Eroosiva esofagiitti: miten tunnistaa ja mitä sen hoitoon tarvitaan. Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) (apua lääkäreille) Helicobacter pyloriin liittyvä peptinen haava

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2017

Gastroesofageaalinen refluksi (K21), gastroesofageaalinen refluksi ilman esofagiittia (K21.9), gastroesofageaalinen refluksi ja ruokatorvitulehdus (K21.0)

Gastroenterologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29.6.2017
Pöytäkirja nro 24

Gastroesofageaalinen refluksitauti on krooninen uusiutuva sairaus, joka johtuu gastroesofageaalisen alueen elinten motorisen evakuointitoiminnon rikkomisesta ja jolle on ominaista spontaani tai säännöllisesti toistuva mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön heittäminen ruokatorveen, mikä johtaa tulehduksellisten muutosten kehittymiseen distaalinen ruokatorvi ja/tai ominaisuus kliiniset oireet.

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2013/ versio 2017.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luokitus

GERD:n luokitus:

kliinisten muotojen mukaan:
ei-eroosiva refluksitauti (NERD) (60-65 % tapauksista);
erosiivinen (refluksiesofagiitti) (30-35 % tapauksista);
Barrettin ruokatorvi (5 %).

vakavuuden arvioimiseksi:
kliiniset kriteerit:
lievä - närästys harvemmin kuin 2 kertaa viikossa;
keskimääräinen - närästys 2 kertaa viikossa tai useammin, mutta ei päivittäin;
vakava - närästys päivittäin.

Endoskooppiset kriteerit:
Tällä hetkellä käytetään modifioitua Savary-Millera-luokitusta tai Los Angelesin esofagiittiluokitusta, 1994. (Pöytä 1).

pöytä 1. Esofagiitin muutettu luokitus Savary-Millerin mukaan

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Diagnostiset kriteerit: valitusten kerääminen taulukon 3 mukaisesti.

Taulukko 3 GERD:n kliiniset oireet

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

huumeet ( vaikuttavat aineet) käytetään hoidossa

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA:
Hoitotaktiikkaan kuuluvat lääkkeettömät menetelmät ja lääkehoito.

Ei huumehoito:
Ei-lääkehoito koostuu elintapojen ja ruokavalion muutossuositusten noudattamisesta (refluksin vastaiset toimenpiteet), joille tulisi kiinnittää erityistä huomiota GERD:n hoidossa (taulukko 5).

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Ei huumehoito: katso Taulukko 5 ambulatorinen taso.

Tavoitteet, hoitotaktiikka, muut hoitomenetelmät, hoidon tehokkuuden kriteerit: katso ambulatorinen taso.

Kirurginen interventio:
GERD:n kirurginen hoito on yhtä tehokas vaihtoehto lääkehoidolle, ja sitä tulisi tarjota kelvollisille potilaille (luokka A).

Indikaatioita:
GERD:n määritetyn diagnoosin yhteydessä kirurgisen (kirurgisen) hoidon indikaatiot ovat:
· tehoton lääketieteellinen hoito (riittämätön oireiden hallinta, vakava regurgitaatio, hallitsematon hapon suppressio ja lääkityksen sivuvaikutukset);
potilaiden valinta onnistuneesta lääkehoidosta huolimatta (elämänlaatusyistä, joihin vaikuttaa tarve käyttää lääkkeitä koko elämän ajan, lääkkeiden korkeat kustannukset jne.) (A-luokka);
GERD:n komplikaatioiden esiintyminen (esimerkiksi Barrettin ruokatorvi, peptiset ahtaumat jne.);
Ruokatorven ulkopuolisten ilmentymien esiintyminen (bronkiaalinen astma, käheys, yskä, rintakipu, aspiraatio).

Preoperatiivinen tutkimus:
Preoperatiivisen tutkimuksen tarkoituksena on valita sopivat refluksipotilaat leikkaushoitoon.

Lähestymistavat preoperatiivisten tutkimusten laajuuteen ja järjestykseen:
EGDS biopsialla - vahvistaa GERD-diagnoosin ja tunnistaa myös muut ruokatorven limakalvon häiriöiden syyt ja mahdollistaa biopsian ottamisen;
· pH-metria;
Ruokatorven manometria - suoritetaan useammin ennen leikkausta, ja sen avulla voit määrittää olosuhteet, jotka voivat olla kontraindikaatioita fundoplikaatiolle (kuten ruokatorven akalasia), tai muuttaa fundoplikaation tyyppiä ruokatorven motiliteettiin perustuvan yksilöllisen lähestymistavan mukaisesti;
· bariumsuspensiotutkimus - potilaille, joilla on suuri hiataltyrä ja joilla on lyhentynyt ruokatorvi.

Potilaille, joille tehdään laparoskooppinen antirefluksileikkaus, tulee kertoa ennen leikkausta oireiden mahdollisesta uusiutumistiheydestä ja palaamisesta happoa vähentäviin lääkkeisiin (luokka A).

Barrettin ruokatorven tunnistaminen adenokarsinoomalla, johon liittyy submukosaalinen kerros tai syvemmälle, sulkee potilaan pois refluksileikkaukseen suunnitelluista ja vaatii prosessin vaiheeseen sopivan täyden onkoterapian (esofagectomia, kemoterapia ja/tai sädehoito).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
refluksitautitoimenpiteet;
eritystä estävä hoito;
Pakollinen ylläpitohoito;
· potilaan dynaaminen tarkkailu seurantaa varten (endoskopia ja biopsia indikaatioiden mukaan) komplikaatioita (Barrettin ruokatorven havaitseminen).

Lisähallinta:
Potilaiden seuranta komplikaatioiden seuraamiseksi, Barrettin ruokatorven tunnistamiseksi ja oireiden hallitsemiseksi lääkkeillä. Epiteelin suoliston metaplasia on Barrettin ruokatorven morfologinen substraatti. Sen riskitekijät: närästys yli 2 kertaa viikossa, oireiden kesto yli 5 vuotta.
Kun Barrettin ruokatorven diagnoosi on todettu, ruokatorven dysplasian ja adenokarsinooman havaitsemiseksi on endoskooppiset ja histologiset kontrollitutkimukset suoritettava 3, 6 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen vuosittain PPI-ylläpitohoidon taustalla. Dysplasian edetessä kysymys kirurgisesta hoidosta (endoskooppisesta tai kirurgisesta) päätetään suuressa määrin tasavallan tason erikoislaitoksessa.

Hoidon tehokkuuden ja diagnostisten ja hoitomenetelmien turvallisuuden indikaattorit:
kliinisten oireiden lievitys;
eroosion paraneminen;
komplikaatioiden ehkäisy tai poistaminen;
Elämänlaadun parantaminen.

Sairaalahoito

SAIRAALAOHJEET (AH)

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
verenvuoto ruokatorven haavaumista;
ruokatorven ahtaumat.

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
· lääkinnällisen hoidon epäonnistuminen (riittämätön oireiden hallinta, vakava regurgitaatio, hallitsematon hapon suppressio ja/tai lääketieteellisen hoidon sivuvaikutukset);
GERD:n komplikaatiot (Barrettin ruokatorvi, peptiset ahtaumat);
jos on ruokatorven ulkopuolisia oireita (astma, käheys, yskä, rintakipu, aspiraatio).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Gastroenterologia. Kansallinen johtajuus / toimittanut V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 s. 2) Haposta riippuvaisten helikobakteeriin liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 s. 3) C.P.L. Travis. Gastroenterologia: Per. englannista. /Toim. S.P.L. Travis ja muut - M .: Med lit., 2002 - 640 s. 4) Gastroenterologian käsikirja: diagnoosi ja hoito. Neljäs painos. / CananAvunduk – 4. painos, 2008 - 515 s. 5) Gastroesofgeaalisen refluksitaudin käytännön käsikirja /Toim. Marcelo F. Vela, Joel E. Richter ja Jonh E. Pandolfino, 2013 – RC 815.7.M368 6) Ennaltaehkäisy ja hoito krooniset sairaudet ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava/ toimittanut V.T.Ivashkin.-3. painos, tarkistettu. ja muut - MEDpress-inform, 2014.-176 s. 7) Dyspepsia ja gastroesofageaalinen refluksitauti: dyspepsian, gastroesofageaaliseen refluksitautiin viittaavien oireiden tai molempien tutkimus ja hoito. Kliininen ohje (päivitys) Menetelmät, todisteet ja suositukset syyskuu 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2. Todisteisiin perustuva gastroenterologia ja hepatologia, kolmas painos John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ja M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) Gastroesofageaalisen refluksitaudin ruokatorven ulkopuolisten ilmentymien diagnoosi / N.A. Kovaleva [et ai.] // Ros.med. -lehteä - 2004. - Nro 3. - S. 15-19. 9) Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnoosi ja hoito: opas lääkäreille / V.T. Ivashkin [ja muut]. - M., 2005. - 30 s. 10) Gastroesofageaalisen refluksitaudin montrealin määritelmä ja luokittelu: globaali näyttöön perustuva konsensus / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Voi. 101. - P. 1900-2120. 11) Peterson W.L. GERD:n hallinnan parantaminen. Todisteisiin perustuvat terapeuttiset strategiat / W.L. Peterson; American Gastroenterological Association. – 2002. – Käyttötila: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Gastroesofageaalinen refluksitauti: oppikirja.-menetelmä. korvaus / I.V. Maev [ja muut]; toim. I.V. Maeva. - M. : Venäjän federaation terveysministeriön VUNMT:t, 2000. - 52 s. 13) L I Aruin V A Isakov. Gastroesofageaalinen refluksitauti ja Helicobacter pylori. Klin medicine 2000 nro 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov Ruokatorven sairaudet Patologisen fysiologian klinikan diagnostinen hoito. M: "Triadi - X" 2000 178 s. 15) Kononov A V Gastroesofageaalinen refluksitauti: morfologin näkemys ongelmasta. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2004.- T 14 nro 1 C 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Gastroesofageaalinen refluksitauti: opetusapu. M: VUNMTsMZRF 2000 52 s. 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. Liittyykö Helicobacter pylorin hävittäminen gastroesofageaaliseen refluksitautiin? Olen. J. Gastroenterol. 2000 Vol. 95. P. 914 - 920. 18) Bordin D.S. Uusi lähestymistapa lisäämään protonipumpun estäjien tehokkuutta potilaalla, jolla on gastroesofageaalinen refluksitauti. Hoitava lääkäri. 2015.- №2. s. 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. ja muut tekijät, jotka vaikuttavat GERD-hoidon tehokkuuteen protonipumpun estäjillä// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Lääketietokanta, jota ylläpitää FDA (USA) 21) Lääkkeiden käyttöohjeet Kazakstanin tasavallan kansallisen lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden asiantuntijakeskuksen tietokannasta (www.dari.kz) 22) Gastroesofageaalinen refluksitaudin hoito ja hallinta (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) / University of Michigan Health System (UMHS) ja National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. STOPP/START-kriteerit mahdollisesti sopimattomien reseptien määräämiselle vanhuksille: versio 2 // Ikä ja ikääntyminen. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Pantopratsolin ja omepratsolin vertailukelpoinen tehokkuus potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea refluksiesofagiitti. Monikansallisen tutkimuksen tulokset / Digestion. 2003;67(1-2):6-13.

Tiedot

PÖYTÄKIRJAAN LIITTYVÄT ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - lääketieteen tohtori, professori, Astanan lääketieteellisen yliopiston gastroenterologian ja infektiotautien osaston johtaja. Kazakstanin tasavallan gastroenterologien kansallisen liiton puheenjohtaja.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - lääketieteen tohtori, professori, sisätautien osaston johtaja nro 2 ja siihen liittyvien tieteenalojen kursseja Kazakstanin kansallisella tasolla lääketieteen yliopisto nimetty S.D. Asfendiyarovin mukaan, joka on Almatyn terveysosaston johtava freelance-gastroenterologi, Kazakstanin tasavallan kansallisen gastroenterologien liiton varapuheenjohtaja.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - lääketieteen kandidaatti, kliinisen farmakologian osaston apulaisprofessori harjoittelu JSC "Astana Medical University", Astana.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei.

Arvostelijat:
1) Shipulin Vadim Petrovich - lääketieteen tohtori, professori, A.A. Bogomoletsin mukaan nimetyn kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisätautien osaston nro 1 johtaja. Ukraina. Kiova.
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - lääketieteen tohtori, professori, Etelä-Kazakstanin farmaseuttisen akatemian kandidaatin terapian osaston johtaja. Kazakstanin tasavalta. Shymkent.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 5 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta sen voimaantulopäivästä tai kun on olemassa uusia diagnosointi- ja hoitomenetelmiä, joilla on riittävä näyttö.

Liite 1

ALGORITMI DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN HÄTÄHOIDON VAIHEESSA:

Diagnoosi ja hoito ensiapuvaiheessa:
valitusten kerääminen, sairauden ja elämän anamneesi;
lääkärintarkastus.

Diagnostiset kriteerit (LE - D) :
Valitukset ja anamneesi:

Valitukset:
närästys (itsepäinen, kivulias) sekä syömisen jälkeen että tyhjään mahaan;
· kipua rinnassa(polttava luonne), jota pahentavat fyysinen rasitus ja taipumukset;
epämukavuuden tunne rintakehän alueella;
· painonpudotus;
Vähentynyt ruokahalu
Yskä ja hengenahdistus yöllä
äänen käheys aamulla;
veren oksentelua.

Anamneesi:
happoa alentavien lääkkeiden ja antasidien jatkuva käyttö;
Potilaalla voi olla Barrettin ruokatorvi.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

GERD:llä tai gastroesofageaalisella refluksitaudilla on ICD-koodi K21. Gastroesofageaalinen refluksitauti kehittyy säännöllisin ja spontaanin biomassan vapautumisen myötä maha-suolikanavan yläosaan eli ruokatorveen. Ihmisen mahan sisällön komponenttien tai pohjukaissuolen 12 ontelosta peräisin olevien aineiden säännöllinen palautus aiheuttaa vaurioita sulkijalihakseen. Nämä tapahtumat ovat usein mukana tulehdusprosessit ja johtaa limakalvovaurioihin.

• Suurin syy ruokatorven vaurioihin, joiden seurauksena on gastroesofageaalinen refluksitauti, on suolahappo. Se tulee ruokatorveen osana mahanestettä;
• alemman sulkijalihaksen toiminta huononee;
• maha-suolikanavan puhdistusnopeus vähenee;
• epiteelillä ei ole riittävän vahvoja suojaavia ominaisuuksia;
• mahalaukkuun kertyneet massat poistetaan epätäydellisesti tai liian myöhään;
• mahanesteen komponentit ovat lisänneet aggressiivisuutta;
• ruokatorvessa on epänormaali kapeneminen;
• vatsansisäinen paine nousee.

Taudin oireet

GERD-diagnoosissa lääkäri voi lähettää potilaan gastroesofageaalisen refluksitaudin laparoskooppiseen hoitoon, määrätä tiettyjä lääkkeitä ja lääkkeitä.

Mutta ennen kuin aloitat lääketieteellisen tai fysioterapiahoidon, sinun on perehdyttävä taudin oireisiin. Tämä auttaa muodostamaan täydellisen kuvan sairaudesta, laatimaan erityisiä hoitosuosituksia tai viittaamaan asianmukaisiin toimenpiteisiin.

GERD-oireet ja merkit jakautuvat kahteen luokkaan - ruokatorveen ja ruokatorven ulkopuoliseen. Niiden tunnistaminen on tärkeää GERD:n tehokkaan hoidon nimittämiseksi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita ovat:

• närästys;
• nielemisvaikeudet;
• kipu ruokatorvessa;
• regurgitaatio;
• tulenkestävässä materiaalissa tapahtuvat purkaukset;
• pahanhajuinen hengitys;
• kipu rinnassa ja rintalastan takana;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• hikka
• vaientaminen;
• hapan maku suussa;
• tunne siitä, että rinnan takana on kyhmy.

Jos puhumme GERD:n ulkoisista ruokatorven oireista tai ruokatorven ulkopuolisista ilmenemismuodoista, ne voivat olla seuraavat:

• Hengenahdistus ja yskä esiintyvät pääasiassa henkilön ollessa vaaka-asennossa. Sairaus, johon liittyy refluksiyskä, voi aiheuttaa oksentelua. Siksi tällaisten ilmiöiden yhteydessä esiintyy usein oksentelua ja vastaavat massat. Epämiellyttävä sairaus, refluksiyskä, aiheuttaa siksi hengityskomplikaatioita. Yskä GERD:n kanssa itsessään aiheuttaa epämukavuutta sairauden aikana, joten tämän oireen hoidossa sinun tulee välittömästi yrittää poistaa ja päästä eroon tällaisista hyökkäyksistä.
• Korvatulehdus, nuha, kurkunpäätulehdus tai nielutulehdus kehittyy.
• On olemassa niin sanottuja hammasoireyhtymiä. Ne ilmenevät karieksen, periodontaalisen sairauden muodossa. Harvemmissa tapauksissa esiintyy stomatiittia.
• Sairauden edetessä limakalvo kuluu, ja siihen voi liittyä krooninen verenhukka.
• Cardinal-oireyhtymät ovat vaarallisimpia, koska niille on ominaista rytmihäiriöt ja kipu sydämen alueella. Kipu GERD:ssä on yleistä ja erittäin epämiellyttävää.

Mikä pahentaa oireita

Tietyt olosuhteet voivat pahentaa yskää ja muita gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita:

• urheilun tai ammatin erityispiirteiden aiheuttama lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
• kehon toistuva taipuminen eteenpäin, mikä aiheuttaa voimakasta yskää ja voi aiheuttaa oksentelua;
• runsaasti sokeria sisältävien elintarvikkeiden liiallinen kulutus;
• väärä ruokavalio, mukaan lukien paljon niin kutsuttua raskasta ruokaa;
• alkoholituotteiden toistuva käyttö.

Psykosomaattisella aspektilla on tärkeä rooli GERD:n kaltaisen taudin kulussa ja kehittymisessä. Siksi asiantuntijat suosittelevat perinteisten hoitoon tarkoitettujen toimenpiteiden lisäksi kiinnittämään huomiota psyykkiseen tilaan, ympäristöön ja yhteiskunnan vaikutuksiin. Päästä eroon useista epämiellyttävistä psykologisista ongelmista, jotka estävät toipumisen, toivut paljon nopeammin.

Luokitus

Kuten olemme jo todenneet, kansainvälinen koodi GERD-taudit ICD 10 - K21 mukaan.

Samaan aikaan gastroesofageaalinen refluksitauti jaetaan kahteen alatyyppiin tulehdusprosessien esiintymisestä riippuen.

• 21.0 mennessä. Tämä on esofagiitin sairauskoodi. Tulenkestävä GERD, johon liittyy sulkijalihaksen seinien erosiivinen tulehdus.
• 21.9 mennessä. Tämä on sairaus ilman esofagiittia. GERD:tä ilman esofagiittia kutsutaan NERD:ksi. Se on negatiivinen tila, johon liittyy ruokatorven sisäpintojen vaurioituminen.

ei-eroosiota aiheuttava sairaus

Puhutaan erikseen siitä, mikä on melko yleinen ei-eroosiomuoto, jota kutsutaan endoskooppisesti negatiiviseksi GERD:ksi.

1. Tämä on yksi GERD-taudin lajikkeista, jonka psykosomatiikkaan liittyy kliinisiä oireita, mutta ilman ruokatorven kudosvaurioita. Asiaankuuluvaa tietoa mahasairaudesta saadaan, jos diagnostiikka suoritetaan.
2. Diagnostiikka osoittaa myös, että GERD:ssä ilman närästystä ruokatorven limapinta muuttuu minimaalisesti.
3. Gastroenterologi pystyy tunnistamaan, että tähän sairauden muotoon liittyy yleensä tyvikerrosten paksuuntuminen ja papillan pituuden lisääntyminen. Tyypillinen ilmiö on myös ruokatorven limakalvon solujen tunkeutuminen. Toisin kuin krooninen GERD, johon liittyy ruokatorvitulehdus, tarkasteltavalla muodolla ei ole haavaisia ​​ja vaarallisia ruokatorven leesioita, jotka ovat aina tyypillisiä GERD:lle.
4. Diagnoosi osoittaa, että NERD:tä tulee pitää oireyhtymänä eikä erillisenä mahasairaudena. Ei ole yllättävää, että monet asiantuntijat eivät luokittele tätä sairautta. Mutta tämä johtuu pikemminkin tarvittavien laitteiden puutteesta klinikoilla ja taudin diagnosoinnin vaikeudesta.
5. NERD:lle on ominaista selkäkipu, närästys, ruokatorven kaventuminen ja röyhtäily. Myös nieltäessä on kipua. Saattaa tulla suusta epämiellyttäviä hajuja. Yleensä pahanhajuinen hengitys on merkityksellistä, jos havaitaan tulenkestävää GERD:tä.
6. Ei useinkaan NERD-diagnoosiin liittyy kariesta, kielen pinnan eroosiota ja selkärangan muutoksia. Tämän vuoksi selkä kaareutuu taaksepäin, mikä aiheuttaa taipumisen. Ongelman korjaamiseksi potilasta kehotetaan käyttämään korsettia hoidon aikana.

GERD:n vaiheet

GERD:n perusluokitus perustuu useisiin eri lähestymistapoihin. Eri asiantuntijat käyttävät erilaisia ​​luokituksia. Tämän avulla voit määrittää tarkalleen, minkä muodon tai ominaisuuden henkilöllä oli kohdattava GERD.

GERD:ssä vaiheet erotetaan sen mukaan, mitä luokitusvaihtoehtoa käytetään. Yleisimmät ovat:

• Los Angeles.
• Savary.
• Savary-Miller.

Jokaisella luokittelulla on omat ominaisuutensa, ja niitä käytetään tietyissä tilanteissa. Siksi GERD:n vaiheista tulisi keskustella erikseen.

Los Angelesin luokitus

Kun diagnoosi mahdollistaa GERD-diagnoosin vahvistamisen, useimmat lääkärit käyttävät tätä luokitusta potilaan nykyisen tilan määrittämiseen. Kirjaimellinen arvosana osoittaa, kuinka vakava ruokatorven limakalvovaurio on. Diagnoosi tehdään endoskooppisella laitteella.

Los Angelesin luokittelujärjestelmän perusteella on mahdollista määrittää taudin kehitysaste ja leesioiden lisääntymisen dynamiikka:

1. Tutkinto MUTTA. A-asteelle on tunnusomaista yksi tai useampi matala vaurio, kuten eroosio. Toisin sanoen tällaiset vauriot eivät vaikuta epiteelin alueisiin, ja kun ne paranevat, etuhampaat eivät muodostu. Vaurioiden pituus on jopa 5 mm.
2. Tutkinto AT. Luokka B tunnusmerkki on yksi tai useampi vaikutusalue, jolla on samankaltaisia ​​ominaisuuksia kuin luokka A. Tässä tapauksessa vaurioiden pituus on yli 5 millimetriä.
3. Tutkinto FROM. Sille on ominaista vähintään kahden pitkittäistyyppisen laskoksen vaurioituminen, mutta eroosion aiheuttama kokonaispinta-ala maksimoi 75 % kaikista ruokatorven olemassa olevista sisäkerroksista.
4. Tutkinto D. Sille on ominaista rakenteelliset muutokset ruokatorven pitkittäispoimuissa, jotka vaikuttavat alueeseen yli 75%.

Savary

Mikä on Savary-luokitus? GERD:n leesioiden luonteen määrittämiseksi tutkimuksissa ja taudin komplikaatioiden analysoimiseksi myöhemmässä diagnostiikassa käytetään Savary- tai Savary-Viku-luokitusta.

Tämän luokituksen perusteella asiantuntija voi laatia yleisen kliinisen kuvan GERD:stä:

• Nolla vaihe. Ei liity vakaviin seurauksiin. Gastroesofageaaliseen refluksitautiin ei liity komplikaatioita. Ruokatorven sisäkerrokset eivät ole vaurioituneet eivätkä osallistu patologisiin prosesseihin. Tämän diagnoosin vahvistaminen antaa potilaalle erinomaisen ennusteen toipumisen suhteen.
• Ensimmäinen vaihe tai vaihe 1. Tutkimus erityisellä endoskooppisella laitteella osoittaa turvotusta ja epiteelin epänormaalia punoitusta.
• Toinen taso. Vahvistaa pinnallisten tai eroosiivisten leesioiden esiintymisen, joihin liittyy matalia ja pieniä ruokatorven vaurioita.
• Kolmas vaihe. Endoskooppinen diagnostiikka osoittaa voimakkaiden ja syvien eroosiivisten muutosten esiintymisen, joilla on pyöristetty muoto. Limakalvon helpotus muuttuu, muistuttaen aivojen kierteitä. Tämä johtuu pinnan heterogeenisyydestä ja karheudesta.
• Neljäs vaihe. Tässä puhutaan selkeistä ja selvästi näkyvistä leesioiden ja tuhoavien muutosten diagnosoinnissa, mukaan lukien haavaumat. Tämä diagnoosi ei lupaa hyvää potilaalle. Pahenemiseen liittyy oireiden komplikaatio.

GERD:n komplikaatiot ovat mahdollisesti erittäin vaarallisia ja vaativat välitöntä hoitoa hoitavalta lääkäriltä. Tällaisissa tilanteissa perinteinen lääkehoito ei välttämättä anna odotettua tulosta, joten se on välttämätöntä kirurginen interventio.

Savary-Miller

Toinen tärkeä edustajien keskuudessa lääketieteellinen ala toimintoluokitus, jota kutsutaan nimellä Savary-Miller.

Tämän luokitteluperiaatteen perusteella taudin vakavuusaste erotetaan useita. Tässä tapauksessa tehdään myös ennuste taudin todennäköisestä lopputuloksesta:

• Ensimmäisen asteen. Sille on ominaista yksittäiset ja erikseen sijaitsevat eroosion kohdat, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa. Ennuste on optimistisin, koska sen avulla voit poistaa ongelmat nopeasti ja tehokkaasti. Savary-Millerin luokituksen mukainen ensimmäinen tutkinto on edullisin, jos nainen joutui edelleen käsittelemään samanlaista sairautta.
• Toinen aste. GERD:n toisessa asteessa havaitaan epiteelin tuhoutumisilmiöitä. Ne ovat yhdistettyjä, mutta ovat kooltaan melko pieniä.
• Kolmas aste. Alemman sulkijalihaksen vyöhykkeellä havaitaan täysimittaisia ​​muutoksia epiteelin koko pinnalla. Rakenteellisia muutoksia on meneillään.
• Neljäs aste. Ei-toivotuin, mikä on varsin loogista. Sille on ominaista selvät haavaiset kasvaimet ruokatorven putkien alaosassa, johon liittyy muutos kudosrakenteessa. Suurin vaara on, että tämä vaihe on esisyöpätila. Siksi kirurginen toimenpide on tarpeen.

Diagnostiset menetelmät

On olemassa useita perusmenetelmiä, joiden avulla voit diagnosoida GERD:n ja määrittää sen vaiheen yhden tai toisen luokituksen perusteella.

• protonipumpun estäjä. Tämä on erityinen testi, joka määrätään alustavan diagnoosin aikana ja jonka tarkoituksena on tunnistaa taudin tyypilliset merkit.
• pH:n seuranta. Se suoritetaan päivän aikana, eli 24 tuntia. Tällä menetelmällä voit tunnistaa pitkäaikaiset päivittäiset refluksit ja niiden lukumäärän. Se määrittää myös ajan, jolloin pH-taso laskee ei-toivotulle tasolle alle 4. Tämä on sopivin menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi. Se määrittää, liittyvätkö GERD:hen epätyypilliset ja tyypilliset oireet.
• FEGDS:ään perustuva menetelmä. Sitä tarvitaan esofagiittien sekä syöpää edeltävien tai syöpäkomplikaatioiden tunnistamiseen. Tämä tekniikka on merkityksellinen, jos sairaus kestää yli 5 vuotta henkilöllä, ei ole mahdollista määrittää kiistanalaista diagnoosia tai taudista on hälyttäviä signaaleja.
• Ruokatorven kromoendoskooppinen tutkimus. Tämä toimenpide suoritetaan, jos potilaalla on pitkä kurssi taudin uusiutumiseen. Ensin määritetään syövän esiasteen todennäköisyys ja tehdään biopsia.
• EKG. Voit määrittää, onko olemassa rytmihäiriöitä ja onko ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
• ultraääni. Ei vain tutkita potilaan vatsaontelon elimiä, vaan myös sydäntä. Tämän avulla voit havaita patologiset muutokset ruuansulatusjärjestelmässä ja auttaa poistamaan sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia.
• röntgenkuvaus. Vatsan, ruokatorven ja rintakehän takana olevien elinten kunto tarkistetaan. Röntgenkuvauksen avulla on mahdollista tunnistaa ajoissa tyrä, ruokatorven patologia, haavaumat tai hengityselinten ongelmat.

GERD on erittäin epämiellyttävä sairaus, johon liittyy monia oireita, jotka aiheuttavat epämukavuutta ja häiritsevät tavanomaista elämäntapaa. On suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijoihin pienimmässäkin epäilyssä. Näin voit tunnistaa taudin ajoissa ja jatkaa sitä. kirurginen hoito hellävaraisia ​​menetelmiä. Vain hoitava lääkäri voi määrittää tutkimusten ja testien perusteella, kuinka tarkalleen käsitellä GERD:tä.

Gastroesofageaalinen refluksitauti(GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, jonka aiheuttaa spontaani, säännöllisesti toistuva mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön palautuminen ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven alaosan vaurioitumiseen.

Etiologia

kehitystä Gastroesofageaalista refluksitautia edistävät seuraavat syyt:

• Alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) sävy vähenee.
• Ruokatorven heikentynyt kyky puhdistaa itseään.
• Refluksantin vahingolliset ominaisuudet eli mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisältö heitetään ruokatorveen.
• Limakalvon kyvyttömyys kestää refluksointiaineen vahingollista vaikutusta.
• Mahalaukun tyhjentymisen rikkominen.
• Lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Kehitystä varten Gastroesofageaaliseen refluksitautiin vaikuttavat myös elämäntapatekijät, kuten stressi, kumartuminen, liikalihavuus, raskaus, tupakointi, ravitsemukselliset tekijät (rasvaiset ruoat, suklaa, kahvi, hedelmämehut, alkoholi, mausteiset ruoat) ja dopamiinivalmisteiden perifeeristen pitoisuuksien nauttiminen ( fenamiini, pervitiini, muut fenyylietyyliamiinin johdannaiset).

Klinikka

GERD ilmenee ensisijaisesti närästyksenä, happamana ryppyinä, joita esiintyy usein ruokailun jälkeen, kun vartalo on kallistettuna eteenpäin tai yöllä. Tämän taudin toiseksi yleisin ilmentymä on rintalastan takainen kipu, joka säteilee lapaluun väliin, kaulaan, alaleukaan ja rintakehän vasempaan puoliskoon.

Taudin ekstraesofageaalisia ilmentymiä ovat mm keuhkooireet(yskä, hengenahdistus, yleisempää makuulla), otolaryngologiset oireet (käheys, kurkun kuivuminen, tonsilliitti, poskiontelotulehdus, valkoinen tulehdus kielessä) ja mahalaukun oireet (nopea kylläisyyden tunne, turvotus, pahoinvointi, oksentelu). GERD:n yleisistä ilmenemismuodoista havaitaan usein yöhikoilu.

Diagnostiikka

Diagnostiikka GERD sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

Hoito

GERD:n hoitoon sisältyy elämäntapamuutoksia, lääkehoitoa ja vaikeimmissa tapauksissa leikkausta. GERD-potilaiden lääkehoidolla ja elämäntapamuutoksilla pyritään hoitamaan ruokatorven limakalvon tulehdusta, vähentämään gastroesofageaalisten refluksien määrää, vähentämään refluksaatin haitallisia ominaisuuksia, parantamaan ruokatorven puhdistumista siihen päätyneestä aggressiivisesta mahan sisällöstä ja suojelee ruokatorven limakalvoa.

Elämäntavan muutos

• Ruumiinpainon normalisointi.
• Tupakoinnin poissulkeminen, alkoholin, rasvaisten ruokien, kahvin, suklaan, hiilihapollisten juomien kulutuksen vähentäminen.
• Syö pieninä annoksina, säännöllisesti, jopa viisi kertaa päivässä; illallinen viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
• Vatsansisäisen paineen nousuun liittyvien kuormien poissulkeminen sekä kireiden vöiden, vöiden jne. käyttö.
• Yöllä ylhäällä (15-20 cm) sängyn päädyssä.

Lääketieteellinen terapia

GERD:n lääkehoidolla pyritään pääasiassa normalisoimaan happamuutta ja parantamaan motorisia taitoja. GERD:n hoitoon käytetään eritystä estäviä aineita (protonipumpun estäjiä, H2-histamiinireseptorin salpaajia), prokinetiikkaa ja antasideja.

Protonipumpun estäjät (PPI:t) ovat tehokkaampia kuin histamiini H2-reseptorin salpaajat, ja niitä on vähemmän sivuvaikutus. PPI-lääkkeitä suositellaan ottamaan rabepratsolia 20-40 mg/vrk, omepratsolia 20-60 mg/vrk tai esomepratsolia 20-40 mg/vrk 6-8 viikon ajan. GERD:n erosiivisten muotojen hoidossa PPI-lääkkeitä käytetään pitkään, useita kuukausia tai jopa vuosia. Tässä tilanteessa PPI-turvallisuuskysymys tulee tärkeäksi. Tällä hetkellä on ehdotuksia luun haurauden lisääntymisestä, suoliston infektiot, yhteisössä hankittu keuhkokuume, osteoporoosi. Pitkäaikaisessa GERD:n hoidossa protonipumpun estäjillä, erityisesti iäkkäillä potilailla, yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa on usein harkittava. Jos on tarpeen ottaa muita lääkkeitä samanaikaisesti PPI-lääkkeiden kanssa muiden sairauksien hoitoon tai ehkäisyyn, pantopratsoli on etusijalla, koska se on turvallisin yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa.

GERD:n hoidossa käytetään imeytymättömiä antasideja - fosfalugeli, maalox, megalac, almagel ja muut, sekä topalkaani, gaviscon ja muut alginaatit. Tehokkaimmat imeytymättömät antasidit, erityisesti Maalox. Se otetaan 15-20 ml 4 kertaa päivässä puolitoista tuntia aterioiden jälkeen 4-8 viikon ajan. Harvinaisen närästyksen tapauksessa antasideja käytetään sellaisenaan.

Motoristen taitojen normalisoimiseksi otetaan prokinetiikkaa, esimerkiksi motilium 10 mg 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Leikkaus

Tällä hetkellä asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä kirurgisen hoidon käyttöaiheista. Laparoskooppista fundoplikaatiota käytetään GERD:n hoitoon. Edes kirurginen toimenpide ei kuitenkaan takaa elinikäisen PPI-hoidon täydellistä hylkäämistä. Leikkaus tehdään sellaisille GERD:n komplikaatioille, kuten Barrettin ruokatorvi, refluksiesofagiitti III tai IV asteen, ruokatorven ahtaumat tai haavaumat sekä huono elämänlaatu, joka johtuu:

• jatkuvat tai toistuvat GERD:n oireet, jotka eivät parane elämäntapamuutoksilla tai lääkehoidolla,
• riippuvuus lääkkeistä tai niiden sivuvaikutuksista,
• hiatal tyrä.

Päätös leikkauksesta tulee tehdä eri lääketieteen erikoisalojen lääkäreiden (gastroenterologi, kirurgi, mahdollisesti kardiologi, keuhkolääkäri ja muut) osallistumisen jälkeen ja suoritettuaan instrumentaaliset tutkimukset kuten esophagogastroduodenoscopy, ylemmän maha-suolikanavan röntgentutkimus, ruokatorvi manometria ja päivittäinen pH-metria.

Huomautuksia

Lähteet

• Kalinin A.V. Gastroesofageaalinen refluksitauti, M., 2004. - 40 s.
• Ivashkin V. T. ja muut. Suosituksia gastroesofageaalista refluksitautia sairastavien potilaiden tutkimiseen ja hoitoon. M.: 2001.
• Hoitostandardi potilaille, joilla on gastroesofageaalinen refluksi. Hyväksytty terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä, päivätty 22. marraskuuta 2004 N 247
• Vakiohoito gastroesofageaalista refluksipotilaille (erikoishoidon tarjonnassa). Hyväksytty Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 1. kesäkuuta 2007 N 384
• Grinevich V. pH:n, sapen ja impedanssin seuranta GERD:n diagnosoinnissa. Kliininen ja kokeellinen gastroenterologia. nro 5, 2004.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Katso, mitä "gastroesofageaalinen refluksitauti" on muissa sanakirjoissa:

Gastroesofageaalinen refluksitauti ICD 10 K21. Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, jonka aiheuttaa spontaani, säännöllisesti toistuva mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen refluksitauti ruokatorveen... ... Wikipedia

- (GER; englanniksi gastroesophageal reflux; synonyymi sanalle gastroesophageal reflux) mahalaukun sisällön taaksepäin suuntautuva liike ruokatorven alemman sulkijalihaksen kautta ruokatorveen. Sen kuvasi ensimmäisen kerran saksalainen lääkäri Heinrich Quincke vuonna 1879. Sisältö ... Wikipedia

Vaikuttava aine ›› Pantopratsoli* (Pantopratsoli*) Latinalainen nimi Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantopratsoli Farmakologinen ryhmä: Protonipumpun estäjät Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› K21 Gastroesofageaalinen refluksi ›› K25… … Lääketieteen sanakirja

Tämä artikkeli käsittelee refluksitautia lääketieteessä ja fysiologiassa. Refluksit kemiassa ja kemianteollisuudessa käsitellään Refluxissa (Chemistry). Refluksi (lat. refluo flow back) onttojen elinten sisällön käänteinen virtaus normaaliin verrattuna ... ... Wikipedia

Etusivu > Mikä on GERD

Terapiassa paljon riippuu taudin kulun vaiheista. Tällaiset tiedot vaikuttavat hoidon kestoon ja tiettyjen lääkkeiden valintaan. GERD:n tapauksessa ensimmäinen asia, jolla on merkitystä, on se, kuinka syvälle ruokatorven limakalvo vaikuttaa. Lääketieteessä käytetään useammin gastroesofageaalisen refluksitaudin luokittelua, joka havaitaan sellaisella tutkimusmenetelmällä kuin FGDS (fibrogastroduodenoscopy).

Mitkä oireet vaivaavat henkilöä taudin kussakin vaiheessa? Tänään meidän ei tarvitse vastata vain tähän kysymykseen. GERD:n luokittelussa on useita vaihtoehtoja, harkitse yleisimpiä niistä.

GERD:n luokitus ICD-10:n mukaan

Yksinkertaisin luokitus on kirjoitettu yhteen klassisista lääketieteellisistä kirjoista nimeltä ICD-10 (tämä on sairauden kansainvälisen luokituksen kymmenes tarkistus). Tässä GERD:n jaon kliininen variantti on seuraava.

1. GERD, johon liittyy esofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus) - ICD-10 koodi: K-21.0.
2. GERD ilman esofagiittia - ICD-10 koodi: K-21.9.

GERD:n endoskooppinen luokitus

Savary ja Miller ehdottivat endoskooppista luokittelua 80-luvun lopulla, ja sitä käytetään aikamme laajalti.

On pitkään tiedetty, että GERD:n kehittymismekanismi on ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriö (lihas, joka sijaitsee ruokatorven ja mahalaukun rajalla, mikä rajoittaa ruoan päinvastaista liikettä). Kun tämä lihas on heikentynyt, mahalaukun sisältö, mukaan lukien suolahappo, heitetään ruokatorveen. Ja ajan myötä melkein kaikki sen kuoret muuttuvat. Joten ne toimivat perustana tälle luokittelulle.

ruokatorven vauriot

Se voidaan esittää yksityiskohtaisesti seuraavasti.

1. Ensimmäinen taso. Ruokatorven viimeisessä osassa, joka on lähempänä vatsaa, on alueita, joissa on punoitusta (limakalvon punoitus kapillaarin laajenemisesta), yksittäiset eroosiot ovat mahdollisia (limakalvon paikat, joissa on kudosvaurioita). Joissakin taudin ilmenemismuodoissa ei ole vielä pitkälle edennyt tällaisia ​​muutoksia, ja diagnoosi perustuu joko vain oireisiin tai niiden puuttuessa muihin tutkimusmenetelmiin.
2. GERD:n endoskooppisen luokituksen toisessa vaiheessa eroosiot kattavat jo noin 20 % ruokatorven ympärysmittasta. Tällaisten vaurioiden yhteydessä närästys on ensimmäinen sairauden ilmenemismuoto.
3. Sairausprosessin kolmannelle vaiheelle on ominaista vauriot paitsi ruokatorven limakalvolle ja ruokatorven alemmalle sulkijalihakselle eroosioiden muodossa. Täällä ilmaantuu jo haavaisia ​​vikoja, jotka vaikuttavat myös elimen lihaskerrokseen. Tällaiset muutokset vievät yli puolet ruokatorven ympärysmittasta. Samanaikaisesti henkilöä häiritsee polttava tunne, kipu rintalastan takana, yölliset ilmenemismuodot ovat kerrostuneet.
4. Taudin neljännen kehitysvaiheen läsnä ollessa FGDS:n ansiosta voit nähdä, että koko limakalvo on vaurioitunut, viat vievät lähes 100% ruokatorven ympärysmittasta. Kliinisesti vaurion tässä vaiheessa henkilö voi tuntea kaikki tälle taudille tyypilliset oireet.
5. Viimeinen viides ja epäsuotuisin on komplikaatioiden kehitysvaihe. Ruokatorven kaventuminen ja lyheneminen, syvät verenvuotohaavat, Barrettin ruokatorvi (alueet, joissa tämän osan limakalvo korvataan suolen epiteelillä) paljastuvat.

Käytännössä gastroenterologit käyttävät usein tätä endoskooppista luokitusta määrittääkseen GERD:n kehitysvaiheet. Myös terapeutit turvautuvat siihen useammin, koska he pitävät sitä helpommin ymmärrettävänä ja kattavampana. Mutta tämä ei ole ainoa GERD-jako.

1900-luvun lopulla Euroopan gastroenterologian viikko ehdotti vaurion laajuuden käyttöä. Näin syntyi Los Angelesin GERD-luokitus. Tässä on mitä se sisältää.

1. A-aste - ruokatorven limakalvolla on yksi tai useampi vaurio (eroosiota tai haavaumaa), joista kukin on enintään 5 mm, vain yhdessä limakalvopoimussa.
2. Aste B - muutokset vaikuttavat myös vain yhteen laskostukseen, mutta yksi vaurioista voi ulottua yli 5 mm.
3. Luokka C - prosessi on jo levinnyt 2 taittumaan tai useampaan alueeseen, joissa muutokset ovat yli 5 mm. Tässä vaiheessa ruokatorven vaurio saavuttaa 75%.
4. D-aste - suurin osa ruokatorvesta kärsii. Leesioiden ympärysmitta on vähintään 75 %.

Los Angelesin luokituksen mukaan komplikaatioita, kuten haavaumia ja kapenemista, voi esiintyä missä tahansa edellä mainituista vaiheista.

Taudin etenemisyksiköt luotiin helpottamaan lääkäreiden työtä. Luokittelujen ansiosta on helpompi ymmärtää prosessin ilmenemismuotoja ja valita paremmin menetelmät sen hoitoon. Vain lääkäri voi määrittää, missä taudin kehitysvaiheessa kukin GERD:stä kärsivä on. Siksi ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä ota yhteys asiantuntijaan toipumisen nopeuttamiseksi.

Etsi huumeita Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Apteekkien tukipalvelu 009.am

009.am on huumeetsintäpalvelu Novosibirskissa, Tomskissa, Krasnojarskissa ja muissa Siperian kaupungeissa. Olemme iloisia voidessamme tarjota sinulle apuamme - etsi ja löydä huumeita edullinen hinta lähimmässä apteekissa.

Kemerovossa ja Novokuznetskissa ihmiset ovat käyttäneet palveluita pitkään referenssiapteekki Internetissä 009.am. Ja nyt autamme sinua löytämään huumeita Novosibirskin ja Tomskin alueilta, ja toivomme, että 009.am on sinulle hyödyllinen.

Pyrimme tarjoamaan kätevän palvelun lääkkeiden ja apteekkituotteiden etsintään.

Kuinka selvittää lääkkeen hinta?

Se on hyvin yksinkertaista - määritä mitä etsit ja napsauta "Hae".

Voit hakea heti luettelosta: "Tee ostoslista" -painikkeella lisää useita lääkkeitä ja tuloksissa näkyvät ennen kaikkea apteekit, joissa on kaikki tarvitsemasi kerralla. Sinun ei tarvitse viettää paljon aikaa löytääksesi useita lääkkeitä - osta yhdestä paikasta ja säästä rahaa.

Voit hakea vain nyt työskentelevistä tai ympärivuorokautisista apteekeista. Tämä pätee, kun sinun täytyy ostaa lääkkeitä yöllä.

Valitse ruutu "Synonyymit", jos haluat löytää synonyymejä huumeille ja löytää ne.

Mukavuuden vuoksi taulukossa on tuotekohtainen suodatin, joka kertoo kaupungin apteekkien hintahaarukan. Käytä suodatinta jättääksesi hintasi mukaiset lääkkeet.

Lääkkeet on lajiteltu taulukossa hinnan mukaan, lisäksi kartalta löydät lähimmän apteekin, täsmennät puhelinnumeron, työaikataulun ja päätät miten apteekkiin pääset.

Kemerovon alueella lääkevaraustoiminto on käytettävissä. Sen avulla voit pyytää suoraan sivustolla olevaa apteekkia lykkäämään omalla hinnallasi lääkettä päivän loppuun, jonka ostat myöhemmin, esimerkiksi töistä palattuasi. Novosibirskin ja Tomskin alueilla tämä ominaisuus on saatavilla hyvin pian!

Lue sivuston ohjeet, jotta voit etsiä lääkkeitä tehokkaimmin kaupunkisi apteekeista.

www.009.am

Gastroesofageaalinen refluksitauti

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on tulehdusmuutosten kehittyminen ruokatorven distaalisessa ja/tai tyypillisiä oireita johtuu säännöllisesti toistuvasta mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön palautumisesta ruokatorveen.

ICD-10 K21.0 Gastroesofageaalinen refluksi, johon liittyy esofagiitti K21.9 Gastroesofageaalinen refluksi ilman esofagiittia.

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA Sairauden todellista esiintyvyyttä ei tiedetä kliinisten oireiden suuren vaihtelun vuoksi. GERD:n oireita löytyy huolellisella kyselyllä 20–50 prosentilla aikuisväestöstä ja endoskooppisia oireita yli 7–10 prosentilla väestöstä. Yhdysvalloissa närästystä, joka on GERD:n pääoire, kokee viikoittain 10–20 % aikuisista. Venäjällä ei ole täydellistä epidemiologista kuvaa. GERD:n todellinen esiintyvyys on paljon suurempi kuin tilastot, mukaan lukien siksi, että vain alle 1/3 GERD-potilaista menee lääkäriin. Naiset ja miehet sairastuvat yhtä usein.

LUOKITUS

LUOKITUS GERD:tä on tällä hetkellä kaksi muotoa. ■ Endoskooppisesti negatiivinen refluksitauti eli ei-eroosiva refluksitauti 60-65 %:lla tapauksista. ■ Refluksiesofagiitti - 30-35 % potilaista. ■ GERD:n komplikaatiot: peptinen ahtauma, ruokatorven verenvuoto, Berrettin ruokatorvi, ruokatorven adenokarsinooma. Refluksiesofagiittiin suositellaan käytettäväksi X World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994) luokitusta (taulukko 4-2).

Taulukko 4-2. Los Angelesin refluksiesofagiitin luokitus

DIAGNOSTIIKKA

DIAGNOOSI GERD-diagnoosia tulee epäillä, jos potilaalla on tyypillisiä oireita B: närästys, röyhtäily, regurgitaatio; joissakin tapauksissa havaitaan ekstraesofageaalisia oireita B.

HISTORIA JA FYYSINEN TUTKIMUS

GERD:lle on ominaista se, että kliinisten oireiden (närästys, kipu, regurgitaatio) vaikeusaste ei ole riippuvainen ruokatorven limakalvon muutosten vakavuudesta. Taudin oireet eivät mahdollista eroosimattoman refluksitaudin erottamista refluksiesofagiitista. GERD:n kliinisten ilmenemismuotojen voimakkuus riippuu suolahapon pitoisuudesta refluksaatissa, sen kosketuksen taajuudesta ja kestosta ruokatorven limakalvon kanssa, ruokatorven yliherkkyydestä.

Ruokatorven GERD-OIREET

ESOFAGAL GERD OIREET ■ Närästys on vaihteleva voimakkuus polttava tunne, joka ilmenee rintalastan takana (ruokatorven alemmassa kolmanneksessa) ja/tai ylävatsan alueella. Närästystä esiintyy vähintään 75 prosentilla potilaista, ja se johtuu mahalaukun happaman sisällön (pH alle 4) pitkäaikaisesta kosketuksesta ruokatorven limakalvon kanssa. Närästyksen vakavuus ei korreloi esofagiitin vaikeusasteen kanssa. Sille on ominaista sen lisääntyminen syömisen, hiilihapollisten juomien, alkoholin, fyysisen rasituksen, kumartumisen ja vaaka-asennon jälkeen. ■ Hapan eructaatio yleensä lisääntyy syömisen ja hiilihapollisten juomien nauttimisen jälkeen. Joillakin potilailla havaittu ruuan ruuansulatus pahenee liikunta ja ruuansulatusta edistävä asento. ■ Dysfagia ja odynofagia (kipu nieltäessä) ovat harvinaisempia. Jatkuvan dysfagian ilmaantuminen osoittaa ruokatorven ahtauman kehittymistä. Nopeasti etenevä dysfagia ja painonpudotus voivat viitata adenokarsinooman kehittymiseen. ■ Rintalastan takana oleva kipu voi säteillä lapaluun väliin, kaulaan, alaleukaan, rintakehän vasempaan puoliskoon; usein jäljittelevät angina pectoria. Ruokatorven kivulle on ominaista yhteys ravinnon saantiin, kehon asentoon ja niiden lievittämiseen emäksisiä kivennäisvesiä ja antasideja käyttämällä.

EXTRAESOFAGEAL GERD OIREET

EXTRA-ESofageaalinen GERD-OIREET: ■ bronkopulmonaalinen - yskä, astmakohtaukset; ■ otolaryngological - käheys, kurkun kuivuminen, poskiontelotulehdus; ■ hampaiden karies, hammaskiilteen eroosio.

LABORATORIOTUTKIMUS

LABORATORIOTUTKIMUS GERD:n pathognomoninen laboratorio-oireet ei. Suositeltavat tutkimusmenetelmät: täydellinen verenkuva, veriryhmä, Rh-tekijä.

INSTRUMENTAALIOHJEET

INSTRUMENTAALITUTKIMUKSET PAKOLLISET TUTKIMUSMENETELMÄT YKSITTÄISET TUTKIMUKSET ■ FEGDS: mahdollistaa eroosimattoman refluksitaudin ja refluksiesofagiitin erottamisen, komplikaatioiden havaitsemisenA. ■ Ruokatorven limakalvon biopsia komplisoituneessa GERD:ssä: haavaumat, ahtaumat, Berrettin ruokatorviC. ■ Ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimus: jos epäillään pallean ruokatorven aukon tyrää, ahtaumaa, ruokatorven adenokarsinoomaa.

DYNAMIIKAN TUTKIMUS

■ FEGDS: on mahdollista olla suorittamatta uudelleen ei-eroosiota aiheuttavan refluksitaudin kanssa. ■ Ruokatorven limakalvon biopsia komplisoituneessa GERD:ssä: haavaumat, ahtaumat, Berrettin ruokatorvi.

LISÄTUTKIMUSMENETELMÄT

YKSITTÄISET TUTKIMUKSET ■ 24 tunnin intraesofageaalinen pH-seuranta: pidentynyt kokonaisrefluksiaika (pH alle 4,0 yli 5 % päivässä) ja refluksijakson kesto (yli 5 minuuttia). Menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja mahalaukun pH:ta, lääkkeiden tehokkuutta; menetelmän arvo on erityisen korkea ruokatorven ulkopuolisten ilmentymien läsnä ollessa ja hoidon vaikutuksen puuttuessa. ■ Intraesofageaalinen manometria: tehdään ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan, ruokatorven motorisen toiminnan arvioimiseksi. ■ Vatsan elinten ultraääni: GERD:llä ilman muutoksia se suoritetaan vatsaelinten samanaikaisen patologian tunnistamiseksi. ■ EKG, polkupyöräergometria: käytetään erotusdiagnoosi IBSA:lla ja GERD:llä muutoksia ei löydy. ■ Protonipumpun estäjätesti B: kliinisten oireiden (närästyksen) lievitys protonipumpun estäjien käytön aikana.

EROTUSDIAGNOOSI

EROTUSDIAGNOOSI Kun taudista on tyypillinen kliininen kuva, erotusdiagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Ruokatorven ulkopuolisten oireiden esiintyessä se tulee erottaa sepelvaltimotaudista, bronkopulmonaalisesta patologiasta ( keuhkoastma jne.). GERD:n erotusdiagnoosissa, jossa on eri etiologiaa oleva esofagiitti, tehdään biopsianäytteiden histologinen tutkimus.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

KÄYTTÖAIHEET MUUN ERIKOISNEUVONTAAN Potilas tulee ohjata erikoislääkärin puoleen, jos diagnoosi on epävarma, esiintyy epätyypillisiä tai ruokatorven ulkopuolisia oireita tai epäillään komplikaatioita. Saatat joutua kääntymään kardiologin, keuhkolääkärin, otorinolaryngologin (esimerkiksi kardiologin) puoleen, jos rintalastan takainen kipu ei lopu protonipumpun estäjien käytön aikana.

HOIDON TAVOITTEET ■ Kliinisten oireiden lievitys. ■ Eroosioiden paraneminen. ■ Parempi elämänlaatu. ■ Komplikaatioiden ehkäisy tai poistaminen. ■ Toistumisen ehkäisy.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAN ■ Refluksihoidon suorittaminen taudin monimutkaisen kulun yhteydessä sekä riittävän lääkehoidon tehottomuuden yhteydessä. ■ Leikkaus (fundoplikaatio A) lääkehoidon epäonnistumisen ja endoskooppisten tai kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen esofagiitin komplikaatioiden yhteydessä: ahtauma, Berrettin ruokatorvi, verenvuoto.

EI LÄÄKEHOITO

EI LÄÄKEHOITO ■ Elämäntapa- ja ruokavaliosuositukset, joilla on rajallinen vaikutus GERD:n hoidossa. ✧ Vältä suuria aterioita. ✧Rajoittaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta alentavien ja ruokatorven limakalvoa ärsyttävää vaikutusta: runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia (täysmaito, kerma, kakut, leivonnaiset), rasvaista kalaa ja lihaa (hanhi, ankka) , samoin kuin sianliha, lammas, rasvainen naudanliha), alkoholi, kofeiinia sisältävät juomat (kahvi, cola, vahva tee, suklaa), sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli, paistetut ruoat, vältä hiilihapollisia juomia. ✧ Syömisen jälkeen vältä kumartumista eteenpäin ja vaaka-asentoa; viimeinen ateria - viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. ✧ Nuku sängyn pääty koholla. ✧Sulje pois vatsansisäistä painetta lisäävät kuormitukset: älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vöitä, korsetteja, älä nosta yli 8–10 kg painoja molemmilla käsillä, vältä vatsapuristeen ylikuormitukseen liittyvää fyysistä rasitusta. ✧ Lopeta tupakointi. ✧Pidä paino normaalina. ■ Älä käytä lääkkeitä, jotka aiheuttavat refluksi B:tä (rauhoittavat aineet, kalsiumkanavan estäjät, beetasalpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit).

HUUMETERAPIA

LÄÄKEHOITO GERD:n hoitoehdot: 4-6 viikkoa ei-eroosiota aiheuttavassa refluksitaudissa ja vähintään 8-12 viikkoa refluksiesofagiittissa, jota seuraa ylläpitohoito 26-52 viikon ajan. Lääkehoitoon kuuluu prokineettien, antasidien ja eritystä vähentävien aineiden nimittäminen. ■ Prokinetiikka: domperidoni 10 mg 4 kertaa vuorokaudessa. ■ GERD:n eritystä estävän hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahan sisällön haitallista vaikutusta ruokatorven limakalvolle gastroesofageaalisessa refluksissa. Valitut lääkkeet ovat protonipumppu A:n estäjät (omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli). ✧GERD, johon liittyy ruokatorvitulehdus (8-12 viikkoa): - omepratsoli 20 mg 2 kertaa päivässä tai - lansopratsoli 30 mg 2 kertaa päivässä tai - esomepratsoli 40 mg / vrk tai - rabepratsoli 20 mg / vrk. Hoidon tehokkuuden kriteerinä on oireiden lievitys ja eroosioiden paraneminen. Jos protonipumpun estäjien standardiannos on tehoton, annos tulee kaksinkertaistaa. ✧ Ei-eroosiva refluksitauti (4-6 viikkoa): -omepratsoli 20 mg/vrk, tai -lansopratsoli 30 mg/vrk, tai -esomepratsoli 20 mg/vrk, tai -rabepratsoli 10-20 mg/vrk. Hoidon tehokkuuden kriteeri on oireiden jatkuva poistuminen. ■ Histamiini H2 -reseptorin salpaajien käyttö eritystä estävinä lääkkeinä on mahdollista, mutta niiden vaikutus on pienempi kuin protonipumpun estäjillä. ■ Antasideja voidaan käyttää harvoin esiintyvän närästyksen B oireenmukaisena hoitona, mutta tällöin on suositeltavaa ottaa protonipumpun estäjiä tarpeen mukaan. Antasideja määrätään yleensä 3 kertaa päivässä 40-60 minuuttia aterian jälkeen, kun närästystä ja rintakipua esiintyy useimmiten, sekä yöllä. ■ Refluksiesofagiitti, joka johtuu pohjukaissuolen sisällön (pääasiassa sappihappojen) palautumisesta ruokatorveen, jota yleensä havaitaan sappikivitaudissa, hyvä vaikutus saavutetaan ottamalla ursodeoksikoolihappoa annoksella 250-350 mg / vrk. Tässä tapauksessa on suositeltavaa yhdistää ursodeoksikoolihappo prokinetiikkaan tavanomaisella annoksella. Ylläpitohoito A suoritetaan yleensä protonipumpun estäjillä jonkin seuraavista hoito-ohjelmista. ■ Protonipumpun estäjien jatkuva käyttö vakio- tai puoliannoksena (omepratsoli, esomepratsoli - 10 tai 20 mg / vrk, rabepratsoli - 10 mg / vrk). ■ On-demand-hoito - protonipumpun estäjien ottaminen oireiden ilmaantuessa (keskimäärin kerran 3 päivässä) endoskooppisesti negatiivisessa refluksitaudissa.

LEIKKAUS

KIRURGINEN HOITO Refluksin eliminoimiseen tähtäävien leikkausten (fundoplikaatiot, myös endoskooppiset) tarkoituksena on palauttaa sydämen normaali toiminta. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon: ■ riittävän lääkehoidon epäonnistuminen; ■ GERD:n komplikaatiot (ruokatorven ahtauma, toistuva verenvuoto); ■ Berrettin ruokatorvi, jossa on korkea-asteinen epiteelin dysplasia pahanlaatuisen kasvaimen riskin vuoksi.

LIIKENNEVÄT EHDOT VÄLIAIKAISESTA TYÖKOPEMUKSESTA

VÄLIAIKAISEN VAMMAN LIITTEENÄISET EHDOT Määräytyvät kliinisten oireiden helpotuksen ja eroosioiden paranemisen perusteella kontrolli-FEGDS:n aikana.

LISÄHALLINTA

POTILAAN LISÄHOITO Jos kyseessä on eroosioimaton refluksitauti, jossa kliiniset oireet lievittyvät täydellisesti, FEGDS-kontrollia ei tarvita. Refluksiesofagiitin remissio tulee varmistaa endoskooppisesti. Kun se muuttuu kliininen kuva joissakin tapauksissa suoritetaan FEGDS. Ylläpitohoito on pakollinen, koska ilman sitä sairaus uusiutuu 90 %:lla potilaista 6 kuukauden sisällä (katso kohta "Lääkehoito"). Potilaan dynaamista seurantaa suoritetaan komplikaatioiden seuraamiseksi, Berrettin ruokatorven tunnistamiseksi ja taudin oireiden lääkehoidoksi. Seuraa komplikaatioihin viittaavia oireita: ■ dysfagia ja odynofagia; ■ verenvuoto; ■ laihtuminen; ■ varhainen kylläisyyden tunne; ■ rintakipu; ■ toistuva oksentelu. Jos kaikki nämä merkit ovat olemassa, asiantuntijoiden neuvottelut ja muut diagnostinen tutkimus. Suoliston epiteelin metaplasia toimii oireettoman Berrettin ruokatorven morfologisena substraattina. Berrettin ruokatorven riskitekijät: ■ närästys useammin kuin kahdesti viikossa; ■ miessukupuoli; ■ oireiden kesto yli 5 vuotta. Kun Berrettin ruokatorven diagnoosi on varmistettu, endoskooppiset tutkimukset biopsialla tulisi tehdä vuosittain jatkuvan ylläpitohoidon taustalla täydellä protonipumpun estäjän annoksella. Jos havaitaan heikkolaatuista dysplasiaa, toistetaan FEGDS ja biopsia ja biopsian histologinen tutkimus suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. Jos matala-asteinen dysplasia jatkuu, suositellaan toista histologista tutkimusta 6 kuukauden kuluttua. Jos matala-asteinen dysplasia jatkuu, toistetaan histologiset tutkimukset vuosittain. Korkea-asteen dysplasian tapauksessa kaksi morfologia arvioi histologisen tutkimuksen tuloksen itsenäisesti. Kun diagnoosi varmistuu, päätetään Berrettin ruokatorven endoskooppisesta tai kirurgisesta hoidosta.

POTILAAN KOULUTUS

POTILAAN KOULUTUS Potilaalle tulee selittää, että GERD on krooninen sairaus, joka yleensä vaatii pitkäaikaista ylläpitohoitoa protonipumpun estäjillä komplikaatioiden estämiseksi. Potilaan on noudatettava elämäntapamuutossuosituksia (katso kohta "Ei lääkehoito"). Potilaalle tulee tiedottaa mahdollisia komplikaatioita GERD ja neuvoo häntä ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos komplikaatioiden oireita ilmaantuu (katso kohta "Potilaan jatkohoito"). Potilaille, joilla on pitkittyneet kontrolloimattomat refluksioireet, tulee selittää endoskooppisen tutkimuksen tarve komplikaatioiden havaitsemiseksi (kuten Berrettin ruokatorvi) ja komplikaatioiden esiintyessä säännöllisen FEGDS:n tarve biopsian kanssa.

ENNUSTE Ei-eroosivassa refluksitaudissa ja lievä aste refluksiesofagiitin ennuste on yleensä suotuisa. Potilaat säilyttävät työkykynsä pitkään. Sairaus ei vaikuta elinajanodotteeseen, mutta heikentää merkittävästi sen laatua pahenemisvaiheen aikana. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito estää komplikaatioiden kehittymistä ja ylläpitää työkykyä. Ennuste huononee taudin pitkittyessä, yhdistettynä toistuviin pitkäaikaisiin pahenemisvaiheisiin ja GERD:n monimutkaisiin muotoihin, erityisesti Berrettin ruokatorven kehittyessä, koska ruokatorven adenokarsinooman kehittymisriski kasvaa.

cutw.ru

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) (apua lääkäreille)

EGDS on välttämätön refluksiesofagiittiin liittyvän GERD:n diagnosoimiseksi. Endoskopialla määritetään refluksiesofagiitin vakavuus. Esophagogastroduodenoscopy suoritetaan Barrettin ruokatorven tunnistamiseksi, biopsian suorittamiseksi ja ruokatorven ahtauman vakavuuden määrittämiseksi.

Noin 50–60 %:lla GERD-potilaista ei ole endoskooppisia merkkejä taudista. Tämä on GERD:n niin kutsuttu EGDS-negatiivinen muoto (GERD ilman refluksiesofagiittia).

Riisi. Esophagogastrodenoscopyn aikana visualisoidaan syöpynyt, hypereminen ruokatorven limakalvo (esofagiitti). Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään biopsian histologinen tutkimus, koska endoskooppiset tiedot eivät aina korreloi histologian tulosten kanssa.

Voi aste. Lievä fokaalinen tai diffuusi hyperemia ja ruokatorven limakalvon mureneminen ruokatorven liitoskohdan tasolla (cardia), sydämen lievä litistyminen, distaalisen ruokatorven limakalvon kiillon häviäminen, hyperemia ja limakalvon turvotus distaalinen ruokatorvi, yksittäiset eroosiot.

Riisi. Histologinen kuva (trankäyttävässä tutkimuksessa) ruokatorven biopsiasta on normaali

Riisi. Histologinen kuva (tutkimuksessa, jossa käytettiinpiaa) ruokatorven biopsiasta, jossa on ei-eroosiota esofagiittia. Solujen välisten tilojen laajeneminen visualisoidaan.

I tutkinto. Yksi tai useampi pinnallinen eroosio eritteen kanssa tai ilman, usein lineaarista, sijaitsee ruokatorven limakalvon poimujen yläosissa. Ne vievät alle 10 % distaalisen ruokatorven limakalvon pinnasta.

II aste - konfluentteja erosiivisia vaurioita, jotka kattavat 10-50% distaalisen ruokatorven ympärysmittasta.

III astetta. Yhtyviä eroosioita, jotka peittyvät eritteellä tai irtoavista nekroottisista massoista, jotka eivät leviä verenkierron mukana. Distaalisen ruokatorven limakalvon vaurion tilavuus on alle 50 %.

Riisi. Histologinen kuva biopsiasta (tutkimuksessa, jossa käytettiinpiaa) ruokatorven erosiivisesta esofagiittista.

IV astetta. Verenkierron konfluenttieroosiot tai eksudatiivis-nekroottiset vauriot, jotka kattavat ruokatorven viiden senttimetrin alueen sydämen yläpuolella ja jotka ovat levinneet distaaliseen ruokatorveen.

V astetta. Ruokatorven eri osien syvä haavauma ja eroosio, sen seinien ahtauma ja fibroosi, lyhyt ruokatorvi. Syvät haavaumat, ruokatorven ahtauma, sen distaalisen osan limakalvon epiteelin lieriömäinen metaplasia osoittavat Barrettin ruokatorven esiintymistä. Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan 8–15 %:lla GERD-potilaista, ja se voi pahanlaatuiseksi kehittyä adenokarsinoomaksi.

Riisi. Histopatologinen kuva limakalvobiopsiasta Barrettin ruokatorvessa.

Endoskooppisen kuvan perusteella erotetaan 4 ruokatorven kaventumisen vakavuusastetta. Astetta määritettäessä otetaan huomioon ruokatorven cicatricial stenoosin laajuus, koska ahtauman ei-kirurgisen laajentamisen onnistuminen ja suun ravinnon riittävä palautuminen ja dysfagian kliiniset oireet riippuvat tästä:

• 0 astetta - normaali nieleminen.
• 1 aste - säännölliset vaikeudet kiinteän ruoan kulkemisessa.
• Luokka 2 - puolinestemäisen ruoan syöminen.
• Luokka 3 - syö vain nestemäistä ruokaa.
• Aste 4 - kyvyttömyys niellä sylkeä.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on gastroenterologinen sairaus, jolle on tunnusomaista tulehduksellisten muutosten kehittyminen ruokatorven distaalisen limakalvon alueelle ja/tai tyypillisistä kliinisistä oireista, jotka johtuvat mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön toistuvasta palautumisesta ruokatorveen.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen epäpätevyys edistää mahalaukun sisällön palautusta ruokatorveen aiheuttaen akuuttia kipua. Pitkittynyt refluksi voi johtaa esofagiittiin, ahtaumaan ja harvoin metaplasiaan. Diagnoosi vahvistetaan kliinisesti, joskus endoskopialla ja mahalaukun happamuuden tutkimuksella. Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoitoon sisältyy elämäntapamuutoksia, mahahapon vähentämistä protonipumpun salpaajilla ja joskus leikkausta.

ICD-10 koodi

• K21.0 Gastroesofageaalinen refluksi, johon liittyy esofagiitti
• K21.9 Gastroesofageaalinen refluksi ilman esofagiittia.

ICD-10 koodi

K21 Gastroesofageaalinen refluksi

K21.0 Gastroesofageaalinen refluksi, johon liittyy esofagiitti

K21.9 Gastroesofageaalinen refluksi ilman esofagiittia

Gastroesofageaalisen refluksitaudin epidemiologia

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleinen ja sitä esiintyy 30–40 prosentilla aikuisista. Se on myös melko yleinen imeväisillä ja ilmaantuu yleensä syntymän jälkeen.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin ongelman yhä kasvava merkitys liittyy tätä patologiaa sairastavien potilaiden määrän kasvuun maailmanlaajuisesti. Epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että refluksiesofagiittia esiintyy väestössä 3-4 %. Se havaitaan 6–12 prosentilla endoskooppiseen tutkimukseen joutuvista henkilöistä.

Euroopassa ja USA:ssa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että 20-25 % väestöstä kärsii gastroesofageaalisen refluksitaudin oireista ja 7 %:lla oireita on päivittäin. Yleislääkärin tiloissa 25–40 prosentilla GERD-potilaista on endoskopiassa esofagiitti, mutta useimmilla GERD-potilailla ei ole endoskopialöydöksiä.

Ulkomaisten tutkijoiden mukaan 44 % amerikkalaisista kärsii närästyksestä vähintään kerran kuukaudessa ja 7 %:lla joka päivä. 13 % yhdysvaltalaisista aikuisista käyttää antasideja vähintään kaksi kertaa viikossa ja 1/3 kerran kuukaudessa. Vastaajista vain 40 % oireista oli kuitenkin niin vakavia, että heidän oli pakko mennä lääkäriin. Ranskassa gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista. Kuten tutkimus osoitti, 10 prosentilla aikuisväestöstä oli gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita vähintään kerran vuodessa. Kaikki tämä tekee GERD-tutkimuksesta yhden modernin gastroenterologian painopistealueista. GERD:n esiintyvyys on verrattavissa peptisen haavan ja sappikivitaudin esiintyvyyteen. Uskotaan, että jokainen näistä sairauksista vaikuttaa jopa 10 prosenttiin väestöstä. GERD:n päivittäisiä oireita kokee jopa 10 % väestöstä, viikoittain - 30 %, kuukausittain - 50 % aikuisväestöstä. Yhdysvalloissa 44 miljoonalla ihmisellä on gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita.

Mikä aiheuttaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD)?

Refluksin ilmaantuminen viittaa vuotoon ruokatorven alemmassa sulkijalihaksessa (LES), joka voi johtua sulkijalihaksen yleisestä heikkenemisestä tai toistuvista ohimenevistä rentoutumisista (ei liity nielemiseen). LES:n ohimenevän rentoutumisen aiheuttaa mahalaukun laajeneminen tai kynnyksen alapuolella oleva nielun stimulaatio.

Tekijät, jotka varmistavat ruoansulatuskanavan liitoksen normaalin toiminnan, sisältävät: ruokatorven liitoksen kulma, pallean supistukset ja painovoima (eli pystyasento). Refluksiin vaikuttavia tekijöitä ovat painonnousu, rasvaiset ruoat, kofeiinipitoiset virvoitusjuomat, alkoholi, tupakanpoltto ja lääkkeet. Lääkkeitä, jotka alentavat LES-ääntä, ovat antikolinergit, antihistamiinit, trisykliset masennuslääkkeet, Ca-kanavan salpaajat, progesteroni ja nitraatit.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) voi aiheuttaa ruokatorven tulehduksen, ruokatorven mahahaavan, ruokatorven ahtauman ja Berrettin ruokatorven (esisyöpätila). Esofagiitin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat: refluksaatin syövyttävyys, ruokatorven kyvyttömyys neutraloida sitä, mahalaukun sisällön tilavuus ja limakalvon paikalliset suojaavat ominaisuudet. Jotkut potilaat, erityisesti pikkulapset, aspiroivat, kun heillä on refluksi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireet

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) silmiinpistävin oire on närästys, johon voi liittyä mahalaukun sisällön regurgitaatiota suuonteloon. Imeväisillä on oksentelua, ärtyneisyyttä, anoreksiaa ja joskus kroonisen aspiraation merkkejä. Aikuisilla ja imeväisillä, joilla on krooninen aspiraatio, voi esiintyä yskää, käheyttä tai nykimistä.

Esofagiitti voi aiheuttaa kipua nieltäessä ja jopa ruokatorven verenvuotoa, joka on yleensä piilevää, mutta joskus massiivista. Peptinen ahtauma aiheuttaa asteittain etenevää dysfagiaa kiinteiden ruokien yhteydessä. Ruokatorven peptiset haavat aiheuttavat kipua, kuten mahahaava tai pohjukaissuoli, mutta kipu sijoittuu yleensä xiphoid-prosessiin tai korkeaan rintalastan alueelle. Ruokatorven peptiset haavat paranevat hitaasti, yleensä uusiutuvat ja yleensä arpeutuvat paraneessaan.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) diagnoosi

Yksityiskohtainen historia osoittaa yleensä diagnoosin. Potilaille, joilla on tyypillisiä GERD-oireita, voidaan antaa koehoitoa. Hoidon epäonnistuessa, taudin pitkittyneiden oireiden tai komplikaatioiden ilmetessä potilaan tutkimus on tarpeen. Endoskopia, johon kuuluu limakalvon raapimien sytologinen tutkimus ja muuttuneiden alueiden biopsia, on valintamenetelmä. Endoskooppinen biopsia on ainoa testi, joka havaitsee jatkuvasti pylväsmäisen limakalvoepiteelin esiintymisen Berrettin ruokatorvessa. Potilaiden, joiden endoskopiatulokset ovat kyseenalaisia ​​ja oireet jatkuvat protonipumpun estäjät hoidosta huolimatta, tulee tehdä pH-tutkimus. Vaikka bariumin nielemisfluoroskopia osoittaa ruokatorven haavaumia ja peptistä ahtaumaa, tämä tutkimus on vähemmän informatiivinen refluksia vähentävän hoidon valinnassa; Lisäksi useimmat potilaat, joilla on todettu patologia, tarvitsevat seuranta endoskopiaa. Ruokatorven manometriaa voidaan käyttää oppaana anturin sijoittelussa pH-testauksessa ja ruokatorven liikkuvuuden arvioinnissa ennen leikkausta.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito

Komplisoitumattoman gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito koostuu sängyn pään nostamisesta 20 senttimetriä ja seuraavien välttämisestä: syöminen vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa, voimakkaat mahalaukun stimulantit (esim. kahvi, alkoholi), tietyt lääkkeet (esim. antikolinergiset aineet), tietyt elintarvikkeet (esim. rasvat, suklaa) ja tupakointi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) lääkehoito sisältää protonipumpun salpaajia. Aikuisille voidaan antaa omepratsolia 20 mg, lansopratsolia 30 mg tai esomepratsolia 40 mg 30 minuuttia ennen aamiaista. Joissakin tapauksissa protonipumpun salpaajia on määrättävä 2 kertaa päivässä. Imeväisille ja lapsille voidaan antaa näitä lääkkeitä pienempinä annoksina kerran vuorokaudessa (eli omepratsolia 20 mg yli 3-vuotiaille lapsille, 10 mg alle 3-vuotiaille lapsille; lansopratsolia 15 mg alle 30 kg painaville lapsille, 30 mg yli 30 kg painaville lapsille). Näitä lääkkeitä voidaan käyttää pitkään, mutta oireiden ehkäisemiseksi on valittava vähimmäisannos. H2-salpaajat (esim. ranitidiini 150 mg nukkumaan mennessä) tai liikkuvuutta stimuloivat aineet (esim. metoklopramidi 10 mg suun kautta 30 minuuttia ennen ateriaa ennen nukkumaanmenoa) ovat vähemmän tehokkaita.

Antirefluksileikkaus (yleensä laparoskooppinen) tehdään potilaille, joilla on vaikea ruokatorvitulehdus, verenvuoto, ahtaumat, haavaumat tai vaikeita oireita. Ruokatorven ahtautumista varten käytetään toistuvia pallolaajennuksia.

Berrettin ruokatorvi voi taantua (joskus hoito epäonnistuu) lääketieteellisellä tai kirurgisella hoidolla. Koska Berrettin ruokatorvi altistaa adenokarsinoomalle, suositellaan endoskopiaa maligniteetin varalta 1–2 vuoden välein. Havainnolla on vähän arvoa potilailla, joilla on lievä dysplasia, mutta se on tärkeää potilailla, joilla on vaikea dysplasia. Kirurgista resektiota tai laserablaatiota voidaan pitää vaihtoehtona Berrettin ruokatorven konservatiiviselle hoidolle.

Miten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) estetään?

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty, joten gastroesofageaalista refluksitautia (GERD) ei voida estää. Seulontatutkimuksia ei tehdä.

Historiallinen viittaus

Sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun sisällön palautuminen ruokatorveen, on tunnettu pitkään. Jotkut tämän patologian oireista, kuten närästys ja hapan röyhtäily, mainitaan Avicennan kirjoituksissa. Gastroesofageaalisen refluksin (GER) kuvasi ensimmäisen kerran H. Quinke vuonna 1879. Siitä lähtien monet tätä nosologiaa kuvaavat termit ovat muuttuneet. Useat kirjoittajat viittaavat gastroesofageaaliseen refluksitautiin (GERD) peptiseksi ruokatorven tulehdukseksi tai refluksiesofagiittiksi, mutta tiedetään, että yli 50 %:lla potilaista, joilla on samanlaisia ​​oireita, ei ole ruokatorven limakalvon vaikutusta ollenkaan. Toiset kutsuvat gastroesofageaalista refluksitautia yksinkertaisesti refluksitaudiksi, mutta refluksitautia voi esiintyä myös laskimoissa, virtsatiejärjestelmissä, eri osastoja maha-suolikanavassa (GIT), ja taudin esiintymis- ja ilmentymismekanismit ovat kussakin tapauksessa erilaiset. Joskus diagnoosissa on seuraava sanamuoto - gastroesofageaalinen refluksi (GER). On tärkeää huomata, että GER voi itsessään olla fysiologinen ilmiö ja esiintyä ehdottomasti terveitä ihmisiä. Huolimatta laajasta levinneisyydestä ja pitkästä "historiasta" viime aikoihin asti, GERD E.S.:n kuvaannollisen ilmaisun mukaan. Ryssa oli eräänlainen "Cinderella" terapeuttien ja gastroenterologien keskuudessa. Ja vasta viimeisen vuosikymmenen aikana esophagogastroscopyn laaja leviäminen ja päivittäisen pH-metrian ilmaantuminen mahdollistivat tämän taudin diagnosoinnin perusteellisemmin ja yrittää vastata moniin kertyneeseen kysymykseen. Vuonna 1996 vuonna kansainvälinen luokittelu termi (GERD) ilmestyi, mikä heijastaa täydellisimmin tätä patologiaa.

WHO:n luokituksen mukaan gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, joka johtuu gastroesofageaalisen vyöhykkeen motorisen evakuointitoiminnon rikkomisesta ja jolle on tunnusomaista spontaani tai säännöllisesti toistuva mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön heittäminen ruokatorveen, mikä johtaa distaalisen ruokatorven vaurioitumiseen.