Miten SVC-oireyhtymää hoidetaan? WPW-oireyhtymä: syyt ja oireet, hoidot ja ennustearviot. Oireet vauvoilla

WPW-oireyhtymä on sydänlihaksen hermosäikeiden patologia, joka aiheuttaa takykardiakohtauksia ja joka johtuu kiihottavan hermoimpulssin kulkeutumisesta muita lyhennettyjä reittejä pitkin, joita terveessä sydämessä ei ole.

Ensimmäiset maininnat

Vuonna 1930 lääketieteen tutkijat Wolf, Parkinson ja White kuvasivat ensimmäisinä oireyhtymän merkkejä ja mekanismia, ja oireyhtymä sai myöhemmin nimen WPW-oireyhtymä (WPW). On olemassa myös sellainen asia kuin WPW-ilmiö. Käsittelemme sitä myös tässä artikkelissa.

Normaalisti sydämen kuidut, jotka johtavat hermohermoimpulssin, muodostavat tietyn reitin, joka varmistaa impulssin tasaisen ja asteittaisen leviämisen. Signaalin muodostus alkaa oikean eteisen sinussolmukkeesta, saavuttaa AV-solmukkeen (atrioventrikulaarinen solmu) atrioventrikulaarisella vyöhykkeellä, sitten se välittyy His-kimpun kautta virityksen kautta kaikkiin sydämen kammioiden lihaskuituihin ja niin edelleen. pitkä polku tarjoaa koordinoidut ja synkroniset supistukset koko sydänlihakselle.

Syyt ja oireet

WPW-oireyhtymässä viritys eteisestä kammioihin kulkee lyhyttä polkua niin sanottuun Kentin nippuun ohittaen eteiskammiosolmun (AV). Eli viritysaalto kulkee paljon nopeammin kuin normaali sydämenlyöntirytmi, minkä vuoksi sydänlihaksen supistuksessa esiintyy koordinaatiohäiriöitä ja erilaisia rytmihäiriöt.

Toisin sanoen sydämen impulssin johtamisreitit häiriintyvät.

Tällaiset sydämen rakenteen poikkeavuudet ovat yksinomaan synnynnäisiä ja muodostuvat perinnöllisesti epämuodostuneen geenin vuoksi tai muiden tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat haitallisesti ihmisalkion sydämen kehitykseen.

Sikiöllä on aina ylimääräisiä eteisrenkaita ja -kuituja, jotka ohenevat ja häviävät kokonaan kehitysviikolla 20-22. Jos tällaiset kuidut säilyvät, WPW-oireyhtymän anatomiset edellytykset ilmaantuvat. WPW-oireyhtymän perinnölliselle muodolle on ominaista suuri määrä AV-yhteyksiä, vikoja ja poikkeavuuksia sydämen rakenteessa. Synnynnäisistä anatomisista poikkeavuuksista huolimatta ensimmäinen voi ilmaantua vasta aikuisiässä. Kaikista tämän oireyhtymän esiintymistapauksista 70% havaitaan miehillä.

Patologian merkit

Yleisimmät merkit WPW-oireyhtymän mahdollisesta esiintymisestä ovat seuraavat:

1. Tunteet voimakkaasta ja nopeasta sydämenlyönnistä, jota lapset voivat kutsua "sydämen hyppäämiseksi tai hakkaamiseksi".
2. Äkillinen huimaus.
3. Syytön pyörtyminen, enimmäkseen lapsuudessa ja nuoruudessa.
4. Painavia kipuja sydämessä, pistävää ja leikkaavaa kipua inspiraatiosta.
5. Ilmanpuute, vakava hengenahdistus jo nuorena.
6. Vastasyntyneet voivat kieltäytyä ruokinnasta, runsas hikoilu, jatkuva heikkous, syke nousee ajoittain 200-300 lyöntiin minuutissa.

Kuinka tunnistaa sairaus?

Monilla ihmisillä, joilla on ylimääräisiä patologisia kuituja sydänlihaksessa, WPW-oireyhtymä diagnosoidaan vasta, kun dekoodaus suoritetaan, se antaa varmasti tuloksen.

Tällaiset oireyhtymän kantajat eivät kärsi takykardia- tai rytmihäiriökohtauksista eivätkä ehkä ole edes tietoisia sydämen patologioiden esiintymisestä.

Tällaista oireetonta kulkua havaitaan 35-40 %:lla kaikista tunnistetuista oireyhtymän kantajista. Vaalea aste WPW-oireyhtymälle on ominaista lyhytaikainen lyhytaikainen takykardia tai rytmihäiriö, joka paranee nopeasti ilman apua. Keskivaikea WPW-oireyhtymä vaatii rytmihäiriölääkkeitä tai tietyntyyppisiä sydämen salpaajia kouristuskohtausten hallitsemiseksi.

Pitkittyneissä kohtauksissa, jotka eivät käytännössä helpota lääkkeillä ja joita vaikeuttavat sydänlihaksen epäsäännölliset supistukset ja lepatukset, diagnosoidaan vakava oireyhtymä ja suositellaan leikkaushoitoa.

Syndroomatyypit

WPW-sydänoireyhtymä luokitellaan myös eri esiintymistiheyden ja -ominaisuuksien mukaan kliiniset oireet ja ne on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Ilmenee, kun elektrokardiogrammissa on jatkuvasti delta-aalto ja AVR-takykardia ja sinus rytmi esiintyy satunnaisesti.
• Ohimenevä - jolle on ominaista kammioiden ohimenevä esiherätys.
• Piilotettu - kuvaa episodinen AVR-takykardia, eikä sitä diagnosoida levossa.

Miten muuten oireyhtymä voidaan diagnosoida?

Ilman elektrokardiogrammia mahdollinen WPW-oireyhtymä voidaan diagnosoida kuuntelemalla sydämen ääniä, joilla on usein voimakas ei-rytminen luonne, sekä ei-rytminen pulssi.

EKG:n lisäksi WPW-oireyhtymä diagnosoidaan monitoroimalla erityisellä kannettavalla elektrodeilla varustetulla laitteella, ultraäänellä ja kaikukardiografialla, asettamalla stimuloiva elektrodi ruokatorveen, minkä jälkeen dekoodataan sähköimpulssien tulokset sekä kattava sähköfysiologinen tutkimus. , joka antaa tarkimman mallin sydänlihaksen Kentin nipuista ja antaa meille mahdollisuuden suositella konservatiivista tai kirurgista hoitoa.

WPW-ilmiö

Kun tutkittiin WPW-oireyhtymän esiintymistä, yli 30 %:lla tunnistetuista oireyhtymän kantajista ei ole koskaan ollut valituksia sydämen terveydestä. Tällaisten oireettomien esiintymien suuren määrän vuoksi WHO julkaisi vuonna 1980 suosituksia, joissa erotettiin WPW-oireyhtymä, jolla on tietty kliininen kuva, ja WPW-ilmiö.

Tällaisesta ilmiöstä tehdään johtopäätös, kun sinusrytmissä on merkkejä ennenaikaisesta kammiovirityksestä sydämen elektrokardiogrammissa, mutta koehenkilöillä ei ole merkkejä patologiset tilat ja eteiskammiotakykardiaa ei havaittu.

Tästä huolimatta WPW-ilmiössä komplikaatioiden riski on erittäin korkea, mikä tahansa provosoiva vaikutus - fyysinen tai henkinen stressi, alkoholi, siirtyminen epätavallisille maantieteellisille alueille - voi aiheuttaa WPW-oireyhtymän negatiivisten oireiden ilmentymisen. Aikuisväestössä WPW-ilmiö johtaa kuolemaan 0,3 prosentissa tapauksista, tutkituilla lapsilla kliinisiä kuolemia havaittiin 2 prosentissa tapauksista.

Tilastot WPW-ilmiöstä lapsilla

WPW-oireyhtymä on johtava asema lasten takykardiaa ja rytmihäiriöitä aiheuttavien tekijöiden joukossa. Se on ilmeinen perusta myöhemmille sydämen rytmihäiriöille, eikä edes valitusten puuttuminen vähennä tällaisten patologioiden riskiä. Mikä tahansa lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, intensiivinen urheilu, psykologiset tekijät voi aiheuttaa murtuman kuvitteellisen onnistuneen sydämen toiminnan ja jopa johtaa kuolemaan sydänkohtaukseen.

Pitkäaikainen lähes 20 vuoden seuranta suurella ryhmällä lapsia, joilla on diagnosoitu WPW-sydänoireyhtymä, vastasyntyneestä 18 vuoteen, osoitti seuraavat tulokset:

• 8 % lapsista koki äkillisiä AVR-takykardiakohtauksia;
• 8,2 %:lla tutkituista havaittiin ilmiön siirtyminen ohimeneväksi WPW-oireyhtymäksi;
• 8,5 %:lla oli lyhytaikainen tajunnanmenetys;
• 2 % lapsista oli jo kokenut kliinisen kuoleman ensimmäiseen tutkimukseen mennessä;
• 1,2 % - vain poikia - kuoli äkillisesti tutkimusjakson aikana;
• vain 9 %:lla lapsista, joilla oli WPW-ilmiö, nämä merkit katosivat.

Miksi WPW-ilmiö on vaarallinen?

Yllä olevista kuvista käy selvästi ilmi, kuinka vaarallista jopa WPW-ilmiön esiintyminen on. Tällainen suuri prosenttiosuus haitallisten oireiden ja patologioiden esiintymisestä on jo olemassa lapsuus ehdottaa, että säästämättä fyysistä ja henkistä stressiä, ilman systeemistä seurantaa ja terapeuttisia toimenpiteitä tämä prosenttiosuus ja hengenvaara vain kasvaa iän myötä.

Lapset, joilla on WPW-ilmiö, eivät saa osallistua ammattiurheiluun ja olla alttiita jatkuvalle stressille. Varovaisuutta tulee noudattaa äkillisissä ilmastonmuutoksissa tai tapahtumissa, jotka aiheuttavat voimakkaita tunnepurkauksia. Kaikki nämä tekijät johtavat erittäin todennäköisesti vakavaan sairauteen tai kuolemaan. Henkilöitä, joilla on diagnosoitu WPW-oireyhtymä tai -ilmiö, ei kutsuta asepalvelukseen.

Oireyhtymän hoito ja lievitys

Oireet ja hoidot kulkevat usein käsi kädessä. On olemassa monia lääkkeet, jotka lievittävät WPW-oireyhtymän aiheuttamia oireita ja vähentävät merkittävästi sen oireiden ilmenemistä.

Ryhmä salpaavia lääkkeitä normalisoi sydänlihaksen supistusten tiheyttä. Tällaisten lääkkeiden tehokkuus on kuitenkin vain 50-60 %, eikä niitä voida käyttää pysyvään hypotensioon ja astmaan.

Rytmihäiriölääkkeet pysäyttävät melko vakaasti AVR-takykardian hyökkäykset, normalisoivat sykkeen 80%:lla potilaista, mutta niillä on myös useita vasta-aiheita hypotension, sydänkohtauksen, muiden sydänsairauksien, lapsuuden ja nuoruuden yhteydessä. Jotkut kalsiumin salpaajat ovat kategorisesti vasta-aiheisia WPW-oireyhtymässä, koska hermoimpulssin välityksen paranemisen taustalla ne aiheuttavat eteisten vajaatoimintaa, jolla on vakavia peruuttamattomia seurauksia.

Joissakin tapauksissa ATP-ryhmän lääkkeiden käytöllä on myös negatiivinen vaikutus eteissupistukseen. On myös ei-lääkkeitä oireyhtymän pysäyttämiseen.

Lihaskudoksessa hermoimpulssit kulkevat sympaattisia ja parasympaattisia kuituja pitkin. Ensimmäisen tyyppiset kuidut aktivoivat sydämen toimintaa, toinen tyyppi hidastaa sydämen supistuksia, mikä on eräänlainen vagushermo nervus vagus, ja sitä kutsutaan myös vagusrefleksiksi. Toisin sanoen tämän tietyn tyyppisen refleksin aktivointi antaa sydämen työn vakauttavan vaikutuksen. eniten yksinkertaisella tavalla Vagaalisten impulssien aktivoituminen on ns. Ashner-refleksi, joka syntyy 20-30 sekuntia kestävästä silmämunien kevyestä paineesta ja auttaa usein pysäyttämään takykardian.

Myös vagushermo aktivoituu hyvin pidättämällä hengitystä ja kiristämällä vatsalihaksia, joten jooga ja hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä WPW-oireyhtymään tai -ilmiöön.

Menetelmä estävän signaalin laukaisemiseksi ruokatorveen asetetun elektrodin kautta pysäyttää erittäin tehokkaasti vakavan pitkittyneen takykardian, mutta joskus johtaa sydämen värinään, joten se tehdään erityisissä huoneissa, joissa on defibrillaattori.

Defibrillointia suoritetaan vain erittäin vaikeissa tapauksissa, joissa on selvä hengenuhka, mutta se auttaa usein poistamaan vaarallisia vieraiden impulssien pesäkkeitä sydänkudoksessa ja normalisoimaan sydämen rytmiä.

WPW-oireyhtymän hoitomenetelmät ja niiden välttämättömyys

Jos EKG:ssä havaitaan WPW-ilmiö, kirurgista eliminaatiomenetelmää käytetään vain erityisen vaikeissa tapauksissa, joissa esiintyy usein ja pitkittynyttä takykardiaa, joka ei parane lääkityksellä, sekä vakiintuneissa potilaan omaisten äkillisissä sydänkuolemissa tai ammatillisista syistä.

Leikkaushoitoa suositellaan vain kattavan ja täydellinen tutkimus, joka antaa tarkimman kuvan sydämen patologisten kudosten rakenteesta. Siksi on syytä harkita, suorittaako WPW-ilmiön toimenpide.

Leikkaus suoritetaan erityisellä elektrodilla, joka työnnetään reisivaltimon kautta sydänlihakseen röntgenhavainnolla ja tuottaa tietyillä alueilla hermokudoskuitujen radiokauterointia eli ablaatiota.

Patologisten hermosäikeiden kryodestrukcija voidaan myös suorittaa. Molemmissa tapauksissa toiminnan tehokkuus saavuttaa 95%. Relapseja esiintyy eliminoituneiden pesäkkeiden epätäydellisen tuhoutumisen vuoksi sekä muiden hermokudosten havaitsemattomien muodostumien läsnä ollessa. Itse leikkaus voidaan tehdä paikallispuudutuksessa, se on käytännössä veretön, ei aiheuta komplikaatioita, sillä on hyvin lyhyt toipumisaika, joten se voidaan tehdä missä iässä tahansa.

Moskovassa

Kirurgian instituutti. A. V. Vishnevsky on venäläisen lääketieteen ylpeys, hänellä on nykyaikaiset hoito- ja diagnostiikkavälineet, johtaa Tieteellinen tutkimus, monipuolista korkean teknologian diagnostiikkaa ja ainutlaatuisia sydänleikkauksia. FSBI "NNP sydän- ja verisuonikirurgian keskus, joka on nimetty N.N. A. N. Bakulev" harjoittaa lääketieteellistä, tieteellistä ja koulutustoimintaa "Sydän- ja verisuonikirurgia" -ohjelman puitteissa.

Venäjän kardiologian tutkimus- ja tuotantokompleksi tekee sydänsairauksien tutkimuksia ja hoitoja korkean teknologian maailmassa. Keskuksessa "KardioDom" voit suorittaa täydellisen kardiologisen tutkimuksen, saada korkealaatuisen terapeuttinen hoito avohoidolla. Moskovan kardiologiset keskukset ovat osoittautuneet hyvin, joten jos tarvitset leikkausta, voit mennä sinne epäröimättä.

WPW-oireyhtymä (WPW, Wolff-Parkinson-White) - joukko kliinisiä oireita, joita esiintyy ihmisillä, joilla on synnynnäinen sydänpatologia ja jossa esiintyy ylimääräinen, epänormaali, "ylimääräinen" lihaskimppu tai eteiskammioreitti, joka sijaitsee eteis- ja kammiosydämen välissä . Patologia perustuu kiihtynyt impulssien johtuminen sydänlihasta pitkin ja kammioiden ennenaikainen supistuminen. Syndroman löysivät vuonna 1930 Wolf, Parkinson ja White, jolta se sai nimensä. ERW-oireyhtymä - tarpeeksi harvinainen sairaus lapsilla ja nuorilla, pääasiassa miehillä. Aikuisilla ja iäkkäillä henkilöillä tautia ei kirjata.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on termi, joka viittaa sydämen rytmihäiriökohtauksiin. Patologia ilmenee hengenahdistuksena, paineenvaihteluina, kefalgiana, huimauksena, kardialgiana, pyörtymisenä. Potilailta näyttää siltä, ​​​​että jokin jäätyy rinnassa, kiemurtelee, kääntyy. Sydän näyttää jättävän lyöntejä väliin, ja sitten sen työ kiihtyy. Tällainen sydänlihaksen epätasainen toiminta aiheuttaa potilaiden tuntemia keskeytyksiä. Syndrooma voi edetä ilman selkeää kliininen kuva. Samaan aikaan potilailla ei ole merkkejä taudista, he eivät tiedä häiriön olemassaolosta, he eivät käy lääkäreillä eivätkä saa hoitoa. Ongelma havaitaan sattumalta rutiinikardiografiassa.

Potilaita hoitavat arytmologit ja sydänkirurgit. SVC-oireyhtymän diagnoosi koostuu kardiografian suorittamisesta, ultraääni ja sydämen EFI. Kardiologien terapeuttinen taktiikka on rytmihäiriölääkkeiden nimittäminen ja sydämen radioaaltokatetriablaatio. Patologia voidaan poistaa kokonaan vain leikkauksella.

Tällä hetkellä sydänpatologialla on johtava asema kuolemaan johtavien sairauksien joukossa. ERW-oireyhtymä ei ole poikkeus. Se on ollut oireeton pitkään. Kehossa muodostuu jatkuva sydämen rytmihäiriö. Usein potilaat, saatuaan tietää sairaudestaan, joutuvat leikkauspöydälle. Konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään monimutkaisista sydämen toimintahäiriöistä.

Syy-tekijät

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen patologia, joka muodostuu sydämen viallisen kohdunsisäisen kehityksen seurauksena. Kaikissa alkioissa on lisälihaskuituja kammio- ja eteisosien välillä. Alkion synnyn kahdentenakymmenentenä viikkona ne katoavat spontaanisti. Tämä on normaali elimen muodostumisprosessi. Jos se häiriintyy, sydänlihaskuitujen regressio pysähtyy sikiössä ja lisää eteiskammiokimppuja säilyy. hermo impulssi kulkee näiden kuitujen läpi paljon nopeammin kuin normaali reitti, joten kammio alkaa supistua ennenaikaisesti.

Synnynnäiset häiriöt sydämen johtumisjärjestelmässä johtavat vaarallisten takykardiakohtausten kehittymiseen. SVC-oireyhtymään johtavaa patologista reittiä kutsutaan yleisesti Kentin nipuksi.

ihmisen sydämen johtumisjärjestelmä ERW-oireyhtymä

Kardiogeneesin häiriintymiseen vaikuttavat tekijät:

• Perinnöllisyys - oireyhtymän esiintyminen lähisukulaisissa,
• Tupakointi ja alkoholin nauttiminen odottavan äidin toimesta,
• Negatiiviset tunteet ja stressi raskauden aikana,
• sikiön hypoksia,
• virusinfektio,
• Raskaana oleva nainen on yli 40-vuotias
• Epäsuotuisa ekologinen tilanne.

Syndrooma kehittyy harvoin itsestään. Se yhdistetään yleensä syntymävikoja sydänsairaus, sidekudossairaus tai perinnöllinen kardiomyopatia.

Oireet

Syndrooma on oireeton pitkään. Sen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumisen voivat aiheuttaa epäsuotuisat tekijät: tunteiden nousu, stressi, fyysinen ylikuormitus ja suuria alkoholiannoksia. Potilaille voi kehittyä spontaanisti rytmihäiriökohtaus. Lääkärit diagnosoivat useimmiten erittäin vaarallisia supraventrikulaarisen takyarytmian muotoja, jotka usein johtavat vammaisuuteen.

Paroksismin oireet ovat epäspesifisiä. Ne ovat käytännössä hyödyttömiä taudin diagnosoinnissa. Nämä sisältävät:

1. Sydämen supistusten säännöllisyyden ja tiheyden rikkominen - tunne, että sydän ei toimi kunnolla, ohittaa lyöntejä ja jäätyy, ja sitten sen rytmi nopeutuu jyrkästi,
2. Cardialgia ja epämukavuus rintalastan takana,
3. tukehtumishyökkäykset,
4. Väkivaltainen vapina rinnassa, josta hengitys katkeaa ja on yskää,
5. Huimaus,
6. voimakas heikkous,
7. pyörtyminen,
8. Hengenahdistus on hengitystiheyden ja -syvyyden muutos,
9. paineen lasku,
10. Paniikkikohtaukset.

Rytmihäiriökohtauksilla on eri vakavuus ja kesto - muutamasta sekunnista tuntiin. Joskus ne katoavat itsestään. Potilaat, joilla on pitkittyneet kohtaukset, jotka eivät mene pois ja jatkuvat yli tunnin, joutuvat sairaalaan kardiologiseen sairaalaan hätähoitoa varten.

Diagnostiikka

Minkä tahansa diagnostinen tutkimus Se alkaa yhteydenpidosta lääkärin ja potilaan välillä. Keskustelun aikana asiantuntijat selvittävät potilaan yleisen kunnon, kuuntelevat valituksia ja analysoivat saatua tietoa. Sitten he keräävät anamnestisia tietoja: he oppivat ammatin, elämäntavan, sydänsairauksien esiintymisen sukulaisissa ja muita riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän ilmenemismuotoja. Fyysinen tarkastus - erittäin virstanpylväs lähes minkä tahansa sairauden diagnoosi. Lääkärit arvioivat ihon kunnon, mittaavat pulssin ja paineen, kuuntelevat sydäntä ja keuhkoja.

Elektrokardiografia on oireyhtymän diagnosoinnin perusta. EKG:ssä havaitaan seuraavat patologiset muutokset:

• suhteellisen lyhyt PQ-väli,
• laajennettu ja muutettu QRS-kompleksi,
• delta-aallot, jotka edustavat kammioiden esiherätystä,
• RS-T-segmentin siirtyminen QRS-kompleksiin nähden,
• T-aallon inversio - muutos sen sijainnissa suhteessa isolinaan.

Jotta saadaan selville, kuinka sydämen rytmi muuttuu päivän aikana, suoritetaan EKG-seuranta. Holterin valvonta havaitsee takykardiakohtaukset.

Elektrokardiografisten tutkimusten lisäksi käytetään muita instrumentaalitekniikoita, jotka muodostavat kompleksin diagnostiset toimenpiteet. Nämä sisältävät:

1. Torakaalinen kaikukardiografia - sydämen ja suurten verisuonten rakenteen olemassa olevien vikojen havaitseminen syntymästä lähtien.
2. Sydämen transesofageaalinen stimulaatio on biopotentiaalien tallentaminen sydämen ulkopinnalta käyttämällä erityistä ruokatorven elektrodia ja tallennuslaitetta. Tämän tekniikan avulla voit tutkia sydämen rytmihäiriöiden luonnetta ja mekanismia, diagnosoida piilevää sepelvaltimon vajaatoimintaa ja pysäyttää takyarytmioiden hyökkäykset.
3. Sydämen EPS - lisäkimppujen sijainnin ja lukumäärän määrittäminen, piilevän oireyhtymän havaitseminen, todentaminen kliininen muoto patologia, hoidon tehokkuuden arviointi.

Laboratoriotutkimusmenetelmiä ovat: hemogrammi, veren biokemia pääindikaattoreiden - kolesterolin, glukoosin, kaliumin - määrittämisellä sekä veren hormonitason määrittäminen.

Tällainen potilaan kattava tutkimus antaa sinun tehdä tarkan diagnoosin ja aloittaa patologian hoidon.

Paraneminen

Jos rytmihäiriökohtauksia ja oireetonta oireyhtymää ei esiinny, terapeuttisia toimenpiteitä ei suoriteta. Jos esiintyy takykardiaa, kardialgiaa, hypotensiota ja muita sydämen toimintahäiriön merkkejä, monimutkainen terapeuttinen hoito on tarkoitettu.

On kaksi tapaa lievittää rytmihäiriökohtausta konservatiivisella tavalla - vagaalinen ja lääke. Ensimmäinen ryhmä sisältää menetelmät vagus-hermon stimulaatio normalisoimaan sydämen rytmiä. Tämä on jäävedellä pesemistä, terävä hengitys suljetulla nenällä, rasitusta, kun yrität pidätellä hengitystä hengitettäessä sisään täydellä rinnalla.

Jos vagaalitestit ovat tehottomia, käytä rytmihäiriölääkkeet: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodaroni". Sydämen rytmin palauttaminen edistyneissä tapauksissa mahdollistaa sähkökardioversio tai sydämen sähköinen stimulaatio ruokatorven kautta.

Interictal-jaksolla potilaita määrätään lääkehoito rytmihäiriölääkkeet, jotka estävät uuden rytmihäiriön. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö vaikuttaa negatiivisesti kehoon ja lisää merkittävästi kehittymisriskiä vakavia komplikaatioita. Siksi nykyaikaiset kardiologit turvautuvat yhä useammin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Radioaaltokatetrin ablaatio- leikkaus, joka tuhoaa epänormaalin lihaskimpun. Se on tarkoitettu henkilöille, jotka kärsivät toistuvista kohtauksista, jotka häiritsevät verenkiertoa ja voivat johtaa sydämen tehokkaan toiminnan pysähtymiseen. Alla paikallinen anestesia tai nukutus ohut anturilla varustettu anturi työnnetään reiden suurten verisuonten läpi. EFI:n avulla määritetään sydänlihaksen alue, josta patologiset impulssit tulevat ja joka vaatii tuhoa. Lisäkuitujen ablaation jälkeen tallennetaan EKG. Leikkaus katsotaan onnistuneeksi, jos normaali sydämen rytmi alkaa kirjautua kardiogrammiin. Lääkärit seuraavat koko leikkauksen kulkua nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden näytöllä.

Leikkaus on käytännössä kivuton ja minimaalisesti invasiivinen. Se antaa hyviä tuloksia täydellisen toipumisen suhteen, eikä siihen liity postoperatiivisia komplikaatioita. Intervention jälkeen potilaat tuntevat olonsa tyytyväisiksi, eivätkä he koe taudin oireita.

Video: henkilökohtainen kokemus ERW-oireyhtymän leikkauksesta

Ennustaminen

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on melko harvinainen. Sen etiopatogeneettisiä piirteitä ja kehossa tapahtuvia patomorfologisia muutoksia ei täysin ymmärretä. Taudin diagnosointi on vaikeaa, tehokasta hoitoa kehitetään edelleen ja ennuste on edelleen epäselvä.

Henkilöillä, joille on tehty "ylimääräisten" lihaskimppujen radiotaajuinen ablaatio, tila paranee nopeasti, pahenemisvaiheita ei esiinny. Konservatiivisen hoidon tai leikkauksen kieltäytymisen vaikutuksen puuttuessa voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita. Tästä huolimatta tilastot osoittavat alhaisen kuolleisuuden patologiaan.

Koska oireyhtymä on synnynnäinen ja sen tarkat syyt eivät ole selvillä, on mahdotonta estää epänormaalien lihaskuitujen ilmaantumista. On toimenpiteitä, jotka vähentävät patologian kehittymisen riskiä, ​​mutta eivät täysin suojaa sitä vastaan:

1. Vuosittainen käynti kardiologilla ja elektrokardiografia,
2. Toteutettava fyysinen aktiivisuus - voimistelu, kävely, lenkkeily, kardiotreeni,
3. Tupakoinnin ja alkoholismin torjunta
4. asianmukainen ravitsemus,
5. Raskaana olevat naiset - suojaavat kehoa aggressiivisten vaikutuksilta kemikaalit, virukset, stressi.

SVC-oireyhtymää sairastavat potilaat rekisteröidään kardiologille ja ottavat rytmihäiriölääkkeitä uusien rytmihäiriökohtausten estämiseksi.

ERW-oireyhtymä on krooninen patologia. Pieninkin valituksen sydämen toiminnasta tai ulkonäöstä tyypillisiä oireita täytyy käydä lääkärissä. Täysin suoritettu hoito sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten täytäntöönpano antavat potilaalle mahdollisuuden luottaa täyteen ja pitkään elämään.

Video: ERW-oireyhtymän asiantuntija

Tyypin A oireyhtymä WPW - vasemman kammion ennenaikaisen virityksen ilmentymä

Sydämen potentiaalin tutkimus lukuisilla suoraan epikardiusta tulevilla johdoilla mahdollisti tarkemman määrittämisen ylimääräisen johtavan kudoksen nipun lokalisointikohta ja tämän perusteella eristää neljä WPW-oireyhtymän muotoa: 1. Oikean kammion anterior-tyviosan ennenaikainen viritys EKG, joka osoittaa tyypin B WPW-oireyhtymän ( kammiokompleksi, pääosin negatiivinen liideissäV1 ja V 2). 2. Taka-tyviosan ennenaikainen viritys oikean kammion elektrokardiogrammi, joka on samanlainen kuin WPW-oireyhtymän tyypin B EKG (kammiokompleksi pääasiassa negatiivinen V1:ssä, mutta pääosin positiivinen V 2). 3. Vasemman kammion taka-tyviosan ennenaikainen viritys EKG, joka osoittaa tyypin A WPW-oireyhtymän esiintymisen (kammiokompleksi on pääasiassa positiivinen V1:ssä ja perifeerisissä johtimissa - II, IIIaVF muodostuu negatiivinen delta-aalto, jossa on patologinen hammas K ). 4. Vasemman kammion sivuosan ennenaikainen viritys epätyypillinen EKG, jossa näkyy hieman lyhentynyt P-väli R , pieni delta-aalto, jossa on selvempi Q-aalto I , aVL ja V 5, V 6-lyijyinen, hieman levennyt tai ei-levennyt kompleksi QRS , ei muutosta ST-T.

OireyhtymäWPWvoivat olla pysyviä, ohimeneviä, vuorottelevia tai esiintyä vain yksittäisissä kammiokomplekseissa.

Tyyppi A:lle on ominaista positiivinen delta-aalto ja positiiviset, samanlaiset kammiolyönnit kaikissa rintajohdoissa. EKG johdossa V1 osoittaa pääosin positiivisen kammiokompleksinc R , RS , Rs , RSr , tai Rsr "-konfiguraatiossa ja johdossa V 6 - Rs tai R-muoto. Alemmissa perifeerisissä johdoissa - II, III ja aVF , on usein negatiivinen delta-aalto, jossa on epänormaali aalto K . Sähköinen sydämen akseli ( aqrs)kallistettuna vasemmalle.

erotusdiagnoosi. WPW-oireyhtymä tulee erottaa elektrokardiografisista malleista, jotka liittyvät nipun haarakatkoksen, sydäninfarktin ja kammioiden ekstrasystoleihin.

Tyypin B oireyhtymä WPW - oikean kammion ennenaikaisen virityksen ilmaisu

Tyyppi B:lle on tunnusomaista negatiivinen tai kaksivaiheinen delta-aalto ja pääosin negatiivinen kammiolyönti lyijyssä Vi ja positiivinen delta-aalto positiivisella kammiolyönnillä vasemman rintakehän johtimissa. lyijyssä V1 rS, QS tai qrS-konfiguraatiosta ja johdossa V6 - korkea R-aalto Johdoissa I ja II delta-aalto on positiivinen. Sydämen sähköinen akseli poikkeaa vasemmalle

On monia WPW-oireyhtymän tapauksia, jotka ovat siirtymämuoto tai tyyppien A ja B yhdistelmä, ns. sekoitettu tyyppi tai tyyppi A-B oireyhtymä WPW

WPW-oireyhtymän tilapäinen helpotus Aymalinin annon jälkeen on tärkeä, koska se mahdollistaa sen erottamisen sydäninfarktin elektrokardiografisista muutoksista (kuva 228).

Ennuste WPW-oireyhtymässä erittäin hyvä takykardiakohtausten ja sydänsairauksien puuttuessa. Useimmissa tapauksissa WPW-oireyhtymässä, johon liittyy kohtauksellinen takykardia, ennuste on myös suotuisa. Äkillisen kuoleman mahdollisuus takykardiakohtausten aikana, joissa kammiotaajuus on erittäin korkea, vaikka tämä on erittäin harvinaista, huonontaa ennustetta. Kun WPW-oireyhtymä yhdistetään sydänsairauksiin, kuoleman mahdollisuus takykardiakohtausten aikana kasvaa.

Paroksismaalisen takykardian kohtausten hoito WPW-oireyhtymässä

Supraventrikulaarisia paroksismaalisia takykardioita hoidetaan beetasalpaajien, verapamiilin, aimaliinin tai amiodaronin suonensisäinen infuusio. Tehokkaita ovat myös vagushermon mekaaniset stimulaatiomenetelmät, digitaliksen ja kinidiinin käyttö. Epäonnistuneen käytön ja hemodynaamisten häiriöiden esiintyessä turvautua sähköpulssihoitoon pieniä määriä tai sydämen sähköinen stimulaatio asetettu elektrodi oikeaan eteiseen.

Kun kammiotaajuus ei ole erityisen korkea, eteisvärinän hyökkäykset käsitelty kettukäsineellä ja sitten kinidiini tavallisella menetelmällä. Jos kammiotaajuus on erittäin korkea, potilaan tilasta riippuen voidaan kokeilla kettukäsinettä, prokaiiniamidia tai ajmaliinia tai suorittaa sähköpulssihoitoa. Kaikissa oireyhtymän tapauksissaWPWyhdessä sydänsairauksien (reumaattisten vaurioiden, verenpainetaudin, sepelvaltimotaudin, kardiomyopatian) kanssa sähköpulssihoito on ensisijainen hoito takykardiakohtausten pysäyttämiseksi, erityisesti jos ne aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä.

Paroksismaalisen takykardian kammiomuoto kohdella lidokaiini tai prokaiiniamidi, ja jos ei ole vaikutusta suorittaa sähköpulssihoitoa.

Ennaltaehkäisevä lääkehoito oireyhtymään WPWvälttämätön tapauksissa, joissa takykardiakohtaukset ovat toistuvia, pitkittyneitä tai aiheuttavat merkittäviä valituksia potilailta.

Se on erittäin sopiva beetasalpaajan yhdistelmä digitaliksen tai kinidiinin kanssa tai kinidiini digitaaliksen kanssa.

AT viime vuodet, turvaudu WPW-oireyhtymän tapauksissa, jotka eivät sovellu lääkehoitoihin kirurginen hoito, joka koostuu ylimääräisen johtavan kudoksen nipun leikkaamisesta. Kokemus WPW-oireyhtymän kirurgisesta hoidosta on vielä hyvin rajallinen, jotta sen tehokkuudesta ja jatkuvista leikkauksen jälkeisistä tuloksista voitaisiin tehdä varmoja johtopäätöksiä.

KAmmion ENNALAISKIRITTUMINEN ATRIOVENTRIKULAARIN SOLMUN KAUTTA NORMAALINA PULKSIAIKANA

Tällaisissa riittämättömästi selvitetyissä tapauksissa elektrokardiogrammissa näkyy delta-aalto ja laajennettu kompleksi. QRS , kuten WPW-oireyhtymässä, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, intervalli PRnormaali tai joskus pitkänomainen. Oletetaan, että kammioaktiivisuuden ennenaikainen viritys tapahtuu Maheim-kimpun kautta, joka lähtee eteiskammiosolmukkeen alapuolelta, ja tämän valossa viritysimpulssi kulkee normaalisti eteiskammiosolmun läpi.

OIREYHTYMÄ LOWN-GANONG- LEVINE

Sitä esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä naisilla ilman orgaaninen sairaus sydämet lyhennetyllä P-välilläR <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал PR on lyhennetty. Herätys kammioiden tapahtuu normaalilla tavalla ja kompleksi QRS-ST-Tei ole patologisia muutoksia

ELEKTROLYYTTI- JA RYTMIHÄIRIÖT

Muutokset elektrolyyttien - kaliumin, natriumin, kalsiumin ja magnesiumin - pitoisuudessa ja suhteissa solunulkoisessa ja intrasellulaarisessa nesteessä voivat aiheuttaa erilaisia ​​johtumishäiriöitä ja sydämen rytmiä.

KALIUM (K+)

Normaali kaliumpitoisuus veren seerumissa on 16-21 mg% (3,8-5,5 meq / l).

HYPERKALAMIA

Hyperkalemiaa (K+ >5,5 meq/l) havaitaan:

Addisonin taudin kriisi

diabeettinen asidoosi

Munuaisten vajaatoiminta ja uremia

hemolyysi

hypovoleeminen sokki

Kaliumsuolojen yliannostus hoidossa

Elektrokardiografiset merkit

Lievä hyperkalemia (5,5-7,5 meq / l) johtuminen ja rytmi eivät yleensä häiriinny. Vain T-aalto tulee korkeaksi ja teräväksi, symmetriseksi ja kapeaksi pohjaksi

Kaliumpitoisuuden lisääntyminen edelleen (7-9 meq / l) häiritsee intraatriaalista johtumista - P-aalto laajenee, tulee erittäin matalaksi ja kaksivaiheiseksi. Joskus eteisaallot katoavat sinoaurikulaarisen salpauksen ilmaantumisen vuoksi, ja kammiot supistuvat korvaavan atrioventrikulaarisen tai idioventrikulaarisen keskuksen impulssien vaikutuksesta. Prong R tulee alemmas, ja piikki S-syvemmälle ja leveämmälle

Korkealla hyperkalemialla (10 meq / l tai enemmän) intraventrikulaarinen johtuminen on häiriintynyt, monimutkainen QRSlevenee ja muuttaa muotoaan, kuten His-nipun jalkojen tukossa; kammiotakykardia, kammiovärinä, hidas kammiokorvausrytmi ja lopulta kammioasystolia ilmaantuu. Kammiovärinää edeltää usein kammion ekstrasystolia. Atrioventrikulaarinen salpaus on erittäin harvinainen.

Hyperkalemia potilaalla, jolla on munuaisten vajaatoiminta ja joka sai suonensisäistä kaliumkloridia. Kun seerumin kaliumpitoisuus on 7,2 meq/l, EKG näyttää erittäin korkeaa, symmetristä, kapeaa pohjaa ja terävää T-aallon yläosaa johtimissa V2–6. Kun veren seerumin kaliumpitoisuus on 9,4 meq / l, kammiokompleksi laajenee ja muuttuu voimakkaasti muotoutuen His-kimpun jalkojen tukoksena.

Lisääntynyt kaliumionien pitoisuus solunulkoisessa nesteessä alentaa kaliumin transmembraanista gradienttia ja tämän seurauksena kalvopotentiaalin väheneminen levossa ja johtuminen hidastuu: solukalvon kaliumin läpäisevyys kasvaa ja siten lisää repolarisaation astetta ja lyhentää toimintapotentiaalin aikaa, diastolisen depolarisaation aste sinussoluissa laskee solmu ja ektooppiset pesäkkeet.

varten diagnostiikka hyperkalemia, myös muut kliiniset ilmenemismuodot ovat tärkeässä asemassa: yleinen heikkous, oksentelu, äkillinen nousevan nelinherkkyys, puhe- ja ajatteluhäiriöt, joihin liittyy sydämen heikkous, romahdus, oliguria ja atsotemia. Kuolema johtuu kammiovärinästä tai kammioasystoliasta. Kuvattu kaliumin vaikutus sydänlihakseen on palautuva prosessi, kun on mahdollista nopeasti alentaa sen pitoisuutta veren seerumissa.

Hoito. Glukoosin ja insuliinin käyttöönotto on kaliumin nopea siirtyminen seerumista maksaan ja lihaksiin. Natriumin käyttö lisää kaliumin erittymistä kehosta. Kalsium on kaliumantagonisti ja siksi sitä annetaan suonensisäisesti tai suun kautta. Jos hyperkalemia on erittäin korkea, on tarpeen suorittaa peritoneaalidialyysi tai käyttää keinotekoista munuaista. Käytetään myös kationinvaihtohartseja ja kehon alkalointia.

HYPOKALEMIA

Hypokalemia (K+<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

Ripuli ja oksentelu, ileostomia, sappifisteli Turvotuksen nopea resorptio

Pitkäaikainen hoito diureeteilla, erityisesti yhdessä digitalis-valmisteiden kanssa Hemodialyysi

Insuliinin ja glukoosin samanaikainen käyttö

Kortikosteroidien ja ACTH:n hoidossa Itsenko-Cushingin taudin kanssa Mahalaukun resektion ja haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa Perheen ajoittainen halvaantuminen Suurien nestemäärien ja natriumbikarbonaatin infuusio

Elektrokardiografiset oireet ovat epäspesifisiä

Yleisin ja varhaisin oire on lisääntynyt aallon amplitudi U ilman intervallin pidentämistä K-T. Wave U pidetään patologisena korkeana, kun se on yhtä suuri tai suurempi kuin T-aalto kyseisessä johdossa tai kun se on suurempi kuin 0,1 mm tai suurempi kuin 0,5 mm johdossa II ja suurempi kuin 1 mm V3:ssa, tai U > T in II ja V3 johdot tai T/U<1 во II или V3 отведении.

Segmentti ST liikkuu alas, ja T-aalto muuttuu matalaksi tai negatiiviseksi. ST muuttuu-T ovat epäspesifisiä.

Toinen tyypillinen merkki, joka ilmenee selvemmällä hypokalemialla, on P-aallon nousu ja teroitus, saavuttaa muodon, joka on samanlainen kuin keuhkoaallon muoto P

Hypokalemiatapaukset lisääntyvät jatkuvasti salureettien ja kortikosteroidien laajan käytön vuoksi. Hypokalemia lisää autonomisten keskusten kiihtyneisyyttä ja aiheuttaa useimmiten eteis- ja kammion ekstrasystoleja, harvemmin - eteistakykardiaa yhdessä eteiskammioblokauksen ja solmukohtaisen takykardian kanssa tai ilman niitä. Joskus kompleksi laajenee hiemanQRS ja välin pituuden lievä lisäys PQ(R). Bharvinaisissa tapauksissa vaikea hypokalemia voi aiheuttaa kammiotakykardiaa tai kammiovärinää. Toisen tai korkeamman asteen atrioventrikulaarinen salpaus havaitaan hyvin harvoin.

Vagushermon ärsytys hypokalemian aikana aiheuttaa voimakkaamman bradykardiavaikutuksen ja estää suuresti eteiskammioiden johtumista. Hypokalemia lisää sydänlihaksen herkkyyttä sydämen glykosidien vaikutukselle.

Digitalis ja strofantiini terapeuttisesti hyväksyttävänä annoksena tai jopa pieninä annoksina hypokalemian yhteydessä voivat aiheuttaa erilaisia ​​kohdunulkoisia rytmihäiriöitä, mukaan lukien kammiovärinä, jotka ovat usein kuolemaan johtavia. On osoitettu, että "uudelleendigitalisoitumisen" ilmiö, eli digitaalisen voimakkaan vaikutuksen ilmaantuminen tai sen myrkytyksen ilmaantuminen diureettihoidon jälkeen, jolloin turvotus häviää nopeasti, johtuu hypokalemiasta. Solunulkoisen ja solunsisäisen kaliumpitoisuuden suhde sillä on ratkaiseva rooli rytmihäiriöiden esiintymisessä. Elektrokardiogrammin muutosten ja seerumin kaliumpitoisuuden välillä ei ole tiukkaa korrelaatiota hypokalemiassa.Seerumin kaliumpitoisuus on vain epäsuora indikaattori, joka ei voi antaa tarkkaa käsitystä kaliumista gradientti. Elektrokardiogrammi ja punasolujen kaliumpitoisuus voivat antaa tunnettua tietoa solunsisäisestä kaliumpitoisuudesta.

Hoito. Hypokalemian rytmihäiriöt ovat palautuvia ja yleensä häviävät, kun kaliumkloridia on otettu suun kautta, 3 kertaa päivässä 2-3 g:lla tai hitaan suonensisäisen infuusion jälkeen, jossa on 3,7 g kaliumkloridia liuotettuna 1 litraan 5-prosenttista glukoosia. Kaliumin suonensisäinen anto tulee suorittaa jatkuvassa elektrokardiografisessa valvonnassa ja samalla seurata seerumin kaliumpitoisuutta.

KALSIUM (CA+)

Normaali kalsiumin pitoisuus veressä on 9-11,5 mg ° / o.

HYPERKALKEMIA

Hyperkalsemiaa (Ca 2+ > 11,5 mg %) havaitaan suhteellisen harvoin:

Hyperparatyreoosi Voimakas hoito kalsiumsuoloilla

Kasvainten metastaasit luissa

Vitamiinimyrkytys DSarkoidoosi, multippeli myelooma

elektrokardiografiset merkit. Ne näkyvät yleensä seerumin kalsiumpitoisuudessa noin 15 mg.

Bradykardia

Intervallin lyhentäminen K -T voimakkaasti lyhentyneen segmentin ansiostaST

Kompleksia hieman laajennettuQRS

Välin lievä pidennys PQ(R)

Rytmihäiriöitä havaitaan suhteellisen harvoin - kammioiden ekstrasystoleja, kammiotakykardiaa ja joskus kammiovärinää.

Saattaa ilmestyä eriasteinen eteiskammiokatkos ja eteisvärinä. Erittäin korkealla kalsiumpitoisuudella (yli 65 mg%) sinustakykardiaa esiintyy kammioiden ekstrasystolien ja kammiovärinän yhteydessä. Systolissa sydän pysähtyy. Kalsiumsuolojen suonensisäinen anto aiheuttaa usein äkillisen lisääntymisen sydänlihaksen kiihottavuudessa. Hyperkalsemian aiheuttamasta kammiovärinästä johtuvasta äkillisestä kuolemasta leikkauksen jälkeen on kuvattu. Rytmihäiriöt ovat yleisiä kalsiumin suonensisäisen annon jälkeen elvytys- tai sydänleikkauksen aikana. Ei-digitaalinen usein tehostaa hyperkalsemian aiheuttamaa vaikutusta ja päinvastoin. Kalsiumin käyttö digitaliksella kyllästetyillä potilailla on vasta-aiheista, koska hyperkalsemia lisää sydänlihaksen herkkyyttä ja herkkyyttä digitalikselle, mikä johtaa kuolemaan johtaviin rytmihäiriöihin.

Hoito. Paras vaikutus on etyylidiaminotetraasetaatin (MaEDTA) natriumsuola, joka alentaa nopeasti ionisoidun kalsiumin tasoa veren seerumissa.

HYPOKALKEMIA

Hypokalsemia (n<9 мг%) наблюдается при:

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta ja uremia

Hepatargia

Akuutti nekrotisoiva haimatulehdus

Vaikea steatorrhea

Sitraattiveren siirtäminen suuria määriä

vitamiinin puutosD

Osteomalacia

Hengitysteiden tai ei-kaasu (metabolinen) asidoosi

Elektrokardiogrammi

Pidennetty väli K -T vahvasti pidentyneen segmentin vuoksiST

Hypokalsemia ei yleensä aiheuta johtumishäiriöitä eikä vakavia kohdunulkoisia rytmihäiriöitä. Joskus on kammioiden ekstrasystoleja

Hypokalsemia vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä, pahentaa sydämen vajaatoimintaa ja estää digitalisvalmisteiden vaikutusta sydämeen.

NATRIUM

Hyper- tai hyponatremiasta johtuvia rytmihäiriöitä ei havaita. Vaikea hyponatremia voi aiheuttaa elektrokardiografisia muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hyperkalsemiassa.

MAGNESIUM

Normaali magnesiumpitoisuus veren seerumissa vaihtelee välillä 1,4-2,5 meq / l. Hypermagnesemia pidentää sydänlihaksen tulenkestävää aikaa, estää kiihtymystä ja hidastaa johtumista. Tämä oikeuttaa magnesiumsulfaatin käytön eteisten ja kammioiden ekstrasystolien ja kohtauskohtauksen aiheuttaman takykardian hoidossa, mutta sen terapeuttinen vaikutus on epävakaa ja epäluotettava. Korkeammalla magnesiumpitoisuudella veren seerumissa (27-28 mEq / l), väliPQ(R ) pitenee, esiintyy eriasteista eteiskammioiden salpausta, kompleksia QRS laajenee ja tapahtuu sydänpysähdys ( sydämenpysähdys"). Elektrokardiografiset muutokset hypermagnesemiassa ovat samanlaisia ​​kuin hyperkalemiassa.

Hypermagnesemia voi aiheuttaa supraventrikulaarisia ja ventrikulaarisia rytmihäiriöitä ja luoda edellytykset myrkytyksen helpottamiselle digitalisvalmisteilla.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää kutsutaan lääketieteellisissä piireissä WPW-oireyhtymäksi. Sille on tunnusomaista synnynnäinen sydämen poikkeavuus, joka johtaa sen kammioiden ennenaikaiseen kiihtymiseen. Kaukana aina henkilö, jolla on tällainen ominaisuus, voi tuntea sen ilmenemismuotoja - tietty määrä potilaita elää ilman ilmeisiä patologian oireita. Muissa tapauksissa potilaalla esiintyy rytmihäiriöitä, takykardiaa, joillakin on rintakipuja, sydämen toimintahäiriöitä, liiallista hikoilua ja joskus tajunnan menetystä. Tällaiset hyökkäykset eivät tietenkään aina aiheuta vakavaa vaaraa ihmisten hengelle ja terveydelle, mutta joka tapauksessa ne vaativat hoitoa.

WPW-oireyhtymä: etiologia, kehitysmekanismi, oireet

Patologian esiintymisen ensisijainen syy on synnynnäinen poikkeama sydämen kehityksessä. Sairastuneella henkilöllä on ylimääräinen kanava eteisen ja kammion välillä, jota kutsutaan Kentin nippuksi. Tällaisen poikkeavuuden esiintyminen ei aina aiheuta terveysongelmien kehittymistä. Jos impulssi kuitenkin kiertää tässä lisäkanavassa, potilaalle kehittyy takyarytmia - antidrominen supraventrikulaarinen tai ortodrominen vastavuoroinen takykardia sekä paroksysmaalinen eteisvärinä. Ne aiheuttavat sykkeen nousun jopa 200-340 minuutissa, mikä voi aiheuttaa kammiovärinää.

Kentin nippu on epänormaalisti kehittynyt nopeasti johtava sydänlihasnauha. Se sijaitsee atrioventrikulaarisen sulcus-alueella ja yhdistää kammion eteiseen ohittaen sydämen normaalin johtumisrakenteen.

Tällä kammioliitoksella on ominaisuus nopeampi impulssin eteneminen kuin normaaleissa johtumisrakenteissa, minkä vuoksi sydämen kammioissa havaitaan esiviritystä.

Patologia ei ole laajalle levinnyt, ja sitä esiintyy noin 0,15-0,25 prosentilla planeetan kokonaisväestöstä, ja miehillä tautia havaitaan jonkin verran useammin kuin naisilla.

WPW-oireyhtymä vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin, mutta 10–25-vuotiaat kokevat sen useammin, kun taas vanhemmissa ikäryhmissä se on harvinaisempaa.

Pre-exitaatio-oireyhtymä kehittyy juuri ylimääräisen johtavan kohdan, joka on makroreentry-atrioventrikulaarisen takykardian polvi, ansiosta.

Lääkärit luokittelevat patologian joidenkin diagnostisten ilmenemismuotojen ominaisuuksien mukaan. On olemassa tällaisia ​​​​sairauksia:

• ilmenevä: tässä tapauksessa EKG näyttää delta-aallon (merkki pre-excitation-oireyhtymän esiintymisestä) ja takyarytmian yhdistelmän;
• piilevä: elektrokardiogrammissa ei ole delta-aaltoa, PQ-väli on normaalialueella ja takykardia havaitaan sinusrytmin taustalla;
• useita: tässä tapauksessa kaksi tai useampia Kent-nippuja on läsnä;
• ajoittainen: sinusrytmin ja artrioventrikulaarisen vastavuoroisen takykardian taustalla tallennetaan ohimeneviä merkkejä kammioiden esiherätyksestä;
• WPW-ilmiö diagnosoidaan potilaalla, jos hänellä ei EKG-tulosten mukaan ole delta-aaltoa, mutta havaitaan rytmihäiriö.

Oireettomista potilaista vain kolmannekselle alle 40-vuotiaista kehittyi rytmihäiriöoireita ajan myötä. Niillä, joiden patologia havaittiin ensimmäisen kerran 40 vuoden jälkeen, rytmihäiriöitä ei esiintynyt ollenkaan.

Sairauden kliiniset oireet ovat sydämentykytyskohtauksia, jotka tulevat ja menevät yhtäkkiä ilman objektiivisia syitä. Samaan aikaan niiden kesto voi olla muutamasta sekunnista 1-2 tuntiin. Taajuus vaihtelee päivittäisestä toistosta yksittäisiin kohtauksiin useita kertoja vuodessa.

Takykardian lisäksi henkilö tuntee huimausta, pahoinvointia, pyörtymistä tai voi menettää tajuntansa.

Yleensä tällaisten ilmenemismuotojen lisäksi potilas ei tunne muita merkkejä sydämen työstä.

WPW-oireyhtymän ennuste, diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Potilaille, joilla on diagnosoitu oireyhtymä, ennuste on useimmiten hyvin optimistinen. Vaikka oireyhtymä eteneekin ihmiselle konkreettisesti ilmenevässä muodossa, se voi vain harvoissa poikkeustapauksissa aiheuttaa merkittävän hengenvaaran. Joten on tapauksia, joissa tästä patologiasta ja sen aiheuttamasta kammioiden esivirityksestä tuli sydämenpysähdyksen syy.

Potilaalle eteisvärinä on vakava uhka, koska johtuminen kammioihin tapahtuu taajuudella yhdestä yhteen, jopa 340 lyöntiä minuutissa, minkä seurauksena kammiovärinä voi kehittyä.

Oireyhtymän esiintyminen voidaan havaita elektrokardiografian tuloksilla 12 johdosta. Sinusrytmin taustaa vasten EKG:ssä havaitaan delta-aallon esiintyminen, sekä R-R-välin lyheneminen ja QRS-kompleksin laajeneminen - tässä tapauksessa diagnosoidaan ilmenevä patologian muoto.

Delta-aallon esiintymisen ja puuttumisen vaihtelu EKG:ssä osoittaa taudin ajoittaisen muodon olemassaolon.

Jos kardiogrammiin kirjataan normaali sinusrytmi eikä muita muutoksia, diagnoosi voi perustua eteiskammioperäisen takykardian jaksojen varmentamiseen.

Ekokardiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä, jotta voidaan sulkea pois synnynnäisten sydänvikojen ja kehityshäiriöiden mahdollisuus.

Lisäksi voidaan määrätä sähköfysiologinen tutkimus (EPS), joka pystyy määrittämään ylimääräisen johtavan polun olemassaolon ja näyttää myös sen sähköfysiologiset ominaisuudet.

Yksi taudin hoitovaihtoehdoista on lääkehoidon käyttö. Ensinnäkin se ei kuitenkaan aina voi auttaa tällaisia ​​potilaita, ja toiseksi 50–70 prosentilla WPW-potilaista vastustuskyky erikoislääkkeille kehittyy 1–4 vuoden kuluessa niiden saannin aloittamisesta.

Tehokkain tekniikka, joka auttaa pääsemään eroon WPW-oireyhtymästä, on radiotaajuusablaatio.

Radiotaajuinen ablaatio - mikä se on, miten se toimii

Sydämen RFA on kirurginen toimenpide, jossa käytetään radiotaajuista energiaa. Sen toteuttamisen seurauksena on mahdollista normalisoida sydämen sykkeen rytmi. Tällainen interventio on minimaalisesti invasiivinen, koska sitä ei käytännössä tehdä avoimella sydämellä tai suurilla viilloilla.

Sen toteuttamiseen käytetään erityistä ohutta katetri-johdetta - se viedään verisuonen läpi, mikä johtaa patologisen rytmin paikantamiseen. Johtimen läpi syötetään radiotaajuussignaali, joka tuhoaa sydämen rakenteen osan, joka synnyttää epäsäännöllisen rytmin.

Ensimmäistä kertaa tällaisia ​​leikkauksia alettiin tehdä vuonna 1986, ja siitä lähtien sydänjärjestelmän radiotaajuusaltistustekniikkaa rytmihäiriöiden hoitoon on käytetty laajalti kardiologiassa.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Mitä tulee indikaatioihin, jotka ovat syynä RFA-menettelyn määräämiseen, WPW-oireyhtymän lisäksi ne ovat:

• eteisvärinä;
• kammiotakykardia;
• AV-solmun vastavuoroinen takykardia.

On tapauksia, joissa toimenpide on potilaalle ei-toivottu tai jopa mahdoton. Vasta-aiheisiin kuuluvat:

• krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
• anemian vakavat muodot, veren hyytymishäiriöt;
  allergiset reaktiot varjoaineille ja anestesia-aineille;
• hypertensio, jota ei voida korjata;
• tartuntatautien ja kuumeen esiintyminen akuutissa muodossa;
• endokardiitti;
• vakavat sydämen vajaatoiminnan muodot tai muut pienet sydänsairaudet;
• hypokalemia ja glykosidimyrkytys.

Kuinka valmistautuminen RFA:han sujuu

Yleensä radiotaajuuskatetriablaation varaamista edeltää sähköfysiologinen tutkimus. Lääkäri ohjaa potilasta etukäteen joihinkin tutkimuksiin, kuten yleiseen verikokeeseen ja koagulogrammiin.

Leikkaukseen poliklinikan olosuhteet ovat riittävät, eli potilaan ei tarvitse mennä hoitolaitoksen sairaalaan.

Potilas ei saa syödä tai juoda 12 tuntia ennen toimenpidettä.

Hiusraja kohdasta, johon katetri asennetaan (supraclavicular ja inguinal alue), on poistettava.

Ennen leikkausta on tarpeen selvittää lääkärin kanssa etukäteen lääkkeiden käytön erityispiirteet. Rytmihäiriölääkkeet tulee sulkea pois 3-5 päivää ennen suunniteltua leikkausta.

Radiotaajuusablaation toteutus: tekniikka

WPW-oireyhtymän ja muiden indikaatioiden RFA suoritetaan röntgentelevisiojärjestelmällä varustetussa leikkaussalissa potilaan tilan seuraamiseksi suoraan leikkauksen aikana. Huoneessa tulee olla myös EFI-laite, sydämentahdistin, defibrillaattori ja muut tarvittavat työkalut.

Potilaalle annetaan erityisiä rauhoittavia lääkkeitä etukäteen.

Katetrit viedään kehoon perkutaanisella pistolla - oikean tai vasemman reisiluun laskimon, yhden subclavian laskimon ja myös oikean kaulalaskimon kautta. Lisäksi pisto suoritetaan kyynärvarren suonten kautta.

Anestesia ruiskutetaan pistokohtaan, minkä jälkeen vaaditun pituinen neula työnnetään suoneen - johdin työnnetään sen läpi. Sitten johtimen kautta johdin ja katetri-elektrodi viedään haluttuun sydämen kammioon.

Kun elektrodit on asetettu vastaaviin sydänkammioihin, ne liitetään kytkentärasiaan, joka välittää signaalin elektrodeilta erityiseen tallennuslaitteeseen - näin EFI-menettely suoritetaan. Tutkimuksen aikana potilas voi kokea lievää rintakipua, lisääntynyttä sykettä, epämukavuutta ja lyhytaikaista sydämenpysähdystä. Tällä hetkellä lääkäri hallitsee elektrodien kautta täysin sydämenlyöntiprosesseja.

Arytmogeeniset vyöhykkeet altistetaan vastaavalla alueella sijaitsevalle elektrodille, minkä jälkeen EPS-menettely toistetaan altistuksen tehokkuuden tarkistamiseksi.

Kun RFA on saavuttanut tavoitteensa, katetrit poistetaan ja pistoskohdat peitetään painesiteillä.

Mitä tapahtuu katetrin ablaation päätyttyä

Potilas siirretään osastolle, jossa hän on lääkärin valvonnassa koko päivän. Ensimmäisinä tunneina leikkauksen jälkeen on tarpeen noudattaa tiukkaa vuodelepoa ja rajoittaa liikkumista kokonaan. Makaa vain selällään.

Hoitava lääkäri selittää potilaalle leikkauksen jälkeisen toipumisprosessin vaatimukset ja säännöt. Koko kuntoutusjakson aikana, joka kestää jopa 2 kuukautta, on tarpeen olla jatkuvasti kardiologin valvonnassa sekä sulkea pois raskas fyysinen rasitus. Potilaalle voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä.

Joillekin leikatuille potilaille, esimerkiksi joilla on diagnosoitu diabetes tai joilla on häiriöitä veren hyytymisominaisuuksissa, voi kehittyä komplikaatioita, kuten verenvuotoa katetrin sisäänvientikohdassa tai verisuonten seinämien eheyshäiriöitä. vierasesine, mutta niitä esiintyy vain 1 %:lla potilaista.

RFA potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä: teho ja ennuste

Lääketieteellisten havaintojen mukaan toimenpiteen ensisijainen tehokkuus havaitaan noin 95 %:lla kaikista leikkatuista potilaista. Vasemman kammion sivuseinään lokalisoituneiden Kent-kimppujen katetriablaatio on jonkin verran korkeampi kuin muualla.

Oireyhtymän uusiutumista RFA:n jälkeen havaitaan noin 5 %:lla potilaista, mikä voi liittyä postoperatiivisten tulehdusmuutosten ja turvotuksen vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa toistaa toimenpide.

Kuolettava lopputulos on todennäköinen vain 0,2 %:lla potilaista.

Jos henkilöllä on diagnosoitu useita WPW-oireyhtymän muotoja tai muita takykardian lähteitä, leikkausta pidetään vaikeampana sen suorittavalle lääkärille. Jos tavallinen katetrointimenetelmä ei anna onnistunutta tulosta, lääkäri voi käyttää ei-fluoroskopista 3D-elektroanatomista kartoitusta ja endoepikardiaalista yhdistettyä lähestymistapaa.

Paroksismaalinen takykardia oireyhtymässä voi kehittyä sekä lapsuudessa että aikuisiässä, mutta useimmiten ensimmäiset merkit synnynnäisestä poikkeavuudesta ilmaantuvat lapsilla tai nuorilla miehillä.

ERW-oireyhtymä lapsella

Monissa tapauksissa tauti ilmenee lapsen ensimmäisinä elinpäivinä. Vastasyntyneen sairaus alkaa aina äkillisesti ja ilmenee paroksismaalisen takykardian hyökkäyksenä, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Lapsuudesta alkaen patologia ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, sitten toistuu nuoruudessa.

Lapsen iästä riippumatta hyökkäyksen kliininen kuva on sama: hyökkäys alkaa äkillisesti, syke ylittää 200 lyöntiä minuutissa, verenpaine laskee, sen enimmäisarvot voivat olla 60/70 mm. rt. Art., minimi ei ole rekisteröity. Lapsi kalpeutuu, silmän ympärillä on syanoosia ja (harvoin) raajoja. Sydän lyö väärin, ja levossa ja kuormituksen alaisena lapsi voi kokea sydänkipua, pyörtyä. Oireyhtymäkohtaus pysähtyy yhtäkkiä alkaessaan. Iän myötä eteisimpulssien johtumisnopeus apureittejä pitkin laskee, ja joskus EKG:n esiherätyksen merkit katoavat kokonaan.

Wolff-Parkinson-White oireyhtymä raskaana olevalla naisella

Jos patologia ei ilmene raskauden aikana millään tavalla, lisähoitoa ei tarvita. Mutta joskus tämä oireyhtymä raskauden aikana voi ilmetä paroksismaalisena takykardiana. Tässä tapauksessa on tarpeen kuulla kardiologia ja suorittaa tehokasta hoitoa.

Hyvin usein esiintyvillä sydämen rytmihäiriöillä on suuri riski uusien SVT-jaksojen - supraventrikulaarisen takykardian ja kohtausten pahenemisen. Henkeä uhkaavat rytmihäiriöt voivat myös aiheuttaa verenkierron puutteen kudoksissa ja elimissä. Tämä vaikuttaa negatiivisesti sekä raskaana olevan naisen tilaan että sikiön kehitykseen. Siksi erittäin usein esiintyvien takykardioiden tapauksessa raskaus on vasta-aiheista.