Hoitostandardi potilaille, joilla on kuristunut tyrä. Intervertebral hernia Parastomal tyrä kuolio

Sisältää: parambulical hernia

Mukana:

• pallean (ruokatorven) aukon tyrä (liukuva)
• paresofageaalinen tyrä

Ei sisällä: synnynnäinen tyrä:

• diafragmaattinen (Q79.0)
• kalvon aukko (Q40.1)

Sisältää: tyrä:

• vatsaontelo, päivitetty NEC-lokalisointi
• lanne-
• obturaattori
• naisen ulkoiset sukuelimet
• retroperitoneaalinen
• ischial

Mukana:

• enterokele [suolen tyrä]
• epiplocele [omental hernia]
• tyrä:
  • NOS
  • välilehti
  • suoliston
  • vatsansisäinen

Ei sisällä: emättimen enterokele (N81.5)

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

K40-K46 Herniat

• hankittu tyrä
• synnynnäinen tyrä (muu kuin pallean tai ruokatorven aukko)
• toistuva tyrä

merkintä: tyrä, jossa on kuolio ja tukkeuma, luokitellaan kuoliotyräksi

• nivustyrä (yksipuolinen) ilman kuoliota: aiheuttaa tukos, kuristunut, vähentymätön, kuristus

• reisityrä (yksipuolinen) ilman kuolioa: aiheuttaa tukos, kuristunut, vähentymätön, kuristus

Selkärangan tyrä mikrobien mukaan 10

Selkärangan nikamatyrän koodi ICD 10:n mukaan

Selkärangan tyrä saa ICD 10 -koodin tiukasti rustovälilevyjen vaurion tyypin ja niiden sijaintipaikan mukaan. Siten patologiat, jotka eivät liity traumaan, sijaitsevat kohdunkaulan alue, sijoitetaan erilliseen luokkaan ja ilmoitetaan virallisessa potilastiedot koodi M50. Tämä nimitys voidaan kiinnittää diagnoosikenttään tilapäisen työkyvyttömyyslomakkeen, tilastollisen raportointilomakkeen, tietyntyyppisten lähetteiden instrumentaaliset menetelmät ohjata.

ICD 10:ssä rinta-, lanne- ja ristiselän alueella sijaitseva nikamatyrä on merkitty koodilla M51. Siellä on merkintä M51.3, joka tarkoittaa rustolevyn vakavaa rappeutumista (tyrän ulkonemaa) ilman selkärangan oireyhtymiä ja neurologisia oireita. Radikulopatian ja voimakkaan kivun yhteydessä pahenemisvaiheen aikana tyrä voidaan osoittaa koodilla M52.1. Koodi M52.2 tarkoittaa rustolevyn vakavaa rappeutumista (tuhoamista) ja sen vieressä olevien nikamien ruumiiden epävakautta.

Schmorlin solmukohdilla tai nikamien välisellä tyrällä on ICD-koodi - M51.4. Siinä tapauksessa, että diagnoosia ei ole määritelty, tarvitaan lisäerotusdiagnoosi laboratoriodiagnostiikka virallisissa lääketieteellisissä asiakirjoissa on koodi M52.9.

Tällaisten tietojen salauksen purkamiseen käytetään erityistä taulukkoa. Yleensä se kiinnostaa työntekijöitä sairaanhoitolaitos, osaston työntekijät sosiaalivakuutus ja henkilöstöhallinnon edustajat. Kaikki tarvittava tieto on julkista ja kuka tahansa asiasta kiinnostunut voi tutustua niihin. Jos sinulla on vaikeuksia, voit ottaa yhteyttä asiantuntijaamme. Hän kertoo sinulle kaiken siitä selkärangan sairaudesta, joka on salattu nikamatyräksi ICD 10 -koodin mukaan.

Trubnikov Vladislav Igorevitš

Lääketieteen kandidaatti

Neurologi, kiropraktikko, kuntoutuslääkäri, vyöhyketerapian erikoislääkäri, fysioterapiaharjoituksia ja terapeuttinen hieronta.

Saveliev Mihail Jurievich

Korkeimman luokan kiropraktikko, jolla on yli 25 vuoden kokemus.

Hän omistaa auriculo- ja ruumiillisen refleksologian, farmakopunktion, hirudoterapian, fysioterapian ja liikuntaterapian menetelmät. Sopii täydellisesti osteopatiaan sekä aikuisille että lapsille.

Merkkejä selkärangan tyrästä lannerangan alueella

Intervertebraalinen tyrä on nikamavälilevyn rappeuttava sairaus, jolle on ominaista sen eheyden ja rakenteen rikkoutuminen

Lannerangan tyrä on nikamavälilevyn fragmenttien ulkonema tai ulkonema selkäydinkanavaan. ICD-tautikoodi - 10 #8212; M51 (muiden osastojen välilevyjen vaurio). Esiintyy vammojen tai osteokondroosin yhteydessä, johtaa hermorakenteiden puristumiseen.

Lannerangan tyrä esiintyy 300:100 tuhannella väestöllä, pääasiassa 30–50-vuotiailla miehillä.

Tyrän lokalisointi - L5-S1 (pääasiassa) ja L4-L5. Harvinaisissa tapauksissa lannerangan tyrä löytyy L3-L4 ja ylempien lannelevyjen vakavista vammoista.

Systematisointi (selkäydinkanavaan tunkeutumisasteen mukaan):

Tyrän sijainnin mukaan etutasossa: lateraalinen, mediaani, paramediaaninen tyrä.

Pääasiallinen kliininen kuva

Sairauden alussa potilaat valittavat selkäkivuista. Radicular- ja vertebraaliset oireyhtymät ilmaantuvat paljon myöhemmin, joissakin tapauksissa kivun "kokemus" on useita vuosia.

Tässä vaiheessa juuri puristetaan ja levytyrä muodostuu: lumbalgia (kipu lannerangassa). Aluksi - epävakaa ja kipeä. Ajan myötä kivun vakavuus lisääntyy, useammin takaosan pitkittäisen nivelsiteen venymisen ja nivelsiteen ja lihasten ylikuormituksen vuoksi. Potilas tuntee lisääntynyttä kipua minkä tahansa lihasjännityksen, yskimisen, aivastelun ja painojen nostamisen yhteydessä. Lumbalgialle on ominaista toistuvat pahenemisvaiheet, jotka jatkuvat useita vuosia.

Selkärangan tyrä voi esiintyä melkein missä tahansa selkärangan osassa.

1. paravertebraalisten lihasten jännitys estää selän täyden suoristumisen ja aiheuttaa kipua;
2. lannerangan rajoitettu liikkuvuus;
3. lannerangan lordoosin tasoitus (usein siirtyminen kyfoosiin);

Mediaani- ja paramediaanisessa tyrässä havaitaan skolioosia, joka on avoin sairaalle puolelle (taemman pitkittäisen nivelsiteen vähemmän venymistä). Sivutyrällä (hermojuuren puristuksen väheneminen) havaitaan skolioosia, joka on auki vastakkaiseen suuntaan.

Radikulaarinen oireyhtymä (radikulopatia):

• kiputuntemuksia esiintyy yhden tai useamman juuren hermotusvyöhykkeellä, joka leviää pakaraan ja alapuolelle - pitkin jalan ja reiden etu-, taka- (taka-) pintaa (iskias). Luonteeltaan kipu on särkevää tai ammuttavaa;
• kipu johtuu useimmiten loukkaantumisesta, epäonnistuneesta kehon käännöksestä tai painojen nostamisesta;
• hermojuuren hermotusvyöhykkeellä tapahtuu muutoksia;
• lihakset heikkenevät, hypotoniaa havaitaan, atrofiaa (joskus fascikulaatioita) kehittyy. Potilas tuntee puutumista, esiintyy parestesioita;
• "yskän oire". Kun rasitus (yskiminen, aivastelu), puristetun juuren hermotusvyöhykkeellä ilmenee ampuva kipu tai sen jyrkkä lisääntyminen;
• proprioseptiivisten refleksien menetys.

1. kipua esiintyy jopa pienellä jalan nostolla;
2. kipua ilmenee alaselässä ja vaurioituneen juuren dermatomissa. Potilas voi tuntea tunnottomuutta tai "hanhenlihaa" nostaessaan suoristettua jalkaa ylös;
3. kipu vähenee (häviää) jalkaa taivutettaessa polvinivel, mutta lisääntyy jalan dorsiflexion myötä.

Lannerangan tyrä esiintyy useimmiten osteokondroosin taustalla

Cauda equina -patologia (akuutti juuren puristus):

• syy: suuri mediaanityrä, kipua esiintyy huomattavan fyysisen rasituksen ja selkärangan raskaan kuormituksen yhteydessä (joskus manuaalisen terapian aikana). Oireet: virtsanpidätys (heikentynyt herkkyys anogenitaalisella alueella), matalampi veltto parapareesi.

Kaudogeeninen jaksottainen klaudaatio-oireyhtymä:

• alaraajoissa on kipua kävellessä (johtuen cauda equinan tilapäisestä puristumisesta). Potilaan on pysähdyttävä usein liikkuessaan.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosia tehtäessä on tärkeää ottaa huomioon kaikki oireet, jotka "puhuvat" lannerangan tyrän esiintymisestä. Selkäydintyrä tunnistetaan seuraavilla diagnostisilla menetelmillä:

• lannepunktio (kohtalainen proteiinin lisääntyminen);
• selkärangan röntgenkuvaus;
• MRI ja myelografia, joita joskus seuraa korkearesoluutioinen CT;
• elektromyografia (kyky erottaa perifeerinen neuropatia juuren puristumisesta).

Erotusdiagnoosi

Lannetyrästä erotettaessa on tärkeää sulkea pois: kasvaimet ja metastaasit selkärangassa, Bechterew'n tauti, tuberkuloottinen spondyliitti, metaboliset spondylopatiat, verenkiertohäiriöt Desproges-Gotteronin lisäselkäydinvaltimossa, diabeettinen neuropatia.

Oikea-aikainen diagnoosi ja aloitettu hoito voivat palauttaa nikamavälilevyn kokonaan. Myöhäisellä hoidolla kaikki terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat valitettavasti vain oireiden voimakkuuden vähentämiseen.

Dorsopatia ja selkäkipu

2. Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset selkärangassa

Selkärangan rappeuttavat muutokset koostuvat kolmesta päävaihtoehdosta. Näitä ovat osteokondroosi, spondyloosi, spondylartroosi. Erilaisia ​​patologisia muunnelmia voidaan yhdistää toisiinsa. Melkein kaikilla ihmisillä havaitaan rappeuttavia-dystrofisia muutoksia selkärangassa vanhuuden myötä.

Selkärangan osteokondriitti

ICD-10 koodi: M42 - Selkärangan osteokondroosi.

Selkärangan osteokondroosi on nikamien välisen levyn korkeuden lasku dystrofisten prosessien seurauksena ilman tulehdusilmiöitä. Tämän seurauksena kehittyy segmentaalinen epävakaus (liiallinen taivutus- ja venymisaste, nikamien liukuminen eteenpäin taivutuksen aikana tai taaksepäin venytyksen aikana), ja selkärangan fysiologinen kaarevuus muuttuu. Selkänikamien konvergenssi ja siten nivelprosessit, niiden liiallinen kitka johtaa väistämättä paikalliseen spondylartroosiin tulevaisuudessa.

Selkärangan osteokondroosi on röntgenkuva, mutta ei kliininen diagnoosi. Itse asiassa selkärangan osteokondroosi ilmaisee yksinkertaisesti kehon ikääntymisen. Selkäkipujen kutsuminen osteokondroosiin on lukutaidottomia.

Spondyloosi

ICD-10 koodi: M47 - Spondylosis.

Spondyloosille on ominaista marginaalisten luukasvien ilmaantuminen (nikamien ylä- ja alareunoja pitkin), jotka röntgensäteissä näyttävät pystysuorilta piikiltä (osteofyyteiltä).

Kliinisesti spondyloosi on merkityksetön. Uskotaan, että spondyloosi on mukautuva prosessi: marginaalikasvut (osteofyytit), levyfibroosi, fasettinivelten ankyloosi, nivelsiteiden paksuuntuminen - kaikki tämä johtaa ongelmallisen selkärangan liikesegmentin immobilisaatioon, nikaman tukipinnan laajenemiseen. kehot.

Spondylartroosi

ICD-10 koodi. M47 - Spondyloosi Sisältää: selkärangan nivelrikko tai nivelrikko, fasettinivelten rappeuma

Spondylartroosi on nikamien välisten nivelten niveltulehdus. On osoitettu, että nikamien välisten ja perifeeristen nivelten rappeutumisprosessit eivät pohjimmiltaan eroa toisistaan. Toisin sanoen spondylartroosi on eräänlainen nivelrikon tyyppi (siksi kondroprotektiiviset lääkkeet ovat sopivia hoidossa).

Spondylartroosi on eniten yleinen syy selkäkipu vanhuksilla. Toisin kuin diskogeeninen kipu spondylartroosissa, kipu on molemminpuolista ja paikallista paravertebraalista; lisääntyy pitkittyneessä seisomisessa ja ojentuessa, vähenee kävellessä ja istuessa.

3. Välilevyn ulkonema ja tyrä

ICD-10 koodi: M50 - Kohdunkaulan alueen nikamavälilevyjen vauriot; M51 - Muiden osastojen välilevyjen vauriot.

Välilevyn ulkonema ja tyrä eivät ole merkkejä osteokondroosista. Lisäksi mitä vähemmän selkärangan rappeuttavat muutokset ovat, sitä aktiivisempi levy on (eli sitä todennäköisempää on tyrän esiintyminen). Tästä syystä välilevytyrät ovat yleisempiä nuorilla (ja jopa lapsilla) kuin vanhemmilla ihmisillä.

Schmorlin tyrää pidetään usein merkkinä osteokondroosista, jolla ei ole kliinistä merkitystä (selkäkipuja ei ole). Schmorlin tyrä on levyfragmenttien siirtyminen selkärangan sienimäiseen aineeseen (intrakorporaalinen tyrä), joka johtuu nikamien muodostumisen rikkomisesta kasvun aikana (eli itse asiassa Schmorlin tyrä on dysplasia).

Nikamavälilevy koostuu ulkoosasta - tämä on kuiturengas (jopa 90 kerrosta kollageenikuituja); ja sisäosa on hyytelömäinen nucleus pulposus. Nuorilla ihmisillä nucleus pulposus on 90 % vettä; vanhuksilla nucleus pulposus menettää vettä ja joustavuutta, pirstoutuminen on mahdollista. Välilevyn ulkonema ja tyrä esiintyvät sekä levyn dystrofisten muutosten seurauksena että toistuvien lisääntyneiden selkärangan kuormituksen seurauksena (selkärangan liiallinen tai toistuva taipuminen ja venyminen, tärinä, trauma).

Pystysuuntaisten voimien muuttumisen seurauksena säteittäisiksi voimin nucleus pulposus (tai sen sirpaloituneet osat) siirtyy sivulle taivuttamalla kuiturengasta ulospäin - levyn ulkonema kehittyy (latinasta Protrusum - työnnä, työnnä). Ulkonema katoaa heti, kun pystysuuntainen kuormitus pysähtyy.

Spontaani toipuminen on mahdollista, jos fibrotisaatioprosessit ulottuvat nucleus pulposukseen. Kuitujen rappeutuminen tapahtuu ja ulkoneminen tulee mahdottomaksi. Jos näin ei tapahdu, kun ulkonemat yleistyvät ja toistuvat, kuiturengas sotkeutuu yhä enemmän ja lopulta repeytyy - tämä on välilevytyrä.

Välilevytyrä voi kehittyä akuutisti tai hitaasti (kun nucleus pulposuksen palaset tulevat ulos pienissä erissä kuiturenkaan repeämään). Välilevytyrät taka- ja takasivusuunnassa voivat aiheuttaa selkäytimen juuren puristumista (radikulopatia), selkäydin(myelopatia) tai niiden suonet.

Levytyrä esiintyy useimmiten lannerangassa (75 %), jota seuraa kohdunkaulan (20 %) ja rintarangan esiintymistiheys (5 %).

• Kohdunkaulan alue on liikkuvin. Hernioiden esiintymistiheys kohdunkaulan selkärangassa on 50 tapausta 100 000 asukasta kohti. Yleisin levytyrä esiintyy segmentissä C5-C6 tai C6-C7.
• Suurimman kuormituksen kantaa lannealue, joka pitää koko kehon. Lannerangan hernioiden esiintymistiheys on 300 tapausta 100 000 asukasta kohti. Levytyrä esiintyy useimmiten segmentissä L4-L5 (40 % kaikista lannerangan tyristä) ja segmentissä L5-S1 (52 %).

Välilevytyrä tulee olla kliinisesti vahvistettu, oireettomia välilevytyriä esiintyy TT:n ja MRI:n mukaan 30-40 %:lla tapauksista eivätkä vaadi hoitoa. On muistettava, että levytyrän (erityisesti pienten) havaitseminen TT- tai magneettikuvauksessa ei sulje pois muuta selkäkivun syytä eikä se voi olla kliinisen diagnoosin perusta.

Tiedoston sisältö Dorsopatia ja selkäkipu:

Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset selkärangassa. Ulkonema ja levytyrä.

Yleisin vatsatyrän syy on vatsan leikkaus, jonka jälkeen tyrävaurio muodostuu leikkauksen jälkeisen haavan alueelle.

Tämä voi olla vika kirurgisessa ompeleessa tai aponeuroosin repeämä muodostuneen arven välittömässä läheisyydessä. Toistaiseksi tämä ongelma on edelleen ajankohtainen, koska nykyaikaisen ompelumateriaalin saatavuuden vuoksi jopa 15 % kaikista vatsan leikkauksista vaikeutuu vatsan tyrän takia.

Syitä koulutukseen

• Lääkärin teknisesti virheellinen ompelu leikkauksen jälkeen,
• Tulehdus ja sen seurauksena haavan märkiminen,
• Huonolaatuinen ompelumateriaali,
• Liikalihavuus,
• Atrofoituneet vatsalihakset
• liiallinen fyysinen rasitus leikkauksen jälkeen,
• Heikko immuniteetti,
• Taipumus ummetukseen
• Leikkauksen jälkeen ilmenneet erilaiset komplikaatiot jne.

Useimmiten se voi muodostua sappirakon poistamisen, peritoniitin leikkauksen, umpilisäkkeen poistamisen jälkeen. On tapauksia, joissa tämä patologia ilmaantuu munuaisen poistamisen jälkeen.

Melko usein pullistuma sisäelimet liittyy kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen ilman mahdollisuutta useisiin valmisteleviin toimenpiteisiin.

Potilaalla maha-suolikanavan tai hengityselinten normaali toiminta voi häiriintyä, mikä johtaa vatsansisäisen paineen nousun riskiin ja sen seurauksena negatiiviseen vaikutukseen arpimuodostelmiin.

Diastasis rectus abdominis

Suorasuoralihasten eroavaisuus on potilaan yleisin väärinkäsitys etumaisen vatsan seinämän tyrästä. Tämä patologia ilmenee myös ulkonemana, mutta se sijaitsee aina xiphoid-prosessin ja navan välissä, vatsan valkoinen viiva säilyttää eheytensä, vatsan elimet ovat paikoillaan, tyräportteja ei ole, komplikaatioita ei ole. .

Ventraalisten hernioiden ilmenemismuodot riippuvat niiden sijainnista, pääoireena on suoraan tyrämuodostelman esiintyminen tietyllä alueella. Vatsan nivustyrä on vino ja suora. Vino nivustyrä on synnynnäinen vika, kun vatsakalvon emätinprosessi ei kasva liikaa, minkä vuoksi vatsaontelon yhteys kivespussiin nivuskanavan kautta säilyy. Kun vino nivustyrä Vatsassa suolistosilmukat kulkevat nivuskanavan sisäisen aukon, itse kanavan läpi ja poistuvat ulkoisen aukon kautta kivespussiin. Tyräpussi kulkee siittiölangan vieressä. Yleensä tällainen tyrä on oikeanpuoleinen (7 tapauksessa 10:stä).
Vatsan suora nivustyrä on hankittu patologia, jossa ulkoisen nivusrenkaan heikkous muodostuu ja suolisto yhdessä parietaalisen vatsakalvon kanssa seuraa vatsaontelosta suoraan ulkoisen nivusrenkaan kautta, se ei kulje nivusrenkaan viereen. siittiöjohto. Usein kehittyy molemmin puolin. Suora nivustyrä vaurioituu paljon harvemmin kuin vino, mutta uusiutuu useammin leikkauksen jälkeen. Nivustyrät muodostavat 90 % kaikista vatsan tyristä, kun taas 95-97 % kaikista potilaista on yli 50-vuotiaita miehiä. Noin 5 % miehistä kärsii nivustyrästä. Yhdistetty nivustyrä on melko harvinainen - sen kanssa on useita tyrän ulkonemia, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa, sisä- ja ulkorenkaiden, itse nivuskanavan tasolla.
Reisityrässä suolen silmukat poistuvat vatsaontelosta reisiluun kanavan kautta reiden etupinnalle. Suurimmassa osassa tapauksista tämäntyyppinen tyrä vaikuttaa 30-60-vuotiailla naisilla. Reisityrä on 5-7 % kaikista vatsatyristä. Tällaisen tyrän mitat ovat yleensä pieniä, mutta tyrän aukon tiiviyden vuoksi se on altis vaurioille.
Kaikilla edellä kuvatuilla tyrätyypeillä potilaat huomaavat nivusalueella pyöristetyn elastisen muodostumisen, joka vähenee makuuasennossa ja lisääntyy seisoma-asennossa. Stressin, rasituksen, arkuus ilmaantuu tyrän alueelle. Vinossa nivustyrässä voidaan määrittää kivespussiin suolistosilmukat, sitten kun tyrä on pienentynyt, suolen jyrinä tuntuu, peristaltiikkaa kuullaan kivespussin yli auskultoinnin aikana ja tympaniitti määritetään lyömäsoittimen aikana. Tämäntyyppiset tyrät on erotettava lipoomista, nivusen lymfadeniitistä, tulehdukselliset sairaudet kivekset (orkiitti, lisäkivestulehdus), kryptorkidiismi, paiseet.
Napatyrä - tyräpussin siirtäminen ulospäin naparenkaan läpi. 95 %:ssa tapauksista se diagnosoidaan varhaisessa iässä; aikuiset naiset kärsivät tästä taudista kaksi kertaa useammin kuin miehet. Alle 3-vuotiailla lapsilla naparenkaan spontaani vahvistuminen on mahdollista tyrän paranemisen myötä. Aikuisilla yleisimmät muodostumisen syyt napatyrä vatsa - raskaus, liikalihavuus, askites.

Konservatiivinen hoito on edullisin terapeuttinen taktiikka välilevytyrälle. Se on monimutkainen. Lääkekomponentti sisältää kipua lievittäviä lääkkeitä (ketoprofeeni, ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni, meloksikaami jne.), lihasrelaksantit lihasten tonisointioireyhtymän poistamiseen (tolperisonihydrokloridi), vitamiinikompleksit, jotka ovat välttämättömiä hermokudoksen ylläpitämiseksi (B1, B6, B12), dekongestantit. Voimakkaan kipuoireyhtymän pysäyttämiseksi käytetään paikallista kortikosteroidien ja paikallispuudutusaineiden antamista paravertebraalisten salpausten muodossa. Alkuvaiheessa kondroprotektorit (kondroitiinisulfaatti, glukosamiini jne.) ovat tehokkaita.
Intervertebraalinen tyrä akuutissa jaksossa on osoitus UHF: n nimittämisestä, ultrafonoforeesista hydrokortisonilla, elektroforeesista. Toipilasaikana käytetään elektromyostimulaatiota, vyöhyketerapiaa ja mutaterapiaa pareettisten lihasten palauttamiseen. hyvä vaikutus tarjoaa vetoterapiaa, jonka avulla nikamien välinen etäisyys lisääntyy ja sairastuneen levyn kuormitus vähenee merkittävästi, mikä tarjoaa edellytykset tyrän ulkoneman etenemisen pysäyttämiselle, ja alkuvaiheessa voi edistää joitakin levyn palautus. Manuaalinen terapia voi korvata selkärangan vetovoiman, mutta valitettavasti siinä on käytännössä suuri komplikaatioprosentti, joten sen voi suorittaa vain kokenut manuaalinen terapeutti.
Tärkein rooli nikamien välisen tyrän hoidossa on fysioterapialla. Erityisesti valituilla harjoituksilla voidaan saavuttaa selkärangan vetovoima, vahvistaa sen lihaksikasta runkoa ja parantaa sairaan levyn verenkiertoa. Säännöllisten harjoitusten avulla voit vahvistaa selkärankaa pitäviä lihaksia niin paljon, että tyrän uusiutuminen tai sen esiintyminen selkärangan muissa osissa on käytännössä poissuljettu. Täydentää hyvin liikuntaterapiakurssihierontaa sekä uintia.
Kirurginen hoito on tarpeen vain niille potilaille, joilla konservatiivisen hoidon monimutkainen käyttö osoittautui tehottomaksi ja vakavia komplikaatioita(käsiteltävä yli 1-1,5 kuukautta. Kipuoireyhtymä, diskogeeninen myelopatia, nikamavaltimon oireyhtymä ja TIA) yleensä etenevät. Ottaen huomioon mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, selkäytimen vamma tai tulehdus, selkäytimen juuren trauma, selkärangan araknoidiitin kehittyminen jne.), leikkaukseen ei pidä kiirehtiä. Kokemus on sen osoittanut kirurginen interventio todellakin tarpeen noin 10-15 %:ssa välilevytyrätapauksista. 90 % potilaista hoidetaan onnistuneesti konservatiivisesti.
Leikkauksen tarkoituksena voi olla selkäydinkanavan dekompressio tai tyrän poistaminen. Ensimmäisessä tapauksessa suoritetaan laminektomia, toisessa - avoin tai endoskooppinen diskektomia, mikrodiskektomia. Jos toimenpiteen aikana suoritetaan levyn täydellinen poisto (diskektomia), suoritetaan B-Twin-implantti tai selkärangan kiinnitys selkärangan vakauttamiseksi. Uusia kirurgisen hoidon menetelmiä ovat laserhöyrystys, intradiskaalinen sähköterminen hoito. AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso tärkeintä on moottorin kuormituksen asteittainen lisääminen kaikkien liikkeiden anatomisesti oikealla suorituksella. Toipumisaikana liikuntahoito on pakollista.

Ei sisällä: lannerangan iskias NOS ( M54.1 )

Lumbago johtuu siirtymän nikamavälilevyn

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Selkärangan tyrä mikrobien mukaan 10

Selkärangan tyrä saa ICD 10 -koodin tiukasti rustovälilevyjen vaurion tyypin ja niiden sijaintipaikan mukaan. Siten patologiat, jotka eivät liity traumaan, sijaitsevat kohdunkaulan alueella, sijoitetaan erilliseen yksikköön ja on merkitty virallisessa lääketieteellisessä dokumentaatiossa koodilla M50. Tämä nimitys voidaan kiinnittää diagnoosikenttään väliaikaiseen työkyvyttömyyteen, tilastotietolomakkeeseen, tietyntyyppisiin viittauksiin instrumentaalisiin valvontamenetelmiin.

Trubnikov Vladislav Igorevitš

Lääketieteen kandidaatti

Neurologi, kiropraktikko, kuntoutuslääkäri, vyöhyketerapian, fysioterapiaharjoitusten ja terapeuttisen hieronnan asiantuntija.

Saveliev Mihail Jurievich

Korkeimman luokan kiropraktikko, jolla on yli 25 vuoden kokemus.

Hän omistaa auriculo- ja ruumiillisen refleksologian, farmakopunktion, hirudoterapian, fysioterapian ja liikuntaterapian menetelmät. Sopii täydellisesti osteopatiaan sekä aikuisille että lapsille.

Merkkejä selkärangan tyrästä lannerangan alueella

Intervertebraalinen tyrä on nikamavälilevyn rappeuttava sairaus, jolle on ominaista sen eheyden ja rakenteen rikkoutuminen.

Lannerangan tyrä on nikamavälilevyn fragmenttien ulkonema tai ulkonema selkäydinkanavaan. ICD-tautikoodi - 10 #8212; M51 (muiden osastojen välilevyjen vaurio). Esiintyy vammojen tai osteokondroosin yhteydessä, johtaa hermorakenteiden puristumiseen.

Lannerangan tyrä esiintyy 300:100 tuhannella väestöllä, pääasiassa 30–50-vuotiailla miehillä.

Tyrän lokalisointi - L5-S1 (pääasiassa) ja L4-L5. Harvinaisissa tapauksissa lannerangan tyrä löytyy L3-L4 ja ylempien lannelevyjen vakavista vammoista.

Systematisointi (selkäydinkanavaan tunkeutumisasteen mukaan):

Tyrän sijainnin mukaan etutasossa: lateraalinen, mediaani, paramediaaninen tyrä.

Pääasiallinen kliininen kuva

Sairauden alussa potilaat valittavat selkäkivuista. Radicular- ja vertebraaliset oireyhtymät ilmaantuvat paljon myöhemmin, joissakin tapauksissa kivun "kokemus" on useita vuosia.

Tässä vaiheessa juuri puristetaan ja levytyrä muodostuu: lumbalgia (kipu lannerangassa). Aluksi - epävakaa ja kipeä. Ajan myötä kivun vakavuus lisääntyy, useammin takaosan pitkittäisen nivelsiteen venymisen ja nivelsiteen ja lihasten ylikuormituksen vuoksi. Potilas tuntee lisääntynyttä kipua minkä tahansa lihasjännityksen, yskimisen, aivastelun ja painojen nostamisen yhteydessä. Lumbalgialle on ominaista toistuvat pahenemisvaiheet, jotka jatkuvat useita vuosia.

Selkärangan tyrä voi esiintyä melkein missä tahansa selkärangan osassa.

1. paravertebraalisten lihasten jännitys estää selän täyden suoristumisen ja aiheuttaa kipua;
2. lannerangan rajoitettu liikkuvuus;
3. lannerangan lordoosin tasoitus (usein siirtyminen kyfoosiin);

paravertebraalisten lihasten ja selkärangan välisten prosessien tunnustelussa havaitaan kipua;

asennossa on selvä muutos (pakotettu asento) kivun vähentämiseksi;

puhelun oire. Selkärangan välisen tilan napauttaminen, joka vastaa tyrän sijaintia, johtaa ampuvaan kipuun jalassa;

vegetatiiviset ilmenemismuodot (ihon marmoroituminen, hikoilu).

Mediaani- ja paramediaanisessa tyrässä havaitaan skolioosia, joka on avoin sairaalle puolelle (taemman pitkittäisen nivelsiteen vähemmän venymistä). Sivutyrällä (hermojuuren puristuksen väheneminen) havaitaan skolioosia, joka on auki vastakkaiseen suuntaan.

Radikulaarinen oireyhtymä (radikulopatia):

• kiputuntemuksia esiintyy yhden tai useamman juuren hermotusvyöhykkeellä, joka leviää pakaraan ja alapuolelle - pitkin jalan ja reiden etu-, taka- (taka-) pintaa (iskias). Luonteeltaan kipu on särkevää tai ammuttavaa;
• kipu johtuu useimmiten loukkaantumisesta, epäonnistuneesta kehon käännöksestä tai painojen nostamisesta;
• hermojuuren hermotusvyöhykkeellä tapahtuu muutoksia;
• lihakset heikkenevät, hypotoniaa havaitaan, atrofiaa (joskus fascikulaatioita) kehittyy. Potilas tuntee puutumista, esiintyy parestesioita;
• "yskän oire". Kun rasitus (yskiminen, aivastelu), puristetun juuren hermotusvyöhykkeellä ilmenee ampuva kipu tai sen jyrkkä lisääntyminen;
• proprioseptiivisten refleksien menetys.

1. kipua esiintyy jopa pienellä jalan nostolla;
2. kipua ilmenee alaselässä ja vaurioituneen juuren dermatomissa. Potilas voi tuntea tunnottomuutta tai "hanhenlihaa" nostaessaan suoristettua jalkaa ylös;
3. kipu heikkenee ( häviää ) , kun jalka on taivutettu polvinivelestä , mutta lisääntyy jalan dorsifleksiossa .

Lannerangan tyrä esiintyy useimmiten osteokondroosin taustalla

Cauda equina -patologia (akuutti juuren puristus):

• syy: suuri mediaanityrä, kipua esiintyy huomattavan fyysisen rasituksen ja selkärangan raskaan kuormituksen yhteydessä (joskus manuaalisen terapian aikana). Oireet: virtsanpidätys (heikentynyt herkkyys anogenitaalisella alueella), matalampi veltto parapareesi.

Kaudogeeninen jaksottainen klaudaatio-oireyhtymä:

• alaraajoissa on kipua kävellessä (johtuen cauda equinan tilapäisestä puristumisesta). Potilaan on pysähdyttävä usein liikkuessaan.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosia tehtäessä on tärkeää ottaa huomioon kaikki oireet, jotka "puhuvat" lannerangan tyrän esiintymisestä. Selkäydintyrä tunnistetaan seuraavilla diagnostisilla menetelmillä:

• lannepunktio (kohtalainen proteiinin lisääntyminen);
• selkärangan röntgenkuvaus;
• MRI ja myelografia, joita joskus seuraa korkearesoluutioinen CT;
• elektromyografia (kyky erottaa perifeerinen neuropatia juuren puristumisesta).

Erotusdiagnoosi

Lannetyrästä erotettaessa on tärkeää sulkea pois: kasvaimet ja metastaasit selkärangassa, Bechterew'n tauti, tuberkuloottinen spondyliitti, metaboliset spondylopatiat, verenkiertohäiriöt Desproges-Gotteronin lisäselkäydinvaltimossa, diabeettinen neuropatia.

Oikea-aikainen diagnoosi ja aloitettu hoito voivat palauttaa nikamavälilevyn kokonaan. Myöhäisellä hoidolla kaikki terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat valitettavasti vain oireiden voimakkuuden vähentämiseen.

Dorsopatia ja selkäkipu

2. Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset selkärangassa

Selkärangan rappeuttavat muutokset koostuvat kolmesta päävaihtoehdosta. Näitä ovat osteokondroosi, spondyloosi, spondylartroosi. Erilaisia ​​patologisia muunnelmia voidaan yhdistää toisiinsa. Melkein kaikilla ihmisillä havaitaan rappeuttavia-dystrofisia muutoksia selkärangassa vanhuuden myötä.

Selkärangan osteokondriitti

ICD-10 koodi: M42 - Selkärangan osteokondroosi.

Selkärangan osteokondroosi on nikamien välisen levyn korkeuden lasku dystrofisten prosessien seurauksena ilman tulehdusilmiöitä. Tämän seurauksena kehittyy segmentaalinen epävakaus (liiallinen taivutus- ja venymisaste, nikamien liukuminen eteenpäin taivutuksen aikana tai taaksepäin venytyksen aikana), ja selkärangan fysiologinen kaarevuus muuttuu. Selkänikamien konvergenssi ja siten nivelprosessit, niiden liiallinen kitka johtaa väistämättä paikalliseen spondylartroosiin tulevaisuudessa.

Selkärangan osteokondroosi on röntgenkuva, mutta ei kliininen diagnoosi. Itse asiassa selkärangan osteokondroosi ilmaisee yksinkertaisesti kehon ikääntymisen. Selkäkipujen kutsuminen osteokondroosiin on lukutaidottomia.

Spondyloosi

ICD-10 koodi: M47 - Spondylosis.

Spondyloosille on ominaista marginaalisten luukasvien ilmaantuminen (nikamien ylä- ja alareunoja pitkin), jotka röntgensäteissä näyttävät pystysuorilta piikiltä (osteofyyteiltä).

Kliinisesti spondyloosi on merkityksetön. Uskotaan, että spondyloosi on mukautuva prosessi: marginaalikasvut (osteofyytit), levyfibroosi, fasettinivelten ankyloosi, nivelsiteiden paksuuntuminen - kaikki tämä johtaa ongelmallisen selkärangan liikesegmentin immobilisaatioon, nikaman tukipinnan laajenemiseen. kehot.

Spondylartroosi

ICD-10 koodi. M47 - Spondyloosi Sisältää: selkärangan nivelrikko tai nivelrikko, fasettinivelten rappeuma

Spondylartroosi on nikamien välisten nivelten niveltulehdus. On osoitettu, että nikamien välisten ja perifeeristen nivelten rappeutumisprosessit eivät pohjimmiltaan eroa toisistaan. Toisin sanoen spondylartroosi on eräänlainen nivelrikon tyyppi (siksi kondroprotektiiviset lääkkeet ovat sopivia hoidossa).

Spondylartroosi on vanhusten yleisin selkäkipujen syy. Toisin kuin diskogeeninen kipu spondylartroosissa, kipu on molemminpuolista ja paikallista paravertebraalista; lisääntyy pitkittyneessä seisomisessa ja ojentuessa, vähenee kävellessä ja istuessa.

3. Välilevyn ulkonema ja tyrä

ICD-10 koodi: M50 -; M51 - Muiden osastojen välilevyjen vauriot.

Välilevyn ulkonema ja tyrä eivät ole merkkejä osteokondroosista. Lisäksi mitä vähemmän selkärangan rappeuttavat muutokset ovat, sitä aktiivisempi levy on (eli sitä todennäköisempää on tyrän esiintyminen). Tästä syystä välilevytyrät ovat yleisempiä nuorilla (ja jopa lapsilla) kuin vanhemmilla ihmisillä.

Schmorlin tyrää pidetään usein merkkinä osteokondroosista, jolla ei ole kliinistä merkitystä (selkäkipuja ei ole). Schmorlin tyrä on levyfragmenttien siirtyminen selkärangan sienimäiseen aineeseen (intrakorporaalinen tyrä), joka johtuu nikamien muodostumisen rikkomisesta kasvun aikana (eli itse asiassa Schmorlin tyrä on dysplasia).

Nikamavälilevy koostuu ulkoosasta - tämä on kuiturengas (jopa 90 kerrosta kollageenikuituja); ja sisäosa on hyytelömäinen nucleus pulposus. Nuorilla ihmisillä nucleus pulposus on 90 % vettä; vanhuksilla nucleus pulposus menettää vettä ja joustavuutta, pirstoutuminen on mahdollista. Välilevyn ulkonema ja tyrä esiintyvät sekä levyn dystrofisten muutosten seurauksena että toistuvien lisääntyneiden selkärangan kuormituksen seurauksena (selkärangan liiallinen tai toistuva taipuminen ja venyminen, tärinä, trauma).

Pystysuuntaisten voimien muuttumisen seurauksena säteittäisiksi voimin nucleus pulposus (tai sen sirpaloituneet osat) siirtyy sivulle taivuttamalla kuiturengasta ulospäin - levyn ulkonema kehittyy (latinasta Protrusum - työnnä, työnnä). Ulkonema katoaa heti, kun pystysuuntainen kuormitus pysähtyy.

Spontaani toipuminen on mahdollista, jos fibrotisaatioprosessit ulottuvat nucleus pulposukseen. Kuitujen rappeutuminen tapahtuu ja ulkoneminen tulee mahdottomaksi. Jos näin ei tapahdu, kun ulkonemat yleistyvät ja toistuvat, kuiturengas sotkeutuu yhä enemmän ja lopulta repeytyy - tämä on välilevytyrä.

Välilevytyrä voi kehittyä akuutisti tai hitaasti (kun nucleus pulposuksen palaset tulevat ulos pienissä erissä kuiturenkaan repeämään). Posterioriset ja posterolateraaliset levytyrät voivat aiheuttaa selkäytimen juuren (radikulopatia), selkäytimen (myelopatia) tai niiden suonten puristamista.

Levytyrä esiintyy useimmiten lannerangassa (75 %), jota seuraa kohdunkaulan (20 %) ja rintarangan esiintymistiheys (5 %).

• Kohdunkaulan alue on liikkuvin. Hernioiden esiintymistiheys kohdunkaulan selkärangassa on 50 tapausta 100 000 asukasta kohti. Yleisin levytyrä esiintyy segmentissä C5-C6 tai C6-C7.
• Suurimman kuormituksen kantaa lannealue, joka pitää koko kehon. Lannerangan hernioiden esiintymistiheys on 300 tapausta 100 000 asukasta kohti. Levytyrä esiintyy useimmiten segmentissä L4-L5 (40 % kaikista lannerangan tyristä) ja segmentissä L5-S1 (52 %).

Välilevytyrä tulee olla kliinisesti vahvistettu, oireettomia välilevytyriä esiintyy TT:n ja MRI:n mukaan 30-40 %:lla tapauksista eivätkä vaadi hoitoa. On muistettava, että levytyrän (erityisesti pienten) havaitseminen TT- tai magneettikuvauksessa ei sulje pois muuta selkäkivun syytä eikä se voi olla kliinisen diagnoosin perusta.

Selkäydintyrä ICD:n 10. tarkistuksen mukaan

Tämä tauti on erittäin vaarallinen ja salakavala, ole varovainen

Levytyrä on yksi vaarallisimmista tuki- ja liikuntaelimistön patologioista. Tämä ilmiö on hyvin yleinen, etenkin 30–50-vuotiailla potilailla. Selkärangan tyrässä ICD-koodi 10 merkitään potilaan sairauskertomukseen. Miksi se on välttämätöntä? Kääntyessään sairaalaan lääkäri näkee välittömästi, mikä diagnoosi potilaalla on. Levytyrä kuuluu 13. luokkaan, joka sisältää kaikki luiden, lihasten, jänteiden patologiat, nivelkalvojen vauriot, osteopatian ja kondropatian, dorsopatian ja sidekudoksen systeemiset vauriot. ICD 10 on kliinikoiden avuksi suunniteltu referenssiverkko. Lääketieteellisen tietooppaan tavoitteet ovat seuraavat:

• edellytysten muodostaminen eri valtioissa hankittujen tietojen mukavaa vaihtoa ja vertailua varten;
• tehdä lääkäreille ja muulle lääkintähenkilöstölle mukavampaa tallentaa potilaita koskevia tietoja;
• yhden sairaalan tietojen vertailu eri ajanjaksoina.

Kansainvälisen tautiluokituksen ansiosta kuolemat ja loukkaantumiset on kätevä laskea. Myös ICD:n 10. versio sisältää tietoa selkäytimen tyrän syistä, oireista, taudin kulusta ja patogeneesistä.

Ulkonemien päätyypit

Välilevytyrä on rappeuttava patologia, joka johtuu nikamavälilevyn ulkonemasta ja paineesta selkäydinkanavaan ja hermojuuriin. On olemassa seuraavat tyrätyypit lokalisaatiosta riippuen:

Useimmiten tauti esiintyy kohdunkaulan ja lannerangan alueella, hieman harvemmin patologia vaikuttaa rintakehän alueelle. Ihmisen selkäranka koostuu poikittais- ja spinousprosesseista, nikamien välisistä levyistä, kylkiluun nivelpinnoista ja nikamien välisistä aukoista. Jokaisessa selkärangan osassa on tietty määrä nikamia, joiden välissä on nikamien välisiä levyjä, joiden sisällä on pulppainen ydin. Harkitse selkärangan osia ja segmenttien lukumäärää kussakin niistä

1. Kohdunkaulan alue koostuu atlasista (1. nikama), akselista (2. nikama). Sitten numerointi jatkuu C3:sta C7:ään. Siellä on myös ehdollisesti niskakyhmy, sitä kutsutaan C0:ksi. Kohdunkaulan osa on hyvin liikkuva, joten tyrä vaikuttaa siihen usein.
2. Rintarangassa on 12 segmenttiä, jotka on merkitty kirjaimella "T". Nikamien välissä on levyjä, jotka suorittavat iskuja vaimentavaa toimintoa. Nikamavälilevyt jakavat kuorman koko selkärangalle. ICD 10 osoittaa, että rintakehän alueella tyrä muodostuu useammin T8-T12-segmenttien väliin.
3. Lanneosa koostuu 5 nikamasta. Tämän alueen nikamat on merkitty kirjaimella "L". Usein tyrä vaikuttaa tähän tiettyyn osastoon. Toisin kuin kohdunkaula, se on liikkuvampi ja loukkaantuu todennäköisemmin.

Myös sakraaliosa erotetaan, joka koostuu 5 sulatetusta segmentistä. Harvemmin tauti esiintyy rintakehän ja ristin alueilla. Jokainen selkärangan osa liittyy potilaan eri elimiin. Tämä on otettava huomioon, tämä tieto auttaa tekemään diagnoosin.

Miten kohdunkaulan alueen ulkonema on merkitty potilaskorttiin? Mihin elimiin tauti vaikuttaa tällä lokalisaatiolla?

ICD-koodi 10 asetetaan rustoisten välilevyjen vaurion tyypin mukaan. Kun tyrä on kohdunkaulan selkärangassa, potilaan sairauskertomus on koodattu M50. Selkärangan välisten segmenttien tappio kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan on jaettu 6 alaluokkaan:

Tällainen diagnoosi tarkoittaa potilaan tilapäistä vammaa. Kohdunkaulan alueella olevalla tyrällä potilaalla on seuraavat oireet:

• päänsärky;
• muistin heikkeneminen;
• verenpainetauti;
• näön hämärtyminen;
• kuulon menetys;
• täydellinen kuurous;
• kipu sisään olkapään lihakset ja nivelet;
• kasvojen puutuminen ja pistely.

Kuten näette, rappeuttava sairaus vaikuttaa silmien, aivolisäkkeen, aivoverenkiertoa, otsa, kasvohermot, lihakset, äänihuulet. Hoitamattomana kohdunkaulantyrä johtaa täydelliseen halvaantumiseen. Potilas pysyy vammaisena koko elämän. Patologit käyttävät diagnosointiin röntgen-, CT- tai MRI-kuvaa.

Luokat, joissa on vaurioita nikamien välisissä levyissä rintakehän, lannerangan ja ristin alueella

Selkärangan rinta-, lanne- tai sakraaltyrälle määritetään ICD-luokka M51. Se viittaa muiden osastojen nikamavälilevyjen vaurioitumiseen myelopatialla (M51.0), radikulopatialla (M51.1), nikamavälisegmentin siirtymästä johtuvalla lumbagolla (M51.2), sekä täsmennetyllä (M51.8) ja määrittelemättömät (M51.9) leesiot nikamavälilevy. ICD 10 M51.3:ssa on myös koodi. M51.3 on nikamavälilevyn rappeuma, joka tapahtuu ilman selkärangan ja neurologisia oireita.

Tämä lomake tarvitaan yleensä lääkäreiltä, ​​sairaanhoitajilta ja muilta terveydenhuollon työntekijöiltä, ​​sosiaaliturvaviranomaisilta ja henkilöstöhallinnon edustajilta. Tietoa voi saada kuka tahansa, se on julkista.

Taudin oireet rintakehän, lannerangan ja ristin alueella taulukon muodossa

Ihmisen selkärangassa on tiettyjä kaarevia, itse asiassa se ei ole pylväs, vaikka monista lähteistä löytyy nimi "selkäranka". Fysiologiset taivutukset eivät ole merkki patologisesta prosessista kehossa, erilaisissa patologioissa on tiettyjä normeja ja poikkeamia. Rintakehän alueella oleva selkärangan tyrä saa ihmisen taipumaan, jolloin kipu ei ilmene vähemmän, jolloin voi esiintyä kyfoosia tai lordoosia. Jotta tauti ei johtaisi tällaisiin komplikaatioihin, sinun on tunnistettava patologian oireet ajoissa ja otettava yhteys lääkäriin. Katsotaanpa rappeuttavan taudin merkkejä sijainnista riippuen. Kaikki on kerrottu taulukossa, tietämätönkin pystyy tekemään alustavan diagnoosin tietääkseen, kenelle lääkärille aika varata.

Selkärangan tyrä sakraalisella alueella esiintyy useimmiten L5-S1-segmenttien välissä. Tässä tapauksessa on kipua, joka säteilee pakaraan, alaraajat, lannerangan, jalan tunnottomuus, refleksien puute, herkkyyden muutos, "hanhennahka", pistely, "yskänpuristus" (kun potilas yskii tai aivastaa, iskee terävä kipu).

Miten Schmorl-solmut on merkitty virallisissa asiakirjoissa?

Kansainvälinen sairausluokitus merkitsee Schmorlin tyrää koodilla M51.4. Schmorlin solmut ovat päätylevyjen rustokudoksen työntämistä segmentin hohkoluun. Tämä sairaus häiritsee nikamavälilevyn ruston tiheyttä ja mineraalien aineenvaihduntaa. Tämän seurauksena nikamien tiheys, nikamien välisten nivelsiteiden elastisuus voi laskea. Alenemisominaisuudet heikkenevät, kuitukudos kasvaa Schmorlin solmukohtien sijainnissa ja muodostuu nikamien välistä patologiaa.

Levytyrä

Levytyrä on selkärangan morfologinen ja toiminnallinen tila, jossa nikamavälilevy ulottuu kuiturenkaan ulkopuolelle. Se on merkki selkärangan voimakkaista rappeuttamis-dystrofisista muutoksista, voi olla seurausta selkärangan vauriosta.

Monet ihmiset ajattelevat, että alle 6 millimetrin levyprolapsi on ulkonema, kun taas vähintään 6 millimetrin levyprolapsi on tyrä.

Välilevytyrää ei sinänsä voida pitää erillisenä itsenäisenä sairautena, vaan se on pikemminkin seurausta osteokondroosista, traumasta. Välilevytyrää voidaan harkita useiden eri oireyhtymien puitteissa, jotka vaihtelevat sijainnin, juurien osallistumisen prosessiin tai itse selkäytimen aineen mukaan.

Useammin kuin muut lokalisaatiot nikamien väliset tyrät ovat lokalisaatioita LV-SI-segmentin tasolla. Juuri tällä tasolla tapahtuu selkärangan liikkuvan osan siirtyminen toiseen kiinteään osaan ja nikamien välisten segmenttien kuormitus on suurin.

Tietoja lääkäreille. ICD 10:ssä on useita koodeja, joiden alla on tapana koodata selkärangan diskogeenisiä vaurioita. Koodilla M50.0 kohdunkaulan nikamavälilevyjen vaurio on salattu. Koodilla M51.1 lannerangan tyrän sijainti, rintakehä. Kolmas numero nolla tarkoittaa myelopatian esiintymistä, 1 - radikulopatiaa, 2 - muuta määriteltyä vauriota, 3 - muuta levyn rappeumaa.

Oireet

Taudin oireet riippuvat prosessin lokalisaatiosta, tyrän koosta, sen sijainnista suoraan nikamien välisessä segmentissä. Eteenpäin pudonnut välilevytyrä ei siis voi johtaa juurivaurioon tai selkäytimen puristumiseen ja on oireeton. Selkäytimen juuria puristava tyrä voi johtaa radikulopatiaan. Silloin tyrän oireita ovat jalan tai käsivarren heikkous, herkkyyden heikkeneminen siinä, kouristukset, raajojen liikkeiden rajoittuminen. Radikulopatian myöhemmissä vaiheissa kehittyy lihasten hypotrofiaa.

Suuret tyrät voivat johtaa selkäytimen puristumiseen. Jos potilas lokalisoituu lumbosakraaliselle alueelle, potilaalle voi kehittyä lantion häiriöitä, kaudogeenistä jaksottaista rappeutumista. Myös selkäytimen puristus uhkaa myelopatian kehittymistä, jossa hermo-lihasvälitys häiriintyy, johtumisreitit kärsivät. hermoimpulssit aivoista selkäytimeen.

Vammaisuus tyrissä määritetään potilailla, joilla on vaikea toimintahäiriö. Joten vamma voidaan määrittää henkilölle, jolla on radikulopatia, potilaille neurokirurgisen leikkauksen jälkeen, myelopatian läsnä ollessa.

Diagnostiikka

Tyrä voidaan diagnosoida vain korkearesoluutioisella neuroimaging-tutkimuksella. Tällaisia ​​tutkimuksia ovat MSCT tai MRI. Samalla on otettava huomioon, että magneettikuvaukset yleensä, erityisesti laitteilla tehdyt uusimmat sukupolvet(3 Teslaa tai enemmän) paljon tarkemmin. MSCT ei aina pysty määrittämään kohdunkaulan alueella sijaitsevaa tyrää.

Määritä levytyrä "käsin" käyttämällä tavallista röntgentutkimus mahdotonta. Voidaan vain olettaa, että nikamavälilevy on vaurioitunut.

Neurologinen tutkimus paljastaa selkärangan juurien jännityksen merkkejä refleksilihasspasmin tunnistamiseksi. Myös refleksien menetys, radikulaarisen tyypin herkkyyden muutos, raajojen lihasten voiman heikkeneminen viittaavat radikulopatian esiintymiseen.

Video tekijältä

Hoito

Kaikki välilevytyrän hoito voidaan jakaa useisiin vaiheisiin - konservatiivinen hoito, salpaus, neurokirurginen hoito.

Ensimmäisessä vaiheessa standardi vertebrogenic kipuoireyhtymät sairaanhoidon. Käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, keskusvaikutteisia lihasrelaksantteja, B-vitamiineja. Usein hoitoa täydennetään vasoaktiivisilla lääkkeillä (esim. trental). Pitkittyneessä kipuoireyhtymässä kouristuslääkkeiden, kuten pregabaliinin, gabapentiinin, käyttöä pidetään näyttöön perustuvana.

Radikulopatian esiintyessä voidaan käyttää ylimääräistä hermostoa suojaavaa hoitoa (tioktiinihappovalmisteita). Lisäksi käytetään myös lääkkeitä, kuten prozeriini, mikä parantaa hermoimpulssin johtuvuutta.

Joskus, varsinkin kohtalaisen kivun, prosessin pitkittyneen luonteen, potilaan tunnemuutosten yhteydessä, he turvautuvat masennuslääkehoitoon. Monia lääkkeitä käytetään masennuslääkkeenä, valinta tehdään potilaan taloudellisten mahdollisuuksien, somaattisen patologian esiintymisen ja muiden kriteerien perusteella.

Lisäksi lääkehoito käyttää manuaalisia vaikutteita, fysioterapiaa, liikuntaterapiaa, yleisiä ennaltaehkäiseviä suosituksia. Lihasspasmien ja -kipujen lievityskeinona kevyttä hierontaa voidaan määrätä lähes kaikille potilaille, mikäli hieronnalle ei ole suoria vasta-aiheita. Manuaalisen terapian kysymys on vähemmän selvä.

Manuaalista terapiaa voidaan määrätä vain harvoissa tapauksissa. Vastoin yleistä käsitystä manuaalinen terapia ei pysty "asettamaan" välilevytyriä ja pelastaa potilasta taudilta. Itse rakastan kovasti manuaalista terapiaa, turvaudun erilaisiin manuaalisiin tekniikoihin monissa tilanteissa, mutta tyrä on mahdotonta poistaa. Ymmärtääksesi miksi, sinun on vain tutkittava huolellisesti prosessin patogeneesi. Et pääse sormillasi tyrän lokalisointipaikkaan, et myöskään voi "asettaa" nikamavälilevyä sisäänpäin, samoin kuin "hituttaa" kuiturengasta. Mutta jälleen kerran on mahdollista siirtää olemassa oleva tyrä, mikä aiheuttaa juurien tai itse selkäytimen ylimääräistä puristusta. Siksi manuaalinen hoito on vasta-aiheista tällaisen prosessin uhalla, kun tyrä lokalisoidaan kohdunkaulan tasolla.

Fysioterapeuttisista vaikutuksista vasta-aiheiden puuttuessa käytetään useimmiten DDT:tä, elektroforeesia eri lääkkeillä ja magnetoterapiaa. Kurssihoito vaaditaan, vähintään 5-10 toimenpidettä.

Liikuntaterapiatunnit on parasta suorittaa harjoitteluterapiaohjaajan kuulemisen jälkeen. Erityiset harjoitukset prosessin lokalisoimiseksi tietylle tasolle on annettu Kuntoutus-osiossa, liikuntaterapia-alakohdassa. Lihaskorsetin vahvistamiseksi, kouristuksen lievittämiseksi ja pahenemisen estämiseksi suositellaan säännöllistä (ja mieluiten päivittäistä) suoritusta.

Kaikkien yllä olevien hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi he siirtyvät seuraavaan vaiheeseen - estomenetelmään. Lohkot jaetaan pääasiassa seuraaviin tyyppeihin: paravertebraaliset, epiduraaliset, fasettinivellohkot. Paravertebral - yksinkertaisin kaikista estoista - itse asiassa ne ovat lihaksensisäinen injektio selän pitkissä lihaksissa lääkkeet. Lääkäri löytää tuskallisimmat kohdat ja ruiskuttaa erilaisia ​​kipua vähentäviä lääkkeitä.

Facet-nivellohkoja käytetään harvoin välilevytyrässä. Niiden tarkoituksena on vähentää kipua nikamien välisten nivelten spondylartroosissa. Epiduraalisalpaukset ovat toimitustapa lääkeaine selkäytimen epiduraalitilaan ja niillä on voimakas anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus. Salpauskurssi koostuu yleensä kolmesta toimenpiteestä, yleisimmin käytetyistä lääkkeistä kuten kenalogista, diprospanista yhdistelmänä paikallispuudutteen kanssa, B12-vitamiinia.

Neurokirurginen interventio on aiheellista, jos edellä mainitut hoidot eivät ole riittävän tehokkaita, vakava lihasten hypotrofia radikulopaattisissa tiloissa, lantion häiriöt, myelopatian ilmenemismuodot sekä kaudaalisen ajoittaisen rappeutumisoireyhtymän uhka. Yleensä käytetään laminektomiaa, jossa poistetaan levytyrä, ja tyräkohtaa voidaan vahvistaa transpedikulaarisella kiinnityksellä. Leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella istumaan 3-6 kuukautta, koska istuma-asennossa on suuri nikamien kuormitus.

Lisäksi kaikille potilaille osoitetaan noudattavan yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Näitä ovat: nostettujen painojen rajoittaminen, työskentely rinteessä. Hissejä, julkista liikennettä käytettäessä on suositeltavaa nojata seinää vasten selällään kiihtyvyyden aiheuttamien mahdollisten kuormien vähentämiseksi. On välttämätöntä nukkua kiinteällä sängyllä välttäen epämukavia asentoja.

Selkärangan nikamatyrän koodi ICD 10:n mukaan

Selkärangan tyrä saa ICD 10 -koodin tiukasti rustovälilevyjen vaurion tyypin ja niiden sijaintipaikan mukaan. Siten patologiat, jotka eivät liity traumaan, sijaitsevat kohdunkaulan alueella, sijoitetaan erilliseen yksikköön ja on merkitty virallisessa lääketieteellisessä dokumentaatiossa koodilla M50. Tämä nimitys voidaan laittaa "diagnoosi"-kenttään väliaikaisessa työkyvyttömyydessä, tilastoraportointilomakkeessa, tietyntyyppisissä instrumentaalisiin valvontamenetelmiin liittyvissä viittauksissa.

ICD 10:ssä rinta-, lanne- ja ristiselän alueella sijaitseva nikamatyrä on merkitty koodilla M51. Siellä on merkintä M51.3, joka tarkoittaa rustolevyn vakavaa rappeutumista (tyrän ulkonemaa) ilman selkärangan oireyhtymiä ja neurologisia oireita. Radikulopatian ja voimakkaan kivun yhteydessä pahenemisvaiheen aikana tyrä voidaan osoittaa koodilla M52.1. Koodi M52.2 tarkoittaa rustolevyn vakavaa rappeutumista (tuhoamista) ja sen vieressä olevien nikamien ruumiiden epävakautta.

Schmorlin solmukohdilla tai nikamien välisellä tyrällä on ICD-koodi - M51.4. Mikäli diagnoosia ei täsmennetä ja tarvitaan ylimääräistätiikkaa, virallisiin lääketieteellisiin asiakirjoihin kiinnitetään koodi M52.9.

Tällaisten tietojen salauksen purkamiseen käytetään erityistä taulukkoa. Yleensä se kiinnostaa hoitolaitoksen työntekijöitä, sosiaaliturvaosaston työntekijöitä ja henkilöstöosaston edustajia. Kaikki tarvittava tieto on julkista ja kuka tahansa asiasta kiinnostunut voi tutustua niihin. Jos sinulla on vaikeuksia, voit ottaa yhteyttä asiantuntijaamme. Hän kertoo sinulle kaiken siitä selkärangan sairaudesta, joka on salattu nikamatyräksi ICD 10 -koodin mukaan.

Ensimmäinen lääkärikäynti on ilmainen. puhelinneuvonta

Kirjaudu sisään ilmaiseksi

Välilevytyrän mikrobien kuvaus ja hoito 10

vakavimpiin ja vaarallisia sairauksia tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluu välilevytyrä. Mukaan kansainvälinen luokittelu 10. version (ICD-10) sairaudet, niillä on koodi M51. Sairaus diagnosoidaan joka kolmas ihmisellä 1000:sta. Lentävillä miehillä diagnosoidaan yleensä levytyrä ICD10. Lasten tyrät liittyvät selkärangan synnynnäiseen patologiaan.

Kuvaus

Kun levytyrä muodostuu, selkärangan levyt putoavat ulos (prolapsi) tai ulkonevat (uloke), ja selkäytimen hermopäätteet puristuvat. Ensinnäkin ovat tyrät, jotka muodostuvat liikkuvan selkärangan siirtyessä kiinteään. Seuraavaksi yleisimmät ovat L3-4-levytyrät. Ylemmän lannerangan nikamavälilevyn harvinaisin tyrä. Niitä esiintyy yleensä potilailla, jotka ovat kärsineet vakavasta traumasta.

Hernian esiintymistä potilaalla on mahdotonta määrittää neurologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Ja koska lannelevyn nikamien välisen tyrän oireet riippuvat taudin sijainnista, koosta ja vaiheesta, ainoa oikea tapa tehdä diagnoosi on MRI tai MSCT.

Taudin oireet

Sairauden alkuvaiheessa, kun nikamavälilevytyrä on pieni, juuri ei puristu eikä potilas koe kova kipu. Yleensä tässä vaiheessa kipu on luonteeltaan tylsää ja ilmenee ajoittain:

Joissakin tapauksissa taudin alkuvaiheessa välilevytyrään liittyy lumbago-kohtauksia. Tyrän kasvaessa havaitaan selkäytimen juuren puristamista ja nikamavälilevyjen vaurioita. Tämä johtaa nikamien ja radikulaaristen oireyhtymien ilmenemiseen. Jos ei ole äkillistä läpimurtoa lannerangan levytyrä, sitten välillä alkuvaiheessa oireyhtymien ilmaantuminen kestää useita vuosia.

Selkärankaoireyhtymässä lannerangan liikkuvuus on rajoitettua, kun taas paravertebraaliset lihakset ovat koko ajan jännittyneet, minkä vuoksi potilas kokee voimakasta kipua eikä pysty suoristamaan selkää. Tätä oireyhtymää sairastavalla potilaalla on usein skolioosi ja joissakin tapauksissa kyfoosi. Potilaiden kokemus kovaa hikoilua, ja iholla on marmoroitu sävy. Kun naputetaan tyrän kohtaa, potilas kokee terävää ampuvaa kipua jalassa.

Radikulaarisessa oireyhtymässä ampuva ja särkevä kipu säteilee pakaraan ja reiteen sekä joissakin tapauksissa sääreen. Sairauden kehittyessä potilas kokee raajojen puutumista, voimakasta lihasheikkoutta, joka ilman oikea hoito menee surkastumaan. Yleensä kipu ilmenee vartalon terävällä liikkeellä, putoamalla. Yksi lannerangan radikulaarisen oireyhtymän oireista on äkillinen voimakas kipu, joka ilmenee aivastaessa tai yskiessä.

Potilaat, joilla on lannerangan nikamatyrä, kokevat kipua nostettaessa jalkaa pienellekin korkeudelle, kun taas kipu vähenee tai häviää, kun jalkaa taivutetaan polvesta ja vahvistuu jalkaa taivutettaessa.

Joskus edes riittävän suuret tyrät eivät aiheuta kipua. Jos menetys tapahtui edessä, selkärankaa ei ole puristuksissa. Kuitenkin pienikin välilevytyrä, jos se puristaa selkäytimen juuria, voi aiheuttaa voimakasta kipua. Välilevytyrän mediaani voi aiheuttaa uloste-, inkontinenssi- tai virtsanpidätysongelmia, impotenssia.

Hoitomenetelmät

Taudin vaiheesta ja välilevytyrän koosta riippuen hoito suoritetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti. Vastaanottaja kirurginen hoito välilevytyrät turvautuvat vain, kun konservatiivinen, vakava lihasheikkous on tehotonta tai hätätapauksissa, joissa selkäytimen juuren puristus on akuutti.

Perinteisiä välilevytyrän hoitoja ovat:

• selkärangan veto;
• novokaiinin tai lidokaiinin esto;
• tulehduskipulääkkeiden ja vitamiinien ottaminen;
• fysioterapia;
• hieronta.

Lannevälilevyn nikamien välisessä tyrässä manuaalista hoitoa ei suositella.

Kuinka parantaa niveliä ja päästä eroon selkäkivuista ikuisesti - kotimenetelmä

Oletko koskaan yrittänyt päästä eroon nivelkivusta itse? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti tiedät omakohtaisesti, mitä se on:

• taivuta jalkojasi ja käsiäsi, käänny, taivuta kivulla ja narisemalla.
• herätä aamulla selässä, niskassa tai raajoissa kipeän tunteeseen
• jotta kaikki sään muutokset kärsivät siitä, mikä vääntelee ja vääntelee niveliä
• unohda mitä vapaa liikkuvuus on ja pelkää joka minuutti uutta kipukohtausta!

Intervertebraalinen tyrä

Intervertebraalinen tyrä (välilevytyrä, ICD-koodi 10 M51.2) on selkärangan osteokondroosin terminaalinen vaihe, joka on rappeuttava-dystrofinen sairaus. Viime aikoina taajuus tätä patologinen tila nousee korkeammalle.

Nikamatyrä on sairaus, jossa nikamavälilevy työntyy ulospäin tai sisäänpäin selkärangasta nivelsiteen ja muiden kiinnitysrakenteiden epävakauden vuoksi.

Nikamatyrän oireet määräytyvät ensisijaisesti hermojuurten puristumisesta, joka johtuu nikamavälilevyn vajoamisesta ja nikamien välisten tilojen pienenemisestä. Siksi nikamien välisen tyrän tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• Kipu, joka voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, ja se lisääntyy ihmiskehon asennon muuttuessa (esimerkiksi kallistuminen sivulle)
• Hermojuurien ärsytyksen oireet, jotka ilmenevät lisääntyneellä herkkyydellä, kivulla hermon kulkua pitkin, pistelynä ja ryömimisenä iholla
• Hermojuuren krooninen puristus voi johtaa ihon ja lihasten surkastumiseen sen hermotusvyöhykkeellä, koska hermokudoksella on troofinen toiminta
• Motorisen toiminnan ja herkkyyden rikkominen tiettyjen hermotusvyöhykkeiden menetyksellä ja itsepalvelukyvyn menettämisellä.

Luotettavimpia syitä nikamien välisen tyrän kehittymiseen ei ole lopullisesti selvitetty. On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka lisäävät tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Näitä ovat seuraavat:

Siten päämekanismi nikamien välisen tyrän kehittymiselle on kiinnityslaitteen kompensaatio-adaptiivisten mekanismien ylimäärä selkärangan kokeman kuormituksen yli.

Epäillyn nikamien välisen tyrän diagnostinen haku sisältää seuraavat tutkimukset:

• Röntgentutkimus, jonka avulla voit nähdä tiettyjen nikamien välisen ulkoneman
• Tietokonetomografia (MRI, PET-CT, NMRI)
• Elektroneuromyografia, jonka avulla voit arvioida yhden tai toisen hermojuuren osallistumisen astetta patologiseen prosessiin.

Poissaolo oikea-aikainen hoito nikamien välinen tyrä voi johtaa tiettyjen komplikaatioiden kehittymiseen, jotka vaikuttavat potilaan elämänlaatuun. Näitä ovat seuraavat:

• Pareesi ja halvaus
• krooninen kipuoireyhtymä
• Virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys ja jotkut muut, jotka liittyvät sisäelinten hermotuksesta vastaavien hermojuurien puristumiseen.

Intervertebraalisen tyrän hoito voi olla sekä operatiivista että konservatiivista. Kuitenkin ottaen huomioon, että tämä viimeinen vaihe osteokondroosin, konservatiivisen hoidon tehokkuus on heikko. Leikkauksen tavoitteena on palauttaa normaali anatominen rakenne ja vahvistaa selkärankaa, jotta vältetään nikamavälilevyn uudelleen pullistuminen.

Fysioterapeuttisella hoidolla on tietty tehokkuus. Nämä tekniikat parantavat sidekudoksen mikroverenkiertoa, mikä vahvistaa jonkin verran selkärankaa.

Riskiryhmään kuuluvat seuraavat potilasryhmät:

• Raketoidulla perinnöllisyydellä
• Ylipainoinen
• Ne, jotka harjoittavat ammatillista toimintaa, joka liittyy kovaan fyysiseen työhön (esimerkiksi painonnostajat, kuormaajat).

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on mahdollistaa altistavien tekijöiden poistaminen. Jos potilas kuuluu riskiryhmään, hänelle on tehtävä neurologin ennaltaehkäisevät tutkimukset, mukaan lukien pakollinen selkärangan röntgen- tai tomografinen tutkimus. Lisäksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia suosituksia:

• Käytä annosteltua fyysistä aktiivisuutta
• Vältä ylensyöntiä ja hypodynamiaa.

• Liiallisen fyysisen aktiivisuuden välttäminen
• Käytä erityistä ortopedista korsettia
• Säännöllinen seuranta neurologin kanssa
• Ravinnolla ei käytännössä ole rajoituksia, lukuun ottamatta korkeakaloristen ruokien käyttöä, koska ylipaino johtaa taudin etenemiseen.

• selkä on kipeä
• Alaselkäkipu
• alaselän kipu säteilee jalkaan
• alaselkäkipu
• kipu sisään ylemmät divisioonat takaisin
• kipu lannerangan alueella
• alaselän kipu pahenee vartaloa taivuttamalla, nostamalla ja vääntämällä.
• Kipu alaselässä