Syöttösolukalvon stabilointiaineiden käytön ominaisuudet. Syöttösolukalvon stabilointiaineet. Muut käyttötarkoitukset

Kansainvälinen nimi:

Annosmuoto: Inhaloitava vesiliuos 2 ml:n ampulleissa, jotka sisältävät 2 mg intaalia. "Bikromat-aerosolia" valmistetaan myös 15 g:n sylintereissä, se sisältää 200 kerta-annosta intaalia, 1 mg per annos.

Käyttöaiheet: Bicromat on tehokas potilailla, joilla on keuhkoastma, ja sillä on ehkäisevä vaikutus, kun sitä käytetään ennen kohtauksen kehittymistä. keuhkoastma. ...

Bronithen

Kansainvälinen nimi: Ketotifeeni (Ketotifeeni)

Annosmuoto:

Farmakologinen vaikutus:

Käyttöaiheet:

Vividrin

Kansainvälinen nimi: Kromoglysiinihappo

Annosmuoto: 1 ml liuosta sisältää 20 mg dinatriumkromoglikaattia. Silmätipat: tiputuspulloissa 10 ml, laatikossa 1 pullo. Nenäaerosoli: pulloissa, joissa annostelulaite 15 ml, 1 pullo laatikossa.

Farmakologinen vaikutus: antiallerginen, kalvoa stabiloiva. Se estää kalsiumionien tunkeutumisen syöttösoluihin, estää niiden degranulaatiota ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen, mm. allergian välittäjät.

Käyttöaiheet: Silmätipat: allerginen sidekalvotulehdus. Nenäaerosoli: allerginen nuha (ympärivuotinen ja kausiluonteinen).

Denerel

Kansainvälinen nimi: Ketotifeeni (Ketotifeeni)

Annosmuoto: silmätipat, kapselit, siirappi, tabletit

Farmakologinen vaikutus: Syöttösolukalvon stabilointiaine, jolla on kohtalainen H1-histamiinia estävä vaikutus, estää histamiinin, leukotrieenien vapautumista basofiileistä...

Käyttöaiheet: Allergisten sairauksien ehkäisy: atooppinen keuhkoastma, allerginen keuhkoputkentulehdus, heinänuha, allerginen nuha, allerginen ihottuma, urtikaria, allerginen sidekalvotulehdus.

Zaditen

Kansainvälinen nimi: Ketotifeeni (Ketotifeeni)

Annosmuoto: silmätipat, kapselit, siirappi, tabletit

Farmakologinen vaikutus: Syöttösolukalvon stabilointiaine, jolla on kohtalainen H1-histamiinia estävä vaikutus, estää histamiinin, leukotrieenien vapautumista basofiileistä...

Käyttöaiheet: Allergisten sairauksien ehkäisy: atooppinen keuhkoastma, allerginen keuhkoputkentulehdus, heinänuha, allerginen nuha, allerginen ihottuma, urtikaria, allerginen sidekalvotulehdus.

Zaditen SRO

Kansainvälinen nimi: Ketotifeeni (Ketotifeeni)

Annosmuoto: silmätipat, kapselit, siirappi, tabletit

Farmakologinen vaikutus: Syöttösolukalvon stabilointiaine, jolla on kohtalainen H1-histamiinia estävä vaikutus, estää histamiinin, leukotrieenien vapautumista basofiileistä...

Käyttöaiheet: Allergisten sairauksien ehkäisy: atooppinen keuhkoastma, allerginen keuhkoputkentulehdus, heinänuha, allerginen nuha, allerginen ihottuma, urtikaria, allerginen sidekalvotulehdus.

Zerosma

Kansainvälinen nimi: Ketotifeeni (Ketotifeeni)

Annosmuoto: silmätipat, kapselit, siirappi, tabletit

Farmakologinen vaikutus: Syöttösolukalvon stabilointiaine, jolla on kohtalainen H1-histamiinia estävä vaikutus, estää histamiinin, leukotrieenien vapautumista basofiileistä...

Nykyaikaisten käsitysten mukaan lasten keuhkoastma on sairaus, joka kehittyy keuhkoputkien kroonisen allergisen tulehduksen perusteella ja aiheuttaa toistuvia keuhkoputkien tukkeumia ja hengitysteiden ylireaktiivisuutta.

Allergiselle tulehdukselle tunnusomaisia ​​piirteitä ovat lisääntynyt aktivoituneiden syöttösolujen, eosinofiilien ja Th2-lymfosyyttien määrä keuhkoputken limakalvossa ja sen ontelossa, lisääntynyt mikrovaskulaarinen läpäisevyys, epiteelin hilseily ja keuhkoputken paksuuden kasvu. tyvikalvon retikulaarinen kerros.

Tärkeimmät säännökset ja lähestymistavat keuhkoastmaa sairastavien lasten hoitoon on esitetty kansallisessa ohjelmassa ”Lasten keuhkoastma. Hoitostrategia ja ennaltaehkäisy” (1997). Moderni konsepti Sairauden patogeneesi, joka perustuu hengitysteiden allergiseen tulehdukseen, määräsi ennalta keuhkoastman hoitostrategian, nimittäin perus anti-inflammatorisen hoidon. Lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa keuhkoastman patogeneesin pääasialliseen linkkiin - hengitysteiden allergiseen tulehdukseen, ovat tärkeä ja välttämätön osa lasten keuhkoastman hoitoa. Hoitolääkkeen valinta määräytyy keuhkoastman etenemisen vaikeusasteen, sairaiden lasten iän sekä teho- ja riskinäkökohtien perusteella. sivuvaikutukset lääkkeen käytöstä.

Lievää tai keskivaikeaa keuhkoastmaa sairastavia lapsia hoidetaan lääkkeillä, jotka kuuluvat hakuteoksessa "Rekisteröidy" mainittuun farmakologiseen ryhmään lääkkeet Venäjä. Huumeiden tietosanakirja. 2001” syöttösolukalvon stabilointiaineina. Näitä lääkkeitä ovat kromoglysiinihappo, nedokromiili, ketotifeeni (taulukko 17-1).

Kromoglysiinihappo, natriumkromoglykaatin synonyymi. (valmisteet - Intal, Cromohexal, Chromogen, Chromogen helppo hengitys, Chromoglin, Chropoz).

Intalia on käytetty keuhkoastman hoidossa noin 30 vuoden ajan. Vuonna 1967 osoitettiin, että kromoglysiinihappo pystyy estämään allergeenin hengittämisen aiheuttaman bronkospasmin kehittymisen. Lääke on johdannainen kellinistä, vaikuttavasta aineesta, joka saadaan Välimeren Ammi visnaga -kasvin siemenuutteesta.

Kromoglysiinihappo ehkäisee allergeenin aiheuttaman keuhkoputken tukkeuman varhaisen ja myöhäisen vaiheen kehittymistä, vähentää keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, ehkäisee rasituksen, kylmän ilman ja rikkidioksidin aiheuttamaa bronkospasmia, voi estää bronkospasmin syntymisen vasteena antigeenin hengittämiseen. Kromoglysiinihapolla ei kuitenkaan ole keuhkoputkia laajentavaa ja antihistamiinivaikutus[Belousov Yu.B. et ai., 1996; Konig R, 2000; Krawiec M.E., 1999].

Tiedetään, että sen toiminnan pääsuunta on kyky estää syöttösolujen, eosinofiilien, neutrofiilien degranulaatioprosessia ja siten estää tulehdusvälittäjien vapautumista ja estää bronkospasmin kehittymistä, tulehduksellisten muutosten muodostumista keuhkoputkissa. [KauAV, 1987; Leung K.V., 1988].

Sen uskotaan samanlainen mekanismi Kromoglysiinihapon vaikutus johtuu sen kyvystä estää kalsiumista riippuvaisia ​​välittäjäaineiden vapautumisen mekanismeja ja estää Ca 2+ -ionien pääsyä soluihin. Selitys tälle löytyy kromohykaatin kyvystä estää kalvokanavia kloridi-ionien kuljettamiseksi. Tiedetään, että matalan johtavuuden kloridikanavien aktivointi varmistaa CI-ionien pääsyn soluun ja solukalvon hyperpolarisaation, mikä on välttämätöntä Ca 2+ -ionien pääsyn ylläpitämiseksi soluun ja vastaavasti prosessin varmistamiseksi. allergisiin reaktioihin osallistuvien solujen degranulaatiosta. tulehdusreaktiot[Gushchin I.S., 1998; Janssen L.J., 1998; Zegara-Moran O., 1998]. Kromoglysiinihappo estää histamiinin, bradykiniinin, leukotrieenien ja muiden kehitystä edistävien biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen allergiset reaktiot, tulehdus ja bronkospasmi. On näyttöä siitä, että kromoglysiinihappo vaikuttaa keuhkoputkien reseptorilaitteeseen, mikä lisää beeta-adrenergisten reseptorien herkkyyttä ja pitoisuutta [Fedoseev GB, 1998].

AT viime vuodet tuli tunnetuksi toisesta kromoglysiinihapon vaikutusmekanismista. Lääke estää refleksin bronkokonstriktion, mikä laajentaa merkittävästi sen terapeuttista vaikutusta. On saatu tietoa siitä, että intaalijohdannaiset pystyvät estämään keuhkoputkissa olevien vagushermon sensoristen päiden C-kuitujen aktivaatiota, jotka vapauttavat ainetta P ja muita neurokiniinejä, jotka ovat neurogeenisen tulehduksen välittäjiä ja johtavat keuhkoputkien supistumiseen. Ennaltaehkäisevä käyttö kromoglikaatti estää herkkien hermojen C-kuitujen stimulaation aiheuttamaa refleksibronkospasmia.

Farmakokinetiikka. Kromoglysiinihapon molekyyli on erittäin polaarinen, sillä on lipofobisia ja happamia ominaisuuksia. Fysiologisissa pH-arvoissa kromoglysiinihappo on ionisoituneessa tilassa. Tämän seurauksena se imeytyy huonosti Ruoansulatuskanava. Erittäin ionisoidun yhdisteen hidas imeytyminen varmistaa sen suhteellisen pitkäaikaisen läsnäolon keuhkoputkien limakalvolla. Inhalaation jälkeen noin 90 % lääkkeestä laskeutuu henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin, ja vain 10 % saavuttaa pieniä keuhkoputkia. Kun kromoglykaattia (1 mg) annetaan suoraan toisen asteen keuhkoputkeen, alkuperäinen puoliintumisaika on noin 2 minuuttia, lopullinen puoliintumisaika noin 65 minuuttia ja aika maksimipitoisuuden saavuttamiseen (noin 9 ng / ml) veressä on 15 minuuttia. Molekyylin korkea ionisaatioaste liittyy myös siihen tosiasiaan, että kromoglykaatti ei tunkeudu soluihin, ei metaboloidu ja erittyy kehosta muuttumattomana virtsan ja sapen mukana [Gushchin I.S., 1998].

Kliininen sovellus. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö vähentää ja lievittää lasten astmakohtauksia, vähentää keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarvetta ja ehkäisee pahenemisvaiheita. Lapsilla, joilla on vakavia toistuvia astmakohtauksia terapeuttista tehoa intala on huonompi kuin inhaloitavat kortikosteroidit, mutta joillakin potilailla vakava kurssi Sisäsairaudella on selvä positiivinen vaikutus, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa kortikosteroidien määräämisen välttämisen tai niiden tarpeen vähentämisen.

Kromoglysiinihappo on lääke paikallista toimintaa. Tällä hetkellä lääkettä on useissa inhalaatiomuodoissa: jauheina, annosaerosolin muodossa, inhalaatioliuoksen muodossa. Viime aikoihin asti yleisin kromoglysiinihapon muoto olivat inhaloitavat jauhekapselit. Jokainen kapseli sisältää 20 mg kromoglysiinihappoa, johon on lisätty pieni määrä (0,1 mg) isadriinia. Tässä muodossa jauheen ruiskutus ja sen sisäänhengitys tulisi suorittaa aktiivisilla hengityksellä käyttämällä erityistä spinhaler-turboinhalaattoria, johon laitetaan kapseli lääkkeen kanssa. Tarve osallistua aktiivisesti potilaan inhalaatioon rajoittaa lääkkeen määräämistä lapsen iän vuoksi. Yleensä yli 5-vuotiaat lapset voivat käyttää intaalia jauheena inhalaatioon.

1980-luvun puolivälissä niitä oli annosmuodot kromoglysiinihappo annosaerosolin muodossa, joka mahdollisti lasten ja nuorempien lasten hoidon lääkkeellä välikappaleen ja kasvonaamion avulla. Kromoglysiinihappoa on saatavana suihkeliuoksena. Ilmakompressorisumuttimen käyttö on kätevintä alle 2-vuotiaille lapsille.

Lääkkeen inhalaatioiden lukumäärä - 4 kertaa päivässä. Lääkkeen kesto on 5 tuntia, jos potilaalla on keuhkoahtauma, lääkkeen hyötyosuuden lisäämiseksi 5-10 minuuttia ennen lääkkeen ottamista suositellaan 1-2 lyhytvaikutteisen sympatomimeetin (salbutamoli, berotek, terbutaliini) inhalaatiota. . Terapeuttinen vaikutus kehittyy vähitellen. Lääkkeen tehoa voidaan arvioida 2-4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Kun remissio saavutetaan, lääkkeen annosta pienennetään ja sitten se peruutetaan, vaikka viime aikoina on katsottu tarkoituksenmukaiseksi käyttää kromoneja lasten keuhkoastman hoitoon "perushoitona".

Lievässä astmassa, jossa on harvinaisia ​​kohtauksia ja pitkiä remissiojaksoja, määrätään kromoglysiinihappohoitoja kausittaisten pahenemisvaiheiden estämiseksi. Lääkkeen ottaminen kanssa ennaltaehkäisevä tarkoitus tarkoitettu myös fyysisen rasituksen aiheuttamaan astmaan tai kosketukseen allergeenin kanssa. Vaikeaa keuhkoastmaa sairastavilla lapsilla kliinisen ja toiminnallisen remission saavuttaessa inhaloitavien kortikosteroidien päivittäisen annoksen pienentämisen yhteydessä tulee lisätä kromonivalmisteita hoitoon.

Lääkkeen sivuvaikutukset johtuvat pääasiassa paikallisista reaktioista. Jotkut lapset kokevat suuontelon, ylempien hengitysteiden ärsytystä, yskää, joskus bronkospasmia lääkkeen mekaanisen vaikutuksen vuoksi [Balabolkin II, 1985]. Vaikka kirjallisuudessa on viitteitä yksittäisistä nokkosihottuman, eosinofiilisen keuhkokuumeen ja allergisen granulomatoosin ilmaantumisesta natriumkromoglykaatin käytön aikana, lääkkeelle on kuitenkin yleisesti ottaen tunnusomaista hyvä siedettävyys ja harvinainen. sivuvaikutukset[Belousov Yu.B. et ai., 1996].

80-luvun toisesta puoliskosta lähtien kromoglysiinihapon lisäksi " perusterapiaa Keuhkoastmassa, inhaloitavalla lääkkeellä, jolla on allergiaa ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus, nedokromiili, synonyymi nedokromilinatriumille, on tullut laajalti käyttöön. Lääkettä valmistetaan annosaerosolin muodossa inhaloitavaksi nimillä Tailed (Tilade) ja Tailed mint (Tilade mint).

Tämä lääke on samanlainen kuin kemiallinen rakenne, ja kromoglysiinihapon vaikutusmekanismeista kuitenkin, kuten kokeelliset ja kliiniset tutkimukset 4-10 kertaa tehokkaampi kuin intal estämään allergisten reaktioiden muodostumista ja bronkospasmin kehittymistä.

Tiledin on osoitettu pystyvän estämään välittäjäaineiden aktivoitumista ja vapautumista suuri numero tulehdussolut: eosinofiilit, neutrofiilit, syöttösolut, monosyytit, makrofagit ja verihiutaleet, mikä liittyy lääkkeen vaikutukseen solukalvojen kloridikanaviin.

Nedokromilinatriumin tulehdusta ehkäisevät terapeuttiset vaikutukset johtuvat myös kyvystä estää eosinofiilien kulkeutumista verisuonikerroksesta ja estää niiden aktiivisuutta. Nedokromilinatrium kykenee palauttamaan värekarvaisten solujen toiminnallisen aktiivisuuden, nimittäin vaikuttamaan värekarvojen lyöntiin, jotka ovat heikentyneet aktivoituneiden eosinofiilien läsnä ollessa, ja myös estämään eosinofiilien eosinofiilien kationisen proteiinin vapautumisen.

Nedokromilinatrium, kuten intal, pystyy estämään allergeenin hengittämisen aiheuttamaa bronkospasmia, estämään myöhäisten allergisten reaktioiden kehittymistä ja keuhkoputkien ylireaktiivisuuden muodostumista sekä vaikuttamaan neurogeeniseen tulehdukseen keuhkoputkissa.

Kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että nedokromilinatriumin käyttö keuhkoastman hoidossa vaikuttaa nopeasti sairauden oireisiin, parantaa keuhkojen toimintaparametreja ja vähentää epäspesifistä keuhkoputkien ylireaktiivisuutta.

Kliinisissä tutkimuksissa nedokromiilin on osoitettu olevan tehokkaampi astmaoireiden hallinnassa kuin kromoglysiinihappo, ja joissakin tapauksissa sen teho on samanlainen kuin inhaloitavat kortikosteroidit. Samaan aikaan sympatomimeettien tarve nedokromilihoidon aikana on pienempi kuin natriumkromoglykaatin taustalla [Belousov Yu.B. et ai., 1996].

Aikuisilla potilailla lääkettä käytetään tulehdusta estävänä ylläpitohoitona jo klo aikainen vaihe sairaudet. Nedokromilinatriumin kliiniset tutkimukset lapsilla ovat osoittaneet tehokkuutta terapeuttinen vaikutus samanlainen lääke kuin aikuisilla potilailla.

Farmakokinetiikka. Nedokromiilinatriumin hengittämisen jälkeen noin 90 % lääkkeestä laskeutuu suuonteloon, henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin, ja vain 10 % lääkkeestä pääsee pieniin keuhkoputkiin ja keuhkokudokseen, missä se vaikuttaa muodostumisesta vastaaviin soluihin. tulehduksesta. Nedokromilinatrium ei kerry elimistöön, se erittyy virtsaan ja ulosteeseen [Belousov Yu.B. et ai., 1996].

Lääke on saatavana annosaerosolin muodossa inhaloitavaksi. Aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla lääkettä käytetään estämään astman pahenemista alkaen 2 mg:sta (1 inhalaatioannos lääkettä) kahdesti vuorokaudessa 4-8 mg:aan 4 kertaa vuorokaudessa. Lääkkeen vaikutus tulee arvioida aikaisintaan kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Nedokromilinatriumin hoidossa erittäin harvinaisissa tapauksissa yskä, bronkospasmi, päänsärky, lievät dyspeptiset häiriöt, pahoinvointi, harvoin - oksentelu ja vatsakipu. Kromoglysiinihapon ja nedokromiilin lisäksi ketotifeeni kuuluu ehkäiseviin astman kalvoja stabiloiviin lääkkeisiin. Valmisteet - Zaditen, Zetifen, Ketotifen, Ketof.

Ketotifeenilla ei ole keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta, sillä on antianafylaktisia ja antihistamiinisia ominaisuuksia. Ketotifeeni estää keuhkoputken reaktion histamiinin hengittämiseen, allergeeneihin sekä allergisiin rinosidekalvon ja ihon reaktioihin sille herkillä ihmisillä.

Lääkkeen mahdolliset vaikutusmekanismit perustuvat ketotifeenin kykyyn estää syöttösolujen, basofiilien ja neutrofiilien tulehdusvälittäjien (histamiini, leukotrieenit) vapautumista, leukotrieenien (LTC4) ja verihiutaleita aktivoivan tekijän aiheuttaman akuutin bronkospasmin ehkäisyyn ( PAF), eosinofiilien kertymisen esto hengitysteitä. Ketotifeeni eliminoi beeta-adrenergisten reseptorien takyfylaksia, sillä on estävä vaikutus H1-histamiinireseptoreihin [Belousov Yu.B. et ai., 1996].

Kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa on arvioitu ketotifeenin terapeuttista tehoa astmassa, on saatu ristiriitaisia ​​tuloksia. Useat kirjoittajat ovat todenneet, että vaikka ketotifeenilla on selvä astman vastainen vaikutus in vitro, mutta hoitokäytäntö sillä ei ole odotettua terapeuttista vaikutusta keuhkoastmaa sairastavilla lapsilla. Useimmat lääkärit ovat kuitenkin tulleet siihen tulokseen, että ketotifeenin pitkäaikainen käyttö lapsilla johtaa astman oireiden ja muiden astmalääkkeiden tarpeen vähenemiseen hitaasti mutta merkittävästi.

Tärkeä kohta ketotifeenin terapeuttisessa vaikutuksessa on sen kyky vaikuttaa keuhkoastmaan liittyviin allergisiin ilmenemismuotoihin. Samaan aikaan se on tehokkain allergisessa ihottumassa, jossa on voimakas eksudatiivinen komponentti (ekseema, toistuva Quincken turvotus, urtikaria) [Balabolkin II, 1985].

Ketifeenin nimittäminen on tarkoitettu lapsille, joilla on lievä keuhkoastma, erityisesti tapauksissa, joissa lapsen varhainen ikä vaikeuttaa natriumkromoglykaatin inhaloitavien valmisteiden käyttöä, sekä keuhkoastman ja atooppisen dermatiitin yhdistelmäoireita. Alle 4-vuotiaille lapsille suositellaan lääkkeen ottamista kahdesti päivässä, 0,5 mg (1/2 tablettia tai 2,5 siirappia), yli 4-vuotiaille lapsille - 1 mg aamulla ja illalla. Terapeuttinen vaikutus ketotifeeniä käytettäessä ilmenee yleensä 10-14 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja saavuttaa maksiminsa 1-2 kuukauden hoidon jälkeen.

Potilaat sietävät ketotifeenia hyvin. Lääkkeen mahdollinen sivuvaikutus on sedaatio, erityisesti lääkkeen käytön alussa, suun kuivuminen, huimaus, painonnousu, trombosytopenia on mahdollista.

Siten kromoglysiinihappo, nedokromilinatrium ja ketotifeeni ovat tärkeimpiä "peruslääkkeitä", joita käytetään nykyaikainen lääketiede lasten keuhkoastman ehkäisyyn ja hoitoon. Ne ovat erityisen tehokkaita lievissä tai keskivaikeissa sairauksissa. Pitkäaikainen, säännöllinen hoito kalvoa stabiloivilla lääkkeillä estää keuhkoputkien allergisen tulehduksen, joka on keuhkoastman patogeneettinen perusta.

Kirjallisuus

1. Balabolkin I.I. Bronkiaalinen astma lapsilla. - M .: Lääketiede, 1985. - S. 128.
2. Belousov Yu.B., Omeljanovsky V.V. Kliininen farmakologia hengityselinten sairaudet. Moskova: Universum Publishing, 1996.
3. Geppe N.A., Nsdocromil natrium (Tyled) in lievän hoitoon ja keskivaikea keuhkoastma lapsilla. / Matto. 8 Venäjän lastenlääkäreiden kongressi. - M., 1998. - S. 21-23.
4. Gushchin I.S. Allerginen tulehdus ja sen farmakologinen hallinta. — M.: Farmaus-Print, 1998. — S. 252.
5. Zaitseva O.V., Zaitseva S.V., Samsygina G.A. Nykyaikaiset lähestymistavat keuhkoputkien hoitoon lievä astma ja kohtalainen vaikeus pediatrisessa käytännössä. // Pulmonologia. - 2000, - nro 4. - S. 58-63.
6. Mizernitsky Yu.L., Nesterenko V.N., Drozhzhev M.E., Bogorad A.E. Lääkkeen "Tailed mint" kliininen teho keuhkoastmassa lapsilla. / Allergia. lasten sairaudet. - M., 1998. - S. 70.
7. Kansallinen ohjelma "Lasten keuhkoastma. Hoitostrategia ja ennaltaehkäisy”. - M., 1997.
8. Lääkerekisteri "Venäjän lääketietosanakirja". - M., 2001.
9. Fedoseev G.B. Keuhkoputkien tulehduksen mekanismi ja anti-inflammatorinen hoito, S-P .: Normsdizdat, 1998. - S. 688.
10. Altounyan R.E. Katsaus natriumkromoglykaatin kliinisestä aktiivisuudesta ja vaikutustavasta. // klinikka. Allergia. 1980. 10 Suppl - s. 481-489.
11. Armenio L. et ai. Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus nedokromilinatriumista astmassa. // Arch. Dis. lapsi. 1993. 68.-s. 193-197.
12. Auty R.M., Holgate S.T. Nedokromilinatrium katsaus sen anti-inflammatorisista ominaisuuksista ja kliinisestä aktiivisuudesta astman hoidossa. Teoksessa Allergy and Asthma (toim. Kay A.B.) New Trends and Approaches to Therapy. — Oxford, Blackwell Scientific.-1989, Ch.ll.
13. Barnes P.J. et ai. Neurogeenisen tulehduksen modulaatio uusia lähestymistapoja tulehdussairauksiin.//Trends Pharmacol. Sci.-1990.-v. 11-s. 185-189.
14. Bone R.C Asman hallinnan tavoite. Askelhoidon lähestymistapa. // Rinta.-l996.-109(4).-s. 1056-1065.
15. Busse W.W., Pauvels R. Kansainvälinen symposium nedokromilinatriumista. // Huumeet. 1989.-37.-Suppl. l.-p. 1-8.
16. de Jong J.W., Ting J.P., Postma D.S. Nedokromilinatrium verrattuna albuteroliin allergisen astman hoidossa. // Am J Respir. kr. Care Med. - 1994. - v. 149,-N1. - s. 91-97.
17. Henry R. Sumutettu ipratropiumbromidi ja natriumkromoglikaatti kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. // Arch. Dis. lapsi. - 1984. - 59. - s. 54-57.
18. Kay A.B., Walsh G.M. et ai. Dinatriumkromoglikaatti estää ihmisen tulehdussolujen aktivoitumista in vitro. // J. Allergy Clin. Immunol. - 1987. - 80. - s. 1-8.
19. Konig R. Kromoliininatriumin ja nedokromilinatriumin vaikutukset astman varhaisessa ehkäisyssä. // J Allergy Clin Immunol - 2000. - 105 (2). - s575-81.
20. Korppi M., Remes K. Astman hoito koululaisille: keuhkojen toiminta eri terapeuttisissa ryhmissä. // Acta Pediatr. - 1996. - v. 85(2). - s. 190-194.
21. Krawiec ME, Wenzel SE. Inhaloitavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet astman hoidossa. // Respir Care Clin N Am. - 1999. - 5(4). - s. 555-74.
22. Leung K.B., Flint K.C. et ai. Natriumkromoglikaatin ja nedokromilinatriumin vaikutus histamiinin eritykseen ihmisen keuhkojen rypälemehusoluista. // Rintakehä. - 1988. - 43. -s. 756-761.
23. O'Callaghan C., Milner A.D. et ai. Nebulisoitu natriumkromoglikaatti lapsenkengissä: hengitysteiden suojaus pilaantumisen jälkeen. // Arch.Dis. lapsi. -1 990. -6 5. - s. 404-406.
24. Tinkelman D.G. et ai. Monikeskustutkimus kktotifeenin, teofylliinin ja lumelääkkeen ennaltaehkäisevästä vaikutuksesta atooppisessa astmassa. // J. Allergy Clin. Immunol.-1985. — 76. s. 487^197.
25. Janssen L.J., Wattic J., Betti P.A. Kromoliinin ja nedokromiilin vaikutukset ionivirtoihin koiran henkitorven sileässä lihaksessa. // Eur Respr J. - 1998. - 12(1). - s. 50-56.
26. Zegarra-Moran O., Lantero S, Sacco O. et ai. Tilavuusherkkien kloridivirtojen epäherkkyys kromoneille ihmisen hengitysteiden epiteelisoluissa. // Br.J. Phamacol. 1998. -125 (6).s. 1382-1386.
27. Van Asperen P.P., Mckay K.O. et.al.-Monikeskus satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus kktotifeenin tehosta vauvoilla, joilla on krooninen yskä ja hengityksen vinkuminen. // J.Paediatr.Child.Health. - 1992. - 28. - s. 442-^46.
28. Waringa R., Mengeles H., Maikoe T. Inhibition of cytocine-primed eosinophil chemotaxis by nedocromil sodium. // J. Allergy Clin. Immunol. - 1993. - v. 91. - s. 802-809.

Syötösolukalvon stabilointiaineet ovat ryhmä lääkkeet natriumkromoglykaatin (kromoglysiinihapon) perusteella, joka ehkäisee allergiaoireita, kuten nuhaa, silmien kutinaa ja kudosten turvotusta.

Oireiden ehkäisemiseksi ne tulee ottaa 1-2 viikkoa ennen yrtin kukintakautta, eikä niitä saa keskeyttää kukinnan alkamisen jälkeen. Lääkkeiden tehokkuus ei ole yhtä korkea kuin kortikosteroidisten nenäsumutteiden tai inhalaattoreiden. Allergisessa astmassa ne vähentävät oireita parantamalla hengitystä aikaisemmin päivällä ja välttävät lyhytvaikutteisten beetasalpaajien toistuvaa käyttöä.

Toimintaperiaate

Syötösoluja (analogisia basofiilien kanssa) on lähes kaikissa kehon kudoksissa. Vasteena kosketukseen allergeenin kanssa ne pystyvät vapautumaan kemialliset aineet vereen, mukaan lukien histamiini. Nämä aineet johtavat kudostulehdukseen aiheuttaen allergia- ja astmaoireita. Syötösolukalvon stabilointiaineet häiritsevät näiden aineiden synteesiä ja vähentävät allergiaoireita.

Syöttösolujen aktivaatioprosessi, kun histamiinia vapautuu vereen.

Sovellus

Lääkettä on otettava usein, koska terapeuttinen vaikutus kestää jopa 8 tuntia. Syöttösolujen stabilointiaineita on saatavana nenäsuihkeina, inhalaattoreina ja silmätippoina.

Koska tämä lääkeryhmä vaikuttaa tiukasti määrätyillä kehon alueilla, yhteisvaikutuksen todennäköisyys muiden lääkkeiden kanssa on erittäin pieni.

Luettelo huumeista

• kromi allergia;
• Cromogen;
• Intal;
• Cromolyn;
• Allergo-Komod;
• lomuzol;
• kromosoli;
• Cromolyn-natrium;
• Hei Krom.

Jos käytät silmätippoja, sinun on pidättäydyttävä käyttämästä jonkin aikaa. piilolinssit. Tipat voivat aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia silmissä:

• palaa;
• punoitus;
• vakava turvotus.

Käytettäessä nenäsumutteena:

• nenän tukkoisuus;
• aivastelu
• nenäverenvuoto;
• palaa.

Allergiseen astmaan inhalaattorien muodossa:

• yskä;
• bronkospasmi;
• ärsytys ylemmät divisioonat hengitysteitä.

Inhalaattorien muodossa olevia syöttösolujen stabilointiaineita on käytettävä keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottamisen jälkeen, koska ne eivät ole yhteensopivia joidenkin komponenttien kanssa. Ne ovat vasta-aiheisia raskauden, imetyksen ja komponenttien intoleranssin aikana.

Kirjallisuus ja lähteet

1. Sheik Javed, Umar Najib, allerginen nuha, eMedical, 16. kesäkuuta 2009.
2. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, "Intranasaaliset kartosteroidit vs. H1-antagonistit allergisessa nuhassa: systemaattinen katsaus satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista." BJM 317.7173 12. joulukuuta 1998: 1624-9.

Syötösolukalvon stabilointiaineita käytetään laajasti potilaiden hoidossa, joilla on lievä tai keskivaikea astma ja allerginen nuha.
Syötösolukalvon stabilointiaineiden ryhmään kuuluvat ketotifeeni ja kromonijohdannaiset - kromoglysiinihappo ja nedokromiili.

toimintamekanismi ja farmakologisia vaikutuksia
Syöttösolukalvon stabilointiaineiden vaikutusmekanismi johtuu allergiavälittäjien - histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden - vapautumisen estämisestä kohdesoluista, erityisesti syöttösoluista. Näiden aineiden vapautuminen syöttösolurakeista tapahtuu, kun antigeeni on vuorovaikutuksessa solun pinnalla olevan vasta-aineen kanssa. Oletetaan, että ketotifeeni ja kromonit estävät epäsuorasti degranulaatioon tarvittavien Ca2+-ionien pääsyä soluun ja estävät kalvokanavien johtavuuden Cl-ioneille ja estävät myös fosfodiesteraasia ja oksidatiivisen fosforylaation prosessia.
Allergiakohdesolujen toiminnan estäminen tekee mahdollinen sovellus nämä lääkkeet allergeenien, liikunnan ja kylmän ilman aiheuttamien astmakohtausten ehkäisyyn. Niiden säännöllinen käyttö vähentää keuhkoastman pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta, vähentää bronkospasmolyyttisten lääkkeiden tarvetta ja ehkäisee fyysisen aktiivisuuden aiheuttamien sairauden oireiden ilmaantumista.

Riisi. yksi. Syötösolukalvon stabilointiaineiden vaikutusmekanismi

Ketotifeeni sillä on antianafylaktisia ja antihistamiinivaikutuksia, se estää syöttösolujen ja basofiilien tulehdusvälittäjien (histamiini, leukotrieenit) vapautumista, on kalsiumantagonisti, eliminoi β-adrenergisten reseptorien takyfylaksia. Se vähentää hengitysteiden ylireaktiivisuutta, joka liittyy verihiutaleita aktivoivaan tekijään tai allergeenialtistumiseen; estää eosinofiilien kertymistä hengitysteihin. Lääke myös estää H1-histamiinireseptoreita.

kromoglikaatti natrium ehkäisee allergeenin aiheuttaman keuhkoputken tukkeuman varhaisen ja myöhäisen vaiheen kehittymistä, vähentää keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, ehkäisee liikunnan, kylmän ilman ja allergeenien hengittämisen aiheuttamaa bronkospasmia. Siinä ei kuitenkaan ole keuhkoputkia laajentavaa ja antihistamiinin ominaisuuksia. Sen pääasiallinen vaikutusmekanismi on allergiavälittäjien vapautumisen estäminen kohdesoluista, allergisen reaktion varhaisten ja myöhäisten vaiheiden ehkäisy vasteena immunologisille ja muille ärsykkeille keuhkoissa. Tiedetään, että natriumkromoglikaatti vaikuttaa keuhkoputkien reseptorilaitteeseen, lisää β-adrenergisten reseptorien herkkyyttä ja pitoisuutta. Lääke estää refleksin keuhkoputken supistumisen estämällä keuhkohermon aistinvaraisten päiden C-kuitujen toimintaa keuhkoputkissa, mikä johtaa aineen P ja muiden neurokiniinien vapautumiseen. Viimeksi mainitut ovat neurogeenisen tulehduksen välittäjiä ja aiheuttavat keuhkoputkien supistumista. Natriumkromoglykaatin profylaktinen käyttö estää herkkien hermo-C-kuitujen stimulaation aiheuttamaa refleksibronkospasmia.

Nedokromilinatrium samanlainen kemialliselta rakenteeltaan ja vaikutusmekanismiltaan kuin natriumkromoglykaati, mutta kuten kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, natriumnedokromiili on 4-10 kertaa tehokkaampi kuin natriumkromoglykaatti estämään keuhkoputkien tukkeutumisen ja allergisten reaktioiden kehittymistä. Nedokromilinatrium pystyy estämään allergiavälittäjien aktivoitumisen ja vapautumisen suuresta määrästä immunokompetentteja soluja (eosinofiilit, syöttösolut, basofiilit, makrofagit, verihiutaleet), mikä liittyy lääkkeen vaikutukseen solukalvojen kloridikanaviin. Se estää IgE-riippuvaista histamiinin ja prostaglandiini D2:n erittymistä ihmisen keuhkojen syöttösoluista, estää eosinofiilien kulkeutumisen verisuonikerroksesta ja estää niiden aktiivisuutta. Lääke palauttaa värellisten solujen toiminnallisen aktiivisuuden, estää eosinofiilien eosinofiilisten kationisten proteiinien vapautumisen.

7180 0

Syöttösolukalvon stabilointiaineet

Cromolyn-natrium on turvallisin lääke, jota voidaan käyttää lisähoitona tapauksissa, joissa nuhan oireet häviävät epätäydellisesti antihistamiinihoidon aikana.

Ne sopivat hyvin yhteen.

Cromolyn-natrium ei aiheuta rebound-oiretta, stabiloi syöttösolukalvoja, estää tehokkaasti reagin-tyyppisiä allergisia reaktioita, estää allergiavälittäjien vapautumista herkistyneistä syöttösoluista antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena, sillä on suojaava vaikutus paitsi allergeeneja vastaan , mutta myös epäspesifisiä tekijöitä vastaan ​​- laukaisimia, jotka voivat aiheuttaa syöttösolujen degranulaatiota (rikkidioksidi, typen oksidit, kylmä ilma, fyysinen rasitus).

Kromoliininatriumin käyttö on erityisen tärkeää, kun allerginen nuha yhdistetään keuhkoastmaan ja keuhkoputkien piilevään tukkeutumiseen, koska sen farmakologiset ja terapeuttiset vaikutukset voivat vähentää keuhkoputken limakalvon ylireaktiivisuutta.

Ehdotetut natriumkromoglykaatin erilaiset muodot on suunniteltu paikalliseen vaikutukseen suoraan sokkielimeen, jossa allergeenin pitoisuus on korkein.

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima natriumkromoglykaatia eri muodoissa - lomutsoliaerosolit nenän limakalvoille, Opticrom-tipat silmien limakalvoille, Nalcrom-kapselit nuhan kehittymisen yhteydessä ruoka-allergeenien herkistymisen taustalla.

Vesipitoiset liuokset natriumkromoglykaatit ovat edullisia keuhkoputken limakalvon vakavaan ylireaktiivisuuteen epäspesifisiin tekijöihin - laukaisimiin, koska intaali "spinhalaattori" kuiva-aineen (mikrokiteiden) muodossa aerosoleissa mekaanisesti aiheuttaa yskäreaktion tai yskimisen, kun hengitettynä.

Kuten tiedetään, intal parantaa suuresti adrenomimeettien, glukokortikoidien, terapeuttista vaikutusta yhdistettynä keuhkoastmaa sairastavien potilaiden hoitoon. Siksi intal plus, ditek käytetään onnistuneesti yhdistettynä allergiseen nuhaan ja keuhkoastmaan. 0,1 mg fenoterolin ja 2 mg dinatriumkromoglykaatin yhdistelmän ansiosta ditekan koostumuksessa keuhkoastmassa saavutetaan paitsi keuhkoputkia laajentava, myös anti-inflammatorinen vaikutus, ja niiden vakavuus on korkeampi kuin käytettäessä lääkkeitä erikseen .

Kuten ilmoitimme, sumutteen muodossa olevien ei-sedatiivisten antihistamiinien (Allergodil, Histimet) terapeuttinen teho allergisessa nuhassa riippuu nenän limakalvon saatavuudesta paikallisiin valmisteisiin. Tältä osin on suositeltavaa käyttää dekongestantteja (vasokonstriktoria) 1-2 tippa naftysiiniä (0,05 % liuos), galatsoliinia (0,1 % liuos), norepinefriiniä (0,2 % liuos), mezatonia (1) ennen niiden käyttöä. % liuos) tai efedriini (2 % liuos).

Tällä hetkellä on ehdotettu oraalisia dekongestantteja, joilla ei ole näiden adrenomimeettien sivuvaikutuksia, vaan ne yhdistetään toisen sukupolven antihistamiinien kanssa.
Clarinase, toisin kuin yllä mainitut dekongestantit, vaikuttaa pidempään, ei vaurioita nenän limakalvoa, edistää nenän hengitystukoksen nopeaa häviämistä ja avaa limakalvon pinnan sisäisille aerosoleille. Yhden klarinaasitabletin koostumus sisältää 5 mg loratadiinia ja 60 mg pseudoefedriiniä.

Sitä käytetään varoen yli 60-vuotiaille potilaille, joilla on sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä, diabetes ei ole tarkoitettu alle 12-vuotiaille lapsille.

Antikolinergiset lääkkeet

Ympärivuotisella kolinergisella nuhalla kyky degranuloida syöttösoluja kasvaa jyrkästi histamiinin vapautuessa vasteena epäspesifisten tekijöiden vaikutuksille, B-lymfosyyttien aktivointi IgE-ilmentymisellä on mahdollista.

Atrovent (ipratropiumbromidi) on kilpaileva asetyylikoliiniantagonisti, joka voi tukahduttaa kolinergiset reaktiot salpaamalla niiden reseptoreita. Toisin kuin atropiinilla, sillä on pääasiassa paikallinen vaikutus. Atroventia nenäaerosolin muodossa määrätään 2 20 mikrog:n hengitystä (kaksi napsautusta aerosolipurkin venttiilissä) kumpaankin sieraimeen 2-3 kertaa päivässä 4-8 viikon ajan. Kliininen vaikutus ilmenee päivässä ja lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen voi kestää jopa vuoden.

Epäspesifinen hyposensibilisoiva hoito

Histaglobuliini on valmiste, joka sisältää 6 mg ihmisen gammaglobuliinia ja 0,1 µg histamiinihydrokloridia 1 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Auttaa stabiloimaan solukalvoja, lisäämään histamiinin inaktivaatiota lisäämällä histamiiniaktiivisuutta, sitomalla histamiinia kudokseen ja veren proteiineihin ja lisäämällä kudosten toleranssia histamiinille. Histoglobuliinihoitokurssit suoritetaan heinänuhan, kylmän idiopaattisen nuhan, lievän ympärivuotisen nuhan odotetun kehittymisen aattona.

Histoglobuliinin antomenetelmät ja -menetelmät voivat olla erilaisia. Subkutaanisesti histaglobuliinia ruiskutetaan 1 ml 2 kertaa viikossa - 10-12 ml:n kurssin ajan. Toistetut kurssit - 3-5 kuukauden kuluttua. On olemassa menetelmiä annoksen asteittaiseen suurentamiseen - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml joka toinen päivä ja sitten 1,6-1,8-2,0 ml 3-4 päivän välein.

Ihonsisäinen antotapa (hyväksyttävin idiopaattiselle nuhalle - odotetun kylmän kauden aattona) suoritetaan joka toinen päivä lisäämällä injektiotilavuutta joka kerta 0,1 ml alkaen 0,1 ml:sta 1 ml:aan asti. ml (viisi kertaa 0,2 ml, koska on mahdotonta pistää suurempaa tilavuutta ihonsisäisesti), sitten 3 päivän kuluttua tilavuuden kasvulla 0,2 ml ja niin edelleen 1,6 ml:aan asti.

Allergoglobuliini - istukan gammaglobuliini yhdessä gonadotropiinin kanssa. Sillä on korkea kyky sitoa vapaata histamiinia. Kerta-annos syvälle lihaksensisäinen injektio on 5-10 ml 15 päivän kuluttua kausiluonteisesta tai ympärivuotisesta nuhasta. 4 injektiota per kurssi.

Nuhaan on tarkoitettu fonopunktio splenin-voiteella, joka suoritetaan paranasaalisista kohdista jatkuvassa tai pulssitilassa 1-2 minuuttia per piste intensiteetillä 0,4 W per 1 neliöcm. Pernavoiteen koostumus: perna - 10 ml, sitraali 1% - 1 ml, lanoliini - 5 ml, vaseliini - jopa 100 ml.

Anti-inflammatorinen, antiallerginen, antiproliferatiivinen hoito

Varhainen ilmoittautuminen allerginen nuha, niiden huolellinen hoito antihistamiineilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä - syöttösolukalvon stabiloijat ja dekongestantit eivät useinkaan salli debyyttikurssin muuttamista.

Ehdotettu vaiheittainen hoito-ohjelma kausiluontoiselle ja ympärivuotiselle nuhalle, joka on esitetty nuhan diagnosointia ja hoitoa koskevassa kansainvälisessä konsensusraportissa, mahdollistaa tehokkaampien antiallergisten, anti-inflammatoristen ja antiproliferatiivisten lääkkeiden - paikallisten glukokortikoidien aerosolien - käytön.

Glukokortikoidit eivät salli allergisen nuhan patologisten muutosten kehittymistä itsetuhoiseksi prosessiksi, jossa keuhkoputken limakalvo vangitsee. Suun kautta otettavien glukokortikoidien systeemiset vaikutukset (lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen, glukokortikoidiriippuvuus, lihasproteiinien lisääntynyt katabolia, erilaisten solumuodostelmien proteiinit, mukaan lukien osteoklastit, hyperkortismin ilmiöt - Itsenko-Cushingin oireyhtymä, steroididiabetes, osteoporoosi jne.) hillitsi niiden käyttöä.

Uuden sukupolven inhaloitavien glukokortikoidien ilmaantuminen, joilla on pääasiassa paikallinen ja minimaalinen systeeminen vaikutus (riittävä lääkkeen tulehdusta estävä annos, hoidon kesto, nykyaikaisen hoitotekniikan käyttö) on vaikuttanut suuresti. laajensi niiden käyttöaiheita.

Glukokortikoidien käyttö oikeuttaa itsensä, koska pieninä annoksina (jopa 400 mcg) lyhyinä jaksoina (kausiluonteisen nuhan kanssa enintään 2 viikkoa, ympärivuotisella nuhalla enintään 8 viikkoa) niiden avulla voit siirtää taudin kulun. sairauden helpompaan vaiheeseen - parantaa dramaattisesti potilaan elämänlaatua, lisätä tehokkuutta myöhemmissä antihistamiinien ja heikompien tulehduskipulääkkeiden (nedokromilinatrium) vaiheissa.

Hengitys erityisen nenäsuuttimen kautta vähentää näiden glukokortikoidien systeemistä vaikutusta epätodennäköiseksi, varsinkin kun ne eivät tunkeudu nenäontelosta distaaliset osastot keuhko.
Inhaloitavia glukokortikoideja ovat beklometasonidipropionaatti (bekotidi, aldesiini), flunisolidi (ingacort), triamsinoloni (asmocort), flutikasoni (flixotide, flixonasase), budesonidi (pulmicort), nasoneksi (mometasonidipropionaatti).

Näiden lääkkeiden farmakokinetiikka ja farmakologiset vaikutukset Barnesin, Pedersonin (1993), Demolyn, Chungin (1996), Rrteid et ai. (1996) mahdollistavat budesonidin suosimisen, koska sen kalvon läpi kulkeutuminen on vaikeaa (inhalaatioannoksesta imeytyminen verenkiertoon jopa 10 % vähemmän kuin muut glukokortikoidit tunkeutuu keuhkorakkuloiden epiteelin läpi), se sitoo plasman proteiineja vahvemmin kuin muut (ylös 88 %), käy läpi intensiivistä metaboliaa (transformaatiota) maksassa (mikrosomaalinen hapettuminen sytokromi P 450:n vaikutuksesta) muuttuen inaktiivisiksi yhdisteiksi.

Budesonidi (Rinocort) ehkäisee allergeenin aiheuttamaa nenän limakalvon reaktiota, sitä tarjotaan mitattuna aerosolipunkkina (yksi 50 mikrogramman isku, käytetään useimmiten allergisen nuhan hoitoon) ja forte (yksi 200 mikrogramman ima, käytetään mm. keuhkoastman hoitoon).

Vertailemalla edellä mainittujen glukokortikoidien puhdistumaa ja puoliintumisaikaa voidaan päätellä, että budesonidin ohella etusijalle tulee antaa flutikasonia ja nasoneksia, joiden puoliintumisaika on noin 2 kertaa pidempi kuin flunisolidin ja triamsinoloniasetonidin (vastaavasti 2,8). -3,1-3). Tämän lisäksi flutikasonilla ja nasonexilla on äärimmäisen alhainen kyky tunkeutua verenkiertoon nenän limakalvon pinnalta inhaloitavan annon jälkeen.

Flixonase on nenäsumute, joka on mikroionisoidun flutikasonipropionaatin vesisuspension muodossa, joka vapautuu nenäadapterilla, yhtä injektiota varten - 50 μg flutikasonia. Flixonase on tarkoitettu allergisen nuhan hoitoon ja ehkäisyyn. Flutikasonin paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus on 2 kertaa suurempi kuin beklometasonipropionaatin ja 4 kertaa suurempi kuin triamsinoloniasetonidin.

Nasonex (mometasonifuroaattimonohydraatti) on vettä sisältävä suihkeinhalaattori intranasaaliseen käyttöön. Jokainen annostelupainikkeen painallus annostelee noin 100 mg mometasonifuroaattisuspensiota, joka sisältää mmäärän, joka vastaa 50 µg kemiallisesti puhdasta lääkettä.

Nasonex on paikalliseen käyttöön tarkoitettu glukokortikosteroidi, jonka paikalliseen anti-inflammatoriseen vaikutukseen tällaisilla annoksilla ei liity systeemisiä vaikutuksia. Tämä johtuu Nasonexin vähäisestä biologisesta hyötyosuudesta (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

Soluviljelytutkimuksissa osoitettiin, että mometasonifuroaatti estää IL-1:n, IL-6:n synteesiä ja vapautumista, estää IL-4:n ja IL-5:n synteesiä, tuumorinekroositekijä alfa, vähentää eosinofiilisen infiltraation tasoa keuhkoputkien ja keuhkoputkien sekä eosinofiilien pitoisuus pesuissa bronkioloalveolaarisen huuhtelun aikana, estää merkittävästi leukotrieenien vapautumista allergisia sairauksia sairastavien potilaiden leukosyyteistä.

Lääkkeen annostus on yleensä kaksi inhalaatiota (50 mcg kumpikin) kumpaankin sieraimeen kerran päivässä (yhteensä päivittäinen annos 200 mcg). Saavuttuaan terapeuttinen vaikutus ylläpitohoidossa annosta voidaan pienentää yhteen inhalaatioon kumpaankin sieraimeen (kokonaisvuorokausiannos 100 mikrogrammaa).

Teimme tutkimuksen 20 potilaalla, joilla oli kausiluonteinen (2 viikon sisällä) ja 32 potilasta, joilla oli ympärivuotinen (hoidon kesto - 60 päivää) nuha, ja totesimme Nasonexin korkean terapeuttisen vaikutuksen - nuhan oireiden täydellistä involuutiota 96 %:ssa tapauksista. Kausiluonteista nuhaa sairastavat potilaat eivät käytännössä tarvinneet lisähoitoa kukinnan aikana. Monivuotista nuhaa sairastavilla potilailla hoidon lopettamisen jälkeen vapautumisaste pysyi korkeana 6-8 kuukauteen asti ja muiden lääkkeiden tarve oli 2-4 kertaa pienempi.

Siksi allergista nuhaa sairastavien potilaiden hoito tulee suorittaa riippuen herkistymisestä allergeenille, nuhan vakavuudesta ja allergisista reaktioista nenän limakalvon ulkopuolella. Hoitotoimenpiteiden järjestelmässä primaari- ja sekundaarinen ennaltaehkäisy ovat tärkeitä, koska kosketuksen rajoittaminen allergeenin kanssa on ratkaisevassa roolissa yleisten hoitotoimenpiteiden onnistumisessa.

Alla oleva kaavio askelterapiaa N.G. Astafieva, L.A. Goryachkina (1998) kuvastaa mielestämme yleistä käsitettä nuhan hoidon lähestymistavasta.

Mitä tulee vaiheittaiseen hoitoon monivuotisessa nuhassa, joka on herkistynyt kotitalouksien allergeeneille, lähestymistapa on sama, jos erityistä allergeenirokotusta ei ole suoritettu tai se on suoritettu tyydyttävällä tuloksella.

On huomattava, että useimmissa tapauksissa ympärivuotisessa allergisessa nuhassa, jolla on lievä jatkuva kulku, on välttämätöntä käyttää inhaloitavia glukokortikoideja, koska huolimatta toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on rajoittaa kosketusta kotitalouksien allergeeneihin, poissulkemalla aktiivinen ja passiivinen tupakointi, rajoittaa kosketusta muihin. epäspesifisten ärsyttäjien, mukaan lukien hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen, taudin regressiota ei voida saavuttaa.

Mitä tulee erotusdiagnoosi allerginen nuha ja lähestymistavat niiden hoitoon, esittelemme kansainvälisessä konsensusraportissa nuhan diagnosoinnista ja hoidosta (1990) annetun nuhan hoito-ohjelman, joka on muunnettu ja mukautettu Nasonex-aerosoleilla.

N. A. Skepyan