Pyelonefriittisuositukset. Kroonisen pyelonefriitin kliiniset ohjeet. 3 Laboratoriodiagnostiikka

Hyväksymisvuosi: 2016 (tarkistetaan joka vuosi)

Ammattijärjestöt :

Venäjän urologiayhdistys

1. Lyhyt tietoa kroonisesta pyelonefriitistä

1.1 Määritelmä

Krooninen pyelonefriitti (CP) on pitkäaikainen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi lantion seinämissä, kupeissa, munuaisen stroomassa ja parenkyymassa.

Krooninen pyelonefriitti voi olla seurausta akuutista, mutta useimmissa tapauksissa se on suhteellisen rauhallinen prosessi.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Komplisoitumaton pyelonefriitti 75-95 %:lla aiheuttaa E. coli, 5-10 % - Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologia

Yleisin munuaissairaus ja toiseksi vain ylempien hengitysteiden infektiot

Ilmaantuvuus on 18/1000.

Naiset sairastuvat 2-5 kertaa useammin.

Esiintyvyys on kuolinsyyn mukaan 8–20 prosenttia.

1.4 ICD 10 -koodaus

N11.0 Ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, johon liittyy refluksi

N11.1 Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti

N20.9 Calculous pyelonefriitti

1.5 Luokitus

Etiologian mukaan:

Ensisijainen - kehittyy ehjässä munuaisessa.

Toissijainen - virtsan kulkeutumista häiritsevien sairauksien taustalla:

• poikkeamat munuaisten ja virtsateiden kehityksessä;
• virtsakivitauti;
• virtsanjohtimen ahtaumat;
• Ormondin tauti (retroperitoneaalinen fibroosi);
• vesikoureteraalinen refluksi ja refluksinefropatia;
• eturauhasen adenooma ja skleroosi;
• virtsarakon kaulan skleroosi;
• neurogeeninen virtsarakko;
• munuaisten kystat ja kasvaimet;
• virtsateiden kasvaimet;
• sukuelinten pahanlaatuiset kasvaimet.

Paikan mukaan: yksi- tai kaksipuolinen.

Vaiheet krooninen pyelonefriitti:

• aktiivinen tulehdus;
• piilevä tulehdus;
• remissio tai kliininen toipuminen.

2. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi

2.1 Valitukset

Aktiivisessa vaiheessa:

• Tylsä kipu lannerangan alueella;
• Dysuria ei ole tyypillistä, mutta tiheä virtsaaminen on mahdollista;
• vilunväristyksen ja subfebriilitilan jaksot;
• väsymys;
• Yleinen heikkous;
• Vähentynyt suorituskyky.

Piilevässä vaiheessa valituksia ei välttämättä ole.

Remissiossa ei valittamista.

2.2 Fyysinen tarkastus

Mahdollinen:

• kipu tunnustelussa;
• Pasternatskyn positiivinen oire;
• polyuria;
• verenpaineen muutos - erityisesti munuaisten poikkeavuuksien yhteydessä;
• kohonnut ruumiinlämpö.

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

Yleinen virtsan analyysi :

• leukosyturia;
• bakteriuria;
• Proteinuria jopa 1 g/päivä;
• mikrohematuria;
• Hypostenuria;
• alkalinen reaktio.

Virtsatiejärjestelmän ultraääni :

• parenchyman turvotus pahenemisen aikana;
• lisääntynyt kaikukyky (nefroskleroosi);
• munuaisten koon pienentäminen;
• lantion alueen laajeneminen;
• munuaisten epämuodostuma.

Edelleen tutkimus kroonisen pyelonefriitin diagnoosin selventämiseksi aktiivisessa vaiheessa erikseen.

Virtsan bakteriologinen analyysi

Kenraali ja biokemiallinen analyysi verta

Rebergin testi CKD:tä epäiltäessä

Päivittäisen proteinurian analyysi

Ekskretiivinen urografia virtsateiden tilan selvittämiseen ja virtsaamishäiriöiden diagnosointiin.

Kroonisen pyelonefriitin varhaiset radiologiset merkit:

• ylempien virtsateiden alentunut sävy,
• forniksien litistetyt ja pyöristetyt kulmat,
• kuppien kapeneminen ja venyminen.

Kroonisen pyelonefriitin myöhäiset radiologiset merkit:

• kuppien jyrkkä muodonmuutos,
• kuppien lähentyminen
• pyelorenaalinen refluksi,
• pyeloectasia,
• Hodsonin oire ja munuaiskuoren indeksin lasku.

Radioisotooppimenetelmät - tunnistaa nefropatian symmetriaa ja arvioida toimintaa.

Tyhjentävä kystouretrografia ja tai radioisotooppirenografia - vesikoureteraalisen refluksin ja alempien virtsateiden muutosten havaitseminen.

CT ja MRI - provosoivien sairauksien tunnistaminen.

Munuaisbiopsia - erotusdiagnoosissa.

Kun säästät kuume 72 tunnin kuluttua hoito:

• kierteinen CT,
• eritysurografia tai nefroskintigrafia.

klo hypertensio nzia- verikoe:

• reniini;
• aldosteroni;
• angiotensiini.

3. Kroonisen pyelonefriitin hoito

Tavoitteena on desinfioida virtsatiet ja palauttaa läpikulku tulehduksen poistamiseksi/vähentämiseksi.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kiireellinen sairaalahoito:

• Toissijaisen pyelonefriitin paheneminen;
• Komplikaatiot primaarisen ei-obstruktiivisen pyelonefriitin avohoidon taustalla;
• hoidon tehottomuutta;
• Kyvyttömyys poistaa vaikuttavia tekijöitä;
• septinen reaktio.

Suunniteltu sairaalahoito:

• Lisätutkimus;
• Korkean verenpainetaudin lisätutkimus ja hoidon valinta.

3.1 Ei-lääkehoito

Riittävän diureesin saavuttamiseksi on tarpeen juoda 2-2,5 litraa nestettä.

Diureettien ottaminen.

Verenpainetaudilla - rajoittaa suolan saanti 5-6 grammaan päivässä ja enintään 1 litraan nestettä.

Poissa pahenemisesta - kylpylähoito.

3.2 Lääketieteellinen hoito

Johtava - antibioottihoito jälkeen bakteriologinen tutkimus ja herkkyyden määritelmät.

Verenpainetta alentava hoito- pääasiassa ACE:n estäjät, jos ne eivät siedä - angiotensiini II -reseptorin salpaajat. Lääkkeiden valinta nefroskleroosiin - ottaen huomioon Rebergin testi.

Uusiutumisen / pahenemisen yhteydessä antibiootteja määrätään virtsan normalisoitumisen, vaikuttavien tekijöiden poistamisen ja mahdollisuuksien mukaan vedenpoiston muuttamisen jälkeen.

Kun uusiutuminen akuutti komplisoitumaton lievä tai kohtalainen pyelonefriitti - empiirinen oraalinen antibiootti 10-14 päivän ajan.

Valitut lääkkeet:

• Siprofloksasiini 500-750 mg 2 kertaa päivässä;
• Levofloksasiini 250-500 mg kerran päivässä 7-10 päivän ajan tai 750 mg kerran vuorokaudessa 5 päivän ajan.

Vaihtoehtoiset lääkkeet empiiriseen 10 päivän hoitoon:

• Cefixime 400 mg kerran päivässä;
• Ceftibuten 400 mg kerran päivässä.

Tunnetulla kasvistolla, jota ei ole tarkoitettu alkuhoitoon:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

Kun uusiutuminen akuutti komplisoitumaton vaikea pyelonefriitti suositteli jotakin parenteraalisista antibiooteista:

• fluorokinolonit E. coli -resistenssiin<10%;
• III sukupolven kefalosporiinit, joilla on E. coli -resistenssi<10%;
• aminopenisilliinit + β-laktamaasi-inhibiittorit herkille grampositiivisille;
• aminoglykosidit tai karbapeneemit, joiden E. coli -resistenssi fluorokinoloneille on > 10 %.

Alkuhoito vaikea pyelonefriitti:

• Siprofloksasiini 400 mg 2 kertaa päivässä;
• Levofloksasiini 250-500-750 mg kerran päivässä .

Vaihtoehtoiset lääkkeet vaikea pyelonefriitti:

• kefotaksiimi 2 g 3 kertaa päivässä;
• kefriaksoni 1-2g päivässä;
• keftatsidiimi 1-2g 3 kertaa päivässä;
• kefipiimi 1-2g 2 kertaa päivässä;
• Co-amoxiclav 1,5 g 3 kertaa päivässä;
• Piperasilliini/tatsobaktaami 2/0,25 - 4/0,5 3 kertaa päivässä;
• Gentamysiini 5 mg/kg kerran päivässä;
• Amikasiini 15 mg/kg kerran päivässä;
• Ertapeneemi 1 g kerran päivässä;
• Ipinem/silastatiini 0,5/0,5 3 kertaa päivässä;
• Meropeneemi 1 g 3 kertaa päivässä;
• Doripeneem 0,5 g 3 kertaa päivässä.

3.3 Kirurginen hoito

Tavoitteena on palauttaa virtsan poisto.

Märkivässä vaiheessa (apostemaattinen nefriitti tai karbunkuli) - munuaisten kapseloinnin purkaminen ja nefrostomia.

Käyttöaiheet munuaisten poistoon:

• yksipuolinen nefroskleroosi, johon liittyy toiminnan menetys tai merkittävä heikkeneminen ja munuaiset - kroonisen infektion painopiste;
• vaikea ja huonosti hallittu valtimoverenpaine;
• pyonefroosi.

4. Kroonisen pyelonefriitin kuntoutus

Verenpainetaudin tapauksessa suositellaan jatkuvaa verenpainetta alentavaa hoitoa.

5. Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy

Hypotermian poissulkeminen.

Fokaalisten infektioprosessien hoito.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen.

Virtsankulkuhäiriöiden oikea-aikainen toipuminen.

Krooninen pyelonefriitti on hidas, ajoittain paheneva munuaisten interstitiumin bakteeritulehdus, joka johtaa peruuttamattomiin muutoksiin lantiokalvon järjestelmässä, jota seuraa parenkyymin skleroosi ja munuaisen ryppyjä. Krooninen pyelonefriitti voi lokalisoinnin mukaan olla toispuolinen tai molemminpuolinen, vaikuttaa yhteen tai molempiin munuaisiin. Yleensä esiintyy kahdenvälistä kroonista pyelonefriittia.

Krooninen pyelonefriitti (CP) on usein seurausta akuutin pyelonefriitin (AP) väärästä hoidosta.

Merkittävällä osalla potilaista, joilla on ollut akuutti pyelonefriitti tai kroonisen pyelonefriittien paheneminen, krooninen pyelonefriitti uusiutuu 3 kuukauden kuluessa pahenemisesta.

Kroonisen pyelonefriitin esiintyvyys Venäjällä on 18-20 tapausta 1000 ihmistä kohden, kun taas muissa maissa akuutti pyelonefriitti parantuu kokonaan kroonistumatta.

Vaikka akuutin pyelonefriitin täydellinen parantuvuus 99 prosentissa tapauksista on todistettu maailmanlaajuisesti ja "kroonisen pyelonefriitin" diagnoosi yksinkertaisesti puuttuu ulkomaisista luokitteluista, kuolleisuus pyelonefriittiin Venäjällä on kuolinsyiden mukaan 8-20 % eri alueilla.

Akuutin ja kroonisen pyelonefriitin hoidon alhainen tehokkuus liittyy siihen, että yleislääkärit eivät ole suorittaneet oikea-aikaisia ​​testejä testiliuskoja käyttäen, pitkäaikaisten kohtuuttomien tutkimusten määrääminen, antibioottien väärä empiirinen resepti, käyntejä ei-ydinlääkärin luona. , itsehoitoyritykset ja myöhään lääkärin avun hakeminen.

Kroonisen pyelonefriitin tyypit

Krooninen pyelonefriitti - ICD-10-koodi

• №11.0 Ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, johon liittyy refluksi
• №11.1 Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti
• №20.9 Calculous pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti jaetaan esiintymisolosuhteiden mukaan:

• primaarinen krooninen pyelonefriitti, joka kehittyy ehjässä munuaisessa (ilman kehityshäiriöitä ja diagnosoituja virtsateiden urodynamiikan häiriöitä);
• sekundaarinen krooninen pyelonefriitti, joka esiintyy virtsan kulkeutumista häiritsevien sairauksien taustalla.

Krooninen pyelonefriitti naisilla

Naiset kärsivät pyelonefriitistä 2-5 kertaa useammin kuin miehet, mikä liittyy kehon anatomisiin ominaisuuksiin. Naisilla virtsaputki on paljon lyhyempi kuin miehillä, joten bakteerit voivat tunkeutua sen läpi helposti ulkopuolelta virtsarakkoon ja sieltä virtsajohtimien kautta munuaisiin.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymistä naisilla helpottavat seuraavat tekijät:

• raskaus;
• gynekologiset sairaudet, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta;
• emättimen infektioiden esiintyminen;
• emättimen ehkäisyvälineiden käyttö;
• suojaamaton yhdyntä;
• hormonaaliset muutokset premenopausaalisilla ja postmenopausaalisilla jaksoilla;
• neurogeeninen virtsarakko.

Krooninen pyelonefriitti miehillä

Miehillä krooninen pyelonefriitti liittyy usein vaikeisiin työoloihin, hypotermiaan, huonoon henkilökohtaiseen hygieniaan, erilaisiin sairauksiin, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta (eturauhasen adenooma, virtsakivitauti, sukupuolitaudit).

Miesten kroonisen pyelonefriitin syyt voivat olla:

• eturauhastulehdus;
• kivet munuaisissa, virtsanjohtimissa, virtsarakossa;
• suojaamaton seksi;
• sukupuolitaudit (sukupuolitaudit);
• diabetes.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Primaarisen kroonisen pyelonefriitin muodostumisessa tärkeä rooli on tartuntatekijällä, sen virulenssilla sekä kehon immuunivasteen luonteella taudinaiheuttajalle. Tartuntatautien leviäminen on mahdollista nousevaa, hematogeenista tai lymfogeenistä reittiä pitkin.

Useimmiten infektio pääsee munuaisiin nousemalla virtsaputken kautta. Normaalisti mikroflooran esiintyminen on sallittua vain distaalisessa virtsaputkessa, mutta joissakin sairauksissa normaali virtsankulku häiriintyy ja virtsaa joutuu virtsaputkesta ja virtsarakosta takaisin virtsajohtimiin ja sieltä munuaisiin.

Sairaudet, jotka häiritsevät virtsan eritystä ja aiheuttavat kroonista pyelonefriittiä:

• poikkeamat munuaisten ja virtsateiden kehityksessä;
• virtsakivitauti;
• eri etiologioiden virtsanjohtimen ahtaumat;
• Ormondin tauti (retroperitoneaalinen skleroosi);
• vesikoureteraalinen refluksi ja refluksinefropatia;
• eturauhasen adenooma ja skleroosi;
• virtsarakon kaulan skleroosi;
• neurogeeninen virtsarakko (erityisesti hypotoninen tyyppi);
• munuaisten kystat ja kasvaimet;
• virtsateiden kasvaimet;
• sukuelinten pahanlaatuiset kasvaimet.

Virtsatieinfektioiden riskitekijät (FR) on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Virtsatieinfektioiden riskitekijät

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttajat

Yleisimmät pyelonefriitin taudinaiheuttajat ovat Enterobacteriaceae-heimon mikro-organismit (jossa Escherichia-coli on jopa 80 %), harvemmin Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Entereccophyticus, E. , ja myös sienimikrobisto, virukset, bakteerien L-muodot, mikrobiyhdistykset (E. coli ja E. faecalis yhdistetään useammin).

Yksinkertainen virtsateiden infektio ei kuitenkaan riitä kroonisen primaarisen pyelonefriitin muodostumiseen. Toteutusta varten tulehdusprosessi useiden olosuhteiden samanaikainen yhdistelmä on välttämätön: tartunnanaiheuttajan virulenttien ominaisuuksien ilmentyminen, elimistön immuunivasteen riittämättömyys tietylle taudinaiheuttajalle, heikentynyt urodynamiikka ja/tai munuaisten hemodynamiikka, yleensä infektion itsensä käynnistämä .

Tällä hetkellä immuunijärjestelmän häiriöiden rooli kroonisen primaarisen pyelonefriitin patogeneesissä on kiistaton. Potilailla, joilla on tämäntyyppinen patologia aktiivisen tulehduksen vaiheessa, kaikki fagosytoosin indikaattorit vähenevät, mukaan lukien. hapesta riippuvaiset efektorimekanismit fagosyyttisolujen bakterisidisten järjestelmien ehtymisen seurauksena.

Krooninen pyelonefriitti, yleisin munuaissairaus, ilmenee epäspesifisenä infektio- ja tulehdusprosessina, joka esiintyy pääasiassa munuaisen tubulointerstitiaalisessa vyöhykkeessä.

Kroonisessa pyelonefriitissä on seuraavat vaiheet:

• aktiivinen tulehdus;
• piilevä tulehdus;
• remissio tai kliininen toipuminen.

Kroonisen pyelonefriitin paheneminen

Kroonisen pyelonefriitin aktiivisessa vaiheessa potilas valittaa tylsää kipua lannerangassa. Dysuria (virtsaamisen häiriöt) ei ole tyypillistä, vaikka se voi esiintyä usein vaihtelevan vaikeusasteen kivuliaana virtsaamisena. Yksityiskohtaisella kyselyllä potilas voi tuoda paljon epäspesifisiä valituksia:

• vilunväristykset ja subfebriilitilat;
• epämukavuus lannerangan alueella;
• väsymys;
• yleinen heikkous;
• työkyvyn lasku jne.

Piilevä pyelonefriitti

Sairauden piilevässä vaiheessa ei välttämättä ole lainkaan valituksia, diagnoosi vahvistetaan laboratoriotutkimuksilla.

Remissiovaihe perustuu anamnestisiin tietoihin (vähintään 5 vuoden ajalta), valituksia ja laboratoriomuutoksia ei havaita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) tai tubulaarisen toimintahäiriön kehittyessä valitukset määräytyvät usein näiden oireiden perusteella.

Kroonisen pyelonefriitin testit

Seulontamenetelmänä kroonisen pyelonefriitin tutkimiseksi käytetään yleistä virtsa- ja munuaisten ultraäänitutkimusta, jota täydennetään kysymällä potilaalta kroonisen pyelonefriitin tunnusomaisista ilmenemismuodoista ja sen kehittymistä edistävistä sairauksista.

Mitä testejä tulee tehdä kroonisessa pyelonefriitissä:

• Virtsan analyysi (OAM)
• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Virtsan bakterioskopia
• verensokeri
• Kreatiniini ja veren urea
• Munuaisten ultraääni
• Raskaustesti
• Tutkimusurografia
• Virtsan bakteriologinen tutkimus

Virtsa- ja verikokeet kroonisen pyelonefriitin varalta

Virtsan laboratoriotutkimuksessa havaitaan leukosyturia (useimmissa tapauksissa neutrofiilinen) ja bakteriuria. Voi esiintyä lievää proteinuriaa (proteiinia virtsassa enintään 1 g / vrk), mikrohematuriaa (piilotettu verta virtsassa), hypostenuriaa (virtsa, jonka suhteellinen tiheys on jatkuvasti alhainen), alkalinen virtsan reaktio (pH> 7).

Bakteriologinen virtsatutkimus on tarkoitettu kaikille potilaille taudin aiheuttajan tunnistamiseksi ja riittävän antibioottihoito. Bakteriuria-astetta määritettäessä tasoa 103 - 105 CFU / ml pidetään merkittävänä. Epätyypillisissä tapauksissa (polyurian tai immunosuppression yhteydessä) alhaisempi bakteriurian aste voi olla kliinisesti merkittävää.

Yleisessä verikokeessa kiinnitetään huomiota tulehduksen hematoloottisiin merkkeihin:

• neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle;
• kohonnut ESR.

Biokemiallisen verikokeen avulla voit selvittää maksan ja munuaisten toiminnallisen tilan.

Päivittäisen proteinurian analyysi ja erittyneiden proteiinien kvalitatiiviset tutkimukset suoritetaan kiistanalaisissa tapauksissa erotusdiagnoosi munuaisten primaarisilla glomerulaarisilla vaurioilla.

Rehbergin testi (glomerulusten suodatusnopeuden määritys endogeenisen kreatiniinipuhdistuman perusteella) suoritetaan vähäisellä epäilyllä CRF:stä.

Tutkimus kroonisen pyelonefriitin varalta

Potilaan kuulustelu

Kyselyssä kiinnitetään huomiota lannerangan alueen tyypillisiin kipujaksoihin, joihin liittyy kuumetta, antibioottihoidon tehokkuuteen sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) oireisiin historiassa.

On tärkeää selvittää, onko potilaalla:

• kroonisen infektion pesäkkeet;
• munuaisten ja virtsateiden poikkeavuudet;
• sairaudet, jotka voivat aiheuttaa virtsan kulutuksen häiriöitä;
• hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt ja niiden korjausaste;
• mistä tahansa sairaudesta johtuva tai lääkkeiden aiheuttama immuunipuutos.

Tärkeää tietoa aiemmista tarttuvan etiologian tulehdussairauksista, antibakteeristen lääkkeiden käytöstä ja niiden tehokkuudesta. Raskaana olevilla naisilla on tarpeen selvittää raskauden kesto ja sen kulun ominaisuudet.

Lääkärintarkastus

Kun tutkit potilasta, jolla on krooninen pyelonefriitti, kiinnitä huomiota:

• kipuun tunnustelussa munuaisten alueella;
• Pasternatskyn positiivinen oire sairastuneella puolella;
• polyurian esiintyminen (lisääntynyt virtsan tuotanto).

Pakollinen mittaus verenpaine, ruumiinlämpö. Erityinen taipumus valtimoverenpaineeseen paljastuu potilailla, joilla on sekundaarinen krooninen pyelonefriitti munuaishäiriöiden taustalla.

Ylempien virtsateiden ultraäänitutkimus tulee tehdä virtsateiden tukkeuman tai virtsakivitaudin poissulkemiseksi.

Ultraääni voi diagnosoida:

• parenchyman turvotus pahenemisen aikana;
• munuaisen koon pieneneminen, sen muodonmuutos, lisääntynyt kaikukyky parenkyyma (nefroskleroosin merkit) ja pitkäaikainen pyelonefriitti ilman pahenemista;
• pyelocaliceal-järjestelmän laajentuminen osoittaa virtsan kulkeutumisen häiriintymistä.

Doppler-tutkimuksen avulla voit selvittää verenkiertohäiriön asteen.

Lisätutkimus kroonisen pyelonefriitin diagnoosin selventämiseksi aktiivisessa
vaiheet yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Erittimen urografia paljastaa pyelonefriitin erityisiä radiologisia merkkejä. Sen toteuttamisen päätarkoituksena on kuitenkin selvittää virtsateiden tilaa ja diagnosoida virtsan kulkuhäiriöt.

Kroonisen pyelonefriitin (CP) varhaiset radiologiset merkit ovat ylempien virtsateiden sävyn heikkeneminen, piikien kulmien litistyminen ja pyöristyminen, kuppien kapeneminen ja venyminen.

Myöhemmissä vaiheissa kuppien jyrkkä muodonmuutos, niiden lähentyminen, pyelorenaalinen
refluksi, pyelectasia. Hodsonin oire ja munuaisten aivokuoren indeksin lasku ovat ominaisia ​​(munuaisen parenkyyman paksuuden pienenemisen havaitseminen navoissa verrattuna keskiosan paksuuteen erittymisurogrammeissa). Normaalisti parenkyyman paksuus (etäisyys munuaisen ulkomuodosta pyramidien papilleihin) on 2,5 cm munuaisen keskiosassa ja 3-4 cm napoissa.

Radioisotooppitutkimusmenetelmillä pyritään ratkaisemaan nefropatian symmetriaongelmaa ja arvioimaan munuaisten toimintatilaa.

Tyhjennyskystouretrografiaa ja/tai radioisotooppirenografiaa käytetään vesikoureteraalisen refluksin ja muiden alempien virtsateiden muutosten havaitsemiseen.

CT (Cromputer Imaging) ja MRI (Magnetic Resonance Imaging) on ​​tarkoitettu pyelonefriitin kehittymistä aiheuttavien sairauksien diagnosointiin:

• virtsakivitauti (CT, CT kontrastilla);
• kasvaimia ja poikkeavuuksia munuaisten ja virtsateiden kehityksessä (CT valokopioimalla, MRI).

Munuaisbiopsiaa käytetään erotusdiagnoosissa muiden munuaiskudoksen hajavaurioiden kanssa, erityisesti päätettäessä immunosuppressiivisen hoidon tarpeesta.

Vakavan verenpainetaudin ja verenpainetta alentavan hoidon valinnan ongelmissa on tärkeää tehdä verikoe reniinin, angiotensiinin ja aldosteronin pitoisuuksille.

Jos potilaalla on edelleen kuumetta 72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta, tulee suorittaa lisätutkimuksia, kuten spiraalitietokonetomografia, erittymisurografia tai nefroskintigrafia.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

On välttämätöntä poistaa tai vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta, mikä on mahdollista vain virtsan ulosvirtauksen palauttamisen ja virtsateiden puhtaanapidon avulla.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Toissijaisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä kiireellinen sairaalahoito urologisessa osastossa on aiheellista mahdollisen kirurgisen hoidon tarpeen vuoksi.

Primaarisen ei-obstruktiivisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä antibioottihoito voidaan aloittaa avohoidossa (koti); sairaalaan vain potilaita, joilla on komplikaatioita tai tehotonta hoitoa.

Suunniteltu sairaalahoito on aiheellista epäselvissä tapauksissa laitostutkimukseen ja vaikeassa verenpainetaudissa (korkean verenpaineen) lisätutkimukseen ja verenpainelääkityksen valintaan.

Sairaalahoito on tarpeen, jos taudin kulkua vaikeuttavia tekijöitä on mahdotonta eliminoida käytettävissä olevilla diagnostisilla menetelmillä ja/tai jos potilaalla on Kliiniset oireet ja sepsiksen oireet.

Kroonisen pyelonefriitin lääkehoito

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa antibakteerisella hoidolla on johtava rooli. Tämän taudin voivat aiheuttaa monenlaiset mikro-organismit, joita vastaan ​​voidaan käyttää mitä tahansa tällä hetkellä saatavilla olevia antibakteerisia aineita.
huumeita.

Hoito antibakteerisilla lääkkeillä krooniseen pyelonefriittiin suoritetaan mieluiten virtsan bakteriologisen analyysin suorittamisen jälkeen patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Vaikeuksia aiheuttaa empiirinen (satunnainen ensimmäisellä käynnillä) lääkkeiden valinta. Tästä huolimatta tämäntyyppistä hoitoa käytetään harvoin tässä sairaudessa (pääasiassa taudin äkillisen pahenemisen yhteydessä).

Kroonisen pyelonefriitin tärkeimmät patogeenit ovat erittäin vastustuskykyisiä useille antibiooteille, joten ampisilliini, amoksisilliini, 1. rivin kefalosporiinit ja nitroksaliini eivät sisälly komplisoitumattomien virtsatieinfektioiden empiiriseen hoitoon.

Koska mikrobit ovat herkkiä ja vastustuskykyisiä mikrobilääkkeille empiirisessä hoidossa, suun kautta annettavia 2–4. sukupolven kefalosporiineja tai fluorokinoloneja, suojattuja penisilliinejä tai aminopenisilliinejä tulisi määrätä; aminoglykosidit yksinään tai yhdistelmänä beetalaktaamien kanssa.

Antibiootit krooniseen pyelonefriittiin

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheita hoidetaan samoilla lääkkeillä kuin akuuttia pyelonefriittia. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen tai lievän tai keskivaikean komplisoitumattoman pyelonefriitin uusiutuessa riittää, että määrätään suun kautta annettava hoito 10-14 päivän ajan (taulukko 2).

Lievä tai keskivaikea pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin vakava paheneminen

Potilaita, joilla on uusiutunut akuutti komplisoitumaton vaikea pyelonefriitti, hoidetaan jollakin seuraavista parenteraalisista antibiooteista (taulukko 3):

• parenteraaliset fluorokinolonit potilailla, joiden E. coli -resistenssi näille lääkkeille on
• 3. sukupolven kefalosporiinit potilailla, joiden S/1PC:tä tuottavien E. coli -kantojen resistenssiindeksi näille lääkkeille on
• aminopenisilliinit + estäjät (β-laktamaasi, jonka grampositiivisten mikro-organismien tiedetään olevan herkkiä niille;
• aminoglykosideja tai karbapeneemejä potilailla, joiden E. coli -resistenssi fluorokinoloneille ja/tai ESBL:tä tuottaville E. coli -kannoille näille lääkkeille on >10 %.

Taulukko 3. Alkuperäinen parenteraalinen hoito vaikeaan

* Paranemisen jälkeen potilas voidaan vaihtaa suun kautta ottamaan jotakin yllä luetelluista antibiooteista (jos se on aktiivinen taudinaiheuttajaa vastaan) 1-2 viikon hoitojakson loppuunsaattamiseksi. Vain päiväannos on indikoitu, eikä hoidon kestoa ole.
** Vain todistetulla herkkyydellä, ei alkuperäiseen empiiriseen hoitoon.

Pyelonefriitin pahenemisen tai uusiutumisen tapauksessa antibioottihoidon määrääminen on sallittua vasta virtsankulkuhäiriöiden poistamisen jälkeen, ja siihen tulisi liittää korjattavien riskitekijöiden poistaminen, mikäli mahdollista, aiemmin asennettujen viemärien poistaminen tai uusiminen.

Kroonisen pyelonefriitin kirurginen hoito

Kroonisen pyelonefriitin kanssa kirurginen hoito pääasiassa virtsaamisen palauttamiseen. Tämän taudin pahenemisen yhteydessä, joka on siirtynyt märkiväksi vaiheeksi (apostemaattinen nefriitti tai munuaisten karbunkuli), munuaisen kapseloinnin purkaminen ja nefrostomia ovat aiheellisia.

Käyttöaiheet munuaisten poistoon kroonisessa pyelonefriitissä

• pyonefroosi;
• vakava yksipuolinen nefroskleroosi, johon liittyy elinten toiminnan menetys, jos sairastunut munuainen tulee kroonisen infektion keskukseksi;
• yksipuolinen nefroskleroosi, johon liittyy elinten toiminnan menetys tai merkittävä heikkeneminen, jos sairastunut munuainen aiheuttaa vakavan, vaikeasti hallittavan valtimoverenpaineen.

Kroonisen pyelonefriitin hypotensiivinen hoito suoritetaan tavanomaisten järjestelmien mukaisesti. On kuitenkin huomattava, että verenpainetautiin liittyy useimmissa tapauksissa veren reniinipitoisuuden nousu, joten perusvalmistelut harkita ACE:n estäjät. Suvaitsemattomuuden (pääasiassa yskästä johtuvan) tapauksessa angiotensiini II -reseptorin salpaajat ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä. Annokset lääkkeet tällaiset potilaat, jotka johtuvat usein toistuvasta nefroskleroosista (mahdollisesti molemminpuolisesta), on valittava ottaen huomioon Rebergin testi.

Kroonisen pyelonefriitin fytoterapia

AT monimutkaista terapiaa krooninen pyelonefriitti rohdosvalmisteet tulehdusta estävä, diureettinen vaikutus. Karhunmarjalla, puolukan lehdillä on antimikrobisia ja diureettisia vaikutuksia. Jälkimmäinen johtuu hydrokinonin esiintymisestä puolukan lehdissä. Karpalomehussa, hedelmäjuomassa (sisältää natriumbentsoaattia) on antiseptinen vaikutus(hippurihappobentsoaatin synteesi maksassa lisääntyy, mikä virtsaan erittyneenä antaa bakteriostaattisen vaikutuksen). Ota 2-4 lasillista päivässä. CP:n katsotaan olevan tarkoituksenmukaista määrätä yrttien yhdistelmiä seuraavasti: yksi diureetti ja kaksi bakteereja tappavaa lääkettä 10 päivän ajan (esim. ruiskukan kukat - puolukan lehdet - karhunmarjan lehdet) ja sitten kaksi diureettia ja yksi bakterisidinen (esim. ruiskukan kukat - koivunlehdet - karhunmarjan lehdet). Hoito lääkekasvit sitä suoritetaan pitkään - kuukausia ja jopa vuosia Kroonisessa pyelonefriitissä on välttämätöntä ylläpitää riittävää diureesia. Juomasi nestemäärän tulee olla 2000-2500 ml/vrk. Diureettisten valmisteiden, väkevöityjen keitteiden (hedelmäjuomien) käyttöä, joilla on antiseptisiä ominaisuuksia, suositellaan.
(karpalo, puolukka, ruusunmarjat). Jos pahenemisvaiheita ei esiinny, pitkäaikainen hoito on tarkoitettu diureettisten ja antiseptisten yrttien tai virallisten kasviperäisten valmisteiden, kuten Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan jne., avulla.

Verenpainetaudin liittyessä jatkuva verenpainetta alentava hoito on pakollista.

Ruokavalio krooniseen pyelonefriittiin

Kroonisen pyelonefriitin ravinnon tulee olla täydellistä ja sisältää riittävän määrän proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Sairas kanssa munuaisten vajaatoiminta on suositeltavaa rajoittaa proteiinipitoisten elintarvikkeiden pitoisuutta elintarvikkeissa, joissa on runsaasti puriineja.

Potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti, monimutkainen hypertensio jos polyuriaa ja elektrolyyttien menetystä ei ole, pöytäsuolan (5-6 g / päivä) ja nesteen (enintään 1000 ml / päivä) saantia on rajoitettava.

Kroonisen pyelonefriitin ruokavalio sisältää seuraavat elintarvikkeet:

• vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (jauhetut tai keitetyt tuotteet);
• maito- ja kasviskeitot (vihannekset, hedelmät);
• maitotuotteet ja maitotuotteet(voit käyttää mietoja juustoja, raejuustoa, maitoa, kefiiriä jne.);
• eilisen leivonnaisen harmaa ja valkoinen leipä (mieluiten suolaton);
• jauhotuotteet, vanukas, vilja;
• munat (1 kpl päivässä);
• raa'at ja keitetyt vihannekset (paitsi kukkakaali, retiisi, retiisi, sipuli ja valkosipuli);
• vihreät (paitsi selleri, salaatti, suolaheinä ja pinaatti);
• marjat ja hedelmät (mansikat, metsämansikat, granaattiomenat ja muut runsaasti rautaa sisältävät lajikkeet)
• kurpitsa;
• kasviöljyt (oliivi, auringonkukka);
• hunaja, hillo, sokeri.

Kaikkien kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden tulee välttää mausteisia ruokia, savustettua lihaa ja marinadeja, minimoi mausteiden ja mausteiden määrä ruoassa.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä suositellaan seuraavaa ruokavaliota:

• maitotuotteet (maito, raejuusto jne.);
• keitetyt ja muussatut vihannekset;
• hedelmät, joissa on runsaasti kaliumia (rusinat, aprikoosit, kuivatut aprikoosit jne.);
• jauho- ja viljaruokia kohtuudella;
• suolaton valkoinen leipä;
• sokeri (enintään 50 g päivässä);
• voita (enintään 30 g).

Ruokavalio tulisi jakaa 6 ateriaa. Tuotteet tulee hienonnella, muussata tai keittää pehmeiksi. Ruokavalioon tulee sisällyttää karpalo- ja puolukkahedelmäjuomia, ruusunmarjakeittoa, vihreää teetä, hyytelöä ja kuivatuista hedelmistä valmistettuja hillokkeita, yrttikeitteitä. Pahenemistilanteessa kroonisesta pyelonefriitistä, se tulisi sulkea kokonaan pois ruokavaliosta:

• säilykkeet, välipalat, suolakurkku ja savustettu liha;
• mausteiset mausteet ja mausteet;
• alkoholipitoiset ja hiilihapotetut juomat;
• rikkaat liemet;
• sieniä ja papuja.

Kroonisen pyelonefriitin ei-lääkehoito

Kroonisen pyelonefriitin lääkkeetön hoito suoritetaan vasta remissiovaiheessa riittävän antibioottihoidon ja potilaan tilan huomattavan paranemisen jälkeen Fysioterapiaharjoitukset krooniseen pyelonefriittiin fysioterapiaharjoituksia kroonisessa pyelonefriitissä: varmistaakseen täyden verenkierron munuaisissa, parantaa virtsan ulosvirtausta ja vähentää virtsateiden tukkoisuutta. Esitetään sykliset ja keskivahvuuden fyysiset harjoitukset: kävely, lenkkeily, hiihto, soutu, joita käytetään erityisen laajalti parantolaisissa olosuhteissa Hieronta krooniseen pyelonefriittiin Hieronta selkää, lannealuetta, pakaroita, vatsaa ja alaraajat hyperemisten voiteiden avulla. Lyömäsoittimet on poissuljettu. Hieronnan kesto on 8-10 minuuttia, kurssi 10-15 toimenpidettä. Sekä manuaalinen hieronta että hieronta harjoilla kylvyssä (veden lämpötila vähintään 38 ° C) näytetään, 2-3 toimenpidettä viikossa. Melko pehmeä ja pieni pallo voidaan laittaa vatsan alle munuaisalueelle ja pyörittää pallon painevoimaa ohjaten kädellä munuaisen elintilaan Tyhjiöhieronta kupeilla kroonisessa pyelonefriitissä yhdestä alkion terälehti - mesodermi, toiseksi, ihon pinnalla on selvästi merkittyjä esityksiä munuaisista (A.T. Ogulovin mukaan), Zakharyin-Ged-vyöhykkeistä, kiinalainen lääketiede, topografiset vyöhykkeet suoraan munuaisten yläpuolella Kun pankit altistuvat näille ihoalueille, tapahtuu seuraavia prosesseja: refleksivyöhykkeen ärsytys, jolla on stimuloiva vaikutus munuaisiin; veren ja imusolmukkeiden ryntäys alla olevista kudoksista, mikä vaikuttaa munuaisten vereen ja imusuonten toimintaan ja kudosten tukkoisuus eliminoituu munuaisplasman virtaus ja virtsan suodatus munuaiskeräsissä Kivennäisveden saanti määrätään nopeudella 3-5 ml 1 painokiloa kohti kerralla, 4-6 kertaa päivässä, 30-40 minuuttia ennen ateriaa ja 2 tuntia aterian jälkeen, lämpölämpötila 38-40 °C. Balneoterapian vaikutuksen alaisten eri järjestelmien reaktiot pyritään stimuloimaan adaptiivis-kompensaatioprosesseja, mobilisoimaan toiminnallisten, humoraalisten, aineenvaihduntaprosessien varakapasiteettia, mikä on fyysisen tekijän toimintaan sopeutumisen ydin. Plasmavirtaus, joka parantaa antibakteeristen aineiden toimittaminen munuaisiin; lievittää munuaisaltaan ja virtsanjohtimien sileiden lihasten kouristuksia, mikä edistää liman, virtsakiteiden ja bakteerien erittymistä. Käytetään seuraavia fysioterapiatoimenpiteitä:

• lääkkeiden elektroforeesi (furadoniini, erytromysiini, kalsiumkloridi) munuaisten alueella. Hoitojakso koostuu 8-10 toimenpiteestä;
• senttimetrin aallot ("Luch-58") munuaisten alueella, 6-8 toimenpidettä per hoitojakso;
• lämpötoimenpiteet sairaan munuaisen alueella: diatermia, terapeuttinen muta, diathermomuta, otsokeriitti ja parafiinisovellukset.

Pahenemisajan ulkopuolella kylpylähoito on mahdollista Essentukissa, Zhelezpovodskissa, Pyatigorskissa, Truskavetsissa ja paikallisissa munuaissairauksien hoitoon keskittyvissä lomakeskuksissa.

Etusivu Kansalliset suuntaviivat Pyelonefriitti

Hoito ja palautuminen

Pyelonefriitin kansalliset ohjeet

• Pyelonefriitin kliiniset ohjeet
• Akuutin pyelonefriitin oireet, diagnoosi ja hoito
• Kroonisen pyelonefriitin oireet, diagnoosi ja hoito
• Akuutti pyelonefriitti lapsilla. Oireet. Diagnostiikka. Hoito.
• Nefrologia. Kansallinen johtajuus
• Nefrologia
• Nefrologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos

pyelonefriitti, kliiniset ohjeet joiden hoito riippuu taudin muodosta, on tulehduksellinen sairaus munuaiset. Pyelonefriitin esiintymiseen vaikuttavat tekijät: virtsakivitauti, virtsakanavien epäsäännöllinen rakenne, munuaiskoliikki, eturauhasen adenooma jne.

Kuka tahansa voi saada munuaistulehduksen. Kuitenkin 18–30-vuotiaat tytöt ovat vaarassa; vanhemmat miehet; alle 7-vuotiaat lapset. Lääkärit erottavat kaksi pyelonefriitin muotoa: kroonisen ja akuutin.

Akuutin pyelonefriitin oireet, diagnoosi ja hoito

Akuutti pyelonefriitti on infektio munuaiset. Sairaus kehittyy nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa tunnissa.

Akuutin munuaistulehduksen oireet:

Oireiden ilmetessä tulee välittömästi ottaa yhteyttä urologiin tai nefrologiin, äläkä aloita itsehoitoa! Lääkärin on suoritettava diagnoosi vahvistaakseen diagnoosin. Akuutin munuaisten tulehduksen tosiasia auttaa tunnistamaan yleisiä analyyseja virtsa ja veri (leukosyyttien taso ylittää huomattavasti normin) ja munuaisten ultraääni. Lääkäri voi lisäksi määrätä MRI- tai CT-skannauksen.

Akuutti pyelonefriitti tulee hoitaa pysyvästi. Samanaikaisesti on välttämätöntä poistaa paitsi oireet myös itse taudin syyt. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, akuutti pyelonefriitti voi kehittyä krooniseksi ja sitten kokonaan munuaisten vajaatoiminnaksi.

Akuutin tulehduksen terapeuttinen hoito sisältää antibakteeriset lääkkeet(antibiootit) ja vitamiinit. Vakavissa tulehdustapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Taudin ensimmäisinä päivinä on välttämätöntä noudattaa vuodelepoa. Samaan aikaan ei saa edes nousta käymään wc:ssä, minkä vuoksi on niin tärkeää käydä sairaalahoidossa.

1. Pysy lämpimänä. Et voi ylijäähdyttää.
2. Juo runsaasti nesteitä. Aikuisen tulee juoda yli 2 litraa nestettä päivässä. Lapset - jopa 1,5 litraa. Tänä aikana on hyödyllistä juoda happamia sitrusmehuja (greippi, appelsiini, sitruuna). Tosiasia on, että hapan ympäristö tappaa bakteereja ja prosessia hoito menee ohi nopeammin ja helpommin.
3. Noudata ruokavaliota. Sulje pois ruokavaliosta kaikki paistetut, rasvaiset, mausteiset, leivotut ruoat ja leipomotuotteet. Vähennä dramaattisesti suolan ja vahvojen lihaliemien käyttöä.
4. Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, hoito kestää noin 2 viikkoa. Mutta täydellinen parannus tulee 6-7 viikossa. Siksi et voi lopettaa lääkkeiden juomista. Sinun on suoritettava koko hoitojakso lääkärin määräämällä tavalla.

Lähteet

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Sairauksien hoitomenetelmiä kehitetään jatkuvasti. Kroonisen pyelonefriitin diagnosointiin ja hoitoon on julkaistu uusia kliinisiä ohjeita.

Pysyvä munuaistulehdus jaetaan sairaala- ja avohoitoon. Ensimmäisessä tapauksessa tauti ilmenee kaksi päivää sairaalahoidon tai sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Sairaudelle on ominaista virtsaamisen heikkeneminen ja se on vakava. Ambulatorista pyelonefriittia esiintyy potilailla, jotka eivät kärsi virtsan ulosvirtauksen tukkeutumisesta ja joilla ei ole rakenteellisia muutoksia munuaiskudoksessa.

Komplisoitunut pyelonefriitti esiintyy sairaalaympäristössä potilailla, jotka saavat immunosuppressantteja ja jotka kärsivät diabetes, virtsakivitauti, eturauhasen adenooma. On suuri todennäköisyys kehittyä märkivä-septinen tulehdus.

Hoito

Terapeuttinen taktiikka kehittyy seuraavilla alueilla:

• ruokavaliohoito;
• konservatiivinen hoito;
• leikkaus.

ruokavalioterapia

Koostuu päivittäisestä käytöstä<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

Konservatiivinen hoito

Päätavoitteena on poistaa taudinaiheuttaja. Hoito aloitetaan odottamatta virtsateistä eristetyn mikroflooran antibioottiherkkyyden määrityksen tuloksia. Komplisoitumattomassa pyelonefriitissä valitaan lääkkeitä, joita on käytetty menestyksekkäästi tässä sairaalassa. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat suun kautta otettavat. Alkioita kuljetettaessa käytetään suojattuja penisilliinejä - Amoxiclav-suspensio. Lääkärin harkinnan mukaan kefalosporiineja määrätään.

Vanhuksilla pyelonefriittia esiintyy yhdessä eturauhastulehduksen, diabeteksen ja muiden pysyvien patologioiden kanssa. Antimikrobiset aineet annostellaan ottaen huomioon potilaan tila. Lääkkeitä, joilla on nefrotoksisia sivuvaikutuksia, ei määrätä.

Antibioottihoitoa ei suoriteta, jos pyelonefriittiin liittyy virtsan ulosvirtaushäiriö. Kuljetuksen palauttamisen jälkeen käytetään samojen luokkien lääkkeitä kuin komplisoitumattomaan tulehdukseen.

Ensimmäiset 2...4 päivää ovat suonensisäisiä infuusioita. Jos lämpötilaa on mahdollista alentaa, he siirtyvät antibioottien lihakseen. Päivinä 7-10 lääkäri korvaa parenteraaliset antiseptiset muodot oraalisilla.

Leikkaus

Jos paise ilmenee, munuaiskapseli poistetaan. Kun virtsan ulostulo estyy, tehdään nefrostomia. Viemäriputki työnnetään munuaiseen ja tuodaan ulos. Jos elin on täysin vahingoittunut, siitä tulee infektion kohde, se poistetaan.

Johtopäätös

Pyelonefriitti, jonka kliiniset hoitosuositukset riippuvat taudin muodosta, on munuaisten tulehduksellinen sairaus. Pyelonefriitin esiintymiseen vaikuttavat tekijät: virtsakivitauti, virtsateiden epänormaali rakenne, munuaiskoliikki, eturauhasen adenooma jne.

Kuka tahansa voi saada munuaistulehduksen. Kuitenkin 18–30-vuotiaat tytöt ovat vaarassa; vanhemmat miehet; alle 7-vuotiaat lapset. Lääkärit erottavat kaksi pyelonefriitin muotoa: kroonisen ja akuutin.

Akuutin pyelonefriitin oireet, diagnoosi ja hoito

Akuutti pyelonefriitti on munuaisten tarttuva sairaus. Sairaus kehittyy nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa tunnissa.

Akuutin munuaistulehduksen oireet:

Oireiden ilmaantuessa ota välittömästi yhteyttä urologiin tai nefrologiin äläkä lääkitse itse! Lääkärin on suoritettava diagnoosi vahvistaakseen diagnoosin. Akuutti munuaisten tulehdus auttaa tunnistamaan yleiset virtsa- ja verikokeet (leukosyyttien taso ylittää huomattavasti normin) ja munuaisten ultraäänitutkimukset. Lääkäri voi lisäksi määrätä MRI- tai CT-skannauksen.

Akuutti pyelonefriitti tulee hoitaa pysyvästi. Samanaikaisesti on välttämätöntä poistaa paitsi oireet myös itse taudin syyt. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, akuutti pyelonefriitti voi kehittyä krooniseksi ja sitten kokonaan munuaisten vajaatoiminnaksi.

Akuutin tulehduksen terapeuttiseen hoitoon kuuluvat antibakteeriset lääkkeet (antibiootit) ja vitamiinit. Vakavissa tulehdustapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Taudin ensimmäisinä päivinä on välttämätöntä noudattaa vuodelepoa. Samaan aikaan ei saa edes nousta käymään wc:ssä, minkä vuoksi on niin tärkeää käydä sairaalahoidossa.

Oireet, diagnoosi ja

Tilastojen mukaan noin 20 % maailman väestöstä kärsii kroonisesta pyelonefriitistä. Se on munuaisten tulehduksellinen sairaus, joka voi kehittyä akuutista pyelonefriitistä, mutta esiintyy useimmiten erillisenä sairautena.

Kroonisen munuaistulehduksen oireet:

• toistuva virtsaaminen;
• kohtuuton lämpötilan nousu enintään 38 ° C ja yleensä iltaisin;
• lievä jalkojen turvotus päivän päätteeksi;
• lievä kasvojen turvotus aamulla;
• kipeä kipu alaselässä;
• voimakas väsymys, usein ilman syytä;
• kohonnut verenpaine.

Veri- ja virtsakokeet voivat vahvistaa diagnoosin. Yleisessä verianalyysissä hemoglobiini on alhainen, ja virtsan analyysissä - lisääntyneet leukosyytit ja bakteriuria. Kroonisessa sairaudessa munuaisten ultraäänen tekeminen ei ole järkevää - se ei näytä mitään. On tärkeää ymmärtää, että vain lääkäri voi tehdä diagnoosin. Itsehoito ei ole sen arvoista.

Kroonisessa pyelonefriitissä voit hoitaa kotona, mutta vain jos lämpötila ja verenpaine eivät nouse, ei ole pahoinvointia ja oksentelua, akuuttia kipua ja märkimistä. Hoitoa varten lääkärin on määrättävä antibiootteja ja uroseptioita. Terapeuttinen hoito kestää vähintään 14 päivää.

Lue myös:

Hoidon aikana, kuten akuutin tulehduksen tapauksessa, kannattaa noudattaa hoito-ohjelmaa:

• Lepää niin paljon kuin mahdollista, älä rasita kehoa. Makaa enemmän ja noudata sairauden ensimmäisinä päivinä täysin vuodelepoa.
• Älä kylmä.
• Juo noin 3 litraa nestettä päivässä. Erityisen hyödyllisiä ovat puolukka- tai karpalohedelmäjuomat, hedelmämehut, kaasuton kivennäisvesi, ruusunmarjaliemi.
• Käy wc:ssä useammin.
• Lopeta kahvin ja alkoholin juominen hoidon aikana.
• Sulje ruokavaliosta sienet, palkokasvit, savustetut lihat, marinaadit, mausteet.
• Vähennä suolan määrää ruoassa.

Kroonisen sairauden tapauksessa myös perinteinen lääketiede auttaa. Munuaisyrttejä kannattaa juoda. Fytoterapiakurssi - 2 kertaa vuodessa (syksyllä ja keväällä). Kylpylähoidolla kivennäisvesillä on myös terapeuttinen vaikutus.

Tärkein asia pyelonefriitin hoidossa on tunnistaa tauti ajoissa. Lisäksi jatkossa on tärkeää olla ylijäähdyttämättä, juoda runsaasti nesteitä ja ylläpitää hygieniaa.

Hepatiitti C: lyhyt opas (Flying Publisher Short Guide to C-hepatiitti) 2011

Jos sinulla on krooninen hepatiitti B (CDC-tiedot)

Kroonisen hepatiitti C:n kanssa eläminen (CDC-tiedot)

EACS:n kliininen protokolla HIV-infektion hallintaan ja hoitoon aikuisilla Euroopassa (EACS-käytäntöopas) 2010 Venäjän käännös

Ixodid-puutiaisborrelioosi lapsilla ja aikuisilla (Pietarin lasten infektioiden tutkimuslaitoksen ohjeet) 2010 lataus

Lääketieteellinen tiedekunta

Leche bny tiedekunta on samanikäinen kuin Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto, vuonna 1954 yliopiston perustaminen alkoi siitä. Se on opiskelijamäärällä mitattuna suurin kaikista Altain alueen yliopistoista ja yksi suurimmista lääketieteellisistä yliopistoista Venäjällä. Peruslääketieteellisenä tiedekuntana henkilöstö- ja rakennejakoineen auttoivat kaikki vasta avatut tiedekunnat (lääkäreiden kehittäminen, lääketiede, hammaslääketiede, lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä, korkeampi sairaanhoitajakoulutus).

Jatkossa on mahdollista suorittaa jatko-opintojen jatko-opinnot jatko-opinnoissa (kirurgia, sisätauti, synnytys ja gynekologia, anestesiologia ja tehohoito, endokrinologia jne.) sekä residenssi- ja jatko-opinnot.

Lääketieteellisestä tiedekunnasta valmistuneet ovat viime vuosina läpäisseet viimeisen valtiontutkinnon ja saavat lääkärin tutkinnon, jonka avulla on mahdollista valita jatkossa yli 100 lääketieteen erikoisalaa.

Venäjän federaation terveysministeriön ohjelman mukaisesti ASMU:n valtion talousarvioon kuuluvan korkea-asteen koulutuslaitoksen lääketieteellinen tiedekunta kouluttaa lääkäreitä erikoisalalla: 31.05.01 "Yleinen lääketiede".

Uusiin koulutusstandardeihin siirtymisen yhteydessä, jossa painopiste siirtyy erityisesti opiskelijoiden harjoittelun lisäämiseen ja parantamiseen, tiedekunta on kehittänyt, toteuttanut ja parantanut erityisen moduulin käytännön harjoittelun laadun kvantitatiiviseen arviointiin. opiskelijoiden määrä sekä kunkin tieteenalan (osastojen) rooli (panos). Se koostuu seuraavista osamoduuleista: Opiskelijan käytännön taitojen (taitojen) kirjanpitokirja koko opiskeluajalta erikoisalalla "Lääketiede". LF:stä valmistuneen lopullisen itsearvioinnin (itsearvioinnin) tulokset (pääasiallisten, valittujen tietolohkojen, taitojen mukaan). Opiskelijoiden käytännön koulutukseen osallistuvien osastojen vastuu- ja toimivaltamatriisi, jonka avulla voidaan arvioida kunkin osaston panosta. Tietokoneen ohjaus- ja analyyttinen ohjelma dekaanin toimistolle arvioimaan opiskelijoiden tietoja ja taitoja sekä osastojen panosta niiden hallitsemisen lopulliseen tasoon (liittovaltion suoja- ja henkisen omaisuuden viraston tietokoneohjelman valtion rekisteröintitodistus nro 20106114917 päivätty 28. heinäkuuta 2010).

Yliopistomme lääketieteellisen tiedekunnan erikoisalan 31.05.01 "Lääketiede" pääkoulutusohjelma viimeisten 5 vuoden aikana (2010; 2011; 2012, 2013 ja 2014) on ollut All-Russian -kilpailun "Parhaat" voittajien joukossa. Innovatiivisen Venäjän koulutusohjelmat"

Vuonna 2009 pidettiin lääketieteellisen tiedekunnan juhlavuoden valmistuminen, joka viidennenkymmenennen kerran liittyi lääkäreiden joukkoon sairaaloissa Altain alueella ja sen ulkopuolella.

Vuonna 2014 tiedekunta, kuten koko yliopistomme, täytti 60 vuotta. Tällä hetkellä noin 90% Altai-alueen lääkäreistä on valmistuneita ASMU:sta, erityisesti lääketieteellisestä tiedekunnasta. Tiedekunnan valmistuneet harjoittavat ammatillista toimintaa eri omistusmuotojen terveydenhuoltolaitoksissa, terveysviranomaisissa, ammatillisissa oppilaitoksissa, tutkimuslaitoksissa, sosiaaliturvalaitoksissa jne. Valmistuneet työskentelevät menestyksekkäästi monilla Venäjän alueilla ja ulkomailla yli 15 maassa ympäri maailmaa - Saksa, Israel, Yhdysvallat, Kanada, Syyria, Intia, Pakistan, Afganistan, Afrikan maat ja naapurimaat.

Tietoja toteutetusta koulutustasosta

lääketieteellisessä tiedekunnassa

1-6 kurssin opiskelijoille - Liittovaltio koulutusstandardi (FSES, 2016)

Koulutuksen suunta- "Lääketiede" 35.05.01

Valmistuneen pätevyys (tutkinto).- yleislääkäri

Diplomin erikoisuus- "Lääke"

Koulutusjakso- 6 vuotta

Lääketieteellisen tiedekunnan kuudella kurssilla opiskelee yli 2 tuhatta henkilöä, joista yli 100 ulkomaalaista opiskelijaa. Valmistuneet hyväksytään ja koulutetaan sopimusperusteisesti Altain tasavallasta, Tuvasta ja naapurimaista: Tadzikistan, Kazakstan, Uzbekistan, Azerbaidžan, Ukraina sekä muista maista - Syyria, Kiina, Mongolia, Irak, Egypti, Nigeria, Marokko ja muut. Ulkomaan kansalaisten koulutus alkaa välittäjän kielen - englannin - 1. kurssilla.

Krooninen pyelonefriitti

• Mikä on krooninen pyelonefriitti
• Kroonisen pyelonefriitin hoito

Mikä on krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on seurausta hoitamattomasta tai diagnosoimattomasta akuutista pyelonefriittista. Kroonisesta pyelonefriitistä voidaan puhua jo niissä tapauksissa, joissa toipuminen akuutin pyelonefriitin jälkeen ei tapahdu 2-3 kuukauden kuluessa. Kirjallisuudessa käsitellään primaarisen kroonisen pyelonefriitin mahdollisuutta, eli ilman akuuttia pyelonefriittia. Tämä selittää erityisesti sen tosiasian, että krooninen pyelonefriitti on yleisempää kuin akuutti. Tätä mielipidettä ei kuitenkaan ole perusteltu riittävästi, eivätkä kaikki tunnusta sitä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Kroonisen pyelonefriitin aikana

Patomorfologisessa tutkimuksessa kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla havaitaan makroskooppisesti yhden tai molempien munuaisten pieneneminen, minkä seurauksena ne eroavat useimmissa tapauksissa kooltaan ja painoltaan. Niiden pinta on epätasainen, ja niissä on sisäänvetäytymisalueita (sisämäisten muutosten kohdalla) ja ulkonemaa (vaurioitumattoman kudoksen kohdalla), usein karkeasti kuoppaisia. Kuitukapseli on paksuuntunut, sitä on vaikea erottaa munuaiskudoksesta lukuisten tarttumien vuoksi. Munuaisen viillon pinnalla on näkyvissä harmahtavan värisiä arpikudosalueita. Pitkälle edenneessä pyelonefriitin vaiheessa munuaisen massa pienenee 40-60 grammaan, kupit ja lantio ovat hieman laajentuneet, niiden seinämät paksuuntuneet ja limakalvo sklerosoitunut.

Kroonisen pyelonefriitin, kuten myös akuutin, tyypillinen morfologinen piirre on munuaiskudosvaurioiden fokus ja polymorfismi: terveen kudoksen alueiden ohella on tulehduksellisia tunkeutumiskohtia ja cicatricial muutosten vyöhykkeitä. Tulehdusprosessi vaikuttaa ensisijaisesti interstitiaaliseen kudokseen, sitten munuaisten tubulukset osallistuvat patologiseen prosessiin, jonka surkastuminen ja kuolema johtuu interstitiaalisen kudoksen infiltraatiosta ja skleroosista. Ja ensinnäkin tubulusten distaaliset ja sitten proksimaaliset osat vaurioituvat ja kuolevat. Keräskeräkset osallistuvat patologiseen prosessiin vain taudin myöhäisessä (terminaalisessa) vaiheessa, joten glomerulussuodatuksen väheneminen tapahtuu paljon myöhemmin kuin keskittymisvajeen kehittyminen. Suhteellisen varhain patologiset muutokset kehittyvät verisuonissa ja ilmenevät endarteriitin, keskikalvon liikakasvun ja arteriolien skleroosin muodossa. Nämä muutokset johtavat munuaisten verenkierron vähenemiseen ja hypertension esiintymiseen.

Morfologiset muutokset munuaisissa lisääntyvät yleensä hitaasti, mikä määrittää tämän taudin pitkäaikaisen keston. Varhaisimman ja vallitsevan tubulusten vaurion ja munuaisten keskittymiskyvyn heikkenemisen vuoksi diureesi jatkuu useita vuosia alhaisella ja sitten monotonisella virtsan suhteellisella tiheydellä (hypo- ja isohyposthenuria). Glomerulaarinen suodatus sen sijaan pysyy normaalilla tasolla pitkään ja vähenee vasta taudin loppuvaiheessa. Siksi kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ennuste suhteessa elinajanodotteeseen on suotuisampi verrattuna krooniseen glomerulonefriittiin.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin kulku ja kliininen kuva riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien tulehdusprosessin lokalisaatio yhdessä tai molemmissa munuaisissa (yksi- tai molemminpuolinen), patologisen prosessin esiintyvyys, virtsan virtauksen esteen esiintyminen tai puuttuminen virtsateissä, aiemman hoidon tehokkuus, mahdollisten samanaikaisten sairauksien mahdollisuus.

Kroonisen pyelonefriitin kliiniset ja laboratoriomerkit ovat selkeimpiä taudin pahenemisvaiheessa ja merkityksettömiä remission aikana, erityisesti potilailla, joilla on piilevä pyelonefriitti. Primaarisessa pyelonefriitissä taudin oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin sekundaarisessa pyelonefriitissä. Kroonisen pyelonefriitin paheneminen voi muistuttaa akuuttia pyelonefriittia ja siihen voi liittyä kuumetta, joskus jopa 38-39 °C, kipua lannerangassa (toisella tai molemmilla puolilla), dysuria-ilmiöitä, yleiskunnon heikkenemistä, ruokahaluttomuutta, päänsärkyä, usein (useammin lapsilla) vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana voidaan havaita kasvojen turvotusta, silmäluomien turvotusta tai turvotusta, useammin silmien alla, erityisesti aamulla unen jälkeen, ihon kalpeutta; positiivinen (tosin ei aina) Pasternatskyn oire toisella puolella (vasemmalla tai oikealla) tai molemmilla puolilla, ja molemminpuolinen pyelonefriitti. Veressä havaitaan leukosytoosia ja ESR:n lisääntymistä, jonka vakavuus riippuu munuaisten tulehdusprosessin aktiivisuudesta. Leukosyturia, bakteriuria, proteinuria ilmaantuu tai lisääntyy (yleensä enintään 1 g / l ja vain joissakin tapauksissa saavuttaa 2,0 g tai enemmän päivässä), monissa tapauksissa havaitaan aktiivisia leukosyyttejä. On kohtalaista tai vaikeaa polyuriaa, johon liittyy hypostenuria ja nokturia. Yllä olevat oireet, varsinkin jos on ollut viitteitä akuutista pyelonefriitistä, tekevät kroonisen pyelonefriitin diagnoosin määrittämisestä suhteellisen helppoa, oikea-aikaista ja oikein.

Merkittävämpiä diagnostisia vaikeuksia ovat pyelonefriitti remission aikana, erityisesti primaarinen ja piilevä kulku. Tällaisilla potilailla lannerangan kipu on vähäistä ja ajoittaista, särkee tai vetää. Dysuric-ilmiöt useimmissa tapauksissa puuttuvat tai niitä havaitaan satunnaisesti eivätkä ne ole kovin voimakkaita. Lämpötila on yleensä normaali ja vain toisinaan (useammin iltaisin) nousee subfebriililukuihin (37-37,1 °C). Proteinuria ja leukosyturia ovat myös vähäisiä ja ajoittaisia. Proteiinipitoisuus virtsassa vaihtelee pienistä 0,033-0,099 g / l. Leukosyyttien määrä toistetuissa virtsakokeissa ei ylitä normia tai saavuttaa 6-8, harvemmin 10-15 näkökentässä. Aktiivisia leukosyyttejä ja bakteriuriaa ei useimmissa tapauksissa havaita. Usein esiintyy lievää tai kohtalaista anemiaa, lievää ESR:n nousua.

Pitkän kroonisen pyelonefriitin aikana potilaat valittavat lisääntyneestä väsymyksestä, heikentyneestä suorituskyvystä, ruokahaluttomuudesta, laihtumisesta, letargiasta, uneliaisuudesta, päänsärystä. Myöhemmin dyspeptiset ilmiöt, ihon kuivuus ja hilseily liittyvät. Iho saa erikoisen harmahtavan keltaisen värin maanläheisellä sävyllä. Kasvot ovat turvonneet, ja silmäluomet ovat jatkuvaa tahmeutta; kieli on kuiva ja lianruskean peitteen peitossa, huulten ja suun limakalvo on kuiva ja karhea. 40-70 %:lla kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista (V. A. Pilipenko, 1973) taudin edetessä kehittyy oireinen valtimoverenpaine, joka saavuttaa joissakin tapauksissa korkean tason, erityisesti diastolisen paineen (180/115-220/140 mm Hg). Noin 20-25 %:lla potilaista verenpainetauti liittyy jo taudin alkuvaiheessa (ensimmäisinä vuosina). Ei ole epäilystäkään siitä, että verenpainetaudin lisääminen ei ainoastaan ​​muuta taudin kliinistä kuvaa, vaan myös pahentaa sen kulkua. Verenpainetaudin seurauksena sydämen vasemman kammion hypertrofia kehittyy, usein merkkejä sen ylikuormituksesta ja iskemiasta, johon kliinisesti liittyy angina pectoris -kohtauksia. Mahdolliset hypertensiiviset kriisit, joissa on vasemman kammion vajaatoiminta, aivoverenkierron dynaaminen häiriö ja vakavimmissa tapauksissa - aivohalvaukset ja aivoverisuonten tromboosi. Oireellinen verenpainetta alentava hoito on tehotonta, jos valtimotaudin pyelonefriittistä geneesiä ei saada selville ajoissa ja tulehdusta ehkäisevää hoitoa ei suoriteta.

Pyelonefriitin myöhemmissä vaiheissa esiintyy luukipua, polyneuriittia ja hemorragista oireyhtymää. Turvotus ei ole tyypillistä eikä sitä käytännössä havaita.

Krooniselle pyelonefriitille yleensä ja myöhemmissä vaiheissa polyuria on erityisen tyypillistä, kun virtsaa vapautuu jopa 2-3 litraa tai enemmän päivän aikana. Kuvataan tapauksia, joissa polyuriini saavuttaa 5-7 litraa päivässä, mikä voi johtaa hypokalemian, hyponatremian ja hypokloremian kehittymiseen; polyuriaan liittyy pollakiuria ja nokturia, hypostenuria. Polyurian seurauksena ilmaantuu jano ja suun kuivuminen.

Kroonisen primaarisen pyelonefriitin oireet ovat usein niin huonot, että diagnoosi tehdään hyvin myöhään, kun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä on jo havaittavissa tai kun vahingossa havaitaan valtimoverenpaine ja sen alkuperää yritetään selvittää. Joissakin tapauksissa erikoinen iho, kuiva iho ja limakalvot, ottaen huomioon astenisen luonteen valitukset, antavat mahdollisuuden epäillä kroonista pyelonefriittia.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi perustuu sairauden kliinisen kuvan, kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulosten, biokemiallisten, bakteriologisten, ultraääni-, röntgenurologisten ja radioisotooppitutkimusten sekä tarvittaessa ja mahdollisuuksien mukaan tiedot munuaisen pistobiopsiasta. Tärkeä rooli on huolellisesti kerätyllä anamneesilla. Aiemman kystiitin, virtsaputkentulehduksen, pyeliittien, munuaiskoliikkien, kivien kulkua sekä munuaisten ja virtsateiden kehityksen poikkeavuuksia koskevat merkit ovat aina merkittäviä tekijöitä kroonisen pyelonefriitin puolesta.

Suurimmat vaikeudet kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa syntyvät sen piilevässä, piilevässä etenemisessä, kun taudin kliiniset oireet joko puuttuvat tai ovat niin lievästi ilmeisiä ja epätyypillisiä, etteivät ne mahdollista vakuuttavaa diagnoosia. Siksi kroonisen pyelonefriitin diagnoosi tällaisissa tapauksissa perustuu pääasiassa laboratorio-, instrumentaali- ja muiden tutkimusmenetelmien tuloksiin. Tässä tapauksessa johtava rooli annetaan virtsan tutkimukselle ja leukosyturian, proteinurian ja bakteriurian havaitsemiselle.

Proteinuria kroonisessa pyelonefriitissä, kuten akuutissa pyelonefriitissä, on yleensä merkityksetön eikä ylitä, harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, 1,0 g / l (yleensä jäämistä 0,033 g / l), ja päivittäinen proteiinin erittyminen virtsaan on alle 1,0 esim. Leukosyturia voi olla eri vaikeusastetta, mutta useammin leukosyyttien lukumäärä on 5-10, 15-20 per näkökenttä, harvoin saavuttaa 50-100 tai enemmän. Virtsasta löytyy toisinaan yksittäisiä hyaliini- ja rakeisia kipsiä.

Potilailla, joilla on piilevä taudinkulku, proteinuriaa ja leukosyturiaa ei välttämättä esiinny ollenkaan rutiininomaisessa virtsan analyysissä erillisissä tai useissa testeissä, joten virtsan dynamiikkatestit on suoritettava toistuvasti, mukaan lukien Kakovsky-Addis, Nechiporenko, aktiivisille leukosyyteille sekä virtsan kylvämiseen mikroflooraan ja bakteriurian asteeseen. Jos proteiinipitoisuus päivittäisessä virtsan määrässä ylittää 70-100 mg, on Kakovsky-Addisin mukaan näytteen leukosyyttien määrä yli 4. 106 / vrk, ja Nechiporenkon tutkimuksessa - yli 2,5. 106 / l, tämä voi puhua pyelonefriitin puolesta.

Pyelonefriitin diagnoosi tulee vakuuttavammaksi, jos potilaiden virtsasta löytyy aktiivisia leukosyyttejä tai Sternheimer-Malbin-soluja. Niiden merkitystä ei kuitenkaan pidä yliarvioida, koska on todettu, että ne muodostuvat virtsan alhaisessa osmoottisessa paineessa (200-100 mosm / l) ja muuttuvat jälleen tavallisiksi leukosyyteiksi virtsan osmoottisen aktiivisuuden lisääntyessä. Siksi nämä solut voivat olla seurausta paitsi aktiivisesta tulehdusprosessista munuaisissa, myös seurausta virtsan alhaisesta suhteellisesta tiheydestä, jota usein havaitaan pyelonefriitissä. Kuitenkin, jos aktiivisten leukosyyttien määrä on yli 10-25 % kaikista virtsaan erittyneistä leukosyyteistä, tämä ei ainoastaan ​​vahvista pyelonefriitin esiintymistä, vaan osoittaa myös sen aktiivisen kulun (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Yhtä tärkeä kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkki on bakteriuria, joka ylittää 50-100 tuhatta 1 ml:ssa virtsaa. Se voidaan havaita tämän taudin eri vaiheissa, mutta useammin ja merkittävämmin pahenemisvaiheessa. Nyt on todistettu, että niin kutsuttua fysiologista (tai väärää, eristettyä, ilman tulehdusprosessia) bakteriuriaa ei ole olemassa. Pitkäaikainen seuranta potilailla, joilla oli eristetty bakteriuria ilman muita merkkejä munuaisten tai virtsateiden vauriosta, osoitti, että joillakin heistä kehittyy täydellinen kliininen kuva pyelonefriitistä ajan myötä. Siksi termejä "bakteriuria" ja vielä enemmän "virtsatieinfektio" tulee käsitellä varoen, erityisesti raskaana olevilla naisilla ja lapsilla. Vaikka eristetty bakteriuria ei aina johda pyelonefriitin kehittymiseen, jotkut kirjoittajat suosittelevat sen estämiseksi jokaisen sellaisen potilaan hoitoa, kunnes virtsa on täysin steriili (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Oireettoman, piilevän ja epätyypillisesti esiintyvän kroonisen pyelonefriitin muodoissa, kun edellä mainitut virtsanmääritysmenetelmät eivät ole tarpeeksi vakuuttavia, käytetään myös provokatiivisia testejä (erityisesti prednisonia) munuaisten piilevän tulehdusprosessin väliaikaiseen aktivoimiseen.

Kroonisessa pyelonefriitissä, jopa primaarisessa, hematuria on myös mahdollista, pääasiassa mikrohematuriana, jota V. A. Pilipenkon (1973) mukaan esiintyy 32,3 prosentissa tapauksista. Jotkut kirjoittajat (M. Ya. Ratner, 1978) erottavat pyelonefriitin hematurisen muodon. Karkea hematuria liittyy toisinaan hammaspyelonefriittiin tai se kehittyy kupin holvissa tapahtuvan tuhoavan prosessin seurauksena (haureuden verenvuoto).

Perifeerisessä veressä havaitaan useammin anemiaa, ESR:n nousua, harvemmin - lievää leukosytoosia, jossa leukosyyttikaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle. Veren proteinogrammissa, erityisesti akuutissa vaiheessa, on patologisia muutoksia, joissa on hypoalbuminemia, hyper-a1- ja a2-globulinemia, myöhäisissä vaiheissa hypogammaglobulinemia.

Toisin kuin kroonisessa glomerulonefriitissä, kroonisessa pyelonefriitissä ei ensin heikkene glomerulusten suodatus, vaan munuaisten keskittymistoiminto, mikä johtaa usein havaittuun polyuriaan, johon liittyy hypo- ja isostenuria.

Elektrolyyttihomeostaasin rikkomukset (hypokalemia, hyponatremia, hypokalsemia), jotka joskus saavuttavat merkittävän vakavuuden, johtuvat polyuriasta ja näiden ionien suuresta häviämisestä virtsassa.

Kroonisen pyelonefriitin pitkälle edenneessä vaiheessa glomerulusten suodatus vähenee merkittävästi, minkä seurauksena typpipitoisten jätteiden - urean, kreatiniinin, jäännöstypen - pitoisuus veressä kasvaa. Ohimenevää hyperatsotemiaa voi kuitenkin esiintyä myös taudin pahenemisen aikana. Tällaisissa tapauksissa onnistuneen hoidon vaikutuksesta munuaisten typen eritystoiminta palautuu ja veren kreatiniini- ja ureataso normalisoituu. Siksi ennuste kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden ilmaantumisesta potilailla, joilla on pyelonefriitti, on suotuisampi kuin potilailla, joilla on krooninen glomerulonefriitti.

Ultraääni- ja röntgentutkimusmenetelmillä on olennainen rooli kroonisen pyelonefriitin, erityisesti sekundaarisen, diagnosoinnissa. Munuaisten epätasainen koko, niiden ääriviivojen epätasaisuus, epätavallinen sijainti voidaan havaita jopa tavallisella röntgenkuvalla ja ultraäänen avulla. Tarkempia tietoja munuaisten, pyelocaliceal-järjestelmän ja ylempien virtsateiden rakenteen ja toiminnan häiriöistä voidaan saada käyttämällä eritysurografiaa, erityisesti infuusiota. Jälkimmäinen antaa selkeämpiä tuloksia jopa munuaisten erittymistoiminnan merkittävällä rikkomisella. Erittimen urografian avulla voit tunnistaa paitsi muutoksia munuaisten koossa ja muodossa, niiden sijainnissa, kivien esiintymisessä kupeissa, lantiossa tai virtsanjohtimissa, vaan myös arvioida munuaisten kokonaiseritystoiminnan tilaa. Kuppien kouristukset tai mailan muotoinen laajeneminen, niiden sävyn rikkoutuminen, lantion muodonmuutos ja laajeneminen, virtsajohtimien muodon ja sävyn muutokset, niiden kehityksen poikkeavuudet, ahtaumat, laajennukset, mutkit, vääntö ja muut muutokset osoittavat pyelonefriitin suosio.

Sairauden myöhemmissä vaiheissa, kun munuaiset rypistyvät, havaitaan myös niiden koon (tai yhden niistä) pieneneminen. Tässä vaiheessa munuaisten toiminnan heikkeneminen saavuttaa merkittävän tason ja varjoaineen erittyminen hidastuu ja vähenee jyrkästi ja joskus puuttuu kokonaan. Siksi vaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ei ole suositeltavaa suorittaa erittymisurografiaa, koska munuaiskudoksen ja virtsateiden kontrasti vähenee jyrkästi tai sitä ei esiinny ollenkaan. Tällaisissa tapauksissa on kiireellisesti turvauduttava infuusiourografiaan tai retrogradiseen pyelografiaan sekä yksipuoliseen virtsanjohtimen tukkeutumiseen virtsan ulosvirtauksen häiriön vuoksi. Jos munuaisten ääriviivat eivät ole selvästi havaittavissa tutkimus- ja eritysurografiassa tai jos epäillään munuaiskasvainta, käytetään pneumoretroperitoneumia (pneumoren) ja tietokonetomografiaa.

Merkittävää apua pyelonefriitin monimutkaisessa diagnoosissa tarjoavat radioisotooppimenetelmät - renografia ja munuaisskannaus. Niiden differentiaalidiagnostinen arvo on kuitenkin suhteellisen pieni röntgentutkimukseen verrattuna, koska niiden avulla havaitut munuaisten toimintahäiriöt ja rakenteen muutokset ovat epäspesifisiä ja niitä voidaan havaita muissa munuaissairauksissa ja lisäksi renografiassa. antaa myös suuren prosenttiosuuden diagnostisista virheistä. Nämä menetelmät mahdollistavat toisen munuaisen toimintahäiriön toteamisen toiseen verrattuna ja ovat siksi erittäin tärkeitä sekundaarisen ja yksipuolisen pyelonefriitin diagnosoinnissa, kun taas primaarisessa pyelonefriitissä, joka on useammin molemminpuolinen, niiden diagnostinen arvo on pieni. Kuitenkin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa diagnoosissa, varsinkin kun syystä tai toisesta (allergia varjoaineelle, merkittävä munuaisten toiminnan heikkeneminen jne.) erittymisurografia on mahdotonta tai vasta-aiheinen,tä voi olla suurta apua. .

Munuaisten angiografiaa käytetään myös yksipuolisen pyelonefriitin diagnosoimiseksi sekä hypertension geneesin selvittämiseksi suurissa diagnoosikeskuksissa.

Lopuksi, jos diagnoosia ei vieläkään voida määrittää tarkasti, munuaisen intravitaalinen pistobiopsia on tarkoitettu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällä menetelmällä ei aina voida vahvistaa tai sulkea pois pyelonefriitin diagnoosia. I. A. Borisovin ja V. V. Suran (1982) mukaan pistobiopsian avulla pyelonefriitin diagnoosi voidaan vahvistaa vain 70 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu siitä, että pyelonefriitissa patologiset muutokset munuaiskudoksessa ovat luonteeltaan fokusoituja: tulehduksellisten tunkeutumisalueiden vieressä on terve kudos, johon pistoneulan sisääntulo antaa negatiivisia tuloksia eikä voi vahvistaa pyelonefriitin diagnoosi, jos sitä epäilemättä esiintyy. Siksi vain pistobiopsian positiivisilla tuloksilla, eli pyelonefriitin diagnoosin vahvistavilla, on diagnostista arvoa.

Krooninen pyelonefriitti on erotettava ensisijaisesti kroonisesta glomerulonefriittista, munuaisten amyloidoosista, diabeettisesta glomeruloskleroosista ja verenpaineesta.

Alkuvaiheen munuaisten amyloidoosi, joka ilmenee vain lievänä proteinuriana ja erittäin huonona virtsan sedimenttinä, voi simuloida kroonisen pyelonefriitin piilevää muotoa. Toisin kuin pyelonefriitissa, leukosyturiaa ei kuitenkaan esiinny amyloidoosissa, aktiivisia leukosyyttejä ja bakteriuriaa ei havaita, munuaisten keskittymistoiminta pysyy normaalilla tasolla, pyelonefriitin radiologisia merkkejä ei ole (munuaiset ovat samat, normaalikokoiset tai jonkin verran suurennettu). Lisäksi sekundaariselle amyloidoosille on ominaista pitkäaikaisten kroonisten sairauksien, useammin pyoinflammatoristen, esiintyminen.

Diabeettinen glomeruloskleroosi kehittyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, erityisesti sen vaikean etenemisen ja pitkän taudin keston vuoksi. Samaan aikaan on muita diabeettisen angiopatian merkkejä (muutoksia verkkokalvon verisuonissa, alaraajoissa, polyneuriitti jne.). Pyelonefriitin dysuria-ilmiöitä, leukosyturiaa, bakteriuriaa ja radiografisia merkkejä ei ole.

Krooninen pyelonefriitti, johon liittyy oireenmukaista kohonnutta verenpainetta, varsinkin piilevää kulkua, arvioidaan usein virheellisesti verenpainetautiksi. Näiden sairauksien erotusdiagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia, erityisesti terminaalivaiheessa.

Jos anamneesista tai lääketieteellisistä asiakirjoista on mahdollista todeta, että virtsan muutoksia (leukosyturia, proteinuria) edelsi (joskus vuosia) kohonnut verenpaine, tai kystiittiä, virtsaputkentulehdusta, munuaiskoliikkia havaittiin kauan ennen sen kehittymistä, virtsateistä, pyelonefriitin aiheuttaman verenpainetaudin oireenmukainen alkuperä on yleensä kiistaton. Tällaisten indikaatioiden puuttuessa on otettava huomioon, että kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden verenpainetaudille on ominaista korkeampi diastolinen paine, stabiilisuus, verenpainelääkkeiden merkityksetön ja epävakaa tehokkuus ja niiden tehon merkittävä lisääntyminen, jos niitä käytetään yhdessä antimikrobisia aineita. Joskus verenpainetaudin kehittymisen alussa riittää vain tulehdusta ehkäisevä hoito, joka ilman verenpainelääkkeitä johtaa verenpaineen laskuun tai jopa vakaaseen normalisoitumiseen. Usein on tarpeen turvautua virtsan tutkimukseen Kakovsky-Addisin mukaan aktiivisten leukosyyttien, virtsaviljelyn mikroflooran ja bakteriurian asteen osalta, kiinnittää huomiota motivoimattoman anemian mahdollisuuteen, ESR: n lisääntymiseen, suhteellisen arvon laskuun. virtsan tiheys Zimnitsky-näytteessä, jotka ovat tyypillisiä pyelonefriitille.

Pyelonefriitin hyväksi joitakin tietoja ultraäänestä ja erittimen urografiasta (kuppien ja lantion muodonmuutos, virtsanjohtimien ahtauma tai atonia, nefroptoosi, munuaisten epätasainen koko, kivien esiintyminen jne.), radioisotooppirenografia (heikentynyt toiminta yksi munuainen, jossa toisen toiminta säilyy) ja munuaisten angiografia (pienten ja keskikokoisten valtimoiden kapeneminen, muodonmuutos ja väheneminen). Jos diagnoosi on epävarma jopa kaikkien yllä olevien tutkimusmenetelmien jälkeen, on tarpeen (jos mahdollista ja vasta-aiheiden puuttuessa) turvautua munuaisten biopsiaan.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Sen tulee olla kattava, yksilöllinen ja sisältää hoito-ohjelman, ruokavalion, lääkkeet ja toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa syyt, jotka estävät normaalin virtsan kulkeutumisen.

Potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti taudin pahenemisen aikana, tarvitsevat sairaalahoitoa. Samanaikaisesti, kuten akuutissa pyelonefriitissä, on suositeltavaa sijoittaa potilaat, joilla on sekundaarinen pyelonefriitti, urologisilla osastoilla ja ensisijaisesti terapeuttisilla tai erikoistuneilla nefrologisilla osastoilla. Heille määrätään vuodelepo, jonka kesto riippuu sairauden kliinisten oireiden vakavuudesta ja niiden dynamiikasta hoidon vaikutuksesta.

Monimutkaisen hoidon pakollinen osa on ruokavalio, joka sulkee pois ruokavaliosta mausteiset ruoat, runsaat keitot, erilaiset maustemausteet ja vahva kahvi. Ruoan tulee olla riittävän kaloripitoista (2000-2500 kcal), sisältää fysiologisesti tarpeellisen määrän perusainesosia (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit), hyvin väkevöityä. Nämä vaatimukset täyttävät parhaiten maito-kasvisruokavalio, samoin kuin liha, keitetty kala. Päivittäiseen ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää ruokia kasviksista (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmistä (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat), joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmän vitamiineja, maitoa ja maitotuotteet, munat.

Koska kroonisessa pyelonefriitissä turvotusta harvoin poikkeuksin ei esiinny, nestettä voidaan ottaa ilman rajoituksia. On toivottavaa käyttää sitä erilaisten väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, kisseleiden sekä kivennäisveden muodossa, karpalomehu on erityisen hyödyllinen (jopa 1,5-2 litraa päivässä). Nesteen rajoitus on tarpeen tapauksissa, joissa taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen häiriintyminen, mikä edellyttää ankarampaa natriumkloridin rajoittamista (jopa 4-6 g päivässä), kun sitä ei ole verenpainetauti pahenemisvaiheen aikana, jopa 6-8 g ja piilevä kulku - jopa 8-10 g. Anemiapotilaille näytetään runsaasti rautaa ja kobolttia sisältäviä ruokia (omenat, granaattiomenat, mansikat, mansikat jne.). Kaikissa pyelonefriitin muodoissa ja kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit, kurpitsat, joilla on diureettinen vaikutus ja jotka auttavat puhdistamaan virtsateitä mikrobeista, limasta ja pienistä kivistä.

Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin hoidossa ratkaiseva merkitys kuuluu antibakteeriseen hoitoon, jonka perusperiaatteena on mikrobilääkkeiden varhainen ja pitkäaikainen antaminen tiukasti virtsasta eristetyn mikroflooran herkkyyden mukaisesti. antibakteeristen lääkkeiden vuorottelu tai niiden yhdistetty käyttö. Antibakteerinen hoito on tehotonta, jos se aloitetaan myöhään, sitä ei suoriteta riittävän aktiivisesti, ottamatta huomioon mikroflooran herkkyyttä ja jos normaalin virtsankulun esteitä ei poisteta.

Pyelonefriitin myöhäisessä vaiheessa munuaisten skleroottisten muutosten kehittymisen, munuaisten verenkierron ja glomerulussuodatuksen heikkenemisen vuoksi ei ole mahdollista saavuttaa vaadittua antibakteeristen lääkkeiden pitoisuutta munuaiskudokseen ja munuaisten tehokkuutta. jälkimmäinen laskee huomattavasti jopa suurilla annoksilla. Munuaisten eritystoiminnan rikkomisen vuoksi on puolestaan ​​olemassa vaara, että antibiootit kumuloituvat elimistöön ja vakavien sivuvaikutusten riski kasvaa, varsinkin kun määrätään suuria annoksia. Myöhään aloitetulla antibioottihoidolla ja riittämättömällä aktiivisella hoidolla on mahdollista kehittää antibiooteille vastustuskykyisiä mikrobikantoja ja mikrobiyhdistelmiä, joilla on erilainen herkkyys samalle mikrobilääkkeelle.

Pyelonefriitin hoidossa käytetään antibiootteja, sulfonamideja, nitrofuraaneja, nalidiksiinihappoa, b-NOC:ta, baktriimia (biseptolia, septriiniä) mikrobilääkkeinä. Etusija annetaan lääkkeelle, jolle mikrofloora on herkkä ja jonka potilaat sietävät hyvin. Penisilliinilääkkeillä on vähiten nefrotoksisuutta, erityisesti puolisynteettiset penisilliinit (oksasilliini, ampisilliini jne.), oleandomysiini, erytromysiini, levomysetiini, kefalosporiinit (keftsoli, tseporiini). Nitrofuraanit, nalidiksiinihappo (negram, nevigramon) ja 5-NOC erottuvat lievästä munuaistoksisuudesta. Aminoglykosideilla (kanamysiini, kolimysiini, gentamysiini) on korkea munuaistoksisuus, jota tulisi määrätä vain vaikeissa tapauksissa ja lyhyeksi ajaksi (5-8 päivää) muiden antibioottien vaikutuksen puuttuessa, joihin mikrofloora osoittautui vastustuskykyinen.

Antibiootteja määrättäessä on myös otettava huomioon niiden aktiivisuuden riippuvuus virtsan pH:sta. Esimerkiksi gentamysiini ja erytromysiini ovat tehokkaimpia emäksisessä virtsassa (pH 7,5-8,0), joten kun niitä määrätään, maito-kasvisruokavalio, alkalien (ruokasooda jne.) lisääminen, emäksisen kivennäisveden käyttö (Borjomi jne.) .). Ampisilliini ja 5-NOC ovat aktiivisimpia pH:ssa 5,0-5,5. Kefalosporiinit, tetrasykliinit, kloramfenikoli ovat tehokkaita sekä emäksisissä että happamissa virtsan reaktioissa (vaihtelevat 2,0-8,5-9,0).

Pahenemisen aikana antibioottihoitoa suoritetaan 4-8 viikon ajan - kunnes tulehdusprosessin aktiivisuuden kliiniset ja laboratoriooireet on poistettu. Vaikeissa tapauksissa he turvautuvat erilaisiin antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmiin (antibiootti sulfonamidien tai furagiinin kanssa, 5-NOC tai kaikkien yhdistelmä); osoittaa niiden parenteraalista antoa, usein suonensisäisesti ja suurina annoksina. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä analogeja nitrofuraanijohdannaisten (furagin, furadonin) ja sulfonamidien (urosulfaani, sulfadimetoksiini) kanssa. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää kaikkien mikrobilääkkeiden kanssa. Heille havaitaan vähiten vastustuskykyisiä mikrobikantoja. Tehokas esimerkiksi karbenisilliinin tai aminoglykosidien yhdistelmä nalidiksiinihapon kanssa, gentamysiinin yhdistelmä kefalosporiinien (edullisesti keftsolin kanssa), kefalosporiinien ja nitrofuraanien kanssa; penisilliini ja erytromysiini sekä antibiootit, joissa on 5-NOC. Jälkimmäistä pidetään tällä hetkellä yhtenä aktiivisimmista uroseptioista, jolla on laaja vaikutus. Levomysetiinisukkinaatti 0,5 g 3 kertaa päivässä lihakseen on erittäin tehokas, erityisesti gramnegatiivisen kasviston kanssa. Gentamysiini (garamysiini) löytää laajan käytön. Sillä on bakterisidinen vaikutus Escherichia coliin ja muihin gramnegatiivisiin bakteereihin; se on aktiivinen myös grampositiivisia mikrobeja vastaan, erityisesti penisillinaasia muodostavaa staphylococcus aureusta ja b-hemolyyttistä streptokokkia vastaan. Gentamysiinin korkea antibakteerinen vaikutus johtuu siitä, että 90% siitä erittyy muuttumattomana munuaisten kautta, ja siksi virtsaan muodostuu suuri pitoisuus tätä lääkettä, joka on 5-10 kertaa suurempi kuin bakterisidinen. Sitä määrätään 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 kertaa päivässä lihakseen tai laskimoon 5-8 päivän ajan.

Tällä hetkellä pyelonefriitin hoitoon käytettävien antibakteeristen lääkkeiden määrä on suuri ja kasvaa joka vuosi, joten ei ole mahdollista ja tarpeen tarkastella kunkin niistä ominaisuuksia ja tehokkuutta. Lääkäri määrää tämän tai toisen lääkkeen erikseen ottaen huomioon edellä mainitut kroonisen pyelonefriitin hoidon perusperiaatteet.

Hoidon tehokkuuden kriteereinä ovat lämpötilan normalisoituminen, dysuria-ilmiöiden häviäminen, ääreisveren normaaliindikaattoreiden (leukosyyttien lukumäärä, ESR) palautuminen, proteinurian jatkuva puuttuminen tai ainakin huomattava väheneminen, leukosyturia ja bakteriuria.

Koska jopa onnistuneen hoidon jälkeen havaitaan toistuvia (jopa 60-80%) taudin uusiutumista, on yleisesti hyväksytty useiden kuukausien uusiutumisen estohoito. On tarpeen määrätä erilaisia ​​​​antimikrobisia lääkkeitä, vuorotellen niitä, ottaen huomioon mikroflooran herkkyys niille ja leukosyturian, bakteriurian ja proteinurian dynamiikan hallinnassa. Tällaisen hoidon kestosta (6 kuukaudesta 1-2 vuoteen) ei ole vielä päästy yksimielisyyteen.

On ehdotettu erilaisia ​​jaksoittaisen avohoidon järjestelmiä. Yleisimmin käytetty on järjestelmä, jonka mukaan 7-10 päiväksi kuukaudessa määrätään vuorotellen erilaisia ​​mikrobilääkkeitä (antibiootti, esim. levomysetiini, 0,5 g 4 kertaa päivässä, seuraavan kuukauden aikana sulfanilamidi lääke, esimerkiksi urosulfaani tai etatsoli, seuraavina kuukausina - furagin, nevigramon, 5-NOC, vaihtuu joka kuukausi). Sitten hoitojakso toistetaan.

Lääkitysvälin aikana on suositeltavaa ottaa diureettisen ja antiseptisen vaikutuksen omaavia yrttejä (karpalomehu, ruusunmarjaliemi, korteruoho, katajan hedelmät, koivunlehdet, karhunmarja, puolukanlehti, celandiinin lehdet ja varret jne.) .). Samaan tarkoitukseen voit käyttää nikodiinia (2-3 viikon kuluessa), jolla on kohtalainen antibakteerinen vaikutus, erityisesti samanaikaisen kolekystiitin kanssa.

Joissakin tapauksissa kroonisen pyelonefriitin hoitoon antibakteerisilla aineilla voi liittyä allergisia ja muita sivuvaikutuksia, ja siksi antihistamiinit (difenhydramiini, pipolfeeni, tavegil jne.) on tarkoitettu vähentämään tai ehkäisemään niitä. Joskus sinun on hylättävä ne kokonaan ja turvauduttava sylotropiiniin, urotropiiniin, saloliin. Pitkäaikaisessa antibioottihoidossa on suositeltavaa määrätä vitamiineja.

Verenpainepotilaille näytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä (reserpiini, adelfaani, hemitoni, klonidiini, dopegyt jne.) yhdessä salureettien (hypotiatsidi, furosemidi, triampur jne.) kanssa. Anemian esiintyessä on osoitettu rautavalmisteiden, B12-vitamiinin, foolihapon, anabolisten hormonien, punasolumassan verensiirron, kokoveren lisäksi (merkittävällä ja jatkuvalla anemialla).

Käyttöaiheiden mukaan monimutkainen hoito sisältää sydämen glykosideja - korglikonia, strofantiinia, selanidia, digoksiinia jne.

Potilailla, joilla on sekundaarinen pyelonefriitti, konservatiivisen hoidon ohella he turvautuvat usein kirurgisiin hoitomenetelmiin virtsan pysähtymisen syyn poistamiseksi (erityisesti laskennallisen pyelonefriitin, eturauhasen adenooman jne.) yhteydessä.

Tärkeä paikka kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on parantolahoito, pääasiassa potilailla, joilla on sekundaarinen (laskeva) pyelonefriitti kivienpoistoleikkauksen jälkeen. Suosituin yöpyminen balneo-juomaparantoloissa on Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Runsas kivennäisveden juonti auttaa vähentämään munuaisten ja virtsateiden tulehdusprosessia, "pesemään" niistä liman, mätä, mikrobit ja pienet kivet, parantaa potilaiden yleistä tilaa.

Potilaille, joilla on korkea verenpainetauti ja vaikea anemia, joilla on munuaisten vajaatoiminnan oireita, kylpylähoito on vasta-aiheista. Potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti, ei pidä lähettää ilmastollisiin lomakohteisiin, koska tämän vaikutusta ei yleensä havaita.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy

Toimenpiteet kroonisen pyelonefriitin ehkäisemiseksi ovat akuuttia pyelonefriittia sairastavien potilaiden oikea-aikainen ja perusteellinen hoito, tämän potilasjoukon ambulanssitarkkailu ja -tutkimus, heidän asianmukainen työskentelynsä sekä virtsan normaalia ulosvirtausta estävien syiden poistaminen. virtsarakon ja virtsateiden akuuttien sairauksien hoito; kroonisten infektiopesäkkeiden kuntoutuksessa.

Kroonisessa primaarisessa pyelonefriitissä potilaiden työllistämissuositukset ovat samat kuin kroonisen glomerulonefriitin kohdalla, eli potilaat voivat tehdä työtä, johon ei liity suurta fyysistä ja hermostunutta rasitusta, mahdollisella hypotermialla, pitkittyneellä jaloillaan, yövuorot, kuumissa työpajoissa.

Ruokavalio, ruokavalio ovat samat kuin akuutissa pyelonefriitissä. Oireisen verenpainetaudin esiintyessä tarvitaan ankarampaa suolarajoitusta sekä jonkin verran nesterajoitusta, erityisesti tapauksissa, joissa on turvotusta tai turvotustaipumus. Pyelonefriitin pahenemisen ja sen etenemisen estämiseksi on ehdotettu erilaisia ​​järjestelmiä tämän taudin pitkäkestoiseen hoitoon.

Sekundaarisessa akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissä sekä laitoshoidon että pitkäaikaisen avohoidon onnistuminen riippuu suurelta osin virtsan ulosvirtauksen heikkenemiseen johtavien syiden (kivet, virtsanjohtimen ahtaumat, eturauhasen adenooma jne.) poistamisesta. Potilaiden tulee olla urologin tai nefrologin (terapeutin) ja urologin valvonnassa.

Kroonisen pyelonefriitin uusiutumisen, sen etenemisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ehkäisyssä piilevien tai ilmeisten infektiopesäkkeiden sekä välillisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja huolellinen hoito on tärkeää.

Potilaat, joilla on ollut akuutti pyelonefriitti sairaalasta kotiutumisen jälkeen, tulee rekisteröidä sairaalaan ja niitä on tarkkailtava vähintään vuoden ajan normaalien virtsakokeiden ja bakteriurian puuttuessa. Jos proteinuria, leukosyturia, bakteriuria jatkuu tai esiintyy ajoittain, hoitojakson tarkkailuaika pidennetään kolmeen vuoteen taudin alkamisesta, ja sitten, jos täydellistä hoitovaikutusta ei ole, potilaat siirretään ryhmään, jolla on krooninen pyelonefriitti.

Potilaat, joilla on krooninen primaarinen pyelonefriitti, tarvitsevat jatkuvaa pitkäaikaista ambulanssitarkkailua ja säännöllistä laitoshoitoa, jos sairaus pahenee tai munuaisten toiminta heikkenee.

Akuutissa pyelonefriitissä sairaalahoitojakson jälkeen potilaat käydään ambulanssitutkimuksessa kahden ensimmäisen kuukauden aikana kahden viikon välein ja sen jälkeen kerran 1-2 kuukauden välein vuoden aikana. Virtsakokeet ovat pakollisia - yleisiä Nechiporenkon mukaan aktiivisille leukosyyteille, bakteriuria-asteelle, mikroflooralle ja sen herkkyydelle antibakteerisille aineille sekä yleinen verikoe. Kerran 6 kuukauden välein verestä tutkitaan urea-, kreatiniini-, elektrolyytti-, kokonaisproteiini- ja proteiinifraktiot, määritetään glomerulussuodatus, virtsanmääritys Zimnitskyn mukaan, tarvittaessa urologin konsultaatio ja röntgenurologiset tutkimukset. osoitettu.

Inaktiivisessa vaiheessa kroonista pyelonefriittia sairastaville potilaille tulee suorittaa sama määrä tutkimusta kuin akuutissa pyelonefriittissä kuuden kuukauden välein.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa ambulanssitutkimusten ja -tutkimusten määräajat lyhenevät merkittävästi sen edetessä. Erityistä huomiota kiinnitetään verenpaineen hallintaan, silmänpohjan tilaan, virtsan suhteellisen tiheyden dynamiikkaan Zimnitskyn mukaan, glomerulussuodatuksen arvoon, typpipitoisten jätteiden pitoisuuteen ja veren elektrolyyttipitoisuuteen. Nämä tutkimukset suoritetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen kuukausittain tai 2-3 kuukauden välein.

Kliiniset suositukset pyelonefriitin hoitoon riippuvat ensisijaisesti taudin muodosta, joka on munuaisten tulehdusprosessi. Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat tämän taudin ilmenemisen, ovat: virtsakivitauti, virtsakanavien rakenteen rikkomukset, munuaiskoliikki, adenooma jne.

Taudilla ei ole ikärajoituksia, mutta on ryhmiä, jotka useimmiten kärsivät pyelonefriitistä: 18–30-vuotiaat tytöt, vanhemmat miehet ja alle 7-vuotiaat lapset.

Tähän mennessä lääkärit erottavat kaksi sairauden muotoa: akuutti ja krooninen. Jokaisella niistä on omat oireensa ja hoitonsa.

Hoito akuuttiin muotoon

Taudin akuutti muoto kehittyy tietyille infektioille altistumisen seurauksena. Taudin kehittyminen tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa, joskus prosessi kestää vain muutaman tunnin. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Kohtuuton nopea lämpötilan nousu, joskus jopa +40 ° C.
2. Vakava kipu lannerangan alueella - sekä tunnustelussa että levossa.
3. Ilmenee voimakasta kipua virtsaamisen aikana.
4. Verenpaineen nousu.
5. Jatkuva pahoinvointi, joskus jopa oksentelu.

Tällaisten taudin ilmentymien tapauksessa on ehdottomasti kiellettyä harjoittaa itsehoitomenetelmiä. Sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen. Taudin diagnosoimiseksi lääkärin tulee välittömästi määrätä virtsa- ja verikokeet, munuaisten ultraääni. Harvinaisissa tapauksissa MRI määrätään.

Akuutin pyelonefriitin hoito suoritetaan yksinomaan sairaalahoidossa. Hoidon viivyttäminen on ehdottomasti kiellettyä, koska sairaus voi kehittyä krooniseksi ja sen jälkeen muuttua munuaisten vajaatoiminnaksi.

Hoitokurssi sisältää antibioottien ja vitamiinikompleksin käytön, jonka tarkoituksena on poistaa infektio ja normalisoida munuaisten toiminta. On syytä korostaa, että erittäin vaikeissa muodoissa kirurginen interventio on mahdollista.

Muutaman ensimmäisen hoitopäivän tulee tapahtua yksinomaan sängyssä. Lääkärit kieltävät usein jopa wc:ssä käymisen. Tässä yhteydessä laitoshoito on tärkeä tekijä.

1. Vältä hypotermiaa. Potilaan tulee aina olla yksinomaan lämpimässä huoneessa.
2. Päivittäisen kulutetun nesteen määrän lisääminen. Aikuisille - enintään 2 litraa, lapsille - jopa 1,5 litraa. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sitrusmehuihin. Tämä johtuu siitä, että niiden sisältämä happo auttaa torjumaan bakteereja ja sillä on positiivinen vaikutus paranemisprosessiin.
3. Tietyn ruokavalion noudattaminen. On pakollista sulkea pois ruokavaliosta kaikki paistetut, rasvaiset, mausteiset ja leivotut ruoat, leipä. Lisäksi kulutetun suolan määrää kannattaa vähentää huomattavasti, sillä se pidättää vettä.
4. Lääkärin määräyksestä hoitoprosessi kestää noin 2 viikkoa. Tänä aikana pääoireet häviävät, mutta lievä kipu säilyy. Tämä ei tarkoita täydellistä toipumista. Täysi aika taudista eroon on 6-7 viikkoa.

Nämä ovat tärkeimmät ominaisuudet ja tavat hoitaa akuuttia munuaissairautta.

Hoito krooniseen muotoon

Tilastojen mukaan noin 20 % maailman väestöstä kärsii kroonisesta munuaissairaudesta. Tämä muoto voi kehittyä sekä akuutista pyelonefriitistä että olla erillinen sairaustyyppi.

Kroonisen sairauden oireita ovat:

1. Virtsaamisprosessi nopeutuu.
2. Säännöllinen lämpötilan nousu, mutta samaan aikaan enintään +38 ° С. Yleensä tämä tapahtuu myöhään iltapäivällä.
3. Lievä jalkojen turvotus, joka ilmaantuu päivän loppua kohti.
4. Aamulla turvotus kasvoilla.
5. Säännöllinen selkäkipu.
6. Jatkuvan vakavan väsymyksen ilmentymä.
7. Kohonnut verenpaine.

Diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin taudin akuutissa muodossa. Virtsa- ja verikokeita tehdään. Verikoe sairauden varalta osoittaa alhaisen hemoglobiinin ja virtsassa leukosyyttien lisääntymisen. Mitä tulee ultraääneen, sitä ei ole järkevää tehdä kroonisessa muodossa, koska tämäntyyppinen tutkimus ei näytä mitään. Älä unohda, että tauti on erittäin vakava, joten itsehoito on ehdottomasti kielletty. Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoitokuurin.

Kroonisen pyelonefriitin yhteydessä on sallittua suorittaa hoitojakso kotona, jos ei ole korkeaa verenpainetta, oksentelua, pahoinvointia, akuuttia kipua ja märkimistä. Hoidon aikana on noudatettava lääkärin määräämää vuodelepoa, ruokavaliota ja hoitoa. Terapeuttisen hoidon yleinen kurssi on 2 viikkoa.

Pyelonefriitti on vakava sairaus, ja jos et turvaudu hoitoon ajoissa tai pahenna tilannetta itsehoidolla, tauti voi kehittyä vakavammiksi vaiheiksi ja sillä on erittäin kielteinen vaikutus ihmisten terveyden yleiseen tasoon. Hoito on tarpeen suorittaa vain lääkärin suositusten mukaisesti ja seurata säännöllisiä tutkimuksia.