infuusiohoito. Mikä on infuusiohoito Goloshchapov infuusiohoidon perusperiaatteista

Perusperiaatteet

järkevä infuusiohoito

N.G. Kozlovskaja, verkko eläinlääkäriklinikat"Lääkärini" (Moskova)

Kiitos jokaisesta elävän veden kulauksesta

Arseni Tarkovski

Avainsanat: hypovolemia, infuusiohoito, kissat, kriittisesti sairaat, koirat Lyhenteet: HES - hydroksietyylitärkkelys, Mm-molekyylipaino, BW - ruumiinpaino, BCC - kiertävä veren tilavuus, CO - sydämen minuuttitilavuus

Infuusiohoito- välttämätön osa potilaiden hoitoa kirurgisessa ja terapeuttisessa käytännössä. Englantilainen lääkäri T. Latta julkaisi 1800-luvun 30-luvun alussa teoksen koleran hoidosta soodaliuosten suonensisäisellä infuusiolla Lancet-lehdessä. 10. heinäkuuta 1881 Landerer infusoi potilaaseen onnistuneesti "fysiologista suolaliuosta" varmistaen tämän infuusioväliaineen kuolemattomuuden, jolla maailma lääkärin käytäntö tuli XX vuosisadalle - infuusiohoidon muodostumisen ja kehityksen vuosisadalle.

Infuusiohoidon tavoitteet ja käyttöaiheet

Järkevä infuusiohoito on tärkein näkökohta hemodynaamisen toiminnan ylläpitämisessä. Hemodynamiikka - veren liike suonten läpi, joka johtuu hydrostaattisen paineen eroista eri alueilla verisuonijärjestelmä. Normaali suonensisäinen tilavuus on elämän ylläpitämisen tärkein parametri.

Infuusiohoidon päätavoite on palauttaa nopeasti ja tehokkaasti keskus- ja perifeerinen verenkierto. Tietenkin on välttämätöntä ylläpitää happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainoa, hapen kuljetusta, normaali kunto veren hyytymisjärjestelmät ja häiriintyneen aineenvaihdunnan komponenttien erittyminen.

Infuusiohoitoa määrättäessä otetaan huomioon kehon fysiologinen nesteen tarve, läsnäolo samanaikaiset sairaudet, hoitoon käytettyjen lääkkeiden vaikutus. Infuusiohoidon tehokkuus riippuu suurelta osin sen protokollan tarkoituksenmukaisesta perusteesta, farmakologiset ominaisuudet ja infuusioväliaineen farmakokinetiikka.

Nestehoidon indikaatioita ovat kaikki hypovolemiaa aiheuttavat tilat.

Hypovolemia - BCC:n väheneminen etiologiasta riippumatta (verenhukka, CO:n toimintahäiriö, nesteen menetys jne.). Verenkiertojärjestelmässä erotetaan makro- ja mikroverenkierto.

verenkiertoelimistö

makroverenkierto mikroverenkierto

Sydänpumppu Resistanssisuonet: arteriolit ja laskimot

Puskurisuonet: valtimot

Suonet: suonet Vaihtosuonet: kapillaarit

Aluksen shuntit: arteriovenoosianastomoosit

Hypovolemia aiheuttaa solunulkoisen nesteen siirtymisen verisuonikerrokseen. Fysiologinen mekanismi Tämä prosessi koostuu valtimoiden kouristuksesta. CO:n väheneminen aiheuttaa useiden elinten ja kudosten verisuonten vastuksen lisääntymistä, jonka tarkoituksena on ohjata pääverenvirtaus sydänlihakseen ja aivoihin. CO määräytyy minuutin BCC:n perusteella, ja jos CO jatkaa laskuaan arterio-lospazin seurauksena, veren virtausnopeus hiussuonissa laskee, mikä edelleen vähentää BCC:tä ja lisää hypovolemiaa. (kaavio 1) [4].

Vähentynyt laskimoiden paluu

Perifeerisen vastuksen nousu

SV, l/min minuutti bcc

Sydämen rytmihäiriö - Sydämen vajaatoiminta

Kaavio 1. Sydämen minuuttitilavuuden jakautumiseen vaikuttavat tekijät

Mikroverenkierron tehtävänä on SW:n jakautuminen elinten välillä.

Verenvirtauksen häiriintyminen kapillaareissa riippuu myös veren reologisista ominaisuuksista. Reologia (kreikan sanasta rheod, "virtaus, virtaus") on fysiikan haara, joka tutkii ei-newtonilaisten nesteiden ominaisuuksia. Näitä ovat suspensiot (esimerkiksi veri), emulsiot (maito) ja vaahdot (sisältö). hengitysteitä keuhkopöhön kanssa). Näiden nesteiden pääominaisuus on viskositeetin muutos virran nopeudesta riippuen. Veren viskositeetti eri osat verenkiertoelimistö vaihtelee satoja kertoja. Soluilla ja verihiukkasilla on taipumus tarttua yhteen, eli aggregoitua komplekseiksi. Korkea viskositeetti johtaa yleensä lisääntyneeseen aggregaatioon, ja aggregaatit lisäävät viskositeettia. Pääasiallinen aggregaatiota aiheuttava tekijä on hemodynamiikan rikkominen - verenvirtauksen hidastuminen, jota esiintyy kaikissa kriittisissä olosuhteissa (suolitukos, haimatulehdus, peritoniitti, pyometra jne.). Aggregaatio "sulkee" kapillaarit, ja kudosalue pysyy iskeemisenä. Kirurginen interventio aiheuttaa selkeitä veren reologisten ominaisuuksien rikkomuksia, joten sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso, vaikka se etenee ilman hemodynaamisia häiriöitä, munuaisten mikroverenkierrosta tulee haavoittuva paikka.

Hematokriitti (solujen prosenttiosuus veressä) on tärkeä veren viskositeetin indikaattori. Mitä korkeampi hematokriitti, sitä suurempi on veren viskositeetti ja sitä huonommat ovat sen reologiset ominaisuudet. Numerossa-

RVJ MJ nro 3/2013

Toiseen hematokriitin indikaatioon vaikuttavat hypotermia, hyperkapnia, veren pH, hyperglobulinemia, hyperlipidemia. Siksi missä tahansa sairaudessa, joka johtaa veren reologisten ominaisuuksien rikkomiseen, sen sekvestraatioon, CO:n laskuun ja edelleen hypovolemiaan, kehittyy hypovoleeminen noidankehä, joka voi alkaa mistä tahansa määritetystä pisteestä (kaavio 2).

Veren reologisten ominaisuuksien rikkominen

Vähentynyt CO

Veren eristäminen

Hypovolemiakaavio 2. Hypovoleminen noidankehä

Hypovolemian syyt: akuutti verenhukka, trauma, kirurgiset toimenpiteet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, kriittiset tilat jne.

Arteriospasmi hidastaa verenkiertoa, minkä seurauksena veren reologiset ominaisuudet häiriintyvät, ja kaikki päättyy hypovolemiaan, eli tämä on kompleksi, joka on väistämätön minkä tahansa etiologian kriittisissä olosuhteissa. Siksi hypovolemian poistaminen ja ehkäisy on välttämätön komponentti tehohoito, joka sisältää infuusio-siirtohoidon.

Infuusiohoidon tavoitteena on voleemisten häiriöiden ja mikroverenkierron palauttaminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaaminen.

Jotta infuusiohoito voidaan määrätä asiantuntevasti (korvaava neste valitaan oikein), on tarpeen ottaa huomioon nesteen jakautuminen ja koostumus kehossa normaalisti.

Koko kehon neste jakautuu solunsisäiseen (2/3) ja ekstrasellulaariseen (1/3). Jälkimmäinen koostuu 1/4 suolesta ja solujen välisestä ja 3/4 intravaskulaarisesta. Aikuisilla koirilla kehon kokonaisneste saavuttaa 60 % painosta, vastasyntyneillä 84 % painosta

Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota nesteen saantiin, erittymiseen ja jakautumiseen. Vaikka anamneesissa on vaikea arvioida nautitun nesteen määrää, kysymykset juomakupin tilavuudesta ja veden kulutustiheydestä auttavat kliinikkoa orientoitumaan. Kliinikon tulee saada omistajilta mahdollisimman tarkkaa tietoa sairauden kestosta, virtsaamisesta, oksentelun ja/tai ripulin tiheydestä. Haihtumisesta, eli hengityksestä, potilaan hypotermioista, avoimista ikkunoista tai pattereista potilaan sijaintihuoneessa aiheutuvat häviöt voivat olla tärkeitä määritettäessä tarvittavaa liuosmäärää. Ilmeiset vammat tai verenhukka ovat tarkempi merkki kuin historiatiedot.

ki), uloste (20 ml/kg BW/vrk), kuivumisaste (BW x % dehydraatio = nestevaje) . Myös korvaavan K:n (2 mEq/kg BW/vrk) ja Na:n (1 mEq/kg BW/vrk) häviöt per päivä on laskettava.

Kliinisten oireiden riippuvuus kuivumisasteesta

Kuivumisprosentti, aste Kliiniset oireet

Alle 5, lievä Ei määritetty

5 6, keskikokoinen keuhko ihon turgorin väheneminen

b...8, medium Ihopoimu leviää hitaasti, SNK kasvaa, silmät ovat hieman painuneita

10 12, merkittävä Ihopoimu ei suoristu, keskushermosto lisääntyy, silmien vetäytyminen, takykardia, kylmät raajat, heikko pulssi

12 15, vakava shokki tai kuolema

Kliiniset tutkimukset

Kliiniset muutokset heijastavat nestehäiriöitä sydän-, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmät. Jopa kehon täydellisestä vauriosta, vesi voi olla noin 60 % BW:stä.

SNK ei normaalisti saisi ylittää 2 s. Ajan pidentyminen viittaa perifeerisen verenkierron heikkenemiseen, mikä johtuu suurista verenhäviöistä tai epätasaisesta jakautumisesta.

Limakalvon väri suuontelon voi vaihdella vaaleanpunaisesta (normaalista) pergamenttiin, jolloin suositellaan vasospasmia tai anemiaa; tai lila, joka toimii toksemian indikaattorina.

Pulssin läsnäolo osoittaa, että valtimoverenpaine on riittävä toimittamaan riittävästi verta ääreiskudoksiin ja elintärkeisiin elimiin. Pulssin puuttuminen viittaa alhaiseen verenpaineeseen.

Tärkeä indikaattori on ihon turgor. Iho muodostaa puristuksissa laskoksen, jonka pitäisi suoristua välittömästi. Jos iho suoristuu hitaasti, tämä voi viitata kuivumiseen. On muistettava, että lihavilla, kuivuneilla eläimillä ihon turgor vähenee paljon myöhemmin (kuva).

Virtsan erittyminen on tärkeää määritettäessä kehon kuivumisastetta. On tarpeen ottaa huomioon sen muodostumisen määrä päivässä. Erittyminen vähintään 1 ml/kg BW/h on osoitus riittävästä munuaisten perfuusiosta ja munuaisten toiminnasta. Pienemmillä nopeuksilla kuivumisen seuranta on välttämätöntä.

Vähentynyt ihon turgor. Ihopoimu (nuoli) ei vetäydy sisään merkittävän nestehukan vuoksi

Hoidon aikana tehdyt laboratoriotutkimukset osoittavat määrätyn hoidon onnistumisen/epäonnistumisen. Esimerkiksi dehydraation aikana hematokriitti, hemoglobiinin, natriumin, kaliumin, urean ja kreatiniinin pitoisuus suurenee, mutta indikaattoreiden arvojen nousu on mahdollista myös tapauksissa, jotka eivät liity nestetasapainoon. Jos eläin ei ole aneeminen, kohonnutta hematokriittiä ja plasman proteiinia voidaan käyttää nestevajeen laajuuden määrittämiseen. On tarpeen määrittää verikaasujen koostumus infuusioliuosten valintaa ja happo-emästasapainon korjaamista varten.

Infuusioliuosten antomenetelmät

Nestettä voidaan korvata useilla tavoilla: suun kautta, ihonalaisesti, intraperitoneaalisesti, suonensisäisesti. Suun kautta tapahtuva antotapa on hyväksyttävä, jos eläin on nuori, hänellä ei ole muita sairauksia ja nestevajaus on syntynyt jostain kodin ongelmista (esim. vesikulho on kaatunut). Ihonalaista antoa käytetään kaiken ikäisille potilaille, joilla on sairauksia, joissa indikaattoreita biokemiallinen analyysi veren pitoisuudet ovat hieman ylärajojen yläpuolella, eikä havaittu voimakasta kuivumista. Intraperitoneaalinen antotapa on tarkoitettu kissanpennuille ja pennuille, kun suonensisäistä katetria ei ole mahdollista asettaa. Tämän menetelmän etuna on suuri imuala, haittapuolena imeytyneen nesteen määrän huono hallinta. Intraperitoneaalista nesteen antamista voidaan käyttää myös ureemisten eläinten dialyysissä. Kuivuneilla potilailla muut nesteenantomenetelmät kuin suonensisäiset ovat tehottomia, koska heillä on heikentynyt kudosten, mukaan lukien ihonalainen kudos, mikroverenkierto, joten liuosten imeytyminen verisuonikerrokseen ja niiden jakautuminen verenkiertoelimistön läpi on hallitsematonta. Muovinen IV-katetri asetetaan ääreislaskimoihin, mutta joissakin eläimissä (lukittuneilla) se voidaan sijoittaa kaulalaskimoon. Katetrin tulee olla suonessa enintään kolme päivää.

Infuusiohoitoon on kehitetty laitteita, joita suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on alhainen painoarvo tai joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonitauti. Kaikkien laitteiden periaate (valmistajasta ja suunnitteluominaisuuksista riippumatta) on nesteen asteittainen ja suunniteltu lisääminen, kun on mahdollista laskea ja asettaa antotapa (ml / kg BW).

Sekä hypovolemia että hypervolemia ovat suuri vaara. Hypovolemian esiintyminen ja hiilidioksidin lasku aiheuttavat erityistä huolellisuutta infuusiohoidossa, pakollista hemodynamiikan ja vesitasapainon seurantaa. On tärkeää ottaa huomioon mahdollisuus akuuttiin ekstrasellulaarisen nesteen tilavuuden lisääntymiseen, eli hypervolemiaan, joka johtaa sydämen ja verisuonten vajaatoiminta. Sen syyt voivat olla liiallinen infuusiohoito, vähentynyt diureesi (vähentynyt natriumin ja veden erittyminen munuaisten kautta), nesteen liikkuminen interstitiaalisesta tilasta plasmaan. MT:n lisääntyminen toimii hypervolemian indikaattorina. Tappava lopputulos on mahdollinen, jos MT lisääntyy 15 ... 20%. Oligurinen muoto munuaisten vajaatoiminta ja infuusiohoidon aikana esiintyneeseen oliguriaan liittyy kehon kokonaisnesteen tilavuuden kasvu ja myöhäisessä vaiheessa - keuhkopöhö.

Infuusiohoidon protokollassa tulisi rationaalisesti yhdistää kristalloidi- ja kolloidiliuokset. Haettu sisään hoitokäytäntö ratkaisut on lueteltu taulukossa.

Crystalloid-liuokset on suunniteltu kompensoimaan solujen välisen nesteen tilavuuden puutetta, palauttamaan elektrolyyttitasapaino ja osmoottinen verenpaine. Kehossa ne jakautuvat noin seuraavasti: 25% - suonensisäiseen sänkyyn, 75% - interstitiaaliseen tilaan. Lisäksi ne pystyvät parantamaan veren reologisia ominaisuuksia, täydentäen nopeasti BCC:tä, mikä aktivoi munuaisten verenkiertoa ja niillä on kohtalainen diureettinen vaikutus. Laktaatin tai natriumbikarbonaatin sisällyttäminen niiden koostumukseen antaa kristalloidiliuoksille tärkeän lisäominaisuuden - kyvyn korjata veren happo-emäskoostumusta. Suolaliuokset (fysiologinen natriumkloridiliuos ja Ringerin laktaatti) vaikuttavat happo-emästilaan ja natriumkloridin pitoisuuteen solun ulkopuolella. Ringer-laktaattiliuoksen käyttö on fysiologisempaa, koska natrium/kloridisuhde säilyy eikä asidoosia synny. Ringer-laktaatin, Hartmanin liuoksilla on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus ja ne pystyvät kompensoimaan isotonisia häiriöitä hydro-ionitasapainossa. Ne on tarkoitettu korvaamaan solunulkoisen nesteen puutetta tasapainoisessa happo-emästasapainossa tai lievässä asidoosissa.

Isotoninen (0,9 %) natriumkloridiliuos jättää lähes kokonaan suonet interstitiaaliseen sektoriin. Tämä liuos ei pääse soluihin kalium-natriumpumpun fysiologisen vaikutuksen vuoksi. Käytettäessä 0,9-prosenttista NaCl-liuosta kalium- ja vety-ionien eritys vähenee jyrkästi, minkä seurauksena hyperkloreeminen metabolinen asidoosi. Lyhyt viipyminen suonen ontelossa ja suhteellisen alhainen natriumpitoisuus ovat argumentteja 0,9-prosenttisen NaCl-liuoksen käyttöä vastaan ​​kirurgisen verenhukan kompensoimiseksi, mutta eläinlääkintäkäytännössä tietämättömyydestä tai taloudellisuudesta johtuen fysiologinen suolaliuos on eniten. usein käytettyjä, parhaimmillaan tasapainotettuja suolaliuoksia, esim. Ringerin laktaattiliuosta.

Glukoosiliuokset sisältyvät infuusiohoito-ohjelmaan leikkauksen aikana hypoglykemian estämiseksi ja proteiinien katabolian rajoittamiseksi. On erityisen tärkeää estää hypo- ja hyperglykemia potilailla, joilla on diabetes ja maksasairaudet. Hyperglykemiaan liittyy hyperosmolaarisuus, osmoottinen diureesi ja aivokudosten asidoosi. Mitä pidempi asidoosi on, sitä todennäköisempi on kuolema tai pysyvä vaurio hermosolut. Näissä tilanteissa glukoosiliuokset ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Jaettu pääasiassa solu- ja interstitiaalisiin tiloihin, 5-prosenttinen glukoosiliuos

RVJ MJ nro 3/2013

tai dekstroosi ei juuri lisää nesteen määrää suonissa. Liuoksen tilavuusjakauma: 12 % suonensisäisellä sektorilla, 33 % interstitiumissa, 55 % solunsisäisessä sektorissa. Näitä liuoksia käytetään pääasiassa makean veden täydentämiseen kehossa, ne ovat välttämättömiä akuutissa hypovolemiassa, koska samanaikaisesti ei mene vain suoloja, vaan myös vettä.

Kolloidiset liuokset voivat olla luonnollisia tai synteettisiä. Veri ja veren komponentit ovat autogeenisiä kolloidisia yhdisteitä, jotka lisäävät vain solunulkoisen nesteen intravaskulaarista osaa. Kokoverta käytetään harvoin infuusiohoidossa, mutta ehdoton indikaatio verensiirrolle on hypovoleeminen sokki (esim. kokonaisnesteen menetys akuutin hallitsemattoman oksentelun, verenvuotoripuli) ja hematokriitti<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

Kliinisessä käytännössä käytetään useammin synteettisiä kolloideja: dekstraaneja ja tärkkelyksiä. Nämä ovat heterogeenisiä kolloidisia liuoksia, jotka lisäävät solunulkoisen nesteen tilavuuden intravaskulaarista osaa. Dekstraani- tai tärkkelysliuoksia annetaan määrä, joka on riittävä riittävään kudosperfuusioon eikä ylikuormita sydän- ja verisuonijärjestelmää. Niiden suurin kerta- tai päiväannos ei saa ylittää 20 ml/kg, vaikka jotkut lähteet kuvaavat HES:n käyttöä jopa 40 ml/kg:n annoksella. Niitä ei tule käyttää BCC:n palauttamisen jälkeen. Annoksen lisäys (usein kohtuuton) voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita: veren hyytymisjärjestelmän toiminnan vähenemistä, elinten toiminnan heikkenemistä. Näitä liuoksia tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoiminnassa.

Dekstraanit ovat kolloidi-osmoottisia liuoksia. Niiden kyky sitoa ja pitää vettä verisuonikerroksessa johtuu kolloidisten hiukkasten molekyylipainosta. Plasman proteiinien pitoisuuden lisääntyessä ja lisääntyessä veren viskositeetti kasvaa. Dekstraanit parantavat veren reologisia parametreja ja palauttavat mikroverenkierron.

Viime aikoina HES-pohjaiset ratkaisut ovat ottaneet johtavan aseman synteettisten kolloidisten plasmaa korvaavien aineiden joukossa. Se on luonnollinen polysakkaridi, joka on johdettu amylopektiinitärkkelyksestä ja koostuu korkean molekyylipainon omaavista polarisoiduista glukoositähteistä. HES:n valmistuksen raaka-aineena on perunan ja tapiokan mukuloista saatu tärkkelys, maissin, vehnän ja riisin eri lajikkeiden jyvät. Tärkkelyksen osittainen hapan tai entsymaattinen hydrolyysi tuottaa tärkkelysmolekyylejä, jotka vastaavat 40 000 Da (matala Mm), 200 000 Da (keskimääräinen Mm) ja 450 000 Da (korkea Mm). Infuusiohoidossa käytetään 3 %, 6 % ja 10 % HES-liuoksia. HES-liuosten käyttöönotolla on isovoleminen (jopa 100 % käytettäessä 6 % liuosta) tilavuutta korvaava vaikutus, joka kestää vähintään 4-6 tuntia.

HES-liuoksilla on ominaisuuksia, jotka puuttuvat muilta kolloidisia plasmaa korvaavia lääkkeitä: ne estävät hyperpermeabiliteettioireyhtymän kehittymisen sulkemalla huokoset kapillaarin seinämissä; simuloida kiertävien tarttuvien molekyylien tai tulehdusvälittäjien toimintaa, jotka verenkierrossa kriittisissä olosuhteissa lisäävät sekundaarista kudosvauriota; eivät vaikuta veren pinta-antigeenien ilmentymiseen, eli ne eivät häiritse immuunivasteita. Yksi saavutettavimmista ja laajimmin käytetyistä HES-palveluistamme ovat Refortan ja Voluven. Nämä lääkkeet lisäävät hiilimonoksidia ja tätä taustaa vasten ylläpitävät normodynaamista verenkiertoa hoidon aikana sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Liuokset infuusiohoitoon

Lääkeryhmät Huumeet Huumeiden vaikutus

Kiteet Hypoosmolaariset liuokset: glukoosi 5 % Isotoniset liuokset: N801 0,9 % Ringer Hartman Ringer-lock Trisol Disol Acesol Hyperosmolaariset liuokset: N801 3 7,5 % Tasainen jakautuminen solunulkoisten ja intrasellulaaristen sektorien välillä. Jakauma solunulkoisella sektorilla Plasman laajennusvaikutus

Kolloidit Dekstraanit: reopolyglusiini-dekstraani 40, polyglusiini-dekstraani 60

Infuusiohoidon aikana annettavien lääkkeiden suonensisäisen annon ansiosta lääkkeet imeytyvät nopeasti elimistöön. Siksi infuusiohoito on myös lisäaineiden (esim. Ca, P, K, Na bikarbonaatti) valintaa happo-emäskoostumuksen korjaamiseen, veren reologisten ominaisuuksien parantamiseen sekä tausta- ja oheissairauksien hoitoon.

Lääkkeiden käyttöönoton ominaisuudet

Nestepuutos voidaan korvata niin kauan kuin sydän sallii. Hypovoleemisessa sokissa, jos sydän- ja verisuonijärjestelmä ja munuaisten toiminta ovat normaalit ja virtsan eritys on riittävä (1 ml/kg BW/h), voidaan antaa nesteitä 90 ml/kg painoon asti tai yksi tilavuus verta. Maksiminopeudeksi tulisi kuitenkin katsoa 10 ml/kg BW/h. Ekstravaskulaariset menetykset on korvattava hitaammin, ja merkittävät kehon menetykset voidaan korvata 48 tunnin kuluessa.

Tällä hetkellä liuosten annosteluun käytetään erityisiä laitteita, mutta jos niitä ei ole eläinklinikalla, niin nopeus, ml / kg BW / h, voidaan muuntaa tippoiksi / min. Useimmat järjestelmät saman halkaisijan omaavien liuosten tiputtamiseen, siksi katsomme, että 1 ml sisältää 20 tippaa ja optimaalinen injektionopeus on 15 tippaa / min. Pennuille tai kissanpennuille sekä aliravituille eläimille voidaan suositella suurempaa nopeutta - jopa 50 tippaa / min.

Bibliografia

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sytov A.V., Chukhnov S.A. Refortan infuusiohoidon rakenteessa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa // RMJ, 2006; 6(65): 163-168.

2. Gorelova L.E. Anestesiologian kehityksen historiasta // RMJ, 2001; 9(20):65-71.

3. Zherebtsov A.A. Nykyaikaiset menetelmät sisäelinten sairauksien infuusio- ja siirtohoitoon // Venäjän veripalveluiden tiedote, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. Ensihoito potilaille, joilla on akuutti hengitysvajaus // Veterinary Focus, 2010; 20(2):36-43.

5. Kozlovskaya N.G. Infuusio-transfuusiohoidon periaatteet syöpää sairastavilla koirilla ja kissoilla / 4th All-Russian Conference oncology and Anestesiology MJ. - M., 2008.

Kuivumiskorjaus: X = AB /100, missä

X - nesteen puute, l; A - MT, kg; B - kuivuminen, %. (Esimerkiksi koiran painon ollessa 10 kg ja nestehukan ollessa 10 % nestevaje olisi 1 litra).

Huoltotilavuus: 2,2 ml/kg BW/h; 66 ml/kg/vrk kääpiökoiraroduille; 44 ml/kg/vrk suurille koirille ja kissoille.

Siksi annosten leviäminen kokonaisinfuusion tilavuudesta

terapia erittäin suuri: koirille 40___110 ml/kg

MT/päivä; kissoille 30-60 ml/kg/vrk.

Johtopäätös

Rationaalinen infuusiohoito on yksi monimutkaisten patologisten tilojen hoidon komponenteista. Oikea liuoksen valinta, sen määrän laskeminen, antonopeuden ja -reitin määrittäminen sekä tarvittavien lääkkeiden valinta parenteraaliseen antamiseen antavat lääkärille mahdollisuuden vähentää kuoleman riskiä ja potilas toipua nopeammin.

6. Kozlovskaya N.G. Hypovolemian fysiologiset näkökohdat / 3rd International Conference on Anesthesiology and Intensive Care MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. et ai. Ambulanssi ja tehohoito pieneläimille. - M.: Akvaario, 2008.

8. Marino P. Tehohoito. - M.: GEOTAR-Medicine, 1998.

9. Selchuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. Hydroksietyylitärkkelyksiin perustuvat plasman korvaavat valmisteet ja niiden kliininen käyttö // RMJ. Onkologia, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. et ai. Erilaisten tilavuushoito-ohjelmien vaikutus kriittisesti sairaiden verenkierron säätelijöihin // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk and Bistner s. Eläinlääkintätoimenpiteiden ja hätähoidon käsikirja. - USA: W.B. Saunders Company, 2000.

N.G. Kozlovskaja. Tehokkaan infuusiohoidon perusperiaatteet. Artikkeli kertoo hypovolemian fysiologisista puolista, välttämättömistä kehon nesteiden tarpeista, infuusiohoidon perusperiaatteista.

Esittelemme huomionne julkaisun pienten lemmikkien omistajille ja kasvattajille - PetSovet-lehden

Julkaisun tarkoituksena on välittää lukijalle klassisen venäläisen eläinlääketieteen koulun parhaat perinteet ja innovatiiviset lähestymistavat lemmikkien hoitoon ja hoitoon.

Hankekonsepti: objektiivisen tietolähteen luominen pieneläinten omistajille, joka heijastaa ammattilaisten mielipidettä.

Hankkeen tavoitteena on tarjota seuraeläinten kasvattajille ja omistajille Venäjän johtavien eläinlääketieteen klinikoiden harjoittavien eläinlääkärien sekä ammattikynologien ja felinologien valmistamia materiaaleja.

Hankkeen tavoitteena on heijastaa lehdissä objektiivista tietoa lemmikkieläinten pitomenetelmistä ja -keinoista, lääkkeiden turvallisuudesta ja rehun tehokkuudesta.

Julkaisun kohdeyleisö -

pienten kotieläinten omistajat ja kasvattajat Jakelualue - Venäjän federaatio Jaksoisuus - neljännesvuosittain

Levittäminen:

Venäjän federaation suuret lastentarhat (79 aluetta) Venäjän federaation johtavat klinikat Venäjän federaatiossa järjestetyt erikoisnäyttelyt

"PetCovet" -lehden toimittajat kutsuvat sinut yhteistyöhön!

Venäjän kansojen ystävyyden yliopisto / Logos Press -kustantaja / Eläinlääkintäkeskus "MedVet" / Alueellinen eläinlääkintäkeskus "KVINA"

Vuonna 2012 European Association of Intensivists -järjestön asiantuntijat päättivät, että synteettisiä kolloideja, jotka perustuvat hydroksietyylitärkkelykseen (HES) ja gelatiiniin, ei tulisi käyttää päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä. Euroopan lääkeviraston lääketurvallisuusriskien arviointikomitea (PRAC EMA) totesi vuonna 2013, että hydroksietyylitärkkelysliuosten käyttö liittyy kristalloideihin verrattuna suurempaan riskiin sairastua dialyysihoitoa vaativiin munuaisvaurioihin sekä lisääntyneeseen kuolemaan. tulokset.

Kotimainen asiakirja (Venäjä) ilmestyi nopeasti: liittovaltion terveydenhuollon valvontapalvelun kirje, päivätty 10. heinäkuuta 2013 N 16I-746/13 "Uusia tietoja hydroksietyylitärkkelyslääkkeistä". Kirje sisältää Berlin-Chemie AG -yhtiön päivitetyn ohjeen sen valmistamista valmisteista.

Asiakirjassa sanotaan, että kriittisissä olosuhteissa:

Lääkärit voivat käyttää HES-liuosta vain, jos pelkän kristalloidiliuosten käyttö hoitoon ei riitä. Plasmatilavuuden alkuperäisen normalisoinnin jälkeen HES:n käytön jatkaminen on sallittua vain, jos hypovolemia ilmaantuu uudelleen. Potilasta hoitavan lääkärin tulee tehdä päätös HES:n käytöstä vasta punnittuaan huolellisesti lääkkeen käytön edut ja haitat.

HES:ää voidaan käyttää hoidossa edellyttäen, että potilaalla on aiemmin vahvistettu hypovolemia positiivisilla nestekuormitustesteillä (esim. passiivisilla jalkojen nostoilla ja muilla nestekuormitusmenetelmillä). Sen jälkeen määrätään pienin mahdollinen annos.

HES-infuusioliuoksia ei suositella käytettäväksi:

Jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta (anurian tai plasman kreatiniinin ollessa yli 2 mg / dl (yli 177 μmol / l) tai potilailla, jotka saavat munuaiskorvaushoitoa);

Sepsispotilailla;

Potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta.

Kirjeessä, toisin kuin eurooppalaisissa suosituksissa, ei mainita modifioituun gelatiiniin (Gelofusin) perustuvia kolloidien liuoksia. Siksi nykyään on jäljellä vain yksi "oikea" kolloidi - albumiini, jonka lääkärit voivat määrätä potilaalle ilman riskiä saada kommentteja edistyneiltä asiantuntijoilta. On huomattava, että albumiinilla on yksi erittäin vakava ja korjaamaton haittapuoli - se puuttuu aina.

Herää luonnollinen kysymys: jos albumiinia ei ole, kannattaako käyttää synteettisiä kolloideja. Yllä olevien tietojen perusteella monet lääkärit ovat alkaneet käyttää vain suolaliuoksia kaikissa infuusiohoitotapauksissa kaikissa tapauksissa. Lisäksi kotimaisen lääketieteen realiteetteihin nähden tämä tarkoittaa suurimmassa osassa tapauksia, että hoito suoritetaan yhdellä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella.

Jotkut asiantuntijat eivät pidä tätä lähestymistapaa optimaalisena. Heidän mukaansa kolloideja ja kristalloideja ei voi vastustaa toisiaan. Monissa kliinisissä tilanteissa niiden yhdistetty käyttö tarjoaa paremman pitkäaikaisen hemodynaamisen stabiilisuuden ja hyväksyttävät turvallisuusparametrit. Näiden asiantuntijoiden mukaan näyttää epätodennäköiseltä, että nykyaikaisten synteettisten kolloidien (HES 130/04 tai muunneltu nestemäinen gelatiini) liuosten käyttö pieninä vuorokausiannoksina (10-15 ml per 1 kg ihmiskehoa päivässä) voi huonontaa tuloksia terapiaa.

On syytä harkita tätä kohtaa: samaan aikaan infuusiohoitoa suoritettaessa kannattaa kokonaan luopua HES 450/0.7, HES 200/05, moniarvoisista alkoholeista ja modifioimattomasta gelatiinista perustuvien plasman korvaavien liuosten nimeämisestä.

Mitä tulee ottaa huomioon laskimonsisäistä infuusiohoitoa määrättäessä

Potilailla perioperatiivisilla ja postoperatiivisilla jaksoilla riittämätön infuusiohoito vähentää sydämen minuuttitilavuutta, vähentää hapen kulkua vaurioituneisiin kudoksiin ja aiheuttaa sen seurauksena komplikaatioiden lisääntymistä leikkauksen jälkeen.

Liiallinen nestemäärä kehossa voi myös johtaa erilaisiin komplikaatioihin - heikentyneeseen hyytymiseen, asidoosin kehittymiseen ja keuhkoödeemaan. Optimaalisen volemisen tilan ylläpitäminen on haastava tehtävä. Jos potilas ei pysty ottamaan nestettä itse tai imemään sitä enteraalisesti, käytä sen suonensisäistä antoa. Näiden asioiden yksityiskohtaisempaan perehtymiseen on parempi käyttää nykyaikaisia ​​suosituksia, joiden avulla voit standardoida ja optimoida tämän prosessin.

Potilailla, jotka ovat kärsineet vakavista kudos- ja elimisvaurioista, olipa kyseessä leikkaus, sepsis, trauma, haimatulehdus tai vatsakalvotulehdus, kyky ylläpitää optimaalista veren tilavuutta ja osmolaarisuutta on heikentynyt jyrkästi. Vastauksena alkuperäiseen hypovolemiaan (nesteen uudelleenjakautuminen, verenhukka, oksentelu jne.) kehittyvät tavanomaiset fysiologiset reaktiot: katekoliamiinien, vasopressiinin tason nousu, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivointi. Mikä luonnollisesti johtaa oliguriaan, veden ja natriumin pidättymiseen. Tämä edistää myös systeemisen tulehdusvasteen kehittymistä.

Oletetaan, että hypovolemia poistettiin infuusiohoidolla. Mutta taudin aiheuttama stressireaktio jatkuu. Ja jos suoritamme infuusiohoitoa samalla nopeudella, veden ja natriumin kertyminen lisääntyy, riittävää diureesia ei ole edes merkittävällä hypervolemialla ja.

On huomattava, että oliguria leikkauksen jälkeisellä kaudella ei aina osoita hypovolemiaa potilaalla. Munuaisvauriot, jotka kehittyvät usein kriittisissä olosuhteissa, voivat pahentaa tätä prosessia. Hypohydraatio, hypovolemia muuttuu nopeasti hyperhydraatioksi, joissakin tapauksissa hypervolemiaksi kaikkine siihen liittyvine komplikaatioineen - kaasunvaihdon paheneminen, kohonnut verenpaine, keuhko- ja kudosturvotus. Kudosturvotusta pahentaa albumiinin kapillaarivuoto solujen väliseen tilaan (18 ml jokaista albumiinigrammaa kohden).

Tämä ilmiö on erityisen voimakas sepsiksessä, kun systeemisestä tulehdusvasteesta johtuva endoteelivaurio on luonteeltaan yleistynyt. Vatsansisäisen paineen nousu vatsakalvon turvotuksesta peritoniitin ja haimatulehduksen yhteydessä voi johtaa osastosyndrooman kehittymiseen. Kaikki potilaat ovat erilaisia, ja näiden häiriöiden vakavuus vaihtelee suuresti.

Tällä hetkellä useimmat lääkärit ovat sitä mieltä, että ylihydraatiota tulisi välttää, ja kohtalainen negatiivinen vesitase varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen liittyy alhaisempaan kuolleisuuteen. Näitä suosituksia on erittäin vaikea toteuttaa, vaikka olisikin asianmukaisia ​​diagnostisia valmiuksia (invasiivinen seuranta).

Huomio. Potilailla, joilla on hypovolemia välittömästi hemodynamiikan alustavan stabiloitumisen jälkeen, infuusionopeutta tulee pienentää 70-100 ml:aan/tunti (25-35 ml/kg/vrk) ja potilaan voleemistasta tulee arvioida kattavasti.

Valitse lisähoitotaktiikka tuloksen mukaan. Invasiiviset hemodynaamiset seurantamenetelmät mahdollistavat potilaan voleemisen tilan tarkemman seurannan, mutta ne eivät korvaa dynaamisia seurantatietoja.

Kolloidisten liuosten käyttö tarjoaa kristalloideihin verrattuna suuremman hemodynaamisen stabiilisuuden potilaalle ensimmäisten 12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Joten vaikean hypovolemian tapauksissa on suositeltavaa yhdistää kolloidi- ja kristalloidivalmisteiden anto. Kuten aiemmin mainittiin, albumiiniliuos on paras valmiste tähän tarkoitukseen. Yhdistelmä infuusiona 500 ml 10 % albumiinia ja sen jälkeen furosemidin suonensisäistä antoa annoksella 1-2 mg/kg on erittäin tehokas kudosnesteen mobilisoimiseen tähtäävä tekniikka, jota jotkut ARDS:n, oligurian, suoliston pareesi.

Jos hypovolemia liittyy sepsikseen ja muihin tulehdustiloihin, sekä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, käytä pitkäaikaista albumiini-infuusiota - vähentämällä infuusion tilavuutta hemodynaamisen ylikuormituksen ja keuhkopöhön todennäköisyys pienenee. Ja mitä vähemmän osastolla on kykyä seurata ja seurata potilasta leikkauksen jälkeisenä aikana, sitä enemmän on viitteitä tämän suosituksen täytäntöönpanosta.

Merkittävien määrien 0,9 % natriumkloridiliuosta lisäämiseen liittyy usein hyperkloremian kehittyminen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa munuaisten vasokonstriktiota ja vähentää glomerulusten suodatusnopeutta, mikä edelleen vähentää kykyä poistaa natriumia ja vettä. Ja verrattuna nykyaikaisiin tasapainotettuihin suolaliuoksiin, sen käyttöön postoperatiivisella kaudella liittyy korkea kuolleisuus. Tasapainotetut suolaliuokset (Ringerin laktaattiliuos, Hartmann's, Sterofundin jne.) sisältävät vähemmän klooria ja niiden käyttöä suositellaan kaikissa tapauksissa, paitsi niissä tapauksissa, joissa hypovolemia johtuu maha- ja suoliston sisällön menetyksestä (oksentelu, mahalaukun poisto). Näissä tapauksissa etusija annetaan 0,9-prosenttiselle natriumkloridiliuokselle. Hypertonisten bolusten infuusio (100-200 ml 7,5-10 %) liuosta ei ole osoittanut mitään etuja yleisillä kirurgisilla potilailla, ja sitä suositellaan pääasiassa potilaille, joilla on kallonsisäinen hypertensio.

Punasolujen tai verensiirtoa suositellaan, kun hemoglobiiniarvot laskevat alle 70 g/l perioperatiivisella jaksolla. Mutta jos potilaan hemodynamiikka pysyy epävakaana, on olemassa verenvuodon (tai jatkuvan verenvuodon) riski, verensiirto voi olla aiheellinen jopa korkeammilla hemoglobiiniarvoilla (alle 100 g/l).

On toivottavaa seurata ja ylläpitää veren kaliumtasoa usein lähellä sen normin ylärajaa (4,5 mmol / l). Kaliumin puute ei vain aiheuta lihasheikkoutta, lisää rytmihäiriöiden ja suoliston pareesin todennäköisyyttä, vaan myös vähentää munuaisten kykyä erittää ylimääräistä natriumia. Kaliumia annetaan usein glukoosiliuoksen (polarisoivan seoksen) kanssa. Mutta tämä on enemmän kunnianosoitus perinteelle kuin todellinen välttämättömyys. Samalla menestyksellä kaliumkloridia voidaan antaa annostelijassa/annostelijassa tai yhdessä suolaliuoksen kanssa.

Jos hypoglykemiaa ei ole, on parempi olla käyttämättä glukoosiliuoksia ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, koska ne voivat aiheuttaa hyperglykemian, hyponatremian ja hypoosmolaarisuuden kehittymisen. Kaksi jälkimmäistä sairautta vähentävät myös munuaisten kykyä erittää virtsaa ja edistävät antidiureettisen hormonin (SIADH) epäasianmukaisen erittymisen oireyhtymää.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että loop-diureetteja (yleensä) tulisi käyttää vain vakavan hyperhydraation ja (tai) keuhkopöhön tapauksessa. Ennen diureettien määräämistä potilaan hemodynamiikka on vakautettava riittävästi.

Huomio! Infuusiohoitoa suoritettaessa tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Yllä ja alla olevat suositukset ovat vain lähtökohtia terapiaa valittaessa.

Leikkauksen jälkeiset potilaan neste- ja elektrolyyttivaatimukset

Veden tarve (suun kautta tai enteraalisesti tai parenteraalisesti - 1,5-2,5 litraa (ohut - 40 ml / kg / vrk, normaali ravinto - 35 ml / kg päivässä, lisääntynyt ravitsemus ja yli 60-vuotiaat - 25 ml / kg / vrk Tähän lisätään hikoilun menetys - 5-7 ml / kg / vrk jokaista yli 37 °C:n astetta kohti. Päivittäinen natriumin tarve on 50-100 mmol Päivittäinen kaliumtarve on 40-80 mmol. albumiinia suositellaan, kun sen pitoisuus veressä laskee alle 25 g/l tai kokonaisproteiini alle 50 g/l.

Infuusiohoidon tehokkuuden ja optimaalisuuden kriteerit:

• janon puute, pahoinvointi, hengenahdistus;
• keskimääräinen verenpaine - 75-95 mm Hg. st;
• syke - 80-100 lyöntiä minuutissa;
• CVP 6-10 mm Hg. Taide. tai 80-130 mm w.c. st;
• sydänindeksi - yli 4,5 l / m2;
• keuhkovaltimon kiilapaine - 8,4-12 mm Hg. st;
• vähintään 60 ml/tunti tai > 0,5 ml/kg/tunti;
• veren kokonaisproteiini 55-80 g/l;
• veren urea 4-6 mmol/l;
• verensokeri 4-10 mmol/l;
• veren albumiinitaso 35-50 g/l;
• hematokriitti 25-45%.

Diagnostinen testi hypovolemialle

Jos hypovolemian diagnoosi on epävarma eikä CVP ole kohonnut, voidaan tehdä nopea infuusiokuormitustesti (injektoidaan suonensisäisesti 200 ml kolloidia tai kristalloidia 10-15 minuutin aikana). Hemodynaamiset parametrit määritetään ennen infuusiota ja 15 minuuttia sen jälkeen. Verenpaineen nousu, sydämen sykkeen lasku, kapillaarien täyttymisen paraneminen ja CVP:n lievä nousu vahvistavat hypovolemian esiintymisen potilaalla. Tarvittaessa testi voidaan toistaa useita kertoja. Hemodynaamisten parametrien lisäparantumisen puuttuminen osoittaa, että optimaalinen volemiaaste on saavutettu.

Infuusiohoidon (IPT), joka suoritetaan teho-osastolla ja muissa yksiköissä, tulee olla perusteltua ja se on suunnattava sekä perussairauden hoitoon että olemassa olevien homeostaasihäiriöiden korjaamiseen. Tapauksissa, joissa potilas ei voi syödä normaalisti, infuusiohoidolla tulee myös huolehtia kehon nesteen, elektrolyyttien, energian substraattien ja muovimateriaalin tarpeesta. Nopeassa akuutissa nestehukassa ja joskus kroonisessa dehydraatiossa tarvitaan nopea volyymi-infuusio, jonka tarkoituksena on nopeasti täydentää nestevajetta, pääasiassa verisuonikerroksessa.

Yllä olevien tavoitteiden mukaisesti infuusiohoito voidaan jakaa useisiin tyyppeihin:
1. Korjaava (pienimääräinen) infuusiohoito, jonka tarkoituksena on korjata olemassa olevia VSO- ja happo-emästasapainon häiriöitä;
2. Korvausinfuusiohoito, jonka tarkoituksena on korvata enteraalisen nesteen ja ruoan saannin menetetty toiminta;
3. Volumetrinen infuusiohoito, jonka tavoitteena on veden ja suolan puutteen nopea poistaminen hätätilanteissa.

Kaikilla kolmella vaihtoehdolla infuusiohoito voidaan yhdistää transfuusiohoitoon (TT), joka suoritetaan asiaankuuluvien indikaatioiden mukaan.

Infuusiohoidon perusperiaate

Korjaavan ja korvaavan IPT:n perusperiaate on, että annettavien liuosten määrä tulee ottaa huomioon kehoon tulevan ja sieltä poistuvan nesteen kokonaisvesitasapainossa.

Fysiologit ovat havainneet, että ruuansulatuskanavan kautta ihmiskehoon tulevan nesteen päivittäinen tarve on noin 30-40 ml painokiloa kohden. Toiset 300-400 ml vettä muodostuu kehossa tapahtuvien biokemiallisten prosessien seurauksena. Noin saman verran nestettä menetetään hengityksen ja hikoilun yhteydessä levossa normaalissa kehon ja ympäristön lämpötiloissa. Pieni määrä vettä lähtee ulosteen kanssa.

Loput nesteestä poistuu kehosta virtsan mukana. Seurauksena on, että tietyn lyhyen ajan sisään tulevan ja lähtevän nesteen tasapaino on aina nolla. Tämä periaate on luonnon itsensä luoma, eikä lääkärillä ole toimivaltaa rikkoa sitä.

Melko yleinen virheellinen taktiikka on, että lääkärit laskevat infuusiomäärän ottamatta huomioon enteraalista (putki) nesteen saantia - ts. potilas syö normaalisti tai lähes normaalisti, ja tämän lisäksi hänelle määrätään myös infuusio nopeudella 40 ml/kg. Tämän seurauksena potilaat ovat ylihydratoituneita ja olemassa olevat vesi-suolatasapainon (WSB) häiriöt pahenevat.

Tietenkin kehon nesteen pysyvyyden periaatetta säätelee keho itse terveessä tilassa, ja sitä voidaan rikkoa sairauden sattuessa. Joihinkin sairauksiin liittyy nesteen virtaus kehoon - useimmiten väheneminen tai patologinen menetys. Jotkut sairaudet - lisääntynyt veden saanti tai kertyminen kehossa riittämättömän munuaisten toiminnan vuoksi. Kaikissa olemassa olevissa vaihtoehdoissa lääkärin tehtävänä on tiukka tasapainon hallinta ja halu säilyttää se fysiologisesti (luonnollisesti) ehdollisella tasolla. Lääketieteessä yleisesti hyväksytty väliaikainen kriteeri on päivä, jonka aikana kehoon tulevan ja sieltä poistuvan nesteen tasapainoa valvotaan.

Vesitasapainon hallitsemiseksi täysin lääkärin tulee edustaa ja valvoa kaikkia tapoja, joilla nestettä pääsee sisään ja menettää. Vesi pääsee sairaan ihmisen kehoon sekä luonnollisesti - ruuansulatuskanavan kautta (juominen, koettimeen) että muodostuu endogeenisesti ja luonnottomilla tavoilla - lihaksensisäisesti, luustonsisäisesti, suonensisäisesti, ontelossa valutuksen kautta. Erittyminen kehosta - luonnollisin tavoin - virtsan, hien, ulosteen kanssa ja luonnottomalla tavalla - ruoansulatuskanavasta (oksentelu, koettimesta), ripuli, viemäröinti. Jopa sairaan ihmisen luonnolliset nestehukan tavat voidaan yliarvioida - hengitysvajauksessa hengityksen mukana menetetään enemmän vettä, ja hypertermian ja vilunväristusten yhteydessä myös hikoilu lisääntyy. Samanaikaisesti suuremmalla hengitystyöllä tai hypertermialla muodostuu enemmän endogeenistä vettä - lihastyöhön ja korkean lämpötilan ylläpitämiseen tarvitaan energiaa, jonka biosynteesin aikana muodostuu vettä.

Näin ollen infuusiohoitosuunnitelmaa laadittaessa on otettava huomioon ennen kaikkea potilaan kyky ottaa enteraalista nestettä. Olettaen, että potilas kuluttaa nestettä noin 1,5 litraa vuorokaudessa ruoan ja juoman kanssa (myös anturin kautta), loput nesteestä annetaan vain korjaustarkoituksessa tai tarvittavien lääkkeiden liuoksilla. Tämä tilavuus sisältää antibioottien, elektrolyyttien, verensiirtojen ja reokorrektoreiden liuoksia. Tämä tilavuus ei saa ylittää 1,5 litraa keskimäärin 70-80 kg painavaa henkilöä kohti. Kun nesteen kokonaissaanti on 2,5-3 litraa päivässä, potilaan tulee erittää noin 2,5 litraa virtsaa, jos patologisia menetyksiä ei ole. Patologisten häviöiden esiintyessä poistetun nesteen kokonaismäärän tulisi myös olla noin 2,5 litraa. Jos on tarpeen lisätä suurempi nestemäärä infuusion ja verensiirron yhteydessä, on tarpeen saavuttaa virtsan lisääntyminen asianmukaisella elektrolyyttikorjauksella.

Sitä ei pitäisi, kuten aiemmin oli tapana, katsoa johtuvan nesteen menetyksestä verenpaineen tai hengitysvajauksen aikana, koska tasapainoa laskettaessa ei oteta huomioon endogeenistä vettä, jonka määrä kasvaa suhteellisesti tällaisissa olosuhteissa.

Lisää kulutetun nesteen määrää (sisään/sisään tai suun kautta) tulee olla korkeissa lämpötiloissa osastolla, jossa potilas sijaitsee. Normaalissa 22-23 o C:n huonelämpötilassa ilman lämpötilan nousu 5 o C edellyttää nesteen saannin lisäämistä vähintään 0,5 hikoilun mukana menetetyllä litralla. Siksi nestettä on tarpeen kirjata pois huomaamattomista menetyksistä ei kehon hypertermian, vaan osastolla olevan hypertermian yhteydessä.

Tämän periaatteen noudattamatta jättäminen johtaa kehon ylihydraatioon, mikä aiheuttaa lisähäiriön homeostaasissa. Valitettavasti se on melko yleistä, kun potilaalle annetaan 3-4 litraa infuusiota ja hän saa 1-1,5 virtsaa ilman muita menetyksiä. Tällaisen "intensiivisen hoidon" seurauksena haavoittuvimpien elinten (aivojen, keuhkojen, suoliston) väliin kertyy jopa 5-10 litraa nestettä 3-5 päivässä, mikä ei tietenkään tuo helpotusta potilasta, mutta päinvastoin, myötävaikuttaa hänen "jäätymiseen" teho-osastolla, jossa on merkkejä monielinten vajaatoiminnasta ja VSO-häiriöistä. Tällaiset potilaat pelastuvat siirtämällä yleisosastolle "aktivointia varten", jossa infuusio lopetetaan ja potilas itse pääsee hitaasti eroon ylimääräisestä vedestä.

Toisin kuin hyperinfuusio, toisinaan havaitaan toinen tilanne - nesteen menetys ylittää sen saannin kehoon. Useimmiten tämä johtuu maha-suolikanavan toimintahäiriöstä - suoliston vajaatoiminnasta, kun potilas ei voi imeä - imeytyy maha-suolikanavaan tulevan nesteen.

Syyt - suoliston pareesi, enteriitti, fisteli. Suolen halvaantuneissa olosuhteissa potilas ei vain saa nestettä, vaan myös menettää sen suolen onteloon. Tällaisissa tilanteissa lääkärin on otettava potilaan kehoon kaikki elämän ylläpitämiseen tarvittava - vesi, elektrolyytit, energialähteet (glukoosi ja rasvat) ja "muovimateriaali" - aminohapot. Ja kaikki tämä yhdessä - päivittäisen veden tarpeen määrässä.

Korjaava (pienimääräinen) infuusiohoito

Korjaava (pienimääräinen) infuusiohoito suoritetaan potilaille, joilla on heikentynyt vesitasapaino, elektrolyyttitasapaino, osmolaarisuus, reologia ja happo-emästila.

Nämä ovat potilaita, jotka pystyvät syömään enteraalisesti, mutta epänormaalin ravinnon, perussairauden tai sen komplikaatioiden seurauksena elektrolyyttisaannissa on häiriöitä tai niiden retentio tai aineenvaihduntatuotteiden epätasapaino, jotka määräävät osmolaarisuuden ja happo-emäksen. veren tila. Tai on tarpeen antaa lääkkeitä infuusion muodossa.

Vaikka elimistössä olisi merkkejä veden puutteesta ja tilavuusinfuusiota ei tarvita (katso alla), emäksisten elektrolyyttien osmolaarisuus ja puute korjataan ensin, minkä jälkeen päivittäinen nesteen saanti normalisoidaan enteraalisella ja parenteraalisella annolla.

Olettaen, että veden puute ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino ei ilmennyt akuutisti, korjaus suoritetaan hitaasti - muutaman päivän sisällä.

On ymmärrettävä, että nesteen nopea antaminen, erityisesti suonensisäinen, on tehotonta nesteen jakautumisen kannalta sektoreiden välillä - veden on sitouduttava - mentävä soluihin, muututtava interstitiumhyytelöksi eikä "lentää ulos" munuaisten kautta, tai "roikkua" turvotuksen muodossa samassa interstitiumissa.

Tästä syystä korjaava infuusio suoritetaan hitaasti, venytetään useita tunteja tai suoritetaan ajoittain yhdistettynä enteraalisen nesteen saannin lisääntymiseen. Kaiken kulutetun nesteen määrän tulee vastata päivittäistä tarvetta ottaen huomioon olemassa olevat patologiset menetykset. Vesitase voi olla positiivinen, ts. nesteen saanti voi ylittää hävikin 0,5 litralla päivässä, mutta ei enempää.

Veden pidättyessä kehossa päinvastoin saavutetaan suuria häviöitä, samalla kun otetaan käyttöön ratkaisuja vain olemassa olevien osmolaarisuushäiriöiden hoitoon ja korjaamiseen. Mutta tässäkään tapauksessa negatiivisen saldon ei pitäisi olla kovin suuri - enintään 1-1,5 litraa, koska. nesteen on täydennettävä verisuonikapasiteettia, josta vesi poistuu ensisijaisesti, ja tämä vie aikaa.

Esimerkki tiloista, joissa pienimääräinen infuusio suoritetaan, voi olla sydäninfarkti, jossa on heikentynyt reologia - hemokonsentraatio, akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy oligoanuria, hypertermia, subkompensoitu diabetes mellitus, pitkäaikaisen diureesin stimulaation aiheuttamien häiriöiden korjaaminen tai suolattomalla ruokavaliolla.

Tämän tyyppisen infuusion nopeus on enintään 1-2 ml / kg tunnissa. Koko arvioitu tilavuus voidaan antaa 12-18 tunnin sisällä tai ajoittain.

Korvaava infuusiohoito

Korvausinfuusiohoito suoritetaan siten, että ruoan ja nesteen enteraalinen saanti on osittain tai kokonaan mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa osana päivittäistä vedentarvetta tuodaan kaikki elimistölle välttämättömät ainesosat - elektrolyytit, energianlähde - ensisijaisesti glukoosia ja tarvittaessa rasvoja ja "muovimateriaalia" - aminohappoja.

On muistettava, että ensisijainen ravitsemusvaihtoehto on enteraalinen. Parenteraalista ravitsemusta ei saa missään olosuhteissa ja olosuhteissa suorittaa, jos kaikki tarvittava on mahdollista saada ruoansulatuskanavan kautta.

Useammin tarvitaan osittaista parenteraalista tukea potilaille, jotka eivät tilapäisesti pysty täysin tarjoamaan itselleen kaikkea tarvitsemaansa, ensisijaisesti pääenergian substraattia - hiilihydraatteja. Tähän luokkaan kuuluvat leikatut potilaat, jotka eivät pysty sulattamaan enteraalisesti annettua ruokaa useisiin päiviin leikkauksen jälkeen. Huolimatta siitä, että useimmilla potilailla on riittävät glykogeeni- ja rasvavarat, on parempi olla provosoimatta katabolian kehittymistä ja huolehtia kehon tarpeista ainakin hiilihydraateille.

Taulukossa on esitetty potilaiden energiantarpeet kliinisestä tilanteesta riippuen.

Päälääke, joka tarjoaa potilaan energiantarpeen, on glukoosi. Sen energia-arvo on 4 kcal 1 grammaa kuiva-ainetta kohti. Näin ollen päivittäisen energiantarpeen tyydyttämiseksi potilaan tulee saada noin 500-700 grammaa glukoosia päivässä.

5-prosenttisen liuoksen käyttö tähän tarkoitukseen on järjetöntä, koska. vaatii noin 4 litran lisäämisen. Käytettäessä 10-prosenttista glukoosiliuosta on ruiskutettava 2 litraa, 20-prosenttista - noin 1 litra.

Näin ollen optimaalinen ratkaisu, joka täyttää energian vähimmäisenergiatarpeen ja varmistaa veden virtauksen kehoon, on 1 litra 20-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on elektrolyyttejä - kaliumia ja magnesiumia. Toinen 1 litra aminohappoliuoksia antaa vettä, natriumia ja joskus kaliumia. Toinen 1 litra vettä voidaan ruiskuttaa tarvittavien lääkkeiden tai korjaavien aineiden liuoksilla - hypertonisella natriumliuoksella, soodalla, verensiirroilla jne. Tarvittaessa ja vasta-aiheiden puuttuessa tähän tilavuuteen voidaan käyttää myös rasvaemulsiota. Tämä on keskimääräiselle 70-80 kg painavalle potilaalle. Kun paino on pienempi tai suurempi, kaikki potilaan päivittäisen ruokavalion komponentit pienenevät tai lisääntyvät.

Tämän tyyppisessä infuusiohoidossa synteettisiä kolloideja käytetään vain indikaatioiden mukaan - hyperkoagulaatio ja hemokonsentraatio. Ehkä niiden käyttö hypoproteinemiassa ja albumiinin puuttuessa.
Hemoglobiini- ja hyytymisparametreista riippuen verensiirrot voivat olla tarpeen.

Tämän tyyppisen infuusiohoidon nopeus on 2-3 ml / kg tunnissa, ts. koko infuusiomäärä annetaan 15-20 tunnissa.

Tämän tyyppisessä infuusiohoidossa vesitasapainoa valvotaan myös huolellisesti, ja sen tulisi olla nolla.

Volumetrinen infuusiohoito

Volumetrinen infuusiohoito suoritetaan korvaamaan nopeita BCC-häviöitä tai kriittisissä olosuhteissa, kun BCC pieneni hitaasti, mutta saavutti kriittisen arvon, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan dekompensaatio tapahtui.

BCC:n nopea menetys, akuutti sokki

Tällaisessa tilanteessa ensinnäkin BCC pienenee. Väli- tai soluvedestä johtuvalle korvaukselle ei ole aikaa eikä se voi kehittyä tilanteen nopeuden vuoksi.

Valitettavasti nykyään ei ole täydellistä ymmärrystä kehossa tapahtuvista prosesseista ihmiskehon akuutin ja massiivisen nestehäviön seurausten lääketieteellisen eliminoinnin yhteydessä.

Fysiologisesti täydennetty nestehäviö ei ole kovin suuri, varsinkin akuutti, kun kiertävää plasmaa katoaa verisuonikerroksesta. Tässä tapauksessa BCC:n päävaraa ei melkein käytetä - interstitiaalivettä, joka täyttää onnistuneesti melko suuren hitaan nestehäviön. Ainoa turvallinen reservi akuuttiin verenhukkaan on laskimojärjestelmän kapasiteetin lasku, joka on enintään 700-800 ml.

Lisääntyneen verenhukan myötä sympaattinen lisämunuainen aktivoituu, minkä ansiosta voit selviytyä paljon suuremmasta verenhukasta, mutta hyvin usein se on vahingollista, jos apua annetaan ennenaikaisesti tai väärin, mikä ilmenee monien elinten elintoimintojen rikkomisesta. .

Teoriassa fysiologisin tapa täydentää verenhukkaa on luovuttaa koko luovuttajan verta, mutta se on mahdotonta monista syistä. Siksi suoniin lisätään verenkorvikkeita - isotonisia suolaliuoksia ja synteettisiä kolloideja, jotka ylläpitävät plasman onkoottisen paineen hyväksyttävällä tasolla. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa ongelmia - koska kolloidit ovat synteettisiä, ne eivät täysin korvaa plasmaa ja niillä on paljon sivuvaikutuksia, etenkin viivästyneitä.

Nykyaikainen konsepti akuutin verenhukan täydentämisestä tai vakavan ja suuren nestevajeen poistamisesta perustuu melko primitiiviseen "tyhjien putkien" periaatteeseen. Kuitenkin "putket" - astiat eivät ole koskaan tyhjiä tai edes puolityhjiä. Jotkut suonista voivat sulkea ontelonsa, mutta toinen osa on aina täytettävä - nämä ovat aortta, suuret valtimot ja onttolaskimo, keuhkoverenkierron verisuonet. Sydämen ja näiden verisuonten kapasiteetti sekä kapillaarien ja shunttien osat, jotka tarjoavat veren virtausta valtimoista suonille, määräävät sydän- ja verisuonijärjestelmän elintärkeän kapasiteetin - pienempi veren määrä ei enää tarjoa verenkiertoa. Suunnilleen riittävä, tämä kapasiteetti voidaan määritellä 40 %:ksi BCC:stä, ts. noin 2000 ml.

Tällaisella veritilavuudella sen erittyminen valtimoista keuhkojen verenkierrossa oleviin laskimoihin ei erityisen kärsi, koska. keskittäminen ei koske keuhkoja, ja systeemisessä verenkierrossa - vain aivojen verisuonten kautta, ts. vasemman sydämen jälkikuormitus on erittäin korkea ja veren palautus on hyvin vähäistä. Veri ei suodateta suuren ympyrän kapillaarien läpi, koska. ne ovat suljettuja ja kulkevat vain aivojen läpi.

Infuusion alussa lisäämme esikuormitusta ja oikea sydän alkaa pumpata verta tehokkaammin keuhkojen läpi - vasemman sydämen esikuormitus kasvaa. Hemodynaamisen tilanteen optimoimiseksi tänä aikana on tarpeen lisätä veren eritystä valtimoista systeemisen verenkierron suoniin, ts. lisää toimivien kapillaarien määrää, ts. aloita hajauttaminen samaan aikaan infuusion kanssa. Muuten lisääntyneellä veritilavuudella ei ole minne mennä, heti keuhkojen ja aivojen interstitiumissa, ja nämä ovat sekä hetkellisiä komplikaatioita - keuhkopöhö-ARDS-hypoksemia että tuleva shokin jälkeinen jakso - aivot. turvotus.

Hajauttaminen ja sen oikea-aikaisuus ja turvallisuus ovat varsin tärkeitä iskunvaimennusolosuhteita suoritettaessa. Koska ennenaikainen hajauttaminen voi häiritä korvausta, tällä hetkellä ei suositella lääkkeitä, jotka voivat käynnistää sen (huume

kipulääkkeet laskimoon) ennen infuusiohoitoa.

Yleensä hajauttaminen tapahtuu jo anestesiassa anestesian ja anestesialääkkeiden verisuonia laajentavan vaikutuksen vuoksi.

Vastaava johtopäätös on, että jotta potilasta ei menetettäisi anestesian induktion aikana, tilavuusinfuusio tulisi aloittaa ennen anestesian induktiota. Tässä vaiheessa hajauttamisen ei-toivottujen seurausten estämiseksi tai poistamiseksi vasopressorien käyttöönotto on joskus perusteltua.

Herää kysymys turvallisesta infuusiomäärästä ennen hajautuksen alkamista, ts. mikä tilavuus voidaan antaa potilaalle ennen hajautuksen aloittamista, jotta ei aiheuteta nesteen poistumista keuhkojen ja aivojen interstitiumiin. Tämä tilavuus - laskimoreservin tilavuus - on sama 700-800 ml.

Tämä on kuitenkin myöhäinen kriteeri, koska CVP määrittää tilanteen keuhkoverenkierrossa enemmän. Systeemisessä verenkierrossa verenpainetta tulisi pitää herkempänä kriteerinä hajauttamisen alkamisajan määrittämisessä. Lähentyminen normiin tai verenpaineen normalisoituminen toimii signaalina lisääntyneen hajauttamisen alkamisesta, ts. anestesian syventämiseen tai vasodilataattorien käyttöön.

Kysymys laadusta. Akuutissa massiivisessa verenhukassa: ottaen huomioon, että veri pysyy koostumukseltaan normaalina suonissa verenhukan aikana ja nykyisten verensiirtoindikaatioiden perusteella, infuusio alkaa kristalloideilla. Kolloidien infuusion indikaatiot - onkoottisen paineen lasku - ilmestyvät, kun jäljellä oleva veri laimennetaan. Laboratoriokriteeri on albumiinin pitoisuuden lasku. Tähän mennessä ei ole tavallista määrittää indikaatioita kolloidien käyttöönotolle akuutissa verenhukassa laboratoriossa. Käytetään yleisesti hyväksyttyä injektoitujen kristalloidien ja kolloidien suhdetta - 3-4:1, ts. 3-4 yhtä suureen tilavuuteen kristalloideja injektoidaan yhdellä tilavuudella kolloideja. Kuinka järkevä, tehokas ja turvallinen tämä lähestymistapa on, siihen ei ole vielä yksiselitteistä vastausta, tk. Viime vuosikymmenen aikana on ilmestynyt paljon tietoa synteettisten kolloidien ei-toivotuista vaikutuksista:

munuaisvauriot;
- Kaikkien hemostaasin linkkien esto;
-allergiset reaktiot (dekstraanit);
- Kertyminen interstitiumiin (HEKi).

Synteettisistä kolloideista alhaisen molekyylipainon HES:ää ja gelofusiinia pidetään tällä hetkellä turvallisimpana. On fysiologisempaa käyttää luonnollisia kolloideja - albumiiniliuoksia ja tuoretta pakastettua plasmaa (FFP). Mutta albumiinia ei ole helposti saatavilla sen korkeiden kustannusten vuoksi, ja FFP:n käyttö vaatii paljon aikaa valmistautuakseen verensiirtoon - vähintään 30-40 minuuttia.

Joka tapauksessa jotkut amerikkalaiset suositukset akuutin verenhukan hoitoon eivät sisällä synteettisten kolloidien käyttöä, vain kristalloideja ja veren komponentteja.

Synteettisten kolloidien käyttöönoton tarvetta määritettäessä on otettava huomioon injektoidun FFP:n tilavuus, joka on myös veren kolloidinen aktiivinen komponentti ja joka otetaan huomioon kristalloidien ja kolloidien suhteen.

Hajauttamisen alkamisen jälkeen iskeemisistä kudoksista peräisin olevat anaerobisen glykolyysin tuotteet alkavat päästä yleiseen verenkiertoon. Tämä on pääasiassa laktaattia, joka määrää metabolisen asidoosin kehittymisen. Tässä vaiheessa tarvitaan veren alkalisointia, jota varten infuusio sisältää soodaliuosta. Sodan käyttöaiheet ja sen määrä määritetään optimaalisesti happo-emästasapainon indikaattoreilla. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, metabolisen asidoosin vakavuus voidaan epäsuorasti arvioida ihon kunnon - niiden viileyden ja "marmoroinnin" perusteella. Empiirisesti voit syöttää 3-prosenttista soodaliuosta nopeudella 200 ml per litra infuusiota. Verensiirron alkamisen jälkeen on parempi olla antamatta soodaa empiirisesti, koska. itse verensiirto alkalisoi veren komponenttien sisältämän natriumsitraatin ansiosta. Metabolisen asidoosin voi toivoa potilaan kehon itsensä kompensoimista shokista poistuttuaan, mutta vakavassa asidoositilassa vietetyt aika on varsin kriittistä monielinten vajaatoiminnan kehittymiselle.

Kysymys akuutin verenhukan infuusio- ja siirtohoidon kokonaismäärästä ei ole ratkaistu eikä se ole perusteltu tänään. Teoreettisesti hoidon määrän pitäisi vastata verenhukkaa suhteessa 1:1, mutta käytännössä potilasta ei ole mahdollista poistaa verenvuotosokista sellaisella tilavuudella, mikä johtuu ilmeisesti väistämättömästä verenvuodosta. nestettä kaikkien elinten interstitiumissa. Itse asiassa yleensä käy ilmi, että tämä suhde on 1:2-3, mikä on se, mitä sanotaan useimmissa sokin hoitoa koskevissa suosituksissa.

Yhteenveto. Akuutin verenhukan hoidossa infuusio-siirtohoidon taktiikka:
- Aloita kristalloideista;
- Infuusionopeus määräytyy verenpainetason mukaan. Älä nosta systolista verenpainetta yli 80-90 mmHg ennen kuin verenvuoto on loppunut;
- Suhde kristalloidit: kolloidit - 3-4: 1;
- Ruiskuta soodaliuosta nopeudella 200 ml 3-prosenttista liuosta jokaista infuusiolitraa kohden tai happo-emästasapainon hallinnassa;
- FFP:n ja albumiinin verensiirron alkamisen jälkeen niiden tilavuus otetaan huomioon määritettäessä kristalloidien ja kolloidien suhdetta. Lopeta tai vähennä injektoitujen synteettisten kolloidien määrää;
- Verensiirtojen alkamisen jälkeen soodaliuosta annetaan vain happo-emästasapainon hallinnassa;
- Muista lisätä dopamiinia kardiotonisessa annoksessa - 5-10 mcg / kg minuutissa. Älä lopeta dopamiinin antoa verenpaineen normalisoitumisen jälkeen, annos pienennetään "munuaiseen" - 3-5 mcg / kg minuutissa. Jatka dopamiinin antamista vähintään yhden päivän ajan;
- Infuusio-siirtohoidon kokonaistilavuus voi ylittää verenhukan määrän 2-3 kertaa;

"Hidas" nesteen menetys tai nesteen nauttimisen lopettaminen, mikä johtaa hypovoleemiseen shokkiin.

Mekanismi shokin kehittymiselle hitaalla nesteen menetyksellä tai veden saannin lopettamisella kehoon on hieman erilainen. Olennainen ero on, että kaikkia kompensaatiomekanismeja käytetään - vettä menetetään sekä interstitiumista että soluista.

Tällaisissa tapauksissa tilavuusinfuusio ja joskus verensiirto ovat korvaavia ja voivat vahingoittaa potilasta. Siksi se on suoritettava tietoisesti ja laboratorio- ja toiminnallisten tietojen valvonnassa.

Tapauksissa, joissa kehon kuivumistila todella saavuttaa shokin, ts. ennen mikroverenkiertohäiriöitä on annettava hepariinia DIC:n etenemisen estämiseksi. Voit käyttää LMWH:ta, mutta NFG on parempi, koska. sitä käytettäessä on mahdollista hallita tehokkuutta.

Infuusio alkaa kristalloideilla, vauhti määräytyy verenpaineen tason mukaan.

Voit välittömästi pyrkiä normalisoimaan verenpaineen, koska. ei ole verenhukkaa. Joissakin tapauksissa, jopa sokin kehittyessä, verenpaine voi olla normaali tai jopa kohonnut. "Shokin" ja kohonneen verenpaineen välillä ei ole ristiriitaa. Sokin pääasiallinen kliininen ja patofysiologinen kriteeri on "ruokinta" - kapillaariverenvirtauksen rikkominen.

Tässä vaiheessa on tarpeen tutkia potilas mahdollisimman nopeasti, ennen kaikkea plasman elektrolyyttikoostumuksen ja sen osmolaarisuuden selvittämiseksi.

Jos osmolaarisuutta ei voida määrittää, se voidaan laskea natriumin, kaliumin, glykemian ja atsotemiatason perusteella. Yleensä atsotemiaa ja hyperglykemiaa esiintyy sokin aikana, ja osmolaarisuus on kohonnut, vaikka natriumtasot laskevat kohtalaisesti. Tähän tulisi liittyä potilaalla janon tunne - merkki hyperosmolaarisesta tai erittäin vaikeasta isoosmolaarisesta kuivumisesta. Lääkärin tulee olla varovainen sokkipotilaan janon puutteesta, koska. tämä voi viitata liian alhaisiin natriumpitoisuuksiin ja hypoosmolaariseen kuivumiseen.

Osmolaarisuudesta riippuen aloitusinfuusioon on sisällytettävä joko hypoosmolaarinen 5-prosenttinen glukoosiliuos (hyperosmolaarisuus - lisääntynyt natrium, voimakas janon tunne) tai hypertoninen natriumkloridiliuos (hypoosmolaarinen - alhainen natriumpitoisuus, ei janon tunnetta).

Kolloidien käytön tarve määräytyy veren viskositeetin ja koagulaatiohemostaasin jännityksen perusteella. Kolloidien indikaatio on korkea hematokriitti tai kohonnut fibrinogeenitaso. Hypoproteinemia voi myös toimia indikaattorina, jos albumiinin käyttö ei ole mahdollista. Joka tapauksessa määritettäessä käyttöaiheita synteettisille kolloideille on tarpeen arvioida munuaisten toiminta. Jos epäillään munuaisten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, vain Gelofusinia voidaan käyttää.

Infuusiota suoritettaessa tällaisille potilaille on myös muistettava, että "laskimokapasiteetin" ylittävää infuusiota varten on valmisteltava säiliö ja muut astiat, ts. suorita hajauttaminen - kun verenpaine tasaantuu, aloita vasodilataattorien käyttöönotto. Potilaille, joilla on alun perin kohonnut verenpaine, verisuonia laajentavia lääkkeitä aletaan antaa heti infuusion alkamisen jälkeen. Valitut lääkkeet voivat olla nitraatteja, magnesiumoksidia, rauhoittavia aineita.

Kun nesteen puute täydentyy ja laimennetaan, verensiirrot voivat olla tarpeen. Niiden käyttöaiheiden määrittämiseksi on tarpeen toistaa testit 1,5-2 litran liuosten infuusion jälkeen.

Yhteenveto. Hypovoleemisen shokin hoidossa infuusio-siirtohoidon taktiikka:
-Aloita kristalloideista;
- Infuusionopeus määräytyy verenpaineen tason mukaan;
- Nopein osmolaarisuuden korjaus;
- Kristalloidit:kolloidit -suhdetta ei sovelleta. Synteettisiä kolloideja annetaan vain hemokonsentraatiolla ja hyperkoagulaatiolla. varoen, jos ilmenee munuaisten vajaatoiminnan merkkejä;
-Sodaliuosta annetaan vain happo-emästasapainon hallinnassa;
- Verensiirrot alkavat verisuonissa jäljellä olevan veren laimentamisen jälkeen ja vain laboratoriotietojen valvonnassa;
- Vasopressorien käyttöönotto ei ole toivottavaa;
- Hypotensiolla - dopamiinin lisääminen kardiotoniseen annokseen - 5-10 mcg / kg minuutissa. Älä lopeta dopamiinin antoa verenpaineen normalisoitumisen jälkeen, annos pienennetään "munuaiseen" - 3-5 mcg / kg minuutissa. Jatka dopamiinin antamista vähintään yhden päivän ajan;
- Infuusio-transfuusiohoidon kokonaistilavuus - ei ole suositeltavaa ylittää 1,5 tilavuutta päivittäisen nesteen tarpeen (60 ml / kg) ensimmäisen 2 päivän aikana;
- Kriteerit tilavuusinfuusion lopettamiselle - merkkejä potilaan toipumisesta shokista - verenpaineen normalisoituminen ja ihon lämpeneminen, diureesin palautuminen. Vaihda korvaus- tai korjaavaan infuusiohoitoon;
- CVP:tä ei käytetä takykardian volemian kriteerinä. Positiivinen CVP ja takykardia on merkki sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Infuusiohoito on hoitomenetelmä, joka perustuu erilaisten lääkeliuosten ja -valmisteiden antamiseen suonensisäisesti tai ihon alle kehon vesi-elektrolyytti-, happo-emästasapainon normalisoimiseksi ja kehon patologisten menetysten korjaamiseksi tai ehkäisemiseksi.

Jokaisen anestesiologi-elvyttäjä tarvitsee tuntea infuusiohoidon säännöt anestesiologian ja elvytysosastolla, sillä tehohoitopotilaiden infuusiohoidon periaatteet eivät vain eroa muiden osastojen infuusiosta, vaan tekevät siitä myös yhden tärkeimmistä hoitomenetelmistä. vaikeissa olosuhteissa.

Mikä on infuusiohoito

Infuusiohoidon käsite tehohoidossa ei sisällä vain lääkkeiden parenteraalista antamista tietyn patologian hoitoon, vaan koko järjestelmän yleisvaikutuksia kehoon.

Infuusiohoito on lääkeliuosten ja -valmisteiden suonensisäistä parenteraalista antamista. Tehohoidon potilaiden infuusiomäärät voivat olla useita litroja vuorokaudessa ja riippuvat sen vastaanottotarkoituksesta.

Infuusiohoidon lisäksi on olemassa myös käsite infuusio-siirtohoito - tämä on menetelmä kehon toimintojen ohjaamiseksi korjaamalla veren, solujen välisen ja solunsisäisen nesteen määrää ja koostumusta.

Infuusio annetaan usein ympäri vuorokauden, joten jatkuvaa suonensisäistä käyttöä tarvitaan. Tätä varten potilaille tehdään keskuslaskimokatetrointi tai venesektio. Lisäksi kriittisesti sairailla potilailla on aina mahdollisuus kehittää komplikaatioita, jotka vaativat kiireellistä elvytyshoitoa, joten luotettava, jatkuva pääsy on välttämätöntä.

Tavoitteet, tehtävät

Infuusiohoito voidaan suorittaa sokissa, akuutissa haimatulehduksessa, palovammoissa, alkoholimyrkytyksessä - syyt ovat erilaisia. Mutta mikä on infuusiohoidon tarkoitus? Sen päätavoitteet tehohoidossa ovat:

On muitakin tehtäviä, jotka hän asettaa itselleen. Tämä määrittää, mitä infuusiohoitoon sisältyy ja mitä ratkaisuja käytetään kussakin yksittäistapauksessa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Infuusiohoidon indikaatioita ovat:

• kaikentyyppiset sokit (allerginen, tarttuva-toksinen, hypovoleminen);
• kehon nesteen menetys (verenvuoto, kuivuminen, palovammat);
• mineraalielementtien ja proteiinien menetys (hillitsemätön oksentelu, ripuli);
• veren happo-emästasapainon rikkominen (munuaisten, maksan sairaudet);
• myrkytys (huumeet, alkoholi, huumeet ja muut aineet).

Infuusio- ja verensiirtohoidolle ei ole vasta-aiheita.

Infuusiohoidon komplikaatioiden ehkäisy sisältää:

Miten se toteutetaan

Infuusiohoidon suorittamisen algoritmi on seuraava:

• potilaan tärkeimpien elintoimintojen tutkimus ja määrittäminen, tarvittaessa - kardiopulmonaalinen elvytys;
• keskuslaskimon katetrointi, on parempi tehdä välittömästi virtsarakon katetrointi, jotta voidaan seurata nesteen erittymistä kehosta, sekä laittaa mahaletku (kolmen katetrin sääntö);
• kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen määrittäminen ja infuusion aloittaminen;
• lisätutkimukset ja -analyysit, ne tehdään jo käynnissä olevan hoidon taustalla; tulokset vaikuttavat sen laadulliseen ja määrälliseen koostumukseen.

Volyymi ja valmistelut

Antamiseen käytetään infuusiohoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ja aineita, suonensisäiseen antamiseen tarkoitettujen liuosten luokittelu osoittaa niiden nimeämisen tarkoituksen:

• kristalloidiset suolaliuokset infuusiohoitoon; auttaa kompensoimaan suolojen ja veden puutetta, joita ovat suolaliuos, Ringer-Locke-liuos, hypertoninen natriumkloridiliuos, glukoosiliuos ja muut;
• kolloidiset liuokset; Nämä ovat korkean ja pienen molekyylipainon aineita. Niiden käyttöönotto on tarkoitettu verenkierron hajauttamiseen (Polyglukin, Reogluman), kudosten mikroverenkierron rikkomiseen (Reopoliglyukin), myrkytyksen sattuessa (Hemodez, Neocompensan);
• verituotteet (plasma, punasolumassa); tarkoitettu verenhukkaan, DIC-oireyhtymään;
• liuokset, jotka säätelevät kehon happo-emästasapainoa (natriumbikarbonaattiliuos);
• osmoottiset diureetit (mannitoli); käytetään estämään aivoturvotusta aivohalvauksessa, traumaattinen aivovamma. Käyttöönotto suoritetaan pakotetun diureesin taustalla;
• ratkaisuja parenteraaliseen ravitsemukseen.

Infuusiohoito elvytyshoidossa on elvytyspotilaiden tärkein hoitomenetelmä, sen täysimääräinen toteutus. Mahdollistaa potilaan poistamisen vakavasta tilasta, jonka jälkeen hän voi jatkaa hoitoa ja kuntoutusta muilla osastoilla.

infuusiohoito.

Infuusiohoito- tämä on tippa-injektio tai infuusio suonensisäisesti tai ihon alle lääkkeitä ja biologisia nesteitä vesi-elektrolyytti-, happo-emästasapainon normalisoimiseksi sekä pakotettuun diureesiin (yhdessä diureettien kanssa).

Indikaatioita infuusiohoitoon: kaikenlaiset sokit, verenhukka, hypovolemia, nesteen, elektrolyyttien ja proteiinien menetys hillittömän oksentamisen, voimakkaan ripulin, nesteen ottamisesta kieltäytymisen, palovammojen, munuaissairauden seurauksena; emäksisten ionien (natrium, kalium, kloori jne.) rikkomukset, asidoosi, alkaloosi ja myrkytys.

Vasta-aiheet infuusiohoitoon kuuluvat akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoödeema ja anuria.

Infuusiohoidon periaatteet

Infuusion riskin ja siihen valmistautumisen tulee olla pienempi kuin infuusiohoidon odotettu positiivinen tulos.

Infuusio tulee aina suunnata positiivisiin tuloksiin. Äärimmäisissä tapauksissa sen ei pitäisi pahentaa potilaan tilaa.

On pakollista seurata jatkuvasti sekä potilaan tilaa että kaikkia kehon työn indikaattoreita infuusion aikana.

Itse infuusiotoimenpiteen aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy: tromboflebiitti, DIC, sepsis, hypotermia.

Infuusiohoidon tavoitteet: bcc:n palauttaminen, hypovolemian eliminointi, riittävän sydämen minuuttitilavuuden varmistaminen, plasman normaalin osmolaarisuuden ylläpitäminen ja palauttaminen, riittävän mikroverenkierron varmistaminen, verisolujen aggregaation estäminen, veren hapenkuljetustoiminnan normalisointi.

Erottele perus- ja korjaava I. t. Perus-I.t.:n tarkoituksena on varmistaa elimistön fysiologinen veden tai elektrolyyttien tarve. Korjaava I. g. on tarkoitettu korjaamaan muutoksia vedessä, elektrolyytissä, proteiinitasapainossa ja veressä täydentämällä puuttuvia tilavuuskomponentteja (solunulkoinen ja soluneste), normalisoimalla vesitilojen häiriintynyttä koostumusta ja osmolaarisuutta, hemoglobiinitasoja ja plasman kolloidin osmoottista painetta .

Infuusioliuokset jaetaan kristalloideihin ja kolloideihin. Vastaanottaja kristalloidi sisältää sokereiden (glukoosi, fruktoosi) ja elektrolyyttien liuokset. Ne voivat olla isotonisia, hypotonisia ja hypertonisia suhteessa plasman normaalin osmolaarisuuden arvoon. Sokeriliuokset ovat pääasiallinen vapaan (elektrolyyttittömän) veden lähde, ja siksi niitä käytetään ylläpitonestehoitoon ja vapaan veden puutteen korjaamiseen. Vähimmäisfysiologinen vedentarve on 1200 ml/ päivä Elektrolyyttiliuoksia (fysiologinen, Ringer, Ringer - Locke, laktasoli jne.) käytetään kompensoimaan elektrolyyttihäviöitä. Fysiologisen suolaliuoksen, Ringerin, Ringerin - Locken liuosten ionikoostumus ei vastaa plasman ionikoostumusta, koska pääasialliset niistä ovat natrium- ja kloori-ionit, ja jälkimmäisten pitoisuus ylittää merkittävästi sen pitoisuuden plasmassa. Elektrolyyttiliuokset on tarkoitettu pääasiassa näistä ioneista koostuvan solunulkoisen nesteen akuutin katoamisen yhteydessä. Keskimääräinen päivittäinen natriumin tarve on 85 meq/m 2 ja ne voidaan varustaa täysin elektrolyyttiliuoksilla. Päivittäinen kaliumtarve (51 meq/m 2 ) täydentää polarisoivia kaliumseoksia glukoosiliuoksilla ja insuliinilla. Levitä 0,89 % natriumkloridiliuosta, Ringer- ja Ringer-Locke-liuosta, 5 % natriumkloridiliuosta, 5-40 % glukoosiliuosta ja muita liuoksia. Niitä annetaan suonensisäisesti ja ihonalaisesti virrattuna (vakavan nestehukkauksen yhteydessä) ja tiputuksena 10–50 ml/kg tai enemmän. Nämä liuokset eivät aiheuta komplikaatioita, lukuun ottamatta yliannostusta.

Liuos (0,89 %) natriumkloridia Se on isotoninen ihmisen veriplasman suhteen ja siksi se poistuu nopeasti verisuonikerroksesta, mikä lisää vain tilapäisesti kiertävän nesteen määrää, joten sen tehokkuus verenhukassa ja sokissa on riittämätön. Hypertonisia liuoksia (3-5-10 %) annostellaan suonensisäisesti ja ulkoisesti. Ulkoisesti käytettynä ne edistävät mätän vapautumista, osoittavat antimikrobista aktiivisuutta, suonensisäisesti annettuna ne lisäävät diureesia ja kompensoivat natrium- ja kloori-ionien puutetta.

Ringerin ratkaisu- monikomponenttinen fysiologinen ratkaisu. Liuos tislattuun veteen, jossa on useita epäorgaanisia suoloja tarkoissa pitoisuuksissa, kuten natriumkloridia, kaliumkloridia, kalsiumkloridia ja natriumbikarbonaattia pH-liuoksen happamuuden stabiloimiseksi puskurikomponenttina. Anna suonensisäisesti tiputus annoksella 500-1000 ml / vrk. Päivittäinen kokonaisannos on 2-6 % kehon painosta.

Glukoosiliuokset. Isotoninen liuos (5%) - s / c, kukin 300-500 ml; in / in (tippaus) - 300-2000 ml / vrk. Hypertoniset liuokset (10% ja 20%) - in / in, kerran - 10-50 ml tai tiputus jopa 300 ml / päivä.

Askorbiinihappoliuos injektiota varten. In / in - 1 ml 10 % tai 1-3 ml 5 % liuosta. Suurin annos: yksittäinen - enintään 200 mg, päivittäin - 500 mg.

Isotonisen nesteen menetyksen kompensoimiseksi (palovammojen, vatsakalvontulehduksen, suolistotukoksen, septisen ja hypovoleemisen sokin vuoksi) käytetään liuoksia, joiden elektrolyyttikoostumus on lähellä plasmaa (laktasoli, ringer-laktaattiliuos). Plasman osmolaarisuuden jyrkän laskun kanssa (alle 250 mosm/l) käytä hypertonisia (3 %) natriumkloridiliuoksia. Kun natriumin pitoisuus plasmassa nousee 130: een mmol/l natriumkloridin hypertonisten liuosten lisääminen lopetetaan ja määrätään isotonisia liuoksia (laktasoli, ringer-laktaatti ja fysiologiset liuokset). Hypernatremian aiheuttaman plasman osmolaarisuuden lisääntyessä käytetään liuoksia, jotka vähentävät plasman osmolaarisuutta: ensin 2,5 % ja 5 % glukoosiliuoksia, sitten hypotonisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia glukoosiliuoksilla suhteessa 1:1.

Kolloidiset liuokset ovat korkean molekyylipainon aineiden liuoksia. Ne edistävät nesteen pidättymistä verisuonikerroksessa. Näitä ovat dekstraanit, gelatiini, tärkkelys sekä albumiini, proteiini ja plasma. Hemodezia, polyglusiinia, reopoliglyukiinia, reoglumaania käytetään. Kolloideilla on suurempi molekyylipaino kuin kristalloideilla, mikä varmistaa niiden pitempään pysymisen verisuonikerroksessa. Kolloidiliuokset palauttavat plasman tilavuuden nopeammin kuin kristalloidiliuokset, minkä vuoksi niitä kutsutaan plasman korvikkeiksi. Hemodynaamisen vaikutuksensa suhteen dekstraani- ja tärkkelysliuokset ovat merkittävästi parempia kuin kristalloidiliuokset. Iskunestovaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan huomattavasti pienempi määrä näitä väliaineita verrattuna glukoosi- tai elektrolyyttiliuoksiin. Nestetilavuuden, erityisesti veren ja plasman menetyksen yhteydessä nämä liuokset lisäävät nopeasti laskimovirtausta sydämeen, täyttävät sydämen ontelot, sydämen minuuttitilavuuden ja vakauttavat verenpainetta. Kolloidiliuokset voivat kuitenkin aiheuttaa verenkierron ylikuormitusta nopeammin kuin kristalloidiliuokset. Antoreitit - suonensisäisesti, harvemmin ihonalaisesti ja tiputtamalla. Dekstraanien päivittäinen kokonaisannos ei saa ylittää 1,5-2 g/kg verenvuotoriskin vuoksi, joka voi ilmetä veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden seurauksena. Joskus esiintyy munuaisten vajaatoimintaa (dekstraanimunuainen) ja anafylaktisia reaktioita. Niillä on myrkkyjä poistava ominaisuus. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon lähteenä niitä käytetään, jos pitkäaikainen kieltäytyminen syömisestä tai kyvyttömyys ruokkia suun kautta. Käytetään veren ja kaseiinin hydrolysiinejä (alvetsiini-neo, polyamiini, lipofundiini jne.). Ne sisältävät aminohappoja, lipidejä ja glukoosia.

Akuutin hypovolemian ja shokin tapauksissa kolloidisia liuoksia käytetään väliaineina, jotka palauttavat nopeasti suonensisäisen tilavuuden. Hemorragisessa sokissa hoidon alkuvaiheessa käytetään polyglusiinia tai mitä tahansa muuta dekstraania, jonka molekyylipaino on 60 000-70 000, palauttamaan nopeasti kiertävän veren (BCC) tilavuuden, joka siirretään erittäin nopeasti jopa 1 l. Loput kadonneesta veritilavuudesta korvataan gelatiinilla, plasmalla ja veriliuoksilla. Osa menetetystä veritilavuudesta kompensoidaan antamalla isotonisia elektrolyyttiliuoksia, edullisesti tasapainotettua koostumusta suhteessa menetettyyn tilavuuteen suhteessa 3:1 tai 4:1. Nestetilavuuden menetykseen liittyvän shokin yhteydessä on välttämätöntä paitsi palauttaa BCC, myös tyydyttää täysin kehon veden ja elektrolyyttien tarpeet. Albumiinia käytetään plasman proteiinitason korjaamiseen.

Tärkeintä nestevajeen hoidossa ilman verenhukkaa tai osmolaarisuushäiriöitä on tämän tilavuuden korvaaminen tasapainotetuilla suolaliuoksilla. Kohtalaisen nesteen puutteen yhteydessä määrätään isotonisia elektrolyyttiliuoksia (2,5-3,5 l/päivä). Selkeällä nestehäviöllä infuusioiden määrän tulisi olla paljon suurempi.

Infusoidun nesteen tilavuus. L. Denisin (1962) ehdottama yksinkertainen kaava:

1. asteen dehydraatiolla (jopa 5%) - 130-170 ml / kg / 24 tuntia;

2. aste (5-10 %) - 170-200 ml / kg / 24 tuntia;

3. aste (> 10 %) - 200-220 ml / kg / 24 tuntia.

Infusaatin kokonaistilavuus päivässä lasketaan seuraavasti: ikään liittyvään fysiologiseen tarpeeseen lisätään nestemäärä, joka vastaa painon laskua (veden puutetta). Lisäksi jokaista painokiloa kohden lisätään 30-60 ml virtahäviöiden kattamiseksi. Hypertermian ja korkean ympäristön lämpötilan yhteydessä lisätään 10 ml infusaattia jokaista yli 37 °:n ruumiinlämpöastetta kohti. 75-80% lasketun nesteen kokonaistilavuudesta ruiskutetaan suonensisäisesti, loput annetaan juoman muodossa.

Päivittäisen infuusiohoidon määrän laskeminen: Universaali menetelmä:(Kaikille nestevajauksille).

Äänenvoimakkuus = päivittäinen tarve + patologiset menetykset + puute.

päivittäinen tarve - 20-30 ml/kg; yli 20 asteen ympäristön lämpötilassa

Jokaista astetta kohden +1 ml/kg.

Patologiset menetykset:

Oksentelu - noin 20-30 ml / kg (on parempi mitata häviöiden määrä);

Ripuli - 20-40 ml / kg (on parempi mitata häviöiden määrä);

Suoliston pareesi - 20-40 ml / kg;

Lämpötila - +1 aste = +10ml/kg;

RR yli 20 minuutissa - + 1 hengitys = +1 ml/kg ;

Viemäristä, anturista jne. tulevan poiston määrä;

Polyuria - diureesi ylittää yksilöllisen päivittäisen tarpeen.

Kuivuminen: 1. Ihon joustavuus tai turgor; 2. Virtsarakon sisältö; 3. Kehon paino.

Fysiologinen tutkimus: ihon kimmoisuus tai turgor on likimääräinen kuivumisen mitta:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - ihon turgor vähenee helposti;

6-8% - ihon turgor vähenee huomattavasti;

10-12% - ihopoimu pysyy paikallaan;

Metrogyyliliuos. Ainesosat: metronidatsoli, natriumkloridi, sitruunahappo (monohydraatti), vedetön natriumvetyfosfaatti, injektionesteisiin käytettävä vesi. Alkueläinten ja mikrobien vastainen lääke, 5-nitroimidatsolin johdannainen. Lääkkeen käyttöönotto / käyttöönotossa on tarkoitettu vakaville infektioille, samoin kuin mahdollisuuksien puuttuessa ottaa lääkettä sisälle.

Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset - aloitusannoksella 0,5-1 g laskimoon tiputettuna (infuusion kesto - 30-40 minuuttia) ja sitten 8 tunnin välein 500 mg nopeudella 5 ml / min. Hyvällä sietokyvyllä ensimmäisten 2-3 infuusion jälkeen ne siirtyvät suihkukäyttöön. Hoitojakso on 7 päivää. Tarvittaessa IV-antoa jatketaan pidempään. Päivittäinen enimmäisannos on 4 g. Käyttöaiheiden mukaan siirrytään ylläpitoannostukseen annoksella 400 mg 3 kertaa vuorokaudessa.

Hemostaattisiin lääkkeisiin kryosakka, protrombiinikompleksi ja fibrinogeeni. Kryosakka sisältää suuren määrän antihemofiilistä globuliinia (veren hyytymistekijä VIII) ja von Willebrand -tekijää sekä fibrinogeenia, fibriiniä stabiloivaa tekijää XIII ja muiden proteiinien epäpuhtauksia. Valmisteet valmistetaan muovipusseissa tai injektiopulloissa pakastetussa tai kuivatussa muodossa. Fibrinogeenilla on rajoitettu käyttötarkoitus: se on tarkoitettu fibrinogeenin puutteen aiheuttamaan verenvuotoon.