Aorttaläppä projisoidaan. Sydämen rakenne ja sijainti, sen suhde rintakehän seinämiin. Miten iskemia ilmenee?

Sydän on verenkiertojärjestelmän lihaksikas ontto elin, joka suorittaa pumppaustoiminnon. Se sijaitsee rinnassa välikarsinaontelossa. Elin on lukuisten suonien, valtimoiden ja imusuonten vieressä, rajoittuu ruokatorveen, mahalaukkuun, vasempaan maksalohkoon ja molempiin keuhkoihin. Paikka, jossa ihmisen sydän sijaitsee, on nimeltään sydänpussi. Tämä on kuori (kaksikerroksinen "pussi"), joka ympäröi elintä ja suurten verisuonten suuta.

Yleinen kuvaus rintakehän anatomiasta

Rintakehä on paikka, jossa sydän sijaitsee ihmisillä, nisäkkäillä ja linnuilla. Tämä on kaikkien hengityksestä ja verenkierrosta vastaavien elinten tuki- ja liikuntaelinten säiliö. Myös rinnassa on ruokatorvi ja joukko suuria kehon valtimoita ja laskimoita. Itse rintakehän muodostavat selkäranka, rintakaaret ja rintalasta. Se kommunikoi muiden onteloiden ja kehon alueiden kanssa, tarjoaa mekaanisen suojan kehon elintärkeille elimille.

Koko rintakehä ja sen ontelot

Kiinnittämällä kylkiluut rustoineen rintalastaan ​​solu muodostuu suljetuksi luu-rustosäiliöksi. Välilihasten, ulkoisen ja sisäisen faskian sekä lihas-jännekalvon ansiosta muodostuu suljettu rintaontelo. Siinä on useita aukkoja: ylempi aukko, ruokatorvi, pallean aortan aukko, alemman onttolaskimon aukko. Itse rintaontelossa on useita tärkeitä suljettuja tiloja: välikarsina (paikka, jossa sydän sijaitsee), sydänpussi ja keuhkopussin ontelot ympäröivät keuhkot.

Projektio sydämen rinnassa

Paikka, jossa ihmisen sydän sijaitsee, on nimeltään mediastinum. Tässä on sydänpussi, jossa sydän on ympäröity tärkeimpien verisuonten suulla. Tässä tapauksessa sydämellä on kolme reunaa, jotka heijastetaan rintaan. Niiden muutoksen avulla voit määrittää poikkeamat normista ja erityiset fyysiset oireet. orgaaniset vauriot sydämet. Normaalisti sydän sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella III kylkiluuvälistä V interkostaaliseen tilaan. Oikea kammio on käännetty hieman eteenpäin. Sydämen pitkittäisakselin suunta tyvi- (ylemmistä) osista alempiin (apikaalisiin) osiin on seuraava: sydän on suunnattu ylhäältä alas, takaa eteenpäin, oikealta vasemmalle.

Sydämen rajat

Sydämen oikea reuna määritetään lyömäsoittimella ja se sijaitsee 1 cm rintalastan oikean reunan oikealla puolella IV kylkiluiden välistä tilaa pitkin. Vasen reuna vastaa kärjen lyöntiä: 1,5 cm vasemmalla vasemmalla keskisolkiluun linjasta. Yläraja, joka vastaa verisuonikimpun koko leveyttä, sijaitsee III kylkiluiden välisessä tilassa. Yhdistämällä äärimmäisen oikean ja äärivasemman reunan pisteet verisuonikimpun leveyden ääripisteisiin määritetään sydänpussin peruskonfiguraatio. Tämä on projektio paikasta, jossa ihmisen sydän sijaitsee.

Mediastiinin käsite

Mediastinum on paikka, jossa ihmisen sydän sijaitsee. Tämä on rajoitettu ontelo, joka sisältää kaikki elimet, jotka sijaitsevat molempien keuhkojen välissä. Onkalon eturaja on rintakehän sisäinen faski ja rintalastan takaraja, kylkiluiden kaula, prevertebral fascia ja rintakehän alue selkäranka. Alempi seinä on pallea, ja ylempi on kokoelma faskilevyjä, jotka on liitetty suprapleurakalvoon. Mediastinumin sivuseinämät ovat parietaalisen keuhkopussin ja rintakehän sisäisen faskian osia. Myös täällä olevien elementtien tutkimisen helpottamiseksi mediastinum jaetaan ehdollisesti ylempään ja alempaan. Jälkimmäinen on jaettu taka-, keski- ja etuvälikarsinaan. Paikka, jossa ihmisen sydän sijaitsee, on keskivälikarsina.

Sydämen syntoopia

Syntopy on topografinen käsite, joka heijastaa tietyn elimen läheisyyttä muihin anatomisiin rakenteisiin. On suositeltavaa purkaa se yhdessä välikarsinaelinten sijainnin kanssa. Joten sydän ei ole suoraan minkään anatomisen rakenteen vieressä, lukuun ottamatta sydänpussia ja verisuonia. Mutta ulompi perikardiaalinen levy, jolla elin on erotettu muista anatomisista muodostelmista, on niiden vieressä. Sydänpussin edessä on etummainen välikarsina, preperikardiaalinen, rintakehän sisäinen imusolmuke ja rasvakudoksen ympäröimät suonet. Sydämen ja sydämen takana rajaavat ruokatorvi, parittomat ja puoliparittomat suonet, aortta, vagushermo, sympaattinen runko ja rintakehän lymfaattinen kanava.

Sydämen syntopia alemmassa keskivälikarsinassa

Paikka, jossa ihmisen sydän on mahdollisimman lähellä muita elintärkeitä elimiä ja verisuonia, kutsutaan alemmaksi keskivälikarsinaksi. Tässä on sydänpussi, joka koostuu kahdesta mesoteelikerroksesta, joiden välissä on pieni ontelo. Viskeraalisen perikardiaalikerroksen takana on itse sydän. Sydänpussin ulkopuolella ovat keuhkojen juuret: keuhkolaskimot ja valtimot, pääkeuhkoputket, jotka sijaitsevat henkitorven haarautuman alapuolella. Siellä on myös frenisiä hermoja ja rintakehän sisäisiä verisuonia, joissa on imusolmukkeita. Kunnes pääsuonet (aortta, onttolaskimo, keuhkorunko ja keuhkolaskimot) ovat sydänpussin peitossa, ovat ne myös keskivälikarsinassa. Heti kun ne poistuvat sydänpussista, niitä löytyy välikarsinan muista osista. Kaikki nämä anatomian ominaisuudet ovat äärimmäisen tärkeitä, koska ne määrittävät kirurgiset taktiikat rintakehän onteloon tunkeutuville haavoille ja suunniteltujen leikkausten aikana.

Sydän (cor) on ontto lihaksikas elin, joka pumppaa verta valtimoihin ja vastaanottaa verta suonista. Aikuisen sydämen massa on 240 - 330 g, kooltaan se vastaa nyrkkiä, sen muoto on kartiomainen. Sydän sijaitsee rintaontelossa, välikarsinassa. Edessä se on rintalastan ja rintarustojen vieressä, sivuilta se koskettaa keuhkojen pleurapusseja, takaa - ruokatorven ja rintakehän aortan kanssa, alhaalta - pallean kanssa. Rintaontelossa sydän on vinossa asennossa, lisäksi sen laajennettu yläosa (pohja) on käännetty ylöspäin taaksepäin ja oikealle, ja alempi kaventunut osa (kärki) on eteenpäin, alas ja vasemmalle. Keskiviivaan nähden sydän sijaitsee epäsymmetrisesti: melkein 2/3 siitä on vasemmalla ja 1/3 oikealla keskilinjasta. Sydämen asento voi muuttua riippuen sydämen syklin vaiheista, kehon asennosta (seisoma- tai makuuasennossa), mahan täyttöasteesta sekä henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista.

Sydämen rajojen projektio rinnassa

Sydämen yläraja on III oikean ja vasemman kylkiluston yläreunojen tasolla.

Alareuna - kulkee rintalastan rungon alareunasta ja V-oikean kylkiluun rustosta sydämen yläosaan.

Sydämen kärki määritetään V-vasemmasta kylkiluidenvälistä 1,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta.

Sydämen vasen reuna näyttää kuperalta viivalta, joka kulkee ylhäältä alas vinoon suuntaan: ІІІ (vasemman) kylkiluun yläreunasta sydämen kärkeen.

Ennen kuin puhutaan auskultaatiopisteistä, on mainittava
reikien projektiot etupinnalla rintakehän seinää.
1. Keuhkovaltimon aukko heijastuu linjaa pitkin hieman
pub alas ja vasemmalle, melkein vaakasuoraan, joka kulkee yläosaa pitkin
mu reuna 3. kylkiluston.
2. Acrtal foramen sijaitsee edellisen alapuolella. Se projektoi
kulkee linjalla, joka alkaa 3. kylkiosan kiinnityspaikasta
rusto rintalastaan ​​vasemmalla, menee alas ja sisäänpäin ja ylittää keskilinjan
3. rannikkoavaruuden keskiosan tasolla.
3. Oikea atrioventrikulaarinen aukko heijastuu rintalastalle
keskellä linjaa, joka yhdistää oikean kylkiluun ruston 5 ja vasemman ruston 3
kylkiluut.
4. Vasen atrioventrikulaarinen aukko heijastuu ylös ja vasemmalle
- 4 -

edellisestä ja vastaa rintalastan reunaa 3. kylkiluiden tasolla
intervalli.
Siten kaikki reiät projisoidaan melko lähelle toisiaan.
ystävä, joten heidän kuunteleminen on vaikeaa. Samaan aikaan jokainen
Versiossa on rintakehän parhaan kuuntelun vyöhyke. Nykyinen-
on 5 kuuntelupistettä:
1. Mitraalipiste vastaa sydämen kärkeä. Kuuntele tästä -
sivuäänet, jotka liittyvät mitraalisen aukon ja sen venttiilin vaurioitumiseen.
2. Aorttapiste sijaitsee 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla reunassa
rintalastan, jossa kuullaan aortan sivuääniä.
3. Keuhkopiste sijaitsee 2. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella.
4. Kolmikulmainen kärki sijaitsee xiphoidin juuressa
versoa.
5. Viides piste (Botkin-Erb-piste) vastaa vasenta reunaa
rintalastan ruston kiinnityskohdassa 3-4 kylkiluuta. Tässä vaiheessa kuuntele
aorttaläppä on sisällä alkuvaiheet hänen tappionsa.
Sydämen kuuntelemisen järjestys. Lääkäri sijaitsee potilaan oikealla puolella
mene, kasvot häntä. Ensin he kuuntelevat mitraaliläppä, jota varten
toskoskooppi asetetaan sydämen kärjen alueelle (ensimmäinen piste), sitten korkealle
kuuntele aorttaläppä oikealla 2. kylkiluiden välisessä tilassa (toinen piste),
keuhkoläppä 2. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla (kolmas piste), kolme-
luova venttiili xiphoid-prosessin pohjassa (neljäs piste)
ja lopuksi kuunnella uudelleen aortta 4. kylkiluiden välisessä tilassa Botka-pisteessä.
on-Erba rintalastan reunassa (viides piste). Tällainen sekvenssi
kuoriutuminen johtuu venttiilivaurioiden tiheydestä.
Kuuntele sitten koko rintakehän puoliskoa vasemmalla edessä, sisään
kainaloalueella, rintalastan oikeaa reunaa pitkin ja lapaluun välisessä tilassa
aikaisin.
Aortan ääniilmiöt havaitaan selvemmin pystysuoralla
potilaan asento mitraaliläpästä - kun potilas on päällä
vasen puoli 45 asteen kulmassa.
Sydämen kuuntelu voi antaa käsityksen
sydämen rytminen ja ei-rytminen toiminta. Välkynnän läsnäollessa
rytmihäiriöt määräävät pulssin puutteen tai sen puuttumisen. Tunnista pa-
tologiset muutokset sydämen äänissä ja sivuäänien ilmaantuminen. Auskultaatio
koskee myös aluksia, joiden yli tietyin edellytyksin
viah voi kuulla ääniä ja ääniä.
Joten määritä sydämen auskultoinnin aikana:
- 5 -

abstrakti

Aiheesta: "Sydämen rajat ja sydämen läppien projektio"

Sisältö

• Sydämen rakenne ja sijainti, sen suhde rintakehän seinämään
• Sydämen verenkierto, hermotus ja lymfaattinen poisto
• Projektit sydämen läppäistä
• Fyysiset menetelmät sydämen tutkimiseen
• Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

Sydämen rakenne ja sijainti sen suhde rintakehän seinämään

sydämen verenkierto hermotus lymfaattinen poisto

Sydän (latinaksi cor, kreikaksi cardia) on ontto fibromuskulaarinen elin, joka toimii pumppuna ja varmistaa veren liikkeen verenkiertojärjestelmässä.

Sydän sijaitsee anteriorisessa välikarsinassa sydänpussissa välikarsinan keuhkopussin levyjen välissä. Se on muodoltaan epäsäännöllinen kartio, jonka pohja on ylhäällä ja kärki alaspäin, vasemmalle ja eteen. Sydämen koko vaihtelee ihmisestä toiseen. Aikuisen sydämen pituus on 10-15 cm (yleensä 12-13 cm), tyven leveys on 8-11 cm (yleensä 9-10 cm) ja anteroposteriorin koko on 6-8,5 cm (yleensä 6,5 - -7 cm). Sydämen massa on keskimäärin 332 g miehillä (274 - 385 g), naisilla - 253 g (203 - 302 g).

Suhteessa kehon keskiviivaan sydän sijaitsee epäsymmetrisesti - noin 2/3 sen vasemmalla puolella ja noin 1/3 oikealla. Pituusakselin (sen pohjan keskeltä kärkeen) rintakehän etuseinään projektion suunnasta riippuen sydämen poikittainen, vino ja pystysuora asento erotetaan. Pystyasento on yleisempi ihmisillä, joilla on kapea ja pitkä rintakehä, poikittaisasento on yleisempi ihmisillä, joilla on leveä ja lyhyt rintakehä.

Sydän koostuu neljästä kammiosta: kahdesta (oikea ja vasen) eteinen ja kaksi (oikea ja vasen) kammiota. Atriat ovat sydämen tyvessä. Aortta ja keuhkorunko tulevat sydämestä eteen, yläonttolaskimo virtaa siihen oikealta puolelta, alempi onttolaskimo takaosasta, vasen keuhkolaskimo takaa ja vasemmalle sekä oikea keuhkolaskimo jonkin verran oikealle. Erota sydämen anteriorinen (sternocostal), alempi (diafragmaattinen), jota klinikalla kutsutaan joskus posterioriksi, ja sydämen vasen lateraalinen (keuhko) pinta. Myös sydämen oikea reuna erottuu, muodostuu pääasiassa oikeasta eteisestä ja sen vieressä oikea keuhko. Vasemman III-V kylkiluun rintalastan ja ruston vieressä olevaa etupintaa edustaa suuremmassa määrin oikea kammio ja pienempi vasen kammio ja eteinen. Kammioiden välinen raja vastaa anteriorista kammioiden välistä uurretta ja kammioiden ja eteisten välinen raja sepelvaltimorautaa. Anterior interventricular sulcus sisältää vasemman sepelvaltimon anteriorisen kammioiden välisen haaran, sydämen suuren laskimon, hermopunoksen ja efferentit imusuonet; sepelvaltimossa, oikea sepelvaltimo, hermoplexus ja imusuonet. Sydämen palleapinta osoittaa alaspäin ja on pallean vieressä. Se koostuu vasemmasta kammiosta, osittain oikeasta kammiosta ja oikean ja vasemman eteisen osista. Palleapinnalla molemmat kammiot rajaavat toisiaan takakammioiden välistä sulkusta pitkin, jossa oikean sepelvaltimon posteriorinen kammioiden välinen haara, sydämen keskilaskimo, hermot ja imusuonet kulkevat. Sydämen kärjen lähellä oleva posteriorinen kammioiden välinen sulcus liittyy sydämen etuosan kanssa muodostaen sydämen kärjen loven. Sydämen etuprojektion siluetissa rintakehän etuseinässä on oikea, ala- ja vasen reuna. Oikean reunan muodostaa ylä (II-III kylkiluu) yläonttolaskimon reuna, alapuolelle (III-V kylkiluu) oikean eteisen reuna. V-kylkiluun tasolla oikea reuna siirtyy alempaan, joka muodostuu oikean ja osittain vasemman kammion reunasta ja menee vinosti alas ja vasemmalle ylittäen rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, vasemmalla olevaan kylkiluiden väliseen tilaan ja edelleen, ylittäen VI-kylkiluun ruston, saavuttaa V-kylkiluonvälin 1,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta. Vasemman reunan muodostavat aortan kaari, keuhkojen runko, sydämen vasen korvakorva ja vasen kammio. Aortan ja keuhkopungon ulostulokohdat heijastuu III kylkiluuvälin tasolle: aortan aukko on rintalastan vasemman puoliskon takana ja keuhkopungon aukko sen vasemmassa reunassa.

Sydämen kammioiden rakenne vastaa sen toimintaa pumppuna. Oikea eteinen on yhteydessä oikean kammioon, vasen kommunikoi vasemman kanssa oikean ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon kautta, jotka on varustettu venttiileillä, jotka ohjaavat verenvirtausta eteisestä kammioihin niiden diastolen aikana ja estävät käänteisen virtauksen kammion systolen aikana. Kommunikaatiota kammioiden onteloiden ja valtimoiden välillä säätelevät aortan ja keuhkon rungon aukoissa sijaitsevat venttiilit. Oikeaa atriogastrista venttiiliä kutsutaan kolmikulmaiseksi (kolmikuuloiseksi) venttiiliksi, vasempaan kaksikulmaiseksi tai mitraaliläppäksi.

Oikean eteisen muoto on epäsäännöllinen; sen kapasiteetti aikuisella vaihtelee 100-140 ml, seinämän paksuus 2-3 mm. Oikealla eteinen muodostaa onton prosessin - oikean korvan. Sen sisäpinnalla on useita harjanteita, jotka muodostuvat pektinaattilihaskimpuista. Atriumin sivuseinässä pektinaattilihakset päättyvät muodostaen korkeuden - rajaharjan (crista terminalis), joka ulkopinnalla vastaa rajauraa (sulcus terminalis). Atriumin mediaalisen seinämän - interatrial väliseinän - keskellä on soikea kuoppa, jonka pohja muodostuu yleensä kahdesta endokardiumin levystä. Fossan korkeus on 18-22 mm, leveys 17-21 mm.

Oikea kammio muodoltaan lähestyy kolmikulmaista pyramidia (ylöspäin), jonka keskimmäinen seinä kuuluu kammioiden väliseinään. Oikean kammion tilavuus aikuisilla on 150–240 ml, seinämän paksuus 5–7 mm. Oikean kammion paino on 64-74 g. Oikeassa kammiossa erotetaan kaksi osaa: itse kammio ja valtimokartio, joka sijaitsee kammion vasemmassa yläosassa ja jatkuu keuhkojen runkoon. Keuhkon rungon aukon halkaisija 17--21 mm. Sen venttiili koostuu 3 puolikuun läpästä: edessä, oikealla ja vasemmalla. Jokaisen puolikuuventtiilin keskellä on paksunnuksia (kyhmyjä), jotka edistävät venttiilien hermeettisempaa sulkemista. Kammion sisäpinta on epätasainen johtuen eri suuntiin kulkevista lihaisista trabekuleista, jotka ilmenevät huonosti kammioiden väliseinässä. Oikea atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) aukko, joka sijaitsee kammion yläosassa (oikealla ja keuhkon rungon aukon takana), on ovaalin muotoinen; sen pituussuuntainen koko on 29-48 mm, poikittainen - 21-46 mm. Tämän aukon venttiili, kuten mitraaliläppä, koostuu annulus fibrosuksesta; lehtiset, jotka on kiinnitetty pohjallaan kuiturenkaaseen (venttiilien vapaat reunat ovat kammion onteloa kohti); jänteet, jotka kulkevat läppien vapaista reunoista kammion seinämään, papillaarilihaksiin tai lihaviin trabekuloihin; papillaariset lihakset, jotka muodostuvat kammioiden sydänlihaksen sisäkerroksesta. Venttiililehtien lukumäärä vain hieman useammin kuin puolet tapauksista vastaa sen nimitystä "tricuspid"; se vaihtelee 2:sta 6:een, ja suurempi määrä venttiileitä esiintyy suurissa eteiskammioaukon kooissa. Kiinnityspaikan mukaan erotetaan anterior-, posterior- ja väliseinäkynät sekä niitä vastaavat papillaarilihakset, joiden yläosien kanssa kyhmyt yhdistetään jännepainteiden avulla. Suuri määrä papillaarisia lihaksia esiintyy lisääntyneellä venttiilien määrällä.

Vasen eteinen, jonka muoto on lähellä lieriömäistä, muodostaa uloskasvun vasemmalle - vasemmalle korvalle. Vasemman eteisen tilavuus on 90–135 ml, seinämän paksuus 2–3 mm. Atriumin seinämien sisäpinta on sileä, lukuun ottamatta korvan seinämiä, joissa on pektinelihasten harjuja. Takaseinämässä ovat keuhkolaskimoiden suut (kaksi oikealla ja vasemmalla). Vasemman eteisen puolelta näkyvässä eteisväliseinässä on havaittavissa väliseinään sulautetun soikean aukon (valvula foraminis ovalis) venttiili. Vasen korva on kapeampi ja pidempi kuin oikea, se on rajattu eteisestä hyvin määritellyllä leikkauspisteellä.

Vasen kammio on muodoltaan kartiomainen. Sen kapasiteetti on 130-220 ml, seinämän paksuus 11-14 mm. Vasemman kammion massa on 130–150 g. S.:n vasemman reunan pyöreyden vuoksi vasemman kammion etu- ja takaseinämät eivät ole jyrkästi rajattuja, mediaalinen seinä vastaa kammioiden väliseinää. Vasemman kammion osaa, joka on lähinnä aortan aukkoa, kutsutaan conus arteriosukseksi. Kammion sisäpinnalla, väliseinää lukuun ottamatta, on lukuisia meheviä trabekuleja. Yläosassa on kaksi aukkoa: vasemmalla ja edessä - soikea vasen eteiskammio (sen pituussuuntainen koko on 23--37 mm, poikittainen - 17--33 mm), oikealla ja takana - aortan aukko. Vasemman atrioventrikulaarisen aukon (mitraalisen) venttiilissä on useimmiten kaksi kuppia ja vastaavasti kaksi papillaarilihasta - etu- ja takaosa. Aorttaläppä muodostuu kolmesta puolikuun venttiilistä - posterior, oikea ja vasen. Aortan alkuosa venttiilin sijainnissa on laajentunut (sen halkaisija saavuttaa 22-30 mm) ja siinä on kolme painaumaa - aortan poskiontelot.

Sydämen seinämät muodostuvat kolmesta kalvosta: ulompi - epikardiumi, sisempi - endokardiumi ja niiden välissä oleva lihaskalvo - sydänlihas. Epikardiumi - sydänpussin viskeraalinen levy - on seroosikalvo. Se koostuu ohuesta sidekudoslevystä, jossa on erilainen elastisten ja kollageenikuitujen järjestely ja joka on peitetty pinnasta mesoteelilla. Sydänlihas (kuva 5) muodostaa suurimman osan sydämen seinämästä. Kammiolihas on erotettu eteissydänlihaksesta kuiturenkailla, joista alkavat sydänlihaskuitukimput. Kammioiden sydänlihaksessa on ehdollisesti mahdollista erottaa ulompi, keskimmäinen ja sisäinen (syvä) kerrokset. Kammioiden sydänlihaksen ulkokerrokset ovat yleisiä. Ulko- ja sisäkerroksen kuitujen kulku on harvinaisen spiraalin muotoinen; sydänlihaskimppujen keskikerros on pyöreä. Histologisesti sydänlihaskudos eroaa poikkijuovaisesta luurankolihaskudoksesta monella tapaa, mm. sydänlihassolujen (kardiomyosyyttien) ja sarkomeerien pienemmät koot, yksittäisen ytimen läsnäolo solussa, sydänlihassolujen peräkkäinen yhteys toisiinsa päästä-päähän -tyypissä interkaloitujen levyjen avulla jne. Noin 30--40 % sydänlihassolun tilavuudesta on mitokondrioiden miehittämä. Sydänlihassolujen erityinen kyllästyminen mitokondrioilla heijastaa kudosten aineenvaihdunnan korkeaa tasoa jatkuvalla aktiivisuudella. Sydänlihaksessa on erityinen kuitujärjestelmä, joka kykenee johtamaan impulsseja kaikkiin C.:n lihaskerroksiin ja koordinoimaan C.-kammioiden seinämien supistumisjärjestystä. Nämä erikoistuneet lihassäikeet muodostavat sydämen johtamisjärjestelmän . Se koostuu sinus-eteis- ja atrioventrikulaarisista solmuista ja nipuista (eteinen, solmujen välinen yhteys, eteiskammio ja sen haarat jne.). S.:n johtavan järjestelmän kudoksessa, joka on paremmin sopeutunut anaerobiseen aineenvaihduntaan kuin supistuva sydänlihas, mitokondriot vievät noin 10 % solutilavuudesta ja myofibrillit noin 20 %. Endokardiumi linjaa S.:n onkaloa, mukaan lukien papillaarilihakset, jännenauhat, trabeculae ja läppä. Kammioissa endokardiumi on ohuempi kuin eteisessä. Se, kuten epikardi, koostuu kahdesta kerroksesta: subendoteliaalisesta ja kollageeni-elastisesta kerroksesta, peitetty endoteelillä. Sydänläppälehti on endokardiumin laskos, jossa on sidekudoskerros.

Sydämen ja sen osien suhde rintakehän etureunaan vaihtelee kehon asennon ja hengitysliikkeiden mukaan. Joten, kun vartalo on vasemmalla puolella tai etuosan kaltevassa tilassa, sydän on lähempänä rintakehän seinämää kuin kehon vastakkaisissa asennoissa; hengitettäessä se on kauempana rintakehästä kuin uloshengitettäessä. Lisäksi sydämen asento muuttuu sydämen toiminnan vaiheiden, iän, sukupuolen ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Sydän sijaitsee rintalastan alaosan takana ja suuret verisuonet yläosan takana. Vasen laskimoaukko (kaksiläppä) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa; venttiilin toiminta kuuluu sydämen huipussa. Oikeanpuoleinen laskimoaukko (trikuspidaaliläppä) heijastuu rintalastan taakse linjalle, joka on vedetty vasemman III kylkiluun rustosta oikealla olevaan V-kylkiluun rustoon; venttiilin toiminta kuuluu rintalastan reunassa neljännessä kylkiluuvälissä oikealla.

Sydämen verenkierto, hermotus ja lymfaattinen poisto

Sydämen hermotus tulee sydänpunoksesta, joka sijaitsee epikardiumin alla, enimmäkseen eteisten seinämissä, vähemmän kammioiden seinämissä. Se muodostuu rintakehän aorttapunoksen haaroista, ja siinä on myös sydämen gangliot, jotka sisältävät pre- ja postganglionisten parasympaattisten hermosäikeiden synapseja. Osana rintakehän aorttapunoksen haaroja postganglioniset sympaattiset, preganglioniset parasympaattiset ja sensoriset hermosäikeet sopivat S.. Sydänpunoksen kuidut muodostavat sekundaarisia intramuraalisia punoksia, joissa on sensorisia ja nikottelevia säikeitä.

Sydämen verensyöttö tapahtuu yleensä oikean ja vasemman sepelvaltimoiden kautta, jotka ovat peräisin aortan sipulista. Riippuen minkä tahansa niistä vallitsevasta arvosta sydämen verenhuoltoon, erotetaan oikean ja vasemman sepelvaltimon sekä yhtenäiset verenhuollon tyypit Vasen sepelvaltimo on jaettu sirkumfleksi- ja anteriorisiin kammioiden välisiin haaroihin. Sirkumfleksivaltimosta lähtee useita oksia, mm. anastomoottinen anterior, eteiskammio, vasen marginaalinen, välieteis, vasen kammio takaosassa sekä sinoatriaalisen ja eteiskammiosolmukkeiden ja eteishaarojen haarat. Valtimokartion oksat, lateraaliset ja väliseinän interventricular on erotettu anteriorisesta kammioiden välisestä valtimosta. Oikea sepelvaltimo muodostaa valtimokartion haaran, sinoatriaalisten ja eteiskammioiden solmujen haarat, eteis- ja eteisvälihaarat, oikean reunan, posteriorisen interventrikulaarisen (väliseinän interventrikulaariset haarat lähtevät siitä) ja oikean posterolateraalisen haaran. S:n valtimot haarautuvat kaikissa sen kuorissa. Anastomoosien ansiosta S.:ssä voi esiintyä sivukiertoa. Veren ulosvirtaus S.-seinän suonista tapahtuu pääasiassa sepelvaltimoontelossa, joka virtaa oikeaan eteiseen. Lisäksi veri virtaa suoraan oikeaan eteiseen sydämen etulaskimoiden kautta.

Imukalvon poisto suoritetaan endokardiumin lymfokapillaariverkosta sydänlihaksen verisuonille ja sydänlihaksen ja epikardiumin verkoista subepikardiaalisiin imusuoniin. Näistä muodostuvat oikea ja vasen pääimusuonet, jotka virtaavat mediastiinin imusolmukkeisiin.

Projektit sydämen läppäistä

Sydämen oikea raja muodostavat yläonttolaskimon oikea pinta ja oikean eteisen reuna. Se kulkee oikean II kylkiluun ruston yläreunasta rintalastan kiinnityskohdasta III kylkiluun ruston yläreunaan 1,0-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sitten sydämen oikea reuna, joka vastaa oikean eteisen reunaa, kulkee kaarevasti III-V-kylkiluista 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rivan tasolla sydämen oikea reuna siirtyy sydämen alareunaan, jonka muodostavat oikean ja osittain vasemman kammion reunat. Alaraja kulkee vinoviivaa pitkin alas ja vasemmalle, ylittää rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, sitten menee kuudenteen kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla ja VI-kylkiluun ruston kautta viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, ei saavuttaa keskimmäinen solisluun linja 1-2 cm. Tässä kärjestä projisoidaan sydämet.

Sydämen vasen reuna koostuu aortan kaaresta, keuhkojen rungosta, vasemmasta sydämen korvakorusta ja vasemmasta kammiosta. Sydämen kärjestä se kulkee kuperana ulospäin kolmannen kylkiluun alareunaan 2–2,5 cm rintalastan reunasta vasemmalle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasenta korvaa. Nouseva ylöspäin, toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla, se vastaa keuhkon rungon projektiota. 2. kylkiluun yläreunan tasolla, 2 cm rintalastan vasemmalla puolella, se vastaa aorttakaaren projektiota ja nousee 1. kylkiluun alareunaan kohdassa, jossa se on kiinnittynyt rintalastaan. vasen.

Kammioiden ulostuloaukot (aortaan ja keuhkorunkoon) sijaitsevat vasemman rintaruston tasolla III, keuhkorunko (ostium trunci pulmonalis) on tämän ruston rintalastan päässä, aortta (ostium aortae) on rintalastan takana. hieman oikealle.

Molemmat ostia atrioventrikulariat heijastuu suoralle viivalle, joka kulkee rintalastua pitkin kolmannesta vasemmasta viidenteen oikeaan kylkiluuväliin - vasen rintalastan vasemmassa reunassa, oikea rintalastan oikean puoliskon takana.

Fyysiset menetelmät sydämen tutkimiseen

Sydämen alueen tunnustelun avulla voit arvioida sydämen apikaalisen impulssin asemaa ja voimakkuutta, sen muutoksia sydämen laajentumisen ja supistuksen heikkenemisen, tarttuvan perikardiitin, siirtymän vasemmalle ja alas sekä vahvistumisen vakavan vasemman kammion hypertrofian yhteydessä. . Tunnustuksen avulla selvitetään tutkimuksessa havaittu sydämen impulssi - rintakehän etupuolen aivotärähdys sydämen systolen aikana, mikä johtuu hallitsevan oikean kammion merkittävästä hypertrofiasta.

Rintakehän lyöntiä käytetään sydämen topografian ja koon määrittämiseen määrittämällä niin kutsutun sydämen suhteellisen tylsyyden rajat (joka vastaa C.:n todellisia rajoja) ja niin sanotun absoluuttisen tylsyyden rajat, jotka vastaavat vain vain. siihen sydämen osaan, jota keuhkot eivät peitä. Myös sydämen ja verisuonikimpun halkaisija määritetään.

Sydämen kuuntelun aikana kuullaan sydämen huipussa vasemman eteiskammioläppä (mitraali) ja oikea eteiskammioläppä (trikuspidaaliläppä) kuullaan rintalastassa oikealla V-rintarustoa vasten.

Aorttaläpän ääni kuullaan rintalastan oikeasta reunasta toisessa kylkilukuun välisessä tilassa, keuhkojen rungon läpän ääni - toisessa kylkiluussa rintalastan vasemmassa reunassa.

Sydänläppien projektiot ja niiden kuuntelupaikat (kaavio). 1 - keuhkovartalon venttiili; 2 - vasen eteisventtiili (mitraali); 3 - oikea eteisventrikulaarinen läppä (tricuspid); 4 - aorttaläppä. Kuuntelupaikat on merkitty ristillä, joka vastaa venttiilien väriä.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1) E. I. Borzyak, V. Ya. Bocharov, L. I. Volkova; / Toim. M. R. Sapina. Ihmisen anatomia. 2 osassa. T. 2 M.: Lääketiede, 1986

2) Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. M.: Lääketiede 1972

3) Sinelnikov R. D. Ihmisen anatomian atlas. 4 osassa. - M.: Lääketiede, 1963

4) Ihmisen anatomia (fysiologian elementeillä): M. R. Sapin, D. B. Nikityuk - Moscow, Medicine, 2003 - 432 s.

5) Ihmisen anatomia. Taskuopas: -- Pietari, AST, Astrel, 2005 - 320 s

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Hengitystiesairauksia sairastavien kuulustelut, yleistutkimus. Palpaatio, rintakehän lyömäsoittimet, niiden diagnostinen arvo. Keuhkojen ja sydämen kuuntelu (perus- ja toissijaiset hengitysäänet). Tärkeimmät valitukset hengityselinten sairauksissa.

esitys, lisätty 11.4.2016


Sydän keskuselimenä sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Sen anatomia, periaatteet ja toimintamekanismit. Sydämen rajojen määrittämismenetelmät. Sydämen läppien projektiot ja niiden kuuntelupaikat. Fysikaalisten tutkimusmenetelmien ominaisuudet.

esitys, lisätty 13.9.2015


Rinnan pitäminen yhtenä kehon osana. Tutustuminen ihmisen rintalastan, kylkiluiden, selkärangan ja lihasten normaaliin rakenteeseen. Normosteeninen, asteeninen ja hyperstheninen rintakehä. Pääasiallisten patologisten muotojen tutkimus.

esitys, lisätty 24.4.2014


Rintakehän käsite. Rintakehän kartiomaiset, sylinterimäiset, litteät muodot ja niiden ominaisuudet. Patologiset muodot rinnassa. Tunnustuksen järjestys ja tekniikka. Kylkiluiden ja selkärangan kulku, kylkiluiden välisten tilojen leveys.

esitys, lisätty 21.5.2014


Fysikaalisen diagnostiikan kliiniset menetelmät. Lyömäsoittimen ja auskultaation kehityksen historia, säännöt niiden toteuttamiseksi. Sydämen ja verisuonikimpun rajojen, koon ja sijainnin määrittäminen. Elinten toiminnan aikana muodostuvien äänien kuunteleminen.

esitys, lisätty 12.3.2015


Energianlähde, jota tarvitaan veren liikkumiseen verisuonten läpi. Sydämen päätehtävä. Sydämen sijainti rintaontelossa. Aikuisen sydämen keskikoko. Vasemman ja oikean kammion, mitraali- ja aorttaläppien toiminta.

esitys, lisätty 25.12.2011


Erilaiset rintakehän vaurioitumismekanismit. Rintaontelon toiminnan rikkominen. Rintavaurioiden luokittelu. Posttraumaattisen pneumotoraksin tärkeimmät kliiniset oireet. Rintakehän puristus ja aivotärähdys, kylkiluiden murtumia.

esitys, lisätty 25.2.2015


Syyt hemoptysis, rintakipu, hengenahdistus. Rintakehän tunnustelu ja tutkimus. Graafinen esitys lyömäsoittimien äänestä. Yleiset säännöt keuhkojen lyömäsoittimet ja auskultaatio, syyt niiden rajojen muuttamiseen. Kovan hengityksen mekanismi.

esitys, lisätty 5.7.2014


Kliininen kuva tunkeutuva sydämen vaurio, sen diagnoosijärjestys ja patofysiologia, potilaan selviytymismahdollisuudet. Sepelvaltimovammojen hoitomenetelmät. Perikardiaalivaurio ja sydänpussin effuusio, väliseinä- ja läppävauriot.

tiivistelmä, lisätty 30.6.2009


Sydämen työn aikana esiintyvien ääniilmiöiden kuuntelu ja arviointi. Sydämen auskultaatiosäännöt, venttiilien mekaanisen toiminnan ääni. Systoliset ja diastoliset sydämen äänet, niiden erityispiirteet ja patologiset muutokset.

Ne eivät aina täsmää niiden lähteiden - venttiilien ja niiden sulkemien aukkojen - anatomisen sijainnin kanssa (kuva 45). Joten mitraaliläppä heijastetaan kohtaan, jossa III kylkiluu on kiinnitetty vasemmalla olevaan rintalastaan; aortta - rintalastan keskellä III kylkirustojen tasolla; keuhkovaltimo- II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla rintalastan reunassa; kolmikulmainen läppä - keskellä linjaa, joka yhdistää kiinnityskohdat III vasemman ja V-oikean kylkiluun ruston rintalastaan. Venttiiliaukkojen tällainen läheisyys toistensa kanssa tekee ääniilmiöiden eristämisen vaikeaksi niiden todellisen projisoinnin paikalta rintaan. Tässä suhteessa määritettiin paikat, joissa ääniilmiöt johtavat parhaiten kustakin venttiilistä.

Riisi. 45. Sydämen läppien projektio rinnassa:
A - aortta;
L - keuhkovaltimo;
D, T - kaksi- ja kolmilehtinen.

Kaksikynäläpän kuuntelupaikka (kuva 46, a) on apikaalisen impulssin alue, ts. kylkiluiden välinen V-väli 1-1,5 cm:n etäisyydellä mediaalisesti vasemmasta keskisolkiluun linjasta; aorttaläppä - II kylkiluiden välitila oikealla rintalastan reunassa (kuva 46, b), sekä Botkinin 5. piste - Erb (III-IV kylkiluun kiinnityspaikka rintalastan vasempaan reunaan rintalastu; kuva 46, c); keuhkoläppä - II kylkiluiden välinen tila vasemmalla rintalastan reunalla (kuva 46, d); kolmiulotteinen läppä - rintalastan alempi kolmannes, xiphoid-prosessin tyvessä (kuva 46, e).

Riisi. 46. ​​Sydämen läppien kuunteleminen:
a - simpukka kärjen alueella;
b, c - vastaavasti aortta II kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja Botkin-Erb-pisteessä;
g - keuhkovaltimon venttiili;
d - kolmikulmainen venttiili;
e - sydämen äänien kuuntelujärjestys.

Kuuntelu suoritetaan tietyssä järjestyksessä (kuva 46, e):

1. kärjen lyöntialue; II kylkiluiden väli oikealla rintalastan reunassa;
2. II kylkiluonvälitys vasemmalla rintalastan reunassa;
3. rintalastan alakolmannes (xiphoid-prosessin tyvessä);
4. Botkin - Erb-piste.

Tämä sekvenssi johtuu sydänläppävaurioiden tiheydestä.

Menettely sydämen läppien kuuntelemiseksi:

Käytännössä terveillä henkilöillä sydäntä kuunnellessa määritetään yleensä kaksi ääntä - ensimmäinen ja toinen, joskus kolmas (fysiologinen) ja jopa neljäs.

Normaalit I ja II sydänäänet (eng.):

Ensimmäinen sävy on systolen aikana sydämessä esiintyvien ääniilmiöiden summa. Siksi sitä kutsutaan systoliseksi. Se ilmenee kammioiden jännittyneen lihaksen (lihaskomponentti), kaksi- ja kolmiulotteisten läppäläppien (läppäkomponentti), aortan seinämien ja keuhkovaltimon vaihteluiden seurauksena, kun veri tulee niihin alkuvaiheessa. kammiot (verisuonikomponentti), eteiset niiden supistumisen aikana (eteiskomponentti).

I-äänen muodostuminen ja komponentit (englanniksi):

Toinen sävy johtuen paisumisesta ja siitä aiheutuvista aortan ja keuhkovaltimon läppien heilahteluista. Sen ulkonäkö osuu samaan aikaan diastolen alkamisen kanssa. Siksi sitä kutsutaan diastoliseksi.

II sydämen ääni (englanniksi):

Ensimmäisen ja toisen äänen välillä on lyhyt tauko (ääniilmiöitä ei kuulu), ja toista ääntä seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen ääni tulee uudelleen. Aloittelevien opiskelijoiden on kuitenkin usein vaikea erottaa toisistaan ​​ensimmäinen ja toinen ääni. Tämän tehtävän helpottamiseksi on suositeltavaa kuunnella ensin terveitä ihmisiä hitaalla sykkeellä. Normaalisti ensimmäinen ääni kuuluu voimakkaammin sydämen kärjessä ja rintalastan alaosassa (kuva 47, a). Tämä selittyy sillä, että mitraaliläpän ääniilmiöt kulkeutuvat paremmin sydämen kärkeen ja vasemman kammion systolinen jännitys on voimakkaampi kuin oikean kammion. Toinen ääni kuuluu voimakkaammin sydämen tyvestä (aortan ja keuhkovaltimon kuuntelupaikoissa; kuva 47, b). Ensimmäinen ääni on pidempi ja matalampi kuin toinen.

Riisi. 47. Paikat, joissa sydänääniä voi parhaiten kuunnella:
a - I-ääni;
b - II ääni.

Kuuntelemalla lihavia ja laihoja vuorotellen voi vakuuttua siitä, että sydämen äänien määrä ei riipu pelkästään sydämen tilasta, vaan myös sitä ympäröivien kudosten paksuudesta. Mitä suurempi lihas- tai rasvakerroksen paksuus, sitä pienempi on sekä ensimmäisen että toisen äänenvoimakkuus.

Riisi. 48. I-sydämen äänen määritys kärkilyönnillä (a) ja kaulavaltimon pulssilla (b).

Sydänäänet tulee oppia erottamaan toisistaan ​​paitsi sen ylä- ja alaosan suhteellisella voimakkuudella, niiden erilaisella kestolla ja sointiäänellä, myös ensimmäisen äänen ja kaulavaltimon pulssin yhteensopivuuden perusteella. sävy ja huippulyönti (kuva 48). Säteittäisen valtimon pulssin perusteella on mahdotonta navigoida, koska se ilmestyy myöhemmin kuin ensimmäinen ääni, varsinkin toistuvalla rytmillä. Ensimmäisen ja toisen äänen erottaminen on tärkeää paitsi niiden itsenäisen diagnostisen merkityksen vuoksi, vaan myös siksi, että ne toimivat äänimerkkinä melun määrittämisessä.

Kolmas sävy johtuvat heilahteluista kammion seinämissä, pääasiassa vasemmassa (jossa ne täyttyvät nopeasti verellä diastolin alussa). Se kuullaan suoraan auskultaatiolla sydämen kärjestä tai siitä hieman mediaalisesti, ja se on parempi potilaan makuuasennossa. Tämä ääni on erittäin hiljainen, ja riittävän auskultointikokemuksen puuttuessa sitä ei ehkä saada kiinni. Se kuuluu paremmin nuorilla (useimmissa tapauksissa lähellä kärkilyöntiä).

III sydämen ääni (englanniksi):

neljäs sävy on seurausta kammioiden seinämien heilahteluista niiden nopean täyttymisen aikana diastolen lopussa eteisten supistumisen vuoksi. Harvoin kuultu.

IV sydämen ääni (englanniksi):

Sivustolla voit kuunnella sydämen ääniä ja sivuääniä normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa