Vauvalla on syyn oikean käden halvaus. Pareesi vastasyntyneillä. Passiivinen voimistelu, liikkeet kädessä

Synnytyshalvaus on yläraajojen motorisen toiminnan patologia, joka johtuu perifeerisen motorisen hermosolun syntymävauriosta (syntymävaurio). Tällaisilla vaurioilla voi olla erilainen sijainti:

• brachial plexus ja sen muodostavat hermojuuret;
• selkärangan ylemmän rintakehän ja alemman kohdunkaulan segmenttien hermojuuret;
• kohdunkaulan paksuuntuvia soluja selkäydin.

Synnytyshalvaus diagnosoidaan 0,2-0,3 prosentilla vastasyntyneistä.

Synnytysvamma on syntymävika brachial plexus

Syyt ja riskitekijät

Synnytyshalvauksen esiintyminen johtuu usein erilaisista synnytysmanipulaatioista, joita käytetään pään ja hartioiden vaikeaan poistamiseen synnytyskanavasta. Näitä voivat olla:

• sikiön puristaminen;
• hartioiden ja pään pyöriminen ja veto niiden kiinteässä asennossa;
• pihtisynnytys.

Tällaiset mekaaniset tekijät voivat johtaa kohdunkaulan nikamien siirtymiseen, aiheuttaa refleksiluonteisten verisuonten kouristuksia, johtaa iskemiaan ja selkäytimen rakenteiden, hermojuurien, runkojen ja plexusten eheyden rikkomiseen. Yleinen synnytyshalvauksen syy on nikamavaltimoiden vaurio, joka johtaa selkäytimen kohdunkaulan segmenttien motoristen neuronien iskemiaan. Synnytyshalvaukseen liittyy joskus sternocleidomastoid-lihaksen vaurio ja (tai) solisluun murtuma. Tämä voi aiheuttaa torticolliksia.

Synnytyshalvauksen hoidossa hieronta, fysioterapiaharjoitukset, ortopedinen korjaus motorisen toiminnan palauttamiseksi eivät ole vähäisiä.

Altistava tekijä on vastasyntyneen sikiön hypoksian tai tukehtumisen tila, koska tässä tapauksessa herkkyys hermosto traumaattinen vaikutus lisääntyy jyrkästi.

Useimmiten synnytyshalvaus havaitaan seuraavissa tapauksissa:

• synnytys suurella sikiöllä;
• kliinisesti kapea lantio;
• synnytysetujen soveltaminen;
• synnytys olkapäissä tai jalkaterässä.

Sairauden muodot

On kolme kliiniset muodot synnytyshalvaus:

1. Huipputyyppi. Tämä on taudin yleisin muoto, jossa olkapään ja olkanivelen lihakset halvaantuvat. Lapsen käsi roikkuu alas, liikkeet säilyvät vain kädessä.
2. Pohjatyyppi. Se havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Sen avulla halvaus kattaa käden ja kyynärvarren lihasryhmät, minkä seurauksena sormissa ja kädessä ei ole liikkeitä.
3. Sekatyyppinen. Vakavin synnytyshalvauksen muoto, jossa sairaan raajan liike puuttuu kokonaan. Sekatyyppinen synnytyshalvaus on 30 % tapausten kokonaismäärästä.

Taudin vaiheet

Synnytyshalvaus jaetaan varsinaiseen halvaukseen ja pareesiin. Halvauksen yhteydessä motorinen toiminta menetetään kokonaan, pareesi - vain heikkeneminen. Siten pareesia voidaan pitää enemmän helppo vaihe synnytyshalvaus.

Oireet

Synnytyshalvauksen kliininen kuva riippuu taudin muodosta.

Proksimaalinen (ylempi) synnytysvamma

Tämän tyyppistä synnytyshalvausta kutsutaan myös Duchenne-Erb-halvaukseksi. Sille on ominaista lihasten toimintahäiriö olkavyö(olkavarren, hauislihas, hartialihakset) ja kyynärvarren lihakset (kaarituki ja koukistajat).

Liikkeet eivät ole olkavyön alaosassa, samoin kuin kyynärnivelen alueella. Vaurioitunut käsi on ojennettuna kaikissa nivelissä ja lepää pitkin kehoa. Sormien liikkeet säilyvät.

Neurologista tutkimusta suoritettaessa paljastetaan lihasjänteen heikkeneminen, jännerefleksien väheneminen tai merkittävä heikkeneminen pareettisessa raajassa. Synnytyksen Duchenne-Erb-halvauksen sairastavien vastasyntyneiden (kämmen-oraalinen, tarttuva, Moreau) ehdottomia refleksejä ei määritetä, ja ne vähenevät pareesilla.

Lapsilla ensimmäisinä elinpäivinä on melko vaikea havaita herkkyyshäiriöitä.

Synnytyshalvaus vaatii erotusdiagnoosi synnynnäinen hemihypoplasia, osteomyeliitti, poliomyeliitti, Parron pseudohalvaus, solisluun murtuma.

Ylempi synnytyshalvauksen tyyppi yhdistetään usein vauriohermon vaurioon, mikä johtaa pallean pareesiin. Kliinisesti tämä ilmenee:

• keuhkojen elintärkeän kapasiteetin lasku;
• hengitysrytmin ja -taajuuden rikkomukset;
• epäsymmetrinen liike rinnassa.

Distaalinen (alempi) synnytysvamma

Distaalisessa synnytyshalvauksessa (Dejerine-Klumpken halvaus) esiintyy lihashalvauksia:

• hypotenaari;
• tenaari;
• matomainen ja interosseous;
• käden ja sormien pitkät koukistajat.

Tässä sairausmuodossa käsi ottaa "kynsilevän tassun" asennon tai yksinkertaisesti roikkuu alas, mikä riippuu kyynärluun tai säteittäisen hermon kuitujen vaurion vakavuudesta.

Falangealis-, ranteen- ja kyynärnivelissä ei ole aktiivisia liikkeitä. Vastasyntyneiden ehdottomia refleksejä ei kutsuta tai vähennetä. Olkanivelessä liikkeet säilyvät.

Synnytyshalvaus Dejerine - Klumpke voi myös ilmetä sympaattisten kohdunkaulan kuitujen vaurioituessa. Tässä tapauksessa muut liittyvät yllä kuvattuihin oireisiin:

• enoftalmos;
• ptoosi;
• mioosi.

Täydellinen (sekoitettu) synnytyshalvaus

Vaurioituneessa yläraajassa ei ole aktiivisia liikkeitä, jännerefleksit eivät herätä ja lihasten sävy on heikentynyt. Tälle sairauden muodolle on ominaista lihasten surkastumisen varhainen kehittyminen.

Diagnostiikka

Synnytyshalvauksen diagnoosi suoritetaan lapsen elämän ensimmäisinä päivinä perifeeriselle pareesille ominaisten merkkien tunnistamisen perusteella:

• areflexia;
• atonia;
• motoristen toimintojen häiriöt.

Synnytyshalvaus diagnosoidaan 0,2-0,3 prosentilla vastasyntyneistä.

klo lievä aste synnytyshalvaus, motorisia häiriöitä ensimmäisinä elinpäivinä ei tunnisteta selvästi. Siksi diagnosoinnissa käytetään erityisiä tekniikoita ja testejä, esimerkiksi ripustetaan lapsen kättä, kun hänet asetetaan kasvot alaspäin lastenlääkärin käsiin.

Synnytyshalvaus vaatii erotusdiagnoosin, johon liittyy synnynnäinen hemihypoplasia, osteomyeliitti, poliomyeliitti, Parron pseudohalvaus, solisluun murtuma.

Hoito

Synnytyshalvauksen hoito tulee aloittaa diagnoosin vahvistamisesta. Lääkehoito on monimutkaista ja pitkäkestoista, sisältää lääkkeitä jotka vähentävät turvotusta, parantavat verenkiertoa ja troofisia prosesseja hermokudoksessa.

Synnytyshalvauksen hoidossa hieronnalla, liikuntahoidolla ja ortopedisella korjauksella ei ole vähäistä merkitystä. Näillä toimenpiteillä pyritään palauttamaan pareettisen käden heikentynyt motorinen toiminta sekä estämään kontraktuurien kehittyminen (tätä varten käytetään renkaita, erityistä muotoilua).

Myös synnytyshalvauksen hoitoon kuuluu fysioterapia (esim. akupunktio, parafiini- tai otsokeriittisovellukset, lääkkeiden elektroforeesi).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Keskivaikeassa ja vaikeassa synnytyshalvauksessa koukistus- ja ojentajalihasten sävyjen epäkoordinaatio johtaa melko nopeaan kontraktuurien muodostumiseen, kohdunkaulan selkärangan skolioosiin ja olkavyön epäsymmetriseen asentoon.

Synnytyshalvaukseen liittyy joskus sternocleidomastoid-lihaksen vaurio ja (tai) solisluun murtuma. Tämä voi aiheuttaa torticolliksia.

Ennuste

Synnytyshalvauksen kulku ja ennuste riippuvat hermorakenteiden vaurion vakavuudesta. Taudin lievillä asteilla kuuden kuukauden kuluessa on yleensä mahdollista saavuttaa motorisen toiminnan täydellinen palautuminen sairastuneessa yläraajassa. Muissa tapauksissa täydellistä paranemista ei tapahdu, patologiset asenteet kehittyvät.

Ennaltaehkäisy

Synnytyshalvauksen ehkäisy koostuu synnytyksen järkevästä hallinnasta. Jos kyseessä on olkalaukku tai suuri sikiö, suunniteltu keisarileikkaus on parempi. Olkapään dystociassa on indikoitu oikea-aikainen episiotomia, jonka avulla synnytyslääkäri voi laskea hartiat alas tarvittavilla manipulaatioilla.

Synnytystoimintaan liittyviä vammoja kutsutaan synnytyshalvauksiksi tai synnytyksen jälkeisiksi pareesiksi. Ne eivät aina liity lääkärin virheeseen tai virheellisiin toimiin leikkauksen aikana, vaan joissain tapauksissa tällainen vamma voidaan havaita etukäteen. Maailmassa jokaista 1000 vastasyntynyttä kohden syntyy kaksi synnytyshalvauksen saavaa lasta.

Ongelman ydin

Tämä on seurausta vastasyntyneiden syntymätraumasta, jossa havaitaan olkapääpunoksen ja kohdunkaulan juurien vaurioita. Ylähalvauksen kehittyminen, jota kutsutaan Duchenne-Erb-halvaukseksi, on erityisen yleistä. Nimi tulee ranskalaisen neurologin Duchennen ja saksalaisen lääkärin Erbin nimistä, koska he löysivät ja tutkivat tämän patologian 1800-luvulla. Ongelma on ajankohtainen tähän päivään huolimatta nykyaikaisista teknologioista ja lääketieteen edistymisestä synnytyksen alalla.

Syyt

Useimmissa tapauksissa synnytyshalvauksen kehittyminen johtuu lääkäreiden manipuloinnista vaikean synnytyksen aikana, joita esiintyy seuraavissa tapauksissa:

1. Sikiön olkalaukkuesitys. Tässä tapauksessa synnytyksen aikana vauvan rintakehä ja solisluun alue vaurioituvat.
2. Vauvan vakava poisto synnytyskanavasta, jos lapsi on liian suuri, eli painaa yli neljä kiloa, kun taas sikiön pään koko ylittää sallitut parametrit.
3. Synnyttävän naisen kapeat lonkat ja pieni lantio.
4. Vauvan sallitun normin ylitys synnytyskanavassa hypoksian vuoksi.

Näissä tapauksissa gynekologin on sovellettava joitain lisätoimenpiteitä tai -työkaluja, jotka voivat johtaa synnytysvammojen kehittymiseen vastasyntyneillä. Näitä synnytyshalvauksen syitä ovat:

1. Sikiön masentaminen, jossa käsillä painetaan ylävatsaa, mikä auttaa sikiön liikkumista synnytyskanavan läpi.
2. Synnytyspihtien käyttö.
3. Sternocleidomastoid-lihaksen vaurioituminen, mikä johtaa myös vastasyntyneen synnytyshalvaukseen. Lisäksi tämä vaurio aiheuttaa useimmissa tapauksissa torticolliksia.

Oireet

Synnytyksen päätyttyä anestesiologi ja neonatologi tutkivat lapsen vastasyntyneen syntymävaurion varalta. Lääkäreiden tulee arvioida vastasyntyneen vauvan kunto Apgar-asteikolla, jonka yksi kriteeri on ala- ja yläraajojen liikkuvuus. Eli synnytysvamma voidaan todeta jo vauvan ensimmäisellä tarkastuksella.

1. Patologian esiintymisestä osoittaa vauvan yläraajan liikkumattomuus kosketettaessa, lisäksi raajan vahingoittunut alue ei anna sen taipua tai avautua oikein, se yksinkertaisesti roikkuu pitkin vartaloa.
2. Herkkyyden väheneminen tai sen täydellinen puuttuminen sairaassa raajassa on yksi synnytyshalvauksen oireista. Diagnoosi tehdään koputtamalla lääketieteellisellä vasaralla.
3. Suun refleksin puuttuminen, toisin sanoen lapsi ei edes yritä imeä sormeaan, puhuu myös vastasyntyneen syntymävauriosta.
4. Tällaisella diagnoosilla, kuten Duchenne-Erb-halvaus, vauvan olkapää on käännetty sisäänpäin, käsi näyttää nuken raajalta, lapaluu on siirtynyt selkärangan suhteen, samalla kun sormien liikkeet säilyvät täysin ja pää nojaa vahingoittunut puoli.
5. Dejerine-Klumpken halvauksen yhteydessä käsi kääntyy sisäänpäin ja käsi roikkuu eikä reagoi mihinkään. Sormet eivät toimi tällaisen halvauksen kanssa, useimmissa tapauksissa käsi on "kynsistetty tassun" muodossa, eli sormien falangit ovat puolitaivutetussa tilassa eivätkä taipu.
6. Synnytyshalvauksessa sairaan raajan verenkierto häiriintyy, mistä on osoituksena se, että käsi tuntuu kosketettaessa kylmältä.
7. Muun muassa tämäntyyppisellä halvauksella potilas kärsii hypoksiasta, jonka seurauksena kehittyy akuutti hapenpuute, joka johtaa vauvan aivojen vaurioitumiseen. Tämä kaikki ilmenee vauvan raajojen vapina, lisääntynyt hermostuneisuus ja jatkuva itku.

Luokitus

Halvaus luokitellaan vaurion sijainnin perusteella. Siten on olemassa kolmenlaisia ​​synnynnäisiä vammoja, jotka voivat myöhemmin provosoida yläraajojen lihaksia.

1. Yläosa. Tämän tyyppinen patologia tai, kuten sitä kutsutaan myös Duchenne-Erb halvaukseksi, on seurausta hermopäätteiden synnynnäisvauriosta. ylemmät divisioonat selkäydin ja kohdunkaulan nikamat.
2. Alempi. Halvaus Dejerine-Klumpke tai alempi synnytyshalvaus kehittyy kaulanikaman ja selkäytimen alaosien hermopäätteiden vaurioitumisen vuoksi.
3. Yläraajojen totaalinen halvaantuminen on vakavin patologian muoto, joka vaikuttaa vastasyntyneen koko yläraajaan.

Patologian vaiheet

Synnytyshalvauksessa on kolme vaihetta, jotka siirtyvät toiseen:

1. akuutti ajanjakso. Tämä taudin vaihe tapahtuu välittömästi vamman jälkeen ja kestää yhden kuukauden. Käsivarsi on ojennettuna vartaloa pitkin, sormet puoliksi taivutettuina. Käsiä ei voi taivuttaa kyynärnivelessä, nostaa tai kääntää. Lapsella on heikentynyt tarttumis- ja suurefleksi. Terveeseen raajaan verrattuna sairaan käsivarren ihonväri on vaaleampi.
2. Toipumisaika. Toipumisjakson eteneminen riippuu siitä, millainen vamma se oli ja kuinka oikein ja oikea-aikaisesti kaikki hoitotoimenpiteet on toteutettu ja suoritettu. Jos vamma oli lievä, lapsi lisää vähitellen liikkeiden määrää täyteen äänenvoimakkuuteen, herkkyys palaa kokonaan. Mutta tästä huolimatta lapsella kolmen vuoden iässä havaitaan jonkin verran sairaan raajan lyhenemistä, tämän käsivarren lihakset ovat aina hieman heikompia kuin terveellä.
3. Jäljellä oleva aika. Tämä taudin vaihe on vaurioituneen raajan epätäydellinen palautuminen. Vaikeassa Duchenne-Erb-halvauksessa lapselle kehittyy "nukkekäsi" -oireyhtymä, jossa olkapään ja rintakehän väliin muodostuu uurre. Käsi pysyy puoliksi taivutettuna, sormet eivät taivu kokonaan. Olkanivelen lihasatrofia johtaa useimmissa tapauksissa olkapään dislokaatioon tai subluksaatioon, epäsymmetria on selvä. Ajan myötä tämä olkanivelen epäsymmetria johtaa selkärangan kaareutumiseen ja skolioosin kehittymiseen.

Diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet vastasyntyneen lapsen halvauksen tunnistamiseksi ne suoritetaan ensimmäisinä päivinä hänen syntymänsä jälkeen. Koska lapsen, jolla on lievä synnytyshalvaus, ensimmäisinä elämänpäivinä merkit eivät välttämättä ole kovin selkeitä, patologian havaitsemiseen voidaan käyttää erityisiä menetelmiä tai testejä, joista yksi on vauvan käsivarsien roikkuminen hänen ollessa vaakasuorassa. kasvot alaspäin lääkärin käsissä.

varten tarkka määritelmä Tarvitaan myös differentiaalidiagnostisia menetelmiä, joissa havaitaan sairauksien kuten osteomyeliitti, poliomyeliitti, synnynnäinen hemihypoplasia, solisluun murtuma, Parron pseudohalvaus. Röntgenkuvaus ja elektromyografia ovat pakollisia synnytyshalvauksessa.

Konservatiivinen terapia

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet synnytyshalvauksen poistamiseksi ovat perinteisiä, mutta jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllisesti kompleksi. tarvittavat toimet vaurion sijainnin ja sen vakavuuden perusteella. Syntymäpäivästä täydelliseen toipumiseen saakka lapsen on oltava neurologin pakollisessa valvonnassa.

Lääkehoitoon kuuluu B-vitamiinien, erityisesti B1- ja B12-vitamiinien, proseriinin, aloe-injektioneste. Lääkkeiden annostusta tulee noudattaa erittäin selvästi ja potilaan iän mukaan. Useimmissa tapauksissa tiedot lääkkeet yhdistettynä antispasmodisiin lääkkeisiin, nimittäin: "Eufillin" ja "Papaverine". Joissakin tapauksissa lääkärit käyttävät nootrooppisia lääkkeitä yhdessä muun hoidon kanssa stimuloidakseen hermostoprosesseja.

Hartiavyön rentouttamiseen käytetään usein kipsiä tai sieppauslastoja. Samalla olkapää vedetään taaksepäin tai sivulle vaurioituneen alueen mukaisesti.

Tehokkaita synnytyshalvauksen hoidossa ovat elektroforeesi, mutasovellukset. Jos lapsella on tämän patologian ohella torticollis, sovelluksia tulee levittää myös kaulusalueelle. Fysioterapiassa on tehokasta käyttää parafiinia ja kuumakääreitä.

Hieronnalla synnytyshalvauksessa on suuri rooli terapiassa. Lapsille se on kehitetty erityisen tekniikan mukaan. On tärkeää muistaa, että vain erittäin pätevä ja todistettu asiantuntija saa tehdä tällaisen hieronnan 0-vuotiaalle vastasyntyneelle.

Leikkaus

Leikkaus, joka suoritetaan synnytyshalvauksella, määrätään, jos tavanomainen hoito ei ole tuonut toivottua tulosta. Tällaiset leikkaukset voidaan suorittaa aikaisintaan, kun vauva on kuuden kuukauden ikäinen.

Synnytyshalvauksen eliminointileikkauksen tulos on usein aina suotuisa. Potilaan ei kuitenkaan tule loppuelämänsä ajan harjoittaa urheilutoimintaa ja sulkea pois raskasta fyysistä työtä, jossa olkavyötä voidaan käyttää.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Synnytyshalvauksen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia, kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja sen muodosta. Lievä muoto paranee lähes aina kokonaan, keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa potilaan on rajoitettava itseään joihinkin toimiin koko elämänsä ajan. Vaikein muoto voi johtaa pienelle potilaalle työkyvyttömyyteen.

Ennuste

Tällaisen taudin ennuste riippuu täysin siitä, kuinka nopeasti ja oikea-aikaisesti terapeuttiset toimenpiteet aloitettiin, ja vaurion asteesta. Ylempi ja alempi synnytyshalvaus voidaan parantaa kokonaan, mutta vain sillä ehdolla, että hoito aloitetaan ajoissa ja kaikki tarvittavat toimenpiteet on suoritettu.

Täydellinen halvaus on parantumaton, mutta sitä voidaan hieman korjata, mutta tämä voidaan saavuttaa pitkällä ja huolellisella useiden vuosien hoidolla. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, luuston epämuodostuma voi alkaa. Tämän seurauksena nivelen alikehittyminen tai sen täydellinen surkastuminen tulee havaittavaksi sairastuneessa käsivarressa.

Ennaltaehkäisy

Pääasiallinen keino ehkäistä synnytyshalvauksia on ottaa yhteyttä vain korkeasti koulutettuihin asiantuntijoihin, jotka voivat varmistaa synnytyksen oikean hallinnan. Toinen tapa estää patologia on poistaa vauva kohdusta keisarinleikkauksella.

Synnytyshalvaus on erittäin vakava patologia, jota ei pidä koskaan jättää huomiotta. Vain nopea vastaus ongelmaan ja oikea-aikainen terapia auttaa lasta elämään täysipainoista elämää tulevaisuudessa, useimmissa tapauksissa lapsen on rajoitettava itseään joihinkin toimiin koko ajan.

Mielipiteet tämän taudin esiintymisestä jakautuvat:

. Brakiaalipunoksen vaurioituminen johtuu jälkimmäisen liiallisesta venymisestä synnytyksen aikana tai suoraa painetta synnytyslääkärin sormet niskaan ja plexuksen painaminen solisluun ja 1. kylkiluun välillä, mikä voi tapahtua sikiön poistamisen yhteydessä.

Syy olkapään pleksiitti vastasyntyneillä on solisluun murtuma.

Esiintymisen syy on selkäytimen, kohdunkaulan alueen synnynnäinen (syntynyt) vamma (A. Yu. Ratner)

Vaurioituneen käden kuntoutuksen päätehtävät ovat:

• Supistumisten ehkäisy vaurioituneen raajan nivelissä

• Käsivarren, olkavyön, rintakehän lihasten surkastumisen ehkäisy

• Verenkierron parantaminen sairaassa raajassa, sen trofismi

• Aktiivisten fysiologisten liikkeiden stimulointi käden kaikissa nivelissä.

Asennon käsittely

Väliaikainen hoito on yksi ensimmäisistä kuntoutus- ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, jotka suoritetaan ensimmäisistä päivistä lapsen syntymän jälkeen.

• Lapsen käsivarsi tulee kiinnittää seuraavaan asentoon: olkapää kaapataan 60°, käännetään ulospäin 45°, käsivarsi on taivutettu kyynärnivelestä 100-110°, puuvillarulla työnnetään sisään ja sidotaan kämmenellä. puoliksi taivutetut sormet. Tämä käden asento varmistetaan laskemalla niin, että pää olkaluu oli nivelontelossa. Käden oikea asento suoritetaan erityisessä renkaassa. Samaan aikaan lastan toinen pää kiinnitetään selkään, toinen kiinnittää käsivarren olkapää sisään vedettynä ja kyynärvarsi taivutettuna ylöspäin (ortopedi klinikalla tai ortopediakeskuksessa tekee lapsen käden lastassa).

Taudin ensimmäisellä (akuutilla) jaksolla suoritetaan lääketieteellistä, fysioterapeuttista hoitoa ja raajan terapeuttista asettelua.

Hierontaa ja liikuntaa

Hierontaa ja liikuntaa. Taudin akuutissa jaksossa (jopa 1,5 - 2 kuukautta) käytetään passiivisia harjoituksia vahingoittuneelle raajalle.

• Lämmitä hieman ennen aloittamista. olkapään nivel vauva lämpimällä vaipalla 10 minuuttia, ja sitten lämpimin käsin tehdä kevyt silitti, hieronta olkavyö, olkanivel, olkapää. Jatka sitten erittäin lempeisiin passiivisiin liikkeisiin sairastuneen käsivarren kaikissa nivelissä yhdistämällä nämä liikkeet koko käsivarren kevyeen silittävään hierontaan.

• Vähitellen siirrytään koko vartalon ja raajojen hierontaan (lapsen iän ja fyysisen kunnon mukaan), joitain refleksiharjoituksia suoritetaan synnynnäisten refleksien perusteella: Robinson, Babkin (ylempi), niska-toniset refleksit.

• Kuukauden iästä alkaen hierontaa tehdään eri tavalla. Pareettisille lihaksille: lapaluu, hartialihakset, triceps, supinaattorit ja käden ojentajat (paitsi brachioradialis sekä pitkät selkälihakset) tekevät vahvistavia hierontatekniikoita. Lihaksille, joilla on kohonnut sävy, käytetään käsivarren koukistajia, jotka ovat alttiita taivutuskontraktuurien nopealle muodostumiselle, rentouttavia hierontatekniikoita, nämä ovat lapaluun alalihakset, etupinnan lihakset, rinta (pectoralis major), hauis brachii, brachioradialis lihas .

Passiivinen voimistelu, liikkeet kädessä

Ensinnäkin on tarpeen kiinnittää pareettisen käsivarren olkanivel kädelläsi ja sitten hitaasti, plastisesti suorittaa käsivarren (sen yläosan) taipuminen eteen, ojennus taaksepäin, sieppaus, adduktio, olkapään kierto ulospäin ja pyöreät liikkeet, jotka kiinnittävät olkanivelen hyvin, yhdistäen kaikki nämä liikkeet kevyeen tärinään.

• kyynärpäässä ja ranteen nivelet tee passiivisia liikkeitä kahteen suuntaan, tämä on taivutus ja ojentaminen, sekä välttämättä käden kääntäminen kämmenellä ylöspäin (supinaatio). Nämä liikkeet, erityisesti viimeinen, on suoritettava useita kertoja päivässä, vähintään 8-10 kertaa.

• Harjoituksissa tulee kiinnittää paljon huomiota sormiin, erityisesti käden yhden sormen liikkeisiin.

Tällainen toistuva harjoittelu päivän aikana on mahdollista vain koulutettujen vanhempien avulla, joten terapeuttisten harjoitusten harjoittelu vanhemmille tulisi olla pakollista. Jatkuva harjoittelu auttaa välttämään kontraktuureja, lihasten troofisia muutoksia, käsien nivelten jäykkyyttä, fiksua kieroja asentoja ja auttaa kehittämään nivelten oikeaa (fysiologista) liikettä.

Aktiiviset itsenäiset liikkeet ja harjoitukset

• Refleksiharjoitukset ovat aktiivisia liikkeitä, jotka perustuvat lapsen ehdottomiin reflekseihin: Robinson-refleksi (lapsi tarttuu leluun, kun se koskettaa kämmenelläsi); Moro-refleksi (käsien kiinnitysliikkeet) saadaan aikaan taputtamalla käsiä lähellä lasta, taputtamalla hänen pakaroitaan; kohdunkaulan tonic refleksit; symmetrinen ja epäsymmetrinen (asennon muutos, lapsen kädet pään asennon muutoksesta, pyörimisestä tai kallistuksesta), Galant-refleksi.

Aktiiviset liikkeet aiheutuvat lapsessa impulssista itsenäisiin liikkeisiin koskettaessaan tai mahdollisuudesta kiinnostua kytkemällä päälle lapsen tunto-, näkö- ja kuuloanalysaattorit.

• Vaikuttavan käden aktiiviset liikkeet annetaan aluksi valoisissa olosuhteissa: lämpimässä vedessä, käden tuella, makaamalla tasaisella pinnalla.

• Kun käden liikkeen toimivuus paranee, suoritetaan aktiivinen määrätietoinen toiminta: pyyntö tarttua leluun, pitää sitä, stimuloida riippuvuutta kyynärvarsista ja käsistä makuuasennossa (tämän asennon helpottamiseksi rulla tai taitettu vaippa asetetaan ensin lapsen rinnan alle); Istu alas molempien käsien tuella. Tämän harjoituksen helpottamiseksi on heti alussa tarpeen asettaa lapsi selälleen niin, että pää ja yläosa hänen vartalonsa makasi tyynyllä ja nousi ylös.

Toinen sairauden ja hoidon jakso

Se alkaa noin lapsen toisena elämänkuukautena, jolloin käsien ja jalkojen liikkeet ovat aktiivisia. Tämän ajanjakson tavoitteena on lapsen psyyken ja motoristen taitojen kehittäminen ja aktiivinen harjoittelu. Tänä aikana, kuten ennenkin, suoritetaan tehtäviä vahingoittuneen raajan kontraktuurien ehkäisemiseksi ja kudosten trofismin parantamiseksi.

• Passiivisiin harjoituksiin kiinnitetään edelleen huomiota, erityisesti käsivarren nostamiseen, olkapään ojentamiseen ja abduktioon lapaluiden kiinnittämisessä, olkapään taivutukseen, kyynärpään niveliin kyynärvarren supinaatiolla.

• Ottaen huomioon synnytyspareesista kärsivien lasten psykomotorisen kehityksen viive, on välttämätöntä suorittaa kaikki nämä erityiset harjoitukset lapsen koko tuki- ja liikuntaelimistön kehityksen, hänen henkisen ja puheen kehityksensä taustalla. Harjoitukset tulee yhdistää yleishierontaan. Harjoitussarjat on valittava sairaan lapsen todellisen psykomotorisen kehityksen, ei hänen biologisen ikänsä, mukaan.

Aktiivisten liikkeiden stimuloimiseksi lapsella pareettisessa käsivarressa voidaan soveltaa "indusoitua restriktio" -menetelmää, joka perustuu siihen tosiasiaan, että mitä useammin vahingoittunutta raajaa stimuloidaan, sitä enemmän se reagoi ja palautuu nopeammin. Tämän menetelmän päätekniikka on rajoittaa liikettä terveessä raajassa kiinnittämällä se tietyksi ajaksi.

4-5 kuukauden iästä alkaen on varmistettava, että lapsi tuo kätensä suuhunsa kämmenellä, ei selällä, on suositeltavaa antaa nänni sairaalle kädelle, jotta lapsi yrittää ottaa oikein tuo se hänen suuhunsa.

Vesiharjoittelu on suositeltavaa. Uinti, jossa aikuiset korjaavat lapsen käsien liikkeitä ja kohdistetut harjoitukset kylvyssä (+ 36 ° C) auttavat ratkaisemaan liikuntaterapian erityistehtäviä (kontraktuurien ehkäisy, käsivarren, olkavyön, rintakehän lihasten surkastumisen ehkäisy) , ravinnon parantaminen sairaan raajan kudoksissa, aktiivisten fysiologisten liikkeiden kehittyminen käden kaikissa nivelissä, yleinen vahvistuminen, lapsen terveyden parantaminen).

Huomio! Noudata lääkärisi suosituksia, ota yhteyttä asiantuntijaan, käy tarvittaessa koulutuksessa.

Käden synnytyshalvauksen kliinistä kuvaa sekä vastasyntyneellä että vanhemmalla iällä pidetään niin ominaisena, että sitä on tuskin mahdollista sekoittaa muihin sairauksiin. Mutta valitettavasti tämän kliinisen oireyhtymän kuvaukset, jotka ovat saatavilla kirjallisuudessa, kuuluvat eri alojen asiantuntijoille: jotkut lääkärit tutkivat ja hoitavat näitä lapsia synnytyssairaalassa, toiset seuraavat heitä seuraavina vuosina. Lapsia, joilla on synnytyshalvaus, hoidetaan hyvin harvoin paikallaan, ja jos niitä hoidetaan, niin useimmiten ortopedisissä klinikoissa. Kummallista kyllä, lasten neuropatologit havaitsevat tällaisia ​​potilaita harvimmin. Seurauksena on, että neurologisten oireiden tulkinnassa ei ole jatkuvuutta, monet hienovaraiset neurologiset merkit jäävät pois näkyvistä ja suhteellisen lievät synnytyshalvaustapaukset jäävät joskus kokonaan huomiotta.

Klassisissa vastasyntyneen synnytyshalvauksen tapauksissa lapsen käsivarsi makaa liikkumattomana vartalon vieressä, olkapää vedetään ja käännetään sisäänpäin, kyynärvarsi on pidennetty. Käsi on yleensä kämmenessä. Kivulias kynän ihon ärsytys ei yleensä aiheuta motorisia reaktioita. Passiiviset käden liikkeet ovat ilmaisia. Jos sekä passiiviset että aktiiviset kädensijan liikkeet ovat yhtä vaikeita, on ensinnäkin syytä epäillä niin sanottua "vastasyntyneiden käsivarren pseudohalvaus", joka johtuu olkapään proksimaalisesta epifysiolyysistä ja joskus olkaluun murtuma. Käden pseudohalvaus on kuitenkin harvinaista, ja tyypillisissä tapauksissa passiiviset käden liikkeet ovat vapaita, ja pareettisen käden lihasten jyrkkä lasku on silmiinpistävää.

Tämä tyypillinen kuva löytyi kaikilta alle 2-3 kuukauden ikäisiltä potilailtamme. Kuten mainittiin, useimmat kirjoittajat jakavat kaikki synnytyshalvaustapaukset kolmeen tyyppiin. Ensimmäinen tyyppi - Erb-Duchenen halvaus - liittyy olkapääpunoksen ylemmän primaarisen nipun vaurioon (segmentit C5-C6) ja koostuu pääasiassa käsivarren lihasten halvaantumisen proksimaalisesta sijainnista. Ensinnäkin hartialihakset, hauislihakset kärsivät. Tämän tyyppinen vaurio on paljon yleisempi kuin muut, minkä kirjoittajat selittävät olkapääpunoksen ylemmän primaarisen nipun erityisellä läheisyydellä supraklavikulaariseen kuoppaan (Erbin piste) - paikkaan, jossa plexukseen kohdistuu oletettu paine synnytyksen aikana. C5-C6-segmenttien vallitsevien leesioiden esiintymistiheys synnytyshalvauksessa on helposti selitettävissä kaularangan ja selkäytimen synnytysvaurion mahdollisen roolin kannalta, koska on todistettu, että suurin rasitus synnytyksen aikana sikiö putoaa juuri selkäytimen C5-C6-segmenteille.

Havaitsimme pääasiassa proksimaalisen käden leesion 71:llä 128 potilaasta (55,4 %). Nämä tiedot ovat pitkälti yhtäpitäviä kirjallisuuden tietojen kanssa. Joten O. L. Bozhko havaitsi käden proksimaalisen halvaustyypin 48 lapsella 60 lapsesta, joilla oli yleinen pleksitulehdus, Giroup - 304 lapsella 314 lapsesta, Kultz ja Bly - 17 lapsella 25 lapsesta. Samaan aikaan L. M. Smirnayan ja M. M. Paisin havaintojen mukaan käden "puhtaita" proksimaalisia halvausmuotoja esiintyy paljon pienemmässä prosenttiosuudessa, koska käden kokonaishalvaus on vallitseva.

Seuraava havainto voi toimia esimerkkinä Erb-Duchen-tyyppisen käden synnytyshalvauksesta.

1 kuukauden ikäinen lapsi P. joutui klinikalle vasemman käsivarren liikkeiden puutteen vuoksi. Sairaus havaittiin heti synnytyksen jälkeen.

Syntyi V raskaudesta, IV synnytyksestä, 5000 g painoisena tyhjiöimurittimella, sinisessä asfyksiassa.

Tarkasteltaessa vasen käsi makaa liikkumattomana vartalon kohdalla. Lapsen pää on epäsymmetrinen - vasemmalla takaraivoalueella on painauma. Hornerin oireyhtymän elementit vasemmalla. Arkaluonteisia rikkomuksia ei voida tunnistaa. Vasemman käden proprioseptiiviset refleksit eivät esiinny, polvi- ja akillesrefleksit ovat spastisia. Vasemman käden sävy on heikentynyt jyrkästi. Vasemman olkavyön lihasten hypotrofia on selvästi ilmaistu. Vasemmalla "nukkekahvan" oire, vasemmalla Volkmannin oire. Kellomainen rintakehä.

Kaularangan röntgenkuvissa havaitaan C3-C4 nikamien karkea posteriorinen siirtymä. Vasemman olkanivelen luutuminen on pienempi. EMG-tietojen mukaan vasemman käden lihaksissa on täydellinen biosähköinen hiljaisuus (tyyppi IV).

Kurssin jälkeen tehohoito(mukaan lukien kouristuksia estävien lääkkeiden elektroforeesi kaulassa ja ohjelmoitu sähköinen lihasstimulaatio) havaittiin hyvä vaikutus.

Siten tässä tapauksessa on olemassa tyypillinen Erbin halvauksen oireyhtymä - synnytyshalvaus vastasyntyneellä, jolla on suuria muutoksia EMG:ssä ja kohdunkaulan spondylogrammissa. Asianmukainen hoito osoittautui varsin tehokkaaksi.

Toisen synnytyshalvauksen tyyppiä pidetään Dejerine-Klumpken kuvaamana käden alemmana, distaalisena synnytyshalvauksena. Sen esiintyminen liittyy brachial plexuksen alemman primaarisen nipun vaurioon (segmentit C7-C8-D1) tai samojen selkärangan segmenttien ja niistä ulottuvien juurien vaurioon. Havainnoissamme pystyimme havaitsemaan Dezherin-Klumpken kuvaaman leesion tyypin vain kolmessa tapauksessa. L. T. Zhurba havaitsi käden distaalisen halvauksen 26:lla 185:stä tutkitusta lapsesta, Kultz ja Bly - kahdella 25 lapsesta, L. M. Smirnaya ja M. M. Pais - 21 lapsella 76:sta. O. L. Bozhko ei löytänyt Dejerine-Klumpke-tyyppistä halvausta missään 25 havainnosta.

Esimerkki käden synnytyshalvauksesta, jossa vallitsee käden distaalisten lihasten vaurio, voi toimia seuraavana havainnona.

Potilas K., 5 kuukautta vanha, otettiin hoitoon valitusten vuoksi täydellinen poissaolo vasemman käden liikkeet ja oikean käden selvä heikkous. Sairaus havaitaan syntymästä lähtien. Lapsi siirrettiin synnytyssairaalasta lastensairaalaan, jossa häntä hoidettiin noin kuukauden ajan, mutta ilman vaikutusta.

Hän syntyi VII raskaudesta, V synnytyksestä päänvartalossa paino 4100 g. Äidillä on kapea lantio - synnytys oli erittäin vaikea, synnytysavustuksia käytettiin. Äidin mukaan "pää syntyi, mutta hartiat eivät voineet vetäytyä pitkään aikaan". Sininen asfyksia todettiin, ruoka tuotiin 8 päivässä lapsen kunnon vuoksi.

Tutkimuksessa kaula on lyhyt ja siinä on runsaasti poikittaisia ​​poimuja. Ilmoitettu oireyhtymä Horner vasemmalla. Pieni hypoestesia vasemmassa kädessä. Vasemman käden proksimaalisissa osissa on liikerajoituksia ja käden distaalisissa osissa täydellinen halvaus. Oikean käden voima on kohtalaisesti heikentynyt ja myös merkittävämpi distaalisissa osissa. Kahdenvälinen oire "nuken kädestä", joka kostuttaa jatkuvasti näiden laskosten paikoissa. Volkmannin pronaattorikontraktuuri vasemmalla. Yläraajojen, erityisesti vasemman, lihasten vaikea hypotensio ja hypotrofia, vähemmässä määrin - proksimaalisissa osissa ja suuremmassa määrin - distaalisissa osissa. Vasemman käden proprioseptiiviset refleksit eivät esiinny, oikean käden hauislihaksen refleksi vähenee, mutta rannerefleksi on spastinen. Vasemman polvilumpion refleksi on spastinen ja sävy vasemman jalan adduktoreissa on hieman kohonnut.

Kohdunkaulan spondylogrammit osoittavat jonkin verran kaulanikamien takasiirtymää. Vasemman olkaluun pään luutumisen ydin on pienentynyt.

EMG-tietojen mukaan paljastuu muutoksia, jotka osoittavat kiinnostusta selkäytimen segmentaalisiin rakenteisiin. REG:n mukaan keskivaikea vertebrobasilaarinen iskemia on selkeämpi vasemmalla.

Kohdunkaulan selkäytimen patologiaan suunnatun hoidon tuloksena saavutettiin merkittävä parannus.

Tässä havainnossa hän kiinnittää huomion siihen, että eniten kärsivät käsien distaaliset osat (Dejerine-Klumpken oireyhtymä) ja molemmilla puolilla, mutta neurologinen tutkimus paljastaa helposti selkeän vaurion yläraajojen proksimaalisissa osissa. . Tämä antoi meille mahdollisuuden olettaa kohdunkaulan laajentumisen motoristen neuronien kahdenvälisen vaurion koko pituudelta, mutta vakavammin C7-C8-segmenteissä.

Klassisten synnytyshalvauksen tyyppien ohella Kerer ehdotti erottamaan käsien kokonaishalvauksen tyypin, jossa sekä proksimaaliset että distaaliset lihakset ovat riittävästi mukana prosessissa. On huomionarvoista, että Kerer ei pitänyt mahdollisena yhdistää tällaista käsivarren kokonaishalvauksen tyyppiä (joka lisäksi yleensä ilman herkkyyshäiriötä käsivarressa) olkapääpunoksen kokonaisvaurioon, vaan selitti sen esiintymisen. C5-C6-juurten irtoaminen selkäytimen aineesta, aivot tai jopa etusarvien solujen osittainen tuhoutuminen samojen segmenttien tasolla. Kerer piti täydellisen synnytyshalvauksen tapauksia suhteellisen harvinaisina. Samaan aikaan L. T. Zhurba havaitsi käsien lihasvaurion leviämisen 71 lapsella 185 lapsesta ja L. M. Smirnaya 23:ssa 76 havainnosta. Molemmat kirjoittajat, toisin kuin Kerer, pitävät tällaisia ​​tapauksia myös plexuksen synnynnäisen traumatisoitumisen seurauksena.

Havainnoissamme havaittiin tyypillinen synnytyskäsihalvauksen kokonaistyyppi 54 lapsella. Mutta tässä on huomattava, että pidämme vahinkotyyppien jakamista hyvin ehdollisena. Potilaidemme huolellinen neurologinen tutkimus, erityisesti yhdessä yksityiskohtaisten elektromyografisten tutkimusten kanssa, paljasti käden distaalisten osien kiistattoman osallistumisen "puhtaan" ylemmän tyyppisen halvauksen prosessiin 58:lla 71 potilaasta, joilla oli Erb-Duchenen halvaus, sekä lapsilla, joilla oli alempi tyyppi Dejerinen halvaus -Klumpke, pääsääntöisesti havaittiin käsivarren proksimaalisten osien lihasten heikkous. Näiden tosiseikkojen huomioimatta jättämistä ei voida hyväksyä, mutta niiden selittäminen olkapääpunoksen primaarikimppujen syntymävaurion näkökulmasta on vielä vaikeampaa kuin "puhtaat" synnytyshalvauksen tyypit.

Listattujen kolmen klassisen "syntynyt traumaattisen pleksiitin" tyypin lisäksi tapasimme kaksi hyvin erikoista tapausta. Ensi silmäyksellä suoritettu ulkoinen tutkimus ei paljastanut ilmeistä käsivarren halvausta - lääkärit eivät tunnistaneet kumpaakaan tapausta ja useiden vuosien ajan syntymän jälkeen - mutta neurologisten tutkimusten määrän minimaalisella lisäyksellä todettiin suuren rintalihaksen lähes täydellinen puuttuminen. löytyi. Tämä yhdistettiin "syntymäpleksiitille" tyypillisiin EMG-muutoksiin, joissa samassa käsivarressa ei ollut proprioseptiivisiä refleksejä, ja myöhemmin suoritettu hienovaraisempi yläraajojen motorisen toiminnan tutkimus paljasti tietysti voiman heikkenemisen. leesion puolella käden proksimaalisessa ja distaalisessa osassa. Ei ollut epäilystäkään siitä, että tämä on myös yksi käden synnytyshalvauksen erikoisista muunnelmista. Ensi silmäyksellä "piilotettu" vaurion neurologinen oireyhtymä johti siihen, että hoidon aloittamisen kannalta tärkein varhainen ajanjakso sairaus jäi väliin, ja jo 10-12-vuotiaana aloitetun hoidon merkittävään tehokkuuteen oli vaikea luottaa.

Tässä yksi näistä havainnoista.

Potilas I., 11-vuotias, otettiin klinikalle valituksena vasemman käsivarren heikkoudesta ja rintakehän vasemman puoliskon lihasten painon laskusta. Aiemmin ei missään eikä koskaan hoidettu. Vanhemmat huomasivat ensin, että rintakehän vasen puolisko "laihtui" ja että vasen lapaluu oli jäljessä vasta tytön ollessa 2-vuotias. He ymmärsivät sen pian vasen käsi heikompi kuin oikea, mutta piirin lastenlääkäri rauhoitti heidät, joka ei löytänyt tytöstä mitään epätavallista.

Hän syntyi ensimmäisestä normaalista raskaudesta, aikakaudella, painona 3100 g.

Neurologisessa tutkimuksessa paljastui aivohermot ilman patologiaa. Aistihäiriöitä ei ole. Aktiiviset liikkeet ylä- ja alaraajoissa täysin, vasemman käden voima vähenee tasaisesti. Vasemman käden proprioseptiiviset refleksit ovat hieman korkeammat kuin oikeassa (hoidon aikana ne vähenivät vasemmassa kädessä). Lihasjännitys heikkeni molemmissa käsissä. Erityistä huomiota kiinnitetään vasemmalla olevien suurten ja pienten rintalihasten karkeaan surkastumiseen ja vasemman olkavyön lihasten vähemmän ilmeiseen surkastumiseen.

Röntgenkuvassa kohdunkaulan selkärangan epätavallinen suoruus ja olkaluun pään jonkin verran litistymistä. Elektromyografian perusteella voidaan olettaa, että selkäytimen segmentaaliset rakenteet ovat huonommat C5-D1-tasolla.Reografisesti ilmeistä patologiaa ei havaittu.

Tyttö sai hoitojakson, johon sisältyi kouristuksia hillitsevien lääkkeiden elektroforeesi poikittain yläosaan kohdunkaulan alue selkäranka, ohjelmoitu sähköstimulaatio vasemman käsivarren lihaksille, virkistävä hieronta, fysioterapiaharjoituksia, kouristuksia estävät lääkkeet parenteraalisesti, B-ryhmän vitamiinit, ATP, prozeriini-injektiot jne. Taudin määräämisestä huolimatta oli mahdollista saavuttaa selvä voimanlisäys vasemmassa kädessä ja havaittujen lievien johtumisoireiden häviäminen.

Tässä havainnossa on myös synnytyshalvaus, jonka olennainen piirre on hallitseva rintalihasten vaurio. Voidaan vain hämmästyä, että niin törkeän tappion vuoksi tyttö ei ole koskaan saanut edes avohoitoa 11 vuoden aikana.

Kotimaisesta kirjallisuudesta emme löytäneet kuvauksia tämän tyyppisistä synnytyshalvauksen vaurioista, mutta kävi ilmi, että Langbein kuvasi ensimmäistä kertaa samanlaisen kuvan kahdeksanvuotiaasta pojasta, ja McFadden oli jo havainnut useita samanlaisia ​​tapauksia. Kerer itse ei tavannut tällaisia ​​potilaita, mutta käden synnytyshalvausta käsittelevässä monografiassa hän ehdottaa kutsuvan tällaista kliinistä kuvaa "uuden tyyppiseksi synnytyshalvaukseksi, jossa vallitsee rintalihasten vaurio."

Siitä huolimatta kliininen kuva Käden synnytyshalvaus tyypillisissä tapauksissa on varsin tyypillistä, on paljon "epätyypillisempiä" muunnelmia, joita ei diagnosoida tai ne diagnosoidaan suurella viiveellä vain siksi, että kuvatun taudin muita erittäin selkeitä neurologisia oireita ei oteta huomioon.

Yksi tällaisista vastasyntyneiden aikana hyödyllisistä oireista on tekniikka, jota Yu. Yu. Kollontai pitää erittäin tärkeänä. Jos laitat vastasyntyneen lääkärin kämmenelle kuvapuoli alaspäin, lapsen pareettinen käsivarsi roikkuu alas ja kiinnittää välittömästi lääkärin huomion. Löysimme tämän oireen kaikista tutkituista potilaistamme kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Vähitellen kahvan roikkumisen oireen vakavuus vähenee.

Erityisen huomionarvoinen on "nukkekynän" oire, joka on erittäin hyödyllinen diagnoosissa. Ensimmäisen kuvauksen on kirjoittanut M. S. Novik ja jonka myöhemmin kirjallisuudessa mainitsi vain Yu. Yu. Kollontay. Tämän erittäin hyödyllisen oireen etuna on, että se ilmaistaan ​​melko selvästi paitsi karkeissa, myös hävinneissä synnytyshalvauksen tapauksissa, eikä sitä esiinny melkein koskaan muissa lasten sairauksissa. Oireen ydin on, että pareettinen kahva näyttää kiinnittyneen vartaloon ja on erotettu siitä melko syvällä rakolla, taitolla (johtuen olkapään proksimaalisten osien adduktiosta ja pronaattoriasennosta), joka muistuttaa kahvaa nukke, joka on kiinnitetty siihen, mutta erotettu raolla. Novikin "nuken käden" oire ilmaistaan ​​selkeästi sekä vastasyntyneen aikana että koko ensimmäisen elinvuoden ajan, muuttuen vähitellen yhä vähemmän ilmeiseksi. Havaitsimme "nukenkahvan" oireen kaikilla klinikallamme ensimmäisen elinvuoden aikana tutkituilla 57 synnytyshalvauksesta kärsineellä lapsella ja 18 lapsella 20:stä 1-3-vuotiaasta lapsesta. Vanhemmilla lapsilla tämä oire on tasoittunut. Näin ollen havainnojemme mukaan "nukkekynä"-oireen arvo on erityisen suuri tämän tyyppisen lasten hermoston synnytyspatologian varhaisessa havaitsemisessa.

Vähemmässä määrin lapsen ensimmäisinä elämänviikkoina ja suuremmassa määrin seuraavina kuukausina käden synnytyshalvauksen yhteydessä havaitaan etenevää taipumusta kyynärvarren pronatoriseen asentoon, mikä vaikeissa tapauksissa antaa kädelle täysin ei-fysiologinen asema. Tulevaisuudessa tämä käden asento voi toimia suurena esteenä raajan käytölle myös silloin, kun itse käden voima on palautunut riittävästi. Pronaattorin kontraktuurin oiretta kutsutaan kirjallisuudessa Volkmannin oireeksi. Löysimme tämän oireen 80:ltä 128 potilaasta ja voimme vahvistaa sen kiistattoman diagnostisen arvon. Lisäksi on erittäin tärkeää ottaa pronaattorin kontraktuuri huomioon mahdollisimman pian hoidon kannalta, jotta vältytään korjaamattomilta seurauksilta tulevaisuudessa. Kerer kirjoittaa tästä: "Käsien pakkoasento ei esiinny heti synnytyksen jälkeen, vaan muodostuu vähitellen sellaisten lihasryhmien antagonististen kontraktuurien seurauksena, joihin halvaus ei vaikuta." Ya. Kholevich kehitti jopa erityisen kirurgisen hoidon kyynärvarren pronaattorin kontraktuuriin synnytyshalvauksessa lihasplastien avulla.

Olemme jo maininneet, että suurimmassa osassa lasten synnytyshalvauksia koskevista julkaisuista ei ole yksityiskohtaista analyysiä todellisista neurologisista oireista. Tämä pätee sitäkin enemmän vastasyntyneiden neurologisiin tutkimuksiin, koska jopa monissa suurissa neuropatologian käsikirjoissa lapsuus osa vastasyntyneiden neurologisesta tutkimuksesta puuttuu käytännössä. Tämän seurauksena emme löytäneet neurologista analyysiä synnytyshalvauksesta vastasyntyneiden aikana, edes vakavimmissa tätä asiaa koskevissa tutkimuksissa. Samaan aikaan PS Babkin julkaisi erityisen teoksen käsi-suu-refleksin diagnostisesta ja ennustavasta merkityksestä olkapääpunoksen vaurioissa lapsilla ensimmäisen elinkuukauden aikana. Tässä työssä kirjoittaja todistaa lukuisten havaintojen perusteella, että pareettisen käden puolella käsi-suu-refleksi (alias Babkinin käsi-suu-refleksi) katoaa tai vähenee jyrkästi, mikä mahdollistaa sen käytetään varhaiseen diagnoosiin. Havaitsimme kämmen-oraalisen Babkin-refleksin vähenemisen tai puuttumisen 24:llä 32:sta synnytyshalvauksesta kärsineestä lapsesta, jotka tutkittiin ensimmäisten elinkuukausien aikana. Sen diagnostinen arvo on kiistaton.

Moro-refleksi on yksi tärkeimmistä vastasyntyneillä tutkituista reflekseistä, ja se on jossain määrin vääristynyt lapsilla, joilla on keskushermoston vaurioita. Kun on kyse vastasyntyneiden ja kahden ensimmäisen elinkuukauden lasten synnytyshalvauksesta, Moro-refleksi kärsii havaintojemme mukaan erityisen töykeästi ja selvästi: vaurion puolella se on jyrkästi vähentynyt tai puuttuu ( 24 havainnoissamme). Vielä suuremmassa määrin käden synnytyshalvauksessa Robinsonin tarttumisrefleksi, joka on erittäin tärkeä diagnoosin kannalta, kärsii. Normaalisti vastasyntynyt tarttuu automaattisesti lääkärin sormeen nyrkkiin, työnnetään kämmenelle ja voidaan jopa nostaa ylös - tämä ote on niin intensiivinen. Synnytyshalvauksessa, jopa kohtalaisesti ilmaistussa, tarttumisrefleksi vähenee jyrkästi, eikä sitä useimmiten kutsuta. Tämä on vahvistettu kaikissa havainnoissamme vastasyntyneistä, joilla on käden synnytyshalvaus. Vastasyntyneiden jäljellä olevat refleksit voivat häiriintyä jossain määrin, mutta emme ole pystyneet muodostamaan mitään järjestelmää tai mallia näissä vastasyntyneiden synnytyshalvauksen muutoksissa.

Yhdessäkään julkaisussa emme löytäneet viitteitä varsin omituisesta oireesta, jonka havaitsimme 52:lla 57:stä synnytyshalvauksen saaneesta lapsesta ensimmäisenä elinvuotena. Puhumme siitä, että näiden lasten kaula näyttää olevan hyvin lyhyt, ikään kuin pää olisi työnnetty hartioihin. Mitä vakavampi on käden synnytyshalvaus, sitä selvempi on "lyhyen kaulan" oire. Tämän oireen mekanismia on vaikea selittää, mutta sen vakavuus kiinnittää huomion erityisesti niissä tapauksissa, joissa niskan veto oli erityisen voimakasta synnytyksen aikana - veto päähän kiinteällä olkavyöllä, terävä veto sikiön kehossa synnytys olkapäissä ja "pää jumissa" . Seuraavan vuoden tai kahden lapsen elämän aikana tämä oire häviää vähitellen, niska muuttuu normaaliksi hartiavyön epäsymmetrisellä seisomalla, josta keskustellaan jäljempänä.

Kaulan lyhentäminen johtaa siihen, että siellä on melko iso luku kaulan poikittaiset taitokset, joskus niin merkittäviä, että nämä taitokset toimivat jatkuvan kostutuksen paikkana, mikä vaatii jatkuvaa hoitoa. Itse asiassa niskan lyhenemisen oire ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on käsivarren synnytyshalvaus, on yksi niistä monista syistä, joiden vuoksi voidaan epäillä lapsen kaularangan vauriota ja tehdä asianmukainen röntgenkuvaus. tutkimus.

Kiinnitimme huomiota kahteen erikoisempaan oireeseen, vaikka niillä ei ole samaa diagnostista arvoa kuin edellisillä, mutta ne ovat erityisen kiinnostavia. Emme löytäneet niistä mainintaa kirjallisuudesta. Puhumme siitä tosiasiasta, että luultavasti käsivarren tietyn asennon seurauksena kainalossa halvauksen puolella pienillä lapsilla on runsaasti taitoksia, joskus eräänlaisena "saaren" muodossa - täällä , kuten niskan poikittaispoimujen alueella, itku kehittyy hyvin usein. Voisimme huomata tämän "saaren" kainalokuoppaan neljällä 57 ensimmäisen elinvuoden lapsesta, joilla oli synnytyshalvaus. Emme ole koskaan havainneet tätä oiretta terveillä vastasyntyneillä, samoin kuin terveellä puolella lapsilla, joilla on yksipuolinen synnytyshalvaus.

Toinen oire on pieni ihon "kuristuminen" olkapään proksimaalisissa osissa halvauksen puolella. Havaitsimme tämän "kuristuman" 26 potilaalla 57 potilaasta. Aluksi, koska tällaisissa tapauksissa epäiltiin luonnollista luun itsensä samalla tasolla olevaa vauriota ("väärä synnytyshalvaus", olkapään epifyysi), teimme olkaluun röntgentutkimuksen, mutta emme missään näistä tapauksissa havaittiin merkkejä luun epämuodostumista. Tämä mahdollisti synnytyshalvauksen sairastavien lasten olkapään ihon "puristuman" oireen johtuvan erikoisista trofisista ominaisuuksista ja osittain asennon erityispiirteistä. proksimaalinen pareettinen raaja.

Alla käsittelemme yksityiskohtaisemmin joitakin "syntymäpleksiitin" ortopedisia oireita, jotka osoittavat tiettyjä muutoksia itse olkanivelessä. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla yksi näistä oireista voi esiintyä synnytyshalvauksen yhteydessä melko usein. Puhumme Finn ja Yu. Yu. Kollontain kuvaamasta "napsahtelun olkanivelessä" oireesta. Klikkausoireen herättämiseksi tutkija tekee varovaisia ​​passiivisia liikkeitä pareettisen käsivarren olkanivelessä ja samalla lapsen olkapääalueella sijaitsevat lääkärin sormet voivat tuntea "naksahduksen" olkanivelessä. Voimme huomata tämän oireen 23:ssa 57 havainnostamme ensimmäisen elinvuoden lapsilla.

Ensimmäisen elinvuoden lasten herkkyyshäiriöitä on yleensä erittäin vaikea arvioida - on helppo tehdä virhe. Siitä huolimatta suurin osa lasten synnytyshalvauksen tutkimukseen osallistuvista kirjoittajista huomauttaa, että harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta näillä lapsilla ei ole aistihäiriöitä. Emme myöskään pystyneet paljastamaan selkeitä herkkyyshäiriöitä kädessä missään ensimmäisen elinvuoden lasten havainnoista. Tämä tosiasia, kaikkiin tulkintayrityksineen, ei voi muuta kuin herättää epäilyksiä syntymävaurion lokalisoinnista tällaisilla lapsilla olkapääpunoksen alueella. On vaikea kuvitella, että punoksen karkeaan vaurioon, varsinkin ns. käden totaalihalvaukseen, ei liittyisi saman punoksen läpi kulkevien aistisäikeiden selvä vaurio. Joka tapauksessa olkapääpunoksen kotitalousvammoihin (erilaisten onnettomuuksien ja vammojen aikana) liittyy yleensä vakavia herkkyyshäiriöitä vaurioituneen plexuksen hermotusvyöhykkeellä.

Kaikista vaikeuksista pikkulasten proprioseptiivisten refleksien tarkkaan arvioimisessa, kaikissa tämän ikäisissä 57 potilaassamme havaitsimme refleksien vähenemisen tai puuttumisen vaurion puolella, mikä on aivan luonnollista perifeerisessä pareesissa. Tämä hyporefleksia jo lapsen ensimmäisinä viikkoina ja kuukausina yhdessä pareettisen käsivarren vakavan hypotonian kanssa (kaikissa havainnoissamme) mahdollistaa selkeän käsivarren synnytyshalvauksen - perifeerisen velttohalvauksen - erottamisen usein esiintyvästä aivokuoren, aivokuoren, spastinen käsivarren pareesi yhtenä lapsuuden aivohalvauksen oireista.

"Obstetric halvausta" ja "synnytyspleksiittiä" koskevassa kirjallisuudessa ei yleensä kiinnitetä huomiota neurologisiin tutkimustietoihin. alaraajoissa, vaikka ilman tätä on mahdotonta tehdä vakavaa arviota syntymävamman sijainnista. Lisäksi L. T. Zhurba 69:llä 185:stä lapsesta, joilla oli olkapääpunoksen vammoja varhaisessa iässä, havaitsi jalan pareesi käsivarren synnytyshalvauksen puolelta. Aiemmin mainitsimme Fordin vaatimuksen, että kaikki vastasyntyneet, joilla on syntymän pleksiitti, erityisesti
tutkia huolellisesti alaraajojen spastisuus. Havaintomme vahvistavat tämän Fordin vaatimuksen paikkansapitävyyden, sillä täysin klassisella käden synnytyshalvauksen kuvalla oli mahdollista havaita polven ja Akilles-refleksien selvästi spastinen luonne vahingoittuneen käden sivulla 84:ssä. 128 havaintoa, joista 49 57 havainnosta lapsilla. lapsenkengissä.

Todennäköisesti vain vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt voivat selittää "iskeemisen käsineen" -oireen, joka koostuu vakavasta kalpeudesta, halvaantuneen käden ilmaantumisen vastasyntyneillä. iho siveltimet. Tämä kalpeus häviää kahden tai kolmen ensimmäisen viikon aikana. Kirjallisuudessa vain Kerer sekä G. T. Sachenko ja P. P. Serdyuk kiinnittävät huomiota "iskeemisen käsineen" oireeseen. Havainnoissamme iskeemisen käsineen oiretta ei koskaan esiintynyt.

Jotkut kirjoittajat viittaavat "tapauksen omituisuuteen" tai "piirteisiin" K. Bernard-Hornerin oireen suhteellisen usein esiintymiseen lapsilla, joilla on käden synnytyshalvaus. Monet tutkijat kuitenkin huomauttavat tämän tosiasian. Dejerine-Klumpken lausunto tästä aiheesta on mielenkiintoinen: "Hornerin oireen ilmaantumista ei voida yhdistää olkapääpunoksen tai sen juurien vaurioon, vaan se liittyy selkäytimen ensimmäisestä rintakehäsegmentistä peräisin olevien motoristen hermoelementtien vaurioon. " Kerr on tästä samaa mieltä. Hän tapasi Hornerin oireen pääasiassa käden synnytyshalvauksen kokonaistyypissä ja uskoi, että näissä tapauksissa kyseessä on lähes aina joko selkäytimen aineen vaurio tai juurien irtoaminen suoraan vuotopaikasta. selkäytimestä.

Tapasimme K. Bernard-Horner -kolmikon lapsilla, joilla oli käsihalvaus, ja tämä kolmikko näytti kirkkaammalta pikkulapsilla, kun leesion intensiteetti oli vielä erityisen merkittävä. K. Bernard-Horner-triadin vakavuus vaihteli sen yksittäisten elementtien (vain mioosi-enoftalmos tai vain ptoosi) esiintymisestä tyypilliseen oireyhtymään. Kaiken kaikkiaan tapasimme K. Bernard-Horner -triadin 69 potilaalla 128 potilaasta, ja vaikka edellä mainittuja näkemyksiä tämän triadin alkuperästä ei voida hyväksyä ehdoitta, tämä tärkeä seikka selittäen patogeneesin "yleistä pleksiittiä" ei pidä ottaa huomioon, ei myöskään ole hyvää syytä.

Tarkastellessamme käsihalvauksia sairastavia lapsia, erityisesti vastasyntyneiden aikana, saimme vaikutelman, ettei tällaisia ​​tapauksia voida pitää epätyypillisinä. Anamnestisten tietojen huolellinen tutkiminen mahdollisti sen, että tässä potilasryhmässä, paljon useammin kuin terveiden lasten ryhmässä, esiintyi "sekundaarisen asfyksian" kohtauksia, nielemishäiriöitä, tukehtumista, nesteen pääsyä nenään (20 potilaillamme), merkkejä kasvohermon leesioista käsivarren pareesin puolella (17 potilaalla), joskus motorisen osan heikkoutta kolmoishermo samalla puolella (2 potilaalla). Adams ja Cameron havaitsivat samanlaisen kuvan. Kaikki nämä oireet viittaavat osallistumiseen aivorungon muodostumiseen.

Huomionarvoisia ovat Adamsin ja Cameronin kuvaamat tapaukset, joissa käsien syntymähalvauksen ohella lapsilla oli roikkuvia ja e-päitä, "kuten puutiaisaivotulehduksessa". Tämä oire on melko selvä - havaitsimme sen myös 11 potilaalla - ja se epäilemättä osoittaa kiinnostusta selkäytimen yläosien segmenttirakenteisiin. Tällä tosiasialla on jonkin verran merkitystä arvioitaessa vaurion sijaintia käden synnytyshalvauksessa.

Siten jo vastasyntyneen aikana ja sitä seuraavina lapsen elinkuukausina on todellisia mahdollisuuksia havaita varhaisessa vaiheessa paitsi vakavat myös suhteellisen lievät käden synnytyshalvaus. Jos ajatellaan, että tämän melko yleisen sairauden hoidon onnistuminen riippuu siitä, milloin tämä hoito aloitetaan, niin käden synnytyshalvauksen varhaisten neurologisten merkkien merkitys tulee selväksi.

Halvauksen yhteydessä henkilö ei voi vapaaehtoisesti liikuttaa vahingoittuneita kehon osia. Tämä ilmiö johtuu tiettyjen lihaskudosten hermotuksen rikkomisesta. Yksi näistä patologisista prosesseista on synnytyshalvaus (pareesi). Sitä kutsutaan myös Duchenne Erbin oireyhtymäksi, ja sille on ominaista yläraajojen amyotrofia, joka johtuu olkavarren hermokimppuun vaurioitumisesta.

Sairaus ilmenee yleensä käden halvauksena tai pareesina. Tällaista poikkeamaa esiintyy sekä aikuisilla vamman tai infektiolle altistumisen vuoksi että lapsilla. Vastasyntyneellä käsivarren synnytyshalvaus johtuu synnytyksen aikana saadusta olkapään vauriosta.

Kuuluisa ranskalainen lääkäri G. Duchen näki ensimmäisen kerran tällaisen poikkeaman 1800-luvun lopulla. Hän kuvaili lapsen käden synnytyspareesia, joka syntyi syntymässä saadun vamman seurauksena. Ei ole kulunut edes 5 vuotta siitä, kun lahjakas saksalainen lääkäri W. Erb totesi Erbin halvauksen aikuisella. Se saatiin tavanomaisen keuhkopussin trauman vuoksi. Lääkäriyhteisön päätöksellä tauti nimettiin molempien kirjoittajien mukaan, nimittäin Erbe Duchennen halvauksen tai pareesin mukaan. Loppujen lopuksi he yhtä lailla auttoivat löytämään tämän taudin.

Nykyään kokenut lastenlääkäri pystyy ennustamaan tämän patologian kehittymisen keskittyen seuraaviin tekijöihin:

• Virheellinen asento;
• Suuri paino (yli 4-4,5 kg);
• Vaikea synnytys erikoisinstrumenttien käytöllä.

Pääsyy Erb Duchenne -pareesin esiintymiseen on liian suuri hedelmä. Useimmiten vauva ei yksinkertaisesti sovi kooltaan, joten vammautumismahdollisuudet synnytyksen aikana kasvavat. Lääkärit yrittävät vetää kiinni jääneen lapsen ulos, ja äidin ponnistelujen yksinkertaistamiseksi käytetään erityisiä pihtejä. Niillä tartutaan sikiöön kädestä, mutta äkillisissä liikkeissä hermosäikeet repeytyvät, minkä vuoksi Erbin halvaus tapahtuu. Tällaisessa tilanteessa ongelma on usein oikealla puolella.

Vauva voi saada samanlaisia ​​vammoja keisarinleikkauksen aikana. Harvemmissa tapauksissa Duchennen ja Erbin halvaus johtuu syntymän yhteydessä saadusta kaulan tai selkäytimen traumasta.

Vanhemmalla iällä patologia johtuu pääasiassa traumasta, joka tapahtuu useimmiten seuraavien tekijöiden vuoksi:

• Vammat kohdunkaulan alueella ja olkanivelessä;
• Venyttely käsivarren jyrkän taakseheiton vuoksi;
• Käden voimakas ojennus eteenpäin;

Usein lääkärit havaitsivat Duchennen ja Erbin halvaustapauksia kokeneen auto-onnettomuuden jälkeen. Törmäyksen aikana turvavyö pitää ihmistä paikoillaan, mutta raajat sinkoutuvat äkillisesti pois.

Toksiinit ja infektiot voivat myös aiheuttaa patologiaa, mutta tämä ilmiö esiintyy hyvin harvoin. Myrkytys johtuu pääasiassa laiminlyönnistä diabetes tai myrkytys erilaisilla kemialliset yhdisteet. Infektio puolestaan ​​vaikuttaa hermosäikeisiin tuberkuloosissa, lavantautissa, malariassa, reumassa jne.

Oireet

Duchennen ja Erbin halvauksen kehittyessä yksittäisten lihasten hermotus huononee vähitellen, nimittäin olkapään, supraspinatuksen, hauislihaksen ja hartialihaksen. Alalapalihakset kärsivät vähiten. Sairaus ilmenee vamman vakavuudesta riippuen. Sama kriteeri vaikuttaa myöhempään palautumiseen. Loppujen lopuksi on erittäin vaikea palauttaa hermojohtavuutta, varsinkin vakavan loukkaantumisen yhteydessä.

Pikkulapsilla tauti ilmenee melko selvästi, joten vanhemmat huomaavat helposti syntyneet poikkeamat. Lapsi tulee hyvin levottomaksi johtuen kova kipu ja hänellä on seuraavat halvauksen merkit:

• Lihaskudoksen sävy heikkenee;
• Kyvyttömyys taivuttaa kättä. Raaja on jatkuvasti ojennetussa asennossa;
• Ihon herkkyyden heikkeneminen;
• Vahingoittuneen raajan kääntäminen toiselle puolelle;
• heikko hengitys;
• Otetaan nokan muoto vaurioituneella harjalla ja samalla peukalo kiinnitetään sisään;
• Vaurioituneen käden kalpeus ja lämpötilan lasku.

Duchennen ja Erbin halvaantumisessa loukkaantunut raaja puristuu voimakkaasti vartaloa vasten ja lihaskudoksen heikkenemisestä huolimatta käsi ja sormet liikkuvat useimmiten. Samanlaiset oireet ovat tyypillisiä sekä lapsille että aikuisille.

Tällaiselle patologiselle prosessille on ominaista tietyt seuraukset, vaikka ongelma havaitaan ajoissa ja hoito on asianmukaisesti laadittu. Vauvoilla yksi raaja voi olla kehityksessä jäljessä toisesta, ja sama pätee lapaluun muodostumiseen.

Usein synnytyshalvauksen saaneille lapsille kehittyy skolioosi iän myötä. Se vaikuttaa pääasiassa kohdunkaulan alueelle, mutta joskus myös rintakehään. Selkärangan kaarevuuden lisäksi vammautuneessa raajassa voi esiintyä merkkejä lihasten heikkenemisestä, jotka jäävät usein elämään.

Lääkärit ovat useaan otteeseen maininneet myös harvinaisemman sairauden oireen, nimittäin silmän hienovaraisen kapenemisen vaurioituneella puolella. Tällainen poikkeama on harvinainen ja häviää useimmiten itsestään hoidon jälkeen.

Taudin kulku

Synnytyshalvaus etenee vähitellen, joten on suositeltavaa aloittaa hoitojakso heti ensimmäisten vamman merkkien havaitsemisen jälkeen. Seuraavat vaiheet ovat ominaisia ​​taudille:

• akuutti vaihe. Se kestää 4-5 tunnista 2-3 päivään vamman jälkeen. Tänä aikana potilas ei voi taivuttaa käsiään kyynärpään kohdalta tai tekee sen vaikeasti. Samaan aikaan loukkaantunut olkapää jäätyy yhteen asentoon ja saman raajan sormet muuttuvat passiivisiksi;
• Toipumisvaihe. Se kestää erittäin pitkään ja jopa hyvin suunnitellulla hoidolla tämä ajanjakso kestää noin 3 vuotta. Tänä aikana turvotus vähenee vähitellen ja mahdollisuuksien mukaan loukkaantuneen raajan verenkierto palautuu. Ajan myötä henkilö alkaa vähitellen liikuttaa halvaantuneita lihaksia, ja sitten se, missä määrin tämä kyky palautuu, riippuu saaduista vammoista;
• Jäännösilmiöiden vaihe. Se on ominaista useimmille neurologisille patologioille. Ihmiset, jotka ovat aiemmin kärsineet Duchennen ja Erbin halvauksesta, voivat kokea olkapään supistumista (kiristymistä). Tälle vaiheelle on ominaista myös lapaluun muodonmuutos, joka ilmenee muodon ja sijainnin muutoksena. Joskus kyynärvarressa esiintyy epänormaalia pyörimisliikettä ja kontraktuuria, kun kättä taivutetaan kyynärpäästä. Harvemmissa tapauksissa potilaalla on pieniä vaikeuksia taivuttaa sormia ja kättä loukkaantuneelle raajalle.

Tilastojen mukaan eniten jäännösvaikutuksia jää tällaisissa tapauksissa:

• Hermoplexuksen vakava repeämä;
• Myrkytyksen vuoksi;
• Tarttuva vaurio.

Jos ongelma on vaikuttanut aikuiseen, menetettyä herkkyyttä ei useinkaan voida täysin palauttaa. Lapsilla tilanne on tässä suhteessa parempi, koska heidän kudoksensa paranevat paljon nopeammin, mutta on mahdollista, että toinen käsi on lyhyempi kuin toinen.

Diagnostiikka

Aluksi lapsi on näytettävä lastenlääkärille, ja aikuisen tapauksessa terapeutille, joka lähettää jo neurologille. Seuraavaksi asiantuntija tutkii potilaan ja kysyy muutaman kysymyksen, mutta tarkan diagnoosin tekemiseksi sinun on käytettävä instrumentaaliset menetelmät kokeet:

• Kaulan ja brachial plexuksen ultraääni;
• elektroneuromyografia;
• Dynamometria;
• Reovasografia;
• röntgenkuvaus;
• Tietokonemyelografia;
• Aivojen ja selkäytimen verisuonten ultraääni.

Keskittymällä vain ulkoisiin oireisiin, lääkäri voi tehdä diagnoosin ilman lisätutkimusmenetelmiä. Ne ovat kuitenkin tarpeen patologisen prosessin tarkkaan erottamiseen sekä taudin tulevan kulun ennustamiseen. Todellakin, ilman näitä hetkiä ei ole mahdollista laatia tehokasta hoitokurssia.

Terapiakurssi

On mahdotonta suojata itseäsi täysin tällaisilta patologisilta prosesseilta, joten ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä voidaan erottaa vain vammojen välttäminen ja ammattilääkärin valinta synnytykseen. Lääkäri valitsee hoidon kurssin tiukasti yksilöllisesti, koska se riippuu pääasiassa saatujen vammojen vakavuudesta sekä potilaan iästä.

Kun sairaus on akuutissa vaiheessa, lääkärit yrittävät rajoittaa käden liikettä mahdollisimman paljon erityisellä lastalla. Jos olkanivel siirtyy sivulle, niin tässä tapauksessa sitä käytetään 1 vuoden ajan. Renkaan irrottaminen on sallittua vain ongelman poistamiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamiseksi ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamiseksi. Erityisen vaikeissa tapauksissa on tarpeen rajoittaa vaurioituneen käden liikettä 2-3 vuoden ajan.

Vaurioista huolimatta on tarpeen ylläpitää lihaskudosten sävyä ja tätä varten on osallistuttava massoterapia ja tehdä erityisiä harjoituksia. Jos hoito ei tuota tuloksia, lääkäri voi neuvoa sinua tekemään leikkauksen. Yleensä se on erittäin tehokas, mutta sen jälkeen vaaditaan pitkä toipumiskurssi. Se koostuu yleensä seuraavista menetelmistä:

• Vyöhyketerapia;
• Fysioterapia;
• Yläraajojen lihaskudoksen sähköstimulaatio;
• Akupunktio;
• Hieronta.

Hoitojakson tulee sisältää myös lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus epämukavuuden vähentämiseksi ja kudosten uusiutumisen nopeuttamiseksi. Parantaa hermokudosten johtavuutta ja potilaan yleistä tilaa vitamiinikompleksit. Niistä on parempi valita lääkkeet, joissa on korkea vitamiinipitoisuus ryhmästä B.

Jos infektio on pääasiallinen syy hermosäikeiden vaurioitumiseen, tarvitaan antibiootteja. Usein ne yhdistetään voiteisiin, joilla on kipua lievittävä vaikutus.

Ennuste

Synnytyshalvaus ei lyhennä elinikää, mutta se jättää usein jälkivaikutuksia. Yleensä ennuste on varsin myönteinen, ja lapsilla paraneminen tapahtuu vuoden kuluessa hoitojakson alkamisesta. Noin 4-vuotiaana voi ilmetä epämiellyttävä seuraus, nimittäin viive toisen käden kehityksessä toisesta. Voit korjata tilanteen jatkamalla terapiaa, mutta joskus vain leikkaus auttaa.

Leikkaukset alle 3-vuotiaille vauvoille ovat yleensä minimaalisesti invasiivisia (ei vaadi voimakasta interventiota) ja ne suoritetaan pääasiassa optisella kuidulla. Artroskopiaa tehdään tässä tilanteessa useimmiten ja se antaa tilastojen mukaan erinomaiset tulokset käytännössä kaikissa tapauksissa.

Aikuisella sairaus jättää usein jälkensä osittaisena tuntoherkkyyden menetyksenä loukkaantuneessa raajassa. Täydellinen toipuminen on erittäin harvinaista.

Synnytyshalvaus ei ole kohtalokas patologinen prosessi, mutta se jättää epämiellyttävät seurauksensa. Jos et aloita hoitoa välittömästi, on käytännössä mahdotonta välttää niitä.