Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): syyt, oireet, hoito. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) Mikä oire ei ole tyypillinen COPD:lle

2012-07-30 04:59:21

Hope kysyy:

Hei!Vuodesta 2006 lähtien on ollut keuhkoahtaumatautia ja sekasyntyistä astmaa.polyartriitti-kaikki on negatiivista piilevien infektioiden suhteen paitsi mykoplasma lgG (jälki veressä 1:20-vektori-paras menetelmä) teki MSCT-JOHTOPÄÄTÖS: COPD:n merkkejä pienet fokaaliset muutokset keuhkoissa molemmilla puolilla - todennäköisimmin - interstitiaalisen sairauden ilmentymä - alveoliitti - keuhkoputkentulehdus - lineaarinen pneumofibroosi oikean keuhkon S9-S10:ssä, paikallinen pneumofibroosi oikean keuhkon S5:ssä, pleuro-diafragmaattiset kiinnikkeet vasemmalle.
että minun on läpäistävä yskössmear-PCR-menetelmä? tai kylvö antibioottiherkkyyden vuoksi? Kiitos!

2012-07-24 18:26:57

Hope kysyy:

Hei! oikea keuhko.paikallinen pneumofibroosi oikean keuhkon S5:ssä Vasemman keuhkon pleuro-diafragmaattiset kiinnikkeet. vakavuus.mikä on ennuste7kiitos.

2011-12-25 10:04:20

Jegor kysyy:

Hei, selitä mitä CT:n johtopäätös tarkoittaa:
TT-merkit COPD:stä, rakkula emfyseema. Yksittäinen tiheä fokus oikean keuhkon S6:ssa

Vastuullinen Portaalin "sivusto" lääketieteellinen konsultti:

Hei Egor! TT:ssä havaitut muutokset osoittavat kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen (krooninen tulehdus keuhkoputkissa, joilla on taipumus häiritä niiden läpikulkua), emfyseemaa (keuhkojen ilmavaisuus ja onteloiden muodostuminen - härät - kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yleinen seuralainen) . Mitä tulee S6:n tiheään fokukseen, sen alkuperä on selvitettävä. Tämä voi olla tuberkuloosikohta (mukaan lukien kalkkeutuminen, tuberkuloosin merkki) tai keuhkokasvain. Potilaalle osoitetaan lisätutkimuksia ftisiatrian ja keuhkolääkärin ohjauksessa. Pidä huolta terveydestäsi!

2013-11-03 16:47:12

Galia kysyy:

Hei!Kerro minulle, pitäisikö sinun olla huolissasi vai olla kiinnittämättä huomiota vaivoihin Olen 55-vuotias. 50-vuotiaana vaihdevuodet ohitettiin.. Kerran olin hyvin hikoileva. sitten se meni ohi.Viimeiset kuusi kuukautta olin taas hyvin hikinen.Nyt iltaisin ennen nukkumaanmenoa kun heilutan ja käännyin kyljeltäni toiselle puolelle. Suurimmaksi osaksi keuhkoni ovat vaivanneet minua useiden vuosien ajan. 37-vuotiaana hän kärsi hyönteismyrkkyjen aiheuttamasta keuhkopussin tulehduksesta. tuberkuloosi oikeassa keuhkossani. Nukun selällään ja vatsallani, mutta se on vaikeaa, joskus herään, ikään kuin rinnassani olisi tiiliä ja jalkojeni pohkeet tuntuvat puutuvan. Tein TT-kuvan. he sanoivat kalkkeutumia molemmissa keuhkoissa, kiinnikkeitä.. Kuusi kuukautta myöhemmin ei kirjoitettu mitään kalkkeutumisesta toisessa poliklinikassa tehdyssä TT-kuvassa. Mutta he kirjoittavat merkkejä krooninen keuhkoputkentulehdus. Pleuropulmonaaliset kiinnikkeet. yksi bula i/d oikealla. CT-kuva panssaroidusta keuhkopussin tulehduksesta oikealla. Kuusi kuukautta myöhemmin kyselyröntgenissä: Chr. keuhkoputkentulehdus, metatube, muutokset oikealla puolella. esim. keuhkopussintulehdus. Soe nyt 50mm/g hemoglobiini 130.kolesteroli 7.34.Klomidiumia ei ole Sydän toimii hitaasti. Kaulassa on pieni kyhmy (endokrinologi.) Soe on jo 15-vuotias, jo korkea, 15-35 mm.Noin 2 vuotta sitten hän alkoi kastella itseään kylmällä vedellä. toipuakseni. Nyt en huuhtele itseäni, koska pelkään komplikaatioita ja viimeisen kuuden kuukauden ajan keuhkoihini on sattunut enemmän. Se alkaa pelottaa. että syöpä kehittyy Testit ovat loput normit Viime aikoina paine on 135 / 80, 140 / 80. On 1. asteen enkefalopatia, Bulboduodenitis. Pystytkö hyväksymään kipua normaalina?

2013-08-03 04:43:34

Olga kysyy:

Hei. Minulla on tämä kysymys. Onko antibiootteja määrätty oikein? Olen kärsinyt keuhkoputkentulehduksesta 5 vuotta, pahentunut vuosi sitten. Viimeisen vuoden ajan minua on jatkuvasti häirinnyt epämukavuus vasemmalla kyljessä. Aktiivisen ysköksen poiston myötä epämukavuus vasemman lapaluiden alemman kulman alueella huolestuttaa (kun yskös poistuu, epämukavuus muuttuu tylsäksi). Spiraalitomografiaa kontrastitehostetuilla tiedoilla keuhkojen tilavuusprosessista ei paljastunut. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkit. Taso IgG-vasta-aineet klamydia pneumothoraksin antigeeneille 2,760 (viime vuonna 1,8), IgM 0,74, kokonais-IgE 32,1, punasolut 3,82, hemoglobiini 11,81, lymfosyytit 37, monosyytit 12,4, neutrofiilit 44,4.4. kylläisyys 97 %. . Lääkäri kirjoittaa COPD-diagnoosin. pneumoskleroosi. Onko diagnoosi oikea? Määrätty hoito: sumutin - berodual 20 tippaa per 2 ml suolaliuosta ja pulmicort 0,5 1-2 kertaa päivässä / 10 päivää, sitten fluimucil IT per 1 ml suolaliuosta 1 kerran 9 päivän ajan, clacit 21 päivää 500 mg, erdomed 2 kertaa päivässä tabletti kuukaudeksi. Riittääkö clacitin ottaminen 21 päivää, tarvitaanko toinen antibiootti? Aikaisemmin määrätyt lääkkeet eivät antaneet mitään vaikutusta, ne laittoivat HB:tä, nyt COPD:tä. Kuinka poistaa ysköstä (kirkas väri)? Onko mahdollista korvata kalliita lääkkeitä halvemmilla? Mikä hoito on tehokkain minun tapauksessani? .Kiitos

Vastuullinen Gonchar Aleksei Vladimirovitš:

Hei Olga.
Ilman vertailuarvoja on mahdotonta arvioida vasta-aineiden tasoa; on muistettava, että kroonisen infektioprosessin akuutti / paheneminen on todistettu kohonneilla IgM-arvoilla, kun taas IgG - infektion olemassaolosta kehossa aiemmin (klamydialla jopa ~ 3 vuotta).
Keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan spirografian tulosten perusteella, mieluiten ilman voimakasta pahenemista. Geneeristen lääkkeiden korvaamisesta tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa ja mennä apteekkiin hakemaan tiettyjä lääkkeitä, muuten meillä on suuri riski ostaa lääkkeitä, jotka eivät ole paljon halvempia, mutta paljon huonompia (samaan aikaan, EU aiheuttaa harvoin valituksia).
Ystävällisin terveisin Aleksei Vladimirovich Gonchar

2012-09-13 10:29:23

Arianna kysyy:

Hei hyvät asiantuntijat, olen 32-vuotias vuodesta 2009, krooninen keuhkoputkentulehduksen paheneminen 3-4 kertaa vuodessa, yskää ja hengenahdistusta on aina nopeassa kävellessä ja juoksun jälkeen vähän makroa, läpinäkyviä kyhmyjä, jos saan sairaana, sitten vihreää tutkittiin paljon:
yskösfloora: korostettu

acinetobacter swopi
staphylococcus aurelis
streptococcus viridans
fvd salbutamolilla pituus-170cm paino-53kg ikä32g
PARAS % PITÄÄ MITTAA1 MEAS2 MEAS3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1,0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF 0,2-1,2 (hv) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF 25-75 % (hv) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF 75-85 % (hv) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hv) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normaali näyte negatiivinen ei merkittävää indikaattorien nousua vuodesta 15 06 12
ct keuhkot heinäkuusta 12g
oikea pleurodiafragmaattinen adheesio
keuhkokentät ovat symmetrisiä ilmakeuhkojen kuviointia parantaa keuhkoverisuonikomponentti
molempien keuhkojen c4.5:n keuhkomuodon solumuodonmuutoksen taustalla, pitkänomainen valaistuminen - lieriömäinen keuhkoputkentulehdus ilman nestetasoa
paksuuntuneet keuhkoputken seinämät
CT-merkkejä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, yksittäinen keuhkoputkentulehdus
ct:n mukaan oli kysymys leikkauksesta bronkiektaasin poistamiseksi, mutta
rintakirurgi sanoi kuvasta, että vain b.e:t on salattu ct:stä. iso ja jos kaikki lasketaan, niin minulla on 80% keuhkoistani keuhkoputkentulehduksessa, sellaista tilavuutta ei voida leikata pois, minulle diagnosoitiin keuhkoputkentulehdus ja määrättiin olemaan vilustumatta ja hoitamatta vain pahenemisvaiheita
kerro minulle syy B.Ektazov?
ennuste? vointini on vaarallinen, voinko saada hobl:n jos spirografian mukaan normaali?
Kiitos

Vastuullinen Telnov Ivan Sergeevich:

Hei. Yleisin keuhkoputkentulehdusten syy on keuhkoputken puun toistuva tulehduksellinen sairaus, jonka seurauksena keuhkoputken seinämä on epämuodostunut, sen atonia (vähentynyt sävy) ja esiinluiskahdus (laskua) esiintyy. Tämän muodonmuutoksen seurauksena muodostuu "pusseja" - keuhkoputkentulehdus, johon yskös kerääntyy ja lisääntyy. patogeeniset mikro-organismit, mikä johtaa sen märkimiseen. COPD-diagnoosi tehdään vain spirometrian perusteella, jossa sinulla ei ole poikkeavuuksia.

2012-05-05 09:07:38

Sergei kysyy:

CT-merkit hemodynaamisista häiriöistä ICC:ssä COPD:n taustalla. Sydämen alkuosien ylikuormituksen merkkejä Aortan ateromatoosi, sepelvaltimot Maksan kysta S6, kohtalainen hepatomegalia Lisäperna. Degeneratiiviset muutokset selkärangassa.

2011-08-04 15:06:21

Natalia kysyy:

Hyvää iltapäivää! Olen 35-vuotias. Tupakointikokemus - 14 vuotta, pakkaus päivässä Pidin kahdesti taukoja, lopetin. Lopetin tupakoinnin 2 vuotta sitten. Hän sairastui trakeobronkiittiin ja vasemmalla puolella oli polttavaa tunnetta, hankausta, kuivuuden tunnetta. Joskus se leviää jopa solisluuhun. Minulla kesti kauan ennen kuin sain diagnoosin. Vaikka minulla on reaktio tupakansavulle, hajuvedelle, ilmastointiin, vuotavaan nenään - paheneminen pahenee, ysköstä ilmestyy. Tänä vuonna TT osoitti henkitorven ja keuhkoputkien seinämien paksuuntumista (TT - keuhkoputkentulehduksen merkkejä). Olen huolissani siitä, että polttava tunne rintalastan takana alkoi ilmaantua useammin, kuiva yskä. Remissiojaksoja ei käytännössä ole. Ja se, että lopetin tupakoinnin melkein kaksi vuotta sitten, ei auta minua toipumaan. Pelkään, että tämä on COPD:n mahdollinen alku. Minne minun pitäisi mennä ja mitä minun pitäisi tehdä? Voiko kyseessä olla obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus? Minulla ei käytännössä ole yskää - toisinaan kuivaa, mutta raskauden tunnetta vasemmalla ja polttavaa, pahenemisvaiheessa on vähän ysköstä. Mitä voidaan hoitaa?

Vastuullinen Strizh Vera Aleksandrovna.

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Muu krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (J44)

Pulmonologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

(COPD) on krooninen tulehdussairaus, joka ilmenee erilaisten ympäristön aggressiotekijöiden vaikutuksesta, joista pääasiallinen on tupakointi. Esiintyy vallitsevan vaurion kanssa distaaliset osastot hengitysteitä ja parenkyymi Parenchyma - joukko perustoiminnallisia elementtejä sisäelin, jota rajoittavat sidekudoksen strooma ja kapseli.
keuhkot, emfyseema Emfyseema - elimen tai kudoksen venyminen (turvotus) ulkopuolelta tulleen ilman tai kudoksiin muodostuneen kaasun vaikutuksesta
.

COPD:lle on ominaista osittain palautuva ja palautumaton ilmavirran rajoitus. Sairaus on aiheuttanut tulehdusreaktio, joka eroaa keuhkoastman tulehduksesta ja esiintyy taudin vakavuudesta riippumatta.

Keuhkoahtaumatauti kehittyy alttiilla henkilöillä ja ilmenee yskänä, ysköksen erittymisenä ja lisääntyvänä hengenahdistuksena. Sairaus on luonteeltaan tasaisesti etenevä, ja sen seurauksena on krooninen hengitysvajaus ja cor pulmonale.

Tällä hetkellä käsite "COPD" on lakannut olemasta kollektiivinen. Osittain palautuva ilmavirran rajoitus, joka liittyy keuhkoputkentulehdusten esiintymiseen, ei kuulu "keuhkoahtaumatautien" määritelmään. Bronkiektaasi - keuhkoputkien rajoitettujen alueiden laajeneminen niiden seinämien tulehduksellisista-dystrofisista muutoksista tai keuhkoputken kehityksen poikkeavuuksista
, kystinen fibroosi Kystinen fibroosi on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista haiman, suolistorauhasten ja hengitysteiden kystinen rappeutuminen, joka johtuu niiden tukkeutumisesta. erityskanavat tahmea salaisuus.
, tuberkuloosin jälkeinen fibroosi, keuhkoastma.

Merkintä. Erityiset lähestymistavat keuhkoahtaumatautien hoitoon tässä alanimikkeessä on esitetty Venäjän federaation johtavien keuhkolääkärien näkemysten mukaisesti, eivätkä ne välttämättä täsmää GOLD - 2011:n suositusten (- J44.9) kanssa.

Luokitus

Ilmavirran rajoituksen vakavuusluokitus COPD:ssä(perustuu keuhkoputkia laajentavan jälkeiseen FEV1:een) potilailla, joilla on FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

COPD:n kliininen luokitus vaikeusasteen mukaan(käytetään, jos FEV1 / FVC-tilan dynaaminen valvonta on mahdotonta, kun taudin vaihe voidaan määrittää suunnilleen kliinisten oireiden analyysin perusteella).

Vaihe I Lievä keuhkoahtaumatauti: potilas ei välttämättä huomaa, että hänellä on heikentynyt keuhkojen toiminta; yleensä (mutta ei aina) esiintyy kroonista yskää ja ysköstä.

Vaihe II. Kohtalainen keuhkoahtaumatauti: tässä vaiheessa potilaat hakevat sairaanhoito hengenahdistuksen ja taudin pahenemisen vuoksi. Oireet lisääntyvät, kun hengenahdistusta ilmenee harjoituksen aikana. Toistuvien pahenemisvaiheiden esiintyminen vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun ja vaatii asianmukaista hoitotaktiikkaa.

Vaihe III. Vaikea keuhkoahtaumatauti: jolle on ominaista lisääntynyt ilmavirtauksen rajoitus, lisääntynyt hengenahdistus, taudin pahenemistaajuus, mikä vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun.

Vaihe IV Erittäin vaikea keuhkoahtaumatauti: tässä vaiheessa potilaiden elämänlaatu heikkenee huomattavasti ja pahenemisvaiheet voivat olla hengenvaarallisia. Sairaus saa vammauttavan kurssin. Erittäin vaikea keuhkoputkien tukkeutuminen hengitysvajauksen yhteydessä on ominaista. Tyypillisesti valtimon hapen osapaine (Pa02) on alle 8,0 kPa (60 mm Hg) PaC02:n lisääntyessä yli 6,7 kPa (50 mm Hg) tai ilman sitä. Cor pulmonale voi kehittyä.

Merkintä. Vakavuusaste "0": Lisääntynyt COPD:n kehittymisriski: krooninen yskä ja ysköksen eritys; altistuminen riskitekijöille, keuhkojen toiminta ei muutu. Tätä vaihetta pidetään esitautina, joka ei aina muutu keuhkoahtaumatautiksi. Sen avulla voit tunnistaa riskiryhmään kuuluvat potilaat ja estää taudin kehittymisen. Nykyisissä suosituksissa vaihe "0" on poissuljettu.

Tilan vakavuus ilman spirometriaa voidaan myös määrittää ja arvioida ajan myötä joidenkin testien ja asteikkojen mukaan. Spirometristen indikaattoreiden ja joidenkin asteikkojen välillä havaittiin erittäin korkea korrelaatio.

Etiologia ja patogeneesi

COPD kehittyy geneettisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksen seurauksena.

Etiologia

Ympäristötekijät:

Tupakointi (aktiivinen ja passiivinen) on tärkein etiologinen tekijä taudin kehittymisessä;

Biopolttoaineiden poltosta syntyvä savu kotiruoanlaittoon on tärkeä etiologinen tekijä alikehittyneissä maissa;

Työperäiset vaarat: orgaaninen ja epäorgaaninen pöly, kemialliset aineet.

Geneettiset tekijät:

Alfa1-antitrypsiinin puute;

Mikrosomaalisen epoksidihydrolaasin, D-vitamiinia sitovan proteiinin, MMP12:n ja muiden mahdollisten geneettisten tekijöiden geenien polymorfismeja tutkitaan parhaillaan.

Patogeneesi

Keuhkoahtaumatautipotilaiden hengitysteiden tulehdus on patologisesti voimistunut normaali hengitysteiden tulehdusreaktio pitkäaikaisille ärsyttäville aineille (esim. tupakansavulle). Mekanismia, jolla tehostunut vaste tapahtuu, ei tällä hetkellä ymmärretä hyvin; On huomattava, että se voi olla geneettisesti määrätty. Joissakin tapauksissa havaitaan COPD:n kehittymistä tupakoimattomilla, mutta tulehdusvasteen luonnetta tällaisilla potilailla ei tunneta. Oksidatiivisen stressin ja keuhkokudoksen proteinaasien ylimäärän vuoksi tulehdusprosessi voimistuu entisestään. Yhdessä tämä johtaa keuhkoahtaumatautiin tyypillisiin patomorfologisiin muutoksiin. Tulehdusprosessi keuhkoissa jatkuu tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Käsitellään autoimmuuniprosessien ja jatkuvan infektion roolia tulehdusprosessin jatkumisessa.

Patofysiologia

1. Ilmavirran rajoitus ja "ilmalukot". tulehdus, fibroosi Fibroosi on sidekudoksen kasvua, joka syntyy esimerkiksi tulehduksen seurauksena.
ja eritteen ylituotantoa Eksudaatti on proteiinipitoista nestettä, joka poistuu pienistä suonista ja kapillaareista ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin tulehduksen aikana.
pienten keuhkoputkien ontelossa aiheuttavat tukkeutumista. Tämän seurauksena ilmaantuu "ilmaloukkuja" - este ilman poistumiselle keuhkoista uloshengitysvaiheessa, ja sitten kehittyy hyperinflaatio. Hyperinflaatio - lisääntynyt ilmavuus, joka havaitaan röntgenkuvissa
. Emfyseema edistää myös "ilmaloukkujen" muodostumista uloshengityksen yhteydessä, vaikka se liittyykin enemmän kaasunvaihdon heikkenemiseen kuin FEV1:n laskuun. Hyperinflaatiosta, joka johtaa sisäänhengitystilavuuden vähenemiseen (erityisesti harjoituksen aikana), ilmaantuu hengenahdistusta ja rasitussietokyvyn rajoituksia. Nämä tekijät aiheuttavat hengityslihasten supistumiskyvyn häiriöitä, mikä johtaa tulehdusta edistävien sytokiinien synteesin lisääntymiseen.
Tällä hetkellä uskotaan, että hyperinflaatio on kehittynyt alkuvaiheessa sairauksia ja toimii päämekanismina hengenahdistuksen esiintymiselle harjoituksen aikana.

2.Kaasunvaihtohäiriöt johtaa hypoksemiaan Hypoksemia - hapen väheneminen veressä
ja hyperkapnia Hyperkapnia - lisääntynyt hiilidioksidipitoisuus veressä ja (tai) muissa kudoksissa
ja COPD:ssä johtuvat useista mekanismeista. Hapen ja hiilidioksidin kulkeutuminen yleensä huononee taudin edetessä. Vakava tukos ja hyperinflaatio yhdistettynä hengityslihasten heikentyneeseen supistumiskykyyn johtavat hengityslihasten kuormituksen lisääntymiseen. Tämä kuormituksen lisääntyminen yhdistettynä heikentyneeseen ilmanvaihtoon voi johtaa hiilidioksidin kertymiseen. Alveolaarisen ventilaation rikkoutuminen ja keuhkojen verenkierron heikkeneminen aiheuttavat ventilaatio-perfuusiosuhteen (VA/Q) rikkomisen etenemisen edelleen.

3. Liman liikaeritys joka johtaa krooniseen tuottavaan yskään ominaispiirre krooninen keuhkoputkentulehdus, eikä siihen välttämättä liity ilmavirran rajoitusta. Liman liikaerityksen oireita ei havaita kaikilla keuhkoahtaumatautipotilailla. Jos liikaeritystä esiintyy, se johtuu metaplasiasta Metaplasia on yhden tyypin erilaistuneiden solujen jatkuva korvautuminen toisen tyyppisillä erilaistuneilla soluilla samalla kun säilytetään pääkudostyyppi.
limakalvo, jossa pikarisolujen lukumäärä ja limakalvonalaisten rauhasten koko lisääntyy, mikä tapahtuu vastauksena tupakansavun ja muiden haitallisten aineiden krooniseen ärsyttävään vaikutukseen hengitysteihin. Erilaiset välittäjät ja proteinaasit stimuloivat liman liikaeritystä.

4. Keuhkoverenpainetauti voi kehittyä COPD:n myöhemmissä vaiheissa. Sen esiintyminen liittyy hypoksian aiheuttamaan pienten keuhkovaltimoiden kouristukseen, joka lopulta johtaa rakenteellisiin muutoksiin: hyperplasiaan Hyperplasia - solujen, solunsisäisten rakenteiden, solujen välisten kuitumuodostelmien lisääntyminen elinten toiminnan lisääntymisen tai patologisen kudoksen kasvaimen seurauksena.
intima ja myöhemmin sileän lihaskerroksen hypertrofia/hyperplasia.
Verisuonissa havaitaan endoteelin toimintahäiriötä ja tulehdusvastetta, joka on samanlainen kuin hengitysteissä.
Paineen nousu keuhkoympyrässä voi myös myötävaikuttaa keuhkokapillaarin verenvirtauksen heikkenemiseen emfyseemassa. Progressiivinen pulmonaalinen hypertensio voi johtaa oikean kammion hypertrofiaan ja lopulta oikean kammion vajaatoimintaan (cor pulmonale).

5. Paheneminen hengitystieoireiden lisääntymisellä keuhkoahtaumatautipotilailla sen voi laukaista bakteeri- tai virusinfektio (tai näiden yhdistelmä), ympäristön saastuminen ja tunnistamattomat tekijät. Bakteeri- tai virusinfektion yhteydessä potilailla on tyypillinen tulehdusvasteen lisääntyminen. Pahenemisen aikana hyperinflaation ja "ilmaloukkujen" vakavuus lisääntyy yhdistettynä vähentyneeseen uloshengitysvirtaukseen, mikä aiheuttaa lisääntynyttä hengenahdistusta. Lisäksi paljastuu ventilaatio-perfuusiosuhteen (VA/Q) epätasapainon paheneminen, mikä johtaa vakavaan hypoksemiaan.
Sairaudet, kuten keuhkokuume, tromboembolia ja akuutti sydämen vajaatoiminta, voivat simuloida COPD:n pahenemista tai pahentaa sen kuvaa.

6. Systeemiset ilmenemismuodot. Ilmavirran rajoitus ja erityisesti hyperinflaatio vaikuttavat haitallisesti sydämen ja kaasunvaihdon toimintaan. Veressä kiertävät tulehdusvälittäjät voivat edistää lihasten menetystä ja kakeksiaa Kakeksia on kehon äärimmäinen uupumus, jolle on ominaista voimakas laihtuminen, fyysinen heikkous, fysiologisten toimintojen heikkeneminen, asteninen ja myöhemmin apaattinen oireyhtymä.
ja voi myös provosoida kehitystä tai pahentaa kurssia samanaikaiset sairaudet(iskeeminen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, normosyyttinen anemia, osteoporoosi, diabetes, metabolinen oireyhtymä, masennus).

Patomorfologia

Keuhkoahtaumataudissa proksimaalisissa hengitysteissä, perifeerisissä hengitysteissä, keuhkojen parenkyymassa ja keuhkosuonissa havaitaan tyypillisiä patomorfologisia muutoksia:
- kroonisen tulehduksen merkit, joissa on lisääntynyt tiettyjen tulehdussolujen määrä keuhkojen eri osissa;
- Vahinko- ja restaurointiprosessien vuorottelun aiheuttamat rakenteelliset muutokset.
Keuhkoahtaumataudin vaikeusasteen kasvaessa tulehdukselliset ja rakenteelliset muutokset lisääntyvät ja jatkuvat jopa tupakoinnin lopettamisen jälkeen.

Epidemiologia

Olemassa olevissa keuhkoahtaumatautien esiintyvyyttä koskevissa tiedoissa on merkittäviä eroja (8-19 %) tutkimusmenetelmien, diagnostisten kriteerien ja tiedon analysointimenetelmien erojen vuoksi. Keskimäärin esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 10 % väestöstä.

Tekijät ja riskiryhmät

- tupakointi (aktiivinen ja passiivinen) - tärkein ja tärkein riskitekijä; tupakointi raskauden aikana voi vaarantaa sikiön haitallisten vaikutusten vuoksi sikiön kasvuun ja keuhkojen kehitykseen ja mahdollisesti immuunijärjestelmään kohdistuvien primääristen antigeenisten vaikutusten vuoksi;
- joidenkin entsyymien ja proteiinien geneettiset synnynnäiset puutteet (useimmiten - antitrypsiinin puutos);
- työperäiset vaarat (orgaaninen ja epäorgaaninen pöly, kemialliset aineet ja savu);
- mies sukupuoli;
- ikä yli 40 (35) vuotta;
- sosioekonominen asema (köyhyys);
- alhainen paino;
- alhainen syntymäpaino sekä kaikki tekijät, jotka vaikuttavat haitallisesti keuhkojen kasvuun sikiön kehityksen aikana ja lapsuudessa;
- keuhkoputkien ylireaktiivisuus;
- krooninen keuhkoputkentulehdus (etenkin nuorilla tupakoitsijoilla);
- vakavia hengitystieinfektioita lapsuudessa.

Kliininen kuva

Oireet, tietysti

Jos yskää, ysköksen eritystä ja/tai hengenahdistusta esiintyy, keuhkoahtaumatautia tulee harkita kaikilla potilailla, joilla on taudin riskitekijöitä. On pidettävä mielessä, että krooninen yskä ja ysköksen eritys voi usein ilmaantua kauan ennen kuin ilmavirtauksen rajoittuminen kehittyy, mikä johtaa hengenahdistukseen.
Jos potilaalla on jokin näistä oireista, on suoritettava spirometria. Jokainen merkki ei yksinään ole diagnostinen, mutta useiden merkkien esiintyminen lisää keuhkoahtaumatautien todennäköisyyttä.

COPD:n diagnoosi koostuu seuraavista vaiheista:
- potilaan kanssa käydystä keskustelusta poimitut tiedot (potilaan suullinen muotokuva);
- objektiivisen (fyysisen) tutkimuksen tiedot;
- instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten tulokset.

Potilaan sanallisen muotokuvan tutkimus

Valitukset(niiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta ja vaiheesta):

1. Yskä on varhaisin oire ja ilmaantuu yleensä 40-50 vuoden iässä. Kylminä vuodenaikoina tällaiset potilaat kokevat hengitystieinfektiojaksoja, joita potilas ja lääkäri eivät aluksi yhdistä yhteen sairauteen. Yskä voi olla päivittäin tai ajoittaista; havaitaan useammin päivän aikana.
Keskustelussa potilaan kanssa on tarpeen määrittää yskän esiintymistiheys ja sen voimakkuus.

2. Ysköstä erittyy yleensä pieni määrä aamulla (harvoin > 50 ml/vrk), sillä on limamainen luonne. Ysköksen määrän lisääntyminen ja sen märkivä luonne ovat merkkejä taudin pahenemisesta. Jos verta ilmaantuu yskökseen, on syytä epäillä muuta yskän syytä (keuhkosyöpä, tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus). Keuhkoahtaumatautipotilaalla voi esiintyä veriraitoja ysköksessä jatkuvan hakkerointiyskän seurauksena.
Keskustelussa potilaan kanssa on tarpeen selvittää ysköksen luonne ja sen määrä.

3. Hengenahdistus on COPD:n pääoire ja useimmille potilaille syy hakeutua lääkäriin. COPD-diagnoosi tehdään usein taudin tässä vaiheessa.
Sairauden edetessä hengenahdistus voi vaihdella suuresti, tavanomaiseen fyysiseen rasitukseen liittyvästä hengenahdistuksen tunteesta vakavaan hengitysvajaukseen. Hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana ilmaantuu keskimäärin 10 vuotta myöhemmin kuin yskä (erittäin harvoin sairaus debytoi hengenahdistuksen yhteydessä). Hengenahdistus lisääntyy keuhkojen toiminnan heikkenemisen myötä.
Keuhkoahtaumatautiin tyypillisiä hengenahdistuksen piirteitä ovat:
- eteneminen (jatkuva kasvu);
- pysyvyys (joka päivä);
- vahvistuminen fyysisen toiminnan aikana;
- hengitystieinfektioiden lisääntyminen.
Potilaat kuvailevat hengenahdistusta "hengitysponnistuksen lisääntymiseksi", "raskaus", "ilman nälkä", "hengitysvaikeudet".
Keskustelussa potilaan kanssa on tarpeen arvioida hengenahdistuksen vakavuus ja sen suhde fyysiseen toimintaan. Hengenahduksen ja muiden COPD-oireiden arvioimiseen on olemassa useita erityisiä asteikkoja - BORG, mMRC hengenahdistusasteikko, CAT.

Tärkeimpien valitusten lisäksi potilaat voivat olla huolissaan seuraavista COPD:n ekstrapulmonaaliset ilmentymät:

aamu päänsärky;
- uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä (hypoksian ja hyperkapnian seurauksena);
- laihtuminen ja laihtuminen.

Anamneesi

Potilaan kanssa puhuttaessa tulee muistaa, että keuhkoahtaumatauti alkaa kehittyä kauan ennen vakavien oireiden ilmaantumista ja jatkuu pitkään ilman kirkkaita kliinisiä oireita. Potilaan on toivottavaa selventää, mihin hän itse yhdistää sairauden oireiden kehittymisen ja niiden lisääntymisen.
Anamneesia tutkittaessa on tarpeen määrittää pahenemisvaiheiden tärkeimpien ilmenemismuotojen esiintymistiheys, kesto ja ominaisuudet sekä arvioida aikaisempien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta. On tarpeen selvittää perinnöllinen taipumus keuhkoahtaumatautiin ja muihin keuhkosairauksiin.
Jos potilas aliarvioi tilansa ja lääkärillä on vaikeuksia määrittää taudin luonne ja vakavuus, käytetään erityisiä kyselylomakkeita.

Tyypillinen "muotokuva" keuhkoahtaumatautipotilaasta:

Tupakoitsija;

keski- tai vanhuus;

Kärsi hengenahdistusta;

Krooninen yskä, johon liittyy limaa, erityisesti aamulla;

Valitus keuhkoputkentulehduksen säännöllisistä pahenemisvaiheista;

Osittain (heikosti) palautuva tukos.

Lääkärintarkastus

Objektiivisen tutkimuksen tulokset riippuvat seuraavista tekijöistä:
- keuhkoputkien tukkeuman vakavuus;
- emfyseeman vakavuus;
- keuhkojen hyperinflaation (keuhkojen laajeneminen) ilmentymien esiintyminen;
- komplikaatioiden esiintyminen (hengityksen vajaatoiminta, krooninen pulmonaali);
- samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

On pidettävä mielessä, että kliinisten oireiden puuttuminen ei sulje pois keuhkoahtaumatautia potilaalla.

Potilaan tutkimus

1. Ulkonäköluokitus potilas, hänen käytöksensä, reaktiot hengityselimiä keskusteluun, liikkumiseen toimistossa. Merkkejä keuhkoahtaumatautien vakavasta kulusta - huulet kerätään "putkella" ja pakkoasennosta.

2. Väriluokitus iho , jonka määrää hypoksian, hyperkapnian ja erytrosytoosin yhdistelmä. Keskiharmaa syanoosi on yleensä hypoksemian ilmentymä; jos se yhdistetään akrosyanoosiin, tämä tarkoittaa yleensä sydämen vajaatoimintaa.

3. Tarkastus rinnassa . Vaikean COPD:n merkit:
- rintakehän epämuodostuma, "tynnyrin muotoinen" muoto;
- inaktiivinen hengittäessään;
- alempien kylkiluiden välisten tilojen paradoksaalinen vetäytyminen (perääntyminen) sisäänhengityksen yhteydessä (Hooverin merkki);
- osallistuminen rintakehän apulihasten, vatsan puristimen hengitystoimintaan;
- rintakehän merkittävä laajeneminen alaosissa.

4. Lyömäsoittimet rinnassa. Emfyseeman merkkejä ovat lyömäsoittimen koteloitu ääni ja keuhkojen alarajat.

5.auskultoiva kuva:

Emfyseeman merkit: kova tai heikentynyt vesikulaarinen hengitys yhdistettynä matalalla seisovan pallean kanssa;

Tukosoireyhtymä: Kuiva hengityksen vinkuminen, jota pahenee pakotettu uloshengitys yhdistettynä lisääntyneeseen uloshengitykseen.

COPD:n kliiniset muodot

Potilailla, joilla on kohtalainen ja vakava kurssi sairaudet jaetaan kahteen osaan kliiniset muodot:
- keuhkolaajentuma (panacinar emfyseema, "vaaleanpunaiset pullistumat");
- keuhkoputkentulehdus (sentroasinaarinen emfyseema, "sininen turvotus").

Kahden keuhkoahtaumatautimuodon eristämisellä on ennustearvoa. Emfyseematoottisessa muodossa cor pulmonale -dekompensaatiota tapahtuu myöhemmissä vaiheissa verrattuna keuhkoputkentulehdusmuotoon. Usein on olemassa näiden kahden sairauden muodon yhdistelmä.

Kliinisten oireiden perusteella ne ovat COPD:n kaksi päävaihetta: vakaa ja taudin paheneminen.

vakaa tila - taudin eteneminen voidaan havaita vain potilaan pitkäaikaisella dynaamisella seurannalla, eikä oireiden vakavuus muutu merkittävästi viikkojen tai jopa kuukausien aikana.

Paheneminen- potilaan tilan heikkeneminen, johon liittyy oireiden lisääntyminen ja toiminnalliset häiriöt ja kestää vähintään 5 päivää. Pahenemisvaiheet voivat alkaa vähitellen tai ilmetä potilaan tilan nopeana heikkenemisenä akuutin hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä.

COPD:n pahenemisen tärkein oire- lisääntynyt hengenahdistus. Yleensä tähän oireeseen liittyy rasituksen sietokyvyn heikkeneminen, paineen tunne rinnassa, kaukaisen hengityksen esiintyminen tai voimistuminen, yskän ja ysköksen määrän lisääntyminen, sen värin ja viskositeetin muutos. Potilailla ulkoisen hengityksen ja verikaasujen toiminnan indikaattorit heikkenevät merkittävästi: nopeusindikaattorit (FEV1 jne.) laskevat, hypoksemiaa ja hyperkapniaa voi esiintyä.

On olemassa kahdenlaisia ​​pahenemisvaiheita:
- paheneminen, jolle on ominaista tulehdusoireyhtymä (kuume, ysköksen määrän ja viskositeetin lisääntyminen, ysköksen märkivä luonne);
- paheneminen, joka ilmenee lisääntyneenä hengenahdistuksena, lisääntyneenä keuhkoahtaumataudin ilmenemismuotoina (heikkous, päänsärky, huono uni, masennus).

jakaa 3 pahenemisen vakavuus riippuen oireiden voimakkuudesta ja hoitovasteesta:

1. Lievä - oireet lisääntyvät hieman, paheneminen pysäytetään bronkodilaattorihoidon avulla.

2. Keskivaikea – paheneminen vaatii lääketieteellistä väliintuloa ja voidaan lopettaa avohoidossa.

3. Vakava - paheneminen vaatii laitoshoitoa, sille on ominaista keuhkoahtaumatautioireiden lisääntyminen ja komplikaatioiden ilmaantuminen tai paheneminen.

Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea keuhkoahtaumatauti (vaiheet I–II), paheneminen ilmenee yleensä lisääntyneenä hengenahdistuksena, yskinä ja ysköksen määrän lisääntymisenä, mikä mahdollistaa potilaiden avohoidon.
Potilailla, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti (vaihe III), pahenemiseen liittyy usein akuutin hengitysvajauksen kehittyminen, mikä vaatii toimenpiteitä tehohoito sairaalaympäristössä.

Joissakin tapauksissa keuhkoahtaumatautiin liittyy vakavien pahenemisvaiheiden lisäksi erittäin vaikeita ja erittäin vakavia pahenemisvaiheita. Näissä tilanteissa otetaan huomioon osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan, rinnan paradoksaaliset liikkeet, keskussyanoosin esiintyminen tai paheneminen. Syanoosi on ihon ja limakalvojen sinertävä sävy, joka johtuu veren riittämättömästä hapettumisesta.
ja perifeerinen turvotus.

Diagnostiikka

Instrumentaalinen tutkimus

1. Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen- tärkein ja tärkein menetelmä COPD:n diagnosoinnissa. Tehdään ilmavirran rajoituksen havaitsemiseksi potilailla, joilla on krooninen tuottava yskä, jopa ilman hengenahdistusta.

Tärkeimmät toiminnalliset oireyhtymät COPD:ssä:

Keuhkoputkien avoimuuden rikkominen;

Muutokset staattisten tilavuuksien rakenteessa, keuhkojen elastisten ominaisuuksien ja diffuusiokapasiteetin rikkoutuminen;

Vähentynyt fyysinen suorituskyky.

Spirometria
Spirometria tai pneumotakometria ovat yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä keuhkoputken tukkeuman kirjaamiseen. Tutkimuksessa arvioidaan pakotettu uloshengitys ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) ja pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC).

Kroonisen ilmavirran rajoituksen tai kroonisen tukkeuman esiintyminen on osoitus keuhkoputkia laajentavan toimenpiteen jälkeisestä FEV1/FVC-suhteen laskusta, joka on alle 70 % oikeasta arvosta. Tämä muutos rekisteröidään taudin vaiheesta I (lievä COPD).
Post-keuhkoputkia laajentavalla FEV1-indeksillä on korkea toistettavuus, kun liike suoritetaan oikein, ja sen avulla voit seurata keuhkoputkien avoimuuden tilaa ja sen vaihtelua.
Keuhkoputken tukkeuma katsotaan krooniseksi, jos sitä esiintyy vähintään 3 kertaa vuoden aikana jatkuvasta hoidosta huolimatta.

Keuhkoputkia laajentava testi suorittaa:
- lyhytvaikutteisilla β2-agonisteilla (400 µg salbutamolia tai 400 µg fenoterolia hengitettynä) arviointi suoritetaan 30 minuutin kuluttua;
- M-antikolinergisilla aineilla (ipratropiumbromidin hengittäminen 80 mikrogrammaa) arviointi suoritetaan 45 minuutin kuluttua;
- on mahdollista suorittaa testi keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmällä (fenoteroli 50 mcg + ipratropiumbromidi 20 mcg - 4 annosta).

Keuhkoputkien laajennustestin oikea suorittaminen ja tulosten vääristymisen välttämiseksi on välttämätöntä keskeyttää meneillään oleva hoito otettavan lääkkeen farmakokineettisten ominaisuuksien mukaisesti:
- lyhytvaikutteiset β2-agonistit - 6 tuntia ennen testin alkua;
- pitkävaikutteiset p2-agonistit - 12 tunnin ajan;
- pitkittyneet teofylliinit - 24 tunnin ajan.

FEV1:n nousun laskeminen

FEV1:n absoluuttisella nousulla ml (helpein tapa):

Haitta: tämä menetelmä ei anna mahdollisuutta arvioida keuhkoputkien läpinäkyvyyden suhteellista paranemista, koska alkuperäistä eikä saavutettua indikaattoria ei oteta huomioon suhteessa erääntyvään indikaattoriin.

prosentteina ilmaistun FEV1-indikaattorin absoluuttisen nousun suhteen alkuperäiseen FEV1:een:

Haitta: Pieni absoluuttinen lisäys johtaa suureen prosentuaaliseen nousuun, jos potilaalla on alhainen lähtötason FEV1.

- Keuhkoputkia laajentavan vasteen asteen mittausmenetelmä prosentteina erääntyvästä FEV1:stä [ΔOFE1 erääntyneestä. (%)]:

Menetelmä bronkodilaattorivasteen asteen mittaamiseksi prosentteina suurimmasta mahdollisesta palautuvuudesta [ΔOEF1 mahdollinen. (%)]:

Missä FEV1 ref. - alkuparametri, FEV1 dilat. - indikaattori keuhkoputkia laajentavan testin jälkeen, FEV1:n pitäisi. - oikea parametri.

Palautuvuusindeksin laskentamenetelmän valinta riippuu kliinisestä tilanteesta ja erityisestä syystä, jonka vuoksi tutkimus suoritetaan. Alkuparametreista vähemmän riippuvaisen palautuvuusindikaattorin käyttö mahdollistaa oikeamman vertailevan analyysin.

Positiivisen keuhkoputkia laajentavan vasteen merkki FEV1:n nousun katsotaan olevan ≥15 % ennustetusta arvosta ja ≥ 200 ml. Kun tällainen lisäys on saatu, keuhkoputken tukkeuma dokumentoidaan palautuvaksi.

Keuhkoputken tukkeuma voi johtaa staattisten tilavuuksien rakenteen muutokseen keuhkojen yliilman suuntaan, jonka ilmentymä on erityisesti keuhkojen kokonaiskapasiteetin kasvu.
Muutosten havaitsemiseksi staattisten tilavuuksien suhteissa, jotka muodostavat keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakenteen hyperairissa ja emfyseemassa, käytetään kehon pletysmografiaa ja keuhkojen tilavuuksien mittausta inerttien kaasujen laimennusmenetelmällä.

Bodypletysmografia
Emfyseeman yhteydessä keuhkojen parenkyymin anatomiset muutokset (ilmatilojen laajeneminen, tuhoavat muutokset keuhkorakkuloiden seinämissä) ilmenevät toiminnallisesti keuhkokudoksen staattisen venymisen lisääntymisenä. "Paine-tilavuus" -silmukan muodon ja kulman muutos havaitaan.

Keuhkojen diffuusiokapasiteetin mittausta käytetään emfyseeman aiheuttaman keuhkojen parenkyyman vaurion havaitsemiseen, ja se suoritetaan pakkospirometrian tai pneumotakometrian ja staattisten tilavuuksien rakenteen määrittämisen jälkeen.

Keuhkolaajennuksessa keuhkojen diffuusiokyky (DLCO) ja sen suhde keuhkorakkuloiden tilavuuteen DLCO/Va vähenevät (lähinnä keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon tuhoutumisen seurauksena, mikä vähentää kaasunvaihdon tehollista aluetta) .
On pidettävä mielessä, että keuhkojen diffuusiokapasiteetin lasku tilavuusyksikköä kohti voidaan kompensoida lisäämällä keuhkojen kokonaiskapasiteettia.

Huippuvirtausmittari
Uloshengityshuipun (PSV) tilavuuden määrittäminen on yksinkertaisin nopea menetelmä keuhkoputkien läpinäkyvyyden tilan arvioimiseen. Sillä on kuitenkin alhainen herkkyys, koska PSV-arvot voivat pysyä normaalialueella pitkään COPD:ssä ja alhainen spesifisyys, koska PSV-arvojen laskua voi tapahtua myös muiden hengitystiesairauksien yhteydessä.
Huippuvirtausmittaria käytetään keuhkoahtaumatautien ja keuhkoastman erotusdiagnoosissa, ja sitä voidaan käyttää myös tehokkaana seulontamenetelmänä keuhkoahtaumatautien kehittymisen riskiryhmän tunnistamiseen ja erilaisten saasteiden negatiivisten vaikutusten selvittämiseen. Saastuttava aine (saaste) - yksi saastetyypeistä, mikä tahansa Kemiallinen aine tai yhdiste, jota esiintyy luonnonympäristössä tausta-arvoja suurempina määrinä ja aiheuttaa siten kemiallista saastumista
.

PSV:n määritys on välttämätön valvontamenetelmä keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa ja erityisesti kuntoutusvaiheessa.

2. Radiografia rintakehän elimet.

Ensisijainen röntgentutkimus tehdään muiden sairauksien (keuhkosyöpä, tuberkuloosi jne.) poissulkemiseksi, joihin liittyy keuhkoahtaumatautia vastaavia kliinisiä oireita.
Lievässä COPD:ssä merkittäviä röntgenmuutoksia ei yleensä havaita.
COPD:n pahenemisen aikana röntgentutkimus tehdään komplikaatioiden (keuhkokuume, spontaani pneumotoraksi pleuraeffuusio).

Rintakehän röntgenkuva paljastaa emfyseeman. Keuhkojen tilavuuden kasvu näkyy:
- suorassa röntgenkuvassa - litteä pallea ja kapea sydämen varjo;
- lateraalisessa röntgenkuvassa - pallean ääriviivojen litistyminen ja rintalastan takaosan kasvu.
Vahvistus emfyseeman esiintymisestä voi olla pullojen esiintyminen röntgenkuvassa. Bulla - turvonneen, yli venyneen keuhkokudoksen alue
- määritellään halkaisijaltaan yli 1 cm:n läpikuultaviksi tiloiksi, joissa on erittäin ohut kaarevuus.

3. tietokonetomografia Rintaelimiä tarvitaan seuraavissa tilanteissa:
- kun oireet ovat suhteettomia spirometriatietoihin nähden;
- selventää rintakehän radiografialla tunnistettuja muutoksia;
- arvioida kirurgisen hoidon indikaatioita.

TT:llä, erityisesti korkearesoluutiolla TT:llä (HRCT) 1–2 mm:n välein, on suurempi herkkyys ja spesifisyys emfyseeman diagnosoinnissa kuin radiografialla. Kehityksen alkuvaiheessa olevan TT:n avulla on myös mahdollista tunnistaa tietty anatominen emfyseema (panacinar, centroacinar, paraseptal).

Monien keuhkoahtaumatautipotilaiden CT-skannaus paljastaa henkitorven patognomonisen sapelin epämuodostuman, joka on patognomonista tälle taudille.

Koska tavallinen TT-skannaus tehdään sisäänhengityksen korkeudella, kun keuhkokudoksen liiallista ilmavuutta ei ole havaittavissa, on TT-tomografiaa täydennettävä uloshengityksellä, jos epäillään keuhkoahtaumatautia.

HRCT:n avulla voit arvioida keuhkokudoksen hienorakennetta ja pienten keuhkoputkien tilaa. Hengitystä rikkovan keuhkokudoksen tilaa potilailla, joilla on obstruktiivisia muutoksia, tutkitaan uloshengitys-CT:n olosuhteissa. Tätä tekniikkaa käyttämällä HRCT suoritetaan viivästyneen uloshengitysvirtauksen korkeudella.
Alueilla, joissa keuhkoputkien läpinäkyvyys on heikentynyt, paljastuu lisääntyneen ilmavuuden alueita - "ilmaloukkuja", jotka johtavat hyperinflaatioon. Tämä ilmiö johtuu keuhkojen mukautuvuuden lisääntymisestä ja niiden elastisen rekyylin vähenemisestä. Uloshengityksen aikana hengitysteiden tukos saa ilmaa jäämään keuhkoihin, koska potilas ei pysty hengittämään kokonaan ulos.
Ilmaluukut (kuten IC - sisäänhengityskapasiteetti, sisäänhengityskapasiteetti) korreloivat läheisemmin COPD-potilaan hengitysteiden tilaan kuin FEV1.

Muut opinnot

1.Elektrokardiografia useimmissa tapauksissa se mahdollistaa hengitystieoireiden sydämen synnyn poissulkemisen. Joissakin tapauksissa EKG paljastaa merkkejä oikean sydämen hypertrofiasta keuhkoahtaumatautien komplikaationa olevan cor pulmonalen kehittyessä.

2.kaikukardiografia voit arvioida ja tunnistaa keuhkoverenpainetaudin merkkejä, sydämen oikeanpuoleisen (ja muutosten ollessa - ja vasemman) osien toimintahäiriöitä ja määrittää keuhkoverenpainetaudin vakavuuden.

3.Harjoittelun opiskelu(askeltesti). AT alkuvaiheet heikentyneen diffuusiokyvyn ja veren kaasukoostumuksen aiheuttamat sairaudet voivat olla poissa levossa ja ilmetä vain fyysisen rasituksen aikana. Testin tekeminen fyysisellä aktiivisuudella on suositeltavaa, jotta voidaan objektivoida ja dokumentoida rasitustoleranssin laskun astetta.

Harjoitustesti suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- kun hengenahdistuksen vaikeusaste ei vastaa FEV1-arvojen laskua;
- seurata hoidon tehokkuutta;
- potilaiden valinta kuntoutusohjelmiin.

Useimmiten käytetään askeltestina 6 minuutin kävelytesti joka voidaan suorittaa avohoidossa ja on yksinkertaisin tapa yksilölliseen havainnointiin ja taudin kulun seurantaan.

Kuuden minuutin kävelytestin vakioprotokolla sisältää potilaiden ohjeistamisen testin tarkoituksesta ja sitten kävelemisen mitattua käytävää pitkin omaan tahtiin yrittäen kävellä maksimimatkan 6 minuutissa. Potilaiden annetaan pysähtyä ja levätä testin aikana ja jatkaa kävelyä levon jälkeen.

Ennen koetta ja sen jälkeen hengenahdistusta arvioidaan Borgin asteikolla (0-10 pistettä: 0 - ei hengenahdistusta, 10 - suurin hengenahdistus) SatO 2:n ja pulssin mukaan. Potilaat lopettavat kävelyn, jos heillä on vaikeaa hengenahdistusta, huimausta, rinta- tai jalkakipua, ja SatO 2 putoaa 86 prosenttiin. Kuuden minuutin sisällä kuljettu matka mitataan metreinä (6MWD) ja sitä verrataan erääntymismittariin 6MWD(i).
6 minuutin kävelytesti on osa BODE-asteikkoa (katso kohta "Ennuste"), jonka avulla voit verrata FEV1-arvoja mMRC-asteikon ja painoindeksin tuloksiin.

4. Bronkoskopia käytetään keuhkoahtaumatautien ja muiden sairauksien (syövän, tuberkuloosin jne.) erotusdiagnoosissa, jotka ilmenevät samanlaisina hengitystieoireina. Tutkimukseen kuuluu keuhkoputken limakalvon tutkimus ja sen tilan arviointi sekä keuhkoputkien sisällön ottaminen myöhempiä (mikrobiologisia, mykologisia, sytologisia) tutkimuksia varten.
Tarvittaessa on mahdollista suorittaa keuhkoputkien limakalvon biopsia ja suorittaa bronkoalveolaarinen huuhtelutekniikka solu- ja mikrobikoostumuksen määrittämiseksi tulehduksen luonteen selvittämiseksi.

5. Elämänlaadun opiskelu. Elämänlaatu on olennainen indikaattori, joka määrittää potilaan sopeutumisen keuhkoahtaumatautiin. Elämänlaadun määrittämiseen käytetään erityisiä kyselylomakkeita (epäspesifinen kyselylomake SF-36). St. George's Hospitalin tunnetuin kyselylomake - St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulssioksimetria käytetään SatO 2:n mittaamiseen ja valvontaan. Sen avulla voit rekisteröidä vain hapetustason, eikä se mahdollista PaCO 2 -muutosten seurantaa. Jos SatO 2 on alle 94 %, verikaasutesti on aiheellista.

Pulssioksimetria on tarkoitettu happihoidon tarpeen määrittämiseen (jos syanoosi tai cor pulmonale tai FEV1< 50% от должных величин).

Kun muotoilet keuhkoahtaumatautidiagnoosia, mainitse:
- taudin kulun vakavuus: lievä (vaihe I), keskivaikea (vaihe II), vaikea (vaihe III) ja erittäin vaikea (vaihe IV), taudin paheneminen tai vakaa kulku;
- komplikaatioiden esiintyminen (cor pulmonale, hengitysvajaus, verenkiertohäiriö);
- riskitekijät ja tupakoitsijaindeksi;
- taudin vaikean kulun yhteydessä on suositeltavaa osoittaa keuhkoahtaumatautien kliininen muoto (emfyseematoottinen, keuhkoputkentulehdus, sekalainen).

Laboratoriodiagnostiikka

1. Veren kaasukoostumuksen tutkiminen tehdään potilaille, joilla on lisääntynyt hengenahdistus, FEV1-arvojen lasku alle 50 % vaaditusta arvosta, potilaille, joilla on kliinisiä merkkejä hengitysvajauksesta tai oikean sydämen vajaatoiminnasta.

Hengitysvajauksen kriteeri(hengitettäessä ilmaa merenpinnan tasolla) - PaO 2 alle 8,0 kPa (alle 60 mm Hg) riippumatta PaCO 2 -arvon noususta. On suositeltavaa ottaa näytteitä analyysiä varten valtimopunktiolla.

2. Kliininen verikoe:
- pahenemisen aikana: neutrofiilinen leukosytoosi, johon liittyy pistosiirtymä ja ESR:n kasvu;
- keuhkoahtaumataudin vakaalla kululla ei ole merkittäviä muutoksia leukosyyttipitoisuudessa;
- hypoksemian kehittyessä havaitaan polysyteeminen oireyhtymä (punasolujen määrän nousu, korkea Hb-taso, matala ESR, hematokriitin nousu > 47 % naisilla ja > 52 % miehillä, kohonnut verenpaine viskositeetti);
- Tunnistettu anemia voi aiheuttaa tai lisätä hengenahdistusta.

3. Immunogrammi suoritetaan immuunipuutoksen merkkien havaitsemiseksi keuhkoahtaumataudin tasaisessa etenemisessä.

4. Koagulogrammi suoritetaan polysytemialla sopivan deaggregoivan hoidon valitsemiseksi.

5. Ysköksen sytologia suoritetaan tulehdusprosessin ja sen vakavuuden tunnistamiseksi sekä epätyypillisten solujen tunnistamiseksi (ottaen huomioon vanha ikä useimmilla keuhkoahtaumatautipotilailla on aina onkologinen valppaus).
Jos ysköstä puuttuu, käytetään indusoidun ysköksen tutkimusmenetelmää, ts. kerätty hypertonisen natriumkloridiliuoksen hengittämisen jälkeen. Yskösnäytteiden tutkiminen Gram-värjäyksen aikana mahdollistaa patogeenin likimääräisen ryhmän (grampositiivinen, gramnegatiivinen) tunnistamisen.

6. Ysköksen kulttuuri suoritetaan mikro-organismien tunnistamiseksi ja järkevän antibioottihoidon valitsemiseksi jatkuvan tai märkivän ysköksen läsnä ollessa.

Erotusdiagnoosi

Pääsairaus, josta COPD on tarpeen erottaa, on keuhkoastma.

Tärkeimmät kriteerit COPD:n ja keuhkoastman erotusdiagnoosissa

1 Keuhkoastma voi alkaa keski- ja vanhalla iällä
2 allerginen nuha, sidekalvotulehdus, atooppinen ihottuma, urtikaria
3 Hengitystietulehduksen tyyppi määritetään yleisimmin ysköksen ja bronkoalveolaarisen huuhtelunesteen sytologisella tutkimuksella.

Apua epäilyttäviin COPD- ja keuhkoastman diagnoositapauksiin voidaan tarjota seuraavista merkkejä keuhkoastman tunnistamisesta:

1. FEV1:n nousu yli 400 ml vasteena inhalaatioon lyhytvaikutteisella bronkodilataattorilla tai FEV1:n nousu yli 400 ml:lla 2 viikon hoidon jälkeen 30 mg prednisolonia 2 viikon ajan (potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti , FEV1 ja FEV1 / FVC eivät hoitojen seurauksena saavuta normaaleja arvoja).

2. Keuhkoputken tukkeuman palautuvuus on tärkein erodiagnostinen ominaisuus. Tiedetään, että keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla keuhkoputkia laajentavan lääkkeen ottamisen jälkeen FEV1:n nousu on alle 12 % (ja ≤200 ml) lähtötasosta, ja potilailla, joilla on keuhkoastma FEV1 on yleensä yli 15 % (ja > 200 ml).

3. Noin 10 %:lla keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista on myös merkkejä keuhkoputkien ylireaktiivisuudesta.

Muut sairaudet

1. Sydämen vajaatoiminta. Merkit:
- hengityksen vinkuminen keuhkojen alaosissa - kuuntelun aikana;
- vasemman kammion ejektiofraktion merkittävä lasku;
- sydämen laajentuminen;
- sydämen ääriviivojen laajentuminen, tukkoisuus (jopa keuhkopöhö) - röntgenkuvassa;
- rajoittavan tyypin rikkomukset ilman ilmavirran rajoitusta - keuhkojen toiminnan tutkimuksessa.

2. Bronkiektaasi. Merkit:
- suuret määrät märkivää ysköstä;
- toistuva yhteys bakteeri-infektioon;
- erikokoiset karkeat märät räkit - auskultoinnin aikana;
- "koivet"-oire (sormien ja varpaiden päätefalangien pullon muotoinen paksuuntuminen);

Keuhkoputkien laajeneminen ja niiden seinien paksuuntuminen - röntgenkuvassa tai CT:ssä.

3. Tuberkuloosi. Merkit:
- alkaa missä tahansa iässä;
- tunkeutuminen keuhkoihin tai fokaaliset leesiot - röntgenkuvauksella;
- korkea ilmaantuvuus alueella.

Jos epäilet keuhkotuberkuloosia, tarvitset:
- keuhkojen tomografia ja/tai CT;
- ysköksen Mycobacterium tuberculosis mikroskopia ja viljely, mukaan lukien vaahdotusmenetelmä;
- keuhkopussin eritteen tutkimus;
- diagnostinen bronkoskopia ja biopsia epäillyn bronkustuberkuloosin varalta;
- Mantoux testi.

4. Häivyttävä bronkioliitti. Merkit:
- kehitys nuorena;
- yhteyttä tupakointiin ei ole osoitettu;
- kosketus höyryjen, savun kanssa;
- matalatiheyksiset pesäkkeet uloshengityksen aikana - CT:ssä;
nivelreuma on usein läsnä.

Komplikaatiot

- akuutti tai krooninen hengitysvajaus;
- sekundaarinen polysytemia;
- krooninen cor pulmonale;
- keuhkokuume;
- spontaani ilmarinta Pneumothorax on ilman tai kaasun läsnäolo pleuraontelossa.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - ilman tai kaasun läsnäolo välikarsinakudoksessa.
.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
- taudin etenemisen ehkäisy;
- oireiden lievitys;
- fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen;
- elämänlaadun parantaminen;
- komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
- pahenemisvaiheiden ehkäisy;
- Vähentynyt kuolleisuus.

Hoidon pääsuunnat:
- riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen;
- koulutusohjelmat;
- keuhkoahtaumataudin hoito vakaassa tilassa;
- taudin pahenemisen hoito.

Riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen

Tupakointi
Tupakoinnin lopettaminen on ensimmäinen pakollinen vaihe keuhkoahtaumatautien hoito-ohjelmassa ja tehokkain tapa vähentää keuhkoahtaumatautien kehittymisen riskiä ja estää taudin etenemistä.

Tupakkariippuvuuden hoitoohjeet sisältävät kolme ohjelmaa:
1. Pitkäaikainen hoitoohjelma tupakoinnin täydelliseen lopettamiseen – suunniteltu potilaille, joilla on vahva halu lopettaa tupakointi.

2. Lyhyt hoito-ohjelma tupakoinnin vähentämiseksi ja tupakoinnin lopettamisen motivaation lisäämiseksi.
3. Tupakoinnin vähentämisohjelma, joka on suunniteltu potilaille, jotka eivät halua lopettaa tupakointia, mutta ovat valmiita vähentämään tupakointia.

Teollisuuden vaarat, ilmakehän ja kotitalouksien epäpuhtaudet
Ensisijaisina ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä on eliminoida tai vähentää erilaisten patogeenisten aineiden vaikutusta työpaikalla. Ei vähemmän tärkeä toissijainen ehkäisy- COPD:n epidemiologinen valvonta ja varhainen havaitseminen.

Koulutusohjelmat
Koulutuksella on tärkeä rooli keuhkoahtaumataudin hoidossa, erityisesti potilaiden kouluttamisessa tupakoinnin lopettamiseen.
COPD-koulutusohjelmien kohokohdat:
1. Potilaiden tulee ymmärtää taudin luonne, olla tietoisia sen etenemiseen johtavista riskitekijöistä.
2. Koulutus on mukautettava yksittäisen potilaan tarpeisiin ja ympäristöön sekä potilaan ja häntä hoitavien henkiseen ja sosiaaliseen tasoon.
3. On suositeltavaa sisällyttää koulutusohjelmiin seuraavat tiedot: tupakoinnin lopettaminen; perustiedot COPD:stä; yleiset lähestymistavat terapiaan, erityiset hoitokysymykset; itsejohtamistaidot ja päätöksenteko pahenemisvaiheen aikana.

Stabiilin keuhkoahtaumatautipotilaiden hoito

Lääketieteellinen terapia

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat perusta oireenmukaista hoitoa COPD Kaikki keuhkoputkia laajentavat lääkkeet lisäävät rasituksen sietokykyä, vaikka FEV1:ssä ei olisi muutoksia. Inhalaatiohoito on edullinen.
Kaikki keuhkoahtaumatautivaiheet edellyttävät riskitekijöiden poissulkemista, vuotuista influenssarokotetta ja lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä tarvittaessa.

Lyhytvaikutteiset bronkodilataattorit käytetään keuhkoahtaumatautipotilailla empiirisenä hoitona oireiden vakavuuden vähentämiseksi ja fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseksi. Yleensä niitä käytetään 4-6 tunnin välein. Keuhkoahtaumataudissa lyhytvaikutteisten β2-agonistien säännöllistä käyttöä monoterapiana ei suositella.

Pitkävaikutteiset bronkodilataattorit tai niiden yhdistelmää lyhytvaikutteisten β2-agonistien ja lyhytvaikutteisten antikolinergisten lääkkeiden kanssa määrätään potilaille, joiden oireet jatkuvat huolimatta monoterapiasta lyhytvaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä.

Lääkehoidon yleiset periaatteet

1. Lievässä (vaihe I) COPD:ssä ja taudin kliinisten ilmentymien puuttuessa säännöllistä lääkehoitoa ei tarvita.

2. Potilaille, joilla on ajoittaisia ​​taudin oireita, on inhaloitava β2-agonisti tai lyhytvaikutteinen M-antikolinerginen lääke, joita käytetään tarpeen mukaan.

3. Jos inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ei ole saatavilla, pitkävaikutteisia teofylliiniä voidaan suositella.

4. Antikolinergisiä lääkkeitä pidetään ensisijaisina vaihtoehtoina kohtalaisen, vaikean ja erittäin vaikean COPD:n hoidossa.

5. Lyhytvaikutteisilla M-antikolinergisilla aineilla (ipratropiumbromidi) on pidempi keuhkoputkia laajentava vaikutus verrattuna lyhytvaikutteisiin β2-agonisteihin.

6. Tutkimusten mukaan tiotropiumbromidin käyttö on tehokasta ja turvallista keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa. On osoitettu, että tiotropiumbromidin ottaminen kerran päivässä (verrattuna salmeteroliin 2 kertaa päivässä) johtaa selvempään keuhkojen toiminnan paranemiseen ja hengenahdistuksen vähenemiseen.
Tiotropiumbromidi vähentää keuhkoahtaumatautien pahenemistiheyttä yhden vuoden käytöllä verrattuna lumelääkkeeseen ja ipratropiumbromidiin ja 6 kuukauden käytöllä salmeteroliin verrattuna.
Siten kerran päivässä annettava tiotropiumbromidi näyttää olevan paras perusta vaiheen II-IV COPD:n yhdistelmähoidolle.

7. Ksantiinit ovat tehokkaita COPD:ssä, mutta ne ovat toisen linjan lääkkeitä mahdollisen myrkyllisyytensä vuoksi. Vakavammassa sairaudessa ksantiineja voidaan lisätä tavanomaiseen inhaloitavaan keuhkoputkia laajentavaan hoitoon.

8. Kun keuhkoahtaumatauti on vakaa, antikolinergisten lääkkeiden ja lyhytvaikutteisten β2-agonistien tai pitkävaikutteisten β2-agonistien yhdistelmän käyttö on tehokkaampaa.
Nebulisaattorihoito keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä on tarkoitettu potilaille, joilla on vaiheen III ja IV COPD. Nebulisaattorihoidon käyttöaiheiden selventämiseksi PSV:tä seurataan 2 viikon hoidon ajan; hoitoa jatketaan, vaikka uloshengityksen huippunopeus parantuisi.

9. Jos epäillään keuhkoastmaa, suoritetaan koehoito inhaloitavilla kortikosteroideilla.
Kortikosteroidien tehokkuus keuhkoahtaumatautiin on alhaisempi kuin keuhkoastmassa, ja siksi niiden käyttö on rajoitettua. Pitkäaikainen hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla keuhkoahtaumatautipotilaille määrätään keuhkoputkia laajentavan hoidon lisäksi seuraavissa tapauksissa:

Jos potilaan FEV1 on kohonnut merkittävästi vasteena tälle hoidolle;
- vaikeassa/erittäin vaikeassa COPD:ssä ja toistuvissa pahenemisvaiheissa (3 kertaa tai useammin viimeisen 3 vuoden aikana);
- Säännöllinen (pysyvä) hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla on tarkoitettu potilaille, joilla on vaiheen III ja IV keuhkoahtaumatauti ja joilla on toistuvia antibiootteja tai oraalisia kortikosteroideja vaativia pahenemisvaiheita vähintään kerran vuodessa.
Kun inhaloitavien kortikosteroidien käyttöä rajoitetaan taloudellisista syistä, on mahdollista määrätä systeemisten kortikosteroidien hoitojakso (enintään 2 viikkoa) potilaiden tunnistamiseksi, joilla on selvä spirometrinen vaste.

Systeemisiä kortikosteroideja, joilla on vakaa keuhkoahtaumatauti, ei suositella.

Keuhkoputkia laajentava hoitosuunnitelma COPD:n eri vaiheissa ilman pahenemista

1. Päällä lievä vaihe(I): Hoito keuhkoputkia laajentavilla aineilla ei ole aiheellista.

2. Kohtalainen (II), vaikea (III) ja erittäin vaikea (IV) vaihe:
- lyhytvaikutteisten M-antikolinergisten lääkkeiden säännöllinen nauttiminen tai
- pitkävaikutteisten M-antikolinergisten lääkkeiden säännöllinen nauttiminen tai
- pitkävaikutteisten β2-agonistien säännöllinen käyttö tai
lyhyt- tai pitkävaikutteisten M-antikolinergisten lääkkeiden + lyhyt- tai pitkävaikutteisten inhaloitavien β2-agonistien säännöllinen nauttiminen, tai
Pitkävaikutteisten M-antikolinergisten lääkkeiden + pitkävaikutteisten teofylliinien säännöllinen saanti
- inhaloitavat pitkävaikutteiset β2-agonistit + pitkävaikutteiset teofylliinit tai
- lyhyt- tai pitkävaikutteisten M-antikolinergisten lääkkeiden säännöllinen saanti + lyhyt- tai pitkävaikutteiset inhaloitavat β2-agonistit + teofylliinit
pitkävaikutteinen

Esimerkkejä hoito-ohjelmista keuhkoahtaumataudin eri vaiheissa ilman pahenemista

Kaikki vaiheet(I, II, III, IV)
1. Riskitekijöiden poissulkeminen.
2. Vuosittainen rokotus influenssarokote.
3. Tarvittaessa - yhden hengittäminen seuraavat lääkkeet:

salbutamoli (200-400 mcg);
- fenoteroli (200-400 mcg);
- ipratropiumbromidi (40 mikrogrammaa);

Kiinteä fenoterolin ja ipratropiumbromidin yhdistelmä (2 annosta).

Vaihe II, III, IV
Säännölliset inhalaatiot:
- ipratropiumbromidi 40 mcg 4 ruplaa / päivä. tai
- tiotropiumbromidi 18 mikrogrammaa 1 hiero päivässä. tai
- salmeteroli 50 mcg 2 r./vrk. tai
- formoteroli "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg tai
- formoteroli "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./vrk. tai
- kiinteä fenoterolin + ipratropiumbromidin yhdistelmä 2 annosta 4 ruplaa / päivä. tai
- ipratropiumbromidi 40 mcg 4 ruplaa / päivä. tai tiotropiumbromidia 18 mcg 1 p./vrk. + salmeteroli 50 mcg 2 r. / vrk. (tai formoteroli "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg tai formoteroli "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./vrk tai ipratropiumbromidi 40 mcg 4 r./vrk) tai
- tiotropiumbromidi 18 mcg 1 hiero/vrk + teofylliinin sisällä 0,2-0,3 g 2 ruplaa/vrk. tai (salmeteroli 50 mcg 2 r./vrk tai formoteroli "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) tai
- ormoteroli "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruplaa / päivä. + teofylliinin sisällä 0,2-0,3 g 2 ruplaa / päivä. tai ipratropiumbromidia 40 mikrogrammaa 4 kertaa päivässä. tai
- tiotropiumbromidi 18 mikrogrammaa 1 hiero päivässä. + salmeteroli 50 mcg 2 r. / vrk. tai formoteroli "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg tai
- formoteroli "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruplaa / päivä + teofylliinin sisällä 0,2-0,3 g 2 ruplaa / päivä.

Vaiheet III ja IV:

Beklometasoni 1000-1500 mcg / päivä. tai budesonidi 800-1200 mcg / vrk. tai
- flutikasonipropionaatti 500-1000 mcg / päivä. - taudin toistuvissa pahenemisvaiheissa, jotka vaativat vähintään kerran vuodessa antibiootteja tai suun kautta otettavia kortikosteroideja, tai

Salmeteroli 25-50 mcg + flutikasonipropionaatti 250 mcg (1-2 annosta 2 kertaa vuorokaudessa) tai formoteroli 4,5 mcg + budesonidi 160 mcg (2-4 annosta 2 kertaa päivässä) kiinteä yhdistelmä käyttöaiheet ovat samat kuin inhaloitavilla kortikosteroideilla .

Happihoito

COPD-potilaiden pääasiallinen kuolinsyy on akuutti hengitysvajaus. Tässä suhteessa hypoksemian korjaaminen hapella on järkevin hoito vaikeaan hengitysvajaukseen.
Potilailla, joilla on krooninen hypoksemia, käytetään pitkäaikaista happihoitoa (VCT), joka auttaa vähentämään kuolleisuutta.

VCT on tarkoitettu vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille, jos lääkehoidon mahdollisuudet on käytetty loppuun eikä suurin mahdollinen hoito johda O 2 -arvon nousuun raja-arvojen yläpuolelle.
VCT:n tarkoituksena on nostaa PaO 2 vähintään 60 mm Hg:iin. levossa ja/tai SatO 2 - vähintään 90 %. VCT ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on kohtalainen hypoksemia (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT-indikaatioiden tulee perustua kaasunvaihtoparametreihin, jotka arvioitiin vain potilaiden vakaan tilan aikana (3-4 viikkoa COPD:n pahenemisen jälkeen).

Jatkuvan happihoidon indikaatiot:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. tai SatO 2 - 89 % kroonisen cor pulmonalen ja/tai erytrosytoosin läsnä ollessa (hematokriitti > 55 %).

Indikaatioita "tilanteelliselle" happiterapialle:
- PaO 2:n lasku< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2:n lasku< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Tehtävätilat:
- virtaus O 2 1-2 l/min. - suurimmalle osalle potilaista;
- jopa 4-5 l/min. - vaikeimmille potilaille.
Yöllä, fyysisen toiminnan ja lentomatkojen aikana potilaiden tulee lisätä happivirtausta keskimäärin 1 l/min. verrattuna optimaaliseen päivittäiseen virtaukseen.
Kansainvälisten MRC- ja NOTT-tutkimusten mukaan VCT:tä suositellaan vähintään 15 tuntia päivässä. enintään 2 tunnin tauoilla peräkkäin.

mahdollista sivuvaikutukset happiterapia:
- mukosiliaarisen puhdistuman rikkominen;
- sydämen minuuttitilavuuden lasku;
- minuutin ilmanvaihdon väheneminen, hiilidioksidin pidätys;
- systeeminen vasokonstriktio;
- keuhkofibroosi.

Non-invasiivinen keuhkojen ventilaatio suoritetaan maskilla. Se auttaa parantamaan valtimoveren kaasukoostumusta, lyhentämään sairaalahoitopäiviä ja parantamaan potilaiden elämänlaatua.
Käyttöaiheet pitkäaikaiseen mekaaniseen ventilaatioon keuhkoahtaumatautipotilailla:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg. yhdessä yöllisen kyllästymisen ja potilaan toistuvien sairaalahoitojaksojen kanssa;
- hengenahdistus levossa (hengitysnopeus> 25 minuutissa);
- osallistuminen apulihasten hengittämiseen (vatsan paradoksi, vuorotteleva rytmi - rintakehän ja vatsan hengitystyypit.

Absoluuttiset lukemat:
- lopeta hengitys;
- voimakkaat tajunnanhäiriöt (stupor, kooma);
- epästabiilit hemodynaamiset häiriöt (systolinen verenpaine< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- hengityslihasten väsymys.

Suhteelliset lukemat:
- hengitystiheys > 35/min;
- vaikea asidoosi (valtimoveren pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- keuhkojen non-invasiivisen ventilaation tehottomuus.

Protokolla potilaiden hoitoon, joilla on COPD:n paheneminen tehohoidossa.
1. Tilan vakavuuden arviointi, hengityselinten röntgenkuvaus, verikaasut.
2. Happihoito 2-5 l/min, vähintään 18 tuntia/vrk. ja/tai noninvasiivinen ventilaatio.
3. Kaasukoostumuksen toistuva tarkistus 30 minuutin kuluttua.
4. Keuhkoputkia laajentava hoito:

4.1 Annoksen ja antotiheyden suurentaminen. Ipratropiumbromidiliuos 0,5 mg (2,0 ml) happisumuttimella yhdessä lyhytvaikutteisten β2-agonistiliuosten kanssa: salbutamoli 5 mg tai fenoteroli 1,0 mg (1,0 ml) 2-4 tunnin välein.
4.2 Fenoterolin ja ipratropiumbromidin yhdistelmä (berodual). Berodual-liuos 2 ml happisumuttimen läpi 2-4 tunnin välein.
4.3 Metyyliksantiinien suonensisäinen anto (jos tehoton). Eufilliini 240 mg/h. jopa 960 mg / vrk. in / in injektionopeudella 0,5 mg / kg / h. EKG-valvonnassa. Aminofylliinin vuorokausiannos ei saa ylittää 10 mg/kg potilaan painosta.
5. Systeemiset kortikosteroidit suonensisäisesti tai suun kautta. Sisällä - 0,5 mg / kg / päivä. (40 mg / vrk 10 päivän ajan), jos oraalinen anto ei ole mahdollista - parenteraalisesti enintään 3 mg / kg / vrk. Yhdistetty menetelmä suonensisäisen ja oraalisen antamisen määräämiseksi on mahdollista.
6. Antibakteerinen hoito (merkkejä Bakteeritulehdus suun kautta tai suonensisäisesti).
7. Ihonalaiset antikoagulantit polysytemiaan.
8. Samanaikaisten sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt) hoito.
9. Ei-invasiivinen keuhkojen ventilaatio.
10. Invasiivinen keuhkoventilaatio (IVL).

COPD:n paheneminen

1. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoito avohoidossa.

Lievässä pahenemisvaiheessa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden annoksen ja/tai käyttötiheyden lisääminen on aiheellista:
1.1 Lisätään antikolinergisiä lääkkeitä (ellei niitä ole aiemmin käytetty). Etusija annetaan inhaloitaville yhdistetyille keuhkoputkia laajentaville lääkkeille (antikolinergiset aineet + lyhytvaikutteiset β2-agonistit).

1.2 Teofylliini - jos on mahdotonta käyttää inhaloitavia lääkemuotoja tai jos ne eivät ole riittävän tehokkaita.
1.3 Amoksisilliini tai makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini) - kun bakteeriluonne COPD:n pahenemisvaiheet.

Keskivaikeissa pahenemisvaiheissa ja lisääntyneen bronkodilataattorihoidon yhteydessä määrätään amoksisilliini/klavulanaatti tai toisen sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimiaksetiili) tai hengitysteiden fluorokinoloneja (levofloksasiini, moksifloksasiini) vähintään 10 päivän ajan.
Keuhkoputkia laajentavan hoidon rinnalla määrätään systeemisiä kortikosteroideja päivittäinen annos 0,5 mg/kg/vrk, mutta vähintään 30 mg prednisolonia vuorokaudessa tai muita systeemisiä kortikosteroideja vastaavana annoksena 10 päivän ajan, minkä jälkeen hoito lopetetaan.

2. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoito paikallaan olevissa olosuhteissa.

2.1 Happihoito 2-5 l/min, vähintään 18 tuntia/vrk. veren kaasukoostumuksen hallinnassa 30 minuutin kuluttua.

2.2 Bronkodilaattorihoito:
- annoksen ja antotiheyden suurentaminen; ipratropiumbromidiliuokset - 0,5 mg (2 ml: 40 tippaa) happisumuttimen läpi yhdessä salbutamolin (2,5-5,0 mg) tai fenoterolin liuosten kanssa - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 tippaa) - " pyynnöstä" tai
- fenoterolin ja antikolinergisen aineen kiinteä yhdistelmä - 2 ml (40 tippaa) happisumuttimen läpi - "tilauksesta".
- suonensisäinen anto metyyliksantiinit (tehottomuudella): eufilliini 240 mg / h - 960 mg / vrk. in / in injektionopeudella 0,5 mg / kg / h. EKG-valvonnassa.

2.3 Systeemiset kortikosteroidit laskimoon tai suun kautta. Sisällä 0,5 mg / kg / vrk. (40 mg / vrk. Prednisoloni tai muu SCS vastaavana annoksena 10 päivän ajan), jos suun kautta anto ei ole mahdollista - parenteraalisesti enintään 3 mg / kg / vrk.

2.4 Antibakteerinen hoito (bakteeri-infektion oireille suun kautta tai suonensisäisesti):

2.4.1 Yksinkertainen (komplisoitumaton) pahenemisvaihe: valinnainen lääke (joku seuraavista) suun kautta (7-14 päivää):
- amoksisilliini (0,5-1,0 g) 3 ruplaa / päivä.
Vaihtoehtoiset lääkkeet (yksi näistä) suun kautta:
- atsitromysiini (500 mg) 1 r./vrk. järjestelmän mukaan;
- amoksisilliini/klavulanaatti (625) mg 3 kertaa päivässä. tai (1000 mg) 2 r./päivä;
- kefuroksiimiaksetiili (750 mg) 2 kertaa päivässä;
- klaritromysiini SR (500 mg) 1 hiero/vrk;
- klaritromysiini (500 mg) 2 kertaa päivässä;

- moksifloksasiini (400 mg) 1 hiero päivässä.

2.4.2 Komplisoitunut paheneminen: valittu lääke ja vaihtoehtoiset lääkkeet (jokin seuraavista) IV:
- amoksisilliini/klavulanaatti 1200 mg 3 kertaa päivässä;
- levofloksasiini (500 mg) 1 hiero/päivä;
- moksifloksasiini (400 mg) 1 hiero päivässä.
Jos epäilet Ps:n olemassaolon. aeruginosa 10-14 päivän sisällä:
- siprofloksasiini (500 mg) 3 ruplaa / päivä. tai
- keftatsidiimi (2,0 g) 3 kertaa päivässä

IV:n jälkeen antibioottihoito yksi seuraavista lääkkeistä määrätään suun kautta 10-14 päivän ajan:
- amoksisilliini / klavulanaatti (625 mg) 3 ruplaa / päivä;
- levofloksasiini (500 mg) 1 hiero/päivä;
- moksifloksasiini (400 mg) 1 hiero/päivä;
- siprofloksasiini (400 mg) 2-3 ruplaa / päivä.

Ennuste

COPD:n ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa. Sairaus etenee hitaasti, tasaisesti; kehitysvaiheessa potilaiden työkyky menetetään jatkuvasti.
Jatkuva tupakointi edistää yleensä hengitysteiden tukkeutumisen etenemistä, mikä johtaa varhaiseen vammautumiseen ja lyhentyneeseen eliniän odotteeseen. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen FEV1:n lasku ja taudin eteneminen hidastuvat. Tilan lievittämiseksi monet potilaat joutuvat ottamaan lääkkeet vähitellen kasvavilla annoksilla sekä käyttää lisävaroja pahenemisvaiheiden aikana.
Riittävä hoito hidastaa merkittävästi taudin kehittymistä useiden vuosien stabiileihin remissiojaksoihin asti, mutta ei poista taudin kehittymisen syytä ja muodostuneita morfologisia muutoksia.

Keuhkoahtaumatauti on muiden sairauksien joukossa neljänneksi yleisin kuolinsyy maailmassa. Kuolleisuus riippuu muiden sairauksien esiintymisestä, potilaan iästä ja muista tekijöistä.

BODE-menetelmä(Kehomassaindeksi, Tukos, Hengenahdistus, Harjoitus - painoindeksi, tukos, hengenahdistus, harjoitus) antaa yhdistetyn pistemäärän, joka ennustaa myöhemmän eloonjäämisen paremmin kuin mikään yllä olevista indikaattoreista erikseen otettuna. Tällä hetkellä tutkimus BODE-asteikon ominaisuuksista keuhkoahtaumataudin kvantitatiivisen arvioinnin työkaluna on meneillään.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on akuutti ja etenevä keuhkosairaus. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat kuitenkin parantaa potilaiden näkymiä huomattavasti.

Keuhkoahtaumataudin varhaisia ​​merkkejä ovat yskä, liiallinen limantuotanto, hengenahdistus ja väsymys.

COPD on pitkäaikainen sairaus, joka aiheuttaa hengitysteiden tukkeumia ja vaikeuttaa hengitystä. Tämä on etenevä sairaus, toisin sanoen sillä on taipumus saada vaikeampia muotoja ajan myötä. Ilman hoitoa COPD voi olla hengenvaarallinen.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan keuhkoahtaumatauti vaikutti arviolta 251 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti vuonna 2016. Vuonna 2015 COPD aiheutti 3,17 miljoonaa kuolemaa.

Keuhkoahtaumatauti ei ole parannettavissa oleva sairaus, mutta oikealla lääketieteellisellä hoidolla oireita voidaan vähentää, kuoleman riskiä voidaan vähentää ja elämänlaatua voidaan parantaa.

Tässä artikkelissa kuvaamme COPD:n varhaisia ​​merkkejä. Selitämme myös, missä tilanteissa on tarpeen hakeutua lääkärin tutkimukseen.

Varhaiset merkit ja oireet

Keuhkoahtaumataudin alkuvaiheessa ihmiset voivat kokea kroonista yskää.

Keuhkoahtaumataudin alkuvaiheessa oireet eivät yleensä esiinny ollenkaan tai ovat vain lieviä. lievä aste että ihmiset eivät välttämättä huomaa niitä heti.

Lisäksi jokaisen ihmisen oireet ovat erilaisia ​​ja vaihtelevassa määrin painovoima. Mutta koska keuhkoahtaumatauti on etenevä sairaus, ajan myötä ne alkavat ilmetä yhä akuutimmin.

COPD:n varhaisia ​​oireita ovat seuraavat.

krooninen yskä

Pysyvä tai siitä tulee usein yksi ensimmäisistä keuhkoahtaumataudin merkeistä. Ihmiset voivat kokea rintayskää, joka ei mene ohi itsestään. Lääkärit pitävät yskää yleensä kroonisena, jos se kestää yli kaksi kuukautta.

Yskä on puolustusmekanismi, jonka keho laukaisee vasteena ärsyttäville aineille, kuten tupakansavulle, joka pääsee hengitysteihin ja keuhkoihin. Yskä auttaa myös poistamaan liman tai liman keuhkoista.

Kuitenkin, jos henkilöä vaivaa jatkuva yskä, tämä voi viitata vakavaan keuhkosairauteen, kuten keuhkoahtaumatautiin.

Liiallinen liman tuotanto

Liian suuri liman erittyminen voi olla keuhkoahtaumataudin varhainen oire. Lima on tärkeää hengitysteiden pitämiseksi kosteana. Lisäksi se vangitsee mikro-organismeja ja ärsyttäviä aineita, jotka pääsevät keuhkoihin.

Kun henkilö hengittää sisään ärsyttäviä aineita, hänen kehonsa tuottaa enemmän limaa, mikä voi johtaa yskimiseen. Tupakointi on yleinen syy liialliseen limaneritykseen ja yskimiseen.

Pitkäaikainen altistuminen kehon ärsyttäville aineille voi vahingoittaa keuhkoja ja johtaa keuhkoahtaumatautiin. Tupakansavun lisäksi näitä ärsyttäviä aineita ovat:

• kemialliset höyryt, kuten maaleista ja puhdistusaineista peräisin olevat höyryt;
• pöly;
• ilmansaasteet, mukaan lukien auton pakokaasut;
• hajusteet, hiussuihkeet ja muut aerosolikosmetiikka.

Hengenahdistus ja väsymys

Hengitysteiden tukkeumat voivat vaikeuttaa hengitystä ja aiheuttaa ihmisille hengenahdistusta. Hengenahdistus - toinen varhainen oire COPD

Aluksi hengenahdistus voi ilmaantua vasta fyysisen rasituksen jälkeen, mutta ajan myötä tämä oire yleensä pahenee. Jotkut ihmiset yrittäessään välttää hengitysvaikeuksia vähentävät aktiivisuuttaan ja menettävät nopeasti kuntonsa.

Keuhkoahtaumatautia sairastavat ihmiset vaativat enemmän vaivaa hengitysprosessin suorittamiseksi. Tämä johtaa usein yleisen energiatason laskuun ja jatkuvaan väsymyksen tunteeseen.

Muita COPD:n oireita

Rintakipu ja puristava tunne ovat mahdollisia COPD:n oireita

Koska keuhkoahtaumatautia sairastavat keuhkot eivät toimi kunnolla, he saavat todennäköisemmin hengitystieinfektioita, mukaan lukien vilustuminen, flunssa ja keuhkokuume.

Muita COPD:n oireita ovat seuraavat:

• puristava tunne rinnassa;
• tahaton laihtuminen;
• turvotus jalkojen alaosissa.

Keuhkoahtaumatautia sairastavilla voi esiintyä pahenemisvaiheita eli taudin oireiden pahenemisjaksoja. Taudinpurkauksia laukaisevia tekijöitä ovat rintainfektiot ja altistuminen tupakansavulle tai muille ärsyttäville aineille.

Milloin on tarpeen käydä lääkärissä?

Jos henkilö kokee jonkin yllä mainituista oireista, hänen tulee mennä lääkäriin. On todennäköistä, että näillä oireilla ei ole mitään tekemistä COPD:n kanssa, koska ne voivat johtua myös muista sairauksista.

Lääkäri pystyy yleensä nopeasti erottamaan COPD:n muista sairauksista. Keuhkoahtaumataudin varhainen diagnosointi mahdollistaa ihmisten nopeamman hoidon, mikä hidastaa taudin etenemistä ja estää sitä tulemasta henkeä uhkaavaksi.

Diagnostiikka

Aluksi lääkäri esittää kysymyksiä havaituista oireista ja henkilökohtaisesta sairaushistoriasta. Lisäksi asiantuntija saa selville, tupakoiko potilas ja kuinka usein hänen keuhkansa altistuvat ärsyttäville aineille.

Lisäksi lääkäri voi suorittaa fyysisen tutkimuksen ja tarkistaa potilaan hengityksen vinkumisen ja muiden keuhko-ongelmien varalta.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle voidaan tarjota erityisiä diagnostisia toimenpiteitä. Alla on yleisimmät.

• Spirometria. Tässä toimenpiteessä potilas hengittää putkeen, joka on yhdistetty spirometriksi kutsuttuun laitteeseen. Lääkäri arvioi spirometrin avulla keuhkojen työn laatua. Ennen tämän testin aloittamista lääkäri voi pyytää henkilöä hengittämään keuhkoputkia laajentavaa lääkettä. Tämä on tyyppi lääkkeet jotka avaavat hengitystiet.
• Rintakehän röntgentutkimus ja tietokonetomografia (CT). Nämä ovat kuvantamisdiagnostisia toimenpiteitä, joiden avulla lääkärit voivat nähdä rintakehän sisäosan ja tarkistaa siitä keuhkoahtaumatautia tai muita sairauksia.
• Verikokeet. Lääkärisi voi ehdottaa verikoetta happitasosi tarkistamiseksi tai muiden keuhkoahtaumatautia jäljittelevien sairauksien sulkemiseksi pois.

Mikä on COPD?

Keuhkoahtaumatauti on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan ryhmää sairauksia, joilla on taipumus vaikeutua ajan myötä. Esimerkkejä tällaisista sairauksista ovat emfyseema tai krooninen keuhkoputkentulehdus.

Keuhkot koostuvat lukuisista kanavista tai hengitysteistä, jotka haarautuvat vielä pienempiin kanaviin. Näiden pienten kanavien päässä on pieniä ilmakuplia, jotka täyttyvät ja tyhjenevät hengityksen aikana.

Kun ihminen hengittää, happea lähetetään hengitysteihin ja ilmakuplien kautta verenkiertoon. Kun ihminen hengittää ulos, hiilidioksidi poistuu verenkierrosta ja poistuu kehosta ilmakuplien ja hengitysteiden kautta.

Keuhkoahtaumatautia sairastavilla ihmisillä krooninen keuhkotulehdus tukkii hengitystiet, mikä voi vaikeuttaa hengitystä. Keuhkoahtaumatauti aiheuttaa myös yskää ja lisääntynyttä liman tuotantoa, mikä johtaa uusiin tukkeutumiseen.

Tämän seurauksena hengitystiet voivat vaurioitua ja muuttua vähemmän taipuisiksi.

Yleisin COPD:n syy on savukkeiden tai muiden tupakkatuotteiden tupakointi. Yhdysvaltain kansallisen sydän-, keuhko- ja veriinstituutin mukaan jopa 75 % keuhkoahtaumatautipotilaista joko tupakoi tai on tupakoinut aiemmin. Pitkäaikainen altistuminen muille ärsyttäville aineille tai haitallisille höyryille voi kuitenkin aiheuttaa myös keuhkoahtaumatautia.

Geneettiset tekijät voivat myös lisätä riskiä sairastua keuhkoahtaumatautiin. Esimerkiksi ihmisillä, joilla on alfa-1-antitrypsiini-nimisen proteiinin puutos, kehittyy todennäköisemmin COPD, varsinkin jos he tupakoivat tai altistuvat säännöllisesti muille ärsyttäville aineille.

COPD:n merkit ja oireet alkavat useimmissa tapauksissa ilmaantua ensimmäistä kertaa ihmisillä neljänkymmenen vuoden kuluttua.

Johtopäätös

COPD on yleinen sairaus. Jotkut ihmiset kuitenkin pitävät sen oireita kehon luonnollisen ikääntymisprosessin merkkinä, minkä vuoksi niitä ei diagnosoida ja hoitaa. Ilman hoitoa keuhkoahtaumatauti voi edetä nopeasti.

Joskus COPD aiheuttaa merkittävän vamman. Ihmiset teräviä muotoja Keuhkoahtaumatautipotilaalla voi olla vaikeuksia suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä, kuten portaiden kiipeäminen tai seisominen joutotilassa pitkiä aikoja ruoanlaitossa. COPD-epidemioilla ja komplikaatioilla voi myös olla vakava vaikutus ihmisen terveyteen ja elämänlaatuun.

Keuhkoahtaumatautia ei voida parantaa, mutta varhainen diagnoosi ja hoito parantavat huomattavasti potilaiden näkymiä. Asianmukainen hoitosuunnitelma ja positiiviset elämäntapamuutokset voivat auttaa lievittämään oireita ja hidastamaan tai hillitsemään COPD:n etenemistä.

Hoitovaihtoehtoja ovat lääkitys, happihoito ja keuhkojen kuntoutus. Elämäntapamuutoksia ovat säännöllinen liikunta, terveellinen ruokavalio ja tupakoinnin lopettaminen.

Diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa paljastuvat COPD:n pääoireet: krooninen yskä, ysköksen eritys ja/tai hengenahdistus. Anamneesia tutkittaessa kiinnitetään paljon huomiota keuhkoahtaumataudin kehittymisen riskitekijöiden tunnistamiseen (tupakointi ja tupakansavu, teollisuuspöly ja -kemikaalit, kodin lämmityslaitteiden savu ja ruoanlaitossa palava palaminen) johtuen siitä, että tauti alkaa kehittyä pitkään. ennen vaikeiden oireiden ilmaantumista ja kestää pitkään ilman selkeitä kliinisiä oireita. Sairauden edetessä COPD:lle on tunnusomaista kliinisten oireiden vakavuus ja tasaisesti etenevä kulku.

Pääoireiden vakavuus riippuu taudin vakavuudesta ja kurssin vaiheesta - vakaa tai paheneminen. Tila katsotaan vakaaksi, kun sairauden eteneminen voidaan havaita potilaan pitkäaikaisen dynaamisen seurannan (6-12 kuukautta) aikana ja oireiden vakavuus ei muutu merkittävästi viikkoihin tai jopa kuukausiin.

Pahenemiselle on ominaista potilaan tilan heikkeneminen, joka ilmenee oireiden lisääntymisenä ja toimintahäiriöinä, jotka ilmenevät yhtäkkiä tai vähitellen ja kestävät vähintään 5 päivää.

Diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa tehdään perusteellinen analyysi potilaan esittämistä valituksista. Tapauksissa, joissa potilas aliarvioi tilaansa eikä valita itsestään, lääkärin tulee potilaan kanssa puhuessaan havaita aktiivisesti yskän ja ysköksen esiintyminen.

Yskä(on tarpeen määrittää sen esiintymistiheys ja voimakkuus) on varhaisin oire, joka ilmenee 40-50 vuoden iässä. Se havaitaan päivittäin tai on luonteeltaan ajoittaista (useammin päivisin, harvemmin yöllä).

yskös(on tarpeen selvittää luonne ja sen määrä), yleensä se erittyy pieninä määrinä aamulla (harvoin> 50 ml päivässä), on limamainen. Märkivän ysköksen ilmaantuminen ja sen määrän lisääntyminen ovat merkkejä taudin pahenemisesta. Veren esiintyminen ysköksessä viittaa toiseen yskän syyyn (keuhkosyöpä, tuberkuloosi tai keuhkoputkentulehdus), vaikka keuhkoahtaumatautipotilaalla voi esiintyä veriraitoja ysköksessä jatkuvan yskimisen seurauksena.

krooninen yskä ja liiallinen ysköksen eritys useimmissa tapauksissa edeltää hengityshäiriöitä, jotka johtavat hengenahdistuksen kehittymiseen.

Hengenahdistus(on tarpeen arvioida sen vakavuus, sen suhde fyysiseen aktiivisuuteen) on keuhkoahtaumataudin kardinaali merkki ja se on syy, jonka vuoksi suurin osa potilaista menee lääkäriin, koska se on tärkein heidän fyysistä aktiivisuuttaan rajoittava tekijä. Melko usein keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan taudin tässä vaiheessa. Hengenahdistus rasituksessa ilmenee keskimäärin 10 vuotta yskimisen jälkeen.

Erittäin harvinainen debyytti sairaudet voi alkaa hengenahdistus. Tämä tapahtuu emfyseeman yhteydessä, joka kehittyy tilanteissa, joissa henkilö joutuu kosketuksiin hienojakoisten (alle 5 mikronia) epäpuhtauksien kanssa työssään, sekä perinnöllisissä ampiaisen antitrypsiinin puutteessa, mikä johtaa panlobulaarisen emfyseeman varhaiseen kehittymiseen. .

Opetusvideo keuhkojen auskultaatiotekniikasta ja sen avulla kuuluvista äänistä

Kun keuhkojen toiminta heikkenee hengenahdistus tulee yhä selvemmäksi ja voi vaihdella hyvin laajalla alueella: ilmanpuutteen tunteesta tavanomaisen fyysisen rasituksen aikana vakavaan hengitysvajaukseen. Potilaat kuvaavat hengenahdistusta eri tavoin: "ponnistuksen lisääntyminen hengityksen aikana", "raskaus", "ilman nälkä", "hengitysvaikeudet". Hengenahdistus COPD:ssä on tyypillistä eteneminen (jatkuva lisääntyminen), pysyvyys (joka päivä), paheneminen rasituksen yhteydessä ja hengitystieinfektiot.

Lisäksi potilas voi vaivautua aamupäänsärky, uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä, joka johtuu taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyvästä hypoksiasta ja hyperkapniasta.

Anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota tutkimukseen tekijät jotka aiheuttavat taudin pahenemista (keuhkokeuhkoinfektio, lisääntynyt altistuminen ulkoisille vahingollisille tekijöille, riittämätön fyysinen aktiivisuus jne.), pahenemisvaiheet ja keuhkoahtaumatautien vuoksi sairaalahoidot. Sairauden edetessä pahenemisjaksot lyhenevät, ja vaikeuden kasvaessa niistä tulee lähes pysyviä.

Samanaikaisen esiintyminen sairaudet(sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, Ruoansulatuskanava), jota esiintyy yli 90 %:lla keuhkoahtaumatautipotilaista ja joka vaikuttaa keuhkoahtaumatautien vaikeusasteeseen ja monimutkaisen lääkehoidon luonteeseen. Aiemmin määrätyn hoidon tehoa ja siedettävyyttä, sen toteuttamisen säännöllisyyttä potilaan toimesta selvitetään.

Diagnostisen haun II vaiheessa eniten tietoa voidaan saada vaiheessa laajennetut kliiniset ilmenemismuodot sairaudet ja komplikaatiot. Taudin alkuvaiheessa kliiniset oireet saattaa puuttua. Patologiset oireet, jotka voidaan havaita taudin edetessä, riippuvat keuhkoputkien tukkeuman, emfyseeman ja keuhkojen hyperinflaation (keuhkojen hyperekstension) vakavuudesta, komplikaatioiden, kuten hengitysvajauksen ja kroonisen pulmonaalin, esiintymisestä.

Tutki potilasta, arvioi hänet ulkomuoto, käyttäytyminen, hengityselinten reaktio keskusteluun, liikkuminen toimistossa. Huulet kerätään "putkeen", kehon pakotettu asento viittaa vakavaan keuhkoahtaumatautiin. Ihon väri arvioidaan: Keskiharmaa syanoosi toimii yleensä hypoksemian ilmentymänä; samanaikaisesti havaittu akrosyanoosi on yleensä seurausta sydämen vajaatoiminnasta.

Rintakehää tutkiessa kiinnitä huomiota sen muotoon - epämuodostunut, "tynnyrin muotoinen", inaktiivinen hengityksen aikana, alempien kylkiluiden välisten tilojen paradoksaalinen sisäänveto (sisäänveto) sisäänhengityksen yhteydessä (Hooverin merkki) ja osallistuminen apulihasten hengitystoimintoon. rintakehä, vatsapuristus, rintasolujen merkittävä laajeneminen alaosissa ovat kaikki merkkejä vakavasta COPD:stä. Rintakehän lyömäsoitolla määritetään laatikkomainen lyömäsoittimen ääni ja keuhkojen alemmat alarajat (emfyseeman merkit). Keuhkojen auskultatorinen kuva riippuu emfyseeman tai keuhkoputken tukkeuman vallitsevasta määrästä.

Joten emfyseeman kanssa hengitys on heikentynyt vesikulaarisesti, ja potilailla, joilla on vaikea keuhkoputkien tukkeuma, se on yleensä vaikeaa, ja pääasiallinen auskultaatiooire on kuiva, pääasiassa hengityksen vinkuminen, jota pahentaa pakotettu uloshengitys, yskän jäljitelmä makuuasennossa .

Peruuttamattoman keuhkoputken tukkeutuman yhteydessä hengitysvajauksen merkit ovat vallitsevia, pulmonaalinen hypertensio lisääntyy ja muodostuu krooninen cor pulmonale. Kompensoituneen cor pulmonalen merkkejä on vaikea tunnistaa fyysisessä tarkastuksessa, sydämen ääniä on vaikea kuunnella, mutta II-äänen korostus keuhkovaltimon yläpuolella on mahdollista tunnistaa. On mahdollista havaita pulsaatio epigastrisella alueella oikean kammion takia. Sairauden edetessä määritetään diffuusi syanoosi.

Tulevaisuudessa muodostuu dekompensoitunut cor pulmonale: maksa suurenee, ilmaantuu pastositeetti ja sitten jalkojen ja jalkojen turvotus.

Potilailla, joilla on keskivaikea ja vaikea keuhkoahtaumatauti, erotetaan kaksi keuhkoahtaumataudin kliinistä muotoa - emfyseemattinen (panacinar emfyseema, "vaaleanpunaiset pullistumat") ja keuhkoputkentulehdus (keskoasinaarinen emfyseema, "sininen turvotus"). Niiden tärkeimmät erot on esitetty taulukossa. 5. Käytännössä taudin sekamuoto on kuitenkin yleisin. Potilaiden fyysisten (objektiivisten) tutkimusmenetelmien herkkyys COPD:n diagnosoinnissa ja sen vakavuuden määrittämisessä on alhainen. Ne antavat opastusta eteenpäin. diagnostinen tutkimus instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä.

Diagnostisen haun vaihe III on määrittävä vaihe keuhkoahtaumatautien diagnosoinnissa.

Kohtalaisen ja vaikean keuhkoahtaumataudin kliiniset ominaisuudet

Opiskelu FVD toimii tärkeimpänä menetelmänä keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja CB:stä erottamisessa. Se tulee tehdä kaikille potilaille, joilla on krooninen yskä ja ysköksen eritys ja joilla on riskitekijöitä myös ilman hengenahdistusta, jotta keuhkoahtaumatauti voidaan havaita taudin varhaisessa vaiheessa. Tämä tutkimus tehdään diagnoosin lisäksi myös taudin vakavuuden määrittämiseksi, yksilöllisen hoidon valitsemiseksi, sen tehokkuuden arvioimiseksi, taudin kulun ennusteen selvittämiseksi ja työkyvyn tutkimiseksi.

klo COPD PSV:n määritys on torjuntamenetelmä taudin pahenemisen aikana.

Keuhkoputkia laajentava testi suoritetaan alkutarkastuksen sekä dynaamisen havainnoinnin aikana. Testi suoritetaan lyhytvaikutteisilla inhaloitavilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla: (32-agonistit ja M-antikolinergit. Näiden lääkkeiden määräämisen jälkeen arvioidaan FEV-arvon muutos. Keuhkoputken tukkeuma katsotaan palautuvaksi, jos FEV:n nousu > 15 % erääntyvä.

Rintakehän elinten röntgentutkimus. Lievässä COPD:ssä merkittäviä röntgenmuutoksia ei yleensä havaita.

Ensisijainen rintakehän röntgentutkimus auttaa sulkemaan pois muita sairauksia (keuhkosyöpä, tuberkuloosi jne.), joihin liittyy COPD:n kaltaisia ​​kliinisiä oireita. Kun keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan taudin pahenemisen aikana, rintakehän röntgenkuvaus mahdollistaa keuhkokuumeen, spontaaniin ilmarintaan, pleuraeffuusion jne. sulkemisen pois.

klo cor pulmonale kehitys Paljastuu keuhkovaltimon rungon "pullistuma" sydämen varjon vasemmalla ääriviivalla, tyvivaltimoiden laajeneminen ja niiden myöhempi kartiomainen kapeneminen ja perifeeristen oksien halkaisijan pieneneminen. Rintakehän röntgen auttaa havaitsemaan emfyseeman, mutta vain tietokonetomografia, erityisesti korkearesoluutioinen, jolla on korkeampi herkkyys ja spesifisyys emfyseeman diagnosointiin, voi antaa siitä tarkemman kuvauksen.

tietokonetomografia voi tunnistaa tietyn anatomisen emfyseeman (panacinar, centriacinar tai paraseptal) ja havaita sen, kun sitä ei havaita tavanomaisella röntgentutkimuksella.

Keuhkoputkentulehduksen kanssa COPD tietokonetomografian ansiosta on mahdollista diagnosoida keuhkoputkentulehdus ja määrittää selkeästi niiden sijainti.

Bronkoskopia antaa sinun arvioida keuhkoputkien limakalvon tilaa ja auttaa myös keuhkoahtaumatautien erotusdiagnoosissa muiden bronkoobstruktiivisten sairauksien, pääasiassa keuhkoputken syövän, kanssa.

Elektrokardiografia havaitsee sydämen oikeanpuoleisten osien hypertrofian merkkejä, paljastaa rytmi- ja johtumishäiriöt; muiden muutosten ilmaantuessa se mahdollistaa hengitystieoireiden sydämen synnyn tunnistamisen.

Keuhkoahtaumatautipotilaiden diagnostisissa tutkimuksissa erityinen paikka on rasitustestillä. Se suoritetaan seuraavissa tapauksissa: kun hengenahdistuksen vakavuus ei vastaa FEV-arvojen laskua, hoidon tehokkuuden seuraamiseksi ja potilaiden valitsemiseksi kuntoutusohjelmiin.

etusija annettu kokeeseen kuuden minuutin kävelymatkalla. Tämä menetelmä on yksinkertaisin tapa seurata ja seurata sairauden kulua yksilöllisesti, ja se voidaan suorittaa avohoidossa.

Laboratoriotutkimus auttaa arvioimaan tulehdusprosessin aktiivisuutta ja selvittämään hengitysvajauksen astetta.

Kliinisissä analyysi veri taudin pahenemisen aikana havaitaan yleensä neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on pistosiirtymä, ja lisääntyminen hypoksemian kehittyessä muodostaa polysyteemisen oireyhtymän: punasolujen määrä lisääntyy, Hb-taso nousee, ESR laskee, hematokriitti nousee > 47%. naisilla ja > 52 % miehillä Havaittu anemia voi olla keuhkoahtaumataudin alkuvaiheen hengenahdistuksen syy tai sitä lisäävä tekijä taudin myöhemmissä vaiheissa. Potilailla, joilla on 0c-antitrypsiinin puutos, globuliinihuipun puuttuminen havaitaan veren seerumin proteiinien elektroforeesin aikana.

Opiskelu ysköstä(sytologinen analyysi) antaa tietoa tulehdusprosessin luonteesta ja sen vakavuudesta sekä mahdollistaa myös epätyypillisten solujen tunnistamisen (useimpien keuhkoahtaumatautipotilaiden korkean iän vuoksi onkologinen valppaus tulee aina olla). Gramvärjäys mahdollistaa karkeasti taudinaiheuttajan ryhmän (grampositiivinen, gramnegatiivinen) tunnistamisen.

Yksityiskohtaisempi tiedot patogeenin luonne saadaan yskösviljelyn tuloksista.

Pulssioksimetria voit mitata ja seurata veren happisaturaatiota (Sa02), mutta sen avulla voit rekisteröidä vain hapetustason, eikä PaCO2:n muutoksia voi seurata.

Jos SaO2-indikaattori on alle 94%, verikaasutesti on tarpeen. Se suoritetaan potilaille, joilla on lisääntynyt hengenahdistus, FEV-arvojen lasku, alle 50 % ennustetusta arvosta tai kliiniset oireet hengitysvajaus tai oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

PaO2< 8 кПа (60 mm Hg) tai Sat02 alle 90 % PaCO2:lla tai ilman sitä > 6 kPa (45 mm Hg) on ​​objektiivinen kriteeri hengitysvajeelle.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)- oireet ja hoito

Mikä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr. Nikitin I. L.:n, ultraäänilääkärin, jolla on 24 vuoden kokemus, artikkelissa.

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)- sairaus, joka kiihtyy ja etenee yli 45-vuotiaiden kuolinsyistä. Toistaiseksi tauti on 6. sijalla johtavien kuolinsyiden joukossa maailmassa, WHO:n ennusteen mukaan vuonna 2020 COPD on kolmannella sijalla.

Tämä sairaus on salakavala siinä mielessä, että taudin pääoireet, erityisesti tupakoinnin yhteydessä, ilmaantuvat vasta 20 vuoden kuluttua tupakoinnin aloittamisesta. Se ei anna kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään aikaan ja voi olla oireeton, mutta hoidon puuttuessa hengitysteiden tukkeutuminen etenee huomaamattomasti, mikä muuttuu peruuttamattomaksi ja johtaa varhaiseen vammautumiseen ja eliniän odotteen lyhenemiseen yleensä. Siksi COPD-aihe näyttää olevan erityisen ajankohtainen nykyään.

On tärkeää tietää, että COPD on ensisijainen krooninen sairaus, jossa varhainen diagnoosi on tärkeää alkuvaiheessa, koska sairaudella on taipumus edetä.

Jos lääkäri on todennut kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), potilaalla on useita kysymyksiä: mitä tämä tarkoittaa, kuinka vaarallista se on, mitä elämäntapoja muuttaa, mikä on ennuste taudin etenemiselle?

Niin, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai COPD on krooninen tulehdussairaus, johon liittyy pienten keuhkoputkien (hengitysteiden) vaurioituminen, mikä johtaa hengitysvajaukseen keuhkoputkien luumenin kaventumisesta. Ajan myötä keuhkoihin kehittyy emfyseema. Tämä on tilan nimi, jossa keuhkojen elastisuus heikkenee, eli niiden kyky supistua ja laajentua hengityksen aikana. Samaan aikaan keuhkot ovat jatkuvasti ikään kuin sisäänhengitystilassa, niissä on aina paljon ilmaa, jopa uloshengityksen aikana, mikä häiritsee normaalia kaasunvaihtoa ja johtaa hengitysvajeen kehittymiseen.

COPD:n syyt ovat:

• altistuminen haitallisille ympäristötekijöille;
• tupakointi;
• työperäiset vaaratekijät (kadmiumia sisältävä pöly, pii);
• yleinen ympäristön saastuminen (autojen pakokaasut, SO 2 , NO 2);
• toistuvat hengitystieinfektiot;
• perinnöllisyys;
• α1-antitrypsiinin puutos.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden oireet

COPD- eliniän toisen puoliskon sairaus, joka kehittyy usein 40 vuoden kuluttua. Sairauden kehittyminen on asteittainen pitkä prosessi, jota potilas usein huomaa.

Näytti pakko kääntyä lääkärin puoleen hengenahdistus ja yskä- taudin yleisimmät oireet (hengenahdistus on lähes jatkuvaa; yskä on toistuvaa ja päivittäin, aamuisin yskös).

Tyypillinen keuhkoahtaumatautipotilas on 45–50-vuotias tupakoitsija, joka valittaa toistuvasta hengenahdistusta rasituksen yhteydessä.

Yskä- yksi taudin varhaisimmista oireista. Potilaat aliarvioivat sen usein. Taudin alkuvaiheessa yskä on jaksoittaista, mutta myöhemmin päivittäistä.

yskös myös suhteellisen varhainen taudin oire. Alkuvaiheessa sitä vapautuu pieninä määrinä, pääasiassa aamulla. Limainen hahmo. Märkivä runsas yskös ilmestyy taudin pahenemisen aikana.

Hengenahdistus esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa ja havaitaan aluksi vain merkittävällä ja intensiivisellä fyysisellä aktiivisuudella, lisääntyy hengityselinten sairaudet. Tulevaisuudessa hengenahdistusta muutetaan: hapenpuutteen tunne normaalin fyysisen rasituksen aikana korvataan vakavalla hengitysvajauksella ja voimistuu ajan myötä. Hengenahdistus on yleinen syy mennä lääkäriin.

Milloin keuhkoahtaumatautia voidaan epäillä?

Tässä on muutamia kysymyksiä keuhkoahtaumatautien varhaisen diagnoosin algoritmista:

• Yskitkö useita kertoja päivässä? Haittaako se sinua?
• Tuottaako yskä limaa tai limaa (usein/päivittäin)?
• Onko sinulla hengenahdistusta nopeammin/useammin kuin ikäisilläsi?
• Oletko yli 40-vuotias?
• Poltatko tai oletko koskaan tupakoinut?

Jos useampaan kuin kahteen kysymykseen vastataan myöntävästi, tarvitaan spirometria bronkodilaattoritestillä. Kun testiindikaattori FEV 1 / FVC ≤ 70, epäillään COPD:tä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden patogeneesi

Keuhkoahtaumatautiin vaikuttavat sekä hengitystiet että itse keuhkojen kudos, keuhkojen parenkyymi.

Sairaus alkaa pienistä hengitysteistä niiden liman tukkeutumisesta, johon liittyy tulehdus, johon liittyy peribronkiaalisen fibroosin muodostuminen (sidekudoksen tiivistyminen) ja obliteraatio (ontelon liikakasvu).

Muodostuneessa patologiassa keuhkoputkentulehduskomponentti sisältää:

Emfyseematoottinen komponentti johtaa hengitysteiden viimeisten osien - keuhkorakkuloiden seinämien ja tukirakenteiden - tuhoutumiseen merkittävästi laajentuneiden ilmatilojen muodostuessa. Hengitysteiden kudosrungon puuttuminen johtaa niiden kaventumiseen, koska niillä on taipumus dynaamisesti romahtaa uloshengityksen aikana, mikä aiheuttaa uloshengityksen keuhkoputkien romahtamisen.

Lisäksi keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon tuhoutuminen vaikuttaa kaasunvaihtoprosesseihin keuhkoissa vähentäen niiden diffuusiokapasiteettia. Tämän seurauksena hapetus (veren happisaturaatio) ja keuhkorakkuloiden ventilaatio heikkenevät. Riittämättömästi perfusoitujen vyöhykkeiden liiallista tuuletusta tapahtuu, mikä johtaa kuolleen tilan tuuletuksen lisääntymiseen ja hiilidioksidin CO 2 -poiston rikkomiseen. Alveoli-kapillaaripinnan pinta-ala on pienentynyt, mutta voi olla riittävä kaasunvaihtoon levossa, kun näitä poikkeavuuksia ei välttämättä esiinny. Kuitenkin fyysisen toiminnan aikana, kun hapentarve kasvaa, jos kaasunvaihtoyksiköiden lisävarastoja ei ole, ilmenee hypoksemiaa - hapen puute veressä.

Pitkäaikaisen olemassaolon aikana keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla ilmaantunut hypoksemia sisältää useita adaptiivisia reaktioita. Alveoli-kapillaariyksiköiden vaurioituminen aiheuttaa paineen nousun keuhkovaltimo. Koska sydämen oikean kammioon tällaisissa olosuhteissa on kehitettävä enemmän painetta keuhkovaltimon kohonneen paineen voittamiseksi, se hypertrofoituu ja laajenee (oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyessä). Lisäksi krooninen hypoksemia voi aiheuttaa erytropoieesin lisääntymistä, mikä lisää veren viskositeettia ja pahentaa oikean kammion vajaatoimintaa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden luokittelu ja kehitysvaiheet

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden komplikaatiot

COPD:n komplikaatioita ovat infektiot, hengitysvajaus ja krooninen keuhkoahtauma. Bronkogeeninen karsinooma (keuhkosyöpä) on myös yleisempi keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, vaikka se ei olekaan taudin suora komplikaatio.

Hengityksen vajaatoiminta- ulkoisen hengityslaitteen tila, jossa joko valtimoveren O 2 - ja CO 2 -jännityksen pysymistä normaalilla tasolla ei taata tai se saavutetaan ulkoisen hengitysjärjestelmän lisääntyneen työn vuoksi. Se ilmenee pääasiassa hengenahdistuksena.

Krooninen cor pulmonale- sydämen oikeanpuoleisten osien lisääntyminen ja laajeneminen, mikä tapahtuu verenpaineen nousun yhteydessä keuhkoverenkierrossa, joka puolestaan ​​on kehittynyt keuhkosairauksien seurauksena. Potilaiden päävalitus on myös hengenahdistus.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosi

Jos potilailla on yskää, ysköksen eritystä, hengenahdistusta ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden riskitekijöitä on tunnistettu, heillä kaikilla on oletettava keuhkoahtaumatauti.

Diagnoosin määrittämiseksi tiedot otetaan huomioon kliininen tutkimus (valitukset, anamneesi, lääkärintarkastus).

Fyysinen tutkimus voi paljastaa pitkäaikaiselle keuhkoputkentulehdukselle tyypillisiä oireita: "kellolasit" ja/tai "koivet" (sormien epämuodostuma), takypnea (nopea hengitys) ja hengenahdistus, rintakehän muodon muutos (tynnyri). -muotoinen muoto on emfyseemalle ominaista), sen liikkuvuus hengityksen aikana on vähäistä, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen hengitysvajauksen kehittyessä, keuhkojen rajojen laskeutuminen, lyömäsoittimen äänen muuttuminen laatikkoääneksi, heikentynyt vesikulaarinen hengitys tai kuiva hengityksen vinkuminen, joka lisääntyy pakotetulla uloshengityksellä (eli nopealla uloshengityksellä syvän hengityksen jälkeen). Sydämen äänet voidaan kuulla vaikeasti. Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä diffuusia syanoosia, vaikeaa hengenahdistusta ja perifeeristä turvotusta. Mukavuussyistä sairaus on jaettu kahteen kliiniseen muotoon: emfysematous ja keuhkoputkentulehdus. Käytännön lääketieteessä taudin sekamuotoiset tapaukset ovat yleisempiä.

Suurin osa virstanpylväs COPD-diagnostiikka - hengitystoiminnan analyysi (RF). On tarpeen paitsi määrittää diagnoosi, myös määrittää taudin vakavuus, laatia yksilöllinen hoitosuunnitelma, määrittää hoidon tehokkuus, selvittää taudin kulun ennuste ja arvioida työkyky. FEV 1 / FVC -prosenttiosuuden määrittämistä käytetään useimmiten lääketieteellisessä käytännössä. Pakotetun uloshengityksen tilavuuden pieneneminen ensimmäisen sekunnin aikana keuhkojen pakotettuun vitaalikapasiteettiin FEV 1 / FVC jopa 70 %:iin on ensimmäinen merkki ilmavirran rajoituksesta, vaikka FEV 1 säilyisi > 80 % oikeasta arvosta. Matala uloshengityksen huippunopeus, joka ei muutu merkittävästi keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, suosii myös keuhkoahtaumatautia. Äskettäin todettujen vaivojen ja hengitystoiminnan muutosten yhteydessä spirometria toistetaan ympäri vuoden. Tukos määritellään krooniseksi, jos sitä esiintyy vähintään 3 kertaa vuodessa (hoidosta riippumatta) ja keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan.

FEV seuranta 1 on tärkeä menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi. FEV 1:n spireometrinen mittaus suoritetaan toistuvasti useiden vuosien ajan. FEV 1:n vuotuisen laskun normi aikuisilla ihmisillä on 30 ml vuodessa. Keuhkoahtaumatautipotilailla tyypillinen indikaattori tällaiselle pudotukselle on 50 ml vuodessa tai enemmän.

Bronkodilaattoritesti- primaaritutkimus, jossa määritetään maksimi FEV 1, selvitetään keuhkoahtaumatautien vaihe ja vaikeusaste ja suljetaan pois keuhkoastma (jos tulos on positiivinen), valitaan hoidon taktiikka ja volyymi, arvioidaan hoidon tehoa ja taudin kulku on ennustettu. On erittäin tärkeää erottaa keuhkoahtaumatauti keuhkoastmasta, koska näillä yleisillä sairauksilla on sama kliininen ilmentymä - bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. Kuitenkin lähestymistapa yhden taudin hoitoon on erilainen kuin toinen. Diagnoosin tärkein erottuva piirre on keuhkoputkien tukkeuman palautuvuus, joka on keuhkoastman tyypillinen piirre. On havaittu, että ihmiset, joilla on CO-diagnoosi BL keuhkoputkia laajentavan lääkkeen ottamisen jälkeen, FEV:n prosentuaalinen nousu 1 - alle 12 % alkuperäisestä (tai ≤ 200 ml), ja potilailla, joilla on keuhkoastma, se yleensä ylittää 15 %.

Rintakehän röntgenon apuarvo chenie, koska muutokset näkyvät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa.

EKG voi havaita muutoksia, jotka ovat tyypillisiä cor pulmonalelle.

kaikukardiografia tarvitaan keuhkoverenpainetaudin oireiden ja oikean sydämen muutosten havaitsemiseksi.

Yleinen verianalyysi- sitä voidaan käyttää hemoglobiinin ja hematokriitin arvioimiseen (voi lisääntyä erytrosytoosin vuoksi).

Veren happipitoisuuden määrittäminen(SpO 2) - pulssioksimetria, ei-invasiivinen tutkimus hengitysvajeen vakavuuden selvittämiseksi yleensä potilailla, joilla on vaikea keuhkoputkien tukos. Alle 88 % veren happisaturaatio levossa määritettynä viittaa vakavaan hypoksemiaan ja happihoidon tarpeeseen.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

COPD:n hoito auttaa:

• kliinisten oireiden vähentäminen;
• fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen;
• taudin etenemisen ehkäisy;
• komplikaatioiden ja pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito;
• elämänlaadun parantaminen;
• kuolleisuuden väheneminen.

Hoidon pääalueita ovat:

• riskitekijöiden vaikutusasteen heikentäminen;
• koulutusohjelmat;
• sairaanhoidon.

Riskitekijöiden vaikutusasteen heikkeneminen

Tupakoinnin lopettaminen vaaditaan. Tämä on eniten tehokas tapa mikä vähentää keuhkoahtaumataudin kehittymisen riskiä.

Työperäisiä vaaroja tulee myös hallita ja vähentää käyttämällä riittävää ilmanvaihtoa ja ilmanpuhdistimia.

Koulutusohjelmat

Keuhkoahtaumatautia koskeviin koulutusohjelmiin kuuluvat:

• perustiedot taudista ja yleisistä hoitomenetelmistä kannustamalla potilaita lopettamaan tupakointi;
• koulutus yksittäisten inhalaattoreiden, välikkeiden, sumuttimien oikeasta käytöstä;
• itsehillinnän harjoittaminen huippuvirtausmittareiden avulla, hätäaputoimien tutkiminen.

Potilaskoulutuksella on tärkeä rooli potilaan hoidossa ja se vaikuttaa myöhempään ennusteeseen (Todisteet A).

Huippuvirtausmittausmenetelmän avulla potilas voi itsenäisesti kontrolloida pakotetun uloshengityksen huipputilavuutta päivittäin – indikaattori, joka korreloi läheisesti FEV 1 -arvon kanssa.

Keuhkoahtaumatautipotilaille näytetään kussakin vaiheessa fyysisiä harjoitteluohjelmia harjoituksen sietokyvyn lisäämiseksi.

Sairaanhoidon

Keuhkoahtaumataudin lääkehoito riippuu taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta, keuhkoputkien tukkeuman vakavuudesta, hengityselinten tai oikean kammion vajaatoiminnasta ja muista sairauksista. Keuhkoahtaumatautia taistelevat lääkkeet on jaettu lääkkeisiin, jotka helpottavat kohtausta ja estävät hyökkäyksen kehittymistä. Etusija annetaan inhaloitaville lääkkeille.

Harvinaisten bronkospasmikohtausten estämiseksi määrätään lyhytvaikutteisten β-agonistien inhalaatioita: salbutamoli, fenoteroli.

Valmisteet kohtausten ehkäisemiseksi:

• formoteroli;
• tiotropiumbromidi;
• yhdistetyt valmisteet (berotek, berovent).

Jos inhalaatioiden käyttö ei ole mahdollista tai niiden tehokkuus on riittämätön, teofylliini saattaa olla tarpeen.

Bakteerien aiheuttaman COPD:n pahenemisen yhteydessä tarvitaan antibiootteja. Voidaan käyttää: amoksisilliini 0,5-1 g 3 kertaa vuorokaudessa, atsitromysiini 500 mg kolmen päivän ajan, klaritromysiini CP 1000 mg 1 kerran päivässä, klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä, amoksisilliini + klavulaanihappo 625 mg 2 kertaa päivässä, kefuroksiimi 750 mg kahdesti päivässä.

Glukokortikosteroidit, joita annetaan myös inhalaatiolla (beklometasonidipropionaatti, flutikasonipropionaatti), auttavat myös lievittämään COPD:n oireita. Jos COPD on vakaa, systeemisten glukokortikosteroidien määrääminen ei ole aiheellista.

Perinteisillä yskänlääkkeillä ja mukolyyteillä on vain vähän positiivista vaikutusta COPD-potilaisiin.

Vaikeilla potilailla, joiden hapen osapaine (pO 2) on 55 mm Hg. Taide. ja vähemmän levossa, happihoito on aiheellinen.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Sairauden ennusteeseen vaikuttaa keuhkoahtaumatautien vaihe ja toistuvien pahenemisvaiheiden määrä. Samaan aikaan kaikki paheneminen vaikuttaa negatiivisesti prosessin yleiseen kulkuun, joten keuhkoahtaumataudin varhainen diagnoosi on erittäin toivottavaa. Keuhkoahtaumataudin pahenemisen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. On myös tärkeää hoitaa paheneminen kokonaan, ei missään tapauksessa ole sallittua kantaa sitä "jaloilla".

Usein ihmiset päättävät kääntyä lääkärin puoleen saadakseen lääketieteellistä apua II kohtalaisesta vaiheesta alkaen. Vaiheessa III sairaus alkaa vaikuttaa melko voimakkaasti potilaaseen, oireet korostuvat (lisääntynyt hengenahdistus ja toistuvat pahenemisvaiheet). Vaiheessa IV on huomattava elämänlaadun heikkeneminen, jokaisesta pahenemisesta tulee uhka elämälle. Sairauden kulku muuttuu vammaiseksi. Tähän vaiheeseen liittyy hengitysvajaus, cor pulmonalen kehittyminen ei ole poissuljettua.

Sairauden ennusteeseen vaikuttaa potilaan myöntyvyys lääketieteellinen neuvo hoitoon sitoutuminen ja terveelliset elämäntavat. Jatkuva tupakointi edistää taudin etenemistä. Tupakoinnin lopettaminen johtaa taudin hitaampaan etenemiseen ja hitaampaan FEV 1 -arvon laskuun. Koska sairaus etenee, monet potilaat pakotetaan ottamaan lääkkeitä koko elämänsä ajan, monet tarvitsevat vähitellen kasvavia annoksia ja lisärahoitusta pahenemisvaiheiden aikana.

Parhaat tavat ehkäistä COPD:tä ovat: terveiden elämäntapojen elämää, mukaan lukien hyvä ravitsemus, kehon kovettuminen, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ja haitallisille tekijöille altistumisen poissulkeminen. Tupakoinnin lopettaminen on ehdoton edellytys keuhkoahtaumataudin pahenemisen ehkäisylle. Olemassa olevat työperäiset vaaratekijät ovat keuhkoahtaumatautia diagnosoitaessa riittävä syy työpaikan vaihtamiseen. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hypotermian välttäminen ja kontaktien rajoittaminen akuuteista hengitystieinfektioista kärsivien kanssa.

Pahenemisen estämiseksi keuhkoahtaumatautipotilaille annetaan vuosittainen influenssarokotus. 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat keuhkoahtaumatautipotilaat ja potilaat, joilla on FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.