Spontaani pneumotoraksi ICD-koodi 10. Mikä on ilmarinta - kuvaus, tyypit, syyt, oireet ja hoito. Pneumothorax - mikä se on

Pneumothorax on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa sairaanhoito. Akuutti patologia liittyy usein loukkaantumiseen rinnassa, mukaan lukien ampuma-aseet ja onnettomuudet, ja se voi myös johtua keuhkosairaus tai tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaationa.

Rintakehän keuhkorinta on helppo epäillä ilman instrumentaalista tutkimusta. Tilan oireiden tunteminen auttaa hakemaan nopeasti pätevää apua ja pelastamaan ihmishenkiä.

Pneumothorax - mikä se on?

Vähän anatomiaa. Keuhkot on peitetty kahdesta levystä koostuvalla pleuralla. AT pleuraontelo ei ole ilmaa, joten paine siinä on negatiivinen. Juuri tämä tosiasia määrittää keuhkojen työn: suoristus sisäänhengityksen aikana ja vajoaminen uloshengityksen aikana.

Pneumothorax on patologinen ilman pääsy keuhkopussin onteloon, joka johtuu sen paineen alenemisesta ulkoisen trauman, keuhkosairauden ja muiden syiden vuoksi.

Samanaikaisesti keuhkopussinsisäinen paine kasvaa, mikä estää keuhkojen laajenemisen sisäänhengityksen aikana. Osittain tai kokonaan romahtanut keuhko kytkeytyy pois hengitysprosessista, verenkierto häiriintyy.

Oikea-aikaisen avun puute johtaa useimmiten potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Pneumotoraksin syyt ja tyypit

Provokoivasta tekijästä riippuen jaetaan seuraavat pneumotoraksin tyypit:

• Traumaattinen

Keuhkopussin arkkien repeämä tapahtuu avoimien vammojen (puukotus, laukaus) ja suljettujen vammojen (keuhkopussin vaurio, jossa on rikki kylkiluun, tylppä isku rintakehään ihon eheyden säilyttäen) yhteydessä.

• Spontaani

Pääasiallinen syy spontaanin ilmarintaan on rakkuloiden keuhkorakkuloiden repeämä. Keuhkokudoksen (sonni) emfyseematoottisten laajentumisten esiintymismekanismia ei ole vielä tutkittu.

Tämä sairaus on kuitenkin kirjattu useimmille terveille ihmisille, etenkin 40 vuoden jälkeen. Myös sisäisen keuhkopussin ja keuhkojen spontaani repeämä tapahtuu synnynnäisesti kehittyneen keuhkopussin heikkouden, paisuvan tuberkuloosin, keuhkojen paise / kuolio kanssa.

• iatrogeeninen

Keuhkojen vaurioituminen ilmarintakehän kehittyessä on usein joidenkin lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatio: subclavian katetrin asennus, keuhkopussin puhkaisu, kylkiluiden välisen hermon esto, elvytys(barotrauma).

• Keinotekoinen

Tahalliseen ilmarintakehän luomiseen turvaudutaan laajalle levinneen keuhkotuberkuloosin ja diagnostisen torakoskopian yhteydessä.

Pneumotoraksi määritetään myös seuraavilla indikaattoreilla:

• vamman asteen mukaan hengityselimiä- yksipuolinen ja kaksipuolinen;
• keuhkojen romahtamisen asteesta riippuen: pieni tai rajoitettu - alle 1/3 keuhkoista on hengittämättä, keski - 1/3 - 1/2, yhteensä - yli puolet keuhkoista;
• keuhkopussin sisään tulevan ilman luonteen mukaan: suljettu - kerran sisään tulleen ilman tilavuus ei kasva, avoin - keuhkopussin ontelon ja ympäristön välillä on suora yhteys, ja sisään tulevan ilman tilavuus kasvaa jatkuvasti, kunnes keuhkot ovat kokonaan romahtaa, vaarallisin jännitys (läppä) ilmarinta - muodostuu venttiili, joka kuljettaa ilmaa ympäristön suuntaan - keuhkopussin ontelo ja sulkee sen ulostuloaukon;
• riippuen monimutkaisista seurauksista - monimutkaisia ​​ja mutkattomia.

Spontaani pneumotoraksi

Jos muuntyyppisillä keuhkojen pneumotoraksilla on hyvin määritelty ulkoinen syy, spontaani ilmarinta voi esiintyä jopa terve ihminen ilman vammoja tai keuhkosairautta. Idiopaattinen (primaarinen) pneumotoraksi esiintyy seuraavissa tilanteissa:

• äkilliset paineen laskut lentomatkan, sukelluksen aikana;
• keuhkopussin geneettinen heikkous - keuhkokudoksen ja keuhkopussin levyn repeämä voi aiheuttaa naurua, fyysistä stressiä (mukaan lukien rasitus ummetukseen), vaikeaa yskää;
• synnynnäinen alfa-1-antitrypsiinin puutos - provosoi patologisten muutosten kehittymistä keuhkokudoksessa.

Toissijainen spontaani pneumotoraksi, joka johtuu keuhkosairauden kehittymisestä, esiintyy patologioiden yhteydessä:

• vahingoittaa hengitysteitä- kystinen fibroosi, emfyseema, vaikea keuhkoastma;
• sidekudossairaudet, jotka vaikuttivat keuhkoihin - lymfangioleiomyomatoosi;
• infektiot - paise, gangreeni, tuberkuloosi sekä yleinen keuhkokuume HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä;
• systeemiset sairaudet, joihin liittyy keuhkovaurio - systeeminen skleroderma, nivelreuma, polymyosiitti;
• keuhkojen onkopatologia.

Ilmarintakehän kehittyminen on aina äkillistä, oireiden vakavuus riippuu keuhkojen romahtamisen asteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä.

6 tärkeintä pneumotoraksin merkkiä:

1. Hengitysongelmat - kuiva yskä, hengenahdistus, hengityksestä tulee pinnallista.
2. Kipu on terävää, pahenee hengitettynä, säteilee olkapäähän vamman puolelta.
3. Ihonalainen emfyseema - tapahtuu, kun keuhkopussin ulkokerros repeytyy, uloshengitysilma pääsee ihonalaiseen kudokseen, turvotus krepituksella (lumen rypistyminen) havaitaan ulkoisesti, kun sitä painetaan.
4. Haavasta vapautuva vaahtoava veri on tyypillistä avoimelle ilmarintalle.
5. Ulkoiset merkit - pakotettu istuma-asento, kalpeus ja ihon syanoosi (osoittaa kehittyvä vajaatoiminta verenkierto ja hengitys), kylmä hiki.
6. Yleisiä oireita ovat lisääntyvä heikkous, paniikki, sydämentykytys, a/d:n lasku, pyörtyminen on mahdollista.

Ensiapu pneumotoraksiin

Jos ilmarintakehän oireita ilmaantuu, ainoa oikea taktiikka on:

1. Välitön kutsu ambulanssiin ja kiireellinen sairaalahoito.
2. Tavallinen steriili sidos avoimeen ilmarintakehään. Väärin kiinnitetty okkluusiosidos voi johtaa jännittyneeseen ilmarintakehään ja tilan nopeaan heikkenemiseen. Siksi sen määräämisen suorittaa vain lääkäri.
3. Ehkä Analginin käyttöönotto (tabletit, lihaksensisäinen injektio).

Oklusiivisen sidoksen kiinnittäminen ilmarintakehään:

• Rauhoita potilasta selittämällä toimintojen algoritmi.
• Promedolia voidaan käyttää kivunlievitykseen.
• Steriiliyden noudattaminen avattaessa pakkauksia työkaluilla ja sidoksilla, steriilien käsineiden käyttö.
• Potilaan asento on hieman kohotettu käsi loukkaantuneella puolella. Sidos asetetaan uloshengityksen yhteydessä.
• Puuvillaharsolevyjen asettaminen kerroksittain haavaan, sinetöity pakkaus, jossa on steriili puoli haavaan ja peittää kokonaan haavaan kiinnitetyt tyynyt, tiukka side.

Diagnostiikka

1. Lyömäsoittimet (koputus) - "laatikko"-ääni ilmarintakehän puolella.
2. Auskultaatio (kuuntelu) - hengityksen heikkeneminen vahingoittuneella puolella sen puuttumiseen asti.
3. Röntgenkuvaus - ilmaa keuhkopussissa (tumma piste), romahtanut keuhko, jossa kehittyy jännitystä ilmarinta - välikarsinan siirtyminen terveelle puolelle.
4. CT - ei vain paljasta edes pieniä ilmamääriä keuhkopussissa, vaan myös määrittelee selvästi aiheuttavan taudin.

Lisätietoihin diagnostiset tutkimukset sisältää laboratorioanalyysin veren kaasukomponentista ja EKG:stä (määrittää verenkiertohäiriöiden asteen ilmarintakehän jännittyneessä muodossa).

Pneumotoraksin hoito

Spontaanin pneumotoraksin jälkeen, jossa on rajoitettu sisääntuleva ilmamäärä, ei yleensä esiinny vakavia seurauksia. Jopa ilman hoitoa, pienet "ilma" tyynyt keuhkopussin ontelossa voivat hävitä itsestään ilman, että kliiniset oireet. Tällaisen potilaan lääkärin valvonta on kuitenkin pakollista.

Muissa tapauksissa tarvitset kirurginen interventio:

1. Suljettu ilmarinta- keuhkopussin ontelon puhkaisu ja ilman pumppaus. Tämän taktiikan tehottomuus osoittaa ilman pääsyn keuhkopussiin keuhkojen kautta. Tässä tapauksessa käytetään Bulau-vedenpoistoa tai aktiivista imua sähkötyhjiölaitteistolla.
2. Avoin ilmarinta- leikkaus, jossa rintakehä avataan (thorakoskopia, torakotomia) ja keuhkokudoksen ja keuhkopussin tarkistus, ompeluvaurio, viemärin asentaminen.

Jos leikkauksen aikana löydetään repeämättömiä pulloja, toistumisen välttämiseksi tehdään päätös keuhkon segmentin / lohkon resektiosta, keinotekoisen keuhkopussintulehduksen (pleurodeesi) luomiseksi.

Ennuste

Spontaani pneumotoraksin komplisoitumattomat muodot päättyvät yleensä suotuisasti. Akuutin tilan, johon liittyy merkittävä keuhkojen romahdus, lopputulos riippuu annettavan lääketieteellisen hoidon nopeudesta, koska tulehdus alkaa kehittyä 4-6 tunnin kuluttua. Relapsien esiintyminen ei myöskään ole poissuljettua.

Välitöntä leikkausta tarvitaan läppäkeuhkorintakehässä.

Tehosteet

• Keuhkojen keuhkopussintulehdus ja märkivä empyeema keuhkoissa, jonka jälkeen muodostuu kiinnikkeitä ja toissijainen hengitysvajaus.
• Intrapleuraalinen verenvuoto.
• Sydämen ja sepelvaltimoiden puristaminen välikarsinaan tulevan ilman vaikutuksesta, akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
• Kuolemanvaara, jossa on suuri määrä vaurioita ja syvä vaurio keuhkokudokselle.

Pneumothorax - ICD-koodi 10

Kansainvälisessä sairauksien luokituksessa ICD 10 ilmarinta on:

Osa X J00-J99 - Hengityselinten sairaudet

J93 - Pneumothorax

• J93.0 Spontaani jännitysilmarinta
• J93.1 Spontaani pneumotoraksi muu
• J93.8 - Muu ilmarinta
• J93.9 Pneumothorax, määrittelemätön

Lisäksi:

• S27.0 - Traumaattinen ilmarinta
• P25.1 - Perinataalisesta jaksosta peräisin oleva keuhkorinta

prof. Avdeev Sergei Nikolajevitš (Moskova),

prof. Vizel Alexander Andreevich (Kazan)

ICD-10: J93

Epidemiologia

Primaarisen spontaanin pneumotoraksin (PSP) ilmaantuvuus on miehillä 7,4-18 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa ja naisilla 1,2-6 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa. PSP on yleisempää pitkillä laihoilla pojilla ja 10–30-vuotiailla miehillä, harvemmin yli 40-vuotiailla.

Sekundaarisen spontaani pneumothoraksin (SSP) ilmaantuvuus on miehillä 6,3 tapausta 100 000 ihmistä kohden ja naisilla 2,0 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa. SCA on yleisin keuhkoahtaumatautipotilailla (26 tapausta 100 000 ihmistä vuodessa), pääasiassa 60–65-vuotiailla. HIV-tartunnan saaneista potilaista SVD kehittyy 2–6 %:lla tapauksista, joista 80 %:lla pneumocystis-keuhkokuumeen taustalla. Sydäntauti on kystisen fibroosin yleinen (sairastuvuus 6–20 %) ja mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio (kuolleisuus 4–25 %). Joillekin harvinaisia ​​sairauksia Kystiseen ryhmään kuuluvissa keuhkoissa SVD:n ilmaantuvuus on erittäin korkea: jopa 25 % histiosytoosi X:llä (eosinofiilinen granulooma) ja jopa 80 % lymfangioleiomyomatoosilla. Ilmarintaman ilmaantuvuus tuberkuloosissa on tällä hetkellä alhainen ja on vain 1,5 %.

Pneumotoraksia esiintyy 5 %:lla kaikista potilaista, joilla on useita vammoja, ja 40–50 %:lla potilaista, joilla on rintavaurioita, mukaan lukien tylppä trauma. Ominaisuus traumaattinen pneumotoraksi - niiden toistuva yhdistelmä hemothoraxin kanssa (jopa 20%) sekä niiden diagnoosin monimutkaisuus rintakehän röntgenkuvauksella; TT voi havaita jopa 40 % niin kutsutusta "okkulttisesta" tai piilotetusta ilmarintasta.

Iatrogeenisen pneumotoraksin esiintyvyys riippuu suoritettujen diagnostisten toimenpiteiden tyypistä: transthorakaalinen neulaaspiraatio - 15-37%; keskuslaskimoiden (erityisesti subclavian) katetroinnilla - 1-10%; thoracocentesis - 5-20%; keuhkopussin biopsialla - 10%; transbronkiaalisella keuhkobiopsialla - 1-2%; koneellisen ilmanvaihdon aikana 5-15 %.

Ensisijainen ehkäisy

• 
  Tupakoinnin lopettaminen FROM .
• 
  Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) sairastavien potilaiden pneumotoraksien määrää mekaanisen ventilaation aikana voidaan vähentää merkittävästi käyttämällä "suojaava keuhkoventilaatio" -taktiikkaa. B .
• 
  Keskuslaskimoiden katetroinnissa katetrin sijoittaminen kaulalaskimoon on turvallisempi kuin subclavian pääsy FROM .

Luokitus

Kaikki pneumotoraksit voidaan jakaa spontaani(ei liity mihinkään ilmeiseen syytä), traumaattinen(liittyy suoraan ja epäsuoraan rintakehän traumaan) ja iatrogeeninen(liittyy lääketieteellisiin toimenpiteisiin). Spontaanit pneumotoraksit puolestaan ​​​​jaetaan ensisijainen(syntyy ilman taustaa keuhkojen patologia) ja toissijainen(johtuu keuhkosairauksien taustasta, katso taulukko).

Spontaani ilmarinta:

• 
  ensisijainen
• 
  toissijainen.

• 
  tunkeutuva rintavamma
• 
  tylsä ​​rintakehän trauma.

• 
  transtorakaalinen neulan aspiraatio,
• 
  subclavian katetrin asettaminen
• 
  thoracocentesis tai keuhkopussin biopsia,
• 
  barotrauma (mekaanisen ventilaation aikana).

Suurin osa yleisiä syitä sekundaarinen spontaani pneumotoraksi

Diagnoosi

Anamneesi, valitukset ja fyysinen tarkastus.

Taudin akuutti puhkeaminen ei yleensä liity fyysiseen aktiivisuuteen.

^ Johtavat valitukset- Rintakipu ja hengenahdistus.

Potilaat kuvailevat kipua usein "teräväksi, pistäväksi, tikarimaiseksi", pahenee hengityksen aikana, ja se voi säteillä sairastuneen puolen olkapäähän.

Hengenahduksen vakavuus liittyy pneumotoraksin kokoon, sekundaarisen pneumotoraksin kanssa yleensä havaitaan vakavampaa hengenahdistusta, joka liittyy hengitysvaran vähenemiseen tällaisilla potilailla.

Harvemmin voidaan havaita kuivaa yskää, hikoilua, yleistä heikkoutta, ahdistusta.

Sairauden oireet häviävät useimmiten 24 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, vaikka hoitoa ei olisi ja ilmarinta pysyisi samana.

fyysisiä merkkejä:

• 
  hengitysteiden rajoittaminen,
• 
  hengityksen heikkeneminen
• 
  tympaniääni lyömäsoittimissa
• 
  takypnea, takykardia.

Takykardia (yli 135 min -1), hypotensio, paradoksaalinen pulssi, kaulalaskimon turvotus ja syanoosi ovat merkkejä paineilmarintasta.

Mahdollinen ihonalainen emfyseema.

Haastatella potilaan tulee esittää kysymyksiä tupakoinnista, ilmarintakohtauksista ja keuhkosairauksista (COPD, astma jne.), HIV:stä, Marfanin taudista, Ehlers-Danlosin oireyhtymästä D .

• 
  Hypoksemia valtimoveren kaasujen analysoinnissa (P a o 2 C.
• 
  Taustalla olevan keuhkosairauden esiintyminen ja pneumotoraksin koko liittyvät läheisesti valtimoveren kaasukoostumuksen muutoksiin. FROM. Pääasiallinen hypoksemian syy on sairastuneen keuhkon romahdus ja heikentynyt ventilaatio ja säilynyt keuhkoperfuusio (shunttivaikutus). Hyperkapniaa kehittyy harvoin, vain potilailla, joilla on vakavia peruskeuhkosairauksia (COPD, kystinen fibroosi), hengitysteiden alkaloosia esiintyy melko usein.
• 
  VSP P a o 2 co 2 >50 mm Hg. havaittiin 15 %:lla potilaista.
• 
  EKG-muutokset havaitaan yleensä vain jännitysilmarintalla: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle tai vasemmalle, riippuen ilmarintakehän sijainnista, jännitteen aleneminen, T-aaltojen litistyminen ja inversio johtimissa V 1 -V 3. EKG:n suorittaminen on tärkeää akuutin sepelvaltimon oireyhtymän poissulkemiseksi, PE:n oikeiden osien ylikuormituksen havaitsemiseksi.

Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa rintakehän röntgenkuvaus (optimaalinen projektio on anterior-posterior, potilaan ollessa pystyasennossa).

Radiologinen merkki ilmarintasta- viskeraalisen keuhkopussin ohuen viivan visualisointi (alle 1 mm), joka on erotettu rinnasta (kuva 1).
^

Toissijainen spontaani pneumotoraksi oikealla potilaalla, jolla on pneumocystis-keuhkokuume

Yleinen löydös pneumotoraksissa on mediastiinin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Koska välikarsina ei ole kiinteä rakenne, jopa pieni ilmarinta voi johtaa sydämen, henkitorven ja muiden välikarsinaosien siirtymiseen, joten vastakkainen välikarsinan siirtymä ei ole merkki pneumotoraksin vakavuudesta eikä ilmarintakehän vakavuudesta. jännittynyt ilmarinta.

Noin 10-20 %:iin ilmarintakehistä liittyy pieni ilmarinta pleuraeffuusio(sinuksen sisällä) ja jos ilmarinta ei laajene, nesteen määrä voi lisääntyä.

Jos anteroposteriorisen röntgenkuvan mukaan ilmarintakehän merkkejä ei ole, mutta jos ilmarintaa puoltava kliininen näyttö on olemassa, röntgenkuvaukset indikoidaan sivuasennossa tai sivuasennossa. decubitus lateralis), mikä mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen vielä 14 prosentissa tapauksista FROM .

Joissakin ohjeissa suositellaan, että vaikeissa tapauksissa röntgenkuvauksia ei oteta vain sisäänhengityksen korkeudella, vaan myös uloshengityksen lopussa. Kuten viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, uloshengityskuvauksella ei kuitenkaan ole etua tavanomaiseen sisäänhengityskuvaukseen verrattuna. Lisäksi voimakas uloshengitys voi merkittävästi pahentaa ilmarintaa sairastavan potilaan tilaa ja jopa johtaa tukehtumiseen, erityisesti jännityksen ja molemminpuolisen ilmarintakehän yhteydessä. Siksi Röntgenkuvausta uloshengityksen korkeudella ei suositella pneumotoraksin diagnosointiin FROM .

^ Röntgenkuva ilmarintasta potilaalla vaaka-asennossa (useammin koneellisella tuuletuksella) - merkki syvästä uosta (syvä sulcus huokaus), valkoiset nuolet.

Kostofreenisen kulman syveneminen, mikä on erityisen havaittavissa vastakkaiseen puoleen verrattuna (kuva 2.).
^

Pneumothorax potilaalla mekaanisen ventilaation aikana

Pienten ilmarintakehän diagnosoinnissa CT on luotettavampi kuin röntgenkuvaus. TT:n herkkyys ilmarintakehän havaitsemisessa transthorakaalisen keuhkobiopsian jälkeen on 1,6 kertaa suurempi.

TT on indikoitu sekundaarisen spontaanin ilmarinnan (bulloosinen emfyseema, kystat, ILD, jne.) syyn määrittämiseen suurten emfyseemattisten bullien ja pneumotoraksin erotusdiagnoosissa FROM .

^ Toistuva ilmarinta

Relapset, ts. toistuvan pneumotoraksin kehittyminen primaarisen ilmarintan jälkeen on yksi tärkeimmistä potilaan hoidon näkökohdista. Relapset eivät pääsääntöisesti vaikeuta traumaattisten ja iatrogeenisten pneumotoraksien kulkua. Kirjallisuusaineiston analyysin mukaan 1–10 vuoden kuluttua siirretystä PSP:stä uusiutumisten esiintymistiheys on 16–52 %, keskimäärin 30 %. Suurin osa uusiutumisista tapahtuu ensimmäisten 0,5-2 vuoden aikana ensimmäisestä pneumotoraksijaksosta.

Ilmarinnan uusiutumisen jälkeen myöhempien uusiutumisten todennäköisyys kasvaa progressiivisesti: 62 % 2. jakson jälkeen ja 83 % 3. pneumotoraksin jälkeen.

Yhdessä suurimmista tutkimuksista, johon osallistui 229 RCA-potilasta, uusiutumisprosentti oli 43 %.

Tärkeimmät riskitekijät uusiutumiseen potilailla, joilla on spontaani ilmarinta (sekä PSP- että SSP-potilailla), ovat keuhkofibroosi, yli 60-vuotiaat, korkea kasvu ja potilaiden alhainen ravitsemustila. Subpleuraalisten pullojen esiintyminen ei ole uusiutumisen riskitekijä.

Erotusdiagnoosi

• 
  Keuhkokuume
• 
  Keuhkovaltimoiden tromboembolia
• 
  Viruksen aiheuttama keuhkopussintulehdus
• 
  Akuutti perikardiitti
• 
  Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
• 
  kylkiluiden murtuma

• 
  Jos sinulla on ollut tuberkuloosi - ftisiatri, rintakirurgi
• 
  Jos historiassa ei ole tuberkuloosia - keuhkolääkäri, rintakehäkirurgi
• 
  Jos on ollut traumaa - traumatologi, rintakehäkirurgi
• 
  Jos on merkkejä laskimoiden vajaatoiminnasta, suonikohjuista - verisuonikirurgi, rintakirurgi

VSP on useimmissa tapauksissa komplikaatio, eikä päädiagnoosi. Tältä osin tilapäisen työkyvyttömyyden ehdot liittyvät ensisijaiseen sairauteen.

Esimerkkejä diagnoosista

Primaarinen (idiopaattinen) spontaani pneumotoraksi, suljettu. DN-0.

Keuhkojen kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi infiltraatio- ja kylvövaiheessa, 1B, MBT (+). Spontaani läppäilmarinta, toistuva. Kunto aktiivisen salaojituksen käyttöönoton jälkeen. DN-1.

Hoito

Hoitotavoitteet:

• 
  pneumotoraksin ratkaisu
• 
  toistuvien pneumotoraksin (relapsien) ehkäisy.

^ Hoitotaktiikka. Tällä hetkellä on olemassa kaksi konsensusasiakirjaa spontaanista ilmarintaa sairastavien potilaiden diagnoosista ja hoidosta - British Thoracic Societyn opas (2003) ja American College of Chest Physiciansin opas (2001).

Huolimatta joistakin potilaan hoidon lähestymistapojen eroista, näissä ohjeissa ehdotetaan samanlaisia ​​potilaan hoidon vaiheita: tarkkailu ja happihoito, yksinkertainen aspiraatio, tyhjennysputken sijoittaminen, kemiallinen pleurodeesi ja kirurginen hoito.

Yleislääkärin tulisi pystyä diagnosoimaan PSP ja ESP ja varmistamaan potilaan oikea-aikainen kuljetus ja sairaalahoito suuressa kaupungissa erikoislaitokseen, jossa on keuhko- ja rintakehäosastot (keskussairaalan olosuhteissa - keskussairaala).

Lisähallinta tarjoaa

Happihoito;

yksinkertainen pyrkimys;

Keuhkopussin ontelon tyhjennys;

Kemiallinen pleurodeesi;

Jos on viitteitä - pneumotoraksin kirurginen hoito;

Kiireelliset tapahtumat

Jännityksessä ilmarinta, välitön trakosenteesi(vähintään 4,5 cm:n neulalla tai laskimopunktiokanyylilla, 2. kylkiluonvälissä keskiklavikulaarisessa linjassa), vaikka diagnoosia ei voida vahvistaa röntgenkuvauksella FROM .

Potilaskoulutus

• 
  Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan tulee välttää fyysistä aktiivisuutta 2-4 viikkoa ja lentomatkoja 2-4 viikkoa.
• 
  Potilasta tulee neuvoa välttämään ilmanpaineen muutoksia (laskuvarjohypyt, sukellus).
• 
  Potilasta tulee neuvoa lopettamaan tupakointi.

Jos rintakehän röntgentietojen tulkitsemisessa on vaikeuksia, on suositeltavaa konsultoida röntgentutkimusmenetelmien asiantuntijaa.

Konsultaatio keuhkolääkärin (tai erikoislääkärin) kanssa tehohoito) ja rintakehäkirurgi ovat välttämättömiä: suoritettaessa invasiivisia toimenpiteitä (viemäriputken asennus), määritettäessä indikaatioita pleurodeesille, lisätoimenpiteitä (thorakoskopia jne.).

Jatkojohtaminen

Keuhkolääkärin konsultaatio 7–10 päivää sairaalasta poistumisen jälkeen (tuberkuloosin esiintyessä siirto tuberkuloosilaitokseen).

Ennuste

Kuolleisuus pneumotoraksiin on alhainen, useammin havaitaan sekundaarisen pneumotoraksin yhteydessä. HIV-tartunnan saaneilla potilailla sairaalassa kuolleisuus ilmarintakehän kehittymiseen on 25 %, ja keskimääräinen eloonjäämisaika pneumotoraksin jälkeen on 3 kuukautta. Kystistä fibroosia sairastavien potilaiden, joilla on yksipuolinen ilmarinta, kuolleisuus on 4 %, ja molemminpuolinen ilmarinta 25 %. Keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on ilmarinta, kuoleman riski kasvaa 3,5-kertaiseksi ja on 5 %.

Sarkoidoosi
^

ICD-10: D86 sarkoidoosi; D86.0 keuhkojen sarkoidoosi; D86.1 Imusolmukkeiden sarkoidoosi; D86.2 Keuhkojen sarkoidoosi ja imusolmukkeiden sarkoidoosi; D86.3 Ihon sarkoidoosi; D86.8 Muiden määriteltyjen ja yhdistettyjen lokalisaatioiden sarkoidoosi; Iridosykliitti sarkoidoosissa +(H22.1*); Useita halvauksia aivohermot sarkoidoosin kanssa +(G53.2*); Sarkoidi: artropatia +(M14,8*); sydänlihastulehdus +(I41.8*); myosiitti +(M63.3*); D86.9 Sarkoidoosi, määrittelemätön.
^

Epidemiologia

Uudet tapaukset kirjataan useammin 20–50-vuotiaana, huippu 30–39-vuotiaana, 2/3 potilaista on naisia. Sarkoidoosin ilmaantuvuus Venäjällä on 3,0 tapausta 100 000 asukasta kohti. Sarkoidoosin esiintyvyys vuonna eri maat ja eri etniset ryhmät vaihtelevat 5-100 100 tuhatta asukasta kohden. Sarkoidoosi on harvinaisempaa lapsuus ja vanhuksilla. Alle 4-vuotiailla lapsilla rintakehän sisäiset leesiot ovat harvinaisia. Perheen sarkoidoositapauksia on raportoitu. Sarkoidoosin esiintymisen todennäköisyys ja sen etenemisen vakavuus liittyvät HLA:n histokompatibiliteettigeeneihin; ACE-geenit, tuumorinekroositekijä, D-vitamiinireseptorit jne.

Ennaltaehkäisy

Seulonta

Maissa, joissa ennaltaehkäisevät radiologiset tutkimukset (useammin tuberkuloosipalvelun kautta) ovat laajat, taudin rintakehän sisäisiä muotoja havaitaan jo prekliinisissä vaiheissa (jopa 60 % kaikista vastadiagnooseista). Hoidon aikana tunnistetaan potilaita, joilla on niveloireyhtymä, erythema nodosum, neurologinen patologia ja rytmihäiriöt. Useimmiten sarkoidoosin havaitsevat ftisiatrit, keuhkolääkärit, onkologit, reumatologit, ihotautilääkärit ja yleislääkärit.

Luokitus

Alavirtaan: akuutti, subakuutti, krooninen. Rinnansisäisten radiologisten muutosten mukaisesti sarkoidoosi jaetaan vaiheisiin.

^ 0 . Rintakehän röntgenkuvassa ei ole muutoksia.

minä. Intrathorakaalinen lymfadenopatia. Keuhkojen parenchyma ei muuttunut.

II. Keuhkojen ja välikarsinajuurten lymfadenopatia. Patologiset muutokset keuhkojen parenkyymassa.

III. Keuhkojen parenkyymin patologia ilman lymfadenopatiaa.

IV. Peruuttamaton keuhkofibroosi.

Kuvaa erikseen sarkoidoosin rintakehän ulkopuoliset ilmenemismuodot (silmien, ihon, luiden vauriot jne.).

Diagnostiikka

Historia ja fyysinen tarkastus

Sarkoidoosi on "syrjäytymisdiagnoosi", jota seuraa histologinen vahvistus.

Anamneesi. Anamneesia kerättäessä on tarpeen selvittää niveltulehduksen merkit (nilkkavauriot, käsien ja jalkojen pienet nivelet), erythema nodosum, näön heikkeneminen ja viimeisen radiologisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen ajoitus.

Tarkastus. Paljasta erythema nodosum, ihon sarkoidoosi purppuranpunaisten tiheiden plakkien muodossa; ilmenemismuotoja kasvoilla lupus pernio("lupus pernio") - usein yhdistettynä luuvaurioon, krooniseen etenevään keuhkovaurioon.

Akuutissa taudissa (usein säteilyvaiheet I–II) se on tyypillistä Löfgrenin oireyhtymä(jopa 30 %): kuume, keuhkojen juurien molemminpuolinen lymfadenopatia, polyartralgia ja erythema nodosum (Löfgrenin oireyhtymä 80 %:ssa tapauksista viittaa spontaaniin remissioon ilman hormonihoito); paljon harvemmin Heerfordt-Waldenströmin oireyhtymä: kuume, suurentuneet korvasylkirauhasimusolmukkeet, anteriorinen uveiitti ja kasvojen halvaus (Bell-halvaus, merkki hyvänlaatuisesta sarkoidoosista).

Kroonisessa kulussa (usein säteilyvaiheet II–IV) ilmenemismuodot ovat vaihtelevia.

Valitukset: väsymys, heikkous, väsymys (jopa 90 %), tuottamaton yskä, epämukavuus ja kipu rinnassa, nivelkipu, näön heikkeneminen, sekalainen tai sisäänhengityshengitys, sydämentykytys.

^ Lääkärintarkastus : keuhkojen ilmenemismuodot ovat niukkoja ja epätyypillisiä (kova hengitys, kuiva hengityksen vinkuminen), lyömäsoittimen laajeneminen määrittää välikarsinan rajat; perkussioiden lisääntyminen määritti maksan, pernan koon. Kasvohermon halvaus, perifeerinen neuropatia. Rytmihäiriöt, jotka esiintyvät ilman aikaisempaa patologiaa sydän- ja verisuonijärjestelmästä(sydämenpysähdys sarkoidoosissa äkillisen kuoleman syynä).

^ Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus

Veri. Viettää kliininen analyysi veri, biokemiallinen tutkimus. Perifeerisessä veressä: leukopenia, lymfopenia, lisääntynyt ESR, hypergammaglobulinemia, hyperkalsiuria, hyperkalsemia; ACE:n pitoisuuden nousu veren seerumissa ja huuhtelunesteessä.

^ huuhtelunestettä : lymfosyyttien CD4/CD8 suhde yli 3,5 (herkkyys 53 %, spesifisyys 94 %). Havaittaessa ja jokaisen pahenemisen yhteydessä yskös tai huuhteluneste on tutkittava Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta (vähintään 3 näytettä).

^ Kveim-Siltzbachin testi : pastörisoidun suspension ihonsisäinen injektio sarkoidoosista kärsivään pernaan. Pistoskohtaan 4–6 viikon kuluttua kehittyvän papulan biopsia paljastaa tyypilliset granuloomit. Standardia Ag Kveimaa ei ole.

^ instrumentaalista dataa

Radiografia rintaelimet ovat välttämättömiä havaitsemisvaiheessa, HRCT - primaarisen ja dynaamisen tutkimuksen vaiheessa suoritetaan tärkeimpien säteilyoireiden tunnistamiseksi: rintakehänsisäinen lymfadenopatia, lasihioma oire, keuhkojen leviämisoireyhtymä, paikalliset varjot, fibroosi ja bullat, keuhkopussin paksuuntuminen . Röntgenkuva käsistä: luun kystiset muodostumat. Elinten HRCT vatsaontelo: hepato- ja/tai splenomegalia.

^ Hengitystoiminnan tutkimus : päällä alkuvaiheessa keuhkoputken distaalisen osan tukosoireyhtymä [hetkellisen tilavuusnopeuden lasku - MOS 50 ja MOS 75], myöhäinen lasku VC:ssä, HL:ssä ja keuhkojen diffuusiokapasiteetissa - DLco.

EKG. Käytössä EKG:n poikkeavuuksia rytmi ja johtuminen. Alkutarkastuksessa: Holter-EKG-seuranta, MRI-tutkimus ja keskushermoston, maksan, sydämen sarkoidoosin yhteydessä - pesäkkeiden, granuloomien kertymien tunnistaminen.

Bronkoskopia. Bronkoskooppi paljastaa keuhkoputkien puristusoireyhtymiä, karinan laajenemista.

Biopsia. Transbronkiaalinen tai transthorakaalinen keuhkojen tai rintakehän sisäisten imusolmukkeiden torakoskooppinen videobiopsia, ihon, maksan, perifeeristen imusolmukkeiden biopsia paljastaa ominaisuusgranuloomit: erillinen, kompakti, ei-caseating epitelioidisolugranulooma, joka koostuu erittäin erilaistuneista mononukleaarisista (yksinukleaarisista) fagosyyteistä (epiteoloidisoluista ja jättiläissoluista) ja lymfosyyteistä. Jättiläiset solut voivat sisältää sytoplasmisia sulkeumia (asteroidikappaleita ja Schaumann-kappaleita). Granulooman keskusosa koostuu pääasiassa CD4+-lymfosyyteistä, kun taas perifeerisellä vyöhykkeellä on CD8+-lymfosyyttejä.

^ Erotusdiagnoosi

Sarkoidoosin erotusdiagnoosi histologisen tarkastuksen hetkeen asti perustuu muiden sairauksien poissulkemiseen, joiden luettelo määräytyy prosessin vallitsevan sijainnin mukaan.

• 
  Rinnansisäisen lymfadenopatian yhteydessä tuberkuloosi, lymfoomat ja muut keuhkojen ja välikarsinakasvaimat suljetaan pois.
• 
  Keuhkojen leviämisen oireyhtymässä tuberkuloosi, kasvainten leviäminen, ammattitaudit, alveoliitti, sidekudosjärjestelmän sairauksien keuhkovauriot jätetään pois.
• 
  Nivelsyndroomassa suljetaan pois nivelreuma ja muut sidekudosjärjestelmän sairaudet sekä harvinaisemmat sarkoidoosin kaltaiset oirekompleksit (Blaun oireyhtymä - perheen monisysteeminen granulomatoottinen tulehdus, Perthes-Junglingin oireyhtymä - krooninen hyvänlaatuinen granulomatoosi).
• 
  Systeemisen sarkoidoosin kaltainen Erdheim-Chester-tauti, harvinainen multisysteeminen histiosyyttinen oireyhtymä, jonka etiologiaa ei tunneta ja joka yleensä vaikuttaa aikuisiin. Histiosyyttinen infiltraatio aiheuttaa luukipua, ksanthelasmaa ja ksantoomia, eksoftalmia, ei diabetes, interstitiaaliset muutokset keuhkoissa.
• 
  Eristetyn kasvohalvauksen tai Bellin halvauksen kehittyessä sarkoidoosi on erotettava Melkersson-Rosenthalin oireyhtymästä, joka on harvinainen patologia, jolle on tunnusomaista kasvojen ja huulten turvotuksen kolmikko, toistuva kasvojen halvaus ja kielen taittuminen.
• 
  Silmävaurioilla erotusdiagnoosi suoritetaan ensisijaisesti tuberkuloosin iridosykliitin ja uveiitin kanssa.

Keskushermostovaurioilla erotusdiagnoosi viettää kanssa kasvainvauriot ja aivojen tuberkuloomat, jotka muistuttavat "sarkoidoomat" - granuloomirypäleitä, jotka muodostavat pesäkkeitä HRCT- ja MRI-skannauksissa.

Sarkoidoosi sisältyy differentiaalidiagnostisten sairauksien luetteloon äkillisen kuoleman oireyhtymässä (sydämen sarkoidoosi), metrorrhagiassa (kohdun sarkoidoosi), seminoomissa (kives- ja adneksaalisarkoidoosi) ja tuntemattoman alkuperän galaktorreassa (aivolisäkkeen sarkoidoosi).

^ Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi :

• 
  ftisiatri: rintakehänsisäisten leesioiden (lymfadenopatia ja/tai disseminaatio) alustavassa toteamisessa - tuberkuloosin poissulkeminen (ysköksen tai keuhkoputkien bakterioskopia Ziehl-Neelsen-värjäyksellä, yskösviljelmä haponkestäviä sauvoja varten; intradermaalinen Mantoux-testi 2 TU:lla ja 100 TU:lla) ;
• 
  rintakehäkirurgi (endoskirurgi, keuhkoputki): biopsia - transthoracic, transbronchial;
• 
  silmälääkäri: ensimmäisessä havaitsemisessa, näöntarkkuuden heikkeneminen - iiriksen, silmänpohjan tutkimus;
• 
  kardiologi: rytmihäiriöillä, EKG:n muutoksilla; EKG-valvonta Holterin mukaan näytetään;
• 
  neurologi: neurologisten häiriöiden kehittyessä;
• 
  ihotautilääkäri: jos iho-oireita esiintyy (paitsi erythema nodosum);
• 
  reumatologi: hallitseva niveloireyhtymä ja nivelten epämuodostumat.

^ Likimääräiset tilapäisen työkyvyttömyyden ajat

Useimmissa tapauksissa komplisoitumaton sarkoidoosi ei ole vammauttava. Sairauslomatodistus voidaan antaa intensiiviselle diagnostiikalle lisätutkimusta ja biopsiaa varten (enintään 1 kk). Kroonisessa etenevässä sairaudessa, jossa on useita elinvaurioita, työkyky ja vammaisuus määritetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti lääketieteellisen ja sosiaalisen tarkastuksen yhteydessä.

^ Hoito

Hoidon tarkoitus- potilaan terveyttä ja elämää uhkaavien tilojen ehkäisy ja poistaminen sarkoidoosin vallitsevasta sijainnista riippuen. Etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty.

^ Indikaatioita sairaalahoitoon : lyhytaikainen sairaalahoito alkutarkastuksessa invasiivinen diagnostiikka(biopsia); vakavat ulkoisen hengityksen häiriöt, elinten ja järjestelmien vajaatoiminta II ja sitä korkeammalla; hoidon valinta avohoidon vastustuskyvyn vuoksi.

^ Lääkkeetön hoito (tila, ruokavalio). On suositeltavaa parantaa elämäntapaa ja työpaikkaa, stressin poissulkemista, hyperinsolaatiota. Purkausruokavalioterapiaa käytetään Venäjällä keuhkosarkoidoosin 1. ja 2. radiologisessa vaiheessa (sen immunokorrektiovaikutus, lisämunuaiskuoren stimulaatio ja antioksidanttivaikutus havaitaan). Ehkä sen yhdistelmä hormonaaliseen hoitoon.

^ Sairaanhoidon

on tarkoitettu vain potilaille, joilla on aluksi vaikea ja/tai etenevä hengitysvajaus, silmä-, sydän-, hermosto, elinten ja järjestelmien vajaatoiminta, jonka vakavuusaste on II ja enemmän. Muissa tapauksissa diagnoosin tekemisen jälkeen suositellaan avohoitoa 3–6 kuukauden välein röntgen- ja toimintavalvonnalla, asiantuntijan neuvoilla leesion sijainnin mukaan. Tänä aikana E-vitamiinia käytetään suun kautta (200-400 mg / vrk), kipuun ja niveloireyhtymään - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (mieluiten pitkittynyt vaikutus).

Löfgrenin oireyhtymä ei ole suora osoitus hormonihoidon aloittamisesta. Ilmeisen etenemisen ja ekstrapulmonaalisten leesioiden ilmaantumisen jälkeen aloitetaan hoito kortikosteroideilla.

Glukokortikoidit

GKS B käytetään 0,5-1,0 mg / kg tai 20-40 mg päivässä per os 2–3 kuukauden ajan, minkä jälkeen se alennetaan ylläpitoannokseen 5–15 mg päivässä, mikä edelleen tukahduttaa tulehdusta, mutta jolla ei ole monia myrkyllisiä vaikutuksia (toiset 6–9 kuukautta); potilaiden tulee saada lisähoitoa, jos hyperkalsemia ja hyperkalsiuria jatkuvat, vääristäviä ihovaurioita, silmän sarkoidoosin oireita (systeemisten ja paikalliset valmistelut), sydämen sarkoidoosi, hermosto.

Sarkoidoosin uusiutumisissa, jotka ovat erityisen todennäköisiä 3–4 kuukauden kuluttua hormonihoidon lopettamisesta, hoitoa jatketaan samojen järjestelmien mukaisesti tai käytetään "pulssihoitoa" suonensisäisellä metyyliprednisolonia 3 g päivässä 3 päivän ajan akuutin pahenemisen aikana.

Prednisolonin rinnalla voidaan käyttää urbatsonia, metyyliprednisolonia, tetrasykliiniä triamsinolonin (polkortolonin) kanssa, deksametasonia, beetametasonia annoksina, jotka vastaavat prednisolonia (20–40 mg). klo hormonaalinen hoito suositella proteiinia ja kaliumia sisältäviä ruokavalioita, vitamiineja, diureetteja, nesteen saannin rajoittamista, suolaa, mausteisia ruokia. Lisäksi jaksoittainen hormonihoito samoilla annoksilla joka toinen päivä ja jopa 2 päivän kuluttua on osoittanut tehokkuutensa. Steroidien ajoittainen käyttö on mahdollista myös ylläpitohoidon vaiheessa.

Pitkävaikutteista triamsinolonia voidaan käyttää vain, jos ne sietävät oraalisia kortikosteroideja huonosti. lihaksensisäinen injektio. Silmien, hermoston, ylempien hengitysteiden ekstrapulmonaarisessa sarkoidoosissa (ilman keuhkojen osallistumista) 60-80 mg / vrk määrätään pitkään, kunnes havaitaan ilmeinen vaikutus, ja perifeeristen imusolmukkeiden, pernan, submandibulaarisen sarkoidoosin yhteydessä. sylkirauhaset- 20-30 mg.

Todistuspohja positiivinen vaikutus yli kahden vuoden hormonihoitoa taudin etenemisen vuoksi ei ole. Systeemiset steroidit parantavat merkittävästi keskivaikean ja vaikean sarkoidoosin vaiheiden II ja III potilaiden tilaa, kun taas vaiheessa I ei ole merkittäviä eroja hoitamattomiin potilaisiin. B .

^ Inhaloitavat steroidit C Sarkoidoosissa tutkitaan (beklometasoni, budesonidi, flutikasoni), niitä määrätään ensilinjan lääkkeiksi joko systeemisten steroidien lopettamisen vaiheessa tai potilaille, joilla on systeemisten steroidien intoleranssi. Suurin numero Havainnot viittaavat budesonidiin, jota käytettiin 2 kertaa päivässä 800 mikrogrammaa tai enemmän potilailla, joilla oli vaikea yskäsyndrooma. Todettiin systeemisten ja inhaloitavien kortikosteroidien peräkkäisen ja yhdistetyn käytön tarkoituksenmukaisuus sarkoidoosivaiheessa II ja sitä korkeammassa.

^ Muut kortikosteroidien paikallisen käytön muodot. Kurkunpään sarkoidoosissa käytetään GCS:n paikallista antoa. Ihon sarkoidoosiin käytetään hormonaalisia voiteita ja voiteita ja silmäsarkoidoosiin - kortikosteroideja sisältäviä tippoja.

^ Malarialääkkeet B- 4-aminokinolonit klorokiini ja hydroksiklorokiini. Klorokiinia määrätään 0,25 g 2-3 kertaa päivässä 2-6 kuukauden ajan. monoterapiana, yhdessä natriumtiosulfaatin kanssa ja kortikosteroidiannosta pienennettävänä. Klorokiinia käytetään hyperkalsemiaan, neurosarkoidoosiin, krooniset muodot keuhkojen sarkoidoosi. Hydroksiklorokiinia käytetään annoksena 200 mg joka toinen päivä 9 kuukauden ajan, suositellaan ihon ja luuston sarkoidoosin sekä hyperkalsemian hoitoon.

Metotreksaatti B- antagonisti foolihappo jolla on anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia, sytotoksinen aine, jota käytetään laajalti kroonisessa sarkoidoosissa. Se voi olla tehokas taudin erilaisissa ilmenemismuodoissa, sekä keuhkojen että ihon kroonisessa sarkoidoosissa. Metotreksaattia määrätään kerran viikossa suun kautta tai lihakseen annoksella 7,5-20 mg 1-6 kuukauden ajan ja enintään 2 vuoden ajan potilaille, joilla on riittämätön kortikosteroidien vaikutus tai niiden intoleranssi. Sitä käytetään yksinään tai kortikosteroidiannoksen pienentämiseen.

Syklosporiini A B- immunosuppressantti, joka estää solu- ja humoraalisen immuniteetin reaktioita T-lymfosyyteistä riippuen - estää lymfosyyttien aktivoitumisen estämällä lymfokiinien vapautumisen. Sen positiivinen vaikutus ilmenee tapauksissa, joissa ei ole CD4-lymfosyyttien aiheuttamaa alveoliittia. Käytetään tulenkestävissä systeemisille steroideille.

Atsatiopriini C- puriinien analogi - sytostaattinen ja immunosuppressiivinen atsatiopriini estää solujen jakautumisen johtuen kilpailusta DNA:n ja RNA:n luonnollisten puriiniemästen kanssa. Lääkettä annetaan suun kautta annoksella 2-3 mg / kg / vrk, mutta enintään 250 mg päivässä, voidaan käyttää samanaikaisesti GCS:n kanssa tai ilman niitä. Hoitojakso voi olla jopa 6 kuukautta, jonka jälkeen pidetään 3-4 kuukauden taukoja.

^ Syklofosfamidi, kolkisiini määrätty steroideille refraktaariseen sarkoidoosiin.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet C ovat käyttökelpoisia oireenmukaisina aineina akuutin niveltulehduksen ja myalgian hoidossa Löfgrenin oireyhtymässä, mutta niillä ei ole merkitystä etenevässä pulmonaarisessa sarkoidoosissa.

^ Kasvainnekroositekijä . Vaikutus kasvainnekroositekijän muodostumiseen ja vapautumiseen 4 (TNF) on yksi sarkoidoosin hoidoista, koska TNF:llä on merkittävä rooli granulooman muodostumisessa ja sarkoidoosin etenemisessä. Myös monoklonaalisia vasta-aineita käytetään B TNF:ää vastaan ​​(infliksimabi, enbrel, etanersepti).

Pentoksifylliini C käytetään aktiivisen keuhkosarkoidoosin hoitoon yhdessä hormonien kanssa ja yksinään annoksella 25 mg/kg päivässä 6 kuukauden ajan. Hyvä yhdistelmä E-vitamiinin kanssa.

Antioksidantit D . E-vitamiinia käytetään (200-500 mcg päivässä).

Ekstrakorporaaliset hoidot C

• 
  Plasmafereesia suositellaan potilaille, joilla on hormoniriippuvuus, huono hormonisieto, liitännäissairaudet(diabetes, mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli jne.), joiden kurssi uusiutuu. 2-5 toimenpidettä suoritetaan 5-8 päivän välein. Istunnon aikana poistetaan 110 - 1200 ml plasmaa, ja tilalle annetaan isotonista natriumkloridiliuosta.
• 
  Sarkoidoosipotilaiden hoidossa käytetään plasmafereesin lisäksi lymfosytofereesiä ja lymfosyyttien ekstrakorporaalista modifikaatiota. C, jonka ydin on sentrifugaatin fraktioitu eristäminen 1,5–2 litrasta verta, joka sisältää 0,8–2,5 miljardia lymfosyyttiä, ja niiden jatko-inkubointi 30–60 mg:lla prednisolonia (nopeudella 30 mg prednisolonia 1–1,5 miljardille). lymfosyytit) termostaatissa 2 tunnin ajan 37 °C:n lämpötilassa. Menetelmän tarkoituksena on luoda pieneen tilavuuteen (300 - 450 ml) sentrifugaatti, jossa on erittäin korkea prednisolonipitoisuus ja tämän ansiosta GCS-lymfosyyttireseptorien täydellisin kyllästyminen. Lisäksi tämän tekniikan avulla voit poistaa jopa 1 litran plasmaa verisuonikerroksesta leikkauksen aikana. Nesteen korvaaminen tehdään suolaliuoksella. Hoitojakso koostuu 3 toimenpiteestä 7 päivän välein.

Tuodaan potilaalle saatavilla olevaa tietoa sarkoidoosista [että se ei ole tuberkuloosia, että se ei ole tarttuvaa; että se ei ole kasvain (konsonanssi "sarkooman" kanssa hälyttää potilaita); että hoito tähtää seuraukseen eikä syyyn]. Selitä potilaalle, että tuberkuloosin hoitoon jääminen ei ole aiheellista ja jopa vaarallista (poikkeuksena diagnoosiaika). On tärkeää sulkea pois stressi, terveellinen ravitsemus, hyperinsolaatio, eristäminen infektioista. Joissakin tapauksissa tarvitaan psykoterapeutin apua.

^ Jatkojohtaminen

Sarkoidoosipotilaan tarkkailun suorittaa yleislääkäri tai keuhkolääkäri tai sarkoidoosikeskuksen työntekijä. Eristetään tartuntataudeista (kortikosteroidien ja immunosuppressanttien hoidossa - tiukka eristys). Ensimmäistä kertaa potilaat, joilla on aktiivisia sarkoidoosimuotoja missä tahansa lokalisaatiossa, käyvät lääkärissä 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja 6 kuukauden välein toisen havaintovuoden aikana. Tarkkailun kesto: suotuisalla kurssilla - 2 vuotta. Pahenemisvaiheiden ja uusiutumisen yhteydessä: ensimmäinen vuosi - 3 kuukauden välein, toinen vuosi - 6 kuukauden välein. Seurannan kesto toistuvalla kurssilla - 3 vuotta tai enemmän. Henkilöt, joilla on kliinisesti parantunut sarkoidoosi (inaktiivinen sarkoidoosi): ensimmäinen havaintovuosi - 1 kerta 6 kuukaudessa, toinen havaintovuosi - 1 kerta 12 kuukaudessa. Potilaiden rekisteristä poistamista ei suositella sarkoidoosin aaltoilevan kulun vuoksi. Röntgenkuvat ja tomogrammit tehdään havaitsemisen jälkeen; sen jälkeen 1 kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen, sitten 3, 6, 12 kuukauden kuluttua ensimmäisen havaintovuoden aikana; toisen ja kolmannen vuoden aikana - 1 kerta 6 kuukaudessa (jos pahenemisvaiheita ei ole).

• 
  Nuorella iällä esiintyneen sarkoidoosin akuutissa Löfgrenin oireyhtymän yhteydessä ennuste on suotuisa, spontaanin remission todennäköisyys on jopa 90%.
• 
  Oireettoman sarkoidoosin röntgenvaiheissa I-II ennuste on suotuisa, spontaanin remission todennäköisyys on jopa 70%.
• 
  Rintakehän sarkoidoosissa, jossa on oireita hengitysvajaus Röntgenvaiheissa II-III (erityisesti kun sairaus todetaan yli 40-vuotiaana) ennuste on epäsuotuisa, spontaanin remission todennäköisyys on enintään 30 %.
• 
  Sarkoidoosin IV-vaiheen röntgensädevaiheessa ei ole todennäköistä spontaania remissiota, vaan muodostuu "hunajakennokeuhko".
• 
  Sydämen vaurioituessa on aina olemassa äkillisen kuoleman uhka sydämen johtumisjärjestelmän vaurioitumisen vuoksi.
• 
  Kortikosteroidien käyttö lievittää potilaan tilaa, johtaa pitkäaikaiseen tai lyhytaikaiseen remissioon, mutta ei vaikuta sairauden kulun 10 vuoden ennusteeseen.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Pneumothorax - kuvaus, hoito.

Lyhyt kuvaus

Pneumothorax - ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa, jonka aiheuttaa rintakehän tai keuhkon haava, jossa on vaurio keuhkoputken haarassa.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

• J93 Pneumothorax

Luokittelu ja etiologia

Etiologia: traumaattinen, spontaani, keinotekoinen suljettu vamma rintakehä: keuhkojen vaurioituminen kylkiluiden palasilla, keuhkon tai keuhkoputken repeämä lisääntyneestä keuhkonsisäisestä paineesta, kun äänihuulet ovat kiinni loukkaantumishetkellä Avoin rintakehä: tunkeutuvat haavat Iatrogeeniset vammat: keuhkojen vaurioituminen katetrointiyrityksen aikana subclavian laskimo, tähtihermon akupunktio, kylkiluiden välisen hermon esto, keuhkopussin punktio Spontaani Epäspesifinen: härkien repeämä, kystat, keuhkojen repeämä tarttumien seurauksena, mikä johtuu keuhkorakkuloiden sisäisen paineen alueellisesta noususta (yhdessä välikarsinan kanssa keuhkolaajentuma), keuhkojen endometrioosi, keuhkoabsessin läpimurto keuhkopussin onteloon (pyopneumotoraksi), ruokatorven spontaani repeämä Tuberkuloosi: ontelon repeämä, kaseoosipesäkkeiden läpimurrot Keinotekoinen ilmarinta levitetään terapeuttista tarkoitusta keuhkotuberkuloosiin, diagnostiseen - torakoskopiaan, rintakehän muodostumien erotusdiagnostiikkaan.

Luokitus patofysiologisen mekanismin mukaan Suljettu ilmarinta - kaasun tunkeutumisen jälkeen keuhkopussin onteloon sen virtaus pysähtyy, keuhkopussinsisäinen paine on yleensä negatiivinen Avoin ilmarinta - aukon läsnäolo rintakehän seinämässä (mukaan lukien parietaalinen keuhkopussi), joka kommunikoi vapaasti ulkoinen ympäristö Valvular pneumotoraksi - progressiivinen ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Ilmaa tulee sisään hengityksen hetkellä pienestä keuhkokudoksen aukosta, ja uloshengityksen hetkellä se jää keuhkopussin onteloon löytämättä ulostuloa. Kehityksen loppuvaiheessa läppäpneumotoraksi jännittyy, kun paine keuhkopussin ontelossa nousee korkeammaksi kuin viereisessä keuhkossa ja verisuonissa. Läppien ilmarintalle on ominaista kolmikko: positiivinen keuhkopussinsisäinen paine, välikarsinan jatkuva siirtyminen vastakkaiseen suuntaan, akuutti hengitysvajaus

Riskitekijät Loukkaantumiset (murtunut kylkiluu, repeämä keuhkoputki, ruokatorven rei'itys) Puhallinsoittimien soittaminen Voimakas tai pitkäkestoinen harjoittelu Lentäminen korkealla Sukellus COPD (erityisesti emfyseema) Pneumokonioosi Tuberkuloosi Keuhkokasvaimet Keuhkojen paise Kystinen fibroosi Pleuraalinen pneumonia, AIDS:n aiheuttamat potilaat ) Intubaatio henkitorvi mekaanisella ventilaatiolla Perinnölliset kollageenirakenteiden kehityksen viat (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä).

Patologinen fysiologia Keuhkojen kompressio Välikarsinaelinten siirtyminen vastakkaiseen suuntaan (paineilmarinta) Happivapaan veren siirtyminen romahtaneesta keuhkosta systeemiseen verenkiertoon Seroosisen eksudaatin muodostuminen (keuhkopussin ärsytys) Ihonalainen emfyseema Suljettu ilmarintakehä: etenee ilmakeuhkomaraksi keuhkopussin ontelosta paranee itsestään 6–12 päivän kuluttua rintakehän haavat, joissa on avoin ilmarinta vakava kurssi. Keuhkopussinsisäisen paineen jatkuvien vaihteluiden vaikutuksesta tapahtuu mediastiinin värähtelyä (flotaatiota), mikä johtaa sokin kehittymiseen. Voidaan havaita ns. paradoksaalista hengitystä, jolloin uloshengityksen aikana ilma ei mene ulos henkitorven kautta, vaan puhalletaan sisään romahtaneeseen toiseen keuhkoihin, josta se kyllästyy. hiilidioksidi Hengitettynä ilma imeytyy takaisin yksittäishengityskeuhkoihin, mikä heikentää dramaattisesti veren hapetusta ja aiheuttaa hyperkapniaa.

Kliininen kuva Rintakipu - äkillinen, hengityksen, yskimisen tai rintaliikkeiden pahentama; hengenahdistus Avoimella ilmarintalla haavoittuva makaa vamman kyljessä puristaen haavaa tiukasti Haavaa tutkittaessa kuuluu ilmanimuääni. Haavasta voi vapautua vaahtoavaa verta Ihonalainen keuhkolaajentuma, erityisen voimakas suljetussa ja läppämäisessä ilmarintassa Yleistila on vaikea, kasvot kalpeat sinertävällä sävyllä, hengitys on vaikeaa, nopeaa, pinnallista Rintaliikkeet epäsymmetriset Tympaninen lyömäsoittimen ääni Auskultatiivinen - heikkenevä hengityshäiriöt Hemodynaamiset häiriöt, jotka ilmenevät erityisesti jännityspneumotoraksin yhteydessä, - heikko nopea pulssi, valtimohypotensio, kaulalaskimojen turvotus Komplisoitumattomassa epäspesifisessä spontaanissa pneumotoraksissa potilaan tila yleensä kompensoituu.

pH-laboratoriotestit<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 mmHg

Erikoistutkimukset - rintakehän röntgen Ilman läsnäolo rinnan reunalla. Hyvin määritelty juuri ja reuna osoittavat romahtaneen keuhkon sijainnin. Mediastinum, varsinkin jos ilmarinta on merkittävä, siirtyy päinvastaiseen suuntaan.Pieniä ilmarintaa ei välttämättä näy normaalissa yleiskuvassa (hengityksen korkeudella). Kuva on otettava uloshengityksen korkeudella Pitkään koneellista ventilaatiota saavilla potilailla ilmarintakehän ensimmäinen merkki voi olla pneumomediastinum.

Erotusdiagnoosi Hemothorax Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus Asfyksia Perikardiitti MI PE Palleatyrä Rinta-aortan leikkaava aneurysma Jättimäiset kystat ja keuhkojen pullot Yksikeuhkoemfyseema (McLeodin oireyhtymä) Lobar emfyseema.

Hoito

HOITO Välitön sairaalahoito leikkausosastolla Suljettu ilmarinta on hyvänlaatuinen ja paranee vähitellen. Terapeuttisista toimenpiteistä joskus tarvitaan keuhkopussin pistos ilman imemiseksi Massiivinen epäspesifinen spontaani pneumotoraksi: diagnostinen torakoskopia, keuhkopussin ontelon tyhjennys. Leikkausaiheet: jatkuva verenvuoto (spontaani pneumohemotoraksi), tyhjennyshäiriö, krooninen ilmarinta, uusiutuva ilmarinta, suuret pullot tai kystat, keuhkokasvaimet. Leikkauksen tarkoitus: pneumothoraksin syyn poistaminen, keuhkopussin ontelon poistaminen uusiutumisen estämiseksi. Mahdolliset torakoskooppiset leikkaukset Avoin ilmarinta Ensiapu paikan päällä - hermeettinen (okklusiivinen) side, joka muuttaa avoimen pneumotoraksin tilapäisesti suljetuksi ja vähentää välikarsinaa. Yksinkertaisin okkluusiosidos koostuu useista kerroksista, runsaasti vaseliinilla kyllästettyä sideharsoa, joiden päälle laitetaan puristuspaperi tai öljykangas Kirurginen puhdistus, rintakehä, keuhkojen korjaus Keuhkopussin ontelon tyhjennys Läppäkeuhkoputki Keuhkopussin rakenne Vauriot - jatkuva tyhjennys useiden päivien ajan. Joissakin tapauksissa on osoitettu sairaan keuhkoputken tukkeuma bronkoskoopian aikana.

Komplikaatiot Shokkikeuhkooireyhtymä Pyopneumothorax Bronkopleuraaliset fistelit, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Pneumothorax mcb 10

1. Palauta hengitystoiminta ja paranna potilaan tilaa.

2. Ylläpidä optimaalista hengitystoimintaa ja ehkäise mahdollisia komplikaatioita

J 93 spontaani ilmarinta

Määritelmä: spontaani ilmarinta on patologinen tila, jolle on ominaista

ilman kertyminen viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin, johon ei liity

keuhkojen tai rintakehän mekaaninen vaurio trauman seurauksena tai

Pneumotoraksin tyypistä riippuen on olemassa:

1. Avaa ilmarinta.

2. Suljettu ilmarinta.

Avoimessa ilmarintakehässä keuhkopussin ontelo on yhteydessä onteloon

keuhkoputken ja siten ilmakehän ilman kanssa. Hengitettäessä ilma pääsee keuhkopussiin

ny-onteloon, ja uloshengitys jättää sen viskeraalisen keuhkopussin vaurion kautta. Jossa

keuhkot romahtavat ja hengästyvät (keuhkojen romahdus).

Kun suljettu ilmarinta, ilma, joka on päässyt keuhkopussin onteloon ja aiheuttanut

mikä johtaa osittaiseen ja täydelliseen keuhkojen romahtamiseen, menettää myöhemmin kosketuksen ilmakehään

pallomaista ilmaa eikä aiheuta uhkaavaa tilaa.

Läppien ilmarintassa hengitetty ilma pääsee vapaasti keuhkopussin tilaan.

ontelo, mutta siitä poistuminen on vaikeaa venttiilimekanismin läsnäolon vuoksi.

1. Primaarinen - ilman kliinisesti ilmeisiä keuhkosairauksia (rajoitettu bul-

leznaya emfyseema, johon liittyy a1-antitrypsiinin vajaus, Marfanin oireyhtymä). Tavattiin useammin

nähdään usein pitkillä nuorilla miehillä. Tupakointi lisää riskiä 22-kertaiseksi.

2. Toissijainen - keuhkosairauksien taustalla.

Komplikaatioiden esiintymisestä riippuen: mutkaton, monimutkainen (verenvuoto

Cheniya, keuhkopussintulehdus, välikarsina emfyseema).

Riskitekijät: keuhkotuberkuloosi, synnynnäinen monirakkulatauti, keuhkoputkentulehdus

sairaus, märkivä keuhkosairaus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kuten

tmatic status, AIDS, pahanlaatuiset kasvaimet, tupakointi

Kliininen kuva minkä tahansa tyyppisestä pneumothoraksista riippuu tilavuudesta ja nopeudesta

ilman pääsy keuhkopussin onteloon. Sairaus ilmenee yleensä itsestään

spontaani lyhytaikainen, vain muutaman minuutin kestävä

akuutti kipu rintakehän toisessa puoliskossa; myöhemmin he voivat joko

katoavat kokonaan tai saavat tylsän luonteen. Vaikutetaan usein erittäin tarkasti

stu voi osoittaa kivun esiintymisajan.

Terävä kipu vastaavassa rintakehän puoliskossa säteilee kaulaan,

käsivarsi, jota pahentaa syvä inspiraatio, yskä ja liike;

Ihon värin muutos (kalpeus, syanoosi);

Kylmä nihkeä hiki;

Pakotettu asento (puoli-istuva, nojaa kohti vauriota tai makuulla

sairastuneella puolella).

Kylkiluiden väliset tilat ovat laajentuneet, hengitysliikkeet sairastuneella puolella

rone ovat rajalliset tai puuttuvat;

Vaurioitunut rintakehän puolisko jää jäljessä hengitettäessä, lyömäsoittimet määritetään

tympaniitti esiintyy, keuhkojen alaraja ei liiku hengityksen aikana, siirtymä määritetään

mediastinumin ja sydämen lasku terveelle puolelle ja maksan esiinluiskahdus oikealla puolella

tai vatsan esiinluiskahdus vasemmanpuoleisen pneumotoraksin kanssa;

Auskultaatio määräytyy hengitysteiden merkittävän heikkenemisen tai puuttumisen perusteella

ny-äänet vaurion sivulla ja niiden vahvistuminen terveen keuhkon yli.

Välikarsinan voimakas siirtymä ja onteloon virtaavien verisuonten taitokset

sydämessä ja mikä johtaa kohonneeseen paineeseen yläonttolaskimossa, on turvotusta

On mahdollista siirtää mediastinumia, kun on kliininen merkki henkitorven poikkeamasta terveydestä

Jos keuhkoputkessa on intramediastinaalinen vaurio, kehittyy emfyseema.

välikarsina ilman jännitystä ilmarintaa ja intrapleuraalista verenvuotoa.

Jos parietaalinen keuhkopussi on vaurioitunut, ilma voi päästä ihonalaiseen soluun

chatka, mikä johtaa ihonalaisen emfyseeman muodostumiseen. Ilma leviää nopeasti

levitetään ihonalaista rasvaa pitkin rintaan, kaulalle, kasvoille, vatsan etuosaan

seinään jne., ja muutaman tunnin kuluttua tekee henkilöstä tunnistamattoman. Tunnustuksessa,

Ihonalaisessa emfyseemassa tunnetaan tyypillistä "lumen rypistystä" - crepitus.

Suurin vaara on voimakas välikarsina emfyseema, joka

esiintyy henkitorven ja suurten keuhkoputkien repeämien yhteydessä. Se johtaa häiriöihin

veri onttolaskimojärjestelmästä, pysähtyneisyys systeemisessä verenkierrossa - extraperikarium

Dial sydämen tamponadi

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:

1. Yleiskunnon ja elintoimintojen arviointi: tajunta, hengitys (oppiminen

schennoe, pinnallinen), verenkierto.

2. Visuaalinen arviointi: rakenteen arviointi (asteeninen), pakkoasento

(istuva tai puoliistuva), vaalea iho, kylmän hien peittämä ja/tai

3. Pulssitutkimus, sykkeen mittaus, valtimo

paine (takykardia, valtimoiden hypotensio).

4. Rintakehän tutkimus: kylkiluiden välisten tilojen laajeneminen, jäljessä

sairastuneen rintakehän puolikkaan hengitys, kohdunkaulan suonten turvotus ja pulsaatio,

mahdollinen ihonalainen emfyseema.

5. Palpaatio ja lyömäsoittimet: äänen vapina heikkenee tai puuttuu toistaiseksi

naispuolinen täryääni (jossa nestettä kertyy keuhkopussin onteloon

tylppäys määritetään alaosissa), apikaalisen impulssin alueen siirtymä ja

sydämen tylsyyden rajat terveelle puolelle.

6. Auskultaatio: hengityksen heikkeneminen tai puuttuminen sairastuneella puolella.

Lääkärinhoidon taktiikka:

Tajunnan menetys, verenkierto- ja/tai hengityspysähdys, sydän

mutta-keuhkojen elvytys, mutta vasta alustavan keuhkopussin dekompression jälkeen;

Hypoksian korjaus - happihoito;

Nopeasti kasvava välikarsina emfyseema, poikittainen

ihon viilto ja platysma kaulan loven alueella (noin 2 cm), aseta varovasti

etusormi rintalastan takaosaan, asenna viemäri ja korjaa

Kipuoireyhtymän lievitys - ei-huumausaineet:

Ketorolakki 30 mg (1 ml) laskimoon hitaasti tai lihakseen;

Vaikeassa kipuoireyhtymässä huumausainekipulääkkeet:

Morfiini 1 % 1 ml laimennettuna 0,9 % natriumkloridiliuoksella 20 ml:aan suun kautta

rivenno murto-osa 4-10 ml (tai 2-5 mg) 5-15 minuutin välein, kunnes kipu syn-

drooma ja hengenahdistus tai kunnes sivuvaikutukset ilmaantuvat (hypotensio, masennus

hengityksen jännitys, oksentelu);

Jännityksellä paineilmarintalla suoritetaan pleurapunktio;

Bronkospasmin kehittyessä - salbutamoli 2,5 mg sumuttimen läpi 5-10

Hemodynaamisten parametrien ja veren happisaturaation seuranta, ylläpito

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

1. *Morfiini 1 % 1 ml, amp

2. *Happi hengitettynä

3.*Salbutamoli 3 mg, pa

Luettelo lisälääkkeistä:

1. *Ketorolakki 30 mg - 1 ml, amp

2. *Natriumkloridi 0,9 % - 5,0 ml, amp

Indikaatioita sairaalahoitoon: Kaikki potilaat, joilla on ilmarinta, joutuvat välittömään hoitoon

sairaalahoito rintakirurgian osastolla tai teho-osastolla. Kuljetus-

tiirovka istuma-asennossa tai kohotettu pää.

Lääkehoidon tehokkuuden indikaattorit: tilan vakauttaminen

Äänestäminen

Powered by Joomla!. Tarkista XHTML ja CSS.

ICD-koodi: J93

Pneumothorax

Pneumothorax

ICD-koodi verkossa / ICD-koodi J93 / Kansainvälinen sairauksien luokittelu / Hengityselinten sairaudet / Muut keuhkopussin sairaudet / Pneumotoraksi

Hae

• Hae ClassInformilla

Hae kaikista KlassInform-verkkosivuston luokittelijoista ja hakemistoista

Hae TIN-tunnuksella

• OKPO by TIN

Etsi OKPO-koodi TIN-tunnuksella

Vastapuolen tarkistus

• Vastapuolen tarkistus

Tiedot vastapuolista liittovaltion veropalvelun tietokannasta

Muuntimet

• OKOF - OKOF2

OKOF-luokituskoodin kääntäminen OKOF2-koodiksi

Luokittelun muutokset

• Muutokset 2018

Syöte luokittelijan muutoksista, jotka ovat tulleet voimaan

Koko venäläiset luokittelijat

• ESKD luokitin

Koko venäläinen tuotteiden luokitin ja suunnitteluasiakirjat OK

Lähdekirjat

Työntekijöiden töiden ja ammattien yhtenäinen tariffi- ja pätevyyshakemisto

Pneumothorax: luokitus (ICD-10), oireiden ominaisuudet ja hoitomenetelmät

Mikä on ilmarintakehän ICD-10-koodi? ICD-10 on 10. versio kansainvälisestä tautiluokituksesta, joka sisältää kaikki sairaudet ja jota käytetään kaikkialla maailmassa. Pneumotoraksi on keuhkojen patologia, jonka koodi on J93, joka sisältyy tämän sairauksien luokituksen X-luokkaan, joka ottaa huomioon kaikki hengityselinten sairaudet. Ja tämä kansainvälinen luokitus ei sisällä vain sairauksien koodeja, vaan myös komplikaatioita tiettyjen sairauksien ja lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.

Mitä tulee itse pneumotoraksiin, samanlainen patologia löytyy keuhkojen keuhkopussin ontelosta kaasujen tai ilman kerääntyessä. Sillä on melko monimutkainen kuvaus tyypin ja esiintymismekanismin mukaan. Lisäksi pneumothoraksin kansainvälisessä luokituksessa ei ole ilmoitettu lääketieteessä olemassa olevia tyyppejä, vaan vain yleisiä koodeja. Lääketieteellisessä käytännössä patologia jaetaan tyypin mukaan avoimeen, suljettuun ja läppäiseen, eli se eroaa tarkasti muodoltaan. Pneumotoraksin luokituksessa erotetaan 4 koodia, joista vain yksi on osoitettu tarkasti spontaanin jännityskehon muodossa. Kolmen muun koodin sanamuoto on epätarkka.

Mikä on pneumotoraksi?

Kuten jo todettiin, ilmarintaa esiintyy kolmessa tyypissä - suljettu, avoin ja läppä. Tämän taudin suljettu muoto eroaa muista siinä, että sen mukana tietty määrä kaasua, joka on päässyt keuhkopussin onteloon, ei kasva. Tätä pneumothoraksin muotoa pidetään helpoimpana, koska koska kommunikaatio ulkoisen ympäristön kanssa puuttuu, kertyneen ilman itseresorption todennäköisyys kasvaa.

Avoimella ilmarintalla tilanne on täysin erilainen. Tällä lomakkeella kommunikointi ulkoisen ympäristön kanssa on avoin ja tästä johtuen syntyy painetta, joka on yhtä suuri kuin ilmanpaine. Tämän seurauksena keuhkot romahtavat, koska keuhkopussin ontelossa ei ole negatiivista painetta. Se lakkaa osallistumasta hengitykseen, siinä ei ole kaasunvaihtoa eikä happi pääse vereen.

Pneumotoraksin läppämuoto havaitaan, kun muodostuu venttiilirakenne, jossa ilma pääsee keuhkopussin onteloon vain yhteen suuntaan. Se voi tulla ympäristöstä tai keuhkoista, jolloin paine kasvaa jokaisen hengitysliikkeen yhteydessä. Tämäntyyppinen ilmarinta on vaarallisin johtuen siitä, että kun keuhkot suljetaan hengittämästä, keuhkopussin hermopäätteet yleensä ärtyvät ja kehittyy pleuropulmonaalinen shokki. Tätä taustaa vasten suuret verisuonet puristuvat, kun välikarsinaelimet siirtyvät ja niiden toiminta heikkenee.

Syyt ja oireet

Kaasua keuhkopussin onteloon, kuten ilmaa, voi päästä ulkopuolelta tai muista elimistä. Yleensä tämä tapahtuu avoimen rintakehän vamman, suljetun keuhkovaurion tai emfyseemattisten rakkuloiden repeytymisen vuoksi. Pienikin trauma voi rikkoa nämä kuplat (sonnit), esimerkiksi erittäin voimakkaassa yskässä voi kehittyä spontaani ilmarinta. Mutta tämä ei välttämättä johda patologian kehittymiseen. Pneumotoraksi voi esiintyä toissijaisena ilmiönä keuhkosairauden taustalla, joka tuhoaa niiden kudosten eheyden. Pneumotoraksi ilmenee seuraavina oireina:

• voimakas kipu rintalastassa, jota pahentaa hengittäminen;
• lisääntynyt hengitys ja syke;
• kohtauksellinen kuiva yskä;
• hengenahdistuksen esiintyminen;
• ihon kalpeus.

Tämän ohella potilas voi kokea paniikkipelkoa. Lääkäri toteaa tutkimuksessa aina terävän rintakivun taustalla, että potilas hengittää nopeasti ilman puutteen vuoksi. Ihon kalpeuden lisäksi voi esiintyä myös syanoosia, erityisesti kasvojen ihoa. Lisäksi tutkimuksessa vaurioituneen keuhkon puolelta havaitaan pääsääntöisesti erittäin heikko kuulohengitys, lyömäsoittimen äänellä on laatikkovarjostin. Ihonalainen emfyseema voidaan usein tunnistaa.

Ensiapu ja hoito

Jos henkilölle on kehittynyt spontaani ilmarinta, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin saadakseen pätevää apua. Mutta kun tämä ei ole saatavilla lähitulevaisuudessa, joissakin tapauksissa on mahdollista antaa potilaalle ensiapua itse. Esimerkiksi avoimen pneumothoraksin kohdalla haavaan on kiinnitettävä kiireellisesti tiivis okkluusiosidos. Tämä estää ilman pääsyn keuhkoihin. Öljykangas tai muovikääre voi sopia tähän. Äärimmäisissä tapauksissa side voidaan valmistaa puuvillasta ja sideharsosta. Erinomainen vaihtoehto olisi käyttää venttiilisidettä, kun materiaali on kiinnitetty kolmelta sivulta U-muotoon. Mutta tämä on, jos puhumme ensiavusta olosuhteissa, joissa pätevää ei ole saatavilla.

Perinteisesti pneumothoraksin hoidossa pyritään imemään ilmaa keuhkopussin ontelosta ja palauttamaan tarvittava paine keuhkoihin.

Jos ilmarinta on suljettu, suoritetaan ilman pistosimu. Kun tämä ei riitä, se tarkoittaa, että ilmaa tulee keuhkojen kudoksista ja keuhkopussin ontelon tiukka tyhjennys vaaditaan. Avoimella pneumotoraksilla suoritetaan samat toimenpiteet, mutta vasta haavan korjaamisen jälkeen. Jos repeämättömiä ilmapullia löytyy, ne yleensä poistetaan yhdessä keuhkojen muodostumiskohdan kanssa, jotta spontaania ilmarintaa ei tapahdu.

Nesteen (veden) syyt, oireet ja hoito keuhkoissa

Mitä tehdä ja miten lievittää astmakohtausta allergioiden kanssa?

Kuinka okklusiivinen sidos asetetaan rintakehään avoimen pneumotoraksin kanssa?

Kaikki sivustolla olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään suosituksia, muista neuvotella lääkärisi kanssa.

©, lääketieteellinen portaali hengityselinten sairauksista Pneumonija.ru

Sivuston tietojen täydellinen tai osittainen kopioiminen ilman aktiivista linkkiä siihen on kielletty.

Spontaani pneumotoraksi

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)

Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat (määräys nro 764)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Protokollakoodi: E-021 "Spontaani pneumotoraksi"

Profiili: ambulanssi

Luokitus

Avoimella ilmarintalla on yhteys keuhkopussin ontelon ja keuhkoputken luumenin välillä ja siten ilmakehän ilman kanssa. Hengitettäessä ilma pääsee keuhkopussin onteloon, ja uloshengitettäessä se poistuu siitä viskeraalisen keuhkopussin vaurion kautta. Tässä tapauksessa keuhko romahtaa ja sammuu hengittämästä (keuhkojen romahdus).

Suljetussa pneumotoraksissa ilma, joka on päässyt keuhkopussin onteloon ja aiheuttanut osittaisen ja täydellisen keuhkojen romahtamisen, menettää myöhemmin kosketuksen ilmakehän ilmaan eikä aiheuta uhkaavaa tilaa.

Läppäilmarintakehässä sisäänhengitettynä ilma pääsee vapaasti keuhkopussin onteloon, mutta sen poistuminen on vaikeaa venttiilimekanismin läsnäolon vuoksi.

1. Primaarinen - ilman kliinisesti ilmeisiä keuhkosairauksia (rajoitettu rakkula emfyseema, johon liittyy a1-antitrypsiinin puutos, Marfanin oireyhtymä). Se on yleisempää pitkillä nuorilla miehillä. Tupakointi lisää riskiä 22-kertaiseksi.

2. Toissijainen - keuhkosairauksien taustalla.

Yleisyyden mukaan: täydellinen, osittainen.

Komplikaatioiden esiintymisestä riippuen: komplisoitumaton, monimutkainen (verenvuoto, keuhkopussintulehdus, välikarsinan emfyseema).

Tekijät ja riskiryhmät

Keuhkojen märkivä sairaudet;

Krooninen keuhkoahtaumatauti;

Diagnostiikka

Tyypillisiä spontaanin pneumotoraksin oireita:

Objektiivinen kliininen tutkimus paljastaa:

Kun välikarsina siirtyy voimakkaasti ja verisuonet taittuvat sydämen onteloihin ja johtavat paineen nousuun yläonttolaskimossa, havaitaan kaulalaskimojen turvotusta.

Välikarsinaa on mahdollista siirtää terveeseen suuntaan, jos henkitorven poikkeaman kliininen merkki on.

Jos keuhkoputkessa on intramediastinaalinen vaurio, välikarsinan emfyseema kehittyy ilman paineilmarintaa ja intrapleuraalista verenvuotoa.

Jos parietaalinen pleura on vaurioitunut, ilma voi karkaa ihonalaiseen kudokseen, mikä johtaa ihonalaisen emfyseeman muodostumiseen. Ilma leviää nopeasti ihonalaisen rasvan kautta rintakehään, kaulaan, kasvoihin, vatsan etureunaan jne. ja tekee ihmisestä muutaman tunnin kuluttua tunnistamattoman. Ihonalaisen emfyseeman alueen tunnustelussa tuntuu tyypillinen "lumen rypistys" - crepitus.

Suurin vaara on välikarsinan voimakas emfyseema, joka ilmenee henkitorven ja suurten keuhkoputkien repeämissä. Se johtaa veren ulosvirtauksen rikkoutumiseen onttojen laskimoiden järjestelmästä, systeemisen verenkierron pysähtymiseen - sydämen ekstraperikardiaaliseen tamponadiin.

Tiedot: SPONTAANI PNEUMOTORAKSI - alipaineen menetys keuhkopussin ontelossa, johon liittyy keuhkojen osittainen tai täydellinen romahdus, joka johtuu kommunikaatiosta ulkoisen ympäristön kanssa rintakehän eheyden kanssa. Kun keuhkopussin onteloon saapuva ilma viivästyy, syntyy jännittynyt (venttiili) ilmarinta, joka johtaa nopeasti keuhkojen massiiviseen romahtamiseen ja välikarsinaelinten siirtymiseen. Tyypillisiä oireita ovat äkillinen voimakas kipu nielun ontelossa, joka esiintyy usein keskellä täydellistä terveyttä, ilmanpuutetta, syanoosia ja takykardiaa. Verenpaine voi laskea, kosketusvapina puuttuu, lyömäsoittimen ääni, hengitysäänet vähenevät tai häviävät. Hengitysvajaus voi hävitä ilman ilmarintakehän paranemista. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgentutkimuksella. Spontaani pneumotoraksi voi olla primaarinen tai sekundaarinen. Primaarinen esiintyy subpleuraalisten emfyseemattisten bullien läpimurron seurauksena, useammin keuhkojen yläosissa. Yleensä nämä ovat korkeakasvuisia potilaita, joiden ruumiinpaino on sopimattoman matala. Pneumothorax kehittyy levossa, harvemmin harjoituksen aikana. Tupakoitsijat ovat alttiimpia spontaanille pneumotoraksille. Uusiutumisen mahdollisuus ilman pleurodeesia on noin 50 %. Toissijainen spontaani pneumotoraksi esiintyy usein kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien (tuberkuloosi, silikotuberkuloosi, sarkoidoosi, keuhkoastma, keuhkoinfarkti, reumataudit, ekinokokkoosi, beryllioosi) taustalla. Sekundaarisen spontaanin pneumotoraksin klinikka on vakavampi. Spontaanin pneumotoraksin hoidolla on kaksi tavoitetta: ilman poistaminen keuhkopussin ontelosta ja uusiutumisen todennäköisyyden vähentäminen. Ensimmäinen lääketieteellinen apu on keuhkopussin ontelon puhkaisu ja ilmanpoisto pistoksen kautta kolmannen-neljännen kylkiluiden väliseen tilaan keskisolkiluun linjaa pitkin, minkä jälkeen Bulau-vedenpoisto, erityisesti jännitysilmarinta, kipulääkkeiden käyttö. Toistumisen estämiseksi käytetään pleurodeesia sklerosoivien aineiden, erityisesti tetrasykliinin, kanssa annoksena 20 mg/kg intrapleuraalisesti keuhkojen laajennuksessa. Kuukautispneumotoraksi liittyy kuukautiskiertoon yli 25-vuotiailla naisilla. Esiintyy ensimmäisten 48 tunnin aikana kuukautisten alkamisen jälkeen. Alkuperä tuntematon. Hoitoon käytetään ovulaatiota estäviä lääkkeitä. Muuten thoracotomy pleurodeesi. Vastasyntyneiden ilmarinta on yleisempi vastasyntyneillä, noin 1-2 %:lla (kliinisillä oireilla 0,5 %:lla), 2 kertaa useammin vastasyntyneillä pojilla, yleensä täysiaikaisilla ja jälkeisillä lapsilla. Syy liittyy keuhkojen ensimmäisen laajenemisen mekaanisiin ongelmiin sekä hengitysvaikeusoireyhtymään. Röntgendiagnostiikka. Kliinisillä oireilla - keuhkopussin ontelon tyhjennys. Sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa. Primaarisen spontaanin pneumotoraksin ennuste on suotuisa, toissijaisen se johtuu perussairauden kulusta.