Nouseva tromboosi suuren saphenous laskimon. Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti: diagnoosi ja hoito. Mikä on ihonalainen laskimotromboflebiitti

Tromboosi suuren saphenous laskimo tai supistuminen cvp tromboosi- esiintyy hyvin usein alaraajojen suonikohjuissa. Suureen nivellaskimoon muodostuu hyytymä, joka estää veren virtauksen. Veri alkaa kerääntyä tietylle alueelle ja täyttää suonen.

Syitä tromboosin suuren saphenous laskimo

Syy tromboosi bvp useimmiten on suonten laajeneminen ja niiden muodonmuutos. Veri alkaa kiertää hitaammin ja muodostaa hyytymiä, jotka tukkivat suonen. On useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin muodostumiseen:

. Ikä. Usein tauti esiintyy yli 60-vuotiailla;

Lihavuus. Ylipaino on raskas fyysinen taakka keholle. Ihminen on passiivinen, veri alkaa kiertää hitaammin ja sakeutuu. Tämän seurauksena verisuonissa ja suonissa muodostuu verihyytymiä;

Pitkä vuode lepo;

Halvaus;

Vakavat vammat, joiden vuoksi henkilö ei voi liikkua normaalisti pitkään;

infektiot;

Sydämen vajaatoiminta;

onkologiset sairaudet;

Leikkaukset alaraajojen ja lantion alueella;

Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika;

Kehon taipumus tromboosille. Tämä on synnynnäinen sairaus;

Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Suonikohju trombi voi muodostua mihin tahansa jalkasuoneen, hyvin usein reisiin ja sääreihin. Veritulppa ja sivujoet vaikuttavat suureen nivellaskimoon. Tromboosin tulos voi olla erilainen. Harvoissa tapauksissa se häviää itsestään tai hoidon jälkeen. Tapahtuu myös, että veritulppa alkaa itää sidekudosten kanssa ja häviää tuhoten suonen läppälaitteen. Joissakin tapauksissa veritulppa tukkii suonen kokonaan, mikä aiheuttaa sen skleroosin tai tukoksen koko kasvaa vähitellen, suurenee. Tämä taudin tulos on epäsuotuisin, koska tällainen tromboosi muuttuu tromboflebiitiksi ja voi levitä syvään laskimojärjestelmään aiheuttaen keuhkotromboembolia, vakava sairaus, joka usein päättyy kuolemaan.

Taudin merkkejä

Usein tapahtuu, että suuren nivellaskimon tromboosi ilmenee odottamatta. Mutta taudista on myös klassisia merkkejä:

. Terävä kipu, kun tutkitaan kipeää kohtaa;

Punoitus modifioidun suonen alueella;

raskauden tunne vaurioituneella alueella;

Lämpö;

Heikkous;

Päänsärky;

Vammat suonten alueella;

Virussairaudet, kuten flunssa.

Oireet riippuvat veritulpan sijainnista, prosessin monimutkaisuudesta ja laiminlyönnistä. Periaatteessa potilas ei voi huonosti. Hänellä on lievää kipua ja raskaus jaloissaan, varsinkin kävellessä, joskus hän tuntee olonsa hieman huonoksi, mikä ilmenee heikkoudena, vilunväreinä ja vähäisenä kohonnut lämpötila. Mutta yleisesti ottaen ei ole vakavia valituksia. Tärkeintä on määrittää trombin tarkka sijainti. On myös otettava huomioon, että jos tromboosi alkaa levitä lantiolaskimon alueelle, tällä prosessilla ei usein ole oireita, koska tromboosi kelluu. Siksi diagnosoinnissa on parempi käyttää instrumentaalista menetelmää.

Hoito

Hoito riippuu veritulpan sijainnista. Mutta joka tapauksessa tauti on vakava, ja potilaan on oltava lääkäreiden valvonnassa ja makaa sairaalassa. Mutta tiukkaa vuodelepoa ei tarjota. Vain niille, joilla on taudin uusiutuminen. Voit liikkua, et voi juosta, nostaa painoja, urheilla ja erilaisia ​​tyyppejä liikunta.

Hoitoprosessissa tärkeintä on estää tromboosin leviäminen mahdollisimman pian. Hoidon on oltava erittäin tehokasta, jotta muilla alueilla ei tapahdu myöhempää uusiutumista tai tromboosia. Ennen hoidon määräämistä on otettava huomioon paikka, kehon osa, johon suuren nivellaskimon tromboosi on muodostunut. Voit tarvittaessa yhdistää useita hoitomenetelmiä.

Jos tromboflebiitti esiintyy lievässä muodossa, voit selviytyä lääkärin kanssa lääkehoito ja pakkaa. On välttämätöntä kiinnittää elastinen side tai golfside sairaaseen. Jos tauti on akuutissa vaiheessa, siteet voivat aiheuttaa epämukavuutta. Jos suonen veritulppa kasvaa, tarvitaan kiireesti leikkausta. Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava lääkärin ohjeita. Klinikkamme auttaa sinua toipumaan ja pääsemään kokonaan eroon taudista. Teemme parhaamme tehdäksemme sinut jälleen terveeksi ja iloiseksi!

Hoitomenetelmät

Laservalokukulaatio Innovatiivisen EVLK-teknologian ja instrumenttien käyttö (radiaalityyppinen laserkuitu on tulevaisuuden lääke keskuksessamme tänään. Laserin avulla voidaan poistaa hyvin pieniä "tähdet"

Mielenkiintoinen flebologiasta

Nouseva tromboflebiitti. Nousevan tromboflebiitin hoito

Keskusmme on erikoistunut tromboflebiitin hoitoon. Numerot:

• 16 vuotta työkokemus
• 5200 parantuneita potilaita
• 2392 tehnyt hätätoimenpiteitä
• 2808 parantunut ilman leikkausta
• 100 % välttyi keuhkoembolialta

Tietoja nousevasta tromboflebiitistä

Nouseva tromboflebiitti on tulehduksellinen sairaus suonikohjujen seinät tuloksena suonissa muodostuu veritulppa, joka sulkee suonen luumenin. Nouseva tromboflebiitti on useimmiten suonikohjujen komplikaatio. Nousevaksi tromboflebiitiksi kutsutaan sellaista kehon tilaa, jossa suuren nivellaskimon tromboflebiitti siirtyy säären alaosassa olevista laskimon osista nivuspoimulle.

Siirron aikana tulehdusprosessi pintalaskimosta syviin laskimoon on olemassa veritulpan erottumisen ja kulkeutumisen uhka, mikä aiheuttaa vaarallisimman, hengenvaarallisen komplikaation - keuhkoembolian - kehittymisen.

Nousevan tromboflebiitin oireet

Nousevan tromboflebiitin tärkeimmät oireet:

• Alareunan halkeamisen tunne;
• Ihon punoitus suonikohjujen varrella;
• Kipu saphenous-laskimoa pitkin;
• Tiheän tuskallisen johdon läsnäolo;
• Kehon lämpötilan nousu;
• Heikkous ja huonovointisuus.

Nousevan tromboflebiitin esiintyminen on vakava uhka potilaan hengelle, joten tämän taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä sinun tulee välittömästi hakea laadukasta lääketieteellistä hoitoa kokeneilta asiantuntijoiltamme, joilla on laaja käytännön kokemus komplikaatioiden hoidosta ja ehkäisystä. laskimosairauksista.

Akuutti nouseva tromboflebiitti

Akuutti nouseva tromboflebiitti on melko yleinen suonikohjujen komplikaatio.. Nousevan tromboflebiitin akuutti muoto muodostaa valtavan uhan potilaan hengelle ja terveydelle, koska on olemassa riski tulehduksen nopeasta siirtymisestä alaraajojen syviin laskimoon, kelluvan veritulpan muodostumiseen ja keuhkosairauksien kehittymiseen. embolia.

Nousevan tromboflebiitin akuutin muodon tärkeimmät oireet:

• Yleiset tulehdusoireet (kipu, turvotus, hyperemia, lymfadeniitti, tromboottisten suonien infiltraatit, lymfangiitti);
• kehon lämpötilan nousu (jopa 39 C);
• Yleinen heikkous ja huonovointisuus;
• Tromboosisen laskimon alueella on helposti käsinkosketeltava infiltraatti, jolla on selkeät rajat.

Nousevan tromboflebiitin hoito

Nousevan tromboflebiitin ensimmäisten oireiden ilmetessä sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä modernin flebologian keskukseemme oikea-aikaista, laadukasta ja tehokasta hoitoa varten.

Nousevan tromboflebiitin hoitokysymyksen huomioimatta jättäminen on vaarallista, koska sillä on vakavia seurauksia keholle, joskus jopa kuolemaan.

Nousevaa tromboflebiittiä hoidetaan:

1. konservatiivinen hoito;
2. Kirurginen hoito.

Konservatiivisella hoidolla pyritään estämään tulehdus ja laskimotromboosin leviäminen. Flebologi valitaan yksilöllisesti lääkkeitä, puristussukat nousevan tromboflebiitin hoitoon. Konservatiivista hoitoa voidaan soveltaa vain silloin, kun ei ole uhkaa tulehduksen siirtymisestä syviin suoniin, ja säären sisällä on paikallinen tulehdusprosessi. Pienimmässäkin uhatessa tulehduksen leviäminen syviin laskimoon, akuutti nouseva tromboflebiitti vaatii välitöntä leikkaushoitoa.

Akuuttia nousevaa tromboflebiittiä sairastavia potilaita hoitavat modernin flebologian keskuksemme kokeneet lääkärit hätätilanteessa suonten ultraäänitutkimuksen jälkeen. Nousevan tromboflebiitin pääasiallinen kirurginen hoitomenetelmä on Crossectomy.

Ristinpoistoleikkaus on leikkaus, jonka aikana suuri lantiolaskimo ja sen pääsivujoet sidotaan ja leikataan kohdasta, jossa se virtaa reiteen syviin laskimoon. Tätä toimenpidettä varten tehdään pieni viilto nivuspoimun tasolle. Leikkauksen jälkeen laitetaan kosmeettinen ommel, jonka arpi on melkein näkymätön. Modernin flebologian keskuksemme on kapea erikoistunut laskimosairauksien hoitoon. Monen vuoden kokemuksemme ja korkean ammattitaitomme perusteella voimme luottavaisesti puhua onnistuneista tuloksista sairauksien hoidossa.

Ilmoittaudu nousevaan tromboflebiittiin liittyvään konsultaatioon

Verkkosivustomme käyttäjien kysymyksiä nousevasta tromboflebiitistä

• Leikkauksen ja hormonikorvaushoidon aikana on olemassa geneettisesti määrätty veritulppariski, hankitun trombofilian diagnoosi on kyseenalainen. Onko skleroterapia mahdollista?

  Kaupungissamme minut evättiin korkeaan riskiin vedoten. Kiitos

  Lääkärin vastaus:
  Hei! Kyllä se on mahdollista. Trombofilia ei ole skleroterapian ehdoton vasta-aihe. Kaikki riippuu niiden ilmenemismuotojen laajuudesta ja luonteesta, joille tämä manipulointi suoritetaan (skleroterapiassa on monia vaihtoehtoja). Tämän voi arvioida asiantuntija, jolla on kattavammat tiedot skleroterapian tavoitteista ja historiastasi. Kaiken perusteella päätetään skleroterapian kannattavuudesta.

• Kuinka vaarallinen diagnoosi on: subakuutti nouseva GSV:n ja oikean jalan sivujokien tromboflebiitti, embolia (vapaa pään segmentti 15 cm)

  Lääkärin vastaus:
  Hei! Kaikki riippuu veritulpan luonteesta ja tromboflebiitin tasosta (kuinka lähellä veritulpan ylärajaa on saphenofemoraalista fisteliä). Yllä olevat kriteerit mahdollistavat keuhkoembolian kehittymisriskin arvioinnin ja päätöksen kiireellisessä kirurgisessa hoidossa tämän komplikaation estämiseksi (puhumme GSV:n aukon ligaatiosta).

• Onko tromboflebiitti yleistä skleroterapian jälkeen? Luin Internetistä, että näin tapahtuu, kun sklerosantti joutuu kosketuksiin veren kanssa. Nyt pelkään skleroterapiaa

  mennä. Kiitos vastauksesta

  Lääkärin vastaus:
  Hei. Skleroterapian vaikutus perustuu lääkkeen aiheuttamaan kemialliseen vaurioon suonen seinämässä, mikä johtaa sen tulehdukseen (joka on tromboflebiitti) ja edelleen täydelliseen resorptioon. Mitä suurempi suonen halkaisija, sitä selvempiä ovat tulehdusilmiöt (tromboflebiitti), jotka häviävät myöhemmin ilman jälkiä. Tällä hetkellä skleroterapiaa käytetään useimmissa tapauksissa niin sanottujen "esteettisten suonikohjujen" poistamiseen, toisin sanoen sen tarkoituksena on poistaa halkaisijaltaan pienet intradermaaliset laskimot, joten erityisesti aiheuttama suonen seinämän tulehdus ei ole täynnä komplikaatioita.

• Onko tämä AKKUUTTI NOUSEVA TROMBOFLEBIITTI? Ultraääni: OIKEASTI KAIKKI ON ERINOMAISTA. vasen jalka: SPS: minimaalisesti laajentunut rasituksessa. Fistuliventtiilit

  minimaalinen puute. GSV: ei laajennettu. Liike on suora. Anturi puristetaan kokonaan. Läpäisevyys: kelvollinen. Alueen sisältä polvinivel suonikohjut, paksunnettu seinämä, kokoonpuristuva, läpikäytävä. PÄÄTELMÄ: Vasemman NK:n suonikohjujen muutos. hvn. onko tämä AKKUUTTI NOUSEVA TROMBOFLEBIITTI? Tarvitsenko leikkausta vai voidaanko minua hoitaa lääkkeillä? Kiitos etukäteen.

  Lääkärin vastaus:
  Hei! Paksuneet seinämät suonikohjujen alueella ovat epäsuoria merkkejä siitä, että aiemmin tällä alueella oli flebiittiä (laskimon seinämän tulehdus). Ottaen huomioon suonikohjujen esiintymisen sanoistasi, on mahdollista, että ultraääni aliarvioi hemodynaamisten häiriöiden asteen. On suositeltavaa neuvotella flebologin kanssa.

• Hei, Lääkäri. Tromboflebiitti oikean suolalaskimon tromboosi. Kerro minulle, voitko operoida

  Lääkärin vastaus:
  Hei! Emme ymmärrä kysymyksesi ydintä. Jos puhumme leikkauksen tarpeesta lantiolaskimon tromboosin vuoksi, niin ei, meneillään olevan antikoagulanttihoidon vuoksi. hyvä vaikutus hoitoon. Jos puhumme siitä, onko lantiolaskimon tromboosi vasta-aihe jollekin muulle leikkaukselle, niin se riippuu suunnitellun leikkauksen tilavuudesta, tukoksen yläosan kelluntasta tai puuttumisesta lantiolaskimossa.

Lainausta varten: Kiyashko V.A. Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti: diagnoosi ja hoito // RMJ. 2003. Nro 24. S. 1344

D Tämäntyyppinen patologia on hyvin yleinen laskimojärjestelmän sairaus, jota kohtaa minkä tahansa erikoisalan lääkäri.

Tällä hetkellä sisällä lääkärin käytäntö käyttävät usein myös sellaisia ​​termejä kuin flebotromboosi ja varikotromboflebiitti. Kaikkien niiden käyttö on laillista, mutta seuraavat seikat on otettava huomioon. Flebotromboosia pidetään suonen akuuttina tukkeutena, joka johtuu hyperkoagulaatiosta, joka on johtava mekanismi. Mutta samaan aikaan 5-10 päivän kuluttua tuloksena oleva trombi aiheuttaa laskimoa ympäröivien kudosten reaktiivisen tulehduksen, jossa kehittyy flebiitti, eli flebotromboosi muuttuu tromboflebiitti .

Termi "varikotromboflebiitti" osoittaa selvästi tromboosin todellisen syyn, joka esiintyy potilaalla jo esiintyvien suonikohjujen taustalla.

Suurimmassa osassa kliinisistä tapauksista yllä lueteltu laskimojärjestelmän patologia esiintyy suuressa järjestelmässä ja paljon harvemmin pienen lantiolaskimon järjestelmässä.

Suonten tromboflebiitti Yläraajat ovat äärimmäisen harvinaisia, ja tärkeimmät provosoivat tekijät niiden esiintymiselle ovat useat puhkaisut käyttöönoton yhteydessä lääkkeet tai katetrin pitkittynyt sijoittaminen pintalaskimoon.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, joilla on spontaaneja verihyytymiä ylä- ja alaraajat ei liity iatrogeenisiin vaikutuksiin. Tällaisissa tapauksissa tromboflebiitin ilmiöitä voidaan epäillä paraneoplastisen reaktion ilmentymäksi, koska potilaalla on onkologinen patologia, joka vaatii perusteellisen monitahoisen tutkimuksen.

Pintalaskimojärjestelmän veritulpan muodostumista aiheuttavat samat tekijät, jotka aiheuttavat alaraajojen syvän laskimojärjestelmän tromboosin. Näitä ovat: yli 40 vuoden ikä, suonikohjujen esiintyminen, syöpä, vakavat sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä(sydämen vajaatoiminta, päävaltimoiden tukos), hypodynamia suurten leikkausten jälkeen, hemipareesi, hemiplegia, liikalihavuus, kuivuminen, banaalit infektiot ja sepsis, raskaus ja synnytys, ehkäisytabletit, raajojen traumat ja kirurgiset toimenpiteet kulkualueella laskimoiden rungoista.

Tromboflebiitti voi kehittyä missä tahansa pinnallisen laskimojärjestelmän osassa , yleisin lokalisoituminen säären ylä- tai keskikolmannekselle sekä reiden alakolmannekselle. Valtava määrä tromboflebiittitapauksia (jopa 95-97 %) havaittiin suuren nivellaskimon altaassa (Kabirov A.V. et ai., Kletskin A.E. et ai., 2003).

Tromboflebiitin jatkokehitys voi itse asiassa tapahtua kahdella tavalla:

1. Suhteellisen suotuisa taudin kulku Hoidon taustalla prosessi stabiloituu, veritulpan muodostuminen pysähtyy, tulehdus laantuu ja veritulpan organisoitumisprosessi alkaa, mitä seuraa laskimojärjestelmän vastaavan osan uudelleenkanavautuminen. Mutta tätä ei voida pitää parannuskeinona, koska. alun perin muuttuneessa läppälaitteistossa on aina vaurioita, mikä pahentaa entisestään kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kliinistä kuvaa.

Kliiniset tapaukset ovat myös mahdollisia, kun kuitutukos tyhjentää suonen tiheästi ja sen uudelleenkanavautuminen tulee mahdottomaksi.

2. Epäedullisin ja vaarallisin vaihtoehto mitä tulee luonteeltaan paikallisten komplikaatioiden kehittymiseen - nouseva tromboosi suurta lantiolaskimoa pitkin soikeaan kuoppaan tai tromboottisen prosessin siirtyminen kommunikoivien suonien kautta säären ja reiden syvään laskimojärjestelmään.

Toisen muunnelman mukaisen taudin kulun pääasiallisena vaarana on sellaisen komplikaation kuin keuhkoembolian (PE) kehittymisen uhka, jonka lähde voi olla kelluva trombi pienen tai suuren nivellaskimon järjestelmästä, kuten sekä alaraajojen sekundaarinen syvä laskimotromboosi.

Tromboflebiitin esiintymistiheyttä väestön keskuudessa on melko vaikea arvioida, mutta jos otamme perustan kannan, että tällä patologialla kirurgisilla osastoilla sairaalahoidossa olevista potilaista yli 50 %:lla oli suonikohjuja, silloin kun otetaan huomioon miljoonat Potilaiden, joilla on tämä patologia maassa, tämä luku näyttää erittäin vaikuttavalta ja ongelmalla on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys.

Potilaiden ikä vaihtelee 17-86 vuotiaista ja sitä vanhempiakin ja keski-ikä on 40-46 vuotta eli työssäkäyvä väestö.

Ottaen huomioon, että pintalaskimoiden tromboflebiitin yhteydessä potilaan yleinen tila ja hyvinvointi eivät pääsääntöisesti kärsi ja pysyvät varsin tyydyttävänä, tämä luo illuusion suhteellisesta hyvinvoinnista ja mahdollisuuden erilaisiin itsehoitoihin. hoitomenetelmiä potilaalle ja hänen omaisilleen.

Tämän seurauksena tämä potilaan käyttäytyminen johtaa siihen, että päteviä henkilöitä on saatavilla myöhään sairaanhoito, ja usein kirurgi joutuu kohtaamaan tämän "yksinkertaisen" patologian monimutkaisia ​​muotoja, kun kyseessä on korkea nouseva tromboflebiitti tai raajan syvä laskimotromboosi.

Kliininen kuva

Taudin kliininen kuva on varsin tyypillinen muodossa paikallinen kipu nivellaskimoiden projektiossa säären ja reiden tasolla laskimoa ympäröivien kudosten osallistuessa prosessiin tämän vyöhykkeen terävän hyperemian kehittymiseen asti, tiivisteiden esiintyminen ei vain suonessa, vaan myös ihonalaisessa kudoksessa. Mitä pidempi tromboosivyöhyke, sitä voimakkaampi on raajan kipu, mikä pakottaa potilaan rajoittamaan liikettä. Hypertermiset reaktiot vilunväristysten muodossa ja lämpötilan nousu 38-39 ° C: een ovat mahdollisia.

Melko usein jopa banaalista akuutista tilasta tulee provosoiva hetki tromboflebiitin esiintymiselle hengityssairaus erityisesti potilailla, joilla on alaraajojen suonikohjuja.

Tarkastus suoritetaan aina kahdelta puolelta - jalkaterästä nivusalueelle. Huomiota kiinnitetään laskimojärjestelmän patologian olemassaoloon tai puuttumiseen, ihon värjäytymisen luonteeseen, paikalliseen hyperemiaan ja hypertermiaan, raajan turvotukseen. Vaikea hyperemia on tyypillistä taudin ensimmäisille päiville, se vähenee vähitellen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Tromboflebiitin lokalisoituessa pieneen nivellaskimoon, paikallisia ilmentymiä ilmaistaan ​​vähäisemmässä määrin kuin suuren nivellaskimon rungon vaurioituminen, mikä johtuu anatomian erityispiirteistä. pintalehti oma fascia suonen peittävä säärisuoja estää tulehdusprosessin siirtymisen ympäröiviin kudoksiin. Tärkeintä on selvittää taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ajankohta, niiden lisääntymisnopeus ja onko potilas yrittänyt lääkittää prosessia.

Joten A.S. Kotelnikova et ai. (2003) veritulpan kasvu suuren nivellaskimon järjestelmässä nousee jopa 15 cm päivässä. On tärkeää muistaa, että lähes kolmanneksella potilaista, joilla on nouseva tromboosi suuresta nivellaskimosta sen todellinen yläraja sijaitsee 15-20 cm kliinisten oireiden määrittämän tason yläpuolella (V.S. Saveliev, 2001), eli jokaisen kirurgin tulee ottaa tämä seikka huomioon neuvotellessaan potilasta, jolla on tromboflebiitti. suonen reiden tasolla, jotta PE:n ehkäisyyn tähtäävä leikkaus ei viivästy kohtuuttomasti.

Tulee myös pitää epätarkoituksenmukaisena antaa anestesia- ja tulehduskipulääkkeitä paikallisesti thrombosed -laskimon alueelle reidessä, koska kivun hillitsemisellä tämä ei estä veritulpan kasvua proksimaaliseen suuntaan. Kliinisesti tätä tilannetta on vaikea hallita, ja kaksipuolista skannausta voidaan todella käyttää vain erittäin suurissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa erysipelojen, lymfangiittien, eri etiologioiden dermatiitin, erythema nodosumin kanssa.

Instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Pintalaskimoiden tromboflebiitin diagnoosin teki hyvin pitkään vain sairauden kliinisten oireiden perusteella, koska ei todellisuudessa ollut ei-invasiivisia menetelmiä laskimoverenvirtauksen karakterisoimiseksi. Ultraäänidiagnostisten menetelmien käyttöönotto käytännössä on avannut uuden vaiheen tämän yleisen patologian tutkimuksessa. Mutta kliinikon on tiedettävä, että laskimotromboosin diagnosointiin liittyvien ultraäänimenetelmien joukossa kaksipuolinen skannaus on ratkaisevassa asemassa, koska vain sen avulla on mahdollista määrittää tromboosin selkeä raja, veritulpan organisoitumisaste, syvien laskimoiden läpinäkyvyys, yhteyshenkilöiden tila ja laskimojärjestelmän läppälaite. Valitettavasti tämän laitteen korkea hinta rajoittaa edelleen jyrkästi sen käytännön käyttöä avo- ja sairaalahoidossa.

Tämä tutkimus on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla epäillään embologista tromboosia, eli silloin, kun veritulppa siirtyy pintalaskimojärjestelmästä syvään sapheno-femoraalisen tai sapheno-popliteaalisen fistelin kautta.

Tutkimus voidaan suorittaa useissa projektioissa, mikä lisää merkittävästi sen diagnostista arvoa.

Flebografinen tutkimus

Sen osoitus on jyrkästi kaventunut. Sen toteuttamisen tarve syntyy vain silloin, kun veritulppa leviää suuresta lantiolaskimosta yhteiseen reisi- ja suolilaskimoon. Lisäksi tämä tutkimus suoritetaan vain tapauksissa, joissa kaksipuolisen skannauksen tulokset ovat kyseenalaisia ​​ja niiden tulkinta on vaikeaa.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Normaalissa kliininen analyysi veri kiinnittää huomion leukosytoosin tasoon ja ESR-tasoon.

On toivottavaa tutkia C-reaktiivista proteiinia, koagulogrammia, trombolastogrammia, protrombiiniindeksin tasoa ja muita hyytymisjärjestelmän tilaa kuvaavia indikaattoreita. Mutta näiden tutkimusten laajuutta rajoittavat joskus lääketieteellisen laitoksen laboratoriopalvelun mahdollisuudet.

Hoito

Yksi tärkeimmistä kohdista, joka määrää taudin lopputuloksen ja jopa potilaan kohtalon, on potilaan optimaalisen hoitovaihtoehdon taktiikan valinta.

Tromboflebiitin lokalisoituessa säären tasolle potilasta voidaan hoitaa avohoidossa kirurgin jatkuvassa valvonnassa. Näissä olosuhteissa on tarpeen selittää potilaalle ja hänen omaisilleen, että jos tromboosin merkit leviävät reiden tasolle, potilas saattaa joutua sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan. Sairaalahoidon viivästyminen on täynnä komplikaatioiden kehittymistä PE: n esiintymiseen asti.

Tapauksissa, joissa 10–14 päivää hoidettu tromboflebiitti säären tasolla ei taannu, on myös kysymys sairaalahoidosta ja muusta. tehohoito sairaudet.

Yksi pinnallisten laskimoiden tromboflebiittipotilaiden hoidon pääkysymyksistä on keskustelu potilaan tarve tiukkaan vuodelepoon .

Tällä hetkellä on tunnustettu tosiasia, että tiukka vuodelepo on tarkoitettu vain potilaille, joilla on jo ollut PE:n kliinisiä oireita tai joilla on selkeät kliiniset tiedot ja instrumentaaliset löydökset, jotka osoittavat tromboosin embologisen luonteen.

Potilaan motorinen aktiivisuus tulee rajoittaa vain vakavaan fyysiseen toimintaan (juoksu, painojen nostaminen, minkä tahansa työn suorittaminen, joka vaatii merkittävää lihasjännitystä raajoissa ja vatsassa).

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin hoidon yleiset periaatteet

Nämä periaatteet ovat todellakin yleisiä tämän patologian konservatiivisessa ja kirurgisessa hoidossa. Hoidon päätavoitteet nämä potilaat ovat:

• Toimia mahdollisimman nopeasti tromboosin ja tulehduksen kohdalle sen leviämisen estämiseksi.
• Yritä estää tromboottisen prosessin siirtyminen syvään laskimojärjestelmään, mikä lisää merkittävästi PE:n kehittymisen riskiä.
• Hoidon tulee olla luotettava menetelmä toistuvien laskimotukosten ehkäisyyn.
• Hoitomenetelmää ei pidä olla tiukasti kiinteä, koska se määräytyy ensisijaisesti raajojen meneillään olevien muutosten luonteen mukaan suuntaan tai toiseen. Toisin sanoen yhden hoitomenetelmän siirtyminen tai lisääminen toiseen on varsin loogista.

Epäilemättä, konservatiivinen hoito on osoitettu suurimmalle osalle potilaista, joilla on "matala" pinnallinen verisuonten tromboflebiitti.

Jälleen kerran on korostettava, että potilaan kohtuullinen motorinen aktiivisuus parantaa lihaspumpun toimintaa, joka on tärkein määräävä tekijä laskimoiden ulosvirtauksen varmistamisessa alemman onttolaskimon järjestelmässä.

Ulkoisen puristuksen (joustoside, sukkahousut, sukkahousut) käyttö tulehduksen akuutissa vaiheessa voi aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta, joten tämä ongelma tulee käsitellä tarkasti yksilöllisesti.

Varsin kiistanalainen on kysymys antibioottien käytöstä tässä potilasryhmässä. Lääkärin tulee olla tietoinen tämän hoidon mahdollisista komplikaatioista ( allergiset reaktiot intoleranssi, veren hyperkoagulaation provokaatio). Myös kysymys antikoagulanttien (erityisesti suorien toimintojen) käytön suotavuudesta tässä potilasjoukossa ei ole kaukana yksiselitteisesti ratkaistu.

Lääkärin on muistettava, että hepariinin käyttö 3-5 päivän kuluttua voi aiheuttaa potilaalla trombosytopeniaa ja verihiutaleiden määrän lasku yli 30 % edellyttää hepariinihoidon lopettamista. Toisin sanoen hemostaasin seurannassa on vaikeuksia, erityisesti avohoidossa. Siksi on tarkoituksenmukaisempaa käyttää pienimolekyylisiä hepariineja (daltepariini, nadropariini, enoksapariini), koska ne aiheuttavat harvoin trombosytopenian kehittymistä eivätkä vaadi niin huolellista hyytymisjärjestelmän seurantaa. Positiivista on se, että näitä lääkkeitä voidaan antaa potilaalle kerran päivässä. 10 injektiota riittää hoitojaksoon, ja sitten potilas siirretään epäsuorille antikoagulanteille.

AT viime vuodet näiden potilaiden hoitoon ilmestyi hepariinin voidemuotoja (lyoton-geeli, gepatrombiini). Niiden tärkein etu on melko suuret hepariiniannokset, jotka toimitetaan suoraan tromboosin ja tulehduksen keskukseen.

Erityisen huomionarvoista on lääkkeen kohdennettu vaikutus tromboflebiittisten muutosten alueelle Hepatrombiini ("Hemofarm" - Jugoslavia), valmistettu voiteen ja geelin muodossa.

Toisin kuin Lyoton, se sisältää 2 kertaa vähemmän hepariinia, mutta lisäkomponentteja - allantoiinia ja dekspantenolia, jotka ovat osa Hepatrombin-voidetta ja -geeliä, sekä eteeriset öljyt mäntyillä, jotka ovat osa geeliä, on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, ne vähentävät ihon kutinaa ja paikallista kipua tromboflebiitin alueella. Toisin sanoen ne auttavat lievittämään tromboflebiitin pääoireita. Lääkkeellä hepatrombiini on voimakas antitromboottinen vaikutus.

Sitä käytetään paikallisesti levittämällä kerros voidetta vaurioituneille alueille 1-3 kertaa päivässä. Haavaisen pinnan läsnä ollessa, voidetta levitetään renkaan muodossa, jonka leveys on enintään 4 cm haavan kehän ympärille. Lääkkeen hyvä siedettävyys ja sen vaikutuksen monipuolisuus patologiseen painopisteeseen asettaa tätä lääkettä etusijalle tromboflebiittipotilaiden hoidossa sekä avohoidossa että sairaalahoidossa. Hepatrombiinia voidaan käyttää konservatiivisen hoidon kompleksina tai lääkkeenä, jonka tarkoituksena on pysäyttää laskimosolmukkeiden tulehdus Troyanov-Trendelenburg-leikkauksen jälkeen, menetelmänä valmistautua leikkauksen toiseen vaiheeseen.

Potilaiden konservatiivisen hoidon kompleksin tulisi sisältää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet niillä on myös analgeettisia ominaisuuksia. Kliinikon tulee kuitenkin noudattaa äärimmäistä varovaisuutta määrätessään näitä aineita sairaudesta kärsiville potilaille. Ruoansulatuskanava(gastriitti, mahahaava) ja munuaiset.

Hyvin vakiintunut tämän patologian hoidossa on jo hyvin tunnettu lääkäreille ja potilaille flebotoniikka (rutosidi, trokserutiini, diosmiini, ginkgo biloba ja muut) ja hajottajat (asetyylisalisyylihappo, pentoksifylliini). Vakavissa tapauksissa, joissa on laaja flebiitti, suonensisäinen 400–800 ml:n reopolyglusiinin siirto suonensisäisesti on tarkoitettu 3–7 päivän ajan ottaen huomioon potilaan sydämen tila hypervolemian riskin ja keuhkopöhön uhan vuoksi.

Systeeminen entsyymiterapia on käytännössä rajallinen lääkkeen korkeiden kustannusten ja erittäin pitkän hoitojakson (3-6 kuukautta) vuoksi.

Leikkaus

Tärkein indikaatio kirurginen hoito tromboflebiitti, kuten aiemmin mainittiin, on veritulpan lisääntyminen suurta lantiolaskimoa pitkin reiden keskikolmanneksen yläpuolella tai veritulpan esiintyminen yhteisen reisiluun tai ulkoisen suolilaskimon ontelossa, mikä vahvistetaan flebografialla tai duplex-skannauksella . Onneksi jälkimmäinen komplikaatio ei ole niin yleinen, vain 5 %:lla potilaista, joilla on nouseva tromboflebiitti (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Vaikka yksittäiset raportit osoittavat tämän komplikaation merkittävän esiintymistiheyden, jopa 17 % tässä potilasjoukossa (N.G. Khorev et al., 2003).

Anestesiamenetelmät - erilaisia ​​vaihtoehtoja ovat mahdollisia: paikallinen, johtuminen, epiduraalipuudutus, suonensisäinen, intubaatioanestesia.

Potilaan asento leikkauspöydällä on tärkeä - pöydän jalkapäätä on laskettava.

Yleisesti hyväksytty leikkaus suuren nivellaskimon nousevaan tromboflebiittiin on Troyanov-Trendelenburgin operaatio .

Useimpien kirurgien käyttämä kirurginen lähestymistapa on varsin tyypillinen - Tšervjakovin mukaan vino viilto nivuspoimun alapuolella tai itse nivuspoimu. Mutta samalla on tärkeää ottaa huomioon pääasiallinen kliininen seikka: jos on instrumentaalisia tietoja tai kliinisiä merkkejä trombista, joka siirtyy yhteisen reisilaskimon onteloon, on suositeltavaa käyttää pystysuoraa viiltoa, joka tarjoaa hallinnan trombosoituneen suuren nivellaskimon ja yhteisen reisilaskimon rungossa, kun joskus se joudutaan kiinnittämään trombektomian aikaan.

Jonkin verran toiminnan tekniset ominaisuudet:

1. Suuren nivellaskimon rungon pakollinen eristäminen, leikkaus ja sidonta sen suun alueella.

2. Kun potilaan suuren nivellaskimon ontelo avataan ja siinä havaitaan tulppa, joka ylittää ostiaaliläpän tason, potilaan on pidätettävä hengitystään sisäänhengityksen korkeudella paikallispuudutuksessa tehdyn leikkauksen aikana (tai tämä tehdään anestesialääkäri muun tyyppisellä anestesialla).

3. Jos veritulppa "ei synny itsestään", pallokatetri työnnetään varovasti sapheno-femoraalisen fistelin läpi sisäänhengityksen korkeudelle ja suoritetaan trombektomia. Retrogradinen verenvirtaus suolilaskimosta ja antegradi pinnallisesta reisilaskimosta tarkistetaan.

4. Suuren nivellaskimon kanto on ommeltava ja sidottava, sen tulee olla lyhyt, koska liian pitkä kanto on "hautomo" tromboosin ilmaantumiselle, joka aiheuttaa keuhkoembolian uhan.

Tämän rutiinileikkauksen vaihtoehdoista keskustelemiseksi on pantava merkille, että jotkut kirurgit ehdottavat Troyanov-Trendelenburg-leikkauksen suuresta lantiolaskimosta trombektomiaa ja sitten sklerosantin ruiskuttamista siihen. Tällaisen manipuloinnin toteutettavuus on kyseenalainen.

Leikkauksen toinen vaihe - tromboosoituneiden suonikohjujen ja runkojen poisto suoritetaan yksilöllisten indikaatioiden mukaan 5-6 päivän - 2-3 kuukauden sisällä paikallisen tulehduksen lakkaaessa, jotta vältetään haavojen märkiminen leikkauksen jälkeinen ajanjakso erityisesti ihon trofisissa häiriöissä.

Leikkauksen toista vaihetta suoritettaessa kirurgin on välttämättä sidottava perforoidut suonet alustavan trombektomian jälkeen, mikä parantaa paranemisprosessia.

Kaikki suonikohjujen konglomeraatit on poistettava, jotta vältetään vakavien troofisten häiriöiden kehittyminen tulevaisuudessa.

Tämän potilasryhmän kirurgista hoitoa suorittaa hyvin laaja joukko yleiskirurgeja ja angiokirurgeja. Hoidon näennäinen yksinkertaisuus johtaa toisinaan taktisiin ja teknisiin virheisiin. Siksi tämä aihe on lähes jatkuvasti esillä tieteellisissä konferensseissa.

Alaraajojen selkälaskimoiden akuutti tromboflebiitti termin merkitys Tieteellisen kirjaston tietosanakirjassa

Alaraajojen ihonalaisten laskimoiden akuutti tromboflebiitti- Useimmiten se johtuu suonen seinämän mekaanisista ja kemiallisista vaurioista, sen jälkeen suonensisäinen anto lääkkeet, usein reaktiivisena prosessina influenssainfektiossa, tonsilliittissä, keuhkokuumeessa, tuberkuloosissa, lavantautissa jne. Sitä havaitaan hyvin usein henkilöillä, jotka kärsivät alaraajojen suonikohjuista, erityisesti 31,5 %:lla raskaana olevista naisista, joilla on suonikohjuja.

Tulehdusprosessi sijoittuu pääosin jalan, reiteen ja niiden sivujokien suuren lantiolaskimon seinämään, vaikuttaa pääasiassa säären yläkolmanneksen, reiden ala- ja keskikolmanneksen jalkasuoniin ja voi olla fokaalinen, segmentaalinen tai laajalle levinnyt.

Klinikka ja diagnoosi. Alaraajojen nivelsuonien akuutti tromboflebiitti ilmenee kohtalaisena tai voimakkaana kipuna ja kovettumana (infiltraationa) nivellaskimoa pitkin, ihon hyperemiaa sen päällä. Kun ympäröivät kudokset osallistuvat tulehdusprosessiin, ilmaantuu periflebiittiä, yleinen hyvinvointi ei kärsi rajoittuneesta, segmentaarisesta nivelsuonien tromboflebiitistä. Laajalle levinneellä tromboflebisella prosessilla potilaiden yleinen tila huononee, kehon lämpötila nousee (jopa 38 ° ja enemmän). On lievää leukosytoosia, jossa kaava siirtyy kohtalaisesti vasemmalle ja ESR lisääntyy. Tärkeä patognomoninen merkki akuutti verisuonten tromboflebiitti on vaurioituneen raajan turvotuksen puuttuminen. Muutamaa päivää myöhemmin akuutti prosessi muuttuu subakuutiksi, ja 2-3 viikon kuluttua tulehdusilmiöt pysähtyvät, mutta vasta 2-4 kuukauden kuluttua sairastuneen laskimon ontelo palautuu. Syynä voi olla nivelsuonien akuutti tromboflebiitti vakavia komplikaatioita jotka syntyvät tromboottisen prosessin leviämisen seurauksena rintalihasta päälaskimoihin: a) reiden suuren jalkalaskimon suun kautta; b) jalan pienen lantiolaskimon suun kautta; c) kommunikointisuonien kautta.

Tromboottinen prosessi safeenin suonista päälaskimoon leviää useimmiten, jos veritulppa ei kiinnity riittävästi suonen seinämään. Tässä tapauksessa muodostuu "kelluva trombi", joka voi saavuttaa 15 - 20 cm pituuden ja tunkeutua reisiluun laskimoon. Kun tromboosi leviää proksimaaliseen suuntaan, kipua havaitaan reiden anteromediaalisella pinnalla. Siksi milloin kliiniset oireet akuutti tromboflebiitti reiteen suuren lantiolaskimon keski- ja yläkolmanneksen rajalla, hätäleikkaus tulee nostaa - suuren jalkalaskimon flebektomia sen suun alueella - leviämisen estämiseksi tromboosista reisiluun laskimoon. Samalla on muistettava, että "kelluvat veritulpat" ovat mahdollinen keuhkoembolian lähde.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella antibiootit ja antikoagulantit on tarkoitettu. Jälkimmäisistä finiliiniä 0,03 g 1-2 kertaa päivässä käytetään useimmiten protrombiiniindeksin ja veren hyytymisajan hallinnassa. Tässä tapauksessa veren protrombiinin tulisi pysyä samalla tasolla - 0,60 - 0,70. Finiliini on peruutettava vähentämällä asteittain päivittäinen annos enintään 1/4 pöytää / päivä 10 päivän ajan siitä hetkestä, kun veren protrombiinin normaali taso on vakiintunut. Finiliinin poistamisen jälkeen potilaiden tulee saada asetyylisalisyylihappoa (ASA) 0,25 g 4 kertaa päivässä, mikä estää verihiutaleiden aggregaatiota ja adheesiota, eikä myöskään vaadi erityistä veren hyytymisjärjestelmän tilan seurantaa.

Safeenin laskimotromboflebiitti

Safeenin laskimotromboflebiitti(pintaisten laskimoiden tromboflebiitti tai pinnallinen tromboflebiitti) on pintalaskimoiden tulehduksellinen sairaus. Useimmiten tromboflebiitti vaurioittaa alaraajojen ja nivusalueen pintalaskimot. Tromboflebiitti kehittyy ihmisillä, jotka kärsivät suonikohjuista.

Toisin kuin syvissä laskimoissa, safeenisten laskimoiden tromboflebiitin yhteydessä kehittyy voimakas tulehdusreaktio, johon liittyy voimakasta kipua. Tulehdus puolestaan ​​vaurioittaa suonen seinämää, mikä edistää tromboosin kehittymistä ja etenemistä. Lisäksi pintalaskimot eivät ole lihasten ympäröimiä, joten lihasten supistuminen ei lisää veritulpan tuhoutumisen ja sen palasten kulkeutumisen riskiä verenkierron mukana (embolia), joten pinnallinen tromboflebiitti ei ole mahdollisesti vaarallinen.

Joskus tromboflebiitti voi ilmaantua toistuvasti, etenkin syövän tai muiden vakavien sairauksien yhteydessä. sisäelimet. Kun tromboflebiitti esiintyy kuten samanaikainen sairaus Onkologinen prosessi kehossa, tätä tilaa kutsutaan myös Trousseaun oireyhtymäksi (Trousseau).

Pinnallisen tromboflebiitin oireet

Tromboflebiitin ensimmäiset oireet ovat paikallinen kipu ja turvotus, iho ruskeaksi tai punaiseksi ja myös kovetuksi alueella, jossa tromboflebiitti on kehittynyt. Koska laskimoon on muodostunut veritulppa, se paksunee koko pituudeltaan.

Pinnallisen tromboflebiitin diagnoosi

Diagnoosi tehdään yleensä anamnestisten tietojen keräämisen ja tutkimuksen jälkeen. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan värillinen ultraääni kaksipuolinen skannaus.

Useimmissa tapauksissa pintalaskimoiden tromboflebiitti paranee itsestään. Hoito sisältää yleensä kipulääkkeitä, kuten aspiriinia tai muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka auttavat vähentämään kipua ja tulehdusta. Veren hyytymistä estäviä aineita ja antikoagulantteja (verta ohentavia lääkkeitä) käytetään myös vähentämään veren hyytymistä. Käytetään vaikean tromboflebiitin hoitoon paikallinen anestesia, trombi poistetaan ja sitten laitetaan puristusside, jota on käytettävä.

Jos tromboflebiitti kehittyy lantion alueen pintalaskimoissa, on suuri todennäköisyys verihyytymien kulkeutumiseen ja syvän laskimotromboflebiitin ja keuhkoembolian kehittymiseen. Näiden komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi lantion alueen syvien ja pintalaskimojen tromboflebiitin yhteydessä suositellaan kiireellistä kirurgista hoitoa sairaalassa.

Safeenin laskimotukos ja tromboflebiitti

Tiedetään, että nouseva tromboflebiitti suuren tai pienen laskimolaskimon järjestelmässä muodostaa jopa 3 % kaikista syvän laskimotromboosin syistä. Samanaikaisesti hätäavun angiokirurgisessa käytännössä tämän patologian diagnosointiin ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat edelleen kiistanalaisia ​​eikä niitä ole täysin ratkaistu, hyvää flebologia tulisi ohjata tässä asiassa.

Joka vuosi sisään pääsyosasto Kaupungin sairaala nro 1 ambulanssi poliklinikoista ja erilaisista lääketieteelliset laitokset Irkutskin kaupunkiin toimitetaan jopa 80 potilasta, joilla on diagnosoitu alaraajojen verisuonten tromboflebiitti. Angiokirurgin ja ultraäänitutkimuksen jälkeen 35-45 potilasta on sairaalahoidossa verisuonikirurgian osastolla. Yleisin diagnostinen virhe on alaraajojen erysipelas.

Vallitseva syy, joka johti verisuonilaskimoiden tromboosiin ja tromboflebiittiin, oli suonikohju, johon liittyi vakavia laskimoiden hemodynamiikkahäiriöitä ja suuria morfologisia muutoksia suonten seinämissä. Yksittäisissä tapauksissa onkologiset sairaudet, alaraajojen vammat, pitkäkestoiset lihasrelaksantteilla tehdyt kirurgiset interventiot, erilaiset ihotulehdukset tai trombofiiliset sairaudet tulivat lähtökohtana laskimotromboosin kehittymiselle. Useimmissa tapauksissa suuren lantiolaskimon järjestelmä oli osallisena tulehdusprosessissa, ja pienen lantiolaskimon tromboositapaukset olivat harvinaisia. Potilaiden ikä vaihteli välillä 34-75 vuotta, joista 55 % kaikista potilaista oli edelleen yli 55-vuotiaita. Hedelmällisessä iässä olevien naisten osuus hakijoista oli 12 %.

Vuodesta 2000 vuoteen 2004 Verisuonikirurgian osastolla leikattiin kiireellisesti 166 potilasta. Suurin osa leikkauksista tehtiin paikallispuudutuksessa. 25 potilaalle tehtiin trombektomia suuren lantiolaskimon suusta ja poistettiin irtonainen veritulppa, joka siirtyi reisilaskimoon. Intraoperatiivisesti todettiin toistuvasti, että nivellaskimon rungon tromboositaso oli aina merkittävästi korkeampi (10–15 cm) kuin ennen leikkausta visuaalisesti ja tunnustelulla määritetty.

Kliinisesti luotettavasti todetut pienifokaaliset keuhkoemboliatapaukset tällaisten leikkausten jälkeen eristettiin. Näiden leikkausten jälkeen ei esiintynyt yhtään massiivista keuhkoemboliaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana useimmille potilaille tehtiin monimutkainen lääkehoito, mukaan lukien heparinisaatio, ja aktiivinen motorinen hoito-ohjelma määrättiin.

Mitkä ovat oireet ja miten hoidetaan alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiittiä

Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitti on sairaus, jolle on ominaista tulehduksellisen prosessin kehittyminen jalkojen pintalaskimon rungoissa ja verihyytymien muodostuminen tässä paikassa. Tulehdus ja tromboosi liittyvät läheisesti toisiinsa ja muodostavat taudin noidankehän. Ammatit, jotka liittyvät pitkittyneeseen jalkojen päälläoloon, pitkittyneeseen vuodelevoon, hematopoieettisten elinten ja veren sairaudet, jalkojen pintalaskimoiden suonikohjuinen laajentuminen, raskaus ovat riskitekijöitä alaraajojen laskimotrombotulehduksen kehittymiselle.

Jalkojen pinnallisten verisuonten tromboflebiitti heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua, aiheuttaa paljon ongelmia ja hankaluuksia. Selkeän kosmeettisen vian lisäksi jaloissa on kipuja, raskauden tunnetta ja kylläisyyden oire. Kaikki tämä edellyttää taudin hoidon välitöntä aloittamista. Jalkojen pintalaskimoiden vaurion alkuvaiheessa sitä määrätään pääasiassa lääkehoitoa. Pitkäaikainen sairaus menee harvoin ilman leikkausta.

Kliinisesti alaraajojen pinnallisten verisuonten tromboflebiitti on suuren nivellaskimon sairaus. Pieni saphenous laskimo sisältyy prosessiin paljon harvemmin. Yleensä tauti kehittyy suonikohjujen laajentuneiden laskimorunkojen taustalla.

Ymmärtääksesi, onko tromboflebiitti alkanut vai onko kyseessä suonikohju, voit käyttää seuraavia merkkejä: suonikohjuissa iho ei ole punoitunut, kehon ja ihon lämpötila solmujen yläpuolella on normaali, kipu-oireyhtymä puuttuu. Makuuasennossa suonikohjut täyttävä veri menee syvemmälle laskimoon ja itse kyhmyt pienenevät.

Akuutille pintapuoliselle tromboflebiitille on tyypillistä alaraajojen kipu, niiden turvotus, punoitus ja tiheiden ja kivuliaiden laskimorunkojen ilmaantuminen ihon alle. Kroonisen kulun aikana remissio- ja terveysjaksot vuorottelevat akuutin prosessin jaksojen kanssa, joille ovat ominaisia ​​kaikki edellä mainitut merkit. Pitkäaikaisen pinnallisen tromboflebiitin vuoksi kehittyy usein trofisia ihohaavoja, ihon väri muuttuu sairastuneiden suonien päällä. Remission aikana ulkoisia merkkejä tautia ei välttämättä havaita.

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiittiin liittyy harvoin komplikaatioita. Tulehdusreaktio on voimakkaampi pinnallisissa verisuonissa kuin syvissä, mikä varmistaa tromboottisen massan kiinnittymisen laskimon seinämään. Tämä prosessi on syy siihen, miksi veritulpan irtoamisen todennäköisyys pintalaskimossa on pienempi, vaikka se on edelleen olemassa. Pinnallisista verisuonista peräisin olevaan tulehdukseen liittyy usein prosessin leviäminen läheiseen ihonalaiseen rasvaan tai valtimoihin.

Tromboflebiitin konservatiivinen hoito

Kun otetaan huomioon kaikki jalkojen pintalaskimoiden tromboflebiitin kliiniset oireet, riski mahdollisia komplikaatioita ja samanaikaisten patologioiden kehittyminen, käy selväksi, että hoito on aloitettava taudin varhaisimmista oireista. Hoidon määrää yleensä flebologi tai terapeutti. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään alentamaan veren viskositeettia, pysäyttämään tromboflebiittisten leesioiden nouseva leviäminen sekä tulehduksen ja tromboosin siirtyminen pintalaskimosuonista syviin laskimoon tai valtimoihin, tulehdusreaktion poistamiseen, taudin ja sen komplikaatioiden toistumisen ehkäisemiseen. .

Tromboflebiitin hoito on yleistä ja paikallista. Pinnallisten laskimosuonien tappiolla terapeuttisia toimenpiteitä voidaan suorittaa kotona. Poikkeuksena on keuhkoemboliaa uhkaava tila.

Pinnallisen tromboflebiitin akuutti kulku edellyttää tiukkaa vuodelepoa keuhkovaltimon tukkeutumisen riskin vähentämiseksi. Optimaalinen laskimoveren ulosvirtauksen parantamiseksi on asento, jossa alaraajojen asento on koholla. Näytetään runsas nesteen saanti, jopa kolme litraa päivässä, mutta vain jos vasta-aiheita ei ole (munuaissairaus, sydänsairaus). Kroonisessa tromboflebiittiprosessissa voidaan käyttää lämpökompressioita. Ne parantavat perifeeristä verenkiertoa. Akuuteissa laskimovaurioissa lämpökompressiot ovat vasta-aiheisia. Kipuoireyhtymän vähentämiseksi akuutissa prosessissa käytetään Vishnevskyn mukaista novokaiinin salpausta ja kylmiä kompressioita (vain jos jalan valtimoissa on pulsaatio).

Terapeuttista hoitoa on käytetty menestyksekkäästi pinnalliseen tromboflebiittiin, johon liittyy okklusiivisia trombeja. Terapia koostuu seuraavista toiminnoista:

• Elastinen puristus.
• Lääkehoito.
• Fysioterapia.
• Hirudoterapia.

Elastinen kompressio tromboflebiitin yhteydessä koostuu erityisten puristusalusvaatteiden käytöstä ja sidonnasta elastisilla siteillä. Tämä tekniikka vähentää turvotuksen ja kivun oireita poistamalla niiden syyn - heikon suonen toiminnan.

Lääkehoito on yleistä ja paikallista. Käytä seuraavia lääkkeitä:

• vahvistaa laskimoiden seinämää;
• verihiutaleita estävät aineet ja antikoagulantit;
• parantaa mikroverenkiertoa;
• tromboottisten massojen liukeneminen;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• antibiootteja.

Antibakteerista hoitoa käytetään septiseen tromboflebiittiin (joidenkin virus- tai bakteeripatogeenien aiheuttama). Pinnallisten suonien tappiolla on yleensä tarttuva luonne. Myös antibakteerinen hoito vaatii sellaisia ​​komplikaatioita kuin troofiset jalkahaavat. Antibiootteja ei määrätä ennaltaehkäisyyn, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa lisääntynyttä veren hyytymistä ja verihyytymien muodostumista.

Antikoagulanttihoito auttaa vähentämään veren viskositeettia, ohentamaan sitä, vähentämään tromboottisten massojen kertymistä ja ehkäisee tromboosia. Antikoagulanttien määrääminen on pakollista alaraajojen pintalaskimoiden nouseviin vaurioihin ja tromboflebiittiseen oireyhtymään. Yleisimmät antikoagulantit ovat pienimolekyyliset hepariinit. Syyt tähän: annokset valitaan helposti, hyytymistutkimuksia ei tarvita, se on hyväksytty käytettäväksi raskaana oleville naisille. Jos alaraajojen pintalaskimoissa on lieviä vaurioita, paikallinen antikoagulaatiohoito riittää. Tällaisissa tapauksissa hepariinivoidetta käytetään tromboottisten massojen liuottamiseen ja verisuonitukoksen oireiden lievittämiseen. Sen lisäksi, että voide vähentää veren hyytymistä, se vähentää tulehdusta ja vähentää turvotusta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lievittävät turvotusta ja kipua. Ei-steroidiset lääkkeet lievittää tulehdusta lyhyessä ajassa. Jos prosessi on akuutti, ne määrätään lihaksensisäisten injektioiden muodossa, ja sitten potilas siirretään tablettimuotoihin. Tämän ryhmän yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami (sitä voidaan käyttää suoliston, mahalaukun ja astman haavaisiin vaurioihin). Yleisen ei-steroidisen tulehduskipuhoidon vaikutuksen tehostamiseksi käytetään lääkkeitä paikallista toimintaa(voiteet, geelit).

Angioprotektorit yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa poistavat nopeasti akuutin tulehdusprosessin oireet vähentämällä verisuonten seinämien läpäisevyyttä. Yleisin angioprotektori on trokserutiini. Trokserutiinihoidon kesto on 20 päivää. Se suojaa verisuonten seinämää. Angioprotektoreita on saatavana useissa eri muodoissa annosmuodot: tabletit, voiteet, geelit.

Ne parantavat veren nestemäisiä ominaisuuksia ja laimentavat tehokkaasti sen verihiutaleita estäviä aineita. Useimmiten huumeita käytetään näihin tarkoituksiin. asetyylisalisyylihappo(aspiriini). Aspiriini ei-steroidisena tulehduskipulääkkeenä ei ainoastaan ​​vähennä veren viskositeettia, vaan myös lievittää tulehduksen oireita. Antikoagulantteja ja aspiriinia ei tule käyttää samanaikaisesti, koska ne voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Polyentsyymivalmisteet liuottavat tromboottisia massoja. Näitä ovat Wobenzym ja Phlogenzym.

Pinnallisen tromboflebiitin trombolyyttisiä lääkkeitä käytetään nousevassa prosessissa tai keuhkoembolian kehittymisen vaarassa. Näitä lääkkeitä ovat seuraavat aineet: streptokinaasi, urokinaasi ja altepaasi. Trombolyytit laimentavat muodostunutta veritulppaa ja palauttavat verenkierron verisuonten läpi. Trombolyytit voivat aiheuttaa verenvuotoa, joten niitä käytetään vain hengenvaarallisiin tiloihin.

Jalkojen pintalaskimoiden alkanut tromboflebiitti vaikeuttaa usein ihon troofista haavaumia. Hoitoon troofiset haavaumat nimittää systeeminen antibakteeriset lääkkeet. Vaurioituneet kudokset poistetaan, haavan pinta käsitellään antiseptisillä aineilla. Haavan kuivuneelle pinnalle levitetään voiteita paranemisen nopeuttamiseksi. Yleisimmät ja tehokas työkalu Vishnevskyn voidetta harkitaan.

Lisähoitomenetelmänä käytetään fysioterapiaa. Fysioterapeuttinen vaikutus kohdistuu suoraan tulehtuneeseen fokukseen, jossa on muodostunut veritulppa, sekä trofisten haavaumien vahingoittamiin ihoalueisiin.

1. UHF-hoito. Lievittää turvotusta, tulehdusoireita, parantaa imunestettä.
2. Elektroforeesi lääkkeillä. Vaikutuksen alaisena sähkövirta lääkkeet toimitetaan sairaille suonille.
3. Magnetoterapia. Vaikuttaa suotuisasti veren reologisiin ominaisuuksiin, laimentaa sitä, sillä on kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Lääkehoidon tulee perustua potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin. Vain lääkärin tulee valita lääkkeiden annokset ja tarvittavat yhdistelmät. Itsehoitoyritykset voivat johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen: verenvuodosta valtimoista ja suonista keuhkojen rungon tukkeutumiseen.

Jalkojen pinnallisten verisuonten akuuttia tromboflebiittiä voidaan hoitaa hirudoterapialla. Hoito lääketieteellisillä iilimatoilla on erityisen tärkeää, jos antikoagulanttien käytölle on vasta-aiheita. Iilimatot tuottavat ainetta, joka vähentää veren viskositeettia ja hyytymistä, vähentää valtimoiden ja suonien kouristuksia. Yleensä 5–10 iilimatoa asetetaan sairastuneelle suonelle. Hirudoterapiaa käytetään kerran viikossa lääkärin valvonnassa.

Kirurgiset toimenpiteet tromboflebiitin varalta

Kirurgiseen hoitoon turvaudutaan, jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, kun keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyys on suuri ja veritulpan sulamisen oireet märkivällä eritteellä.

Käytetään seuraavia leikkaustyyppejä:

• trombektomia;
• laskimosuonen ligaatio tai suonen välähdys;
• intervaskulaaristen fistulien asettaminen (valtimoiden ja laskimoiden yhdistäminen);
• suodattimen asentaminen suuriin laskimosuoniin (alempi onttolaskimo).

Toimenpidettä tromboottisten massojen poistamiseksi suonesta kutsutaan trombektomiaksi. Tätä verenvirtauksen palauttamismenetelmää pidetään yhtenä säästävistä, eikä se aiheuta merkittäviä vaikeuksia suorituksessa.

Nykyaikainen menetelmä tukosten poistamiseksi verisuonista on trombolyysi (käytetään sekä laskimo- että valtimovaurioissa), joka suoritetaan erityisellä katetrilla. Verisuonirunkoon työnnetään putki, jonka kautta trombolyyttinen lääke toimitetaan suoraan veritulppakohtaan. Tällä tavalla voidaan poistaa suuria tromboottisten massojen kerrostumia, mikä poistaa suonien tai valtimoiden täydellisen tukkeutumisen oireet.

Tromboflebiitin ehkäisy

Potilaiden, jotka ovat leikkauksen jälkeisellä jaksolla tai jotka joutuvat olemaan sängyssä pitkään, on ryhdyttävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin pinnallisten suonien tukkeutumisen estämiseksi:

• antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö;
• puristusvälineet (joustavat siteet, lääketieteelliset alusvaatteet);
• potilaiden varhainen toipuminen leikkauksen jälkeen, liikuntahoito.

MPV:n tromboosi vasemmalla Hyvää iltapäivää!. Auta minua hyväksymään.

Hyvää iltapäivää!. Auta minua tekemään oikea päätös. Ultraäänitutkimus alaraajoista vasemmalla: OBV, GBV, GSV, polvitaipeen laskimo, PGV, läpikäytävä, raot ovat vapaita, romahtavat puristuksen aikana. MPV laajentunut Puute SPS:ssä ja rungon tasolla. c/3 sääriluusta takapintaa pitkin runkoon virtaa suonikohjuista muuntunut sisäänvirtaus, joka näkyy distaalisesti koko sääriluun tasolla.. C/3 sääriluusta rihmamuodon ontelossa hyperechoic parietaalimassat , veren virtaus visualisoidaan, luumen romahtaa puristuksen aikana. Perforaattorit, joiden läpän vajaatoiminta / 3, n / 3 jalassa Vasemman laskimon vasemman puolen tromboosi epätäydellisen rekanalisoinnin vaiheessa. Jotkut lääkärit sanovat leikata, toiset hoitaa. Miten meidän pitäisi olla. Mies on 42-vuotias.

Ilmeisesti nämä ovat jälkiä tromboosista (eli kun tromboflebiitti siirtyi sinulle). Hoidon mahdollisuudet, mukaan lukien laserhoito, selvitetään tällaisissa tapauksissa vain kasvokkain tapahtuvassa konsultaatiossa.

Pienen saphenous laskimon tromboosi

Hylkäämme tarpeettomat väitteet näiden sairauksien patogeneesistä, huomaamme sen

molemmissa tapauksissa verisuonen onteloon muodostuu veritulppa ja suonen seinämän ja perivasaalisten kudosten tulehdus. Perustärkeää on veritulpan tila, nimittäin sen kiinteys ja erottumistodennäköisyys. Tällä hetkellä tromboflebiittiä kutsutaan yleisesti pintalaskimotukoksiksi, koska tulehdus on täysin selkeästi määritelty. Ja flebotromboosi on syvän järjestelmän verisuonten laskimotromboosi. Ja taas toistamme, että molemmissa tapauksissa kelluvan veritulpan esiintyminen ilman tulehduksen merkkejä on mahdollista. AT hoitokäytäntö näiden kahden valtion kiistoja ja vastustusta on myös Negatiiviset seuraukset. Pohjalaskimoiden tromboflebiitin esiintymistä ei pidä pitää lievänä patologiana, koska veritulpan leviäminen syvään elimistöön tai rinnakkainen flebotromboosin ja tromboflebiitin esiintyminen muodostavat todellisen keuhkoembolian ja kuoleman vaaran. Tärkeää on myös veritulpan muodostuminen syvässä laskimojärjestelmässä, jota itse asiassa seuraa potilaiden vamma. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja posttromboflebiittiset sairaudet vaativat säännöllistä, pitkäkestoista ja kallista hoitoa.

Sairaalahoito sairaalassa, Elastinen side vähintään 7-10 päivää ympäri vuorokauden, Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID - ketoroli, ketonaali, diklofenaakki, nimulidi) alussa parenteraalisesti, sitten tabletteina, Flebotrooppiset lääkkeet - detraleksi ( venorus) jopa 6 tablettia ensimmäisinä päivinä, troksevasiini , Paikalliset tulehduskipulääkkeet ja hepariinivoiteet, Antiaggregantit - aspiriini, pentoksifylliini (trental), indikaatioiden mukaan, antikoagulantit - enoksapariini, nadropariini, daltepariini, varfariini, Exantha (melagatran / xime).

Veritulpan lokalisointi tai leviäminen GSV:ssä reiden keski- ja yläkolmanneksen tasolla. Trombuksen lokalisaatio SSV:ssä polvitaipeen tasolle.

Sairaala, leikkaus kiireellisiin indikaatioihin - GSV:n tai SSV:n ja sivujokien ligaatio ja leikkaus reisilaskimon yhtymäkohdassa. Jatkokäsittely kuten edellisessä kappaleessa.

tromboosin leviäminen fistelien tai perforaattorien kautta syvään laskimojärjestelmään

Caval-suodattimen asennus tai alemman onttolaskimon levitys tai leikkaus, trombektomia päälaskimoista tai perforaattoreista, GSV:n ja SSV:n transektio ja ligaatio suussa.

Syvien laskimoiden tromboflebiitti

Hätäsairaalahoito, vuodelepo

Rengas Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevasiini 1 korkki x 4 kertaa, aspiriini ¼ tab x 4 kertaa, hepariinit, cavafilter-asennus, flebotrooppiset lääkkeet ja tulehduskipulääkkeet.

Lisäksi on huomattava, että veritulpan sijainnin selvittämiseksi on tarpeen suorittaa ultraäänimenettely suonet. Elastisia siteitä flebotromboosiin tulee kiinnittää varoen ultraäänen jälkeen. Puristamalla ihonalaista laskimojärjestelmää joko lisäämme veren määrää 20 % syvässä järjestelmässä tai estämme kokonaan veren ulosvirtauksen alaraajoista. Ensimmäisessä tapauksessa veritulpan irtoamisen todennäköisyys kasvaa, toisessa tapauksessa pahennamme akuutin flebotromboosin kliinistä kuvaa.

Safeenin laskimotromboflebiitti

Mikä on ihonalainen laskimotromboflebiitti?

Alaraajojen verisuonten tromboflebiitti tai pinnallinen tromboflebiitti on sairaus, jossa verihyytymiä ilmaantuu jalkasuonien luumeniin. Koska suonet sijaitsevat lähellä ihoa, tähän ilmiöön liittyy tulehdus - ihon punoitus, kipu, paikallinen turvotus.

Itse asiassa saphenous-laskimon tromboflebiitti on "kaksinkertainen" sairaus. Koska ensinnäkin laskimoiden seinämät tulehtuivat. Ja toiseksi, laskimoon muodostuu verihyytymä - trombi.

Pinnallinen tromboflebiitti ilmenee suurimmassa osassa tapauksista akuuttina sairautena.

Useammin suuren (ja/tai pienen) nivellaskimon suonikohjujen aiheuttamat sivujoet sekä perforoituvat suonet trombosoituvat. Mutta jos sitä ei hoideta, tromboosi ulottuu itse suureen (pieneen) nivellaskimoon ja edelleen syviin laskimoihin.

Pinnallisten suonien tromboflebiitin syyt

Minkä tahansa tromboosin syy on kolmen tekijän yhdistelmä:

• suonen konfiguraation muutos (esimerkiksi suonikohjujen muutos) ja sen seurauksena veren "pyörteet" suonen ontelossa;
• veren "sakeneminen" - taipumus (perinnöllinen tai hankittu) tromboosille;
• suonen seinämän vaurioituminen (injektio, trauma jne.).

Pinnallisen tromboflebiitin pääasiallinen ja yleisin syy on suonikohjut. Lisäksi yleisimmät riskitekijät ovat:

• geneettinen taipumus;
• raskaus ja synnytys;
• liikalihavuus, hypodynamia;
• endokriiniset ja onkologiset sairaudet.

Pinnallinen tromboflebiitti: oireet ja ilmenemismuodot

Käytössä alkuvaiheet alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti ei ehkä ole kovin havaittavissa ilmenemismuodoissa. Lievä ihon punoitus, polttaminen, merkityksetön turvotus - monet potilaat eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota kaikkeen tähän. Mutta kliininen kuva muuttuvat hyvin nopeasti, ja pinnallisten suonien tromboflebiitin merkit tulevat havaittaviksi ja erittäin epämukaviksi:

• "kyhmyjen" ja tiivisteiden esiintyminen suonessa;
• turvotus;
• viiltavä kipu;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• ihon värimuutos tulehtuneen suonen alueella.

Pinnallisen tromboflebiitin hoito

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin hoidossa käytetään erilaisia ​​menetelmiä ja niiden yhdistelmiä.

Useimmiten se voi olla konservatiivinen hoito:

• kompressiohoito - kompressiosukkien käyttö, erityiset elastiset sidokset;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden ottaminen;
• paikallisesti, tulehduksen alueella - kylmä;
• indikaatioiden mukaan - verta "ohentavien" lääkkeiden ottaminen.

Kiireellistä kirurgista hoitoa akuutin verisuonten tromboflebiitin hoidossa määrätään pääsääntöisesti tapauksissa, joissa tromboosi ei vaikuta sivujokiin, vaan suoraan suuriin tai pieniin nivellaskimoihin. Joten suuren tai pienen lantiolaskimon nousevan tromboflebiitin yhteydessä päälaskimon runko trombosoituu suoraan. Kun suuren nivellaskimon tromboosi leviää reisiin, tromboflebiitti katsotaan nousevaksi. Pienelle nivellaskimolle tämä on säären keski- ja ylempi kolmannes.

Pintalaskimoiden märkivä tromboflebiitti: kehittyy potilailla, joilla on bakteremia, joka kestää yli 72 tuntia asianmukaisesta antibioottihoidosta huolimatta, erityisesti potilailla, joilla on intravaskulaarinen katetri. Yleisimmät etiologiset tekijät: Staphylococcus aureus, streptokokit, gramnegatiiviset sauvat.

KLIININEN KUVA JA LUONNOLLINEN KURSSI toppi

Kivulias rajoitettu turvotus ja ihon punoitus; suonikohjujen tulehduksissa ne on helppo tunnustella kyhmymäisenä tai nuoramaisena paksuuntuneena. Pinnallisten laskimoiden katetriin liittyvän flebiitin tapauksessa oireita ilmaantuu katetroidun laskimon alueella; on mahdotonta ottaa verta katetrista, jos veritulppa johtaa sen tukkeutumiseen; joskus taudin kulku on oireeton (5-13 %). Pintalaskimoiden märkivä tromboflebiitti, ylimääräinen kuume, voimakas punoitus, kipu ja märkivä sisällön esiintyminen sairastuneen suonen kohdassa.

Hoitamaton sairaus paranee muutaman päivän tai viikon kuluttua. Yleensä muutaman kuukauden kuluttua suonikohjuihin tehdään ainakin osittainen uudelleenkanava. Jos kyseessä on alaraajan suuren nivellaskimon flebiitti ja tromboosin leviäminen proksimaalisesti, on olemassa riski, että tromboosi siirtyy pinnalliseen reisiluun laskimoon (eli proksimaalinen syvä laskimotukos). Pinnallisten laskimoiden flebiittiin liittyy suuri laskimotromboembolisen sairauden (VTEB) riski. Syvän laskimotromboosin ja pintalaskimoflebiitin rinnakkaiselon esiintymistiheys on suurin, kun kyseessä on nivellaskimon lähisegmentin vaurio.

Laitetaan kliinisten oireiden perusteella; jos tulehdus liittyy katetrin/kanyylin läsnäoloon laskimossa, viljely (materiaali on yleensä poistetun katetrin kärki) voi paljastaa etiologisen tekijän. Rajoitetussa muodossa, joka liittyy erityisesti katetrin läsnäoloon suonessa tai ärsyttävien aineiden vaikutukseen, diagnostiset testit Ei tarvita. Jos alaraajojen suonitulehdus (suonikohjut) on tulehdus, suorita ultraäänitutkimus veritulpan yläosan paikallistamiseksi ja etäisyyden määrittämiseksi syvän laskimojärjestelmän suusta, koska tulehdus on sisällä proksimaalinen suuri saphenous laskimo (polvinivelen yläpuolella) voi siirtyä syvään laskimojärjestelmään. Potilaille, joilla on migroiva flebiitti ilman ilmeistä syytä, suorita yksityiskohtainen diagnoosi syövän sulkemiseksi pois. Potilailla, joilla on aiemmin muuttumattoman laskimon flebiitti (ei suonikohju), joilla etiologista tekijää ei ole määritetty, harkitse diagnoosia hyperkoagulaation tai syövän suuntaan.

1. Pinnallisten laskimoiden katetriin liittyvä flebiitti: jos kyseessä on lyhyt perifeerinen katetri lopeta lääkkeiden vieminen tämän katetrin läpi ja poista se suonesta; kun kova kipu→ Tulehduskipulääkkeet (po tai paikalliset; lääkkeet → Taulukko 16.12-1) tai hepariini (paikallinen geeli), kunnes oireet häviävät, mutta enintään 2 viikkoa.

Hepariinin käyttöä terapeuttisena annoksena ei suositella, ja antitromboottista profylaksia (käyttämällä hepariinia SC) tulee käyttää potilailla, joita painaa esimerkiksi lisääntynyt laskimotromboosiriski. immobilisoituna, laskimotautikohtausten jälkeen tai onkologisella sairaudella → osa. 2.33.3. Harkitse antikoagulanttihoitoa myös potilailla, joilla on mediaalisen saphenous- tai lateraalisuonen proksimaalisen segmentin tromboosi ja joilla tulehdusoireet jatkuvat katetrin poistamisesta huolimatta. Hoidon kesto riippuu kliinisestä kuvasta ja ultraäänituloksesta.

Pinnallinen laskimotukos ei ole indikaatio keskuskatetrin rutiininomaiseen poistoon, varsinkaan jos se toimii normaalisti.

2. Pinnallisten laskimoiden märkivä tromboflebiitti → poista infektion lähde (esim. katetri) ja anna antibioottihoito parhaiten kohdennettuna, ja jos tämä ei ole tehokasta, harkitse sairastuneen laskimon osan avaamista, tyhjentämistä tai leikkaamista.

3. Pintalaskimotukos: jos se koskee alaraajan pintalaskimon segmenttiä, jonka pituus on ≥5 cm → fondaparinuksi s/c 2,5 mg/vrk. tai profylaktisesti pienen molekyylipainon hepariinia (lääkkeet → kohta 2.33.1, annostus → taulukko 2.33-12) ≥ 4 viikon ajan. tai K-vitamiiniantagonisti (asenokumaroli tai varfariini) annoksella, joka ylläpitää INR-arvoa 2–3 5 päivän ajan hepariinin kanssa, sitten yksinään 45 päivän ajan. Antikoagulanttihoito myös perustelee: laaja tromboosi, tromboosi, joka peittää polven yläpuolella olevat suonet, erityisesti lähellä reisi-femoraalista aukkoa, vaikea kliiniset oireet, suuren vatsalaskimon tromboosi, laskimolaskimotukos tai pintalaskimotukos historiassa, aktiivinen onkologinen sairaus, äskettäin leikkaus.

Suuren lapalaskimon flebiitin ja tromboosin proksimaalisen leviämisen tapauksessa, koska on olemassa riski tromboosin siirtymisestä pinnalliseen reisiluun laskimoon, potilas on lähetettävä kirurgin puoleen sidomaan suuri jalkalaskimo. Potilasta, jolla on alaraajojen pintalaskimotulehdus, ei tarvitse immobilisoida, vaan kiinnitä ehdoitta monikerroksinen puristussidos elastisesta siteestä ja käytä tätä hoitoa, kunnes akuutti tulehdusprosessi häviää. Kun akuutti tulehdus ja turvotus ovat laantuneet, harkitse sopivien kompressiosukkien tai -sukkien pukemista.

Alaraajojen verisuonten tromboflebiitti tai pinnallinen tromboflebiitti on sairaus, jossa verihyytymiä ilmaantuu jalkasuonien luumeniin. Koska suonet sijaitsevat lähellä ihoa, tähän ilmiöön liittyy tulehdus - ihon punoitus, kipu, paikallinen turvotus.

Itse asiassa saphenous-laskimon tromboflebiitti on "kaksinkertainen" sairaus. Koska ensinnäkin laskimoiden seinämät tulehtuivat. Ja toiseksi, laskimoon muodostuu verihyytymä - trombi.

Pinnallinen tromboflebiitti ilmenee suurimmassa osassa tapauksista akuuttina sairautena.

Useammin suuren (ja/tai pienen) nivellaskimon suonikohjujen aiheuttamat sivujoet sekä perforoituvat suonet trombosoituvat. Mutta jos sitä ei hoideta, tromboosi ulottuu itse suureen (pieneen) nivellaskimoon ja edelleen syviin laskimoihin.

Pinnallisten suonien tromboflebiitin syyt

Minkä tahansa tromboosin syy on kolmen tekijän yhdistelmä:

• suonen konfiguraation muutos (esimerkiksi suonikohjujen muutos) ja sen seurauksena veren "pyörteet" suonen ontelossa;
• veren "sakeneminen" - taipumus (perinnöllinen tai hankittu) tromboosille;
• suonen seinämän vaurioituminen (injektio, trauma jne.).

Pinnallisen tromboflebiitin pääasiallinen ja yleisin syy on suonikohjut. Lisäksi yleisimmät riskitekijät ovat:

• geneettinen taipumus;
• raskaus ja synnytys;
• liikalihavuus, hypodynamia;
• endokriiniset ja onkologiset sairaudet.

Pinnallinen tromboflebiitti: oireet ja ilmenemismuodot

Alkuvaiheessa alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti ei välttämättä ole kovin havaittavissa ilmentymissä. Lievä ihon punoitus, polttaminen, merkityksetön turvotus - monet potilaat eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota kaikkeen tähän. Mutta kliininen kuva muuttuu hyvin nopeasti, ja pinnallisten suonien tromboflebiitin merkit tulevat havaittaviksi ja erittäin epämukaviksi:

• "kyhmyjen" ja tiivisteiden esiintyminen suonessa;
• turvotus;
• viiltavä kipu;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• ihon värimuutos tulehtuneen suonen alueella.

Pinnallisen tromboflebiitin hoito

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin hoidossa käytetään erilaisia ​​menetelmiä ja niiden yhdistelmiä.

Useimmiten se voi olla konservatiivinen hoito:

• kompressiohoito - kompressiosukkien käyttö, erityiset elastiset sidokset;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden ottaminen;
• paikallisesti, tulehduksen alueella - kylmä;
• indikaatioiden mukaan - verta "ohentavien" lääkkeiden ottaminen.

Kiireellistä kirurgista hoitoa akuutin verisuonten tromboflebiitin hoidossa määrätään pääsääntöisesti tapauksissa, joissa tromboosi ei vaikuta sivujokiin, vaan suoraan suuriin tai pieniin nivellaskimoihin. Joten suuren tai pienen lantiolaskimon nousevan tromboflebiitin yhteydessä päälaskimon runko trombosoituu suoraan. Kun suuren nivellaskimon tromboosi leviää reisiin, tromboflebiitti katsotaan nousevaksi. Pienelle nivellaskimolle tämä on säären keski- ja ylempi kolmannes.

Tässä tapauksessa (jos teknisesti mahdollista) käytetään joko suonensisäistä laserobliteraatiota tai crossektomiaa - suuren (pienen) nivellaskimon ja sen sivujokien ligaatiota.

Jos nouseva tromboflebiitti on jo johtanut veritulpan tunkeutumiseen syviin laskimoon, tämä on täynnä keuhkoembolian esiintymistä - verihyytymän irtoamista ja keuhkovaltimon tukkeutumista. Tämä tilanne syntyy, kun tromboosi leviää nivellaskimoista syviin ("lihas") laskimoihin.

Tässä tilanteessa (jos teknisesti mahdollista) syvistä laskimoista poistetaan veritulppa ja suoritetaan poikkileikkaus - nivellaskimon ligaatio suun kohdalla.

Tilaa päivitykset

Yhteydenpito hallinnon kanssa

lääketieteen tohtorit

GSV:n tromboosi

Tromboosi suuren saphenous laskimo tai supistuminen cvp tromboosi- esiintyy hyvin usein alaraajojen suonikohjujen suonikohjuissa. Suureen nivellaskimoon muodostuu hyytymä, joka estää veren virtauksen. Veri alkaa kerääntyä tietylle alueelle ja täyttää suonen.

Syitä tromboosin suuren saphenous laskimo

Syy tromboosi bvp useimmiten on suonten laajeneminen ja niiden muodonmuutos. Veri alkaa kiertää hitaammin ja muodostaa hyytymiä, jotka tukkivat suonen. On useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin muodostumiseen:

Ikä. Usein tauti esiintyy yli 60-vuotiailla;

Lihavuus. Ylipaino on raskas fyysinen taakka keholle. Ihminen on passiivinen, veri alkaa kiertää hitaammin ja sakeutuu. Tämän seurauksena verisuonissa ja suonissa muodostuu verihyytymiä;

Pitkä vuode lepo;

Vakavat vammat, joiden vuoksi henkilö ei voi liikkua normaalisti pitkään;

Leikkaukset alaraajojen ja lantion alueella;

Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika;

Kehon taipumus tromboosille. Tämä on synnynnäinen sairaus;

Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Suonikohju trombi voi muodostua mihin tahansa jalkasuoneen, hyvin usein reisiin ja sääreihin. Veritulppa ja sivujoet vaikuttavat suureen nivellaskimoon. Tromboosin tulos voi olla erilainen. Harvoissa tapauksissa se häviää itsestään tai hoidon jälkeen. Tapahtuu myös, että veritulppa alkaa itää sidekudosten kanssa ja häviää tuhoten suonen läppälaitteen. Joissakin tapauksissa veritulppa tukkii suonen kokonaan, mikä aiheuttaa sen skleroosin tai tukoksen koko kasvaa vähitellen, suurenee. Tämä taudin seuraus on epäsuotuisin, koska tällainen tromboosi muuttuu tromboflebiitiksi ja voi levitä syvään laskimojärjestelmään aiheuttaen keuhkotromboembolian, vakavan sairauden, joka usein päättyy kuolemaan.

Taudin merkkejä

Usein tapahtuu, että suuren nivellaskimon tromboosi ilmenee odottamatta. Mutta taudista on myös klassisia merkkejä:

Terävä kipu, kun tutkitaan kipeää kohtaa;

Punoitus modifioidun suonen alueella;

raskauden tunne vaurioituneella alueella;

Vammat suonten alueella;

Virussairaudet, kuten flunssa.

Oireet riippuvat veritulpan sijainnista, prosessin monimutkaisuudesta ja laiminlyönnistä. Periaatteessa potilas ei voi huonosti. Hänellä on lieviä kipuja ja raskautta jaloissa, varsinkin kävellessä, joskus hieman huonovointisuutta, mikä ilmenee heikkoudena, vilunväristyksenä ja lievänä lämpötilan nousuna. Mutta yleisesti ottaen ei ole vakavia valituksia. Tärkeintä on määrittää trombin tarkka sijainti. On myös otettava huomioon, että jos tromboosi alkaa levitä lantiolaskimon alueelle, tällä prosessilla ei usein ole oireita, koska tromboosi kelluu. Siksi diagnosoinnissa on parempi käyttää instrumentaalista menetelmää.

Hoito riippuu veritulpan sijainnista. Mutta joka tapauksessa tauti on vakava, ja potilaan on oltava lääkäreiden valvonnassa ja makaa sairaalassa. Mutta tiukkaa vuodelepoa ei tarjota. Vain niille, joilla on taudin uusiutuminen. Voit liikkua, et voi juosta, nostaa painoja, urheilla ja erilaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja.

Hoitoprosessissa tärkeintä on estää tromboosin leviäminen mahdollisimman pian. Hoidon on oltava erittäin tehokasta, jotta muilla alueilla ei tapahdu myöhempää uusiutumista tai tromboosia. Ennen hoidon määräämistä on otettava huomioon paikka, kehon osa, johon suuren nivellaskimon tromboosi on muodostunut. Voit tarvittaessa yhdistää useita hoitomenetelmiä.

Jos tromboflebiitti esiintyy lievässä muodossa, selviää lääkkeillä ja pakkauksilla. On välttämätöntä kiinnittää elastinen side tai golfside sairaaseen. Jos tauti on akuutissa vaiheessa, siteet voivat aiheuttaa epämukavuutta. Jos suonen veritulppa kasvaa, tarvitaan kiireesti leikkausta. Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava lääkärin ohjeita. Klinikkamme auttaa sinua toipumaan ja pääsemään kokonaan eroon taudista. Teemme parhaamme tehdäksemme sinut jälleen terveeksi ja iloiseksi!

Tilaa päivitykset

Yhteydenpito hallinnon kanssa

Rekisteröidy asiantuntijan palvelukseen suoraan sivustolla. Soitamme sinulle takaisin 2 minuutin sisällä.

Soitamme sinulle takaisin 1 minuutin sisällä

Moskova, Balaklavsky prospekti, 5

Hanki parhaat neuvot jo tänään

vain kokeneen verisuonikirurgin, professorin kanssa

lääketieteen tohtorit

Suonten endovasaalinen laserkoagulaatio. 1. vaikeusluokka. mukaan lukien anestesiakorvaus (paikallinen anestesia).

Lymfopressoterapian kurssi 10 toimenpidettä. Hyväksytty lääketieteen flebologikandidaatti

Vastaanoton suorittaa korkeimman luokan kirurgi, lääketieteen tohtori, professori Komrakov. V.E.

Yksi skleroterapiakerta koko alaraajassa (vaahtoskleroterapia, mikroskleroterapia).

Suonikohjut, verihyytymät, läppäläppien vajaatoiminta, jalkojen turvotus

- kaikki tämä on syy suorittaa alaraajojen suonien ultraääni

ja ota yhteyttä flebologiin.

Lymfopressoterapia on tarkoitettu

alaraajojen turvotus, lymfostaasi.

Sitä käytetään myös kosmeettisiin tarkoituksiin.

Tromboosi suuren saphenous laskimo

Suonikohjut ovat melko vakava sairaus, jota ei voida sivuuttaa. Suonikohjuja muodostuu alaraajoissa ja ne vaikuttavat syviin olkaluun suoniin. Vähitellen veri täyttää suonet, minkä vuoksi ne muuttuvat vähemmän kimmoisiksi ja pidentyvät, muodostuu solmuja, verisuonten venttiilit alkavat toimia huonosti eivätkä pysty normaalisti työntämään verta sydämeen.

Tämä sairaus ilmenee seuraavista syistä:

Korkea laskimopaine, joka johtuu istuvasta elämäntavasta;

Naisten sukupuoli, koska useimmiten tämä sairaus esiintyy naisilla. Naiset käyttävät usein korkokenkiä, epämukavia kenkiä, kantavat lapsia ja synnyttävät. Kaikki tämä edistää suonisairauksien ilmaantumista;

Perinnöllisyys. Jos jollain suvussa on jo suonikohjuja, sairaus voi periytyä nuoremmalle sukupolvelle;

Raskas fyysinen aktiivisuus. Vähitellen veri alkaa viipyä alaraajoissa, normaali verenkierto häiriintyy. Sen sijaan, että veri nousisi sydäntä kohti, se pysyy jaloissa ja kerääntyy vähitellen suoniin.

Suonikohjujen oireet

Oireita ovat:

raskaus jaloissa;

Halkeavia kipuja pohkeen alueella;

Jalkakrampit;

Veren täynnä olevat suonet tulevat näkyviin ihon läpi, ne ovat kierteisiä, väriltään sinisiä.

Jos suonikohjut jätetään huomiotta eikä niitä hoideta, alkaa usein vakavia komplikaatioita - tromboosin muodostumista suuren nivellaskimon alueella. Tromboosi on verihyytymien muodostumista suonissa ja verisuonissa. Verihyytymät kiinnittyvät verisuonten seinämiin ja häiritsevät verenkiertoa. Vähitellen verihyytymiä muodostuu yhä enemmän, ja ne voivat lopulta tukkia suonen ontelon. Verihyytymiä on eri muotoisia, on myös pitkiä, samanlaisia ​​kuin iilimatoja, ne pitävät kiinni suonen seinämästä vain yhdellä osalla, loput ovat vapaassa liikkeessä. Koska tahansa tällainen verihyytymä voi katketa ​​ja päästä suuriin suoniin tai valtimoihin veren kanssa. Tämä on vaarallista, koska usein verihyytymät tukkivat keuhkojen valtimot, potilas alkaa hengitysvajaus, keuhkotromboembolia. Tapahtuu, että tällainen sairaus päättyy ihmisen kuolemaan. Oireet suuren sivulaskimon tromboosi seuraavat:

Kipu jaloissa, erityisesti veritulppien aiheuttamassa laskimon alueella. Kipua esiintyy myös jalkojen ollessa levossa ja koetessa;

Suonen ylivuoto verellä;

Voit tuntea verihyytymiä suonessa;

Usein sairauden prosessi alkaa säären yläosasta ja alkaa vähitellen ja joskus hyvinkin nopeasti, vain muutamassa tunnissa, levitä suuren lantiolaskimon alueelle. Tapahtuu, että tromboosin syyt ovat verihyytymiä, jotka ovat irronneet verisuonten seinämistä ja tunkeutuneet suureen nivellaskimoon verellä. Sairas ihminen tarvitsee asiantuntijan apua, joten et voi epäröidä, sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä flebologiin - lääkäriin, joka diagnosoi suonien ja verisuonten sairaudet. Hän tutkii vahingoittuneen raajan ja voi diagnoosin jälkeen määrätä sen tehokas hoito. Usein suuren sivulaskimon tromboosi leikata kiireellisesti poistamalla sairaat suonet ja veritulpat. Vähitellen verenkierto paranee ja veri voi liikkua normaalisti suonissa.

Leikkauksen jälkeen potilaan on käytettävä joustavaa sidettä, varsinkin jos hänen on kävettävä jonnekin. Aina pitää seurata jalkojen suonet, pitää huolta terveydestäsi, tehdä erityisiä ehkäisyharjoituksia, kannattaa nostaa jalat ylös jokaisen kiireisen päivän jälkeen ja makaa tässä asennossa jonkin aikaa, tämä auttaa verenkiertoa paremmin. On hyödyllistä uida, juosta lyhyitä matkoja. Jos henkilö on pakotettu olemaan jatkuvasti yhdessä asennossa töissä, seisomaan tai istumaan, voit töiden jälkeen kävellä kuljetuksen sijaan. Lääkärin on tutkittava kaikki suoniongelmia osoittavat indikaattorit. Loppujen lopuksi, mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä helpompi se on parantaa ilman leikkausta lääkkeiden avulla. Tule klinikallemme! Lääkärimme auttavat sinua selviytymään tromboosista, tarvittaessa tekevät leikkauksen, jonka jälkeen jalkasi ovat taas terveet.