Uuden sukupolven antibioottien keuhkotulehdus. Keuhkokuume: antibioottihoito. Tämä voi olla yksi keino

Keuhkokuume on akuutti sairaus tulehdusperäiset keuhkot. Keuhkokuumeen aiheuttajia voivat olla monet mikro-organismit, mutta useammin ne ovat bakteereita (streptokokit, stafylokokit, enterobakteerit, Haemophilus influenzae, legionella jne.).

Epätyypillisen mikroflooran (mykoplasma, klamydia) roolia ei ole suljettu pois. Tämän vuoksi antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoidossa. Tämä on onnistuneen etiologisen hoidon perusta - keuhkotulehduksen syyn poistaminen.

Antibioottihoidon yleiset periaatteet

Saavuttaakseen positiivisimman vaikutuksen antibioottien ottamisesta keuhkokuumeeseen aikuisilla, lääkärit noudattavat niiden määräämissääntöjä. Ensinnäkin, kun määritetään radiologisesti vahvistettu "keuhkokuumeen" diagnoosi ja kunnes potilaan ysköksessä oleva tarkka mikrobipatogeeni on tunnistettu, määrätään antibiootteja. monenlaisia toiminta. Tämä tarkoittaa, että lääke kattaa sen parantava vaikutus koko kirjo mikrobeja. Kun spesifinen taudinaiheuttaja on tiedossa, antibioottia voidaan vaihtaa (jos aktiivisuusspektri ei sisällä tätä mikrobia).

Lisäksi on luettelo kliinisistä ja laboratoriooireista, jotka osoittavat antibiootin tehokkuuden keuhkokuumeessa. Ne arvioidaan 3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta:

1. Lämpötilan lasku.
2. Hengenahdistuksen, myrkytyksen oireiden ja hengitysvajaus(lisääntynyt happisaturaatio).
3. Vähentää ysköksen määrää ja märkimistä.

Lisäksi, jos jatkuva subfebriililämpötila jatkuu antibioottien ottamisen jälkeen (37-37,5 °C), hengityksen vinkumista keuhkoissa, kuivaa yskää, hikoilua ja heikkoutta, jäämiä röntgenkuvissa, tätä ei pidetä syynä jatkaa hoitoa tai vaihtaa antibakteerista lääkettä. agentti..

Keuhkokuumeen vakavuus

Jotta ymmärtäisimme, mitkä keuhkokuumeen antibiootit ovat tehokkaimpia ja missä olosuhteissa tietyn potilaan hoitoon, on tarpeen määrittää taudin vakavuuden kriteerit. Määritä keuhkokuumeen kulman vakavuus:

1. ei raskas;
2. raskas;
3. erittäin raskasta.

Ensimmäiseen, vähiten vaaralliseen keuhkokuumeeseen, tyypillisiä oireita ovat:

Vaikealle keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat oireet:

Erittäin vaikea keuhkokuume on kulkunsa epäsuotuisin, sitä voidaan epäillä oireiden perusteella:

Potilaat, joilla on vaikea ja erittäin vaikea taudinkulku, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa terapeuttisella osastolla (joissakin tapauksissa teho- ja tehohoitoyksiköissä). Voit käyttää CRB-65-asteikkoa, joka kuvaa potilaan kuolemanriskiä ja suosittelee tiettyjä ehtoja sen hallintaan. Asteikko arvioi:

• tietoisuus;
• hengitystiheys (≥ 30/min);
• valtimopaine (<90/60 мм рт. ст.);
• ikä yli 65 vuotta.

Jokainen esine on 1 pisteen arvoinen. Tulosten perusteella jaetaan kolme potilasryhmää:

1. Avohoito (0 pistettä).
2. Hoito sairaalassa (1-2 pistettä).
3. Kiireellinen sairaalahoito (3-4 pistettä).

Ei-vaikeasta keuhkokuumeesta kärsivien potilaiden hoito

Yleensä tämän vakavuuden keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkokuumeessa potilas on sairauslomalla ja noudattaa lääkärin suosituksia kotona. Keuhkokuume on yleensä mahdollista parantaa suun kautta otetuilla lääkkeillä ilman injektiomuotoja eli tabletteja, kapseleita, suspensioita.

Yli 60-vuotiaat potilaat saavat hoitona jotakin β-laktaamiantibiooteista:

Suojatut penisilliinit ja fluorokinolonit sopivat 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille, joilla on tai ei ole samanaikaista sairautta:

Hengitysteiden fluorokinolonit ovat edelleen parhaita antibiootteja vaiheen 2 keuhkokuumeessa. Ne yhdistetään, jos ensimmäisen käytetyn lääkkeen tehokkuudesta ei ole merkkejä. Tämän ryhmän edustajille on ominaista laaja vaikutuskirjo ja pienempi mikrobiresistenssi. Jokainen tapaus on kuitenkin yksilöllinen.

Potilaiden hoito, joilla on vaikea ja erittäin vaikea keuhkokuume

Keskeiset lääkkeet näiden potilasryhmien hoidossa sairaalassa ovat kefalosporiinit, toinen vahvojen β-laktaamiantibioottien edustaja. Käytä III ja IV sukupolven lääkkeitä, joilla on bakterisidinen vaikutus (patogeenisolujen täydellinen tuhoutuminen).

III sukupolven kefalosporiinien edustajista löytyy oraalisia ja parenteraalisia muotoja. Ensimmäisessä alaryhmässä ovat yleisiä:

• Cefixime ( Suprax 700-780 ruplaa. )
• Ceftibuten ( Cedex kapseleissa - 0,4 gr. x 1 kerran päivässä, 800-1100 ruplaa. )
• Cefditoren ( Spectracef tableteissa - 0,2 / 0,4 gr. x 2 kertaa päivässä, 1300-1400 ruplaa. )

Tehokas antibiootti toisesta alaryhmästä on keftriaksoni:

• Keftriaksoni jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - 1,0-2,0 g kukin. kerran päivässä lihakseen tai laskimoon. 30-900 ruplaa.
• Azaran jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - 1,0 g kukin. x 1 kerran päivässä lihakseen liuotettuna 3,5 ml:aan 1 % lidokaiinihydrokloridiliuosta. 2300-2700 ruplaa.

Lisäaktiivisuudella Pseudomonas aeruginosaa vastaan ​​on parenteraalinen:

• keftatsidiimi ( Fortum jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - 1,0-6,0 g kukin. päivässä 2-3 suonensisäisenä tai lihaksensisäisenä injektiona, 450-520 hieroa. )
• kefoperatsoni ( Cefobid jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - 2,0-4,0 g kukin. päivässä lihakseen, jaettuna 2 annokseen, 250-300 ruplaa. )

Karbapeneemit ovat toinen "vararyhmistä" keuhkokuumeen sairaalahoidossa. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan ole aktiivisia epätyypilliseen kasvistoon. Antibioottien nimiä ovat mm.

• imipeneemi + silastatiini ( Tienam jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - keskimääräinen päivittäinen annos on 2,0 g, ts. 4 suonensisäistä/lihaksensisäistä injektiota, 4500-4800 ruplaa. ).
• Meropeneemi ( Meronem jauheen muodossa injektioliuoksen valmistamiseksi - 0,5-1,0 g kukin. suonensisäisesti 8 tunnin välein, 5000-11100 ruplaa. ).

Antibiootit soveltuvat mykoplasmojen tuhoamiseen keuhkokuumeessa:

• Epätyypillistä kasvistoa vastaan ​​aktiiviset makrolidit (katso yllä oleva taulukko)
• Tetrasykliinit ovat varalääkkeitä. Doksisykliini ( Unidox Solutab tableteissa - 0,2 gr. 1-2 annoksena, pureskelematta aterioiden aikana, 300-350 ruplaa. )

Keuhkokuumeen parantuminen luonnehtii tietysti myös lämpötilan laskua antibiootteja käytettäessä. On väärin ajatella, että varaantibiootit olisivat tehokkaimpia lääkkeitä, koska niiden kirjo on laajempi. Tällaisten lääkkeiden nimeämisen tulisi olla välttämätön toimenpide, koska muuten bakteerien vastustuskyky vain kasvaa ja lääketiede menettää "sivureittinsä".

Keuhkokuumeen riittävä hoito ei tule toimeen ilman antibiootteja. Tämä on ainoa moderni ja tehokas toimenpide taudin syyn - mikro-organismien - poistamiseksi. Lääkärin tulee valvoa kaikkia lääkemääräyksiä, itsehoitoon liittyy taudin kulun paheneminen ja bakteerisolujen vastustuskyvyn kehittyminen antibioottien vaikutuksille.

Antibiootit ovat joukko lääkkeitä, joita lähes jokainen ihminen joutuu käsittelemään jossakin tapauksessa. Huolimatta siitä, että näitä lääkkeitä pidetään raskaina, valitettavasti on mahdotonta tehdä ilman niitä - erityisesti keuhkokuumeen hoidossa. Mitä antibiootteja keuhkokuumeeseen käytetään useimmiten ja miksi ne ovat tehokkain tapa torjua tätä tautia, keskustelemme artikkelissa.

Mitkä tekijät vaikuttavat tietyn keuhkokuumeen lääkkeen valintaan?

Lääketieteessä keuhkokuume kuuluu potilaalle vaikeiden ja hengenvaarallisten sairauksien ryhmään. Tämän taudin aiheuttajia voivat olla sekä virukset että sienet. Mutta useimmiten sairaus perustuu bakteeri-infektioon - pneumokokit, streptokokit, stafylokokit jne. Samanaikaisesti keuhkojen osa lakkaa toimimasta normaalisti, mikä aiheuttaa monia vakavia seurauksia keholle.

Ei niin kauan sitten tärkeimmät antibiootit keuhkokuumeen torjuntaan oli helppo määrittää, koska tätä sairautta hoidettiin vain penisilliinivalmisteilla. Mutta kuten kävi ilmi, bakteerit pystyvät kehittämään vastustuskykyä lääkkeille. Nyt nämä antibiootit eivät ehkä enää ole yhtä tehokkaita, tutkijoiden oli kehitettävä uusia lääkkeitä. Meidän aikanamme niitä on ilmestynyt valtava määrä, mikä on sekä hyvää että samalla vaikeaa lääkärille, koska nyt hänen on otettava huomioon monia tekijöitä oikean hoidon valitsemiseksi.

Mitä antibiootteja määrätään keuhkokuumeeseen, riippuu nyt monista tekijöistä: taudin muotoa ei oteta huomioon, vaan myös sen syyt, kehon herkkyys tälle lääkkeelle ja myös mitä tämän ryhmän lääkkeitä potilaat ovat jo käyttäneet. ennen.

Miten keuhkokuume hoidetaan?

Jotta diagnoosi olisi mahdollisimman tarkka, taudin provosoinut bakteerityyppi määräytyy potilaan ysköksen koostumuksen mukaan. Analyysin kopiossa on pääsääntöisesti osoitettu farmakologinen ryhmä, ja sen lääkkeistä lääkäri valitsee sen, jolla on vähiten vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Tämä koskee pääasiassa seuraavia asioita:

Jokainen niistä sisältää aktiivisia ainesosia, joiden avulla asiantuntija voi tarkimmin valita, mitkä antibiootit valitaan tietyn tapauksen perusteella, ja lääkkeiden soveltamisalan laajentamiseksi on usein tarpeen määrätä varoja kahdesta ryhmästä kerralla.

Antibioottien käyttö taudinaiheuttajasta riippuen

Ei ole niin vaikea arvata, että jokainen luetelluista riveistä selviää parhaiten tietyntyyppisten keuhkokuumepatogeenien kanssa. Siten makrolidit vaikuttavat parhaiten keuhkokuumeen aiheuttaneiden pneumokokkien toimintaan. Hoito fluorokinolonien ryhmän antibiooteilla on tässä tapauksessa tehotonta, ja nämä mikro-organismit ovat käytännössä epäherkkiä tetrasykliinilääkkeille.

Haemophilus influenzaen osalta aktiivisimpia ovat fluorokinolonien lääkkeet ja jos taudin aiheuttaja on enterobakteeri, ryhmän lääkkeet Mykoplasma- tai klamydiakeuhkokuumeen hoidossa valitaan pääsääntöisesti makrolidit ja tetrasykliiniryhmän antibiootit.

Mitä antibiootteja käytetään yleisimmin

Tietenkin lääketieteellisessä käytännössä on antibiootteja, jotka ovat suosituimpia lääkäreiden keskuudessa keuhkokuumeessa. Joten, jos potilas ei ole saavuttanut 60-vuotiasta, hänellä ei ole diabetes mellitusta tai sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita, niin segmentaalisen tai fokaalisen keuhkokuumeen hoidossa asiantuntijat suosivat hyvin todistettuja lääkkeitä "Avelox" ja "Tavanik". (joka muuten on parempi kuin hänen halvempi analoginsa "Loxof" tai "Levofloxacin"). Jos niitä otetaan yhdessä Amoxiclav- tai Augmentin-tablettien kanssa, positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa kahden viikon kuluessa oton aloittamisesta.

Jos potilaan tila ei parane eikä lämpötila laske edes neljäntenä päivänä, tulee keuhkokuumeeseen valita muita antibiootteja. Yleensä tällaisissa tapauksissa määrätään Azitro-Sandoz- tai Sumamed-lääkkeitä Augmentinin sijasta.

Hyvä yhdistelmä on myös Sumamed-tablettien käyttö (1 tab. 1 kerta päivässä) yhdessä lihaksensisäisen tai Fortum-valmisteen kanssa (2 mg 2 kertaa päivässä).

Suositut injektiot: antibiootit keuhkokuumeeseen

Keuhkokuumeen antibioottikuuri kestää yleensä seitsemästä kymmeneen päivää. Mutta tätä hoitoa ei saa missään tapauksessa suorittaa itsenäisesti, ilman lääkärin nimitystä ja valvontaa, tai keskeyttää määrättyä kurssia päätettäessä, että terveydentila on jo parantunut. Kaikki tämä aiheuttaa lopulta eloonjääneissä bakteereissa resistenssin lääkeaineille, ja hoitamaton tai uusiutuva patologia vaikeutuu ja hoitoon reagoiminen on huonompi.

Useimmiten seuraavia antibiootteja käytetään injektioiden muodossa keuhkokuumeeseen:

Muuten, on huomattava, että antibiootteja määrättäessä on useita ominaisuuksia. Joten johtopäätös, että tämä lääke on vaihdettava, voidaan tehdä vain 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Syynä tähän päätökseen voi olla minkä tahansa antibiootin vakavien sivuvaikutusten tai liiallisen toksisuuden riski, mikä ei salli niiden ottamista pitkään aikaan.

Keuhkokuumeen injektioiden perussäännöt

Vain lääkäri voi valita tehokkaat antibiootit. Mutta jos potilas näytetään, jonkun hänen sukulaisistaan ​​on annettava hänelle ruiskeet. Tässä tapauksessa on noudatettava useita sääntöjä, jotta se ei aiheuta tarpeettomia komplikaatioita.

1. Muista, että keuhkokuumeen antibioottihoito ei voi olla alle 10 päivää.
2. Kun määräät injektiolääkkeitä, joita on saatavana jauheena, muista: ne voidaan laimentaa vain välittömästi ennen toimenpidettä. Älä tee sitä etukäteen!
3. Käytetään suolaliuosta, novokaiinia, lidokaiinia tai injektionesteisiin käytettävää vettä. Ne otetaan vakiosuhteessa: 1 g:lle lääkettä - 1 ml nestettä.
4. Tee ihotesti ennen ensimmäistä injektiota. Raaputa tätä varten ihoa ruiskusta steriilillä kertakäyttöisellä neulalla ja laita muutama tippa määrättyä ainetta haavaan. Jos 15 minuutin kuluttua hän ei muuttunut punaiseksi eikä kutinnut, tälle lääkkeelle ei ole allergiaa. Muussa tapauksessa se on vaihdettava.
5. Jos injektioiden jälkeen jää kivulias infiltraatti, se levitetään siihen resorption nopeuttamiseksi.

Mitä antibiootteja on varattu

Vakavan keuhkokuumeen tapauksessa potilaalle määrätään niin sanottuja varalääkkeitä. Eli voimakkaat antibiootit, jotka lääkärit "jättävät" viimeisenä keinona (kaikki tämä tapahtuu bakteerien helposti kehittyvän lääkeresistenssin vuoksi).

Siksi heidän nimensä kannattaa muistaa. Antibiootit vakavaan keuhkokuumeeseen ovat keftatsidiimi, timentiini, sparfloksasiini, tientam, grimipeneemi. Niitä ei määrätä taudin lievän tai keskivaikean vaikeusasteelle, koska kukaan ei ole jatkossa turvassa leikkauksilta ja vastaavilta terveysongelmilta, kun niiden käyttö on erityisen välttämätöntä.

Mitä antibiootteja ei saa käyttää

Ottaen huomioon aiemmin mainitun keuhkokuumeen aiheuttaneiden mikro-organismien korkean resistenssin lääkkeitä vastaan, hoito alla luetelluilla antibiooteilla ei anna toivottua vaikutusta. Näitä varoja ovat:

• yksinkertaiset penisilliinit ("Bicellin", "Ampicillin", "Oxacillin" jne.),
• ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit ("Cefazolin", "Cefalexin", "Cefamisiin"),
• ensimmäisen ja toisen sukupolven fluorokinolonit ("nalidiinihappo", "norfloksasiini", "ofloksasiini" ja "siprofloksasiini").

Älä määrää itsellesi antibioottihoitoa!

Lopuksi haluan korostaa, että on erittäin vaarallista käyttää antibiootteja yksinään, mutta ei vain siksi, että ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Riippumatta siitä, mitkä antibiootit hoitavat keuhkokuumetta, mikro-organismit kehittävät niille hyvin nopeasti lääkeresistenssin. Tämä tarkoittaa, että jokainen uusi tapaus, jossa sinun on otettava näitä lääkkeitä, uhkaa, että odotettua toimenpidettä ei tapahdu. Tämä tietysti viivästyttää taudin kulkua ja aiheuttaa erilaisia ​​vaikeuksia. Siksi, jotta et joutuisi vaikeaan asemaan tulevaisuudessa, älä lääkitä itseäsi. Ja ole terve!

Taudin tarttuva alkuperä määrittää antibioottien käytön sen hoidossa, jotka on valittu huolellisesti patogeenin tyypin mukaan.

Hoidon alussa, kun taudinaiheuttajaa ei ole vielä tunnistettu, on tarpeen käyttää laajakirjoisia lääkkeitä injektioiden muodossa - laskimoon ja lihakseen. Sitten voit siirtyä ottamaan antibiootteja tabletteina.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Antibiootit keuhkokuumeeseen (keuhkokuume) aikuisilla

Nykyaikaisista huumetyypeistä käytetään useimmiten seuraavia:

Penisilliinit. Ne voivat aiheuttaa allergioita, dyspepsiaa, dysbakterioosia, paksusuolentulehdusta.

• luonnollinen (bentsyylipenisilliini) - pneumokokki-infektioon;
• puolisynteettinen penisillinaasiresistentti (oksasilliini, kloksasilliini) -;
• puolisynteettinen laajavaikutteinen (ampioks, ampisilliini, amoksisilliini) - gram-negatiivisten mikrobien kanssa.

Kefalosporiinit. Valitaan yhä useammin laajan antimikrobisen vaikutuksensa vuoksi:

• I sukupolvi (kefatsoliini, kefapiriini) - kokkia vastaan;
• II sukupolvi (keforanidi, kefuroksiimi) - Escherichiaa ja Haemophilus influenzaea, Klebsiellaa, gonokokkeja vastaan;
• III sukupolvi - gram-negatiivisesti aktiivinen, mutta ei kovin tehokas kokkeja vastaan ​​(kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi);
• IV sukupolvi (cefpir) - jolla on laaja antimikrobinen kirjo, mutta ei vaikuta enterokokkeihin.

Karbapeneemit. Tienamilla on laajin aktiivisuuskirjo, sitä käytetään vakaviin infektioihin, erityisesti polymikrobiaaliseen kasvistoon.

Aminoglykosidit (tobramysiini, gentamysiini, amikasiini) - joilla on laaja vaikutus, erityisesti grampositiivisten mikrobien kanssa. Voi olla nefro- ja ototoksinen.

Tetrasykliinit (tetrasykliini, doksisykliini) - erittäin aktiivisia, käytetään sekainfektioihin, hoitoon, kunnes patogeeni havaitaan. Erityisen tehokas mykoplasmoihin, klamydiaan. Saattaa olla myrkyllisiä sivuvaikutuksia.

Makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini) ovat erittäin tehokkaita. Sitä käytetään vaikeiden infektioiden, muiden lääkkeiden vastustuskyvyn, allergioiden, mykoplasmojen, klamydian monimutkaisessa hoidossa.

Linkosamiinit (linkomysiini, klindamysiini) ovat erityisen aktiivisia muille antibiooteille resistenttejä stafylokokkeja vastaan.

Ansamysiinit (rifampisiini, rifapriimi) - mykoplasmoja, legionellaa, keuhkotuberkuloosia vastaan. Niillä on monia sivuvaikutuksia.

Fluorokinoloneista (moksifloksasiini, levofloksasiini, siprofloksasiini) - laajan vaikutuksensa vuoksi on tullut tärkeimpiä lääkkeitä.

Imidatsoli (metronidatsoli) - anaerobisiin infektioihin.

Antibiootin valinta patogeenin ja lajin mukaan:

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi tarvitaan paras lääkkeiden valinta ottaen huomioon lapsen ikä.

Alkuhoito koostuu penisilliineistä. Kun patogeeni on tunnistettu lasten hoidossa, käytä:

Antibiootin valinta riippuen lapsen iästä, taudinaiheuttajasta ja keuhkokuumeen tyypistä:

Dr. Komarovsky antibioottihoidosta:

Antibakteeriset lääkkeet tabletteina

Hoidon tehokkuutta parannetaan antamalla ensin antibiootteja lihakseen tai suonensisäisesti, kunnes tulos saadaan.

Tehokkain ja laajimmin käytetty:

• Fluorokinolonit - Avelox, Tavanic, Loxof;
• penisilliinit - Amoxiclav, Augmentin;
• makrolidit - Sumamed;
• tetrasykliinit - doksisykliini.

Monimutkainen hoito perustuu Amoxiclavin tai Augmentinin yhdistelmään Tavanicin tai Aveloxin ja doksisykliinin kanssa, jonka avulla voit vaikuttaa kaikkiin taudinaiheuttajiin.

Muut lääkkeet

Keuhkokuumeen hoitoon käytetään antibioottien lisäksi oireenmukaisia ​​lääkkeitä.

Taudin tarttuva alkuperä määrittää antibioottien käytön sen hoidossa, jotka on valittu huolellisesti patogeenin tyypin mukaan.

Hoidon alussa, kun taudinaiheuttajaa ei ole vielä tunnistettu, on tarpeen käyttää laajakirjoisia lääkkeitä injektioiden muodossa - laskimoon ja lihakseen. Sitten voit siirtyä ottamaan antibiootteja tabletteina.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Antibiootit keuhkokuumeeseen (keuhkokuume) aikuisilla

Nykyaikaisista huumetyypeistä käytetään useimmiten seuraavia:

Penisilliinit. Ne voivat aiheuttaa allergioita, dyspepsiaa, dysbakterioosia, paksusuolentulehdusta.

• luonnollinen (bentsyylipenisilliini) - pneumokokki-infektioon;
• puolisynteettinen penisillinaasiresistentti (oksasilliini, kloksasilliini) -;
• puolisynteettinen laajavaikutteinen (ampioks, ampisilliini, amoksisilliini) - gram-negatiivisten mikrobien kanssa.

Kefalosporiinit. Valitaan yhä useammin laajan antimikrobisen vaikutuksensa vuoksi:

• I sukupolvi (kefatsoliini, kefapiriini) - kokkia vastaan;
• II sukupolvi (keforanidi, kefuroksiimi) - Escherichiaa ja Haemophilus influenzaea, Klebsiellaa, gonokokkeja vastaan;
• III sukupolvi - gram-negatiivisesti aktiivinen, mutta ei kovin tehokas kokkeja vastaan ​​(kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi);
• IV sukupolvi (cefpir) - jolla on laaja antimikrobinen kirjo, mutta ei vaikuta enterokokkeihin.

Karbapeneemit. Tienamilla on laajin aktiivisuuskirjo, sitä käytetään vakaviin infektioihin, erityisesti polymikrobiaaliseen kasvistoon.

Aminoglykosidit (tobramysiini, gentamysiini, amikasiini) - joilla on laaja vaikutus, erityisesti grampositiivisten mikrobien kanssa. Voi olla nefro- ja ototoksinen.

Tetrasykliinit (tetrasykliini, doksisykliini) - erittäin aktiivisia, käytetään sekainfektioihin, hoitoon, kunnes patogeeni havaitaan. Erityisen tehokas mykoplasmoihin, klamydiaan. Saattaa olla myrkyllisiä sivuvaikutuksia.

Makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini) ovat erittäin tehokkaita. Sitä käytetään vaikeiden infektioiden, muiden lääkkeiden vastustuskyvyn, allergioiden, mykoplasmojen, klamydian monimutkaisessa hoidossa.

Linkosamiinit (linkomysiini, klindamysiini) ovat erityisen aktiivisia muille antibiooteille resistenttejä stafylokokkeja vastaan.

Ansamysiinit (rifampisiini, rifapriimi) - mykoplasmoja, legionellaa, keuhkotuberkuloosia vastaan. Niillä on monia sivuvaikutuksia.

Fluorokinoloneista (moksifloksasiini, levofloksasiini, siprofloksasiini) - laajan vaikutuksensa vuoksi on tullut tärkeimpiä lääkkeitä.

Imidatsoli (metronidatsoli) - anaerobisiin infektioihin.

Antibiootin valinta patogeenin ja lajin mukaan:

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi tarvitaan paras lääkkeiden valinta ottaen huomioon lapsen ikä.

Alkuhoito koostuu penisilliineistä. Kun patogeeni on tunnistettu lasten hoidossa, käytä:

Antibiootin valinta riippuen lapsen iästä, taudinaiheuttajasta ja keuhkokuumeen tyypistä:

Dr. Komarovsky antibioottihoidosta:

Antibakteeriset lääkkeet tabletteina

Hoidon tehokkuutta parannetaan antamalla ensin antibiootteja lihakseen tai suonensisäisesti, kunnes tulos saadaan.

Tehokkain ja laajimmin käytetty:

• Fluorokinolonit - Avelox, Tavanic, Loxof;
• penisilliinit - Amoxiclav, Augmentin;
• makrolidit - Sumamed;
• tetrasykliinit - doksisykliini.

Monimutkainen hoito perustuu Amoxiclavin tai Augmentinin yhdistelmään Tavanicin tai Aveloxin ja doksisykliinin kanssa, jonka avulla voit vaikuttaa kaikkiin taudinaiheuttajiin.

Muut lääkkeet

Keuhkokuumeen hoitoon käytetään antibioottien lisäksi oireenmukaisia ​​lääkkeitä.

Keuhkokuumeen antibiootit - patogeneettisen hoidon perusta. Nämä lääkkeet vaikuttavat suoraan taudin aiheuttajaan, edistävät sen tuhoamista, lievittävät tulehdusprosessia.

Keuhkojen tulehduksessa antibiootteja käytetään pitkään, 10-20 päivää. Joissakin tapauksissa lääkkeitä vaihdetaan hoidon aikana ja ne korvataan uudemmilla, joilla on laajennettu vaikutus. Keuhkokuumeeseen ei ole parannuskeinoa ilman antibiootteja.! Joten mitä antibiootteja käytetään keuhkokuumeeseen? Mitä eroa on yhdellä lääkkeellä ja toisella? Mikä on mikrobilääkkeiden otto-ohjelma?

Käyttöaiheet antibioottien määräämiseen

Keuhkokuumeen hoito antibiooteilla suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa taudin aiheuttaa bakteerimikrofloora. Bakteerien torjuntaan suunnitellut lääkkeet eivät vaikuta viruksiin ja sieni-flooraan. Taistelu sienitulehdusta vastaan ​​suoritetaan käyttämällä antimykootteja - aineita, joilla on antifungaalista vaikutusta (flukonatsoli). Virusperäisen keuhkokuumeen hoitoon asiantuntijat käyttävät parenteraalisia viruslääkkeitä - kerecidiä, virulexia.

On syytä huomata, että antibioottihoitoa ei määrätä vain potilaille, joilla on eläviä kliinisiä taudin ilmenemismuotoja. Jos keuhkokuume on poistettu, antibioottihoito on myös aiheellinen. Poistettuja ja piilotettuja muotoja voidaan hoitaa tableteilla olevilla lääkkeillä. Hoito suoritetaan usein avohoidossa ilman sairaalahoitoa. Kruuppaisten tai vakavien fokaalisten prosessien tapauksessa on parempi viedä potilas sairaalaan ja aloittaa antibakteeristen aineiden parenteraalisten muotojen käyttö.

Menetelmät antibakteerisen lääkkeen valitsemiseksi

Keuhkokuumeen antibioottihoidon periaatteet eivät ole muuttuneet 1900-luvun 40-luvun jälkeen, jolloin antimikrobisia aineita kehitettiin. Antibiootit keuhkokuumeeseen aikuisille potilaille määrätään heti diagnoosin jälkeen. On mahdotonta odottaa tuloksia ysköksen mikrobiologisesta tutkimuksesta bakteerien herkkyydestä antibiooteille, koska odotusaikana prosessi voi levitä terveisiin kudoksiin. Potilaille määrätään empiiristä antibioottihoitoa - lääkkeet valitsee lääkäri sattumanvaraisesti oman kokemuksensa ja keuhkokuumeessa yleisimmän mikroflooran perusteella.

Huomaa: potilaita ei aina hoideta uusilla lääkkeillä. Antimikrobisten aineiden uutuuden ja tehon käsite on erittäin suhteellinen. Taudin aiheuttaja voi olla epäherkkä uusimmille lääkkeille, mutta reagoi hoitoon vanhentuneilla ja teoreettisesti tehottomilla tavoilla infektiota vastaan. Siksi hoidon empiirisessä nimeämisessä etusijalle ei anneta uusia lääkkeitä, vaan lääkkeitä, joilla on mahdollisimman laaja vaikutus. Useimmiten ensimmäiseksi lääkkeeksi määrätään amoksiklaavi, kefotaksiimi tai tetrasykliini.

Empiiristä hoitoa suoritettaessa on tärkeää seurata tietyn hoito-ohjelman käytön ajoitusta. Keuhkokuumeen antibioottien pitäisi johtaa taudin oireiden heikkenemiseen 5.-6. hoitopäivään mennessä. Muussa tapauksessa lääkettä pidetään tehottomana, sitä muutetaan ja potilaalle määrätään ysköstesti herkkyyden varalta mikrobilääkkeille. Saatuaan analyysin tulokset lääkäri valitsee injektiot, jotka voivat varmasti vaikuttaa patogeeniin.

Keuhkokuumeen antibioottihoitoa suoritetaan vähintään 10 päivää. Empiiristä kaaviota käytettäessä potilas voi saada samanaikaisesti 2-3 eri ryhmiin kuuluvaa lääkettä. Jos mikroflooran herkkyys kemoterapeuttisille aineille on määritetty, käytetään 1 lääkettä. Polyterapian käyttö on sopimatonta. Jos taudinaiheuttajana toimivat sienet tai virukset, hoidon perustana ovat sopivat lääkkeet. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa antibakteerisia lääkkeitä toissijaisen infektion estämiseksi.

Keuhkokuumeessa käytettyjen antibakteeristen aineiden farmakologiset ryhmät

Keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen antibiootit voivat kuulua lähes kaikkiin tunnettuihin mikrobilääkkeiden ryhmiin. Useimmiten potilaiden on kuitenkin otettava seuraavaan luetteloon sisältyvät varat:

• beetalaktamidit;
• aminoglykosidit;
• Tetrasykliinit;
• makrolidit;

Virus- ja sieni-keuhkokuumeiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet eivät sisälly antibioottien määrään, eikä niitä oteta huomioon tämän tekstin muodossa.

Beeta-laktamidit

Beetalaktamidit ovat suuri joukko antibakteerisia aineita, joihin kuuluvat penisilliinit, kefalosporiinit, monobaktaamit ja karbopeneemit. Kaikkien näiden aineiden yhteinen ominaisuus on laktaamirenkaan läsnäolo niiden kemiallisessa rakenteessa. Viime aikoihin asti beetalaktamidien negatiivinen piirre oli nopea resistenssin ilmaantuminen niille useimmissa bakteerikannoissa.

Nykyaikaisella farmakologisella teollisuudella on tekniikoita beetalaktamaasin estäjien tuotantoon - aineet, jotka voivat estää mikroflooran suojamekanismeja (klavulaanihappo, tatsobaktaami, sulbaktaaminatrium). Ilman antibiootteja ne ovat hyödyttömiä, mutta osana monimutkaisia ​​​​valmisteita beetalaktamaasin estäjät lisäävät merkittävästi lääkkeen tehokkuutta.

Keuhkokuumeen ehkäisy aikuisilla sekä jo kehittyneiden tulehdusprosessien hoito suoritetaan seuraavilla beetalaktaamiryhmän lääkkeillä:

1. Amoksisilliini on puolisynteettinen aine, jonka beetalaktamaasit tuhoavat. Keuhkokuumeessa sitä käytetään 0,5 gramman tabletteina aikuisille ja 0,25 gramman lapsille. Vastaanoton moninaisuus - kolme kertaa päivässä. Nykyään amoksisilliinia pidetään tehottomana, koska useimmat bakteerikannat ovat resistenttejä puolisynteettisille penisilliineille.
2. Amoxiclav on amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä. Erittäin aktiivinen lääke, jota käytetään usein empiirisenä lääkkeenä aikuisten bakteeriperäiseen keuhkosairauteen. Vaikeissa infektioissa lääkettä määrätään annoksella 1000 mg 12 tunnin välein. Keskivaikeassa ja lievässä keuhkokuumeessa voidaan käyttää 625 mg amoksiklavia 12 tunnin välein. Vastasyntyneelle potilaalle amoksiklavia määrätään seoksena, ¼ tl kolme kertaa päivässä.
3. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni) ja neljännen sukupolven (kefepiimi) ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, joilla on erittäin laaja vaikutuskirjo ja monien bakteerien resistenssi beetalaktamaasille. Näitä varoja käyttämällä hoidetaan keuhkokuumeen ennaltaehkäisyä vuodepotilailla, hoidetaan primaarisia ja sekundaarisia keuhkotulehduksia. Keftriaksonia keuhkokuumeeseen määrätään 1 gramman annoksella 12 tunnin välein. Kefalosporiinien annostusalue on melko laaja, joten tarvittaessa annos voidaan kaksinkertaistaa. Lihaksensisäinen ja suonensisäinen anto on sallittu. Suprax kehitettiin enteraaliseen antamiseen.

muistiinpanolla: Suprax on kolmannen sukupolven kefalosporiini. Vaikuttava aine on kefeksiimi. Indikoitu hengitysteiden, kuulolaitteiden, virtsaelinten infektioille. Supraxia määrätään 400 mg / vrk viikon ajan.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi keuhkokuume voidaan parantaa myös muilla beetalaktaameilla: kefpiromi, kefmetatsoli, tatsosiini, karfesilliini ja muut. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin vähemmän tehokkaita, joten niiden käyttö on rajoitettua. Vakavassa keuhkotulehduksessa suosittujen nimien antibiootit eivät voi pysäyttää prosessia. Tällaisissa tilanteissa käytetään varaantibiootteja, jotka sisältyvät beetalaktamidien luokkaan ja karbopeneemien (tienaami) tai monobaktaamien (attreonaami) alaluokkaan.

Aminoglykosidit

Laajakirjoiset aineet, jotka voivat vaikuttaa aerobiseen ja anaerobiseen kasvistoon. Niitä käytetään pääasiassa epätyypilliseen keuhkokuumeeseen ja sen tyypillisten muotojen vakavaan etenemiseen. Ne sitoutuvat bakteerisolun ribosomaalisiin reseptoreihin, mikä johtaa bakteerisolun kuolemaan. Niillä on selvä nefrotoksinen ja ototoksinen vaikutus.

Ryhmän tunnetuimpia edustajia ovat:

1. Gentamysiini on parenteraalisesti käytettävä bakteriostaattinen antibiootti. Indikoitu vaikeassa keuhkokuumeessa ja keuhkoabsesseissa. Sitä määrätään 0,4 mg / painokilo, kahdesti päivässä, laskimoon tai lihakseen. Vastasyntyneen aikana sitä ei käytännössä käytetä. Voidaan käyttää "mykoplasmisen keuhkokuumeen" diagnosointiin.
2. Amikasiini - keuhkokuumeeseen määrätään 0,5 grammaa kahdesti päivässä. Antoreitti on pääasiassa lihaksensisäinen. Ei ole hyväksyttävää antaa enemmän kuin puolitoista grammaa lääkettä päivän aikana. Sitä käytetään bakteeriperäiseen keuhkokuumeeseen ja keuhkoputkentulehdukseen.
3. Kanamysiini - annetaan lihakseen, 0,5 grammaa 12 tunnin välein, laimennettuna novokaiinilla. Kuten edellinen lääke, kanamysiini on tehokas keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkokuumeeseen. Indikaatioita sen nimittämisestä ovat erittäin vakavat bakteeriprosessit, bronkopneumonia.

Tulehduksen hoitoa päätettäessä ei pidä unohtaa, että aminoglykosidit ovat vasta-aiheisia munuaispatologiassa ja kuulohermon sairauksissa.

Video

Video - antibiootit keuhkokuumeeseen

Tetrasykliinit

Ne estävät proteiinien synteesiä bakteerisolussa ja vahingoittavat sen ribosomeja. Pystyy vaikuttamaan suuriin viruksiin, joihinkin alkueläimiin (mykoplasmakeuhkokuume hoidetaan tetrasykliineillä), grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin. Tetrasykliinejä käytetään aktiivisesti keuhkojen tulehdukseen.

1. Tetrasykliini - 0,25 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoitojakso on lyhennetty verrattuna lääkkeeseen, kuten edellä kuvattuun amoksiklaviin tai amoksisilliiniin, ja se on 5 päivää.
2. Doksisykliini - annos on 2-4 mg / kg, 1 kerran päivässä, 10 päivän ajan. Sitä suositellaan käytettäväksi yhdessä sienilääkkeiden kanssa keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja muihin infektioihin, jotka edellyttävät suuria antibioottiannoksia.
3. Metasykliinihydrokloridi - määrätään 0,3 grammaa kahdelle annokselle päivässä. Kurssi - 10 päivää. Saatavilla kapseleina, jotka on helppo ottaa.

Tetrasykliini on hyvä lääke. Kuitenkin ihmisten, joilla on munuais- ja maksapatologia, leukopenia, tulisi kieltäytyä ottamasta sitä. Lääkettä ei myöskään määrätä raskaana oleville naisille ja alle 8-vuotiaille lapsille.

makrolidit

Aikuisten keuhkokuumeen hoitoon käytettyjen makrolidien erottuva piirre on niiden kumulatiivinen vaikutus. Lääkkeet kerääntyvät vereen säilyttäen terapeuttisen pitoisuuden pitkään. Tämän avulla voit vähentää lääkkeiden ottamisen tiheyttä jopa 1-2 kertaa päivässä. Tämä tila on kätevin, jos keuhkokuumetta hoidetaan kotona.

Keuhkojen tulehduksellisilla vaurioilla tarkasteltavan ryhmän antibiootit voivat olla seuraavat:

1. Erytromysiini on yksi ensimmäisistä makrolidiryhmän lääkkeistä. Tulehduksellisesta patologiasta kärsivien potilaiden parantamiseksi sitä määrätään 0,5 grammaa 12 tunnin välein. Hoitojakso on 10 päivää. Lääkettä pidetään vanhentuneena ja tehottomana. Siksi sen käyttö on perusteltua vain komplisoitumattomien sairauksien yhteydessä.
2. Atsitromysiini on atsalidialaryhmään kuuluva makrolidi. Atsitromysiiniä keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen hoitoon määrätään 0,5 grammaa kerran päivässä ensimmäisellä annoksella, sitten 0,25 grammaa annosta kohti kuten aiemmin. Hoito suoritetaan seitsemän päivän kurssina.
3. Oleandomysiini - ennen taudin hoitoa tällä lääkkeellä, sinun tulee varmistaa, että potilas ei ole allerginen sille. Aine aiheuttaa melko usein yliherkkyysreaktioita. Aiemmin allergioiden esiintyessä oleandomysiini tulisi korvata amoksiklaavilla, amoksisilliinilla tai jollakin kolmannen sukupolven kefalosporiinien edustajista. Lääkettä määrätään 0,25 grammaa 6 tunnin välein 10 päivän ajan.

On tapauksia, joissa jopa vaikea keuhkokuume parannettiin makrolideilla. Tämän luokan lääkkeet eivät kuitenkaan ole kauheita mykoplasmoille. Lisäksi makrolideja ei käytetä maksan parenkyymin vaurioihin, raskauteen, imetykseen tai munuaissairauteen.

Antibakteeristen aineiden käytön tehokkuuden arviointi

Kuinka tehokas hoitava lääkäri on määrännyt hoitojakson, voidaan arvioida 72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Tässä tapauksessa potilaalla ei saa olla voimakkaan myrkytyksen oireita, kehon lämpötila ei saa ylittää subfebriiliindikaattoreita ja hengitystiheys on pidettävä 18-20 kertaa minuutissa. Lisääntynyt hengitystiheys ja lämpötila osoittavat määrätyn hoidon alhaisen tehokkuuden.

Jos tilan seurannan aikana paljastuu, että potilaalle, jolla on "ylempien hengitysteiden tulehdus" tai "keuhkokuume", jolla on diagnosoitu keuhkoputkentulehdus, ruiskutetulla lääkkeellä ei ole odotettua vaikutusta, lääkehoitoa muutetaan tai jo käytettyyn aineeseen lisätään hengitysteiden fluorokinolonia (siprofloksasiinia, jolla ei ole myrkyllisiä vaikutuksia. vaikuttaa ja aiheuttaa harvoin allergioita). Optimaalinen injektiovalikoima mahdollistaa potilaan tilan nopean parantamisen.

muistiinpanolla: käytetty antibioottihoito ei pysty välittömästi muuttamaan olemassa olevaa röntgenkuvaa. Siksi ei ole hyväksyttävää käyttää kuvia arvioimaan hoidon tehokkuutta lyhyellä aikavälillä. Röntgenkuva näytetään 8-10 hoitopäivänä .

Keuhkokuume on vakava patologinen prosessi, jossa tarvitaan laaja hoitosuunnitelma. Patogeenisen kasviston tuhoamiseksi käytetään 3. ja 4. sukupolven lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa suureen määrään taudinaiheuttajia. Esimerkiksi amoksisilliini, keftriaksoni, oleandomysiini. On muistettava, että bakteeriperäisen keuhkokuumeen hoitoa ilman antibiootteja ei suoriteta. Keuhkopatologian ja keuhkoputkentulehduksen yhteydessä tämän ryhmän lääkkeet määrätään epäonnistumatta. Kaikki väitteet siitä, onko mahdollista hoitaa keuhkokuumetta käyttämällä yksinomaan kansanlääkkeitä, ovat vaarallisia ja voivat johtaa vakaviin seurauksiin.