Paniikkikohtaukset ICD 10:n mukaan aikuisilla. Paniikkikohtaukset. ja kuinka päästä eroon niistä (Elena Skibo). Oireet ja merkit

paniikkihäiriö jolle on ominaista akuutit lyhyet vakavan ahdistuneisuuskohtaukset (paniikki), usein yhdessä agorafobian kanssa. Taajuus - 1,5-4% väestöstä, 50% tapauksista yhdessä agorafobian kanssa. Agorafobian esiintyvyys ilman paniikkihäiriötä on 6,7 %.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

F41.0

Luokitus. Paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia. Paniikkihäiriö ilman agorafobiaa.
Kliininen kuva
. Paniikkikohtaus alkaa äkillisesti ja ilman pelkoa aiheuttavaa tekijää, ahdistus saavuttaa maksimivoimakkuutensa enintään 10 minuutissa, koko kohtaus kestää 20-30 minuuttia, harvoin yli tunnin. Kohtauksen aikana potilaat kokevat äärimmäisen voimakasta pelkoa, kuoleman tunnetta, eivätkä usein osaa selittää, mitä pelkäävät. Potilaita nähdään usein vaihtelevassa määrin huomattavat keskittymisvaikeudet, muistin heikkeneminen. Yleisimmät fyysiset oireet ovat sydämentykytys, rintakipu tai epämukavuus, hengenahdistus ja hikoilu. Potilaat, jotka pelkäävät tilaansa, uskovat usein voivansa kuolla sydämeen tai hengitysvajaus. Tällaiset potilaat (pääsääntöisesti terveet nuoret) kääntyvät yleislääkäreiden (kardiologit, terapeutit) puoleen, soita ambulanssi, valittavat hengenahdistusta, nopeasta sydämenlyönnistä, pelko kuolla sydänsairauksiin. Paniikkikohtauksen oireet häviävät nopeasti tai vähitellen. Hyökkäysten taajuus vaihtelee päivittäisestä kerran muutaman kuukauden välein. Merkintä. Jos potilas ilmoittaa pidemmästä kohtauksesta, kyseessä ei todennäköisesti ole itse kohtaus, vaan jokin seuraavista vaihtoehdoista: kiihtyneisyys tai väsymys, joka kestää useita tunteja kohtauksen jälkeen; useiden paniikkikohtausten aaltoileva toistuminen; se ei ole ollenkaan paniikkihäiriö (esim. kiihtynyt masennus).
. Paniikkihäiriöpotilailla muodostuu nopeasti toistuvien kohtausten pelko, jota potilaat joskus yrittävät piilottaa muilta. Odotuksen pelko havaitaan hyökkäysten välillä (paniikkikohtauksen odotukseen liittyvä vaaran tunne sekä mahdollisuus pudota voimattomaan ja nöyryyttävään asentoon sen sattuessa).
. Useimmilla potilailla paniikkihäiriö yhdistetään agorafobiaan. Paniikkikohtausten sarjan jälkeen muodostuu pelko kohtauksen uusiutumisesta, johon liittyy agorafobialle tyypillisten tilanteiden välttäminen, joissa potilasta ei saada nopeasti apua kohtauksen sattuessa. Potilas pelkää jäävänsä yksin kotiin tai poissa kotoa ilman läheisen saattajaa, olemista paikoissa, joista on vaikea päästä ulos nopeasti. Se voi olla katuväkijoukkoa, teatterisaleja, siltoja, tunneleita, hissejä, suljettuja liikennevälineitä, erityisesti metroa ja lentokonetta. Vakavissa tapauksissa potilaat kieltäytyvät yleensä poistumasta kotoa, vaikka joskus he eivät voi vain poistua talosta, vaan myös tehdä pitkiä matkoja luotetun rakkaan seurassa. Tulevaisuudessa kohtaukset voivat uusiutua spontaanisti tai vain tilanteissa, jotka aiheuttavat potilaassa ahdistusta.

Diagnostiikka

Diagnostiikka. Paniikkihäiriötä diagnosoitaessa on muistettava, että episodista kohtauksellista ahdistusta havaitaan joskus muissa mielenterveyshäiriöt ah, erityisesti yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä, fobisessa häiriössä (erityisesti agorafobiassa), masennushäiriöissä ja alkoholin vieroitusoireyhtymässä sekä tietyissä somaattisissa sairauksissa (esim. hyper- ja hypotyreoosi, hyperparatyreoosi, mitraaliläpän prolapsi, sepelvaltimotauti ja rytmihäiriöt , feokromosytooma).
Kurssi ja ennuste. Paniikkihäiriön kulku on krooninen ja siihen liittyy remissioita ja pahenemisvaiheita (vaikka pitkäaikaiset remissiot ovat mahdollisia). 50 %:ssa tapauksista tila ei muutu ja johtaa vammaan. Masennushäiriöt kehittyvät 70 prosentissa tapauksista, fobiset häiriöt - 44 prosentissa tapauksista. Paniikkihäiriön ja agorafobian yhdistelmä johtaa enemmän raskas virta ja huonontaa ennustetta.

Hoito

HOITO
Paniikkihäiriön hoidossa on kaksi pääsuuntaa: lääkehoito ja kognitiivinen psykoterapia.
Huumeterapia
Paniikkihäiriön hoidossa käytetään laajalti bentsodiatsepiineja, joita määrätään suurina annoksina useiden kuukausien ajan, mikä tietysti johtaa riippuvuuden muodostumiseen. Pienet bentsodiatsepiiniannokset lyhytaikaisesti annettuna ovat kuitenkin yleensä tehottomia. Alpratsolaami on tehokkain bentsodiatsepiini paniikkikohtausten hoidossa. Hoidon alussa alpratsolaamia määrätään annoksella 0,25-0,5 mg 3 r / vrk, asteittain (2-3 viikon kuluessa) kasvaen. päivittäinen annos jopa 5-6 mg (vastaa 60 mg diatsepaamia). Peruuta alpratsolaamihoito myös asteittain (6 viikon kuluessa). Alpratsolaamin annoksen pienentyessä voi ilmetä vieroitusoireyhtymä (heikkous, huimaus, takykardia, unettomuus, kiihtyneisyys, ärtyneisyys), jota on usein vaikea erottaa paniikkikohtauksesta. Bentsodiatsepiinisarjan lääkkeistä käytetään myös klonatsepaamia: klonatsepaamin vuorokausiannos on 1-2 mg; vieroitusoireyhtymän riski on pienempi kuin alpratsolaamia käytettäessä, mutta riippuvuuden riski on sama näillä lääkkeillä.
Masennuslääkkeitä käytetään laajalti paniikkihäiriön hoidossa. Yleisimmin määrätty on imipramiini, joka on yhtä tehokas kuin bentsodiatsepiinit, aiheuttaa harvoin vieroitusoireyhtymää eikä muodosta riippuvuutta. Lääkkeellä on kuitenkin monia sivuvaikutukset, sis. lisääntynyt ahdistus, unettomuus, ärtyneisyys. Siksi imipramiinia annetaan pieninä annoksina hoidon alussa: esimerkiksi 10 mg/vrk kolmen ensimmäisen päivän ajan, sitten annosta suurennetaan 10 mg/vrk joka kolmas päivä 50 mg:n päivittäiseen annokseen ja suurennetaan sitten vuorokausiannos 25 mg joka viikko aina 150 mg:aan asti. Jos oireet jatkuvat tällä annoksella, vuorokausiannos nostetaan 175-200 mg:aan, jos vasta-aiheita ei ole. Ennen imipramiinihoidon aloittamista näin suurilla annoksilla, potilaan perusteellinen fyysinen tutkimus sydän- ja verisuonitautien varalta on tarpeen. verisuonitaudit(vaarallisimpia ovat sydäntukos ja rytmihäiriöt), kouristusvalmius, glaukooma. Tältä osin kaikki potilaat ennen TAD: n nimittämistä suorittavat EKG: n, EEG: n.
Psykoterapia. Paniikkihäiriön tehokkain psykoterapeuttinen hoitomuoto on kognitiivinen psykoterapia. Paniikkihäiriön hoidossa päätavoitteena on vähentää ahdistuksen somaattisten oireiden pelkoa.

ICD-10. F41.0 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistus

Tutkimus diagnostiset kriteerit ICD-10 neuroosien ja mielialahäiriöiden diagnosointiin

F41.0 Paniikkihäiriö (jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus)

A. Toistuvat paniikkikohtaukset, jotka eivät liity tiettyihin tilanteisiin tai esineisiin, vaan esiintyvät usein spontaanisti (näitä jaksoja ei voi ennustaa). Paniikkikohtaukset eivät liity havaittavaan stressiin tai vaaran tai hengenvaaran ilmenemiseen.

B. Paniikkikohtaukselle on tunnusomaista kaikki seuraavat:
1) se on erillinen voimakkaan pelon tai epämukavuuden jakso;
2) se alkaa yhtäkkiä;
3) se saavuttaa maksiminsa muutamassa minuutissa ja kestää vähintään muutaman minuutin;
4) Oireita tulee olla vähintään 4 seuraavista, ja yhden niistä tulee olla luettelosta a)-d):

Vegetatiiviset oireet
a) lisääntynyt tai nopea sydämen syke; b) hikoilu; c) vapina tai vapina;
d) suun kuivuminen (ei johdu lääkityksestä tai nestehukasta);

e) hengitysvaikeudet f) tukehtumistunne; g) kipu tai epämukavuus rinnassa;
h) pahoinvointi tai vatsakipu (esim. polttava vatsassa);

i) huimaus, epävakaus, pyörtyminen;

j) tunne, että esineet eivät ole todellisia (derealisaatio) tai että oma minä on siirtynyt pois tai "ei ole täällä" (depersonalisaatio);

k) pelko hallinnan menettämisestä, hulluudesta tai lähestyvästä kuolemasta;
l) kuolemanpelko;

Yleisiä oireita
m) kuumat aallot tai vilunväristykset;
o) Tunnottomuus tai pistely.

AT. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Paniikkikohtaukset eivät johdu fyysisestä häiriöstä, orgaanisesta psykiatrisesta häiriöstä (F00-F09) tai muusta psykiatrisesta häiriöstä, kuten skitsofreniasta ja siihen liittyvistä häiriöistä (F20-F29), mielialahäiriöistä (F30-F39) tai somatoformisista häiriöistä. F45-).

Yksittäisten vaihteluiden valikoima sekä sisällön että vakavuuden suhteen on niin suuri, että haluttaessa voidaan erottaa kaksi astetta viidennellä merkillä, kohtalainen ja vakava:

F41.00 Keskivaikea paniikkihäiriö Vähintään 4 paniikkikohtausta 4 viikon aikana
F41.01 Paniikkihäiriö, vakava Vähintään neljä paniikkikohtausta viikossa neljän seurantaviikon aikana

F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

MUTTA. Vähintään kuuden kuukauden ajanjakso, johon liittyy huomattavaa jännitystä, ahdistusta ja uhkaavien ongelmien tunnetta päivittäisissä tapahtumissa ja ongelmissa.

B. Seuraavasta luettelosta on oltava vähintään neljä oiretta, joista yksi on luettelosta 1-4:

1) lisääntynyt tai nopea sydämen syke;
2) hikoilu
3) vapina tai vapina;
4) suun kuivuminen (mutta ei lääkkeistä tai kuivumisesta);

Rintakehään ja vatsaan liittyvät oireet

5) hengitysvaikeudet;
6) tukehtumistunne;
7) rintakipu tai epämukavuus;
8) pahoinvointi tai vatsakipu (esim. polttava vatsassa);

Mielen tilaan liittyvät oireet

9) huimaus, epävakaus tai pyörtyminen;
10) tunteet siitä, että esineet ovat epätodellisia (derealisaatio) tai että oma minä on siirtynyt pois tai "ei todella ole täällä";
11) hallinnan menettämisen, hulluuden tai lähestyvän kuoleman pelko;
12) kuoleman pelko;

Yleisiä oireita

13) kuumat aallot tai vilunväristykset;
14) tunnottomuus tai pistely;

stressin oireita

15) lihasjännitys tai -kipu;
16) ahdistuneisuus ja kyvyttömyys rentoutua;
17) hermostuneisuus, "reunassa" tai henkinen stressi;
18) kyhmyn tunne kurkussa tai nielemisvaikeus;

Muut epäspesifiset oireet

19) lisääntynyt reagointi pieniin yllätyksiin tai pelkoon;
20) keskittymisvaikeudet tai "pään tyhjyys" ahdistuksesta tai levottomuudesta;
21) jatkuva ärtyneisyys;
22) ahdistuneisuudesta johtuva nukahtamisvaikeus.

AT. Häiriö ei täytä paniikkihäiriön kriteerejä (F41.0), fobiset ahdistuneisuushäiriöt(F40.-), pakko-oireinen häiriö (F42-) tai hypokondriaalinen häiriö (F45.2).

G. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Ahdistuneisuushäiriö ei johdu fyysisestä häiriöstä, kuten kilpirauhasen liikatoiminnasta, orgaanisesta psykiatrisesta häiriöstä (FOO-F09) tai päihteidenkäyttöhäiriöstä (F10-F19), kuten amfetamiinin kaltaisten aineiden väärinkäytöstä tai bentsodiatsepiinivieroituksesta.

F45.0 Somatisaatiohäiriö

V. Aiemmin vähintään kahden vuoden ajan useat ja vaihtelevat fyysiset oireet, joita ei voida selittää millään tunnistettavissa olevalla fyysisellä häiriöllä (erilaiset fyysiset häiriöt, joiden tiedetään esiintyvän, eivät voi selittää fyysisten vaivojen vakavuutta, laajuutta, vaihtelua ja jatkuvuutta). samanaikainen sosiaalinen epäonnistuminen). Jos on joitain oireita, johtuu selvästi autonomisen virityksestä hermostoa s, ne eivät ole pääominaisuus häiriöt eivätkä ole erityisen pysyviä tai vaikeita potilaalle.

B. Näihin oireisiin keskittyminen aiheuttaa jatkuvaa ahdistusta ja pakottaa potilaan hakeutumaan toistuviin konsultaatioihin (kolme tai useampia) tai erilaisiin tutkimuksiin perusterveydenhuollon lääkäreiden tai erikoislääkäreiden kanssa. Poissaolon kanssa sairaanhoito taloudellisista tai fyysisistä syistä on jatkuvaa itselääkitystä tai useita konsultaatioita paikallisten "parantajien" kanssa.

B. Jatkuva kieltäytyminen hyväksymästä lääketieteellisiä takeita siitä, että fyysisille oireille ei ole riittävää fyysistä syytä. (Jos potilas rauhoittuu lyhyeksi ajaksi, toisin sanoen useita viikkoja välittömästi tutkimusten jälkeen, tämä ei sulje pois diagnoosia).

D. Kuusi tai useampi seuraavista oireluetteloista, joiden oireet kuuluvat vähintään kahteen erilliseen ryhmään:

Ruoansulatuskanavan oireet
1. vatsakipu;
2. pahoinvointi;
3. tunne täynnä tai täynnä kaasuja;
4. huono maku suussa tai päällystetty kieli;
5. ruoan oksentelu tai ruuansulatus;
6. Valitukset toistuvista suolen liikkeistä (peristaltiikka) tai ilmavaivoista;
Kardiovaskulaariset oireet
7. hengenahdistus ilman rasitusta;
8. rintakipu;
Virtsa-sukupuolielinten oireet
9. dysuria tai valitukset tiheästä virtsaamisesta (micturia);
10. epämukavuutta sukupuolielimissä tai niiden lähellä;
11. valitukset epätavallisista tai runsaista emätinvuotoista;
Iho- ja kipuoireet
12. valitukset ihon täplistä tai depigmentaatiosta;
13. raajojen tai nivelten kipu;
14. Epämiellyttävä tunnottomuus tai pistely.

E. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Oireita ei esiinny vain skitsofrenian ja skitsofreniaan liittyvien sairauksien (F20-F29), mielialahäiriöiden (affektiivisten) (F30-F39) tai paniikkihäiriöiden (F41.0) aikana.

F45.3 Somatoforminen autonominen toimintahäiriöja minä

A. Autonomisen kiihottumisen oireet, jotka potilas pitää fyysisenä häiriönä, yhdessä tai useammassa seuraavista järjestelmistä tai elimestä:

1. sydän ja sydän- ja verisuonijärjestelmä;
2. maha-suolikanavan yläosa (ruokatorvi ja mahalaukku);
3. alempi suoli;
4. hengityselimet;
5. urogenitaalinen järjestelmä.

B. Kaksi tai useampi seuraavista autonomisista oireista:

1. sydämenlyönti;
2. hikoilu (kylmä tai kuuma hiki);
3. suun kuivuminen;
4. punoitus;
5. ylävatsan epämukavuus tai polttaminen.
B. Yksi tai useampi seuraavat oireet:

1. rintakipu tai epämukavuus sydänlihaksen alueella;
2. hengenahdistus tai hyperventilaatio;
3. voimakas väsymys kevyessä kuormassa;
4. röyhtäily tai yskä tai polttava tunne rinnassa tai epigastriumissa;
5. toistuva peristaltiikka;
6. Lisääntynyt virtsaaminen tai dysuria;
7. Turvonnut, turvonnut, raskas tunne.
D. Potilaan huolestuneiden elinten tai järjestelmien rakenteessa ja toiminnassa ei ole merkkejä häiriöstä.
E. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Oireet eivät ilmene vain fobisten häiriöiden (F40.0-F40.3) tai paniikkihäiriöiden (F41.0) yhteydessä.

Viidettä merkkiä tulisi käyttää luokittelemaan yksittäiset häiriöt tähän ryhmään ja tunnistamaan potilasta vaivaava elin tai järjestelmä oireiden lähteeksi:

F45.30 Sydän ja sydän- ja verisuonijärjestelmä (sisältää: sydämen neuroosi, hermoston astenia, Da Costan oireyhtymä)
F45.31 Ylemmat divisioonat Ruoansulatuskanava(sisältää: psykogeeninen aerofagia, yskä, mahan neuroosi)
F45.32 Ruoansulatuskanavan alaosa (sisältää: levottomuussuolen oireyhtymä, psykogeeninen ripuli, ilmavaivat)
F45.33 Hengitysjärjestelmä(sisältää: hyperventilaatio)
F45.34 urogenitaalinen järjestelmä(sisältää: psykogeeninen virtsaamistiheyden lisääntyminen ja dysuria)
F45.38 Muut elimet tai järjestelmät

F32 Masennusjakso

G1. Masennusjakson tulisi kestää vähintään kaksi viikkoa.
G2. Ei ole koskaan ollut hypomaanisia tai maanisia oireita, jotka täyttävät maanisen tai hypomaanisen jakson F30.-).
G3. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Jaksoa ei voida liittää käyttöön psykoaktiivinen aine(F10-F19) tai mikä tahansa orgaaninen mielenterveyshäiriö (FOO-F09:n merkityksessä).

Somaattinen oireyhtymä
Joidenkin masennusoireiden katsotaan laajalti olevan erityisen kliinisesti merkittäviä, ja niitä kutsutaan tässä "somaattisiksi" (termejä, kuten biologinen, elintärkeä, melankolinen tai endogenomorfinen, käytetään näille oireyhtymille muissa luokitteluissa).
Viidettä kohtaa (kuten näkyy kohdissa F31.3; F32.0 ja.1; F33.0 ja.1) voidaan käyttää somaattisen oireyhtymän olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseen. Somaattisen oireyhtymän määrittämiseksi on oltava neljä seuraavista oireista:
1. Kiinnostuksen väheneminen tai nautinnon väheneminen sellaisista toiminnoista, jotka yleensä ovat potilaalle miellyttäviä;
2. Reaktion puute tapahtumiin tai toimiin, jotka normaalisti aiheuttavat sen;
3. Herääminen aamulla vähintään kaksi tuntia ennen tavanomaista aikaa;
4. Masennus on pahempi aamulla;
5. Objektiiviset todisteet huomattavasta psykomotorisesta hidastumisesta (tm) tai kiihtyneisyydestä (muiden toteama tai kuvailema);
6. Huomattava ruokahalun lasku;
7. Painonpudotus (vähintään viisi prosenttia viime kuukauden ruumiinpainosta);
8. Libidon huomattava lasku.

Kansainvälisen sairauksien luokituksen (kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet) 10. versiossa somaattisen oireyhtymän olemassaoloa tai puuttumista ei määritellä vakavalle masennusjaksolle, koska sen uskotaan esiintyvän useimmissa tapauksissa. Tutkimustarkoituksiin voi kuitenkin olla tarkoituksenmukaista sallia somaattisen oireyhtymän puuttumisen koodaaminen vakavassa masennusjaksossa.

F32.0 Lievä masennusjakso
A. Täyttää masennusjakson yleiset kriteerit (F32).
B. Vähintään kaksi seuraavista kolmesta oireesta:
1. masennustila tasolle, joka määritellään potilaalle selvästi epänormaaliksi, esiintyy lähes päivittäin ja vaikuttaa suurimman osan päivästä, mikä on periaatteessa tilanteesta riippumaton ja kestää vähintään kaksi viikkoa;
2. Selkeä kiinnostuksen tai nautinnon väheneminen toimintoihin, jotka yleensä ovat potilaalle miellyttäviä;
3. Vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys.
B. Muita oireita tai oireita seuraavista (enintään kaikki yhteensä vähintään neljä):
1. heikentynyt luottamus ja itsetunto;
2. syyttömät itsensä tuomitsemisen tai liiallisen ja riittämättömän syyllisyyden tunteet;
3. toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta tai itsemurhakäyttäytyminen;
4. Ajattelu- tai keskittymiskyvyn heikkenemisen ilmenemismuotoja ja valituksia, kuten epäröintiä tai epäröintiä;
5. Psykomotorisen toiminnan häiriintyminen levottomuuden tai letargian kanssa (subjektiivisesti tai objektiivisesti);
6. kaikentyyppiset unihäiriöt;
7. ruokahalun muutos (lisääntyminen tai lasku) ja vastaava muutos ruumiinpainossa.

Viidettä kohtaa tulisi käyttää edellä esitetyn somaattisen oireyhtymän esiintymisen määrittämiseen:
F32.00 ilman somaattisia oireita
F32.01, jolla on somaattisia oireita

F34.1 Dystymia
A. Vähintään kahden vuoden jatkuva tai toistuva masentunut mieliala. Normaalin mielialan välijaksot kestävät harvoin muutaman viikon pidempään, eikä hypomaniajaksoja esiinny.
B. Ei lainkaan tai hyvin vähän yksittäisiä masennusjaksoja näiden kahden vuoden aikana, jotka ovat riittävän vakavia tai kestävät tarpeeksi kauan täyttääkseen toistuvan lievän masennushäiriön kriteerit (F33.0).
C. Ainakin joidenkin masennuksen jaksojen aikana on oltava vähintään kolme seuraavista oireista:

1. vähentynyt energia tai aktiivisuus;
2. unettomuus;
3. heikentynyt itseluottamus tai alemmuuden tunne;
4. keskittymisvaikeudet;
5. toistuva itkuisuus;
6. vähentynyt kiinnostus tai nautinto seksiä tai muita miellyttäviä toimintoja kohtaan;
7. toivottomuuden tai epätoivon tunteet;
8. kyvyttömyys selviytyä jokapäiväisen elämän rutiininomaisista velvollisuuksista;
9. pessimistinen asenne tulevaisuutta kohtaan ja kielteinen arvio menneisyydestä;
10. sosiaalinen eristäytyminen;
11. puhekyvyn väheneminen.

Paniikkikohtaus on äkillinen lyhytaikainen vakavan epämukavuuden tai pelon kohtaus, johon liittyy somaattisia tai kognitiivisia oireita. Paniikkihäiriö koostuu toistuvista paniikkikohtauksista, joihin yleensä liittyy toistumisen pelko tai välttämiskäyttäytymiset, jotka voivat laukaista kohtauksen. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Yksittäiset paniikkikohtaukset eivät välttämättä vaadi hoitoa. Paniikkihäiriötä hoidetaan lääkkeillä, psykoterapialla (esim. altistusterapialla, kognitiivisella käyttäytymisterapialla) tai molemmilla.

Paniikkikohtaukset ovat melko yleisiä, noin 10 % väestöstä sairastuu vuoden aikana. Suurin osa ihmisistä paranee ilman hoitoa, vain harvalle kehittyy paniikkihäiriö. Paniikkihäiriö on harvinaisempi, ja se vaikuttaa 2–3 %:iin väestöstä 12 kuukauden aikana. Paniikkihäiriö alkaa yleensä myöhään murrosiässä, varhaisessa aikuisiässä; naiset sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin miehet.

ICD-10 koodi

F41 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus]

F41.0 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistus]

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden oireet

Paniikkikohtaus alkaa äkillisesti ja sisältää vähintään 4 oiretta 13:sta. Oireet ovat yleensä huipussaan 10 minuutin kuluessa ja häviävät sitten vähitellen useiden minuuttien kuluessa ilman, että lääkäri voi havaita merkkejä. Huolimatta epämukavuudesta, joskus erittäin voimakkaasta, paniikkikohtaukset eivät uhkaa henkeä.

Paniikkikohtauksen oireet

kognitiivinen

Kuoleman pelko
Pelko hulluksi tulemisesta tai hallinnan menettämisestä
Epätodellisuuden, epätavallisuuden, ympäristöstä irtautumisen tunne

Somaattinen

Kipu tai epämukavuus rinnassa
Huimaus, epävakaus, heikkous
Tukehtumisen tunne
Kuuma tai kylmä olo
Pahoinvointi tai muu vatsavaiva
Tunnottomuus tai pistely
Sydämentykytys tai nopea pulssi
Hengenahdistus tai hengitysvaikeus
liiallinen hikoilu
Vapina ja vapina

Paniikkikohtauksia voi esiintyä muissa ahdistuneisuushäiriöissä, erityisesti tilanteissa, joihin liittyy taustalla olevia oireita (esim. henkilö, joka pelkää käärmeitä, voi saada paniikkia käärmeen nähdessään). Todellisissa paniikkihäiriöissä jotkut paniikkikohtaukset kehittyvät spontaanisti.

Useimmilla paniikkihäiriöpotilailla on ahdistusta, toisen kohtauksen pelkoa (ennakoiva ahdistus), he välttävät paikkoja ja tilanteita, joissa paniikkia on havaittu aiemmin. Paniikkihäiriöpotilaat uskovat usein, että heillä on vakava sydän-, keuhkosairaus tai aivosairaus; he käyvät usein perhelääkärillään tai hakevat apua ensiapupoliklinikalta. Valitettavasti näissä tilanteissa painopiste on somaattisissa oireissa, eikä oikeaa diagnoosia usein tehdä. Monilla paniikkihäiriöpotilailla on myös vakavan masennuksen oireita.

Paniikkihäiriön diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun poissuljetaan sairaudet, joilla voi olla samanlaisia oireita, kriteerien mukaisesti, jotka on esitetty mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa, 4. painos (DSM-IV).

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden hoito

Jotkut potilaat toipuvat ilman hoitoa, varsinkin jos he kohtaavat edelleen tilanteita, joissa esiintyy paniikkikohtauksia. Muilla potilailla, erityisesti ilman hoitoa jääneillä, tauti etenee kroonisesti ajoittaiseksi.

Potilaille tulee opettaa, että hoito yleensä auttaa hallitsemaan oireita. Jos välttämiskäyttäytyminen ei ole muodostunut, voi riittää, että puhutaan ahdistuksesta, rohkaisusta palata ja pysyä paikoissa, joissa paniikkikohtauksia havaittiin. Pitkäaikaisissa häiriötilanteissa, joissa esiintyy usein paniikkikohtauksia ja välttelykäyttäytymistä, tarvitaan kuitenkin lääkehoitoa yhdessä intensiivisempien psykoterapeuttisten interventioiden kanssa.

Monet lääkkeet voivat estää tai vähentää suuresti ennakoivaa ahdistusta ("eteenpäin suuntautuvaa ahdistusta"), välttämistä sekä paniikkikohtausten määrää ja voimakkuutta. Eri masennuslääkkeiden luokat - SSRI:t, serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI), serotoniinin modulaattorit, trisykliset masennuslääkkeet (TCA:t), monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Samaan aikaan SSRI-lääkkeillä ja SNRI-lääkkeillä on tiettyjä etuja muihin masennuslääkkeisiin verrattuna edullisemman sivuvaikutusprofiilin ansiosta. Bentsodiatsepiinit toimivat nopeammin kuin masennuslääkkeet, mutta niiden käyttö aiheuttaa todennäköisesti fyysistä riippuvuutta ja sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, ataksiaa ja muistin heikkenemistä. Masennuslääkkeitä annetaan usein yhdessä bentsodiatsepiinien kanssa hoidon alussa, minkä jälkeen bentsodiatsepiinien asteittainen lopettaminen masennuslääkkeen vaikutuksen ilmaantumisen jälkeen. Paniikkikohtaukset uusiutuvat usein lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Erilaiset psykoterapiamenetelmät ovat tehokkaita. Altistusterapia, jossa potilas kohtaa pelkonsa, auttaa vähentämään pelkoa ja välttämiskäyttäytymisen komplikaatioita. Esimerkiksi pyörtymistä pelkäävää potilasta kannustetaan pyörimään tuolissa tai hyperventiloimaan pyörtymisen tunteen saavuttamiseksi, mikä osoittaa potilaalle, että pyörtymisen tunne ei vielä johda pyörtymiseen. Kognitiivinen käyttäytymisterapia sisältää potilaan opettamisen tunnistamaan ja hallitsemaan vääristyneitä ajatuksia ja vääriä uskomuksia ja auttaa muuttamaan potilaan käyttäytymistä mukautuvammaksi. Esimerkiksi potilaat, jotka kuvaavat kohonnutta sykettä tai tukehtumistunnetta tietyissä paikoissa tai tilanteissa ja pelkäävät kehittyvänsä sydänkohtaus, selitetään, että heidän ahdistuksensa on kohtuutonta ja siihen on reagoitava hitaasti hallitulla hengityksellä tai muilla rentoutumista aiheuttavilla tavoilla.

Paniikkikohtaukselle on ominaista pelko-, paniikki- tai ahdistuneisuuskohtaus ja/tai tunne sisäinen stressi yhdessä neljän tai useamman seuraavista paniikkiin liittyvistä oireista:
1. Sydämentykytys, nopea pulssi.
2. Hikoilu.
3. Vilunväristykset, vapina, sisäisen vapina.
4. Ilmanpuutteen tunne, hengenahdistus.
5. Tukehtuminen tai hengitysvaikeudet.
6. Kipu tai epämukavuus vasemmalla puolella rinnassa.
7. Pahoinvointi tai vatsakipu.
8. Huimaus, epävakaus, kevyt pään tunne tai pyörtyminen.
9. Derealisaation tunne, depersonalisaatio.
10. Pelko tulla hulluksi tai tehdä jotain käsistä.
11. Kuoleman pelko.
12. Tunnottomuuden tai pistelyn tunne (parestesia) raajoissa.
13. Unettomuus.
14. Ajatuksen sekavuus (ajattelun mielivaltaisuuden väheneminen).
Muitakin oireita ei ole listalla: vatsakipu, ulostehäiriö, tiheä virtsaaminen, kyhmyn tunne kurkussa, kävelyhäiriö, näkö- tai kuulon heikkeneminen, kouristukset käsissä tai jaloissa, liikehäiriöt.
Paniikkikohtauksen pääkriteerin (ahdistuskohtausten) voimakkuus voi vaihdella suuresti: voimakkaasta paniikkitilasta sisäisen jännityksen tunteeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa, kun vegetatiivinen (somaattinen) komponentti tulee esiin, he puhuvat "ei-vakuutus" PA tai "paniikki ilman paniikkia". Emotionaalisista ilmenemismuodoista puuttuvat hyökkäykset ovat yleisempiä terapeuttisessa ja neurologisessa käytännössä. Myös taudin edetessä hyökkäysten pelko vähenee.
Hyökkäysten kesto voi vaihdella muutamasta minuutista useisiin tunteihin, keskimäärin 15-30 minuuttia. Hyökkäysten taajuus - useista päivässä 1-2 kertaan kuukaudessa. Useimmat potilaat puhuvat spontaanisuudesta (provosoimattomista) hyökkäyksistä. Aktiivinen kuulustelu mahdollistaa kuitenkin spontaanien hyökkäysten ohella myös mahdollisissa "uhanalaisissa" tilanteissa esiintyvien tilannekohtausten tunnistamisen. Tällaisia tilanteita voivat olla: liikenteen käyttö, väkijoukossa tai suljetussa tilassa oleminen, tarve poistua omasta kodista.
Henkilö, joka kohtaa tämän tilan ensimmäisen kerran, on erittäin peloissaan, alkaa ajatella vakavia sydän-, hormoni- tai hermostosairauksia, ruoansulatusta, voi soittaa ambulanssin. Hän alkaa käydä lääkäreillä yrittäen tunnistaa "hyökkäysten" syitä. Potilaan tulkinta paniikkikohtauksesta jonkin somaattisen sairauden ilmentymäksi johtaa säännöllisiin lääkärikäynteihin, useisiin eri alojen asiantuntijoiden (kardiologit, neuropatologit, endokrinologit, gastroenterologit, terapeutit) konsultaatioihin, perusteettomasti diagnostiset tutkimukset ja antaa potilaalle vaikutelman sairautensa monimutkaisuudesta ja ainutlaatuisuudesta. Potilaan väärinkäsitykset taudin olemuksesta johtavat hypokondriaalisten oireiden ilmaantumiseen, jotka edistävät taudin kulun pahenemista.
Lääkärit-sisälääkärit eivät yleensä löydä orgaanista patologiaa, he suosittelevat psykoterapeutin käyntiä. Lääkärin henkilökohtaisen edun mukaisesti esiintyy ylidiagnoosin tapauksia ja hoidon määräämistä väärän diagnoosin vuoksi. Samaan aikaan rauhoittavia, verisuoni- ja aineenvaihduntalääkkeitä määrätään usein epäluotettavalla näyttöpohjalla ja arvaamattomilla vaikutuksilla. Myönteisimmässä tapauksessa on suosituksia yleistä liittyy elämäntapamuutoksiin: enemmän lepoa, liikuntaa, ei ylikuormitettu työssä, vältä stressiä, vaihda. Usein on banaalisia ja stereotyyppisiä tapaamisia: ota kasviperäisiä rauhoittavia lääkkeitä (valeriaani, emävire).
Useimmissa tapauksissa paniikkikohtaukset eivät rajoitu yhteen kohtaukseen. Ensimmäiset jaksot jättävät lähtemättömän jäljen potilaan muistiin. Tämä johtaa hyökkäyksen "odottamisen" ahdistusoireyhtymän syntymiseen, mikä puolestaan vahvistaa hyökkäysten toistumista. Hyökkäysten toistuminen samankaltaisissa tilanteissa (kuljetus, väkijoukossa oleminen) edistää rajoittavan käyttäytymisen muodostumista, eli mahdollisesti vaarallisten paikkojen ja tilanteiden välttämistä PA:n kehittymiselle. Ahdistus hyökkäyksen mahdollisesta kehittymisestä tietyssä paikassa (tilanteessa) ja tämän paikan (tilanteen) välttäminen määritellään termillä "agorafobia". Agorafobisten oireiden lisääntyminen johtaa potilaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen. Pelon vuoksi potilaat eivät ehkä pysty poistumaan kotoa tai jäädä yksin, tuomitsevat itsensä kotiarestiin, joutuvat taakkaksi läheisille. Agorafobian esiintyminen paniikkihäiriössä kertoo enemmän vakava sairaus, aiheuttaa huonomman ennusteen ja vaatii erityistä hoitotaktiikkaa. Myös reaktiivinen masennus voi liittyä, mikä myös pahentaa taudin kulkua, varsinkin jos potilas ei voi pitkään ymmärtää, mitä hänelle oikein tapahtuu, ei löydä apua, tukea eikä saa apua.

Laajassa merkityksessä paniikkikohtaus on häiriö johon liittyy toistuvia ahdistusjaksoja.

Provokatiiviset tekijät voivat rajoittua tiettyyn tilanteeseen tai mielenterveyshäiriöiden etenemiseen.

Hyökkäykset tulevat useimmissa tapauksissa yllättäen. Paniikkikohtausten syyt voi jäädä selittämättömäksi pitkään. Niiden määrittämiseksi on suoritettava kattava tutkimus, neuvoteltava neurologin, psykologin ja psykoterapeutin kanssa.

Kuinka päästä eroon kuoleman pelosta? Ota siitä selvää meiltä.

Yleistä tietoa

Paniikkikohtaus on äkillinen ahdistuksesta ja pelosta liittyy vegetatiivisiin ominaisuuksiin.

Tämän tilan hyökkäykset voivat ilmaantua yksittäin tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tai tulla säännöllisiksi.

Toistuvia paniikkikohtauksia ilman selkeää syytä ne ovat oire mielenterveyshäiriöstä tai joidenkin kehon järjestelmien sairauksista (esimerkiksi sydänsairaudet, hormonaaliset poikkeavuudet jne.).

Erikoisuudet paniikkikohtaukset:

paniikkikohtaus on eräänlainen neuroottisen tason ahdistuneisuushäiriö;
hyökkäyksen alku ja loppu on äkillinen;
ICD-10:n mukaan paniikkikohtauksille annetaan koodi F41.0 "Paniikkihäiriö" (tällaisten tilojen koko polku sisältää koodit F40-48, F41, F41.0).

Paniikki - mitä se tarkoittaa?

Paniikki ilmenee mm voimakkaan ahdistuksen tunne. Paniikki voi liittyä tiettyihin tekijöihin tai ilmaantua ilman syytä. Hyökkäyksen aikana tapahtuu aktiivista adrenaliinin tuotantoa.

Tämän aineen aiheuttama jyrkkä verisuonten kaventuminen aiheuttaa lisääntymisen verenpaine, hengitystie ja sydämentykytys.

Seurauksena tällaisesta reaktiosta voi olla syntyneen tilan pelon tunne. Tämän seurauksena siellä voimakas ahdistuskohtaus.

Paniikkityypit

AT lääkärin käytäntö paniikkikohtaukset on jaettu kahteen luokkaan - käyttöön otettu ja pieni (abortiivinen).

Ensimmäisessä tapauksessa potilaalla on neljä tai useampia paniikkioireita, toisessa - alle neljä.

Pienet hyökkäykset voi esiintyä lyhyen ajan tai useita kertoja päivässä. Paniikkikohtausten väliset aikavälit ovat pidempiä.

Säännöllinen paniikki voi johtua mielenterveyshäiriöiden tai fobisten tilojen etenemisestä.

Paniikkikohtausten tyypit:

tilannekohtainen(provosoiva tekijä on tietty psykotraumaattinen tilanne);
spontaani(hyökkäyksen syytä ei voida tunnistaa);
ehdollisesti tilannekohtainen(hyökkäys tapahtuu biologisen tai kemiallisen ärsykkeen taustalla).

Miksi ne syntyvät?

Lääketieteellisessä käytännössä paniikkikohtausten syyt jaetaan kolmeen luokkaan fysiologisia, psykologisia ja biologisia.

Useimmissa tapauksissa provosoiva tekijä on useista ryhmistä poikkeamien yhdistelmä. Säännölliset paniikkikohtaukset ilmenevät voimakkaiden emotionaalisten mullistusten tai hermoston vakavien poikkeamien vaikutuksesta.

Aiheuttaa paniikkikohtauksia voivat olla seuraavat tekijät:

Pelkään kovasti hoitaa hampaitani: mitä tehdä? löydät nettisivuiltamme.

Paniikkikohtaukset. Mitä se on ja miten niitä hoidetaan:

Miten ne näkyvät?

Joissakin tapauksissa paniikkikohtausten ilmentymä on tietty.

Tiettyjen provosoivien tekijöiden läsnä ollessa säännölliset ahdistuskohtaukset ovat ensimmäiset signaalit, jotka osoittavat vakavien poikkeamien kehittymistä psykoemotionaalisessa tilassa.

Paniikkikohtausten oireet ovat kussakin tapauksessa erilaiset. Erityyppisten paniikkikohtausten ominaisuudet provosoivasta tekijästä riippuen:

Yö paniikkikohtaukset. Mitä niille tehdä? Ota selvää videosta:

Paniikkipsykologia

Paniikkikohtausten psykologia eri potilasryhmissä voi vaihdella.

Kohtauksia on eri tapauksissa tietyt edellytykset.

Esimerkiksi miehet ja naiset ovat alttiita paniikkikohtauksille vaihtelevasti, ja lapset ja nuoret ovat erityisen vaarassa.

Yleisiä tekijöitä, jotka voivat laukaista äkilliset ahdistuskohtaukset, ovat geneettinen taipumus ja negatiivisten tekijöiden säännöllinen vaikutus psykoemotionaaliseen tilaan.

Mikä aiheuttaa neurooseja? Erot hyökkäysten psykologiassa eri potilasryhmissä:

Miehillä paniikkikohtaukset johtuvat useimmissa tapauksissa liiallisesta fyysisesta ja henkisestä stressistä, somaattisista sairauksista ja elämäntavoista (miehet ovat alttiimpia huonojen tapojen väärinkäyttöön, heille on ominaista liiallinen henkinen kiihtyvyys).
Naisten keskuudessa paniikkikohtausten tärkeimmät provosoivat tekijät ovat kehon hormonaaliset muutokset ja psyyken alkuperäinen yliherkkyys (nainen on alttiimpi kokemuksille, paniikkikohtaukset voivat laukaista hormonaaliset muutokset kuukautisten, vaihdevuosien tai raskauden aikana).
Lapsissa paniikkikohtausten pääasiallinen syy on ulkoisten tekijöiden vaikutus (vanhempien moraaliton käytös, liiallinen rangaistus, jatkuva nöyryytys sekä muut stressaavat tilanteet, paniikkikohtausten vaara piilee riskissä kehittyä fobioita aikuisiässä).
Teini-ikäiset kohtuuttoman paniikkikohtaukset ovat useimmiten seurausta hormonaalisista muutoksista kehossa (siirtymäiässä teini-ikäisen psyyke on liian herkkä, jopa pieni negatiivisten tekijöiden vaikutus voi aiheuttaa paniikkikohtauksia).

Oireet ja merkit

Intensiteetti paniikkikohtaus ja tiettyjen oireiden esiintyminen riippuu provosoivasta tekijästä ja ihmisen psyyken yleisestä tilasta.

Useimmissa tapauksissa kohtauksiin liittyy tunne-affektiivinen komponentti, mutta ahdistuneisuusfobinen komponentti voi puuttua.

Jos paniikki syntyy fobioiden etenemisen vaikutuksesta, niin psykoemotionaaliset poikkeamat ovat selvempiä. Autonomisia häiriöitä pidetään paniikkikohtausten olennaisena oireena.

Paniikkikohtaukseen liittyy seuraavaa oireita:

hengitysvaikeudet ("pala kurkussa", tukehtuminen jne.);
ahdistuksen ja pelon tunne;
sydämen toimintahäiriöt (kipu, nopea pulssi);
kehon lämpötilan nousu;
kehon yleinen heikkous;
kylmä tai kuuma tunne;
lisääntynyt hikoilu;
kouristukset;
heikentynyt liikkeiden koordinointi;
oksentelu- ja pahoinvointikohtaukset;
päänsärky tai huimaus;
heikentynyt äänien havaitseminen;
puheen muutos;
raajojen vapina.

Oireet paniikkikohtaus:

Kauanko se kestää?

Keskimääräinen paniikkikohtaus kestää viisitoista minuuttia.

Joissakin tapauksissa se voi kestää jopa tunnin. Tänä aikana voi esiintyä yksi pitkittynyt tai useampi lyhytaikainen kohtaus.

Paniikin alku on erilainen arvaamattomuus. Hyökkäyksen huippu tapahtuu useimmissa tapauksissa viidennellä minuutilla. Paniikkikohtauksen jälkeen ihminen tuntee kehonsa yleisen heikkouden.

Kuinka voittaa lentokoneella lentämisen pelko? Lukea.

Mikä on vaarallista?

Paniikkikohtaus voi olla vaarallista ei vain henkilölle, joka sen kokee, vaan myös ympärillä oleville ihmisille. Ahdistuneisuuden ja autonomisten häiriöiden yhdistelmä voidaan sekoittaa sydänkohtaukseen, takykardiaan tai muiden sairauksien oireeksi.

Mies alkaa juomaan lääkkeet yrittää päästä eroon taudista.

Väärin valitut lääkkeet aiheuttavat merkittäviä terveyshaittoja. Lisäksi paniikki voi aiheuttaa aggressiota ja itsetuhoisia taipumuksia.

Muita seurauksia Paniikkikohtaukset voivat olla seuraavat:

kroonisten sairauksien paheneminen;
mielenterveyshäiriöiden kehittymisen riski;
todennäköisyys vahingoittaa muiden terveyttä.

Mitä menetelmiä hoitoon sisältyy?

Paniikkikohtausten hoitojakson laatimiseen tulee osallistua psykologi, psykoterapeutti ja neurologi.

Asiantuntijat diagnosoivat potilaan terveydentilan, tunnistavat ahdistuksen syyt ja valitsevat parhaan tehokkaita keinoja olemassa olevien patologioiden hoitoon.

Useimmissa tapauksissa yhdistelmä lääkehoito ja erityisten psykoterapeuttisten tekniikoiden käyttö vaikutus.

Paniikkikohtausten hoito voi sisältää seuraavat tekniikat:

Säännölliset paniikkikohtaukset tarkoittaa monimutkaista terapiaa joka sisältää useita erilaisia menetelmiä. Paniikkikohtauksia, varsinkin kohtuuttomia, ei pidä missään tapauksessa jättää huomiotta. Ensinnäkin sinun on neuvoteltava neurologin ja psykoterapeutin kanssa.

Jos paniikkikohtauksia ei lopeteta ajoissa, komplikaatiot voivat laukaista peruuttamattomia patologisia prosesseja, jotka liittyvät psyykeen.

Miten päästä eroon paniikkikohtauksista? TOP 10 vinkkiä: