Kroonisen iskeemisen sydänsairauden diagnoosi ja hoito Kroonisen iskeemisen sydänsairauden diagnoosi (ch1). Iskeeminen sydänsairaus - oireet Iskeeminen mcb 10

Angina:

• kasvaa
• jännitys, joka ilmestyi ensin
• jännitys etenee

Keskitason sepelvaltimoiden oireyhtymä

Angina:

• angiospastinen
• Prinsessa
• puuskittainen
• variantti

Iskeeminen rintakipu

Venäjällä Kansainvälinen luokitus 10. tarkistuksen taudit (ICD-10) hyväksyttiin yhdeksi säädösasiakirjaksi sairastuvuuden laskemiseksi, perusteet väestön hakemiseen lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

ICD-koodi iskeeminen sydänsairaus

Iskeeminen sydänsairaus (ICD-10-koodi: I20-I25)

Sille on ominaista äkilliset kipukohtaukset rintalastan takaosassa. Useimmissa tapauksissa taudin aiheuttaa sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja sydänlihaksen verenkiertohäiriön kehittyminen, jonka heikkeneminen tapahtuu merkittävän fyysisen tai henkisen rasituksen yhteydessä.

Taudin hoito monolaserhoidon muodossa suoritetaan ei-hyökkäyksen aikana; akuuttien ilmenemismuotojen aikana hoito suoritetaan yhdessä lääkkeiden kanssa.

Sepelvaltimotaudin laserhoito on tarkoitettu vähentämään psykoemotionaalista kiihtyneisyyttä, palauttamaan autonomisen säätelyn tasapaino, lisäämään veren punasolukomponentin aktiivisuutta, poistamaan puutteellinen sepelvaltimoverenkierto ja myokardian aineenvaihduntahäiriöt, normalisoimaan veren lipidispektri aterogeenisten lipidien tason laskulla. Lisäksi farmakolaserihoidon aikana lasersäteilyn vaikutus kehoon johtaa lääkehoidon sivuvaikutusten vähenemiseen, erityisesti niihin, jotka liittyvät lipoproteiinien epätasapainoon käytettäessä b-salpaajia, ja lisää herkkyyttä käytetyille lääkkeille. lääkkeet solun reseptorilaitteiston rakenteellisen ja toiminnallisen aktiivisuuden palautumisen seurauksena.

Laserhoidon taktiikkaan kuuluvat pakollisen vaikutuksen vyöhykkeet ja toissijaiset vyöhykkeet, joihin kuuluu aortan kaaren projektioalue ja lopullisen valinnan vyöhykkeet, jotka on yhdistetty 3-4 toimenpiteen jälkeen ja sijoitettu sydämen projektioon.

Riisi. 86. Sydämen alueen projektioalueet. Symbolit: pos. "1" - vasemman eteisen projektio, pos. "2" - vasemman kammion projektio.

Sydämen säteilytys mieluiten pulssi-infrapunalasereilla. Säteilytystila suoritetaan pulssitehoarvoilla alueella 6-8 W ja taajuudella 1500 Hz (vastaten sydänlihaksen rentoutumista sen sympaattisen riippuvuuden vähenemisen vuoksi), altistuminen 2-3 minuuttia kullekin kentällä. . Toimenpiteiden lukumäärä hoidon aikana on vähintään 10.

Kun taudin pääasialliset ilmenemismuodot helpottuvat, resepti sisältää vaikutuksen refleksivyöhykkeisiin: segmentaalisen hermotuksen alueeseen Th1-Th7 tasolla, reseptorialueisiin olkapään ja kyynärvarren sisäpinnan projektiossa, kämmenessä. käden pinta ja rintalastan alue.

Riisi. 87. Projektio vyöhyke iskualueella segmentaalisen hermotuksen Th1-Th7.

Laserin vaikutustavat lisäiskun vyöhykkeille

Stabiili angina pectoris

Stabiili rasitusrintakipu: lyhyt kuvaus

stabiili angina jännitys on yksi sepelvaltimotaudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista. Angina pectoriksen pääasiallinen ja tyypillisin ilmentymä on rintalastan takainen kipu, jota esiintyy fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin, kylmään menossa, tuulta vastaan ​​kävellessä, levossa raskaan aterian jälkeen.

Patogeneesi

Sydänlihaksen hapentarpeen ja sepelvaltimoiden kautta tapahtuvan toimituksen välisen yhteensopimattomuuden (epätasapainon) seurauksena sepelvaltimoiden luumenin ateroskleroottisen kaventumisen vuoksi tapahtuu seuraavaa: Riittävän happimäärän puuttuessa solut siirtyvät anaerobiseen hapettumistyyppiin: glukoosi hajoaa laktaatiksi, solunsisäinen pH laskee ja sydänlihassolujen energiavarasto tyhjenee Ensinnäkin sydänlihassolujen kalvot kärsivät. heikentynyt, mikä johtaa kalium-ionien solunsisäisen pitoisuuden laskuun ja ionien solunsisäisen pitoisuuden nousuun natrium Sydänlihasiskemian kestosta riippuen muutokset voivat olla palautuvia tai peruuttamattomia (sydännekroosi eli infarkti) Patologisten muutosten sekvenssit sydänlihasiskemia: sydänlihaksen rentoutumisen häiriö (diastolisen toiminnan heikkeneminen) - sydänlihaksen supistumisen häiriintyminen (systolisen toiminnan heikkeneminen) - EKG-muutokset - kipu-oireyhtymä.

Luokitus

Canadian Cardiovascular Society (1976) Luokka I - "Tavallinen fyysinen aktiivisuus ei aiheuta anginakohtausta". Kipua ei esiinny kävellessä tai portaiden kiipeämisessä. Kouristuskohtaukset ilmenevät voimakkaassa, nopeassa tai pitkittyneessä rasituksessa työssä Luokka II - "normaalin toiminnan lievä rajoitus". Kipua ilmenee, kun kävelet tai kiipeät portaita nopeasti, kävelet ylämäkeen, kävelet tai kiipeät portaita ruokailun jälkeen, kylmässä, tuulessa, henkisessä stressissä tai muutaman tunnin sisällä heräämisestä. Yli 100-200 metrin kävely tasaisella alustalla tai yli 1 portaiden kiipeäminen normaalissa tahdissa ja normaaleissa olosuhteissa Luokka III - "merkittävä normaalin fyysisen toiminnan rajoitus". Kävely tasaisella maalla tai portaiden kiipeäminen normaalissa tahdissa normaaleissa olosuhteissa aiheuttaa luokan IV angina pectoris -kohtauksen - "mikään fyysisen toiminnan mahdottomuus ilman epämukavuutta". Lepotilassa voi esiintyä kohtauksia

Stabiili rasitusrintakipu: merkit, oireet

Valitukset. Kipuoireyhtymän ominaisuudet Kivun lokalisaatio - rintalastan takainen Kivun ilmaantumisen olosuhteet - fyysinen aktiivisuus, voimakkaat tunteet, runsas ravinnon saanti, kylmyys, käveleminen tuulta vastaan, tupakointi. Nuorilla on usein niin sanottu "kivun läpikulku" ("lämpenemisen" ilmiö) - kivun väheneminen tai häviäminen kuormituksen lisääntyessä tai säilyessä (johtuen verisuonisivujen avautumisesta). kivun kesto on 1-15 minuuttia, sillä on lisääntyvä luonne ("crescendo"). Jos kipu kestää yli 15 minuuttia, on syytä olettaa MI:n kehittymistä Edellytykset kivun lopettamiselle - fyysisen toiminnan lopettaminen, diagnostisen arvon nitroglyseriinin ottaminen, koska ne riippuvat suurelta osin potilaan fyysisestä ja älyllisestä havainnosta Kivun säteilytys - sekä rintakehän ja kaulan vasemmalle ja oikealle puolelle. Klassinen säteilytys - sisään vasen käsi, alaleuka.

Siihen liittyviä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, liiallinen hikoilu, väsymys, hengenahdistus, kohonnut syke, kohonnut (joskus laskenut) verenpaine.

Angina pectoris: hengenahdistus (heikentyneen diastolisen rentoutumisen vuoksi) ja voimakas väsymys harjoituksen aikana (johtuen sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä, mikä rikkoo systolisen sydänlihaksen toimintaa ja luustolihasten riittämätöntä happea). Oireiden tulee joka tapauksessa vähentyä, kun altistuminen provosoivalle tekijälle (liikunta, hypotermia, tupakointi) loppuu tai nitroglyseriini otetaan.

Fyysiset tiedot Kun angina pectoris - kalpeus iho, liikkumattomuus (potilaat "jäätyvät" yhteen asentoon, koska kaikki liike lisää kipua), hikoilu, takykardia (harvemmin bradykardia), kohonnut verenpaine (harvemmin sen lasku) Kuuluu ekstrasystoleja, "laukkarytmiä". systolinen sivuääni, joka johtuu mitraaliläpän vajaatoiminnasta papillaarilihasten toimintahäiriön seurauksena Angina pectoriskohtauksen aikana tallennetulla EKG:llä voidaan havaita muutoksia päätyosassa kammiokompleksi(T-aalto ja ST-segmentti) sekä sydämen rytmihäiriöt.

Stabiili rasitusrintakipu: Diagnoosi

Laboratoriotiedot

Apuarvo; mahdollistaa vain dyslipidemian esiintymisen määrittämisen, tunnistamisen liittyvät sairaudet ja useita riskitekijöitä (DM) tai sulkea pois muita kivun syitä (tulehdussairaudet, verisairaudet, kilpirauhassairaudet).

instrumentaalista dataa

EKG angina pectoriskohtauksen aikana: repolarisaatiohäiriöt T-aaltojen muutoksena ja ST-segmentin siirtymänä ylöspäin (subendokardiaalinen iskemia) tai alaspäin isoliinista (transmuraalinen iskemia) tai sydämen rytmihäiriöt.

24 tunnin EKG-seurannan avulla voidaan havaita kivuliaita ja kivuttomia sydänlihasiskemian jaksoja potilaille tutuissa olosuhteissa sekä mahdollisia sydämen rytmihäiriöitä pitkin päivää.

Pyöräergometria tai juoksumatto (rasitustesti, jossa EKG ja verenpaine mitataan samanaikaisesti). Herkkyys - 50-80%, spesifisyys - 80-95%. Positiivisen rasitustestin kriteeri polkupyöräergometrian aikana on EKG-muutokset yli 1 mm:n vaakasuuntaisen ST-segmentin painaumana, joka kestää yli 0,08 s. Lisäksi rasituskokeet voivat paljastaa merkkejä, jotka liittyvät epäsuotuisaan ennusteeseen rasitusrintakipupotilailla: tyypillinen kipuoireyhtymä, ST-segmentin lasku yli 2 mm, ST-segmentin laman jatkuminen yli 6 minuuttia harjoituksen lopettamisen jälkeen, ST:n ilmaantuminen segmentin lasku syke (HR) alle 120 minuutissa, ST-masennus useissa johtimissa, ST-segmentin nousu kaikissa johtimissa, paitsi aVR, verenpaineen nousun puuttuminen tai sen lasku vasteena harjoitukselle sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen (erityisesti kammiotakykardia).

Ekokardiografia levossa mahdollistaa sydänlihaksen supistumisen määrittämisen ja kipuoireyhtymän erotusdiagnoosin (sydänvauriot, keuhkoverenpainetauti, kardiomyopatia, perikardiitti, mitraaliläpän prolapsi, vasemman kammion hypertrofia valtimoverenpaineessa).

Stressi - EchoCG (EchoCG - vasemman kammion segmenttien liikkuvuuden arviointi, jossa syke nousee dobutamiinin annon, transesofageaalisen tahdistimen tai fyysisen aktiivisuuden vaikutuksesta) on tarkempi menetelmä sepelvaltimoiden havaitsemiseen. valtimoiden vajaatoiminta. Muutokset paikallisessa sydänlihaksen supistumiskyvyssä edeltävät muita iskemian ilmenemismuotoja (EKG-muutokset, kipuoireyhtymä). Menetelmän herkkyys on 65–90 %, spesifisyys 90–95 %. Toisin kuin polkupyöräergometria, stressi-kaikukardiografia mahdollistaa sepelvaltimoiden vajaatoiminnan tunnistamisen yhden verisuonen vaurioituessa. Käyttöaiheet rasituskardiografiaan ovat: epätyypillinen angina pectoris (angina pectoriksen ekvivalenttien esiintyminen tai potilaan sumea kuvaus kipuoireyhtymästä) rasitustestien suorittamisen vaikeus tai mahdottomuus polkupyöräergometria tyypillisessä angina pectoriksen klinikassa ei muutoksia EKG:ssä rasitustestien aikana, jotka johtuvat His-kimpun tukkeutumisesta, vasemman kammion liikakasvun merkit, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän merkit tyypillisessä angina pectoriksen klinikassa, positiivinen rasitustesti pyöräergometrian aikana nuorilla naisilla (koska todennäköisyys sepelvaltimotauti on alhainen).

Sepelvaltimon angiografia on "kultastandardi" sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa, koska sen avulla voit tunnistaa sepelvaltimoiden läsnäolon, sijainnin ja kaventumisen asteen. Käyttöaiheet (Euroopan kardiologiseuran suositukset; 1997): angina pectoris yli toiminnallisen luokan III lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa angina pectoris I-II toiminnallinen luokka sydäninfarktin jälkeen angina pectoris, johon liittyy His-kimpun haarojen esto yhdistelmänä iskemian merkkejä sydänskintigrafian mukaan vakavat kammiorytmihäiriöt stabiili angina pectoris potilailla, joille tehdään verisuonikirurginen leikkaus (aortta, reisiluun, kaulavaltimot) sydänlihaksen revaskularisaatio (pallolaajennus, sepelvaltimon ohitusleikkaus) diagnoosin selvennys kliinistä tai ammattia varten (esim. lentäjät) syistä.

Myokardiaalinen tuikekuvaus on sydänlihaksen kuvantamismenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa iskemian alueet. Menetelmä on erittäin informatiivinen, kun on mahdotonta arvioida EKG:tä His-nipun jalkojen tukkeutumisen vuoksi.

Diagnostiikka

Tyypillisesti stabiili rasitusrintakipu diagnosoidaan yksityiskohtaisen historian keräämisen, potilaan yksityiskohtaisen fyysisen tutkimuksen, lepo-EKG-tallenteen ja löydösten myöhemmän kriittisen analyysin perusteella. Uskotaan, että tämäntyyppiset tutkimukset (historia, tutkimus, kuuntelu, EKG) riittävät diagnosoimaan angina pectoriksen klassisella ilmenemismuodolla 75 %:ssa tapauksista. Diagnoosin epäilyissä tehdään 24 tunnin EKG-seuranta, rasitustestit (pyöräergometria, stressi - EchoCG) johdonmukaisesti, mikäli sopivat olosuhteet ovat olemassa, sydänlihaksen tuikekuvaus. Diagnoosin viimeisessä vaiheessa sepelvaltimon angiografia on tarpeen.

Erotusdiagnoosi

On pidettävä mielessä, että kipuoireyhtymä rinnassa voi olla ilmentymä useista sairauksista. Ei pidä unohtaa, että rintakivulla voi olla useita syitä samanaikaisesti Sairaudet CCC MI Angina pectoris Muut mahdollisesti iskeemisen alkuperän syyt: aorttastenoosi, aorttaläpän vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia, hypertensio, keuhkoverenpainetauti, vaikea anemia ei-iskeeminen: aortan dissektio, perikardiitti, mitraaliläpän esiinluiskahdus Ruoansulatuskanavan sairaudet Ruokatorven sairaudet - ruokatorven kouristukset, ruokatorven refluksitaudit, ruokatorven repeämä Mahalaukun sairaudet - mahalaukun haavaumat vatsavaivat ja selkäranka Anterior rintakehän oireyhtymä Anterior rintaseinämän oireyhtymä skaalalihas Rannikkondriitti (Tietzen oireyhtymä) Kylkiluiden vauriot Vyöruusu Keuhkojen sairaudet Pneumothorax Keuhkokuume, johon liittyy keuhkopussi PE kanssa tai ilman keuhkoinfarktia Keuhkopussin sairaudet.

Stabiili angina pectoris: Hoitomenetelmät

Hoito

Tavoitteena on parantaa ennustetta (MI:n ja äkillisen sydänkuoleman ehkäisy) ja vähentää sairauden oireiden vakavuutta (eliminaatio). Hoitomenetelminä käytetään ei-lääke-, lääke- (lääke)- ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Ei-lääkehoito - vaikutus sepelvaltimotautien riskitekijöihin: ruokavaliotoimenpiteet dyslipidemian ja painonpudotuksen vähentämiseksi, tupakoinnin lopettaminen, riittävä fyysinen aktiivisuus vasta-aiheiden puuttuessa. On myös tarpeen normalisoida verenpainetaso ja korjata hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt.

Lääkehoito - käytetään kolmea pääryhmää lääkkeitä: nitraatit, b - adrenosalpaajat ja hitaan estäjät kalsiumkanavat. Lisäksi määrätään verihiutaleiden estoaineita.

Nitraatit. Nitraattien käyttöönoton yhteydessä tapahtuu systeemistä venodilataatiota, mikä johtaa sydämen verenvirtauksen vähenemiseen (esikuormituksen vähenemiseen), sydämen kammioiden paineen laskuun ja sydänlihaksen jännityksen vähenemiseen. Nitraatit myös alentavat verenpainetta, vähentävät vastustuskykyä verenvirtaukselle ja jälkikuormitukselle. Lisäksi suurten sepelvaltimoiden laajentuminen ja kollateraalisen verenkierron lisääntyminen ovat tärkeitä. Tämä lääkeryhmä on jaettu lyhytvaikutteisiin nitraatteihin (nitroglyseriini) ja pitkävaikutteisiin nitraatteihin (isosorbididinitraatti ja isosorbidimononitraatti).

Angina pectoriksen hyökkäyksen estämiseksi käytetään nitroglyseriiniä (tabletit muodostuvat kielen alle annoksella 0,3-0,6 mg ja aerosolimuotoja - suihke - käytetään myös sublingvaalisesti annoksella 0,4 mg). Lyhytvaikutteiset nitraatit lievittävät kipua 1-5 minuutissa. Nitroglyseriinin toistuvia annoksia anginakohtauksen lievittämiseksi voidaan käyttää 5 minuutin välein. Kielen alle tarkoitettujen tablettien nitroglyseriini menettää aktiivisuutensa 2 kuukauden kuluttua putken avaamisesta nitroglyseriinin haihtuvuuden vuoksi, joten lääkkeen säännöllinen korvaaminen on välttämätöntä.

Voit estää anginakohtauksia, joita esiintyy useammin kuin 1 r / viikko, käytä pitkävaikutteisia nitraatteja (isosorbididinitraattia ja isosorbidimononitraattia) Isosorbididinitraattia annoksena 10-20 mg 2-4 r / vrk (joskus jopa 6) 30- 40 minuuttia ennen suunniteltua fyysistä kuormitusta. Isosorbididinitraatin hidastetut muodot - annoksella 40-120 mg 1-2 r / vrk ennen odotettua fyysistä aktiivisuutta Isosorbidimononitraatti annoksella 10-40 mg 2-4 r / vrk, ja hidastetut muodot - annoksella 40-120 mg 1-2 r / vrk myös 30-40 minuuttia ennen odotettua fyysistä aktiivisuutta.

Nitraatin sietokyky (herkkyyden menetys, riippuvuus). Säännöllinen päivittäinen nitraattien käyttö 1-2 viikkoa tai kauemmin voi johtaa anginaalisen vaikutuksen heikkenemiseen tai häviämiseen Syynä on typpioksidin muodostumisen väheneminen, sen inaktivoitumisen kiihtyminen fosfodiesteraasien toiminnan lisääntymisen vuoksi ja endoteliini-1:n muodostumisen lisääntyminen, jolla on verisuonia supistava vaikutus.. Ennaltaehkäisy on nitraattien epäsymmetristä (epäkeskistä) antoa (esim. klo 8 ja 15 isosorbididinitraatille tai vain klo 8 isosorbidimononitraatille). Siten tarjotaan yli 6–8 tunnin nitraattivapaa jakso verisuonen seinämän SMC:n herkkyyden palauttamiseksi nitraattien vaikutukselle. Pääsääntöisesti potilaille suositellaan nitraattivapaata jaksoa minimaalisen fyysisen aktiivisuuden ja minimaalisen määrän kipukohtauksia varten (jokaisessa tapauksessa erikseen). ACE:n estäjät(kaptopriili jne.), angiotensiini II -reseptorin salpaajat, diureetit, hydralatsiini, mutta nitraattitoleranssin esiintymistiheys niiden käytön taustalla laskee hieman.

Molsidomin - lähellä nitraatteja (nitroa sisältävä vasodilataattori). Imeytymisen jälkeen molsidomiini muuttuu aktiiviseksi aineeksi, joka muuttuu typpioksidiksi, mikä lopulta johtaa verisuonten sileiden lihasten rentoutumiseen. Molsidominia käytetään annoksena 2-4 mg 2-3 r / vrk tai 8 mg 1-2 r / vrk (pidennetty muoto).

b - Adrenosalpaajat. Antianginaalinen vaikutus johtuu sydänlihaksen hapentarpeen vähenemisestä sydämen sykkeen hidastumisesta ja sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä. Käytetään angina pectoriksen hoitoon:

Epäselektiiviset b-salpaajat (vaikuttavat b1- ja b2-adrenergisiin reseptoreihin) - angina pectoriksen hoitoon, propranololia käytetään annoksena 10-40 mg 4 r / vrk, nadololia annoksena 20-160 mg 1 r / päivä;

Kardioselektiiviset b-adrenergiset salpaajat (vaikuttavat pääasiassa sydämen b1-adrenergisiin reseptoreihin) - atenololi annoksella 25-200 mg / vrk, metoprololi 25-200 mg / vrk (2 jaettuna), betaksololi (10-20 mg) / vrk), bisoprololi (5-20 mg / vrk).

Viime aikoina on käytetty b-salpaajia, jotka aiheuttavat perifeeristä vasodilataatiota, kuten karvedilolia.

Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat. Antianginaalinen vaikutus koostuu kohtalaisesta vasodilataatiosta (mukaan lukien sepelvaltimot), sydänlihaksen hapentarpeen vähenemisestä (verapamiilin ja diltiatseemin alaryhmien edustajilla). Käytä: verapamiili - 80-120 mg 2-3 r / vrk, diltiatseemi - 30-90 mg 2-3 r / vrk.

MI:n ja äkillisen sydänkuoleman ehkäisy

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että asetyylisalisyylihapon käyttö annoksella 75-325 mg/vrk vähentää merkittävästi sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman kehittymisen riskiä. Angina pectoris -potilaille tulee määrätä asetyylisalisyylihappoa vasta-aiheiden puuttuessa - peptinen haava, maksasairaus, lisääntynyt verenvuoto, lääkkeen intoleranssi.

Kokonaiskolesterolin ja LDL-kolesterolin pitoisuuden lasku lipidejä alentavien aineiden (simvastatiini, pravastatiini) avulla vaikuttaa myös positiivisesti stabiilia angina pectorista sairastavien potilaiden ennusteeseen. Tällä hetkellä kokonaiskolesterolin optimaalinen taso on enintään 5 mmol / l (190 mg%), LDL-kolesterolin osalta enintään 3 mmol / l (115 mg%).

Leikkaus

Vakaan angina pectoriksen kirurgisen hoidon taktiikkaa määritettäessä on otettava huomioon useita tekijöitä: sairastuneiden sepelvaltimoiden lukumäärä, vasemman kammion ejektiofraktio, samanaikaisen diabeteksen esiintyminen. Joten yhden tai kahden suonen vauriossa, jossa on normaali vasemman kammion ejektiofraktio, sydänlihaksen revaskularisaatio aloitetaan yleensä perkutaanisella transluminaalisella sepelvaltimon angioplastialla ja stentauksella. Kahden tai kolmen suonen sairauden ja vasemman kammion ejektiofraktion pienenemisen alle 45 % tai samanaikaisen diabeteksen yhteydessä on tarkoituksenmukaisempaa tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus (katso myös Sepelvaltimon ateroskleroosi).

Perkutaaninen angioplastia (pallolaajennus) on ateroskleroottisen prosessin kaventaman sepelvaltimon osan laajentaminen pienoispallolla korkeassa paineessa visuaalisella valvonnalla angiografian aikana. Menettelyn onnistuminen saavutetaan 95 %:ssa tapauksista. Angioplastiaa suoritettaessa komplikaatiot ovat mahdollisia: kuolleisuus on 0,2 % yksisuonivaurioissa ja 0,5 % monisuonisissa leesioissa, MI esiintyy 1 %:ssa tapauksista, sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarve ilmenee 1 %:ssa tapauksista; myöhäisiä komplikaatioita ovat restenoosi (35–40 %:lla potilaista 6 kuukauden sisällä dilataatiosta) sekä angina pectoriksen ilmaantuminen (25 %:lla potilaista 6–12 kuukauden kuluessa).

Rinnakkain sepelvaltimon luumenin laajentamisen kanssa on viime aikoina käytetty stentointia - stenttien (ohuimmat lankakehykset, jotka estävät restenoosia) istuttaminen kaventumiskohtaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on anastomoosin luominen aortan (tai sisäisen rintavaltimon) ja kaventamiskohdan alapuolelle (distaalista) sepelvaltimon välille tehokkaan verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen. Sivustoa käytetään siirteenä saphenous laskimo reisi, vasen ja oikea sisäiset rintavaltimot, oikea gastroepiploinen valtimo, alavatsan valtimo. Indikaatiot sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (European Society of Cardiology Guidelines; 1997) Vasemman kammion ejektiofraktio alle 30 % Vasemman sepelvaltimon rungon vaurioituminen Ainoa vahingoittumaton sepelvaltimo Vasemman kammion toimintahäiriö yhdessä kolmisuonenvaurion kanssa, erityisesti vasemman sepelvaltimon anterioriin kammioiden väliseen haaraan proksimaalinen Komplikaatiot ovat mahdollisia myös sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana - MI 4–5 prosentissa tapauksista (jopa 10 %). Kuolleisuus on 1 % yksisuonisairauksiin ja 4–5 % monisuonisairauksiin. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen myöhäisiä komplikaatioita ovat restenoosi (käytettäessä laskimosiirteitä 10-20 % tapauksista ensimmäisen vuoden aikana ja 2 % vuosittain 5-7 vuoden ajan). Valtimosiirteiden yhteydessä shuntit pysyvät auki 90 %:lla potilaista 10 vuoden ajan. Kolmen vuoden sisällä angina pectoris uusiutuu 25 %:lla potilaista.

Ennuste

stabiili angina pectoris riittävä terapia ja potilaiden havainnointi on suhteellisen suotuisaa: kuolleisuus on 2-3 % vuodessa, kuolemaan johtava MI kehittyy 2-3 %:lla potilaista. Epäsuotuisa ennuste on potilailla, joilla on pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio, korkea toiminnallinen stabiili rasitusrintakipu, iäkkäät potilaat, potilaat, joilla on monisuoninen sepelvaltimotauti, vasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma ja proksimaalinen ahtauma vasemman sepelvaltimon anteriorisen kammioiden välisen haaran.

Kliininen protokolla sairauksien diagnosointiin ja hoitoon "IHD stabiili angina pectoris"

1. Nimi: IHD:n stabiili rasitusrintakipu

4. Protokollassa käytetyt lyhenteet:

AH - hypertensio

AA - antianginaal (terapia)

BP - verenpaine

CABG - sepelvaltimon ohitusleikkaus

AO - vatsan lihavuus

CCB - kalsiumkanavan salpaajat

Yleislääkärit - yleislääkärit

VPN - yläraja normi

WPW - Wolff-Parkinson-White oireyhtymä

HCM - hypertrofinen kardiomyopatia

LVH - vasemman kammion hypertrofia

DBP - diastolinen verenpaine

PVC - kammion ekstrasystole

sepelvaltimotauti - iskeeminen sairaus sydämet

BMI - kehon massaindeksi

ICD - lyhytvaikutteinen insuliini

TIM - intima-mediakompleksin paksuus

TSH - glukoositoleranssitesti

U3DG - ultraääni-dopplerografia

FA - fyysinen aktiivisuus

FK - toiminnallinen luokka

RF - riskitekijät

COPD - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

CHF - krooninen sydämen vajaatoiminta

HDL-kolesteroli - korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli

LDL-kolesteroli - matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli

4KB - perkutaaninen sepelvaltimointerventio

HR - syke

VE - minuutin hengitystilavuus

VCO2 - määrä hiilidioksidi jaettu aikayksikköä kohti;

RER (hengityssuhde) - VCO2/VO2-suhde;

BR - hengitysvarasto.

BMS - lääkkeetön stentti

DES - lääkettä eluoiva stentti

5. Protokollan kehityspäivämäärä: 2013.

7. Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, kardiologit, interventiokardiologit, sydänkirurgit.

8. Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei mitään.

IHD on akuutti tai krooninen sydänsairaus, joka johtuu sydänlihaksen verenkierron heikkenemisestä tai pysähtymisestä sepelvaltimoiden sairausprosessin vuoksi (WHO:n määritelmä 1959).

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee puristavana, painavana epämukavuuden tai kivun tunteena rinnassa, joka useimmiten sijoittuu rintalastan taakse ja voi säteillä vasempaan käsivarteen, kaulaan, alaleukaan, ylävatsan alueelle. Kivun aiheuttaa fyysinen aktiivisuus, altistuminen kylmille, raskaille aterioille, emotionaalinen stressi; häviää levossa tai sublingvaalisella nitroglyseriinillä muutaman sekunnin tai minuutin ajan.

II. DIAGNOOSIN MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT JA

10. Kliininen luokitus:

Taulukko 1. - Stabiili angina pectoriksen vakavuuden luokitus Kanadan kardiologien liiton luokituksen mukaan (Campeau L, 1976)

ICD-stabiili angina pectoris

ja nuorten gynekologia

ja näyttöön perustuva lääketiede

ja terveydenhuollon työntekijä

Stabiili angina pectoris (angina pectoris) on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista epämukava tunne tai kipu rinnassa puristavalla tai painavalla luonteella ja joka sijaitsee useimmiten rintalastan takana, harvemmin vasemman käsivarren, lapaluun, selän, kaulan, alaleuka, epigastrium. Kipu ilmaantuu fyysisen rasituksen, kylmien, raskaiden aterioiden, emotionaalisen stressin yhteydessä ja häviää levossa sekä nitroglyseriinin käytön yhteydessä muutaman minuutin ajan.

ICD-10 KOODI

• I20 Angina pectoris (angina pectoris)
• I20.1 Angina pectoris, johon liittyy dokumentoitua kouristusta
• I20.8 Muu angina pectoris
• I20.9 Angina pectoris, määrittelemätön

Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistyksen angina pectoriksen toiminnallinen luokitus

• I toimintaluokka: tavallinen fyysinen aktiivisuus ei aiheuta epämukavuutta; hyökkäyksen aiheuttaa joko pitkäaikainen tai intensiivinen fyysinen rasitus.
• Toimintaluokka II: normaalin fyysisen aktiivisuuden lievä rajoitus. Angina pectoris esiintyy, kun kävelet nopeasti tai kiipeät portaita nopeasti, syömisen jälkeen, kylmällä tai tuulisella säällä, henkisen stressin vaikutuksen alaisena, ensimmäisten tuntien aikana sängystä nousemisen jälkeen ja käveltäessä yli 200 m tasaisella alustalla tai aikana. aikaa kiivetä enemmän kuin yksi portaikko normaaliin tahtiin normaaleissa olosuhteissa.
• III toimintaluokka: normaalin fyysisen aktiivisuuden vakava rajoitus. Anginakohtaus syntyy, kun kävelee matka tasaisella alustalla tai kiivetään portaita 1 lento normaalivauhtia normaaleissa olosuhteissa.
• IV toimintaluokka: kyvyttömyys suorittaa minkäänlaista fyysistä toimintaa ilman epämukavuutta. Angina pectoris -kohtaus voi esiintyä levossa.

Angina pectoriksen kliininen luokitus

• Tyypillinen angina pectoris, jolle on ominaista seuraavat ominaisuudet.
  • Retrosternaalinen kipu tai epämukavuus, jolla on tyypillinen laatu ja kesto.
  • Hyökkäys tapahtuu fyysisen rasituksen tai henkisen stressin aikana.
  • Kipu lievittyy levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
• Epätyypillinen angina pectoris: kaksi yllä olevista merkeistä.
• Ei-sydänkipu: Yksi tai ei mikään yllä olevista.

Sairauden ensisijainen diagnoosi avohoidossa perustuu perusteelliseen anamneesin keräämiseen painottaen riskitekijöitä, fyysiseen tutkimukseen ja levossa olevaan EKG-kuvaukseen.

HISTORIA JA FYYSINEN TUTKIMUS

Riskitekijöiden esiintyminen (ikä, sukupuoli, tupakointi, hyperlipidemia, diabetes, verenpainetauti, jota rasittaa sydän- ja verisuonitautien varhainen kehittyminen suvussa).

Angina pectoris -kohtauksen tärkeimmät merkit

• Retrosternaalinen, harvemmin epigastrinen kivun lokalisaatio.
• Puristava, polttava luonne kipua.
• Kipu säteilee niskaan, leukaan, käsivarsiin ja selkään.
• Angina pectoris -kohtauksen provosoi fyysinen ja henkinen stressi, syöminen, kylmään meno.
• Kipu loppuu, kun kuormitus lopetetaan, kun otetaan nitroglyseriiniä.
• Hyökkäys kestää 2-10 minuuttia.

Kliinisiin ilmenemismuotoihin perustuva rasitusrintakipuepäily toimii indikaattorina potilaan kardiologisen tutkimuksen jatkamiselle avohoidossa tai laitoshoidossa (erikoisosastolla).

Fyysisessä tarkastuksessa määritetään seuraavien merkkien esiintyminen.

• Tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden merkkeihin: ksantooma, ksanthelasma, marginaalinen sarveiskalvon samentuminen ("ieniikaari").
• Sydämen vajaatoiminnan oireet: hengenahdistus, syanoosi, niskalaskimojen turvotus, jalkojen ja/tai jalkojen turvotus.
• Elintoiminnot on arvioitava tärkeitä toimintoja(BP, syke, hengitystiheys).
• Sydämen kuuntelu: paljastaa III ja IV sävyt, systolinen sivuääni kärjessä (ilme papillaarilihasten iskeemisestä toimintahäiriöstä); on mahdollista kuunnella aorttastenoosille tai hypertrofiselle kardiomyopatialle ominaisia ​​ääniä, jotka voivat ilmetä angina pectoriksen oireina.
• Pulsaatio ja sivuäänet ääreisvaltimoissa.
• Etsi aktiivisesti sairauksien oireita, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa iskemiaa.

Pakolliset testit

• Yleinen verianalyysi.
• Veren glukoosipitoisuuden määrittäminen tyhjään mahaan.
• Paaston lipidiprofiilitutkimus (kolesterolipitoisuus; HDL, LDL, triglyseridit).
• Veren kreatiniinipitoisuuden määritys.

Lisätestit

• Sydänvaurion merkkiaineet (troponiini T tai troponiini I -pitoisuus; kreatiinifosfokinaasi MB-fraktio) veressä.
• Kilpirauhashormonit.

Lepo-EKG on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on rintakipuja. On suositeltavaa tallentaa EKG, kun rintalastan takana ilmenee kipukohtausta. Sydänlihasiskemian merkkejä ovat masennus tai ST-segmentin nousu 1 mm (1 mV) tai enemmän vähintään 0,06-0,08 s etäisyydellä QRS-kompleksista, korkeahuippuinen "sepelvaltimon" T-aalto, T-aallon inversio, patologinen Q-aalto.

Rintakehän röntgenkuvausta ei pidetä välineenä angina pectoriksen diagnosoinnissa, mutta se on tarkoitettu tapauksissa, joissa epäillään kroonista sydämen vajaatoimintaa, sydänläppävaurioita, sydänpussia tai dissekoivaa aortan aneurysmaa, keuhkosairautta. Muissa tapauksissa rintakehän röntgenkuvausta ei tarvita.

Ekokardiografia on tarkoitettu seuraavissa tilanteissa.

• Epäily aikaisemmasta sydäninfarktista, sydänläppävauriosta ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireista.
• Systolisen sivuäänen esiintyminen, mahdollisesti aorttastenoosin tai hypertrofisen kardiomyopatian aiheuttama.

Ekokardiografiaa ei tarvita potilaille, joilla epäillään angina pectorista ja joilla on normaali EKG, joilla ei ole aiempia sydäninfarkteja ja joilla on kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita.

Harjoitustesti on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa.

• Sepelvaltimotaudin erotusdiagnoosi.
• Fyysisen aktiivisuuden yksilöllisen sietokyvyn määrittäminen.
• Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden arviointi: anginaalinen hoito ja/tai revaskularisaatio.
• Työllistymistutkimus.
• Ennusteen arviointi.

Harjoitustestin vasta-aiheet

• Sydäninfarktin akuutti vaihe (ensimmäiset 2-7 päivää).
• Epästabiili angina.
• Aivoverenkierron rikkominen.
• Akuutti tromboflebiitti.
• Tromboembolia keuhkovaltimo(TELA).
• Sydämen vajaatoiminta III-IV luokka New Yorkin luokituksen mukaan.
• Liikunnan aiheuttamat korkea-asteiset kammiorytmihäiriöt (takykardia).
• Vaikea hengitysvajaus.
• Kuume.
• Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet.
• Vanhuus, astenia.

Epätietoisen kuormitustestin tapaukset

• Takyarytmiat.
• Hänen nippunsa vasemman jalan täydellinen esto.
• Sinoatrial ja atrioventrikulaarinen salpaus korkea.

Testin tietosisällön lisäämiseksi antianginaaliset lääkkeet tulee peruuttaa ennen testiä.

Stressin kuvantamistutkimukset

• Harjoituskaikututkimus, joka paljastaa sydänlihaksen iskemian aiheuttamat vasemman kammion sydänlihaksen paikallisen supistumishäiriöt.
• Sydänlihaksen kaksiulotteinen perfuusiotuike tallium-201:llä.
• Yhden fotonin emissiotietokonetomografia - vasemman kammion sydänlihaksen hypoperfuusioalueiden havaitseminen.

Indikaatioita harjoituskuvaustutkimuksiin

• His-nipun vasemman haaran täydellinen salpaus, sydämentahdistimen läsnäolo, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä ja muut EKG-muutokset, jotka liittyvät johtumishäiriöihin.
• ST-segmentin masennus yli 1 mm EKG:ssä levossa, mukaan lukien vasemman kammion hypertrofia, lääkkeiden (sydänglykosidit) ottaminen.
• Rasitustestin epäilyttävä tulos: epätyypillinen kipu, vähäinen EKG-dynamiikka.
• Potilaan kyvyttömyys suorittaa riittävän voimakasta toiminnallista kuormitusta.
• Anginakohtaukset sepelvaltimon revaskularisoinnin [sepelvaltimon ohitusleikkaus ja transluminaalinen pallosepelvaltimon angioplastia (TBCA)] jälkeen iskemian sijainnin selvittämiseksi.
• Tarve määrittää sydänlihaksen elinkelpoisuus revaskularisaatioongelman ratkaisemiseksi.

Ekokardiografisen tarkastuksen aikana otetaan huomioon sydänlihaksen supistumishäiriöt kahdessa tai useammassa segmentissä, ja tallium-201:llä tehdyssä sydänlihaksen tuiketutkimuksessa kirjataan paikallisia perfuusiovirheitä ja muita merkkejä sydänlihaksen heikentyneestä verenkierrosta verrattuna alkutilaan.

Sepelvaltimon angiografia on sepelvaltimoiden suoran visualisoinnin menetelmä, jota pidetään "kultastandardina" sepelvaltimoiden ahtautuvien leesioiden diagnosoinnissa. Sepelvaltimon angiografian tulosten perusteella päätetään revaskularisoinnin tarpeesta ja menetelmästä.

Indikaatioita sepelvaltimon angiografiaan stabiilissa angina pectoriassa

• Vaikea angina pectoris III-IV toiminnallinen luokka, joka säilyy optimaalisella anginaalisella lääkehoidolla.
• Merkkejä vakavasta sydänlihasiskemiasta ei-invasiivisten menetelmien tulosten mukaan.
• Potilaalla on äkillisiä kuolemantapauksia tai hänellä on ollut vaarallisia kammiorytmihäiriöitä.
• Angina pectoris -potilaat, joille tehtiin revaskularisaatio (sepelvaltimon ohitusleikkaus, TBCA).
• Taudin eteneminen ei-invasiivisten testien dynamiikan mukaan.
• Kyseenalaiset tulokset non-invasiivisista testeistä, erityisesti ihmisillä, joilla on yhteiskunnallisesti merkittäviä ammatteja (joukkoliikenteen kuljettajat, lentäjät jne.).

HOIDON TAVOITTEET

• Ennusteen parantaminen ja eliniän pidentäminen (sydäninfarktin ja sydänperäisen äkillisen kuoleman ehkäisy).
• Oireiden vähentäminen tai lievitys.

Jos erilaiset terapeuttiset strategiat lievittävät oireita yhtäläisesti, tulee suosia hoitoa, josta on todistettu tai erittäin todennäköinen hyöty ennusteen parantamisessa.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

• Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän epäily.
• Epäselvä diagnoosi, kun asianmukaista tutkimusta ei voida suorittaa avohoidossa.
• Lääkehoidon tehottomuutta.
• Kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittäminen.

EI LÄÄKEHOITO

• Muunnettavia riskitekijöitä tulee käsitellä kokonaisvaltaisesti kardiovaskulaarisen yleisen riskin vähentämiseksi.
• On tarpeen kertoa potilaalle taudin luonteesta, selittää toimenpiteiden algoritmi anginaalikohtauksen sattuessa.
• Fyysistä toimintaa, joka aiheuttaa hyökkäyksen, tulee välttää.

Lääkehoito on tarpeen sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman todennäköisyyden vähentämiseksi (pitkä elinajanodote) ja angina pectoris -oireiden vakavuuden vähentämiseksi (elämänlaadun paraneminen).

Hoito ennusteen parantamiseksi

Trombosyyttien vastainen hoito

• Asetyylisalisyylihappoa määrätään dozemg/vrk kaikille angina pectoris -potilaille, lukuun ottamatta niitä, joilla on aiemmin ollut käyttöaiheita maha-suolikanavan verenvuoto, hemorraginen oireyhtymä tai allergia tälle lääkkeelle. Iäkkäille potilaille, joilla on aiemmin ollut peptinen haavasairaus, voidaan suositella protonipumpun estäjiä (omepratsolia 20 mg/vrk tai vastaavat annokset) määräämättömän pitkän ajan, kun heille määrätään asetyylisalisyylihappoa mahansuojan varmistamiseksi.
• Jos asetyylisalisyylihapon määrääminen on intoleranssia tai vasta-aiheita, klopidogreeli on tarkoitettu annokseksi 75 mg / vrk.
• Potilaille, joille on tehty TBCA ja stentointi, määrätään klopidogreelia (75 mg/vrk) yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa vuoden ajan.

Jos potilaalle kehittyy asetyylisalisyylihapon tai klopidogreelin käytön aikana tromboottisia komplikaatioita (sydäninfarkti, aivohalvaus), verihiutaleiden aggregaatiotaso on määritettävä, jotta voidaan sulkea pois vastustuskyky verihiutaleiden aggregaatiota estäville aineille. Jos resistenssi havaitaan, on mahdollista suurentaa lääkkeen annosta toistuvalla aggregaatiotason valvonnalla tai korvata se lääkkeellä, jolla on erilainen vaikutusmekanismi, esimerkiksi epäsuoralla antikoagulantilla.

Taulukko 1. Statiinit

* Kansainvälinen ei-omistettu nimi.

Yleensä statiinihoito on hyvin siedetty, mutta sivuvaikutuksia voi ilmaantua: maksaentsyymien (aminotransferaasien) lisääntyminen veressä, lihaskipu, rabdomyolyysi (harvoin). On tarpeen määrittää alaniiniaminotransferaasin ja kreatiinifosfokinaasin taso ennen hoidon aloittamista ja 1-1,5 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja arvioida sitten nämä indikaattorit 6 kuukauden välein.

Statiinien nimeämisen ominaisuudet

• Hoito statiinilla tulee suorittaa jatkuvasti, koska kuukauden kuluttua lääkkeen lopettamisesta veren lipidien taso palautuu alkuperäiselle tasolle.
• Minkä tahansa statiinin annosta on lisättävä 1 kuukauden välein, koska tänä aikana lääkkeen suurin vaikutus kehittyy.
• LDL:n tavoitetaso angina pectoriksen hoidossa on alle 2,5 mmol/l.
• Statiini-intoleranssin tapauksessa määrätään vaihtoehtoisia lääkkeitä: fibraatteja, pitkävaikutteisia nikotiinihappovalmisteita, etsetemibiä.

Potilaat, joilla on rasitusrintakipu, alhainen HDL, lähellä normaalia LDL- ja korkea sisältö triglyseridien määrä veressä, fibraattien nimeäminen ensilinjan lääkkeiksi on osoitettu.

• Nikotiinihappo on lipidejä alentava lääke, jonka käytön myötä kehittyy usein sivuvaikutukset(punoitus, kutina ja ihottuma iholla, vatsakipu, pahoinvointi), mikä rajoittaa sen laajaa käyttöä. Nikotiinihappo määrätä 2-4 g 2-3 kertaa päivässä ja viivästetyn vapautumisen muoto - 0,5 g 3 kertaa päivässä.
• fibraatit. Fibriinihappojohdannaisten (fibraattien) lipidejä alentava vaikutus ilmenee pääasiassa triglyseridien laskuna ja HDL-pitoisuuden nousuna; veren kokonaiskolesterolin tason lasku on vähemmän selvää. Määrättäessä fenofibraattia (200 mg 1 kerta vuorokaudessa) ja siprofibraattia (100 mg 1-2 kertaa päivässä) LDL-pitoisuus laskee enemmän kuin käytettäessä gemfibrotsiilia (600 mg 2 kertaa vuorokaudessa) ja betsafibraattia (mukaan 200 mg 2-3 kertaa päivässä). Fibraattien käyttöönoton vasta-aiheet ovat sappikivitauti, hepatiitti ja raskaus.
• Ezetemibe on uusi lipidejä alentava lääke, jonka vaikutus liittyy kolesterolin imeytymisen vähenemiseen suolistossa. Toisin kuin orlistaatti, etsetemibi ei aiheuta ripulia. Suositeltava päivittäinen annos yhtä suuri kuin 10 mg.

beetasalpaajat

• Nämä lääkkeet on tarkoitettu kaikille sepelvaltimotautia sairastaville potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti ja/tai joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

ACE:n estäjät

• Nämä lääkkeet on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on sepelvaltimotauti ja joilla on ollut sydäninfarkti; potilaat, joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta; hypertensio ja diabetes mellitus ja/tai krooninen munuaissairaus.

IHD-potilaiden hoidossa tulee suosia selektiivisiä beetasalpaajia, joilla ei ole omaa sympatomimeettistä aktiivisuutta ja joilla on merkittävä puoliintumisaika (taulukko 2).

Taulukko 2. beetasalpaajat

* Sisäinen sympaattinen toiminta.

• Angina pectoriksen hoidossa, joka on vastustuskykyinen monoterapialle, käytetään beetasalpaajan yhdistelmää kalsiumkanavasalpaajan kanssa (pitkävaikutteisen dihydropyridiinilääkkeen kanssa), pitkittyneitä nitraatteja.
• Yleisimmät sivuvaikutukset hoidon aikana (beetasalpaajat) ovat sinusbradykardia, erilaiset sydämen johtumisjärjestelmän tukokset, valtimoiden hypotensio, heikkous, rasituksensietokyvyn heikkeneminen, unihäiriöt, erektiokyvyn heikkeneminen, painajaiset.
• Vasta-aiheet beetasalpaajien määräämiselle: bradykardia, eteiskammioiden salpaus, sairas sinus-oireyhtymä, vaikea keuhkoastma ja / tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).

Kalsiumkanavan salpaajat

Ne on jaettu kahteen alaryhmään: dihydropyridiini (nifedipiini, nikardipiini, amlodipiini, felodipiini jne.) ja ei-dihydropyridiini (verapamiili, diltiatseemi) johdannaiset (taulukko 3).

• Dihydropyridiinit eivät vaikuta sydänlihaksen supistumiskykyyn ja eteiskammioiden johtumiseen, joten niitä voidaan määrätä potilaille, joilla on sairas sinus-oireyhtymä, heikentynyt eteiskammio johtuminen, vaikea sinusbradykardia.
• Ei-dihydropyridiini-kalsiumkanavasalpaajat voivat hidastaa eteiskammioiden johtumista. Ei-dihydropyridiiniä sisältäviä kalsiumkanavasalpaajia ei tule määrätä sairas poskiontelo-oireyhtymään tai heikentyneeseen eteiskammioon.
• Potilaille, joilla on stabiili angina pectoris, määrätään kalsiumkanavasalpaajia, jos he eivät siedä beetasalpaajia tai kun viimeksi mainitut eivät täysin poista oireita.
• Potilaille, joilla on stabiili angina pectoris, ei tule antaa lyhytvaikutteisia kalsiumkanavasalpaajia. Niitä voidaan pitää vain lääkkeinä angina pectoris -kohtauksen pysäyttämiseksi nitraatti-intoleranssin tapauksessa. Taulukossa. Kuva 3 esittää tärkeimmät kalsiumkanavien salpaajat.

Taulukko 3. Kalsiumkanavasalpaajat

Nitraatit luokitellaan annostusmuotojen mukaan.

• Imeytyy suun limakalvon läpi: nitroglyseriinitabletit kielen alle otettavaksi, nitroglyseriinin ja isosorbididinitraattiaerosolit.
• Imeytyvät ruoansulatuskanavasta: isosorbididinitraattia, isosorbidi-5-mononitraattia, pitkävaikutteista nitroglyseriiniä sisältävät tabletit ja kapselit
• Iholle: voiteet, nitroglyseriiniä sisältävät laastarit.
• Laskimonsisäiseen antamiseen: nitroglyseriinin ja isosorbididinitraatin liuokset.

Toiminnan keston mukaan (taulukko 4)

• Lyhytvaikutteiset lääkkeet: vaikutuksen kesto on alle 1 tunti; ne on tarkoitettu anginaalikohtauksen nopeaan lievitykseen.
• Kohtalaisen pitkittynyt vaikutus: vaikutuksen kesto on 1-6 tuntia.
• Merkittävästi pitkittynyt vaikutus: vaikutuksen kesto on yli 6 tuntia.

Taulukko 4. Nitraatit ja nitraatin kaltaiset lääkkeet

• Kaikille sepelvaltimotautipotilaille tulee antaa lyhytvaikutteista nitroglyseriiniä tabletteina tai suihkeena kohtauksen lievittämiseksi ja ennaltaehkäisyyn tilanteissa, joissa on odotettavissa voimakasta fyysistä tai henkistä stressiä.
• Nitraattiriippuvuuden riskin estämiseksi niitä määrätään ajoittain, jotta saadaan aikaan vapaa nitraattivaikutus päivän aikana. Tällaisen ajanjakson keston tulisi olla vähintään 10-12 tuntia.
• Pitkävaikutteisia nitraatteja määrätään monoterapiana tai yhdessä beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien kanssa.
• Nitraattien haitat: suhteellisen usein sivuvaikutuksia, pääasiassa päänsärkyä; riippuvuuden (toleranssin) kehittyminen näihin lääkkeisiin niiden säännöllisen käytön yhteydessä; rebound-oireyhtymän mahdollisuus, jossa lääkkeiden virtaus kehoon pysähtyy jyrkästi.
• I toiminnallisen luokan angina pectoriksen yhteydessä nitraatteja määrätään vain ajoittain annosmuodot lyhytvaikutteisia, jotka tarjoavat lyhyen ja voimakkaan vaikutuksen: bukkaalitabletit, levyt, nitroglyseriinin ja isosorbididinitraatin aerosolit. Tällaisia ​​muotoja tulee käyttää 5-10 minuuttia ennen odotettua fyysistä aktiivisuutta, joka yleensä aiheuttaa angina pectoris -kohtauksen.
• Angina pectoris II -toimintaluokan yhteydessä nitraatteja määrätään myös ajoittain ennen suunniteltua fyysistä toimintaa. Lyhytvaikutteisten muotojen lisäksi voidaan käyttää kohtalaisen pitkävaikutteisia muotoja.
• Toiminnallisen luokan III angina pectoriksen yhteydessä nitraatteja otetaan jatkuvasti koko päivän nitraattivapaalla jaksolla (epäsymmetrinen saanti). Näille potilaille määrätään nykyaikaisia ​​pitkävaikutteisia 5-mononitraatteja.
• Funktionaalisen luokan IV angina pectoris, kun angina pectoriskohtauksia voi esiintyä myös yöllä, nitraatteja tulee antaa siten, että varmistetaan niiden ympärivuorokautinen vaikutus ja pääsääntöisesti yhdessä muiden anginaalisten lääkkeiden, ensisijaisesti beeta- estoaineita.
• Molsidomiinilla on nitraattia muistuttava vaikutus ja siten anginaalinen vaikutus. Lääkettä voidaan käyttää angina-kohtausten ehkäisyyn.
• Sildenafiilia, tadalafiilia ja vardenafiilia ei pidä antaa samanaikaisesti nitraattien kanssa hengenvaarallisen valtimoverenpaineen riskin vuoksi.

Sydänlihaksen sytoprotektoreita ja If-kanavan estäjiä on tutkittu huonosti, eikä niitä vielä suositella rutiininomaisina anginaalisia lääkkeitä.

Merkintä! Diagnoosia ja hoitoa ei suoriteta virtuaalisesti! Keskustellaan vain mahdollisista tavoista suojella terveyttäsi.

Hinta 1 tunti (klo 02.00-16.00 Moskovan aikaa)

Klo 16.00-02.00/tunti.

Todellinen konsultoiva vastaanotto on rajoitettu.

Aiemmin hakeneet potilaat löytävät minut tiedoillaan.

reunahuomautuksia

Klikkaa kuvaa -

Ilmoita rikkinäisistä linkeistä ulkoisille sivuille, mukaan lukien linkit, jotka eivät johda suoraan haluttuun materiaaliin, pyydä maksua, vaativat henkilötietoja jne. Tehokkuuden vuoksi voit tehdä tämän kullakin sivulla olevan palautelomakkeen kautta.

ICD:n kolmas osa jäi digitoimatta. Ne, jotka haluavat auttaa, voivat ilmoittaa siitä foorumillamme

ICD-10 - Kansainvälisen tautien luokituksen 10. painoksen täysi HTML-versio valmistellaan parhaillaan verkkosivustolla.

Ne, jotka haluavat osallistua, voivat ilmoittaa siitä foorumillamme

Ilmoitukset sivuston muutoksista voidaan vastaanottaa foorumin "Terveyskompassi" -osiossa - "Terveyden saari" -sivuston kirjasto

Valittu teksti lähetetään sivuston editoriin.

ei tule käyttää itsediagnostiikkaan ja hoitoon, eikä se voi korvata henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa.

Sivuston hallinto ei ole vastuussa tuloksista, jotka on saatu itsehoidon aikana käyttämällä sivuston vertailumateriaalia

Sivuston materiaalien uudelleenpainottaminen on sallittua edellyttäen, että laitetaan aktiivinen linkki alkuperäiseen materiaaliin.

Copyright © 2008 Blizzard. Kaikki oikeudet pidätetään ja suojataan lailla.

IHD- ja rasitusrintakipu ICD-10:ssä ovat paikkansa. On sairauksia, jotka perustuvat sydänlihaksen verenvirtauksen häiriöihin. Tällaisia ​​sairauksia kutsutaan sepelvaltimotaudiksi. Erillinen paikka tässä ryhmässä on angina pectoris, koska se viestii potilaan tilan vaarallisuudesta. Sairaus itsessään ei ole tappava, mutta se on kuolemaan johtavien vaivojen edeltäjä.

Hyväksytty kansainvälinen luokitus

Kansainvälisessä dokumentaatiossa IHD on luokat I20-I25. I20 on angina pectoris, jota kutsutaan myös angina pectorikseksi. Jos se ei ole vakaa, numero 20.0 näytetään. Tässä tapauksessa se voi lisääntyä, samoin kuin angina pectoris, sekä ensimmäistä kertaa että etenevässä vaiheessa. Taudille, jolle on ominaista myös kouristukset, asetetaan numero 20.1. Tässä tapauksessa tauti voi olla angiospastinen, variantti, spasmodinen tai Prinzmetalin oireyhtymä. Muut taudin lajikkeet on merkitty numerolla 20.8, ja jos patologiaa ei ole selvitetty, käytetään koodia 20.9.

Jos potilaalla on akuutti sydäninfarkti, tämä on kohta I21. Tämä sisältää tietyn akuutin sairauden tai todetun kuukauden sisällä (mutta ei enempää). Jotkut sydänkohtauksen jälkeiset sivuvaikutukset ovat poissuljettuja, samoin kuin aiempi sairaus, krooninen, yli kuukauden kestävä ja myös myöhemmät. Lisäksi tämä osio ei sisällä infarktin jälkeisiä oireyhtymiä.

Jos potilaalla on toistuva sydäninfarkti, tämä on kohta I22. Tätä koodia käytetään kaikentyyppisiin sydäninfarkteihin, jotka sijaitsevat missä tahansa, mutta tapahtuu 28 päivän kuluessa ensimmäisestä kohtauksesta. Tämä sisältää uusiutuvat, toistuvat ja kasvavat lajit. Mutta krooninen sairaus on poissuljettu. Joihinkin akuutin sydäninfarktin nykyisiin komplikaatioihin käytetään kohtaa I23.

Luokitus sisältää muita akuutin iskeemisen sydänsairauden muotoja. Kaikki tiedot tästä löytyvät osasta I24. Jos potilaalla on sepelvaltimotyyppinen tromboosi, joka ei johda sydäninfarktiin, kirjoitetaan numero 24.0. Mutta samaan aikaan tromboosi, joka on krooninen tai kestää yli 28 päivää, on suljettu pois. Dresslerin oireyhtymässä käytetään numeroa 24.1. Muut akuutin iskeemisen sydänsairauden muodot kirjoitetaan numerolla 24.8, ja jos sairautta ei ole täysin määritelty, käytetään koodia 24.9.

varten krooninen muoto käytetään sepelvaltimotautikoodia I25. Jos potilaalla on sydämen ja verisuonten ateroskleroottinen sairaus, kirjoitetaan numero 25.0. Jos vain sydämen ateroskleroosi, niin 25.1. Jos sydäninfarkti on siirretty aiemmin, kirjoitetaan numero 25.2. Sydämen aneurysmaan käytetään koodia 25.3. Jos potilaalla on sepelvaltimon aneurysma, numero 25.4 näytetään. Tämän taudin synnynnäinen muoto on kuitenkin suljettu pois. Jos potilaalla on iskeeminen kardiomyopatia, käytetään numeroa 25,5. Kun iskemia ilmaantuu ilman näkyviä oireita, diagnoosi tehdään koodilla 25.6. Muut kroonisen sepelvaltimotaudin muodot on merkitty numerolla 25.8, ja jos potilaan tilaa ei ole määritelty, käytetään koodia 25.9.

Taudin olemassa olevat lajikkeet

Angina pectoris on eräänlainen sydänsairaus. Tätä sairautta pidetään erityisenä, joten se voidaan määrittää joidenkin ominaisuuksien perusteella. Patologia kehittyy johtuen siitä, että veren virtaus sydämeen vähenee, kun sepelvaltimot kapenevat. Sen mukaan, kuinka tämä prosessi häiriintyy, erotetaan taudin eri muodot.

Jos potilaan sydänlihaskudos tuhoutuu vähitellen, kyseessä on nekroosi. Tässä tapauksessa voi olla laajalle levinnyt, transmuraalinen tai pinnallinen infarkti. Jos sydänlihas ei ole tuhoutunut, tätä tilaa kutsutaan iskemiaksi. Täällä jakaa angina pectoris jännitystä ja lepoa. Ensimmäiselle muodolle on ominaista raskaan fyysisen rasituksen esiintyminen. Tämä sisältää angina pectoriksen epästabiilit ja vakaat muodot. Mitä tulee angina pectorikseen levossa, se tapahtuu jopa ilman fyysistä rasitusta. On olemassa 2 pääalalajia - vasospastinen angina ja Prinzmetal angina.

Angina itse tapahtuu:

1. 1. Jännitteet. Sille on ominaista painavien kipujen ilmaantuminen rintalastan takaosassa, kun henkilöllä on intensiivistä fyysistä aktiivisuutta. Kipu voi säteillä rintakehän vasemmalle puolelle, vasempaan käsivarteen, lapaluun ja kaulaan. Heti kun sellainen epämukavuutta, on tarpeen pysäyttää kaikki kuorma. Jonkin ajan kuluttua kipuoireyhtymä häviää itsestään. Lisäksi voit ottaa nitraatteja. Jos patologinen tila ei mene pois, niin angina pectoris on vakaa.
2. 2. Rauha. Kipu rintalastan takana ilmenee, kun ihminen on levossa. Tämä tapahtuu kahdessa tapauksessa. Ensinnäkin, jos sepelvaltimotyyppinen suoni kouristelee refleksiivisesti. Tämä on iskeemisen taudin syy. Toiseksi Prinzmetalin angina pectoris on otettava huomioon. Tämä on erityinen lajike, joka ilmenee äkillisesti, koska sepelvaltimoiden luumenit menevät päällekkäin. Tämä tapahtuu esimerkiksi irronneiden plakkien takia.
3. 3. Epävakaa. Tämä termi tarkoittaa joko rasitusrintakipua, joka etenee vähitellen, tai lepoanginaa, joka vaihtelee. Jos kipuoireyhtymää ei voida pysäyttää ottamalla nitraatteja, patologista prosessia ei voida enää hallita, ja tämä on erittäin vaarallista.

Patologian syyt ja hoito

Näille patologioille on ominaista seuraavat yleiset oireet:

• supistumisen tunne rintalastan takana ja rinnan vasemmalla puolella;
• taudin kulku ilmenee kohtauksina;
• epämiellyttäviä oireita ilmaantuu äkillisesti, eikä vain fyysisen rasituksen aikana, vaan myös levossa;
• hyökkäys kestää yleensä puoli tuntia, ja jos enemmän, niin tämä on jo sydänkohtaus;
• eliminoi hyökkäyksen oireet Nitroglyseriini tai muut vastaavat nitraattipohjaiset lääkkeet.

Keskeinen hetki iskeemisen sydänsairauden kehittymisessä on sepelvaltimoiden onteloiden kaventuminen.

Iskeeminen sydänsairaus on sydänlihaksen patologia, joka liittyy sen verenkierron puutteeseen ja lisääntyvään hypoksiaan. Sydänlihas vastaanottaa verta sydämen sepelvaltimoista (sepelvaltimot). Sepelvaltimosairauksissa sydänlihakselta puuttuu verta ja sen kuljettamaa happea. Sydämen iskemia syntyy, kun hapen tarve ylittää saatavuuden. Tässä tapauksessa sydämen verisuonissa on yleensä ateroskleroottisia muutoksia.

Sepelvaltimotaudin diagnoosi on yleinen yli 50-vuotiailla. Iän myötä patologia esiintyy useammin.

Lajit ja alalajit

Iskeeminen sairaus luokitellaan kliinisten ilmenemismuotojen asteen, herkkyyden verisuonia laajentaville (verisuonia laajentaville) lääkkeille, fyysisen rasituksen vastustuskyvyn mukaan. IHD-muodot:

• Äkillinen sepelvaltimokuolema liittyy sydänlihaksen johtumisjärjestelmän häiriöihin, toisin sanoen äkilliseen vakavaan rytmihäiriöön. Jos elvytystoimenpiteitä tai niiden epäonnistumista ei ole, silmännäkijöiden vahvistama välitön sydämenpysähdys tai kuolema hyökkäyksen jälkeen kuuden tunnin sisällä sen alkamisesta, diagnoosi on "ensisijainen sydämenpysähdys, joka johtaa kuolemaan". Potilaan onnistuneen elvyttämisen yhteydessä diagnoosi on "äkillinen kuolema onnistuneella elvytyksellä".
• Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jossa on polttavaa kipua rintakehän keskellä tai pikemminkin rintalastan takana. ICD-10:n (International Classification of Diseases, 10. tarkistus) mukaan angina pectoris vastaa koodia I20.

Sillä on myös useita alalajeja:

• Angina pectoris eli stabiili, jossa hapen saanti sydänlihakseen vähenee. Vastauksena hypoksiaan (happinälkään) sepelvaltimoissa on kipua ja kouristuksia. Stabiili angina pectoris, toisin kuin epävakaa, esiintyy saman intensiteetin fyysisen rasituksen aikana, esimerkiksi kävelemällä 300 metrin matka normaalilla askeleella, ja sen pysäyttävät nitroglyseriinivalmisteet.
• Epästabiili angina pectoris (ICD-koodi - 20.0) on huonosti hallinnassa nitroglyseriinijohdannaisilla, kipukohtaukset yleistyvät, potilaan rasitussieto heikkenee. Tämä lomake on jaettu tyyppeihin:
  • ilmestyi ensimmäisen kerran;
  • progressiivinen;
  • varhainen postinfarkti tai postoperatiivinen.
• Vasospastinen angina pectoris, jonka aiheuttaa vasospasmi ilman ateroskleroottisia muutoksia.
• Sepelvaltimon oireyhtymä (syndrooma X).

Kansainvälisen luokituksen 10 (ICD-10) mukaan angiospastinen angina pectoris (Prinzmetalin angina, variantti) vastaa arvoa 20.1 (angina pectoris, jossa on varmistettu kouristaminen). Angina pectoris - ICD-koodi 20.8. Määrittämätön angina pectoris sai koodin 20.9.

• Sydäninfarkti. Angina pectoris -kohtaus, joka kestää yli 30 minuuttia ja jota nitroglyseriini ei pysäytä, päättyy sydänkohtaukseen. Sydänkohtauksen diagnoosi sisältää EKG-analyysin, laboratoriotutkimuksen sydänlihaksen vaurioiden merkkien tasosta (kreatiinifosfokinaasi- ja lfraktiot, tropomyosiini jne.). Leesion laajuuden mukaan on:
  • transmuraalinen (suuri fokaalinen) infarkti;
  • pieni polttopiste.

  10. revision kansainvälisen luokituksen mukaan akuutti infarkti vastaa koodia I21, sen lajikkeet erotellaan: akuutti laaja-alainen alaseinän, etuseinän ja muiden lokalisaatioiden infarkti, määrittelemätön sijainti. Diagnoosille "toistuva sydäninfarkti" annettiin koodi I22.

• Infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Kardioskleroosin diagnoosi elektrokardiogrammin avulla perustuu sydänlihaksen sykkivyöhykkeistä johtuviin johtumishäiriöihin. Tämä sepelvaltimotaudin muoto on indikoitu aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta. Kardioskleroosi - sydänkohtauksen seurauksena tuhoutuneen sydänlihaksen kohdalta syntyneet sydämen muutokset. Ne muodostuvat karkeasta sidekudoksesta. Kardioskleroosi on vaarallinen, koska se sammuttaa suuren osan sydämen johtumisjärjestelmästä.

Muut sepelvaltimotaudin muodot - koodit I24-I25:

1. Kivuton muoto (vanhan 1979 luokituksen mukaan).
2. Akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy sydäninfarktin taustalla tai sokkiolosuhteissa.
3. Sydämen rytmihäiriöt. Iskeemisen vaurion yhteydessä myös sydämen johtumisjärjestelmän verenkierto häiriintyy.

ICD-10:n mukainen koodi I24.0 on määritetty sepelvaltimotromboosille ilman infarktia.

Koodi I24.1 ICD:n mukaan - Dresslerin infarktin jälkeinen oireyhtymä.

Koodi I24.8 ICD:n 10. tarkistuksen mukaan - sepelvaltimon vajaatoiminta.

Koodi I25 ICD-10:n mukaan - krooninen iskeeminen sairaus; sisältää:

• ateroskleroottinen iskeeminen sydänsairaus;
• sydäninfarkti ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• sydämen aneurysma;
• sepelvaltimon arteriovenoosi fisteli;
• oireeton sydänlihaksen iskemia;
• krooninen määrittelemätön sepelvaltimotauti ja muut kroonisen iskeemisen sydänsairauden muodot, jotka kestävät yli 4 viikkoa.

Riskitekijät

Taipumus iskemiaan lisääntyy seuraavien sepelvaltimotaudin riskitekijöiden vuoksi:

1. Metabolinen eli oireyhtymä X, jossa hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihdunta häiriintyy, kolesterolitasot kohoavat ja insuliiniresistenssi kehittyy. Tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset ovat vaarassa sairastua sydän-ja verisuonitaudit mukaan lukien angina pectoris ja sydäninfarkti. Jos vyötärön ympärysmitta ylittää 80 cm, tämä on tilaisuus kiinnittää enemmän huomiota terveyteen ja ravitsemukseen. Diabetes mellituksen oikea-aikainen diagnoosi ja hoito parantavat taudin ennustetta.
2. tupakointi. Nikotiini supistaa verisuonia, lisää sykettä, lisää veren ja hapen tarvetta sydänlihaksessa.
3. Maksan sairaudet. Maksasairauksissa kolesterolin synteesi lisääntyy, mikä johtaa lisääntyneeseen saostumiseen verisuonten seinämille, mikä lisää hapettumista ja valtimoiden tulehdusta.
4. Juoda alkoholia.
5. Hypodynamia.
6. Jatkuva ylimääräinen kaloripitoisuus ruokavaliossa.
7. Emotionaalinen stressi. Kun levottomuudet lisäävät kehon hapen tarvetta, sydänlihas ei ole poikkeus. Lisäksi pitkittyneen stressin aikana vapautuu kortisolia ja katekoliamiineja, jotka kaventavat sepelvaltimoita ja kolesterolin tuotanto lisääntyy.
8. Lipidiaineenvaihdunnan ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin rikkominen. Diagnoosi - veren lipidispektrin tutkimus.
9. Overseeding-oireyhtymä ohutsuoli, joka häiritsee maksan toimintaa ja on beriberi-taudin syy foolihappo ja B12-vitamiinia. Tämä lisää kolesterolin ja homokysteiinin tasoa. Jälkimmäinen häiritsee ääreisverenkiertoa ja lisää sydämen kuormitusta.
10. Itsenko-Cushingin oireyhtymä, joka ilmenee lisämunuaisten liikatoiminnan tai steroidihormonivalmisteiden käytön yhteydessä.
11. Kilpirauhasen, munasarjojen hormonaaliset sairaudet.

Yli 50-vuotiaat miehet ja vaihdevuodet naiset kärsivät todennäköisimmin angina pectorista ja sydänkohtauksista.

Sepelvaltimotaudin riskitekijät, jotka pahentavat sepelvaltimotaudin kulkua: uremia, diabetes mellitus, keuhkojen vajaatoiminta. IHD:tä pahentavat sydämen johtumisjärjestelmän häiriöt (sinoatriaalisolmukkeen esto, eteiskammiosolmuke, His-kimppu).

Sepelvaltimotaudin nykyaikainen luokittelu antaa lääkäreille mahdollisuuden arvioida oikein potilaan tilaa ja ryhtyä oikeaan hoitoon. Jokaiselle lomakkeelle, jolla on koodi ICD:ssä, on kehitetty omat diagnostiset ja hoitoalgoritmit. Vain vapaasti suuntautuessaan tämän taudin lajikkeisiin lääkäri pystyy auttamaan potilasta tehokkaasti.

infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Katso myös Ibs (joki) Iskeeminen sydänsairaus ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleroosi - kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 (diagnoosikoodit /.) kehityksestä johtuva lihaksen (myokardioskleroosi) ja sydänläppien vaurio (diagnoosikoodit /.) on diffuusi pienifokaalinen kardioskleroosi, synonyymi, jolle ICD:n vaatimusten mukaisesti- 10, on "ateroskleroottinen sydänsairaus" koodilla I25. 1. Numeron korvaaminen kirjaimella ICD-10-koodissa lisäsi kolminumeroisten rubriikkien lukumäärää 999:stä 2600:aan, sairaudet: Infarktin jälkeinen kardioskleroosi Hypertensiivinen sairaus Postinfarction cardiosclerosis H2B (diagnostinen protokollat) ICD-10-koodi: I20.8 Muut angina pectoriksen muodot Tämän yhteydessä oli tarpeen kehittää yhtenäinen luettelo ICD-10-koodeista diagnostiselle ¦Infarktin jälkeiselle kardioskleroosille¦I25.2¦ Tutkimuksen aikana potilas oli diagnosoitu sepelvaltimotauti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi (sydäninfarkti 12.12.94), angina pectoris, alkuperäisenä kuolinsyynä on pidettävä infarktin jälkeistä kardioskleroosia, koodi I25.8; no, luultavasti se, joka näkee eron ICD 10:ssä IHD-toimitukset ensimmäinen infarktin jälkeinen kardioskleroosi, koodi I25.8 (ICD-10, osa 1, osa 1, s. 492); - koodi I25.2 ei päde Dresslerin oireyhtymän antamana alkuperäisenä kuolinsyynä - koodi I 24.1 ICD-X:n mukaan; infarktin jälkeinen angina (3-28 päivän kuluttua) - ICD-koodi 20.0 Fokaalinen kardioskleroosi (ICD-koodi I 25.1

Infarktin jälkeinen kardioskleroosikoodi micb 10

Uusia artikkeleita

Protokollakoodi: 05-053

Profiili: terapeuttinen Hoidon vaihe: sairaala Lavan tarkoitus:

terapian valinta;

potilaan yleisen tilan parantaminen;

kohtausten tiheyden väheneminen;

lisääntynyt fyysisen toiminnan sietokyky;

vähentää verenkiertohäiriön merkkejä.

Hoidon kesto: 12 päivää

ICD10-koodi: 120.8 Muut angina pectoriksen muodot Määritelmä:

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee puristavana, puristavana rintakehän puristavana tunteena ja kipuna, joka sijoittuu useimmiten rintalastan taakse ja voi säteillä vasempaan käsivarteen, kaulaan, alaleukaan, epigastriumiin. Kivun aiheuttaa fyysinen aktiivisuus, altistuminen kylmille, raskaille aterioille, henkinen stressi, häviää levossa, eliminoituu nitroglyseriinin vaikutuksesta muutamassa sekunnissa tai minuuteissa.

Luokitus: IHD-luokitus (VKNTs AMS USSR 1989)

Äkillinen sepelvaltimokuolema

Angina:

angina pectoris;

ensikertalainen angina pectoris (enintään 1 kuukausi);

stabiili angina pectoris (osoittaa toimintaluokan I-IV);

progressiivinen angina;

nopeasti etenevä angina;

spontaani (vasospastinen) angina.

ensisijainen toistuva, toistuva (3.1-3.2)

Fokaalinen sydänlihasdystrofia:

Kardioskleroosi:

postinfarkti;

pieni-fokaalinen, hajanainen.

Rytminen muoto (osoittaa sydämen rytmihäiriön tyypin)

Sydämen vajaatoiminta

Kivuton muoto

angina pectoris

FC (latentti angina): anginakohtauksia esiintyy vain voimakkaan fyysisen rasituksen aikana; masteroidun kuorman teho polkupyöräergometrisen testin (VEM) mukaan on 125 W, kaksoistulo on vähintään 278 arb. yksiköt; aineenvaihduntayksiköiden määrä on yli 7.

FC (angina lievä aste): anginakohtauksia esiintyy käveltäessä tasaisella maalla yli 500 m matkaa, erityisesti kylmällä säällä, tuulta vastaan; portaiden kiipeäminen yli 1 kerrosta; emotionaalinen kiihottuminen. Masteroidun kuorman teho VEM-testin mukaan on 75-100 W, kaksoistulo 218-277 arb. yksikköä, metabolisten yksiköiden lukumäärä 4,9-6,9. Tavallinen fyysinen aktiivisuus vaatii vain vähän rajoituksia.

FC (kohtalainen angina): anginakohtauksia esiintyy kävellessä normaalivauhtia tasaisella alustalla 100-500 m matkan, kiipeämällä portaita 1. kerrokseen. Harvinaisia ​​anginakohtauksia voi esiintyä levossa. Masteroidun kuorman teho VEM-testin mukaan on 25-50 W, kaksoistulo 151-217 arb. yksiköt; aineenvaihduntayksiköiden lukumäärä 2,0-3,9. Normaalissa fyysisessä aktiivisuudessa on selvä rajoitus.

FC (vakava muoto): anginakohtauksia esiintyy pienellä fyysisellä rasituksella, kävellen tasaisella maalla alle 100 metrin etäisyydellä, levossa, kun potilas siirtyy vaaka-asentoon. Masteroidun kuorman teho VEM-testin mukaan on alle 25 W, kaksoistulo on alle 150 tavanomaista yksikköä; aineenvaihduntayksiköiden määrä on alle 2. Kuormitustoiminnallisia testejä ei pääsääntöisesti tehdä, potilailla on selvä normaalin fyysisen aktiivisuuden rajoitus.

CH on tällainen patofysiologinen oireyhtymä, jossa yhden tai toisen CCC-sairauden seurauksena sydämen pumppaustoiminto heikkenee, mikä johtaa epätasapainoon kehon hemodynaamisen tarpeen ja sydämen kykyjen välillä.

Riskitekijät: mies sukupuoli, vanha ikä dyslipoproteinemia, hypertensio, tupakointi, ylipaino, fyysinen passiivisuus, diabetes mellitus, alkoholin väärinkäyttö.

Kuitti: suunniteltu Indikaatioita sairaalahoitoon:

saadun avohoidon vaikutuksen väheneminen;

vähentynyt fyysisen toiminnan sietokyky;

dekompensaatiota.

Tarvittava määrä tutkimuksia ennen suunniteltua sairaalahoitoa:

Konsultointi: kardiologi;

Täydellinen verenkuva (esim. Hb, L, leukoformula, ESR, verihiutaleet);

Yleinen virtsan analyysi;

AST:n määritelmä

Määritelmä ALT

Urean määritys

Kreatiniinin määritys

kaikukardiografia

Rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa

Vatsan elinten ultraääni

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. 24 tunnin Holter-valvonta

Hoitotaktiikka: anginaalisen, verihiutaleiden vastaisen, lipidejä alentavan hoidon nimittäminen, sepelvaltimoverenkierron parantaminen, sydämen vajaatoiminnan ehkäisy. Antianginaalinen hoito:

β-salpaajat - titraa lääkkeiden annosta sykkeen, verenpaineen, EKG:n hallinnassa. Nitraatteja annetaan aluksi infuusiona ja suun kautta, minkä jälkeen siirrytään vain suun kautta annettaviin nitraatteihin. Aerosoleissa ja sublingvaalisesti nitraatteja tulee käyttää tarpeen mukaan anginakivun kohtausten lievittämiseksi. Jos β-salpaajien määräämiselle on vasta-aiheita, on mahdollista määrätä kalsiumantagonisteja. Annos valitaan yksilöllisesti.

Verihiutaleiden vastaiseen hoitoon kuuluu aspiriinin nimittäminen kaikille potilaille, tehostamiseksi klopidogreelia määrätään.

Sydämen vajaatoiminnan torjumiseksi ja estämiseksi on tarpeen määrätä ACE:n estäjä. Annos valitaan ottaen huomioon hemodynamiikka.

Kaikille potilaille määrätään lipidejä alentavaa hoitoa (statiineja). Annos valitaan ottaen huomioon lipidispektrin indikaattorit.

Diureetteja määrätään torjumaan ja estämään ruuhkien kehittymistä

Sydänglykosidit - inotrooppiseen tarkoitukseen

Rytmihäiriöiden yhteydessä voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä. Trimetatsidiinia voidaan määrätä sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

* Hepariini, injektioneste, liuos 5000IU/ml fl

Fraxiparine, injektioneste, liuos 40-60 mg

Fraxiparine, liuos, 60 mg

* Asetyylisalisyylihappo 100 mg, välilehti

* Asetyylisalisyylihappo 325 mg välilehti.

Klopidogreeli 75 mg tabletti.

* Isosorbididinitraatti 0,1 % 10 ml, amp

* Isosorbididinitraatti 20 mg, välilehti.

*Enalapril 10 mg tabletti.

*Amiodaroni 200 mg välilehti.

*Furosemidi 40 mg välilehti.

*Furosemidivahvistin, 40 mg

*Spironolaktoni 100 mg välilehti.

*Hydrolortiatsidi 25 mg-välilehti.

Simvastatiini 20 mg tabletti

* Digoksiini 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diatsepaami 5 mg välilehti.

* Diatsepaami-injektioneste, liuos ampulleissa 10 mg/2 ml

*Kefatsoliini, por, d/i, 1 g, injektiopullo

Fruktoosidifosfaatti, fl

Trimetatsidiini 20 mg välilehti.

* Amlodipiini 10 mg tabletti.

vasemman kammion vajaatoiminta;

VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖN TIEDOTUS-METODOLOGINEN KIRJE "KANSAINVÄLISEN TERVEYTEEN LIITTYVÄN SAIRAUDEN JA ONGELMIEN KANSAINVÄLISEN TILASTOLUOKITUKSEN KÄYTTÖ, KYMMENES TARKISTUS (ICD-10).

Fokaalinen keuhkokuume tai bronkopneumonia on pääosin jonkin sairauden komplikaatio, ja siksi se voidaan koodata vain, jos se ilmoitetaan taustalla olevaksi kuolinsyyksi. Tämä on yleisempää lastenlääketieteessä.

Croupous keuhkokuume voidaan esittää diagnoosissa perussairautena (alkuperäinen kuolinsyy). Se on koodattu J18.1, jos ruumiinavausta ei ole suoritettu. Patoanatomisessa tutkimuksessa se tulee koodata bakteerikeuhkokuumeeksi bakteriologisen (bakterioskooppisen) tutkimuksen tulosten mukaan tunnistetulle taudinaiheuttajalle annetun ICD-10-koodin mukaisesti.

Keuhkokuumeen komplisoiva krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on koodattu J44.0:lla.

ESIMERKKI 13:

Pääsairaus:

Krooninen obstruktiivinen märkivä keuhkoputkentulehdus akuutissa vaiheessa. Diffuse mesh pneumoskleroosi. Keuhkojen emfyseema. Fokaalinen keuhkokuume (lokalisaatio). Krooninen cor pulmonale. Komplikaatiot: Keuhko- ja aivoturvotus. Samanaikaiset sairaudet: Diffuusi pienifokaalinen kardioskleroosi.

II. Diffuusi pieni fokaalinen kardioskleroosi.

Alkuperäinen kuolinsyykoodi - J44.0

Keuhkoabsessi, johon liittyy keuhkokuume, koodataan J85.1:een vain, jos sen aiheuttajaa ei ole määritelty. Jos keuhkokuumeen aiheuttaja on määritelty, käytä sopivaa koodista J10-J16.

WHO määrittelee äidin kuoleman naisen kuolemaksi raskauden aikana tai 42 päivän sisällä raskaudesta mistä tahansa raskauteen liittyvästä, raskauteen liittyvästä tai sen hallitsemasta syystä, ei tapaturmasta tai vahingossa tapahtuvasta syystä. Äitiyskuolemien koodauksessa käytetään luokan 15 koodeja luokan alussa mainituin poikkeuksin.

ESIMERKKI 14:

Pääsairaus: Massiivinen atoninen verenvuoto (verenvuoto - 2700 ml) varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa synnytyksen aikana 38 raskausviikolla: myometriumin hilseileviä verenvuotoja, kohdun - istukan valtimoiden aukkoa.

Leikkaus - Kohdun ekstirpaatio (päivämäärä).

Taustasairaus: Ensisijainen synnytyksen heikkous. Pitkittynyt synnytys.

Komplikaatiot: Hemorraginen sokki. DIC-oireyhtymä: massiivinen hematooma pienen lantion kudoksessa. Parenkymaalisten elinten akuutti anemia.

II. Työtoiminnan ensisijainen heikkous. Raskausaika on 38 viikkoa. Synnytys (päivämäärä). Leikkaus: kohdun ekstirpaatio (päivämäärä).

On mahdotonta hyväksyä yleisten käsitteiden kirjoittamista pääsairaudeksi - OPG - preeklampsiaksi (turvotus, proteinuria, verenpainetauti). Diagnoosissa tulee selvästi osoittaa koodattava nosologinen muoto.

ESIMERKKI 15:

Pääsairaus: Eklampsia synnytyksen jälkeisellä kaudella, kouristava muoto (3 päivää ensimmäisestä kiireellisestä synnytyksestä): maksan parenkyymin moninkertainen nekroosi, munuaisten kortikaalinen nekroosi. Subaraknoidaalinen verenvuoto aivojen oikean pallonpuoliskon tyvi- ja sivupinnalla. Komplikaatiot: Aivojen turvotus ja rungon sijoiltaan siirtyminen. Kahdenvälinen pieni-fokaalinen keuhkokuume, jossa on 7-10 keuhkosegmenttiä. Komorbiditeetti: Kahdenvälinen krooninen pyelonefriitti remissiossa.

II. Raskausaika on 40 viikkoa. Synnytys (päivämäärä).

Kahdenvälinen krooninen pyelonefriitti.

ESIMERKKI 16:

Pääsairaus: Rikollinen keskeneräinen abortti 18. raskausviikolla, komplisoitunut septikemiasta (veressä - Staphylococcus aureus). Komplikaatiot: Tarttuva - myrkyllinen sokki.

II. Raskausaika on 18 viikkoa.

Koska käsite "äidin kuolema" sisältää suoraan synnytyssyihin liittyvien kuolemien lisäksi myös kuolemat, jotka johtuvat jo olemassa olevasta sairaudesta tai raskauden aikana kehittyneestä sairaudesta, jota raskauden fysiologiset vaikutukset pahentavat, luokat O98, O99 käytetään koodaamaan tällaisia ​​tapauksia.

ESIMERKKI 17:

II. Raskaus 28 viikkoa.

Alkuperäinen kuolinsyykoodi - O99.8

Äidin HIV-taudin ja synnytysjäykkäkouristusten aiheuttamat kuolemantapaukset on koodattu 1. luokan koodeilla: B20-B24 (HIV-tauti) ja A34 (Obstetric tetanus). Tällaiset tapaukset sisältyvät äitiyskuolleisuuslukuihin. WHO:n mukaan synnytyssyistä suoraan johtuviin kuolemiin luetaan paitsi raskauden, synnytyksen ja synnytyksen synnytyskomplikaatioista johtuvat kuolemat, myös kuolemat, jotka johtuvat interventioista, laiminlyönneistä, pahoinpitelystä tai mistä tahansa näistä syistä johtuvasta tapahtumaketjusta. Äidin kuolinsyyn koodaamiseen ruumiinavauspöytäkirjoihin kirjattujen törkeiden lääketieteellisten virheiden yhteydessä (toisen ryhmän verensiirto tai ylikuumentunut veri, esittely lääkevalmiste vahingossa jne.) käytetään koodia O75.4

ESIMERKKI 18:

Pääsairaus: Siirretyn veren yhteensopimattomuus spontaanin synnytyksen jälkeen 39. raskausviikolla. Komplikaatiot: Transfuusion jälkeinen toksinen sokki, anuria. Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Myrkyllinen maksavaurio. Samanaikaiset sairaudet: raskaana olevien naisten anemia.

II. Anemia raskauden aikana. Raskaus 38 viikkoa. Synnytys (päivämäärä).

Alkuperäinen kuolinsyy - O75.4

Jos kuolinsyynä oli loukkaantuminen, myrkytys tai jokin muu ulkoisen syyn seuraus, kuolintodistukseen kiinnitetään kaksi koodia. Näistä ensimmäinen, joka tunnistaa kuolemaan johtaneen vamman sattumisen olosuhteet, viittaa 20. luokan koodeihin - (V01-Y89). Toinen koodi kuvaa vaurion tyyppiä ja viittaa luokkaan 19.

Jos samalla kehon alueella mainitaan useampi kuin yksi vamman tyyppi, eikä ole selkeää viitettä siitä, mikä oli pääasiallinen kuolinsyy, koodaa se, joka on luonteeltaan vakavampi, komplikaatioita ja todennäköisempi kuolema, tai vammojen vastaavuuden tapauksessa hoitavan lääkärin ensin mainitsema.

Tapauksissa, joissa vammat koskettavat useampaa kuin yhtä kehon aluetta, koodaus tulee tehdä asianmukaisen Loukkaantumiset, jotka vaikuttavat useisiin kehon alueisiin (T00-T06) alle. Tätä periaatetta käytetään sekä samantyyppisiin vammoihin että erityyppisiin vammoihin kehon eri alueilla.

ESIMERKKI 19:

Ensisijainen sairaus: kallonpohjan murtuma. Verenvuoto aivojen IV kammiossa. Pitkäaikainen kooma. Vasemman reisiluun diafyysin murtuma. Useita mustelmia rinnassa. Loukkaantumisolosuhteet: liikenneonnettomuus, bussin törmäys jalankulkijaan moottoritiellä.

II. Vasemman reisiluun diafyysin murtuma. Useita mustelmia rinnassa. Molemmat koodit on kiinnitetty kuolintodistukseen.

3. SÄÄNNÖT PERINATAALIN KUOLEMAN KOODAAMISEKSI

Perinataalisen kuoleman lääkärintodistus sisältää 5 kohtaa kuolinsyiden kirjaamiseksi, jotka on merkitty kirjaimilla "a" - "e". Riveille "a" ja "b" on merkittävä vastasyntyneen tai sikiön sairaudet tai patologiset tilat, joista yksi, tärkein, kirjataan riville "a" ja loput, jos sellaisia ​​on, riville "b". "Tärkeimmällä" tarkoitetaan patologista tilaa, joka todistuksen täyttäneen henkilön mielestä vaikutti eniten lapsen tai sikiön kuolemaan. Riveille "c" ja "d" tulee merkitä kaikki äidin sairaudet tai sairaudet, joilla asiakirjan täyttäjän mielestä on ollut haitallisia vaikutuksia vastasyntyneeseen tai sikiöön. Ja tässä tapauksessa tärkeimmät näistä tiloista tulisi kirjoittaa riville "c" ja muut, jos sellaisia ​​​​on, riville "d". Rivi "e" on tarkoitettu merkitsemään muita kuolemaan vaikuttaneita olosuhteita, joita ei voida luonnehtia lapsen tai äidin sairaudeksi tai patologiseksi tilaksi, esimerkiksi synnytys synnyttäjän poissaollessa.

Jokainen riveille "a", "b", "c" ja "d" tallennettu tila on koodattava erikseen.

Riveillä "c" ja "d" merkityt äidin tilat, jotka vaikuttavat vastasyntyneeseen tai sikiöön, on koodattava vain P00-P04. Ei ole hyväksyttävää koodata niitä 15. luokan otsikoilla.

Kohdassa (a) tallennetut sikiön tai vastasyntyneen sairaudet voidaan koodata mihin tahansa muuhun kategoriaan kuin P00-P04, mutta useimmissa tapauksissa tulee käyttää P05-P96:ta (perinataalista) tai Q00-Q99:tä (synnynnäiset epämuodostumat).

ESIMERKKI 20:

Primigravida 26 vuotta. Raskaus eteni oireettomana bakteriuriana. Muita terveysongelmia ei havaittu. 34. raskausviikolla todettiin sikiön kasvun hidastuminen. Elävä 1600 g painoinen poika poistettiin keisarinleikkauksella ja 300 g painoinen istukka luonnehdittiin infarktiksi. Lapsella todettiin hengitysvaikeusoireyhtymä. Lapsen kuolema kolmantena päivänä. Ruumiinavaus paljasti laajoja keuhkojen hyaliinikalvoja ja massiivisen suonensisäisen verenvuodon, jota pidettiin ei-traumaattisena.

Lääketieteellinen todistus perinataalisesta kuolemasta:

a) 2. asteen hypoksiasta johtuva kammionsisäinen verenvuoto - P52.1

b) Hengitysvaikeus - oireyhtymä P22.0

c) Istukan vajaatoiminta - P02.2

d) Bakteriuria raskauden aikana P00.1

e) Toimitus keisarileikkauksella 34. raskausviikolla.

Jos kuolinsyytä ei ole kirjattu riville a tai b, käytä F95 (Sikiökuolema määrittelemättömästä syystä) kuolleena syntyneille tai P96.9 (Perinataalinen tila, määrittelemätön) varhaisen vastasyntyneen kuoleman tapauksille.

Jos rivillä "c" tai "d" ei ole merkintää, riville "c" on tarpeen laittaa jokin keinotekoinen koodi (esimerkiksi xxx) korostaakseen tiedon puuttumista äidin terveydestä.

Luokkia F07.- (Sairaudet, jotka liittyvät lyhyeen raskauteen ja alhaiseen syntymäpainoon NEC) ja F08.- (Sairaudet, jotka liittyvät pitkään raskauteen ja korkeaan syntymäpainoon) ei käytetä, jos jokin muu kuolinsyy ilmoitetaan perinataalikaudella.

4. KOODAUSTAPAHTUMINEN

Ilmaantuvuustietoja käytetään yhä enemmän terveysohjelmien ja -politiikkojen kehittämisessä. Niiden pohjalta seurataan ja arvioidaan kansanterveyttä, kartoitetaan epidemiologisia tutkimuksia kohonneen riskin väestöryhmiä sekä selvitetään yksittäisten sairauksien esiintymistiheyttä ja esiintyvyyttä.

Maassamme poliklinikan sairastuvuustilastot perustuvat tietueeseen kaikista potilaan sairauksista, joten jokainen niistä on koodattu.

Sairaalapotilastilasto verrattuna poliklinikka-poliklinikalle perustuu yksittäisen syyn sairastuvuuden analyysiin. Toisin sanoen pääsairaustila, johon hoitoa tai tutkimusta suoritettiin potilaan vastaavan sairaalassaolojakson aikana, on valtion tasolla tilastollisen kirjanpidon alainen. Perussairaus määritellään sairaudeksi, joka diagnosoidaan hoitojakson lopussa sairaanhoito, jota varten potilasta pääasiassa hoidettiin tai tutkittiin ja jonka osuus käytetyistä resursseista oli suurin.

Perussairauden lisäksi tilastoasiakirjassa tulee luetella muita hoitojakson aikana ilmeneitä tiloja tai ongelmia. Tämä mahdollistaa tarvittaessa useiden syiden esiintymisen analysoinnin. Mutta tällainen analyysi suoritetaan määräajoin kansainvälisessä ja kotimaisessa käytännössä vertailukelpoisilla menetelmillä mukauttamalla niitä erityisiin työoloihin, koska yleiset säännöt sen täytäntöönpanoa ei vielä ole olemassa.

Rekisteröityminen sairaalasta poistuneen potilaan tilastokorttiin ei vain "pääsairautta", vaan myös muita sairauksia ja komplikaatioita, mikä auttaa koodausta suorittavaa henkilöä valitsemaan sopivimman ICD-koodin päätilalle.

Jokaisen diagnostisen formulaation tulee olla mahdollisimman informatiivinen. Ei ole hyväksyttävää muotoilla diagnoosia siten, että menetetään tietoa, jonka avulla voit tunnistaa sairauden tilan mahdollisimman tarkasti.

Esimerkiksi diagnoosin sanamuoto Allerginen reaktio elintarviketuotteelle" ei salli olemassa olevaan tilaan sopivan koodin käyttöä. Tässä on tarpeen selventää, missä tämä reaktio tarkalleen ilmeni, koska sen nimeämiseen liittyviä koodeja voidaan käyttää jopa eri sairausluokista:

anafylaktinen sokki - T78.0

angioödeema - T78.3

muu ilmentymä - T78.1

ruokadermatiitti L27.2

allerginen kosketusihottuma, joka johtuu elintarvikkeiden kanssa kosketuksesta iholla - L23.6

Jos lääkärikäynti liittyy hoitoon tai tutkimukseen tällä hetkellä poissaolevan sairauden jäännösvaikutusten (seurausten) varalta, on tarpeen kuvata yksityiskohtaisesti, mitä tämä seuraus ilmaistaan, samalla kun on huomattava, että alkuperäinen sairaus on poissa. Vaikka, kuten edellä mainittiin, ICD-10 sisältää useita rubriikkeja "seurausten" koodaamiseksi. ", sairastuvuustilastoissa, toisin kuin kuolleisuustilastoissa, "pääsairauden" koodina tulisi käyttää itse seurauksen luonteen koodia. Esimerkiksi vasemman puolen halvaus alaraaja, puolitoista vuotta sitten kärsityn aivoinfarktin seurauksena. Koodi G83.1

Rubriikit koodaamaan "seurauksia. » voidaan käyttää tapauksissa, joissa seurauksilla on useita erilaisia ​​erityisiä ilmenemismuotoja, eikä mikään niistä hallitse vakavuutta ja hoidon resurssien käyttöä. Esimerkiksi diagnoosi "aivohalvauksen jäännösvaikutukset", joka altistuu potilaalle siinä tapauksessa, että taudilla on useita jäännösvaikutuksia ja hoitoa tai tutkimuksia ei suoriteta pääasiassa yhdelle niistä, on koodattu otsikkoon I69. .4.

Jos potilas kärsii krooninen sairaus, olemassa oleva tila pahenee jyrkästi, mikä aiheutti hänen kiireellisen sairaalahoidon, tämän nosologian akuutin tilan koodi valitaan "pääsairaudeksi", ellei ICD:ssä ole erityistä rubriikkia, joka on tarkoitettu näiden tilojen yhdistelmälle.

Esimerkiksi: Akuutti kolekystiitti (vaatii kirurgisen toimenpiteen) potilaalla, jolla on krooninen kolekystiitti.

koodata akuutti kolekystiitti- K81.0 - "päätilana".

Koodi tarkoitettu krooninen kolekystiitti(K81.1) voidaan käyttää valinnaisena lisäkoodina.

Esimerkiksi: Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen.

Koodaa paheneva krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus J44.1 "pääsairaudeksi", koska ICD-10 tarjoaa sopivan koodin tälle yhdistelmälle.

Kliininen diagnoosi, jonka potilas määrittää sairaalasta kotiutumisen yhteydessä, sekä kuolemantapauksessa, kuten edellä mainittiin, tulee luokitella selkeästi, eli se on esitettävä kolmen selkeän osan muodossa: perussairaus, komplikaatiot (taustasairaudesta). sairaus), muut sairaudet. Analogisesti kliinisen diagnoosin osioiden kanssa sairaalasta lähteneen potilaan tilastokorttia edustaa myös kolme solua. Koska kyseessä on puhtaasti tilastollinen asiakirja, ei kuitenkaan ole tarkoitus kopioida siihen koko kliinistä diagnoosia. Toisin sanoen sen merkintöjen tulee olla informatiivisia, suunnattu ensisijaisen materiaalin myöhemmän kehittämisen tavoitteiden mukaisesti.

Tästä syystä lääkärin on sarakkeessa ”pääsairaus” ilmoitettava pääsairaus, johon tämän hoitojakson aikana pääasiassa suoritettiin lääketieteellisiä ja diagnostisia toimenpiteitä, ts. koodattava perustila. Käytännössä näin ei kuitenkaan usein tapahdu, varsinkin kun diagnoosi ei sisällä yhtä, vaan useita nosologisia yksiköitä, jotka muodostavat yhden ryhmäkonseptin.

Tämän diagnoosin ensimmäinen sana on sepelvaltimotauti. Tämä on otsikoilla I20-I25 koodatun sairausryhmän nimi. Lohkon nimeä käännettäessä tehtiin virhe, ja englanninkielisessä alkuperäisessä sitä kutsutaan nimellä sepelvaltimotauti, vaan sepelvaltimotauti, joka eroaa ICD-9:stä. Sepelvaltimotaudista on siis tullut jo ryhmäkäsite, kuten esimerkiksi aivoverisuonisairaus, ja ICD-10:n mukaan diagnoosin muotoilu tulee aloittaa tietystä nosologisesta yksiköstä. Tässä tapauksessa kyseessä on krooninen sydämen aneurysma - I25.3 ja tämä diagnoosi tulee kirjata sairaalasta poistuneen potilaan tilastokorttiin seuraavasti:

Sairaalasta poistuneen henkilön tilastokortin merkintä ei saa olla ylikuormitettu tiedolla potilaan sairauksista, jotka eivät liity tähän sairaanhoitojaksoon.

Ei voida hyväksyä tilastollisen asiakirjan täyttämistä esimerkin 22 mukaisesti.

Näin täytettyä sairaalasta poistuneiden tilastokorttia ei tule hyväksyä kehitettäviksi. Lääketieteellinen tilastotieteilijä, toisin kuin hoitava lääkäri, ei voi itsenäisesti määrittää perussairautta, jonka hoitoa tai tutkimusta on suoritettu ja joka muodosti suurimman osan käytetyistä resursseista, eli valita sairautta koodattavaksi yhdestä syystä.

Tilastomies voi antaa (tai tarkistaa) vain tilaan sopivan koodin, jonka hoitava lääkäri määrää pääasialliseksi. Tässä tapauksessa kyseessä on epästabiili angina pectoris I20.0 ja diagnoosi olisi pitänyt kirjata sairaalasta poistuneen potilaan korttiin seuraavasti:

Erityyppisiä sydämen rytmihäiriöitä ei koodata, koska ne ovat sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja.

Kohonnut verenpaine sepelvaltimotaudin yhteydessä toimii pääasiassa taustasairautena. Kuolemantapauksessa se on aina mainittava vain lääkärintodistuksen II osassa. Jos kyseessä on laitoshoitojakso, sitä voidaan käyttää päädiagnoosina, jos se oli sairaalahoidon pääasiallinen syy.

Perussairauskoodi I13.2.

Akuutti sydäninfarkti, joka kestää enintään 4 viikkoa (28 päivää) ja joka esiintyy ensimmäistä kertaa potilaan elämässä, merkitään koodilla I21.

Toistuva akuutti sydäninfarkti potilaan elämässä, riippumatta ensimmäisestä sairaudesta kuluneen ajanjakson pituudesta, on koodattu I22:lla.

Lopullisen diagnoosin kirjaaminen sairaalasta poistuneen henkilön tilastokorttiin ei saisi alkaa dorsopatiatyyppisellä ryhmäkäsitteellä, koska se ei ole koodauksen alainen, koska se kattaa koko lohkon kolminumeroisia otsikoita M40 - M54. Samasta syystä on väärin käyttää tilastollisissa kirjanpitoasiakirjoissa ryhmäkäsitettä OCG - preeklampsia, koska se kattaa kolminumeroisen otsikon O10-O16. Diagnoosissa tulee selvästi osoittaa koodattava nosologinen muoto.

Lopullisen kliinisen diagnoosin muotoilu, jossa painotetaan häiriön esiintymisen etiologiaa, johtaa siihen, että sairaalassa olleiden sairastuvuustilastoissa ei ole potilashoitoon ja -tutkimukseen pääasiallisena syynä olleita erityisiä tiloja, vaan niiden etiologinen syy. häiriöt.

Pääsairaus: Dorsopatia. Lannerangan osteokondroosi L5-S1 ja kroonisen lumbosakraalisen iskiasin paheneminen.

Jos diagnoosi on muotoiltu näin virheellisesti sairaalasta poistuneen henkilön tilastokaavioon, joka on täytetty neurologisella osastolla laitoshoidossa olleelle potilaalle, koodi M42.1 voi pudota tilastokehitykseen, mikä ei ole totta, koska potilas sai hoitoa kroonisen lannerangan ja ristin iskiasin pahenemiseen.

Lanne - sakraalinen iskias osteokondroosin taustalla. Koodi - M54.1

Pääsairaus: Dorsopatia. Lannerangan osteokondroosi ja kipuoireyhtymä. Ischialgia. Lumbarisointi.

Diagnoosin oikea sanamuoto:

Lumbago ja iskias lannerangan osteokondroosin taustalla. Lumbarisointi. Koodi - M54.4

Ensimmäinen edellytys tilastotietojen laadun parantamiselle on siis se, että lääkärit täyttävät tilastotiedot oikein. Nosologisen yksikön valinta sairastuvuuden ja kuolleisuuden koodaamiseksi edellyttää asiantuntija-arviota, ja siitä tulee päättää yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.

5. LUETTELO DIAGNOSTIISTEN TERMIEN KOODISTA,

KOTIMAISESSA KÄYTÄNNÖSSÄ JA

EI ESITETTY ICD-10:ssä

Tällä hetkellä kotimaisessa lääketieteessä käytetään huomattavaa määrää diagnostisia termejä, joilla ei ole selkeitä terminologisia analogeja ICD-10:ssä, mikä johtaa niiden mielivaltaiseen koodaukseen maassa. Jotkut näistä termeistä vastaavat nykyaikaisia ​​kotimaisia ​​kliinisiä luokituksia. Muut ovat vanhentuneita termejä, jotka ovat kuitenkin edelleen laajalti käytössä maassamme.

Tältä osin tuli tarpeelliseksi kehittää yhtenäinen luettelo ICD-10-koodeista tällaisille diagnostisille termeille niiden mielivaltaisen koodauksen poissulkemiseksi.

Tutkimus ICD-10:n soveltamiskäytännöstä tietyillä lääketieteen aloilla, maan eri alueilta saatujen sairastuvuus- ja kuolinsyyanalyysien koodien valintaa koskevien pyyntöjen tutkiminen mahdollisti luettelon laatimisen. nosologioista, joiden koodaus aiheutti eniten vaikeuksia, ja valita niille ICD-10-koodit.

Sepelvaltimotauti viittaa koko joukkoon sydän- ja verisuonisairauksia. Niillä on sama kehitysmekanismi, nimittäin ne ilmenevät sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta.

Iskemian välitön syy on yleensä sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittyminen. Lisäksi IHD:stä on arytminen variantti. Mitä tämä termi tarkoittaa ja kuinka tunnistaa tämä sairaus?

Diagnostiset toimenpiteet

Sepelvaltimotaudin diagnoosi tulee aloittaa vetoamalla kardiologin puoleen.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Pätevä asiantuntija analysoi potilaan oireet ja määrää lisätutkimuksia. Joissakin tapauksissa riittää, että lääkäri keskustelee potilaiden kanssa tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Tässä tapauksessa kardiologin tulee ehdottomasti määrittää sydämen ja verisuonten toiminta sekä arvioida komplikaatioiden riski. Sepelvaltimotaudin hoitotaktiikoiden valinta riippuu esiintymisriskistä negatiivisia seurauksia hyvän terveyden puolesta. Näiden ominaisuuksien perusteella lääkäri tekee valinnan lääkehoito ja leikkauksen tekeminen.

Ateroskleroosin asteen määrittämiseksi ja sydänlihaksen iskemian piilevän muodon havaitsemiseksi käytetään usein stressitestejä:

• juoksumatto;
• polkupyöräergometria;
• eteisstimulaatio ruokatorven kautta;
• stressi kaikukardiografia;
• lataava scintigrafia.

Tietyn tekniikan valinnan tekee asiantuntija organismin ominaisuuksien perusteella. Rasvaaineenvaihdunnan tilan arvioimiseksi suoritetaan plasman lipidiprofiilin tutkimus. Jos epäillään sepelvaltimotautia, on tehtävä sepelvaltimoangiografia.

Sydämen rytmihäiriö

Iskemian yhteydessä verisuonissa muodostuu plakkeja, jotka aiheuttavat patologisia prosesseja sydänlihaksessa. Tämän seurauksena henkilö kehittää rytmihäiriöitä.

Iskeeminen sairaus ymmärretään tilaksi, jolle on tunnusomaista ristiriita sydämen hapentarpeen ja sen todellisen toimituksen välillä. Sepelvaltimot ovat vastuussa tästä prosessista. Ne alkavat pääsuonesta - aortasta ja kärsivät melko usein ateroskleroosista ja muista epänormaaleista muutoksista.

Pienetkin häiriöt verisuonten toiminnassa lisäävät sydämen hapen ja muiden tärkeiden aineiden tarvetta. Kun verenkierto häiriintyy, kehittyy iskemia. Tämän taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä on tarpeen suorittaa kattava diagnoosi.

Tärkeimmät syyt heikentyneeseen verenkiertoon valtimoissa ovat seuraavat:

• vasospasmi, joka tapahtuu biologisesti aktiivisten komponenttien ja lääkkeiden vaikutuksen alaisena;
• korkea veren viskositeetti ja verihyytymien muodostuminen.

Liiallisen fyysisen rasituksen, kohonneen paineen, stressin aikana esiintyvien kuormien lisääntyessä sydän tarvitsee enemmän ravintoaineita. Samaan aikaan patologisesti muuttuneet valtimot eivät pysty tyydyttämään elimen tarpeita. Tämän seurauksena sydän kärsii hapen nälästä.

Iskemian aikana elimen soluissa havaitaan biokemiallisten prosessien rikkomista ja tuotetaan myrkyllisiä aineita. Tällaisessa tilanteessa henkilö kokee kipua ja häiritsee sydämen toimintaa.

Jos iskemian oireita esiintyy yli 20-30 minuuttia, tietty osa elimestä kuolee - tämä osoittaa sydäninfarktin kehittymisen.

IHD voi esiintyä eri muodoissa. Useimmiten tauti ilmenee angina pectoriksena, johon liittyy kipua rintakehässä. Useimmissa tapauksissa epämukavuutta esiintyy rintalastan takana tai sen vasemmalla puolella - sillä on painava luonne. Joissakin tapauksissa on polttava tunne, jonka henkilö voi luulla närästykseen.

Angina pectoris -oireet ilmenevät usein fyysisen tai henkisen stressin yhteydessä. Hyökkäys voi myös aiheuttaa altistumisen alhaisille lämpötiloille. Yleensä taudin merkit häviävät kuormituksen lopettamisen tai nitroglyseriinin käytön jälkeen. Useimmissa tapauksissa hyökkäys kestää enintään 5 minuuttia.

Patologialla voi olla vakaa ja epävakaa kulku. Toiseen luokkaan kuuluu ensikertalainen angina pectoris, joka ilmaantuu 1-2 kuukautta ensimmäisen kohtauksen jälkeen.

Tähän ryhmään kuuluu myös taudin etenevä muoto - siihen liittyy oireiden vakavuuden eteneminen, niiden esiintymistiheyden lisääntyminen ja rasitustoleranssin lasku.

pitäisi varmuuskopioida terveellisellä tavalla elämä, asianmukainen ravitsemus ja konservatiivinen hoito.

Lue sydämen takaseinän iskemian vaarasta.

Erityinen sairaus erotetaan myös, jota kutsutaan Prinzmetalin spontaaniksi vasospastiseksi anginaksi. Taudin hyökkäykset ilmaantuvat ilman näkyvää syytä. Useimmiten ne esiintyvät yöllä, niihin liittyy voimakkaita oireita ja ne kestävät noin puoli tuntia. Tämän tyyppinen angina aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksen.

Taudin hyökkäyksen pysäyttämiseksi tarvitset:

• lopeta välittömästi fyysinen toiminta;
• laita nitroglyseriiniä kielen alle;
• ota istuma-asento;
• avaa ikkuna raitista ilmaa varten.

Lisäksi asiantuntijat erottavat IHD:n arytmisen variantin. Samanaikaisesti kuormituksen huipulla henkilöllä ei ole kipuoireyhtymää, mutta erilaisia rytmihäiriöt. Jotkut niistä ovat erittäin vaarallisia ja vaativat pakollista hoitoa.

Verenkierron vajaatoiminta sepelvaltimotaudin alkuvaiheessa voi ilmetä yksinomaan hengenahdistuksena ja sydämentykytysnä suurilla kuormituksilla. Sen jälkeen voi esiintyä turvotusta ja astmakohtauksia, erityisesti makuulla.

Jos nämä oireet etenevät nopeasti, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tämä auttaa estämään hengenvaarallisia komplikaatioita.

Melko vakava IHD:n ilmentymä on akuutti sydäninfarkti, joka koostuu sydänlihaksen tietyn alueen nekroosista iskemian seurauksena. Jos haluat epäillä tämän patologian kehittymistä, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin oireisiin:

• kipukohtaus kestää 20 minuuttia tai kauemmin;
• kipua ei voida hallita nitroglyseriinillä;
• henkilöllä on pelon tunne;
• kylmä hiki ilmestyy.

Joissakin tapauksissa akuutilla infarktilla on epätyypillinen kulku. Esimerkiksi gastralgisen kehityksen muunnelman yhteydessä esiintyy vatsakipua, yleistä heikkoutta, pahoinvointia ja oksentelua.

Astmaattiseen kulkuun liittyy astmakohtaus, joka muistuttaa oireita keuhkoastma. Aivoinfarktin yhteydessä kehittyy huimausta, yleistä heikkoutta ja pyörtymistä.

Elektrokardiogrammi auttaa tunnistamaan tämän taudin ennen sairaalahoitoa. Vaarallisin vaihtoehto on kivuton sydänkohtaus. Tässä tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä vain komplikaatioiden ilmaantuessa tai rutiinitutkimuksen aikana.

Jos epäillään akuuttia sydänkohtausta, on ryhdyttävä seuraaviin toimiin:

• soita ambulanssi;
• ottaa nitroglyseriiniä;
• tarjota raitista ilmaa;
• ota puoli-istuva asento.

Kiitokset oikea-aikainen terapia iskemia ja infarkti, on mahdollista estää negatiiviset terveysvaikutukset ja palauttaa sydämen toiminta. Siksi on erittäin tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa.

Mitä eroa on IHD:n arytmisella variantilla?

Tämä diagnoosi tehdään, jos ainoa ilmentymä sydämen toiminnan rikkomisesta on rytmihäiriö.

Krooninen hapen nälänhätä johtaa sydämen ominaisuuksien muutokseen, mikä voi hidastaa impulssinvälitysnopeutta. Myös tämän patologian yhteydessä esiintyy usein pesäkkeitä sähköistä toimintaa sydämet, jotka ovat polkujen rajojen ulkopuolella.

Iskeeminen sydänsairaus on riittävän vakava sairaus, joka voi johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Kielteisten terveysvaikutusten estämiseksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä kokeneeseen lääkäriin ajoissa.