Ultraääni varjoaineella. Varjoaineella tehtävän munuaisten ultraäänen valmistelu ja tarkoitus

Kontrastilla tehostettua ultraääntä pidetään nykyään yhtenä lupaavimmista radiodiagnosiikan tekniikoista. Euroopassa ja Yhdysvalloissa hän löysi laaja sovellus kliinisessä käytännössä noin 10 vuotta sitten. Venäjällä - noin 3 vuotta sitten, kun kaikukontrastivalmistelut rekisteröitiin.

Siitä, miksi kontrastitehostettu ultraääni on läpimurto säteilydiagnostiikassa, mahdollisuuksista, joita kaikukontrastitekniikka avaa diagnostiikassa onkologiset sairaudet kertoo Andrey Vladimirovich Mishchenko, MD, osaston johtaja radiodiagnoosi Liittovaltion budjettilaitos Kansallinen onkologian lääketieteellinen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. N.N. Petrov» Venäjän terveysministeriöstä.

Mitä eroa on kontrastitehostetulla ultraäänellä ja tavanomaisella ultraäänellä?

Varjoaineen käyttö on avannut uuden ultraäänen osaamisalueen. Onkologia on yksi lupaavimmista sovellusalueista kontrastitehostetussa ultraäänidiagnostiikassa.

Tämän tekniikan ansiosta voimme värjäyksen avulla osoittaa kasvaimen todellisen vaskularisoitumisen, ts. ylimääräisten verisuonten kasvu. Viime aikoihin asti pystyimme arvioimaan vaskularisaatiota vain Doppler-tutkimusten avulla - verisuonten sisällä tapahtuvan veren liikkeen virtausominaisuuksien perusteella. Nyt, jo erotusdiagnoosin primaarivaiheessa, voimme vaskularisoitumisen luonteen perusteella ehdottaa muutosten hyvän- tai pahanlaatuista luonnetta, ymmärtää, onko patologisessa kudoksessa verenkiertoa, ja myös jäljittää muutosten dynamiikkaa vaskularisaatio.

Ultraääni kaikukontrastilla antaa sinun löytää vastauksia moniin muihin kysymyksiin turvautumatta muihin säteilydiagnostiikan menetelmiin: CT, MRI, PET-CT - huipputeknologiaa, mutta jolla on myös tietty haitallinen vaikutus ihmisiin röntgen-, gammasäteilyn vuoksi. , nefrotoksiset varjoaineet.

Ja kuinka myrkyllistä kaikukontrastilääke on?

Kaikukontrastilääke on myrkytön, potilaiden hyvin siedetty, se on erittäin inertti ihmisille, nämä ovat kaasukuplia, jotka liukenevat ja sitten erittyvät keuhkojen kautta. Kaikukontrastin käytöstä ei ole rekisteröity mitään sivuvaikutuksia maailmassa.

Tarvittaessa ultraääni kontrastilla voidaan tehdä usein ilman pelkoa seurauksista. Nykyään tämän lääkkeen käytölle on kuitenkin edelleen rajoituksia, jotka liittyvät pääasiassa lääketieteen "kaiken uuden" erityisvaatimuksiin.

Mitä kokemuksia kaikukontrastin käytännön soveltamisesta on N.N. N.N. Petrov?

Olimme ensimmäisten joukossa käyttäneet kaikukontrastia heti sen jälkeen, kun se oli lisensoitu maassamme. Käytti aktiivisesti eurooppalaista kokemusta, analysoi ulkomaisten kollegoiden tietoja.

Kolmen vuoden ajan Kansallisen onkologian tutkimuskeskuksen asiantuntijat suorittivat yli 1500 ultraäänitutkimusta kontrastilla. Käytämme tätä menetelmää eri lokalisaatioiden kasvainsairauksien diagnosointiin: kaulasta pieneen lantioon.

Mihin sairauksiin tämä tutkimusmenetelmä on erityisen tehokas?

Onkologisessa käytännössä kontrastitekniikkaa käytetään eri elinten vaurioissa: maksa, munuaiset ja virtsarakko, imusolmukkeet, kilpirauhanen ja maitorauhaset, kohtu, munasarjat, pehmytkudoskasvaimet, on myös tietoa kaikukontrastin menestyksekkäästä käytöstä eturauhasen ja haiman tutkimus. Nämä tutkimukset suoritetaan kokonaisuudessaan N. N. Petrovin kansallisessa onkologian lääketieteellisessä tutkimuskeskuksessa.

Kuinka kauan olet käynyt gynekologisen alueen ultraäänellä EC:llä?

Gynekologian ultraääntä käytetään harvemmin kuin muilla aloilla. Olemme varovaisia ​​uusien teknologioiden suhteen. Ennen kuin käytämme sitä rutiinikäytännössä, keräsimme tutkimuskokemusta noin vuoden ajalta ja tutkimme myös tarkasti eurooppalaisten ja amerikkalaisten asiantuntijoiden saavutuksia.Ultraäänen avulla EC:llä tarkastamme jo tuntemiamme tapauksia ja näin voimme arvioida uuden tekniikan tehokkuutta.

Nyt kansallisessa onkologian tutkimuskeskuksessa. N.N. Petrov täyttyy ultraäänimenettely kohdunkaulan sekä munasarjojen ja kohdun rungon kontrastin tehostamiseksi erotusdiagnoosin ja kasvainten esiintyvyyden arvioinnin vuoksi. Useimmiten tämä on transvaginaalinen tutkimus, se antaa paremman kuvan kuin transabdominaalinen.

Tämän toimenpiteen suorittavat asiantuntijat: Meshkova Irina Evgenievna, lääketieteen kandidaatti ja Holotkina Yulia Andreevna.

Nykyään on yleinen käytäntö, että gynekologi tekee ultraäänitutkimuksen itse.

Tämä on varsin kätevää ja sitä harjoitetaan keskuksessamme pääasiassa seulonta- ja perustutkimuksia varten. Gynekologi ei kuitenkaan aina ole pätevä määrittämään kasvainprosessin yksityiskohtaisia ​​ominaisuuksia. Diagnoosin saaneet, hoito- tai kuntoutusvaiheessa olevat potilaat, jotka tarvitsevat tarkempaa perusteellista tutkimusta, käyvät läpi sen ultraäänilääkärin kanssa. Kaikukontrastitekniikka vaatii vielä korkeampaa pätevyyttä.

Muuten, säteilydiagnostiikan osaston lääkärillä I.E. Meshkovalla on onkologi-gynekologin peruskoulutus.

Tuleeko tämä menetelmä käytäntöön? lääketieteelliset laitokset Venäjän alueilla?

Tavoitteemme Kansallisena lääketieteellisenä tutkimuskeskuksena on tiedottaa teknologiasta ja auttaa sen asianmukaista käyttöönottoa rutiinissa lääkärin käytäntö. Olemme valmiita jakamaan kokemuksemme, jakamaan tietomme.

Nykyään syöpäpotilaita ei tutkita vain erikoistuneissa lääketieteelliset laitokset, mutta myös monialaisissa lääketieteellisissä laitoksissa sekä poliklinikoissa.

Monilla asiantuntijoilla on tämän tutkimuksen suorittamiseen tarvittava pätevyys, ja laitoksilla on korkean tai asiantuntijaluokan laitteet. Samanaikaisesti menetelmän kaikkia vivahteita ei ymmärretä, ja tämän uuden teknologian käytön tuloksia kohtaan suhtaudutaan skeptisesti.

Tutkimme aktiivisesti olemassa olevia ja kehitämme uusia algoritmeja kyselyn tekemiseen ja sen tulosten tulkintaan. Metodologia on erittäin tärkeä. Saatuamme tämän "kultaisen mikroskoopin" meidän on opittava käyttämään sitä.

Ultraäänellä kaikukontrastilla on tiettyjä indikaatioita, se ei ole välttämätön kaikille potilaille.

On myös erittäin tärkeää valmistaa kontrastiliuos oikein. Tämä on melko tiukka prosessi, liuoksen valmistustekniikan rikkominen, sen virheellinen käyttöönotto voi johtaa epäluotettaviin tutkimustuloksiin.

Department of Radiation Diagnostics, N.N. N.N. Petrova järjestää säännöllisesti koulutuskursseja ultraäänidiagnostiikan lääkäreille, jotka on omistettu eniten ajankohtaisista asioista kuvantaminen onkologiassa. Sisältää tieteellisen ja käytännön koulun kaikukontrastin käytöstä onkologisessa käytännössä, mestarikurssilla, jossa kliinisten tapausten analyysi osoittaa kaikukontrastitutkimuksen edut ja ominaisuudet.

Meille tulee opiskelemaan lääkäreitä Venäjän eri alueilta ja naapurimaista. Lääkäreidemme kokemus on tunnustettu Euroopassa – esittelemme säännöllisesti tuloksiamme Euroopan radiologian kongressissa viime vuosien aikana.

Tavallinen ultraäänitutkimus, joka suoritetaan päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä, antaa sinun havaita muutokset elinten rakenteessa ja tunnistaa fokusmuodostelmien läsnäolo. Hyvänlaatuista kasvainta syövästä tai kasvaimen primääripesäkettä sen etäpesäkkeistä on kuitenkin usein mahdotonta erottaa ultraäänitulosten perusteella. Lisäksi joskus käy niin, että perinteisillä laitteilla ultraäänellä ei näy kasvaimia ollenkaan. kliininen kuva saa lääkärin epäilemään kasvaimen kasvua.

Viime aikoihin asti tällaisissa tilanteissa potilaalle suositeltiin tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) varjoaineella.

Kontrasti tai kontrastin tehostaminen on suonensisäinen injektio erikoisratkaisu(varjoaine), joka lisää tomografian tietosisältöä. Kun varjoaine on joutunut kehoon, se leviää verisuonten läpi. Tapa, jolla tutkittu kasvain kerää kontrastia tomografisiin kuviin, tehdään johtopäätös tämän muodostumisen luonteesta.

Varjoainetomografian suorittamiselle on kuitenkin useita erittäin vakavia rajoituksia.

1. Varjoaineiden toksisuus CT- ja MRI-tutkimuksissa. TT-kuvauksissa käytettävät varjoaineet sisältävät jodia ja ne erittyvät munuaisten kautta. Varjoaineen sisältämä jodi voi aiheuttaa munuaisvaurioita. Tällainen vaurio voi pahentaa kroonista munuaissairautta tai johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoiminta- hengenvaarallinen tila. MRI-varjoaineet sisältävät gadoliinia, joka on vasta-aiheinen munuaissairauksien, maksakirroosin, kilpirauhassairauksien ja diabeteksen hoidossa.
2. Jodin ja gadoliniumin allergiapotentiaali. Molemmat yhdisteet ovat allergeeneja, ja siksi allergikoille alttiiden lääkkeiden käyttö voi olla terveydelle vaarallista.
3. Rajoitukset TT:lle ja MRI:lle, eivät liity kontrastiin.
   • suuri ruumiinpaino (jokaisella laitteella on omat rajoituksensa, yleensä 130 kg - 150 kg);
   • myelooma;
   • sydämen rytmihäiriöt;
   • klaustrofobia (suljetun tilan paniikkipelko), kyvyttömyys pysyä liikkumattomana pitkään.
4. MRI:n vasta-aiheet liittyvät metalliesineiden esiintymiseen kehossa: sydämentahdistimen, proteettisten sydänläppien, suonensisäisten stentien, verisuonten kiinnitysten, keski- ja sisäkorvan metalli- tai elektronisten implanttien, insuliinipumpun, metallin hammasimplantit, kiinteät metalliproteesit ja hammasraudat, metalliset kirurgiset niitit, levyt, ruuvit leikkauksen jälkeen, proteesit nivelet, teräksinen kohdunsisäinen laite, metalliesineen tai kehoon jääneen metallilastujen aiheuttama trauma, ennen vuotta 1990 tehtyjen tatuointien esiintyminen (suuri riski) jotka sisältävät metallihiukkasia).

Koska tomografian vasta-aiheista on olemassa laaja luettelo, kehitettiin uusi ultraäänitekniikka - ultraääni kontrastilla.

Toisin kuin tomografiassa käytettävät liuokset, ultraäänivarjoaineet eivät sisällä jodia tai gadoliinia, ne hajoavat ihmiskehossa vedeksi ja hiilidioksidi, joka erittyy kokonaan keuhkoihin 10 minuutin kuluessa annosta. Ultraäänen varjoaineet ovat ehdottoman turvallisia keholle, myös munuaisille ja maksalle, eivätkä aiheuta allergioita.

Ultraäänikontrasti on myrkyttömän rikkiheksafluoridikaasun mikrokuplia, joita ympäröi fosfolipidikerros. Fosfolipidit ovat kehomme solujen ulkokalvojen perusta. Ultraäänen kontrastikupla on siis solumainen rakenne, joka sisältää vain kaasua.

Fosfolipidikalvon ansiosta mikrokuplat ovat erittäin joustavia ja voivat verisolujen tavoin tunkeutua pienimpiin verisuoniin. Tämä on erittäin tärkeää määritettäessä muodostumisen luonnetta, koska pahanlaatuisilla kasvaimilla on usein hyvin kehittynyt verisuoniverkosto. Itse kaasun vuoksi mikrokupla "kontrasti" ultraäänikuvalle - näiden kuplien valtavan määrän yhdistelmä lisää jyrkästi kuvan selkeyttä ja mahdollistaa usein ensimmäistä kertaa tavanomaisella ultraäänellä näkymättömien muodostumien havaitsemisen.

Oikealla (harmaalla) - normaali maksan ultraääni, vasemmalla (in keltainen) – kontrastitehostettu ultraääni. Nuolet osoittavat muodostumia, jotka ovat näkymättömiä tavanomaisessa ultraäänitilassa.

Maksan ultraääni kontrastilla mahdollistaa suurimman tarkkuuden havaitsemaan maksasyövän, maksametastaasit ja myös 100 %:n takuun syövän poissulkemiseksi hemangiooman, kystan, hyperplasiasolmukkeen ja muiden hyvänlaatuisten fokaalisten maksamuodostelmien tapauksessa. Klassista ultraäänitutkimusta suoritettaessa ei ole läheskään aina mahdollista erottaa syöpää hyvänlaatuisesta muodostumisesta.

Varjoaineultraäänellä voit tutkia mitä tahansa elintä, johon tavanomainen ultraääni yleisesti soveltuu: maksa, haima, munuaiset, perna, kilpirauhanen, pehmytkudokset, suuret verisuonet.

Kontrastitehosteisen ultraäänen edut tomografiaan verrattuna:

• ei vasta-aiheita;
• ei säteilyaltistusta;
• ei aiheuta allergioita;
• ei vahingoita munuaisia;
• tutkimuksen suorittamisen ja asiantuntijalausunnon saamisen nopeus;
• mukavuus potilaalle - ei tarvitse olla pitkään paikallaan erittäin ahtaassa tilassa; tutkimus tapahtuu tavanomaisena ultraäänenä, vain lääkkeen alustavalla suonensisäisellä annolla;
• kohdennettu ja yksityiskohtaisempi epäilyttävien muodostelmien arviointi reaaliajassa.

Rakasta itseäsi, pidä huolta omasta terveydestäsi! Ole varma asiantuntijoidemme kanssa. Me autamme!

Radiodiagnosilla on tärkeä rooli ensisijainen diagnoosi erilaisia ​​onkologisia sairauksia. Ultraäänimenetelmän jatkuva kehittäminen ja parantaminen saa meidät kiinnittämään yhä enemmän huomiota uusiin teknologioihin, jotta ne voidaan ottaa kliiniseen käytäntöön oikea-aikaisesti. Kaikukontrastin käyttö avaa epäilemättä uusia näköaloja ultraäänidiagnostiikassa, mikä mahdollistaa sen tehokkuuden ja tietosisällön lisäämisen tarjoamalla monella tapaa ainutlaatuista diagnostista tietoa.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Johdanto. Nykyaikainen säteilydiagnostiikka liittyy erottamattomasti varjoaineiden - rutiini- ja tietokonetomografiassa jodia sisältävien - sekä kudosten magneettisia ominaisuuksia muuttavien lääkkeiden - paramagneettisten aineiden - käyttöön magneettikuvauksessa. Viime aikoihin asti ultraääni oli ainoa menetelmä, jossa ei otettu huomioon varjoaineiden käyttöä. Ultraääniväriangiografiatekniikoiden käyttöönoton myötä tuli mahdolliseksi saada täysin uutta diagnostista tietoa. Ultraääniangiografia on kollektiivinen käsite, joka sisältää useita menetelmiä verisuonten ultraäänikuvien saamiseksi: väri-Doppler-kartoitus, energiakartoitus, harmoniset kuvantamistekniikat, keinotekoinen kontrasti suonensisäisillä varjoaineilla, verisuonten kolmiulotteinen rekonstruktio. Ultraääniangiografian avulla on mahdollista visualisoida ei-invasiivisesti erilaisia ​​verisuonirakenteita ja saada tietoa, jota ei aiemmin ollut saatavilla tavallisessa B-moodin ultraäänessä. Siksi ultraääniväridopplerografiaa pidettiin viime aikoihin asti ainutlaatuisena ei-invasiivisena tekniikkana verisuonten tutkimiseen. On hyvin tunnettua, että hyvin pienissä verisuonissa on lähes mahdotonta havaita eroja Doppler-taajuussiirtymässä hitaasti liikkuvasta verestä ja verisuonen seinämän ja ympäröivien kudosten liikkeistä. Pienten ja syvällä olevien alusten visualisoinnin mahdottomuus tavanomaisilla skannaustiloilla on tullut tämän menetelmän pääasialliseksi haitaksi. Kaikukontrastiaineet auttoivat poistamaan tämän päähäiriön, mikä vahvisti verielementeistä heijastuvaa ultraäänisignaalia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikuvarjoaineet parantavat Doppler-signaalien ominaisuuksia. Siten tuli mahdolliseksi tutkia verisuonimallia, arvioida sen luonnetta, jäljittää varjoaineiden kertymisen ja erittymisen vaiheita sekä tutkia hemodynamiikkaa. Värivirtaus-, EC- ja natiivikontrastitekniikoiden herkkyyttä verisuonten kuvantamisessa voidaan parantaa huomattavasti käyttämällä suonensisäisesti annettavia varjoaineita. Lisäksi varjoaineiden käyttö mahdollisti pienten syvien verisuonten visualisointiongelman, jolla on heikko verenkierto. Nykyään kaikukontrastivalmisteita otetaan aktiivisesti käyttöön kliinisessä käytännössä, ja ne tarjoavat mahdollisuuden kontrastin parantamiseen analogisesti CT- ja MRI-varjoainetekniikoiden kanssa. Lisäksi kaikukontrastista saadut tiedot ovat verrattavissa CT- ja MR-angiografiasta sekä klassisesta röntgenangiografiasta saatuihin tietoihin, ja useimmissa tapauksissa se riittää oikean diagnoosin määrittämiseen. On tärkeää huomata, että joissakin kliinisissä tilanteissa kaikukontrastiaineiden käyttö ultraäänen aikana on edellytys. Kaikukontrastin kehityksen historia. Mahdollisuus käyttää varjoaineita ultraäänitutkimuksissa syntyi 1960-luvun lopulla tehdyn vahingossa tehdyn löydön seurauksena: havaittiin, että kaasukuplien läsnäolo verenkierrossa voi merkittävästi lisätä ultraäänisignaalin voimakkuutta. Kaikukontrastivalmisteiden käytön aikakausi alkoi jo vuonna 1968. Pravin V. Shah ja R. Gramiak käyttivät ensimmäistä kertaa keinotekoista kaikukontrastia kaikukardiografiassa yli 35 vuotta sitten. Tutkijat käyttivät varjoainetta, indosyaniinivihreää, joka laitettiin vasemman eteisen onteloon määrittämään shokin ejektio ja aorttaläpän kynsien avautumisen kesto M-tilassa. Ensimmäiset tiedot tutkimuksen tuloksista julkaistiin vuonna 1968. Vuoteen 1980 asti kontrastin tehostamisen tarkkaa mekanismia ei kuitenkaan tutkittu ja kehitetty yksityiskohtaisesti. Vain R. Kremkaun ja R. Kerberin myöhemmissä töissä osoitettiin, että ultraäänisignaalin vahvistuminen johtuu injektiohetkellä muodostuneiden vapaiden kaasun mikrokuplien läsnäolosta, jotka sisältyvät liuokseen normaaleissa olosuhteissa. Sen jälkeen kun kaasun mikrokuplien kyky vahvistaa ultraäänisignaalia havaittiin, kaikukontrastivalmisteiden nopea kehitys alkoi. Kaikissa näytteissä oli mikrokuplapohja, joka on optimaalinen ultraäänikontrastille. Venäjän federaation presidentin hallinnon UNMC:n liittovaltion budjettilaitoksen säteilydiagnostiikan osastolla tehtiin ensimmäiset Venäjällä tutkimukset, joissa selvitettiin kaikukontrastivalmisteiden käyttömahdollisuuksia primääri- ja erotusdiagnoosi maksan, haiman, munuaisten, eturauhasen kasvaimet. Kaikukontrastoinnin fysikaaliset periaatteet ja kaikukontrastivalmisteiden luominen. Kaikukontrastivalmisteiden (ECP) resonanssivaikutuksen periaate perustuu vähäisten, akustisten ominaisuuksien omaavien hiukkasten kiertämiseen veressä. Tärkeimmät näistä akustisista vaikutuksista ovat: - heijastuneen kaikusignaalin vahvistus; - kaikusignaalin vaimennuksen vähentäminen; - akustisen vaikutuksen etenemisnopeus; - EPC-kierto verisuonijärjestelmässä tai niiden selektiivinen sieppaus tietyissä kudoksissa. Mikrokuplat ovat vuorovaikutuksessa ultraäänisignaalin kanssa kahdella tavalla: - ultraäänisäteilyn energia tuhoaa mikrokuplat; - korkeataajuisella ultraäänisäteilyllä mikrokuplat alkavat resonoida ja räjähtää. Ensimmäisen sukupolven kaikukontrastien käyttö perustui mikropartikkeleista heijastuneen ultraäänisignaalin lineaarisen muuntamisen fysikaaliseen periaatteeseen ("lineaarinen mikrokuplan takaisinsirontavaste"). Tämä menetelmä käyttää matalia ja keskisuuria säteilytaajuuksia. Lineaarisen vastemallin puutteita olivat kontrastimikrohiukkasten nopea tuhoutuminen, mikä oli esteenä niiden vaikutuksen kvalitatiiviselle arvioimiselle. Viime aikoina epälineaarinen vastemalli ("non-linearbackscatterresponse") on tullut hallitsevaksi EPC:n kehityksessä. Tässä tapauksessa ultraäänisignaalin amplitudin nousu keskiarvoihin johtaa aliharmonisen energian, toisen, kolmannen harmonisen jne. Tätä kontrastia parantavaa vaikutusta voidaan pitää analogisena värähtely- tai "salaman" ilmiön kanssa. Ultraäänen aikana mikrokuplat alkavat värähdellä ultraäänen vaikutuksesta. Nämä värähtelyt tulevat erityisen voimakkaiksi, jos emittoidun ultraääniaallon taajuus vastaa mikrokuplien resonanssitaajuutta. Normaalitaajuista säteilyaaltoa käytettäessä mikrokuplien värähtelyt ovat niin voimakkaita, että niiden kalvot tuhoutuvat lyhyessä ajassa, mikä johtaa itse mikrokuplien tuhoutumiseen ja kaasun vapautumiseen. Värähtelevät mikrokuplat luovat erityisen kaikusignaalin, jolla on epälineaariset ominaisuudet ja tietyt taajuudet. Värähtely alkaa, kun mikrokuplien koko kasvaa noin kaksinkertaiseksi ennen puhkeamista. Korkean amplitudin ultraäänisignaalin vaikutuksesta mikrokuplat puhkeavat ja jonkinlainen akustinen signaali alkaa syntyä. Tätä epälineaarista, ohimenevää, ajallista vastetta kutsutaan "stimuloiduksi akustiseksi emissioksi", josta on tullut uusi suunta ECP:n kehityksessä. Mikrokuplakalvot toimivat vaiheen rajana ja niillä on korkea paineenkestävyys. Tämä johtaa ultraäänisignaalin voimakkaaseen takaisinsirontaan, mikä johtaa mikrokuplien korkeaan kaikuisuuteen. Perinteisellä ultraäänitekniikalla on mahdollista saavuttaa ultraäänisignaalin vahvistus noin 30 dB, mikä vastaa 1000-kertaista vahvistusta. Ultraäänikone mahdollistaa tämän erityisen kaiun havaitsemisen mikrokuplista huolimatta sen voimakkuuden merkittävästä laskusta (verrattuna tavanomaiseen ultraääneen) ja erottaa sen lineaarisesta kudossignaalista. Näin voit tehokkaasti erottaa signaalin varjoaineesta ja signaalin kudoksista. Kaikille varjoaineille on asetettu useita vaatimuksia. Ensinnäkin, jotta varjoaine kulkee keuhkoverenkierron verisuonten läpi, kun varjoainetta ruiskutetaan ääreislaskimoon, hiukkaskoko ei saa ylittää 8 mikronia - keuhkokapillaarien halkaisija. Toinen ehto on kontrastimikrokuplien elinikä, kun otetaan huomioon se tosiasia, että veren kulkuaika ääreislaskimo keuhkokapillaareihin on noin 2 sekuntia, vasempaan eteiseen - 4-10 sekuntia, vasemmasta eteisestä toiseen sisäelimet- 4-20 sekuntia. Siksi tutkimuksen suorittamiseksi vain ensimmäisessä läpikulkuvaiheessa tarvitaan vähintään 30-35 sekuntia ultraäänikontrastin käyttöiästä. Ultraääni erityisiä kontrasteja lukuun ottamatta kaikki käytetyt varjoaineet ovat huonosti standardoituja mikropartikkelikoon suhteen, mikä heikentää merkittävästi niiden käytön tehokkuutta. Suosituimmat standardi-ultraäänikontrastit ovat Ehovist 200, Ehovist 300, Levovist ja Albunex. Näille varjoaineille on ominaista vakaa mikrokuplien koko (2-8 µm), puoliintumisaika 1-4 minuuttia, ja ne mahdollistavat korkealaatuisten kuvien saamisen. Erikoiskontrastit Ehovist 300, Albunex, sisältää ilmaa, joka on stabiloitu albumiinilla (Albunex) tai pinnoitettu galaktoosilla (Echovist) varjoaineena. Toisin kuin Ehovist, Levovist on hieno galaktoosijauhe, johon on lisätty pieni määrä palmitiinihappoa, joka steriiliin injektioveteen sekoitettuna muodostaa myös ilmakuplia, mutta halkaisijaltaan pienempiä kuin Ehovist - keskimäärin 2 mikronia. Uuden sukupolven ultraäänikontrastit: Echogen, Aerosomes, BR1 - eivät sisällä ilmaa, ja kaasuna käytetään fluorihiiliyhdisteitä. Näille kontrasteille on ominaista pitkä puoliintumisaika, korkeampi kaasupitoisuus kuplassa ja alhainen liukoisuus ympäristöön. Haluaisin viipyä kaikukontrastivalmisteen kuvauksessa uusin sukupolvi- Sonovue, koska tämä lääke on tällä hetkellä virallisesti rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi Venäjän federaatiossa, ja sillä on myös lupa vatsan ja verisuonten tutkimuksiin Euroopassa ja Aasiassa. Sonovue on yksi tunnetuimmista ultraäänivarjoaineista, ja Euroopan lääkevirasto (EMA) hyväksyi sen käytettäväksi Euroopassa vuonna 2001. Siitä lähtien yli 1,9 miljoonaa Sonovue-injektiota on tehty maailmanlaajuisesti. Lääke on mikrokuplien (halkaisijaltaan 2,5 μm) suspensio, jota ympäröi elastinen fosfolipidikalvo. Mikrokuplat täytetään inertillä kaasulla, jonka vesiliukoisuus on alhainen (rikkiheksafluoridi SF6), joka vereen joutuessaan jää mikrokuplien sisään, mutta diffundoituu helposti keuhkojen alveolien kalvojen läpi ja vapautuu. uloshengitetyn ilman kanssa. Siksi taataan mikrokuplien korkea stabiilius verenkierrossa sekä nopea erittyminen keuhkokapillaarien kautta. 15 minuuttia EPC:n käyttöönoton jälkeen koko ruiskutettu kaasumäärä poistetaan uloshengitysilmalla. Sonovue on lääke, joka erottelee yksinomaan verisuonia. Tämä erottaa sen röntgensäteitä läpäisemättömistä valmisteista ja paramagneeteista, jotka jakautuvat kaikkialle interstitiaaliseen nesteeseen. Sonovue-mikrokuplat suspendoidaan fysiologiseen suolaliuokseen (0,9 % natriumkloridiliuos), 1 ml käyttövalmista valmistetta koostuu 200 miljoonasta mikrokuplasta, joiden kokonaistilavuus rikkiheksafluoridia on 8 μl. Tämä pieni määrä kaasua riittää kontrastoimaan koko verenkiertoelimistö minuuteissa. Valmistuksen jälkeen 1 injektiopullo sisältää 5 ml käyttövalmis suspensiota. Sonovuen annon jälkeiset haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, ohimeneviä ja itsestään rajoittuvia. Harvinaisissa tapauksissa yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia, jotka voivat poikkeustapauksissa olla hengenvaarallisia. Sonovuen katsotaan olevan erittäin turvallinen RPC, jolla on alhainen haittavaikutusten ilmaantuvuus. Tämän ECP:n toksikologiset, farmakologiset ja teratogeenisuustutkimukset eivät ole tunnistaneet ihmisillä käyttöön liittyviä riskejä. Sonovue ei ole munuaistoksinen lääke eikä heikennä kilpirauhasen toimintaa. Eläinkokeet eivät paljastaneet sikiölle haitallista vaikutusta, alkio- ja sikiötoksisia vaikutuksia eikä Sonovuen negatiivista vaikutusta sikiön kehitykseen ja varhaiseen postnataaliseen kehitykseen. Sen jälkeen kun se tuli markkinoille vuonna 2001, haittavaikutuksia on rekisteröity vain 0,02 prosentilla. Sonovuen vakavien haittavaikutusten ilmaantuvuus ei ole muuttunut vuoden 2001 jälkeen ja on noin 0,01 %. sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sonoviumin käytön vasta-aiheet, jotka on kuvattu tämän EPC:n käyttöä koskevassa tieteellisessä monografiassa, ovat seuraavat: - yliherkkyys lääkkeen aineosille; - akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä; - kliinisesti epävakaa iskeeminen sairaus sydänsairaus, mukaan lukien sydäninfarkti, tyypillinen leporintakipu viimeisen 7 päivän aikana, sydänsairauden merkittävä paheneminen viimeisten 7 päivän aikana, äskettäin tehty sepelvaltimoleikkaus tai muut kliiniseen epävakauteen viittaavat tekijät (esim. äskettäinen EKG:n, laboratorio- tai kliiniset arvot); - akuutti sydämen vajaatoiminta III-IV toiminnallinen luokka NYHA:n mukaan tai vaikea rytmihäiriö; - keuhkoverenpainetaudin vaikea muoto (keuhkoverenpainetauti valtimopaine yli 90 mm Hg. Taide.); - hallitsematon hypertensio ja aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä; - Potilaat, joilla on keinotekoinen keuhkoventilaatio; - neurologisten sairauksien akuutti kausi. Tällä hetkellä kaikukontrastien kehittäjät ovat asettaneet tavoitteekseen luoda kaikua tehostavimman ja vähiten myrkyllisen ympäristön. Myrkyllisyys riippuu suoraan aineiden biokemiallisesta koostumuksesta, osmolaarisuudesta ja viskositeetista, joten useimmat kliiniseen käyttöön hyväksytyt kaikukontrastit sisältävät bioneutraaleja, metaboloituvia ja helposti erittyviä aineita, joiden osmolaarisuus on pienempi kuin säteilyä läpäisevien aineiden. Mitä tulee kontrastien kaikua vahvistavien ominaisuuksien lisäämiseen, teoriassa mikä tahansa viidestä aineesta (sitoutumattomat kaasukuplat, kapseloidut kaasukuplat, kolloidiset suspensiot, emulsiot ja vesiliuokset) voivat edistää tämän tavoitteen saavuttamista. Nykyään vapaat ja kapseloidut kaasukuplat ovat kuitenkin minkä tahansa tehokkaan kaikua vahvistavan lääkkeen komponentteja. Kaikukontrastia käytetään diagnostiikassa kardiologiassa, gynekologiassa, urologiassa, onkologiassa, neurokirurgiassa ja neurologiassa, transkraniaalisen dopplerografian aikana. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että varjoaineiden käytöllä ultraäänessä on suuret mahdollisuudet arvioida eri lokalisaatioiden kasvainmuodostelmien hoitoa. Tekniikan merkittävistä eduista voidaan erottaa seuraavat: - tutkimuksen suhteellinen yksinkertaisuus; - mahdollisuus suorittaa tutkimusta reaaliajassa; - ei säteilyaltistusta; - mahdollisuus toistaa tutkimus toistuvasti potilaiden dynaamisen seurannan kanssa; - tutkimus voidaan suorittaa potilaan sängyn vieressä sekä teho-osastolla ja tehohoito ; - MRI-varjoaineisiin verrattuna ultraäänivarjoaineilla ei ole munuaistoksisuutta. Mikrokuplien sisältämä kaasu metaboloituu ja erittyy keuhkojen kautta, ja siksi potilaiden haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Tämä on erityisen tärkeää sisäelinten siirron saajille, erityisesti potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta; - Ultraäänen etuna varjoaineen käytöllä on myös mahdollisuus leesion jatkuvaan tutkimiseen koko tutkimuksen ajan (reaaliajassa). Näin ollen ultraäänitutkimuksen kontrastinvahvistustekniikka näyttää olevan erittäin lupaava eri lokalisaatioiden kasvainten etsinnässä ja erotusdiagnoosissa, eri elinten verenkierron tutkimuksessa, ultraäänitekniikan tietosisällön lisäämisessä. Ultraäänimenetelmän diagnostisia ominaisuuksia tässä tapauksessa tuskin voi yliarvioida, koska kaikukontrastin tietosisältö on erittäin korkea ja tekniikka itsessään on vaaraton ja ei-invasiivinen toimenpide. * Lääketieteellinen visualisointi nro 1/2015 Viitteet 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. ja muut ultraäänen kontrastivalmisteet. Siperian lääketieteen tiedote. 2011; 6:137-141. 2. Zubarev A.V. Moderni ultraäänidiagnostiikka: teoria ja käytäntö. Radiologia - käytäntö. 2008; 5:1-14. 3. Schröder R.J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et ai. Verisuonten analyysi rintakasvaimissa - korkeataajuisen ultraäänen ja kontrastitehostevärisen harmonisen kuvantamisen vertailu. Rofo. 2002; 174:1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et ai. Kontrasti tehostettu Doppler- ja väri-Doppler-ultraääni rintojen massoissa: Tehokkuus diagnosoinnissa ja panos erotusdiagnostiikkaan. Tani Girisim Radyol. 2003; 9:199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Kontrastitehosteisen teho-Doppler-sonografian arvo käyttämällä mikrokuplakaikua vahvistavaa ainetta pienten rintavaurioiden arvioinnissa. J Clin Ultraääni. 2003; 31:227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostinen ultraääni. Uronefrologia. Käytännön opas. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Aortan juuren kaikukardiografia. Sijoittaa. Radiol. 1968; 3:356-366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et ai. Kavitaation ultraäänitunnistus katetrin kärjistä. Olen. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Med. 1970; 110:177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Ultraäänikontrastimenetelmän käyttö läppäreurgitaation ja sydämensisäisten šunttien diagnosoinnissa. Olen J Card. 1974; 34:722-7. 10. Greis C.H., Teknologian yleiskatsaus: SonoVue (Bracco, Milano). Eur Radiol. 2004; 14(8):11-15. 11. Sonofue. Tieteellinen monografia. Dynaaminen kontrastin parannus reaaliajassa. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Ultraäänivarjoaineiden vaikutus aivoverenkierron diagnostiikassa. Eur J Ultraääni. 2002; 16(1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Ultraäänidiagnostiikan perusteet. Opetusmenetelmä. Hyöty. - Minsk: GrGMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et ai. Ohjeet ja hyvän kliinisen käytännön suositukset kontrastitehostetulle ultraäänelle (CEUS) - päivitys 2008. UltraschallMed 2008; 29:28-44. 15. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L. et ai. Ultraäänikuvaukseen tarkoitetun uuden varjoaineen, SonoVuen, ihmisen farmakokinetiikka ja turvallisuusarviointi. Invest Radiol. 2000; 35(1):80-85. 16. SonoVue Periodic Safety Update Report, syyskuu 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Pronchatov-Rubtsov N.V. Nykyaikaiset akustiset tutkimusmenetelmät biologiassa ja lääketieteessä. Koulutus- ja metodologiset materiaalit jatkokoulutusohjelmaan "Tiedon tallennus ja käsittely biologisissa järjestelmissä". Nižni Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Kasvaimen verisuonia häiritsevän aineen AVE 8062 varhainen kvantitatiivinen arviointi dynaamisella kontrastitehosteella ultraäänellä. Sijoittaa. Radiol. 2008; 43:100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et ai. Pitkälle edennyt hepatosellulaarinen karsinooma: hoitovasteen varhainen arviointi dynaamisella kontrastilla tehostamalla Uä:tä kvantitatiivisilla alustavilla tuloksilla. radiologia. 2011; 258:291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et ai. Ohjeet ja hyvän kliinisen käytännön suositukset kontrastitehosteultraäänelle (CEUS) - päivitys 2008. Ultraschall Med 2008; 29:28-44. 21. Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Kolmiulotteinen gadolinium tehosti verisuonikomplikaatioiden MR-angiografiaa maksansiirron jälkeen. AJR Am. J. Roentgenol 2000;174:1447-1453.

Varjoaineiden tuottamien ultraäänisignaalien systeeminen vahvistus edistää varmempaa kliinistä diagnoosia

Diagnostinen ultraääni on jälleen suurten muutosten partaalla. Lääkeyhtiöt, ultraäänilaitteiden valmistajat ja tutkimuskeskukset ovat viime vuosikymmeninä investoineet inhimillisiä ja taloudellisia resursseja tehokkaiden ultraäänivarjoaineiden kehittämiseen sekä uusien varjoaineita käyttävien lääketieteellisten kuvantamismenetelmien kehittämiseen.

Nyt kun klinikat ovat voineet käyttää varjoaineita, nämä pyrkimykset näyttävät olevan lähellä menestystä. Kuten magneettikuvauksen, TT:n ja tavanomaisten röntgensäteiden kohdalla, varjoaineiden käyttö voi muuttaa ultraäänen suoritustapoja ja avata uusia ja ainutlaatuisia diagnostisia mahdollisuuksia.

Varjoaineet voivat parantaa ultraäänikuvien laatua vähentämällä anatomisten rakenteiden heijastavuutta, joita ei tarvita tietyssä tutkimuksessa, tai tehostamalla heijastuneita kaikuja halutuilla alueilla. Varjoaineita annettiin alkuvaiheessa suun kautta, viime aikoina ne annetaan suonensisäisesti.

Ylävatsan alueella ultraäänidiagnostiikan mahdollisuuksia rajoittaa kaasulla täytetty suolisto, joka luo varjoesineitä. Parantaa visualisoinnin laatua vatsaontelo potilaat joivat vettä, josta oli poistettu kaasut, mutta tämä ei tuottanut kestäviä tuloksia.

Tutkijat tutkivat myös suun kautta otettavia varjoaineita, jotka imevät ja poistavat maha-suolikanavan kaasuja. Yksi tällainen aine on Braccon SonoRx, joka on simetikonilla päällystettyä selluloosaa. FDA on hyväksynyt aineen kliiniseen käyttöön Yhdysvalloissa. Vastaanotto 200 - 400 ml:n annoksina mahdollistaa ultraäänen homogeenisen kulkemisen varjoaineella täytetyn mahan läpi.

Gremiak ja Shah esittelivät ensimmäisen kerran verisuonten varjoaineet vuonna 1968. Kaikukardiografian (sydämen ultraääni) aikana he ruiskuttivat kiihtynyttä suolaliuosta nousevaan aortaan ja sydämen kammioihin. Kaikusignaalien vahvistuminen sydämen alueella johtui liuoksessa olevien vapaiden ilmakuplien ja ympäröivän veren akustisesta yhteensopimattomuudesta. Sekoituksesta syntyneet mikrokuplat olivat kuitenkin suuria ja epästabiileja ja diffundoituivat liuokseen (kadonivat) alle 10 sekunnissa.

Kulkeutuakseen keuhkokapillaarien läpi ja päästäkseen yleiseen verenkiertoon, verisuonten kuvantamiskontrastissa olevien mikrokuplien halkaisijan on oltava alle 10 µm (keskimäärin 2–5 µm useimmissa nykyaikaisissa varjoaineissa). Tällaisiin mikrokupliin liittyvät pääongelmat ovat niiden stabiilisuus ja stabiilisuus.

Tämän kokoiset ilmakuplat pysyvät liuoksessa vain lyhyen ajan – liian lyhyitä systeemiseen käyttöön suonissa. Siksi, jotta varjoaine toimisi riittävän pitkään kestääkseen paineen muutoksia sydämessä, kaasukuplat on stabiloitava.

Useimpien varjoaineiden liukenemis- ja yhteenliittymiskestävyys saadaan aikaan lisämateriaalien läsnäololla kaasun ja nesteen rajapinnassa. Joissakin tapauksissa nämä materiaalit ovat elastinen kiinteä kuori, joka auttaa stabiloitumaan muuttamalla muotoaan vasteena pintajännitykseen. Muissa tapauksissa käytetään pinta-aktiivista ainetta (pintajännityksen muutos) tai kahden tai useamman pinta-aktiivisen aineen yhdistelmää.

Tämä saa aikaan stabiloinnin, koska pintajännitys pienenee merkittävästi rajalla. Ilmaa, rikkiheksafluoridia, typpeä ja perfluorattuja yhdisteitä käytetään intravesikaalisina kaasuina, ja useimmat uudet varjoaineet suosivat perfluorattuja yhdisteitä niiden alhaisen veren liukoisuuden ja korkean höyrynpaineen vuoksi. Erilaisten perfluorihiilikaasujen korvaaminen ilmalla on merkittävästi parantanut stabilointia ja pidentänyt varjoaineplasman käyttöikää (tyypillisesti yli 5 minuuttia).

Maailmanmarkkinoilla on tällä hetkellä saatavilla useita ultraäänivarjoaineita: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Venäjällä vain Sonovue on rekisteröity (vastaavasti hyväksytty käyttöön). Kaikki tutkimukseen käytettävät varjoaineet annetaan suonensisäisesti. Yksi pullo valmistettua valmistetta voidaan jakaa kahdelle, harvoin kolmelle potilaalle.

Vastakkaiset menetelmät

AT viime vuodet Akateemiset tutkijat, ultraääniskannerien valmistajat ja lääkeyhtiöt ovat kehittäneet monia varjoainekuvaustekniikoita, mutta useimmat ovat muunnelmia tai yhdistelmiä alla luetelluista tekniikoista.

• Doppler-kartoitus kontrastin parannuksella. Teho-Doppler-kartoitus (väriamplitudikuvaus, CAI) näyttää liikkuvasta verenvirtauksesta peräisin olevan Doppler-signaalin amplitudin, ja väri-Doppler-kartoitus näyttää Doppler-signaalin keskimääräiset taajuussiirtymät (eli keskimääräisen verenvirtauksen nopeuden).

  Power Doppler -kuvaus on ultraäänitekniikka, jonka dynaaminen alue ja veren virtauksen herkkyys on suurempi kuin perinteisessä väri-Doppler-kuvauksessa.3 Varjoaineiden käyttö verisuonikuvauksessa voi lisätä merkittävästi Doppler-tilojen herkkyyttä.

• Harmoninen kuvantaminen kontrastilla. se uusi menetelmä, jonka avulla voit mitata veren perfuusiota tai kapillaariveren virtausta, mikä on kliinisesti tärkeä tehtävä. Menetelmä perustuu varjoaineiden epälineaaristen ominaisuuksien käyttöön ja edustaa signaalin lähetystä perustaajuudella ja vastaanottoa toisella harmonisella.

  Kupla toimii harmonisena generaattorina, kontrastitehostetut kaiut sisältävät tärkeitä energiakomponentteja korkeammissa harmonisissa, mutta kudoskaiut eivät. Toisin sanoen varjoaineen epälineaarisuus luo "allekirjoituksen", joka voidaan erottaa kudoksen ja veren virtauksen kaikuista suurissa verisuonissa, mikä mahdollistaa kapillaariveren virtauksen (eli perfuusion) laskemisen.

  Yhdistetty pulssitettu käänteisharmoninen kuvantaminen kontrastin kanssa4 tarjoaa paitsi erittäin korkean kontrastiaineherkkyyden, myös korkean spatiaalisen resoluution, joka on samanlainen kuin perinteinen B-moodi käyttäen samaa lähetys-/vastaanottotaajuuskaistaa.

• Jaksottainen (jaksollinen) kuvantaminen. Kontrastimikrokuplat voivat tuhoutua voimakkaalla ultraäänellä, ja niiden tuhoutumisen aikana sironneen signaalin taso voi nousta dramaattisesti lyhyeksi ajaksi, mikä johtaa jyrkästi kaikugeenisyyteen (akustinen "salama").

  Jaksottainen suuren akustisen tehon kuvantaminen perustuu mikrokuplien ainutlaatuiseen ominaisuuteen parantaa verikudosten kuvan kontrastia erittäin alhaisella kuvanopeudella perinteisen 30 kuvan sekunnissa sijasta.

  Kuvataajuus pienennetään tyypillisesti noin yhteen kuvaan sekunnissa tai synkronoidaan sydämen sykleihin, jotta tarpeeksi uusia mikrokuplia pääsee kuvausalueelle, jossa suurin osa mikrokupista on tuhoutunut edellisen akustisen pulssin vaikutuksesta. Koska ultraääni hajottaa kuplat, kehysviiveen säätö tarjoaa korkeakontrastisia kuvia, jotka osoittavat selvästi alueet, joissa verenkierto on korkea tai alueet, joissa veren määrä on suuri tai pieni.

Sisäelinten ultraäänitutkimus

Ultraääniverenvirtauksen havaitsemista rajoittavat sellaiset tekijät kuin kudoksen liike (kohina), välikudoksen signaalin vaimennusominaisuudet ja alhainen nopeus tai pieni tilavuusvirta. Tutkimuksen tuloksiin vaikuttavia tekijöitä ovat ultraäänilaitteiston herkkyyden rajoitukset ja Doppler-tutkimuksen riippuvuus operaattorista. Verisuonten kontrastiaineet vahvistavat takaisinsironneita Doppler-signaaleja jopa 25 dB:llä (noin 20 kertaa) sekä väri- että spektritiloissa.

Lisäksi useimmat varjoaineet parantavat myös verenvirtauksen harmaasävykuvausta niin, että ne lisäävät kudoksen kaikukykyä (parenkymaalista vahvistusta). Siksi elimen pienissä verisuonissa olevat mikrokuplat voivat toimia perfuusion laadullisena indikaattorina (kapillaariveren syöttöaste).

Varjoainetta voidaan käyttää myös eri elinten verisuonten arvioimiseen, mukaan lukien munuais-, maksa- ja haimasiirrot. Jos varjoaineen annon jälkeen havaitaan iskemia-alue (heikentynyt verenkierto) tai ahtauma (suonen luumenin kaventuminen), voidaan usein välttää kalliimpia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien TT ja MRI.

Transkraniaaliset Doppler-tutkimukset (aivoverisuonien ultraäänellä on huono signaali-kohina-suhde (erittäin sumea kuvantaminen), joten varjoaineiden käyttö tässä tilassa herättää huomiota. Otis ym. raportoivat värin ja spektrin Doppler-signaalien lisääntymisestä lähes kaikilla potilailla vaiheen II tutkimuksissa ultraäänikontrastilla Valtaosassa tapauksista tehtiin erilainen diagnoosi kuin ennen varjoaineen käyttöä tai epäilty diagnoosi vahvistettiin.

Laskimonsisäisiä varjoaineita verisuonitutkimuksiin käytetään myös todennäköisesti laajalti havaitsemiseen pahanlaatuiset kasvaimet maksassa, munuaisissa, munasarjoissa, haimassa, eturauhasissa ja rintarauhasissa. Vaskulaarinen kasvu kasvaimessa (neoangiogeneesi) voi olla kasvaimen pahanlaatuisuuden merkki, ja Doppler-signaalit pienistä kasvainsuonista voidaan havaita varjoaineinjektion jälkeen.

Kuvassa rintakasvain 3D Power Dopplerissa ennen ja jälkeen varjoaineinjektion. Parannetussa 3D-kuvassa näkyy selkeästi laaja intratumoraalinen verisuonisto (kahdessa tasossa) ja paljon suuremmat perifeeriset ruokintasuonet. Tämä voi tarkoittaa, että 3D-tila on sopivampi kuin 2D-tila osoittamaan tuumorin uudissuonittumisen aiheuttamaa kaoottista mutkaisuutta.

Elinten virtauksen näyttämisen parantaminen harmaasävytilassa voi auttaa havaitsemaan leesiot ja erottamaan normaalit ja patologiset alueet käyttämällä monia samoja kriteerejä, joita käytetään jo rutiininomaisesti TT:ssä ja MRI:ssä. Kuvassa on esimerkki pulssikäänteisharmonisen kuvantamisen (erityinen ultraäänikuvaustila, jota käytetään kontrastitehostekuvauksessa) mahdollistamasta parannetusta maksamassan havaitsemisesta.

Suuret kasvaimet ja pienet (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

Kontrastilla tehostettu jaksottainen harmoninen kuvantaminen parantaa koko kudoksen kuvanlaatua kapillaarivaiheessa ja mahdollistaa perfuusiohäiriöiden havaitsemisen. Amerikkalaiset tutkijat ovat osoittaneet, että ajoittainen harmoninen kuvantaminen on tehokas erottamaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset eturauhassairaudet.

Varjoaineen kerääntyminen ja huuhtoutuminen ajan myötä (kinetiikka) voivat tarjota tärkeitä parametreja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamiseksi toisistaan. Varjoaineella tehostetussa ultraäänessä eurooppalaiset tutkijat havaitsivat, että vasta muodostuneiden kasvainsuonien rakenne sekä varjoaineen huuhtoutumisaika joissakin tapauksissa olivat tärkeitä hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamisessa (erottamisessa).

Ultraäänivarjoaineen käyttöönoton jälkeen useat luokiteltiin uudelleen hyvänlaatuisista pahanlaatuisiksi ja hieman päinvastoin, mikä nosti herkkyyden ja spesifisyyden 100 prosenttiin. Vaikka nämä tulokset ovat selvästi tapauskohtaisia, ne osoittavat silti, että verisuonten ultraäänivarjoaineilla voi olla tulevaisuudessa tärkeä rooli rintasyövän ja mahdollisesti muiden syöpien diagnosoinnissa.

Kudoskohtaiset ultraäänen kontrastiaineet, jotka auttavat arvioimaan tiettyjä elimiä parantamalla kuvanlaatua differentiaalisen kertymisen avulla, avaavat jännittäviä uusia mahdollisuuksia. Muita tutkittavia käsitteitä ovat kohdennettu lääkeannostelu käyttämällä varjoaineiden mikrokuplia.

Kudosspesifiset ultraäänivarjoaineet ruiskutetaan useimmiten verenkiertoon suonensisäisesti ja kerääntyvät tiettyihin kudoksiin, kuten retikuloendoteliaaliseen järjestelmään (erikoissolut, pääasiassa maksassa), tai ne tarttuvat tiettyihin alueisiin, kuten laskimotukosten yhteydessä.

Ekokardiografia (sydämen ultraääni)

Yksi kontrastitehosteisen ultraäänen tärkeimmistä kliinisistä sovelluksista on kardiologia, jossa se voi kilpailla kalliin ja monimutkaisen potilaan säteilyaltistukseen liittyvän kanssa.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä varjoaine paransi merkittävästi vasemman kammion endokardiaalisen rajan tunnistamista suurimmalla osalla potilaista ja lisäsi kontrastia vasemman kammion kammiossa. Kammioontelon kontrasti ja endokradiaalisen rajan parempi renderöinti harmaasävytilassa ovat tärkeitä kliiniset tehtävät, koska tarkka arvio vasemman kammion tilavuudesta mahdollistaa tarkemman sydämen minuuttitilavuuden laskemisen ja siten paremman sydämen toiminnan arvioinnin.

Sydämen shuntteja (useimmiten synnynnäisessä sydänsairaudessa) ja patologista läppävuotoa arvioidaan usein väri-Doppler-kuvauksella, jota myös parantaa ultraäänikontrasti.

Nykyaikaisissa varjoaineissa mikrokuplien stabilointiongelma, kuten edellisen sukupolven kontrasteissa, on ratkaistu. Näitä aineita voidaan käyttää kuvien saamiseksi sydänlihaksen perfuusiosta (sydänlihaksen verenkierrosta) ihmisillä.

Tällä on kliinistä merkitystä, koska sydänlihaksen verenvirtauksen visualisointi mahdollistaa aliperfusoitujen tai perfusoimattomien alueiden (eli iskemian tai infarktin alueiden) suoran arvioinnin potilailla, joilla on rintakipua. Sydänlihaksen ultraäänikuvaus varjoaineilla antaa arvion sepelvaltimoista ja sepelvaltimoveren virtausreservistä sekä mahdollisesta sivuvirtauksesta (bypass).

Nykyaikaisten varjoaineiden pitkä käyttöaika – usein 5–10 minuuttia – tekee niistä myös ihanteellisia käytettäväksi stressisonografiassa. Flash Echo on yhdistelmä matalan amplitudin perinteistä harmaasävykuvausta kudosliikkeille ja ajoittaista harmonista harmaasävykuvausta mikrokuplavahvistukseen.

Koska suurin osa mikrokuplista tuhoutui ultraäänipulsseilla kolmen ensimmäisen kehyksen hankinnan aikana, vain "flash"-signaalit (mikrokupista, jotka tunkeutuivat sydänlihakseen) näkyvät selvästi erona sydänlihaksen kaikukyvyssä ensimmäisen ja viimeisen kehyksen välillä kuvassa 4B. .

Muut käyttötarkoitukset

Kaulan ja raajojen päävaltimoita tutkittaessa on erittäin tärkeää arvioida kaikki osastot ateroskleroottisten plakkien havaitsemiseksi, verisuonen ontelon supistumisen ja verisuonten kulussa tapahtuvien muutosten tunnistamiseksi. Joillakin potilailla tällaisten muutosten tunnistaminen on joillakin osastoilla vaikeaa anatomisten ominaisuuksien vuoksi.

Ultraäänikontrastien käyttö parantaa merkittävästi edellä mainittujen patologisten muutosten visualisoinnin laatua. Viimeaikaiset eurooppalaiset ja amerikkalaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ultraäänikontrastit antavat sinun nähdä selkeästi äskettäin muodostuneet verisuonet ateroskleroottisen plakin sisällä ja pinnan haavaumia, mikä on merkki plakin osan irtoamisen riskistä ja valtavien embolisten komplikaatioiden kehittymisestä. .

Teoreettisesti kaikkiin ruumiinonteloihin, joihin ultraäänianturi pääsee käsiksi, voidaan ruiskuttaa varjoainetta. Menestynein sovellus tässä kategoriassa on ko(HyCoSy, varjoaineen injektio kohtuonteloon) munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseksi (hedelmättömyyden syiden etsiminen).

Saksalaiset tutkijat raportoivat tuloksista tutkimuksesta, johon osallistui lisääntymishäiriöistä kärsiviä potilaita, joille tehtiin transvaginaalinen ultraääni ja hysterosalpingosonografia ultraäänikontrastilla. Hysterosalpingosonografian tuloksia verrattiin invasiivisempien vakiintuneiden menetelmien, kuten kromolaparoskopian, tuloksiin, ja niiden todettiin olevan 91-prosenttisesti yhtäpitäviä.

Hysterosalpingosonografiasta on nopeasti tulossa suosittu seulontamenetelmä munanjohtimien läpinäkyvyyden selvittämiseksi.

Vesikoureteraalinen refluksi (virtsan virtaus taaksepäin virtsarakosta) on yleinen ongelma lapsilla. Refluksin ultraäänitutkimus vaihtoehtona röntgenkystografialle mahdollistaa vesikoureteraalisen refluksin havaitsemisen tai poissulkemisen. Eurooppalaiset asiantuntijat vertasivat erityyppisiä säteilydiagnostiikkaa tämän patologian havaitsemiseksi. Heidän tutkimuksensa osoitti, että kontrastitehostettu ultraääni on edullisin ja turvallisin menetelmä vesikoureteraalisen refluksin havaitsemiseksi lapsilla.

Ultraäänikuvaus ylempi divisioona vatsaontelo on usein vaikeaa suolistossa olevien kaasujen ja potilaiden liikalihavuuden vuoksi. Haiman kehon ja hännän huono visualisointi estää yleensä riittävän vatsan ultraäänitutkimuksen.

Usein potilaat ohjataan lisäksi CT- tai magneettikuvaukseen saadakseen vastauksia jäljellä oleviin kysymyksiin ja lisätäkseen luottamusta kasvainten puuttumiseen. Ultraäänitutkimukset, jotka eivät mahdollista lopullista diagnoosia, edellyttävät usein lisädiagnostisia testejä, jotka ovat kalliita, aikaa vieviä, hankalia ja joihin liittyy riskejä.

Uusia työkaluja

Kontrastin tehostamisen edut on tunnustettu jo pitkään CT- ja MRI-tutkimuksissa. Viime aikoina ultraäänivarjoaineet ovat tulleet venäläisten lääkäreiden saataville. Tämä todennäköisesti lisää ultraäänen diagnostista arvoa.

Varjoaineiden tuottaman ultraäänisignaalin systeemisen vahvistuksen pitäisi lisätä diagnostista luottamusta erityisesti teknisesti vaikeissa tapauksissa, joissa kuvaherkkyys on alhainen. Lisäksi varjoainekuvaustekniikoiden, kuten harmonisen kuvantamisen ja jaksoittaisen kuvantamisen, odotetaan tarjoavan lääkäreille uusia työkaluja kasvainten diagnosointiin.

Yhteenvetona on todettava, että ultraäänivarjoaineet ovat käytännössä turvallisia, sivuvaikutusten vasta-aiheiden määrä on paljon pienempi verrattuna röntgentutkimusten, MRI:n, CT:n varjoaineisiin. Raskaana oleville naisille ei tehdä kontrastitehosteultraa, sen käyttöä lapsilla tutkitaan.

Tri Shi on radiologian apulaisprofessori, tohtori Forsberg on ultraäänijohtaja, tohtori Liu on apulaisprofessori, tohtori Merritt on radiologian professori, kaikki Thomas Jeffersonin yliopistossa Philadelphiassa. Dr. Goldberg on radiologian osaston varapuheenjohtaja ja T. Jefferson Institute for Ultrasound and Educationin johtaja.

Tässä artikkelissa käytetty kirjallisuus on saatavilla osoitteessa diagnosticimaging.com.