Suljettu kallo-aivovaurio (aivotärähdys, aivoruhje, kallonsisäiset hematoomat jne.). ICD-koodit: S00-T98 Kyynärvarren hematooma ICD 10

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2007 (määräys nro 764)

Muut kallonsisäiset vammat (S06.8)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suljettu aivoaivovaurio (CTBI)- kallon ja aivojen vaurio, johon ei liity pään pehmytkudosten eheyden rikkomista ja / tai kallon aponeuroottista venymistä.

Vastaanottaja avaa TBI sisältää vammat, joihin liittyy pään pehmytkudosten eheyden ja kallon ja/tai aponeuroottisen kypärän rikkoutuminen

Vastaa murtuma-aluetta.

Vastaanottaja läpäiseviä vaurioita Päävamma, johon liittyy kallon luiden murtumia ja aivojen kovakalvon vaurioituminen aivo-selkäydinnesteen fisteleiden (liquorrhea) kanssa.

Protokollakoodi: E-008 "Suljettu kallo-aivovaurio (aivotärähdys, aivoruhje, kallonsisäiset hematoomat jne.)"
Profiili: hätä

Lavan tarkoitus: kaikkien elintärkeiden järjestelmien ja elinten toimintojen palauttaminen

Koodi (koodit) ICD-10-10:n mukaan:

S06.0 Aivotärähdys

S06.1 Traumaattinen aivoturvotus

S06.2 Diffuusi aivovaurio

S06.3 Fokaalinen aivovaurio

S06.4 Epiduraalinen verenvuoto

S06.5 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto

S06.6 Traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto

S06.7 Kallonsisäinen vamma ja pitkittynyt kooma

S06.8 Muut kallonsisäiset vammat

S06.9 Kallonsisäinen vamma, määrittelemätön

Luokitus

TBI:n patofysiologian mukaan:

1. Ensisijainen- vammat aiheutuvat traumaattisten voimien suorasta vaikutuksesta kallon luihin, aivokalvoihin ja aivokudokseen, aivosuoniin ja aivo-selkäydinnesteeseen.

2. Toissijainen- vammat eivät liity suoraan aivovaurioon, vaan ne aiheutuvat primaarisen aivovaurion seurauksista ja kehittyvät pääasiassa aivokudoksen sekundaaristen iskeemisten muutosten tyypin mukaan (kallonsisäinen ja systeeminen).

kallonsisäinen- aivoverenkierron muutokset, aivoverenkiertohäiriöt, aivoturvotus, muutokset kallonsisäisessä paineessa, dislokaatio-oireyhtymä.

Järjestelmällinen- hypotensio, hypoksia, hyper- ja hypokapnia, hyper- ja hyponatremia, hypertermia, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, DIC.

TBI-potilaiden tilan vakavuuden mukaan- perustuu uhrin tajunnan laman asteen, neurologisten oireiden esiintymisen ja vakavuuden sekä muiden elinten vaurion olemassaolon tai puuttumisen arviointiin. Glasgow'n koomaasteikko (ehdottaneet G. Teasdale ja B. Jennet 1974) on saanut suurimman levinneisyyden. Uhrien tila arvioidaan ensimmäisellä kosketuksella potilaaseen, 12 ja 24 tunnin kuluttua, kolmen parametrin mukaan: silmien avautuminen, puhevaste ja motorinen vaste vasteena ulkoiseen stimulaatioon.

TBI:ssä on tajunnanhäiriöiden luokitus, joka perustuu tajunnan laman asteen laadulliseen arviointiin, jossa on seuraavat tajunnan tilan asteet:

kohtalainen tainnutus;

syvä tainnutus;

kohtalainen kooma;

syvä kooma;

Järkyttävä kooma;

Lievä traumaattinen aivovamma sisältää aivotärähdyksen ja aivotärähdyksen lievä aste.
Keskivaikea CTCI - kohtalaisen vakava aivoruhje.
Vakava CBI sisältää vakavan aivoruhjeen ja kaiken tyyppisen aivopuristuksen.

TBI-potilaiden tilassa on 5 asteikkoa:

Tyydyttävä;

Keskivakavuus;

raskas;

Erittäin raskas;

Terminaali.

Tyydyttävän tilan kriteerit ovat:

Selkeä tietoisuus;

elintärkeiden toimintojen rikkomusten puuttuminen;

Sekundaaristen (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen, primaaristen aivopuoliskon ja kraniobasaalisten oireiden puuttuminen tai lievä vakavuus. Hengenvaaraa ei ole, toipumisennuste on yleensä hyvä.

Kohtalaisen vakavan tilan kriteerit ovat:

Selkeä tajunta tai kohtalainen tainnutus;

Elintoiminnot eivät häiriinny (vain bradykardia on mahdollista);

Fokaaliset oireet - tietyt puolipallon ja kraniobasaaliset oireet voivat ilmetä. Joskus esiintyy yksittäisiä, lieviä varsioireita (spontaani nystagmus jne.).

Keskivaikean tilan ilmoittamiseksi riittää, että sinulla on jokin ilmoitetuista parametreista. Hengen uhka on merkityksetön, toipumisennuste on usein suotuisa.

Vaikean tilan kriteerit (15-60 min):

Tietoisuuden muutos syvään stuporiin tai stuporiin;

Elintoimintojen rikkominen (kohtalainen yhdessä tai kahdessa indikaattorissa);

Fokaaliset oireet - varsi kohtalaisesti ilmennyt (anisokoria, lievä ylöspäin suuntautuva katseen rajoitus, spontaani nystagmus, kontralateraalinen pyramidin vajaatoiminta, aivokalvon oireiden dissosiaatio kehon akselia pitkin jne.); aivopuoliskon ja kraniobasaaliset oireet, mukaan lukien epileptiset kohtaukset, pareesi ja halvaus, voivat olla voimakkaita.

Vakavan tilan ilmaisemiseksi on sallittua, että ilmoitetut rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Hengen uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta, toipumisennuste on usein epäsuotuisa.

Erittäin vakavan tilan kriteerit ovat (6-12 tuntia):

Tajunnan heikkeneminen kohtalaiseen tai syvään koomaan;

Selvä elintoimintojen rikkominen useilla tavoilla;

Fokaaliset oireet - varren oireet ovat selvästi ilmaistuja (ylöspäin suuntautuvan katseen pareesi, vakava anisokoria, silmien poikkeaminen pysty- tai vaakasuunnassa, tonisoiva spontaani nystagmus, oppilaan valoreaktion heikkeneminen, kahdenväliset patologiset refleksit, jäykkyys jne.); puolipallon ja kraniobasaaliset oireet korostuvat (kahdenväliseen ja moninkertaiseen pareesiin asti).

Äärimmäisen vakavan tilan toteamisessa tarvitaan kaikilta osin selkeitä rikkomuksia, ja yksi niistä on välttämättä marginaalinen, hengenvaara on suurin. Toipumisennuste on usein epäsuotuisa.

Päätetilan kriteerit ovat seuraavat:

Tietoisuuden rikkominen transsendenttisen kooman tasolle;

elintärkeiden toimintojen kriittinen rikkominen;

Fokaaliset oireet - varsi rajoittavan kahdenvälisen mydriaasin muodossa, sarveiskalvon ja pupillireaktioiden puuttuessa; aivopuoliskon ja kraniobasaalin toiminnan estävät yleensä aivo- ja varsihäiriöt. Potilaan eloonjäämisennuste on epäsuotuisa.

Kliiniset muodot TBI

Erottele tyypeittäin:

1. Eristetty.

2. Yhdistetty.

3. Yhdistetty.

4. Toista.

Traumaattinen aivovaurio jaetaan:

1. Suljettu.

2. Avaa:
- läpäisemätön;
-läpäisevä.

Aivovaurioiden tyypit ovat:

1. Aivotärähdys- tila, joka esiintyy useammin pienelle traumaattiselle voimalle altistumisen seurauksena. Sitä esiintyy lähes 70 prosentilla TBI-potilaista. Aivotärähdyksen tunnusomaista on tajunnan menetyksen puuttuminen tai lyhytaikainen tajunnan menetys vamman jälkeen: 1-2 - 10-15 minuuttia. Potilaat valittavat päänsärkyä, pahoinvointia, harvemmin - oksentelua, huimausta, heikkoutta, kipua silmämunien liikuttelussa.

Jännerefleksissä voi olla lievää epäsymmetriaa. Retrogradinen amnesia (jos sitä esiintyy) on lyhytaikainen. Anteroretrogradista muistinmenetystä ei ole. Aivotärähdyksen yhteydessä nämä ilmiöt johtuvat aivojen toiminnallisesta vauriosta ja häviävät 5-8 päivän kuluttua. Kaikkia näitä oireita ei tarvitse olla diagnoosin tekemiseksi. Aivotärähdys on yksittäinen muoto, eikä sitä ole jaettu vakavuusasteisiin.

2. aivojen ruhje- tämä on vaurio aivojen aineen makrorakenteen tuhoutumisen muodossa, useammin verenvuotokomponentilla, joka tapahtui traumaattisen voiman käytön aikana. Aivokudosvaurion kliinisen kulun ja vakavuuden mukaan aivoruhjeet jaetaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin ruhjeisiin.

3. Lievä aivovaurio(vaikutus 10-15 %). Vamman jälkeen tajunnan menetys on useista minuuteista 40 minuuttiin. Useimmilla on retrogradinen muistinmenetys, joka kestää jopa 30 minuuttia. Jos anteroretrogradista muistinmenetystä ilmenee, se on lyhytaikaista. Tajunnan palattuaan uhri valittaa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua (usein toistuvaa), huimausta, huomiokyvyn heikkenemistä, muistia.

Voidaan havaita - nystagmus (yleensä vaakasuora), anisorefleksia, joskus lievä hemipareesi. Joskus on patologisia refleksejä. Subarachnoidaalisen verenvuodon vuoksi voidaan havaita lievä aivokalvon oireyhtymä. Brady- ja takykardia, ohimenevä lisääntyminen verenpaine 10-15 mm Hg. Taide. Oireet häviävät yleensä 1-3 viikon kuluessa vamman jälkeen. Lievään vakavaan aivoruhjeeseen voi liittyä kallon luiden murtumia.

4. Keskivaikea aivovaurio. Tajunnan menetys kestää useista kymmenistä minuuteista 2-4 tuntiin. Tajunnan masennus kohtalaiseen tai syvään kuurouteen voi jatkua useita tunteja tai päiviä. On lausuttu päänsärky, usein toistuva oksentelu. Horisontaalinen nystagmus, pupillien heikentynyt vaste valolle, mahdollinen konvergenssihäiriö.

On olemassa jännerefleksien dissosiaatiota, joskus kohtalaista hemipareesia ja patologisia refleksejä. Voi olla aistihäiriöitä, puhehäiriöitä. Aivokalvon oireyhtymä on kohtalaisesti ilmentynyt ja aivo-selkäydinnesteen paine on kohtalaisesti kohonnut (lukuun ottamatta uhreja, joilla on liquorrhea).

On takykardiaa tai bradykardiaa. Hengityselinten häiriöt kohtalaisen takypnean muodossa ilman rytmihäiriöitä ja jotka eivät vaadi laitteistokorjausta. Lämpötila on subfebriili. Ensimmäisenä päivänä voi esiintyä - psykomotorista kiihtyneisyyttä, joskus kouristuskohtauksia. On retro- ja anteroretrogradinen muistinmenetys.

5. Vakava aivovamma. Tajunnan menetys kestää useista tunteista useisiin päiviin (joillakin potilailla, joilla on siirtymä apalliseen oireyhtymään tai akineettiseen mutismiin). Tajunnan sortaminen stuporiksi tai koomaan. Voi esiintyä voimakasta psykomotorista agitaatiota, jota seuraa atonia.

Varren oireet korostuvat - silmämunien kelluvat liikkeet, silmämunan irtautuminen pystyakselia pitkin, katseen kiinnittyminen alas, anisokoria. Pupillien reaktio valoon ja sarveiskalvon refleksit ovat masentuneet. Nieleminen on heikentynyt. Joskus hormetonia kehittyy kivuliaiksi ärsykkeiksi tai spontaanisti. Kahdenväliset patologiset jalan refleksit. Lihasjänteessä on muutoksia, usein - hemipareesi, anisorefleksia. Saattaa olla kohtauksia.

Hengitysvajaus - sentraalisen tai perifeerisen tyypin mukaan (taky- tai bradypnea). Verenpaine on joko kohonnut tai laskenut (voi olla normaalia), ja atonisessa koomassa se on epävakaa ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä tukea. Selvä aivokalvon oireyhtymä.

Erityinen aivoruhjeen muoto on diffuusi aksonaalinen aivovaurio. Hänen Kliiniset oireet sisältävät aivorungon toimintahäiriöt - tajunnan lamaannuttua syvään koomaan, voimakkaan elintoimintojen rikkomisen, jotka edellyttävät pakollista lääketieteellistä ja laitteistokorjausta.

Kuolleisuus diffuusiin aksonaalisiin aivovaurioihin on erittäin korkea ja saavuttaa 80-90 %, ja eloonjääneille kehittyy apallinen oireyhtymä. Diffuusi aksonivaurio voi liittyä kallonsisäisten hematoomien muodostumiseen.

6. Aivojen puristus(kasvava ja ei-nouseva) - johtuu kallonsisäisen tilan vähenemisestä tilavuusmuodostelmien avulla. On pidettävä mielessä, että mikä tahansa "ei-lisääntyvä" kompressio TBI:ssä voi muuttua progressiiviseksi ja johtaa vakavaan aivopuristukseen ja sijoiltaan siirtymiseen. Lisääntymättömiä puristuksia ovat puristus kallon luista, joissa on painavia murtumia, muiden vieraiden kappaleiden aiheuttama paine aivoihin. Näissä tapauksissa itse aivoja puristavan muodostelman tilavuus ei kasva.

Toissijaisilla kallonsisäisillä mekanismeilla on johtava rooli aivojen kompression synnyssä. Lisääntyvät puristukset sisältävät kaikenlaiset kallonsisäiset hematoomat ja aivoruhjeet, joihin liittyy massavaikutus.

Intrakraniaaliset hematoomat:

epiduraali;

subduraalinen;

aivojen sisäinen;

Intraventrikulaarinen;

Useat intratekaaliset hematoomat;

subduraaliset hydroomat.

Hematoomat voivat olla: akuuttia (ensimmäiset 3 päivää), subakuutti (4 päivää - 3 viikkoa) ja krooninen (3 viikon kuluttua).

Klassinen kliininen kuva kallonsisäisistä hematoomista sisältää valoraon, anisokorian, hemipareesin ja bradykardian, jotka ovat harvinaisempia. Klassiselle klinikalle on ominaista hematoomat ilman samanaikaista aivovauriota. Uhreilla, joilla on hematooma yhdistettynä aivoruhjeeseen, on jo ensimmäisistä TBI-tunneista lähtien merkkejä primaarisesta aivovauriosta ja aivokudoksen ruhjeesta johtuvan aivojen puristumisen ja sijoiltaan siirtymisen oireita.

Tekijät ja riskiryhmät

1. Alkoholimyrkytys (70 %).

2. TBI epileptisen kohtauksen seurauksena.

TBI:n tärkeimmät syyt:

1. Liikennevammat.

2. Kotitaloustrauma.

3. Putoamis- ja urheiluvammat.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Varo näkyviä vaurioita. iho päät.
Periorbitaalinen hematooma ("lasien oire", "pesukarhusilmät") viittaa kallon etummaisen kuopan pohjan murtumaan.
Hematooma mastoidiprosessin alueella (Battlen oire) liittyy ajallisen luun pyramidin murtumaan.
Hemotympanum tai tärykalvon repeämä voi vastata kallon pohjan murtumaa.
Nenän tai korvan liquorrhea osoittaa kallon pohjan murtumaa ja tunkeutuvaa TBI:tä.
"Säröilevän ruukun" ääni kallon lyönnissä voi ilmetä kallon holvin luiden murtumien yhteydessä.
Exoftalmos, johon liittyy sidekalvon turvotus, voi viitata kaulavaltimon-kavernousfisteleen tai retrobulbaarisen hematooman muodostumiseen.
Pehmytkudoksen hematoomaan niska- ja kohdunkaulan alueella voi liittyä takaraivoluun murtuma ja (tai) otsalohkojen napojen ja tyviosien ruhje ja ohimolohkojen napojen ruhje.

Epäilemättä on pakollista arvioida tajunnan tasoa, aivokalvon oireiden esiintymistä, oppilaiden tilaa ja niiden reaktiota valoon, kallon hermojen toimintaa ja motorisia toimintoja, neurologisia oireita, kohonnutta kallonsisäistä painetta, aivojen sijoiltaanmenoa, ja akuutin aivo-selkäydinnesteen tukoksen kehittyminen.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Renderöintitaktiikka sairaanhoito

Uhrien hoidon taktiikkojen valinta määräytyy aivovaurion, holvin ja kallonpohjan luiden, samanaikaisen ekstrakraniaalisen trauman ja traumasta johtuvien komplikaatioiden kehittymisen perusteella.

Päätehtävä ensiavun antamisessa TBI-uhreille on estää valtimoverenpaineen, hypoventilaation, hypoksian, hyperkapnian kehittyminen, koska nämä komplikaatiot johtavat vakavaan iskeemiseen aivovaurioon ja niihin liittyy korkea kuolleisuus.

Tältä osin ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vamman jälkeen kaikkiin terapeuttisiin toimenpiteisiin tulee soveltaa ABC-sääntöä:

A (hengitystiet)- läpinäkyvyyden varmistaminen hengitysteitä.

sisään (hengittää)- riittävän hengityksen palauttaminen: hengitysteiden tukkeuman poistaminen, keuhkopussin ontelon tyhjennys keuhko-, hemothorax-tapauksissa, mekaaninen ventilaatio (indikaatioiden mukaan).

C (kierto)- toiminnanohjaus sydän- ja verisuonijärjestelmästä: BCC:n nopea palautuminen (kristalloidi- ja kolloidien liuosten siirto), sydänlihaksen vajaatoiminnassa - inotrooppisten lääkkeiden (dopamiini, dobutamiini) tai vasopressorien (adrenaliini, norepinefriini, mezaton) käyttöönotto. On muistettava, että ilman kiertävän veren massan normalisoitumista vasopressorien käyttöönotto on vaarallista.

Indikaatio henkitorven intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon ovat apnea ja hypoapnea, ihon ja limakalvojen syanoosin esiintyminen. Nenäintubaatiolla on useita etuja. TBI:n kanssa kohdunkaulan vamman todennäköisyys ei ole poissuljettu (ja siksi kaikkien uhrien osalta, kunnes vamman luonne on selvitetty esisairaalavaiheessa täytyy korjata kohdunkaulan alue selkärangan käyttämällä erityisiä kohdunkaulan kauluksia). Valtimon laskimohappieron normalisoimiseksi TBI-potilailla on suositeltavaa käyttää happi-ilmaseosta, jonka happipitoisuus on jopa 35-50 %.

Vakavan TBI:n hoidon pakollinen komponentti on hypovolemian eliminointi, ja tätä tarkoitusta varten nestettä annetaan yleensä 30-35 ml / kg päivässä. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on akuutti okklusiivinen oireyhtymä, joilla CSF-tuotannon nopeus riippuu suoraan vesitaseesta, joten dehydraatio on heillä perusteltua, mikä antaa heille mahdollisuuden vähentää ICP:tä.

Intrakraniaalisen hypertension ehkäisyyn ja sen aivoja vahingoittavia seurauksia, glukokortikoidihormoneja ja salureetteja käytetään esisairaalavaiheessa.

Glukokortikoidihormonit estämään kallonsisäisen kohonneen verenpaineen kehittymistä stabiloimalla veri-aivoesteen läpäisevyyttä ja vähentämällä nesteen ekstravasaatiota aivokudokseen.

Ne edistävät perifokaalisen turvotuksen vajoamista vamman alueella.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa suonensisäinen tai lihaksensisäinen injektio prednisolonia 30 mg:n annoksella.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että samanaikaisen mineralokortikoidivaikutuksen ansiosta prednisoloni pystyy pidättämään natriumin kehossa ja lisäämään kaliumin eliminaatiota, mikä vaikuttaa haitallisesti TBI-potilaiden yleistilaan.

Siksi on edullista käyttää deksametasonia annoksena 4-8 mg, jolla ei käytännössä ole mineralokortikoidiominaisuuksia.

Verenkiertohäiriöiden puuttuessa, samanaikaisesti glukokortikoidihormonien kanssa, on mahdollista määrätä nopeita salureetteja, esimerkiksi lasixia annoksella 20-40 mg (2-4 ml 1-prosenttista liuosta), aivojen kuivaamiseksi. .

Ganglionia estävät lääkkeet korkean kallonsisäisen verenpaineen hoitoon vasta-aiheinen, koska systeemisen verenpaineen laskun myötä se voi kehittyä täydellinen saarto aivojen verenvirtaus, joka johtuu aivojen kapillaarien puristamisesta turvotuksen aiheuttaman aivokudoksen vuoksi.

Alentaa kallonsisäistä painetta- sekä esisairaalavaiheessa että sairaalassa - osmoottisesti aktiivisia aineita (mannitolia) ei tule käyttää, koska vaurioituneen veri-aivoesteen kanssa ei ole mahdollista luoda niiden pitoisuuksien gradienttia aivojen aineen ja verisuonipohja, ja potilaan tila todennäköisesti huononee kallonsisäisen paineen nopean toissijaisen nousun vuoksi.

Tarvittaessa dopamiinia 200 mg 400 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai mitä tahansa muuta kristalloidiliuosta suonensisäisesti nopeudella, joka pitää verenpaineen tasolla 120-140 mmHg. Taide.

1. "Hermoston sairaudet" / Opas lääkäreille / Toimittanut N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. painos, 2003 2. V.A. Mihailovitš, A.G. Miroshnichenko. Ohje ensiapulääkärille. 2001 3. Suositukset ensiavun antamisesta Venäjän federaatiossa / 2. painos, toimittanut prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksina. 2006. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnoosin ja hoidon kliinisten ohjeiden ja protokollien kehittäminen nykyaikaiset vaatimukset huomioiden. Ohjeita. Almaty, 2006, 44 s. 5. Kazakstanin tasavallan terveysministerin määräys, päivätty 22. joulukuuta 2004, nro 883 "Olen välttämättömien (välttämättömien) lääkkeiden luettelon hyväksymisestä". 6. Kazakstanin tasavallan terveysministerin määräys 30. marraskuuta 2005 nro 542 "Muutoksesta ja lisäyksistä Kazakstanin tasavallan terveysministeriön 7. joulukuuta 2004 antamaan määräykseen nro 854 "Hyväksymisestä välttämättömien (tärkeiden) lääkkeiden luettelon muodostamisohjeen kohdasta.

Tiedot

Kazakstanin kansallisen ensiapu- ja kiireellisen hoidon osaston johtaja, sisätauti nro 2 lääketieteen yliopisto niitä. S.D. Asfendiyarova - lääketieteen tohtori, professori Turlanov K.M.

Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston ensiapu- ja ensiapuosaston, sisätautien nro 2, työntekijät. S.D. Asfendiyarova: lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Vodnev V.P.; lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Dyusembaev B.K.; lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Akhmetova G.D.; lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatyn osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin hätälääketieteen osaston johtaja - Ph.D., apulaisprofessori Rakhimbaev R.S.

Almatyn osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin hätälääketieteen osaston työntekijät: lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Diagnoosikoodi S00-T98 sisältää 21 selventävää diagnoosia (ICD-10 otsikot):

S00-S09 - Pään vammat
Mukana: vammat: . korva. silmät. kasvot (mikä tahansa osa). ikenet. leuat. temporomandibulaarisen nivelen alue. suuontelon. taivas. silmänympärysalue. päänahkaa. Kieli. hammas.
S10-S19 - Niskavammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Mukana: vammat: . niskaan. supraklavikulaarinen alue. kurkku.
S20-S29 - Rintakehän vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Mukana: vammat: . rinta. rintakehä (seinät). lapaluiden välinen alue.
S30-S39 - Vatsan, alaselän, lannerangan ja lantion vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Mukana: vammat: . vatsan seinämä. peräaukko. gluteaalinen alue. ulkoiset sukupuolielimet. vatsan puolella. nivusalue.
S40-S49 - Olkavyön ja olkapään vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Mukana: vammat: . kainalo. lapaluun alue.
S50-S59 - Kyynärpään ja kyynärvarren vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: kyynärpään ja kyynärvarren molemminpuolinen vamma (T00-T07) lämpö- ja kemialliset palovammat(T20-T32) paleltuma (T33-T35) vammat: . käsivarret määrittelemättömällä tasolla (T10-T11) . ranteet ja kädet (S60-S69) myrkyllisen hyönteisen purema tai pisto (T63.4).
S60-S69 - Ranteen ja käden vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: ranteen ja käden molemminpuolinen vamma (T00-T07) lämpö- ja kemialliset palovammat (T20-T32) paleltumat (T33-T35) käsivammat määrittelemättömällä tasolla (T10-T11) myrkyllisen hyönteisen purema tai pisto (T63.4) )
S70-S79 - Lonkkanivelen ja reiden vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: lonkan ja reisien molemminpuolinen vamma (T00-T07) lämpö- ja kemialliset palovammat (T20-T32) paleltumat (T33-T35) jalkojen vammat määrittelemättömällä tasolla (T12-T13) myrkyllisen hyönteisen purema tai pisto (T63.4)
S80-S89 - Polven ja säären vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Sisältää: nilkan ja nilkan murtuman
S90-S99 - Nilkan ja jalkaterän vammat
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: nilkan ja jalkaterän molemminpuoliset vammat (T00-T07) lämpö- ja kemialliset palovammat ja syöpymä (T20-T32) nilkan ja nilkan murtuma (S82.-) paleltuma (T33-T35) alaraaja taso määrittelemätön (T12-T13) myrkyllisen hyönteisen purema tai pisto (T63.4).
T00-T07 Vammat, jotka koskevat useita kehon alueita
Sisältää 8 diagnoosilohkoa.
Sisältää: raajojen kahdenväliset vammat, joissa on samantasoisia vammoja ja jotka koskevat kahta tai useampaa kehon aluetta, luokiteltuna S00-S99.
T08-T14 - Vartalon, raajan tai kehon alueen määrittelemättömän osan vamma
Sisältää 7 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: lämpö- ja kemialliset palovammat (T20-T32) paleltumat (T33-T35) useat kehon alueet koskettavat vammat (T00-T07) myrkyllisen hyönteisen purema tai pisto (T63.4).
T15-T19 - Seuraukset vieraan kappaleen tunkeutumisesta luonnollisten aukkojen kautta
Sisältää 5 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: vierasesine: . vahingossa jäänyt leikkaushaavaan (T81.5) sisään pistohaava- katso avoin haava kehon alueen mukaan. epäonnistunut pehmytkudoksessa (M79.5) sirpale (sirpale) ilman suuria avohaava- nähdä pinnallinen haava kehon alueen mukaan.
T20-T32 - Lämpö- ja kemialliset palovammat
Sisältää 3 diagnoosilohkoa.
Mukana: palovammat (lämpö), jotka ovat aiheuttaneet: . sähköiset lämmityslaitteet. sähköisku. liekki. kitka. kuuma ilma ja kuumat kaasut. kuumia kohteita. salama. säteilykemialliset palovammat [korroosio] (ulkoinen) (sisäinen) palovamma.
T33-T35 - paleltuma
Sisältää 3 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: hypotermia ja muut alhaisille lämpötiloille altistumisen vaikutukset (T68-T69).
T36-T50 - Lääkkeiden, lääkkeiden ja biologisten aineiden myrkytys
Mukana: kotelot: . näiden aineiden yliannostus. näiden aineiden väärinkäsittelyä tai virheellistä ottamista.
T51-T65 Aineiden myrkylliset vaikutukset, pääosin ei-lääketieteelliset
Sisältää 15 diagnoosilohkoa.
Ei sisällä: kemialliset palovammat (T20-T32) muualle luokitellut paikalliset myrkylliset vaikutukset (A00-R99) ulkoisille tekijöille altistumisesta johtuvat hengityshäiriöt (J60-J70).
T66-T78 Muut ja määrittelemättömät ulkoisten syiden vaikutukset
Sisältää 10 diagnoosilohkoa.
T79-T79 - Jotkut trauman varhaiset komplikaatiot
Sisältää 1 diagnoosilohkon.
T80-T88 Muualle luokittelemattomat kirurgisten ja terapeuttisten toimenpiteiden komplikaatiot
Sisältää 9 diagnoosilohkoa.
T90-T98 - Vahinkojen, myrkytysten ja muiden ulkoisten syiden seuraukset
Sisältää 9 diagnoosilohkoa.

Luokitteluketju:

1
2 S00-T98 Vahinko, myrkytys ja tietyt muut ulkoisten syiden seuraukset

Diagnoosi ei sisällä:
- synnytystrauma (P10-P15)
- synnytystrauma (O70-O71)

Taudin selitys koodilla S00-T98 MBK-10 hakuteoksessa:

Tässä luokassa S-kirjaimella merkittyä osaa käytetään koodaukseen monenlaisia tiettyyn kehon alueeseen liittyvät vammat, ja T-kirjaimella varustettu osa on tarkoitettu useiden vammojen ja tiettyjen ruumiinosien vammojen sekä myrkytyksen ja joidenkin muiden ulkoisten syiden seurausten koodaamiseen.

Tapauksissa, joissa otsikko osoittaa vamman moninkertaisuuden, liitto "c" tarkoittaa molempien nimettyjen kehon alueiden samanaikaista tappiota ja liitto "ja" - sekä toista että molempia alueita.

Useiden vammojen koodauksen periaatetta tulisi soveltaa mahdollisimman laajasti. Useita vammoja varten yhdistetyt rubriikit annetaan käytettäväksi, kun kunkin yksittäisen vamman luonteesta ei ole tarpeeksi yksityiskohtaista tietoa, tai ensisijaisessa tilastollisessa kehityksessä, kun on kätevämpää tallentaa yksi koodi. muissa tapauksissa jokainen vamman komponentti on koodattava erikseen. Lisäksi tulee ottaa huomioon luvussa 2 esitetyt sairastuvuuden ja kuolleisuuden koodaussäännöt.

Osaston S-lohkot sekä rubriikit T00-T14 ja T90-T98 sisältävät vammat, jotka on kolmimerkkisten rubriikkien tasolla luokiteltu tyypin mukaan seuraavasti:

Pinnalliset vammat, mukaan lukien:
hankausta
vesikupla (ei lämpöä)
ruhje, mukaan lukien mustelmat, mustelmat ja hematooma
pinnallinen trauma vieras kappale(sirpale) ilman suurta avointa haavaa
hyönteisen purema (ei myrkyllinen)
Avoin haava, mukaan lukien:
purrut
leikata
revitty
sirutettu:
. NOS
. (läpäisevän) vieraan kappaleen kanssa

Murtuma, mukaan lukien:
. suljettu: . sirpaloitunut). masentunut). kaiutin). jakaa). epätäydellinen). vaikuttaa) viivästyneellä paranemisella tai ilman. lineaarinen). marssi). yksinkertainen). siirtymällä) epifyysi). kierteinen
. dislokaatiolla
. offset

Murtuma:
. auki:. vaikeaa). tartunnan saanut). laukaus) viivästyneellä paranemisella tai ilman. pistohaavan kanssa). vieraalla esineellä)
Ei sisällä: murtuma: . patologinen (M84.4) joilla on osteoporoosi (M80.-) . stressaava (M84.3) nivelrikko (M84.0) epätasapaino [väärä nivel] (M84.1)

Nivelen kapseli-nivellaitteiston dislokaatiot, nyrjähdykset ja ylirasitus, mukaan lukien:
erottaminen)
aukko)
venyttely)
ylijännite)
traumaattinen: - nivel (kapseli) nivelside
. hemartroosi)
. repiä)
. subluksaatio)
. aukko)

hermovaurio ja selkäydin, mukaan lukien:
täydellinen tai epätäydellinen selkäydinvaurio
hermojen ja selkäytimen eheyden rikkominen
traumaattinen(t):
. hermoleikkaus
. hematomyelia
. halvaus ( ohimenevä)
. paraplegia
. quadriplegia

Verisuonten vauriot, mukaan lukien:
erottaminen)
dissektio)
repiä)
traumaattinen(t): ) verisuonet
. aneurysma tai fisteli (arteriovenoosi)
. valtimon hematooma)
. aukko)

Lihas- ja jännevauriot, mukaan lukien:
erottaminen)
dissektio)
repeytyä) lihakset ja jänteet
traumaattinen repeämä)

murskaa [murskaa]
Traumaattinen amputaatio
Vahinko sisäelimet, mukaan lukien:
räjähdysaallosta)
mustelmat)
aivotärähdyksen vamma)
murskata)
dissektio)
traumaattinen(t): sisäelimet
. hematooma)
. puhkaisu)
. aukko)
. repiä)
Muut ja määrittelemättömät vammat

Tämä luokka sisältää seuraavat lohkot:

S00-S09 Päävammat
S10-S19 Kaulan vammat
S20-S29 Vammat rinnassa
S30-S39 Vatsan, alaselän, lannerangan ja lantion vammat
S40-S49 Vammat olkavyö ja olkapää
S50-S59 Kyynärpään ja kyynärvarren vammat
S60-S69 Ranteen ja käden vammat
S70-S79 Alueen vammat lonkkanivel ja lantiota
S80-S89 Polven ja säären vammat
S90-S99 Nilkan ja jalkaterän vammat
T00-T07 Vammat, jotka koskevat useita kehon alueita
T08-T14 Vartalon, raajan tai kehon alueen määrittelemättömän osan vamma
T15-T19 Seuraukset vieraiden esineiden tunkeutumisesta luonnollisten aukkojen kautta
T20-T32 Lämpö- ja kemialliset palovammat
T33-T35 paleltuma
T36-T50 myrkytys lääkkeet, lääkkeet ja biologiset aineet
T51-T65 Aineiden myrkylliset vaikutukset, pääosin ei-lääketieteelliset
T66-T78 Muut ja määrittelemättömät ulkoisten syiden vaikutukset
T79 Joitakin trauman varhaisia komplikaatioita
T80-T88 Muualle luokittelemattomat kirurgisten ja lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatiot
T90-T98 Vamman, myrkytyksen ja muiden ulkoisten syiden seuraukset

Tulosta

Oikea epiduraalinen hematooma.

Epiduraalinen hematooma on veren kokoelma, joka rajoittuu kovakalvoon ja kallon luihin sisältäpäin. Se on yksi esiintymisen syistä ja vaatii kiireellistä neurokirurgista hoitoa.

ICD-10 koodi

S06.4 - Traumaattinen alkuperä

I62.1 Ei-traumaattinen alkuperä

Syyt

Epiduraalisten hematoomien syitä on kaksi suurta ryhmää:

Traumaattinen (esiintyy 0,5-0,8 %:lla traumaattisten aivovammojen kokonaismäärästä ja lähes 4 kertaa useammin miehillä);
Spontaani:

50 prosentissa tapauksista ne esiintyvät antikoagulanttihoidon komplikaatioina (altistuminen erityisille, mikä estää verihyytymien muodostumisen);
Toinen syy on pialvaltimon repeämä (pialvaltimojärjestelmä sijaitsee subarachnoidaalisessa tilassa ja osallistuu aivojen mikroverenkiertoon);
Verisairaudet, joissa veren hyytyminen on heikentynyt (hemofilia - hyytymistekijöiden puute; trombosytopenia - veritulpan muodostumiseen osallistuvien verisolujen määrä on vähentynyt merkittävästi; leukemia on pahanlaatuinen veren vaurio, jossa kasvut luuytimessä, joista verihiutaleet kehittyvät, estetään);
Valtimon suonen epämuodostuma (synnynnäinen valtimoiden ja suonien välinen yhteys, joka puuttuu normaalisti; sijaitsee usein takakallon kuoppassa ja voi repeytyä);
Sakulaarinen aneurysma (valtimon ulkonema siinä heikko kohta, taipuvainen repeytymään);
Moyamoyan tauti (harvinainen sairaus, jossa aivovaltimot ahtautuvat).

Kun se tapahtuu, kohdistetun voiman (iskun) kohdalla suonet, jotka syöttävät kovakalvon (dural) alkavat vaurioitua. Useimmiten duraalikalvon keskivaltimo ja sen oksat loukkaantuvat, koska yksi sen osista kulkee luukanavassa, harvemmin - aivolaskimot ja laskimoontelot.

Noin 70 % kaikista epiduraalisista hematoomista sijoittuu temporaaliseen ja parietaaliseen alueeseen, harvemmin niskakyhmyyn ja otsaan.

Suonen repeämisen vuoksi hematooman tilavuus voi olla 150 ml. ominaispiirre Epiduraalisen hematoman katsotaan rajoittavan luuompeleita, joihin kovakalvo kiinnittyy (sagittaaliset, sepelvaltimot, lambdoidit), mikä antaa niille omituisen pallomaisen muodon.

Epiduraaliset hematoomat jaetaan niiden esiintymisajan mukaan traumaattisen aivovaurion jälkeen akuuttiin (jos on kulunut enintään kolme päivää), subakuuttiin (kolmesta päivästä kahteen viikkoon) ja kroonisiin (yli kaksi viikkoa).

Lisäksi ne voidaan lokalisoida symmetrisesti molemmille puolille tai olla useita. Potilaan tila huononee merkittävästi useiden erityyppisten hematoomien yhdistelmällä (esimerkiksi epiduraali- ja subduraalihematooma).

Erot epiduraalisten ja subduraalisten hematoomien välillä

Erot subduraalin ja epiduraalin välillä

Suurin ero tämäntyyppisten hematoomien välillä on sijainti. Ensimmäisessä tapauksessa veri kerääntyy kallon luiden ja kovakalvon (dura) aivokalvon väliin ja toisessa arachnoidin (arachnoid) ja dura (dura) aivokalvon väliin.
Subduraalin esiintymistiheys on suurempi kuin epiduraalin (jopa 2 % verrattuna 0,8 %:iin).
Kun epiduraaliset hematoomat esiintyvät, verenvuotoa esiintyy kovakalvon keskivaltimon haaroista, kun taas subduraalisissa hematoomissa aivojen pinnallisista suonista, erityisesti kohdista, joissa ne virtaavat poskionteloihin.
Epiduraalisista hematoomista poikkeavien subduraalisten hematoomien sijainnin vuoksi kallon luut eivät rajoita niitä, vaan ne leviävät vapaasti koko subarachnoidaaliseen tilaan.
Subduraalisten hematoomien pinta-ala on suurempi kuin epiduraalisten hematoomien pinta-ala ja saavuttaa noin 200 ml.
Koska subduraalissa ydin vaurioituu enemmän kuin epiduraaleissa, entisen kliinistä kuvaa edustaa melko harvoin "kuvitteellinen hyvinvoinnin aika".
Subduraalissa komplikaatiot ilmaantuvat paljon nopeammin erityyppisten tajunnanhäiriöiden (jopa nukahtamiseen tai koomaan), aivo- (päänsärkykohtaukset, oksentelu) ja fokaaliset (anisokoria, hemipareesi) oireet sekä aivoturvotus ja sen sijoittuminen.
Toteutettaessa subduraaliset hematoomat edustavat puolikuun muotoisia vyöhykkeitä, joiden tiheys on muuttunut, ja ne jakautuvat koko pallonpuoliskolle tai suurimmalle osalle siitä.

Merkkejä CT:ssä ja MRI:ssä

Tietokonetomografia on tavallinen menetelmä traumaattisesta aivovauriosta kärsivien potilaiden tutkimiseksi.

Tämän tutkimuksen vasta-aihe on potilaan epävakaa tila (matala verenpaine, erilaiset sokkityypit).

Tietokonetomografian avulla voit määrittää:

onko patologinen fokus ja sen tarkka sijainti;
määrittää aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja arvioida niiden siirtymä;
katso kammioiden, vesisäiliöiden, aivojen rakojen uurteiden tilaa;
katso epiduraali- ja subduraalitilat, jos ne ovat laajentuneet;
arvioida kallon luiden ja pehmytkudosten, sivuonteloiden kuntoa.

Epiduraalinen hematooma näyttää homogeeniselta kaksoiskuperalta tai tasokuperalta linssiltä, intensiivisesti lisääntynyt tiheys+64 - +76 yksikköä Toinen merkki siitä on tasainen pinta, joka ulottuu yhteen tai kahteen lohkoon, joka sijaitsee keskimmäisessä kallon kuoppassa (jopa 80%), mikä usein aiheuttaa aivokammioiden ja aivopuoliskojen muodonmuutoksia uurteiden ja kiertymien puuttuessa. hematooman puolella. Hematooman pituus on suurempi kuin sen leveys.

Kun suoritetaan magneettikuvausta, akuutin jakson epiduraaliset hematoomat määritellään seuraavasti tilavuusmuodostelmia linssimäinen muoto, T1-tilassa - isointensiivinen, T2-tilassa - hyperintensiivinen, joka liittyy veriplasman kertymiseen rajavyöhykkeelle. Dura mater (dural) on samanlainen kuin ohut kaistale ja sillä on merkittävästi vähentynyt intensiteetti, joka sijaitsee aivojen aineen ja itse hematooman välissä. Subakuutin ja kroonisen kauden epiduraaliset hematoomat T1- ja T2-tiloissa ovat hyperintensiivisiä.

Siten epiduraaliset hematoomat johtuvat pääasiassa kovakalvoa ja verta toimittavien verisuonten traumaattisista repeytymistä, jotka kerääntyvät sen ja kallon luiden väliin, voivat aiheuttaa valtavan tilan - aivojen puristumisen

Harvemmissa tapauksissa niitä voi muodostua, jos veri on liian ohutta tai itse suonessa on synnynnäinen patologia, joka johtaa sen repeämiseen. Tällä hetkellä tehdään kaikille henkilöille, joilla epäillään olevan sellainen tietokone tai magneettikuvaus, joka mahdollistaa veren kertymisen visualisoimisen epiduraalitilaan suurella tarkkuudella, jotta voidaan välittömästi tarjota leikkaushoitoa ja pelastaa ihmishenkiä.

Lähettäjä

Subduraalinen hematooma on veren tilavuuskertymä, joka sijaitsee kovakalvon ja araknoidisen aivokalvon välissä ja aiheuttaa aivojen puristumista.

Eristetyt subduraaliset hematoomat muodostavat noin 2/5 kaikki yhteensä kallonsisäisiä verenvuotoja ja ovat ensimmäisellä sijalla erityyppisten hematoomien joukossa. Traumaattisen aivovaurion uhrien joukossa akuutti subduraalinen hematooma on 1-5%, ja se on 9-22% vakavassa aivovauriossa. Subduraaliset hematoomat ovat vallitsevia miehillä verrattuna naisiin (3:1), niitä esiintyy kaikissa ikäluokissa, mutta useammin yli 40-vuotiailla.

ICD-10 koodi

I62.0 Subduraalinen verenvuoto, akuutti, ei-traumaattinen

S06.50 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto ilman avointa kallonsisäistä haavaa

S06.51 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto ja avoin kallonsisäinen haava

Epidemiologia

Suurin osa subduraalisista hematoomista johtuu traumaattisesta aivovauriosta. Paljon harvemmin niitä esiintyy aivojen verisuonipatologiassa (esim. hypertoninen sairaus, valtimon aneurysmat, valtimolaskimon epämuodostumat jne.), ja joissakin tapauksissa ne ovat seurausta antikoagulanttien käytöstä. Eristetyt subduraaliset hematoomat muodostavat noin 2/5 kallonsisäisten verenvuotojen kokonaismäärästä ja ovat ensimmäisellä sijalla erityyppisten hematoomatyyppien joukossa. Traumaattisen aivovaurion uhrien joukossa akuutti subduraalinen hematooma on 1-5%, ja se on 9-22% vakavassa aivovauriossa. Subduraaliset hematoomat ovat vallitsevia miehillä verrattuna naisiin (3:1), niitä esiintyy kaikissa ikäluokissa, mutta useammin yli 40-vuotiailla.

Subduraalisen hematooman syyt

Suurin osa subduraalisista hematoomista johtuu traumaattisesta aivovauriosta. Paljon harvemmin niitä esiintyy aivojen verisuonitautien yhteydessä (esimerkiksi kohonnut verenpaine, valtimoiden aneurysmat, arteriovenoosit epämuodostumat jne.), Ja joissakin tapauksissa ne ovat seurausta antikoagulanttien käytöstä.

Patogeneesi

Subduraaliset hematoomat kehittyvät vaihtelevan vaikeusasteen päävamman kanssa. Akuuteille subduraalisille hematoomille tyypillisempi on vakava traumaattinen aivovaurio ja subakuuteille ja (erityisesti) kroonisille suhteellisen lievä vamma. Toisin kuin epiduraaliset subduraaliset hematoomat, niitä ei esiinny vain traumaattisen aineen levityspuolella, vaan myös vastakkaisella puolella (suunnilleen samalla taajuudella).

Subduraalisten hematoomien muodostumismekanismit ovat erilaisia. Homolateraalisissa vammoissa se on jossain määrin samankaltaista kuin epiduraalisten hematoomien muodostuminen, eli traumaattinen aine, jolla on pieni levitysalue, vaikuttaa kiinteään tai inaktiiviseen päähän aiheuttaen paikallista aivoruhjetta ja pial- tai kortikaalisten suonten repeämiä. vamman alue.

Subduraalisten hematoomien muodostuminen, joka on kontralateraalinen traumaattisen aineen levityskohdan kanssa, johtuu yleensä aivojen siirtymisestä, joka tapahtuu, kun suhteellisen nopeasti liikkuva pää osuu massiiviseen liikkumattomaan tai inaktiiviseen esineeseen (pudotessaan suhteellisen korkealla, liikkuvasta ajoneuvosta jalkakäytävälle, autojen, moottoripyörien törmäys, taaksepäin putoaminen jne.). Samaan aikaan ns. siltalaskimot, jotka virtaavat ylempään sagitaalisinukseen, repeytyvät.

Subduraalisten hematoomien kehittyminen on myös mahdollista, jos traumaattista ainetta ei levitetä suoraan päähän. Jyrkkä nopeuden tai liikesuunnan muutos (nopeasti liikkuvan ajoneuvon äkillinen pysähtyminen, putoaminen korkealta jaloille, pakaraan jne.) voi myös aiheuttaa aivopuoliskojen siirtymistä ja vastaavien suonten repeämiä.

Lisäksi vastakkaisen puolen subduraalisia hematoomaa voi esiintyä, kun traumaattinen aine, jolla on laaja käyttöalue, altistetaan kiinteälle päälle, kun kallon paikallista muodonmuutosta ei ole niinkään kuin aivojen siirtymistä, usein sagittaaliseen poskionteloon virtaavien suonten repeämä (koskee pudonnutta puuta esineeseen, lumikappaleeseen, auton kylkeen jne.). Usein eri mekanismit ovat samanaikaisesti mukana subduraalisten hematoomien muodostumisessa, mikä selittää niiden kahdenvälisen sijainnin merkittävän esiintymistiheyden.

Joissakin tapauksissa subduraaliset hematoomat muodostuvat laskimoonteloiden suoran vaurion vuoksi, loukkaavat kovakalvon eheyttä sen verisuonten repeämisen vuoksi, sekä aivokuoren valtimoiden vaurioitumisesta.

Subakuutien ja (erityisesti) kroonisten subduraalisten hematoomien kehittymisessä merkittävä rooli on myös sekundaarisilla verenvuodoilla, jotka johtuvat verisuonten eheyden rikkomisesta dystrofisten, angioedeeman ja angioedeeman tekijöiden vaikutuksesta.

Subduraalisen hematooman oireet

Subduraalisten hematoomien oireet ovat erittäin vaihtelevia. Niiden tilavuuden, verenvuodon lähteen, muodostumisnopeuden, lokalisoinnin, jakautumisen ja muiden tekijöiden ohella tämä johtuu useammin kuin epiduraalisten hematoomien yhteydessä esiintyvistä vakavista samanaikaisista aivovaurioista; usein (shokkien estomekanismin vuoksi) ne ovat kahdenvälisiä.

Kliininen kuva koostuu aivo-, paikallis- ja toissijaisista varren oireista, jotka johtuvat aivojen puristumisesta ja siirtymisestä kallonsisäisen verenpaineen kehittymiseen. Tyypillisesti niin sanotun "kevyen" intervallin esiintyminen - vamman jälkeinen aika, jolloin subduraalisen hematooman kliinisiä oireita ei ole. "Kevyen" aikavälin (laajentuneen tai poistetun) kesto subduraalisten hematoomien kanssa vaihtelee hyvin laajalla alueella - useista minuuteista ja tunteista (niiden akuutin kehityksen kanssa) useisiin päiviin (subakuutin kehityksen kanssa). Kroonisessa kurssissa tämä aikaväli voi olla useita viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia. Tällaisissa tapauksissa hematooman kliiniset ilmenemismuodot voivat laukaista useat tekijät: lisätrauma, verenpaineen vaihtelut jne. Samanaikaisissa aivoruhjeissa "kevyt" aukko usein puuttuu. Subduraalisilla hematoomilla se on kirkkaampi kuin epiduraalisilla hematoomilla, aaltoilu ja asteittaiset muutokset tietoisuuden tilassa ilmenevät. Joskus potilaat kuitenkin joutuvat yhtäkkiä koomaan, kuten epiduraalisten hematoomien tapauksessa.

Siten kolmivaiheinen tajunnanhäiriö, jota kuvataan usein luonnehdittaessa subduraalisen hematooman kliinistä kulkua (ensisijainen tajunnan menetys vamman jälkeen, sen toipuminen tietyn ajan ja myöhempi sammutus uudelleen) saattaa puuttua.

Toisin kuin epiduraalisissa hematoomissa, joissa tajunnanhäiriöt etenevät pääosin varsityyppiä pitkin, subduraalisten hematoomien kanssa, erityisesti subakuuteissa ja kroonisissa hematoomissa, tajunnan hajoamista kortikaalityypin mukaan havaitaan usein amentaalisen, oniroidisen, deliriumin kaltaisen kehittymisen myötä. tilat, muistin heikkeneminen Korsakoffin oireyhtymän piirteillä sekä "etupsyyke", johon liittyy tilan kritiikin väheneminen, spontaanius, euforia, naurettava käyttäytyminen, heikentynyt lantion elinten toimintojen valvonta.

AT kliininen kuva subduraaliset hematoomat merkitsevät usein psykomotorista kiihtyneisyyttä. Subduraalisilla hematoomilla epileptiset kohtaukset ovat jonkin verran yleisempiä kuin epiduraalisissa hematoomissa. Yleistyneet kouristuskohtaukset ovat vallitsevia.

Päänsärky saatavilla olevilla potilailla, joilla on subduraalinen hematooma, on lähes jatkuva oire. Kefalalgian ohella, jolla on kuoriväri (silmämunien, pään takaosan kivun säteilytys, kipu silmiä liikuttaessa, valonarkuus jne.) ja objektiivinen paikallinen kipu kallon lyönnin aikana subduraalisten hematoomien kanssa, paljon useammin kuin epiduraaliset hematoomat, diffuusi hypertensiivinen päänsärky, johon liittyy pään "räjähtämisen" tunne. Lisääntyneen päänsäryn ja subduraalisen hematooman jaksoon liittyy usein oksentelua.

Noin puolet subduraalisten hematoomien tapauksista rekisteröi bradykardiaa. Subduraalisissa hematoomissa, toisin kuin epiduraalisissa hematoomissa, silmänpohjan tukkoisuus on tiheämpi komponentti puristusoireyhtymässä. Potilailla, joilla on krooninen hematooma, voidaan havaita kongestiivisia levyjä, joiden näöntarkkuus on heikentynyt, ja levyn surkastumista. optinen hermo. On huomattava, että vakavien samanaikaisten aivoruhjeiden vuoksi subduraalisiin hematoomiin, erityisesti akuutteihin, liittyy usein varsihäiriöitä hengityselinten sairauksien, valtimoiden hyper- tai hypotension, varhaisen hypertermian, hajanaisia muutoksia lihasten sävy ja refleksipallo.

Subduraalisille hematoomille, toisin kuin epiduraalisille hematoomille, aivooireiden hallitsevuus suhteellisen yleiseen fokaaliin verrattuna on tyypillisempi. Samanaikaiset mustelmat, samoin kuin dislokaatioilmiöt, aiheuttavat kuitenkin joskus monimutkaisia suhteita eri oireryhmistä taudin kliinisessä kuvassa.

Subduraalisten hematoomien fokusmerkeistä tärkein rooli on yksipuolisella mydriaasilla, jossa oppilaan reaktio valoon heikkenee tai häviää. Mydriaasi, homolateraalinen subduraaliselle hematoomille, todetaan puolessa tapauksista (ja akuuteissa subduraalisissa hematoomissa - 2/3 tapauksista), mikä ylittää merkittävästi vastaavien löydösten määrän epiduraalisissa hematoomissa. Pupillin laajentuminen hematooman vastakkaisella puolella havaitaan paljon harvemmin, se johtuu vastakkaisen pallonpuoliskon ruhjeesta tai hematooman vastakkaisen aivorungon vauriosta pikkuaivovaipan aukossa. Akuutissa subduraalisessa hematoomassa homolateraalisen pupillin rajoittava laajeneminen hallitsee sen valoreaktion menettämisen. Subakuuteissa ja kroonisissa subduraalisissa hematoomissa mydriaasi on useammin kohtalaista ja dynaamista ilman valoreaktioiden menetystä. Usein pupillien halkaisijan muutokseen liittyy ptoosi. ylempi silmäluomen samalla puolella, sekä silmämunan rajoitettu liikkuvuus, mikä voi viitata silmän motorisen patologian kraniobasaaliseen radikulaariseen geneesiin.

Pyramidaalinen hemisyndrooma akuutissa subduraalisessa hematoomassa, toisin kuin epiduraalinen hematooma, on diagnostisesti huonompi kuin mydriaasi. Subakuutissa ja kroonisessa subduraalisessa hematoomassa pyramidaalisten oireiden lateralisaatiorooli kasvaa. Jos pyramidaalinen hemisyndrooma saavuttaa syvän pareesin tai halvauksen asteen, tämä johtuu useammin samanaikaisesta aivojen ruhjeesta. Kun subduraaliset hematoomat ilmaantuvat "puhtaassa muodossa", pyramidaaliselle hemisyndroomalle on yleensä tunnusomaista anisorefleksia, lievä sävyn nousu ja kohtalainen voiman heikkeneminen kontralateraalisen hematooman raajoissa. Puute VII aivohermo subduraalisten hematoomien kanssa sillä on yleensä jäljittelevä sävy.

Subduraalisten hematoomien yhteydessä pyramidaalinen hemisyndrooma osoittautuu useammin kuin epiduraalisilla hematoomilla homolateraaliseksi tai molemminpuoliseksi aivojen samanaikaisen ruhjeen tai sijoiltaanmenon vuoksi. Syyn eriyttämistä helpottaa dislokaatiohemipareesin nopea ja merkittävä väheneminen rungon vaurioitumisen vuoksi ja aivoruhjeen aiheuttaman hemisyndrooman suhteellinen stabiilisuus. On myös muistettava, että pyramidaalisten ja muiden fokusaalisten oireiden kahdenvälisyys voi johtua subduraalisten hematoomien kahdenvälisestä sijainnista.

Subduraalisten hematoomien yhteydessä ärsytyksen oireet fokaalikohtaisten kohtausten muodossa ilmenevät yleensä hematooman vastakkaisella puolella.

Subduraalisen hematooman lokalisoituessa hallitsevan pallonpuoliskon ylle, puhehäiriöt, useammin sensorinen.

Herkkyyshäiriöt ovat esiintymistiheydeltään huomattavasti pyramidaalisia oireita huonompia, mutta siitä huolimatta subduraalisten hematoomien yhteydessä niitä esiintyy useammin kuin epiduraalisissa hematoomissa, joille on ominaista paitsi hypalgesia, myös epikriittisten herkkyystyyppien rikkomukset. Tietty painovoima Ekstrapyramidaaliset oireet subduraalisissa hematoomissa, erityisesti kroonisissa, ovat suhteellisen suuret. Ne havaitsevat plastiset muutokset lihasjänteessä, yleisen jäykkyyden ja liikkeiden hitauden, suun automatismin refleksit ja tarttumisrefleksin.

Lomakkeet

Käsitys subduraalisten hematoomien suhteellisen hitaasta kehittymisestä verrattuna epiduraalisiin hematoomeihin on pitkään hallinnut kirjallisuutta. Nyt on todettu, että akuutit subduraalit hematoomat eivät useinkaan ole huonompia kuin epiduraaliset hematoomat nopean kehitysvauhdin suhteen. Subduraaliset hematoomat jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Akuutit hematoomat ovat niitä, joissa aivopuristus ilmenee kliinisesti 1.-3. päivänä traumaattisen aivovaurion jälkeen, subakuutti - 4.-10. päivänä ja krooniset subduraaliset hematoomat - ilmaantuvat 2 viikkoa tai enemmän vamman jälkeen. Ei-invasiiviset kuvantamismenetelmät ovat osoittaneet, että nämä termit ovat hyvin mielivaltaisia, mutta jako akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen subduraaliseen hematoomaan säilyttää kliinisen merkityksensä.

Akuutti subduraalinen hematooma

Akuutti subduraalinen hematooma noin puolessa tapauksista ilmenee kuvana aivojen puristumisesta ensimmäisten 12 tunnin aikana vamman jälkeen. Akuuttien subduraalisten hematoomien kliinisen kuvan käyttöönottamiseksi on erotettava kolme päävaihtoehtoa.

Klassinen variantti

Klassinen versio on harvinainen. Sille on ominaista kolmivaiheinen tietoisuuden tilan muutos (ensisijainen menetys vammautumishetkellä, laajennettu "valo"väli ja toissijainen tajunnan sammuminen).

Suhteellisen lievän traumaattisen aivovaurion (lievä tai kohtalainen aivoruhje) aikana havaitaan lyhyt tajunnanmenetys, jonka toipumisen aikana havaitaan vain kohtalaista tainnutusta tai sen elementtejä.

Valon aikana, joka kestää 10-20 minuutista useisiin tunteihin, joskus 1-2 päivää, potilaat valittavat päänsärkyä, pahoinvointia, huimausta ja muistinmenetystä. Riittävällä käyttäytymisellä ja ympäristössä orientoitumisella havaitaan älyllis-mnestisten prosessien nopeaa uupumusta ja hidastumista. Fokaaliset neurologiset oireet valokauden aikana, mikäli niitä esiintyy, ovat yleensä lieviä ja hajanaisia.

Tulevaisuudessa tainnutus syvenee lisääntyneen uneliaisuuden tai psykomotorisen levottomuuden ilmaantuessa. Potilaat tulevat riittämättömiksi, päänsärky voimistuu jyrkästi, esiintyy toistuvaa oksentelua. Fokaaliset oireet ilmenevät selvemmin homolateraalisen mydriaasin, kontralateraalisen pyramidaalisen vajaatoiminnan ja herkkyyshäiriöiden sekä muiden suhteellisen suuren aivokuoren alueen toimintahäiriöinä. Tajunnan menetyksen mukana kehittyy toissijainen varsioireyhtymä, johon liittyy bradykardia, kohonnut verenpaine, hengitysrytmin muutos, molemminpuoliset vestibulo-okulomotoriset ja pyramidaaliset häiriöt sekä tonic kouristukset.

Vaihtoehto, jossa on poistettu "kevyt" rako

Tämä vaihtoehto nähdään usein. Subduraalinen hematooma liittyy yleensä vakaviin aivoruhjeisiin. Ensisijainen tajunnan menetys saavuttaa usein kooman asteen. Ilmeiset fokaaliset ja varsioireet, jotka johtuvat aivojen aineen ensisijaisesta vauriosta. Tulevaisuudessa havaitaan tajunnan osittainen palautuminen kuurouttavaan, yleensä syvään. Tänä aikana elintoimintojen häiriöt vähenevät jonkin verran. Koomasta poistuneella uhrilla havaitaan joskus psykomotorista kiihtyneisyyttä, antalgisen asennon etsintää. Usein on mahdollista tunnistaa päänsärky, aivokalvon oireet ilmaistaan. Tietyn ajan kuluttua (useasta minuutista 1-2 päivään) poistunut "kevyt" aikaväli korvataan toistuvalla tajunnan sammumisella stuporiin tai koomaan, jossa elintoimintojen häiriöt syvenevät, vestibulo-okulomotoristen häiriöiden kehittyminen ja vähentää jäykkyyttä. Kooman alkaessa hematooman vaikutuksesta määritetyt fokaaliset oireet pahenevat, erityisesti yksipuolinen mydriaasi ilmaantuu tai muuttuu rajoittavaksi, hemipareesi lisääntyy, joskus voi kehittyä epileptisiä kohtauksia.

Vaihtoehto ilman "kevyt" rakoa

Usein kohdataan muunnelma, jossa ei ole "kevyt" aukkoa, yleensä useilla vakavilla aivovammoilla. Sopor (ja useammin kooma) loukkaantumishetkestä leikkaukseen tai potilaan kuolemaan ei käy läpi merkittävää positiivista dynamiikkaa.

Subakuutti subduraalinen hematooma

Subakuutille subduraaliselle hematoomalle, toisin kuin akuutille, on ominaista suhteellisen hidas kompressiooireyhtymän kehittyminen ja huomattavasti pidempi "kevyen" aikavälin kesto. Tältä osin sitä pidetään usein aivotärähdyksenä tai aivojen ruhjeena ja joskus ei-traumaattisena sairautena (flunssa, aivokalvontulehdus, spontaani subarachnoidaalinen sairaus, alkoholimyrkytys jne.). Huolimatta subakuutien subduraalisten hematoomien usein varhaisesta muodostumisesta, niiden uhkaava kliininen ilmeneminen ilmaantuu yleensä 3 päivää vamman jälkeen. Sen aiheuttaman vamman vakavuus on usein huonompi kuin akuutti. Useimmissa tapauksissa ne esiintyvät suhteellisen lievillä päävammoilla.

Kolmivaiheinen tajunnanmuutos on paljon tyypillisempi subakuutille subduraaliselle hematoomalle kuin akuutille. Ensisijaisen tajunnan menetyksen kesto useimmilla uhreilla vaihtelee useista minuuteista tuntiin. Seuraava "kevyt" aikaväli voi kestää jopa 2 viikkoa, mikä ilmenee tyypillisemmin pidennettynä muunnelmana.

"Kevyen" välin aikana uhrit ovat selvässä mielessä tai niissä on vain ällistymisen elementtejä. Vital tärkeitä ominaisuuksia eivät kärsi, ja jos he havaitsevat verenpaineen nousun ja bradykardian, ne ovat hyvin merkityksettömiä. Neurologiset oireet ovat usein vähäisiä, joskus ne ilmenevät yhtenä oireena.

Toissijaisen tajunnan sammumisen dynamiikka uhreilla on vaihteleva.

Ajoittain havaitaan aaltomaisia tietoisuuden heilahteluja eriasteisen tainnutuksen rajoissa ja joskus umpikujassa. Muissa tapauksissa toissijainen tajunnan sammuminen kehittyy asteittain: useammin - vähitellen tuntien ja päivien aikana, harvemmin - nopeasti koomaan. Samanaikaisesti subduraalisten hematoomien uhrien joukossa on myös niitä, joilla muiden aivojen kompression oireiden lisääntyessä on pitkäaikainen tajunnan heikkeneminen kohtalaisen tainnutuksen rajoissa.

Subakuuteissa subduraalisissa hematoomissa psyyken muutokset ovat mahdollisia tilan kritiikin vähentymisen, paikan ja ajan hämmennyksen, euforian, sopimattoman käytöksen ja apaattis-abulisten ilmiöiden muodossa.

Subakuutti subduraalinen hematooma ilmenee usein päänsäryn aiheuttamana psykomotorisena agitaationa. Koska potilaat voivat ottaa yhteyttä selvemmin kuin akuuteilla hematoomilla, ilmenee lisääntyvää päänsärkyä, joka toimii pääoireena. Oksentelun, bradykardian, hypertensio silmänpohjan tukkeutumisesta tulee tärkeä komponentti kompressiooireyhtymän diagnosoinnissa. Niillä on taipumus aluksi kehittyä hematooman puolelle.

Varren oireet subakuutissa subduraalisessa hematoomassa ovat paljon harvinaisempia kuin akuutissa, ja ne ovat lähes aina toissijaisia syntyessään - kompressiossa. Lateralisaatiomerkeistä merkittävimmät ovat homolateral mydriaasi ja kontralateraalinen pyramidaalivajaus, jotka ilmenevät tai lisääntyvät havainnointiprosessissa. On syytä muistaa, että karkean kliinisen dekompensaation vaiheessa pupillien laajentuminen voi ilmaantua myös hematooman vastakkaiselle puolelle. Pyramidaalinen hemisyndrooma subakuuteissa subduraalisissa hematoomissa ilmaantuu yleensä kohtalaisesti ja paljon harvemmin kuin akuuteissa hematoomissa, se on kahdenvälinen. Potilaan saatavuudesta johtuen kontakti onnistuu lähes aina havaitsemaan fokaalisia puolipallon oireita, vaikka se olisi lieviä tai edustaisi valikoivasti herkkyyshäiriöitä, näkökenttiä sekä korkeampien aivokuoren toimintojen häiriöitä. Hematoomien lokalisoituessa hallitsevan pallonpuoliskon yli puolessa tapauksista esiintyy afaasisia häiriöitä. Joillekin potilaille kehittyy fokaalisia kohtauksia kehon vastakkaiselle puolelle.

Krooniset subduraaliset hematoomat

Subduraaliset hematoomat luokitellaan kroonisiksi, jos ne havaitaan tai poistetaan vähintään 14 päivää traumaattisen aivovaurion jälkeen. Niiden tärkein erottuva piirre ei kuitenkaan ole itse varmennusjakso, vaan kapselin muodostuminen, joka antaa tietyn autonomian rinnakkaiselossa aivojen kanssa ja määrittää kaiken myöhemmän kliinisen ja patofysiologisen dynamiikan.

Subduraalisen hematooman diagnoosi

Subduraalisen hematooman tunnistamisessa on usein tarpeen voittaa vaikeudet, jotka johtuvat erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista ja kulusta. Tapauksissa, joissa subduraaliseen hematoomaan ei liity vakavia samanaikaisia aivovaurioita, sen diagnoosi perustuu kolmivaiheiseen tajunnan muutokseen: ensisijainen menetys loukkaantumishetkellä, "kevyt" aukko, toistuva tajunnan katkeaminen aivoista johtuen. puristus.

Jos aivokompression suhteellisen hitaasti kehittyessä kliininen kuva paljastaa muiden merkkien ohella hajaantuneita kaarevia päänsärkyä, "etutyypin" henkisiä muutoksia ja psykomotorista levottomuutta, on syytä olettaa subduraalisen hematooman kehittymistä. Vahinkomekanismi voi johtaa samaan johtopäätökseen: isku päähän tylpällä esineellä (useammin takaraivo-, etu- tai sagitaalialueella), isku päähän massiiviseen esineeseen tai jyrkkä nopeuden muutos. liikkeestä, joka ei johda niinkään paikalliseen vaikutelmaan, vaan aivojen siirtymiseen kallonontelossa, jolloin siltalaskimot voivat repeytyä ja subduraalisen hematooman muodostuminen traumaattisen aineen levityskohtaa vastakkaiselle puolelle. .

Subduraalisten hematoomien tunnistamisessa tulee ottaa huomioon aivooireiden toistuva hallitsevuus fokaalisiin oireisiin nähden, vaikka nämä suhteet ovatkin vaihtelevia. Eristetyn subduraalisen hematooman fokaaliset oireet (niiden suhteellisen lievyys, esiintyvyys ja usein kahdenvälisyys) voivat vaikuttaa diagnoosiin. Subduraalisen hematooman oletusta voivat epäsuorasti tukea puolipallon oireiden piirteet. Herkkyyshäiriöiden tunnistaminen on tyypillisempi subduraalisille hematoomille. Kraniobasaaliset oireet (ja niiden joukossa ennen kaikkea homolateral mydriaasi) ovat usein voimakkaampia kuin epiduraaliset hematoomat.

Subduraalisten hematoomien diagnoosi on erityisen vaikeaa potilailla, joilla on vakava samanaikainen aivovaurio, kun "kevyt" aukko puuttuu tai se on poistunut. Uhreilla, jotka ovat stuporissa tai koomassa, bradykardia, kohonnut verenpaine, epileptiset kohtaukset ovat hälyttäviä aivojen puristumisen mahdollisuudesta. Hengityshäiriöiden, hypertermian, ylöspäin suuntautuvan katserefleksin pareesin, jäykkyyden heikkenemisen, kahdenvälisten patologisten oireiden ja muiden varren patologioiden esiintyminen tai syveneminen tukevat oletusta hematooman aiheuttamasta aivojen puristumisesta.

Traumajälkien havaitseminen takaraivo-, etu- tai sagittaalisella alueella (erityisesti jos vaurion mekanismi on tiedossa), kliiniset (verenvuoto, liquorrea nenästä, korvista) ja radiologiset merkit kallonpohjan murtumasta voivat alustavasti kallistua kohti subduraalisen hematooman diagnoosi. Sen lateralisoimiseksi on ensinnäkin otettava huomioon mydriaasin puoli.

Subduraalisessa hematoomassa, toisin kuin epiduraalisessa hematoomassa, kraniografiset löydökset eivät ole yhtä tyypillisiä ja tärkeitä paikalliselle diagnoosille. Akuutissa subduraalisessa hematoomassa havaitaan usein kallon pohjan murtumia, jotka ulottuvat yleensä keskelle ja takaosaan, harvemmin kallon etummaiseen kuoppaan. Kallon pohjan ja holvin luiden vaurioiden yhdistelmiä löytyy. Kalloholvin yksittäisten luiden yksittäiset murtumat ovat harvinaisempia. Jos akuutissa subduraalisessa hematoomassa havaitaan vaurioita kaaren luissa. ne ovat yleensä laajoja. On pidettävä mielessä, että toisin kuin epiduraalissa, subduraalisilla hematoomilla luuvaurioita löytyy usein hematooman vastakkaisella puolella. Yleisesti ottaen luuvauriot puuttuvat kolmanneksella potilaista, joilla on akuutti subduraalinen hematooma, ja 2/3 potilaista, joilla on subakuutit hematoomat.

Lineaarinen EchoES voi edistää subduraalisen hematooman tunnistamista paljastaen aivoja puristavan traumaattisen substraatin lateraalistumisen.

klo aivojen angiografia subduraalisille hematoomille suorissa kuvissa "reunan" oire on tyypillinen - puolikuun muotoinen avaskulaarinen vyöhyke eri leveyksien kaistaleiden muodossa. "Raja" työntää enemmän tai vähemmän tasaisesti puristetun aivopuoliskon verisuonikuvion pois kallon holvista sagitaaliompeleesta kallon pohjaan, mikä näkyy kuvissa otsatasossa. On pidettävä mielessä, että "raja"-oire on usein selvempi kapillaari- tai laskimovaiheessa. Myös etuaivovaltimon siirtyminen on ominaista. Lateraaliset angiogrammit konveksitaalisissa subduraalisissa hematoomissa ovat vähemmän havainnollisia. Kuitenkin, kun subduraaliset hematoomat sijaitsevat interhemispheric-halkeamassa, myös lateraalikuvat ovat vakuuttavia: ne paljastavat perikallosaalisen valtimon painumisen alaspäin.

CT:llä ja MRI:llä on ratkaiseva rooli subduraalisen hematooman tunnistamisessa ja sen sijainnin, koon ja aivovaikutuksen selvittämisessä.

Akuutille subduraalille hematoomille TT-skannauksessa on yleensä tunnusomaista puolikuun muotoinen vyöhyke, jonka tiheys kasvaa tasaisesti.

Useimmissa tapauksissa subduraalinen hematooma ulottuu koko pallonpuoliskolle tai suurimmalle osalle siitä. Usein subduraaliset hematoomat voivat olla kahdenvälisiä ja levitä myös aivopuoliskon väliseen halkeamaan ja pikkuaivojen jänteeseen. Akuutin epiduraalisen hematooman absorptiokertoimet ovat korkeammat kuin subduraalisen hematooman tiheys, koska jälkimmäinen sekoittuu CSF:ään ja/tai detritukseen. Tästä syystä sisäreuna akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma. toistaen alla olevan aivojen pinnan kohokuviota, sillä voi olla sumea ääriviiva. Subduraalisten hematoomien epätyypillinen sijainti - interhemispheric -halkeamassa, syvennyksen ylä- tai alapuolella, keskimmäisen kallonkuopan perusteella - on paljon harvinaisempi löydös kuin konveksiaalinen.

Ajan myötä hematooman sisällön nesteyttymisen, veren pigmenttien hajoamisen seurauksena sen tiheys vähenee asteittain, mikä vaikeuttaa diagnoosia varsinkin tapauksissa, joissa muuttuneen veren ja ympäröivän ydinosan absorptiokertoimet muuttuvat. sama. Subduraaliset hematoomat muuttuvat isodensiksi 1-6 viikossa. Diagnoosi sitten perustuu toissijaisia merkkejä kuten konveksitaalisten subarachnoidaalisten urien puristuminen tai mediaalinen siirtymä, homolateraalisen lateraalikammion kaventuminen ja keskiviivarakenteiden siirtyminen. Isodense-vaiheen jälkeen seuraa alentuneen tiheyden vaihe, jossa ulosvirtaavan veren absorptiokerroin lähestyy aivo-selkäydinnesteen tiheyttä. Subduraalisen hematooman yhteydessä kohdataan sedimentaatioilmiö: hematooman alaosa on hyperdense korkeatiheyksisten verielementtien kerrostumisen seurauksena ja yläosa on iso- tai hypodense.

Subduraalisten hematoomien yhteydessä tomogrammia hallitsevat kallonsisäisten varatilojen vähenemisen merkit: kammiojärjestelmän kaventuminen, konveksitaalisten subarachnoidisten halkeamien puristuminen, tyvisäiliöiden kohtalainen tai vakava muodonmuutos. Mediaanirakenteiden merkittävään siirtymiseen liittyy dislokaatiovesipään kehittyminen yhdistettynä subarachnoidaalisten tilojen puristumiseen. Hematooman lokalisoituessa takakallon kuoppaan kehittyy akuutti okklusiivinen vesipää.

Subduraalisen hematooman poistamisen jälkeen kammiojärjestelmän sijainti ja koko, aivojen pohjan vesisäiliöt ja subaraknoidaaliset halkeamat normalisoituvat.

MRI-kuvissa akuuteissa subduraalisissa hematoomissa alhainen kuvan kontrasti on mahdollista methemoglobiinin puuttumisen vuoksi. 30 prosentissa tapauksista krooniset subduraaliset hematoomat näyttävät hypo- tai isodensilta T1-tomogrammeissa, mutta lähes kaikille niille on ominaista lisääntynyt signaalin intensiteetti T2-tilassa. Toistuvissa verenvuodoissa subakuuteissa tai kroonisissa subduraalisissa hematoomissa havaitaan niiden rakenteen heterogeenisuus. Kroonisten hematoomien kapseli kerääntyy yleensä intensiivisesti varjoaine, jonka avulla ne voidaan erottaa hygromoista ja araknoidikystaista. MRI mahdollistaa onnistuneesti havaitsemisen subduraaliset hematoomat, jotka ovat isodenseitä TT:ssä. MRI:llä on myös etuja litteissä subduraalisissa hematoomissa, varsinkin jos ne ulottuvat pallonväliseen halkeamaan tai ulottuvat basaalisesti.

Muissa tapauksissa päätös leikkauksesta tehdään kliinisen ja radiologisten tietojen yhdistelmän perusteella.

Kirurginen tekniikka akuutin subduraalisen hematooman hoitoon

Leveä kraniotomia on yleensä tarkoitettu akuutin subduraalisen hematooman täydelliseen poistamiseen ja luotettavaan hemostaasiin. Osteoplastisen trepanaation koko ja sijainti riippuvat subduraalisen hematooman laajuudesta ja samanaikaisten parenkymaalisten leesioiden sijainnista. Kun subduraalinen hematooma yhdistetään etu- ja ohimolohkojen napa-tyviosien ruhjeisiin, trepanaatioikkunan alareunan tulee ulottua kallon tyveen ja muiden rajojen tulee vastata subduraalin kokoa ja sijaintia. hematooma. Hematooman poistaminen mahdollistaa verenvuodon pysäyttämisen, jos se jatkuu aivojen murskauspisteistä. Nopeasti kasvavan aivojen dislokaatiossa kraniotomia tulisi aloittaa asettamalla pursereikä, jonka läpi osa subduraalista hematoomasta voidaan imeä nopeasti ja vähentää siten aivojen puristusastetta. Loput kraniotomiasta tulisi sitten suorittaa nopeasti. Kuitenkaan ei ollut merkittävää eroa kuolleisuuden vertailussa potilasryhmissä, joissa alun perin käytettiin subduraalisen hematooman "nopeaa" poistoa trefinaatioreiän kautta, ja potilasryhmässä, jossa osteoplastinen trepanaatio suoritettiin välittömästi.

Subduraalisessa hematoomassa trepanaatioikkunaan työntyy jännittynyt, syanoottinen, ei-sykkivä tai heikosti sykkivä kovakalvo.

Jos subduraalisen hematooman puolella esiintyy samanaikaisesti etu- ja ohimolohkojen napa-tyvimustelmia, on parempi avata kovakalvo kaarevasti tyvestä pohjaan, koska näissä tapauksissa aivokuoren verisuonet ruhjepesäkkeet ovat useimmiten verenvuodon lähde. Subduraalisen hematooman konveksitaal-parasagittaalisessa lokalisoinnissa kovakalvon avaaminen voidaan suorittaa tyvestä ylempään sagittaaliseen sinukseen.

Taustalla olevien aivojen sisäisten hematoomien ja murskauspisteiden läsnä ollessa verihyytymät ja aivojäämät poistetaan kastelemalla ja hellävaraisella imulla. Hemostaasi suoritetaan bipolaarisella koagulaatiolla, hemostaattisella sienellä tai fibriini-trombiini-liimakoostumuksilla. Dura materin tai plastisen ompelun jälkeen luuläppä voidaan asettaa paikoilleen ja kiinnittää ompeleilla. Jos samaan aikaan tapahtuu aivojen aineen esiinluiskahdus trepanaatiovirheeksi, luuläppä poistetaan ja säilytetään, eli leikkaus päättyy kallon dekompressiivisella trepanaatiolla.

Leikkaustaktiikkojen virheisiin kuuluu subduraalisen hematooman poistaminen pienen resektioikkunan kautta ilman kovakalvon ompelemista. Tämän avulla voit todella poistaa subduraalisen hematooman pääosan nopeasti, mutta se on täynnä aivojen aineen prolapsia luuikkunaan, jossa konveksitaaliset suonet puristuvat, laskimoiden ulosvirtaus heikkenee ja aivoturvotus lisääntyy. Lisäksi aivoturvotuksen olosuhteissa sen jälkeen, kun subduraalinen hematooma on poistettu pienen trepanaatioikkunan kautta, ei ole mahdollista tarkistaa verenvuodon lähdettä ja suorittaa luotettavaa hemostaasia.

Subduraalisten hematoomien lääketieteellinen hoito

Uhrit, joilla on puhtaassa tajunnassa oleva subduraalinen hematooma, joiden hematooman paksuus on alle 10 mm, mediaanirakenteiden siirtymä enintään 3 mm, ilman tyvisäiliöiden puristamista, eivät yleensä tarvitse kirurgista toimenpidettä.

Potilailla stuporissa tai koomassa, joilla on vakaa neurologinen tila, ei merkkejä aivorungon kompressiosta, kallonsisäinen paine on enintään 25 mm Hg ja subduraalinen hematooma tilavuus on enintään 40 ml, on sallittua suorittaa konservatiivinen hoito dynaamisella kliinisellä, sekä CT- ja MRI-ohjaus.

Tasomaisen subduraalisen hematooman resorptio tapahtuu yleensä kuukauden sisällä. Joissakin tapauksissa hematooman ympärille muodostuu kapseli ja hematooma muuttuu krooniseksi. Jos dynaamisen havainnoinnin aikana subduraalisen hematooman asteittaiseen muuttumiseen krooniseksi liittyy potilaan tilan heikkeneminen tai päänsäryn lisääntyminen, stagnaation ilmaantuminen silmänpohjassa, se on välttämätöntä kirurginen interventio suljetulla ulkoisella viemäröinnillä.