Polvinivelen immobilisointilaitteet: parhaat ortoosit, siteet ja lastat. Ostoohjeet

Läheisten nivelten liikkumattomuuden luominen raajojen luumurtumien konservatiivisessa hoidossa kiinnityssidosmenetelmällä on välttämätön edellytys optimaaliselle lujitukselle, ja sitä suositellaan kaikissa traumatologian ja ortopedian ohjeissa. Esimerkiksi kaikkien kolmen alaraajan suuren nivelen immobilisointi reisiluun murtumissa pyöreällä kipsillä on vanhin hoitomenetelmä.

Samaan aikaan kaikki asiantuntijat ymmärtävät, että mitä kauemmin nivelet eivät toimi, sitä useammin muodostuu kontraktuureja ja kehittyy lihasten hypotrofiaa. Joten vuonna 1936 R.R. Vreden kirjoitti, että yksi "pyöreiden siteiden" tärkeimmistä vioista on jalan lihasten ja nivelten pitkäaikainen immobilisointi. Kaikkien, jopa vähäistenkin aktiivisten lihassupistojen poistaminen käytöstä johtaa raajan heikon arterialisoitumiseen ja laskimoveren ja imunesteen pysähtymiseen. Eritteiden ja solujen hajoamistuotteiden resorption olosuhteet heikkenevät ja siten vaurioituneiden lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden regeneraatiokyky heikkenee.

Siksi he ovat jo pitkään yrittäneet määrittää hetken, jolloin on mahdollista käynnistää moottoritoiminto aiemmin kiinteissä nivelissä, ei lujitusprosessin vahingoksi. Jos tämä ei ole mahdollista, hoitoon käytetään muita menetelmiä. Yksi optimaalisista ratkaisuista murtumaa lähimpänä olevien nivelten maksimaalisen vapautumisen saavuttamiseksi oli ja on edelleen jäykän siteen luominen sekä suunnittelultaan että käytettyjen materiaalien avulla.

1800-luvun lopulla säären luiden keskikolmanneksen murtumiin professori Volkovich kiinnitti raajaan 6-7 cm leveän pahvi-kipsi- tai kipsilastan jalustimen muodossa alkaen polvinivelen tasolle, säären ulkopintaa pitkin pohjan läpi sisäpinnalle sekä polvin linjoille.

Tulevaisuudessa sekä ylä- että alaraajojen luunmurtumien hoidossa käytettävien sidosten suunnittelua parannettiin jatkuvasti uusien teknisten mahdollisuuksien myötä.

Mielenkiintoisia ratkaisuja käytettäessä "toiminnallisia" sidoksia, joissa nilkkanivelen ja jalkaterän nivelet vapautuvat osittain nilkan murtumissa, ehdotti S.N. Khoroshkov (2006).

Sarmiento A et all (2000) suurella potilasryhmällä (922 potilasta osallistui tutkimukseen), joilla oli palleamurtumia olkaluu käytetään erityisesti valmistettuja ortooseja olkapään segmenttiin ilman olka- ja kyynärnivelten immobilisointia. Lisäksi 87 %:lla murtumat paranivat. Alle 16 %:lla heistä oli lievää varus-epämuodostumaa tai kulmadeformaatiota etukulman kanssa.

Wallny Tetall (1997) ja Campbell J.T. ovat antaneet vertailevan analyysin olkapään varren murtumien hoidon tuloksista samanlaisessa kannattimessa kirurgisen hoidon tuloksiin lukittavalla tapilla (n=89). et all (1998). Näin ollen 44 potilasta hoidettiin konservatiivisesti aaltosulkeissa ja 45 potilasta hoidettiin operatiivisesti lukittavalla tapilla. Konservatiivisen ryhmän potilaista 86 % ja leikkausryhmässä 47 % ei kokenut nivelissä liikkumisrajoituksia hoidon päättymisen jälkeen. Toiminnalliset tulokset konservatiivisessa ryhmässä olivat merkittävästi parempia.

Kipsisidosta käytetään edelleen laajalti kiinnityssidosten valmistukseen traumatologiassa. Mutta nykyään kipsisidokset korvataan erilaisilla ortooseilla, joiden valmistuksessa käytetään nykyaikaisia ​​materiaaleja: polyuretaanisiide; matalan lämpötilan tai korkean lämpötilan muovit.

Jo nykyään monet valmistajat tällä alalla ovat perustamassa ja laajentamassa massatuotettujen ortoosien arsenaalia, jotka on valmistettu erilaisista elastisista materiaaleista, kuten neopreenistä tai muusta monikerroksisesta tiiviistä elastisesta kankaasta, joka koostuu elastisista ja puuvillakuiduista, ja lisäksi metalli- tai polymeerilevyistä valmistetut jäykistysrivat. , riippuen sijainnista ja tarkoituksesta. Tämä mahdollistaa joissain tapauksissa valmiin ortopedisen tuotteen käytön kipsin sijaan, jolloin voit hallita kiinnittimen istuvuutta raajan ympärillä ja mahdollisuuksien mukaan ylläpitää liikettä viereisissä nivelissä.

Tältä osin on tarpeen ymmärtää tarkalleen, mihin tarkoitukseen ja mihin indikaatioihin tätä tai sitä tuoteryhmää käytetään.

Erityisen kiinnostava harjoittaville traumatologeille on mielestämme "polyuretaanisidos", joka taaskaan ei korvaa kaikissa tapauksissa kipsisidosta.

"Muovikipsistä" valmistetuilla siteillä on useita eroja perinteisiin kipsisidoksiin:

Kuitenkin sen käyttömahdollisuudet ja vastaavasti tapaamisen indikaatioiden ja vasta-aiheiden esiintyminen ovat yleensä vain vähän tiedossa laajassa kliinisessä käytännössä työskenteleville lääkäreille.

Synteettisiä polymeerisidoksia valmistetaan Yhdysvalloissa - "Scotchcast", "Softcast" (yritys "ZM"); Saksassa - "Cellacast" (yritys "Lohmann & Rauscher"), "Rhena®therm", "Rhena®cast" (firma "Hartmann") ja Venäjällä - "Super-cast" (jäykkää immobilisaatiota varten) ja "Super- valettu elastinen" (joustavan hihan luomiseksi) (yritys "Novomed", Moskova).

Sidoksen kangaspohja koostuu lasikuitu- tai polyesteriverkosta, joka on kyllästetty polyuretaanihartsilla. Se on valmistettu siteen tai longuetin muodossa. Siteiden irrotusmuoto: yksittäispakkaus jokaiselle siteelle hermeettisesti suljetussa foliopussissa.

Kun side altistetaan vedelle, aktivoituu hartsin polymerointireaktio, jonka seurauksena side kovettuu. Materiaalin täysi lujuus saavutetaan 30 minuutin kuluttua. Side asetetaan nopeasti ja helposti. Joustavuuden ansiosta se seuraa tarkasti vartalon muotoja, mikä varmistaa erinomaisen istuvuuden ja optimaalisen kiinnityksen. Siteet on tarkoitettu traumatologian ja ortopedian immobilisoivien sidosten sekä muiden ortopedisten irrotettavien laitteiden valmistukseen.

Kipsi- ja polymeerisidosten elastomekaanisten ominaisuuksien vertaamiseksi suoritimme standardisoitujen näytteiden elastisuutta, kimmoisuutta ja jäykkyyttä koskevia erityistutkimuksia GNU CITO:n polymeerien laboratoriossa.

Identtiset näytteet pitkistä ja pyöreistä renkaista ("pyöreiden sidosten" jäljitelmä) valmistettiin kipsistä ja polymeerisidoksesta (kuva 1).

Kuva 1. Eri kipsi- ja polymeerisidekerroksista valmistettujen pitkien ja "pyöreiden sidosten" näytteiden ulkonäkö

Taulukosta voidaan nähdä, että 4 kerroksesta polymeerisidettä tehty lasta on 3 kertaa vahvempi kuin 12-kerroksinen kipsisidoksen analogi. Kun verrataan näytteiden painoominaisuuksia, joissa on sama määrä kerroksia ja kokoja, kipsinäytteet ovat 2 kertaa raskaampia kuin polymeerinäytteet.

Tekniikka "pikaortoosin" valmistamiseksi.

Siteen kiinnitysmenetelmä eroaa vähän tavanomaisten kipsisidosten kiinnittämisestä. Vaikka eroja on olemassa ja se johtuu siitä, että tällaisten siteiden kiinnittämiseen on suhtauduttava entistä huolellisemmin ja huolellisemmin noudattaen tiukasti kaikkia kovan (kipsi) siteen kiinnittämistä koskevia sääntöjä, koska siteen sisäpinnalla on epäsäännöllisyyksiä sen korkeasta syystä. jäykkyys voi johtaa ihovaurioihin.

Pikaortoosin valmistukseen tarvitaan seuraavat materiaalit ja laitteet:

1. Synteettinen side, joka koostuu erityisesti kudotusta lasikuiduista, jotka on kyllästetty polyuretaanihartsilla. Veden tai kostean ympäristön vaikutuksesta tapahtuu reaktio, joka johtaa materiaalin kovettumiseen.

2. Saumaton neulottu putkimainen side, jossa on suuri venytys pituus- ja poikittaissuunnassa. Käytetty vuorausmateriaalina.

3. Pehmeästä synteettisestä puuvillasta valmistettu vuorinauha.

4. Metalliniitit, tarranauha, saranoidut laitteet

5. Tärysaha polymeerisidosten leikkaamiseen.

Kuva 2. Polymeerisidoksesta tehdyn polvinivelen lastan ulkonäkö

Ortoosien valmistuksessa käytimme niiden valmistukseen seuraavaa tekniikkaa:

1. Akuutin raajan vamman sattuessa laitettiin ensimmäisessä vaiheessa kipsipitkä vuorausside. Puuvillavuorikerros, erityisesti akuutin vamman yhteydessä, auttaa estämään phlektenin kehittymistä ja lisävaurioita iholle. Pehmytkudosturvotuksen ja helpotuksen taantumisen jälkeen kipu-oireyhtymä kipsi kipsi vaihdettiin tarvittavaan synteettisestä materiaalista.

2. VALMISTELU synteettisen siteen asettamiseen. Iho, vaatteet ja työpinnat on suojattava kosketukselta supervaletun siteen kanssa. Potilaan raajaan laitetaan alustavasti pehmuste (synteettinen tai puuvillainen tiukka sukka) ja vuorimateriaali (erityinen ohut puuvillaside, jonka avulla voit suojata ihoa erityisesti luun ulkonemien alueella).

Lääkärin ja hänen avustajansa tulee käyttää käsineitä. Avaa supervalettu sidepakkaukset tarpeen mukaan (koskeutuessaan ilmankosteuden kanssa se alkaa kovettua).

3. LIOTUS. Vain kostutettuna materiaali saa erinomaiset tarttumisominaisuudet. Veden lämpötila ei saa ylittää 20-24°C (muuten potilas voi saada palovammoja siteen kovettumisen aikana syntyvän lämmön vuoksi). Kun side upotetaan veteen, sitä on painettava kevyesti 3-4 kertaa täydellisemmän vedellä liottamiseksi. Purista sen jälkeen ylimääräinen vesi pois yhtä huolellisesti kuin kipsisidoksen kanssa työskennellessä. Jos "supervalettu" siteen pakkaus avataan, mutta sitä ei upoteta veteen, polymerointiprosessi alkaa vuorovaikutuksesta kosteutta sisältävän ilman kanssa. Sidoksen täydellisen kovettumisen aika pitenee 10-15 minuuttiin, mikä antaa enemmän aikaa luunpalasten uudelleenasemointiin ja sidoksen mallintamiseen.

4. PÄÄLLYSTEKNIIKKA. Supervalettu siteet asetetaan pyöreinä kierroksina ilman jännitystä ja siten, että jokainen seuraava siteen kierros menee päällekkäin edellisen puoliskon kanssa ja peittää alla olevan kierroksen reunan. Erityisen kudoksen ansiosta "supervalettu" side on helppo kiinnittää vaikeisiin paikkoihin, kun taas ei ole taitoksia ja mutkia. Simulaatio kestää 2,5-3 minuuttia. Tässä vaiheessa siteeseen on mahdollista asentaa erilaisia ​​laitteita, kuten saranoita, niittejä jne.

Tätä tarkoitusta varten metallisaranoiden (tai niittien) jalat käsitellään erityisesti valmistetulla uretaanihartsilla harjalla ja levitetään jo levitetyille sidoskerroksille. Jalkojen päälle asetetaan kolme ylimääräistä sidekerrosta saranoiden kiinnittämiseksi tiettyyn asentoon.

Kuva 3. Potilaan ulkonäkö pyöreässä ei-irrotettavassa "laitteessa polvinivelessä"

5. VALMIS SIDE. Side kovettuu 5-8 minuutissa. Polymerointiprosessia nopeutetaan kostuttamalla sidospinta vedellä sienellä. 20-30 min jälkeen. siteelle voidaan antaa osittainen kuormitus. Täysi polymeroituminen tapahtuu päivässä, jonka jälkeen on suositeltavaa antaa täysi kuorma. Käsittely, reikien muodostus, sidoksen poistaminen on mahdollista tavanomaisilla työkaluilla tai värähtelevällä sahalla.

Siteen "super-cast" -sidosten etu on:

- korkea lujuus ja luotettava stabilointi, koska tutkimuksemme perusteella polyuretaanisiteestä valmistetulla nelikerroksisella siteellä on 5 kertaa suurempi käyttölujuus kuin 12-kerroksisella kipsisiteellä.

Jos syötämme saamamme numerot kaavaan, niin "super-cast" -sidoksesta vastaaville sidoksille tarvitaan 4 yksikköä ja kipsisidoksia - 12 samankokoista.

- 4 - 6-kerroksinen pyöreä side eliminoi vahvistavien lastojen käytön ja kestää pitkäaikaiseen käyttöön sopivan painokuormituksen;

- kosteudenkestävyys ja kosteuden läpäisevyys;

– hengittävyys (ei sisällä ihon maseroitumista);

- lievä röntgensäteily;

- mahdollisuus käyttää asetettua pyöreää sidettä vaiheittain jatkokuntoutukseen (side voidaan leikata, muodostaa "ikkunoita", käyttää pohjana irrotettavan ortoosin, lastan valmistuksessa).

HUOMAA: Jos supervalettu side joutuu kosketuksiin lääkärin tai potilaan ihon kanssa, pyyhi alue alkoholilla tai asetonilla. "Supervaletusta" synteettisestä siteestä valmistetut sidokset eivät kastu.

Lisäksi käytön aikana säännöllistä kylpemistä tai suihkua ei suositella, koska. märkä pehmustemateriaali voi aiheuttaa ihon maseroitumista, kun taas itse siteen laatu ja lujuus eivät kärsi. Jos potilas kuitenkin turvautui vesitoimenpiteisiin, side on kuivattava pyyhkeellä ja hiustenkuivaajalla.

Hoidon aikana pyöreä side voidaan tarvittaessa helposti muuntaa irrotettavaksi longetiksi. Erityisen tärisevän sahan avulla leikataan sidoksen sivu- ja keskipintoja pitkin ja etukansi poistetaan.

Kuva 4. Pyöreän sidoksen muuntaminen lastaksi

Sitten side poistettiin kokonaan ja leikkausten terävät reunat käsiteltiin. 1-5 tarrakiinnitysnauhaa kiinnitettiin takalastan reunoja pitkin rei'itysrei'illä ja metalliniiteillä varmistaakseen tuotteen molempien osien kiinnittymisen toisiinsa, jolloin saatiin pyöreä halkaistu lasta. Sisäpintaan lisättiin tarvittaessa vuorausmateriaalia ja kokeiltiin sidettä.

Kuva 5. Irrotettava nilkkasala

Synteettisellä pyöreällä kovasidoksella on sama ulottuvuus kuin kipsisidoksella, mutta on huomattava, että sen käytön vasta-aiheet ovat:

- tapaukset, joihin liittyy nopea merkittävä muutos raajan segmentin tilavuudessa ja turvotuksen lisääntyminen ja väheneminen ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen;

- suunnitellut toistuvat manuaaliset murtuman uudelleenasennot siteen läpi, jotka aiheuttavat muodonmuutoksia kiinnitetyn siteen sisäseinämässä ja aiheuttavat vakavia ihovaurioita makuomien ja syvien kerrostumien muodossa.

Tämän sidoksen käyttöaihe on potilaan tarve saavuttaa korkea liikkuvuus pitkään. Tämä varmistetaan sen elastomekaanisilla ominaisuuksilla ja laajemmalla mahdollisuudella integroida erilaisia ​​saranoiden yhdistelmiä nivelen tasolle, mikä, samalla kun se tarjoaa tarvittavan immobilisoinnin jäykkyyden, luo mahdollisuuden annosteltuun liikkeeseen kontraktuurien estämiseksi .

Kiinteän polymeerin "jalkalastojen" käytön tulosten analyysi metatarsaalisten luiden murtumissa ilman siirtymää ja jalkapöydän luiden murtumissa osoitti ehdotetun hoidon tärkeän positiivisen taloudellisen vaikutuksen. Tällä menetelmällä hoidettiin 15 potilasta, joista 12:lla oli 5. jalkapöydän luun murtuma, jossa oli lievä siirtymä, 2 potilaalla 3.-4. jalkapöydän luun tyvimurtuma ja 1 potilaalla kuutioluun murtuma. "Jalkalasti" tehtiin synteettisestä polymeerisidoksesta yksiosaisena rakenteena. Huolellisella mallinnuksella side antaa suuren jäykkyyden jalan kiinnitykselle talocalcaneaalisen nivelen kanssa ja tarjoaa osittaista liikkuvuutta nilkan nivelessä, mikä mahdollistaa annostellun kävelyn hoidon vaiheissa viidentenä päivänä vamman jälkeen. urheilukengissä. Tämä antoi potilaille mahdollisuuden palata normaaliin elämään 2 viikon kuluessa vamman jälkeen.

Kuva 6. Potilaan ulkonäkö ja raajan toiminta viikko vamman jälkeen IV jalkapöydän luun murtuman "lyhennetyssä siteessä"

Immobilisaation loppuun mennessä potilailla ei ollut nilkkanivelen kipua ja jäykkyyttä. Analysoitaessa potilaskyselyn tuloksia Hauser Walk Index (I.X.H.) -testillä (Hauser Ambulation Index), jonka on kehittänyt Hauser S., 1983. Perinteisellä menetelmällä hoidetuilla potilailla (kontrolliryhmä kipsi immobilisaatiolla) oli taso "4" ja "jalkalastalla" hoidetuilla potilailla taso "1 tai O", mikä luonnehtii potilaiden korkeampaa aktiivisuustasoa. .

Kuitenkaan kaikissa tapauksissa raajojen luiden murtumien yhteydessä lyhyet siteet tarjoavat segmentin tarvittavan immobilisoinnin.

Vaikeissa tilanteissa voit käyttää yhdistettyjä siteitä sisällyttämällä suunnitteluun saranoidut laitteet.

Jotta termit ymmärtäisivät oikein, luettelemme kaikki mahdolliset alaraajan laitteet sen sijainnin perusteella, jolle ne on tarkoitettu:

Alaraajan laitteet:

1. Nilkkanivelen laitteet;

2. Polvinivelen laitteet;

3. Polvinivelen laitteisto nilkkanivelen lohkolla;

4. Polvi- ja nilkkanivellaitteet (tai "koko jalan laitteet"):

5. Laitteet koko jalkaa varten ja kuorman purkaminen mukulan alla;

6. Laite koko jalkaa varten, purku mukulan alla ja jalustin;

7. Täysjalkainen laite kaksoisraiteella;

8. Laitteet lonkkaniveltä varten;

9. Laitteet lonkka- ja polvinivelille;

10. Laitteet lonkka-, polvi- ja nilkkanivelille;

11. Laitteet kahdelle lonkka-, polvi- ja nilkkanivelelle, jotka on yhdistetty lumbosakraalisen korsetin ("tee") kautta

Laitteiden jakelun sijainnista riippumatta niiden valmistuksessa tarvitaan eri toimintoisia saranoita, joita käytetään tiettyihin sovelluksiin. patologiset tilat samoissa nivelissä:

käytetään toteuttamaan koko liikealue samannimisessä nivelessä kävellessä, mutta tiukasti määriteltyjä akseleita pitkin. Polvinivelen liikkeen fysiologian lähestymiseksi sarana on tehty biaksiaaliseksi.

käytetään annostellun liikealueen toteuttamiseen samannimisessä nivelessä käveltäessä tarkasti määriteltyjä akseleita pitkin. Polvinivelen liikkeen fysiologian lähestymiseksi sarana voidaan tehdä biaksiaaliseksi.

Sitä käytetään nivelten epävakauteen liittyviin toiminnallisiin poikkeamiin tai nivelen osittaiseen kuormitukseen säilyttäen samalla koko liikealue.

Kiinnityskulman saranan diskreetti muutos - 8 astetta luo mahdollisuuden käyttää sitä nivelen pitämiseen tietyssä asennossa.

Sitä käytetään ortooseissa, jotka on suunniteltu kehittämään nivelten kontraktuureja.

Sarana on varustettu erikoisjousella ja säätöruuvilla, jotka luovat pakotettuja taivutus-ulkoiluliikkeitä.

Sitä käytetään ortooseissa, jotka on suunniteltu luomaan pakkokävelyolosuhteita myoneurotrofisissa sairauksissa, jotka johtavat segmentin lihasheikkouteen, sekä posttraumaattisissa ilmenemismuodoissa, kuten "equinovarus-jalka", "riippuva jalka" tiettyjen liikkeiden kehittämiseksi tai ylläpitämiseksi.

polvinivelen saranoita, joissa on erityinen laite, joka tarjoaa annostellun kiinteän liikkeen sagitaalisessa tasossa, käytetään polvinivelen varus- tai valgus-asennuksen korjaamiseen. Malli - "TRASTER".

Rakenteellisesti on putoava lukko, joka tarjoaa jäykän kiinnityksen nivelen tasolle täyden venymisen hetkellä, lisäksi lukko vapautetaan manuaalisesti, eli lukon spontaani avaaminen ei ole mahdollista kävelyhetkellä .

Sitä suositellaan ortoosien valmistukseen, joita käytetään kävelemiseen eliminoiduilla fleksikon kontraktuureilla, raajan lihasten pareesilla ja halvaantumisella, nivelen sisäisten ja nivelen sisäisten murtumien hoitoon tai leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Polvinivelen ortopedisen laitteen valmistuksessa raajan vierekkäisiin osiin kiinnitettiin kolme kerrosta "supervalettua" synteettistä sidettä. Sitten kehittämämme menetelmän mukaisesti hihoihin kiinnitettiin samannimiset saranat liitokseen.

Koska meillä ei vieläkään ole massatuotettuja erityisiä nivelmalleja tähän tarkoitukseen, polvinivelen tason liikkeen kinematiikkaa parantamiseksi kehitettiin polvinivel nivelten epävakauteen liittyviin toiminnallisiin poikkeamiin. polvinivel purkaa niveltä osittain ja ylläpitää maksimaalisia volyymiliikkeitä.

Kuva 7. Potilaan ulkonäkö ei-irrotettavassa "polvinivellaitteessa"

Kliinisten, fysiologisten ja biomekaanisten tutkimusten tulokset potilaista, joilla on sairauksien seurauksia, tuki- ja liikuntaelimistön vammoja, jotka on varustettu erilaisilla ortoosemalleilla, viittaavat siihen, että heikenneiden ja pareettisten lihasten harjoittelu lukitsemattomissa laitteissa kävellessä edistää motoristen toimintojen palautumista.

Yksittäisissä sääriluun nivelmurtumissa ilman siirtymää (18 potilasta) käytimme hemartroosi-ilmiön väistymisen jälkeen (tässä vaiheessa käytettiin "polviniveliä") suoraan potilaaseen yksilöllisesti valmistettuja polymeerisidoksia. saranoilla polviniveltä varten.

Haluan huomauttaa, että kipsin immobilisaation korvaaminen tässä potilasryhmässä nykyaikaisilla ortopedisilla tuotteilla mahdollisti kaikissa tapauksissa aktiivisen liikkeiden kehittämisen nivelessä ei immobilisaation lopettamisen jälkeen, vaan rinnakkain sen kanssa, eli , yleensä täysi harjoitushoitojakso aloitettiin toisella viikolla vamman jälkeen.

Kuva 8. Passiivisten liikkeiden määrä polvinivelessä ei-irrotettavan "polvinivellaitteen" käyttöönoton jälkeen

Tämä mahdollisti tällä tekniikalla hoidettujen potilaiden palata normaaliin elämään ilman ylimääräistä kuntoutusjaksoa, joka keskimäärin lyheni yleinen termi työkyvyttömyys 2-4 viikkoa. Immobilisaation loppuun mennessä potilailla ei ollut polvinivelen kipua ja jäykkyyttä.

Kuva 9. Alaraajan toiminta ei-irrotettavassa "polvinivellaitteistossa" 4 viikon loppuun mennessä polvinivelen lateraalisen nivelsiteen vaurioitumisesta

Analysoitaessa kyselyn tuloksia I.Kh.Kh. perinteisellä menetelmällä hoidetuilla potilailla (kontrolliryhmää hoidettiin kipsin immobilisaatiolla) taso oli "4" ja ortopedisilla laitteilla hoidetuilla potilailla taso "1 tai O", mikä osoittaa tämän ryhmän korkeampaa fyysistä aktiivisuutta.

Lopuksi haluan vastata artikkelin otsikossa esitettyyn kysymykseen, että nykyaikaiset mahdollisuudet (käytettäessä) luovat monissa tapauksissa runsaasti mahdollisuuksia noudattaa periaatteita, jotka koskevat konsolidoitumiseen tarvittavien olosuhteiden yhdistämistä vierekkäisten nivelten liikkeiden varhaiseen kehittämiseen. .

www.cito-pro.ru

Nivelten immobilisaatio

Useimmiten rannenivelen kivun ja vaurion syynä on äkillisistä liikkeistä tai niiden suuresta amplitudista aiheutuva vamma, joka saadaan yleensä kädelle kaatuessa, harvemmin terävällä nykäyksellä tai iskulla.

Toinen tämän nivelen fysiologinen piirre on mediaanihermon päiden kulkeminen sen läpi. Siksi kipu voi usein sijoittua sormien sormien alueelle, ei vaurioituneelle alueelle.

Yksi vammojen hoidon pakollisista osista on erilaisten ortopedisten siteiden käyttö immobilisointiin. Rannetukea ei kuitenkaan käytetä vain vammojen sattuessa, vaan se on myös tarpeen:

1. Nivelen ja ympäröivien kudosten tulehdus, johon liittyy niveltulehdus, jännetulehdus ja myosiitti.
2. Estää nivelen normaalia liikkuvuutta häiritsevien käden taivutuskontraktuurien kehittymisen.
3. Erilaiset neuropatiat, jotka kehittyvät nivelsiteiden ja jänteiden ylikuormituksen aiheuttaman mediaanihermon puristumisen seurauksena, kuten rannekanavaoireyhtymä.
4. AT monimutkainen hoito erilaiset osteokondropatiat, jotka johtuvat vammojen tai muiden sairauksien aiheuttamista verenkiertohäiriöistä ja johtavat mikromurtumiin.

Ortoosien tyypit ja ominaisuudet

side päällä ranteen nivel voivat vaihdella jäykkyyden asteelta ja kyvyltä rajoittaa liikkuvuutta. Yleensä koko mallivalikoima jaetaan yleensä useisiin tyyppeihin tuotteen jäykkyyden ja suunnittelun ominaisuuksien mukaan.

Pehmeät ortoosit

Tällaiset tuotteet on valmistettu hengittävistä elastisista kankaista. Niitä kutsutaan usein urheilusidoksiksi tai jarrusatulaksi. Ne eivät rajoita käden ja sormien liikettä, mutta samalla suojaavat niveltä liialliselta rasitukselta.

Käytetään usein urheilijoiden, erityisesti painonnostossa, tenniksen tai koripallon harrastajien sekä ulkoilua suosivien ihmisten loukkaantumisen ehkäisyyn. Joskus nämä sidokset määrätään tällaisiin olosuhteisiin:

• leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson viimeisessä vaiheessa;
• nivelten epävakaus;
• tunneli-oireyhtymä;
• käden nivelsiteiden tulehduksen lievä muoto;
• niveltulehdus tai niveltulehdus.

Materiaalin ominaisuuksista riippuen tällaisella rannetuella voi lisäksi olla kevyt, hierova ja lämmittävä vaikutus.

Puolijäykkä ortoosi

Tämä ortoosi on valmistettu pehmeästä elastisesta materiaalista, mutta siihen on lisätty jäykisteitä, jotka ovat ohuita metalli- tai polymeerimateriaaleista valmistettuja levyjä. Se rajoittaa kohtuullisesti käden liikettä ranteen nivelessä. Useimmiten määrätty:

• sisään varhainen ajanjakso kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• ranteen kiinnittämiseen kipsin poistamisen jälkeen;
• mustelmilla, nyrjähdyksillä tai repeytyneillä nivelsiteillä.

Jäykkä ortoosi

Se on tiheä muovirunko, jota voidaan joskus lisäksi vahvistaa metalliosilla. Se kiinnitetään käteen ja sormiin erityisillä hihnoilla, joiden avulla voit säätää kiinnitysastetta. Täysin sulkee pois liikkeen nivelessä. Koskee seuraavia ehtoja:

• kuntoutuksen alkuvaiheessa monimutkaisiin murtumiin ja nivelsiteiden repeytymiseen liittyvien leikkausten jälkeen;
• päällä viimeinen vaihe tulehdukselliset ja rappeuttavat sairaudet.

On malleja, jotka kiinnittävät paitsi ranteen, myös koko käden sormilla, minkä ansiosta voit tehdä ilman kipsiä jopa monimutkaisimmissa murtumissa.

Ortoosien nimittäminen

Puolijäykät tai jäykät ortoosit estävät ranteen ja sormien kontraktuurien kehittymisen - patologisia prosesseja, jotka rajoittavat passiivisia liikkeitä nivelessä, joissa käsi ei normaalisti voi taipua ja taipua.

Useimmissa ortooseissa on tapana yhdistää useita toimintoja, kuten liiallisen jännityksen poistaminen ja liikkuvuuden palauttaminen. Myös kiinnityssidokset jaetaan yleensä käyttötarkoituksensa mukaan:

1. Ennaltaehkäisevä, jota on käytettävä urheilun, ulkoilun tai muun jatkuvaan stressiin liittyvän toiminnan aikana sekä päällä alkuvaiheessa nivelten epämuodostuman kehittyminen.
2. Terapeuttisia fiksatiiveja käytetään tilapäisesti vammoihin ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.
3. Vakiot nimetään ranteen nivelen muodon tai toiminnan täydellisellä menetyksellä.

Ero ortoosin ja muiden sidosten välillä

Joskus ortoosi sekoitetaan lastaan ​​tai lastaan. Molemmat ovat ortopedisia tuotteita, jotka suojaavat, lievittävät stressiä ja tarvittaessa varmistavat nivelten täydellisen liikkumattomuuden.

Ortoosi eroaa kuitenkin siinä, että se on saranoilla kiinnitettävä laite, ja lasta näyttää renkaiden yhdistämältä hihalta tai kengältä.

Lastan osalta se on pitkä kipsiliuska tai nopeasti kovettuva muovi, jota käytetään yleensä murtumissa ranteen nivelen kiinnityssiteenä.

Kuinka valita?

Nykyään myynnissä on valtava määrä erilaisia ​​​​sidosmalleja, ja tällaisen valikoiman joukosta voi olla erittäin vaikea löytää juuri sitä, mitä tarvitaan.

Ensinnäkin kaikki riippuu sairaudesta, potilaan iästä ja hänen fysiologisista ominaisuuksistaan. Itse ranteen lisäksi ortooseilla voi lisäksi kiinnittää peukalon tai koko käden.

Käytännössä jokaisella valmistajalla on oma ortopedisten tuotteiden kokotaulukko. Ainoa mitä sinun tarvitsee tehdä ennen ostamista, on mitata käsivarren ympärysmitta nivelen alueelta.

On myös syytä harkita, mihin käteen rannetuki tarvitaan, koska kaikki mallit eivät ole universaaleja. Jotkut valmistajat valmistavat tuotteita sekä vasempaan että oikeaan raajaan. Mitä tulee materiaaliin, josta se valmistetaan, tärkein vaatimus tässä on allergioiden puuttuminen.

Hakemuksen tulokset

Kiinteästä raajasta poistetaan ortoosin avulla ylimääräinen jännitys, mikä auttaa välttämään vammoja. Ja sairauksien tai leikkausten jälkeen leponivel ja nivelsiteet palautuvat nopeammin. Jos murtuma on siirtynyt, kiinnitysaine auttaa estämään muodonmuutosten kehittymisen.

Ortoosin käytön tehokkuus riippuu sen valinnan oikeellisuudesta. Lääkärin tulee valita kiinnitysaste, käyttötapa ja kesto.

On olemassa mielipide, että ortopedisen kiinnittimen käyttö voi aiheuttaa lihasten surkastumisen. Tämä ei kuitenkaan ole muuta kuin myytti. Atrofian syy on usein väärin sovitetussa siteessä tai nivelten liikkuvuutta palauttavien harjoitusten huomiotta jättämisessä.

Oikein valittu ortoosi ei purista niveltä ympäröiviä kudoksia eikä häiritse niiden verenkiertoa. Lisäksi ortopedisen kiinnittimen käyttö tulee yhdistää fysioterapiaan ja fysioterapiaharjoituksiin.

medotvet.com

Alaraajan immobilisointi

1. Immobilisaatio säären murtuman sattuessa suoritetaan jalan suorassa asennossa tai kevyessä taivutuksessa polvinivelessä. Jalka on kiinnitetty selkätaivutuksen asentoon suorassa kulmassa säären suhteen. Poikkeuksena tästä asennosta voi olla gastrocnemius-vamma, jossa jalan lievää taivutusta voidaan ylläpitää kivun vähentämiseksi. Immobilisaatiossa on suositeltavaa käyttää vähintään 2 lastaa kahdessa tasossa. Puurenkaat sijaitsevat sekä jalan ulko- että sisäpinnalla, ja tikkaiden renkaat - yksi takana, toinen ulkopinnalla. Käytettäessä kolmea lastaa, jälkimmäinen sijoitetaan jalan takapintaa pitkin, mieluiten tikkaat (kuva 8).

Immobilisointi 3 lastalla on toivottavaa vaikeiden, erityisesti jalan palleamurtumien laukausmurtumien, fragmenttien vakavan patologisen liikkuvuuden ja haavan verenvuodon yhteydessä. Mallintaminen vaatii takarenkaan. Käyrät on luotava jalalle, kantapäälle, akillesjänteelle, pohkeelle ja polvelle. Immobilisaation pituus: jos jalka on vaurioitunut - sormista säären ylempään kolmannekseen; nilkkanivel ja sääri - reiden ylempään kolmannekseen; polvinivel, lonkka ja lonkkanivel - lapaluiden ja kainalon tasolle. Polvinivelen lievissä suljetuissa vammoissa immobilisaatio rajoittuu lonkkanivelen tasoon. Puiset sivulastat vaativat paksumman pehmusteen nilkoissa ja polvissa.

2. Kuljetusimmobilisaatio polvi- ja lonkkanivelten sekä reiden vammoihin tehdään yleensä Dieterichsin lastalla, lisäksi on muitakin lasta (Goncharov, Thomas-Vinogradov jne.)

Dieterichs-väylän käyttövaiheet (kuva 9):

1.Ennen renkaan asentamista säädetään korkeus, samalla kun alapäät kainalosauvojen tulee ulottua "pohjan" ulkopuolelle 15-20 cm.

2. Kiinnitetyt kainalosauvat tappien tasolla sidotaan siteillä.

3. Renkaan plantaarinen osa kiinnitetään jalkaan kahdeksanmuotoisella siteellä vahvistaen varovasti kantapäätä.

4. Kaivosauvojen alapäät viedään renkaan jalkaosan metallisilmukan läpi ja asetetaan raajan ja vartalon sivupinnoille.

5. Suuremman trochanterin ja polvinivelen ulkonemien alueelle laitetaan puuvillaa.

6. Rengas kiinnitetään runkoon huiveilla tai nauhoilla, jotka on pujotettu säärissä, reidessä, vatsassa ja rinnassa olevien kainalosauvojen läpi.

7. Kierrenauhojen päät pujotetaan sisähaaran poikittaispalkissa olevan reiän läpi ja työnnetään pohjan renkaisiin, tuodaan takaisin tangon reiän läpi ja sidotaan kierteen ympärille.

8. Jalkaa vedetään jalasta, kunnes oksien poikittaispalkit lepäävät nivusia ja kainaloa vasten.

9. Venytyksen jälkeen lasta kiinnitetään koko raajan pituudelle pyöreillä siteen kierroksilla.

Kiinnityksen parantamiseksi jalan takapinnan ja lantion alle asetetaan tikkaat tai vanerilastat paksuilla pehmusteilla reisijänteen ja akillesjänteen alueelle. Suotuisissa olosuhteissa Dieterichs-rengasta voidaan vahvistaa kipsirenkailla.

Selkärangan ja ylemmän rintakehän alueen murtumien kuljetus immobilisointi suoritetaan selässä telalla kaulan alla. Luotettavin immobilisaatio vakaviin, erityisesti moninkertaisiin murtumiin voidaan suorittaa tyhjiöimmobilisoivilla paareilla (kuvat 11,12).

Kuva 11. Immobilisaation valmistelu Kuva 12. Kotelon nauhoitus

käyttämällä NIV-2:ta

Rinta- ja lannerangan vaurioiden kuljetusten immobilisointi ja kuljetus on suoritettava jäykillä paareilla. Uhri asetetaan paarille ja kiinnitetään kiinteällä pehmusteella paariin. Polvien alle asetetaan pieni rulla, ja paraplegian ollessa kyseessä ristiluun alle asetetaan puhallettava kumi- tai puuvilla-harsoympyrä.

Jos uhria on kuljetettava tavanomaisilla pehmeillä paareilla, hänet on asetettava vatsalleen, mikä tarjoaa jonkin verran selkärangan pidennystä. Jonkinlainen rulla (takki jne.) asetetaan rinnan alle. Selkärangan ampumahaavoilla lordoosia ei pidä luoda, mutta on parempi laittaa uhri tasaisesti vatsalleen.

Lantionmurtuman sattuessa uhri voidaan kuljettaa tavallisilla paareilla, mutta se on parempi kovilla paareilla. Jalkojen tulee olla taivutettuina polvi- ja lonkkanivelissä, joita varten uhrin polvien alle asetetaan rulla. Uhri on kiinnitettävä paarille.

Tällä hetkellä sairaalaa edeltävässä ja varhaisessa sairaalavaiheessa käytetään iskunkestävää pneumaattista pukua "Kashtan" (kuva 13).

Pneumaattinen iskunkestävä kiinnityspuku "Chestnut" on tarkoitettu hätäkäyttöön hypovoleemisen shokin ehkäisemiseksi ja lievittämiseksi sairaalaa edeltävässä ja elvytysvaiheessa. Puvun toiminta perustuu ohjatun pyöreän ulkoisen paineen periaatteeseen. Puvussa täytettynä kontrolloitu paine (jopa 100 mmHg) jakaa veren uudelleen alaraajoista ja vatsasta sydämeen ja kehon yläosan elintärkeisiin elimiin. Samanaikaisesti kanssa Tällä tavalla ulkoinen pneumaattinen puristus auttaa usein pysäyttämään lietteen, vähentämään merkittävästi sisäistä ja ulkoista verenvuotoa ja tarjoaa myös vakaan immobilisoinnin alaraajojen ja lantion murtumille.

Käyttöaiheet ovat:

1. Systolinen verenpaine 100 mmHg, johon liittyy shokin oireita (kalpeus, syanoosi, kylmä nihkeä hiki, takykardia, takypnea) tai alle 80 mmHg systolinen paine, syystä riippumatta, ovat ehdoton indikaatio puvun käyttöön. vasta-aiheiden puuttuessa.

2. Traumaattinen sokki II - IV asteen useilla murtumilla ja alaraajojen amputaatioilla, lantion murtumilla.

3. Vartalon alaosan sisäinen ja ulkoinen verenvuoto: vatsansisäinen verenvuoto tylpän tai tunkeutuvan vatsavamman seurauksena; synnytyksen jälkeinen, kohdun, maha-suolikanavan verenvuoto; vatsa-aortan verenvuoto tai repeämä aneurysma.

Vasta-aiheet:

1. Hengityksen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkopöhöstä, jännityshempneumotoraksista.

2. Massiivinen pysäyttämätön verenvuoto kehon yläosassa.

3. Sisäelinten esiinluiskahdus.

4. Sydämen tamponadi, akuutti sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki.

5. Raskaus (keskenmenouhan vuoksi).

Jos on vasta-aiheita, vain vatsaosaa ei voida täyttää puvussa, mutta jalka- ja lantio-osaa voidaan puhaltaa.

Kätevänä työkaluna kuljetuksen immobilisointi sauvoja, lautoja, suksia ja muita vastaavia esineitä voidaan käyttää. Kun kiinnitetään näihin esineisiin, on pidettävä mielessä, että ne ovat kovia, joustamattomia eikä niitä voida mallintaa pinnan mukaan, jolle ne asetetaan. Siksi improvisoituja keinoja tulee levittää vain raajan ulko- ja sisäpinnalta, aina pehmeillä pehmusteilla nilkkojen ja polvinivelen alueella. Improvisoitujen keinojen, kuten tavallisten, tulisi immobilisoida 2 niveltä - murtuman ylä- ja alapuolella.

Jos kuljetuksen immobilisointia ei ole käsillä, loukkaantunut käsi voidaan immobilisoida takilla, sitoa rintaan ja jalka kiinnittää toiseen, terveeseen jalkaan (kuva). Jaloista jalkaan immobilisaatio on viimeinen keino, eikä se ole kovin luotettava lonkkamurtumien varalta, etenkään keski- ja yläkolmanneksessa.

LOPETA VERENVUOTO (HEMOSTAASI).

Lähes kaikissa vammoissa verisuonet loukkaantuvat. Tässä tapauksessa verenvuoto on vaihtelevaa ja riippuu vaurioituneen suonen tyypistä ja luonteesta.

Anatomisesti erottaa:

valtimoverenvuoto jolle on ominaista voimakas verenhukka. Veri on väriltään kirkkaan punaista (scarlet), lyö sykkivällä suihkulla suuressa paineessa. Jos suuret verisuonet (aortta, reisivaltimo jne.) vaurioituvat, voi tapahtua muutaman minuutin sisällä elämän kanssa yhteensopimatonta verenhukkaa.

Laskimoverenvuoto. Veri on tumman kirsikkaväristä, virtaa ulos hitaasti, tasaisesti jatkuvana virtana. Tämä verenvuoto on vähemmän voimakasta kuin valtimoverenvuoto, ja siksi se vähemmän todennäköisesti johtaa peruuttamattomaan verenhukkaan. On kuitenkin pidettävä mielessä, että loukkaantuessa esimerkiksi niskan suonet ja rinnassa ilma voi päästä niiden luumeniin sisäänhengityksen hetkellä. Sydämeen verenvirtauksen mukana tulevat ilmakuplat voivat aiheuttaa ilmaembolian ja kuoleman.

kapillaariverenvuoto havaittu pinnallisilla haavoilla, matalilla ihohaavoilla, hankauksilla. Veri haavasta virtaa hitaasti pisara pisaralta, ja normaalissa hyytymisessä verenvuoto pysähtyy itsestään.

sekoitettu verenvuoto esiintyy samanaikaisesti valtimoiden ja suonien vaurioiden yhteydessä, useimmiten syvien haavojen kanssa.

Parenkymaalinen verenvuoto parenkymaalisten elinten (maksa, perna, munuaiset) vaurioissa, joissa on kehittynyt valtimo- ja laskimoverisuonten verkosto, joiden seinät eivät romahda vaurioituessaan.

Tapahtuma-ajan mukaan:

1.ensisijainen

2.toissijainen

- aikaisin (useista tunteista 5 päivään)

- myöhässä (vähintään 5 päivän jälkeen)

Ulkoiseen ympäristöön liittyen:

1. ulkoinen (jos verta kaadetaan kehon ulkopuolelle)

2. sisäinen (jos verta kerääntyy onteloihin ja kudoksiin)

- avoin - jos ontelolla on anatominen yhteys ympäristöön (nenä-, keuhko-, kohtu-, maha-, suolisto-)

- suljettu - jos ontelolla ei ole anatomista yhteyttä ympäristöön (hemothorax, hemoperitoneum, hemarthrosis, hematooma)

3. välimainos

- petekiat - pieniä verenvuotoja ihossa

- mustelma - osoita verenvuotoja ihossa

- hematoomat - veren kerääntyminen kudoksiin ja elimiin.

Kliinisen kurssin mukaan:

- akuutti

- krooninen

intensiteetin mukaan:

- runsas

- kohtalainen

-heikko

Erota väliaikainen ja lopullinen verenvuodon pysäytys.

Väliaikainen verenvuodon pysäytys käytetään ensimmäisen lääketieteellisen ja ensimmäisen sairaanhoito. Se voidaan saavuttaa painamalla vaurioitunutta suonet haavassa tai pituussuunnassa, maksimaalisesti taivuttamalla ja kiinnittämällä raaja tähän asentoon, kiinnittämällä painesidos, antamalla vaurioituneelle kehon osalle kohotettu (kohotettu) asento, levittämällä hemostaattinen kiristysside (kiertyminen) ja suonen puristaminen.

Suonen puristaminen kauttaaltaan suoritetaan puristamalla verenvuotokohtaa verenvuotokohdan yläpuolella, kun valtimo on vaurioitunut, ja sen alapuolella, kun laskimo on vaurioitunut. Puristaminen sormella (sormilla) taustalla oleviin luumuodostelmiin tehdään suurten valtimo- tai laskimosuonien vaurioituessa, kun verenvuoto on pysäytettävä välittömästi ja varataan aikaa valmistautua verenvuodon pysäyttämiseen muilla tavoilla, jotka mahdollistavat uhri kuljetettavaksi. Lisäksi verenvuotosuonen manuaalinen painaminen vaatii huomattavia ponnisteluja; jopa fyysisesti vahva henkilö voi suorittaa tämän toimenpiteen enintään 15-20 minuuttia.

Kuva 10 (1-temporaalinen, 2-leuka, 3-kaulavaltimo, 4-subklavia, 5-kainalo, 6-olkaluu, 7-kyynärluu, säteittäinen, 8-femoraalinen, 9-popliteaalinen, 10-takajalka)

Suurin osa nopea tapa tilapäinen valtimoverenvuodon pysäytys on hemostaattisen kiristysnauhan asettaminen. Tämä käsittely on tarkoitettu vain massiiviseen valtimoverenvuotoon (ei laskimoon!) raajan verisuonista. Elastisen kuminauhan puuttuessa voit ja pitäisi käyttää käsillä olevaa materiaalia: kumiputkea, pyyhettä, vyötä, köyttä. Kiriste asetetaan verenvuotokohdan (keski) yläpuolelle ja mahdollisimman lähelle haavaa (kuva 11).

Valjaat kiinnitetään seuraavasti:

paikka, jossa kiristysside on kääritty pyyhkeellä, kankaalla, useilla kerroksilla sidettä;

kiristysside venytetään ja tehdään 2-3 kierrosta raajan ympäri määritettyä alustaa pitkin, kiristyssideen päät kiinnitetään joko ketjulla ja koukulla tai sidotaan solmuun;

raajaa on kiristettävä, kunnes verenvuoto pysähtyy kokonaan;

kiristysnauhan kiinnitysaika on ilmoitettava uhrin vaatteisiin liitetyssä muistiinpanossa sekä uhrin mukana olevissa lääketieteellisissä asiakirjoissa.

Kuva 11 Päällekkäiset paikat

hemostaattinen kiriste valtimoiden verenvuodon pysäyttämiseksi. 1-jalka; 2-sääri- ja polvinivel; 3-kädet ja käsivarret; 4-olkapää- ja kyynärnivel; 5-kaula ja pää; 6-olkapäänivel ja olkapää; 7-lonkat.

Valtimoverenvuodon pysäyttämiseksi voit käyttää niin kutsuttua kierrettä improvisoiduista keinoista (vyö, huivi, pyyhe). Kierrettä käytettäessä käytetyn materiaalin tulee olla löysästi sidottu vaaditulla tasolla ja muodostaa silmukka. Silmukkaan työnnetään keppi ja sitä kiertämällä kierretään, kunnes verenvuoto lakkaa. Tämän jälkeen määritetty sauva on kiinnitetty. On muistettava, että kierteen käyttö on melko tuskallinen toimenpide ja ihovauriot ovat mahdollisia. Ihon vaurioitumisen estämiseksi vääntymisen aikana ja kivun vähentämiseksi solmun alle laitetaan jonkinlainen tiheä tiiviste. Kaikki kierrettä koskevat säännöt ovat samanlaisia ​​kuin kiristyssidettä koskevat säännöt.

Verenvuodon tilapäiseksi pysäyttämiseksi tapahtumapaikalla on joskus mahdollista onnistuneesti suorittaa terävä (maksimi) raajan taipuminen, jonka jälkeen se kiinnitetään tähän asentoon. Tätä verenvuodon pysäytysmenetelmää suositellaan käytettäväksi, jos raajan tyvessä olevista haavoista tulee voimakasta verenvuotoa. Raajan maksimaalinen koukistus tehdään haavan yläpuolella olevassa nivelessä ja raaja kiinnitetään siteillä tähän asentoon. Joten kyynärvarren ja säären vamman sattuessa raaja kiinnitetään kyynärpään ja polviniveliin; jos olkapään verisuonista vuotaa verta - käsivarsi tulee viedä selän taakse ja kiinnittää; kun reisi on loukkaantunut - jalka on taivutettu sisään lonkka- ja polvinivelet sekä reisi kiinnitetään vatsalle annettuun asentoon.

Usein verenvuoto voidaan pysäyttää painesidoksella. Haavalle asetetaan useita steriilejä lautasliinoja, joiden päälle sidotaan tiukasti paksu puuvillarulla tai side.

Laskimoverenvuodon tilapäiseksi pysäyttämiseksi on joissakin tapauksissa tehokasta luoda kohotettu asento asettamalla tyyny, käärimällä vaatteita tai muuta sopivaa materiaalia loukkaantuneen raajan alle. Tämä asento tulee ottaa painesiteen kiinnittämisen jälkeen haavaan. Siteen päälle on suositeltavaa laittaa jääpakkaus ja kohtalainen kuorma, kuten hiekkasäkki, haava-alueelle.

lopullinen lopettaa verenvuoto suoritetaan leikkaussalissa, sitomalla alus haava tai koko, ompelemalla verenvuotoalue, soveltamalla väliaikaista tai pysyvää shunttia.

ANESTESIA

Luunmurtumien ja niihin liittyvien vammojen anestesialla on seuraavat tavoitteet:

poistaa kipuimpulssit;

minimoi psykoemotionaalisen stressin negatiiviset vaikutukset;

ehkäisee tai normalisoi neuroendokriinisia häiriöitä, jotka ilmenevät vasteena vakaville mekaanisille vaurioille.

Esisairaalaanestesian menetelmillä ja keinoilla on useita erityispiirteitä, ja niille on asetettava seuraavat vaatimukset:

käytettyjen lääkkeiden korkea analgeettinen ja hypnoottinen vaikutus;

nopeasti alkava ja pian ohittava toiminta;

käytettyjen menetelmien riittävä yksinkertaisuus ja luotettavuus;

suuri terapeuttinen liikkumavara ja selkeiden sivuvaikutusten puuttuminen.

On tärkeää, että traumaan käytetyn kivun hallintamenetelmän kesto esisairaalavaiheessa, ei ylittänyt aikaa, joka vaadittiin evakuoinnin loppuun saattamiseen paikalta ja potilaan toimittamiseen lääketieteelliseen laitokseen. Tämä johtuu siitä, että spontaani refleksiaktiivisuus on edelleen perusta oikean diagnoosin tekemiselle.

Ambulanssissa tapahtuvaan anestesiaan potilaan immobilisoinnin ja järkevän asettamisen lisäksi voidaan pohjimmiltaan soveltaa kipulääkkeitä, unilääkkeitä, inhalaatio- ja suonensisäisiä anestesia-aineita.

Useimmiten huumausaineita (opioidi) kipulääkkeitä käytetään kivunlievitykseen sairaalaa edeltäneissä vammoissa.

M:tä pidetään perinteisesti referenssiopioidina. orfin. Sen päävaikutus - kipulääke - kehittyy säilyneen tajunnan taustalla. Keskimääräinen annos on 1-2 ml 1 % liuosta, mutta morfiinilla on useita sivuvaikutuksia, kuten annoksesta riippuvainen hengityskeskuksen lamaantuminen, pahoinvointi ja oksentelu. He yrittävät välttää hengityslamaa noudattamalla suositeltuja lääkeannoksia, pahoinvointi ja oksentelu pysäytetään ottamalla käyttöön metoklopramidi.

Laajalle levinnyt ja saatavilla ambulanssiasetuksissa romedoli. Analgeettisen vaikutuksen suhteen lääke on noin 10 kertaa huonompi kuin morfiini, mutta vähäisemmässä määrin se masentaa. hengityskeskus. Keskimääräinen annos on 1-2 ml 2-prosenttista liuosta. Etusija annetaan lääkkeen suonensisäiselle antoreitille, koska sokkiolosuhteissa imeytyminen ihonalaisesta kudoksesta ja lihaksista on hidasta.

Varsin laajalti käytettyjä lääkkeitä opioidiagonisti-antagonistien tai opioidireseptorien osittaisten agonistien ryhmästä. Tämän lääkeryhmän tärkein erottuva piirre on, että analgeettinen vaikutus ja hengityslama lisääntyvät annoksen noustessa tietylle tasolle ja muuttuvat sitten vähän ("tasanko" vaikutus). Agonisti-antagonistiryhmän näkyvä edustaja on Nalbufin(Nubain). Lääkkeelle on ominaista selkeä kipua lievittävä, rauhoittava vaikutus ja rajoitettu hengitystä lamaava vaikutus. Nalbufiinia voidaan tarvittaessa yhdistää midatsolaamin tai etomidaatin kanssa ultralyhytpuudutukseen manuaalisessa samanaikaisessa luufragmenttien uudelleenasennossa.

Kätevä käyttää Stadoli, joka on 5 kertaa parempi kuin morfiini analgeettisen vaikutuksen suhteen (käytetään annoksena 2-4 mg). Stadol ei sisälly tiukan kirjanpidon alaisten huumeiden viralliseen luetteloon, ja se on opioidi, jota voidaan määrätä traumaattisen aivovaurion hoitoon.

Pienten vammojen tapauksessa käyttö on suositeltavaa Tramalol(tramal) annoksella 50-100 mg. Analgeettinen vaikutus kestää 2,5-3 tuntia, lääke ei heikennä ulkoista hengitystä, sillä ei ole merkittävää vaikutusta keskus- ja perifeeriseen hemodynamiikkaan.

On muistettava, että mikä tahansa esisairaalavaiheessa käytetty analgeetti pystyy peittämään intrakavitaaristen vammojen klinikan. Siksi ennen kuin päätetään niiden käyttöönotosta, on suljettava luotettavasti pois vatsansisäinen katastrofi.

Tietyntyyppisten vammojen (kasvojen, käsien palovammat) liiallisen kivun tapauksissa lisätään huumausainekipulääkettä Diatsepaami (relaani) annoksella 5-10 mg, midatsolaami(flormidal, dormicum) annoksella 0,15 mg/kg tai ei-huumausaine (analgiini, ketorolakki).

Inhalaatiopuudutusaineita ei käytetä niin usein esisairaalahoidossa, mutta niillä on yksi tärkeä etu - niiden vaikutus on helposti annosteltavissa ja hallittavissa, mikä mahdollistaa diagnoosin korjaamisen, kun uhri toimitetaan sairaalaan minimaalisella analgesiatasolla.

Aiemmin ambulansseissa yleisimmin käytetty oli 3 typpioksidi. Seoksessa hapen kanssa (1:2, 1:3) dityppioksidilla on lievä negatiivinen vaikutus hemodynamiikkaan, mutta se aiheuttaa usein voimakasta viritystä, mikä on äärimmäisen ei-toivottavaa vammoissa luufragmenttien siirtymisriskin, sekundaarisen vaurion vuoksi. suuret verisuonet ja hermot. Lisäksi tällä anestesialla on pieni terapeuttinen vaikutus, mikä edellyttää anestesialääkärin tiettyä kokemusta hänen kanssaan työskennellessään.

Fluorotaani sillä on ominaisuuksia, jotka ovat arvokkaita anestesialle juuri ennen sairaalaa: voimakas anestesiavaikutus, nopea tajunnan menetys ja peittävän vaikutuksen puuttuminen vatsavaurioiden klinikalla. Sen käyttö vaatii kuitenkin erityisen höyrystimen, joka on kalibroitava huolellisesti. Lisäksi halotaanin käytöllä on useita muita negatiivisia puolia: alhainen leveysaste terapeuttista toimintaa, atropiinin annon tarve, vakavien sydämen rytmihäiriöiden (takykardia, värinä) riski.

Metoksifluraani (pentraani, inhalaani) on hyvä kipua lievittävä vaikutus vammoissa. Sen hengittämistä varten suunniteltiin erityinen höyrystin (Analgizer, AP-1), joka on kätevä presairaalaanestesiassa. Laitetta käytetään autoanalgesiaan. Menetelmä on erittäin yksinkertainen (periaate " piippu”), on turvallinen ja siihen liittyy vähäinen nukutusaineen kulutus (15 ml 2-2,5 tuntia). Höyrystin kiinnitetään potilaan ranteeseen nauhalenkillä. Anestesiaunen alkaessa ja lihasten rentoutuessa käsi laskeutuu laitteen kanssa alas ja itsekivuttomuus keskeytyy heräämishetkeen asti. Tällä tekniikalla metoksifluraanin yliannostus on suljettu pois. Anestesiahöyryjen hengittämisen lopettamisen jälkeen kipuherkkyys pysyy pienentyneenä 8-10 minuuttia. Autoanalgesian metoksifluraanilla pääasiallinen haittapuoli sairaalaa edeltävän kivun lievittämiseksi on sen myöhäinen kehitys - 5-12 minuuttia inhalaation aloittamisen jälkeen.

Inhalaatioautoanalgesiaa voidaan käyttää irrotettaessa uhria raunioista tai vaurioituneesta ajoneuvosta, suoritettaessa murtumien kuljetusimmobilisointia ja kiinnitettäessä sidoksia palaneille pinnoille, harvemmin kuljetuksen aikana.

Suonensisäisistä anestesia-aineista presairaalavaiheessa he käyttävät Ketamiini, jota ei käytetä tässä anestesia-aineena, vaan kipulääkkeenä, joten ketamiiniannosten ei tulisi ylittää 0,5 mg / kg suonensisäinen anto ja 1,5 mg/kg lihakseen. Ketamiinin antaminen suositelluilla annoksilla luunmurtumien hoitoon, suljetut vammat, haavoihin ja palovammoihin liittyy joko täydellinen häviäminen tai jyrkkä kivun väheneminen ilman huomattavaa vaikutusta tajunnan tilaan. Joskus kehittyy uneliaisuutta, disorientaatiota, jotka yleensä katoavat sairaalaan toimitukseen mennessä. Ketamiini on ensisijainen lääke hypovoleemisiin tiloihin, koska se ei alenna verenpainetta ja usein jopa nostaa sitä hieman. Pieninä annoksina (enintään 0,5 mg/kg) ketamiini ei lisää kallonsisäistä painetta, joten sitä voidaan käyttää myös traumaattisiin aivovammoihin. Suhteellisia vasta-aiheita sen käytölle ovat alkoholimyrkytys ja samanaikainen hypertoninen sairaus. Joskus ketamiinia käytettäessä kehittyy psykomotorista agitaatiota, jonka pysäyttää diatsepaami annoksella 0,15-0,3 mg / kg.

Viime vuosina hypnoosi on yleistynyt sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Etomidat (hypnomidat), jolle on ominaista nopea vaikutus ja lievä vaikutus hemodynamiikkaan. Se annetaan kerran 0,2 - 0,3 mg:n annoksena.

Erityisesti ja luotettavasti tukahduttaa kipureaktiot paikallispuudutus sen eri versioissa: pinnallinen, infiltraatio, alueellinen.

Pyrkimyksenä paikallinen anestesia joskus käytetty novokaiinin esto murtumakohdat (40 - 80 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta jokaisen murtuman alueella).

Intercostal hermotukos tarkoitettu kylkiluiden murtumiin ja vakaviin rintakehän ruhjeisiin. Se suoritetaan potilaan asennossa selällään tai terveellä puolella. Ihon anestesian jälkeen neula työnnetään sisään, kunnes se koskettaa kylkiluun alareunan pintaa. Pienellä syvyydellä neulan pää menee neurovaskulaarisen nipun alueelle, jossa injektoidaan 10-30 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Saarto brachial plexus näkyy traumassa yläraaja. Se suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Vasen etusorme painetaan ulospäin solisluun keskeltä alaspäin ja taaksepäin solkiluun alavaltimon työntämiseksi. Ihon anestesia tehdään solisluun yläreunasta, jonka jälkeen neulaa viedään taaksepäin, alas ja sisäänpäin 30 asteen kulmassa kohti ensimmäistä kylkiluuta. Lisää 30-60 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Sitten neulan pää viedään ensimmäisen kylkiluun sivureunaan ja injektoidaan vielä 20-30 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Lantion rengaslohko suoritetaan potilaan asennossa selässä tai kyljessä polvet vedettynä vatsaan. Hämärän ja peräaukon välisellä alueella iho nukutetaan, sitten pitkä neula työnnetään keskiviivaa pitkin ristiluun etupinnan suuntaisesti. Lisää 100-200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Murtumien ja niihin liittyvien vammojen sattuessa ÄLÄ:

ÄLÄ anna keskushermostoa (opioidi) kipulääkettä traumaattisen aivovamman (paitsi stadol) ja elinvaurion merkkien hoitoon vatsaontelo. Difenhydramiinin syöttämistä ei suositella.

ÄLÄ nosta maassa, tiellä tai lattialla makaavaa loukkaantunutta ennen kuin vamman luonne on selvitetty.

ÄLÄ kallista uhrin päätä ja käännä sitä, jos epäilet selkärangan murtumaa kohdunkaulan alue; nosta ja laita aikuinen potilas yksin tai yhdessä kohdunkaulan murtuman tai rintakehä selkärangan; vain 3-4 ihmistä voi laittaa tällaisen uhrin koville paarille ja korjata sen.

On MAHDotonta siirtää ja kuljettaa uhria, jolla on ilmeisiä ja mahdollisia suurien luiden murtumia, ilman kuljetuksen immobilisointia.

On MAHDotonta kuljettaa uhria, jolla on shokin merkkejä, ilman verenhukan alkukorvausta 1-1,5 litran kristalloidien suihkuinfuusiolla; kun asennetaan muovinen kanyyli tai katetrointi perifeeriseen laskimoon subclavian laskimo infuusiohoito(kolloidiset liuokset) voidaan jatkaa kuljetuksen aikana.

ÄLÄ kuljeta tajutonta uhria ilman hengitystie- tai endotrakeaaliputkea.

Syyt: polvelle kaatuminen tai lyöminen kovalla esineellä.

Merkit: valitukset nivelkivusta, kävelyvaikeudet. Vaurioituneen nivelen tilavuus kasvaa, sen ääriviivat tasoittuvat, ihon alla näkyy joskus mustelma etupinnalla. Nivelliikkeet ovat vaikeita ja tuskallisia. Veren kerääntyminen niveleen määritetään polvilumpion äänestyksellä. Jos veren määrä nivelessä on vähäinen, puristamalla niveltä kämmenillä sivuilta, polvilumpion äänestyksen oire voidaan selventää. Polvinivelen hemartroosit saavuttavat joskus merkittävän koon (100-150 ml). Tässä tapauksessa raaja on puolitaivutettu, koska vain tässä asennossa nivelontelo saavuttaa maksimikokonsa. Muista tuottaa röntgenkuvat nivelestä kahdessa projektiossa.

Hoito. Potilaita, joilla on polvinivelen mustelmia ja hemartroosia, hoidetaan sairaalassa. Lieviin mustelmiin ilman veren kertymistä voidaan suorittaa avohoito kiinnittämällä nivel tiukalla siteellä. Jos niveleen ilmaantuu nestettä muutama päivä vamman jälkeen, raaja tulee kiinnittää lastalla nilkan nivelestä reiden yläkolmannekselle, kunnes neste katoaa.

Hemartroosin yhteydessä, joka kehittyy joskus useita tunteja vamman jälkeen, ensiapu koostuu raajan immobilisoimisesta kuljetuslastalla varpaista reiden yläkolmannekselle. Uhri kuljetetaan sairaalaan makuuasennossa paareilla. Polvinivelen hemartroosin hoito on nivelen puhkaisu ja siihen kertyneen veren poistaminen. Sen jälkeen raaja kiinnitetään kipsilastalla. Se voidaan poistaa 4-5 päivän kuluttua, jos nestettä ei kerry uudelleen niveleen. Potilas voi kävellä kainalosauvojen kanssa. Immobilisaation päätyttyä määrätään liikuntahoitoa ja lämpökäsittelyjä, hierontaa.

Joskus polvinivelen jalan terävällä kierteellä voi kehittyä sama hemartroosi kuin mustelman yhteydessä, vaikka nivelessä ei sellaisenaan ollut mustelmaa. Näissä tapauksissa nivelen nivelkalvon repeämiä esiintyy luultavasti nelipäisen reisilihaksen koordinoimattomasta jännityksestä ja sen jänteen siirtymisestä kondyloihin nähden. Tällaisissa tapauksissa nivelen nivellaitteen vaurion oireet puuttuvat. Tällaisten vammojen hoito on sama kuin nivelen mustelmien hoito.

Syyt: suora isku polvella kovaan esineeseen tai meniskin murskaantuminen nivelpintojen väliin, kun hyppäät korkeudesta. Epäsuora vauriomekanismi havaitaan useammin. Jalan terävällä koordinoimattomalla taivutuksella tai jatkeella polvinivelessä, kun sitä samanaikaisesti käännetään sisään- ja ulospäin, meniski ei pysy mukana nivelpintojen liikkeessä ja murskaa ne. Nivelkapseliin liittyvä meniski irtoaa nivelpintoja äkillisesti liikutettaessa siitä, repeytyy pitkin tai poikki, siirtyen joskus kondylaariseen tilaan (kuva 1 1 4). Mediaalisen meniskin vaurioita havaitaan 10 kertaa useammin kuin lateraalisen.

Merkit: polvinivelen kipu ja toimintahäiriö. Jalka nivelessä on usein taipunut, eikä sitä yleensä voida suoristaa. Tulevaisuudessa hemartroosi liittyy, ja kliininen kuva muistuttaa mustelman niveltä. Vamman tyypilliset olosuhteet, akuutti kipu nivelaukossa, nivelen tukkeutuminen raajan puolitaivutetussa asennossa, tukosten uusiutuminen mahdollistavat oikean diagnoosin määrittämisen merkittävällä varmuudella.

Röntgentutkimus epäiltäessä meniskivammaa on pakollinen muiden polvinivelsairauksien ja vammojen poissulkemiseksi. Tarkempaa röntgendiagnostiikkaa varten niveleen ruiskutetaan ilmaa, nestemäisiä varjoaineita tai molempia. Epämuodostuvan artroosin kehittyminen, erityisesti vaurion puolella, voi olla epäsuora merkki meniskivauriosta.

Artroskopian käyttö on viime vuosina parantanut huomattavasti nivelkierteiden vammojen diagnosointia ja hoitoa.

Hoito. Nivelen pisto ja kertyneen veren poistaminen, minkä jälkeen raajan immobilisointi kipsilastasidoksella varpaista pakarapoimulle. Esto poistetaan paikallispuudutuksessa novokaiinilla, joka ruiskutetaan nivelonteloon. Nivelpintojen väliin puristettua tai nivelten välisessä tilassa siirtymää nivelkiveä pienennetään taivuttamalla jalkaa polvinivelessä suorassa kulmassa, vetämällä säärettä sen pituutta pitkin samalla, kun sitä pyöritetään ja siirretään terveelle puolelle. Näissä olosuhteissa nivelpintojen väliin muodostuu rako ja meniski asettuu paikalleen.

Raajan immobilisaatio jatkuu hemartroosin katoamiseen ja sekundaarisen niveltulehduksen ilmiöiden vajoamiseen asti, mikä kestää keskimäärin 10-14 päivää. Sitten määrätään lämpökäsittelyt, lihashieronta ja liikuntahoito. Yleensä 3-4 viikon kuluttua potilas voi aloittaa työskentelyn.

Aikaisin kirurginen hoito meniskien tuoreilla vammoilla niitä syntyy harvoin ja vain niissä tapauksissa, joissa diagnoosi ei ole epäselvä. Useammin se suoritetaan toistuvilla nivelen estoilla. Leikkaus suoritetaan johtumis-, paikallis- tai luustonsisäisessä anestesiassa. Vaurioitunut meniski poistetaan kokonaan tai osittain (vain repeytynyt osa). Leikkauksen jälkeen kipsilastalle laitetaan 7-10 päivää, jonka jälkeen harjoitushoito, hieronta ja lämpökäsittelyt. Työkyky palautuu 6-8 viikon kuluttua. Artroskooppisen tekniikan avulla toimenpiteen traumatismi ja vammaisuus vähenevät merkittävästi.

POLVINIVELEN VAARAT

Yleisimmät yhdistelmät ovat: eturistisiteen ja yhden tai kahden meniskin vaurio (jopa 80,5 %); eturistisiteen, mediaalisen nivelkivun ja sääriluun nivelsiteen vaurio ("onninen kolmikko" - jopa 70%); eturistisiteen ja sääriluun sivusiteiden vaurio (jopa 50 %). Eturistisiteen vaurioituminen - 33-92%; takaristiside - 5 - 12%; sääriluun sivuside - 1 9 - 7 7 %; peroneaalinen sivuside - 2 - 1 3%.

Syyt: samanaikainen säären taivutus, sieppaus ja ulkoinen kierto (terävä, koordinoimaton); taivutus, sieppaus ja sisäinen kierto; hyperekstensio polvinivelessä; suora isku niveleen.

Merkkejä. Yleisoireet: diffuusi kipu, liikkuvuuden rajoitukset, refleksilihasten jännitys, effuusio nivelonteloon, periartikulaaristen kudosten turvotus, hemartroosi.

Sivusiteiden vammojen diagnoosi. Tärkeimmät tekniikat ovat abduktio ja säären adduktio. Potilaan asento on selässä, jalat ovat hieman erillään, lihakset ovat rentoutuneet. Testi suoritetaan ensin terveelle jalalle (yksittäisten anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien määrittäminen). Kirurgi asettaa toisen kätensä polvinivelen ulkopinnalle. Toinen peittää jalan ja nilkan alueen. Polvinivelen täyden venytyksen asennossa lääkäri kaappaa varovasti säären ja kääntää sitä hieman ulospäin (kuva 1 1 5). Sitten tekniikka toistetaan jalkojen koukistusasennossa 150-160° asti. Muutos vaurioituneen raajan akselissa yli 10-15° ja mediaalisen nivelen laajeneminen

yli 5 - 8 mm:n aukot (röntgenkuvassa) ovat merkkejä sääriluun sivunivelsiteen vauriosta. Niveltilan laajeneminen yli 10 mm viittaa samanaikaiseen ristisiteiden vaurioitumiseen. Kaksoistestaus (täysi venytyksen ja taivutuksen asennossa 150-160° kulmaan) mahdollistaa mediaalisen sivunivelsiteen anteromediaalisen tai posteromediaalisen osan vallitsevan vaurion.

Peroneaalisen sidekudoksen vaurioiden tunnistaminen suoritetaan samalla tavalla kuormitusvoimien vastakkaisella suunnalla. Täyspidennysasennossa tutkitaan peroneaalinen sivuside ja hauislihasjänne, flexion asennossa 160° asti, nivelkapselin anterolateraalinen osa, ilio-sääriluun distaalinen osa. Kaikki nämä muodostelmat antavat polvinivelelle vakautta, joka häiriintyy, jos yksikin niistä on vaurioitunut.

Ristisiteiden vammojen diagnoosi.

Laatikon etuosan testi: potilaan asento selässä, jalka on koukussa lonkkanivel jopa 45 ° ja polvessa - jopa 80-90 °. Lääkäri istuu alas, painaa potilaan jalkaterää reidellä, peittää sormillaan säären ylemmän kolmanneksen ja nykäisee varovasti useita kertoja anteroposterioriseen suuntaan (kuva 116): ensin ilman sääriluun pyörimistä ja sitten ulkokierteellä sääriluun (jalan takana) jopa 15 ° ja sisäinen kierto - jopa 25-30 °. Säären keskiasennossa polvinivelen stabilointi tapahtuu pääosin (jopa 90 %) eturistisiteen avulla. 5 mm:n siirtymä vastaa I astetta, 6-10 mm - II astetta, yli 10 mm - III astetta (eli etummaisen ristisiteen täydellistä repeämistä). Säären pyörimisen aikana polvinivelen lateraalisille ligamentaarisille rakenteille määritetään lisävaurioita.

Lakhmanin testi (1976): potilaan asento selässä, jalka on taivutettu polvinivelestä 160 °. Lääkäri peittää reiden alemman kolmanneksen vasemmalla kädellään, kämmenellä oikea käsi, tuodaan säären yläkolmanneksen alle, vetää varovasti ja tasaisesti säären etuosaan. Positiivisen testin myötä polvilumpion jänteen sisäänveto-alueelle ilmestyy pullistuma, joka johtuu säären liiallisesta siirtymisestä reisiluun niveliin nähden.

I aste - vain potilas tuntee säären siirtymisen ("proprioseptiivinen tunne").

II aste - säären näkyvä siirtymä eteenpäin.

III aste - säären passiivinen subluksaatio takaosassa potilaan selässä.

IV aste - mahdollisuus aktiiviseen säären subluksaatioon

(subluksaatio ja lihasjännitys).

Makintosh-testi (1972)- säären liiallisen kiertymisen havaitseminen, jos etummainen ristiside on vaurioitunut. Potilaan asento selässä, jalka polvinivelessä on pidennetty. Lääkäri tarttuu toisella kädellä jalkaan ja pyörittää sääriluuta sisäänpäin, toisella kädellä harjoittaa kuormitusta lateraalisesta puolelta sääriluun ylempään kolmannekseen arvosuunnassa samalla taivuttamalla sääriluuta hitaasti polvinivelestä. Kun eturistiside on vaurioitunut, tapahtuu lateraalisen kondylin subluksaatiota; kun säären taivutetaan 160-140°, tämä subluksaatio vähenee äkillisesti ilio-tibiaalisen alueen posteriorisen siirtymän vuoksi. Valgus-kuormitus polviniveleen nopeuttaa sijoiltaanmenon vähenemistä. Tässä tapauksessa lääkärillä on työntymisen tunne. Tällaisen tunteen puuttuminen osoittaa negatiivista testitulosta (ristiside ei ole vaurioitunut).

Testien diagnostiset ominaisuudet ovat tehokkaimpia ristisiteiden kroonisissa vammoissa. Lachman-testi on herkin, ja polvinivelen tuoreilla vammoilla sen diagnostinen tehokkuus saavuttaa 90%.

Kun posteriorinen ristiside on vaurioitunut, paljastuu "takalaatikon" oire, joka on voimakkaampi akuutilla jaksolla ja voi kadota pitkällä aikavälillä.

Niveleffuusio on tärkeä oire nivelsidevauriosta. On tarpeen määrittää muodostumisnopeus ja effuusion vakavuus. Hemorraginen effuusio osoittaa nivelsiteiden, meniskin parakapsulaariosan, nivelkalvon vaurioita. Efuusion ilmaantuminen 6-12 tunnin kuluttua tai 2. päivänä liittyy useammin posttraumaattisen niveltulehduksen kehittymiseen ja viittaa vallitsevaan meniskien vaurioon. Kun hemartroosi kehittyy ensimmäisten 6 tunnin aikana ja sen tilavuus on yli 40 ml, on tehtävä diagnoosi kapseli-nivellaitteiston vakavasta nivelen sisäisestä vauriosta, jopa ilman polvinivelen epävakauden ilmeisiä oireita. Selventää artroskooppisen tutkimuksen diagnoosia (jopa 96 %).

Hoito. Konservatiivisella hoidolla nivelen puhkaisun ja kertyneen veren poistamisen jälkeen raaja kiinnitetään syvällä kipsilastalla sormista reiden yläkolmannekselle 3 viikon ajan. Kipsisidoksen kuivumisen jälkeen määrätään UHF-hoito, sitten immobilisoinnin päätyttyä hierontaa, liikuntahoitoa ja lämpökäsittelyjä. Jatkossa, jos nivelsidelaitteen toimintahäiriö paljastuu, suoritetaan kirurginen hoito.

kirurginen hoito sisään aikaiset päivämäärät näkyy täydellisenä nivelsiteiden vaurioituneena. Revenneeseen kapseliin ja nivelsiteeseen laitetaan useita U-muotoisia ompeleita. Kun nivelside repeytyy luusta, käytetään transosseous-ompeleita. Jos nivelsiteet ovat defibroituneet, vaurioituneet, krooniset vauriot, tehdään auto- tai alloplastia (kuva 117).

Leikkauksen jälkeen raaja kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella, jonka taivutuskulma polvinivelessä on 140 - 160° 4-6 viikon ajan, jonka jälkeen suoritetaan lämpökäsittelyt, liikuntahoito ja lihashieronta. Työkyky palautuu 3 kuukauden kuluttua,

117. Polvinivelen eturisti- ja sivunivelsiteiden plastiikkaversiot.

Syyt. Polvinivelen ojentaja (nelipäisen reisilihaksen jänne, polvilumpio ja sen nivelside) vaurioituu reisilihaksen jyrkän jännityksen tai suoran vamman seurauksena toiselle tai molemmille polville osuessaan tai kaatuessa.

Merkit: kipu reiden ja polvinivelen etupinnalla, vaurioituneen raajan epävakaus, joka ikään kuin antaa periksi nelipäisen reisilihaksen toiminnan menettämisen vuoksi. Jalan aktiivinen ojentaminen polvinivelessä on mahdotonta. Kun sormien päillä painetaan ojentajalaitetta pitkin, voi tuntea pudotuksen polvilumpion ylä- tai alapuolelle (erityisesti nelipäisen reisilihaksen aktiivisen jännityksen yhteydessä). Polvinivelen röntgenkuvissa, jos nelipäisen lihaksen jänne on vaurioitunut, polvilumpio pysyy paikallaan tai siirtyy hieman alaspäin, ja polvilumpion nivelsiteen täydellisellä vauriolla jälkimmäinen siirtyy merkittävästi ylöspäin.

Hoito. Extensor-laitteen osittaisia ​​vaurioita hoidetaan konservatiivisesti. Raaja kiinnitetään pyöreällä kipsilastalla nilkan nivelestä pakarapoimulle siten, että jalka pidennetään kokonaan polvinivelessä. 4 viikon kuluttua side poistetaan, liikuntahoitoa ja lämpökäsittelyjä määrätään.

Kun ojentajalaite on vaurioitunut täydellisesti, kirurginen hoito on aiheellista: vahvojen U-muotoisten silkkiompeleiden asettaminen vaurioituneeseen jänteeseen, auto- tai alloplastia reiden leveällä faskialla tai jännegraftit. Leikkauksen jälkeen raaja kiinnitetään kipsilastalla nilkan nivelestä pakarapoimulle 2 kuukauden ajan. Tämän jälkeen suoritetaan lämpökäsittelyjä, lihashierontaa, aktiivista ja passiivista liikuntahoitoa. Työkyky palautuu 3-3 1/2 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Syyt: osuu polveen tai putoaa sen päälle. Lähes kaikki polvilumpion murtumat ovat nivelen sisäisiä. Ainoastaan ​​sen alemman navan murtumat voivat olla nivelen ulkopuolisia. Fragmenttien eron aste riippuu polvinivelen ojentajalaitteen lateraalisen jänteen nyrjähdyksen vauriosta. Merkittävissä repeämissä proksimaalinen fragmentti siirtyy ylöspäin nelipäisen reisilihaksen vedon vaikutuksesta. Jos ojennuslaite ei ole merkittävästi vaurioitunut, niin sirpaleiden siirtymää ei välttämättä ole tai se voi olla merkityksetöntä (kuva 1 1 8).

Merkit: nivelen ääriviivat tasoitetaan, sen ontelossa määritetään vapaa neste - hemarthrosis. Ilmoitettu epävakaus polvinivelessä.

Lateraalisen ojentajalaitteen samanaikaisen vaurioitumisen yhteydessä säären aktiivinen ojentaminen on mahdotonta, potilas ei voi pitää ojennettua jalkaa painossa. Samanaikaisesti hän liukuu sängyn tasoa pitkin irtautumatta siitä ("jumittuneen kantapään" oire). Polvilumpion tunnustelussa on yleensä mahdollista tuntea murtumarako tai hajallaan olevien sirpaleiden päät. On syytä muistaa, että joskus epäonnistumisen vaikutelma syntyy jopa ehjän polvilumpion kanssa, kun verta kerääntyy esipatellaripussiin.

Polvinivelen röntgentutkimus kahdessa projektiossa on tarpeen jopa selkeällä kliininen kuva polvilumpion murtuma muiden vammojen poissulkemiseksi. Muista tehdä ylimääräinen röntgenkuva aksiaalisessa projektiossa. Samaan aikaan potilas asetetaan vatsalleen, polvinivelen loukkaantunut jalka taivutetaan suorassa tai terävässä kulmassa. Kasetti asetetaan polven alle ja keskisäde suunnataan vinosti 45° kulmassa kasettiin nähden polvilumpion alemman navan puolelta. Samalla paljastuu polvilumpion pituussuuntaisia ​​murtumia, jotka ovat tavallisissa ulokkeissa näkymättömiä kuvissa.

Hoito. Jos murtuma ei ole siirtynyt tai fragmentit ovat siirtyneet useilla millimetreillä (mikä osoittaa ojentajalaitteen eheyden säilymisen), hoidon tulee olla konservatiivista. Se koostuu nivelen puhkaisemisesta ja kertyneen veren poistamisesta, minkä jälkeen raaja immobilisoidaan syvällä kipsilastalla sormista pakarapoimulle.

Nivelen pisto tulee tehdä ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen, koska veri nivelessä, jossa on murtumia, koaguloituu nopeasti, toisin kuin mustelmat. Kylmä määrätään paikallisesti ja kolmantena päivänä - UHF-hoito. 5-7 päivän kuluttua turvotuksen laantumisesta pitkä side korvataan pyöreällä laastarilla

nilkkanivelestä reiden ylempään kolmannekseen oleva lasta, jossa potilas voi kävellä sairaalle raajalle tuettuna. Jatkohoito suoritetaan klinikalla. 3-4 viikon kuluttua lasta poistetaan. Harjoitushoitoa, hierontaa, lämpökäsittelyjä on määrätty.

Murtumissa, joissa palaset siirtyvät, kirurginen hoito on aiheellinen. Se tulisi tehdä myös tapauksissa, joissa fragmenttien nivelpintojen yhteensopivuus on häiriintynyt, vaikka itse fragmentit eivät saa siirtyä pitkin pituutta. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Luunpalasten yhdistämiseen käytetään kaksinkertaista puolikukkaro-ommelta (kuva 119). On tarpeen asettaa lisäompeleita lateraaliseen ojentajalaitteeseen. Ommelmateriaalina käytetään paksuja silkkilankoja. Hienonnetuissa murtumissa, erityisesti murskattaessa yhtä fragmenteista, on sallittua poistaa murskattu polvilumpion osa palauttamalla nivelen ojentajalaite. Sirpaleiden kiinnittämiseen käytetään myös ruuveja, neuloja, lankoja, ulkoisia kiinnityslaitteita (kuvat 120-121).

Leikkauksen jälkeen raaja kiinnitetään lastalla kipsisidoksella reiden yläkolmanteen asti. 10-12 päivän kuluttua ompeleet poistetaan ja pitkä side korvataan kipsilastalla, jossa potilas voi kävellä täydellä kuormalla kipeällä jalalla. 4-5 viikon kuluttua leikkauksesta kipsiside poistetaan, liikuntahoitoa, hierontaa ja lämpökäsittelyjä määrätään. Työkyky palautuu 2-2 3/2 kuukauden kuluttua.

118. Muutokset polvilumpion murtumista. a - normi; 6 - subaponeuroottinen murtuma; c - murtuma, jossa ojentajarakenteiden osittainen vaurioituminen; d - murtuma täydellinen

119. Sh noin polvilumpio.

120. Sisäinen (polvilumpion murtumien kiinnitys.

121. Murtumien ulkoinen kiinnitys ojennuslaitteen repeämällä. polvilumpio.

Syyt: kaatuminen polvinivelelle tai nelipäisen reisilihaksen jyrkkä jännitys ja samanaikainen säären sieppaus ulospäin. Nivelen kuitukapselin sisäosa repeytyy ja polvilumpio siirtyy nivelen ulkopinnalle ojennuslaitteen isku- tai vetovoiman vaikutuksesta. Polvilumpion dislokaatiota helpottaa synnynnäinen säären arvoasennus sekä reisiluun ulkoisen kondyylin alikehittyminen. Joskus dislokaatiot muuttuvat tottumiksi, syntyvät pienestä väkivallasta ja potilaat vähentävät niitä helposti ilman lääkintätyöntekijöiden apua.

Merkit: tyypillinen polvilumpion siirtymä nivelen ulkopinnalla, säären puolitaivutettu asento, liike nivelessä on mahdotonta. Polvilumpio tunnustellaan reiden lateraalisen kondylin puolelle, nelipäisen lihaksen jänne ja polvilumpion jänne ovat jyrkästi jännittyneet. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Hoito. Dislokaatio pienennetään paikallispuudutuksessa. Jalka on täysin ojennettuna polvinivelestä ja

polvilumpio siirretään sormilla paikoilleen. Sen jälkeen raajaa kiinnitetään 2-3 viikon ajaksi lastalla kipsisidoksella pidennysasennossa polvinivelessä. Myöhemmin määrätään liikuntahoitoa, hierontaa ja lämpökäsittelyjä. Työkyky traumaattisen sijoiltaanmenon jälkeen palautuu 4-5 viikon kuluttua.

Polvilumpion toistuvien tavanomaisten dislokaatioiden yhteydessä kirurginen hoito on aiheellinen.

122. Kaavio sijoiltaan säären, a - anterior; 6 - takaisin.

123. Polvinivelen immobilisointi kipsisidoksella.

Polven anatomiset ja rakenteelliset ominaisuudet, huono turvallisuus ja lihasrungon heikkous, suuret kuormitukset lisäävät loukkaantumisriskiä. Polvinivelessä diagnosoidaan usein reumaattisia, traumaattisia, rappeuttavia sairauksia.

Artroskopia - moderni menetelmä patologisten muutosten, polven alueen vammojen diagnosointi ja hoito. Kirurgi tutkii artroskoopin avulla vaurioitunutta aluetta, jonne ei pääse röntgentutkimukselle. Tarvittaessa lääkäri aloittaa välittömästi ongelma-alueen hoidon.

Menetelmän ydin

Artroskopia on mullistanut polvialueen diagnoosin ja hoidon. Röntgenkuvaus ei antanut täydellistä kuvaa polvinivelen sisällä tapahtuvista negatiivisista prosesseista. Lääkäreiden oli vaikea saada selville, kuinka voimakkaita rappeuttava-dystrofiset muutokset ovat, kuinka kudoksiin vaikuttaa tulehdusprosessi.

Artroskopia antoi mahdollisuuden katsoa sairaan nivelen sisään, tutkia ongelmaalueen pienimpiä yksityiskohtia, visualisoida ruston, nivelkiven, nivelkalvon, nivelkapselin, nivelsiteiden häiriöitä.

Menetelmän ominaisuudet:

• minimaalisesti invasiivista kirurgista tekniikkaa käytetään ongelmanivelen tutkimiseen reaaliajassa;
• Ihon minimaalisen viillon kautta erityinen laite, artroskooppi, asetetaan vaurioituneen nivelen onteloon. Polvialueen tutkimiseksi laitteen halkaisija ei ylitä 5 mm;
• ontossa putkessa on optisten linssien ja kuitujen järjestelmä. Videokameran läsnäolon ansiosta lääkäri näkee selvästi sisältä kaikki tutkittavat kudokset;
• lääkäri tutkii polven sisäosat, suorittaa biopsian (tarvittaessa);
• poistamatta laitetta, lääkäri suorittaa indikaatioiden mukaan lääketieteellisiä manipulaatioita;
• Artroskooppinen leikkaus on lupaava alue monien polvinivelsairauksien hoidossa. Artroskoopilla tehty leikkaus varmistaa hoidon tarkkuuden, vähäisen trauman, estää negatiiviset vaikutukset ympäröiviin kudoksiin ja vähentää infektioriskiä.

Lue lisää lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin oireista ja hoidosta.

Tehokkaita hoitoja huimaukseen kohdunkaulan osteokondroosi kuvataan tällä sivulla.

Edut

Nivelleikkaus artroskoopin avulla on vallankumouksellinen tekniikka polven toiminnan palauttamiseksi, eliminoimiseksi negatiivisia seurauksia vammojen, tulehduksellisten ja rappeuttavien prosessien kanssa. Monet klinikat tarjoavat potilaille nykyaikaisen menetelmän polvinivelten sairauksien hoitoon.

Artroskopian edut:

• leikkaus suoritetaan välittömästi ongelma-alueen tutkimisen jälkeen artroskoopilla;
• menetelmän korkea diagnostinen tehokkuus. Artroskoopin lähes 100% avulla voit määrittää diagnoosin monimutkaisissa tapauksissa. Artroskopia osoittaa erinomaisia ​​tuloksia reumaattisten sairauksien diagnosoinnissa;
• tekniikka on minimaalisesti invasiivinen, potilas ei koe ilmeistä epämukavuutta kirurgisen hoidon jälkeen;
• Leikkaus ei vaadi suurta viiltoa. kosmeettinen vika tuskin havaittavissa, patogeenisten bakteerien tunkeutumisriski on minimaalinen;
• kutistuu leikkauksen jälkeinen ajanjakso, tulehdusprosessien, verenvuodon, posliinikontraktuurin riski vähenee;
• polviniveltä ei tarvitse immobilisoida kipsilastalla (potilas käyttää usein ortoosia);
• sairaalahoitoa lyhennetään. Sairaalahoito artroskopiaa varten suoritetaan yhden tai kahden päivän kuluessa avoimen artrotomian viikon sijaan;
• voimakkaiden kipulääkkeiden, mukaan lukien huumeiden, tarve vähenee;
• sairaan nivelen leikkaus artroskoopin avulla suoritetaan paikallispuudutuksessa;
• minimaalisesti invasiivisen kirurgisen hoidon hinta ei juurikaan eroa perinteisestä tekniikasta, joka aiheuttaa komplikaatioita ja jopa 15 cm pituisen arven.

Suoritusaiheet

Artroskopiaa tehdään monien nivelsairauksien ja vaikeusasteisten polvivammojen diagnosointiin ja kirurgiseen hoitoon. Toimenpiteeseen lähetteen antaa reumatologi, nivellääkäri, ortopedi, traumatologi.

Tekniikka on välttämätön diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen selventämiseksi seuraavissa tapauksissa:

• polvilumpion tavanomainen sijoiltaanmeno;
• polven artroskooppinen puhdistaminen märkivien massojen kerääntymisellä;
• nivelensisäisten nivelsiteiden ja meniskin traumaattiset vammat;
• tuhoutuneiden hyaliiniruston osien poistaminen;
• nivelensisäisten murtumien diagnoosi ja leikkaus eri osastoja luut;
• monimutkaisten tapausten diagnoosi, joissa epäillään nivelreumaa;
• ongelmanivelen kudosbiopsian tarve;
• osteokondropatia;
• kasvaimen koon, sijainnin ja luonteen tunnistaminen polven kudoksissa;
• osteofyyttien poistaminen, luunpalaset murtumissa, verihyytymät polvinivelen ontelosta.

Vasta-aiheet

Minimaalisesti invasiivisella kirurgisella tekniikalla ei ole käytännössä mitään rajoituksia. Jos hoitava lääkäri määrää diagnoosin tai leikkauksen pienellä laitteella - artroskoopilla, sinun ei pitäisi kieltäytyä. Potilaat sietävät hyvin paikallispuudutusta, polvenpunktioiden aikana ei tapahdu vaarallisia vammoja.

Yleispuudutusta (endotrakeaalista anestesiaa) valitessaan lääkäri ottaa huomioon vasta-aiheet:

• hemorraginen diateesi;
• ylempien hengitysteiden akuutit ja krooniset infektiot;
• keuhkojen ja kurkunpään tuberkuloosi;
• korkea verenpaine;
• keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus;
• syöpä, kielen juuren tai pehmeä kitalaen tuberkuloosi.

Lääkärin vastaanotolla potilaan tulee varoittaa lääkäriä tiettyjen intoleranssista lääkkeet(kipulääkkeet, antibiootit, unilääkkeet), jos on ongelmia. Lääkäri valitsee anestesiakoostumukset, valmisteet paikallispuudutukseen ottaen huomioon tietyn potilaan rajoitukset.

Kuinka polven artroskopia suoritetaan?

Leikkauksen suorittaa kokenut kirurgi tarvittavien testien, rajoitusten selvittämisen ja optimaalisen anestesian tason valinnan jälkeen. Potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia: jos sääntöjä noudatetaan, komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Koulutus:

• verikoe, virtsakoe, EKG, verenpaineen mittaus, koagulogrammi (tärkeää on tietää veren hyytymisindikaattorit), rintakehän röntgen. Pakollinen C- ja B-hepatiittianalyysi, biokemiallinen analyysi veri, veriryhmän määritys, Rh-tekijä. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan polvinivelen ultraääni, CT tai MRI;
• terapeutin, kardiologin tutkimus, keskustelu anestesiologin kanssa. Jotkut potilaat vaativat nukutus leikkauksen pelossa. Jos vasta-aiheita ei ole, lääkäri ottaa huomioon potilaan toiveet;
• illalla tarvitaan puhdistava peräruiske;
• on tärkeää ajella pois kaikki karvat toiminta-alueella;
• puolenyön jälkeen, aamulla ennen leikkausta, et voi syödä kaikenlaisia ​​ruokia ja juomia;
• vähän ennen nukkumaanmenoa, illalla leikkauksen aattona, potilas saa miedon unilääkettä;
• polven artroskopiassa potilas vuokraa kainalosauvat liikkuakseen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen.

Toiminnan edistyminen:

• potilas makaa leikkauspöydällä, asento on selässä, kipeä polvi taivutettu 90 asteen kulmassa, kiinnitetty erityisten laitteiden avulla;
• kun anestesia alkoi vaikuttaa, lääkärit rajoittavat nivelen verenkiertoa kiristyssideellä ja elastisella siteellä (se poistetaan myöhemmin);
• kirurgi tekee minimaalisen viillon skalpellilla, lävistää rasvakerroksen, nivelkapselin, laite joutuu ongelmanivelen sisään;
• artroskooppi sisältää pienoiskameran, josta kuva lähetetään monitoriin;
• useimmissa tapauksissa pääviillon ohella lääkäri tekee vielä kaksi pistoa: kanyylin ja muiden instrumenttien (trokaarin, artrroskooppisen koetin) asettamiseksi. Polvinivelessä on 8 pistettä, joissa voidaan tarvittaessa tehdä pistos;
• lääkäri tutkii vahingoittuneet kudokset, käsittelee sisäosat indikaatioiden mukaisesti;
• vapaiden elementtien poistamisen, eksudaatin pumppaamisen, vaurioituneiden rustoalueiden poistamisen jälkeen lääkäri huuhtelee nivelontelon antiseptinen liuos, esittelee antibiootteja;
• ompelemista ei vaadita: viillon ja pistosten vähimmäiskoko varmistaa haavan nopean paranemisen;
• Tiukan siteen asettaminen auttaa estämään verenvuotoa.

Leikkauksen keskimääräinen kesto on noin tunti. Artroskopia suoritetaan steriilissä leikkaussalissa, joka on varustettu tarvittavilla laitteilla ja näytöillä artroskoopin sisällä olevan minikameran tietojen visualisoimiseksi.

Tutustu käyttösääntöihin ja katso luettelo keskusvaikutteisista lihasrelaksanteista osteokondroosin hoitoon.

Tässä artikkelissa on kirjoitettu lannerangan nikamien välilevyjen hoidosta pahenemisvaiheen aikana.

Mene osoitteeseen http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/bolezn-behtereva.html ja lue, mikä on Bechterew'n tauti miehillä ja miten patologiaa hoidetaan.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Polven artroskopian jälkeinen toipuminen alkaa ensimmäisenä päivänä. Epämukavuuden lievittämiseksi potilas saa kipulääkkeitä.

Keskimääräinen sairaalassaoloaika on 15-30 tuntia. Indikaattorit riippuvat leikkauksen monimutkaisuudesta, kudosten tilasta hoidon jälkeen ja potilaan hyvinvoinnista.

Miten kuntoutus etenee?

• ensimmäisten tuntien aikana artroskopian jälkeen leikattu alue on levossa;
• kipsiä käytetään harvoin, useammin käytetään nykyaikaista laitetta - ortoosia;
• tulehdusprosessien estämiseksi potilas saa antibiootteja, tarvittaessa kipulääkkeitä;
• puhkaisuista ja viilloista johtuvat haavat paranevat 2-3 päivässä;
• lääkäri suorittaa polvihieronnan imusolmukkeiden ulosvirtaukselle;
• seuraavat toimenpiteet auttavat vähentämään tromboosiriskiä: jalan pitäminen kohotetussa asennossa, leikatun alueen tiukka sidonta, veritulppien muodostumista ehkäisevien lääkkeiden käyttö;
• fysioterapia on pakollinen kuntoutuksen vaihe jopa sellaisen minimaalisesti invasiivisen leikkauksen kuin artroskopian jälkeen. Tunnit pidetään ensimmäisen päivän loppuun mennessä, intensiteetti kasvaa vähitellen. Harjoituksia näyttää ja auttaa fysioterapeutti;
• kolmantena päivänä potilas voi nousta sängystä, liikkua kainalosauvojen avulla. Viikon kuluttua polvinivelen toiminnot palautuvat täysin, kohtuullisia kuormia voidaan antaa;
• ajoittain potilaan tulee käydä lääkärissä, tutkia leikattu alue. Lääkäri ilmoittaa käyntien tiheyden tutkittuaan valitukset (tai niiden puuttumisen) ja tutkinut polven. Jokainen tapaus vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

Videolla asiantuntija puhuu suorittamastaan ​​leikkauksesta, nimittäin polvinivelen artroskopiasta:

Polvinivelen 1 asteen nivelrikko: syyt, oireet ja hoito.

Mikä aiheuttaa ruston tuhoutumisen?

Kaikki eivät tiedä, että gonartroosi on sama tunnettu polvinivelen niveltulehdus. Taudille on tyypillistä polvinivelten krooninen rappeuttava vaurio, jossa nivelten välisten rustokudosten lisäksi myös luurakenteet tuhoutuvat, jos taudin kehittyminen annetaan äärimmäisyyksiinsä. Polviongelmia voi esiintyä yhdessä tai molemmissa.

Polvinivel on erittäin monimutkainen mekanismi, joka koostuu monista pienistä komponenteista, joiden koordinoidulla työllä ihminen liikkuu paikasta toiseen eri nopeuksilla, kyykkyy, nousee ylös ja niin edelleen. Juuri tähän kehon osaan koko ihmiskehon kuormitus laskee. Ylipaino voi olla pääasiallinen syy sellaisen sairauden kuin niveltulehduksen kehittymiseen. Goartroosin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat näkymättömiä, koska rustokudoskerros ohenee asteittain. Polvinivelen artroosin alkuasteella ihminen ei melkein tunne alaraajoissa tapahtuvia muutoksia. Ilmiö voi alkaa häiritä vasta parin vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta, ellei toimenpiteisiin ryhdytä ajoissa sen etenemisen estämiseksi.

Virheellisesti uskotaan, että polvinivelen nivelrikko ei uhkaa nuoria - he eivät yksinkertaisesti huomaa sitä. Väärä elämäntapa (tupakointi ja alkoholi), toistuvia vammoja, dislokaatiot, kehon liiallinen kuormitus, korkokenkien käyttö, tiukkojen ruokavalioiden noudattaminen, joka aiheuttaa vitamiinin puutteen kehossa, johtavat varmasti taudin kehittymiseen.

Polvinivelen artroosin tärkeimmät oireet

Sinun ei pidä unohtaa sellaisen epämiellyttävän sairauden, kuten polvinivelen nivelrikko, ensimmäisten merkkien ilmenemismuotoja, jos et halua myöhemmin menettää mahdollisuutta liikkua vapaasti tai turvautua radikaalimpaan polven nivelrikon hoitoon. nivel - kirurginen.

Sekä polven että lonkan nivelen epämuodostuman pääoireet ovat:

Huomattuaan edellä mainitun, siirtämättä myöhempään, suorita tutkimus ja aloita polvinivelen nivelrikon hoito koko organismin rustokudoksen uusiutumisen palauttamiseksi tai sen tuhoavan prosessin hidastamiseksi taudin alkuvaiheessa.

Yleisesti hyväksytyt polvinivelen nivelrikkoasteet

Taudilla on kolme astetta:

I-aste on taudin alkuvaihe. Tuskin potilas tuntee. Toisinaan pienet kivut vaivaavat kävellessä tai nopeassa juoksussa, joskus polvivyöhykkeet turpoavat hetkeksi. Lepotilassa mikään ei häiritse. Tutkimuksen aikana röntgenkuvissa havaitaan jo tietty muutos - nivelten välisen raon paksuus pienenee.

II aste - tulehdusprosessi on vahvistumassa. Pitkäkestoinen kipu lisääntyy myös vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella. Kipuoireet lievittyvät ottamalla kipulääkkeitä. Jalkaa taivutettaessa ja taivutettaessa liike on rajoitettua, potilas kuulee jo napsautuksia, nivelten välisen nivelen rypistystä. Polvinivelen nivelrikkon havaitsemisen alkuvaiheessa tapahtuu lievää muodonmuutosta, ja siksi motoriikassa on kohtalainen rajoitus. Jalkojen kuormituksen jakautuminen ei ole tasaista. Paikkoihin, joissa rusto on jo kadonnut, ilmaantuu osteofyyttejä (luun kasvua), mikä on syy kova kipu. Röntgenkuvat osoittavat selvästi luun sulkeumien kasvun nivelen reunoja pitkin, nivelten välinen rako ohenee.

III aste - jolle on ominaista jatkuva kipu. Paljaalla silmällä havaitaan muutos ihmisen kävelyssä ja ulkomuoto polvi. Potilas voi tuskin taivuttaa tai suoristaa jalkojaan. Röntgenkuva osoittaa rustokudoksen absoluuttisen puuttumisen, valtavan määrän patologista luurakennetta nivelessä ja tärkeimpien nivelten välisten nivelten tuhoutumista. Tämä polvinivelen aste on vakavin, usein ainoa tapa auttaa potilasta on nivelleikkaus.

Hoito taudin ensimmäisessä vaiheessa

Pysähdytään yksityiskohtaisemmin ensimmäiseen asteeseen, koska sairauden ehkäiseminen on helpompaa kuin polvinivelen pitkälle edenneen artroosin hoito.

Artroosin diagnoosi

Kokenut ortopedi lääkärin käytäntö voi epäillä 1. asteen polven nivelrikkoa fyysisen tutkimuksen ja oireiden perusteella. Se voidaan vahvistaa yksinkertaisella röntgenkuvalla, joka osoittaa niveltilan lievää kapenemista rustokudoksen ohenemisen alkaessa. Samalla ei tarvitse tehdä kalliimpia diagnostisia toimenpiteitä, kuten tietokonetomografiaa tai MSCT:tä.

Sairaus voi olla sekä molemminpuolinen - molemminpuolinen niveltulehdus, että yksipuolinen, esimerkiksi - vasemman (oikean) polvinivelen nivelrikko tai oikean polvinivelen nivelrikko.

Sairaanhoidon

I asteen artroosilla on mahdollista aloittaa polvinivelen hoito jopa kotihoidoilla - voiteilla, voiteilla, lääkkeillä - kondoprotektoreilla, mutta maksimaalisen tuloksen saavuttamiseksi on turvauduttava kliinistä hoitoa- fysioterapia, manuaalinen terapia, nivelensisäisten injektioiden käyttö, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Ennen tämän asteen polvinivelen niveltulehduksen hoidon aloittamista on tarpeen pyytää ortopedin neuvoja, koska hoitotehtäviin kuuluu:

• kehon painon korjaus
• oikein valittu lääkehoito sopiva sinulle,
• sarja harjoituksia fysioterapiaharjoituksia,
• tietyntyyppinen hieronta
• fysioterapiaa tai manuaalista terapiaa.

Lääkäri kertoo sinulle, kuinka noudattaa ruokavaliota oikein, jotta se ei vahingoita enemmän kehon rustokudoksia ja samalla laihtua, mikä vähentää kuormitusta alaraajat kärsivällinen.

Kondoprotektoreiden käyttöönotto auttaa lievittämään nivelkipuja, palauttamaan (eli uudistamaan) rustokudosta ja vahvistamaan nivelten välistä rustoa. Tämäntyyppinen lääke sisältää glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia, jotka vaikuttavat rustokudokseen. Tunnetuimmat lääkkeet ovat: Dona, Chondrolone, Teraflex, Structum, Chondroxide (tablettien muodossa ja voiteen muodossa). Parhaiden tulosten saavuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa useita hoitokursseja kondoprotektoreilla yhdessä fysioterapian ja terapeuttisten harjoitusten kanssa.

Fysioterapia

Yksilöllinen fysioterapiaharjoitussarja on tärkein prosessi alkuvaiheen niveltulehduksen hoidossa. Kuten edellä todettiin, rustokudosten ravinto tapahtuu juuri nivelen liikkumishetkellä. Toisin sanoen paras uusiutuminen tapahtuu kondoprotektoreita otettaessa ja harjoittelemalla, kun kudosten verenkierto paranee, jolloin saavutetaan nopea tarvittavien ravintoaineiden toimitus koko kehoon. Voimistelu auttaa myös vahvistamaan jalkojen lihaksia, joten kuormitus laskee myös lihaskudokselle. Fysioterapiaharjoituksen jälkeen suoritetaan hieronta, jotta saavutetaan parhaat manuaalisen terapian tulokset.

Käytännön neuvoja parhaalta kiropraktikolta Vitaly Demyanovitš Gitt.

Fysioterapia

Niveltulehduksen fysioterapia voi sisältää:

• magnetoterapia - käytetään paikallisesti, stimuloi regeneratiivisia prosesseja, parantaa verenkiertoa nivelissä,
• elektroforeesi - paikallisesti annettava lääkkeitä, mikä edistää niiden suoraa pääsyä vaurioituneelle alueelle ja nopeuttaa siten toipumisprosessia,
• ultraäänivaikutus - auttaa parantamaan solujen aineenvaihdunnan toimintaa.

Johtopäätös

Ei ole syytä turvautua kaikkiin yllä oleviin hoitomenetelmiin alkuvaiheen artroosin hoitoon yksin. Se voi olla tarpeeton tai riittämätön, mikä voi johtaa taudin kehittymiseen. Jos noudatat hoitavan lääkärin suosituksia, dynamiikkaa seurataan ja tulosten mukaisesti lääkäri voi tehdä muutoksia hoitosuunnitelmaan ja siten pelastaa sinut taudilta tai hidastaa kehitysprosessia.

Dislokaatio on melko yleinen vamma Jokapäiväinen elämä eikä sitä voi vakuuttaa. Polvinivelen dislokaatio ei ole niin helppoa, mutta se on mahdollista monista syistä.

Dislokaatiolääkärit kutsuvat luiden nivelpintojen siirtymistä osittain tai kokonaan. On helpompi sanoa, että luut ovat väärässä paikassa nivelessä, mutta luun eheys ei riko, vaan se tapahtuu päinvastoin.

Polvinivelessä kuppi on lisävipu, joka siirtää lihasvoimaa reidestä sääreen. Taivutuksen tai venytyksen aikana pääpaino on tälle luulle. Polvinivelessä on kolme luuta, edellä mainitun polvilumpion tai polvilumpion lisäksi se sisältää reisiluun ja sääriluun. Mikä tahansa nivelen osa voi siirtyä paikaltaan ensisijaisesti keskitysvirheen vuoksi vamman sattuessa.

Tämä on vakava vamma, ja jos sitä ei hoideta ajoissa, seuraukset voivat olla hyvin erilaisia. Polven sijoiltaanmeno, vaikkakin harvinaista, mutta tämä vamma tuo eniten epämukavuutta verrattuna muihin dislokaatioihin.

Tuote voidaan purkaa, jotta se on helppo pukea ja sovittaa potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Mahdollisuus tilata tuote yksilöllisten mittojen mukaan.

Jäykistysrivat ovat metallia, anatomisesti kaarevia ja tarvittaessa mallinnettavissa potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Erikoissuunnittelun ansiosta sidettä voidaan käyttää molemmissa jaloissa.

Irrotettavaa mallia käytetään pukemisen ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukauttamisen helpottamiseksi.

Käytettävissä olevat vaihtoehdot

Kuvaus

Polvilistaa käytetään kätevänä vaihtoehdona kipsille meniski- tai polvileikkauksen jälkeen. Kipsiin verrattuna lasta on paljon kevyempi ja kätevämpi käyttää, se voidaan helposti irrottaa ja laittaa kuntoutuksen etenemisen tai hygieniatoimenpiteiden seurantaan. Materiaali, josta lasta on valmistettu, ei ärsytä ihoa, joten sitä voidaan käyttää pitkään ilman epämukavuutta.

Indikaatioita

Polvinivelen leikkauksen jälkeinen immobilisointi.
Preoperatiivinen kipu.
Patellan vammat.
Kunto meniskileikkauksen jälkeen.
Korvaava kipsin vammoihin ja polvinivelvammoihin.

Polvinivelvaivoissa ja vammoissa käytetään polvitukea. Polvinivelen kiinnittämiseen käytettävä polvituki on tarpeen nivelen immobilisoimiseksi ja suojaamiseksi ulkoisilta vaikutuksilta. Laitteet ovat vaihtelevassa määrin kiinnitys. Niiden valmistuksessa käytetään erilaisia ​​materiaaleja. Polvisuojat suojaavat terveitä niveliä sairauksilta ja vammoilla ja auttavat loukkaantuneita palaamaan normaaliin elämään.

Käyttöaiheet

Polvinivelen kiinnitysaine vähentää vaurioituneen polvialueen kuormitusta ja suojaa niveltä ulkoisilta vaikutuksilta.

Polvituetta käytetään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja hoitoon. Mutta voit käyttää sitä sovittuasi lääkärin kanssa, muuten luvaton vastaanotto voi pahentaa tilannetta. Polvitukea käytetään usein urheilussa loukkaantumisen estämiseksi. Laite on tarkoitettu käytettäväksi seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• kipu polven alueella;
• niveltulehdus, niveltulehdus;
• nivelvaurio ja epävakaus;
• reumaattiset sairaudet;
• polvilumpion nivelsiteen tulehdus;
• nivelen immobilisaatio tai sen liikkuvuuden rajoittaminen;
• liikalihavuus;
• toipumisvaihe leikkauksen jälkeen;
• meniskivamman ehkäisy.

Polvisuojatyypit polvinivelen kiinnittämiseen

Ortopedisia polvisuojia on erilaisia. Polvitueen mukana tulee magneetti, saranat, metalliosat sekä:

• kova ja joustava;
• suljettu ja avoin tyyppi;
• jäykisteillä tai ilman.

Ajanvarauksella lääketieteelliset polvisuojat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• side;
• ortoosi;
• lasta;
• urheilusatula;
• tuki (kova kiinnitysaine);
• joustavat polvisuojat, jotka korvaavat siteet;
• teip - joustava teippi.

Puristimien valmistukseen käytetään seuraavia materiaaleja:

• kupari;
• neopreeni;
• muovi;
• villa;
• puuvillakangas;
• polyesteri;
• lääketieteellinen teräs;
• elastaani;
• koiran turkki;
• turmaliini jne.

Joustavat polvisuojat

Tässä polvituessa on helppo kiinnitys. Käytettäessä se minimoi kuorman, mutta ei rajoita liikkuvuutta. Polvisuojan valmistukseen käytetään neuleita, puuvillaa ja synteettisiä kankaita. Kiinnike jakaa puristuksen oikein, mikä estää polven puristumisen ja turvotuksen. Polvisuoja on hengittävä, helppo käyttää ja hypoallergeeninen. Laite auttaa lievittämään turvotusta ja vähentämään kipua repeytyneiden nivelsiteiden ja muiden vammojen yhteydessä. Urheilijat käyttävät usein näitä tuotteita. Näitä ovat BKN-301, magneettihihna. Kysytyt mallit:

• ARMOR ARK 2100;
• SilverStep;
• "Trives T-8510" ja muut.

Puolijäykkä ortoosi

Laitteessa on lisätietoja. Niiden ansiosta laitteella on puolijäykkä kiinnitysaste. Laite kiinnittää polvinivelen tiettyjen sääntöjen mukaan käyttösyistä riippuen. Ortoosit on varustettu saranoilla, sisäkkeillä, jäykillä rivoilla, silikonirenkailla. Mukana tarranauha ja hihnat kiinnitystä varten. Polvisuojat antavat ilman kiertää ja säilyttävät muotonsa. Käyttöaiheet:

• polvinivelvammat;
• loukkaantuneet nivelsiteet ja meniski;
• nivelsairaudet;
• polven ja meniskin vaurioiden ehkäisy;
• toipumisvaihe leikkauksen, vamman tai kipsin poiston jälkeen.

Ortooseihin kuuluvat:

• Fosta F 1292;
• "K-1PS";
• ARMOR ARK 2104 jne.

Polvituet silikonipolvirenkaalla

Sitä käytetään, jos henkilö liikkuu usein aktiivisesti. Sitä käytetään pieniin vammoihin tai tilan lievittämiseen polvinivelsairauksissa. Polvisuojat pysyvät hyvin jalassa, eivät luista intensiivisessä käytössä, koska sisältä ne on varustettu erityisillä silikonielementeillä, jotka antavat pidon vartaloon. Kiinnitystä tehostaa puristussidos, joka myös estää turvotuksen ilmaantumista. Jousirakenne varmistaa nivelen lateraalisen kiinnityksen, ja silikonirengas suojaa polvikuppia vammoilta. Käyttää hengittävää, erittäin joustavaa pehmeää materiaalia, joka siirtää kosteutta pois ja suojaa ihoärsytyksestä. Laitetta voidaan käyttää jopa 8 tuntia päivässä. Medi GENUMEDI III on yksi tällainen side.

Tutor polvella

Tämä on erityinen lasta, joka tarjoaa tukevan tai kohtalaisen pidon. Laite voi korvata kipsin, mutta se on paljon käytännöllisempi kuin lääketieteelliset kipsisidokset. Lasin käyttö auttaa lyhentämään polven toimintojen palautumisaikaa. Polvinivelen kiinnityslaite on varustettu hihoilla. Kiinnitys jalkaan tehdään nauhoilla tai nauhoilla. Tutorien valmistuksessa käytän seuraavia materiaaleja:

• Aitoa nahkaa;
• muovi;
• metalliseokset;
• polymeerimateriaalit.

Laitteet kiinnitetään metallirenkailla tai hihansuiden avulla. Kiinnikkeiden avulla voit muuttaa asetuksia. Ohjaajan toiminnot:

• polven kiinnitys ja immobilisointi hoidon ja vamman jälkeisen kuntoutuksen aikana;
• kivun vähentäminen;
• kipsin vaihto;
• murtumien ja vammojen ehkäisy;
• poikkeavan nivelen korjaus;
• uusiutumisen ja komplikaatioiden ehkäisy.

Tutorit sisältävät seuraavat laitteet:

• IR-5100 Orliman;
• lasten "Alkom 3013k" jne.