Trigeminaalisen neuropatian hoitomenetelmät. Kolmoishermoston neuropatia G98 G98 Muut hermoston sairaudet, joita ei ole luokiteltu muualle

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Kolmoishermosärky - hoito ja oireet

Kasvojen kolmoishermosärky ilmenee usein kohtauksina, joihin liittyy vakavia kipuoireita, sekä muita oireita. Jos hoitoa ei suoriteta, tulevaisuudessa taudin ilmenemismuodot pahenevat, mikä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Toisella tavalla kolmoishermosärkyä kutsutaan Trousseaun ticiksi. Tämä hermoelementti on suunniteltu hallitsemaan kasvojen ja puremislihaksia. Neuralgiassa voimakkaan kivun oireita ilmaantuu yleensä paikoissa, joissa hermohaarat kulkevat.

Kuva 1. Mistä kolmoishermo on vastuussa?

Sairaus diagnosoidaan usein työikäisillä ja harvoin pienet lapset voivat sairastua. On syytä huomata, että verrattuna muihin patologioihin, joista ääreishermosto voi kärsiä, kolmoishermosärky aiheuttaa eniten epämiellyttäviä oireita. Lisäksi hoidon monimutkaisuuteen vaikuttavat monet syyt, jotka voivat aiheuttaa patologiaa ja sen etenemistä. Lisäksi vaikeudet ilmaantuvat usein jo diagnoosivaiheessa, koska neuralgian merkit ovat samankaltaisia ​​kuin muiden häiriöiden. hermosto.

Syyt

Erilaiset tekijät, joiden vuoksi kolmoishermosärky ilmenee, on melko suuri. Ne on jaettu kahteen ryhmään ja ovat vastaavasti eksogeenisiä, eli ulkoisia ja endogeenisiä, eli sisäisiä. Yleensä sairaus johtuu seuraavista:

• Vakava mekaaninen vamma kasvojen alueella tai kallossa
• hypotermia
• Poikkeamat verenkierrossa alueilla, joilla verisuonet lähestyvät kolmoishermoa. Melko usein nämä ovat seurauksia ateroskleroosista, verisuonten rakenteen poikkeavuuksista, aneurysman esiintymisestä jne.
• Aineenvaihdunta häiriintynyt
• varren aivohalvaus
• Erilaiset krooniset sairaudet
• Syöpä- tai hyvänlaatuisten kasvainten ilmaantuminen
• multippeliskleroosi
• Kystisten ilmiöiden olemassaolo alueella, jossa hermopäätteet kulkevat. Tällaisten muodostumien syynä on usein virheellinen tai riittämätön hammas-, silmä- ja muu hoito.

Kuva 2. Hermotuskaavio

Oireet

Useimmissa tapauksissa, lähes kolme neljäsosaa, kolmoishermo altistuu oikean puolen neuralgialle. Melko harvoin tappio kattaa molemmat osapuolet kerralla. Sairaus kehittyy pahenemis- ja remissiojaksoissa, jolloin sen oireet joko lisääntyvät tai häviävät. Suotuisin kausi pahenemiselle on syksy ja kevät, mikä liittyy kosteuden nousuun ja alhaisiin lämpötiloihin. On muistettava, että jos tautia ei hoideta, kahdenvälisiä ilmenemismuotoja ei voida välttää tulevaisuudessa.

Kolmoishermosärky ilmenee erilaisina oireina, harkitse yksityiskohtaisesti jokaista niiden ryhmää.

kipu

Kivun oireet ovat tyypillisimpiä, niitä esiintyy lähes aina. Heidän luonteensa on intensiivinen ja terävä, he eivät aina ole läsnä ja ilmenevät hyökkäyksissä. Usein pahenemisen aikana henkilö haluaa olla liikkumatta ollenkaan, jotta se ei aiheuta kivun lisääntymistä, ja on tässä tilassa, kunnes kipu laantuu. Monet vertaavat näitä ilmenemismuotoja sähköisku, joka laukaistiin keholle. Tyypillisesti kolmoishermosärkykohtaus kestää muutaman minuutin, mutta se toistuu yleensä kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan vahvuuteen ja psyykkiseen tilaan.

Kivun sijainti vastaa yleensä kasvojen hermohaarojen sijaintia. Joissakin tilanteissa oireet ovat kuitenkin läsnä koko kasvoilla, eikä niiden tarkkaa sijaintia voida tunnistaa, koska hermohaarojen välistä säteilytystä havaitaan. Jos potilas ei ryhdy toimiin eikä hoitoa suoriteta, kipualue kasvaa tasaisesti.

Melko usein kipua ilmenee liipaisupisteiden fyysisen provokaation jälkeen. Tällaisissa tapauksissa pelkkä painallus riittää laukaisemaan pahenemisen. Kasvojen laukaisualueita ovat alue:

• Suun kulma
• Kulmat
• nenän silta
• Poskien sisäpinnat

motoriset toiminnot

Melko usein kolmoishermosärky johtaa lihaskouristukseen kasvoissa. Nämä oireet antoivat taudille toisen nimen, jota kutsutaan myös kipeäksi tikiksi. Pahenemisen yhteydessä tapahtuu pureskelutoiminnasta vastaavien lihasrakenteiden, pyöreiden silmälihasten ja muiden hallitsematon supistuminen. Yleensä ilmenemismuotoja on havaittavissa sillä puolella, jolla kipuoireita ja neuralgiaa havaitaan.

refleksit

Sellaisia ​​refleksihäiriöitä, jotka voivat koskea alaleuan, yläsillia ja sarveiskalvon alueita, ei voida tunnistaa itsenäisesti. Vain neurologi voi tehdä tämän tutkiessaan henkilöä.

Kasvillinen ja trofinen

Nämä oireet ovat tuskin havaittavissa taudin varhaisessa vaiheessa, ne ilmenevät pitkälle edenneissä tapauksissa suoraan pahenemisvaiheessa ja koostuvat seuraavista:

• Vakava vaaleneminen tai punoitus iho kasvot
• Lisääntynyt kyyneleritys ja syljeneritys
• vuotava nenä
• Edistyneessä vaiheessa havaitaan usein kasvojen turvotusta, ripsien putoamista, kuivaa ihoa.

Myöhäiset oireet

• Kipu muuttaa luonnetta kohtauksellisesta pysyväksi
• Koko puolikas kasvoista sattuu välittömästi, missä kolmoishermosärky on läsnä
• koota kipu-oireyhtymä ehkä mitä tahansa - kovia ääniä, kirkkaita valoja sekä muistoja itse patologiasta.

Diagnostiikka

Jos on merkkejä kolmoishermon neuralgiasta, joista pääasiallinen on kipu kasvojen alueella, on tärkeää olla viivyttelemättä neurologin käyntiä diagnoosia varten, koska hoidon puuttuessa tauti etenee erittäin nopeasti. Ensimmäinen askel on arvioida oireet ja ottaa anamneesi. Toinen pakollinen vaihe on neurologinen tutkimus, jossa tarkistetaan pään eri osien refleksit ja herkkyys. Jos sairaus on remissiossa, sen diagnoosi on paljon monimutkaisempi. Tällaisissa olosuhteissa patologiat voidaan havaita vain pään MRI: n avulla.

Muita diagnoosimenetelmiä ovat:

• Hammastutkimus, koska neuralgiaa esiintyy usein hampaiden vaurioiden, hammasproteesin huonolaatuisen asennuksen ja niin edelleen taustalla. Syyn tunnistamiseksi tässä tapauksessa voit käyttää pään panoraamaröntgenkuvaa, joka auttaa tunnistamaan puristetun kolmoishermon.
• Elektromyografia, joka näyttää sähköisten impulssien läpäisevyyden hermopäätteitä pitkin.
• Täydellinen verenkuva, joka sulkee pois tai vahvistaa neuralgian virusalkuperän

Hoito

Riippuen kolmoishermon vaurion asteesta ja vastaavasti sen neuralgian voimakkuudesta, hoito määrätään useilla menetelmillä:

• Fysioterapia
• lääkitys
• Kirurginen interventio

Kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään yleensä, ja kolmatta käytetään konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Kuva 3. Hoito fysioterapialla

Fysioterapeuttisella vaikutuksella hoito suoritetaan:

• dynaamisia virtoja
• elektroforeesi
• Laserterapia
• Ultrafonoforeesi

Lääketieteellinen hoito sisältää ajanvaraukset lääkärin määräämällä tavalla seuraavat lääkkeet antikonvulsiivinen ja antispasmodinen vaikutus:

• Finlepsin. Tätä lääkettä käytetään melko usein, koska se on erittäin tehokas antikonvulsantti, joka lievittää neuropaattista kipua.
• Karbamatsepiini
• Baklofeeni
• Gabapentiini
• Natriumhydroksibutyraatti
• Trental
• Nikotiinihappo
• B-vitamiini
• Glysiini

Jos konservatiivinen hoito ei saavuttanut tulosta, määrätään kirurginen hoito, joka voidaan suorittaa menetelmällä:

• Perkutaaninen ilmapallokompressio
• Mikrovaskulaarinen dekompressio
• Glyseriini-injektiot
• Radiotaajuinen ablaatio
• Ionisoivalla säteilyllä, jonka vuoksi kolmoishermo tuhoutuu osittain vauriokohdissa
• Ionisoivan säteilyn käyttö vahingoittuneen hermon tuhoamiseksi.

ICD-10 koodi - G50 Kolmoishermon vauriot

Tehosteet

Trigeminaalisen neuralgian laiminlyöty tila ja hoidon puute aiheuttaa ärsyttävien ja uuvuttavien oireiden lisäksi seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• Kasvolihasten osittainen tai täydellinen halvaantuminen
• kuulon menetys
• Selkeä kasvojen epäsymmetria
• Hermoston syvä vaurio

Kuva 4. Seuraukset kasvoille

Korkein kehitysvauhti negatiivisia seurauksia havaittiin iäkkäiden potilaiden ryhmissä - useammin naisilla kuin miehillä - joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja aineenvaihduntaongelmia.

Ennaltaehkäisy

Kuten edellä totesimme, kolmoishermon neuralgian kehittyminen on luonteeltaan sisäistä ja ulkoista. On mahdotonta vaikuttaa moniin sisäisiin tekijöihin, esimerkiksi on mahdotonta korjata synnynnäisiä kapeita kanavia, mutta ulkoisiin syihin, jotka useimmiten johtavat patologiaan, voidaan ja pitäisi vaikuttaa.

Hermosairauden välttämiseksi sinun tulee:

• Älä altista päätä ja varsinkaan kasvojen aluetta hypotermialle, mikä on erityisen tärkeää talvella
• Vältä päävammoja
• Älä aloita ja reagoi ajoissa erilaisiin patologioihin, jotka voivat aiheuttaa kyseessä olevan neuralgian, esimerkkinä on karies, sinuiitti, tuberkuloosi, herpes jne.

Jos kävi niin, että henkilöllä on sairaus, häntä ei missään tapauksessa saa jättää sattuman varaan. Pitää ehdottomasti ottaa yhteyttä sairaanhoitolaitos ja suorita määrätty hoito loppuun.

Trigeminaalisen neuropatian hoitovaihtoehdot

Kolmoishermo, jota usein kutsutaan kolmiosaiseksi hermoksi, sijaitsee pään kahdella puolella, on vastuussa sen puolikkaan kasvojen hermotuksesta, liittyy aivoihin pikkuaivojen alueella ja kasvoilla on jaettu kolmeen päähermoon. haarat, jotka ovat oftalminen hermo, yläleua ja alaleua.

Sen toiminnot ovat monipuoliset: se on samanaikaisesti motorinen, sensorinen ja autonominen hermosäike, joka ohjaa kasvojen lihaksia, rekisteröi herkkyyttä ja ohjaa eri rauhasten toimintaa.

Kuten kaikki muutkin ihmiselimet, se on altis tietyille sairauksille: neuralgialle, hermotulehdukselle tai kasvohermon neuropatialle.

Mikä on neuropatia

Neuropatia on ääreishermoston kuitujen sairaus (kaikki ihmiskehon hermot, lukuun ottamatta selkäydintä ja aivoja, jotka vastaavat signaalien välittämisestä elimiin komentokeskuksista ja takaisin sekä niiden hermot toteutus).

Neurologiassa vaurioiden vakavuuden mukaan erotetaan useita sairauksia: neuralgia, neuriitti ja neuropatia.

Neuralgia on palautuva sairaus, jolle on ominaista sairastuneen hermon kipu ja toimintahäiriö, joka johtuu sen liiallisesta ärsytyksestä negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta ilman muutoksia tai vaurioita sen rakenteessa.

Neuriitti voi syntyä laiminlyönnistä neuralgiasta tai syntyä itsenäisenä sairautena, jossa hermosäikeet alkavat samoista syistä hajota ja menettää toimintansa jopa täydelliseen tehokkuuden menetykseen. Neuriitti voidaan pysäyttää, mutta sitä ei voida kääntää, kuten aikuisilla hermosolut ei pysty lisääntymään ja palauttamaan hermokudosta. Joskus neurokirurginen leikkaus hermon ompelemiseksi tai toimintojen osittainen palauttaminen on mahdollista, koska eloonjääneet solut muodostavat uusia hermoyhteyksiä.

Neuropatia on synonyymi hermotulehdukselle. Kun se tapahtuu, hermo itse tai sen myeliinivaippa (sähköisesti eristävä vaippa, joka on samanlainen kuin sähkökaapelin eristys, joka on suunniteltu suojaamaan hermo impulssi, joka on yksinkertainen sähköinen signaali) vastoin hermokudosten tehtäviä: motorista toimintaa, herkkyyttä, autonomisia toimintoja (tajutonta pään tai selkäydin rauhaset ja sisäelimet).

Yleisesti hyväksytty ICD-10 sairauksien luokittelu sisältää tämän taudin, jolla on kansainvälinen koodi G51 neljällä alalausekkeella:

• 0 Facial halvaus tai Bellin halvaus - yksipuolinen kasvojen halvaus.
• 1 Polven solmun tulehdus.
• 2 Rosslolimo-Melkerssonin oireyhtymä - puolikasvojen, huulten, kielen turvotus tai keiliitti (huulten vaaleneminen, ryppyjä ja halkeamia, punaisen reunuksen muodostuminen, joka voi mennä suun ympärillä olevalle iholle), joskus esiintyy kielen taittumaa.
• 3 Pään puolikkaan miimilihasten klooninen hemifacial spasmi.

Mitä tapahtuu kasvohermolle

Kasvohermon neuropatian aikana joko myeliinivaippa tai sen hermorakenne vaurioituu negatiivisten vaikutusten vuoksi.

Tämä sairaus voi ilmetä seuraavat oireet hermosäidun epäonnistumisen aiheuttama:

• Niiden kasvojen lihasten heikkous tai halvaantuminen, joista se on vastuussa.
• Nielemis-, pureskelu-, puhevaikeudet.
• Kielen reseptorien makuaistin heikkeneminen ja kuulon heikkeneminen, koska korvasylkirauhasen lihasten pareesi voi venyttää tärykalvoa voimakkaammin.
• Tunteen menetys tai epämukavuus, jopa kipu vaurioituneella puolella.
• Kyynelvuoto tai syljeneritys.
• Joskus kolmoishermoston neuropatia ilmenee kolmoishermoston neuropatiana, jolloin kipu on pääoire. Kivulle on ominaista lyhyet laukaukset sairastuneen kasvohermon hermotusalueella, joita aiheuttaa tavallinen ärsytys: pesu, puhuminen, hampaiden harjaus jne.

Tämän hermon neuropatia ja epätäydellinen toipuminen sairauden jälkeen voi jättää jälkeensä joitain komplikaatioita:

• Kasvolihasten liikkeen rajoittaminen.
• Synkineesi - kahden tai useamman kasvolihaksen samanaikainen supistaminen kerralla johtuen siitä, että niitä säätelee nyt sama hermoprosessi.
• Krokotiilikynelten oireyhtymä - kyynelten vuotaminen ruoan imeytymisen aikana, koska kyynel- ja sylkirauhaset alkavat myös hallita yhdellä prosessilla.

Kuinka vaarallinen tauti on?

Kasvohermon neuropatia ei sinänsä ole vaarallinen ihmiselämälle, vaikka sillä on erittäin epämiellyttävä esteettinen ulkonäkö ja se aiheuttaa potilaalle melko paljon epämukavuutta, mikä vaikeuttaa hänen olemassaoloaan.

Tämä sairaus voi kuitenkin johtua erittäin vakavista syistä, jotka ovat vaarallisia potilaan hengelle ja terveydelle, joten jos oireita ilmaantuu, sinun on välittömästi suoritettava tutkimus ja aloitettava hoito hengenvaaran poistamiseksi ja täydellisen menetyksen estämiseksi. hermojen toiminnasta.

Miksi se syntyy?

Trigeminaalista neuropatiaa esiintyy noin 25:llä 10 000:sta ihmisestä, ja tauti on suurempi todennäköisyydellä 10–40-vuotiaiden välillä, eikä sitä ole erotettu sukupuolen mukaan.

Ilmoitukset ovat melko erilaisia:

• Tartuntaleesiot.
• Itse hermokudoksen tai ympäröivien lihasten tai kalvojen tulehdus.
• Myrkyllinen hermokudoksen vaurio.
• Hypotermia.
• Märkivä korvatulehdus.
• Vitamiinien tai muiden aineiden puute.
• Multippeliskleroosi on aivojen hermosolujen myeliinituppien tuhoutuminen.
• Tulehdus rauhasten lähellä korvaa.
• Päävammat.
• Kasvaimet.
• Lymfoomat ovat lapsuuden kasvaimia umpeen kasvaneista hermosoluista.
• Perinnöllisyys, joka ilmaistaan ​​kasvohermon erittäin ohuena kanavana.

Usein neuropatia kolmiosainen hermo joskus kutsutaan diabetes, raskaus ja verenpainetauti (jatkuva paineen nousu).

Diagnostiikka

Diagnoosin tekee neurologi, joka tutkii oireet ja lähettää jatkotutkimukseen, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Elektromyografia on hermokudosten läpinäkyvyyden testi vaurion vakavuuden ja alueen, jolla vaurio sijaitsee, määrittämiseksi.
• Verikoe havaitsemiseksi tulehdusprosessi.
• Aivojen tomografia.
• Joskus kudosten ultraääni tai röntgenkuvaus voidaan tarvita.

Hoito

Kasvohermon patologioiden yhteydessä hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, koska se voi auttaa välttämään peruuttamattomia muutoksia sen rakenteessa. Terapiassa käytetään lääkkeitä, fysioterapiaa, leikkausta tai vaihtoehtoisia menetelmiä.

Lääkehoito koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:

• Kortikosteroidit (steroidihormonit) turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi.
• Lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa kapillaareissa.
• Lääkkeet, jotka normalisoivat hermosolujen johtumista.
• B-vitamiinit ja muut.
• Silmätipat ja voiteet, jotka estävät sen kuivumisen epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi.
• Akuutti neuriitti saattaa vaatia anestesia-aineiden käyttöä.

• SMW-terapia, UHF - lievittää turvotusta.
• Ultraäänihoito, laserinfrapunahoito, fonoforeesi - parantavat regeneraatiota.
• Elektroforeesia käyttämällä nikotiinihappo, ultraton-hoito, hieronta, parafiinisovellukset - parantavat verenkiertoa.
• Darsonvalisaatio on suunniteltu stimuloimaan ja parantamaan hermon suoraa ravintoa.
• Myelektrostimulation - lisää johtavuutta.
• Terapeuttinen lihasvoimistelu - palauttaa ilmeet.

Hoito kansanmenetelmiä, neurologin valitsema, on parempi neuralgiaan. Neuriitin kanssa ne ovat vain apuvaikutus ja edellyttävät pakollista lääkärin kuulemista, koska kasvohermon neuropatialla voi olla erittäin vakavia syitä.

Kirurgisia menetelmiä käytetään äärimmäisissä tapauksissa, kun neuropatia ei häviä yli vuoteen, sillä on kasvain tai muu kirurgia vaativa syy, ja myös silloin, kun hermoston toiminta on täysin menetetty.

Kroonisessa neuralgiassa tai hermotulehduksessa suositellaan parantolahoitoa.

Asianmukaisella hoidolla on mahdollista palauttaa kaikki kolmoishermon toiminnot sekä välittömästi että tietyn ajanjakson jälkeen jopa vuoden kuluttua sairauden vakavuudesta riippuen. Jos sairautta laiminlyödään liikaa, edellä mainitut seuraukset voivat säilyä.

ICD 10. Luokka VI (G50-G99)

ICD 10. Luokka VI. Hermoston sairaudet (G50-G99)

YKSITTÄISTEN HERMOJEN, HERMOJEN JUURIEN JA PAIKKOJEN VAARAT (G50-G59)

G50-G59 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten häiriöt

G60-G64 Polyneuropatiat ja muut ääreishermoston häiriöt

G70-G73 Hermo-lihasliitoksen ja lihasten sairaudet

G80-G83 Aivohalvaus ja muut halvaantunut oireyhtymät

Seuraavat luokat on merkitty tähdellä:

G55* Hermojuurten ja plexusten puristus muualle luokitelluissa sairauksissa

G73* Hermo-lihasliitoksen ja lihasten häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G94* Muut aivojen häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G99* Muut hermoston häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

Ei sisällä: nykyiset traumaattiset hermovauriot, hermojuuret

ja punokset - katso hermovaurio kehon alueen mukaan

G50 Kolmoishermon häiriöt

Sisältää: 5. aivohermovauriot

G50.0 Kolmoishermosärky. Paroksismaalinen kasvojen kipuoireyhtymä, kivulias tikki

G50.1 Epätyypillinen kasvojen kipu

G50.8 Muut kolmoishermon häiriöt

G50.9 Kolmoishermon häiriö, määrittelemätön

G51 Kasvohermon häiriöt

Sisältää: 7. aivohermovauriot

G51.0 Bellin halvaus. kasvojen halvaus

G51.1 Polven solmun tulehdus

Ei sisällä: polvisolmukkeen postherpeettinen tulehdus (B02.2)

G51.2 Rossolimo-Melkerssonin oireyhtymä. Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin oireyhtymä

G51.3 Kloninen hemifacial spasmi

G51.8 Muut kasvohermon häiriöt

G51.9 Kasvohermon häiriö, määrittelemätön

G52 Muiden aivohermojen häiriöt

G52.0 Hajuhermon häiriöt. 1. aivohermon vaurio

G52.1 Leesiot glossofaryngeaalinen hermo. 9. aivohermon vaurio. Glossofaryngeaalinen neuralgia

G52.2 Vagushermon häiriöt. Pneumogastrisen (10.) hermon vaurio

G52.3 Hypoglossaalisen hermon häiriöt. 12. aivohermon vaurio

G52.7 Useita aivohermojen vaurioita. Aivohermojen polyneuriitti

G52.8 Muiden määriteltyjen aivohermojen häiriöt

G52.9 Aivohermon häiriö, määrittelemätön

G53* Aivohermojen häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

Polven ganglionsolmukkeen tulehdus

kolmoishermosärky

G53.2* Useita aivohermovaurioita sarkoidoosissa (D86.8+)

G53.3* Useita aivohermojen vaurioita kasvaimissa (C00-D48+)

G53.8* Muut aivohermojen häiriöt muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

G54 Hermojuuren ja plexuksen häiriöt

Ei sisällä: nykyiset traumaattiset hermojuurien ja plexusten vauriot – katso hermovaurio kehon alueittain

neuralgia tai neuriitti NOS (M79.2)

hermotulehdus tai iskias:

G54.0 Leesiot brachial plexus. Infrathorakaalinen oireyhtymä

G54.1 Lanne-sakraalisen punoksen häiriöt

G54.2 Kohdunkaulan juurisairaudet, muualle luokittelemattomat

G54.3 Muualle luokittelemattomat rintajuurten häiriöt

G54.4 Muualle luokittelemattomat lumbosakraalisten juurien häiriöt

G54.5 Neuralginen amyotrofia. Parsonage-Aldren-Turnerin oireyhtymä. Olkapään neuriitti

G54.6 Phantom raaja -oireyhtymä, johon liittyy kipua

G54.7 Phantom raaja -oireyhtymä ilman kipua. Phantom raaja -oireyhtymä NOS

G54.8 Muut hermojuuri- ja plexushäiriöt

G54.9 Hermojuuren ja plexuksen häiriö, määrittelemätön

G55* Hermojuurten ja plexusten puristus muualle luokitelluissa sairauksissa

G55.0* Hermojuurten ja plexusten puristus kasvaimissa (C00-D48+)

G55.1* Hermojuurten ja punojen puristus välilevyjen häiriöissä (M50-M51+)

G55.2* Hermojuurten ja plexusten puristus spondyloosissa (M47.-+)

G55.8* Hermojuurien ja punojen puristus muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

G56 Yläraajan mononeuropatiat

G56.0 Rannekanavaoireyhtymä

G56.1 Muut mediaanihermon häiriöt

G56.2 Kyynärluuhermon vaurio. Myöhäinen kyynärluun halvaus

G56.3 Säteittäisen hermon osallisuus

G56.8 Muut mononeuropatiat yläraaja. Yläraajan interdigitaalinen neurooma

G56.9 Yläraajan mononeuropatia, määrittelemätön

G57 Alaraajan mononeuropatiat

Ei sisällä: nykyinen traumaattinen hermovaurio – katso hermovaurio kehon alueittain

G57.0 Iskiashermon osallisuus

Liittyy välilevysairauteen (M51.1)

G57.1 Meralgia paresteettinen. Lateraalinen femoraalinen ihohermo-oireyhtymä

G57.2 Femoraalisen hermon häiriö

G57.3 Lateraalihermon vaurio. Peroneaalinen (peroneaalinen) hermovamma

G57.4 Mediaani polvitaipeen hermovaurio

G57.5 Tarsaalitunnelioireyhtymä

G57.6 Jalkahermon vaurio. Mortonin metatarsalgia

G57.8 Muut mononeuralgiat alaraaja. Alaraajan interdigitaalinen neurooma

G57.9 Alaraajan mononeuropatia, määrittelemätön

G58 Muut mononeuropatiat

G58.0 Intercostal neuropatia

G58.7 Multippeli mononeuriitti

G58.8 Muu määritelty mononeuropatia

G58.9 Mononeuropatia, määrittelemätön

G59* Mononeuropatia muualle luokitelluissa sairauksissa

G59.0* Diabeettinen mononeuropatia (E10-E14+, yleinen neljäs merkki.4)

G59.8* Muut mononeuropatiat muualle luokitelluissa sairauksissa

POLYNEUROPATIA JA MUUT ÄÄREISHERMOSTOJÄRJESTELMÄN HÄIRIÖT (G60-G64)

Ei sisällä: neuralgia NOS (M79.2)

raskauden perifeerinen neuriitti (O26.8)

G60 Perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia

G60.0 Perinnöllinen motorinen ja sensorinen neuropatia

Perinnöllinen motorinen ja sensorinen neuropatia, tyypit I-IY. Lasten hypertrofinen neuropatia

Peroneaalinen lihasatrofia (aksonaalinen tyyppi) (hypertrofinen tyyppi). Russi-Levin oireyhtymä

G60.2 Perinnölliseen ataksiaan liittyvä neuropatia

G60.3 Idiopaattinen etenevä neuropatia

G60.8 Muut perinnölliset ja idiopaattiset neuropatiat Morvanin tauti. Nelatonin oireyhtymä

G60.9 Perinnöllinen ja idiopaattinen neuropatia, määrittelemätön

G61 Tulehduksellinen polyneuropatia

G61.0 Guillain-Barrén oireyhtymä. Akuutti (post-) tarttuva polyneuriitti

G61.1 Seerumin neuropatia. Jos syy on tarpeen tunnistaa, käytä lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX).

G61.8 Muut tulehdukselliset polyneuropatiat

G61.9 Tulehduksellinen polyneuropatia, määrittelemätön

G62 Muut polyneuropatiat

G62.0 Lääkkeiden aiheuttama polyneuropatia

G62.1 Alkoholinen polyneuropatia

G62.2 Muiden myrkyllisten aineiden aiheuttama polyneuropatia

G62.8 Muu spesifioitu polyneuropatia Säteilypolyneuropatia

Jos syy on tarpeen tunnistaa, käytä lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX).

G62.9 Polyneuropatia, määrittelemätön Neuropatia NOS

G63* Polyneuropatia muualle luokitelluissa sairauksissa

G63.2* Diabeettinen polyneuropatia (E10-E14+, yleinen neljäs merkki.4)

G63.5* Polyneuropatia sidekudoksen systeemisissä vaurioissa (M30-M35+)

G63.8* Polyneuropatia muissa muualle luokitelluissa sairauksissa. Ureeminen neuropatia (N18.8+)

G64 Muut ääreishermoston häiriöt

Ääreishermoston häiriö NOS

NEUROMUSKULAARIN SYNAPSIN JA LIHASSAIRAUDET (G70-G73)

G70 Myasthenia gravis ja muut hermo-lihasliitoksen häiriöt

ohimenevä vastasyntyneen myasthenia gravis (P94.0)

Jos sairaus on lääkkeen aiheuttama, sen tunnistamiseen käytetään ylimääräistä ulkoista syykoodia.

G70.1 Hermo-lihasliitoksen toksiset häiriöt

Jos myrkyllinen aine on tunnistettava, käytä lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX).

G70.2 Synnynnäinen tai hankittu myasthenia gravis

G70.8 Muut hermo-lihasliitoksen häiriöt

G70.9 Hermo-lihasliitoksen häiriö, määrittelemätön

G71 Primaariset lihasvauriot

Ei sisällä: synnynnäinen moninkertainen arthrogryposis (Q74.3)

Autosomaalinen resessiivinen lapsuuden tyyppi, muistuttaa

Duchennen tai Beckerin dystrofia

Hyvälaatuinen lapaluun peroneaali, jossa on varhaisia ​​kontraktuureja [Emery-Dreyfus]

Ei sisällä: synnynnäinen lihasdystrofia:

Lihaskuitujen määritellyillä morfologisilla vaurioilla (G71.2)

G71.1 Myotoniset häiriöt. Myotoninen dystrofia [Steiner]

Hallitseva perintö [Thomsen]

Resessiivinen perintö [Becker]

Neuromyotonia [Isaacs]. Paramyotonia on synnynnäinen. pseudomyotonia

Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi vaurion aiheuttaneen lääkkeen.

Synnynnäinen lihasdystrofia:

Erityisiä morfologisia lihasvaurioita

Kuitutyyppien epäsuhta

Ei-vadelma [ei-vadelman kehon sairaus]

G71.3 Mitokondriaalinen myopatia, muualle luokittelematon

G71.8 Muut primaariset vauriot lihaksia

G71.9 Primaarinen lihaksen vaurio, määrittelemätön Perinnöllinen myopatia NOS

G72 Muut myopatiat

Ei sisällä: synnynnäinen arthrogryposis multiplex (Q74.3)

iskeeminen lihasinfarkti (M62.2)

G72.0 Lääkkeiden aiheuttama myopatia

Käytä tarvittaessa lääkkeen tunnistamiseen lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX).

G72.1 Alkoholimyopatia

G72.2 Muusta myrkyllisestä aineesta johtuva myopatia

Jos myrkyllinen aine on tunnistettava, käytä lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX).

G72.3 Jaksottainen halvaus

Jaksottainen halvaus (perhe):

G72.4 Tulehduksellinen myopatia, muualle luokittelematon

G72.8 Muut määritellyt myopatiat

G72.9 Myopatia, määrittelemätön

G73* Hermo-lihasliitoksen ja lihasten häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G73.0* Myasteeniset oireyhtymät endokriinisissä sairauksissa

Myasteeninen oireyhtymä, johon liittyy:

G73.2* Muut myasteeniset oireyhtymät neoplastisissa leesioissa (C00-D48+)

G73.3* Myasteeniset oireyhtymät muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

G73.5* Myopatia hormonaalisissa sairauksissa

G73.6* Myopatia aineenvaihduntahäiriöissä

G73.7* Myopatia muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

Aivohalvaus JA MUUT PAALLYTTINEN SYNDROMIT (G80-G83)

G80 Infantiili aivovamma

Sisältää: Littlen tauti

Ei sisällä: perinnöllinen spastinen paraplegia (G11.4)

G80.0 Spastinen aivovamma. Synnynnäinen spastinen halvaus (aivo)

G80.1 Spastinen diplegia

G80.3 Dyskineettinen aivovamma Atetoidinen aivovamma

G80.4 Ataksinen aivovamma

G80.8 Muu aivovamma Aivohalvauksen sekaoireyhtymät

G80.9 Aivovamma, määrittelemätön Aivovamma NOS

G81 Hemiplegia

Huomautus Ensisijaisessa koodauksessa tätä luokkaa tulisi käyttää vain, kun hemiplegia (täydellinen)

(epätäydellinen) raportoitu ilman tarkempia määrityksiä tai ilmoitettu olevan pitkäaikainen tai pitkäaikainen, mutta määrittelemätön. Tätä luokkaa käytetään myös usean syyn koodauksessa tunnistamaan mistä tahansa syystä johtuvat hemiplegiat.

Ei sisällä: synnynnäinen ja infantiili aivovamma (G80.-)

G81.1 Spastinen hemiplegia

G81.9 Hemiplegia, määrittelemätön

G82 Paraplegia ja tetraplegia

Ei sisällä: synnynnäinen tai infantiili aivovamma (G80.-)

G82.1 Spastinen paraplegia

G82.2 Paraplegia, määrittelemätön Molempien alaraajojen halvaus NOS. Paraplegia (alempi) NOS

G82.4 Spastinen tetraplegia

G82.5 Tetraplegia, määrittelemätön Quadriplegia NOS

G83 Muut paralyyttiset oireyhtymät

Huomautus Ensisijaisessa koodauksessa tätä luokkaa tulisi käyttää vain silloin, kun luetellut sairaudet on raportoitu ilman tarkempia määrityksiä tai niiden on ilmoitettu olevan pitkäaikaisia ​​tai pitkäaikaisia, mutta niiden syytä ei ole määritelty. Tätä luokkaa käytetään myös koodattaessa useita syitä näiden tilojen tunnistamiseen mistä tahansa syystä.

Sisältää: halvaus (täydellinen) (epätäydellinen) muu kuin kohdissa G80-G82 määritelty

G83.0 Yläraajojen diplegia. Diplegia (ylempi). Molempien yläraajojen halvaus

G83.1 Alaraajan monoplegia. Alaraajan halvaus

G83.2 Yläraajan monoplegia. Halvaus yläraajojen

G83.3 Monoplegia, määrittelemätön

G83.4 Cauda equina -oireyhtymä Cauda equina -oireyhtymään liittyvä neurogeeninen virtsarakko

Ei sisällä: selkäydinrakko NOS (G95.8)

G83.8 Muut määritellyt halvausoireyhtymät Toddin halvaus (postepileptinen)

G83.9 Paralyyttinen oireyhtymä, määrittelemätön

MUUT HERMOJÄRJESTELMÄN HÄIRIÖT (G90-G99)

G90 Autonomisen [autonomisen] hermoston häiriöt

Ei sisällä: alkoholin aiheuttama autonomisen hermoston häiriö (G31.2)

G90.0 Idiopaattinen perifeerinen autonominen neuropatia Pyörtyminen, joka liittyy kaulavaltimoonteloiden ärsytykseen

G90.1 Perheen dysautonomia [Riley-Day]

G90.2 Hornerin oireyhtymä. Bernard (-Horner) -syndrooma

G90.3 Monijärjestelmän rappeutuminen. Neurogeeninen ortostaattinen hypotensio [Shy-Drager]

Ei sisällä: ortostaattinen hypotensio NOS (I95.1)

G90.8 Muut autonomisen [autonomisen] hermoston häiriöt

G90.9 Autonominen [autonominen] hermoston häiriö, määrittelemätön

G91 Vesipää

Sisältää: hankittu vesipää

G91.0 Kommunikoiva vesipää

G91.1 Obstruktiivinen vesipää

G91.2 Normaalipaineinen vesipää

G91.3 Posttraumaattinen vesipää, määrittelemätön

G91.8 Muu vesipää

G91.9 Vesipää, määrittelemätön

G92 Toksinen enkefalopatia

Tarvittaessa tunnista myrkyllinen aine käyttämällä

ylimääräinen ulkoinen syykoodi (luokka XX).

G93 Muut aivosairaudet

G93.0 Aivokysta. Arachnoid kysta. Porenkefalinen kysta, hankittu

Ei sisällä: vastasyntyneen periventrikulaarinen hankittu kysta (P91.1)

synnynnäinen aivokysta (Q04.6)

G93.1 Aivojen anoksinen häiriö, muualle luokittelematon

G93.2 Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio

Ei sisällä: hypertensiivinen enkefalopatia (I67.4)

G93.3 Väsymysoireyhtymä virussairauden jälkeen. Hyvänlaatuinen myalginen enkefalomyeliitti

G93.4 Enkefalopatia, määrittelemätön

G93.5 Aivojen puristus

Rikkomus > aivot (runko)

Ei sisällä: aivojen traumaattinen puristus (S06.2)

Ei sisällä: aivoturvotus:

G93.8 Muut määritellyt aivosairaudet Säteilyn aiheuttama enkefalopatia

Jos on tarpeen tunnistaa ulkoinen tekijä, käytä ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).

G93.9 Aivojen häiriö, määrittelemätön

G94* Muut aivojen häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G94.2* Hydrocephalus muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

G94.8* Muut määritellyt aivosairaudet muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G95 Muut selkäytimen sairaudet

G95.0 Syringomyelia ja syringobulbia

G95.1 Vaskulaarinen myelopatia Akuutti selkäydininfarkti (embolinen) (ei-embolinen). Selkäytimen valtimoiden tromboosi. Hepatomyelia. Ei-pyogeeninen selkärangan flebiitti ja tromboflebiitti. Selkärangan turvotus

Subakuutti nekrotisoiva myelopatia

Ei sisällä: selkärangan flebiitti ja tromboflebiitti, joka ei ole ei-pyogeeninen (G08)

G95.2 Selkäytimen puristus, määrittelemätön

G95.8 Muut spesifioidut selkäytimen sairaudet Selkäydinrakko NOS

Jos on tarpeen tunnistaa ulkoinen tekijä, käytä ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).

Ei sisällä: neurogeeninen rakko:

neuromuskulaarinen toimintahäiriö Virtsarakko ei mainintaa selkäydinvauriosta (N31.-)

G95.9 Selkäydinsairaus, määrittelemätön Myelopatia NOS

G96 Muut keskushermoston häiriöt

G96.0 Aivo-selkäydinnesteen vuoto [liquorrhea]

Ei sisällä: lannepunktiossa (G97.0)

G96.1 Muualle luokittelemattomat aivokalvon häiriöt

Meningeaaliset kiinnikkeet (aivot) (selkäydin)

G96.8 Muut määritellyt keskushermoston häiriöt

G96.9 Keskushermoston häiriö, määrittelemätön

G97 Lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeiset hermoston häiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle

G97.0 Aivo-selkäydinnesteen vuoto lannepunktiossa

G97.1 Muu reaktio lannepunktioon

G97.2 Intrakraniaalinen hypertensio kammioiden ohituksen jälkeen

G97.8 Muut lääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttamat hermoston häiriöt

G97.9 Hermoston häiriö lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, määrittelemätön

G98 Muut hermoston häiriöt, muualle luokittelemattomat

Hermoston häiriö NOS

G99* Muut hermoston häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

G99.0* Autonominen neuropatia endokriinisissä ja metabolisissa sairauksissa

Amyloidinen autonominen neuropatia (E85. -+)

Diabeettinen autonominen neuropatia (E10-E14+, yleinen neljäs merkki.4)

G99.1* Muut autonomisen [autonomisen] hermoston häiriöt muissa muualle luokitelluissa sairauksissa

G99.2* Myelopatia muualle luokitelluissa sairauksissa

Anteriorisen selkärangan ja nikamavaltimon puristusoireyhtymät (M47.0*)

G99.8* Muut määritellyt hermoston häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky on krooninen neurologinen sairaus, jolle on ominaista kohtauksellinen kipukohtaus tuskallisen sävyn edessä. Ensimmäinen kuvaus kolmoishermon neuralgiasta annettiin 1700-luvun lopulla.

Tietoja lääkäreille. ICD 10:n mukaan kolmoishermosärky on salattu koodilla G50.0 (paroksismaalinen kasvojen kipuoireyhtymä). Diagnoosi osoittaa lokalisoinnin haarojen mukaan, taudin vaiheen (paheneminen, remissio jne.), taudin kulun, kohtausten tiheyden ja kivun vakavuuden, aistihäiriöiden esiintymisen.

Syyt

Pitkään aikaan ei ollut yhtä näkemystä neuralgian syistä. Nyt on kuitenkin todettu, että suurimmassa osassa tapauksista taudin aiheuttaa niiden luukanavien kapeus, joissa kolmoishermon haarat sijaitsevat. Usein tämä on synnynnäinen tila. Useimmiten kapeus johtuu kanavan seinämien paksuuntumisesta kroonisesta syystä tarttuvat taudit(sinusiitti, hammaspatologia jne.). Edistää myös viruksen taudin pahenemisen kehittymistä hengityselinten sairaudet, yleinen hypotermia. Nämä tekijät aiheuttavat hermon turvotusta ja tulehdusta, mikä johtaa jo hermottuneiden alueiden kohtauksellisiin tuntemuksiin.

Oireet

Klassisesti tauti ilmenee ampumisena, polttavana kipuna kasvoissa tietyn hermon haaran (useimmiten toisen, harvemmin kolmannen ja erittäin harvoin ensimmäisen haaran) hermotuksen yhteydessä. Kipukohtauksiin liittyy usein autonomisia reaktioita. Tämä voi olla kyynelvuotoa, vuotoa nenästä, kuumetta, runsasta hikoilua jne.

Huolimatta kivun voimakkuudesta, hyökkäykseen ei useimmiten liity itku, koska leukojen lisäliikkeet pahentavat kipua. Useimmiten kivulias tic esiintyy kasvolihasten supistumisen muodossa, kasvoille ilmestyy kärsimyksen ilme. Joskus potilaan käsien heijastusliike tapahtuu kasvoihin hyökkäyksen aikana, mutta pieninkin kosketus voi päinvastoin aiheuttaa kipua.

Interiktaalisella kaudella kaikki potilaat pelkäävät uusien kiputuntemusten ilmaantumista. Tämän seurauksena ihmiset yrittävät useimmiten välttää provosoivia tekijöitä. Tämä ilmenee siinä, että henkilö ei pureskele vaurion puolta, ei harjaa hampaitaan, ei pese, miehet eivät saa ajaa parranajoa.

klo pitkä kurssi sairauksiin liittyy lähes aina herkkyysmuutoksia. Aluksi esiintyy hyperestesiaa (yliherkkyyttä), ja lopulta hermotusalueelle kehittyy jatkuva särkevä kipu, kun taas hyperestesia voi muuttua hypoestesiaksi ja tunnottomuudeksi.

Tekijän video

Diagnostiikka

Sairauden diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia ja se perustuu valituksiin, anamneesitietoihin ja yleiseen neurologiseen tutkimukseen. Neurologisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sarveiskalvorefleksin usein heikkenemiseen vaurion puolella, kasvojen laukaiseviin vyöhykkeisiin, jotka aiheuttavat luotettavasti kohtauksen, ihon herkkyyden muutoksiin, lukkoleukaan.

Hoito

Hoito jakautuu kolmoishermon neuralgian hoitoon lääkkeillä, fysioterapiaan, yleisiin ehkäisyyn ja kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Lääkehoitoon kuuluu antikonvulsanttien nimittäminen. Finlepsiiniä (karbamatsepiinia) käytetään useimmiten pieninä annoksina, 2-3 kertaa päivässä. Samanaikaisesti potilaille määrätään varoja mikroverenkierron (pentoksifylliini), hermosuojan (ryhmän B vitamiinit) parantamiseksi. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä sivuvaikutuksia ja tehon heikkenemistä, joten tällaisissa tapauksissa potilaat siirretään muihin lääkkeisiin (tebantiini, Lyrica, lääkkeet valproiinihappo jne.) tai tehostaa hoitoa GABA-lääkkeillä (phenibut, pantogam jne.).

Kaikissa tapauksissa on mahdollista suorittaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Yleisimmin käytetty tekniikka on lääkeelektroforeesi novokaiinilla, samanlainen kuin Berganier-puolinaamio. Harvemmin käytetty magneettikentät, laserhoitoa.

Yleisenä ehkäisevänä toimenpiteenä kaikkia potilaita kehotetaan desinfioimaan perusteellisesti kaikki pesäkkeet. krooninen infektio, hammassairauksien (karies jne.) hoito. On suositeltavaa olla ottamatta liian kuumaa tai kylmää ruokaa, on suositeltavaa välttää hypotermiaa, virusinfektioiden kehittymistä.

Joissakin tapauksissa, erityisesti taudin pitkän kulun yhteydessä, voimakkaan masennuksen esiintyminen vaatii psykoterapeutin kuulemisen. Neurologi voi kuitenkin määrätä myös masennuslääkkeitä.

Hoidon tehottomuuden tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä kasvokirurgiaosaston olosuhteissa. Kirurgit suorittavat hermon lääkesalpauksia, suorittavat osteoplastisia leikkauksia hermokanaville niiden laajentamiseksi. Jos nämä toimenpiteet ovat myös tehottomia, hermon alkoholisointi on välttämätöntä (hermosäidun tuhoutuminen alkoholiliuokset) tai hermon leikkauskohta.

kolmoishermosärky

ICD-10 koodi

Otsikot

Kuvaus

Yleisyys: 6-8 väestössä (naiset sairastuvat useammin, sairaus kehittyy yli 40 vuoden iässä.

Luokitus

Oireet

Kohtauksen aikana tai sen jälkeen tutkittaessa on mahdollista määrittää kipupisteet kolmoishermon haarojen ulostulossa sekä hyperestesia vastaavilla alueilla.

Neuralgian kivulla on erilainen luonne, useammin se on polttavaa, ampumista, repimistä, leikkaamista, puukotusta, "järkyttävää". Joskus kipukohtaukset seuraavat toisiaan muutaman minuutin välein.

Remissiot tapahtuvat hoidon myötä ja harvoin spontaanisti. Niiden kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. Remissio tapahtuu nopeasti kolmoishermon perifeeristen haarojen alkoholisoinnin jälkeen, mutta jokaisen myöhemmän alkoholisoinnin yhteydessä remission kesto lyhenee ja terapeuttista tehoa menetelmää vähennetään. Alkoholisaation seurauksena hermoon kehittyy tuhoisia muutoksia ja neuralgiaan liittyy kolmoishermon iatrogeeninen neuriitti (neuropatia).

Yksipuolisen neuralgian lisäksi on molemminpuolista kolmoishermosärkyä.

Kolmoishermon neuralgia, jonka patogeneesin perifeerinen komponentti hallitsee, sisältää odontogeenisen kolmoishermon neuralgia, hammaspleksalgia, postherpeettinen neuralgia, neuralgia, jossa on vaurioitu puolikuulosolmukkeessa, kolmoishermon päähaarojen yksittäisten hermojen neuralgia ja odontogeeninen neuralgia ovat useammin ilmeisiä. kipu kolmoishermon hermotusvyöhykkeissä II ja III.

Kurssi ja vaiheet

Erotusdiagnoosi

Syyt

Hoito

Jos lääkehoito epäonnistuu, turvaudu kirurginen interventio: kolmoishermon oksien mikrokirurginen dekompressio niiden ulostulon kohdalla aivorungosta tai hermon haarojen leikkaus proksimaalisesti kaasutussolmukkeesta. Hampaiden pleksalgiassa hoito tulee aloittaa yleis- ja paikallispuudutuksen nimeämisellä. Ensinnäkin käytetään ei-huumeita kipulääkkeitä. Kaikille potilaille näytetään paikallispuudutteita: 5-10 % anestesiinia tai lidokaiinivoidetta, jota hierotaan kevyesti esikuivattuun ikenen limakalvoon kipuoireyhtymän kohdalla. Analgeettinen vaikutus ilmenee välittömästi voiteen hieronnan aikana ja kestää min. Toistuva hankaus suoritetaan ohjeiden mukaan jopa 3-10 kertaa päivässä.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Kolmoishermosärky - hoito ja oireet

Kasvojen kolmoishermosärky ilmenee usein kohtauksina, joihin liittyy vakavia kipuoireita, sekä muita oireita. Jos hoitoa ei suoriteta, tulevaisuudessa taudin ilmenemismuodot pahenevat, mikä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Toisella tavalla kolmoishermosärkyä kutsutaan Trousseaun ticiksi. Tämä hermoelementti on suunniteltu hallitsemaan kasvojen ja puremislihaksia. Neuralgiassa voimakkaan kivun oireita ilmaantuu yleensä paikoissa, joissa hermohaarat kulkevat.

Kuva 1. Mistä kolmoishermo on vastuussa?

Sairaus diagnosoidaan usein työikäisillä ja harvoin pienet lapset voivat sairastua. On syytä huomata, että verrattuna muihin patologioihin, joista ääreishermosto voi kärsiä, kolmoishermosärky aiheuttaa epämiellyttävimmät oireet. Lisäksi hoidon monimutkaisuuteen vaikuttavat monet syyt, jotka voivat aiheuttaa patologiaa ja sen etenemistä. Lisäksi vaikeudet ilmaantuvat usein jo diagnoosivaiheessa, koska neuralgian merkit ovat samanlaisia ​​kuin muut hermoston häiriöt.

Syyt

Erilaiset tekijät, joiden vuoksi kolmoishermosärky ilmenee, on melko suuri. Ne on jaettu kahteen ryhmään ja ovat vastaavasti eksogeenisiä, eli ulkoisia ja endogeenisiä, eli sisäisiä. Yleensä sairaus johtuu seuraavista:

• Vakava mekaaninen vamma kasvojen alueella tai kallossa
• hypotermia
• Poikkeamat verenkierrossa alueilla, joilla verisuonet lähestyvät kolmoishermoa. Melko usein nämä ovat seurauksia ateroskleroosista, verisuonten rakenteen poikkeavuuksista, aneurysman esiintymisestä jne.
• Aineenvaihdunta häiriintynyt
• varren aivohalvaus
• Erilaiset krooniset sairaudet
• Syöpä- tai hyvänlaatuisten kasvainten ilmaantuminen
• multippeliskleroosi
• Kystisten ilmiöiden olemassaolo alueella, jossa hermopäätteet kulkevat. Tällaisten muodostumien syynä on usein virheellinen tai riittämätön hammas-, silmä- ja muu hoito.

Kuva 2. Hermotuskaavio

Alkuvaiheessa on harvinaista, että patologisen prosessin toiminta kattaa kolmoishermon koko alueen. Kuitenkin, jos neuralgiaa ei hoideta, sen terveiden osien todennäköisyys peittää on erittäin korkea. Tässä tilanteessa on mahdotonta välttää henkilön oireiden ja ilmentymien pahenemista ja laajenemista.

Oireet

Useimmissa tapauksissa, lähes kolme neljäsosaa, kolmoishermo altistuu oikean puolen neuralgialle. Melko harvoin tappio kattaa molemmat osapuolet kerralla. Sairaus kehittyy pahenemis- ja remissiojaksoissa, jolloin sen oireet joko lisääntyvät tai häviävät. Suotuisin kausi pahenemiselle on syksy ja kevät, mikä liittyy kosteuden nousuun ja alhaisiin lämpötiloihin. On muistettava, että jos tautia ei hoideta, kahdenvälisiä ilmenemismuotoja ei voida välttää tulevaisuudessa.

Kolmoishermosärky ilmenee erilaisina oireina, harkitse yksityiskohtaisesti jokaista niiden ryhmää.

kipu

Kivun oireet ovat tyypillisimpiä, niitä esiintyy lähes aina. Heidän luonteensa on intensiivinen ja terävä, he eivät aina ole läsnä ja ilmenevät hyökkäyksissä. Usein pahenemisen aikana henkilö haluaa olla liikkumatta ollenkaan, jotta se ei aiheuta kivun lisääntymistä, ja on tässä tilassa, kunnes kipu laantuu. Monet ihmiset vertaavat näitä ilmenemismuotoja kehon läpi lähetettyyn sähkövirtaan. Tyypillisesti kolmoishermosärkykohtaus kestää muutaman minuutin, mutta se toistuu yleensä kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan vahvuuteen ja psyykkiseen tilaan.

Kivun sijainti vastaa yleensä kasvojen hermohaarojen sijaintia. Joissakin tilanteissa oireet ovat kuitenkin läsnä koko kasvoilla, eikä niiden tarkkaa sijaintia voida tunnistaa, koska hermohaarojen välistä säteilytystä havaitaan. Jos potilas ei ryhdy toimiin eikä hoitoa suoriteta, kipualue kasvaa tasaisesti.

Melko usein kipua ilmenee liipaisupisteiden fyysisen provokaation jälkeen. Tällaisissa tapauksissa pelkkä painallus riittää laukaisemaan pahenemisen. Kasvojen laukaisualueita ovat alue:

motoriset toiminnot

Melko usein kolmoishermosärky johtaa lihaskouristukseen kasvoissa. Nämä oireet antoivat taudille toisen nimen, jota kutsutaan myös kipeäksi tikiksi. Pahenemisen yhteydessä tapahtuu pureskelutoiminnasta vastaavien lihasrakenteiden, pyöreiden silmälihasten ja muiden hallitsematon supistuminen. Yleensä ilmenemismuotoja on havaittavissa sillä puolella, jolla kipuoireita ja neuralgiaa havaitaan.

refleksit

Sellaisia ​​refleksihäiriöitä, jotka voivat koskea alaleuan, yläsillia ja sarveiskalvon alueita, ei voida tunnistaa itsenäisesti. Vain neurologi voi tehdä tämän tutkiessaan henkilöä.

Kasvillinen ja trofinen

Nämä oireet ovat tuskin havaittavissa taudin varhaisessa vaiheessa, ne ilmenevät pitkälle edenneissä tapauksissa suoraan pahenemisvaiheessa ja koostuvat seuraavista:

• Kasvojen ihon voimakas vaaleneminen tai punoitus
• Lisääntynyt kyyneleritys ja syljeneritys
• vuotava nenä
• Edistyneessä vaiheessa havaitaan usein kasvojen turvotusta, ripsien putoamista, kuivaa ihoa.

Myöhäiset oireet

• Kipu muuttaa luonnetta kohtauksellisesta pysyväksi
• Koko puolikas kasvoista sattuu välittömästi, missä kolmoishermosärky on läsnä
• Kaikki voi aiheuttaa kipua - kovat äänet, kirkkaat valot sekä muistot itse patologiasta.

Diagnostiikka

Jos on merkkejä kolmoishermon neuralgiasta, joista pääasiallinen on kipu kasvojen alueella, on tärkeää olla viivyttelemättä neurologin käyntiä diagnoosia varten, koska hoidon puuttuessa tauti etenee erittäin nopeasti. Ensimmäinen askel on arvioida oireet ja ottaa anamneesi. Toinen pakollinen vaihe on neurologinen tutkimus, jossa tarkistetaan pään eri osien refleksit ja herkkyys. Jos sairaus on remissiossa, sen diagnoosi on paljon monimutkaisempi. Tällaisissa olosuhteissa patologiat voidaan havaita vain pään MRI: n avulla.

Muita diagnoosimenetelmiä ovat:

• Hammastutkimus, koska neuralgiaa esiintyy usein hampaiden vaurioiden, hammasproteesin huonolaatuisen asennuksen ja niin edelleen taustalla. Syyn tunnistamiseksi tässä tapauksessa voit käyttää pään panoraamaröntgenkuvaa, joka auttaa tunnistamaan puristetun kolmoishermon.
• Elektromyografia, joka näyttää sähköisten impulssien läpäisevyyden hermopäätteitä pitkin.
• Täydellinen verenkuva, joka sulkee pois tai vahvistaa neuralgian virusalkuperän

Hoito

Riippuen kolmoishermon vaurion asteesta ja vastaavasti sen neuralgian voimakkuudesta, hoito määrätään useilla menetelmillä:

• Fysioterapia
• lääkitys
• Kirurginen interventio

Kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään yleensä, ja kolmatta käytetään konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Kuva 3. Hoito fysioterapialla

Fysioterapeuttisella vaikutuksella hoito suoritetaan:

• dynaamisia virtoja
• elektroforeesi
• Laserterapia
• Ultrafonoforeesi

Lääkehoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden ottaminen, joilla on antikonvulsiivisia ja antispasmodisia vaikutuksia lääkärin määräämällä tavalla:

• Finlepsin. Tätä lääkettä käytetään melko usein, koska se on erittäin tehokas antikonvulsantti, joka lievittää neuropaattista kipua.
• Karbamatsepiini
• Baklofeeni
• Gabapentiini
• Natriumhydroksibutyraatti
• Trental
• Nikotiinihappo
• B-vitamiini
• Glysiini

Jos konservatiivinen hoito ei saavuttanut tulosta, määrätään kirurginen hoito, joka voidaan suorittaa menetelmällä:

• Perkutaaninen ilmapallokompressio
• Mikrovaskulaarinen dekompressio
• Glyseriini-injektiot
• Radiotaajuinen ablaatio
• Ionisoivalla säteilyllä, jonka vuoksi kolmoishermo tuhoutuu osittain vauriokohdissa
• Ionisoivan säteilyn käyttö vahingoittuneen hermon tuhoamiseksi.

ICD-10 koodi - G50 Kolmoishermon vauriot

Tehosteet

Trigeminaalisen neuralgian laiminlyöty tila ja hoidon puute aiheuttaa ärsyttävien ja uuvuttavien oireiden lisäksi seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• Kasvolihasten osittainen tai täydellinen halvaantuminen
• kuulon menetys
• Selkeä kasvojen epäsymmetria
• Hermoston syvä vaurio

Kuva 4. Seuraukset kasvoille

Suurin negatiivisten seurausten kehittymisaste havaitaan iäkkäiden potilaiden ryhmissä - useammin naisilla kuin miehillä -, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja aineenvaihduntaongelmia.

Ennaltaehkäisy

Kuten edellä totesimme, kolmoishermon neuralgian kehittyminen on luonteeltaan sisäistä ja ulkoista. On mahdotonta vaikuttaa moniin sisäisiin tekijöihin, esimerkiksi on mahdotonta korjata synnynnäisiä kapeita kanavia, mutta ulkoisiin syihin, jotka useimmiten johtavat patologiaan, voidaan ja pitäisi vaikuttaa.

Hermosairauden välttämiseksi sinun tulee:

• Älä altista päätä ja varsinkaan kasvojen aluetta hypotermialle, mikä on erityisen tärkeää talvella
• Vältä päävammoja
• Älä aloita ja reagoi ajoissa erilaisiin patologioihin, jotka voivat aiheuttaa kyseessä olevan neuralgian, esimerkkinä on karies, sinuiitti, tuberkuloosi, herpes jne.

Jos kävi niin, että henkilöllä on sairaus, häntä ei missään tapauksessa saa jättää sattuman varaan. On tarpeen ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ja käydä kokonaan läpi määrätty hoito.

Lisää artikkeleita aiheittain

Kuinka paljon nukut?

Kuinka monta tuntia nukut keskimäärin päivässä?

Millaista lääkettä pidät enemmän?

Jos sairastut, mitä lääkettä käytät mieluiten ensin?

Ei vielä arvosteluja, arvostele ensimmäisenä

Älä käytä itsehoitoa

Kaikki annetut tiedot ovat viitteellisiä, joten tietyntyyppistä hoitoa koskevan päätöksen tekeminen vaatii lääkärin kuulemisen.

©, 103med.ru - Yksinkertaisesti sanottuna sairauksista ja lääketieteestä

Sivuston tekstien kopiointiin on liitettävä aktiivinen linkki lähteeseen

Trigeminaalisen neuropatian hoitovaihtoehdot

Kolmoishermo, jota usein kutsutaan kolmiosaiseksi hermoksi, sijaitsee pään kahdella puolella, on vastuussa sen puolikkaan kasvojen hermotuksesta, liittyy aivoihin pikkuaivojen alueella ja kasvoilla on jaettu kolmeen päähermoon. haarat, jotka ovat oftalminen hermo, yläleua ja alaleua.

Sen toiminnot ovat monipuoliset: se on samanaikaisesti motorinen, sensorinen ja autonominen hermosäike, joka ohjaa kasvojen lihaksia, rekisteröi herkkyyttä ja ohjaa eri rauhasten toimintaa.

Kuten kaikki muutkin ihmiselimet, se on altis tietyille sairauksille: neuralgialle, hermotulehdukselle tai kasvohermon neuropatialle.

Mikä on neuropatia

Neuropatia on ääreishermoston kuitujen sairaus (kaikki ihmiskehon hermot, lukuun ottamatta selkäydintä ja aivoja, jotka vastaavat signaalien välittämisestä elimiin komentokeskuksista ja takaisin sekä niiden hermot toteutus).

Neurologiassa vaurioiden vakavuuden mukaan erotetaan useita sairauksia: neuralgia, neuriitti ja neuropatia.

Neuralgia on palautuva sairaus, jolle on ominaista sairastuneen hermon kipu ja toimintahäiriö, joka johtuu sen liiallisesta ärsytyksestä negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta ilman muutoksia tai vaurioita sen rakenteessa.

Neuriitti voi syntyä laiminlyönnistä neuralgiasta tai syntyä itsenäisenä sairautena, jossa hermosäikeet alkavat samoista syistä hajota ja menettää toimintansa jopa täydelliseen tehokkuuden menetykseen. Neuriitti voidaan pysäyttää, mutta ei kääntää, koska aikuisilla hermosolut eivät pysty lisääntymään ja palauttamaan hermokudosta. Joskus neurokirurginen leikkaus hermon ompelemiseksi tai toimintojen osittainen palauttaminen on mahdollista, koska eloonjääneet solut muodostavat uusia hermoyhteyksiä.

Neuropatia on synonyymi hermotulehdukselle. Kun se tapahtuu, hermo itse tai sen myeliinivaippa (sähkökaapelin eristystä muistuttava sähköisesti eristävä vaippa, joka on suunniteltu suojaamaan hermoimpulssia, joka on yksinkertainen sähköinen signaali) vaurioituu ja rikkoo hermokudokset: motorinen toiminta, herkkyys, autonomiset toiminnot (pään tai selkäytimen rauhasten ja sisäelinten tajuton hallinta).

Yleisesti hyväksytty ICD-10 sairauksien luokittelu sisältää tämän taudin, jolla on kansainvälinen koodi G51, jossa on neljä alakohtaa:

• 0 Facial halvaus tai Bellin halvaus - yksipuolinen kasvojen halvaus.
• 1 Polven solmun tulehdus.
• 2 Rosslolimo-Melkerssonin oireyhtymä - puolikasvojen, huulten, kielen turvotus tai keiliitti (huulten vaaleneminen, ryppyjä ja halkeamia, punaisen reunuksen muodostuminen, joka voi mennä suun ympärillä olevalle iholle), joskus esiintyy kielen taittumaa.
• 3 Pään puolikkaan miimilihasten klooninen hemifacial spasmi.

Mitä tapahtuu kasvohermolle

Kasvohermon neuropatian aikana joko myeliinivaippa tai sen hermorakenne vaurioituu negatiivisten vaikutusten vuoksi.

Tämän taudin yhteydessä voi esiintyä seuraavia oireita, jotka johtuvat hermokuidun epäonnistumisesta:

• Niiden kasvojen lihasten heikkous tai halvaantuminen, joista se on vastuussa.
• Nielemis-, pureskelu-, puhevaikeudet.
• Kielen reseptorien makuaistin heikkeneminen ja kuulon heikkeneminen, koska korvasylkirauhasen lihasten pareesi voi venyttää tärykalvoa voimakkaammin.
• Tunteen menetys tai epämukavuus, jopa kipu vaurioituneella puolella.
• Kyynelvuoto tai syljeneritys.
• Joskus kolmoishermoston neuropatia ilmenee kolmoishermoston neuropatiana, jolloin kipu on pääoire. Kivulle on ominaista lyhyet laukaukset sairastuneen kasvohermon hermotusalueella, joita aiheuttaa tavallinen ärsytys: pesu, puhuminen, hampaiden harjaus jne.

Tämän hermon neuropatia ja epätäydellinen toipuminen sairauden jälkeen voi jättää jälkeensä joitain komplikaatioita:

• Kasvolihasten liikkeen rajoittaminen.
• Synkineesi - kahden tai useamman kasvolihaksen samanaikainen supistaminen kerralla johtuen siitä, että niitä säätelee nyt sama hermoprosessi.
• Krokotiilikynelten oireyhtymä - kyynelten vuotaminen ruoan imeytymisen aikana, koska kyynel- ja sylkirauhaset alkavat myös hallita yhdellä prosessilla.

Kuinka vaarallinen tauti on?

Kasvohermon neuropatia ei sinänsä ole vaarallinen ihmiselämälle, vaikka sillä on erittäin epämiellyttävä esteettinen ulkonäkö ja se aiheuttaa potilaalle melko paljon epämukavuutta, mikä vaikeuttaa hänen olemassaoloaan.

Tämä sairaus voi kuitenkin johtua erittäin vakavista syistä, jotka ovat vaarallisia potilaan hengelle ja terveydelle, joten jos oireita ilmaantuu, sinun on välittömästi suoritettava tutkimus ja aloitettava hoito hengenvaaran poistamiseksi ja täydellisen menetyksen estämiseksi. hermojen toiminnasta.

Miksi se syntyy?

Trigeminaalista neuropatiaa esiintyy noin 25:llä 10 000:sta ihmisestä, ja tauti on suurempi todennäköisyydellä 10–40-vuotiaiden välillä, eikä sitä ole erotettu sukupuolen mukaan.

Ilmoitukset ovat melko erilaisia:

• Tartuntaleesiot.
• Itse hermokudoksen tai ympäröivien lihasten tai kalvojen tulehdus.
• Myrkyllinen hermokudoksen vaurio.
• Hypotermia.
• Märkivä korvatulehdus.
• Vitamiinien tai muiden aineiden puute.
• Multippeliskleroosi on aivojen hermosolujen myeliinituppien tuhoutuminen.
• Tulehdus rauhasten lähellä korvaa.
• Päävammat.
• Kasvaimet.
• Lymfoomat ovat lapsuuden kasvaimia umpeen kasvaneista hermosoluista.
• Perinnöllisyys, joka ilmaistaan ​​kasvohermon erittäin ohuena kanavana.

Usein kolmoishermoston neuropatian aiheuttavat diabetes mellitus, raskaus ja verenpainetauti (pysyvä korkea verenpaine).

Diagnostiikka

Diagnoosin tekee neurologi, joka tutkii oireet ja lähettää jatkotutkimukseen, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Elektromyografia on hermokudosten läpinäkyvyyden testi vaurion vakavuuden ja alueen, jolla vaurio sijaitsee, määrittämiseksi.
• Verikoe tulehduksen havaitsemiseksi.
• Aivojen tomografia.
• Joskus kudosten ultraääni tai röntgenkuvaus voidaan tarvita.

Hoito

Kasvohermon patologioiden yhteydessä hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, koska se voi auttaa välttämään peruuttamattomia muutoksia sen rakenteessa. Terapiassa käytetään lääkkeitä, fysioterapiaa, leikkausta tai vaihtoehtoisia menetelmiä.

Lääkehoito koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:

• Kortikosteroidit (steroidihormonit) turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi.
• Lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa kapillaareissa.
• Lääkkeet, jotka normalisoivat hermosolujen johtumista.
• B-vitamiinit ja muut.
• Silmätipat ja voiteet, jotka estävät sen kuivumisen epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi.
• Akuutti neuriitti saattaa vaatia anestesia-aineiden käyttöä.

• SMW-terapia, UHF - lievittää turvotusta.
• Ultraäänihoito, laserinfrapunahoito, fonoforeesi - parantavat regeneraatiota.
• Elektroforeesi nikotiinihapon käytöllä, ultraton-hoito, hieronta, parafiinisovellukset - parantaa verenkiertoa.
• Darsonvalisaatio on suunniteltu stimuloimaan ja parantamaan hermon suoraa ravintoa.
• Myelektrostimulation - lisää johtavuutta.
• Terapeuttinen lihasvoimistelu - palauttaa ilmeet.

Neuralgian hoito on edullista neurologin valitsemilla kansanmenetelmillä. Neuriitin kanssa ne ovat vain apuvaikutus ja edellyttävät pakollista lääkärin kuulemista, koska kasvohermon neuropatialla voi olla erittäin vakavia syitä.

Kirurgisia menetelmiä käytetään äärimmäisissä tapauksissa, kun neuropatia ei häviä yli vuoteen, sillä on kasvain tai muu kirurgia vaativa syy, ja myös silloin, kun hermoston toiminta on täysin menetetty.

Kroonisessa neuralgiassa tai hermotulehduksessa suositellaan parantolahoitoa.

Asianmukaisella hoidolla on mahdollista palauttaa kaikki kolmoishermon toiminnot sekä välittömästi että tietyn ajanjakson jälkeen jopa vuoden kuluttua sairauden vakavuudesta riippuen. Jos sairautta laiminlyödään liikaa, edellä mainitut seuraukset voivat säilyä.

Sivuston tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne väitä olevan viittauksia ja lääketieteellistä tarkkuutta, eivätkä ne ole toimintaopas. Älä käytä itsehoitoa. Keskustele lääkärisi kanssa.

Perifeeriset neuropatiat ja neuriitti - kuvaus, syyt, oireet (merkit), hoito.

Lyhyt kuvaus

Perifeerinen neuropatia - ryhmä dystrofisia vaurioita ääreishermot eri syistä (myrkytys, vitamiinin puutos, autoimmuuniprosessit, kasvaimet jne.) johtuvat. Neuropatia on useammin perussairauden oireyhtymä kuin itsenäinen nosologinen muoto.

Terminologia Mononeuropatia - yhden hermon vaurio Multineuropatia - useiden hermojen riippumaton osallistuminen Polyneuropatia - useiden hermojen samanaikainen vaurio, esim. systeemisissä sairauksissa Hermovaurio suhteellisen harvoin johtuu tulehdusprosessin kehittymisestä siinä. Tällaisissa tapauksissa on sallittua käyttää termiä "neuriitti" ("multiple neuriitti", "polyneuriitti").

Syyt

Etiologia Vamma Puristushalvaus Tunnelin neuropatia Lihasten ylirasitus tai nivelten väkivaltainen ylivenytys Verenvuoto hermossa Hypotermia Säteilytys Volkmannin iskeeminen halvaus Systeemiset sairaudet - moninkertaiset neuropatiat ovat tyypillisiä Kollagenoosi DM Altistuminen mikro-organismeille lepra, tuberkuloosi, myrkkyjensä hermotulehdus - suora vaikutus hermotulehdus Herpes zoster -infektio - vallitseva selkärangan ganglioiden vaurio Kurkkumätä - polyneuropatia ja akuutti kuume Malaria - polyneuropatia Guillain-Barrén oireyhtymä Polyneuriitti immunisoinnin jälkeen Infektiot (Lymen tauti) Myrkylliset aineet ( hiilimonoksidi, raskasmetallit, liuottimet, teollisuusmyrkyt jne.), lääkkeet (emetiini, heksobarbitaali, barbitaali, etoposidi, vinblastiini, vinkristiini, sulfonamidit, fenytoiini) voivat aiheuttaa polyneuropatiaa tai mononeuropatiaa Aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt B-vitamiinien puutos (alkoholismi, ota - ota) ) B12-puutosanemia DM Kilpirauhasen vajaatoiminta Porfyria Sarkoidoosi Amyloidoosi CRF-dialyysin jälkeen Pahanlaatuiset kasvaimet Multippeli myelooma Lymfooma.

Patogeneesi Ohuiden (kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkeneminen) tai paksujen (motoriset ja sensoriset häiriöt) myeliinikuitujen häviäminen Lyijymyrkytys, dapsoni, punkin purema, porfyria, Guillain-Barrén oireyhtymä vaurioita esiintyy pääasiassa motorisissa kuiduissa. Takajuurten ganglioniitti, syöpä, spitaali, Diabetes, krooninen pyridoksiinimyrkytys, selkäydinsolmukkeiden, takajuurten tai aistinvaraisten säikeiden vaurioituminen, joskus aivohermot ovat mukana (Guillain-Barrén oireyhtymä, diabetes, kurkkumätä).

Patomorfologia Wallerin rappeuma Aksonaalinen rappeuma (aksonopatia) Segmentaalinen demyelinaatio ja hermosolujen primaariset vauriot Ihohermon biopsia on tarkoitettu tapauksissa, joissa diagnoosia ei voida määrittää non-invasiivisilla menetelmillä.

Oireet (merkit)

Mononeuropatia ilmenee sensorisina, motorisina ja autonomisina häiriöinä vaurioituneen hermon hermotusalueella.

Moninkertaiselle neuropatialle on ominaista yksittäisten hermojen samanaikainen tai peräkkäinen vaurio. Vaurioituneiden hermojen hermotusalueilla on epäsymmetrisiä motorisia, sensorisia ja autonomisia häiriöitä.

Polyneuropatia on ääreishermojen distaalisten osien symmetrinen vaurio. Alaraajat kärsivät yleisimmin. Ilmenee velttoina distaalisena pareesina, aistihäiriöinä distaaliset osat raajoissa (kuten käsineet ja/tai sukat) ja vegetatiivis-trofiset häiriöt distaalisissa raajoissa. Selkärangan juurien osallistuessa prosessiin termi polyradikuloneuropatia on sopivampi: olkapää- ja lantiovyön lihasten vauriot yleensä hallitsevat, kallon neuropatiaa esiintyy usein ja aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lisääntynyt proteiinipitoisuus.

CBC:n laboratoriotutkimukset, veren biokemiallinen analyysi, glukoosipitoisuudet paljastavat joskus perussairaudelle tyypillisiä muutoksia Lannepiste Lisääntynyt proteiinipitoisuus - krooninen tulehduksellinen demyelinisoiva polyradikuloneuropatia, diabeettinen neuropatia Solujen ja proteiinien dissosiaatio - Bonnwartin meningopolyneuriitti, Lymen borrelioosi, AIDS vahvistavat hermosäikeitä neuropatian diagnoosi.

Hoito

Perussairauden hoito voi pysäyttää etenemisen ja vähentää oireiden vakavuutta, mutta toipuminen on erittäin hidasta Hoito, mikäli mahdollista, syy-seuraus traumaattiset vammat, tunnelioireyhtymät Fysioterapia on tarkoitettu kontraktuurien ehkäisyyn.

Nykyinen Akuutti (oireet kehittyvät nopeammin kuin viikossa) Subakuutti (enintään 1 kuukausi) Krooninen (yli kuukausi) Toistuva (toistuvia pahenemisvaiheita esiintyy useiden vuosien ajan).

ICD-10 G50 Kolmoishermon häiriöt G51 Kasvohermon häiriöt G52 Muiden aivohermojen häiriöt G53* Aivohermojen häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä G54 Hermojuurten ja plexien häiriöt G55* Hermojuuren plexus- ja puristushermot muualle luokitellut sairaudet G56 Yläraajojen mononeuropatiat G57 Alaraajojen mononeuropatiat G58 Muut mononeuropatiat G59* Mononeuropatiat muualle luokitelluissa sairauksissa G61 Tulehduksellinen polyneuropatia G62 Muut polyneuropatiat G63* Polyneuropatiat muualle luokitelluissa sairauksissa G64 Muut ääreishermoston sairaudet

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky on krooninen neurologinen sairaus, jolle on ominaista kohtauksellinen kipukohtaus tuskallisen sävyn edessä. Ensimmäinen kuvaus kolmoishermon neuralgiasta annettiin 1700-luvun lopulla.

Tietoja lääkäreille. ICD 10:n mukaan kolmoishermosärky on salattu koodilla G50.0 (paroksismaalinen kasvojen kipuoireyhtymä). Diagnoosi osoittaa lokalisoinnin haarojen mukaan, taudin vaiheen (paheneminen, remissio jne.), taudin kulun, kohtausten tiheyden ja kivun vakavuuden, aistihäiriöiden esiintymisen.

Syyt

Pitkään aikaan ei ollut yhtä näkemystä neuralgian syistä. Nyt on kuitenkin todettu, että suurimmassa osassa tapauksista taudin aiheuttaa niiden luukanavien kapeus, joissa kolmoishermon haarat sijaitsevat. Usein tämä on synnynnäinen tila. Useimmiten kapeus johtuu kanavan seinämien paksuuntumisesta kroonisesti esiintyvien tartuntatautien (sinusiitti, hammaspatologia jne.) vuoksi. Edistää myös viruksen aiheuttamien hengitystiesairauksien, yleisen hypotermian, taudin pahenemisen kehittymistä. Nämä tekijät aiheuttavat hermon turvotusta ja tulehdusta, mikä johtaa jo hermottuneiden alueiden kohtauksellisiin tuntemuksiin.

Oireet

Klassisesti tauti ilmenee ampumisena, polttavana kipuna kasvoissa tietyn hermon haaran (useimmiten toisen, harvemmin kolmannen ja erittäin harvoin ensimmäisen haaran) hermotuksen yhteydessä. Kipukohtauksiin liittyy usein autonomisia reaktioita. Tämä voi olla kyynelvuotoa, vuotoa nenästä, kuumetta, runsasta hikoilua jne.

Huolimatta kivun voimakkuudesta, hyökkäykseen ei useimmiten liity itku, koska leukojen lisäliikkeet pahentavat kipua. Useimmiten kivulias tic esiintyy kasvolihasten supistumisen muodossa, kasvoille ilmestyy kärsimyksen ilme. Joskus potilaan käsien heijastusliike tapahtuu kasvoihin hyökkäyksen aikana, mutta pieninkin kosketus voi päinvastoin aiheuttaa kipua.

Interiktaalisella kaudella kaikki potilaat pelkäävät uusien kiputuntemusten ilmaantumista. Tämän seurauksena ihmiset yrittävät useimmiten välttää provosoivia tekijöitä. Tämä ilmenee siinä, että henkilö ei pureskele vaurion puolta, ei harjaa hampaitaan, ei pese, miehet eivät saa ajaa parranajoa.

Pitkän taudin aikana herkkyysmuutoksia tapahtuu melkein aina. Aluksi esiintyy hyperestesiaa (yliherkkyyttä), ja lopulta hermotusalueelle kehittyy jatkuva särkevä kipu, kun taas hyperestesia voi muuttua hypoestesiaksi ja tunnottomuudeksi.

Diagnostiikka

Sairauden diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia ja se perustuu valituksiin, anamneesitietoihin ja yleiseen neurologiseen tutkimukseen. Neurologisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sarveiskalvorefleksin usein heikkenemiseen vaurion puolella, kasvojen laukaiseviin vyöhykkeisiin, jotka aiheuttavat luotettavasti kohtauksen, ihon herkkyyden muutoksiin, lukkoleukaan.

Hoito

Hoito jakautuu kolmoishermon neuralgian hoitoon lääkkeillä, fysioterapiaan, yleisiin ehkäisyyn ja kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Lääkehoitoon kuuluu antikonvulsanttien nimittäminen. Finlepsiiniä (karbamatsepiinia) käytetään useimmiten pieninä annoksina, 2-3 kertaa päivässä. Samanaikaisesti potilaille määrätään varoja mikroverenkierron (pentoksifylliini), hermosuojan (ryhmän B vitamiinit) parantamiseksi. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä sivuvaikutuksia, tehon heikkenemistä, joten potilaat siirretään tällaisissa tapauksissa muihin lääkkeisiin (tebantiini, lyrica, valproiinihappovalmisteet jne.) tai GABA-lääkkeiden hoitoa lisätään (phenibut, pantogam). jne.).

Kaikissa tapauksissa on mahdollista suorittaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Yleisimmin käytetty tekniikka on lääkeelektroforeesi novokaiinilla, samanlainen kuin Berganier-puolinaamio. Harvemmin käytetyt magneettikentät, laserhoito.

Yleisiä profylaktisia tarkoituksia varten kaikkia potilaita kehotetaan desinfioimaan perusteellisesti kaikki kroonisen infektion pesäkkeet, parantamaan hammassairauksia (karies jne.). On suositeltavaa olla ottamatta liian kuumaa tai kylmää ruokaa, on suositeltavaa välttää hypotermiaa, virusinfektioiden kehittymistä.

Joissakin tapauksissa, erityisesti taudin pitkän kulun yhteydessä, voimakkaan masennuksen esiintyminen vaatii psykoterapeutin kuulemisen. Neurologi voi kuitenkin määrätä myös masennuslääkkeitä.

Hoidon tehottomuuden tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä kasvokirurgiaosaston olosuhteissa. Kirurgit suorittavat hermon lääkesalpauksia, suorittavat osteoplastisia leikkauksia hermokanaville niiden laajentamiseksi. Jos nämäkin toimenpiteet ovat tehottomia, hermon alkoholisointi (hermosäikeen tuhoaminen alkoholiliuoksilla) tai hermon leikkaus on tarpeen.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2014

Kolmoishermosärky (G50.0)

Neurokirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

RSE:n asiantuntijaneuvosto REM:stä "Terveyden kehittämisen tasavaltalainen keskus"

Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

kolmoishermosärky(kolmiohermon neuralgia) - useita sekunteja kestävä paroksysmaalinen puukottava kipu, joka johtuu usein toissijaisista herkistä ärsykkeistä, vastaa yhden tai useamman kolmoishermon haaran hermotusaluetta kasvojen toisella puolella, ilman neurologista puutetta. Taudin pääasiallinen syy on ristiriita suonen ja kolmoishermon juuren välillä (neurovaskulaarinen konflikti). Harvinaisissa tapauksissa kasvojen kipu johtuu muista patologisista tiloista (kasvain, verisuonten epämuodostumat, herpeettiset hermovauriot).

I. JOHDANTO:

Protokollan nimi: kolmoishermosärky

Protokollakoodi: H-NS 10-2 (5)

ICD-koodi:

G50.0 Kolmoishermosärky

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

HELVETTI valtimopaine

ALT-alaniiniaminotransferaasi

AST-aspartaattiaminotransferaasi

HIV ihmisen immuunikatovirus

CT-tietokonetomografia

MRI magneettikuvaus

NTN kolmoishermosärky

ESR-nopeus punasolujen sedimentaatio

EKG-sähkökardiografia

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2014.

Protokollan käyttäjät: Neurokirurgit

Luokitus

Kliininen luokitus
On olemassa tyypin 1 kolmoishermosärkyä (akuutti, ampuva, ​​kuten sähköisku, kohtauksellinen kipu) ja tyypin 2 kolmoishermosärky (särky, sykkivä, polttava, jatkuva kipu > 50 %).

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Perus (pakollinen) diagnostiset tutkimukset suoritetaan avohoitotasolla:

aivojen MRI;

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:

aivojen CT-skannaus;

Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon:

Yleinen verianalyysi;

mikroresektio;

Biokemiallinen analyysi veri;

Koagulogrammi

ELISA hepatiitti B- ja C-merkkiaineille;

ELISA HIV:lle

Yleinen virtsan analyysi;

Veriryhmän määrittäminen;

Rh-tekijän määrittäminen;

Elinten fluorografia rinnassa;

Sairaalatasolla tehtävät (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset:

Veriryhmän määrittäminen;

Rh-tekijän määrittäminen;

Diagnostiset lisätutkimukset sairaalatasolla:

Angiografia;
. yleinen analyysi veri (6 parametria: erytrosyytit, hemoglobiini, leukosyytit, verihiutaleet, ESR, hematokriitti).

Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan ambulanssivaiheessa ensiapua: Ei.

Diagnostiset kriteerit
Aivojen magneettikuvaus suoritetaan kolmoishermon neuralgian etiologian määrittämiseksi.

Valitukset ja anamneesi
Valitukset:
Kohtaavat kipukohtaukset kolmoishermon yhden tai useamman haaran hermotuksen alueella.

Anamneesi:

Aiempi traumaattinen aivovaurio;

karies hampaat;

Aikaisemmin siirretty herpeettinen infektio(neurotrooppinen infektio).

Lääkärintarkastus:

Paroksysmaaliset kipukohtaukset kasvoissa tai otsassa, jotka kestävät muutamasta sekunnista 2 minuuttiin.

Kivulla on seuraavat ominaisuudet (vähintään 4):

Paikallinen kolmoishermon yhden tai useamman haaran alueelle;
Esiintyy äkillisesti, akuutisti, tuntuu polttavalta tunteelta tai sähkövirran kulkemiselta;
Selkeä intensiteetti;
Sitä voidaan kutsua laukaisualueilta, samoin kuin syödessä, puhuessa, pestäessäsi kasvojasi, harjattaessa hampaita jne.;
Poissa interiktaalisen ajanjakson aikana;

Ei neurologista puutetta;

Jokaisen potilaan kipukohtausten stereotyyppinen luonne;

Muiden kivun syiden poissulkeminen tutkimuksen aikana;

Laboratoriotutkimus
Trigeminaalisen neuralgian laboratorioparametreissa ei ole erityisiä muutoksia.

Instrumentaalinen tutkimus:
MRI on standardimenetelmä neurovaskulaarisen konfliktin havaitsemiseksi kolmoishermon alueella ja taudin muun syyn (esim. kasvain, verisuonten epämuodostuma jne.) poissulkemiseksi.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:

Terapeutin kuuleminen - somaattisen patologian läsnä ollessa;

Kardiologin kuuleminen - jos EKG:ssä on muutoksia;

Hammaslääkärin konsultointi - suuontelon puhtaanapitoa varten.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään patologisista tiloista, joille on ominaista kasvojen ja/tai kallon kipu. Tällaisia ​​sairauksia (taulukko 1) ovat pulpitis, temporomandibulaarinen kipu, neuropaattinen kolmoishermokipu ja paroksysmaalinen hemikrania.

Pöytä 1. Kolmoishermon neuralgian merkkien vertailu muiden sairauksien oireisiin

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotavoitteet
Kivun poistaminen tai vähentäminen mikrovaskulaarisella dekompressiolla (op. koodi 04.41) tai perkutaanisella kolmoishermon radiotaajuisella termokoagulaatiolla (op. koodi 04.20). Kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu potilaan iästä ja liitännäissairaudesta, kolmoishermon neuralgian syystä, kivun luonteesta ja potilaan halusta.

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito:
Ruokavalio ilman samanaikaista patologiaa - kehon iän ja tarpeiden mukaan.

Sairaanhoidon

Lääketieteellinen hoito avohoidossa

Karbamatsepiini 200 mg, annos ja tiheys riippuvat kasvojen kivun tiheydestä ja voimakkuudesta suun kautta.

Pregabaliini 50-300 mg, annos ja esiintymistiheys riippuvat kasvojen kivun tiheydestä ja voimakkuudesta suun kautta.

Sairaanhoitoa tarjotaan laitostasolla

Kasvojen kivun vähentämiseksi ennen leikkausta potilaat ottavat yleensä enteraalisesti karbamatsepiinia, jonka annos ja tiheys riippuvat kasvokipukohtausten voimakkuudesta ja tiheydestä.

Antibioottinen profylaksi: kefatsoliinia 2 g suonensisäisesti 1 tunti ennen viiltoa.

Leikkauksen jälkeinen analgeettinen hoito: tulehduskipulääkkeet tai opioidit.

Postoperatiivinen antiemeettinen hoito (metoklopramidi, ondansetroni), laskimoon tai lihakseen iän annoksen mukaan.

Mahalaukunsuojaimet mukaan leikkauksen jälkeinen ajanjakso terapeuttisina annoksina indikaatioiden mukaan (omepratsoli, famotidiini).

Luettelo tärkeimmistä lääkkeet (100 %:n valintamahdollisuudella):

Analgeetit;

Antibiootit.

Luettelo lisälääkkeistä(alle 100 % sovelluksen todennäköisyys):

Fentanyyli 0,05 mg/ml (0,005 % - 2 ml), amp

Povidoni-jodi 1 l, pullo

Klooriheksidiini 0,05 % - 100 ml, injektiopullo

Tramadol 100 mg (5 % - 2 ml) amp

Morfiini 10 mg/ml (1%-1 ml), amp

Vankomysiini 1 g, injektiopullo

Alumiinioksidi, magnesiumoksidi - 170 ml, oraalisuspensio, injektiopullo

Ondansetron, 2mg/ml - 4 ml, amp

Metoklopramidi 5mg/ml - 2 ml, amp

Omepratsoli 20 mg välilehti

Famotidine 20 mg injektiopullo, kylmäkuivattu injektiokuiva-aine

Enalapriili 1,25 mg/ml - 1 ml, amp

Klopidogreeli 75 mg tab

Asetyylisalisyylihappo 100 mg välilehti

Valsartaani 160 mg tabletti

Amlodipiini 10 mg tabletti

Ketorolakki 10 mg/ml, amp

Ensiapuvaiheessa annettu sairaanhoito: ei.

Muut hoidot

Muut avohoitotasolla tarjottavat hoidot:
Hermoston ulostulon esto.

Muuntyyppinen hoito laitostasolla: radiokirurgia (Gamma Knife).

Muu ensiapuvaiheessa tarjottava hoito: Ei saatavilla.

Kirurginen interventio

Avohoidon kirurginen toimenpide: Ei suoritettu.

Kirurginen interventio sairaalaympäristössä
Kolmoishermon neuralgian kirurgiset hoitomenetelmät:

Mikrovaskulaarinen dekompressio;

Transkutaaninen valikoiva radiotaajuinen termokoagulaatio;

Mikrovaskulaarisen dekompression tavoitteena on poistaa ristiriita suonen ja kolmoishermon välillä. Radiotaajuisella termokoagulaatiolla hermolle suoritetaan valikoiva lämpövaurio, mikä keskeyttää kipuimpulssien johtumisen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

Psykofyysisen toiminnan rajoitus;

Hyvä ravitsemus ja unen ja hereillä olemisen rytmin normalisointi;

Vältä hypotermiaa ja ylikuumenemista (kylvyssä, saunassa käyminen on vasta-aiheista);

Vältä provosoivia tekijöitä kipukohtausten kehittymiseen (kylmä, kuuma ruoka jne.)

Jatkojohtaminen
Lääketieteellisen kuntoutuksen ensimmäinen vaihe (varhainen) on MR:n antaminen vamman tai sairauden akuutin ja subakuutin aikana paikallaan olevissa olosuhteissa (tehohoitoosasto ja tehohoito tai erikoistunut erikoisosasto) ensimmäisten 12-48 tunnin aikana, jos vasta-aiheita ei ole. MDT-asiantuntijat suorittavat MR-tutkimuksen suoraan potilaan sängyn vieressä mobiililaitteilla tai sairaalan MR-osastoilla (toimistoilla). Potilaan oleskelu ensimmäisessä vaiheessa päättyy potilaan tilan vakavuuden ja BSF MDT -rikkomusten arviointiin kansainvälisten kriteerien mukaisesti ja koordinoivan lääkärin nimittämiseen seuraavaan vaiheeseen, tilavuuteen ja lääketieteellinen organisaatio MR:lle.
Lääketieteellisen kuntoutuksen myöhemmät vaiheet ovat erillisen kliinisen protokollan aiheita.
Neurologin tarkkailu asuinpaikan poliklinikalla.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:
Kasvojen kipukohtausten puuttuminen tai voimakkuuden ja tiheyden väheneminen kolmoishermon hermotuksen alueella.

huumeet ( aktiiviset ainesosat) käytetään hoidossa

Lääkeryhmät hoidossa käytetyn ATC:n mukaan

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:

Paroksismaalinen tai jatkuva kolmoishermokipu, joka täyttää kolmoishermon neuralgian kriteerit.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2014
   1. 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: Trigeminaalisen neuralgian mikrovaskulaarisen dekompression pitkäaikainen tulos//N Engl J Med. - 1996. - Voi. 334. - P. 1077-1083. 2. Burchiel KJ: Uusi luokitus kasvokivulle//Neurokirurgia. - 2003. - Voi. 53. – S. 1164–1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Kolmoishermosärky: määritelmä ja luokitus//Neurosurg Focus 18(5):E3, 2005: 1-3. 5. Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen päänsärkyluokituskomitea. Päänsärkyhäiriöiden, kallon neuralgian ja kasvojen kivun luokittelu ja diagnostiset kriteerit. Cephalalgia 1988; 8 Suppl 7:1-96. 6. Joint Formulary Committee. Britannian kansallinen kaava. toim. Lontoo: BMJ Group ja Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Perkutaaninen kontrolloitu radiotaajuinen trigeminaalinen rhizotomia idiopaattisen kolmoishermon neuralgian hoitoon; 25 vuoden kokemus 1600 potilaasta. Neurokirurgia 2001; 48:524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Kallohermojen mikrovaskulaarinen dekompressio: opetukset 4400 leikkauksen jälkeen//J Neurosurg. - 1999. - Voi. 90. – s. 1–8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Pitkän aikavälin menestyksen ennustajat kolmoishermon neuralgian mikrovaskulaarisen dekompression jälkeen //J Neurosurg. - 2009. - Vol 110. - P. 620-626. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Perkutaanisen termokoagulaation pitkäaikainen tulos kolmoishermon neuralgiaan. Anestesia 1999; 54:798-808. 11. WHO:n malliluettelo välttämättömistä lääkkeistä http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamatsepiini akuutin ja kroonisen kivun hoitoon. CochraneDatabaseSyst. Rev. 2005 Voi. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R: Trigeminaalinen neuralgia: tämän tuskallisen ja huonosti ymmärrettävän kasvokivun diagnoosi ja hoito//Postgrad Med J 2011; 87:410-416. 14. UpToDate kliinisen todisteen katsauksen lähteet https://uptodate.com/. 15. "Kazakstanin tasavallan väestön lääketieteellisen kuntoutuksen järjestämistä koskeva standardi", päivätty 27. joulukuuta 2013, nro 759.
   
   

   Liitetyt tiedostot

   Huomio!

   • Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
   • MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
   • Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
   • MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
   • MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Kolmoishermosärky (ICD-10-koodi: G50.0)

Terapeuttisia toimenpiteitä ovat vaurion puolella olevien hermojen ulostulovyöhykkeiden säteilytys, vaikutus alueisiin, joilla kipuherkkyys on suurin, ylemmän sympaattisen solmun projektioalueen säteilytys.

Kolmoishermon ulostulovyöhykkeiden säteilytystapa määräytyy kipuoireyhtymän luonteen mukaan: voimakkaalla kipuoireyhtymällä valitaan Hz:n taajuus, kun kipu on vähäisempää, taajuusarvo on Hz:ssä.

Vaikutusalueiden säteilytystavat kolmoishermon neuralgian hoidossa

Kolmoishermosärky - hoito ja oireet

Kasvojen kolmoishermosärky ilmenee usein kohtauksina, joihin liittyy vakavia kipuoireita, sekä muita oireita. Jos hoitoa ei suoriteta, tulevaisuudessa taudin ilmenemismuodot pahenevat, mikä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Toisella tavalla kolmoishermosärkyä kutsutaan Trousseaun ticiksi. Tämä hermoelementti on suunniteltu hallitsemaan kasvojen ja puremislihaksia. Neuralgiassa voimakkaan kivun oireita ilmaantuu yleensä paikoissa, joissa hermohaarat kulkevat.

Kuva 1. Mistä kolmoishermo on vastuussa?

Sairaus diagnosoidaan usein työikäisillä ja harvoin pienet lapset voivat sairastua. On syytä huomata, että verrattuna muihin patologioihin, joista ääreishermosto voi kärsiä, kolmoishermosärky aiheuttaa epämiellyttävimmät oireet. Lisäksi hoidon monimutkaisuuteen vaikuttavat monet syyt, jotka voivat aiheuttaa patologiaa ja sen etenemistä. Lisäksi vaikeudet ilmaantuvat usein jo diagnoosivaiheessa, koska neuralgian merkit ovat samanlaisia ​​kuin muut hermoston häiriöt.

Syyt

Erilaiset tekijät, joiden vuoksi kolmoishermosärky ilmenee, on melko suuri. Ne on jaettu kahteen ryhmään ja ovat vastaavasti eksogeenisiä, eli ulkoisia ja endogeenisiä, eli sisäisiä. Yleensä sairaus johtuu seuraavista:

• Vakava mekaaninen vamma kasvojen alueella tai kallossa
• hypotermia
• Poikkeamat verenkierrossa alueilla, joilla verisuonet lähestyvät kolmoishermoa. Melko usein nämä ovat seurauksia ateroskleroosista, verisuonten rakenteen poikkeavuuksista, aneurysman esiintymisestä jne.
• Aineenvaihdunta häiriintynyt
• varren aivohalvaus
• Erilaiset krooniset sairaudet
• Syöpä- tai hyvänlaatuisten kasvainten ilmaantuminen
• multippeliskleroosi
• Kystisten ilmiöiden olemassaolo alueella, jossa hermopäätteet kulkevat. Tällaisten muodostumien syynä on usein virheellinen tai riittämätön hammas-, silmä- ja muu hoito.

Kuva 2. Hermotuskaavio

Alkuvaiheessa on harvinaista, että patologisen prosessin toiminta kattaa kolmoishermon koko alueen. Kuitenkin, jos neuralgiaa ei hoideta, sen terveiden osien todennäköisyys peittää on erittäin korkea. Tässä tilanteessa on mahdotonta välttää henkilön oireiden ja ilmentymien pahenemista ja laajenemista.

Oireet

Useimmissa tapauksissa, lähes kolme neljäsosaa, kolmoishermo altistuu oikean puolen neuralgialle. Melko harvoin tappio kattaa molemmat osapuolet kerralla. Sairaus kehittyy pahenemis- ja remissiojaksoissa, jolloin sen oireet joko lisääntyvät tai häviävät. Suotuisin kausi pahenemiselle on syksy ja kevät, mikä liittyy kosteuden nousuun ja alhaisiin lämpötiloihin. On muistettava, että jos tautia ei hoideta, kahdenvälisiä ilmenemismuotoja ei voida välttää tulevaisuudessa.

Kolmoishermosärky ilmenee erilaisina oireina, harkitse yksityiskohtaisesti jokaista niiden ryhmää.

kipu

Kivun oireet ovat tyypillisimpiä, niitä esiintyy lähes aina. Heidän luonteensa on intensiivinen ja terävä, he eivät aina ole läsnä ja ilmenevät hyökkäyksissä. Usein pahenemisen aikana henkilö haluaa olla liikkumatta ollenkaan, jotta se ei aiheuta kivun lisääntymistä, ja on tässä tilassa, kunnes kipu laantuu. Monet ihmiset vertaavat näitä ilmenemismuotoja kehon läpi lähetettyyn sähkövirtaan. Tyypillisesti kolmoishermosärkykohtaus kestää muutaman minuutin, mutta se toistuu yleensä kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan vahvuuteen ja psyykkiseen tilaan.

Kivun sijainti vastaa yleensä kasvojen hermohaarojen sijaintia. Joissakin tilanteissa oireet ovat kuitenkin läsnä koko kasvoilla, eikä niiden tarkkaa sijaintia voida tunnistaa, koska hermohaarojen välistä säteilytystä havaitaan. Jos potilas ei ryhdy toimiin eikä hoitoa suoriteta, kipualue kasvaa tasaisesti.

Melko usein kipua ilmenee liipaisupisteiden fyysisen provokaation jälkeen. Tällaisissa tapauksissa pelkkä painallus riittää laukaisemaan pahenemisen. Kasvojen laukaisualueita ovat alue:

motoriset toiminnot

Melko usein kolmoishermosärky johtaa lihaskouristukseen kasvoissa. Nämä oireet antoivat taudille toisen nimen, jota kutsutaan myös kipeäksi tikiksi. Pahenemisen yhteydessä tapahtuu pureskelutoiminnasta vastaavien lihasrakenteiden, pyöreiden silmälihasten ja muiden hallitsematon supistuminen. Yleensä ilmenemismuotoja on havaittavissa sillä puolella, jolla kipuoireita ja neuralgiaa havaitaan.

refleksit

Sellaisia ​​refleksihäiriöitä, jotka voivat koskea alaleuan, yläsillia ja sarveiskalvon alueita, ei voida tunnistaa itsenäisesti. Vain neurologi voi tehdä tämän tutkiessaan henkilöä.

Kasvillinen ja trofinen

Nämä oireet ovat tuskin havaittavissa taudin varhaisessa vaiheessa, ne ilmenevät pitkälle edenneissä tapauksissa suoraan pahenemisvaiheessa ja koostuvat seuraavista:

• Kasvojen ihon voimakas vaaleneminen tai punoitus
• Lisääntynyt kyyneleritys ja syljeneritys
• vuotava nenä
• Edistyneessä vaiheessa havaitaan usein kasvojen turvotusta, ripsien putoamista, kuivaa ihoa.

Myöhäiset oireet

• Kipu muuttaa luonnetta kohtauksellisesta pysyväksi
• Koko puolikas kasvoista sattuu välittömästi, missä kolmoishermosärky on läsnä
• Kaikki voi aiheuttaa kipua - kovat äänet, kirkkaat valot sekä muistot itse patologiasta.

Diagnostiikka

Jos on merkkejä kolmoishermon neuralgiasta, joista pääasiallinen on kipu kasvojen alueella, on tärkeää olla viivyttelemättä neurologin käyntiä diagnoosia varten, koska hoidon puuttuessa tauti etenee erittäin nopeasti. Ensimmäinen askel on arvioida oireet ja ottaa anamneesi. Toinen pakollinen vaihe on neurologinen tutkimus, jossa tarkistetaan pään eri osien refleksit ja herkkyys. Jos sairaus on remissiossa, sen diagnoosi on paljon monimutkaisempi. Tällaisissa olosuhteissa patologiat voidaan havaita vain pään MRI: n avulla.

Muita diagnoosimenetelmiä ovat:

• Hammastutkimus, koska neuralgiaa esiintyy usein hampaiden vaurioiden, hammasproteesin huonolaatuisen asennuksen ja niin edelleen taustalla. Syyn tunnistamiseksi tässä tapauksessa voit käyttää pään panoraamaröntgenkuvaa, joka auttaa tunnistamaan puristetun kolmoishermon.
• Elektromyografia, joka näyttää sähköisten impulssien läpäisevyyden hermopäätteitä pitkin.
• Täydellinen verenkuva, joka sulkee pois tai vahvistaa neuralgian virusalkuperän

Hoito

Riippuen kolmoishermon vaurion asteesta ja vastaavasti sen neuralgian voimakkuudesta, hoito määrätään useilla menetelmillä:

• Fysioterapia
• lääkitys
• Kirurginen interventio

Kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään yleensä, ja kolmatta käytetään konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Kuva 3. Hoito fysioterapialla

Fysioterapeuttisella vaikutuksella hoito suoritetaan:

• dynaamisia virtoja
• elektroforeesi
• Laserterapia
• Ultrafonoforeesi

Lääkehoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden ottaminen, joilla on antikonvulsiivisia ja antispasmodisia vaikutuksia lääkärin määräämällä tavalla:

• Finlepsin. Tätä lääkettä käytetään melko usein, koska se on erittäin tehokas antikonvulsantti, joka lievittää neuropaattista kipua.
• Karbamatsepiini
• Baklofeeni
• Gabapentiini
• Natriumhydroksibutyraatti
• Trental
• Nikotiinihappo
• B-vitamiini
• Glysiini

Jos konservatiivinen hoito ei saavuttanut tulosta, määrätään kirurginen hoito, joka voidaan suorittaa menetelmällä:

• Perkutaaninen ilmapallokompressio
• Mikrovaskulaarinen dekompressio
• Glyseriini-injektiot
• Radiotaajuinen ablaatio
• Ionisoivalla säteilyllä, jonka vuoksi kolmoishermo tuhoutuu osittain vauriokohdissa
• Ionisoivan säteilyn käyttö vahingoittuneen hermon tuhoamiseksi.

ICD-10 koodi - G50 Kolmoishermon vauriot

Tehosteet

Trigeminaalisen neuralgian laiminlyöty tila ja hoidon puute aiheuttaa ärsyttävien ja uuvuttavien oireiden lisäksi seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• Kasvolihasten osittainen tai täydellinen halvaantuminen
• kuulon menetys
• Selkeä kasvojen epäsymmetria
• Hermoston syvä vaurio

Kuva 4. Seuraukset kasvoille

Suurin negatiivisten seurausten kehittymisaste havaitaan iäkkäiden potilaiden ryhmissä - useammin naisilla kuin miehillä -, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja aineenvaihduntaongelmia.

Ennaltaehkäisy

Kuten edellä totesimme, kolmoishermon neuralgian kehittyminen on luonteeltaan sisäistä ja ulkoista. On mahdotonta vaikuttaa moniin sisäisiin tekijöihin, esimerkiksi on mahdotonta korjata synnynnäisiä kapeita kanavia, mutta ulkoisiin syihin, jotka useimmiten johtavat patologiaan, voidaan ja pitäisi vaikuttaa.

Hermosairauden välttämiseksi sinun tulee:

• Älä altista päätä ja varsinkaan kasvojen aluetta hypotermialle, mikä on erityisen tärkeää talvella
• Vältä päävammoja
• Älä aloita ja reagoi ajoissa erilaisiin patologioihin, jotka voivat aiheuttaa kyseessä olevan neuralgian, esimerkkinä on karies, sinuiitti, tuberkuloosi, herpes jne.

Jos kävi niin, että henkilöllä on sairaus, häntä ei missään tapauksessa saa jättää sattuman varaan. On tarpeen ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ja käydä kokonaan läpi määrätty hoito.

Mikä on kolmoishermosärky ja mikä on ICD 10 -tautikoodi?

Kolmoishermosärky (ICD-koodi 10 - G50.0) on krooninen neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista voimakkaat kohtaukselliset kipukohtaukset kasvoissa. Tämä sairaus kuvattiin ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti 1700-luvun lopulla. Se on yksi vakavimmista neurologisista sairauksista, jotka vaikuttavat kasvojen hermoihin.

Kolmoishermon neuralgiasta kärsivät ihmiset kokevat paitsi voimakasta sietämätöntä kipua kasvoissa, myös psyykkistä epämukavuutta, koska on lähes mahdotonta ennustaa, milloin kohtaus tapahtuu. Asia on, että usein kolmoishermon vaurion taustalla havaitaan kasvojen epäsymmetrian ilmaantumista, mikä monilla ihmisillä aiheuttaa jopa enemmän epämukavuutta kuin vakavia sähköiskuja muistuttavat kipuhyökkäykset.

1 Patologian kehittymisen ominaispiirteet

Kolmoishermosärky, lueteltu kohdassa kansainvälinen luokittelu sairaudet (ICD) 10. painos koodilla G50.0, on melko spesifinen tila, ja tämän syistä vallitsee yksimielisyys patologinen tila ei ole lääketieteellisessä yhteisössä pitkään aikaan. Tällä hetkellä tiedetään paljon syistä ja altistavista tekijöistä sellaisen vaarallisen neurologisen sairauden kuin kolmoishermon neuralgian kehittymiselle. Näitä tekijöitä ovat:

• synnynnäinen luukanavien kapea;
• yleinen hypotermia;
• kasvojen kasvaimet ja hematoomat;
• multippeliskleroosi;
• herpes zoster;
• kasvojen kallon luiden murtumat;
• virusinfektiot, jotka vaikuttavat hermoihin;
• minkä tahansa etiologian kolmoishermon vaipan tuhoutuminen;
• hermon läheisyys verisuoniin.

Usein aivohalvaukset ja vammat ovat provosoivia tekijöitä neuralgian ilmenemiseen, minkä seurauksena tämä tila ilmenee yleensä ensimmäistä kertaa. Tulevaisuudessa jopa tuulen hengittäminen tai muu kosketus kasvojen ihoon voi aiheuttaa akuutteja kohtauksia. Joillakin potilailla neuralgian ensimmäisiä ilmenemismuotoja havaitaan epäonnistuneen hampaan poiston taustalla sekä suuontelon tartuntatautien akuutissa kulmassa. Harvinaisissa tapauksissa kolmoishermon neuralgian kehittyminen voi liittyä kohdunkaulan osteokondroosin etenemiseen.

2 Taudin oireet

Trigeminaalisen neuralgian silmiinpistävin ilmentymä on voimakkaimmat kipukohtaukset kasvoissa, joihin ei yleensä liity potilaan itku vain siksi, että leuan liikkeet pahentavat tilannetta merkittävästi. Kipukohtauksen taustalla voidaan havaita myös muita neuralgian vegetatiivisia ilmenemismuotoja, mukaan lukien kyyneleet tai liman erittyminen nenästä, runsas hikoilu ja jopa kehon lämpötilan nousu. Muun muassa hyökkäyksen aikana havaitaan kasvolihasten kouristusta, joka johtaa kasvojen merkittävän epäsymmetrian ja sen kärsimyksen ilmenemiseen. Monilla potilailla on tapana koskettaa kasvoja kohtauksen aikana, mikä voi aiheuttaa toisen kipukohtauksen.

Voimakasta kipuoireyhtymää voidaan havaita useiden sekuntien ja jopa minuuttien ajan. Hyökkäysten välisenä aikana henkilöllä voi olla voimakasta pelkoa. Monet ihmiset, jotka pelkäävät uutta hyökkäystä, yrittävät olla koskettamatta kasvojaan toistamiseen eivätkä myöskään harjaa hampaitaan, ajavat parranajoa tai edes pese kasvojaan. Tällainen pelko vaikeuttaa suuresti ihmisen elämää. Lisäksi pitkällä kurssilla kolmoishermosärky johtaa muutokseen kasvojen pehmytkudosten herkkyystasossa. Ensinnäkin puolen kasvojen herkkyys lisääntyy merkittävästi. Lisäksi herkkyys vähenee tunnottomuuteen asti.

3 Diagnoosi ja hoito

Yleensä oikean diagnoosin tekemiseksi riittää, että lääkäri kuuntelee potilaan valituksen. Potilaan neurologisessa tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota sarveiskalvon refleksin vähenemiseen vaurioituneella puolella, trigger-vyöhykkeiden läsnäoloon, jotka voivat aiheuttaa trismuksen, ja jopa ihon herkkyyden muutokseen.

Diagnoosin vahvistamiseksi on mahdollista tehdä muun muassa MSCT tai MRI aivojen tutkimiseksi, jotta voidaan sulkea pois pahanlaatuiset kasvaimet hänen kudoksissaan.

Diagnoosin aikana sairaushistoria osoittaa poikkeaman alueen sijainnin oksien varrella sekä taudin kulun vaiheen eli pahenemisvaiheiden ja remissioiden keston, kohtausten tiheyden. , vakavat aistihäiriöt ja kipu. Tämä on erittäin tärkeää hermokudosvaurion asteen tunnistamiseksi ja optimaalisen hoitovaihtoehdon määrittämiseksi. Hoito voidaan suorittaa lääketieteellisillä, fysioterapeuttisilla ja jopa kirurgisilla menetelmillä. Kuten lääkehoito Pääsääntöisesti määrätään seuraaviin ryhmiin kuuluvia lääkkeitä:

• antikonvulsantit;
• epilepsialääkkeet;
• normotimics;
• nootrooppiset aineet;
• antihistamiinit;
• hemopoieesia stimuloivat aineet;
• vitamiinikompleksit.

Useimmissa tapauksissa käytetään samoja lääkkeitä kuin sellaisessa tilassa kuin takaraivoneuralgia. Fysioterapiana suoritetaan pääsääntöisesti elektroforeesi novokaiinilla, mutta muita toimenpiteitä voidaan käyttää kivun ja neuralgian poistamiseen.

Suurin osa tehokkaalla tavalla Kolmoishermon neuralgian poistamista voidaan kutsua leikkaukseksi, mutta tällaiset leikkaukset ovat melko traumaattisia ja voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin hermovaurion tapauksessa. Nykyaikaiset neuralgian kirurgiset hoitomenetelmät ovat edenneet pitkälle, joten koko toimenpide on yleensä kivuton. Neuralgian hoitoon on olemassa useita erilaisia ​​​​leikkauksia. Joissakin tapauksissa suoritetaan novokaiinisalpauksia, joihin liittyy novokaiinin lisääminen ja hermojuurien harjoittaminen.

• Kärsit jaksollisista tai säännöllisistä päänsäryistä
• Painaa päätä ja silmiä tai "lyö vasaralla" takaraivoon tai koputtaa ohimoihin
• Tunnetko joskus pahoinvointia ja huimausta, kun sinulla on päänsärkyä?
• Kaikki alkaa raivostua, työstä tulee mahdotonta!
• Heittääkö ärtymyksesi rakkaiden ja työtovereiden päälle?

Älä siedä sitä, et voi odottaa enää, viivyttämällä hoitoa. Lue mitä Elena Malysheva neuvoo ja selvitä, kuinka päästä eroon näistä ongelmista.

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky (kipu tic) - vakavan akuutin ampuvan kasvokivun kohtaukset, jotka johtuvat viidennen aivohermoparin vauriosta.

Diagnoosin tekee kliininen kuva. Tavallinen kolmoishermon neuralgian hoito on karbamatsepiini tai gabapentiini; joskus leikkausta.

ICD-10 koodi

Kolmoishermon neuralgian syyt

Kolmoishermosärky kehittyy kallonsisäisen valtimon tai laskimon (harvemmin) silmukan patologisten pulsaatioiden seurauksena, jotka puristavat V-parin juuria aivorungon sisäänkäynnissä. Joskus tauti kehittyy multippeliskleroosin vuoksi. Kolmoishermosärky vaikuttaa usein aikuisiin, erityisesti vanhuksiin.

Kolmoishermon neuralgian oireet

Ampumista, tuskallista, usein toimintakyvyttömyyttä aiheuttavaa kipua esiintyy kolmoishermon yhden tai useamman haaran (usein yläleuan) ​​hermotusalueella ja kestää sekunneista 2 minuuttiin. Kipu syntyy usein koskettamalla liipaisupisteitä kasvoilla tai liikkeistä (esim. pureskelu, hampaiden harjaus).

Kolmoishermon neuralgian oireet ovat patognomonisia. Postherpeettisille kivuille on ominaista pysyvyys, tyypillisiä ovat aikaisemmat ihottumat, arvet ja taipumus vahingoittaa ensimmäistä haaraa. Migreenin yhteydessä kasvojen kipu on yleensä pitkittynyttä ja usein sykkivä. Neurologinen tutkimus ei paljasta patologiaa. Neurologisen vajauksen ilmaantuminen osoittaa vaihtoehtoista kivun syytä (esim. kasvain, multippeliskleroosiplakki, verisuonten epämuodostumat, muut leesiot, jotka johtavat aivorungon hermon tai polun puristumiseen, aivohalvaus). Aivorungon vaurioitumisesta kertovat aistihäiriöt V-parin hermotusvyöhykkeellä, sarveiskalvon refleksi ja motorinen toiminta. Kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys, sarveiskalvon refleksin menetys samalla kun motorinen toiminta säilyy, viittaavat ydinvaurioon. V-parin puute on mahdollista Sjögrenin oireyhtymän tai nivelreuma, mutta vain nenän ja suun ympärillä esiintyvien sensoristen puutteiden kanssa.

Mihin sattuu?

Mitä pitää tutkia?

Kuinka tutkia?

Mihin ottaa yhteyttä?

Kolmoishermon neuralgian hoito

Pitkäaikaiseen kolmoishermosärkyyn karbamatsepiini 200 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä on yleensä tehokas; 2 viikon hoidon jälkeen ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein maksan toiminta ja hematopoieesi tulee tarkistaa. Jos karbamatsepiini on tehoton tai on sivuvaikutus anna gabapentiinia suun kautta 3 kertaa päivässä, fenytoiinia suun kautta 2-3 kertaa päivässä, baklofeenia suun kautta 3 kertaa päivässä tai amitriptyliiniä suun kautta nukkumaan mennessä. Perifeerinen salpaus tarjoaa vain väliaikaista helpotusta.

Jos näistä toimenpiteistä huolimatta voimakas kipu jatkuu, kolmoishermon neuralgian neuroablatiivista hoitoa tulee harkita. Tällaisten kolmoishermon neuralgian hoitojen tehokkuus on väliaikainen, ja paraneminen voi johtaa jatkuvan kivun uusiutumiseen, jopa pahempaan kuin ne, joiden vuoksi leikkaus tehtiin. Posterior fossa craniectomy, pieni pehmuste voidaan asettaa eristämään kolmoishermojuuren sykkivä verisuonisilmukasta. Ehkä kolmoishermon proksimaalisen segmentin radiokirurginen leikkaus gammaveitsellä. On olemassa menetelmiä elektrolyyttiseen ja kemialliseen tuhoamiseen sekä kolmoishermosolmun (Gasser-ganglion) ilmapallokompressioon perkutaanisella stereotaksisella punktiolla. Epätoivon mitta on kolmoishermosäikeiden leikkauskohta Gasserin ganglion ja aivorungon välillä.

kolmoishermosärky

ICD-10 koodi

Otsikot

Kuvaus

Yleisyys: 6-8 väestössä (naiset sairastuvat useammin, sairaus kehittyy yli 40 vuoden iässä.

Luokitus

Oireet

Kohtauksen aikana tai sen jälkeen tutkittaessa on mahdollista määrittää kipupisteet kolmoishermon haarojen ulostulossa sekä hyperestesia vastaavilla alueilla.

Neuralgian kivulla on erilainen luonne, useammin se on polttavaa, ampumista, repimistä, leikkaamista, puukotusta, "järkyttävää". Joskus kipukohtaukset seuraavat toisiaan muutaman minuutin välein.

Remissiot tapahtuvat hoidon myötä ja harvoin spontaanisti. Niiden kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. Remissio tapahtuu nopeasti kolmoishermon perifeeristen haarojen alkoholisoinnin jälkeen, mutta jokaisella myöhemmällä alkoholisaatiolla remission kesto lyhenee ja menetelmän terapeuttinen tehokkuus vähenee. Alkoholisaation seurauksena hermoon kehittyy tuhoisia muutoksia ja neuralgiaan liittyy kolmoishermon iatrogeeninen neuriitti (neuropatia).

Yksipuolisen neuralgian lisäksi on molemminpuolista kolmoishermosärkyä.

Kolmoishermon neuralgia, jonka patogeneesin perifeerinen komponentti hallitsee, sisältää odontogeenisen kolmoishermon neuralgia, hammaspleksalgia, postherpeettinen neuralgia, neuralgia, jossa on vaurioitu puolikuulosolmukkeessa, kolmoishermon päähaarojen yksittäisten hermojen neuralgia ja odontogeeninen neuralgia ovat useammin ilmeisiä. kipu kolmoishermon hermotusvyöhykkeissä II ja III.

Kurssi ja vaiheet

Erotusdiagnoosi

Syyt

Hoito

Jos lääkehoito on tehoton, turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen: kolmoishermon haarojen mikrokirurginen dekompressio niiden poistumiskohdassa aivorungosta tai hermohaarojen leikkaus proksimaalisesti Gasserin solmua. Hampaiden pleksalgiassa hoito tulee aloittaa yleis- ja paikallispuudutuksen nimeämisellä. Ensinnäkin käytetään ei-huumeita kipulääkkeitä. Kaikille potilaille näytetään paikallispuudutteita: 5-10 % anestesiinia tai lidokaiinivoidetta, jota hierotaan kevyesti esikuivattuun ikenen limakalvoon kipuoireyhtymän kohdalla. Analgeettinen vaikutus ilmenee välittömästi voiteen hieronnan aikana ja kestää min. Toistuva hankaus suoritetaan ohjeiden mukaan jopa 3-10 kertaa päivässä.

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky on krooninen neurologinen sairaus, jolle on ominaista kohtauksellinen kipukohtaus tuskallisen sävyn edessä. Ensimmäinen kuvaus kolmoishermon neuralgiasta annettiin 1700-luvun lopulla.

Tietoja lääkäreille. ICD 10:n mukaan kolmoishermosärky on salattu koodilla G50.0 (paroksismaalinen kasvojen kipuoireyhtymä). Diagnoosi osoittaa lokalisoinnin haarojen mukaan, taudin vaiheen (paheneminen, remissio jne.), taudin kulun, kohtausten tiheyden ja kivun vakavuuden, aistihäiriöiden esiintymisen.

Syyt

Pitkään aikaan ei ollut yhtä näkemystä neuralgian syistä. Nyt on kuitenkin todettu, että suurimmassa osassa tapauksista taudin aiheuttaa niiden luukanavien kapeus, joissa kolmoishermon haarat sijaitsevat. Usein tämä on synnynnäinen tila. Useimmiten kapeus johtuu kanavan seinämien paksuuntumisesta kroonisesti esiintyvien tartuntatautien (sinusiitti, hammaspatologia jne.) vuoksi. Edistää myös viruksen aiheuttamien hengitystiesairauksien, yleisen hypotermian, taudin pahenemisen kehittymistä. Nämä tekijät aiheuttavat hermon turvotusta ja tulehdusta, mikä johtaa jo hermottuneiden alueiden kohtauksellisiin tuntemuksiin.

Oireet

Klassisesti tauti ilmenee ampumisena, polttavana kipuna kasvoissa tietyn hermon haaran (useimmiten toisen, harvemmin kolmannen ja erittäin harvoin ensimmäisen haaran) hermotuksen yhteydessä. Kipukohtauksiin liittyy usein autonomisia reaktioita. Tämä voi olla kyynelvuotoa, vuotoa nenästä, kuumetta, runsasta hikoilua jne.

Huolimatta kivun voimakkuudesta, hyökkäykseen ei useimmiten liity itku, koska leukojen lisäliikkeet pahentavat kipua. Useimmiten kivulias tic esiintyy kasvolihasten supistumisen muodossa, kasvoille ilmestyy kärsimyksen ilme. Joskus potilaan käsien heijastusliike tapahtuu kasvoihin hyökkäyksen aikana, mutta pieninkin kosketus voi päinvastoin aiheuttaa kipua.

Interiktaalisella kaudella kaikki potilaat pelkäävät uusien kiputuntemusten ilmaantumista. Tämän seurauksena ihmiset yrittävät useimmiten välttää provosoivia tekijöitä. Tämä ilmenee siinä, että henkilö ei pureskele vaurion puolta, ei harjaa hampaitaan, ei pese, miehet eivät saa ajaa parranajoa.

Pitkän taudin aikana herkkyysmuutoksia tapahtuu melkein aina. Aluksi esiintyy hyperestesiaa (yliherkkyyttä), ja lopulta hermotusalueelle kehittyy jatkuva särkevä kipu, kun taas hyperestesia voi muuttua hypoestesiaksi ja tunnottomuudeksi.

Tekijän video

Diagnostiikka

Sairauden diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia ja se perustuu valituksiin, anamneesitietoihin ja yleiseen neurologiseen tutkimukseen. Neurologisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sarveiskalvorefleksin usein heikkenemiseen vaurion puolella, kasvojen laukaiseviin vyöhykkeisiin, jotka aiheuttavat luotettavasti kohtauksen, ihon herkkyyden muutoksiin, lukkoleukaan.

Hoito

Hoito jakautuu kolmoishermon neuralgian hoitoon lääkkeillä, fysioterapiaan, yleisiin ehkäisyyn ja kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Lääkehoitoon kuuluu antikonvulsanttien nimittäminen. Finlepsiiniä (karbamatsepiinia) käytetään useimmiten pieninä annoksina, 2-3 kertaa päivässä. Samanaikaisesti potilaille määrätään varoja mikroverenkierron (pentoksifylliini), hermosuojan (ryhmän B vitamiinit) parantamiseksi. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä sivuvaikutuksia, tehon heikkenemistä, joten potilaat siirretään tällaisissa tapauksissa muihin lääkkeisiin (tebantiini, lyrica, valproiinihappovalmisteet jne.) tai GABA-lääkkeiden hoitoa lisätään (phenibut, pantogam). jne.).

Kaikissa tapauksissa on mahdollista suorittaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Yleisimmin käytetty tekniikka on lääkeelektroforeesi novokaiinilla, samanlainen kuin Berganier-puolinaamio. Harvemmin käytetyt magneettikentät, laserhoito.

Yleisiä profylaktisia tarkoituksia varten kaikkia potilaita kehotetaan desinfioimaan perusteellisesti kaikki kroonisen infektion pesäkkeet, parantamaan hammassairauksia (karies jne.). On suositeltavaa olla ottamatta liian kuumaa tai kylmää ruokaa, on suositeltavaa välttää hypotermiaa, virusinfektioiden kehittymistä.

Joissakin tapauksissa, erityisesti taudin pitkän kulun yhteydessä, voimakkaan masennuksen esiintyminen vaatii psykoterapeutin kuulemisen. Neurologi voi kuitenkin määrätä myös masennuslääkkeitä.

Hoidon tehottomuuden tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä kasvokirurgiaosaston olosuhteissa. Kirurgit suorittavat hermon lääkesalpauksia, suorittavat osteoplastisia leikkauksia hermokanaville niiden laajentamiseksi. Jos nämäkin toimenpiteet ovat tehottomia, hermon alkoholisointi (hermosäikeen tuhoaminen alkoholiliuoksilla) tai hermon leikkaus on tarpeen.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Kolmoishermosärky (ICD-10-koodi: G50.0)

Terapeuttisia toimenpiteitä ovat vaurion puolella olevien hermojen ulostulovyöhykkeiden säteilytys, vaikutus alueisiin, joilla kipuherkkyys on suurin, ylemmän sympaattisen solmun projektioalueen säteilytys.

Kolmoishermon ulostulovyöhykkeiden säteilytystapa määräytyy kipuoireyhtymän luonteen mukaan: voimakkaalla kipuoireyhtymällä valitaan Hz:n taajuus, kun kipu on vähäisempää, taajuusarvo on Hz:ssä.

Vaikutusalueiden säteilytystavat kolmoishermon neuralgian hoidossa

kolmoishermosärky

ICD-10 koodi

Otsikot

Kuvaus

Yleisyys: 6-8 väestössä (naiset sairastuvat useammin, sairaus kehittyy yli 40 vuoden iässä.

Luokitus

Oireet

Kohtauksen aikana tai sen jälkeen tutkittaessa on mahdollista määrittää kipupisteet kolmoishermon haarojen ulostulossa sekä hyperestesia vastaavilla alueilla.

Neuralgian kivulla on erilainen luonne, useammin se on polttavaa, ampumista, repimistä, leikkaamista, puukotusta, "järkyttävää". Joskus kipukohtaukset seuraavat toisiaan muutaman minuutin välein.

Remissiot tapahtuvat hoidon myötä ja harvoin spontaanisti. Niiden kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin. Remissio tapahtuu nopeasti kolmoishermon perifeeristen haarojen alkoholisoinnin jälkeen, mutta jokaisella myöhemmällä alkoholisaatiolla remission kesto lyhenee ja menetelmän terapeuttinen tehokkuus vähenee. Alkoholisaation seurauksena hermoon kehittyy tuhoisia muutoksia ja neuralgiaan liittyy kolmoishermon iatrogeeninen neuriitti (neuropatia).

Yksipuolisen neuralgian lisäksi on molemminpuolista kolmoishermosärkyä.

Kolmoishermon neuralgia, jonka patogeneesin perifeerinen komponentti hallitsee, sisältää odontogeenisen kolmoishermon neuralgia, hammaspleksalgia, postherpeettinen neuralgia, neuralgia, jossa on vaurioitu puolikuulosolmukkeessa, kolmoishermon päähaarojen yksittäisten hermojen neuralgia ja odontogeeninen neuralgia ovat useammin ilmeisiä. kipu kolmoishermon hermotusvyöhykkeissä II ja III.

Kurssi ja vaiheet

Erotusdiagnoosi

Syyt

Hoito

Jos lääkehoito on tehoton, turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen: kolmoishermon haarojen mikrokirurginen dekompressio niiden poistumiskohdassa aivorungosta tai hermohaarojen leikkaus proksimaalisesti Gasserin solmua. Hampaiden pleksalgiassa hoito tulee aloittaa yleis- ja paikallispuudutuksen nimeämisellä. Ensinnäkin käytetään ei-huumeita kipulääkkeitä. Kaikille potilaille näytetään paikallispuudutteita: 5-10 % anestesiinia tai lidokaiinivoidetta, jota hierotaan kevyesti esikuivattuun ikenen limakalvoon kipuoireyhtymän kohdalla. Analgeettinen vaikutus ilmenee välittömästi voiteen hieronnan aikana ja kestää min. Toistuva hankaus suoritetaan ohjeiden mukaan jopa 3-10 kertaa päivässä.

Kolmoishermosärky - hoito ja oireet

Kasvojen kolmoishermosärky ilmenee usein kohtauksina, joihin liittyy vakavia kipuoireita, sekä muita oireita. Jos hoitoa ei suoriteta, tulevaisuudessa taudin ilmenemismuodot pahenevat, mikä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Toisella tavalla kolmoishermosärkyä kutsutaan Trousseaun ticiksi. Tämä hermoelementti on suunniteltu hallitsemaan kasvojen ja puremislihaksia. Neuralgiassa voimakkaan kivun oireita ilmaantuu yleensä paikoissa, joissa hermohaarat kulkevat.

Kuva 1. Mistä kolmoishermo on vastuussa?

Sairaus diagnosoidaan usein työikäisillä ja harvoin pienet lapset voivat sairastua. On syytä huomata, että verrattuna muihin patologioihin, joista ääreishermosto voi kärsiä, kolmoishermosärky aiheuttaa epämiellyttävimmät oireet. Lisäksi hoidon monimutkaisuuteen vaikuttavat monet syyt, jotka voivat aiheuttaa patologiaa ja sen etenemistä. Lisäksi vaikeudet ilmaantuvat usein jo diagnoosivaiheessa, koska neuralgian merkit ovat samanlaisia ​​kuin muut hermoston häiriöt.

Syyt

Erilaiset tekijät, joiden vuoksi kolmoishermosärky ilmenee, on melko suuri. Ne on jaettu kahteen ryhmään ja ovat vastaavasti eksogeenisiä, eli ulkoisia ja endogeenisiä, eli sisäisiä. Yleensä sairaus johtuu seuraavista:

• Vakava mekaaninen vamma kasvojen alueella tai kallossa
• hypotermia
• Poikkeamat verenkierrossa alueilla, joilla verisuonet lähestyvät kolmoishermoa. Melko usein nämä ovat seurauksia ateroskleroosista, verisuonten rakenteen poikkeavuuksista, aneurysman esiintymisestä jne.
• Aineenvaihdunta häiriintynyt
• varren aivohalvaus
• Erilaiset krooniset sairaudet
• Syöpä- tai hyvänlaatuisten kasvainten ilmaantuminen
• multippeliskleroosi
• Kystisten ilmiöiden olemassaolo alueella, jossa hermopäätteet kulkevat. Tällaisten muodostumien syynä on usein virheellinen tai riittämätön hammas-, silmä- ja muu hoito.

Kuva 2. Hermotuskaavio

Alkuvaiheessa on harvinaista, että patologisen prosessin toiminta kattaa kolmoishermon koko alueen. Kuitenkin, jos neuralgiaa ei hoideta, sen terveiden osien todennäköisyys peittää on erittäin korkea. Tässä tilanteessa on mahdotonta välttää henkilön oireiden ja ilmentymien pahenemista ja laajenemista.

Oireet

Useimmissa tapauksissa, lähes kolme neljäsosaa, kolmoishermo altistuu oikean puolen neuralgialle. Melko harvoin tappio kattaa molemmat osapuolet kerralla. Sairaus kehittyy pahenemis- ja remissiojaksoissa, jolloin sen oireet joko lisääntyvät tai häviävät. Suotuisin kausi pahenemiselle on syksy ja kevät, mikä liittyy kosteuden nousuun ja alhaisiin lämpötiloihin. On muistettava, että jos tautia ei hoideta, kahdenvälisiä ilmenemismuotoja ei voida välttää tulevaisuudessa.

Kolmoishermosärky ilmenee erilaisina oireina, harkitse yksityiskohtaisesti jokaista niiden ryhmää.

kipu

Kivun oireet ovat tyypillisimpiä, niitä esiintyy lähes aina. Heidän luonteensa on intensiivinen ja terävä, he eivät aina ole läsnä ja ilmenevät hyökkäyksissä. Usein pahenemisen aikana henkilö haluaa olla liikkumatta ollenkaan, jotta se ei aiheuta kivun lisääntymistä, ja on tässä tilassa, kunnes kipu laantuu. Monet ihmiset vertaavat näitä ilmenemismuotoja kehon läpi lähetettyyn sähkövirtaan. Tyypillisesti kolmoishermosärkykohtaus kestää muutaman minuutin, mutta se toistuu yleensä kymmeniä tai jopa satoja kertoja päivässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan vahvuuteen ja psyykkiseen tilaan.

Kivun sijainti vastaa yleensä kasvojen hermohaarojen sijaintia. Joissakin tilanteissa oireet ovat kuitenkin läsnä koko kasvoilla, eikä niiden tarkkaa sijaintia voida tunnistaa, koska hermohaarojen välistä säteilytystä havaitaan. Jos potilas ei ryhdy toimiin eikä hoitoa suoriteta, kipualue kasvaa tasaisesti.

Melko usein kipua ilmenee liipaisupisteiden fyysisen provokaation jälkeen. Tällaisissa tapauksissa pelkkä painallus riittää laukaisemaan pahenemisen. Kasvojen laukaisualueita ovat alue:

motoriset toiminnot

Melko usein kolmoishermosärky johtaa lihaskouristukseen kasvoissa. Nämä oireet antoivat taudille toisen nimen, jota kutsutaan myös kipeäksi tikiksi. Pahenemisen yhteydessä tapahtuu pureskelutoiminnasta vastaavien lihasrakenteiden, pyöreiden silmälihasten ja muiden hallitsematon supistuminen. Yleensä ilmenemismuotoja on havaittavissa sillä puolella, jolla kipuoireita ja neuralgiaa havaitaan.

refleksit

Sellaisia ​​refleksihäiriöitä, jotka voivat koskea alaleuan, yläsillia ja sarveiskalvon alueita, ei voida tunnistaa itsenäisesti. Vain neurologi voi tehdä tämän tutkiessaan henkilöä.

Kasvillinen ja trofinen

Nämä oireet ovat tuskin havaittavissa taudin varhaisessa vaiheessa, ne ilmenevät pitkälle edenneissä tapauksissa suoraan pahenemisvaiheessa ja koostuvat seuraavista:

• Kasvojen ihon voimakas vaaleneminen tai punoitus
• Lisääntynyt kyyneleritys ja syljeneritys
• vuotava nenä
• Edistyneessä vaiheessa havaitaan usein kasvojen turvotusta, ripsien putoamista, kuivaa ihoa.

Myöhäiset oireet

• Kipu muuttaa luonnetta kohtauksellisesta pysyväksi
• Koko puolikas kasvoista sattuu välittömästi, missä kolmoishermosärky on läsnä
• Kaikki voi aiheuttaa kipua - kovat äänet, kirkkaat valot sekä muistot itse patologiasta.

Diagnostiikka

Jos on merkkejä kolmoishermon neuralgiasta, joista pääasiallinen on kipu kasvojen alueella, on tärkeää olla viivyttelemättä neurologin käyntiä diagnoosia varten, koska hoidon puuttuessa tauti etenee erittäin nopeasti. Ensimmäinen askel on arvioida oireet ja ottaa anamneesi. Toinen pakollinen vaihe on neurologinen tutkimus, jossa tarkistetaan pään eri osien refleksit ja herkkyys. Jos sairaus on remissiossa, sen diagnoosi on paljon monimutkaisempi. Tällaisissa olosuhteissa patologiat voidaan havaita vain pään MRI: n avulla.

Muita diagnoosimenetelmiä ovat:

• Hammastutkimus, koska neuralgiaa esiintyy usein hampaiden vaurioiden, hammasproteesin huonolaatuisen asennuksen ja niin edelleen taustalla. Syyn tunnistamiseksi tässä tapauksessa voit käyttää pään panoraamaröntgenkuvaa, joka auttaa tunnistamaan puristetun kolmoishermon.
• Elektromyografia, joka näyttää sähköisten impulssien läpäisevyyden hermopäätteitä pitkin.
• Täydellinen verenkuva, joka sulkee pois tai vahvistaa neuralgian virusalkuperän

Hoito

Riippuen kolmoishermon vaurion asteesta ja vastaavasti sen neuralgian voimakkuudesta, hoito määrätään useilla menetelmillä:

• Fysioterapia
• lääkitys
• Kirurginen interventio

Kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään yleensä, ja kolmatta käytetään konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Kuva 3. Hoito fysioterapialla

Fysioterapeuttisella vaikutuksella hoito suoritetaan:

• dynaamisia virtoja
• elektroforeesi
• Laserterapia
• Ultrafonoforeesi

Lääkehoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden ottaminen, joilla on antikonvulsiivisia ja antispasmodisia vaikutuksia lääkärin määräämällä tavalla:

• Finlepsin. Tätä lääkettä käytetään melko usein, koska se on erittäin tehokas antikonvulsantti, joka lievittää neuropaattista kipua.
• Karbamatsepiini
• Baklofeeni
• Gabapentiini
• Natriumhydroksibutyraatti
• Trental
• Nikotiinihappo
• B-vitamiini
• Glysiini

Jos konservatiivinen hoito ei saavuttanut tulosta, määrätään kirurginen hoito, joka voidaan suorittaa menetelmällä:

• Perkutaaninen ilmapallokompressio
• Mikrovaskulaarinen dekompressio
• Glyseriini-injektiot
• Radiotaajuinen ablaatio
• Ionisoivalla säteilyllä, jonka vuoksi kolmoishermo tuhoutuu osittain vauriokohdissa
• Ionisoivan säteilyn käyttö vahingoittuneen hermon tuhoamiseksi.

ICD-10 koodi - G50 Kolmoishermon vauriot

Tehosteet

Trigeminaalisen neuralgian laiminlyöty tila ja hoidon puute aiheuttaa ärsyttävien ja uuvuttavien oireiden lisäksi seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• Kasvolihasten osittainen tai täydellinen halvaantuminen
• kuulon menetys
• Selkeä kasvojen epäsymmetria
• Hermoston syvä vaurio

Kuva 4. Seuraukset kasvoille

Suurin negatiivisten seurausten kehittymisaste havaitaan iäkkäiden potilaiden ryhmissä - useammin naisilla kuin miehillä -, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja aineenvaihduntaongelmia.

Ennaltaehkäisy

Kuten edellä totesimme, kolmoishermon neuralgian kehittyminen on luonteeltaan sisäistä ja ulkoista. On mahdotonta vaikuttaa moniin sisäisiin tekijöihin, esimerkiksi on mahdotonta korjata synnynnäisiä kapeita kanavia, mutta ulkoisiin syihin, jotka useimmiten johtavat patologiaan, voidaan ja pitäisi vaikuttaa.

Hermosairauden välttämiseksi sinun tulee:

• Älä altista päätä ja varsinkaan kasvojen aluetta hypotermialle, mikä on erityisen tärkeää talvella
• Vältä päävammoja
• Älä aloita ja reagoi ajoissa erilaisiin patologioihin, jotka voivat aiheuttaa kyseessä olevan neuralgian, esimerkkinä on karies, sinuiitti, tuberkuloosi, herpes jne.

Jos kävi niin, että henkilöllä on sairaus, häntä ei missään tapauksessa saa jättää sattuman varaan. On tarpeen ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ja käydä kokonaan läpi määrätty hoito.

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky (kipu tic) - vakavan akuutin ampuvan kasvokivun kohtaukset, jotka johtuvat viidennen aivohermoparin vauriosta.

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan. Tavallinen kolmoishermon neuralgian hoito on karbamatsepiini tai gabapentiini; joskus leikkausta.

ICD-10 koodi

Kolmoishermon neuralgian syyt

Kolmoishermosärky kehittyy kallonsisäisen valtimon tai laskimon (harvemmin) silmukan patologisten pulsaatioiden seurauksena, jotka puristavat V-parin juuria aivorungon sisäänkäynnissä. Joskus tauti kehittyy multippeliskleroosin vuoksi. Kolmoishermosärky vaikuttaa usein aikuisiin, erityisesti vanhuksiin.

Kolmoishermon neuralgian oireet

Ampumista, tuskallista, usein toimintakyvyttömyyttä aiheuttavaa kipua esiintyy kolmoishermon yhden tai useamman haaran (usein yläleuan) ​​hermotusalueella ja kestää sekunneista 2 minuuttiin. Kipu syntyy usein koskettamalla liipaisupisteitä kasvoilla tai liikkeistä (esim. pureskelu, hampaiden harjaus).

Kolmoishermon neuralgian oireet ovat patognomonisia. Postherpeettisille kivuille on ominaista pysyvyys, tyypillisiä ovat aikaisemmat ihottumat, arvet ja taipumus vahingoittaa ensimmäistä haaraa. Migreenin yhteydessä kasvojen kipu on yleensä pitkittynyttä ja usein sykkivä. Neurologinen tutkimus ei paljasta patologiaa. Neurologisen vajauksen ilmaantuminen osoittaa vaihtoehtoista kivun syytä (esim. kasvain, multippeliskleroosiplakki, verisuonten epämuodostumat, muut leesiot, jotka johtavat aivorungon hermon tai polun puristumiseen, aivohalvaus). Aivorungon vaurioitumisesta kertovat aistihäiriöt V-parin hermotusvyöhykkeellä, sarveiskalvon refleksi ja motorinen toiminta. Kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys, sarveiskalvon refleksin menetys samalla kun motorinen toiminta säilyy, viittaavat ydinvaurioon. V-parin puutos on mahdollinen Sjögrenin oireyhtymässä tai nivelreumassa, mutta vain nenän ja suun ympärillä olevien aistivajeiden yhteydessä.

Mihin sattuu?

Mitä pitää tutkia?

Kuinka tutkia?

Mihin ottaa yhteyttä?

Kolmoishermon neuralgian hoito

Pitkäaikaiseen kolmoishermosärkyyn karbamatsepiini 200 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä on yleensä tehokas; 2 viikon hoidon jälkeen ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein maksan toiminta ja hematopoieesi tulee tarkistaa. Jos karbamatsepiini on tehoton tai sillä on sivuvaikutuksia, anna gabapentiinia suun kautta 3 kertaa päivässä, fenytoiinia suun kautta 2-3 kertaa päivässä, baklofeenia suun kautta 3 kertaa päivässä tai amitriptyliiniä suun kautta nukkumaan mennessä. Perifeerinen salpaus tarjoaa vain väliaikaista helpotusta.

Jos näistä toimenpiteistä huolimatta voimakas kipu jatkuu, kolmoishermon neuralgian neuroablatiivista hoitoa tulee harkita. Tällaisten kolmoishermon neuralgian hoitojen tehokkuus on väliaikainen, ja paraneminen voi johtaa jatkuvan kivun uusiutumiseen, jopa pahempaan kuin ne, joiden vuoksi leikkaus tehtiin. Posterior fossa craniectomy, pieni pehmuste voidaan asettaa eristämään kolmoishermojuuren sykkivä verisuonisilmukasta. Ehkä kolmoishermon proksimaalisen segmentin radiokirurginen leikkaus gammaveitsellä. On olemassa menetelmiä elektrolyyttiseen ja kemialliseen tuhoamiseen sekä kolmoishermosolmun (Gasser-ganglion) ilmapallokompressioon perkutaanisella stereotaksisella punktiolla. Epätoivon mitta on kolmoishermosäikeiden leikkauskohta Gasserin ganglion ja aivorungon välillä.

kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky on krooninen neurologinen sairaus, jolle on ominaista kohtauksellinen kipukohtaus tuskallisen sävyn edessä. Ensimmäinen kuvaus kolmoishermon neuralgiasta annettiin 1700-luvun lopulla.

Tietoja lääkäreille. ICD 10:n mukaan kolmoishermosärky on salattu koodilla G50.0 (paroksismaalinen kasvojen kipuoireyhtymä). Diagnoosi osoittaa lokalisoinnin haarojen mukaan, taudin vaiheen (paheneminen, remissio jne.), taudin kulun, kohtausten tiheyden ja kivun vakavuuden, aistihäiriöiden esiintymisen.

Syyt

Pitkään aikaan ei ollut yhtä näkemystä neuralgian syistä. Nyt on kuitenkin todettu, että suurimmassa osassa tapauksista taudin aiheuttaa niiden luukanavien kapeus, joissa kolmoishermon haarat sijaitsevat. Usein tämä on synnynnäinen tila. Useimmiten kapeus johtuu kanavan seinämien paksuuntumisesta kroonisesti esiintyvien tartuntatautien (sinusiitti, hammaspatologia jne.) vuoksi. Edistää myös viruksen aiheuttamien hengitystiesairauksien, yleisen hypotermian, taudin pahenemisen kehittymistä. Nämä tekijät aiheuttavat hermon turvotusta ja tulehdusta, mikä johtaa jo hermottuneiden alueiden kohtauksellisiin tuntemuksiin.

Oireet

Klassisesti tauti ilmenee ampumisena, polttavana kipuna kasvoissa tietyn hermon haaran (useimmiten toisen, harvemmin kolmannen ja erittäin harvoin ensimmäisen haaran) hermotuksen yhteydessä. Kipukohtauksiin liittyy usein autonomisia reaktioita. Tämä voi olla kyynelvuotoa, vuotoa nenästä, kuumetta, runsasta hikoilua jne.

Huolimatta kivun voimakkuudesta, hyökkäykseen ei useimmiten liity itku, koska leukojen lisäliikkeet pahentavat kipua. Useimmiten kivulias tic esiintyy kasvolihasten supistumisen muodossa, kasvoille ilmestyy kärsimyksen ilme. Joskus potilaan käsien heijastusliike tapahtuu kasvoihin hyökkäyksen aikana, mutta pieninkin kosketus voi päinvastoin aiheuttaa kipua.

Interiktaalisella kaudella kaikki potilaat pelkäävät uusien kiputuntemusten ilmaantumista. Tämän seurauksena ihmiset yrittävät useimmiten välttää provosoivia tekijöitä. Tämä ilmenee siinä, että henkilö ei pureskele vaurion puolta, ei harjaa hampaitaan, ei pese, miehet eivät saa ajaa parranajoa.

Pitkän taudin aikana herkkyysmuutoksia tapahtuu melkein aina. Aluksi esiintyy hyperestesiaa (yliherkkyyttä), ja lopulta hermotusalueelle kehittyy jatkuva särkevä kipu, kun taas hyperestesia voi muuttua hypoestesiaksi ja tunnottomuudeksi.

Tekijän video

Diagnostiikka

Sairauden diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia ja se perustuu valituksiin, anamneesitietoihin ja yleiseen neurologiseen tutkimukseen. Neurologisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sarveiskalvorefleksin usein heikkenemiseen vaurion puolella, kasvojen laukaiseviin vyöhykkeisiin, jotka aiheuttavat luotettavasti kohtauksen, ihon herkkyyden muutoksiin, lukkoleukaan.

Hoito

Hoito jakautuu kolmoishermon neuralgian hoitoon lääkkeillä, fysioterapiaan, yleisiin ehkäisyyn ja kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Lääkehoitoon kuuluu antikonvulsanttien nimittäminen. Finlepsiiniä (karbamatsepiinia) käytetään useimmiten pieninä annoksina, 2-3 kertaa päivässä. Samanaikaisesti potilaille määrätään varoja mikroverenkierron (pentoksifylliini), hermosuojan (ryhmän B vitamiinit) parantamiseksi. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä sivuvaikutuksia, tehon heikkenemistä, joten potilaat siirretään tällaisissa tapauksissa muihin lääkkeisiin (tebantiini, lyrica, valproiinihappovalmisteet jne.) tai GABA-lääkkeiden hoitoa lisätään (phenibut, pantogam). jne.).

Kaikissa tapauksissa on mahdollista suorittaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Yleisimmin käytetty tekniikka on lääkeelektroforeesi novokaiinilla, samanlainen kuin Berganier-puolinaamio. Harvemmin käytetyt magneettikentät, laserhoito.

Yleisiä profylaktisia tarkoituksia varten kaikkia potilaita kehotetaan desinfioimaan perusteellisesti kaikki kroonisen infektion pesäkkeet, parantamaan hammassairauksia (karies jne.). On suositeltavaa olla ottamatta liian kuumaa tai kylmää ruokaa, on suositeltavaa välttää hypotermiaa, virusinfektioiden kehittymistä.

Joissakin tapauksissa, erityisesti taudin pitkän kulun yhteydessä, voimakkaan masennuksen esiintyminen vaatii psykoterapeutin kuulemisen. Neurologi voi kuitenkin määrätä myös masennuslääkkeitä.

Hoidon tehottomuuden tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä kasvokirurgiaosaston olosuhteissa. Kirurgit suorittavat hermon lääkesalpauksia, suorittavat osteoplastisia leikkauksia hermokanaville niiden laajentamiseksi. Jos nämäkin toimenpiteet ovat tehottomia, hermon alkoholisointi (hermosäikeen tuhoaminen alkoholiliuoksilla) tai hermon leikkaus on tarpeen.

Kolmoishermon vauriot

kolmoishermosärky

Epätyypillinen kasvojen kipu

Muut kolmoishermon vauriot

Kolmoishermon häiriö, määrittelemätön

Hae ICD-10-tekstistä

Hae ICD-10-koodilla

ICD-10 sairausluokat

piilota kaikki | paljastaa kaiken

Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu.

kolmoishermosärky

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

Kolmoishermon neuralgialle on ominaista lyhytkestoiset (useita sekunteja tai minuutteja) ampuvan kivun kohtaukset tämän hermon hermotusalueella. Oftalminen hermo (kolmiohermon ensimmäinen haara) kärsii harvemmin kuin yläleuan ja alaleuan (toinen ja kolmas haara). Liipaisupisteet löytyvät usein kasvoilta. Kipu syntyy spontaanisti tai syntyy hampaiden harjaamisesta, parranajon, pureskelun, haukottelun ja nielemisen seurauksena.

Yli 90 prosentissa tapauksista tauti alkaa 40 vuoden kuluttua; naiset sairastuvat useammin.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Useimmissa tapauksissa etiologiaa ei voida määrittää.

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Kolmoishermosärky: diagnoosi [muokkaa]

Ns. oireenmukaista tai epätyypillistä kolmoishermon neuralgian muotoa tulee epäillä, kun kolmoishermotusalueella todetaan hypestesia, muiden aivohermojen vauriot ja sairaus alkaa ennen 40 vuoden ikää. Tässä tapauksessa kysely paljastaa usein multippeliskleroosi, kolmoishermon kasvain tai takakallokuoppa.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Kolmoishermosärky: hoito[muokkaa]

1. Monoterapia fenytoiinilla (200-400 mg/vrk) on usein tehokasta.

2. Karbamatsepiini (400-1200 mg/vrk) ensimmäisellä käyttökerralla aiheuttaa paranemista noin 80 %:lla potilaista. Tämä vaikutus voi toimia perusteena erottaa kolmoishermosärky epätyypillisestä kasvokivusta (katso luku 2, kohta VI.A). Karbamatsepiini ja fenytoiini voivat aiheuttaa ataksiaa (erityisesti käytettäessä niitä yhdessä). Harvinaisille sivuvaikutukset karbamatsepiiniin kuuluvat leukopenia, trombosytopenia, epänormaali maksan toiminta, joten hoidon aikana on tarpeen säännöllisesti määrittää leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä veressä sekä tutkia maksan toiminnan biokemiallisia parametreja. Sekä karbamatsepiinin että fenytoiinin kohdalla monet potilaat kokevat kivun uusiutumisen alkuvaiheen paranemisen jälkeen huolimatta siitä, että veren terapeuttinen taso pysyy yllä.

3. Baklofeeni on joskus tehokas. Sitä käytetään yksinään tai fenytoiinin tai karbamatsepiinin kanssa. Tavallinen aloitusannos on 15-30 mg/vrk jaettuna 3 annokseen, jonka jälkeen se nostetaan vähitellen 80 mg:aan/vrk neljässä annoksessa.

4. Raportoi klonatsepaamin tehokkuus (0,5-1 mg suun kautta 3 kertaa päivässä).

5. Kirurginen hoito. Käytetään kolmenlaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

a. Kolmoishermon tai kolmoishermon juurien radiotaajuinen selektiivinen termoritotomia suoritetaan perkutaanisesti paikallinen anestesia lyhytvaikutteisten barbituraattien samanaikainen käyttö. Kipukuitujen valikoiva tuhoaminen, jättäen kosketuskuidut suhteellisen koskemattomiksi, vähentää sarveiskalvon anestesian ja sitä seuraavan keratiitin todennäköisyyttä sekä kasvojen kivuliasta anestesiaa. Kuitenkin tämän menettelyn jälkeen joskus on epämiellyttävä tunne tunnottomuus ja näköhermon rhizotomia, keratiittia esiintyy edelleen usein. Kolmoishermon kipukuitujen tuhoaminen suoritetaan myös kryokirurgialla ja kolmoishermon ilmapallolaajennuksella.

b. Glyserolin perkutaaninen injektio kolmoishermoonteloon vähentää kipua ja vähentää kasvojen aistihäiriöitä.

sisään. Monilla potilailla, varsinkin nuorilla potilailla, suboccipital craniectomy, jossa on verisuonen mikrokirurginen uudelleenasento, joka puristaa kolmoishermon juuria sen sisääntulokohdassa aivoihin, antaa hyvän tuloksen. Toimenpide ei johda herkkyyden rikkomiseen ja on suhteellisen turvallinen.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Muu [muokkaa]

Lähteet (linkit)[muokkaa]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. ja Chatta, A. S. Baclofen refractory trigeminal neuralgian hoidossa. Neurology 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Kolmoishermosärky, jota hoidetaan ruiskuttamalla glyserolia kolmoishermosäiliöön. Neurosurgery 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Trigeminaalisen neuralgian hoito suboccipitaal- ja transtentoriaalisilla kallon leikkauksilla. Clin. neurokirurgia. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M. ja Fromm, G. H. Karbamatsepiini neuralgian hoidossa. Kaari. Neurol. 19:129, 1968.

5. Solomon, S. ja Lipton, R. B. Epätyypillinen kasvojen kipu: katsaus. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Perkutaaniset menetelmät trigeminaalisen neuralgian ja muun kasvokefaalisen kivun hoitoon: Vertailu mikrovaskulaariseen dekompressioon. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M. ja Thomas, D. G. T. Potilaan tulosarvio 3 kirurgisen toimenpiteen jälkeen kolmoishermon neuralgian hoitoon. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.