Akuutit nielun sairaudet. ENT-sairauksien syyt ja oireet. Kansalliset hoitomenetelmät

Hankaumat, limakalvon pinnalliset haavat, joissa on teräviä vieraita kappaleita, luunpalaset, jotka tulevat ruoan mukana; pehmeä kitalaen repeämä putottaessa suu auki.

Kliiniset oireet . Terävä kipu, kivulias nieleminen, verenvuoto, hengenvaarallinen, jos ulkoisen kaulavaltimojärjestelmän verisuonet ovat vaurioituneet.

Diagnostiikka. Arvioi potilaan tila, valitukset, anamneesi; vamman olosuhteet, fyysinen tarkastus: lääkärintarkastus suuontelon, nielu (limakudosten eheys, verenvuoto); nielun toiminnot (nieleminen, reaktiivisen turvotuksen aiheuttama hengenahdistus); laboratoriotutkimus ( kliininen analyysi veri, TAPS).

Nieluhaavojen komplikaatio: haavan infektio, tulehdusprosessit, aspiraatiokeuhkokuume, toissijainen verenvuoto kaulan suurista verisuonista.

Palovammoja nielun, suuontelon kanssa ärsyttäviä nesteitä

Objektiivisesti: vaurion asteesta riippuen - diffuusi hyperemia, epiteelin ilmentymä ja hyökkäysten muodostuminen, submukosaalisen ja lihaskerrosten kudosnekroosi. Nielun palovammat yhdistetään ruokatorven ja kurkunpään palovammoihin.

Nielun vieraita kappaleita

Syyt. Usein nielty ruoan kanssa (kalan ja kanan luut, siementen kuoret), satunnaiset vieraat esineet, syömiskulttuurin puute, kiireellinen ruoka; voivat olla proteeseja.

Kliiniset oireet. Vieraan esineen tunne kurkussa, halu oksentaa, pistävä kipu nieltäessä; suurilla vierailla esineillä - hengitysvajaus, verenvuoto, yskä, hengitysvaikeuksia voi esiintyä, kun iilimato joutuu sisään uimassa lammikossa.

Akuutit nielun tulehdukselliset sairaudet

Adenoidiitti

Esikouluikäiset lapset ovat sairaita.

Syyt. infektio; sairaus nenän ja sivuonteloiden tulehduksen komplikaationa; patogeenit: stafylokokit; solunsisäiset mikro-organismit: mykoplasma, klamydia, rinovirukset; influenssavirus, banaalin kasviston aktivointi kylmän vaikutuksen alaisena; keinotekoinen ruoka.

Kliiniset oireet. Akuutti puhkeaminen, kuivuus, polttaminen, varhaisessa iässä, imemisvaikeudet, päänsärky.

Alueelliset imusolmukkeet submandibular, kohdunkaulan laajentunut, kivulias.

Komplikaatiot: välikorvan tulehdus, poskiontelotulehdus, taudin uusiutuminen johtaa nielurisan liikakasvuun.

Akuutti faryngiitti

Syyt. infektio; kehon vastustuskyvyn väheneminen; jota edeltää nenänielutulehdus; sää.

Objektiiviset merkit: lämpötila on normaali, nielun taka- ja sivuseinien limakalvo on jyrkästi hyperemia.

Angina - akuutti tonsilliitti

Yleisimmät nielun sairaudet.

Syyt. Patogeeni: hemolyyttinen streptokokki, staphylococcus aureus, adenovirus.

Altistavat tekijät: heikentynyt immuniteetti, hypotermia, paikallinen, yleinen.

Angina pectoris luokitus:

• ensisijainen - kehittyy itsenäisesti;
• toissijainen - kehittyy tartuntatautien taustalla (tuhkarokko tulirokko, kurkkumätä, kuppa).

Verisairauksien (leukemia, monosytoosi, agranulosytoosi) kanssa.

Primaarinen angina

Katarraalinen angina

Kliiniset oireet. Miedoin muoto, ominaisuus paikallisia ilmentymiä, lapsilla lämpötila nousee, yleinen tila kärsii, kurkkukipu, kuivuus.

Objektiivisesti: limakalvon hyperemia, palatinisten risojen turvotus, laajentunut, peitetty limakalvon erityksellä; submandibulaariset imusolmukkeet ovat suurentuneet, hieman kivuliaita.

Taudin kulku on jopa 5 päivää.

Follikulaarinen angina

Palatiniset risat ovat suurentuneet, pinnalla on laajentuneita mähelöitäviä follikkeleja, jotka kypsyessään avautuvat muodostaen valkoisia plakkia risojen pinnalle.

Lacunar angina

Kurkkukipu kestää jopa 3 päivää, ja tulehdusilmiöiden hoito loppuu 7. päivänä.

Erotusdiagnoosi- se on erotettava angina pectorissta tulirokko, kurkkumätä, verisairauksia.

Ota epidemiatilanne huomioon.

Paiseet nielun

Peritonsillaarinen paise

Syyt. Infektion tunkeutuminen aukkojen syvyydestä mantelia ympäröivään tilaan komplisoituneen angina pectoriksen kanssa; myötävaikuttavat tekijät: kehon vastustuskyvyn heikkeneminen, karieshampaat, paikallinen hypotermia.

Objektiivisesti nielun tähystyksen aikana: nielun limakalvon hyperemia vaurion puolella, toiselta puolelta palatinan risojen jännitys, pehmeä kitalaen epäsymmetria, kivulias infiltraatti risan ympärillä tai takana, pieni uvula on turvonnut. Suurentuneet ja kipeät submandibulaariset imusolmukkeet. Kypsyessä spontaanit aukot ovat mahdollisia, jolloin vapautuu huomattava määrä märkivää eritteitä, joilla on epämiellyttävä haju.

Retropharyngeal absessi

Syyt. Tulehduksen leviäminen nenästä, nenänielusta, nieluvaurioista.

Kliiniset oireet. Vaikea tila. Ahdistus, kieltäytyminen syömästä. Hengitysvaikeudet, nenä. Kliiniset oireet riippuvat paiseen sijainnista alaosissa, mahdollisesti tukehtuminen, syanoosi.

Objektiivisesti: nielun tähystyksen aikana pallomainen infiltraatti, hyperemia määritetään nielun takaseinää pitkin, työntää palatinan nielurisaa ja takakaaren etuosaa. Pienillä lapsilla tunnustelu on informatiivinen.

Erotusdiagnoosi. Taka-nielun paise on erotettava subglottisesta kurkunpääntulehduksesta, vieras kappale kurkunpää.

Komplikaatiot. Aspiraation vuoksi vaarallinen nielun paise hengitysteitä märkivä sisältö paiseen itsestään avautumisen aikana, tukehtumiskuolema on mahdollista, suuri tunkeutuminen voi sulkea kurkunpään kulkua, mikä johtaa hengitysvajaukseen asfyksiaan, sepsikseen asti.

Perifaryngeaalinen paise

Syyt. Angina pectoris, paratonsilliitti, karieshampaat, nieluvauriot.

Kliiniset oireet. Yleistila on vaikea, suun avaamisvaikeudet, mahdollisesti hengitysvaikeudet.

Faryngoskopialla - hyperemia, tunkeutuminen nielun sivupinnalle.

Komplikaatiot: märkivä mediastiniitti.

Lapsissa.

Nielun rakenteessa erotetaan tavanomaisesti 3 osaa: nenänielun, suunielun ja kurkunpään nielu.

Myös nielussa esiintyvät patologiset prosessit jakautuvat sijainnin mukaan. Akuutissa virus- tai bakteeritulehduksessa nielun kaikkien osien limakalvo vaikuttaa. Kroonisessa patologiassa yleensä yhden anatomisen osaston limakalvo vaikuttaa.

Etiologia

Harvemmissa tapauksissa nielutulehduksen aiheuttajia ovat hengitysteiden synsyyttivirus ja ihmisen immuunikato.

1. Epäspesifisen bakteeriperäisen nielutulehduksen syy on yleensä mykoplasma, klamydia,.
2. Tietyt nielutulehduksen muodot liittyvät tiettyyn taudinaiheuttajaan: gonokokki-nielutulehdus aiheuttaa gonokokki, nielun leptotrikoosi - Leptotrix buccalis.
3. Sieninielutulehduksen aiheuttaja on hiivamainen Candida-suku.
4. Nielun alkueläinvauriot ovat harvinaisia ​​ja osoittavat immuunijärjestelmän toimintahäiriötä.
5. Allerginen nielutulehdus liittyy allergeenien tunkeutumiseen kehoon sisäänhengitetyn ilman mukana. Ruoka-aineallergiat ovat usein syynä.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia ärsyttäviä tekijöitä ovat:

• Kylmä,
• Tupakointi,
• kemikaalit - alkoholi,
• Karkea, mausteinen ja kuuma ruoka
• Tartuntapesäkkeet kehossa - karies,
• pitkä keskustelu,
• teollisuuden päästöt,
• Taipumus allergioihin
• Irrotettava, nielun takaosaa pitkin virtaava, krooninen poskiontelotulehdus.

Krooninen nielutulehdus kehittyy riittävien ja oikea-aikainen hoito akuutti muoto patologia.

Tärkeimmät taudin provosoivat tekijät ovat seuraavat:

1. Nielun ja ruoansulatuskanavan anatomisen rakenteen ominaisuudet,
2. Infektio - bakteerit, virukset,
3. Huonoja tapoja,
4. hypo- ja avitaminoosi,
5. Allergia,
6. Hengityshäiriö nenän kautta
7. Vaihdevuodet,
8. Endokriinisairaudet - diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta,
9. Kunto nielurisojen poiston jälkeen
10. Ärsyttävät aineet - kemikaalit, savu, pöly,
11. Ruoansulatusjärjestelmän krooninen patologia,
12. immuunijärjestelmän heikkeneminen,
13. Kardiovaskulaarinen ja maksa-munuaisten patologia.

Luokitus

Nielutulehdus luokitellaan kahteen päämuotoon - akuuttiin ja krooniseen.

• Taudin akuutti muoto kehittyy aiheuttavan tekijän samanaikaisen vaikutuksen seurauksena nielun limakalvolle.
• Krooninen nielutulehdus on patologia, joka kehittyy pitkäaikaisen altistumisen seurauksena ärsyttäville tekijöille.

Alkuperän mukaan nielutulehdus luokitellaan tyyppeihin:

1. virus,
2. bakteeri,
3. Sieni,
4. alkueläin,
5. Allerginen,
6. posttraumaattinen,
7. Reaktiivinen.

Leesion luonteen ja morfologisten muutosten mukaan:

• yksinkertainen tai katarraalinen,
• hypertrofinen tai granulosa,
• Subatrofinen tai atrofinen.

Oireet

Akuutin nielutulehduksen tärkein kliininen merkki on kurkkukipu, jota yskä pahentaa. Usein kivun ilmaantumista edeltää hikoilu, joka kestää useita päiviä. Mitä voimakkaampi limakalvon turvotus, sitä voimakkaampi kipu on. Voimakas kipu antaa korville ja saa potilaat kieltäytymään ruoasta. Jatkuvan kipuoireyhtymän muodostumisen jälkeen ilmaantuu kivulias, kuiva, "naarmuuntuva" kurkku.

Nielutulehduksen yleisiä oireita ovat: yleiskunnon heikkeneminen, heikkous, huonovointisuus, väsymys, kuume. Nämä myrkytyksen merkit jatkuvat kolme päivää ja häviävät vähitellen.

ENT-lääkäri havaitsee potilaan tutkiessaan nielun takaseinän hyperemiaa, jossa on limakalvon plakkia, sekä kitalaen, risojen ja uvulan turvotusta. Submandibulaarinen ja kohdunkaulan imusolmukkeet tuskallinen ja laajentunut useimmilla potilailla.

Faryngoskopian avulla voit havaita nielun takaseinämän tulehtuneen limakalvon tyypillisiä ilmenemismuotoja- hyperemia, turvotus, lymfaattiset rakeet limakalvolla.

Gonokokin aiheuttama nielutulehdus- urogenitaalisen gonorrean oire ja joissakin tapauksissa - itsenäinen patologia. Gonorrheaalinen nielutulehdus kehittyy suojaamattoman orogenitaalisen teon jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa. Useimmissa tapauksissa patologia on oireeton ja havaitaan sattumalta mikrobiologisen tutkimuksen aikana. Joillekin potilaille kehittyy klassisia nielutulehduksen oireita. On hyperemia ja edematous limakalvon suunielun alueet kelta-harmaa kukinta ja yksittäiset follikkelit punaisten jyvien muodossa. Tulehdus leviää usein nielusta risoihin, ikeniin, kitalaen ja kurkunpäähän, jolloin kehittyy vastaavia patologioita.

Allerginen nielutulehdus- nielun tulehdus, joka kehittyy sen jälkeen, kun allergeeni pääsee limakalvolle. Allergeenit voivat olla: pöly, siitepöly, lemmikkieläinten karvat, höyhenet, lääkkeet, ruoka, kemiallinen käytetään kotona ja töissä. Kaikki allergisen nielutulehduksen oireet liittyvät nielun limakalvon turvotukseen. Sairaus ilmenee paikallisia ominaisuuksia- kuivuus, terävä, lisääntynyt. Nielun tulehduksen oireiden lisäksi esiintyy nenän tukkoisuutta ja muita allergeenille altistumiseen liittyviä merkkejä ylähengitysteissä. Jos sitä ei poisteta ajoissa, akuutti nielutulehdus voi muuttua krooniseksi.

Kroonisessa nielun tulehduksessa potilaiden yleinen tila pysyy vakaana: lämpötila ei nouse, myrkytystä ei ole.

Paikalliset katarraalitulehduksen merkit:

1. nielun limakalvon kuivuus,
2. Kipeä kurkku,
3. Kivulias ja kuiva yskä
4. Jatkuva halu yskiä, ​​joka liittyy kertyneen vuodon ärsyttävään vaikutukseen nielun limakalvolle.

Potilaat ärtyisivät, uni ja normaali elämänrytmi häiriintyvät.

Aikuisilla joillakin kroonisen nielutulehduksen muodoilla voi olla erilaisia ​​morfologisia muutoksia ja kliinisiä oireita.

• Rakeinen nielutulehdus vaikeuttaa usein nenän, sivuonteloiden, risojen, karieksen tulehduksellisten sairauksien kulkua. Riittävien ja oikea-aikainen terapia nielun limakalvolle muodostuu punaisia ​​kyhmyjä, jotka aiheuttavat kohtauksellista yskää. Patologia ilmenee tuskallisia tuntemuksia ja kurkkukipu, kohtauksellinen yskä runsaalla ysköksellä.
• Subatrofinen nielutulehdus- seurausta säännöllisestä altistumisesta kurkkua ärsyttäville aineille. Tämä sairauden muoto vaikeuttaa usein ruoansulatuselinten - haiman, sappirakon, mahan - kroonisten patologioiden kulkua. Hoito koostuu pääasiallisen etiologisen tekijän poistamisesta.
• Hypertrofinen nielutulehdus ilmenee nielun limakalvon paksuuntumisesta ja hyperemiasta sekä märkivän salaisuuden muodostumisesta. Tälle patologialle on ominaista lymfaattisten kertymien muodostuminen nieluun ja viskoosin ysköksen vapautuminen.

Nielutulehduksen piirteet lapsuudessa

Nielutulehdus on patologia, joka vaikuttaa melko usein lapsen kehoon, esiintyy eri muodoissa ja usein toisen taudin - adenoidiitin, tonsilliitin - ilmentymä. Riskiryhmään kuuluvat lapset, jotka kävelevät vähän ja nukkuvat huoneessa, jossa on kuiva ja lämmin ilma.

Välttää vakavia komplikaatioita ja taudin siirtyminen atrofiseen tai subatrofiseen muotoon, sairaita lapsia ei saa mennä ulos kostealla säällä ja kohottaa kurkkuaan viikon ajan. Sodahuuhteluja ei myöskään suositella lapsille, joilla on krooninen nielutulehdus, koska sooda kuivattaa limakalvoja, mikä voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Vauvojen patologian tunnistaminen on melko vaikeaa. Tämä johtuu lievistä kliinisistä oireista, jotka eivät salli sairauden tunnistamista "silmällä". Kuultuaan valituksia asiantuntija tutkii lapsen kurkun. Suunnielu tässä taudissa on punainen, turvonnut, turvonnut limaisten tai märkivien vuoteiden kanssa, takaseinämä on rakeinen, ja siinä on tarkat verenvuotot tai rakkulat, jotka ovat täynnä verta.

Lapsen tärkeimmät valitukset:

1. Kipeä kurkku,
2. Kutittaa tai kutina,
3. lievä yskä,
4. Kipu ja kutina korvissa
5. Vuotava nenä,
6. Sidekalvotulehdus.

Paikalliset merkit jatkuvat pari päivää ja häviävät vähitellen. Kehon lämpötila on subfebriili tai normaali. Lapsilla on yleensä enemmän kipua syljen nieleminen kuin ruoka.

Toissijaisen infektion ja komplikaatioiden (tonsilliitti tai adenoidiitti) lisääntymisen myötä yleiset oireet alkavat lisääntyä vakavan myrkytyksen myötä.

Vauvat eivät voi ilmaista valituksiaan, joten heidän on erittäin vaikea tunnistaa nielutulehdusta. Sairaat lapset muuttuvat levottomiksi, heidän lämpötilansa kohoaa, uni ja ruokahalu häiriintyvät. Nämä oireet eivät ole spesifisiä: ne voivat viitata mihin tahansa muuhun sairauteen. Jos näitä merkkejä ilmenee, ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin.

Nielutulehdus raskauden aikana

Faryngiitti, kuten mikä tahansa muu sairaus, on vaarallinen raskaana olevan naisen keholle ja aiheuttaa monia haittoja, jotka liittyvät kyvyttömyyteen käyttää tavanomaisia ​​hoitomenetelmiä.

Sairaus ilmenee raskaana olevilla naisilla, joilla on klassisia paikallisia oireita, subfebriililämpöä, lymfadeniittiä, käheyttä ja käheää yskää.

Nielutulehdus vaikeuttaa usein raskauden kulkua. Riittävän hoidon puuttuessa aikaiset päivämäärät se voi johtaa keskenmenoon ja myöhemmin ennenaikaiseen synnytykseen.

Diagnostiikka

Nielutulehduksen diagnoosi sisältää potilaan instrumentaalisen tutkimuksen - nielun tähystyksen, immunodiagnoosin, nenänielun erittymisen mikrobiologisen tutkimuksen, streptokokkiantigeenien määrityksen verestä.

Kun ensimmäiset epäilykset nielun tulehduksesta ilmaantuvat, se on tutkittava. Nielun tutkimus on yksinkertainen toimenpide, joka suoritetaan usein kotona, eikä se vaadi erityisiä taitoja tai kykyjä. Potilas on tuotava valoon ja lusikan kahvaa tulee painaa kielen keskiosaan. Lusikan etenemissyvyyttä tulee valvoa, jotta se ei aiheuta oksentelua.

Potilailla limakalvo ruiskutetaan ja turvotetaan. Jos sairauteen liittyy kuumetta, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, koska nielutulehduksen oireet ovat monin tavoin samanlaisia ​​​​kuin angina pectoris -klinikalla. Akuutti - valtava patologia, joka johtaa usein vakaviin komplikaatioihin.

Lasten angina pectoriksen tunnusmerkit ovat:

• märkivä tulpat risat;
• Plakki keltaisten pisteiden, saarekkeiden, lankojen muodossa;
• Vaikea myrkytys - ruokahaluttomuus, kuume;
• Terävästi ilmennyt kipuoireyhtymä.

Nielutulehduksen erotusdiagnoosi tehdään kurkunpään ja tonsilliitin kanssa.

Nielun ja kurkunpään tulehdus

Nielutulehdus on sairaus, jossa patologinen prosessi lokalisoituu nielun limakalvolle. Se ilmenee paikallisesti tulehduksen merkkejä ja yleiset myrkytyksen oireet - väsymys, uupumus, suorituskyvyn heikkeneminen, päänsärky. Patologia vaikeuttaa nuhan ja SARS:n kulkua.

Kurkunpään limakalvon tulehduksellinen sairaus ja äänihuulet bakteeri- tai virusalkuperää kutsutaan. Paikalliset kurkunpäätulehduksen oireet: käheys, käheys,. Systeemisiä oireita ovat: kuume, lihas- ja nivelkipu, huonovointisuus, heikkous. Tartuntatekijöiden lisäksi kurkunpäätulehduksen syitä ovat: äänihuulten ylirasitus, kurkunpään vammat ja niiden seuraukset.

Nielun ja kurkunpään tulehdukset eroavat patologisen prosessin sijainnin, etiologian ja patogeneesin osalta. Laryngiitin hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa antibiooteilla, ja nielutulehduksen hoidossa niitä ei käytännössä käytetä. Molemmat sairaudet ovat SARS-satelliitteja ja tuntuvat taudin alusta alkaen.

Kurkun ja risojen tulehdus

Nielurisatulehdus- akuutti tarttuva ja tulehduksellinen patologia, joka vaikuttaa palatinisten risojen limakalvoon. Aiheuttaa kurkkukipua opportunistiset bakteerit infektioryhmä - streptokokit ja stafylokokit, jotka siirtyvät ilmassa olevien pisaroiden välityksellä sairaalta henkilöltä. Harvemmissa tapauksissa taudin aiheuttavat virukset, sienet ja jopa klamydia. Angina pectoris vaikeuttaa hengitystieinfektioiden kulkua.

Nielun ja risojen tulehdus ilmenee samanlaisina kliinisinä oireina.

Nielutulehduksen kanssa- aamuinen kurkkukipu, hyperemia ja limakalvon turvotus, polttaminen ja kuivuus, yskä, kyhmy kurkussa. Yleiset myrkytyksen merkit ovat lieviä tai puuttuvat.

klo- voimakkaampi kurkkukipu
säteilee korviin ja pahenee päivällisen jälkeen. Risat on peitetty märkivällä pinnoitteella. Potilaille kehittyy tyypillisiä myrkytyksen oireita - päänsärkyä, kuumetta, vilunväristyksiä, lihas- ja nivelkipuja, pahoinvointia, oksentelua.

Terapeuttiset periaatteet, joita käytetään nielun tappiossa ja risojen tulehduksessa, vaihtelevat merkittävästi. klo akuutti tonsilliitti määrätä antibiootteja ja kroonisissa kirurginen interventio. Nielutulehduksessa käytetään yleensä huuhteluun tarkoitettuja antiseptisiä liuoksia, aerosoleja, inhalaatioita ja runsaan veden juomista.

Hoito

Akuutin nielutulehduksen hoito

Akuutissa nielutulehduksessa sairaalahoitoa ei suoriteta ja potilaita hoidetaan kotona. Ennuste on suotuisa: toipuminen tapahtuu noin 7 päivässä.

Patologinen hoito sisältää:

• Hellävaraisen hoito-ohjelman noudattaminen, jossa on kiellettyä syödä kuumaa ja mausteista ruokaa, juoda alkoholijuomia, vahvaa kahvia ja teetä. Nämä tuotteet ärsyttävät nielun limakalvoa, joka vaatii täydellistä lepoa hoidon aikana.
• tulee olla säännöllistä koko akuutin jakson ajan. Täydellinen vaihtoehto- Huuhtelu tunnin välein, jopa 6 kertaa päivässä. Aikuisille suositellaan kurlaamista furatsiliini- tai soodaliuoksilla.
• Inhalaatio sumuttimella keitteiden kanssa lääkekasvit, emäksiset liuokset, kivennäisvesi, eteeriset öljyt.
• Antiseptiset aineet muodossa - "Ingalipt", "Chlorophyllipt", "Kameton".
• pastillit kurkkukipuun antimikrobisilla komponenteilla - "Faringosept", "Septolete". Kasviperäisiä ainesosia ja mentolia sisältävät imeskelytabletit puhdistavat limakalvon infektioilta ja lisäävät kehon vastustuskykyä.

Kroonisen nielutulehduksen hoito

Kroonisen nielutulehduksen hoito on aloitettava poistamalla syytekijät ja haitalliset olosuhteet, jotka hidastavat paranemisprosessia.

Pahenemisaikana käytetään paikallisia antibakteeriset lääkkeet. Systeeminen antibioottihoito suoritetaan vain, jos taudin vaikeita oireita ja myrkytyksen merkkejä esiintyy.

Patologiaa, jossa on selkeitä troofisia muutoksia limakalvossa, on vaikea hoitaa, eikä atrofinen nielutulehdus ole täysin parannettavissa.

Hoidon perusperiaatteet:

1. Gargling, käyttö lääkkeet suihkeiden, pastillien, pastillien muodossa.
2. Mukolyyttisten aineiden käyttö puhdistaa limakalvon kuorista, plakista ja limasta,
3. Nielun limakalvon mekaaninen hoito,
4. Säännöllinen limakalvojen kosteutus kastelemalla nielua kasviöljyillä,
5. Monivitamiinit ja immunostimulantit,
6. Fysioterapia- ultraääni, inhalaatio sumuttimella, UHF.

Kroonisen nielutulehduksen lääkehoitoa on mahdollista täydentää keinoin perinteinen lääke.

etnostiede

Lääkeyrttien keitteitä ja infuusioita käytetään laajalti akuutin nielutulehduksen hoitoon. Niitä käytetään kurkkukipuun tai hengitykseen.

Fytoterapia

• Hengitys. Inhalaatioliuosten pääkomponentit: laventelin, mintun, viburnumin, lehmusinfuusiot ja keitteet, peräkkäisyys.
• Kurlata lämmin salvia-, jauhobanaani-, kamomillatee-, kehäkukka-infuusiokeite.

• Teet ja keitteet suun kautta annettavaksi. Nielutulehdusten kroonisen muodon torjumiseksi on suositeltavaa ottaa säännöllisesti inkivääriteetä, teetä sitruunaruohosta ja mintusta, kamomillateetä, lämmintä mustaherukka- ja salviakeittoa, johon on lisätty eteerisiä öljyjä.

Nielutulehduksen hoito lapsilla

Patologian hoito lapsilla suoritetaan kotona. Tärkeimmät nielutulehduksen hoitotoimenpiteet:

Imeväisten nielutulehduksen ainoa hoitomuoto on runsaan nesteen juominen, koska antiseptiset suihkeet voivat aiheuttaa refleksin, eivätkä ne silti pysty kurlaamaan ja liuottamaan imeskelytabletteja.

Jos lapsen tila huononee ja kehon lämpötila nousee kaikkien kotona kuvattujen toimenpiteiden suorittamisen jälkeen, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Nielutulehduksen hoito raskaana oleville naisille

Kaikkien raskaana olevien naisten, jotka kokevat kurkkukipua, tulee nähdä asiantuntijan. Itsehoitoa ei tässä tapauksessa voida hyväksyä, koska puhumme naisen ja syntymättömän lapsen terveyden ja elämän säilyttämisestä. Asiantuntija, ottaen huomioon taudin ominaisuudet ja raskaana olevan naisen tilan, määrittää patologian syyn ja määrää asianmukaisen hoidon.

Raskaana olevien naisten terapeuttiset toimenpiteet ovat perusperiaatteiden mukaisia:

• rauha,
• säästävä ruokavalio,
• Huoneen säännöllinen tuuletus ja huoneen ilman kostutus,
• Kurlaaminen yrttikeitteillä,
• Inhalaatiot eteerisillä öljyillä - eukalyptus, männyn neulaset, kuusi,
• pastillien, pastillien ja aerosolien käyttö.

Perinteinen lääketiede, jota käytetään nielutulehduksen hoitoon raskaana olevilla naisilla - propolis, hunaja, valkosipuli, yrttilääkkeet.

Ennaltaehkäisy

Yksinkertaiset säännöt auttavat estämään taudin kehittymisen:

Nielutulehduksen komplikaatiot

Taudin akuutin muodon komplikaatio on nielun krooninen tulehdus, joka ajan myötä johtaa useiden vakavien patologioiden kehittymiseen.

Streptokokkien aiheuttamaa nielutulehdusta vaikeuttaa muodostuminen, joka ilmenee yksipuolisista oireista: pehmytkudosten turvotus, kipu ja punoitus.

Nielutulehduksessa infektio leviää alaspäin, mikä johtaa kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien tulehduksen kehittymiseen. Kurkunpäätulehduksen lisäksi ja potilailla, joilla on pitkäaikainen nielun streptokokkitulehdus, esiintyy nivelreumaa.

Nielutulehduksen pääkomplikaatio on yleinen elämänlaadun heikkeneminen. Ihmisille, joiden ammatilliseen toimintaan liittyy tarve puhua, tästä sairaudesta tulee todellinen ongelma. Pitkäaikainen tulehdus johtaa äänen sointin muutokseen.

• Nielutulehduksen paikallisia komplikaatioita ovat: tonsilliitti, paiseet, lima, tulehdus sylkirauhaset, kohdunkaulan lymfadeniitti.
• Nielutulehduksen yleisiä komplikaatioita: tulirokko, reuma, glomerulonefriitti, sydänlihastulehdus, sepsis, sokki, hengityspysähdys.

Video: kurkkukipu lapsella, "Tohtori Komarovsky"

SOTA-Lääketieteen AKATEMIA

Otolaryngologian laitos Esim. Ei._____

"HYVÄKSYÄ"

VrID Korva- ja kurkkutautien osaston johtaja

Lääketieteellisen palvelun eversti

M. GOVORUN

"____" __________________ 2003

Lehtori, Otolaryngologian laitos

Lääketieteen kandidaatti

lääketieteen pääaineena D. Pyshny

LUENTO #18

otolaryngologiassa

aiheesta: "Nielun sairaudet. Nielun paiseet »

Johtavan lääketieteellisen henkilöstön tiedekunnan opiskelijoille

Käsitelty ja hyväksytty osaston kokouksessa

Pöytäkirja nro ______

"___" __________ 2003

Päivitetty (päivitetty):

«___» ______________ _____________

Nielun tulehdukselliset sairaudet.

Paiseet nielun.

Kirjallisuus

Otolaryngology / Toim. I. B. Soldatov ja V. R. Hoffman - Pietari, 2000. - 472 s.: ill.

Elantsev B.V. Operatiivinen otorinolaringologia. - Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Luennot otorinolaringologiasta. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanssi ja ensiapu otorinolaringologiassa. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Ensiapu otorinolaringologiassa. - M.. 1989, 304 s.

KUKUKURSAIraudet

Nielun tulehdukselliset sairaudet

Angina pectoris

Angina pectoris- nielun lymfadenoidikudoksen (risat) akuutti tulehdus, jota pidetään yleisenä tartuntatautina. Angina pectoris voi olla vakava ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Yleisempiä ovat palatinisten risojen tonsilliitti. Niiden kliininen kuva tunnetaan hyvin. Erota nämä nielurisatulehdukset kurkkumätä, tulirokko, spesifinen tonsilliitti ja risojen vauriot yleisissä tarttuvissa, systeemisissä ja onkologisissa sairauksissa, mikä on erittäin tärkeää riittävän ensiapuhoidon nimittämisen kannalta.

Angina pectoris ja nielurisa(akuutti adenoidiitti). Tämä sairaus on tyypillinen lapsuudelle. Sitä esiintyy useammin samanaikaisesti akuuttien hengitystievirussairauksien (ARVI) tai nielurisatulehduksen kanssa, ja näissä tapauksissa se yleensä jää tunnistamatta. Adenoidiittiin liittyy samat muutokset yleisessä tilassa kuin angina pectoris. Sen pääasialliset kliiniset oireet ovat äkillinen vapaan nenähengityksen katkeaminen tai sen heikkeneminen, jos se ei ollut normaalia ennen, vuotava nenä, tukkoisuuden tunne. Voi olla yskää ja kurkkukipua. Tutkimuksessa paljastuu nielun takaseinämän hyperemia, limamäinen vuoto virtaa alas. Nielun risa kasvaa, turpoaa, sen pinnan hyperemia ilmestyy, joskus ryöstää. Taudin maksimikehityksen aikana, joka kestää 5 päivää, alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan yleensä muutoksia.

Adenoidiitti tulee erottaa ensisijaisesti nielun paiseesta ja kurkkumätästa. On muistettava, että akuutin adenoidiitin oireiden ilmaantuessa tuhkarokko, vihurirokko, tulirokko ja hinkuyskä voivat alkaa, ja jos päänsärky liittyy, aivokalvontulehdus tai poliomyeliitti.

Angina ja kielirisa. Tämän tyyppinen angina pectoris on paljon vähemmän yleinen kuin sen muut muodot. Potilaat valittavat kipua kielen juuren alueella tai kurkussa, samoin kuin nieltäessä kielen ulkoneminen on tuskallista. Kielinielurisa muuttuu punaiseksi ja turpoaa, ja sen pinnalle voi ilmaantua ryppyjä. Nielun tähystyksen aikana kipu tuntuu kielen takaosassa olevalla lastalla tapahtuvalla paineella. Yleiset rikkomukset ovat samat kuin muissa angina pectorisissa.

Jos kielirisan tulehdus saa flegmonisen luonteen, sairaus on vakavampi korkea ruumiinlämpö ja turvotus-tulehduksellisten muutosten leviäminen kurkunpään ulkoosiin, ensisijaisesti kurkunpäähän. Kaulan imusolmukkeet lisääntyvät ja muuttuvat kipeiksi. Tässä tapauksessa sairaus on erotettava kielen juuren kystatulehduksesta ja kohdunulkoisesta kilpirauhaskudoksesta.

Hoito. Kun kehittyy kurkkukipu, joka on akuutti tartuntatauti, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, hoito on aloitettava välittömästi. Määrää suun kautta otettavat antibiootit penisilliinisarja(intoleranssilla - makrolidit), ruoan tulee olla säästeliää, sinun on juotava runsaasti vettä, vitamiineja. Vaikeassa angina pectoriassa määrätään tiukka vuodelepo ja intensiivinen parenteraalinen antibioottihoito, pääasiassa penisilliinillä yhdessä herkkyyttä vähentävien lääkkeiden kanssa. Käytä tarvittaessa antibiootteja monenlaisia vaikutukset (kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit, metrogiili).

Mitä tulee paikalliseen hoitoon, se riippuu tulehduksen sijainnista. Adenoidiitin kanssa määrätään välttämättä vasokonstriktoriset nenätipat (naftyzinum, galatsoliini), protorgolia. Palatiinin ja kielirisojen nielurisatulehduksissa, lämpimät siteet tai kompressi kaulassa, huuhtelu 2-prosenttisella happo- tai natriumbikarbonaattiliuoksella, furatsiliiniliuoksella (1: 4000) jne.

Angina haavainen kalvo (Simanovsky). Haava-kalvoisen angina pectoris-anginan aiheuttajat ovat symbioosissa suuontelon fusiforminen basilli ja spirokeetta. Lyhyen katarraalisen tonsilliittivaiheen jälkeen risoihin muodostuu pinnallisia, helposti irrotettavia vaaleankeltaisia ​​plakkia. Harvemmin tällaisia ​​hyökkäyksiä esiintyy myös suuontelossa ja nielussa. Haavaumat, yleensä pinnalliset, mutta joskus syvemmät, jäävät repeytyneiden hyökkäysten tilalle. Alueelliset imusolmukkeet vaurion sivulla lisääntyvät. Kipu ei ole voimakasta. Kehonlämpö on normaali tai subfebriili. Suusta saattaa tuntua hajua, joka liittyy nekroottisiin muutoksiin haavaumien pohjassa. Kliinistä kuvaa arvioitaessa on pidettävä mielessä, että ajoittain esiintyy taudin lakunaarinen muoto, joka muistuttaa tavallista kurkkukipua, sekä molemminpuolinen nielurisavaurio.

Diagnoosi vahvistetaan fusospirillaarisen symbioosin havaitsemisen perusteella nielurisojen pinnasta (poistetut kalvot, jäljet ​​haavaumien pohjasta). Haavainen kalvoinen angina on erotettava kurkkumätästä, risojen vaurioista hematopoieettisten elinten sairauksissa, pahanlaatuisista kasvaimista.

Käsittelyä varten huuhtelu vetyperoksidilla (1-2 ruokalusikallista per vesilasi), rivanoliliuoksella (1:1000), furatsiliinilla (1:3000), kaliumpermanganaatilla (1:2000) ja voitelu 5-prosenttisella alkoholiliuoksella. jodia, 50-prosenttista liuossokeria, 10-prosenttista salisyylihappoliuosta, laimennettuna yhtä suurella osalla glyserolia ja alkoholia, 5-prosenttista formaliiniliuosta. Jos sekundäärisen infektion kliinisiä oireita ilmenee, määrätään antibiootteja.

Angina pectoris tarttuvassa mononukleoosissa. se yleinen sairaus virusperäinen etiologia, joka alkaa akuutisti korkealla ruumiinlämmöllä (jopa 40 °C) ja yleensä kurkkukivulla. Useimmilla potilailla on risat, joiden koko kasvaa merkittävästi. Usein myös kolmas ja neljäs risat ovat suurentuneet, mikä voi johtaa hengitysvaikeuksiin. Risan pintaan muodostuu erilaisia ​​luonteeltaan ja värisiä plakkeja, jotka ovat joskus paakkumainen ja jähmettyneet, yleensä helposti poistettavissa. Suusta tulee mädäntynyt haju. Kipu-oireyhtymä epäselvästi ilmaistuna. Kaikkien ryhmien kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet, samoin kuin perna ja joskus muiden kehon alueiden imusolmukkeet, jotka muuttuvat kipeiksi.

Diagnoosi vahvistetaan verikokeen tulosten perusteella, mutta ensimmäisten 3-5 päivän aikana veressä ei välttämättä ole tyypillisiä muutoksia. Tulevaisuudessa havaitaan pääsääntöisesti kohtalainen leukosytoosi, joskus jopa 20-30 l0 9 /l, neutropenia, jossa on ydinsiirtymä vasemmalle ja vaikea mononukleoosi. Samanaikaisesti lymfosyyttien ja monosyyttien määrä lisääntyy hieman, plasmasolut ovat kooltaan ja rakenteeltaan erilaisia, ja omituisia mononukleaarisia soluja ilmaantuu. Korkea suhteellinen (jopa 90 %) ja absoluuttinen mononukleoosi, jossa on tyypillisiä mononukleaarisia soluja taudin huipulla, määrittää tämän taudin diagnoosin. Se erottuu banaalista tonsilliittista, kurkkumätästä, akuutista leukemiasta.

Hoito on pääosin oireenmukaista, määrätään kurkausta furatsiliiniliuoksella (1:4000) 4-6 kertaa päivässä. Jos sekundäärisen infektion merkkejä ilmenee, määrätään antibiootteja.

Angina pectoris ja agranulosytoosi. Tällä hetkellä agranulosytoosi kehittyy useimmiten sytostaattien, salisylaattien ja joidenkin muiden lääkkeiden käytön seurauksena.

Sairaus alkaa yleensä akuutisti, ja kehon lämpötila nousee nopeasti 40 ° C: een, vilunväristykset ja kurkkukipu havaitaan. Palatiinin risoihin ja sitä ympäröiville alueille muodostuu likaisen harmaita plakkeja, joissa on nekroottista gangreenista rappeutumista, jotka leviävät usein nielun takaseinään, poskien sisäpintaan ja vaikeimmissa tapauksissa kurkunpään tai kurkunpään alkuosaan. ruokatorvi. Joskus suusta tulee voimakasta hajua. Toisinaan risat muuttuvat täysin nekroottisiksi. Verikoe paljastaa leukopeniaa 1 10 9 /l ja sen alle, neutrofiilien, eosinofiilien ja basofiilien määrän jyrkän laskun niiden puuttumiseen saakka ja samanaikaisesti lymfosyyttien ja monosyyttien prosenttiosuuden nousun.

Se on erotettava kurkkumätästä, Simanovskin nielurisatulehduksesta, nielurisojen vaurioista verisairauksissa.

Hoito koostuu intensiivisestä antibioottihoidosta (puolisynteettiset penisilliinit), kortikosteroidilääkkeiden, pentoksyylin, B-vitamiinien, nikotiinihappo. Vakavissa tapauksissa suoritetaan leukosyyttimassasiirto.

Kurkkumätä

Kurkkumätäpotilaat tarvitsevat ensiapua, koska on mahdollista kehittää vakavia yleiskomplikaatioita tai ahtaumaa leesion kurkunpään lokalisoituessa. Vaikka kurkkumätä epäillään, potilas on välittömästi viety sairaalaan tartuntatautiosastolle. Viime vuosina aikuiset ovat sairastaneet kurkkumätä yhtä usein ja vakavammin kuin lapset.

Yleisin on nielun kurkkumätä. On muistettava, että nielukurkkumätä voi esiintyä lacunaarisen tai jopa katarraalisen tonsilliitin varjolla matalassa tai normaalissa (aikuisten) ruumiinlämpötilassa. Hypereemisen nielurisan pinnalla olevat ryöstöt ovat aluksi herkkiä, kalvomaisia, valkoisia, helposti poistettavia, mutta pian ne saavat tyypillisen ulkonäön:

ylittää risat, tulee tiheäksi, paksuksi, harmahtavaksi tai kellertäväksi. Hyökkäyksiä on vaikea poistaa, minkä jälkeen jäljelle jää kulunut pinta.

Kurkkumätäten leviämisen myötä potilaan yleisen tilan rikkominen on selvempää, kalvomaisia ​​​​peittoja löytyy myös nielusta, nenänielusta, joskus nenästä, kun taas nenän hengityksessä on häiriöitä ja veristä vuotoa nenästä. Kuitenkin useammin prosessi leviää alaspäin todellisen lantion kehittyessä. Myös kaulan ihonalaisen rasvakudoksen lihavuus havaitaan.

Kurkkumätäten myrkyllinen muoto alkaa yleisenä akuuttina tartuntatautina, joka ilmenee jyrkän kehon lämpötilan nousun, päänsäryn ja joskus oksentamisen yhteydessä. Tyypillinen piirre on turvotuksen varhainen ilmaantuminen nieluun ja kaulan pehmytkudoksiin. Kohdunkaulan imusolmukkeet ovat myös suurentuneet ja kivuliaita. Kasvot ovat vaaleat, tahnamaiset, nenästä tulee veristä vuotoa, pahanhajuinen hengitys, halkeilevat huulet, nenä. Pareesi kehittyy taudin myöhäisissä vaiheissa. Hemorraginen muoto on harvinainen ja erittäin vaikea.

Diagnoosin voi tyypillisesti tehdä kliininen kuva, muissa, jotka muodostavat suurimman osan, bakteriologinen vahvistus on tarpeen. Parasta on tutkia poistettuja plakkeja ja kalvoja, jos niitä ei ole, niskojen pinnalta ja nenästä (tai kurkunpäästä kurkunpään lokalisoinnilla) tehdään sivelynäytteitä. Nielumateriaali otetaan tyhjään vatsaan, eikä sitä ennen saa kurlata. Joskus kurkkumätäbacillus havaitaan välittömästi pelkän sivelymikroskoopin perusteella.

Nielun ja nielun kurkkumätä tulee erottaa banaalisesta tonsilliitistä, flegmonisesta tonsilliitistä, sammassta, Simanovskyn nielurisatulehduksesta, nekroottisesta nielurisatulehduksesta, mukaan lukien tulirokko; verenvuotomuoto on erotettava kurkun alueen vaurioista, jotka liittyvät hematopoieettisten elinten sairauksiin.

Kurkunpään kurkkumätä (todellinen lantio) esiintyy yksittäisenä vauriona pääasiassa taaperoilla ja on harvinainen. Kurkunpäässä on useammin tavallinen kurkkumätä (laskeva lantio). Aluksi katarraalinen kurkunpäätulehdus kehittyy äänihäiriön ja haukuvan yskän kanssa. Kehon lämpötila muuttuu subfebriiliksi. Tulevaisuudessa potilaan yleinen tila huononee, afonia kehittyy, yskä vaimenee ja ilmaantuu merkkejä hengitysvaikeuksista - sisäänhengittävä stridor "yhteensopivien" paikkojen vetäytymisellä rinnassa. Lisääntyneen ahtauman yhteydessä potilas on levoton, iho on kylmän hien peitossa, vaalea tai syanoottinen, pulssi on nopea tai rytminen. Sitten vähitellen tulee asfyksian vaihe.

Ryöstöt ilmaantuvat ensin kurkunpään eteiseen, sitten äänihuuman alueelle, joka on ahtauman pääasiallinen syy. Muodostuu kalvomaisia ​​valkeankeltaisia ​​tai harmahtavia plakkeja, mutta lievissä kurkunpään kurkkumätäissä niitä ei välttämättä esiinny ollenkaan.

Diagnoosi on vahvistettava bakteriologisesti, mikä ei aina ole mahdollista. Kurkunpään kurkkumätä tulee erottaa väärästä lantiosta, kurkunpään tulehduksesta ja laryngo-trakeiitista, joilla on virusperäinen etiologia, vieraista kappaleista, äänihuutteiden tasolla ja sen alapuolella sijaitsevista kasvaimista, nielun takapaiseesta.

Nenäkurkkumätä itsenäisenä muotona on hyvin harvinainen, pääasiassa pienillä lapsilla. Joillakin potilailla havaitaan vain katarraalisen nuhan kliininen kuva. Tyypillisiä kalvoja, joiden hylkäämisen tai poistamisen jälkeen jää eroosio, ei aina muodostu. Useimmilla potilailla nenävaurio on yksipuolinen, mikä helpottaa diagnoosia, joka on vahvistettava mikrobiologisen tutkimuksen tuloksilla. Nenän kurkkumätä tulee erottaa vieraista esineistä, märkivästä rinosinusiitista, kasvaimista, kuppasta ja tuberkuloosista.

Hengitysteiden difterian ominaisuudet aikuisilla. Sairaus etenee usein vakavassa toksisessa muodossa, jolloin kehittyy henkitorveen ja keuhkoputkiin laskeutuva lantio. Samanaikaisesti alkuvaiheessa se voidaan poistaa ja peittää muilla difterian ilmenemismuodoilla, sen komplikaatioilla tai patologisilla prosesseilla sisäelimissä, mikä vaikeuttaa oikea-aikaisen diagnoosin tekemistä. Myrkyllistä kurkkumätättä sairastavien potilaiden lantio, erityisesti henkitorven (ja keuhkoputkien) laskeva lantio, trakeostomia on aiheellista jo varhaisessa vaiheessa, ja intubaatio on epäkäytännöllistä.

Hoito. Jos jokin difteria-muoto havaitaan ja vaikka tämän taudin esiintymistä epäillään, hoito on aloitettava välittömästi - antidifteriaseerumin käyttöönotto. Vaikeissa muodoissa annetaan useita injektioita, kunnes hyökkäykset taantuvat. Seerumi annetaan Bezredki-menetelmän mukaisesti: ensin 0,1 ml seerumia ruiskutetaan ihonalaisesti, 30 minuutin kuluttua - 0,2 ml ja vielä 1-1,5 tunnin kuluttua - loput annoksesta. Paikallisessa lievässä muodossa yksi injektio 10 000-30 000 IU riittää, tavallisella - 40 000 IU, myrkyllisellä muodolla - jopa 80 000 IU, kurkkumätä laskeutuvalla lantiolla lapsilla - 20 000-30 000 IU seerumia. Alle 2-vuotiaille lapsille annosta pienennetään 1,5-2 kertaa.

Lantiopotilaat tarvitsevat happihoitoa ja happo-emästilan korjausta. Kortikosteroidihormonien parenteraalinen anto (potilaan ikä huomioiden) ja rauhoittavien lääkkeiden määrääminen sekä toistuvien keuhkokuumekomplikaatioiden vuoksi antibiootit ovat suositeltavaa. Jos kurkunpäässä on ahtauma, eikä positiivista vaikutusta ole seuraavien muutaman tunnin kuluessa antidifteriaseerumin aloittamisesta, intubaatio tai trakeostomia on tarpeen.

Tuberkuloosi (nielu, kielen juuri)

Potilaat, joilla on laajalle levinnyt, pääasiassa eksudatiivis-haavainen, ylempien hengitysteiden tuberkuloosi, saattavat tarvita ensiapua kovien kurkkukipujen, nielemishäiriöiden ja joskus kurkunpään ahtauman yhteydessä. Ylempien hengitysteiden vaurioituminen on aina toissijaista keuhkojen tuberkuloosiprosessille, mutta jälkimmäistä ei aina diagnosoida ajoissa.

Tuoreelle, äskettäin kehittyneelle limakalvojen tuberkuloosille on ominaista hyperemia, infiltraatio ja usein sairastuneiden osien turvotus, minkä seurauksena verisuonikuvio katoaa. Tuloksena olevat haavaumat ovat pinnallisia, ja niissä on rosoiset reunat; niiden pohja on peitetty ohuella märkivällä, valkeahtavan harmahtavalla vuoteella. Haavat ovat aluksi pieniä, mutta pian niiden pinta-ala kasvaa; sulautuessaan ne kaappaavat suuria alueita. Muissa tapauksissa vaurioituneiden alueiden tuhoutuminen tapahtuu risojen, uvulan tai kurkunpään vikojen muodostumisen myötä. Kun kurkunpää vaikuttaa, ääni pahenee afoniaan asti. Potilaiden tila on kohtalainen tai vaikea, ruumiinlämpö on korkea, ESR on lisääntynyt, esiintyy leukosytoosia, jossa on lisääntynyt neutrofiilien määrä; potilas huomaa painonpudotuksen.

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja keuhkojen tuberkuloosiprosessin havaitsemisen (röntgen) perusteella. Haavaisissa muodoissa hyvä ei-traumaattinen menetelmä nopeaan diagnoosiin on haavan pinnan raapiman tai jäljen sytologinen tutkimus. Jos tulos on negatiivinen ja kliininen kuva on epäselvä, tehdään biopsia.

Nielun ja nielun tuberkuloosi (pääasiassa eksudatiivinen haavainen) tulee erottaa akuutista banaalista tonsilliittista ja Simanovskin nielurisatulehduksesta, erysipelasta, agranulosyyttisestä tonsilliitistä. Kurkunpään tuberkuloosi, joka on samassa muodossa, on erotettava influenssan kaltaisesta submukosaalisesta septisesta kurkunpään tulehduksesta ja kurkunpään paiseista, herpesistä, vammoista, erysipeloista, akuutista eristettystä pemfigusista, hematopoieettisten elinten sairauksien vaurioista.

Ensihoidon tavoitteena on poistaa tai ainakin vähentää kipua. Tätä varten intradermaaliset salpaukset suoritetaan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Paikallispuudutustoimenpiteet koostuvat limakalvon anestesiasta suihkeiden avulla tai voitelusta 2-prosenttisella dikaiiniliuoksella (10-prosenttisella kokaiiniliuoksella) ja adrenaliinilla. Tämän jälkeen haavainen pinta voidellaan anestesiaseoksella, jossa on Zobin (0,1 g mentolia, 3 g anestesiinia, 10 g tanniinia ja puhdistettua etyylialkoholia kumpikin) tai Voznesensky (0,5 g mentolia, 1 g formaliinia, 5 g) anestesiinia, 30 ml tislattua vettä). Ennen syömistä voit kurlata 5-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Samaan aikaan aloitetaan yleinen tuberkuloosihoito: streptomysiini (1 g / vrk), viomysiini (1 g / vrk), rifampisiini (0,5 g / vrk) lihakseen; suun kautta isoniatsidia (0,3 g 2 kertaa päivässä) tai protionamidia (0,5 g 2 kertaa päivässä) jne. On tarpeen määrätä vähintään kaksi eri ryhmien lääkettä.

Paiseet nielun.

Peritonsilliitti, paratonsillaarinen paise

Palatinisten risojen paratonsilliitti. Paratonsilliitti on nielurisaa ympäröivän kudoksen tulehdus, joka ilmenee useimmissa tapauksissa seurauksena infektion tunkeutumisesta sen kapselin ulkopuolelle ja nielurisatulehduksen komplikaatioon. Usein tämä tulehdus päättyy absessin muodostumiseen. Toisinaan paratonsilliitti voi olla traumaattinen, odontogeeninen (takahampaat) tai otogeeninen alkuperä, jos nielurisa on ehjä, tai se voi olla seurausta patogeenien hematogeenisesta levittämisestä tartuntataudeissa.

Prosessi kulkee kehityksessään läpi eksudatiivis-infiltratiivisen, absessin muodostumisen ja involuution vaiheet. Riippuen siitä, missä voimakkaimman tulehduksen vyöhyke sijaitsee, on anterior superior, anterior inferior, posterior (retrotonsillaarinen) ja ulkoinen (lateral) paratonsilliitti (absessit). Yleisimmät ovat anteroposterioriset (supratonsillaariset) paiseet. Joskus ne voivat kehittyä molemmin puolin. Mantelia ympäröivässä kudoksessa voi kehittyä tonsillaarinen flegmonaalinen prosessi kurkkukivun aikana tai pian sen jälkeen.

Paratonsilliittiin (paiseisiin) liittyy yleensä kuumetta, vilunväristyksiä, yleistä myrkytystä, vaikeaa kurkkukipua, joka yleensä säteilee korvaan tai hampaisiin. Jotkut potilaat eivät kivun vuoksi syö eivätkä niele suustaan ​​virtaavaa sylkeä, eivät nuku. Lisäksi he voivat kehittää dysfagiaa, kun ruokaa tai nestettä joutuu nenänieluun ja nenäonteloon. Tyypillinen oire on lukkoleuka, mikä tekee suuontelon ja nielun tutkimisen erittäin vaikeaksi; varsin usein myös huomata suusta tuleva haju, pään pakotettu asento eteenpäin ja sairaalle puolelle. Submandibulaariset imusolmukkeet suurenevat ja muuttuvat kipeiksi tunnustettaessa. ESR ja leukosytoosi yleensä lisääntyvät.

Paratonsilliittipotilaan nielun tähystyksen yhteydessä paljastuu yleensä, että selkeimmät tulehdukselliset muutokset ovat paikallisia risojen lähellä. Jälkimmäinen on laajentunut ja siirtynyt, mikä työntää takaisin tulehtunutta, joskus turvonnutta kieltä. Myös pehmeä kitalaki on mukana prosessissa, jonka liikkuvuus häiriintyy. Anterior superior paratonsilliitti, alaspäin ja taaksepäin siirtynyt nielurisa voi peittyä anteriorisella kaarella.

Posterior paratonsillaarinen paise kehittyy lähelle takapalatiinikaarta tai suoraan siihen. Se tulehtuu, paksuuntuu, joskus turpoaa ja tulee melkein lasimaiseksi. Nämä muutokset, tavalla tai toisella, ulottuvat pehmeän kitalaen ja kielen viereiseen osaan. Alueelliset imusolmukkeet turpoavat ja muuttuvat kipeiksi, vastaava arytenoidirusto turpoaa usein, on nielemishäiriötä, trismus voi olla vähemmän voimakas.

Alempi paratonsilliitti on harvinainen. Tämän lokalisoinnin paiseeseen liittyy voimakasta kipua nieltäessä ja kielen työnnettäessä, joka säteilee korvaan. Selkeimmät tulehdukselliset muutokset havaitaan palatoglossaalisen kaaren tyvessä ja urassa, joka erottaa palatinisen nielurisan kielen juuresta ja kielirisasta. Kielen viereinen alue on jyrkästi kivulias, kun sitä painetaan lastalla, ja se on hyperemia. Tulehduksellinen turvotus turvotuksen kanssa tai ilman turvotusta ulottuu kurkunpään etupinnalle.

Vaarallisin ulkoinen paratonsillaarinen absessi, jossa märkimistä tapahtuu risan sivusuunnassa, paiseontelo on syvällä ja vaikeasti saavutettavissa, useammin kuin muissa muodoissa esiintyy hengityselinten dekompensaatiota. Se, kuten alempi paratonsilliitti, on kuitenkin harvinainen. Risa ja sitä ympäröivät pehmytkudokset ovat suhteellisen vähän muuttuneet, mutta nielurisa työntyy sisäänpäin. Kipua havaitaan tunnustettaessa niskaa vastaavalla puolella, pään pakkoasennossa ja trismuksessa, kehittyy alueellinen kohdunkaulan lymfadeniitti.

Paratonsilliitti tulee erottaa flegmonisista prosesseista, joita esiintyy verisairauksissa, kurkkumätä, tulirokko, nielun punoitus, kielirisan paise, kielen ja suun pohjan lima, kasvaimet. Kypsymisen ja suotuisan kulun myötä paratonsillaarinen paise 3-5 päivänä voi avautua itsestään, vaikka tauti usein venyy.

V. D. Dragomiretskyn (1982) mukaan paratonsilliitin komplikaatioita havaitaan 2 prosentilla potilaista. Näitä ovat märkivä lymfadeniitti, perifaryniitti, välikalvotulehdus, sepsis, parotiitti, suun pohjan lima, tromboflebiitti, nefriitti, pyeliitti, sydänsairaus jne. Antibioottihoito on tarkoitettu kaikkiin paratonsilliitteihin. On suositeltavaa määrätä puolisynteettisiä penisilliinejä sekä erilaisia ​​laajakirjoisten antibioottien, metrogilin yhdistelmiä.

Joillekin piirteille on ominaista paratonsilliitti lapsilla, jotka kärsivät siitä, vaikkakin harvoin, lapsesta lähtien. Miten vähemmän vauvaa, sitä vakavampi sairaus voi edetä: korkea ruumiinlämpö, ​​leukosytoosi ja -ESR lisääntyminen, johon liittyy toksikoosi, ripuli ja hengitysvaikeudet. Komplikaatiot kehittyvät harvoin ja yleensä etenevät suotuisasti.

Kun paratonsilliitistä kärsivä potilas otetaan sairaalaan, hoitotaktiikka on määritettävä välittömästi. Primaarisella paratonsilliitillä ilman merkkejä absessoinnista sekä taudin kehittyessä pienillä lapsilla lääkehoito on tarkoitettu. Tällaisille potilaille määrätään antibiootteja enimmäisiän annoksina.

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa vain taudin alkuvaiheessa. Antibioottien lisäksi määrätään analgin, C-vitamiinit ja B-vitamiinit, kalsiumkloridi, antihistamiinit (difenhydramiini, tavegil, suprastin).

Tärkein tapa hoitaa paratonsilliittiä ja pakollisia - paratonsillaarisia paiseita on niiden avaaminen. Paratonsilliitin yleisimmässä muodossa paise avautuu palatoglossaalisen (etukaaren) yläosan kautta.

Viillon tulee olla riittävän pitkä (leveä), mutta ei syvempi kuin 5 mm. Suurempaan syvyyteen on sallittua edetä vain tylsällä tavalla pihtien avulla kohti risakapselia. Posterioristen paiseiden kohdalla viilto tulee tehdä pystysuoraan palatoglossaalisen kaaren suuntaisesti ja anteroinferioristen paiseiden kohdalla palatoglossaalisen kaaren alaosan läpi, minkä jälkeen on tarpeen tunkeutua tylsästi ulospäin ja alaspäin 1 cm tai kulkea nielun alemman navan läpi. risa.

On tapana tehdä tyypillinen etupuolen yläpaiseiden avaus joko männän läpikuultavuuskohtaan tai kielen pohjan reunan ja yläleuan takahampaan välisen etäisyyden keskelle kielen puolella. vauriosta tai tämän viivan leikkauspisteessä palatoglossal-kaarea pitkin piirretyn pystysuoran kanssa. Suonten vaurioitumisen estämiseksi on suositeltavaa kääriä skalpellin terä 1 cm:n etäisyydelle kärjestä useilla kerroksilla liima-laastaria tai harsonauhaa, joka on kastettu furatsiliiniliuokseen (käytetään nenäontelon tamponointiin). Vain limakalvo tulee leikata ja mennä syvemmälle tylsällä tavalla. Paiseen joutuminen sen avautumisen aikana määräytyy kudosten vastustuskyvyn äkillisen lakkaamisen johdosta pihtien etenemiselle.

Takaosan paiseita avattaessa tehdään pystysuora viilto risan taakse suurimman ulkoneman kohdalle, mutta ensin on varmistettava, että tällä alueella ei ole valtimopulssiota. Veitsen kärkeä ei saa suunnata posterolateraaliselle puolelle.

Viilto tehdään yleensä pintapuudutuksessa voitelemalla 3-prosenttisella dikaiiniliuoksella, mikä on kuitenkin tehotonta, joten esilääkitys on suositeltavaa promedolilla. Vähentää kipua avattaessa novokaiini- tai lidokaiiniliuoksen paise-injektio. Paiseen avaamisen jälkeen kulkua siihen on laajennettava työntämällä lisättyjen pihtien oksat sivuille. Samalla tavalla tehty reikä laajenee tapauksissa, joissa viillon seurauksena ei ole syntynyt mätä.

Radikaalinen hoitomenetelmä paratonsilliitin ja paratonsillaaristen paiseiden hoidossa on abscesstonsillectomia, joka tehdään usein tonsilliittisen historiassa tai paratonsilliitin uusiutuessa, avautuneen paiseen huonossa valumisessa, sen kulun viivästyessä, jos verenvuotoa esiintyy viillon tai spontaanin seurauksena. verisuonten eroosio sekä muut tonsillogeeniset komplikaatiot [Nazarova G. F., 1977 jne.]. Tonsillectomia on tarkoitettu kaikille lateraalisille (ulkoisille) paiseille. Kun viilto on jo tehty, nielurisaleikkaus on tarpeen, jos sen jälkeisenä päivänä ei ole positiivista dynamiikkaa, jos viillosta jatkuu runsas mätävuoto tai jos fistula paiseesta ei poistu. Abscesstonsillektomian vasta-aihe on potilaan lopullinen tai erittäin vakava tila, jossa on äkillisiä muutoksia parenkymaalisissa elimissä, aivoverisuonitromboosi, diffuusi aivokalvontulehdus.

Akuutit nielun ja kurkunpään tulehdukselliset sairaudet

Akuutti nielun tulehdus Nenänielun akuutti tulehdus Vastaanottaja linja. Potilaiden pääasialliset valitukset ovat epämukavuutta nenänielassa - polttava, pistely, kuivuus, usein limakalvon eritteiden kerääntyminen; päänsärky, joka on paikallinen takaraivoon. Lapsilla on usein hengitysvaikeuksia ja nenäääniä. Prosessin vallitsevan lokalisoinnin kuuloputkien suun alueella, korvissa on kipua, kuulon heikkeneminen äänen johtumistyypin mukaan. Aikuisilla tämä sairaus esiintyy ilman yleisen kunnon jyrkkää heikkenemistä, ja lapsilla lämpötilareaktio on merkittävä, erityisesti tapauksissa, joissa tulehdus leviää kurkunpään ja henkitorven alueelle. Suurentuneet ja kivuliaita kohdunkaulan ja takaraivoimusolmukkeet. Erotusdiagnoosi tulisi suorittaa kurkkumätänenänielutulehduksen kanssa (kurkkumätä yhteydessä visualisoidaan yleensä likaisia ​​​​harmaita ryppyjä; nenänielun sivelynäytteen tutkiminen mahdollistaa yleensä selvästi kurkkumätävaurion luonteen selvittämisen); synnynnäinen syfiliitti- ja gonokokkiprosessi (tässä muut merkit tulevat esiin - gonorrheaalinen sidekalvotulehdus, lues - hepatosplenomegalia, tyypilliset ihomuutokset); sphenoidsinuksen ja etmoidlabyrintin solujen sairauksien kanssa (tässä röntgentutkimus auttaa määrittämään oikean diagnoosin). Hoito. Infuusioita nenän molempiin puoliskoon annetaan 2-prosenttinen (lapsille) ja 5-prosenttinen (aikuisille) protargol- tai kollargoliliuos 3 kertaa päivässä; vakavan tulehduksen yhteydessä nenäonteloon kaadetaan 0,25-prosenttista hopeanitraattiliuosta ja sitten vasokonstriktoritipat. Yleisen anti-inflammatorisen ja antibakteerisen hoidon suorittaminen on perusteltua vain voimakkaalla lämpötilareaktiolla ja komplikaatioiden kehittymisellä. Multivitamiinien nimitys, fysioterapia - kvartsi jalkapohjissa, UHF nenän alueella.

Akuutti suunielun tulehdus (nielutulehdus) Klinikka. Akuutissa nielutulehduksessa potilaat valittavat useimmiten kurkun kuivuudesta, arkuudesta ja arkuudesta. Kipu voi säteillä korvaan nieltäessä. Nielun tähystystutkimuksella, hyperemialla ja orofarynxin limakalvon turvotuksella määritetään nielun takana olevien lymfoidisten rakeiden lisääntyminen ja kirkas hyperemia. Akuutin nielutulehduksen vakaviin muotoihin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, lapsilla joissakin tapauksissa lämpötilareaktio. Prosessi voi levitä sekä ylöspäin (sisältäen nenänielun, kuuloputkien suut) että alaspäin (kurkunpään ja henkitorven limakalvoille). Siirtyminen krooniseen muotoon johtuu yleensä jatkuvasta altistumisesta patogeeniselle tekijälle (työperäinen vaara, krooninen somaattinen patologia). Erotusdiagnoosi lapsilla se suoritetaan gonorrheaalisella nielutulehduksella, syfiliittisillä vaurioilla. Aikuisilla nielutulehdus (sen ei-tarttuva geneesin tapauksessa) on katsottava kroonisen somaattisen patologian, ensisijaisesti sairauden, pahenemisen ilmentymäksi. Ruoansulatuskanava(koska nielu on eräänlainen "peili", joka heijastaa alla olevien elinten ongelmia). Hoito sisältää ärsyttävän ruoan poissulkemisen, lämpimien alkalisten ja antibakteeristen liuosten inhalaatioiden ja suihkeiden käytön, yleinen reaktio elimistö näyttää nimittämisen parasetamolia sekä juomalla runsaasti nesteitä, joissa on runsaasti C-vitamiinia. Vaikeassa turvotuksessa antihistamiinien nimittäminen on aiheellista.

Angina pectoris

Kliinikoiden keskuudessa on tapana jakaa kaikki saatavilla olevat angina pectoris-muodot mauttuun (banaaliseen) ja epätyypilliseen.

Mautonta (banaalista) tonsilliittiä Mautonta (banaalista) tonsilliittiä tunnistaa pääasiassa nieluskooppi-merkkejä. Angina vulgarikselle on ominaista neljä yleistä merkkiä: 1) vakavat oireet yleinen myrkytys organismi; 2) patologiset muutokset palatinan risoissa; 3) prosessin kesto on enintään 7 päivää; 4) bakteeri- tai virusinfektio ensisijaisena etiologian tekijänä. Lomakkeita on useita: Katarraalinen angina alkaa akuutisti, on polttavaa tunnetta, hikoilua, lievää kipua nieltäessä. Tutkimuksessa paljastuu risojen kudoksen diffuusi hyperemia, palatiinikaarien reunat, risat ovat kooltaan suurentuneet, joskus peitetty mukopurulentilla kalvolla. Kieli kuiva, vuorattu. Alueelliset imusolmukkeet ovat kohtalaisesti suurentuneet. Follikulaarinen angina alkaa yleensä akuutisti - kehon lämpötilan noustessa 38-39 0 C:een, voimakkaalla kurkukivulla, jota nieleminen pahentaa, yleiset myrkytyksen oireet ovat selvempiä - päänsärky, joskus selkäkipu, kuume, vilunväristykset, yleinen heikkous. Veressä selvät tulehdukselliset muutokset - neutrofiilia jopa 12-15 tuhatta, kohtalainen pistosiirtymä vasemmalle, eosinofilia, ESR saavuttaa 30-40 mm / h. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita. Faryngoskopialla - diffuusi hyperemia ja pehmeän kitalaen ja kaarien tunkeutuminen, palatiinin risojen suureneminen ja hyperemia, niiden pinnalle määritetään lukuisia mätäneviä follikkeleja, jotka avautuvat yleensä 2-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Lacunar angina kulkee vaikeammin. Palatinin risojen hypereemisellä pinnalla tarkasteltuna havaitaan kellertävän valkoisia plakkeja, jotka on helppo poistaa lastalla, molemmin puolin. Myrkytysilmiöt ovat selvempiä. Fibrinous (fibrinous-kalvoinen) angina on muunnelma kahdesta aikaisemmasta kurkkukipusta ja kehittyy, kun repeävät märäilevät follikkelit tai fibriinimäiset kerrostumat muodostavat kalvon. Tässä on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi difteriittisen vaurion kanssa (superan bakteriologisen tutkimuksen tietojen perusteella). Hoito. Angina pectoriksen järkevän hoidon perustana on säästävän hoito-ohjelman noudattaminen, paikallinen ja yleinen hoito. Ensimmäisinä päivinä vaaditaan vuodelepoa, yksittäisten astioiden ja hoitovälineiden jakamista; Tartuntatautiosaston sairaalahoito on tarpeen vain vakavissa ja diagnostisesti epäselvissä sairaustapauksissa. Ruoan tulee olla pehmeää, ärsyttämätöntä, ravitsevaa, runsaan veden juominen auttaa myrkkyjen poistamisessa. Lääkkeitä määrättäessä tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Hoidon perustana on antibioottihoito (etuimmin annetaan laajakirjoiset antibiootit - puolisynteettiset penisilliinit, makrolidit, kefalosporiinit), 5 päivän kurssi. Antihistamiinien nimittäminen auttaa pysäyttämään turvotuksen, joka periaatteessa aiheuttaa kipua. Vakavan myrkytyksen yhteydessä on tarpeen seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten tilaa. Paikallisen hoidon kannalta on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joilla on paikallinen anti-inflammatorinen, kipua lievittävä ja antiseptinen vaikutus (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Huuhtelut lääkkeillä, joilla on monimutkainen vaikutus (OKI, tekstidiini) ovat myös erittäin tehokkaita. Flegmoninen angina pectoris (intratonsillaarinen absessi) on suhteellisen harvinainen, yleensä risojen alueen märkivän fuusion seurauksena; tämä vaurio on yleensä yksipuolinen. Tässä tapauksessa nielurisa on hyperemia, laajentunut, sen pinta on jännittynyt, tunnustelu on tuskallista. Pienet intratonsillaariset paiseet avautuvat yleensä spontaanisti ja voivat olla oireettomia, mutta tämä tapahtuu pääasiassa paisen murtuessa suuonteloon, kun se tyhjennetään paratonsillaariseen kudokseen, kehittyy peritonsillaarinen paiseklinikka. Hoito koostuu paiseen leveästä aukosta, ja nielurisojen poisto on tarkoitettu uusiutumiseen. Herpangina kehittyy pääasiassa pienillä lapsilla, on erittäin tarttuva ja leviää yleensä ilmassa olevien pisaroiden, harvemmin ulosteen ja suun kautta. Adenovirukset, influenssavirus, Coxsackie-virus aiheuttavat. Sairaus alkaa akuutisti, kuumeella jopa 38-40 0 C, kurkkukipua nieltäessä, kehittyy päänsärkyä ja lihaskipuja, oksentelu ja ripuli eivät myöskään ole harvinaisia ​​yleisen myrkytysoireina. Kun nielun tähystys - diffuusi hyperemia pehmeässä kitalaessa, koko suunielun limakalvon pinnalla on pieniä punertavia rakkuloita, jotka häviävät 3-4 päivän kuluttua. Epätyypilliseen angina pectorikseen koskee ensisijaisesti Simanovsky-Vincentin angina pectoris(syynä on fusiformisen basillin ja suuontelon spirokeetan symbioosi), tässä oikean diagnoosin perustana on sivelynäytteen mikrobiologinen tutkimus. Tällaisen nielurisatulehduksen erotusdiagnoosi tulee suorittaa nielun kurkkumätä, kaikkien vaiheiden kuppa, risojen tuberkuloosivauriot, hematopoieettisten elinten systeemiset sairaudet, joihin liittyy nekroottisten massojen muodostuminen risoissa, ja kasvaimia risat. Angina pectoris nenänielun nielurisa(akuutti adenoidiitti) esiintyy pääasiassa lapsilla, mikä liittyy tämän nielurisan kasvuun lapsuus. Taudin aiheuttaja voi olla joko virus tai mikro-organismi. Vanhemmilla lapsilla, joilla on akuutti adenoidiitti, yleistilan lievä poikkeama, subfebriilitila, ensimmäinen oire on polttava tunne nenänielassa, ja sitten tauti etenee akuutti nuha, eli on vaikeuksia hengittää nenän kautta, vetistä, limaista ja myöhemmin märkivää vuotoa nenästä. Korvissa on kipuja, nenän kipua, joissakin tapauksissa akuutin välikorvatulehduksen lisääminen on mahdollista. Faryngoskoopialla ja posteriorin rinoskopialla on nielun takaseinän limakalvon kirkas hyperemia, jota pitkin nenänielusta virtaa mukopurulenttinen vuoto. Nenänielun nielurisan koko kasvaa, se on hyperemia, sen pinnalla on piste- tai jatkuvia hyökkäyksiä. Pienillä lapsilla akuutti adenoidiitti alkaa äkillisesti kehon lämpötilan nousulla jopa 40 0 ​​C, usein vakavilla myrkytyksen oireilla - oksentelu, löysät ulosteet, aivokalvon ärsytysoireet. 1-2 päivän kuluttua nenän hengitysvaikeudet, nenävuoto, alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät. Adenoidiitin komplikaatiot - katarraalinen tai märkivä välikorvatulehdus, nielun taka-absessi, alueellisten imusolmukkeiden märkiminen. Lasten erotusdiagnoosi tehdään lapsuuden tartuntataudeilla, joissa tulehduksen kehittyminen nenänielun risoissa on mahdollista. Hoito Yleiset ja paikalliset, suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin angina pectoris, akuutti nuha. AT lapsenkengissä on tarpeen määrätä verisuonia supistavat nenätipat ennen jokaista ruokintaa. Harvemmin esiintyvät angina pectoris ovat seuraavat. Sivuharjanteiden vauriot- liittyy yleensä akuuttiin adenoidiittiin tai ilmenee nielurisojen poiston jälkeen. Tämän tyyppiselle angina pectorialle on ominaista kurkun kipuprosessin ilmaantuminen korvien säteilytyksen yhteydessä. klo munanjohtimen risojen angina pectoris(joka havaitaan myös pääasiassa nielun akuuteissa tulehdussairauksissa) tyypillinen oire korviin säteilevän kurkkukivun ohella on tukkoiset korvat. Oikea diagnoosi on helppo määrittää posteriorin rinoskopialla. Angina ja kielirisa esiintyy pääasiassa keski- ja vanhuudessa, ja tyypillistä on kipu kielen ulkoneessa ja sen tunnustelu. Diagnoosi tehdään laryngoskopialla. Tässä on tärkeää muistaa sellaisia ​​valtavia kielikurkkukipujen komplikaatioita, kuten kurkunpään turvotus ja ahtauma, glossiitti ja suun pohjan lima. Yleislääkärille on tärkeää tunnistaa oikein ja ajoissa nielurisatulehduksen paikalliset komplikaatiot, jotka vaativat otorinolaryngologin konsultaatiota ja hoitoa. Tämä on ennen kaikkea paratonsilliitti, joka kehittyy muutaman päivän kuluttua kroonisen nielurisatulehduksen pahenemisen tai nielurisatulehduksen pahenemisen päättymisestä. Prosessi sijoittuu useimmiten etu- tai anteroposterioriselle alueelle palatiinin risakapselin ja etummaisen palatiinikaaren yläosan välissä. Sen posteriorinen sijainti on nielurisan ja takakaaren välissä, alempi on alemman navan ja nielun sivuseinän välissä, lateraalinen on nielurisan keskiosan ja nielun sivuseinän välissä. Klinikalla tyypillistä on yksipuolisen kivun ilmaantuminen nielemisen aikana, joka prosessin kehittyessä muuttuu pysyväksi ja lisääntyy jyrkästi nieltäessä. Trismus esiintyy - puremislihasten tonic kouristukset, puhe muuttuu nenäksi ja epäselväksi. Alueellisen kohdunkaulan lymfadeniitin seurauksena päätä käännettäessä ilmenee kipureaktio. Paratonsilliitin siirtyminen turvotusta, infiltratiivisesta vaiheesta absessoivaan vaiheeseen tapahtuu yleensä 3.-4. päivänä. 4-5 päivänä paise voi avautua itsenäisesti - joko suuontelossa tai parafaryngeaalisessa tilassa, mikä johtaa vakavan komplikaation - parafaryngiitin - kehittymiseen. Sairauden alussa, ennen absessin läpimurtoa, nielun tähystys paljastaa nielun epäsymmetrian, joka johtuu ulkonemista, useimmiten supramantelialueen, hyperemiasta ja näiden kudosten infiltraatiosta. Suurimman ulkoneman alueella voi usein nähdä ohenemista ja kellertävää turvotusta - kohta, jossa mätä on syntynyt. Epäselvissä tapauksissa suoritetaan diagnostinen punktio. Erotusdiagnoosi tehdään kurkkumätä (trismus ei kuitenkaan ole tälle infektiolle tyypillistä ja esiintyy usein ryöstöjä) ja tulirokkoa, joissa kehittyy tyypillinen ihottuma, ja on myös viitteitä tyypillisestä epidemiologisesta historiasta. Nielun kasvainvauriot ilmenevät yleensä ilman kuumetta ja voimakasta kipua kurkussa. Ruusulla, jota esiintyy myös ilman kuumetta ja vaikeaa kurkkukipua. Ruusulla, joka myös etenee ilman trismusta, limakalvolla esiintyy diffuusia hyperemiaa ja turvotusta, jossa limakalvon tausta on loistava, ja rakkulamuodossa kuplia vuotaa pehmeälle kitalaelle. Paratonsilliitin hoito infiltraatio- ja paisevaiheessa, kirurginen - paisen avaaminen, sen säännöllinen tyhjennys indikaatioiden mukaan - absessi-tonsillectomia. Märkivän patologian monimutkaisen hoidon suunnitelma on annettu aiemmin.

Retropharyngeal absessi Sitä esiintyy yleensä pienillä lapsilla, koska nielun takainen tila on täynnä löysää sidekudosta, jossa on imusolmukkeita, jotka ovat selkeimpiä lapsuudessa. 4-5 vuoden kuluttua nämä imusolmukkeet pienenevät. Oireet- nielemiskipu, joka ei kuitenkaan saavuta samaa tasoa kuin paratonsillaarisen absessin yhteydessä. Pienillä lapsilla nämä kivut aiheuttavat vakavaa ahdistusta, itkuisuutta, huutamista, unihäiriöitä jne. Pienet potilaat kieltäytyvät imettämästä, yskivät, sylkevät maitoa nenän kautta, mikä johtaa hyvin pian aliravitsemukseen. Muut oireet riippuvat organismin reaktiivisuudesta ja absessin sijainnista. Kun se sijaitsee nenänielassa, hengityshäiriöt tulevat etualalle, syanoosi ilmestyy, rintakehän sisäänhengitys vetäytyy, ääni saa nenääänen. Kun taka-nielun paise on matalalla, kurkunpään sisääntuloaukon kapeneminen kehittyy lisääntyvän hengitysvajauksen myötä, jolla on kuorsauksen luonne, mikä voi tulevaisuudessa johtaa tukehtumiseen. Paiseen vielä alemmalla sijainnilla ilmenee ruokatorven ja henkitorven puristumisen oireita. Nielua tutkittaessa voi nähdä nielun takaseinämän pyöreän tai soikean tyynynmuotoisen turvotuksen, joka sijaitsee toisella (sivulla) ja antaa vaihtelua. Jos paise sijaitsee nenänielussa tai lähempänä kurkunpään sisäänkäyntiä, se ei ole suorassa tarkastelussa, se voidaan havaita vain taka-rinoskopialla tai laryngoskopialla tai tunnustelemalla. Toissijaisten nielun paiseiden yhteydessä näihin oireisiin liittyy muutoksia selkärangassa, kyvyttömyys kääntää päätä sivuille, niska jäykkyys. Diagnostiikka arvokas tunnustelututkimus. Erotusdiagnoosi tehdään taka-nielun kasvaimella (esimerkiksi lipoomalla), tässä pisto auttaa oikean diagnoosin tekemisessä. Hoito kirurginen.

parafaryngeaalinen paise Tämäntyyppinen absessi on suhteellisen harvinainen nielurisan tai nielurisaa lähellä olevan kudoksen tulehdusprosessin komplikaatio. Yleisin parafaryngeaalinen absessi esiintyy paratonsillaarisen paiseen komplikaationa. On kuva pitkäkestoisesta paratonsillaarisesta paiseesta, jossa joko spontaani paise ei avautunut, viiltoa ei tehty tai se ei johtanut toivottuun tulokseen. Potilaan yleinen tila heikkenee edelleen. pitäen kiinni lämpöä, leukosytoosi lisääntyy veressä, ESR lisääntyy. Faryngoskopiassa joissakin tapauksissa havaitaan pehmeän kitalaen turvotuksen ja ulkoneman vähenemistä, mutta nielun sivuseinän ulkonema risojen alueella ilmenee. Parafaryngeaalisen alueen ulkonemiin liittyy muutoksia kaulassa. Suurentuneiden ja tunnustettaessa tuskallisten imusolmukkeiden ohella alaleuan kulman alueelle (sekä alaleuan kulmassa että yläleuan alueella) ilmaantuu hajanaisempaa ja kivuliaampaa turvotusta. Jos kipu verisuonikimppua pitkin liittyy ilmoitettuun turvotukseen potilaan yleisen tilan heikkenemisen taustalla, on syytä ajatella septisen prosessin kehittymisen alkamista. Perifaryngeaalinen paise, jota ei avata ajoissa, aiheuttaa lisäkomplikaatioita: sepsis on yleisin, koska prosessissa on mukana kaulalaskimo. Kun parafaryngeaalisessa tilassa on paise, prosessi voi ulottua kallon pohjaan asti. Prosessin leviäminen alaspäin johtaa mediastiniittiin. Märkivä korvasylkirauhasen tulehdus voi myös ilmetä korvasylkirauhasen pohjassa tapahtuneen läpimurron vuoksi. Hoito parafaryngeaalinen paise vain kirurginen.

angina pectoris- kurkunpään lymfadenoidikudoksen akuutti tulehdus (kauha-epiglottipoimujen alueella, interarytenoidisessa tilassa, Morganian kammioissa, piriformisissa poskionteloissa ja yksittäisissä follikkeleissa). Sairaus voi kehittyä trauman (erityisesti vieraan kappaleen) seurauksena sekä SARSin komplikaationa. Potilas valittaa kipua nieltäessä, arkuutta pään asentoa muutettaessa, kurkun kuivumista. Yleisen myrkytyksen ilmiöt ilmaistaan ​​kohtalaisesti. Alueellinen lymfadeniitti määritetään, yleensä yksipuolinen. Laryngoskooppi paljastaa kurkunpään limakalvon hyperemiaa ja infiltraatiota toiselta puolelta tai rajoitetulta alueelta. Prosessin pitkittyneellä kululla paiseiden muodostuminen lymfoidikudoksen sijaintipaikkoihin on mahdollista. Hoito on sama kuin akuutin katarraalisen kurkunpäätulehduksen kohdalla, mutta vaikeissa tapauksissa massiivinen antibioottihoito on tarpeen. Merkittävällä stenoosilla on tarkoitettu trakeostomiaa. Potilaan on noudatettava säästävää ruokavaliota, emäksiset inhalaatiot ovat hyödyllisiä. Anti-inflammatorinen hoito sisältää sulfonamidien, antibioottien tuomisen kehoon; antihistamiinien käyttö on pakollista.

Kurkunpään tulehdus Akuutti katarraalinen kurkunpäätulehdus Kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus voidaan havaita myös itsenäisenä sairautena (kylmä, liian kuuma tai kylmä ruoka), kemiallisia tai mekaanisia ärsytyksiä (nikotiini, alkoholi, pölyinen ja savuinen ilma), työperäisiä vaaroja, esim. liiallinen ääni jännitys (voimakas huuto, kova käsky) ja yleiset sairaudet, kuten tuhkarokko, hinkuyskä, influenssa, lavantauti, reuma jne. Kliininen akuutti kurkunpäätulehdus ilmenee käheyden, hikoilun, kurkun arkuuden esiintymisenä, potilas on huolissaan kuivasta yskästä. Äänen rikkominen ilmaistaan ​​vaihtelevalla dysfonialla aina afoniaan asti. Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnoosi ei ole vaikea tehdä kurkunpään limakalvon historian, oireiden ja tyypillisen hyperemian perusteella. Erotusdiagnoosi tulee tehdä väärällä lantiolla (lapsilla) ja kurkunpään vaurioilla kurkkumätä, tuberkuloosi, kuppa. Hoitoon tulee ensisijaisesti sisältyä tiukka äänitila, ruokavalio, jossa rajoitetaan mausteista, kuumaa, kylmää ruokaa, alkoholia ja tupakointia. Erittäin tehokkaat inhalaatiot antibioottiliuoksella (fusafungiini 2 suihketta 4 kertaa päivässä), joissa turvotuskomponentti on enemmän kuin tulehduksellinen komponentti, on suositeltavaa määrätä inhalaatiot hydrokortisonilla tai käyttää beklomet2 suihketta 3 kertaa päivässä , käytetään myös antihistamiineja paikallisesta hoidosta - infuusiona kurkunpään sisään kasviöljy(persikka, oliivi), hydrokortisonisuspensiot.

Flegmoninen (tunkeutuva-märkivä) kurkunpäätulehdus Flegmoninen (tunkeutuva-märkivä) kurkunpäätulehdus on suhteellisen harvinainen - joko trauman seurauksena tai tartuntataudin jälkeen (lapsilla - tuhkarokko ja tulirokko). Submukosaalinen kerros on mukana patologisessa prosessissa, harvemmin kurkunpään lihas- ja nivellaite. Potilaat valittavat terävästä kivusta nieltäessä, varsinkin kun infiltraatti sijaitsee kurkunpäässä ja erytenoidisessa rustossa. Alueellinen lymfadeniitti on käsin kosketeltava. Laryngoskooppi paljastaa kurkunpään limakalvon hyperemiaa ja tunkeutumista, vaurioituneen alueen tilavuuden kasvua, joskus nekroosialueita. Kurkunpään elementtien liikkuvuutta on rajoitettu. Yleinen tulehdusreaktio ilmaistaan. Hoito suoritetaan sairaalassa ottaen huomioon kuvan vakavuus. Kun stenoosin oireet lisääntyvät, suoritetaan trakeostomia. Monimutkainen hoito, johon sisältyy antibiootteja, antihistamiineja indikaatioiden mukaan - mukolyyttejä tarvitaan. Paiseen läsnä ollessa sen hoito on vain kirurginen erikoissairaalassa.

Kurkunpään ruston kondroperikondriitti Tämän patologian esiintyminen liittyy kurkunpään luuston ruston ja perikondriumin infektioon sen vamman seurauksena (mukaan lukien leikkauksen jälkeen). Siirretyn tulehduksen, rustokudoksen nekroosin seurauksena voi esiintyä arpia, mikä johtaa elimen muodonmuutokseen ja sen ontelon kaventumiseen. Kliininen kuva määräytyy lokalisoinnin mukaan tulehdusprosessi ja sen kehitysaste, laryngoskooppi paljastaa hyperemisen alueen, jossa taustalla olevat kudokset paksuuntuvat, niiden tunkeutuminen, usein fistulin muodostuminen. Hoidossa massiivisen antibioottihoidon ja hyposensitisoinnin lisäksi fysioterapialla on tärkeä rooli - UV, UHF, mikroaaltouuni, ionogalvanointi kurkunpäässä kalsiumkloridilla, kaliumjodidilla. Kurkunpään kondroperikondriitin hoito on suoritettava erikoistuneessa sairaalassa.

Subglottinen kurkunpäätulehdus Subglottinen kurkunpäätulehdus (väärä lantio) on eräänlainen akuutti katarraalinen kurkunpäätulehdus, joka kehittyy subglottiseen tilaan. Sitä havaitaan 2–5-vuotiailla lapsilla nenän tai nielun limakalvon akuutin tulehduksen taustalla. Klinikka väärä lantio on varsin tyypillistä - tauti kehittyy yhtäkkiä keskellä yötä haukuva yskä. Hengityksestä tulee hengityksen vinkumista, jyrkästi vaikeaa, sisäänhengityshengitys on voimakasta. Kynnet ja näkyvät limakalvot muuttuvat syanoottisiksi. Tutkimuksessa havaitaan kaulakuopan pehmytkudosten, supraclavicular- ja subclavian tilojen vetäytyminen. Hyökkäys kestää muutamasta minuutista puoleen tuntiin, jonka jälkeen ilmaantuu runsasta hikoilua ja kunto paranee, lapsi nukahtaa. Diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan ja laryngoskopiatietoihin tapauksissa, joissa se on mahdollista suorittaa. Erotusdiagnoosi tehdään todellisella (kurkkumätä) lantiolla. Jälkimmäisessä tapauksessa tukehtuminen kehittyy vähitellen eikä debytoi akuuttina nenänielun tulehduksena. Selvä alueellinen lymfadeniitti. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat likaisen harmaat plakit nielussa ja kurkunpäässä. On tarpeen opettaa lasten vanhemmille, joilla on samanlaiset olosuhteet, tiettyjä käyttäytymistaktikoita. Yleensä nämä ovat lapsia, jotka ovat alttiita laryngospasmille ja kärsivät diateesista. Yleiset hygieniatoimenpiteet - ilman kostutus ja tuuletus huoneessa, jossa lapsi sijaitsee; on suositeltavaa antaa lämmintä maitoa, "Borjomi". Häiriöitä käytetään: sinappilaastarit kaulassa, kuumat jalkakylvyt (enintään 3-5 minuuttia). Tehottomuustapauksessa trakeostomia on tarkoitettu. Kurkunpään turvotus ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain yksi monien patologisten prosessien ilmenemismuodoista. Kurkunpään turvotus voi olla luonteeltaan tulehduksellista ja ei-tulehdusta. Kurkunpään tulehduksellinen turvotus voi liittyä seuraaviin patologisiin prosesseihin: kurkunpään tonsilliitti, flegmoninen kurkunpäätulehdus, kurkunpään paise, märkivä prosessi nielussa, lateraaliset parafaryngeaaliset ja nielutilat, alueella kohdunkaulan alue selkäranka, kielen juuri ja suun pohjan pehmytkudokset. Yksi yleisimmistä kurkunpään turvotuksen syistä on vammat - laukaus, tylsä, puukotus, leikkaus, lämpö, ​​kemikaali, vieraat esineet. Traumaattinen kurkunpään turvotus voi kehittyä vasteena kurkunpään ja kaulan kirurgiseen toimenpiteeseen pitkittyneen ylemmän trakeobronkoskopian seurauksena kurkunpään pitkittyneestä ja traumaattisesta intubaatiosta, kaulan sairauksien sädehoidon jälkeen. Ei-tulehduksellinen kurkunpään turvotus allergian ilmentymänä esiintyy idysynkrasiassa tiettyjen elintarvikkeiden, lääkkeiden ja kosmetiikan suhteen. Tämä sisältää myös angioedeeman angioedeeman, jossa kurkunpään turvotus yhdistyy kasvojen ja kaulan turvotukseen. Kurkunpään turvotus voi kehittyä sairauksien yhteydessä sydän- ja verisuonijärjestelmästä johon liittyy II-III asteen verenkiertohäiriö; munuaissairaus, maksakirroosi, kakeksia. Kurkunpään turvotuksen hoito on tarkoitettu turvotukseen johtaneen perussairauden hoitoon, ja se sisältää kuivumisen, herkistymisen alentamisen ja rauhoittavat lääkkeet. Ensinnäkin kurkunpään turvotuksen tulehduksellisen luonteen vuoksi seuraavat tapaamiset ovat sopivia: 1) antibioottihoito parenteraalisesti (varmistettuaan aiemmin lääkkeiden siedettävyyden; 2) prometatsiiniliuos 0,25 %, 2 ml lihakseen 2 kertaa päivässä; kalsiumglukonaattiliuos 10 % lihakseen, riippuen turvotuksen vakavuudesta; 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, 5 ml askorbiinihappoliuosta suonensisäisesti 1 kerran päivässä; rutiini 0,02 g suun kautta 3 kertaa päivässä; 3) kuumat (42-45 0 C) jalkakylvyt 5 minuutin ajan; 4) lämmittävä pakkaus kaulalle tai sinappilaastarit 10-15 minuuttia 1-2 kertaa päivässä; 5) yskiessä kuorien ja paksun ysköksen esiintyminen - yskänlääke ja ysköksen ohentimet (karbokysteiini, asetyylikysteiini). Inhalaatiot: 1 pullo kymotrypsiiniä + 1 ampulli efedriiniä + 15 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta, hengitä 2 kertaa päivässä 10 minuutin ajan. Hoito tulee aina suorittaa sairaalassa, koska kurkunpään kautta tapahtuvan hengitysvaikeuden lisääntyessä voi olla tarpeen tehdä trakeostomia.

Akuutti trakeiitti

. Yleensä tauti alkaa akuutilla katarrisella nuhalla ja nenänielutulehduksella ja leviää nopeasti alaspäin peittäen henkitorven, usein suuria keuhkoputkia. Muissa tapauksissa sairauteen liittyy henkitorven ohella myös suuret keuhkoputket. Tässä tapauksessa kliininen kuva muuttuu akuutti trakeobronkiitti. Akuutin banaalisen trakeiitin tyypillisin kliininen merkki on yskä, joka häiritsee potilasta erityisesti yöllä ja aamulla. Selkeällä tulehdusprosessilla, esimerkiksi influenssa hemorraginen trakeiitti yskä on luonteeltaan tuskallista kohtauksellista ja siihen liittyy tylsää kipeä kipu nielussa ja rintalastan takana. Syvän sisäänhengityksen aiheuttaman kivun vuoksi potilaat yrittävät rajoittaa hengitysliikkeiden syvyyttä, minkä vuoksi hengitys nopeutuu hapenpuutteen kompensoimiseksi. Aikuisten yleinen tila kärsii samalla vähän, joskus esiintyy subfebriilitilaa, päänsärkyä, heikkouden tunnetta, kipua koko kehossa. Lapsilla kliininen kuva on akuutti ja kehon lämpötila nousee 39 ° C: een. Hengenahdistusta ei yleensä esiinny, lukuun ottamatta ylempien hengitysteiden akuutteja vakavia yleistyneitä virusvaurioita, joissa esiintyy voimakasta yleistä myrkytystä, sydämen toimintahäiriöitä ja hengityskeskuksen lamaa.

Ysköstä taudin alussa on vähän, sitä on vaikea erottaa, mikä selittyy "kuivan" katarrin vaiheella. Vähitellen se saa limamäisen luonteen, tulee runsaammaksi ja erottuu helpommin. Yskä lakkaa aiheuttamasta epämiellyttäviä raapimiskipuja, yleinen kunto paranee.

Tavanomaisella kliinisellä kurssilla ja oikea-aikaisella hoidolla tauti päättyy 1-2 viikossa. Epäsuotuisissa olosuhteissa, määrätyn hoito-ohjelman noudattamatta jättämisen, ennenaikaisen hoidon ja muiden negatiivisten tekijöiden vuoksi toipuminen viivästyy ja prosessi voi mennä krooniseen vaiheeseen.

Diagnostiikka akuutti banaali trakeiitti ei aiheuta vaikeuksia, etenkään kausiluonteisissa vilustumis- tai influenssaepidemioissa. Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen esitykseen ja tyypillisiä oireita henkitorven limakalvon katarraalinen tulehdus. Vaikeuksia syntyy influenssamyrkyllisissä muodoissa, kun hengitysteiden tulehdus on erotettava keuhkokuumeesta.

Hoito lähes identtinen akuutin kurkunpäätulehduksen kanssa. Erittäin tärkeänä pidetään komplikaatioiden ehkäisyä vaikeissa trakeobronkiitin muodoissa, joihin potilaalle määrätään antibakteerista, immunomoduloivaa, korjaavaa hoitoa intensiivisellä vitamiinilla (A, E, C) ja detoksifikaatiohoitoa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä pölyisillä teollisuudenaloilla ja influenssaepidemioiden aikana.

Krooninen banaali trakeiitti

Krooninen trakeiitti on systeeminen sairaus, joka kaappaa jossain määrin kaikki hengitystiet - suurten teollisuuskaupunkien pääosin aikuisen väestön, vaarallisten teollisuudenalojen ihmisten ja huonojen tapojen väärinkäytön sairaus. Krooninen trakeobronkiitti voi toimia lapsuusiän infektioiden (tuhkarokko, kurkkumätä, hinkuyskä jne.) komplikaatioina, joiden kliiniseen kuluun liittyi akuutti trakeiitti ja keuhkoputkentulehdus.

Oireet ja kliininen kulku. Kroonisen trakeiitin pääoire on yskä, joka on vaikeampaa yöllä ja aamulla. Tämä yskä on erityisen kivulias, kun ysköstä kerääntyy carina-alueelle, joka kuivuu tiheiksi kuoriksi. Atrofisen prosessin kehittyessä, jossa vain limakalvon pintakerros vaikuttaa, yskärefleksi jatkuu, mutta syvemmällä atrofisilla ilmiöillä, joihin liittyy myös hermopäätteitä, yskän vakavuus vähenee. Taudin kulku on pitkä, vuorotellen remissio- ja pahenemisjaksojen kanssa.

Diagnoosi vahvistettu fibroskopialla. Tämän taudin syy jää kuitenkin usein tuntemattomaksi, paitsi niissä tapauksissa, joissa sitä esiintyy haitallisten ammattien henkilöillä.

Hoito määräytyy tulehduksen tyypin mukaan. Hypertrofisen trakeiitin kanssa, johon liittyy mukopurulentin ysköksen vapautuminen, käytetään antibioottihengitystyksiä, joiden valinta suoritetaan antibiogrammin perusteella, supisttavien jauheiden hengittäminen sisäänhengityksen aikana. Atrofisissa prosesseissa vitamiiniöljyjä tiputetaan henkitorveen (karotoliini-, ruusunmarja- ja tyrniöljy). Kuoret poistetaan infuusiona henkitorveen proteolyyttisten entsyymien liuoksia. Pohjimmiltaan hoito vastaa banaalin kurkunpäätulehduksen hoitoa.

Ruokatorven tulehduksellisia sairauksia ovat:

Akuutti esofagiitti.

Krooninen esofagiitti.

Refluksiesofagiittia.

Peptinen haavauma ruokatorven.

Kaksi viimeistä sairautta ovat seurausta ruokatorven limakalvon systemaattisesta ärsytyksestä mahalaukun happaman sisällön vaikutuksesta, mikä aiheuttaa tulehdusta ja kudosten rappeutumista.

Akuutti esofagiitti.

Akuutti akuutti esofagiitti ilmenee akuutin bakteeri- tai virusinfektion seurauksena. Niillä ei ole käytännön merkitystä taudin kulun aikana ja ne häviävät muiden sairauden oireiden mukana, jos ne eivät saa itsenäistä kroonista kulkua.

Akuutti esofagiitti voi olla:

Kataraalinen esofagiitti.

Hemorraginen esofagiitti.

Märkivä esofagiitti (ruokatorven paise ja flegmoni).

Akuutin ruokatorven tulehduksen syyt ovat kemialliset palovammat (eksfoliatiivinen esofagiitti) tai trauma (luun sirpaleet, vammat nieltäessä teräviä esineitä, luita).

Kliininen kuva akuutti esofagiitti. Potilaat valittavat akuutista ruokatorvitulehduksesta rintalastan takana olevasta kivusta, jota nieleminen pahentaa, joskus esiintyy nielemishäiriötä. Sairaus ilmenee akuutisti. Siihen liittyy myös muita pääprosessille ominaisia ​​piirteitä. Influenssassa tämä on kuumetta, päänsärkyä, kurkkukipua jne. Kemiallisen palovamman yhteydessä on merkkejä emäksen tai hapon nauttimisesta, jälkiä löytyy kemiallinen palovamma suun limakalvolla, nielussa. Ruokatorven paiseelle tai flegmonille on ominaista voimakas kipu rintalastan takana nieltäessä, tiheän ruoan nielemisvaikeudet, kun taas lämmin ja nestemäinen ruoka ei viipyy siinä. On merkkejä infektiosta ja myrkytyksestä - kuume, leukosytoosi veressä, ESR on lisääntynyt, esiintyy proteinuriaa.

Röntgentutkimus mahdollistaa infiltraatin havaitsemisen, joka aiheuttaa jonkin verran viivettä ruokaboluksessa, määrittää sen sijainnin ja ruokatorven seinämän vaurion asteen.

Esofagoskopia: infiltraattialueen limakalvo on hyperemiaa, turvotusta. Huolellisella tutkimuksella löydät sirpaleen - kalanluun tai terävän luun, joka on juuttunut ruokatorven kudokseen. Vieras kappale poistetaan pihdeillä. Infiltraatin tiheys on mahdollista tuntea laitteen reunalla. Jos paise on kypsynyt, keskelle paljastuu pehmeä kudos.

Diffuusi esofagiitti johon liittyy hyperemia ja limakalvon turvotus. Se on peitetty valkoharmaalla pinnoitteella, vuotaa helposti. Eroosioilla on epäsäännöllinen muoto, usein pitkittäinen, peitetty harmaalla pinnoitteella. Peristaltiikka säilyy.

Akuutti esofagiitti voi ilmaantua ilman seurauksia. Kemiallisen palovamman jälkeen kehittyy voimakkaita arpia, jotka aiheuttavat ruokatorven kapenemisen.

Neelun takaseinän limakalvon tulehdus - nielutulehdus- voi olla akuutti tai krooninen.
Akuutti faryngiitti - akuutti limakalvon tulehdus on harvinainen, itsenäisenä sairautena. Useimmiten se on seurausta hengitysteiden virusinfektiosta tai seurausta bakteeriflooran leviämisestä nenäontelosta, risoista tai karieshampaista.

Syyt, jotka voivat edistää nielutulehduksen kehittymistä, voivat olla seuraavat:

yleinen tai paikallinen hypotermia;

Limakalvojen ärsytys sivuonteloista virtaavilla eritteillä;

altistuminen haitallisille epäpuhtauksille ilmassa - pöly, kaasut, tupakansavu;

Akuutit tartuntataudit;

Sisäelinten sairaudet - munuaiset, veri, maha-suolikanava jne.

Kliiniset ilmentymät akuutti nielutulehdus:

Kuivuus, hikoilu, kurkkukipu;

Kohtalainen kipu nieltäessä;

Kivun säteilytys korvassa;

Kuulon heikkeneminen - korvien "ruuhkautuminen", napsauttaminen korvissa, kun prosessi leviää nenänieluun ja kuuloputkien suuhun;

Lieviä myrkytyksen merkkejä, subfebriililämpö.

Orofaryngoskoopialla huomautuksia:

Hyperemia ja kohtalainen nielun takaseinän turvotus;

Paksuneet hypereemiset follikkelit, turvottavat lateraaliset harjanteet;

Lima-märkivä vuoto nielun takaosassa bakteeripatogeenin läsnä ollessa.
Akuutin nielutulehduksen ilmeneviin muotoihin liittyy alueellinen lymfadeniitti.

Hoito akuutti nielutulehdus sisältää:

Nenäontelon, nenänielun infektiopesäkkeiden puhdistaminen,
suuontelo, risat;

Häiritsevien tekijöiden poistaminen;

Hellävarainen ruokavalio;

Runsas lämmin juoma;

Lämpimät-kosteat inhalaatiot, joihin on lisätty eteerisiä öljyjä, soodaa;

Takaseinämän kastelu lämpimillä desinfiointiliuoksilla: furatsilliini, klorofyllipti, heksoraali, povidonijodi, yrttikeitteet;

Aerosolivalmisteet: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptit resorptioon suuontelossa "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" jne.

Nielun takaseinän voitelu öljyliuokset, Lugolin liuos;

Viruslääkkeet: interferoni, rimantadiini jne.
Ennaltaehkäisy koostuu seuraavista toiminnoista:

kovetusmenettelyt;

Nenähengityksen palauttaminen;

Häiritsevien tekijöiden poistaminen.
Krooninen nielutulehdus luonteesta riippuen

tulehdusprosessi on jaettu katarraalinen(yksinkertainen), hypertrofinen(rakeinen ja lateraalinen) ja atrofinen ja yhdistetty(sekoitettu). Syyt kroonisen nielutulehduksen kehittyminen:

Ulkoiset ärsyttävät tekijät;

Infektiopesäkkeiden esiintyminen nenässä, sivuonteloissa, suuontelossa ja risoissa;

Aineenvaihduntaprosessien rikkominen (lasten diateesi, aikuisten diabetes jne.);

Stagnaatio sisäelinten sairauksissa.
Subjektiiviset merkit nielutulehduksen eri muodot ovat suurelta osin identtisiä:

Kuivuus, polttaminen, kutina kurkussa

Arkuus ja "tyhjä kurkku";

Vieraskappaleen tunne;

Kivun säteilytys korvissa;

Erityisesti viskoosien limakalvojen kerääntyminen
aamulla.

Kroonisen nielutulehduksen diagnoosi Se tehdään pääasiassa nieluskooppitietojen perusteella:

- katarraalilla limakalvon hyperemia, sen paksuuntuminen, lisääntynyt verisuonirakenne;

- hypertrofisessa muodossa- nielun takaseinän turvonneella ja hypereemisellä limakalvolla näkyy yksittäisiä punaisia ​​rakeita (rakeita), sivureunojen lisääntymistä ja turvotusta;

- atrofisella muodolla limakalvo on kuiva, ohentunut, kiiltävä, vaalea, joskus peitetty viskoosilla limalla tai kuorilla.

Hoito riippuu taudin muodosta ja vaiheesta, ja ennen kaikkea sen tulisi pyrkiä poistamaan taudin syyt.

Paikallinen hoito koostuu kastelun, hengityksen, ruiskutuksen ja voitelun nimeämisestä lääkkeillä, jotka vastaavat sairauden muotoa. Atrofisella nielutulehduksella käytä emäksisiä ja öljyvalmisteita. Hypertrofisen nielutulehduksen kanssa limakalvoa käsitellään 1-5-prosenttisella collargol-, protargol- tai lapis-, novokaiini-salpauksen liuoksella. Vaikean hypertrofian kryoterapia(jäädytys) rakeiden ja sivutelojen päällä.

Näillä menetelmillä hoidon tulos ei useinkaan tyydytä lääkäriä ja potilasta. AT viime vuodet Akuutin ja kroonisen nielutulehduksen hoitoon on ilmestynyt uusi tekniikka, joka koostuu rokotteiden käytöstä, jotka ovat ylempien hengitysteiden patogeenien lysaatteja. Tällainen lääke on Imudon, jota valmistetaan Ranskassa ja käytetään laajalti suuontelon ja nielun sairauksien hoitoon. Lääke on saatavana tabletteina, jotka imeytyvät suuonteloon. Imudonilla on paikallinen vaikutus limakalvoon, mikä lisää fagosyyttiaktiivisuutta, erittävän immunoglobuliini A:n määrää ja syljen lysotsyymipitoisuuden lisääntymistä. Maksimaalinen vaikutus tämän lääkkeen hoidossa monoterapiana ja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa saavutetaan akuutissa ja kroonisessa katarraalisessa ja hypertrofisessa nielutulehduksessa. Imudonin menestyksekkäällä käytöllä suuontelon tulehdussairauksien spesifiseen ehkäisyyn ja hoitoon on merkittävä rooli nielun sairauksien ehkäisyssä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Imudonin käyttö usein sairaiden lasten hoidossa johtaa syljen interferonipitoisuuden lisääntymiseen, sairauksien pahenemisvaiheiden vähenemiseen ja antibioottihoidon tarpeen vähenemiseen.

Akuutti tonsilliitti (tonsilliitti)- Tämä on yleinen tarttuva-allerginen sairaus, jolla on tulehduksellinen prosessi palatinisten risojen imukudoksessa. Tulehdusta voi esiintyä myös muissa nielun lymfoidikudoksen kertymissä - kieli-, nielu-, munanjohtimien risat, sivuharjanteet. Näiden sairauksien määrittelemiseksi käytetään termiä - angina, (latinan kielestä Anqo - puristaa, tukehtua), tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Venäläisestä lääketieteellisestä kirjallisuudesta löydät angina pectoriksen määritelmän "kurkun rupikonnaksi". Tauti vaikuttaa pääasiassa esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla sekä alle 40-vuotiailla aikuisilla. Ilmaantuvuuden kausittaiset nousut ovat selvät keväällä ja syksyllä.

Angina pectorisille on olemassa useita luokitusjärjestelmiä. Ne erottuvat etiologian, patogeneesin ja kliinisen kulun perusteella.

Erilaisten mikrobipatogeenien joukossa tärkein etiologinen rooli kuuluu beetahemolyyttinen streptokokki, joka löytyy eri kirjoittajien mukaan 50-80 % tapauksista. Toiseksi yleisin angina pectoris-sairauden aiheuttaja voidaan pitää kultainen stafylokokki. Sairaudet, jotka ovat aiheuttaneet vihreä streptokokki. Lisäksi angina pectoris voi olla adenovirukset, sauvat, spirokeetat, sienet ja muut

Eksogeenisen patogeenin tunkeutuminen voi tapahtua ilmassa olevien pisaroiden kautta, ruoansulatuskanavan kautta ja suorassa kosketuksessa potilaan tai basillin kantajaan. Useimmiten tauti johtuu autoinfektiosta mikrobeilla tai viruksilla, jotka normaalisti kasvavat nielun limakalvolla. On mahdollista levittää endogeeninen infektio karieshampaista, patologisesta fokuksesta sivuonteloissa jne. Lisäksi tonsilliitti voi esiintyä kroonisen prosessin uusiutumisena.

Mukaan I.B. Soldatova(1975) akuutti tonsilliitti (tonsilliitti) jaetaan kahteen ryhmään: ensisijainen ja toissijainen,

Vastaanottaja ensisijainen(banaaliseen) tonsilliittiin kuuluvat - katarraalinen, follikulaarinen, lakunaarinen, flegmoninen tonsilliitti.

Toissijainen(spesifinen) tietyn taudinaiheuttajan aiheuttama tonsilliitti. Ne voivat olla merkki tartuntataudeista (nielun kurkkumätä, haavainen nekroottinen tonsilliitti, syfiliittinen, herpeettinen, sieni) tai verisairauksia.

Ensisijainen (banaalinen) tonsilliitti

Katarraalinen tonsilliitti- taudin lievin muoto, jolla on seuraavat oireet Kliiniset merkit;

Polttava tunne, kuivuus, kurkkukipu;

Arkuus nieltäessä on lievää;

Subfebriililämpötila;

Kohtalainen myrkytys;

Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen;
Taudin kesto on 3-5 päivää.
Faryngoskoopialla määritelty:

Ristojen ja palatiinin kaarien diffuusi hyperemia;

risojen lievä laajentuminen;

Paikoin määritetään kalvo mukopurulentista eritettä.

Follikulaarinen tonsilliitti on seuraavat ominaisuudet:

Alku on akuutti ja lämpötila nousee 38-39 asteeseen;

Vaikea kipu kurkussa nieltäessä;

Kivun säteilytys korvassa;

Myrkytys on voimakas, erityisesti lapsilla - ruokahaluttomuus, oksentelu, sekavuus, meningismi-ilmiöt;

Merkittävät hematologiset muutokset - neutrofiilinen leukosytoosi, pistosiirtymä, kiihtynyt ESR;

Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus.

Taudin kesto on 5-7 päivää. Faryngoskoopialla määritelty:

Vaikea hyperemia ja pehmeä kitalaen ja kaarien tunkeutuminen;

Risojen laajentuminen ja hyperemia, kuoppainen pinta taudin ensimmäisinä päivinä;

Useita kellertävänvalkoisia 1-3 mm kokoisia pisteitä (märkiviä follikkeleja) 3-4 päivää sairaus.

Lacunar tonsilliitti etenee usein vakavammin kuin follikulaarinen. Tulehdus kehittyy pääsääntöisesti molemmissa risoissa, mutta toisella puolella voi olla kuva follikulaarisesta tonsilliittista ja toisaalta lakunaarisesta. Tämä selittyy kaikkien lymfoidirakkuloiden syvemmällä vauriolla. Pinnallisesti sijaitsevat follikkelit antavat kuvan follikulaarisesta tonsilliitistä. Risan syvyydessä sijaitsevat follikkelit täyttävät viereiset aukot märkivällä sisällöllään. Laajassa prosessissa mätä tulee risojen pinnalle saarekkeiden tai viemärien muodossa.

Kliiniset oireet lacunar tonsilliitti ovat seuraavat:

Vaikea kipu kurkussa nieltäessä ruokaa ja sylkeä;

Kivun säteilytys korvassa;

Vilunväristykset, kuume jopa 39-40°;

Heikkous, väsymys, unihäiriöt, päänsärky;

Kipu alaselässä, nivelissä, sydämen alueella;

Selkeät hematologiset muutokset;

Alueellisten imusolmukkeiden ja pernan merkittävä suureneminen ja arkuus.
Taudin kesto on 10-12 päivää.

klo nielun tähystys määritellään:

Vaikea hyperemia ja risojen laajentuminen;

Kellertävän valkoiset plakit, jotka sijaitsevat aukkojen suussa, jotka on helppo poistaa lastalla;

Saaret märkivä ratsioita, joskus kattaa merkittävän pinnan risat.
Flegmoninen nielurisatulehdus on suhteellisen harvinainen ja sille on ominaista märkivä kudoksen fuusio risan sisällä - flegmonin muodostuminen.

Syyt, Prosessin muodostumista voivat edistää seuraavat:

Kehon heikentyneet immuunivoimat;

Patogeenin virulenssi;

Risan vamma vierasesineestä tai lääketieteellisten toimenpiteiden aikana;

Kiinnittymien kehittyminen risan syvyydessä, ja sisällön ulosvirtaus on vaikeaa.

Kliiniset oireet flegmoninen tonsilliitti voi olla samanlainen kuin lakunaarisen tonsilliitti, pienet paiseet voivat olla lähes oireettomia. Vaikeammissa tapauksissa kivun lisääntyminen, nielemisvaikeudet, yleisen tilan heikkeneminen lisääntyy.

Faryngoskoopialla määritelty:

Yhden risan suureneminen, hyperemia, jännitys;

Kipu, kun sitä painetaan lastalla;

Vaihtelun esiintyminen kypsässä flegmonissa.
Submandibulaariset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita vaurion puolella.

Primaarisen (banaalisen) tonsilliitin hoito tulee olla etiotrooppinen, monimutkainen - paikallinen ja yleinen. Pääsääntöisesti hoito suoritetaan kotona, ja vain vaikeissa tapauksissa tai epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa potilas sijoitetaan sairaalaan. Diagnoosin vahvistamiseksi ja oikean hoidon valitsemiseksi bakteriologinen tutkimus nenän ja kurkun sisältö. Hoidon tulee sisältää seuraavat vaiheet:

1. Hoidon noudattaminen sairaudet:

Tiukka vuodelepo taudin ensimmäisten päivien aikana;

Terveys- ja epidemiastandardit - potilaan eristäminen, henkilökohtaiset hoitotuotteet ja henkilökohtaiset hygieniatuotteet;

Ruokavalio - mekaanisesti, lämpöä ja kemikaaleja säästävä ruokavalio, runsaasti vitamiineja, juo runsaasti vettä.

2. Paikallinen hoito:

- kurlaus lämpimillä kaliumpermanganaatin, furasilliinin, gramicidiinin, natriumbikarbonaatin, klorofylliptin, heksoraalin, povidonijodin liuoksilla sekä kamomillan, salvian, eukalyptuksen keittämällä;

Nielun limakalvon hoito aerosolivalmisteilla: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptisten aineiden käyttö: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin" jne.;

Nielun limakalvon voitelu Lugolin liuoksella, jodinolilla;

Aromaterapia: eteeriset öljyt eukalyptus, setri, teepuu, laventeli, greippi. 3. Yleinen hoito:

Sulfanilamidivalmisteet määrätään ottaen huomioon taudin kulun vakavuus, yleensä alkuvaiheessa;

Antihistamiinit suositellaan taudin myrkyllis-allergisen luonteen vuoksi (tavegil, suprastini, diatsoliini, fenkaroli jne.) antibioottihoitoa määrätään sairauden vaikeusasteesta ja vaiheesta riippuen: nuorille alkuvaiheessa antibioottien käyttöä ei suositella. AT vakavia tapauksia, absessin muodostumisvaiheessa tai muiden elinten vaurioituessa puolisynteettiset laajakirjoiset huumeet(ampisilliini, amoksisilliini, amoksiklaavi, unatsiini), ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit(kefaleksiini, kefalotiini, kefalosiini), makrolidit(erytromysiini, rovamysiini, rulid). Antibioottihoitoon tulee liittää dysbakteerien estäminen - nystatiinin, levoriinin, diflukaanin nimittäminen. Väärällä antibioottien valinnalla ja hoidon ajoituksella luodaan olosuhteet prosessin kroonistumiselle.

Tulehduskipulääkkeitä - parasetamolia, asetyylisalisyylihappoa määrätään hypertermiaan, ja niiden sivuvaikutukset on otettava huomioon;

Immunostimuloivaa hoitoa suositellaan mm seuraavat lääkkeet: kateenkorvauute (vilozen, timoptiini), pyrogenal, luonnolliset immunostimulantit (ginseng, leuzea, kamomilla, kittivaha, pantokriini, valkosipuli). Rokotetyyppisen immunomodulaattorin - lääke Imudon - käyttö antaa positiivisia tuloksia suuontelon ja nielun herpeettisten, sienivaurioiden hoidossa, lisää fagosyyttistä aktiivisuutta ja lysotsyymin tasoa syljessä.

Fysioterapiatoimenpiteet määrätään hypertermian poistamisen ja pitkittyneen lymfadeniitin aiheuttaman märkivän prosessin poistamisen jälkeen: solux, UHF submandibulaarisella alueella, fonoforeesi, magnetoterapia.

Hoitoprosessissa on tarpeen seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, suorittaa toistuvia virtsan ja veren tutkimuksia. Sairauden jälkeen potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa kuukauden ajan.

Akuutin tonsilliitin ehkäisy pitäisi sisältää:

Kroonisen infektion pesäkkeiden oikea-aikainen kuntoutus;

Nenän hengitystä haittaavien syiden poistaminen;

Ärsyttävien tekijöiden poissulkeminen ympäristössä;

Oikea työ- ja lepotapa, karkaisutoimenpiteet.

Henkilöt, jotka kärsivät usein angina pectoris, ovat ambulanssitarkkailun kohteena.

Paratonsilliitti useimmissa tapauksissa se on nielurisatulehduksen komplikaatio potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti, ja se johtuu virulentin infektion tunkeutumisesta mantelia ympäröivään kudokseen. Paratonsilliitin kehittymisen syyt ovat useimmissa tapauksissa immuniteetin heikkeneminen ja riittämätön tai varhain lopetettu angina pectoris-hoito. Tulehdusprosessin leviäminen nielurisan kapselin ulkopuolelle osoittaa sen suojaavan vaikutuksen päättymistä, eli siirtymistä dekompensaatiovaiheeseen.

Sairauden kliiniset oireet:

Jatkuva kipu nieltäessä, jota pahentaa syljen nieleminen;

Korvan, hampaiden kivun säteilytys, joka pahenee ruoan ja juoman kieltäytymiseen;

ilmaantuminen trismus- pureskelulihasten kouristukset;

epäselvä, nenäpuhe;

Pään pakkoasento (sivusuunnassa), joka johtuu nielun, kaulan ja kohdunkaulan lymfadeniitin lihasten tulehduksesta;

Vaikea myrkytys - päänsärky, heikkouden tunne, kuumeinen lämpötila;

Merkittävät hematologiset tulehdukselliset muutokset.

Faryngoskooppi yleensä vaikeaa leukatukoksen vuoksi, tutkimuksessa suusta tulee epämiellyttävää mädäntynyttä hajua. Tyypillinen kuva on pehmeä kitalaen epäsymmetria, joka johtuu yhden risan siirtymisestä keskiviivaan. Riippuen paiseen sijainnista mantelia ympäröivässä kudoksessa erotetaan etu-ylempi, antero-ala-, lateraali- ja takaperiorinen mantelipaise. Anterior superior paratonsilliitti, risojen ylänavan jyrkkä pullistuminen, joka yhdessä kaarien ja pehmeän kitalaen kanssa on pallomainen muodostuma. Suurimman ulkoneman alueella, vaihtelu.

Taudin aikana on kaksi vaihetta - tunkeutuminen ja absessin muodostuminen. Mätäongelman ratkaisemiseksi suoritetaan diagnostinen pisto.

Hoito paratonsilliitti sisällä infiltraatiovaihe suoritetaan akuuttiin tonsilliittiin suositellun järjestelmän mukaisesti. Hoidon monimutkaisuus, laajakirjoisten antibioottien käyttö, novokaiinisalpausten määrääminen voivat johtaa tulehdusprosessin asteittaiseen heikkenemiseen ja potilaan toipumiseen.

Kun paise kypsyyälä odota sen spontaania tyhjenemistä. On toivottavaa tehdä ruumiinavaus sen jälkeen, kun nielun limakalvolle on ruiskutettu 10-prosenttista lidokaiiniliuosta tai 2-prosenttista dikaiiniliuosta. 2-3 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta syöttäminen puremislihasten alueelle lähellä alaleuan kulmaa poistaa trismuksen ja helpottaa käsittelyä. Paise avataan usein läpi. supra-mantelikuoppa tai suurimman ulkoneman kohdalle skalpellilla tai pihdeillä. Seuraavina päivinä haavan reunat laimennetaan, sen ontelo pestään desinfiointiaineilla.

Prosessin mahdollisten uusiutumisen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilaalta poistetaan risat - nielurisojen poisto. Yleensä leikkaus tehdään viikko paratonsillaarisen paiseen avautumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa paratonsilliitin monimutkaisen kroonisen nielurisatulehduksen esiintyessä sekä kun havaitaan muita komplikaatioita, koko märkivä fokus poistetaan mistä tahansa kohdasta, mikä varmistaa potilaan nopean toipumisen.

Retropharyngeal absessi on märkivä imusolmukkeiden ja irtonaisen kudoksen tulehdus nielun faskian ja prevertebral faskian välillä, joka jatkuu lapsilla neljän vuoden ikään asti. Nuorempana sairaus ilmenee seurauksena infektion tuomisesta nielun tilaan aikana akuutti nenänielutulehdus, kurkkukipu, akuutit tartuntataudit heikentyneen immuniteetin taustalla. Vanhemmilla lapsilla retrofaryngeaalisen paiseen syy on usein nielun takaseinämän trauma.

Sairauden kliiniset oireet riippuvat paiseen sijainnista, sen koosta, koskemattomuuden tilasta, lapsen iästä. Sairaus on kuitenkin aina vakava, ja johtavat oireet ovat kurkkukipu ja hengitysvaikeudet:

- korkeassa asemassa nenänielun paise, joka on selvästi vaikeutunut nenän hengittämisessä, nasaalisuus;

- keskimääräisessä paikassa paise näyttää meluisalta stridor hengitys, kuorsaus, ääni käheä;

- laskettaessa paise kurkunpään nieluun, hengitys ahtautuu, apulihasten osallistuessa, syanoosia havaitaan, satunnaisia ​​tukehtumiskohtauksia, pakotettu pään asento kallistumalla taaksepäin;

Kurkkukipu, ruoan kieltäytyminen, ahdistuneisuus ja kuume ovat tyypillisiä kaikentyyppisille prosessin lokalisoinneille.

Faryngoskoopialla nielun takaosassa on hyperemiaa ja pyöreän muotoista turvotusta keskiviivaa pitkin tai vain toisella puolella. Pienten lasten voimakkaalla trismuksella tehdään nenänielun ja suunielun digitaalinen tutkimus, jossa havaitaan tiheän koostumuksen tai vaihteleva infiltraatti. Alueelliset imusolmukkeet ovat suuresti suurentuneet ja kivuliaita.

Hoito. Vaiheessa soluttautuminen on määritetty konservatiivinen hoito. Kun paise merkkejä ilmaantuu, kirurginen interventio- absessin avaaminen, joka aspiraation estämiseksi suoritetaan vaaka-asennossa alustavalla puhkaisulla ja mätäimulla. Suurimman ulkoneman kohdalle tehdään viilto välittömästi syvän hengityksen jälkeen ja lapsen pää lasketaan alas. Avaamisen jälkeen suoritetaan haavan reunojen uudelleenkasvatus, kurkun huuhtelu desinfiointiaineet jatkaa antibioottihoitoa.

Toissijainen (spesifinen) tonsilliitti ovat merkkejä verisairauksista tai ne ovat tartuntatautien patogeenien aiheuttamia.

Haavainen kalvomainen (nekroottinen) angina pectoris Simanovsky-Vincent bakteerisymbioosin aiheuttama suuontelon fusiformiset sauvat ja spirokeetat, ovat yleensä matalavirulenssitilassa suun limakalvon poimuissa. Taudin kehittymiselle altistavat tekijät ovat:

Vähentynyt kehon yleinen ja paikallinen reaktiivisuus;

Siirretyt tartuntataudit;

Karioosien hampaiden esiintyminen, iensairauksia.
Kliiniset ilmentymät, sairaudet ovat seuraavat:

Kehonlämpö nousee subfebriiliarvoihin tai voi pysyä normaalina;

Kurkussa ei ole kipuja, on hankaluuden tunnetta, vierasesinettä nieltäessä;

Mädäntynyt haju suusta, lisääntynyt syljeneritys.
Faryngoskoopialla patologisia muutoksia löytyy yhdestä risasta:

Ylemmässä navassa on harmahtava tai kellertävä pinnoite;

Plakin hylkäämisen jälkeen muodostuu syvä haava, jossa on epätasaiset reunat ja löysä pohja.
Alueelliset solmut ovat laajentuneet vaurioituneella puolella,

kohtalaisen kipeä.

Taudin kesto on 1-3 viikkoa.

Hoito haavainen nekroottinen tonsilliitti suoritetaan sairaalan infektioosastolla. Vastaanoton yhteydessä suoritetaan bakteriologinen tutkimus diagnoosin selkeyttämiseksi.

Paikallinen hoito sisältää:

Haavan puhdistaminen nekroosista 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella;

Nielun kastelu kaliumpermanganaattiliuoksella, furatsiliinilla;

Haavan voitelu joditinktuuralla, seoksella, jossa on 10 % novarsenolisuspensiota glyseriinissä;

ensisijainen vaihe nielun kuppa voi ilmaantua suuseksin aikana seuraavin kliinisin oirein:

Lievä kipu nieltäessä vaurion puolella;

Risan pinnalla määritetään punainen eroosio, haava tai risa saa ulkonäön, kuten akuutissa tonsilliittissä;

Risan kudos on tiheä tunnusteltaessa;

Lymfaattinen lisääntyminen on yksipuolista
solmut.

Toissijainen kuppa Nielulla on seuraavat ominaispiirteet:

Kaatunut kuparinpunainen limakalvon väri, jännittäviä kaaria, pehmeä ja kova kitalaki;

Papulaarinen ihottuma, pyöreä tai soikea, harmahtavanvalkoinen;

Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.
Tertiäärinen kuppa näkyy rajoitettuna

kumimainen kasvain, joka hajoamisen jälkeen muodostaa syvän haavan, jossa on sileät reunat ja rasvainen pohja, joka tuhoaa edelleen ympäröivät kudokset, jos sitä ei hoideta.

Hoito spesifinen, paikallisesti määrätty huuhtelu desinfiointiaineilla (katso kohta "KOR-elinten krooniset erityissairaudet").

Herpeettinen tonsilliitti viittaa adenovirusten aiheuttamiin sairauksiin. Herpangiinan aiheuttaja on A-ryhmän Coxsackie-virus. Tauti on kesällä ja syksyllä epidemialuonteinen ja erittäin tarttuva. Lapset sairastuvat useammin, varsinkin nuoremmat.

Kliiniset ilmentymät seuraavat:

Lämpötilan nostaminen 38-40 o C:een;

Kipu kurkussa nieltäessä;

Päänsärky, lihaskipu vatsassa;

Pienillä lapsilla havaitaan oksentelua ja löysää ulostetta.

Aikuisilla tauti esiintyy lievemmässä muodossa.

Faryngoskoopialla määritelty:

Nielun limakalvon hyperemia;

Pienet rakkulat hypereemisellä pohjalla pehmeän kitalaen, uvulan, palatiinikaarien alueella, joskus nielun takaseinässä;

Haavojen muodostuminen avautuneiden rakkuloiden kohdalle sairauden 3.-4. päivänä.

Hoito suoritetaan kotona ja sisältää:

Potilaan eristäminen muista, terveys- ja hygieniajärjestelmän noudattaminen;

Säästävä ruokavalio, runsas juoma, runsaasti vitamiineja;

Nielun kastelu kaliumpermanganaatin, furasiliinin, povidonijodin liuoksilla;

Hoito antiviraaliset aineet(interferoni);

Tulehduskipuhoito (parasetamoli, nurofeeni jne.) .);

Detoksifikaatiohoito on tarkoitettu pienille lapsille vaikeissa tapauksissa, jotka vaativat sairaalahoitoa.

Sieni tonsilliittisisään on viime aikoina yleistynyt seuraavissa syyt:

Vähentynyt immuniteetti väestössä;

Pienten lasten immuunijärjestelmän vajaatoiminta
ikä;

Siirretty vakavia sairauksia jotka vähentävät kehon epäspesifistä puolustuskykyä ja muuttavat onttojen elinten mikroflooran koostumusta;

Kehon puolustuskykyä heikentävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (antibiootit, kortikosteroidit, immunosuppressantit).

Bakteriologisessa tutkimuksessa sieni tonsilliitti, patogeenisiä hiivakaltaisia ​​sieniä, kuten Candida, löytyy.

Tyypilliset kliiniset oireet seuraavat:

Lämpötilan nousu ei ole jatkuvaa;

Kurkun kipu on merkityksetöntä, kuivuus, makuaistin rikkominen;

Yleisen myrkytyksen ilmiöt ovat huonosti ilmaistuja.
Faryngoskoopialla määritelty:

Risojen suureneminen ja lievä hyperemia, kirkkaan valkoiset, löysät juustomaiset plakit, jotka poistuvat helposti vaurioittamatta alla olevaa kudosta.
Alueelliset imusolmukkeet ovat laajentuneet, kivuttomia.

Hoito suoritetaan seuraavasti:

Laajakirjoisten antibioottien peruuttaminen;

Nielun kastelu kinosolin, jodinolin, heksoraalin, povidonijodin liuoksella;

Nystatiinin, levoriinin insufflaatio;

Voitele vaurioituneet alueet 2 % vedellä tai alkoholiliuokset aniliinivärit - metyleenisininen ja gentianvioletti, 5-prosenttinen hopeanitraattiliuos;

Nystatiini, levoriini, diflukaani suun kautta ikään sopivana annoksena;

Suuret annokset C- ja B-vitamiinia;

Immunostimuloivat lääkkeet, imudon;

Risojen ultraviolettisäteilytys.

Angina ja tarttuva mononukleoosi ominaista seuraava merkit;

Vilunväristykset, kuume jopa 39-40 C, päänsärky
kipu;

Palatine risojen lisääntyminen, kuva lakunaarisesta, joskus haavaisesta nekroottisesta tonsilliittista;

Kohdunkaulan, submandibulaaristen imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus;

Maksan ja pernan samanaikainen suureneminen;

Kun tutkitaan verta, yksitumaisten solujen lukumäärän kasvu ja kaavan siirtyminen vasemmalle.

Hoito potilaat suoritetaan tartuntatautiosastolla, jossa on määrätty:

Vuoteen lepo, runsaasti vitamiineja sisältävä ruoka;

- paikallinen hoito: huuhtelu desinfiointiaineilla ja
supistavat aineet;

- yleinen hoito: antibioottien antaminen sekundaarisen infektion poistamiseksi, kortikosteroidit.
Agranulosyyttinen angina on yksi agranulosytoosin tyypillisistä oireista ja sillä on seuraavat ominaisuudet
kliiniset ilmentymät:

Vilunväristykset, korkea lämpötila - jopa 4 CGS, yleinen vakava tila;

Vaikea kurkkukipu, kieltäytyminen syömästä ja juomasta;

Nekroottinen likainen harmaa plakki, joka peittää nielun ja suuontelon limakalvon;

Epämiellyttävä mädäntynyt haju suusta;

Nekroottisen prosessin leviäminen kudosten syvyyksiin;

Veressä selvä leukopenia ja selvä muutos leukosyyttikaava oikealle.

Hoito suoritetaan hematologian osastolla:

Bed lepo, säästävä ruokavalio;

Huolellinen suun hoito;

Kortikosteroidien, pentoksyylin, vitamiinihoidon nimittäminen;

Luuytimen siirto;

Taistele sekundaarista infektiota vastaan.

Krooninen tonsilliitti. Tämä diagnoosi viittaa palatinerisan krooniseen tulehdukseen, joka on yleisempi kuin kaikkien muiden risojen tulehdus yhteensä. Tauti vaikuttaa yleensä kouluikäisiin lapsiin 12-15% ja alle 40-vuotiaisiin aikuisiin - 4-10%. Tämän patologian perusta on tarttuva-allerginen prosessi, joka ilmenee toistuvana tonsilliittinä ja aiheuttaa vaurioita monille elimille ja järjestelmille. Siksi tieto taudin oireista, sen oikea-aikainen havaitseminen ja järkevää kohtelua auttaa estämään potilaiden komplikaatioita ja kirurgisten toimenpiteiden tarvetta.

Syyt kroonisen tulehdusprosessin kehittyminen palatinan risoissa ovat seuraavat:

Muutos kehon reaktiivisuudessa;

Hengitysvaikeudet nenän väliseinän kaarevuuden vuoksi, turbinaattien liikakasvu, adenoidien suureneminen;

Krooninen fokaalinen infektio(sinuiitti, adenoidiitti, karieshampaat), joka on patogeenin lähde ja edistää tonsilliittien uusiutumista;

Lapsuuden siirtyneet infektiot, toistuvat hengitysteiden virustaudit, maha-suolikanavan infektiot, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä;

Läsnäolo palatine risat syviä aukkoja, luoda suotuisat olosuhteet virulentin mikroflooran kehittämiseen;

Vieraiden proteiinien, mikroflooran toksiinien ja kudosten hajoamistuotteiden assimilaatio aukoissa, mikä edistää kehon paikallista ja yleistä allergisaatiota;

Laajat lymfaattiset ja verenkiertoreitit, jotka johtavat infektioiden leviämiseen ja infektio-allergisten komplikaatioiden kehittymiseen.
Krooninen tonsilliitti olisi katsottava todelliseksi tarttuvat taudit, mikä johtuu lähinnä siitä autoinfektio. Uusimpien tietojen mukaan
ulkomaiset ja kotimaiset julkaisut kroonisen tonsilliitin etiologiassa, johtavalla paikalla on A-ryhmän beetahemolyyttinen staphylococcus aureus- lapsilla 30%, in
aikuiset 10-15%, sitten Staphylococcus aureus, hemolyyttinen staphylococcus aureus, anaerobit, adenovirukset, herpesvirus, klamydia ja toksoplasma.

Kroonisen tonsilliitin paikallisten ja yleisten oireiden moninaisuus ja niiden suhde muihin elimiin teki tarpeelliseksi näiden tietojen systematisoinnin. Krooniselle tonsilliitille on olemassa useita luokituksia. Tällä hetkellä yleisimmin hyväksytty I.B. Soldieroea(1975), jakaa krooninen tonsilliitti erityisiä(kupa, tuberkuloosi, sklerooma) ja epäspesifinen, joka puolestaan ​​on jaettu kompensoitu ja dekompensoitu muoto. Tunnetun luokituksen mukaan B.S. Preobrazhensky, kroonisen tonsilliitin yksinkertainen muoto ja myrkyllis-allerginen muoto erotetaan.

Asetuksen perusta diagnoosi krooninen nielurisatulehdus ovat historiassa usein esiintyviä kurkkukipuja, paikallisia patologisia oireita ja yleisiä myrkyllis-allergisia ilmiöitä. On suositeltavaa arvioida palatinan risojen kroonisen tulehduksen objektiiviset merkit aikaisintaan 2-3 viikkoa taudin pahenemisen jälkeen.

Kroonisen tonsilliitin kompensoitu muoto tunnusomaista seuraavat ominaisuudet: Potilaiden valitukset:

Kurkkukipu aamulla, kuivuus, pistely;

Hankaluuden tunne tai vierasesine nieltäessä;

Paha haju suusta;

Merkki angina pectoris historiassa.

Data faryngoskopia (paikalliset merkit) tulehdusprosessi nielussa:

Muutokset kaarissa - hyperemia, rullamainen paksuuntuminen ja etu- ja takakaarien reunojen turvotus;

Palatiinikaarien piikit risojen kanssa toistuvan nielurisatulehduksen seurauksena;

Risojen epätasainen väritys, niiden löysyys, selvä lakunaarinen kuvio;

Märkivä-caseous tulppien esiintyminen aukkojen syvyyksissä tai nestemäinen kermainen mätä, jotka havaitaan painamalla lastalla etupalatin kaaren perusteella;

Palatinisten risojen hypertrofia kroonisessa tonsilliittissä, jota esiintyy pääasiassa lapsilla;

Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus submandibulaarisella alueella ja sternocleidomastoid-lihaksen etureunassa on tyypillinen sairauden merkki.

2-3 lueteltujen oireiden esiintyminen antaa perusteita diagnoosille. Kompensoidulla sairauden muodolla tonsilliitin välisenä aikana yleinen tila ei ole häiriintynyt, ei ole merkkejä myrkytyksestä ja kehon allergiasta.

Dekompensoitu muoto krooninen tonsilliitti on ominaista edellä paikallisia ominaisuuksia patologinen prosessi palatinisissa risoissa, pahenemisvaiheet 2-4 kertaa vuodessa sekä dekompensaation yleiset oireet:

Subfebriililämpötilan ilmaantuminen iltaisin;

Lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky;

Jaksottainen kipu nivelissä, sydämessä;

toiminnalliset häiriöt hermosto-, virtsatie- ja muut järjestelmät;

Läsnäolo, erityisesti pahenemisjaksojen aikana, krooniseen tonsilliittiin liittyvät sairaudet- joilla on yhteinen etiologinen tekijä ja molemminpuolinen
toimia toisiaan kohtaan. Tällaisia ​​infektio-allergisia sairauksia ovat: akuutit ja

krooninen tonsillogeeninen sepsis, reuma, tarttuva niveltulehdus, sydän-, virtsatie-, aivokalvon- ja muiden elinten ja järjestelmien sairaudet.

Paikalliset komplikaatiot, joita esiintyy nielussa toistuvan tonsilliitin taustalla, ovat todisteita nielun tulehdusprosessin dekompensaatiosta, mukaan lukien: paratonsilliitti, nielun paise.

Seuraavia sairauksia niillä ei ole yhtä etiologista ja patogeneettistä perustaa krooniseen tonsilliittiin, yhteys tapahtuu yleisen ja paikallisen reaktiivisuuden kautta. Esimerkki tällaisista sairauksista voi olla: hypertoninen sairaus, hypertyreoosi, diabetes mellitus jne.

Kroonisen tonsilliitin hoito.a taudin muodon vuoksi kompensoitu muoto pidetään konservatiivinen hoito, klo dekompensoitu muoto suositellaan kirurginen interventio- nielurisojen poisto- palatiinin risojen täydellinen poisto.

Konservatiivinen hoito kroonisen tonsilliitin tulee olla monimutkainen - paikallinen ja yleinen. Sitä edeltää suuontelon, nenäontelon ja sivuonteloiden infektiopesäkkeiden puhdistaminen.

Paikallinen hoito sisältää seuraavat toiminnot:

1. Risojen aukkojen pesu ja huuhtelu antiseptisillä liuoksilla (furasilliini, jodinoli, dioksidiini, kinosoli, oktenisept, ekterisidi, klooriheksidiini jne.)
10-15 toimenpiteen kurssi. Rakojen pesu interferonilla stimuloi risojen immunologisia ominaisuuksia.

2. Ristojen aukkojen sammuttaminen Lugolin liuoksella tai 30 % alkoholi tinktuura propolis.

3. Johdatus parafiini-balsamipohjaisten antiseptisten voiteiden ja tahnojen lacunoihin.

4. Intramindaaliset novokaiinisalpaukset.

5. Antibioottien ja antiseptisten lääkkeiden käyttöönotto kasviston herkkyyden mukaisesti.

6. Paikallisten immunostimuloivien lääkkeiden käyttö: levamisoli, dimeksidi, spleniini, IRS 19, ribomuniili, Imudon jne.

7. Oroseptien vastaanotto: pharyngosept, hexalysis, lariplyus, neoangin, septolete jne.

8. Hoito Tonsilor-laitteella, jossa yhdistyvät risojen ultraäänihoito, patologisen sisällön imeminen risojen aukoista ja taskuista sekä kastelu antiseptiset liuokset. Hoitojakso koostuu 5 istunnosta joka toinen päivä.

9. Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät: ultraviolettisäteily, lidaasin fonoforeesi, vitamiinit, UHF, laserhoito, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: eukalyptuksen, setrin, teepuun, laventelin, greipin jne. eteeriset öljyt.

Kroonisen tonsilliitin yleinen hoito suoritetaan seuraavasti:

1. Antibioottihoitoa käytetään kroonisen tonsilliitin pahenemiseen mikroflooran herkkyyden määrittämisen jälkeen. Antibioottihoitoon tulee liittää dysbakterioosin ehkäisy.

2. Anti-inflammatorinen hoito on määrätty akuuttiin prosessiin, jossa on hypererginen reaktio (parasetamoli, aspiriini jne.)

3. Antihistamiineja määrätään estämään tarttuva-allergisen luonteen komplikaatioita.

4. Immunostimuloivaa hoitoa tulee suorittaa sekä pahenemisvaiheen aikana että sen ulkopuolella. Kateenkorvauutevalmisteita on määrätty: tymaliini, timoptiini, vilozen, tim-uvokal; mikrobialkuperää olevat immunokorjaajat; luonnolliset immunostimulaattorit: ginseng,
echinocea, propolis, pantocrine, kamomilla jne.

5. Antioksidantit, joiden tehtävänä on parantaa aineenvaihduntaa, entsyymijärjestelmien toimintaa, lisätä immuniteettia: rutiinipitoiset kompleksit, ryhmien A, E, C vitamiinit, hivenaineet - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Edellä kuvattu hoito suoritetaan 2-3 kertaa vuodessa, useammin syys-kevätkaudella, ja se antaa korkean terapeuttisen vaikutuksen.

Hoidon tehokkuuden kriteeri On:

1. Mätän ja patologisen sisällön katoaminen palatinan risoista.

2. Hyperemian ja palatiinikaarien ja risojen tunkeutumisen vähentäminen.

3. Alueellisten imusolmukkeiden väheneminen ja häviäminen.

Näiden tulosten puuttuessa tai taudin pahenemisen esiintyessä se on indikoitu nielurisojen poisto.

Dekompensoidun muodon hoito krooninen tonsilliitti suoritetaan kirurgisesti risat poistetaan kokonaan viereisen kapselin kanssa.

Vasta-aihe varten nielurisojen poisto On:

Vaikea tutkinto sydämen ja verisuonten vajaatoiminta;

Krooninen munuaisten vajaatoiminta;

veren sairaudet;

Vaikea diabetes mellitus;

Korkea verenpaineen aste ja mahdollinen kehitys
hypertensiiviset kriisit jne.

Tällaisissa tapauksissa käytetään puolikirurgisia hoitomenetelmiä. (kryoterapia nielurisakudoksen jäätyminen) tai konservatiivinen hoito.

Leikkaukseen valmistautuminen suoritetaan avohoidossa ja sisältää:

Infektiopesäkkeiden puhdistaminen;

Verikoe hyytymisen varalta, sisältö
verihiutaleet, protrombiiniindeksi;

Mittaus verenpaine;

Sisäelinten tutkimus.

Leikkaus suoritetaan tyhjään mahaan paikallispuudutuksessa erityisillä instrumenteilla.

Yleisin komplikaatio tonsillectomia vuotaa verta nielurisojen alueelta.

Potilashoito leikkauksen jälkeisenä aikana sairaanhoitajan tulee toimia seuraavasti: - makaa potilas oikealle kyljelleen matalalle tyynylle;

estä nouseminen, aktiivinen liikkuminen sängyssä ja puhuminen;

Laita vaippa posken alle ja pyydä potilasta olemaan nielemättä, vaan sylkemään sylkeä;

Tarkkaile potilaan tilaa ja syljen väriä kahden tunnin ajan;

Ilmoita lääkärille verenvuodon esiintymisestä tarvittaessa;

Anna muutama kulainen kylmää nestettä iltapäivällä;

Ruoki potilasta nestemäistä tai soseutettua, viileää ruokaa 5 päivän ajan leikkauksen jälkeen;

Huuhtele kurkkua useita kertoja päivässä aseptisilla liuoksilla.

Ennaltaehkäisy krooninen tonsilliitti on seuraava:

Saastumisen valvonta;

Hygieenisten työ- ja elinolojen parantaminen;

Väestön sosioekonomisen elintason parantaminen;

Kroonisesta nielurisatulehduksesta kärsivien henkilöiden aktiivinen tunnistaminen ja heidän tarkkailunsa;

Potilaiden oikea-aikainen eristäminen ja riittävän hoidon määrääminen;

Yksilöllinen ennaltaehkäisy koostuu infektiopesäkkeiden puhdistamisesta ja kehon vastustuskyvyn lisäämisestä ulkoisen ympäristön haitallisia vaikutuksia vastaan.
Kliininen tutkimus kroonista tonsilliittia sairastaville potilaille

On tehokas menetelmä väestön elpyminen. Päätavoitteet Kliiniset tutkimukset otorinolaringologiassa ovat seuraavat:

Kroonisia ja usein toistuvia sairauksia sairastavien potilaiden oikea-aikainen havaitseminen;

Niiden järjestelmällinen seuranta ja aktiivinen hoito;

Tämän taudin syiden tunnistaminen ja virkistystoiminnan toteuttaminen;

Tehdyn työn tulosten arviointi.

Hoitotyössä on kolme vaihetta:

Vaihe 1 - rekisteröinti - sisältää lääkärintarkastuksen kohteena olevien henkilöiden tunnistamisen, hoito- ja ehkäisysuunnitelman laatimisen sekä dynaamisen seurannan. Valinta potilaiden hakemus tehdään passiivisella menetelmällä sairaanhoito ja aktiivinen - ennaltaehkäisevän prosessin aikana
tarkastukset. Lääkärin ensimmäinen vaihe lähenee loppuaan rekisteröinti potilastiedot ja luonnostelu erityisiä yksilöllinen suunnitelma lääketieteen ammattilainen
maitohappotoimintaa.

Vaihe 2 - esitys- vaatii pitkäaikaista seurantaa. Samalla tarvitaan toimenpiteitä väestön terveydellisen lukutaidon parantamiseksi, järjestelmällisesti noin
potilaiden seuraaminen ja ennaltaehkäisevien hoitojen suorittaminen. Kroonisessa tonsilliittissä on suositeltavaa suorittaa tällaiset kurssit keväällä ja syksyllä, mikä vastaa pahenemisjaksoja.

Vaihe 3 - laadun ja tehokkuuden arviointi lääkärin tarkkailu. Potilaiden tutkimusten tulokset ja suoritetut hoitokurssit näkyvät vuoden lopussa
epikriisi. Kroonisen nielurisatulehduksen oireiden häviäminen ja taudin paheneminen kahden vuoden kuluessa ovat perusta potilaan poistaminen sairaalasta
kirjanpito kroonisen tonsilliitin kompensoidun muodon mukaan. Jos toteutetuilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta, potilas lähetetään kirurgiseen hoitoon.

Työn organisoinnin tehokkuuden arvioimiseksi määritetään kliinisen tutkimuksen laatua kuvaavat indikaattorit.