Nenän ja sivuonteloiden anatomian kliiniset piirteet. Nenäontelo, sen seinien rakenne. Parnasaaliset poskiontelot, niiden merkitys, muunnelmat ja poikkeavuudet

Medial Nenän väliseinä muodostaa nenäontelon seinämän.

Koulutuksessa lateraalinen nenäontelon seinämiin kuuluu kyynelluu, os lacrimale ja etmoidisen luun lamina orbitalis, jotka erottavat nenäontelon kiertoradalta, yläleuan frontaalisen prosessin nenäpinnasta ja sen ohuesta luulevystä. nenäontelo poskiontelosta, sinus maxillaris.

79. Mistä nenäontelon ylä- ja alaseinämät muodostuvat?

Yläosa nenäontelon seinämän muodostaa pieni osa otsaluusta, etmoidiluun lamina cribrosa ja osittain sphenoid-luu.

Osa pohja nenäontelon tai pohjan seinämiin kuuluu yläleuan palatine ja suulakeluun vaakasuora levy, jotka muodostavat kovan kitalaen, palatum osseumin. Nenäontelon lattia on suuontelon "katto".

80. Mitä nenäontelot ovat ja mistä ne avautuvat?

Poskiontelo (sinus maxillaris) - suurin kaikista poskionteloista. Se sijaitsee yläleuassa ja muistuttaa nelisivuista pyramidia. Poskiontelon anteriorinen ulkoseinä sijaitsee infraorbitaalisen reunan ja yläleuan alveolaarisen prosessin välissä. Se on keskeltä hyvin ohut ja paksunee jonkin verran reunaa kohti. Seinän paksuudessa sijaitsevat rr. alveolaris superiores medius ja alveolares superiores anteriores (oksat n. infraorbitalis), jotka muodostavat plexus dentalis superiorin, ja aa. alveolares superiores anteriores. Sekä hermopunoksesta että valtimoista oksat ulottuvat hampaisiin ja ikeniin, yläleuan ontelon etuseinään ja pohjaan. Ontelon posteriorinen ulkoseinä vastaa mukulaleukaa ja. sijaitsee zygomaattisesta prosessista pterygopalatiiniseen kuoppaan ja kanavaan, ja yläosassa sitä rajoittaa alempi silmäkuopan halkeama. Takaosan yläkulman alueella seinä tulee lähelle etmoidiluun posteriorisia soluja ja lähellä sphenoid sinusta. Leukaluon valtimo, sen oksat (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) ja sitä seuraavat suonet sekä ganglion pterygopalatinum, sen oksat (nn. palatini) ja rr. alveolares superiores posteriores. Jälkimmäinen, samoin kuin posterior ylempi alveolaarinen valtimo, tunkeutuvat seinämän paksuuteen ja syöttävät poskihampaat, ikenet ja poskiontelon takaseinämän. Mediaalisessa seinämässä, joka on myös nenäontelon sivuseinämä, keskimmäisen nenäkäytävän tasolla on aukko, joka johtaa nenäonteloon. Kyynelkanava on sisäpuolelta mediaalisen seinämän etuosan vieressä, ja etmoidiluun solut ovat seinän takaosan vieressä. Poskiontelopohja muodostaa keuhkorakkuloiden yläpinnan ensimmäisestä esihammasta yläleuan tuberositeettiin. Poskiontelon pohja voi olla tasainen tai siinä voi olla väliseinillä varustettuja syvennyksiä. Alveolaarisen prosessin merkittävällä luun resorptiolla poskiontelon pohja voi sijaita nenäontelon pohjan alapuolella, ja esi- ja poskihampaiden juuret voidaan erottaa poskiontelon limakalvosta ohuella luukerroksella tai peittää vain limakalvoa. Tämä seikka voi toisaalta edistää odontogeenisen poskiontelotulehduksen kehittymistä ja toisaalta yläleuan leikkauksissa se voi johtaa hampaita syöttävien hermojen ja verisuonten vaurioitumiseen. Sinuksen yläseinä, joka on myös kiertoradan alaseinä, sen kiertoradalla kantaa infraorbitaalista uraa, joka kulkee kanavaan. Ne kulkevat infraorbitaalisen hermon ja valtimon kautta. Ulkon ja kanavan alaseinämä ulottuu usein poskionteloon luurullan muodossa, jonka seinämä on yleensä hyvin ohut tai puuttuu kokonaan joillain alueilla, minkä seurauksena hermo ja valtimo irtoavat poskiontelosta. limakalvo vain periosteumin kautta. Sinuiitin kanssa tulehdusprosessi ohuen seinämän läpi voi tunkeutua kiertoradalle ja aiheuttaa infraorbitaalisen hermon neuralgiaa, ja yläseinän limakalvon huolimaton puhdistus voi vahingoittaa hermoa ja valtimoa.

Frontaalinen poskiontelo (sinus frontalis) sijoitetaan etuluun suomuihin. Se voi puuttua, useammin molemmilta puolilta, harvemmin toiselta puolelta, tai se voi olla hyvin pieni tai saavuttaa huomattavan koon, ulottuen takaisin luun orbitaaliosaan sphenoidisen luun pienempiin siipiin ja optiseen kanavaan, ylöspäin etutukkureihin, lateraalisesti otsaluun zygomaattiseen prosessiin. Poskiontelossa on neljä seinää: etu-, taka-, ala- ja mediaalinen. Etuseinä on paksuin, erityisesti yläkaarien alueella. Takaseinä on ohut; se erottaa sinuksen anteriorisesta kallonkuopasta. Alaseinä on myös erittäin ohut. Mediaalisella osallaan se sijaitsee nenäontelon yläpuolella ja kommunikoi sen kanssa aregtura sinus frontalisin kautta ja lateraaliosa on kiertoradan yläpuolella. seinät. Mediaaalinen seinä (septum sinuum frontalium) erottaa oikean ja vasemman poskiontelon.

Sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) sijaitsee sphenoidisen luun rungossa. Poskiontelossa on kuusi seinää. Sen etuseinä on keskiosaa vasten nenäonteloon, jonka kanssa sinus kommunikoi aukon kautta (apertura sinus sphenoidalis), ja sivuosa on erotettu etmoidisen luun takasoluista. Edessä oleva poskiontelon alaseinä muodostaa nenäontelon kaaren takaosan ja loppuosan - nielun kaaren luuosan. Sivuosassa alaseinän alla on canalis pterygoideus, jossa a. ja n. canalis pterygoidei. Poskiontelon takaseinämä on yleensä paksu ja rajoittuu niskaluun pars basilarisiin ja sitä vahvistaa se. Poskiontelon yläseinässä keskellä on turkkilainen satula aivolisäkkeellä, ja niiden edessä on näköhermojen leikkauspiste, jonka vieressä on sisäinen kaulavaltimo, poskiontelo ja sen sivuseinässä sijaitsevat hermot. sphenoidsinuksen yläseinien sivu- ja ulkoosien yläosa. Mediaaalinen seinä (septum sinuum sphenoidalium) on usein kaareva ja poikkeaa oikealle ja vasemmalle, minkä seurauksena poskiontelot ovat epäsymmetrisiä.

Ethmoid labyrintti (labyrinthus ethmoidalis tai sinus ethmoidales) sijaitsee sisäpuolelta nenäontelon ulkoseinän ja ulkopuolelta etmoidiluun ja kyynelluun kiertoradan välissä; ylhäältä sitä rajoittaa etuluun orbitaalinen osa, alhaalta - yläleuan runko, takaa - pääluun runko. Labyrintti koostuu 8-10 solusta, joiden joukossa on anteriorisia (cellulae anteriores), keskimmäisiä (cellulae mediae) ja posteriorisia (cellulae posteriores) soluja. Etu- ja keskisolut avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään ja siinä sijaitseviin infundibulum ethmoidale- ja hiatus semilunaris -soluihin. Takaosan solut avautuvat ylempään nenäkäytävään ja joskus recessus spheno-ethmoidalisiin. Nämä solut voivat tulla lähelle näköhermokanavaa tai jopa osallistua sen seinämien muodostukseen. Etmoidisen labyrintin seinien heikkous sekä sen läpi kulkevat etmoid-suonet ja hermot voivat edistää tulehdusprosessien leviämistä labyrintin soluista kallononteloon, kiertoradalle, optinen hermo, sekä viereisissä etu-, yläleuan ja sphenoidisissa poskionteloissa.

(cavum nasi)

nenäontelo on sagitaalitasossa oleva tila, jonka nenän väliseinä jakaa kahteen puolikkaaseen, joka avautuu eteen sieraimien kautta ja kommunikoi takaa choanaen kautta nielun nenäosan kanssa. nenäontelo rajoittuu ylhäältä kallon etummaiseen kuoppaan, alta - suuonteloon, sivuilta - silmäkuoppiin ja poskionteloihin. Ontelo alkaa eteisestä (vestibulum nasi), joka sijaitsee nenän liikkuvassa osassa ja ulottuu piriformiseen aukkoon.

Eteisen pinta on peitetty iholla, jossa on karvoja. Takana eteinen kulkee itse nenäonteloon, jonka kummallakin puoliskolla on neljä limakalvolla peitettyä seinämää. Nenäontelon kummankin puolikkaan mediaalinen seinämä on nenän väliseinä, jonka muodostavat: ylhäältä kohtisuorassa oleva etmoidiluun levy, alhaalta ja takaa vomer, ja nenän väliseinän rusto on kiilautunut niiden väliin. , joka jatkuu etupuolelta nenän väliseinän ihoosaan. Yläseinän edestä taakse laskettuna muodostavat: nenäluu, etuluun pars nasalis, etmoidisen luun lamina cribrosa ja sphenoidisen luun runko. Keskellä yläseinä on korkein; eteen ja taakse se laskeutuu ja muodostuu ethmoidisen luun rei'itetyn levyn ja sphenoidisen luun recessus sphenoethmoidalis -rungon etuseinän väliselle rajalle, johon sinus sphenoidalis avautuu. Alaseinä muodostuu yläleuan palatiiniprosentista ja palatinluun vaakasuorasta levystä.

Riisi. 87. Takaosan parafaryngeaalisen tilan suonet ja hermot. Suun pohjan lihakset, verisuonet ja hermot. Aivopuoliskon, verisuonten ja hermojen mediaalinen pinta. Näkymä oikealta, sivulta ja hieman edestä (2/3).
Sama kuin kuvassa. 86. Lisäksi poistettiin sisäinen kaulavaltimo, kovan ja pehmeän kitalaen oikea puolisko sekä kieli. Sisäisen kaulavaltimon kanava avataan kauttaaltaan.

Riisi. 88. Nenäontelon sivuseinämä, turbinaatit ja kanavat. Näkymä oikealta ja sisältä (2/3).

Riisi. 89. Nenäontelon sivuseinämä ja nenäkäytävät, joissa on aukot poskionteloiden etu-, keski- ja takasoluissa, poskionteloiden ja poskionteloiden sekä nenäkyynelkanavan. Näkymä oikealta ja sisältä (2/3).
Alempi, keskimmäinen ja ylempi turbinaatti on poistettu.

Riisi. 90. Poskiontelot. Näkymä oikealta ja sisältä (2/3).
Nenäontelon sivuontelot avattiin sen jälkeen, kun osa nenäontelon sivuseinästä oli poistettu.

Riisi. 91. Nenäontelon sivuseinämän suonet ja plexus cavernosi concharum. Näkymä oikealta ja sisältä (2/3).
Vain limakalvo poistettiin.

Kaikkein monimutkaisimmalla rakenteella on nenäontelon sivuseinä, jonka muodostavat: nenäluu, nenän pinta ja yläleuan etuosa, kyynel- ja etmoidiluut, palatinluun kohtisuora levy ja mediaal pterygoid-prosessin levy. Sivuseinässä on kolme kuorta, jotka työntyvät nenäonteloon. Ylempi ja keskimmäinen kuori (concha nasalis superior ja media) ovat osa etmoidiluuta, alempi (concha nasalis inferior) on itsenäinen luu. Kolme kuorta vastaavat kolmea nenäkäytävää: alempi, keskimmäinen ja ylempi. Alempi nenäkäytävä (meatus nasi inferior) sijaitsee alemman simpukan ja nenäontelon alemman seinämän välissä. Sen etuosassa kyynelkanava avautuu. Keskimmäinen nenäkäytävä (meatus nasi medius) sijaitsee alemman ja keskimmäisen kuoren välissä. Keskimmäisen turbinaatin poistamisen jälkeisellä kurssilla avautuu puolikuumainen uurre (hiatus semilunaris), jota N. I. Pirogov kuvailee ja jota hän kutsuu vinoksi puolikanavaksi. Alkaen nenäontelon etu-yläosasta jatkeella (infundibulum ethmoi-dale), ura menee alas ja takaisin, ja se sijaitsee processus uncinatuksen yläpuolella ja takana sekä bulla ethmoi-dalis -nimen alapuolella ja edessä. Aukko (apertura sinus frontalis) avautuu suppilon etummaiseen suppilomaiseen osaan, joka johtaa otsaonteloon. Vaon takaosassa on myös jatke, jonka pohjassa on reikä (hiatus maxillaris), joka johtaa poskiontelo. Lisäksi sinus ethmoidalesin etuosa ja osa keskisoluista avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään ja puolikuun uurteeseen.

Yläosa nenäkäytävä(meatus nasi superior) puolet keskimääräisestä, sijaitsee keski- ja yläkuoren välissä. Siinä ja recessus spheno-ethmoidalisissa sinus ethmoidalesin pääontelo ja osa keski- ja takasoluista avautuvat reiällä (apertura sinus sphenoidalis). Ylemmän nenäkäytävän takana ja tasolla, piilossa limakalvon alla, on foramen sphenopalatinum, joka yhdistää nenäontelon pterygopalatine fossan kanssa.

Mediaalisesti kaikki kolme nenäkäytävää avautuvat yhteiseksi nenäkäytävä, joka on suljettu nenän väliseinän ja turbinaattien väliin.

Nenäontelon limakalvo, joka peittää luurungon, toistaa helpotuksensa ja on rakenteeltaan ja toiminnaltaan jaettu kahteen alueeseen: suureen - hengityselimiin (regio respiratoria) ja pienempään - hajualueeseen (regio olfactoria). Hengitysalue kaappaa kaksi alempaa nenäkäytävää ja keskikuoren alaosan. Nenän limakalvon hajualue sisältää erityisiä hajusoluja, joiden keskusprosessit ovat nn-muodossa. olfactorii lamina cribrosan kautta tunkeutuvat anterioriseen kallon kuoppaan ja tulevat sipuliin us olfactorius. Hajualue vie pienen alueen nenäontelon yläosasta, on väriltään kellertävää ja ulottuu ylempään nenäkäytävään ja vastaavaan nenän väliseinän osaan. Suonet ja hermot sijaitsevat limakalvon alla.

Nenäontelon seinämien suonet muodostavat plexuksen, joka sijaitsee pinnallisemmin kuin valtimot ja ilmentyy erityisen hyvin nenän ala- ja keskikonchoissa, joissa ne muistuttavat onkalomuodostelmia (plexus cavernosi concharum). Laskimoveren ulosvirtaus plexuksesta kulkee valtimon mukana tulevia laskimoita pitkin siten, että
nenäontelon seinämien takaosista veri virtaa pterygoid plexukseen, ylemmistä osista - kiertoradan ja poskiontelon suoniin, etuosista - nenän rustoja ympäröivien suonien kautta eteen nenän takaosan suoniin ja sitten kasvojen laskimoon. Lisäksi nenäontelon seinämien suonet anastomosoivat pehmeän kitalaen, nielun ja kovakalvon suonten kanssa.

Nenäontelon seinien päävaltimo on haara a. maxillaris - sphenopalatine valtimo (a. sphenopalatina), joka alkaa pterygopalatine fossasta ja tunkeutuu samannimisen aukon kautta nenäontelon seinien limakalvon alle, missä se jakautuu aa:ksi. nasales posteriores laterales ja a. nasalis posterior septi.

yläseinä, ylemmät divisioonat nenäontelon lateraaliset ja mediaaliset seinämät sekä etmoidisen luun solut saavat veren etummaisen ja takaosan valtimoiden (silmävaltimon oksat) kautta.

Kaikki valtimot, jotka syöttävät nenäontelon seinämiä, anastomoosoituvat toistuvasti toistensa kanssa, suurilla palatine valtimoilla ja nenän eteisessä kasvovaltimon oksilla.

Imusuonet nenäontelon eteisestä kulkevat piriformisen aukon etupuolelta, tunkeutuen aukon reunan ja ruston väliin tai kiertävät sieraimen reunaa. Kun verisuonet ovat tunkeutuneet kasvojen ihonalaiseen kudokseen, ne lähetetään submandibulaarisiin tai pinnallisiin korvasylkirauhasen imusolmukkeisiin. Nenäontelon takaosien imusuonet, jotka lävistävät nielun sivuseinän, lähetetään nielun ja ylempien syvien kohdunkaulan imusolmukkeisiin, anastomoituen ja sulautuen kitalaen, suulakerisan, kielen ja nenän imusuonten kanssa. ja nielun suun osat niiden aikana.

Hermot. Hajualueella nn on jakautunut. haju. Nenäontelon jäljellä olevien osien limakalvoa hermottavat ensimmäinen ja toinen haara kolmoishermo. Ensimmäisen haaran hermot: n. ethmoidalis posterior tunkeutuu samannimiseen reikään ja hermottaa etmoidisen luun takasoluja ja päänenäonteloa; n. ethmoidalis anterior kulkee samalla tavalla kuin samanniminen valtimo, ja se on jaettu vuosiin. nasales laterales ja mediales, hermottaa väliseinän ylä- ja etuosaa ja nenäontelon sivuseinämää sekä etuonteloa ja etmoidisoluja. Toisen haaran hermot - gg. nasales posteriores superiores laterales ja mediales ovat peräisin sekä haarasta itsestään että ganglion pterygopalatinumista.

Riisi. 92. Nenäontelon sivuseinämän valtimot ja hermot. Oikealta ja sisältä (2/3)
Kuorien suonet ja paisuvat plexukset poistettiin, pterygopalatine-kanava avattiin; leikatut valtimot ja hermot.

Ne tunkeutuvat foramen sphenopalatinumin läpi ja leviävät - ensimmäinen ylemmän ja keskimmäisen kuoren alueelle, toinen nenän väliseinän taka- ja alaosien alueelle. Keskihaaroista suurin on n. nasopalatinus - saavuttaa alaseinän, jossa se tunkeutuu viiltokanavan kautta kovan kitalaen limakalvon etuosaan, jonka se hermottaa. Rr. nasales posteriores inferiores laterales poikkeaa etummaisesta palatinushermosta suuremmassa palatiinisessa kanavassa, rei'ittää luun ja leviää alempien ja keskimmäisten nenäkanavien alueelle, alempaan nenäkonchaan ja nenäontelon alempaan seinämään.

Asiaan liittyvä sisältö:

Nenäontelossa on nenäonteloita, jotka ovat yhteydessä eri nenäkäytäviin (kuva 50). Siten sphenoidisen luun rungon ontelo ja etmoidisen luun takasolut avautuvat ylempään nenäkäytävään ja etu- ja poskiontelot, etmoidisen luun etu- ja keskisolut avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään. Kyynelkanava virtaa alempaan nenäkäytävään.

Riisi. viisikymmentä.
A - nenäontelon ulkoseinä, jossa on reikiä sivuonteloissa: 1 - etuontelo; 3 - etusivuontelon avaaminen; 3 - etmoidisen luun etusolujen avaaminen; 4 - poskiontelon avaaminen; 5 - etmoidiluun takasolujen aukot; 6 - pääontelo ja sen aukko; 7 - kuuloputken nielun aukko; 8 - nenäkyynelkanavan avaaminen. B - nenän väliseinä: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - vannas; 5 - kova kitalaki; 5 - cartilago septi nasi.

Poskiontelo(sinus maxillaris Highmori) sijaitsee yläleuan rungossa. Se alkaa syntyä alkioelämän 10. viikosta lähtien ja kehittyy 12-13 vuoteen. Aikuisella ontelon tilavuus vaihtelee välillä 4,2-30 cm 3, se riippuu sen seinien paksuudesta ja vähemmän sen sijainnista. Poskiontelon muoto on epäsäännöllinen, siinä on neljä pääseinämää. Anterior (1/3 tapauksista) tai anterolateraalinen (2/3 tapauksista) seinää edustaa ohut levy, joka vastaa fossa caninaa. Tällä seinällä on n. infraorbitalis sekä samannimiset verisuonet.

Poskiontelon yläseinä on myös kiertoradan alaseinä. Seinän paksuudessa on canalis infraorbitalis, joka sisältää edellä mainitun hermo-vaskulaarisen nipun. Jälkimmäisen sijainnissa luu voi olla ohentunut tai siinä voi olla rako. Raon läsnä ollessa hermo ja verisuonet erotetaan sinusta vain limakalvolla, mikä johtaa infraorbitaalisen hermon tulehdukseen poskiontelotulehduksessa. Yleensä poskiontelon yläseinämä sijaitsee samalla tasolla keskimmäisen nenäkäytävän yläosan kanssa. N. N. Rezanov viittaa harvinaiseen muunnelmaan, kun tämä poskiontelon seinämä on matala ja keskimmäinen nenäkäytävä on kiertoradan sisäpinnan vieressä. Tämä johtuu mahdollisuudesta tunkeutua neulan kiertoradalle puhkaisun aikana poskiontelo nenäontelon kautta. Usein poskiontelon kupoli ulottuu kiertoradan sisäseinän paksuuteen, työntää etmoidisia poskionteloita ylöspäin ja taaksepäin.

Poskiontelon alaseinää edustaa leuan alveolaarinen prosessi, joka vastaa toisen pienen ja etummaisen suuren poskihaavan juuria. Hampaiden juurien asennon vyöhyke voi työntyä onteloon kohoaman muodossa. Ontelon juuresta erottava luulevy on usein ohennettu, joskus siinä on rako. Nämä olosuhteet edistävät infektion leviämistä sairastuneesta hampaan juurista poskionteloon, mikä selittää hampaan tunkeutumisen poskionteloon sen poistamishetkellä. Poskiontelon pohja voi olla 1-2 mm nenäontelon pohjan yläpuolella, tämän pohjan tasolla tai sen alapuolella alveolaarisen lahden kehityksen seurauksena. Leukaontelo ulottuu harvoin nenäontelon pohjan alle muodostaen pienen ontelon (buchta palatina) (kuva 51).

Riisi. 51. Poskiontelot, poskiontelot.
A - sagitaalinen leikkaus: B - edestä leikkaus; B - rakennevaihtoehdot - alaseinän korkea ja matala sijainti: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - poskiontelo; 5 - etmoidiluun solut; 6 - silmäkuoppa; 7 - processus alveolaris; 8 - alempi nenän kotilo; 9 - nenäontelo; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (ilman alaseinää); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - etuontelo sagittaalisessa leikkauksessa; D - muunnelmat otsaontelon rakenteesta.

Poskiontelon sisäseinämä on keskimmäisen ja alemman nenäkäytävän vieressä. Alemman nenäkäytävän seinämä on kiinteä, mutta ohut. Täällä on suhteellisen helppo puhkaista poskiontelo. Keskimmäisen nenäkäytävän seinämässä on huomattavan pitkä kalvorakenne ja aukko, joka on yhteydessä poskionteloon nenäonteloon. Reiän pituus 3-19 mm, leveys 3-6 mm.

Poskiontelon takaseinää edustaa yläleuan tuberkkeli, joka on kosketuksessa pterygopalatine fossan kanssa, jossa n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris oksineen. Tämän seinän kautta voit lähestyä pterygopalatine fossaa.

Etupuolen poskiontelot(sinus frontalis) sijaitsevat etuluun paksuudessa, vastaavasti yläkaaria. Ne näyttävät kolmiosaisista pyramideista, joiden pohja osoittaa alaspäin. Poskiontelot kehittyvät 5-6-18-20 vuoden iässä. Aikuisilla niiden tilavuus on 8 cm 3. Ylöspäin poskiontelo ulottuu jonkin verran yläkaarien yli, ulospäin - kiertoradan yläreunan ulompaan kolmannekseen tai ylempään kiertoradan loveen ja laskeutuu alas luun nenäosaan. Poskiontelon etuseinämää edustaa superciliaarinen tuberkkeli, takaseinämä on suhteellisen ohut ja erottaa poskiontelon etummaisesta kallonkuopasta, alaseinä on osa kiertoradan yläseinää ja lähellä kehon keskilinjaa, osa nenäonteloa, sisäseinä on väliseinä, joka erottaa oikean ja vasemman poskiontelon. Ylä- ja sivuseinä puuttuvat, koska sen etu- ja takaseinät yhtyvät terävässä kulmassa. Ontelo puuttuu noin 7 prosentissa tapauksista. Onteloita toisistaan ​​erottava väliseinä ei ole mediaaniasemassa 51,2 %:ssa (M. V. Miloslavsky). Ontelo avautuu enintään 5 mm:n pituisen kanavan (canalis nasofrontalis) kautta keskimmäiseen nenäkäytävään, poskiontelon aukon eteen. Frontaaliseen poskionteloon sen suppilon pohjalle muodostuu canalis nasofrontalis. Tämä edistää liman ulosvirtausta poskiontelosta. Tillo huomauttaa, että poskiontelo voi joskus avautua poskionteloon.

Poskiontelot etmoid luun(sinus ethmoidalis) edustavat solut, vastaavasti ylemmän ja keskiturbinaatin taso, muodostavat ylempi osa nenäontelon sivuseinämä. Nämä solut kommunikoivat keskenään. Ulkopuolelta ontelot on rajattu kiertoradalta erittäin ohuella luulevyllä (lamina papyrocea). Jos tämä seinämä on vaurioitunut, ilma ontelon soluista voi tunkeutua periorbitaalisen tilan kudokseen. Syntyvä emfyseema aiheuttaa silmämunan ulkoneman - exophthalmos. Ylhäältä käsin poskiontelosoluja rajaa ohut luuinen väliseinä etukallon kuoppasta. Solujen eturyhmä avautuu keskimmäiseen nenäkäytävään, takaosa ylempään nenäkäytävään.

pääontelo(sinus sphenoidalis) sijaitsee pääluun rungossa. Se kehittyy 2-20 vuoden iässä. Keskilinjan sinuksen väliseinä on jaettu oikeaan ja vasempaan. Poskiontelo avautuu ylempään nenäkäytävään. Aukko sijaitsee 7 cm sieraimesta keskimmäisen turbinaatin keskeltä kulkevaa linjaa pitkin. Poskionteloiden asento mahdollisti kirurgien lähestymisen aivolisäkkeelle nenäontelon ja nenänielun kautta. Pääsinus voi olla tai ei.

Kyynelkanava(canalis nasolacrimalis) sijaitsee nenän sivureunan vyöhykkeellä (kuva 52). Se avautuu alempaan nenäkäytävään. Kanavan aukko sijaitsee nenäkäytävän ulkoseinässä olevan alemman turbinaatin etureunan alla. Se on 2,5-4 cm etäisyydellä sieraimen takareunasta. Kyynelkanavan pituus on 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanava kulkee läpi ulkoseinä nenäontelo. Alemmassa segmentissä sitä rajoittaa luukudos vain ulkopuolelta, toisilta puolilta se on peitetty nenäontelon limakalvolla.

Riisi. 52. Kyynelkanavien topografia.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - poikkileikkaus: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4-f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - perioste

Nenän ja sivuonteloiden anatomialla on suuri kliininen merkitys, koska niiden välittömässä läheisyydessä ei ole vain aivot, vaan myös monet suuret verisuonet, jotka edistävät patogeenisten prosessien nopeaa leviämistä.

On tärkeää kuvitella, kuinka tarkasti nenän rakenteet kommunikoivat keskenään ja ympäröivän tilan kanssa, jotta voidaan ymmärtää tulehduksellisten ja tarttuvien prosessien kehittymismekanismi ja estää niitä laadullisesti.

Nenä anatomisena kokonaisuutena sisältää useita rakenteita:

• ulkoinen nenä;
• nenäontelo;
• nenän sivuonteloiden.

Ulkoinen nenä

Tämä anatominen rakenne on epäsäännöllinen pyramidi, jossa on kolme pintaa. Ulkonenä on hyvin yksilöllinen ulkoisia merkkejä ja sillä on luonnossa monenlaisia ​​muotoja ja kokoja.

Selkä rajaa nenän yläpuolelta, se päättyy kulmakarvojen väliin. Nenäpyramidin yläosa on kärki. Sivupintoja kutsutaan siiveksi, ja ne erotetaan selvästi muusta kasvoista nasolaabiaalisilla poimuilla. Siipien ja nenän väliseinän ansiosta muodostuu kliininen rakenne, kuten nenäkäytävät tai sieraimet.

Ulkoisen nenän rakenne

Ulompi nenä sisältää kolme osaa

luun luuranko

Sen muodostuminen tapahtuu etu- ja kahden nenäluun osallistumisen vuoksi. Nenäluita molemmilla puolilla rajoittavat yläleuasta ulottuvat prosessit. Nenän luiden alaosa osallistuu päärynän muotoisen aukon muodostumiseen, joka on välttämätön ulkoisen nenän kiinnittämiseksi.

rustoinen osa

Lateraaliset rustot ovat välttämättömiä nenän sivuseinien muodostumiselle. Jos siirryt ylhäältä alas, sivurustojen risteys suuriin rustoihin havaitaan. Pienrustojen vaihtelu on erittäin suurta, koska ne sijaitsevat lähellä nasolaabiaalista poimua ja voivat vaihdella lukumäärältään ja muodoltaan henkilöstä toiseen.

Nenän väliseinän muodostaa nelikulmainen rusto. Ruston kliininen merkitys ei ole vain nenän sisäosan piilottamisessa eli kosmeettisen vaikutuksen järjestämisessä, vaan myös siinä, että nelikulmaruston muutosten vuoksi voi ilmaantua diagnoosi poikkeavasta väliseinästä.

nenän pehmytkudokset

Ihminen ei koe voimakasta tarvetta nenää ympäröivien lihasten toiminnalle. Pohjimmiltaan tämän tyyppiset lihakset suorittavat kasvojen toimintoja, jotka auttavat hajujen tunnistamisessa tai tunnetilan ilmaisemisessa.

Iho kiinnittyy voimakkaasti sitä ympäröiviin kudoksiin ja sisältää myös monia erilaisia ​​toiminnallisia elementtejä: laardia, hikeä, karvatuppeja erittävät rauhaset.

Hiukset, jotka estävät sisäänkäynnin nenäonteloihin, suorittavat hygieenisen toiminnon, koska ne ovat lisäilmasuodattimia. Karvojen kasvun vuoksi muodostuu nenän kynnys.

Nenäkynnyksen jälkeen on muodostuma, jota kutsutaan välivyöksi. Se on tiiviisti yhteydessä nenän väliseinän supraclavicular osaan ja syvennettynä nenäontelo muuttuu limaksi.

Poikkeavan nenän väliseinän korjaamiseksi viilto tehdään juuri siihen kohtaan, jossa välivyö on tiukasti liitetty perikondraaliseen osaan.

Levikki

Kasvojen ja silmävaltimot syöttävät verta nenään. Suonet kulkevat pitkin valtimoiden kulkua, ja niitä edustavat ulkoiset ja nasolaabiaaliset suonet. Nasolabiaalisen alueen suonet yhdistyvät anastomoosissa suonten kanssa, jotka tarjoavat verenkiertoa kalloontelossa. Tämä tapahtuu kulmalaskimoiden vuoksi.

Tämän anastomoosin ansiosta infektion helppo tunkeutuminen nenän alueelta kallononteloihin on mahdollista.

Imusuonet virtaavat nenän imusuonten kautta, jotka virtaavat kasvoihin ja ne puolestaan ​​submandibulaariseen.

Anterioriset etmoidi- ja infraorbitaaliset hermot antavat tunteen nenään, kun taas kasvohermo on vastuussa lihasten liikkeestä.

Nenäontelo on rajoitettu kolmeen muodostelmaan. Se:

• kallon pohjan etummainen kolmannes;
• silmäkuopat;
• suuontelon.

Edessä olevat sieraimet ja nenäkäytävät ovat nenäontelon rajoituksia, ja takaosa siirtyy nielun yläosaan. Siirtymäpisteitä kutsutaan choaniksi. Nenän väliseinä jakaa nenäontelon kahteen suunnilleen identtiseen osaan. Useimmiten nenän väliseinä voi poiketa hieman kummallekin puolelle, mutta näillä muutoksilla ei ole merkitystä.

Nenäontelon rakenne

Kummassakin kahdessa komponentissa on 4 seinää.

Sisäseinä

Se syntyy nenän väliseinän osallistumisen vuoksi ja on jaettu kahteen osaan. Etmoidinen luu tai pikemminkin sen levy muodostaa takaosan yläosan ja vomeri muodostaa takaosan alemman osan.

ulkoseinä

Yksi monimutkaisista muodostelmista. Se koostuu nenäluusta, yläleuan luun mediaalisesta pinnasta ja sen etuosasta, selän vieressä olevasta kyynelluusta ja etmoidiluusta. Tämän seinän takaosan päätila muodostuu kitalaen luun ja pääluun (pääasiassa pterygoid-prosessiin kuuluvan sisälevyn) osallistumisesta.

Ulkoseinän luinen osa toimii kolmen turbinaatin kiinnityspaikkana. Pohja, holvi ja kuoret osallistuvat tilan, jota kutsutaan yhteiseksi nenäkäytäväksi, muodostumiseen. Nenäkonchojen ansiosta muodostuu myös kolme nenäkäytävää - ylempi, keskimmäinen ja alempi.

Nenänielun kanava on nenäontelon pää.

Nenän ylä- ja keskikoncha

Nenän koverat

Ne muodostuvat etmoidiluun osallistumisen vuoksi. Tämän luun kasvut muodostavat myös kystisen kuoren.

Tämän kuoren kliininen merkitys johtuu siitä, että sen suuri koko voi häiritä normaalia hengitysprosessia nenän kautta. Luonnollisesti hengitys on vaikeaa sillä puolella, jossa rakkulakuori on liian suuri. Sen tartunta on myös otettava huomioon etmoidiluun solujen tulehduksen kehittymisessä.

pohja pesuallas

Tämä on itsenäinen luu, joka on kiinnitetty yläleuan harjaan ja kitalaen luuhun.
Alemmassa nenäkäytävässä on etummaisessa kolmanneksessa kyynelnesteen ulosvirtausta varten suunnitellun kanavan suu.

Turbinaatit on peitetty pehmeillä kudoksilla, jotka ovat erittäin herkkiä paitsi ilmakehille myös tulehdukselle.

Nenän mediaani kulkee useimpiin sivuonteloihin. Poikkeuksena on pääontelo. Siellä on myös puolikuun halkeama, jonka tehtävänä on tarjota yhteys keskikäytävän ja poskiontelon välillä.

Yläseinä

Etmoidiluun rei'itetty levy muodostaa nenäkaaren. Levyn reiät antavat kulkua hajuhermojen onteloon.

pohjaseinä

Nenän verenkierto

Pohja muodostuu yläleuan prosessien ja kitalaen luun horisontaalisen prosessin osallistumisesta.

Nenäonteloon syötetään verta tyvipalatiinivaltimon kautta. Sama valtimo antaa useita haaroja verenkierrolle takana olevaan seinämään. Etmoidinen valtimo toimittaa verta nenän sivuseinään. Nenäontelon suonet sulautuvat kasvojen ja oftalmisten laskimoiden kanssa. Silmähaarassa on aivoihin johtavat oksat, mikä on tärkeää infektioiden kehittymisessä.

Syvä ja pinnallinen imusuonten verkosto tarjoaa imusolmukkeen ulosvirtauksen ontelosta. Täällä olevat suonet kommunikoivat hyvin aivotilojen kanssa, mikä on tärkeää tartuntatautien ja tulehduksen leviämisen kannalta.

Limakalvoa hermottavat kolmoishermon toinen ja kolmas haara.

Nenän sivuonteloiden

Sivuonteloiden kliininen merkitys ja toiminnalliset ominaisuudet ovat valtavat. Ne toimivat läheisessä kosketuksessa nenäonteloon. Jos poskiontelot paljastuvat tarttuva tauti tai tulehdus, tämä johtaa komplikaatioihin tärkeissä elimissä, jotka sijaitsevat niiden välittömässä läheisyydessä.

Poskionteloissa on kirjaimellisesti erilaisia ​​reikiä ja kanavia, joiden läsnäolo edistää patogeenisten tekijöiden nopeaa kehittymistä ja pahentaa sairauksien tilannetta.

Nenän sivuonteloiden

Jokainen sinus voi aiheuttaa infektion leviämisen kalloontelossa, silmävaurioita ja muita komplikaatioita.

Yläleuan poskiontelo

Siinä on pari, joka sijaitsee syvällä yläleuan luussa. Koot vaihtelevat suuresti, mutta keskimääräinen on 10-12 cm.

Poskiontelon seinämä on nenäontelon sivuseinä. Poskiontelossa on sisäänkäynti onteloon, joka sijaitsee puolikuun kuopan viimeisessä osassa. Tällä seinällä on suhteellisen pieni paksuus, ja siksi se lävistetään usein diagnoosin selkeyttämiseksi tai hoidon suorittamiseksi.

Poskiontelon yläosan seinämän paksuus on pienin. Tämän seinän takaosissa ei välttämättä ole lainkaan luupohjaa, vaan ne tyytyvät rustoon ja moniin halkeamiin. luukudos. Tämän seinämän paksuus lävistää alempana olevan hermon kanava. Infraorbitaalinen aukko avaa tämän kanavan.

Kanavaa ei aina ole, mutta tällä ei ole mitään merkitystä, koska jos se puuttuu, hermo kulkee poskiontelon limakalvon läpi. Tämän rakenteen kliininen merkitys on, että komplikaatioiden riski kallon sisällä tai kiertoradan sisällä kasvaa, jos patogeeninen tekijä vaikuttaa tähän poskionteloon.

Seinän alla on takahampaiden reiät. Useimmiten hampaan juuret erottaa poskiontelosta vain pieni kerros pehmytkudoksia, jotka ovat yleinen syy tulehdus, jos et seuraa hampaiden tilaa.

frontaalinen sinus

Siinä on pari, joka sijaitsee otsaluun syvyyksissä, keskellä suomujen ja silmäkuoppilevyjen välissä. Poskiontelot voidaan rajata ohuella luulevyllä, eikä aina tasaisesti. Levyä on mahdollista siirtää toiselle puolelle. Levyssä voi olla reikiä, jotka tarjoavat yhteyden kahden sinuksen välillä.

Näiden poskionteloiden koko vaihtelee - ne voivat puuttua kokonaan tai niillä voi olla valtava jakautuminen koko etusuomussa ja kallon pohjassa.

Edessä oleva seinä on paikka silmähermon ulostulolle. Uloskäynti saadaan aikaan kiertoradan yläpuolella olevalla lovella. Lovi leikkaa silmän kiertoradan koko yläosan. Tässä paikassa on tapana avata sinus ja trepanopunktio.

Etupuolen poskiontelot

Alla oleva seinämä on paksuudeltaan pienin, minkä vuoksi infektio voi levitä nopeasti poskiontelosta silmän kiertoradalle.

Aivojen seinämä erottaa itse aivot, nimittäin otsalohkot poskionteloista. Se edustaa myös infektiokohtaa.

Fronto-nasaalin alueella kulkeva kanava tarjoaa vuorovaikutuksen frontaalisen poskiontelon ja nenäontelon välillä. Anterioriset etmoidisolut, jotka ovat läheisessä kosketuksessa tähän poskionteloon, sieppaavat usein tulehduksen tai infektion sen kautta. Myös kasvainprosessit leviävät molempiin suuntiin tätä yhteyttä pitkin.

hila labyrintti

Se on ohuilla osioilla erotettuja soluja. Niiden keskimääräinen lukumäärä on 6-8, mutta voi olla enemmän tai vähemmän. Solut sijaitsevat etmoidisessa luussa, joka on symmetrinen ja pariton.

Etmoidlabyrintin kliininen merkitys johtuu sen läheisyydestä tärkeisiin elimiin. Labyrintti voi myös olla kasvojen luuston muodostavien syvien osien vieressä. Labyrintin takaosassa sijaitsevat solut ovat läheisessä kosketuksessa kanavaan, jossa visuaalisen analysaattorin hermo kulkee. Kliininen monimuotoisuus näyttää olevan vaihtoehto, kun solut toimivat suorana kanavana.

Labyrintiin vaikuttaviin sairauksiin liittyy erilaisia ​​​​kipuja, jotka vaihtelevat lokalisoinnin ja voimakkuuden suhteen. Tämä johtuu labyrintin hermotuksen erityispiirteistä, jonka tarjoaa silmähermon haara, jota kutsutaan nasosiliaariseksi. Lamina cribrosa tarjoaa myös polun hajuaistin toimintaan tarvittaville hermoille. Siksi, jos tällä alueella on turvotusta tai tulehdusta, hajuhäiriöt ovat mahdollisia.

hila labyrintti

pääontelo

Sphenoid-luu runkoineen tarjoaa tämän sinuksen sijainnin suoraan etmoidilabyrintin takana. Päälle tulee choanae ja nenänielun holvi.

Tässä sinuksessa on väliseinä, jossa on sagitaalinen (pystysuora, jakaa kohteen oikeaan ja vasempaan osaan) järjestely. Hän jakaa useimmiten poskiontelon kahteen epätasa-arvoiseen lohkoon eikä anna niiden kommunikoida keskenään.

Edessä oleva seinä on pari muodostelmia: etmoidi ja nenä. Ensimmäinen putoaa taaksepäin sijoitettujen labyrinttisolujen alueelle. Seinälle on ominaista erittäin pieni paksuus ja sulavan siirtymän ansiosta se melkein sulautuu seinään alhaalta. Molemmissa poskionteloiden osissa on pieniä pyöristettyjä kulkuväyliä, jotka mahdollistavat sphenoidsinuksen yhteyden nenänielun kanssa.

Takaseinässä on etuasento. Mitä suurempi poskiontelo on, sitä ohuempi tämä väliseinä, mikä lisää vamman todennäköisyyttä tämän alueen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Seinä ylhäältä on turkkilaisen satulan pohja-alue, joka on aivolisäkkeen ja näkemistä tarjoavan hermokussion sijainti. Usein, jos tulehdusprosessi vaikuttaa pääonteloon, se leviää optiseen kiasmiin.

Alla oleva seinä on nenänielun holvi.

Poskiontelon sivuilla olevat seinät ovat lähellä turkkilaisen satulan puolella olevien hermo- ja verisuonikimppujen vieressä.

Yleensä pääontelotulehdusta voidaan kutsua yhdeksi vaarallisimmista. Poskiontelo on lähellä monia aivorakenteita, kuten aivolisäke, subarachnoid ja arachnoid, mikä yksinkertaistaa prosessin leviämistä aivoihin ja voi olla kohtalokasta.

Pterygopalatine fossa

Se sijaitsee alaleuan tuberkuloosin takana. Sen läpi kulkee suuri määrä hermosäikeitä, joten tämän kuopan merkitystä kliinisessä mielessä on vaikea liioitella. Suuri joukko neurologian oireita liittyy tämän kuopan läpi kulkeviin hermotulehduksiin.

Osoittautuu, että nenä ja siihen läheisesti liittyvät muodostelmat eivät ole ollenkaan yksinkertainen anatominen rakenne. Nenäjärjestelmään vaikuttavien sairauksien hoito vaatii lääkäriltä äärimmäistä huolellisuutta ja varovaisuutta aivojen läheisyyden vuoksi. Potilaan päätehtävänä ei ole aloittaa sairautta, tuoda se vaaralliselle rajalle, ja hakea apua lääkäriltä ajoissa.

nenäontelo, cavum nasi, sijaitsee keskeisellä paikalla kallon kasvojen alueella.

Nenäontelon rakenne

Luinen nenän väliseinä, septum ndsi osseum, joka koostuu kohtisuorassa olevasta etmoidiluun levystä ja nenänharjan alapuolelle kiinnitetystä vomerista, jakaa luisen nenäontelon kahteen puolikkaaseen.

Edessä nenäontelo avautuu päärynänmuotoisella aukolla, apertura piriformis, jota rajoittavat yläleuan nenän lovet (oikea ja vasen) ja nenäluiden alareunat.

Päärynän muotoisen aukon alaosassa nenän anteriorinen selkäranka työntyy eteenpäin, spina nasalis anterior.

Nenäontelo on yhteydessä nielun onteloon taka-aukkojen eli choan, choanaen kautta.

Jokaista choanaa rajoittaa sivupuolelta pterygoidisen prosessin mediaalinen levy, mediaalisella puolella vomeri, ylhäältä sphenoidiluun runko, alhaalta palatine luun vaakasuora levy.

Nenäontelon seinät

Nenäontelossa erotetaan kolme seinää: ylempi, alempi ja lateraalinen.

Nenäontelon yläseinämän muodostavat nenäluut, etuluun nenäosa, etmoidiluun etmoidilevy ja sphenoidisen luun rungon alapinta.

Nenäontelon alaseinä koostuu yläleuan luiden palatineista ja palatinluiden vaakalevyistä. Keskiviivalla nämä luut muodostavat nenänharjan, johon on kiinnitetty nenän luuinen väliseinä, joka on nenäontelon kummankin puolikkaan mediaalinen seinä.

Nenäontelon sivuseinämällä on monimutkainen rakenne. Sen muodostavat kehon nenän pinta ja yläleuan etuosa, nenäluu, kyynelluu, etmoidisen luun etmoidinen labyrintti, palatinluun kohtisuora levy, pterygoidiprosessin mediaalinen levy sphenoidiluun (taka-alueella). Sivuseinällä ulkonee kolme turbinaattia, toinen toisensa yläpuolella. Ylä- ja keskiosa ovat osia etmoidista labyrinttia, ja alempi nenän kotilo on itsenäinen luu.

nenäkäytävät

Turbinaatit jakavat nenäontelon sivuosan kolmeen nenäkäytävään: ylä-, keski- ja alakanavaan.

Ylempi nenäkäytävä, medtus nasalis superior, rajoittuu ylhäältä ja mediaalisesti ylempään nenäkonchaun ja alhaalta keskimmäiseen nenäkonchaun. Tämä nenäkäytävä on heikosti kehittynyt, ja se sijaitsee nenäontelon takaosassa. Etmoidiluun takasolut avautuvat siihen. Yläturbinaatin takaosan yläpuolella on sphenoidi-etmoidinen painauma, recesus sphenoethmoidalis, johon aukeaa sphenoidsinuksen aukko, apertura sinus sphenoidalis. Tämän aukon kautta poskiontelo on yhteydessä nenäonteloon.

Keskimmäinen nenäkäytävä, medtus nasalis medius, sijaitsee keskimmäisen ja alemman nenäkoilon välissä. Se on paljon pidempi, korkeampi ja leveämpi kuin ylempi. Etmoidiluun etu- ja keskisolut, etuonteloaukko etmoidisuppilon kautta, infundibutum ethmoidale ja puolikuun halkio, hiatus semilundris, joka johtaa poskionteloon, avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään. Keskimmäisen nenäkoncha, foramen sphenopalatinum, takana sijaitseva sphenopalatine aukko yhdistää nenäontelon pterygopalatine fossan kanssa.

Alempi nenäkäytävä, meat us nasalis inferior, on pisin ja levein, ylhäältä rajoittuu alempana oleva nenäkoncha ja alhaalta yläleuan palatinisen kalvon nenäpinnat ja palatinluun vaakasuora levy. Nenäkyynelkanava, canalls nasolacrimalis, avautuu alemman nenäkäytävän etuosaan, alkaen kiertoradalta.

Yhteisen nenäkäytävän muodostaa kapea, sagittaalisesti sijoittuva rako, jota rajoittavat nenäontelon väliseinä mediaalisella puolella ja turbinaatit.