Aivojen angiografia. CT, MR ja aivoverisuonten angiografia - tutkimusprosessi ja hinta. Indikaatioita tutkimukseen

Tekniikkaa käytetään aivojen verisuonitautien havaitsemiseen, verisuonten kehityksen poikkeavuuksien, niiden liiallisen mutkivuuden tai silmukkaisuuden, ontelon kapenemisen, tukkeutumisen, verisuonihaarojen erittymisen epäsymmetrian, aneurysmien, verisuonten epämuodostumien tunnistamiseen. Aivojen angiografian avulla voit määrittää verisuonihäiriöiden asteen, esiintyvyyden ja lokalisoinnin, tutkia verenkierron tilaa verisuonisivuilla (ohittaa verisuonireittejä), arvioida veren laskimovirtausta.

Verisuonipatologian oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa akuuttien verenkiertohäiriöiden - iskemian ja verenvuodon - kehittymisen. Lisäksi aivoangiografiaa käytetään turkkilaisen satulan alueella. Onkologista prosessia aivokudoksessa osoittaa valtimoiden ja suonien paikallinen siirtyminen, vasta muodostuneiden (kasvaimeksi kasvavien) suonten läsnäolo.

Vasta-aiheet

Aivojen angiografialla on samat yleiset vasta-aiheet kuin millä tahansa kontrastiradiografialla. Menetelmää ei käytetä jodivalmisteiden intoleranssiin, munuaisten vajaatoimintaan ja kilpirauhassairauksiin. Lisäksi ole tietoinen ärsyttävästä vaikutuksesta varjoaine aivojen verisuonissa, joiden todennäköisyys kasvaa jyrkästi, kun lääkkeen pitoisuus ylitetään.

Koulutus

Ensinnäkin suoritetaan allerginen testi varjoaineella, joka sisältää 2 ml:n lääkeaineen lisäämisen laskimoon. Jos ilmaantuu pahoinvointia, päänsärkyä, vuotavaa nenää, ihottumaa tai yskää, angiografia korvataan muilla menetelmillä. Potilaan on pidättäydyttävä syömästä 8-10 tuntia ennen tutkimusta ja ilmoitettava lääkärille etukäteen veren hyytymiseen vaikuttavista lääkkeistä. Välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista potilaan tulee poistaa kaikki metalliesineet (hiusneulat, hiusneulat, korut, irrotettavat hammasproteesit jne.) tutkimusalueelta ja pukea päälle erityinen puku.

Metodologia

Varjoaineen lisäämiseksi suoritetaan yleensä kaula- tai nikamavaltimon punktio. Kaikkien aivojen verisuonten tutkimiseksi (panangiografia) suoritetaan aorttapunktio. Vaihtoehtoinen menetelmä varjoaineen lisäämiseksi on katetrointi, jossa perifeerinen valtimo (olkavarsi-, kyynär-, subclavian tai reisiluun) puhkaistaan ​​ja katetri työnnetään sen läpi nikama- tai kaulavaltimon suussa sekä pään panangiografia. - aorttakaareen. Katetri on erityinen muoviputki, sen sisäänvienti suoritetaan paikallispuudutuksessa ja sen kulkua suonen läpi ohjataan röntgentelevisiolla.

Kun varjoainetta pistetään, potilas voi kokea nopeasti ohimenevää lämpöä tai polttavaa tunnetta, kasvojen punoitusta, metallisen tai suolaisen maun ilmaantumista suuhun. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen päästä otetaan kuvia anteroposteriorisista ja lateraalisista projektioista. Angiogrammit kehitetään ja arvioidaan välittömästi, tarvittaessa ruiskutetaan ylimääräistä varjoainetta ja tehdään uusi röntgenkuvasarja. Yleensä tämä toimenpide toistetaan useita kertoja. Kun kontrasti on johdettu kudosten läpi, otetaan viimeinen kuvasarja laskimoveren ulosvirtauksen tutkimiseksi. Sitten katetri tai pistoneula poistetaan ja pistokohtaa painetaan alas 10-15 minuuttia verenvuodon pysäyttämiseksi.

Useimmissa tapauksissa aivoverisuonten angiografian kesto ei ylitä yhtä tuntia. Tutkimuksen jälkeen potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa 6-8 tuntia. Asiantuntija tutkii ajoittain pistokohdan ja tarkistaa ääreisvaltimoiden pulssin ajoissa havaitsemiseksi mahdollisia komplikaatioita. Potilasta suositellaan juomaan runsaasti nesteitä, jotta varjoaine poistuu elimistöstä nopeasti. Jos tutkimus tehtiin reisivaltimon katetroinnilla, jalka on pidettävä ojennetussa tilassa 6 tuntia toimenpiteen jälkeen.

Komplikaatiot

Nykyaikaisessa neurologiassa aivoverisuonten angiografiaa pidetään käytännössä turvallisena diagnostisena tekniikkana. Harvinaisissa tapauksissa suoni vaurioituu puhkaisun tai katetroimisen aikana. Pistokohdassa voi alkaa verenvuoto, muodostua hematooma, punoitusta tai turvotusta ja tromboosi on mahdollinen. Varjoaineen käyttöönottoa vaikeuttavat joskus pahoinvointi, oksentelu ja allergiset reaktiot.

Selektiivinen aivoangiografia (SCA) on röntgenmenetelmä, jolla tutkitaan aivojen verenkiertoverkoston yksittäisiä osia. Se perustuu verisuonten kontrastia myöhempään verisuonikuvan röntgenkuvaukseen. Se on selventävä diagnoosi tapauksissa, joissa TT- tai MRI-tulokset viittaavat aivosuonien vaurioitumiseen.

Huomioon! Selektiivisen aivoangiografian avulla voit diagnosoida oikein, määrittää aivosuonien hoito-ohjelman ja määrätä tehokkaita lääkkeitä, määrittää verisuonitautien kirurgisen hoidon menetelmät ja taktiikat.

Angiografian indikaatiot ovat:

• tarve selkeyttää verisuonipatologioita;
• epäily kasvaimesta;
• toistuva päänsärky, huimaus tai tajunnan menetys;
• sai aivohalvauksen;
• traumaattinen aivovamma;
• epilepsia.

Vasta-aiheet

Luettelo aivoangiografian vasta-aiheista:

• munuaisten vajaatoiminta;
• allergia jodia sisältäville lääkkeille;
• veren hyytymishäiriö;
• raskaus;
• ikä enintään kaksi vuotta;
• sydäninfarkti;
• mielisairauden paheneminen.

Valmistautuminen SCA:han

Ennen angiografiaa valmistelu on tarpeen, mukaan lukien seuraavat vaiheet:

• verikoe, pääasiassa HIV, RW, hepatiitti B, C;
• Virtsan analyysi;
• herkkyystesti jodivalmisteille;
• nälkäruokavalio 10 tuntia ennen tutkimusta;
• ottaa rauhoittavia lääkkeitä 12 tuntia ennen tutkimusta.

SCA-metodologia

Kaulavaltimon katetrointi

Kaulavaltimon katetrointi suoritetaan suoralla kaulavaltimon angiografialla.

Potilas asetetaan makuulle, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan ja heitetään takaisin. Punktiopiste määräytyy kaulavaltimon pulsaatiolla - se sijaitsee välissä huipputaso kilpirauhasen rusto ja sternocleidomastoid-lihaksen sisäpuoli.

Tällä hetkellä sitä ei käytännössä käytetä.

Selkärankavaltimon katetrointi

Suoralla nikamaangiografialla nikamavaltimon katetrointi voidaan suorittaa eri tavoin.

1. Suora pistos nikamavaltimon. Angiografinen neula työnnetään IV-V kohdunkaulan nikamien tasolle, viedään niiden poikittaisiin prosesseihin, ja nikamavaltimo lävistetään niiden väliin.
2. Punktion subclavian valtimon. Soluluun alueella tunnustetaan subklaviaalivaltimon pulsaatio, se puhkaistaan ​​neulalla ja katetri asetetaan nikamavaltimon haaraan.
3. Punktio olkavartalon valtimon tuotetaan kainalossa. Katetri, jossa on sivureikä ja sisäinen tulppa, työnnetään neulan onteloon ja viedään nikamavaltimon suuhun. Sitten halkaisijaltaan pienempi katetri työnnetään sen läpi joustavaan metallinauhaan.

Tällä hetkellä näitä yhteyksiä ei käytännössä käytetä.

On tärkeää! Koska nikamavaltimon ontelo on pienempi kuin reisi- ja kaulavaltimon ontelo, varjoainetta tulee antaa hitaammin.

Femoraalisen tai radiaalisen valtimon katetrointi

Useimmiten valikoiva angiografia suoritetaan epäsuorasti. Tässä tapauksessa suoritetaan reisi- tai radiaalivaltimon katetrointi. Tämä menetelmä mahdollistaa neljän valtimoiden diagnosoinnin kerralla: kaksi kaulavaltimoparia ja kaksi nikamavaltimon paria.

Tätä varten:

1. Valmistele pistokohta.
2. Femoraalinen valtimo tunnustetaan nivussiteen mediaalisessa kolmanneksessa tai säteen valtimo sen distaalisessa segmentissä.
3. Pääkatetrin viemisen jälkeen se viedään suonet pitkin aorttakaareen.

Valtimokatetrointitekniikka

SCA:n aikana valtimon katetrointi suoritetaan seuraavan menetelmän mukaisesti:

1. Angiografinen neula lävistää ihon terävässä kulmassa.
2. Neulaa viedään eteenpäin, kunnes valtimo sykkii.
3. Terävä työntö lävistää valtimon yrittäen olla vahingoittamatta sen vastakkaista seinämää.
4. Verisuihkun ilmestymisen jälkeen neulaan työnnetään johdin, kiinnitetään ja neula poistetaan.
5. Ohjauslangan avulla suonen sisään työnnetään laajentaja. Se on välttämätön katetrin atraumaattista sijoittamista varten, ja se on varustettu kolmisuuntaisella sulkuhanalla verenhukan estämiseksi.
6. Johdin poistetaan ja katetri työnnetään sisäänvientionteloon.

Huomioon! Katetrin eteneminen verisuonipohjaa pitkin on täysin kivutonta, koska verisuonten sisäseinämissä ei ole kipureseptoreita.

Varjoaineiden käyttö

Säteilyä läpäiseviä aineita käytetään angiografiassa verisuonten visualisointiin.

1. Ioni voi aiheuttaa allergisen reaktion, mikä lisää veriplasman osmoottista pitoisuutta.
2. Ionittomat ovat paljon turvallisempia, mutta niiden hinta on korkeampi.

Taulukko 1. Jodia sisältävät kontrastit.

Yksi angiografiaan valmistautumisen pakollisista kohdista on jodiherkkyystesti. Se koostuu siitä, että 2 ml varjoainetta ruiskutetaan hitaasti suonensisäisesti ja kehon reaktiota tarkkaillaan kolmesta neljään tuntia. Käytössä Tämä hetki Nykyaikaisia ​​ei-ionisia kontrasteja käytettäessä tätä menettelyä ei tarvita.

Tutkimus peruutetaan, jos seuraavat oireet ilmaantuvat:

• ihon punoitus;
• ihottuma;
• turvotus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• päänsärky;
• yskä;
• tukehtuminen.

Ennen jodia sisältävän lääkkeen lisäämistä katetriin se kuumennetaan kehon lämpötilaan. Antonopeuden tulee olla oikeassa suhteessa veren virtausnopeuteen.

mahdollista epämukavuutta- metallin maku suussa, veren virtaus kasvoille, lämmön tunne koko kehossa, erityisesti lantion alueella.

Muistaa! Kaikki röntgensäteitä läpäisemättömät aineet ovat munuaistoksisia. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, kreatiniini- ja ureapitoisuutta on seurattava tarkasti.

SCA:lle tarvittavat työkalut

Angiografiassa käytetään seuraavia työkaluja:

• pisto angiografia neula;
• standardi teflon-pinnoitettu johdin;
• esittelijä-laajennusaine;
• katetri, joskus useita eri halkaisijoita.

Angiografinen yksikkö

Angiografia tehdään Röntgenkirurgian osastolla Diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

Angiografinen yksikkö on seuraava kompleksi:

1. Pöytä, joka välittää röntgensäteitä ja liikkuu vaakatasossa.
2. Röntgenputki kuvanvahvistimella.
3. Kuvan tallennus- ja toistojärjestelmä.
4. Monitori.

Sarja röntgensäteitä otetaan etu- ja lateraaliprojekteissa nopeudella yksi tai useampi laukaus sekunnissa. Samanaikainen tallennus mahdollistaa jokaisen kuvan tarkastelun ja purkamisen tutkimuksen lopussa.

Komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot angiografian jälkeen:

1. Allerginen reaktio jodille, jopa anafylaktinen sokki.
2. Akuutti kehitys munuaisten vajaatoiminta.
3. Angiospasmi, täynnä rikkomuksia aivoverenkiertoa ja aivohalvaus.
4. Kouristuskohtaukset.
5. Valtimon tromboosi pitkittyneen katetroinnin seurauksena.
6. Verenvuoto pistokohdassa.

Jos aivoverenkiertohäiriön oireita ilmaantuu, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Papaverine-tabletit aiheuttavat verisuonten laajenemista ja verenkierron lisääntymistä, mutta ne on otettava lääkärin valvonnassa.

Muistaa! Angiospasmin tärkeimmät oireet:

• päänsärky;
• huimaus;
• melu korvissa;
• pahoinvointi;
• suuntautumisen menetys;
• puhehäiriö.

Muuntyyppinen angiografia

Klassisen angiografian lisäksi sen toteuttamiseen on kaksi muuta menetelmää:

• tietokonetomografia (CT) angiografia;
• magneettiresonanssi (MR) angiografia.

Tietokonetomografisella angiografialla sisään verenkiertoelimistö potilaaseen ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ja otetaan sarja kerrosröntgenkuvia.

Sitten käyttämällä erityistä tietokoneohjelmaa, 3 D-alusten jälleenrakennus. Tällöin suonet ja valtimot maalataan eri väreillä ja saadaan kolmiulotteinen malli niiden tilajärjestelystä.

Magneettiresonanssiangiografia tehdään magneettiresonanssitomografilla.

Menetelmän ydin on, että kuva verisuonista saadaan ilman röntgensäteitä läpäisemättömiä valmisteita. Vaikka joskus käytetään gadoliinipohjaisia ​​kontrasteja selkeämmän kuvan saamiseksi.

Taulukko 2. Erilaisten angiografiamenetelmien edut ja haitat.

Angiografisen tutkimuksen tulosten purkaminen

Aivoangiografia vaatii anestesiologin, verisuonikirurgin ja radiologin koordinoitua toimintaa.

Tuloksia on mahdollista tulkita oikein vasta saatujen kuvien perusteellisen tutkimuksen ja olemassa olevien oireiden vertailun jälkeen.

Taulukko 3

Kansalliset menetelmät verisuonten hoitoon

Enemmistöstä lähtien verisuonitaudit kehittyy ateroskleroosin seurauksena, aivoverisuonten puhdistaminen kotona tulisi suunnata luumenin laajentamiseen, kolesteroliplakkien ehkäisyyn ja poistamiseen.

Jonkin verran kansan reseptejä verisuonten hoito:

1. Ota 100 grammaa hunajaa varten yksi sitruuna ja yksi valkosipulin pää, hienonna tehosekoittimella tai lihamyllyllä, vaadi pimeässä paikassa viikon ajan. Käytä 1 rkl. l. kahdesti päivässä.
2. Ota 5 rkl. l. ruusunmarjoja ja 10 rkl. l. orapihlaja hedelmät, hienonna ne, kaada kaksi litraa kiehuvaa vettä. Vaahdota yön yli pimeässä lämpimässä paikassa. Ota yksi lasi kolme kertaa päivässä.
3. Jauha 2 rkl. l. Japanilaisen Sophoran hedelmät, laske puoleen litraan kiehuvaa vettä ja keitä 5 minuuttia. Siivilöi, jäähdytä. Ota 1/3 kupillista kahdesti päivässä.

Muistaa! Kansanhoidot eivät aina ole täysin turvallisia. Siksi sinun tulee aloittaa hoito vasta lääkärin kuulemisen jälkeen!

Aiheeseen liittyvät merkinnät

Nykyaikainen lääketiede kehittyy uskomattoman nopeasti. Nyt et yllätä ketään ultraäänellä ja röntgentutkimukset. Mutta nämäkin tutkimukset ovat vuosi vuodelta yhä täydellisempiä. Angiografia on yksi näistä menetelmistä, jonka avulla voit nähdä suonen koon, muodon ja ääriviivat.

Kuinka voit nähdä aivojen verisuonet?

Aivoangiografia on röntgenmenetelmä aivojen verisuonten visualisoimiseksi, joka koostuu verisuonikerroksen värjäyksestä aiemmin annetulla kontrastilla. Se on erittäin tehokas ja moderni menetelmä diagnostiikka tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Verisuonten visualisointimenetelmä varjoaineella on ollut lääketieteen tiedossa noin vuosisadan ajan. Jo vuonna 1927 portugalilainen neurologi alkoi käyttää tätä menetelmää, ja hän saapui Venäjälle vuonna 1954. Pitkästä käytöstä huolimatta verisuonten aivoangiografia on muuttunut merkittävästi tänä aikana ja tullut täydellisemmiksi.

Menetelmän ydin

Jotta radiologi näkee, jodipohjaista röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (Triiodtrast, Ultravist) ruiskutetaan yhteen aivovaltimoista. Injektio on mahdollista sekä aivosuoneen että katetrin kautta reunavaltimon, esimerkiksi reisiluun, kautta. Ilman tätä toimenpidettä aivoverisuonten angiografia on tehoton, koska valtimot näkyvät huonosti kuvassa.

Aivojen angiografian tyypit

Tämäntyyppisille tutkimuksille on olemassa useita luokituksia. Se on jaettu lääkkeen antotavan sekä tutkimukseen sisältyvien alusten lukumäärän mukaan.

Tämän tutkimuksen tyypit ovat seuraavat riippuen röntgenaineen injektiomenetelmästä:

• pisto tai suora - kontrasti ruiskutetaan suoraan aivosuoneen pistoksen avulla;
• katetrointi tai epäsuora - varjoaine ruiskutetaan katetrin avulla reisivaltimon kautta.

Sen mukaan, kuinka laajat suonet voidaan visualisoida, erotetaan seuraavat angiografiatyypit:

• yleinen angiografia - aivojen koko verisuoniverkko on näkyvissä;
• aivojen selektiivinen aivoangiografia - yksi poolista voidaan tutkia (aivoissa on kaksi verenkiertoa: vertebrobasilaarinen ja kaulavaltimo);
• superselektiivinen angiografia - yksittäiset pienikaliiperiset suonet visualisoidaan yhdessä altaista. Sitä ei käytetä vain diagnostisena menetelmänä, vaan myös hoitona, jossa se poistetaan välittömästi verisuonen veritulpan tai emboluksen sijainnin visualisoinnin jälkeen.

Indikaatioita

Aivojen angiografiatutkimukseen tarvitaan lääkärin lähete. Tätä diagnostista menetelmää ei suoriteta vain potilaan pyynnöstä.

Tärkeimmät indikaatiot ovat:

• aivojen aneurysman epäily (valtimon seinämän sakkulaarinen pullistuma);
• verisuonen ontelon kaventumisen asteen määrittäminen ateroskleroottisten plakkien avulla (yli 75% kaventuminen pahentaa merkittävästi aivojen verenkiertoa, on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä);
• aluksiin aiemmin asennettujen pidikkeiden sijainnin valvonta;
• arteriovenoosin epämuodostuman diagnoosi (patologiset yhteydet valtimoiden ja suonien välillä; yleensä synnynnäinen);
• epäillään kasvainten läsnäoloa, kun taas angiogrammi visualisoi muutoksen normaalissa vaskulaarisessa kuviossa kasvainkohdassa;
• aivojen valtimoiden visualisointi siinä olevien tilavuusprosessien aikana (kasvaimet, kystat) verisuonten sijainnin määrittämiseksi suhteessa toisiinsa;
• epäilty aivoangiooma hyvänlaatuinen kasvain verisuonen seinämän muodostama);
• tiedon puute käytettäessä muita hermokuvausmenetelmiä (TT, MRI), mutta potilaan valituksia ja sairauden oireita.

Vasta-aiheet

Sekä epäsuoran että suoran aivoangiografian suorittamisella on useita vasta-aiheita:

• Allergia jodille ja jodia sisältäville aineille. Tässä tilassa voit korvata kontrastin gadoliniumilla. Jos on allergia muille kontrastin komponenteille, on välttämätöntä luopua kokonaan tästä tutkimusmenetelmästä.
• Munuaisten ja maksan vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa. Nämä olosuhteet johtavat heikentyneeseen kontrastin erittymiseen kehosta.
• raskas krooniset sairaudet.
• Akuutti tulehdukselliset sairaudet koska infektion oireet voivat pahentua.
• Ikä enintään kaksi vuotta, koska säteily häiritsee lapsen kasvua ja kehitystä.
• Raskaus ja imetys, koska röntgensäteily vaikuttaa haitallisesti sikiöön.
• Mielen sairaus pahenemisvaiheessa.
• Veren hyytymishäiriöt (hemofilia, trombosytopeeninen purppura), mikä lisää verenvuodon mahdollisuutta varjoaineinjektion jälkeen.

Kokeeseen valmistautuminen

Koska tutkimusmenetelmä viittaa radiologiseen varjoaineen käyttöönotolla, sinun on valmistauduttava huolellisesti aivoangiografiaan. Valmistelu sisältää seuraavat vaiheet:

• Ilmoita vähintään 5 päivää ennen koetta yleinen analyysi veri ja virtsa (munuaisten tilan määrittämiseksi ja läsnäolon poissulkemiseksi tarttuvat taudit), koagulogrammi (veren hyytymisfunktion määrittämiseksi).
• Tee elektrokardiografia ja fonokardiografia (sydänsairauksien poissulkemiseksi).
• Älä juo alkoholia vähintään kahteen viikkoon ennen tutkimusta.
• Älä käytä veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä vähintään viikkoon ennen angiografiaa.
• Suorita 1-2 päivää ennen tutkimusta allerginen testi varjoaineella, joka suoritetaan antamalla potilaalle 0,1 ml lääkettä ja seuraamalla edelleen ihoreaktiota. Jos punoitusta, ihottumaa, kutinaa ei esiinny iholla, testi on negatiivinen, angiografia on mahdollista.
• Älä syö mitään 8 tuntia ennen tutkimusta äläkä juo mitään viimeisen 4 tunnin aikana.
• Rauhoittavia lääkkeitä tai kasviperäisiä rauhoittavia lääkkeitä voidaan ottaa, jos ahdistus on merkittävää. On kuitenkin muistettava, että näiden lääkkeiden käyttö on mahdollista vain lääkärin ohjeiden mukaan!
• Tarvittaessa ajele pistoskohta.
• Poista kaikki korut ja muut metalliesineet ennen angiografiaa.
• Välittömästi ennen tutkimusta lääkintähenkilöstön tulee selittää potilaalle menetelmät, tavoitteet ja mahdollisia riskejä tämä tutkimusmenetelmä.

Metodologia

Ennen tutkimusta lääkärin on hankittava potilaan kirjallinen suostumus. Katetrin asettamisen jälkeen ääreislaskimo tarvitaan lääkkeiden välittömään antamiseen, potilas saa esilääkityksen. Hänelle annetaan kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä maksimaalisen potilaan mukavuuden saavuttamiseksi ja kivun lievittämiseksi. Potilas on liitetty erityisiin laitteisiin hänen ohjaamiseksi elintärkeitä toimintoja(veren happipitoisuus, paine, syke).

Seuraavaksi iho käsitellään antiseptisellä aineella infektion estämiseksi, ja kontrastia ruiskutetaan kaula- tai nikamavaltimoon suoralla angiografialla ja reisivaltimoon epäsuoralla angiografialla. Jos suoritetaan epäsuora angiografia, reisivaltimoon työnnetään myös katetri, joka työnnetään verisuonten läpi vaadittuun aivovaltimoon. Tämä toimenpide on täysin kivuton, koska verisuonen sisäseinämässä ei ole reseptoreita. Katetrin liikettä seurataan fluoroskopialla. Yleisin on epäsuora angiografia.

Kun katetri on tullut haluttuun paikkaan, siihen ruiskutetaan 9-10 ml:n kontrastitilavuus esilämmittäen se kehon lämpötilaan. Joskus muutama minuutti varjoaineen injektion jälkeen potilasta häiritsee lämmön tunne, epämiellyttävän metallin maun esiintyminen suussa. Mutta nämä tunteet menevät nopeasti ohi.

Varjoaineen käyttöönoton jälkeen aivoista otetaan kaksi röntgenkuvaa - lateraalisissa ja suorissa projektioissa. Kuvat arvioi radiologi. Jos epävarmuutta on edelleen, on mahdollista pistää kontrasti uudelleen ja ottaa vielä kaksi kuvaa.

Lopussa katetri poistetaan, steriili side asetetaan sen sisäänvientipaikkaan ja potilasta tarkkaillaan päivän aikana.

Mahdolliset komplikaatiot

Haittavaikutuksia ja komplikaatioita aivoverisuonten angiografian aikana esiintyy harvoin, jopa 3 %:ssa tapauksista. Tällaisia ​​reaktioita voi kuitenkin esiintyä, ja potilaalle on kerrottava niistä. Tärkeimpiä mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat olosuhteet:

• allergiset reaktiot: keuhkoista - punoitus iho, kutina, ihottuma, vaikea - Quincken turvotus ja anafylaktinen sokki;
• aivohalvauksen kehittyminen valtimoiden kouristuksen vuoksi;
• kouristukset;
• verenvuoto pistoskohdassa;
• kontrastin tunkeutuminen suonen ympäröiviin pehmytkudoksiin, mikä voi johtaa niiden tulehdukseen;
• pahoinvointia ja oksentelua.

CT-angiografian ominaisuudet

Koska angiografiamenetelmää on käytetty yli vuosisadan ajan, sitä parannetaan jatkuvasti. Nykyaikaisempi ja laadukkaampi menetelmä aivoverisuonten visualisointiin on aivojen CT-angiografia. Vaikka kyselymenetelmä on yleensä samanlainen kuin perinteinen, siinä on joitain erityispiirteitä:

• Sitä ei tehdä tomografin avulla. Perustuu myös röntgensäteiden kulkeutumiseen ihmiskehon läpi, se ottaa suuren määrän kuvia kerralla kerroksittain, mikä mahdollistaa verisuonten ja niitä ympäröivien kudosten tarkemman visualisoinnin.
• Kuva on kolmiulotteinen, joten voit tarkastella aluksen joka puolelta.
• Varjoaine annetaan laskimoon, ei valtimoon.
• Potilasta ei tarvitse jättää tarkkailuun toimenpiteen jälkeen.

CT-angiografia on tehokkaampi ja turvallisempi menetelmä verisuonten kuvantamiseen.

MR-angiografian ominaisuudet

MR-angiografia on vielä informatiivisempi kuin CT. Sen avulla voit nähdä pehmytkudoksia, jotka näkyvät huonosti TT:ssä. Se suoritetaan magneettiresonanssitomografilla, eikä se ole röntgenmenetelmä, toisin kuin muut angiografiamenetelmät. Näin vältetään altistuminen säteilylle.

Toinen etu on sen hyvä visualisointi myös ilman kontrastia, minkä vuoksi ei-kontrastista MR-angiografiaa voidaan käyttää allergikoille.

Pääasiallinen käytön vasta-aihe on metalliesineiden läsnäolo kehossa (keinotekoiset sydämentahdistimet, proteesit, implantit, metallipidikkeet verisuonissa).

Ehkä aivojen valikoiva aivoangiografia on jo tullut yleiseksi ja rutiiniksi lääkäreille. Se voi olla teholtaan huonompi kuin CT- ja MRI-angiografia. Koska se on kuitenkin edullisempi eikä vaadi erityisiä korkean teknologian laitteita, sitä käytetään jopa 100 vuoden kuluttua aktiivisesti aivosairauksien diagnosointiin.

Kirjallisuus 1. "Neurologia" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; käännös saksasta, toim. O.S. Levin; 2. painos; Moskova, toim. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digitaalinen vähennysangiografia". Gonchar A. A. (15. sairaala Minskissä), Gonchar I. A. (Valko-Venäjän tasavallan neurologian, neurokirurgian ja fysioterapian tutkimuslaitos); artikkeli julkaistiin lehdessä "News radiodiagnoosi» 1998-4:34-37.

Portugalilainen neurokirurgi Egas Moniz suoritti ensimmäisen kaulavaltimoiden angiografian vuonna 1927 ja hänet tunnustetaan aivoangiografiamenetelmän perustajaksi. Angiogrammi palvelee useimmissa tapauksissa CT:llä (tietokonetomografialla), MRI:llä (magneettikuvauksella) tai aivoverisuonten ultraäänitutkimuksella havaittujen patologisten prosessien tarkempaa karakterisointia ja todentamista.

Indikaatioita. Yleisimmät indikaatiot aivoangiografiaan (CA) ovat:

1. Aivovaltimoiden ekstra- ja intrakraniaalisten osien tukkeumien ja ahtaumien vahvistaminen tai poissulkeminen:
2. laskimo- ja poskionteloiden tromboosin vahvistaminen tai poissulkeminen;
3. aneurysmien ja subarachnoidaalisten verenvuotojen vahvistaminen tai poissulkeminen;
4. spesifisen arteriopatian, kuten dissektion, fibromuskulaarisen dysplasian, kaliiperin epäsäännöllisyyden ja mykoottisen aneurysman vahvistaminen tai poissulkeminen valtimotulehduksessa;
5. määrittää kasvaimen vaskularisoitumisen ominaisuudet;
6. lisätietojen hankkiminen endovaskulaaristen interventioiden suorittamiseksi radiologisessa valvonnassa aneurysmien, valtimolaskimojen epämuodostumien ja fisteleiden, stenoosin tai angiospasmin hoitoon sekä valtimonsisäiseen trombolyysiin ja veritulpan mekaaniseen takaisinvetoon.

Metodologia. Katetri työnnetään reisivaltimoon. Sitten se johdetaan lankaohjaimen avulla olkapäävartaloon, vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon tai subclavian valtimoon, minkä jälkeen varjoaine ruiskutetaan. Ohuet katetrit valikoivampaa tutkimusta varten voidaan viedä suurten aivovaltimoiden haaroihin. Kuva saadaan digitaalisilla tekniikoilla (digitaalinen [digitaalinen] vähennysangiografia - DSA) Tämän menetelmän etuna on, että angiografisen tutkimuksen tulokset voidaan integroida kuvantamismenetelmien - TT:n ja MRI:n - tietoihin, mikä helpottaa stereotaksista interventiota ja tekee siitä turvallisempaa. .

DSA-menetelmä perustuu pienten varjoaineannosten suonensisäiseen tai valtimonsisäiseen injektioon ja kontrastoidun sydämen ja verisuonten kuvan parantamiseen tietokoneella tapahtuvan käsittelyn ja kontrastoimattomien kuvien vähentämisessä (poissulkemisessa) kohteista, joilla ei ole diagnostista arvoa. - luuranko, pehmytkudokset (kaavio). Tällä menetelmällä saatujen kuvien korkea resoluutio mahdollistaa pienempien säteilyannoksia läpäisevien valmisteiden käytön tai kontrastin ruiskuttamisen paikkaan, joka on kaukana kiinnostuksen kohteena olevasta kohteesta.

DSA:n merkittävä haittapuoli on alhaisempi resoluutio, jolloin saadaan kuva, joka ei vastaa todellista kokoa, sekä yhteyden puuttuminen havaittujen muutosten ja anatomisten maamerkkien välillä. Ensimmäinen näistä johtuu laitteiston suunnittelusta: edistyneimmistä asetuksista huolimatta DSA:n resoluutio saavuttaa vain 2 juovaparia 1 mm:ssä, kun taas standardiangiografia on 5 paria juovaa 1 mm:llä. Muut puutteet ovat korjattavissa. Saadun kuvan suhde anatomisiin maamerkkeihin voidaan saavuttaa rekisteröimällä filmille kaksi kuvaa - "naamio" ja "täyttö". Todellisten mittojen määrittämiseksi riittää tietää katetrin todellinen ulkohalkaisija, joka voi toimia radiometrian standardina. Kuitenkin, laaja sovellus DSA pään ja kaulan verisuonten tutkimuksessa selittyy mahdollisuudella saada korkea kuvanlaatu mahdollisimman pienellä kontrastiaineen pitoisuudella (2-3 %) verisuonissa, samalla kun suoritetaan tavallinen angiografia, kontrastin sisältö. ainetta tutkittavan valtimon veressä tulee olla vähintään 40-50 %.

Komplikaatiot. Angiografian käyttöaiheet tulee määrittää erittäin tarkasti mahdollisten, vaikkakin harvinaisten, komplikaatioiden vuoksi. Angiografia on invasiivinen ja melko kallis tutkimusmenetelmä. Injektiokohdassa verenvuoto ja verisuonen seinämän kerrostuminen on mahdollista, sisään asetettu katetri voi tuhota ateroskleroottisia plakkeja, mikä johtaa aivohalvauksiin valtimo-valtimoembolian vuoksi; voi kehittyä paikallinen angiospasmi, joka liittyy katetrin läsnäoloon suonessa. Lisäksi on olemassa vaara sivuvaikutukset varjoaineet, kuten epileptiset kohtaukset, munuaisten vajaatoiminta tai anafylaktinen sokki. Ateroskleroosin puuttuessa angiografiset komplikaatiot ovat harvinaisempia.

Aivoangiografia sisältää röntgensäteitä läpäisemättömien aineiden käytön aivoverisuonten kuvien saamiseksi. Varjoaine ruiskutetaan yleensä reisi-, kaula- tai olkavaltimoon. Useimmiten reisivaltimo puhkaistaan, koska tämä mahdollistaa 4 verisuonen kontrastin kerralla: 2 kaulavaltimoa ja 2 nikamavaltimoa. Tutkimus on tarkoitettu tapauksiin, joissa aivojen CT- ja magneettikuvauksen (MRI), magneettiresonanssiangiografian tai lannepunktion tulokset viittaavat aivosuonien vaurioitumiseen.

Kohde

• Diagnosoi aivoverisuonisairaudet, mukaan lukien aneurysmat, valtimolaskimon epämuodostumat, tromboosi, kapeneminen, tukos.
• Tunnistaa kallonsisäisen kasvaimen, hematooman, aivoturvotuksen, sen rakenteiden herniation, lisääntyneen kallonsisäisen paineen tai vesipään aiheuttaman vasospasmin ja niiden siirtymisen.
• Arvioi leikkauksen aikana aivosuoniin kiinnitettyjen klipsien sijainti ja verisuonten tila leikkauksen jälkeisenä aikana.

Koulutus

• Potilaalle tulee selittää, että tutkimuksessa arvioidaan aivojen verenkiertoa.
• Potilaan on tiedettävä, kuka ja missä angiografian suorittaa ja mikä sen ydin on.
• Älä syö 8-10 tuntia ennen tutkimusta.
• On tarpeen varmistaa, että sairaushistoria sisältää kaikki testitulokset, joiden avulla voidaan arvioida veren hyytymisjärjestelmän tilaa ja munuaisten toimintaa.
• Ennen tutkimuksen aloittamista potilaan tulee pukea päälle leikkaustakki, poistaa korut ja proteesit, poistaa hiusneulat hiuksista ja poistaa kaikki muut metalliesineet säteilyalueelta.
• Tarvittaessa 30-45 minuuttia ennen angiografiaa potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä ja m-antikolinergisiä lääkkeitä.
• Potilaan on virtsattava ennen huoneesta poistumista.
• Potilaalle kerrotaan, että hänet asetetaan röntgenpöydälle pää kiinteästi ja että hänen on makaa paikallaan tutkimuksen loppuun asti.
• Potilasta tulee varoittaa, että tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa (joissakin tapauksissa, esimerkiksi lapsilla, tutkimus suoritetaan yleisanestesiassa).
• On myös syytä varoittaa, että varjoaineen annon aikana voi esiintyä lyhytaikaista polttavaa tunnetta, lämmön tunnetta, kasvojen punoitusta, päänsärkyä, suolaista tai metallista makua suussa ja sen annon jälkeen - pahoinvointia. ja oksentelua.
• On tarpeen varmistaa, että potilas tai hänen omaiset antavat kirjallisen suostumuksen tutkimukseen.

Varoitus. On tarpeen selvittää, onko potilas allerginen jodille, jodia sisältäville elintarvikkeille (esim. äyriäisille) tai säteilyä läpäisemättömille aineille. Taudin historiassa on huomioitava kaikki allergisen reaktion kehittymisen tapaukset.

Laitteet

Varjoaine, automaattinen injektori varjoaineen lisäämiseen; röntgenlaite, jolla voit ottaa sarjakuvia kahdessa projektiossa, valtimopistoneuloja (18 tai 19 gauge 6,25 cm pitkä aikuisille ja 20 gauge 3,75 cm pitkä lapsille), valtimokatetrit (varjoaineen viemiseen reisivaltimoon ).

Toimenpide ja jälkihoito

• Potilas asetetaan röntgenpöydälle kädet ojennettuna vartaloa pitkin ja häntä pyydetään pysymään tässä asennossa tutkimuksen loppuun asti.
• Suunnitellun valtimon pistokohdan yli olevat karvat ajellaan, iho käsitellään alkoholilla tai povidonijodilla.
• Tekemisen jälkeen paikallinen anestesia valtimo puhkaistaan ​​neulalla ja katetroidaan.
• Reisivaltimon katetroinnissa katetri viedään aorttakaareen.
• Brakiaalivaltimon puhkaisussa (suoritetaan harvemmin) tonometrimansetti asetetaan distaalisesti ja täytetään, mikä estää varjoaineen valumisen kyynärvarren ja käden verisuoniin.
• Kun neulan tai katetrin sijainti on määritetty röntgensäteellä tai fluoroskopialla, varjoaine ruiskutetaan. Haittavaikutusten (urtikaria, ihon hyperemia tai angioedeema) havaitsemiseksi ajoissa potilasta seurataan jatkuvasti.
• Suorita kuvia lateraalisessa ja anteroposteriorisessa projektiossa, kehitä ja analysoi. Tarvittaessa annetaan lisäannos varjoainetta ja otetaan uusi röntgenkuvasarja.
• Tutkimuksen aikana valtimokatetrin jatkuva tai säännöllinen pesu suoritetaan, elintoimintoja seurataan kiinnittäen huomiota neurologisten häiriöiden merkkien esiintymiseen.
• Saatuaan informatiiviset röntgenkuvat katetri tai neula poistetaan. Suonen pistokohtaa painetaan vanupuikolla 15 minuutin ajan.
• Tutkimuksen päätyttyä sinun tulee varmistaa, että verenvuoto on pysähtynyt, että ääreisvaltimoissa on pulssi ja kiinnitä paineside.
• Pääsääntöisesti potilaan tulee olla sängyssä 6-8 tuntia, hänelle määrätään kipulääkkeitä, elintoimintoja ja neurologista tilaa seurataan 6 tunnin ajan. Yleensä potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta samana päivänä.
• Ennen kotiutumista valtimon pistokohta tutkitaan, jos havaitaan merkkejä veren virtauksesta ympäröiviin kudoksiin (punoitus, turvotus), laitetaan jääpussi. Verenvuototapauksessa side sidotaan tiukemmin (tai paineside laitetaan uudelleen, jos se on jo poistettu) ja siitä ilmoitetaan välittömästi lääkärille.
• Reisivaltimon katetroimisen jälkeen jalkaa ei saa taivuttaa yli 6 tuntia, on tarpeen säännöllisesti tuntea ääreisvaltimoiden pulssi (popliteaalinen valtimo, jalan selkävaltimo) ja arvioida sen lämpötila, väri ja herkkyys. raajan ihoa. Tämä johtuu siitä, että valtimotromboosi tai hematooman aiheuttama puristus voi häiritä sen normaalia verenkiertoa.
• On tarpeen tarkkailla raajojen disorientaatiota, heikkoutta ja tunnottomuutta (merkkejä tromboosista ja hematooman kehittymisestä) sekä ohimenevän aivoverisuonihäiriön oireita (aivovaltimoiden kouristuksen vuoksi).
• Olkavartalon pistoksen tapauksessa käsivarsi on immobilisoituna vähintään 6 tunniksi ja säteittäisen valtimon pulssi määritetään säännöllisesti.
• Potilaan sängyn lähelle tulee ripustaa muistutus, jotta lääkintähenkilöstö ei mittaa sairaan käsivarren painetta.
• Käsi tutkitaan säännöllisesti arvioiden ihon väriä, lämpötilaa ja herkkyyttä. Jos käsi kalpea, kylmä tai potilas valittaa tunnottomuudesta, ilmoita siitä välittömästi lääkärille.
• Tutkimuksen jälkeen potilas voi palata normaaliin ruokavalioon. Hänen tulisi kuluttaa enemmän nestettä, koska tämä edistää varjoaineen nopeaa poistumista.

Varotoimenpiteet

• Aivoangiografia on vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksa-, munuais- tai kilpirauhassairaus.
• Tutkimus on myös vasta-aiheinen, jos henkilö ei siedä jodia ja säteilyä läpäiseviä aineita.
• Jos potilas saa päivittäin aspiriinia tai antikoagulantteja, valtimon pistokohtaan on kiinnitettävä varovasti paineside. Joissakin tapauksissa antikoagulanttien käyttö on lopetettava 3 päivää ennen tutkimusta.

Varoitus. Punktikohta tulee tutkia säännöllisesti hematooman tai verenvuodon havaitsemiseksi ajoissa. Näiden komplikaatioiden kehittyessä sinun tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille.

Normaali kuva

Angiografian valtimovaiheessa kontrastoidaan pinnalliset ja syvät aivovaltimot ja valtimot, laskimovaiheessa pinnalliset ja syvät laskimot. Normaalilla (symmetrisellä) verisuonimallilla tulokset arvioidaan ottaen huomioon anamneesi ja kliininen kuva.

Poikkeama normista

Muutokset suonen halkaisijassa ja ontelossa voivat johtua sen kouristuksesta, ateroskleroottisen plakin esiintymisestä, valtimolaskimofistelistä, valtimolaskimon epämuodostuksesta tai arterioskleroosista. Verenkierron köyhtyminen voi olla seurausta ICH:n kehittymisestä. Suonten siirtyminen mahdollistaa kasvaimen tai aivoturvotuksen esiintymisen, tilavuusmuodostelman koon tai aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen häiriön arvioimisen. Aivoangiografia mahdollistaa kuvan saamisen kasvainta syöttävistä verisuonista sekä sen sijainnin ja alkuperän selvittämisen. Muuttamalla ulkoisen kaulavaltimon haarojen arkkitehtuuria voidaan arvioida aivojen ulkopuolisten kasvaimien, useimmiten meningiooman, esiintyminen, joka voi sijaita sekä aivopuoliskon ulkopuolella että sisällä.

Tutkimuksen tulokseen vaikuttavat tekijät

• Pään siirtyminen tutkimuksen aikana (huono kuvanlaatu).
• Kyvyttömyys poistaa metalliesineitä säteilytysalueelta (huono kuvanlaatu).

B.H. Titova

"Aivoangiografia" ja muut