Virtsan puuttuminen virtsarakossa. Anuria on virtsan virtsan virtsan täydellinen lopettaminen. Anurian oireenmukainen hoito

Anuria on kliininen oire, joka ilmenee virtsan täydellisenä puuttumisena virtsarakosta ja sen seurauksena sen vapautumisen lopettamisesta virtsaputkesta. Tässä tilassa vuorokaudessa vapautuvan virtsan määrä vähenee viiteenkymmeneen millilitraan. Tämän kliinisen oireen yhteydessä ei havaita vain nesteen puuttumista virtsarakosta, vaan myös tarvetta tyhjentyä.

Anurian tyypit ja lajikkeet

Anuria on virtsan virtsan täydellinen lopettaminen virtsarakon. Anuria voidaan helposti sekoittaa akuuttiin virtsan kertymiseen. Mutta nämä kaksi valtiota ovat hyvin erilaisia. Virtsan erittymisen viivästyessä virtsarakko on täynnä ja henkilöllä on jatkuvasti voimakas virtsaamistarve. Tämä tarkoittaa, että ongelma ei ole virtsarakon täyttymisessä, vaan virtsan poistamisessa siitä. Anurian kanssa ongelma menee paljon syvemmälle. Virtsarakko ei yksinkertaisesti täyty virtsalla, koska patologiset prosessit etenevät ihmiskehossa, erityisesti munuaisissa. Syystä riippuen erotetaan areenaalinen, prerenaalinen, munuais- ja subrenaalinen anuria sekä refleksi anuria.

Arenal anuria on harvinainen. Sitä esiintyy vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen poissaolo (munuaisten aplasia). Virtsan puuttuminen vastasyntyneillä ensimmäisten 24 tunnin aikana on normaalia, eikä sen pitäisi herättää huolta. Vauvan pitkittynyt virtsaamisen puute vaatii kiireellistä selvitystä syistä. Vastasyntyneillä voi esiintyä virtsan pidättymistä virtsaputken ulkoisen aukon tai synnynnäisten virtsaputken läppien alueella olevien ohuiden tarttumien vuoksi.

Prerenaalinen oligoanuria se johtuu munuaisten verenkierron lopettamisesta tai riittämättömästä verenkierrosta. Tämä oligoanurian muoto sisältää anurian edenneessä sydämen vajaatoiminnassa, kun esiintyy perifeeristä turvotusta, nesteen kertymistä kudoksiin ja seroosionteloita. Anurian prerenaalinen muoto on myös anuria, joka on kehittynyt munuaissuonien tromboosin ja embolian, alemman onttolaskimon tromboosin, retroperitoneaalisen kasvaimen aiheuttaman näiden suonten puristumisen, pahanlaatuisen kasvaimen tai dissektoivan aortan etäpesäkkeiden sekä anurian seurauksena. eklampsiassa. Munuaisten verenkiertohäiriöitä esiintyy myös raskaan verenhukan yhteydessä (traumaattinen, synnytyksen jälkeinen jne.). Systolisen paineen lasku alle 50 mmHg. Taide. (shokkiin ja muihin patologiset tilat) johtaa anuriaan.

Munuaisten anuria aiheuttaa patologisia prosesseja itse munuaisissa. Virtsan erittymisen lopettaminen munuaisten kautta taudin seurauksena tapahtuu kroonisen glomerulonefriitin myöhäisissä vaiheissa, krooninen pyelonefriitti, nefroangioskleroosi kanssa verenpainetauti(toissijainen ryppyinen ja primaarinen ryppyinen munuainen), monirakkulatauti, molemminpuolinen tuberkuloosi ja muut munuaissairaudet. Joskus munuaisanuriaa esiintyy akuutin glomerulonefriitin yhteydessä. Akuutin munuaisten anurian syy voi olla myrkytys myrkkyillä ja lääkkeillä (sulek, pahikarpiini, etikkahappo jne.), yhteensopimattoman veren siirto, munuaisvauriot laajoilla palovammoilla, massiiviset vammat murskautuneilla lihaksilla. Munuaisten anuria voi kehittyä laajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kudosten hajoamistuotteiden imeytymisen seurauksena, septisten aborttien ja synnytyksen jälkeen sekä myös ottamisen jälkeen sulfa lääkkeet(rajoitetulla nestemäärällä) sulfonamidikiteiden tukkeutumisen ja munuaistiehyiden vaurioitumisen vuoksi. Prerenaalinen anuria ja munuaisten anuria ovat anurian eritysmuodon tyyppejä (munuaiset eivät tuota virtsaa).

Munuaisten jälkeinen anuria esiintyy, kun on esteitä virtsan ulosvirtaukselle munuaisista, joten tämä anurian muoto on erittyvää. Suurin osa yleinen syy sen esiintyminen on virtsateiden kiviä. Erityinen anuria voi johtua kasvaimen aiheuttamasta virtsajohtimien puristumisesta, arpeutumisesta tai tulehduksellisesta infiltraatiosta pienen lantion retroperitoneaalisessa kudoksessa ( pahanlaatuinen kasvain kohdun ja sen lisäosien myöhemmissä vaiheissa, etäpesäkkeet retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, eturauhasen ja virtsarakon syöpä, peräsuolen tai sigmoidikoolon syöpä, sädehoidon jälkeinen cicatricial sklerosoituva prosessi).

Refleksi anuria johtuu keskushermoston estävästä vaikutuksesta virtsaamiseen erilaisten ärsykkeiden vaikutuksesta (äkillinen jäähtyminen, väkivaltaiset instrumentaaliset interventiot - virtsaputken bougienage, kystoskopia) sekä munuaisrefleksin seurauksena, ts. munuaisten toiminnan pysähtyminen toisen munuaisen virtsaputken kiven tukkeutumisen seurauksena.

Anurian syyt

Koska anuria on täydellinen poissaolo virtsa on virtsarakossa, on loogista, että ongelma on tämän elimen yläpuolella, nimittäin virtsanjohtimissa tai munuaisissa. Klassisena esimerkkinä lääketieteellisessä kirjallisuudessa anurian syytä kutsutaan virtsaputken tukkeutumiseksi virtsakiven ("kivi") toimesta. Mutta jos ymmärrät sen, virtsan virtauksen lopettamiseksi virtsarakkoon on välttämätöntä, että kaksi virtsanjohdinta on tukkeutunut samanaikaisesti. Käytännön lääketieteessä tällainen kliininen tilanne on kuitenkin melko harvinainen.

Anuriaa havaitaan paljon useammin muissa sairauksissa. Esimerkiksi naapurielinten onkologisissa sairauksissa, kun kasvain, joka saavuttaa suuren koon, voi symmetrisesti puristaa virtsajohtimia, mikä estää virtsan ulosvirtauksen munuaisista virtsarakkoon. Lisäksi anuriaa havaitaan usein potilailla, joilla on sydämen ja verisuonten vajaatoiminta. Kuten tiedät, jos munuaisvaltimon paine ei ylitä 80 mm Hg, munuaiset yksinkertaisesti lopettavat virtsan suodattamisen.

Lisäksi vakava alkoholi- tai metallimyrkytys voi myös heikentää suodatusta ja johtaa anurian kehittymiseen. Tietenkään emme saa unohtaa munuaissairauksia, kuten krooninen pyelonefriitti tai glomerulonefriitti, jotka johtavat munuaisten parenkyymin asteittaiseen ohenemiseen ja virtsan suodatuksen heikkenemiseen. Anuria voi myös kehittyä verensiirron vuoksi, joka poikkeaa ryhmän tai Rh:n suhteen vastaanottajan verestä.

Anuriaan johtavat sairaudet

Ensimmäinen sairaus, jossa havaitaan samanlainen kliininen oire, on sydämen ja verisuonten vajaatoiminta. Patologia voidaan tunnistaa ominaisuudesta ulkomuoto sairas - mies, jolla on siniset sormet, korvalehtiä, huulet ja nenä. Lisäksi tällaiset potilaat valittavat hengenahdistusta, kuivaa yskää, johon liittyy pienen määrän ysköstä vapautumista ja kipua sydämen alueella. Melko usein nämä potilaat kokevat hypertensiivisiä kriisejä, mutta anurian aikana tapahtuu toinen tila - vaikea hypotensio. Jos näiden valitusten taustalla virtsan eritys loppuu, tällainen potilas tarvitsee välitöntä urologin ja terapeutin kuulemista.

Kuten jo mainittiin, anuriaa voi esiintyä suurilla kasvaimilla, jotka puristavat virtsanjohtimien luumenia. Samaan aikaan potilaiden tulee olla huolissaan valituksista jatkuvasta kipeästä alaselän kivusta, koska virtsanpidätys ei kehity spontaanisti, vaan vähitellen. Tämän ohella voidaan havaita painonpudotusta, joka on yksi syöpäkasvaimen epäspesifisistä merkeistä.

Huolimatta siitä, että virtsanjohtimen kahdenvälinen esto ei kehitty niin usein, virtsakivitauti olisi myös pidettävä yhtenä niistä sairauksista, joissa uremiaa voidaan havaita. Samaan aikaan potilailla on tyypillinen kuva munuaiskoliikkista, kun he valittavat alaselän terävistä kipuista, joihin liittyy virtsan erityksen puute.

Jos puhumme pyelonefriitistä anurian kehittymisen syynä, on muistettava, että tällainen kliininen tila kehittyy vain, kun krooniset muodot tästä taudista. Tällaiset potilaat valittavat toistuvasta kipusta munuaisten alueella, johon liittyy yleisiä oireita ja kehon lämpötilan nousu. Mutta glomerulonefriitin kanssa tällaisia ​​​​oireita ei ole, ja tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain munuaisten parenkyymin histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Anuria saattaa näkyä joillakin tarttuvat taudit kuten keltakuume, HFRS, leptospiroosi, kolera.

Oireet

Anurian selkein oire on virtsan määrän väheneminen tai virtsan täydellinen puuttuminen ja halu poistaa se. Muita anurian oireita ovat:

• jatkuvasti lisääntyvä väsymys;
• turvotus;
• alaselkäkipu;
• päänsäryt migreeniin asti;
• usein potilaat ovat hyvin ärtyneitä ja voivat jopa joutua apatiaan.

Anurian komplikaatiot

Koska anuria häiritsee suoraan munuaisten toimintaa, se tarkoittaa, että proteiiniaineenvaihdunnan tuotteet, jotka normaalisti erittyvät tästä elimestä, jäävät ja kerääntyvät vereen. Tämä johtaa toiseen vakavaan urologiseen oireeseen - uremiaan.

Jos tällainen kliininen tila ei ole soveltuva lääketieteelliseen tai laitteistokorjaukseen, potilaan aivojen hermorakenteiden toiminta heikkenee, mikä puolestaan ​​​​johtaa useisiin neurologisiin oireisiin, jotka löytävät loogisen johtopäätöksensä koomassa. Kuten tiedätte, ureeminen kooma on erittäin vakava, ei vain hoidon, vaan myös ennusteen kannalta. Jopa ne potilaat, jotka onnistuvat välttämään tappavan lopputuloksen, voivat selviytyä koomasta, jossa on selvä neurologinen puute.

Milloin lääkäriin?

Luonnollisesti urologin konsultaatio on erittäin tärkeä tällaisissa kliinisissä tilanteissa, mutta joskus on tapauksia, jolloin se on vain ajanhukkaa sekä potilaalle että lääkärille. Jos potilas esimerkiksi päivän aikana kuumassa ilmastossa tai aktiivisessa fyysisessä työssä kulutti pienen määrän vettä, hänellä ei ole mitään hätää pienestä virtsamäärästä. Juuri seuraavana päivänä sinun on suoritettava pieni tutkimus - päivän aikana kulutetun ja erittyneen nesteen määrän korjaamiseksi. Jälkimmäiseen on tarpeen lisätä 300 ml hien ja hengityksen menetyksiä varten. Jos nimetyt numerot ovat suunnilleen samat, tämä tarkoittaa, että munuaiset toimivat täysin normaalisti. Tilanteessa, jossa kulutetun nesteen määrä ylittää merkittävästi erittyneen virtsan määrän ja samalla potilaan kehossa on näkyvissä ilmeisiä turvotuksen merkkejä, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä kasvotusten asiantuntijaan. konsultaatio - nefrologi ja urologi.

Anurian kliininen diagnoosi

On huomattava, että jos potilaalla ei ole grammaa virtsaa päivässä, tämä ei tarkoita ollenkaan, että hänellä on anuria. Ensinnäkin on suljettava pois akuutti virtsanpidätys, kun se erittyy munuaisten kautta, mutta ei poistu virtsarakosta eturauhasen tai virtsaputken tasolla. Lisäksi maissa, joissa on päiväntasaajan ilmasto ja minimaalisen nesteen saanti, voi esiintyä fysiologista virtsan puutetta, jota ei voida tulkita anuriaksi.

Siten anurian diagnoosin tekemiseksi on suoritettava yksi urologian perustutkimuksista - erittyvä (erittävä) urografia. Samanaikaisesti, jos virtsaa ei kontrastoida ollenkaan tai se näkyy vain munuaisten ontelossa, tämä tarkoittaa, että potilaalla on todella anuria ja hänen on suoritettava lisätutkimussarja sen syyn tunnistamiseksi. Ensinnäkin suoritetaan munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois virtsakivitaudin lisäksi myös kaikki onkologiset prosessit lantion ontelossa.

Jos tämä menetelmä ei anna lopullista vastausta anurian syihin, potilaan on suoritettava useita laboratoriotutkimuksia, jotka auttavat tekemään oikean diagnoosin. Ensinnäkin on tarpeen kerätä verta yleistä analyysiä varten. Jos tässä tutkimuksessa löydetään suuri määrä leukosyyttejä, on mahdollista puhua taudin tulehduksellisesta syystä. Vahvista oletukset tuloksilla yleinen analyysi virtsa on mahdotonta, koska tämä biologinen neste ei yksinkertaisesti erity.

Tunnistamiseksi suoritetaan retroperitoneaalisten elinten tietokonetomografia onkologiset sairaudet ja sulkemaan pois munuaisten kehityksen poikkeavuuksia. Tämän menetelmän avulla voit myös arvioida munuaisten parenkyymin tilaa ja määrittää, vaikuttaako siihen märkivä prosessi. Anurian yhteydessä on välttämätöntä tunnistaa urean ja kreatiniinin taso, koska ne ovat täysin vastuussa munuaisten toiminnallisesta tilasta ja osoittavat, kuinka paljon tämä elin ei pysty selviytymään erittymistoiminnastaan.

Joukossa instrumentaalinen diagnostiikka anurian kanssa käytetään usein kystoskopiaa. Hän on se, joka antaa selkeimmän erotusdiagnoosi anuria ja akuutti virtsanpidätys. Jos anuria asetetaan vahingossa, mutta todellisuudessa on akuutti virtsanpidätys, niin kun kystoskooppi työnnetään tämän elimen onteloon, lääkäri havaitsee täyden virtsarakon. Jos todella on anuria, havaitaan romahtanut rakko ja virtsan poistuminen virtsanjohtimien aukoista. On huomattava, että kystoskopia voi olla paitsi diagnostinen myös diagnostinen lääketieteellinen toimenpide. Jos anurian syy on esimerkiksi kiven aiheuttama virtsanjohtimen tukos, tämä ongelma voidaan ratkaista sijoittamalla stentti virtsanjohtimeen.

Anurian oireenmukainen hoito

Kun anurian diagnoosi on vahvistettu, jopa ennen kuin tämän patologian tarkka syy on selvitetty, potilaat toteuttavat jo tiettyjä toimenpiteitä oireiden ilmentymien poistamiseksi. Ensinnäkin heille määrätään loop-diureetteja, kuten furosemidiä. Jos anurian syynä oli sydän- ja verisuonihäiriöt, niin jonkin aikaa furosemidin annon jälkeen on mahdollista saada ensimmäinen virtsaannos. Päinvastainen tilanne havaitaan esimerkiksi virtsanjohtimen kahdenvälisessä tukkeutumisessa. Diureetin käyttöönoton jälkeen havaitaan vain kliinisten oireiden lisääntymistä. Jollain tapaa tämä on eräänlainen testi, jonka avulla voit erottaa munuaisten anurian subrenaalisesta.

Jos diureetin käyttöönoton taustalla kliiniset oireet lisääntyvät, he turvautuvat oireenmukaisen hoidon toiseen vaiheeseen - nefrostomiaan. Nefrostomia mahdollistaa munuaisen "purkauksen", mikä johtaa välittömään kliinisen tilan paranemiseen virtsatukoksen eliminoitumisen vuoksi.

Jos puhumme uremiasta, joka liittyy suoraan munuaiskalvon rikkoutumiseen, ja diureettiset lääkkeet ovat tehottomia tässä tilanteessa, lääkäreillä on vain yksi tapa - siirtää potilas keinotekoiseen munuaislaitteeseen. Kun potilaan tila on parantunut, voidaan tehdä lisää diagnostisia testejä ja kokeilla muita hoitoja.

Voidaan tarvita:

• Veren, plasman siirto.
• Veren puhdistus (plasmafereesi).
• Myrkytyksen vieroitushoito.
• Antibioottien käyttöönotto pyelonefriitin hoitoon.
• Glukokortikosteroidien ottaminen glomerulonefriitin hoitoon.
• Antishokkihoito.
• Hemodialyysi jne.

Jos sinulla on kiviä tai kasvaimia, saatat tarvita kirurginen hoito, hammaskiven sirpaloituminen laserilla tai ultraäänellä, stenttien asettaminen. On tärkeää ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin ajoissa, koska anuria johtaa nopeasti neurologisten oireiden ilmaantumiseen, aivotoiminnan heikkenemiseen ja potilaan joutumiseen ureemiseen koomaan, jonka ennuste on huono.

Anurian ehkäisy

Anurian estämiseksi munuaissairaus tulee hoitaa ajoissa ja urogenitaalinen järjestelmä. On tarpeen noudattaa juomisohjelmaa (laskettu määränä ml nestettä 1 painokiloa kohti). Tee ennaltaehkäisevät tutkimukset äläkä lykkää urologin ja nefrologin käyntiä hälyttävien oireiden sattuessa.

ANURIA Anuria on virtsan virtsan virtsan täydellinen lopettaminen. Anuria on erotettava akuutista virtsan pidättymisestä, jossa virtsarakko on täynnä virtsaa, mutta virtsaaminen on mahdotonta, koska virtsan ulosvirtaus virtsaputken läpi estyy. Anuriassa virtsarakko on tyhjä. Virtsa ei joko erity munuaisten kautta tai se ei pääse virtsarakkoon ylempien virtsateiden tukoksen vuoksi. Syystä riippuen erotetaan areenaalinen, prerenaalinen, munuais- ja subrenaalinen anuria sekä refleksi anuria. Arenal anuria on harvinainen. Sitä esiintyy vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen poissaolo (munuaisten aplasia). Virtsan puute vastasyntyneillä ensimmäistä kertaa 24 ja elämä on normaali ilmiö, eikä sen pitäisi herättää huolta. Vauvan pitkittyneempi virtsaamisen puute vaatii kiireellistä selvitystä syistä. Vastasyntyneillä voi esiintyä virtsan pidättymistä virtsaputken ulkoisen aukon tai synnynnäisten virtsaputken läppien alueella olevien ohuiden tarttumien vuoksi. Prerenaalinen oligoanuria johtuu munuaisten verenkierron lopettamisesta tai riittämättömästä verenkierrosta. Tämä oligoanurian muoto sisältää anurian edenneessä sydämen vajaatoiminnassa, kun esiintyy perifeeristä turvotusta, nesteen kertymistä kudoksiin ja seroosionteloita. Anurian esimunuaista edeltävä muoto on myös anuria, joka on kehittynyt munuaisverisuonten tromboosin ja embolian, alemman onttolaskimon tromboosin, retroperitoneaalisen kasvaimen aiheuttaman näiden suonten puristumisen, pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeiden tai hilseilevän aortan aneurysman ja anuria eklampsiassa verenhukka (traumaattinen, synnytyksen jälkeinen jne.). Systolisen paineen lasku alle 50 mmHg. Taide. (shokin ja muiden patologisten tilojen kanssa) johtavat anuriaan. Munuaisten anuria johtuu patologisista prosesseista itse munuaisissa. Virtsan erittymisen lopettaminen munuaisten kautta sairauden seurauksena tapahtuu kroonisen glomerulonefriitin, kroonisen pyelonefriitin, verenpainetaudin munuais-angioskleroosin (sekundaarinen ryppyinen ja primaarinen ryppyinen munuainen) loppuvaiheessa ), joilla on polykystoosi, kahdenvälinen tuberkuloosi ja muut munuaissairaudet. Joskus munuaisanuriaa esiintyy akuutin glomerulonefriitin yhteydessä. Akuutin munuaisten anurian syy voi olla myrkytys myrkkyillä ja lääkkeillä (sulek, pahikarpiini, etikkahappo jne.), yhteensopimattoman veren siirto, munuaisvauriot laajoilla palovammoilla, massiiviset vammat murskautuneilla lihaksilla. Munuaisten anuria voi kehittyä laajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kudosten hajoamistuotteiden imeytymisen seurauksena, septisten aborttien ja synnytyksen jälkeen sekä sulfalääkkeiden ottamisen jälkeen (rajoitetulla nestemäärällä) sulfonamidikiteiden aiheuttaman tukkeutumisen ja munuaistiehyiden vaurioitumisen vuoksi. . Prerenaalinen anuria ja munuaisten anuria ovat anurian eritysmuodon tyyppejä (munuaiset eivät tuota virtsaa). Munuaisten jälkeinen anuria ilmenee, kun virtsan ulosvirtaus munuaisista on estynyt, joten tämä anurian muoto on erittyvää. Yleisin syy sen esiintymiseen ovat virtsateiden kivet. Erityinen anuria voi johtua kasvaimen aiheuttamasta virtsanjohtimien puristumisesta, arpeutumisesta tai tulehduksellisesta infiltraatiosta pienen lantion retroperitoneaalisessa kudoksessa (kohdun ja sen lisäosien pahanlaatuinen kasvain myöhäisvaiheessa, etäpesäkkeet retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, vatsakalvon syöpä eturauhasen ja virtsarakon syöpä, peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen syöpä, sädehoidon jälkeinen cicatricial-sclerosising prosessi). Refleksianuria johtuu keskushermoston virtsaamista estävästä vaikutuksesta erilaisten ärsykkeiden (äkillinen jäähtyminen, väkivaltaiset instrumentaaliset interventiot - virtsaputken bougienage, kystoskopia) vaikutuksesta sekä munuaisrefleksin seurauksena, ts. munuaisten toiminnan pysähtyminen toisen munuaisen virtsaputken kiven tukkeutumisen seurauksena. Oireet. Virtsaamistarve lakkaa. 1-3 päivän kuluttua virtsan erittymisen puuttumisesta munuaisten vajaatoiminnan oireet liittyvät: suun kuivuminen, jano, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky , ihon kutina. Keho kerää typpipitoisia kuonaa - proteiinien hajoamistuotteita sekä kaliumia, klorideja, haihtumattomia orgaanisia happoja. Esiintyy asidoosia, veden ja suolan aineenvaihdunta häiriintyy. Atsoteemisen myrkytyksen lisääntyminen johtaa uremian kehittymiseen, heikkouteen, uneliaisuuteen, oksenteluun, ripuliin, joskus turvotukseen, hengenahdistukseen, tajuttomuuteen ja ammoniakin hajua suusta. Veriseerumin urea- ja kreatiniinipitoisuus nousee arvoon 100-200 ja 12-15 mg / dl, joskus jopa korkeampi (normaali ureapitoisuus veressä on 15-35 mg / dl, kreatiniini - 1- 1,5 mg / dl, dl). Diagnoosi. Anuria eroaa ensisijaisesti akuutista virtsan kertymisestä Lapsilla akuuttia virtsanpidätystä ilmenee joskus virtsarakon sulkijalihaksen kouristuksen vuoksi. Muissa tapauksissa lapsi voi mielivaltaisesti pidätellä virtsaa kivuliaan virtsaamisen vuoksi (vulvovaginiitti, balanopostiitti). Lasten virtsan kertymisen syynä voi olla myös fimoosi, virtsaputken trauma, keskushermoston sairaudet, virtsaputkeen vangitut kivet. Aikuisilla akuutti virtsanpidätys voi liittyä eturauhasen adenoomaan, virtsaputken repeämiseen, virtsaputken tukkeutumiseen kivillä, akuuttiin eturauhastulehdukseen, paraproktiittiin ja keskushermoston sairauksiin. Akuutin virtsan kertymisen poissulkemiseksi virtsarakko on katetroitava. Anuriassa virtsa ei poistu virtsarakkoon asetettavan katetrin kautta tai sitä ilmestyy muutama tippa. On erittäin tärkeää määrittää anurian muoto (erittävä tai erittävä), koska terapeuttisten toimenpiteiden luonne riippuu tästä. Laskimoperäisen anurian esiintymisestä todistavat anamneesitiedot (virtsakivitauti, kivivuoto, munuaisen poisto virtsakivitaudin vuoksi), anuriaa edeltävä munuaiskoliikki. Lantion elinten kasvaimilla potilailla voi olla kipua lannerangassa ennen anurian ilmaantumista. Erittävään anuriaan ei liity tällaista kipua. Potilailla, jotka kärsivät endokardiitista, sydänvioista, kohonneesta verenpaineesta, ateroskleroosista ja joilla on ollut sydäninfarkti tai aivohalvaus, munuaislaskimotukos voi olla anurian syy. Kiireellistä hoitoa. Potilailla, joilla on prerenaalinen sekretorinen anuria, ensiapuhoidon tavoitteena on oltava kardiovaskulaarisen toiminnan ylläpitäminen. Verisuonten vajaatoiminnan, romahtamisen oireiden yhteydessä tulee ruiskuttaa 1-2 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta ihon alle, suonensisäisesti - 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta ja lämmitystyynyt tulee asettaa jalkoihin. Iskun sattuessa (katso) on tarpeen palauttaa normaali taso mahdollisimman pian verenpaine. Suuren verenhukan yhteydessä vaaditaan välitöntä korvausta ja sellaisten aineiden käyttöä, jotka edistävät verisuonten sävyn (keskuslaskimopaineen) vakauttamista, joihin he käyttävät suonensisäinen anto 400-800 ml polyglusiinia, 300-500 ml hemodezia (neocompensania). Sokkitilassa olevien potilaiden sairaalahoito - teho-osastolla ja elvytys. Obstruktiivisen anurian yhteydessä pääasiallinen hoitomuoto on kirurginen, joten tämän tyyppistä anuriaa sairastavalle potilaalle osoitetaan kiireellinen sairaalahoito urologisella tai kirurgisella osastolla, jossa on mahdollista antaa kiireellistä apua, mukaan lukien hätäkystoskopia, virtsanjohtimien katetrointi, Röntgentutkimus ja kiireellinen kirurginen poistaminen syyn, joka aiheutti munuaisten kulkua ylempiä virtsateitä pitkin (kiven poisto, munuaislantion tyhjennys jne.), poistaminen. Myrkytyksen aiheuttaman munuaisanurian, abortin jälkeisen sepsiksen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä sairaalassa, jossa on peritoneaalidialyysilaite tai tekomunuaislaite. Anurian vuoksi krooninen sairaus munuaisten tai vaikea sydämen vajaatoiminta, kiireellinen sairaalahoito terapeuttisella osastolla. SYDÄMEN ARYTMIA Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka ovat joskus useiden sairauksien johtavia oireita, vaativat usein ensiapua. Diagnoosi- ja hoitokysymyksiä ratkaistaessa on ensinnäkin määritettävä rytmihäiriöiden kehittymisen taustalla oleva sairaus (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardioskleroosi jne.), mikä mahdollistaa oikean potilaan hoitotaktiikoiden valinnan. Sydämen rytmin rikkomisen luonne voidaan määrittää tarkasti vain elektrokardiografisella tutkimuksella. Lukuisista sydämen rytmihäiriötyypeistä ensiapu vaatii useimmiten kohtauksellisen takykardian, eteisvärinän ja lepatuksen, Adam-Stokes-Morgani-kohtausten sekä joidenkin kammioiden ekstrasystolian ja sairaan poskiontelooireyhtymän muodot. PAROKSYSMAALINEN TAKYKARDIA. Tämä termi tarkoittaa jyrkän sykkeen nousun kohtauksia, joiden taajuus voi olla 130-250 minuutissa. Sydämen rytmi on yleensä oikea. Kohtauksen aikana potilas tuntee yleensä sydämenlyöntiä, joskus heikkoutta, hämmennystä tai kipua rintalastan takana, hengenahdistusta, pelkoa. Voi esiintyä ihon kalpeutta, huulten syanoosia, niskan suonten pulsaatiota, verenpaineen laskua, polyuriaa. Paroksismaalisella takykardialla on kaksi päämuotoa - supraventrikulaarinen ja ventrikulaarinen. Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia. Diagnoosi. Tämä rytmihäiriö on helppo diagnosoida, kun usein oikea sydämen rytmi, muoto kammiokompleksit EKG:ssä se poikkeaa vain vähän tämän potilaan normaalista rytmistä P-aalto on pääsääntöisesti päällekkäinen kammiokompleksin elementtien kanssa ja on siksi vaikea erottaa (kuva 1). On pidettävä mielessä niin sanotun poikkeavan supraventrikulaarisen takykardian mahdollisuus, kun EKG:n QRS-kompleksi laajenee ja epämuodostuu heikentyneen intraventrikulaarisen johtumisen tai epänormaalin impulssin johtumisen vuoksi. Tämän tyyppinen supraventrikulaarinen takykardia vaatii erotusdiagnoosin kammiomuodolla. Erotusdiagnoosia helpottaa P-aallon tunnistaminen, jota varten voidaan käyttää EKG-rekisteröintiä ruokatorven johdossa. Supraventrikulaarisessa hoidossa P-aalto liittyy lähes aina QRS-kompleksiin, ja kammiotakykardiassa tämä suhde yleensä puuttuu. Paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa (sinus-eteis-, eteis-, eteisventrikulaarinen ja jotkut muut) on erilaisia, joilla on omat kliiniset ja elektrokardiografiset piirteensä, mutta niiden ero ei aina ole mahdollista standardin EKG:n mukaan. Kiireellistä hoitoa. Supraventrikulaarisen takykardian hyökkäysten avun tulisi alkaa yrityksillä, refleksivaikutuksella vagushermoon. Suurin osa tehokas tapa tällainen vaikutus rasittaa potilasta syvän hengityksen korkeudella. On myös mahdollista vaikuttaa kaulavaltimoonteloalueeseen. Kaulavaltimon hieronta suoritetaan potilaan ollessa selällään, painamalla oikeaa kaulavaltimoa. Vähemmän tehokasta painetta silmämunalle. Mekaanisten tekniikoiden käytön vaikutuksen puuttuessa käytetään lääkkeitä, tehokkain on verapamiili (Isoptin, Finoptin), joka annetaan laskimoon 4 ml:n määrä 0,25-prosenttista liuosta (10 mg). Adenosiinitrifosfaatilla (ATP), jota annetaan suonensisäisesti virrassa (hitaasti) 10 ml 10-prosenttista liuosta 10 ml:n kanssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta, on myös melko korkea tehokkuus. Tämä lääke voi alentaa verenpainetta, joten takykardiakohtauksissa, joihin liittyy valtimoiden hypotensio, on parempi käyttää novokainamidia ilmoitetulla annoksella yhdessä 0,3 ml:n kanssa 1-prosenttista mezaton-liuosta. Supraventrikulaarisen takykardian hyökkäykset voidaan pysäyttää myös muiden lääkkeiden avulla, jotka annetaan suonensisäisesti virrassa, amiodaroni (cordaroni) - 6 ml 5-prosenttista liuosta (300 mg), aimaliini (giluritmal) - 4 ml 2,5-prosenttista liuosta (100) mg), propranololi (inderal, obzidan) - 5 ml 0,1-prosenttista liuosta (5 mg), disopyramidi (ritmilen, rytmodaani) - 10 ml 1-prosenttista liuosta (100 mg), digoksiini - 2 ml 0,025-prosenttista liuosta (0,5 mg) ). Kaikkia lääkkeitä tulee käyttää ottaen huomioon vasta-aiheet ja mahdolliset sivuvaikutukset. Koska lääkehoito on tehoton hyökkäyksen pysäyttämiseen, voit käyttää sähköimpulssihoitoa (kardioversiota) sekä sydämen sähköistä stimulaatiota ruokatorven tai endokardiaalisen elektrodin avulla. Joillakin supraventrikulaarisen takykardian muodoilla on piirteitä hoitotaktiikoiden valinnassa. Joten digitalis-myrkytykseen liittyvän takykardian kanssa sydämen glykosidien käyttö on kategorisesti vasta-aiheista. Kohdunulkoisessa eteistakykardiassa, joka ilmenee usein "volley"-ryhmän ektooppisina komplekseina, emättimen hermon ATP-stimulaatio ja kardioversio ovat yleensä tehottomia. ja verapamiili kohonneen sykkeen riskin vuoksi. Ventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia. Diagnoosi. Tälle rytmihäiriölle on tunnusomaista EKG:n QRS-kompleksin merkittävä (yleensä yli 0,14 s) laajeneminen ja muodonmuutos. Kammiokompleksien muoto poikkeaa aina jyrkästi sisäänpäin sinus rytmi (Kuva 2). Mahalaukun rytmi kohtauksen aikana voi olla hieman epäsäännöllinen (mutta R-R-välien ero ei yleensä ylitä 0,03 s). Joskus hyökkäykset keskeyttää yksi tai useampi sinusperäinen kompleksi, mikä on tyypillistä niin kutsutulle ekstrasystoliselle tai volley-takykardialle. Kammiotakykardialle on ominaista eteiskammioiden dissosiaatio, ts. kommunikoinnin puute P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä. Tämä merkki auttaa erottamaan kammiotakykardian poikkeavasta supraventrikulaarisesta takykardiasta. Siksi epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa rekisteröidä EKG:n ruokatorven johdannainen P-aallon havaitsemiseksi.. On olemassa erityisiä paroksysmaalisen kammiotakykardian muunnelmia, joille on ominaista polymorfiset kammiokompleksit EKG:ssä. Tällainen kuva havaitaan polytooppisessa kammiotakykardiassa, erityisesti kaksisuuntaisessa takykardiassa, jossa kammiokompleksit vaihtuvat päähampaiden eri suuntiin. Tämä takykardia on hyvin tyypillistä digitalis-myrkytykselle. Useiden kohdunulkoisten pesäkkeiden yhteydessä, jotka kiihottavat kammioita toistuvassa, epäsäännöllisessä rytmissä, ilmenee kaoottista kammiotakykardiaa, joka usein edeltää kammiovärinää. Potilaille, joilla on pitkä QT-oireyhtymä, on tunnusomaista kaksisuuntainen fusiform ventrikulaarinen takykardia tai "piruetti" (kuva 3). Kiireellistä hoitoa. Ensimmäinen vaihtoehto paroksismaalisen kammiotakykardian lievittämiseen on lidokaiini, joka annetaan suonensisäisesti virrassa - 6-8 ml 2-prosenttista liuosta (120-180 mg). Tätä lääkettä tulisi suosia, koska sillä on alhainen toksisuus. Myös monet muut suonensisäisesti (hitaasti) annettavat lääkkeet ovat tehokkaita, erityisesti etmosiini - 4 ml 2,5-prosenttista liuosta (100 mg), etasitsiini - 2 ml 2,5-prosenttista liuosta (50 mg), meksitiili - 10 ml 2,5-prosenttista liuosta. liuos (250 mg), novokaiiniamidi, aimaliini (giluritmaalinen), disopyramidi, amiodaroni edellä mainituilla annoksilla. Kammiotakykardiakohtausten aikana ei pidä käyttää vagushermon stimulaatiotekniikoita, käyttää verapamiilia, propranololia, ATP:tä ja sydämen glykosideja niiden alhaisen tehokkuuden vuoksi. Kammiotakykardiassa potilailla, joilla on pitkä Q-T-välin oireyhtymä EKG:ssä, erityisesti "pirouette"-tyyppisten hyökkäysten yhteydessä, lidokaiinia, meksitiiliä voidaan käyttää lääkkeistä. Tätä väliä pidentävät lääkkeet (novokainamidi, kinidiini, rytmyleeni) ovat vasta-aiheisia. Jos väli Q-T normaali, kaikkia näitä lääkkeitä voidaan käyttää. PAROKSYSMAALINEN AFIBILITY. Eteisvärinän hyökkäysten yhteydessä potilaat valittavat yleensä sydämentykytysten ja "keskeytysten" tunteesta, tuntevat usein hengenahdistusta, kipua sydämessä. Objektiivisesti kalpeus voidaan havaita iho, huulten syanoosi. Nämä ilmiöt ovat selvempiä tachistolisessa muodossa eteisvärinä. Eteisvärinän kohtausten yhteydessä sydämen rytmi on virheellinen, ja pulssin puute havaitaan usein. Eteisvärinää on kaksi muotoa - eteisvärinä ja eteislepatus. Eteisten välkkyminen (värinä). Diagnoosi. Eteisvärinälle on tyypillistä säännöllisen P-aallon puuttuminen ja pienten tai suurten F-aaltojen esiintyminen EKG:ssä sekä epäsäännöllinen, epäsäännöllinen kammiorytmi, joka ilmenee EKG:n epätasaisista R-R-väleistä (kuva 4). . QRS-kompleksit säilyttävät tavallisesti saman muodon kuin aurinkorytmissä, mutta voivat olla poikkeavia johtuen heikentyneestä intraventrikulaarisesta johtumisesta tai epänormaalista impulssin johtumisesta WRW-oireyhtymässä (kuva 5). Kiireellistä hoitoa. Eteisvärinän kohtauksissa, joihin liittyy terävä takykardia, kohtalaisen vaikeat hemodynaamiset häiriöt ja joita potilas sietää heikosti subjektiivisten tuntemusten mukaan, on yritettävä pysäyttää hyökkäys suonensisäisellä lääkkeillä: aymaliinilla (giluritmal), joka on annetaan suonensisäisesti hitaalla 100 mg:n annoksella ja novokaiiniamidia, jota käytetään vastaavasti enintään 1 g:n annoksella. Hyökkäys voidaan joskus pysäyttää antamalla suonensisäistä rytmileenin suihkua annoksella 100-150 mg. Vakavien hemodynaamisten häiriöiden, erityisesti keuhkopöhön, verenpaineen jyrkän laskun, esiintyessä näiden lääkkeiden käyttö on riskialtista, koska riski pahentaa näitä ilmiöitä. Tällaisissa tapauksissa sähköimpulssihoidon kiireellinen käyttö voi olla perusteltua, mutta kammionopeuden hidastamiseen tähtäävä hoito, erityisesti digoksiinin suonensisäinen anto 0,5 mg:n bolusannoksena, on mahdollista. Ventrikulaarisen nopeuden hidastamiseksi voit myös käyttää verapamiilia (Isoptin, Finoptin) 5-10 mg:n annoksena suonensisäisesti virrassa (vasta-aiheinen valtimoverenpaineessa). Takykardian vähenemiseen liittyy yleensä potilaan tilan paraneminen. On sopimatonta yrittää pysähtyä esisairaalavaiheessa pitkittyneet eteisvärinän kohtaukset, jotka kestävät useita päiviä. Tällaisissa tapauksissa potilas on vietävä sairaalaan. Eteisvärinäkohtaukset, joissa kammiotaajuus on alhainen, eivät usein vaadi aktiivista taktiikkaa, ja ne voidaan pysäyttää ottamalla lääkkeitä suun kautta, erityisesti propranololia annoksella 20-40 mg tai (ja) kinidiiniä annoksella 0,2-0,4 g. Eteisvärinä potilailla, joilla on kammioiden ennenaikaisen kiihtymisen oireyhtymiä, on kurssin ja hätähoidon piirteitä. Kun kammiotaajuus kasvaa merkittävästi (yli 200 per 1 min), kiireellinen sähköpulssihoito on aiheellista, koska tämä rytmihäiriö voi muuttua kammiovärinoksi. Lääkkeistä on esitetty aymaliinin, kordaronin, novokaiiniamidin, rytmileenin, lidokaiinin käyttö suonensisäisesti nauhalla yllä mainituissa annoksissa. Sydänglykosidien ja verapamiilin käyttöä pidetään vasta-aiheisena kammioiden lisääntymisnopeuden vuoksi. Eteislepatus. Diagnoosi. Tälle rytmihäiriölle on ominaista toistuva (yleensä yli 250 minuutissa) säännöllinen eteisrytmi (kuva 6). EKG paljastaa rytmiset sahanhammasaallot F, joilla on vakiomuoto, kesto yli 0,1 s, isoelektrinen intervalli niiden välillä usein puuttuu. Kammiokomplekseja esiintyy yleensä rytmisesti joka toisen, kolmannen tai neljännen eteisaallon jälkeen. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat oikeasta eteislepatuksen muodosta (kuva 6, a). Joskus esiintyy eteislepatusta, jossa eteis-kammiorytmien suhde on 1:1. Tässä tapauksessa on voimakas takykardia, yleensä yli 250 minuutissa. Eteislepatuksen muotoa, jolle on ominaista kammioiden epäsäännöllinen rytmi, kutsutaan epäsäännölliseksi (ks. kuva 6, b). Potilaan fyysisen tutkimuksen aikana tätä rytmihäiriön muotoa on vaikea erottaa eteisvärinästä, mutta joskus epäsäännöllisen lepatuksen yhteydessä voi esiintyä allorytmiaa, kuten bigeminaalista rytmiä. Eteislepatuksen sekä eteisvärinän ja supraventrikulaarisen takykardian kanssa kammiokompleksien poikkeavuus on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa oikea eteislepatuksen muoto on erotettava kohtauksellisesta kammiotakykardiasta. Erotusdiagnoosin kannalta ratkaisevaa on kammiokomplekseihin liittyvien f-aaltojen tunnistaminen EKG:ssä. Joskus tätä varten oli tarpeen rekisteröidä EKG:n ruokatorven määräys. Kiireellistä hoitoa. Avunantotaktiikoista päätettäessä tulee muistaa, että eteislepatus aiheuttaa yleensä vähemmän hemodynaamisia häiriöitä verrattuna eteisvärinään samalla kammiotaajuudella. Eteislepatus jopa merkittäviä

1. Opas ensiapuun ja ensiapuun. Oireet, oireyhtymät ja hätätoimenpiteet. Vaahtoamista estävä hoito

   Hakemisto

   Osoitus. Vaahdonestohoitoa (vaahdon esto) käytetään keuhkopöhön hoitoon vähentämään vaahdon määrää hengitysteitä häiritsee keuhkojen kaasunvaihtoa.

2. Eliseev ambulanssin ja ensiapuhoidon oppaasta

   Hakemisto

   Allergisten reaktioiden alla hoitokäytäntö ymmärtää ilmenemismuotoja, jotka perustuvat immunologiseen konfliktiin. Diagnostiikassa allergiset reaktiot on tärkeää tunnistaa allergeeni, sen syy-yhteys kliiniseen

3. Päivystyslääkärin pätevyysvaatimusten koulutussuunnitelman sisältö

   Selittävä huomautus

   Ensiapu- ja katastrofilääketieteen osaston johtaja valtion laitos Koulutus "Valko-Venäjän lääketieteen jatkokoulutuksen akatemia", lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori N.

4. Teollisuuskäytännön työohjelma "Päivystyksen ja ensihoidon apulaishoitaja kirurgiassa" erikoisalalle 060101 (040100) "Yleinen lääketiede"

   Työohjelma

   Ambulatorisen ja ensiapuhoidon osaston työohjelma teolliselle ammatinharjoittajalle "avustaja ensihoitaja ambulanssi ja ensiapua– kirurgiassa” on kehitetty valtion koulutusstandardin mukaisesti

5. Teollisuuden työohjelma "apulaishoitaja ensiapu ja hätähoito" Erikoisuudelle 060101 (040100) "Yleinen lääketiede"

   Työohjelma

   Ambulatorisen ja ensiapuhoidon osaston työohjelma "apu- ja ensihoidon ensihoitajan avustaja - terapiaa varten" on kehitetty korkeakoulun valtion koulutusstandardin mukaisesti.