EKG:n arvo sydäninfarktin diagnosoinnissa. EKG sydäninfarktin varalta: merkit, paikannus ja kardiogrammin tulkinta EKG:n purkaminen sydänkohtauksen varalta

28.04.2017

Sydäninfarkti on yksi vakavia sairauksia. Ennuste riippuu suoraan siitä, kuinka oikein diagnoosi tehtiin ja riittävä hoito määrättiin.

Mitä nopeammin sairaus diagnosoidaan, sitä tehokkaampi hoito on. Elektrokardiografia (EKG) on tarkempi kuin kaikki tutkimukset, juuri hän voi 100 % vahvistaa diagnoosin tai muuten sulkea sen pois.

Sydämen kardiogrammi

Ihmisen elimet läpäisevät heikon virran. Tämä mahdollistaa sähköimpulsseja tallentavan laitteen käyttämisen tarkan diagnoosin tekemiseen. Elektrokardiografi koostuu:

• laitteet, jotka vahvistavat heikkoa virtaa;
• laitteet, jotka mittaavat jännitettä;
• tallennuslaite automaattisesti.

Kardiogrammin mukaan, joka näytetään näytöllä tai tulostetaan paperille, asiantuntija tekee diagnoosin.

Ihmisen sydämessä on erityisiä kudoksia, muuten niitä kutsutaan johtumisjärjestelmäksi, ne välittävät signaaleja lihaksille, jotka osoittavat elimen rentoutumista tai supistumista.

Sähkövirta sydänsoluissa tulee jaksoittain, nämä ovat:

• depolarisaatio. Sydänlihasten negatiivinen soluvaraus korvataan positiivisella;
• repolarisaatio. Negatiivinen solunsisäinen varaus palautuu.

Vaurioituneen solun sähkönjohtavuus on pienempi kuin terveellä. Tämän elektrokardiografi tallentaa.

Kardiogrammin kulku antaa sinun tallentaa sydämen työssä esiintyvien virtojen vaikutuksen.

Kun virtaa ei ole, galvanometri kiinnittää tasaisen viivan (isoliinin), ja jos sydänlihassoluja viritetään eri vaiheissa, galvanometri kiinnittää ominaisen hampaan ylös tai alaspäin.

Elektrokardiografinen testi kaappaa kolme vakiojohtoa, tehostettu kolme ja rintakehän kuusi. Jos todisteita on, lisätään myös johtoja sydämen takaosien tarkistamiseksi.

Jokainen kytkentä tallennetaan elektrokardiografilla erillisellä rivillä, mikä auttaa edelleen diagnosoimaan sydänvaurioita.

Tämän seurauksena monimutkaisessa kardiogrammissa on 12 graafista viivaa, ja jokaista niistä tutkitaan.

EKG:ssa erotetaan viisi hammasta - P, Q, R, S, T, joissakin tapauksissa lisätään myös U. Jokaisella on oma leveys, korkeus ja syvyys ja jokainen on suunnattu omaan suuntaansa.

Hampaiden välillä on välit, niitä myös mitataan ja tutkitaan. Myös intervallipoikkeamat kirjataan.

Jokainen hammas on vastuussa sydämen tiettyjen lihasosien toiminnoista ja ominaisuuksista. Asiantuntijat ottavat huomioon niiden välisen suhteen (kaikki riippuu korkeudesta, syvyydestä ja suunnasta).

Kaikki nämä indikaattorit auttavat erottamaan sydänlihaksen normaalin toiminnan erilaisten patologioiden aiheuttamasta häiriöstä.

Elektrokardiogrammin pääominaisuus on diagnoosin ja jatkohoidon kannalta tärkeiden patologian oireiden tunnistaminen ja rekisteröinti.

Sydänkohtauksen määritelmä EKG:ssä

Koska sydänlihasten alueet alkavat kuolla, sähköiset ominaisuudet alkavat heikentyä paikallisesti verrattuna jäljellä oleviin koskemattomiin kudoksiin.

Nimittäin tämä osoittaa tarkalleen missä sydäninfarkti sijaitsee. Pienimmätkin muutokset EKG:ssä osoittavat sydänlihaksen vaikuttavia alueita, joita esiintyy iskeemisen sydänsairauden yhteydessä:

• solujen nekroosi - yleensä tämä tapahtuu elimen keskustassa, Q, R, S kompleksit muuttuvat. Pohjimmiltaan muodostuu kivulias Q-aalto;
• vaurioitunut alue - sijaitsee kuolleiden solujen ympärillä, EKG:ssä on havaittavissa, että S-, T-segmentti on siirtynyt;
• vyöhyke, jolla on heikentynyt verenkierto - sijaitsee linjalla, jossa sydänlihas ei vaikuta. T-aallon amplitudi ja polariteetti muuttuvat.

Muutokset elektrokardiogrammissa määrittävät sydänlihassolujen nekroosin syvyyden:

• transmuraalinen sydäninfarkti - R-aalto putoaa graafisessa kuvassa, ja sen sijaan kompleksi Q,R,S osoittautuu Q.S;
• subepikardiaalinen sydäninfarkti - osoittaa S:n, T:n segmentaalista lamaantumista ja itse T-aalto muuttuu, kun taas Q, R, S kompleksi ei muutu;
• intramuraaliseen sydäninfarktiin liittyy muutoksia Q-, R-, S- ja S-, T-segmentin korkeudessa, johon liittyy fuusio positiivisen T-aallon kanssa.

Sydäninfarktin merkeillä EKG:ssä on kolme kehitysvaihetta:

• ensimmäinen vaihe voi kestää muutamasta tunnista 68:aan (kolme päivää). Suorittaessaan elektrokardiogrammia asiantuntijat huomaavat, että ST-segmentti nousee (saataan nousu kupolin muodossa) ja sulautuu positiiviseen hampaan. Segmentti alkaa matalalla laskevalla hampaalla. Tässä tapauksessa Q-aalto ilmestyy kuvaan, sitä pidetään patologisena.
• toinen vaihe, subakuutti. Se voi kestää noin kuukauden, joskus kaksi. Kardiogrammiin kiinnittyy pelkistetty segmentti S, T ja se lähestyy isoliinia. Muodostuu negatiivinen T-aalto ja patologinen Q kasvaa.
• kolmas vaihe on cicatricial. Se voi kestää hyvin kauan. Sydänlihas näyttää infarktin jälkeiseltä kardioskleroosilta, ja se voidaan tallentaa sydänkohtauksen saaneen potilaan EKG-kuvaukseen koko elämän ajan. Cicatricial vaihe on kuvattu EKG:ssä pelkistetynä segmenttinä S, T. Se laskee isoliinin tasolle ja muodostaa negatiivisen karakteristisen T-aallon, joka on kolmion muotoinen. Q-aalto pysyy ennallaan. Jonkin ajan kuluttua se ei katoa, vaan yksinkertaisesti tasoittuu, ja lääkärit määrittävät sen jatkuvasti.

Useimmilla potilailla sydämen dynamiikka EKG:ssa ei ole sama kuin sydänlihasten morfologiset muutokset.

Esimerkiksi EKG:tä tehdessään lääkärit määrittelivät sydänkohtauksen kehittymisvaiheen, mutta samaan aikaan arpikudos ei ole vielä alkanut muodostua.

Tai päinvastoin, toinen vaihe (subakuutti) määritetään elektrokardiogrammissa useiden kuukausien ajan, kun arpi on jo täysin muodostunut.

Siksi lääkärit ottavat diagnoosia tehdessään huomioon kardiogramman ja infarktin vaiheen lisäksi myös patologian kliiniset ilmenemismuodot ja laboratoriotutkimusten tulokset.

Kuinka määrittää, missä sydänkohtaus sijaitsee EKG:ssä

Lähes kaikissa tapauksissa, kun verenkierto on vähentynyt, sydänkohtaus paikantuu sydämen lihaskerroksen vasempaan kammioon, oikealle - se diagnosoidaan harvoissa tapauksissa. Etu-, lateraali- ja takaosat kärsivät.

EKG:tä suoritettaessa sydäninfarktin merkit määritetään johtimissa:

• Iskeeminen sydänsairaus etuosassa osoittaa poikkeavuuksia rintajohdoissa - V1, V2, V3, 1 ja 2 - tämä on normaali indikaattori, ja tehostetussa tapauksessa AVL.
• Sivuseinien iskemia diagnosoidaan harvoin erikseen, useammin paikantunut vasemman kammion etu- ja takaseiniin, häiriöt ovat havaittavissa johdoissa V3, V4, V5 1 ja 2 lisäksi normaalit indikaattorit, ja parannetussa tapauksessa AVL.
• Takaseinämän iskemiaa on kahta tyyppiä: diafragmaattinen ( patologiset häiriöt AVF:n parannetun luonteen johdot määritetään, vaikuttaa myös toiseen ja kolmanteen johtoon; basaali - R-aalto kasvaa rintalastan vasemmassa abduktiossa.

Oikean kammion ja eteisen alueen iskeeminen sydänsairaus diagnosoidaan harvinaisissa tapauksissa, pääasiassa vasemman osan sydänvaurioiden oireiden peitossa.

Voiko kardiogrammi määrittää sydänkohtauksen laajuuden

Sydänleesioiden esiintyvyyden osoittavat muutokset johdoissa. Näiden tietojen mukaan erotetaan kaksi sydäninfarktityyppiä:

1. Pieni fokaalinen osoittaa negatiivisia T-arvoja, kun taas segmenttiväli S, T on siirtynyt ja patologisia etuhampaita R, Q ei havaita.
2. Laaja levinneisyys johtuu kaikista muuttuneista johdoista.

Lihaskerroksen nekroosin syvyyden määrittäminen

Sydänkohtaus eroaa sydämen seinämien nekroosin syvyydestä:

• subepikardiaalinen - sydämen ulomman kerroksen alla oleva alue vaikuttaa;
• subendokardiaalinen - nekroosi tapahtuu lähellä sisäkerrosta;
• transmuraalinen - vaikuttaa sydänlihaksen koko paksuuteen.

Sydänkohtauksen yhteydessä suoritettu kardiogrammi määrittää aina nekroosin syvyyden.

Vaikeudet elektrokardiografiassa

Nykyaikainen lääketiede ja uudet EKG-laitteet pystyvät helposti suorittamaan laskelmia (tämä tapahtuu automaattisesti). Holter-monitoroinnin avulla voit tallentaa sydämen työn koko päivän.

Nykyaikaisilla osastoilla on kardiomonitorivalvonta ja äänihälytys, jonka avulla lääkärit voivat havaita muuttuneet sydämen supistukset.

Lopullisen diagnoosin tekee asiantuntija elektrokardiogrammin tulosten, kliinisten oireiden perusteella.

Sydäninfarkti - sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu akuutista epätasapainosta hapentarpeen ja kyvyn välillä toimittaa sitä sydämeen. Elektrofysiologiset muutokset tässä tapauksessa heijastavat sydänlihaksen repolarisaation rikkomista. EKG:ssä näkyy iskemia, vaurioita ja arpia.

1 Sydänlihaksen verenkierron ominaisuudet

Sydänlihas saa ravintonsa sepelvaltimoista. Ne ovat peräisin aortan sipulista. Niiden täyttö suoritetaan diastolivaiheessa. Systolivaiheessa sepelvaltimoiden ontelo on peitetty aorttaläpän kupeilla, ja supistunut sydänlihas puristaa ne itse.

Vasemmalla sepelvaltimolla on yhteinen runko urassa LA:n etupuolella (vasen atrium). Sitten antaa 2 haaraa:

1. Anterior laskeva valtimo tai LAD (anterior interventricular haara).
2. taipuva haara. Se menee vasemman sepelvaltimon interventricular sulcusin. Lisäksi valtimo kiertää sydämen vasemman puolen ja irtoaa tylpän reunan haaran.

Vasen sepelvaltimo toimittaa seuraavat sydämen osat:

• Vasemman kammion anterolateraalinen ja takaosa.
• Osittain haiman etuseinä.
• 2/3 MZHZHP:stä.
• AV (atrioventrikulaarinen) solmu.

Oikea sepelvaltimo on myös peräisin bulbus aortaesta ja kulkee oikeaa sepelvaltimota pitkin. Lisäksi se kiertää haimaa (oikea kammio), siirtyen sydämen takaseinään ja sijaitsee takakammioiden välisessä urassa.

Oikea sepelvaltimo toimittaa verta:

• Haiman takaseinä.
• Osa LV:tä.
• MZHZHP:n takakolmas.

Oikeasta sepelvaltimosta syntyy diagonaaliset valtimot, joista syötetään seuraavat rakenteet:

• Vasemman kammion etuseinä.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (vasen atrium).

50 %:ssa tapauksista oikea sepelvaltimo antaa diagonaalisen lisähaaran tai muissa 50 %:ssa mediaanivaltimon.

Sepelvaltimon verenkiertoa on useita tyyppejä:

1. Oikea sepelvaltimo - 85%. Sydämen takaseinämä saa virtaa oikeasta sepelvaltimosta.
2. Vasen sepelvaltimo - 7-8%. Sydämen takapinta saa vasen sepelvaltimo.
3. Tasapainoinen (yhdenmukainen) - sydämen takaseinää syötetään sekä oikeasta että vasemmasta sepelvaltimosta.

Kardiogrammin pätevä dekoodaus ei sisällä vain kykyä nähdä ekg-merkkejä sydäninfarkti. Jokaisen lääkärin tulee edustaa sydänlihaksessa tapahtuvia patofysiologisia prosesseja ja pystyä tulkitsemaan niitä. Joten sydäninfarktin suorat ja vastavuoroiset EKG-merkit erotetaan.

Suorat viivat ovat niitä, jotka laite rekisteröi elektrodin alle. Vastavuoroiset (käänteiset) muutokset ovat päinvastaisia ​​kuin suoria ja luonnehtivat nekroosia (vaurioita) takaseinässä. Kun siirrytään suoraan sydänkäyrän analysointiin sydäninfarktissa, on tärkeää tietää, mitä tarkoitetaan patologisella Q-aaltolla ja patologisella ST-segmentin nousulla.

Patologista Q:ta kutsutaan, jos:

• Näkyy johdoissa V1-V3.
• Rinnassa johtaa V4-V6, yli 25% R-korkeudesta.
• Johdoissa I, II se ylittää 15 % korkeudesta R.
• Lyijyssä III se ylittää 60 % korkeudesta R.

• Kaikissa johtimissa, paitsi rintajohdoissa, se sijaitsee 1 mm korkeammalla isolinasta.
• Rintajohdoissa V1-V3 segmentin korkeus ylittää 2,5 mm eristyslinjasta ja V4-V6 - yli 1 mm.

Sydäninfarktin 2 vaihetta

Sydäninfarktin aikana erotetaan 4 peräkkäistä vaihetta tai jaksoa.

1) Vahinkovaihe tai akuutein vaihe - kestää useista tunteista 3 päivään. Ensimmäisenä päivänä on oikeampaa puhua ACS:stä. Tänä aikana muodostuu nekroosipesäke, joka voi olla transmuraalinen tai ei-transmuraalinen. Tässä suorat muutokset:

• ST-segmentin nousu. Segmentti on nostettu sen yläpuolelle kaarella, joka osoittaa ylöspäin kuperalla.
• Yksivaiheisen käyrän esiintyminen on tilanne, jossa ST-segmentti sulautuu positiiviseen T-aaltoon.
• R-aallon korkeus pienenee suhteessa vaurion vakavuuteen.

Vastavuoroiset (käänteiset) muutokset koostuvat R-aallon korkeuden noususta.

2) Akuutti vaihe - sen kesto vaihtelee useista päivistä 2-3 viikkoon. Se kuvastaa nekroosialueen vähenemistä. Jotkut sydänlihassolut kuolevat, ja periferian soluissa havaitaan iskemian merkkejä. Toisessa vaiheessa (akuutin sydäninfarktin vaihe) EKG:ssä voidaan nähdä seuraavat suorat merkit:

• ST-segmentin lähestyminen isolinaan verrattuna edelliseen EKG:hen, mutta samalla se pysyy isolinan yläpuolella.
• Patologisen QS-kompleksin muodostuminen sydänlihaksen transmuraalisissa vaurioissa ja QR:n muodostuminen ei-transmuraalisissa vaurioissa.
• Negatiivisen symmetrisen "sepelvaltimon" T-aallon muodostuminen.

Vastakkaisen seinän vastavuoroisilla muutoksilla on käänteinen dynamiikka -
ST-segmentti nousee isolinaan ja T-aallon korkeus kasvaa.

3) Subakuutti vaihe, joka kestää jopa 2 kuukautta, on ominaista prosessin stabiloitumiseen. Tämä viittaa siihen, että subakuutissa vaiheessa voidaan arvioida sydäninfarktin fokuksen todellinen koko. Tänä aikana EKG:ssä tallennetaan seuraavat suorat muutokset:

• Patologisen QR:n esiintyminen ei-transmuraalisessa ja QS:n esiintyminen transmuraalisessa sydäninfarktissa.
• T-aallon asteittainen syveneminen.

4) Arpeutuminen - neljäs vaihe, joka alkaa 2 kuukaudesta. Se näyttää arven muodostumisen vaurioalueen kohdalla. Tämä alue on elektrofysiologisesti inaktiivinen - se ei pysty innostumaan ja supistumaan. Merkkejä arpeutumisvaiheesta EKG:ssä ovat seuraavat muutokset:

• Patologisen Q-aallon esiintyminen Samalla muistamme, että transmuraalisessa infarktissa rekisteröidään QS-kompleksit ja ei-transmuraalisessa infarktissa QR-kompleksit.
• ST-segmentti sijaitsee isoliinilla.
• T-aalto muuttuu positiiviseksi, pienenee tai tasoittuu.

On kuitenkin muistettava, että tänä aikana patologiset QR- ja QS-kompleksit voivat kadota ja muuttua vastaavasti Qr:ksi ja qR:ksi. Patologinen Q voi hävitä kokonaan R- ja r-aaltojen rekisteröinnin myötä. Tämä näkyy yleensä ei-transmuraalisessa MI:ssä. Tässä tapauksessa on mahdotonta sanoa sydäninfarktin oireista.

3 Vahingon paikallistaminen

On tärkeää pystyä määrittämään sydänkohtauksen sijainti, koska hoitotaktiikka ja ennuste riippuvat tästä.

Alla olevassa taulukossa on tietoja sydäninfarktin eri paikoista.

4 Tärkeää muistaa!

1. Jos EKG:n muutokset viittaavat posterior-basaalisydäninfarktiin, on myös oikeanpuoleiset rintakehän johtimet poistettava, jotta todennäköinen oikean kammion infarkti ei jää väliin. Loppujen lopuksi tämä on oikean sepelvaltimon verenkiertoalue. Ja oikea sepelvaltimon verenkierto on hallitseva.
2. Jos potilas saapuu akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän klinikalle, eikä EKG:tä tallennettaessa ole havaittavissa muutoksia tai patologian merkkejä, älä kiirehdi sulkemaan pois sydäninfarktia. Tässä tapauksessa EKG on poistettava asettamalla elektrodit 1-2 kylkiluiden välistä etäisyyttä ylemmäs ja kirjattava lisäksi oikeisiin rintajohtoihin.
3. Sydäninfarkti on sairaus, joka vaatii pakollista seurantaa dynamiikassa.
4. Akuutti oikean tai vasemman nipun haarakatkos vastaa ST-segmentin elevaatiota.
5. EKG-dynamiikan puuttuminen, joka muistuttaa laajaa transmuraalista sydäninfarktia, voi viitata muodostuneeseen sydämen aneurysmaan.

"Sydäninfarktin" diagnoosin määrittämiseksi käytä erityisiä laitteita - elektrokardiografia (EKG). Menetelmä, jolla tosiasia todetaan tämä sairaus melko yksinkertainen ja informatiivinen. On syytä huomata, että tämän laitteen kannettavia versioita käytetään myös lääketieteessä, mikä mahdollistaa potilaan sydänlihaksen vaurioiden tunnistamisen kotona, jotta voidaan seurata läheisten terveyttä, jopa ilman sertifioitua asiantuntijaa. Lääketieteellisissä laitoksissa käytetään monikanavaisia ​​elektrokardiografisia laitteita, jotka itse purkaa vastaanotetut tiedot.

Tyypin 2 sydäninfarkti - kouristukset ja toimintahäiriöt verenkiertoelimistö

Sydänlihaksen verenkierron ominaisuudet

Ensinnäkin haluaisin huomauttaa verenvirtauksen mekaniikasta. Sydänlihakseen syötetään verta valtimoista, jotka alkavat aortan laajenevasta alkuosasta, jota kutsutaan sipuliksi. Ne täyttyvät verellä diastolisessa vaiheessa, ja toisessa vaiheessa - systolessa - verenvirtaus päättyy peittämällä aorttaläppäimet, jotka tulevat toimimaan itse sydänlihaksen supistumisen alaisena.

Vasemmasta sepelvaltimosta (sepelvaltimosta) lähtee 2 haaraa, jotka kulkevat yhteisessä rungossa vasempaan eteiseen. Niitä kutsutaan anterioriseksi laskevaksi ja kirjekuorihaaroksi. Nämä oksat ruokkivat seuraavia sydämen osia:

1. vasen kammio: posterior ja anterolateraalinen;
2. vasen eteinen;
3. oikean kammion osittain etuseinästä;
4. 2/3 kammioiden väliseinästä;
5. AV-solmu.

Oikea sepelvaltimo (PC) on peräisin samasta paikasta kuin vasen. Sitten se kulkee sepelvaltimon uurretta pitkin, ohittaen sen ja taipuen oikean kammion (RV) ympärille, siirtyy sydämen takaseinämään ja ruokkii posteriorista kammioiden välistä uurretta.

Tämän valtimon läpi virtaava veri mahdollistaa seuraavien alueiden toiminnan:

1. Oikea eteinen;
2. haiman takaseinä;
3. osa vasemmasta kammiosta;
4. 1/3 kammioiden väliseinästä (IVS).

Diagonaaliset veren "valtatiet" lähtevät oikeasta VA:sta, joka ruokkii sydämen osia:

1. vasemman kammion etuseinä;
2. 2/3 MZHP;
3. vasen eteinen (LA).

Puolessa tapauksista toinen diagonaalinen haara lähtee sepelvaltimosta ja toisessa puolella - mediaani.

Sepelvaltimon verenkiertoa on useita tyyppejä:

1. 85 prosentissa tapauksista takaseinä syötetään oikeasta CA:sta.
2. 7-8 %:ssa - vasemmalta CA.
3. Tasainen verenkierto oikealta ja vasemmalta CA.

Sydäninfarktin aikana saadun kardiogrammin osaavalla "lukemalla" sinun on nähtävä kaikki merkit, ymmärrettävä sydämessä tapahtuvat prosessit ja tulkittava ne tarkasti. Sydänkohtauksesta on kahdenlaisia ​​merkkejä: suoria ja vastavuoroisia.

Suorat merkit sisältävät elektrodin tallentamat merkit. Käänteiset merkit (käänteiset) menevät päinvastoin kuin suoria merkkejä, rekisteröi käänteisen sydämen seinämän nekroosi. Kun analysoidaan potilaan EKG:tä, on tärkeää tietää, mitä ovat epänormaali Q-aalto ja epänormaali ST-segmentin nousu.

Q-aaltoa kutsutaan patologiseksi seuraavissa olosuhteissa:

1. Saatavana johdoilla V1-V.
2. Rintajohdoissa V4-V6 on 25 prosenttia korkeampi kuin R-korkeus.
3. Luokassa I ja II se on 15 % korkeampi kuin R.
4. III:ssa ylimäärä R:stä on 60 %.

1. Kaikissa V-johtimissa segmentti on 1 mm korkeammalla isoliinista paitsi rintakehä.
2. Rintajohdoissa 1-3 segmentti ylitetään 2,5 mm eristyslinjasta ja johdoissa 4-6 yli 1 mm:n korkeuteen.

Nekroosialueen laajenemisen estämiseksi tarvitaan oikea-aikainen ja jatkuva sydäninfarktidiagnoosi.

Sydäninfarkti EKG:ssä: dekoodaus

Kardiografin vastaanottamien tietojen tulkitsemiseksi sinun on tiedettävä tietyt vivahteet. Tallennetulla paperiarkilla havaitaan selvästi segmentit hampailla ja ilman. Ne on merkitty latinalaisilla kirjaimilla, jotka vastaavat tiedoista, jotka on otettu yhdestä sydänlihaksen osasta. Nämä hampaat ovat EKG-indikaattoreita, sydäninfarktin kriteereitä.

• Q - näyttää kammiokudosten ärsytystä;
• R - sydänlihaksen yläosat;
• S - voit analysoida kammioiden välisen väliseinän seinien ärsytyksen astetta. Vektori S on suunnattu takaisin vektoriin R;
• T - sydänlihaksen kammioiden "lepo";
• ST - lepoaika (segmentti).

Tietojen ottamiseksi sydänlihaksen eri osista käytetään yleensä 12 elektrodia. Sydänkohtauksen rekisteröintiä varten rinnan vasemmalle puolelle asennettuja elektrodeja pidetään merkittävinä (kiinnitetty johtimiin V1-V6).

Kun "lukitaan" tuloksena olevaa kaaviota, lääkärit käyttävät tekniikkaa, jolla lasketaan värähtelyjen välinen pituus. Tietojen saatuaan on mahdollista analysoida sydämen sykkeen rytmiä, kun taas hampaat osoittavat voiman, jolla sydän supistuu. Rikkomusten määrittämiseksi sinun on käytettävä seuraavaa algoritmia:

1. Analysoi tiedot sydänlihaksen rytmistä ja supistuksista.
2. Laske värähtelyjen välinen pituus.
3. Laske sydämen sähköinen akseli.
4. Tutkia indikaatioiden kompleksia Q, R, S arvojen alla.
5. Suorita ST-segmentin analyysi.

Huomio! Jos sydäninfarkti on ollut ilman ST-segmentin nousua, syynä voi olla muodostuneen rasvaplakin repeämät verisuonessa. Tämä johtaa aktiiviseen veren hyytymiseen ja veritulpan muodostumiseen.

Sydäninfarktin merkit EKG:ssä

Sydäninfarktilla on ilmenemismuotoja vaihtelevassa määrin vaikeuksia. Sydäninfarktissa on 4 tyyppiä (vaihetta), jotka voidaan jäljittää potilaan kardiogrammissa.

Akuutti vaihe

Ensimmäinen vaihe voi kestää jopa kolme päivää, mikä on akuutein koko taudin kulun aikana. Sydäninfarktin ensimmäisen vaiheen alkuvaiheessa muodostuu nekroosi - vaurioitunut alue, joka voi olla kahden tyyppistä: transmuraalinen ja intramuraalinen sydäninfarkti. Tänä aikana EKG sisältää seuraavat muutokset sydämen toiminnan indikaatioissa:

1. ST-segmentti on kohonnut muodostaen kuperan kaaren - elevaatio.
2. ST-segmentti osuu yhteen positiivisen T-aallon - yksivaiheisen - kanssa.
3. Riippuen nekroosin vakavuudesta, R-aalto laskee korkeudeltaan.

Ja vastavuoroiset muutokset koostuvat R-aallon kasvusta.

Akuutti vaihe

Tätä seuraa toinen vaihe, joka voi kestää 2-3 viikkoa. Nekroosin fokus vähenee. Tällä hetkellä EKG-oireet sydäninfarktista ja iskemiasta ilmenevät kuolleiden sydänlihassolujen vuoksi sydäninfarktin akuutissa jaksossa. EKG:ssä akuutissa jaksossa havaitaan seuraavat elektronisten antureiden merkit:

1. ST-segmentti on lähellä isoliinia verrattuna ensimmäisessä vaiheessa saatuun tietoon, mutta on silti sen yläpuolella.
2. QS- ja QR-patologiat muodostuvat vastaavasti sydänlihaksen trans- ja ei-transmuraalisissa vaurioissa.
3. Muodostuu negatiivinen symmetrinen T-aalto.

Vastavuoroiset muutokset ovat päinvastaisia: T-aallon korkeus kasvaa ja ST-segmentti nousee isoliinille.

Sydäninfarktin subakuutti vaihe

Sarjan kolmannen vaiheen kesto on vielä pidempi - jopa 7-8 viikkoa. Tällä hetkellä tauti alkaa vakiintua, nekroosi havaitaan todellisessa koossa. Tänä aikana sydänkohtauksen merkit EKG:ssä ovat seuraavat:

1. ST-segmentti on kohdistettu isolinan kanssa.
2. QR- ja QS-patologiat jatkuvat.
3. T-aalto alkaa syveneä.

Arpeutuminen

Sydäninfarktin viimeinen vaihe, alkaen 5. viikosta. Vaihe sai samanlaisen nimen, koska nekroosikohtaan alkaa muodostua arpi. Tällä arpeutumisalueella ei ole sähköistä ja fysiologista aktiivisuutta. Ajankohtaiset merkit näkyvät EKG:ssä seuraavilla merkeillä:

1. Saatavilla patologinen Q-aalto. On syytä muistaa, että trans- ja ei-transmuraalisissa vaivoissa havaitaan vastaavasti QS- ja QR-kompleksien patologioita.
2. ST-segmentti on kohdistettu isoliinin kanssa.
3. T-aalto on positiivinen, masentunut tai litistynyt (litistetty).

Tänä aikana patologiset hampaat voivat kadota kokonaan, eikä EKG pysty havaitsemaan tapahtunutta sydänkohtausta.

Kuinka tunnistaa nekroosin tarkka paikka

EKG:n nekroosin (sydäninfarktin) lokalisoinnin tunnistamiseksi ei ole tarpeen suorittaa lisätutkimuksia. EKG sydänkohtauksessa voi antaa tarpeeksi tietoa epäillyn alueen tunnistamiseksi. Tässä tapauksessa sydämen kardiogrammi on hieman erilainen.

Myös seuraavat tekijät vaikuttavat sähkölaitteiden lukemiin:

1. taudin alkamisaika;
2. vaurion syvyys;
3. nekroosin palautuvuus;
4. sydäninfarktin lokalisointi;
5. liittyvät rikkomukset.

Luokittelemalla sydänkohtauksen lokalisoinnin perusteella voidaan erottaa seuraavat mahdolliset sairauden kulun tapaukset:

1. etuseinän infarkti;
2. taka seinä;
3. väliseinä;
4. puoli;
5. basaali.

Vaikuttavan alueen määrittely ja luokittelu auttaa arvioimaan taudin monimutkaisuutta ja tunnistamaan komplikaatioita. Esimerkiksi jos tappio vaikuttaa ylempi osa sydänlihas, niin se ei leviä, koska se on eristetty. Oikean kammion tappio on erittäin harvinainen, lisäksi sillä on omat ominaisuutensa hoidossa.

Esimerkiksi etummaisen väliseinän infarkti EKG:ssä näyttää tältä:

1. Spike T aaltoilee johdoissa 3-4.
2. Q - 1-3.
3. ST-segmentillä on nousu osissa 1-3.

WHO:n sydäninfarktin luokitus

Sydäninfarktin luokittelussa käytetään WHO:n luokitusta. Nämä normit erottaa toisistaan ​​se, että niitä käytetään vain laaja-alaisten leesioiden luokitteluun, joten näiden normien mukaan taudin kulun lieviä muotoja ei oteta huomioon.

Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat vauriotyypit:

• Spontaani. Ilmenee kolesteroliplakkien tuhoutumisesta, kudoseroosiosta.
• Toissijainen. Hapenpuute, joka johtuu verisuonen tukkeutumisesta hyytymän tai kouristuksen vuoksi.
• Äkillinen sepelvaltimokuolema. Tämän sydänkohtauksen yhteydessä sydämen supistumiskyky rikkoutuu täydellisesti sen pysähtymisellä.
• Perkutaaninen sepelvaltimointerventio. Syy tulee kirurginen interventio johtaa verisuonten tai sydänlihaksen vaurioitumiseen.
• stenttitromboosi.
• Aortan ohitusleikkauksen komplikaatio.

Tämän pätevyyden avulla on mahdollista määrittää nekroosin aste ja syyt, jotka aiheuttivat sen. Yleensä sitä käytetään monimutkaisiin infarktin muotoihin, koska keuhkot voidaan määrittää vaurion ajoituksen ja lokalisoinnin perusteella.

Luokittelu termien mukaan

Leesion monimutkaisuuden tunnistamiseksi on tarpeen määrittää oikein taudin kulun ajoitus. Pääsääntöisesti tämä selviää ensisijaisesti potilaan anamneesista, joka sisältää käyntikortin, ja ensitutkimuksen jälkeen. Mutta niiden avulla voit antaa ensiapua ja suorittaa toimenpiteitä, kunnes diagnoosi on täysin paljastettu.

Sydänkohtauksen vaiheet ajan mukaan:

1. Ennakoiva. Infarktia edeltävä tila, jolloin oireita alkaa ilmaantua. Kesto voi olla jopa kuukausi.
2. Terävin. Tänä aikana tauti etenee nekroosin muodostuksella. Kesto noin 2 tuntia.
3. Mausteinen. Nekroosi kehittyy 10 päivän kuluessa, mikä voi tapahtua joidenkin alueiden täydellisen nekroosin yhteydessä.
4. Subakuutti. Viidenteen viikkoon asti taudin alkamisesta. Taudin tässä vaiheessa nekroottiset alueet alkavat arpeutua.
5. Infarktin jälkeinen ajanjakso jatkuu sydänlihasten sopeutuessa uusiin toimintaolosuhteisiin ja arven täydelliseen muodostumiseen. Se voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Kuntoutusjakson jälkeen EKG-muutokset katoavat, kroonisen iskemian merkit jäävät jäljelle.

sydänkohtaus(lat. infarkti - täyte) - kudoksen nekroosi (nekroosi), joka johtuu verenkierron katkeamisesta.

Syyt verenkierron pysäyttämiseen voivat olla erilaisia ​​- tukkeutumisesta (tromboosi, tromboembolia) terävään vasospasmiin.

Sydänkohtaus voi tapahtua missä tahansa elimessä esimerkiksi aivoinfarkti (halvaus) tai munuaisinfarkti.

Jokapäiväisessä elämässä sana "sydänkohtaus" tarkoittaa täsmälleen " sydäninfarkti”, eli sydämen lihaskudoksen kuolema.

Yleensä kaikki sydänkohtaukset on jaettu iskeeminen(useammin) ja verenvuotoa.

Iskeemisessä infarktissa veren virtaus valtimon läpi pysähtyy jonkinlaisen esteen vuoksi, ja verenvuotoinfarkissa valtimo räjähtää (repeämä) ja sen jälkeen verta vapautuu ympäröiviin kudoksiin.

Sydäninfarkti ei vaikuta sydänlihakseen satunnaisesti, vaan tietyissä paikoissa.

Tosiasia on, että sydän vastaanottaa valtimoverta aortasta useiden sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) ja niiden haarojen kautta. Jos käytät sepelvaltimon angiografia jotta saadaan selville, millä tasolla ja missä suonessa verenvirtaus pysähtyi, voidaan ennakoida mikä sydänlihaksen osa kärsii iskemia(hapen puute). Ja päinvastoin.

Sydäninfarkti tapahtuu, kun
veren virtaus yhden tai useamman sydänvaltimon läpi.

Muistamme, että sydämellä on2 kammiota ja 2 eteistäSiksi loogisesti ajatellen sydänkohtauksen pitäisi kärsiä heistä kaikilla samalla todennäköisyydellä.

Kuitenkin, Se on aina vasen kammio, joka kärsii sydänkohtauksesta. , koska sen seinämä on paksuin, se on alttiina valtaville kuormituksille ja vaatii runsaasti verenkiertoa.

Poikkileikkaus sydämen kammioista.
Vasemman kammion seinät ovat paljon paksumpia kuin oikean kammion.

Eristetyt eteis- ja oikean kammioinfarktit- valtava harvinaisuus. Useimmiten ne vaikuttavat samanaikaisesti vasemman kammion kanssa, kun iskemia siirtyy vasemmasta kammiosta oikealle tai eteiseen.

Patologien mukaan infarktin leviäminen vasemmasta kammiosta oikealle havaitaan 10-40 %:lla kaikki potilaat, joilla on sydänkohtaus (siirtymä tapahtuu yleensä sydämen takaseinää pitkin). Siirtyminen eteiseen tapahtuu 1-17 prosentissa tapauksia.

Sydännekroosin vaiheet EKG:ssä

Terveen ja kuolleen (nekroottisen) sydänlihaksen välillä elektrokardiografiassa, välivaiheet: iskemia ja vamma.

EKG:n tyyppi on normaali.

Siten sydänkohtauksen sydänvaurion vaiheet ovat seuraavat:

1) ISKEMIA: on ensimmäinen sydänlihasvaurio, jossasydänlihaksessa ei vielä ole mikroskooppisia muutoksia ja toiminta on jo osittain heikentynyt.

Kuten sinun tulee muistaa syklin ensimmäisestä osasta, hermo- ja lihassolujen solukalvoissa tapahtuu peräkkäin kaksi vastakkaista prosessia: depolarisaatio(innostus) ja repolarisaatio(potentiaalieron palautus).

Depolarisaatio on yksinkertainen prosessi, jota varten tarvitsee vain avata solukalvossa ionikanavia, joiden läpi ionit kulkevat solun ulkopuolella ja sisällä olevien pitoisuuksien erojen vuoksi.

Toisin kuin depolarisaatio, repolarisaatio on energiaintensiivinen prosessi joka vaatii energiaa ATP:n muodossa.

ATP-synteesi vaatii happea, joten sydänlihasiskemian yhteydessä repolarisaatioprosessi alkaa kärsiä ensinnäkin. Heikentynyt repolarisaatio ilmenee T-aallon muutoksina.

Vaihtoehdot T-aallon muutoksille iskemian aikana:

a on normi

b - negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto (tapahtuu sydänkohtauksen yhteydessä)
sisään - korkea positiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto (sydänkohtauksen ja useiden muiden patologioiden kanssa, katso alla),
d, e - kaksivaiheinen T-aalto,
e - alennettu T-aalto (amplitudi alle 1/10-1/8 R-aaltoa),
g - tasoitettu T-aalto,
h - hieman negatiivinen T-aalto.

Sydänlihasiskemiassa QRS-kompleksi ja ST-segmentit ovat normaaleja, ja T-aalto muuttuu: se on laajentunut, symmetrinen, tasasivuinen, kasvanut amplitudiltaan (alue) ja sillä on terävä kärki.

Tässä tapauksessa T-aalto voi olla sekä positiivinen että negatiivinen - tämä riippuu iskeemisen fokuksen sijainnista sydämen seinämän paksuudessa sekä valitun EKG-johdon suunnasta.

Iskemia - palautuva ilmiö, ajan myötä aineenvaihdunta (aineenvaihdunta) palautuu normaaliksi tai heikkenee edelleen siirtyessään vauriovaiheeseen.

2) VAHINGOT: Tämä on syvempää vahinkoasydänlihas, jossamääritetään mikroskoopillavakuolien määrän lisääntyminen, lihassäikeiden turvotus ja rappeutuminen, kalvojen rakenteen häiriö, mitokondrioiden toiminta, asidoosi (ympäristön happamoituminen) jne. Sekä depolarisaatio että repolarisaatio kärsivät. Vaurioiden uskotaan vaikuttavan ensisijaisesti ST-segmenttiin.

ST-segmentti voi liikkua isolinan ylä- tai alapuolella , mutta sen kaari (tämä on tärkeää!) vaurioituneena pullistuu siirtymän suuntaan.

Siten sydänlihasvaurion tapauksessa ST-segmentin kaari on suunnattu siirtymään, mikä erottaa sen monista muista olosuhteista, joissa kaari on suunnattu kohti isoliinia (kammiohypertrofia, kimppujalkojen tukos jne.).

Vaihtoehdot ST-segmentin siirtämiseen vaurion sattuessa.

T-aalto vaurioituneena se voi olla erimuotoista ja -kokoista, mikä riippuu samanaikaisen iskemian vakavuudesta. Vauriot eivät myöskään voi olla olemassa pitkään ja siirtyvät iskemiaksi tai nekroosiksi.

3) NEKROOSI: sydänlihaksen kuolema. Kuollut sydänlihas ei pysty depolarisoitumaan, joten kuolleet solut eivät voi muodostaa R-aaltoa kammio QRS-kompleksissa. Tästä syystä millointransmuraalinen infarkti(sydänlihaskuolema tietyllä alueella sydämen seinämän koko paksuudella) tässä aallon EKG-johdossaei R ollenkaan., ja muodostuu kammiokompleksityyppi QS. Jos nekroosi on vaikuttanut vain osaan sydänlihaksen seinämää, sen tyyppinen kompleksiQRS, jossa R-aalto pienenee ja Q-aalto kasvaa normaaliin verrattuna.

Ventrikulaarisen QRS-kompleksin muunnelmia.

Normaalit hampaat. Q:n ja R:n on noudatettava tiettyjä sääntöjä , esimerkiksi:

• Q-aallon tulee aina olla läsnä V4-V6:ssa.
• Q-aallon leveys ei saa ylittää 0,03 s ja sen amplitudi EI saa ylittää 1/4 R-aallon amplitudista tässä johdossa.
• piikki R:n amplitudin pitäisi kasvaa V1:stä V4:ään(eli jokaisessa seuraavassa johdossa V1:stä V4:ään R-aallon tulisi ulvoa korkeammin kuin edellisessä).
• V1:ssä normaali r-aalto saattaa puuttua, silloin kammiokompleksi näyttää QS:ltä. Alle 30-vuotiailla QS-kompleksi voi joskus olla V1-V2:ssa ja lapsilla jopa V1-V3:ssa, vaikka tämä on aina epäilyttävää. anterior ventricular septal infarkti.

Miltä EKG näyttää riippuen infarktialueesta

Eli yksinkertaisesti sanottuna, nekroosi vaikuttaa Q-aaltoon ja koko kammio QRS-kompleksi. Vahingoittaa heijastelee ST-segmentti. Iskemia vaikuttaa T-aalto.

Hampaiden muodostuminen EKG:ssä on normaalia.

Sydämen seinämää pitkin ovat elektrodien positiiviset päät (nro 1 - 7).

Havaintokyvyn helpottamiseksi piirsin ehdolliset viivat, jotka osoittavat selvästi EKG:n, josta vyöhykkeet tallennetaan kuhunkin ilmoitetuista johdoista:

Kaaviokuva EKG:stä riippuen infarktialueesta.

• Lyijy nro 1: sijaitsee transmuraalisen infarktin yläpuolella, joten kammiokompleksi näkyy QS:nä.
• #2: ei-transmuraalinen infarkti (QR) ja transmuraalinen vamma (ST-korkeus ja pullistuma ylöspäin).
• #3: transmuraalinen vamma (ST-korkeus ylöspäin kuperalla).
• Nro 4: tässä alkuperäisessä piirustuksessa se ei ole kovin selkeä, mutta selityksessä on osoitettu, että elektrodi on transmuraalisen vaurion (ST-korkeus) ja transmuraalisen iskemian (negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto) alueen yläpuolella.
• Nro 5: transmuraalisen iskemian alueen yli (negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto).
• Nro 6: iskeemisen vyöhykkeen reuna (kaksivaiheinen T-aalto, eli aallon muodossa. T-aallon ensimmäinen vaihe voi olla joko positiivinen tai negatiivinen. Toinen vaihe on ensimmäisen vastakohta).
• Nro 7: pois iskeemisestä vyöhykkeestä (laskettu tai litistynyt T-aalto).

Tässä on toinen kuva analysoitavaksi

Toinen kaavio EKG-muutosten tyypin riippuvuudesta infarktin vyöhykkeistä.

Sydänkohtauksen kehitysvaiheet EKG:ssä

Sydänkohtauksen kehitysvaiheiden merkitys on hyvin yksinkertainen.

Kun verenkierto katkeaa kokonaan missä tahansa sydänlihaksen osassa, tämän alueen keskellä lihassolut kuolevat nopeasti (useiden kymmenien minuuttien sisällä). Fokusen reuna-alueella solut eivät kuole välittömästi. Monet solut onnistuvat vähitellen "toipumaan", loput kuolevat peruuttamattomasti (muistakaa, kuten edellä kirjoitin, että iskemian ja vaurion vaiheet eivät voi olla olemassa liian kauan?).

Kaikki nämä prosessit näkyvät sydäninfarktin kehitysvaiheissa.

Niitä on neljä:

akuutti, akuutti, subakuutti, cicatricial.

1) Sydänkohtauksen akuutein vaihe (vauriovaihe) on likimääräinen kesto 3 tunnista 3 päivään.

Nekroosia ja sitä vastaavaa Q-aaltoa voi esiintyä tai ei. Jos Q-aalto muodostuu, R-aallon korkeus tässä johdossa pienenee, usein jopa täydelliseen katoamiseen (QS-kompleksi transmuraalisessa infarktissa).

Sydäninfarktin akuuteimman vaiheen tärkein EKG-ominaisuus on ns. yksivaiheinen käyrä. Yksivaiheinen käyrä koostuu ST-segmentin elevaatio ja korkea pystysuora T-aalto jotka sulautuvat yhteen.

ST-segmentin siirtymä isolinan yläpuolella 4 mm ja enemmän vähintään yhdessä 12 tavanomaisesta johdosta osoittaa sydänvaurion vakavuuden.

Merkintä. Tarkkaimmat vierailijat sanovat, että sydäninfarkti ei voi alkaa tarkasti vaurion vaiheet, koska normin ja vauriovaiheen välissä pitäisi olla yllä kuvattu iskeeminen vaihe! Oikein. Mutta iskeeminen vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, siksi Ambulanssi ei yleensä ehdi rekisteröidä sitä EKG:hen. Jos tämä kuitenkin onnistuu, EKG näyttää korkeita positiivisia symmetrisiä "sepelvaltimon" T-aaltoja, ominaisuus subendokardiaalinen iskemia. Juuri endokardiumin alla sijaitsee sydämen seinämän sydänlihaksen haavoittuvin osa, koska sydämen ontelossa korkea verenpaine, joka häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ("puristaa" veren sydänvaltimoista takaisin).

2) Akuutti vaihe kestää jopa 2-3 viikkoa(muistamisen helpottamiseksi - enintään 3 viikkoa).

Iskemia- ja vaurioalueet alkavat pienentyä.

Nekroosialue laajenee Q-aalto myös laajenee ja kasvaa amplitudiltaan.

Jos Q-aalto ei esiinny akuutissa vaiheessa, se muodostuu akuutissa vaiheessa (on kuitenkin infarktit ja ilman Q-aaltoa, niistä alla). ST-segmentti vahinkoalueen rajoituksen vuoksi alkaa vähitellen lähestyä isoliinia, a T-aalto tulee negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimo" johtuen transmuraalisen iskemian vyöhykkeen muodostumisesta vaurioalueen ympärille.

3) Subakuutti vaihe kestää jopa 3 kuukautta, joskus pidempään.

Vahinkoalue katoaa siirtymisen vuoksi iskemiavyöhykkeelle (täten ST-segmentti tulee lähelle isoliinia), nekroosialue stabiloituu(siis noin infarktin todellinen koko arvostellaan tässä vaiheessa).

Subakuutin vaiheen ensimmäisellä puoliskolla iskeemisen alueen laajentumisen vuoksi negatiivinen T-aalto levenee ja kasvaa amplitudiltaan jättimäiseen asti.

Toisella puoliskolla iskemiavyöhyke katoaa vähitellen, mihin liittyy T-aallon normalisoituminen (sen amplitudi pienenee, sillä on taipumus muuttua positiiviseksi).

T-aallon muutosten dynamiikka on erityisen havaittavissa reunalla iskeemiset alueet.

Jos ST-segmentin nousu ei palaa normaaliksi 3 viikkoa infarktin jälkeen, on suositeltavaa tehdä kaikukardiografia (EchoCG) sulkea pois sydämen aneurysmat(seinän sakkulaarinen laajeneminen ja hidas verenkierto).

4) Cicatricial vaihe sydäninfarkti.

Tämä on viimeinen vaihe, jossa nekroosikohtaan muodostuu vahva kudos. sidekudoksen arpi. Se ei ole kiihtynyt eikä supistu, joten se näkyy EKG:ssä Q-aallon muodossa.Koska arpi, kuten mikä tahansa arpi, säilyy loppuelämän ajan, sydänkohtauksen cicatricial vaihe kestää viimeiseen supistukseen asti sydämestä.

Sydäninfarktin vaiheet.

Minkälainen Ovatko EKG-muutokset sykkiväisessä vaiheessa? Arpialue (ja siten Q-aalto) saattaa jossain määrin vähentää johdosta:

1. supistukset ( tiivisteet) arpikudos, joka kokoaa yhteen sydänlihaksen ehjät alueet;
2. kompensoiva hypertrofia(lisää) terveen sydänlihaksen viereisiä alueita.

Cicatricial-vaiheessa ei ole vaurio- ja iskemiavyöhykkeitä, joten ST-segmentti on isoliinilla ja T-aalto voi olla ylös, alas tai litistetty.

Joissakin tapauksissa se kuitenkin tallennetaan cicatricial-vaiheessa pieni negatiivinen T-aalto, joka liittyy vakioon arpikudoksen aiheuttama viereisen terveen sydänlihaksen ärsytys. Tällaisissa tapauksissa T-aallon amplitudi ei saa ylittää 5 mm ja se ei saa olla pidempi kuin puolet samassa johdossa olevasta Q- tai R-aallosta.

Muistamisen helpottamiseksi kaikkien vaiheiden kesto noudattaa kolmen sääntöä ja kasvaa asteittain:

• jopa 30 minuuttia (iskemiavaihe),
• enintään 3 päivää (akuutti vaihe),
• enintään 3 viikkoa (akuutti vaihe),
• enintään 3 kuukautta (subakuutti vaihe),
• loppuelämä (sikatrisivaihe).

Yleensä on olemassa muitakin sydänkohtauksen vaiheiden luokituksia.

Sydänkohtauksen erotusdiagnoosi EKG:ssä

Kaikki kehon reaktiot samaan vaikutukseen eri kudoksissa mikroskooppisella tasolla etenevät samaa tyyppiä.

Näitä monimutkaisia ​​peräkkäisiä reaktioita kutsutaan ryhmiksi tyypillisiä patologisia prosesseja.

Tässä ovat tärkeimmät: tulehdus, kuume, hypoksia, kasvaimen kasvu, dystrofia jne.

Kaiken nekroosin yhteydessä kehittyy tulehdus, joka johtaa sidekudoksen muodostumiseen.

Kuten edellä totesin, sana sydänkohtaus tuli lat. infarkti - täyte, joka johtuu tulehduksen kehittymisestä, turvotuksesta, verisolujen siirtymisestä sairaaseen elimeen ja siten sen tiiviste.

Mikroskooppisella tasolla tulehdus tapahtuu samalla tavalla missä tahansa kehossa.

Tästä syystä infarktin kaltaiset EKG-muutokset siellä on myös sydänvammojen ja sydämen kasvainten kanssa(etäpesäkkeet sydämessä).

Jokainen "epäilyttävä" T-aalto, poikkeava ST-segmentti tai äkillinen Q-aalto ei johdu sydänkohtauksesta.

Normaali amplitudi T-aalto on 1/10 - 1/8 R-aallon amplitudista.

Korkea positiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto ei esiinny vain iskemian, vaan myös kanssa hyperkalemia, lisääntynyt emättimen sävy, perikardiitti jne.

EKG hyperkalemiaa varten(A - normaali, B-E - lisääntyvä hyperkalemia).

T-aallot voivat myös näyttää epänormaalilta, kun hormonaaliset häiriöt(hypertyreoosi, klimakteerinen sydänlihasdystrofia) ja kompleksin muutoksilla QRS(esimerkiksi Hänen nippunsa estoilla). Eikä tässä ole kaikki syyt.

ST-segmentin ja T-aallon ominaisuudet
erilaisissa patologisissa olosuhteissa.

ST-segmentti voi olla nousta ääriviivan yläpuolelle ei vain sydänvaurion tai infarktin, vaan myös:

• sydämen aneurysma,
• PE (tromboembolia) keuhkovaltimo),
• Prinzmetal angina,
• akuutti haimatulehdus,
• perikardiitti,
• sepelvaltimon angiografia,
• toissijaisesti - His-kimpun estolla, kammioiden hypertrofialla, varhaisen kammion repolarisaatio-oireyhtymällä jne.

EKG-vaihtoehto PE:lle: McGene-White-oireyhtymä
(syvä S-aalto johdossa I, syvä Q ja negatiivinen T-aalto johdossa III).

ST-segmentin masennus aiheuttaa paitsi sydänkohtauksen tai sydänlihasvaurion, myös muita syitä:

• myokardiitti, toksinen sydänlihasvaurio,
• sydänglykosidien, klooripromatsiinin,
• posttakykardiaoireyhtymä,
• hypokalemia,
• refleksisyyt - akuutti haimatulehdus, kolekystiitti, mahahaava, hiataltyrä jne.,
• sokki, vaikea anemia, akuutti hengitysvajaus,
• akuutteja häiriöitä aivoverenkiertoa,
• epilepsia, psykoosi, kasvaimet ja tulehdus aivoissa,
• nälkä tai ylensyöminen
• myrkytys hiilimonoksidi,
• toissijaisesti - Hänen kimpun estolla, kammioiden hypertrofialla jne.

Q-aalto spesifisin sydäninfarktille, mutta se voi myös olla tilapäisesti ilmestyvät ja katoavat seuraavissa tapauksissa:

• aivoinfarktit (erityisesti subarachnoidaaliset verenvuodot),
• akuutti haimatulehdus,
• sepelvaltimon angiografia,
• uremia (akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe),
• hyperkalemia,
• sydänlihastulehdus jne.

Kuten edellä totesin, niitä on ei-Q-aaltoinfarktit EKG:ssä. Esimerkiksi:

1. kun subendokardiaalinen infarktikun ohut sydänlihaskerros lähellä vasemman kammion endokardiaa kuolee. Johtuen herätteen nopeasta kulkemisesta tällä vyöhykkeelläQ-aalto ei ehdi muodostua. EKG:ssä alennettu R-aallon korkeus(johtuen sydänlihaksen osan virityksestä) jaST-segmentti laskeutuu isolinan alapuolelle alaspäin pullistuneena.
2. intramuraalinen infarktisydänlihas (seinän sisällä) - se sijaitsee sydänlihaksen seinämän paksuudessa eikä saavuta endokardiumia tai epikardiumia. Herätys ohittaa infarktivyöhykkeen molemmin puolin, joten Q-aaltoa ei ole. Mutta infarktin vyöhykkeen ympärille muodostuutransmuraalinen iskemia, joka ilmenee EKG:ssä negatiivisena symmetrisenä "sepelvaltimon" T-aaltona. Siten intramuraalinen sydäninfarkti voidaan diagnosoida ulkonäön perusteellanegatiivinen symmetrinen T-aalto.

Se on myös muistettava EKG on vain yksi tutkimusmenetelmistä diagnoosia tehtäessä, vaikkakin erittäin tärkeä menetelmä. Harvinaisissa tapauksissa (nekroosivyöhykkeen epätyypillisellä sijainnilla) sydäninfarkti on mahdollista jopa normaalilla EKG:llä! Pysähdyn tähän alla.

Miten sydänkohtaukset eroavat muista EKG:n patologioista?

2 pääpiirteen mukaan.

1) tyypillinen EKG-dynamiikka.

Jos EKG:ssä näkyy sydänkohtaukselle tyypillisiä muutoksia hampaiden ja segmenttien muodossa, koossa ja sijainnissa ajan myötä, sydäninfarktista voidaan puhua suurella varmuudella.

Sairaaloiden infarktiosastoilla EKG tehdään päivittäin.

Sydänkohtauksen dynamiikan arvioinnin helpottamiseksi EKG:ssä (joka on eniten voimakas vaurioalueen reuna-alueilla), on suositeltavaa hakea merkit rintaelektrodien sijoittamiseen niin, että seuraavat sairaala-EKG:t ovat täysin identtisiä rintajohdoissa.

Tästä seuraa tärkeä johtopäätös: jos potilaalla on aiemmin ollut patologisia muutoksia kardiogrammissa, EKG:n "kontrolli"-kopio on suositeltavaa olla kotona jotta ambulanssilääkäri voi verrata uutta EKG:tä vanhaan ja tehdä johtopäätöksen havaittujen muutosten iästä. Jos potilaalla on aiemmin ollut sydäninfarkti, tämä suositus tulee voimaan rautainen sääntö. Jokainen potilas sai sydänkohtauksen hänen tulee saada seuranta-EKG kotiutuksen yhteydessä ja säilyttää se siellä, missä hän asuu. Ota se mukaasi pitkille matkoille.

2) vastavuoroisuuden olemassaolo.

Vastavuoroiset muutokset ovat "Peili" (suhteessa isoliiniin) EKG muuttuu vastakkaisella seinällä vasen kammio. Tässä on tärkeää ottaa huomioon elektrodin suunta EKG:ssä. Sydämen keskipiste (kammioiden väliseinän keskiosa) otetaan elektrodin "nollaksi", joten sydänontelon yksi seinä on positiivisessa suunnassa ja vastakkainen seinä negatiivisessa suunnassa.

Periaate on tämä:

• Q-aallon osalta vastavuoroinen muutos on R-aallon laajentuminen, ja päinvastoin.
• jos ST-segmentti siirtyy isolinan yläpuolelle, niin käänteinen muutos on ST-siirtymä isolinan alapuolella, ja päinvastoin.
• korkean positiivisen "sepelvaltimon" T-aallon kohdalla vastavuoroinen muutos olisi negatiivinen T-aalto, ja päinvastoin.

EKG takakalvon (ala) sydäninfarktissa.
Suoraanmerkit näkyvät II, III ja aVF johdoissa,vastavuoroinen- V1-V4:ssä.

Vastavuoroiset EKG-muutoksetjoissakin tilanteissa ovat ainoitajosta voidaan epäillä sydänkohtausta.

Esimerkiksi, posterior basal (posterior) infarktisydäninfarkti, suorat sydänkohtauksen merkit voidaan tallentaa vain johtoonD (dorsalis), kirjoittanut Sky[lue e] ja lisävarusteiden rintajohdoissa V7-V9, jotka eivät sisälly standardiin 12 ja suoritetaan vain pyynnöstä.

Lisävarusteet rintajohdot V7-V9.

Yhteensopivuus EKG-elementit - yksisuuntaisuus samojen EKG-hampaiden isoliinin suhteen eri johtimissa (eli ST-segmentti ja T-aalto on suunnattu samaan suuntaan samassa johdossa). Tapahtuu perikardiitilla.

Päinvastainen käsite ristiriita(monimuotoisuus). ST-segmentin ja T-aallon epäsuhta R-aallon suhteen yleensä viitataan (ST poikkesi toiselle puolelle, T toiselle). Ominaista varten täydellisiä saartoja nippu Hänen.

EKG akuutin perikardiitin alkaessa:
ei Q-aaltoa ja vastavuoroisia muutoksia, ominaisuus
vastaavat ST-segmentin ja T-aallon muutokset.

On paljon vaikeampaa määrittää sydänkohtauksen olemassaolo, jos sellainen on intraventrikulaarinen johtumishäiriö(His-nipun jalan esto), joka itsessään muuttuu tuntemattomaksi merkittäväksi osa EKG:tä kammion QRS-kompleksista T-aaltoon.

Sydänkohtausten tyypit

Pari vuosikymmentä sitten he jakoivat transmuraaliset infarktit(kammiokompleksityyppi QS) ja ei-transmuraaliset makrofokaaliset infarktit(tyyppi QR), mutta pian kävi selväksi, että tämä ei anna mitään ennusteen ja mahdollisten komplikaatioiden kannalta.

Tästä syystä sydänkohtaukset jaetaan tällä hetkellä yksinkertaisesti Q-sydänkohtaukset(Q-aallon sydäninfarktit) ja - nousu, englannista. korkeus ; masennus - vähennys, englannista.masennus )

Iskeeminen sydänsairaus aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia sydänlihakseen. Sydänsolujen aineenvaihdunnan pitkittynyt häiriö johtaa verenkierron vajaatoimintaan ja voi komplisoitua sydäninfarktilla.

Tämä komplikaatio, jolle on ominaista sydänlihassolujen kuolema ja se on eniten yleinen syy sydämenpysähdys.

Sydäninfarktille ominaiset oireet vaihtelevat ja riippuvat sairauden muodosta. Hypertensiivinen kriisi, liiallinen väsymys, voimakas fyysinen aktiivisuus tai stressi ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin ilmenemiseen.

Sairaalaa edeltävä diagnostinen toiminta

Diagnoosin prekliininen määrittäminen koostuu potilaan kuulustelusta ja oireiden tunnistamisesta. Sydäninfarktin kehittymisen piirteitä ovat:

• epätavallisen pitkittynyt kipuoireyhtymä;
• nitraattien vaikutuksen puute;
• kivun riippuvuuden puute kehon asennosta;
• oireet olivat voimakkaampia verrattuna aiemmin ilmeneisiin kohtauksiin, jotka eivät päättyneet sydänkohtaukseen.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkeimmät diagnoosin tekemisessä ovat instrumentaaliset menetelmät tutkimukset, kuten EGC ja kaikukardiografia.

Elektrokardiografia

EKG - Yleisin tapa havaita sydäninfarkti, vaikka se olisi oireeton. Akuutille vaiheelle ja toipumisprosessille on ominaista negatiivinen T-aalto.Laajafokaalisessa infarktissa havaitaan patologinen QRS-kompleksi eli Q-aalto.Parantunut sydäninfarkti ilmenee R-aallon amplitudin pienenemisenä ja Q-aallon säilyminen.

Alla olevissa valokuvakuvissa näkyy vaihtoehtoja, miltä EKG-muutokset näyttävät sydäninfarktin yhteydessä, sekä dekoodaus ja kuvaus, merkit vaiheittain (akuutista infarktin jälkeiseen) ja lokalisointiin.

Klikkaa yllä olevaa kuvaa nähdäksesi sen kokonaisuudessaan.

kaikukardiografia

Ekokardiografia paljastaa kammion seinämän ohenemisen ja sen supistumiskyvyn heikkenemisen. Tutkimuksen tarkkuus riippuu tuloksena olevan kuvan laadusta.

Tutkimus ei anna mahdollisuutta erottaa uutta fokusta parantuneesta arpeesta, mutta se on pakollista sulkea pois samanaikaiset patologiat ja komplikaatiot.

Laboratoriomenetelmät

Sisällä on muutoksia veren biokemialliset indikaattorit siksi tämä analyysi suoritetaan sydäninfarktin diagnosoinnissa.

• Neutrofiilien määrä kasvaa kahden ensimmäisen päivän aikana ja saavuttaa huippunsa kolmantena päivänä. Sitten se palaa normaalille tasolle.
• ESR kasvaa.
• Maksan transferaasientsyymien AsAt ja AlAt aktiivisuus lisääntyy.

Sellaiset muutokset selitetään tulehdusprosessi sydänlihaskudoksessa ja arpien muodostumisessa. Lisäksi verestä havaitaan muutoksia entsyymi- ja proteiinitasoissa, mikä on diagnoosin tekemisen kannalta merkittävää.

• Lisääntyvä määrä myoglobiini- 4-6 tunnin kuluessa kivun alkamisesta.
• Kreatiinifosfokinaasi(CPK) lisääntyy 50 % 8-10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Palaa normaaliksi kahden päivän kuluttua.
• laktaattidehydrogenaasi(LDH) - entsyymiaktiivisuus lisääntyy taudin toisena päivänä. Arvot palautuvat normaaliksi 1-2 viikon kuluttua.
• Troponiini- supistuva proteiini, jonka määrä kasvaa epästabiili angina pectoris. Sen isoformit ovat erittäin spesifisiä sydäninfarktille.

Lisätutkimus

Joissakin tapauksissa yllä olevat tutkimukset eivät välttämättä riitä. Lopullinen diagnoosi tai taudin kulun vivahteiden selventäminen voi edellyttää seuraavia toimenpiteitä:

• röntgenkuvaus rinnassa . Sydäninfarktiin voi liittyä keuhkojen tukkoisuutta. Tämä on havaittavissa röntgenkuvassa. Komplikaatioiden vahvistaminen edellyttää hoito-ohjelman muuttamista.
• Sepelvaltimon angiografia. Sepelvaltimon angiografia auttaa havaitsemaan sen tromboottisen tukkeuman. Määrittää kammioiden supistumisen vähenemisen asteen. Tämä tutkimus suoritetaan ennen kirurgisia toimenpiteitä - angioplastiaa tai sepelvaltimon ohitussiirtoa, jotka auttavat palauttamaan verenkierron.

Jos potilaalle ilmaantuu sydäninfarktin kaltaisia ​​oireita, hänet on vietävä välittömästi sairaalaan lisätutkimuksia ja hoitoa varten. Mitä nopeammin taudin hoito aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys saada suotuisa lopputulos.

Estääksesi sydänkohtauksen, ja, vältä stressiä, liiallista stressiä, fyysistä ja henkistä ylityötä.