Mikä on Khan 2b Art. Alaraajojen krooninen valtimoiden vajaatoiminta. Potilaan elämäntavan muuttaminen

Potilaan valitusten perusteella (valitukset alaraajojen kivusta kävellessä, alaraajojen puutumisen tunne, kyvyttömyys kävellä yli 15 metriä pysähtymättä)

Perustuu fyysiseen tarkastukseen (Iho alaraajoissa vaalean kuiva, kylmä kosketettaessa. Näkyvää lihasten häviämistä tai surkastumista ei ole havaittavissa. Reisivaltimon pulsaatio on heikentynyt, polvitaipeen ja sääriluun valtimoissa sitä ei käytännössä määritetä, troofisia häiriöitä ei ole. Liike ja herkkyys säilyvät kokonaisuudessaan)

Perustuu laboratoriotutkimusmenetelmiin (radiokontrastiangiografia

Johtopäätös:

Paljastui alaraajojen valtimoiden kaventuminen molemmilla puolilla, kapenemisprosentti alle 50% polvivaltimon tasolla, vakuuksien verenkierto ahtauman tason alapuolella. Virtauksen tyyppi ahtaumatasolla on turbulentti, verenvirtauksen nopeus ahtaumatasolla kasvaa.)

Voit tehdä diagnoosin: Alaraajojen hävittävä ateroskleroosi. KHAN 2b

Lopullinen kliininen diagnoosi:

Ensisijainen: alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi, HAN 2b

Komplikaatiot: ei.

Mukana: GB 2b vaihe, diabetes tyyppi 2

EROTUSDIAGNOOSI.

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on erotettava seuraavista:

Häivyttävä endarteriitti. Seuraavat tiedot mahdollistavat endarteriitin diagnoosin sulkemisen pois: pääasiassa proksimaalisten (suurien) valtimoiden vaurioituminen; taudin nopea eteneminen; taudin aaltoilevaa kulkua ei ole esiintynyt, kausittaisia ​​pahenemisvaiheita;

Tromboangiitis obliterans. Hävittävän tromboangiitin diagnoosi tekee mahdolliseksi sulkea pois migroivan pintalaskimotromboflebiitin puuttumisen; pahenemisvaiheiden puuttuminen, johon liittyy valtimoiden ja laskimoiden tromboosi;

Raynaudin tauti. Alaraajojen suurten verisuonten tappio, pulsaation puuttuminen jalkojen, jalkojen valtimoissa, "ajoittainen selkäranka" mahdollistavat tämän diagnoosin sulkemisen pois;

Alaraajojen valtimoiden tromboosi ja embolia. Kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen (usean vuoden aikana), molempien raajojen verisuonten osallistuminen patologiseen prosessiin, ihon marmoroitumisen puuttuminen mahdollistavat tämän diagnoosin sulkemisen pois.

Alaraajojen syvien laskimoiden tromboosi. Tämä diagnoosi voidaan sulkea pois, koska turvotusta, kuumetta ja kipua tunnustelussa ei esiinny reiden ja nivusalueen päälaskimoissa, mikä on Gomanin negatiivinen oire.

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin esiintyminen tässä potilaassa on osoituksena myös seuraavista syistä: sairauden esiintyminen kohonneen verenpaineen taustalla; vauriot pääasiassa suurille alaraajojen verisuonille; muiden vaskulaaristen altaiden (sepelvaltimoiden) ateroskleroottiset vauriot.

POTILAAN HOITO.

Kirurginen hoito on tarkoitettu vaikeaan ajoittaiseen rappeutumiseen ja vakavaan iskemiaan (valtimostenoosi yli 70-80 %):

Käytetyt menetelmät:

1. Angioplastia

2. Tromboendarterektomia (valtimonsisäisen trombin poisto)

3. Shunting käyttämällä laskimograftia tai polymeeriproteesia

Tällä potilaalla ei ole indikaatioita kirurgiseen hoitoon (raajan valtimoahtauma 50 %, ei merkkejä vakavasta iskemiasta, positiivinen dynamiikka konservatiivisessa hoidossa).

Hoito on konservatiivinen.

Hoidon periaatteet:

1. Detoksifikaatio ( infuusiohoito)

2. Taistele riskitekijöitä vastaan.

Veren reologisten ominaisuuksien parantaminen (Reopoliglyukin)

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy (Thrombo Ass, hepariini, aspiriini)

Vasodilataattorit (Pentoxifylline, Platifillin, Papaverine)

3. Ateroskleroottiset lääkkeet (Travacard)

4. Verenpaineen hallinta (enalapriili)

5. Hoito samanaikaiset sairaudet(tyypin 2 diabetes mellitus - diabetes)

Rp.: Reopoliglysiini 200,0 ml

S. suonensisäinen tiputus

Rep.: Tab. Pentoksifillini 0.4

D.S. 1 tabletti 3 kertaa päivässä

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 ampeerissa.

1 ml ihon alle

Rep.: Tab. Asetyylisalisyylihappo 0,5

1 välilehti. 3-4 kertaa päivässä ruokailun jälkeen

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01

1 välilehden sisällä. 1 per päivä

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)

S. 1 välilehti. 1 per päivä

Rep.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 tabletti 1 kerran päivässä.

Ennuste:

Epäilyttävä. Hoidon puuttuessa alaraajojen obliteroivaa ateroskleroosia sairastavien potilaiden elinajanodote lyhenee 10 vuodella.

Työtarkastus: 2. ryhmän invalidi vuodesta 2003.

PÄIVÄKIRJA.

Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Verenpaine yläraajoissa (130/90 mm Hg, pulssi 78 lyöntiä/min.) Vesikulaarinen hengitys, auskultoitu koko keuhkojen projektion alueelle. Vinkumista ei ole. Ei aktiivisia valituksia järjestelmistä.

Tyydyttävä kunto, puhdas tajunta, aktiivinen asento

Alaraajojen iho on vaalea, kuiva, kylmä kosketettaessa. Näkyvää lihasten häviämistä tai surkastumista ei ole havaittavissa. Reisivaltimon pulsaatio on heikentynyt, polvitaipeen ja sääriluun valtimoissa sitä ei käytännössä määritetä, troofisia häiriöitä ei ole. Herkkyys säilyy kokonaisuudessaan.

Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Verenpaine yläraajoissa (120/80 mm Hg, pulssi 78 lyöntiä/min.) Vesikulaarinen hengitys, joka kuuluu koko keuhkojen projektion alueelle. Vinkumista ei ole. Ei aktiivisia valituksia järjestelmistä.

Tyydyttävä kunto, puhdas tajunta, aktiivinen asento

Alaraajojen iho on vaalea, kuiva, lämmin kosketettaessa. Näkyvää lihasten häviämistä tai surkastumista ei ole havaittavissa. Reisivaltimon pulsaatio on heikentynyt, polvitaipeen ja sääriluun valtimoissa sitä ei käytännössä määritetä, troofisia häiriöitä ei ole. Herkkyys säilyy kokonaisuudessaan.

Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Verenpaine yläraajoissa (130/80 mm Hg, pulssi 78 lyöntiä/min.) Vesikulaarinen hengitys, joka kuuluu koko keuhkojen projektion alueelle. Vinkumista ei ole. Ei aktiivisia valituksia järjestelmistä.

EPIKRIISI.

Potilas, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 vuotta vanha. Tuli MLPU:hun Kaupungin sairaala Nro 7" 01.03.2013 poliklinikan "MLPU City Hospital No. 10" suuntaan, jossa diagnosoitu alaraajojen obliteroiva ateroskleroosi. Tutkimuksen jälkeen.

Mikä on alaraajojen iskemia? Lyhyesti sanottuna tätä tilaa voidaan kuvata riittämättömäksi verenkierroksi jaloissa. Iskeemisten prosessien syyt ovat erilaisia, mutta kudosten trofismin (ravitsemuksen) rikkominen johtaa aina jalkojen toiminnan häiriintymiseen ja voi vaikeissa tapauksissa johtaa amputaatioon.

• Syitä patologian kehittymiseen
• Taudin vaiheet
• Taudin oireet
• Diagnostiset menetelmät
• Iskemian hoito
• Vihreän apteekin ohje
• Tarve kirurginen interventio
• Mahdolliset komplikaatiot
• On helpompi ehkäistä kuin parantaa

Surullisten seurausten välttämiseksi on tarpeen aloittaa taudin hoito varhaisessa vaiheessa, kun taas troofiset häiriöt ovat palautuvia.

Syitä patologian kehittymiseen

Alaraajojen verenkiertohäiriöt johtuvat useista syistä. Useimmiten patologian kehittymistä provosoivat seuraavat sairaudet:

1. Ateroskleroosi. Ateroskleroottiset kerrostumat verisuonen seinämään johtavat verisuonen ontelon kaventumiseen ja verenkierron vaikeutumiseen. Ateroskleroosi johtuu veren kolesterolin noususta.
2. valtimotromboosi. Tämän taudin yhteydessä valtimoiden seinämiin ilmaantuu verihyytymiä, jotka estävät veritulpan muodostumiskohdan alapuolella olevien kudosten normaalia verenkiertoa. Lisävaara on veritulpan erottuminen: irronnut veritulppa liikkuu valtimoa pitkin verenvirtauksen mukana ja voi tukkia kokonaan pienemmän suonen ontelon.
3. Tromboflebiitti. Tämän patologian yhteydessä veritulppa ei muodostu valtimoon, vaan laskimoon. Huolimatta siitä, että veren virtaus valtimoiden läpi ei häiriinny, laskimoiden tukkoisuus aiheuttaa ruuhkia ja kudosten trofismin heikkenemistä.
4. Häivyttävä endarteriitti. Tulehdukselliset prosessit verisuonen seinämässä provosoivat suonen puuskittaista stenoosia (ontelon kaventuminen) ja aiheuttavat verenvirtauksen nopeuden ja tilavuuden laskua. Endarteriitin vaara piilee siinä, että tauti leviää nopeasti pitkin verisuonen seinämää ja aiheuttaa jatkuvan verenkiertohäiriön.
5. diabeettinen neuropatia. Patologia esiintyy diabetes mellituksen komplikaationa, kun korkean verensokerin vuoksi pienet ja sitten suuremmat suonet vaurioituvat ja menettävät aukkonsa.
6. Vammat, joihin liittyy verisuonten läpinäkyvyyden rikkominen (edematoottisten kudosten aiheuttama verisuonen puristuminen, repeämät).

Kaikki kuvatut patologiset prosessit eivät välttämättä esiinny alaraajoissa, ne voivat kehittyä missä tahansa kehon osassa, mutta useimmiten diagnosoidaan jalkojen iskemia. Tämä johtuu siitä, että jaloilla on suuri kuormitus, ja verenkierron puutteessa iskeemiset prosessit kehittyvät nopeasti. Useimmiten iskemia vaikuttaa vain yhteen jalkaan (oikealle tai vasemmalle), mutta myös kahdenvälisiä raajavaurioita voi esiintyä.

Taudin vaiheet

Sairaus etenee hitaasti ja lääketieteellinen luokitus jakaa 4 asteen iskemian alaraajoissa.

• I - alkukirjain. Tukos on lievä, ja sairautta voi epäillä vain se, että potilaalla on kipua harjoituksen aikana.
• II - kompensoitu. Kipeässä jalassa on herkkyyshäiriö. Se voi ilmetä kivuna, puutumisena, pistelynä tai polttajana (neuropatian ilmentymä), ja ulospäin sairas raaja on turvonnut ja tervettä vaaleampi, mutta peruuttamattomia muutoksia soluissa ei ole vielä tapahtunut. Vaiheen II iskemia reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. Oikea-aikaisella hoidolla potilaat voivat välttää vakavien komplikaatioiden kehittymisen.
• III - dekompensoitu. On selvä herkkyyshäiriö, kipu ilmenee levossa. Potilaat panevat merkille, että aktiivisia liikkeitä, turvotusta ja kehon lämpötilan muutoksia on mahdotonta tehdä.
• IV - nekroottinen. Alaraajojen kriittinen iskemia, jossa verenvirtaus muuttuu hyvin pieneksi tai pysähtyy kokonaan, johtaa peruuttamattomiin muutoksiin soluissa ja kudosnekroosiin. On varren oireyhtymä, jonka aiheuttaa hermorakenteen kuolema (ilmeinen hermotuksen rikkominen). Neljännen iskemian asteen alkaessa jalan toiminta on vakavasti heikentynyt, ilmaantuu troofisia haavaumia. Vaikeissa tapauksissa kuolio kehittyy, mikä johtaa amputaatioon.

Iskemia jaloissa kehittyy vähitellen, alkaa distaaliset osastot(varpaat) ja leviää vähitellen yllä oleville alueille. Jalkavaurion korkeus riippuu okkluusiopaikasta. Jos esimerkiksi sääriluun alueella tapahtui verisuonten läpikulkuhäiriö, tauti vaikuttaa jalkaan ja sääreen.

Taudin oireet

Alaraajojen iskemialle on ominaista seuraavat oireet:

• arkuus (varhaisessa vaiheessa kipua esiintyy vain kävellessä, ja iskemian myöhäiseen vaiheeseen liittyy jatkuva vakava kipuoireyhtymä);
• herkkyyshäiriö (on tunne tunnottomuudesta, polttamisesta, pistelystä);
• turvotus (turvotuksen vakavuus ja sijainti riippuvat iskemian asteesta - esimerkiksi varhaisessa vaiheessa jalka voi turvota vain hieman);
• motorisen aktiivisuuden rajoitus (tyypillistä taudin III-IV-asteille);
• ihonvärin muutos (esim alkuvaiheessa iho on vaalea, ja kun troofiset häiriöt lisääntyvät, ne saavat violetin-sinertävän sävyn).

Oireiden lisääntymisnopeudesta riippuen iskemiaa voi esiintyä kahdessa muodossa:

1. Akuutti. Vakavalle tukkeumalle on ominaista alaraajojen akuutti iskemia, jolle on ominaista nopea oireiden lisääntyminen: jalka voi turvota muutamassa tunnissa, esiintyy akuuttia kipua ja liikkumisrajoituksia. Iho muuttuu sinertäväksi, kuivuu, niihin ilmestyy halkeamia. Kriittinen iskeeminen prosessi useimmiten päättyy gangrenoottiseen kudosvaurioon ja amputaatioon, harvemmin patologia muuttuu krooniseksi.
2. Krooninen. klo krooninen iskemia Alaraajoille on ominaista hidas kehitys, ja ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta voi kulua useita vuosia kriittisen jalkaiskemian kehittymiseen. Taudin kroonisella kululla on suotuisampi ennuste, jos hoito aloitetaan heti iskeemisen prosessin ensimmäisten merkkien jälkeen.

Diagnostiset menetelmät

Ennen syntyneen alaraajojen iskemian hoitoa lääkärin on määritettävä iskeemisen kudosvaurion aste ja todennäköisiä syitä(tukos tai verisuonten kouristukset) verenkiertohäiriöt. Diagnostiikassa sitä käytetään:

1. Silmämääräinen tarkastus. Lääkäri opiskelee ulkomuoto raajoja vertaamalla sairaita ja terveitä (jos iho on vaaleampi vasemmalla ja havaitaan turvotusta ja oikea jalka näyttää normaalilta, tämä on merkki sairaudesta).
2. Potilaan käyttäytymisen tarkkailu. Verenvirtauksen kriittisellä puutteella potilas hieroo jatkuvasti kipeää jalkaa yrittäen ainakin hieman lievittää tilaansa.
3. Dopplerografia (verisuonten ultraääni). Menetelmän avulla voit määrittää läpinäkyvyyden rikkomisen sijainnin ja ympäröivien kudosten tilan.
4. Tietokonetomografia. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää verenkierron muutokset ja valita optimaalinen hoitomenetelmä.

Tutkimustietojen ohjaamana kirurgi valitsee tehokkaimman tekniikan.

Iskemian hoito

Perinteinen hoitoperiaate on konservatiivinen, jossa käytetään erilaisia lääkkeitä. Taudin oireista riippuen lääkäri määrää:

• verta ohentavat lääkkeet (Curantil, Thrombo ACC);
• lipidiaineenvaihdunnan korjaajat (fenofibraatti);
• antispasmodit (Drotaverine, Papaverine);
• lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolyytit (streptokinaasi).

Subakuutissa vaiheessa, kun taudin ilmenemismuodot ovat kohtalaisia, ja pahenemisvaiheiden estämiseksi potilaille määrätään hierontaa ja fysioterapiaa (magneettihoito, virrat).

Lääkkeiden ja fysioterapiamenetelmien lisäksi potilaille annetaan ravitsemusneuvontaa. Mausteiset, savustetut ja purkitetut ruoat suljetaan pois sairaan ihmisen ruokavaliosta.

Vihreän apteekin ohje

Alusten kunnon parantamiseksi voit käyttää perinteistä lääketiedettä:

1. Takiainen. Pestyjä takiaisen lehtiä suositellaan käytettäväksi kompresseihin levittämällä niitä ihon ongelma-alueille. Kääri lehdet lämpimään liinaan ja jätä yön yli. Takiainen kompressi auttaa vahvistamaan verisuonia ja parantamaan aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa.
2. Kuiva sinappi. Lämpimät sinappikylvyt ennen nukkumaanmenoa auttavat parantamaan jalkojen verenkiertoa.

Vaihtoehtoisia reseptejä saa käyttää vain lisänä päälääkehoitoon. Lääkkeiden kieltäytyminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita!

Leikkauksen tarve

Aikaisemmin oli vain yksi kirurginen menetelmä - amputaatio, jos todettiin, että verisuonten tukkeutumista oli mahdotonta poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Angioskirurgit Saveljev ja Pokrovsky osallistuivat kirurgiaan kehittämällä menetelmiä verisuonten angioplastiaan. Jos selkeitä nekroottisia prosesseja ei ole, käytetään seuraavia toimintamenetelmiä:

• stentointi (vaskulaarisen luumenin laajentaminen viemällä stentti alueelle, jossa kaventuminen tapahtui);
• endarterektomia (täydellistä verenkiertoa estävän ateroskleroottisen plakin tai veritulpan poisto);
• shunting tai proteesit (keinotekoisten shunttien asettaminen, jotka mahdollistavat veren virtauksen suonen tukoskohdan läpi).

Mahdolliset komplikaatiot

Gangreenin lisäksi, joka päättyy jalan amputaatioon, potilaalle voi kehittyä muita, ei vähemmän vaarallisia komplikaatioita:

• sepsis;
• troofisten haavaumien infektio;
• myrkyllinen munuaisten vaurio (nekroottisilla hajoamistuotteilla on myrkyllinen vaikutus munuaisten parenkyymiin);
• halvaus (tukoksen alapuolella hermokudoksen iskemian vuoksi, hermotus voi häiriintyä kokonaan);
• kivulias turvotus.

On helpompi ehkäistä kuin parantaa

Tautia hoidetaan pitkään, ja positiivinen ennuste on mahdollista vain, jos patologia havaitaan varhaisessa vaiheessa. Iskemian estämiseksi suositellaan:

• syödä kunnolla;
• valvoa painoa;
• kieltäytyä huonoista tavoista;
• tarjota keholle kohtalaista fyysistä aktiivisuutta;
• ohjauspaine;
• seurata verenkuvaa (hyperkolesterolemia ja diabetes).

Jos kysyt kirurgilta, kuinka moni on vammautunut jalkojen iskemian vuoksi, lääkärit vastaavat, että niitä on monia. Surulliset lääketieteelliset tilastot väittävät, että useimmat sairaat ihmiset ovat syyllisiä patologian puhkeamiseen: he jättivät huomiotta taudin ensimmäiset merkit ja pyysivät apua ennenaikaisesti. Vaatimustenmukaisuus ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja oikea-aikainen käynti lääkärissä, jos epäillään verisuonihäiriöitä, auttaa ylläpitämään terveyttä ja välttämään vamman.

Jättämällä kommentin hyväksyt käyttösopimuksen

• Rytmihäiriö
• Ateroskleroosi
• Suonikohjut
• Varicocele
• Peräpukamat
• Hypertensio
• Hypotensio
• Diagnostiikka
• Dystonia
• Aivohalvaus
• sydänkohtaus
• Iskemia
• Veri
• Toiminnot
• Sydän
• Alukset
• angina pectoris
• Takykardia
• Tromboosi ja tromboflebiitti

• sydän teetä
• Hypertensio
• Paineranneke
• Normaali elämä
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Aorttastenoosi / vika: syyt, merkit, leikkaus, ennuste

Sydänvauriot ovat nykyään melko yleinen patologia. sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja ovat vakava ongelma, koska ne voivat jatkua pitkän ajan kuluessa piilossa, ja ilmentymisjakson aikana sydänläppävaurioiden aste menee niin pitkälle, että vain kirurginen toimenpide saattaa olla tarpeen. Siksi pienimmästäkin merkistä tulee välittömästi käydä lääkärissä diagnoosin selvittämiseksi. Tämä pätee erityisesti sellaiseen vikaan kuin aortan aukon ahtauma tai aorttastenoosi.

Aorttaläppästenoosi on yksi sydänvioista, jolle on ominaista vasemmasta kammiosta poistuvan aortan kaventuminen ja sydämen kaikkien osien sydänlihaksen kuormituksen lisääntyminen.

Aortan sairauden vaarana on, että aortan ontelon kaventuessa kehon tarvitsema veren määrä ei pääse verisuoniin, mikä johtaa aivojen, munuaisten ja muiden elintärkeiden elinten hypoksiaan (hapenpuute). Lisäksi sydän, joka yrittää työntää verta ahtautuneelle alueelle, tekee lisääntynyttä työtä, ja pitkäaikainen työ tällaisissa olosuhteissa johtaa väistämättä verenkiertohäiriöiden kehittymiseen.

Muiden läppäsairauksien joukossa aortan ahtauma havaitaan 25-30%:lla, ja se kehittyy useammin miehillä, ja se yhdistetään pääasiassa mitraaliläpän vaurioihin.

Miksi pahe tapahtuu?

Vian anatomisista ominaisuuksista riippuen erotetaan aortan supravalvulaariset, läppä- ja subvalvulaariset leesiot. Jokainen niistä voi olla synnynnäinen tai hankittu, vaikka läppästenoosi johtuu useammin hankituista syistä.

Synnynnäisen aorttastenoosin pääasiallinen syy on sydämen ja suurten verisuonten normaalin embryogeneesin (kehitys synnytystä edeltävässä jaksossa) rikkominen. Näin voi tapahtua sikiöllä, jonka äidillä on huonoja tapoja, joka elää ympäristön kannalta epäsuotuisissa olosuhteissa, syö huonosti ja jolla on perinnöllinen taipumus sydän- ja verisuonisairauksiin.

Hankitun aorttastenoosin syyt:

• Reuma tai akuutti reumakuume, johon tulee toistuvia kohtauksia tulevaisuudessa, on sairaus, joka ilmenee streptokokki-infektio ja jolle on ominaista hajanainen sidekudoksen vaurio, erityisesti sydämessä ja nivelissä,
• Endokardiitti tai sydämen sisäkalvon tulehdus, eri etiologiat - bakteerien, sienten ja muiden mikro-organismien aiheuttama, jotka joutuvat systeemiseen verenkiertoon sepsiksen (veren "infektio") aikana, esimerkiksi ihmisillä, joilla on alentunut vastustuskyky, suonensisäisesti huumeidenkäyttäjät jne.
• Ateroskleroottiset kerrostumat, kalsiumsuolojen talletukset aorttaläpän lehtisiin vanhuksilla, joilla on aortan ateroskleroosi.

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aorttaläppäsairaus esiintyy useimmiten reuman seurauksena.

Video: aorttastenoosin olemus - lääketieteellinen animaatio

Oireet aikuisilla

Aikuisilla voi olla oireita taudin alkuvaiheessa, kun aorttaläpän aukon alue on hieman kaventunut (alle 2,5 cm2, mutta yli 1,2 cm2) ja ahtauma on kohtalainen. puuttuu tai näkyy hieman. Potilas on huolissaan hengenahdistusta voimakkaassa fyysisessä rasituksessa, sydämentykytys tai harvinainen kipu rintalastan takana.

Aorttastenoosin toisessa asteessa (aukkoalue 0,75 - 1,2 cm2) ahtauman merkit ovat selvempiä. Näitä ovat voimakas hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipu angina pectoris, kalpeus, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, pyörtyminen, joka liittyy aortan verenpaineen vähenemiseen, alaraajojen turvotus, kuiva yskä ja tukehtumiskohtaukset, jotka johtuvat veren pysähtyminen keuhkojen verisuonissa.

Kriittisellä ahtaumalla tai aortan aukon voimakkaalla ahtaumaasteella, jonka pinta-ala on 0,5 - 0,75 cm2, oireet vaivaavat potilasta jopa levossa. Lisäksi esiintyy merkkejä vakavasta sydämen vajaatoiminnasta - voimakasta jalkojen, jalkojen, reisien, vatsan tai koko kehon turvotusta, hengenahdistusta ja astmakohtauksia, joissa kotitaloustoiminta on vähäistä, kasvojen ja sormien ihon sinisävyisyys (akrosyanoosi) ), jatkuva kipu sydämen alueella (hemodynaaminen angina pectoris).

Oireet lapsilla

Vastasyntyneillä ja imeväisillä aorttaläppäsairaus on synnynnäinen. Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla aorttaläpän ahtauma on yleensä hankittu.

Vastasyntyneen lapsen aorttastenoosin oireet ovat tilan jyrkkä heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen. Lapsi tulee uneliaaksi, ottaa rintaa huonosti, kasvojen, käsien ja jalkojen iho saa sinertävän sävyn. Jos ahtauma ei ole kriittinen (yli 0,5 cm 2), lapsi voi ensimmäisten kuukausien aikana tuntea olonsa tyydyttäväksi ja heikkenemistä havaitaan ensimmäisenä elinvuotena. klo vauva painonnousu on heikkoa ja takykardiaa (yli 170 lyöntiä minuutissa) ja hengenahdistusta (yli 30 hengitystä minuutissa tai enemmän) havaitaan.

Jos sinulla on jokin näistä oireista, vanhempien tulee välittömästi ottaa yhteyttä lastenlääkäriin lapsen tilan selvittämiseksi. Jos lääkäri kuulee sydämen sivuäänen vian esiintyessä, hän määrää lisätutkimusmenetelmiä.

Taudin diagnoosi

Aorttastenoosin diagnoosi voidaan olettaa jo potilaan kuulustelu- ja tutkimusvaiheessa. From ominaispiirteet kiinnitä huomiota:

1. Terävä kalpeus, potilaan heikkous,
2. Kasvojen ja jalkojen turvotus,
3. akrosyanoosi,
4. Voi kokea hengenahdistusta levossa
5. Kun kuuntelee rinnassa stetoskoopilla kuuluu melua aorttaläpän projektiossa (2. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella), sekä märkää tai kuivaa rähinää keuhkoissa.

Väitetyn diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi määrätään lisätutkimusmenetelmiä:

• Echocardioscopy - sydämen ultraääni - mahdollistaa paitsi visualisoida sydämen läppälaitteen, myös arvioida tärkeitä indikaattoreita, kuten intrakardiaalinen hemodynamiikka, vasemman kammion ejektiofraktio (normaalisti vähintään 55%) jne.
• EKG, tarvittaessa harjoituksen yhteydessä, potilaan motorisen toiminnan sietokyvyn arvioimiseksi,
• Sepelvaltimon angiografia potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sepelvaltimovaurioita (sydänlihasiskemia EKG:n mukaan tai angina pectoris kliinisesti).

Hoito

Hoitomenetelmän valinta tehdään kussakin tapauksessa tiukasti yksilöllisesti. Käytä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito rajoittuu sellaisten lääkkeiden määräämiseen, jotka parantavat sydämen supistumiskykyä ja verenkiertoa vasemmasta kammiosta aorttaan. Näitä ovat sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.). On myös tarpeen helpottaa sydämen työtä diureettien avulla, jotka poistavat ylimääräistä nestettä kehosta ja parantavat siten veren "pumppausta" verisuonten läpi. Tästä ryhmästä käytetään indapamidia, diuveria, lasixia (furosemidiä), veroshpironia jne.

Aorttaläppästenoosin kirurgisia hoitoja käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on jo ensimmäiset sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet, mutta hän ei ole vielä ehtinyt ottaa vakava kurssi. Siksi sydänkirurgin on erittäin tärkeää tarttua viivaan, kun leikkaus on jo indikoitu, mutta se ei ole vielä vasta-aiheista.

Toimintatyypit:

1. Kirurginen menetelmä plastiikkakirurgia venttiilissä on suorittaa alla oleva toimenpide nukutus, rintalastan dissektiolla ja sydän-keuhkokoneen liitännällä. Aorttaläppään pääsyn jälkeen venttiililehtiset leikataan ja niiden osat ompelevat tarpeellisilla ompeleilla. Menetelmää voidaan käyttää lapsille ja aikuisille. Haittapuolena ovat myös suuri ahtauman uusiutumisen riski sekä venttiililehtien syttymismuutokset.

Ilmapalloläppäleikkausmenetelmässä katetri viedään valtimoiden läpi sydämeen, jonka päässä on ilmapallo romahtaneessa tilassa. Kun lääkäri saavuttaa aorttaläpän röntgenvalvonnassa, ilmapallo täyttyy nopeasti sulatettujen venttiililehtien repeämisen myötä. Menetelmää voidaan soveltaa sekä lapsille että aikuisille. Menetelmän haittoja ovat korkeintaan 50 %:n tehokkuus ja suuri läppästenoosin uusiutumisen riski.

2. Läppäproteesimenetelmä koostuu omien läppälehtien poistamisesta ja mekaanisen tai biologisen (kadaverisen ihmisen, sian) proteesin siirrosta. Sitä käytetään pääasiassa aikuisilla. Menetelmän haittoja ovat antikoagulanttien elinikäisen saannin tarve mekaanisen proteesin aikana ja suuri riski saada uusi ahtauma biologisen läppäsiirron aikana.

Käyttöaiheet aorttastenoosin leikkaukseen:

• Aortan aukon koko on alle 1 cm2,
• Ahtauma synnynnäisillä lapsilla,
• Kriittinen ahtauma raskaana olevilla naisilla (käytetään ilmapalloläppäplastiaa),
• Vasemman kammion ejektiofraktio alle 50 %
• Sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet.

Leikkauksen vasta-aiheet:

1. Ikä yli 70 vuotta,
2. Loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta
3. Vaikeat samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, keuhkoastma vakavan pahenemisvaiheen aikana jne.).

Elämäntapa aorttaläppästenoosin kanssa

Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttaläpän ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät hiljaa, urheilevat, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

Siitä huolimatta sinun ei pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun tulee johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

• Ruokavalion noudattaminen - rasvaisten ja paistettujen ruokien poissulkeminen; huonojen tapojen hylkääminen; syö suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljoja, fermentoidut maitotuotteet; mausteiden, kahvin, suklaan, rasvaisen lihan ja siipikarjan rajoittaminen;
• Riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, vaellus metsässä, passiivinen uinti, hiihto (kaikesta sovitaan hoitavan lääkärin kanssa).

Raskaus naisilla, joilla on aorttastenoosi, ei ole vasta-aiheista, ellei ahtauma ole kriittinen ja kehittyy vakava verenkiertohäiriö. Raskauden keskeyttäminen on aiheellista vain, kun naisen tila huononee.

Vammaisuus määritetään verenkiertohäiriön 2B - 3 vaiheen yhteydessä.

Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus tulee sulkea pois kuntoutusjakson ajaksi (1-2 kuukautta tai enemmän, sydämen tilasta riippuen). Leikkauksen jälkeen lasten ei tule käydä koulutuslaitoksissa lääkärin suosittelemana aikana ja välttää ruuhkaisia ​​paikkoja hengitystieinfektioiden estämiseksi, mikä voi dramaattisesti pahentaa lapsen tilaa.

Komplikaatiot

Komplikaatiot ilman leikkausta ovat:

1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen kuolemaan johtavaan lopputulokseen,
2. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkopöhö),
3. Kuolemaan johtavat rytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia),
4. Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän esiintyessä.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat leikkauksen jälkeisen haavan verenvuoto ja märkiminen, jonka ehkäisy on huolellinen hemostaasi (pienten ja keskikokoisten suonten kauterointi haavassa) leikkauksen aikana sekä säännölliset sidokset varhaisessa vaiheessa. leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Pitkällä aikavälillä voi kehittyä akuutti tai toistuva backendokardiitti, johon liittyy läppävaurio ja restenoosi (läppälehtien uudelleenfuusio). Ennaltaehkäisy on antibioottihoitoa.

Ennuste

Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa varsinkin lapsilla, sillä 8,5 % lapsista kuolee ilman leikkausta ensimmäisenä elinvuotena. Leikkauksen jälkeen ennuste on suotuisa komplikaatioiden ja vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

Ei-kriittisen synnynnäisen aorttaläpän ahtauman tapauksessa hoitavan lääkärin säännöllisen tarkkailun olosuhteissa selviytyminen ilman leikkausta on useita vuosia, ja kun potilas täyttää 18 vuotta, päätetään leikkauksesta.

Kokonaisuutena voidaan sanoa, että nykyaikaisen, mukaan lukien lasten, sydänkirurgian mahdollisuudet mahdollistavat vian korjaamisen siten, että potilas voi elää pitkän, onnellisen, pilvettömän elämän.

Video: aorttaläpän ahtauma Living Healthy -ohjelmassa

Artikkelissa esitetään jalkojen valtimoiden hävittävien sairauksien luokittelu, jotka muodostavat 16 % kaikista verisuonitaudit ja ovat yleisin syy raajan amputaatioon ja vammautumiseen. Monimutkaisen hoidon ja kuntoutuksen periaatteet, ottaen huomioon sairauden vaihe, kuvataan yksityiskohtaisesti, ennaltaehkäisykysymyksiä korostetaan ja annetaan suosituksia potilaiden elämäntapojen muuttamiseksi.

Alaraajojen ateroskleroosi hävittää avohoitokirurgiassa

Artikkelissa esitetään jalkojen valtimoiden hävittävien sairauksien luokittelu, joka edustaa 16 % kaikista ihmisen verisuonisairauksista ja on yleisin amputaatio- ja invaliditeettisyy. Yksityiskohtaisesti integroidun hoidon ja kuntoutuksen periaatteet ottaen huomioon sairauden vaiheen, kattaa ehkäisyn näkökohdat ja antaa potilaille suosituksia elämäntapojen muuttamiseksi.

Obliteroiva ateroskleroosi (OSA), jossa vallitsee alaraajojen valtimoiden vaurio, on systeeminen krooninen sairaus valtimot, vaihto-dystrofinen luonne, yksi yleisen ateroskleroosin muunnelmia. OSA:lle on ominaista kimmoisten ja lihas-elastisten valtimoiden spesifinen vaurio niiden seinien sidekudoksen fokaalisen lisääntymisen muodossa yhdistettynä sisäkalvon lipidien tunkeutumiseen (valtimon seinämän uusiutuminen), mikä johtaa elinten ja ( tai) yleiset verenkiertohäiriöt. Useimmiten OSA vaikuttaa alaraajojen suoliluun ja suuriin valtimoihin sekä samanaikaisesti sydämeen, aivoihin ja aorttaan.

Patologia on yksi- tai kaksipuolinen. Kirjallisuuden mukaan OSA:n osuus kaikista verisuonisairauksista on noin 16,0 %, ja se on yleisimmillään perifeeristen valtimoiden hävittävien sairauksien joukossa (66,7 %:ssa alaraajojen valtimoiden tukkeutumisen syy on OSA). Ryhmien II ja I vammaiset ovat vallitsevia OSA-potilaiden joukossa. Alaraajojen amputaatioiden tiheys OSA:ssa on 24,0 % ja korjaavien leikkausten jälkeen amputaatioiden tiheys on 10,0 %.

OSA alkaa vähitellen ja on krooninen, hitaasti etenevä. Pahenemisvaiheet jaetaan ehdollisesti lyhytaikaisiin (enintään 15 päivää), keskipitkiin (2-4 viikkoa) ja pitkäaikaisiin (yli 4 viikkoa). Pahentumistiheyden mukaan ne ovat harvinaisia ​​(1 kerta 1-2 vuodessa), keskitaajuisia (2-3 kertaa vuodessa) ja yleisiä (yli kolme kertaa vuodessa).

Raskauttavia tekijöitä (riskitekijöitä) ovat: sukupuoli (miehet sairastuvat 10 kertaa useammin), ikä (yli 40 vuotta), aliravitsemus, tupakointi, hypokinesia, kilpirauhasen ja sukurauhasten vajaatoiminta, perinnöllisyys, eräät samanaikaiset sairaudet (pääasiassa diabetes mellitus sekä sepelvaltimotauti, sydämen rytmihäiriöt, hypertoninen sairaus), haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus (oleskelu Kauko-Pohjolan alueilla ja siihen liittyvä hypotermia), sotilaallinen trauma sen eri muunnelmissa, erityisesti miinojen räjähdysaine, ja luonteeltaan yleinen.

Pääasiallinen kuolleisuuden syy potilailla, joilla on alaraajojen OSA:ta, on sepelvaltimotauti. Kirjallisuustietojen mukaan 5, 10 ja 15 vuotta korjaavan leikkauksen jälkeen 47,0 kuolee sydäninfarktiin; Heistä 62,0 ja 82,0 % toimi.

Alaraajojen OSA:lle ei ole yhtenäistä työluokitusta (yli 80 luokitusta on ehdotettu). Kätevin on OSA:n tiivistetty kliinis-asiantuntijaluokitus sairauden neljän vaiheen ja kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan (CHAN) kehittymisasteen mukaan.

minävaihe - kompensointi (ilman KHAN tai KHAN 0 astetta)

Potilaan valitukset puuttuvat tai ovat vähäisiä. Pulssi yhdessä jalkojen valtimossa on heikentynyt tai puuttuu, pulsaatio reisi- ja polvivaltimon valtimoissa on heikentynyt. Oppelin testi jalkapohjan iskemialle 35-40 sekuntia, reaktiiviselle hyperemialle 15-20 sekuntia. Gastrocnemius-lihaksen (SNIM) staattisen kuormituksen kesto on 2-3 minuuttia. Positiivinen oire valkoisesta täplästä pohjassa välittömästi SNIM-testin päättymisen jälkeen.

- Rheovasografia (RVG): reografinen indeksi (RI) on lähellä normaalia ja on 80,0-90,0%, hampaat ovat pienentyneet alle puoleen. Annostetun fyysisen rasituksen (200 kgm/min) jälkeen RI laskee 70,0-80,0 %:iin. Nitroglyseriinin ottamisen jälkeen hampaat normalisoituvat.

- Termografia: infrapunasäteilyn estäminen distaalisten jalkojen tasolla. Lämpömittari: lämpötilaero reiden keskikolmanneksen ja varpaiden ihon välillä on 2,7-2,8 0 C. Nilkkapaineindeksi (IPI) on 0,5 tai enemmän.

— Oskillografia: oskilloskoopin indeksin (OI) pieneneminen, joka ei kuitenkaan saavuta nollaa.

- Pyöräergometria: 160-200 wattia (poljinnopeus 60 rpm ja kuorma 60 W/min.) Pohkeissa ja muissa jalkojen lihaksissa on kipuja.

IIvaihe - epävakaa kompensaatio (taiminäHAN-tutkinto)

Pohkeen lihaskipu vasta merkittävän fyysisen rasituksen jälkeen, väsymys kävellessä ja seistessä, pohkeen lihasten kouristukset, jalkojen kylmyys. Ajoittainen ontuminen vähintään 300-400 metrin kävelyn jälkeen. Jalkojen ihon oheneminen, kalpeus ja jäähtyminen, säären ja jalkojen alakolmanneksen karvojen oheneminen (fokusaalinen hiustenlähtö). Kohtalaiset muutokset kynsissä (muodostuneet, paksuuntuneet tai atrofiset, keltaisuutta ilmenee). Kohtalaiset iskeemisen neuriitin ilmiöt. Toisen jalkojen valtimosta pulssia ei määritetä tai se tallentuu sääriluun takavaltimoon. Pulssi on heikentynyt reisiluun ja polvitaipeen valtimoissa. Oppel-, Panchenko-, Goldflam-, Samuels-testin positiiviset oireet, SNIM-indeksi 1-2-3 minuuttia, plantaarisen iskemian testi 25-30 sekuntia, reaktiivinen hyperemia 30-60 sekuntia.

- RVG: RI:n lasku 60,0-70,0 %:iin (jaloissa - 70,0%, jaloissa - 80,0%), harjoituksen jälkeen - 50,0-60,0%. Hampaat pienenevät yli puoleen eivätkä saavuta normia nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

- Termografia: infrapunasäteilyn vaimennus koko jalan tasolla, kohtalainen lämpöepäsymmetria.

- Lämpömittari: ihon lämpötilan lasku säären keskikolmanneksessa 1-2 0 C, annostetun fyysisen rasituksen jälkeen - vielä 0,2-0,7 0 C (normaalisti se nousee 3,0 0 C). Varpaiden ihon ja reiden keskikolmanneksen välinen lämpötilaero on 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oskillografia: OI:n lasku (tulos kuten vaiheessa I).

- Pyöräergometria: 80-40 wattia.

– Elektromyografia (EMG): maksimaalisessa lihasjännityksessä värähtelyamplitudi vallitsee biosähköistä toimintaa vaurioituneen puolen lihakset.

— Arteriografia: pinnallisen reisivaltimon segmentaalinen tukos tai sen ahtauma, kollateraaliverkko on riittävän kehittynyt.

Stage II OSA on joidenkin kirjoittajien mukaan jaettu vaiheeseen II A - ajoittaista kludikaatiota esiintyy yli 200 metrin kävelyn jälkeen ja II B - alle 200 metrin jälkeen. Lisäksi jalkojen ihon ja kynsien trofisten muutosten vakavuus on helpompi erottaa tarkasti tämän taudin jakautumisvaiheen kanssa. PB-vaiheessa yleensä lisätään epidermofytoosia ja trikofytoosia jalan ihon ja kynsien suojavoimien merkittävän vähenemisen vuoksi.

IIIvaihe - osakompensaatio (taiIIHAN-tutkinto).

Jatkuva kohtalainen kipu alaraajoissa, pakara- tai lannerangan alueilla. Ajoittainen ontuminen 100 metrin kävelyn jälkeen, jalkojen kylmyys lämpimälläkin säällä, voimakas iskeeminen neuriitti. Kohtalaiset troofiset muutokset ihossa. Jalkojen ja jalkojen iho on ohentunut, vaalea tai marmorikuvioinen, syanoosia esiintyy potilaan pystyasennossa. Kohtalainen aliravitsemus ja pigmentaatio, halkeamien ja eroosion muodostuminen, kynsien sieni-infektio. Polvivaltimon pulssi puuttuu tai on jyrkästi heikentynyt, reisivaltimoissa ei ole pulssia. Plantaarisen iskemian testi 10-25 sekuntia, reaktiivinen hyperemia - 60-90 sekuntia, SNIM alle 1 minuutti.

- RVG: reografinen käyrä lähestyy suoraa, reaktio nitroglyseriiniin puuttuu tai on jyrkästi heikentynyt, RI on 40,0-60,0% (säärissä - 70,0-40,0%, jaloissa - 80,0-50, 0%), jälkeen annosteltu fyysinen aktiivisuus RI on 40,0-50,0 % normista.

- Termografia: selvä termoasymmetria, infrapunasäteilyn vaimennus jalan keskikolmanneksen tasolla.

- Lämpömittari: säären keskikolmanneksen ihon lämpötila laskee 2,1 0 C, annosteltujen fyysisten toimintojen jälkeen se laskee vielä 0,5-1,0 0 C. Reiden ja varpaiden keskikolmanneksen ihon lämpötilaero on 4,3-5,3 0 C.

— Oskillografia: ROI:n vähennys nollaan.

— EMG: levossa rekisteröidään matalan amplitudin vaihtelut, kuten fascikulaatiot, ja maksimaalisessa lihasjännityksessä havaitaan biopotentiaalin vaihteluiden tiheyden väheneminen.

- Arteriografia: pinnallisen reisivaltimon tukos kauttaaltaan, raaja toimitetaan verellä reiden syvän valtimon kautta. "Kriittinen ahtauma" tai suolivaltimoiden tukkeuman segmentoituminen.

IVvaihe - dekompensaatio (taiIII, ei niin useinIVHAN-tutkinto).

Valitukset jatkuvasta voimakkaasta kivusta jaloissa levossa, minkä vuoksi potilaat usein nukkuvat pakkoasennossa jalat alhaalla. Kipu vähenee nekroosin rajaamisen jälkeen. Ajoittainen ontuminen 10-50 m kävelyn jälkeen. Ikeemisen neuriitin, nekroosin, haavaumien, halkeamien, jalkojen ja jalkojen ihon syanoosin, niiden turvotuksen ilmiöt ovat merkittävästi ilmeisiä. Alaraajojen valtimoiden pulssia ei määritetä. Systolinen sivuääni reisiluun tai polvitaipeen valtimoissa (40,0 %:ssa tapauksista) on OSA:n patognomoninen oire. Testiä jalkapohjan iskemialle 5-10 sekuntia, reaktiivista hyperemiaa ei havaita edes viiden minuutin havainnoinnin jälkeen.

- RVG - suora viiva, kun annosteltu fyysinen aktiivisuus ei muutu. RI säärissä CHAN III -asteella on alle 40,0 %, jalassa - alle 50,0 %.

- Termografia: koko säären termogrammien jyrkkä tummuminen, täplän ilmaantuminen - näkyviin tulee kuva sormien tai jopa jalan lämpöamputaatiosta ja säären alakolmanneksesta. Termometria: lämpötilaero sormien ihon ja reiden keskikolmanneksen välillä on yli 6 0 C.

- EMG: kuten vaiheessa III.

- Valtiokuvauksissa - aortan, suoliluun ja reisivaltimoiden haarautuman tukkeuma sekä jalan valtimoiden vauriot. Röntgenkuvissa - jalkojen luiden osteoporoosi, jonka kasvu on prognostisesti epäsuotuisa tekijä. Raajojen kuolio tai nekroosi, jonka esiintyvyys vaihtelee, määritellään CHAN IV -asteeksi.

Diagnoosia laadittaessa ilmoitetaan CHAN-aste (erikseen oikealle ja vasemmalle raajalle, jos ne eroavat), muut ateroskleroottiset muutokset aivojen ja sydämen verisuonissa, niiden vakavuus sisällytetään samanaikaiseen diagnoosiin. Esimerkiksi päädiagnoosi muotoillaan:

”Oikean alaraajan valtimoiden tuhoava ateroskleroosi, krooninen II asteen valtimovajaus. Vasemman reiden keskikolmanneksen amputaatiokanto, ei proteesia (leikkaus joulukuussa 2009).

Samanaikainen diagnoosi: "ateroskleroottinen sepelvaltimon kardioskleroosi selvät muutokset sydänlihas. Krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta I-II asteen. Aivojen ateroskleroosi, oireinen verenpainetauti.

Teknologia sellaisten potilaiden hoitoon ja kuntoutukseen, joilla on raajojen valtimoiden tuhoutuvia sairauksia (patologian kehitysvaiheiden mukaan).

1 vaihe.

Sairaanhoidon:

1. Acidi nicotinici 1 % - 1 ml. Nimitys kaavion mukaan 1,0 - 5,0 - 7,0 lihakseen ja sitten alenevalla annoksella. Injektiokurssin päätyttyä -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Nimitys kaavion mukaan: 500 mg / vrk. ensimmäisen hoitoviikon aikana, mieluiten aamuaterian aikana; sitten 1g/vrk. (500 mg 2 kertaa päivässä) toisen viikon aikana ja 1,5 g / vrk. (500 mg 3 kertaa päivässä) kolmannesta viikosta alkaen. Jatka jopa 2 kuukautta. Voit toistaa hoitojakson 1,5-2 kuukauden kuluttua.

3. Antioksidantit, vitamiini-mineraalikompleksi "Alfavit", valmisteet kasviperäinen, erityisesti valmisteet inkivääriuutteista - "Zinaxin" omega-3:lla, merenelävät hypolipotrooppisen vaikutuksen saavuttamiseksi;

4. Valmistautuminen autonomisen tasapainon normalisointiin ja unen normalisointiin.

Fysioterapia:

1. Magneettiterapia alaraajojen laitteilla "Alimp-1", "Pole", "Magniter", "Moor" kurssilla nro 10-15 10-15 minuutin ajan.

2. Raajojen darsonvalisointi sienenmuotoisella elektrodilla Iskra-1-laitteella 7-10 minuutin ajan, kurssi nro 10.

3. Helmikylvyt tai vedenalainen suihkuhierontakurssi nro 8-10 10-15 minuutin ajan. Veden lämpötila 39-37 o C.

4. Rikkivetymutalevitykset tyyppiä "sukkahousut" tai "housut" kurssi nro 8-10 joka toinen päivä.

1. UHF - hoito laitteella "Volna" lannerangan alueella ja pohkeen lihasten alueella kurssilla nro 10-12 10-15 minuuttia jokaisella kentällä.

2. Helmikylvyt tai rikkivetykylvyt kurssilla nro 8-10 10-15 minuutin ajan.

3. Vedenalainen suihkuhieronta nro 8-10 joka toinen päivä vuorotellen kylpyjen kanssa.

Laserhoito alaraajojen valtimosairauksien poistamiseen. Kolmella ensimmäisellä istunnolla altistuminen matalan intensiteetin infrapunasäteilylle Uzor-2K-laitteella suoritetaan suurten verisuonten pinnallisen sijainnin polvitaipeen ja nivusalueille. 80 Hz:n taajuudella ja 4-6 W:n pulssiteholla molemmat emitterit kiinnitetään samanaikaisesti ilmoitetuille vyöhykkeille 128 sekunniksi. Neljännestä toimenpiteestä lähtien lisätään vielä yksi kenttäpari - lisämunuaisten projektioalue, paravertebraalinen. 7. toimenpiteestä 13. toimenpiteeseen lantio- ja nivusalueet altistetaan 256 sekunniksi 1500 Hz:n taajuudella, ja lisämunuaisiin kohdistuva vaikutus 1500 Hz:n taajuudella 128 sekunnin ajan vuorottelee (joka toinen päivä) vaikutuksen kanssa. IR-säteilyä kaulavaltimoiden projektioalueille samoilla parametreilla kuin lisämunuaisten vyöhykkeillä.

14. toimenpiteen aikana kaikki valotukset ovat 128 sekuntia 15. toimenpide: valotus suoritetaan vain polvitaipeen ja nivusalueille taajuudella 80 Hz 256 sekunnin ajan.

Toinen kurssi pidetään kuukauden kuluttua, kolmas kurssi - 6 viikon kuluttua.

Laserhoidon jälkeen potilaan tulee levätä 2 tuntia. Hoito on tehokkainta paikallaan olevissa olosuhteissa. Laseraltistuksen yliannostus määräytyy punasolujen hemolyysin lisääntymisen ja monosyyttien reaktion ilmaantumisen perusteella (niiden määrän lisääntyminen ääreisveressä).

Fysioterapia. Jo taudin kehityksen alkuvaiheessa lihasten riittämättömästä verenkierrosta johtuen, niiden hypotrofia, surkastuminen tapahtuu pitkittäisten ja (tai) poikittaisten litteiden jalkojen asteittaisen kehittymisen, Hallux valgusn kehittymisen, muiden sormien epämuodostumisen myötä. , aina jalan tukitoiminnon menettämiseen asti. On välttämätöntä harjoittaa terapiaa säären ja jalkaterän lihasten vahvistumisen varmistamiseksi. Poistotekniikoita suositellaan kouristusoireyhtymä. Tätä varten, kun merkkejä ajoittaisesta lonkkauksesta ilmenee, kävellessäsi älä pysähdy kokonaan, vaan hidasta, mutta jatka liikkumista: tällaista kuormaa kutsutaan harjoitustilaksi. Tämä pakottaa verisuonijärjestelmän toimittamaan verellä toimivat lihakset.

Toinen tärkeä kohta on motorinen aktiivisuus (kävely) verisuonilääkkeiden ottamisen jälkeen (30 minuuttia injektion jälkeen ja 1 tunti tablettien ottamisen jälkeen). Lääkkeet antaa heidän parantava vaikutus niissä kehon osissa, jotka toimivat. Käytetään periaatetta: "liike on elämää".

Kirurgin on ymmärrettävä selvästi tämän patologian ortopedisen korjauksen menetelmät: pohjallisten purkaminen, geelityynyt poikittaiskaarelle, interdigitaalinen pehmuste - välikappale ja paljon muuta estääkseen jalan epämuodostuman kehittymisen ja naarmujen, varpaiden ja haavaumien muodostumisen.

Tupakoinnin torjunta: tupakka (nikotiini) riippuvuudesta kärsivien potilaiden hoito suoritetaan EHF-terapialaitteella "Stella -1" taustaresonanssisäteilyn tilassa. Menetelmän ydin on alkuperäisen aineen (nikotiinin) säteilyn taajuusaalto-analysaattorin muodostaminen erityiseen applikaattoriin sisällyttämällä taajuudet EHF-alueelle. Tämän jälkeen applikaattori kiinnitetään ihoon suurten suonten projektioalueella liima-laastarin avulla.

Samalla tavalla he saavat tietoa biologisesti aktiivisista pisteistä - nikotiiniriippuvuuspisteistä, pisteistä, jotka kuljettavat tietoa vegetatiivisen tilasta. hermosto, bronkopulmonaalijärjestelmä, maksa, eli niistä elimistä ja järjestelmistä, jotka "kärsivät" nikotiiniriippuvuudesta.

Vaikutusmekanismi liittyy siihen, että EHF-punktion vaikutuksesta vapautuneet endogeeniset opiaatit korvaavat samanlaista toimintaa nikotiini. Tämän avulla voit lopettaa vieroitusoireyhtymän ja auttaa kehon asteittaisessa uudelleenjärjestelyssä tupakoinnin lopettamisen yhteydessä. Suurin vaikutus tupakoinnin hoidossa havaitaan potilailla, joilla on pitkä tupakointihistoria ja muodostunut vieroitusoireyhtymä tottumuksen ja riippuvuuden vaiheessa. Sitä vastoin ei ole tarkoituksenmukaista hoitaa potilaita tupakkariippuvuuden alkuvaiheessa, eli silloin, kun henkinen riippuvuus tupakoinnista vallitsee.

Akupunktio. IRT:n kyky korjata immuuni-, hormonaali-, bioenergeettisiä, entsymaattisia ja muita häiriöitä potilaan kehossa, stimuloida kudosten uusiutumis- ja fagosytoosiprosesseja, parantaa mikroverenkiertoa ja alueellista verenkiertoa, omaa tulehdusta ja kipua lievittävää vaikutusta. , mahdollistaa tämän menetelmän laajan käytön monimutkainen hoito verisuonten ja alaraajojen sairauksien hävittäminen.

Selkeä terapeuttinen vaikutus havaitaan samalla, kun ylläpidetään sivuliikkeen polkuja sisäisten suoliluun ja syvien reisivaltimoiden järjestelmien läpi, kun distaalisten raajojen kudoksissa on rajoitettuja iskemian kriittisiä vyöhykkeitä.

Yleisimmin käytetyt pisteet: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 jne.

Troofisten häiriöiden, kuten nekroosin, trofisten haavaumien, haavojen, akupunktiopisteitä lukuun ottamatta, vaikutus voidaan suorittaa paikallisesti vaurioon 10-15 minuutin ajan.

Pääkriteeri hoidon keston ja hoitokertojen lukumäärän määrittämisessä on kivun lievitys ja taudin kliinisen remission alkaminen. Yleensä istuntojen lukumäärä ei kuitenkaan saa ylittää 10-12.

Terapeuttinen vaikutus (etenkin endarteriitin angiospastisissa vaiheissa) on melko hyvin ilmaistu: se eliminoituu nopeasti kipu-oireyhtymä, uni paranee, ajoittainen kyynäryys vähenee, vastustuskyky fyysiselle aktiivisuudelle lisääntyy, perifeerinen verenkierto ja mikroverenkierto paranevat, ja troofiset ihosairaudet vähenevät huomattavasti.

Toistuvat hoitokurssit tulee suorittaa, kun taudin uusiutumisen ensimmäiset oireet ilmaantuvat (jos sitä ei ole, ehkäisytarkoituksessa) 1 kerran vuodessa 6-7 istuntoa. Potilaiden hoito päällä alkuvaiheessa sairaudet, oikea-aikainen relapsien vastainen hoito edistävät työkyvyn säilymistä ja lyhentävät kuntoutusaikaa.

Potilaan elämäntavan muuttaminen.

Verisuonisairauksien terapian ja leikkauksen onnistumisen kannalta tiettyjen asenteiden ja periaatteiden muodostuminen on erittäin tärkeää. Tupakointi on tärkein tekijä verisuonivaurioiden etenemisessä. Tupakoinnin lopettaminen lisää kivutonta kävelymatkaa 1,5-2-kertaiseksi jopa ilman lääkehoito. Tämä on erityisen tärkeää tromboangiittipotilaille - tupakoitsijoilla amputaatio on tehtävä 4 kertaa useammin kuin tupakoinnin lopettaneilla. Päivittäisen kävelyn harjoittelun käyttö on tärkeää - se edistää sivuttaisten verenkiertoteiden kehittymistä ja vähentää verisuonioperaatioiden tarvetta. On välttämätöntä sulkea pois ylikuumeneminen auringossa ja kylvyssä, välttää kuivumista, käyttää ruokavaliota, jossa rajoitetaan kolesterolia sisältäviä tuotteita. Näiden yksinkertaisten sääntöjen soveltaminen voi parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa verisuonisairauksissa.

2 vaihe.

Sairaanhoidon:

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Päivittäin, 10 päivän ajan, 5 ml per 250 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon, tiputtamalla hitaasti. Jatka kurssia tabletteina (pentoksifylliini 100 mg, vaikeissa tapauksissa 400 mg) 20 päivän ajan, 1 tabletti kolme kertaa päivässä. Kurssi voidaan toistaa kolmen kuukauden kuluttua. Jatka edelleen:

2. Actovegin (Actovegin) 10 % (20 %) liuos 10 ml/250 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta suonensisäisesti, tiputtamalla hitaasti 10 päivän ajan.

3. Rinnakkain ensimmäisen Acidi nicotinicin kanssa 1% - 1 ml. Nimitys kaavion mukaan 1,0 - 5,0 - 7,0 lihakseen ja sitten alenevalla annoksella. Injektiokurssin päätyttyä -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Ota yllä olevan kaavion mukaisesti.

5. Thrombo ASS (Trombo ASS). 50 mg päivässä, pureskelematta, pienen vesimäärän kanssa 1 kuukauden ajan (hyytymisjärjestelmän hallinta).

6. Antioksidantit, vitamiini-mineraalikompleksit ja kasviperäiset valmisteet.

7. Tässä vaiheessa, kun taudin kulku on progressiivinen, on suositeltavaa sisällyttää Wessel Due F (sulodeksidi) hoito-ohjelmaan. Ensin suositellaan lääkkeen lihaksensisäistä antoa 600 LE / 2 ml nro 10. Sen jälkeen 1-2 kapselia (250-500 LE) taudin vaiheesta riippuen 1-2 kuukauden ajan. (LE - lipoproteiinilipaasia vapauttavat yksiköt. Lipoproteiinilipaasi - fysiologinen lipolyyttinen entsyymi).

Fysioterapia

2. Magnetoterapia laitteilla "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" alaraajojen alueella, kurssi nro 10-15 10-15 minuutin ajan.

4. Helmikylvyt tai rikkivetykylvyt kurssilla nro 8-10 10-15 minuuttia joka toinen päivä.

Tehdään laserhoitoa, tupakoinnin lopettamista, liikuntahoitoa, IRT:tä.

3 vaihe. Taudin 3. ja erityisesti 4. vaiheessa hoito tulee suorittaa sairaalassa. Poliklinikkakirurgilla tulee kuitenkin olla tietoa näiden taudin pitkälle edenneiden vaiheiden toimenpidekokonaisuudesta.

Sairaanhoidon:

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - kuiva-aine ampulleissa. Suonensisäiseen antamiseen käytettävän liuoksen saamiseksi 40 mikrogrammaa (kahden ampullin sisältö) kuiva-ainetta tulee liuottaa 50-250 ml:aan fysiologista suolaliuosta ja saatu liuos injektoidaan suonensisäisesti 2 tunnin ajan 2 kertaa päivässä.

2. Derinat (Derinat) - injektio 1,5% 2 ml:n ampulleissa - 10 kpl. laatikossa, 5 ml - 5 kpl. laatikko. Ruiskuta lihakseen 5 ml hitaasti 2 minuutin aikana. Uudelleenkäyttöönotto 24-72 tunnin kuluttua.

3. Actovegin (Actovegin) 10 % (20 %) liuos 10 ml per 250 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta suonensisäisesti, tiputtamalla hitaasti 10 päivän ajan.

4. Rinnakkain ensimmäisen Acidi nicotinicin kanssa 1% - 1 ml. Nimitys kaavion mukaan 1,0 - 5,0 - 7,0 lihakseen ja sitten alenevalla annoksella. Injektiokurssin päätyttyä

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Ajanvaraus yllä kuvatun kaavan mukaan.

6. Wessel Due F (sulodeksidi). Lihaksensisäinen anto lääke 600 LE / 2 ml nro 10. Sitten 2 kapselia (500 LE) 2 kuukauden ajan.

7. Zocor (Zocor, Simvastatiini). 5 mg kerran päivässä, illalla.

8. Detralex (Diosmin) 500 mg:n tabletteina. Päivittäin aamulla 1-2 tablettia (klinikasta riippuen) 2-3 kuukauden ajan. Toista kurssi kolmen kuukauden kuluttua.

9. Thrombo ASS (Trombo ASS). 50 mg päivässä, pureskelematta, pienen vesimäärän kanssa 1 kuukauden ajan (hyytymisjärjestelmän hallinta).

10. Oireellinen hoito: kipulääkkeet, sidokset Actoveginilla (voide, geeli) ja niin edelleen, riippuen taustalla olevan sairauden liitännäissairaudesta ja olemassa olevista komplikaatioista.

Fysioterapia

1. Interstitiaalinen DDT - trentalin (pentoksifylliinin) No. 10 foreesi päivittäin.

2. Magnetoterapia alaraajojen laitteille "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" 10-15 istunnon aikana 10-15 minuutin ajan.

3. Raajojen darsonvalisointi sienenmuotoisella elektrodilla Iskra-1-laitteella 7-10 minuuttia, kurssi nro 10.

4. Helmikylvyt tai rikkivetykylvyt kurssilla nro 8-10 10-15 minuuttia joka toinen päivä.

5. Mutakäsittely "sukat" tai "housut" kurssi nro 8-10 joka toinen päivä.

6. Vedenalainen suihku-hieronta nro 8-10 joka toinen päivä.

Laserterapia, liikuntahoito, tupakoinnin lopettaminen, IRT.

4 vaihe.

gangreenin vaihe. Käytä kirurgisen hoidon ohella ehdotettua järjestelmää 3. vaurion asteeseen. Vahvistaa hyytymisjärjestelmän tilan hallintaa. Märkivän tulehdusprosessin hoitoon ja sepsiksen ehkäisyyn määrätään seuraavaa:

1. Claforan (Claforan, kefotaksiimi) 1 g lääkettä 4 kertaa päivässä 8-10 päivän ajan, lihakseen (seuraa ilmenemistä sivuvaikutukset, kun ne ilmestyvät, lopeta lääkkeen käyttö).

Fysioterapia:

1. Bromielektroforeesi kaulusalueella, 15 minuuttia tai yleinen bromielektroforeesi Vermelin mukaan (elektrodit lapaluun alueella ja 2 pohkeen lihaksissa) 20 minuuttia joka toinen päivä, kurssi nro 10.

2. UHF sairaan jalan nivus- ja subgluteaalisella alueella, ei-lämpöannos, 10 minuuttia, päivittäin tai joka toinen päivä, 8 toimenpidettä.

3. Parafiini-otsokeriittisovellukset lannerangan alueella (39-37 0 C)

4. Tuoreet kylvyt (39-37 0 C) 10 minuuttia joka toinen päivä, kurssi nro 8.

Haavan paikallinen hoito.

Tuoreen kylvyn jälkeen pukeudu:

1. Derinat (Derinat) - 0,25 % liuos tummissa lasipulloissa. Kostuta sideharsolautasliina Derinat-liuoksella, levitä haavaiselle tai kuolio-alueelle. Aseta ohut kerros puuvillaa ja side. Vaihda side 3-4 kertaa päivässä. Samanaikaisesti tiputa samaa liuosta nenään 3-4 kertaa päivässä, 3 tippaa kumpaankin sieraimeen.

On mahdotonta yhdistää sidosten käyttöä Derinatiin ja rasvapohjaisiin sidoksiin!

1. paleltumien ja jäähtymisen ehkäisy. Kenkien tulee olla pehmeitä, lämpimiä, eivätkä ne saa aiheuttaa jalkojen hikoilua. Kengän kärjen tulee olla leveä (neliömäinen). Kun ensimmäiset merkit litteästä jaloista ilmaantuvat, kenkien tulee olla 1-2 kokoa suuremmat Hallux valgusn estämiseksi. Matala kantapää auttaa estämään litteitä jalkoja.

2. Henkilökohtainen hygienia, päivittäinen jalkojen pesu ja sukkien pesu. Kynnet tulee leikata niin, että ne eivät leikkaa (eivät kasva) reunoja sormien ihoon eivätkä vahingoita viereisiä sormia.

3. Tupakoinnin lopettaminen - nikotiinimyrkytyksen poissulkeminen.

4. Mekaanisten vammojen ehkäisy.

5. Henkisen trauman ehkäisy, erityisesti pitkäaikaisten ja vakavien.

6. Ruokavalio - hypokolesteroli suurella määrällä kasviperäisiä ruokia (vihanneksia, paikallisen tuotannon hedelmiä ja kasvualueita).

7. Aktiivinen elämäntapa, mutta ilman ylikuormitusta jalkoja, ottaen huomioon vaurion aste.

Interventiot ja lääkkeet, jotka poistavat (vähentävät) verisuonten endoteelin toimintahäiriötä:

- tupakoinnin lopettaminen,

- lipidejä alentavat lääkkeet.

— ACE:n estäjät,

- kalsiumantagonistit,

- hormonikorvauslääkkeet (postmenopausaaliset lääkkeet),

- uudet ohjeet: L-arginiini, b-salpaajat, antioksidantit, foolihappo, C-vitamiini, tee, kuiva punaviini, lämpövasodilataatiohoito (tulokset osoittavat kliininen tutkimus kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ja kuolleisuuden väheneminen).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - lääketieteen tohtori, professori, osaston johtaja kliininen anatomia ja avohoitokirurgia

Alaraajojen obliteroiva (okklusiivinen) ateroskleroosi (I 70.2) on sairaus, jossa verisuonten, nimittäin valtimoiden, onteloon muodostuu ja kasvaa elämän aikana ateroskleroottisia plakkeja, jotka tukkivat kokonaan tai osittain suonen ontelon ja häiritsevät verenkiertoa kudoksissa.

Tämä sairaus on yleisempi yli 40-vuotiailla miehillä. Pääsyy tämän patologian kehittymiseen on kolesterolin aineenvaihdunnan rikkominen, nimittäin lipoproteiinifraktioiden välinen epätasapaino, joka johtaa kolesterolin asteittaiseen laskeutumiseen verisuonen seinämään.

On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat tämän patologian esiintymiseen:

• Tupakointi on tärkein tekijä, joka kiihdyttää taudin etenemistä useaan kertaan.
• Tehostettu taso kolesteroli (kolesterolin aineenvaihdunnan häiriö).
• korkea valtimopaine(hoitamaton verenpainetauti).
• Ylipainoinen. Mukana heikentynyt kolesteroliaineenvaihdunta.
• Perinnöllisen alttiuden esiintyminen.
• Diabetes. Monimutkaistaa taudin kulkua.

Alaraajojen häviävän (okklusiivisen) ateroskleroosin oireet

Tälle taudille on ominaista useita tyypillisiä oireita:

• Pohkeen lihaskipu kävellessä, ns. ajoittainen lonkka (on varhaisin ja perusoire).
• Jalkojen ja jalkojen jäätyminen ja kylmyys (voi edeltää kipuoireyhtymää).
• Troofisten häiriöiden muodostuminen haavaisten vikojen muodossa.

Perustuu kliiniset oireet Luokittelu perustuu vakavuusasteeseen:

• 1. aste- Pohkeen lihaskipu ilmenee merkittävässä fyysisessä rasituksessa (pitkäaikainen juoksu tai kävely yli 1 km pysähtymättä).
• 2. aste- kipu pohjelihaksissa ilmaantuu paljon aikaisemmin: 2A - 200 m - 1 km; 2B - alle 200 m.
• 3 astetta- Pohkeen lihaskipu ilmenee levossa, voi häiritä jatkuvasti ja estää yöunta.
• 4 astetta- troofiset häiriöt muodostuvat haavaisten vikojen muodostumisen myötä.

Laiminlyötymmässä tilanteessa kehittyy raajan iskeeminen gangreeni.

Alaraajojen obliteroivan (okklusiivisen) ateroskleroosin diagnoosi

1. Verisuonikirurgin konsultaatio ja tutkimus. On erittäin tärkeää tutkia potilas perusteellisesti, tuntea päävaltimoiden pulsaatio, arvioida ihon väri ja troofisten häiriöiden esiintyminen. Tässä vaiheessa on jo mahdollista tehdä diagnoosi ja selvittää prosessin lokalisointitaso.

2. Instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka:

• Valtimoiden UZDG olkapää-nilkkaindeksin mittauksella. Mahdollistaa verisuonen ontelon kaventumisen tason ja asteen selvittämisen.
• Angiografia. Informatiivisin diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan päättää jatkohoitotaktiikoista.
• Tietokonetomografia varjoaineen käyttöönotolla. Ei huonompi kuin röntgen tiedon laadun suhteen.

Alaraajojen obliteroivan (okklusiivisen) ateroskleroosin hoito

Tämän patologian hoidon tulee olla kattavaa ja jatkuvaa.

1. Konservatiivinen hoito:

• lopettaa tupakointi;
• jatkuva kolesterolin ja lipidifraktioiden tasoa stabiloivien lääkkeiden saanti - statiinit (Atorvastatin, Simvastatin, Crestor);
• verihiutaleiden vastaisten aineiden jatkuva saanti ("Cardiomagnyl", "Aspirin cardio");
• vasodilataattorihoitokurssit sairaalassa vähintään 2 kertaa vuodessa käyttämällä "Rheopoliglyukin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - suonensisäinen tiputus nro 10, "ksantinolinikotinaatti" 2 ml - lihakseen No. 10, "Papaverine" 2%, 2 ml - 2 kertaa päivässä nro 10, ryhmän B vitamiinit.

2. Kirurginen hoito. Se on indikoitu taudin kolmannessa vaiheessa, kun kipuja ilmaantuu levossa ja troofisten häiriöiden muodostumisen aikana. Leikkauksen ydin on ohitusshuntin muodostuminen, joka ommellaan valtimon tukoskohdan ylä- ja alapuolelle. Prosessin sijainnista riippuen suoritetaan useita ohitusleikkauksia: aorto-femoraalinen ohitus, ilio-femoraalinen ohitus, femoraali-popliteaalinen ohitus ja muut modifikaatiot.

3. Suonensisäinen hoito. Viime aikoina on saatu endoskooppisia hoitoja laaja sovellus, nimittäin angioplastia ja stentointi, kun valtimoiden luumenissa on ahtauma. Ohjauslanka työnnetään valtimon pienen reiän läpi ja verisuonen kapenemiskohtaan asetetaan stentti, joka laajentaa onteloa ja palauttaa verenkierron. Mutta edellytyksenä on verta ohentavien lääkkeiden käyttö 1-2 vuoden ajan implantoidun stentin tromboosin estämiseksi.

Hoito määrätään vasta erikoislääkärin vahvistaman diagnoosin jälkeen.

Välttämättömät lääkkeet

On olemassa vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultaatio tarvitaan.

• (verihiutaleiden vastainen lääke). Annostusohjelma: sisällä, annoksella 75 mg 1 kerran päivässä.
• Ramipriili (verenpainelääke, vasodilataattori). Annostusohjelma: sisällä, annoksella 10 mg / vrk. 2 annoksessa.
• Silostatsoli (verihiutaleiden vastainen lääke). Annostusohjelma: sisällä, ennen ateriaa, annoksella 100 mg 2 kertaa päivässä.
• Naftidrofuril (angioprotektiivinen, verisuonia laajentava aine). Annostusohjelma: sisällä, annoksella 600 mg / vrk. 3 annoksessa. Hoitojakso on pitkä.

Suosituksia alaraajojen ateroskleroosin poistamiseksi

• Verisuonikirurgin konsultaatio.
• Alaraajojen valtimoiden ultraäänen suorittaminen.

Ilmaantuvuus (100 000 ihmistä kohti)

Ne ovat tasaisesti progressiivisia. Paikasta riippumatta niistä tulee pääasiallinen vamman aiheuttaja. Alaraajojen valtimoiden vaurioituessa on olemassa uhka kuoliolle, johon liittyy amputaatioriski.

Krooninen kulku mahdollistaa taudin kliinisten oireiden asteittaisen lisääntymisen. Krooniselle valtimon vajaatoiminnalle (CHAN) on ominaisuus kliininen kuva, luokitus.

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta liittyy alaraajojen pehmytkudosten heikentyneeseen verenkiertoon.

Kroonista valtimoiden vajaatoimintaa ei ymmärretä itsenäisenä sairautena, vaan kliinisten oireiden kokonaisuutena, joka sopii erilliseen oireyhtymään.

Patologian ydin on alaraajojen pehmytkudosten verenkierron rikkominen. Toisin sanoen, me puhumme.

Syytekijöiden vaikutuksesta verisuonipohjassa tapahtuu useita muutoksia, joiden ydin on verenkierron asteittainen väheneminen luumenin kaventumisesta johtuen.

Kudokset saavat vähemmän ravintoaineita, mukaan lukien happea. Siksi tapahtuu iskemian ja hypoksian prosesseja.

Syy-tekijät

Tähän mennessä yleisin CHANin syy on. Tämä on metabolinen sairaus, joka liittyy muiden lipidien muodostumisen, aineenvaihdunnan ja käytön häiriöihin. Ateroskleroosin morfologinen substraatti -. Sen muodostuminen alkaa rasvajuovien vaiheesta jopa murrosiässä.

Ajan myötä plakki kasvaa tällaisten pahentavien riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, diabeteksen, stressin, läsnä ollessa. Vaurioituneen suonen luumen kapenee asteittain ilman lääketieteellistä korjausta. Kroonisen valtimon vajaatoiminnan kliinisiä ilmenemismuotoja.

Diabeettisten verisuonivaurioiden esiintyvyys lisääntyy. Makroangiopatia (suurten valtimoiden vajaatoiminta) vaikeuttaa diabetes mellitusta jo ensimmäisten 3-5 vuoden aikana taudin alkamisesta, kun glykemiaa (verensokeria) ei korjata riittävästi.

Hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunta liittyvät läheisesti toisiinsa, joten diabeteksen esiintyminen voimistaa ja pahentaa ateroskleroosin kulkua. Siksi CHAN diabeteksen puitteissa etenee nopeasti. Jossa kipukynnys lisääntyy, valitukset ovat minimaalisia, mikä tarkoittaa, että kuolioriski kasvaa.

Seuraavat sairaudet ovat harvinaisempia syinä:

• Raynaudin tauti
• Takayasun tauti tai epäspesifinen aortoarteriitti
• Tromboangiitis obliterans

82 prosentissa tapauksista CAI johtuu alaraajojen valtimoiden ateroskleroottisista vaurioista. Kaikki muut etiologiset tekijät ovat verrattoman harvinaisia.

HAN-luokitus

Ontuminen ilmenee kroonisen valtimon vajaatoiminnan toisessa vaiheessa.

Luokittelussa on monia lähestymistapoja. Perustana on kaksi tärkeää kriteeriä - kliiniset ilmenemismuodot ja olosuhteet, joissa ne toteutetaan. Yleisin on Pokrovsky-luokitus tai sen muunnelma Fontainen lisäyksillä.

Vaiheita on neljä, toinen on jaettu kahteen muuhun. Alkuoireet eivät ole pysyviä. Ensimmäisessä vaiheessa oireet eivät pakota potilasta pysähtymään kävellessä, eivät vaikuta elämänlaatuun.

Kokeneet kirurgit tai terapeutti kiinnittävät huomiota kynsien kasvun hidastumiseen, alaraajojen ihon hiusrajan vähenemiseen. Kysyttäessä käy ilmi, että potilas kokee ajoittain tunnottomuutta, kylmyyttä jaloissa.

HAN:n toiselle vaiheelle on ominaista ontuminen, joka pakottaa potilaan pysähtymään voidakseen jatkaa ilman kipua. Kuljettua matkaa käytetään erottamiseen. Jos potilas kävelee yli 200 m ilman kipua, tapahtuu vaihe 2 A, jos vähemmän - 2B.

Taudin etenemiseen liittyy kliinisten oireiden ilmaantuminen rauhallisessa tilassa, kun raajoja lasketaan alas. Tätä tilannetta pidetään Pokrovsky-Fonteinin mukaan vaiheena 3.

Neljännessä vaiheessa iholle ilmestyy haavaumia, jotka eivät parane hyvin. Toinen nimi on gangrenous-ulceratiivinen.

Kliininen kuva

Pakaran alueen kipu ja ontuminen ilmenee, kun verenkierto häiriintyy suolivaltimossa tai aorttassa

Kroonisen valtimon vajaatoiminnan pääoire on kipu. Tätä tunnetta esiintyy useammin rasituksen aikana, mutta taudin myöhemmissä vaiheissa kivun ilmaantuminen täydellisessä levossa on tyypillistä.

Verisuonikerroksen vaurion tasosta riippuen kipuoireyhtymää on useita muunnelmia.

Jos verenkierto häiriintyy lonkkavaltimon tai itse aortan projektiossa, potilas havaitsee kipua ja ontumista pakaroissa ja reisissä. Kirurgit kutsuvat tätä tilannetta korkeaksi ajoittaiseksi lonkkaukseksi.

Jos tukos sijaitsee reisi- tai polvivaltimon tasolla, kipuoireyhtymä huolestuttaa jalkojen, pohkeen lihasten projektiossa, kouristukset eivät ole harvinaisia. Tämä on tyypillinen ajoittainen lonkka.

Lopuksi, jalan kivun ja aistinvaraisten häiriöiden yhteydessä ne puhuvat valtimopohjan vähäisestä vauriosta. Potilaat valittavat jalkojen kylmyydestä, nopeasta jäätymisestä, ryömimisestä "hanhenlihalle".

Myös itse ihossa tapahtuu muutoksia, jotka liittyvät verenkierron heikkenemiseen. Kroonisen valtimon vajaatoiminnan ateroskleroottisessa geneesissä havaitaan hauraita kynsiä, ihon halkeamia, laajalle levinneitä hilseilypesäkkeitä, hyperkeratoosia ja voimakasta hiusrajan köyhtymistä. Thromboangiitis obliteransille on päinvastoin ominaista lisääntynyt ihon kosteus.

Pehmytkudokset kokevat hypoksiaa. Siis ulkoisesti pitkä kurssi sairauden vuoksi ilmeiset muutokset raajassa ovat mahdollisia. Ne ohenevat tilavuudeltaan. Entinen lihasmassa menettää muotoaan. Iho on vaalea, sinertävä tai sinertävä sävy on mahdollinen. Sormella painettaessa syvä reikä jää pitkäksi aikaa. Tämä oire tunnetaan muuten "tyhjän sormen" oireena.

Kriittisen iskemian yhteydessä iholle muodostuu haavaumia. Jos liitännäissairauksien joukossa on diabetes mellitus, kipua ei välttämättä esiinny ja ihovaurioiden paraneminen viivästyy pitkään.

Raajan kuolio on mahdollista vakavan akuutin kivun, jota tavanomaiset kipulääkkeet eivät lievitä, sekä ihon kylmyyden ja sinisyyden yhteydessä. Tilannetta pidetään kriittisenä ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Diagnostiikka

Paras menetelmä CAH:n diagnosointiin on alaraajojen verisuonten ultraääni-dupleksiskannaus

Oikein kerätyt valitukset ja anamneesi - 80% oikein diagnosoitu. On tärkeää kysyä huolellisesti kaikista kliinisistä ilmenemismuodoista, niiden esiintymisen kronologisesta järjestyksestä.

Anamnestiset tiedot eivät ole yhtä tärkeitä. Kysymys koskee perinnöllisyyttä, erityisesti sukulaisten varhaisia ​​sydän- ja verisuonitapaturmia nuorena. Kaikki riskitekijät arvioidaan:

• Ikä
• Tupakointi
• Diabeteksen esiintyminen
• Paino-ongelmia
• Lipidiaineenvaihdunnan häiriö
• Lisääntynyt

Diagnoosin seuraava vaihe on yleinen tutkimus. Perusterveydenhuollon lääkäri arvioi potilaan fysikaalin, lihavuuden ja rakenteen ominaisuudet. Ateroskleroosin ns. leimautukset otetaan huomioon. Nämä ovat ksantoomat ja ksanthelasmat yläluomet, wen iholle korvarenkaat, lipoomia kehossa.

Jalkojen tutkimus suoritetaan mahdollisimman huolellisesti. Ihon väri ei yleensä muutu, mutta myöhemmissä vaiheissa, valtimopohjan toiminnan vakavalla vajaatoiminnalla, peitteet muuttuvat vaaleaksi tai siniseksi. Haavaisessa muodossa haavaumia ja muita troofisia muutoksia havaitaan taudin neljännessä vaiheessa.

Hiusraja heikkenee. Kynsien kasvu hidastuu huomattavasti. Raaja viilenee kosketettaessa. Tunnustuksessa ei ole kipua. Tämä on differentiaalidiagnostinen ominaisuus, joka erottaa CAH:n muista raajojen sairauksista. Lihaskudos on vähemmän korostunut. Tunnistettaessa jäljelle jää kuoppa, joka ei laajene pitkään aikaan.

Valtimoiden pulsaatio säilyy alkuvaiheessa, sitten vähitellen heikkenee. Mitä pienempi pulssilyönti ja aallot ovat, sitä selvempi krooninen valtimovajaus.

Verisuonten pulsaation heikkenemisen taso antaa meille epäsuorasti mahdollisuuden arvioida valtimokerroksen vaurioiden tasoa. Tutki pulssin ominaisuuksia säärivaltimon, polvitaipeen, reisivaltimon ja vatsa-aortan projektiossa.

Ääreissuonien auskultaatiota käytetään nykyään harvoin. Tällä menetelmällä voit kuitenkin kuunnella ominaisia ​​ääniominaisuuksia. Täysi pulssiääni tai ahtauttava sivuääni on mahdollista.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Ultraääni on kultainen standardi kroonisen valtimon vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

Tutkimus on kallis, mutta erittäin informatiivinen. Sen avulla voit arvioida verenkiertohäiriön astetta, paikannusta ja plakin kokoa. Tekniikka auttaa erotusdiagnoosi ateroskleroosi ja muut mahdolliset syyt KHAN.

Juoksumattotestausta käytetään harvemmin. Sen käyttö on mahdollista potilailla, joilla ei ole samanaikaista sydän- tai reumatologiaa. Juoksumatto paljastaa kliinisten oireiden esiintymisen potilaalla tietyllä kuormitustasolla. Valtimoiden läpinäkyvyyshäiriöiden toimintaluokka arvioidaan, mikä on erittäin tärkeää lääketieteellistä ja sosiaalista tutkimusta tehtäessä.

Tuloksena kliiniset oireet regressio, koska iskemia ja hypoksia vähenevät huomattavasti. Lääkkeillä on myönteinen vaikutus sairauden ennusteeseen.

Vaihtoehto prostanoideille ovat aineenvaihduntalääkkeet ja antioksidantit. Niistä sellaiset keinot kuin Trental, Solcoseryl ja Actovegin ovat suosittuja ja tehokkaita. Vasta-aiheet ovat sydämen rytmihäiriöt ja sisällä.

Toiminnalliset valmiudet

Yksi CAH:n hoitovaihtoehdoista on endovaskulaarinen leikkaus.

Neljännessä vaiheessa kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarve johtuu tilan vakavuudesta ja septisten tai shokkikomplikaatioiden kehittymisen riskistä. Leikkaukseen liittyy yleensä amputaatio.

Suunniteltu hoito on hyväksyttävä jo toisesta A-vaiheesta alkaen. Toisessa B-vaiheessa kirurginen hoito on valintamenetelmä.

Korjausleikkauksia käytetään. Tämä on monivaiheinen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa tukkeutunut segmentti ja palauttaa verenkierto. Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

1. Intimektomia (veritulpan poisto osalla suonen seinämää)
2. Shunttitekniikat
3. Resektio ja proteesit

Leikkauksen jälkeen ja ennen sitä suoritetaan konservatiivinen hoitojakso lueteltujen lääkeryhmien avulla. Kirurgisen toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan korkeaksi.

Krooninen valtimon vajaatoiminta hoidetaan onnistuneesti vain, jos kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia noudatetaan. On tärkeää kiinnittää huomiota omaan elämäntapaan. Tavoitteena on minimoida riskitekijöiden vaikutus.

Lääketieteellinen hoito estää vaaralliset seuraukset. Leikkauksella päästään ongelmasta eroon radikaalisti, mutta ilman elämäntapamuutoksia plakkien ja veritulppien muodostuminen uudelleen on mahdollista.