Fnc-sairaus. Toiminnallisen suoliston häiriön ilmenemismuodot. Suoliston toimintahäiriön hoito

Tällaisten rikkomusten syyt ovat erilaisia. Mutta ne perustuvat lasten toiminnalliseen kypsymättömyyteen Ruoansulatuselimistö yksi . Iän myötä tilanne pahentaa lapsen psykologisen reaktion kehittymistä ongelmaan. Monet tuntevat niin sanotun "psykologisen ummetuksen" tai "pottioireyhtymän", joka kehittyy ujoille päiväkodin aloittaville lapsille tai tapauksissa, joissa ulostaminen liittyy kipuun.

Miten toiminnalliset suolistosairaudet ilmenevät lapsilla?

Tämä häiriöryhmä on hyvin yleinen. Tiedetään esimerkiksi, että 95 %:ssa tapauksista lasten vatsakivut johtuvat juuri toimintahäiriöistä 2 .

Nämä sisältävät:

• toiminnallinen ummetus, ilmavaivat ja ripuli;
• pikkulasten koliikki ja regurgitaatio;
• IBS tai ärtyvän suolen oireyhtymä;
• syklinen oksenteluoireyhtymä ja muut 1.

Näiden sairauksien ilmenemismuodoille on ominaista pitkä luonne ja uusiutuminen. Kaikkiin niihin voi liittyä vatsakipua, ja kipu ilmenee eri tavoin - tylsästä kivusta kohtauksiseen, akuuttiin 2.

Oireiden moninaisuuden vuoksi toimintahäiriöiden diagnosointi on melko vaikeaa 2 .

Funktionaalisen ruoansulatushäiriön hoito lapsilla

Tiedetään, että optimaalisen toiminnan perusta Ruoansulatuskanava-ruokavalio. Siksi hoidon ensimmäinen vaihe tulisi olla yhden lapsen ravinnon korjaaminen. Se pitäisi suunnata 1:

• ruokavalio - säännöllinen ruoan saanti varmistaa koko ruoansulatuskanavan tasapainoisen toiminnan;
• ruokavalio - prebiootteja sisältävien ruokien lisääminen ruokavalioon eli ravintokuitua, poly- ja oligosakkarideja, jotka edistävät suoliston suojaavan mikroflooran normalisointia.

Tämä yksinkertainen taktiikka auttaa palauttamaan normaalin suolen toiminnan ja ylläpitämään omaa mikroflooraansa.

Ruoansulatuksen normalisoimiseksi voit käyttää myös lasten ravintolisiä, esimerkiksi luonnollisia prebiootti karhujen muodossa, joilla on hedelmäinen maku. Dufa-karhut tukevat luonnollisesti suoliston mikroflooran terveellistä tasapainoa edistämällä omien hyödyllisten bakteeriensa kasvua. Siten DufaMishki auttaa ruoansulatusta ja suoliston toimintaa ja edistää myös säännöllisiä ulosteita lapsella.

1. Dubrovskaya M.I. Nykyinen tila pienten lasten ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden ongelmat // Nykyaikaisen pediatrian kysymykset 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Toiminnalliset suolistosairaudet lapsilla // BC. 2002. Nro 2. S. 78.

Lainausta varten: Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Toiminnalliset suolistosairaudet ja kokemus niiden hoidosta funktionaalisella ruoalla // BC. 2007. Nro 1. S. 29

Funktionaalinen suoliston patologia erottuu morfologisten muutosten puuttumisesta, jotka voisivat selittää olemassa olevat kliiniset oireet ja niiden suhde: a) motoristen taitojen lisääntynyt kiihtyvyys, b) sensorinen yliherkkyys, c) riittämätön vaste sisäelimet keskushermoston signaaleihin psykososiaalisten tekijöiden vaikutuksesta.

Etiologia ja patogeneesi
Suoliston toimintahäiriöiden (FNC) muodostumiseen vaikuttavat geneettiset tekijät, ympäristö, psykososiaaliset tekijät, sisäelinten yliherkkyys ja infektiot.
Geneettisen alttiuden FNK:lle vahvistaa ärtyvän suolen oireyhtymää (IBS) sairastavien potilaiden limakalvojen vääristynyt vaste välittäjäaineen 5-HT, a2-ad-re-no -reseptorien vaikutuksiin ja hypotalamuksen riittämätön vaste. lisämunuaisjärjestelmä stressiin.
Ympäristön vaikutuksesta osoittavat tosiasiat, että FNC muodostuu useammin lapsilla, joiden vanhemmat kärsivät tästä patologiasta ja käyvät lääkärissä useammin kuin niiden vanhempien lapset, jotka eivät pidä itseään sairaana.
Tiedetään, että systemaattinen henkinen stressi edistää FNC:n esiintymistä, kroonisuutta ja etenemistä.
FNC-potilaiden ominaisuus on motoristen ja sensoristen vasteiden lisääntyminen, vatsakipujen ilmaantuminen vasteena stressiin ja neurokemiallisiin välittäjiin, kuten kortikotropiiniin. Käytössä kliininen kuva FNK:lla on ratkaiseva vaikutus mekanoreseptorien, suolen lihaslaitteiston, herkkyyden lisääntymiseen tai laskuun. Viskeraalisen herkkyyden lisääntyminen selittää kivun mekanismin potilailla, joilla on IBS ja toiminnallinen vatsakipuoireyhtymä. Näillä potilailla kipuherkkyyden kynnys pienenee, kun suolistoa venytetään ilmapallolla.
Yksi herkkyyshäiriöiden syistä voi olla limakalvotulehdus potilailla, joilla on ollut akuutti suolistotulehdus (AII). Tulehdus aiheuttaa degranulaatiota syöttösolut suolistopunoksen lähellä, lisääntynyt serotoniinin ja tulehdusta edistävien sytokiinien tuotanto. Tämä selittää viskeraalisen herkkyyden lisääntymisen potilailla, joilla on FNK.
Viskeraalisen herkkyyden häiriöt aiheuttavat usein AII:ta suoliston limakalvon tulehduksesta. Tämä on syynä IBS:n ​​kaltaisen oireyhtymän kehittymiseen 25 %:lla ihmisistä, joilla on ollut AII. Tietojemme mukaan 30 %:lla IBS:stä tautia edelsi AEI. Kroonisen suolistosairauden patogeneesissä ohutsuolen korkea bakteerikontaminaatio, joka on havaittu hengitysvetytestillä, sekä suolistovauriot hermosto AII-antigeenit kehon immuunipuolustuksen heikkenemisen taustalla.
Siten yksi IBS:n ​​muodostumiseen vaikuttavista tekijöistä voi olla OKI. SISÄÄN. Ruchkina havaitsi, että infektion jälkeistä IBS:ää sairastaville potilaille kehittyy jossain määrin dysbioosi (usein mikroflooran liiallisen kasvun seurauksena ohutsuoli) ja muotoili sen kriteerit (taulukko 1) .
On muitakin töitä, jotka osoittavat lisääntyneen bakteerikasvun mahdollisen roolin IBS:n ​​patogeneesissä. L. O'Mahony et ai. havaittu hyvä vaikutus IBS-potilaiden hoito Bifidobacter infantista sisältävällä probiootilla. Kirjoittajat selittävät kivun ja ripulin lakkaamisen palauttamalla pro- ja anti-inflammatoristen interleukiinien 10 ja 12 suhteen.
Suolen FN:n luokitus
Ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöiden kliinisistä ongelmista viimeisten 20 vuoden aikana on keskusteltu aktiivisesti Rooman konsensuksen puitteissa. Konsensuksella oli johtava rooli kliinisten ja diagnostiset kriteerit nämä sairaudet. Viimeisin luokitus hyväksyttiin toukokuussa 2006. Taulukossa 2 on esitetty toiminnalliset suolistosairaudet.
Epidemiologia
Epidemiologiset tutkimukset osoittavat suunnilleen saman FNK:n esiintyvyyden eri maissa Länsi-Eurooppa, Yhdysvalloissa ja Australiassa ja pienempi ilmaantuvuus Aasiassa ja afroamerikkalaisten keskuudessa. Erot voidaan selittää myös käytetyillä kriteereillä ja hoidon tehokkuudella.
Diagnostiset periaatteet
FNC:n diagnoosi Rooma III -luokituksen mukaan perustuu olettamukseen, että jokaisella FNC:llä on oireita, jotka eroavat motoristen ja sensoristen toimintahäiriöiden piirteistä. Motorinen toimintahäiriö johtaa ripuliin ja ummetukseen. Kipu määräytyy suurelta osin keskushermoston toimintahäiriöstä johtuvan viskeraalisen herkkyyden heikkenemisen asteella. Vaikeus piilee siinä, ettei ole olemassa luotettavia instrumentaalisia menetelmiä funktion arvioimiseksi. Siksi sovelletaan samanlaisia ​​kliinisiä kriteerejä kuin psykiatriassa. IBS:n ​​ja muiden FNC:n diagnosoinnin kliinisiä kriteerejä parantamalla on mahdollista estää karkeat diagnostiset virheet ja vähentää tarpeettomien virheiden määrää. diagnostiset tutkimukset. Niin, kliiniset kriteerit IBS vastaa vatsakipua tai vatsakipua, jolla on vähintään kaksi seuraavista kolmesta ominaisuudesta: a) väheneminen ulostamisen jälkeen; ja/tai b) yhteys ulosteen tiheyden muutokseen; ja/tai c) ulosteen muodon muuttuessa.
Funktionaalinen ilmavaivat, toiminnallinen ummetus ja toiminnallinen ripuli viittaavat yksittäiseen turvotuksen tai ulostehäiriön tunteeseen. Rooma III -kriteerien mukaan FNC:n tulee kestää vähintään 6 kuukautta, josta 3 kuukautta - jatkuvasti. Tässä tapauksessa psykoemotionaaliset häiriöt voivat puuttua.
Välttämätön edellytys on myös säännön noudattaminen: älä luokittele FNK-potilaiksi henkilöitä, joilla on ahdistuneisuusoireita, esiintyy usein tulehduksellisissa, verisuoni- ja kasvainsairauksissa suolistossa.
Näitä ovat verenvuoto, laihtuminen, krooninen ripuli, anemia, kuume, puhkeaminen yli 50-vuotiailla, syöpä ja tulehdukselliset sairaudet sukulaisten suolet ja yölliset oireet.
Näiden ehtojen noudattaminen mahdollistaa suurella todennäköisyydellä toiminnallisen sairauden toteamisen, lukuun ottamatta sairauksia, joissa toimintahäiriöt johtuvat tulehduksellisista, anatomisista, metabolisista ja kasvainprosesseista.
Vakavuusasteen mukaan FNC jaetaan perinteisesti kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Potilaita, joilla on lieviä toimintahäiriöitä, ei rasita psykoemotionaalisia ongelmia. He yleensä huomaavat, vaikkakin väliaikaisen, mutta positiivisen tuloksen määrätystä hoidosta.
Keskivaikea-asteiset potilaat ovat jossain määrin psyykkisesti epävakaita ja vaativat erityishoitoa.
Vakava asteinen toimintahäiriö liittyy psykososiaalisiin vaikeuksiin, samanaikaisiin psykoemotionaalisiin häiriöihin, kuten ahdistuneisuuteen, masennukseen jne. Nämä potilaat pyrkivät usein kommunikoimaan gastroenterologin kanssa, vaikka he eivät usko toipumisen mahdollisuuteen.
probioottinen ruoka
FNK:n hoidossa
Probiootteja ja niitä sisältäviä tuotteita käytetään suolistosairauksien hoidossa vuosi vuodelta yhä enemmän. Niiden sisällyttäminen ruokavalioon antaa elimistölle energiaa ja muovimateriaalia, vaikuttaa positiivisesti suoliston toimintaan, lievittää stressin vaikutuksia ja vähentää riskiä sairastua moniin sairauksiin. Useissa maissa funktionaalisen ravitsemuksen järjestämisestä on tullut valtion politiikkaa terveyden ja terveyden alalla Ruokateollisuus.
Yksi kehittyneistä viime vuodet Funktionaaliset ravitsemusryhmät ovat probioottisia tuotteita, jotka sisältävät bifidobakteereja, maitohappobakteereja ja ravintokuitua.
Danone on tuottanut vuodesta 1997 maitotuotteet"Activia", joka on rikastettu probioottisella Bifidobacterium animalis -kannalla DN-173 010 (kaupallinen nimi ActiRegularis). Korkea pitoisuus (vähintään 108 CFU/g) säilyy tuotteessa vakaana koko säilyvyysajan. Erityisiä tutkimuksia on tehty Bifidobacterium ActiRegulariksen eloonjäämisen arvioimiseksi ihmisen suolistossa. Todettiin melko hyvä bakteerien eloonjäämisaste mahalaukussa (bifidobakteerien pitoisuuden lasku alle 2 kertaluokkaa 90 minuutissa) ja itse tuotteessa sen hyväksyttävän säilyvyysajan aikana.
Erittäin kiinnostava on tutkimus Activian ja Bifidobacterium ActiRegulariksen vaikutuksesta suoliston läpikulkunopeuteen. Rinnakkaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 72 tervettä osallistujaa (keski-ikä 30 vuotta), havaittiin, että Activian päivittäinen käyttö Bifidobacterium ActiRegulariksen kanssa lyhensi kulkuaikaa paksusuolessa 21 % ja sigmoidikoolonissa 39 % verrattuna ihmisiin, jotka ottivat tuotetta ilman bakteereja. .
Tietojemme mukaan 60 potilaalla, joilla oli pääasiallinen ummetus ja jotka saivat Activiaa, ummetus loppui toisen viikon loppuun mennessä, karboleenin kulkuaika lyheni merkittävästi (25 potilaalla - 72 tunnista 24 tuntiin ja 5 - 120 - 48 tuntia). Samaan aikaan kipu, ilmavaivat, turvotus ja jyrinä vatsassa vähenivät. Kolmannen viikon loppuun mennessä suolistossa olevien bifidobakteerien ja maitobasillien pitoisuus kasvoi potilailla, hemolysoivien Escherichia colin, Clostridia ja Proteuksen määrä väheni (kuva 1). Saatujen tulosten ansiosta voimme suositella Activiaa ummetusta sairastavien IBS-potilaiden hoitoon.
Vuonna 2006 D. Guyonnet et al. käytti Activiaa 6 viikon ajan 267 IBS-potilaan hoitoon. Kontrolliryhmässä potilaat saivat lämpökäsiteltyä tuotetta. Havaittiin, että toisen Activian käyttöviikon loppuun mennessä ulostetiheys oli merkittävästi korkeampi verrattuna termisoituun tuotteeseen (kuva 2); 3 viikon kuluttua Activiaa käyttäneillä potilailla vatsakipu hävisi merkittävästi useammin (kuva 3).
Siten tutkimus osoitti, että Activia vähentää oireiden vakavuutta potilailla, joilla on IBS ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Selkein positiivinen vaikutus havaitaan potilaiden alaryhmässä, joiden ulostetiheys on alle 3 kertaa viikossa.
Yhteenvetona esitettyjen tutkimusten tiedoista voidaan väittää, että Bifidobacterium ActiRegularista sisältävä Activia on riittävä tehokas työkalu Motiliteetin ja suoliston mikroflooran palauttaminen ja normalisointi potilailla, joilla on IBS.
Johtopäätös
Toiminnallisten suolistosairauksien piirteitä ovat yhteys psykoemotionaalisiin ja sosiaalisiin tekijöihin, esiintyvyys ja puuttuminen tehokkaita tapoja hoitoon. Nämä ominaisuudet nostavat FNK-ongelman esiin gastroenterologian tärkeimpien joukossa.
On yhä selvempää, että hoidettaessa potilaita, joilla on vakava kurssi FNK:n pääarvon tulisi olla masennuslääkkeitä. Trisykliset masennuslääkkeet, serotoniini- ja adrenaliinireseptorin estäjät ovat tärkeitä taistelussa kipua vastaan, koska. ei ainoastaan ​​vähennä siihen liittyvää motivoimatonta ahdistusta ja masennusta, vaan vaikuta myös analgesiakeskuksiin. Riittävän selkeällä vaikutuksella hoitoa voidaan jatkaa jopa vuoden ja vasta sitten annosta pienentää asteittain. Siksi tällaisten potilaiden hoito tulee suorittaa yhdessä psykiatrin kanssa.
FNK:n lievempiä muotoja sairastavien potilaiden hoitoon, kuten kokemus osoittaa, myös meidän, probioottien ja funktionaalisten elintarvikkeiden avulla voidaan saada hyvä tulos. Erityisen hyvä vaikutus on havaittavissa potilaiden hoidossa, joilla on infektion jälkeinen IBS. Syynä tähän on taudin etiologian ja patogeneesin suora yhteys suoliston mikrobiokenoosihäiriöihin.

Kirjallisuus
1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rooma III Process. Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et ai. Serotoniinin kuljettajageenin funktionaalisen polymorfismin ja ripulin, pääasiassa ärtyvän suolen oireyhtymän, välinen yhteys naisilla. suolisto. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et ai.. Erillisten alfa(2)-adrenoseptorin ja serotoniinin kuljettajan polymorfismien yhdistäminen ummetukseen ja somaattisiin oireisiin toiminnallisissa maha-suolikanavan häiriöissä. suolisto. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et ai.. Elämän stressin vaikutus masennukseen (5-HTT-geenin 57 polymorfismin hillitseminen). Tiede. 2003; 301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Ärtyvän suolen oireyhtymä kaksosilla (perinnöllisyys ja sosiaalinen oppiminen vaikuttavat molemmat etiologiaan). gastroenterologia. 2001; 121:799-804
6. Drossman D.A. Toiminnalliset GI-häiriöt (mikä sen nimi on?). gastroenterologia. 2005; 128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Akuutin fyysisen ja psykologisen stressin vaikutus suoliston autonomiseen hermotukseen ärtyvän suolen oireyhtymässä. gastroenterologia. 2004; 127:1695-1703
8. Tache Y. Kortikotropiinia vapauttavan tekijän reseptorin antagonistit (mahdollinen tuleva hoito gastroenterologiassa?). suolisto. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. American Gastroenterological Associationin tekninen katsaus gastropareesin diagnosoinnista ja hoidosta. gastroenterologia. 2004; 127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA:n tekninen katsaus ärtyvän suolen oireyhtymään. gastroenterologia. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Aivo-suoliston yhteydet toiminnallisissa GI-häiriöissä: anatomiset ja fysiologiset suhteet. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Viskeraalinen yliherkkyys 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Hermot, refleksit ja suolistohermosto (ärtyvän suolen oireyhtymän patogeneesi 2). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et ai. 5-hydroksitryptamiinin aineenvaihdunnan poikkeavuudet ärtyvän suolen oireyhtymässä. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et ai. Limakalvon immuunijärjestelmän aktivointi ärtyvän suolen oireyhtymässä. gastroenterologia. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Enterokromafiinisolujen liikakasvun, ahdistuksen ja masennuksen suhteellinen merkitys infektioiden IBS:ssä. gastroenterologia. 2003; 125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et ai.. Interleukiini 1beta:n lisääntynyt peräsuolen limakalvon ilmentyminen äskettäin hankitussa infektion jälkeisessä ärtyvän suolen oireyhtymässä. suolisto. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Lue NW. Ärtyvän suolen oireyhtymä – salmonellainfektion jälkeinen. J Infektio. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et ai.. Psykologisten ja biologisten tekijöiden rooli infektion jälkeisessä suoliston toimintahäiriössä. suolisto. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J et ai. Dyspepsia salmonella-gastroenteriitin puhkeamisen jälkeen (yhden vuoden seurantakohorttitutkimus). gastroenterologia. 2005; 129:98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakteerinen hoitoärtyvän suolen oireyhtymän kanssa. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Campylobacter jejunumin rooli ärtyvän suolen oireyhtymän patogeneesissä. Venäjän gastroenterologinen lehti 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Infektion jälkeinen ärtyvän suolen oireyhtymä: hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfectious ärtyvän suolen oireyhtymä vai krooninen paksusuolitulehdus? Gastroent Societyn 5. kongressin materiaalit. Venäjä ja TsNIIG:n XXXII-istunto, Moskova 3.-6.2.2005 - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Infektion jälkeinen ärtyvän suolen oireyhtymä. Valitut kliinisen gastroenterologian luvut: teoskokoelma / Toimituksella Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Osa 3. Suolistotaudit. C 277-279
26. Ruchkina I.N. Akuutin rooli suoliston infektiot ja mikrobiosenoosin rikkomukset ärtyvän suolen oireyhtymän etiologiassa ja patogeneesissä. Abstrakti Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Ohutsuolibakteerien liikakasvun poistaminen vähentää ärtyvän suolen oireyhtymän oireita. Olen J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et ai. Lactobacillus ja bifidobacterium ärtyvän suolen oireyhtymässä (oirevasteet ja suhde sytokiiniprofiileihin). Gastroenteroli. 2005; 128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Ärtyvän suolen oireyhtymän epidemiologia Pohjois-Amerikassa (järjestelmällinen katsaus). Olen J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Ärtyvän suolen oireyhtymän epidemiologia afroamerikkalaisten keskuudessa verrattuna valkoisiin (populaatiopohjainen tutkimus). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt Kanadassa (ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus, jossa käytettiin Rooma II -kriteerejä ja ehdotuksia kyselylomakkeen parantamiseksi). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja – DSM-IV. 4. painos Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Shenderov B.A. Lääketieteellinen ja mikrobiekologia ja toiminnallinen ravitsemus. V.3: Probiootit ja toiminnallinen ravitsemus. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Ruoansulatuskanavan mikrofloora. M.: Sosiaalipediatrian rahasto, 2006.- 416s
35 Berrada N, et ai. Bifidobakteeri fermentoiduista maidoista: Selviytyminen mahalaukun kuljetuksen aikana. J. Dairy Sei. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et ai. Probiootin Bifidobacterium animalis DN-173 010 fermentoiman maidon kulutuksen vaikutukset paksusuolen läpikulkuaikaan terveillä ihmisillä. Bioscience and Microflora, 2001, 20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Ummetuksen ehkäisy ja hoito probiooteilla. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et ai. Bifidobacterium animalis DN-173 010:tä sisältävän fermentoidun maidon vaikutus turvotukseen ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun ärtyvän suolen oireyhtymää (IBS) sairastavilla aikuispotilailla - Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Julisteesitys Neurogastroenterology and Motility Joint International Meetingissä, 14.-17.9.2006, Boston

S.K. Arshba, lastenlääkäri, SCCH RAMS:n konsultoiva ja diagnostinen keskus, Ph.D. hunaja. Tieteet

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt ovat tiloja, joihin ei liity tulehduksellisia tai rakenteellisia muutoksia elimissä. Ne voidaan nähdä lapsilla eri ikäisiä ja niille on tunnusomaista heikentynyt liikkuvuus (dyskinesia), eritys, ruoansulatus (maldigestio), imeytyminen (imeytymishäiriö) ja ne johtavat myös masennukseen paikallinen immuniteetti.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden syistä voidaan erottaa kolme pääasiallista:

1. ruoansulatuselinten anatominen tai toiminnallinen epäkypsyys;
2. ruoansulatuselinten toiminnan neuro-humoraalisen säätelyn rikkominen;
3. suoliston mikrobisenoosin häiriöt.

Koliikki

Yksi vaihtoehdoista maha-suolikanavan toiminnallisiin häiriöihin, erityisesti vastasyntyneellä, on vatsakipu (koliikki). Tämä on eniten yleinen syy vanhempien vetoomukset lastenlääkäreille lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Vakavia terveysongelmia aiheuttamatta imeväisten suolistokoliikki johtaa koko perheen elämänlaadun heikkenemiseen, epämukavaan tunteeseen vauvan tilassa. Tiedetään, että koliikkien pääasiallinen syy on vauvan epäkypsän ruoansulatusjärjestelmän mukautumismekanismit ja keskushermoston hypoksinen vaurio, joka aiheuttaa epätasapainon vegetatiivisten keskusten työssä. Koska suoliston sairaudet tässä iässä ovat kuitenkin luonteeltaan toiminnallisia, niihin liittyy usein dysbakterioosi.

Progressiivinen lähestymistapa imeväisten suolistokoliikkien hoidossa on edelleen kiistaton:

1. äidin ruokavalion korjaus (mukaan lukien imetys), pois lukien ruoat, jotka aiheuttavat käymistä ja lisää ilmavaivat (tuore leipä, hiilihapotetut juomat, palkokasvit, viinirypäleet, kurkut);
2. korjaus ja rationaalisesti mukautetut seokset, jotka sisältävät sakeuttamisaineita (keinotekoisesti ruokituille lapsille).

Lääkekorjaustarkoituksiin käytetään lääkkeitä, jotka poistavat eri etiologioiden suolistokoliikkia. Näitä lääkkeitä ovat simetikoni (aktivoitu dimetikoni); se on metyloitujen lineaaristen siloksaanipolymeerien yhdistelmä. Vähentämällä pintajännitystä rajapinnalla simetikoni estää kaasukuplien muodostumista ja edistää suolen sisällössä olevien kaasukuplien tuhoutumista. Tämän aikana vapautuvat kaasut voivat imeytyä suolistossa tai erittyä peristaltiikan vaikutuksesta. Simetikoni ei imeydy maha-suolikanavasta, ei vaikuta ruoansulatusprosessiin. Siihen ei totu. Simetikonivalmisteita käytetään puhkeamisen aikana kipu-oireyhtymä ja yleensä se pysähtyy muutamassa minuutissa.

Bobotik on simetikonia sisältävä lääke, joka on tarkoitettu suoliston koliikkien hoitoon alkaen lapsenkengissä(vain 8 tippaa tarvitaan per vastaanotto). Bobotik-valmisteessa ei ole laktoosia, mikä on erityisen tärkeää lapsille, joilla ruoansulatushäiriöt yhdistetään hypolaktasiaan.

Tehoa ja turvallisuutta koskevan kliinisen tutkimuksen tulokset lääkevalmiste SCCH RAMSissa suoritettu Bobotic paljasti positiivisen kliinisen vaikutuksensa.

Lääke on hyvin siedetty; haittatapahtumia ei havaittu sivuvaikutukset. Tämä antaa aiheen suositella Bobotikia imeväisten suolistokoliikkien hoitoon.

Dysbakterioosi

Teollisuuden standardin mukaan suoliston dysbakterioosi ymmärretään kliiniseksi ja laboratoriooireyhtymäksi, jota esiintyy useissa sairauksissa ja jolle on tunnusomaista:

Perinteisesti missä tahansa ihmiskehon järjestelmässä esiintyvät häiriöt jaetaan orgaanisiin ja toiminnallisiin. Orgaaninen patologia liittyy elimen rakenteen vaurioitumiseen, jonka vakavuus voi vaihdella laajasti karkeasta kehityshäiriöstä minimaaliseen entsymopatiaan. Jos orgaaninen patologia suljetaan pois, voimme puhua toiminnallisista häiriöistä (FN). Toiminnalliset häiriöt ovat oireita fyysisistä vaivoista, joita eivät aiheuta elinten sairaudet, vaan niiden toimintahäiriöt.

Osalta toiminnallisia häiriöitä Ruoansulatuskanava(Ruoansulatuskanavan FN) on yksi yleisimmistä ongelmista, erityisesti ensimmäisten elinkuukausien lasten keskuudessa. Eri kirjoittajien mukaan maha-suolikanavan FN liittyy 55–75 prosentilla tämän vauvoista. ikäryhmä.

D. A. Drossmanin (1994) mukaan toiminnalliset ruoansulatushäiriöt ovat "monipuolinen yhdistelmä maha-suolikanavan oireita ilman rakenteellisia tai biokemiallisia häiriöitä" itse elimen toiminnassa.

Tämän määritelmän perusteella PE:n diagnoosi riippuu tietämyksemme tasosta ja sellaisten tutkimusmenetelmien kyvystä, joiden avulla voimme tunnistaa tietyt lapsen rakenteelliset (anatomiset) häiriöt ja siten sulkea pois niiden toiminnallisen luonteen.

Rooman mukaan perusteet III Lasten toiminnallisia häiriöitä tutkivan komitean ja funktionaalisten häiriöiden kriteerien kehittämistä käsittelevän kansainvälisen työryhmän (2006) ehdottaman vauvojen ja toisen elinvuoden lasten maha-suolikanavan FN:n ovat:

• G1. regurgitaatio-oireyhtymä;
• G2. märehtimisoireyhtymä;
• G3. syklisen oksentelun oireyhtymä;
• G4. Infantiili suoliston koliikki;
• G5. Funktionaalisen ripulin oireyhtymä;
• G6. Arkuus ja ulostusvaikeudet (dyskesia);
• G7. Toiminnallinen ummetus.

Esitetyistä oireyhtymistä yleisimmät sairaudet ovat regurgitaatio (23,1 % tapauksista), infantiili suolistokoliikki (20,5 % tapauksista) ja toiminnallinen ummetus (17,6 % tapauksista). Useimmiten näitä oireyhtymiä havaitaan erilaisissa yhdistelmissä, harvemmin - yhtenä. eristetty syndrooma.

Professori E. M. Bulatovan ohjauksessa tehdyssä kliinisessä työssä, joka on omistettu imeväisten ensimmäisten elinkuukausien aikana ruoansulatuskanavan FD:n esiintymistiheyden ja syiden tutkimukselle, havaittiin sama suuntaus. Lastenlääkärin avohoidossa vanhemmat valittivat usein, että heidän lapsensa sylkee (57 % tapauksista), oli huolissaan, potkii jalkojaan, hänellä oli turvotusta, kouristelevaa kipua, huutoa eli suolistokoliikkikohtauksia (49 % tapauksista) tapaukset). Hieman harvemmin valituksia esiintyi löysästä ulosteesta (31 % tapauksista) ja ulostusvaikeuksista (34 % tapauksista). On huomattava, että suurin osa pikkulapsista, joilla oli vaikea ulostaminen, kärsi infantiilidysketsia-oireyhtymästä (26 %) ja ummetusta vain 8 prosentissa tapauksista. Kahden tai useamman ruuansulatuksen FN-oireyhtymän esiintyminen rekisteröitiin 62 %:ssa tapauksista.

Ruoansulatuskanavan FN:n kehittymisen ytimessä voidaan erottaa useita syitä, sekä lapsen että äidin puolelta. Syitä lapselle ovat mm.

• siirtynyt ante- ja perinataalinen krooninen hypoksia;
• maha-suolikanavan morfologinen ja (tai) toiminnallinen epäkypsyys;
• myöhempi aloitus ruoansulatusputken autonomisten, immuuni- ja entsyymijärjestelmien kehityksessä, erityisesti niiden entsyymien, jotka vastaavat proteiinien, lipidien ja disakkaridien hydrolyysistä, kehityksestä;
• iänmukainen ravitsemus;
• ruokintatekniikan rikkominen;
• pakkoruokinta;
• juomisen puute tai liiallinen juominen jne.

Äidin tärkeimmät syyt ruoansulatuskanavan FN:n kehittymiseen lapsella ovat:

• lisääntynyt ahdistuksen taso;
• hormonaaliset muutokset imettävän naisen kehossa;
• epäsosiaaliset elinolosuhteet;
• vakavat päivä- ja ravitsemusjärjestelmän rikkomukset.

Todettiin, että maha-suolikanavan FN on paljon yleisempi esikoisilla, kauan odotetuilla lapsilla sekä iäkkäiden vanhempien lapsilla.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden kehittymisen taustalla olevat syyt vaikuttavat ruuansulatusputken motoriseen, eritys- ja absorptiokykyyn sekä negatiivisesti suoliston mikrobiokenoosin muodostumiseen ja immuunivasteeseen.

Mikrobitasapainon muutoksille on ominaista opportunistisen proteolyyttisen mikrobiotan kasvun indusoituminen, patologisten metaboliittien (lyhytketjuisten rasvahappojen (SCFA) isoformit) ja myrkyllisten kaasujen (metaani, ammoniakki, rikkipitoiset kaasut) tuotanto, kuten sekä viskeraalisen hyperalgesian kehittyminen vauvassa, joka ilmenee vakavana ahdistuksena, itkemisenä ja itkemisenä. Tämä tila johtuu synnytystä edeltävästä vielä muodostuneesta nosiseptiivisesta järjestelmästä ja antinosiseptiivisen järjestelmän alhaisesta aktiivisuudesta, joka alkaa toimia aktiivisesti vauvan kolmannen syntymän jälkeisen elämän kuukauden jälkeen.

Opportunistisen proteolyyttisen mikrobiston liiallinen bakteerikasvu stimuloi välittäjäaineiden ja ruoansulatuskanavan hormonien (motiliini, serotoniini, melatoniini) synteesiä, jotka muuttavat ruuansulatusputken liikkuvuutta hypo- tai hyperkineettisessä tyypissä aiheuttaen kouristuksia paitsi pylorisen sulkijalihaksen ja sulkijalihaksen lisäksi. Oddi, mutta myös peräaukon sulkijalihaksen sekä ilmavaivat, suolistokoliikki- ja ulostushäiriöt.

Tarttuminen opportunistinen kasvisto kehityksen mukana tulehdusreaktio suolen limakalvo, jonka merkkinä on korkea koprofiltraatissa. Infantiilissa suolistokoliikkissa, nekrotisoivassa enterokoliitissa sen taso nousee jyrkästi ikänormiin verrattuna.

Tulehduksen ja suolen kineetiikan välinen yhteys tapahtuu suolen immuuni- ja hermoston välisen vuorovaikutuksen tasolla, ja tämä yhteys on kaksisuuntainen. Suoliston lamina proprian lymfosyyteissä on useita neuropeptidireseptoreita. Kun immuunisolut vapauttavat aktiivisia molekyylejä ja tulehdusvälittäjiä (prostaglandiinit, sytokiinit) tulehduksen aikana, suolistohermosolut ekspressoivat näiden immuunivälittäjien (sytokiinit, histamiini) reseptoreita, proteaasien aktivoimia reseptoreita (proteaasiaktivoidut reseptorit, PAR:t) jne. että Toll-tyyppisiä reseptoreita, jotka tunnistavat gramnegatiivisten bakteerien lipopolysakkarideja, ei ole ainoastaan ​​maha-suolikanavan limakalvonalaisessa ja lihaskudoksessa, vaan myös takasarvien hermosoluissa. selkäydin. Siten suolistohermosolut voivat reagoida sekä tulehdusärsykkeisiin että olla suoraan aktivoituja bakteeri- ja viruskomponenttien toimesta osallistumalla organismin vuorovaikutukseen mikrobiston kanssa.

Tieteellinen työ Suomalaiset kirjailijat A. Lyran (2010) ohjauksessa osoittavat suoliston mikrobiotan poikkeavaa muodostumista toiminnallisissa ruoansulatushäiriöissä, esimerkiksi mikrobiosenoosille ärtyvän suolen oireyhtymässä on ominaista alentunut taso Lactobacillus spp., nostaa tiitteriä Cl. difficile ja Clostridium XIV -klusteri, aerobien runsas kasvu: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli ja mikrobiosenoosin epävakaus sen dynaamisen arvioinnin aikana.

AT Kliininen tutkimus Professori E. M. Bulatova, joka on omistautunut bifidobakteerien lajikoostumuksen tutkimukseen erityyppisillä ruokinnassa olevilla pikkulapsilla, kirjoittaja osoitti, että bifidobakteerien lajien monimuotoisuutta voidaan pitää yhtenä kriteerinä suolen normaalille motoriselle toiminnalle. Todettiin, että ensimmäisten elinkuukausien lapsilla ilman fyysistä aktiivisuutta (ruokintatyypistä riippumatta) bifidobakteerien lajikoostumus edustaa huomattavasti useammin kolmea tai useampaa lajia (70,6 % vs. 35 % tapauksista). jossa vallitsevat pikkulapsen bifidobakteerilajit ( B. bifidum ja B. longum, bv. infantis). Bifidobakteerien lajikoostumusta vauvoilla, joilla on maha-suolikanavan FN, edusti pääasiassa aikuiset bifidobakteerilajit - B. adolescentis(s< 0,014) .

Ruoansulatuksen FN, joka syntyi vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana, ilman oikea-aikaista ja oikea hoito, voi jatkua koko varhaislapsuuden ajan, siihen liittyy merkittävä terveydentilan muutos, ja sillä on myös pitkäaikaisia ​​kielteisiä seurauksia.

Lapsilla, joilla on jatkuva regurgitaatio-oireyhtymä (pisteet 3-5 pistettä), fyysinen kehitys viivästyy, ylempien hengitysteiden sairaudet (välikorvantulehdus, krooninen tai toistuva stridori, kurkunpään kouristus, krooninen sinuiitti, kurkunpään tulehdus, kurkunpään ahtauma) , raudanpuuteanemia. 2-3 vuoden iässä näillä lapsilla on suurempi esiintymistiheys hengityselinten sairaudet, levoton uni ja lisääntynyt ärtyneisyys. Kouluikään mennessä heillä on usein refluksiesofagiitti.

B. D. Gold (2006) ja S. R. Orenstein (2006) totesivat, että lapset, jotka kärsivät patologisesta regurgitaatiosta kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, muodostavat riskiryhmän kroonisen gastroduodeniitin kehittymiselle. Helicobacter pylori , gastroesofageaalisen refluksitaudin muodostuminen sekä Barrettin ruokatorven ja/tai ruokatorven adenokarsinooman muodostuminen vanhemmalla iällä.

P. Rautavan, L. Lehtosen (1995) ja M. Waken (2006) työt osoittavat, että ensimmäisten elinkuukausien aikana suolistokoliikkia kokeneet vauvat kärsivät seuraavan 2-3 elinvuoden aikana unihäiriöistä, jotka ilmenevät itsellään on vaikeuksia nukahtaa ja herää usein yöllä. Kouluiässä nämä lapset osoittavat paljon todennäköisemmin vihaa, ärsytystä ja huonoa mielialaa aterioiden aikana kuin muussa väestössä; heikentynyt yleinen ja sanallinen älykkyysosamäärä, yliaktiivisuus ja käyttäytymishäiriöt. Lisäksi heillä on todennäköisemmin allergisia sairauksia ja vatsakipuja, jotka 35 %:lla tapauksista ovat luonteeltaan toiminnallisia ja 65 % vaativat laitoshoitoa.

Hoitamattoman toiminnallisen ummetuksen seuraukset ovat usein traagisia. Epäsäännölliset, harvoin suolen liikkeet ovat kroonisen myrkytyksen oireyhtymän, kehon herkistymisen taustalla ja voivat toimia kolorektaalisyövän ennustajana.

Tällaisten vakavien komplikaatioiden estämiseksi lapsille, joilla on maha-suolikanavan FN, on annettava oikea-aikaista ja täysimääräistä apua.

Ruoansulatuskanavan FN:n hoitoon kuuluu selitystyö vanhempien kanssa ja heidän psykologinen tuki; asento- (asento-) terapian käyttö; massoterapia, harjoitukset, musiikki, aromi ja aeroionoterapia; tarvittaessa lääkepatogeneettisen ja oireyhtymän jälkeisen hoidon nimittäminen ja tietysti ruokavaliohoito.

FN:n ruokavalioterapian päätehtävänä on koordinoida maha-suolikanavan motorista toimintaa ja normalisoida suoliston mikrobiokenoosia.

Tämä ongelma voidaan ratkaista lisäämällä funktionaalisia elintarvikkeita lapsen ruokavalioon.

Nykyajan näkemyksen mukaan funktionaalisia tuotteita kutsutaan tuotteiksi, jotka vitamiinien, vitamiinin kaltaisten yhdisteiden, kivennäisaineiden, pro- ja (tai) prebioottien sekä muiden arvokkaiden ravintoaineiden rikastamisen ansiosta saavat uusia ominaisuuksia - hyödyllisen vaikutuksen erilaisiin kehon toiminnot parantaen paitsi ihmisen terveydentilaa, myös estämällä erilaisten sairauksien kehittymistä.

Ensimmäistä kertaa toiminnallisesta ravitsemuksesta keskusteltiin Japanissa 1980-luvulla. Myöhemmin tämä suuntaus on yleistynyt muissa kehittyneissä maissa. On huomattava, että 60 % kaikista funktionaalisista elintarvikkeista, erityisesti pro- tai prebiooteilla rikastuista, on tarkoitettu suoliston ja immuunijärjestelmän parantamiseen.

Viimeisimmät tutkimukset rintamaidon biokemiallisen ja immunologisen koostumuksen tutkimuksesta sekä pitkittäiset havainnot rintamaitoa saaneiden lasten terveydestä antavat meille mahdollisuuden pitää sitä toiminnallisen ravitsemuksen tuotteena.

Ottaen huomioon olemassa olevan tietämyksen rintamaidosta vaille jääneiden lasten vauvanruokien valmistajat tuottavat mukautettuja maitovalmisteita ja yli 4-6 kuukauden ikäisille lapsille täydentäviä elintarvikkeita, jotka voidaan luokitella terveysvaikutteisiksi elintarvikkeiksi vitamiinien, vitamiinien käyttöönoton jälkeen. kuten ja mineraaliyhdisteet, monityydyttymättömät rasvahapot, nimittäin dokosaheksaeeni- ja arakidonihapot, sekä pro- ja prebiootit antavat niille toiminnallisia ominaisuuksia.

Pro- ja prebiootit ovat hyvin tutkittuja ja niitä käytetään laajasti sekä lapsilla että aikuisilla sairauksien, kuten allergioiden, ärtyvän suolen oireyhtymän, metabolisen oireyhtymän, kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden, mineraalitiheyden vähenemisen ehkäisyyn. luukudosta, kemiallisesti aiheutetut suoliston kasvaimet .

Probiootit ovat taudinaiheuttajista vapaita eläviä mikro-organismeja, joilla on riittäviä määriä kulutettuna suora edullinen vaikutus isännän terveyteen tai fysiologiaan. Kaikista tutkituista ja kaupallisesti valmistetuista probiooteista valtaosa kuuluu bifidobakteereihin ja maitobasilleihin.

G. R. Gibsonin ja M. B. Roberftoidin (1995) esittelemän "prebioottisen käsitteen" ydin on tarkoitus muuttaa suoliston mikrobiota ruoan vaikutuksesta stimuloimalla selektiivisesti yhtä tai useampaa potentiaalisesti hyödyllistä bakteeriryhmää (bifidobakteereja) ja laktobasillit) ja patogeenisten lajien mikro-organismien tai niiden aineenvaihduntatuotteiden lukumäärän vähentäminen, mikä parantaa merkittävästi potilaan terveyttä.

Prebiootteina imeväisten ja pienten lasten ruokinnassa käytetään inuliinia ja oligofruktoosia, jotka yhdistetään usein termillä "frukto-oligosakkaridit" (FOS) tai "fruktaanit".

Inuliini on polysakkaridi, jota löytyy monista kasveista (sikurijuuri, sipuli, purjo, valkosipuli, maa-artisokka, banaanit), rakenteeltaan lineaarinen, ja se on levinnyt laajasti ketjun pituudelta ja koostuu fruktosyyliyksiköistä, joita yhdistää β-(2- 1) -glykosidinen sidos.

Vauvanruoan vahvistamiseen käytettyä inuliinia saadaan kaupallisesti juurisikurin juurista diffuusorissa uuttamalla. Tämä prosessi ei muuta luonnollisen inuliinin molekyylirakennetta ja koostumusta.

Oligofruktoosin saamiseksi "standardi" inuliini alistetaan osittaiselle hydrolyysille ja puhdistukselle. Osittain hydrolysoitu inuliini koostuu 2-8 monomeerista, joiden päässä on glukoosimolekyyli - tämä on lyhytketjuinen frukto-oligosakkaridi (scFOS). Pitkäketjuinen inuliini muodostuu "standardista" inuliinista. Kaksi tapaa sen muodostumiseen on mahdollista: ensimmäinen on entsymaattinen ketjun pidentäminen (fruktosidaasientsyymi) lisäämällä sakkaroosimonomeerejä - "pidennetty" FOS, toinen on scFOS:n fysikaalinen erottaminen sikuriinuliinista - pitkäketjuisesta frukto-oligosakkaridista (dlFOS) (22 monomeeriä) glukoosimolekyylin kanssa ketjun päässä).

DlFOS:n ja ccFOS:n fysiologiset vaikutukset ovat erilaisia. Ensimmäinen altistetaan bakteerihydrolyysille distaalisessa paksusuolessa, toinen - proksimaalisessa, minkä seurauksena näiden komponenttien yhdistelmä tarjoaa prebioottisen vaikutuksen koko paksusuolessa. Lisäksi bakteerihydrolyysiprosessissa syntetisoidaan eri koostumuksen omaavia rasvahappometaboliitteja. DlFOS:n käyminen tuottaa pääasiassa butyraattia, kun taas ccFOS:n käyminen tuottaa laktaattia ja propionaattia.

Fruktaanit ovat tyypillisiä prebiootteja, joten suolen α-glykosidaasit eivät käytännössä hajoa niitä, ja muuttumattomassa muodossa ne pääsevät paksusuoleen, jossa ne toimivat sakkarolyyttisen mikrobiotan substraattina vaikuttamatta muiden bakteeriryhmien kasvuun. (fusobakteerit, bakteroidit jne.) ja estämään mahdollisesti patogeenisten bakteerien kasvua: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. Toisin sanoen fruktaanit, jotka myötävaikuttavat bifidobakteerien ja laktobasillien määrän lisääntymiseen paksusuolessa, ovat ilmeisesti yksi syy immuunivasteen riittävään muodostumiseen ja kehon vastustuskykyyn suoliston taudinaiheuttajia vastaan.

FOS:n prebioottisen vaikutuksen vahvistaa E. Mennen (2000) työ, joka osoitti, että vaikuttavan aineen (scFOS/dlFOS) saannin lopettamisen jälkeen bifidobakteerien määrä alkaa vähentyä ja mikroflooran koostumus palautuu vähitellen. alkuperäiseen tilaan, joka havaittiin ennen kokeen aloittamista. On huomattava, että fruktaanien suurin prebioottinen vaikutus havaitaan annoksilla 5-15 g päivässä. Fruktaanien säätelevä vaikutus on selvitetty: ihmisille, joilla on alun perin alhainen bifidobakteeritaso, on ominaista niiden lukumäärän selvä kasvu FOS:n vaikutuksesta verrattuna ihmisiin, joilla on alun perin korkeampi bifidobakteeritaso.

Positiivinen vaikutus prebioottien vaikutus lasten ruoansulatushäiriöiden poistamiseen on osoitettu useissa tutkimuksissa. Ensimmäinen työ ruoansulatuskanavan mikrobiotan ja motorisen toiminnan normalisoimiseksi koski adaptoituja maitovalmisteita, jotka oli rikastettu galakto- ja frukto-oligosakkarideilla.

Viime vuosina on todistettu, että inuliinin ja oligofruktoosin lisääminen maitovalmisteiden ja täydennysruokien koostumukseen vaikuttaa suotuisasti suoliston mikrobiston kirjoon ja parantaa ruoansulatusta.

Seitsemässä Venäjän kaupungissa suoritettuun monikeskustutkimukseen osallistui 156 1–4 kuukauden ikäistä lasta. Pääryhmään kuului 94 lasta, jotka saivat mukautettua inuliinia sisältävää maitovalmistetta, vertailuryhmään kuului 62 lasta, jotka saivat vakiomaitokorviketta. Pääryhmän lapsilla inuliinilla rikastettua tuotetta käytettäessä havaittiin merkittävää bifidobakteerien ja maitobasillien määrän kasvua ja taipumusta sekä lievästi entsymaattisesti omaavan Escherichia colin että laktoosinegatiivisen Escherichia colin pitoisuuden laskuun. löytyi.

Venäjän lääketieteellisen tiedeakatemian ravitsemusinstituutin vauvan ravitsemuksen osastolla tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että lasten päiväsaanti oligofruktoosia sisältävää puuroa (0,4 g annosta kohden) vuoden toisella puoliskolla elämä vaikuttaa positiivisesti suoliston mikrobiston tilaan ja ulosteiden normalisoitumiseen.

Esimerkki prebiooteilla täydennetyistä täydentävistä elintarvikkeista kasviperäinen- inuliini ja oligofruktoosi, kansainvälisen Heinz-yrityksen viljat voivat palvella, koko viljavalikoima - vähän allergisoivia, maidoton, meijeri, herkullinen, "Lubopyshki" - sisältää prebiootteja.

Lisäksi yksikomponenttisessa luumusoseessa on mukana prebiootti, ja on luotu erityinen sarja prebioottia ja kalsiumia sisältäviä jälkiruokasoseita. Täydentäviin elintarvikkeisiin lisätyn prebiootin määrä vaihtelee suuresti. Näin voit valita yksilöllisesti täydentävän elintarviketuotteen ja saavuttaa hyviä tuloksia pienten lasten toimintahäiriöiden ehkäisyssä ja hoidossa. Prebiootteja sisältävien tuotteiden tutkimus jatkuu.

Kirjallisuus

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Ruoansulatuskanavan oireet lapsenkengissä: väestöpohjainen prospektiivinen tutkimus // Dig Liver Dis. 2005 kesäkuu; 37(6):432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Ummetus lapsilla: Uusi näkemys epidemiologiasta // Patofysiologia ja hoito J Neurogastroenterol Motil. tammikuuta 2011; 17(1):35-47.
3. Drossman D.A. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt. Diagnoosi, patofysiologia ja hoito. Monikansallinen konsensus. Pikku, ruskea ja seuraa. Boston/New York/Toronto/Lontoo. 1994; 370.
4. Hevonen I. Ya., Sorvacheva T. N. Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden ruokavaliohoito ensimmäisen elinvuoden lapsille. 2004, nro 2, s. 55-59.
5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et ai. Lapsuuden toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt: vastasyntynyt/taapero // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), s. 1519-1526.
6. Gisbert J.P., McNicholl A.G. Kysymyksiä ja vastauksia ulosteen kalprotektiinin roolista biologisena merkkiaineena tulehduksellisessa suolistosairaudessa // Dig Liver Dis. 2009 tammikuu; 41(1):56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-kaltaiset reseptorit 3, 4 ja 7 ilmentyvät suolistohermostossa ja selkäjuuren hermosolmuissa // J Histochem Cytochem. 2009, marraskuu; 57(11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Monilajisen probioottisen lisäosan vaikutus ärtyvän suolen oireyhtymään liittyvien suoliston mikrobifylotyyppien määrään // BMC Gastroenterol. 2010, 19. syyskuuta; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Prebioottien rooli imeväisten suoliston mikrobiston tilassa // Pediatrics. 2008, v. 87, nro 5, s. 87-92.
10. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V. Vauvojen maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt: korjausmenetelmät // Hoitava lääkäri. 2006, nro 4, s. 40-46.
11. Kultainen B.D. Onko gastroesofageaalinen refluksitauti todella elinikäinen sairaus: kasvavatko vatsat, joilla on ruuansulatus, aikuisia, joilla on GERD-komplikaatioita? // Am J Gastroenterol. 2006 maaliskuu; 101(3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Vauvan refluksiesofagiitin luonnollinen historia: oireet ja morfometrinen histologia yhden vuoden aikana ilman farmakoterapiaa // Am J Gastroenterol. 2006 maaliskuu; 101(3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantiili koliikki: lapsi ja perhe kolme vuotta myöhemmin // Pediatrics. 1995 heinäkuu; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Itku- ja unihäiriöiden esiintyvyys, vakaus ja tulokset kahden ensimmäisen elinvuoden aikana: tuleva yhteisöpohjainen tutkimus // Pediatrics. 2006 maaliskuu; 117(3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Pitkäaikainen kognitiivinen kehitys lapsilla, joilla on pitkäaikainen itku // Arch Dis Child. 2004, marraskuu; 89(11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Jatkuva vauvan itku ja hyperaktiivisuusongelmat keskilapsuudessa // Pediatrics. 2002 kesäkuu; 109(6): 1054-1060.
17. Savino F. Prospektiivinen 10 vuoden tutkimus lapsilla, joilla oli vaikea infantiili koliikki // Acta Paediatr Suppl. 2005, lokakuu; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantiili koliikki. Seuranta neljän vuoden iässä: yhä "emotionaalisempi" // Acta Paediatr. 2000 tammikuu; 89(1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Sukuhistorian syövän ja ympäristötekijöiden suhde paksusuolen syövän riskiin: tapauskontrollitutkimus // Jpn J Clin Oncol. 1995, lokakuu; 25(5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Kokeellisia todisteita prebioottisten fruktaanien mahdollisuudesta vähentää paksusuolen syövän riskiä // Br J Nutr. 2002, toukokuu; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Shemerovsky K. A. Ummetus on peräsuolen syövän riskitekijä // Kliininen lääketiede. 2005, osa 83, nro 12, s. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Elintarvikkeita koskevien väittämien tieteellisen tuen arviointiprosessi (PASSCLAIM) vaihe kaksi: eteenpäin // Eur J Nutr. 2004 kesäkuu; 43 Liite 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - suoliston terveys ja immuniteetti // Eur J Nutr. 2004 kesäkuu; 43 Suppl 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Suoliston mikroflooran ja ympäristön vaikutukset astman ja allergian kehittymiseen // Springer Semin Immunopathol. Helmikuu 2004; 25(3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Vastasyntyneiden ja pienten lasten suoliston mikroflooran immunologia ja probioottinen vaikutus // Anaerobe. joulukuuta 2011; 17(6):369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Suoliston mikrobiotan koostumus ja roolit lapsilla // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, huhtikuu; 25 Suppl 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Prebioottien, probioottien ja symbioottien terveelliset vaikutukset viittaamalla erityisesti niiden vaikutukseen immuunijärjestelmään // Int J Vitam Nutr Res. Kesäkuu 2012 82(3): 200-208.
28. Yhdistyneiden Kansakuntien elintarvike- ja maatalousjärjestö ja Maailman terveysjärjestö (FAO-WHO) (2002) Ohjeet probioottien arvioimiseksi elintarvikkeissa. YK:n FAO ja WHO:n työryhmä raportoivat.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Ihmisen paksusuolen mikrobiotan ravitsemusmodulaatio: prebioottien käsitteen esittely // J Nutr. 1995 kesäkuu; 125(6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Frukto-oligosakkaridien ja inuliinin käyminen bifidobakteerien toimesta: vertaileva tutkimus puhtaista ja ulosteviljelmistä // Appl Environ Microbiol. 2005 lokakuu; 71(10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Marini A. Prebioottikonsepti pikkulasten ravitsemukseen // Acta Paediatr Suppl. 2003, syyskuu; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosakkaridit ja pitkäketjuiset frukto-oligosakkaridit prebiootteina äidinmaidonkorvikkeissa: katsaus // Acta Paediatr Suppl. 2005 lokakuu; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Fn-tyypin sikuri-inuliinihydrolysaatilla on prebioottinen vaikutus ihmisiin // J Nutr. 2000, toukokuu; 130(5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F. Neljän viikon lyhytketjuisten frukto-oligosakkaridien nauttiminen johtaa lisääntyneeseen ulosteen bifidobakteerien ja kolesterolin erittymiseen terveillä iäkkäillä vapaaehtoisilla // Nutr J. 2007, 5. joulukuuta; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Frukto-oligosakkaridilla täydennetyn äidinmaidonkorvikkeen prebioottinen vaikutus kahdella pitoisuudella verrattuna täydentämättömään korvikkeeseen ja äidinmaitoon // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Helmikuu 2005; 40(2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Galakto- ja frukto-oligosakkaridien annoksesta riippuvaiset bifidogeeniset vaikutukset korvikkeella ruokitetuilla imeväisillä // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 maaliskuu; 34(3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L."Pienet" ruokinta-ongelmat ensimmäisten elinkuukausien aikana: frukto- ja galakto-oligosakkaridia sisältävän osittain hydrolysoidun maitovalmisteen vaikutus // Acta Paediatr Suppl. 2003, syyskuu; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Tulokset monikeskustutkimuksesta ravintokuitua sisältävän kuivamaitovalmisteen kliinisestä tehokkuudesta ensimmäisen elinvuoden lasten ruokinnassa. 2010; 5(2):29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Puurot inuliinilla pienten lasten ruokinnassa // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Lääketieteen kandidaatti

Ruoansulatuskanavan toimintojen monimutkainen säätelyjärjestelmä määrittää tällaiset erilaiset toimintahäiriöt. klo vastasyntyneet on erityinen taipumus toimintahäiriöille. Ensinnäkin vastasyntyneiden kausi on kriittinen ajanjakso, jolloin maha-suolikanavan toimintojen muodostuminen tapahtuu: siirtyminen itsenäiseen ravitsemukseen, ensimmäisen elinkuukauden aikana ruoan määrä kasvaa dramaattisesti, suolen muodostuminen tapahtuu biokenoosia jne. Toiseksi useat vastasyntyneen taudin sairaudet ja iatrogeeniset interventiot, jotka eivät vaikuta suoraan ruoansulatuskanavaan, voivat vaikuttaa sen toimintoihin. Siksi vastasyntyneiden lapsia voidaan pitää ryhmänä, jolla on lisääntynyt toimintahäiriöiden riski.

Ruoansulatuskanavan toimintojen muodostuminen:

Adrenergiset, kolinergiset ja nitrergiset neuronit ilmestyvät sikiöön ruokatorvessa 5 raskausviikolla, peräaukkokanavassa - 12 viikon kuluttua. Lihasten ja hermojen väliset kontaktit muodostuvat 10-26 viikon aikana. Keskosilla NSC-hermosolujen jakautumisessa on erityispiirre, mikä voi johtaa muutoksiin motorisissa taidoissa. Siten keskosilla 32 raskausviikkoon asti paljastuu ero NSC-neuronien tiheydessä ohutsuolessa: suoliliepeen seinämässä hermosolujen tiheys on suurempi ja vastakkaisessa seinämässä pienempi. Nämä ominaisuudet yhdessä muiden kanssa johtavat erikoisiin muutoksiin ruoansulatuskanavan motiliteettissa. Tiedetään, että aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aterioiden välisen tauon aikana motorisella aktiivisuudella on tietty syklinen järjestys. Manometriamenetelmän avulla voit valita 3 vaihetta jokaisessa syklissä. Syklit toistuvat 60-90 minuutin välein. Ensimmäinen vaihe on suhteellisen lepovaihe, toinen vaihe on epäsäännöllisten supistojen vaihe ja lopuksi kolmas vaihe on säännöllisten supistojen kompleksi (vaeltava motorinen kompleksi), joka liikkuu distaalisesti. Kolmannen vaiheen läsnäolo on välttämätöntä suoliston puhdistamiseksi sulamattoman ruoan jäänteistä, bakteereista jne. Tämän vaiheen puuttuminen lisää dramaattisesti suolistoinfektioiden riskiä. Keskosilla ruokinnan välisten taukojen aikana pohjukaissuolen ja ohutsuolen motiliteetti eroaa merkittävästi täysiaikaisista. "Nälkäisen liikkuvuuden" vaihe 3 (MMC) ei muodostu, pohjukaissuolen 2. vaiheen supistumisklustereiden kesto on lyhyempi, mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 motiliteetti on koordinoimatonta: koordinoitujen supistusten prosenttiosuus keskosilla on 5 %, täysiaikaisilla vauvoilla - 31%, aikuisilla ihmisillä - 60% (koordinaatio on välttämätöntä tehokkaan mahalaukun tyhjentymisen kannalta). Koordinoitujen supistusten aallon eteneminen täysiaikaisilla ja keskosilla tapahtuu noin 2 kertaa pienemmällä nopeudella kuin aikuisilla, ilman merkittävää eroa täysiaikaisten ja keskosten välillä.

Oma hormonit suolet löytyvät sikiöstä 6-16 raskausviikolla. Raskauden aikana niiden spektri ja pitoisuudet muuttuvat. Ehkä näillä muutoksilla on yksi avainrooleista maha-suolikanavan toimintojen kehityksessä. Keskosilla haiman polypeptidin, motiliinin ja neurotensiinin pitoisuus on pienempi. On mahdollista, että näillä ominaisuuksilla on mukautuva rooli (lisäävät ruoansulatustoimintoa motoristen taitojen heikkenemisen kanssa), mutta samalla ne eivät anna keskosen reagoida nopeasti ja riittävästi ruokintamäärän muutokseen. Toisin kuin täysiaikaiset vauvat, keskoset eivät muuta suolistohormoniprofiiliaan vasteena ruokintaan. Kuitenkin keskimäärin 2,5 päivän säännöllisen maidon syöttämisen jälkeen ilmaantuu täysiaikaisten vauvojen kaltaisia ​​reaktioita ravinnon saantiin. Lisäksi tämän vaikutuksen saavuttamiseksi riittää hyvin pienet määrät maitoa, mikä vahvistaa "minimaalisen enteraalisen (tai troofisen) ravitsemuksen" menetelmän oikeellisuuden. Toisaalta näiden hormonien tuotanto ei lisäänny parenteraalisella kokonaisravitsemuksella.

Täysiaikaisella vastasyntyneellä P-ainetta ja VIP-ainetta tuottavien hermosolujen määrä paksusuolen pyöreässä lihaksessa on pienempi verrattuna aikuisiin, joiden veressä on vastaava määrä näitä hormoneja, mutta 3 viikon iässä P-ainetta tuottavien hermosolujen määrä kasvaa 1-6 %:sta 18-26 %:iin ja VIP:tä tuottavien hermosolujen määrä 22-33 %:sta 52-62 %:iin hermosolujen kokonaismäärästä.

Suolistohormonien pitoisuus vastasyntyneillä on samanlainen kuin aikuisilla paaston aikana, ja gastriini- ja VIP-pitoisuus on vielä korkeampi. Korkea VIP-taso voi liittyä matalaan sulkijalihaksen sävyyn. Samanaikaisesti reaktio gastriiniin (joka löytyy myös korkeana pitoisuutena verestä) ja motiliiniin vastasyntyneillä vähenee. Todennäköisesti näiden aineiden reseptorien toimintojen säätelyssä on joitain piirteitä.

NSC:n toiminnallinen kypsyminen jatkuu 12-18 elinkuukauteen asti.