Lääketieteellinen portaali. Analyysit. Sairaudet. Yhdiste. Väri ja haju

Vatsaontelon sarkooma: elämän ennuste, oireet, hoito. Onkologinen röntgentutkimus kontrastilla

Retroperitoneaalisten sarkoomien leikkaukset ovat traumaattisia, koska useimmissa tapauksissa kasvaimen riittävä poistaminen edellyttää multiviskeraalista resektiota, johon liittyy suuri paikallisen uusiutumisen riski. Elinsiirtotekniikoita otettiin käyttöön radikaalien elinten säilyttämistoimenpiteiden suorittamiseksi. Esitetyissä kliinisissä esimerkeissä tarkastellaan kirjoittajan "transplantaatio turvalliseen paikkaan" tekniikkaa sekä menetelmää kehonulkoisen kasvaimen poistamiseksi ja sitä seuraavalla terveen elimen autotransplantaatiolla. Ehdotetaan menetelmää leikkausten radikaaliuden lisäämiseksi - retroperitoneaalisen kudoksen täydellinen poisto imusolmukkeiden dissektioperiaatteita käyttäen.

Johdanto

Sarkoomat muodostavat 1 % kokonaismäärästä pahanlaatuiset kasvaimet 15 % pehmytkudossarkoomista lokalisoituu retroperitoneaaliseen tilaan. Kaikista retroperitoneaalisista sarkoomeista 41 % on liposarkoomia. Retroperitoneaalisten sarkoomien hidas kasvu sekä retroperitoneaalisen tilan anatomiset ominaisuudet määräävät merkittävän kokoisten (80 % tapauksista > 10 cm) kasvainten ensisijaisen havaitsemisen vierekkäisiin elimiin.

Tämän patologian kirurginen hoito on kultainen standardi. Leikkausta edeltävän kemoterapian, sädehoidon käyttö kasvaimen koon pienentämiseksi ei johtanut merkittäviin tuloksiin, joten suurten retroperitoneaalisten sarkoomien leikkauksen suorittaminen vaatii kirurgilta erikoisosaamista. Riittävä leikkausmäärä mahdollistaa R0-resektion. Kirjallisuuden mukaan >10 cm kokoisten sarkoomien R0 resekoitavuus on

Retroperitoneaalisten sarkoomien hoitotulokset on tällä hetkellä tunnustettava epätyydyttäväksi, potilaiden pääasiallinen kuolinsyy on pahenemisvaiheet, jotka eri klinikoiden mukaan voivat olla 27–80 %.

Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät

Klinikamme kokemuksen perusteella (yli 700 leikkausta retroperitoneaalisten sarkoomien vuoksi viimeisen 30 vuoden aikana) nostamme tänään esiin useita keskeisiä ongelmia:

  • retroperitoneaalisille sarkoomille on tunnusomaista korkea paikallinen uusiutumisaste multifokaalisen kasvaimen kasvun vuoksi;
  • multiviskeraalisiin resektioihin retroperitoneaalisten sarkoomien vuoksi joissakin tapauksissa liittyy nefrektomia ilman leesioita munuaisten parenkyymi(esimerkiksi kun munuaisen virtsanjohdin tai verisuonet ovat osallisena kasvaimessa);
  • suuria kasvaimia poistettaessa marginaalin puhtauden histologinen tutkimus on joissakin tapauksissa erittäin vaikea suorittaa, kun otetaan huomioon kaikki resektiotasot;
  • Munuaisten poisto lisää merkittävästi riskiä munuaisten vajaatoiminta kasvaimen uusiutumisen tapauksessa;
  • suurin prosenttiosuus uusiutumisista havaitaan erikoistumattomilla klinikoilla, mikä johtuu ei-radikaalisista kirurgisista toimenpiteistä.

Ratkaisu näihin ongelmiin on mielestämme periaatteiden tarkistaminen kirurginen hoito potilailla, joilla on retroperitoneaalisia kasvaimia. Ehdotetaan seuraavia toimenpiteitä, jotka voivat sekä lisätä kirurgisen toimenpiteen radikaalisuutta että parantaa potilaiden elämänlaatua:

  • indikaatioiden laajentaminen multiviskeraalisiin resektioihin;
  • siirtotekniikoiden käyttöönotto, erityisesti sellaisten elinten autotransplantaatio, jotka eivät ole suoraan mukana kasvainprosessissa (jos verisuonia ei ole mahdollista eristää turvallisesti proteesia varten, virtsanjohtimen laaja osallistuminen jne.);
  • retroperitoneaalisen kudoksen perusteellinen täydellinen poistaminen sivulta kasvainvaurio käyttämällä imusolmukkeiden dissektioperiaatteita;
  • tämän potilasryhmän hoitoon pitkälle erikoistuneissa keskuksissa.

Seuraavissa kliinisissä esimerkeissä ehdotetaan harkitsemaan uutta Monimutkainen lähestymistapa potilaiden hoitoon, joilla on laaja retroperitoneaalinen sarkooma.

Kliininen esimerkki 1

Potilas M., 57-vuotias, vietiin sairaalaan retroperitoneaalisen liposarkooman diagnoosilla. Potilas valitti vatsan seinämän epämuodostumisesta (kuva 1), epämukavuudesta vatsaontelo. Potilaan yleinen tila WHO:n asteikolla = 0. Sydän- ja keuhkojärjestelmän häiriöitä ei havaittu. Vatsan seinämää tutkittaessa - muodonmuutos, tunnustelu oikeassa kyljessä - kasvain, jonka halkaisija on 25 cm, pehmeä konsistenssi, kohtalaisen siirtynyt. Gynekologinen tutkimus ei paljastanut patologiaa. Laboratorioparametrit ovat normaalin rajoissa.

Riisi. 1. Frontaalisessa ja sagittaalisessa CT-rekonstruktiossa - retroperitoneaalinen kasvain, joka leviää oikealta ylhäältä retroperitoneaalisesta alueesta lantioon siirtämällä mahalaukun, paksusuolen ja ohutsuoli vasemmalla subdiafragmaalla

Vatsaontelon ultraääni paljasti kiinteän kasvaimen (erivoimaiset äänivarjot), jotka sijaitsevat oikealla retroperitoneaalisessa tilassa. Ulosoton urografia paljasti oikean virtsanjohtimen urostumisen keskikolmanneksen alueella. Kontrastilla tehostettu spiraalitietokonetomografia (CT) paljasti kasvaimen, joka levisi oikeasta retroperitoneaalisesta tilasta pieneen lantioon ja siirtyi mahalaukkuun, ohutsuoleen ja paksusuoleen vasemmalle subdiafragma-alueelle. Kasvaimen koko oli 233 x 149 x 265 mm, rasvatiheyden rakenne keskeisellä kiinteällä komponentilla oli 149 x 91 x 95 mm, suurien suonten osallistumisesta ei saatu tietoja (katso kuva 1). Kohtalaisen erilaistunut liposarkooma varmistettiin pistobiopsialla spiraali-CT-kontrollissa.

Leikkaus

Riisi. 2. Kasvain lateraalisen nousevan mobilisaation jälkeen kaksoispiste

Laparotomia - T-muotoinen pääsy (kuva 2). Tehty oikea sivusuunnassa pääsy alempaan onttolaskimoon: nousevan paksusuolen mobilisaatio, pohjukaissuolen ja haiman pään mobilisaatio Kocherin mukaan. Kasvain poistettiin kokonaisuutena distaaliset osastot oikea virtsajohdin. Virtsanjohtimen jäljellä oleva proksimaalinen osa oli 6 cm lantiosta. Kasvaimen paino - 7,7 g (kuvio 3). Lisäksi ensimmäistä kertaa käytettiin kirjoittajan tekniikkaa "siirtää turvalliselle alueelle": oikean munuaisen autotransplantaatio vasemmalle suoliluun alueelle. Oikea munuaislaskimo, jossa oli osa alemmasta onttolaskimosta, ja oikea munuaisvaltimo eristettiin. Alukset otettiin pidikkeisiin (kuva 4). Puristimet asetettiin oikeaan munuaisvaltimoon ja -laskimoon, munuainen leikattiin pois, siirrettiin "takapöydälle", munuaiseen infusoitiin jäähdytettyä Custodiol-liuosta (munuainen sai valkoisenharmaan marmorin tasaisen värin). Leikkauksen radikaaliuden lisäämiseksi suoritettiin munuaisen hilum perusteellinen valmistelu - kaikki rasvakudos poistettiin makroskooppisesti.

Riisi. 3. Makrovalmiste

Riisi. 4. Oikean munuaisvaltimon ja oikean munuaislaskimon eristäminen osalla alemmasta onttolaskimosta autotransplantaatiota varten

Vasen suoliluun alue valmisteltiin autotransplantaatiota varten. Sigmoidinen paksusuoli mobilisoitiin. Vasen sisäinen suolivaltimo eristettiin ensimmäisen asteen haaroihin jakautumispaikkaan asti, sen proksimaaliseen osaan laitettiin verisuonipuristin, vasen sisäinen suolivaltimo sidottiin ja leikattiin pois. Ulkoinen suolilaskimo eristettiin sen pituudelta ja otettiin pidikkeille (kuvio 5). Oikea munuainen siirrettiin haavaan ja suunnattiin siihen. Anastomooseja asetettiin peräkkäin: munuaisvaltimo, jossa sisäinen suolivaltimo "päästä päähän", munuaislaskimo ulkoisella suolilaskimolla "päästä sivulle" (kuvio 6). Munuainen sisältyy verenkiertoon, on saanut normaalin vaaleanpunaisen tasaisen värin ja turgorin, 3 minuutin kuluttua virtsanjohteesta tuli virtsaa. Tehtiin ureterokystoneostomia. Munuainen kiinnitettiin retroperitoneaalisesti vasemmalla olevaan lantioon asettamalla ja kiinnittämällä se sigmoidikoolonilla (kuva 7).

Riisi. 5. Vasemman sisäisen suoliluun valtimon ja vasemman ulkoisen suolilaskimon eristäminen

Riisi. 6. Verisuonianastomoosien muodostuminen: munuaisvaltimo vasemman sisäisen suoliluun valtimon proksimaalisessa kannassa ("päästä päähän"), munuaislaskimo ja vasemman ulkoinen suolilaskimo ("päästä sivuun")

Riisi. 7. Lopullinen näkymä leikkauksesta - munuainen kiinnitetään peittämällä sigmoidinen paksusuoli

Kehitettyjen periaatteiden mukaisesti retroperitoneaalisen kudoksen perusteellinen kokonaispoisto vatsaontelon oikealta puoliskolta suoritettiin yhdessä lohkossa oikeanpuoleisella epinefrektomialla seuraavissa rajoissa: ylhäältä - pallean faskia, mediaalisesti - alempi osa. onttolaskimo, alhaalta - oikeat yhteiset ja ulkoiset suoliluun laskimot, sivusuunnassa - oikean poikittaisen lihaksen fascia, takana - oikean nelikulmaisen lannerangan, suuren ja pienen lannerangan, suoliluun lihakset. Seuraavat rakenteet tunnistettiin: inferior vena cava koko pituudeltaan, oikea yhteinen suoliluun ja suoliluun ulkopuolinen laskimo, oikea yhteinen suoliluun ja ulkopuolinen suoliluun valtimo, oikea reisiluun, genitofemoraaliseen, obturator- ja suoliluun hermot (kuva 8). Verenmenetys oli 400 ml, leikkauksen kokonaiskesto 7 h 40 min.

Riisi. Kuva 8. Oikea vatsan kylki ennen munuaisen autotransplantaatiota ja sen jälkeen sekä retroperitoneaalisen rasvan perusteellinen kokonaispoisto

Leikkauksen jälkeinen aika - ilman komplikaatioita. Potilas söi nestemäistä ruokaa 1. päivästä lähtien, toisesta päivästä lähtien hän tarjoili itse itsensä. Potilas kotiutettiin 14. päivänä. Kolme viikkoa kotiutuksen jälkeen hänelle tehtiin onnistunut leikkaus pleuraontelo- posteriorisen mediastiinin kystan poisto. CT-tiedot 3 viikon jälkeen on esitetty kuvassa. 9.

Riisi. 9. TT-rekonstruktio 3 viikkoa leikkauksen jälkeen

Kliininen esimerkki 2

Potilas K., 49-vuotias, vietiin sairaalaan retroperitoneaalisen tilan firosarkooman diagnoosilla. Potilas valitti ajoittain kipua, epämukavuutta vatsaontelossa. Potilaan yleinen tila WHO:n asteikolla = 0. Sydän- ja keuhkojärjestelmän häiriöitä ei havaittu. Palpaatiossa vasemmalla subdiafragmisella alueella - kasvain, jonka halkaisija on 10 cm, kohtalaisen siirtynyt. Gynekologinen tutkimus ei paljastanut patologiaa. Laboratorioparametrit ovat normaalin rajoissa.

Vatsaontelon ultraääni paljasti kiinteän kasvaimen (erivoimaiset äänivarjot), joka sijoittui retroperitoneaaliseen tilaan vasemmalla vasemman munuaisen projektiossa. Eritysurografia osoitti jonkin verran vasemman virtsanjohtimen muodonmuutoksia yläkolmanneksen alueella. Kontrastilla tehostettu helikaalinen CT paljasti retroperitoneaalisen kasvaimen, joka ulottui vasemmasta retroperitoneaalisesta tilasta ja syrjäytti ohutsuolet oikealle. Kasvaimen koko on 190x105x145 mm, rakenne on heterogeeninen, kasvain on läheisesti vasemman munuaisen vieressä, muuttaa sen verisuonten pedicleä. Punktibiopsia tehtiin spiraali-TT-ohjauksessa - matala-asteinen fibrosarkooma todettiin.

Leikkaus

Laparotomia - T-muotoinen pääsy. Tehty vasemman sivuttaisen pääsyn vatsa-aortta, inferior vena cava: mobilisaatio laskeva paksusuolen, pohjukaissuolen, häntä-runko haiman. Kasvain poistettiin yhtenä lohkona vasemman munuaisen kanssa aiemmin kuvatun "turvavyöhykkeen siirto" -tekniikan mukaisesti.

Tässä tapauksessa munuainen yhdessä kasvaimen kanssa siirrettiin "takapöydälle" (kuva 10) (yhdessä lohkossa), munuaiseen infusoitiin jäähdytettyä Custodiol-liuosta (munuainen sai valkoharmaan marmorisen tasaisen värin ). Seuraavaksi sovellettiin menetelmää kasvaimen kehon ulkopuoliseksi poistamiseksi, lääke poistettiin ja tehtiin revisio kasvaimen tunkeutumisen puuttumiseen sekä parenkyymiin että munuaisen kalvon rakenteisiin. (Kuva 11). Munuainen siirrettiin automaattisesti oikealle suoliluun alueelle edellä kuvatun tekniikan mukaisesti. Verenmenetys oli 300 ml, leikkauksen kokonaiskesto 6 h 30 min. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas havaitsi hypoproteinemian kehittymisen viidennestä päivästä leikkauksen jälkeen, mikä vaati lisäkorjausta yhdistetyllä parenteraalisella ja enteraalisella ravinnolla. Potilas kotiutettiin 21. päivänä tyydyttävässä kunnossa.

Riisi. 10. Munuaisen siirto kasvaimella "takapöydälle" sarkooman ekstrakorporaalista poistamista varten

Riisi. 11. Munuaisen lopullinen tarkistus ennen autotransplantaatiota kehonulkoisen kasvaimen poiston jälkeen

Keskustelu

Munuaisten autotransplantaatiomenetelmä on hyvin tunnettu ja laajalti käytetty erilaisissa patologioissa. Tätä tekniikkaa ei kuitenkaan ole aiemmin käytetty onkokirurgisessa käytännössä. Kun retroperitoneaalista kasvainta poistetaan, nefrektomia kirurgille on aina helpompaa, nopeampaa, eikä vaadi erityisiä taitoja ja kustannuksia.

Näissä esimerkeissä sovelsimme ensimmäistä kertaa onnistuneesti autotransplantaatiota kehitetyn "transplantaatio turvalliseen paikkaan" -periaatteen mukaisesti sekä kehonulkoisen kasvaimen poiston menetelmiä, jotka mahdollistivat radikaalin laajan yhdistelmäleikkauksen suorittamisen, mm. elin, siirrä se mahdollisen uusiutumisen alueelta (estää munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen tulevaisuudessa). Useimmissa tapauksissa nefrektomia suoritetaan retroperitoneaalisen sarkooman poiston aikana, kun kasvain vaikuttaa perirenaaliseen kudokseen. Tämän todistaa kaksi morfologista tutkimusta. Yli 3000 multiviskeraalisen resektion materiaalin perusteella paljastui, että 53 %:lla potilaista nefrektomia tehtiin ilman kasvaimen tunkeutumista munuaiskudokseen.

erityisesti virstanpylväs kuvatuissa kliinisissä tapauksissa kaikki retroperitoneaalinen kudos poistettiin tarkasti kasvainleesion puolelta. Ottaen huomioon kasvaimen multifokaalisen kasvun, tällä tekniikalla pyritään estämään uusintaleikkaukset uusien kasvaimen kasvukohtien vuoksi, jotka kirjallisuudessa tulkitaan uusiutumisiksi. Suurin syy huonoihin pitkäaikaistuloksiin (5 vuoden eloonjäämisaika leikkaushoidon jälkeen on enintään 15–30 %) on tehty ei-radikaali leikkaus. Stojadinovic ja muut kirjoittajat histologisten valmisteiden tutkimuksessa 2084 potilaalla, joilla oli retroperitoneaalinen sarkooma, havaitsivat, että R0-resektiolla uusiutumisen riski on 15%, mikroskooppisesti positiivisilla resektiomarginaaleilla (R1) - 28%. Leikkaus R1-tilavuudessa lisää uusiutumisen lisäksi kaukaisten etäpesäkkeiden riskiä 1,6-kertaiseksi.

Hoitotuloksia parantavien menetelmien etsiminen yhdistelmämenetelmien avulla ei onnistunut: käytettäessä kemoterapiaa, mukaan lukien lääkkeet uusimmat sukupolvet(mesna, paklitakseli), ei ollut merkittävää vaikutusta relapsien esiintymistiheyden vähentämiseen, sädehoidolla ennen leikkausta, postoperatiivisesti ja intraoperatiivisesti 5 vuoden eloonjäämisluvut eivät lisääntyneet. Mielestämme tärkein lupaava suunta retroperitoneaalisten sarkoomien hoidossa on kirurgisten tekniikoiden parantaminen, mukaan lukien nykyaikaisten transplantaatiotekniikoiden käyttö. radikaaleja operaatioita Multiviskeraalisiin resektioihin liittyy hyväksyttävä määrä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita edellyttäen, että ne suoritetaan erikoistuneissa klinikoissa. Tässä kantamme on yhteneväinen ulkomaisten kirjailijoiden mielipiteen kanssa.

Autotransplantaatio on lupaava suunta kirurgisessa onkologiassa, tekniikkaa voidaan parantaa ja soveltaa myöhemmin muiden anatomisten vyöhykkeiden kasvaimiin (esimerkiksi ylemmän suoliliepeen valtimon päärungon infiltraatiolla). ohutsuoli suoliluun alueelle).

Johtopäätös

Elinsiirtotekniikoiden parantaminen ja niiden aktiivinen toteuttaminen syöpäpotilaiden hoidossa on lupaava suuntaus kirurgisen onkologian kehityksessä, mikä mahdollistaa radikaalien elinsäilyttävien leikkausten tekemisen ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Ehdotettu kirurgisten lähestymistapojen kokonaisuus "transplantaatio turvalliseen paikkaan" on lupaava, koska retroperitoneaalista sarkoomaa sairastavien potilaiden radikaalihoitoon on lisätty indikaatioita. Tekniikka vaatii lisätutkimusta ja hoidon pitkän aikavälin tulosten arviointia.

kirjallisuus

  • 1. Echenique-Elizondo M., Amodalain-Arratibel J.A. (2005) Liposarcoma retroperitoneal gigante. Cir. Esp., v. 77: 293–5.
  • 2. Karakousis C.P., Gerstenbluth R., Kontzoglou K. et ai. (1995) Retroperitoneaaliset sarkoomit ja niiden hoito. Kaari. Surg., v. 130, nro 10: 1104–9.
  • 3. Jaques D.P., Coit DG, Hajdu S.I. et ai. (1990) Retroperitoneumin primaarisen ja toistuvan pehmytkudossarkooman hoito. Ann. Surg., v. 212: 51–9.
  • 4. Yoshida Y., Inoue K., Ohsaco T. et ai. (2007) Viikoittainen paklitakselihoito on parantavaa potilaille, joilla on retroperitoneaalinen liposarkooma. Gan To Kagaku Ryoho., v. 34: 465–7.
  • 5. Singer S., Antonescu C.R., Riedel E. et ai. (2003) Histologinen alatyyppi ja resektiomarginaali ennustavat retroperitoneaalisen liposarkooman uusiutumisen ja selviytymisen mallin. Ann. Surg., v. 238, nro 3: 358–70.
  • 6. Hardwigsen J., Baque P., Crespy B. et ai. (2001) Alemman onttolaskimon resektio kasvaimille proteesilla tai ilman: 14 potilaan sarja. Ann. Surg., v. 233: 242–9.
  • 7. Hassan I., Park S.Z., Donohue J.H. et ai. (2004) Primaaristen retroperitoneaalisten sarkoomien operatiivinen hoito. Instituuttikokemuksen uudelleenarviointi. Ann. Surg., v. 239: 244–50.
  • 8. Stauffer J.A., Fakhre G.P., Dougherty M.K. et ai. (2009) Haiman ja monen elimen resektio huonomman onttolaskimon rekonstruktiolla retroperitoneaaliseen leiomyosarkoomaan. World J. Surg. Oncol., v. 6, nro 7: 3.
  • 9. Nijhuis P.H., Sars P.R., Plaat B.E. et ai. (2000) Kliinis-patologiset tiedot ja prognostiset tekijät täysin leikatuissa AJCC-vaiheen I-III liposarkoomissa. Ann. Surg. Oncol., v. 7: 535–43.
  • 10. McGrath P.C., Neifeld J.P., Lawrence W. et ai. (1984) Parempi eloonjääminen retroperitoneaalisten sarkoomien täydellisen leikkaamisen jälkeen. Ann. Surg., v. 200, nro 2: 200–4.
  • 11. Morandeira A., Prieto J., Poves I. et ai. (2008) Jättiläinen retroperitoneaalinen sarkooma. Voi. J. Surg., v. 51, nro 4: 79–80.
  • 12. Hollenbeck S.T., Grobmyer S.R., Kent K.C. et ai. (2003) Kirurginen hoito ja potilaiden tulokset, joilla on primaarinen huonompi onttolaskimo leiomyosarkooma. J. Am. Coll. Surg., v. 197: 575–579.
  • 13. Bolling T., Janke K., Wolters H.H. et ai. (2009) Munuaisten autotransplantaatio ennen sädehoitoa: tapausraportti. Anticancer Res., v. 29, nro 8: 3397–400.
  • 14. Iida T., Kawa G., Matsuda T. (2009) Tapaus munuaisten toiminnan säilyttämisestä munuaisten autotransplantaatiolla kahdenvälisen virtsanjohtimen uroteelikarsinooman vuoksi. Int. J. Urol., V.16, nro 6: 587.
  • 15. Lopez-Fando Lavalle L., Burgos Revilla J., Saenz Medina J. et ai. (2007) Munuaisten autotransplantaatio: kelvollinen vaihtoehto monimutkaisten tapausten ratkaisemisessa. Kaari. Esp. Urol., v. 60, nro 3. S. 255–65.
  • 16. Russo P., Kim Y., Ravindran S., et ai. (1997) Nefrektomia retroperitoneaalisen sarkooman operatiivisen hoidon aikana. Ann. Surg. Oncol., v. 4, nro 5: 421–4.
  • 17. Glenn J., Sindelar W.F., Kinsella T. et ai. (1985) Resultation of multimodality therapy resektoitavien pehmytkudossarkoomien retroperitoneumin. Surgery., v. 97: 316–324.
  • 18. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P. et ai. (1989) Retroperitoneaalisten sarkoomien hoito. Surgery, V. 106: 725–733.
  • 19. Herman K., Kusv T. (1999) Retroperitoneaalinen sarkooma - jatkuva haaste kirurgialle ja onkologialle. Surg. Oncol., v. 7: 77–81.
  • 20. Stojadinovic A., Leung D.H., Hoos A. et ai. (2002) Analyysi mikroskooppisten marginaalien prognostisesta merkityksestä 2 084 paikallisessa aikuisen pehmytkudossarkoomassa. Ann. Surg., v. 235: 424–34.
  • 21. Teo M.C., Chow P.K., Soo K.C. (2005) Leikkaus retroperitoneaaliseen sarkoomaan, joka vaatii suurta verisuonten resektiota ja jälleenrakennusta. Aasialainen. J. Surg., v. 28, nro 4: 312–5.

Nykyaikaiset teknologiat syöpäkirurgiassa sarkoomille maan ulkopuolisessa avaruudessa

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, Yu.O. Zhukov

Kansallinen syöpäinstituutti, Kiova

Yhteenveto. Toissijaisten sarkoomien ajoleikkaukset ovat traumaattisia, ja lisäksi turvotuksen riittävän poistumisen saavuttamiseksi on suoritettava multiviskeraalinen resektio. Suprovodzhuyutsya suuri keskenmenon uusiutumisen riski. Olivat toteuttamassa elinsiirtotekniikoita radikaalissa pakkomielteessä olevien elinten säilyttävien lasten hoitoon. Kliinisten pussien esittelyissä tarkastellaan kirjoittajan menetelmää "transplantaatio turvatalossa" sekä menetelmää kehon ulkopuolisen turvotuksen poistamiseksi terveen elimen etäsiirrolla. Ehdotettiin tapa edistää leikkauksen radikaalia luonnetta - solunulkoisen kudoksen täydellinen poistaminen imusolmukkeiden dissektion sijaisperiaatteista.

Avainsanat: myöhemmät sarkoomit, elimiä säästävä runsaus, elämänlaatu.

Nykyaikaiset tekniikat retroperitoneaalisten sarkoomien kirurgiassa

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasyljev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, U.A. Gukov

National Cancer Institute, Kiova

yhteenveto. Retroperitoneaalisen sarkooman leikkaus on traumaattinen ja useimmissa tapauksissa edellyttää multiviskeraalista resektiota. Kasvaimen uusiutumisen riski on erittäin korkea. Esittelemme uuden periaatteen retroperitoneaalisten sarkoomien kirurgiseen hoitoon. Elinten ehkäisyä ja radikaalia kasvainten resektiota varten on otettu käyttöön siirtotekniikka. Kuvailemme tekniikkaamme, "turvallisen paikan siirtoa" ja kehon ulkopuolista resektiota. Näiden menetelmien tavoitteena on terveen elimen poistaminen mahdollisen kasvaimen uusiutumisen alueelta ja mahdollisuus poistaa huolellisesti kaikki retroperitoneaalinen rasva kiintymyksen puolelta.

avainsanat: retroperitoneaalinen sarkooma, autotransplantaatio, elinten säilytysleikkaus.

Retroperitoneaalinen leiomyosarkooma on syöpäkasvain, joka kehittyy sileässä lihaskudoksessa. Lokalisointi pahanlaatuisuus voi vaihdella. Patologialle on ominaista aggressiivinen kulku ja kyky muodostaa etäpesäkkeitä alkuvaiheessa.

Syyt ja riskiryhmät retroperitoneaalitilan ja vatsaontelon sarkooman kehittymiselle

Syövät muodostuvat epiteelisoluista. Kuvattu muodostustyyppi vaikuttaa sidekudokseen. Melkein kaikilla määritetyllä alueella olevilla elimillä on se. Siksi tauti voi vaikuttaa maksaan, haimaan, virtsatie- ja sappirakko, maha- ja suolistosilmukat. Lisäksi patologia vaikuttaa usein itse vatsakalvon seinämään. Eri tekijät voivat provosoida sen.

  • Pysyvät vammat: palovammat, murtumat, arvet, leikkaukset, esiintyminen vieras kappale. Niiden jälkeen kudosten uudistumisprosessi alkaa. Solut jakautuvat niin aktiivisesti, että immuunijärjestelmän on vaikea tunnistaa ja tuhota erilaistumattomia elementtejä. Ne kerääntyvät vaurioituneisiin kudoksiin, ja sitten niistä muodostuu sarkooma.
  • Syöpää aiheuttavien aineiden vaikutus: asbesti, arseeni, dioksidi, bentseeni, tolueeni, styreeni. Niiden molekyylit pystyvät tunkeutumaan solujen ytimiin ja aiheuttamaan mutaatioita DNA-tasolla. Tämä johtaa oman ja tulevien sukupolvien toimintojen menettämiseen.
  • Säteilyaltistus. Sen vaikutus aiheuttaa myös solumutaatioita, minkä vuoksi immuunijärjestelmä ei tunnista niiden seuraavaa sukupolvea, joten muodostuu pahanlaatuinen muodostus. Sädehoitoannoksen ylittäminen, ydinvoimalaitoksen onnettomuuden seuraukset ja turvallisuussääntöjen rikkominen röntgenlaitteilla työskenneltäessä voivat aiheuttaa tällaisia ​​prosesseja.
  • Infektiot. Kahdeksannen tyypin herpesviruksen ja HIV-1:n tunkeutuminen solujen ytimiin vahingoittaa niiden DNA:ta. Mutaatioprosessi alkaa, mikä johtaa myös erilaistumattomien solujen muodostumiseen.
  • geneettinen taipumus. Joillakin ihmisillä kasvainprosessin pysäyttämisestä vastaava geeni on vaurioitunut. Minkä tahansa yllä mainitun provosoivan tekijän vaikutus johtaa pahanlaatuiseen muodostumiseen.

Useimmissa tapauksissa etumaisen vatsan seinämän pehmytkudossarkooma on sekundaarinen kasvain, joka on kehittynyt etäpesäkkeiden seurauksena.

Sarkooman luokitus

Riippuen siitä, mitkä kudokset osallistuvat patologiseen prosessiin, erotetaan useita onkologisia kasvaimia. Ne kaikki on esitetty seuraavassa taulukossa.

Nimi Rakenteen ominaisuudet Tyypillinen lokalisointi Aggressiivisuuden aste
Liposarkooma Muodostunut rasvakudokseen. Ulkoisesti se näyttää yhdeltä suurelta solmulta. Harvoin on useita vaurioita. Kasvain kasvaa erittäin nopeasti. Lyhyessä ajassa potilas lihoaa 10-20 kg. Retroperitoneaalisen tilan yläosa. Negatiivinen selviytymisennuste.
Leiomyosarkooma Vaikuttaa sileisiin lihaksiin. Sillä on tyypillinen kliininen kuva, jonka avulla voit tunnistaa kasvaimen varhaisessa kehitysvaiheessa. Potilaalle kehittyy rintakehään ja selkärangaan säteileviä kipuja, pahoinvointia, voimakasta huimausta, mikä voi johtaa lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen. Pudotuksia havaitaan verenpaine, ulostusongelmia. Luukudos, sisäelimet, imusolmukkeet ja aivot. Aggressiivinen sairaus, jolle on ominaista varhainen etäpesäke ja toistuva uusiutuminen. Ennuste työkyvylle ja selviytymiselle on epäsuotuisa.
fibrosarkooma Kehittää lihasten paksuutta. Sinne muodostuu kivulias, pyöreä ja erittäin tiivis solmu, jonka pinta on kuoppainen. Sen päällä oleva iho ei ole modifioitu. Se muodostuu yleensä syvälle lihaksissa, mutta aikaisempien mekaanisten vammojen ja ionisäteilylle altistumisen yhteydessä sitä voi esiintyä ihonalaisessa rasvakudoksessa. Kasvaimen havaitseminen varhaisessa vaiheessa antaa meille mahdollisuuden muodostaa suotuisa ennuste. Myöhemmissä vaiheissa eloonjäämisaste on 40-50 %
Histiosytooma Koostuu vaahtoisista makrofageista ja erilaisista tulehdussoluista. Ulkoisesti kasvain näyttää solmulta, jossa on sumeat ääriviivat, joiden sisällä on pieniä verenvuotoja. Retroperitoneaalinen tila. Varhain alkaa metastasoitua keuhkoihin ja alueellisiin imusolmukkeisiin.
Rabdomyosarkooma Muodostunut epäkypsästä poikkijuovaisesta lihaskudoksesta Retroperitoneaalinen kudos Jos vatsaontelon rabdomyosarkooma diagnosoidaan, ennuste määräytyy sijainnin, kasvaimen koon ja potilaan iän mukaan. Suotuisin kurssi on ominaista alkiomuodolle.
Angiosarkooma Se on peräisin verisuonten periteelistä ja endoteelistä Useimmiten se vaikuttaa alaraajoihin, mutta vatsakalvon angiosarkooma esiintyy monina. Elinennuste on äärimmäisen negatiivinen, desimaaliset toipumistapaukset tunnetaan koko sairauden historiasta.

Kliininen kuva

Retroperitoneaalinen sarkooma kasvaa nopeasti, kehittyessään se saavuttaa suuren koon, joten se aiheuttaa painetta ympäröiville elimille. Oireiden esiintyminen riippuu siitä, missä prosessi tapahtuu. Jos lähellä hermopylväitä tai juuria, vastaaville alueille muodostuu voimakkaita kiputuntemuksia. Tällaisissa tilanteissa pareesi ja halvaus ovat mahdollisia.

Kun sarkooman kasvu tukkii onttolaskimon, jalat turpoavat voimakkaasti ja muuttuvat syanoottisiksi. Maksan verenkierron vaikeuksissa vatsaontelossa effuusio alkaa kerääntyä, askites kehittyy. Raajoissa on turvotusta, miehillä siittiöjohdon suonet laajenevat. Potilaat valittavat jatkuvasta epämukavuuden tunteesta, he ovat nopeasti kylläisiä ruoalla, keho laihtuu, mutta vyötärö kasvaa. Voit tuntea kasvavan kasvaimen kädelläsi. On merkkejä ruoansulatushäiriöstä (pahoinvointi, oksentelu, ummetus, turvotus), voimakas heikkous, väsymys.

Myöhemmissä vaiheissa kehon lämpötila nousee, pysyy vakiona ja on huonosti hallinnassa kuumetta alentavilla lääkkeillä.

Diagnostiikka

Pahoinvoinnin syiden selvittäminen alkaa potilaan tutkimuksella, hänen kliinisen tilansa kuvauksella. Erityistä huomiota kiinnitetään läsnäoloon ulkoisia merkkejä sarkoomat (laihtuminen, kalpeus, turvotus, keltaisuus), myrkytyksen oireet ( kuume vartalo, yöhikoilu, heikkous, ruokahaluttomuus).

Jos kasvain kasvaa vatsan seinämässä, se on tunnusteltavissa hyvin. Sen tyypin selvittämiseksi, pahanlaatuisuuden sijainnin ja tason määrittämiseksi potilaalle lähetetään lähete laboratoriotutkimuksiin. Biopsia ja sitä seuraava saadun biologisen materiaalin histologia, sytogeneettinen tutkimus ovat pakollisia. Sarkooman spesifisiä kasvainmarkkereita ei vielä ole, mutta jos kasvaimen kehitys on kolmannessa tai neljännessä vaiheessa, yleis- ja biokemiallinen analyysi veressä on tyypillisiä poikkeavuuksia.

Tarvitaan CT-skannaus ja ultraääni. Heidän avullaan arvioidaan muodostelman koko, sen rakenne, määritetään kapselin läsnäolo tai puuttuminen, sarkooman sisällä olevat nekroosipesäkkeet, naapurustossa olevien elinten tila.

Hoitomenetelmät

Vain yhdistetty lähestymistapa antaa maksimaalisen vaikutuksen. Operaatio suoritetaan ensin. Sen aikana muodostuminen poistetaan kaapamalla kaksi senttimetriä tervettä kudosta. Kirurgit yrittävät säilyttää sairaan elimen toiminnot mahdollisimman paljon.

Leikkauksen jälkeen määrätään kemoterapiaa ja sädehoitoa. Potilaan suoneen ruiskutetaan aineiden yhdistelmä, jonka toiminta häiritsee DNA-synteesiä ja pysäyttää sarkoomasolujen jakautumisen. Huumeet ovat määrättyjä kursseja. Jokainen kestää kolmesta neljään viikkoa. Annos lasketaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan paino ja sarkooman kehitysvaihe. Samanaikaisesti otetaan syöpälääkkeitä. Kuvattu pahanlaatuinen muodostus on herkkä säteilylle, joten myös sädehoito sisältyy välttämättä yleiseen hoito-ohjelmaan.

Hoidon puute johtaa kasvaimen nopeaan kasvuun. Hän alkaa puristaa viereisiä elimiä. Niiden verenkierto häiriintyy, toiminnot menetetään vähitellen. Sarkooma metastasoituu. Yhdessä lymfaattisen virran kanssa ne leviävät koko kehoon ja muodostavat toissijaisia ​​vaurioita.

Artikkelin sisältö

Retroperitoneaalinen tila rajoittaa edestä - vatsakalvon takalevyllä, takaa - selkärangan ja selän lihaksilla, ylhäältä - pallealla, alhaalta - lantionpohjan lihaksilla, sivulta - vatsan seinämän lihaksilla tasolta suoliluun harjanteen eturangan ylärangan XII kylkiluun etupäähän. Tässä mahdollisesti suuressa tilassa kasvaimet kasvavat huomattavan kokoisiksi ennen kuin niistä kehittyy kliinisiä ilmenemismuotoja, mikä johtaa huonoon ennusteeseen pahanlaatuisille retroperitoneaalisille kasvaimille. Vaikka haima, munuaiset, lisämunuaiset ja virtsanjohdin ovat retroperitoneaalisia elimiä, niistä kehittyviä kasvaimia ei luokitella retroperitoneaalisiksi. Etäpesäkkeet retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa muun lokalisoinnin kasvaimista eivät myöskään koske ekstraorgaanisia retroperitoneaalisia kasvaimia.
Primaariset ekstraorgaaniset retroperitoneaaliset kasvaimet kehittyvät mesodermaalista alkuperää olevista kudoksista: rasvakudos - lipoomat ja liposarkoomat; sileät lihakset - leiomyoomat ja leiomyosarkoomat; sidekudos - fibroomat, pahanlaatuiset kuituiset histiosytoomat ja fibrosarkoomat; poikkijuovaiset lihakset - rabdomyoomat ja rabdomyosarkoomat; imusuonet - lymfangioomat ja lymfangiosarkoomat; imusolmukkeet - nodulaarinen hyperplasia ja lymfooma; verisuonet - hemangioomat ja hemangiosarkoomat, hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen hemangioperisytooma.
Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet voi myös olla peräisin hermokudoksesta, mukaan lukien hermorunkojen vaipat (fibroma, neurolemmooma ja pahanlaatuinen schwannoma) ja retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevista alkioelementeistä. Sympaattisesta hermosto ganglioneuroomat, sympathikoblastoomit tai neuroblastoomit voivat kehittyä.
Sairaus on yleisempi 50-70-vuotiaana, miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Eri kirjoittajien mukaan primaariset ekstraorgaaniset retroperitoneaaliset kasvaimet muodostavat alle 1 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Noin 15 % kaikista sarkoomeista kehittyy retroperitoneumiin.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten etiologia

Retroperitoneaalisten kasvainten etiologiaa ei ole tutkittu, tällä hetkellä tunnetaan näiden kasvainten esiintymiselle altistavat tekijät.
Retroperitoneaalisiin kasvaimiin liittyvät geneettiset häiriöt voidaan jakaa spesifisiin (kuten vastavuoroiset translokaatiot, esim. KIT-mutaatiot, ABC / L-kateniini desmoidisissa kasvaimissa) ja epäspesifisiin, joita havaitaan muissa pahanlaatuiset kasvaimet(esimerkiksi p53-mutaatiot).
Retroperitoneaalisten kasvainten kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat altistuminen ionisoivalle säteilylle, mistä ovat osoituksena tapaukset, joissa ne ovat kehittyneet potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa muihin sairauksiin. Säteilytyksen seurauksena taudin kehittymisen molekyylimekanismeja ei ole tutkittu. Mielenkiintoinen tosiasia on, että retroperitoneaaliset sarkoomit esiintyvät kudoksissa, jotka sijaitsevat säteilykenttien rajalla.
Viime vuosikymmeninä on julkaistu tutkimuksia, jotka yhdistävät sarkoomien, erityisesti retroperitoneaalisen tilan, esiintymisen torjunta-aineiden ja rikkakasvien torjunta-aineiden käyttöön maataloudessa. Tässä suhteessa eniten kiinnostavat fenoksiasetonihappoon ja dioksiiniin perustuvat rikkakasvien torjunta-aineet. Vaikka on viitteitä siitä, että kasvain esiintyy edellä mainittujen kemiallisten aineiden vaikutuksen alaisena indusoidun immunosuppression seurauksena, kasvaimen kehittymisen tarkat mekanismit eivät ole tiedossa.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten patologinen anatomia

Retroperitoneaaliset elimen ulkopuoliset kasvaimet ovat heterogeeninen ryhmä kasvaimia, jotka luokitellaan mikroskooppisten ominaisuuksien, kudosten erilaistumisasteen ja biologisen potentiaalin mukaan. Yleensä histogeneettisesti retroperitoneaaliset kasvaimet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään (sis erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet):
1) mesodermaalista alkuperää olevat kasvaimet;
2) neurogeeniset kasvaimet;
3) kasvaimet alkion jäännöksistä.
Suurin osa retroperitoneaalisista kasvaimista on kaksi ensimmäistä ryhmää. Yleisimmät ovat liposarkooma (41 %), leiomyosarkooma (28 %), pahanlaatuinen kuitumainen histiosytooma (7 %), fibrosarkooma (6 %).
Retroperitoneaalisten kasvainten kliiniselle kululle on ominaista suuri monimuotoisuus, ja se ei riipu vain kasvaimen histologisesta rakenteesta, vaan myös sen erilaistumisasteesta. Siksi taudin ennusteen kannalta histologisen tyypin lisäksi erilaistumisaste ja kasvaimen vaihe ovat tärkeitä. Parametrit, jotka määrittävät kasvaimen erilaistumisen asteen, ovat solurakenne, solun pleomorfismi, mitoottinen aktiivisuus, nekroosin esiintyminen ja kasvun luonne (laajeneva tai invasiivinen). Tärkeimmät ovat mitoosien määrä ja nekroosin esiintyvyys. Yhden luokituksen mukaan on tapana erottaa luokka 1 (erilaistuneet kasvaimet), II (kohtalaisen erilaistuneet kasvaimet) ja III erilaistumisaste (huonosti erilaistuneet kasvaimet). Yleisimmin käytetylle tuumorin erilaistumisasteen nelitasoiselle karakterisoinnille on ominaista minimaaliset erot korkean (I ja II asteen) ja alhaisen (III ja IV asteen) erilaistumisasteen kasvainten välillä. Käytännön näkökulmasta binäärijärjestelmä on perusteltu, jossa kaikki retroperitoneaaliset sarkoomit jaetaan matalan ja korkean erilaistumisen kasvaimiin. Ensimmäiset sisältävät aggressiivisia kasvaimia, joissa on korkea metastaasien määrä.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten luokittelu

Tällä hetkellä näyttää mahdolliselta tunnistaa potilasryhmä, jolla on suuri riski sairastua uusiutumaan kasvaimen ominaisuuksien perusteella, jotka on todettu potilaan ensimmäisellä käynnillä. Erittäin tärkeitä ovat tietyt spesifiset molekyylitekijät, jotka ovat riippumattomia prognostisia tekijöitä. Sairauden suhteellinen harvinaisuus, yli 30 sarkooman histologisen muodon esiintyminen vaikeuttavat järjestelmän kehittämistä kasvainprosessin kohdistamiseksi retroperitoneaaliseen tilaan. American Society for the Study of Cancer (AJCC) vuonna 1997 ehdottama staging-järjestelmä on laajimmin käytetty kasvainten erilaistumisasteen ja yleisesti hyväksytyn TNM:n mukaisen kasvainten luokituksen integroinnin kannalta. kliininen vaihe määräytyy primaarisen kasvaimen erilaistumisasteen ja koon mukaan:
T1 - kasvaimet, joiden koko on alle 5 cm;
T2 - yli 5 cm;
N0 - imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden puuttuminen;
N1 - imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden esiintyminen;
G1 - erittäin erilaistunut;
G2 - kohtalaisen erilaistunut;
G3 - vähän eriytetty;
G4 - eriyttämätön;
Vaihe la - G1-2T1N0M0;
Vaihe lb - G1-2T2N0M0;
Vaihe II - G3-4T1N0M0;
Vaihe III - G3-4T2N0M0;
Vaihe IV - mikä tahansa G, mikä tahansa T1-2N0-1M0-1.
AJCC-luokituksen haittana on, että kasvaimen retroperitoneaalista sijaintia ei oteta huomioon kasvaimen vaiheittamisessa. Lisäksi primaariset kasvaimet, jotka on merkitty symbolilla T2, ryhmittelevät kasvaimia, joilla on erilainen ennuste.
Epäsuotuisia prognostisia tekijöitä ovat kasvaimen koko yli 5 cm, alhainen erilaistumisaste, mikroskooppisesti ei-radikaalikirurgia. Viime aikoina on tutkittu itsenäisten prognostisten tekijöiden Ki-67 proliferatiivisen indeksin, p53- ja MDM2-mutaatioiden merkitystä, mutta niiden paikka hoitokäytäntöälä tyhjennä.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten klinikka

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten kliinisille ilmenemismuodoille on ominaista useita piirteitä. Näillä kasvaimilla ei ole patognomonisia merkkejä, ja ne ilmenevät yleensä oireina eri elinten, hermorunkojen ja prosessiin osallistuvien verisuonten vaurioista toisen kerran. Monipuoliset sairauden kliiniset oireet selittyvät sillä, että retroperitoneaaliset kasvaimet voivat sijaita palleasta pieneen kaasuun. Kasvaimen sijainti ja koko määräävät pääasiassa tietyt kliiniset oireet.
Useimmiten taudille on ominaista pitkä oireeton ajanjakso: kasvaimen kasvu löysässä retroperitoneaalisessa kudoksessa ja lähellä olevien elinten melko helppo siirtyminen selittää kliinisten ilmentymien puuttumisen taudin alkuvaiheessa. Kliiniset oireet sairaudet voivat johtua sekä kasvaimesta itsestään että sen vaikutuksesta viereisiin elimiin.
Noin 80 %:lla potilaista, joilla on ekstraorgaanisia retroperitoneaalisia kasvaimia, on tunnusteltavissa oleva kasvain. Noin puolella näistä potilaista on vaikeusasteista kipua kasvaimen tunnustelussa. Yleensä kasvain on inaktiivinen tai liikkumaton. Kasvaimen konsistenssi voi vaihdella suuresti.
Usein potilaat valittavat raskauden ja vatsakivun tunteesta, dyspeptisiä häiriöitä voidaan havaita nopean kylläisyyden, pahoinvoinnin, oksentelun, ulostamisvaikeuksien muodossa, mikä voi johtua puristamisesta, joskus itämisestä. eri osastoja Ruoansulatuskanava.
Matalilla kasvaimilla potilaat voivat valittaa vaikeuksista tai tihentyneestä virtsaamisesta, mikä voi johtua puristamisesta Virtsarakko. Suurten laskimorunkojen puristus voi johtaa turvotuksen kehittymiseen alaraajoissa, saphenous suonten laajeneminen. Korkealla sijaitsevat kasvaimet voivat nostaa palleaa ja aiheuttaa hengenahdistusta.
Oireet, kuten heikkous, painonpudotus, kuume, ilmaantuvat yleensä taudin kehittymisen myöhäisessä vaiheessa ja ovat seurausta kasvaimen rappeutumisesta tai laajasta etäpesäkkeestä johtuvasta myrkytyksestä.
Hermosolujen puristumisesta aiheutuvia neurologisia oireyhtymiä havaitaan noin 25-30 %:lla. ominaispiirre pahanlaatuisilla ekstraelinten retroperitoneaalisilla kasvaimilla on suuri taipumus uusiutua ja kasvaimen metastaattinen potentiaali on alhainen. Siten kasvaimen uusiutumista radikaalin poiston jälkeen havaitaan 54,9 %:ssa tapauksista ja etäpesäkkeitä vain 15,4 %:ssa.
Useimmiten ekstraorgaaniset retroperitoneaaliset kasvaimet muodostavat etäpesäkkeitä keuhkoihin, paljon harvemmin imusolmukkeisiin ja munasarjoihin. Useimmiten dysembryogeneettiset kasvaimet (teratomat, chordomas) metastasoituvat, harvemmin - sileät lihakset, neurogeeniset ja angiogeeniset sarkoomit.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten diagnoosi

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten tunnistaminen perustuu fyysiseen tutkimukseen, laboratorioon ja instrumentaaliset menetelmät. Diagnoosin ensimmäinen vaihe sisältää perusteellisen historian keräämisen, tutkimuksen ja tunnustelun. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota vatsan muotoon, alaraajojen tilavuuteen, siittiönauhan laajentuneiden suonien esiintymiseen. Kaikki nämä oireet eivät ole spesifisiä ekstraorgaanisille retroperitoneaalisille kasvaimille ja voivat vain antaa aihetta epäillä niiden esiintymistä.
Ekstraorgaanisille retroperitoneaalisille kasvaimille, jotka sijaitsevat pienessä lantiossa, on tunnusomaista useita piirteitä, jotka antavat aihetta erottaa ne ryhmästä "lantion ekstraorgaaniset retroperitoneaaliset kasvaimet". Näitä kasvaimia ei useammin voida tunnustella vatsan etuseinän läpi, ja ne saavutetaan vain emättimen tai peräsuolen tutkimuksella.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Laboratoriotutkimuksen menetelmistä P-ihmisen koriongonadotropiinin ja a-fetoproteiinin tason määrittäminen on tärkein retroperitoneaalisen tilan primaarisen sukusolukasvaimen tunnistamisessa.

Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI)

Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat arvokkaimmat tutkimusmenetelmät retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa. Niiden avulla ei voida ainoastaan ​​selvittää kasvaimen sijaintia, kasvaimen tarkkaa kokoa ja sen suhdetta ympäröiviin kudoksiin. myös metastaattisten pesäkkeiden tunnistamiseen maksassa ja vatsaontelossa. Retroperitoneaalisten elinten siirtyminen eteen on merkki kasvaimen retroperitoneaalisesta lokalisoinnista. Tässä tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois kasvaimen alkuperä elimestä, mitä helpottaa useiden merkkien oikea tulkinta, mukaan lukien elimen muodonmuutoksen luonne, merkki haamuelimestä (jos kasvain tulee pienestä elimestä, silloin tätä elintä ei ole mahdollista tunnistaa), retroperitoneaalisen kasvaimen vaskularisaatiolähde. Joillakin retroperitoneaalisilla kasvaimilla on useita CT- ja MRI-ominaisuuksia, jotka mahdollistavat oikean diagnoosin. Joten lymfangioomien ja ganglioneurien tyypillinen piirre on kasvu retroperitoneaalisen tilan rakenteiden ja verisuonten välillä ilman, että niiden ontelo puristuu; sympaattisen hermoston kasvaimet kasvavat sympaattista ketjua pitkin ja ovat muodoltaan pitkänomaisia. Kasvaimen vaskularisaatioiden lähteen ja voimakkuuden tunnistaminen on tärkeä tehtävä TT- ja MRI-tutkimuksissa. Hypervaskularisoituneita kasvaimia ovat hemangioperisytoomat, kohtalaisesti verisuonituneita kasvaimia ovat pahanlaatuinen fibroottinen histiosytooma, leiomyosarkooma ja vähäisemmässä määrin muun tyyppiset sarkoomit. Liposarkooma, lymfooma ja monet hyvänlaatuiset kasvaimet ominaista alhainen vaskulaarisuus.
CT:llä ja MRI:llä on suuri merkitys kasvaimen paikantamisessa pienessä lantiossa kasvaimen tunkeutumisen havaitsemiseksi luuhun. Kyky määrittää kasvaimen sisällön luonne ja tiheys kaventaa edelleen diagnostista aluetta. Liposarkoomat ja lipoomit löytyvät useimmiten retroperitoneaalisesta tilasta. CT ja MRI voivat havaita rasvakudoksen signaalitiheydellä, kun taas kasvaimen homogeenisuus ja selkeät ääriviivat osoittavat lipooman, heterogeenisyys ja selkeiden ääriviivojen puuttuminen viittaavat liposarkoomaan. Teratomassa on myös sulkeumia, joiden tiheys on lähellä rasvakudosta, kun taas oikeaa diagnoosia helpottaa nesteen ja kalkkeutumien tunnistaminen. Neurogeenisille kasvaimille ja myksoidiliposarkoomille on tunnusomaista myksoidistrooman läsnäolo, jossa on runsaasti happamia mukopolysakkarideja, mikä aiheuttaa magneettikuvauksessa hyperintensiivisiä signaaleja. Kasvaimissa, joissa on korkea erilaistumisaste (esimerkiksi leiomyosarkoomat), havaitaan nekroosipesäkkeitä. Tietokonetomografialla on magneettikuvaukseen verrattuna se etu, että siinä on vähemmän esineitä, jotka johtuvat potilaan liikkumisesta tutkimuksen aikana. Tutkimuksen ei-invasiivinen luonne, mahdollisuus suorittaa se avohoidossa, vasta-aiheiden puuttuminen ovat kriteerejä, jotka antavat aihetta pitää tätä menetelmää arvokkaana kliinisessä käytännössä.

Ultraääni tietokonetomografia

Ultraäänitietokonetomografialla ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa on monia tietokonetomografiaan ja magneettikuvaukseen liittyviä etuja. Edut ovat alhaisemmat laitteiden kustannukset ja pienet mitat, mahdollisuus ultraääneen melkein missä tahansa klinikassa.

Biopsia

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella resekoitavissa olevien primaaristen ekstraorgankasvainten biopsiaa ei suositella, koska histologinen diagnoosi ei vaikuta hoitotaktiikoihin. Kasvaimen puhkaisu CT:n tai ultraäänen valvonnassa ottamalla materiaalia histologista ja sytologista tutkimusta varten näytetään vain seuraavissa tapauksissa:
jos epäillään retroperitoneaalisen tilan lymfoomaa tai sukusolukasvainta;
suunniteltaessa preoperatiivista hoitoa;
instrumentaalitutkimuksista saatujen tietojen läsnä ollessa, jotka osoittavat, että kasvain ei ole leikattavissa;
epäillään retroperitoneaalisen tilan muodostumien metastaattista luonnetta.
Histologisen tutkimuksen aikana mikroskooppisen kuvan tulkinnassa voi olla erimielisyyksiä. Retroperitoneaalisten kasvaimien diagnosoinnissa käytetään yhä enemmän immunohistokemiallisia tutkimuksia, joissa käytetään vasta-aineita välifilamenteille (vimentiini, keratiini, S-100, desmiini jne.), mikä mahdollistaa kudosten histologisen kuuluvuuden moniselitteisen tulkinnan esiintyvyyden vähentämisen. kasvain. Tätä helpottaa myös sytogeneettisten tutkimusmenetelmien käyttöönotto diagnoosissa, jolla pyritään tunnistamaan sarkoomille tyypillisiä kromosomipoikkeavuuksia, useimmiten translokaatioita.

Röntgentutkimus kontrastilla

Röntgentutkimusta virtsateiden kontrastielimistä käytetään virtsajohtimien puristumisen tai siirtymän havaitsemiseen, mikä osoittaa tarkasti prosessin retroperitoneaalisen sijainnin. Kun otetaan huomioon virtsajohtimien vaurioitumisriski tai tarve poistaa munuainen kasvaimen mukana, pakollisena osatekijänä ekstraorgaanisia retroperitoneaalisia kasvaimia sairastavien potilaiden tutkimuksessa tulisi olla munuaisten toiminnan tutkiminen suonensisäisellä urografialla.
Ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus, jota täydennetään irrigoskopialla, voi paljastaa retroperitoneaalisen kasvaimen aiheuttaman mahalaukun ja eri suoliston osien siirtymisen, puristumisen tai itämisen.
Kirurgille suuren avun operatiivisen toimenpiteen suorittamisessa voivat tarjota angiografiatiedot, verisuonten röntgenkontrastitutkimukset. Anatominen edellytys angiografialle on angioarkkitehtoniikan epätyypillisyys ja liiallinen vaskularisaatio, jotka ovat tyypillisiä monille kasvaimille ja erottavat ne normaaleista kudoksista. Angiografia voi paljastaa sekä suoria että epäsuoria merkkejä retroperitoneaalisista kasvaimista.
Suorat angiografiset ominaisuudet sisältävät:
1) kasvainta ruokkivien valtimoiden laajeneminen ja omien kasvainpatologisten suonien esiintyminen kasvaimessa;
2) varjoaineen epätavallisen pitkä retentioaika näissä suonissa;
3) kyllästäminen varjoaine kasvaimen tai sen yksittäisten osien koko massa.
Epäsuora merkki on suurten valtimorunkojen ja parenkymaalisten elinten siirtyminen ja puristuminen.
Ileokavagrafia on suonien kontrastitutkimus, jolla on suuri merkitys ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa. Suonen ohut seinämä ja sen alhainen paine aiheuttavat suonen muotojen muodonmuutoksia jopa pienillä vierekkäisillä muodostelmilla. Tämä menetelmä, kuten aortografia, auttaa päättämään kasvaimen resekoitavuudesta. Tietäen eston tason ja vakuuksien kehitysasteen, on joskus mahdollista suunnitella etukäteen päälaskimoiden, mukaan lukien alemman onttolaskimon, ligatointi.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa mahdollistavat primaarisen vaurion poissulkemisen sisäelimet ja vahvistavat heidän toissijaisen osallistumisensa prosessiin ulkopuolelta tulevan itämisen vuoksi. Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten diagnosointiin on mahdollista käyttää myös laparoskopiaa, jolla voidaan tunnistaa kasvaimen sijainti ja diagnosoida intraperitoneaaliset etäpesäkkeet.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten hoito

Leikkaus

Tärkein ja ainoa radikaali hoitomenetelmä retroperitoneaalisten ulkopuolisten elinten kasvainten hoitoon on kirurginen hoito. Kirjallisuuden mukaan kirurginen hoito lisää viiden vuoden elossaoloaikaa jopa 50 %.
Useimmissa tapauksissa mediaani laparotomia on paras kirurginen lähestymistapa. Sivusuuntainen pääsy on vähemmän suositeltavampaa, koska se vaikeuttaa kasvaimen en Lioc resektiota yhdessä siihen liittyvien elinten kanssa, pää- ja kasvainta syöttävien verisuonten hallintaa. Kun kasvain sijaitsee retroperitoneaalisen tilan ylemmillä alueilla tai palleaan tunkeutuu, käytetään thoracoabdominaalista pääsyä. Ensin suoritetaan laparotomia kasvaimen resektiokyvyn selvittämiseksi, vatsaontelon ja maksan tarkistamiseksi vatsakalvon seulontatutkimusten ja etäpesäkkeiden havaitsemiseksi. Tässä vaiheessa on mahdollista tehdä kiilabiopsia teknisesti toimintakelvottoman kasvaimen tai epäillyn lymfooman vuoksi. Retroperitoneaalisen kasvaimen biopsia sisältää riskin vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan kontaminaatiosta, mikä vähentää potilaan radikaalin hoidon todennäköisyyttä. Siksi biopsian jälkeen on tarpeen eristää sen paikka, varmistaa perusteellinen hemostaasi ja palauttaa kasvainkapselin eheys.
Suotuisa ennustetekijä kirurgisessa hoidossa on kasvainelementtien puuttuminen resektiomarginaalista. Kasvaimen poistaminen terveistä kudoksista on kuitenkin teknisesti vaikea tehtävä kasvaimen suuren koon ja retroperitoneaalisen tilan monimutkaisen anatomisen rakenteen vuoksi. Noin 60-80 %:ssa tapauksista on tehtävä vierekkäisten rakenteiden, useimmiten munuaisten, paksusuolen ja ohutsuolen, haiman ja virtsarakon resektio. Retroperitoneaalisten kasvainten interventioiden pääperiaatteet ovat kasvaimen poistaminen kokonaisuutena mukana olevien elinten kanssa, resektio terveissä kudoksissa jäännöskasvaimen jättämisen välttämiseksi. Joskus pseudokapselin läsnäolo, joka sisältää sekä normaaleja että kasvainsoluja, voi johtaa kirurgia harhaan; näissä tapauksissa kasvaimen poistaminen ei aiheuta teknisiä vaikeuksia, mutta paikallisen uusiutumisen kehittyminen on väistämätöntä. Useimmat retroperitoneaaliseen tilaan lokalisoidut sarkoomit ovat liikkumattomia vatsan takaseinän parietaalilihasten itämisen vuoksi, mutta huolellinen ja johdonmukainen leikkaus johtaa kasvaimen täydelliseen mobilisoitumiseen.
Kirjallisuudessa ilmoitettu resektoitavuus vaihtelee suuresti - 25 - 95%. On huomattava, että resekoitavuusaste on korkeampi liposarkoomissa ja neurogeenisissä kasvaimissa ja alhaisempi leiomyosarkoomissa. Leikkauskelvottoman kasvaimen syyt ovat sisäänkasvu pääsuoniin (aortta, onttolaskimo), vatsakalvon seulontatutkimukset ja etäpesäkkeet. Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden esiintymistiheys useimpien klinikoiden mukaan ei ylitä 5 %. Retroperitoneaalisten sarkoomien tyypillinen piirre on paikallisen uusiutumisen todennäköisyys. Jopa radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen, joidenkin kirjoittajien mukaan pahenemisvaiheet jatkuvat 5 ja 10 vuotta hoidon päättymisen jälkeen, kun taas paikallisten uusiutumisen esiintymistiheys saavuttaa 50%. Tämä luku ei heijasta vain kasvaimen suurta kokoa syntyhetkellä kirurginen interventio mutta myös adjuvanttisädehoidon ja kemoterapian tehottomuutta.
Lukuun ottamatta matala-asteisia liposarkoomia, ei-radikaali leikkaus ei paranna eloonjäämistä. Ei-radikaalit kirurgiset toimenpiteet voivat olla perusteltuja, jos on merkkejä suolistotukosta. Retroperitoneaalisille liposarkoomille on ominaista alhainen taipumus kehittää kaukaisia ​​etäpesäkkeitä (7 %) verrattuna muihin histologisiin alatyyppeihin (15-34 %), joten kirurgiset toimenpiteet, jotka suoritetaan jopa kasvainsolujen ollessa resektioreunassa, parantavat näiden potilaiden eloonjäämiseen.

Sädehoito

Toistaiseksi ei ole tehty satunnaistettua tutkimusta, jossa tutkittaisiin sädehoidon vaikutusta hoidon tehokkuuteen. Sädehoidon käytön kannattajia ennen leikkausta ohjaavat alhaisempi paikallinen toksisuus ja mahdollisuus annostella suuria annoksia, koska terveiden kudosten osuminen säteilykentässä on pienempi. Lisäksi kasvainsolujen istuttamisen riski myöhemmän leikkauksen aikana pienenee ja kasvaimen resekoitavuus lisääntyy. Retroperitoneaalisten ulkopuolisten elinten kasvainten hoidon tuloksia on pyritty parantamaan käyttämällä sädehoitoa leikkauksen jälkeisenä aikana.
Leikkauksen jälkeinen sädehoito, jossa käytetään terapeuttisia säteilyannoksia, johtaa paikallisten toksisten vaikutusten esiintymiseen maha-suolikanavan osassa, mitä pahentaa suolistosilmukoiden kiinnittyminen poistetun kasvaimen pohjaan kiinnittymillä. Merkittävin sivuvaikutukset sädehoitoa, jonka kokonaisannos on yli 50 Gy.
Arvioidakseen leikkausta edeltävän sädehoidon roolia ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten hoidossa American College of Surgeons Oncology Group käynnisti prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrattiin potilaiden hoitoryhmien tuloksia, joilla oli pelkkä leikkaus ja yhdistetty hoito (preoperatiivinen ulkoinen sädehoito + leikkaus). ).
Vain harvoilla onkologisilla laitoksilla maailmassa on tarvittavat laitteet leikkauksensisäiseen sädehoitoon, jossa poistetun kasvaimen sänky altistetaan suurille annoksille ionisoivaa säteilyä. Satunnaistettu tutkimus, jossa arvioitiin intraoperatiivisen sädehoidon roolia, ei kuitenkaan paljastanut paikallisten uusiutumisten vähentymistä.
Kemoterapia. Kemoterapian rooli retroperitoneaalisten kasvainten hoidossa on edelleen kiistanalainen. Meta-analyysi 14 valmistuneesta kliinisestä tutkimuksesta, jossa käsiteltiin kemoterapian käyttöä sarkoomien kaikissa paikoissa, mukaan lukien retroperitoneaalinen tila, paljasti 10 prosentin parannuksen taudista vapaassa eloonjäämisluvuissa. retrospektiivinen kliiniset tutkimukset doksorubisiinin käyttö ennen leikkausta ja sen jälkeen potilailla, joilla oli ekstraorgaanisia retroperitoneaalisia kasvaimia, osoitti paikallisten pahenemisvaiheiden vähentymistä, mutta kokonaiseloonjäämisessä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää parannusta. Huolimatta yllä olevista seikoista, kemoterapian käyttö leikkauksen jälkeen ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten hoidossa tulisi suorittaa osana tulevia kliinisiä tutkimuksia. Preoperatiivisella kemoterapialla on useita käytännön etuja adjuvanttikemoterapiaan verrattuna, joista tärkein on kyky arvioida kasvaimen patomorfismia. Satunnaistettuja tutkimuksia ei kuitenkaan ole suoritettu, joissa olisi verrattu adjuvantti- ja neoadjuvanttikemoterapiaa yhdessä leikkauksen kanssa.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten uusiutuminen

Kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuessa kirurginen hoito on ensisijainen menetelmä uusiutumisten hoidossa. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet radikaalin kirurgisen hoidon tehokkuuden tässä potilasryhmässä. Jokaisen seuraavan toistumisen myötä radikaalin kirurgisen toimenpiteen mahdollisuus pienenee. Säteilyn tai kemoterapian lisäkäyttö on edelleen kiistanalainen asia. Yleisesti ottaen suurin osa potilaista, joilla on uusiutuvia retroperitoneaalisia kasvaimia, on tarkoitettu kemoterapiaan tai sädehoitoon ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Ekstraorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten ennuste

Retroperitoneaalisille ekstraelinten kasvaimille on ominaista epäsuotuisa ennuste: 5 vuoden kokonaiseloonjääminen vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 15-30 %. Paikalliset uusiutumiset ovat edelleen suurin kuolinsyy.

Retroperitoneaalinen liposarkooma on harvinainen mesenkymaalista alkuperää oleva pahanlaatuinen kasvain, jota esiintyy millä tahansa rasvakudoksen kertymisalueella. Muiden sarkoomityyppien joukossa kasvain esiintyy 20 prosentissa tapauksista.

Retroperitoneaalinen tila sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja intraabdominaalisen faskian välissä. Ontelossa ovat munuaiset, lisämunuaiset, virtsanjohdin, haima, 2/3 pohjukaissuolesta, paksusuolen nousevat ja laskevat silmukat, aortan vatsaosa ja onttolaskimo, lymfaattisen rintakehän alkupää ja hermoplexukset . Sisäelimet erottaa rasvakudos, josta muodostuu hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Liposarkoomaa pidetään epäedullisimpana tiivisteenä (ICD-10 koodin C48 mukaan).

Rasvakudoksesta peräisin olevan kasvaimen ominaisuudet:

  1. Riskiryhmä on iäkkäät miehet.
  2. Tapahtuman luonnetta ei ole varmistettu.
  3. Hidas kasvu, oireeton.
  4. Suuri koko, epäsäännöllinen muoto, tiheä rakenne.
  5. Liposarkooma retroperitoneaalisessa tilassa muodostuu mesenkymaalisista soluista.
  6. Metastasoituu verisuonten kautta. Kehittyy hepaattinen enkefalopatia, hengitysvajaus.
  7. Puristaa tai syrjäyttää sisäelinten sijoiltaan.

Oireet ja diagnoosimenetelmät

Voimakkaasti erilaistunut liposarkooma, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, ilmenee erityisinä oireina:

  1. Kun suuri koko on saavutettu, sinetti voidaan tuntea tunnustelemalla. Muoto: soikea. Rakenne: pehmeä tai kova.
  2. Painon nousu, johon liittyy selkäkipu. Potilas lihoaa jyrkästi 15-20 kg.
  3. Vyötärön ympärysmitta kasvaa 30 cm.
  4. Ruoansulatushäiriöt, virtsaaminen.
  5. Jos retroperitoneaalisessa tilassa oleva liposarkooma työnsi yhden munuaisen sivuun, potilas tuntee jatkuvaa kipua alueella, jossa elin sijaitsee.
  6. Tromboosi, flebiitti, halvaus johtuvat hermoplexien ja verisuonten puristumisesta.
  7. Käytössä viimeinen vaihe sairaus ilmenee yleinen myrkytys organismi. Tilaan liittyy subfebriili ruumiinlämpö, ​​yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, huomattava painonpudotus.

Onkopatologian diagnosointimenetelmät:

  1. Anamneesin avulla selvitetään erityisiä valituksia (painonnousu, epämukavuus vatsaontelossa).
  2. Palpaatio.
  3. Yleiset kliiniset analyysit osoittavat patologisia muutoksia verenkierrossa ja virtsaputkessa.
  4. Vatsan elinten ultraääni määrittää kasvaimen puristamisesta johtuvien epämuodostumien esiintymisen. Menetelmä paljastaa koon ja muodon.
  5. MRI, CT osoittavat tiheyden.
  6. Jos liposarkooman metastasoitumista epäillään retroperitoneaalisessa tilassa, tehdään keuhkojen, selkärangan röntgenkuvaus, aivojen MRI.

Liposarkooman vaiheet

Käytetään onkologiassa kansainvälinen luokittelu kasvaimet rakenteen ja kehitysasteen mukaan:

  1. Erittäin erilaistuneelle kasvaimelle on ominaista hidas kasvu, rakenteellinen samankaltaisuus lipooman kanssa. On olemassa kaksi muotoa: tulehduksellinen ja sklerosoiva. Ensimmäisessä tapauksessa tiivistys koostuu kypsistä liposyyteistä, jotka erotetaan kuitukerroksilla. Tulehduksellisella, erittäin erilaistuneella sarkoomalla on samanlainen rakenne, ja sille on ominaista vakava lymfoplasmasyyttinen infiltraatio.
  2. Myksoidikasvain koostuu erityyppisistä soluista: kypsistä, karan muotoisista, pyöreistä, nuorista blasteista. Sen muodostaa mukoidinen strooma, jossa monet verisuonet kulkevat. Myxoid liposarcoma koostuu paikoin huonosti erilaistuneista soluista. Tämän elementin havaitseminen pahentaa taudin ennustetta.
  3. Pyöreä solu - myksoidin alalaji. Koostuu kokonaan huonosti erilaistuneista soluista. Mikroskoopin alla paljastetaan alueita, joissa on pyöreitä räjähdyksiä ja pieni määrä suonia.
  4. Pleomorfisen muodostavat samannimiset solut, jotka ovat kooltaan jättimäisiä ja joita ympäröivät karan muotoiset pyöreät räjäytykset.
  5. Erilaistumatonta liposarkoomaa edustavat solut, joilla on alhainen ja korkea erilaistumisaste. Muistuttaa pleomorfista fibrosarkoomaa, pahanlaatuista histiosytoomaa.
  6. Mixed yhdistää useita histologisia muunnelmia.

Liposarkooman pahanlaatuisen kasvaimen kehitysvaiheet retroperitoneaalisessa tilassa ovat 4:

  1. Vaiheessa IA kasvain on kooltaan enintään 5 cm, ei metastasoi eikä vaikuta alueellisiin imusolmukkeisiin. Koulutus voi kasvaa faskiaan.
  2. Vaiheelle IB on ominaista suuret kasvut (yli 5 cm). Ei kasva fasciaksi. Imusolmukkeet ja etäpesäkkeet puuttuvat.
  3. Toisessa vaiheessa pahanlaatuinen tiivistyminen saavuttaa suuren koon, kasvaa syvälle ympäröiviin kudoksiin eikä metastasoi. Alueelliset imusolmukkeet eivät kasva.
  4. Kolmas on valtava. Sairaus ilmenee kliininen kuva joilla on vakavia myrkytysoireita.
  5. Neljännessä vaiheessa havaitaan alueellisten imusolmukkeiden vaurioita, etäpesäkkeitä sisäelimiin. Sairaus ilmenee tyypillisinä onkopatologisina oireina: ruumiinpainon jyrkkä lasku, lisääntynyt väsymys, jatkuva tuskallisia tuntemuksia vatsassa.

Retroperitoneaalisen liposarkooman hoidon ominaisuudet

Tärkeimmät syövän hoitomenetelmät ovat kemoterapia ja leikkaus.

Leikkauksen aikana lääkärit leikkaavat kasvun sieppaamalla ympäröiviä kudoksia, joihin voi jäädä epätyypillisiä soluja. Ablastiikan sääntöjen mukaan kasvaimesta vetäytyy 5 cm ja syntyvä alue leikataan pois. Jos liposarkooma on kasvanut sisäelimiin, ne on poistettava. Saatu materiaali lähetetään laboratorioon rakenteen vahvistamiseksi.

Jälkeen kirurgiset toimenpiteet potilaalle määrätään sädehoitoa vaikutuksen vahvistamiseksi.

Kirurginen interventio + kemoterapia suoritetaan liposarkoomien etäpesäkkeillä retroperitoneaalisessa tilassa. Onkologit määräävät metotreksaatin, syklofosfamidin, prednisolonin intrapisaroiden annon. Hoitoa täydennetään kipulääkkeillä.

Kansanlääkkeiden käyttö on kielletty.

Toipumisjakson aikana potilaan tulee välttää fyysistä, psykoemotionaalista stressiä, terveiden elämäntapojen elämää. Suosittelemme käymään magneettikuvauksessa vuosittain retroperitoneaalitilan tilan seuraamiseksi. Uusiutumisen riski on olemassa (40-50 % tapauksista).

Taudin kulun ennuste

Retroperitoneaalisen liposarkooman ennuste riippuu taudin vaiheesta, pahanlaatuisen kasvaimen tyypistä. Hyvin erilaistuneet kasvaimet reagoivat hoitoon paremmin kuin erilaistumattomat muodot, jotka kasvavat nopeasti ja metastasoituvat aikaisin. Tiivistys, joka koostuu erittäin erilaistuneista soluista, metastasoituu harvoin. Sisäelinten vaurioiden puuttuminen lisää toipumismahdollisuuksia.

Kirurginen hoito, kemoterapia useimmissa tapauksissa antaa odotetun tuloksen. Lääkärin suositusten noudattaminen nopeuttaa toipumisprosessia. Liposarkooma retroperitoneaalisessa tilassa väistyy muutaman kuukauden kuluttua tehohoito. Tilastojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 50%.

Retroperitoneaalisen sarkooman diagnoosi ei ole lause! Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito vähentää kuoleman riskiä.

Nykyaikaisten lääketieteellisten tilastojen mukaan retroperitoneaalinen sarkooma on lähes viisitoista prosenttia kaikista pehmytkudoksiin vaikuttavista sarkoomista. Retroperitoneaalinen sarkooma kuuluu pahanlaatuisten kasvainten luokkaan. Siksi hänellä on erittäin Negatiiviset seuraukset potilasta varten.

Tämän tyyppiselle kasvaimelle on ominaista epäsuotuisa ennuste ja potilaiden alhainen eloonjäämisaste. Mesenkymaalisen tyypin kasvain, joka kasvaa eri kudosten mesenkymaalisista soluista (lihas, rasva ja sidekudos). On outoa, että naiset ovat potilaiden joukossa hallitsevia. Useimmiten sarkooma vaikuttaa 20–50-vuotiaisiin ihmisiin.

Kuinka tunnistaa sairaus?

Kasvain kasvaa suureksi eikä välttämättä luovuta itsestään, vaan virtaa oireettomasti. Hyvin usein retroperitoneaalisen tilan sarkooma määritetään vasta, kun se on kasvanut merkittävästi ja verisuonet ja sisäelimet ovat puristuneessa asennossa. Usein tauti havaitaan ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana.

Retroperitoneaalisia sarkoomia on paljon, liposarkooma on yleisin histologinen tyyppi (lähes puolessa tapauksista). Jossa Kliiniset oireet Minkä tahansa tyyppiset sarkoomat ovat samanlaisia ​​​​toistensa kanssa:


Diagnostiikka

Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan tutkimus: röntgen, CT, MRI, ultraäänidiagnostiikka.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi onkologi ottaa kasvaimesta biopsian ja suorittaa biopsiamateriaalien histologisen tutkimuksen.

Miten tautia hoidetaan?

Israelissa onkologian klinikoilla tällaisten patologioiden pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Leikkaus suoritetaan laparotomialla ja laparoskopialla.

Nykyään Israelissa on myös alettu harjoittaa patogeeniseen prosessiin kuulumattomien sisäelinten autotransplantaatiota ja lääketieteellisiä siirtotekniikoita. Tämän avulla voit pidentää potilaan elämää ja suorittaa kirurgista hoitoa korkeammalla tasolla.

Lääkärit yrittävät tehdä elinsäilöntäleikkauksia, jotka lisäävät elämänlaatua ja lisäävät potilaan eloonjäämistä. Israelilaiset asiantuntijat kannattavat yhdistelmähoitoa, koska he määräävät leikkauksen lisäksi myös säde- ja kemoterapiakursseja.

Assuta-klinikan (Israel) virallinen edustaja Kaplan Briut auttaa sinua nopeasti ja tehokkaasti neuvottelemaan klinikan kanssa ja aloittamaan välittömästi tehokkaan hoidon maailman parhaiden onkologien kanssa. Potilas on välttämättä mukana hänen oleskelunsa aikana hoidon, kuntoutuksen, diagnostiikan aikana, häntä autetaan lippujen ostamisessa, asiakirjojen kääntämisessä, kielimuurien ylittämisessä tulkin palveluiden avulla.

Retroperitoneaalinen sarkooma: ennuste

Tällainen onkologia voi antaa nopeita etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin, jos näin tapahtuu, taudin kulusta tulee erittäin epäsuotuisa. Usein potilaat kuolevat, koska he ovat metastasoituneet luurakenteisiin, maksaan ja keuhkoihin.

Retroperitoneaalisella sarkoomalla on ihmiselämän kannalta epäsuotuisin ennuste. Jos etäpesäkkeitä on, lääkärit antavat pettymyksen ennusteen.



Jaa ystävien kanssa:
Samanlaisia ​​viestejä