Kordaron - käyttö ja vasta-aiheet. Kun Kordaron on määrätty: käyttöohjeet Kordaronin sivuvaikutukset

Relapsien ehkäisy:
- hengenvaaralliset kammiorytmihäiriöt ja kammiovärinä (hoito tulee aloittaa sairaalassa sydämen huolellisella seurannalla);
- supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia, mukaan lukien dokumentoidut toistuvat supraventrikulaariset kohtaukselliset takykardiat potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus; dokumentoituja toistuvan ja jatkuvan supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtauksia potilailla, joilla ei ole orgaaniset sairaudet sydämet, kun muiden luokkien rytmihäiriölääkkeet eivät ole tehokkaita tai niiden käytölle on vasta-aiheita; dokumentoituja toistuvan ja jatkuvan supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtauksia potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä;
- eteisvärinä (eteisvärinä) ja eteislepatus.

Äkillisen rytmihäiriökuoleman ehkäisy korkean riskin potilailla, myöhemmin äskettäin sydäninfarkti sydäninfarkti, jossa on yli 10 kammion ekstrasystolia tunnissa, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet ja vasemman kammion ejektiofraktion väheneminen (- Kordaron on erityisen suositeltavaa potilaille, joilla on orgaanisia sydänsairauksia (mukaan lukien sepelvaltimotauti), johon liittyy vasemman kammion toimintahäiriö.
Cordaronin injektoitava muoto on tarkoitettu käytettäväksi tapauksissa, joissa tarvitaan nopeaa rytmihäiriötä estävän vaikutuksen saavuttamista tai jos sen oraalinen anto ei ole mahdollista. Vain sairaalakäyttöön.

Farmakologinen vaikutus:
Luokan III rytmihäiriön vastainen tuote. Sillä on rytmihäiriöitä ja anginaalisia vaikutuksia.
Antiarytminen vaikutus johtuu toimintapotentiaalin 3. vaiheen lisääntymisestä, mikä johtuu pääasiassa kaliumvirran vähenemisestä kardiomyosyyttien solukalvojen kanavien kautta ja sinussolmun automatismin vähenemisestä (joka johtaa bradykardiaan joka ei reagoi atropiinin vaikutuksiin). Lääke ei-kilpailee salpaa a- ja b-adrenergisiä reseptoreita. Hidastaa sinoatriaalista, eteis- ja solmujohtumista vaikuttamatta intraventrikulaariseen johtumiseen. Kordaron pidentää tulenkestävää aikaa ja vähentää sydänlihaksen kiihottumista. Hidastaa virityksen johtumista ja pidentää ylimääräisten atrioventrikulaaristen reittien tulenkestävää aikaa.
Kordaronin antianginaalinen vaikutus johtuu sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemisestä (sykkeen hidastumisesta ja OPSS:n laskusta), a- ja b-adrenergisten reseptorien ei-kilpailevasta salpauksesta sekä sepelvaltimoverenkierron lisääntymisestä suoralla vaikutuksella. vaikuttaa valtimoiden sileisiin lihaksiin, ylläpitäen sydämen minuuttitilavuutta vähentämällä aortan painetta ja vähentämällä perifeeristä vastusta.
Kordaronilla ei ole merkittävää negatiivista inotrooppista vaikutusta, se vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä pääasiassa suonensisäisen annon jälkeen.
Se vaikuttaa kilpirauhashormonien aineenvaihduntaan, estää T3:n muuttumista T4:ksi (tyroksiini-5-dejodinaasin esto) ja estää näiden hormonien oton sydänsoluissa ja maksasoluissa, mikä johtaa kilpirauhashormonien stimuloivan vaikutuksen heikkenemiseen sydänlihakseen. . Sitä määritetään veriplasmassa 9 kuukauden ajan sen nauttimisen lopettamisen jälkeen.
Terapeuttiset vaikutukset havaitaan 1 viikon kuluttua (useasta päivästä 2 viikkoon) aineen ottamisen aloittamisen jälkeen.
Kun Kordaron käynnistetään / otetaan käyttöön, sen aktiivisuus saavuttaa maksiminsa 15 minuutin kuluttua ja katoaa noin 4 tunnin kuluttua käyttöönotosta. Huolimatta siitä, että Cordaronin määrä veressä vähenee nopeasti, kudosten kyllästyminen tuotteella saavutetaan. Toistuvien injektioiden puuttuessa tuote erittyy vähitellen. Kun sen käyttöönottoa jatketaan tai suun kautta annettava tuote määrätään, sen kudosreservi muodostuu.

Kordaron antotapa ja annos:
Tabletit.
Latausannos: Voidaan käyttää erilaisia ​​hoito-ohjelmia.
Sairaalassa: useisiin annoksiin jaettu aloitusannos vaihtelee 600-800 mg:sta (enintään 1200 mg:aan) vuorokaudessa, kunnes saavutetaan 10 g:n kokonaisannos (yleensä 5-8 päivän aikana).
Avohoito: useisiin annoksiin jaettu aloitusannos vaihtelee 600 mg:sta 800 mg:aan vuorokaudessa, kunnes saavutetaan 10 g:n kokonaisannos (yleensä 10-14 päivän aikana).
Ylläpitoannos: 3 mg/kg joka päivä ja voi vaihdella 100 mg/vrk - 400 mg/vrk kerta-annoksena. Pienintä tehokasta annosta tulee käyttää yksilöllisen hoitotuloksen mukaan.
Koska Cordaronen puoliintumisaika on erittäin pitkä, se voidaan ottaa joka toinen päivä (200 mg voidaan antaa joka toinen päivä ja 100 mg suositellaan otettavaksi joka päivä); voit myös pitää taukoja (2 päivää viikossa).
Prepapatia tulee ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Injektio.
Suonensisäinen infuusio.
Suositeltu kyllästysannos aikuisille on 5 mg/kg potilaan painoa 250 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta 20 minuutin - 2 tunnin aikana. Käyttöönotto voidaan toistaa 2-3 kertaa 24 tunnin ajan. Infuusionopeutta tulee säätää tulosten mukaan.
Valmisteen terapeuttinen vaikutus ilmenee ensimmäisten antominuuttien aikana ja vähenee sitten vähitellen, joten ylläpitoinfuusio on välttämätön.
Suositeltu ylläpitoannos aikuisille: 10-20 mg/kg/vrk (noin 600-800 mg/vrk, suurin annos on 1200 mg/vrk) 250 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta usean päivän ajan. Ensimmäisestä infuusiopäivästä alkaen on tarpeen aloittaa siirtyminen valmisteen oraaliseen antoon.

Laskimonsisäinen injektio.
Suositeltu aikuisten annos on 5 mg/kg, ja se on annettava vähintään 3 minuutin aikana. Uudelleeninjektio tulee tehdä aikaisintaan 15 minuutin kuluttua. ensimmäisen injektion jälkeen. Hoitoa jatketaan tarvittaessa suonensisäistä infuusiota.
Yli 3-vuotiaille lapsille suositeltu annos on 5 mg/kg. Lastenlääkäri on vastuussa tuotteen käytöstä vauvoille.
Kordaronia ei tarvitse sekoittaa yhdessä ruiskussa muiden tuotteiden kanssa.

Cordarone-vasta-aiheet:
Tabletit.
- Yliherkkyys jodille ja/tai amiodaronille.
- Sinussolmun heikkousoireyhtymä (sinusbradykardia, sinoatriaalinen salpaus), paitsi keinotekoisella sydämentahdistimella tapahtuvissa korjauksissa (sinussolmukkeen "pysähtymisen" vaara).
- Atrioventrikulaarisen ja suonensisäisen johtumisen häiriöt
(atrioventrikulaarinen salpaus (II-III vaihe), His-nipun jalkojen salpaus) keinotekoisen sydämentahdistimen (tahdistimen) puuttuessa.
- Yhdistelmä tuotteiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa "pirouette"-tyyppistä polymorfista kammiotakykardiaa;
- Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi, hypertyreoosi).
- Hypokalemia, sydämen vajaatoiminta (dekompensaatiovaiheessa).
- Raskaus.
- Imetysaika.
- Lapsuus(enintään 18 vuotta) (tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu).
- MAO-estäjien samanaikainen vastaanotto.
- Interstitiaalinen keuhkosairaus

Injektio.
Kordaronia suonensisäistä antoa ei suositella seuraavissa tapauksissa:
allergia jodille tai amiodaronille;
sinusbradykardia, sinoatriaalinen sydänkatkos;
sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa sydämentahdistin on korjattu;
vakavat johtumishäiriöt ilman keinotekoista tahdistinta,
yhdessä sellaisten tuotteiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa paroksismaalista kammiotakykardiaa;
kilpirauhasen toimintahäiriö;
raskaus, paitsi poikkeustapauksissa;
imetys;
alle 3-vuotiaat lapset.

Cordaronen sivuvaikutukset:
Näköelimet: lipofussiinin kerääntyminen sarveiskalvon epiteeliin (tässä tapauksessa potilailla ei yleensä ole subjektiivisia valituksia); harvoissa tapauksissa, jos kerrostumat ovat merkittäviä ja täyttävät pupillin osittain, on valituksia valopisteistä tai "sumusta" silmien edessä kirkkaassa valossa.
Dermatologiset reaktiot: otosensibilisaatio, joka yleensä ilmenee paljastuneen ihon punoituksena; joissakin tapauksissa ihon altistuvilla alueilla voi olla lievää pigmentaatiota.
Endokriininen tila: pitkällä tapaamisella, harvinaisissa tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista, paljon harvemmin - hypertyreoosi.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä: käytettäessä suuria Kordaron-annoksia, myös alttiilla potilailla, voi esiintyä bradykardiaa, AV-johtuvuuden hidastumista ja valtimoiden hypotensiota.
Hermosto: yksittäisiä perifeerisen neuropatian kehittymistä, vapinaa.
Ruoansulatuskanava ja maksa: harvoin pahoinvointi, raskaus epigastriumissa, epänormaali maksan toiminta.
Hengityselimet: keuhkotulehduksen, keuhkorakkuloiden kehittymisen tapaukset kuvataan;
Parenteraalisen käytön yhteydessä lämmön tunne, lisääntynyt hikoilu ovat mahdollisia; bronkospasmi, apnea (potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus); kallonsisäisen paineen nousu; paikallisesti - flebiitti.

Käyttö muiden lääkevalmisteiden kanssa:
Antianginaalisen vaikutuksen tehostamiseksi on suositeltavaa yhdistää Kordaronin käyttö pitkävaikutteisten nitraattituotteiden kanssa.
Kordaron on mahdollista määrätä samanaikaisesti kardiotonisten tuotteiden, erityisesti digitalis-tuotteiden, kanssa, mutta tässä tapauksessa bradykardian kehittymisen riski kasvaa.
Kordaron voidaan määrätä yhdessä antikoagulanttien, diureettien kanssa.
Kordaronin ottaminen sisällä pitkään ennen leikkausta ei vaikuta haitallisesti anestesia- ja elvytystoimenpiteisiin. Kordaronilla ei ollut yhteisvaikutuksia droperidolin, fenoperidiinin, klooriprotikseenin, dekstromoramidin, pankuroniumbromidin ja pentobarbitaalin kanssa.
Ei ole suositeltavaa määrätä Kordaronia samanaikaisesti verapamiilin, MAO-estäjien kanssa. Kordaronia ei suositella käytettäväksi yhdessä beetasalpaajien kanssa (lukuun ottamatta joitakin vakavia tapauksia, joissa on erityisiä hemodynaamisia piirteitä).

Julkaisumuoto:
Tabletit, liuos suonensisäiset injektiot.
30 200 mg:n Cordarone-tablettia on pakattu PVC/alumiiniläpipainopakkauksiin. Läpipainopakkaukset on pakattu pahvilaatikkoon. Pahvikotelo, jossa on 6 tyypin I kirkasta lasiampullia.

Yliannostus:
Suonensisäisen amiodaronin yliannostuksesta ei ole tietoa. Oraalisten amiodaronitablettien akuutista yliannostuksesta on tietoa. Useat sinusbradykardiatapaukset, sydämenpysähdys, kammiotakykardian kohtaukset, kohtauksellinen takykardia "torsade de pointes", verenkierto- ja maksan toimintahäiriö, vähentynyt verenpaine Hoidon tulee olla oireenmukaista (mahahuuhtelu, kolestyramiinin määrääminen, bradykardia - beeta-adrenergiset stimulantit tai sydämentahdistimen asennus, "juhla"-tyyppinen takykardia - magnesiumsuoloissa / magnesiumsuoloissa, tahdistuksen hidastuminen). Amiodaroni tai sen metaboliitit eivät poistu hemodialyysin aikana.

Varastointiolosuhteet:
Liuos - huoneenlämpötilassa (enintään 25 ° C), alkuperäisessä pahvilaatikko, kuivassa paikassa poissa lasten ulottuvilta. Tabletit - alle 30 °C:n lämpötiloissa.

Apteekista jakelun ehdot:
Lääke jaetaan reseptillä. Lääke suonensisäiseen antamiseen liuoksena on tarkoitettu käytettäväksi vain sairaalaympäristössä.

Synonyymit:
Amiodaroni

Cordaronen koostumus:
Tabletit.
Vaikuttava aine: Amiodaronihydrokloridi - 200 mg.
Apuaineet:
- Laktoosimonohydraatti 200 mesh. - 71,0 mg;
- maissitärkkelys - 66,0 mg;
- Polyvidone K90F - 6,0 mg;
- vedetön kolloidinen piidioksidi - 2,4 mg;
- Magnesiumstearaatti - 4,6 mg per jaettu tabletti, joka painaa 350,0 mg;

Injektio.
Vaikuttava aine: Amiodaronihydrokloridi 150 mg;
Apuaineet:
- Bentsyylialkoholi - 60 mg;
- Polysorbaatti 80 - 300 mg;
Injektionesteisiin käytettävä vesi 3,0 ml.

Lisäksi:
Tabletit.
EKG-tutkimusta suositellaan ennen hoitoa ja sen aikana. Sydämen kammioiden repolarisaatiojakson pidentymisen vuoksi farmakologinen vaikutus Cordarone aiheuttaa tiettyjä EKG:n muutokset: Q-T-välin pidentyminen, Q-Tc (korjattu), U-aaltoja saattaa esiintyä Q-Tc-välin lisäys enintään 450 ms tai enintään 25 % alkuperäisestä arvosta on hyväksyttävä. Nämä muutokset eivät ole osoitus tuotteen toksisesta vaikutuksesta, mutta ne edellyttävät seurantaa annoksen säätämistä varten ja Kordaronin mahdollisen proarytmisen vaikutuksen arviointia.
Vanhemmilla ihmisillä sydämen sykkeen hidastuminen bradykardian kehittyessä on mahdollista.
Hengenahdistus tai tuottamaton yskä voivat liittyä Kordaronin keuhkojen toksiseen vaikutukseen.
Hoito on keskeytettävä, jos kehittyy II ja III asteen eteiskatkos, sino-eteiskatkos tai bifaskikulaarinen intraventrikulaarinen katkos.
Koska Kordaron sisältää jodia, on suositeltavaa suorittaa kilpirauhasen toiminnan tutkimus ennen hoitoa ja sen aikana. Kordaronin ottaminen voi vääristää kilpirauhasen radioisotooppitutkimuksen tuloksia, mutta se ei vaikuta veriplasman T3-, T4- ja TSH-pitoisuuksien määrityksen luotettavuuteen.
Ennen hoidon aloittamista ja sen aikana on suositeltavaa määrittää veren seerumin kaliumtaso.

Injektio.
- Suonensisäinen anto Vaaran vuoksi Cordaronea tulisi yleensä käyttää suonensisäisenä infuusiona ruiskun sijaan
hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen (valtimon hypotensio, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta).
- Cordaronen suonensisäinen injektio ruiskulla injektion muodossa tulee suorittaa vain hätätilanteissa, kun muita hoitovaihtoehtoja ei ole, ja vain sydämen tehohoitoyksiköissä, joissa on jatkuva elektrokardiografinen seuranta.
- Kun Cordarone annetaan ruiskulla injektiona, annos, joka on 5 mg/kg, on annettava toistuvasti vähintään 3 minuutin ajan.
Injektiota ei saa toistaa aikaisemmin kuin 15 minuutin kuluttua. ensimmäisen injektion jälkeen, vaikka viimeinen koostui vain yhdestä ampullista
(Peruuttamaton romahtaminen on mahdollista).
Älä sekoita samassa ruiskussa muiden lääkevalmisteiden kanssa. Jos pitkäkestoinen hoito on tarpeen, on tarpeen siirtyä suonensisäisiin infuusioihin.
- Cordaronea suonensisäiseen injektioon tulee käyttää vain erikoissairaaloiden osastoilla jatkuvassa valvonnassa
(EKG, verenpaine).
- Käytä varoen vakavan valtimoverenpaineen tapauksessa hengitysvajaus, dekompensoituneet kardiomyopatiat tai vaikea sydämen vajaatoiminta.
Yleisanestesia: Ennen leikkausta anestesiologille tulee kertoa, että potilas käyttää amiodaronia.
Ennen Kordaron-hoidon aloittamista on suositeltavaa rekisteröidä EKG, määrittää kilpirauhashormonien (T3, T4 ja TSH) ja kaliumtaso veren seerumissa.
Tuotteen sivuvaikutukset riippuvat yleensä annoksesta; siksi on oltava varovainen määritettäessä pienintä tehokasta ylläpitoannosta ei-toivottujen vaikutusten välttämiseksi tai minimoimiseksi.
Potilaita tulee varoittaa välttämään auringonvaloa hoidon aikana tai ryhtymään suojatoimenpiteisiin (esim. aurinkovoidetta).
Amiodaroni voi aiheuttaa kilpirauhasen toimintahäiriöitä, erityisesti potilailla, joilla on ollut kilpirauhasen vajaatoimintaa tai suvussa. Siksi ennen hoidon aloittamista, hoidon aikana ja useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen tulee suorittaa huolellinen kliininen ja laboratorioseuranta. Jos kilpirauhasen vajaatoimintaa epäillään, seerumin TSH-tasot tulee mitata.

LÄÄKEMUOTO, KOOSTUMUS JA PAKKAUS

Tabletit ovat pyöreitä, jaettuja, valkoisia tai valkoisia kermanvärisillä sävyillä, joihin on kaiverrettu symboli keskellä ja numero "200" toisella puolella; tabletit voidaan helposti erottaa jakoviivaa pitkin normaaleissa käyttöolosuhteissa.

1 välilehti.
amiodaronihydrokloridi 200 mg

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, maissitärkkelys, polyvidoni K90F, vedetön kolloidinen piidioksidi, magnesiumstearaatti.

10 palaa. - läpipainopakkaukset (3) - pahvipakkaukset.

FARMAKOLOGINEN VAIKUTUS

Luokan III rytmihäiriölääke. Sillä on rytmihäiriöitä ja anginaalisia vaikutuksia.

Antiarytminen vaikutus johtuu toimintapotentiaalin kolmannen vaiheen lisääntymisestä, mikä johtuu pääasiassa kaliumvirran vähenemisestä kardiomyosyyttien solukalvojen kanavien kautta ja sinussolmun automatismin vähenemisestä. Lääke ei-kilpailukykyisesti salpaa α- ja β-adrenergisiä reseptoreita. Hidastaa sinoatriaalista, eteis- ja solmujohtumista vaikuttamatta intraventrikulaariseen johtumiseen. Kordaron pidentää tulenkestävää aikaa ja vähentää sydänlihaksen kiihottumista. Hidastaa virityksen johtumista ja pidentää ylimääräisten atrioventrikulaaristen reittien tulenkestävää aikaa.

Kordaronin anginaalinen vaikutus johtuu sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemisestä (johtuen sydämen sykkeen laskusta ja OPSS:n laskusta), ei-kilpailevasta α- ja β-adrenergisten reseptorien salpauksesta sekä sepelvaltimoverenkierron lisääntymisestä suoraan vaikutus valtimoiden sileisiin lihaksiin, sydämen minuuttitilavuuden ylläpitäminen vähentämällä aortan painetta ja vähentämällä perifeeristä vastusta.

Kordaronilla ei ole merkittävää negatiivista inotrooppista vaikutusta, se vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä pääasiassa suonensisäisen annon jälkeen.

Se vaikuttaa kilpirauhashormonien aineenvaihduntaan, estää T3:n muuttumista T4:ksi (tyroksiini-5-dejodinaasin esto) ja estää näiden hormonien oton sydänsoluissa ja maksasoluissa, mikä johtaa kilpirauhashormonien stimuloivan vaikutuksen heikkenemiseen sydänlihakseen. . Sitä määritetään veriplasmassa 9 kuukauden ajan sen nauttimisen lopettamisen jälkeen.

Terapeuttiset vaikutukset havaitaan 1 viikon kuluttua (useasta päivästä 2 viikkoon) lääkkeen oraalisen annon aloittamisen jälkeen.

Kun Kordaron otetaan käyttöön / otetaan käyttöön, sen aktiivisuus saavuttaa maksiminsa 15 minuutin kuluttua ja häviää noin 4 tunnin kuluttua annosta. Huolimatta siitä, että Cordaronin määrä veressä laskee nopeasti, kudosten kyllästyminen lääkkeellä saavutetaan. Toistuvien injektioiden puuttuessa lääke eliminoituu vähitellen. Kun sen antoa jatketaan tai lääkettä määrätään suun kautta, sen kudosreservi muodostuu.

FARMAKOKINETIIKKA

Imu

Oraalisen annon jälkeen amiodaroni imeytyy hitaasti (absorptio on 30-50 %), ja imeytymisnopeus vaihtelee merkittävästi. Oraalisen annon jälkeen biologinen hyötyosuus vaihtelee eri potilailla 30-80 % (keskimäärin noin 50 %). Sisäisen lääkkeen kerta-annoksen jälkeen Cmax veriplasmassa saavutetaan 3-7 tunnin kuluttua.

Jakelu

Amiodaronilla on suuri Vd. Amiodaroni kerääntyy eniten rasvakudokseen, maksaan, keuhkoihin, pernaan ja sarveiskalvoon. Muutaman päivän kuluttua amiodaroni erittyy elimistöstä. Css saavutetaan 1 - useiden kuukausien kuluessa potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sitoutuminen plasman proteiineihin - 95 % (62 % - albumiinilla, 33,5 % - beeta-lipoproteiineilla).

Aineenvaihdunta

Metaboloituu maksassa. Päämetaboliitti, deetyyliamiodaroni, on farmakologisesti aktiivinen ja voi tehostaa pääyhdisteen rytmihäiriötä estävää vaikutusta. Jokainen Kordaron-annos (200 mg) sisältää 75 mg jodia; Näistä 6 mg:n määritettiin vapautuvan vapaana jodina. Pitkäaikaisella hoidolla sen pitoisuudet voivat saavuttaa 60-80 % amiodaronin pitoisuuksista.

jalostukseen

Eliminaatio nielemällä tapahtuu kahdessa vaiheessa: T1/2 α-vaiheessa - 4-21 tuntia, T1/2 β-vaiheessa - 25-110 päivää. Pitkäaikaisen oraalisen annon jälkeen keskimääräinen T1 / 2 on 40 päivää (tämä on tärkeää annosta valittaessa, koska plasmapitoisuuksien stabiloituminen kestää vähintään 1 kuukauden ja täydellinen eliminaatio voi kestää yli 4 kuukautta).

Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen sen täydellinen poistuminen kehosta jatkuu useita kuukausia. Kordaronin farmakodynaamisten vaikutusten esiintyminen tulee ottaa huomioon 10 päivän ja enintään 1 kuukauden ajan sen peruuttamisen jälkeen. Amiodaroni erittyy sappeen ja ulosteisiin. Munuaisten kautta erittyminen on vähäistä.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Lääkkeen merkityksetön erittyminen virtsaan antaa sinun määrätä lääkkeen milloin munuaisten vajaatoiminta keskisuurilla annoksilla. Amiodaroni ja sen metaboliitit eivät ole dialyysin kohteena.

INDIKAATIOT

Ventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtausten lievitys;

Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtausten lievitys, jossa kammioiden supistukset ovat korkeat (etenkin WPW-oireyhtymän taustalla);

Eteisvärinän (eteisvärinän) ja eteislepatuksen paroksysmaalisten ja stabiilien muotojen lievitys.

Relapsien ehkäisy

Henkeä uhkaavat kammiorytmihäiriöt ja kammiovärinä (hoito tulee aloittaa sairaalassa sydämen huolellisella seurannalla);

Supraventrikulaariset paroksismaaliset takykardiat, mukaan lukien dokumentoidut toistuvan pitkittyneen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaukset potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus; dokumentoidut toistuvan pitkittyneen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaukset potilailla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, kun muiden luokkien rytmihäiriölääkkeet eivät ole tehokkaita tai niiden käytölle on vasta-aiheita; dokumentoidut toistuvan pitkittyneen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaukset potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä;

Eteisvärinä (eteisvärinä) ja eteislepatus.

Äkillisen rytmihäiriökuoleman ehkäisy potilailla, joilla on suuri riski äskettäisen sydäninfarktin jälkeen, jossa on yli 10 kammion ekstrasystolia tunnissa, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kliinisiä ilmenemismuotoja ja vasemman kammion ejektiofraktion vähentymistä (Cordaronia suositellaan erityisesti potilaille, joilla on orgaanisia sydänsairauksia (mukaan lukien sepelvaltimotauti), johon liittyy vasemman kammion toimintahäiriö.

Suonensisäiseen käyttöön tarkoitettu Kordaron on tarkoitettu käytettäväksi vain sairaalassa tapauksissa, joissa tarvitaan nopeaa rytmihäiriötä estävän vaikutuksen saavuttamista tai kun lääkkeen oraalinen anto ei ole mahdollista.

ANNOSTUSTILA

Suun kautta annettavaksi

Kun lääkettä määrätään kyllästysannoksena, voidaan käyttää erilaisia ​​​​järjestelmiä. Sairaalassa käytettynä useisiin annoksiin jaettu aloitusannos vaihtelee välillä 600-800 mg/vrk ja enintään 1200 mg/vrk (yleensä 5-8 päivän kuluessa).

Avohoidossa aloitusannos, joka on jaettu useisiin annoksiin, vaihtelee välillä 600 mg - 800 mg / vrk (yleensä 10-14 päivän kuluessa).

Ylläpitoannos määritetään nopeudella 3 mg/kg/vrk, ja se voi vaihdella välillä 100 mg/vrk - 400 mg/vrk, kun se otetaan kerran päivässä. On käytettävä pienintä tehokasta annosta. Koska Amiodaronilla on erittäin pitkä puoliintumisaika, ja sitä voidaan ottaa joka toinen päivä (200 mg voidaan antaa joka toinen päivä, kun taas 100 mg suositellaan päivittäin) tai ajoittain (2 päivää viikossa).

Liuos suonensisäiseen antamiseen

Kordaronin kyllästysannos on aluksi 5-7 mg/painokilo 250 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta (glukoosi) 30-60 minuutin ajan. Kordaronin terapeuttinen vaikutus ilmenee ensimmäisten antominuuttien aikana ja häviää vähitellen, mikä vaatii sen antonopeuden korjaamista hoidon tulosten mukaisesti.

Ylläpitohoitoa varten lääkettä määrätään jatkuvana tai ajoittaisena (2-3 kertaa päivässä) suonensisäisenä infuusiona 5-prosenttisessa dekstroosi (glukoosi) liuoksessa useiden päivien ajan annoksella 1200 mg / vrk. Laskimonsisäisen antamisen jälkeen kyllästysannoksella, sen sijaan, että jatkaisit laskimonsisäistä infuusiota, on mahdollista siirtyä Kordarone-annokseen suun kautta annoksella 600-800 mg - 1200 mg / vrk. Kordaronin suonensisäisen annon ensimmäisestä päivästä alkaen on suositeltavaa aloittaa asteittainen siirtyminen lääkkeen ottamiseen suun kautta.

Suonensisäisiä injektioita suoritettaessa lääkettä annetaan annoksella 5 mg / kg vähintään 3 minuutin ajan. Kordaronia ei saa ottaa samassa ruiskussa muiden lääkkeiden kanssa!

Laskimonsisäisessä infuusiossa ei saa käyttää alle 600 mg/l pitoisuuksia. Suonensisäistä antoa varten tarkoitettujen liuosten valmistamiseksi käytä vain 5-prosenttista dekstroosi- (glukoosi)liuosta.

SIVUVAIKUTUS

Liuos suonensisäiseen antamiseen

Systeemiset reaktiot: lämmön tunne, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen lasku (yleensä kohtalainen ja ohimenevä); vakavan valtimoverenpaineen tai kollapsin tapaukset (ilmoitettiin yliannostuksen tai liian nopean annostelun yhteydessä), kohtalainen bradykardia (joissakin tapauksissa, erityisesti iäkkäillä potilailla, vaikea bradykardia ja poikkeustapauksissa sinussolmukkeen lopettaminen, mikä vaatii hoidon lopettamista); harvoin - proarytminen toiminta. Hoidon alussa veren seerumissa maksan transaminaasien aktiivisuus kohoaa, joka pysyy yleensä kohtalaisena (1,5-3 kertaa normaalin yläraja /ULN/) ja normalisoituu pääsääntöisesti annoksella tai jopa spontaanisti. Jos transaminaasiarvot kohoavat merkittävästi, hoito tulee lopettaa. On olemassa erillisiä raportteja akuutista maksan vajaatoiminnasta, johon liittyy korkea maksan transaminaasitaso veren seerumissa ja/tai keltaisuus (joissakin tapauksissa kuolemaan johtava). Yksittäisissä (erittäin harvinaisissa) tapauksissa anafylaktista sokkia, hyvänlaatuista kallonsisäistä hypertensiota (aivojen pseudotumoria), bronkospasmia ja/tai apneaa on raportoitu potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus, erityisesti potilailla, joilla on keuhkoastma. Useita tapauksia havaittiin akuutteja hengitysvaikeuksia, jotka liittyivät pääasiassa interstitiaaliseen keuhkotulehdukseen.

Paikalliset reaktiot: flebiitti (voidaan välttää keskuslaskimokatetrilla).

Suun kautta annettavaksi

Sivusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä: bradykardia (useimmiten kohtalainen ja annoksesta riippuvainen); joissakin tapauksissa (sinussolmun toimintahäiriön yhteydessä, vanhuksilla) - vaikea bradykardia; poikkeustapauksissa - sinus-salpaus; harvoin - johtumishäiriöt (sinoatriaalinen salpaus, eriasteinen AV-salpaus, intraventrikulaarinen salpaus); joissakin tapauksissa - uusien rytmihäiriöiden ilmaantuminen tai olemassa olevien rytmihäiriöiden paheneminen, joissakin tapauksissa - myöhemmällä sydämenpysähdyksellä (käytettävissä olevien tietojen mukaan on mahdotonta määrittää yhteyttä lääkkeen käyttöön, sydänvaurion vakavuuteen tai jos hoito epäonnistuu). Näitä vaikutuksia havaitaan pääasiassa tapauksissa, joissa Kordaron-valmistetta käytetään yhdessä sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka pidentävät sydämen kammioiden repolarisaatiojaksoa (QTc-aika) tai rikkovat elektrolyyttitasapainoa.

Näköelimen puolelta: lipofussiinin mikrokertymät silmän sarveiskalvoon (melkein aina läsnä) rajoittuvat yleensä pupillien alueelle, palautuvat lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen, joskus johtavat näön heikkenemiseen värillinen halo kirkkaassa valossa tai sumussa; joissakin tapauksissa - neuropatia / neuriitti optinen hermo(Yhteyttä amiodaronin käyttöön ei ole vielä selkeästi osoitettu).

Dermatologiset reaktiot: valoherkkyys; punoitus (sädehoidon aikana); joissakin tapauksissa - ihottuma (yleensä epäspesifinen), exfoliatiivinen dermatiitti(suhdetta lääkkeeseen ei ole virallisesti vahvistettu); pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina - ihon harmahtava tai sinertävä pigmentaatio (häviää hitaasti hoidon lopettamisen jälkeen).

Endokriiniset järjestelmät: veren seerumin T3-tason nousu (T4 pysyy normaalina tai hieman alentuneena) tällaisissa tapauksissa, jos kliiniset oireet kilpirauhasen vajaatoiminta lääkkeen lopettamista ei vaadita); kilpirauhasen vajaatoiminnan mahdollinen kehittyminen (lievä painonnousu, vähentynyt aktiivisuus, selvempi / odotettua enemmän / bradykardia); hypertyreoosi (sekä hoidon aikana että muutaman kuukauden kuluessa lääkkeen käytön lopettamisesta). Kilpirauhasen liikatoimintaa voi epäillä seuraavilla lievillä kliinisillä oireilla: laihtuminen, rytmihäiriöt, angina pectoris, sydämen vajaatoiminta. Diagnoosin vahvistaa seerumin TSH-arvon selvä lasku. Amiodaronihoito tulee lopettaa.

Sivusta Ruoansulatuselimistö: pahoinvointi, oksentelu, makuhäiriöt (yleensä hoidon alussa, kun sitä käytetään kyllästysannoksina ja pienenevät annosta pienennettäessä); hoidon alussa - yksittäinen nousu (1,5-3 kertaa korkeampi kuin ULN) maksan transaminaasien aktiivisuudessa (lasku lääkkeen annoksen pienentyessä tai jopa spontaanisti); joissakin tapauksissa - akuutti maksan vajaatoiminta ja / tai keltaisuus (vaatii lääkkeen poistamisen), rasvahepatoosi, kirroosi. Kliiniset oireet ja laboratoriomuutokset voivat olla minimaalisia (mahdollinen hepatomegalia, lisääntynyt maksan transaminaasien aktiivisuus jopa 1,5-5-kertaiseksi verrattuna VGN:ään); Siksi maksan toiminnan säännöllistä seurantaa suositellaan hoidon aikana.

Sivusta hengityselimiä: joissakin tapauksissa - pneumoniitti, fibroosi, keuhkopussintulehdus, obliterans keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume (joskus kuolemaan johtava), bronkospasmi potilailla, joilla on vaikea hengityselinten sairaudet(erityisesti keuhkoastman yhteydessä), akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä aikuisilla.

Keskushermostosta ja perifeerisestä hermosto: harvoin - sensomotoriset perifeeriset neuropatiat ja/tai myopatiat (yleensä palautuvat lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen), ekstrapyramidaalinen vapina, pikkuaivojen ataksia; harvinaisissa tapauksissa - hyvänlaatuinen kallonsisäinen verenpaine, painajaiset.

Allergiset reaktiot: harvoin - vaskuliitti, munuaisvaurio ja kohonnut kreatiniinipitoisuus, trombosytopenia; joissakin tapauksissa - hemolyyttinen anemia, aplastinen anemia.

Muut: hiustenlähtö; joissakin tapauksissa - epididimiitti, impotenssi (yhteyttä lääkkeen käyttöön ei ole vahvistettu).

VASTA-AIHEET

Suun kautta annettavaksi

SSSU (sinusbradykardia, sinoatriaalinen salpaus) lukuun ottamatta tapauksia, joissa korjaus tapahtuu keinotekoisella tahdistimella;

AV- ja intraventrikulaarisen johtumisen häiriöt (AV-salpaus II ja III asteen, His-nipun jalkojen salpaus) keinotekoisen tahdistin (tahdistimen) puuttuessa;

Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi, hypertyreoosi);

hypokalemia;

Sydämen vajaatoiminta (dekompensaatiovaiheessa);

MAO-estäjien samanaikainen vastaanotto;

Interstitiaalinen keuhkosairaus;

Raskaus;

Imetys;

Liuos suonensisäiseen antamiseen

SSSU (sinusbradykardia, sinoatriaalinen salpaus) lukuun ottamatta potilaita, joilla on keinotekoinen tahdistin (sinussolmukkeen pysähtymisvaara);

AV-katkos II ja III astetta, suonensisäisen johtuvuuden häiriöt (His-nipun kahden ja kolmen jalan esto); näissä tapauksissa suonensisäistä amiodaronia voidaan käyttää erikoisosastoilla keinotekoisen sydämentahdistimen (tahdistimen) suojassa;

Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (shokki, romahdus);

Vaikea valtimoiden hypotensio;

Samanaikainen käyttö lääkkeiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa "pirouette"-tyyppistä polymorfista kammiotakykardiaa;

Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi, hypertyreoosi);

Raskaus;

Imetys;

Ikä enintään 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole vahvistettu);

Yliherkkyys jodille ja/tai amiodaronille.

Käyttöönotto on vasta-aiheinen vakavalle keuhkojen toiminnan heikkenemiselle (interstitiaalinen keuhkosairaus), kardiomyopatialle tai dekompensoituneelle sydämen vajaatoiminnalle (mahdollisesti potilaan tilan heikkeneminen).

Käytä varoen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, maksan vajaatoiminnassa, keuhkoastmassa, vanhemmalla iällä (vakavan bradykardian suuren riskin vuoksi).

Raskaus ja imetys

Raskauden aikana Kordaron määrätään vain terveydellisistä syistä, koska. lääkkeellä on vaikutusta sikiön kilpirauhaseen.

Amiodaroni erittyy rintamaitoon merkittäviä määriä, joten lääke on vasta-aiheinen imetyksen aikana.

ERITYISOHJEET

EKG-tutkimusta suositellaan ennen hoitoa ja sen aikana. Sydämen kammioiden repolarisaatiojakson pidentymisen vuoksi Kordaronin farmakologinen vaikutus aiheuttaa tiettyjä muutoksia EKG:ssä: QT-ajan pidentymistä, QTc:tä, U-aaltoja saattaa ilmetä. QTc-ajan pidentyminen ei ole suurempi yli 450 ms tai enintään 25 % alkuperäisestä arvosta. Nämä muutokset eivät ole osoitus lääkkeen toksisesta vaikutuksesta, mutta vaativat seurantaa annoksen säätämistä ja Kordaronin mahdollisen proarytmisen vaikutuksen arvioimiseksi.

On pidettävä mielessä, että iäkkäillä potilailla syke laskee selvemmin.

Kun AV-salpaus II tai III asteen, sinoatriaalinen tai bifaskikulaarinen salpaus kehittyy, Cordaron-hoito on lopetettava.

Hengenahdistus tai tuottamaton yskä voivat liittyä Kordaronin keuhkojen toksiseen vaikutukseen. Potilaille, joiden hengenahdistus lisääntyy fyysisen rasituksen aikana, on otettava röntgenkuvat ennen hoidon aloittamista riippumatta yleiskunnon heikentymisestä (lisääntynyt väsymys, painon lasku, kuume). rinnassa. Hengityselinten häiriöt ovat useimmiten palautuvia, kun amiodaronin käyttö lopetetaan varhaisessa vaiheessa. Kliiniset oireet häviävät yleensä 3-4 viikossa, minkä jälkeen toipuminen on hitaampaa röntgenkuva ja keuhkojen toiminta (useita kuukausia). Siksi amiodaronihoidon uudelleenarviointia ja kortikosteroidien määräämistä on harkittava.

Jos Kordaron-hoidon aikana ilmenee näön hämärtymistä tai näöntarkkuuden heikkenemistä, on suositeltavaa suorittaa täydellinen oftalmologinen tutkimus, mukaan lukien silmänpohjan tähystys. Optisen neuropatian ja/tai optisen hermotulehduksen tapaukset vaativat päätöksen Kordaronin käytön tarkoituksenmukaisuudesta.

Cordarone sisältää jodia (200 mg sisältää 75 mg jodia), joten se voi vaikuttaa testien tuloksiin radioaktiivisen jodin kertymisestä kilpirauhaseen, mutta ei vaikuta T3-, T4- ja TSH-määrityksen luotettavuuteen. Amiodaroni voi aiheuttaa kilpirauhasen toimintahäiriöitä, erityisesti potilailla, joilla on ollut kilpirauhasen toimintahäiriöitä (mukaan lukien suvussa). Siksi ennen hoidon aloittamista, hoidon aikana ja useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen tulee suorittaa huolellinen kliininen ja laboratorioseuranta. Jos kilpirauhasen vajaatoimintaa epäillään, seerumin TSH-tasot tulee mitata. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa kilpirauhasen toiminnan normalisoituminen havaitaan yleensä 1-3 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta. Henkeä uhkaavissa tilanteissa amiodaronihoitoa voidaan jatkaa ja samanaikaisesti antaa ylimääräistä levotyroksiinia. Seerumin TSH-arvot ovat ohjenuorana levotyroksiinin annostuksessa. Jos merkkejä hypertyreoosista ilmenee, amiodaronihoito on lopetettava. Kilpirauhasen toiminta normalisoituu yleensä muutaman kuukauden kuluessa lääkkeen käytön lopettamisesta. Tässä tapauksessa kliiniset oireet normalisoituvat aikaisemmin kuin kilpirauhasen toimintaa heijastavien hormonien tason normalisoituminen tapahtuu. Vakavissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua. Hoito valitaan kussakin yksittäistapauksessa yksilöllisesti ja sisältää kilpirauhaslääkkeitä (jotka eivät aina välttämättä ole tehokkaita), kortikosteroideja, beetasalpaajia.

Kordaronia suonensisäiseen antamiseen käytetään vain sairaalan erikoistuneessa osastossa EKG:n ja verenpaineen jatkuvassa seurannassa. Tässä tapauksessa Kordaron tulee antaa infuusiona, ei injektiona hemodynaamisten häiriöiden (valtimon hypotensio, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta) riskin vuoksi.

Kordaron-injektiot tulisi suorittaa vain hätätilanteissa, kun muita hoitovaihtoehtoja ei ole, ja vain kardio-intensiivihoitoyksiköissä, joissa on jatkuva EKG-seuranta.

Kun Cordaronea annetaan injektiona, noin 5 mg/kg:n annos tulee antaa vähintään 3 minuutin aikana. Injektiota ei saa toistaa aikaisintaan 15 minuuttia ensimmäisen pistoksen jälkeen, vaikka jälkimmäinen koostuisi vain yhdestä ampullista (reversiibeli romahtaminen on mahdollista).

Erityistä varovaisuutta tarvitaan lääkkeen infuusiossa valtimon hypotension, vaikean hengitysvajauksen, dekompensoituneen kardiomyopatian tai vaikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Potilaiden tulee välttää pitkäaikaista altistumista auringolle ja UV-altistukseen (tai olla käyttänyt aurinkovoiteet).

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja

Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että Kordaron vaikuttaisi kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja.

YLIANNOSTUS

Oireet: sinusbradykardia, sydämenpysähdys, kammiotakykardia, paroksismaaliset ventrikulaariset "pirouette"-tyyppiset takyarytmiat, verenkiertohäiriöt, maksan toimintahäiriöt, verenpaineen lasku.

Hoito: suoritetaan oireenmukaista hoitoa (mahahuuhtelu, kolestyramiinin määrääminen, bradykardia - beeta-adrenergiset stimulantit tai sydämentahdistimen asennus, "pirouette"-tyyppinen takykardia - magnesiumsuolojen suonensisäinen anto, sydämentahdistimen hidastuminen). Amiodaroni ja sen metaboliitit eivät poistu dialyysissä.

Ei ole tietoa Kordaron-valmisteen yliannostuksesta.

HUUMEIDEN VUOROVAIKUTUKSET

Käytettäessä Kordaronia rytmihäiriölääkkeiden (mukaan lukien bepridiili, luokan I A lääkkeet, sotaloli) sekä vinkamiinin, sultopridin, erytromysiinin kanssa suonensisäiseen antoon, pentamidiinin kanssa parenteraaliseen antoon, "pirouette"-tyyppisen polymorfisen paroksismaalisen ventrikulaarisen takykardian kehittymisen riski kasvaa. . Siksi nämä yhdistelmät ovat vasta-aiheisia.

Yhdistelmähoitoa beetasalpaajien kanssa, joidenkin salpaajien kanssa ei suositella kalsiumkanavat(verapamiili, diltiatseemi), koska voi kehittyä automatismin häiriöitä (joka ilmenee bradykardiana) ja johtumishäiriöitä.

Ei ole suositeltavaa käyttää Kordaronia samanaikaisesti laksatiivien (stimuloivien suoliston motiliteettia) kanssa, mikä voi aiheuttaa hypokalemiaa, tk. "Pirouette"-tyyppisen kammiotakykardian kehittymisen riski kasvaa.

Kordaronia tulee käyttää varoen samanaikaisesti hypokalemiaa aiheuttavien lääkkeiden kanssa (diureetit, systeemiset kortikosteroidit ja mineralokortikoidit, tetrakosaktidi, amfoterisiini B / suonensisäiseen käyttöön /), koska "Pirouette"-tyyppisen kammiotakykardian kehittyminen on mahdollista.

Kun Kordaronia käytetään samanaikaisesti oraalisten antikoagulanttien kanssa, verenvuodon riski kasvaa (siksi protrombiinin tasoa on valvottava ja antikoagulanttien annosta säädettävä).

Kun Kordaron-valmistetta käytetään samanaikaisesti sydänglykosidien kanssa, voidaan havaita automatismihäiriöitä (joka ilmenee vaikeana bradykardiana) ja eteiskammioiden johtumishäiriöitä. Lisäksi on mahdollista lisätä digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa sen puhdistuman vähenemisen vuoksi (täten on tarpeen valvoa digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa, suorittaa EKG ja laboratorioseuranta, ja jos tarvittaessa muuttaa sydämen glykosidien annostusohjelmaa).

Kun Kordaron-valmistetta käytetään samanaikaisesti fenytoiinin, syklosporiinin, flekainidin kanssa, viimeksi mainitun pitoisuus veriplasmassa on mahdollista (siksi veriplasman fenytoiinin, syklosporiinin, flekainidin pitoisuutta on seurattava ja tarvittaessa niiden annosta tulee säätää).

On kuvattu bradykardiaa (resistentti atropiinille), valtimoiden hypotensiota, johtumishäiriöitä ja sydämen minuuttitilavuuden heikkenemistä potilailla, jotka käyttävät Kordaronia ja joutuvat yleisanestesiaan.

Käytettäessä happiterapiaa leikkauksen jälkeinen ajanjakso Kordaronia saavilla potilailla on kuvattu harvinaisia ​​tapauksia vakavista hengityskomplikaatioista, jotka joskus päättyvät kuolemaan (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä aikuisilla).

Samanaikainen käyttö simvastatiinin kanssa voi lisätä riskiä sivuvaikutukset(pääasiassa rabdomyolyysi), joka johtuu simvastatiinin aineenvaihduntahäiriöstä (jos tällainen yhdistelmä on tarpeen, simvastatiinin annos ei saa ylittää 20 mg / vrk, jos terapeuttista vaikutusta ei saavuteta tällä annoksella, sinun tulee vaihtaa toiseen lipidiin -alentava lääke).

APTEEKEIDEN ALENNUKSEN EHDOT
Lääke jaetaan reseptillä. Lääke suonensisäiseen antamiseen liuoksena on tarkoitettu käytettäväksi vain sairaalaympäristössä.

SÄILYTYSEHDOT

Lääke tablettien muodossa tulee säilyttää huoneenlämmössä (enintään 30 °C). Tablettien säilyvyysaika on 3 vuotta. Suonensisäistä antoa varten tarkoitettu lääke on säilytettävä kuivassa paikassa enintään 25 ° C: n lämpötilassa. Laskimoon annettavan liuoksen säilyvyys on 2 vuotta.

Cordarone on rytmihäiriölääke, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on amiodaronihydrokloridi.

Lääke on saatavana liuoksena suonensisäistä injektiota varten ja tablettien muodossa. Vaikuttavalla aineella on sepelvaltimoita laajentavia, anginaalisia, verenpainetta alentavia, alfa-adrenergisiä salpaavia, beeta-adrenergisiä salpaavia vaikutuksia.

Tässä artikkelissa pohditaan, miksi lääkärit määräävät Kordaronin, mukaan lukien tämän lääkkeen käyttöohjeet, analogit ja hinnat apteekeissa. Todelliset ARVOSTELUT ihmisistä, jotka ovat jo käyttäneet Kordaronia, voit lukea kommenteista.

Koostumus ja vapautumismuoto

Saatavana tabletteina, joiden standardiannos on 200 mg. Erottavat ominaisuudet - jokaisessa tabletissa sydänlihaksen ja määrän symboli Aktiivinen ainesosa. Näillä tekijöillä voidaan määrittää väärennetyt analogit.

• Tärkein vaikuttava aine on amiodaronihydrokloridi.

Kliinis-farmakologinen ryhmä: rytmihäiriölääke.

Käyttöaiheet

Kordaronia käytetään seuraavissa tapauksissa hyökkäyksen lievittämiseen:

• paroksismaalinen takykardia;
• paroksismaalinen kammiotakykardia;
• paroksysmaalinen eteisvärinä ja sen vakaa muoto (värinä ja eteislepatus)
• paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, johon liittyy usein kammioiden supistumista (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä).

Kordaronin avulla suoritetaan myös uusiutumisen ehkäisyä:

• eteisvärinä ja eteislepatus;
• hengenvaaralliset kammiorytmihäiriöt ja kammiovärinä;
• paroksysmaaliset supraventrikulaariset takykardiat, mukaan lukien dokumentoidut kohtaukset orgaanisessa sydänsairaudessa;
• dokumentoidut toistuvat kohtaukset jatkuvasta paroksismaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta ja WPW-oireyhtymästä;
• dokumentoidut jatkuvan paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kohtaukset ilman orgaanista sydänsairautta, jos aiemmin käytetyt rytmihäiriölääkkeet ovat tehottomia tai vasta-aiheita.

farmakologinen vaikutus

Cordarone on kolmannen luokan rytmihäiriölääke. Poistaa angina pectoriksen ja rytmihäiriöt, edistää adrenergisten reseptorien salpausta, hidastaen sinoatriaalista, eteis- ja solmujohtumista vaikuttamatta intraventrikulaariseen johtumiseen.

Farmakologisen vaikutuksen mekanismi on jaettu useisiin osiin:

• sydämen sykkeen normalisointi;
• sydänlihassolujen energiapotentiaalin kasvu;
• lisääntynyt AV johtuminen verrattuna kammioprosesseihin;
• tulenkestävän prosessin säätely sydänlihaksen eteisten ja kammioiden säännöllisellä supistumisella;
• sähköisen impulssin johtumisen estäminen kaliumputkien läpi;
• sydänlihaksen sinussolmukkeesta peräisin olevien impulssiprosessien automaattisen säätämisen vaikutustason vähentäminen;
• sydämen minuuttitilavuuden säätely ja pulssiaallon stabilointi.

Vakaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääkettä on otettava vähintään 10 päivää.

Käyttöohjeet

Käyttöohjeen mukaan Kordaron-tabletit otetaan suun kautta ennen ateriaa pienen vesimäärän kera. Lääkäri määrää annoksen kliinisten indikaatioiden ja potilaan tilan perusteella.

Latausannos ("kyllästys"): erilaisia ​​kyllästymismenetelmiä voidaan soveltaa.

• Sairaalassa: aloitusannos, jaettuna useisiin annoksiin, vaihtelee välillä 600-800 mg (enintään 1200 mg) / vrk, kunnes saavutetaan 10 g:n kokonaisannos (yleensä 5-8 päivän kuluessa).
• Avohoito: aloitusannos, joka on jaettu useisiin annoksiin, on 600-800 mg päivässä, kunnes saavutetaan 10 g:n kokonaisannos (yleensä 10-14 päivän kuluessa).

Ylläpitoannos: Voi vaihdella potilaiden välillä 100 - 400 mg/vrk. Pienin tehokas annosta tulee käyttää yksilöllisen terapeuttisen vaikutuksen mukaisesti.

Koska Kordaronilla on erittäin suuri T1/2, sitä voidaan ottaa joka toinen päivä tai pitää taukoja sen ottamisessa 2 päivänä viikossa.

Vasta-aiheet

Et voi käyttää lääkettä seuraavissa tapauksissa:

1. Yliherkkyys Kordaronille tai sen komponenteille;
2. Kordaronin käyttö raskauskolmanneksen aikana;
3. Lisääntynyt kalium-ionien pitoisuus veressä;
4. Sydämen johtumisjärjestelmän sinussolmun heikkouden oireyhtymä;
5. Lisääntynyt magnesium-ionien pitoisuus veressä;
6. Kilpirauhasen toiminnallisen toiminnan rikkominen;
7. Yksilöllinen intoleranssi Kordaronille tai sen komponenteille;
8. Synnynnäinen Q-T-ajan pidentyminen;
9. Kordaronin käyttö imetyksen aikana;
10. Hankittu Q-T-ajan pidentyminen;
11. Kordaronin sekoittaminen yhdessä ruiskussa muiden lääkkeiden kanssa.

Kordaronin samanaikainen käyttö kinidiinin, disopyramidin, trifluoperatsiinin, amisulpridin, sulpiridin, veralipridin, droperidolin, haloperidolin, pimotsidin, sertindolin, dofetilidin, bretyliumtosylaatin, vinamiinin, syamemosiinin, tioridatsiinin, siamemosiinin, tioridatsiinin, fluopyramidin, trisyklisaliini-, C-levomeprodematsiini-, trisykli-, depressiivi-, C- ., sultopridi, erytromysiini, atsoliryhmän lääkkeet, klorokiini, halofantriini, difemaniilimetyylisulfaatti, astemitsoli, fluorokinoloniryhmän lääkkeet, hydrokinidiini, prokaiinamidi, ibutilidi, sotaloli, bepridili, klooripromatsiini, mitsolastimiini ja teratsolitamiini.

Sivuvaikutukset

Lääkkeen Kordaron käytön aikana haittavaikutukset ovat mahdollisia:

1. pahoinvointi;
2. Vapina;
3. keuhkotulehdus;
4. alveoliitti;
5. Lipofussiinin kertymät sarveiskalvon epiteeliin;
6. valoherkkyys;
7. Bradykardia;
8. valtimoiden hypotensio;
9. AV johtumisen hidastuminen;
10. maksan toimintahäiriö;
11. perifeerinen neuropatia.
12. Pitkäaikainen hoito tai käyttö suurina annoksina: kilpirauhasen vajaatoiminnan, hypertyreoosin kehittyminen.

Koska amiodaronin sivuvaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia, on suositeltavaa käyttää lääkettä pienimmillä tehokkailla annoksilla niiden esiintymisen mahdollisuuden minimoimiseksi.

Hoidon aikana potilaiden tulee välttää altistumista suoralle auringonvalolle tai ryhtyä asianmukaisiin suojatoimenpiteisiin (käytä aurinkovoidetta jne.).

Kordaronin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

• amiodaroni;
• amyokordiini;
• Vero Amiodaroni;
• kardiodaroni;
• Opacorden;
• Rytmiodaroni;
• Sedacoron.

Huomio: analogien käytöstä on sovittava hoitavan lääkärin kanssa.

Hinta

KORDARONin keskihinta apteekeissa (Moskova) on 310 ruplaa.

Apteekkien jakeluehdot

Lääke jaetaan reseptillä.

1. Zina

   Minulle määrättiin cordaronin käyttöä järjestelmän mukaisesti: 3 päivää, 2 tablettia kolme kertaa päivässä, 3 päivää, 1 välilehti 3 kertaa päivässä, 3 päivää, 1 välilehti 2 kertaa päivässä, sitten 1 välilehti päivässä loppuun asti paketista. Minua piti suojata sydämen vajaatoiminnalta ainakin 6 kuukauden ajan. Valitettavasti… 3 päivää Cordarone-pillereiden lopettamisen jälkeen kaikki jatkui, vaikkakin tunteen ollessa heikentynyt. Säästän itseni ottamalla 1/2 tablettia päivässä coronalia. Minun täytyy mennä takaisin kardiologille

2. Valentin Semenovich

   Olen 76-vuotias. Rytmihäiriö 30 vuoden ajan. Systolien määrä minuutissa oli 30 ja pulssi 60 lyöntiä minuutissa. Kokeilin erilaisia ​​lääkkeitä - se on hyödytöntä (ehkä tuolloin ei ollut tehokkaita lääkkeitä). Kardiologian keskuksen konsultaatiossa potilaalla todettiin kammio ekstrasystolia ja Cordaronea suositeltiin. Olen käyttänyt sitä yli 40 vuotta, 100-200 mg päivässä aamulla. Sivuvaikutuksista voidaan mainita:

   - ajoittainen sykkeen lasku (pääasiassa aamulla) enintään 50 lyöntiin / min. Keskimäärin pulssi on 60-65 lyöntiä / min;
   - kilpirauhasen koon lievä kasvu.

   Kordaronin (annos enintään 200 mg / vrk) taustalla havaitaan yksittäisiä systoleja (2-3 systolia minuutissa); harvoin ohittaa ryhmä- tai jopa kaksoissystoloita. Yhdessä anamneesissa leikkauksen aikana (ja silloinkin kardiologit kyseenalaistavat tämän) kirjattiin eteisvärinä ilman kohtauksia. Nyt kardiologi suosittelee lääkkeen vaihtamista. Mutta minä pelkään (parempi on hyvän vihollinen). Yleinen mielipide lääkkeestä on yksiselitteisen myönteinen.

3. Nimetön

   Otan Cordaronea 2 viikkoa. 1 tabletti annoksella 200 mg. Tilanne on kauhea: pahoinvointi, ruokahaluttomuus, joitain heikkouskohtauksia. Sanalla sanoen kieltäydyin, huomenna menen lääkäriin.

Käyttöohjeet:

Cordarone on rytmihäiriölääke.

Julkaisumuoto ja koostumus

Annosmuodot:

• Tabletit ovat jaettavissa: valkoisesta kermanvärisestä valkoiseen, pyöreä muotoinen viiste molemmilla puolilla, viiste reunoista murtoviivaan toisella sivulla ja kaiverrus: erotusriskin yläpuolella - symboli muodossa sydämestä, vaarassa - numero 200 (10 kappaletta läpipainopakkauksissa, pahvinipussa 3 rakkulaa);
• Liuos suonensisäiseen (in / in) antamiseen: vaaleankeltainen kirkas neste (3 ml ampulleissa, 6 kpl laatikossa).

Vaikuttava aine on amiodaronihydrokloridi:

• 1 tabletti - 200 mg;
• 1 ml liuosta - 50 mg.

Apukomponentit:

• Tabletit: maissitärkkelys, laktoosimonohydraatti, magnesiumstearaatti, vedetön kolloidinen piidioksidi, povidoni K90F;
• Liuos: bentsyylialkoholi, polysorbaatti 80, injektionesteisiin käytettävä vesi.

Käyttöaiheet

Kordaronin käyttö tablettien muodossa on tarkoitettu uusiutumisen estämiseen:

• Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia: toistuvan pitkittyneen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaukset, jotka on korjattu potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus; toistuvan ja jatkuvan supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian hyökkäykset, jotka on korjattu potilailla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta (muiden luokkien rytmihäiriölääkkeiden tehottomuudella tai niiden käytön vasta-aiheilla); toistuvan pitkittyneen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtaukset, jotka on korjattu potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä;
• Kammiorytmihäiriöt, jotka muodostavat uhan potilaan hengelle, mukaan lukien kammiotakykardia ja kammiovärinä (sairaalahoidon aikana huolellisen sydämen seurannan aikana);
• Eteisvärinä (eteisvärinä) ja eteislepatus.

Lisäksi tabletteja määrätään potilaiden hoitoon, joilla on rytmihäiriöitä vasemman kammion ja/tai toimintahäiriön taustalla. sepelvaltimotauti sydän (CHD).

Tabletteja käytetään estämään äkillinen rytmihäiriökuolema potilailla, joilla on äskettäin sydäninfarkti, joilla on kroonisen sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita tai yli 10 kammion ekstrasystolia tunnissa ja vasemman kammion ejektiofraktio pienentynyt (alle 40 %).

Lääkkeen käyttö liuoksen muodossa on tarkoitettu kammion paroksysmaalisen takykardian, supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian kohtausten lievittämiseen, jossa kammioiden supistukset ovat korkeat (etenkin Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä), vakaa ja kohtauksellinen eteisvärinä (eteisvärinä) ja eteislepatus.

Cordarone-injektioita käytetään myös sydämen elvyttämiseen sydämenpysähdyksen aikana, kun taustalla on defibrillaatioresistentti kammiovärinä.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheet tablettien ja liuoksen käytölle:

• Ikä enintään 18 vuotta;
• Atrioventrikulaarinen (AV) II ja III asteen salpaus, kahden ja kolmen säteen salpaus potilailla, joilla ei ole sydämentahdistinta;
• Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä (sinoatriaalinen salpaus, sinusbradykardia), paitsi keinotekoisen sydämentahdistimen (tahdistimen) korjauksessa;
• Samanaikainen käyttö aineiden kanssa, jotka pidentävät QT-aikaa ja aiheuttavat kohtauksellisen takykardian kehittymistä, mukaan lukien kammiotakykardia: luokan IA rytmihäiriölääkkeet (hydrokinidiini, kinidiini, prokaiiniamidi, disopyramidi) ja luokka III (bretyylitosylaatti, dofeibutilidi), ; muut ei-arytmiset lääkkeet: vinkamiini, bepridiili, fenotiatsiinit (flufenatsiini, syamematsiini, klooripromatsiini, levomepromatsiini, trifluoperatsiini, tioridatsiini), bentsamidit (sultopridi, amisulpridi, sulpridi, veralipridi, tiaperidiinipisarat, serodolidopridiini, buthaliropritiini, buta , trisykliset masennuslääkkeet, atsolit, makrolidiantibiootit (mukaan lukien spiramysiini, erytromysiini laskimoon annettuna), malarialääkkeet (klorokiini, halofantriini, kiniini, meflokiini), difemanilimetyylisulfaatti, pentamidiini vain silloin, kun parenteraalinen anto, mitsolastiini, fluorokinolonit, astemitsoli ja terfenadiini;
• Hypomagnesemia, hypokalemia;
• QT-ajan pidentyminen, mukaan lukien synnynnäinen;
• Raskauden ja imetyksen aika;
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypertyreoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta);
• Yliherkkyys lääkkeen komponenteille ja jodille.

Cordaronea tulee antaa varoen potilaille, joilla on 1. asteen AV-salpaus, valtimo hypotensio, vaikea krooninen (NYHA-luokituksen mukainen III-IV toimintaluokka) tai dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, keuhkoastma, vaikea hengitysvajaus ja iäkkäille potilaille. .

Tabletteja ei pidä ottaa interstitiaalisen keuhkosairauden yhteydessä.

Muita vasta-aiheita liuoksen käytölle:

• Vaikea valtimon hypotensio, kardiogeeninen sokki, romahdus;
• Suonensisäisen johtumisen häiriöt (kahden ja kolmen säteen salpaus) pysyvän sydämentahdistimen puuttuessa;
• Sydämen vajaatoiminta, hypotensio, kardiomyopatia tai vaikea hengitysvajaus - suonensisäiseen suihkuannostukseen.

Kaikkia näitä vasta-aiheita ei tule ottaa huomioon suoritettaessa kardioresuscitaatiota sydämenpysähdyksen yhteydessä kardioversiolle vastustuskykyisen kammiovärinän taustalla.

Amiodaronin käyttö raskaana oleville naisille on mahdollista kammiorytmihäiriöissä, jotka uhkaavat äidin henkeä, jos odotettu kliininen vaikutus ylittää mahdollinen riski ja vaara sikiölle.

Käyttötapa ja annostus

• Tabletit: suun kautta, ennen ateriaa, pienen vesimäärän kanssa. Lääkäri määrää annoksen kliinisten indikaatioiden ja potilaan tilan perusteella. Sairaalassa kyllästysannosta nostetaan alkaen 0,6-0,8 g:n (1,2 g:n) päiväannoksesta jaettuna useisiin annoksiin, kunnes 10 g:n kokonaisannos saavutetaan 5-8 vuorokauden hoidon jälkeen. avohoidon kyllästys 10 g asti suoritetaan 10-14 päivässä päivittäisellä annoksella 0,6-0,8 g Ylläpitoannoksen tulee olla pienin tehokas, yksilöllisesti valittu, voi vaihdella 0,1-0,4 g päivässä. Keskimääräinen terapeuttinen kerta-annos on 0,2 g, vuorokausiannos 0,4 g Suurin kerta-annos on 0,4 g, vuorokausiannos 1,2 g Tabletit voidaan ottaa joka toinen päivä tai tauolla 2 päivänä viikossa;
• Injektioneste: tarkoitettu suonensisäiseen antamiseen nopean rytmihäiriönvastaisen vaikutuksen saavuttamiseksi tai kun lääkettä ei voida ottaa suun kautta. Lukuun ottamatta erityisiä kliinisiä hätätilanteita, liuosta tulee käyttää vain tietyissä olosuhteissa tehohoito sairaalassa verenpaineen ja EKG:n jatkuvassa seurannassa. Älä sekoita liuosta muiden aineiden kanssa, syötä samaan infuusiojärjestelmään tai käytä laimentamattomana. Laimentamiseen on käytettävä vain 5-prosenttista dekstroosi- (glukoosi)-liuosta, syntyneen liuoksen pitoisuus ei saa olla pienempi kuin laimentamalla 6 ml lääkettä 500 ml:aan 5-prosenttista dekstroosia (glukoosia). Vieminen tulee aina tehdä keskuslaskimokatetrin kautta, sisäänvienti läpi perifeeriset suonet sallittu kardioresuscitaatio kammiovärinässä, joka on vastustuskykyinen kardioversiolle, keskuslaskimon pääsyn puuttuessa. Vakavissa sydämen rytmihäiriöissä, jos lääkkeen ottaminen suun kautta on mahdotonta, suonensisäistä tiputusta keskuslaskimokatetrin kautta suositellaan tavallisella latausannoksella 0,005 g per 1 kg potilaan painoa 250 ml:ssa 5 %:ssa dekstroosi (glukoosi) liuos. Se tulee antaa 20-120 minuutin kuluessa, mieluiten elektronisella pumpulla. Se voidaan antaa 24 tunnin sisällä 2-3 kertaa, antonopeuden korjaus riippuu kliinisestä vaikutuksesta. tukeva päivittäinen annos amiodaronia määrätään yleensä 0,6-0,8 g, pitoisuuden lisääminen 1,2 g:aan 250 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosi (glukoosi) liuosta on sallittu. 2-3 päivän kuluessa suonensisäisen annon jälkeen sinun tulee vähitellen siirtyä lääkkeen ottamiseen suun kautta. Laskimonsisäistä suihkuannosta sydämen elvyttämisen aikana sydämenpysähdyksen aikana sydänversiolle vastustuskykyisen kammiovärinän taustalla suositellaan annoksella 0,3 g lääkettä laimennettuna 20 ml:aan 5-prosenttista dekstroosi- (glukoosi)liuosta. Jos kliinistä vaikutusta ei ole, lisäannostus 0,15 g amiodaronia on mahdollista.

Sivuvaikutukset

Kordaronin käyttö voi aiheuttaa yleisiä sivuvaikutuksia jokaisessa muodossa:

• Hengityselimistöstä: hyvin harvoin - bronkospasmi ja/tai apnea vakavan hengitysvajauksen taustalla, erityisesti keuhkoastma; akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (joskus välittömästi sen jälkeen kirurginen leikkaus, joskus kohtalokas)
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: usein - kohtalainen (annoksesta riippuvainen) bradykardia; hyvin harvoin - vaikea bradykardia tai sinussolmukkeen pysähtyminen (poikkeustapauksissa), useammin potilailla, joilla on sinussolmukkeen toimintahäiriö, ja iäkkäillä potilailla;
• Hermosto: hyvin harvoin - päänsärky, hyvänlaatuinen kallonsisäinen verenpainetauti.

Tablettien käyttö voi aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: harvoin - AV-salpaus eri asteet, sinoatriaalinen salpaus (heikentynyt johtuminen), uusien rytmihäiriöiden esiintyminen tai olemassa olevien rytmihäiriöiden paheneminen; esiintymistiheys on tuntematon - kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen (pitkäaikaisen hoidon taustalla);
• Hengityselimistöstä: usein - alveolaarisen tai interstitiaalisen keuhkotulehduksen kehittyminen, keuhkoputkentulehdus, johon liittyy keuhkokuume (joskus kuolemaan johtava), keuhkopussintulehdus, keuhkofibroosi, vaikea hengenahdistus tai kuiva yskä, johon liittyy yleiskunnon heikkenemisen oireita (väsymys, painonlasku, kuume) tai ilman sitä; esiintymistiheys tuntematon - keuhkoverenvuoto;
• Ruoansulatuskanavan puolelta: hyvin usein - pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, makuaistin heikkeneminen tai niiden menetys, raskauden tunne epigastriumissa (erityisesti käytön alussa, häviää annoksen pienentämisen jälkeen), yksittäinen äkillinen maksaentsyymien toiminnan häiriintyminen veren seerumissa; usein - keltaisuus, akuutti maksavaurio, maksan vajaatoiminta (joskus kuolemaan johtava); hyvin harvoin - krooniset sairaudet maksa, kuten kirroosi, pseudoalkoholihepatiitti (joskus kuolemaan johtava);
• Aistielimistä: hyvin usein - ohimenevä näköhäiriö (ääriviivojen hämärtyminen kirkkaassa valossa), joka johtuu monimutkaisten lipidien kerääntymisestä sarveiskalvon epiteeliin; hyvin harvoin - optinen hermotulehdus tai optinen neuropatia;
• Sivusta iho: hyvin usein - valoherkkyys; usein - ohimenevä ihon pigmentaatio (pitkäaikaisella hoidolla); hyvin harvoin - eryteema, ihottuma, hiustenlähtö, eksfoliatiivinen dermatiitti (suhdetta lääkkeeseen ei ole vahvistettu);
• Hermosto: usein - ekstrapyramidaaliset oireet (vapina), unihäiriöt, painajaiset; harvoin - myopatia ja / tai perifeeriset neuropatiat (sensoromotoriset, sekalaiset, motoriset); hyvin harvoin - pikkuaivojen ataksia;
• Endokriiniset häiriöt: usein - kilpirauhasen vajaatoiminta (korkea kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) taso veren seerumissa, lääke on lopetettava), kilpirauhasen liikatoiminta; hyvin harvoin - antidiureettisen hormonin heikentyneen erityksen oireyhtymä;
• Muut: hyvin harvoin - epididimiitti, vaskuliitti, impotenssi (yhteyttä amiodaroniin ei ole vahvistettu), hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, aplastinen anemia.

Kordaronin käyttö liuoksen muodossa aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: usein - kohtalainen ja ohimenevä verenpaineen lasku (BP); hyvin harvoin - proarytminen vaikutus, sydämen vajaatoiminnan eteneminen, veren punoitus kasvojen iholle (laskimosuihkulla);
• Immuunijärjestelmä: hyvin harvoin - anafylaktinen sokki; esiintymistiheys tuntematon - angioödeema;
• Hengityselimistöstä: hyvin harvoin - hengenahdistus, yskä, interstitiaalinen pneumoniitti;
• Ihon puolelta: hyvin harvoin - lisääntynyt hikoilu, lämmön tunne;
• Ruoansulatuskanavasta: hyvin usein - pahoinvointi; hyvin harvoin - maksaentsyymien toiminnan lisääntyminen tai lasku veressä (eristetty), akuutti maksavaurio (joskus kuolemaan johtava);
• Reaktiot pistoskohdassa: usein - kipu, turvotus, kovettuma, eryteema, nekroosi, infiltraatio, ekstravasaatio, tulehdus, flebiitti (mukaan lukien pinnallinen), tromboflebiitti, selluliitti, pigmentaatio, infektio.

erityisohjeet

Lääke tulee ottaa vain lääkärin määräämällä tavalla!

Kordaronin sivuvaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia, joten hoito tulee suorittaa pienimmällä tehokkaalla annoksella.

Lääkkeen käytön aikana potilaiden tulee välttää altistumista suoralle auringonvalolle.

Lääkkeen tarkoitus on määritettävä ottaen huomioon EKG:n ja veren tutkimuksen tiedot kaliumpitoisuuden määrittämiseksi. Hypokalemia tulee korjata ennen hoidon aloittamista. Hoitoon tulee liittää säännöllinen EKG-seuranta (1 3 kuukauden välein) ja maksan toimintakokeet.

Potilaiden, joilla on kilpirauhassairaus ja joilla ei ole kilpirauhassairautta, tulee käydä laboratorio- ja kliininen tutkimus kilpirauhanen.

Jos epäillään toiminnalliset häiriöt on tarpeen määrittää TSH-taso veren seerumissa.

Lääkkeen käytön aikana potilaiden tulee suorittaa 6 kuukauden välein röntgentutkimus keuhkojen ja keuhkojen toimintakokeet.

Pitkäaikaisessa hoidossa potilailla, joilla on sydämentahdistin tai implantoitu defibrillaattori, on tarpeen seurata säännöllisesti heidän asianmukaista toimintaansa.

Ensimmäisen asteen AV-saldon ilmaantuessa on tarpeen vahvistaa havaintoa. Hoito tulee lopettaa, jos kehittyy sinoatriaalinen katkos, II tai III asteen AV-katkos tai bifaskikulaarinen intraventrikulaarinen katkos.

Silmätutkimus tulee suorittaa silmänpohjan tutkimuksella, jossa näöntarkkuus on heikentynyt ja näön hämärtyminen ilmenee. Potilaiden, joilla on amiodaronin käytön aikana kehittynyt optinen neuriitti tai neuropatia, lääkkeen käyttö on lopetettava.

Ennen leikkausta on tarpeen ilmoittaa anestesialääkärille lääkkeen saannista.

Pitkäaikainen Cordaron-hoito voi lisätä anestesiaan liittyvää hemodynaamista riskiä.

Lisäksi harvinaisissa tapauksissa potilailla voi esiintyä akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää välittömästi leikkauksen jälkeen, mikä vaatii huolellista seurantaa koneellisen ventilaation aikana.

Injektio suihkussa tulee suorittaa vähintään 3 minuutin ajan, uudelleeninjektio on mahdollista vasta 15 minuutin kuluttua ensimmäisestä.

Lääkkeen annon taustaa vasten interstitiaalisen keuhkotulehduksen kehittyminen on mahdollista, joten vakavan hengenahdistuksen tai kuivan yskän yhteydessä yleiskunnon heikkenemisen kanssa (väsymys, kuume) tai ilman sitä, potilaalle tulee tehdä rintakehän röntgenkuvaus. Jos röntgenkuva rikkoutuu, lääke on lopetettava, koska tauti voi kehittää keuhkofibroosia.

On mahdollista kehittää vakava akuutti maksavaurio, johon liittyy maksan vajaatoiminta (joskus kuolemaan johtava) ensimmäisen päivän aikana injektion käyttöä, maksan toimintaa on seurattava säännöllisesti hoidon aikana.

Samanaikainen käyttö verapamiilin, diltiatseemin ja beetasalpaajien kanssa, lukuun ottamatta esmololia ja sotalolia, on mahdollista vain hengenvaarallisten kammiorytmihäiriöiden ehkäisyyn ja sydämen toiminnan palauttamiseen kardioversiolle vastustuskykyisen kammiovärinän aiheuttaman sydämenpysähdyksen jälkeen.

huumeiden vuorovaikutus

Vain hoitava lääkäri voi määrittää samanaikaisen hoidon mahdollisuuden ottaen huomioon potilaan tilan ja kliiniset indikaatiot.

Analogit

Kordaronin analogit ovat: Amiocordin, Amiodarone, Amiodarone-SZ, Vero-Amiodarone, Cardiodaron, Ritmorest, Aritmil, Rotaritmil.

Säilytysehdot

Säilytä lasten ulottumattomissa enintään 30 °C:n lämpötilassa.

Säilyvyys - 3 vuotta.

1 tabletti sisältää 200 mg vaikuttavaa ainetta amiodaronihydrokloridi . Lisäkomponentit ovat: povidoni, tärkkelys, piidioksidi, laktoosimonohydraatti, magnesiumstearaatti.

1 ml liuosta sisältää 50 mg vaikuttavaa ainetta amiodaronihydrokloridi . Lisäkomponentit ovat: polysorbaatti, injektiovesi, bentsyylialkoholi.

Julkaisumuoto

Saatavana tabletin muodossa, liuoksena.

farmakologinen vaikutus

Antiarytminen aine , repolarisaation estäjä.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Pääaine amiodaroni . Sillä on sepelvaltimoita laajentavia, anginaalisia, verenpainetta alentavia, alfa-adrenergisiä salpaavia, beeta-adrenergisiä salpaavia vaikutuksia. Vaikutuksen alaisena lääkettä sydänlihaksen hapentarve vähenee, mikä selittää antianginaalinen vaikutus . Kordaron estää sydän- ja verisuonijärjestelmän alfa-, beeta-adrenergisten reseptorien toimintaa estämättä niitä.

Amiodaroni vähentää herkkyyttä sympaattinen hermosto hyperstimulaatioon, alentaa sepelvaltimoiden sävyä, parantaa verenkiertoa, alentaa pulssia, lisää sydänlihaksen energiavarastoja, vähentää.

Antiarytminen vaikutus saavutetaan vaikuttamalla sydänlihaksen elektrofysiologisten prosessien kulkuun, pidentämällä sydänlihasten toimintapotentiaalia, pidentämällä eteisten, His-kimpun, AV-solmun ja kammioiden refraktaarista, tehollista ajanjaksoa.

Cordarone pystyy estämään diastolista, hidastaa sinussolmun solukalvon depolarisaatiota, estämään eteiskammioiden johtumista, aiheuttaa bradykardia . Lääkkeen pääkomponentin rakenne on samanlainen kuin kilpirauhashormoni.

Kordaronin käyttöaiheet

Lääke on määrätty paroksismaalisiin rytmihäiriöihin (hoito, ehkäisy). Kordaronin käyttöaiheet ovat: Kammiovärinä , fataali kammio, supraventrikulaariset rytmihäiriöt, eteislepatus, eteiskohtauksen , kammiorytmihäiriö potilailla, joilla on Chagasin sydänlihastulehdus , rytmihäiriöt sepelvaltimon vajaatoiminnassa, parasystole .

Vasta-aiheet

Cordaronea ei ole määrätty sinusbradykardia jodi-, amiodaroni-intoleranssi, klo kardiogeeninen shokki , romahdus, hypokalemia, , hypotensio, interstitiaaliset keuhkosairaudet, MAO-estäjien käyttö, hypokalemia, 2-3 astetta.

Iäkkäät ihmiset, joilla on maksapatologia, sydämen vajaatoiminta, alle 18-vuotiaat potilaat, joilla on maksajärjestelmän patologia, määrätään varoen.

Sivuvaikutukset

Hermosto: unihäiriöt, muistihäiriöt, perifeerinen neuropatia , parestesia, kuulohalusinaatiot, väsymys, huimaus, heikkous, päänsärky, näköhermon tulehdus, ataksia, ekstrapyramidaaliset ilmentymät .

Tuntoelimet: verkkokalvon mikroirrotus, lipofussiinin laskeutuminen sarveiskalvon epiteeliin, uveiitti.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: verenpaineen lasku, takykardia, sydämen vajaatoiminnan eteneminen, eteiskammiokatkos, sinusbradykardia. Aineenvaihdunta: kilpirauhasen vajaatoiminta, kohonneet T4-tasot.

Hengityselimet: , bronkospasmi , keuhkopussintulehdus, anterstitiaalinen keuhkokuume, hengenahdistus, yskä.

Ruoansulatuselimistö:, keltaisuus, kolestaasi, toksinen hepatiitti, kohonneet maksaentsyymiarvot, menetys, makuaistin tylsistyminen, ruokahaluttomuus, oksentelu, pahoinvointi.

Pitkäaikainen käyttö aiheuttaa aplastinen anemia , hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, allergiset reaktiot, dermatiitti. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen annon yhteydessä kehittyy flebiitti.

Kordaron voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: tehon heikkeneminen, myopatia, vaskuliitti, lisäkivestulehdus, valoherkkyys, ihon pigmentaatio, lisääntynyt hikoilu.

Kordaronin käyttöohjeet (tapa ja annostus)

Kordaron-liuos, käyttöohjeet

Liuos annetaan suonensisäisesti 5 mg/kg kaavion mukaisesti akuuttien rytmihäiriöiden lievittämiseksi, CHF-potilaat lasketaan kaavion 2,5 mg/kg mukaan. Infuusio suoritetaan 10-20 minuutin kuluessa.

Kordaron-tabletit, käyttöohjeet

Tabletit otetaan ennen ateriaa: 0,6-0,8 grammaa 2-3 annosta varten; annosta pienennetään 5-15 päivän kuluttua 0,3-0,4 grammaan päivässä, minkä jälkeen he siirtyvät ylläpitohoitoon 0,2 grammaa päivässä 1-2 annoksella.

Kumulaation estämiseksi lääkettä otetaan 5 päivää, jonka jälkeen he pitävät 2 päivän taukoa.

Yliannostus

Sille on ominaista verenpaineen lasku, atrioventrikulaarinen salpaus, bradykardia.

Ajanvaraus vaaditaan kolestyramiini , mahahuuhtelu, sydämentahdistimen asennus. todettu tehottomiksi.

Vuorovaikutus

Kordaron lisää prokaiiniamidin, fenytoiinin, kinidiinin, digoksiinin ja flekainidin pitoisuutta veriplasmassa.

Lääke lisää vaikutuksia epäsuorat antikoagulantit (asenokumaroli ja varfariini).

Määrättäessä sen annosta pienennetään 66%, asenokumarolia määrättäessä - 50%, protrombiiniajan hallinta on pakollista.

"Loop" diureetit astemitsoli, trisykliset masennuslääkkeet, fenotiatsiinit, tiatsidit, sotaloli, glukokortikosteroidit, laksatiivit, pentamidiini, tetrakosaktidi, ensiluokkaiset rytmihäiriölääkkeet, voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä aiheuttavan vaikutuksen.

sydämen glykosidit , beetasalpaajat lisäävät eteiskammioiden johtumisen eston ja bradykardian kehittymisen todennäköisyyttä.

Valoherkkyyttä aiheuttavat lääkkeet voivat aiheuttaa additiivisen valoherkistävän vaikutuksen.

Valtimoverenpaine, bradykardia, johtumishäiriöt voivat kehittyä happihoidon aikana, yleisanestesian aikana inhalaatioanestesialääkkeitä käytettäessä.

Cordarone pystyy estämään imeytymisen pertechnetta-natrium , kilpirauhanen.

Kun litiumvalmisteita käytetään samanaikaisesti, kilpirauhasen vajaatoiminnan riski kasvaa. Simetidiini pidentää pääkomponentin puoliintumisaikaa ja kolestyramiini vähentää sen imeytymistä veriplasmaan.

Myyntiehdot

Vaatii reseptin.

Varastointiolosuhteet

Lasten ulottumattomissa olevaan paikkaan, jonka lämpötila ei ylitä 25 celsiusastetta.

Parasta ennen päiväys

Enintään kaksi vuotta.

erityisohjeet

Antiarytmisen hoidon määräajan aattona suoritetaan maksajärjestelmän tutkimus, kilpirauhasen toiminta arvioidaan, keuhkojärjestelmän röntgentutkimus, keuhkojärjestelmän taso elektrolyytit plasmassa.

Muista seurata maksaentsyymien tasoa, EKG:tä hoidon aikana. Ulkohengityksen toiminta tutkitaan kuuden kuukauden välein, keuhkojen röntgentutkimus kerran vuodessa, kilpirauhashormonien taso 6 kuukauden välein. Poissaolon kanssa kliininen kuva kilpirauhasen vajaatoiminta, rytmihäiriölääkitystä jatketaan.

On suositeltavaa käyttää erityisiä aurinkovoiteita, välttää suoraa auringonvaloa kehittymisen estämiseksi valoherkkyys . Silmälääkärin säännöllinen tarkkailu on tarpeen sarveiskalvon kertymien diagnosoimiseksi.

Lääkkeen lopettaminen voi aiheuttaa rytmihäiriön uusiutumisen.

Lääkkeen Kordaron parenteraalinen anto on mahdollista vain sairaalassa verenpaineen, pulssin, EKG:n hallinnassa.

Varaus imetyksen ja raskauden aikana on mahdollista vain tapauksissa, jotka uhkaavat naisen henkeä.

Hoidon lopettamisen jälkeen farmakodynaaminen vaikutus jatkuu 10-30 päivää.

Cordarone sisältää koostumuksessaan, joka voi aiheuttaa vääriä positiivisia testejä määritystä varten radioaktiivinen jodi kilpirauhasessa.

klo kirurgiset toimenpiteet ryhmälle tulee tiedottaa lääkkeen käytöstä, koska se on mahdollista kehittyä distressin syndrooma terävä muoto.

Amiodaroni vaikuttaa ajokykyyn ja tarkkaavaisuuteen.

INN: Amiodaroni.

Kuinka kauan lääkettä voi ottaa?

Lääkkeellä kyllästymisen jälkeen (yleensä viikon sisällä) he siirtyvät ylläpitohoitoon, joka voi kestää melko pitkään. Hoito tulee suorittaa hoitavan lääkärin valvonnassa.

Cordarone ja alkoholi

Lääke on yhteensopimaton alkoholin kanssa.

Kordaronin analogit

Mikä voi korvata lääkkeen? Analogeja voidaan kutsua huumeiksi:, Amyocordin , Aritmil , Kardiodaroni , Rotarymil .