Kliiniset protokollat ​​”Päivän sairaanhoito vammojen varalta. Pöytäkirja ensiavun hallintaa varten Protokollat ​​aivojen hoitoon hätätilanteissa

KLIINISET PROTOKOLLAT

"HÄTÄLÄÄKÄRIN APUA ANTAMINEN

vammojen kanssa"

1. Tämä asiakirja on hyväksytty ja otettu käyttöön päivystyspäällikön määräyksellä "nro __________, päivätty ____________________ 2009".

2. Tätä asiakirjaa kehitettäessä käytettiin seuraavia:

2.1. Professori, apulaisprofessori, ROSMP:n kongressi hyväksynyt 23. päivänä "Nevsky Dialect", Pietari.

2.2. "Päivän sairaanhoidon ohjeet", Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön suosittelema perusterveydenhuoltoa tarjoaville lääkäreille ja ensihoitajalle, "GEOTAR-Media", Moskova, 2007

3. Asiakirjan tarkistus - 01.

Sovittu

( C ) Tämä asiakirja on Novosibirskin ambulanssiaseman omaisuutta, eikä sitä saa osittain tai kokonaan kopioida ja levittää ilman lupaa

1 käyttöalue

1.1. Kliinisissä protokollissa asetetaan yleiset vaatimukset lääketieteellisen hoidon antamiseen aikuisille ja lapsille diagnostisten, terapeuttisten ja taktisten toimenpiteiden tyypin ja laajuuden osalta. traumaattiset vammat hätätilanteessa.

1.2. Tämä asiakirja on tarkoitettu sähköasemien johtajille ja liikkuvien ambulanssiryhmien lääkintähenkilöstölle.

2. Diagnostiikan yleiset periaatteet ja ensiapua vammojen kanssa

Trauma on seurausta altistumisesta keholle ulkoisille tekijöille (mekaanisille, kemiallisille, termisille, sähköisille, säteilylle), jotka aiheuttavat patologisia muutoksia elinten ja kudosten anatomisessa rakenteessa ja fysiologisissa toiminnoissa, joihin liittyy paikallisia tai yleinen reaktio ja kompensaation riski on elintärkeä tärkeitä toimintoja organismi.

Ambulanssivaiheen tehtävät:

· diagnosoida nopeasti ja atraumaattisesti;

· vakauttaa tai parantaa potilaan tilaa, jolla on hengenvaarallisia häiriöitä;

Arvioi kuljetuksen kesto siten, että lineaarinen tai erikoistunut tiimi toteuttaa sen.

4. alaraajan vamma

5. Selkärangan vamma

7. ALGORITMI LÄÄKINTÄAPUSTA POTILAATILLE, JOLLA ON SELÄKIRJA

HYPERTENSIOKRIISI

Hypertensiivinen (hypertensiivinen) kriisi ymmärretään äkillinen verenpaineen nousu, johon liittyy kliiniset oireet ja sen välitön pienentäminen (ei välttämättä normaaliin) kohde-elinten (aivojen, silmien, sydämen, munuaisten) vahingoittumisen estämiseksi.

On olemassa monimutkaisia ​​ja mutkattomia kriisejä, ja kehitysmekanismin mukaan - tyyppi I (sympathoadrenal) ja tyyppi II (vesi-suola) ja sekoitettu.

sympatoadrenaalinen kriisi

Syyt: sympaattinen aktivointi hermosto, mikä lisää sydämen työtä, lisää sydämen minuuttitilavuutta ja perifeeristä vastusta.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ylikuormitus, negatiiviset tunteet, stressi, sääolosuhteiden muutokset, verenpainelääkkeiden käytön rikkominen.

: hypertoninen sairaus (hypertensio), munuaissairaus, ateroskleroosi, johon liittyy aivoverisuonivaurioita, iskeeminen sairaus sydän, endokriininen patologia, ei patologiaa.

Kliiniset oireet:

subjektiivinen –

1. Päänsärky.

2. "Rätikkö" silmien edessä.

3. Pahoinvointi ja oksentelu.

4. Kipu sydämen alueella

5. Vapina kaikkialla.

tavoite –

1. Psykomotorinen kiihotus.

2. Kasvojen hyperemia.

3. Pulssi on jännittynyt, takykardia.

4. Verenpaine on kohonnut, erityisesti systolinen.

Objektiivinen tutkimus voi olla laitteistosta riippuen täysi tai keskeneräinen (jos verenpaineen mittaaminen ei ole mahdollista, keskity potilaan aikaisempiin kokemuksiin ja pulssin laatuun).

Ensiapu

1. Luo rauhallinen ympäristö, rauhoita potilas.

2. Pahoinvoinnin ja/tai oksentelun havaitseminen:

a / jos ei ole oksentelua:

Makaa pääty nostettuna ja jalat tai istuin laskettuna;

b / oksentelun yhteydessä

Päästä eroon tiukoista vaatteista

Makaa oikealla puolella sängynpääty nostettuna ja jalat laskettuna (tai istuen),

Apua oksentamiseen.

3. Anna pääsy raittiiseen ilmaan lääkärin määräämällä tavalla - kostutettua happea.

4. Jos mahdollista, laita sinappilaastareita pohkeen lihaksiin tai laske jalat alas polvinivelet ja kädet kyynärpäihin asti kuumassa vedessä.

5. Jos pahoinvointia ja/tai oksentelua ei esiinny, anna 30 - 40 tippaa emomatotinktuuria tai 15 - 20 tippaa valeriana-, corvaloli- tai valocordiinitinktuuria laimennettuna 50 ml:aan vettä.

6. Voit antaa Corinfar- tai Cordafen-tabletin (lyhytvaikutteiset nifedipiinit) pureskeltavaksi tai nitroglyseriinitabletin kielen alle (ruiskeena nitrosumutetta) tai klonidiinia tai kapoteenia riippuen potilaan kokemuksesta, hänen allergiahistoriastaan ​​ja lääkkeiden läsnäolo. On mahdotonta antaa lääkkeitä, joita potilas ei ole koskaan käyttänyt.

7. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta tai vie potilas paikkaan, jossa hän voi saada lääketieteellistä apua.

8. Ota EKG.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Seduxen (Relanium), klooripromatsiini, GHB 1-2 ampullia.

2. Pentamiiniliuos 1 % - 1 ml, suolaliuos 0,9 % 10 ml.

3. Natriumnitroprussidi, nitroglyseriiniliuos.

4. Fentolamiiniliuos.

5. Droperidoliliuos 0,25 % 2 - 5 ml.

6. Dibatsoliliuos 1 % 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Kunnon hallinta:

Valitusten dynamiikka: kiinnitä huomiota subjektiivisen parannuksen puuttumiseen, uusien vaivojen ilmaantumiseen (erityisesti lisääntynyt päänsärky ja/tai sydämen kipu, hengenahdistuksen ilmaantuminen, näön jyrkkä heikkeneminen tai kivun esiintyminen silmissä, ulkonäkö valitukset liikehäiriöistä).

objektiivista dataa:

Tietoisuus (mahdollisesti sekava tietoisuus ja kooma kriisin komplikaatioiden kanssa);

Käyttäytymisen riittävyys (aggressiivisuus, välinpitämättömyys ja niin edelleen);

Näkövamman ulkonäkö/heikkeneminen;

Neurologisten oireiden ilmaantuminen;

Verenpainetta mitattaessa kiinnitämme huomiota verenpaineen laskun nopeuteen ja suuruuteen (ensimmäisten kahden tunnin aikana ne laskevat enintään 20-25% alkuperäisestä, ellei lääkäri määrää erilaista hoito-ohjelmaa). Verenpainemittausten taajuus - lääkärin määräämänä (vähintään kerran 30 minuutin välein);

Pulssia ja sykettä arvioitaessa kiinnitämme huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja sen suhteeseen sykeen (vaarallisin on pulssivajeen ilmaantuminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäistä korkeampi, erityisesti yli 140 minuutissa);

NPV - kiinnitä huomiota taajuuteen: mahdollinen bradypnea sorron kanssa hengityskeskus lääkehoidosta ja takypneasta johtuen akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyessä

Muita kriisin komplikaatioita - nenäverenvuoto.*

* kun yllä olevat muutokset ilmenevät, on tarpeen vaihtaa toiseen protokollaan (esimerkiksi apua nenäverenvuodoissa, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja niin edelleen hypertensiivisen kriisin olosuhteissa).

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

3. Hengityshäiriöitä ei ole.

5. Diureesi on riittävä.

6. Kriisin ja sen hoidon komplikaatioita ei syntynyt.

PÖYTÄKIRJA HÄTÄAPUSTA VESI-SUOLAKRIISISSA

Syyt: verenkierron lisääntyminen, mikä johtaa tilavuuden ylikuormitukseen, sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseen ja perifeeriseen vastukseen.

Provoivia tekijöitä: ruokavalion rikkominen - suolan ja nesteen väärinkäyttö, fyysinen ylikuormitus, negatiiviset tunteet, stressi, sääolosuhteiden muutokset, verenpainelääkkeiden käytön rikkominen.

Lääketieteellinen (lääketieteellinen) diagnoosi: hypertensio (hypertensio), munuaissairaus, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, endokriininen patologia.

Kliiniset oireet:

subjektiivinen –

1. Päänsärky takaraivoalueella, huimaus.

2. "Ristikko" silmien edessä, paine silmissä.

3. Melu korvissa, kuulon heikkeneminen.

4. Pahoinvointi ja oksentelu.

5. Kävelyhäiriöt.

6. Kipu sydämen alueella.

tavoite –

1. Estetty, sekava.

2. Kasvot ovat vaaleat, turvonneet, iho on turvonnut.

3. Pulssi on jännittynyt, taipumus bradykardiaan.

4. Verenpaine on kohonnut, erityisesti diastolinen.

Ensiapu:

1. Pahoinvoinnin ja/tai oksentelun havaitseminen:

a / ilman oksentelua

Päästä eroon tiukoista vaatteista

Makaa sängynpääty nostettuna tai istu alas, jos jaloissa ei ole turvotusta;

b / oksentelun yhteydessä

Päästä eroon tiukoista vaatteista

Makaa oikealla puolella kohotettu pääty (tai istuin, jos jaloissa ei ole turvotusta),

Apua oksentamiseen.

2. Luo rauhallinen ympäristö, rauhoita potilasta.

3. Anna pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Voit antaa purutabletin Corinfaria (lyhytvaikutteinen nifedipiini), kapoteenia, klonidiinia tai furosemidia, riippuen potilaan kokemuksesta, hänen allergiahistoriastaan ​​ja lääkkeiden olemassaolosta. Lääkkeiden antaminen, jota potilas ei ole koskaan käyttänyt, on vaarallista.

5. Ota EKG.

6. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta tai vie potilas paikkaan, jossa hän voi saada lääketieteellistä apua.

Valmistaudu lääkärin saapumiseen:

1. Lasix, furosemidi 40-60 mg.

2. Aminofylliiniliuos 2,4 % 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5 % glukoosia.

4. Pirasetaami tai nootropiili.

5. Magnesiumsulfaatti 25 % liuos 10 ml.

Tilanhallinta: mahdollistaa joko toteutettujen toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnin tai syntyneiden kriisin komplikaatioiden tunnistamisen - akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutti sydämen vajaatoiminta aivoverenkiertoa, akuutti sepelvaltimotauti ja niin edelleen.

Valitusten muuttaminen- kiinnitä huomiota subjektiivisen parannuksen puuttumiseen, uusien vaivojen ilmaantumiseen (erityisesti lisääntynyt päänsärky ja/tai kipu sydämessä, hengenahdistuksen ilmaantuminen, näön jyrkkä heikkeneminen tai kivun esiintyminen silmissä, ulkonäkö valitukset liikehäiriöistä).

Objektiiviset tiedot:

Tietoisuus (mahdollisesti sekava tietoisuus ja kooma kriisin komplikaatioiden kanssa)

Käyttäytymisen riittävyys (aggressiivisuus, välinpitämättömyys ja niin edelleen)

Neurologisten oireiden ilmaantuminen

Kun mittaat verenpainetta, kiinnitä huomiota verenpaineen laskun nopeuteen ja suuruuteen (ensimmäisen tunnin aikana laske enintään 20 % alkuperäisestä, ellei lääkäri määrää muuta hoito-ohjelmaa). Verenpaineen mittaustaajuus - lääkärin määräyksen mukaan.

Pulssi ja syke. Kiinnitämme huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja suhteeseen sykkeen kanssa (vaarallisin on pulssivajeen ilmaantuminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäistä korkeampi)

NPV - kiinnitä huomiota esiintymistiheyteen: mahdollinen bradypnea ja hengityskeskuksen tukahduttaminen lääkehoidosta ja takypnea AHF:n kehittyessä

Diureesi - tavallisesti kriisin jälkeen - polyuria, kiinnitä huomiota virtsan kertymiseen.

Muita kriisin komplikaatioita ovat nenäverenvuoto, kouristusoireyhtymä.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Hemodynamiikka on vakiintunut.

3. Hengityshäiriöitä ei ole.

4. Fysiologinen iho, normaali kosteus.

5. Diureesi on riittävä.

6. EKG:ssä ei ole patologisia muutoksia.

7. Kriisin ja sen hoidon komplikaatioita ei syntynyt.

ANGINAAN PÄIVÄHOITOPROTOKOLLA

Syy hyökkäys - iskemian kehittyminen sydänlihaksen verenvirtauksen ja sen tarpeen välisen yhteensopimattomuuden vuoksi. Se kehittyy useammin muuttuneisiin sepelvaltimoihin.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja/tai henkinen stressi (stressi), kohonnut verenpaine, rytmihäiriöt, meteorologiset tekijät, tromboosi (spasmi).

sepelvaltimotauti, verenpainetauti (HA), sepelvaltimotauti, jotkin sydänvauriot, diabetes, ei sydänpatologiaa.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen-

1. Vaihteleva voimakkuus rintalastan takana, harvemmin rintakehän vasemmassa puoliskossa, 3-5 minuuttia kestävä kipu, joka pysäytetään vähentämällä kuormitusta lääkkeiden avulla (nitraatit) tai ilman niitä (stop, tunne purku).

Tavoite-

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Fysiologinen iho, akrosyanoosi on mahdollista.

3. Pulssi, verenpaine ja hengitystiheys voivat olla normaaleissa rajoissa taustasairaudesta riippuen.

4. Kohtauksen aikana otetussa EKG:ssä iskeemiset häiriöt ovat mahdollisia.

Ensiapu:

1. Vähennä tai lopeta fyysinen ja henkinen stressi (luo rauhallinen ympäristö, pysähdy, istu, makaa pääty nostettuna).

2. Anna kielen alle tai ruiskuta lyhytvaikutteisia nitraatteja (nitroglyseriini, isoketti, nitrominttu ja niin edelleen) enintään 3 tablettia (injektiota) 5 minuutin välein ilman lääkärin määräystä; nitraatti-intoleranssi - lyhytvaikutteinen nifedipiini lääkärin määräämällä tavalla.

3. Rinnakkain tai lääkkeiden sijaan - häiriöhoito: sinappilaastarit sydämen alueelle, raajoihin tai laske kädet kyynärpäähän ja jalat polvilleen kuumassa vedessä.

4. Päästä raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet, anna happea lääkärin määräämällä tavalla.

5. Ilmoita lääkärille, soita lääkärille, jos kohtaus ei ole pysähtynyt.

6. Ota EKG.

Kunnon hallinta: Sen avulla voidaan joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa kohtauksen aiheuttama komplikaatio - akuutti koronaarioireyhtymä (ACS).

D valitusten dynamiikka- kivun voimakkuus (kipu lisääntyy ja/tai ei lopu ACS:n yhteydessä), päänsäryn ilmaantuminen (reaktio nitraatteihin).

objektiivista dataa- pulssin taajuus ja rytmi (lähestyy normia, takykardia on mahdollista). BP - normalisointi, lasku. NPV lähellä normaalia, takypnea. EKG:ssä voi olla iskemian merkkejä.

Suorituskyvyn kriteerit:

2. Muita valituksia ei ole.

3. Hemodynamiikka on vakaa.

Kuljeta potilas tarvittaessa sairaalaan tehohoito) kivun lievityksen ja hemodynamiikan stabiloitumisen jälkeen.

PÄÄAPUOHJELMA Akuuttiin SYDÄNINFORKTIIN

Syy hyökkäys - iskemian kehittyminen, joka johtuu sydänlihaksen verenvirtauksen ja sen tarpeen välisestä yhteensopimattomuudesta, mikä päättyy sydänlihassolujen kuolemaan. Se kehittyy muuttuneissa sepelvaltimoissa.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja/tai henkinen stressi (stressi), verenpainetauti, rytmihäiriöt, meteorologiset tekijät, tromboosi.

Lääketieteellinen (lääketieteellinen) diagnoosi: IHD, AH (AH), CHF, jotkut sydänvauriot, muut sydänlihassairaudet, diabetes mellitus, sydämen patologian puuttuminen.

Kliiniset merkit:

Subjektiivinen -

1. Tyypillisessä sydäninfarktimuodossa eriasteinen kipu sijoittuu rintalastan taakse, harvemmin rintakehän vasempaan puoliskoon. Kipu kestää 30 minuuttia tai kauemmin, ei helpota kuormitusta vähentämällä (pysähdys, tunnepurkaus) ja/tai anginaalisten lääkkeiden (esim. nitraattien) avulla. Vatsan muodossa kipu sijoittuu vatsaan, aivomuodossa - päänsärky, astmaattisessa variantissa - hengenahdistus on analogi rintalastan takaisesta kivusta).

2. Mahdollinen kivun säteilytys vasen käsi, lapaluu, niska, leuka, molemmat kädet ja niin edelleen.

3. Rytmihäiriöstä johtuvat keskeytykset tai sydämentykytys.

Tavoite -

1. Tietoisuus on selkeä, se voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Voi olla psykomotorista kiihtyneisyyttä.

3. Fysiologinen iho, vaalea, akrosyanoosi ja syanoosi ovat mahdollisia. iho on usein kostea.

4. Pulssi ei muutu tai erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

5. Verenpaine on usein alentunut.

6. Hengitystiheys riippuu rytmistä, verenpaineesta ja niihin liittyvistä komplikaatioista.

7. Päällä EKG:n muutokset ominaista AMI:n eri vaiheille.

Ensiapu:

1. Vähennä tai lopeta fyysinen ja henkinen stressi (luo rauhallinen ympäristö, makaa sängynpäädyssä, normaalilla tai kohonneella verenpaineella ja vaakasuunnassa alentuneella verenpaineella).

2. Anna kielen alle tai ruiskuta lyhytvaikutteisia nitraatteja (nitroglyseriini, isoketti, nitrominttu jne.) enintään 3 tablettia (injektiota) 5 minuutin välein ilman lääkärin määräystä.

3. Jos vasta-aiheita ei ole, anna aspiriinitabletti pureskella.

4. Rinnakkain tai lääkkeiden sijasta - häiriöhoito: sinappilaastarit sydämen alueelle, raajoihin tai laske kädet kyynärpäähän ja jalat polvilleen kuumassa vedessä.

5. Päästä raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet (anna happea lääkärin ohjeiden mukaan).

6. Ota EKG.

7. Ilmoita lääkärille, soita lääkärille (SMP).

8. Määritä kuljetusolosuhteet ja -tapa. Valmistele kaikki mitä tarvitset tätä varten.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

2. Dityppioksidi- ja anestesialaitteet.

3. Fibrinolyytit ja trombolyytit: streptokinaasi, urokinaasi, fibrinolysiini ja niin edelleen.

4. Suorat antikoagulantit: hepariini, fraktioitu ja fraktioimaton.

5. Infuusionitraatit: nitropolinfussi, nitromakki, nitroglyseriiniliuos ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta. Erikoisjärjestelmät.

6. Sympaattiset amiinit: dopamiini, dopamiini, dobutreksi, norepinefriini ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta.

1. AMI:n hypovoleemisessa tyypissä - reopoliglyukiini.

2. Cordarone, lidokaiini.

3. Valmistele kaikki hapen antamista varten.

4. Valmistele kaikki veren hyytymisajan tai koagulogrammin määrittämiseksi.

Kunnon hallinta: mahdollistaa tai arvioida tehokkuutta

meneillään olevaan toimintaan tai tunnistaa sydänkohtauksen aiheuttamia komplikaatioita - infarktialueen laajeneminen, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydänlihaksen repeämä, rytmihäiriöt, tromboembolia ja lääkehoito(katso teksti).

D valitusten dynamiikka- kipuoireyhtymän voimakkuus ja luonne, hengenahdistuksen ilmaantuminen, hengityshäiriöt (AHF:n ilmentymä, lääkkeiden yliannostus).

objektiivista dataa –

Tietoisuus voi olla hämmentynyt (lääkkeiden vaikutuksesta), voi esiintyä lääkkeiden aiheuttamaa unta, euforiaa (huumeiden yliannostus);

Pulssi voi olla erilainen (lääkäri määrittää kunkin yksittäisen potilaan muutosparametrit), voi esiintyä akuuttia rytmihäiriötä (fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönotossa);

BP 20 minuutin välein (lääkärin ilmoittamissa numeroissa);

Hengitystiheyttä ohjataan rinnakkain pulssin kanssa;

Käytössä EKG-merkit AMI dynamiikan eri vaiheissa, rytmihäiriöiden merkit ovat mahdollisia;

Hyytymisaika määritetään ennen jokaista hepariinin antoa;

diureesin hallinta.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Kipuoireyhtymä pysähtyi.

2. Ei muita valituksia.

3. Hemodynamiikka on vakaa.

4. Hyytymisaika - vähintään normaalia ja enintään kaksi kertaa normaalia suurempi. 5. Diureesi on riittävä, vähintään 50 ml/tunti.

Kivun lievityksen ja hemodynamiikan stabiloitumisen jälkeen potilas on kuljetettava sairaalaan.

PÖYTÄKIRJA HÄTÄHOIDON TOIMITTAMISEKSI

OIKEA KAMMIO RIITTÄJÄYS

Syyt: oikean kammion sydänlihaksen vähentynyt supistumiskyky. Järjestelmän paineen nousu keuhkovaltimo. Yllä olevien syiden yhdistelmä.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja psykoemotionaalinen ylikuormitus, ilmanpaineen muutokset.

Lääketieteellinen (lääketieteellinen) diagnoosi: oikean kammion AMI ja muut sydänlihassairaudet, toksinen sydänlihasvaurio; tietyt sydänvauriot, keuhkoembolia, krooniset sairaudet keuhkot (emfyseema, diffuusi pneumoskleroosi), keuhkoastma, akuutti keuhkokuume, ilmarinta.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen -

2. Kipu rinnassa.

3. Kipu oikeassa hypokondriumissa.

4. Turvotus jaloissa.

Tavoite:

1. Tietoisuus usein säilyy, se voi hämmentyä.

2. Pakkoasento - ortopnea.

3. Kasvojen, kaulan, raajojen vakava syanoosi.

4. Kohdunkaulan suonten turvotus ja pulsaatio sisään- ja uloshengityksen aikana, lisääntynyt epigastrinen pulsaatio laskimoveren heikentyneen ulosvirtauksen (sisäänvirtauksen) vuoksi. 5. Turvotus jaloissa, usein askites.

6. Pulssi nopeutuu, pieni täyttö.

7.BP laskee ja laskimopaine kohoaa.

8. Vatsan tunnustelussa määritetään maksan lisääntyminen ja sen arkuus.

9. EKG:ssä - merkkejä oikean sydämen "vallisuudesta" tai AMI:n merkkejä.

Ensiapu:

1. Istu alas (tyynyihin tai nosta sängyn päätä), laske jalkojasi. Jos jaloissa on turvotusta - aseta jalat vaakasuoraan.

3. Päästä raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet.

4. Lääkärin määräyksen mukaan - kostutettua happea nenäkatetrin kautta.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Narkoottiset analgeetit: morfiini, promedoli, fentanyyli. Valmistele NLA:ta (neuroleptanalgesiaa) varten antipsykoottinen lääke - droperidoli.

2. Fibrinolyytit ja trombolyytit: streptokinaasi, urokinaasi, fibrinolysiini ja niin edelleen.

3. Suorat antikoagulantit: hepariini, fraktioitu ja fraktioimaton.

4. Sympaattiset amiinit: dopamiini, dopamiini, dobutreksi, norepinefriini ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufillin 2,4 % - 10 ml.

7. Laite hapen syöttämiseen nenäkatetrin kautta.

8. Sarja veren hyytymisen määrittämiseen.

9. Aseta intubaatioon ja ventilaatioon.

Kunnon hallinta: Sen avulla voidaan joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa syntyneet komplikaatiot - rytmihäiriöt, tromboembolia, AMI.

Hengenahdistus-, kipu- ja turvotusvalitusten dynamiikka.

Objektiiviset tiedot -

Tietoisuus voi olla hämmentynyt, saattaa esiintyä lääkkeiden aiheuttamaa unta, euforiaa;

Pulssi (taajuus, täyttö);

Verenpaine on erilainen, tarkkaillaan 20 minuutin välein;

Hengitystiheyttä ohjataan rinnakkain pulssin kanssa;

EKG:ssä oikean sydämen "valtaosa" tai AMI:n merkkejä eri vaiheissa.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Hengenahdistus on vähentynyt.

2. Kipuoireyhtymä pysähtyi.

3. Muita valituksia ei ole.

4. Hemodynamiikka on vakaa.

5. Hyytymisaika on pidentynyt, enintään kaksi kertaa normaalista.

6. Diureesi on riittävä.

PÄÄAPUOHJELMA VASEMMAN kammion vajaatoiminnassa - SYDÄNASTMA (CA), keuhkoturvotus (OL)

Keuhkoödeema kehittyy johtuen nesteen kertymisestä ekstravaskulaarisiin tiloihin. Erottele sydänastma, jossa nestettä kertyy interstitiumiin (interstitiaalinen keuhkopöhö). Kaasunvaihdon toiminta säilyy, joten SA ei välttämättä ilmene kliinisesti ilman liikuntaa. Kun nestettä tunkeutuu ja kerääntyy alveoleihin, kehittyy alveolaarinen keuhkopöhö (AL). Tässä tapauksessa kaasunvaihto häiriintyy, mikä ilmenee yskänä, jossa on vaahtoava valkoinen tai vaaleanpunainen yskös ja hengenahdistus jopa levossa. Nämä ovat saman prosessin kaksi vaihetta, jotka voivat siirtyä toisiinsa.

Syyt: epätasapaino keuhkoihin tulevan ja niistä poistuvan nesteen määrän välillä (fysiologisten kompensaatiomekanismien rikkominen).

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi, massiivinen nesteen lisääminen suurella nopeudella, suuren nestemäärän (suolan) käyttö.

Lääketieteellinen (lääketieteellinen) diagnoosi: sydänsairaudet (sydänlihastulehdus, myokardiopatia, sydänlihasdystrofia, AMI, sydänvauriot), valtimoverenpaine (hypertensio), keuhkosairaus (akuutti keuhkokuume, toksinen keuhkovaurio), munuaissairaus (glomerulonefriitti, CRF), vakava myrkytys.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen:

1. Yskä tai hengenahdistus aluksi rasituksessa ja sitten levossa.

2. Kipu sydämen alueella.

3. Sydämenlyönnit ja keskeytykset.

4. Vaahtoisen valkoisen tai vaaleanpunaisen ysköksen esiintyminen.

tavoite:

1. Tietoisuus säilyy, voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Asento on pakotettu hengenahdistuksen vakavuudesta riippuen (puoli-istuva, ortopnea).

3. Ihonväri - syanoosi.

4. Pulssi ja verenpaine voivat olla erilaisia.

5. Hengitys - takypnea tai patologiset hengenahdistuksen tyypit.

6. Kuiva yskä (SA) tai vaahtoava valkoinen tai vaaleanpunainen yskös OL:lla.

Ensiapu:

1.Istu alas (makaa sängynpääty nostettuna), aseta jalat vaakasuoraan (n vähennetty verenpaine), laskea alas (at normaali tai korkea verenpaine, turvotuksen puuttuessa).

2. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta.

3. Vapauta tiukista vaatteista, anna pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Anna lääkärin määräyksen mukaan kostutettua happea (vaahdon läsnä ollessa - vaahdonestoaineen kautta - alkoholia 96 0 tai antifomsilaania).

5. Kiinnitä laskimokiristeitä kolmeen (kahteen) raajaan.

6. Ota EKG.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Morfiini 1 % - 1 ml.

2. Nitroglyseriiniliuos 1 % - 10 ml tai natriumnitroprussidi.

3. Pentamiini 1 % - 1,0.

4. Dopamiini 200 - 400 mg.

5. Prednisoloni 60 - 90 mg.

6. Digoksiini 250 mikrogrammaa (1 ml).

7. Askorbiinihappo 5 % - 20 ml.

8. Alkoholi 96 0 inhalaatioon ja 100 ml 33 0 etyylialkoholi suonensisäistä infuusiota varten.

9. Glukoosi 10 % 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Aseta hapensyöttöä varten nenäkatetrin avulla.

12. Asetus IVL:lle, intubaatio.

Kunnon hallinta:mahdollistaa joko toteutettujen toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnin tai syntyneiden komplikaatioiden tunnistamisen - keuhkopöhön, jos alussa oli sydänastmaa, rytmihäiriöitä, sydämen supistumistoiminnan heikkenemistä edelleen.

Valitusten muuttaminen – Huomaa subjektiivisen parannuksen puute.

Objektiiviset tiedot:

Tietoisuus (mahdollisesti sekava tietoisuus ja kooma);

Käyttäytymisen riittävyys (aggressiivisuus, välinpitämättömyys ja niin edelleen);

asento sängyssä;

Ihon väri - lisääntynyt syanoosi, sen kunto on alhaisempi kuin käytetyt kiristysnauhat;

vaahdon ulkonäkö tai värin muutos;

NPV - kiinnitä huomiota taajuuteen: bradypnea on mahdollista hengityskeskuksen tukahduttamisessa lääke- ja happihoidon vuoksi, säännöllisen hengityksen esiintyminen;

Verenpaineen mittaustiheys - lääkärin määräämänä;

Pulssi ja syke, kiinnitä huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja suhteeseen sykkeen kanssa (vaarallisin on pulssivajeen esiintyminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäistä korkeampi);

Diureesi - pitäisi olla riittävä meneillään olevaan hoitoon, kiinnitä huomiota virtsan kertymiseen.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Ei vaahtoamista ja hengityshäiriöitä (vakautuma).

3. Hemodynamiikka on vakiintunut.

4. Fysiologinen iho, normaali kosteus.

5. Diureesi on riittävä.

PÖYTÄKIRJA HÄTÄHOIDON TOIMITTAMISEKSI

RYTMIHÄIRIÖT

Syyt: johtavuuden ja/tai automatismin rikkominen.

Provoivia tekijöitä: anemia, fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi, verenpaineen vaihtelut, happipitoisuuden lasku ja ilmanpaineen lasku.

Lääketieteellinen (lääketieteellinen) diagnoosi: sydänsairaudet (perikardiitti, sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, sydänlihassairaudet, AMI, endokardiitti, sydänvauriot), valtimoverenpaine (AH), keuhkosairaudet (keuhkokuume, keuhkoastma), krooninen keuhkosydän, maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, mahahaava, kolekystiitti), mistä tahansa syystä johtuva kipu, altistuminen tietyille myrkyllisille ja lääkevalmisteille.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen:

1. Heikkous.

2. Huimaus.

3. Lyhytaikainen tajunnan menetys tai silmäsairaus.

4. Kipu rintalastan takana, rinnan vasemmassa puoliskossa.

6. Keskeytykset - "häipyminen" sydämen alueella, sydämentykytys.

Tavoite:

1. Tietoisuus on selkeä, se voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Iho on vaalea, hyperemia, harmaa, usein kostea.

3. Hengitys riippuu hemodynaamisen häiriön asteesta (takypnea, patologiset tyypit).

4. Pulssi on rytminen tai arytminen eri taajuuksilla.

5. Syke ei aina vastaa pulssia. (Sykkeen ja pulssin välistä eroa kutsutaan pulssivajeeksi.)

6.BP voidaan nostaa, laskea, ei määritellä.

Ensiapu:

1.Istu alas tai makaa potilas verenpaineen ja hengenahdistuksen sekä lääketieteellisen diagnoosin mukaan.

2. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta.

3. Ota EKG.

4. Päästä raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet. Anna kostutettua happea lääkärin ohjeiden mukaan.

5. Takykardialla voit suorittaa vagaalitestit: pidätä hengitystäsi, rasita, laske kasvosi kylmään veteen, ärsytä kielen juurta (lastalla tai sormilla).

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1.Seduxen (relaani).

2. Atropiini.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Isoptiini (finoptiini).

6. Izadrin.

7. Novokaiiniamidi 10 % - 10 ml.

8. Kordaron.

9. Lidokaiini.

10. Etakisiini 2,5 %.

11. Mezaton, dopamiini.

12. Fysiologinen liuos 400 ml.

13. Glukoosi 5 % - 500.

14. Magnesiasulfaatti 25 % - 20 - 30 ml.

15. Defibrillaattori ja sydämentahdistin.

16. Aseta intubaatioon ja ventilaatioon.

Kunnon hallinta:Sen avulla voidaan joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa syntyneet komplikaatiot - kuolemaan johtavat rytmihäiriöt, tromboembolia, verenpaineen lasku ja sydämenpysähdys.

Valitusten dynamiikka, uusien vaivojen ilmaantuminen - pahoinvointi, oksentelu, voimakkaat päänsäryt, herkkyyden ja raajojen liikehäiriöt.

Objektiiviset tiedot:

Tietoisuus on selkeä, se voi olla hämmentynyt tai puuttua;

Käyttäytymishäiriöt - psykomotorinen kiihtymys, masennus;

Pulssi, verenpaine ja hengitystiheys mitataan 15 minuutin välein, ellei lääkäri toisin määrää.

Tuntidiureesin valvonta, jos vieroitus suoritetaan pakkodiureesimenetelmällä.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Ei valituksia.

2. Hemodynamiikan vakauttaminen: verenpaine palautuu normaaliksi, pulssi (HR) vaihtelee välillä 60-100 lyöntiä minuutissa.

3. Hengenahdistus vähenee tai häviää.

4. Diureesi on riittävä.

Tutkimuslaitos hätätilanteen niitä. prof. I. I. Dzhanelidze

CITY STATION NSR

TOIMINTAPROTOKOLLA PARATIISIHUONEILLE

HÄTÄTIIMI

Pietari 2002

Web-versio

"Hyväksytty" "Hyväksy"

NIISP:n johtaja, komitean puheenjohtaja

niitä. prof. terveys

prof. kuvernöörin hallinto

kaupungin ambulanssipalvelun kaupungin aseman ylilääkäri

Toimittajat: prof. , prof. .

Arvostelijat: MD, prof., komitean pääkirurgi

S.-Pb:n kuvernöörin terveyshallintoa varten.

Lääketieteen tohtori, tieteellisen ja kliinisen osaston johtaja

Protokolla "Bronkiaalinen astma" on muutettu verkkoversiossa.

© 1998, muutettu.

Lyhennelista............................................... ......................................................5

Muistio SMP-virkailijalle .................................................. ...................................6

Henkilökohtaisen hygienian säännöt .................................................. ................................................7

"Kultainen tunti" .................................................. ................................................... ......kahdeksan

Yleiset säännöt ambulanssin lääkintähenkilöstön työ ................................................ ...... ......9

Aggressiivisten potilaiden kohtelun säännöt ................................................ .................. ....kymmenen

Potilaan tutkimus .................................................. .............................................................. .......yksitoista

Glasgow'n asteikko, shokkiindeksi (Algover)................................................ ........ ........12

Potilaiden kuljetussäännöt .................................................. ................................13

Verenpaineen mittaus, kriittiset verenpaineluvut lapsilla ................................... .... ...neljätoista

Pneumaattiset iskunkestävät housut (PPSHB) ................................................ ....15

Happihoidon säännöt .................................................. ..................................................16

Protokolla: Hengityssairaudet ................................................... ..............................................17

Yksinkertaisimmat menetelmät avoimuuden palauttamiseksi. d.p. ...........................kahdeksantoista

Kuva: läpinäkyvyyden palauttaminen sisään. d.p................................................. .19

Kuva: suunnielun hengitysteiden asettaminen ................................................ ..................20

Intubaatio................................................ ................................................... . .......21

Konikotomia .................................................. ...................................................... ......... ...22

Kuva: konikotomia ................................................... ................................................................ ..............23

Vieraat esineet c. d.p................................................................. ...................................24

Kuva: Heimlichin liike .................................................. ...................25

Protokolla: kuljetuksen esto .................................................. ......................................26

Säännöt typpioksiduulipuudutukseen ................................................ ..............................27

Kliininen kuolema ................................................... .............................................................. ..28

Protokolla: Peruskardiopulmonaalinen elvytys ................................................ ...................29

Protokolla: kammiovärinä................................................ .................kolmekymmentä

Defibrilloinnin säännöt ................................................ ...............................................31

Kuva: elektrodien kiinnityspaikka defibrilloinnin aikana ..... 32

Protokolla: sähköistä toimintaa ei pulssia................................................ ..33

Protokolla: asystole ................................................... ................................................................ ..............34

Aktiivinen kompressio-dekompressiomenetelmä elvytystoiminnassa ................................................ ......................35

sisään. d.p. ylempiä hengitysteitä

in/in suonensisäisesti

i/m lihakseen

j joulea

VT kammiotakykardia

IVL keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

kg kiloa

mmHg Taide. elohopeamillimetriä

min. minuutti

ml millilitraa

mg milligrammaa

CVA on akuutti aivoverenkiertohäiriö

kiertävän veren tilavuus

s/c ihonalaisesti

p.p. poikittaiset sormet

PPShB pneumaattiset iskunkestävät housut

rr ratkaisu

riisi. kuva

näe näe

CPR kardiopulmonaalinen elvytys

SMP ambulanssi

PE keuhkoembolia

FOS-orgaaniset fosforiyhdisteet

RR hengitystiheys

TBI:n traumaattinen aivovaurio

HR-syke

VF kammiovärinä

EABP sähköinen aktiivisuus ilman pulssia

MUISTUTUS EMS:N TYÖNTEKIJÄLLE

1. NSR-palvelun ulkonäkö riippuu suurelta osin ulkomuoto ja sen henkilöstön käyttäytyminen.

2. Puhdas, älykäs, siististi pukeutunut, ilman uhmaavia hiuksia ja meikkiä, SMP:n taitava työntekijä herättää potilaiden luottamusta.

3. Toimintasi selkeys ja luottamus lisää luottamusta sinuun ja tietoihisi ja kykyihisi.

4. Älä koskaan ole nirso, kärsimätön ja ärtyisä.

5. Sinun on aina oltava esittelykykyinen, älä salli tuttuutta. Kerro potilaille vain "Sinä".

6. Älä koskaan keskustele potilaan kanssa tai hänen läsnä ollessaan kollegojesi toimista ja tapaamisista, jotka ovat vääriä sinun näkökulmastasi.

7. Muista! Tupakointi SMP-autossa ei ole sallittua. Alkoholin juonti päivystyksen aattona ei ole hyväksyttävää.

8. Työskentely SMP:ssä vaatii korkeatasoista itsekuria. Tärkeää on uskollisuus palvelua kohtaan ja tehtävien täsmällinen suorittaminen.

HENKILÖKOHTAISEN HYGIEENIN SÄÄNNÖT

EMS-tiimit tarjoavat apua erilaisissa sairauksissa potilaille, jotka kärsivät erilaisista sairauksista. Potilaiden, oman terveytesi ja perheesi terveyden vuoksi sinun tulee noudattaa alla lueteltuja sääntöjä:

1. Käy suihkussa tai kylvyssä päivittäin.

2. Pidä kätesi ehdottoman puhtaina. Kynsien tulee olla lyhyitä. EMS-terveystyöntekijän pitkiä kynsiä ei voida hyväksyä.

3. Pese kädet saippualla ja vedellä ennen ja jälkeen kosketuksen potilaaseen.

4. Käytä käsineitä ennen jokaista aiottua kosketusta potilaan veren tai muiden ruumiinnesteiden kanssa.

5. Käytä paksuja käsineitä tilanteissa, joissa ohuet käsineet voivat repeytyä.

6. Jos on uhka likaantua potilaan vereen tai muihin biologisiin nesteisiin, pue esiliina ja suojaa suun ja silmien limakalvot suojalaseilla varustetulla maskilla.

7. Jos iho on saastunut verellä, pese ihoalueet välittömästi saippualla ja vedellä, pyyhi kuivaksi ja käsittele 70 % alkoholiin kostutetulla vanupuikolla.

12. Paarien, pussien jne. pinnat, jos ne ovat saastuneet verellä, käsitellään 3 % kloramiiniliuoksella.

13. Kuljetettaessa potilaita, joilla on avoin tuberkuloosimuoto, on käytettävä sideharsomaskia.

"kultainen tunti"

1. Vakavasti sairaille ja loukkaantuneille aikatekijällä on suuri merkitys.

2. Jos uhri toimitetaan leikkaussaliin ensimmäisen tunnin sisällä loukkaantumisesta, saavutetaan korkein eloonjäämistaso. Tätä aikaa kutsutaan "kultaiseksi tunniksi".

3. "Golden Hour" alkaa siitä hetkestä, kun sinua loukkaantuu, ei sillä hetkellä, kun alat auttaa.

4. Kaiken toiminnan tapahtumapaikalla tulee olla luonteeltaan hengenpelastavaa, sillä menetät minuutteja potilaan "kultaisesta hetkestä".

5. Potilaan kohtalo riippuu suurelta osin toimintasi tehokkuudesta ja taidosta, koska olet ensimmäinen, joka tarjoaa hänelle lääketieteellistä hoitoa.

6. Saapumiseen käytetty aika on yhtä tärkeä kuin aika, jonka menetät toimintasi epäjohdonmukaisuuden vuoksi. Sinun on opittava säästämään jokainen minuutti auttamisprosessista.

7. Nopea apu ei tarkoita vain nopeaa pääsyä potilaan "heittämistä" ambulanssiin ja myös nopeaa toimittamista lähimpään sairaalaan.

8. Voit maksimoida potilaan selviytymismahdollisuudet, jos annat hoitoa ennalta harkitun taktiikan ja toimintajärjestyksen mukaisesti.

EMS LÄÄKÄNTÖHENKILÖSTÖN YLEISET TYÖSÄÄNNÖT

1. Ambulanssiryhmän on vastattava kutsuun minuutin kuluessa sen vastaanottamisesta.

2. Lääkintähenkilöstöllä tulee olla hyvä tietämys kaduista ja käytävistä auttaakseen kuljettajaa lyhimmän reitin valinnassa.

3. Ambulanssin liikkeen kaupungin kaduilla tulee olla nopeaa, erityisillä signaaleilla, mutta varovaisesti. Meidän on noudatettava maalaisjärkeä ja lyhyintä reittiä.

4. Pysäköitäessä autoa lähemmäs onnettomuuspaikkaa on otettava huomioon mahdolliset palovaarat, räjähdyksen mahdollisuus, tieliikenne jne.

5. Saavuttuasi kutsupaikalle, arvioi tilanne nopeasti: selvitä suunnilleen potilaiden lukumäärä, lisäryhmien, poliisin, palomiehien, pelastajien tarve ja sisäänkäyntitapa.

6. Ilmoita soittopaikan tilanteesta ja avun tarpeesta päivystävälle lääkärille "03".

7. Jos puhelu viivästyy yli 1 tunnin, ilmoita päivystävälle lähettäjälle.

SÄÄNNÖT Aggressiivisten POTILAATIEN KANSSA TYÖSTÄ

Aggressio on toiminta tai ele, joka osoittaa väkivallan mahdollisuutta.

Suututtaa- tavallinen tunne, joka tietyissä olosuhteissa voi ilmaantua kenessä tahansa.

Aggressiivisuus on tunnehallinnan menetys, joka voi muuttua väkivallaksi:

o muut ihmiset;

─ elottomat esineet;

potilaat itse.

Aggressiivisuus voi johtua useista syistä:

mielisairauden kokeminen;

Huumeiden yliannostus;

Alkoholin tai huumeiden käyttö;

─ raittius;

Kivun ja stressin kokeminen.

AVUN ANTAMISELLE EI OLE VOIMAKKAA SÄÄNTÖÄ

Aggressiiviset potilaat,

MUTTA KOLME PITÄÄ MUISTAA AINA!!!

I. Älä anna periksi vihan tunteille.

II. Arvioi tilanne.

Muistaa! Ammattitaito ja rauhallinen, itsevarma käytös herättävät aina kunnioitusta ja luottamusta potilaaseen.

Sinulla ei ole oikeutta eikä valtuuksia viedä häntä väkisin pois, kun potilas kieltäytyy sairaalahoidosta.

Sinun ei pitäisi yrittää käsitellä aggressiivista potilasta. Ilmoita lähettäjälle. Tarvittaessa poliisi tai psykiatri lähetetään auttamaan sinua.

POTILAAN TUTKIMUS

1. Alkutarkastus(enintään 2 minuuttia).

Etsi välitöntä hengenvaaraa aiheuttavaa syytä:

─ avoimuushäiriö c. d.p.;

- kliinisen kuoleman merkit;

─ Ulkoinen verenvuoto.

2. Toissijainen tarkastus(enintään 10 minuuttia).

a). Arvioi potilaan tila (tajunnan taso

Glasgow'n asteiko, pulssi, verenpaine, RR) saapuessa, ennen

kuljetuksen aloittaminen ja saapuminen sairaalaan.

b). Arvioi oppilaiden koko ja niiden reaktio valoon.

sisään). Ota selvää vamman mekanismista. Määritä aika, ammattilainen

vamman tai taudin alkamisen jälkeen.

─ lastat raajoille (tyhjiö, puhallettava, portaikko),

􀂾 erilaisia siteet.

SÄÄNNÖT TYPPIKOKSIDIANESTESIASTA

1. Typpioksiduuli on nestemäisessä tilassa oleva kaasu sylintereissä. Alle 0 °C:n ympäristön lämpötilassa typpioksidin hengittäminen ei ole mahdollista.

2. Dityppioksidin käyttö on mahdollista lähes kaikissa kiputapauksissa. Alkoholimyrkytys on vasta-aihe.

3. Estää kiihtymyksen ja hypoksian pahenemisen vakavasti sairailla ja loukkaantuneilla Älä hengitä seoksia, jotka sisältävät yli 50 % typpioksiduulia. Dityppioksidin ja hapen suhteen tulee olla 1:1.

4. Ennen kuin kytket typpioksiduuliin päälle, anna potilaalle hengittää happea ja anna hänelle 2 g (50 % - 4 ml) analginia ja mgml) diatsepaamia.

5. Kun moottori- ja puheviritystä ilmenee, vähennä N2O-pitoisuutta hengitysseoksessa.

6. Lopeta N2O–O2-hengitys, sammuta ensin N2O ja jatka hapen hengittämistä vielä viisi minuuttia.

KLIININEN KUOLEMA

Kliinisen kuoleman tosiasian toteamiseksi riittää

Tutkimuslaitos hätätilanteen niitä. prof. I.I. DZHANELIDZE

CITY STATION NSR

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

TOIMINTAPROTOKOLLA PARATIISIHUONEILLE

HÄTÄTIIMI

Pietari 2002 Web-versio

BBK 54,10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. SMP:n kaupunginaseman ylilääkäri vuosina 1996-2000.

Toimittajat: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaltšuk.

Arvostelijat: A. E. Borisov, lääketieteen tohtori, professori, Pietarin kuvernöörin hallinnon terveydenhuoltokomitean pääkirurgi. N. B. Perepech, MD, tieteellisen ja kliinisen osaston johtaja

Venäjän federaation terveysministeriön kardiologian tutkimuslaitoksen hätäkardiologian osasto.

Kirjassa käsitellään päivystävän ensihoitajan useimmin kohtaamien sairauksien ensihoidon pääkysymyksiä sekä käyttäytymis- ja toimintasääntöjä eri tilanteissa. Yksi tyyli, jäykkä strukturointi ja algoritmisointi, logiikka, tarkkuus ja esityksen selkeys auttavat voittamaan materiaalin ulkoamisen vaikeudet. Toimenpideprotokollat ​​antavat selkeät suuntaviivat esisairaalahoidolle ja auttavat parantamaan ensihoitajan taitoja.

SMP-asemien ensihoitajalle.

Tietokoneen asettelu ja alkuperäisen asettelun valmistelu Mikhailov Yu. M.

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, sellaisena kuin se on muutettuna.

g grammaa

l litra

MUISTUTUS EMS:N TYÖNTEKIJÄLLE

1. NSR-palvelun ulkonäkö riippuu suurelta osin sen henkilöstön ulkonäöstä ja käyttäytymisestä.

2. Puhdas, älykäs, siististi pukeutunut, ilman uhmaavia hiuksia ja meikkiä, SMP:n taitava työntekijä herättää potilaiden luottamusta.

3. Toimintasi selkeys ja itseluottamus lisää luottamusta sinuun ja tietoihisi ja kykyihisi.

4. Älä koskaan ole nirso, kärsimätön ja ärtyisä.

5. Sinun tulee aina olla persoonallinen, vältä tuttavuutta. Kerro potilaille vain "Sinä".

6. Älä koskaan keskustele potilaan kanssa tai hänen läsnä ollessaan omasta näkökulmastasi katsottuna kollegiesi virheellisistä toimista ja tapaamisista.

7. Muistaa! Tupakointi SMP-autossa ei ole sallittua. Alkoholin juonti päivystyksen aattona ei ole hyväksyttävää.

8. SMP:ssä työskentely vaatii korkeaa itsekuria. Uskollisuus palvelua kohtaan ja heidän tehtäviensä täsmällinen suorittaminen ovat tärkeitä.

HENKILÖKOHTAISEN HYGIEENIN SÄÄNNÖT

EMS-tiimit tarjoavat hoitoa erilaisissa ympäristöissä potilaille, jotka kärsivät erilaisista sairauksista. Potilaiden, oman terveytesi ja perheesi terveyden vuoksi sinun tulee noudattaa alla lueteltuja sääntöjä:

1. Käy suihkussa tai kylvyssä päivittäin.

2. Pidä kätesi täysin puhtaina. Kynsien tulee olla lyhyitä. EMS-terveystyöntekijän pitkiä kynsiä ei voida hyväksyä.

3. Pese kädet saippualla ja vedellä ennen ja jälkeen kosketuksen potilaaseen.

4. Käytä käsineitä ennen jokaista aiottua kosketusta potilaan veren tai muiden ruumiinnesteiden kanssa.

5. Käytä paksuja käsineitä tilanteissa, joissa ohuet käsineet voivat repeytyä.

6. Jos on uhka likaantua potilaan vereen tai muihin kehon nesteisiin, pue esiliina päälle ja suojaa suun ja silmien limakalvot suojalaseilla varustetulla maskilla.

7. Jos iho on saastunut verellä, pese ihoalueet välittömästi saippualla ja vedellä, pyyhi kuivaksi ja käsittele 70 % alkoholiin kostutetulla vanupuikolla.

8. Jos loukkaantut injektioneulalla tai lasilla, anna veren valua ulos haavasta, pese se juoksevalla vedellä, desinfioi haavan ympärillä oleva iho 70 % alkoholilla, käsittele haavan reunat jodilla, kiinnitä side.

9. Jos verta joutuu silmien tai nenän limakalvoille, ne on huuhdeltava välittömästi vedellä ja sitten 30 %. natriumsulfasyyliliuos.

10. Kun veri tulee sisään suuontelon– suu huuhdellaan 70 % alkoholilla.

11. Säilytä veren tahraamat materiaalit erillisessä muovipussissa. Käytetyt käsineet käsitellään 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.

12. Paarien, laukkujen jne. pinnat. jos ne ovat saastuneet verellä, ne käsitellään 3-prosenttisella kloramiiniliuoksella.

13. Kuljetettaessa potilaita, joilla on avoin tuberkuloosimuoto, heidän päälleen tulee laittaa sideharsomasio.

"kultainen tunti"

1. Vakavasti sairaille ja loukkaantuneille aikatekijällä on suuri merkitys.

2. Jos uhri tuodaan leikkaussaliin ensimmäisen tunnin sisällä loukkaantumisesta, saavutetaan korkein eloonjäämistaso. Tätä aikaa kutsutaan "kultaiseksi tunniksi".

3. "Kultainen tunti" alkaa loukkaantumishetkestä,

a ei siitä hetkestä lähtien, kun alat auttaa.

4. Kaiken toiminnan tapahtumapaikalla tulee olla luonteeltaan hengenpelastavaa, sillä menetät minuutteja potilaan "kultaisesta hetkestä".

5. Potilaan kohtalo riippuu suurelta osin toimintasi tehokkuudesta ja taidosta, koska olet ensimmäinen, joka tarjoaa hänelle lääketieteellistä hoitoa.

6. Aika, joka kestää saapuessasi, on yhtä tärkeä kuin aika, jonka menetät koska toimintasi on epäjohdonmukaista tapahtumapaikalla. Sinun on opittava säästämään jokainen minuutti auttamisprosessista.

7. Nopea apu ei tarkoita vain nopeaa saapumista, potilaan "heittämistä" ambulanssiin ja nopeaa toimittamista lähimpään sairaalaan.

8. Pystyt varmistamaan potilaan suurimmat selviytymismahdollisuudet, jos annat hoitoa ennalta harkitun taktiikan ja toimintajärjestyksen mukaisesti.

EMS LÄÄKÄNTÖHENKILÖSTÖN YLEISET TYÖSÄÄNNÖT

1. Ambulanssiryhmän tulee vastata kutsuun minuutin kuluessa sen vastaanottamisesta.

2. Hoitohenkilöstöllä on oltava hyvä tietämys kaduista ja käytävistä, jotta hän voi auttaa kuljettajaa valitsemaan lyhimmän reitin.

3. SMP-auton liikkeen kaupungin kaduilla tulisi olla nopeaa erityisillä signaaleilla, mutta varovaisesti. Meidän on noudatettava maalaisjärkeä ja lyhyintä reittiä.

4. Autoa pysäköidessään lähemmäksi onnettomuuspaikkaa on otettava huomioon mahdolliset tulipalon vaarat, räjähdysvaara, liikenne jne.

5. Saavuttuasi soittopaikalle, arvioi tilanne nopeasti: selvitä suunnilleen potilaiden määrä, lisäryhmien, poliisin, palomiehien, pelastajien tarve ja kulkureitti.

6. Ilmoita kutsupaikan tilanteesta ja avun tarpeesta päivystävälle lääkärille "03".

7. Jos puhelu viivästyy yli 1 tunnin, ilmoita päivystävälle päivystäjälle.

SÄÄNNÖT Aggressiivisten POTILAATIEN KANSSA TYÖSTÄ

Aggressio on toiminta tai ele, joka osoittaa väkivallan mahdollisuutta.

Viha on yleinen tunne, joka voi tietyissä olosuhteissa syntyä kenessä tahansa. Aggressio on tunnehallinnan menetystä, joka voi muuttua väkivallaksi:

muut ihmiset; elottomia esineitä; potilaat itse.

Aggressio voi johtua useista syistä: mielisairaus; huumeiden yliannostus; alkoholi tai huumeet; pidättyvyys; kipua ja stressiä.

Aggressiivisten potilaiden auttamiselle EI OLE VOIMAKKIA SÄÄNTÖJÄ,

MUTTA KOLME PITÄÄ MUISTAA AINA!!!

minä Älä anna periksi vihalle.

II. Arvioi tilanne.

III. Pysy aina kohtelias.

Muistaa! Ammattimaisuus ja rauhallinen, itsevarma käytös herättävät aina kunnioitusta ja luottamusta potilaaseen.

Sinulla ei ole oikeutta eikä valtuuksia viedä häntä väkisin pois, kun potilas kieltäytyy sairaalahoidosta.

Sinun ei pitäisi yrittää käsitellä aggressiivista potilasta. Ilmoita lähettäjälle. Tarvittaessa he lähettävät sinulle

sisään apua poliisille tai psykiatrille.

10 -

Tilauksen liite 20

Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö

13.06.006 № 484

KLIINISET PROTOKOLLIT kiireellisen sairaanhoidon tarjoamiseen aikuisväestölle

LUKU 1 YLEISET MÄÄRÄYKSET

Päivystävän sairaanhoidon pöytäkirjat on luettelo oikea-aikaisista, johdonmukaisista, minimaalisesti riittävistä diagnostisista ja terapeuttisista toimenpiteistä, joita käytetään tyypillisessä kliinisessä tilanteessa esisairaalavaiheessa.

Päivystys on kiireellistä lääketieteellistä apua vaativissa olosuhteissa potilaille ja terveydellisistä syistä loukkaantuneille annettavaa sairaanhoitoa, jonka valtion ambulanssi antaa viipymättä sekä tapahtumapaikalla että matkan varrella.

Ambulanssipalvelun järjestämisen pääperiaatteet ovat tämäntyyppisen sairaanhoidon saatavuus väestölle, työn tehokkuus ja ryhmien saapumisen oikea-aikaisuus sairaille ja loukkaantuneille, tarjotun sairaanhoidon täydellisyys, varmistaminen esteetön sairaalahoito asianomaisissa erisekä jatkuvuus työskentelyssä laitos- ja poliklinikan kanssa - poliklinikan terveysjärjestöt.

Ensiapua tarjotaan hyväksyttyjen ensiapuohjeiden mukaisesti. Oikea taktinen päätös varmistaa sairaan tai loukkaantuneen toimituksen erikoislääkärille sairaanhoitolaitos sen jälkeen, kun on annettu optimaalinen määrä lääketieteellistä hoitoa mahdollisimman lyhyessä ajassa, mikä estää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.

Kaikki potilaat ja uhrit, joilla on selviä merkkejä henkeä uhkaavasta sairaudesta ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen uhka, on toimitettava sairaalahoitoon, mikäli patologisia prosesseja ja komplikaatioita, jotka vaativat sairaalahoitoa, diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, ei voida sulkea pois. sekä potilaat, jotka aiheuttavat vaaraa muille infektio-epidemian ja psykiatristen indikaatioiden vuoksi, äkillisesti

sairaita ja loukkaantuneita yleisiltä paikoilta tai jotka ovat hakeneet toistuvasti ensiapua päivän aikana.

Toimitus traumakeskuksiin on uhrien alaista, jos heillä ei ole merkkejä henkeä uhkaavista tiloista, heidän kehityksensä on ennustettu ja kyky liikkua itsenäisesti on täysin tai osittain säilynyt, eikä se vaadi kiireellisiä sairaalahoitoa koskevia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Soitettaessa potilaille ja uhreille, joilla on rikollinen vahinko, aggressiiviset alkoholi- tai huumemyrkytyspotilaat, jos potilaan tai uhrin henki ja terveys on uhattuna sekä potilaan (uhri) sosiaalinen vaara ), ambulanssiryhmä on velvollinen hakemaan apua ja apua lääketieteellis-taktisen päätöksen täytäntöönpanossa sisäasioiden elimiltä määrätyn menettelyn mukaisesti.

Tutkinnan, oikeudenkäynnin tai rangaistusta suorittavien potilaiden ja uhrien sairaanhoidon tarjoamisessa ja toimittamisessa sairaaloihin, puhelun soittamisen edellytyksenä sekä potilaiden (vammautuneiden) asiakirjojen ja arvoesineiden vastaanottamisessa ja siirtämisessä mukana ambulanssiryhmän on oltava heidän mukanaan sisäasioiden työntekijöitä.

Hengenvaarallisessa tilassa saapuvat potilaat viedään sairaalaan suoraan teho-osastolle päivystysosaston ohi.

Potilaan tai loukkaantuneen sairaalaan ottamista koskevan varmentamismenettelyn mukaan päivystyspoliklinikan päivystävän lääkärin (ensihoitaja, sairaanhoitaja) on allekirjoitettava ambulanssiryhmän käyntikortti, josta käy ilmi vastaanottopäivä ja -aika. potilas ja tämän allekirjoituksen vahvistus sairaalan vastaanottoosaston leimalla.

Jos potilas tai uhri kieltäytyy lääketieteellisestä toimenpiteestä tai sairaalahoidosta hänelle tai hänen mukanaan oleville henkilöille (puoliso, hänen poissa ollessaan - lähisukulaisille, ja jos se koskee lasta, niin vanhemmille), ensiaputyöntekijän tulee selittää saatavilla olevassa muodossa. kieltäytymisen mahdollisista seurauksista.

Sairaan tai loukkaantuneen henkilön kieltäytyminen lääketieteellisestä toimenpiteestä sekä sairaalahoidosta, mikä osoittaa mahdollisia seurauksia tallennettu sisään potilastiedot ja potilaan tai edellä mainittujen henkilöiden sekä lääkintätyöntekijän allekirjoittama.

Jos potilas ei ole vakuuttunut sairaalahoidon tarpeesta, ensiapulääkäri:

kehottaa poliisia ratkaisemaan sairaalahoitoa koskevan kysymyksen, jos uhrien hengenvaarallinen tila liittyy vakavaan traumaan, akuuttiin verenhukkaan, myrkytykseen, akuuttiin psykoosiin;

sairauteen liittyvän hengenvaarallisen tilan sattuessa ilmoittaa sairaalahoidon tarpeesta ja potilaan sairaalaan toimittamisesta kieltäytymisestä operatiivisen osaston ylilääkärille tai ambulanssiaseman hallinnolle, joka päättää toisen käynnin tarve potilaan luona;

siirtää aktiivisen puhelun poliklinikan organisaatiolle.

LUKU 2 YKKIKUOLMA

1. Verenkierron pysähtymisen (kliininen kuolema) diagnostiset kriteerit:

tajunnan menetys; pulsaation puute suurilla valtimoilla (karotidi, reisiluun);

hengityksen puuttuminen tai patologinen (agonaalinen) tyyppi; pupillien laajentuminen ja asettaa ne keskiasentoon.

2. Sydämenpysähdyksen syyt:

2.1. Sydänsairaus:

suora tahdistus. 2.2. Verenkierron syyt: hypovolemia; jännitys ilmarinta;

ilmaembolia tai keuhkoembolia (jäljempänä PE);

vagaalirefleksit.

2.3. Hengitysteiden syyt: hypoksia (aiheuttaa usein asystolia); hyperkapnia.

2.4. Aineenvaihduntahäiriöt: kaliumepätasapaino; akuutti hyperkalsemia; hyperkatekolaminemia;

hypotermia.

2.5. Lääkevaikutukset: suora farmakologinen vaikutus; toissijaiset vaikutukset.

2.6. Muut syyt:

hukkuminen; sähkövaurio.

3. Äkillisen kuoleman mekanismit:

3.1. kammiovärinä (80 %:ssa tapauksista), asystolia tai sähkömekaaninen dissosiaatio. Kammiovärinä kehittyy vähitellen, oireet ilmaantuvat peräkkäin: pulssin katoaminen kaulavaltimoissa, tajunnan menetys, yksi luurankolihasten tonisoiva supistuminen, hengitysvajaus ja pysähtyminen. vastaus ajoissa kardiopulmonaalinen elvytys on positiivinen, sydän-keuhkoelvytyksen päättyessä - nopea negatiivinen;

3.2. sähkömekaaninen dissosiaatio massiivisessa keuhkoemboliassa kehittyy äkillisesti (usein fyysisen rasituksen yhteydessä) ja ilmenee hengityksen pysähtymisenä, tajunnan ja pulssin puutteena kaulavaltimoissa, kehon yläosan vakavana syanoosina, kohdunkaulan suonten turvotuksena ; sydänlihaksen repeämän ja sydämen tamponadin yhteydessä se kehittyy äkillisesti, yleensä pitkittyneen, toistuvan anginakohtauksen taustalla. Merkkejä tehokkuudesta ei kardiopulmonaalista elvytystoimia. Hypostaattiset täplät ilmestyvät nopeasti kehon alla oleviin osiin.

Puolustaa verenkiertopysähdystä, joka ei liity kammiovärinään, tiedot hukkumisesta, vierasesine hengitysteitä, roikkuu.

4.1. Ilmoitus kliinisen kuoleman tilasta.

4.2. Sydämen aivohalvaus.

4.3. Varmista hengitysteiden avoimuus:

Safarin vastaanotto (pään pidennys, alaleuan poisto); puhdista suuontelo ja suunielu vieraita kappaleita, jos välttämätöntä

dimity - Heimlichin liike; henkitorven intubaatio;

Cricotyreotomia ylempien hengitysteiden pysyvään tukkeutumiseen.

Ambu pussi endotrakeaaliputken läpi ilma-happiseoksella.

elvytyslaitteen kädet ovat suorat, pystysuorassa; auta hierontaa kehon painollasi; puristusten taajuus aikuisilla 80-100 minuutissa;

lopeta hieronta vain hengittämistä varten; hidasta hieman hierontaliikkeitä maksi-

pieni puristus.

7. IVL:n ja VMS:n välinen suhde:

yksi pelastaja - 2:15 (2 hengitystä - 15 painallusta); kaksi tai useampi elvytyslaite 1:4 (1 hengitys - 4 painallusta).

8. Tarjoa jatkuva pääsy laskimoon.

9. Epinefriinin lisääminen 1 ml 0,18-prosenttista liuosta in / in tai endotrakeaalisesti 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

10. Elektrokardiogrammin (jäljempänä - EKG) tallentaminen ja/tai kardiomonitorointi

11. eriytetty terapia.

välitön sähköimpulssihoito (jäljempänä EIT) (3 luvun 16 kohdan mukaisesti);

jos välitön EIT ei ole mahdollista, käytä sydänlakkoa ja aloita elvytys, varmista EIT:n mahdollisuus mahdollisimman pian;

jos EIT tai asystole on tehoton, ruiskuta päälaskimoon 1 ml 0,18-prosenttista epinefriiniliuosta 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (jos suonet katetroitiin ennen elvytystoimia) tai ääreislaskimo(pitkän katetrin kautta, joka ulottuu suureen laskimoon) tai sydämensisäinen, jota seuraa EIT. Epinefriinin käyttöönotto voidaan toistaa 3-5 minuutin välein;

jos VF jatkuu tai uusiutuu yllä olevien toimenpiteiden jälkeen, suonensisäistä lidokaiinia (jäljempänä IV) hitaasti 120 mg (6 ml 2 % liuosta) ja sen jälkeen tiputus (200-400 mg per 200 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta) 30-40 tippaa minuutissa) tai amiodaroni kaavion mukaan: hitaasti annoksella 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml / 5% glukoosia) 20 minuuttia, sitten IV tiputus nopeudella ylöspäin 1000-1200 mg / päivä;

vaikutuksen puuttuessa - EIT uudelleen lidokaiinin 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) lisäämisen jälkeen laskimoon hitaasti tai magnesiumsulfaatin 2 g (20-prosenttinen liuos 10 ml) lisäämisen taustalla. suonensisäisesti hitaasti;

vaikutuksen puuttuessa - EIT uudelleen lidokaiinin käyttöönoton jälkeen

0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV hitaasti;

asidoosilla tai pitkäaikaisella elvytyksellä (yli 8-9 minuuttia) - 8,4-prosenttinen natriumbikarbonaattiliuos IV, 20 ml;

Keskeytä elvytys enintään 10 sekunniksi antaaksesi lääkkeitä tai defibrillaatiota.

Vaihtoehtoinen lääkkeenanto ja defibrillointi. 11.2. Sähkömekaaninen dissosiaatio (jäljempänä - EMD):

sulkea pois tai hoitaa syy (hypovolemia, hypoksia, sydämen tamponadi, jännitysilmarinta, lääkkeiden yliannostus, asidoosi, hypotermia, PE), diagnoosi ja välitön toiminta - asiaankuuluvien lukujen mukaisesti;

jos kalsiumantagonistien yliannostus, hyperkalemia, hypokalsemia, ruiskutetaan 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta 10 ml IV (kalsiumvalmisteet ovat vasta-aiheisia sydämen glykosideilla tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä).

11.3. Asystole: jatka elvytystä;

injektoi 1 ml 0,18-prosenttista epinefriiniliuosta uudelleen suonensisäisesti 3-4 minuutin kuluttua;

ruiskuta atropiinia 1 mg (0,1-prosenttinen liuos - 1 ml) suonensisäisesti 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 3-5 minuutin kuluttua (kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 0,04 mg / kg);

ruiskuta 8,4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta 20 ml suonensisäisesti asidoosiin tai pitkäaikaiseen elvytykseen (yli 8-9 minuuttia);

ruiskuta 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta 10 ml IV hyperkalemian, hypokalsemian, kalsiumin salpaajien yliannostuksen yhteydessä;

suorittaa ulkoista tai sisäistä tahdistusta. Jatka elvytystoimintaa vähintään 30 minuuttia, arvioi jatkuvasti

potilaan tilasta riippuen (kardiomonitorointi, pupillien koko, suurten valtimoiden pulsaatio, rintakehä).

Elvytystoimenpiteet lopetetaan, jos EKG:ssä ei ole merkkejä sydämen toiminnasta, ottaen huomioon, että kaikkia mahdollisia toimenpiteitä käytetään vähintään 30 minuutin ajan normaaleissa olosuhteissa.

Elvytystoimenpiteistä kieltäytyminen on mahdollista, jos verenkierron pysähtymishetkestä on kulunut vähintään 10 minuuttia, jossa on merkkejä biologisesta kuolemasta, pitkäaikaisten parantumattomien sairauksien loppuvaiheessa (dokumentoitu avohoitokortissa), keskushermoston sairaudet (jäljempänä keskushermosto), joiden henkinen vamma on vaurioitunut elämän kanssa.

Potilaan kuljetus teho-osastolle suoritetaan sydämen toiminnan tehokkuuden palautumisen jälkeen. Pääkriteeri on vakaa syke riittävällä taajuudella, johon liittyy pulssi suurissa valtimoissa.

12. Kun sydämen toimintaa palautetaan: älä ekstuboi potilasta;

mekaanisen ilmanvaihdon jatkaminen hengityslaitteella, jossa hengitys on riittämätön;

riittävän verenkierron ylläpitäminen - 200 mg dopamiinia (5-10 mcg / kg / min) suonensisäisesti 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta, 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

aivokuoren suojaamiseksi, rauhoittamiseksi ja kohtausten lievittämiseksi - diatsepaami 5-10 mg (1-2 ml 0,5-prosenttista liuosta) lihakseen tai lihakseen (jäljempänä lihaksensisäinen injektio).

13. Elvytyksen ominaisuudet.

Kaikki sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana käytettävät lääkkeet on annettava nopeasti suonensisäisesti. Sen jälkeen, kun lääkkeet on toimitettu keskusverenkiertoon, tulee antaa 2030 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Jos laskimoon ei ole pääsyä, epinefriini, atropiini, lidokaiini (lisäämällä suositeltua annosta 1,5-3 kertaa) injektoidaan henkitorveen (endotrakeaalisen putken tai kilpirauhasen kalvon kautta) 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Rytmihäiriölääkkeet: lidokaiinia edellä mainitulla annoksella tai amiodaronia annoksella 300 mg (6 ml 5-prosenttista liuosta) suonensisäisesti suositellaan annettavaksi 9-12 defibrillaattoripurkauksen jälkeen epinefriinin annon taustalla.

Sydämensisäiset injektiot (ohualla neulalla, tekniikkaa tarkasti noudattaen) ovat sallittuja vain poikkeustapauksissa, jos muita antoreittejä ei voida käyttää lääkkeet(lapsilla ovat vasta-aiheisia).

Natriumbikarbonaattia 1 mmol/kg ruumiinpainoa IV, sitten 0,5 mmol/kg 5-10 minuutin välein, hae pitkäaikaiseen sydän- ja keuhkoelvytykseen (7-8 minuutin kuluttua sen alkamisesta), hyperkalemiassa, asidoosissa, trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksessa, hypoksisessa maitohapossa. asidoosi (tarvitaan riittävä koneellinen ilmanvaihto).

Kalsiumvalmisteet eivät paranna ennustetta ja vaikuttavat sydänlihakseen vahingollisesti, joten kalsiumkloridin käyttö (annos 2-4 mg/kg suonensisäisesti) on rajoitettu vakiintuneisiin tilanteisiin: hyperkalemia, hypokalsemia, myrkytys kalsiumkanavasalpaajilla.

Asystolalla tai sähkömekaanisella dissosiaatiolla hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. Henkitorven intuboinnin ja 3 minuutin välein annetun epinefriinin 1,8 mg (0,18 % liuos - 1 ml) ja atropiinin 1 mg (0,1 % liuos - 1 ml) IV per 10 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta (vaikutukseen asti tai kokonaisannokseen asti) saadaan 0,04 mg/kg), jos syytä ei voida poistaa, päätä elvytystoimenpiteiden keskeyttämisestä ottaen huomioon

verenkiertopysähdyksen alkamisesta kulunut aika (30 minuuttia).

LUKU 3 HÄTÄTILANTEET kardiologiassa

14. Takyarytmiat.

14.1. Supraventrikulaariset takyarytmiat.

14.1.1. sinustakykardia vaatii kiireellistä hoitoa, vain jos se aiheuttaa angina pectorista, sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä(jäljempänä CH), valtimo hypotensio. Ensilinjan lääkkeet ovat beetasalpaajia. Ei-dih(verapamiili) tulee määrätä tapauksissa, joissa beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia. On muistettava, että refleksin (hypovolemia, anemia) tai kompensoivan (vasemman kammion toimintahäiriön (jäljempänä - LV)) liiallinen suppressio voi johtaa jyrkkään laskuun verenpaine(jäljempänä - AD) ja sydämen vajaatoiminnan paheneminen. Tällaisissa tapauksissa on harkittava huolellisesti lääkkeiden nimeämisen ja annoksen valinnan perusteita.

Liiallisen sinustakykardian hoitoalgoritmi: propranololi 2,5-5 mg IV hitaasti (0,1 % - 2,5 - 5 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) tai verapamiili 5-10 mg IV hitaasti (0,25 % - 2 - 4 ml)

0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa) verenpaineen hallinnassa.

14.1.2. Kohtauskohtauksellinen supraventrikulaarinen takykardia, jossa on kapeita QRS-komplekseja (eteinen - fokaalinen tai käänteinen, eteiskammio(jäljempänä AV) solmukohta - fokaalinen tai käänteinen, AV ortodrominen vastavuoroinen lisäyhteyden läsnä ollessa), sydämen rytmihäiriöiden mekanismista riippumatta hoito tulee aloittaa vagaalisilla liikkeillä - tässä tapauksessa takykardian keskeytyminen tai muutos AV-johtumisessa, jossa syke hidastuu ja hemodynamiikka paranee.

Avustusalgoritmi:

hemodynaamisesti epästabiililla takykardialla - EIT; suhteellisen vakaalla hemodynamiikalla ta-tyypistä riippumatta

chikardia suoritetaan:

kaulavaltimoonteloiden hieronta (tai muut vagaalitekniikat); vaikutuksen puuttuessa 2 minuutin kuluttua - verapamiili 2,5-5 mg IV

(0,25 % - 1 - 2 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) verenpaineen hallinnassa; vaikutuksen puuttuessa 15 minuutin kuluttua - verapamiili 5-10 mg IV

(0,25 % - 2 - 4 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) verenpaineen hallinnassa tai aloita välittömästi prokaiiniamidilla 500-1000 mg/in (10 % - 5 - 10 ml

0,9 % natriumkloridiliuoksella) nopeudella 50-100 mg/min

verenpaineen hallinta (on mahdollista lisätä 1% fenyyliefriiniliuosta yhteen ruiskuun

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Laaja monimutkainen takykardia, kun kompleksin laajenemisen luonne on epäselvä.

Algoritmi kiireelliseen hoitoon paroksismaalisessa takykardiassa, jossa on laajat määrittelemättömän syntyperän kompleksit:

14.1.3.1. vakaa hemodynamiikka:

ruiskuta lidokaiinia 1-1,5 mg/kg (2 % - 5-6 ml) ja 5 minuutin välein 0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV hitaasti, kunnes vaikutus tai kokonaisannos on 3 mg/kg; vaikutuksen puuttuessa - prokaiiniamidi 500-1000 mg IV (10 % - 5-10 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) nopeudella 50-100 mg minuutissa

verenpaineen hallinnassa (on mahdollista lisätä 0,1-0,3-0,5 ml:n fenyyliefriiniliuosta yhteen ruiskuun), kaliumvalmisteiden lisäämisen taustalla (10 ml 4-prosenttista kaliumkloridiliuosta, 10 ml kalium- ja magnesiumaspartaattiliuosta);

vaikutuksen puuttuessa - EIT.

14.1.3.2. jos hemodynamiikka on epävakaa, se suoritetaan välittömästi

Sydänglykosidit, beetasalpaajat, ei-dihydropyridiini-kaliumantagonistit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla QRS-kompleksin laajeneminen on epämääräistä. Jos hemodynamiikka on epävakaa, EIT on tarkoitettu hätätilanteeseen.

Siinä tapauksessa, että paroksismit, joissa on leveitä QRS-komplekseja, on osoitettu olevan luonteeltaan supraventrikulaarisia, hoitotaktiikka riippuu QRS-kompleksin laajenemisen syystä. Paroksismaalisessa supraventrikulaarisessa takykardiassa, johon liittyy haarakimppukatkos, hoitotaktiikka ei eroa supraventrikulaarisesta takykardiasta, jossa on kapeita QRS-komplekseja. Jos QRS-kompleksin laajenemisen syytä ei voida tarkasti määrittää, ensilinjan lääkkeet ovat prokaiiniamidi, amiodaroni. Kun takykardia ja LV-toiminnan heikkeneminen yhdistetään, amiodaroni tulee valituksi lääkkeeksi.

14.1.4. Kanssa kohtauksen antidromic vastavuoroinen AV takykardia kanssa WPW-oireyhtymä(leveillä QRS-komplekseilla) prokaiiniamidi on valittu lääke. Äkillisen kuoleman riskin vuoksi sähköinen kardioversio on aiheellista jopa vakaan hemodynamiikan tapauksessa, jos rytmihäiriöhoito epäonnistuu tai vaihtoehtona lääkehoidolle.

Avustusalgoritmi:

ruiskuta prokaiiniamidia 500-1000 mg IV (10 % - 5 - 10 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) nopeudella 50-100 mg/min verenpaineen hallinnassa (on mahdollista antaa yhdessä 1 % fenyyliefriinin kanssa liuos 0,1-0,3-0,5 ml);

vaikutuksen puuttuessa - EIT.

14.1.5. Paroksismaalisella supraventrikulaarisella takykardialla sairaan sinus-oireyhtymän taustalla kaikki rytmihäiriölääkkeet on määrättävä erittäin varoen. Sinusbradykardian pahenemisen yhteydessä - väliaikaisen tai pysyvän sydämentahdistimen implantointi(jäljempänä EX).

Kammioiden supistusten tiheyden vähentämiseksi ja rytmin palauttamiseksi on annettava apua seuraavan algoritmin mukaisesti:

ruiskuta digoksiinia 0,25 mg (0,025 % - 1 ml per 10 - 20 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta) suonensisäisesti hitaasti tai verapamiilia 2,5-5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml per 0,9 % natriumkloridiliuosta) in/in verenpaineen hallinnassa;

vaikutuksen puuttuessa tai verenkierron vajaatoiminnan lisääntyessä - EIT.

14.1.6. Paroksysmaalisen eteisvärinän yhteydessä farmakologinen tai sähköinen kardioversio on tarkoitettu kiireellisissä käyttöaiheissa potilaille, joiden hemodynamiikka on epävakaa. Välitön sähköinen kardioversio potilailla, joilla on paroksysmaalinen eteisvärinä, jotka eivät ole reagoineet pitkään aikaan lääkehoitoon edellä mainittujen oireiden esiintyessä. Jos eteisvärinän kesto on yli 72 tuntia tai rytmin palautumiselle on muita vasta-aiheita, hemodynaamista stabiloitumista indikoidaan säätämällä sykettä (jäljempänä HR).

ja suunniteltu rytmin palauttaminen.

Farmakologinen tai sähköinen kardioversio hemodynaamisesti stabiileilla potilailla on tarkoitettu toistuviin kohtauksiin, joissa on kiinteä tehokas menetelmä rytmin palautuminen alle kaksi päivää kestäneissä kohtauskohtauksissa. Luokan 1 lääkkeitä (prokaiinamidia) ei tule määrätä potilaille, joilla on vaikea vasemman kammion vajaatoiminta. Sydäninfarktin jälkeen potilaille tulee määrätä ensiluokkaisia ​​lääkkeitä yhdessä beetasalpaajien kanssa.

Hätähoidon algoritmi:

ruiskuta prokaiiniamidia 500-1000 mg IV (10 % - 5 - 10 ml 0,9 % natriumkloridiliuoksessa) nopeudella 50-100 mg/min verenpaineen hallinnassa (on mahdollista lisätä 1 % fenyyliefriiniliuosta 0,1 in yksi ruisku -0,3-0,5 ml), kaliumvalmisteiden lisäämisen taustalla (10 ml 4-prosenttista kaliumkloridia, 10 ml kalium- ja magnesiumaspartaattiliuosta);

anna amiodaronia kaavion mukaisesti: in / virrassa hitaasti annoksella 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / tippa / 200 ml 5% glukoosia) 20 minuutin ajan, sitten / in a tiputetaan nopeudella 1000-1200 mg / vrk tai digoksiinia 0,25 mg (0,025% - 1 ml / 10 - 20 ml 0,9% natriumkloridiliuoksessa) 10 ml:n kanssa kalium- ja magnesiumaspartaatti IV -liuosta hitaasti;