Hermosolujen ja johtimien toimintojen rikkominen. Neuromuskulaarista johtumista estävät lääkkeet Hoito lääkkeillä, jotka parantavat impulssien johtumista kuituja pitkin

Polyneuropatia alaraajoissa- yleinen patologia, joka liittyy ääreishermojen vaurioihin. Sairaudelle on tunnusomaista alaraajoihin vaikuttavat trofiset ja vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, jotka ilmenevät herkkyyden heikkenemisenä ja velttoina halvauksena.

Patologian vaara on, että ajan myötä sen ilmenemismuodot pahenevat, liikkumisessa on ongelmia, mikä vaikuttaa työkykyyn ja estää täyden elämän. Tänään puhumme alaraajojen polyneuropatian oireista ja hoidosta sekä harkitsemme myös menetelmiä, joilla pyritään estämään patologian eteneminen edelleen.

Alaraajojen polyneuropatia - miksi se tapahtuu?

Alaraajojen polyneuropatia ei ole itsenäinen sairaus. ICD 10:n mukaan tätä tilaa pidetään neurologisena oireyhtymänä, joka liittyy useisiin sairauksiin:

• (alaraajojen diabeettinen polyneuropatia);
• krooninen alkoholimyrkytys (alaraajojen alkoholin aiheuttama polyneuropatia);
• beriberi (etenkin B-vitamiinin puutteessa);
• vakava myrkytys lääkkeet, arseeni, lyijy hiilimonoksidi, metyylialkoholi (akuutti aksonaalinen polyneuropatia);
• systeemiset sairaudet - sappikirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet lymfooma, verisairaudet (krooninen aksonaalinen polyneuropatia);
• tartuntataudit (difteriapolyneuropatia);
• perinnölliset ja autoimmuunisairaudet (demyelinisoiva polyneuropatia).

Taudin syynä voivat olla erilaiset terveyshäiriöt ja krooniset sairaudet. Häiritsee oheislaitteiden työtä hermosto voi olla syöpää. Lisäksi polyneuropatian merkkejä voi ilmaantua kemoterapiajakson jälkeen.

Herkkyyden heikkenemiseen ja hermosäikeiden vaurioitumiseen liittyvät ongelmat voivat johtua nivelten tarttuvista ja tulehdusprosesseista, kaikista kehon myrkytyksistä (huumeet, alkoholi, kemikaalit). Lapsilla tämä sairaus on useimmiten perinnöllinen, esimerkiksi porfyriapolyneuropatian oireet ilmaantuvat lapselle heti syntymän jälkeen.

Siten kaikki kehitystä provosoivat tekijät patologinen tila lääkärit on jaettu useisiin ryhmiin:

• metabolinen (liittyy heikentyneeseen aineenvaihduntaprosesseihin);
• perinnöllinen;
• autoimmuuni;
• tarttuva-myrkyllinen;
• myrkyllinen;
• ruoansulatus (ravitsemusvirheiden aiheuttama).

Polyneuropatia ei koskaan esiinny itsenäisenä sairautena, hermosäikeiden vaurioituminen liittyy aina etiologiseen tekijään, joka vaikuttaa negatiivisesti ääreishermoston tilaan.

Kliininen kuva

Ylä- ja alaraajojen polyneuropatia alkaa lisääntyvällä lihasheikkoudella, joka liittyy hermosäikeiden vaurioitumiseen. Ensinnäkin raajojen distaaliset osat ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa jalkojen alueella ilmenee puutumisen tunnetta ja leviää vähitellen koko jalkaan.

Polyneuropatiasta kärsivät potilaat valittavat polttavasta tunteesta, kananlihalle, pistelystä ja raajojen puutumisesta. Lihaskipu vaikeuttaa erilaisia ​​parestesioita. Kun oireet lisääntyvät, potilaat kokevat vakavaa epämukavuutta, vaikka he vahingossa koskettaisivat ongelma-aluetta. Taudin myöhemmissä vaiheissa kävelyn epävakaus, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, täydellinen poissaolo tunne hermosäikeiden vaurioituneella alueella.

Lihasatrofia ilmenee käsivarsien ja jalkojen heikkoudena ja voi vaikeissa tapauksissa johtaa pareesiin tai halvaukseen. Joskus epämukavuutta raajoissa esiintyy levossa, mikä pakottaa heidät tekemään refleksiliikkeitä. Tällaisia ​​lääkäreiden ilmenemismuotoja luonnehditaan "levottomat jalat -oireyhtymäksi".

Patologiaan liittyy autonomisia häiriöitä, jotka ilmenevät verisuonihäiriöinä (kylmyyden tunne vaurioituneissa raajoissa, ihon marmoroitu kalpeus) tai troofisista vaurioista (haavaumat ja halkeamat, ihon kuoriutuminen ja kuivaus, pigmentaation ilmaantuminen).

On vaikea olla huomaamatta polyneuropatian ilmenemismuotoja, patologian edetessä ne tulevat ilmeisiksi paitsi potilaalle, myös hänen ympärillään oleville ihmisille. Kävely muuttuu ja raskaammaksi, kun jalat muuttuvat "puuvillaksi", liikkumisessa on vaikeuksia, henkilö tuskin voittaa edes pieniä matkoja, joita hän aiemmin käveli muutamassa minuutissa. Patologian edetessä raajojen puutumisen tunne lisääntyy. Esiintyy kipuoireyhtymä, joka ilmenee eri tavoin, yksi osa potilaista tuntee vain lievää epämukavuutta, kun taas toinen valittaa särkeviä tai teräviä, polttavia kipuja.

Potilailla on raajojen turvotusta, polvirefleksien heikkenemistä ja he eivät reagoi ärsykkeisiin. Tässä tapauksessa vain yhden tai useamman esiintyminen tyypillisiä oireita, kaikki riippuu tietyn hermorungon vaurion vakavuudesta.

Luokitus

Kurssin luonteen mukaan alaraajojen polyneuropatia voi olla:

1. Akuutti. Se kehittyy 2-3 päivässä, useimmiten vakavan lääkkeiden, metyylialkoholin, elohopeasuolojen ja lyijyn myrkytyksen taustalla. Hoito kestää keskimäärin 10 päivää.
2. subakuutti. Leesion oireet lisääntyvät vähitellen parin viikon aikana. Patologia esiintyy yleensä toksikoosin tai aineenvaihduntahäiriöiden taustalla ja vaatii pitkäaikaista hoitoa.
3. Krooninen. Tämä sairauden muoto etenee diabetes mellituksen, alkoholismin, hypovitaminoosin, verisairauksien tai onkologian taustalla. Se kehittyy vähitellen, pitkän ajan kuluessa (kuudesta kuukaudesta tai kauemmin).

Hermosäikeiden vaurion vuoksi polyneuropatia jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Moottori(moottori). Liikkeestä vastaavat neuronit vaurioituvat, minkä seurauksena motoriset toiminnot vaikeutuvat tai menetetään kokonaan.
• kosketus alaraajojen polyneuropatia. Hermosäikeet, jotka liittyvät suoraan herkkyyteen, vaurioituvat. Seurauksena on tuskallisia, pistäviä tuntemuksia jopa kevyellä ongelma-alueen kosketuksella.
• Kasvillinen. Sääntelytoimintoja on rikottu, johon liittyy sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin hypotermia, vakava heikkous, runsas hikoilu.
• Alaraajojen sekoitettu neuropatia. Tämä lomake sisältää erilaisia ​​oireita kaikista yllä olevista tiloista.

Soluhermoston vaurioista riippuen polyneuropatia voi olla:

1. Axonal. Vaikutus vaikuttaa hermosäikeiden aksiaaliseen sylinteriin, mikä johtaa herkkyyden vähenemiseen ja motoristen toimintojen heikkenemiseen.
2. Demyelinoiva. Myeliini, joka muodostaa hermojen vaipan, tuhoutuu, mikä johtaa kipuoireyhtymään, johon liittyy hermojuurien tulehdus ja raajojen proksimaalisten ja distaalisten osien lihasten heikkous.

Polyneuropatian demyelinisoiva muoto on taudin vakavin muoto, jonka kehittymismekanismia ei vielä täysin ymmärretä. Kuitenkin useiden tutkimusten tuloksena tutkijat esittivät teorian patologian autoimmuuniluonteesta. Samaan aikaan ihmisen immuunijärjestelmä näkee omat solunsa vieraiksi ja tuottaa spesifisiä vasta-aineita, jotka hyökkäävät hermosolujen juuria vastaan ​​tuhoten niiden myeliinivaippaa. Tämän seurauksena hermosäikeet menettävät toimintansa ja aiheuttavat hermotusta ja lihasheikkoutta.

Hyvä tietää

Koska lähes kaikki autoimmuunipatologiat liittyvät perinnöllisyyteen, oletetaan, että tämän patologian muodon kehittymisen syy voi olla geneettinen tekijä.

Diagnostiikka

Jos polyneuropatiaa epäillään, potilaalle on suoritettava sarja diagnostisia toimenpiteitä, mukaan lukien laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri suorittaa ulkoisen tutkimuksen, tutkii refleksit ja lähettää sitten potilaan laboratorioon verenluovutukseen yleistä ja biokemiallista analyysiä varten.

Lisäksi potilaalle tehdään ultraääni sisäelimet, Röntgenkuva vaurioituneista alueista, aivo-selkäydinnestettä otetaan. Tarvittaessa he ottavat koepalan hermosäikeistä tutkimusta varten. Hoito-ohjelman valinta aloitetaan vasta täydellisen tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen.

Hoito

Polyneuropatian hoitotoimenpiteiden perusta on lääketieteellisten ja fysioterapeuttisten menetelmien yhdistelmä, jonka tarkoituksena on estää patologian eteneminen ja palauttaa hermosäikeiden häiriintynyt hermotus. Hoitomenetelmät riippuvat suurelta osin patologian kehittymistä edistävästä syystä.

Jos syynä ovat vakavat krooniset sairaudet, ne ovat ensisijaisesti mukana perussairauden hoidossa. Joten diabeettisessa polyneuropatiassa valitaan lääkkeet, jotka eivät vaikuta glykeemisen indeksin tasoon, ja itse hoito suoritetaan vaiheittain. Ensinnäkin ruokavalio säädetään, paino normalisoidaan ja potilaalle kehitetään terapeuttisten harjoitusten kompleksi. Jatkossa hoito-ohjelmaan kuuluu neurotrooppinen ja alfa-lipoiinihapon, immunosuppressiivisten aineiden ja glukokortikoidien injektiot määrätään.

Taudin myrkyllisyyden vuoksi suoritetaan ensinnäkin vieroitustoimenpiteet, minkä jälkeen tarvitaan lääkkeitä. Jos patologia kehittyy kilpirauhasen toimintahäiriön taustalla, he käyttävät hoidon aikana hormonaaliset valmisteet. Pahanlaatuiset kasvaimet hoidetaan kirurgisesti poistamalla kasvain, joka puristaa hermojuuria.

Menetelmiä käytetään raajojen kehittämiseen ja motoristen häiriöiden poistamiseen. fysioterapiaharjoituksia(LFK). B-ryhmän vitamiinit auttavat palauttamaan herkkyyden, kipulääkkeitä määrätään voiteiden, tablettien tai injektioiden muodossa kivun lievittämiseksi.

Pääasialliset lääkeryhmät polyneuropatian hoitoon

Metaboliset aineet

Nämä ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä polyneuropatian hoidossa, niiden terapeuttinen vaikutus on tarkoitettu parantamaan verenkiertoa vaurioalueella, parantamaan kudosten trofiaa ja hermosäikeiden regeneraatiota. Useimmiten hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä tästä luettelosta:

• Cerebrolysiini;
• Mexidol;
• Alfalipoiinihappo;
• Instenon;
• sytokromi C;
• Trental.

Lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on parantaa neuromuskulaarista johtumista, nopeuttaa aineenvaihduntaa, parantaa kudosten veren ja hapen saantia. Metabolisilla aineilla on antioksidanttivaikutus, ne taistelevat vapaita radikaaleja vastaan, pysäyttävät hermokudoksen tuhoutumisen ja auttavat palauttamaan heikentyneet toiminnot.

Vitamiinikompleksit

Hoidon aikana tärkeä rooli annetaan B-vitamiinille (B1, B12, B6). Etusija annetaan yhdistetyt valmisteet, joita on saatavana tabletteina tai injektioina. Joukossa injektiomuodot useimmiten määrätty:

• Combilipen;
• Vitagamma;
• Milgamma;
• Vitakson.

Optimaalisen vitamiinisarjan lisäksi näihin lääkkeisiin kuuluu lidokaiini, joka tarjoaa lisäksi analgeettisen vaikutuksen. Injektiokuurin jälkeen vitamiinivalmisteet tablettimuodossa - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Kipulääkkeet

Polyneuropatiassa tavanomaisten kipulääkkeiden (Analgin, Sedalgin) käyttö ei anna toivottua vaikutusta. Aikaisemmin lidokaiini-injektiot määrättiin lievittämään kipua. Mutta sen käyttö aiheutti verenpaineen nousuja ja sydämen rytmihäiriöitä. Nykyään on kehitetty turvallisempi vaihtoehto, jonka avulla anestesiaa voidaan käyttää paikallisesti. Kivun lievittämiseen suositellaan Versatis-laastarin käyttöä, joka perustuu lidokaiiniin. Se kiinnitetään yksinkertaisesti ongelma-alueelle, jonka avulla voit saavuttaa kivunlievityksen ilman ärsytystä ja haittavaikutuksia.

Jos kipuoireyhtymällä on selkeä sijainti, voit hakea paikallisia varoja- voiteet ja geelit, joilla on kipua lievittävä vaikutus (esimerkiksi Kapsikam).

Käsittele kivun oireita hyvin antikonvulsantit- Gabapentin, Neurontin, Lyrica, jotka ovat saatavilla kapseleina tai tabletteina. Tällaisten varojen otto alkaa pienillä annoksilla, lisäämällä vähitellen lääkkeen määrää. Terapeuttinen toiminta ei hetkessä, vaan kertyy vähitellen. Lääkkeen tehokkuutta voidaan arvioida aikaisintaan 1-2 viikon kuluttua annon aloittamisesta.

Vaikeissa tapauksissa, kun kipua ei voida lievittää yllä olevilla keinoilla, opioidikipulääkkeitä (Tramadol) määrätään yhdessä Zaldiarin kanssa. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä masennuslääkkeitä. Amitriptyliiniä määrätään useimmiten huonolla sietokyvyllä - Ludiomil tai Venlaxor.

Lääkkeet, jotka parantavat hermojen johtumista

Polyneuropatian hoitoprosessissa käytetään välttämättä lääkkeitä, jotka parantavat hermoimpulssin johtumista käsivarsiin ja jalkoihin. Aksamon-, Amiridin- tai Neuromidin-tabletit tai -ruiskeet auttavat palauttamaan herkkyyden. Hoitojakso näillä lääkkeillä on melko pitkä - vähintään kuukausi.

Hoitoprosessissa lääkäri voi yhdistää erilaisia ​​​​lääkeryhmiä saavuttaakseen selkeimmän terapeuttisen vaikutuksen.

Fysioterapiamenetelmät

Fysioterapiamenetelmien lisäksi koostumus monimutkainen hoito polyneuropatiat sisältävät välttämättä fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Lääkärisi voi suositella seuraavia menetelmiä:

• darsonvalisointi;
• ultratonoterapia;
• galvaanisten kylpyjen ottaminen;
• parafiini- tai otsokeriittisovellukset;
• lääketieteellinen elektroforeesi;
• massoterapia;
• vedenalainen suihku-hieronta.

Potilas odottaa ehdottomasti terapeuttisia harjoituksia kokeneen ohjaajan johdolla, joka valitsee yksilöllisesti kuntoutusohjelman ja suorittaa hyvinvointitunteja.

Säännölliset fysioterapiakurssit auttavat palauttamaan lihasten sävyn, palauttamaan kadonneen herkkyyden, parantamaan kudosten hapen ja ravintoaineiden saantia, aktivoimaan hermojen johtumista ja nostamaan potilaan kirjaimellisesti jaloilleen.

Hermotoiminnan palauttaminen vamman jälkeen tapahtuu useissa vaiheissa.

Hermotoiminnan palautumisen alkamiselle on ominaista erilaistumattomien, lokalisoitumattomien, laajalle levinneiden ja pitkittyneiden aistimusten jälkivaikutusten ilmaantuminen hermovauriokohtaan, joilla on korkea ärsytyskynnys ja joiden koetaan olevan erityisen epämiellyttävä. Tällaisia ​​tuntemuksia (hyperpatiaa) esiintyy erilaisilla ärsytyksillä.

Joskus parestesioita ilmaantuu spontaanisti vammakohdassa ja distaalisissa raajoissa ryömimisen, sykkimisen, vapina, kuuman aallon ja kuumuuden muodossa. Tutkimus uusiutuvien hermosäikeiden tilasta näiden ensimmäisten toiminnallisen toipumisen merkkien ilmaantumisen aikana osoittaa, että tällaisen herkkyyden johtimet ovat ei-lihaisia ​​tai meheviä hermosäikeitä, jotka sijaitsevat alkuvaiheessa myelinaatio ja hermopäätteet, jotka eivät ole täysin toipuneet. On hyvin mahdollista, että tänä aikana arvessa ja perifeerisessä päässä keskipako- ja sentripetaaliimpulssit etenevät poikittaissuunnassa, eli on olemassa P.K. Anokhinin kuvaama "impulssin yleistymisilmiö", joka on todistettu hänen opiskelijoidensa sähköfysiologisilla tutkimuksilla.

Hermon toiminnan edelleen palautumisessa, kun regeneroituvat hermosäikeet kasvavat ja kypsyvät periferiassa, nämä tuntemukset siirtyvät distaaliseen suuntaan ja niiden luonne muuttuu asteittain. Erilaisia ​​tuntemuksia ilmaantuu, niiden jakautumisen diffuusisuus ja korkea ärsytyskynnys menetetään; tunteet saavat paikallisen luonteen, epämiellyttävä sävy katoaa paikallisen ärsytyksen mukana. Kaikki tämä vastaa kypsien massakuitujen ilmaantumista kehäpäähän ja täysimittaisten lopullisten rakenteiden muodostumista.

Lihasten supistumisen alkamista edeltää niiden surkastumisen loppuminen, sävyjen ja fibrillaarisen nykimisen ilmaantuminen. Ensimmäiset liikkeet ovat lyhyitä ja nopeasti häipyviä, koordinoimattomia pitkään aikaan. Syvien refleksien palautuminen viivästyy usein pitkään. Täysimääräisten liikkeiden ilmestyminen tapahtuu harjoitusten jälkeen, jotka ovat välttämättömiä ehdollisten refleksiyhteyksien palauttamiseksi eri osastoja moottorin analysaattori. Regeneroituneen hermon ja lihasten normaali sähkönjohtavuus voidaan palauttaa liikkeiden ilmestymisen jälkeen. Hermoston herkän toiminnan täydellinen palautuminen on harvinaisempaa. Ilmeisesti tämä riippuu perifeeristen reseptorirakenteiden ja -yhteyksien monimutkaisuudesta ja monimuotoisuudesta herkän analysaattorin alueella.

Video:

Terve:

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

1. Vaurioiden oireet iskiashermo selkein, kun se on täysin repeytynyt ....
2. Freninen hermo on kohdunkaulan plexuksen sekahermorunko, joka koostuu selkärangan juurien kuiduista, sympaattisista kuiduista ...
3. Peroneaalisen hermon vaurioituminen tapahtuu usein polven ja pohjeluun kaulan tasolla.

Vakava hermoston sairaus on alaraajojen neuropatia. Hänen hoitonsa suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​​​lääkkeitä sekä fysioterapiaa, erityisiä toimenpiteitä, fyysistä koulutusta.

Mikä on alaraajojen neuropatia?

Neuropatia - perifeeristen hermojen ja niitä ruokkivien suonien vaurioituminen. Aluksi tämä sairaus ei ole luonteeltaan tulehduksellinen, mutta myöhemmin sen päälle voi levitä hermosäikeiden tulehdus. Alaraajojen neuropatia kuuluu polyneuropatioiden ryhmään, joka perustuu aineenvaihduntahäiriöihin, kudosiskemiaan, mekaanisiin vaurioihin ja allergisiin reaktioihin.

Virtauksen tyypin mukaan neuropatia erotetaan:

• akuutti;
• krooninen;
• subakuutti.

Hermosäikeiden patologisen prosessin tyypin mukaan neuropatia on aksonaalinen (kattaa neuronien - aksonien prosessit) ja demyelinoivaa (koskee hermosäikeiden vaippaa). Oireiden mukaan patologia on:

1. kosketus. Herkkyyshäiriöiden ja kipuoireyhtymän oireet hallitsevat.
2. Moottori. Se ilmenee pääasiassa liikehäiriöinä.
3. Kasvillinen. On merkkejä vegetatiivisista ja trofisista häiriöistä.

Patologian syyt ovat erilaisia. Näin ollen diabeettinen muoto on tyypillistä hermosolujen aineenvaihduntahäiriöille diabetes. Myrkyllinen, alkoholisti johtuu myrkytyksestä, myrkytyksestä. Muut mahdollisia syitä- kasvaimet, gr.B-vitamiinien puute, kilpirauhasen vajaatoiminta, HIV, vammat, pahentunut perinnöllisyys.

Aistihäiriöt - oireiden pääryhmä

Patologian ilmenemismuodot jaloissa voivat olla erilaisia, usein ne riippuvat neuropatian syystä. Jos sairauden aiheuttaa vamma, oireet kattavat yhden raajan. Diabeteksen kanssa, autoimmuunisairaudet merkit ulottuvat molempiin jalkoihin.

Aistihäiriöt voivat olla niin epämiellyttäviä, että ne aiheuttavat potilaalle masennuksen.

Aistihäiriöitä esiintyy kaikissa alaraajojen neuropatiatapauksissa. Oireita havaitaan yleensä jatkuvasti, ne eivät riipu kehon asennosta, päivittäisestä rutiinista, levosta ja aiheuttavat usein unettomuutta.

Kuvattujen merkkien lisäksi herkkyyshäiriöitä esiintyy usein - kylmän, kuuman, muutoksen hidas tunnistaminen kipukynnys, säännöllinen tasapainon menetys jalkojen heikentyneen herkkyyden vuoksi. Usein esiintyy myös kipua - kipeä tai leikkaava, heikko tai kirjaimellisesti sietämätön, ne sijaitsevat hermon vahingoittuneen alueen alueella.

Muita taudin merkkejä

Kun raajojen patologia kehittyy, motoriset hermosäikeet vaurioituvat, joten muut häiriöt liittyvät. Näitä ovat lihaskouristukset, usein esiintyvät kouristukset jaloissa, erityisesti pohkeissa. Jos potilas vierailee neurologilla tässä vaiheessa, lääkäri toteaa refleksien vähenemisen - polvi, Akhilleus. Mitä pienempi refleksin voimakkuus, sitä pidemmälle sairaus on edennyt. Käytössä viimeiset vaiheet jännerefleksit voivat puuttua kokonaan.

Lihasheikkous on tärkeä merkki jalkojen neuropatiasta, mutta se on ominaista taudin myöhemmille vaiheille. Aluksi lihasten heikkenemisen tunne on ohimenevä, sitten se muuttuu pysyväksi. Edistyneissä vaiheissa tämä johtaa:

• raajan aktiivisuuden väheneminen;
• vaikeus liikkua ilman tukea;
• lihasten oheneminen, niiden surkastuminen.

Vegetatiiviset-trofiset häiriöt ovat toinen neuropatian oireiden ryhmä. Kun perifeeristen hermojen vegetatiivinen osa vaikuttaa, ilmenee seuraavia oireita:

Potilailla, joilla on neuropatia, jalkojen haavat ja naarmut eivät parane hyvin, ne melkein aina märäilevät. Joten diabeettisen neuropatian yhteydessä troofiset muutokset ovat niin vakavia, että ilmaantuu haavaumia, joskus gangreeni vaikeuttaa prosessia.

Menettely patologian diagnosoimiseksi

Kokenut neurologi voi helposti tehdä oletetun diagnoosin kuvattujen oireiden perusteella potilaan sanoista ja käytettävissä olevien objektiivisten merkkien - ihomuutosten, refleksien heikkenemisen jne. - perusteella.

Diagnostiset menetelmät ovat hyvin erilaisia, tässä on joitain niistä:

Pääasiallinen menetelmä hermosäikeiden ongelmien diagnosoimiseksi on edelleen yksinkertainen elektroneuromyografiatekniikka - juuri hän auttaa selventämään diagnoosia.

Neuropatian hoidon perusteet

Tätä sairautta on hoidettava kattavasti, välttämättä korjaamalla taustalla oleva patologia. Autoimmuunisairauksiin määrätään hormoneja, sytostaattia, diabetekselle - hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinia, myrkyllisille taudeille - puhdistustekniikoita (hemosorptio, plasmafereesi).

Alaraajojen neuropatian hoidon tavoitteet ovat:

• hermokudoksen palauttaminen;
• johtumisen uudelleen aloittaminen;
• verenkiertoelimistön häiriöiden korjaaminen;
• hyvinvoinnin parantaminen;
• kivun ja muiden häiriöiden vähentäminen;
• jalkojen motorisen toiminnan optimointi;
• aineenvaihduntanopeuden nousu.

Hoitomenetelmiä on monia, joista tärkein on lääkitys.

Kirurgista hoitoa harjoitetaan vain kasvainten, tyrän, vammojen jälkeen. Lihasatrofian estämiseksi kaikille potilaille näytetään fyysisiä harjoituksia erityisestä liikuntaterapiakompleksista, ensimmäistä kertaa ne suoritetaan kuntoutuslääkärin valvonnassa.

Neuropatiassa sinun tulee noudattaa ruokavaliota, jossa on lisääntynyt gr.B-vitamiinipitoisuus, ja sinun tulee myös sulkea pois alkoholi, kemiallisia lisäaineita sisältävät ruoat, marinaadit, paistetut, savustetut.

Tautia hoidetaan onnistuneesti fysioterapian avulla. Hieronta, magnetoterapia, terapeuttinen muta, vyöhyketerapia, sähköinen lihasstimulaatio ovat osoittautuneet erinomaisesti. Haavojen muodostumisen estämiseksi tulee käyttää erityisiä kenkiä ja käyttää ortooseja.

Tärkeimmät lääkkeet patologian hoitoon

Neuropatian hoidossa lääkkeillä on johtava rooli. Koska perusta on hermokudoksen rappeutuminen, hermojuurien rakennetta tulisi täydentää lääkkeillä. Tämä saavutetaan käyttämällä tällaisia ​​​​lääkkeitä:

Epäonnistumatta B-vitamiineja käytetään hoidon aikana, erityisesti B12, B6, B1 on tarkoitettu. Useimmiten määrätään yhdistettyjä aineita - Neuromultivit, Milgamma tabletteina, injektioina. Niiden ottamisen jälkeen herkkyyshäiriöt poistuvat, kaikki oireet vähenevät.

Mitä muuta käytetään neuropatian hoitoon?

Erittäin hyödyllisiä keholle missä tahansa alaraajojen neuropatiassa ovat vitamiinit, jotka ovat voimakkaita antioksidantteja - askorbiinihappo, vitamiinit E, A. Niitä käytetään välttämättä taudin monimutkaisessa hoidossa vapaiden radikaalien tuhoavan vaikutuksen vähentämiseksi.

Vaikeissa lihaskouristuksissa potilasta auttavat lihasrelaksantit - Sirdalud, Baclofen, joita käytetään vain lääkärin määräyksellä - jos niitä käytetään väärin, ne voivat lisätä lihasheikkoutta.

Tähän patologiaan on olemassa muita lääkkeitä. Ne valitaan yksitellen. Nämä ovat:

Paikallisesti on suositeltavaa käyttää voiteita novokaiinin, lidokaiinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa sekä lämmittävät voiteet punapippurilla, eläinmyrkkyillä. Jalkojen, jalkojen ihon bakteerivaurioissa käytetään antibiootteja (tetrasykliinivoiteet, oksasilliini).

Vaihtoehtoinen neuropatian hoito

Hoito kansanhoidot Käytä varoen, erityisesti diabeteksessa. Reseptit voivat olla:

klo oikea-aikainen terapia taudilla on hyvä ennuste. Vaikka neuropatian syy on erittäin vakava, sen etenemistä voidaan hidastaa tai pysäyttää ja ihmisen elämänlaatua voidaan parantaa.

Verisuonten valtateiden lihasten työtä säätelevät jatkuvasti sympaattisten kuitujen läpi kulkevat hermoimpulssit. Nämä signaalit ovat vastuussa lähes kaikkien sisäelinten ja niihin liittyvien toimintojen lihastoiminnasta.

Veren nesteen pysähtymisen poistaminen, mikroverenkierron parantaminen patologisella alueella mahdollistaa aineenvaihduntaprosessien normalisoinnin, avoimuuden palauttamisen hermoimpulssit, jonka seurauksena osteokondroosin hoito etenee tehokkaammin ja potilaan terveydentila tasaantuu.

Osteokondroosisairauden patogeneesin piirteet

Meidän aikanamme osteokondroosisairaus (ikään liittyvät rappeuttavat-dystrofiset muutokset nikamavälilevyissä) on melko yleinen väestön keskuudessa. Tämä johtuu istuvasta elämäntavasta tai päinvastoin liian raskaasta fyysisestä työstä, selkävammoista, huonoista tavoista, aliravitsemuksesta ja riittämättömästä unesta.

Aluksi osteokondroosin oireet ilmenevät lievänä epämukavuutena selässä fyysisen rasituksen jälkeen, rajoitetulla liikkuvuudella, sitten kipuoireyhtymät voimistuvat ja kroonistuvat. Tuhoavat prosessit nikamien välisissä levyissä (kuivuminen ja riittämätön ravintoaineiden saanti) aiheuttavat patologisen alueen tulehdusta ja turvotusta (verenkierron heikkeneminen siinä). puolustava reaktio kehon ärsytystä tulee vieläkin suurempi lihasten jäykkyys ja kipu.

Pehmytkudosten kouristukset puristavat sympaattisia hermopäätteitä ja -kuituja, impulssien välitys heikkenee, verisuonten lihasseinämät eivät saa tarvittavaa tietoa ja joutuvat myös puristustilaan. Verenkierron häiriintyminen ajan myötä johtaa hapen nälänhätään (hypoksiaan).

Selkärangan monimutkainen konservatiivinen hoito sisältää pääsääntöisesti vasodilataattorien käytön. Vasodilataattoriryhmän farmakologisten aineiden toiminnan tulokset:

• verenkierron normalisointi patologisella alueella ja koko kehossa;
• parantaa pehmytkudosten ravintoa, kyllästää ne nesteellä, nopeuttaa aineenvaihduntaprosesseja;
• kudosten tulehduksen ja turvotuksen, tukkoisuuden ja siten kivun vähentäminen;
• hermoimpulssien kulun palauttaminen kuituja pitkin.

Huumeiden vaikutusmekanismit

Nivelten osteokondroosin hoitoon käytetty vasodilataattoriryhmä on ehdollisesti jaettu alaryhmiin:

• myotrooppisen vaikutuksen aineet, jotka vaikuttavat suoraan verisuonten seinämien lihaksiin, muuttaen niiden aineenvaihduntaprosesseja ja vähentäen sävyä (kofeiini, papaveriini, no-shpa);
• neurotrooppisilla lääkkeillä saavutetaan verisuonia laajentava vaikutus hermoston säätely verilinjojen sävy;
• lääkkeitä keskeiset vaikutukset, jotka vaikuttavat aivoissa sijaitsevan vasomotorisen keskuksen toimintaan (klooripromatsiini, apessiini);
• perifeeriset aineet:
• estävät verisuonten adrenoreseptoreja (fentolamiini);
• estää impulssien (virityksen) siirtymisen vastaavia verilinjoja hermottavien sympaattisten haarojen hermopäätteistä (ornidi, oktadiini);
• parantaa impulssien siirtymistä parasympaattisista päistä verisuoniin (asetyylikoliini, karbakoli);
• estävät impulssien siirtymisen sympaattisissa hermoklustereissa, mikä alentaa verisuonten sävyä (pentamiini, tetamoni);
• lääkkeet, joilla on sekoitettu vaikutusmekanismi - keskusneurotrooppinen ja perifeerinen myotrooppinen (nitroglyseriini, amyylinitriitti, reserpiini, jälkimmäinen heikentää verisuonten hermotuksesta vastaavien keskus- ja perifeeristen adrenergisten reseptorien herkkyyttä, laajentaa niiden luumenia ja alentaa myös verenpainetta) .

Luettelo tärkeimmistä osteokondroosiin määrätyistä lääkkeistä

Actovegin. Sillä ei ole niinkään verisuonia laajentavia ominaisuuksia kuin stimuloivia kudosten uudistumisominaisuuksia. Se sisältää monia ravintoaineita: aminohappoja, sakkarideja, nukleosideja. Sillä on positiivinen vaikutus glukoosin, happimolekyylien kuljetukseen, imeytymiseen ja hyötykäyttöön sekä stabiloi solujen plasmakalvoja. Se palauttaa verenkierron perifeerisissä järjestelmissä, normalisoi ja stimuloi ravintoaineiden aineenvaihduntaa koko kehossa, kehittää ja uudistaa sivuvaikutuksia (pieniä verisuonten oksia, jotka muodostuvat pääkanavan puristuksen tai tromboosin aikana).

Eufillin. Keuhkoputkia laajentava aine, auttaa rentouttamaan keuhkoputkien lihaksia, lievittää kouristuksia, laajentaa verisuonia, mikä tekee siitä välttämättömän astmapotilaille. Parantaa merkittävästi verenkiertoa aivoissa ja perifeerisissä verisuonissa, käytetään selkärangan sairauksien ja neurologisten patologioiden hoitoon. Stimuloi toimintaa hengityskeskukset, lisää sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta, mikä tekee siitä vaarattoman potilaille, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja sydämen rytmihäiriöt. Sitä voidaan käyttää ulkoiseen käyttöön elektroforeesin muodossa parantamaan veren mikroverenkiertoa patologisilla alueilla ja palauttamaan troofiset prosessit nikamavälilevyissä.

Pentoksifylliini tai trental. Se parantaa veren mikroverenkiertoa ja regeneroivia ominaisuuksia, ohentaa verta, vähentää perifeeristen verisuonten kokonaisvastusta, laajentaa sepelvaltimoita, mikä nopeuttaa hapen kuljetusta koko kehossa. Laajentamalla keuhkojen verisuonia se lisää merkittävästi hengityksestä vastaavien lihaskuitujen (pallean ja kylkiluiden väliset lihakset) sävyä. Se tehostaa kollateraaliverenkiertoa, nostaa ATP-pitoisuutta aivoissa ja vaikuttaa positiivisesti keskushermoston biosähköisiin toimintoihin. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on kroonisesti alentunut verenpaine, ateroskleroosi ja rytmihäiriöt.

Ksantinolinikotinaatti. Se parantaa aivoverenkiertoa, perifeeristä (vakuus) mikroverenkiertoa, vähentää aivojen hypoksian (aivojen riittämätön hapen saanti) ilmenemismuotoja, normalisoi ja parantaa aivojen aineenvaihduntaprosesseja. Se ohentaa verta ja vaikuttaa suotuisasti sydämen toimintaan.

Tioktiinihappo, lipoiinihappo tai berlition. Vitamiinin kaltaisten aineiden ryhmään kuuluva lääke, joka on samanlainen kuin kehon tuottamat aineet, on biokemiallisilta ominaisuuksiltaan lähellä B-vitamiiniryhmää. Osallistuu lipidien (rasvojen) ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan säätelyyn, estää glukoosin laskeutumista verisuonten seinämiä, parantaa verenkiertoa ja alentaa veren viskositeettia. Sillä on myrkkyjä poistavia ominaisuuksia, se vaikuttaa positiivisesti ääreishermojen ja sisäelimiä hermottavien neurovaskulaaristen kimppujen toimintaan.

Kohdunkaulan osteokondroosiin määrätyt lääkkeet

Oireet kohdunkaulan osteokondroosi vaikuttavat ensisijaisesti aivojen verenkiertoon, nikamavaltimoiden tilaan, vertebrobasilaariseen ympyrään ja voivat sitten vaikuttaa suoniin ja hermopäätteisiin Yläraajat. Ne ilmenevät huimauksena, päänsärynä, pahoinvointina, koordinaatiohäiriöinä, yleisenä heikkoutena ja väsymyksenä, kuulo-, näkö-, puhe- ja hajuelinten toimintahäiriöinä.

Kohdunkaulan osteokondroosin hoitoon sisältyy melko usein nootrooppisia lääkkeitä (esimerkiksi pirasetaami, nootropiili, vinposetiini), jotka parantavat pään verisuonten verenkiertoa ja parantavat aivojen aineenvaihduntaprosesseja (hiilihydraatti ja proteiini). Niillä ei aina ole voimakkaita verisuonia laajentavia ominaisuuksia, mutta niillä on myönteinen vaikutus keskushermostoon, ne parantavat muistia, huomiokykyä ja lisäävät työkykyä.

Pirasetaami. Sillä on positiivinen vaikutus kehon aineenvaihduntareaktioihin, parantaa verenkiertoa aivoissa ja palauttaa hermosoluja. Lääke nostaa energiapotentiaalia ATP:n nopeutetun vaihdon kautta, sillä on myönteinen vaikutus keskushermostoon ja sitä määrätään aivokuorta pesevien verisuonten sairauksiin.

Vinposetiini. Vasodilataattori, antihypoksinen aine, tehostaa aivoverenkiertoa, erityisesti iskeemisillä alueilla rentouttamalla aivosuonien seinämien sileitä lihaksia. Se parantaa hapen kuljetusta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja siten ohenee veren viskositeettia.

Osteokondroosia on hoidettava monimutkaisilla toimenpiteillä: lääkkeitä(joihin voi kuulua verisuonia laajentavia lääkkeitä, jos lääkäri on määrännyt), fysioterapiaa ja fyysistä aktiivisuutta. Tärkeintä ei ole kestää kipua, ei viivyttää aikaa, vaan ottaa yhteyttä klinikoihin osteokondroosin hoitoa varten ajoissa.

Vaurioitunut hermosäike ei pysty kasvamaan yhdessä. Samanaikaisesti denervaatioprosessin kanssa alkavat kuitenkin palautumisprosessit, jotka voivat kulkea kolmeen suuntaan.
(1) Hermoston uudistuminen: proksimaalinen kanto muodostaa aksonaalisia kasvaimia (aksoplasmisia pullistumia tai "kasvusipuleita"), jotka alkavat liikkua distaalisesti ja kasvavat endoneuraalisiin putkiin (tietenkin vain tapauksissa, joissa jälkimmäiset ovat säilyttäneet eheytensä). Vasta muodostuneen kuidun myeliinivaippa muodostuu lemmosyyttien säikeistä. Aksonien regeneroitumisnopeus on noin 1,5-2 mm päivässä. Erillisillä hermojohtimilla on erilainen uusiutumiskyky: ääreishermojen joukossa säteittäisten ja lihaskudoshermojen toiminta palautuu erityisen hyvin, ja kyynär- ja peroneaalihermoilla on huonoimmat regeneratiiviset kyvyt [Karchikyan S.I., 1962; Weber R., 1996J. Hyvän toipumisen saavuttamiseksi kasvavien aksonien on liityttävä distaaliseen hermokantoon ennen kuin siinä ilmaantuu voimakkaita peri- ja endoneuraalisia hampaiden kiinnikkeitä. Jos sidekudosarpi muodostuu kasvavaa kuitua pitkin, osa aksoneista ei leviä distaaliseen suuntaan, vaan poikkeaa satunnaisesti sivuille muodostaen traumaattisen neurooman.
Hermorungon täydellisellä anatomisella vauriolla, 2-3 viikkoa vamman jälkeen, keskuspäähän muodostuu amputaationeuroma.
Hermorungon uusiutuminen voi tapahtua heterogeenisesti: osa motorisista kuiduista kasvaa aistinvaraisten kuitujen vaippaksi ja samat raajan vastakkaisia ​​osia hermottaviin nippuihin [Gaidar B.V., 1997].
(2) Tapauksissa, joissa hermorungon hermosäikeet eivät vaikuta kaikkiin vaan vain osaan, lihasten toiminnan palautuminen on mahdollista jäljellä olevien aksonien haarautumisesta ja niiden lihassyiden "kaappauksesta" johtuen. kuolleiden aksonien hermottama; tässä tapauksessa tapahtuu lihasten motoristen yksiköiden laajentuminen. Tämän mekanismin ansiosta lihas pystyy säilyttämään suorituskykynsä jopa 50 % sitä hermottavista aksoneista menetettyjen (ja lihasten, jotka eivät kehitä merkittäviä ponnisteluja - jopa 90 %) tapauksessa, mutta se kestää noin kompensoivan hermotuksen uudelleenjärjestelyn saattamiseksi päätökseen.
(3) Useissa tapauksissa (yleensä hermorungon vaurioituessa, kuten mustelmissa) toimintojen palautuminen tai parantaminen liittyy joidenkin patomorfologisten prosessien palautuvuuteen: reaktiivisen tulehduksen häviämiseen, hermoston resorptioon. pieniä verenvuotoja, jne. Lievissä vammoissa hermojohtavuus, jopa sen jälkeen, kun hänen menetys on palautettu ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana.

7.2.2. Palautumisnäkymään vaikuttavat tekijät

Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät perifeeristen neuropatioiden ja pleksopatioiden heikentyneen toiminnan spontaanin toipumisen nopeuden ja asteen (ja siten terapeuttisten interventioiden määrän ja suunnan), ovat seuraavat:
- hermojohtimen vaurion aste;
- vaurioiden taso;
- vahingollisen aineen luonne.

7.2.2.1. Hermojohtimien vaurion aste (paikallinen trauma)

Rehabilitologit määrittävät hermovaurion asteen useimmiten kolmessa kategoriassa H. Seddonin luokituksen mukaan. Joskus he käyttävät myös S.Sunderland-luokitusta, joka erottaa 5 asteen hermovaurion; tämä luokittelu perustuu H.Seddonin luokitukseen, ja se tarkentaa sitä. H.Seddonin luokituksen mukaan kaikki hermorunkojen paikalliset vauriot jaetaan kolmeen ryhmään aksonin ja sidekudosrakenteiden turvallisuuden mukaan: (1) neurapraksia; (2) aksonotmesis; (3) neurotmesis. (1) Neurapraksia on hermovaurio, joka ei johda aksonien kuolemaan. Usein nähtävissä hermokompression yhteydessä (esim. "lauantai-illan halvaus" hermokompressiosta) säteittäinen hermo), jolla on lievä hermovaurio. Kliinisesti ominaista värähtelyn, proprioseptiivisen, joskus tuntoherkkyyden väheneminen. Kipuherkkyys kärsii harvemmin. Usein havaitaan liikehäiriöitä ja parestesioita. Myeliinivaipan paikallisen vaurion vuoksi havaittu hermoimpulssin johtumisen esto on ohimenevä ja taantuu myeliinin palautuessa. Motoristen ja sensoristen toimintojen palautuminen voi kestää jopa 6 kuukautta.
(2) Axonotmesis (axonotmesis, englanti) - hermovaurio, joka johtaa aksonin kuolemaan samalla kun epineurium-, perineurium-, endoneurium- ja Schwann-solut säilyvät. Sitä havaitaan usein suljetuilla murtumilla tai raajojen luiden sijoiltaan sijoittumilla sekä hermorunkojen puristumilla. Rikkoutunut hermon motorisia, sensorisia ja sudomotorisia toimintoja. Toimintojen palautuminen tapahtuu aksonin regeneroitumisen vuoksi. Toipumisnopeus ja -aste riippuu vaurion tasosta, iästä (nuorilla uusiutuminen tapahtuu nopeammin) ja potilaan yleiskunnosta. Tapauksissa, joissa aksonien itävyys on hidasta, endoneuraalisen putken arpeutuminen, johon aksoni itää, voi ilmaantua, eikä palautumista tapahdu. Samasta syystä on epäsuotuisa ennuste tapauksissa, joissa hermorungon vika on huomattavan pitkä. klo suotuisat olosuhteet vaurioituneen hermon distaalisen osan asteittainen neurotisaatio, joka kestää useita kuukausia, joskus vuoden tai kauemmin. Kadonneita toimintoja palautetaan, mutta ei aina kokonaan.
A) Neurotmesis (neurotmesis, englanniksi) - hermon repeämä aksonin ja hermon sidekudostuppien risteyksessä. Koska endoneuraaliset putket ovat vaurioituneet, aksonien on mahdotonta itää niissä, aksonien regeneraatio johtaa traumaattisen neurooman muodostumiseen. Toipumisennuste on huono. Tämä luokittelu perustuu mikroskooppisiin muutoksiin hermorungossa. Makroskooppisesti on lähes mahdotonta erottaa vaurion astetta. Diagnoosi perustuu dynaamiseen kliiniseen ja elektrofysiologiseen havainnointiin. Tältä osin milloin suljetut vammat hermorungoista kotimaiset kirjoittajat käyttävät usein erilaista luokitusta, joka perustuu seuraaviin neljään hermorungon vauriomuotoon [Makarov A.Yu., Amelina OA, 1998]: aivotärähdys, mustelma, puristus, veto. Aivotärähdykseen ei liity morfologisia muutoksia hermossa, hermon toimintahäiriö on lyhytaikainen (enintään 1-2 viikkoa) ja täysin palautuva. Hermoruhjeille on ominaista pienten verenvuotojen esiintyminen, hermosäikeiden ja -nippujen murskaantumisalueet, mikä johtaa täydelliseen tai osittaiseen johtumishäiriöön, pitkäaikaiseen ja jatkuvaan toimintojen menettämiseen. Kun hermoa puristetaan, johtumishäiriön aste riippuu ensisijaisesti synnytyksen kestosta: hermoa puristavat substraatit (hematooma, vieras kappale, luufragmentti, jne.) voidaan havaita nopea ja täydellinen johtavuuden palautuminen, kun taas pitkittynyt puristus hermorungossa kehittyy rappeuttavia muutoksia. Toiminnan toipumisen puute 2-3 kuukauden sisällä on täydellisen anatomisen hermokatkon kriteeri. Veto (esimerkiksi oksien trakdia brachial plexus kun vähennetään olkapään sijoiltaanmenoa) liittyy yleensä osittainen toimintahäiriö, mutta johtumisen palautuminen hermoa pitkin tapahtuu melko pitkään (useiden kuukausien sisällä).

7.2.2.2. Vahinko taso

Mitä proksimaalisempi hermonrungon tai plexuksen vaurio on (eli mitä suurempi etäisyys perifeeristen päiden vauriopaikasta on), sitä huonompi on toiminnan palautumisen ennuste, koska mitä pidempi aika kuluu hermon itämiseen. hermosäikeen ja sitä suurempi todennäköisyys kehittää peruuttamattomia perifeerisiä hermon segmenttejä endoneuraalisessa putkessa. Joten esimerkiksi S.I. Karchikyanin mukaan reiden yläkolmanneksen iskiashermon vammoilla jalan ja sormien ensimmäiset liikkeet näkyvät vasta 15-20 kuukautta myöhemmin ja myöhemmin hermoompeleen levittämisen jälkeen, ja saman hermon vammoilla reiden alemmassa kolmanneksessa - 10-15 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Huonoin ennuste havaitaan vaurioilla radikulaarisella tasolla, koska selkäydinhermojen juuret eivät uusiudu eikä niitä voida korjata kirurgisesti. Juurien tappiolle (yleensä - juuren erottuminen kohdunkaulan tasolla), toisin kuin plexuksen tappio, on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
- voimakas polttava kipu, joka säteilee vastaavaa dermatomia pitkin;
- selkäydinhermojen takahaarojen hermottamien paravertebraalisten lihasten halvaantuminen;
- lapaluun lihasten halvaantuminen lyhyiden hermojen toimintahäiriön vuoksi olkavyö(patterigoidi lapaluun);
- Hornerin oireyhtymä (C8-juurten vaurioituminen);
- troofiset häiriöt ja nopeasti etenevä lihasatrofia, johon liittyy vakavia sekundaarisia kontraktuureja.

7.2.2.3. Haitallisen aineen luonne

Perifeerisillä neuropatioilla ja pleksopatioilla voi olla hyvin erilaisia ​​etiologioita (taulukko 7.2). Rauhan aikana yleisin ääreishermovaurion muoto on tunnelineuropatia, joka on noin 30-40 % kaikista ääreishermoston sairauksista. Tunnelineuropatia on hermorungon paikallinen vaurio, joka johtuu sen puristumisesta ja iskemiasta anatomisissa kanavissa (tunneleissa) tai ulkoisesta mekaanisesta vaikutuksesta [Leikin IB, 1998]. Tunnelineuropatioiden kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat hermon luonnollisten supistojen geneettisesti määräytyvä ahtaus, näiden astioiden hankittu kapea turvotuksen ja sidekudoksen liikakasvun vuoksi. erilaisia ​​sairauksia(esimerkiksi diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, kollagenoosi), pitkittynyt tuki- ja liikuntaelimistön ylikuormitus tiettyjen ammattien henkilöillä, yrttien vaikutukset, lihasten tonisaatio- ja neurodystrofiset häiriöt selkärangan osteokondroosin refleksioireyhtymissä, iatrogeeniset traumaattiset vaikutukset ( kipsisidoksen virheellinen kiinnitys, hemostaattinen kiriste). Hermoston toimintahäiriö ilmenee sekä demyelinaation että aksonivaurion vuoksi (neurotrofisen kontrollin heikkeneminen riittämättömän aksonikuljetuksen vuoksi).
Hermojen tunnelivauriot ilmenevät ensisijaisesti kivuista, sensorisista ja autonomisista häiriöistä. Liikehäiriöitä kehittyy vain kolmanneksella potilaista ja ne muodostuvat yleensä lihasvoiman heikkenemisestä, lihasten hypotrofiasta ja kontraktuurien kehittymisestä. Ennuste toimintojen palautumiseen varhaisella hoidolla on yleensä suotuisa, mutta tämä toipuminen voi kestää melko kauan, jopa useita kuukausia. Lisäksi ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta, jota vastaan ​​neuropatia kehittyi, siitä, jatkuuko raajan ammatillinen ylikuormitus. 30-40 %:ssa tapauksista tunnelineuropatiat uusiutuvat [German A.G. et ai., 1989].
Toisella sijalla esiintymistiheys on traumaattiset neuropatiat. Traumaattisten neuropatioiden syistä ennusteisesti edullisimmat ovat viillot, joissa oikea-aikainen leikkaus tarjoaa hyvän tuloksen. Veto- ja laukausvammojen ennuste on huonompi, koska ne usein muuttavat hermon keskussegmenttiä ja selkäydinkeskusten hermosolua, mikä vaikeuttaa merkittävästi hermon regeneraatiota. Hermorungon laajamittaista tuhoutumista voidaan havaita myös sähkövamman, kemiallisen vaurion (erilaisten injektioiden vahingossa) yhteydessä. lääkeaineita). Erittäin epäsuotuisasti yhdistetty hermovaurioihin, raajan verenkiertohäiriöihin (verenvuoto tai hemostaattisen kiristyssideen pitkittynyt käyttö, päävaltimon tromboosi), jotka voivat johtaa atrofisen sklerosoitumisprosessin kehittymiseen lihaksissa, jänteissä, nivelpusseissa, ihossa ja ihonalainen kudos, jossa muodostuu kontraktuureja. Toissijaiset muutokset nivelissä ja jänteissä, jotka syntyvät nivelsiteiden ja nivelpussien venymisen seurauksena raajojen passiivisen roikkumisen yhteydessä velttohalvauksen tai pareesin yhteydessä, voivat myös haitata liikkeiden palautumista.
Neuro- ja pleksopatioissa, jotka ovat kehittyneet somaattisten sairauksien taustalla immuuni-, neoplastisten, tarttuvien, toksisten vaurioiden ja vaikutusten vuoksi, ennuste riippuu taustalla olevan sairauden tai prosessin kulun luonteesta.

7.2.3. Kliiniset ja elektrofysiologiset merkit hermojohtimien palautumisesta

Hermojohtimien toiminnan palautumisasteen määrittäminen perustuu dynamiikassa suoritetun kattavan kliinisen ja elektrofysiologisen tutkimuksen tietoihin. Täydellisin kuvaus hermojohtimien toiminnan palauttamisen kliinisistä malleista on esitetty teoksissa, joissa on yhteenveto Suuren isänmaallisen sodan aikana kertyneistä traumaattisten neuropatioiden hoidosta (Karchi kyan S.I. traumaattinen vammaääreishermot. - L.: Medgiz, 1962; Astvatsaturov M.I. Opas sotilaalliseen neuropatologiaan. - L., 1951; Neuvostoliiton lääketieteen kokemus suuressa isänmaallisessa sodassa, 1952. - T.20). Alla tarkastellaan toimintojen palauttamisen säännönmukaisuuksia hermon täydellisen keskeytyksen jälkeen suotuisan regeneraation tai oikea-aikaisen neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen.
Aikaisin kliiniset oireet palautuminen ovat yleensä muutoksia herkästä alueesta, jotka ovat kauan ennen motorisen toiminnan palautumisen merkkejä [Karchikyan S.I., 1962]:
- parestesiat, joita esiintyy anestesian alueella, jossa paine hermoalueelle välittömästi vaurioalueen alapuolella, eli uusiutuvien nuorten aksonien alueella;
- herkkyyden esiintyminen ihopoimun terävälle puristukselle anestesian alueella;
- arkuus ja paine hermorunkoon distaalisesti vammapaikasta ja kivun säteilytys distaalisessa suunnassa hermoa pitkin; aksonin itäessä tämä arkuus tulee tasoilta, jotka ovat yhä kauempana reuna-alueille.
Herkkyyden palautuminen tapahtuu aikaisemmin proksimaalisilla alueilla, alkaen anestesian keskusvyöhykkeen reunoista. Ensinnäkin protopaattinen (primitiivinen) kipu- ja lämpötilaherkkyys palautetaan: kyky havaita vain teräviä kipu- ja lämpötilaärsykkeitä ilman, että käytetyn ärsytyksen laatu ja tarkka sijainti tunnistetaan tarkasti. Siksi ihon kipu- ja lämpötilaärsytykset aiheuttavat tuntemuksia, joilla on hyperpatian ominaisuuksia (hajaantuneita, vaikeasti paikallisia, erittäin epämiellyttäviä). Ehkä tämä johtuu äskettäin muodostuneiden regeneroituvien kuitujen riittämättömästä myelinisaatiosta, mikä johtaa laajaan virityssäteilyyn viereisiin kuituihin. Sitten tuntokyky alkaa toipua ja vasta sitten - hieno lämpöherkkyys, lihas-niveltunne, stereognostinen tunne. Kun epikriittinen (hieno) herkkyys palautuu, kipu- ja lämpötilaärsykkeiden havaitsemisen hyperpaattiset piirteet alkavat kadota.
On muistettava, että herkkyyshäiriöalueen kaventuminen voi tapahtua paitsi regeneraation alkamisen seurauksena, myös kompensaatioilmiöiden vuoksi (naapurihermojen päällekkäisyys oksilla); on tärkeää tehdä ero näiden prosessien välillä.
Varhaisimpia merkkejä motorisen toiminnan palautumisesta ovat jonkin verran halvaantuneiden lihasten sävyn nousu, atrofian väheneminen. Sitten aloitetaan enemmän proksimaaliset osastot, on aktiivisia lihassupistuksia. 5-6 kuukautta hermovaurion jälkeen tapahtuu aktiivisia liikkeitä, joille on aluksi ominaista heikkous, nopea uupumus ja kömpelyys. Erityisen pitkä on pienten, erilaistettujen, eristettyjen liikkeiden (esimerkiksi interfalangeaalisissa nivelissä) toipuminen. Refleksit palautuvat myöhemmin kuin mikään muu, ne jäävät usein kadoksiin, vaikka herkkyys ja motoriset toiminnot palautuvat kokonaan. Yleensä, kun aksonien kasvua estävä syy eliminoidaan, vaurioitunut aksoni palautuu yleensä 1,5-2-8-10 kuukaudessa [Lobzin B.C. et ai., 1988].
Jopa regeneraation puuttuessa, kadonneiden liikkeiden osittainen palautuminen voi tapahtua ehjien hermojen hermoimien lihasten kompensoivan supistumisen vuoksi. Toisaalta liikkeen palautumisen puute ei välttämättä johdu hermojen uusiutumisen puutteesta, vaan samanaikaisesta jänteiden, lihasten ja nivelten vaurioista.
Elektrofysiologisista menetelmistä, joita käytetään hermojohtavuuden palautumisprosessien dynaamiseen ohjaukseen, käytetään tällä hetkellä neula- ja stimulaatioelektromyografiaa (EMG) sekä herätettyjen potentiaalien menetelmää (ensimmäisen osan 2. luku). Muista, että hermon johtumisen osittaiselle rikkomiselle stimulaatio-EMG:n rekisteröinnin aikana on ominaista virityksen johtumisen nopeuden hidastuminen, hermo- ja lihastoimintapotentiaalien amplitudin ja taajuuden lasku sekä M-vasteen rakenteen muutos. ; rekisteröitäessä neula-EMG:tä havaitaan muutos vastaavien lihasten motoristen yksiköiden toimintapotentiaalien rakenteessa. Demyelinisoivissa prosesseissa johtumisnopeus hermoa pitkin vähenee enemmän, kun taas aksonopatiassa havaitaan hermon toimintapotentiaalin hallitseva lasku ja M-vasteen muutos, eikä muutoksia johtumisnopeudessa välttämättä havaita. . Hermon täydellisellä keskeytyksellä distaalinen segmentti jatkaa impulssien johtamista jopa 5-6 päivää. Sitten on täydellinen poissaolo sähköistä toimintaa vaurioituneet hermot ja lihakset. Ensimmäisen kolmen viikon jälkeen spontaani lihastoiminta levossa (värinän denervaatiopotentiaali ja positiiviset terävät aallot) ilmaantuu yleensä neulaelektrodilla. Ensimmäiset reinnervaation merkit lihaksen täydellisen denervaation jälkeen havaitaan tallennettaessa neulan EMG:tä yrityksenä mielivaltaisesti vähentää sarjaa matalajännitteisiä monivaihepotentiaalia, joka kestää 5-10 ms [Popov A.K., Shapkin V.I., 1997]. Kun lihakset hermotetaan uudelleen, havaitaan myös monivaiheisten motoristen yksiköiden ilmaantumista, niiden amplitudin ja keston lisääntymistä (motoristen yksiköiden jättimäisten potentiaalien esiintyminen liittyy siihen, että jäljellä olevat aksonit keräävät ylimääräisiä lihaskuituja). Reinervaatiopotentiaalit voidaan joskus havaita 2-4 kuukautta ennen ensimmäistä kliiniset oireet restaurointi [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Varhaisimmat arviot palautumisprosessien dynamiikasta voidaan saada rekisteröimällä herätettyjä potentiaalia (EPs). Perifeeriset EP:t herätetään stimulaatiolla ääreishermo(magneettiset tai sähköiset) ja ne tallennetaan aaltoina hermon eri osien yli. 7 tai useamman päivän kuluttua vamman jälkeen perifeerisiä EP:itä verrataan välittömästi vamman jälkeen havaittuihin arvoihin tai niiden arvoihin vahingoittumattomalla kontralateraalisella puolella. Tässä tapauksessa niitä ei ohjaa vain WP-amplitudi, vaan myös WP-aallon alla oleva alue. Häiriöiden reversiibelissä luonteessa (neurapraksia), 7 päivää tai enemmän vamman jälkeen, hermon distaalisessa osassa havaitaan edelleen sensorisia ja motorisia EP:itä, jotka aiheutuvat ääreishermon stimulaatiosta leesion tason alapuolella. Aksonotmeesissa ja neurotmeesissa tämän jakson jälkeen havaitaan EP:n amplitudin laskua ja muodon muutosta distaalisesti vauriopaikasta, ja Wallerin rappeuman päättymisen jälkeen EP:itä ei aiheudu EP:n perifeerisessä segmentissä. hermo.
Elektrodiagnostiset menetelmät mahdollistavat neurapraksian erottamisen aksonotmeesista ja neurotmeesista, mutta eivät erota aksonotmeesista ja neurotmeesistä; tämä edellyttää magneettikuvauksen käyttöä.
Pleksopatioissa menetelmä BII voi auttaa erotusdiagnoosi pre- ja postganglioniset leesiot, mikä on tärkeää määritettäessä indikaatioita neurokirurgiselle toimenpiteelle. Punoksen runkojen postganglionisissa vaurioissa distaalinen pää menettää kosketuksen selkäydinganglion solurunkoon, joten hermon perifeerisen segmentin ärsytyksen yhteydessä sekä sensoriset että motoriset toimintapotentiaalit puuttuvat missään kohdassa vauriokohdan alapuolella. Preganglionisessa vauriossa motorisia perifeerisiä EP:itä ei esiinny, kun taas sensoriset EP:t säilyvät samoissa hermosegmenteissä (huolimatta anestesiasta vastaavilla hermotusvyöhykkeillä). Ego selitetään seuraavasti: preganglionisissa leesioissa kaksisuuntaisen solun keskusprosessi vaurioituu, mikä häiritsee herkkien impulssien siirtymistä aivokuoreen ja siihen liittyy vastaavasti anestesia. Ääreissegmentti ei kuitenkaan menetä yhteyttään selkärangan (herkän) ganglion solurunkoon, pysyy elinvoimaisena ja johtaa normaalisti herkkiä impulsseja. Tässä suhteessa preganglionisessa vauriossa sensorista AP:ta kirjataan koko hermosäidun matkalta vaurion tasoon saakka. Virheellisiä johtopäätöksiä voidaan kuitenkin tehdä multifokaalisesta vauriosta, kun on olemassa sekä pre- että postganglionista radikulaarivauriota; samaan aikaan sensorisia perifeerisiä EP:itä ei herätetä, mikä "naamioi" preganglionista vauriota. Preganglionisen leesion havaitseminen osoittaa erittäin epäsuotuisan ennusteen, koska, kuten jo todettiin, juurien uusiutuminen on mahdotonta ja kirurginen interventio ei saatavilla.
Toimintahäiriöiden mahdollisen spontaanin toipumisen ennustaminen määrää jatkokuntoutustoimenpiteiden suunnan ja laajuuden.