Mekaaninen tukehtuminen ruoan tai vieraan kappaleen pääsyn hengitysteihin. Mekaaninen tukehtuminen – onnettomuus, onnettomuus vai väkivalta? Oikeuslääketieteellinen mekaaninen asfyksia

45.2. Yleisiä asfyksian merkkejä ruumiin sisäisessä tutkimuksessa

Jokainen mekaanisen tukehtumisen tyyppi voi olla seurausta sekä murhasta että itsemurhasta tai onnettomuudesta.

Luku 46

46.1 Kaulan elinten puristusmekanismi

Kaikista mekaanisista asfyksiatyypeistä roikkumisen osuus on 60 %.

Riippuminen - eräänlainen mekaaninen asfyksia, jossa kaulan elinten puristus silmukalla tapahtuu koko kehon tai sen osien painovoiman vaikutuksesta.

On täydellinen roikkuu - vapaa riippuva rungon ja epätäydellinen - joilla on tukipiste.

46.2. Silmukat ja niiden tyypit, sijainnin vaihtoehdot niskassa

Silmukat jaetaan sen materiaalin ominaisuuksien mukaan, josta lenkki on valmistettu: jäykkä (ketju, lanka, kaapeli jne.), puolijäykkä (vyö, köysi jne.), pehmeä (pyyhe, solmio, huivi jne. .), yhdistetty (eri materiaaleista pehmeällä vuorauksella).

Suunnittelun mukaan: suljettu liuku, kun silmukka kiristetään solmun läpi kehon tai sen osien painon alaisena; suljettu kiinteä, kun solmu on sidottu siten, että materiaalin vapaa liukuminen, josta silmukka on tehty, on suljettu pois; avoimia silmukoita, kun solmu puuttuu.

Liikkeiden lukumäärän mukaan: yksi, kaksinkertainen, useita.

Solmun sijainti voi olla edessä, takana ja sivulla. Solmun taka-asentoa pidetään tyypillisenä, kun taas posteriorista ja lateraalista asentoa pidetään epätyypillisenä.

Riippuessa joissain tapauksissa silmukkaa ei välttämättä ole, ja kaulan elinten puristuminen tapahtuu erilaisilla tylsillä kiinteillä esineillä: tuolin selkänojalla, sängyllä, tikkaiden puolalla, puun oksien haarukalla jne.

46.3. Kuristumisvako, sen kuvaus

Kuristumisvao - jälki silmukan puristumisesta tai tylpästä kovasta niskan ihosta. Vao muodostuu silmukan materiaalin ihoon ja alla oleviin kudoksiin kohdistuvan paineen vuoksi. Ihon pintakerroksissa (epidermis) esiintyy hilseilyä, silmukan poistamisen jälkeen ihon vaurioituneet alueet kuivuvat ja paksuuntuvat nopeasti.

Kuristumisvaon vakavuus riippuu materiaalista, josta silmukka on tehty, ja ihon pintakerrosten (epidermiksen) vaurion asteesta. Jäykkä silmukka muodostaa aina syvän uurteen, puolijäykkä on syvempi kuin pehmeä, jolla on selkeät rajat, pehmeä antaa heikosti ilmaistun kuristusvaon, jossa on sumeat reunat ja eroaa vähän tavanomaisesta ihon väristä.

Kun kuvaat kuristusvakoa, ilmoita sen sijainti (missä kaulan osassa), uurteen rakenne (yksi, kaksinkertainen jne.), materiaalin kohokuvion näyttö, suljettu tai avoin (suun alueella). niskakyhmy) suunta, leveys, syvyys, tiheys, reunapiirteet ja uon pohja, verenvuotojen esiintyminen tai puuttuminen vaon alueella ja sen muut yksilölliset piirteet ja ominaisuudet.

46.4. Roikkumisen merkit ruumista tutkittaessa:

46.4.1. Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa roikkumisen yhteydessä yleisten tukehtumisoireiden ohella kielen kärjen hampaiden välissä ja sen ulkonemassa suuontelosta voi esiintyä.

Kuristusuran ominaisuudet ripustettaessa:

Kun roikkuu pystyasennossa, ruumiinläiskät sijaitsevat vartalon alaosissa, raajoissa ja käsissä.

Ruumiin iholla on kuristusvaon lisäksi mahdollisia erilaisia ​​vammoja, joita voi syntyä kouristuksen aikana ja ne on erotettava kamppailusta ja itsepuolustuksesta mahdollisesti aiheutuvista vammoista.

Jos silmukka peittää tiukasti kaulan, kuristusura sulkeutuu; vaaka- tai puolivaaka-asennossa riippuva kuristusura voi olla vaakasuora.

46.4.2. Ruumiin sisäisen tarkastuksen aikana

Verenvuoto ihonalaisessa rasvakudoksessa ja niskalihaksissa kuristusuraa pitkin, kaulan sternocleidomastoidisten lihasten sisäjaloissa, kurkunpään ruston murtumat ja kaulaluun sarvien murtumat, kaulavaltimoiden sisäkalvon poikittaisrepeämät (ammus-merkki) ja ruumiin sisäiselle tutkimukselle ominaiset yleiset tukehtumismerkit.

46.5. Intravitaalinen ja post mortem kuristumisura

Kuristumisvako voi muodostua myös postuumisti, ts. kun ruumis ripustetaan rikoksen jälkien peittämiseksi. Siksi on tärkeää selvittää kuristusvaon intravitaalinen tai post mortem -alkuperä.

Intravitaalisessa kuristusvaossa on ihonsisäisiä verenvuotoja kuristusvakoa pitkin (useammin alareunassa, alareunassa ja väliharjanteessa), verenvuotoja ihonalaisessa kudoksessa, niskalihaksissa, vastaavasti kuristusvakoa pitkin.

Post mortem kuristumisura on vaalea, heikosti ilmentynyt, kuristushaavan alueella ei ole verenvuotoja.

Roikkuminen sattuu olemaan yleisin itsemurhatapa, murhan yhteydessä hirttäminen tapahtuu tutkinta- ja asiantuntijakäytännössä erittäin jyrkästi, onnettomuuden seurauksena hirttäytyminen havaitaan 1 %:ssa tapauksista. kaikki yhteensä hirttäminen, teeskennelty hirttäminen - ruumiin hirttäminen murhan peittämiseksi.

Luku 47

47.1. Kaulan elinten puristusmekanismi

Silmukan kuristus - kaulan elinten puristaminen silmukalla kiristämällä sitä vieraalla voimalla tai millä tahansa laitteella (mekanismit, esimerkiksi koneiden liikkuvat osat jne.).

Useammin kiristys tapahtuu ulkopuolisen kädellä, mutta silmukan kiristäminen voi tapahtua myös omalla kädellä, esimerkiksi kierteellä. Ruumiin kaulassa, kuten ripustuksen tapauksessa, tulee kuristusvako.

47.2. Silmukalla tehdyt kuristumisen merkit ruumiin ulkoisessa ja sisäisessä tutkimuksessa, kuristumisvaon piirteet

Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa silmukalla kuristamisen yhteydessä tukehtumisoireiden ohella kuristusvaon piirteet ovat tärkeitä.

Kuristumisvaon ominaisuudet kuristuslenkillä:

Siinä on samat eloonjäämisen merkit kuin roikkuessa.

Lisäksi ruumiin ulkoisen tutkimuksen aikana voi esiintyä vammoja kasvoissa, kaulassa ja muissa kehon osissa (jälkiä taistelusta ja itsepuolustuksesta).

Ruumiin sisäisessä tutkimuksessa esiintyy useammin kurkunpään ja nivelluun ruston murtumia, vastaavasti pehmytkudosten verenvuotoja, murtumia, kuristumisvaon kulkua vastaavia pehmytkudosverenvuotoja ja yleistä asfyksiaa.

Väkivaltaisen kuoleman luonteen vuoksi silmukalla kuristaminen on useimmiten murhaa. Usein tapahtuu onnettomuuksia, kun irtonaiset vaateosat (solmio, huivi) putoavat pyörimismekanismeihin. Itsemurha on harvinainen, kun esimerkiksi kiristetään silmukkaa kierteellä, lusikan varrella jne.

Luku 48

2. Oliko tässä tapauksessa ripustus tai silmukka?

3. Muodostuiko kuristusura elämän aikana vai kuoleman jälkeen?

4. Mitkä ovat silmukan ominaisuudet?

5. Missä kehon asennossa roikkuminen tapahtui?

6. Kuinka kauan ruumis oli silmukassa?

7. Onko ruumiissa muita vammoja, niiden luonne, sijainti, mekanismi ja muodostumisikä?

8. Juoko uhri alkoholia vähän ennen kuolemaa?

Luku 49

49.1. Kaulan elinten puristusmekanismi käsin

Puristus tapahtuu useammin sormissa ja käsissä, harvemmin kyynärvarressa ja olkapäässä. Kaulan puristus sormilla voi tapahtua missä tahansa uhrin ja hyökkääjän keskinäisessä asennossa, kyynärvarrella - painettaessa makaavan henkilön kaulaa tai tarttumalla hyökkääjän asennosta takaapäin. Jälkimmäisessä asennossa niska voidaan puristaa olkapään ja kyynärvarren väliin.

Kaulan puristus voi tapahtua yhdellä kädellä, yleensä edessä, tai kahdella kädellä, useammin, kun sitä käytetään takaa.

Kuolema johtuu kaulavaltimoiden, suonien ja hermojen puristumisesta tai refleksisydämenpysähdyksestä.

49.2. Merkkejä ruumiin ulkoisessa ja sisäisessä tutkimuksessa käsin kuristamisen yhteydessä

Merkkejä, jotka viittaavat niskan puristumiseen sormilla, ovat pieniä ryhmittymiä mustelmia, kaarevia, puolikuun muotoisia, lyhyitä kaistalemaisia ​​hankausta. Nauloja muodostuu kynsilevyjen ulkonevista päätyosista, kun kynsiä puristetaan tai liu'utetaan. Usein hankaumat sijaitsevat mustelmien taustalla tai rajoittavat niitä toisella puolella.

Hankausten ja mustelmien sijainti, kaarien pullistuman suunta riippuu sormien pituuden ja kaulan ympärysmitan suhteesta, hyökkääjän asennosta suhteessa uhriin (edessä, takana). Kaulan vammojen lukumäärä määräytyy sen mukaan, oliko puristus yksi vai moninkertainen, yhdellä vai kahdella kädellä.

Kaulan eri pintojen hankausten ja mustelmien määrällisen suhteen perusteella voidaan joskus arvioida, mikä käsi puristi niskaa - oikea, vasen vai molemmat kädet samanaikaisesti.

Puristettaessa kaulaa sormilla oikea käsi päävauriot sijaitsevat kaulan vasemmalla puolella. Jos kuristus suoritettiin vasemmalla kädellä, päävaurio sijaitsee kaulan oikealla puolella. Molemmilla käsillä puristettaessa niskan molempien anterolateraalisten pintojen iho vaurioituu.

Puristettaessa vauvan kaulaa käsillä, jos hyökkääjän kädet limittyvät edessä, hankaumat ja mustelmat sijaitsevat niskan takana, koska sormet sulkeutuvat melkein kokonaan.

Kun kuristetaan hansikkain käsin tai jonkin pehmeän esineen läpi, niskan iholle ei välttämättä muodostu vaurioita tai epämääräisen muotoisia kerrostumia, useammin kurkunpään ruston projektiossa. Sama havaitaan, kun kaulaa puristetaan kyynärvarren ja olkapään väliin. Näissä tapauksissa on mahdollista todeta niskan puristus vain sisäisellä tutkimuksella lihasten laajoista verenvuodoista, nivelluun murtumista, kurkunpään rustosta ja henkitorvesta.

Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa käsin kuristumisen yhteydessä tulee niskan alueen vammojen lisäksi yleisiä tukehtumismerkkejä.

Sisätutkimuksessa, käsin kuristamisessa, havaitaan merkittävämpi vaurio kuin ulkoisessa tutkimuksessa. Kaulan pehmytkudoksissa laajat verenvuodot, verenvuodot kielen juuren alueella, nivelluun murtumia, kurkunpään rustoa ja harvemmin henkitorven renkaita. Kuten minkä tahansa muun mekaanisen tukehtumisen yhteydessä, yleisiä asfyksian merkkejä.

Väkivaltaisen kuoleman luonteen mukaan kuristaminen käsillä on aina murhaa. Vastustuskyvyllä uhrin kehossa on mahdollisia erilaisia ​​vammoja. Tyypillisempiä ovat takaraivoalueen vammat, jotka syntyvät, kun niskakyhmy painetaan kovia esineitä vasten. Lisäksi voi esiintyä hankausta, mustelmia, kylkiluiden murtumia, maksan repeämiä, kun hyökkääjän polvi puristaa rintakehän samalla, kun se painetaan maahan, lattiaan.

Itsemurha tukehtumalla käsillä on mahdotonta, koska henkilö menettää nopeasti tajuntansa ja käsien lihakset rentoutuvat.

49.3. Oikeuslääketieteellisellä tarkastuksella käsitellyn kuristamisen yhteydessä ratkaistaan ​​ongelmat

1. Onko ruumiin kaulassa vammoja, jotka ovat tyypillisiä niskan puristamiselle käsillä, mikä on niiden sijainti ja piirteet? Johtuiko kuolema todella käsin kuristamisesta?

2. Mikä on näiden leesioiden muodostumismekanismi ja kesto?

3. Puristettiinko niskaasi yhdellä (oikealla tai vasemmalla) vai kahdella kädellä?

4. Miten uhri ja hyökkääjä sijaitsivat suhteessa toisiinsa niskan puristushetkellä?

5. Onko muita vammoja, mikä on niiden luonne, sijainti, mekanismi ja muodostumisen kesto?

6. Juoko uhri alkoholia vähän ennen kuolemaa?

Luku 50

50.1. Olosuhteet, joissa rintakehän ja vatsan puristus tapahtuu

Olosuhteet, joissa rintakehän ja vatsan puristus tapahtuu, ovat hyvin erilaisia. Kuvataan monia kuolemantapauksia järjestäytymättömässä joukossa.

Ihmisiä kuolee usein rintakehän ja vatsan puristumisen seurauksena maanvyörymien aikana, maaperän, hiekan, hiilen maanvyörymien aikana, louhoksissa tai kaivoksissa, lumivyöryissä, kaivoksissa. Iso luku ihmisiä kuolee maanjäristysten, hurrikaanien aikana rakennusten, putoavien pylväiden, puiden ja muiden raskaiden esineiden tuhoutuessa. Esiintyy usein kaatuessa Ajoneuvo.

Useammin puristustukkeutumistapauksia esiintyy tuotantoolosuhteissa auton ja muiden ajoneuvojen, erilaisten koneiden ja mekanismien, rakennusrakenteiden kaatumisen aikana, uhrien nukahtamisen aikana maalla, hiekalla ja muilla aineilla.

Suurimmassa osassa tapauksista rintakehän ja vatsan puristamisesta johtuva kuolema on tapaturma, mutta on tapauksia murhia ja itsemurhia.

Rintakehän ja vatsan puristus raskailla tylpäillä esineillä johtaa rajoituksiin tai täydellinen lopettaminen hengitysliikkeet ja sydän- ja verisuonijärjestelmän jyrkkä häiriö.

Kuolema tapahtuu vain rintakehän puristuessa tai samanaikaisesti vatsan puristamisessa; vain vatsan puristamiseen pitkään (60 minuuttia) ei liity vakavia sisäelinten toimintahäiriöitä eikä se johda kuolemaan.

Mekaanisen tukehtumisen oireiden vakavuus riippuu puristuksen voimakkuudesta ja kestosta.

50.2. Kompressiotukkeutumisen merkkejä ruumiin ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen aikana

Ruumiin ulkoisen tutkimuksen aikana:

Ruumiin sisäisen tarkastuksen aikana:

Rintakehän ja vatsan puristamiseen, erityisesti massiivisilla tylppillä esineillä, liittyy mekaanisten vaurioiden muodostuminen pehmytkudoksiin, rintakehän luihin (yleisin kylkiluiden vaurio), sisäelinten vaurioituminen.

Jos puristusmekanismin aiheuttamia mekaanisia vaurioita (kylkiluiden, muiden luiden murtumia, sisäelinten vaurioita) esiintyy, oikeuslääketieteen asiantuntijan on suoritettava erotusdiagnoosi kompressioasfyksian ja tylpän trauman välillä. Tässä otetaan huomioon tapahtuman olosuhteet, yleisten tukehtumismerkkien tunnistaminen; rintakehän ja vatsan puristumiseen tyypilliset merkit; pehmytkudosten, luuston, sisäelinten havaittujen mekaanisten vaurioiden analysointi ja niiden roolin arviointi kuolinsyyssä.

50.3. Ongelmat ratkaistaan ​​oikeuslääketieteellisellä tutkimuksella kompressioasfyksian tapauksessa

1. Mikä on kuolinsyy? Johtuiko kuolema rintakehän ja vatsan puristamisesta raskailla esineillä, maalla jne.?

2. Ruumiintarkastuksessa löydetty intravitaal- tai post mortem -vaurio?

3. Mitä vammoja ruumiintutkimuksessa löydettiin, mikä on niiden luonne, sijainti, mekanismi ja muodostumisikä?

4. Otiko uhri alkoholia vähän ennen kuolemaa?

Luku 51

Hengitysaukkojen ja -teiden sulkemisesta johtuvaa mekaanista tukehtumista kutsutaan usein obstruktiiviseksi tai kuristumiseksi. Tapahtuman olosuhteista ja olosuhteista riippuen on: suun ja nenän aukkojen sulkeminen; hengitysteiden luumenin sulkeminen vierailla esineillä; hengitysteiden luumenin sulkeminen irtonaisilla esineillä; hengitysteiden sulkeminen nesteillä (hukkuminen).

51.1. Suun ja nenän aukkojen sulkeminen

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä se on harvinaista ja suoritetaan painamalla pehmeää esinettä: tyynyä, huivia, huivia tai ihmisen avointa kämmentä. Pääsääntöisesti kuristus tapahtuu tällä tavalla tajuttomissa, heikkokuntoisissa potilaissa, myrkytyksen tilassa, unen aikana sekä vastasyntyneissä lapsissa.

Tukehtuminen suun ja nenän sulkemisesta voi myös tapahtua onnettomuuden seurauksena vahvasti päihtyneillä henkilöillä, kun he makaavat kasvot alaspäin tyynyä tai muuta pehmeää esinettä vasten. Sama kuolema voi tapahtua epilepsiapotilailla kohtauksen aikana, vastasyntyneillä.

Vaurioiden olemassaolo ja vakavuus nenän ja suun aukkoja suljettaessa riippuu esineen ominaisuuksista, pehmeät esineet (tyyny, huivi jne.) eivät saa jättää näkyviä vaurioita kasvojen iholle.

51.1.1. Merkkejä ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa.

Samaan aikaan, kun nenä ja suu suljetaan kädellä, vauriot muodostuvat lähes aina kynsistä, sormenpäistä hankausina ja mustelmina. Huulten limakalvolta, erityisesti niiden sisäpinnalta, ikenistä löytyy mustelmia, hankaumia, limakalvon haavoja huulten puristamisesta hampaisiin, sormien joutumisesta suuonteloon.

Karkealla väkivallalla, joka voi tapahtua uhrin terävällä vastustuksella, hampaat voivat myös vaurioitua.

Kasvojen pitkäkestoiseen puristamiseen mihin tahansa esineeseen, jopa pehmeään, voi liittyä nenän, huulten litistyminen, vaalea ihonväri tällä alueella verrattuna ympäröivän ihon syanoosiin.

Suuontelossa, nielussa, henkitorvessa, suurissa keuhkoputkissa, vieraita hiukkasia (tyynyn höyhenet, nukka, villakarvat, vanupalat, lankapalat jne.)

Tämän tyyppisessä mekaanisessa tukehtumisessa ilman pääsy hengitysteihin pysähtyy, kuolema tapahtuu 5-7 minuutissa.

51.1.2. Sisäisessä tutkimuksessa sisäelinten yleisen terävän laskimotulvan lisäksi keuhkojen ja sydämen ulkokalvojen alla esiintyy useita peteekaalisia verenvuotoja, joskus verenvuotoja havaitaan myös hengitysteiden limakalvoissa.

51.2. Hengitysteiden tukos vieraiden esineiden kanssa

Ruokahiukkasten nieleminen hengitysteiden luumeniin on yleensä aikuisilla, ja se tapahtuu usein myrkytyksen tilassa.

Kuolema ei välttämättä tule heti.

Hengitysteiden luumeniin voi joutua kovuuden ja koon suhteen monenlaisia ​​esineitä: kolikoita, nappeja, ruokapaloja, lääketabletteja, papujyviä, lasten lelujen osia, proteeseja, pehmeitä esineitä jne.

Pehmeät esineet (vaimentimet) työnnetään uhrin suuhun sulkeen suuontelon kurkun takaosaan.

Kova esine (pullo, korkki jne.) voi myös olla suutin.

Pelin aikana, nauraen, itkemällä, yskimällä, tällainen esine joutuu hengitysteihin, saavuttaa äänitorven, laskeutuu bifurkaatioon (henkitorven erottaminen 2 suureksi keuhkoputkeksi) ja jopa erillisiin keuhkoputkiin.

Tämän tyyppinen mekaaninen asfyksia on paljon yleisempää ja erityisesti lapsuudessa.

Ruokahiukkasten nieleminen hengitysteihin tapahtuu yleensä aikuisilla, ja he ovat usein päihtyneet.

Kuolema voi tapahtua refleksisydämenpysähdyksestä, joka tapahtuu muutamassa sekunnissa, ja kuolemaan voi liittyä normaali hengitysvajaus, joka tapahtuu 4-5 minuutin kuluttua. Joissakin tapauksissa hengitysteihin joutuneet vieraat esineet voivat jäädä niihin useiden vuosien ajan aiheuttaen vakavia märkiviä komplikaatioita, jotka vaativat leikkausta.

Merkkejä ruumiintutkimuksessa

Hengitysteiden luumenin sulkeutuminen vierailla esineillä tunnistetaan helposti ruumiin oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa.

Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan suuaukon ja nielun tukkoisuus. Kun suutin asetetaan suurella voimalla, eteisen ja suuontelon limakalvon repeämiä ja repeämiä sekä hampaiden murtumia voi esiintyä.

Ruumiin sisäisen tutkimuksen aikana löydetään vieraita esineitä kurkunpäästä, henkitorvesta, keuhkoputkista. Useimmissa tapauksissa niitä löydettiin kurkunpään sisäänkäynnin alueelta ja sen luumenista äänihuutteiden välistä. Kurkunpään luumenin täydellinen tukkeutuminen suurella ruokapalalla tai muulla esineellä johtaa yleensä keuhkojen atelektaasiin (putoamiseen).

Lisäksi ruumista tutkittaessa hengitysteiden luumenin sulkemisen yhteydessä vierailla esineillä havaitaan tyypillisiä yleisiä asfyksiamerkkejä sekä ruumiin ulkoisen että sisäisen tutkimuksen aikana.

Hengitysteiden sulkeutuminen vieraalla esineellä tapahtuu usein vahingossa - onnettomuus.

Murha vieraiden esineiden työntämällä on harvinaista, yleensä lapsenmurhana; vain joissakin tapauksissa murhataan aikuisia, jotka olivat päihtyneessä tilassa tai kun uhri sidotaan ja suuonteloon laitetaan suuonteloon.

Itsemurhaa viemällä vieraita esineitä suuonteloon ja nieluun havaitaan mielenterveyspotilailla ja sitä esiintyy psykiatrisissa sairaaloissa.

51.3. Hengitysteiden luumenin sulkeminen irtoaineilla, mahalaukun sisällöllä, verellä (aspiraatioasfyksia)

Sitä esiintyy 10 %:ssa kaikista mekaanisista tukehtumistyypeistä.

Hengitysteiden aspiraatio (tukos) irtoaineilla (sementti, hiekka, turve, hieno kuona, jauhot, jyvät).

Mahalaukun sisällön, veren aspiraatio pääsääntöisesti vaikeuttaa kulkua erilaisia ​​sairauksia, patologiset tilat ja vammat - alkoholimyrkytys, epilepsia, traumaattinen aivovamma jne., joihin liittyy tajunnan menetys tai hengitysteiden limakalvon herkkyyden menetys. Erityisen usein mahalaukun sisällön aspiraatiota tapahtuu vakavan alkoholimyrkytyksen yhteydessä, mikä vähentää hengitysteiden herkkyyttä suojarefleksien täydelliseen tukahdutukseen (yskä jne.), minkä seurauksena ruokamassat imeytyvät hengitysteihin ja tunkeutua vapaasti henkitorveen, keuhkoputkiin saavuttaen keuhkorakkuloihin.

Kun mahalaukun sisältö tunkeutuu syvään, keuhkot ovat turvonneet, mukulaisia, keuhkokudoksen upotetut alueet ovat tummanpunaisia, pullistuvia - vaaleanharmaita. Viillon pinnalla näkyy keuhkoputkista ulkonevia mahan sisällön hiukkasia (ne ovat erityisen selvästi näkyvissä leikattua keuhkoa painettaessa). Vatsan sisältö voi päästä hengitysteihin ja postuumisti - kelpaamattomalla elvytyksellä, ruumiin räikeillä manipuloinneilla, joskus voimakkailla mädäntymismuutoksilla. Samaan aikaan mahalaukun sisältö on kuitenkin vähäistä, se ei tunkeudu kurkunpäätä ja henkitorven yläosaa syvemmälle, ja niiden läsnäolo koko hengitysteissä pieniin keuhkoputkiin ja keuhkorakkuloihin osoittaa niiden aktiivisen tunkeutumisen heidän elinaikanaan.

Veren aspiraatiota tapahtuu nenäverenvuodon yhteydessä, traumaattisen aivovaurion ja kallonpohjan murtumien yhteydessä, kun uhri on tajuton. Veri on hengitysteissä ja saavuttaa keuhkorakkuloihin.

Ruumiita tutkittaessa vaatteista löytyy löysästi ruumiita, kasvoilta, nenäkäytäviä ja suuontelo täytetään niillä. Tahattomien hengitysliikkeiden vuoksi hiekka, jyvät tunkeutuvat usein ruokatorveen ja vatsaan. Hengitysteistä löytyy suuri määrä irtonaisia ​​ruumiita, jotka voivat sijaita alveoleihin asti.

Irtoaineilla, mahalaukun sisällöllä, verellä, ruumiin ulkoinen ja sisäinen tutkimus paljastaa tyypillisiä yleisiä tukehtumismerkkejä.

Ruumiin sisäisen tutkimuksen pääpiirre, jos epäillään kuolemaa hengitysteiden luumenista vieraiden esineiden, mahalaukun sisällön, bulkkiaineiden vaikutuksesta, on kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien ontelon avaaminen paikan päällä, ennen organokompleksin uuttaminen.

Väkivaltaisen kuoleman luonteen vuoksi hengitysteiden luumenin sulkeutuminen bulkkiaineilla, mahalaukun sisällöllä ja verellä on yleensä onnettomuus.

51.4. Oikeuslääketieteellisen tarkastuksen pääasialliset ongelmat suljettaessa suun, nenän, hengitysteiden aukkoja

1. Tapahtuiko kuolema nenän ja suun aukkojen sulkemisesta?

2. Sulkitko suun ja nenän aukot millään esineellä (mitä vammoja kasvoista löytyi)?

3. Tapahtuiko kuolema hengitysteiden sulkeutumisesta esineillä ja mitkä?

4. Jos hengitysteissä havaitaan vieraita esineitä, selvitä, onko ne joutunut elämään vai kuoleman jälkeen?

5. Onko olemassa tietoja, jotka viittaavat vieraan esineen viemiseen luvattomalla kädellä?

6. Onko olemassa vammoja, jotka viittaavat mahdolliseen taisteluun ja itsepuolustukseen?

7. Juoko uhri alkoholia vähän ennen kuolemaa?

Luku 52

Hukkuminen on erityinen mekaaninen tukehtumisen tyyppi, joka tapahtuu, kun keho on kokonaan tai osittain upotettu nestemäiseen väliaineeseen (yleensä veteen), ja etenee eri tavalla tapahtuman olosuhteiden ja uhrin kehon ominaisuuksien mukaan.

Hukkumisen väliaine on useimmiten vesi, ja tapahtumapaikkana ovat luonnolliset altaat (joet, järvet, meret), joihin ihmiskeho on kokonaan upotettu. Hukkumista tapahtuu pienissä matalissa vesistöissä (ojat, purot, lätäköt), kun neste peittää vainajan vain pään tai jopa vain kasvot, usein erittäin päihtyneessä tilassa. Hukkumista voi tapahtua rajoitetuissa astioissa (kylpyammeet, tynnyrit, säiliöt), jotka on täytetty vedellä tai muulla nesteellä (bensiini, öljy, maito, olut jne.).

52.1. Hukkumisen tyypit

Hukkuminen jaetaan aspiraatioon (tosi, märkä), asfyksiaaliseen (spastinen, kuiva) ja pyörtymiseen (refleksi).

Todelliselle (aspiraatiohukkumiselle) on ominaista veden pakollinen tunkeutuminen keuhkoihin, jota seuraa sen pääsy vereen, tapahtuu 65–70 prosentissa tapauksista.

Spastisessa (asfyksisessa) hukkumistyypissä, joka johtuu hengitysteiden reseptorien ärsyttämisestä vedellä, kurkunpäässä esiintyy refleksikouristuksia eikä vesi pääse keuhkoihin, tämän tyyppinen hukkuminen tapahtuu usein, kun se joutuu saastuneeseen veteen, joka sisältää epäpuhtauksia kemialliset aineet, hiekka ja muut suspendoituneet hiukkaset; esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista.

Refleksi (pyörtyminen) hukkumiselle on ominaista sydämen toiminnan ja hengityksen ensisijainen lakkaaminen melkein välittömästi sen jälkeen, kun henkilö tulee veteen. Sitä esiintyy ihmisillä, jotka ovat emotionaalisesti kiihtyneitä ja voivat johtua refleksivaikutuksista: kylmäshokki, allerginen reaktio vettä sisältäviin aineisiin, reflekseihin silmistä, nenän limakalvoista, välikorvasta, kasvojen ihosta jne. On oikeampaa pitää sitä yhtenä veteen kuolemista, eikä hukkumista, sitä esiintyy 10-15 %:lla tapauksia.

52.2. Hukkumisen merkkejä

Todellisen hukkumisen yhteydessä ruumiin ulkoiselle tutkimukselle on ominaista seuraavat oireet:

Ruumiin sisäinen tutkimus osoittaa seuraavat merkit:

52.6. Hukkumisen laboratoriotutkimusmenetelmät

Piileeplanktonin tutkimus. Plankton on pienimmät eläimet ja kasvi-organismit, jotka elävät luonnollisten säiliöiden vedessä. Kaikista planktoneista piilevällä, eräällä kasviplanktonilla (kasviplanktonilla), on suurin oikeuslääketieteellinen merkitys, koska niissä on epäorgaanisten piiyhdisteiden kuori. Yhdessä veden kanssa plankton pääsee verenkiertoon ja leviää kaikkialle kehoon jääden parenkymaalisiin elimiin (maksa, munuaiset jne.) ja luuytimeen.

Piilevien kuorien havaitseminen munuaisissa, maksassa, luuytimessä, pitkissä putkiluissa on luotettava merkki veteen hukkumisesta, joka on koostumukseltaan sama kuin sen säiliön plankton, josta ruumis otettiin talteen. Ruumiista löydetyn planktonin ominaisuuksien vertailevaa tutkimusta varten on välttämätöntä tutkia samanaikaisesti vettä, josta ruumis on otettu.

Histologinen tutkimus. Vedestä poistettujen ruumiiden sisäelinten histologinen tutkimus on pakollinen. Keuhkoissa mikroskooppisessa tutkimuksessa: emfyseeman (turvotuksen) hallitsevuus pieniin atelektaasin pesäkkeisiin (pudotus), jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen keskiosissa.

Öljytesti. Testi perustuu öljyn ja öljytuotteiden kykyyn antaa kirkasta fluoresenssia ultraviolettisäteilyltä: vihertävän sinisestä, sinisestä kellanruskeaan. Fluoresenssi havaitaan mahalaukun sisällössä ja limakalvolla ja pohjukaissuoli. Luotettava merkki hukkumisesta on positiivinen öljykoe, kun hukkuu purjehduskelpoisissa joissa.

Muut fyysiset ja tekniset tutkimusmenetelmät. Veren elektrolyyttipitoisuuden määritys, sähkönjohtavuuden, viskositeetin, veren tiheyden mittaus. Veren jäätymispisteen määritys veren vasemmassa puoliskossa laimennetaan vedellä, joten veren jäätymispiste on erilainen, mikä määritetään kryoskopialla.

Oikeuslääketieteellinen kemiallinen tutkimus. Veren ja virtsan ottaminen kvantifiointi etyylialkoholi kaasukromatografialla.

Kaikki nämä menetelmät auttavat toteamaan hukkumisesta johtuvan kuoleman tosiasian objektiivisemmin.

52.7. Oikeuslääketieteellisellä tarkastuksella ratkaistava ongelma sammutuksen aikana

1. Johtuiko kuolema hukkumisesta vai muusta syystä?

2. Mihin nesteeseen (ympäristöön) hukkuminen tapahtui?

3. Onko olemassa syitä, jotka voivat myötävaikuttaa hukkumiseen?

4. Kuinka kauan ruumis oli vedessä?

5. Jos ruumiissa on vammoja, mikä on niiden luonne, sijainti, mekanismi, tapahtuivatko ne elämän aikana vai kuoleman jälkeen?

6. Mitä sairauksia ruumiintutkimuksessa havaittiin? Olivatko he kuolinsyy vedessä?

7. Juoko vainaja alkoholia vähän ennen kuolemaa?

Luku 53

Kuolema hapenpuutteesta tapahtuu ahtaissa tiloissa, kuten jääkaapeissa, arkuissa, upponeiden laivojen osastoissa, lentokoneiden hytissä, eristävissä kaasunaamareissa, pään päällä pidetyissä muovipusseissa. Hiilidioksidin kerääntyminen ja hapen määrän väheneminen tapahtuvat vähitellen.

Ruumiinavauksessa ulkoisen tutkimuksen aikana on runsaasti ruumiinavauksia, tumman violetteja täpliä, kasvojen, huulten syanoosia, verenvuotoja silmien sidekalvoissa, ihossa; sisäisessä tutkimuksessa - sisäelinten kongestiivista runsautta, turvotusta ja aivojen runsautta, verenvuotoa henkitorven limakalvoissa, keuhkoputkissa, mahassa, keuhkopöhö.

Ahtaissa tiloissa kuolleiden ruumiiden oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa asiantuntijat ratkaisevat tutkimuksen pääkysymyksen, kuolinsyyn. Pääasiallinen morfologinen kuva tukehtumisen aiheuttamasta kuolemasta on yleiset tukehtumisen merkit.

Oikeuslääkäreillä ei yleensä ole vaikeuksia antaa lausuntoa kuolinsyystä. Ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen, oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen ja tapauksen olosuhteiden tiedot sopivat täysin hapenpuutteesta ja hiilidioksidiylimäärästä johtuvaan tukehtumiskuoleman alkamiseen. ilmassa, kun ihmiset oleskelevat suljetussa tilassa.

Luku 54

54.1. Syyt vastasyntyneen ruumiin tutkimuksen suorittamiseen

54.2. Lapsenmurhan käsite

Oikeuskäytännössä termi "lapsenmurha" löytyy. Lapsenmurha on äidin tekemä vastasyntyneen vauvan tappaminen synnytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Tällä hetkellä Venäjän federaation rikoslaki sisältää 106 artiklan "Äidin tekemä vastasyntyneen lapsen murha". Siinä sanotaan: ”Äidin suorittama vastasyntyneen lapsen tappaminen synnytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen, samoin kuin vastasyntyneen lapsen tappaminen psykotraumaattisessa tilanteessa tai häiriötilassa. mielenterveyden häiriö, ei poissuljeta järkeä. ".

Tämän rikoksen uhri on vastasyntynyt, jonka katsotaan olevan alle päivän elänyt vauva.

Joillakin synnytyksen aikana tai pian sen jälkeen synnyttäneillä naisilla voi olla synnytys tai synnytyksen jälkeinen psykoosi - Aschaffenburgin hämmennyksen vaikutuksesta, tässä tilassa äiti menettää kriittisen arvionsa toimistaan ​​ja voi tappaa lapsensa. Tällaisissa tapauksissa oikeuspsykiatrinen tutkimus on pakollinen.

54.3. Tällaisten rikosten ratkaisemiseksi ja tutkimiseksi on ratkaistava seuraavat asiat:

yksi . Onko vauva vastasyntynyt?

2. Mikä on kohdunsisäisen elämän kesto?

3. Onko vauva kypsä?

4. Onko vauva elinkykyinen?

5. Onko vauva elävänä syntynyt?

6. Jos vauva syntyi elävänä, mikä on kohdunulkoisen elämän kesto?

7. Mikä on vauvan kuoleman syy?

8. Hoidettiinko vauvaa kunnolla?

Yksi oikeuslääketieteen asiantuntijan päätehtävistä on vastasyntyneen vauvan toteaminen.

Oikeuslääketieteessä vastasyntyneiden kausi on vauva, joka eli vuorokauden sisällä syntymän jälkeen. Tämä termi liittyy lailliseen termiin lapsenmurha (lapsensa äidin tappaminen synnytyksen aikana tai pian synnytyksen jälkeen, eli vuorokauden sisällä).

54.4. Vastasyntyneen merkit

Näistä merkeistä absoluuttinen merkki on napanuoran kunto ja ilman puuttuminen keuhkoista, jos lapsi syntyi kuolleena.

54.5. Vauvan kohdunsisäisen elämän keston määrittäminen

Kohdunsisäisen elämän kesto on aika, jolloin vauva on kohdussa, keskimäärin 10 kuun kuukauden sisällä (kuukuukauden kesto on 28 päivää). Täysiaikainen vauva katsotaan syntyneeksi raskausviikkojen jälkeen.

Kohdunsisäisen elämän ajanjakso määräytyy vauvan vartalon pituuden mukaan Haase-kaavion avulla: jos kehon pituus on alle 25 cm, neliöjuuri otetaan tästä luvusta; jos vauvan kehon pituus on yli 25 cm, tämä luku jaetaan viidellä. Esimerkiksi vauvan kehon pituus on 16 cm, silloin kohdunsisäinen ikä on 4 kuun kuukautta; jos pituus on 40 cm, kohdunsisäinen ikä on 8 kuun kuukautta.

Pään ympärysmitan mukaan: pään ympärysmitta jaetaan 3,4:llä ja saadaan kuun kuukausien lukumäärä. Esimerkiksi vauvan pään ympärysmitta on -32 cm jaettuna 3,4:llä ja saamme 9,4 kuun kuukautta.

Lisää tarkkoja määritelmiä kohdunsisäisen elämän ajanjakso luutumisytimien mukaan (alkuelementti, josta luuta). Luutumaydin näyttää punaisen ympyrän tai soikean muotoiselta ruston harmaavalkoisella taustalla. Kahdeksannen kuun loppuun mennessä rintalastaan ​​ja kalkaaniluun ilmestyy luutumisytimiä, joiden halkaisija on jopa 0,5 cm; 9. kuun loppuun mennessä - taluksessa (jalkaluut), jonka halkaisija on enintään 0,5 cm. 10. kuun kuukaudessa - reisiluun epifyysissä (Beklyarin ydin), jonka halkaisija on enintään 1 cm. Se voidaan määrittää myös istukan painon ja napanuoran pituuden perusteella, jos ne jäivät vauvan kanssa.

54.6. kypsyyden merkkejä

Kypsyys on lapsen fyysisen kehityksen aste, joka varmistaa elinten ja järjestelmien valmiuden kohdunulkoiseen elämään. Kypsyyden merkkejä ovat: ihonalaisen rasvakerroksen riittävä kehitys, hiusten pituus päässä vähintään 2 cm, rusto korvarenkaat ja nenä on tiheä, sormien kynsilevyt ylittävät sormien päiden, jaloissa - ulottuvat sormien päihin, ulkoisten sukuelinten tila ja muut merkit. Täysiaikainen vauva on yleensä kypsä.

54.7. elinkelpoisuuden merkkejä

Elinvoimaisuus - vauvan kyky jatkaa elämää äidin kehon ulkopuolella. Vauvan elinkelpoisuuden määrää tietty fyysinen kehitys ja elämän kanssa yhteensopimattomien epämuodostumien puuttuminen.

Oikeuslääketieteessä elinkelpoiseksi katsotaan 8 kuukauden ikäinen vauva, jonka pituus on 40 cm, paino 1500 g, eikä siinä saa olla epämuodostumia, jotka rikkovat olennaiset toiminnot keho - hengitys, verenkierto, keskus hermosto, ruoansulatus.

54.8. Vauvan elävänä syntymän määrittäminen

Vauvan elämän olemassaolo määritetään lapsen hengittämistä osoittavien merkkien läsnäololla.

Tehdään tärkeitä (hydrostaattisia) kokeita - Galen-Schreyerin keuhkotesti ja Breslaun maha-suolikanavatesti.

Keuhkotesti perustuu siihen, että hengittämättömillä keuhkoilla on tietty painovoima on suurempi kuin yksi ja uppoaa veteen upotettuna, hengittävien keuhkojen ominaispaino on pienempi kuin yksi ja ne pysyvät veden pinnalla.

Tekijä: ulkomuoto kuolleena syntyneen vauvan keuhkot (ei-hengittävät keuhkot) eivät täyty keuhkopussin ontelot, kosketukselle tiheä, tummanpunainen; elävänä syntyneen vauvan keuhkot (hengittävät keuhkot) täyttävät keuhkopussin ontelot ilmavalla punertavan punaisella värillä.

Keuhkotutkimuksen tekniikka. Ennen rintaontelon avaamista henkitorvi sidotaan kurkunpään ruston alle, toinen ligatuuri asetetaan pallean yläpuolella sijaitsevaan ruokatorveen ja avataan sitten rinnassa. Ruokatorvi leikataan pallean yläpuolelta ja kompleksi (kieli, kaulan elimet, kateenkorva, sydän, keuhkot) lasketaan astiaan, jossa on kylmää vettä. Ne osoittavat, onko kompleksi kelluva vai ei. Kun kompleksi on poistettu vedestä, jokainen keuhko erotetaan, tilavuus, paino merkitään ja jokainen keuhko lasketaan veteen. Sitten keuhkojen lohkot ja yksittäiset keuhkojen osat eri osastoilta lasketaan alas, mikä määrittää niiden uimakyvyn. Testi katsotaan positiiviseksi, kun rintakehä, keuhkot, erilliset lohkot ja keuhkojen palaset kelluvat, joten vauva eli ja hengitti.

Ruoansulatuskanavan tutkimuksen tekniikka. Testi perustuu siihen, että lapsi heti syntymän jälkeen nielee ilmaa, joka pääsee vatsaan ja sitten suolistoon. Ilmalla täytetty maha ja suolet kelluvat vedessä. Ennen mahalaukun ja suolien poistamista vatsaan kiinnitetään ligatuureja sisään- ja ulostulossa, turvonneisiin suolen osiin ja peräsuoleen. Suolet eristetään yhdessä mahalaukun kanssa, lasketaan veteen ja huomioidaan, mitkä alueet kelluvat. Sitten vatsa ja suolet lävistetään veden alla.

Hydrostaattisten näytteiden arviointi. Hydrostaattiset uintitestit voivat olla positiivisia paitsi jos vauva syntyi elävänä, myös mädäntyneiden muutosten kehittyessä (ruumiin hajoamisen aikana muodostuu mätäneviä kaasuja); tekohengityksen aikana; jäätyneen vauvan ruumista tutkittaessa jäätyneenä sulamattomat keuhkot kelluvat vedessä.

Listattujen näytteiden lisäksi voidaan käyttää Dillon-röntgentestiä, jonka avulla voidaan määrittää pieninä määrinä ilmaa keuhkoista ja mahasta ennen ruumiin tutkimista.

Keuhkojen histologinen tutkimus. Elävänä syntyneen vauvan keuhkojen mikroskooppinen tutkimus paljastaa keuhkoputkien ontelon aukkoa, keuhkoputkia, alveolit ​​suoristuvat, keuhkorakkuloita peittävä epiteeli on litteä. Kuolleena syntyneen lapsen keuhkot - keuhkorakkuloiden ja keuhkoputkien luumenit romahtivat, alveolaarinen epiteeli on kuutiomainen, interalveolaariset väliseinät paksuuntuneet.

Histokemialliset menetelmät määrittävät entsyymien aktiivisuuden elävänä ja kuolleena syntyneen lapsen keuhkoissa, suurin redox-entsyymien aktiivisuus havaitaan elävänä syntyneellä lapsella.

Kun pikkulasten veriseerumia tutkitaan elektroforeesilla, se selviää veren proteiinifraktioiden pitoisuudesta: vauva syntyi elävänä tai kuolleena.

Emissiospektrianalyysimenetelmä. Elävien ja kuolleena syntyneiden keuhkojen, maksan, munuaisten mikroelementaarinen koostumus on erilainen ja mahdollistaa lapsen elävänä syntymän kysymyksen ratkaisemisen mikroelementtien suhteilla. Tämän menetelmän etuna muihin verrattuna on, että sitä voidaan käyttää merkittävien mätänemismuutosten yhteydessä, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita.

54.9. Kohdunulkoisen elämän keston määrittäminen

54.10. Vauvan hoidon merkkien läsnäolo tai puuttuminen

Vaatteiden puuttuminen vauvan kehosta, repeytynyt napanuora, veren jälkiä, mekoniumia, juustomaista voiteluainetta - osoittavat, että vauvan hoidosta ei ollut merkkejä.

54.11. Mikä on vauvan kuoleman syy?

Vastasyntyneen vauvan kuolema voi olla väkivaltainen tai väkivallaton.

Vauvan väkivallaton kuolema voi tapahtua ennen syntymää ja se johtuu äidin sairauksista (kupa, sydänvika, diabetes, munuaissairaus jne.) tai sikiön sairaus. Vauvan kuolema synnytyksen aikana voi johtua syntymätraumasta, kohdunsisäisestä asfyksiasta tai siitä, että napanuora kietoutuu vauvan kaulan ympärille. Synnytyksen jälkeen vauvan kuolema voi johtua kohdunsisäisestä infektiosta, elämän kanssa yhteensopimattomista epämuodostumista tai muista syistä.

Vastasyntyneen vauvan väkivaltainen kuolema voi johtua passiivisesta (huolimatta jättämisestä, ja useammin vauva kuolee jäähtymiseen) tai aktiivisesta lapsenmurhasta - erilaisia väkivaltainen kuolema.

Suurin osa yleinen syy aktiivinen lapsenmurha - mekaaninen tukehtuminen, joka johtuu nenän ja suun aukkojen sulkemisesta käsillä, pehmeillä esineillä; hengitysteiden sulkeminen vierailla esineillä (vanupala, paperi jne.) ja muun tyyppinen mekaaninen tukehtuminen - kuristus silmukalla, kuristaminen käsillä, hukkuminen veteen ja muihin nesteisiin.

Mekaaniset vauriot tappamismenetelmänä ovat harvinaisempia.