Kouristuskohtaus ICD 10. Kouristava oireyhtymä lapsilla - ensiapu sairaalaa edeltävässä vaiheessa. G37 Muut keskushermoston demyelinisoivat sairaudet

kouristusoireyhtymä lapsilla se liittyy moniin lapsen patologisiin tiloihin niiden ilmenemisvaiheessa ja kehon elintoimintojen heikkenemiseen. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla kouristuksia havaitaan paljon enemmän.

Vastasyntyneiden kohtausten esiintymistiheys vaihtelee eri lähteiden mukaan 1,1-16 tapausta 1000 vastasyntynyttä kohden. Epilepsia puhkeaa pääasiassa v lapsuus(noin 75 % kaikista tapauksista). Epilepsian ilmaantuvuus on 78,1 tapausta 100 000 lasta kohti.

Kouristusoireyhtymä lapsilla(ICD-10 R 56.0 määrittelemättömät kouristukset) on epäspesifinen reaktio hermosto erilaisiin endo- tai eksogeenisiin tekijöihin, jotka ilmenevät toistuvina kohtauksina tai vastaavina (värinä, nykiminen, tahattomat liikkeet, vapina jne.), johon usein liittyy tajunnan heikkeneminen.

Esiintymyksen mukaan kohtaukset voivat olla osittaisia ​​tai yleistyneitä (konvulsiivinen kohtaus), luurankolihasten vallitsevan vaikutuksen mukaan kohtaukset ovat toonisia, kloonisia, toonis-kloonisia, kloonisia-toonisia.

Epileptinen tila(ICD-10 G 41.9) - patologinen tila, jolle on tunnusomaista yli 5 minuuttia kestävät epileptiset kohtaukset tai toistuvat kohtaukset, joiden välillä keskushermoston toiminnot eivät ole täysin palautuneet.

Riski saada status epilepticus kasvaa keston myötä kouristuskohtaus yli 30 minuuttia ja/tai yli kolme yleistynyttä kouristuskohtausta päivässä.

Etiologia ja patogeneesi

Kohtausten syyt vastasyntyneitä vauvoja:

• keskushermoston vakava hypoksinen vaurio (kohdunsisäinen hypoksia, vastasyntyneiden intranataalinen asfyksia);
• kallonsisäinen syntymätrauma;
• kohdunsisäinen tai postnataalinen infektio (sytomegalia, toksoplasmoosi, vihurirokko, herpes, synnynnäinen kuppa, listerioosi jne.);
• synnynnäisiä epämuodostumia aivojen kehitys (vesipää, mikrokefalia, holoprosenkefalia, hydroanenkefalia jne.);
• vieroitusoireyhtymä vastasyntyneellä (alkoholi, narkoottinen);
• tetanuskouristukset, joihin liittyy vastasyntyneen napahaavan tulehdus (harvoin);
• aineenvaihduntahäiriöt (keskosilla, elektrolyyttien epätasapaino - hypokalsemia, hypomagnesemia, hypo- ja hypernatremia; lapsilla, joilla on kohdunsisäinen aliravitsemus, fenyyliketonuria, galaktosemia);
• vaikea hyperbilirubinemia vastasyntyneiden tuman keltataudissa;
• endokriiniset häiriöt diabetes mellituksessa (hypoglykemia), kilpirauhasen vajaatoiminta ja kouristukset (hypokalsemia).

Kouristuskohtausten syyt ensimmäisen elinvuoden lapsille ja vuonna varhaislapsuus:

• hermoinfektiot (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti), infektiotaudit (flunssa, sepsis, korvatulehdus jne.);
• traumaattinen aivovamma;
• ei-toivotut rokotuksen jälkeiset reaktiot;
• epilepsia;
• aivojen tilavuusprosessit;
• synnynnäiset sydänvauriot;
• fakomatoosit;
• myrkytys, myrkytys.

Kouristuskohtausten esiintyminen lapsilla voi johtua perinnöllisestä epilepsiataakasta ja sukulaisten mielisairaudesta, perinataalisista hermoston vaurioista.

Yleisesti ottaen kohtausten patogeneesissä johtava rooli on aivojen hermosolujen aktiivisuuden muutoksella, joka patologisten tekijöiden vaikutuksesta muuttuu epänormaaliksi, korkean amplitudin ja jaksoittaiseksi. Tähän liittyy aivojen hermosolujen voimakas depolarisaatio, joka voi olla paikallinen (osittaiset kouristukset) tai yleistynyt (yleistynyt kohtaus).

Käytössä esisairaalavaiheessa Syystä riippuen lapsilla on ryhmiä kouristuksia aiheuttavista tiloista, jotka on esitetty alla.

Kohtaukset aivojen epäspesifisenä reaktiona(epileptinen reaktio tai "satunnaiset" kouristukset) vasteena erilaisille haitallisille tekijöille (kuume, hermotulehdus, trauma, rokotuksen aikaiset haittavaikutukset, myrkytys, aineenvaihduntahäiriöt) ja jotka ilmaantuvat ennen 4 vuoden ikää.

Oireiset kohtaukset aivosairauksissa(kasvaimet, paiseet, aivojen ja verisuonten synnynnäiset poikkeavuudet, verenvuoto, aivohalvaus jne.).

Epilepsiakohtaukset, diagnostiset toimenpiteet:

• kokoelma sairauden anamneesia, kuvaus kohtausten kehittymisestä lapsella kouristustilan aikana läsnä olevien sanoista;
• somaattinen ja neurologinen tutkimus (elintoimintojen arviointi, neurologisten muutosten tunnistaminen);
• lapsen ihon perusteellinen tutkimus;
• psykoverbaalisen kehityksen tason arviointi;
• aivokalvon oireiden määrittäminen;
• glukometria;
• lämpömittari.

klo hypokalsemiset kohtaukset(spasmofilia) oireiden määrittäminen "konvulsiiviselle" valmiudelle:

• Khvostekin oire - kasvojen lihasten supistuminen vastaavalla puolella, kun naputetaan zygomaattisen kaaren alueella;
• Trousseaun oire - "synnyttäjän käsi" puristettaessa olkapään ylempää kolmannesta;
• Lustin oire - samanaikainen tahaton dorsifleksio, abduktio ja jalan pyöriminen puristettaessa säären yläkolmanneksessa;
• Maslovin oireena on lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen inspiraation seurauksena kivuliaita ärsykkeitä vastaan.

Status epilepticus -kohtaukset:

• Status epilepticus provosoituu yleensä antikonvulsanttihoidon keskeyttämisestä sekä akuuteista infektioista;
• toistuvat sarjakohtaukset, joihin liittyy tajunnan menetys, ovat ominaisia;
• tajunnan täydellistä palautumista ei tapahdu kohtausten välillä;
• kouristuksilla on yleistynyt toonis-klooninen luonne;
• voi esiintyä silmämunien kloonista nykimistä ja nystagmia;
• hyökkäyksiin liittyy hengityshäiriöitä, hemodynamiikkaa ja aivoturvotuksen kehittymistä;
• tilan kesto on keskimäärin 30 minuuttia tai enemmän;
• Ennusteen kannalta epäsuotuisa on tajunnan heikkenemisen syvyys ja pareesin ja halvauksen ilmaantuminen kouristuksen jälkeen.

Kuumekouristukset:

• kouristava vuoto tapahtuu yleensä yli 38 ° C: n lämpötilassa kehon lämpötilan nousun taustalla taudin ensimmäisten tuntien aikana (esimerkiksi SARS);
• kouristusten kesto on keskimäärin 5-15 minuuttia;
• kohtauksen uusiutumisen riski jopa 50 %;
• kuumekohtausten esiintymistiheys ylittää 50 %;

Toistuvien kuumekohtausten riskitekijät:

• varhainen ikä ensimmäisen jakson aikana;
• kuumeiset kouristukset sukuhistoriassa;
• kouristusten kehittyminen subfebriilin ruumiinlämmössä;
• lyhyt aika kuumeen alkamisen ja kouristusten välillä.

Kaikkien neljän riskitekijän läsnä ollessa toistuvia kouristuksia esiintyy 70 prosentilla ja näiden tekijöiden puuttuessa vain 20 prosentilla. Toistuvien kuumekohtausten riskitekijöitä ovat kuumekohtaukset ja suvussa esiintynyt epilepsia. Riski kuumekohtausten muuttumisesta epilepsiakohtauksiksi on 2-10 %.

Metaboliset kouristukset spasmofiliassa. Näille kouristuksille on ominaista voimakkaat riisitautien tuki- ja liikuntaelimistön oireet (17 %:lla tapauksista), jotka liittyvät D-hypovitaminoosiin, lisäkilpirauhasten toiminnan heikkeneminen, mikä johtaa fosforin lisääntymiseen ja kalsiumin vähenemiseen veressä. , alkaloosi, hypomagnesemia kehittyy.

Paroksismi alkaa spastisella hengityspysähdyksellä, syanoosilla, yleisillä kloonisilla kouristuksilla, havaitaan usean sekunnin apnea, sitten lapsi hengittää ja patologiset oireet taantuvat alkuperäisen tilan palautuessa. Nämä paroksismit voivat johtua ulkoisista ärsykkeistä - terävä koputus, soitto, huutaminen jne. Päivän aikana voidaan toistaa useita kertoja. Tutkimuksessa ei ole fokaalisia oireita, on positiivisia oireita "konvulsiivisesta" valmiudesta.

Affektiiviset-hengityskouristukset. Affektiiviset-hengityskouristukset - "sinisen tyyppiset" kohtaukset, joskus niitä kutsutaan "vihan kouristuksiksi". Kliiniset oireet voivat kehittyä 4 kuukauden iästä alkaen, liittyvät negatiivisiin tunteisiin (lastenhoidon puute, ennenaikainen ruokinta, vaippojen vaihto jne.).

Lapselle, joka osoittaa tyytymättömyytensä pitkittyneellä itkulla, kehittyy aivohalvaus afektin huipulla, mikä johtaa apneaan ja toonis-kloonisiin kouristuksiin. Paroksismit ovat yleensä lyhyitä, niiden jälkeen lapsi tulee uneliaaksi, heikoksi. Tällaiset kouristukset voivat olla harvinaisia, joskus 1-2 kertaa elämänsä aikana. Tämä affektiivisten hengitysteiden kohtausten muunnelma on erotettava refleksiasystolan seurauksena vastaavien kouristusten "valkoisesta tyypistä".

On muistettava, että epileptiset kohtaukset eivät välttämättä ole kouristuksia.

Arvio yleiskunnosta ja elintärkeästä tärkeitä toimintoja: tajunta, hengitys, verenkierto. Lämpömittaus suoritetaan, hengitysten ja sydämenlyöntien määrä minuutissa määritetään; mitattu valtimopaine; pakollinen verensokerin määritys (normi imeväisillä on 2,78-4,4 mmol / l, 2-6-vuotiailla lapsilla - 3,3-5 mmol / l, koululaisilla - 3,3-5,5 mmol / l); tutkittu: iho, näkyvät suuontelon limakalvot, rintakehä, vatsa; suoritetaan keuhkojen ja sydämen kuuntelu (normaali fyysinen tutkimus).

Neurologiseen tutkimukseen kuuluu aivo-, fokaali- ja aivokalvon oireiden määrittäminen sekä lapsen älyn ja puhekehityksen arviointi.

Kuten tiedätte, kouristusoireyhtymää sairastavien lasten hoidossa käytetään lääkettä diatsepaami (Relanium, Seduxen), jolla on vähäisenä rauhoittavana aineena terapeuttinen vaikutus vain 3-4 tunnissa.

Kuitenkin kehittyneissä maissa ensisijainen epilepsialääke on valproiinihappo ja sen suolat, kesto terapeuttista toimintaa joka on 17-20 tuntia. Lisäksi valproiinihappo (ATX-koodi N03AG) sisältyy elintärkeiden ja välttämättömien aineiden luetteloon lääkkeet lääketieteelliseen käyttöön.

Edellä olevan perusteella ja Venäjän terveysministeriön 20. kesäkuuta 2013 antaman määräyksen nro 388n mukaisesti suositellaan seuraavaa algoritmia kiireellisiä toimia kouristava oireyhtymä lapsilla.

Kiireellistä hoitoa

Yleinen toiminta:

• hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;
• kostutetun hapen hengittäminen;
• pään, raajojen vammojen ehkäisy, kielen puremisen, oksentamisen estäminen;
• glykeeminen seuranta;
• lämpömittari;
• pulssioksimetria;
• tarvittaessa suonen pääsyn tarjoaminen.

Lääkintäapua

• Diatsepaami nopeudella 0,5% - 0,1 ml / kg laskimoon tai lihakseen, mutta enintään 2,0 ml kerran;
• lyhytaikaisen vaikutuksen tai kouristusoireyhtymän epätäydellisen helpotuksen yhteydessä, ota uudelleen käyttöön diatsepaami annoksella 2/3 aloitusannoksesta 15-20 minuutin kuluttua, diatsepaamin kokonaisannos ei saa ylittää 4,0 ml.

• Natriumvalproaatti lyofilisaatti(Depakine) on tarkoitettu, jos diatsepaamilla ei ole selvää vaikutusta. Depakine annetaan suonensisäisesti 15 mg/kg boluksena 5 minuutin ajan, liuottamalla joka 400 mg 4,0 ml:aan liuotinta (injektionesteisiin käytettävää vettä), sitten lääkettä annetaan suonensisäisesti annoksella 1 mg/kg tunnissa, liuottamalla jokainen 400 mg 500 0 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 20-prosenttista dekstroosiliuosta.

• Fenytoiini(difeniini) on tarkoitettu vaikutuksen puuttuessa ja epileptisen tilan ylläpitämisessä 30 minuuttia (ambulanssipalvelun erikoistuneen elvytystiimin työolosuhteissa) - fenytoiinin (difeniinin) suonensisäinen anto kyllästysannoksella 20 mg / kg nopeudella enintään 2,5 mg / min (lääke laimennettuna 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella):
• indikaatioiden mukaan on mahdollista antaa fenytoiinia nenämahaletkun kautta (tablettien murskaamisen jälkeen) annoksella 20-25 mg / kg;
• toistuva fenytoiinin antaminen on sallittu aikaisintaan 24 tunnin kuluttua, ja lääkkeen pitoisuutta veressä on tarkkailtava (enintään 20 μg / ml).

• Natriumtiopentaali käytetään status epilepticukseen, jotka eivät kestä edellä mainitut hoitomuodot, vain SMP:n erikoistuneen elvytysryhmän työskentelyolosuhteissa tai sairaalassa;
• natriumtiopentaalia annetaan suonensisäisesti mikrofluidisesti 1-3 mg/kg tunnissa; enimmäisannos on 5 mg / kg / tunti tai peräsuolen kautta annoksella 40-50 mg 1 vuoden ajan (vasta-aihe - sokki);

Tajunnan heikkenemisen tapauksessa aivoturvotuksen tai vesipään tai vesipään ja hypertensiivisen oireyhtymän estämiseksi määrätään lasixia 1-2 mg / kg ja prednisolonia 3-5 mg / kg suonensisäisesti tai lihakseen.

Kuumekouristuksilla 50-prosenttista metamitsolinatriumliuosta (analgiini) annetaan 0,1 ml / vuosi (10 mg / kg) ja 2-prosenttista klooripyramiiniliuosta (suprastiini) annoksella 0,1-0,15 ml / vuosi lihaksensisäisesti, mutta enintään 0,5 ml alle vuoden ikäisille lapsille ja 1,0 ml yli 1-vuotiaille lapsille.

Hypoglykeemisillä kouristuksilla - suonensisäinen bolus 20-prosenttista dekstroosiliuosta nopeudella 2,0 ml / kg, jota seuraa sairaalahoito endokrinologian osastolla.

Hypokalseemisilla kouristuksilla 10-prosenttinen kalsiumglukonaattiliuos injektoidaan hitaasti suonensisäisesti - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) sen jälkeen, kun se on alustavasti laimennettu 20-prosenttisella dekstroosiliuoksella 2 kertaa.

Jatkuva epilepticus-status, johon liittyy vakava hypoventilaatio, lisääntynyt aivoturvotus, lihasten rentoutumiseen, aivojen sijoiltaanmenon merkkejä, alhainen saturaatio (SpO2 enintään 89%) ja erikoistuneen ambulanssiryhmän työoloissa - siirto koneellinen hengitys, jonka jälkeen sairaalahoito teho-osastolla.

On huomattava, että lapset lapsenkengissä ja status epilepticus antikonvulsantit voi aiheuttaa hengityspysähdyksen!

Indikaatioita sairaalahoitoon:

• ensimmäisen elinvuoden lapset;
• ensikertalaiset kohtaukset;
• potilaat, joilla on tuntemattoman alkuperän kouristuksia;
• potilaat, joilla on kuumekohtauksia raskaan anamneesin taustalla ( diabetes, UPU jne.);
• lapset, joilla on kouristusoireyhtymä tartuntataudin taustalla.

Kuumekouristukset esiintyy alle 3-vuotiailla lapsilla, joiden ruumiinlämpö on kohonnut yli 38 °C geneettisen alttiuden esiintyessä (121210, B). Taajuus- 2-5% lapsista. Vallitseva sukupuoli on miespuolinen.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• R56,0

Vaihtoehdot. Yksinkertaiset kuumekohtaukset (85 % tapauksista) - yksi kohtauskohtaus (yleensä yleistynyt) päivän aikana, joka kestää muutamasta sekunnista, mutta enintään 15 minuuttia. Monimutkainen (15 %) - useita jaksoja päivän aikana (yleensä paikallisia kohtauksia), jotka kestävät yli 15 minuuttia.

Oireet (merkit)

kliininen kuva. Kuume. Tonic-klooniset kouristukset. Oksentaa. Yleinen jännitys.

Diagnostiikka

Laboratoriotutkimus. Ensimmäinen jakso: kalsiumin, glukoosin, magnesiumin ja muiden elektrolyyttien tason määrittäminen veren seerumissa, virtsan analyysi, veriviljelyt, jäännöstyppi, kreatiniini. Vaikeissa tapauksissa - toksikologinen analyysi. Lannepunktio - epäilty aivokalvontulehdus tai ensimmäinen kohtausjakso yli 1-vuotiaalla lapsella.

Erikoisopinnot. Aivojen EEG ja CT 2-4 viikkoa kohtauksen jälkeen (suoritetaan toistuvien kohtausten, neurologisten sairauksien, afebriilikohtausten yhteydessä suvussa tai jos ensimmäinen ilmentymä 3 vuoden kuluttua).

Erotusdiagnoosi. Kuumeinen delirium. Afebriilit kouristukset. Aivokalvontulehdus. Päävamma. Epilepsia naisilla, joilla on kehitysvammaisuus(*300088, A): Kuumekohtaukset voivat olla ensimmäinen merkki sairaudesta. Antikonvulsanttien äkillinen lopettaminen. Intrakraniaaliset verenvuodot. Sepelvaltimoontelon tromboosi. Asfyksia. Hypoglykemia. Akuutti glomerulonefriitti.

Hoito

HOITO

Johda taktiikkaa. Fysikaaliset menetelmät jäähdytys. Potilas makaa kyljellään riittävän hapen saannin varmistamiseksi. Happihoito. Tarvittaessa intubaatio.

Huumeterapia. Valinnaiset lääkkeet ovat parasetamoli 10-15 mg/kg rektaalisesti tai suun kautta, ibuprofeeni 10 mg/kg kuumeen hoitoon. Vaihtoehtoiset lääkkeet Fenobarbitaali 10-15 mg/kg IV hitaasti (mahdollinen hengityslama ja hypotensio) Fenytoiini 10-15 mg/kg IV (mahdollinen sydämen rytmihäiriö ja valtimohypotensio).

Ennaltaehkäisy. Parasetamoli 10 mg/kg (suun kautta tai rektaalisesti) tai ibuprofeeni 10 mg/kg suun kautta (ruumiinlämpö yli 38 °C - peräsuolen kautta). Diatsepaami - 5 mg alle 3-vuotiaille, 7,5 mg - 3-6-vuotiaille tai 0,5 mg/kg (enintään 15 mg) rektaalisesti 12 tunnin välein enintään 4 annosta - kehon lämpötilassa yli 38,5 °C. Fenobarbitaali 3-5 mg / kg / vrk - pitkäaikaiseen ennaltaehkäisyyn lapsille, joilla on riski pahentuneen anamneesin, useiden toistuvien kohtausten, neurologisten sairauksien vuoksi.

Nykyinen ja ennuste. Kuumekohtaus ei johda fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymiseen tai kuolemaan. Uusiutumisen riski on 33 %.

ICD-10. R56.0 Kouristukset ja kuume

Ilmeneminen kouristusoireyhtymä lapsilla se voi pelotella vakavasti kaikkia aikuisia, varsinkin valmistautumattomia. Useat syyt voivat laukaista kohtauksen pienellä lapsella.

Ja vanhempien on tiedettävä, miksi näin tapahtui ja kuinka estää tällaiset tilanteet tulevaisuudessa.

kouristusoireyhtymä on voimakkaan ulkoisen tai sisäisen ärsykkeen aiheuttama luurankolihasten tahaton supistumisprosessi. Ilmenee useimmiten tajunnan menetyksen taustalla.

Pienet lapset ovat herkimpiä tällaisten kouristusten ilmenemismuodoille, koska heidän keskushermostonsa ei ole vielä täysin vahvistunut ja muodostunut. Miten nuorempi lapsi, sitä korkeampi on hänen kouristukseensa valmius. Ja juuri kehittymättömille lasten aivoille kohtaukset ovat vaarallisimpia.

Tiesitkö?Kouristava oireyhtymä voi olla syy lapsen änkytykseen tulevaisuudessa.

Kohtaukset luokitellaan eri tekijöiden mukaan.

Alkuperä :

• epileptinen;
• ei-epileptinen (voi muuttua epileptiseksi).

kliinisistä oireista riippuen :

• lokalisoitu;
• päällyste;
• yleistetty.

Riippuen eri aivorakenteiden osallistumisesta, ne voivat vaihdella luonteeltaan. :

• tonic;
• klooninen;
• klooninen tonic.

Ensimmäinen vaihe kestää pääsääntöisesti enintään 1 minuutin, mutta juuri toisen vaiheen kesto on tärkeä tekijä jatkoennusteissa.

Oireyhtymän syyt voivat olla hyvin erilaisia. Lääkäri diagnosoi kohtausten luonteen ja suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset.

Kohtauksia voi esiintyä erilaisten tartuntatautien yhteydessä. Tämän eräpäivä on korkea lämpötila vartalo (yli 38,8 astetta). Oireyhtymän ilmenemismuodot ovat mahdollisia sairauksien, kuten välikorvantulehduksen, influenssan ja vilustumisen yhteydessä.
Myös kouristuksia esiintyy usein ruokamyrkytyksen ja ripulin yhteydessä, koska keho on huomattavasti kuivunut.

Tetanus ja enkefaliitti voivat myös aiheuttaa kohtauksia.

Joskus tällainen hyökkäys on lapsen reaktio ennaltaehkäisevä rokotus. Sitä esiintyy useimmiten alle 1,5-vuotiailla lapsilla.

metabolinen

Vaikea riisitauti johtuu D-vitamiinipitoisuuden laskusta ja voi aiheuttaa kohtauksia.

Niitä havaitaan myös lapsilla, joilla on diabeettinen hypoglykemia pitkäaikaisen paaston ja intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen.

Lapset, joilla on kilpirauhasongelmia, sekä ne, joille se on leikattu, kohtaavat usein tällaisia ​​​​kohtauksia.

Tällainen sairaus voi itsessään aiheuttaa tahattomia lihassupistuksia. Tietäen alttiudesta tälle taudille ja vielä varsinkin kun se on diagnosoitu, on varauduttava mahdollisiin hyökkäyksiin ja kyettävä antamaan ensiapua.

hypoksinen

Hapenpuutetta voi esiintyä sekä alhaisella happitasolla ympäröivässä ilmakehässä että patologisissa olosuhteissa. Se johtaa kehon häiriöihin aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriön vuoksi.

Hypoksia on melko yleinen ja on monien sairauksien samanaikainen oire.

Lapsella, jolla on lisääntynyt hermostuneisuus, tämä voi ilmetä voimakkaan ilon tai vihan hetkellä. Voimakas huutaminen tai itku voi aiheuttaa tämän ilmiön.

Rakenteellinen

Rakenteellisia syitä ovat aivovauriot:

• erilaiset kasvaimet;
• päävamma;
• kehityshäiriöitä.

Tärkeä! Vain lääkäri voi diagnosoida kohtausten syyt kaikkien tarvittavien tutkimusten tulosten perusteella.

Oireyhtymä kehittyy äkillisesti ja ilmenee erilaisina oireina, mutta niillä kaikilla on yhteinen luonne:

• ilmaantuu motorista viritystä, lihakset supistuvat tahattomasti (yläosan taivutus ja alaraajoissa);
• pää heitetään taaksepäin;
• leuat kiinni;
• todennäköisemmin lopettaa hengitys;
• bradykardia ilmestyy;
• ihon väri muuttuu hyvin vaaleaksi;
• hengityksestä tulee meluisaa ja erittäin nopeaa;
• katse muuttuu sameaksi, lapsi ei ole tietoinen tapahtuvasta ja menettää kosketuksen todellisuuteen;
• mahdollista vaahtoa suusta.

Seuraavia sairauksia

Kouristukset ilmenevät usein akuuttien tartuntatautien, myrkytysten ja perinnöllisten sairauksien taustalla.

Ne voivat myös liittyä seuraaviin sairauksiin:

• keskushermoston synnynnäiset patologiat;
• aivojen fokaaliset vauriot;
• sydämen toimintahäiriöt;
• erilaisia ​​verisairauksia.

Koska oireyhtymän syitä on monia, tutkimukseen tulisi sisältyä erilaisten asiantuntijoiden (lastenlääkäri, neurologi, endokrinologi ja muut) kattava tutkimus.

On tärkeää, missä olosuhteissa, kuinka kauan ja millainen kohtaus oli.

Myös varten oikea diagnoosi on välttämätöntä tarjota luotettavaa tietoa perinnöllisistä taipumuksista, aiemmista sairauksista ja vammoista.

Kaikkien asiaan liittyvien olosuhteiden selvittämisen jälkeen tehdään erilaisia ​​analyysejä kohtausten luonteen määrittämiseksi:

• reoenkefalografia;
• kallon röntgenkuva.

• lumbaalipunktio;
• neurosonografia;
• diafanoskopia;
• angiografia;
• oftalmoskopia;
• Aivojen CT-skannaus.

Oireyhtymän kehittyessä on tarpeen suorittaa veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus.

Kouristusoireyhtymän helpottaminen lapsilla: hoito

Kun olet tunnistanut kohtausten syyn, lääkäri määrää hoidon. Jos kohtauksen aiheutti kuume tai jokin muu tarttuva tauti, sitten sen ilmenemismuodot katoavat taustalla olevan sairauden mukana.

Mutta jos testit ovat tunnistaneet vakavamman syyn niiden esiintymiseen, lääkehoito määrätään:

• oireyhtymän helpottaminen lääkkeillä, kuten Hexal, Diatsepam, GHB, ja magnesiumsulfaatin intramuskulaarinen tai suonensisäinen antaminen;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.

Tärkeä tekijä on ravinnon normalisointi kehon täydelliseksi palautumiseksi.

Akuutin tilan poistamisen jälkeen ylläpito- ja ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Tiesitkö? Monet kuuluisat ihmiset historiassa kärsivät epilepsiasta, esimerkiksi Sokrates, Julius Caesar, Napoleon, Lenin, Stendhal, Dostojevski.

Jos hyökkäys tapahtuu, on toimittava nopeasti ja tarkasti, jotta ei vahingoiteta lasta eikä pahenneta tilannetta. Kuka tahansa voi antaa ensiapua, tärkeintä on määrittää tarkasti kohtausten luonne ja noudattaa sääntöjä.

Jaksotus:

1. Jos lapsi seisoi, yritä estää putoaminen (putoaminen vain pahentaa tilannetta).
2. Makaa kovalle alustalle ja voit laittaa jotain pehmeää pään alle.
3. Käännä pää tai koko vartalo sivulle.
4. Vapauta kaulasi vaatteista.
5. Tarjoa raitista ilmaa.
6. Aseta nenäliina tai nenäliina suuhusi.
7. Jos hyökkäykseen liittyy itkua tai hysteriaa, on tarpeen rauhoittaa lapsi - ripottele kylmää vettä, anna haistella ammoniakkia ja kaikki mahdollisia tapoja kääntää hänen huomionsa.

Tärkeä! On tarpeen soittaa välittömästi ambulanssiin, varsinkin jos hyökkäys tapahtui ensimmäistä kertaa, etkä tiedä sen luonnetta.

Useimmissa tapauksissa kohtaukset loppuvat iän myötä. Mutta varotoimenpiteitä on ryhdyttävä. Kohtauksen toistumisen välttämiseksi hypertermiaa ei pitäisi sallia tartuntataudeissa.

Ennaltaehkäisy koostuu säännöllisistä tarkastuksista lääkärin ja oikea-aikainen hoito kouristuksia aiheuttanut perussairaus.

Pitkittyneiden kohtausten ilmentyessä voidaan olettaa, että lapsella on epilepsia. Tätä varten on tarpeen suorittaa lääkärin täydellinen tutkimus ja tarjota lapselle asianmukainen hoito.
Asianmukaisella ehkäisyllä kohtausten muuttumisen epilepsiakohtauksiksi todennäköisyys on 2-10%, ja asianmukainen hoito auttaa pysäyttämään taudin kokonaan.

Vaara ja arvaamattomuus

Kohtaukset ovat erittäin vaarallinen ilmiö, koska ne voivat aiheuttaa aivovaurioita ja ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmä ja lopeta hengitys. Pitkittynyt ja pitkittynyt kohtaus voi johtaa epilepsiaan vakava kurssi, joten sinun ei pitäisi turvautua itselääkitykseen ja antaa lapselle lääkkeitä neuvottelematta lääkärin kanssa.

Muista, että oikea-aikainen lääkärikäynti ja asianmukainen ennaltaehkäisy tulevaisuudessa auttavat pitämään lapsesi terveenä ja suojelemaan hänen elämäänsä tämän tyyppisiltä kouristuksilta tulevaisuudessa.

Kansainvälisen epilepsialiiton kriteerien mukaan ensimmäinen kohtaus (kohtaus) on yksi tai useampi ensikertalainen kohtaus, joka voi uusiutua 24 tunnin sisällä, jolloin tajunnan toipuminen välillä on täydellinen.

viitetiedot:

Epileptisen kohtauksen ja epilepsian käsitteellinen määritelmä(ILAE-raportti, 2005) Epileptinen kohtaus (kohtaus) ohimenevät kliiniset ilmentymät patologisesta liiallisesta tai synkronisesta hermotoiminnasta aivoissa Epilepsia on aivosairaus, jolle on tunnusomaista jatkuva alttius epileptisille kohtauksille sekä neurobiologiset, kognitiiviset, psykologiset ja sosiaaliset seuraukset tästä tilasta. Tämä epilepsian määritelmä sisältää ainakin yhden epileptisen kohtauksen kehittymisen (huomaa: kohtausta, joka liittyy jonkin ohimenevän tekijän vaikutukseen normaaleihin aivoihin, tilapäisesti alentava kohtauskynnys, ei luokitella epilepsiaksi).

Käytännöllinen kliininen määritelmä epilepsia. Epilepsia on aivosairaus, joka vastaa jotakin seuraavista tiloista: [ 1 ] vähintään kaksi provosoimatonta (tai refleksistä) epileptistä kohtausta, joiden väli on > 24 tuntia; [ 2 ] yksi provosoimaton (tai refleksi) epileptinen kohtaus ja uusiutuvien kohtausten todennäköisyys, joka vastaa kokonaisriskiä uusiutumiselle (> 60 %) kahden provosoimattoman epileptisen kohtauksen jälkeen seuraavien 10 vuoden aikana; [ 3 ] epileptisen oireyhtymän diagnoosi (esim. hyvänlaatuinen epilepsia, jossa on sentrotemporaalisia piikkejä, Landau-Kleffnerin oireyhtymä).

Erottele ensimmäinen hyökkäys:

[1 ] epileptinen - ohimenevä merkkien ja/tai oireiden ilmaantuminen aivohermosolujen patologisen tai lisääntyneen toiminnan seurauksena;
[2 ] akuutti oireinen- kohtaus, joka kehittyy vakavalla aivovauriolla tai selkeässä ajassa riippuvaisesti dokumentoidusta akuutista aivovauriosta;
[3 ] kauko-oireinen Kohtaus, joka kehittyy ilman ilmeistä provosoivaa tekijää, mutta jossa on diagnosoitavissa oleva vakava aivovamma, joka edelsi kohtausta, kuten vakava trauma tai samanaikainen sairaus;
[4 ] progressiivinen oireinen- kohtaus, joka kehittyy mahdollisen vastuullisen kliinisen tilan puuttuessa tai sen ajanjakson ulkopuolella, jonka aikana akuutit oireenmukaiset kohtaukset ovat mahdollisia ja jonka aiheuttaa etenevä häiriö (esimerkiksi kasvain tai rappeuttava sairaus);
[5 ] psykogeeniset - ohimenevät käyttäytymishäiriöt ilman orgaanista syytä (DSM-IV-luokituksessa tällainen kohtaus luokitellaan somatoformiseksi häiriöksi, kun taas ICD-10-luokituksen [WHO, 1992] mukaan vastaava kohtaus luokitellaan dissosiatiivisiksi kouristuksiksi ja kuuluu muunnoshäiriöiden ryhmään.

lue myös artikkeli: Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset(sivustolle)

Akuutit oireenmukaiset kohtaukset ovat jaksoja, jotka esiintyvät läheisessä ajallisessa yhteydessä akuutin keskushermoston vaurioon, joka voi olla metabolinen, toksinen, rakenteellinen, tarttuva tai tulehduksellinen. Aikajakso määritellään yleensä ensimmäiseksi viikoksi akuutin taudin jälkeen patologinen tila, mutta se voi olla lyhyempi tai pidempi. Tällaisia ​​kohtauksia kutsutaan myös reaktiivisiksi, provosoiduiksi, aiheutetuiksi tai tilannekohtauksiksi. Epidemiologisia tutkimuksia varten se on välttämätöntä tarkka määritelmä, joten International League Against Epilepticism suosittelee käyttämään termiä akuutit oireelliset kohtaukset ( merkintä: akuutti oireenmukainen kohtaus on "provokoitu kohtaus", joten vaikka sen uusiutumisen riski olisi suuri, "epilepsia"-diagnoosia ei aseteta [katso. "Tausta" - Epilepsian käytännön kliininen määritelmä]).

Epileptiset, viivästyneet oireenmukaiset ja etenevät oireenmukaiset kohtaukset ovat "provosoimattomia kohtauksia". Provoimaton kohtaus on kohtaus tai kohtausten sarja, joka kehittyy 24 tunnin sisällä yli kuukauden ikäiselle potilaalle ilman provosoivia tekijöitä. Prosivoimattomat kohtaukset voivat olla yksittäisiä tai toistuvia. Vaikka kaikille potilaille, joilla on yksinäisiä provosoimattomia kohtauksia, kehittyy todennäköisesti epilepsia, kohtausten uusiutumista esiintyy vain puolessa tapauksista. Väestötutkimusten mukaan kohtausten uusiutumisen riski yhden vuoden sisällä oli 36 - 37 %, 2 vuoden sisällä - 43 - 45 %. Toisen provosoimattoman kohtauksen jälkeen riski saada kolmas kohtaus on 73 % ja neljäs - 76 % (Anne T. Berg, 2008).

Akuutit oireenmukaiset kohtaukset eroavat epilepsiasta useilla tärkeillä tavoilla. [ 1 Ensinnäkin, toisin kuin epilepsia, näiden kohtausten välitön syy on selkeästi määritelty. Jos on olemassa selvä ajallinen suhde, on mahdollista, että kohtauksen syynä ovat olosuhteet, kuten uremia, päävamma, hypoksia tai aivohalvaus, jotka aina edeltävät kohtausta tai kehittyvät samanaikaisesti sen kanssa. Syy-yhteys vahvistetaan myös tapauksissa, joissa aivohalvauksen yhteydessä kehittyy akuutti aivojen eheyden tai metabolisen homeostaasin häiriö. Monissa tapauksissa vakavampi vamma lisää kohtausten todennäköisyyttä. [ 2 Toiseksi, toisin kuin epilepsia, akuutit oireenmukaiset kohtaukset eivät välttämättä uusiudu niitä aiheuttaneiden sairauksien uusiutuessa. [ 3 ] Kolmanneksi, vaikka akuutit oireenmukaiset kohtaukset ovat kiistaton riskitekijä epilepsian kehittymiselle, niitä ei voida sisällyttää epilepsian määritelmään, joka edellyttää vähintään 2 provosoimatonta kohtausta.

Ensimmäisen kehittyneen kouristuskohtauksen yhteydessä suositellaan seuraavaa tutkimusta:

[1 ] Yleinen lääkärintarkastus. [ 2 ] Neurologinen tutkimus. Useista oireista luotettavia indikaattoreita kohtauksen epileptisesta luonteesta ovat syanoosi ja vähäisemmässä määrin liiallinen syljeneritys ( samanaikaisia ​​oireita), kielen pureminen ja suunnanhäiriö (kohtauksen jälkeiset oireet). Silmät kiinni kohtauksen toonis-kloonisen vaiheen aikana viittaavat dissosiatiiviseen (psykogeeniseen ei-epileptiseen) kohtaukseen, jonka herkkyys on 96 % ja spesifisyys 98 %. [ 3 ] Biokemialliset verikokeet: täydellinen verenkuva, glukoosi, urea, elektrolyytit (mukaan lukien kalsium), kreatiniini, aspartaattiaminotransferaasi, alaniiniaminotransferaasi, kreatiinikinaasi / prolaktiini; virtsan toksikologiset testit (tarvittaessa).

Lukuun ottamatta ensimmäisten 6 elinkuukauden lapsia, joilla on hyponatremia (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Epileptisten kohtausten ja psykogeenisten ei-epileptisten kohtausten erottamiseksi on suositeltavaa määrittää seerumin prolaktiinitaso (perustason kaksinkertainen ylitys tai > 36 ng/ml viittaa joko yleistyneisiin toonis-kloonisiin tai monimutkaisiin osittaisiin kohtauksiin).

[4 ] EEG:n suorittaminen. Jos valveilla ollessa kirjattu standardi EEG ei ole informatiivinen, on suositeltavaa tallentaa EEG unen aikana. EEG, joka on tallennettu 24 tunnin sisällä kohtauksesta, havaitsee epileptiformisen aktiivisuuden todennäköisemmin kuin seuraavina päivinä. Sitä vastoin perus-EEG-aktiivisuuden lasku 24–48 tuntia kohtauksen jälkeen voi olla ohimenevää, ja sitä tulee tulkita varoen.

lue myös artikkeli: Video EEG-valvonta(sivustolle)

[5 ] Aivojen tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Vaikka patologisia muutoksia voidaan havaita lähes puolella aikuisista ja 1/3 lapsista, neuroimaging-tutkimusten osuus on rajallinen potilailla, joilla on epileptogeeninen aivovaurio ja/tai osittaisia ​​kohtauksia. Ei ole näyttöä siitä, että MRI olisi informatiivisempi kuin CT hätätilanteita ainakin lapsilla. TT-tutkimuksen arvo ilman patologisia muutoksia neurologisessa tilassa oli 5–10 %. Huolimatta siitä, että jopa 1/3:lla lapsista on patologisia muutoksia, jotka havaitaan neurokuvannuksella, useimmat näistä löydöksistä eivät vaikuta potilaiden jatkohoitoon, kuten sairaalahoidon tarpeeseen ja lisätutkimusten määräämiseen.

[6 ] Käyttöaiheet aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkimukseen. Korkean herkkyytensä ja spesifisyytensä vuoksi CSF-tutkimus tehdään yleensä kuumekohtausten aikana, joihin liittyy aivokalvon oireita aivoinfektion poissulkemiseksi. Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, joilla on heikentynyt tai epätäydellinen tajunnan palautuminen CSF:ssä, patologisia muutoksia voidaan havaita, vaikka aivokalvon ärsytysoireita ei olisikaan. Sitä vastoin CSF-testin arvoa potilailla, joilla on ensimmäinen ei-kuumekohtaus, ei ole vielä määritetty.

Hoito. Ensimmäisen akuutin oireenmukaisen kohtauksen (metabolinen enkefalopatia, akuutti keskushermoston vaurio potilailla, joilla on hallittavissa oleva perussairaus) esiintyessä suositellaan kohtauksen aiheuttaneen sairauden hoitoa. Ensimmäisen provosoimattoman kohtauksen oireenmukainen (antiepileptinen) hoito ei ole tarkoituksenmukaista, ellei kohtaus ole status epilepticus. Päätös aloittaa epilepsialääkkeillä hoito ensimmäisen kohtauksen jälkeen riippuu suuresti uusiutumisriskistä (potilaita, joilla on akuutteja oireenmukaisia ​​kohtauksia ja joilla on suuri uusiutumisriski, ei pidä hoitaa epilepsialääkkeillä (AED) pitkällä aikavälillä, vaikka tällainen hoito voi olla perusteltua lyhyellä aikavälillä, kunnes akuutti tila ei ole kompensoitunut; akuuttien oireenmukaisten kohtausten hoidossa on suositeltavaa käyttää injektiomuodot varten suonensisäinen anto AED:t, kuten Convulex, Vimpat, Keppra). Vaikka tämä riski voi vaihdella merkittävästi tapauskohtaisesti, se on suurin potilailla, joilla on patologisia EEG-muutoksia ja vahvistettu (dokumentoitu) aivovaurio. Tällaisia ​​tilanteita ovat myös yksittäinen epileptinen kohtaus vähintään kuukauden kuluttua aivohalvauksesta tai yksittäinen kohtaus lapsella, jolla on rakenteellinen patologia, tai kaukainen oireenmukainen kohtaus, kun elektroenkefalogrammissa (EEG) on epileptiformisia muutoksia. Toinen esimerkki on spesifinen epileptinen oireyhtymä, jossa kohtauskynnys laskee jatkuvasti ja joka tunnistetaan yhden kohtauksen jälkeen. Yleensä uusiutumisen riski on suurin ensimmäisten 12 kuukauden aikana ja putoaa lähes nollaan 2 vuoden kuluttua kohtauksen jälkeen. Todistustasoilla A ja C tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisen provosoimattoman kohtauksen hoito vähentää uusiutumisen riskiä kahden seuraavan vuoden aikana, mutta ei vaikuta pitkäaikaisiin tuloksiin sekä lapsilla että aikuisilla.

Koska akuutit oireenmukaiset kohtaukset heijastavat osittain keskushermoston vaurion vakavuutta, on selvää, että niiden esiintyminen liittyy huonoon hoidon ennusteeseen. Akuuttien oireenmukaisten kohtausten suoraa vaikutusta ennusteeseen ei kuitenkaan ole vielä todistettu.

Uusiutumisriskin arvioimiseksi, erotusdiagnoosin tekemiseksi ja hoidon määräämisen päättämiseksi tarvitaan epilepsiaan erikoistuneen neurologin konsultaatio. Tästä syystä kaikkia potilaita, joilla on ensimmäinen kouristuskohtaus, tulee neuvotella erikoiskeskuksissa tai toimistoissa (epileptologin toimesta) 1–2 viikon kuluessa kohtauksesta.

Epilepsian diagnoosi yhden provosoimattoman kohtauksen jälkeen, vaikka uusiutumisriski olisi suuri, ei aina johda hoitoon. Ehdotettu epilepsian käytännön määritelmä (katso edellä) tukee hoidon aloittamista potilaalla, jolla on suuri uusiutumisriski yhden provosoimattoman kohtauksen jälkeen. Päätös hoidon aloittamisesta tulee kuitenkin tehdä yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan halu, riskien ja hyötyjen tasapaino sekä käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. Kliinikon on punnittava kykyä estää kohtauksia riskiin sivuvaikutukset lääkkeet ja potilaskustannukset hoitoon.

On jälleen selvennettävä, että epilepsian diagnoosi ja hoitopäätös ovat kaksi toisiinsa liittyvää mutta erilaista näkökohtaa ongelmassa. Monet epileptologit hoitavat jonkin aikaa akuutin oireisen kohtauksen (esim. herpeettisen enkefaliitin) jälkeen, joka ei liity epilepsiaan. Sitä vastoin potilaat, joilla on lieviä kohtauksia, pitkiä kohtausten välisiä aikavälejä tai eivät saa hoitoa, eivät välttämättä saa hoitoa, vaikka epilepsiadiagnoosi olisi yksiselitteinen.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2007 (määräys nro 764)

Yleistynyt idiopaattinen epilepsia ja epileptiset oireyhtymät (G40.3)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Yleistynyt epilepsia(GE) - krooninen sairaus aivosairaudet, joille on tunnusomaista toistuvat hyökkäykset, joissa on heikentynyt motorisia, sensorisia, autonomisia, henkisiä tai henkisiä toimintoja, jotka johtuvat liiallisista hermopurkauksista molemmissa aivopuoliskoissa.
GE on yksittäinen sairaus, joka edustaa eri muotoja, joilla on sähkökliiniset piirteet, lähestymistapa hoitoon ja ennuste.

Protokollakoodi: H-P-003 "Yleinen epilepsia lapsilla, akuutti kausi"
Lasten sairaaloihin

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan:

G40.3 Yleistynyt idiopaattinen epilepsia ja epileptiset oireyhtymät

G40.4 Muut yleistyneet epilepsia ja epileptiset oireyhtymät

G40.5 Erityiset epileptiset oireyhtymät

G40.6 Grand mal -kohtaukset, määrittelemättömät (pienikohtauksen kanssa tai ilman)

G40.7 Petit mal -kohtaukset, määrittelemättömät, ilman grand mal -kohtauksia

G40.8 Muut määritellyt epilepsian muodot G40.9 Epilepsia, määrittelemätön

Luokitus

Vuoden 1989 kansainvälisen luokituksen (International League Against Epilepsy) mukaan yleistynyt epilepsia perustuu yleistyneeseen epileptiseen toimintaan.

GE:ssä on muotoja: idiopaattinen, oireellinen ja kryptogeeninen.

Yleiset epilepsiatyypit ja oireyhtymät:

1. idiopaattinen(iästä riippuen). ICD-10: G40.3:
- hyvänlaatuiset familiaaliset vastasyntyneiden kohtaukset;
- hyvänlaatuiset idiopaattiset vastasyntyneiden kohtaukset;
- varhaislapsuuden hyvänlaatuinen myokloninen epilepsia;
- lapsuuden poissaoloepilepsia (ICD-10: G40.3);
- nuorten poissaoloepilepsia;
- nuorten myokloninen epilepsia;
- epilepsia, johon liittyy heräämiskohtauksia;
- muun tyyppinen idiopaattinen yleistynyt epilepsia (ICD-10: G40.4);
- epilepsia, johon liittyy tiettyjen tekijöiden aiheuttamia kohtauksia.

2. Kryptogeeninen ja tai oireinen(iästä riippuen) - ICD-10: G40.5:
- West-oireyhtymä (lapsen kouristukset);
- Lennox-Gastaut'n oireyhtymä;
- epilepsia, johon liittyy myoklonis-astaattisia kohtauksia;
- epilepsia, johon liittyy myoklonisia poissaoloja.

3. Oireellinen.

3.1 Epäspesifinen etiologia:
- varhainen myokloninen enkefalopatia;
- varhainen infantiili epileptinen enkefalopatia, jossa on komplekseja "flash-depression" EEG:ssä;
- muun tyyppinen oireinen yleistynyt epilepsia.

3.2 Erityiset oireyhtymät.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi
Erityistä huomiota anamneesin keräämisessä:

Perinnöllisyys;

Vastasyntyneiden kouristukset, kouristukset ja lämpötilan nousu (ne ovat riskitekijöitä epilepsian kehittymiselle);

Myrkylliset, iskeemiset, hypoksiset, traumaattiset ja tarttuvat aivovauriot, mukaan lukien synnytystä edeltävä aika (voivat olla tämän taudin syitä).

Lääkärintarkastus:
- kohtausten esiintyminen;
- kohtausten luonne;
- perheen taipumus;
- debyytti-ikä;
- hyökkäyksen kesto.

Laboratoriotutkimus
Leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä määritetään sulkemaan pois foolihapon puutosanemia ja siihen liittyvät sekundaariset muutokset luuytimessä, mikä ilmenee kliinisesti leukosyyttien ja verihiutaleiden tason laskuna;

lasku tietty painovoima virtsa voi viitata munuaisten vajaatoiminta, mikä edellyttää lääkkeiden annostuksen ja hoitotaktiikoiden selventämistä.

Instrumentaalinen tutkimus: EEG-tiedot.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: riippuen liittyvästä patologiasta.

Erotusdiagnoosi: Ei.

Luettelo tärkeimmistä diagnostiset toimenpiteet:

1. Echoenkefalografia.

2. Yleinen analyysi verta.

3. Virtsan yleinen analyysi.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. Aivojen tietokonetomografia.

2. Aivojen ydinmagneettinen resonanssikuvaus.

3. Lasten silmälääkärin konsultaatio.

4. Tartuntatautiasiantuntijan konsultaatio.

5. Neurokirurgin konsultaatio.

6. CSF-analyysi.

7. Biokemiallinen analyysi verta.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Ensimmäisen epileptisen kohtauksen aiheuttaneen lääkärin tulee kuvata se yksityiskohtaisesti, mukaan lukien kohtausta edeltäneet ja sen jälkeen ilmaantuneet merkit.
Potilaat tulee lähettää täydelliseen neurologiseen tutkimukseen diagnoosin vahvistamiseksi ja etiologian selvittämiseksi.
Epilepsian hoito aloitetaan vasta tarkan diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Useimpien asiantuntijoiden mukaan epilepsian hoito tulee aloittaa toisen kohtauksen jälkeen.

Kohtausten tiheyden vähentäminen;

Remission saavuttaminen.

Lääkkeetön hoito V: Hyvät yöunet ovat välttämättömiä.

Sairaanhoidon

Epilepsian hoito tulee suorittaa riippuen epilepsian muodosta ja sitten kohtausten luonteesta - peruslääke tähän epilepsian muotoon. Aloitusannos on noin 1/4 keskimääräisestä terapeuttisesta annoksesta. Kun lääkkeen siedettävyys on hyvä, annos kasvaa noin 3/4 keskimääräisestä terapeuttisesta annoksesta 2-3 viikossa.
Jos vaikutusta ei ole tai se ei ole riittävä, annos suurennetaan keskimääräiseen terapeuttiseen annokseen.
Jos terapeuttinen annos ei vaikuta 1 kuukauden kuluessa, annosta on lisättävä asteittain, kunnes saavutetaan selvä positiivinen vaikutus tai ilmaantuu sivuvaikutuksia.
Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa ja myrkytyksen oireiden ilmaantuessa lääke korvataan vähitellen toisella.

Kun havaitaan selvä terapeuttinen vaikutus ja sivuvaikutuksia, on tarpeen arvioida jälkimmäisen luonne ja vakavuus ja päättää sitten, jatkaako hoitoa vai korvataanko lääke.
Barbituraattien ja bentsodiatsepiinien korvaaminen tulee tehdä vähitellen 2-4 viikon aikana tai kauemmin, koska selvä oireyhtymä peruutus. Muiden epilepsialääkkeiden (AED) korvaaminen voidaan suorittaa nopeammin - 1-2 viikossa. Lääkkeen tehokkuuden arviointi voidaan tehdä aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua siitä, kun aloitat sen käytön.

Epilepsialääkkeet, joita käytetään yleistyneissä kohtauksissakohtaukset ja GE

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. *Valproiinihappo 150 mg, 300 mg, 500 mg välilehti.
2. Klobatsaami 500 mg, 1000 mg tab.
3. Heksamidiini 200 tab.
4. Etosuksimidi 150-300 mg tab.
5. * Klonatsepaami 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamatsepiinit 50-150-300 mg tab.
7. *Asetotsoliamidi 50-100-200 mg tab.
8. *Lamotrigiini 25 mg, 50 mg tab.

Luettelo lisälääkkeistä:
1. * Difeniini 80 mg tab.
2. *Fenobarbitaali 50 mg, 100 mg tab.

Jatkojohtaminen: sairaalan tarkkailu.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

Kohtausten vähentäminen;

Kohtausten hallinta.

* - välttämättömien (tärkeiden) lääkkeiden luetteloon sisältyvät lääkkeet lääkkeet

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:

Lisääntyneet kohtaukset;

vastustuskyky hoitoon;

tilavirta;

Epilepsian diagnoosin ja muodon selventäminen.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 764, 28. joulukuuta 2007)
   1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsia: Oxford University Press. 1996. 2. Kansainvälinen luokitus sairaudet 10 tarkistus; 3. International League Against Epilepsy (ILAE) Epilepsia 1989 voi. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S. Petrukhin "Idiopaattinen epilepsia: diagnoosi, taktiikka, hoito". M., 2000. 5. Epilepsian diagnoosi ja hoito lapsilla. Toimittanut P.A. Temin, M. Yu. Nikanorova, 1997. 6 Nykyaikaisia ​​ajatuksia lapsuuden epileptisesta enkefalopatiasta, jossa on diffuusi hitaita huippuaaltoja (Lennox-Gastaut-oireyhtymä).K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, N.B. Kalashnikov. Koulutusmenetelmä. Hyöty. Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova, 2002. 7. Epileptisten häiriöiden edistyminen "Kognitiivinen toimintahäiriö lapsille, joilla on ohimolohkon epilepsia". Ranska, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsia lapsilla.-Lippincott-Raven, 1996.-R.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, epilepsian monoterapian tutkijoiden puolesta. Karbamatsepiini vs. valproaattimonoterapia epilepsian hoitoon. Julkaisussa: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10 Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Fenotoiini vs. valproaattimonoterapia osittain alkaviin kohtauksiin ja yleistyneisiin toonis-kloonisiin kohtauksiin. Julkaisussa: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Todisteisiin perustuva lääketiede. Vuosittainen käsikirja. Osa 2. Moskova, Media Sfera, 2003. s. 833-836. 12. First Seizure Trial Group (FIRST Group). Satunnaistettu kliininen tutkimus epilepsialääkkeiden tehosta pienentää uusiutumisen riskiä ensimmäisen provosoimattoman tonic-kloonisen kohtauksen jälkeen. Neurology 1993; 43: 478 - 483; 13. Medical Research Council Antiepileptic Drug Drawal Study Group. Satunnaistettu tutkimus epilepsialääkkeiden lopettamisesta remissiossa olevilla potilailla. Lancet 1991; 337: 1175-1180. neljätoista. Kliiniset ohjeet todisteisiin perustuvaan lääketieteeseen perustuville lääkäreille, 2. painos. GEOTAR-MED, 2002, s. 933-935. 15. Älä koskaan suojaa lasten epilepsiaa. National Institute for Clinical Excellence. Technology Appraisal 79. huhtikuu 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Lamotrigiinimonoterapia: yleiskatsaus. Julkaisussa: Loiseau P (toim.). Lamictal - valoisampi tulevaisuus. Royal Society of Medicine Hress Ltd, Lontoo, 1996, s. 43-50. 17. O'Brien G et ai. Lamotrigiini lisähoidossa hoitoresistentin epilepsian hoidossa henkisesti vammaisilla potilailla: väliaikainen analyysi. Epilepsia 1996, lehdistö. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsia Epilepsiakäyttäytyminen. 2001; 2:A1-A50. 19 Hosking G et ai. Lamotrigiini lapsilla, joilla on vaikeita kehityshäiriöitä lapsipotilailla, joilla on refraktaarisia kohtauksia. Epilepsia 1993; 34 (Suppl): 42 20. Mattson RH. Vakiintuneiden ja uusien epilepsialääkkeiden teho ja haittavaikutukset. Epilepsia 1995; 36 (liite 2): 513-526. 21. V. V. Kalinin, E. V. Zheleznova, T. A. Rogacheva, L. V. Sokolova, D. A. Polyanskii, A. A. Zemlyanaya ja D. M. Nazmetdinova, Russ. Magne B6:n käyttö ahdistuneisuus-masennustilojen hoitoon epilepsiapotilailla. Journal of Neurology and Psychiatry 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy. Julkaisussa: Psychiatric issues in epilepsia. Käytännön opas diagnoosiin ja hoitoon. A. Ettinger, A. Kanner (toim.). Philadelphia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Psykiatrinen sairastuvuus kohtauspotilailla neurodiagnostisessa seurantayksikössä. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsia, psykiatrinen sairastuvuus ja sosiaalinen toimintahäiriö yleislääkärissä. Vertailu sairaalan klinikalla olevien potilaiden ja klinikalla poissa olevien välillä. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3:180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Depressive sairaus potilailla, joilla on epilepsia: katsaus. Epilepsia 1983; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Masennushäiriöt epilepsiassa. Julkaisussa: Kouristuskohtaukset, mielialahäiriöt ja kouristuslääkkeet. M. Trimble, B. Schmitz (toim.). UK 2002; 19-34.

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

MD, prof. Lepesova M.M., lastenneurologian osaston johtaja, AGIUV

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.