Tapoja infektion tunkeutumiselle haavaan. Aseptinen ja antiseptinen. Patogeenien tunkeutumistavat haavaan. Toimenpiteet kirurgisten infektioiden ehkäisemiseksi Infektion tunkeutumistavat

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy leikkauksessa. Aseptinen, yleisiä kysymyksiä. Sterilointi. Kirurgin käsien hoito

1. Asepsis

Asepsis on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää leikkaushaavan saastuminen mikro-organismeilla. Aseptiikan periaatteet toteutetaan eri menetelmillä: kemiallisia, fysikaalisia, biologisia. Aseptiikan periaatteita on noudatettava huolellisesti ja tiukasti alkaen potilaan ensimmäisestä kontaktista lääkäriin. hakijatoimisto päivystyslääkärin kanssa. Ensikontaktin lääkäreiden on annettava haavoja ja vammoja vastaan sairaanhoito ja vie potilas sairaalaan mahdollisimman pian. Jotta infektio ei pääse haavaan, siihen kiinnitetään välittömästi steriili sideharsoside. Kirurgisessa sairaalassa aseptiikan periaatteet varmistetaan henkilöstön työn oikealla organisoinnilla, osastojen oikealla sijoittelulla ja perusteellisella teoreettisella koulutuksella aiheesta. Aseptisen päätehtävänä kirurgisessa sairaalassa on estää mikrobien pääsy haavaan. Kaikkien instrumenttien, kudosten, materiaalien ja kirurgin käsien, jotka ovat kosketuksissa haavaan, on oltava steriilejä. Tämän haavan infektioreitin estämisen lisäksi on välttämätöntä estää infektion tartuntareitti ilmateitse.

Yksi pääkohdista on sairaalan työn organisointi. Jokaisessa kirurgisessa sairaalassa erotetaan eri osastot erikoistumisen mukaan. Näitä osastoja ovat rintakehä, urologinen, sydänkirurgia jne. On märkiväkirurgiaosasto. Tämä osasto on eristettävä muista osastoista, lääkintähenkilöstöstä, potilaat eivät saa olla kosketuksissa muiden osastojen potilaiden kanssa. Jos sairaalassa ei ole tällaista osastoa, osastolla tulisi olla erilliset leikkaussalit, manipulaatiohuoneet, pukuhuoneet märkivä-tulehdussairauksista kärsiville potilaille. lääkärit, sairaanhoitajat, materiaalit ja työkalut sekä näiden potilaiden osastot tulee erottaa muista potilaista. Lisäksi tiedetään, että mikro-organismien pitoisuus leikkaussalin ilmassa kasvaa päiväsaikaan merkittävästi, joten on erittäin tärkeää vaihtaa leikkaussalissa työskennellessä steriileihin vaatteisiin, käyttää steriilejä sideharsomaskeja, korkkia, rajoittaen täysin mahdolliset mikro-organismit pääsevät haavaan. Näiden sääntöjen noudattaminen on erityisen tärkeää niille opiskelijoille, jotka seuraavat leikkauksen etenemistä suoraan leikkauskentän lähellä.

2. Sterilointi

Tämä on menetelmä, jonka tarkoituksena on poistaa eläviä mikro-organismeja ja niiden itiöitä materiaalien, työkalujen ja muiden esineiden pinnalta, jotka joutuvat kosketuksiin haavan pinnan kanssa ennen leikkausta, sen jälkeen ja sen aikana.

Sidokset, alusvaatteet, ommelmateriaalit, kumikäsineet on steriloitava (jotkut yksinkertaiset avohoitotoimenpiteet, kuten verinäytteiden otto analyysiä varten, voidaan suorittaa kertakäyttöisissä steriileissä käsineissä) ja työkalut. On olemassa seuraavat sterilointimenetelmät.

1. Kiehuminen (sen kesto riippuu saastumisen tyypistä).
2. Käsittely nestehöyryllä tai paineen alaisena syötetyllä höyryllä erityisessä laitteessa - autoklaavissa (saastunneiden sidosten, liinavaatteiden, kylpytakkien, kengänsuojusten sterilointiin). Lämpötilan säätö tapahtuu eri tavoin. Yksi näistä menetelmistä on sijoittaa koeputket, jotka sisältävät aineita, joiden sulamispiste vastaa tai on jonkin verran alhaisempi sterilointilaitteen vaadittua lämpötilaa. Näiden aineiden sulaminen osoittaa, että sterilointiin vaadittava lämpötila on saavutettu.
3. Bakterisidinen vaikutus ultraviolettisäteily(ilman desinfiointiin leikkaussaleissa, pukuhuoneissa ja käsittelyhuoneissa).

Bakteereja tuhoavat lamput sytytetään työpäivän lopussa 3 tunnin siivouksen jälkeen ja jos potilasvirta on suuri päivällä, on suositeltavaa suorittaa lamppuhoito päiväsaikaan.

Kirurgin käsien hoito Spasokukotsky-Kochergin-menetelmän mukaan

Käsien hoito on yksi tärkeimmistä aseptisista menetelmistä, joka estää kokonaan mikro-organismien pääsyn leikkausalueelle.

Pese kätesi saippualla ja harjalla ennen tämän menetelmän käyttöä. Kirurgin kädet vaahdotetaan huolellisesti harjalla tiettyyn suuntaan. Aloita käsien käsittely proksimaaliset falangit sormet, ensin kämmenen ja sitten takapinta. Käsittele huolellisesti jokainen sormi ja digitaaliset välilyönnit noudattaen määritettyä järjestystä.

Sitten he pesevät ranteen: ensin kämmenestä, sitten takaa. Kyynärvarsi käsitellään samassa järjestyksessä. Pese ensin vasen käsi, sitten oikea samalla tavalla. Tämän avulla voit puhdistaa käsien ihon saasteilta, jotka ovat tulleet päivän aikana ammatti- ja kotitöissä. Jatkossa käsien ihon käsittely suoritetaan erityisellä tekniikalla. Ensimmäinen vaihe sisältää käsien käsittelyn 0,5-prosenttisessa ammoniakkiliuoksessa.

Kirurgin käsien hoitojärjestystä on noudatettava huolellisesti. Ammoniakkiliuos laitetaan kahteen altaaseen, joissa kummassakin käsiä käsitellään peräkkäin kuvatun menetelmän mukaisesti 3 minuutin ajan: ensin yhdessä altaassa ja sitten saman ajan toisessa. Sen jälkeen kädet pyyhitään steriilillä lautasliinalla ja pyyhitään kuivaksi.

Toinen vaihe on käsien käsittely samassa järjestyksessä 96 %:lla alkoholiliuos 4-5 minuutin sisällä. Sen jälkeen kirurgi laittaa steriilit käsineet, jonka jälkeen hän voi vain koskettaa leikkausaluetta.

Erityistä huomiota kiinnitetään märkiväkirurgian osastolla työskentelevän kirurgin käsien käsittelyyn. Steriiliyden valvonnan tulee olla erityisen perusteellista, jota varten käsiä on tarpeen käsitellä paitsi ennen leikkausta, myös märkivän haavan tutkimisen, siinä tapahtuvien manipulaatioiden, sidosten jälkeen. Tätä varten käsiä käsitellään määritetyn menetelmän mukaisesti 70-prosenttisella etyylialkoholilla kostutetuilla sideharsoilla 3 minuutin ajan.

Ihmiskehossa voi elää erilaisia infektioita. Patogeeniset organismit juurtuvat, lisääntyvät ja heikentävät ihmisen hyvinvointia. Infektiot voivat tarttua ilmassa olevien pisaroiden välityksellä avoimet haavat ja muillakin tavoilla.

Endogeenisen infektion käsite

Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, ihminen on vaarassa erilaisia sairauksia. Endogeeninen infektio on infektio, joka elää ihmisessä itse ja alkaa kehittyä elimistön vastustuskyvyn heikkenemisen myötä.

On hoitamattomia hampaita, risat tai ihosairaudet. Endogeeninen infektio tarttuu seuraavilla tavoilla:

verenkierron kautta;
yhdessä imusolmukkeen virtauksen kanssa;
ottaa yhteyttä.

Joskus endogeeninen infektioreitti on epästandardi: esimerkiksi aivastaessa bakteerit pääsevät avoimeen haavaan. Infektio tapahtuu niiden bakteerien kanssa, jotka asuivat ihmisessä - hänen muissa elimissään ja kudoksissaan. Tätä muotoa kutsutaan autoinfektioksi.

Endogeeninen infektio ei ole vain sellainen, joka ilmenee vastustuskyvyn heikkenemisen seurauksena. Se voi näyttää n komorbiditeetti erilaisiin häiriöihin Ruoansulatuskanava. Rei'ittyvä mahahaava tartuttaa muita elimiä bakteereilla vatsaontelo joka aiheuttaa tulehdusta.

Ärtyvän suolen oireyhtymä voi aiheuttaa bakteerisairaus ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Endogeenisen infektion ominaisuus on poissaolo itämisaika.

Autoinfektio

Autoinfektio on osa endogeenistä infektiota. Potilas saa tartunnan itse ja tuo bakteereja kehon osasta toiseen. Autoinfektio on jaettu kahteen tyyppiin:

Endogeeninen tartuntareitti on erilainen. Jos infektio leviää veren kautta, sitä kutsutaan bakteremioksi tai viremiaksi riippuen siitä, kuka on taudin aiheuttaja. Samaan aikaan mikro-organismit eivät lisäänty veressä, vaan valitsevat ne ihmisen elimet ja kudokset, joissa ne voivat pysähtyä ja lisätä niiden määrää. Jos se lisääntyy veressä, alkaa vakava sairaus, jonka nimi on veren sepsis.

Eksogeeninen infektio

Eksogeeninen infektio johtuu mikro-organismien tunkeutumisesta kehoon ulkopuolelta. Jokainen taudinaiheuttaja pääsee kehoon omalla tavallaan: suun kautta, urogenitaalinen järjestelmä, limakalvot jne.

Eksogeenisen infektion leviämismekanismit voivat olla seuraavat:

Taudinaiheuttaja asettuu kudoksiin tai kiertää kehon läpi, lisääntyy ja vapauttaa myrkyllisiä aineita. Samalla ihmisen puolustuskyky lisääntyy ja virus tai bakteeri tukahdutetaan. Jos henkilö on taudinaiheuttajan kantaja, kliinisiä oireita ei välttämättä ole. Joissakin sairauksissa oireet voivat ilmaantua jonkin ajan kuluttua. Eksogeeniset ja endogeeniset infektiot tulee hoitaa lääkärin valvonnassa.

Ennaltaehkäisy suunnitellun leikkauksen aikana

Leikkauksessa kiinnitetään erityistä huomiota leviämisen ehkäisyyn patogeeninen kasvisto operaatioiden aikana. Leikkaus voidaan suorittaa vain terveessä tilassa ja ilman tulehdusprosesseja. Testaus on tarpeen mahdollisten tulehduspesäkkeiden poissulkemiseksi.

Endogeeninen infektio sisältää vakavan postoperatiivisten komplikaatioiden riskin, joten ennen leikkausta potilaille tehdään seuraavat tutkimukset:

Jos kyselyn tulokset paljastivat tulehdusprosessi, sitten toimintoa viivästetään, kunnes syy on korjattu. ARVI-epidemian aikana on tarpeen luoda olosuhteet, jotka vähentävät sairastumisriskiä.

Ennaltaehkäisy ennen hätäleikkausta

Hätätilanteessa kysymys endogeenisesta infektioreitistä haavaan hämärtyy taustalle. Potilaan henki on pelastettava. Tutkimus näin lyhyessä ajassa on mahdotonta, mutta kirurgit kiinnittävät huomiota patogeenisen mikroflooran leviämisen estämiseen leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Tähän tarkoitukseen käytetään antibiootteja. lääkkeitä.

Endogeenisen infektion hoito

Endogeeninen infektio on infektio, jonka ehkäisy on tärkeintä tehokas tapa kamppailu. On tärkeää noudattaa hygieniasääntöjä, avoimien haavojen hoitoa antiseptisellä aineella. Toimia suoritettaessa on suljettava pois mahdollisuus, että mikro-organismit pääsevät onteloon. Jos epäilet tulehduksen esiintymistä kehossa, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Infektion hoitoon määrätään immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtäävä lääkekurssi. Vahvalla immuniteetilla infektio ei kehity.

Tulehduksen estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella suoritetaan antibioottihoito, tunnistetaan kannat ja hoidetaan taustalla oleva sairaus sekä vaikutetaan tulehdukseen.

Ajassa parantumaton endogeeninen infektio on kroonisten sairauksien riski, joka voi ilmaantua pitkän ajan kuluttua. Aktiivisesti kehittyvä infektio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kehossa ja johtaa kirurginen interventio, verensiirto tai jopa kuolema. Pätevän asiantuntijan tulee päättää endogeenisen infektion hoitomenetelmä.

Kliinisen kulun ja kudosten patoanatomisten muutosten mukaan kirurgiset infektiot jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin.

Epäspesifisiä kirurgisia infektioita ovat:

1) märkivä, erilaisten pyogeenisten mikrobien aiheuttama - stafylokokit, gonokokit, streptokokit, punatautibacillus, pneumokokit jne.;

2) anaerobinen, jonka aiheuttavat mikrobit, jotka lisääntyvät ilman happea - Cl. Perfringens, Cl. edematiens, septinen vibrio, Cl. histoliticus jne. Nämä mikrobit ovat fakultatiivisia anaerobeja, jotka voivat lisääntyä sekä aerobisissa että anaerobisissa olosuhteissa. Lisäksi on olemassa pakollisia anaerobeja, jotka lisääntyvät vain ilman happea. Ne kuolevat hapen läsnäollessa. Niitä kutsutaan ei-klostridiaaleiksi. Näitä ovat anaerobiset stafylokokit, streptokokit, aktinomykeetit jne. Nämä ei-sporogeeniset mikrobit aiheuttavat keuhkopussin tulehduksia, keuhkojen, maksan, aivojen paiseita, vatsakalvontulehdusta, sepsistä jne.;

3) mätänevä, jonka aiheuttavat sekä anaerobiset (Cl. sporogenes, Cl. tertium jne.) että aerobiset ( coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis jne.) mätänevät mikro-organismit.

Erityinen kirurginen infektio aiheuttaa erysipelaa, tetanusta, kurkkumätä- ja tulirokkohaavoja, pernaruttoa, paprikat, tuberkuloosia, kuppaa, lepraa ja muita sairauksia.

Patogeenin luonteesta ja kehon vasteesta sairausprosessin kehittymiseen riippuen kirurginen infektio jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Akuutille kirurgiselle infektiolle on usein ominaista äkillinen puhkeaminen ja suhteellisen lyhyt kulku.

Krooninen epäspesifinen infektio kehittyy akuutti infektio siinä tapauksessa, että se saa kroonisen kulun (krooninen osteomyeliitti, keuhkopussintulehdus ja muut sairaudet). Krooninen spesifinen infektio voi myös alkaa ensisijaisesti (niveltuberkuloosi, aktinomykoosi, kuppa ja muut erityissairaudet).

Sekä akuuteilla että kroonisilla kirurgisilla infektioilla on paikallisia oireita ja usein paikallisia ja yleisiä ilmenemismuotoja.

Kirurginen infektio tunkeutuu haavaan eksogeenisiä ja endogeenisiä reittejä pitkin.

Ensimmäisessä tapauksessa infektio tunkeutuu haavaan ulkopuolelta - ilman, tiputuksen, kosketuksen ja implantoinnin kautta. Ilman tunkeutumisen myötä ilmassa olevat mikrobit pääsevät haavaan; tippumalla - sylkipisaroiden sisältämät mikrobit, eristetty lima suuontelon tai nenästä puhuessaan, yskiessä, aivastaessa. Kosketusreitti - kun infektio pääsee haavaan kosketuksen kautta toiseen henkilöön. Jos infektio pääsee haavaan siihen tuoduista esineistä (viemärit, turundat, lautasliinat jne.) - implantointireitti.

Endogeeninen tunkeutumisreitti koostuu siitä, että infektio pääsee haavaan suoraan potilaasta itsestään. Tässä tapauksessa infektio voi päästä haavaan potilaan iholta tai limakalvolta tai lepotilasta (tuberkuloosi) imusolmukkeiden tai verisuonten kautta.

Leikkaus on nykyaikaisen kirurgisen hoidon perusta.

Leikkauksia on: 1) ei-verinen (sijoituksen vähentäminen, murtuman uudelleenasento) ja 2) verinen, jossa kehon ihon ja kudosten eheyttä rikotaan työkalujen avulla. Kun puhutaan leikkauksesta, ne tarkoittavat yleensä toisen tyyppistä interventiota.

Yleinen käsite märkivä infektio. Operatiiviseen haavaan, kuten mihin tahansa muuhun, esimerkiksi työssä (teolliseen) saatuun haavaan, liittyy useita vakavia vaaroja. Ensinnäkin haavan aiheuttaminen kova kipu. Nämä kipuärsykkeet tulevat perifeerisen hermosto keskeiseen, voi aiheuttaa vakavan komplikaation - traumaattisen shokin. Toiseksi, mihin tahansa haavaan liittyy enemmän tai vähemmän verenvuotoa, ja lopuksi mikä tahansa haava tarttuu helposti, eli siihen voivat päästä mikrobit aiheuttaen märkivän infektion. Kaikki tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja jopa johtaa potilaan kuolemaan riippumatta sairaudesta, johon leikkaus tehtiin.

kuitenkin moderni tiede kehitetty toimenpiteitä näiden vaarojen poistamiseksi lähes kokonaan. Näitä toimenpiteitä ovat ensinnäkin anestesia leikkauksen aikana, toiseksi verenvuodon pysäyttäminen (hemostaasi) ja kolmanneksi aseptinen ja antisepsis. Kaikkia näitä toimenpiteitä kutsutaan kirurgiseksi ennaltaehkäisyksi (ennaltaehkäisy), toisin kuin esimerkiksi terveysprofylaksia, joka estää yleisten tartuntatautien kehittymisen asianmukaisten terveys- ja hygieniatoimenpiteiden avulla.

Aloitamme kirurgisen ennaltaehkäisyn kuvauksen tärkeimmästä osastosta, eli infektioiden ehkäisystä.

Ajatus siitä, että mätänevä haavojen kulku, joka muistuttaa niin paljon mädäntymistä, on seurausta mikrobiinfektiosta, on ollut eräiden lääkäreiden esittämä pitkään, ja jopa puhtautta ja käsien pesua suositeltiin keinona torjua synnytyksen jälkeistä infektiota. , mutta sen tarvetta ei ole todistettu eikä näitä toimenpiteitä ole toteutettu.

Jo N. I. Pirogov liitti märkivien prosessien muodostumisen ympäristöstä tulevan infektion (miasmin) mahdollisuuteen, vaati sairaaloissa puhtautta haavojen suojaamiseksi infektioilta ja käytti joditinktuuria antiseptisenä aineena.

Ranskalaisen tiedemiehen Pasteurin työn jälkeen, joka osoitti käymisen ja mädäntymisen riippuvan mikrobien elintärkeästä toiminnasta, seuraavan askeleen eteenpäin otti englantilainen tiedemies Lister, joka tuli siihen tulokseen, että tulehdus ja märkiminen riippuvat mikrobeista, jotka pääsevät sisään ilmasta tai sen mukana tulevista esineistä haavoittuneita. Lister osoitti kantansa oikeellisuuden käyttämällä antiseptisiä aineita. Useissa tapauksissa hän saavutti haavojen parantumisen ilman märkimistä, eli tuloksia, jotka olivat siihen aikaan uskomattomia ja jopa herättivät epäilyksiä niiden luotettavuudesta. Antiseptinen haavojen hoitomenetelmä yleistyi nopeasti. Märkivän ja mätänevän (anaerobisen) infektion aiheuttajien löytäminen vakuutti kirurgit antiseptisten aineiden käytön tarpeesta.

pyogeeniset bakteerit. Kaikki lisätutkimus vahvisti opin infektiosta, ja nyt tiedämme, että haavan tulehdus ja märkiminen riippuvat pyogeenisten bakteerien pääsystä ja kehittymisestä haavaan.

Märäinen prosessi haavassa on ilmaus organismin (makro-organismin) taistelusta infektion (mikro-organismien) kanssa. Erilaiset mikrobit voivat aiheuttaa märkimistä, mutta yleisin syy siihen ovat ns. kokit - mikrobit, jotka mikroskoopilla tarkasteltuna näyttävät palloilta.

Stafylokokki. Useimmiten märkivässä prosesseissa löytyy staphylococcus aureus tai rypäleen muotoinen kokki, toisin sanoen mikrobi, joka koostuu kasoissa tai rypäleryhmien muodossa olevista palloista. Suuri määrä stafylokokkeja löytyy ilmasta, katujen, talojen pölystä, vaatteista, ihosta, hiuksista ja limakalvoista, suolistosta ja yleensä lähes kaikkialta luonnosta. Stafylokokit sietävät kuivumista ja kuolevat kiehuvassa vedessä muutaman minuutin kuluttua.

Streptococcus. Toiseksi tärkein pyogeeninen mikrobi on streptokokki eli ketjukokki, joka mikroskoopilla näyttää palloista koostuvalta ketjulta. Sitä esiintyy samassa paikassa kuin stafylokokki, mutta hieman harvemmin, ja se sietää myös kuivumista ja lyhytaikaista oleskelua kiehuvassa vedessä.

Muut mikrobit. Muista kokkeista mainittakoon diplokokit, eli pareittain sijaitsevat kokit, pneumokokki, jota esiintyy pääasiassa limakalvoilla hengitysteitä, ja gonokokki - sukuelinten ja virtsaelinten limakalvoilla.

Sauvan muotoisista mikrobeista Escherichia ja lavantautibacillit aiheuttavat joskus märkimistä ja tietyissä olosuhteissa tuberkuloosia ja sinivihreän mätäpesäkkeen (sen infektioon vaikuttaa sinivihreän värin ilmaantuminen).

Anaerobit. Haavan sisäänpääsyllä on suuri merkitys haavan etenemiselle, varsinkin sota-ajan haavoille anaerobinen infektio. Anaerobeista (ilman puuttuessa elävät mikrobit) ovat erityisen tärkeitä jäykkäkouristusbasillit sekä kaasukuoliota ja kaasulimaa aiheuttavat mikrobit. Näitä mikrobeja löytyy maasta, enimmäkseen lannana. Merkittävä osa näistä mikrobeista muodostaa kuivuessaan alkioita (itiöitä), jotka eivät pelkää kuivumista ja desinfiointiaineita (elohopeakloridiliuoksessa 1:1000 elävät useita päiviä) ja sietävät jopa useiden minuuttien keittämistä (jäykkäkouristusitiöt, kaasukuolio). Haavan märkimisen yhteydessä emme usein löydä yhtä lajia, vaan useita mikrobeja (sekainfektio).

Tapoja infektion tunkeutumiselle haavaan ja kehoon. On olemassa kaksi tapaa, infektion tunkeutuminen haavaan ja kehoon - eksogeeninen ja endogeeninen.

Alle eksogeeninen ymmärtää tunkeutumisen infektio ulkopuolelta, ja sisäänkäynnin portti märkivä infektio on useimmiten vahinkoa iholle ja limakalvoille (hankaumat, haavat, injektiot). Vain joskus infektio pääsee ihon koskemattoman pinnan läpi, esimerkiksi talirauhasten tai karvatuppien kautta (furunkeli, kiehua); yleensä ehjä iho ja limakalvot estävät mikrobien tunkeutumisen.

Tapa, jolla infektio saatetaan haavaan vahingossa sattuneiden vammojen sattuessa, voi olla erilaisia. Bakteerit tuodaan haavaan haavatyökalulla (veitsi, neula), jossa vieras kappale jotka ovat päässeet haavaan (revittyneet vaatekappaleet, sirpaleet) sekä ympäröivästä ihosta, suusta tai suolistosta loukkaantuessaan, vaatteista, haavaan kiinnitetyistä sidoksista, vedestä, joka usein pestään haavoilla sidontakäsistä, sidoksissa käytetyistä työkaluista. Kirurgin käden aiheuttamissa leikkaushaavoissa infektio voidaan viedä instrumenteilla, sidos- ja ommelmateriaalilla, kirurgin käsillä ja tulehtuneista (likaisista) elimistä esimerkiksi suolistoleikkauksissa. Yleensä bakteereja voivat levittää kaikki haavan kanssa kosketuksiin joutuvat esineet; tuloksena olevaa infektiota kutsutaan kontaktiksi.

Haavaan pääsevän infektion eksogeeninen mekanismi on bakteerien pääsy ilmasta pölyn mukana (ilmainfektio). Ilman pölyhiukkasten päällä olevat mikrobit ovat suurelta osin ei-patogeenisiä (saprofyyttejä), ja vain osa niistä on pyogeenisiä mikrobeja.

On mahdollista erottaa toinen tippatulehdus, joka on hieman erilainen kuin edellinen. Tämän tyyppisessä infektiossa bakteerit roiskuvat syljen mukana puhuessaan äänekkäästi, yskiessään ja aivastaessaan. Ilmassa kulkeutuu sylkipisaroita pienten kuplien muodossa, jotka sisältävät valtavan määrän bakteereja, usein patogeenisiä (tarttuvia). Tiputustulehdus on erityisen vaarallinen hammaskarieksen ja kurkkukivun (flunssa, tonsilliitti) yhteydessä.

Ommelmateriaalilla (implantaatiolla) tuotu infektio ei usein ilmene ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, vaan myöhemmin, joskus 2-3 viikolla ja vielä myöhemminkin.

Joskus tartuntalähteenä voivat olla märkivä prosessi potilaan kehossa, josta bakteerit voivat kulkeutua imusolmukkeen tai veren mukana. Tällaista tapaa, jossa infektio leviää millä tahansa kehon alueella sijaitsevasta pesästä tai joutuessaan johonkin kehon osaan siirtyy ja aiheuttaa sairauden toiselle alueelle, kutsutaan endogeeniseksi. Kuten juuri mainittiin, infektio voi levitä sekä imusuonten (lymfogeeninen infektio) että verenkierron (hematogeeninen infektio) kautta. Tämä seikka pakottaa kirurgit välttämään kirurgisia toimenpiteitä, jos ne eivät ole kiireellisiä, potilaalla, jolla on märkivä prosessi myös leikkausalueelta etäällä, varsinkin jos on kurkkukipu tai pian sen jälkeen kurkkukipu, flunssa, jne.

Joissakin tapauksissa infektio voi jäädä kudoksiin pitkäksi aikaa ilmoittamatta itsestään, esimerkiksi silloin, kun haavan paranemisen aikana sidekudos ikäänkuin "tartuttaa" bakteerit. Tämä on ns. lepotilassa oleva infektio arpien tai kiinnikkeiden alueella, joka johtuu mustelman tai toistuvan leikkauksen vaikutuksesta arven alueella, sekä arven jyrkästi heikentyneenä. elimistöön, voi aiheuttaa vakavan märkivän taudin.

Tällaisen uinuvan infektion puhkeamisen estämiseksi he yrittävät tehdä toistuvia leikkauksia märkivän prosessin jälkeen aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua. Määritetyn ajan kuluessa suoritetaan fysioterapiaa, joka auttaa nopeuttamaan tartuntakohteen resorptiota ja vähentämään siten infektion puhkeamisen mahdollisuutta.

Mikrobien virulenssi. Infektioiden kehittymisessä vaikuttaa myös märkivien mikrobien epätasainen patogeenisyys (virulenssi). Märkivät mikrobit (esim. kokit), jotka ovat altistuneet pitkäaikaiselle kuivumiselle ja erityisesti valon vaikutukselle, esimerkiksi ne, jotka olivat valoisan ja puhtaan leikkaussalin ilmassa, eivät aiheuta märkivää tautia, jos ne joutuvat haava. Heidän virulenssinsa, kykynsä elää ja lisääntyä on niin heikko, että ne kuolevat ennen kuin haavaan kehittyy märkivä prosessi.

Esimerkiksi vakavasti märkivällä, esim. märkivän infektion oireilla esiintyvän potilaan haavasta mätäpisarasta löytyneiden bakteerien virulenssi on sellainen, että ne voivat aiheuttaa vakavan ja joskus kuolemaan johtavan sairauden. Nämä ovat märkiviä mikrobeja, joiden virulenssi lisääntyi suotuisat olosuhteet kehittyminen märkivässä haavassa.

Listerin aikaan puku- ja leikkaussaleihin ruiskutettiin karbolihappoliuosta ilmassa olevien bakteerien tappamiseksi. Nyt emme tee näin, sillä nykyaikaisen puhtaan ja valoisan leikkaussalin ilmassa olevat bakteerit eivät aiheuta haavoille juurikaan vaaraa alhaisen virulenssinsa vuoksi. Tällaisen infektion mahdollisuuteen joudumme varautumaan lähinnä erityisen huolellista aseptista hoitoa vaativissa leikkauksissa sekä tapauksissa, joissa ilman saastumisen mahdollisuus on merkittävä (esim. leikkauksen yhteydessä pukuhuoneessa tai leikkaussalissa, kun sekä märkivä että siinä suoritetaan puhtaita toimenpiteitä).

Haavaan tulleen infektion luonne on erittäin tärkeä, koska jotkut mikrobit ovat erittäin virulentteja. Erityisen vaarallisina pidetään tässä suhteessa anaerobeja, sitten streptokokkeja ja stafylokokkeja.

Käsien iholla, vaatteissamme, potilaan iholla ja ympärillämme olevissa eri esineissä esiintyvät bakteerit ovat riittävän virulentteja aiheuttamaan vakavia infektioita; erityisen vaarallisia ovat bakteerit märkistä haavoista, instrumenteista ja lääkintähenkilöstön käsistä, jotka ovat kosketuksissa mätä.

Mikrobien pääsy elimistöön ja niiden lisääntyminen ei kuitenkaan ole vielä sairaus. Sen esiintymiselle on ratkaisevaa organismin yleistila ja sen reaktiiviset kyvyt, jotka pääosin hermosto määrää.

Märkivän prosessin kehittymistä helpottavat: potilaan uupumus pitkäaikaisen aliravitsemuksen vuoksi, vakava fyysinen ylityö, anemia, potilaan psyyken masennus ja hermostohäiriöt. merkittävä vaikutus infektion kehittymiseen krooniset sairaudet, aineenvaihduntataudit, krooniset infektiot (kupa, tuberkuloosi), krooninen myrkytys (alkoholismi). Märkivä tulehdus diabeetikoilla etenee erittäin nopeasti, nopeasti ja vakavasti.

Sairaus on erityisen vakava, kun märkivä infektio tunkeutuu alueille, kudoksiin ja elimiin, kuten aivokalvoihin, nivelonteloon, murtumakohtaan jne. Paikallisista infektiolle suotuisista olosuhteista on tarpeen osoittaa kudosvaurio mustelman, palovamman, vahinkoa kemikaalit ja muista syistä. Mustelmahaavat, jotka reagoivat huonosti infektion esiintymiseen, märkävät paljon useammin kuin viilletyt haavat, joissa kudokset ovat vähän vaurioituneet. Vahinkokohtaan kertynyt veri sekä kuollut, murskattu kudos ovat suotuisa ympäristö infektion kehittymiselle.

Iho ja limakalvot eristävät sisäisen ympäristön ulkopuolelta ja suojaavat kehoa luotettavasti mikrobien tunkeutumiselta. Kaikki heidän koskemattomuutensa loukkaukset ovat tartunnan portti. Siksi kaikki vahingossa saadut haavat ovat ilmeisesti infektoituneita ja vaativat pakollista kirurgista hoitoa. Infektio voi tapahtua ulkopuolelta (eksogeenisesti) ilmassa olevien pisaroiden kautta (yskiessä, puhuessa), kosketuksessa (koskettaessa haavaa vaatteilla, käsillä) tai sisältä (endogeenisesti). Endogeenisten infektioiden lähteet ovat kroonisia tulehdukselliset sairaudet iho, hampaat, nielurisat, infektion leviämistavat - veren tai imusolmukkeiden virtaus.

Yleensä haavat tarttuvat pyogeenisillä mikrobeilla (streptokokkeilla, stafylokokeilla), mutta myös muita mikrobeja voi esiintyä. On erittäin vaarallista tartuttaa haava tetanustikkuilla, tuberkuloosilla, kaasukuoliolla. Leikkauksen tartuntakomplikaatioiden ehkäisy perustuu aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukimpaan noudattamiseen. Molemmat menetelmät edustavat yhtä kokonaisuutta kirurgisten infektioiden ehkäisyssä.

Antiseptinen - joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tuhota mikrobit haavassa. On olemassa mekaanisia, fysikaalisia, biologisia ja kemiallisia tuhoamismenetelmiä.

Mekaaninen antiseptinen aine sisältää haavan ja sen käymälän ensisijaisen kirurgisen hoidon eli veritulppien, vieraiden esineiden poiston, elottomien kudosten leikkaamisen, haavaontelon pesun.

fyysinen menetelmä perustuu UVR:n käyttöön, jolla on bakterisidinen vaikutus, sideharsosidoksia, jotka imevät hyvin haavavuotoa, kuivaavat haavan ja myötävaikuttavat siten mikrobien kuolemaan. Sama menetelmä sisältää väkevän suolaliuoksen käytön (osmoosilaki).

biologinen menetelmä perustuu seerumien, rokotteiden, antibioottien ja sulfonamidien käyttöön (liuosten, voiteiden, jauheiden muodossa). kemiallinen menetelmä Taistelu mikrobeja vastaan on tarkoitettu erilaisten antiseptisten kemikaalien käyttöön.

Kirurgisten infektioiden patogeenejä vastaan käytettävät lääkkeet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: desinfiointiaineet, antiseptiset aineet ja kemoterapeuttiset aineet. Desinfiointiaineet aineet on tarkoitettu ensisijaisesti ulkoisen ympäristön tartunta-aineiden (kloramiini, sublimaatti, kolmoisliuos, formaliini, karbolihappo) tuhoamiseen. Antiseptinen keinoja käytetään mikrobien tuhoamiseen kehon pinnalla tai seroosionteloissa. Näitä lääkkeitä ei pitäisi imeytyä merkittäviä määriä vereen, koska niillä voi olla myrkyllinen vaikutus potilaan kehoon (jodi, furatsiliini, rivanoli, vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti, briljanttivihreä, metyleenisininen).

Kemoterapeuttinen aineet imeytyvät hyvin vereen erilaisilla antomenetelmillä ja tuhoavat potilaan kehossa olevat mikrobit. Tähän ryhmään kuuluvat antibiootit ja sulfonamidit.