Monoterapia tai yhdessä Monoterapia - mitä se on? Monoterapian edut ja haitat. Epilepsia - mitä se on. Syyt ja oireet

Kapesitabiini on tehokas ja turvallinen lääke, jota voidaan käyttää taksaanien ja antrasykliinien kemoterapian jälkeen potilailla, joilla on metastaattinen HER2-negatiivinen rintasyöpä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia kapesitabiinin tehoa ja turvallisuutta ensimmäisen linjan monoterapiana potilailla, joilla on HER-2-negatiivinen metastaattinen rintasyöpä.

Tutkimusmenetelmät ja suunnittelu

Tähän yhden keskuksen tutkimukseen osallistui 109 potilasta, joilla oli HER-2-negatiivinen metastaattinen rintasyöpä ja joita hoidettiin kapesitabiinilla monoterapiana ensimmäisellä kerralla vuosina 2003–2014. Eloonjäämistä analysoitiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmää etenemisvapaan eloonjäämisen (PFS) ja kokonaiseloonjäämisen (OS) suhteen. Kaksisuuntaiset p-arvotasot = lt;0,05 havaittiin tilastollisesti merkitseviksi.

tuloksia

Keskimääräinen PFS oli 7,0 ± 0,67 (luottamusväli (CI) 5,6-8,3) kuukautta ja keskimääräinen käyttöikä oli 30 ± 4,1 (CI 21,8-38,1) kuukautta. Kapesitabiinin käyttö ensilinjan hoitona potilailla, joilla oli HER-2-negatiivinen mBC, osoitti tehokkaampaa ER-positiivisilla potilailla verrattuna ER-negatiivisiin potilaisiin. Keskimääräinen VBPS 9 kuukautta. verrattuna 4 kuukauteen (p = 0,002), keskimääräinen käyttöikä 33 kuukautta. verrattuna 21 kuukauteen (p = 0,01).

Hoitovaste ER-negatiivisten potilaiden ryhmässä oli 16 % ja ER-positiivisten potilaiden ryhmässä 38 %. Vaikka useimpia potilaita hoidettiin suuremmilla kapesitabiiniannoksilla (1250 mg/m2), asteen 3–4 sivuvaikutukset olivat harvinaisempia kuin joissakin vaiheen II ja III kapesitabiinitutkimuksissa.

johtopäätöksiä

Kapesitabiinimonoterapia on tehokasta ja turvallista ER-positiivisilla potilailla, joilla on HER-2-negatiivinen metastaattinen rintasyöpä. Kapesitabiinin alhainen toksisuusprofiili verrattuna muihin sytotoksisiin lääkkeisiin suonensisäiseen käyttöön, ja helppokäyttöisyys suun kautta tekevät siitä lääkäreiden ja potilaiden suosikkilääkkeen.

Monoterapiaa käytetään, kun korkea verenpaine ei vaikuta ihmisen suorituskykyyn eikä aiheuta hengenvaaraa. Lääkärit suosittelevat yhden lääkehoidon käyttöä, jotta vältetään yhdistelmähoidon riski munuaissairautta, sydänsairautta tai aivohalvausta sairastaville.

Mitä on monoterapia?

Verenpainetaudin monoterapian ydin on yhden lääkkeen oikea valinta vähentämään merkittävästi verenpaine ja vähentää komplikaatioiden riskiä koko keholle. Käytössä alkuvaiheet verenpainetaudin, lääkärit määräävät hoito-ohjelman, joka perustuu yhteen lääkkeeseen, joka tarjoaa paremman tehokkuuden taudin torjunnassa. Monoterapia ottaa huomioon taudin asteen ja tärkeimmät oireet löytääkseen eniten tehokas lääke verenpainetautia vastaan. Pääehto tämän hoitomenetelmän käytölle on verenpaineen alentaminen normaaleihin arvoihin otettaessa määrättyjä lääkeannoksia.

Verenpainetaudin torjunnassa käytetään tehokkaasti lääkkeitä: "Dihydropyridiinikalsiumantagonistit", "Nifedipiini". Niitä suositellaan ottamaan silloinkin, kun monet perinteiset verenpainelääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Indikaatiot monoterapian käyttöön verenpainetaudissa

On olemassa joukko ihmisiä, joiden elimistö ei voi ottaa samanaikaisesti lääkekompleksia, koska ylimääräinen lääkkeiden määrä ei ole vain tehotonta, vaan myös vaarallista terveydelle. Suurien lääkemäärien ottaminen lisää merkittävästi riskiä sairastua sivuvaikutukset ja allergiset reaktiot. Tällaisille ihmisille monoterapia on tehokasta ja turvallista. Yhden lääkkeen ottamista käytetään:

• verenpainetauti 1 tai 2 astetta;
• negatiivisten oireiden ja epämukavuuden puuttuminen verenpaineen nousun yhteydessä;
• yhdistelmähoidon ottaminen on vaarallista potilaalle;
• munuaisten ja sydänsairauksien esiintyminen.

Takaisin hakemistoon

Etu

Tämän terapian etuja ovat:

1. Hoito suoritetaan yhdellä lääkkeellä.
2. Yksinkertainen ja edullinen hoito-ohjelma.
3. Huolellinen valinta lääkitys, ottaen huomioon taudin vaihe, yleinen tila, patologia ja organismin yksilölliset ominaisuudet.
4. Uusia ja tehokkaita lääkeaineita, joilla on pitkäkestoinen vaikutus.
5. Pitää paineilmaisimet vakaalla tasolla pitkään.
6. Optimaalinen annos estää potilaita ottamasta liiallisia lääkeannoksia.
7. Verenpaineen asteittainen lasku ei aiheuta riskiä sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisestä.

Takaisin hakemistoon

Myyttejä monoterapiasta

Taudin alkuvaiheessa käytetään usein yhdistelmähoitoa. Lääketieteellisessä yhteisössä on kehittynyt erilaisia ​​kielteisiä mielipiteitä monoterapian käytöstä, jotka ovat ajan mittaan muodostuneet kestäviksi myytteiksi:

Oikein valitulla lääkkeellä 40 prosentissa tapauksista verenpaine normalisoituu normaalille tasolle.

Korkea verenpaine uhkaa ihmishenkiä ja aiheuttaa väestön ennenaikaisen kuoleman. Yksilääkehoidon käyttö taudin vastaisessa taistelussa lievittää taudin oireita ja parantaa elämänlaatua. 3. tai 4. asteen verenpainetautiin on suositeltavaa käyttää useiden yhdistelmiä lääkkeitä. Jatkuvalla ja jatkuvalla verenpaineen nousulla määrätään lääkekompleksi, koska monoterapia ei enää selviä.

Tietoportaali

Oletko täällä

1. Koti >
2. Psykoterapia ›
3. Monoterapia

Monoterapia

Viime aikoina ulkomailla ja kotimaassamme hoito yhdellä tai kahdella lääkkeellä on tullut yhä suositummaksi psykofarmakoterapiassa. Tämän lähestymistavan edut ovat ilmeiset:

• Ensinnäkin sivuvaikutusten määrä vähenee merkittävästi. On huomattava, että määrättäessä useita lääkkeitä, jopa eri ryhmistä, sivuvaikutusten vastavuoroinen lisääntyminen on mahdollista.
• Toiseksi, monoterapialla on mahdollista valita erittäin ohut, yksilöllinen lääkkeen annos ja sen anto-ohjelma. Tätä varten on tarpeen seurata huolellisesti potilaan henkisen ja somaattisen tilan muutosten dynamiikkaa (esimerkiksi käyttämällä kaavioita, jotka arvioivat mielisairauden oireiden vakavuutta koko päivän ajan, seuraamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän indikaattoreita, biokemialliset parametrit jne.).
• Kolmanneksi monoterapia on halvempaa ja siten kustannustehokkaampaa kuin monilääkehoito.
• Neljänneksi on tärkeää, että potilaat säilyttävät tietyn elämänlaadun, ja siksi on paljon mukavampaa ottaa yksi lääke, erityisesti depot-muodoissa, esimerkiksi klopiksoli-depot (im-injektiot, joiden tiheys on noin kerran kahdessa). kolmeen viikkoon viikossa) tai rispolept - consta.

Mikä on syövänhoidon monoterapia ja mitkä ovat sen tehtävät

Interleukiini-2 (Proleukin®, Aldesleukin) annetaan ihonalaisena injektiona. IL-2:lla yleisesti hoidettuja syöpätyyppejä ovat melanooma ja jotkin munuaiskasvaimet. IL-2:ta voidaan käyttää myös yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Interleukiini-2 on luonnollinen kehon aine, jota immuunijärjestelmän T-solut tuottavat. Uskotaan, että syövän hoidossa käytettävä IL-2 tehostaa kehon luonnollista puolustuskykyä ja siten immuunijärjestelmän tiettyjen syöpäsolujen tunnistamista ja poistamista.

Yleisiä sivuvaikutuksia ovat flunssaoireyhtymä, pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset, ruokahaluttomuus, ihomuutokset, heikkous, väsymys ja turvotus. On myös tärkeää huomata, että IL-2 voi vaikuttaa munuaisiin ja sydämeen. Munuaisten toiminnan seuraamiseksi on tarpeen tehdä verikokeita ennen hoitoa ja sen aikana. Vaikutus sydämeen on yleensä annoksesta riippuvainen. Matala verenpaine voi aiheuttaa huimausta ja pyörtymistä. Rintakipujen vuoksi kannattaa kääntyä lääkärin puoleen. Kaikki nämä sivuvaikutukset yleensä häviävät, kun lääkitys lopetetaan.

Joissakin tapauksissa hoidon aikana vaaditaan sairaalahoitoa, erityisesti suurilla hoitoannoksilla, lääkkeen otolla useita päiviä sekä vakavien sivuvaikutusten ilmaantuessa.

paikallisesti. Interferoni-α:n optimaalisia terapeuttisia annoksia ei ole vielä määritetty. Yleisimmin käytetyt annokset ovat 5-10 IU/m2 3-5 päivän ajan ihonalaisesti pitkän ajan kuluessa. Kasvaimen regression esiintymistiheys monoterapiassa on 5–12 %, ja tähän ryhmään kuuluvat useimmiten potilaat, joilla on keuhkometastaaseja. Eri kirjoittajien mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste on 10-12 %.

Kuinka tehokas monoterapia on verenpainetaudissa?

Hei. Voisitko selittää, voiko monoterapia olla tehokas verenpainetaudissa?

Hei. Tähän mennessä verenpainetaudin hoitoon on käytetty kahta strategiaa - monoterapiaa (hoito yhdellä lääkkeellä) ja monimutkaista terapiaa, joka sisältää useita lääkkeitä, joilla on erilainen toimintaperiaate. Saattaa virheellisesti vaikuttaa siltä, ​​että monoterapia on menettänyt merkityksensä nykymaailmassa, mutta näin ei ole.

Hyödyt sisältävät vain yhden verenpainelääkkeen käytön, hoito-ohjelma on paljon yksinkertaisempi. Ja jos valitset oikean lääkkeen, voit vähentää ja vakauttaa painetta 40 prosentissa tapauksista. Lopulle 60 %:lle valitaan monimutkainen hoito, ja tämä on myös perusteltua. Jopa moderni ja uusin lääke ei aina pysty hallitsemaan kaikkia kehossa tapahtuvia patologisia prosesseja.

Monoterapia vaatii huolellista lääkkeen valintaa, jossa otetaan huomioon monet tekijät, kuten taudin vaihe, potilaan tila, liitännäissairaudet ja niin edelleen. Pääsääntöisesti monoterapian määrääminen on perusteltua lievässä ja keskivaikeassa verenpainetaudissa, tilanteissa, joissa korkea verenpaine ei aiheuta haitallisia oireita ja potilas voi hyvin.

Ei ole harvinaista, että lääkäri valitsee monoterapian yhdistelmähoitoon liittyvien vaarojen vuoksi. Riskiryhmään kuuluvat esimerkiksi potilaat, joilla on munuaispatologia, sydänkohtauksen tai aivohalvauksen jälkeen. Joka tapauksessa, minkä hoito-ohjelman ja mikä hoitostrategia valitaan, päättää yksinomaan lääkäri ottaen huomioon kaikki kliininen kuva yleisesti ja sen ominaisuuksista.

Arvostetun Leonid Petrovitšin luvalla puhun lyhyesti siitä, kuinka hoidin korkeaa verenpainettani (ja kysymyksesi perusteella sinulla on verenpainetauti). Ohjelman "Tärkeimmästä asiasta" verkkosivulla luin tohtori Alexander Myasnikovin haastattelun, jossa kuvattiin kauheita verenpainekuolemien tilastoja.

Suosittelen lämpimästi lukemaan tämän artikkelin, se avaa silmäsi moniin asioihin. Artikkeli korkean verenpaineen ehkäisystä

Monoterapia, mitä se on?

Monoterapia - mitä se on?

Monoterapia on hoitoa yhdellä lääkkeellä.

Mikä on monoterapia

Epilepsian monoterapia

Epilepsian lähestymistavan kansainvälisten periaatteiden mukaisesti hoito aloitetaan monoterapialla.

Epilepsiamonoterapia on yhden epilepsialääkkeen käyttöä.

Monilla potilailla hoito yhdellä lääkkeellä, joka on valittu oikein kohtausten tyypin ja epilepsian muodon mukaan, johtaa välittömästi kohtausten lakkaamiseen tai merkittävään vähenemiseen.

Mitä termi "polyterapia" tarkoittaa?

Jos kohtaukset jatkuvat, yritetään lisätä toinen antikonvulsantti. Mutta hoidon tehokkuus toisen antikonvulsiivisen lääkkeen käyttöönotosta nousee enintään 10 prosenttiin ja kolmannesta lääkkeestä jopa 5 prosenttiin. Ja neljäs lääke on järjetöntä antaa.

Kaikilla epilepsialääkkeillä on sivuvaikutuksia. Hoidon siedettävyys huononee useiden lääkkeiden samanaikaisessa käytössä. Antikonvulsantit niillä voi olla ei-toivottuja yhteisvaikutuksia keskenään sekä muiden lääkkeiden kanssa. Polyterapian tuloksena on hoidon tehon heikkeneminen ja siedettävyyden heikkeneminen.

Useiden lääkkeiden ottaminen useita kertoja päivässä joka päivä vaikeuttaa tai tekee mahdottomaksi kenenkään noudattaa lääkärin suosituksia tarkasti. Lääkkeitä on unohtunut. Tehokkuus heikkenee epäsäännöllisen tai ennenaikaisen hoidon seurauksena.

Hoidon tehtävänä on luoda jatkuva terapeuttinen lääkkeen pitoisuus veressä. On tärkeää ottaa pillerit joka päivä tunti kerrallaan.

Milloin epilepsialääkkeitä otetaan:

Yhdellä käytöllä lääke määrätään useimmiten yöllä - kello 21.

Huumeiden kaksinkertaisella käytöllä kronoformissa - kello 8 ja kello 20; tai klo 9 ja klo 21.

Kolme kertaa huumeiden käytöllä - klo 8, klo 16 ja klo 22.

Polyterapiassa potilas aloittaa lääkkeiden käytön epäsäännöllisesti tai ei noudata lääkkeiden ottoaikaa.

Joten, epilepsian monoterapian edut verrattuna polyterapiaan:

1. Korkea hyötysuhde.
2. Pienempi sivuvaikutusten mahdollisuus.
3. Ei-toivottujen farmakokineettisten lääkeinteraktioiden puuttuminen.
4. Kätevä hoito-ohjelma.
5. Halvemmat hoitokustannukset.
6. Lisää luottamusta lääkäriin.

Useimpien tutkimusten tulosten mukaan epilepsialääkkeiden monoterapia mahdollistaa epileptisten kohtausten lopettamisen 65–70 prosentissa tapauksista.

Hoito alkaa tämän epilepsiamuodon ensisijaisella lääkkeellä.

Epilepsian ensisijainen lääke on lääke, joka on tunnustettu tehokkaimmaksi tässä sairauden muodossa ja joka vähentää kohtausten esiintymistiheyttä useimmilla potilailla.

Jos ensisijainen lääke on tehoton tai huonosti siedetty, tehottoman lääkkeen annosta tulee pienentää asteittain ja valita samanaikaisesti toinen epilepsialääke. Kun olet vaihtanut toiseen lääkkeeseen, jatka hoitoa yhdellä lääkkeellä (monoterapiana).

Jos monoterapia epäonnistuu, vaihda polyterapiaan - hoitoon kahdella lääkkeellä samanaikaisesti. On olemassa vaikeita epilepsiamuotoja, joissa polyterapian aloittaminen on aiheellista.

Polyterapiassa noudatamme sääntöjä:

1. Määritä yhdistelmiä erilaisilla toimintamekanismeilla.
2. Ensimmäisen päiväannos vaihtelee, ottaen huomioon mahdollinen vaihtoehto lääkkeiden yhteisvaikutukset toisen lääkkeen kanssa.
3. Vältämme molempien lääkkeiden yhdistelmiä, joissa on ilmeisiä masentavia tai myrkyllisiä sivuvaikutuksia.

Jotkut kouristuslääkkeet voivat tukahduttaa yhden tyyppisiä kohtauksia ja aiheuttaa toisentyyppisiä kohtauksia.

Esimerkiksi karbamatsepiinin ja fenytonin ottaminen on vasta-aiheista poissaolojen ja myoklonuksen yhteydessä;

lamotrigiini myoklonuksen hoitoon;

fenobarbitaali poissaoloihin.

AED:n sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi tarvitaan epilepsialääkkeiden seurantaa veressä.

Analyysi lääkkeiden pitoisuuden määrittämiseksi veressä osoittaa, millä annoksella se tulisi määrätä.

Muuten kohtelemme "sokeasti". Jos lääke ei riitä, kohtaukset jatkuvat. Ja kun lääkkeet lopetetaan muutaman vuoden kuluttua, uusiutumisen riski on suuri.

Jos lääkettä otetaan terapeuttisia annoksia suurempina annoksina, potilailla on lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Epilepsialääkkeiden annoksesta riippuvaisten sivuvaikutusten joukossa ovat yleiset:

1. Barbituraatteja ja bentsodiatsepiineja käytettäessä masennuksen merkkejä ovat uneliaisuus, letargia, apatia ja oppimisvaikeudet.
2. Käytettäessä karbamatsepiinia - huimaus, päänsärky, ataksia, nystagmus.
3. Valproaatti, etosuksimidi aiheuttavat maha-suolikanavan häiriöitä pahoinvoinnin, vatsakipujen ja ulostehäiriöiden muodossa.
4. Valproaatti lisää ruokahalua ja siten kehon painon nousua.
5. Valproaatti voi aiheuttaa vapinaa ja hiustenlähtöä.
6. Fenytoiini johtaa huimaukseen, epävakaaseen kävelyyn, nystagmiin, ienhyperplasiaan.

Epilepsialääkkeiden annoksesta riippumattomia sivuvaikutuksia esiintyy yliherkkyyden vuoksi.

1. Myrkyllinen hepatiitti - ilmenee keltaisuutta, ihottumaa, kuumetta, lymfadenopatiaa, eosinofiliaa.
2. Hematologiset häiriöt aplastisen ja megaloplastisen anemian muodossa (useammin käytettäessä fenytoiinia ja karbamatsepiinia).

Jos kyseessä on yliherkkyys lääkkeille, tarvitaan sairaalahoitoa, sen välitön täydellinen peruuttaminen, komplikaatioiden hoito, toisen epilepsialääkkeen valinta.

Monoterapia valtimoverenpaineeseen

Verenpainetaudin yhdistelmähoito: nykyaikaiset lähestymistavat

Tällä hetkellä valtimotaudin hoitoon on olemassa kaksi strategiaa - monoterapia ja yhdistelmähoito, joista jokaisella on omat positiiviset ja negatiiviset puolensa. Yhdistelmähoidon haitat voidaan suurelta osin voittaa luomalla ei-kiinteitä yhdistelmiä, jotka sisältävät kaksi lääkettä yhdessä läpipainopakkauksessa, mikä mahdollistaa joustavan lähestymistavan annostukseen. Ensimmäinen tällainen lääke Venäjällä oli Enziks, enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä. Kliinisen monikeskustutkimuksen EPIGRAPH-2 tietojen perusteella voimme pitää Enzixiä tehokkaana ja turvallisena verenpainetta alentavana lääkkeenä, ja kolmen annosmuodon läsnäolo helpottaa annoksen valintaa ja säätämistä tietylle potilaalle.

Verenpainetauti (AH) on yksi kiireellisimmistä terveysongelmista sekä Venäjällä että ympäri maailmaa. Tämä johtuu sen komplikaatioiden suuresta esiintyvyydestä ja suuresta riskistä - sepelvaltimotauti (CHD), aivohalvaus, sydän- ja munuaisten vajaatoiminta. Verenpainetaudin esiintyvyys on taloudellisesti kehittyneissä maissa 25 prosenttia.

Venäjällä 40 prosentilla yli 18-vuotiaista miehistä ja naisista on kohonnut verenpaine (BP). Venäjän verenpainetaudin diagnosointia ja hoitoa koskevien ohjeiden mukaan tämän taudin hoidon strateginen tavoite on vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (CVD) riskiä mahdollisimman paljon. Tärkein ehto Tehokas verenpainetta alentava hoito on riittävä verenpaineen hallinta eli sen tavoitetason saavuttaminen, joka on 160 mmHg:n verenpaine. Art.), ja heidän joukossaan oli potilaita, joilla ei ollut vain essentiaalinen, vaan myös oireinen verenpaine. Tämän tutkimuksen piirre oli, että jo hoidon alussa potilaille määrättiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä. Lisäksi, jos indapamidin annos oli vakio - 2,5 mg, enalapriilin annos vaihteli verenpaineen alkuperäisestä tasosta riippuen. Samaan aikaan lääkäreillä oli mahdollisuus säätää annoksia riippuen siitä, kuinka verenpaineen tavoitetaso saavutettiin 14 viikon sisällä. Enalapriilin keskimääräinen annos tutkimuksessa oli 15,2 mg. Hypertensiivisten potilaiden hoidon tuloksena enalapriilin ja indapamidin eri annoksilla saavutettiin merkittävä lasku sekä systolisessa että diastolisessa verenpaineessa. Samaan aikaan 70 % potilaista onnistui saavuttamaan verenpaineen tavoitetason huolimatta sen erittäin korkeasta alkutasosta. Haittavaikutuksia havaittiin vain 8,1 %:lla potilaista ja 5,4 %:lla ne johtuivat liiallisesta verenpaineen laskusta, joka voidaan poistaa tarkemmalla lääkeannosvalinnalla.

Tutkimuksen tärkein johtopäätös on, että enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän tehokkuus ja turvallisuus verenpainetaudin hoidossa ei riipu sukupuolesta, iästä ja verenpaineen nousun aiheuttaneesta syystä (primaarinen hypertensio tai sekundaarinen munuaisperäinen hypertensio). ). Jälkimmäiseen seikkaan tulee kiinnittää erityistä huomiota sen juurtuneen käsityksen yhteydessä, että verenpainetta alentavan hoidon teho on heikompi potilailla, joilla on oireinen hypertensio. Enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä oli erityisen edullinen naisilla, joilla ACE-estäjän monoterapia saattaa olla vähemmän tehokas.

EPIGRAPH-tutkimuksen tulokset mahdollistivat tehokkaimmat enalapriilin ja indapamidin annokset potilaille, joilla on eriasteinen verenpainetauti, ja siitä tuli perusta kolmen tyyppisen Enzixin luomiselle: ENZIX - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidi (kerta-annos aamulla) potilaille, joilla on vaiheen I hypertensio; ENZIX DUO - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (aamulla) + 10 mg enalapriilia (illalla) potilaille, joilla on II asteen verenpainetauti; ENZIX DUO FORTE - 20 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (aamulla) + 20 mg enalapriilia (illalla).

Enzixin tehoa ja turvallisuutta arvioitiin EPIGRAPH-2-tutkimuksessa, joka oli vertaileva, satunnaistettu, monikeskustutkimus, johon osallistui yhdeksän keskusta Venäjällä ja yksi Serbiassa. Tutkimukseen osallistui yhteensä 313 potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen ryhmään. Enzix-ryhmään kuului 211 potilasta ja kontrolliryhmään 102 potilasta. Kontrolliryhmää hoidettiin muiden luokkien verenpainelääkkeillä (paitsi ACE:n estäjät ja diureetit). 2, 4 ja 6 viikon hoidon jälkeen, jos tavoitearvoa ei saavutettu (

VALTIOMAISEN KOKOONPANO Hoito dihydrMONOTERAPIAN MUODOSSA JA YHDISTELMÄSSÄ BETA-ADRENOSALTAJIEN KANSSA

Venäjän federaation terveysministeriön valtion ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskus, Moskova

Verenpainetaudin (AH) lääkehoito voi vähentää merkittävästi tämän taudin komplikaatioiden riskiä ja pidentää potilaiden elinikää. Välttämätön edellytys tällaisen hoidon tehokkuudelle on verenpaineen alentaminen normaaleihin arvoihin. Dihja erityisesti nifedipiini ovat tehokkaita verenpainetta alentavia lääkkeitä, niiden käyttö on mahdollista silloin, kun muut verenpainelääkkeet ovat vasta-aiheisia, joten dihovat usein valintalääkkeitä.

Nykyaikaisilla pitkävaikutteisilla kalsiumantagonisteilla on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna lyhytvaikutteisiin annosmuotoihin, ja niitä voidaan käyttää verenpainetaudin pitkäaikaiseen hoitoon. Dihydropyridiinin kalsiumantagonistien ja beetasalpaajien yhdistetty käyttö antaa selvemmän verenpainetta alentavan vaikutuksen kuin kunkin näiden lääkkeiden nimeäminen erikseen, ja myös vähentää merkittävästi sivu- ja ei-toivottujen vaikutusten todennäköisyyttä.

Avainsanat: hypertensio, hoito, nifedipiini, beetasalpaajat.

Verenpainetauti (AH) on yleisin sydän-ja verisuonitauti, ja sen komplikaatiot, ensisijaisesti aivohalvaus ja sydäninfarkti, vaikuttavat merkittävästi kokonaiskuolleisuuden rakenteeseen. Tällä hetkellä on täysin todistettu, että verenpainetaudin riittävä hoito voi merkittävästi vähentää näiden komplikaatioiden todennäköisyyttä ja siten parantaa merkittävästi potilaiden elämän ennustetta. Valitettavasti verenpainetauti jää hyvin usein tunnistamatta, vielä useammin potilaat, joilla on jo diagnosoitu verenpaine, eivät saa täyttä hoitoa. Joten, S.A. Shalnova ym. osoittivat edustavalla potilasotoksella, että vain 5,7 % miehistä ja 17,5 % naisista saa riittävää hoitoa verenpainetautiin Venäjällä.

Hypertension riittävä hoito edellyttää verenpaineen (BP) pakollista laskua normaaleihin arvoihin. Siten HOT-tutkimuksessa (Hypertension Optimal Treatment) osoitettiin selvästi, että diastolisen verenpaineen merkittävä lasku lääkehoidon vaikutuksen alaisena (keskimäärin jopa 82,6 mmHg) vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien todennäköisyyttä. komplikaatioita. Tämä tutkimus osoitti myös, että selvemmällä diastolisen verenpaineen laskulla on sama vaikutus (kuin sen lasku 82,6 mmHg:iin) eikä siihen liity haittatapahtumien riskiä.

Merkittävän ja pysyvän verenpaineen alenemisen saavuttamiseksi ei useinkaan riitä, että määrätään vain yksi verenpainelääke, vaan tarvitaan erilaisten verenpainelääkkeiden yhdistelmiä.

Kalsiumantagonistien ominaisuudet verenpainelääkkeinä

Kalsiumantagonistit ovat yksi verenpainelääkkeiden pääryhmistä. Niitä on käytetty verenpainetaudin hoitoon 1970-luvun puolivälistä lähtien. Niiden tehokkuus oli niin korkea, että 90-luvun alusta lähtien. he sijoittuivat ensimmäiseksi reseptitiheydellä kaikista verenpainelääkkeistä.

Kalsiumantagonistien merkittävän roolin verenpainetaudin hoidossa sanelee myös se, että nämä lääkkeet eivät aiheuta sivuvaikutukset tyypillistä muiden ryhmien verenpainetta alentaville lääkkeille. Siten kalsiumantagonistit eivät aiheuta diureetteille ja beetasalpaajille tyypillisiä aineenvaihduntahäiriöitä. Kun niitä määrätään, yskää ei koskaan esiinny (kuten reseptiä määrättäessä ACE:n estäjät). On myös mainittava, että kalsiumantagonistit ovat käytännössä ainoa lääkeryhmä, jolla on todistettu positiivinen vaikutus ateroskleroottisen prosessin etenemiseen. Siten INTACT-tutkimuksessa (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) osoitettiin, että nifedipiinin pitkäaikainen käyttö (6 vuoden ajan) keskimäärin 60 mg:n vuorokaudessa pienensi uusien ahtaumien todennäköisyyttä 30 %. sepelvaltimoissa.

On muistettava, että kalsiumantagonistit ovat heterogeeninen lääkeryhmä. Ne on jaettu kahteen suureen ryhmään - dih(nifedipiini ja muut sen kaltaiset lääkkeet) ja ei-dih(verapamiili ja diltiatseemi). Farmakologiset ominaisuudet nämä ryhmät ovat hyvin erilaisia.

Dihvaikuttavat ensisijaisesti ääreisvaltimoiden sileisiin lihaksiin, ne ovat itse asiassa ääreisverisuonia laajentavia aineita. Terapeuttisissa annoksissa ne eivät käytännössä vaikuta sydänlihaksen supistumiskykyyn eivätkä siksi aiheuta sen toiminnan heikkenemistä. Diheivät myöskään vaikuta eteiskammioiden johtumiseen, joten niillä ei ole rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia. Samasta syystä niitä (toisin kuin ei-dihydropyridiinin kalsiumantagonisteja) voidaan määrätä potilaille, joilla on alussa atrioventrikulaarisen johtumishäiriöitä.

On korostettava, että dihyvoidaan määrätä useissa tilanteissa, joissa on vasta-aiheista tai ei-toivottua beetasalpaajien (perifeeristen valtimosairauksien, keuhkoastman ja muiden sairauksien, joihin liittyy bronkospasmi) ottaminen, mutta myös ei-dehydropyridiinin käyttö. kalsiumantagonistit - verapamiili ja diltiatseemi (sinussolmukkeen heikkouden oireyhtymällä, eteiskammioiden salpauksella). Kaikki tämä osoittaa, että dihosoittautuvat usein suosituiksi lääkkeiksi vain siksi, että muita verenpainelääkkeitä ei voida määrätä.

Dihyei-toivotut ominaisuudet

Verisuonia laajentavien ominaisuuksien esiintyminen dihydrmäärittää ensinnäkin niiden tärkeimmät sivuvaikutukset. Ääreissuonten laajeneminen lisää refleksiivisesti sympaattisen hermoston sävyä ja johtaa takykardian, sydämentykytysten tunteen, punoituksen ilmaantumiseen iho. Joskus verenpaine laskee liikaa. Yksi dihydropyridiinien liiallisen verisuonia laajentavan vaikutuksen äärimmäisistä ilmenemismuodoista on paradoksaalinen proiskeeminen vaikutus - anginakohtauksen provosointi, joka johtuu sepelvaltimon perfuusion heikkenemisestä verenpaineen merkittävästä laskusta tai sydämen hapentarpeen lisääntymisestä takykardian vuoksi. .

Kalsiumantagonisteilla tapahtuvan pitkäaikaishoidon turvallisuuden ongelma

Toistuvasti on ilmaistu huoli siitä, että pitkäaikainen hoito kalsiumantagonisteilla yleensä ja nifedipiinillä erityisesti voi vaikuttaa haitallisesti sairauden ennusteeseen. Syynä tällaisiin lausuntoihin oli 80-luvun puolivälissä tehty tutkimus. osoitti, että lyhytvaikutteisen nifedipiinin käyttö potilailla epästabiili angina pectoris ja akuutti sydäninfarkti voi lisätä sydäninfarktin todennäköisyyttä ja lisätä potilaiden kuolleisuutta. Siksi lyhytvaikutteisten kalsiumantagonistien monoterapian muodossa katsotaan olevan vasta-aiheisia edellä mainituissa sairauksissa. Ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että pitkäaikainen hoito nykyaikaisilla kalsiumantagonisteilla potilailla, joilla on korkea verenpaine ja stabiili sepelvaltimotauti, voi vaikuttaa haitallisesti sairauden ennusteeseen. Lisäksi useiden tutkimusten perusteellinen analyysi kalsiumantagonistien pitkäaikaisesta käytöstä verenpainepotilailla osoitti, että nämä lääkkeet vähentävät merkittävästi aivohalvauksen ja merkittävien sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä (äkillinen sepelvaltimokuolema, akuutti sydäninfarkti, sairaalahoito verenpaineen pahenemisen vuoksi). sepelvaltimotauti). Mitä tulee tehokkuuteen, tämän analyysin mukaan antagonistit

kalsium ei ollut huonompi kuin muut verenpainelääkkeet, erityisesti ACE:n estäjät.

Dihyrooli hypertension pitkäaikaisessa hoidossa

On olemassa useita tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet pitkäaikaisen dihydropyridiini-kalsiumsalpaajien hoidon korkean tehon ja turvallisuuden verenpainepotilailla. Esimerkiksi STONE-tutkimuksessa (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) osoitettiin, että iäkkäiden verenpainepotilaiden pitkäaikainen hoito (noin 30 kuukautta) pitkävaikutteisella nifedipiinillä vähensi merkittävästi aivohalvauksen riskiä. ja muut sydän- ja verisuonitapahtumat.

HOT-tutkimuksessa (Hypertension Optimal Treatment) osoitettiin, että dihydropyridiinin kalsiumantagonistin felodipiinin käyttö minoterapiana tai yhdessä muiden verenpainelääkkeiden (ensisijaisesti ACE:n estäjien tai beetasalpaajien) kanssa ei johda pelkästään veren merkittävään laskuun. painetta, mutta myös vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyyttä ja pidentää potilaiden elinajanodotetta.

INSIGHT-tutkimus (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) osoitti, että verenpainepotilaiden pitkäaikainen hoito nifedipiinin erityisellä annosmuodolla - nifedipine-GITS - ei ole yhtä tehokas ja turvallinen kuin diureettihoito. Tämän tutkimuksen puitteissa tehty erityinen analyysi osoitti, että nifedipiinillä on myös positiivinen vaikutus potilaiden elämänennusteeseen, eikä nifedipiinin tämän vaikutuksen vakavuus ole huonompi kuin diureettien.

Dihyerilaiset annosmuodot

On osoitettu, että edellä kuvattujen dihysivuvaikutukset, jotka liittyvät liialliseen vasodilataatioon, riippuvat suurelta osin siitä annosmuodosta, jossa lääkettä määrätään. Lyhytvaikutteiset annosmuodot, erityisesti niin kutsutut nopeasti hajoavat nifedipiinikapselit (vaikutuksen kesto on 3-5 tuntia), joissa sitä käytettiin alun perin, aiheuttavat paljon todennäköisemmin ei-toivottuja vaikutuksia. Tämä johtuu siitä, että näitä käytettäessä annosmuodot lääkkeen pitoisuus veressä nousee nopeasti, mikä johtaa liialliseen verisuonia laajentavaan vaikutukseen. Myöhempi nopea lääkkeen pitoisuuden lasku voi johtaa ns. negatiivisen jälkivaikutuksen oireyhtymään, joka on vieroitusoireyhtymän erikoistapaus.

Nifedipiinin tablettiannosmuodot aiheuttavat vähemmän merkittäviä vaihteluita lääkkeen pitoisuudessa kuin nopeasti hajoavat kapselit, joten ne aiheuttavat sivuvaikutuksia jonkin verran vähemmän kuin nopeasti hajoavat kapselit. Niiden vaikutusaika on 5-7 tuntia Pitkävaikutteiset nifedipiinitabletit (retard) luovat vielä tasaisemman lääkkeen pitoisuuden veressä ja siksi potilaat sietävät niitä entistä paremmin. Niiden vaikutusaika on noin 12 tuntia. Nifedipiinillä on myös erityisiä annosmuotoja, joiden avulla voit säilyttää lääkkeen yhtenäisen pitoisuuden 24 tunnin ajan. On osoitettu, että tällaisia ​​annosmuotoja käytettäessä sivuvaikutusten esiintymistiheys oli 2 kertaa vähemmän kuin käytettäessä tavanomaisia ​​nifedipiinitabletteja.

Valitettavasti pitkävaikutteisten kalsiumantagonistien annosmuotojen luominen nostaa yleensä merkittävästi lääkkeen kustannuksia. Tämä ongelma on erityisen tärkeä maassamme, jossa suurimmalla osalla väestöstä ei ole varaa ostaa lääkkeitä, joiden hinta on useita kertoja korkeampi kuin vähimmäispalkka. Siksi on erittäin tärkeää, että on olemassa pitkittyvästi vapauttavia digvdropyridiinien annosmuotoja, jotka ovat kustannuksiltaan lähes samat kuin tämän lääkkeen tavanomaiset tabletit. Yksi näistä lääkkeistä on cordaflex-retard, jota valmistaa EGIS (Unkari). Tämän lääkkeen vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia, jonka aikana nifedipiinin pitoisuus pidetään melko vakiona.

Dihyja muiden verenpainelääkkeiden yhteiskäyttömahdollisuus

Dihvoidaan yhdistää useimpien muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa. Niitä voidaan antaa yhdessä minkä tahansa vaikutusmekanismin diureettien kanssa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet dihydropyridiinien ja ACE-estäjien yhteiskäytön korkean tehokkuuden. Ei-toivottavaa on vain dihydropyridiinien yhdistelmä lääkkeiden kanssa, joilla on myös verisuonia laajentava vaikutus, erityisesti alfa-adrenergisten salpaajien kanssa. Erityisen tärkeä kliinisestä näkökulmasta on dihyyhdistelmä beetasalpaajien kanssa.

Dihja beetasalpaajat

Dihydropyridiinien ja beetasalpaajien yhteiskäyttö on ehkä oikeutetuin yhdistelmä. Se ei ainoastaan ​​johda verenpaineen merkittävään laskuun vaikutuksen keskinäisen voimistumisen vuoksi, vaan myös vähentää merkittävästi kunkin lääkkeen sivuvaikutusten riskiä.

Beetasalpaajat vähentävät sympaattisen hermoston aktivoitumisen vakavuutta vasteena digadropyridiinien käyttöön: ne estävät takykardian esiintymisen ja vähentävät liialliseen verisuonten laajenemiseen liittyvien vaikutusten vakavuutta - ihon punoitusta, kuumuuden tunnetta jne. Dihydropyridiinit, puolestaan ​​vähentää bradykardian vaikeusastetta vasteena beetasalpaajien käyttöön.

On muistettava, että sykkeen nousu on periaatteessa epäsuotuisa merkki. Useat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä korkeampi syke, sitä huonompi on ihmisen elämänennuste. Tämä tosiasia todistettiin erityisen selvästi Framingham-tutkimuksessa, jossa osoitettiin suora yhteys verenpainepotilaiden kuolleisuuden ja sydämen sykkeen välillä. Ei voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että nifedipiinin lyhytvaikutteisia annosmuotoja käyttävien potilaiden elämänennusteeseen kohdistuva haitallinen vaikutus, joka on osoitettu potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ja epästabiili angina pectoris, selittyy juuri näiden annosmuotojen aiheuttamalla takykardialla.

Sykkeen lasku on päinvastoin suotuisa ennustemerkki. Tästä johtuen useimpien tutkijoiden mukaan beetasalpaajat voivat parantaa riskipotilaiden elämänennustetta.

Nifedipiinin ja beetasalpaajan metoprololin yhteiskäytön mahdollisuutta ja tarkoituksenmukaisuutta verenpainepotilailla tutkittiin äskettäin erityistutkimuksessa, joka suoritettiin valtion PM:n tieteellisessä tutkimuskeskuksessa (V.M. Gorbunov, O.Yu. Isaikina, G.F. Andreeva ja N.A. Dmitrieva). Cordaflex-retardia (EGIS, Unkari) käytettiin nifedipiininä, sitä määrättiin annoksella 20 mg 2 kertaa päivässä. Metoprololia (Egilok, valmistaja EGIS) määrättiin 50 mg 2 kertaa päivässä. Tutkimukseen osallistui 20 potilasta (12 miestä ja 8 naista, keski-ikä 57,3 vuotta), joilla oli vakaa 1. ja 2. asteen AH. Tutkimus tehtiin satunnaistetulla ristikkäismenetelmällä: jokainen potilas sai satunnaisesti hoitoa pelkällä nifedipiinillä 1 kuukauden ajan ja hoitoa nifedipiinillä yhdessä metoprololin kanssa saman ajan.

Pöytä. Nifedipiinimonoterapian ja nifedipiinin ja metoprololin yhdistelmähoidon vaikutus verenpaineeseen ja sykkeeseen 20 verenpainepotilaalla

Systolinen verenpaine, mm Hg

Diastolinen verenpaine, mm Hg

VALTIOMAISEN KOKOONPANON MONOTERAPIA OHJELMAN NÄKYMÄN KOHTEESSA

Oculus luo virtuaalisen sarjakuvan siilistä

Oculus, teknologian kehitysyhtiö virtuaalitodellisuus, julkaisi tietoa virtuaalisen sarjakuvan luomisesta. Asiasta kerrottiin yhtiön blogissa.

Thornbeaks on oppinut uhkailemaan hyökkääviä varisia haukalla

Biologit Australiasta, Suomesta ja Isosta-Britanniasta ovat tunnistaneet mekanismin, jolla orjannokkaperheen linnut pakenevat pesiä tuhoavien petoeläimistä. Varis Strepera graculinan hyökkäyksen aikana piikin pesälle se kuvaa toisen vaarattoman linnun - hunajasyövän - huutoa, kun haukka hyökkää sen kimppuun. Korpit ovat alempana kuin haukat ravintopyramidissa, joten ne pelkäävät ja hajallaan etsiessään taivasta lähestyvän saalistajan. Tiedemiesten mukaan tämä viive riittää piiskanokkaille ja niiden jälkeläisille poistumaan pesästä ja piiloutumaan.

On käynnistetty kampanja, jolla kerätään varoja vedenpitävän nelikopterin tuotantoon, johon on mahdollista asentaa kaikuluotain. Lisätietoja löytyy Kickstarter-joukkorahoitusalustan projektisivulta.

mitä on monoterapia

Klinikka perustettiin vuonna 2004, ja siitä tuli yksi ensimmäisistä yksityisistä psykoterapeuttisista ja psykiatrisista klinikoista Moskovassa.

Minutko-keskuksessa hoidetaan aikuisten ja lasten mielenterveyshäiriöiden täysi kirjo. Avohoitoa suorittaa psykiatri-psykoterapeutti yhdessä psykologin kanssa. klo vakava kurssi mielisairaus, on mahdollisuus sairaalahoitoon ympärivuorokautisessa sairaalassa.

Klinikan pohjalta on erikoistunut apteekki.

Ammattitaitomme takuut - 10 vuotta työtä ja yli yksitoista tuhatta kiitollista potilasta.

Klinikan perustaja ja johtaja, lääketieteen tohtori, korkeimman luokan psykiatri-psykoterapeutti, korkeimman kategorian narkologi 35 vuoden kokemuksella.

Klinikalla autamme sinua tai läheisiäsi parantamaan seuraavia sairauksia: masennus (syksymasennus, vaikea masennus, läheisten menettämiseen liittyvä masennus), neuroosi, ahdistuneisuusspektrihäiriöt, paniikkikohtaukset, fobiat, mielenterveyshäiriöt lapsilla (autismi, ADHD, neuroosit, pakko-oireiset häiriöt, fobiat), alkoholismi, pakko-oireinen häiriö, bulimia, persoonallisuushäiriöt, dementia.

Yksityisellä psykiatrisella klinikallamme laaditaan jokaiselle potilaalle yksilöllinen hoitoohjelma diagnostisten tietojen perusteella.

Hoidossa käytetään molempia lääkehoitoja: klinikan arsenaalissa on uusimmat masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja muut lääkeluokat sekä lääkkeettömät hoitomenetelmät: biofeedback, transkraniaalinen magneettistimulaatio, valohoito. Erityistä huomiota kiinnitetään psykoterapiaan (pääasiassa kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaan).

Uutiset

Sivut

Kysymys Vastaus

Sivut

Klinikan johtajan blogi

Rentouttava osa

Etäkonsultointi

Minutko-keskus tarjoaa psykiatrin, psykoterapeutin ja kliinisen psykologin etävastaanottopalvelun.

Tällöin psykiatria, psykoterapeuttia tai psykologia kuullaan etänä Skypen avulla.

Milloin etäneuvonta on kätevää?

Skype-konsultaatio psykiatrin, psykoterapeutin tai psykologin kanssa suoritetaan tapauksissa, joissa:

• Asut toisessa kaupungissa etkä voi tulla Minutko-keskukseen henkilökohtaiseen tapaamiseen;
• rakkaasi sairastui - lapsi tai vanhus, joka ei voi tulla klinikalle;
• Sinulle on varattu päivittäinen psykoterapiakurssi, mutta sinulle on hankalaa tulla klinikalle joka ilta töiden jälkeen.

Etäkonsultaatio poikkeaa hieman tavallisesta: lääkäri voi myös käydä kliinisen keskustelun ja katsoa testejä, ja sinulla on mahdollisuus esittää kaikki kysymyksesi ja samalla voit olla kotona, mukavassa ympäristössä.

On tärkeää muistaa, että konsultaatiota varten sinulla tulee olla:

• henkilökohtainen tietokone, kannettava tietokone tai tabletti;
• sarakkeet;
• mikrofoni
• Web-kamerat;
• Internet-yhteys vakaalla viestintäkanavalla.

Kuinka tilata ja saada Skype-konsultaatio Minutko Centerissä

Konsultoidaksesi asiantuntijaamme Skypen kautta, tarvitset:

Vaihe 2. Maksa konsultaatiosta ja vahvista maksu.

Vaihe 3. Yhteyden luominen lääkäriin.

Kun olet lähettänyt maksun vahvistavat asiakirjat, sinun on soitettava Skypeen sovittuna aikana:

Mitä tehdä, jos asiantuntija ei ole verkossa tai ei vastaa puheluun?

Soita klinikkamme koordinaattorille puhelimitse, hän selvittää miksi näin tapahtuu.

En löydä Skype-klinikoita yhteystiedoista, mitä minun pitäisi tehdä?

Tarkista klinikan kirjautumisen oikeinkirjoitus.

Kuinka voin lähettää testini lääkärille Skypen kautta?

Jotta voit lähettää analyysisi lääkärille keskustelun aikana, sinulla on oltava nämä analyysit sähköisessä muodossa tietokoneellasi - joko skannatut kopiot tai laadukkaat valokuvat asiakirjoista, jotta asiantuntija voi jäsentää ne.

Monoterapia ja monikomponentit modernissa fytoterapiassa

Monoterapia:

Termi "monoterapia" (hoito yhdellä kasvilla) on ehdollinen, koska sellaista ei ole lääkekasvi, joka ei sisältäisi kokonaista biologisesti aktiivisten aineiden kompleksia, joilla on erilaiset farmakologiset ominaisuudet. Tästä on monia esimerkkejä, ja jotkut kasvit ovat kirjaimellisesti biologisesti aktiivisten aineiden ruokakomeroja - lakritsi, mäkikuisma, kamomilla jne.

Monoterapian positiiviset ominaisuudet:

Monoterapian käytöllä on useita myönteisiä ominaisuuksia: tunnettuja kemiallinen koostumus kertyneet kokeelliset tutkimukset ja kliiniset havainnot. Teho ja potilaan sietokyky voidaan määrittää. Monoterapian kannalla on se, että on olemassa monia sairauksia, oireyhtymiä, jolloin yksi kasvi riittää täysin, esimerkiksi mäkikuisma tai kamomilla suutulehdukseen; valeriaanin tai emävihreän tai marinajuuren käyttö hermostuneeseen ylikiihtymiseen, unihäiriöihin; fyysisen, henkisen ja seksuaalisen toiminnan stimulanttien käyttö - ginseng, kultajuuri jne.

Monikomponentti:

Siitä huolimatta monoterapian sairauksien luettelo, erityisesti gastroenterologiassa, ei ole niin laaja. Lisäksi on usein tarvetta tehostaa hoitoa muilla biologisesti aktiivisilla aineilla, esimerkiksi luonnollisilla vitamiineilla, kolereettisilla aineilla, diureetteilla jne.

Yhdistelmävalmisteiden teoreettiset perusteet ovat:

1) nykyaikainen näkemys taudista;

2) rakenteellinen ja informaatiorooli farmakologiset valmisteet. Tautia pidetään monimutkaisena yhdistelmänä syytekijöitä, rakenteellisia ja fysiologisia muutoksia elimissä ja kudoksissa sekä sanogeneesin mekanismien vahvistumista (tai estymistä).

Tämän mukaan on tarpeen ottaa mukaan kasveja, joiden biologisesti aktiiviset aineet vaikuttavat sen aiheuttajaan (mikro-organismit), patogeneettiset mekanismit (tulehdus, mahalaukun limakalvon happoaggressio), stimuloiva sanogeneesi (parantaa aineenvaihduntaa, stimuloida immuniteettia, kudosten uusiutumista) jne.

Syventymättä teoreettisiin laskelmiin farmakologisten valmisteiden informaatiotoiminnasta, sisään yleisnäkymä näyttää siltä, ​​että rakenteellisen tiedon määrä on sitä monipuolisempi, mitä monimutkaisempi lääkkeen koostumus (fytopreparaatti), toisin kuin "puhdas", yksittäinen aine. Kasvikompleksissa olevien rinnakkaisten ja ns. painolastiaineiden vuoksi kasvi toimii monipuolisesti, hellästi, ilman sivuvaikutukset, ei ole allergiaa ja riippuvuutta. Tämä ei tietenkään tarkoita, että mitä enemmän komponentteja, sitä tehokkaampi keräys. 3-4 kasvia voi riittää. Kotimaisessa fytopraktiikassa ei ole tapana valmistaa kovin monimutkaisia ​​valmisteita, useammin rajoitettu 10–15 kasviin.

Tästä seuraa tärkeä johtopäätös, että fytopreparaadin valintaa varten on tarpeen tuntea spektri terapeuttista toimintaa Jokaisesta suositellusta kasvista, niiden yhteensopivuudesta ja tietysti mahdollisimman paljon potilaasta, nosologiasta, taudin vaiheesta, muutoksista muissa elimissä ja järjestelmissä.

Mitä on monoterapia?

Yleensä lääketieteessä käytetään monimutkaista hoitoa, joka sisältää useita lääkkeitä, jotka täydentävät toistensa toimintaa kehon patologisessa prosessissa, estäen mahdolliset komplikaatiot kaikista lääkkeistä, jotka vaikuttavat liitännäissairauksiin.

Monoterapia, hoitojakso yhdellä lääkkeellä. Esimerkkinä on verenpainetaudin perushoito, jossa potilas ottaa jatkuvasti yhden ylläpitoannoksen hänelle valittua verenpainelääkettä. Sama koskee potilaita, joilla on korvaus diabetes, täytyy jatkuvasti ottaa esimerkiksi maniniili. Kun mikrobien vastustuskyky antibiootille kehittyy, rokotuksen ja herkkyyden määrittämisen seurauksena valitaan yksi antibiootti, jolle mikrofloora on herkkä.

Monoterapia ja yhdistelmähoito

Vuoden 2007 ESH/ESC-ohjeistuksessa korostettiin, että lääketyypistä riippumatta monoterapialla voidaan tehokkaasti alentaa verenpainetta vain rajoitetulla määrällä verenpainepotilaita, ja useimmat potilaat tarvitsevat vähintään kahden lääkkeen yhdistelmän verenpaineen hallintaan. Kysymys ei siis ole siitä, onko yhdistelmähoito välttämätöntä, vaan onko monoterapiaa aina ensin kokeiltava vai voidaanko yhdistelmähoito aloittaa ja jos on, milloin.

Alkuperäisen monoterapian ilmeinen etu on yhden lääkkeen nimittäminen, mikä mahdollistaa sen tehokkuuden ja sivuvaikutusten arvioinnin. Haittapuolena on, että kun monoterapia on tehotonta tai ei tarpeeksi tehokasta, toisen, tehokkaamman tai paremmin siedetyn monoterapian löytäminen voi olla epämiellyttävä, turhauttava prosessi, joka vähentää hoitoon sitoutumista. Lisäksi yli 40 tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että kahden lääkkeen yhdistelmä mistä tahansa kahdesta verenpainelääkeryhmästä lisää verenpaineen laskua paljon enemmän kuin yhden lääkkeen annoksen lisääminen. Alkuperäisen yhdistelmähoidon etuja ovat nopeampi vaste suurella määrällä potilaita (mikä on mahdollisesti hyvä korkean riskin potilaille), suurempi todennäköisyys saavuttaa tavoite-verenpaine potilailla, joilla on korkeat verenpainearvot, ja vähemmän todennäköistä, että hoitoon sitoutuminen huononee. terapiaa useilla lääkemuutoksilla. Äskettäinen tutkimus onkin osoittanut, että yhdistelmähoitoa saavat potilaat keskeyttävät hoidon vähemmän kuin potilaat, joille on määrätty mitä tahansa monoterapiaa. Toinen etu on fysiologinen ja farmakologinen synergia eri luokkien lääkkeiden välillä, mikä ei vain voi olla taustalla voimakkaampaa verenpaineen laskua, vaan aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia ja tuottaa selvempiä etuja kuin yksittäinen lääke. Alkuperäisen yhdistelmälääkehoidon haittana on, että yksi lääkkeistä (ei tiedetä, mikä) voi olla tehoton.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vuoden 2007 ESH/ESC-ohjeissa esitetty ehdotus hoidon aloittamisesta lääkeyhdistelmällä potilailla, joilla on suuri riski tai erittäin korkea lähtötason verenpaine, voidaan vahvistaa.

Jos hoito aloitetaan yhdellä tai kahden lääkkeen yhdistelmällä, niiden annosta voidaan tarvittaessa nostaa asteittain, kunnes tavoiteverenpaine saavutetaan. Jos tavoitearvoa ei saavuteta kahden lääkkeen täyden annoksen yhdistelmällä, potilas voidaan vaihtaa toiseen kahden lääkkeen yhdistelmään tai voidaan lisätä kolmas lääke. Resistentin verenpainetaudin tapauksissa jokaista uutta lääkettä lisättäessä on kuitenkin seurattava huolellisesti tulosta ja selvästi tehottomia tai vähän tehokkaita tehokas lääke tulisi korvata sen sijaan, että ne tallennettaisiin automaattisesti osana monikomponenttisen lääkehoidon asteittaista lisäämistä (kuva 3).

Lievä verenpaineen nousu Vakava verenpaineen nousu

Matala/keskimääräinen CV-riski Korkea/erittäin korkea CV-riski

Yksi lääke Kahden lääkkeen yhdistelmä

Siirrä samaan lääkkeeseen Sama yhdistelmä Lisää kolmas

toinen täyden annoksen lääke täyden annoksen lääke

Monoterapia yhdistelmä kääntää yhdistelmäksi

täydessä annoksessa kahdesta lääkkeestä toinen kolmesta lääkkeestä

täysillä annoksilla yhdistelmä kokonaisia ​​annoksia

BP - verenpaine, CC - kardiovaskulaarinen

Kuva 3. Vertailu monoterapian ja yhdistelmälääkehoidon taktiikoiden saavuttamiseksi tavoite-BP. Kaikissa tapauksissa, kun tavoitearvoa ei saavuteta, on tarpeen siirtyä vähemmän intensiivisestä intensiivisempään hoitotaktiikoihin.

D.V. Nebieridze

Tällä hetkellä valtimotaudin hoitoon on olemassa kaksi strategiaa - monoterapia ja yhdistelmähoito, joista jokaisella on omat positiiviset ja negatiiviset puolensa. Yhdistelmähoidon haitat voidaan suurelta osin voittaa luomalla ei-kiinteitä yhdistelmiä, jotka sisältävät kaksi lääkettä yhdessä läpipainopakkauksessa, mikä mahdollistaa joustavan lähestymistavan annostukseen. Ensimmäinen tällainen lääke Venäjällä oli Enziks, enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä. Kliinisen monikeskustutkimuksen EPIGRAPH-2 tietojen perusteella voimme pitää Enzixiä tehokkaana ja turvallisena verenpainetta alentavana lääkkeenä, ja kolmen annosmuodon läsnäolo helpottaa annoksen valintaa ja säätämistä tietylle potilaalle.

Verenpainetauti (AH) on yksi kiireellisimmistä terveysongelmista sekä Venäjällä että ympäri maailmaa. Tämä johtuu sen komplikaatioiden - sepelvaltimotaudin (CHD), aivohalvauksen, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan - suuresta esiintyvyydestä ja suuresta riskistä. Verenpainetaudin esiintyvyys on taloudellisesti kehittyneissä maissa 25 prosenttia.

Venäjällä 40 prosentilla yli 18-vuotiaista miehistä ja naisista on kohonnut verenpaine (BP). Venäjän verenpainetaudin diagnosointia ja hoitoa koskevien ohjeiden mukaan tämän taudin hoidon strateginen tavoite on vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (CVD) riskiä mahdollisimman paljon. Tehokkaan verenpainetta alentavan hoidon tärkein edellytys on riittävä verenpaineen hallinta eli sen tavoitetason saavuttaminen, joka on 160 mmHg:n verenpaine. Art.), ja heidän joukossaan oli potilaita, joilla ei ollut vain essentiaalinen, vaan myös oireinen verenpaine. Tämän tutkimuksen piirre oli, että jo hoidon alussa potilaille määrättiin enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä. Lisäksi, jos indapamidin annos oli vakio - 2,5 mg, enalapriilin annos vaihteli verenpaineen alkuperäisestä tasosta riippuen. Samaan aikaan lääkäreillä oli mahdollisuus säätää annoksia riippuen siitä, kuinka verenpaineen tavoitetaso saavutettiin 14 viikon sisällä. Enalapriilin keskimääräinen annos tutkimuksessa oli 15,2 mg. Hypertensiivisten potilaiden hoidon tuloksena enalapriilin ja indapamidin eri annoksilla saavutettiin merkittävä lasku sekä systolisessa että diastolisessa verenpaineessa. Samaan aikaan 70 % potilaista onnistui saavuttamaan verenpaineen tavoitetason huolimatta sen erittäin korkeasta alkutasosta. Haittavaikutuksia havaittiin vain 8,1 %:lla potilaista ja 5,4 %:lla ne johtuivat liiallisesta verenpaineen laskusta, joka voidaan poistaa tarkemmalla lääkeannosvalinnalla.

Tutkimuksen tärkein johtopäätös on, että enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän tehokkuus ja turvallisuus verenpainetaudin hoidossa ei riipu sukupuolesta, iästä ja verenpaineen nousun aiheuttaneesta syystä (primaarinen hypertensio tai sekundaarinen munuaisperäinen hypertensio). ). Jälkimmäiseen seikkaan tulee kiinnittää erityistä huomiota sen juurtuneen käsityksen yhteydessä, että verenpainetta alentavan hoidon teho on heikompi potilailla, joilla on oireinen hypertensio. Enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä oli erityisen edullinen naisilla, joilla ACE-estäjän monoterapia saattaa olla vähemmän tehokas.

EPIGRAPH-tutkimuksen tulokset mahdollistivat tehokkaimmat enalapriilin ja indapamidin annokset potilaille, joilla on eriasteinen verenpainetauti, ja siitä tuli perusta kolmen tyyppisen Enzixin luomiselle: ENZIX - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidi (kerta-annos aamulla) potilaille, joilla on vaiheen I hypertensio; ENZIX DUO - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (aamulla) + 10 mg enalapriilia (illalla) potilaille, joilla on II asteen verenpainetauti; ENZIX DUO FORTE - 20 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (aamulla) + 20 mg enalapriilia (illalla).

Enzixin tehoa ja turvallisuutta arvioitiin EPIGRAPH-2-tutkimuksessa, joka oli vertaileva, satunnaistettu, monikeskustutkimus, johon osallistui yhdeksän keskusta Venäjällä ja yksi Serbiassa. Tutkimukseen osallistui yhteensä 313 potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen ryhmään. Enzix-ryhmään kuului 211 potilasta ja kontrolliryhmään 102 potilasta. Kontrolliryhmää hoidettiin muiden luokkien verenpainelääkkeillä (paitsi ACE:n estäjät ja diureetit). 2, 4 ja 6 viikon hoidon jälkeen, jos tavoitearvoa ei saavutettu (

Thornbeaks on oppinut uhkailemaan hyökkääviä varisia haukalla

Biologit Australiasta, Suomesta ja Isosta-Britanniasta ovat tunnistaneet mekanismin, jolla orjannokkaperheen linnut pakenevat pesiä tuhoavien petoeläimistä. Varis Strepera graculinan hyökkäyksen aikana piikin pesälle se kuvaa toisen vaarattoman linnun - hunajasyövän - huutoa, kun haukka hyökkää sen kimppuun. Korpit ovat alempana kuin haukat ravintopyramidissa, joten ne pelkäävät ja hajallaan etsiessään taivasta lähestyvän saalistajan. Tiedemiesten mukaan tämä viive riittää piiskanokkaille ja niiden jälkeläisille poistumaan pesästä ja piiloutumaan.

On käynnistetty kampanja, jolla kerätään varoja vedenpitävän nelikopterin tuotantoon, johon on mahdollista asentaa kaikuluotain. Lisätietoja löytyy Kickstarter-joukkorahoitusalustan projektisivulta.

Fokusissa suoritetaan antimonivalmisteiden injektiot yhdessä kortikosteroidien kanssa.

Leishmanioomissa ruiskutetaan 5-prosenttista mepokriiniliuosta, 2-3 ml 3-5 päivässä nro 3-5.

Kohteisiin laitetaan kollageenisieni, jossa on 30 % monomysiiniä, sekä voiteita sisältävät sidokset: 5 % monomysiiniä, 3 % metasykliiniä, 5 % tetrasykliiniä, protargolia (5-10 %), kinakriinia (1-2 %), rivanolia ( 1%), streptosidi (5-10%), keltainen elohopea, boorihappo, linimentti Vishnevskyn mukaan. Levitä voiteita desinfiointiaineilla (furasilliini, kaliumpermanganaatti, rivanoli jne.), aniliiniväreillä, jauheilla dermatolilla.

Fysioterapiamenetelmistä näkyy vaikutus leesioihin hiilidioksidi- ja helium-neonlasereilla, nestemäisellä typellä (kryoterapia) ja elementtien diatermokoagulaatiolla.

Käyttöaiheiden mukaan: haavaumien kirurginen hoito, cicatricial muutokset, tuberkuloosivaiheessa - niiden sähkökirurginen tuhoaminen.

Ennaltaehkäisy. Potilaiden aktiivinen havaitseminen, oikea-aikainen hoito. Leishmanioomat peitetään siteillä tai tarroilla hyttysten leviämisen estämiseksi. Joissakin maissa (Afganistan, Iran) koirat voivat toimia L. tropica -kasvin varastona, joten saastuneiden eläinten tuhoaminen on välttämätöntä. Toimenpiteitä hyttysten tuhoamiseksi hyönteismyrkkyillä ja niiden lisääntymispaikkojen parantamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin. Henkilökohtaiseen ehkäisyyn kuuluu karkotteiden käyttö.

Infektiokeskuksissa rokotukset suoritetaan elävällä L. major -viljelmällä - zoonoottisen iholeishmaniaasin aiheuttajilla, mikä luo ristiimmuniteetin antroponoottista iholeishmaniaasia vastaan.

Leishmaniaasin lääketieteellistä ehkäisyä ei ole kehitetty.

Immunoprofylaksiaa varten käytetään rekombinanttia BCG-rokotetta seoksena tapettujen promastigoottien kanssa.

Zoonoottinen iholeishmaniaasi

Synonyymi: akuutisti nekrotisoiva, aavikko-maaseudun leishmaniaasi, märkä ihon leishmaniaasi, Pendinin haavauma.

Etiologia . Taudin aiheuttaja on L. major. Se eroaa iholeishmaniaasin antroponoottisen alatyypin aiheuttajasta biologisten ja serologisten ominaisuuksien osalta.

Epidemiologia. L. majorin päävarasto ovat gerbiilit, maa-oravat ja muut jyrsijät, siilit ja jotkut petoeläimet. Kantajat - useiden Phlebotomus-suvun lajien hyttyset (pääasiassa Ph. papatasi), ne tarttuvat 6-8 päivää jyrsijöiden verenimemisen jälkeen.

Ihminen saa tartunnan saastuneiden hyttysten puremien jälkeen. Kesäinen ilmaantuvuuden kausiluonteisuus on ominaista, ja se osuu samaan aikaan hyttysten lennon kanssa. Löytyy maaseudulta. Herkkyys on universaalia. Endeemisillä alueilla suurin ilmaantuvuus havaitaan lapsilla ja vierailijoilla, koska suurin osa paikallisesta väestöstä sairastuu lapsuudessa ja tulee immuuniksi. Epidemiaepidemiat ovat mahdollisia, toistuvat sairaudet ovat harvinaisia.

Antroponoottisessa leishmaniaasissa primaarisen leishmaniooman haavaumien muodostuminen ja arpeutuminen tapahtuu paljon nopeammin.

Zoonoottista iholeishmaniaasia esiintyy pääasiassa Pohjois- ja Länsi-Afrikan, Aasian (Intia, Pakistan, Iran, Saudi-Arabia, Jemen), Länsi-Aasia maissa, Turkmenistanissa ja Uzbekistanissa.

kliininen kuva. Itämisaika kestää keskimäärin 10-20 päivää. Primaarisen leishmaniooman muodostuminen on samanlainen kuin granulooman kehittyminen antroponoottisessa variantissa. Leishmaniooma zoonoottisessa leishmaniaasissa on kuitenkin suurempi, toisinaan muistuttaa paisumista ja ympäröivien kudosten tulehdusreaktiota, mutta ei kivuliasta. 1-2 viikon kuluttua alkaa leishmanioomien keskusnekroosi, muodostuu erilaisia ​​​​haavoja, joiden halkaisija on jopa 10-15 cm tai enemmän, reunat ovat heikentyneet, runsas seroosi-märkivä, usein herkkä erite, kivulias tunnustettaessa.

Primaarisen leishmaniooman ympärille ilmestyy usein runsaasti pieniä kyhmyjä - "kylvötuberkuloita", jotka sitten muuttuvat haavaumiksi, jotka sulautuvat haavakentiksi. Leishmanioomat maaseudun leishmaniaasissa ovat yleensä useita ja

lokalisoituu useammin avoimiin kehon osiin: ala- ja yläraajoihin, kasvoihin. 2-6 kuukauden kuluttua haavan uusiutuminen alkaa. Papulan ilmestymisestä arven muodostumiseen kuluu enintään 6-7 kuukautta. Usein esiintyy lymfangiittia (määritelty nodulaarisina kivuttomina nauhoina), lymfadeniittia, joka voi haavautua ja arpia.

Ajoittain esiintyy tuberkuloidi ja leishmaniaasi iho, virtaava vuosia. Lepromatoidisia ja leishmaniaasin välimuotoja on myös kuvattu. Diffuusi-infiltroivaa leishmaniomaa ei käytännössä esiinny. Muiden mikrobiflooran lisääminen vaikeuttaa iholeishmaniaasin etenemistä ja viivästyttää toipumista.

Diagnostiikka. Zoonoottisessa leishmaniaasissa haavaumat sisältävät vain vähän leishmaniaa, joten taudinaiheuttajaa on etsittävä toistuvasti haavan erittymistä, raapimista ja ihobiopsiaa.

Zoonoottisen leishmaniaasin ennuste ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin antroponoottinen.

Ennaltaehkäisy. Luonnonvaraisten jyrsijöiden tuhoamiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Taistelu hyttysiä vastaan ​​suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin antroponoottinen iholeishmaniaasi. L. majorin elävän viljelmän rokotukset suoritetaan syys-talvikaudella (3 kuukautta ennen henkilöiden lähtöä zoonoottisen iholeishmaniaasin endeemiseen pesäkkeeseen); kehittyy vahvaksi, elinikäinen immuniteetti.