Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoitoon tulee määrätä. Pneumokokkikeuhkokuumeen oireet ja hoito. ruskea tiivistysvaihe

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on pneumokokkien aiheuttama keuhkotulehdus (70 % kaikista tapauksista). Tämä tai tämä bakteerityyppi on jokaisessa organismissa. Se elää ylemmissä hengitysteissä. Sairaus alkaa, jos mikro-organismi putoaa alle, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Yleensä yksi keuhkon segmentti tulehtuu (harvemmin useita). Sairaus on vaarallinen vamman tai kuoleman mahdollisuuden vuoksi, jos hoito aloitetaan myöhässä. Useimmissa tapauksissa ennuste on kuitenkin suotuisa.

Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta esiintyy useissa tapauksissa:

useimmiten SARS:n ja keuhkoputkentulehduksen komplikaationa;
ilmassa olevien pisaroiden aiheuttama infektio (aivastellessa, yskiessä, puhuessa) sekä potilailta että bakteerin kantajilta. Usein esiintyy epidemioita päiväkotiryhmissä tai perheissä;
infektio siirtyy raskaana olevasta naisesta sikiöön.

Bakteeri pääsee alempaan Airways ja aiheuttaa tulehdusta. Sitten osa keuhkojen alveoleista (pieniä kuplia, jotka vaihtavat happea ja hiilidioksidi verisuonilla) täyttyvät nesteellä ja lakkaavat toimimasta. Tälle prosessille herkimmät:

6 kuukauden–2 vuoden ikäiset lapset, jotka ovat alttiita toistuville akuuteille hengitystieinfektioille. Vauvan kehossa on syntymästä lähtien äidin vasta-aineita, joiden määrä laskee merkittävästi kuuden kuukauden iän jälkeen, eikä sen oma immuniteetti vielä pysty voittamaan taudinaiheuttajaa;
ihmiset, joilla on erilaisia kroonisia sairauksia, jotka heikentävät kehon suojatoimintoja (hengitysteiden sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, diabetes, HIV-infektio, onkologia ja muut);
yli 65-vuotiaat vanhukset, joiden immuniteetti on heikentynyt ikään liittyvien ominaisuuksien vuoksi;
altis pitkäaikaiselle stressille (hypotermia, henkinen stressi, aliravitsemus);
ihmiset, joilla on huonoja tapoja (riippuvuus tupakasta ja alkoholista).

Oireet

Sairaus kehittyy nopeasti: itämisaika yhdestä kolmeen päivään. Oireiden voimakkuus riippuu keuhkovaurion alueesta. Croupous keuhkokuume alkaa äkillisesti ja vakavasti, ja se vaikuttaa kolmannekseen keuhkoista. Pienellä alueella yleinen fokaalinen on helpompi sietää, mutta sairastuminen kestää kauemmin. Useimmiten se tapahtuu SARSin taustalla. Taudin oireet ovat:

lämpöä(jopa 40 astetta);
vakava heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus, unettomuus;
hengenahdistus, sydämentykytys, vilunväristykset ja hikoilu;
kuiva yskä, joka vähitellen muuttuu märkäksi ja mätä;
rintakipu vaurion sivulla.

Diagnostiikka

Tutkittuaan ja kuulusteltuaan potilaan lääkäri tekee alustavan diagnoosin. Lopuksi keuhkokuume määritetään laboratorio- ja radiologisten tutkimusten perusteella. Lääkäri määrää seuraavat testit:

Bakteriologinen yskösviljely pneumokokkibakteerien esiintymisen määrittämiseksi.
Mikroskooppiset veri- ja virtsakokeet tulehduksen merkkien etsimiseksi.
Rintakehän alueen röntgenkuvaus sekä tietokonetomografia muiden samankaltaisten oireiden (syöpä, tuberkuloosi) sulkemiseksi pois.

Hoito

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito tulee aloittaa välittömästi. Usein se tehdään ennen kuin tutkimustulokset ovat saatavilla. Vakavissa tapauksissa potilas joutuu sairaalaan.

Tärkein tapa päästä eroon taudista - antibioottihoito. Kaikki antibiootit eivät kuitenkaan selviä bakteerin kanssa: pneumokokki on kehittänyt resistenssin joillekin (etenkin penisilliini-, tetrasykliini- ja kloramfenikoliryhmille).

Tilan lievittämiseksi määrätään oireenmukaista hoitoa:

mukolyyttejä (ohenta ysköstä) ja keuhkoputkia laajentavia aineita (lievittää bronkospasmia);
anti-inflammatoriset lääkkeet ja analgeetit lievittämään kipua sairastuneissa keuhkoissa;
antipyreetit;
immunomodulaattorit kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi;
inhalaatio- ja kostutettu happihoito (käyttämällä erityistä laitetta).

Keuhkokuumepotilaiden on pysyttävä sängyssä. On tarpeen rajoittaa hänen kommunikointiaan terveiden ihmisten kanssa. Suorita desinfiointipuhdistus, koska pneumokokit eivät ole vakaita ulkoisessa ympäristössä ja kuolevat nopeasti erikoisaineista. Poikkeuksena on kuivattu yskös. Siellä bakteerit pysyvät elinkykyisinä jopa kaksi kuukautta.

Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ensimmäisten merkkien yhteydessä hakeudu välittömästi lääkäriin. Taudin kulku on nopea - pari päivää. Myöhäisen hoidon myötä kuoleman todennäköisyys on suuri.

Komplikaatiot

Tämän tyyppinen keuhkokuume voi johtaa sydämen ja hengitysvajaus, sekä aivokuoren tulehdus (meningiitti) ja sydämen limakalvo (perikardiitti). Sepsiksen (veren pneumokokkien aiheuttama infektio) yhteydessä kuolema tapahtuu puolessa tapauksista.

Ennaltaehkäisy

Paitsi yleiset säännöt noudattamista terveiden elämäntapojen SARSin elämän ja oikea-aikaisen hoidon vuoksi on rokotettava pneumokokkikeuhkokuumetta vastaan. Tämä toimenpide suoritetaan kerran elämässä. Toistuvasti 5-10 vuoden kuluttua ihmiset, joilla on lisääntynyt riski sairastua, saavat sen.

Ota rokote pneumokokkikeuhkokuumetta vastaan. Se suojaa kahdelta kolmasosalta pneumokokki-infektioita (aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus, keuhkopussintulehdus ja muut). Hyvin harvoin ovat sivuvaikutukset kuumeen, pistoskohdan kivun, allergisten reaktioiden muodossa.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume - vaarallinen sairaus, joka ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa kuolemaan. Sen vaikutuksille alttiimpia ovat pienet lapset, vanhukset ja erilaisista sairauksista kärsivät krooniset sairaudet. Kun keuhkojen bakteeri-infektion ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota yhteys lääkäriin.

Pneumokokki on ylempien hengitysteiden kasviston edustaja, aiheuttaa pneumokokkikeuhkokuumetta. Sairaus ilmenee usein influenssan, nielurisatulehduksen aiheuttaman keuhkovaurion jälkeen. Tämä mahdollistaa pneumokokkien tartunnan keuhkoihin. Pneumokokkikeuhkokuume voi myös päästä verenkiertoon, välikorvaan, keuhkoihin ja hermostoon. Terveet ihmiset voivat kantaa pneumokokkia. Pneumokokki aiheuttaa useimmiten keuhkon koko lohkon tai suurimman osan tulehduksesta. Pneumokokki on yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume ilmenee yleensä kahdessa muodossa: croupous ja fokaalinen pneumokokkikeuhkokuume. Croupous keuhkokuume on lobar- ja pleuropneumonia. Fokaalinen keuhkokuume on lobulaarinen ja bronkopneumonia.

Riskiryhmä

Tauti vaikuttaa yleensä pieniin alle 5-vuotiaisiin lapsiin ja vanhempiin, yli 65-vuotiaisiin aikuisiin. Vanhemmilla ihmisillä tauti voi olla erittäin vakava ja johtaa kuolemaan.

Riskiryhmään kuuluvat kroonista sydän-, maksa-, keuhkosairautta sairastavat, HIV- ja AIDS-tartunnan saaneet tai elinsiirron saaneet henkilöt.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kliiniset piirteet ja sairaudet

Croupous keuhkokuume. Tämä sairauden muoto alkaa yleensä äkillisesti, akuutisti. Lämpö nousee nopeasti, potilaat tuntevat vilunväristyksiä ja hengityksen aikana esiintyy teräviä kipuja rinnassa. Aluksi yskä on kuivaa ja kipeää. Sitten alkaa ilmestyä ruskeaa viskoosia ysköstä, jossa on veriraitoja. Potilaan poskille ilmestyy epäsymmetrinen punoitus. Potilaalla on nopea hengitys. Tämä sairauden muoto on yleensä vakava. Mutta nykyaikaiset lääkkeet voivat lyhentää kuumeen kestoa ja nopeuttaa toipumista. Taudin jälkeiset komplikaatiot voivat johtaa märkivien prosessien, keuhkopussin tulehduksen, paiseiden kehittymiseen. Vähemmän harvinaisia taudin komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus, hepatiitti, endokardiitti, nefriitti, peritoniitti.

Fokaalinen keuhkokuume. Ilmenee yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, mikä aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta. Kliinisessä kuvassa on samat oireyhtymät kuin keuhkokuumeen lobarimuodossa, mutta ne ovat paljon vähemmän ilmeisiä. Potilaan ruumiinlämpö ei ole kovin korkea, kuume on lyhytaikainen. Potilas on enemmän huolissaan yleisestä heikkoudesta. Myös hikoilua, korkeaa väsymystä ja hengenahdistusta havaitaan. Tautiin liittyy kuiva kohtalainen yskä. Se voi kuitenkin sisältää limakalvoista ysköstä. Iho kalpea. Fokaalinen keuhkokuume esiintyy yleensä lievissä tai kohtalaisissa muodoissa. Taudin komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin keuhkokuumeen croupous-muodossa.

Taudin diagnoosi

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi perustuu pneumokokkien havaitsemiseen ysköksestä. Tämän taudin kanssa suoritetaan seuraavat diagnostiset menetelmät: laboratoriokokeet, bakteriologinen viljely, rintakehän röntgenkuvaus ja fyysinen tutkimus.

Lääkäri kysyy potilaalta iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, jotka voivat aiheuttaa pneumokokkikeuhkokuumeen kehittymisen. Potilasta tutkittaessa määritetään hengitystiheys.

Laboratoriotiedot

Sairauden yhteydessä havaitaan muutoksia yleisessä verikokeessa. Yleensä esiintyy merkittävää leukosytoosia. Myös neutrofiilien määrä kasvaa merkittävästi. Leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle. Huippujakson aikana eosinofiilit katoavat, verihiutaleiden ja lymfosyyttien määrä vähenee huomattavasti. Palautumisen myötä kaikki indikaattorit normalisoituvat.

Taudin merkit paljastavat biokemiallisen verikokeen: globuliinien, fibriinin, seromukoidin, haptoglobiinin, siaalihappojen kohonneet tasot.

Fyysisen tutkimuksen tiedot

Lobar-pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen tyypilliset fyysiset ilmenemismuodot riippuvat taudin muodosta.

Alkuvaihe on eritteen kertymisen vaihe. Vaikutetun tarkennuksen yli kuuluu tylsä ääni. Potilaan hengitys on kovaa, hengitys on venynyt, joskus kuullaan kuivia, märkiä ryppyjä.

Ratkaisuvaihe. Äänen vapina normalisoituu vähitellen, bronkofonia katoaa. Kuuluu kovaa vinkumista. Bronkiaalinen hengitys korvataan aluksi kovalla ja sitten vesikulaarisella hengityksellä. Tätä pneumokokkikeuhkokuumeen vaiheiden mallia ei kuitenkaan välttämättä aina havaita.

Taudin fokusmuodossa fyysiset tiedot ovat vähemmän havainnollisia.

Röntgentutkimukset

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen alkuvaiheessa radiografiset muutokset ilmenevät hyvin heikosti tai voivat puuttua kokonaan. Tyypillisimmät muutokset ilmenevät keuhkokudoksen tiivistymisvaiheessa. Keuhkokuumeen lobar-muodossa keuhkon lohkon voimakas tummuminen näkyy selvästi röntgenkuvassa.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen fokusmuodolle on ominaista paikallisen tiivistymisen fokaalinen varjo.

Keuhkojen röntgenkuvaus tehdään kahdessa projektiossa keuhkokuumeen ja sen vakavuuden tunnistamiseksi.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

taudin lievä muoto. Käytä suun kautta otettavia bakterisidisiä antibiootteja, kuten ampisilliinia, fenoksimetyylipenisilliiniä, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja. Jos potilas ei siedä yllä olevia lääkkeitä, määrää erytromysiini, biseptoli.

Taudin keskimääräinen muoto. Hoitoon määrätään intramuskulaarinen anto 4 tunnin välein.

Taudin monimutkainen muoto. Näissä tapauksissa penisilliiniannos kaksinkertaistetaan lääkkeen tunkeutumisen parantamiseksi.

Lievällä fokaalisen keuhkokuumeen muodolla potilaita voidaan hoitaa kotona. Paikallinen terapeutti tarkkailee potilasta jatkuvasti.

Potilas, jolla on keskivaikea tai vaikea keuhkokuume, tarvitsee kuitenkin kiireellistä sairaalahoitoa. Myös vanhukset, potilaat, joilla ei ole mahdollisuutta kotihoitoon, ovat sairaalahoidossa.

Potilaiden on tarjottava korkeakalorista ravintoa. Suositus: helposti sulava vitamiinirikas ruoka; hengitysharjoitukset, vitamiinihoito ovat kuntoutustoimenpiteitä. On myös hyödyllistä ottaa infuusioita lääkekasvit joilla on yskänlääke voimia. Tärkeä virstanpylväs kuntoutusta varten hoidetaan sanatorioissa, lomakeskuksissa.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ennuste

Yleensä primaarisella keuhkokuumeella taudin ennuste on suotuisa. Potilas toipuu yleensä 15-25 päivässä. Kohtalaisen tai vaikean muodon kruuppaus, fokaalinen keuhkokuume voi olla kohtalokas.

Keinot taudin ehkäisyyn

Tärkeä väline taudin ehkäisyssä on tonsilliitin ja akuuttien hengitystiesairauksien lopullinen hoito. Urheilu auttaa myös keuhkokuumeen ehkäisyyn, asianmukainen ravitsemus runsaasti vitamiineja. On välttämätöntä lopettaa alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Nykyaikainen lääketiede on luonut rokotteen pneumokokkikeuhkokuumeen estämiseksi. Rokotus suojaa ihmisiä, joilla on riski keuhkokuumeelta.

pneumokokki-keuhkokuume

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on pneumokokki-infektion muoto, joka esiintyy fokaalisen bronkopneumonian tai lobaarisen pleuropneumonian muodossa. Pneumokokin aiheuttamat keuhkokuumeet johtavat bakteeriperäisten keuhkokuumeiden rakenteeseen. S. pneumoniaen uskotaan aiheuttavan noin 30 % paikallisista sairaaloista ja 5 %. sairaalakeuhkokuume. Korkein ilmaantuvuus havaitaan alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla aikuisilla. Noin neljänneksessä tapauksista pneumokokkikeuhkokuumeeseen liittyy vaikeita keuhkosairauksia (keuhkopussintulehdus, keuhkoabsessi, keuhkopussin empyeema) ja ekstrapulmonaalisia (perikardiitti, niveltulehdus, sepsis) komplikaatioita.

Ennen penisilliiniaikakauden tuloa pneumokokkikeuhkokuumeeseen kuolleisuus ylitti 80 %, nyt rokotusten ja antibioottihoidon ansiosta tämä luku on laskenut merkittävästi. Sairastuvuus, sairastuvuus ja kuolleisuus ovat kuitenkin edelleen korkeat, mikä tekee lasten- ja keuhkolääkärit valppaampia pneumokokkikeuhkokuumeen suhteen.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen syyt

Pneumokokki edustaa ehdollisesti patogeenistä ihmisen nenänielun mikroflooraa. S. pneumoniae -bakteerin kantajaa esiintyy 10-25 %:lla terveitä ihmisiä. Bakteerin kantaja tai pneumokokki-infektiota sairastava potilas toimii taudinaiheuttajan säiliönä ja levittäjänä. Infektio voi tapahtua useilla tavoilla:

ilmassa - hengittämällä taudinaiheuttajaa sisältävään ilmaan ruiskutettuja limahiukkasia
aspiraatio - kun nenänielun eritys joutuu alempiin hengitysteihin
hematogeeninen - pneumokokki-infektion ekstrapulmonaalisista pesäkkeistä.

Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle alttiimpia riskiluokkaa ovat alle 2-vuotiaat lapset, yli 65-vuotiaat vanhukset, immuunipuutospotilaat, asplenia-, alkoholismi- ja tupakkariippuvaiset. Sairastuvuuden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat hypotermia, ravitsemukselliset puutteet, hypovitaminoosi. usein SARS. oleskelu ja läheiset kontaktit tiimissä (päiväkoti, sairaala, vanhainkoti jne.). Jopa 50 % pneumokokkikeuhkokuumeista esiintyy influenssapandemian aikana. koska influenssavirus helpottaa pneumokokkien tarttumista ja kolonisaatiota keuhkoputkien limakalvoon.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittyminen etenee neljän patomorfologisen vaiheen muutoksella. Ensimmäisessä (mikrobien turvotuksen vaiheessa), joka kestää 12–72 tuntia, verisuonten täyttyminen lisääntyy, kun erite vapautuu keuhkorakkuloiden onteloon. Pneumokokit havaitaan seroosinesteessä. Keuhkokuumeen toiselle vaiheelle (punainen hepataatio) on tunnusomaista fibrinogeenin ja punasolujen ilmaantuminen eritteeseen. Vaurioitunut keuhkokudos muuttuu tiheäksi, ilmattomaksi ja muistuttaa koostumukseltaan ja väriltään maksakudosta. Tämä ajanjakso kestää 1-3 päivää. Seuraava vaihe (harmaa hepatisaatio), joka kestää 2-6 päivää, etenee leukosyyttien vallitsevana eksudaatissa, minkä vuoksi keuhkot saavat harmahtavan keltaisen värin. Viimeisellä jaksolla (resoluutiovaihe) alkaa muutosten käänteinen kehitys: eksudaatin resorptio, fibriinin liukeneminen, keuhkojen ilmavuuden palautuminen. Tämän ajanjakson kesto määräytyy tulehdusprosessin vakavuuden, makro-organismin reaktiivisuuden ja hoidon oikeellisuuden mukaan.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kliininen kuva koostuu useista oireyhtymistä, jotka ovat luontaisia akuutille keuhkokuumeelle yleensä: myrkytys, yleinen tulehduksellinen, bronkopulmonaarinen ja pleura. Pneumokokki-infektion aiheuttama keuhkotulehdus esiintyy yleensä kahdella tavalla: lobar-keuhkokuumeena (lobar-keuhkokuume, pleuropneumonia) tai fokaalina keuhkokuumeena (lobulaarinen keuhkokuume, bronkopneumonia).

Croupous keuhkokuume ilmenee akuutisti, äkillinen lämpötilan nousu 38-40 ° C: een, valtava vilunväristys, kuumeinen punastuminen poskilla. Myrkytyksen merkit ilmenevät merkittävästi: heikkous, päänsärky, lihaskipu, ruokahaluttomuus. Hengenahdistus ja takykardia ilmaantuvat. Potilaat raportoivat rintakipusta vaurion sivulla hengittäessään ja yskiessään. Aluksi kuiva, kivulias, yskä löystyy pian, ja siinä on ruskehtavaa ("ruosteista") ysköstä. Krupousisen pneumokokkikeuhkokuumeen kulku on vaikea. Usein on komplikaatioita akuutin hengitysvajauksen muodossa. keuhkopussintulehdus, keuhkojen paise, keuhkopussin empyeema. Keuhkojen ulkopuoliset ja yleistyneet komplikaatiot kehittyvät harvemmin: aivokalvontulehdus, endokardiitti. nefriitti, sepsis.

Fokaalisen pneumokokkikeuhkokuumeen puhkeamista edeltää yleensä SARS-jakso. Yleinen heikkous, korkea väsymys jatkuu, kovaa hikoilua. Oireet ovat yleensä samanlaisia kuin croupous pleuropneumonia, mutta vähemmän ilmeisiä. Kuume on vähemmän korkea ja pitkittynyt, yskä on kohtalaista eikä niin kipeä. Fokaalisen keuhkokuumeen kulku on yleensä kohtalainen, komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Bronkopneumonia on kuitenkin alttiimpi pitkittyneelle kurssille - usein infiltratiiviset muutokset keuhkoissa jatkuvat yli kuukauden.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi

Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle on ominaista tietyt fyysiset tiedot, jotka muuttuvat sairauden patomorfologisen vaiheen mukaan. Erittymisvaiheessa määritetään lyömäsoittimen äänen tylsyys, vaikea hengitys, kuivat ryppyjä ja alkukrepitys. Hepatisaation vaiheessa ilmaantuu bronkofoniaa, kuullaan keuhkopussin kitkahankausta. Erottumisvaiheelle on tyypillistä erikokoiset kosteat raleet, äänekäs krepitys, vaikea hengitys, muuttuminen rakkulaiseksi.

Röntgentutkimus (keuhkojen röntgenkuva kahdessa projektiossa) antaa sinun visualisoida keuhkokudoksen keuhkokuumeen tunkeutumisen (lohkon voimakkaan tummumisen tai fokaalivarjon muodossa), määrittää läsnäolon pleuraeffuusio. Pyrkimyksenä erotusdiagnoosi Kanssa keuhkosyöpä. tuberkuloosi. atelektaasia, lineaarista ja tietokonetomografiaa (keuhkojen CT) käytetään.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä perifeeristen verikokeiden muutokset ovat selvät. Tyypillinen neutrofiilinen leukosytoosi, kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR. Veren biokemiallisessa tutkimuksessa aktiivisuutta varten tulehdusreaktio osoittaa positiivista CRP:tä. siaalihappojen, fibrinogeenin lisääntyminen. haptoglobiini. y-globuliinit.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiologinen todentaminen suoritetaan ysköksen mikroskooppisella tutkimuksella. Gramilla värjätyissä valmisteissa määritetään pneumokokkien kerääntyminen. Myös ysköksen bakteriologinen viljely suoritetaan. serologiset reaktiot (antipneumokokkivasta-aineiden tiitterit parillisissa veriseerumissa nousevat sairauden 10-14 päivänä).

Nykyaikainen lähestymistapa pneumokokkikeuhkokuumeen hoitoon koostuu perus-, etiotrooppisesta, patogeneettisestä ja oireenmukaisesta hoidosta. Sairaalahoito tapahtuu kliinisten indikaatioiden mukaan (ensimmäisen elinvuoden lapset, iäkkäät potilaat, kroonista sairastavat henkilöt liitännäissairaudet). Kuumekauden ajaksi määrätään vuodelepo, suositellaan täysipainoista, kaloripitoista ruokavaliota, riittävän nesteen juontia.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiotrooppisessa hoidossa käytetään antibakteeriset lääkkeet, jolla on suurin aktiivisuus S. pneumoniae -bakteeria vastaan. Ensinnäkin nämä ovat inhibiittorilla suojattuja penisilliiniä (amoksisilliini, ampisilliini), toisen kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi), makrolidit (josamysiini, spiramysiini), karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi). Vankomysiiniä käytetään antibiooteille vastustuskykyisten pneumokokkikantojen hoitoon.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon patogeneettinen lähestymistapa perustuu detoksifikaatiohoitoon, keuhkoputkia laajentavien, sydänsuoja-aineiden, tulehduskipulääkkeiden ja diureettien käyttöön. Oireiseen hoitoon kuuluu antipyreettisten, yskänlääkkeiden, yskänlääkkeiden ottaminen, häiriötekijöiden suorittaminen ja paikallishoito (hengitys, nielun huuhtelu) antiseptiset liuokset). Ratkaisuvaiheessa lääkehoito Kuntoutustoimenpiteet lisätään: hengitysharjoitukset, fysioterapia. rintakehän hieronta. vitamiiniterapiaa. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon kokonaiskeston tulee olla vähintään 3 viikkoa dynaamisella röntgenkontrollilla.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Keskivaikea pneumokokkikeuhkokuume on yleensä hyvänlaatuinen ja paranee kahdesta neljään viikossa. Vakavia infektion muotoja havaitaan pienillä lapsilla, henkilöillä, joilla on vakavia sairauksia, ja ne voivat olla hengenvaarallisia erilaisten keuhko- ja ekstrapulmonaaristen komplikaatioiden vuoksi.

Ilmaantuvuuden ja haittavaikutusten vähentämiseksi kansallisessa kalenterissa ennaltaehkäisevät rokotukset Vuodesta 2014 lähtien mukana on ollut pakollinen rokotus pneumokokki-infektiota vastaan. Spesifisen immuniteetin kehittämisen lisäksi rokottaminen mahdollistaa ylempien hengitysteiden desinfioinnin pneumokokkien kolonisaatiolta ja vähentää bakteerikantajien määrää. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu potilaiden eristämisestä, yleisen vastustuskyvyn lisäämisestä infektioita vastaan ja akuuttien hengitystievirusinfektioiden oikea-aikaisesta hoidosta.

pneumokokki-keuhkokuume

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on yleisin Str.pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume. Noin 5-25 % terveistä ihmisistä on pneumokokkien kantajia, erityisesti lapsilla.

ICD-10 koodi

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen syyt ja patogeneesi

Pneumokokki aiheuttaa useimmiten koko keuhkon lohkon tai suurimman osan keuhkolohkosta tulehduksen, mutta varsin usein pneumokokki on fokaalisen keuhkokuumeen aiheuttaja.

Lobar-pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisessä on 4 patologista vaihetta.

Vaihe 1 (hyperemia, mikrobien turvotus, kuumat aallot) - jolle on ominaista verisuonten selvä täyttö, voimakas seroosinesteen erittyminen ja pneumokokkeja löytyy erityksestä. Tämä vaihe kestää 12 tunnista 3 päivään.
Vaihe 2 - punainen hepatisaatio - on ominaista, että keuhkojen vaurioituneen alueen keuhkorakkulat ovat täysin täynnä eritteitä, jotka sisältävät plasmaproteiineja (pääasiassa fibrinogeenia) ja suuren määrän punasoluja (niiden takia diapedeesi). Keuhkojen tulehtunut alue muuttuu ilmattomaksi, tiheäksi, sen väri on punertava, ulkomuoto näyttää maksalta. Tämä vaihe kestää 1-3 päivää.
Vaihe 3 - harmaa hepatisaatio. Tässä vaiheessa alveolaarisessa eritteessä on suuri määrä leukosyyttejä (pääasiassa neutrofiilejä), punasoluja on paljon vähemmän. Keuhko on edelleen tiheä, osassa sen väri on harmahtavan keltainen, keuhkojen rakeisuus on selvästi näkyvissä. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa suuren määrän neutrofiilisiä leukosyyttejä, joissa on fagosytoosia pneumokokkeja. Tämän vaiheen kesto on 2-6 päivää.
Vaihe 4 - erottuminen - on ominaista eritteen asteittaisesta resorptiosta alveoleissa makrofagien, leukosyyttien vaikutuksesta, fibriini liukenee vähitellen ja keuhkokudoksen rakeisuus katoaa. Keuhkokudoksen ilmavuus palautuu vähitellen. Tämän vaiheen kesto riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä, kehon reaktiivisuudesta, hoidon tyypistä ja intensiteetistä.

On huomattava, että peräkkäistä vaiheiden muutosta ei aina havaita. Useammin sairastuneessa keuhkon lohkossa on eri vaiheiden merkkien yhdistelmä tai minkä tahansa vaiheen hallitsevuus.

On huomattava, että keuhkokuumeen tapauksessa patologiseen prosessiin osallistuvat paitsi alveolit, interstitiaalinen kudos, myös keuhkopussi, imusuonet ja alueelliset imusolmukkeet.

Fokaalisessa keuhkokuumeessa tulehdusprosessi kaappaa lohkon tai segmentin, kun taas tulehtuneen tiivistyneen kudoksen alueet vuorottelevat sijaisemfyseeman vyöhykkeiden kanssa. Erite on pääosin seroosia, vaikka se on usein märkivä, fibriinipitoisuus eritteessä on pieni.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen oireet

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume alkaa pääsääntöisesti akuutisti, äkillisesti, yhdellä valtavalla vilunväristyksellä, jonka jälkeen ruumiinlämpö nousee nopeasti 38-40 °C:seen, hengittämisessä esiintyy kipua vaurion puolella, yskää (kipeää ja kuivaa aluksi , mutta pian limamäinen yskös, jossa on veriraitoja, monilla potilailla on merkittävää veren sekoitusta - "ruosteinen yskös"). Myrkytyksen oireet ilmenevät merkittävästi - potilaat ovat huolissaan heikkoudesta, lihaskipusta, päänsärystä, ruokahaluttomuudesta, takykardiasta. On hengenahdistusta.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen merkit, diagnoosi ja hoito

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on useimmiten lobar-keuhkokuume tai fokaalinen bronkopneumonia. AT suurin määrä Tapauksissa tauti esiintyy "kotitaloutena" tai yhteisöstä saatuna infektiona. Sen aiheuttaa melko virulentti ja yleinen patogeeni - Streptococcus pneumoniae - pneumokokki.

Pneumokokkibakteeri mikroskoopin alla.

Kruppitulehduksen etiologia ja kliininen kuva

Pneumokokit edustavat ihmisen ylempien hengitysteiden mikroflooraa. Kun se joutuu alla oleviin hengitysosiin, ne aiheuttavat tulehdusta, vaikka suojamekanismit heikkenevätkin.

Mikro-organismit ovat liikkumattomia anaerobisia pyöristettyjä soluja, diplokokkeja, jotka mahdollistavat kasvun lyhyinä ketjuina. Kestää tietyntyyppisiä antibiootteja. Ne ovat keuhkokuumeen lähde yli 30 %:ssa havaituista tapauksista.

Pneumokokkikeuhkokuume - pääasiassa yhden tai kahden segmentin tulehdus, harvemmin - lobar. Oikean keuhkon ylälohko ja vasemman keuhkon alalohko ovat yleisempiä.

Kaksi yleisintä tartuntatapaa ovat tunnusomaisia: endogeeninen - keuhkokuume esiintyy usein toissijaisena infektiona akuuttien hengitystievirusinfektioiden, keuhkoputkentulehduksen ja ilmassa tapahtuvan taudinaiheuttajan massan leviämisen taustalla epidemian aikana. Sikiön kohdunsisäisiä infektioita on esiintynyt.

Yleiset taudin merkit

Keuhkokuume alkaa akuutisti lisääntyvän heikkouden ja myrkytyksen oireilla tajunnan lamaantumiseen asti.

Yleinen tila: vilunväristykset, voimakas heikkous;
Sivusta hermosto: päänsärky, unettomuus;
Sivusta Ruoansulatuskanava: ei ruokahalua, ilmavaivat, oksentelu on mahdollista, kieli on peitetty valkoisella päällysteellä;
Iho: kasvojen hyperemia tulehduksen puolella, iho on kostea. Herpeettinen ihottuma huulissa, nenässä. Keuhkokuumeen kehittymisen aikana - akrosyanoosi.
Hengitys on tiheää, pinnallista. Hengenahdistus. Vaurioitunut puoli jää jäljessä hengitettäessä, kylkiluiden väliset tilat tasoittuvat. Lapsilla uloshengitys liittyy huokaukseen.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: takykardia jopa 125 lyöntiä minuutissa, pulssi ei ole tasainen, heikko täyttö, paine laskee.

Kuume kehittyy nopeasti 39-40 asteeseen asti. Lämpötilan lasku tapahtuu kriittisesti päivän aikana hypotension kehittyessä kollapsiin ja keuhkoödeemaan asti. Pseudokriisi on ominaista. Kun hoito aloitetaan ajoissa, tila on suotuisampi, lyyttinen, lämpötila laskee 1-2 päivässä.

Keuhkopussin osallistuminen - kipu.

Rintakipu saa potilaan säästämään hengitystään, ottamaan pakkoasennon terveellä kyljellään nostaen vartaloaan. Lokalisointi riippuu tulehdusprosessin painopisteestä. Mahdolliset pseudo-vatsan tai aivokalvon oireyhtymät, kivun säteilytys. Alalohkon keuhkokuume jäljittelee "akuuttia vatsaa" ja umpilisäketulehdusta.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen alussa yskä ja pieni määrä yskästystä. Vuoto on viskoosia, limaista, väriltään harmaata ja siinä on verta. Vuotannon punaruskea sävy lisääntyy taudin kehittyessä. Toisena päivänä ilmestyy "ruosteinen" yskös.

Keuhkokuumeen paranemisvaiheessa yskös on limaherkkää ja irtoaa helposti.

Diagnostinen kuva

Keuhkokuumeen kehittymisen alkamiselle on ominaista tylsä täryääni vaurioituneen alueen yli. Prosessin kehittyessä - tylsä ääni, ilman reisiluun (absoluuttista) tylsyyttä.

Resoluutiovaiheessa määritetään tylsä täryääni. Keuhkokuumeen keskus- ja ylälohkomuodoissa fyysisiin oireisiin perustuva diagnoosi on vaikeaa infiltraatiokohteen syvyyden vuoksi.

Hyperemiavaiheessa inspiraation huipulla kuuluu hengityksen vinkumista. Äänen vapinaa ja bronkofoniaa ei ilmene. Hengitys on heikentynyt. Selkein auskultaatio harmaan ja punaisen hepatisaation vaiheessa: keuhkoputkien hengitys, äänen värinää ja bronkofonia ovat lisääntyneet, hajanaisia kuivia raleja, crepitus puuttuu.

Eritteen resorptiovaiheessa määritetään erikokoisia kosteaa ryppyä, ei ole krepitystä, keuhkoputkien hengitys heikkenee.

Laboratorioindikaattorit

Tulehduksen ja myrkytyksen merkit: leukosytoosi, segmentoituneiden ja pistosolujen määrän lisääntyminen ja lymfosyyttien väheneminen, neutrofiilien toksigeeninen rakeisuus. Monosyyttien määrä lisääntyy. Eosinopenia. ESR kiihtyy. trombosytopenia. Cropous-keuhkokuumeen epätyypillisiä muotoja esiintyy leukopenian yhteydessä.

Veriseerumin kokonaisproteiinipitoisuus laskee pääasiassa albumiinin vuoksi. Terävä muutos albumiini-globuliinisuhteessa. Huomattavasti lisääntynyt fibrinogeeni. Urean ja glukoosin pitoisuus keuhkokuumeen huipulla lisääntyy.

Kasvava tietty painovoima virtsa. Proteiinia, sylindruriaa, hematuriaa ilmestyy. Ehkä sappipigmenttien ulkonäkö.

Röntgenkuvaa keuhkokuumeen alkamisesta ei ilmaista, keuhkojen kuvion lisääntyminen määritetään, diffuusi tummuminen ilman selkeitä rajoja. Keuhkokuumeen kehittyessä - homogeeninen tunkeutuminen ilman tuhoutumiskohtia vaurioituneen alueen projektiossa. Keuhkon juuri on laajentunut, ei rakentunut.

Regression vaihe määräytyy radiografisesti varjon intensiteetin laskulla, mikä osoittaa infiltraatin resorption. Keuhkokuvion vahvistuminen ja keuhkopussin tiivistymisen merkit säilyvät. Kuva normalisoituu noin 30 päivän kuluttua.

Kuka on vaarassa

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen riskiryhmät:

Yli 65-vuotiaat henkilöt, erityinen riskiryhmä - asuvat hoitokodeissa, jotka sijaitsevat ympäri vuorokauden oleskeluosastoilla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia;
Lapset, erityinen riskiryhmä - järjestäytyneet esikouluissa käyvät lapset, jotka ovat alttiita toistuville akuuteille hengitystieinfektioille;
Kaikki immuunipuutos;
Henkilöt, joilla on asplenia;
Alttiina systemaattiselle hypotermialle, henkiselle ylikuormitukselle, ravitsemuspuutteille;
Henkilöt, jotka ovat jatkuvasti läheisessä tiimissä: sotilashenkilöstö, vangit.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ehkäisy ja hoito

Epäspesifinen profylaksi:

terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattaminen;
huonojen tapojen hylkääminen;
järkevän ravitsemuksen sääntöjen noudattaminen;
kovettuminen;
riittävä ja oikea-aikainen hoito virusinfektiot;
pneumokokki-infektion kantajien sanitaatio.

Spesifinen profylaksi: rokotus pneumokokkirokotteella, joka on osoittanut hyviä kliinisiä tuloksia. Rokote annetaan kerran. Riskiryhmiä rokotetaan uudelleen.

Oikea-aikainen antibakteerinen hoito lääkkeillä, joilla on anti-pneumokokkiaktiivisuutta. Kurssin vakavuudesta riippuen vastaanotto määrätään suun kautta, lihakseen, laskimoon. On mahdollista suorittaa vaiheittainen terapia.
Detoksifikaatiohoito;
Mukolyytit;
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet;
Analgeetit;
happihoito;
Immunokorjaajat;
Fyysinen hoito UHF, liikuntahoito, inhalaatio.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Keuhkokuumeen pitkittynyt kulku havaitaan 40 %:lla potilaista, mikä riippuu iästä, kehon kunnosta, taudinaiheuttajan patogeenisuudesta, prosessin sijainnista ja hoidon onnistumisesta. Riittävällä hoidolla eksudaatin resorptio alkaa 7-8 päivänä.

Tuleeko yskös huonosti ulos?

Nopeaa paranemista varten on tärkeää, että yskös erittyy ja erittyy kehosta, kuten keuhkolääkäri Tolbuzina E.V. kertoo, kuinka tämä tehdään.

Mahdolliset komplikaatiot: keuhkopussintulehdus, paiseen muodostuminen. Aivokalvontulehdus, bakteremia, perikardiitti esiintyvät paljon harvemmin.

Nuorilla pätevä hoito takaa taudin positiivisen lopputuloksen. Suuri riski on edelleen vanhuksilla, joita rasittavat samanaikaiset sairaudet, samoin kuin epätyypillisen keuhkokuumeen kehittyminen.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen oireet ja hoito

Pneumokokkikeuhkokuume on sairaus, joka on yksi tyypeistä bakteeri-infektiot Streptococcus pneumoniaen aiheuttamat hengityselimet. Taudin tärkeimmät oireet: yleinen heikkous, korkea kuume, kuume, hengitysvajaus, yskä ja suuri määrä ysköstä. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään yskös- ja verikoe, röntgentutkimus rintakehän elimet. Pneumokokki-infektiot selvitetään useimmiten antibiooteilla. penisilliinisarja kefalosporiinit ja makrolidit.

Sairaus voi edetä segmentaalisen bronkopneumonian tai croupous pleuropneumonian muodossa. Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta pidetään taudin yleisimpana muotona. Suurin osa potilaista on esikouluikäisiä ja vanhuksia. 25 %:ssa tapauksista pneumokokki-infektiota komplisoi keuhkopussintulehdus, atelektaasidi ja emfyseema, nivel- ja sydänlihasvauriot sekä verenmyrkytys.

Ennen penisilliinin löytämistä useimmat tapaukset olivat kuolemaan johtavia. Nykyaikaiset hoitomenetelmät mahdollistavat lähes kaikkien potilaiden toipumisen. Keuhkokuumeen monimutkaisten muotojen tapausten määrä on kuitenkin edelleen melko korkea. Tämä sairaus on erityisen vaarallinen lapsille.

Taudin syyt

Taudin aiheuttaja on grampositiivinen bakteeri. Mikro-organismia suojaa polysakkaridikuori, mikä tekee siitä resistentin tietyntyyppisille antibiooteille. Pneumokokkeja on yli 100 tyyppiä, joista 20 voi johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen - keuhkokuume, sepsis, aivokalvontulehdus. liittyvät pneumokokit opportunistiset patogeenit, elävät nenänielun limakalvoilla. Niitä löytyy 25 %:lla ihmisistä, tartunnan lähde on infektion kantaja tai henkilö, jolla on ilmeisiä taudin oireita. Pneumokokit pääsevät kehoon useilla tavoilla.

Ilmassa tartunnan saaneen henkilön sylki- ja ysköshiukkasten tunkeutumista hengitysteihin. Aspiraatioreitti tapahtuu, kun nenänielun erite tulee keuhkoputkiin ja keuhkoihin. Infektion aiheuttaja voi levitä koko kehoon verenkierron kautta.

Pneumokokkitautia esiintyy yleisimmin alle 2-vuotiailla lapsilla ja vanhemmilla yli 65-vuotiailla. Henkilöt, joilla on heikentynyt vastustuskyky, asplenia, alkoholi- ja huumeriippuvuus, ovat alttiita taudille. Provoivia tekijöitä ovat:

kehon hypotermia;
aliravitsemus;
vitamiinin puutos;
usein esiintyvät virusinfektiot;
läheisessä kosketuksessa infektion kantajien kanssa.

Yli puolet ptapahtuu influenssaepidemian aikana, koska viruksen olemassaolo kehossa luo ihanteelliset olosuhteet aktiiviselle elämälle ja bakteerien lisääntymiselle.

Lasten ja aikuisten pneumokokkien aiheuttamassa keuhkokuumeessa on 4 päävaihetta:

Bakteerien turvotus. Pneumokokki-infektio johtaa verisuonten laajenemiseen ja eritteen kerääntymiseen alveoleihin. Tämä taudin vaihe kestää 1-3 päivää. Serous nesteanalyysi voi havaita pneumokokit.
Toisessa vaiheessa eritteeseen ilmestyy punasoluja ja fibrinogeenia. Keuhkokudos paksunee, saa samanlaisen koostumuksen kuin maksan rakenne. Tämä vaihe kestää 2-3 päivää.
Vaiheen 3 pneumokokkikeuhkokuumeessa leukosyyttejä ilmaantuu eritteeseen, minkä vuoksi keuhkokudokset saavat harmahtavan sävyn.
Keuhkokuumeen viimeinen vaihe alkaa eritteen resorptiolla ja keuhkoalveolien luonnollisen rakenteen palauttamisella. Tämän vaiheen kesto riippuu tulehduksen vakavuudesta, tartunnanaiheuttajan aktiivisuudesta ja määrätyn hoidon laadusta.

Kliininen kuva taudista

Pneumokokkikeuhkokuumeelle on ominaista oireiden ilmaantuminen, jotka ovat tyypillisiä kaikille keuhkokuumetyypeille - myrkytys, bronkopulmonaalinen ja keuhkopussi. Pneumokokki-infektio keuhkoissa voi esiintyä lobaari- tai segmentaalisella keuhkokuumeella. Lasten taudin kruuppausmuoto alkaa jyrkällä lämpötilan nousulla 40 ° C: een, kuumeella ja epäterveellisen poskipunan ilmestymisellä. Kehon myrkytyksen oireet korostuvat - yleinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, lihas- ja nivelsärky.

Patologisen prosessin kehittyessä ilmaantuu hengitysvajauksen ja hypoksian oireita. Kuiva yskä, joka havaittiin taudin alussa, korvataan kostealla. Suuri määrä ruskeaa ysköstä erottuu. Croupous-keuhkokuumeelle on ominaista vaikea kulku, se johtaa usein keuhkopussin tulehduksen, akuutin hengitysvajauksen, keuhkoabsessin kehittymiseen. Lapsille voi kehittyä oireita yleistyneestä pneumokokki-infektiosta, joka vaikuttaa aivokuoreen, sydänlihakseen, munuaisiin ja maksakudoksiin.

Segmentaalinen pneumokokkikeuhkokuume kehittyy yleensä SARS-taudin taustalla. Yleinen heikkous, väsymyksen tunne ja hikoilu lisääntyvät. Oireet ovat samanlaisia kuin croupous-muodossa, mutta ovat vähemmän ilmeisiä. Kuume kestää 1-3 päivää, yskä on kohtalaista, rintakivut vähäisiä. Tässä sairausmuodossa on vähemmän vakava kurssi komplikaatiot ovat harvinaisia. Segmenttiselle pneumokokkikeuhkokuumeelle on ominaista pitkittynyt hahmo, keuhkoihin tunkeutuminen kestää jopa 2 kuukautta.

Kuinka pneumokokkikeuhkokuume diagnosoidaan?

Taudin diagnostiset merkit vaihtelevat sen vaiheiden mukaan. Vaiheessa 1 havaitaan kuivia ryppyjä, raskasta hengitystä ja lyömäsoittimen äänen tylsyyttä. Vaiheissa 2-3 kuullaan bronkofoniaa. Keuhkokuumeen viimeiselle vaiheelle on ominaista märkien raleen ilmaantuminen, vaikea hengitys. Röntgenkuvat osoittavat useita infiltraatteja, jotka näyttävät tummalta täpliltä. Pahanlaatuisten kasvainten ja tuberkuloosin poissulkemiseksi määrätään keuhkojen CT-skannaus. Yleinen analyysi veren avulla voit havaita keuhkokuumeelle ominaisia muutoksia sen koostumuksessa. Havaitaan selvä leukosytoosi, ESR:n nousu, kaavan siirtyminen vasemmalle. Biokemiallinen analyysi veri heijastaa siaalihappojen, y-globuliinien ja fibrinogeenin tason nousua.

Infektion aiheuttajan tunnistaminen suoritetaan ysköksen mikroskooppisella tutkimuksella. Gram-värjätyissä näytteissä on suuri määrä pneumokokkeja. Suoritetaan ysköksen bakteriologinen analyysi, suoritetaan serologiset testit. Suurin määrä vasta-aineita tuotetaan 10-14 sairauspäivänä. On myös tarpeen analysoida tartunnanaiheuttajan herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Kuinka hoitaa keuhkokuumetta?

Taudin tärkeimmät hoitomenetelmät

Lasten ja aikuisten pneumokokkikeuhkokuumeen hoidolla pyritään poistamaan infektion aiheuttaja, poistamaan taudin pääoireet ja parantamaan kehon yleistä tilaa. Useimmiten sairaalaan sijoitetaan alle 1-vuotiaat lapset, vanhemmat potilaat, henkilöt, joilla on samanaikainen sairaus. Kuumejakson aikana on suositeltavaa noudattaa vuodelepoa, noudattaa erityisruokavaliota ja juoma-ohjelmaa.

Pneumokokki-infektiota hoidetaan inhibiittorisuojatuilla penisilliineillä - ampisilliini, amoksisilliini.

Vankomysiinin käyttö edistää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerimuotojen tuhoamista.

Patogeneettinen hoito perustuu keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, detoksifikaatiolääkkeiden, kardioprotektoreiden käyttöön. Oireellinen hoito sisältää mukolyyttien, kuumetta alentavien ja yskänlääkkeiden ottamista. Keuhkokuumeen neljännessä vaiheessa lääkehoitoa täydennetään hengitysharjoituksilla, fysioterapialla ja vitamiinien otolla. Terapeuttinen kurssi kestää vähintään 21 päivää, sen päätyttyä suoritetaan kontrollitutkimus.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ominaisuudet, kuinka vaarallinen se on, kuka sairastuu useammin, patologian oireet ja hoito

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on etiologinen keuhkojen bakteeritulehdus, jonka aiheuttavat pneumokokit. Taudin kliinistä kuvaa hallitsevat kuumeinen myrkytys ja bronkopulmonaalinen oireyhtymä. Kehon tappio pneumokokki-infektiolla voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen ja tulehduksen ENT-elimissä. Vakava keuhkotulehdus johtaa erittäin todennäköisesti vaarallisten sairauksien kehittymiseen.

Taudin syyt ja riskitekijät

Pneumokokkitulehduksen aiheuttavat grampositiiviset pneumokokkibakteerit. Niiden lähteet ovat kantajia tai tartunnan saaneita ihmisiä. Kuljetus on tyypillistä neljännekselle aikuisväestöstä ja puolelle oppilaitoksissa käyvistä lapsista.

Lisäksi suuri osa kantajista on lääketieteen työntekijöiden, suurten tuotantoyritysten ja leireillä tai kasarmeilla asuvien ihmisten keskuudessa. Useimmiten pneumokokkien aiheuttama patologia vaikuttaa alle viisivuotiaisiin lapsiin ja iäkkäisiin ihmisiin. Vanhuksilla tämä sairaus voi olla kohtalokas. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on krooninen maksa-, sydän-, keuhkosairaus, immuunipuutos ja elinsiirron jälkeen.

Infektio tapahtuu kosketuksessa tai ilmassa olevien pisaroiden kautta. Kylmällä säällä jälkimmäisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja. Tekijät, jotka huonontavat ennustetta pneumokokkikeuhkokuumeen diagnosoinnissa, ovat:

laaja keuhkovaurio;
tupakointi;
alkoholismi;
työ vaarallisessa tuotannossa;
sydän- ja verisuonitaudit, joissa keuhkojen verenkierto pysähtyy;
hengityselinten krooniset sairaudet;
krooninen väsymys;
heikko immuniteetti;
lasten ikä enintään 2 vuotta.

Kliininen kurssi

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume etenee hyvin nopeasti, itämisaika on vain 1-3 päivää. Oireiden vakavuus riippuu leesion koosta ja tulehduksen muodosta:

fokaalinen keuhkokuume vaikuttaa pienelle alueelle, on helposti siedetty hoidon oikea-aikaisella järjestämisellä;
lobar-keuhkokuume vaikuttaa kolmannekseen elimestä - se alkaa äkillisesti ja sille on ominaista vakava kulku;
lobar-pneumokokin keuhkokuume - vaikuttaa keuhkon lohkoon tai useisiin lohkoihin kerralla - vaarallisin muoto.
korkea ruumiinlämpö jopa 39-40 astetta;
heikkous, päänsärky, unihäiriöt ja ruokahaluttomuus;
hengenahdistus, nopea pulssi, runsas hikoilu ja vilunväristykset;
kuiva yskä, joka vähitellen muuttuu märkäksi mätäsekoituksella;
kipua rintaan vaurioituneella puolella.

Kliininen kuva kehittyy 4 vaiheessa:

1. Alkuperäinen - jolle on ominaista turvotuksen muodostuminen ja eksudaatin kerääntyminen.

2. Punainen sinetti.

3. Ruskea tiiviste.

Tärkeä! Lapselle on ominaista vakava infektiokulku, johon liittyy vakava myrkytys, kun se on mahdotonta tehdä ilman sairaalahoitoa.

Keuhkokuumeen alkuvaihe

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume alkaa akuutisti, äkillisesti, ja siihen liittyy:

lämpötilan nousu välittömästi 38 - 40 asteeseen;
rintakipu;
tuottamaton yskä;
yksi jäähdytys.

Sairauden alkuvaiheen aika on 12 - 72 tuntia.

Punainen tiivistevaihe

Tämä vaihe kestää suunnilleen saman: 12 - 72 tuntia. Samanaikaisesti monet punasolut tulevat eritteellä täytettyjen alveolien onteloon. Tämän vuoksi eritteestä tulee ilmaton ja tiheä. Edellisen vaiheen oireita täydennetään seuraavasti:

hengityksen nopeutuminen;
hengenahdistus;
tuottava yskä;
limamäisen märkivän ysköksen erittäminen veriraitojen kanssa;
progressiiviset myrkytyksen oireet - heikkous, lihaskipu, koko kehon kivut ja ruokahaluttomuus.

Alveolien lisäksi patologia vaikuttaa pleuraan, välikarsinaan, imusolmukkeisiin ja interstitiaaliseen kudokseen.

ruskea tiivistysvaihe

Tämä vaihe on pisin - kestää 2-7 päivää. Sille on ominaista leukosyyttien tunkeutuminen eritteeseen. Punasolut hajoavat, ysköksen sävy muuttuu. Oireet ovat samat kuin edellisessä vaiheessa.

Lupa

Tämä vaihe kestää enintään 3 päivää. Kehossa patologiset prosessit vähenevät, erite imeytyy vähitellen makrofagien vaikutuksesta, kipu vähenee ja hengenahdistus helpottuu.

Diagnostiikka

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi bakteerien lisääntymisen taustalla on vaikeaa, vaatii perusteellisen tutkimuksen. Tätä varten järjestetään laboratorio-, instrumentaali- ja kliiniset menetelmät.

Pneumokokin aiheuttama tulehdus voidaan havaita vain viljelemällä yskösnäytteitä ja myöhemmällä tarkalla taudinaiheuttajadiagnoosilla.

Auskultoinnin avulla lääkäri diagnosoi hengityksen vinkumisen, heikkouden ja joskus täydellinen poissaolo keuhkohengitys suurimman tulehduksen kohdassa. Patologian tyypillinen piirre on krepitys.

Röntgenkuvassa näkyy koko keuhkon lohkon tummuminen. Tietokoneen spiraalitomografiaa diagnosoitaessa visualisoidaan erikokoisia atelektaasseja.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Lääkäri määrittää sairauden ja sen etiologian tunnistamisen jälkeen sairaalahoidon tarpeen. Sairaalahoitoa suoritetaan alle 6-vuotiaille lapsille ja joillekin muille potilasryhmille, joilla on tällaisia patologisia tiloja:

samanaikaiset krooniset sairaudet;
immuunipuutos;
tajunnan häiriöt;
epäillään oksennusta tai muuta nestettä;
vaikea takykardia;
shokkitila;
kahden tai useamman keuhkon lohkon vauriot;
ei tulosta 3 päivän antibioottihoidon jälkeen.

Hoito on järjestetty kompleksiksi, joka sisältää välttämättä seuraavat menetelmät:

hoito-ohjelman noudattaminen;
ruokavalio;
antibioottien ottaminen;
patogeneettinen hoito;
oireiden lievitys;
samanaikaisten patologioiden ja komplikaatioiden hoito;
fytoterapeuttiset toimenpiteet, liikuntaterapia ja hieronnat.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen tapa ja ravinto

Kuumeessa potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa. Huone on tuuletettava, märkäpuhdistettava ja tarvittaessa kvartsoitava.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää juomaohjelmaan - potilaan on kulutettava vähintään 3 litraa nestettä päivässä. Tämä estää vakavan myrkytyksen aiheuttaman kuivumisen.

Ruokavalion tulisi sisältää tuoreita hedelmiä, vihanneksia, välttämättä proteiineja ja helposti sulavia rasvoja.

Antibioottihoito pneumokokkikeuhkokuumeeseen

Antibakteeristen lääkkeiden antotapa, tarkka annos ja kurssin aika vastaavat vaurion vakavuutta. Pneumokokit ovat erityisen herkkiä tällaisille lääkkeille:

penisilliineistä - oksasilliini, ampisilliini;
fluorokinoloneista - siprofloksasiini;
kefalosporiineista - kefatsoliini, keftriaksoni;
karbapeneemeista - Meropeneemi.

Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito

Patogeneettinen hoito vastaa tulehduksen kulun vakavuutta ja oireiden vakavuutta. Se sisältää seuraavat huumeryhmät:

bronkodilaattorit - Berodual, Atrovent;
yskänlääke - Lazolvan;
mukolyytit - Mukaltin;
antioksidantit - E-vitamiini, monivitamiinikompleksit, rutiini, C-vitamiini;
immunomodulaattorit - Dekaris, Timalin;
bronkodilaattorit - Eufillin.

Patogeneettisen hoidon päätavoitteena on palauttaa keuhkoputkien toiminta, koska ilman eritteen poistamista toipumisvaihe ei ala. Tuottamattoman yskän yhteydessä se on muutettava märkäksi.

Tärkeä! Antioksidanttihoito on yhtä tärkeä, sillä monet tulehduksen aikana ilmaantuvat vapaat radikaalit vahingoittavat keuhkorakkuloiden kalvoa ja verisuonia.

Detoksifikaatio

Detoksifikaatio on erilaisten myrkkyjen poistamista kehosta. Se suoritetaan lääkkeiden infuusion avulla - suolaliuos, gemodez, Ringer, lipoiinihappo jne. Samanaikaisesti virtsaamisen valvonta toteutetaan. Vakavan myrkytyksen yhteydessä tarvitaan plasmafereesi ja veren puhdistus myrkkyistä sorbenttien avulla.

Oireellinen hoito

Oireiseen hoitoon kuuluu vaikeiden oireiden poistaminen, jotka aiheuttavat epämukavuutta ja kipua. Tähän tarkoitukseen:

yskänlääkkeet vaikeaan kuivaan yskään - Libeksin, Kodterpin;
Tulehduskipulääkkeet rintakipujen hoitoon interstitiaalisen kudoksen turvotuksen vähentämiseksi - parasetamoli, aspiriini;
sydänvalmisteet sydänlihaksen supistumistoimintojen normalisoimiseksi - Cordiamin, Kamferiöljy.

Lääkkeetön hoito

Hoitomenetelmät fysioterapialla määrätään toipumisvaiheessa. Tämä auttaa nopeuttamaan eksudaatin resorptiota, palauttamaan mikroverenkierron ja aktivoimaan immuunitoimintoja. Tehokkaimpia toimenpiteitä ovat:

aeroionoterapia;
hengitettynä; Bioparoxin kanssa;
elektroforeesi magnesiumsulfaatilla tai kalsiumkloridilla;
UHF, mikroaaltouuni;
induktiolämpö;
muta, parafiini sovellukset;
akupunktio.

Harjoitushoito on sallittu 2 - 3 päivän kuluttua lämpötilajärjestelmän normalisoitumisesta. Luokat palauttavat keuhkojen elintärkeän kapasiteetin, normalisoivat keuhkoputkien tuuletuksen ja tyhjennyksen, palauttavat mikroverenkierron.

Hieronta on sallittu kaikissa taudin vaiheissa, mutta sen tekniikat vaihtelevat. Tästä syystä vain ammattilainen saa suorittaa manipulaatioita. Hieronta palauttaa keuhkoputkien poistumisen ja mikroverenkierron keuhkokudoksessa.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta kunnolla. Lapset ja vanhukset, joilla on erilaisia kroonisia kehon häiriöitä, ovat alttiita patologian kehittymiselle. Jo ensimmäisissä oireissa sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, viivästys aiheuttaa komplikaatioita.

pneumokokki-keuhkokuume- Streptococcus pneumoniaen (pneumokokin) aiheuttama etiologinen bakteeriperäinen keuhkokuume. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen klinikalla hallitsevat kuumemyrkytysoireyhtymät (vakava heikkous, ruokahaluttomuus, kuume, vilunväristykset) ja bronkopulmonaariset (yskäyskä, hengenahdistus, sivukipu) -oireyhtymät. Diagnoosin määrittämistä helpottaa fyysisten, radiologisten ja laboratoriotietojen kattava arviointi. Ensilinjan antibiootit pneumokokkikeuhkokuumeen hoitoon ovat penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit; Lisäksi suoritetaan detoksifikaatiota, happihoitoa, immuunikorjausta, fysioterapiaa.

pneumokokki-keuhkokuume

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on pneumokokki-infektion muoto, joka esiintyy fokaalisen bronkopneumonian tai lobaarisen pleuropneumonian muodossa. Pneumokokin aiheuttamat keuhkokuumeet johtavat bakteeriperäisten keuhkokuumeiden rakenteeseen. S. pneumoniaen uskotaan aiheuttavan noin 30 % yhteisössä hankituista ja 5 % sairaalassa hankituista keuhkokuumeista. Korkein ilmaantuvuus havaitaan alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla aikuisilla. Noin neljänneksessä tapauksista pneumokokkikeuhkokuumeeseen liittyy vaikeita keuhkosairauksia (keuhkopussintulehdus, keuhkoabsessi, keuhkopussin empyeema) ja ekstrapulmonaalisia (perikardiitti, niveltulehdus, sepsis) komplikaatioita.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen syyt

Pneumokokki edustaa ehdollisesti patogeenistä ihmisen nenänielun mikroflooraa. S.pneumoniae-bakteerikantajia esiintyy 10-25 %:lla terveistä ihmisistä. Bakteerin kantaja tai pneumokokki-infektiota sairastava potilas toimii taudinaiheuttajan säiliönä ja levittäjänä. Infektio voi tapahtua useilla tavoilla:

ilmassa - hengittämällä taudinaiheuttajaa sisältävään ilmaan ruiskutettuja limahiukkasia
aspiraatio - kun nenänielun eritys joutuu alempiin hengitysteihin
hematogeeninen - pneumokokki-infektion ekstrapulmonaalisista pesäkkeistä.

Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle alttiimpia riskiluokkaa ovat alle 2-vuotiaat lapset, yli 65-vuotiaat vanhukset, immuunipuutospotilaat, asplenia-, alkoholismi- ja tupakkariippuvaiset. Sairastuvuuden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat hypotermia, ravitsemukselliset puutteet, hypovitaminoosi, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, oleskelu ja lähikontaktit ryhmässä (päiväkodissa, sairaalassa, hoitokodissa jne.). Jopa 50 % pneumokokkikeuhkokuumeista esiintyy influenssapandemian aikana, koska influenssavirus helpottaa pneumokokkien tarttumista ja kolonisaatiota keuhkoputkien limakalvolle.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen oireet

Croupous keuhkokuume ilmenee akuutisti, äkillinen lämpötilan nousu 38-40 ° C: een, valtava vilunväristys, kuumeinen punastuminen poskilla. Myrkytyksen merkit ilmenevät merkittävästi: heikkous, päänsärky, lihaskipu, ruokahaluttomuus. Hengenahdistus ja takykardia ilmaantuvat. Potilaat raportoivat rintakipusta vaurion sivulla hengittäessään ja yskiessään. Aluksi kuiva, kivulias, yskä löystyy pian, ja siinä on ruskehtavaa ("ruosteista") ysköstä. Krupousisen pneumokokkikeuhkokuumeen kulku on vaikea. Usein esiintyy komplikaatioita akuutin hengitysvajauksen, keuhkopussin tulehduksen, keuhkoabsessin, keuhkopussin empyeeman muodossa. Keuhkojen ulkopuoliset ja yleistyneet komplikaatiot kehittyvät harvemmin: aivokalvontulehdus, endokardiitti, nefriitti, sepsis.

Fokaalisen pneumokokkikeuhkokuumeen puhkeamista edeltää yleensä SARS-jakso. Yleinen heikkous, korkea väsymys, voimakas hikoilu jatkuvat. Oireet ovat yleensä samanlaisia kuin croupous pleuropneumonia, mutta vähemmän ilmeisiä. Kuume on vähemmän korkea ja pitkittynyt, yskä on kohtalaista eikä niin kipeä. Fokaalisen keuhkokuumeen kulku on yleensä kohtalainen, komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Bronkopneumonia on kuitenkin alttiimpi pitkittyneelle kurssille - usein infiltratiiviset muutokset keuhkoissa jatkuvat yli kuukauden.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi

Röntgentutkimus (keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa) mahdollistaa keuhkokudoksen pneumonisen infiltraation visualisoinnin (lohkon voimakkaan tummumisen tai fokaalivarjon muodossa) ja määrittää keuhkopussin effuusion. Erotusdiagnoosissa keuhkosyövän, tuberkuloosin, atelektaasin kanssa käytetään lineaarista ja tietokonetomografiaa (keuhkojen CT).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä perifeeristen verikokeiden muutokset ovat selvät. Tyypillinen neutrofiilinen leukosytoosi, kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR. Veren biokemiallisessa tutkimuksessa tulehdusreaktion aktiivisuutta osoittaa positiivinen CRP, siaalihappojen, fibrinogeenin, haptoglobiinin, y-globuliinien lisääntyminen.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiologinen varmistus suoritetaan ysköksen mikroskooppisella tutkimuksella: pneumokokkien kerääntymät määritetään Gram-värjätyistä valmisteista. Tehdään myös bakteriologinen yskösviljely, serologiset reaktiot (antipneumokokkivasta-aineiden tiitterit parillisissa veriseerumissa nousevat sairauden 10-14 päivänä).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Nykyaikainen lähestymistapa pneumokokkikeuhkokuumeen hoitoon koostuu perus-, etiotrooppisesta, patogeneettisestä ja oireenmukaisesta hoidosta. Sairaalahoito tapahtuu kliinisten indikaatioiden mukaan (ensimmäisen elinvuoden lapset, iäkkäät potilaat, kroonisia liitännäissairauksia sairastavat henkilöt). Kuumekauden ajaksi määrätään vuodelepo, suositellaan täysipainoista, kaloripitoista ruokavaliota, riittävän nesteen juontia.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiotrooppinen hoito koostuu antibakteeristen lääkkeiden käytöstä, joilla on suurin aktiivisuus S. pneumoniae -bakteeria vastaan. Ensinnäkin nämä ovat inhibiittorilla suojattuja penisilliiniä (amoksisilliini, ampisilliini), toisen kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi), makrolidit (josamysiini, spiramysiini), karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi). Vankomysiiniä käytetään antibiooteille vastustuskykyisten pneumokokkikantojen hoitoon.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon patogeneettinen lähestymistapa perustuu detoksifikaatiohoitoon, keuhkoputkia laajentavien, sydänsuoja-aineiden, tulehduskipulääkkeiden ja diureettien käyttöön. Oireiseen hoitoon kuuluu antipyreettisten, yskää vähentävien, yskänlääkkeiden ottaminen, häiriötekijöiden suorittaminen ja paikallinen hoito (hengitys, nielun huuhtelu antiseptisillä liuoksilla). Ratkaisuvaiheessa lääkehoitoon lisätään kuntoutustoimenpiteitä: hengitysharjoituksia, fysioterapiaa, rintahierontaa, vitamiinihoitoa. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon kokonaiskeston tulee olla vähintään 3 viikkoa dynaamisella röntgenkontrollilla.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Ilmaantuvuuden ja haittavaikutusten vähentämiseksi pakollinen rokotus pneumokokki-infektiota vastaan on sisällytetty kansalliseen ennaltaehkäisevään rokotusohjelmaan vuodesta 2014 lähtien. Spesifisen immuniteetin kehittämisen lisäksi rokottaminen mahdollistaa ylempien hengitysteiden desinfioinnin pneumokokkien kolonisaatiolta ja vähentää bakteerikantajien määrää. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu potilaiden eristämisestä, yleisen vastustuskyvyn lisäämisestä infektioita vastaan ja akuuttien hengitystievirusinfektioiden oikea-aikaisesta hoidosta.

pneumokokki-keuhkokuume;

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on hyvin stereotyyppinen verrattuna muihin infektioihin, kuten lavantautiin ja tuberkuloosiin. Pneumokokkien eri serotyyppien aiheuttamat prosessit eroavat jonkin verran vaikeudeltaan tai kliinisiltä oireilta. Pneumokokin serotyypin 3 taudin ennustetta pidetään yleisesti huonona, luultavasti siksi, että taudinaiheuttaja aiheuttaa usein sairauksia vanhuksilla ja niillä, joilla on kroonisia uupumussairauksia, kuten diabetes ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Aikuisilla keuhkon segmentti tai koko lohko on mukana prosessissa, mutta fokaalinen bronkopneumonia kehittyy usein lapsille ja vanhuksille.

Kliiniset ilmentymät. Keuhkokuumetta edeltää usein useiden päivien ajan vuotava nenä tai muut yleisten hengitystiesairauksien oireet, ja se alkaa usein niin äkillisesti, että potilas voi osoittaa tarkan puhkeamisajan. Yli 80 %:ssa tapauksista sairaus alkaa valtavalla vilunväristyksellä ja nopealla kehon lämpötilan nousulla, johon liittyy takykardiaa ja nopeaa hengitystä (takypnea). Useimmilla, jos he eivät saa kuumetta alentavia lääkkeitä, on yksi vilunväristysjakso, ja jos ne toistuvat, tulee harkita toista. mahdollinen syy sairaus.

Noin 75 %:lle potilaista kehittyy voimakasta keuhkopussin kipua ja yskää ja punertavaa ysköstä, joka muuttuu "ruosteiseksi" muutaman tunnin kuluttua. Kivut rintakehässä ovat erittäin voimakkaita, hengitys tihenee, pinnallinen ja käheä, kun potilas pyrkii säästämään sairastuneen puolen. Monilla potilailla havaitaan ensimmäisessä tutkimuksessa lievä syanoosi, joka johtuu keuhkojen heikentyneestä tuuletuksesta tai veren shuntingista ja nenäsiipien turvotuksesta johtuvasta hypoksiasta. Potilaan yleistila on vaikea, mutta myrkytyksen oireet (pahoinvointi, päänsärky, heikkouden tunne) ovat kohtalaisia, ja useimmilla potilailla tajunta on täysin säilynyt. Tärkeimpiä valituksia ovat keuhkopussin kipu ja hengenahdistus.

Hoitamattoman potilaan ruumiinlämpö pysyy 39,2-40,5°C:ssa, keuhkopussin kipu jatkuu, yskää ja ysköstä ja vatsan turvotus liittyy usein. Komplikaatioina herpeettiset eruptiot huulilla eivät ole harvinaisia. 7-10 päivän kuluttua kriisi alkaa; runsas hikoilu, jyrkkä kehon lämpötilan lasku ja potilaan hyvinvoinnin merkittävä paraneminen.

Kuolemaan päättyvissä tapauksissa todetaan yleensä laaja keuhkovaurio, potilaalla voi esiintyä erityisen voimakasta hengenahdistusta, syanoosia ja takykardiaa, verenkiertohäiriötä tai aikuisten akuuttia hengitysvajausoireyhtymää muistuttavaa kuvaa. Kuolinsyynä on joskus empyeema tai muut märkivä komplikaatiot, kuten aivokalvontulehdus tai endokardiitti.

Fyysisessä tarkastuksessa kiinnitetään huomiota sairaan rintakehän puolikkaan liikkuvuuden rajoitukseen. Ensimmäisenä sairauspäivänä äänen vapina voi heikentyä, mutta sitten se voimistuu tulehduksellisen infiltraatin tiivistymisen päättyessä. Henkitorven poikkeama vastakkaiseen suuntaan osoittaa keuhkopussin effuusiota tai empyeemaa. Lyömäsoittimen ääni on tylsä, ja tulehdusprosessin lokalisoituessa ylälohkoon voidaan havaita yksipuolinen kalvon liikkuvuuden rajoitus. Käytössä alkuvaiheessa heikentynyttä hengitystä kuullaan, mutta patologisen prosessin kehittyessä se muuttuu keuhkoputkeksi, ja sitten bronkofonia voimistuu ja kuiskatun puheen johtuminen rinnan läpi lisääntyy. Näiden merkkien taustaa vasten havaitaan pieniä raakoja.

Erityisen kemoterapian tulokset. Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume paranee yleensä nopeasti, kun sitä hoidetaan asianmukaisilla antibakteerisilla lääkkeillä. 12-36 tunnin kuluttua penisilliinihoidon aloittamisesta kehon lämpötila laskee, pulssi ja hengitys alkavat hidastua ja voivat palata normaaliksi, keuhkopussin kipu vähenee ja tulehdusprosessin leviäminen edelleen pysähtyy. Kuitenkin noin puolella potilaista ruumiinlämpö palautuu normaaliksi 4 päivässä tai enemmän, joten jos se ei palaa normaaliksi 24-48 tunnin kuluttua, tämän ei pitäisi olla perusteena lääkkeen vaihtamiselle, ellei muita vakavia merkkejä tästä.

Komplikaatiot. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen tyypillistä kulkua voi monimutkaista paikallisen tai etäisen prosessin kehittyminen.

Keuhkojen atelektaasi. Koko lohkon tai sen osan atelektaasi voi esiintyä keuhkokuumeen akuutissa vaiheessa tai hoidon aikana. Potilas alkaa valittaa äkillisestä rintakivun uusiutumisesta, hänen hengitystään kiihtyy. Varsin usein pieniä atelektaasin kohtia löydetään röntgentutkimuksessa potilaalta, jolla ei ole valituksia. Yleensä ne häviävät yskimisen ja syvän hengityksen mukana, mutta joissakin tapauksissa niiden poistamiseksi tarvitaan aspiraatiobronkoskoopia. Hoitamattomalla potilaalla atelektaasin alueet ovat fibrosoituneita eivätkä osallistu hengitykseen.

Hidas prosessin resoluutio. Yleensä 2-4 viikkoa pneumokokkikeuhkokuumeen jälkeen fyysisessä tarkastuksessa ei havaita patologiaa. Kuitenkin noin 8 viikon röntgenkuvassa keuhkokudoksen tiivistymisen jäännösmerkkejä todetaan, kun taas muita radiologisia merkkejä (läpinäkyvyyden väheneminen, keuhkokudoksen raskaus, keuhkopussin muutokset) voidaan havaita noin 18 viikon ajan. Keuhkokuumeen paranemisprosessi voi viivästyä pitkään yli 50-vuotiailla ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta tai alkoholismia sairastavilla potilailla.

Keuhkojen paise. Pneumokokki-infektio on harvoin komplisoitunut paiseesta, vaikka pneumokokkikeuhkokuume monimutkaistaa usein muun etiologian paiseita. Kliinisesti paise ilmenee jatkuvana kuumeisena tilana ja runsaalla märkivällä ysköksellä. Röntgenkuvaus keuhkoista määrittää yhden tai useamman ontelon. Tämä komplikaatio on poikkeuksellisen harvinainen potilailla, joita hoidetaan penisilliinillä, ja se liittyy todennäköisesti tyypin 3 pneumokokki-infektioon.

Pleuraeffuusio. Selkäasennossa olevan potilaan röntgentutkimuksessa noin puolet ppaljastaa effuusiota keuhkopussin ontelossa, joka liittyy hoidon alkamisen viivästymiseen ja bakteremiaan. Efuusio on yleensä steriiliä ja häviää itsestään 1–2 viikossa. Joskus sitä on kuitenkin melko runsaasti ja sen poistaminen vaatii imua tai tyhjennystä. pleuraontelo.

Empyema. Ennen tehokkaiden kemoterapeuttisten aineiden käyttöönottoa käytännössä empyeemaa todettiin 5–8 %:lla potilaista, joilla oli pneumokokkikeuhkokuume. Tällä hetkellä sitä esiintyy alle 1 %:lla hoidetuista potilaista, ja se ilmenee jatkuvana kuumeena tai keuhkopussin kivuna, jossa on merkkejä effuusiota keuhkopussin onteloon. Infektoitunut effuusio alkuvaiheessa ei välttämättä eroa mikroskooppisesti steriilistä pleuranesteestä. Sitten siihen siirtyy suuri määrä segmentoituja leukosyyttejä ja fibriiniä, johon liittyy paksun vihertävän märkivän nesteen muodostuminen, joka sisältää suuria fibriinihiutaleita. Eksudaattia voi kerääntyä melko suuria määriä ja aiheuttaa välikarsinan siirtymää. Pitkälle edenneissä tapauksissa keuhkopussin keuhkopussiin muodostuu laajoja syvennysmuutoksia ja rintakehän liikkuvuus hengityksen aikana on rajoitettua. Joskus spontaani mätäläpäisy voi tapahtua ulospäin rintakehän seinää fistelin muodostumisen kanssa. Harvinaisissa tapauksissa metastasoituminen voi monimutkaistaa kroonista empyeemaa aivojen paise.

Perikardiitti. K varsinkin vakavia komplikaatioita infektion leviäminen sydänpussiin. Samaan aikaan ilmenee kipua sydämen alueella, sydämen supistusten kanssa synkronoitua perikardiaalista kitkaääntä, kaulalaskimot turpoavat, vaikka joskus kaikki nämä merkit (tai yksi niistä) voivat puuttua. Kaikissa empyeeman komplikaatiotapauksissa on harkittava mahdollisuutta samanaikaisesti kehittyä märkivä perikardiitti.

Niveltulehdus. Tämän tyyppinen komplikaatio on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla. Prosessiin osallistuvan nivelen alueella määritetään turvotusta, punoitusta, arkuutta, nivelpussiin ilmestyy märkivä effuusio. Systeeminen penisilliinihoito on yleensä tehokasta, vaikka aikuinen potilas saattaa vaatia nesteen poistamista nivelestä ja nivelensisäistä penisilliiniä.

Akuutti bakteeriperäinen endokardiitti. Tätä pneumokokkikeuhkokuumeen komplikaatiota esiintyy alle 0,5 %:ssa tapauksista. Lisätietoja sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja hoidosta on alla. Aivokalvontulehdus on toinen pneumokokkikeuhkokuumeen komplikaatio.

Paralyyttinen ileus. Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta sairastavalla potilaalla on usein vatsa turvotus, ja vakavasti sairaalla potilaalla se voi olla niin voimakas, että sitä joskus pidetään halvaantuvana ileuksena. Tämä komplikaatio vaikeuttaa hengitystä entisestään pallean korkean tilan vuoksi ja sitä on melko vaikea hoitaa. Harvinaisempia ja vakavampia komplikaatioita ovat mahalaukun akuutti laajentuminen.

Maksan toimintahäiriö. Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta monimutkaistaa usein maksan vajaatoiminta, usein lievä keltaisuus. Keltaisuuden patogeneesi ei ole täysin selvä, vaikka joillakin potilailla se näyttää liittyvän glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteeseen.

Tiedot laboratoriotutkimuksista. Ennen antibakteeristen lääkkeiden hoidon aloittamista potilaan yskös on kerättävä analysoitavaksi lääkärin valvonnassa. Joissakin tapauksissa tämä edellyttää henkitorven tai keuhkojen pistosta keuhkokuumeen etiologian selvittämiseksi, mutta näiden invasiivisten menetelmien rutiinikäyttöä ei suositella niihin liittyvien (vaikkakin harvinaisten) komplikaatioiden vuoksi. Gram-värjätyissä yskösnäytteissä näkyy segmentoituneita leukosyyttejä ja vaihteleva määrä grampositiivisia kokkeja, joko yksittäin tai pareittain. Saattaa olla aiheuttajia. tunnistaa suoraan Neufeldin murskausmenetelmällä (tätä menetelmää tulisi käyttää diagnoosin nopeuttamiseen). Sairauden ensimmäisinä päivinä pneumokokkeja havaitaan 20-30 %:lla hoitamattomista potilaista veriviljelmillä. klo kliininen analyysi veri paljastaa neutrofiilisen leukosytoosin (12-25 \0 9 /l). Kun potilaalla on vakava infektio ja bakteremia, leukosyyttien määrä voi olla normaalialueella, ja joskus leukopeniaa havaitaan. Harvinaisissa tapauksissa bakteremiapotilailla pneumokokkeja voidaan nähdä suoraan granulosyyteissä tutkittaessa Wrightin värjättyä valmistetta, jossa on kevyt verihyytymäkerros. Näillä potilailla on usein asplenia. Röntgentutkimus paljastaa yleensä tasaisesti tiivistyneen keuhkokudoksen. Taudin huipulla kovettuma voi levitä koko lohkoon tai useisiin lohkoihin. Potilailla, joilla on krooninen taustalla oleva keuhkosairaus, voidaan havaita epätyypillisiä sinettien muotoja.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume

Se on edelleen yleisin 6 kuukauden - 4-vuotiailla lapsilla, ja sillä on merkittävä paikka vanhempien lasten keuhkokuumeissa. Pneumokokin 83 serotyypistä 20-25 aiheuttaa yli 95 % kaikista keuhkokuumetapauksista. Lapset menettävät äidin korkean immuniteetin pneumokokkia vastaan ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä, vasta-ainetiitterien nousu (kuljetus, infektio) kiihtyy 3 vuoden kuluttua. Useille serotyypeille (3, 5, 9) on tunnusomaista lisääntynyt virulenssi; ne, kuten muutkin potilaalle uudet serotyypit, aiheuttavat usein monimutkaisia muotoja. Keuhkopisteviljelmien mukaan pneumokokkiin liittyy usein Haemophilus influenzae ei-kapselimuodossa.

Kliininen kuva. Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta esiintyy eri muodoissa. "Klassiset" ovat ristikkäisiä (lobar) ja sen kaltaisia suuripolttoisia, joissa homogeeninen varjo vie 1-2 segmenttiä tai on pallomainen. Alku on akuutti, lämpötila jopa 40-41 ° C, kuiva yskä, joskus ruskea yskös, leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, ja ESR lisääntynyt. Usein esiintyy herpestä, posken punoitusta vaurion puolella, kipua (hukkimista) hengityksen aikana (kuiva keuhkopussintulehdus), usein vatsaan säteilevää, mikä voi kääntää lääkärin huomion pois keuhkojen muutoksista.

Vähemmän reaktiivisissa muodoissa puhkeaminen ei ole niin rajua, fyysinen kuva vastaa bronkopneumoniaa, röntgenkuvassa on epähomogeenisiä varjoja 1-2 segmentin vyöhykkeellä, joissa on sumeat rajat. Veren muutokset ovat merkityksettömiä tai puuttuvat.

Prosessin kahdenvälinen lokalisointi on harvinaista; yleensä tämä vakava sairaus etenee komplikaatioiden kanssa.

Komplikaatiot. Pneumokokki on yleisin keuhkopussin tulehduksen, keuhkojen märkimisen ja pyopneumotoraksin aiheuttaja. Eritteen esiintyminen keuhkopussissa taudin alussa (synpneumonen keuhkopussintulehdus) lisää tuhoutumisen todennäköisyyttä. Keuhkopussintulehdus reagoi hyvin hoitoon ilman vedenpoistoa, mistä on osoituksena sytosin väheneminen ja muut märkimisen merkit toistuvan pistoksen aikana. Monissa tapauksissa se kuitenkin "korvaa" metapneumonien effuusion muodostumisella, jossa sytosi on alle 1000 1 μl:ssa ja runsaasti fibriiniä. Kliinisesti tämä ilmenee kehon lämpötilan nousuna 1-2 päivän kuluttua sen laskusta ja eritteen kerääntymisestä; ESR nousee jyrkästi, vaikka leukosyyttien määrä vähenee tuhoutumisen puuttuessa. Vakiotyyppinen tai hektinen kuume, sen kesto on keskimäärin 7 päivää, mutta seuraavien 2-3 viikon aikana ruumiinlämpö voi nousta, mikä on huonompi kuin tulehduskipulääkehoito (steroidit, indometasiini); nuorilla ne voivat olla oire tuberkuloosiepidemiasta. Kaikukuva paljastaa usein perikardiaalisen effuusion, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Tuhopisteen läsnä ollessa kuume jatkuu myös tehokkaan hoidon taustalla, leukosytoosi (usein metapneumoonisen keuhkopussintulehduksen taustalla), kunnes absessi tyhjenee keuhkoputken kautta tai keuhkopussin onteloon. Keuhkoihin muodostunut ontelo, useimmiten ohutseinämäinen (bulla), ensimmäisinä päivinä nestetasolla, usein jännittynyt keuhkoputken venttiilimekanismin vuoksi, pienenee vähitellen ja häviää 2-4 viikon kuluttua. Paise, jossa on tiheä seinämä, muodostuu harvoin, yleensä superinfektiolla (pseudomonas, anaerobit).

Pieni, jännittämätön pyopneumothorax voidaan hoitaa ilman vedenpoistoa; Monissa tapauksissa tyhjennys on kuitenkin väistämätöntä, ja se kestää usein jopa 3 viikkoa.

Hoito. Valitut lääkkeet ovat penisilliini, ampisilliini, kloramfenikoli, linkomysiini, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit (kolme viimeistä lääkettä käytetään suonensisäiseen hoitoon ja penisilliini-intoleranssiin), biseptoli, makrolidit; metapneumonisella keuhkopussintulehduksella - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Keuhkopussin ontelon tyhjennys keuhkopussintulehduksella ei nopeuttaa toipumista eikä vähennä tuhoutumistiheyttä. Toistuva keuhkopussin puhkaisu näkyy eritteen tilavuuden lisääntyessä. Keuhkoonteloiden puhkaisu tai niiden bronkoskooppinen tyhjennys on tarkoitettu vain harvoissa tapauksissa epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen (antibiootit, mukolyytit, drenaatioasento).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen merkit, diagnoosi ja hoito

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on useimmiten lobar-keuhkokuume tai fokaalinen bronkopneumonia. Suurimmassa osassa tapauksia tauti esiintyy "kodin" tai yhteisön hankinnana. Sen aiheuttaa melko virulentti ja yleinen patogeeni - Streptococcus pneumoniae - pneumokokki.

Pneumokokkibakteeri mikroskoopin alla.

Kruppitulehduksen etiologia ja kliininen kuva

Pneumokokit edustavat ihmisen ylempien hengitysteiden mikroflooraa. Kun se joutuu alla oleviin hengitysosiin, ne aiheuttavat tulehdusta, vaikka suojamekanismit heikkenevätkin.

Pneumokokkikeuhkokuume - pääasiassa yhden tai kahden segmentin tulehdus, harvemmin - lobar. Oikean keuhkon ylälohko ja vasemman keuhkon alalohko ovat yleisempiä.

Yleiset taudin merkit

Keuhkokuume alkaa akuutisti lisääntyvän heikkouden ja myrkytyksen oireilla tajunnan lamaantumiseen asti.

Yleinen tila: vilunväristykset, voimakas heikkous;
Hermosto: päänsärky, unettomuus;
Ruoansulatuskanavan puolelta: ei ruokahalua, ilmavaivat, oksentelu on mahdollista, kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella;
Iho: kasvojen hyperemia tulehduksen puolella, iho on kostea. Herpeettinen ihottuma huulissa, nenässä. Keuhkokuumeen kehittymisen aikana - akrosyanoosi.
Hengitys on tiheää, pinnallista. Hengenahdistus. Vaurioitunut puoli jää jäljessä hengitettäessä, kylkiluiden väliset tilat tasoittuvat. Lapsilla uloshengitys liittyy huokaukseen.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: takykardia jopa 125 lyöntiä minuutissa, pulssi ei ole tasainen, heikko täyttö, paine laskee.

Keuhkopussin osallistuminen - kipu.

Keuhkokuumeen paranemisvaiheessa yskös on limaherkkää ja irtoaa helposti.

Diagnostinen kuva

Keuhkokuumeen kehittymisen alkamiselle on ominaista tylsä täryääni vaurioituneen alueen yli. Prosessin kehittyessä - tylsä ääni, ilman reisiluun (absoluuttista) tylsyyttä.

Resoluutiovaiheessa määritetään tylsä täryääni. Keuhkokuumeen keskus- ja ylälohkomuodoissa fyysisiin oireisiin perustuva diagnoosi on vaikeaa infiltraatiokohteen syvyyden vuoksi.

Hyperemiavaiheessa inspiraation huipulla kuuluu hengityksen vinkumista. Äänen vapinaa ja bronkofoniaa ei ilmene. Hengitys on heikentynyt. Selkein kuuntelu harmaan ja punaisen hepatisaatiovaiheessa: keuhkoputkien hengitys, äänen vapina ja bronkofonia lisääntyvät, hajallaan olevaa kuivumista, crepitus puuttuu.

Eritteen resorptiovaiheessa määritetään erikokoisia kosteaa ryppyä, ei ole krepitystä, keuhkoputkien hengitys heikkenee.

Laboratorioindikaattorit

Virtsan ominaispaino kasvaa. Proteiinia, sylindruriaa, hematuriaa ilmestyy. Ehkä sappipigmenttien ulkonäkö.

Kuka on vaarassa

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen riskiryhmät:

Yli 65-vuotiaat henkilöt, erityinen riskiryhmä - asuvat hoitokodeissa, jotka sijaitsevat ympäri vuorokauden oleskeluosastoilla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia;
Lapset, erityinen riskiryhmä - järjestäytyneet esikouluissa käyvät lapset, jotka ovat alttiita toistuville akuuteille hengitystieinfektioille;
Kaikki immuunipuutos;
Henkilöt, joilla on asplenia;
Alttiina systemaattiselle hypotermialle, henkiselle ylikuormitukselle, ravitsemuspuutteille;
Henkilöt, jotka ovat jatkuvasti läheisessä tiimissä: sotilashenkilöstö, vangit.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ehkäisy ja hoito

Epäspesifinen profylaksi:

terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattaminen;
huonojen tapojen hylkääminen;
järkevän ravitsemuksen sääntöjen noudattaminen;
kovettuminen;
virusinfektioiden riittävä ja oikea-aikainen hoito;
pneumokokki-infektion kantajien sanitaatio.

Spesifinen profylaksi: rokotus pneumokokkirokotteella, joka on osoittanut hyviä kliinisiä tuloksia. Rokote annetaan kerran. Riskiryhmiä rokotetaan uudelleen.

Oikea-aikainen antibakteerinen hoito lääkkeillä, joilla on anti-pneumokokkiaktiivisuutta. Kurssin vakavuudesta riippuen vastaanotto määrätään suun kautta, lihakseen, laskimoon. On mahdollista suorittaa vaiheittainen terapia.
Detoksifikaatiohoito;
Mukolyytit;
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet;
Analgeetit;
happihoito;
Immunokorjaajat;
Fyysinen hoito UHF, liikuntahoito, inhalaatio.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Tuleeko yskös huonosti ulos?

Nopeaa paranemista varten on tärkeää, että yskös erittyy ja erittyy kehosta, kuten keuhkolääkäri Tolbuzina E.V. kertoo, kuinka tämä tehdään.

Mahdolliset komplikaatiot: keuhkopussintulehdus, paiseen muodostuminen. Aivokalvontulehdus, bakteremia, perikardiitti esiintyvät paljon harvemmin.

Nuorilla pätevä hoito takaa taudin positiivisen lopputuloksen. Suuri riski on edelleen vanhuksilla, joita rasittavat samanaikaiset sairaudet, samoin kuin epätyypillisen keuhkokuumeen kehittyminen.

Streptococcus pneumoniae, pneumokokkikeuhkokuumeen aiheuttaja, on grampositiivinen diplokokki. Bakteeria ympäröi polysakkaridikapseli, joka toimii tekijänä, joka määrittää pneumokokin virulenssin ja patogeenisyyden, sen kyvyn muodostaa antibioottiresistenssiä. Polysakkaridikapselin rakenteen ja antigeenisten ominaisuuksien perusteella eristetään yli 90 S. Pneumoniaen serotyyppiä, joista 20 aiheuttaa pneumokokki-infektion vakavimpia, invasiivisia muotoja (meningiitti, keuhkokuume, septikemia).
Pneumokokki edustaa ehdollisesti patogeenistä ihmisen nenänielun mikroflooraa. S. Pneumoniae -bakteerin kantajaa esiintyy 10-25 %:lla terveistä ihmisistä. Bakteerin kantaja tai pneumokokki-infektiota sairastava potilas toimii taudinaiheuttajan säiliönä ja levittäjänä. Infektio voi tapahtua useilla tavoilla:
ilmassa - hengittämällä taudinaiheuttajaa sisältävään ilmaan ruiskutettuja limahiukkasia.
aspiraatio - kun nenänielun salaisuus tulee alempiin hengitysteihin.
hematogeeninen - pneumokokki-infektion ekstrapulmonaalisista pesäkkeistä.
Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle alttiimpia riskiluokkaa ovat alle 2-vuotiaat lapset, yli 65-vuotiaat vanhukset, immuunipuutospotilaat, asplenia-, alkoholismi- ja tupakkariippuvaiset. Sairastuvuuden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat hypotermia, ravitsemukselliset puutteet, hypovitaminoosi, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, oleskelu ja lähikontaktit tiimissä (päiväkodissa, sairaalassa, hoitokodissa). Jopa 50 % pneumokokkikeuhkokuumeista esiintyy influenssapandemian aikana, koska influenssavirus helpottaa pneumokokkien tarttumista ja kolonisaatiota keuhkoputkien limakalvolle.
Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittyminen etenee neljän patomorfologisen vaiheen muutoksella. Ensimmäisessä (mikrobien turvotuksen vaiheessa), joka kestää 12–72 tuntia, verisuonten täyttyminen lisääntyy, kun erite vapautuu keuhkorakkuloiden onteloon. Pneumokokit havaitaan seroosinesteessä. Keuhkokuumeen toiselle vaiheelle (punainen hepataatio) on tunnusomaista fibrinogeenin ja punasolujen ilmaantuminen eritteeseen. Vaurioitunut keuhkokudos muuttuu tiheäksi, ilmattomaksi ja muistuttaa koostumukseltaan ja väriltään maksakudosta. Tämä ajanjakso kestää 1-3 päivää. Seuraava vaihe (harmaa hepatisaatio), joka kestää 2-6 päivää, etenee leukosyyttien vallitsevana eksudaatissa, minkä vuoksi keuhkot saavat harmahtavan keltaisen värin. Viimeisellä jaksolla (resoluutiovaihe) alkaa muutosten käänteinen kehitys: eksudaatin resorptio, fibriinin liukeneminen, keuhkojen ilmavuuden palautuminen. Tämän ajanjakson kesto määräytyy tulehdusprosessin vakavuuden, makro-organismin reaktiivisuuden ja hoidon oikeellisuuden mukaan.