalyksin vauriot sekä enterosyyttien harjareunukset kalvoentsyymeillä, joihin kuuluvat laktaasi, sakkaroosi, maltaasi, isomaltaasi ja muut, johtavat vastaavien ravintoaineiden intoleranssiin.

Keskushermoston trofismin, autoimmuunimekanismien ja aivolisäkkeen vaurioitumisen vuoksi joillekin lapsille kehittyy somatotrooppisen hormonin tason lasku, mikä johtaa jatkuvaan kasvun hidastumiseen.

Riisi. 4-9. Keliakia: a - patogeneesikaavio; b, c - varhaisen ja vanhemman lapsuuden potilaiden esiintyminen

Luokitus

Primaarisen ja sekundaarisen keliakian sekä keliakian oireyhtymän eristäminen on epäkäytännöllistä. Keliakia on aina ensisijainen sairaus, taudin historiassa on tärkeää merkitä diagnoosin päivämäärä, mikä helpottaa taudin vaiheen määrittämistä (taulukko 4-5).

Taulukko 4-5. Keliakian luokitus

Kliininen kuva

AT tyypillinen tapaus keliakia ilmenee 1,5-2 kuukauden kuluttua viljatuotteiden ruokavalioon ottamisesta, yleensä 6-8 kuukauden iässä. Usein syynä on tartuntatauti. Tyypillisiä oireita:

Lisääntynyt uloste, polyfecalia, steatorrhea;

Vatsan ympärysmitan kasvu ruumiinpainon laskun taustalla;

Dystrofian merkit: painon jyrkkä lasku, ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen (kuvat 4-9, b, c), lihasjännityksen heikkeneminen, aiemmin hankittujen taitojen ja kykyjen menetys, hypoproteineeminen turvotus.

Erilaisia ​​puutostiloja ja oireita havaitaan: riisitautimainen oireyhtymä, osteopeniaoireyhtymä, patologiset luunmurtumat, kouristukset, karies ja hammaskiilteen vauriot, ärtyneisyys, aggressiivinen käyttäytyminen, anemia, polyuria, polydipsia, dystrofiset muutokset ja hauraat kynnet, lisääntynyt verenvuoto - pistemäisistä verenvuodoista vaikeaan nenän ja kohdun verenvuotoon, heikentyneeseen hämäränäön, follikulaariseen hyperkeratoosiin, vitiligoon, jatkuvaan furunkuloosiin, keiliitiin, glossiittiin, toistuvaan suutulehdukseen, herkkyyshäiriöön, hiustenlähtöön jne.

Epätyypillinen keliakia jolle on ominaista ohutsuolen limakalvon surkastuminen, serologisten merkkiaineiden esiintyminen, mutta se ilmenee kliinisesti yksittäisinä oireina muiden puuttuessa. Epätyypillisestä keliakiasta voi olla muitakin muunnelmia, mutta useimmiten johtavat ovat aneeminen oireyhtymä, osteoporoosi, kasvun hidastuminen.

Euroopan väestössä laajalle levinneen piilevän keliakian yhteydessä esiintyy ohutsuolen limakalvon surkastumista vaikeusasteisesti, määritetään serologisia markkereita, mutta taudista ei ole kliinisiä oireita.

Keliakian riskiryhmät:

Krooninen ripuli ja IBS;

Fyysisen ja/tai seksuaalisen kehityksen jälkeen jääminen;

osteoporoosi;

raudanpuute tai megaloblastinen anemia;

Downin, Williamsin ja Shereshevsky-Turnerin syndrooma. Riskiryhmiin kuuluvien lasten sekä niihin liittyvien sairauksien, lähisukulaisten (vanhemmat ja sisarukset), keliakiapotilaiden tutkimuksia suositellaan sen poissulkemiseksi.

Diagnostiikka

HLA-tyypityksen tulisi olla ensimmäinen askel keliakiaa sairastavien sukulaisten riskiryhmien muodostamisessa (geneettiset riskiryhmät). Edelleen

määritetään taudin serologiset markkerit (antiagliadiinivasta-aineet ja vasta-aineet transglutaminaasille), mikä mahdollistaa serologisen (toisen) diagnostisen vaiheen tunnistamisen yksilöiden, joilla on immunologisia poikkeavuuksia (immunologiset riskiryhmät). Ohutsuolen limakalvon morfologisen tutkimuksen tuloksena (kolmas, diagnoosin päävaihe) määritetään keliakiadiagnoosi. Jos tulokset ovat negatiivisia, lapsille (sukuisille) suositellaan dynaamista lisäseurantaa.

Serologiset keliakian diagnosointimenetelmät ovat informatiivisia vain taudin aktiivisena aikana, eivätkä ne ole yhtenäisiä. Oletuksena on, että pienten lasten autovasta-aineiden havaitsemisen herkkyys on pienempi kuin aikuisilla.

Jos keliakiaa epäillään ilman taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ja kyseenalaisia ​​tietoja histologisista ja serologisista tutkimuksista yli 3-vuotiailla lapsilla, suoritetaan provosoiva testi (gluteenikuorma). 1 kuukauden kuluttua tai aikaisemmin, jos taudin oireita ilmaantuu, toistetaan histologiset ja serologiset tutkimukset.

Jos anemiaa havaitaan, raudan aineenvaihdunnan perusteellinen tutkimus voi olla tarpeen, mukaan lukien seerumin kokonais- ja piilevä raudansitomiskyky, transferriinitaso, seerumin rauta ja transferriinin saturaatiotekijä.

Keliakian luun mineralisaatiohäiriöiden suuren esiintymistiheyden vuoksi tarvitaan luukudoksen tilan seurantaa: putkiluiden röntgentutkimus, luun iän määritys, biokemialliset tutkimukset.

Keliakian endoskooppiset merkit: poimujen puuttuminen ohutsuolesta (suoli on putken muotoinen; kuva 4-10, a) ja niiden poikittaisjuovaisuus. Näiden merkkien havaitseminen on syy biopsian ottamiseen ja histologiseen tutkimukseen.

Patomorfologia

Keliakian aktiivisena aikana esiintyy seuraavia histomorfologisia piirteitä.

Villien osittainen tai täydellinen surkastuminen (merkittävä korkeuden lasku) täydelliseen katoamiseen (atrofinen enteropatia; kuva 4-10, b) ja kryptien syvyyden lisääntyminen (suhteen "villon korkeus / kryptan syvyys" lasku " alle 1,5) ja pikarisolujen määrän väheneminen .

Ohutsuolen limakalvon lamina proprian interepiteliaalinen lymfosyyttinen ja lymfoplasmasyyttinen infiltraatio.

Harjan reunan korkeuden pienentäminen jne. On toivottavaa suorittaa morfometria, joka kasvaa

diagnostiikan luotettavuus ja dynaamisen havainnoinnin tulosten arviointi.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kystisen fibroosin, disakkaridaasin puutteen, maha-suolikanavan poikkeavuuksien kanssa. Väärin positiivinen keliakiadiagnoosi esiintyy sairauksissa, kuten toiminnallinen ripuli, IBS. Samanlainen histologinen kuva voidaan havaita allergisen enteropatian, proteiini-kalorisen aliravitsemuksen, trooppisten, giardiaasin, säteilysuolitulehduksen, autoimmuunisen enteropatian, immuunipuutostilojen, T-solulymfooman yhteydessä.

Riisi. 4-10. Keliakian ja kroonisen atrofisen jejuniitin patomorfologia: a - pohjukaissuolen endoskooppinen kuva keliakiassa; b - krooninen atrofinen yksikkö: limakalvon hyperregeneratiivinen atrofia keliakiassa aktiivisessa vaiheessa (värjäys hematoksylineosiinilla; χ 100)

Hoito

Keliakiapotilaiden hoitoon on kehitetty kuusi keskeistä elementtiä.

Konsultaatio kokeneen ravitsemusterapeutin kanssa.

Sairauskasvatus.

Gluteenittoman ruokavalion elinikäinen noudattaminen.

Aliravitsemuksen diagnoosi ja hoito.

Pääsy tukiryhmään.

Monitieteisen asiantuntijaryhmän pitkäaikainen seuranta.

Keliakian lääkehoito on luonteeltaan apuväline, mutta joissain tapauksissa se voi olla elintärkeää. Se on pääasiassa tarkoitettu korjaamaan aineenvaihduntahäiriöitä, jotka ovat kehittyneet imeytymishäiriön taustalla.

Keliakiaa sairastaville potilaille määrätään entsyymejä: pankreatiini (kreoni *, pansitraatti *, likreaasi *) jokaisessa ruokinnassa yksilöllisen annoksen valinnalla (noin 1000 IU / kg lipaasia päivässä), kurssi - 1-3 kuukautta; ripulin kanssa - adsorbentti mukosytoprotector dioktaedrinen smektiitti (smecta *, neosmektiini *); probiootit: linex * , bifiform * , lactobacterin * ja bifidumbacterin * keskisuurina annoksina 1-2 kuukauden ajan. Kalsiumvalmisteet, C-, D3-vitamiinit, kokarboksylaasi, anemian hoito näytetään.

Kolestaattinen oireyhtymä voi edellyttää ursodeoksikoolihappolääkkeiden (ursosan *, ursofalk *) määräämistä.

Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa tarvitaan sairaalahoitoa.

Vaikeassa hypoproteinemiassa 10-prosenttista albumiiniliuosta * määrätään suonensisäisesti, aminohapposarjat, hypoglykemialla - kaliumvalmisteet 5-10-prosenttisessa glukoosiliuoksessa * suonensisäisesti, vesi- ja elektrolyyttihäiriöissä - isotoninen natriumkloridiliuos, 4,0-7,5%. kaliumkloridiliuos, 25 % magnesiumsulfaattiliuos. Anabolisista lääkkeistä määrätään oroottihappoa (kaliumorotaatti *), glysiini *, joskus retaboliili *, vaikeassa muodossa - glukokortikoideja (prednisoloni 1-2 mg / kg). L-tyroksiinia* määrätään annoksella 25-50 mg/kg, hoitojakso on enintään 1 kuukausi TSH:n, T3:n ja T4:n hallinnassa.

Ennaltaehkäisy

Keliakiaa koskevia oikeudellisia kysymyksiä ei ole ratkaistu, tämä koskee työkyvyttömyyden myöntämistä, ehdotonta vetäytymistä asepalveluksesta.

Ennuste

Keliakia on tällä hetkellä sairaus, jota ei voida parantaa radikaalisti (vaikka korkea elämänlaatu on saavutettavissa).

Pitkän tuntemattoman keliakian kulku, riski saada maha-suolikanavan kasvaimia ja muita paikallisia kasvaimia sekä keliakiaan liittyviä autoimmuunisairauksia: tyypin 1 diabetes mellitus, autoimmuuni

kilpirauhastulehdus, Addisonin tauti, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, myasthenia gravis, nivelreuma, hiustenlähtö, autoimmuunihepatiitti (AIH), dermatitis herpetiformis, primaarinen sappikirroosi, ataksia vasta-aineilla Purkinje-soluille, kardiomyopatiat. 15 %:lla keliakiapotilaista riski siirtyä maha-suolikanavan karsinoomaan tai lymfoomaan on 40-100 kertaa suurempi kuin tavallisella väestöllä.

BAKTERIALINEN LIIKAKASVUSYNDROOMI

SIBO suolistossa (englanninkielisessä kirjallisuudessa - bakteerien liikakasvu) suolen mikrobibiosenoosin laadullisen ja kvantitatiivisen koostumuksen rikkomisesta johtuen UPM:n lisääntyminen määrässä, joka ei ole tyypillistä terveelle henkilölle - yli 10 5 mikrobirunkoa 1 ml:ssa ohutsuolea (kuva 4-). 11, a). Se ei ole itsenäinen nosologinen muoto, vaan oireyhtymä. Termi "dysbakterioosi" ei ole viime vuosina täysin oikein käytettävä, koska se ei täysin heijasta kehittyvien häiriöiden olemusta.

Riisi. 4-11. SIBO:n ominaisuudet: a - ohutsuolen osa, jossa on SIBO; b - erilaiset UPM:t bifidobakteereiden puuttuessa

Etiologia ja patogeneesi

Mikrobiologian näkökulmasta SIBO:lle on ominaista toiminnallisesti viallisten Escherichia colin (laktoosi-, mannitoli-, indolonegatiivisten) kokonaismäärän ja hemolyyttisten muotojen pitoisuuden merkittävä kasvu. Escherichia coli, olosuhteiden luominen suvun sienien lisääntymiselle Voiko tehdä ja muut UPM:t sekä anaerobisten edustajien (erityisesti bifidobakteerien) määrän väheneminen (kuvat 4-11, b). Pro- ja prebioottien paikka suoliston mikroflooran koostumuksen korjaamisessa on esitetty kuvassa. 4-12, a.

Riisi. 4-12. Pro- ja prebiootit: a - pro- ja prebioottien paikka suoliston mikroflooran koostumuksen korjaamisessa; b - laktobasillien hypokolesteroleeminen aktiivisuus

On osoitettu, että kolesterolin aineenvaihdunnan häiriöt (mukaan lukien liikalihavuus) liittyvät läheisesti maha-suolikanavan mikrobitasapainon rikkomiseen. Kolesterolin alenemisen mekanismi laktobasillien vaikutuksen alaisena on esitetty kuvassa. 4-12, s.

SIBO:n kehittymisen taustalla ovat erilaiset tilat, joihin liittyy ruoansulatuksen heikkeneminen, intraluminaalisen sisällön kulkeutuminen, muutokset kehon immunologisessa reaktiivisuudessa ja iatrogeeniset vaikutukset suoliston mikroflooraan. Näissä olosuhteissa imeytymättömät ravintoaineet toimivat kasvualustana liialliselle bakteerikasvulle.

Ainoa itsenäinen nosologinen SIBO-muoto on pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus, joka johtuu liiallisesta lisääntymisestä. Clostridium difficile- pakollinen anaerobinen grampositiivinen itiöitä muodostava bakteeri, jolla on luonnollinen vastustuskyky yleisimmin käytetyille antibiooteille (klindamysiini, ampisilliini, kefalosporiinit jne.).

Kliininen kuva

SIBO:lle on ominaista erilaiset kliiniset ilmenemismuodot, jotka ovat päällekkäisiä perussairauden oireiden kanssa.

Bakteerien liiallinen lisääntyminen ohutsuolessa on lisätekijä, joka ylläpitää limakalvon tulehdusta, vähentää entsyymien (pääasiassa laktaasin) tuotantoa ja pahentaa ruuansulatuksen ja imeytymisen häiriöitä. Nämä muutokset aiheuttavat

oireiden, kuten napakipun, ilmavaivat, ripulin, painonpudotuksen, kehittyminen.

SIBO:lla on valtava rooli eksokriinisen haiman vajaatoimintaoireyhtymän kehittymisessä, joka johtuu haiman entsyymien tuhoutumisesta bakteerien toimesta, tulehduksen kehittymisestä ohutsuolen epiteelissä, jota seuraa asteittainen limakalvon surkastuminen. Kun prosessissa on pääasiassa paksusuolen osallisuutta, potilaat valittavat muodostumattomista ulosteista, ilmavaivoista ja vatsakipuista.

Vakavaan epätasapainoon suoliston mikroflooran koostumuksessa voi liittyä merkkejä hypovitaminoosista B 12 , B 1 , B 2 , PP . Potilaalla on halkeamia suun kulmissa, glossiittia, keiliittiä, ihovaurioita (dermatiitti, neurodermatiitti), raudan ja B 12 -puutosanemiaa. Koska suoliston mikrofloora on tärkeä vikasolin lähde, voi esiintyä hyytymishäiriöitä. Sappihappojen aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena kehittyy hypokalsemian oireita (huulten, sormien puutuminen, osteoporoosi).

Diagnostiikka

SIBO-diagnoosi sisältää taustalla olevan sairauden kuvan analyysin, mahdollisen suoliston mikrobisenoosin rikkomisen syyn tunnistamisen. Tarkkoja menetelmiä SIBO:n diagnosoimiseksi ovat ohutsuolen sisällön imu ja välitön aspiraatti ymppäys ravintoalustaan ​​sekä ei-invasiivinen vetytesti laktuloosilla (kuvat 4-13, a). Testi arvioi uloshengitysilman laktoosin nauttimisen jälkeen. Jos se metaboloituu normaalia nopeammin, tämä nousu viittaa liialliseen bakteeripitoisuuteen ohutsuolessa.

Venäjän federaatiossa laajalti suoliston mikrobiokenoosin arviointimenetelmänä käytetty ulosteiden kylvö dysbakterioosiin on tunnustettu ulkomailla ei-informatiiviseksi, koska se antaa käsityksen vain distaalisen paksusuolen mikrobikoostumuksesta.

Muita menetelmiä voivat olla endoskooppinen, suolen röntgentutkimus anatomisen rakenteen rikkomusten havaitsemiseksi, ruoansulatuskanavan motiliteettien arvioimiseksi; ohutsuolen biopsia suolitulehduksen, enteropatian (kuvat 4-13, b), fermentopatian jne. diagnoosin määrittämiseksi.

Riisi. 4-13. SIBO:n diagnoosi: a - uloshengitysilman vetypitoisuuden varhainen nousu SIBO:lla; b - lymfaattisen follikkelin hyperplasia enteropatiassa (värjäys hematoksylineosiinilla, χ 50)

Hoito

Ruokavaliomääräykset tulee antaa ottaen huomioon perussairaus.

Lääkehoito suoritetaan dysbakterioosin asteesta riippuen kahdessa vaiheessa:

Vaihe I - UPM:n kasvun tukahduttaminen;

Vaihe II - suoliston mikroflooran normalisoituminen.

Antibakteerinen hoito on tarkoitettu erittäin harvoin, vain vaikeissa SIBO-muodoissa. Määritä metronidatsoli (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 kertaa päivässä viikon ajan; jos se on tehoton, vanhemmat lapset lisäävät tetrasykliiniä 250 mg 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Varaantibiootit - siprofloksasiini (tsipromed *, tsiprobay *), päiväannos - 20 mg / kg 2 kertaa päivässä ja vankomysiini (vancocin *) 125 mg 4 kertaa päivässä, kurssi - 10-14 päivää.

Joissakin tapauksissa faagihoitoa suoritetaan UPM:n tukahduttamiseksi. Bakteriofageja käytetään vastasyntyneillä, annettuna suun kautta 2-3 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia ennen ruokintaa (aiemmin laimennettuna 2 kertaa keitetyllä vedellä) tai peräruiskeena kerran päivässä. Terapeuttinen mikroklisteri, jossa on bakteriofagi, suoritetaan 2 tuntia itsenäisen ulosteen tai puhdistavan peräruiskeen jälkeen.

Stafylokokkibakteriofagi * on saatavana 50 ja 100 ml:n pulloissa, 2 ml:n ampulleissa; 0-6 kuukauden ikäisille lapsille määrätään suun kautta 5-10 ml ja peräruiskeena 20 ml, 6-12 kuukautta - 10-15 ja 20 ml, 1-3 vuotta - 15-20 ja 40 ml, yli 3 vuotta - sisällä 50 ml, peräruiskeessa - 50-100 ml. Hoitojakso on 5-7 päivää, tarvittaessa 3-5 päivän kuluttua suoritetaan vielä 1-2 kurssia. Puhdistettua moniarvoista bakteriofagia Klebsiella * 5, 10 ja 20 ml:n ampulleissa käytetään suun kautta annoksena 1,0-1,5 ml / kg päivässä 1-3 annoksena ja korkeiden peräruiskeiden muodossa 10-14 päivän aikana. Käytetään myös coli-bakteriofagia, intesti-bakteriofagia, Klebsiella-bakteriofagia, nestemäistä proteusta 50 ja 100 ml:n injektiopulloissa, annos on 5-15 ml 3 kertaa päivässä, kurssi on 5-10 päivää.

Pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen hoito suoritetaan tiettyjen järjestelmien mukaisesti, eikä sitä oteta huomioon tämän taudin eristämisen vuoksi.

Lasten, joilla on pieniä poikkeamia biokenoosista, ei yleensä tarvitse tukahduttaa mikroflooraa, hoito voidaan aloittaa pro- ja prebioottien määräämisellä.

Probiootteja, jotka sisältävät normaaleja suolistobakteerikantoja ja joita käytetään korvaustarkoituksiin, ovat linex *, bifiform *, bifidumbacterin * ja lactobacterin *, acidofiiliset laktobasillit + kefiirisienet (atsipol *), bifilis *, bifikol * jne.

Linex* ja bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - yhdistelmävalmisteet kapseleissa. Linex * on tarkoitettu lapsille syntymästä 2-vuotiaisiin, 1 kapseli, 2-12-vuotiaat - 1-2 kapselia, yli 12-vuotiaat - 2 kapselia 3 kertaa päivässä. Bifiform * on määrätty 2-vuotiaille lapsille, 2-3 kapselia 2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 10-21 päivää.

Bifidumbacterin forte * lapsille syntymästä 1 vuoden ikään määrätään 1 pussi 2-3 kertaa päivässä, 1-15-vuotiaille -

1 pussi 3-4 kertaa päivässä, yli 15-vuotiaat - 2 pussia 2-3 kertaa päivässä. Lactobacillus acidophilus + kefiirisienet (Acipol *) lyofilisaatissa liuoksen valmistamiseen, tabletteina, 3-12 kuukauden ikäisille lapsille, suositellaan 1 tl. 2-3 kertaa päivässä, 1-3 vuotta - 1 tl. 2-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, 3-vuotiaasta alkaen - tabletteina.

Lactobacillus acidophilus (asylaktinen *) tabletteina, kuivajauhe alle 6 kuukauden ikäisille lapsille on määrätty 5 annosta päivässä päivässä.

2 annosta, yli 6 kuukautta - 5 annosta 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Bificol * sisältää bifidobakteereja ja Escherichia colia. Lääke on määrätty 6-12 kuukauden ikäisille lapsille - 2 annosta, 1-3-vuotiaille - 4 annosta, yli 3-vuotiaille - 6 annosta 2-3 kertaa päivässä 30-40 minuuttia ennen ateriaa. Lääkehoitojakso on 21 päivää.

Bactisubtil* (puhdas kuivaviljelmä bakteerista Bacillus cereus itiöiden muodossa) kapseleina suositellaan vanhemmille lapsille

3 vuotta 1-2 kapselia 3-4 kertaa päivässä, lääkkeen määräämisen tarkoituksena on selektiivinen dekontaminaatio, ts. itiöiden lisääntyminen suolen täydelliseen sterilointiin asti. Hoitojakso on 10 päivää.

Selektiivisenä stimulaationa, jonka tarkoituksena on aktivoida bifido- ja laktofloran kasvu- ja lisääntymisprosesseja, suositellaan prebiootteja, jotka auttavat palauttamaan lapsen oman mikroflooran: laktuloosi, hilak forte *.

Prebiootit ovat ravinnon komponentteja, joita ihmisen entsyymit eivät pilkko, ne eivät imeydy ylemmässä maha-suolikanavassa, joten ne pääsevät suolistoon alkuperäisessä muodossaan ja stimuloivat suoliston luonnollisen mikroflooran kasvua.

Biokemiallisesta näkökulmasta probiootteja ovat polysakkaridit, inuliini, laktuloosi ja jotkut galakto-, fruktoosi- ja oligosakkaridit.

Laktuloosi (onnea *, duphalac *, normase *) lapsille alle vuoden määrätään suun kautta 1-2 annoksena 1,5-3,0 ml / vrk, 1-3 vuotta - 5 ml / vrk, 3-6 vuotta - 5- 10 ml / vrk, 7-14-vuotiaat - 10-15 ml / vrk. Hoitojakso on 3-4 viikkoa tai enemmän.

Laktuloosi + hydrolyyttinen ligniini (laktofiltrum*) - prebiootin ja sorbentin yhdistelmä, joka normalisoi suoliston mikroflooraa ja puhdistaa kehon myrkkyistä ja allergeeneista. Suun kautta 3 kertaa päivässä aterioiden välillä, 7-12-vuotiaille lapsille määrätään 1-2 tablettia 500 mg, yli 12-vuotiaille ja aikuisille - 2-3 tablettia aterioiden yhteydessä. Hoitojakso on 14 päivää.

Hilak forte * stimuloi yli 500 tyyppiä omaa suoliston mikroflooraa, sitä ei määrätä samanaikaisesti laktopitoisten lääkkeiden kanssa. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden lapset - 15-20 tippaa, 3 kuukaudesta 1 vuoteen - 15-30 tippaa, 2-14-vuotiaat lapset - 20-40 ja 15-18 vuotta - 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä päivä ennen ateriaa tai sen aikana, sekoittaen pieneen määrään nestettä (paitsi maito). Vapautusmuoto - tippoja 30 ja 100 ml:n tiputuspulloihin. Hoitojakso on 14 päivää tai enemmän.

Ennaltaehkäisy

SIBO:n ehkäisyn edellytyksenä on sen aiheuttaneiden syiden poistaminen, perussairauden tehokas hoito.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla tärkeä ehkäisytekijä on imetyksen jatkaminen tai, jos se ei ole mahdollista, mukautettujen fermentoitujen maitovalmisteiden sekä pre- ja probioottien kanssa valmistettujen seosten käyttö.

Tarjoamalla nykyaikaiselle ihmiselle toiminnallista ravintoa, ts. hyödyllisiä mikro-organismeja tai aineenvaihduntatuotteita sisältävä ravitsemus, väestön koulutustason nostaminen terveelliseen ravitsemukseen liittyvissä asioissa - nykyaikaisen ennaltaehkäisevän ja korjaavan lääketieteen suunta.

SIBO:n ennaltaehkäisyn perusta on järkevä antibioottihoito ja kohtuuttomien antibakteeristen lääkkeiden määräämistapausten poissulkeminen. Antibakteerinen hoito suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Ennuste

Ennuste on suotuisa, kun dysbioottiset häiriöt korjataan ajoissa.

SUOLTON TULEHDUTTAVAT SAIraudet

UC:lla ja Crohnin taudilla on monia yhteisiä patofysiologisia ja epidemiologisia piirteitä ja ne muodostavat ryhmän kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia, joita on joskus vaikea erottaa toisistaan. Keskeinen ero on, että UC vaikuttaa vain paksusuoleen, kun taas Crohnin tauti voi koskea koko ruoansulatuskanavaa suusta peräaukkoon sekä kaikkia ruoansulatusputken kerroksia (kuva 4-14).

UC:n ja Crohnin taudin maantieteellinen ja etninen jakautuminen ovat hyvin samankaltaisia. Näissä sairauksissa yhteisten geneettisten mekanismien rooli tunnustetaan.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus

ICD-10 kooditK51. Haavainen paksusuolitulehdus.

K51.0. Haavainen (krooninen) enterokoliitti. K51.1. Haavainen (krooninen) ileokoliitti. K51.2. Haavainen (krooninen) proktiitti. K51.3. Haavainen (krooninen) rektosigmoidiitti. K51.9. Haavainen paksusuolitulehdus, määrittelemätön.

UC on krooninen uusiutuva sairaus, jossa tulehdus on diffuusia ja paikallinen paksun ja suoran limakalvon sisään.

Riisi. 4-14. Tulehduksellinen suolistosairaus: a - patologisen prosessin yleisin sijainti; b - ruoansulatuskanavan seinämän vaurion syvyys kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairaudissa

suolet, joihin liittyy kipua, hemokoliitti, jossa on limaa ja joskus mätä, asteittainen heikkeneminen.

NUC löytyy 35-100 ihmiseltä jokaista 100 000 teollisuusmaiden asukasta kohti, ts. vaikuttaa alle 0,1 prosenttiin väestöstä. Lapsilla UC kehittyy suhteellisen harvoin, ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 3,4 per 100 000 lasta. Kahden viime vuosikymmenen aikana UC-potilaiden määrän on havaittu lisääntyneen. Naisten ja miesten suhde on 1:1.

Alueita, joille on ominaista korkea UC:n esiintyvyys, ovat Iso-Britannia, Yhdysvallat, Pohjois-Eurooppa ja Australia. Alhainen ilmaantuvuus on havaittu Aasiassa, Japanissa ja Etelä-Amerikassa.

Etiologia ja patogeneesi

Seuraavia NUC:n syitä harkitaan parhaillaan.

Geneettinen taipumus (muutoksia kromosomeissa 6, 12, yhteys geeniin IL-1ra).

NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Bakteerit, virukset? (näiden tekijöiden rooli ei ole täysin selvä).

Ruoka-aineallergiat (maito ja muut tuotteet), stressi aiheuttavat taudin ensimmäisen kohtauksen tai sen pahenemisen, mutta eivät ole itsenäisiä riskitekijöitä UC:n kehittymiselle.

Immunologiset häiriöt ja autoimmunisaatio ovat tekijöitä taudin patogeneesissä. UC on sarja itseään ylläpitäviä patologisia pro-

prosessit: ensin epäspesifiset, sitten autoimmuunit, jotka vahingoittavat ensisijaisesti kohde-elintä - suolia.

Luokitus

NUC:n luokitus on esitetty taulukossa. 4-6.

Taulukko 4-6. UC:n työluokitus

Kliininen kuva

NUC:ssa on kolme pääoiretta:

Veren esiintyminen ulosteessa (hemokoliitti);

Ripuli;

Vatsakipu.

Lähes puolessa tapauksista sairaus alkaa vähitellen. Ulosteiden tiheys vaihtelee 4-8 ja 16-20 kertaa päivässä tai useammin. Prosessin aste määritellään lieväksi, ulostetiheys on alle 4 kertaa päivässä, yksittäisiä veriraitoja ulosteessa, normaali ESR eikä systeemisiä oireita. Keskivaikealle tilalle on ominaista tiheä uloste (yli 4 kertaa päivässä), vähäiset systeemiset häiriöt. Vakavissa tapauksissa verenkiertoa esiintyy yli 6 kertaa päivässä, kuumetta, takykardiaa, anemiaa ja ESR:n nousua yli 30 mm / h havaitaan. Hemokoliittiin liittyy ja joskus sitä edeltää vatsakipu, useammin aterioiden aikana tai ennen ulostamista. Kivut ovat kouristelevia, lokalisoituvat alavatsaan, vasemman suoliluun alueelle tai navan ympärille.

UC:ssä on systeemisiä ja paikallisia komplikaatioita (taulukot 4-7), ja paikallisia komplikaatioita lapsille kehittyy harvoin.

Taulukko 4-7. UC:n komplikaatiot

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa taudin diagnosointi ei ole vaikeaa.

Kliinisen verikokeen NUC:lle ovat ominaisia ​​tulehduksen merkit (neutrofiilinen leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, trombosytoosi, lisääntynyt ESR) ja anemia (punasolujen ja hemoglobiinin tason lasku). Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan C-reaktiivisen proteiinin, y-globuliinien tason nousua, seerumin rautatason laskua, immuunitulehduksen merkkejä (kierrettävien immuunikompleksien, luokan G immunoglobuliinien lisääntyminen).

Röntgenkuva paljastaa haustran epäsymmetrian, muodonmuutoksen tai täydellisen katoamisen. Suoliston ontelo näyttää letkulta, jossa on paksuntuneet seinämät, lyhennetyt osat ja tasoitetut anatomiset käyrät.

Kolonoskopialla tai sigmoidoskopialla ja biopsianäytteiden histologisella tutkimuksella on ratkaiseva rooli UC-diagnoosin vahvistamisessa. Paksusuolen limakalvo on hyperemia, turvotus, helposti vammautuva, sen rakeisuus näkyy (kuvat 4-15, a). Verisuonimallia ei määritetä, kosketusverenvuoto on voimakasta, eroosioita, haavaumia, mikroabsesseja, pseudopolyppeja löytyy.

UC:n diagnostinen merkki on ulosteen kalprotektiini, jonka taso nousee taudin pahenemisen aikana yli 130 mg/kg ulosteesta.

Riisi. 4-15. Tulehduksellisten suolistosairauksien diagnoosi: a - kolonoskopia UC:ssa: jäännöslimakalvon liikakasvu, paksusuolen rakeisuus atrofian pesäkkeissä; b - mikrovalmiste: epiteelin dysplasia ja lukuisat mitoosit kryptoissa (hematoksyliini-eosiinivärjäys; χ 100)

Patomorfologia

NUC on lapsilla paljon yleisempi kuin aikuisilla, se on yleistä. Vaurioiden kokonaismuotoja havaitaan 60-80 %:lla lapsista ja vain 20-30 %:lla aikuisista. Samaan aikaan peräsuole on vähemmän mukana tulehdusprosessissa ja voi näyttää vähän muuttuneen.

Paksusuolen patologiset muutokset ovat erilaisia ​​- lievästä hyperemiasta, limakalvon verenvuodosta syvien haavaumien muodostumiseen, jotka ulottuvat seroosikerrokseen.

Histologinen tutkimus paljastaa tulehduksen ja nekroosin, limakalvon ja limakalvokerroksen turvotuksen, kapillaarien laajenemisen ja verenvuotoja joillakin alueilla. Epiteelisolut ovat turvonneet, täynnä limaa (kuvat 4-15, b). Myöhemmin ilmaantuu kryptapaiseita; avautuessaan kryptien onteloon ne johtavat limakalvon haavaumiin.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään Crohnin taudin, keliakian, divertikuliitin, paksusuolen kasvainten ja polyyppien, suolistotuberkuloosin, Whipplen taudin jne.

Joissakin tapauksissa NUC-diagnoosi voidaan diagnosoida väärin. Muut sairaudet jäljittelevät tätä sairautta, erityisesti akuutit suoliston infektiot (salmonelloosi, punatauti), alkueläininvaasiot (amebiasis, giardiaasi), helminttiset invaasiot, Crohnin tauti, harvemmin paksusuolen syöpä.

Infektioiden sulkemiseksi pois on tarpeen saada negatiiviset bakteriologiset ulosteiden viljelmät, vasta-ainetiitterin (suora hemagglutinaatioreaktio - RPHA) lisääntyminen veressä oleville patogeeneille. On kuitenkin muistettava, että akuuttien suolistoinfektioiden ja usein helmintien havaitseminen ei sulje pois UC:n diagnoosia.

NUC:n ja Crohnin taudin välillä on vaikea tehdä erotusdiagnoosi (katso taulukot 4-10 alla).

Hoito

Lievän tai kohtalaisen pahenemisen aikana avohoito on mahdollista.

Antibakteerisia lääkkeitä määrätään - sulfapyridiinin atsoyhdisteitä salisyylihapon kanssa [sulfasalatsiini, mesalatsiini (salatsopyridatsiini *), salatsodimetoksiini *] ääreisveren parametrien hallinnassa. Sulfasalatsiinia määrätään annoksella 30-40 mg / kg päivässä 3-4 annoksena: 2-5-vuotiaat lapset - 1-2 g / vrk, 6-10-vuotiaat - 2-4 g / vrk, yli 10 vuotta vuotiaat - 2-5 g/vrk Mesalatsiinia suositellaan vuorokausiannokseksi 30-40 mg/kg 3-4 annoksena. Salatsopyridatsiinia * ja salatsodimetoksiinia * määrätään alle 5-vuotiaille lapsille 500 mg, yli 5-vuotiaille - 750-1500 mg / vrk. Täysi annos annetaan, kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan 5-7 päivän kuluessa, minkä jälkeen annosta pienennetään joka toinen viikko 1/3 alkuperäisestä arvostaan.

Taudin lievässä muodossa hoitojakso on jopa 2-4 kuukautta, vaikeassa muodossa - vähintään 6 kuukautta. Distaalisen proktiitin kanssa mesalatsiinia määrätään peräpuikkoina 500 mg 4 kertaa päivässä tai 1 g 2 kertaa päivässä, hoitojakso on 2-3 kuukautta.

Keskivaikeissa ja vaikeissa taudin muodoissa määrätään oraalisia ja parenteraalisia glukokortikoideja, sitten siklosporiinia, infliksimabia erikoistuneessa sairaalassa.

Salatsovalmisteita yhdistetään meksaformiin*, intestopaniin*, entsyymivalmisteisiin (pankreatiini, kreoni 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), joita määrätään 2-3 viikon kursseilla.

Meksaformin* ja intestopaanin* farmakologinen vaikutus johtuu antibakteerisista ja alkueläinten vastaisista vaikutuksista. Mexaform* on määrätty koululaisille 1-3 tablettia päivässä, hoitojakso on noin 3 päivää. Intestopan * on määrätty alle 2-vuotiaille lapsille - 1/4 tablettia 1 painokiloa kohti päivässä

3-4 annosta, yli 2 vuotta - 1-2 tablettia 2-4 kertaa päivässä, enimmäishoitojakso on 10 päivää.

Vitamiinien ja mikroelementtien kompleksin parenteraalinen antaminen on pakollista.

Suoliston mikroflooran normalisoimiseksi määrätään probiootteja: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * yleisesti hyväksytyillä ikäannoksilla 3-6 viikon ajan.

Lievässä muodossa (yleinen proktiitti tai rajoitettu proktosigmoidiitti) määrätään hydrokortisonia (125 mg) tai prednisolonia (20 mg) sisältäviä mikroklisteja 2 kertaa päivässä, hoitojakso on 7 päivää; sulfasalatsiini yhdessä mesatsaliinin paikallisen annostelun kanssa peräpuikoissa tai mikrokliskeissä.

Kohtalaisen muodon (yleinen proktosigmoidiitti, harvemmin vasemmanpuoleinen koliitti) hoito suoritetaan erikoistuneessa sairaalassa: suun kautta otettava prednisoni, mikroklisterit hydrokortisonilla tai prednisolonilla, pitkäaikainen oraalinen sulfasalatsiini ja metronidatsoli.

Vaikeassa muodossa - hoito teho-osastolla, valmistautuminen kirurgiseen hoitoon. Kokonaiskolektomiaa sovelletaan primaarisen anastomoosin tai ileo- ja sigmostooman käyttöönoton yhteydessä, samalla kun säilytetään mahdollisuus palauttaa suolen jatkuvuus peräsuolen tulehduksen hiljentymisen jälkeen. UC-potilaiden hoitopyramidi on esitetty kuvassa. 4-16.

Riisi. 4-16. Hoitopyramidi UC:n pahenemiseen

Ennaltaehkäisy

NUC:n ehkäisy on esitetty alla.

Ennuste

Toipumisennuste on epäsuotuisa, elämä riippuu taudin vakavuudesta, kurssin luonteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Paksusuolen limakalvon muutosten säännöllinen endoskooppinen seuranta on esitetty sen dysplasian mahdollisuuden vuoksi. Suurin osa aikuispotilaista on pitkäaikaisesti vammaisia, joten he tarvitsevat vammarekisteröinnin.

Crohnin tauti

ICD-10 koodit

K50. Crohnin tauti (alueellinen enteriitti). K50.0. Ohutsuolen Crohnin tauti. K50.1. paksusuolen Crohnin tauti. K50.8. Muut Crohnin taudin tyypit. K50.9. Crohnin tauti, määrittelemätön.

Krooninen uusiutuva sairaus (transmuraalinen ileiitti, terminaalinen ileiitti), johon liittyy sykkyräsuolen terminaalin, harvemmin paksusuolen, tulehduksellisia ja granulomatoottisia haavaisia ​​vaurioita, jolle on ominaista vatsakipu ennen ulostamista, ummetus ja vähentynyt ravitsemus. Sairaus on nimetty amerikkalaisen gastroenterologin B. Kronin mukaan, joka kuvaili sen vuonna 1932.

Crohnin taudin ilmaantuvuus on 3 tapausta 100 000 lasta kohti. Yleisin sairaus esiintyy Pohjois-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa asuvilla ihmisillä. Yhä useammin taudin ilmenemistapaukset alle 2-vuotiailla lapsilla. Sairastuneiden joukossa poikien ja tyttöjen suhde on 1,0:1,1, kun taas aikuisilla miehet sairastuvat useammin.

Etiologia ja patogeneesi

Crohnin taudin alkuperästä on viruksia, allergisia, traumaattisia ja tarttuvia teorioita, mutta yksikään niistä ei ole saanut tunnustusta.

Syitä ovat muun muassa perinnölliset tai geneettiset, koska tauti havaitaan usein identtisillä kaksosilla ja sisaruksilla. Noin 17 prosentilla potilaista on verisukulaisia, jotka myös kärsivät tästä taudista. Suoraa yhteyttä minkään HLA-antigeenin kanssa ei kuitenkaan ole vielä löydetty. Geenimutaatioiden esiintymistiheys on lisääntynyt CARDI5. Raskas sukuhistoria havaitaan 26-42 prosentissa tapauksista.

Systeeminen elinvaurio Crohnin taudissa herättää epäilyksiä taudin autoimmuunisluonteesta. Potilailla on patologisesti korkea määrä T-lymfosyyttejä, vasta-aineita Escherichia colille, lehmänmaitoproteiinia, lipopolysakkarideja. Immuunikompleksit eristettiin potilaiden verestä pahenemisjaksojen aikana.

Luokitus

Crohnin taudin luokitus on esitetty taulukossa. 4-8.

Taulukko 4-8. Crohnin taudin luokitus

Kliininen kuva

Kliininen kuva on hyvin monipuolinen ja riippuu suurelta osin taudin paikasta, vakavuudesta, kestosta ja uusiutumisen esiintymisestä. Lapsille on ominaista laajemmat ja vakavammat maha-suolikanavan vauriot.

Klassinen vatsakipu, ripuli ja laihtuminen esiintyy 25 %:lla potilaista.

Yleisoireet: heikkous, väsymys, kohonnut ruumiinlämpö, ​​usein aaltoileva.

Suolisto-oireet: vatsakipu, joka usein jäljittelee akuuttia umpilisäketulehdusta, ripuli, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, laihtuminen. Vatsakipu on yleistä lapsilla ja ripuli yleistä aikuisilla.

Painonpudotus johtuu ensisijaisesti anoreksiasta, joka johtuu lisääntyneestä kivusta syömisen jälkeen, pitkälle edenneissä tapauksissa - imeytymishäiriöstä, joka kehittyy sekä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen että sen prosessin yleistymisen seurauksena, jossa rasvojen, proteiinien, hiilihydraattien, vitamiinien imeytyminen on häiriintynyt (A, B 12 , D) ja hivenaineita. Kasvuhäiriöitä esiintyy Crohnin taudin diagnoosihetkellä 10–40 %:lla lapsista.

Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot: nivelsairaudet (nivelsärky, niveltulehdus), punoitus nodosum, pyoderma gangrenosum, aftinen suutulehdus, silmävauriot (uveiitti, iriitti, iridosykliitti, episkleriitti), nivelreuma (seronegatiivinen), selkärankareuma, psoriaasi, osteoporoosi, niveltulehdus, jne. d.

Kirurgiset komplikaatiot on esitetty kuvassa. 4-17. Nämä sisältävät:

Suolen seinämän perforaatio, jossa kehittyy vatsaontelonsisäisiä paiseita, vatsakalvontulehdusta, sisäisiä ja ulkoisia fisteleitä, ahtaumia, vatsan kiinnittymiä;

Suolen ontelon kaventuminen (striktio) ja suolen tukkeuma;

Gastroduodenaalinen verenvuoto;

Myrkyllinen megacolon;

Vatsan infiltraatti;

peräaukon halkeamia;

Fistulat (suoli-ihon, suoliston väliset).

Riisi. 4-17. Crohnin taudin kirurgiset komplikaatiot

Diagnostiikka

Verikokeessa määritetään hyperleukosytoosi, korkea ESR, normokromi-hypokrominen normosyyttinen anemia. Raudan, foolihapon, B 12 -vitamiinin taso voi laskea, hypoalbuminemia suoliston imeytymishäiriön seurauksena, hypolipidemia, hypokalsemia, C-reaktiivisen proteiinin lisääntyminen.

Erittäin herkkä ja spesifinen indikaattori on kalprotektiinin määrä ulosteessa. Tätä proteiinia tuottavat suolen limakalvon neutrofiilit. Kalprotektiinin taso yli 130 mg/kg ulosteesta heijastaa tulehduksen aktiivisuutta suolen limakalvolla ja ennustaa myös läheistä pahenemista potilailla, joilla on remissiovaiheessa oleva Crohnin tauti.

Mahalaukun erityksen tutkimuksessa havaitaan aklorhydria.

Kultastandardi Crohnin taudin diagnosoinnissa on ileokolonoskopia (koko paksusuolen ja terminaalisen tai lopullisen sykkyräsuolen tutkimus). Edellytyksenä on vähintään 2 biopsian kerääminen paksusuolesta ja sykkyräsuolesta (sekä vahingoittumattomia että ehjiä) ja niiden myöhempi histologinen tutkimus.

Esophagogastroduodenoscopy Crohnin taudissa mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurioineen paljastaa limakalvon alueellisia (jaksottaisia) vaurioita, tiheitä punertavia kohoumia, joiden keskellä on eroosio mahalaukun antrumin atrofisen limakalvon taustalla, polyyppimaisia ​​muutoksia pohjukaissuolen limakalvo, peitetty kellertävänvalkoisella pinnoitteella (mukulakivipäällysteen tyyppi) (Kuva 4-18, a). Biopsia paljastaa atrofisen gastriitin ja granuloomit. Crohnin taudille tyypilliset granuloomat (katso kuviot 4-17) koostuvat Pirogov-Langhansin tyyppisistä epiteelisoluista ja jättimäisistä monitumaisista soluista.

Tyypillisin röntgenkuva mahalaukun ja pohjukaissuolen vauriosta on antrumin muodonmuutos, elimen seinämän tunkeutuminen ja jäykkyys, ontelon kaventuminen, hidas peristaltiikka. Myöhemmin myös mahalaukun limakalvon poimut saavat mukulakivipäällysteen ilmeen. TT tehdään, kun on intraperitoneaalisia paiseita, tuntuvaa massaa oikeassa suoliluun alueella, suoliliepeen imusolmukkeiden lisääntymistä.

Diagnoosi on vahvistettava endoskooppisesti ja morfologisesti ja/tai endoskopisesti ja radiografisesti.

Patomorfologia

Patomorfologialle on ominaista transmuraalinen, ts. vaikuttaa kaikkiin ruoansulatuskanavan kerroksiin, tulehdus, lymfadeniitti, haavaumat ja suolen seinämän arpeutuminen. Haavat muodostavat samankaltaisuuden mukulakivipäällysteen kanssa (kuvat 4-18, b). Voi olla yksi tai useampi pseudopolyyppi, jotka muodostavat niin sanottuja siltoja. Raja koskemattomien ja vaikutusalueiden välillä voi olla melko selvä.

Histologisessa tutkimuksessa limakalvo korvattiin turvottavalla granulaatiokudoksella, johon oli tunkeutunut polynukleaarisia soluja. Submukosaalisessa kerroksessa määritetään skleroosi, turvotus, suonten runsaus kaventuneilla luumeneilla, epiteeli- ja jättimäisten solujen kerääntyminen ilman kaseoosista hajoamista (kuvat 4-18, c). Granuloomat löytyvät myös täältä. Lihaskerros on paksuuntunut, koostuu interstitiaalisen skleroosin erottamista lihassolmuista.

Riisi. 4-18."Mulkulakivipäällyste": a - pohjukaissuoli endoskooppisen tutkimuksen aikana; b - paksusuolen makropreparaatio; c - mikrovalmiste: kudosfibroosi, paksusuolen valtimon seinämien luumenin kaventuminen (värjäys hematoksyliini-eosiinilla; χ 100)

Differentiaalidiagnostiikka

Crohnin taudin erotusdiagnoosi tehdään suurella määrällä tarttuvaa ja ei-tarttuvaa kroonista ripulia, suoliston imeytymishäiriötä, aliravitsemusta (taulukko 4-9).

Taulukko 4-9. Crohnin taudin erotusdiagnoosi eri sairauksien kanssa

Crohnin taudin histologinen esitystapa on samanlainen kuin sarkoidoosi, koska esiintyy tyypillisiä granuloomia, joita havaitaan myös tuberkuloosissa. Mutta toisin kuin jälkimmäinen, Crohnin taudissa tuberkuloosissa ei ole koskaan juustomaista rappeutumista.

Crohnin taudin ja NUC:n väliset erot on kuvattu taulukossa. 4-10.

Taulukko 4-10. Crohnin taudin ja UC:n erotusdiagnoosi

Hoito

Komplisoitumattoman Crohnin taudin hoito mahalaukussa ja pohjukaissuolessa on pääasiassa konservatiivista. Hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat.

Lasten hoidon tulisi olla aggressiivisempaa immunomodulaattoreiden varhaisessa vaiheessa.

Glukokortikoideja (prednisolonia) käytetään vain remission aikaansaamiseen, mutta ei sen ylläpitämiseen.

Enteraalinen ravitsemus voi olla tehokkaampaa vasta diagnosoiduissa sairauksissa kuin uusiutuvissa taudeissa. Vakavassa taudin kulmassa, jossa kehittyy hypoproteinemia, elektrolyyttihäiriöt, suoritetaan suonensisäisiä aminohappo-, albumiini-, plasma- ja elektrolyyttiliuosinfuusioita.

Infliksimabi on tehokas sekä remission indusoimiseen lapsilla, joilla on Crohnin tauti, joka ei kestä hoitoa, mukaan lukien refraktaarinen fistelimuoto, että remission ylläpitämiseen.

Sairaalaympäristössä glukokortikoideja määrätään; infliksimabi (remicade*) - ihmisen selektiivinen tuumorinekroositekijän antagonisti, DM - 5 mg/kg; immunomodulaattorit. Lievissä ja kohtalaisissa muodoissa 5-aminosalisiinihappovalmisteita käytetään remission ylläpitämiseen: sulfasalatsiini, mesalatsiini (salatsopyridatsiini *), salotsodimetoksiini *.

Remission ylläpitämiseksi on suositeltavaa käyttää atsatiopriinia tai 6-merkaptopuriinia. Lääkkeitä suositellaan prednisonihoidon varhaisessa vaiheessa osana hoito-ohjelmaa lapsille, joilla on äskettäin diagnosoitu Crohnin tauti. Remission ylläpitämiseksi potilailla, jotka ovat resistenttejä tai intolerantteja atsatiopriinille tai 6-merkaptopuriinille, voidaan käyttää metotreksaattia; ileokoliitin hoitoon metronidatsolia (trichopol*, flagyl*) 1,0–1,5 g/vrk yhdessä prednisolonin tai salatsopyriinien kanssa.

Määritä rauhoittavat ja antikolinergiset lääkkeet, entsyymit, vitamiinit, antibiootit (infektion tapauksessa), oireenmukainen hoito.

Kirurginen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa kasvainprosessia ei voida sulkea pois, mikä rikkoo mahalaukun evakuointia ahtauman tai runsaan verenvuodon seurauksena.

Ennaltaehkäisy

Sairaita lapsia tarkkaillaan ambulanssirekisteröinnin IV-V ryhmän mukaan, he opiskelevat kotona, heille myönnetään vamma.

Ennuste

Toipumisennuste on epäsuotuisa, elämä riippuu taudin vakavuudesta. Lapset voivat saavuttaa pitkäaikaisen kliinisen remission; kirurgista hoitoa käytetään hyvin harvoin. Aikuisilla taudin kulku on uusiutuva, kuolleisuus on 2 kertaa korkeampi kuin terveellä väestöllä.

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito jaetaan yleensä lääkkeettömään ja lääkehoitoon.
Lääkkeetön hoito.
Ruokavalio. Ruokavalion avulla voit sulkea pois olosuhteet, jotka jäljittelevät IBS:ää (laktoosi-intoleranssi, fruktoosi-intoleranssi). Vähennä kaasun muodostumista ja turvotusta sekä niihin liittyvää epämukavuutta. Mutta nykyään ei ole näyttöä siitä, että IBS-potilaiden pitäisi kokonaan poistaa kaikki elintarvikkeet ruokavaliosta.
Kasvikuitujen saanti on yhtä tehokasta kuin lumelääke, eikä niiden tehokkuutta ole todistettu potilailla, joilla on vatsakipuja ja ummetusta. Ison-Britannian ohjeissa suositellaan 12 grammaa kuitua päivässä, koska suuremmat määrät voivat liittyä IBS:n ​​kliinisiin oireisiin.
Psykoterapia. Psykoterapia, hypnoosi, biofeedback menetelmä voivat vähentää ahdistusta, vähentää potilaan jännitystä ja saada hänet aktiivisemmin mukaan hoitoprosessiin. Samalla potilas oppii reagoimaan eri tavalla stressitekijään ja lisää kivunsietokykyä.
IBS-lääkitys keskittyy oireisiin, jotka saavat potilaat menemään lääkäriin tai aiheuttavat heille eniten epämukavuutta. Siksi IBS:n ​​hoito on oireenmukaista ja siinä käytetään monia lääkeryhmiä.
Antispasmodit osoittavat lyhytaikaista tehoa, eivätkä ne osoita riittävää tehoa pitkäaikaisilla kursseilla. Suositellaan käytettäväksi potilaille, joilla on ilmavaivat ja ulostamisen tarve. Analyysi osoitti, että kouristuksia estävät lääkkeet ovat tehokkaampia kuin lumelääke. Niiden käyttöä pidetään optimaalisena vähentämään vatsakipua IBS:ssä lyhyellä kurssilla. Tämän ryhmän lääkkeistä yleisimmin käytetään disyklomiinia ja hyoscyamiinia.
Keinot, joiden tarkoituksena on torjua dysbakterioosia. Melko usein ärtyvän suolen oireyhtymän syy on dysbakterioosi. Ilmavaivojen, turvotuksen, koliikkien ja muiden dysbakterioosin oireiden hoidon tulee toimia kahteen suuntaan: se on turvotuksen oireiden poistaminen sekä suoliston mikroflooran tasapainon palauttaminen ja säilyttäminen. Niistä rahastoista, joilla on kaksi näistä toimista kerralla, Redugaz erotetaan. Simetikoni - yksi koostumuksen sisältämistä komponenteista, taistelee vatsakipuja vastaan ​​ja vapauttaa suolet hellävaraisesti kaasukuplista heikentäen niiden pintajännitystä koko suolistossa. Prebiootin inuliinin toinen komponentti auttaa välttämään kaasujen muodostumista uudelleen ja palauttaa normaalille ruuansulatukselle välttämättömän hyödyllisten bakteerien tasapainon. Inuliini estää kaasua aiheuttavien bakteerien kasvua, joten turvotusta ei tapahdu uudelleen. Plussoista voidaan myös todeta, että tuotetta on saatavana kätevässä muodossa purutablettien muodossa ja sillä on miellyttävä mintun maku.
Masennuslääkkeitä määrätään potilaille, joilla on neuropaattinen kipu. Trisykliset masennuslääkkeet voivat hidastaa suoliston sisällön kulkuaikaa, mikä on suotuisa tekijä IBS:n ​​ripulimuodossa.
Masennuslääkkeiden tehokkuuden meta-analyysi osoitti kliiniset oireet vähentyneen niitä käytettäessä ja niiden tehokkuutta lumelääkkeeseen verrattuna. Amitriptyliini on tehokkain nuorilla, joilla on IBS. Masennuslääkkeiden annokset IBS:n ​​hoidossa ovat pienemmät kuin masennuksen hoidossa. Äärimmäisen varovaisesti masennuslääkkeitä määrätään potilaille, joilla on taipumus ummetukseen. Julkaistut tulokset muiden masennuslääkeryhmien tehokkuudesta ovat epäjohdonmukaisia.
Ripulia estävät lääkkeet. Loperamidin käytöstä IBS:n ​​ripulin hoitoon standardoitujen kriteerien mukaisesti ei ole tehty analyysiä. Mutta saatavilla olevat tiedot osoittivat sen olevan tehokkaampi kuin lumelääke. Loperamidin käytön vasta-aiheita ovat ummetus IBS:ssä sekä ajoittainen ummetus ja ripuli IBS-potilailla.
Bentsodiatsepiineilla on rajoitettu käyttö IBS:ssä useiden sivuvaikutusten vuoksi. Niiden käyttö voi olla tehokasta lyhyillä kursseilla vähentämään potilaiden henkisiä reaktioita, jotka johtavat IBS:n ​​pahenemiseen.
Tyypin 3 serotoniinireseptorin salpaajat voivat vähentää vatsakipua ja epämukavuutta.
Tyypin 4 serotoniinireseptorin aktivaattorit - käytetään IBS:ään ja ummetukseen. Lubiprostonin (tämän ryhmän lääke) tehokkuus on vahvistettu kahdessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa.
Guanylaattisyklaasiaktivaattorit IBS-potilailla soveltuvat ummetukseen. Alustavat tutkimukset osoittavat niiden tehokkuuden lisäämään ulosteiden tiheyttä IBS-potilailla, joilla on ummetus.
Antibiootit voivat vähentää turvotusta, oletettavasti estämällä kaasua tuottavaa suolistoflooraa. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että antibiootit vähentäisivät vatsakipua tai muita IBS:n ​​oireita. Ei myöskään ole näyttöä siitä, että lisääntynyt bakteerien liikakasvu johtaisi IBS:ään.
IBS:n ​​vaihtoehtoiseen hoitoon kuuluvat kasviperäiset lääkkeet, probiootit, akupunktio ja entsyymilisät. Vaihtoehtoisten IBS-hoitojen rooli ja tehokkuus on edelleen epävarma.

Lääketieteellisissä laitoksissa ICD 10:n mukaisella ärtyvän suolen oireyhtymällä on koodi K58, joka määrittelee tämän taudin yleisen käsitteen, etiologian, patogeneesin ja morfologiset näkökohdat.

Tämän patologian salakirjoitus määrittelee myös maailmanlaajuisesti yhtenäisen paikallisen protokollan diagnostisia, terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja muita näkökohtia varten potilaiden hoidossa, joilla on tällainen sairaus. Patologia, jota kutsutaan ärtyvän suolen oireyhtymäksi (IBS), sisältää yleiskäsityksen useista lihasjärjestelmän patologioista, ruoansulatuskanavan yksittäisistä osista, jotka osallistuvat ruoanpalasten siirtämiseen, ravinteiden imeytymiseen ja erittymiseen normaalia toimintaa varten.

Patologian lajikkeet, määritetty koodilla K58

ICD 10 -version IBS-koodissa on useita alakohtia, jotka kuvaavat tiettyjen kliinisten oireiden esiintymistä. Koodissa K58 on seuraavat alakohdat:

• ärtyvän suolen oireyhtymä, johon liittyy ripuli (58,0);
• ärtyvän suolen oireyhtymä ilman ripulia (58,9).

On huomattava, että etiologiset tekijät eivät vaikuta patologian tyyppiin, koska ne ovat enemmän riippuvaisia ​​ihmiskehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kliininen kuva taudista

Ärtyvän suolen oireyhtymää esiintyy 25-30 prosentilla väestöstä kaikkialla maailmassa. Suurin osa ihmisistä, joilla on tämän taudin ilmenemismuotoja, ei käänny asiantuntijoiden puoleen, koska patologisia oireita pidetään kehon yksilöllisinä ominaisuuksina, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua ja voi aiheuttaa sisäelinten ja kokonaisten järjestelmien orgaanisten vaurioiden kehittymistä. IBS:n ​​oireita ovat:

• jatkuva ilmavaivat;
• kipu alavatsassa;
• ummetus tai ripuli;
• kipu ulostamisen aikana;
• väärä halu mitätöidä.

Näiden oireiden pitäisi olla hyvä syy hakeutua lääkäriin, joka auttaa ratkaisemaan ongelman ja ehkäisemään vakavan sairauden.