ecg täydellinen pnpg:n esto. Ekg:n pnpg:n epätäydellinen esto, mikä se on. His -diagnostiikan nipun vasemman jalan esto

His-nipun vasemman jalan esto rikkoo signaalin normaalia johtumista sinussolmusta kammioon. Tästä johtuen supistumisen väheneminen, hemodynaamiset ongelmat, hypoksia, iskemia ja poikkeamat kaikkien sisäelinten työssä.

Koska tämä ei ole itsenäinen sairaus, sinun on etsittävä perimmäinen syy. Riittävällä tehokkuudella on mahdollista palauttaa elintärkeä aktiivisuus ja toimintakyky vain pitkäaikaisen hoidon ehdoilla. Äärimmäisissä tapauksissa leikkaus on tarkoitettu.

Poikkeaman ydin on sähköisen impulssin johtamisen rikkominen erityisten kuitujen läpi.

Normaalissa olotilassa sydän pystyy toimimaan itsenäisesti, itsenäisesti äärettömän pitkän ajan. Tämä saadaan aikaan generoimalla sähköinen impulssi sinussolmussa (luonnollinen tahdistin).

Eston asteesta riippuen erotetaan sen osittainen tai täydellinen lajike.
Ilman normaalia sähköimpulssin liikettä ei voi tapahtua supistumista.

Yleisille muodoille on ominaista toissijaisten, mukautuvien mekanismien kehittyminen.

Koska vasen kammio ei saa riittävästi ärsykettä sinussolmukkeesta, se alkaa tuottaa signaaleja itsestään.

Tämä ei johda toimintojen palautumiseen. Lisäksi nämä eivät ole täysimittaisia ​​lyhenteitä. Useimmiten se päättyy tai värinä. Tappava lopputulos tällaisessa skenaariossa on todennäköisin ja ilmeisin.

Luokitus

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen:

• Yksi johtava säde vaikuttaa. Useimmissa tapauksissa tämä tila ilmenee. Hisin vasemman jalan salpauksen yleisen esiintyvyys määräytyy 1 prosentilla koko väestöstä 40 vuoteen asti, jo 3 prosentin jälkeen. Niiden tilanteiden määrä, joissa kuitua on vähän, on 60 %. Tilan oireet puuttuvat kokonaan tai ovat niin merkityksettömiä, etteivät ne kiinnitä potilaan huomiota. Toipuminen on todennäköistä, kuolemaan johtavat komplikaatiot ovat harvinaisia ​​ja kehittyvät parhaimmillaan vuosikymmeniä myöhemmin. Monet potilaat voivat elää vuosisadan loppuun asti, eivätkä he tiedä kärsivänsä jostain.
• Kaksi nippua hänen vasemman jalan kärsii. Vaarallisempi vaihtoehto. Mukana ensin lievä ja sitten kiihkeä kliininen kuva. Yleensä puhumme orgaanisista rikkomuksista. Toipuminen on mahdollista, mutta hoito on parasta aloittaa alkuvaiheessa, koska pahoja vikoja ei vielä ole.
• Tuomioistuimen saarto. Sitä esiintyy suhteellisen harvoin. Aiheuttaa kuolemaan johtavia komplikaatioita useimmissa tapauksissa. Sellaisen kehittämisen mahdollisuus on 1-3 vuotta, joissain tilanteissa puhumme kuukausista. Kiireellinen hoito sairaalassa.

Rikkomuksen asteen ja kurssin luonteen mukaan:

• Ajoittainen. Patologisten poikkeavuuksien rekisteröinti EKG:ssä on mahdollista. Kuva ei kuitenkaan ole pysyvä. Yhdellä hetkellä saarto on korjattu, seuraavaksi kaikki on normaalia. Tällaiset "taivottavat" olosuhteet selviävät parhaiten sairaalassa, kun on mahdollisuus toistuviin tutkimuksiin, tai 24 tunnin Holter-monitorin avulla.

• Vaihteleva. Tässä tapauksessa poikkeamia on, mutta ne ovat myös epävakaita. Siinä on ero. Ne rekisteröidään aina, mutta jokaisella ajanhetkellä muutokset ovat erilaisia: jommankumman tai toisen säteen esto. Epävakaat lomakkeet ovat vaikeampia hoitaa, ne tarvitsevat erityistä lähestymistapaa. Siksi diagnoosi on niin tärkeä.
• Pysyvä lajike. Sille on ominaista oireiden pysyvyys ja kliininen, mukaan lukien objektiivinen kuva. Diagnoosin suhteellinen helppous ei tee hoitoa helpoksi.

Poikkeaman luonteen perusteella:

• Epätäydellinen esto vasemman jalan nippu Hänen. Mukana selvä kliininen kuva. Tilan vakavuudesta huolimatta täysiä kammioiden supistuksia esiintyy edelleen, koska signaali menee ohi, vaikkakin vähäisemmässä määrin. Tilasta on useita kliinisiä muunnelmia. Tässä roolissa on se, kuinka monta kuitua ei ole mukana työssä.
• Hänen nippunsa vasemman jalan täydellinen esto. Vauhtia ei kuljeteta ollenkaan.

Näillä luokitteluilla on tärkeä rooli käytännössä.

Vakavuus

Patologisen prosessin vaihetta ei ole selvitetty riittävän tarkasti. Jos poikkeat kansallisia suosituksia yksittäisissä yhteisöissä voidaan puhua neljästä saarron vakavuusasteesta:

Syyt

Patologisen prosessin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat primaariset sairaudet, jotka aiheuttavat suoraan eston, täydellisen tai osittaisen.

Niiden joukossa:

• Kalkkiutuminen. Sen ydin on vastaavan elementin suolojen vaihdon rikkominen. Ne tulevat ulos luista ja kerääntyvät pehmytkudoksiin, hermosäikeisiin, mikä johtaa potilaan tilan yleisiin häiriöihin. On mahdollista, ja jopa todennäköistä, sydämen rakenteiden tappio. Kalsium estää signaalin. Ongelman lähteet ovat geneettiset sairaudet, pitkittynyt immobilisaatio ja endokriiniset sairaudet.
• Kardiomyopatia. Elimen lihasrakenteiden normaalin muodostumisen rikkominen. Myosyyttisolut lisääntyvät, itse sydämen koko kasvaa. Mutta tämä ei lisää toiminnallista toimintaa. Se laskee suhteessa muutoksiin. Määritä sairaustyyppien ryhmä alkuperästä riippuen: synnynnäinen, myrkyllinen ja muut. Monet kehitystekijät ovat mahdollisesti hallittavissa, niihin voidaan vaikuttaa ennaltaehkäisyn puitteissa.

• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Johtaa sydänlihaksen aliravitsemukseen. Tuloksena on pysyvä iskemia, jossa on mahdollisuus kehittää sepelvaltimotauti, sydänkohtaus on mahdollinen. Jopa epätäydellisen aliravitsemuksen taustalla sydämen rakenteet muuttuvat vähitellen nekroottiseksi. Toiminnallisesti aktiiviset kudokset korvataan arpeilla, sidekudoksilla. Tästä syystä hankittu myopatia. Esto on suhteellisen myöhäinen komplikaatio.

• Sydämen ja ympäröivien rakenteiden tulehdukselliset patologiat. Yleensä tarttuva. Sairaudet, kuten sydänlihastulehdus, ovat aggressiivisia ja vaativat kiireellistä hoitoa sairaalassa antibiooteilla. Seurauksena 30 prosentissa tapauksista on His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran estäminen. Muut kuidut kärsivät harvemmin.

• Sydänkohtaus. Pitkälle edennyt sepelvaltimon vajaatoiminnan variantti. Se eroaa IHD:stä virtauksen lumivyörymäisessä luonteessa. Sydänlihaskudokset ovat nekroottisia muutamassa tunnissa, arpirakenteiden korvaaminen on paljon merkittävämpää. Siksi estämisen jälkeiset vaihtoehdot voivat olla erilaisia. Yleensä tämä on useiden säteiden johtavuuden rikkomus, harvemmin poikkeama vaikuttaa koko jalkaan.

• Hypertensio 2-3 vaihetta. Yleensä dekompensoitu tyyppi, kun taso verenpaine lähestyy 190 x 110-120 mmHg ja enemmän. Se johtaa jatkuvaan kuormitukseen sydämen rakenteille. Poikkeamat ovat tyypillisiä, yleensä puhumme vasemman kammion hypertrofiasta. Kudosten lisääntyminen johtaa osittaiseen salpaukseen (täydelliset ovat harvinaisia). Toipuminen on suuri haaste. Terapia on tukevaa.
• , täydelliseen fuusioimiseen asti. Johtaa paikallisen hemodynamiikan häiriöihin (sydämessä). Nopea korjaus vaaditaan ennen kuin on liian myöhäistä.

• Synnynnäiset ja hankitut sydämen rakenteiden epämuodostumat. Ne eroavat tyypistä ja virtauksesta. Ilmenevät harvoin selvänä klinikana, mikä vaikeuttaa patologioiden varhaista diagnosointia.
• Keuhkojen sydän. Sydämen rakenteiden kasvu vastauksena paineen nousuun samannimisessä valtimossa. Mahdollisesti tappava tila.

On muitakin sairauksia, joiden täydellinen luettelointi kestäisi kuitenkin kauan.

Niiden joukossa on muita kardiologisia ja endokriinisiä sairauksia. Ja huonot tavat, kuten tupakan ja alkoholin kulutus.

Kaikki tekijät tavalla tai toisella ovat samanlaisia ​​yhdessä asiassa: useammin hänen vasemman jalan takahaara on estetty. Hieman vähemmän muita vaihtoehtoja.

Täydellisen LBBB:n oireet

Sille on ominaista suurin mahdollinen kliininen kuva. Sitä pidetään patologisen prosessin vakavimpana tyyppinä.

• jatkuvat rytmihäiriöt. Kun sydänlihaksen supistumiskyky laskee, todennäköinen skenaario on bradykardia, jonka lyöntitaajuus on noin 40-50 lyöntiä minuutissa, mahdollisesti vähemmän. Sykehäiriöiden lisäksi on muitakin poikkeamia. Usein esiintyy ryhmätyyppistä ekstrasystolia, kun vasen kammio alkaa tuottaa signaalia ja supistua itsenäisesti kaoottisesti.
• Kipu rinnassa. Epäspesifinen merkki. Sille on ominaista lievä epämukavuus. Hyökkäyksiä sinänsä ei tapahdu, paitsi sepelvaltimon vajaatoiminnan tapauksissa.
• Hengenahdistus pitkäaikaisen fyysisen rasituksen taustalla tai levossa. Riippuu taustalla olevan patologisen tilan kehitysasteesta. Vaikea vamma on mahdollista, kun ei pysty edes palvelemaan itseään kotona, ammattitoiminnasta puhumattakaan.
• Heikkous, kehon puuvillan tunne, apatian jaksot. Mukana kuvassa. Ne ovat yleisiä ilmentymiä.
• Ihon kalpeus.
• Nasolabiaalisen kolmion syanoosi.
• Hikoilu, varsinkin yöllä.
• Mielenterveyshäiriöt. Kuten aggressiivisuus, ärtyneisyys, pitkät masennusjaksot tai alhainen emotionaalinen tausta.
• Pyörtyminen. Voidaan toistaa yhden päivän aikana.
• Päänsärky.
• Huimaus.
• Avaruudessa orientoitumisen mahdottomuus.
• Hyppää verenpaineessa.

Kliininen kuva voi vaihdella taustalla olevasta diagnoosista ja salpausasteesta riippuen.

Epätäydellisen LBBB:n syyt

Esiintyy useammin. Yleensä kaikki rajoittuu sellaisiin merkkeihin:

• Rytmihäiriöt tyypin mukaan.
• Kipu rinnassa.
• Hengityksen vajaatoiminta.
• Harvinaiset pyörtyminen (pyörtyminen) ovat mahdollisia.

Klinikka on minimaalinen, joskus se on kokonaan poissa siihen hetkeen asti, kun apua on vähän.

Mikä on vaarallinen tila?

Prosessin mahdolliset komplikaatiot:

• Sydämen vajaatoiminta. Täydellisen eston todennäköisyys on 70 %. Muissa tilanteissa - suhteellisesti pienempi. Esiintyy ilman alustavia oireita, tarvitaan kiireellistä elvytystoimia.
• Kardiogeeninen sokki. Yleistyneen hemodynamiikan rikkominen. Kuolleisuus on maksimi, lähes 100 %.
• Hengityksen vajaatoiminta. Asfyksiaan ja kuolemaan asti myöhemmissä vaiheissa. Kehittyy nopeasti.
• Sydänkohtaus. Sydämen rakenteiden aliravitsemuksen seurauksena.
• Rytmihäiriöiden vaaralliset muodot. tai ekstrasystolia. Se aiheuttaa sydämenpysähdyksen ilman mahdollisuutta toipua tehokkaasti.
• Aivohalvaus. Aivokudosten akuutti aliravitsemus, jossa muodostuu vakava neurologinen vika. Hieman harvinaisempi on kuolema.

• Useiden elinten vajaatoiminta. Yleisen tyypin hemodynaamisten häiriöiden seurauksena. Maksa ja munuaiset kärsivät. Aivot eivät ole viimeisiä.

Merkittävällä määrällä rikkomuksia kasvaa verisuonidementian riski - mnestisten ja kognitiivisten toimintojen jyrkkä, karkea heikkeneminen.

Diagnostiikka

Se tapahtuu kardiologin valvonnassa. Sairaala- tai avohoidossa potilaan tilasta riippuen.

Ohjeellinen luettelo toiminnoista:

• Kuuntelee potilaiden valituksia terveydestä. Korjaus lisäanalyysiä varten
• Anamneesikokoelma. Valtava rooli on jo nykyisten tai aiemmin siirrettyjen sydäntyyppisten patologioiden läsnäololla.
• Verenpaineen mittaus. Eston taustalla se on jatkuvasti korkea, tämä on kompensoiva mekanismi. Myös syke. Ominaista bradykardia ja epäsäännöllinen rytmi.
• Sydämen äänen kuunteleminen (auskultaatio).
• Elektrokardiografia. Perustekniikka. Hänen nippunsa vasemman jalan estolla on erityisiä merkkejä.
• Päivittäinen valvonta automaattisella tonometrilla. Käytetään prosessin tarkentamiseen. Varsinkin vaihtelevan poikkeaman taustalla. Myös jos saartoon liittyy spontaanin normalisoitumisen jaksoja.
• Ekokardiografia. Orgaanisten häiriöiden asteen arvioimiseksi.
• MRI. Tarkkojen kuvien saamiseksi sydämen rakenteista. Vaaditaan kiistanalaisissa tapauksissa prosessin alkuperän tunnistamiseksi.
• Yleinen verikoe.

Kiistanalaiset tapaukset vaativat laajennetun tutkimuksen useiden asiantuntijoiden valvonnassa.

Merkkejä esto vasemman jalan nippu His EKG:ssä

Koko:

• QRS-kompleksin leveneminen (> 0,11 s), halkeilu, hammastus.
• R-huipun muodonmuutos.
• ST-masennus.
• Negatiivinen T-aalto.
• S puuttuu.
• Hidastaa rytmiä 40-60 lyöntiin minuutissa.

Muitakin tyypillisiä piirteitä löytyy. Nämä ovat tyypillisimpiä. Ilman erityiskoulutusta ei ole mahdollista tulkita kardiogrammia.

Epätäydellinen:

• QRS-muodonmuutos.
• Vertex-jako R, S.
• Q:n puuttuminen johtimissa V5-6.

Kardiologin on suhteellisen helppo määrittää EKG:ssä His-kimpun vasemman jalan tukoksen merkit.

Hoito

Terapia suoritetaan kahdella tavalla:

1. Patologisen tilan pääasiallisen syyn poistaminen. Etiotrooppisella tekniikalla pyritään estämään jatkokehitys ja paheneminen.
2. Oireiden lievitys. Elämänlaadun normalisoimiseksi pienennä komplikaatioiden riskiä lyhyellä aikavälillä.

Ensimmäisessä suunnassa taustalla oleva sairaus eliminoidaan. Diagnoosista riippuen voimme puhua lääkkeiden käytöstä tai leikkauksesta.

Leikkausta tarvitaan rajoitetussa määrässä tapauksia: sydänvauriot, mukaan lukien poikkeamat mitraaliläpän kehityksessä, tarve asentaa sydämentahdistin, proteesit.

Oireenhoito on lääkkeiden käyttöä, kirurgisesti päästä eroon estosta, koska sellainen ei toimi.

Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• sydämen glykosidit. Kielo tinktuura, digoksiini ja muut. Pieninä annoksina lihaskerroksen supistumisen ylläpitämiseksi.
• Orgaaniset nitraatit akuuttien rytmihäiriökohtausten tai kivun lievitykseen.
• Diureetit, jotka normalisoivat nesteen poistumista ja estävät sydämen vajaatoimintaa.
• Verenpainelääkkeet ( ACE:n estäjät enimmäkseen).

Tarvittaessa määrätään trombolyyttejä, statiineja, rytmihäiriölääkkeitä pieninä määrinä.

Elämäntapojen muutoksella voi olla merkitystä vain, jos taustalla oleva patologinen prosessi määräytyy riippuvuudesta.

Sovellus kansan reseptejä ei tule olemaan vaikutusta. Ajan tuhlaamista arveluihin isoäidin menetelmiin ei suositella. Jokainen päivä on tärkeä.

Ennuste

Täydellisen saarron kanssa- vakava. Komplikaatiot ilmenevät kuukausia tai vuosia diagnoosin tekemisen jälkeen. Kuolema on todennäköisin seuraus. Se määritetään 70 prosentissa tapauksista sydämenpysähdyksen taustalla.

Epätäydellisen kanssa kaikki on hieman paremmin. Keskimääräinen eloonjäämisaika on 5-7 vuotta, pätevällä hoitojaksolla termit ovat loputtoman pitkiä.

Joka tapauksessa hoito parantaa ennustetta. On vaikea sanoa etukäteen, mikä potilasta odottaa, sinun on tarkkailtava jonkin aikaa ennen johtopäätösten tekemistä.

Lopulta

His-nipun vasemman haaran esto on mahdollisesti vaarallisempi ja tappavampi kuin oikean haaran katkeaminen, koska vasen kammio kärsii.

Itse sairauden hoitaminen on lähes turhaa. Sinun on tunnistettava perimmäinen syy.

Etiotrooppiset ja oireenmukaiset vaikutukset näkyvät samanaikaisesti paremman tuloksen saavuttamiseksi. Kaikki ongelmat ratkaistaan ​​henkilökohtaisesti kardiologin konsultaatiossa. Omatoimisuus on ehdottomasti kiellettyä, jos potilas arvostaa elämäänsä.

His-nippu on osa sydämen johtumisjärjestelmässä, sitä kutsutaan myös eteiskammioksi. Se koostuu rungosta ja kahdesta jalasta (vasen ja oikea) ja tarjoaa hermotuksen elimen osastojen välillä siirtämällä impulssin oikeasta eteisestä molempiin kammioihin.

Tästä johtuen jälkimmäiset vähenevät eteisten rytmin mukaan. Jos pitää hermo impulssi syystä tai toisesta rikotaan, silloin puhumme sellaisesta diagnoosista kuin Hänen nipunsa estämisen.

Mikä se on?

Johtojärjestelmä koordinoi kammioiden ja eteisten supistumista ja varmistaa normaalin sydämen rytmin. Jos hermosäikeiden johtuminen häiriintyy, se aiheuttaa toimintahäiriön sydämen toiminnassa. His-nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus havaitaan useammin yli 45-vuotiailla miehillä, ja iän myötä sen kehittymisriski kasvaa.

Hänen vasen jalka koostuu kahdesta haarasta (taka- ja etuhaaroista) ja oikea jalka vain yhdestä. Johdon estoa on kolmenlaisia:

• yksipalkki, se sisältää oikean jalan tai yhden vasemman haaroista;
• kaksipalkki, kun vasen palkki tai yksi sen haaroista ja oikea jalka vaikuttaa kokonaan;
• kolmipalkki - vaikuttaa molempiin jalkoihin.

Jokainen näistä johtamishäiriötyypeistä on täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä tai jaksollinen, toisin sanoen esiintyy eri aikavälein. Jälkimmäinen voi ilmestyä ja kadota yhdessä EKG-tietueessa, eikä sitä edes kirjata jokaisessa tutkimuksessa.

Seuraavat tekijät voivat häiritä impulssin johtumista atrioventrikulaarisissa nipuissa:

• sydäninfarkti;
• keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat "cor pulmonalen" kehittymisen - veri pysähtyy sydämen oikeisiin osiin, nämä alueet hypertrofoituvat ja laajenevat (emfyseema ja muut);
• sydämen seinämien tulehdukselliset leesiot, jotka johtuvat reumasta tai infektiosta (endokardiitti ja sydänlihastulehdus);
• myrkytys, joka johtuu sydämen glykosidien saannista;
• kardioskleroosi;
• sydänvikoja;
• yhden keuhkovaltimoiden tromboembolia;
• kroonisesta verenpaineesta johtuva sydänlihaksen hypertrofia;
• eri syistä johtuva kardiomyopatia ja sydänlihasdystrofia (anemiasta, liikalihavuudesta, diabeteksesta, tyrotoksikoosista johtuen).

Syy His in -nipun oikean jalan epätäydelliseen tukkoon lapsuus voi olla synnynnäinen epämuodostuma sydämen rakenne, esimerkiksi ylimääräisen väliseinän läsnäolo vasemmassa kammiossa. Jos elimessä ei ole orgaanista vauriota, osittaista oikeanpuoleista estoa pidetään fysiologisena normina.

Sydämen hankituista patologioista johtuvaa impulssin johtumisen epäonnistumista vasemmassa jalassa ei pidetä normaalina ilmiönä, ja se vaatii terapeuttisia toimenpiteitä ja potilaan jatkuvaa seurantaa.

Onko esto vaarallinen?

His-nipun oikean jalan epätäydellinen esto ei ole yhtä vaarallinen kuin vasemman jalan heikentynyt johtuminen. Jälkimmäinen on täynnä sydämen vajaatoiminnan ja atrioventrikulaaristen impulssihäiriöiden kehittymistä. Oikean jalan osittainen salpaus ei mene täyteen muotoon, ja sen ennuste, jos keuhko- tai sydänsairauksia ei ole, on suotuisa.

Sydänkohtauksen yhteydessä kehittyvä täydellinen salpaus kuolee lähes puolella potilaista. Tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa, jos sekä oikea jalka että molemmat kärsivät.

Atrioventrikulaarisen nipun salpausta kutsutaan sairaudeksi vain ehdollisesti. Sitä pidetään tietyn sydämen patologian tai fysiologisen tilan ilmentymänä ja se havaitaan EKG- ja kliiniset oireet. Se kehittyy usein neuroosin taustalla. Ongelman seuraukset riippuvat sen aiheuttaneesta taudista.

Hys-nipun oikean jalan eston oireita

Oikealla salpauksella ei usein esiinny oireita, ja rikkomus havaitaan sattumalta EKG:n kulun aikana. Jos on kliinisiä oireita, esimerkiksi sydämen kipu, hengenahdistus, rytmihäiriö, väsymys, tämä johtuu taudin esiintymisestä. Kun salpaus vaikutti vain yhteen vasemman jalan haaraan, oireet ovat myös läsnä vain, jos siihen on patologinen syy.

Vakavien patologioiden puuttuessa Hisin oikean jalan epätäydellinen esto ja takykardia voidaan yhdistää. Monissa tapauksissa tämä ei ole vaarallista, mutta jos syke kiihtyy tasaisesti, on suositeltavaa käydä kilpirauhastutkimuksessa ja säännöllisellä EKG:llä sydämen seurantaa varten.

Täydellisen saarron oireet:

• Sydämen kipu häiritsee;
• usein huimausta;
• Sydämen sykkeen tunne.

Nämä ilmentymät johtuvat selvät muutokset vasemman kammion lihaskerroksessa (sydänlihas), esimerkiksi tyrotoksikoosilla, vakavalla anemialla, sydänkohtauksella. Kammioiden ja eteisten välisen täydellisen dissosioitumisen vuoksi rytmi laskee 20-45 lyöntiin minuutissa, mikä aiheuttaa riittämättömän verimäärän vapautumisen aorttaan.

Tässä tapauksessa ei havaita vain sydämen rytmihäiriöitä, vaan myös pyörtymistä aivojen heikentyneen verenkierron vuoksi. Tämä voi aiheuttaa äkillisen sydämenpysähdyksen.

Diagnostiikka

Tavanomaisen EKG:n suorittaminen His-nipun oikean jalan epätäydellisellä salpauksella on tärkein diagnostinen menetelmä. Lisätutkimukset riippuvat siitä, minkä tyyppinen esto havaitaan:

1. Epätäydellinen oikeus - ilman sydänsairauksia pidetään fysiologisena normina.
2. Kaksisäde - vaatii perusteellisempaa diagnoosia.
3. Täydellinen vasen tai kolme sädettä - vaativat välitöntä sairaalahoitoa syyn selvittämiseksi, jopa ilman potilaan valituksia tietyistä oireista.

Muita diagnostiikan menetelmiä ovat biokemialliset ja kliininen analyysi verikokeet, virtsan analyysi, 24 tunnin EKG-seuranta, kaikukardiografia, MRI ja MSCT (magneettiresonanssi ja multislice tomografia).

Hoitotaktiikka

Jos His-nipun oikean jalan epätäydelliseen salpaukseen ei liity sydämen (tai muiden järjestelmien ja elinten, jotka voivat vaikuttaa sydänkudosten tilaan) patologiaa, hoitoa ei suoriteta. Jos taustalla on jokin sairaus, hoito voi sisältää:

1. B1-, B2-, PP-vitamiinien ottaminen;
2. Luonnolliset rauhoittavat aineet - emäjuuri, salvia, Novopassit, yrttivalmisteet;
3. Verenpainelääkkeet paineen normalisoimiseksi - lisinopriili, losartaani, perindopriili, valsartaani, verapamiili, atenololi;
4. Verenohennusaineet (veritulppien ehkäisyyn) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Kolesterolia alentavat lääkkeet - simvastatiini, rosuvastatiini;
6. Antioksidantit;
7. Diureetteja (Indapamidi, Klortalidoni) ja sydämen glykosideja (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin) määrätään sydämen vajaatoimintaan.

Kun "keuhko" sydän kehittyy bronkopulmonaalisten patologioiden vuoksi, määrätään glukokortikosteroidilääkkeitä ja adrenomimeetteja. Jos sydämen kalvoissa on tulehdus, mikrobilääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ovat indikoituja.

Operatiivinen hoitomenetelmä koostuu EKS:n (tahdistimen) asentamisesta, joka on osoitettu impulssin johtumisen täydellisellä rikkomisella (vasemmalla tai oikealla).

Tahdistinta käyttävän henkilön tulee välttää sähkölaitteiden läheisyyttä (alle 20 cm), olipa kyseessä sitten matkapuhelin, hiustenkuivaaja, televisio, sähköparranajokone tai muut työlaitteet.

Tehosteet Hänen jalan esto primaarisen sairauden yhteydessä:

• kammiotakykardia;
• sydämen vajaatoiminta;
• Kammiovärinä;
• aivohalvaus;
• tromboembolia;
• sydämen äkillinen pysähtyminen.

Tällaisten tilojen kehittymisen ehkäisy on säännöllinen tutkimus ja käynti kardiologin luona, terveiden elämäntapojen elämää ja kaikkien lääkärin määräysten noudattamista.

Onko urheilu sallittua?

His-nipun oikean jalan epätäydellisen tukoksen tapauksessa urheilun harrastaminen on sallittua vain, jos sen aiheuttaneita sydän- tai keuhkosairauksia ei ole. Jos pääpatologia ilmenee, fyysinen aktiivisuus vaatii rajoituksia.

Intensiiviset tunnit, painonnosto ja muut voimaurheilulajit ovat poissuljettuja, toiminnan tulee olla mahdollisimman hellävaraista ja asiantuntijan kanssa valittua.

Tärkeää on myös välttää stressiä, voimakkaita tunnekokemuksia, tupakointia ja alkoholin käyttöä, tarvitset kunnollista lepoa ja tasapainoista ruokavaliota.

Hänen nippunsa oikean jalan täydellinen esto, mikä se on? Tämä tila on joidenkin sairauksien diagnostinen merkki. sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Patologia paljastuu EKG:n aikana. RBBB:n esiintyminen ei aina vaikuta kehon yleisen tilan heikkenemiseen.

Sydänlihaksen patologisten muutosten syyt ovat aiemmin siirrettyjä tarttuvat taudit- angina pectoris, tulirokko, vesirokko. Lapsuudessa syntyneiden häiriöiden hoitoa ei tarvita aikuisiällä. Tutkimus paljastaa vain sydänlihaksen toimintahäiriön jäännösvaikutukset, joita ei havaittu ajoissa.

Veren kautta saadaan kudoksiin happea ja ravinteita, joiden kierrosta sydänlihas vastaa. Sen rytmiset supistukset tapahtuvat offline-tilassa. Supistumisaktiivisuutta stimuloivien signaalien lähetys tapahtuu johtumisjärjestelmän kautta, jota kutsutaan His-nipuksi.

Se sijaitsee väliseinän kudoksissa, joka erottaa vasemman kammion oikeasta. Järjestelmä koostuu kahdesta jalasta, joiden kautta impulssit välittyvät sydämen seinämiin. Hermojen johtumisen rikkomista kutsutaan His-nipun jalkojen estämiseksi. Sairaudella voi olla eri vaikeusasteita. Epätäydellisessä muodossaan impulssien johtuminen hidastuu, mutta ei pysähdy. Täydelliselle salpaukselle on ominaista signaalien lakkaaminen vasemman tai oikean kammion kudoksissa.

Leesio voi vaikuttaa koko nippuun tai puoleen siitä. Kaikki riippuu rikkomuksen kehittymisnopeudesta ja sen esiintymispaikasta. Lapsilla RBBB voi ilmaantua ilman näkyvää syytä. Se ei vaikuta yleisen tilan heikkenemiseen ja on fysiologinen.

Täydellinen salpaus eroaa siitä, että kammioiden välisen väliseinän viritys ja signaalin siirto suoritetaan käyttämällä vasemman kammion lihaskudoksen kuituja.

Miten tämä patologia ilmenee?

His-nipun oikean jalan eristetty salpaus ei liity muihin kehon patologisiin prosesseihin, joten tällä sairausmuodolla ei ole voimakkaita oireita. Yleensä se havaitaan rutiinilääkärintarkastuksessa. PNPG:n toissijaisen salpauksen myötä taustalla olevan sairauden merkit tulevat esiin. Ei ole tyypillisiä ilmentymiä hänen nipun jalkojen johtavuuden rikkomisesta.

Patologiset muutokset sydänlihaksessa voidaan havaita ultraäänellä rinnassa tai EKG. Joissakin tapauksissa esto tapahtuu ajoittain. Patologiassa on myös rytmihäiriöitä, joita esiintyy sydämen rytmihäiriöissä. Sykkeen normalisoitumisen jälkeen eston merkit häviävät.

Taudin eristetyllä muodolla on suotuisa ennuste. Se siirtyy harvoin eteiskammioon. kuitenkin samanlaista kehitystä patologiaa havaitaan, kun se tapahtuu synnynnäisten sydänvikojen taustalla. Esto, joka kehittyy kanssa hypertensio tai sepelvaltimotauti, sillä on vähemmän suotuisa ennuste.

His-nipun johtumisen rikkominen, joka liittyy akuutin infarktin kehittymiseen, ei vaikuta taustalla olevan sairauden kulun luonteeseen. Kuolemanriski kasvaa merkittävästi laajan transmuraalisen infarktin sattuessa. Eston suurin vaara on mahdollisuus vaikuttaa EKG-tulokset, minkä vuoksi perussairaus havaitaan usein myöhään.

Mikä on Hänen kimppunsa ja mikä sen aiheuttaa? Tämän patologian kehittymistä helpottavat synnynnäiset epämuodostumat, joista yleisimmät ovat: kammioiden väliseinän viat, His-kimpun oikean jalan vajaakehitys, ahtauma keuhkovaltimo.

Patologian hankitut muodot kehittyvät akuuttien ja kroonisten sairauksien taustalla: hypertensio, akuutti sydäninfarkti, rintakehän trauma, sepelvaltimotauti. Esto voi esiintyä komplikaationa kirurginen interventio sydänlihaksessa, dystrofiset muutokset lihaskuiduissa, sydänlihaksen toimintahäiriö, kehon myrkytys kalium-ioneilla, pitkäaikainen sydänlääkkeiden käyttö.

Patologian hoitokeinot

Tämän häiriön diagnoosi voi olla sydänsairaus. Tästä syystä hoito alkaa vasta niiden aiheuttamien komplikaatioiden tunnistamisen ja poistamisen jälkeen. His-kimpun oikean jalan johtumisen lopettamisella ei ole tyypillisiä ilmenemismuotoja, sen idiopaattiset muodot ovat erittäin harvinaisia.

Tärkeimmät salpauksen kehittymiseen johtavat sairaudet ovat: iskemia, hypertensio, kehon krooninen myrkytys, sydäninfarkti. Hoito on aloitettava niiden poistamisella. Herätyksen välitysprosessien rikkominen osoittaa vakavien patologioiden esiintymisen, jotka sijaitsevat oikean kammion lihaskudoksissa ja kammioiden välisessä väliseinässä.

Hypertensiivisten salpausmuotojen hoitoon käytetään verenpainelääkkeitä, venotonisia aineita ja sydämen glykosideja. On tarpeen seurata jatkuvasti verenpainetta, noudattaa erityisruokavaliota. Ruokavaliosta sinun on suljettava pois alkoholi, rasvaiset ja paistetut ruoat.

Kulutetun suolan määrä tulee vähentää 3 grammaan päivässä. Lääkkeitä tulee ottaa vain lääkärin määräämällä tavalla. Sydämen rytmin vastaisesti käytetään rytmihäiriölääkkeitä. pidempään ja vaikea hoito vaatii iskeemisen sairauden ja sydäninfarktin.

Jos oikean nippujalan tukos johtuu syntymävikoja, kirurginen hoito on aiheellinen. Lääkehoidon tai leikkauksen päätyttyä potilaan tulee olla kardiologin jatkuvassa valvonnassa.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan säännöllisellä EKG:llä, tarvittaessa tämä tai toinen lääke korvataan tai jätetään pois hoito-ohjelmasta.

Tämä johtumishäiriö on joko ajoittaista tai pysyvää. Hänen nippu koostuu vasemmasta ja oikeasta jalasta. Ensimmäinen on jaettu 2 haaraan: taka- ja etuhaaroihin. Impulssit kulkevat niiden läpi kammioihin, minkä jälkeen jälkimmäiset supistuvat. Mikä tahansa kiihottavien impulssien estäminen johtaa erilaisten rytmihäiriöiden kehittymiseen.

BBB ei ole erillinen itsenäinen sairaus, vaan taustalla olevan sydämen patologian seuraus ja elektrokardiologinen ilmentymä. Iän myötä tämän häiriön havaitsemisprosentti kasvaa.

Mikä se on?

Hänen kimpun jalkojen esto on patologinen tila, minkä seurauksena sähköisen impulssin johtuminen PNPG:tä ja LNPG:tä pitkin häiriintyy. Seurauksena on johtavan järjestelmän toimintahäiriöitä.

Eston syyt

Hänen nipun jalkojen esto voi johtua useista syistä.

Aorttavauriot (aortan vajaatoiminta, aortan ahtauma) ja aortan koarktaatio ovat yleensä bifaskikulaaristen tukkojen syitä.

Luokitus

Riippuen Hänen nipun elementtien lukumäärästä, joissa impulssin johtumisen rikkominen havaitaan, esto tapahtuu:

Yksisäde, kun impulssin johtuminen His-kimpun yhtä elementtiä pitkin estolla on häiriintynyt:

• Hänen nippunsa oikea jalka;
• His-nipun vasemman jalan etuhaara;
• Hänen nippunsa vasemman nipun takahaara.

Kaksisäteinen, kun sydämen impulssien johtuminen His-kimpun kahta elementtiä pitkin estolla on heikentynyt:

• His-nipun vasemman jalan etu- ja takahaarat;
• oikea jalka ja vasemman jalan etuhaara His-nipussa;
• oikea jalka ja vasemman jalan takahaara His-nipussa.
• Kolmen säteen estolla hänen kimpun kaikissa elementeissä.

Salpaus voi olla täydellinen ja epätäydellinen, pysyvä tai ajoittainen (näkyy ja häviää, kun tallennetaan yhtä EKG:tä), ohimenevä (ei rekisteröity EKG:ssa) tai vuorotteleva (kun eri jalkojen salpaus tapahtuu yhtä EKG:tä tallennettaessa).

Oireet

His-nipun oikean jalan tukos on oireeton ja vahingossa havaittu löydös, joka tunnistetaan EKG-tutkimuksen tuloksista rutiininomaisen lääkärintarkastuksen, lääkärintarkastuksen tai muiden sairauksien hoidon aikana. Yksisäteisellä (etu- tai takaosa) vasemmalla ei myöskään ole kliinisesti merkittäviä ilmenemismuotoja.

Hänen kimpun vasemman jalan tukossa on sen aiheuttaneen taudin oireita, useammin se on:

• vähentynyt harjoituksen sietokyky;
• hengenahdistus vähäisellä fyysisellä rasituksella;
• keskeytykset sydämen työssä;
• sydämentykytys;
• kipu sydämen alueella;
• sydämen sävyjen muutos auskultaation aikana [heikentynyt tai pitkittynyt I-ääni (70% tapauksista), harvemmin (16% tapauksista) - sen halkeilu, II-äänen halkeaminen (80%)].

Kolmen säteen estolla on vakavimmat kliiniset oireet:

• erittäin alhainen syke - 20-40 lyöntiä / min;
• vakava hengenahdistus levossa;
• keskeytykset sydämen työssä;
• sydämen rytmihäiriöt;
• huimaus;
• lyhyet tajunnanmenetysjaksot;
• ihon syanoosi.

Miltä nipun haarakatkos näyttää EKG:ssä?

Vastaanottaja EKG-merkit, jotka kuvaavat His-nipun oikean jalan täydellistä estoa, sisältävät:

1. QRS-kompleksin keston pidentyminen yli 0,120 sekuntia.
2. Epämuodostuneen pitkän S-aallon esiintyminen johtimissa V4-V6.
3. Kolmivaiheinen (samanlainen kuin kirjain "M") QRS johtimissa V1-V3.

Kun puhutaan His-nipun oikean jalan epätäydellisen salpauksen merkeistä, on syytä huomata patologisen pitkän QRS-kompleksin puuttuminen EKG:stä (sen pituus on joko normaali tai on normin ylärajalla alueella 0,090 - 0,110 sekuntia), mutta kolmivaiheen läsnäolo kammiokompleksien muodon visuaalisella arvioinnilla.

Visuaalisia merkkejä vasemman jalan täydellisestä (vaikuttaa molempiin haaroihin) EKG:ssä ovat:

1. Kammiokompleksi voi pidentyä yli 0,120 sekuntia.
2. Syvien pitkien S-aaltojen esiintyminen johtimissa V4-V6.
3. Pitkien ja epämuodostuneiden R-aaltojen esiintyminen johdoissa I, aVL ja V5-V6.
4. Q:n puuttuminen kaavioista I, V5-V6.

Hänen vasemman jalan etumaisen haaran esto näyttää tältä:

1. Sydämen akselin selvä poikkeama vasemmalle puolelle (-30 - -90 astetta).
2. Pienet R-aallot liittyvät syviin S-aaltoihin II, III ja aVF:ssä.
3. Pienet Q-aallot I:ssä ja aVL:ssä.

Hänen vasemman jalan takahaaran esto näyttää tältä:

1. Sydämen akselin selvä poikkeama oikealle puolelle (+120 - +180 astetta).
2. Normaalikestoinen kammiokompleksi.
3. Pienet Q-aallot, jotka liittyvät korkean amplitudin R-aaltoihin II, III ja aVF:ssä.
4. Pienet R-aallot I:ssä ja aVL:ssä.

Jos EKG:ssä näkyy yllä olevia merkkejä, jotka sopivat jalkojen tukoskuvaukseen, lääkäri varmasti tunnistaa tämän rytmihäiriön perimmäisen syyn ja tekee diagnoosin valtion suositusten mukaisesti ja katsoo, että itse salpaus on ilmentymä tauti.

Vasemman nipun haaralohko

Oikean nipun haaralohko

Oikean jalan esto yhdessä His-nipun vasemman posteriorisen haaran kanssa

Tehosteet

His-nipun jalkojen esto vaatii oikea-aikaista diagnoosia, koska jos tauti jätetään hoitamatta, se aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka ovat joskus ristiriidassa potilaan elämän kanssa. Niiden joukossa ovat:

• takykardia;
• Kammiovärinä;
• tromboembolia;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydänkohtaus;
• aivohalvaus;
• äkkikuolema.

Hoito esto jalkojen nippu His

Patologian hoito riippuu tyypistä ja elektrokardiografisista parametreista diagnoosihetkellä. Oikean kimppujalan leesioiden erityishoitoa ei useimmiten tarvita. Tässä tapauksessa potilasta suositellaan noudattamaan toimenpiteitä, joilla pyritään estämään patologian komplikaatioita.

Tätä varten potilaan tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• koveta, kastele kylmällä vedellä;
• reagoida riittävästi stressiin;
• lisää teetä ruokavalioon, mukaan lukien rauhoittavat yrtit (valeriaani, emäjuuri, seljanmarja, lehmus, nokkonen, oregano);
• luopua kovasta fyysisestä työstä, voimaurheilusta;
• tarkkailla asianmukainen ravitsemus, kieltäytyä tuotteista, jotka lisäävät veren kolesterolitasoa;
• sulje pois rasvaiset, mausteiset, paistetut, savustetut ruoat, majoneesi, kastikkeet, marinaadit, ketsuppit.

erityisiä lääkehoito sellaista johtumishäiriötä ei ole. Potilaat, joilla on oikean nipun haarakatkos estetty perussairauden puuttuessa, eivät tarvitse hoitoa. Potilaille, joilla on yhden tai kaksinkertaisen nipun salpaus, voidaan määrätä seuraavat lääkeryhmät perussairauden hoitoon:

• antioksidantit - ubikinoni, karnitiini, meksidoli, preduktaali;
• vitamiinit - tiamiini (B1-vitamiini) lipoiinihapon kanssa, riboflaviini (B2-vitamiini), nikotiinihappoa(PP-vitamiini);
• rauhoittavat aineet kasviperäinen(mäkikuisma, emäkuisma, valeriaani, salvia);
• verihiutaleita estävät aineet tromboosin estämiseksi sydämessä ja verisuonissa - aspiriini, kardiomagnyyli, thrombus Ass;
• lipidejä alentavat lääkkeet kolesterolitasojen normalisoimiseksi - statiinit (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini);
• angiinalääkkeet hoitoon sepelvaltimotauti sydämet - lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, isoketti, kardiket, monocinque);
• lääkkeet bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksien hoitoon, jotka aiheuttivat "keuhkosydämen" kehittymisen - inhaloitavat adrenomimeetit ja glukokortikosteroidit (berotek, berodual, spiriva, beklatsoni);
• verenpainelääkkeet verenpainetaudin hoitoon - ACE:n estäjät (perindopriili, lisinopriili), angiotensinogeeni II -reseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani), beetasalpaajat (bisoprololi, atenololi), kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini, verapamiili). Kahta viimeistä ryhmää tulee antaa varoen, koska ne alentavat sykettä.
• antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sydämen kalvojen tulehdukseen - penisilliini; nimesulidi, diklofenaakki;
• diureetit ja sydämen glykosidit kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä - indapamidi, diuver, lasix; strofantiini, digoksiini.

Lääkityksen lisäksi salpauksen hoitoon käytetään kirurgista menetelmää, joka koostuu elektrokardiostimulaattorin (EX) asentamisesta potilaaseen. Täydellinen oikeanpuoleinen salpaus, erityisesti yhdessä vasemman hemisalpauksen kanssa (vasemman jalan yhden haaran salpaus) ja täydellinen vasemmanpuoleinen salpaus, jotka kehittyivät sydäninfarktin akuutissa jaksossa (10-14 päivää), ovat osoitus väliaikaisesta tahdistimesta. elektrodi keskuslaskimon kautta oikeaan kammioon.

Kolmen säteen salpaus, jossa on täydellinen eteiskammiokatkos, harvinainen kammioiden supistumisrytmi ja Morgagni-Edems-Stokes-kohtaukset (tajuttomuuskohtaukset) on osoitus pysyvästä tahdistuksesta (keinotekoisen tahdistimen tai kardiovertteri-defibrillaattorin istutus).

Ennuste

Yhteenvetona on todettava, että His-nipun jalkojen esto ei ole sairaus, vaan sydänsairauden oireet, jotka voivat ilmetä kliinisesti tai havaita EKG:ssä. On tarpeen ottaa huomioon eston syyt, määrätä riittävä hoito, ja tässä tapauksessa on mahdollista olettaa tietyn saarron seuraukset.

Jos potilaalla on yhden säteen oikeanpuoleinen tukos ja sydämen ja keuhkojen patologioita ei ole, voimme puhua suotuisasta ennusteesta.

Epäsuotuisa ennuste sydäninfarktin aiheuttaman vasemman jalan täydellisen tukkeutumisen tapauksessa, koska tässä tapauksessa kuolleisuus on 40-50 tapausta 100:sta. Tapauksissa, joissa salpaus on kolmen säteen, asystolan kehittymisen todennäköisyys on korkea ja ennuste on myös epäsuotuisa.

Ennaltaehkäisy

Vastaanottaja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sisältää:

• stressitilanteiden välttäminen;
• alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen;
• päivittäinen rutiini, täysi ja rauhallinen uni;
• paistettujen, säilykkeiden ja mausteisten ruokien kieltäytyminen;
• ottamalla vain lääkärin määräämiä ja hänen valvonnassaan olevia lääkkeitä;
• runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden käyttö: tuoreet hedelmät ja vihannekset, vihannekset;
• kaikkien elinten, ei vain sydämen, sairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;
• Pakollinen konsultaatio lääkärin kanssa taudin oireiden ilmaantuessa.

Jos sydämentahdistimen asentamiseksi tehtiin toimenpide, henkilön tulee sulkea pois sähkölaitteiden, matkapuhelimen vaikutus häneen. Sairauden sattuessa on tärkeää käydä hoitavassa lääkärissä ajoissa arvioidakseen sydämen tilaa ja potilaan yleistä hyvinvointia.

Joskus potilas, joka on saanut lääkäriltä EKG-raportin, saattaa kuulla, että hänellä on Hänen kimpun tukos. Tämä voi herättää potilaalle kysymyksiä, varsinkin kun on kyse pieni lapsi, koska salpausta esiintyy joskus lapsilla. Mikä se on - sairaus tai oireyhtymä, onko olemassa uhka elämälle ja terveydelle, mitä tällaisessa tilanteessa on tehtävä, tarkastelemme tässä artikkelissa.

Kuvassa näkyy sydämen hermo-lihasjärjestelmä

Joten His-nippu on osa sydänlihasta, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista ja sisältää rungon ja kaksi jalkaa - vasemman (sen etu- ja takahaara) ja oikean. Runko sijaitsee väliseinän yläosassa kammioiden välissä, ja jalat menevät vastaavasti oikeaan ja vasempaan kammioon ja hajoavat pienimpiin Purkinje-kuituihin sydänlihaksen paksuudessa. Näiden rakenteiden tehtävänä on välittää oikeassa eteisessä esiintyviä sähköimpulsseja kammion sydänlihakseen, jolloin ne supistuvat eteisen rytmiä vastaavaan rytmiin. Jos impulssin johtuminen on osittain tai kokonaan heikentynyt, His-nipun jalkojen tukos kehittyy. Tämä on yksi johtumishäiriötyypeistä, useimmiten ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja jolle on tunnusomaista täydellinen tai osittainen tukos impulssien tiellä sydämen kammioissa. Sitä esiintyy 6 ihmisellä tuhannesta ja 55 vuoden kuluttua - 2 ihmisellä sadasta, useammin miehillä.

On olemassa seuraavan tyyppisiä estoja:

Yksipalkki - oikean jalan esto; vasemman jalan etu- tai takahaaran esto;
- kaksipalkki - vasemman jalan molempien haarojen esto; oikean jalan esto vasemman jalan yhdellä haaralla;
- kolmipalkki - oikean ja vasemman jalan esto.

Jokainen näistä estotyypeistä voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Myös esto voi olla jatkuvaa, ajoittaista (ilmenee ja katoaa yhden EKG:n tallennuksen aikana), ohimenevää (ei rekisteröidy jokaiseen EKG:hen) tai vuorottelevaa (eri jalkojen salpausten muutos yhden EKG:n tallennuksen aikana).

Syitä esto jalkojen nippu Hänen

Sairaudet kuten:

- synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot - aortta- ja mitraaliläpän ahtauma, keuhkovaltimon ahtauma, aortan aukon ahtauma ja koarktaatio, aorttaläpän vajaatoiminta, eteisen väliseinän vika
- kardiomyopatia, sydänlihasdystrofia eri alkuperää- endokriininen (tyreotoksikoosi, diabetes mellitus), metabolinen (anemia), ruoka (alkoholismi, liikalihavuus), autoimmuuni (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma)
- sydämen iskemia
- kardioskleroosi monien sydänsairauksien seurauksena, joka johtaa osan lihassäikeiden korvautumiseen arpikudoksella, mukaan lukien epätyypilliset lihassäikeet
- virus- tai bakteeriperäinen sydänlihastulehdus
- sydänvaurio reumatismissa - endokardiitti, sydänlihastulehdus
- sydäninfarkti
- pitkäaikainen hypertensio, joka johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan
- myrkytys sydänglykosideilla
- keuhkoveritulppa
- krooniset sairaudet keuhkot (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoemfyseema, vaikea keuhkoastma), joka johtaa cor pulmonalen muodostumiseen - veren pysähtyminen oikeassa eteisessä ja kammiossa niiden liikakasvua ja laajentumista

Pienillä lapsilla ja nuorilla epätäydellinen yhden säteen oikeanpuoleinen esto voi liittyä pieniä poikkeavuuksia sydämen kehityksessä (lisäjänne vasemmassa kammiossa, avoin foramen ovale, mitraaliläpän esiinluiskahdus) ja sen puuttuessa orgaaniset vauriot sydäntä pidetään normaalina.

Yhden tai kahden säteen vasen saarto Lähes aina liittyy hankittu eikä synnynnäinen sydänsairaus, eikä sitä voida pitää normin muunnelmana.

Kimppuhaaratukoksen oireet

Oikea yksipalkkilohko, ei yleensä ilmene millään tavalla ja havaitaan sattumalta suunnitellun EKG:n aikana. Valitukset, kuten hengenahdistus, kipu sydämen alueella, sydämen työn keskeytymisen tuntemukset, lisääntynyt väsymys, voivat johtua taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti salkun.

Vasemman puoliskon anteriorinen tai takaosa(yksi haaroista) kliiniset ilmenemismuodot ovat myös vähäisiä ja ne johtuvat perussairaudesta.

Täydellinen vasen saarto voi ilmetä sydämentykytys, huimaus, kipu sydämen alueella. Se voi johtua massiivisista muutoksista vasemman kammion sydänlihaksessa, kuten akuutti sydäninfarkti.

Trifaskikulaarinen salpaus jonka aiheuttaa täydellinen tai epätäydellinen tukos impulssin reitillä. Epätäydelliselle salpaukselle on tyypillistä viive impulsseissa, jotka saapuvat kammioihin ja kulkevat useiden ehjien kuitujen kautta, ja täydelliselle salpaukselle on ominaista impulssin johtumisen puuttuminen kammioihin ja kohdunulkoisen (ei sijaitse tarvittaessa) virityspisteen ilmaantuminen ne, kun taas eteiset ja kammiot eroavat täydellisesti, ja niiden rytmi vähenee taajuudella 20–40 lyöntiä minuutissa. Tällainen supistumistaajuus on paljon normaalia alhaisempi, eikä se voi tarjota riittävää veren poistoa aorttaan. Se ilmenee kliinisesti toistuvana huimauksena, sydämen työn keskeytymisen tunteena ja taipumuksella pyörtyä aivojen verenkierron jyrkän heikkenemisen vuoksi (Morgagni-Edems-Stokes-hyökkäykset). Voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin tai aiheuttaa äkillisen sydänkuoleman.

Diagnostiikka

Tämä johtumishäiriö voidaan havaita tavallisessa elektrokardiografiassa. Lääkärin lisätaktiikka riippuu havaitun eston tyypistä.

Jos epätäydellinen oikeanpuoleinen salpaus havaitaan ja jos sydänsairauksia ei ole, lääkäri voi pitää tätä fysiologisen normin muunnelmana eikä määrätä lisätutkimusmenetelmiä.

Kahden säteen salpaus vaatii potilaan tarkempaa tutkimusta. Jos EKG:ssä havaitaan täydellinen vasemmanpuoleinen salpaus ensimmäistä kertaa elämässä, tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa, vaikka potilas ei valittaisikaan, koska tämä tila johtuu sydänlihaksen laajoista prosesseista. Näiden prosessien (krooninen kardioskleroosi tai akuutti sydäninfarkti, erityisesti sen kivuton muoto) määrääminen on parempi selvittää sairaalassa lääkäreiden valvonnassa. Lisäksi tällaisen EKG:n eston ilmentymät peittävät EKG:n - sydäninfarktin kriteerit, joten lääkäri ei yksinkertaisesti pysty vahvistamaan tai kumoamaan sydänkohtausta vain kardiogrammalla. Pitkäaikainen täydellinen vasemmanpuoleinen salpaus ilman perussairauden pahenemista ei vaadi sairaalahoitoa.

Trifaskikulaarinen salpaus on osoitus kiireelliselle sairaalahoidolle sairaalassa lisää täydellinen tutkimus ja sydänkirurgian ongelman käsitteleminen.

EKG:n tukoksen merkkejä ovat:

Oikean jalan esto. Oikeassa johdoissa (V 1, V2) on M-muotoisia Rsr- tai rSR-tyyppisiä komplekseja, vasemmissa johtimissa (V5, V6) S-aalto on leveä, sahalaitainen, QRS-kompleksi on yli 0,12 s.

Vasemman jalan esto. Vasemmassa johdoissa (V5, V6, I,) levennetty epämuodostunut kammiokompleksit ilman Q-aaltoa R-aallon jaetun yläosan kanssa, oikeissa johdoissa (V1, V2, III,) epämuodostuneita komplekseja S-aallon jaetun yläosan kanssa, kompleksin leveys on yli 0,12 s

Kolmen säteen salpaus - merkkejä oikean ja vasemman estosta, merkkejä I, II, III asteen atrioventrikulaarisesta salpauksesta.

Klinikalla tai kardiologian osastolla olevista lisätutkimusmenetelmistä potilaalle voidaan määrätä rutiinidiagnostiikkamenetelmiä - yleisiä analyyseja veri, virtsa, biokemiallinen analyysi verta ja

• Päivittäinen EKG-seuranta on tarkoitettu ohimenevän tukoksen havaitsemiseksi päivän aikana.
• Transesofageaalinen elektrokardiografia auttaa diagnosoimaan rytmihäiriöitä, kun tavanomainen EKG ei ole informatiivinen
• Ekokardiografia diagnosoi sydämen orgaanisen patologian, arvioi ejektiofraktion, sydänlihaksen supistumiskyvyn.
• Sydämen MSCT (monispiraalinen tietokonetomografia) tai sydämen MRI (magneettikuvaus) voivat olla aiheellisia kiistanalaisissa ja diagnostisesti epäselvissä tapauksissa sydänsairauksien havaitsemiseksi.

Hoito esto jalkojen nippu His

Tälle johtumishäiriölle ei ole erityistä lääketieteellistä hoitoa. Potilaat, joilla on oikean nipun haarakatkos estetty perussairauden puuttuessa, eivät tarvitse hoitoa. Potilaille, joilla on yhden tai kaksinkertaisen nipun salpaus, voidaan määrätä seuraavat lääkeryhmät perussairauden hoitoon:

Vitamiinit - tiamiini (B1-vitamiini) lipoiinihapon kanssa, riboflaviini (B2-vitamiini), nikotiinihappo (PP-vitamiini)
- antioksidantit - ubikinoni, karnitiini, meksidoli, preduktaali
- rauhoittavat yrttivalmisteet (mäkikuisma, emäkuisma, valeriaani, salvia)
- verenpainelääkkeet verenpainetaudin hoitoon - ACE:n estäjät (perindopriili, lisinopriili), angiotensinogeeni II -reseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani), beetasalpaajat (bisoprololi, atenololi), kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini, verapamiili). Kahta viimeistä ryhmää tulee antaa varoen, koska ne alentavat sykettä.
- angiinalääkkeet sepelvaltimotaudin hoitoon - lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, isoketti, kardiket, monocinque)
- verihiutaleita estävät aineet sydämen ja verisuonten tromboosin estämiseksi - aspiriini, kardiomagnyyli, tromboakustinen
- lipidejä alentavat lääkkeet kolesterolitasojen normalisoimiseksi - statiinit (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini)
- diureetit ja sydämen glykosidit kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä - indapamidi, diuver, lasix; strofantiini, digoksiini
- lääkkeet bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksien hoitoon, jotka aiheuttivat "keuhkosydämen" kehittymisen - inhaloitavat adrenomimeetit ja glukokortikosteroidit (berotek, berodual, spiriva, beklatsoni)
- antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sydämen kalvojen tulehdukseen - penisilliini; nimesulidi, diklofenaakki

Lääkityksen lisäksi salpauksen hoitoon käytetään kirurgista menetelmää, joka koostuu elektrokardiostimulaattorin (EX) asentamisesta potilaaseen. Täydellinen oikeanpuoleinen salpaus, erityisesti yhdessä vasemman hemisalpauksen kanssa (vasemman jalan yhden haaran salpaus) ja täydellinen vasemmanpuoleinen salpaus, jotka kehittyivät sydäninfarktin akuutissa jaksossa (10-14 päivää), ovat osoitus väliaikaisesta tahdistimesta. elektrodi keskuslaskimon kautta oikeaan kammioon. Kolmen säteen salpaus, jossa on täydellinen eteiskammiokatkos, harvinainen kammioiden supistumisrytmi ja Morgagni-Edems-Stokes-kohtaukset (tajuttomuuskohtaukset) on osoitus pysyvästä tahdistuksesta (keinotekoisen tahdistimen tai kardiovertteri-defibrillaattorin istutus).

Elämäntyyli ja hänen nippunsa esto

Potilas, jolla on oikean jalan tukos ilman kliinisiä oireita ja sydänsairautta, voi elää terveellistä elämäntapaa tavanomaisella fyysisellä aktiivisuudella. Jos taustalla on sairaus, joka aiheutti kahden tai kolmen säteen eston, sinun on rajoitettava stressiä ja stressiä, saatava enemmän lepoa, syödä oikein ja päästä eroon huonoista tavoista.

Tahdistinta asennettaessa potilaan tulee aina kantaa sydämentahdistimen omistajan korttia, välttää sähkölaitteiden ja matkapuhelimen osumista implantaatioalueelle. Älä esimerkiksi nojaa televisiota vasten, puhu puhelimeen, paina sitä korvaasi vasten vastakkaisella puolella, aseta hiustenkuivaaja tai sähköparranajokone vähintään 10 cm:n etäisyydelle implantaatioalueesta.

Potilaan tulee käydä lääkärissä kerran vuodessa EKG:ssä tai useammin, jos hoitava lääkäri määrää. Tahdistinta asennettaessa ensimmäinen käynti lääkärin - sydänkirurgin ja rytmilääkärin luona kotiutuksen jälkeen tapahtuu kolmen kuukauden kuluttua, sitten kuuden kuukauden kuluttua, sitten kahdesti vuodessa.

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat paroksysmaalinen kammiotakykardia, kammiovärinä, asystolia (sydämen toiminnan lopettaminen - äkillinen sydänkuolema). Estopotilaalla perussairauden komplikaatioita voivat olla akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot (keuhkoembolia, aivohalvaus).

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy on oikea-aikainen tutkimus, säännölliset lääkärikäynnit ja kaikkien hänen määräystensä täytäntöönpano erityisesti sydän- ja verisuonisairauksista kärsiville potilaille.

Ennuste

Yhteenvetona kaikesta kirjoitetusta voidaan sanoa, että Hänen kimpun esto ei ole sairaus, vaan sydänsairauden oire, joka joko havaitaan EKG:ssä tai ilmenee kliinisesti. Jotta tiedetään, mitä seurauksia tällä tai tuollaisella estolla voi olla, on otettava huomioon, että ennuste riippuu taudista, joka johti lohkon kehittymiseen.

Yhden säteen oikeanpuoleisella salpauksella ja sydämen tai keuhkojen patologia ennuste on suotuisa. Kun vasemman jalan täydellinen salpaus kehittyy sydäninfarktin taustalla, ennuste on epäsuotuisa, koska kuolleisuus saavuttaa 40–50% sydänkohtauksen akuutissa jaksossa. Kolmen säteen salpauksen ennuste on myös epäsuotuisa, koska asystolan kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Terapeutti Sazykina O.Yu.