Hinkuyskä lapsille suosituksia. Hinkuyskä: oireet, diagnoosi, hoito. Bronko-keuhkoputken muutokset hinkuyskässä

Tällä hetkellä hinkuyskäongelma on jälleen ajankohtainen käytännön terveydenhuollossa kaikissa maailman maissa. Huolimatta tämän taudin yli 50 vuoden ajan tehdystä rokoteehkäisystä, epidemiaprosessin intensiteetti ja ilmaantuvuusluvut ovat kasvaneet tasaisesti 1990-luvun 90-luvun lopulta lähtien.

Samaan aikaan hinkuyskän ilmeisten muotojen määrän lisääntyminen luo edellytykset ensimmäisten elinkuukausien lasten osallistumiselle epidemiaprosessiin, mikä liittyy sairauden vaikeusasteen ja kuolleisuuden lisääntymiseen, ja epätyypilliset, kliinisesti ilmentämättömät muodot - kliinikkojen valppauden puutteeseen tämän infektion suhteen taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, jotka ovat edullisimpia laboratoriodiagnoosille.

Hinkuyskän etiologia

Hinkuyskä on akuutti ilmassa leviävä infektio, jonka aiheuttavat lajin mikro-organismit Bordetella pertussis , jolle on ominaista lähinnä kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien limakalvovaurio ja kouristelevan kohtauksellisen yskän kehittyminen.

Kaksi tiedemiestä - belgialainen Jules Bordet (suku on nimetty hänen mukaansa) ja ranskalainen Octave Zhangu (molempien kunniaksi hinkuyskän taudinaiheuttajaa kutsutaan molempien kunniaksi) - eristivät ensimmäisen kerran hinkuyskää aiheuttavat bakteerit sairaalta lapselta vuonna 1906. Bordet Zhangu -basilli). Mikrobin kuvauksen lisäksi he kehittivät sen viljelyyn ravintoalustan, joka on laajalti käytössä tähän päivään asti ja jota kutsutaan heidän mukaansa myös Borde-Gangu-elatusaineeksi.

Nykyaikaisessa taksonomiassa Bordetellat luokitellaan alueeseen Bacteria, lahko Burcholderiales, heimo Alcoligenaceae, sukuun Bordetella. Suvussa kuvataan 9 lajia, joista 3 on pääasiassa patogeenisiä ihmisille:

• useimmiten taudin aiheuttaa B. pertussis, hinkuyskän aiheuttaja, pakollinen ihmisen taudinaiheuttaja;
• B. parapertussis, parapertussisin (hinkuyskän kaltainen sairaus kliinisesti samankaltainen kuin hinkuyskä) aiheuttaja, on myös eristetty joistakin eläimistä;
• B. trematum on suhteellisen hiljattain kuvattu haava- ja korvatulehdusten aiheuttaja.

On olemassa 4 muuta lajia, jotka ovat eläintautien aiheuttajia, mutta myös mahdollisesti patogeenisiä ihmisille (ne aiheuttavat infektioita hyvin harvoissa tapauksissa, pääsääntöisesti immuunipuutteisilla potilailla):

• B. bronchiseptica - bronkiseptikoosin (eläinten hinkuyskän kaltainen sairaus ihmisillä, etenevä akuutti hengityssairaus) aiheuttaja;
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii on eristetty vain ihmisistä, yleensä invasiivisilla infektioilla (meningiitti, endokardiitti, bakteremia jne.), mutta tämän lajin etiologista roolia infektioiden kehittymisessä ei ole todistettu.
• B. petrii on suvun ainoa ympäristöstä eristetty edustaja, joka pystyy elämään anaerobisissa olosuhteissa, mutta sen pitkäaikaisen säilymisen mahdollisuus ihmisissä on kuvattu.

Aiemmin 1930-luvulle asti bordetella luokiteltiin virheellisesti Haemophilus-sukuun vain sillä perusteella, että niiden viljelyä varten oli tarpeen lisätä ihmisverta väliaineisiin.

Jo nyt defibrinoitua ihmisverta tuodaan useimpiin tietovälineisiin. Kuitenkin Breadford myöhemmissä tutkimuksissa osoitti, että veri ei ole bordetellan kasvutekijä ja pakollinen komponentti viljelyn aikana, vaan pikemminkin bakteerien myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden adsorbenttina.

Genotyypin ja fenotyyppisten ominaisuuksien mukaan bordetella eroaa myös merkittävästi hemofileista, kuten Lopes todisti 1900-luvun 50-luvulla. Tämä mahdollisti niiden erottamisen itsenäiseksi suvuksi.

Hinkuyskän epidemiologia

Hinkuyskän epidemiologiset piirteet on huomioitava. Tämä on tiukka antroponoosi, jossa pääinfektion lähde on sairas henkilö, bakteerin kantajalla, kuten edelleen ajatellaan, ei ole epidemiologista merkitystä eikä sitä ole rekisteröity hinkuyskästä vapaisiin ryhmiin, ja toipuneiden lasten keskuudessa sitä ei ole. yli 1-2%, joiden kesto on merkityksetön (enintään 2 viikkoa).

Hinkuyskä luokitellaan "lapsuuden infektioksi": jopa 95 % tapauksista havaitaan lapsilla ja vain 5 % aikuisilla. Vaikka hinkuyskän todellinen esiintymistiheys aikuisilla virallisissa tilastoissa voi tuskin heijastua kaikkien tapausten epätäydellisen rekisteröinnin vuoksi, ensinnäkin terapeuttien ennakkoluulojen vuoksi tälle infektiolle alttiita ikäluokkia kohtaan - ja siten vähäisestä valppaudesta sen suhteen, ja toiseksi. , koska hinkuyskä esiintyy aikuisilla usein epätyypillisissä muodoissa ja se diagnosoidaan akuuteiksi hengitystieinfektioiksi tai akuuteiksi hengitystievirusinfektioiksi.

Siirtomekanismi taudit ovat aerogeenisia ja polku kulkee ilmassa. Väestön herkkyys hinkuyskäimmuniteetin puuttuessa on erittäin korkea - jopa 90%.

Mutta tästä huolimatta, samoin kuin taudinaiheuttajan massiivisesta vapautumisesta ulkoiseen ympäristöön, leviäminen on mahdollista vain tiiviillä pitkäaikaisella yhteydenpidolla seuraavista syistä: potilaan hinkuyskän yhteydessä muodostuva aerosoli on karkeaa ja laskeutuu nopeasti ympäristön esineillä, leviää enintään 2-2,5 metrin säteellä ja sen tunkeutuminen hengitysteihin on vähäistä, koska suuret hiukkaset jäävät loukkuun ylemmät divisioonat hengitysteitä.

Lisäksi pertussis bordetella eivät kestä luonnollisten ympäristötekijöiden vaikutuksia - insolaatiota (sekä UV-säteiden että kohonneiden lämpötilojen vaikutuksesta), ja 50 ° C: ssa ne kuolevat 30 minuutissa kuivumaan. Kosteassa ysköksessä, joka on pudonnut ympäristöesineille, se voi kuitenkin säilyä useita päiviä.

Analysoitaessa hinkuyskän esiintyvyyttä, muistetaan, että rokotusta edeltävänä aikana, vuoteen 1959 asti, se saavutti maassamme 480 tapausta 100 000 asukasta kohden erittäin korkealla kuolleisuusasteella (0,25 % kokonaiskuolleisuuden rakenteessa, tai 6 per 100 tuhatta); Vuoteen 1975 mennessä DTP-rokotteen massarokotusten onnistumisen ansiosta ilmaantuvuus oli pudonnut 2,0:aan 100 000:ta kohden, ja tämä oli ennätyksellisen alhainen taso, ja kuolleisuus oli laskenut useita satoja kertoja ja nyt kirjataan yksittäistapauksissa - enintään 10 vuodessa.

1900-luvun loppuun mennessä ja tähän päivään asti hinkuyskän ilmaantuvuus on kasvanut tasaisesti vuosittain. Näin ollen vuonna 2012 se kasvoi vuoteen 2011 verrattuna lähes 1,5-kertaiseksi ja oli vastaavasti 4,43 ja 3,34 tapausta 100 000 asukasta kohti. Perinteisesti ilmaantuvuus on suurempi megakaupungeissa (Pietari on viime vuosina noussut ensimmäiselle sijalle Venäjän federaatiossa).

On huomattava, että hinkuyskän todellinen ilmaantuvuus näyttää olevan jopa suurempi kuin tilastolliset luvut. Tämä voi johtua epätäydellisestä rekisteröinnistä, joka johtuu suuresta määrästä "epätyypillisiä" hinkuyskän muotoja, luotettavien labpuutteesta, vaikeudesta erottaa parapertussiksesta jne.

Nykyajan hinkuyskän piirteet ovat:

• "kasvaminen" - lisääntyy tietty painovoima sairaita lapsia sisään ikäryhmä 5-10 vuotta (maksimi osuu 7-8 vuoteen), koska syntyvä rokotuksen jälkeinen immuniteetti ei ole riittävän voimakas ja pitkäkestoinen, ja 7-vuotiaana kerääntyy huomattava määrä lapsia, jotka eivät ole immuuneja hinkuyskälle. (yli 50 %); tähän liittyen infektiopesäkkeitä ilmaantui pääasiassa yläkouluissa toistuvien sairauksien järjestäytyneissä ryhmissä;
• viime aikoina ajoittainen nousu tapahtuu pienten lasten lisääntyneen rokotuskattavuuden taustalla (edellä mainitusta syystä);
• erittäin myrkyllisen kannan 1, 2, 3 paluu (tämä serovariantti levisi ja vallitsi rokotusta edeltävänä aikana, ensimmäisen 10 rokotusvuoden aikana se korvattiin serovariantilla 1.0.3) ja suuri määrä kohtalaisia ​​ja vaikeita muotoja hinkuyskä; nyt serovariant 1, 2, 3 esiintyy 12,5 prosentissa tapauksista, se on eristetty pääasiassa pieniltä lapsilta, rokottamattomilta, joilla on vaikea hinkuyskä;
• serovariantin 1, 0, 3 dominanssi (jopa 70 % "selvitetyistä tapauksista"), joka on eristetty pääasiassa rokotetuista ja potilaista, joilla on lievä muoto;
• hinkuyskän epätyypillisten muotojen määrän lisääntyminen.

Patogeenin biologiset ominaisuudet

Hinkuyskän aiheuttajat ovat gram-negatiiviset pienet sauvat, joiden pituus lähestyy halkaisijaa kooltaan ja muistuttavat siksi mikroskooppisesti soikeita kokkeja, joita kutsutaan kokkobakteereiksi; heillä on mikrokapseli, joivat, ovat liikkumattomia eivätkä muodosta itiöitä.

Ne ovat aerobisia, kehittyvät paremmin kosteassa ilmassa lämpötilassa 35-36 °C, ja ne luokitellaan "hauskaiksi" tai "oikeiksi" viljelyolosuhteille, bakteereille, joilla on monimutkaisia ​​ravitsemustarpeita. Ravinnealustaan ​​tulee ravinnepohjan ja kasvutekijöiden lisäksi sisältyä bordetellan myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden adsorbentteja, jotka vapautuvat aktiivisesti elinaikanaan.

Adsorbentteja on 2 tyyppiä:

• defibrinoitu ihmisveri, jota on lisätty 20-30 % Borde-Jangu-väliaineeseen (peruna-glyseroliagar) ja joka ei ole vain adsorbentti, vaan myös natiiviproteiinien, aminohappojen lisälähde;
• aktiivihiili, jota käytetään puolisynteettisissä väliaineissa, kuten kaseiinihiiliagarissa (CAA), bordetellagarissa. Puolisynteettisten väliaineiden laatua voidaan parantaa lisäämällä 10-15 % defibrinoitua verta.

Pertussis-mikrobipesäkkeet ovat pieniä (halkaisijaltaan noin 1-2 mm), hyvin kuperia, pallomaisia, sileäreunaisia, väriltään harmaita ja hopeanhohtoisia, muistuttavat elohopeapisaroita tai helmiä. Ne ovat viskoosia ja kasvavat 48-72 tunnissa, joskus kasvu viivästyy jopa 5 päivää.

Parapertussis-mikrobin pesäkkeet ovat samanlaisia ​​kuin hinkuyskän, mutta suuremmat (jopa 2-4 mm), niiden ympärillä olevan väliaineen tummuminen voidaan havaita ja AMC:hen voi ilmestyä kermainen ja jopa kellanruskea sävy. muodostusaika on 24-48 tuntia.

Kun Bordetella-pesäkkeitä tutkitaan stereomikroskoopilla sivuvalaistuksen alla, näkyy ns. komeetan häntä, joka on pesäkkeen kartion muotoinen varjo alustan pinnalla, mutta tätä ilmiötä ei aina havaita.

B. pertussis, toisin kuin muut suvun edustajat, on biokemiallisesti inertti eikä hajota ureaa, tyrosiinia, hiilihydraatteja eikä hyödynnä sitraatteja.

Bordetellan antigeeniset ja myrkylliset aineet ovat varsin monipuolisia, ja niitä edustavat seuraavat ryhmät: pintarakenteet (mikrokapseli, fimbriat), soluseinän ulkokalvolle lokalisoidut rakenteet (filamenttihemagglutiniini, pertaktiini) ja toksiinit, joista tärkeimmät ovat mukana patogeneesissä on pertussistoksiini (CT ), joka koostuu komponentista A (S1-alayksikkö), joka aiheuttaa toksisuutta, ja B:stä (S2-, S3-, S4-, S5-alayksiköt), joka vastaa toksiinin kiinnittymisestä soluihin. värekarvaepiteeli.

Tärkeä rooli on myös endotoksiinilla, termolabiililla toksiinilla, henkitorven ciliotoksiinilla, adenylaattisyklaasilla. Kaikki edellä mainitut tekijät ovat läsnä juuri eristetyissä pertussis-mikrobikannoissa.

Bordetellan antigeeneistä mielenkiintoisimpia ovat fimbrioihin lokalisoitu pinta, ns. agglutinogeenit, joita muuten kutsutaan "tekijöiksi". Nämä ovat myrkyttömiä alhaisen molekyylipainon proteiineja, jotka ovat tärkeitä hinkuyskäsuojan muodostuksessa ja jotka havaitaan agglutinaatioreaktioissa, mistä sai nimensä.

1950-luvulla Anderson ja Eldering kuvasivat 14 bordetellan agglutinogeeniä ja merkitsivät niitä arabialaisilla numeroilla (tällä hetkellä 16 tunnetaan jo). Yleinen, kaikille bordetellille yhteinen, on agglutinogeeni 7; spesifinen B. pertussikselle - 1 (pakollinen), spesifinen (kanta) - 2-6, 13, 15, 16 (valinnainen); B. parapertussis -bakteerille 14 ja 8-10, B. bronchisepticalle 12 ja 8-11. Niiden havaitsemista käytetään hinkuyskän laboratoriodiagnoosissa eri lajien erottamisessa sekä B. pertussis -kantojen erottamisessa serologisiin muunnelmiin.

Neljä olemassa olevaa B. pertussiksen serovarianttia määritetään tekijöiden 1, 2, 3 yhdistelmillä; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Pertussis-infektion patogeneesi

Infektion sisääntuloportti on hengitysteiden limakalvo. Hinkuyskätangot osoittavat voimakasta tropismia värekarvaisten epiteelisolujen suhteen, kiinnittyvät niihin ja lisääntyvät limakalvon pinnalla tunkeutumatta verenkiertoon.

Lisääntyminen tapahtuu yleensä 2-3 viikossa, ja siihen liittyy useiden vahvojen eksotoksiinien vapautumista, joista tärkeimmät ovat CT ja adenylaattisyklaasi. 2-3 viikon kuluttua hinkuyskäpatogeeni tuhoutuu vapauttamalla suuri kompleksi solunsisäisiä patogeenisuustekijöitä.

Patogeenin kolonisaatio- ja tunkeutumiskohdassa kehittyy tulehdus, väreepiteelin aktiivisuus estyy, liman eritys lisääntyy, hengitysteiden epiteelin (AP) haavauma ja fokaalinen nekroosi ilmaantuu. Patologinen prosessi on selkein keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa, vähemmän - henkitorvessa, kurkunpäässä, nenänielussa.

Mukopurulenttien tulppien muodostuminen tukkii keuhkoputkien ontelon ja johtaa fokaaliseen atelektaasiin. DP-reseptorien jatkuva mekaaninen stimulaatio sekä CT:n, dermonekrotisiinin ja B. pertussis -jätteiden vaikutus niihin aiheuttavat yskäkohtausten kehittymistä ja johtavat hallitsevan tyyppisen virityskohteen muodostumiseen hengityskeskuksessa, kuten jonka seurauksena kehittyy tyypillinen puuskittainen yskä. Tähän mennessä patologinen prosessi keuhkoputkissa on itseään ylläpitävä jo taudinaiheuttajan puuttuessa.

Ja jopa taudinaiheuttajan täydellisen katoamisen jälkeen kehosta ja tulehdusprosessista DP:ssä, yskä voi jatkua erittäin pitkään (1 - 6 kuukautta), koska hengityskeskuksessa on hallitseva fokus. Mahdollinen virityksen säteilytys DP:stä muihin osastoihin hermosto, mikä aiheuttaa oireita asiaankuuluvista järjestelmistä: kasvojen lihasten supistuminen, vartalo, oksentelu, lisääntyminen verenpaine jne.

Hinkuyskän tarttuvan prosessin piirteitä ovat bakteremiavaiheen puuttuminen, primaarinen tarttuva toksikoosi, jossa on voimakas lämpötilareaktio ja katarraaliset ilmiöt, sekä taudin hidas, asteittainen kehittyminen. Selkeän primaarisen toksikoosin puuttuminen selittyy sillä, että B. pertussis muodostaa lisääntymisensä ja kuolemansa aikana pienen määrän CT:itä.

Tästä huolimatta TT:llä on voimakas vaikutus koko kehoon ja ensisijaisesti hengityselimiin, verisuoni- ja hermostojärjestelmiin aiheuttaen bronkospasmia, lisääntynyttä verisuonten seinämän läpäisevyyttä ja perifeeristen verisuonten sävyä. Tuloksena oleva yleinen verisuonten kouristus voi johtaa kehitykseen hypertensio, laskimoiden staasin muodostuminen keuhkoverenkierrossa.

Lisäksi hinkuyskän aiheuttajalla voi olla haitallinen vaikutus Ruoansulatuskanava, lisää suoliston peristaltiikkaa ja edistää ripulioireyhtymän kehittymistä, johtaa pakollisten edustajien katoamiseen suoliston mikrofloora ja sen seurauksena kolonisaatioresistenssin väheneminen, opportunististen enterobakteerien, kokkien ja sienten lisääntyminen ja suoliston dysbakterioosin kehittyminen. Nämä vaikutukset johtuvat pääasiassa CT:n ja adenylaattisyklaasin vaikutuksesta.

B. pertussis -toksiinien apoptogeenisellä vaikutuksella elimistön immuunijärjestelmän soluihin ei ole vähäistä merkitystä hinkuyskän patogeneesissä. Tuloksena oleva sekundaarinen immuunipuutos on altistava tekijä hinkuyskän epäspesifisten komplikaatioiden, kuten keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen, kehittymiselle, jotka useimmiten liittyvät hengitysteiden oman bakteeriflooran aktivoitumiseen tai SARS-infektioiden, klamydia- ja mykoplasmainfektioiden "kerrostumiseen", on heille erinomainen "opas". Nämä komplikaatiot lisäävät merkittävästi riskiä sairastua keuhkoputkien tukkeutumiseen ja hengitysvajaus.

Hinkuyskän kliininen kuva

Hinkuyskä tyypillisessä ilmeisessä muodossaan (tapauksen "standardimääritelmä") on tunnusomaista seuraavista oireista:

• kuiva yskä sen asteittaisen voimistuneen ja paroksysmaalisen kouristuksen luonteen saamisessa taudin 2-3 viikolla, erityisesti yöllä tai fyysisen ja henkisen stressin jälkeen;
• apnea, kasvojen punoitus, syanoosi, kyynelten vuotaminen, oksentelu, leukosytoosi ja lymfosytoosi ääreisveressä, "hinkuyskän" kehittyminen, kova hengitys, viskoosi yskös;
• lieviä katarraalioireita ja lievää lämpötilan nousua.

Hinkuyskä on yksi taudeista, jotka etenevät syklisesti. On 4 peräkkäistä jaksoa:

• inkubaatio, jonka kesto on keskimäärin 3-14 päivää;
• katarraalinen (prekonvulsiivinen) - 10-13 päivää;
• kouristeleva tai kourismainen - 1-1,5 viikkoa immunisoiduilla lapsilla ja jopa 4-6 viikkoa rokottamattomilla;
• käänteisen kehityksen (toipumisen) ajanjakso puolestaan ​​​​jaetaan varhaiseen (kehittyy 2-8 viikon kuluttua kliinisten oireiden alkamisesta) ja myöhäiseen (2-6 kuukauden kuluttua).

Katarraalikauden pääoire on kuiva yskä, joka pahenee päivä päivältä, pakkomielteinen. Lievissä ja keskivaikeissa muodoissa lämpötila pysyy normaalina tai nousee vähitellen subfebriililukuihin. Nenän ja suunnielun limakalvojen katarraaliset ilmiöt ovat käytännössä poissa tai erittäin harvassa. Yleinen hyvinvointi ei kärsi liikaa. Tämän ajanjakson kesto korreloi jatkokurssin vakavuuteen: mitä lyhyempi se on, sitä huonompi ennuste.

Kouristisen yskän aikana yskä saa kohtauksellisen luonteen sarjan nopeasti toisiaan seuraavilla uloshengitysiskuilla, joita seuraa hengityksen vinkuminen - uusinta. On muistettava, että vain puolet potilaista saa kostotoimia. Yskäkohtauksiin voi liittyä kasvojen syanoosi ja viskoosin läpinäkyvän ysköksen erottuminen lopussa tai oksentelua; pienillä lapsilla apnea on mahdollista.

Toistuvilla hyökkäyksillä ilmenee kasvojen, silmäluomien turvotusta, verenvuotoisia petekioita iholla. Muutokset keuhkoissa rajoittuvat pääsääntöisesti keuhkokudoksen turvotuksen oireisiin, voidaan kuulla yksittäisiä kuivia ja märkiä ryppyjä, jotka häviävät yskäkohtauksen jälkeen ja ilmaantuvat uudelleen lyhyen ajan kuluttua.

Puutteisen yskän kehittyessä potilaan tarttuvuus vähenee, mutta jo 4. viikolla 5-15% potilaista on edelleen taudin lähteitä. Selviytymisjakson aikana yskä menettää tyypillisen luonteensa, harvenee ja helpottuu.

Tyypillisten muotojen lisäksi on mahdollista kehittää hinkuyskän epätyypilliset muodot –

• hävinnyt, jolle on ominaista heikko yskä, jatkuvan muutoksen puuttuminen sairausjaksoissa, yskän keston vaihtelut 7–50 päivää;
• abortiivinen - taudin tyypillinen puhkeaminen ja yskän häviäminen 1-2 viikon kuluttua;
• hinkuyskän subkliiniset muodot diagnosoidaan pääsääntöisesti infektiopesäkkeissä kontaktilasten bakteriologisessa, serologisessa tutkimuksessa.

Vakavuuden mukaan erotetaan lievät, keskivaikeat ja vaikeat muodot, jotka määräytyvät katarraalijakson keston sekä läsnäolon ja vakavuuden mukaan seuraavat oireet: yskäkohtausten tiheys, kasvojen syanoosi yskimisen aikana, apnea, hengitysvajaus, heikentynyt aktiivisuus sydän- ja verisuonijärjestelmästä, enkefaliittiset häiriöt.

Hinkuyskä on vaarallista sen yleistymisen vuoksi komplikaatioita, jotka on jaettu erityisiin ja ei-spesifisiin.

Erityiset liittyvät suoraan hinkuyskäinfektioon ja johtuvat B. pertussis -toksiinien vaikutuksesta pääasiassa sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja hermostojärjestelmiin, joiden soluille niillä on tropismia.

Epäspesifiset komplikaatiot kehittyvät sekundaarisena infektiona, joka yleisimmin lokalisoituu hengitysteihin. Tätä helpottavat toisaalta bordetellan aiheuttamat paikalliset tulehdusprosessit, jotka johtavat epiteelin haavaumiin keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa (harvemmin henkitorvessa, kurkunpäässä, nenänielussa), fokaaliseen nekroosiin ja tukkeutuvien limamäisten tulppien muodostumiseen. keuhkoputken luumen; toisaalta immuunipuutostilat, jotka kehittyvät hinkuyskäinfektion taustalla.

Yleisin kuolinsyy, joka liittyy hinkuyskän epäspesifisiin komplikaatioihin, on keuhkokuume (jopa 92 %), mikä lisää riskiä sairastua keuhkoputkien tukkeutumiseen ja hengitysvajaukseen, johon liittyy erityisiä komplikaatioita - enkefalopatiat.

Laboratoriomenetelmät hinkuyskän diagnosoimiseksi

Hinkuyskän laboratoriodiagnoosilla on erityistä merkitystä, koska hinkuyskän kliininen tunnistaminen on vaikeaa, ja se on tällä hetkellä tärkeä lenkki epidemian vastaisten toimenpiteiden järjestelmässä. Lisäksi vain taudinaiheuttajan eristämisen perusteella on mahdollista erottaa hinkuyskä ja parapertussis.

Laboratoriotutkimuksia tehdään diagnostisiin tarkoituksiin (lapset, jotka yskivät vähintään 7 päivää tai joilla epäillään hinkuyskää kliinisen tiedon mukaan sekä aikuiset, joilla epäillään hinkuyskää ja hinkuyskän kaltaisia ​​sairauksia synnytyssairaaloissa, lastensairaaloissa , sanatoriot, lasten oppilaitokset ja koulut) sekä epidemian indikaatioiden mukaan (potilaan kanssa kosketuksissa olleet henkilöt).

Hinkuyskäinfektion laboratoriodiagnoosi suoritetaan kahdessa suunnassa:

1. patogeenin tai sen antigeenien/geenien suora havaitseminen testimateriaalista potilaalta;
2. hinkuyskän tai sen antigeenien spesifisten vasta-aineiden havaitseminen serologisilla reaktioilla biologisista nesteistä (veriseerumit, sylki, nenänielun eritteet), joiden määrä yleensä lisääntyy taudin edetessä (epäsuorat menetelmät).

"Suorten" menetelmien ryhmään kuuluvat bakteriologinen menetelmä ja express-diagnostiikka.

Bakteriologinen menetelmä on kultainen standardi, jonka avulla voit eristää taudinaiheuttajaviljelmän ravintoalustaan ​​ja tunnistaa sen lajin mukaan. Mutta hän menestyy vain siinä aikaiset päivämäärät sairaus - ensimmäiset 2 viikkoa, huolimatta siitä, että sen käyttöä säännellään taudin 30. päivään asti.

Menetelmällä on erittäin alhainen herkkyys: 2. viikon alusta alkaen taudinaiheuttajan kiihtyvyys laskee nopeasti, diagnoosin vahvistus on keskimäärin 6-20%.

Tämä johtuu "oikuudesta", B. pertussis -bakteerin hitaasta kasvusta ravintoalustalla, niiden riittämättömästä laadusta, antibioottien käytöstä valikoivana tekijänä, jota lisätään primäärirokotusalustaan, jolle kaikki taudinaiheuttajakannat eivät ole resistenttejä. , sekä tutkimuksen myöhäinen ajoitus, erityisesti vastaanottotaustalla antibakteeriset lääkkeet, virheellinen näytteenotto materiaalista ja sen saastuminen.

Toinen menetelmän merkittävä haittapuoli on tutkimuksen pitkä aika - 5-7 päivää ennen lopullisen vastauksen antamista. Hinkuyskän aiheuttajan bakteriologinen eristys suoritetaan sekä diagnostisissa tarkoituksissa (jos hinkuyskää epäillään, jos yskää, jonka etiologia on tuntematon, yli 7 päivää, mutta enintään 30 päivää), että epidemiologisten indikaatioita (kosketushenkilöitä valvottaessa).

Express-menetelmät tarkoituksena on havaita B. pertussis -geenit/antigeenit suoraan testimateriaalista (lima ja kurkunpään ja nielun huuhtelunesteet nielun takaseinämästä, syljestä) käyttämällä molekyyligeneettistä menetelmää, erityisesti polymeraasiketjureaktiota (PCR), ja immunologisia reaktioita (epäsuorat reaktiot immunofluoresenssi, entsyymi-immunomääritys – ELISA, mikrolateksiagglutinaatio).

PCR on erittäin herkkä, spesifinen ja nopea 6 tunnin sisällä vasteen antava menetelmä, jota voidaan käyttää taudin eri aikoina myös antibioottien käytön aikana, hinkuyskän epätyypillisten ja poistuneiden muotojen havaitsemisessa sekä retrospektiivinen diagnoosi.

PCR:ää hinkuyskän diagnosoimiseksi käytetään laajalti ulkomaisessa käytännössä, mutta Venäjän federaation alueella se on edelleen vain suositeltu menetelmä, eikä se ole kaikkien laboratorioiden saatavilla, koska se vaatii kalliita laitteita ja tarvikkeita, korkeasti koulutettua henkilökuntaa, sarjaa. lisätiloja ja -alueita, eikä sitä tällä hetkellä voida ottaa säänneltynä menetelmänä peruslaboratorioiden käytäntöön.

Ekspressdiagnostiikassa käytettäviä suoria menetelmiä voidaan käyttää myös B. pertussiksen tunnistamiseen puhdasviljelmistä, mukaan lukien materiaali eristettyistä pesäkkeistä, bakteriologisessa tutkimuksessa.

Hinkuyskävasta-aineiden havaitsemiseen tähtääviä menetelmiä ovat veriseerumissa olevien vasta-aineiden havaitsemiseen perustuva serodiagnoosi sekä menetelmät, jotka mahdollistavat spesifisten vasta-aineiden havaitsemisen muista biologisista nesteistä (sylki, nenänielun eritteet).

Serodiagnoosia voidaan soveltaa myöhemmin, taudin 2. viikosta alkaen. Hinkuyskälle tyypillisten kliinisten oireiden esiintyessä se mahdollistaa vain diagnoosin vahvistamisen, kun taas poistuneissa ja epätyypillisissä muodoissa, joiden määrä on lisääntynyt dramaattisesti nykyisessä vaiheessa ja kun bakteriologisen menetelmän tulokset ovat yleensä negatiivisia, serodiagnoosilla voi olla ratkaiseva merkitys taudin tunnistamisessa.

Jatkuva antibakteeristen lääkkeiden hoito ei vaikuta tämän menetelmän tuloksiin. Edellytyksenä on "parillisten" potilaiden seerumien tutkimus, jotka on otettu vähintään 2 viikon välein. Selvä serokonversio on diagnostisesti merkittävä, ts. spesifisten vasta-aineiden tason nousu tai lasku 4 kertaa tai enemmän.

B. pertussis -spesifisen IgM:n ja/tai IgA:n ja/tai IgG:n yksittäinen havaitseminen ELISA:ssa tai vasta-aineiden tiitteri 1/80 tai enemmän agglutinaatiotestissä (RA) sallitaan rokottamattomalla ja hinkuyskää sairastamattomalla alle 1-vuotiaat lapset ja aikuiset, jos heillä on ELISA:ssa spesifinen IgM tai jos B. parapertussiksen vasta-aineita havaitaan RA-menetelmällä tiitterinä vähintään 1/80.

Kirjallisuudessa kuvataan 3 tyyppistä reaktiota, joita voidaan käyttää tähän tarkoitukseen: RA, passiivinen hemagglutinaatioreaktio (RPHA), ELISA. On kuitenkin pidettävä mielessä, että RPHA:n teolliseen tuotantoon ei ole olemassa standardeja immunologisia testijärjestelmiä eikä ELISA-pohjaisia ​​testijärjestelmiä, jotka mahdollistavat luokkien G, M ja erittyvien A seerumin immunoglobuliinien määrän kirjaamisen yksittäisiin B-antigeeneihin. Venäjän teollisuus ei tuota hinkuyskää, ulkomaisen tuotannon testijärjestelmillä on korkeat kustannukset.

Suhteellisen alhaisesta herkkyydestään huolimatta RA on ainoa venäläisten laboratorioiden käytettävissä oleva reaktio, joka mahdollistaa standardoitujen tulosten saamisen, koska venäläinen teollisuus valmistaa kaupallisia hinkuyskän (parapertussis) diagnostiikkaa sen formulointia varten.

Edellä olevan yhteydessä nykyaikaisissa olosuhteissa Venäjän federaation alueella lääketieteelliset laitokset jotka tarjoavat diagnostisia palveluja väestölle budjetilla, hinkuyskän diagnosoimiseksi on otettu käyttöön seuraavat säädösasiakirjojen säätelemät menetelmät: tärkeimmät ovat bakteriologinen ja serodiagnostiikka ja suositeltu PCR.

Hinkuyskän bakteriologisen diagnoosin järjestelmä sisältää 4 vaihetta

Vaihe I (1. päivä):

1. Materiaalinäytteenotto (kahdesti, päivittäin tai joka toinen päivä):

• päämateriaali on nielun takaseinämän limaa, joka voidaan ottaa kahdella tavalla - "takanielun" tamponit (peräkkäin kuivat, sitten kostutettu suolaliuoksella E. A. Kuznetsovin reseptin mukaan) ja / tai "nenänielun" tamponi (puikkomenetelmä on käytetty kuten sisällä diagnostiset testit, ja tutkimukset epidemiologisia indikaatioita varten) sekä "yskälevyjen" menetelmä (vain diagnostisiin tutkimuksiin);
• lisämateriaali - kurkunpään ja nielun pesut nielun takaseinästä, keuhkoputkien huuhtelu (jos bronkoskopia suoritetaan), yskös.

1. Kylvö lautasille Borde-Zhang, jossa on 20-30 % verta tai AMC, bordetellagar, johon on lisätty selektiivistä tekijää kefaleksiinia (40 mg per 1 litra alustaa); lämpötilan säätö 35-36°C, 2-5 päivää päivittäisellä tarkistuksella.

Vaihe II (2-3 päivää):

1. Tunnusomaisten pesäkkeiden valinta ja seulominen AMC-levyn tai bordetellagarin sektoreihin puhdasviljelmän keräämiseksi, lämpötilan säätö.
2. Morfologisten ja sävyjen ominaisuuksien tutkimus Gram-näytteessä.
3. Monien tyypillisten pesäkkeiden läsnä ollessa antigeenisten ominaisuuksien tutkimus diagglutinaatiossa moniarvoisilla hinkuyskä- ja parapertussisseerumeilla ja alustavan vastauksen antaminen.

I I Vaihe I(4.-5päivä):

1. Kertyneen viljelmän puhtauden tarkistaminen Gram-näytteitä.
2. Antigeenisten ominaisuuksien tutkimus diagglutinaatiossa moniarvoisella pertussis-, parapertussis- ja adsorboituneella tekijäseerumilla 1 (2, 3) ja 14, alustavan vastauksen antaminen.
3. Biokemiallisten ominaisuuksien tutkimus (ureaasi- ja tyrosinaasiaktiivisuus, natriumsitraatin käyttökyky).
4. Tutkimus liikkuvuudesta ja kyvystä kasvaa yksinkertaisella medialla.

IV vaihe (5-6 päivä):

• erotestien kirjanpito; lopullisen vastauksen antaminen, joka perustuu fenotyyppisten ja antigeenisten ominaisuuksien kompleksiin.

Laboratoriovarmistuksesta ja muista kriteereistä riippuen hinkuyskätapauksissa on seuraava asteikko:

• Epidemiologisesti liittyvä tapaus on akuutti sairaus, jolla on kliiniset piirteet, jotka täyttävät hinkuyskän tapausmääritelmän, ja epidemiologinen yhteys muihin epäiltyihin tai vahvistettuihin hinkuyskätapauksiin.
• todennäköisiä tapauksia koskevia vastauksia kliininen määritelmä tapaus, jota ei ole vahvistettu laboratoriossa ja jolla ei ole epidemiologista yhteyttä laboratoriossa vahvistettuun tapaukseen;
• vahvistettu – täyttää kliinisen tapauksen määritelmän, on laboratoriossa vahvistettu ja/tai sillä on epidemiologinen yhteys laboratoriossa vahvistettuun tapaukseen.

Laboratoriovarmistus katsotaan positiiviseksi tulokseksi ainakin yhdessä seuraavista menetelmistä: patogeeniviljelmän (B. pertussis tai B. parapertussis) bakteriologinen eristäminen, näiden mykoorganismien genomien spesifisten fragmenttien havaitseminen PCR-menetelmä, spesifisten vasta-aineiden havaitseminen serodiagnoosin aikana.

Näin ollen diagnoosi vahvistetaan: B. pertussiksen aiheuttama hinkuyskä tai B. parapertussiksen aiheuttama parapertussis. Laboratoriossa vahvistetun tapauksen ei tarvitse täyttää kliinisen tapauksen standardimääritelmää (epätyypilliset, poistetut lomakkeet).

Hinkuyskän hoidon periaatteet

Hinkuyskän hoidon pääperiaate on patogeneettinen, ja sen ensisijaisena tavoitteena on poistaa hengitysvajaus ja sitä seuraava hypoksia (pitkä altistuminen raikkaalle ilmalle, etenkin vesistöjen lähellä, vaikeissa tapauksissa - happihoito, hormonihoito glukokortikoideilla) ja parantaa keuhkoputkien johtumista keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, mukolyytit) sekä hinkuyskän spesifisten komplikaatioiden oireenmukainen hoito.

On mahdollista suorittaa spesifistä immunoterapiaa vaikeille muodoille antipertussis-immunoglobuliinin avulla.

Etiotrooppinen antibioottihoito suoritetaan riskillä kehittyä tai kehittyä epäspesifisiä komplikaatioita, jotka liittyvät sekundaariseen bakteeriflooraan (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume jne.), kun taas antibakteeristen lääkkeiden valinnassa on otettava huomioon patogeenien herkkyys. "kerroksisesta" infektiosta heille.

Pertussis-infektion spesifinen esto

Hinkuyskä on "ehkäistävissä oleva infektio", jota vastaan ​​toteutetaan väestön rutiinirokotus kansallisen rokotusohjelman mukaisesti.

Ensimmäinen hinkuyskärokote ilmestyi Yhdysvalloissa vuonna 1941. Tällä hetkellä kaikissa maailman maissa rokotetaan hinkuyskää vastaan, ja DTP-rokotteet sisältyvät Maailman terveysjärjestön suosittelemaan pakolliseen rokotesarjaan. Hinkuyskän ehkäisyyn käytetään kahta täysin erilaista rokotetta:

1. Adsorboitu pertussis-difteria-tetanusrokote (DTP, kansainvälinen lyhenne - DTP), joka sisältää corpuscular pertussis -komponentin (109 tapettua mikrobisolua per annos) ja difteria (15 Lf / annos), tetanus (5 EU / annos) toksoideja, tällä hetkellä käytössä Venäjän federaation ja joidenkin muiden maiden alueella ja 70-luvun loppuun asti - kaikkialla maailmassa.

1. Soluttomat AaDPT-rokotteet sisältävät solutonta hinkuyskäkomponenttia (perussis-toksoidipohjainen, jossa on useita suojaavien antigeenien yhdistelmiä), niistä puuttuu bakteerikalvon lipopolysakkarideja ja muita solukomponentteja, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita rokotetuissa ihmisissä; käytetään Yhdysvalloissa, Japanissa ja useimmissa Euroopan maissa.

Uskottiin, että DTP-rokote on reaktogeenisin korpuskulaarisen hinkuyskäkomponentin vuoksi. Joissakin tapauksissa se aiheuttaa lapsilla seuraavia haittavaikutuksia ja komplikaatioita: paikallinen (hyperemia, turvotus ja arkuus pistoskohdassa) ja yleinen - lävistävä itku, kouristukset ja vakavin - rokotuksen jälkeinen enkefaliitti, jonka kehittyminen liittyy myrkyttömän pertussistoksiinin esiintymiseen DTP-rokotteessa. Kuitenkin tällä hetkellä tällaisilla tapauksilla on erilainen etiologia.

Tältä osin 1980-luvun 80-luvulla useat maat kieltäytyivät DPT-rokotuksesta. Ensimmäinen versio hinkuyskätoksoidiin perustuvasta soluttomasta rokotteesta kehitettiin Japanissa sen jälkeen, kun tämän maan terveysministeriö kieltäytyi virallisesti kokosolurokotteiden käytöstä ja siitä seurasi hinkuyskäepidemia - malli, joka kohtasi muita maita joka kieltäytyi rokottamisesta ainakin väliaikaisesti.

Myöhemmin luotiin lukuisia tehokkaampia muunnelmia soluttomista rokotteista, mukaan lukien erilaisia ​​yhdistelmiä 2-5 B. pertussis -komponentista, jotka ovat merkittäviä tehokkaan immuniteetin muodostuksessa - muunneltu hinkuyskätoksiini (anatoksiini), filamenttihemagglutiniini (PHA), pertaktiini, ja 2 pili-agglutininogeeniä. Nyt ne muodostavat perustan hinkuyskärokotusaikatauluille kaikissa maailman kehittyneissä maissa, huolimatta niiden suhteellisen korkeista kustannuksista.

Soluttomien hinkuyskärokotteiden alhainen reaktogeenisyys mahdollistaa niiden antamisen toisena tehosteannoksena 4-6 vuoden iässä, mikä mahdollistaa immuniteetin pidentämisen. Vastaavaa venäläistä rokotetta ei ole vielä olemassa.

Venäjän federaatiossa on virallisesti hyväksytty seuraavien hinkuyskätoksoidia, PHA:ta ja pertaktiinia sisältävien AaDTP-rokotteiden käyttö: Infanrix ja Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Venäjä); Tetraxim ja Pentaxim (Sanofi Pasteur, Ranska). Kurkkumätä-, jäykkäkouristus- ja hinkuyskäkomponenttien lisäksi niihin kuuluvat inaktivoitu poliovirus- ja/tai Hib-komponentti ja/tai hepatiitti B -rokote.

DPT-rokotusohjelma sisältää kolme annosta 3-vuotiaana; 4,5 ja 6 kuukautta uusintarokotuksella 18 kuukauden iässä. Kalenterin mukaan ennaltaehkäisevät rokotukset Venäjällä toinen ja kolmas uudelleenrokotus kurkkumätä ja tetanusta vastaan ​​ADS-M:llä suoritetaan 6-7 ja 14 vuoden iässä, ja sen jälkeen aikuisille uusintarokotus 10 vuoden välein. Haluttaessa kaupallisissa rakenteissa 4-6-vuotiaana voidaan rokottaa uudelleen hinkuyskää vastaan ​​AaDPT-rokotteella.

Tyydyttävän lauman immuniteetin saavuttamiseksi oikea-aikainen aloitus (3 kuukauden iässä) tulee olla vähintään 75 %:lla lapsista, valmiin rokotuksen kattavuus (kolme DPT-rokotetta) ja uudelleenrokotuksen tulisi olla 95 %:lla 12-vuotiaista lapsista. ja 24 kuukautta elämää vastaavasti ja kolme vuotta - vähintään 97-98%.

Tärkeä tapa arvioida väestön rokotusten tehokkuutta on kollektiivisen hinkuyskäimmuniteetin tason serologinen seuranta DTP-rokotteella rokotetuilla 3-4-vuotiaiden lasten "indikaattoriryhmissä", joilla ei ole ollut hinkuyskää, ja dokumentoitu rokotus historia ja aika viimeisestä rokotuksesta on enintään 3 kuukautta.

Hinkuyskältä suojatuiksi katsotaan henkilöt, joiden veren seerumin agglutiniinit on määritetty tiitterinä 1:160 ja enemmän ja epidemiologisen hyvinvoinnin kriteerinä on enintään 10 %:n tunnistaminen tutkittavan lapsiryhmän henkilöistä. joiden vasta-ainetaso on alle 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

- se on terävä infektio gram-negatiivisen taudinaiheuttajan aiheuttama hengitystie Bordetella pertussis. Toinen Bordetella-suvun edustaja - Bordetella parapertussis aiheuttaa parapertussisin, sairauden, jolla on samanlaiset kliiniset oireet, mutta joka on paljon lievempi.

Hinkuyskä määritellään akuutti sairaus yskä, joka kestää yli 14 päivää, jos jokin seuraavista tiloista on - kohtauksellinen yskä, yskän jälkeen esiintyvä oksentelu, uusinta.

Etiologia

Bordetella pertussis on pieni, aerobinen, gramnegatiivinen bakteeri, joka ei muodosta itiöitä ja kolonisoi yksinomaan hengitysteiden väreepiteelin. Bakteerilla ei ole invasiivisia ominaisuuksia, se ei aiheuta bakteremiaa. Taudin aiheuttaja ei ole stabiili ympäristössä, B. Pertussis -taudin kantaminen on lyhytaikaista eikä sillä ole merkittävää epidemiologista merkitystä.

Epidemiologia

Hinkuyskä on erittäin tarttuva sairaus, kosketuksissa B. pertussis 99-100 % alttiista yksilöistä kärsii. Taudinaiheuttaja leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, taudinaiheuttajan leviäminen pienillä sylki- ja limapisaroilla yskimisen aikana on erittäin tärkeää.

Pääsääntöisesti tartunta johtuu suhteellisen pitkästä kontaktista sairaan kanssa (toisin kuin tuhkarokko, jossa on suuri tartuntariski lyhytaikaisessa kosketuksessa), ja siksi lähes kaikki immuunittomia perheenjäseniä, jotka joutuvat siihen. kontakti sairaan kanssa kotona saa tartunnan, ja noin 50% ei-immuuniopiskelijoista - potilaan luokkatovereita.

Tartunnan lähde on sairas henkilö tartuntaprosessin vakavuudesta riippumatta (mukaan lukien oireeton muoto). Tartunta tarttuu läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa. Aiheuttaja vapautuu potilaasta enintään 2-2,5 metrin päähän, se on epävakaa ulkoisessa ympäristössä.

Vaarallisimmat potilaat ovat katarraalivaiheessa ja puuskittaisen yskän ensimmäisellä viikolla - 90-100 %:ssa he erittyvät B. pertussis. Toisella viikolla potilaiden tarttuvuus vähenee, taudinaiheuttaja voidaan eristää vain 60-70 prosentilla potilaista. 4 viikon kuluttua taudin alkamisesta potilaat eivät ole vaarallisia muille.
Vastasyntyneet ja ensimmäisten elinkuukausien lapset ovat alttiita taudinaiheuttajalle.

Nykyisten tietojen mukaan aiemmat sairaudet ja profylaktiset rokotukset eivät tarjoa elinikäistä immuniteettia.

Patogeneesi

B. pertussis tuottaa useita myrkkyjä, joista tärkein on pertussistoksiini (PT), virulenttein virusproteiini. Tämä toksiini lisää kudosten herkkyyttä histamiinille, johtaa lymfosyyttien toimintahäiriöihin, stimuloi insuliinin eritystä.

Korjauksen jälkeen B. pertussis hengitysteiden väreepiteelissä (adenylaattisyklaasin ja RT:n vuoksi) tapahtuu vaurioita epiteelisolujen. Hengitysteiden epiteelin tyhjennystoiminta häiriintyy, mikä estää bakteerien nopean poistumisen elimistöstä.

Henkitorven sytotoksiini ja dermanekroottinen tekijä lisäävät liman tuotantoa ja edistävät RT:n imeytymistä.
Taudinaiheuttaja tuottaa myös: kuituista hemagglutiniinia FHA:ta, agglutinogeenia (erityisesti tyypin II-III fimbriaa) ja pertaktiini Pn:ää.

Suurin osa kliiniset oireet hinkuyskä liittyy hengitysteiden epiteelisolujen vaurioitumiseen. Ensinnäkin limakalvojen tyhjennystoiminto kärsii, mikä johtaa viskoosin liman kertymiseen. Paksu, viskoosi lima vähentää pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien läpinäkyvyyttä. Tämä johtaa atelektaasin, epäspesifisen bronkopneumonian, emfyseeman kehittymiseen. Liman poistumismekanismi on yskä, joka muuttuu usein, pakkomielteiseksi, kohtaukselliseksi. Viskoosin eritteen kerääntyminen kurkkuun provosoi oksentelua.

Toistuvien yskimiskohtausten seurauksena hengityskeskuksessa muodostuu hallitseva kiihtyvyys, joka voi levitä hermoston muihin osiin - vasomotorinen, oksentelu jne. Tässä suhteessa hyökkäyksen aikana vasospasmi, oksentelu, saattaa esiintyä. Dominantin fokuksen muodostumista helpottaa myös hinkuyskätoksiinin vaikutus.
Jatkossa puuskittaisen yskän kohtauksia voi esiintyä reseptiivisten kenttien ärsytyksen yhteydessä, jotka eivät liity yskärefleksiin (esimerkiksi voimakkailla ääniärsykkeillä, nielun tutkimuksella, injektioilla).

Hallitseva fokus säilyy pitkään - siksi puuskittaista yskää voidaan havaita jopa hinkuyskäinfektion poistamisen jälkeen.
Vahvempien virityskeskusten ilmaantuessa hallitseva fokus estyy. Tämä selittää kohtausten lakkaamisen jännittävän pelin aikana.

Kliininen kuva

Hinkuyskä on pitkäkestoinen sairaus, jonka aikana voidaan määritellä useita vaiheita - kataraalinen, puuskittainen yskävaihe ja paranemisvaihe. Taudin itämisaika on 5-20 päivää (useammin - 10-12 päivää). Kataraalinen vaihe kestää
1-2 viikkoa ja sille on ominaista subfebriililämpö, ​​aivastelu, nenän hengitysvaikeudet, nenävuoto, kyynelvuoto, sidekalvon hyperemia.

Taustalla katarraalisten oireiden laantuminen tai jopa täydellinen häviäminen, ilmaantuu yskä, joka luonnehtii puuskittaisen yskävaiheen alkua. Tämä vaihe kestää
2-6 viikkoa. Ensimmäisten päivien aikana yskä on kuivaa, jaksoittaista, myöhemmin se yleistyy ja muuttuu kohtaukseksi. Yskä esiintyy pääasiassa öisin ja päättyy oksentamiseen.

Siirtyminen tulevaan kouristukseen tapahtuu vähitellen. Tyypillisiä puuskittaisen yskän kohtauksia esiintyy. Yskä tulee äkillisesti tai lyhyen auran jälkeen: kurkkukipua, puristavaa tunnetta rinnassa, levottomuutta. Hyökkäys koostuu sarjasta lyhyitä yskäiskuja, jotka menevät suoraan peräkkäin ilman lepoa inspiraation saamiseksi. Sitten tapahtuu kouristeleva syvä hengitys, johon kuuluu huuleen kouristuksen kaventumisesta johtuen viheltävä ääni (reprise). Yskäkohtauksen aikana voi esiintyä useita toistoja.

Mitä vakavampi hinkuyskä on, sitä pidempään yskäkohtaukset ovat ja sitä suurempi on toistojen määrä. Yskäkohtaus päättyy viskoosin läpinäkyvän ysköksen yskimiseen, joskus oksentamiseen. Vaikeissa yskäkohtauksissa yskös voi sisältää verta. Oksentelu yskimisen jälkeen ei ole ehdoton jatkuva oire. Lievässä hinkuyskässä oksentelu on harvinaista tai sitä ei välttämättä esiinny.

Hyökkäyksen aikana ulkomuoto potilas on hyvin tyypillinen: kasvot muuttuvat punaisiksi tai sinisiksi, silmät tulevat verisuoniksi, kohdunkaulan suonet turpoavat, kyynelnestettä ilmenee, kieli työntyy ulospäin. Vakavan hyökkäyksen aikana voi esiintyä mielivaltaista ulosteiden ja virtsan erittymistä. Merkittävällä stressillä verenvuodot sidekalvossa ovat mahdollisia. Yskäkohtauksen korkeimmillaan hengityspysähdys on mahdollista.

Kohtausten esiintymistä helpottavat erilaiset ulkoiset ärsykkeet (ruokinta, nielun tutkimus, kova melu, pukeutuminen ja riisuminen jne.). Ominaista yskäkohtausten esiintyminen yöllä. Päivän aikana, varsinkin kävelyllä raittiissa ilmassa, lapsi yskii paljon harvemmin tai lopettaa yskimisen kokonaan.

Toistuvien yskäkohtausten vuoksi potilaan kasvot turpoavat, silmäluomet turpoavat, verenvuotoa esiintyy usein iholle ja sidekalvolle.
Joskus yskää vastaa puuskittainen aivastelu, joka voi johtaa nenäverenvuotoon.

Tutkimuksessa suuontelon joskus kielen frenulumissa on haava. Tämä haava johtuu alempien etuhampaiden reunojen frenulun kitkasta. Hyökkäysten määrän vähenemisen myötä haava häviää vähitellen.

Yleistila, johon liittyy mutkaton hinkuyskä, ei häiriinny (edes toistuvien kohtausten yhteydessä).
Hyökkäysten välissä potilaat ovat aktiivisia, leikkivät, ruokahalu säilyy.
Kehonlämpö kohoaa hieman kataraalijakson aikana, ja yskäkohtausten kehittyessä se laskee normaaliksi, vain satunnaisesti se on subfebriiliä. Kova kuume kouristuksen aikana osoittaa komplikaatioiden olemassaolon. Vain joillakin potilailla, joilla on komplisoitumaton hinkuyskä kuume runko säilyy pitkään.

Kun tutkit keuhkoja:

• Lyömäsoittimilla määritetään laatikko- tai tympaniääni;
• Auskultatiiviset - kuivat, kuultamattomat kosteat räkit;
• Röntgenkuva - lisääntynyt keuhkokuvio, pallean alhainen asema, keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys, lineaaristen johtojen esiintyminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta:

• Hyökkäyksen aikana havaitaan takykardiaa, kohonnutta verenpainetta;
• Kapillaarien vastustuskyky heikkenee, minkä yhteydessä limakalvojen ja ihon verenvuotoa voi esiintyä;
• Joskus keuhkovaltimon yläpuolella on II-äänen korostus;
• Vaikeassa hinkuyskässä sydämen lievä laajentuminen oikealle (oikeasta kammiosta johtuen).

Hermoston vaurio voi ilmetä kasvojen lihasten kouristuksina, adynamiana, letargiana, tajunnan heikkenemisenä.

Spastisen yskän jakso kestää 2-8 viikkoa. Sitten se siirtyy vähitellen kolmanteen jaksoon (lupa). Yskä harvenee ja sen kohtauksellinen luonne katoaa. Kolmas jakso kestää 2-4 viikkoa ja päättyy taudin kaikkien oireiden häviämiseen.
Siten hinkuyskä kestää keskimäärin 5–12 viikkoa, joskus pidempään.
Yskän loppuvaiheessa ja jopa kaikkien oireiden täydellisen häviämisen jälkeen tyypilliset yskäkohtaukset joskus palaavat. Nämä hyökkäykset esiintyvät minkä tahansa muun infektion (tonsilliitti, SARS) lisäyksen yhteydessä peräkkäisen reaktion mekanismin mukaisesti. Samanaikaisesti ei esiinny hinkuyskälle ominaisia ​​verenmuutoksia, eikä kehossa ole hinkuyskäbasillia.

Hinkuyskää on kolme päämuotoa:

• Kevyt muoto.
  Potilaan terveydentila ei ole häiriintynyt, kohtaukset ovat lyhyitä, oksentelua harvoin. Hyökkäysten määrä - jopa 15 kertaa päivässä, toistojen määrä jopa 5;
• Keskikokoinen muoto.
  Potilaan tila oli lievästi heikentynyt. Hyökkäysten määrä on jopa 25 kertaa päivässä, uusinta jopa 10. Hyökkäykset päättyvät usein oksentamiseen.
• Vaikea muoto.
  Potilaan tila on häiriintynyt. On letargiaa, kuumetta, unihäiriöitä ja ruokahalua. Hyökkäykset ovat pitkiä, voivat kestää jopa 15 minuuttia. Toistojen määrä on yli 10. Toistot päättyvät lähes aina oksentamiseen.

Löytyi myös tyhjennetty muoto hinkuyskä Tällä muodolla ei ole tyypillisiä yskä- ja kostokohtauksia, taudin kulku voi hidastua.
Näissä tapauksissa trakeobronkiitti tai trakeiitti voidaan diagnosoida virheellisesti. Tämä taudin muoto havaitaan rokotetuilla lapsilla.

Diagnoosi myös oireeton muoto sairaus, jossa
kliinisiä oireita ei ole, mutta kehossa esiintyy hematologisia ja syklisiä immunologisia häiriöitä.

Taudin aikana esiintyy sekundaarista immuunikatoa sekä solu- että humoraalisen immuniteetin heikkenemisen myötä. RT ja adenyylisyklaasitoksiini estävät lymfosyyttien fagosyyttistä toimintaa, vaikuttaen suppressiivisesti useisiin muihin immuunijärjestelmän soluihin ja indusoivat makrofagien apoptoosia. On olemassa ns. hinkuyskä-anergia, joka johtuu pääasiassa γ-interferonin tuotannon vähenemisestä.

Data kliininen tutkimus taudin mutkattoman kulun kanssa ne eivät yleensä ole informatiivisia. Joskus sidekalvossa on petekiaalisia verenvuotoja, petenkiaalisia ihottumia, haavaumia kielen frenulumissa. Muutokset alemmissa hengitysteissä määritetään vain keuhkokuumeessa.
Rokotettujen lasten hinkuyskälle on ominaista taudin kaikkien vaiheiden lyhentyminen.

Tyypillisiä komplikaatioita ovat keuhkoputkentulehdus, enkefalopatia, aivoverenvuodot, peräsuolen esiinluiskahdukset, tyrät, sidekalvon ja aivoverenvuoto.
Nämä hinkuyskän komplikaatiot voivat johtua itse patogeenin vaikutuksesta, pitkittyneistä yskimisjaksoista, hypoksiasta tai sekundaarisen virus- tai bakteeri-infektion lisäyksestä.

Hinkuyskä lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana on erittäin vaikeaa, 3-10 %:lla potilaista sairaus päättyy kuolemaan. Taudin kulku voi muistuttaa keuhkokuumetta tai bronkioliittia. Taudin itämisajan perusteella taudin ensimmäiset oireet voivat ilmaantua jo 7-10 elinpäivänä. Sairauden alkuoireet ilmenevät imemisen pahenemisena, takypneana, yskä on niin vähäistä, ettei se aiheuta huolta vanhemmille tai hoitohenkilökunnalle.

Joskus on mahdollista todeta taudin katarraalinen vaihe, jolla on tyypillisiä akuutteja oireita hengitystien tulehdus ylempien hengitysteiden (nenävuoto, aivastelu, yskiminen) ja kestää useita tunteja, harvoin useita päiviä.

Merkittäviä diagnostisia vaikeuksia ovat taudin diagnoosi ilman yskää tai puuskittaista yskää ja ilman jälkiä. Näissä tapauksissa apneakohtaukset, bradykardia ja syanoosi tulevat etualalle. Apneajaksot johtuvat paroksysmaalisista yskäkohtauksista johtuvasta uupumuksesta, liiallisesta emättimen ärsytyksestä tai bakteerimyrkyn suorista vaikutuksista keskushermostoon.

Keskosilla apneajaksot diagnosoidaan usein väärin keskosten apneaksi. Joillakin potilailla havaitaan toistuvia, toistuvia uloshengityksiä ilman sisäänhengitystä, mikä myös aiheuttaa nopeasti hypoksiaa ja hypoksemiaa.
Hengitysvajauksen aiheuttaman hypoksian taustalla esiintyy kouristuksia.
Vastasyntyneiden hinkuyskälle on ominaista pitkä ja monimutkainen kulku.

Virusten (adenovirus, PC-virus, sytomegalovirus), bakteerien (streptokokki, stafylokokki, gramnegatiiviset patogeenit) aiheuttamat superinfektiot aiheuttavat sekundäärisiä keuhkovaurioita. Kliinisesti keuhkokuumeen kehittyminen ilmenee kehon lämpötilan nousuna, veren muutoksina, röntgenkuvan muutoksina.

Nykyaikaisissa olosuhteissa alle 3-vuotiaiden lasten hinkuyskä esiintyy usein (jopa 60 % tapauksista) yhdessä akuutin hengitysteiden kanssa virustaudit jotka muuttavat taudin kulkua ja vaikeuttavat sen diagnoosia. Ensimmäisen elinkuukauden lapsilla on kuvattu tapauksia, joissa hinkuyskäinfektio on yhdistetty hengitystieinfektioon.

Hinkuyskän neurologisia komplikaatioita alle kolmevuotiailla lapsilla voivat olla kouristukset (pääasiassa hypoksiasta johtuvat), enkefalopatia, subarachnoidaalinen verenvuoto, kortikaalinen atrofia.

Vauvojen yleinen kuolinsyy on akuutti keuhkoverenpainetauti, jonka syitä ei ole vielä selvitetty. Keuhkoverenpainetauti johtaa nopeasti sydämen vajaatoimintaan (sydänlihaksen heikkous), jonka merkkejä ovat refraktaarinen takykardia (160-250 minuutissa), valtimohypotensio, jota ei korjata inotrooppisilla lääkkeillä tai riittävällä infuusionestemäärällä .

Imeväisten kuolleisuus pysyy korkeana huolimatta siitä, että osana hoitostrategiaa on otettu käyttöön kehonulkoinen kalvohapetus, mekaaninen ventilaatio typpioksiduulolla, keuhkoverisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö tai vaihtotransfuusiot hyperleukosytoosin poistamiseksi.

Vastasyntyneille, joilla on akuutti hinkuyskä, voi kehittyä vaikea hypoglykemia, joka ilmeisesti johtuu hyperinsuliinismista RT:n vaikutuksesta haimaan.

Hinkuyskän ominaisuudet ensimmäisen elinvuoden lapsilla.

• Itämisaikaa lyhennetään (jopa 3-5 päivää);
• Katarraalinen ajanjakso lyhenee (jopa 2-6 päivää), joskus se voi puuttua, ja taudin ensimmäisistä päivistä ilmaantuu puuskittaista yskää;
• Harvemmin kuin vanhemmilla lapsilla esiintyy kostoa ja oksentelua;
• Usein yskäkohtaukset päättyvät apneaan;
• Kaasunvaihdon häiriöt ovat selvempiä;
• Useammin esiintyy tajunnan häiriöitä ja kouristuksia;
• Hampaiden puuttumisen vuoksi kielen frenumissa ei ole haavaa;
• Hengityselimistön komplikaatioita esiintyy useammin (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus). Keuhkokuumeille on ominaista varhainen kehitys, niillä on yhtenäinen luonne.

Diagnostiikka

Leukosytoosi tai hyperleukosytoosi (15,0 - 100,0 x 10 9 /l) voidaan havaita jo taudin katarraalivaiheessa. Verinäytteessä hallitsevat lymfosyytit. ESR ei usein muutu. Alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla havaitaan vähemmän ilmeistä lymfosytoosia. Neutrofiilien määrän kasvu taudin aikana osoittaa bakteerikomplikaatioita.

Useimmilla potilailla röntgenkuvauksessa voidaan havaita pieniä muutoksia, jotka osoittavat infiltraattien, turvotuksen, pienen atelektaasin esiintymisen. Keuhkoparenkyymin tiivistyminen luonnehtii keuhkokuumeen kehittymistä. Harvemmin voidaan diagnosoida ilmarinta, pneumomediastium, keuhkoputkentulehdus, ilma kaulan tai rintakehän pehmytkudoksissa.

Viljelmän eristämistä pidetään nykyään diagnostiikan standardina. B. pertussis c hengitysteiden ripset epiteeli. Liman kerääminen suoritetaan yskälevyillä, nenänielun aspiraatiolla tai nielun takaosasta otetulla vanupuikolla.

Materiaali voidaan ottaa nenäkäytävien tai suun kautta, on tärkeää olla koskematta muihin suun limakalvon kohtiin, hampaisiin ja yrittää pitää vanupuikkoa kurkun seinämässä noin 10 sekuntia. Koska vanu sisältää taudinaiheuttajalle myrkyllisiä rasvahappoja, toimenpidettä ei tule suorittaa tavallisilla vanupuikoilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään kalsium-aglinaatista valmistettuja silmukoita tai tamponeja, jotka on valmistettu elastisesta nylonista (esim. Rayon, Dracon).

Bakteriologinen menetelmä on erittäin spesifinen, vähän herkkä
(antibioottihoito vaikuttaa myös viljelytulokseen) ja nykyään sitä ei suositella käytettäväksi yksittäisenä menetelmänä diagnoosin vahvistamisessa.
PCR:lle on ominaista korkea herkkyys, spesifisyys sekä taudin katarraalivaiheessa että kouristuksen yskävaiheessa, potilaan antibioottihoito ei juurikaan vaikuta tutkimuksen tulokseen.
CDC:n uusimpien suositusten mukaan hinkuyskää epäiltäessä potilaalle tulee tehdä bakteriologinen tutkimus ja PCR.

WHO:n ja CDC:n ohjeiden mukaan hinkuyskä katsotaan vahvistetuksi, jos on tyypillinen kliininen esitys ja positiiviset PCR-tulokset tai vakiintunut kontakti hinkuyskäpotilaan kanssa (jolla on laboratoriossa vahvistettu sairaustapaus). Hinkuyskän diagnoosi vahvistetaan myös, jos esiintyy minkä tahansa kestoinen yskä ja positiivinen bakteriologinen viljelmä B. pertussis.
Serologisilla menetelmillä voidaan havaita IgA-, IgM-, IgG-luokan vasta-aineita B.pertussis-bakteerille verestä.

• Immunoglobuliini A:n nousu osoittaa taudin akuuttia vaihetta;
• Immunoglobuliini M nousee ensin infektion akuutissa vaiheessa ja havaitaan 3 kuukauden kuluessa;
• Immunoglobuliini G - osoittaa siirtyneen akuutti infektio ja ilmestyy 2-3 viikkoa tartunnan jälkeen ja säilyy koko elämän.

Hinkuyskän hoidosta ja ehkäisystä keskustellaan.

Mihail Lyubko

Kirjallisuus:

• Lasten tartuntataudit. S.A. Kramarev O.B. Nadragi. Kiova. 2010
• Lasten tartuntatautien klinikka, diagnoosi, hoito ja ehkäisy.
  S.A. Kramarev Kiova 2010

Hinkuyskä ja parapertussis ovat akuutteja tartuntatauteja, joiden pääasiallinen kliininen ilmentymä on yskä, joka muuttuu vähitellen puuskittaiseksi. Tautien aiheuttajat kuuluvat samaan sukuun - Bordetella, Johon sisältyy Bordetella pertussis(hinkuyskän aiheuttaja), B. parapertussis(parapertussisin aiheuttaja) ja B. bronchiseptica(keuhkoputkien septikoosin aiheuttaja eläimillä).

Hinkuyskä

Hinkuyskä on akuutti tartuntatauti, joka tarttuu ilmateitse ja jolle on kliinisesti tunnusomaista kouristeleva yskä ja pitkittynyt syklinen kulku.

Hinkuyskän ilmaantuvuus oli aiemmin lähes yleinen ja sijoittui toiseksi vain tuhkarokkoon. Vakavat komplikaatiot, erityisesti pienillä lapsilla, johtivat usein kuolemaan tai kroonisten tulehdusprosessien kehittymiseen keuhkoissa, mikä loukkasi lasten neuropsyykkistä tilaa. Antibioottien ja sitten rutiininomaisen immunisoinnin myötä ilmaantuvuus väheni, vakavia muotoja alettiin havaita harvemmin ja kuolleisuus väheni jyrkästi. Hinkuyskä on kuitenkin vakava vaara lapsille ensimmäisinä elinkuukausina.

ETIOLOGIA

Hinkuyskän aiheuttaja (B. hinkuyskä)- pienikokoinen aerobinen gramnegatiivinen liikkumaton sauva, jossa on kapseli. Hinkuyskäbacillus on epävakaa ulkoisessa ympäristössä, kuolee nopeasti kuivuessaan, altistuessaan UV-säteilylle ja desinfiointiaineille. Patogeenista on neljä serologista muunnelmaa, jotka eroavat virulenssiltaan. Tärkeimmät patogeenisyystekijät ovat pertussistoksiini, endotoksiini (lipopolysakkaridi), adenylaattisyklaasi, hemagglutiniini, hyaluronidaasi, pertaktiini, piliagglutinogeenit jne.

Epidemiologia

Hinkuyskä vaikuttaa sekä lapsiin (mukaan lukien ensimmäiset elinkuukaudet) että aikuisiin. Hinkuyskän ominaisuus on lasten suuri herkkyys sille syntymästä lähtien. Hinkuyskä on edelleen korkea (10–150 tapausta 100 000 lasta kohti) ehkäisevistä rokotuksista huolimatta. Tämä johtuu ensisijaisesti lasten riittämättömästä rokotuskattavuudesta (rokotushaitallisten reaktioiden kehittymisen pelosta johtuvat kohtuuttomat poikkeukset rokotuksesta), rokotuksen jälkeisen immuniteetin lyhyestä kestosta ja tietystä diagnosoimattomien hinkuyskätapausten esiintymistiheydestä. aikuisilla. Samaan aikaan tiedetään, että tällä hetkellä pienten lasten hinkuyskän pääasiallinen lähde on vanhemmat veljet/sisaret ja aikuiset.

Tartunnan lähde on sairas ihminen. Tartuntajakso alkaa siitä hetkestä, kun taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat ja kestää 4-5 viikkoa. Taudinaiheuttajan tartuntareitti on ilmateitse. Infektoitunut hengitysteiden salaisuus pääsee ilmaan yskiessään. Välttämätön edellytys tartunnan leviämiselle on lähikontakti terve ihminen sairaiden kanssa. Tartuntaindeksi on 70-80 %. Tyypillinen syys-talvi kausiluonteisuus. Epidemian sairastumistaajuus on 3-4 vuotta.

Hinkuyskän kärsimisen jälkeen kehittyy jatkuva immuniteetti, toistuvia tautitapauksia ei havaita.

PATOGENEESI

Infektion sisääntuloportit ovat ylähengitystiet, joissa patogeeni adsorboituu limakalvon lieriömäisen epiteelin soluihin. Seurauksena paikallisista tulehdusprosessi ilmaantuu yskä, joka ei aluksi eroa ARVI:sta, joka vastaa taudin prodromaalista (katarraalista) ajanjaksoa. Tekijöiden vaikutuksen seurauksena epäspesifinen suojaus osa taudinaiheuttajista kuolee, kun niistä vapautuu myrkkyjä, jotka aiheuttavat suurimman osan taudin kliinisistä ilmenemismuodoista. Hinkuyskän vapauttamat toksiinit (erityisesti lämpölabiili eksotoksiini) vaikuttavat hengitys- ja verisuonijärjestelmiin aiheuttaen keuhkoputkien ja ääreisverisuonten kouristuksia. Lisäksi toksiinit ärsyttävät hengitysteiden limakalvojen herkkiä hermopäätteitä, mikä johtaa yskäntekijän muodostumiseen ja kouristelevan yskän kohtauksiin. Toiminnalliset häiriöt hermoston vauriot lisääntyvät hypoksemian seurauksena, joka havaitaan vakavien yskäkohtausten tai keuhkokomplikaatioiden ilmaantuessa.

KLIININEN KUVA

Kesto itämisaika vaihtelee 3–15 päivää (yleensä 10–12 päivää). Taudin kokonaiskesto on 6-8 viikkoa. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat patogeenin virulenssista, lapsen iästä ja hänen immuunijärjestelmästään. Hinkuyskällä on kolme kliinistä jaksoa: kataraalinen, puuskittainen ja paranemisjakso.

kataraalinen kausi

Kataraalijakso kestää 1-2 viikkoa. Hallitsevia oireita ylemmistä hengitysteistä. Potilaalle kehittyy lievä huonovointisuus, joskus subfebriili ruumiinlämpö, ​​lievä vuotava nenä, yskä, joka vähitellen voimistuu ja muuttuu yhä sitkeämmäksi.

Spastinen ajanjakso

Spastinen ajanjakso kestää 2-4 viikkoa tai enemmän. Yskäkohtaukset voimistuvat, yleistyvät ja saavat hinkuyskälle ominaisen jaksollisen (säännöllisin väliajoin) ja kouristuksen. Hinkuyskäkohtauksia esiintyy sekä päivällä että yöllä, ja ne toistuvat 5-10 voimakkaan yskäshokin sarjassa yhden uloshengityksen aikana, mitä seuraa voimakas ja äkillinen sisäänhengitys, johon liittyy viheltävä ääni (reprise), joka johtuu pakotetusta ilmankierrosta kaventuneen , puuskittainen äänisana. Yskäkohtaukset seuraavat toisiaan, kunnes potilaalla on hengitysteitä häiritsevä limapala. Ajoittainen uniapnea on mahdollinen. Tyypillisiä merkkejä ovat oksentelu kohtauksen lopussa. Yskäkohtausten ja oksentelun yhdistelmä on niin tyypillinen, että tällaisissa tapauksissa on aina oletettava hinkuyskää, vaikka toistoja ei olisikaan.

Yskäkohtausten ja kostotoimien aikana lapsen kasvot punastuvat tai sinertyvät, silmät "vyöryvät ulos", sidekalvoon voi ilmaantua verenvuotoa ja kasvojen ja kaulan iholla petekioita. Kieli työntyy ulos suusta, hankaamalla sitä hampaita vasten syntyy haavauma frenuluun. Kaulan suonet turpoavat, repeytyvät ja vuotaa sylkeä. Keuhkoissa voi kuulla kuivia hajallaan olevia ryppyjä. Kehon lämpötila on yleensä normaali. Tyypillisiä muutoksia ääreisveressä ovat leukosytoosi ja lymfosytoosi normaalilla tai alentuneella ESR:llä.

Yskäkohtausten välissä lapset voivat hyvin eivätkä anna vaikutelmaa vakavasta sairaudesta. Yskin voi aiheuttaa pureskelu, nieleminen, aivastelu, fyysinen aktiivisuus jne. Yskäkohtausten esiintymistiheys ja voimakkuus lisääntyvät 1-3 viikossa, minkä jälkeen ne vähenevät.

Lupaaika

Ratkaisuaika kestää 1-3 viikkoa. Kohtausten tiheys vähenee, yskä menettää tyypillisen luonteensa ja katoaa sitten. Joskus "normaali" yskä kestää useita kuukausia. Joillakin potilailla yskäkohtaukset toistuvat useiden vuosien ajan ja jatkuvat myöhemmän SARS-taudin aikana.

Komplikaatiot

Komplikaatioita (atelektaasi, keuhkokuume) havaitaan useammin pienillä lapsilla. Ehkä hypoksisen enkefalopatian kehittyminen, joka ilmenee epileptimuotoisina kouristeina ja tajunnan menetyksenä, joskus hengityspysähdyksen jälkeen. Harvinaisempia komplikaatioita ovat spontaani ilmarinta, ihonalaisen kudoksen ja välikarsina emfyseema, napatyrä, peräsuolen esiinluiskahdus.

LUOKITUS

Hinkuyskästä on tyypillisiä ja epätyypillisiä muotoja. Tyypilliselle muodolle on ominaista taudin jaksojen peräkkäinen vaihtuminen ja puuskittaisen yskän esiintyminen. Epätyypillisessä muodossa yskä on lievää eikä saavuta kouristuksen vaihetta. Tyypilliset muodot jaetaan kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin. Vakavuus arvioidaan yskäkohtausten esiintymistiheyden perusteella taudin huipulla ja niiden vakavuuden mukaan (toistojen lukumäärä yhden kohtauksen aikana). Lievissä muodoissa hyökkäysten määrä päivässä on 10-15, kohtalaisissa muodoissa se on 15-20, vaikeissa muodoissa - 30-60 tai enemmän.

PERTUSS-KURSSIN OMINAISUUDET ERI IKÄAJOISSA

Ensimmäisen elinvuoden lasten hinkuyskälle on ominaista lyhyt kataraalinen ajanjakso (jopa 1 viikko, joskus ei ollenkaan), kohtalainen tai vaikea pitkittynyt kulku, usein komplikaatioiden kehittyminen. Sairaus voi alkaa puuskittaisella yskäkohtauksella. Jälkimmäiseen tässä iässä ei kuitenkaan liity toistuksia, vaan apneakohtauksia (lyhytaikainen hengityspysähdys), johon liittyy syanoosi, hypoksia ja mahdollinen kohtausten kehittyminen. Nämä tilat ovat äärimmäisen vaarallisia, jos ne havaitaan ajoissa ja hoito on riittämätöntä, ne voivat johtaa kuolemaan.

Rokotetuilla lapsilla hinkuyskä esiintyy lievässä tai epätyypillisessä muodossa.

Aikuisilla tauti etenee epätyypillisesti jatkuvana pitkittyneenä (useita viikkoja) kohtauksellisena yskänä, usein ilman puuskittaista komponenttia.

DIAGNOSTIIKKA

Taudin diagnoosi perustuu ominaisuuteen kliininen kuva yhdessä perifeerisen veren leukosytoosin ja lymfosytoosin kanssa normaalin taustalla ESR:n indikaattorit. Hinkuyskää tulee epäillä, kun lasten ryhmään ilmaantuu pitkittyneitä yskiviä lapsia, myös kohtauksellisesti ja kostotoimiin. Taudin diagnosointi aiheuttaa vaikeuksia taudin katarraalivaiheessa ja poistuneissa muodoissa.

Epävarmoissa tapauksissa hinkuyskädiagnoosi voidaan vahvistaa bakteriologisella tutkimuksella (kataraalikaudella ja viimeistään kouristuksen 2. viikolla). Tutkimusmateriaali saadaan "yskälevyjen" menetelmällä tai vanupuikolla. Patogeenin epävakauden vuoksi materiaalin siirrostus ravintoalustaan ​​tulee suorittaa suoraan potilaan sängyn vieressä. 10. sairauspäivän jälkeen bakteriologista tutkimusta ei suositella (hinkuyskämikrobin kasvun puutteen vuoksi).

Lupaavia pikadiagnostiikan menetelmiä ovat RIF sekä PCR (B. hinkuyskä nenänielun liman näppyissä). Takautuvasti diagnoosi voidaan vahvistaa serologisilla menetelmillä (RSK, RPHA, ELISA).

EROTUSDIAGNOOSI

Erotusdiagnoosi tehdään ARVI:n (RSV-infektio jne.), mykoplasmainfektion, keuhkoputkien vieraiden kappaleiden kanssa

(Taulukko 28-1).

Hinkuyskämäistä yskää voi esiintyä myös kystisen fibroosin ja trakeobronkiaalisten imusolmukkeiden vaurioiden yhteydessä, mistä tahansa syystä.

HOITO

Hinkuyskäpotilaat hoidetaan yleensä kotona. Sairaalahoitoon ensimmäisten elinkuukausien aikana ja vaikeita taudin muotoja sairastavia lapsia sekä sosiaalisista syistä.

Lapselle on tarjottava hygieenistä hoitoa, korkeakalorista ja väkevöityä ruokaa. Ruoki lapsia pieninä annoksina pian yskimiskohtauksen päättymisen jälkeen. Raitis ilma vaikuttaa hyvin taudin etenemiseen, joten tilaa, jossa potilas sijaitsee, on tarpeen tuulettaa huolellisesti.

Taulukko 28-1.Erotusdiagnoosi hinkuyskä muiden sairauksien kanssa, joihin liittyy yskä

lasta, äläkä rajoita hänen kävelyään. Vuodelepo määrätään vain kehityksen yhteydessä vakavia komplikaatioita. On tärkeää järjestää lapsen vapaa-aika oikein (lukea mielenkiintoisia kirjoja, pelejä jne.), koska hajamielinen hän alkaa yskiä harvemmin. Lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa vanhemmille lapsille määrätään kompleksi vitamiineja, antihistamiineja (clemastiini, loratadiini jne.) ja yskänlääkkeitä (butamiraatti, guaifenesiini + butamiraatti, kamferi + männyn neulaöljy + eukalyptuksen lehtiöljy, okseladiini jne.).

Yskäkohtausten ja/tai apnean esiintymistiheyden ja vakavuuden vähentämiseksi lapsille suositellaan butamiraatin, fenobarbitaalin, antihistamiinien, happiterapian, yskänlääkehoitojen jne. käyttöä myös hydrokortisonilla tai prednisolonilla ja pertussis-Ig:llä.

Antibiootit ovat tehokkaita, kun elimistössä on taudinaiheuttaja, ts. katarraalissa ja kouristuksen alkaessa. Myöhäisenä kouristuksen aikana niitä määrätään kaikille pienille lapsille ja vanhemmille lapsille - vaikeissa muodoissa tai komplikaatioiden kehittymisessä. Levitä erytromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini, ampisilliini, amoksisilliini, kefuroksiimi.

EHKÄISY

Hinkuyskän ensisijainen ehkäisy on pakollinen varhainen rokotus. Käytä DTP:tä. Rokotteen hinkuyskäkomponenttia edustavat inaktivoidut hinkuyskämikrobit. Rokotus suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen. Rokotereaktion paikalliset tai yleiset oireet ovat mahdollisia ensimmäisten 48 tunnin aikana DTP-rokotteen antamisen jälkeen. Keskushermoston aiheuttamia komplikaatioita voi esiintyä (kouristuksia, pitkä lävistyshuuto, katseen pysähtyminen). Näitä komplikaatioita havaitaan kuitenkin paljon harvemmin kuin potilailla, joilla on hinkuyskä. Samanaikaisesti on mahdollista käyttää vähemmän reaktogeenistä solutonta rokotetta, joka perustuu puhdistettuun pertussistoksiiniin (Infanrix).

Tärkeä toimenpide hinkuyskän leviämisen estämiseksi on potilaiden varhainen havaitseminen ja eristäminen. Potilas on eristetty kotona 25-30 päivän ajan taudin alkamisesta. Alle 7-vuotiaat lapset, jotka ovat olleet kosketuksissa hinkuyskäpotilaiden kanssa, joita ei ole rokotettu ja joilla ei ole aiemmin ollut hinkuyskää, tulee erottaa terveistä henkilöistä 14 päivän ajaksi potilaan eristämisestä. Lastenryhmissä lapsille ja henkilökunnalle tehdään kaksinkertainen bakteriologinen tutkimus.

ENNUSTE

Yli vuoden ikäisten lasten ennuste on yleensä suotuisa. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla, joilla on vakava sairauden kulku, voi tapahtua kuolemaan johtava lopputulos (pitkittyneen apnean seurauksena kouristuksen aikana), ja hinkuyskän kärsimisen jälkeen voi muodostua krooninen bronkopulmonaalinen sairaus. Ehkä lapsen viive neuropsyykkisessä kehityksessä.

parapertussis

Parapertussis on akuutti tartuntatauti, joka on kliinisesti samanlainen kuin hinkuyskä, mutta etenee lievemmässä muodossa ja ilman komplikaatioita.

Etiologia ja epidemiologia. Taudin aiheuttaja on parapertussis (B. parapertussis), tuottaa vähemmän vahvoja kuin B. pertussis, toksiinia. Tartunnan lähde, tartuntareitit ja taudin patogeneesi ovat samankaltaisia ​​kuin hinkuyskä. Ensimmäisenä elinvuotena parapertussista havaitaan erittäin harvoin, 3-6-vuotiaat lapset ovat pääasiassa sairaita (mukaan lukien rokotetut tai hinkuyskäsairauttajat). Tartuntajakson kesto ei yleensä ylitä 2 viikkoa.

kliininen kuva. Itämisaika kestää 7-15 päivää. Johtava kliininen merkki- yskää muistuttava

kuten trakeobronkiitti tai lievä hinkuyskä ja kestää 3-5 viikkoa. Potilaan terveydentila ei kärsi, kuumetta ja yskäkohtauksia, joihin liittyy kostotoimia ja oksentelua, havaitaan harvoin. Joskus perifeerisessä veressä havaitaan pieni leukosytoosi ja lymfosytoosi.

Hinkuyskä on yksi yleisiä syitä yskä lapsilla ja aikuisilla. Hinkuyskän tyypillinen ilmentymä on kohtauksellinen yskä, johon kuuluu tyypillinen ääni sisäänhengityksen yhteydessä. Ensimmäisten elinkuukausien vauvoilla hinkuyskää voi esiintyä hengityspysähdyksissä, mikä on erittäin vaarallista.

Kuinka lapsi voi saada hinkuyskän?

Hinkuyskän aiheuttaa Bordetella pertussis -bakteeri. Lapsi voi saada hinkuyskätartunnan vain sairaalta: infektio tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä aivastaessa, yskiessään, nauraessa. Koska vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla hinkuyskä on usein lievää, vain lievää yskää, he voivat tietämättään välittää tartunnan lapselle. Jos perheenjäsenellä on hinkuyskä, rokottamattomalla lapsella on noin 80 %:n mahdollisuus sairastua.

Hinkuyskän ensimmäiset oireet ilmaantuvat keskimäärin 7-10 päivän kuluttua, joskus 21 päivän kuluttua tartunnasta. Sairas ihminen tarttuu vuotavan nenän ilmaantumisesta viidenteen antibioottipäivään asti.

Voiko hinkuyskää vastaan ​​rokotettu lapsi saada hinkuyskän?

Hinkuyskäkomponentti sisältyy moniin rokotteisiin, esimerkiksi DTP, Infanrix, Pentaxim. Kalenterin mukaan hinkuyskärokotus tehdään 3, 4½, 6 kuukauden iässä ja uusintarokotus 1½ vuoden iässä. Rokotus suojaa lasta melko luotettavasti hinkuyskältä useiden vuosien ajan, mutta 3-5 vuoden kuluttua suojataso laskee. Siksi hinkuyskää esiintyy usein alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka eivät ole vielä saaneet täydellistä rokotusohjelmaa, ja yli 6-7-vuotiailla lapsilla, jotka ovat saaneet viimeisen pertussis-rokotteen 1½ vuoden iässä. Hinkuyskää vastaan ​​rokotettu lapsi saa tartunnan yleensä helpommin kuin rokotettamaton lapsi.

Miten hinkuyskä etenee?

Yleensä kuva hinkuyskästä avautuu 1-3 viikossa.

Ensinnäkin lapsen ruumiinlämpö kohoaa hieman (subfebriilitila esiintyy), ilmenee lievää nuhaa ja yskää. 1-2 viikon kuluttua yskä voimistuu, lapsi alkaa kärsiä yskäkohtauksista, jotka voivat kestää yli minuutin, yskäkohtauksiin voi liittyä kasvojen punoitusta, hengenahdistusta, hengityshäiriöitä, oksentelua ja meluisaa hengitystä yskäshokkien välillä, joita kutsutaan repriseiksi. Yskäkohtausten välillä lapsi voi yleensä hyvin. Hinkuyskän taustalla lapselle voi kehittyä keuhkokuume, joka ilmenee uudeksi ruumiinlämmön nousuna ja hyvinvoinnin heikkenemisenä. Alle vuoden ikäisten lasten hinkuyskä vaikeutuu keuhkokuumeeseen joka viides tapaus.

Lapsi alkaa toipua hinkuyskästä 3-4 viikossa, kun yskäkohtaukset ja kostotoimenpiteet loppuvat, mutta yskä voi joskus jatkua vielä 1-3 kuukautta.

Vauvat ensimmäisten elinkuukausien aikana voivat saada hinkuyskän eri tavalla. Joskus heillä ei ole tyypillisiä yskäkohtauksia. Yskimisen sijaan tai sen taustaa vasten he voivat kokea hengityspysähdyskohtauksia (apnea).

Älä viivyttele lääkärin käyntiä, jos lapsella on yskäkohtauksia, yskimistä oksentamiseen, yskimistä kostotoimiin, hengenahdistusta tai apneaa tai jos lapsi on erittäin letargia.

Kuinka voit olla varma, että lapsellasi on hinkuyskää?

Vie lapsesi lääkäriin. Jos hinkuyskää epäillään, lääkäri ottaa verikokeet hinkuyskäpatogeenin vasta-aineiden varalta ja/tai nenänielun vanupuikolla hinkuyskän PCR:ää varten. Rintakehän röntgenkuvaus saattaa olla tarpeen.

Mikä on hinkuyskän hoito?

Jos hinkuyskädiagnoosi tehdään ensimmäisen sairauskuukauden aikana, lääkäri määrää lapselle antibiootin. Muista noudattaa lääkärisi suosittelemaa antibioottiohjelmaa. Antibiootti lyhentää hieman taudin kestoa ja vähentää taudin tarttuvuutta (tarttuvuutta). Valitettavasti ajoissa määrätystä antibiootista huolimatta infektio voi jatkua melko pitkään.

Yskäoireiden lievittämiseksi lääkärisi voi määrätä inhalaattoreita ja yskätippoja.

Oksentamisen välttämiseksi vanhempia kehotetaan ruokkimaan ja juottamaan lasta usein ja pieninä annoksina.

Tupakansavu on vakava syy yskäkohtauksiin, joten yritä varmistaa, että lapsi ei ole alttiina passiiviselle tupakoinnille.

Hinkuyskä (Pertussis) on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä leviävä pertussisbacillus, jolle on ominaista kohtauksellinen kouristeleva yskä.

historiatiedot.

Hinkuyskä kuvattiin ensimmäisen kerran 1500-luvulla. T. Sidenham 1600-luvulla. ehdotti taudille nykyaikaista nimeä. Maassamme suuren panoksen hinkuyskän tutkimukseen antoivat N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevitš, A. D. Shvalko.

Etiologia. Hinkuyskän (Bordetella pertussis) aiheuttaja on gramnegatiivinen hemolyyttinen basilli, joka on liikkumaton, ei muodosta kapseleita ja itiöitä, epävakaa ulkoisessa ympäristössä.

Pertussisbacillus muodostaa eksotoksiinin (hinkuyskätoksiini, lymfosytoosia stimuloiva tai histamiinia herkistävä tekijä), jolla on ensisijainen merkitys patogeneesissä.

Taudin aiheuttajalla on 8 agglutinogeenia, joista johtavat ovat 1,2,3. Agglutinogeenit ovat täydellisiä antigeenejä, joita vastaan ​​muodostuu vasta-aineita (agglutiniinit, komplementin kiinnitys) taudin aikana. Johtavien agglutinogeenien esiintymisestä riippuen hinkuyskästä erotetaan neljä serotyyppiä (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 ja 1.0.0). Serotyypit 1,2,0 0 1,0,3 eristetään useammin rokotetuilta potilailta, joilla on lieviä ja epätyypillisiä hinkuyskän muotoja, serotyyppi 1,2,3 - rokottamattomilta, potilailta, joilla on vaikea ja kohtalainen muoto.

Hinkuyskän antigeeninen rakenne sisältää myös: filamenttihemagglutiniinin ja suojaavat agglutinogeenit (edistävät bakteerien tarttumista); adenylaattisyklaasitoksiini (määrittää virulenssin); henkitorven sytotoksiini (vaurioittaa hengitysteiden solujen epiteeliä); dermonekrotoksiini (osallistuu paikallisten vahingollisten reaktioiden toteuttamiseen); lipopolysakkaridi (sillä on endotoksiinin ominaisuuksia).

Epidemiologia. Tartunnan lähde ovat potilaat (lapset, aikuiset), joilla on sekä tyypillisiä että epätyypillisiä muotoja. Potilaat, joilla on hinkuyskän epätyypillisiä muotoja, muodostavat erityisen epidemiologisen vaaran perhekeskuksissa, joissa on läheinen ja pitkäaikainen kontakti (äiti ja lapsi). Lähde voi olla myös hinkuyskän kantaja.

Hinkuyskäpotilas on infektion lähde sairauden 1. päivästä 25. päivään (rationaalisen antibioottihoidon mukaan).

Vaihteistomekanismi on tippuva.

Tarttumisreitti on ilmateitse. Infektio syntyy läheisessä ja riittävän pitkässä kosketuksessa potilaaseen (hinkuyskä leviää 2-2,5 metriin).

Tartuntaindeksi - 70-100%.

Sairastavuus, ikärakenne. Hinkuyskä vaikuttaa kaikenikäisiin lapsiin, myös vastasyntyneisiin ja aikuisiin. Hinkuyskän esiintyvyys on suurin 3-6-vuotiaiden ikäryhmässä.

Kausiluontoisuus: hinkuyskälle on tyypillistä syys-talvi lisääntyminen, jonka esiintymistiheys on suurin marras-joulukuussa ja kevät-kesä vähentynyt ilmaantuvuuden minimiin touko-kesäkuussa.

Jaksoisuus: Hinkuyskän esiintymistiheys on lisääntynyt 2-3 vuoden välein.

Immuniteetti hinkuyskän jälkeen on jatkuvaa; toistuvat sairaustapaukset havaitaan immuunikatotilan taustalla ja vaativat laboratoriovahvistuksen.

Kuolleisuus on tällä hetkellä alhainen.

Patogeneesi. Sisäänkäyntiportti on ylempien hengitysteiden limakalvo. Hinkuyskämikrobit leviävät bronkogeenistä reittiä ja ulottuvat keuhkoputkiin ja alveoleihin.

Bakteremiaa ei esiinny potilailla, joilla on hinkuyskä.

Päärooli hinkuyskän patogeneesissä on eksotoksiinilla, jolla on voimakas vaikutus koko kehoon ja ennen kaikkea hengityselimiin, verisuoniin, hermostoon ja immuunijärjestelmiin. Hinkuyskätoksiini aiheuttaa bronkospasmia ja kohonnutta perifeeristen ihosuonten sävyä; on yleistynyt verisuonispasmi, joka johtaa valtimoverenpaineeseen. Pertussistoksiini, jolla onansferaasiaktiivisuutta, vaikuttaa solunsisäiseen aineenvaihduntaan aiheuttaen sekundaarisen T-immuunipuutostilan kehittymisen.

Pertussis ja sen aineenvaihduntatuotteet aiheuttavat pitkittyvää ärsytystä vagushermon afferenttien säikeiden reseptoreissa, joista impulssit lähetetään keskushermostoon, erityisesti hengityskeskukseen. Reaktio on yskä (kuten ehdoton refleksi), jolla on alun perin normaali trakeobronkiaalinen luonne.

Hinkuyskän patologinen oire - kohtauksellinen kouristeleva yskä - johtuu hengityslihasten tonisoivasta kouristuksesta.

Jatkuvat impulssit hengitysteiden epiteelin reseptoreista medulla oblongataan johtavat siihen, että siinä muodostuu pysähtynyt virityskohde, jolle on tunnusomaista A. A. Ukhtomskyn mukaan dominantin merkit. Dominoivan fokuksen muodostuminen tapahtuu jo taudin alussa (prekonvulsiivisella kaudella), mutta sen merkit ovat selkeimpiä kouristusjaksolla, erityisesti 2.-3. viikolla.

Tärkeimmät merkit hinkuyskän hallitsevasta keskittymisestä ovat:

Yliherkkyys hengityskeskus ja kyky tiivistää ärsytystä (joskus pieni ärsyke riittää aiheuttamaan kouristelevan yskän);

Spesifisen vasteen kyky epäspesifiseen ärsykkeeseen: mikä tahansa ärsyke (kivulias, koskettava jne.) voi johtaa kouristiseen yskään;

Mahdollisuus säteilyttää viritystä viereisiin keskuksiin:

a) oksentelu (vaste on oksentelu, joka usein päättyy kouristukseen yskäkohtauksiin);

b) verisuoni (vaste on verenpaineen nousu, vasospasmi, johon liittyy akuutin aivoverenkierron häiriö ja aivoturvotus);

c) luurankolihasten keskus (jossa vaste on tonnia yhteiskloonisia kouristuksia);

Pysyvyys (aktiivinen pitkään);

Inertiteetti (muodostettuaan fokus heikkenee ja voimistuu ajoittain);

Mahdollisuus siirtyä hallitsevasta fokuksesta parabioositilaan (hengityskeskuksen parabioositila selittää hinkuyskäpotilaiden hengityksen viivästymisen ja pysähtymisen).

Hinkuyskän patogeneesissä suuri merkitys on keskushermoston hemodynaamisilla häiriöillä, makro-organismin immunoreaktiivisuuden muutoksilla ja kalsiumaineenvaihdunnalla.

hinkuyskän luokittelu

1. Tyypillinen.

2. Epätyypillinen:

abortiivinen;

poistettu;

oireeton;

· Ohimenevä bakteerikantaja.

Painovoiman mukaan:

1. Helppo muoto.

2. Kohtalainen muoto.

3. Vaikea muoto.

Vakavuuskriteerit:

hapenpuutteen oireiden vakavuus;

kouristelevien yskäkohtausten esiintymistiheys ja luonne;

Oksentelu kouristavan yskän jälkeen;

Lapsen tila interiktaalikaudella;

edematous-oireyhtymän vakavuus;

Spesifisten ja epäspesifisten komplikaatioiden esiintyminen;

Hematologisten muutosten vakavuus.

Alavirtaan (luonnollisesti):

Epätasainen:

Komplikaatioiden kanssa

Toissijaisen infektion kerroksella;

pahenemisen kanssa krooniset sairaudet.

kliininen kuva. Hinkuyskän tyypillisille muodoille (johon liittyy kohtauksinen kouristava yskä) on ominaista syklinen kulku.

Itämisaika kestää 3-14 päivää. (keskimäärin 7-8 päivää).

Prekonvulsiivinen ajanjakso vaihtelee 3-14 päivää.

Seuraavat kliiniset ja laboratoriomerkit ovat ominaisia:

asteittainen alkaminen;

Potilaan tyydyttävä tila;

Kuiva, pakkomielteinen, vähitellen lisääntyvä yskä (pääoire!);

Lisääntynyt yskä jatkuvasta oireenmukaisesta hoidosta huolimatta;

Patologisten (kuuntelu- ja lyömäsoittimet) tietojen puuttuminen keuhkoista;

Tyypillisiä hematologisia muutoksia ovat leukosytoosi, johon liittyy lymfosytoosi (tai eristettyjä lymfosyytiä), joilla on normaali ESR;

Hinkuyskän eristäminen kurkun takaosasta otetusta limasta.

Kohtauskohtauksellisen kouristavan yskän jakso kestää 2-3 - 6-8 viikkoa. ja enemmän. Yskäkohtaus edustaa peräkkäisiä hengityshäiriöitä uloshengityksen yhteydessä, jonka keskeyttää viheltävä kouristeleva hengitys – uusinta, joka tapahtuu, kun ilma kulkee kaventuneen äänitorven läpi (kurkunpään kouristuksen vuoksi). Hyökkäys päättyy paksun, viskoosin, lasimaisen liman, ysköksen tai oksentamiseen. Hyökkäystä voi edeltää aura (pelon tunne, ahdistuneisuus, aivastelu, kurkkukipu jne.). Yskäkohtaukset voivat olla lyhytaikaisia ​​tai kestää 2–4 minuuttia. Paroksismit ovat mahdollisia - yskä keskittyy lyhyessä ajassa.

Tyypillisessä yskäkohtauksessa potilaan ulkonäkö on tyypillinen: kasvot muuttuvat punaisiksi, sitten siniseksi, jännittyvät, kaulan, kasvojen ja pään ihosuonet turpoavat; kyynelvuoto havaitaan. Kieli työntyy suuontelosta rajaan asti, sen kärki nousee ylöspäin. Kielen frenulun hampaita vasten tapahtuvan kitkan ja sen mekaanisen ylivenytyksen seurauksena syntyy ahdistusta tai haavan muodostumista.

Kielen repeämä tai arpeutuminen on hinkuyskän patognomoninen oire.

Yskäkohtauksen ulkopuolella on jäljellä potilaan kasvojen turvotusta ja pahoinvointia, silmäluomien turvotusta, ihon kalpeutta, perioraalista syanoosia; mahdollinen subkonjunktivaalinen verenvuoto, peteekaalinen ihottuma kasvoissa ja kaulassa.

Oireiden asteittainen kehittyminen on ominaista kouristusten lisääntymiselle ja pahentumiselle kouristusjakson 2. viikolla; 3. viikolla ilmenee erityisiä komplikaatioita; 4. viikolla - epäspesifiset komplikaatiot sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisen taustalla.

Kouristuksen aikana on selvät muutokset keuhkoissa: lyömäsoittimien aikana havaitaan titaaninen sävy, lapavälin lyheneminen ja alaosat. Kuivia ja kosteita (keskikokoisia ja suuria kuplivia) ryssejä kuullaan keuhkojen koko pinnalla. Hinkuyskälle on ominaista oireiden vaihtelevuus: hengityksen vinkuminen katoaa yskimisen jälkeen ja ilmaantuu uudelleen lyhyen ajan kuluttua. Radiologisesti kylkiluiden vaakasuora asento, lisääntynyt keuhkokenttien läpinäkyvyys, pallean kuvun matala sijainti ja litistyminen, keuhkokenttien laajeneminen ja lisääntynyt keuhkokuvio. Ehkä atelektaasin kehittyminen, jotka sijaitsevat useammin keuhkojen 1V-V-segmenttien alueella.

Käänteisen kehityksen jakso (varhainen toipuminen) kestää 2-8 ped. Yskä menettää tyypillisen luonteensa, esiintyy harvemmin ja helpottuu. Lapsen hyvinvointi ja kunto paranevat, oksentelu häviää, uni ja ruokahalu normalisoituvat.

Myöhäinen toipumisaika kestää 2-6 kuukautta. Tällä hetkellä lapsen lisääntynyt kiihtyvyys säilyy, jälkireaktiot ovat mahdollisia (paroksysmaalisen kouristavan yskän paluu vuorovaikutteisten sairauksien kerrostumisella).

Hinkuyskän epätyypilliset muodot.

Abortiivinen muoto - kouristelevan yskän aika alkaa tyypillisesti, mutta päättyy hyvin nopeasti (viikon sisällä).

Poistettu muoto - lapsella on kuiva pakko-yskä koko taudin ajan, paroksismaalista kouristusyskää ei ole.

Oireeton muoto - taudilla ei ole kliinisiä ilmentymiä, mutta taudinaiheuttaja kylvetään ja (tai) spesifisten vasta-aineiden tiitterit lisääntyvät veressä. Ohimenevä bakteriokantaja - hinkuyskän kylvö ilman taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ja ilman spesifisten vasta-aineiden tiitterien nousua tutkimuksen dynamiikassa. Bakteerin kantaja lapsilla on harvinainen (0,5-1,5 % tapauksista).

Hinkuyskän epätyypilliset muodot ovat yleisempiä aikuisilla ja rokotetuilla lapsilla.

Vakavuuden mukaan hinkuyskä jaetaan lievä, keskivaikea ja vaikea muoto.

Lievässä muodossa kouristisen yskän kohtausten määrä päivässä on 8-10; ne ovat lyhytikäisiä. Ei ole oksentelua, ei ole merkkejä hapen puutteesta. Potilaiden tila on tyydyttävä, terveydentila ei häiriinny, ruokahalu ja uni säilyvät. Verikokeessa ei ole muutoksia tai leukosyyttien määrä ei ylitä 10-15,0 x109, lymfosyyttien pitoisuus on jopa 70 %. Komplikaatioita ei yleensä tapahdu.

Keskivaikealle muodolle on ominaista kouristelevien yskäkohtausten esiintyminen jopa 15-20 kertaa päivässä, ne ovat pitkiä ja voimakkaita. Hyökkäyksen lopussa havaitaan viskoosia paksua limaa, ysköstä ja usein oksentelua. Potilaiden yleinen tila on häiriintynyt: lapset ovat oikeita, letargisia, vinkuvia, ärtyneitä, haluttomia ottamaan yhteyttä. Ruokahalu vähenee, painokäyrä litistyy; nukkua levotonta, ajoittaista. Yskäkohtauksen aikana ilmaantuu perioraalinen syanoosi. Jopa yskäkohtauksen ulkopuolella havaitaan kasvojen turvotusta, silmäluomien turvotusta. Muutokset hemogrammissa korostuvat; leukosytoosi jopa 20-25,0x109/l, lymfosytoosi - jopa 80%. Usein esiintyy sekä spesifisiä että epäspesifisiä komplikaatioita.

Vaikeassa muodossa kouristelevan yskän kohtausten määrä on 25-30 tai enemmän päivässä. Hyökkäykset ovat vakavia, pitkittyneitä, pääsääntöisesti päättyvät oksentamiseen; paroksismeja havaitaan. Hapenpuutteesta on selkeitä merkkejä - jatkuva perioraalinen syanoosi, akrosyanoosi, kasvojen syanoosi, ihon kalpeus. Kasvojen turvotusta, silmäluomien jäykkyyttä havaitaan, verenvuotoa esiintyy usein kaulan iholla, olkavyö, verenvuodot kovakalvossa ovat mahdollisia. Uni ja ruokahalu häiriintyvät jyrkästi, painokäyrä laskee, potilaat muuttuvat letargisiksi, ärtyneiksi, adynaamiksi ja he eivät saa hyvää kontaktia. Usein löytyy hinkuyskän patognomoninen oire - kielen tuska tai kipu. Muutokset hemogrammissa korostuvat; leukosytoosi saavuttaa 30-40,0x109/l tai enemmän, lymfosytoosi - jopa 85% tai enemmän. Henkeä uhkaavien komplikaatioiden (hengityspysähdys, aivoverenkiertohäiriö) esiintyminen on ominaista.

Hinkuyskän kulku (luonnollisesti) voi olla tasaista ja epätasaista (komplikaatioiden, sekundaarisen infektion kerrostumisen, kroonisten sairauksien pahenemisen kanssa).

Komplikaatiot. Erityiset: keuhkojen emfyseema, välikarsinan ja ihonalaisen kudoksen emfyseema, atelektaasi, hinkuyskäkeuhkokuume, hengitysrytmihäiriöt (hengityksen pidättäminen - apnea enintään 30 s ja pysähtymiset - apnea yli 30 s), aivoverenkiertohäiriö, verenvuoto , posterior nielun tila, keuhkoputket, ulkona korvakäytävä), verenvuodot (ihoon ja limakalvoihin, kovakalvoon ja verkkokalvoon, aivoihin ja selkäytimeen), tyrät (napa-, nivus-), peräsuolen limakalvon esiinluiskahdukset, tärykalvon ja pallean repeämät.

Epäspesifisiä komplikaatioita aiheuttaa sekundaarisen bakteerimikroflooran kerrostuminen (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, lymfadeniitti, välikorvatulehdus jne.).

Jäännösmuutokset: krooniset bronkopulmonaaliset sairaudet ( Krooninen keuhkoputkentulehdus krooninen keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus); viivästynyt psykomotorinen kehitys, neuroosi, kouristusoireyhtymä, erilaiset puhehäiriöt; enureesi; harvoin - sokeus, kuurous, pareesi, halvaus.

Pienten lasten hinkuyskän ominaisuudet. Itämis- ja esikouristukset lyhennetään 1-2 päivään, kouristelevan yskän jakso pidennetään 6-8 viikkoon. Taudin vakavat ja keskivaikeat muodot ovat vallitsevia. Yskäkohtaukset voivat olla tyypillisiä, mutta kielen kostotoimenpiteet ja ulkonemat ovat harvinaisempia eivätkä ne ilmene selvästi. Nasolabiaalisen kolmion ja kasvojen syanoosi havaitaan useammin. Vastasyntyneillä, erityisesti keskosilla, yskä on heikkoa, vaimeaa, ilman voimakasta kasvojen punoitusta, mutta syanoosilla. Yskäessä erittyy vähemmän ysköstä, koska lapset nielevät sitä. Hengitysteiden eri osien, mukaan lukien pehmeä kitalaen, koordinaatiohäiriön seurauksena nenästä voi vapautua limaa.

Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla havaitaan tyypillisten yskäkohtausten sijaan niiden vastineet (aivastelu, motivoimaton itku, huutaminen). Hemorraginen oireyhtymä on ominaista: verenvuotoa keskushermostossa, harvemmin kovakalvossa ja ihossa. Potilaiden yleinen tila interiktaalisessa jaksossa on häiriintynyt: lapset ovat uneliaisia, taudin ajankohtaan mennessä hankitut taidot katoavat. Usein kehittyy erityisiä, mukaan lukien hengenvaarallisia komplikaatioita (apnea, aivoverenkiertohäiriö). Hengitysviiveitä ja taukoja voi esiintyä myös yskäkohtauksen ulkopuolella - unessa, syömisen jälkeen. Keuhkokuume on yleisin epäspesifinen komplikaatio. Kuolettavat seuraukset ja jäännösilmiöt ovat mahdollisia.

Toissijainen immuunipuutos kehittyy varhain (2. tai 3. peniksen puuskittaisesta yskästä alkaen) ja on merkittävästi voimakas. Hematologiset muutokset jatkuvat pitkään. B. pertussis -serotyypin 1, 2, 3 kylvö havaitaan useammin. Serologinen vaste on vähemmän selvä ja se havaitaan myöhemmillä jaksoilla (4-6 viikkoa kouristetun yskän ajanjaksosta).

Hinkuyskän ominaisuudet rokotetuilla lapsilla. Hinkuyskää vastaan ​​rokotetut lapset voivat sairastua riittämättömän vastustuskyvyn tai sen jännityksen alenemisen vuoksi. Taudin lievät tai kohtalaiset muodot ovat yleisempiä vakava kurssi ei tyypillistä. Erityiset komplikaatiot ovat harvinaisia ​​eivätkä ole hengenvaarallisia. Tappavia seurauksia ei ole huomioitu. Hinkuyskän antiikkimuotoja kirjataan useammin. Itämis- ja esikouristukset pidennetään 14 päivään, puuskittaisen yskän aika lyhennetään alle. Toistot ja oksentaminen ovat harvinaisempia. Hemorragiset ja turvotusoireyhtymät eivät ole tyypillisiä: taudin kulku on usein tasaista. Hematologiset muutokset ilmenevät heikosti - esiintyy lievää lymfosytoosia. klo bakteriologinen tutkimus H. pertussiksen serotyypit 1, 2, 0 ja 1, 0.3 eristetään useammin. Spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousu on voimakkaampaa, ja se havaitaan kouristavan yskän jakson 2. viikon alussa.

Diagnostiikka

Hinkuyskää tukevat ja diagnostiset merkit esikouristusjaksolla:

Kosketus sairaan hinkuyskän tai pitkäaikaisen yskän kanssa (lapsi, aikuinen);

taudin asteittainen puhkeaminen;

normaali ruumiinlämpö;

lapsen tyydyttävä tila ja hyvinvointi;

Kuiva, pakkomielteinen, vähitellen lisääntyvä yskä;

Lisääntynyt yskä jatkuvasta oireenmukaisesta hoidosta huolimatta;

Muiden katarraalisten ilmiöiden puuttuminen;

Patologisten auskultatiivisten ja lyömäsoittimien tietojen puuttuminen keuhkoista.

Hinkuyskää tukevat ja diagnostiset merkit kouristuksen aikana:

Tyypillinen epidemiologinen anamneesi;

Kohtauskohtauksellinen kouristeleva yskä (patognomoninen oire);

Muiden katarraalisten ilmiöiden puuttuminen;

normaali ruumiinlämpö;

Potilaan tyydyttävä terveys (interiktaalisen ajanjakson aikana);

Potilaan luonteenomainen ulkonäkö (silmäluomien lihavuus, kasvojen turvotus);

Hapenpuutteen merkkien esiintyminen;

Kielen repeämä tai arkuus (patognomoninen oire);

Vakavat patologiset auskultatiiviset ja lyömäsoittimet löydökset keuhkoissa.

Laboratoriodiagnostiikka. Bakteriologinen menetelmä - Bordetella pertussis -bakteerin eristäminen nielun takaseinämän limasta. Kylvö suoritetaan Borde-Jangu-alustalle (peruna-glyseroliagar, johon on lisätty verta ja penisilliiniä kokkimikroflooran tukahduttamiseksi) tai kaseiini-hiiliagarille. Materiaalinäytteet otetaan ennen lähtöä antibioottihoito aikaisintaan kaksi tuntia ruokailun jälkeen. Menetelmä on informatiivisempi taudin alkuvaiheessa (spasmodisen yskän jakson 2. viikkoon asti).

Serologista menetelmää (RA) käytetään hinkuyskän diagnosointiin myöhemmissä vaiheissa tai epidemiologiseen analyysiin (pesäkkeiden tutkimiseen). Diagnostinen tiitteri yhdellä tutkimuksella -1:80; spesifisten vasta-aineiden tiitterin kasvu paritetuissa seerumeissa on erittäin tärkeää.

Entsyymi-immunomääritysmenetelmällä määritetään verestä IgM-luokan (alkuvaiheessa) ja IgG:n (sairauden loppuvaiheessa) vasta-aineet.

Ekspressiomenetelmien (immunofluoresenssi, lateksimikroagglutinaatio) avulla havaitaan pertussisbacillus-antigeenejä nielun takaosan limasta. Erittäin spesifinen molekyylimenetelmä on polymeraasiketjureaktio (PCR).

Hematologinen menetelmä: verikoe paljastaa leukosytoosin, johon liittyy lymfosytoosi (tai eristetty lymfosytoosi) ja normaali ESR.

Erotusdiagnoosi. Prekonvulsiivisella kaudella erotusdiagnoosi tulee suorittaa parapertussis, SARS, tuhkarokko, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, kouristuksen aikana - sairauksilla, joita esiintyy hinkuyskäsyndroomassa (RS-infektio, kystinen fibroosi jne.), sekä vieraan kappaleen aspiraatiolla (taulukko 1). yksitoista). Erotusdiagnoosi kouristuksen aikana on esitetty taulukossa. 12.

Hoito (taulukko 13). Sairaalahoitoihin kuuluvat: potilaat, joilla on vaikeita muotoja; joilla on hengenvaarallisia komplikaatioita (aivoverenkierron ja hengitysrytmin heikkeneminen); kohtalaisilla muodoilla, joilla on epätasainen kulku, epäsuotuisa premorbid-tausta, kroonisten sairauksien paheneminen; varhaisia ​​lapsia.

Epidemiologisten indikaatioiden mukaan lapset suljetuista lastenlaitoksista (sairauden vakavuudesta riippumatta) ja perhekeskuksista ovat sairaalahoidossa. Hinkuyskäpotilaiden osastolla on välttämätöntä noudattaa tarkasti epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä sairaalainfektioiden estämiseksi.

Tilan säästäminen (negatiivisen psykoemotionaalisen stressin vähentäminen) pakollisilla yksittäisillä kävelyillä.

Ikämukainen ruokavalio rikastettu vitamiineilla. Potilaita, joilla on vaikeita taudin muotoja, suositellaan ruokkimaan useammin ja pienempinä annoksina; oksentamisen jälkeen lapset ruokitaan.

Etiotrooppinen hoito. Lievissä ja kohtalaisissa muodoissa erytromysiini, roksitromysiini (roksiheksaali annoksella 5-7,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä kahdessa annoksessa), atsitromysiini, amoksisilliini (flemoksiini solutab) annoksella 40 mg / kg, jaettuna 3 osaan. annokset, annetaan suun kautta amoksisilliini/klavulanaattia (Flemoclav Solutab) 30 mg/kg päivässä, hoitojakso 5-7 päivää. Vaikeissa taudin muodoissa ja mahdottomuus ottaa lääkkeitä suun kautta (toistuva oksentelu, imeväiset jne.), Antibiootteja määrätään lihakseen (gentamysiini, amoksisilliini jne.). Ehkä kolmannen sukupolven kefalosporiinien (kefotaksiimi, keftriaksoni) käyttö. Antibakteerisen hoidon taustalla on prebioottisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö: eubicoria määrätään yhtenä annoksena 0-1 vuoden 6 kuukauden ikäisille lapsille. - 1/4 pussia, 1 vuosi 6 kuukautta - 3 vuotta vanha - 1/2 annospussia, yli 3 vuotta vanha - 1 pussi, 6 - 12 vuotta vanha - 2 pussia 3 kertaa päivässä veden kanssa 3-4 viikon ajan.

Taulukko 11. Hinkuyskän erotusdiagnoosi esikouristusjaksolla

Patogeneettinen hoito sisältää antikonvulsanttien (sedukseeni, fenobarbitaali - ikäannosten) nimeämisen; rauhoittavat lääkkeet (valerian-tinktuura, emämatotinktuura).

Taulukko 12. Hinkuyskän erodiagnoosi kouristavan yskän aikana

Taulukko 13. Hinkuyskäpotilaiden hoito akuutin kauden aikana

Tarvittaessa suoritetaan dehydraatiohoito (diakarbi ja / tai furosemidi), määrätään kouristuksia vähentäviä lääkkeitä - seos belladonna-uutteen kanssa 0,015 mg 5-prosenttisella kalsiumglukonaattiliuoksella - 100,0 ml); bellataminaalinen. Näytetään yskänlääkkeitä - libeksiini, sinekod, codelac phyto (käytetään suun kautta seuraavina päivittäisinä annoksina: 2-5-vuotiaille - 5 ml, 5-8-vuotiaille - 10 ml, 8-12-vuotiaille - 10-15 ml, 12-15 vuotta ja vanhemmat - 15-20 ml 2-3 annoksena 3-5 päivän ajan). Käytä tarvittaessa herkkyyttä vähentäviä aineita (loratidiini, setiritsiini, dipratsiini, suprastin). Kaikille potilaille näytetään vitamiineja (C, P, B6, B1, A, E) hivenaineilla: multitabs, complivit-vara (yli 7-vuotiaat lapset, 1 tabletti 1 kerran päivässä 1 kuukauden ajan).

Vaikeissa muodoissa käytetään glukokortikoideja (prednisolonia nopeudella 3-5 mg / kg / vrk 3-5 päivän ajan), happihoitoa 40% kostutetulla hapella, aivoverenkiertoa parantavia lääkkeitä (cavinton, trental jne. .) suositellaan. Potilaille, joilla on samanaikainen (hinkuyskä + SARS) -infektio, osoitetaan Viferon (Viferon 1 - alle 7-vuotiaille lapsille, Viferon 2 - yli 7-vuotiaille) 1 peräpuikko per peräsuole 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Oireiseen hoitoon kuuluu liman imu ylemmistä hengitysteistä, aerosolihoito, fysioterapia, hieronta ja hengitysharjoitukset.

Toipumisen aikana määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät kehon epäspesifisen reaktiivisuuden tasoa. Immunal (lääke kasviperäinen, jolla on lieviä immuunikorjausominaisuuksia) määrätään kerta-annoksena: 1–6-vuotiaille lapsille - 1,0 ml; 6-12 vuotta - 1,5 ml; yli 12-vuotiaat - 2,5 ml (yli 4-vuotiaat lapset voivat käyttää tablettimuotoa) 1-3 kertaa päivässä 1-8 viikon ajan. Käytä multivitamiineja, joissa on hivenaineita, probiootteja.

Lääketieteessä on tarkkailun kohteena vakavan hinkuyskän toipilaiden iästä riippumatta; ensimmäisen elinvuoden lapset, joilla on epäsuotuisa premorbid-tausta (keskushermoston vauriot jne.); hinkuyskän monimutkaisten muotojen toipilaajat (keuhkoputken järjestelmän vauriot jne.). Erikoislääkärien tarkastusten tiheys: lasten infektiotautilääkäri - 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. purkamisen jälkeen; keuhkolääkäri - 2 ja 6 kuukauden kuluttua; neuropatologi - 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. (suorittamalla EEG indikaatioiden mukaan).

Ennaltaehkäisy. Hinkuyskäpotilaat on eristettävä pakollisesti 25 päivän ajan. taudin alkamisesta alkaen etiotrooppisen järkevän hoidon alaisina.

Alle 7-vuotiaat kontaktilapset asetetaan 14 päivän karanteeniin. potilaan eristämishetkestä (sekä rokottamattomia että hinkuyskärokotettavia lapsia pidetään kontaktina). Tällä hetkellä on kiellettyä ottaa vastaan ​​uusia lapsia, joilla ei ollut hinkuyskää, ja siirtyminen ryhmästä toiseen. Määritä näille ryhmille rajoittavia toimenpiteitä (tuntien ja kävelyjen aikataulun muuttaminen, vierailukielto, yleistapahtumat).

Hinkuyskäkohdassa olevan yskän (sairaan) varhaisen havaitsemiseksi tehdään kontaktilasten ja aikuisten päivittäinen lääketieteellinen seuranta sekä yksittäinen bakteriologinen tutkimus. Hinkuyskää sairastaneita sekä yli 7-vuotiaita lapsia ei eroteta.

Hinkuyskäkohteen paikallistamiseksi ja poistamiseksi kaikille kontaktilapsille (mukaan lukien vastasyntyneet) ja aikuisille potilaan eristämisen jälkeen suositellaan ottamaan makrolidiryhmän lääkkeitä (erytromysiini, rulid, sumamed) 7 päivän ajan. ikäannoksessa.

Ensimmäisen elinvuoden kontaktilapsille ja rokottamattomille alle 2-vuotiaille lapsille suositellaan normaalin ihmisen immunoglobuliinin antamista 2–4 ​​annosta (1 annos tai 2 annosta joka toinen päivä).

Desinfiointia (nykyistä ja lopullista) ei suoriteta, riittävä ilmanvaihto ja huoneen märkäpuhdistus.

Hinkuyskän spesifinen ennaltaehkäisy suoritetaan DTP-rokotteella 3 kuukauden iästä alkaen, kolme kertaa 45 päivän välein, uusintarokotus - 18 kuukauden iässä.

Tällä hetkellä käytetään myös yhdistettyjä Tetracoccus (Ranska) -rokotteita suojaamaan lasta hinkuyskältä - kurkkumätä, tetanus ja poliomyeliitti sekä Infanrix acellular -rokote (Iso-Britannia) - hinkuyskää, defteriaa ja tetanusta vastaan