Krimin-Kongon verenvuotokuume. Krimin verenvuotokuume. Oireet, ehkäisy, ensimmäiset merkit. Hoito, valokuva, kantajat. Epidemian vastaiset toimenpiteet, diagnostiikka Itämisajan kesto Krimin verenvuototaudissa

text_fields

nuoli_ylöspäin

Itämisaika kestää 2–14 päivää (keskimäärin 3–5 päivää). Sairaus voi esiintyä lievässä, lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa. Itämisajan lisäksi taudilla on 3 jaksoa: alku-, huippu- tai verenvuotovaihe ja tulokset.

Alkujakso kestää 3-6 päivää ja sille on ominaista äkillinen vilunväristykset, kehon lämpötilan nopea nousu 39-40 °C:seen, laajalle levinnyt lihas- ja nivelsärky, vaikea päänsärky, usein kipu vatsassa ja lannerangassa. Useilla potilailla määritetään Pasternatskyn positiivinen oire. Yleisiä oireita ovat suun kuivuminen, huimaus ja toistuva oksentelu.

Potilaat ovat yleensä levoton, heidän kasvonsa, limakalvonsa, niskansa ja ylemmät divisioonat rinnat ovat hyperemia, huulet ovat kuivia, herpeettinen ihottuma havaitaan usein. Valtimoverenpaine on ominaista, pulssi vastaa usein ruumiinlämpöä tai on jonkin verran hidastunut. Hematologiset muutokset ilmenevät tänä aikana leukopeniana, johon liittyy neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, trombosytopenia ja ESR:n lisääntyminen.

ruuhka-aika tauti kestää 2-6 päivää, kehittyy usein lyhytaikaisen, 1-2 päivän kuluessa, ruumiinlämpölaskua. Tässä taudin vaiheessa ilmenevä hemorraginen oireyhtymä paljastuu petekiaalisen ihottuman muodossa vartalon sivuosissa, suurten poimujen ja raajojen alueella. Vakavissa taudin muodoissa havaitaan purppuraa, mustelmaa, verenvuoto ikenistä, nenästä, mahasta, kohdusta, suolistosta ja keuhkoista on mahdollista.

Potilaat ovat masentuneita, kalpeat; heillä on akrosyanoosi, takykardia ja valtimon hypotensio; paskapuhetta on mahdollista. 10-25 %:ssa tapauksista havaitaan aivokalvon oireita, kiihtyneisyyttä, kouristuksia, mitä seuraa kooman kehittyminen. Maksa on yleensä suurentunut, joillakin potilailla on hepatargian merkkejä. Usein kehittyy oliguria, mikrohematuria, hypoisostenuria, atsotemia. Joskus on komplikaatioita keuhkokuumeen, keuhkopöhön, tromboflebiitin, akuutin munuaisten vajaatoiminta, shokki. Kuumeen kesto on 4-8 päivää.

toipumisaika pitkä, jopa 1-2 kuukautta, jolle on ominaista asteeninen oireyhtymä. Joillakin potilailla työkyky palautuu seuraavan 1-2 vuoden aikana.

Endeemisillä alueilla taudin abortoituvia muotoja havaitaan usein ilman voimakasta verenvuotoa.

Laboratoriotutkimuksissa tyypillisten hematologisten muutosten lisäksi hematokriitin nousu, jäännöstyppi, aminotransferaasiaktiivisuus, metabolinen asidoosi. Merkittävä trombosytopenia ja korkeat hematokriittiarvot voivat viitata huonoon ennusteeseen.

On sairauksia, joista yleensä vain eläimet kärsivät. Joissakin tapauksissa tällaiset sairaudet voivat kuitenkin tarttua ihmisiin ja aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita ja tuntemuksia, ja joskus siitä tulee kuoleman syy. Juuri tällaiset sairaudet voidaan katsoa johtuvan hemorragisen tyypin Krimin kuumeesta, jota useimmat asiantuntijat kutsuvat Kongo-Krimiksi. Sellainen patologinen tila löytyy paitsi Krimistä, myös Kaukasuksesta sekä Stavropolin alueelta ja Astrahanin alueelta. Puhutaanpa tämän taudin ilmenemismuodoista sekä menetelmistä sen korjaamiseksi ja ehkäisemiseksi.

Krimin kuumevirusta kantavat erilaiset kotieläimet, kuten lampaat ja vuohet, sekä lehmät jne. Tauti tarttuu ihmisiin sekä suorassa kosketuksessa sairastuneen eläimen veren kanssa että punkin pureman kautta. Usein tämä sairaus kiinnitetty ihmisiin, jotka liittyvät suoraan karjanhoitoon.

Miten Krimin verenvuotokuume ilmenee? Taudin oireet

Viruksen tunkeutumisen jälkeen elimistössä on melko lyhyt itämisaika, joka voi vaihdella yhdestä päivästä muutamaan viikkoon. Sairaus alkaa melko äkillisesti, potilaalla on vakavia vilunväristyksiä ja ruumiinlämpö nousee jopa neljäänkymmeneen asteeseen. Tästä huolimatta pulssi ei kiihdy, vaan hidastuu lähes 40 lyöntiin, mikä luokitellaan bradykardiaksi.

Taudin kehittymisen ensimmäisinä päivinä potilaalla on ilmentymiä yleinen myrkytys organismi. Potilaat valittavat päänsärystä, heikkouden ja heikkouden tunteesta, he ovat häiriintyneet kipu epigastrisella alueella sekä nivel- ja lihaskipuja.

Joissakin tapauksissa ylempien hengitysteiden katarraaliset ilmiöt liittyvät näihin oireisiin. Melko yleinen tämän tyyppisen verenvuotokuumeen ilmentymä alkuvaiheessa on toistuva oksentelu, joka uuvuttaa potilasta suuresti. Tällainen oire ei millään tavalla liity ruoan nauttimiseen, jonka lääkärit yleensä yhdistävät mahalaukun erityisiin vaurioihin, samoin kuin autonomisiin vaurioihin. hermosto aurinkopunoksen alueella.

Ennen kuin tauti siirtyy toiseen vaiheeseen (suoraan verenvuoto), ruumiinlämpö laskee muutaman päivän ajan, minkä jälkeen se nousee jälleen verenvuotopurkauksien muodostumisen taustalla. Aluksi ihottuma sijoittuu kainaloihin, samoin kuin kyynärpään taivutusten pinnalle ja reiden sisäpuolelle. Kun tällaiset ihottumat leviävät kaikkialle iho ja limakalvot, mukaan lukien sidekalvo. Potilaan kasvot muuttuvat kalpeiksi, turvonneiksi, siihen kehittyy syanoosia, akrosyanoosia sekä huomattavia verenvuotoja ihossa. Tämän verenvuotokuumeen vaiheen klassinen ilmentymä on hyvin eri lokalisoitunut verenvuoto, havaitaan ikenien verenvuotoa ja tapahtuu hemoptyysi. Tässä vaiheessa bradykardia katoaa, korvataan takykardialla, joka vähenee merkittävästi valtimopaine, lisäksi siellä on oliguria.

Miten ja miten Krimin verenvuotokuume eliminoituu? Taudin hoito

Kaikki potilaat, joilla epäillään Krimin verenvuotokuumeen kehittymistä, joutuvat ilman ongelmia sairaalaan. Ensinnäkin ne ovat oireenmukaista hoitoa johon kuuluu antipyreettisten lääkkeiden ottaminen.

Jos lämpötila nousee yli 38,5 astetta, ibuprofeeni ja parasetamoli ovat valinnaisia lääkkeitä. Kun nämä tiedot nousevat neljäänkymmeneen asteeseen tai yli, lääkärit yleensä antavat prometatsiinia suonensisäisesti tai lihakseen, joskus yhdistäen sen klooripromatsiinin kanssa.

Vesi-elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi ja myrkkyjen poistamiseksi kehosta harjoitetaan infuusiohoito, kun käytät liuosta albumiinista, dekstraanista, natriumkloridista sekä hemodezista jne.

Verenvuodon pysäyttämiseksi ja ehkäisemiseksi aminokaproiinihappoa annetaan liuoksen muodossa sekä askorbiinihapon ja etamsylaatin liuoksina.

Krimin verenvuotokuumeen hoitoon kuuluu immunokorrektiohoito. Tällainen spesifinen hoito sisältää immuuniseerumin sekä hyperimmuuni-gammaglobuliinin lisäämisen.

Taudin lievässä kulussa loratadiinin ja prometatsiinin käyttöä harjoitetaan hyposensitisoivana hoitona, mutta jos sairaus on vakava, käytetään tähän tarkoitukseen hydrokortisonia sekä prednisolonia tai deksametasonia. Sydämen vajaatoiminnan korjaamiseen on tapana käyttää ouabaiinia. Myös tekniikoita voidaan käyttää tarpeen mukaan. tehohoito tai elvytys.

Miten Krimin verenvuotokuume estetään? Sairauksien ehkäisy

Tärkein toimenpide Krimin verenvuotokuumeen ehkäisyssä on torjunta punkkeja - patogeenin kantajia vastaan. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä kemiallisia alkuaineita - akarisideja.

Kaikkien ihmisten, jotka asuvat mahdollisen tartunnan vyöhykkeellä, tulee suojautua punkeilta ja estää niiden puremat. Eläinten tai niiden kudosten kanssa työskennellessä kannattaa käyttää erilaista Suojavaatetus käsineet mukaan lukien. Ennen kuin eläimet pääsevät teurastamoihin, ne tulee pitää karanteenissa tai käsitellä torjunta-aineilla.

Työskennellessään tätä tautia sairastavien ihmisten kanssa ihmisten tulee välttää lähikontaktia, käyttää suojavaatetusta ja noudattaa henkilökohtaista hygieniaa - pestä kädet jne.

Krimin verenvuotokuumeen asianmukaisella hoidolla potilaan toipumismahdollisuudet paranevat merkittävästi.

Asiantuntijoiden keskuudessa voit kuulla tälle muita nimiä vaarallinen sairaus- tarttuva kapillaaritoksikoosi, Krimin-Kongo-hemorraginen kuume tai Keski-Aasian verenvuotokuume.

Tauti sai nimensä, kun vuonna 1945 sen taudinaiheuttaja tunnistettiin Krimin heinäpelloilla työskentelevien sairaiden uudisasukkaiden ja sotilastyöntekijöiden verta yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. 11 vuoden kuluttua vastaavanlaisen taudin tapaukset kirjattiin Kongossa. Laboratoriokokeet osoittivat, että niiden patogeenit ovat identtisiä.

Alttius sairastua on korkea henkilön iästä riippumatta. Krimin verenvuotokuume havaitaan useammin 20–60-vuotiailla miehillä. Kausittain taudinpurkauksia kirjataan kesällä. Taudille alttiita ovat ihmiset, joiden ammattitoiminta liittyy karjanhoitoon, sekä metsästäjät ja tätä tartuntapotilaita hoitavat henkilöt.

SYYT TAUDIN KEHINNÄMISEEN

Krimin verenvuotokuumeen aiheuttaja on Buniavirus-perheeseen kuuluva arbovirus. Sen kyky lisääntyä kahdella lämpötila-alueella (22-25 °C ja 36-38 °C) mahdollistaa patogeenin lisääntymisen sekä hyönteisten että ihmisten ja lämminveristen eläinten kehossa.

Krimin verenvuotokuumevirus inaktivoidaan liuoksilla desinfiointiaineet ja rasvaliuottimia. Keittämisen aikana se kuolee nopeasti, kuumentaminen 45 ° C: een johtaa sen kuolemaan kahdessa tunnissa, kun taas jäädyttäminen virus säilyy pitkään.

Krimin verenvuotokuumeen kehittymistä ymmärretään huonosti. Portit tartunnanaiheuttajan tunkeutumiseen ovat punkin pureman tai ihovaurion paikka sekä suora kosketus tartunnan saaneen veren kanssa. Viruksen tunkeutumiskohdassa kudos ei muutu.

OIREET

Krimin verenvuotokuumeen itämisaika on suhteellisen lyhyt, yleensä piilevä kulku on 3-7 päivää, mutta piilevän ajanjakson kesto voi vaihdella 1-14 päivän välillä. Joten punkin pureman kanssa se kestää jopa kolme päivää ja tartuntareitillä noin 5-9 päivää.

Patologinen prosessi ilmenee nopeasti. Krimin verenvuotokuumeen ensimmäiset oireet tuntevat itsensä lämpötilan nousuna kriittisesti korkeille tasoille, johon liittyy myrkytys.

Merkkejä Krimin verenvuotokuumeen ensimmäisestä vaiheesta:

kehon lämpötilan nousu;
vilunväristykset;
pahoinvointi oksentelu;
hidas syke (bradykardia);
heikkous;
migreeni;
myalgia ja nivelsärky;
kirkkaan valon pelko;
kipu epigastriumissa;
kasvojen ja limakalvojen punoitus.

Ennen taudin ilmenemistä kehon lämpötila laskee 37 ° C: een ja nousee sitten uudelleen. 3-6 päivänä taudin alkamisen jälkeen tila pahenee merkittävästi, taudin seuraava vaihe kehittyy - hemorraginen oireyhtymä.

Hemorragisen vaiheen merkit:

mustelmat iholla ja limakalvoilla, jotka muistuttavat mustelmia, ihottumaa tai täpliä;
verenvuoto pistoskohdissa ruiskulla;
nenäverenvuoto;
vuotavat ikenet;
kipu maksassa;
ihon kellastuminen;
hepatomegalia;
oksentelu ja ripuli;
suurentuneet imusolmukkeet;
kasvojen kalpeus ja turvotus;
takykardia.

Kuume jatkuu 10-12 päivää. Verenvuodon lopettaminen ja kehon lämpötilan vakauttaminen normaalit indikaattorit osoittavat siirtymisen palautumisvaiheeseen. Yleensä siirretyn Krimin kuumeen jälkeen potilaat ovat uupuneessa tilassa vielä 1-2 kuukautta.

Taudin lopputulos riippuu oireiden vakavuudesta. Krimin verenvuotokuumeen verenvuotoilmiöillä voi olla eri vakavuus - ihottumasta vatsan verenvuotoon ruoansulatuskanavasta, hengityselimistä ja sisäisistä sukupuolielimistä ( kohdun verenvuoto).

Krimin kuumeen tässä vaiheessa voi kehittyä vakavia tiloja, joihin liittyy kouristuksia, sekavuutta ja koomaa.

Krimin hemorragisen kuumeen komplikaatiot:

sepsis;
keuhkopöhö;
otitis;
sekundaariset bakteeri-infektiot;
fokaalinen keuhkokuume;
heikentynyt munuaisten toiminta;
tromboflebiitti;
tarttuva toksinen shokki.

Tähän infektioon kuolleiden potilaiden ruumiinavauksessa limakalvon pinnasta löytyy useita mustelmia. Ruoansulatuskanava, keuhkoissa, munuaisissa, maksassa, aivojen hyperemia, sen kalvot ja verenvuoto, johon liittyy ydinvaurioita.

Joskus hemorraginen oireyhtymä ja kehon lämpötilan uudelleenkasvu puuttuvat. Usein tällaisilla oireilla Krimin hemorragista kuumetta ei havaita, koska myrkytyksen oireilla on yhteisiä piirteitä muiden yleisten infektioiden kanssa.

HOITO

Jos Krimin verenvuotokuume havaitaan, sairastunut henkilö viedään kiireellisesti sairaalaan tartuntatautien sairaalaan. Tällaiset potilaat eristetään erityisiin laatikoihin kosketuksen estämiseksi muiden kanssa. Heille suositellaan vuodelepoa ja fyysisen aktiivisuuden kieltämistä.

Varhaisen diagnoosin monimutkaisuus on se, että kuumeen itämisaikana ei esiinny prodromaalisia ilmiöitä.

Krimin kuumeen hoidon periaatteet:

Oireellinen hoito ibuprofeeniin ja parasetamoliin perustuvilla antipyreetteillä. Kun kehon lämpötila nousee merkittävästi kriittisille tasoille, suoritetaan tehokkaampien lääkkeiden suonensisäinen infuusio.
Infuusioinjektiot vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseen ja myrkkyjen poistamiseen.
Hemostaattiset aineet verenvuodon ehkäisemiseksi tai pysäyttämiseksi.
Viruslääkkeet etiologisena hoitona.
Immunokorrektiivinen hoito sisältää heterogeenisen spesifisen seerumin, joka on saatu sairaiden tai rokotettujen ihmisten verestä. Lisäksi tällaisia immunoglobuliineihin perustuvia valmisteita käytetään ennaltaehkäisynä lähikontaktien piirissä.
Aliherkistävä hoito.
Ruokavalio mahdollistaa helposti sulavan ruoan käytön, etusija annetaan sellaisille yksinkertaisille ruokia kuin keitot ja viljat.
Antibiootit monenlaisia toimenpiteitä, antishokki- ja sydän- ja verisuonilääkkeitä määrätään käyttöaiheiden mukaan.
Luovuttajien verielementtien siirto potilaan normaalin veren hyytymisen palauttamiseksi.
Tehohoito ja elvytys erittäin vakavan sairauden kehittyessä.

Krimin verenvuotokuumeen hoidossa sulfonamideihin perustuvien lääkkeiden käyttö, joilla voi olla traumaattinen vaikutus munuaisiin, on suljettu pois.

EHKÄISY

Hemorragisen kuumeen hoidon jälkeen immuniteetti taudinaiheuttajaa vastaan säilyy 1-2 vuotta. Kestävän keinotekoisen immuniteetin luomiseksi on suositeltavaa antaa rokote, joka on valmistettu tartunnan saaneiden rottien ja hiirten aivoista. Ennaltaehkäisevää rokotusta suositellaan kaikille, jotka suunnittelevat matkustamista Venäjän ja Ukrainan eteläisille alueille.

Krimin kuumeen ehkäisemiseksi suoritetaan punkkitorjunta.

Ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet:

eläinrakennusten säännöllinen desinfiointi erityisillä kemikaalit punkkeja vastaan - akarisidit;
eläinten laiduntamisen kielto taudin luonnollisissa leviämiskeskuksissa;
eläinten käsittely torjunta-aineilla ja karanteeni ennen niiden lähettämistä teurastamoon;
suojavarusteiden käyttö suljettujen vaatteiden ja karkotteiden muodossa metsissä tai laitumilla vieraillessasi;
säännöllinen itsetarkastus kiinnittyneiden punkkien tunnistamiseksi.

Punkkien tuhoaminen niiden luonnollisessa elinympäristössä ei osoita suurta tehokkuutta.

Krimin verenvuotokuumeen ehkäisemiseksi potilaat lähetetään eristettyyn sairaalaan. Tällaisista potilaista otetaan verta erityisen tekniikan mukaisesti, eritteet poistetaan ja instrumentit desinfioidaan.

puhkeaa sisään viime vuodet selittyy epidemian vastaisten toimenpiteiden noudattamatta jättämisellä ja taudin kantavien punkkien asianmukaisen hoidon puutteella.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Krimin verenvuotokuume Krimin verenvuotokuume (CCHF, Krim-Kongo-kuume, Keski-Aasian kuume) on virusperäinen luonnollinen pesäkkeellinen ihmissairaus, jonka aiheuttaja Krimin-Kongo-hemorragisen kuumeen virus kuuluu suvun RNA:ta sisältäviin viruksiin. Bunyaviridae kiltti Nairovirus ja punkkien välittämä. Venäjän eteläiset alueet ovat CHF:n endeemisiä: Astrakhan, Rostov, Volgogradin alueet, Stavropolin ja Krasnodarin alueet, Kalmykian tasavallat, Dagestan, Ingušia, virus kiertää myös Etelä-Euroopassa (Kreikka, Bulgaria, Romania, Jugoslavia), Keski-Euroopassa. Aasiassa (Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan), Lähi-idän maissa (Turkki, Iran, Irak, Arabiemiirikunnat), Kiinassa ja Afrikan mantereella.

Taudille on ominaista akuutti puhkeaminen, ruumiinlämmön kaksiaaltoinen nousu, vaikea myrkytys ja verenvuoto. Sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien havaitaan kasvojen, kaulan ja ylävartalon ihon hyperemiaa, kovakalvon ja sidekalvon verisuonten injektiota. Jo kahden ensimmäisen päivän aikana voi esiintyä nenäverenvuotoa, verenvuotoa ikenissä ja vartalon iholla todetaan petekiaalinen ihottuma. Taudin toinen jakso (huippu, verenvuoto) alkaa toistuvalla lämpötilan nousulla, joka pysyy korkeina 3-4 päivää ja laskee sitten vähitellen. Toisen jakson kesto on 3-9 päivää. Tänä aikana suurin osa potilaista kehittää hemorragista oireyhtymää - ihon petekioista massiiviseen verenvuotoon. Usein pistoskohdissa on hematoomaa. Samanaikaisesti ihottuman kanssa kehittyy muita hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuotoja: nenä, maha-suolikanavan ja kohdun verenvuoto, hemoptysis, verinen vuoto silmistä ja korvista, hematuria. Vuotojakson kesto vaihtelee, mutta on yleensä 3-4 päivää. Hemorragisen oireyhtymän voimakkuus ja kesto määräävät taudin vakavuuden ja korreloivat usein viruksen pitoisuuden kanssa veressä. Tänä aikana keuhkokuume voi kehittyä hemo-aspiraatioatelektaasin esiintymisen vuoksi.

Veressä havaitaan anemiaa, leukopeniaa ja lymfosytoosia ja vaikeaa trombosytopeniaa. Suurin diagnostinen arvo on leukopenia, jossa vallitsevat neutrofiilit. Leukosyyttien määrä putoaa 800–1000:een, mikä yhdistettynä nuorten muotojen (myelosyytit, myeloblastit) ilmaantumisen kanssa antaa perusteita erottaa CCHF verisairauksista, joihin liittyy hemorraginen oireyhtymä. Myös verihiutaleiden määrä laskee nopeasti ja jyrkästi, joskus nollaan. Harvinainen poikkeus ovat tapaukset, joissa leukopenia siirtyy kohtalaiseen leukosytoosiin, joka päättyy kuolemaan.

Verrattuna muihin Venäjän federaation alueella rekisteröityihin verenvuotokuumeisiin (Omskin verenvuotokuume, HFRS), epidemiologisten ominaisuuksien lisäksi CHF:lle on tunnusomaista voimakas hemorraginen oireyhtymä vakavan myrkytyksen taustalla sekä munuaisten puuttuminen. vaurioita akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä.

Indikaatioita tutkimukseen

Oleskelu tarttuvalla alueella CHF:n vuoksi (kenttämatkat, kalastus jne.) 14 päivää ennen tautia;
punkin purema tai kosketus siihen (poisto, murskaus, ryömiminen);
taudin esiintyminen epidemiakaudella (huhti-syyskuu);
ammatillisiin riskiryhmiin kuuluvat (maatalous- ja eläinlääkintätyöntekijät, teurastukseen, kenttätöihin osallistuvat henkilöt, yksittäiset karjanomistajat, lääkintätyöntekijät);
instrumentaalisen manipuloinnin suorittaminen potilailla, joilla on epäilty CHF, biologisen materiaalin ottaminen ja tutkiminen;
potilaiden hoitoon, joilla epäillään CHF.

Erotusdiagnoosi

Akuutti tarttuvat taudit(ensimmäisellä jaksolla): influenssa, sepsis, lavantauti ja muu riketsioosi, meningokokemia;
verenvuotokuumeet (Omsk, kuume munuaisoireyhtymällä), trombosytopeeninen purppura (Werlhofin tauti); hemorraginen vaskuliitti (Schonlein-Genochin tauti);
pahanlaatuiset verisairaudet.

Materiaalia tutkimukseen

Veriplasma - viruksen RNA:n havaitseminen;
veren seerumi - verenpainetaudin ja spesifisten vasta-aineiden havaitseminen;
kokoveri - viruseristys.

Etiologinen laboratoriodiagnostiikka sisältää viruksen eristäminen, viruksen RNA:n ja AG:n havaitseminen; spesifisten IgM- ja IgG-vasta-aineiden havaitseminen.

Laboratoriodiagnostisten menetelmien vertailuominaisuudet

Viruseristys voidaan suorittaa Vero-soluviljelmässä tai käyttämällä herkkiä laboratorioeläimiä. Tutkimuksen kestosta ja monimutkaisuudesta johtuen näitä menetelmiä ei käytetä rutiinikäytännössä.

Taudin ensimmäisellä viikolla tulisi suorittaa tutkimuksia viruksen RNA:n havaitsemiseksi ( PCR-menetelmä, diagnostinen herkkyys 95–100 %). RNA-detektiota käytetään yhdessä IgM-vasta-aineiden määrityksen kanssa varhainen ajanjakso sairaus ja diagnoosin vahvistaminen AT IgG -tiitterin nousulla dynaamisesti otetuissa verinäytteissä (paritetut seerumit). Ab IgM ilmestyy 3-4 sairauspäivänä, Ab IgG - 7-10 päivänä. Vasta-aineiden havaitseminen suoritetaan pääasiassa ELISA:lla.

Laboratoriotutkimustulosten tulkinnan piirteet

MU3.1.3.2488-09:n mukaan Krimin-Kongo-hemorragisen kuumeviruksen RNA:n ja/tai AG:n havaitseminen taudin alkuvaiheessa (5–7 päivään asti) otetun potilaan verestä osoittaa, että potilas on saanut tartunnan ja yhdessä epidemiologisen historian ja tietojen kanssa kliininen kuva voidaan pitää diagnoosin perustana. Jos IgM-vasta-aineita havaitaan tiitterinä 1:800 tai enemmän ja IgG-vasta-aineita missä tahansa tiitterissä, CHF-diagnoosi katsotaan vahvistetuksi.

Krim-Kongo-hemorraginen kuume (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) on punkkien levittämä luonnollinen fokaalinen bunyavirustauti Aasian, Afrikan ja Euroopan subtrooppisilla ja trooppisilla alueilla ja esiintyy kaksivaiheisena akuuttina kuumetautina, johon liittyy massiivinen verenvuotooireyhtymä ja monielin. vaurioita.
Taudin, jota kutsutaan "Krimin verenvuotokuumeeksi", kuvasivat ensimmäisen kerran vuosina 1944-1945 Krimillä kansanedustaja Chumakov ja työtoverit, jotka eristivät taudin aiheuttajan ja totesivat sen leviämisen punkkien välityksellä. Vuonna 1956 Kongossa eristettiin verenvuotokuumepotilaasta virus, joka myöhemmin osoittautui samanlaiseksi kuin Krimin verenvuotokuumevirus, joten tauti on saanut kaksoisnimen vuodesta 1969. Seuraavina vuosina samanlaisia sairauksia havaittiin entisen Neuvostoliiton eteläisillä alueilla, Etelä-Euroopassa, Itä- ja Länsi-Afrikassa sekä Etelä- ja Keski-Aasiassa. Vuodesta 2012 lähtien eteläisillä alueilla Venäjän federaatio suhteellisen unohdettuja Krimin-Kongo-kuumeen sairauksia alettiin rekisteröidä uudelleen, usein kuolemaan johtaen.
ETIOLOGIA. Taudin aiheuttaja kuuluu Bunyaviridae-heimoon, Nairovirus-sukuun. Virionin genomia edustaa yksijuosteinen RNA. Virionit ovat pallomaisia, halkaisijaltaan 92-96 nm. Virus inaktivoituu 2 tunnin kuluessa kuumennettaessa 45 °C:seen ja kuolee välittömästi keitettäessä, mutta se kestää kylmäkuivatusta. Imurihiiret ovat alttiita infektioille, mutta virusta viljellään parhaiten sikojen, apinoiden ja syyrialaishamstereiden alkioiden munuaissoluissa. Virus sijoittuu pääasiassa sytoplasmaan. Lyofilisoidussa tilassa se säilyttää aktiivisuutensa yli 2 vuotta.
Epidemiologia. Krimin verenvuotokuume on luonnollinen fokaalinen bunyavirusinfektio. Viruksen luonnollinen säiliö- luonnonvaraiset (puuhiiri, pieni maa-orava, jänikset, afrikkalaiset siilit jne.) ja kotieläiminä (lehmät, lampaat, vuohet) eläimet, ja punkkeja yli 20 lajia, joissa esiintyy transovariaalista virusten leviämistä.
Ihmisen luonnollinen tartuntamekanismi on veren välityksellä tarttuva, toteutuu imemällä tartunnan saaneita punkkeja Hyalomma plumbeum (Krimillä), Hyalomma anatolicum (Keski-Aasiassa ja Afrikassa) sekä Dermacentor spp. ja Rhipicephalus spp. Mahdollinen veren tarttuva infektio joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten veren, kudosten ja verta sisältävien eritteiden kanssa sekä sairaalainfektio joutuessaan kosketuksiin sairaiden ihmisten veren ja verta sisältävän materiaalin kanssa ja joskus aerosolikontaminaation kautta (in vitro).
Kuva 1. rasti Hyalomma.
Endeemisillä alueilla ilmaantuvuus on kausiluonteista ja lisääntyy kesällä maataloustöiden aikana (touko-elokuussa), jolloin esiintyy usein paikallisia taudinpurkauksia. Herkkyys on korkea, suuren tartuntariskin ryhmiä ovat eläintenhoitoon osallistuvat maaseudun asukkaat, eläinlääkärit sekä endeemisen keskuksen vierailijat (immuunitottomat henkilöt).
CCHF:n endeemiset pesäkkeet sijaitsevat Krimillä, Venäjän Euroopan osan eteläisillä alueilla (Astrahanin ja Rostovin alueet, Krasnodarin ja Stavropolin alueet), Ukrainassa, etelässä Länsi-Eurooppa, Lähi-idän maat, Keski-Aasia, Kiina, Afrikka. 80 prosentissa tapauksista 20–60-vuotiaat sairastuvat.

Patogeneesi ja patologinen anatomia.

Infektion sisääntuloportti - vaurioitunut iho punkin pureman tai kosketuksen viruksen sisältävän potilaan (ihmisen tai eläimen) veren kanssa taudin aikana. Viruksen inokuloinnin jälkeen se replikoituu retikulohistiosyyttijärjestelmän soluissa, minkä jälkeen tapahtuu massiivinen sekundaarinen viremia ja useiden elinten leviäminen. Tämä aiheuttaa epäspesifisen yleisen toksisen oireyhtymän kehittymisen, merkkejä sisäelinten vaurioista ja kapillaarin seinämän läpäisevyyden lisääntymistä vaihtelevan vaikeusasteen trombohemorragisen oireyhtymän esiintyessä.
Endoteliosyyttien vaurion, luuytimen vaurion seurauksena leukopoieesin ja verihiutaleiden muodostumisen estymisestä sekä kehityksestä
trombohemorraginen oireyhtymä, useita laajoja verenvuotoja esiintyy ihossa, limakalvoissa, keuhkoissa ja muissa sisäelimet.
Patomorfologisessa tutkimuksessa useita verenvuotoja löytyy mahalaukun ja suoliston limakalvoista sekä aivoista ja sen kalvoista, joissa verenvuodot saavuttavat 1,0 - 1,5 cm, vaurioittaen ydintä (pieniä verenvuotoja koko aivojen aineessa) . Verenvuotoa löytyy myös muista elimistä (keuhkot, munuaiset jne.). Ominaista dystrofiset ja nekroottiset muutokset sydänlihaksessa, hepatosyyteissä, nefrosyyteissä. Ei vain aivokalvot, vaan myös aivokudos voivat vaikuttaa.
Toipilaiset kehittävät immuniteettia.
KLIINISET ILMOITUKSET JA KURSSI.
Itämisaika tarttuvalla infektiolla se kestää 1-3 päivää (enintään 9) ja verikokeessa - 5-6 päivää (jopa 14).
Alkujakso (kuumeinen) kestää 3-6 päivää (jopa 7). Prodromeja ei ole. Sairaus alkaa yhtäkkiä kehon lämpötilan nousulla 39 - 40 ° C: een (joskus valtava vilunväristys), pulssi jää lämpötilan jälkeen, hidas (bradykardia jopa 40 lyöntiä). Potilaat ovat yleensä innoissaan, kasvot, limakalvot, kaula ja rintakehä ovat hyperemiaa, huulet ovat kuivia, usein havaitaan herpes labialis. Potilaat valittavat korkean kuumeen taustalla päänsärky, heikkous, heikkous, kipu epigastriumissa, lihaksissa ja nivelissä, valonarkuus. Joskus yläosasta tulee lieviä katarraalisia ilmiöitä hengitysteitä. Suun kuivuminen ja toistuva oksentelu ovat hyvin tyypillisiä, uuvuttavia potilasta, eivät liity ruoan nauttimiseen, mikä saa ajattelemaan vatsan ja aurinkopunoksen autonomisen hermoston vaurioita; toistuva vatsakipu, ripuli on mahdollista. Edellä oleva johtuu epäspesifisestä yleisestä toksisesta vasteesta viremialle. Monilla potilailla kipu määritetään alaselässä ja naputtelussa lannerangan alueella. Hematologiset muutokset tänä aikana ilmenevät leukopeniasta, jossa on neutrofiilinen siirtymä. leukosyyttikaava vasemmalla trombosytopenia, lisääntynyt ESR.
Monilla potilailla on yleistynyt imusolmukkeiden suureneminen. CCHF:n jatkuva oire on kuume, joka kestää keskimäärin 7–8 päivää (jopa 10–12 päivää). Lämpötilakäyrä on erityisen tyypillinen tälle verenvuotokuumeelle. Erityisesti hemorragisen oireyhtymän ilmaantumisen yhteydessä havaitaan ruumiinlämmön lasku subfebriiliin, 1–2 päivän kuluttua ruumiinlämpö nousee jälleen, mikä aiheuttaa tälle taudille ominaisen "kaksikypärän" lämpötilakäyrän. Toisin sanoen taudille on ominaista kaksivaiheinen kulku, jossa kehittyy poistuneet, lievät, keskivaikeat ja vaikeat sairauden muodot.
Korkeusjakso (hemorraginen) kehittyy usein lyhytaikaisen, 1-2 päivän kuluessa, lämpötilan laskun jälkeen, jota seuraa verenvuotoisen ihottuman nousu ja ilmaantuminen. Tässä taudin vaiheessa ilmenevä hemorraginen oireyhtymä paljastuu petekiaalisen ihottuman muodossa rungon sivuosissa, suurten laskosten ja raajojen alueella. Aluksi ihottuma ilmenee kainaloissa, kyynärpäissä, reisien sisäpinnalla ja leviää sitten koko iholle ja limakalvoille (enanteemat, verenvuoto sidekalvossa). Kasvot muuttuvat kalpeiksi, turvotuiksi, akrosyanoosiksi, syanoosiksi, iholle ilmestyy suuria verenvuotoja. Vakavissa CCHF-muodoissa havaitaan purppuraa, mustelmaa, verenvuotoa ikenistä, nenästä, mahasta, kohdusta, suolistosta, keuhkoista (veritulppa), verenvuotoa pistoskohdissa. Bradykardia korvataan takykardialla, verenpaine laskee, oliguria ilmestyy.

Riisi. 2. Useita verenvuotoja käsivarressa.
Potilaat ovat masentuneita, kalpeita, kasvot turvottavat, havaitaan akrosyanoosia, takykardiaa ja vaikeaa valtimoiden hypotensiota. Massiivisen maha- ja suoliston verenvuodon ilmaantuminen on prognostisesti epäsuotuisa. Potilaiden tila muuttuu entisestään vakavammaksi, tajunnan häiriöitä havaitaan. 10 - 25 %:ssa tapauksista havaitaan aivokalvon oireita, delirium ja potilaiden kiihtyneisyys, kouristukset ja myöhemmän kooman kehittyminen ovat mahdollisia.
Maksa on usein suurentunut ja kivulias tunnustelussa, keltaisuus ja hyperentsyymi ovat mahdollisia. Vakavissa taudin muodoissa kehittyy usein oliguria, albuminuria, mikrohematuria, hypostenuria, atsotemia ja Pasternatskyn positiivinen oire.
Potilaiden hemogrammille tänä aikana on ominaista anemia, leukopenia (harvemmin leukosytoosi), vaikea trombosytopenia (jopa 40 000 per µl). ESR ei muutu, protrombiini vähenee. Samaan aikaan havaitaan usein hematokriitin, jäännöstypen, aminotransferaasiaktiivisuuden nousua ja merkkejä metabolisesta asidoosista. Merkittävä trombosytopenia ja korkeat hematokriittiarvot voivat viitata huonoon ennusteeseen. Virtsassa - erytrosyturia, proteinuria.
Tärkeimmät komplikaatiot:■ keuhkokuume; ■ keuhkoödeema; ■ tromboflebiitti; ■ virtsan vajaatoiminta, usein ilman akuuttia munuaisten vajaatoimintaa; ■ runsas verenvuoto; ■ sokki, ■ sepsis.
Kuolema voi ilmetä taudin toisella viikolla sokin, munuaisten ja maksan sekä hengitysvajauksen kehittymisen seurauksena. Kuumejakson kesto on 4-12 päivää.
toipumisaika pitkä, jopa 1-3 kuukautta, sille on ominaista asteeninen oireyhtymä. Joillakin potilailla työkyky palautuu 1 - 2 vuoden kuluessa.
CCHF:n abortiiviset muodot Ilman hemorragista oireyhtymää, mutta CCHF:lle tyypillinen lämpötilakäyrä (kaksikumpuinen) havaitaan usein endeemisillä alueilla.
Ennuste. Taudilla on vaikea kulku. Kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 5 - 10 - 15 %, ja verikontaktissa se on 60 - 90 %.
DIAGNOSTIIKKA.
CCHF:ää voidaan epäillä akuutin kuumeisen sairauden kehittyessä, jota seuraa etenevän kuumeisen taudin puhkeaminen (lämpöremission jälkeen).
hemorraginen oireyhtymä henkilöillä, joilla on suuri infektioriski tai potilailla, jotka ovat olleet kosketuksissa verta sisältävän materiaalin kanssa, joka on peräisin endeemisistä pesäkkeistä peräisin olevista potilaista. Kliininen diagnoosi perustuu usein endeemisiin tietoihin. Tärkeä tuki diagnoosille on ylävatsan kipu, bradykardia taudin alkuvaiheessa, toistuva oksentelu. Muutokset ääreisveressä ovat ominaisia: leukopenia, jossa siirtyminen vasemmalle, trombosytopenia, normaali ESR.
Tarkkaa diagnoosia varten käytetään virologisia ja serologisia menetelmiä. Viruksen eristäminen potilaiden verestä taudin alkuvaiheessa (1. viikko) suoritetaan käyttämällä eläinalkioiden solulinjoja laboratorioissa, joissa on IV turvallisuustaso. On mahdollista havaita virusantigeenit kuolleiden ihmisten kudoksissa immunohistokemiallisilla menetelmillä. Viruksen RNA:n havaitsemista potilaiden verestä PCR:ää käyttäen on kehitetty.
Serodiagnostiikka sisään aikaiset päivämäärät sairaus (5-6 päivän kuluttua) perustuu IgM-luokan spesifisten vasta-aineiden määrittämiseen potilaiden veren seerumissa ELISA:n avulla; taudin myöhäisissä vaiheissa havaitaan vasta-ainetiitterin nousu RSK:ssa, RTGA:ssa, RSK:ssa ja MFA:ssa. IF-menetelmä, radioimmuuni ja PCR ovat lupaavia. Tuloksia arvioitaessa serologiset tutkimukset On otettava huomioon, että antiviraalinen IgM voi säilyä 4 kuukautta ja anti-IgG - 5 vuotta CCHF:n jälkeen.
Erotusdiagnoosi suoritetaan muiden verenvuotokuumeiden, leptospiroosin, virustenkefaliitin, meningokokkemian, lavantautien, sepsiksen kanssa. Kuolleisuus Venäjän federaation eri alueilla vaihtelee 1 - 5 prosentista 60 - 80 prosenttiin.
HOITO.
CCHF-potilaita tulee hoitaa infektiosairaalassa, ja jos vakava kurssi sairaudet - teho-osastolla noudattaen veren kontaktiinfektion ehkäisyä.
CCHF:n hoidon tulee olla kattava. Tehdään detoksifikaatio- ja antishokkihoito, määrätään juuri pakastetun veriplasman siirtoja. Spesifisen seroterapian käytön positiivinen vaikutus CCHF-potilaiden veriseerumin käyttöönotolla, joka on otettu 20–45 päivää taudin alkamisen jälkeen, osoitettiin: seerumia annetaan lihakseen 20 ml:n annoksina 3 päivää peräkkäin ( kansanedustaja Chumakov, 1944). Menetelmä on tehokas jopa vaikeissa muodoissa massiivinen suoliston verenvuoto, mutta se on rajoitettu, koska tällaisten luovuttajien löytäminen on vaikeaa. Aseta korkealle parantava vaikutus suonensisäisestä käytöstä ribaviriini.
AT alkuvaiheessa detoksifikaatiohoitoa käytetään 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, polyionisilla liuoksilla jopa 1,5 litraa päivässä; askorbiinihappoa lisätään 10 ml:aan 5-prosenttista rutiiniliuosta. Näytetään plasmansiirto, gemodez 100 - 200 ml päivässä. Verisuonten läpäisevyyden ja myrkytyksen vähentämiseksi suonensisäistä prednisolonia annetaan jopa 100-120 mg päivässä, oireenmukaisia aineita määrätään.
Verenvuodon aikana osoittaa aminokapronihapon ja fibrinogeenin lisäämisen (koagulogrammin hallinnassa). Verenvuodon ilmaantuessa on pakollista siirtää enintään 500 - 700 ml tuoretta sitroitua kokoverta; myöhemmin hemogrammi huomioon ottaen erytrosyytti-, leukosyytti- ja verihiutalemassat annetaan erikseen. Injektoidun veren ja sen fraktioiden tilavuus lasketaan ottaen huomioon veren kokonaishäviö ja sen yksittäisten komponenttien puute. Luovuttajan (lähisukulaisen tai vapaaehtoisen) suorat verensiirrot eivät ole saavuttaneet suosiota luovuttajan infektioriskin vuoksi toimenpiteen aikana.
Toipumisen aikana yleinen vahvistava hoito, vitamiinikompleksi esitetään. Toipilaiden tulee olla säästävällä hoito-ohjelmalla pitkään. Ne, jotka ovat saaneet taudin lieviä muotoja, vapautetaan työstä 10-20 päiväksi, keskivaikeat - 1-1,5 kuukautta, vaikeat muodot - enintään 2 kuukautta.
Ennuste paranee jonkin verran varhaisen riittävän hoidon myötä. Komplikaatioiden sattuessa ne hoidetaan komplikaatioiden tyypin mukaan. Potilaat, joilla on keuhkokuume ja muut fokaaliset infektiot suorittaa antibioottihoitoa. Yksinkertaisissa tapauksissa sitä ei ole tarkoitettu.
Ennaltaehkäisy.
CCHF-keskuksissa tulisi toteuttaa joukko toimenpiteitä punkkien torjumiseksi ja ihmisten suojelemiseksi niiden hyökkäyksiltä karkotteiden avulla (ihon voiteleminen dietyylimetyylituluamidilla - DETA-valmisteet, vaatteiden kyllästäminen permetriinillä). Suojausmenetelmiä (kumihanskoja) käytetään estämään eläinten tai sairaiden ihmisten aiheuttama verenkontaktitartunta. Laboratorioissa estetään henkilöstön aerogeenista kontaminaatiota, potilaiden verta sisältävä materiaali desinfioidaan ennen biokemiallista tai mikroskooppista tutkimusta. Venäjä on kehittynyt inaktivoitu rokote tartunnan saaneiden valkoisten imettävien hiirten tai rottien aivoista, käytettynä epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti. Sairastuneiden kliininen tutkimus on asetettu 1-3 vuodeksi. Ylikuumenemiseen ja hypotermiaan liittyviä töitä tulee välttää. CCHF-endeemisille alueille matkustavien matkustajien tulee noudattaa tiukasti yllä olevia sääntöjä tämän vakavan taudin ehkäisemiseksi henkilökohtaisesti.
☼ ☼ ☼