Keuhkoastman peruslääkkeet. Lääkkeet keuhkoastmaan. Perusaskelterapia aikuisille

Paitsi että ei lääkehoito hoidossa keuhkoastma käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. Lääkehoidon päätavoitteet ovat pahenemisvaiheiden lievitys ja riittävän, normaalin elämänlaadun takaavan perushoidon valinta. Potilaille on tärkeää tiedottaa sairauden luonteesta, keuhkoastman kohtausten ehkäisymenetelmistä ja kulun hallinnasta sekä opettaa itsehillintää kotona huippuvirtausmittarilla ja annossumuttimien käytön säännöistä.

Potilaiden hoito tulee aloittaa poistamalla tai rajoittamalla kosketus allergeenien ja ärsyttävien aineiden kanssa kotona ja työpaikalla. Tupakoinnin täydellinen lopettaminen pitäisi olla pakollista. Läsnäollessa fokaalinen infektio joko konservatiivinen tai operatiivinen uudelleenjärjestely on tarpeen. Erittäin tärkeää on potilaita traumoivien negatiivisten neuropsyykkisten tekijöiden eliminointi ja psykoterapia.

Lääkehoidon (lääkehoito) tulee ensisijaisesti suunnata keuhkoputkien avoimuuden palauttamiseen. Säännöllisen astmahoidon tärkein merkitys on inhalaatiolääkkeen antotapa, joka varmistaa sen pääsyn keuhkoputkeen ja nopean kliinisen vaikutuksen pienemmillä lääkeannoksilla verrattuna tabletteihin.

Aerosoliinhalaatiot suoritetaan annossumuttimilla, kun potilas on antanut yksityiskohtaiset ohjeet inhalaatiotekniikasta. Potilasta suositellaan hengittämään hitaasti aerosolin ruiskutuksen yhteydessä, minkä jälkeen hengityksen pidättämistä 5-10 sekuntia.

Jos potilaiden (lasten, vanhusten ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia sairastavien) on vaikea synkronoida sisäänhengitystä ja aerosolin lisäämistä, käytetään välikappaleita - laitteita lääkeseoksen tilavuusruiskutukseen paineen alaisena. Tällä hetkellä on olemassa laitteita lääkkeiden inhalaatioon jauheen tai jauheen muodossa, jotka aktivoituvat potilaan omalla inhalaatiolla.

Sitä käytetään laajalti erityisesti keuhkoastman pahenemisvaiheiden hoitoon salbutamolin, berotek- ja berodual-sumutuksen (sumutuksen) hoitoon ruiskulaitteen (sumuttimen) kautta. Kiinteissä olosuhteissa paineinen happi toimii työkaasuna sumuttimessa, kun taas kotona se syötetään sumuttimeen sähkökompressorilla. Kun sumutetaan, tarvittavat annokset lääkkeet ylittävät merkittävästi annossumuttimissa käytetyt annokset.

Perushoitona käytettävät lääkkeet: glukokortikoidit, β 2 -agonistit, antikolinergit, metyyliksantiinit, syöttösolujen hajoamisen estäjät, antihistamiinit,t, rauhoittavat lääkkeet.

Keuhkoastman atooppisessa muodossa suoritetaan patogeneettinen hoito - allergeenispesifinen immunoterapia.

Glukokortikoidit

Glukokortikoideilla on anti-inflammatorisia ja herkkyyttä vähentäviä vaikutuksia, ne vähentävät keuhkorauhasten eritysaktiivisuutta ja parantavat limakalvojen kuljetusta. Inhaloitavia kortikosteroideja käytetään. Näitä ovat beklametasonidipropionaatti (aldesiini, arumet, beklatsoni, beklokort, beklomet, becodisk, bekotidi), jota käytetään mikroionisoitujen aerosolien muodossa (100 mcg - 2 annosta 3 - 4 kertaa päivässä). Vakavissa tapauksissa päivittäinen annos voidaan nostaa 600 - 800 mikrogrammaan käytön aikana annosmuodot joka sisältää 200 tai 250 mikrogrammaa lääkettä yhtenä annoksena. Suurin annos vaikeammilla potilailla voi olla 1500-2000 mikrog/vrk 3-4 annoksena.

Inhalaatiokäyttöön tarkoitettuja glukokortikoidivalmisteita ovat pulmicort, jonka vaikuttava aine on budesonidi. Yksi annos sisältää 50 tai 100 mikrogrammaa. Lääkettä käytetään aluksi 400 - 1600 mcg / vrk 2 - 4 annoksena, sitten 200 - 400 mcg 2 kertaa päivässä. Pulmicort turbohaller - Turbohaller (R) - on inhalaattori, jossa lääkkeen anto jauhemuodossa aktivoituu potilaan hengityksellä ja sisältää 200 annosta lääkettä, joiden annostilavuus on 100, 200 ja 400 mcg. Jauhetta käytetään samankaltaisina annoksina kuin inhaloitavaa pulmicort-annoksia.

Inhalaatioon käytetään myös ingacortia (flunisolidi) ja flutikasonipropionaattia 1 mg / vrk (vastaa kahta napsautusta säiliön pohjassa aamulla ja illalla). Suurin annos on 2 mg / vrk (neljä napsautusta 2 kertaa päivässä).

Systeemiset glukokortikoidit

Systeemiset glukokortikoidit (prednisoloni, metyyliprednisoloni, deksametasoni, triamsinoloni, betametasoni). Hoito tulee aloittaa pienillä annoksilla oraalista prednisolonia (15–20 mg/vrk). Tällainen annos on määrätty 3-5 päiväksi, ja vain, jos vaikutusta ei ole, on mahdollista nostaa prednisolonin annoksia 40-45 mg:aan suun kautta tai antaa prednisolonia suonensisäisesti (60-120 mg). Keuhkoastman vakava paheneminen vaatii välitöntä prednisolonin tai hydrocordisonin suonensisäistä antoa.

Metyyliprednisoloni annetaan suun kautta annoksella 0,02 - 0,04 g / vrk, deksametasoni - annoksella 0,012 - 0,08 g / vrk, triamsinolonia - annoksella 0,008 - 0,016 g / vrk. Betametasoni - injektioneste, liuos 1 ml:n ampulleissa, sisältää 0,002 g ja 0,005 g beetametasonidipropionaattia. Anna lihakseen 1 ml 1 kerran 2-4 viikossa.

Glukokortikoideilla on useita vasta-aiheita: hypertoninen sairaus II-III vaihe, sepelvaltimotauti ja angina pectoris III-IV toimintaluokat, verenkierron vajaatoiminta II-III vaiheet, Itsenko-Cushingin tauti, mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli, aktiivinen keuhkotuberkuloosi, yleistynyt osteoporoosi, poliomyeliitti, tromboembolinen prosessi, endogeeniset psykoosit, epilepsia, vanhuus, tila viimeaikaisten leikkausten jälkeen.

Komplikaatiot hormonihoito sisältää allergiset reaktiot, turvotus ja painonnousu, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, osteoporoosi ja spontaanit luunmurtumat pitkäaikaishoidon aikana, steroididiabetes, tromboosi ja embolia, verisuonten hauraus, verenvuoto ihossa, kroonisten infektioprosessien aktivoituminen, akuuttien märkivien tulehdussairauksien kehittyminen ( paiseet, paise, korvatulehdus jne.), mahalaukun ja pohjukaissuolen piilevän haavan paheneminen, peptisten haavaumien ja flegmonisen gastriitin kehittyminen, mielenterveyshäiriöt, lisääntynyt hermo-lihashermoisuus, euforia, unettomuus. Pitkäaikainen hoito glukokortikosteroideilla aiheuttaa lisämunuaiskuoren toiminnan tukahduttamista ja mahdollista lisämunuaisten atrofiaa, naisilla - kuukautiskierron rikkomista.

Ottaen huomioon mahdollisia komplikaatioita hormonihoito tulee suorittaa siten, että verensokeritasoa, veren hyytymistä, verenpaine, diureesi ja potilaan paino. Potilaille on määrättävä antasideja, jotta voidaan sulkea pois suolahapon ja pepsiinin erityksen lisääntyminen mahassa ja estää peptisten haavaumien kehittyminen kortikosteroideja käytettäessä. Vähentämiseen sivuvaikutukset glukokortikoidien hoidossa potilaat tarvitsevat ruokavalion, jossa on riittävä määrä proteiinia, on tarpeen lisätä kaliumin saantia 1,5 - 2 g / vrk ja vähentää kloridien käyttöä.

Hoito tulee lopettaa pienentämällä annosta asteittain, koska äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa keuhkoastman pahenemisen. Yleensä prednisolonin annosta pienennetään 2,5 mg:lla (1/2 tablettia) joka toinen päivä, kunnes lääke lopetetaan kokonaan. Pieniä kortikotropiiniannoksia (10 - 20 IU / vrk) määrätään 3-4 päivän kuluessa lopettamisesta lisämunuaiskuoren toiminnan stimuloimiseksi.

p2-agonistit

β2-agonistit rentouttavat keuhkoputkien sileitä lihaksia sitoutumalla p-adrenergisiin reseptoreihin, mihin liittyy G-proteiinien aktivaatio ja cAMP:n solunsisäisen pitoisuuden nousu. Käytä lyhytvaikutteisia (salbutamoli, fenoteroli, terbutaliini) ja pitkäaikaisia ​​(salmeteroli, formoteroli) β2-agonisteja.

Salbutamoli (albuteroli, ventolin) on saatavana inhalaattoreina, jotka sisältävät 200 annosta 0,001 mg, 2 annosta käytetään 4-6 kertaa päivässä. Fenoteroli (Berotek) on annosaerosoli, jota käytetään 2 annoksena (200 mg) 3-4 kertaa päivässä. Terbutaliini (brikiniili) on saatavana 2,5 mg:n tabletteina ja ampulleina, joissa on 1 ml liuosta - 0,5 mg, annettuna suun kautta 2,5 - 5 mg 2 - 3 kertaa päivässä, ihonalaisesti 0,25 mg enintään 3 kertaa päivässä.

Pitkävaikutteiset β2-agonistit vaikuttavat 9-12 tunnin kuluessa. Niitä ei käytetä pitkästä piilevästä ajanjaksosta (jopa 30 minuuttia) johtuvien keuhkoastman kohtausten hoitoon. Ne ovat tehokkaita ylläpitohoidossa ja yöllisten ja liikunnan aiheuttamien kohtausten ehkäisyssä. Salmeteroli on inhaloitava annosaerosoli, 60 ja 120 annosta per injektiopullo. Yksi (50 mcg) tai kaksi (100 mcg) inhalaatioannosta päivässä suositellaan. Formoterolia on saatavana mitattuna aerosolina (inhalaatioannos 12 mikrog) 1-2 annosta 1-2 kertaa päivässä tai inhalaatiojauheena (inhalaatioannos 4,5-9 mcg) 2 annosta 2 kertaa päivässä.

β2-agonisteilla on erilaisia sivuvaikutukset. Mahdolliset lihaskouristukset, vapina, päänsärky, paradoksaalinen bronkospasmi, perifeerinen vasodilataatio ja takykardia potilailla, jotka ovat yliherkkiä β 2 -agonisteille ja kun inhaloitavat annokset ylittyvät. Harvoin kehittyy allergisia reaktioita (urtikaria, angioödeema, hypotensio, kollapsi).

Kolinolyyttiset lääkkeet

Kolinolyyttiset lääkkeet (atropiini, platifilliini, metasiini) vähentävät tai pysäyttävät keuhkoputkilihasten kouristuksia astmakohtausten aikana. Niitä voidaan antaa potilaille, joilla on iskeeminen sairaus sydän, sinusbradykardia, atrioventrikulaarinen salpaus ja potilaat, jotka eivät siedä adrenomimeetteja. M-antikolinerginen vaikutus on ipratropiumbromidilla (arutropidi, atroventti), tiotropiumbromidilla (tuuleta).

Ipratropiumbromidia käytetään annosaerosolin muodossa 1-2 annosta (0,02-0,04 μg vaikuttavaa ainetta) keskimäärin 3 kertaa päivässä, mahdollisesti lääketieteellisiin tarkoituksiin Suorita 2-3 aerosoliannoksen lisähengitys. Tiotropiumbromidi - jauheinhalaattori, joka on määrätty 18 mcg / päivä.

Kolinolyytit aiheuttavat yliannostuksen yhteydessä suun kuivumista, pupillien laajentumista akkomodaatiohäiriöineen, janoa, nielemis- ja puhevaikeuksia, sydämentykytystä jne. Niiden käytön vasta-aiheet ovat silmänsisäisen paineen nousu, joka johtuu akuutin glaukooman ja vakavien sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden vaarasta.

Yhdistelmälääkkeet, joilla on keuhkoputkia laajentava vaikutus

Olla olemassa yhdistetyt valmisteet keuhkoputkia laajentavalla vaikutuksella: fenoterolin ja ipratropiumbromidin yhdistelmät - berodual, berodual forte; fenoteroli ja kromoglysiinihappo - ditek, jolla on myös allergiaa ehkäisevä vaikutus, salbutamoli - redoli - ja efedriini - bronkolitiini, solutaani, teofedriini sisältävät lääkkeet.

Berodual on mitattu inhalaatioaerosoli, joka sisältää 0,00002 g ipratropiumbromidia ja 0,00005 g fenoterolia yhdessä annoksessa (15 ml inhalaattori - 300 annosta). Berodual aiheuttaa voimakkaan keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen lääkkeen muodostavien komponenttien vaikutuksesta, joilla on erilaiset mekanismit ja toiminnan lokalisointi. Fenoteroli kiihottaa keuhkoputkien β2-adrenergisiä reseptoreita tarjoten keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen, ipratropiumbromidi eliminoi kolinergisen vaikutuksen keuhkoputkien sileisiin lihaksiin. Berodual määrätään 1-2 annosta 3 kertaa päivässä. Kun uhkaillaan hengitysvajaus- 2 annosta aerosolia, tarvittaessa 5 minuutin kuluttua - 2 annosta lisää, myöhempi inhalaatio suoritetaan aikaisintaan 2 tunnin kuluttua.

Berodual forte on annosaerosoli inhaloitavaksi. Inhalaattori sisältää 100 mikrogrammaa ja 40 mikrogrammaa vaikuttavia aineita. Ensimmäinen annos annetaan aamulla mahdollisimman aikaisin, viimeinen annos nukkumaan mennessä. Akuutissa tilanteessa on mahdollista antaa toinen annos, jos ensimmäisellä inhalaatiolla ei ole vaikutusta 5 minuutin kuluessa.

Ditek on annosaerosoli, joka sisältää 0,05 mg fenoterolihydrobromidia ja 1 mg dinatriumkromoglykaattia 10 ml:n inhalaattorissa (200 annosta). Fenoteroli on β2-agonisti. Dinatriumkromoglykaatilla on voimakas vaikutus syöttösoluihin, mikä estää allergiavälittäjien vapautumista ja estää välittömän keuhkoputkien immuunivasteen ja viivästyneiden keuhkoputkien reaktiot. Näiden lääkkeiden yhdistetyn käytön avulla voit lisätä niiden toiminnan tehokkuutta ja käyttää komponentteja pieninä annoksina. Anna 2 annosta aerosolia 4 kertaa päivässä (aamulla, iltapäivällä, illalla ja ennen nukkumaanmenoa). Bronkospasmin esiintyessä on tarpeen hengittää 1-2 aerosoliannosta lisää. Vaikutuksen puuttuessa - 5 minuutin kuluttua hengitetään vielä 2 annosta. Seuraavat inhalaatiot suoritetaan aikaisintaan 2 tunnin kuluttua.

Metyyliksantiinit

Ksantiinijohdannaiset ja fosfodiesteraasi-inhibiittorit: teofylliini (difiliini, durofiliini, retafiili, teopek, teotard, euphylong) ja aminofylliini (euphylliini) lisäävät syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä kudoksiin, mikä vähentää sileiden lihasten supistumisaktiivisuutta, ja siten keuhkoputken supistava vaikutus. suhteellisen heikosti ilmaistuna. Joskus teofylliini ehkäisee hengityslihasten väsymistä ja hengitysvaikeuksia.

Hoitoon lisätään teofylliinivalmisteita, jos inhalaatioaineiden avulla ei saada aikaan huomattavaa parannusta. Määritä yleensä pitkävaikutteisia teofylliinivalmisteita 200-400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä. On tarpeen seurata teofylliinin tasoa veressä.

Aminofylliini on teofylliinin yhdistelmä etyleenidiamiinin kanssa, mikä helpottaa sen liukoisuutta ja parantaa imeytymistä. Aminofylliiniä valmistetaan 0,1 g:n tabletteina ja 0,35 g:n retard-tableteina, 10 ml:n (0,24 g vaikuttavaa ainetta) suonensisäistä antoa varten tarkoitetuissa ampulleissa ja 1 ml:n (0,25 g vaikuttavaa ainetta) lihaksensisäisessä injektiossa sekä 0,36 g:n peräpuikoissa. lääke sisällä 100-200 mg 3-4 kertaa päivässä, tarvittaessa annosta voidaan suurentaa 3 päivän välein. Hoito retard-tableteilla aloitetaan annoksella 175 mg (0,5 tablettia) 12 tunnin välein, minkä jälkeen annosta nostetaan 3 päivän välein. klo hätätilanteita käytetään lääkkeen käyttöönotossa keskimäärin 240 mg:n annoksena enintään 3 kertaa päivässä.

Ksantiinijohdannaisia ​​nautittaessa dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), unen paheneminen yöllä otettuna ovat mahdollisia. Aminofylliinin nopealla suonensisäisellä antamisella on mahdollista huimausta, sydämentykytystä, päänsärkyä, kouristuksia, verenpaineen laskua ja rytmihäiriöitä. Siksi metyyliksantiinit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti, joilla on jyrkkä verenpaineen lasku, verenkierron vajaatoiminta, johon liittyy hypotensiota, paroksysmaalista takykardiaa ja ekstrasystolia.

Syötösolujen degranulaation estäjät

Käytetään laajasti erityisesti atooppisen keuhkoastman hoidossa, kromoglysiinihappoa, intaalia (kromoglykaattinatrium), kromogliinia (kromoglysiinihapon dinatriumsuolaa) ja nedokromiilia, jotka estävät syöttösolujen degranulaatiota ja bronkospasmia ja tulehdusta aiheuttavien välittäjäaineiden vapautumista.

Kromoglysiinihappoa (annos aerosoliannos 5 mg) käytetään harjoituksen aikana esiintyviin bronkospasmiin, 5-10 mg 4 kertaa päivässä. Kromogliinia (annosaerosoli intranasaaliseen käyttöön, annos 2,8 mg) käytetään 1-2 annosta 4-6 kertaa päivässä estämään stressin aiheuttamia astmakohtauksia. Nedokroliinia (annosaerosoli, annos 4 mg) käytetään 2 annosta 2-4 kertaa päivässä rasituksen aikana ilmeneviin astmakohtauksiin.

Kaikki lääkkeet käytetään 15-60 minuuttia ennen fyysistä aktiivisuutta tai kosketusta muihin provosoiviin tekijöihin (kylmän ilman hengittäminen, kosketus pölyn tai kemialliset yhdisteet). Näitä lääkkeitä ei käytetä astmakohtausten hoitoon. Lääkkeiden inhalaatiot suoritetaan päivittäin. Kliininen vaikutus ilmenee 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Potilaiden kunnon parantamisen jälkeen inhalaatioiden määrää vähennetään asteittain ja valitaan ylläpitoannos, jota potilaiden tulee käyttää pitkään 1-1,5 kuukauteen asti. Kromoglysiinihappoa voidaan käyttää yhdessä keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja kortikosteroidien kanssa. Kortikosteroidien annosta voidaan tässä tapauksessa vähentää merkittävästi, ja jotkut potilaat lopettavat niiden käytön kokonaan.

Antihistamiinit

Antihistamiinilääkkeillä on syöttösolukalvoja stabiloiva vaikutus. Levitä ketotifeenia (zaditen) 1 mg sisällä 2 kertaa päivässä, loratadiinia 10 mg sisällä kerran, klooriramiinia 25 mg 2-3 kertaa päivässä. lievän hoitoon ja kohtalainen keuhkoastma.

Leukotrieenireseptorin antagonistit

L(zafirluksaatti, monteluksaatti) ovat uusia tulehdus- ja astmalääkkeitä, jotka vähentävät lyhytvaikutteisten β2-agonistien tarvetta. Zafirluksaattia käytetään 20 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, monteluksaattia - 10 mg 1-2-4 kertaa päivässä. Lääkettä käytetään estämään bronkospasmikohtauksia, pääasiassa jatkuvassa "aspiriini"-astmassa.

Nesteen ohentimet

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantamiseksi määrätään ysköksen ohentimia: 3-prosenttista kaliumjodidiliuosta, termopsiksen ja vaahtokarkkien infuusioita ja keitteitä, "rinta"-kokoelman yrttejä jne., runsaasti kuumaa juomaa. Mukolyyttiset lääkkeet(asetyylikysteiini, trypsiini, kymotrypsiini) ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on keuhkoastma lisääntyneen bronkospasmin riskin vuoksi. Tehokas tapa ysköksen nesteyttäminen ovat höyry-happiinhalaatioita.

Psykotrooppiset ja rauhoittavat aineet

Keuhkoastman hoidon toimenpidekokonaisuuden tulisi sisältää erilaisia yksilö- ja ryhmäpsykoterapia (patogeneettinen, rationaalinen, sugestija valveilla ja hypnoottisessa tilassa, autogeeninen koulutus, perhepsykoterapia), akupunktio, psykotrooppiset ja rauhoittavat lääkkeet.

Psykotrooppisilla ja rauhoittavilla lääkkeillä on keskushermostoa rauhoittava, lihasrelaksaatio, kouristuksia estävä vaikutus ja kohtalainen hypnoottinen vaikutus.

• Psykotrooppisista lääkkeistä on suositeltavaa käyttää klooridiatsepoksidia (Elenium, Napoton), diatsepaamia (Seduxen, Relanium), oksatsepaamia (Tazepam, Nozepam) 5-10 mg 1 kerran päivässä.
• Rauhoittavat aineet, tehostamalla estoprosesseja tai alentamalla kiihtymisprosessia aivokuoressa, auttavat palauttamaan tasapainon viritys- ja estoprosessien välillä. Rauhoittavien lääkkeiden ryhmään kuuluvat bromikamferi, valerianjuuri, emäyrtti, korvaloli jne.

Keuhkoastman pahenemisvaiheen hoito ja perushoito

Keuhkoastman paheneminen ilmenee astmakohtausten lisääntymisenä, johon liittyy lisääntynyt hengitysvajaus, keuhkoputkien tukkeuman pitkittyminen, jolle on ominaista ilmanpuute ja vaikea uloshengityshengitys.

Pahenemisen helpotus

Pahenemisen pysäyttämiseksi on suositeltavaa käyttää infuusiomuotoja lääkkeitä - systeemisiä glukokortikoideja (prednisoloni ja deksametasoni) nopean vaikutuksen saavuttamiseksi. Suonensisäisen prednisolonin aloitusannos on 60-90 mg. Annosta muutetaan myöhemmin potilaan tilan mukaan, kunnes se tasaantuu. Glukokortikoidien suonensisäisen annon poistamisen myötä ne korvataan inhaloitavilla muodoilla, joiden annokset riippuvat keuhkoputkien tukkeuman vakavuudesta.

Keuhkoputken tukkeuman nopeaan lievitykseen käytetään myös inhaloitavia lyhytvaikutteisia β2-agonisteja (fenoteroli, salbutamoli), antikolinergisiä lääkkeitä (ipratropiumbromidi, tiotropiumbromidi) sekä lyhyt- ja pitkävaikutteisten metyyliksantiinien tablettimuotoja (aminofylliini, teofylliini). Mukolyyttinen ja antihistamiinit akuutissa jaksossa ovat vasta-aiheisia keuhkoputken eritteiden poistamisen mahdollisten vaikeuksien vuoksi. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaation helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää sumuttimia.

Keuhkoastman pahenemisen taustalla kroonisten infektiopesäkkeiden aktivoitumisen taustalla (märkivä sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, kolekystiitti) tai keuhkokuumeen kehittyessä on aiheellista suorittaa antibioottihoito ottaen huomioon kasviston herkkyys ja antibioottien mahdolliset haitalliset vaikutukset taudin kulkuun. Makrolidit (rositromysiini, rovamysiini), aminoglykosidit (gentamysiini, kanamysiini) ja nitrofuraanivalmisteet ovat tehokkaita. Antibiootteja tulee antaa yhdessä sienilääkkeiden kanssa.

Yleisessä toimenpiteiden kokonaisuudessa keuhkoastman pahenemisen helpottamiseksi tärkeä paikka on fyysisiä menetelmiä hoito ja fysioterapia. Lämmitettyjen kivennäisvesien inhalaatioita, rintakehän hierontaa ja hengitysharjoituksia käytetään parantamaan keuhkoputken tyhjennystoimintoa. Mikroaaltokenttään (desimetriaaltoja) voidaan vaikuttaa lisämunuaisten alueella endogeenisten glukokortikoidien vapautumisen stimuloimiseksi.

Perusterapia

Tällä hetkellä keuhkoastman hoidossa käytetään "asteittaista lähestymistapaa", jossa hoidon intensiteetti riippuu keuhkoastman vakavuudesta. askelterapiaa). Tämän lähestymistavan avulla voit hallita hoidon tehokkuutta. Potilaan tilan paranemisen myötä lääkkeiden annostusta ja ottotiheyttä vähennetään (askel alas), heikkenemisen myötä ne lisääntyvät (askel ylös). Remission aikana, 1,5-3 kuukautta pahenemisen jälkeen, nenänielun ja infektiopesäkkeiden kirurginen sanitaatio suuontelon.

Keuhkoastman vaiheterapia

Vaihe 1. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ajoittainen käyttö

• Terapia: Lyhytvaikutteisten β2-agonistien hengittäminen "tarpeen mukaan" (enintään 1 kerran viikossa). Ennaltaehkäisevä käyttö Lyhytvaikutteisia β2-agonisteja tai natriumkromoglykaattia (tai nedokromiilia) ennen harjoittelua tai tulevaa antigeenialtistusta. Suun kautta otettavia lyhytvaikutteisia β2-agonisteja tai teofylliiniä tai inhaloitavia antikolinergisiä lääkkeitä voidaan käyttää vaihtoehtoina inhaloitaville β2-agonisteille, vaikka niiden vaikutus alkaa viivästyneenä ja/tai niillä on suurempi riski sairastua sivuvaikutukset.
• Merkintä: Siirry vaiheeseen 2, jos tarvitset keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä useammin kuin kerran viikossa, mutta enintään kerran päivässä; tarkista vaatimustenmukaisuus, hengitystekniikka.

Vaihe 2. Inhaloitavien tulehduskipulääkkeiden säännöllinen (päivittäinen) käyttö

• Terapia: Mikä tahansa standardiannos inhaloitava kortikosteroidi (beklometasonidipropionaatti tai budesonidi 100–400 mcg kahdesti vuorokaudessa, flutikasonipropionaatti 50–200 mcg kahdesti vuorokaudessa tai flunisolidi 250–500 mcg kahdesti vuorokaudessa) tai säännöllinen kromoglykaatti tai nedokromiili (mutta jos ei saavuteta kontrollia) inhaloitavat kortikosteroidit) + inhaloitavat lyhytvaikutteiset β2-agonistit tai vaihtoehtoiset lääkkeet "tilauksesta", mutta enintään 3-4 kertaa päivässä.
• Merkintä: Suuria annoksia voidaan käyttää lievien pahenemisvaiheiden hoitoon inhaloitavat kortikosteroidit.

Vaihe 3. Suurien inhaloitavien kortikosteroidiannosten tai inhaloitavien kortikosteroidien standardiannosten käyttö yhdessä inhaloitavien pitkävaikutteisten β2-agonistien kanssa

• Terapia: Inhaloitavat lyhytvaikutteiset β2-agonistit tai tilausvaihtoehdot, mutta enintään 3-4 kertaa päivässä, + mikä tahansa suuriannoksinen inhaloitava kortikosteroidi (beklometasonidipropionaatti, budesonidi tai flunisolidi enintään 2,0 mg jaettuna annoksina; käyttöä suositellaan suuri välikappale) tai inhaloitavien kortikosteroidien standardiannoksia yhdessä inhaloitavien pitkävaikutteisten β2-agonistien kanssa (salmeteroli 50 mikrogrammaa kahdesti vuorokaudessa tai formoteroli 12 mikrog kahdesti vuorokaudessa yli 18-vuotiaille).
• Merkintä: Harvinaisissa tapauksissa, jos inhaloitavien kortikosteroidien suurten annosten käytössä on ongelmia, standardiannoksia voidaan käyttää yhdessä minkä tahansa inhaloitavan prologisen β2-agonistin tai oraalisen teofylliinin tai kromoglykaatin tai nedokromiilin kanssa.

Vaihe 4. Inhaloitavien kortikosteroidien suurten annosten käyttö yhdessä tavallisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa

• Terapia: Inhaloitavat lyhytvaikutteiset β2-agonistit "tarpeen mukaan", mutta enintään 3-4 kertaa päivässä + säännölliset suuriannoksiset inhaloitavat kortikosteroidit + peräkkäinen hoito yhdellä tai useammalla seuraavista:
  • inhaloitavat pitkävaikutteiset β2-agonistit
  • suun kautta otettavat pitkävaikutteiset teofylliinit
  • inhaloitava ipratropiumbromidi
  • suun kautta otettavat pitkävaikutteiset β2-agonistit
  • kromoglykaatti tai nedokromiili.
• Merkintä V: Tarkista hoito 3-6 kuukauden välein. Jos vaiheittainen taktiikka voi saavuttaa kliinisen vaikutuksen, on mahdollista vähentää lääkkeiden annoksia; jos hoito aloitetaan äskettäin vaiheesta 4 tai 5 (tai sisältää suun kautta otettavia kortikosteroideja), väheneminen voi tapahtua lyhyemmällä aikavälillä. Joillakin potilailla lasku seuraavaan vaiheeseen on mahdollista 1-3 kuukauden kuluttua tilan stabiloitumisesta.

Bronkiaalista astmaa kutsutaan krooninen sairaus. Astmapotilaalla on jatkuva tulehdusprosessi hengitysteiden seinämässä. Lihassolut keuhkoputkien seinämissä kouristavat, ilmavirran ontelo kapenee. Keuhkoputken puu tuottaa paljon paksua, lasimaista ysköstä, joka tukkeutuu Airways ja toimii hengityksen esteenä. Kaikki nämä sairauden näkökohdat määräävät keuhkoastman hoidon kardinaalisen lähestymistavan tärkeyden.

Taudin hoitoon on olemassa useita tavanomaisia ​​ja vaihtoehtoisia lääketieteellisiä lähestymistapoja. Lähestymistapa määräytyy yleensä sairauden muodon mukaan: allerginen tai ei-allerginen astma sekä sen vaihe. Lisää vakavia vaiheita esimerkiksi sairauksissa ei todennäköisesti ole mitään järkeä yrttihoidossa, mutta osaava peruslääkehoito saa erityistä merkitystä.

Astman hoidon päätehtävänä on vähentää tai kokonaan eliminoida sairauden ilmenemismuotoja mahdollisimman nopeasti ja pysyvästi, jolloin potilaan elämästä tulee mahdollisimman mukavaa ja aktiivista siinä vaiheessa, missä sairaus aloitettiin.

Muutaman viime vuoden aikana astmasta on kehitetty vaiheittainen käsite. Riippuen taudin vakavuudesta: kohtausten tiheys ja kesto, niiden toistuminen yöllä, taudin oireiden esiintyminen kohtauksen ulkopuolella, astman viisi vaihetta tunnistettiin. Taudin rakenteen asteikko on havainnollistettu alla olevassa kaaviossa.

Keuhkoastman lääkehoito perustuu vaiheittaiseen prosessiin. Hoito on seuraava:

Käytetään myös monoklonaalisia vasta-aineita immunoglobuliini E:lle, jota on runsaasti allergisen astman potilaan veressä.

Fytoterapia keuhkoastman hoitoon

Keuhkoastman hoitoon käytetään fytoterapiaa hyödyllisiä ominaisuuksia erilaisia ​​kasveja vähentämään keuhkoputkien tulehdusta, laajentamaan niiden onteloa ja helpottamaan hengitysteitä täyttävän ysköksen erottamista.

Yleisimmin käytettyjä kasveja ovat jauhobanaani, timjami, anis, vaahtokarkki, orvokki, villirosmariini, iisoppi, varsajalka ja timjami.

Fytoterapia soveltuu paremmin astmaatikoille taudin kolmessa ensimmäisessä vaiheessa. Myöhemmin siinä ei ole mitään järkeä, koska potilaan tila muuttuu siihen mennessä liian vakavaksi.

Harkitse muutamia fytoterapeuttisia reseptejä:

Elektroforeettinen vaikutus

Taudin aktiivisuuden vähentämiseksi voidaan käyttää elektroforeesia. Elektroforeesi on yksi fysioterapian menetelmistä, jossa jatkuvat sähköimpulssit vaikuttavat potilaan kehoon. Lisäksi elektroforeesin avulla on mahdollista viedä tiettyjä lääkkeitä potilaan kehoon limakalvojen ja iho. Yhdessä lääkkeiden suoran vaikutuksen kanssa potilaan kehoon elektroforeesilla on myös suotuisa neurorefleksivaikutus potilaaseen.

Klassinen menetelmä on seuraava. Elektrodeihin levitetään lääkettä, jonka jälkeen sähkökenttä varmistaa sen tunkeutumisen potilaan kehoon. Keuhkoastmassa elektroforeesia käytetään yleensä eufilliinin, adrenaliinin tai efedriinin kaltaisten aineiden antamiseen. Samaan aikaan virran voimakkuus saavuttaa 8-12 mA ja toimenpiteen kesto on jopa 20 minuuttia joka päivä kurssin aikana. Kurssi sisältää pääsääntöisesti 10-12 toimenpidettä. Myös astman kanssa kalsiumelektroforeesi voidaan suorittaa virralla 0,5-2 mA, toimenpiteen kesto on 6-15 minuuttia. Kurssi - 10 menettelyä.

Laite elektroforeesimenettelyn suorittamiseen.

Seuraavia kohtia tulee harkita potilaan kehoon kohdistuvien elektroforeettisten vaikutusten etuina:

1. Lääkkeiden tehokkuus pienistä annoksistaan ​​huolimatta.
2. Lääkkeiden vaikutuksen pidentyminen johtuen niiden kerääntymisestä kehoon.
3. Injektoidut aineet ovat aktiivisimpia, koska ne annetaan potilaalle ionien muodossa.
4. Pienin aktiivisten aineiden tuhoutumisaste.
5. Sähkövirtojen myönteinen lisävaikutus potilaan kehon yleiseen immuunivastukseen.

Vakavissa keuhkoastman muodoissa elektroforeesi on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Muut fysioterapiamenetelmät

Astman fysioterapiaa käytetään laajalti. Elektroforeesin lisäksi astmaatikoille esitetään melko paljon tekniikoita. Käytettyjen menetelmien tavoitteena on keuhkoputkien laajentaminen, parasympaattisten fragmenttien viritysasteen normalisointi hermosto, vähentää potilaan kehon herkkyyttä allergeenisille aineille sekä helpottaa ysköksen irtoamista.

Potilaalle, jolla on keuhkoastman kohtaus, seuraavat fysioterapeuttiset menetelmät voivat olla hyödyllisiä:

Viiden minuutin kuluttua toimenpide suoritetaan induktorien alkuasennossa. Sitten he vaihtavat ne. Magneettisten pulssien välin tulee olla noin minuutti.

Samanaikaisesti on tärkeää sulkea pois kaikenlaiset tärinävaikutukset: koputtaminen, taputtaminen tai pilkkominen.

Potilaalle hyökkäysten välisenä aikana seuraavat fysioterapiatoimenpiteet ovat hyödyllisiä:

Potilaskoulutus

On hyvä, jos ennen keuhkoastman erityishoidon suorittamista potilaalle pidettiin pieni luento menetelmästä, jota häneen sovelletaan. Tällainen luento auttaa potilasta ymmärtämään suoritettujen toimenpiteiden olemuksen, rauhoittamaan hänet ja saattamaan hänet positiiviseen hyväksyntään hoidosta, mikä on myös tärkeää tuloksen kannalta.

Luento voidaan tulostaa pienelle kirjaselle ja antaa sitten eri potilaille. Joissakin lääketieteelliset laitokset sairausluento, luento toimenpiteistä tai luento potilaan pätevästä asenteesta omaan sairauteensa painetaan värikkään julisteen muodossa, jotta jokainen huomaa sen ja saa tarvittavan tiedon.

Johtopäätös

Lähestymistapa keuhkoastman hoitoon on erittäin tärkeä, koska se määrittää potilaan kehon terapeuttisen vaikutuksen päävaiheet. Nykyään on olemassa erilaisia ​​vaikuttamismenetelmiä.

Lääkehoito on luonteeltaan vaiheittaista: määrättyjen lääkkeiden valikoima määräytyy taudin vaiheen, sen oireiden esiintymistiheyden ja vakavuuden mukaan.

Lisäksi on olemassa lääkkeitä sisältämättömiä menetelmiä vaikuttaa potilaan kehoon. From kansanhoidot käyttöön perustuva fytoterapia lääkinnällisiä ominaisuuksia kasvit.

Fysioterapia tarjoaa valtavan määrän menetelmiä, jotka perustuvat fyysiset ominaisuudet aineet ja muut aineet, kuten magneetti- tai sähkökenttä elektroforeesissa.

Hoidon alkuvaiheen kynnyksellä potilaalle luettava luento työmekanismeista ja näiden menetelmien eduista voi myötävaikuttaa hoitomenetelmien suotuisaan vaikutukseen potilaan kehoon. Potilaan tunnetila on tärkeä. Skeptinen potilas ei anna lääkärille mahdollisuutta soveltaa täysimääräisesti mitään menetelmää, hän on tottelematon ja keräämätön, kun häntä vaaditaan osallistumaan terapeuttiseen toimintaan parhaan kykynsä mukaan.

Keuhkoastma on sairaus, jota lääkärit kohtaavat yhä useammin viime vuosina. Tämä ei ole yllättävää, koska kansainvälisten tutkimusten mukaan maailman kehittyneissä maissa noin 5 % aikuisväestöstä ja lähes 10 % lapsista kärsii tästä taudista. Lisäksi viime vuosikymmeninä allergisten sairauksien, mukaan lukien keuhkoastman, ilmaantuvuus on selvästi noussut.

Tämä seikka on vastuussa ulkonäöstä viime vuodet useita politiikkaa koskevia asiakirjoja, ohjeita keuhkoastman diagnosoinnista ja hoidosta. Tällaisia ​​perusasiakirjoja ovat WHO:n ja National Heart, Lung and Blood Instituten (USA) yhteinen raportti "Bronchial Asthma. Maailmanlaajuinen strategia (GINA)", 1996 ja "Bronkiaalinen astma (Formulary System). Opas lääkäreille Venäjällä", 1999. Nämä ohjeet on tarkoitettu alan ammattilaisille ja palvelevat yhtä tarkoitusta - yhtenäisen käsitteen muodostumista keuhkoastmasta, sen diagnosoinnista ja hoidosta.

Keuhkoastman nykyaikainen hoito puolestaan ​​perustuu yllä olevaan käsitteeseen, jonka perusteella määritetään taudin muoto ja vaikeusaste.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan keuhkoastma on krooninen sairauden vakavuudesta riippumatta tulehduksellinen sairaus hengitysteitä, joiden muodostukseen osallistuvat monet solut: syöttösolut, eosinofiilit ja T-lymfosyytit. Jos tämä tulehdus on altis, se aiheuttaa toistuvia hengityksen vinkumista, hengenahdistusta ja raskauden tunnetta. rinnassa ja yskää, erityisesti öisin ja/tai aikaisin aamulla. Näihin oireisiin liittyy yleensä laajalle levinnyt mutta vaihteleva keuhkoputken tukkeuma, joka on ainakin osittain palautuva spontaanisti tai hoidon myötä. Tulehdus johtaa hengitysteiden lisääntyneen herkkyyden muodostumiseen erilaisille ärsykkeille, jotka eivät aiheuta reaktioita terveillä henkilöillä. Tämä tila on keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, joka voi olla spesifistä ja epäspesifistä. Spesifinen ylireaktiivisuus on keuhkoputkien lisääntynyt herkkyys tietyille spesifisille allergeeneille, jotka aiheuttivat astman kehittymisen. Epäspesifisellä ylireaktiivisuudella tarkoitetaan yliherkkyyttä useille epäspesifisille, ei-allergisoiville ärsykkeille: kylmä ilma, fyysinen aktiivisuus, voimakkaita hajuja, stressi jne. Yksi tärkeimmistä ylireaktiivisuuden merkeistä, jota käytetään keuhkoastman vakavuuden arvioinnissa, on uloshengitysvirtauksen huippunopeuden (PSV) päivittäinen vaihtelu, joka on 20 % tai enemmän.

Allergiset mekanismit aiheuttavat astman kehittymisen 80 %:lla lapsista ja noin 40-50 %:lla aikuisista, joten Euroopan allergologian ja kliinisen immunologian akatemia (EAACI) ehdottaa, että käytetään termiä "allerginen astma" astman päämääritelmänä. immunologinen mekanismi, ja niissä tapauksissa, joissa immunoglobuliini E-luokan vasta-aineiden osallistuminen tähän mekanismiin on todistettu, tästä johtuu termi "IgE-välitteinen astma". Maassamme termiä "atooppinen astma" käytetään viittaamaan tähän muunnelmaan. Määritelmä heijastaa täysin sen prosessin ydintä, johon IgE-vasta-aineet osallistuvat. Muita ei-immunologisia astmatyyppejä EAACI:ta ehdotetaan kutsuttavan ei-allergiseksi astmaksi. Ilmeisesti tämä muoto johtuu astmasta, joka kehittyy arakidonihapon aineenvaihdunnan, endokriinisten ja neuropsykiatristen häiriöiden, hengitysteiden reseptori- ja elektrolyyttitasapainon häiriöistä, altistumisesta ei-allergisoiville ilmansaasteille ja ammatillisiin tekijöihin.

Keuhkoastman muodon määrittäminen on sen hoidon kannalta oleellisen tärkeää, koska minkä tahansa allergisen sairauden hoito alkaa toimenpiteillä taudin kehittymisestä vastuussa olevan allergeenin (tai allergeenien) poistamiseksi. On mahdollista poistaa allergeeni kokonaan lemmikistä, ruoasta tai lääkkeestä, ja vain tämän avulla voidaan saavuttaa keuhkoastman remissio. Mutta useammin astman kehittymisen provosoi talon pölypunkki, jota ei voida poistaa kokonaan. Pölypunkkien määrää voidaan kuitenkin vähentää merkittävästi käyttämällä erityisiä allergiaa aiheuttavia vuodevaatteita ja punkkia tuhoavia tuotteita sekä suorittamalla säännöllinen märkäpuhdistus syvän imurilla. Kaikki nämä toimenpiteet sekä toimenpiteet sisäilman siitepölypitoisuuden vähentämiseksi kukinnan aikana ja toimenpiteet, joilla minimoidaan kosketus sisä- ja ulkotilojen ei-patogeenisten homesienten itiöiden kanssa, johtavat astman oireiden merkittävään vähenemiseen näille herkillä potilailla. allergeenit.

Lääkehoito on olennainen ja olennainen osa kokonaisvaltaista keuhkoastman hoito-ohjelmaa. Keuhkoastman hoidossa on useita keskeisiä säännöksiä:

• astma voidaan hallita tehokkaasti useimmilla potilailla, mutta sitä ei voida parantaa;
• inhalaatiomenetelmä astmalääkkeiden antamiseksi on edullisin ja tehokkain;
• astman perushoitoon kuuluu anti-inflammatoristen lääkkeiden, erityisesti inhaloitavien glukokortikosteroidien, käyttö, jotka ovat tällä hetkellä tehokkaimpia astmaa hallitsevia lääkkeitä;
• bronkodilaattorit (β 2 -agonistit, ksantiinit, antikolinergit) ovat lääkkeitä ensiapua bronkospasmin lopettaminen.

Joten kaikki lääkkeet, joita käytetään keuhkoastman hoitoon, jaetaan yleensä kahteen ryhmään: perus- tai terapeuttisiin, eli niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, ja oireenmukainen, jolla on pääasiassa nopea bronkodilatoiva vaikutus. Farmakologisille markkinoille on kuitenkin viime vuosina ilmaantunut uusi ryhmä astmalääkkeitä, jotka ovat yhdistelmä tulehduskipulääkkeitä ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Perus tulehduskipulääkkeitä ovat glukokortikosteroidit, syöttösolujen stabilointiaineet - kromonit ja leukotrieeni-inhibiittorit.

Inhaloitavat glukokortikosteroidit (beklometasonidipropionaatti, flutikasonipropionaatti, budesonidi, flunisolidi) ovat tällä hetkellä suosituimpia lääkkeitä keskivaikean tai vaikean astman hoitoon. Lisäksi kansainvälisten suositusten mukaan inhaloitavat glukokortikosteroidit (IGCS) ovat indikoituja kaikille potilaille, joilla on jatkuva astma, myös lievästi kulkua sairastaville, koska tämänkin astmamuodon kohdalla hengitysteiden limakalvoissa on kaikkia kroonisen allergisen tulehduksen elementtejä. Toisin kuin systeemiset steroidit, jotka puolestaan ​​ovat akuutin vaikean astman ensisijainen lääke, ICS:llä ei ole vakavia systeemisiä sivuvaikutuksia, jotka uhkaavat potilasta. Vain suurina vuorokausiannoksina (yli 1000 mcg) ne voivat estää lisämunuaiskuoren toimintaa. Inhaloitavien glukokortikosteroidien monitekijäinen tulehdusta ehkäisevä vaikutus ilmenee niiden kyvyssä vähentää tai jopa poistaa kokonaan keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, palauttaa ja lisätä β2-adrenergisten reseptorien herkkyyttä katekoliamiineille, mukaan lukien β2-agonisteille. On todistettu, että ICS:n tulehdusta ehkäisevä teho on annoksesta riippuvainen, joten hoito on suositeltavaa aloittaa keskisuurilla ja suurilla annoksilla (astman vaikeusasteesta riippuen). Potilaiden vakaan tilan saavuttaessa (mutta aikaisintaan 1-3 kuukauden kuluttua IGCS-hoidon aloittamisesta) ja hengitystoiminnan parantuessa IGCS-annosta voidaan pienentää, mutta ei peruuttaa! Jos astma pahenee ja keuhkojen toiminta heikkenee, ICS-annosta tulee suurentaa. Tällaisten vaarattomien, mutta ei-toivottujen ICS:n sivuvaikutusten, kuten suun kandidiaasi, dysfonia, ärsyttävä yskä, esiintyminen voidaan välttää käyttämällä välikappaleita sekä huuhtelemalla suu ja kurkku miedolla soodaliuoksella tai vain lämpimällä vedellä. jokaisen lääkkeen hengityksen jälkeen.

Natriumkromoglykaatti ja nedokromilinatrium (kromonit) estävät välittäjien vapautumista syöttösolusta stabiloimalla sen kalvoa. Nämä lääkkeet, jotka annetaan ennen altistumista allergeenille, voivat estää varhaisia ​​ja myöhäisiä allergisia reaktioita. Niiden anti-inflammatorinen vaikutus on huomattavasti huonompi kuin ICS:n. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus vähenee vasta pitkäaikaisen (vähintään 12 viikkoa) kromonihoidon jälkeen. Kromonien etuna on kuitenkin niiden turvallisuus. Näillä lääkkeillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia, ja siksi niitä käytetään menestyksekkäästi lasten astman ja nuorten astman hoitoon. atooppinen keuhkoastma Aikuisten virrat ovat joskus myös hyvin hallittavissa natriumkromoglykaatilla tai nedokromilinatriumilla.

Leukotrieenilääkkeet, mukaan lukien kysteinyyli (leukotrieeni) reseptoriantagonistit ja leukotrieenisynteesin estäjät, ovat suhteellisen uusi ryhmä tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, joita käytetään astman hoitoon. Zafirlukast (akolaatti) ja montelukast (yksittäiset) lääkkeet, leukotrieenireseptorin salpaajat, jotka esitetään suun kautta käytettävässä muodossa, on tällä hetkellä rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi Venäjällä. Näiden lääkkeiden anti-inflammatorinen vaikutus on estää leukotrieenien - rasvahappojen, arakidonihapon hajoamistuotteiden, jotka osallistuvat keuhkoputkien tukkeuman muodostumiseen, toiminnan. Viime vuosina on ilmestynyt monia teoksia keuhkoastman eri muodoissa ja vaikeusasteissa olevien antileukotrieenilääkkeiden kliinisen tehon tutkimuksesta. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkoastman aspiriinimuoto, jossa leukotrieenit ovat tulehduksen ja keuhkoputkien tukkeuman muodostumisen pääasiallisia välittäjiä. Ne hallitsevat tehokkaasti liikuntaa ja yöllistä astmaa sekä allergeenialtistuksen aiheuttamaa ajoittaista astmaa. Lapsuuden astman hoidossa käytettävien antileukotrieenilääkkeiden tutkimukseen kiinnitetään erityistä huomiota, sillä ne ovat käteviä käyttää ja aiheuttavat suhteellisen pienen vakavien sivuvaikutusten riskin ICS:ään verrattuna. USA:n viimeaikaisissa astman diagnosointia ja hoitoa koskevissa ohjeissa leukotrieenireseptorin antagonisteja pidetään vaihtoehtona ICS:lle lievän, jatkuvan astman hallinnassa yli 6-vuotiailla lapsilla sekä aikuisilla. Nyt on kuitenkin olemassa monia tutkimuksia, jotka osoittavat näiden lääkkeiden tehokkuuden keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastavilla ihmisillä, joille on määrätty leukotrieenireseptorin salpaajia ICS:n lisänä. Tämä toistensa vaikutusta vahvistavien lääkkeiden yhdistelmä tehostaa astman vastaista hoitoa ja välttää joillakin potilailla ICS-annoksen suurentamista ja joskus jopa pienentämistä.

Siten uusia astmalääkkeitä - leukotrieenireseptorin antagonisteja voidaan käyttää anti-inflammatorisessa (perus) astman hoidossa seuraavissa tilanteissa:

• lievä, jatkuva astma;
• lapsuuden astma;
• harjoituksen astma;
• aspiriiniastma;
• yöllinen astma;
• akuutti allergeenin aiheuttama astma;
• kohtalainen ja vaikea astma;
• GKS-fobia;
• astma, joka ei ole hyvin hallinnassa turvallisia annoksia GKS;
• potilaiden hoitoon, joilla on vaikeuksia käyttää inhalaattoria;
• potilaiden hoitoon, joilla on diagnosoitu astma yhdistettynä allergiseen nuhaan.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään sekä akuutin astmakohtauksen lievitykseen sen kroonisessa kulkusuunnassa että rasituksen aiheuttaman astman, akuutin allergeenin aiheuttaman astman ehkäisyyn sekä myös vaikean bronkospasmin lievittämiseen keuhkoastman pahenemisen aikana.

Tärkeimmät kohdat keuhkoastman keuhkoputkia laajentavassa hoidossa:

• Lyhytvaikutteiset p2-agonistit ovat tehokkaimpia keuhkoputkia laajentavia aineita;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhaloitavat muodot ovat edullisia oraalisiin ja parenteraalisiin muotoihin verrattuna.

Ensimmäisen sukupolven selektiiviset β 2 -agonistit: albuteroli (salbutamoli, ventoliini), terbutaliini (brikaniili), fenoteroli (berotek) ja muut ovat tehokkaimpia keuhkoputkia laajentavia aineita. Niillä on nopeasti (3-5 minuutissa) ja melko pitkän ajan (jopa 4-5 tuntia) keuhkoputkia laajentava vaikutus inhalaation jälkeen mitatun aerosolin muodossa lieviin ja keskivaikeisiin astmakohtauksiin sekä liuoksia käytettäessä. näistä lääkkeistä sumuttimen kautta - ja kun vakavia kohtauksia, jos astman paheneminen. Lyhytvaikutteisia β2-agonisteja tulee kuitenkin käyttää vain astmakohtauksen lievittämiseen. Niitä ei suositella pysyvään perushoitoon, koska ne eivät pysty vähentämään hengitysteiden tulehdusta ja keuhkoputkien ylireaktiivisuutta. Lisäksi niiden jatkuvalla ja pitkäaikaisella nauttimisella keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden aste voi lisääntyä ja hengitystoiminnan indikaattorit voivat huonontua. Nämä puutteet ovat vaille toisen sukupolven β2-agonisteja tai pitkävaikutteisia β2-agonisteja: salmeterolia ja formoterolia. Molekyyliensä lipofiilisyydestä johtuen nämä lääkkeet ovat hyvin lähellä β 2 -adrenergisiä reseptoreja, mikä määrää ensisijaisesti niiden keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen keston - jopa 12 tuntia 50 µg tai 100 µg salmeterolia ja 6 µg, 12 µg inhalaation jälkeen. tai 24 μg formoterolia. Samaan aikaan formoterolilla on pitkäaikaisen vaikutuksen lisäksi samanaikaisesti nopea keuhkoputkia laajentava vaikutus, joka on verrattavissa salbutamolin vaikutuksen alkamisajankohtaan. Kaikilla lääkkeillä β2-agonisteilla on kyky estää allergisen tulehduksen välittäjien, kuten histamiinin, prostaglandiinien ja leukotrieenien vapautumista syöttösoluista, eosinofiileistä, ja tämä ominaisuus on selkein pitkävaikutteisissa p2-agonisteissa. Lisäksi jälkimmäisillä on kyky vähentää keuhkoputken limakalvon kapillaarien läpäisevyyttä. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden puhua pitkävaikutteisten β2-agonistien anti-inflammatorisesta vaikutuksesta. Ne pystyvät tukahduttamaan sekä varhaisia ​​että myöhäisiä astmaattisia reaktioita, jotka ilmenevät allergeenin hengittämisen jälkeen, ja vähentävät keuhkoputkien reaktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat ensisijainen lääke lievän tai keskivaikean astman hoidossa ja potilailla, joilla on yöllisiä astmaoireita; niitä voidaan käyttää myös rasituksen aiheuttaman astman ehkäisyyn. Keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastaville potilaille on suositeltavaa yhdistää ne ICS:n kanssa.

Teofylliinit ovat tärkein astman hoidossa käytetty metyyliksantiinityyppi. Teofylliinit ovat keuhkoputkia laajentavia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Salpaamalla fosfodiesteraasientsyymin teofylliini stabiloi cAMP:tä ja vähentää solunsisäisen kalsiumin pitoisuutta keuhkoputkien (ja muiden sisäelimet), syöttösolut, T-lymfosyytit, eosinofiilit, neutrofiilit, makrofagit, endoteelisolut. Tämän seurauksena keuhkoputkien sileät lihakset rentoutuvat, välittäjäaineiden vapautuminen tulehdussoluista vähenee ja verisuonten lisääntynyt läpäisevyys vähenee. Teofylliini vaimentaa merkittävästi astmaattisen vasteen varhaista ja myöhäistä vaihetta. Pitkävaikutteisia teofylliiniä on käytetty menestyksekkäästi yöllisten astmaattisten oireiden hallintaan. Teofylliinin tehokkuus akuuteissa astmakohtauksissa on kuitenkin huonompi (sekä vaikutuksen alkamisen että sen vakavuuden suhteen) kuin β2-agonistit, joita käytetään inhalaationa, erityisesti sumuttimen kautta. Siksi suonensisäinen anto aminofylliiniä tulee harkita varatoimenpiteenä niille potilaille, joilla on akuutti vaikea astma, joille β 2 -agonistien saanti sumuttimen kautta ei ole riittävän tehokasta. Tämä rajoitus johtuu myös teofylliinin haittavaikutusten suuresta riskistä (sydän- ja verisuoni- ja ruoansulatuskanavan häiriöt, keskushermoston viritys), jotka yleensä kehittyvät, kun perifeerisen veren pitoisuus ylittyy 15 μg / ml. Siksi teofylliinin pitkäaikainen käyttö edellyttää sen pitoisuuden seurantaa veressä.

Antikolinergisilla lääkkeillä (ipratropiumbromidi ja oksitropiumbromidi) on keuhkoputkia laajentava vaikutus johtuen M-kolinergisten reseptorien salpauksesta ja vagushermon sävyn vähenemisestä. Venäjällä yksi näistä lääkkeistä, ipratropiumbromidi (Atrovent), on pitkään rekisteröity ja käytetty menestyksekkäästi. Antikolinergiset lääkkeet ovat teholtaan ja vaikutuksen alkamisnopeudeltaan huonompia kuin β2-agonistit, niiden keuhkoputkia laajentava vaikutus kehittyy 30-40 minuuttia inhalaation jälkeen. Niiden yhteiskäytöllä β 2 -agonistien kanssa, jotka vahvistavat näiden lääkkeiden vaikutusta toisiaan, on kuitenkin voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, erityisesti keskivaikeassa ja vaikeassa astmassa sekä astmaa sairastavilla ja samanaikainen krooninen astma. obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tällaisia ​​yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät ipratropiumbromidia ja lyhytvaikutteista β2-agonistia, ovat berodual (sisältää fenoterolia) ja combivent (sisältää salbutamolia).

Pohjimmiltaan uusi askel keuhkoastman nykyaikaisessa farmakoterapiassa on sellaisten yhdistelmälääkkeiden luominen, joilla on voimakas anti-inflammatorinen ja pitkäaikainen keuhkoputkia laajentava vaikutus. Tämä on inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkävaikutteisten β2-agonistien yhdistelmä. Nykyään Euroopan, myös Venäjän, farmakologisilla markkinoilla on kaksi tällaista lääkettä: flutikasonipropionaattia ja salmeterolia sisältävä seretidi ja budesonidia ja formoterolia sisältävä symbicort. Selvisi, että tällaisissa yhdisteissä kortikosteroidilla ja pitkittyneellä β2-agonistilla on toisiaan täydentävä vaikutus ja niiden kliininen vaikutus ylittää merkittävästi ICS:n tai pitkävaikutteisen β2-agonistin monoterapian tapauksessa. Tällaisen yhdistelmän määrääminen voi toimia vaihtoehtona ICS-annoksen lisäämiselle potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea astma. Pitkävaikutteiset β2-agonistit ja kortikosteroidit ovat vuorovaikutuksessa molekyylitasolla. Kortikosteroidit lisäävät β2-adrenergisten reseptorien synteesiä keuhkoputkien limakalvolla, vähentävät niiden herkkyyttä ja päinvastoin lisäävät näiden reseptorien herkkyyttä β2-agonistien vaikutukselle. Toisaalta pitkävaikutteiset β 2 -agonistit stimuloivat inaktiivista glukokortikoidireseptoria, joka tulee tämän seurauksena herkemmäksi inhaloitavien glukokortikosteroidien vaikutukselle. ICS:n ja pitkittyneen β 2 -agonistin samanaikainen käyttö ei pelkästään helpota astman kulkua, vaan myös parantaa merkittävästi toiminnallista suorituskykyä, vähentää lyhytvaikutteisten β 2 -agonistien tarvetta ja ehkäisee merkittävästi tehokkaammin astman pahenemista verrattuna pelkkään ICS-hoitoon. .

Näiden lääkkeiden kiistaton etu, joka houkuttelee erityisesti astmapotilaita, on kahden vaikuttavan aineen yhdistelmä yhdessä inhalaatiolaitteessa: annosaerosoliinhalaattori (Seretide PDI) tai jauheinhalaattori (Seretide Multidisk) ja lääkkeitä sisältävä turbuhalaattori. jauheen muodossa (Symbicort Turbuhaler). Valmisteilla on kätevä kaksoisannostusohjelma, Symbicortille myös kerta-annos on mahdollista. Seretide on saatavana muodoissa, jotka sisältävät erilaisia ​​ICS-annoksia: 100, 250 tai 500 mikrogrammaa flutikasonipropionaattia ja vakioannos salmeterolia - 50 mikrogrammaa. Symbicortia on saatavana annoksena 160 mikrogrammaa budesonidia ja 4,5 mikrogrammaa formoterolia. Symbicortia voidaan antaa 1-4 kertaa vuorokaudessa, jolloin astman vaihteleva kulku voidaan hallita samalla inhalaattorilla, pienentämällä lääkkeen annosta, kun astma on riittävän hallinnassa, ja suurentamalla sitä oireiden pahentuessa. Tämä seikka mahdollistaa valinnan riittävä terapia ottaen huomioon astman vaikeusaste kunkin yksittäisen potilaan kohdalla. Lisäksi Symbicort nopeasti vaikuttavan formoterolin ansiosta lievittää nopeasti astman oireita. Tämä johtaa hoitoon sitoutumisen lisääntymiseen: potilas näkee, että hoito auttaa nopeasti ja tehokkaasti, hän on halukkaampi noudattamaan lääkärin määräämiä ohjeita. On syytä muistaa, että yhdistelmälääkkeitä (IGCS + pitkävaikutteiset β 2 -agonistit) ei tule käyttää akuutin astmakohtauksen lievittämiseen. Tätä tarkoitusta varten potilaille suositellaan lyhytvaikutteisia β 2 -agonisteja.

Siten inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkävaikutteisten β 2 -agonistien yhdistelmävalmisteiden käyttö on suositeltavaa kaikissa jatkuvissa astmatapauksissa, kun sairauden hyvää hallintaa ei voida saavuttaa vain määräämällä inhaloitavia kortikosteroideja. Hyvin hallitun astman kriteereinä ovat yöoireiden puuttuminen, hyvä harjoituksen sietokyky, kiireellisen hoidon tarve, päivittäinen tarve bronkodilaattoreissa alle 2 annosta uloshengityksen huippuvirtausnopeus on yli 80 % ja sen päivittäiset vaihtelut alle 20 %, hoidon sivuvaikutusten puuttuminen.

Tietenkin on suositeltavaa aloittaa hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla niiden yhdistelmällä salmeterolin tai formoterolin kanssa, mikä saavuttaa nopean kliinisen vaikutuksen ja saa potilaat uskomaan hoidon onnistumiseen.

Kirjallisuutta koskevissa tiedusteluissa ota yhteyttä toimittajaan

Keuhkoastman hoidon perusta on perushoito. Oikea lääkkeiden valinta, hoitoalgoritmi ja potilaan auttaminen, kaikkien oireiden hallintaan ja niiden vähentämiseen– Tämä on tämän astman hoidon pääasiallinen osa.

Perusterapian ominaisuudet

Kun potilas on mennyt lääkäriin, asiantuntija valitsee tarvittavat hoitotaktiikat ja seuraa sairautta, ottaen huomioon kaikki potilaan oireet. Lääkärin päätehtävänä on vähentää kohtausten riskiä ja valita tarvittavat lääkkeet mahdollisimman tehokkaasti. Siksi tämäntyyppinen hoito sisältää seuraavat tehtävät, jotka jokaisen hoitavan lääkärin tulee harkita.

1. On tarpeen arvioida potilaan tila.
2. Ota oireet hallintaan, jotka eivät katoa, vaan ilmenevät voimakkaammin.
3. Poista sivuvaikutukset lääkkeiden käytöstä hoidon aikana.
4. Vähentää kouristuskohtausten sairastavien potilaiden kuolleisuutta.
5. Kouluta potilasta niin, että hän pystyy hyökkäyksen sattuessa huolehtimaan itsestään.
6. Opeta potilasta hallitsemaan tekijöitä, jotka pahentavat taudin kulkua.
7. Lääkärin tulee seurata potilasta tehostetusti, valvoa reaktioita määrättyihin lääkkeisiin.

Kaikki edellä mainitut tehtävät ovat tärkeitä tehokkaan hoidon osia.

Lasten perusterapia

Kun käytetään keuhkoastman hoitoa lapsilla, kaikki lääkärin ponnistelut on suunnattu sellaiseen lääkkeiden valinta monimutkainen hoito mikä lapsessa vaikuttaa täydellinen parannus ja johtaa vakaaseen remissioon ja parantuneeseen elämänlaatuun. Siksi lääkärin tulee keskittyä seuraaviin indikaattoreihin valitessaan hoidon suuntaa:

1. Seuraa lapsen kohtausten tiheyttä päivän aikana.
2. Määritä kohtausten määrä yöllä.
3. Valitse sellainen elämänrytmi, jotta fyysinen aktiivisuus ei voi aiheuttaa tukehtumista.
4. Ota lapselle sellaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita hätätilanteissa ja auttavat poistamaan hyökkäyksen nopeasti itsestään.
5. Ottaen huomioon pahenemisen mahdollisuus, valitse tarvittava lääkekompleksi.
6. Opeta lasta.

Perushoidon perusta lasten astman hoidossa on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka auttavat pääsemään eroon erilaisista tulehdusprosesseista hengityselimiä ja estää taudin uusiutumista. Suuri merkitys on myös lääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä.

Tärkeä! Vain lääkäri, tutkittuaan lapsen tilan, määrää kaikki tarvittavat lääkkeet.

Perusterapia aikuisille

Lääkärit ovat pitkään tutkineet tautia, tunnistaneet sen esiintymisen ja tärkeitä mekanismeja, jotka provosoivat hyökkäyksen. Tästä huolimatta ei ole olemassa selkeitä viitteitä tiettyjen lääkkeiden ottamisesta jokaiselle potilaalle. Siksi astmasta kärsivän aikuisen hoidon perusperiaatteet on kehitetty.

Perusterapian päätehtävänä on ylläpitää potilaan elämänlaatua, jotta potilas voi elää täyttä elämää lääkityksen aikana. Siksi pohjimmiltaan tärkeä indikaattori on diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen ja sellaisen lääkekompleksin valinta, joka toimii tehokkaasti kussakin tapauksessa.

Perusterapia perustuu yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen potilaaseen ja lääkkeiden valintaan, jotka vastaavat sairauden muotoa ja vaikeusastetta. Tällaisen hoidon strategiana on saavuttaa täydellinen tai osittainen remissio. ilman vakavia hyökkäyksiä tai niiden estämistä tulevaisuudessa. On myös tärkeää pysäyttää taudin eteneminen ja kyky minimoida taudin ilmenemisen oireita.

Aikuisten perusterapia voidaan jakaa tehtäviin, kuten:

1. Tulehduskipulääkkeiden valinta nenänielun hoitoon.
2. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet virus- ja tarttuvat taudit hengityselimiä.
3. Huonoista tavoista eroon pääseminen.
4. kovetusmenettelyt.
5. Estä potilaan kosketus ärsyttäviin aineisiin, jotka aiheuttavat allergioita ja kouristuksia.
6. Valinta lääkkeitä, joilla on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia.
7. Nopea lievitys allergisista reaktioista.
8. Pahenemisen ehkäisy.

Keuhkoastman perushoito

Jos keuhkoastman hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka helpottavat kohtausta ja tukahduttavat tulehdusprosessit, silloin perushoidon lääkkeiden valinnassa painopiste on hieman erilainen. Ensisijaisesti kaikkien lääkärin valitsemien lääkkeiden tulee hallita taudin kulkua vähentää merkittävästi oireita.

Perusvalmisteiden tarkoituksena on tukahduttaa hengityselinten tulehdusprosessit sekä ehkäistä astmakohtauksia. Sanassa, annettu hoito- tämä on täydellinen hallinta taudin kulusta kaikissa sen ilmenemismuodoissa.

Siksi lääkäri valitsee jokaiselle potilaalle yksilöllisen hoidon käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä:

1. Lääkkeet, jotka edistävät keuhkoputkien laajentumista:

• Palvelija;
• Oxys;
• foradil;
• Salmeter.

2. Lyhytvaikutteiset lääkkeet keuhkoputkien laajentumiseen:

• Berotek;
• Ventolin;
• Brikanil.

3. Ksantiinit, jotka tehostavat edellisten ryhmien lääkkeiden vaikutusta:

• eufilliini;
• Teofylliini.

Tärkeä! Potilaalla tulee aina olla nämä lääkkeet käsillä.

3. Inhalaattorit on myös määrätty.
4. Antiallergiset lääkkeet, jotka auttavat tukahduttamaan kehon negatiivisia reaktioita histamiinien vapautumiseen.

5. Cromoneilla on astman vastainen vaikutus ja ne auttavat vähentämään syöttösoluja. Nämä sisältävät:

• ketoprofeeni;
• ketotifeeni;
• Tailed;
• Kokonais.

6. Kortikosteroidit, jotka auttavat vähentämään keuhkoputkien tukkeutumista. Niitä käytetään tilanteissa, joissa muilla lääkkeillä ei ole toivottua vaikutusta.

7. Adrenomimeetit edistävät keuhkoputkien ja hengitysteiden laajentamista. Nämä sisältävät:

• suolat;
• foradil;
• Spiropentti.

8. Leukotrieenilääkkeet vähentävät keuhkoputkien kouristuksia ja hoitavat tarttuvia ja virustaudit. Nämä sisältävät:

• Zileuton;
• Zafirlukasti;
• Montelukast.

9. Glukokortisteroidit ovat vahvimpia tulehduskipulääkkeitä, jotka auttavat vähentämään keuhkoputken turvotusta ja parantamaan ysköksen erittymistä. Nämä sisältävät:

• Becotid;
• Becloment;
• Pulmicort;
• Ingacourt.

Lasten perushoito

Kaikki tämäntyyppisen hoidon lääkkeet on jaettu 2 ryhmään. Jos taudin kulku on lievä, käytetään useimmiten inhalaattoreita, joilla on annostusominaisuuksia. Niitä käytetään keski-ikäisille ja vanhemmille lapsille hyökkäyksen aikana. Useimmiten lääkäri määrää tässä tapauksessa Salbutomol tai Berotek N.

Pienille lapsille suositellaan Atroventin tai Berodualin käyttöä. Niitä voidaan käyttää myös yöllisiin hyökkäyksiin. Lisäksi näillä lääkkeillä on korkea turvallisuusaste, eivätkä ne aiheuta kielteisiä sivuvaikutuksia lapselle. Sopimuksen mukaan lapsille voidaan määrätä inhalaattoreita sumuttimella tai välikappaleella. Lapset alle vuoden lääkäri määrää flutikasonipropionaattia inhalaatioina.

Jos lapsilla on keskimääräinen taudin vakavuus, lääkäri määrää yhdistelmälääkkeitä, jotka lievittävät keuhkoputkien kouristuksia. Tämä on Berodual-aerosoli ja Eufillin-liuos.

Astman perushoitoa voidaan jatkaa Ingacortin, Beclomethasonin, Nedocromil-natriumin ja tulehdusta ehkäisevän keuhkoputkia laajentavan Ditek-valmisteen käytöllä.

Tärkeä! Vaikeassa taudin muodossa sairaalahoito on tarkoitettu lapsille.

Perushoito aikuisille

Aikuisten perushoidossa käytetään lääkekompleksia, joka on suunnattu taudin lievempään kulumiseen, kohtausten vähentämiseen tai ehkäisyyn väliaikaisen tai täydellisen remission saavuttamiseksi. Kaikki lääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin.

1. Glukokortikosteroidit taistelevat allergeenien negatiivista ilmenemistä vastaan, auttavat vähentämään tulehdusta ja niillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Useimmille tehokkaita lääkkeitä liittyä:

• flutikasoni;
• beklometasoni;
• flunisolidi;
• triamsinoloni;
• Budesonidi.

2. Systeemiset glukokortikosteroidit

Lääkäri rakentaa suunnitelman näistä lääkkeistä, jos potilaalla on. Saat suurimman vaikutuksen lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppiset lääkkeet ovat välttämättömiä, kun muilla lääkkeillä on tehoton vaikutus sairauteen.

Tämän tyyppinen huume sisältää:

• prednisoloni;
• beetametasoni;
• metyyliprednisoloni;
• deksametasoni;
• Triamcinoloni.

3. On suositeltavaa määrätä lääkkeitä, jotka ovat syöttösolujen stabilointiaineet. Niiden avulla on mahdollista estää taudin vuoksi syöttösoluissa tapahtuvia degranulaatioprosesseja. Ne myös estävät bronkospasmin esiintymisen allergeenien kehoon kohdistuvan hyökkäyksen aikana. Niiden käyttö auttaa myös vähentämään tukehtumistiheyttä. Sivuvaikutusten vuoksi niitä käytetään lyhyen ajan. Tehokkaimpia ovat:

• kromoglysiinihappo;
• Intal;
• Nedocromil.

4. Nopeavaikutteisten 2-agonistien käytön vähentämiseksi astman hoidossa käytetään leukotrieeniantagonisteja. Nämä ovat erinomaisia ​​profylaktisia aineita, jotka vähentävät tai pysäyttävät potilaan bronkospasmia. Näitä lääkkeitä ovat:

• montelukasti;
• Zafirlukasti.

Keuhkoastman perushoidon avulla voit hallita täysin potilaan tilaa ja valita lääketyypit, jotka ovat tehokkaimpia taudin hoidossa.

Ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, joita käytetään keuhkoastman perushoitoon, käytetään "hidastamaan" kohtausta ja estämään sen kehittyminen.

Valmistelut profylaktinen tyyppi suunniteltu päivittäiseen käyttöön. Ne poistavat tulehdusprosesseja, lievittävät keuhkoputkien turvotusta, vähentävät keuhkoputkien reaktiota allergeenien toimintaan. Näin ollen nämä lääkkeet vähentävät kohtausten tiheyttä ja vakavuutta, estävät taudin uusiutumista ja on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Näitä lääkkeitä ovat leukotrieenilääkkeet, pitkävaikutteiset beeta-agonistit, solukalvon stabilointiaineet ja kortikosteroidit. Yleensä käytetty injektiomuodot, mutta vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä tablettien muodossa.

Inhaloitavat ja systeemiset glukokortikoidit

Viime aikoina inhaloitavia glukokortikoideja on käytetty laajalti. paikallista toimintaa, joita on saatavana annossumutteina tai sumutinsuihkeina. Ne ovat tällä hetkellä tärkeimmät lääkkeet keuhkoastman perushoitoon. Inhaloitavia glukokortikoideja määrätään pitkään - jopa useita viikkoja. Niillä on suhteellisen pieni sivuvaikutusten riski, joten ne ovat suhteellisen turvallisia pitkäaikaisessa käytössä, vähentävät keuhkoputkien yliherkkyyttä, parantavat keuhkojen toimintaa, vähentävät pahenemisvaiheiden vakavuutta ja parantavat siten elämänlaatua.

Inhaloitavien glukokortikoidien edut:

1. Inhaloitavilla glukokortikoideilla on paras tasapaino turvallisuuden ja tehon välillä.
2. Tehokas anti-inflammatorinen vaikutus.
3. Säännöllisen käytön avulla voit kääntää keuhkoastman kulun lievempään asteeseen.

Inhaloitavat glukokortikoidihormonit eivät yleensä aiheuta systeemisiä reaktioita, mutta pitkäaikaisella käytöllä enimmäisannoksilla on mahdollista masentava vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiseen.

Inhaloitavia glukokortikoideja ei voida käyttää astmakohtauksen pysäyttämiseen, koska vaikutus kehittyy viikon kuluessa, kun taas suurin ilmentymä ilmaantuu 6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Tällä hetkellä käytössä terapiassa seuraavat lääkkeet- flutikasoni, budesonidi, beklometasoni, triamsinaloniasetonidi.

Systeemiset glukokortikoidit

Systeemisiä glukokortikoideja käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa potilaan tila heikkenee asteittain ja inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tehokkuus on heikko. Yleensä suun kautta otettavat glukokortikoidit otetaan aamukerta-annoksena tai kaavion mukaan - 2/3 annosta aamulla ja pienempi osa puolenpäivän aikoihin.

Suun kautta otetuilla glukokortikoidihormoneilla on sivuvaikutuksia:

• Painonnousu.
• Reaktio alkaen Ruoansulatuskanava(tulehdus ja haavauma).
• Hormonaalisen taustan rikkominen.
• Immuunijärjestelmän heikkeneminen (alttius toistuville infektioille).
• osteoporoosin kehittyminen.

Antileukotrieenit

Nämä ovat uuden sukupolven lääkkeitä suun kautta annettavaksi, ja niillä on selvä anti-inflammatorinen vaikutus. Ne auttavat lievittämään astman oireita 24 tunnin sisällä. Niitä käytetään yhdessä keskisuurten ja suurten inhaloitavien glukokortikoidien annosten kanssa. Antileukotrieenit ovat erityisen indikoituja potilaille, joilla on aspiriinin aiheuttama keuhkoastma.

Solukalvon stabilointiaineet

Solukalvostabilisaattoreita käytetään alle 12-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla, joilla on lievä astma, vaihtoehtona pienille annoksille inhaloitaville glukokortikoideille.

Pitkävaikutteiset beeta-agonistit

Tämän ryhmän edustajia ovat tällä hetkellä salmeteroli ja formoteroli. Nämä ovat lääkkeitä, jotka avaavat hengitysteitä ja vähentävät tulehdusta.

On syytä muistaa, että erilaisia ​​yskänlääkkeitä ja antibiootteja ei tule käyttää keuhkoastman hoidossa. Niiden käyttö on mahdollista vain tapauksissa, joissa astman ohella on infektion merkkejä.