Vatsansisäinen verenvuoto mikrobien mukaan 10. Ensimmäiset kiireelliset toimenpiteet mahalaukun verenvuotoon. Erikoislääkärin hoito

Mahahaava viittaa pitkäaikaisiin sairauksiin, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan. Taudin kulku on toistuva. Pahenemistiheys ja tilan paraneminen yleistyvät syksyllä ja keväällä.

Vian ilmaantumisen mekanismi mahan seinämiin on lähes identtinen pohjukaissuolen haavaisten muodostumien ilmaantumisen kanssa. Viime aikoihin asti Venäjällä tehtiin yleinen diagnoosi - mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava (DUD). Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenennessä versiossa ehdotettiin kahta eri koodia maha- ja pohjukaissuolen sairauksille. Venäjällä erot ICD:hen korjattiin 1.1.1998 mennessä.

Syitä kuoren eheyden rikkomiseen

Patogeneesi (muodostumismekanismi) riippuu suurelta osin monimutkaisista syistä, jotka vaikuttavat kehon epätasapainoon. Taudin kulun vaarallisin muoto on rei'itetty haava, joka on seurausta aggressiivisen ympäristön lisääntymiseen vaikuttavien tekijöiden merkittävästä ylivallasta. Taudin provokaattoreihin kuuluu suolahappo - mahanesteen komponentti. Sappirakon hapot kuljetetaan maksasta pohjukaissuoli ja sitten vatsaan. Sisäpintaa suojaavaa limaa tuottavat limakalvon solut. Normi ​​otetaan huomioon normaali verenkierto ja kuoren solujen regenerointi viipymättä.

Tauti esiintyy Helicobacter pylori -bakteerin käynnistämän taudin taustalla. On monia muita syitä, jotka altistavat epätasapainon esiintymiselle:

• Pitkäaikainen tai ajoittain esiintyvä lyhyiden stressijaksojen vuoksi;
• Muutokset mahanesteen koostumuksessa happamuuden lisääntymisen suuntaan;
• Krooninen gastriitti, gastroduodeniitti;
• Syömistavan noudattamatta jättäminen;
• Nikotiiniriippuvuus;
• alkoholiriippuvuus;
• Pitkäaikainen hoito tietyillä lääkkeillä, esimerkiksi aspiriinilla, butadionilla;
• Altimus on geneettisessä koodissa.

Taudin oireet

Kliinisen pahenemisen pääasiallinen oire on voimakas kipu. Kouristukset sijaitsevat pääasiassa vatsan yläosassa, kipua esiintyy muissa osastoissa, vasemmassa hypokondriumissa ja oikealla, rintakehän alue selkärangan ja lannerangan. Hyökkäyksen kesto, aika riippuu mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurioituneesta alueesta.

Syömisen jälkeen ilmenevä kipu viittaa haavaisiin muutoksiin ylävatsassa. Keskiosan haavainen vika edistää hyökkäyksen esiintymistä puolentoista tunnin kuluttua ruoan saapumisesta mahalaukkuun. Pohjukaissuolen ja pylorisen kanavan haavauma - mahalaukun alaosaan liittyy kipua kaksi tai kolme tuntia syömisen jälkeen. Tällaisia ​​kipuja kutsutaan "nälkäisiksi", ne esiintyvät tyhjään vatsaan.

Kuvataan samanaikaisia ​​oireita, joiden analysointi on tärkeää sairauden anamneesia laadittaessa. Näitä ovat röyhtäily, närästys, oksentelu, pahoinvointi ja taipumus vaikeaan ulostamisen.

Innovaatioita ICD-10:n sairauksien kuvauksessa

Kansainvälinen kongressi-konferenssi, joka pidettiin Maailman terveysjärjestön johdolla Genevessä 25. syyskuuta - 2. lokakuuta 1989, tarkisti sairauksien luokittelua.

Uuden tarkistuksen erottuva piirre oli innovaatio sairauksien koodimerkinnässä. Nyt on otettu käyttöön nelinumeroinen koodi, joka koostuu yhdestä latinalaisesta kirjaimesta ja kolmesta numerosta. Kirjain U jätetään varaukseksi. Tuli mahdolliseksi koodata sata kolminumeroista luokkaa yhteen luokkaan, merkitty kirjaimella.

Yhden kansainvälisen tautiluettelon syntymisen historia

Sairauksien luokittelu aloitettiin 1600-luvulla. Pioneeri listan luomisessa oli englantilainen John Graunt. Tiedemies suoritti ensimmäisen tilastollisen tietojenkäsittelyn, joka määritti ennen kuuden lapsen ikää kuolleiden elävänä syntyneiden osuuden. Graunt onnistui saavuttamaan selkeän objektiivisuuden kuolleisuuden arvioinnissa. Tiedemies käytti valintamenetelmää erilaisia ​​sairauksia varhaisessa iässä saaessaan ensimmäisen sairauslistan.

Kaksisataa vuotta myöhemmin Englannissa kritisoitiin jyrkästi tilastollisen tautiluokituksen periaatteita. Vuoteen 1899 mennessä julkaistiin viimeinen versio, jota kutsuttiin "Bertillonin kuolemansyiden luokitukseksi" kirjoittajan sukunimen jälkeen. Vuonna 1948, kuudennen luokituksen mukautuksen aikana, lisättiin sairauksia, jotka eivät johtaneet potilaan kuolemaan.

Miksi tarvitsemme maailmanlaajuisen luokituksen

Yhden koodin käyttö tietyn taudin osoittamiseen poistaa kielten väliset rajat. Kansainvälinen sairauksien luokittelu nykyaikaisessa toteutuksessa on normatiivinen asiakirja. Järjestetyn luettelon ansiosta oli mahdollista varmistaa lähestymistapojen yhtenäisyys diagnostisissa menetelmissä.

Tästä lähtien lääkäri missä tahansa maailman maassa ymmärtää kansainvälistä nelinumeroista koodia katsomalla, mikä potilaan historiassa on vaakalaudalla.

Ruoansulatuskanava ja sen haavaiset epämuodostumat ICD:ssä

Potilaiden sairaustilojen koodauksessa tapahtuneen perustavanlaatuisen muutoksen vuoksi on noussut esiin haavan luokittelu useat tekijät huomioiden. Esimerkiksi lisänumeron käyttö koodissa ilmoittaa taudin kulun tai sen aiheuttaneen syyn. Vatsavaurion aiheuttaneen lääkkeen määrittämisessä käytetään lisäkoodia ulkoisista syistä. Kymmenennessä versiossa käytetään yhdeksää vaihtoehtoa haavan alatyyppien luokittelussa. Akuutti verenvuoto erosiivinen gastriitti ja peptinen haava NOS on merkitty erillisillä numeroilla.

Perforaatio on yksi monista oireista, jotka vaikuttavat taudin kulun määrittämiseen. Vatsan tai pohjukaissuolen seinämän perforaatio on reikä, joka johtuu altistumisesta aggressiivisille tekijöille. Suojavoimien epätasapainon ja aggressiivisen toiminnan vuoksi seinä ohenee. Ajan myötä muodostuu reikä, jonka läpi mahalaukun sisältö valuu vatsaonteloon.

ICD-10:n mukainen mahahaava ilmaistaan ​​koodilla K25. Alalajeihin kuuluu neljä akuuttia, neljä kroonista ja yksi määrittelemätön. Terävä ja krooniset muodot jaetaan sairauksiin, joita esiintyy verenvuodon kanssa tai ilman, perforaatiolla tai ilman. Lisänumerona 0,1,2,3,4,5,6,7,9 lisätään pisteen kautta.

ICD-10:n mukainen pohjukaissuolihaava on merkitty koodilla K26. Periaate taudin alalajien nimeämisestä on samanlainen kuin mahahaavojen kuvaus. Selvennyksiä on 9, jotka sisältävät 4 akuuttia muotoa: K26.0 - verenvuodolla, K26.1 - perforaatiolla, K26.2 - verenvuodolla ja perforaatiolla, K26.3 - ilman niitä. 4 kroonista tai määrittelemätöntä muotoa (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) luokitellaan samalla tavalla. Yhdeksäs muoto - K26.9, menee määrittelemättömänä, akuuttina tai kroonisena ilman verenvuotoa tai perforaatiota.

Diagnoosi

Käytetään diagnoosin määrittämiseen Monimutkainen lähestymistapa. Sairauden anamneesia, potilaan valituksia tutkitaan. Suoritetaan ensimmäinen fyysinen tutkimus - joukko toimenpiteitä, mukaan lukien tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet ja auskultaatio. Myöhemmin yhdistetään erityisiä menetelmiä: röntgen, joka auttaa tunnistamaan haavan niche, gastroduodenoskopia ja intragastrinen happamuuden mittaus.

Tulosten analysoinnin jälkeen määritetään haavan tyyppi. Diagnoosista riippuen taudille määrätään ICD-koodi. Diagnoosi on tehtävä ajoissa. Hoidon kulku ja myöhemmät ennusteet riippuvat tästä.

Diagnoosin alkuvaiheen suorittaa hoitava lääkäri. Lisämenetelmät yhdistetään, kun täysi tutkimus. Potilas otetaan sairaalaan, diagnoosi ja hoito suoritetaan usein samanaikaisesti.

Taudin akuutissa muodossa kiireelliset toimenpiteet. Ensin suoritetaan toimenpiteet, joiden tarkoituksena on palauttaa potilas ja saavuttaa tilan vakauttaminen. Sitten ne yhdistävät syvällisen diagnosoinnin.

Hoito

Peptisen haavan hoidon määrää ja suorittaa vain lääkäri. Nykyaikaiset menetelmät sisältää kolmesta neljään komponenttia. Potilaalle määrätään yksi tai kaksi antibioottia. Lääkkeisiin lisätään lääkettä, joka neutraloi mahanesteen sisältämää suolahappoa, lääkkeitä, jotka muodostavat suojaavan kalvon mahalaukun limakalvon pinnalle.

Tärkeä asia on potilaan erityisruokavalion noudattaminen. Tasapainoinen ruokavalio auttaa paranemaan nopeasti ja vähentää uusiutumisriskiä. Suosittele tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettamista. Tavanomainen kurssi kestää vähintään kaksi tai kolme viikkoa.

Kirurgista tapaa ratkaista ongelma valitaan harvoin. Tämä menetelmä kuuluu kardinaalisiin hoitomenetelmiin.

Verenvuoto- veren virtaus verisuonesta, jos sen seinämän eheys tai läpäisevyys rikotaan.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Luokitus. Etiologian mukaan. pahanlaatuiset kasvaimet, märkivä tulehdus, veren hyytymishäiriöt .. Leikkauksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä (pitkittynyt keltaisuus, maksan ekinokokkoosi, DIC), kun verisuoneen kiinnitetty ligatuuri luistaa tai puhkeaa. Veren ulosvirtauspaikassa .. Ulkoinen - veren ulosvirtaus ulkoiseen ympäristöön vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta .. Sisäinen - verenvuoto onton elimen tai ruumiinontelon onteloon: ... ruoansulatuskanavassa - maha-suolikanavassa - suoliston verenvuoto... sisään virtsarakon- hematuria ... kohtuun - hematometria ... henkitorveen ja keuhkoputkiin - keuhkoverenvuoto ... verenvuodot ja hematoomat. Tapahtumahetkellä .. Ensisijainen - verenvuoto, joka tapahtuu vamman sattuessa. . Verenvuodon lähteen mukaan .. Valtimoverenvuoto - veri on kirkkaan punaista, sykkii, virtaa virtana. Verenvuoto suurista valtimoista (aortta, kaulavaltimon, reisiluun, olkavarteen) voi johtaa nopeasti sydämenpysähdykseen Laskimoverenvuoto - tummanpunainen veri, virtaa ulos hitaasti. Verenvuoto suurista suonista (reisiluun, subclavian, kaulaluun) on hengenvaarallista merkittävän verenhukan ja mahdollisen ilmaembolian kehittymisen vuoksi Kapillaariverenvuoto - haavan koko pinta vuotaa, pysähtyy yleensä itsestään. Vaara on kapillaariverenvuoto potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä (esim. hemofilia) Parenkymaalinen verenvuoto - tapahtuu, kun parenkymaalisten elinten kudos (maksa, munuaiset, perna jne.) vaurioituu. Näiden elinten verisuonten seinämät ovat kiinteät eivätkä romahda, joten verenvuoto pysähtyy harvoin itsestään ja johtaa suureen verenhukkaan.

Oireet (merkit)

kliininen kuva. Yleisiä oireita- ihon ja limakalvojen kalpeus, huimaus, heikkous, haukottelu, jano, takykardia, verenpaineen lasku. Hemorragisen shokin tapauksessa - tajunnan menetys, kylmä hiki. Pitkäaikainen verenvuoto - Hb:n ja Ht:n lasku (veren laimennus). Ulkoinen verenvuoto on helppo diagnosoida haavan läsnäolon vuoksi. Usein vammojen yhteydessä tapahtuu samanaikaisesti sekä valtimoiden että suonien vaurioita, minkä seurauksena verenvuotoa on mahdotonta yksiselitteisesti luonnehtia valtimoksi tai laskimoksi. Suurin vaara on pääalusten vaurioituminen. Sisäinen verenvuoto .. Verenvuoto vatsaonteloon - lyömäsoittimen äänen tylsyys kaltevissa paikoissa vatsaontelo.. Verenvuoto sisään pleuraontelo- lyömäsoittimen äänen tylsyys, välikarsinan siirtyminen vastakkaiseen suuntaan, hengityksen heikkeneminen vaurion puolella, röntgentutkimuksella - hydrothorax .. Verenvuoto sydänpussin onteloon - sydämen rajojen laajeneminen, heikkeneminen ääniä .. Pienikin sisäinen verenhukka suljetussa tilassa voi olla hengenvaarallinen elintärkeiden elimien (aivojen, sydämen) verenpaineen vuoksi.

Hoito

HOITO

Väliaikaisella verenvuodon pysäyttämisellä pyritään estämään massiivista verenhukkaa ja voit saada aikaa verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen Painesidoksen kiinnittäminen on tarkoitettu pienten ulkoisten verenvuotojen pysäyttämiseen: laskimo-, kapillaari-, pienikaliiperisista valtimoista, verenvuoto haavoista vartalossa (esimerkiksi pakaralihaksessa), kyynärvarressa, sääressä, päänahassa. Haavalle laitetaan steriili sideharsolautasliina, päälle kierretty side tai improvisoitu materiaali ja sitten tiukka pyöreä side.. Valtimoiden sormipaine luuhun päin pysäyttää verenvuodon lähes välittömästi. Haittapuolena on ensiavunantajan käsien väsymyksestä johtuva lyhyt kesto (10-15 minuuttia), mutta tänä aikana voidaan soveltaa muita menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen, esimerkiksi käyttää kiristyssidettä ... kaulavaltimo puristuu poikittaista prosessia vasten C VI ... Subclavian valtimo - supraklavikulaarisessa kuoppassa 1. kylkiluun ... Olkavaltimon - to olkaluu sisäreunassa hauislihaksen sisäpinnalla olkapään ... Reisivaltimon - häpyluun keskellä häpyluun ja suoliluun ylemmän etuosan välistä etäisyyttä. Painetta tuotetaan molempien käsien peukaloilla tai nyrkkiin... Polvitaipeen valtimo painetaan sääriluun takapintaa vasten polvitaipeen fossan alueella. Kiriste on tarkoitettu verenvuodolle reisiluun tai olkavarteen valtimoista. Laskimoverenvuoto pysäytetään tiukalla siteellä ja raajan koholla. Normaalin hemostaattisen kiristyssidoksen sijasta voidaan käyttää erilaisia ​​improvisoituja keinoja ja kangaskierteitä... Kiriste kiinnitetään haavan lähelle... Kiristekiinnityksen riittävyyden kriteeri on verenvuodon pysäyttäminen. Jatkuva verenvuoto voi viitata valtimon epätäydelliseen puristamiseen ja verenvuotoon samanaikaisesti vaurioituneista suonista... Kiriste on kiinnitettävä vuorauksen läpi, sitä ei saa kiinnittää iholle ... Enimmäisaika on 2 tuntia, jonka jälkeen se on tarpeen poistamaan kiristysside painamalla sormella olevaa valtimoa välittömästi haavan yläpuolella. Käytä kiristyssidettä hetken kuluttua uudelleen ja lähempänä edellistä tasoa. Kiristesidettä kiinnitettäessä on kiinnitysaika kirjattava (aika kirjoitetaan suoraan iholle tai paperille jätetään aikamerkintä kiristyssideaineen alle). verisuoni rullan (sidoksen) sijoittamisen vuoksi valtimon päälle johtaa verenvuodon pysähtymiseen ... Kyynärvarsi on maksimaalisesti taivutettu kyynärnivelestä ja kiinnitetty siteellä olkapäähän ... Jos verenvuoto haavoista olkapään ja subclavian alueen yläosasta yläraaja ne tuodaan selän taakse taivuttamalla kyynärniveleen ja kiinnitetään siteellä tai molemmat kädet tuodaan takaisin taivuttamalla kyynärniveliin ja vedetään toisiinsa siteellä ... alaraaja taivuta polvessa ja lonkan nivelet Suonen painamista haavassa sormin ja verenvuotosuoneen puristamista käytetään pääasiassa kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Verenvuodon loppupysäytys. Suonen sidonta haavassa tai kauttaaltaan.. Pehmytkudosten ompelu ja sitominen yhteen niissä olevan suonen kanssa. Suonen sähkökoagulaatio.. Verisuonen ompeleen tai suonen proteesin asettaminen. . Haavan tamponointi.. Tamponin painaminen kuumalla (50-70 °C) steriilillä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella kostutetun parenkymaalisen elimen haavaan 3-5 minuuttia .. Altistuminen alhaiselle lämpötilalle .. Parenkymaaliseen verenvuotoon - käsittely hajallaan lasersäteellä, plasmavirtaus .. kemiallinen menetelmä- verisuonia supistavien aineiden (1-2 ml 0,1-prosenttista r-ra-adrenaliinia) tai veren hyytymistä lisäävien aineiden käyttö (esim. 10 ml 10-prosenttista r-ra-kalsiumkloridia) .. Biologiset menetelmät ... Haavan tamponointi lihaksella tai omentumilla... Trombiinin, fibriinin sienen, hemostaattisen sienen käyttö... Lääkkeiden ja veren komponenttien siirto.

Raajan kohotettu asento ja levon varmistaminen.

ICD-10. H92.2 Verenvuoto korvasta. I85.0 Ruokatorven suonikohjut ja verenvuoto. K62.5 Verenvuoto alkaen peräaukko ja peräsuoleen. P10 Kallonsisäisten kudosten repeämä ja verenvuoto syntymävamman vuoksi. P26 Perinataalisessa jaksossa esiintyvä keuhkoverenvuoto. P38 Vastasyntyneen omfaliitti, jossa on vähän tai ei ollenkaan verenvuotoa. P50.3 Verenvuoto toisen identtisen kaksosen sikiössä. P50.4 Sikiön verenvuoto äidin verenkiertoon. P51 Verenvuoto vastasyntyneen napanuorasta. R04 Verenvuoto alkaen hengitysteitä. T79.2 Traumaattinen sekundaarinen tai toistuva verenvuoto

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, määritelty ilman verenvuotoa

O44.1 Placenta previa ja verenvuoto

O45 Ennenaikainen istukan irtoaminen

O45.0 Ennenaikainen istukan irtoaminen ja verenvuotohäiriö

O45.8 Muu istukan irtoaminen

O45.9 Ennenaikainen istukan irtoaminen, määrittelemätön

O46 Synnytystä edeltävä verenvuoto, muualle luokittelematon

O46.0 Antenataalinen verenvuoto, johon liittyy hyytymishäiriö

O46.8 Muu synnytystä edeltävä verenvuoto

O46.9 Prenataalinen verenvuoto, määrittelemätön

O67 Synnytys ja synnytys synnytyksen aikaisen verenvuodon vaikeuttamana, ei muualle luokiteltu

O67.0 Verenvuoto synnytyksen aikana ja verenvuotohäiriöt

O67.8 Muu verenvuoto synnytyksen aikana

O67.9 Verenvuoto synnytyksen aikana, määrittelemätön

O69.4 Vasa previa vaikeuttaa synnytystä

O70 Perineumin repeämä synnytyksen aikana

O71 Muut synnytysvammat

O71.0 Kohdun repeämä ennen synnytyksen alkamista

O71.1 Kohdun repeämä synnytyksen aikana

O71.2 Synnytyksen jälkeinen kohdun versio

O71.3 Kohdunkaulan synnytysrepeämä

O71.4 Ainoastaan ​​yläemättimen synnytysrepeämä

O71.7 Lantion synnytyshematooma

O72 Synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Sisältää: verenvuoto sikiön tai lapsen synnytyksen jälkeen

O72.0 Verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa

O72.1 Muu verenvuoto varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa

O72.2 Myöhäinen tai toissijainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

O72.3 Synnytyksen jälkeinen hyytymishäiriö, afibrinogenemia, fibrinolyysi

D68.9 Koagulopatia

R57.1 Hypovoleeminen sokki

O75.1 Äidin sokki synnytyksen ja synnytyksen aikana tai sen jälkeen

Raskaana olevien naisten verenvuodon riskiryhmä

Tärkeä toimenpide verenvuodon ehkäisyssä on riskiryhmien muodostaminen tämän patologian esiintymiselle raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Näihin ryhmiin kuuluvat raskaana olevat naiset:

ü munuaisten, maksan, endokriiniset rauhaset, hematopoieesi, sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt.

ü jolla on ollut mistä tahansa syystä johtuvaa hedelmättömyyttä, munasarjojen vajaatoimintaa, yleisen ja sukupuolielinten infantilismin merkkejä, kuukautiskiertohäiriöitä, aborttia, monimutkaista synnytystä, naisen sukupuolielinten tulehduksellisia sairauksia.

Luetteloituihin riskiryhmiin kuuluvien raskaana olevien naisten tutkimukset, asianomaisten asiantuntijoiden kuuleminen ja hoito tulee suorittaa ajoissa.

Verenvuodon syyt raskauden aikana

I. Verenvuoto raskauden ensimmäisellä puoliskolla:

1. Verenvuoto, joka ei liity sikiön munasolun patologiaan: "väärät kuukautiset", pseudoeroosio, polyypit ja kohdunkaulan syöpä, emättimen trauma, vulvan ja emättimen suonikohjut.

2. Sikiön munasolun patologiaan liittyvä verenvuoto: alkava keskenmeno, keskeytynyt kohdunulkoinen raskaus, hydatidiforminen luoma.

II. Verenvuoto raskauden ja synnytyksen toisella puoliskolla.

1. Placenta previa.

2. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Verenvuotoa voi esiintyä myös esimerkiksi kohdunkaulan syövän, sukupuolielinten vamman, emättimen suonikohjujen jne. takia, mutta ne ovat harvinaisia.

istukan previa

Placenta previa on sen väärä kiinnittyminen kohtuun, kun se sijaitsee kohdun alaosan alueella, sisäisen nielun yläpuolella, tukkien sen osittain tai kokonaan ja sijaitsee sikiön esillepantavan osan alapuolella, eli matkalla sen syntymästä.

Luokitus:

1) keskeinen esitys - istukka tukkii kokonaan sisäisen nielun;

2) sivusuunnassa - osa istukasta on sisäisessä nielussa. Karkeat sikiön kalvot määritetään lobuleiden vierestä emättimen tutkimuksen aikana;

3) marginaalinen - istukan alareuna sijaitsee sisäisen nielun reunalla menemättä sen yli. Nielussa vain sikiön kalvot;

4) alhainen kiinnitys - istukka istutetaan alempaan segmenttiin, mutta sen reuna ei ulotu 60–70 mm: n sisäpuolelle.

On myös täydellinen (keski) ja epätäydellinen esitys (lateral, marginaalinen).

Istukan previan etiologia ja patogeneesi

Esiintymisen pääasiallinen syy on dystrofiset muutokset kohdun limakalvossa.

Altistavat tekijät:

1) tulehdusprosessit kohtu, synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet;

2) iso luku synnytys, abortti;

3) kohdun ontelon muodonmuutos, kehityshäiriöt;

4) kohdun fibroidit;

5) munasarjojen ja lisämunuaiskuoren toimintahäiriö;

6) infantilismi;

7) tupakointi;

8) munasolun alhainen proteolyyttinen aktiivisuus.

Patogeneesi (teoriat):

1) primaarinen implantaatio kannaksessa;

2) istukan siirtyminen kohdun rungosta;

3) irtoaminen placenta capsularisista.

Istukan previan oireet ja kliininen kulku

Istukan previan johtava oire on verenvuoto. Se perustuu istukan irtoamiseen kohdun seinämistä sen sijainnin vuoksi alemmassa segmentissä raskauden aikana ja sitten sen nopeaan leviämiseen synnytyksen aikana; istukan previan villi menettävät sen riittämättömän venymisen vuoksi kosketuksen kohdun seinämiin, tilojen väliset tilat avautuvat. Istukan previan tyypistä riippuen verenvuotoa voi esiintyä raskauden tai synnytyksen aikana. Joten keskeisellä (täydellä) esityksellä verenvuoto alkaa usein aikaisin - toisella kolmanneksella; sivuttais- ja marginaalinen (epätäydellinen) III kolmanneksella tai synnytyksessä.

Verenvuotojen esiintymistiheys lisääntyy raskauden 2 viimeisen viikon aikana, jolloin naisen kehossa tapahtuu monimutkainen ja monipuolinen rakennemuutos, jonka tavoitteena on synnytyksen kehittyminen. Täydellisen istukan previan vuodon voima on yleensä suurempi kuin osittaisen verenvuodon yhteydessä.

Ensimmäinen verenvuoto alkaa usein spontaanisti, ilman traumoja, voi olla kohtalaista tai runsasta, eikä siihen liity kipua. Naisen tilan vakavuus määräytyy useimmissa tapauksissa ulkoisen verenhukan määrän perusteella. Joskus ensimmäinen verenvuoto on niin voimakas, että se voi olla kohtalokas, ja toistuva verenvuoto, vaikkakin erittäin vaarallinen (johtii raskaana olevan naisen anemiaan), voi olla suotuisampi tulos.

Sikiön hypoksia on myös yksi istukan previan tärkeimmistä oireista. Hypoksian aste riippuu monista tekijöistä, joista johtava on istukan irtoamisen alue ja sen nopeus.

Istukan esivaiheessa raskautta ja synnytystä vaikeuttavat usein sikiön vino ja poikittainen asento, olkavarsi, ennenaikaisuus, synnytyksen heikkous, synnytyksen jälkeisen ajanjakson kuluminen istukan sisäänkasvun vuoksi, hypo- ja atoninen verenvuoto varhainen synnytyksen jälkeinen aika, lapsivesiembolia ja tromboembolia, nouseva infektio.

Toisin kuin oikein sijoitettu istukka, istukan previa sijaitsee sisäisen nielun alueella, jossa infektio leviää väistämättä ylöspäin, jolle verihyytymät ovat erittäin suotuisa ympäristö. Lisäksi kehon puolustuskyky heikkenee merkittävästi aikaisemmasta verenvuodosta.

Infektion nousua helpottavat emättimen kautta suoritetut diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet. Siksi septisiä komplikaatioita istukan previassa esiintyy useita kertoja useammin kuin raskaana olevilla naisilla, joilla istukka sijaitsee normaalisti.

Istukan previan diagnoosi

1. anamneesi;

2. objektiivista tutkimusta(tutkimus, synnytysajan vastaanotto, auskultaatio jne.);

3. emättimen tutkimus vain diagnoosin selkeyttämiseksi valmiilla leikkaussalilla

* suljetulla nielulla holvien läpi määritetään massiivinen, pehmeä sienimäinen kudos;

* kun nielu avataan 3 cm tai enemmän, huokoinen kudos tuntuu kalvojen mukana;

4. kohdunkaulan tutkimus peileissä erojen varalta. diagnostiikka;

5. Ultraääni on objektiivisin ja turvallisin menetelmä.

Taktiikka esityksen havaitsemiseksi yli 24 viikon aikana:

o sairaalahoito;

ü toistuva ultraääni;

ü raskauden pidentäminen 36-37 viikkoon raskauden patologian osastolla.

Verisellä vuoteella naisen tyydyttävä tila:

ü tiukka vuodelepo;

ü antispasmodit;

ü tokolyytit;

ü infuusio-siirtohoito;

ü hypoksian, sikiön SDR:n ehkäisy;

ü hemostaattinen hoito;

u vit. E, C, B1, B6.

Toimitustavan valinta riippuu:

1. verenhukan määrä;

2. verenvuodon aika;

3. raskauden ja sikiön tila;

4. synnytyskanavan tila;

5. raskausaika;

6. sikiön esiintymismuodot ja sijainti.

Synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista:

1) osittainen esittely;

2) vähäinen verenhukka;

3) hyvä työvoimatoiminta;

4) hyvin painettu pää;

5) jos mitat vastaavat.

Näytetään:

1) sikiön virtsarakon avautuminen kohdunkaulan aukolla> tai 4 cm (varhainen amniotonia), jos verenvuoto jatkuu, sitten keisarileikkaus;

2) kohdun supistumistoiminnan vahvistaminen suonensisäinen anto uterotoniset aineet;

3) kouristuksia estävät lääkkeet;

4) hypotonisen verenvuodon ehkäisy;

5) istukan manuaalinen erottaminen ja jakaminen.

Raskauden ja synnytyksen kulku istukan previalla

Raskaana olevien naisten, joilla on istukan previa yli 24 viikon raskausiässä, hoitoa suoritetaan vain synnytyssairaaloissa. Huolimatta verisen erittymisen lakkaamisesta sukuelinten kautta, raskaana olevia naisia, joilla on istukka previa, ei missään olosuhteissa voida kotiuttaa ennen synnytystä. Hoitomenetelmää valittaessa tulee ohjata ensisijaisesti verenvuodon voimakkuutta, potilaan anemian astetta, hänen yleistä tilaansa, istukan previan tyyppiä, raskauden kestoa ja sikiön tilaa.

Jos verenvuoto on vähäistä ja alkaa ennenaikaisesta raskaudesta ja potilaan tila on tyydyttävä, määrätään seuraavaa: tiukka vuodelepo, myolyyttiset ja antispasmodiset lääkkeet, jotka parantavat kohdun supistumistoiminnan koordinoitua luonnetta ja tasaisempaa asteittaista venytystä. sen alempi segmentti; anemian hoito; lääkkeet, jotka parantavat kohdun istukan verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja.

Aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi on välttämätöntä käyttää vitamiinikompleksia Essentiale, lipostabil. On suositeltavaa määrätä teonikolia, kelloja, peräpuikkoja platifilliinillä. Käyttöaiheiden mukaan käytetään rauhoittavaa hoitoa (emojuuriruoho, valerianjuuri, seduxen), myös antihistamiinit(difenhydramiini, pipolfeeni, suprastini).

Laksatiivit ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille, joilla on istukka previa. Tilaa tarvittaessa puhdistava peräruiske.

Keisarinleikkauksen indikaatiot raskauden aikana ovat:

a. toistuva verenhukka, jonka tilavuus ylittää 200 ml .;

b. pienen verenhukan ja anemian yhdistelmä;

sisään. yksivaiheinen verenhukka 250 ml. tai enemmän ja verenvuoto jatkui.

Näissä tapauksissa leikkaus suoritetaan äidin elintärkeiden indikaatioiden mukaan raskauden iästä ja sikiön tilasta riippumatta.

Suunniteltu keisarileikkaus tehdään täydellisellä istukan previalla 38. raskausviikolla odottamatta mahdollista verenvuotoa.

Osittainen istukan previa yhdistettynä muihin synnytys- tai somaattisiin patologioihin voi myös toimia indikaatioina suunnitellulle keisarinleikkaukselle.

Synnytyksen aikana vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen indikaatio on täydellinen placenta previa.

Indikaatiot osittaiseen istukan previaan keisarileikkauksessa synnytyksen aikana:

1) runsas verenvuoto, jossa kohdun nielun paljastaminen on vähäistä;

2) samanaikaisen synnytyspatologian esiintyminen.

Jotta estetään istukan previa irtoamisen eteneminen leikkaukseen valmisteltaessa, on tarpeen suorittaa amniotomia.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen - sen ennenaikainen irtoutuminen (ennen lapsen syntymää) kohdun seinämästä.

Etiologia.

Altistavat tekijät:

1) myöhäinen toksikoosi;

2) hypertoninen sairaus;

3) pyelonefriitti;

4) submukosaaliset kohdun fibroidit;

5) polyhydramnion;

6) monisikiöraskaus;

7) autoimmuunisairaudet, allergiat;

8) verisairaudet;

9) diabetes;

10) ylikuormitus;

11) hypovitaminoosi (E-vitamiini).

Mekaaniset tekijät ovat ratkaiseva hetki:

1) henkinen ja fyysinen trauma;

2) lyhyt napanuora;

3) lapsivesien nopea purkaminen polyhydramnionin kanssa;

4) sikiön virtsarakon myöhästynyt tai ennenaikainen repeämä;

5) ensimmäisen sikiön nopea syntymä monokorionisilla kaksosilla.

Ennenaikaista irtoamista edeltää krooniset kohdun istukan verenkierron häiriöt:

a. valtimoiden ja kapillaarien kouristukset;

b. vaskulopatia, lisääntynyt läpäisevyys;

sisään. lisääntynyt veren viskositeetti ja erytrosyyttien pysähtyminen.

Patogeneesi:

1. Irtoaminen alkaa verenvuodoilla decidua basalisissa;

2. deciduaalikudoksen tyvilevyn tuhoutuminen;

3. retroplacentaalinen hematooman muodostuminen;

4. irtoaminen: viereisen istukan puristuminen, tuhoutuminen;

5. kohdun supistumistoiminnan häiriö, myometriumin, vatsakalvon, parametriumin (Kuvelerin kohtu) hajautunut veren liotus.

Luokitus:

1) osittainen irtautuminen: progressiivinen, ei-progressiivinen

Verenvuodon luonteen mukaan:

1) ulkoinen;

2) sisäinen;

3) sekoitettu.

Klinikka, ennenaikaisen irtautumisen diagnoosi on normaali

sijaitseva istukka

1) tumman värinen verinen vuoto (supistuksen aikana ei lisääntynyt), vuotoa ei välttämättä ole;

2) akuutti vatsakipu (erityisesti retroplacentaalinen hematooma);

3) sisäisen verenvuodon klinikka;

4) kohdun hypertonisuus, se on jännittynyt, jyrkästi kivulias, laajentunut, joskus epäsymmetrinen;

5) sikiön tunnustelu on vaikeaa;

6) sikiön hypoksia, sydämenlyöntiä kuullaan vaikeasti;

7) joilla on suuri verenhukka (> 1000 ml), verenvuotoshokin ja DIC:n merkkejä.

Diagnoosi: ultraääni; kliininen kuva; anamneesi; KTG.

Erotusdiagnoosi istukan previalla

Istukan previalla

a. Ei kipu-oireyhtymä;

b. ulkoinen verenvuoto, tulipunainen veri;

sisään. kohdun tavallinen muoto ja konsistenssi, kivuton;

hedelmä on hyvin tunnusteltavissa;

e. sydämenlyönti kärsii vähän;

ja. potilaan tila vastaa ulkoisen verenvuodon määrää;

h. supistukset lisäävät verenvuotoa;

ja. ei merkkejä peritoneaalisesta ärsytyksestä.

Laboratoriotutkimukset potilailla, joilla on verenhukkaa:

1) Veriryhmä, Rh-tekijä;

2) täydellinen verenkuva, hemoglobiini, hematokriitti, punasolut;

3) Verihiutaleiden määrä, fibrinogeenipitoisuus, protrombiiniaika (PTI, INR), aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT), fibriinin/fibrinogeenin hajoamistuotteet (PDF), tromboelastogrammi (elektrokoagulogrammi), D-dimeeri, RFMK, Leen kokoveren hyytymisaika - Valkoinen, Sukharev;

4) Happo-emästila, verikaasut ja plasman laktaattitasot;

5) Biokemialliset veren parametrit: kokonaisproteiini ja albumiini, urea, kreatiniini, bilirubiini, AST, ALT, alkalinen fosfataasi;

6) Plasman elektrolyytit: natrium, kalium, kloori, kalsium, magnesium;

7) yleinen virtsaanalyysi;

8) Jos hemostaasijärjestelmän synnynnäinen patologia tunnetaan, määritä vastaavan hyytymistekijän (esimerkiksi von Willebrand-tekijän) puutteen taso.

4. Kliiniset tutkimukset potilailla, joilla on verenvuotoa:

1) Verenpainejärjestelmän mittaus. ja diast., keskiarvo BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - jos indikaattori on alle 70 - BCC-puutos. Pulssin, hengitystiheyden, lämpötilan, keskuslaskimopaineen mittaus

2) Iskuindeksin, Algover-indeksin laskeminen (sykkeen suhde systolisen verenpaineen arvoon (N-0,6-0,8)

3) Kapillaarien täyttötesti - "valkoisen pisteen" oire - tärkein merkki perifeerisen verenkierron heikkenemisestä (kynsisängyn vaaleanpunaisen värin palautuminen yli 2 sekunniksi osoittaa mikroverenkierron häiriintymistä)

4) Sikiön sydänäänien kuuntelu, CTG (aiheiden mukaan)

5) Ultraääni, sikiön ja istukan kompleksin PDM (indikaatioiden mukaan)

6) Vatsan elinten ultraääni (indikaatioiden mukaan)

7) Happisaturaatio

Potilaan vakavassa tilassa - hemorragisessa sokissa - kaikki tutkimukset suoritetaan leikkaussalissa ja samanaikaisesti jatkuvan tehohoidon kanssa.

Väli "päätöksenteko - synnytys" jatkuvan synnytystä edeltävän tai intranataalisen verenvuodon kanssa ei saa ylittää 30 minuuttia!

Normaalipaikan ennenaikaisen irtoamisen hoito

istukka

Toimitustavan ja lääketieteellisen taktiikan valinta riippuu:

verenvuodon vakavuus;

äidin ja sikiön tila;

ü raskauden kesto;

ü synnytyskanavan tila;

hemostaasin tila.

Lievä irtoamisaste raskauden aikana:

ü huolellinen valvonta;

ü täynnä kliininen tutkimus;

ü antispasmodit;

ü rautavalmisteet;

ü sikiön hypoksian hoito;

ü Hemostaasihäiriöiden korjaaminen.

Kun ilmaistaan kliininen kuva raskauden aikana - kiireellinen toimitus keisarinleikkauksella.

Venäjällä Kansainvälinen tautiluokituksen 10. tarkistus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säännöstönä sairauden huomioon ottamiseksi. lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

ICD-koodi 10 maha-suolikanavan verenvuoto

Kaikki diagnoosit ovat tiukasti kaikkien sairauksien ja patologioiden yhden luokituksen alaisia. Tämän luokituksen on virallisesti hyväksynyt WHO. Ruoansulatuskanavan verenvuodon koodi on K92.2. Nämä luvut on merkitty nimilehti Asianomaiset tilastoviranomaiset käsittelevät potilastietoja. Näin tapahtuu strukturointia, tiedon fiksaatiota patologioista ja kuolleisuudesta ottaen huomioon erilaiset syyt, nosologiset yksiköt. ICD:ssä on kaikkien sairauksien jako luokkien mukaan. Verenvuoto viittaa ruoansulatuskanavan sairauksiin sekä muihin näiden elinten patologioihin.

Taudin etiologia ja hoidon ominaisuudet ICD 10:n mukaan

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa pidetään vakavana sairautena, joka liittyy alueella sijaitsevien verisuonten vaurioitumiseen Ruoansulatuskanava, sekä myöhempi veren ulosvirtaus niistä. Tällaisille sairauksille kymmenennessä kokouksessa otettiin käyttöön erityinen lyhenne, nimittäin K 92.2. Kansainvälinen luokitus osoittaa, että runsaan verenhukan yhteydessä voi kehittyä sokki, joka muodostaa vakavan vaaran ja hengenvaaran. Vatsa ja suolet voivat kärsiä samanaikaisesti, joten tarvitset hätätilan terveydenhuolto.

Tärkeimmät verenvuodon syyt:

• portahypertensio;
• maha- ja pohjukaissuolihaavojen paheneminen;
• gastriitti;
• tulehdusprosessi ruokatorvessa;
• Crohnin tauti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• bakteerien aiheuttama enterokoliitti, paksusuolentulehdus;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• lannistumaton oksentelu, ruokatorven repeämä;
• gastriinin liikaeritys;
• kasvain maha-suolikanavassa.

Ennen kuin aloitat hoidon, on tärkeää tunnistaa tällaisen verenvuodon syyt, määrittää sairastunut maha-suolikanava. Suuontelosta tulevan tulipunaisen veren tapauksessa ruokatorvi vaurioituu, mutta jos havaitaan mustaa verta, vatsa vaurioituu. Peräaukon veri ilmoittaa suoliston alaosien vaurioista, kun se sisältää ulosteita tai limaa, puhumme ylempien osien tappiosta.

Hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista. Konservatiivisen hoidon taktiikka perustuu itse sairauden luonteeseen, jossa verenvuoto toimii komplikaationa. Tällaisen hoidon periaate perustuu tilan vakavuuteen. Jos vakavuus on alhainen, potilaalle määrätään kalsiumia ja vitamiineja, Vikasol-injektioita sekä säästävää ruokavaliota. Kohtalaisen vaikeusasteella määrätään verensiirtoa, endoskopiaa, jolla on mekaaninen tai kemiallinen vaikutus verenvuotokohtaan.

Vakavan vakavuuden tapauksessa suoritetaan joukko elvytystoimenpiteitä, kiireellinen leikkaus. Leikkauksen jälkeinen toipuminen tapahtuu osastolla. Hemostaasin toiminnan normalisoimiseksi ota seuraavat lääkkeet: Trombiini, Vikasol, Somatostatiini, Omepratsoli, Aminokaproiinihappo ja Gastrocepiini.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen henkeä. Tässä tilanteessa sinun tulee hakea lääkärin apua viipymättä, äläkä lääkitä itse.

Ensimmäiset kiireelliset toimenpiteet mahalaukun verenvuotoon

Ne tulee erottaa maha-suolikanavassa esiintyvästä vatsan verenvuodosta (tylsän vatsan trauman, vatsaontelon tunkeutuvien haavojen, suolen repeämien seurauksena), mutta johon liittyy veren vuotaminen vatsaonteloon.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsua maha-suolikanavan verenvuodoksi, maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymäksi, maha-suolikanavan verenvuodoksi.

Koska maha-suolikanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, se on erittäin vakava komplikaatio ruoansulatuskanavan akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa, useimmiten - 70 prosentissa tapauksista - potilailla, jotka kärsivät pohjukaissuolihaavasta ja mahahaavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyvyys on sellainen, että niille on annettu viides sija gastroenterologisten patologioiden kokonaisrakenteessa. Ensimmäiset paikat ovat vastaavasti: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Useimmiten ne vaikuttavat ikääntyneisiin miespotilaisiin. Potilaiden joukossa, jotka on otettu kirurgisille osastoille johtuen hätätilanteita 9 % tapauksista on GCC:n vastuulla.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliininen kuva riippuu verenvuodon lähteen sijainnista ja verenvuodon asteesta. Sen patognomonisia piirteitä edustaa:

• Hematemesis - tuoreen veren oksentelu, joka osoittaa, että verenvuodon lähde (suonikohjut tai valtimot) on paikallinen maha-suolikanavan yläosassa. Kahvinporoja muistuttava oksentelu, joka johtuu mahanesteen vaikutuksesta hemoglobiiniin, mikä johtaa ruskean hematiinihydrokloridin muodostumiseen, viittaa pysähtyneeseen tai hidastuneeseen verenvuotoon. Runsaaseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon liittyy tummanpunaista tai helakanpunaista oksentelua. Hematemeesin palautuminen yhden tai kahden tunnin kuluttua on merkki jatkuvasta verenvuodosta. Jos oksentelua ilmenee neljän tai viiden (tai useamman) tunnin kuluttua, verenvuoto toistetaan.
• Veriset ulosteet, jotka useimmiten viittaavat verenvuodon lokalisoitumiseen alemmassa maha-suolikanavassa (veri vapautuu peräsuolesta), mutta on tapauksia, joissa tämä oire ilmenee massiivisen verenvuodon yhteydessä ylemmästä maha-suolikanavasta, mikä provosoi veren nopeutettua kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. suolen luumen.
• Tervamaiset - mustat - ulosteet (melena), jotka yleensä liittyvät verenvuodoihin, joita esiintyy ruoansulatuskanavan yläosassa, vaikka tämän ilmenemismuodon tapauksia ei suljeta pois ohutsuolen ja paksusuolen verenvuodon yhteydessä. Näissä tapauksissa ulosteisiin voi ilmestyä punaisen veren juovia tai hyytymiä, jotka osoittavat verenvuodon lähteen sijainnin paksu- tai peräsuolessa. 100-200 ml:n veren vapautuminen (jossa on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta) voi aiheuttaa melenan ilmaantumista, joka voi jatkua useita päiviä verenhukan jälkeen.

Joillakin potilailla ottaminen voi aiheuttaa mustia ulosteita ilman pienintäkään piilevän veren merkkejä aktiivihiili ja valmisteet, jotka sisältävät vismuttia ("De-Nol") tai rautaa ("Ferrum", "Sorbifer Durules"), jotka antavat suolen sisällölle mustan värin.

Joskus tämän vaikutuksen antaa tiettyjen tuotteiden käyttö: verimakkara, granaattiomena, luumut, aroniamarjat, mustikat, mustaherukat. Tässä tapauksessa on tarpeen erottaa tämä ominaisuus melenasta.

Vakavaan verenvuotoon liittyy shokin oireita, jotka ilmenevät:

• takykardian esiintyminen;
• tachypnea - nopea matala hengitys, johon ei liity hengitysrytmin rikkomista.
• kalpeus iho;
• lisääntynyt hikoilu;
• tajunnan hämmennys;
• virtsan erityksen jyrkkä väheneminen (oliguria).

Ruoansulatuskanavan yleisiä oireita voivat edustaa:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• voida huonosti;
• syytön heikkous ja jano;
• kylmän hien vapautuminen;
• tietoisuuden muutos (kiihtyneisyys, sekavuus, letargia);
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• huulten syanoosi;
• siniset sormenpäät;
• verenpaineen alentaminen;
• heikkous ja sydämentykytys.

Vakavuus yleisiä oireita määräytyy verenhukan määrän ja nopeuden mukaan. Päivän aikana havaittu niukka matalan intensiteetin verenvuoto voi ilmetä:

• ihon lievä kalpeus;
• lievä sykkeen nousu valtimopaine pysyy yleensä normaalina).

Kliinisten ilmenemismuotojen niukkuus selittyy ihmiskehon suojamekanismien aktivoidulla, mikä kompensoi verenhukkaa. Tässä tapauksessa yleisten oireiden täydellinen puuttuminen ei takaa maha-suolikanavan verenvuodon puuttumista.

Piilevän kroonisen verenvuodon havaitsemiseksi, joka kehittyy missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, laboratoriotutkimus verestä (verenvuodon merkki on anemian esiintyminen) ja ulosteesta (ns. Gregersenin testi okkulttista verta). Kun verenhukkaa ylittää 15 ml päivässä, tulos on positiivinen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliiniseen kuvaan liittyy aina komplikaation aiheuttaneen perussairauden oireita, mukaan lukien:

• röyhtäily;
• nielemisvaikeudet;
• askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon);
• pahoinvointi;
• myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Lomakkeet

Kansainvälisessä tautiluokituksessa kymmenennessä versiossa (ICD-10) määrittelemätön maha-suolikanavan verenvuoto on luokiteltu luokkaan XI, joka kattaa ruoansulatuskanavan sairaudet (osio "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet") koodilla 92.2.

Ruoansulatuskanavan luokitusta pidetään pääasiallisena, kun otetaan huomioon niiden sijainti tietyllä osastolla. Ruoansulatuskanava. Jos verenvuodon lähde on ylempi maha-suolikanava (tällaisten patologioiden esiintyvyys on 80-90% tapauksista), verenvuotoa tapahtuu:

• ruokatorvi (5 % tapauksista);
• mahalaukun (jopa 50%);
• pohjukaissuole - pohjukaissuolesta (30%).

Alemman maha-suolikanavan sairauksissa (enintään 20% tapauksista) verenvuoto voi olla:

Vertailupiste, jonka avulla voit erottaa maha-suolikanavan ylä- ja alaosaan, on pohjukaissuolea tukeva nivelside (ns. Treitzin nivelside).

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymän luokituksia on monia muita.

1. Etiopatogeneettisestä esiintymismekanismista riippuen maha-suolikanavat ovat haavaisia ​​ja ei-haavaisia.
2. Patologisten verenvuotojen kesto - verenvuoto - mahdollistaa niiden jakamisen akuutteihin (runsaisiin ja pieniin) ja kroonisiin. Runsas verenvuoto, johon liittyy voimakkaita kliinisiä oireita, johtaa vakavaan tilaan muutamassa tunnissa. Pienelle verenvuodolle on ominaista asteittainen kasvun merkkien ilmaantuminen raudanpuuteanemia. Kroonisiin verenvuotoon liittyy yleensä pitkäkestoinen anemia, jolla on toistuva luonne.
3. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan GI voi olla avointa ja peiteltyä.
4. Jaksojen lukumäärästä riippuen verenvuodot ovat toistuvia tai yksittäisiä.

On toinenkin luokitus, joka jakaa GI:n asteina verenhukan määrän mukaan:

• Lievällä maha-suolikanavan verenvuodolla potilas, joka on täysin tajuissaan ja kokee lievää huimausta, on tyydyttävässä kunnossa; hänen diureesinsa (virtsaamisensa) on normaali. Syke (HR) on 80 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 mmHg. Taide. Verenkierron alijäämä (BCV) ei ylitä 20 %.
• Kohtalainen maha-suolikanavan verenvuoto johtaa systolisen paineen laskuun jopa 100 mmHg. Taide. ja syke nousi 100 lyöntiin/min. Tietoisuus säilyy edelleen, mutta iho kalpea ja peittyy kylmällä hiellä, ja diureesille on ominaista kohtalainen lasku. BCC:n puutosaste on 20-30%.
• Vakavan maha-suolikanavan verenvuodon esiintyminen on osoituksena heikkona täyttönä ja jännityksenä. syke ja sen taajuus, joka on yli 100 lyöntiä / min. Systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. Potilas on letargia, liikkumaton, hyvin kalpea tai hänellä on anuria ( täydellinen lopettaminen virtsantuotanto) tai oliguria (munuaisten kautta erittyvän virtsan määrän jyrkkä väheneminen). BCC-vaje on yhtä suuri tai suurempi kuin 30 %. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy massiivinen verenhukkaa, kutsutaan yleisesti runsaaksi.

Syyt

Yli sata sairautta, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon, kuvataan yksityiskohtaisesti lääketieteellisissä lähteissä. vaihtelevassa määrin vakavuus on ehdollisesti määritetty johonkin neljästä ryhmästä.

GCC on jaettu patologioihin seuraavista syistä:

• maha-suolikanavan vauriot;
• veren sairaudet;
• verisuonten vauriot;
• portaaliverenpaineen esiintyminen.

Ruoansulatuskanavan vauriosta johtuva verenvuoto ilmenee, kun:

Verenkiertoelinten sairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon oireyhtymän:

• leukemia (akuutti ja krooninen);
• hemofilia;
• hypoprotrombinemia - sairaus, jolle on ominaista protrombiinin (hyytymistekijän) puute veressä;
• K-vitamiinin puutos - tila, joka johtuu veren hyytymisprosessien rikkomisesta;
• idiopaattinen trombosytopeeninen purppura;
• hemorraginen diateesi - hematologiset oireyhtymät, jotka johtuvat yhden hemostaasin linkin rikkomisesta: plasma, verihiutale tai verisuoni.

Verisuonivauriosta johtuva maha-suolikanavan verenvuoto voi kehittyä seuraavista syistä:

• systeeminen lupus erythematosus;
• mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut;
• suoliliepeen (suoliliepeen) verisuonten tromboosi;
• skleroderma (sidekudoksen patologia, johon liittyy fibro-skleroottisia muutoksia sisäelimet, tuki- ja liikuntaelimistö, verisuonet ja iho);
• beriberi C;
• reuma (tulehduksellinen infektio-allerginen sidekudosten systeeminen vaurio, joka sijaitsee pääasiassa verisuonissa ja sydänlihaksessa);
• Randu-Oslerin tauti ( perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista pienten ihosuonten jatkuva laajeneminen, mikä johtaa verisuoniverkostojen tai tähtien ilmaantumiseen);
• nodulaarinen periarteriitti (sairaus, joka johtaa viskeraalisten ja ääreisvaltimoiden seinämien tulehdus-nekroottisiin vaurioihin);
• septinen endokardiitti (sydänlihaksen sisäkalvon tarttuva tulehdus);
• ateroskleroosi (keskikokoisten ja suurten valtimoiden systeemiset vauriot).

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka kehittyy portaaliverenpainetaudin taustalla, voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät:

• maksakirroosi;
• maksan laskimotukos;
• krooninen hepatiitti;
• constriktiivinen perikardiitti (sydänpussin rakenteiden kuitumainen paksuuntuminen ja vähitellen kutistuvan granulaatiokudoksen ilmestyminen, joka muodostaa tiheän arven, joka estää kammioiden täyden täyttymisen);
• arpien tai kasvainten aiheuttama porttilaskimon puristuminen.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi maha-suolikanavan verenvuoto voi johtua seuraavista syistä:

• alkoholimyrkytys;
• voimakas oksentelukohtaus;
• kortikosteroidien, aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• kosketus tiettyjen kemikaalien kanssa;
• altistuminen vakavalle stressille;
• merkittävää fyysistä rasitusta.

JCC:n esiintymismekanismi noudattaa jompaakumpaa kahdesta skenaariosta. Sen kehittämisen sysäys voi olla:

• Verisuonten eheyden rikkomukset, jotka johtuvat niiden eroosion, suonikohjujen tai aneurysmien repeämisestä, skleroottisista muutoksista, kapillaarien hauraudesta tai korkeasta läpäisevyydestä, tromboosista, seinien repeämisestä, emboliasta.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologia.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosin alkuvaiheessa suoritetaan seuraavat:

• Huolellinen historiankeruu.
• Ulosteen ja oksentamisen luonteen arviointi.
• Potilaan fyysinen tutkimus. Erittäin tärkeää tietoa alustavan diagnoosin tekemiseksi voi antaa ihon väri. Joten hematoomat, telangiektasiat (verisuoniverkostot ja tähdet) ja petekiat (useita tarkan verenvuotoja) potilaan iholla voivat olla ilmentymiä hemorraginen diateesi, ja ihon keltaisuus voi viitata ruokatorven suonikohjuihin tai hepatobiliaarijärjestelmän patologiaan. Vatsan tunnustelu - jotta GIB:n kasvu ei aiheutettaisi - tulee suorittaa erittäin varoen. Peräsuolen tutkimuksen aikana asiantuntija voi havaita peräpukamat tai peräaukon halkeama, joka voi aiheuttaa verenhukkaa.

Erittäin tärkeä patologian diagnosoinnissa on laboratoriotutkimusten kompleksi:

• Data yleinen analyysi GCC:tä sisältävä veri osoittaa hemoglobiinin jyrkkää laskua ja punasolujen määrän laskua.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologioiden aiheuttaman verenvuodon yhteydessä potilas ottaa verikokeen verihiutaleiden varalta.
• Yhtä tärkeitä ovat koagulogrammin tiedot (analyysi, joka heijastaa veren hyytymisprosessin laatua ja nopeutta). Raskaan verenhukan jälkeen veren hyytyminen lisääntyy merkittävästi.
• Maksan toimintakokeita tehdään albumiinin, bilirubiinin ja useiden entsyymien tason määrittämiseksi: ACT (aspartaattiaminotransferaasi), ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja alkalinen fosfataasi.
• Verenvuoto voidaan havaita tulosten perusteella biokemiallinen analyysi veri, jolle on ominaista ureatason nousu sen taustalla normaalit arvot kreatiniini.
• Ulostemassan analysointi piilevän veren varalta auttaa havaitsemaan piilevän verenvuodon, johon liittyy lievää verenhukkaa, joka ei pysty muuttamaan niiden väriä.

Röntgentekniikkaa käytetään laajalti ruoansulatuskanavan diagnosoinnissa:

• Ruokatorven röntgenkontrastitutkimus, joka koostuu kahdesta vaiheesta. Ensimmäisessä niistä asiantuntija suorittaa yleiskuvauksen sisäelimistä. Toisessa - kermaisen bariumsuspension ottamisen jälkeen - tehdään useita havaintoröntgenkuvia kahdessa projektiossa (vino ja lateraalinen).
• Vatsan röntgenkuvaus. Pääruoansulatuselimen vastakohtana käytetään samaa bariumsuspensiota. Tähtäys- ja tutkimusradiografia tehdään potilaan kehon eri kohtiin.
• Irrigoskopia - paksusuolen röntgenkontrastitutkimus tiukasti (peräruiskeen läpi) täyttämällä se bariumsulfaattisuspensiolla.
• Keliakografia - vatsa-aortan haarojen röntgensäteitä läpäisemätön tutkimus. Reisivaltimon pistoksen jälkeen lääkäri asettaa katetrin aortan keliakian rungon onteloon. Säteilyä läpäisemättömän aineen lisäämisen jälkeen suoritetaan sarja kuvia - angiogrammit.

Tarkimmat tiedot saadaan endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) on instrumentaalinen tekniikka, joka mahdollistaa ylemmän maha-suolikanavan elinten visuaalisen tarkastuksen käyttämällä kontrolloitua koetinta - fibroendoskooppia. Tutkimuksen lisäksi EGD-menettely (joko tyhjään mahaan, paikallispuudutuksessa tai nukutus) mahdollistaa polyyppien poistamisen, poistamisen vieraita kappaleita ja lopettaa verenvuoto.
• Esophagoscopy on endoskooppinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven putken tutkimiseen asettamalla optinen instrumentti - esophagoscope - suun kautta. Suoritetaan sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Kolonoskopia on diagnostinen tekniikka, joka on suunniteltu paksusuolen ontelon tutkimiseen käyttämällä optista joustavaa laitetta - fibrokolonoskooppia. Anturin vieminen (peräsuolen kautta) yhdistetään ilmansyöttöön, mikä auttaa suoristamaan paksusuolen taitoksia. Kolonoskopia mahdollistaa laaja valikoima diagnostiset ja terapeuttiset manipulaatiot (ultraääniskannaukseen ja vastaanotettujen tietojen tallentamiseen digitaaliselle medialle).
• Gastroskopia on fibroesofagogastroskoopin avulla suoritettava instrumentaalinen tekniikka, jonka avulla voidaan arvioida mahalaukun ja ruokatorven tilaa. Esofagogastroskooppien suuren elastisuuden ansiosta tutkittavien elinten loukkaantumisriski pienenee merkittävästi. Toisin kuin röntgenmenetelmät, gastroskopia pystyy havaitsemaan kaikenlaisia ​​pinnallisia patologioita, ja ultraääni- ja Doppler-anturien käytön ansiosta voit arvioida alueellisten imusolmukkeiden ja onttojen elinten seinämien tilaa.

Vahvistaakseen JCC:n läsnäolon ja määrittääkseen sen tarkan sijainnin he turvautuvat useisiin radioisotooppitutkimuksiin:

• staattinen suolen tuike;
• maha-suolikanavan tuikekuvaus leimatuilla punasoluilla;
• vatsan elinten monileikkaustietokonetomografia (MSCT);
• ruokatorven ja mahan dynaaminen tuikekuvaus.

Ensiapu

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon sattuessa potilaalle on annettava ensiapua:

• Ensimmäinen askel on kutsua ambulanssi.
• Potilas asetetaan välittömästi sänkyyn niin, että hänen jalkansa ovat vartalon tason yläpuolella. Kaikki hänen fyysisen aktiivisuutensa ilmentymät ovat täysin mahdottomia hyväksyä.
• Huoneessa, jossa potilas makaa, on tarpeen avata ikkuna tai ikkuna (raitista ilmaa varten).
• Älä anna potilaalle lääkkeitä, ruokaa ja vettä (tämä vain lisää verenvuotoa). Hän voi niellä pieniä jääpalasia.
• Vakavan verenvuodon yhteydessä potilaalle annetaan joskus jääaminokapronihappoa (enintään 50 ml), 2-3 jauhettua dikinonitablettia (veden sijaan jauhe "pestään" jääpaloilla) tai yksi tai kaksi teelusikallista 10 % kalsiumkloridiliuosta.
• Potilaan vatsalle tulee asettaa jääpakkaus, joka tulee poistaa aika ajoin (15 minuutin välein) ihon paleltumien välttämiseksi. Kolmen minuutin tauon jälkeen jää palautetaan alkuperäiselle paikalleen. Jos jäätä ei ole, voit käyttää lämmitystyynyä jäävedellä.
• Potilaan vieressä - ambulanssin saapumiseen asti - jonkun pitäisi olla.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona kansanlääkkeillä?

• GICC:n avulla potilaan on luotava rauhallinen ympäristö. Kun olet laittanut hänet nukkumaan ja laittanut jäävoiteen hänen vatsalleen, voit antaa hänelle muutaman jääpalan: niiden nieleminen nopeuttaa verenvuodon lakkaamista.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi joskus riittää, että juot 250 ml teetä paimenen kukkarosta.
• Sumakin, käärme vuorikiipeilijän juuren, vadelman lehtien ja neitsytpähkinäjuuren, villialunajuuren, infuusiolla on hyvät hemostaattiset ominaisuudet. Kaadamalla teelusikallinen yhtä yllä olevista yrteistä kiehuvalla vedellä (200 ml riittää), infuusiota pidetään puoli tuntia. Juo rasituksen jälkeen.
• Ota kuiva siankärsä (pari teelusikallista), kaada se 200 ml:lla keitettyä vettä ja vaadi tunnin ajan. Suodatuksen jälkeen ota neljä kertaa päivässä (¼ kuppia) ennen ateriaa.

Hoito

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet (ne voivat olla sekä konservatiivisia että operatiivisia) alkavat vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että GCC on olemassa ja löydetty sen lähde.

Konservatiivisen hoidon yleinen taktiikka määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan, jonka komplikaatio oli maha-suolikanavan verenvuoto.

Konservatiivisen hoidon periaatteet riippuvat hänen tilansa vakavuudesta. Potilaille, joiden vaikeusaste on alhainen, määrätään:

• vikasol-injektiot;
• vitamiinit ja kalsiumvalmisteet;
• Säästävä ruokavalio, jossa käytetään soseutettua ruokaa, joka ei vahingoita limakalvokudosta.

Kohtalainen verenvuoto:

• joskus suorittaa verensiirto;
• suorittaa terapeuttisia endoskooppisia toimenpiteitä, joiden aikana he suorittavat mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen verenvuodon lähteeseen.

Kriittisesti sairaille potilaille:

• suorittaa useita elvytystoimenpiteitä ja kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• leikkauksen jälkeinen kuntoutus suoritetaan sairaalassa.

Lääkkeet

Hemostaasijärjestelmän normalisoimiseksi käytä:

Leikkaus

Suurimmassa osassa tapauksista kirurginen hoito on suunniteltu ja se suoritetaan konservatiivisen hoidon jälkeen.

Poikkeuksena ovat hengenvaaralliset tilat, jotka vaativat kiireellistä leikkausta.

• Verenvuodossa, jonka lähde on ruokatorven suonikohjut, he turvautuvat sen endoskooppiseen pysäyttämiseen sidomalla (kiinnittämällä elastisia sidontarenkaita) tai leikkaamalla (verisuoniklipsien asentaminen) verenvuotoa olevat verisuonet. Tämän minimaalisesti invasiivisen manipuloinnin suorittamiseksi käytetään operatiivista gastroduodenoskooppia, jonka instrumentaaliseen kanavaan asetetaan erityisiä instrumentteja: leikkuri tai ligatori. Kun jonkin näistä instrumenteista työpää on viety verenvuotosuoneen, siihen kiinnitetään sidosrengas tai pidike.
• Käytettävissä olevista indikaatioista riippuen joissakin tapauksissa käytetään kolonoskopiaa, johon liittyy verenvuotosuonien sirpaus tai sähkökoagulaatio.
• Jotkut potilaat (esimerkiksi vuotava mahahaava) tarvitsevat maha-suolikanavan kirurgisen pysäytyksen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio tai verenvuotoalueen ompeleminen.
• Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen aiheuttaman verenvuodon tapauksessa on aiheellista tehdä paksusuolen subtotaalinen resektio, jonka jälkeen asetetaan sigmostooma tai ileostomia.

Ruokavalio

• Potilas, jolla on runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, saa syödä aikaisintaan yhden päivän kuluttua sen päättymisestä.
• Kaikkien ruokien tulee olla hieman lämpimiä ja koostumukseltaan nestemäisiä tai puolinestemäisiä. Potilaalle sopivat pyyhityt keitot, nestemäiset murot, kasvissoseet, kevyet jogurtit, kisselit, vaahdot ja hyytelöt.
• Tilan normalisoituessa potilaan ruokavalio monipuolistuu ottamalla asteittain käyttöön keitetyt vihannekset, lihasouffle, höyrykala, pehmeäksi keitetyt munat, paistetut omenat, munakkaat. Potilaan pöydällä tulee olla pakastettua voita, kermaa ja maitoa.
• Potilaille, joiden tila on vakiintunut (yleensä tämä havaitaan 5-6 päivän loppuun mennessä), suositellaan syömistä kahden tunnin välein, ja sen päivittäinen tilavuus ei saa ylittää 400 ml.

Eläinrasvojen käyttö lisää veren hyytymistä merkittävästi, mikä auttaa nopeuttamaan verihyytymien muodostumista potilailla, jotka kärsivät peptisesta haavasta.

Kuinka nostaa hemoglobiinia?

Toistuva verenhukka saa aikaan raudanpuuteanemian - hematologisen oireyhtymän, jolle on tunnusomaista raudan puutteesta johtuva hemoglobiinin tuotannon häiriintyminen ja joka ilmenee anemiana ja sideropeniana (makuhäiriö, johon liittyy riippuvuus liidusta, raakalihasta, taikinasta jne. .).

Seuraavien tuotteiden on ehdottomasti oltava pöydällä:

• Kaikki maksatyypit (sianliha, naudanliha, lintu).
• Meren antimet (äyriäiset ja nilviäiset) ja kalat.
• Munat (viiriäinen ja kana).
• Nauriin vihreitä, pinaattia, selleriä ja persiljaa.
• Pähkinät (saksanpähkinät, maapähkinät, pistaasipähkinät, mantelit) ja kasvien siemenet (seesami, auringonkukka).
• Kaikenlaiset kaalityypit (parsakaali, kukkakaali, ruusukaali, kiina).
• Peruna.
• Viljat (tattari, hirssi, kaura).
• Maissi.
• Kaki.
• Vesimeloni.
• Vehnäleseet.
• Leipä (ruis ja karkea jauhatus).

Potilaille, joiden hemoglobiiniarvo on alhainen (100 g/l ja alle), on määrättävä lääkitys. Kurssin kesto on useita viikkoja. Ainoa kriteeri sen tehokkuudelle on normaali suorituskyky laboratorioveritesti.

Suosituimmat lääkkeet ovat:

Yliannostuksen estämiseksi potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä ja huomioida, että teen ja kahvin juominen hidastaa rautavalmisteiden imeytymistä vereen ja mehujen juominen (C-vitamiinin ansiosta) nopeuttaa sitä.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on täynnä kehitystä:

• hemorraginen sokki, joka johtuu massiivisesta verenhukasta;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• akuutti anemia;
• useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä (vaarallisin tila, jolle on tunnusomaista useiden ihmiskehon järjestelmien samanaikainen toimintahäiriö).

Yritykset itsehoitoon ja potilaan myöhästynyt sairaalahoito voivat olla kohtalokkaita.

Ennaltaehkäisy

GERD:n ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sinun on:

• Osallistu sairauksien ehkäisyyn, jonka komplikaatioita ne ovat.
• Vieraile säännöllisesti gastroenterologin vastaanotolla (tämä tunnistaa patologian varhaisessa vaiheessa).
• Hoida ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymän kehittymistä. Hoitotaktiikkojen ja reseptien kehittäminen lääkkeitä pätevän henkilön on suoritettava.
• Iäkkäille potilaille tulee tehdä piilevä verikoe joka vuosi.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä millä tahansa tasolla suusta peräaukkoon ja se voi olla avointa tai peiteltyä. On olemassa monia mahdolliset syyt, jotka jakavat verenvuodon ylemmästä (Treitz-yhteyden yläpuolelta) ja alemmasta maha-suolikanavasta.

ICD-10 koodi

Mikä aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa?

Minkä tahansa etiologian verenvuoto on todennäköisempi ja mahdollisesti vaarallisempi potilailla, joilla on krooniset sairaudet maksan tai perinnöllisiä hyytymishäiriöitä, sekä potilailla, jotka mahdollisesti käyttävät vaarallisia huumeita. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa aiheuttavia lääkkeitä ovat antikoagulantit (hepariini, varfariini), jotka vaikuttavat verihiutaleiden toimintaan (esim. aspiriini, jotkin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, klopidogreeli, selektiiviset serotoniinireseptorin estäjät) ja vaikuttavat limakalvon suojaavaan toimintaan (esim. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset syyt

Ylempi maha-suolikanava

• Pohjukaissuolihaava (20-30%)
• mahalaukun tai pohjukaissuolen eroosio 12 (20-30%)
• Ruokatorven suonikohjut (15-20%)
• mahahaava (10-20%)
• Mallory-Weissin oireyhtymä (5-10 %)
• Eroosiva ruokatorven tulehdus (5-10 %)
• Palleatyrä
• Angiooma (5-10 %)
• Valtimolaskimon epämuodostumat (100). Ortostaattiset muutokset sydämen sykkeessä (nousu > 10 lyöntiä/min) tai verenpaineessa (paineen lasku 10 mm Hg) kehittyvät usein akuutin 2 veriyksikön menetyksen jälkeen. Ortostaattinen mittaus ei kuitenkaan ole käytännöllinen potilailla, joilla on vaikea verenvuoto (mahdollisesti pyörtymisen vuoksi), ja se on epäluotettava tapa määrittää suonensisäinen tilavuus potilailla, joilla on kohtalainen verenvuoto, erityisesti iäkkäillä potilailla.

Potilailla, joilla on krooninen verenvuoto, voi olla anemian oireita ja merkkejä (esim. heikkous, helppo väsymys, kalpeus, rintakipu, huimaus). Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi nopeuttaa kehitystä hepaattinen enkefalopatia tai hepatorenaalinen oireyhtymä (sekundaarinen munuaisten vajaatoiminta maksan vajaatoiminnalla).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi

Potilaan tilan vakauttaminen suonensisäisellä nesteiden, veren ja muun hoidon avulla on tarpeen ennen diagnoosia ja sen aikana. Historian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Anamneesi

Anamneesi mahdollistaa diagnoosin tekemisen noin 50 %:lla potilaista, mutta sen varmistus tarvitaan tutkimuksella. Ruoalla tai antasideilla lievittynyt epigastrinen kipu viittaa mahahaava. Monilla potilailla, joilla on ollut verenvuotohaavoja, ei kuitenkaan ole merkkejä kipuoireyhtymästä. Painonpudotus ja anoreksia viittaavat GI-kasvaimeen. Maksakirroosi tai aiempi krooninen hepatiitti liittyy ruokatorven suonikohjuihin. Dysfagia viittaa ruokatorven syöpään tai ahtaumaan. Pahoinvointi ja runsas oksentelu ennen verenvuodon alkamista viittaavat Mallory-Weissin oireyhtymään, vaikka noin 50 prosentilla Mallory-Weissin oireyhtymää sairastavista potilaista ei ole näitä piirteitä.

Aiempi verenvuoto (esim. purppura, mustelma, hematuria) voi viitata hemoragiseen diateesiin (esim. hemofilia, maksan vajaatoiminta). Verinen ripuli, kuume ja vatsakipu viittaavat tulehdukselliseen suolistosairauteen (ulseratiivinen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) tai tarttuvaan paksusuolentulehdukseen (esim. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Veriset ulosteet viittaavat divertikuloosiin tai angiodysplasiaan. Tuore veri vain wc-paperilla tai muodostuneen ulosteen pinnalla viittaa sisäisiin peräpukamiin, kun taas ulosteeseen sekoitettu veri viittaa proksimaaliseen verenvuodon lähteeseen.

Huumeidenkäyttötietojen analyysillä voidaan tunnistaa suojaestettä rikkovien ja mahalaukun limakalvoa vaurioittavien lääkkeiden käyttö (esim. aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, alkoholi).

Lääkärintarkastus

Veri nenäontelossa tai alas nieluun virtaava veri viittaa lähteeseen, joka sijaitsee nenänielassa. Verisuonten tähdet, hepatosplenomegalia tai askites liittyvät krooniseen maksasairauteen, ja siksi ruokatorven suonikohjut voivat olla lähde. Valtimolaskimon epämuodostumat, erityisesti limakalvojen, viittaavat perinnölliseen verenvuotoiseen telangiektasiaan (Rendu-Osler-Weberin oireyhtymä). Kynsipohjan telangiektasiat ja maha-suolikanavan verenvuoto voivat viitata systeemiseen sklerodermaan tai sekamuotoiseen sidekudossairauteen.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus on tarpeen ulosteen värin arvioimiseksi, tunnistamiseksi tilavuusmuodostelmia peräsuoleen, halkeamiin ja peräpukamiin. Ulosteen tutkiminen piilevän veren varalta päättää tutkimuksen. Piiloveri ulosteessa voi olla ensimmäinen merkki paksusuolen syövästä tai polypoosista, erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla.

Opiskelu

Potilailta, joilla on positiivinen ulosteen piilevän veren testi, tulee tehdä täydellinen verenkuva. Verenvuoto vaatii myös hemokoagulaatiotutkimuksia (verihiutalemäärä, protrombiiniaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika) ja maksan toimintakokeita (bilirubiini, alkalinen fosfataasi, albumiini, ACT, ALT). Jos on merkkejä jatkuvasta verenvuodosta, on tarpeen määrittää veriryhmä, Rh-tekijä. Potilailla, joilla on vaikea verenvuoto, hemoglobiini ja hematokriitti on määritettävä 6 tunnin välein. Lisäksi sinun tulee suorittaa tarvittavat diagnostiset tutkimukset.

Nenä-maha-intubaatio, sisällön aspiraatio ja mahahuuhtelu tulee suorittaa kaikille potilaille, joilla epäillään ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa (esim. hematomeesi, kahvinporooksentelu, melena, massiivinen peräsuolen verenvuoto). Veren aspiraatio mahalaukusta osoittaa aktiivista verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta, mutta noin 10 %:lla potilaista, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, verta ei ehkä saada imemällä nenämahaletkun kautta. Sisältö, kuten "kahviporo", viittaa hitaaseen tai pysähtyneeseen verenvuotoon. Jos verenvuotoon viittaavia merkkejä ei ole ja sisältö sekoittuu sapen kanssa, nenämahaletku poistetaan; koetin voidaan jättää mahalaukkuun jatkuvan verenvuodon tai sen uusiutumisen hallitsemiseksi.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä on suoritettava endoskopia ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimiseksi. Koska endoskopia voi olla sekä diagnostista että terapeuttista, mittaus on tehtävä välittömästi merkittävän verenvuodon varalta, mutta se voi viivästyä jopa 24 tunnilla, jos verenvuoto on pysähtynyt tai on vähäistä. Röntgentutkimus ylemmän maha-suolikanavan bariumilla ei ole diagnostista arvoa akuutissa verenvuodossa. Angiografia on rajallinen arvo ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa (pääasiassa maksan ja sappien fisteleiden verenvuodon diagnosoinnissa), vaikka se mahdollistaa joissakin tapauksissa tiettyjen terapeuttisten manipulaatioiden suorittamisen (esim. embolisaatio, verisuonia supistavien aineiden antaminen).

Sigmoidoskopia joustavalla endoskoopilla ja jäykällä anoskoopilla voidaan suorittaa kaikille potilaille, joilla on akuutteja oireita viittaa peräpukamiin liittyvään verenvuotoon. Kaikki muut potilaat, joilla on verinen uloste, tarvitsevat kolonoskopian, joka voidaan tarvittaessa tehdä rutiinivalmistelun jälkeen, jos verenvuotoa ei ole käynnissä. Näillä potilailla nopea suolen valmistelu (5–10 l polyetyleeniglykoliliuosta nenämahaletkun kautta tai suun kautta 3–4 tunnin aikana) mahdollistaa usein riittävän tutkimuksen. Jos lähdettä ei löydy kolonoskopiassa ja runsas verenvuoto jatkuu (> 0,5–1 ml/min), lähde voidaan tunnistaa angiografialla. Jotkut angiologit suorittavat ensin radionuklidiskannauksen lähteen alustavaksi arvioimiseksi, mutta tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole todistettu.

Piireän verenvuodon diagnoosi voi olla vaikeaa, koska positiivinen piilevän veren testitulos voi johtua verenvuodosta mistä tahansa maha-suolikanavan osasta. Endoskopia on informatiivisin menetelmä sellaisten oireiden esiintyessä, jotka määräävät ylemmän tai alemman maha-suolikanavan ensisijaisen tutkimuksen tarpeen. Jos kolonoskopiaa ei ole mahdollista suorittaa alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa, voidaan käyttää kaksoiskontrastista bariumperäruisketta ja sigmoidoskopiaa. Jos ylemmän maha-suolikanavan endoskopia ja kolonoskopia ovat negatiiviset ja piilevää verta on edelleen ulosteessa, ohutsuolen kulku tulee tutkia ja endoskopia tehdä ohutsuoli(enteroskopia), skannaus radioisotooppikolloidilla tai "merkitty" erytrosyyttien radioisotoopilla "leimalla" teknetiumia käyttäen ja suorittaa angiografia.

Ne on erotettava vatsan verenvuodosta, jota esiintyy maha-suolikanavassa (johtuen tylsistä, tunkeutuvista vatsaontelon haavoista, suolen repeämistä), mutta johon liittyy veren vuotaminen vatsaonteloon.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsua maha-suolikanavan verenvuodoksi, maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymäksi, maha-suolikanavan verenvuodoksi.

Koska maha-suolikanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, se on erittäin vakava komplikaatio ruoansulatuskanavan akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa, useimmiten - 70 prosentissa tapauksista - potilailla, jotka kärsivät pohjukaissuolesta ja mahalaukusta.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa:

• paksu- ja ohutsuolet;
• ruokatorven putki;
• vatsa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyvyys on sellainen, että niille on annettu viides sija gastroenterologisten patologioiden kokonaisrakenteessa. Ensimmäiset paikat ovat vastaavasti: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Useimmiten niistä kärsivät 45-60-vuotiaat miespotilaat. Päivystyksen yhteydessä leikkausosastoille otetuista potilaista 9 % tapauksista johtuu maha-suolikanavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliininen kuva riippuu verenvuodon lähteen sijainnista ja verenvuodon asteesta. Sen patognomonisia piirteitä edustaa:

• Hematemesis - tuoreen veren oksentelu, joka osoittaa, että verenvuodon lähde (suonikohjut tai valtimot) on paikallinen maha-suolikanavan yläosassa. Kahvinporoja muistuttava oksentelu, joka johtuu mahanesteen vaikutuksesta hemoglobiiniin, mikä johtaa ruskean hematiinihydrokloridin muodostumiseen, viittaa pysähtyneeseen tai hidastuneeseen verenvuotoon. Runsaaseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon liittyy tummanpunaista tai helakanpunaista oksentelua. Hematemeesin palautuminen yhden tai kahden tunnin kuluttua on merkki jatkuvasta verenvuodosta. Jos oksentelua ilmenee neljän tai viiden (tai useamman) tunnin kuluttua, verenvuoto toistetaan.
• Veriset ulosteet, jotka useimmiten viittaavat verenvuodon lokalisoitumiseen alemmassa maha-suolikanavassa (veri vapautuu peräsuolesta), mutta on tapauksia, joissa tämä oire ilmenee massiivisen verenvuodon yhteydessä ylemmästä maha-suolikanavasta, mikä provosoi veren nopeutettua kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. suolen luumen.
• Tervamaiset - mustat - ulosteet (melena), jotka yleensä liittyvät verenvuodoihin, joita esiintyy ruoansulatuskanavan yläosassa, vaikka tämän ilmenemismuodon tapauksia ei suljeta pois ohutsuolen ja paksusuolen verenvuodon yhteydessä. Näissä tapauksissa ulosteisiin voi ilmestyä punaisen veren juovia tai hyytymiä, jotka osoittavat verenvuodon lähteen sijainnin paksu- tai peräsuolessa. 100-200 ml:n veren vapautuminen (jossa on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta) voi aiheuttaa melenan ilmaantumista, joka voi jatkua useita päiviä verenhukan jälkeen.

Joillakin potilailla voi esiintyä mustia ulosteita ilman pienintäkään piilevän veren merkkejä, kun otetaan aktiivihiiltä ja vismuttia (De-Nol) tai rautaa (Ferrum, Sorbifer Durules) sisältäviä valmisteita, jotka antavat suolen sisällölle mustan värin. .

Joskus tämän vaikutuksen antaa tiettyjen tuotteiden käyttö: verimakkara, granaattiomena, luumut, aroniamarjat, mustikat, mustaherukat. Tässä tapauksessa on tarpeen erottaa tämä ominaisuus melenasta.

Vakavaan verenvuotoon liittyy shokin oireita, jotka ilmenevät:

• ulkomuoto;
• tachypnea - nopea matala hengitys, johon ei liity hengitysrytmin rikkomista.
• ihon kalpeus;
• lisääntynyt hikoilu;
• tajunnan hämmennys;
• virtsan erityksen jyrkkä väheneminen (oliguria).

Ruoansulatuskanavan yleisiä oireita voivat edustaa:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• voida huonosti;
• syytön heikkous ja jano;
• kylmän hien vapautuminen;
• tietoisuuden muutos (kiihtyneisyys, sekavuus, letargia);
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• huulten syanoosi;
• siniset sormenpäät;
• verenpaineen alentaminen;
• heikkous ja sydämentykytys.

Yleisoireiden vakavuus määräytyy verenhukan määrän ja nopeuden mukaan. Päivän aikana havaittu niukka matalan intensiteetin verenvuoto voi ilmetä:

• ihon lievä kalpeus;
• lievä sykkeen nousu (verenpaine pysyy yleensä normaalina).

Kliinisten ilmenemismuotojen niukkuus selittyy ihmiskehon suojamekanismien aktivoidulla, mikä kompensoi verenhukkaa. Tässä tapauksessa yleisten oireiden täydellinen puuttuminen ei takaa maha-suolikanavan verenvuodon puuttumista.

Piilevän kroonisen verenvuodon havaitsemiseksi, joka kehittyy missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, tarvitaan laboratoriotutkimus verestä (verenvuoto on anemian esiintyminen) ja ulosteesta (ns. Gregersenin testi piilevää verta varten). Kun verenhukkaa ylittää 15 ml päivässä, tulos on positiivinen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliiniseen kuvaan liittyy aina komplikaation aiheuttaneen perussairauden oireita, mukaan lukien:

• röyhtäily;
• nielemisvaikeudet;
• askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon);
• pahoinvointi;
• myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Lomakkeet

Kansainvälisessä tautiluokituksessa kymmenennessä versiossa (ICD-10) määrittelemätön maha-suolikanavan verenvuoto on luokiteltu luokkaan XI, joka kattaa ruoansulatuskanavan sairaudet (osio "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet") koodilla 92.2.

Vastasyntyneen maha-suolikanavan verenvuoto (koodi P54.3) luokitellaan luokkaan XVI, joka sisältää tietyt perinataalikaudella esiintyvät tilat.

Ruoansulatuskanavan luokitusta pidetään pääasiallisena, kun otetaan huomioon niiden sijainti tietyssä ruoansulatuskanavan osassa. Jos verenvuodon lähde on ylempi maha-suolikanava (tällaisten patologioiden esiintyvyys on 80-90% tapauksista), verenvuotoa tapahtuu:

• ruokatorvi (5 % tapauksista);
• mahalaukun (jopa 50%);
• pohjukaissuole - pohjukaissuolesta (30%).

Alemman maha-suolikanavan sairauksissa (enintään 20% tapauksista) verenvuoto voi olla:

• ohutsuoli (1 %);
• paksusuolen (10 %);
• peräsuolen (peräsuolen).

Vertailupiste, jonka avulla voit erottaa maha-suolikanavan ylä- ja alaosaan, on pohjukaissuolea tukeva nivelside (ns. Treitzin nivelside).

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymän luokituksia on monia muita.

1. Etiopatogeneettisestä esiintymismekanismista riippuen maha-suolikanavat ovat haavaisia ​​ja ei-haavaisia.
2. Patologisten verenvuotojen kesto - verenvuoto - mahdollistaa niiden jakamisen akuutteihin (runsaisiin ja pieniin) ja kroonisiin. Runsas verenvuoto, johon liittyy voimakkaita kliinisiä oireita, johtaa vakavaan tilaan muutamassa tunnissa. Pienille verenvuodoille on ominaista asteittainen lisääntyvän raudanpuuteanemian merkkien ilmaantuminen. Kroonisiin verenvuotoon liittyy yleensä pitkäkestoinen anemia, jolla on toistuva luonne.
3. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan GI voi olla avointa ja peiteltyä.
4. Jaksojen lukumäärästä riippuen verenvuodot ovat toistuvia tai yksittäisiä.

On toinenkin luokitus, joka jakaa GI:n asteina verenhukan määrän mukaan:

• Lievällä maha-suolikanavan verenvuodolla potilas, joka on täysin tajuissaan ja kokee lievää huimausta, on tyydyttävässä kunnossa; hänen diureesinsa (virtsaamisensa) on normaali. Syke (HR) on 80 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 mmHg. Taide. Verenkierron alijäämä (BCV) ei ylitä 20 %.
• Kohtalainen maha-suolikanavan verenvuoto johtaa systolisen paineen laskuun jopa 100 mmHg. Taide. ja syke nousi 100 lyöntiin/min. Tietoisuus säilyy edelleen, mutta iho kalpea ja peittyy kylmällä hiellä, ja diureesille on ominaista kohtalainen lasku. BCC:n puutosaste on 20-30%.
• Vakavan maha-suolikanavan verenvuodon esiintymisestä kertoo sydämen pulssin heikko täyttyminen ja jännitys sekä sen taajuus, joka on yli 100 lyöntiä/min. Systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. Potilas on unelias, inaktiivinen, hyvin kalpea, hänellä on joko anuria (virtsan tuotannon täydellinen lopettaminen) tai oliguria (munuaisten kautta erittyvän virtsan määrän jyrkkä lasku). BCC-vaje on yhtä suuri tai suurempi kuin 30 %. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy massiivinen verenhukkaa, kutsutaan yleisesti runsaaksi.

Syyt

Yli sata sairautta kuvataan yksityiskohtaisesti lääketieteellisissä lähteissä, jotka voivat aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteisen maha-suolikanavan verenvuodon ilmaantumisen, joka liittyy ehdollisesti yhteen neljästä ryhmästä.

GCC on jaettu patologioihin seuraavista syistä:

• maha-suolikanavan vauriot;
• veren sairaudet;
• verisuonten vauriot;
• portaaliverenpaineen esiintyminen.

Ruoansulatuskanavan vauriosta johtuva verenvuoto ilmenee, kun:

• mahalaukun tai pohjukaissuolen peptinen haava;
• läsnäolo, kasvaimet ja;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• peräpukamat;
• helmintiaasit;
• peräaukon halkeamien esiintyminen;
• vieraiden esineiden sisäänpääsy;
• vammoja.

Verenkiertoelinten sairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon oireyhtymän:

• (akuutti ja krooninen);
• hemofilia;
• hypoprotrombinemia - sairaus, jolle on ominaista protrombiinin (hyytymistekijän) puute veressä;
• K-vitamiinin puutos - tila, joka johtuu veren hyytymisprosessien rikkomisesta;
• idiopaattinen trombosytopeeninen purppura;
• hemorraginen diateesi - hematologiset oireyhtymät, jotka johtuvat yhden hemostaasin linkin rikkomisesta: plasma, verihiutale tai verisuoni.

Verisuonivauriosta johtuva maha-suolikanavan verenvuoto voi kehittyä seuraavista syistä:

• systeeminen lupus erythematosus;
• mahalaukun suonikohjut ja;
• suoliliepeen (suoliliepeen) suonet;
• (sidekudoksen patologia, johon liittyy fibro-skleroottisia muutoksia sisäelimissä, tuki- ja liikuntaelimistössä, verisuonissa ja ihossa);
• beriberi C;
• reuma (tulehduksellinen infektio-allerginen sidekudosten systeeminen vaurio, joka sijaitsee pääasiassa verisuonissa ja sydänlihaksessa);
• Rendu-Oslerin tauti (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista pienten ihosuonten jatkuva laajentuminen, mikä johtaa verisuoniverkostojen tai tähtien ilmaantumiseen);
• (sairaus, joka johtaa viskeraalisten ja ääreisvaltimoiden seinämien tulehdus-nekroottisiin vaurioihin);
• (sydänlihaksen sisäkalvon tarttuva tulehdus);
• (keskikokoisten ja suurten valtimoiden systeemiset vauriot).

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka kehittyy portaaliverenpainetaudin taustalla, voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät:

• maksakirroosi;
• krooninen hepatiitti;
• (sydänpussin rakenteiden kuitumainen paksuuntuminen ja vähitellen kutistuvan granulaatiokudoksen ilmestyminen muodostaen tiheän arven, joka estää kammioiden täyden täyttymisen);
• arpien tai kasvainten aiheuttama porttilaskimon puristuminen.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi maha-suolikanavan verenvuoto voi johtua seuraavista syistä:

• alkoholimyrkytys;
• voimakas oksentelukohtaus;
• kortikosteroidien, aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• kosketus tiettyjen kemikaalien kanssa;
• altistuminen vakavalle stressille;
• merkittävää fyysistä rasitusta.

JCC:n esiintymismekanismi noudattaa jompaakumpaa kahdesta skenaariosta. Sen kehittämisen sysäys voi olla:

• Verisuonten eheyden rikkomukset, jotka johtuvat niiden eroosion, suonikohjujen tai aneurysmien repeämisestä, skleroottisista muutoksista, kapillaarien hauraudesta tai korkeasta läpäisevyydestä, tromboosista, seinien repeämisestä, emboliasta.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologia.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosin alkuvaiheessa suoritetaan seuraavat:

• Huolellinen historiankeruu.
• Ulosteen ja oksentamisen luonteen arviointi.
• Potilaan fyysinen tutkimus. Erittäin tärkeää tietoa alustavan diagnoosin tekemiseksi voi antaa ihon väri. Siten potilaan iholla olevat hematoomat, telangiektasiat (verisuoniverkostot ja tähdet) ja petekiat (useita tarkat verenvuotot) voivat olla verenvuotodiateesin ilmenemismuotoja, ja ihon keltaisuus voi viitata ruokatorven suonikohjuihin tai maksa-sappijärjestelmän patologiaan. Vatsan tunnustelu - jotta GIB:n kasvu ei aiheutettaisi - tulee suorittaa erittäin varoen. Peräsuolen tutkimuksessa asiantuntija voi havaita peräpukamia tai peräaukon halkeamia, jotka voivat olla verenhukan lähteitä.

Erittäin tärkeä patologian diagnosoinnissa on laboratoriotutkimusten kompleksi:

• Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisen verikokeen tiedot osoittavat hemoglobiinitason jyrkkää laskua ja punasolujen määrän laskua.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologioiden aiheuttaman verenvuodon yhteydessä potilas ottaa verikokeen verihiutaleiden varalta.
• Yhtä tärkeitä ovat koagulogrammin tiedot (analyysi, joka heijastaa veren hyytymisprosessin laatua ja nopeutta). Raskaan verenhukan jälkeen veren hyytyminen lisääntyy merkittävästi.
• Maksan toimintakokeita tehdään albumiinin, bilirubiinin ja useiden entsyymien tason määrittämiseksi: ACT (aspartaattiaminotransferaasi), ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja alkalinen fosfataasi.
• Verenvuoto voidaan havaita käyttämällä biokemiallisen verikokeen tuloksia, joille on ominaista ureatason nousu normaalien kreatiniiniarvojen taustalla.
• Ulostemassan analysointi piilevän veren varalta auttaa havaitsemaan piilevän verenvuodon, johon liittyy lievää verenhukkaa, joka ei pysty muuttamaan niiden väriä.

Röntgentekniikkaa käytetään laajalti ruoansulatuskanavan diagnosoinnissa:

• Ruokatorven röntgenkontrastitutkimus, joka koostuu kahdesta vaiheesta. Ensimmäisessä niistä asiantuntija suorittaa yleiskuvauksen sisäelimistä. Toisessa - kermaisen bariumsuspension ottamisen jälkeen - tehdään useita havaintoröntgenkuvia kahdessa projektiossa (vino ja lateraalinen).
• Vatsan röntgenkuvaus. Pääruoansulatuselimen vastakohtana käytetään samaa bariumsuspensiota. Tähtäys- ja tutkimusradiografia tehdään potilaan kehon eri kohtiin.
• Irrigoskopia - paksusuolen röntgenkontrastitutkimus tiukasti (peräruiskeen läpi) täyttämällä se bariumsulfaattisuspensiolla.
• Keliakografia - vatsa-aortan haarojen röntgensäteitä läpäisemätön tutkimus. Reisivaltimon pistoksen jälkeen lääkäri asettaa katetrin aortan keliakian rungon onteloon. Säteilyä läpäisemättömän aineen lisäämisen jälkeen suoritetaan sarja kuvia - angiogrammit.

Tarkimmat tiedot saadaan endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) on instrumentaalinen tekniikka, joka mahdollistaa ylemmän maha-suolikanavan elinten visuaalisen tarkastuksen käyttämällä kontrolloitua koetinta - fibroendoskooppia. Tutkimuksen lisäksi EGD-toimenpiteellä (joko tyhjään vatsaan, paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa) voit poistaa ja pysäyttää verenvuodon.
• Esophagoscopy on endoskooppinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven putken tutkimiseen asettamalla optinen instrumentti - esophagoscope - suun kautta. Suoritetaan sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Kolonoskopia on diagnostinen tekniikka, joka on suunniteltu paksusuolen ontelon tutkimiseen käyttämällä optista joustavaa laitetta - fibrokolonoskooppia. Anturin vieminen (peräsuolen kautta) yhdistetään ilmansyöttöön, mikä auttaa suoristamaan paksusuolen taitoksia. Kolonoskopia mahdollistaa laajan valikoiman diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita (ultraääniskannaukseen ja vastaanotettujen tietojen tallentamiseen digitaaliselle medialle asti).
• Gastroskopia on fibroesofagogastroskoopin avulla suoritettava instrumentaalinen tekniikka, jonka avulla voidaan arvioida mahalaukun ja ruokatorven tilaa. Esofagogastroskooppien suuren elastisuuden ansiosta tutkittavien elinten loukkaantumisriski pienenee merkittävästi. Toisin kuin röntgenmenetelmät, gastroskopia pystyy havaitsemaan kaikenlaisia ​​pinnallisia patologioita, ja ultraääni- ja Doppler-anturien käytön ansiosta voit arvioida alueellisten imusolmukkeiden ja onttojen elinten seinämien tilaa.

Vahvistaakseen JCC:n läsnäolon ja määrittääkseen sen tarkan sijainnin he turvautuvat useisiin radioisotooppitutkimuksiin:

• staattinen suolen tuike;
• maha-suolikanavan tuikekuvaus leimatuilla punasoluilla;
• vatsan elinten monileikkaustietokonetomografia (MSCT);
• ruokatorven ja mahan dynaaminen tuikekuvaus.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa diagnosoitaessa on välttämätöntä erottaa ne nenänielun ja keuhkojen verenvuodosta. Tämä vaatii useita nenänielun ja keuhkoputkien endoskooppisia ja röntgentutkimuksia.

Ensiapu

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon sattuessa potilaalle on annettava ensiapua:

• Ensimmäinen askel on kutsua ambulanssi.
• Potilas asetetaan välittömästi sänkyyn niin, että hänen jalkansa ovat vartalon tason yläpuolella. Kaikki hänen fyysisen aktiivisuutensa ilmentymät ovat täysin mahdottomia hyväksyä.
• Huoneessa, jossa potilas makaa, on tarpeen avata ikkuna tai ikkuna (raitista ilmaa varten).
• Älä anna potilaalle lääkkeitä, ruokaa ja vettä (tämä vain lisää verenvuotoa). Hän voi niellä pieniä jääpalasia.
• Vakavan verenvuodon yhteydessä potilaalle annetaan joskus jääaminokapronihappoa (enintään 50 ml), 2-3 jauhettua dikinonitablettia (veden sijaan jauhe "pestään" jääpaloilla) tai yksi tai kaksi teelusikallista 10 % kalsiumkloridiliuosta.
• Potilaan vatsalle tulee asettaa jääpakkaus, joka tulee poistaa aika ajoin (15 minuutin välein) ihon paleltumien välttämiseksi. Kolmen minuutin tauon jälkeen jää palautetaan alkuperäiselle paikalleen. Jos jäätä ei ole, voit käyttää lämmitystyynyä jäävedellä.
• Potilaan vieressä - ambulanssin saapumiseen asti - jonkun pitäisi olla.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona kansanlääkkeillä?

• GICC:n avulla potilaan on luotava rauhallinen ympäristö. Kun olet laittanut hänet nukkumaan ja laittanut jäävoiteen hänen vatsalleen, voit antaa hänelle muutaman jääpalan: niiden nieleminen nopeuttaa verenvuodon lakkaamista.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi joskus riittää, että juot 250 ml teetä paimenen kukkarosta.
• Sumakin, käärme vuorikiipeilijän juuren, vadelman lehtien ja neitsytpähkinäjuuren, villialunajuuren, infuusiolla on hyvät hemostaattiset ominaisuudet. Kaadamalla teelusikallinen yhtä yllä olevista yrteistä kiehuvalla vedellä (200 ml riittää), infuusiota pidetään puoli tuntia. Juo rasituksen jälkeen.
• Ota kuiva siankärsä (pari teelusikallista), kaada se 200 ml:lla keitettyä vettä ja vaadi tunnin ajan. Suodatuksen jälkeen ota neljä kertaa päivässä (¼ kuppia) ennen ateriaa.

Hoito

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet (ne voivat olla sekä konservatiivisia että operatiivisia) alkavat vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että GCC on olemassa ja löydetty sen lähde.

Konservatiivisen hoidon yleinen taktiikka määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan, jonka komplikaatio oli maha-suolikanavan verenvuoto.

Konservatiivisen hoidon periaatteet riippuvat hänen tilansa vakavuudesta. Potilaille, joiden vaikeusaste on alhainen, määrätään:

• vikasol-injektiot;
• vitamiinit ja kalsiumvalmisteet;
• Säästävä ruokavalio, jossa käytetään soseutettua ruokaa, joka ei vahingoita limakalvokudosta.

Kohtalainen verenvuoto:

• joskus suorittaa verensiirto;
• suorittaa terapeuttisia endoskooppisia toimenpiteitä, joiden aikana he suorittavat mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen verenvuodon lähteeseen.

Kriittisesti sairaille potilaille:

• suorittaa useita elvytystoimenpiteitä ja kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• leikkauksen jälkeinen kuntoutus suoritetaan sairaalassa.

Lääkkeet

Hemostaasijärjestelmän normalisoimiseksi käytä:

• "Aminokaproiinihappo."
• Vikasol.
• "Etamzilaatti".
• "Oktreotidi".
• "Trombiini".
• "Omepratsoli".
• "Vasopressiini".
• "Gastrocepiini".
• "Somatostatiini".

Leikkaus

Suurimmassa osassa tapauksista kirurginen hoito on suunniteltu ja se suoritetaan konservatiivisen hoidon jälkeen.

Poikkeuksena ovat hengenvaaralliset tilat, jotka vaativat kiireellistä leikkausta.

• Verenvuodossa, jonka lähde on ruokatorven suonikohjut, he turvautuvat sen endoskooppiseen pysäyttämiseen sidomalla (kiinnittämällä elastisia sidontarenkaita) tai leikkaamalla (verisuoniklipsien asentaminen) verenvuotoa olevat verisuonet. Tämän minimaalisesti invasiivisen manipuloinnin suorittamiseksi käytetään operatiivista gastroduodenoskooppia, jonka instrumentaaliseen kanavaan asetetaan erityisiä instrumentteja: leikkuri tai ligatori. Kun jonkin näistä instrumenteista työpää on viety verenvuotosuoneen, siihen kiinnitetään sidosrengas tai pidike.
• Käytettävissä olevista indikaatioista riippuen joissakin tapauksissa käytetään kolonoskopiaa, johon liittyy verenvuotosuonien sirpaus tai sähkökoagulaatio.
• Jotkut potilaat (esimerkiksi vuotava mahahaava) tarvitsevat maha-suolikanavan kirurgisen pysäytyksen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan taloudellinen leikkaus tai verenvuotoalueen ompeleminen.
• Haavaisen paksusuolitulehduksen aiheuttaman verenvuodon hoidossa suositellaan paksusuolen leikkausta, jonka jälkeen asetetaan sigmostooma tai ileostomia.

Ruokavalio

• Potilas, jolla on runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, saa syödä aikaisintaan yhden päivän kuluttua sen päättymisestä.
• Kaikkien ruokien tulee olla hieman lämpimiä ja koostumukseltaan nestemäisiä tai puolinestemäisiä. Potilaalle sopivat pyyhityt keitot, nestemäiset murot, kasvissoseet, kevyet jogurtit, kisselit, vaahdot ja hyytelöt.
• Tilan normalisoituessa potilaan ruokavalio monipuolistuu ottamalla asteittain käyttöön keitetyt vihannekset, lihasouffle, höyrykala, pehmeäksi keitetyt munat, paistetut omenat, munakkaat. Potilaan pöydällä tulee olla pakastettua voita, kermaa ja maitoa.
• Potilaille, joiden tila on vakiintunut (yleensä tämä havaitaan 5-6 päivän loppuun mennessä), suositellaan syömistä kahden tunnin välein, ja sen päivittäinen tilavuus ei saa ylittää 400 ml.

Ruoat, jotka sisältävät runsaasti P- ja C-vitamiinia (etenkin paljon ruusunmarjaliemessä, vihannes- ja hedelmämehuissa) sekä K-vitamiinia (jota löytyy voista, kermasta ja kermasta) vähentävät verenvuotooireyhtymää.

Eläinrasvojen käyttö lisää veren hyytymistä merkittävästi, mikä auttaa nopeuttamaan verihyytymien muodostumista potilailla, jotka kärsivät peptisesta haavasta.

Kuinka nostaa hemoglobiinia?

Toistuva verenhukka saa aikaan raudanpuuteanemian - hematologisen oireyhtymän, jolle on tunnusomaista raudan puutteesta johtuva hemoglobiinin tuotannon häiriintyminen ja joka ilmenee anemiana ja sideropeniana (makuhäiriö, johon liittyy riippuvuus liidusta, raakalihasta, taikinasta jne. .).

Seuraavien tuotteiden on ehdottomasti oltava pöydällä:

• Kaikki maksatyypit (sianliha, naudanliha, lintu).
• Meren antimet (äyriäiset ja nilviäiset) ja kalat.
• Munat (viiriäinen ja kana).
• Nauriin vihreitä, pinaattia, selleriä ja persiljaa.
• Pähkinät (saksanpähkinät, maapähkinät, pistaasipähkinät, mantelit) ja kasvien siemenet (seesami, auringonkukka).
• Kaikenlaiset kaalityypit (parsakaali, kukkakaali, ruusukaali, kiina).
• Peruna.
• Viljat (tattari, hirssi, kaura).
• Maissi.
• Kaki.
• Vesimeloni.
• Vehnäleseet.
• Leipä (ruis ja karkea jauhatus).

Potilaille, joiden hemoglobiiniarvo on alhainen (100 g/l ja alle), on määrättävä lääkitys. Kurssin kesto on useita viikkoja. Sen tehokkuuden ainoa kriteeri on laboratorioverikokeen normaalit parametrit.

Suosituimmat lääkkeet ovat:

• "Hemoauttaja".
• "Maltofer".
• "Sorbifer".
• Ferlatum.
• "Aktiferriini".

Yliannostuksen estämiseksi potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä ja huomioida, että teen ja kahvin juominen hidastaa rautavalmisteiden imeytymistä vereen ja mehujen juominen (C-vitamiinin ansiosta) nopeuttaa sitä.

Toinen rautavalmisteiden hoidon piirre on, että osan raudan imeytymisen jälkeen suoliston solut menettävät herkkyytensä tälle mikroelementille seuraavan kuuden tunnin ajan, joten näiden lääkkeiden ottaminen useammin kuin kahdesti päivässä ei ole järkevää.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on täynnä kehitystä:

• hemorraginen sokki, joka johtuu massiivisesta verenhukasta;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• akuutti anemia;
• useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä (vaarallisin tila, jolle on tunnusomaista useiden ihmiskehon järjestelmien samanaikainen toimintahäiriö).

Yritykset itsehoitoon ja potilaan myöhästynyt sairaalahoito voivat olla kohtalokkaita.

Ennaltaehkäisy

GERD:n ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sinun on:

• Osallistu sairauksien ehkäisyyn, jonka komplikaatioita ne ovat.
• Vieraile säännöllisesti gastroenterologin vastaanotolla (tämä tunnistaa patologian varhaisessa vaiheessa).
• Hoida ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymän kehittymistä. Hoitotaktiikkojen kehittäminen ja lääkkeiden nimittäminen tulee hoitaa pätevän asiantuntijan tehtävänä.
• Iäkkäille potilaille tulee tehdä piilevä verikoe joka vuosi.