Kooma: luokittelu, merkit, hoidon periaatteet. Kooma on monimutkaisin kehon tärkeiden toimintojen häiriö Pinnallinen kooma

Mikä on kooma

Kooma on potilaan tajuton tila, josta on mahdotonta vetäytyä. Tässä tajuttomassa tilassa potilas ei voi osallistua vapaaehtoiseen toimintaan, hänellä ei ole valve-unijaksoa eikä reagoi mihinkään ärsykkeisiin.

Mikä on KOMA - merkitys, määritelmä yksinkertaisilla sanoilla.

Yksinkertaisesti sanottuna Coma on tila, jossa potilas pysyy hengissä, mutta ei osoita minkäänlaista vuorovaikutusta maailman kanssa, hän yksinkertaisesti nukkuu liikkumattomana eikä voi herätä.

Kooma: syyt.

Yli puolet kaikista koomaan aiheuttavista tapauksista liittyy päävammoihin tai erilaisiin aivoverenkiertohäiriöihin.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat aiheuttaa kooman:

• Päävamma;
• turvotus;
• Verenvuoto;
• Aivohalvaus;
• Kohonnut tai alennettu taso verensokeri;
• hapen puute;
• Infektio;
• myrkylliset aineet;
• Epilepsia;
• Myrkyllis-metabolinen enkefalopatia;
• Anoksinen aivovaurio;
• Estetty oireyhtymä;
• aivokuolema;
• Keinotekoinen ( lääketieteellinen) kooma.

Harkitse nyt jokaista kooman syitä hieman yksityiskohtaisemmin:

• Päävamma voi aiheuttaa aivojen turvotusta tai verenvuotoa. turvotuksen takia kallonsisäistä painetta syntyy, mikä puolestaan ​​voi johtaa painetta aivorunkoon ja vahingoittaa kiihotuksesta ja tietoisuudesta vastaavaa retikulaarista aktivointijärjestelmää.
• Verenvuoto voi aiheuttaa kooman aivojen turvotuksen tai sen puristumisen vuoksi vaurioituneella alueella. Verenpaine saa aivot supistumaan aiheuttaen vaurioita aivorungolle ja edellä mainitulle retikulaariselle aktivointijärjestelmälle.
• Aivohalvauksen tapauksissa, normaali verenvirtaus aivorungon pääosaan pysähtyy, mihin liittyy turvotusta ja hapenpuutetta. Tämä aiheuttaa kooman.
• Verensokeri voi myös johtaa potilaan koomaan. Diabeetikot, joilla on liian korkea verensokeri, voivat joutua koomaan. Tilaa, jossa sokeritaso on erittäin korkea, kutsutaan hyperglykemiaksi. Mutta jopa erittäin alhaisella sokeritasolla henkilö voi joutua koomaan. Tätä tilaa kutsutaan hypoglykemiaksi, ja tässä tapauksessa henkilö voidaan saada pois koomasta normalisoimalla verensokeritasoja.
• hapen saanti. Kuten me kaikki tiedämme, aivomme normaalia toimintaa varten ne tarvitsevat jatkuvaa happea. Sydämenpysähdyksen tai muun vamman sattuessa aivojen happea tuottava verenkierto voi katketa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa kooman. Tätä tilaa kutsutaan hypoksiaksi tai anoksiaksi. Tästä syystä sydänpysähdyksestä selvinneet (jotka on pumpattu ulos) pysyvät usein koomassa jonkin aikaa.
• Jotkut tartuntataudit liittyy keskushermostoon, voi aiheuttaa kooman. Näitä ovat aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.

• Myrkylliset aineet jotka voivat häiritä aivojen hermosolujen toimintaa, voivat aiheuttaa kooman. Esimerkiksi ammoniakki - maksasairauden aiheuttama, hiilidioksidi astman kanssa tai urean kanssa munuaisten vajaatoiminta, voi kertyä myrkyllisille tasoille. Älä myöskään unohda ulkoisia tekijöitä, huumeita ja alkoholia, jotka päihtyessään voivat myös aiheuttaa kooman.
• Toksinen metabolinen enkefalopatia. Tämä on akuutti aivojen toimintahäiriö, johon liittyy sekavuuden tai deliriumin oireita. Tila on yleensä palautuva. Toksis-metabolisen enkefalopatian syyt ovat erilaisia. Niihin kuuluvat systeemiset sairaudet, infektiot, elinten vajaatoiminta ja muut tilat.
• Anoksinen aivovaurio. Tämä on aivosairaus, joka johtuu hapen puutteesta aivoissa. Usean minuutin hapenpuute aiheuttaa aivokudossolujen kuoleman. Anoksinen traumaattinen aivovaurio voi johtua sydänkohtaus(sydänpysähdys), päävamma, hukkuminen, huumeiden yliannostus tai myrkytys.
• Estetty oireyhtymä on harvinainen neurologinen tila. Ihminen on täysin halvaantunut silmälihaksia lukuun ottamatta, mutta pysyy hereillä ja normaali mieli.
• Aivojen kuolema. Tämä on kaikkien aivojen toimintojen peruuttamaton pysähtyminen. Aivokuolema voi olla seurausta mistä tahansa pitkäaikaisesta tai laajalle levinneestä aivovauriosta.
• Keinotekoinen ( lääketieteellinen) kooma. Tämän tyyppinen tilapäinen kooma tai syvä tajuttomuus on tarpeen aivojen suojaamiseksi turvotukselta vamman jälkeen. Potilas saa kontrolloidun annoksen anestesiaa, joka aiheuttaa tajuttoman tilan. Lääkärit seuraavat sitten tarkasti henkilön elintoimintoja ja soveltavat tarvittavaa hoitoa. Tämä tapahtuu vain teho-osastoilla.

Kuinka kauan ihminen voi olla koomassa?

Kooma voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin. Toipuminen koomasta kestää yleensä jonkin aikaa, sillä potilaan on hitaasti saatava takaisin motoristen toimintojen ja kommunikaatiotaitojen hallintaan. Joissakin tapauksissa täydellistä toipumista ei tapahdu. Muissa tapauksissa henkilö voi siirtyä vegetatiiviseen tilaan eikä koskaan tule ulos koomasta.

Kooman hoito.

Mitä tulee kooman "hoitoon", ei ole olemassa universaalia ja tehokasta lääkettä. Terveydenhuollon ammattilaiset lähestyvät jokaista tapausta yksilöllisesti ja suunnittelevat hoidon tunnettujen potilaaseen liittyvien tekijöiden perusteella.

KOOMA

MÄÄRITELMÄ.

"Kooma" muinaisesta kreikasta on käännetty nimellä syvä unelma. Klassisen määritelmän mukaan tämä termi tarkoittaa keskushermoston (CNS) patologisen eston merkittävintä astetta, jolle on tunnusomaista syvä tajunnanmenetys, refleksien puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin ja häiriöt elintärkeiden toimintojen säätelyssä. tärkeitä toimintoja organismi.

Kuitenkin tämän diagnoosin käytännön merkityksen, tämän sairauden hengenvaaran ja varhaisen hoidon tarpeen vuoksi käytännössä kooma todetaan myös lievemmällä keskushermoston lamaantuneella, jos sitä pidetään sen kehitysvaiheena. Siksi on tarkoituksenmukaisempaa määritellä kenelle Miten:

aivojen vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista keskushermoston koordinoivan toiminnan rikkominen, kehon jakautuminen erillisiin, itsenäisesti toimiviin järjestelmiin, jotka menettävät kyvyn itsesäätää ja ylläpitää homeostaasia koko organismin tasolla; kliinisesti kooma ilmenee tajunnan menetyksenä, motoristen, sensoristen ja somaattisten toimintojen heikkenemisenä, mukaan lukien elintärkeät toiminnot.

TÄRKEIMMÄT SYYT JA PATOGENEESI.

Koomatilat kehittyvät useiden syiden seurauksena, jotka voidaan jakaa neljään ryhmään:

a) kallonsisäiset prosessit (vaskulaarinen, tulehduksellinen, tilavuus jne.);

b) hypoksiset olosuhteet klo

Somaattinen patologia (hengityksen hypoksia, johon liittyy hengityselinten vaurioita, siculatory - verenkiertohäiriöillä, hemic - hemoglobiinipatologialla),

kudosten hengityshäiriöt (kudosten hypoksia),

Happipaineen lasku sisäänhengitetyssä ilmassa (hypoksinen hypoksia);

c) aineenvaihduntahäiriöt (pääasiassa endokriiniset häiriöt);

d) myrkytys (sekä ekso- että endogeeninen).

Kaikesta kooman etiologian monimuotoisuudesta huolimatta niiden patogeneesillä on paljon yhteistä, ja tekijät, jotka toimivat joidenkin koomien ensisijaisina syinä, toimivat patogeneettisinä mekanismeina toisissa. Aivojen vajaatoiminnan suora mekanismi on hermoimpulssien muodostumisen, leviämisen ja siirron häiriö aivosoluissa kudoshengityksen, aineenvaihdunnan ja energian lamaantumisen vuoksi. Tämä johtuu hapen ja ravinteiden aivokudokseen siirtymisen heikkenemisestä (iskemia, laskimoiden tukkoisuus, mikroverenkiertohäiriöt, verisuonten pysähtyminen, perivaskulaarinen turvotus), happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon muutoksista, kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, turvotuksesta ja turvotuksesta. aivot ja aivokalvot. Jälkimmäinen voi johtaa aivojen sijoittumiseen ja elintärkeiden keskusten kudoksen mekaaniseen vaurioitumiseen. Missä tahansa koomassa, jossain vaiheessa tai toisessa, kehittyy vaikeusasteinen kudosten hypoksia. Happo-emäs-tilan poikkeamat ovat useimmiten metabolisen asidoosin luonnetta; ensisijaisen vamman kanssa hengityselimiä hengitysteiden asidoosi kehittyy. Harvemmin esimerkiksi jatkuvassa oksentelussa esiintyy metabolista alkaloosia ja hyperventilaatio johtaa hengitysteiden alkaloosiin. Erilaisten aineenvaihdunta- ja hengitysmuutosten yhdistelmä on ominaista. Elektrolyyttihäiriöistä merkittävimpiä ovat kaliumpitoisuuden muutokset (sekä hypo- että hyperkalemia) ja hyponatremia. Jälkimmäisellä on tärkeä rooli aivoturvotuksen lisääntymisessä. Progressiivisilla aineenvaihduntahäiriöillä on histotoksinen vaikutus. Kooman syveneessä kehittyy hengityshäiriöitä ja sen jälkeen verenkiertohäiriöitä.

Luokitus.

Syyllisistä tekijöistä riippuen niitä on "ensisijainen" ja "toissijainen" kooma (katso taulukko 1).

Ennusteen arvioimiseksi ja hoitostrategian valitsemiseksi on erittäin tärkeää määrittää, mikä johti kooman kehittymiseen: fokaalinen aivoleesio, jolla on massavaikutus, aivorungon vaurio vai aivokuoren ja aivorungon diffuusi vaurio. Tässä tapauksessa kaksi ensimmäistä vaihtoehtoa ovat ominaisia ​​​​primaariselle, ja jälkimmäinen esiintyy melkein yksinomaan toissijaisessa koomassa.

Tietoisuuden sammuttaminen - tainnuttaa- voi olla eri syvyys riippuen siitä, mihin se on jaettu:

obnibulaatio - sumuttaminen, tyrmistys, "tietoisuuden pilvisyys", tyrmääminen,

uneliaisuus - uneliaisuus,

unettomuus - tajuttomuus, tunteettomuus, patologinen lepotila, syvä tainnutus,

kenelle - aivojen vajaatoiminnan syvin aste.

Yleensä kolmen ensimmäisen vaihtoehdon sijasta tehdään "prekooma" -diagnoosi.

Selkeän tietoisuuden merkkejä lääketieteessä pidetään ihmisen kykynä reagoida mielekkäästi ja riittävästi ulkoisiin ärsykkeisiin samalla, kun hän pysyy ja orientoituu ympäristössä (paikassa, ajassa) ja omassa persoonallisuudessaan. Tietoisuutta arvioidaan sen sisällön ja aktivoitumistason perusteella. Tämän perusteella tajunnan häiriöt jaetaan ehdollisesti hämärtymiseen, hämmennykseen ja tajunnan sammumiseen. Tajunnan hämärtymiselle ja hämmennykselle (hämärätila, delirium, oneiroidi) on ominaista sen sisältöpuolen rikkominen, ajattelun selkeyden menetys, kun taas tajunnan sammumisoireyhtymien (sortoamisen) yleinen oire on tason lasku. sen aktivoinnista, ts. yleisen valveillaolotason lasku. Tällaisen laskun asteesta riippuen diagnosoidaan tainnutus, stupor ja kooma.

Tainnuttaa- osittainen tajunnan sammuminen, jolle on ominaista huomion tason rikkominen, ts. kyky valita tarvittava tieto ja tuottaa johdonmukaisia, loogisesti johdonmukaisia ​​ajatuksia ja toimia vastauksena. Sanallinen kontakti potilaan kanssa säilyy, mutta kaikkien ulkoisten ärsykkeiden kynnys kasvaa ja oma aktiivisuus vähenee: potilas avaa silmänsä vastauksena häneen vetoomukseen, vastaa yksinkertaisiin kysymyksiin ja seuraa yksinkertaisia ​​​​ohjeita; reagoi kipuun koordinoidusti, mutta kaikki hänen reaktionsa ovat yksitavuisia ja hitaita. Potilas ei voi suorittaa tehtävää, joka vaatii jatkuvaa huomiota, esimerkiksi vähentää johdonmukaisesti sadasta seitsemän.

Sopor- tajunnan sammuminen, jolle on tunnusomaista sanallisen kontaktin lopettaminen samalla kun reaktio säilyy silmien avaamisen muodossa voimakkaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin ja suojaavan koordinoidun motorisen reaktion esiintyminen kipuun.

Kooma- tajunnan syvin sammuminen, jossa sanallinen kontakti potilaan kanssa on mahdotonta, silmiä ei avata afferentille stimulaatiolle, suojaavat reaktiot tuskallisiin ärsykkeisiin ovat koordinoimattomia.

On tapana erottaa kolme kooman astetta: lievä, vaikea ja syvä.

Lievälle tai 1 asteen koomalle on ominaista yleinen motorinen levottomuus tai raajan vetäytyminen vasteena kivuliaille ärsykkeille. Sarveiskalvon refleksit ja pupillireaktiot valoon säilyvät, nieleminen ei häiriinny, hengitys ja verenkierto riittävät ylläpitämään elimistön elintärkeää toimintaa. Virtsaaminen ei ole mielivaltaista; virtsanpidätys on mahdollista.

Vaikea tai asteen II kooma määräytyy motorisen vasteen täydellisestä puuttumisesta ääni- ja kohtalaisiin kipuärsykkeisiin ja suojaavien refleksien olemassaolo voimakkaisiin kipuärsykkeisiin. Havaitaan patologisia hengitystyyppejä, valtimoiden hypotensiota ja sydämen rytmihäiriöitä. Pupillit ovat usein kapeita, harvoin leveitä, niiden reaktiot valoon ja sarveiskalvon reflekseihin ovat heikentyneet. Nieleminen on heikentynyt, mutta kun nestettä pääsee hengitysteihin, esiintyy yskimisliikkeitä, mikä viittaa sipulitoimintojen osittaiseen säilymiseen. Syvät refleksit ovat masentuneet.

Syvä tai III aste - kaikkien, myös elintärkeiden refleksitoimintojen, sammuminen on ominaista. Hengitys ei ole riittävää, sydämen toiminnan lasku. Motorisia reaktioita ei aiheudu, lihasten hypotensio määritetään. Silmämunien keskiasennon havaitaan, pupillit ovat leveät, niiden reaktio valoon ja sarveiskalvorefleksit puuttuvat.

Kvantifiointiin käytetään erilaisia ​​asteikkoja; tunnetuin on Glasgow'n asteikko (taulukko 1). Potilaiden tilaa arvioidaan vastaanottohetkellä ja 24 tunnin kuluttua kolmen parametrin mukaan: silmien avaaminen äänen tai kivun yhteydessä, verbaalinen vaste ulkoisiin ärsykkeisiin, motorinen vaste ulkoisiin ärsykkeisiin.

COMATOSE SYVYYSSKAALA

(Glasgow-Pittsburgh) .Pöytä 1.

Huomaa: tajunnan sorron asteen määrittämiseksi on tarpeen laskea yhteen pisteet, jotka määrittävät kunkin kolmen ehdotetun toiminnon tilan.

Glasgow-suorituskyvyn täyttäminen perinteisillä kriteereillä

Neljän tainnutusasteen välillä ei kuitenkaan ole patogeneettisesti perusteltua (joka voi jossain määrin johtua myös kooman syvyyden luokittelusta) ja selkeästi määriteltyjä kliinisiä eroja, ja siksi tajunnan menetyksen asteesta riippumatta termin käyttöä kooma , jonka syvyys \\ voidaan arvioida yksinkertaisesta, mutta informatiivisesta

kliininen asteikko (taulukko 1).

COM:N LUOKITUS NIIDEN SYYJISTÄ RIIPPUEN

MAHDOLLISIA komplikaatioita.

Kooman komplikaatioista, jotka ovat tärkeitä sairaalaa edeltävässä vaiheessa, on ehdollisesti mahdollista erottaa:

tilat ja oireyhtymät, jotka liittyvät suoraan aivovaurioon ja turvotukseen;

patologiset tilat ja reaktiot, jotka johtuvat keskushermoston säätelytoiminnan rikkomisesta.

Ensimmäinen sisältää sellaisia ​​valtavia komplikaatioita kuin:

erilaiset hengityshäiriöt sen lopettamiseen asti;

hemodynaamiset häiriöt, jotka ilmenevät valtimon hyper- ja hypotensiona, keuhkopöhönä ja sydämenpysähdyksenä;

keskushermoston hypertermia.

Toiset, vaikka ne ovat luonteeltaan "syrjäisiä", voivat myös olla kohtalokkaita:

oksentelu, johon liittyy oksennusta hengitysteihin ja asfyksian tai Mendelssohnin oireyhtymän kehittyminen (keuhkoputkien tukkeutumisesta johtuva akuutti hengitysvajaus ja myrkyllinen keuhkopöhö, jos se joutuu hengityselimiä hapan mahan sisältö)

akuutti virtsanpidätys ("neurogeeninen rakko") ja mahdollinen repeämä Virtsarakko;

EKG-muutokset, jotka, toisin kuin "sydänkohtaus-halvaus" -oireyhtymä, ovat luonteeltaan sydänlihasdystrofiaa - erilaisia ​​muutoksia T-aalto- ja ST-segmentissä, U-aallon amplitudin nousu, sähköisen systolin ja QT-ajan pidentyminen intervalli; joskus saattaa esiintyä infarktin kaltaisia ​​muutoksia.

PUHELUN RAKENNE “03”.

Moskovan SScNMP:n työn analysoinnista saatujen tietojemme mukaan kooman esiintymistiheys sairaalan esivaiheessa on 5,8 tapausta 1000 puhelua kohden. Suurin osa yleinen syy kooman kehittyminen on aivohalvaus - 57,2%, huumeiden yliannostus - 14,5% tuli toiselle sijalle, jota seurasi hypoglykeeminen kooma - 5,7%, traumaattinen aivovamma - 3,1%, diabeettinen kooma ja lääkemyrkytys - 2,5% mukaan, alkoholikooma - 1,3 %; vähiten diagnosoitu kooma, joka johtuu myrkytyksestä erilaisilla myrkkyillä - 0,6%; Melko usein kooman syy sairaalaa edeltävässä vaiheessa ei jäänyt vain selittämättömäksi, vaan jopa epäillyksi (tuntematon alkuperä) - 11,9%. Samaan aikaan sairaalaa edeltävä kuolleisuus on 4,4 %.

Kooma on täydellisen tajunnan puuttumisen tila, kun henkilö ei reagoi mihinkään. Koomassa mikään ärsyke (ei ulkoinen eikä sisäinen) voi herättää ihmistä henkiin. Tämä on hengenvaarallinen elvytystila, koska tajunnan menetyksen lisäksi koomassa havaitaan elintärkeiden elinten toimintojen (hengitys ja sydämen toiminta) häiriöitä.

Koomassa ollessaan ihminen ei ole tietoinen ympäröivästä maailmasta tai itsestään.

Kooma on aina minkä tahansa sairauden tai patologisen tilan (myrkytys, vamma) komplikaatio. Kaikilla koomilla on useita yhteisiä merkkejä riippumatta niiden esiintymisen syystä. Mutta myös erityyppisissä koomassa on eroja kliinisissä oireissa. Kooman hoito tulee suorittaa teho-osastolla. Sen tarkoituksena on ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja ja estää aivokudoksen kuolema. Tästä artikkelista opit, mitä kooma on, miten niitä luonnehditaan ja mitkä ovat kooman hoidon perusperiaatteet.

Mikä on kooman perusta?

Kooma perustuu kahteen mekanismiin:

• aivokuoren kahdenväliset diffuusi vauriot;
• aivorungon primaarinen tai sekundaarinen vaurio, jossa on verkkomainen muodostus. Retikulaarinen muodostus ylläpitää aivokuoren sävyä ja aktiivista tilaa. Kun verkkomainen muodostus "sammutetaan", aivokuoreen kehittyy syvä esto.

Aivorungon primaarinen vaurio on mahdollista sellaisissa olosuhteissa kuin kasvainprosessi. Toissijaisia ​​häiriöitä esiintyy aineenvaihdunnan muutoksissa (myrkytys, endokriiniset sairaudet jne.).

Molempien kooman kehittymismekanismien yhdistelmä on mahdollista, mikä useimmiten havaitaan.

Näiden rikkomusten seurauksena normaali siirto on mahdotonta. hermoimpulssit aivosolujen välillä. Samaan aikaan kaikkien rakenteiden koordinointi ja koordinoitu toiminta menetetään, ne siirtyvät autonomiseen tilaan. Aivot menettävät johtamistoimintonsa koko kehossa.

com luokitus

Koomatilat jaetaan yleensä eri kriteerien mukaan. Optimaalisin on kaksi luokitusta: syytekijän mukaan ja tajunnan sorron asteen mukaan (kooman syvyys).

Syytekijän mukaan jaettuna ehdollisesti kaikki kooma luokitellaan koomaan, jossa on primaarisia neurologisia häiriöitä (kun prosessi itsessään toimi kooman kehittymisen perustana). hermosto) ja sekundaariset neurologiset häiriöt (kun aivovaurio tapahtui epäsuorasti jonkin hermoston ulkopuolisen patologisen prosessin aikana). Kooman syyn tunteminen antaa sinun määrittää oikein potilaan hoitotaktiikat.

Joten riippuen syystä, joka johti kooman kehittymiseen, on olemassa sellaisia ​​​​koomatyyppejä: neurologinen (ensisijainen) ja sekundaarinen synty.

Neurologinen (ensisijainen) synty:

• traumaattinen (traumaattisen aivovaurion kanssa);
• aivoverenkierto (aivojen akuuttien verisuonten verenkiertohäiriöiden kanssa);
• epileptinen (tulos);
• meningoenkefaliittinen (aivojen ja sen kalvojen tulehdussairauksien seuraus);
• verenpainetauti (aivojen ja kallon kasvaimen vuoksi).

sekundaarinen synty:

• endokriininen (diabeettinen diabetes(niitä on useita tyyppejä), kilpirauhasen vajaatoiminta ja tyreotoksinen kilpirauhassairauksissa, hypokortikoidi akuutti vajaatoiminta lisämunuaiset, aivolisäke ja aivolisäkehormonien täydellinen puutos);
• myrkyllinen (munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, myrkytyksen yhteydessä millä tahansa aineella (alkoholi, lääkkeet, hiilimonoksidi ja niin edelleen), kolera, huumeiden yliannostus);
• hypoksinen (vakava sydämen vajaatoiminta, obstruktiivinen keuhkosairaus, anemia);
• kooma altistuessaan fyysisille tekijöille (lämpö ylikuumenemisen tai hypotermian yhteydessä, sähköiskulla);
• kooma, johon liittyy merkittävä veden, elektrolyyttien ja ruoan puute (nälkä, lannistumaton oksentelu ja ripuli).

Tilastojen mukaan kooman yleisin syy on aivohalvaus, toisella sijalla on huumeiden yliannostus ja kolmannella diabeteksen komplikaatiot.

Toisen luokituksen olemassaolon tarve johtuu siitä, että syytekijä itsessään ei heijasta potilaan tilan vakavuutta koomassa.

Tilan vakavuudesta (tajunnan sorron syvyydestä) riippuen on tapana erottaa seuraavat kooman tyypit:

• I aste (kevyt, subkortikaalinen);
• II aste (kohtalainen, varren etuosa, "hyperaktiivinen");
• III aste (syvä, takavarsi, "hidas");
• IV aste (kohtuuton, terminaalinen).

Kooman asteiden jyrkkä jako on melko vaikeaa, koska siirtyminen vaiheesta toiseen voi olla erittäin nopeaa. Tämä luokittelu perustuu kliiniset oireet vastaa tiettyä vaihetta.

Kooman merkkejä

Kooma I tutkinto

Sitä kutsutaan subkortikaaliseksi, koska tässä vaiheessa aivokuoren toiminta estyy ja aivojen syvemmät osat, joita kutsutaan aivokuoren muodostelmaksi, ovat estyneet. Sille on ominaista tällaiset ilmenemismuodot:

• tunne, että potilas on unessa;
• potilaan täydellinen disorientaatio paikassa, ajassa, persoonallisuudessa (potilasta on mahdotonta kiihottaa);
• vastausten puute esitettyihin kysymyksiin. Ehkä artikuloimaton hiljentäminen, erilaisten äänten julkaiseminen, joka ei kosketa ulkopuolelta tapahtuvaa;
• normaalin reaktion puuttuminen tuskalliseen ärsykkeeseen (eli reaktio on heikko ja hyvin hidas, esimerkiksi kun potilas pistää kättä neulalla, se ei vedä sitä välittömästi pois, vaan vain heikosti taivuttaa tai avaa jonkin verran aika tuskallisen ärsytyksen levittämisen jälkeen);
• spontaanit aktiiviset liikkeet ovat käytännössä poissa. Joskus imemis-, pureskelu- ja nielemisliikkeet voivat ilmetä aivorefleksien ilmentymänä, joita aivokuori normaalisti tukahduttaa;
• lihasten sävy lisääntyy;
• syvät refleksit (polvi, Akhilleus ja muut) lisääntyvät ja pinnalliset (sarveiskalvo, jalkapohja ja muut) estyvät;
• mahdolliset patologiset käsien ja jalkojen oireet (Babinsky, Zhukovsky ja muut);
• oppilaiden reaktio valoon säilyy (kapeneminen), strabismus, silmämunien spontaaneja liikkeitä voidaan havaita;
• lantion elinten toiminnan hallinnan puute;
• yleensä spontaani hengitys säilyy;
• sydämen toiminnan osalta havaitaan sydämen sykkeen nousua (takykardiaa).

Kooma II aste

Tässä vaiheessa aivokuoren muodostelmien toiminta estyy. Rikkomukset laskeutuvat aivorungon etuosiin. Tälle vaiheelle on ominaista:

• toonisten kouristusten tai säännöllisten vapinausten esiintyminen;
• puhetoiminnan puute, sanallinen kontakti on mahdotonta;
• kipureaktion jyrkkä heikkeneminen (raajan lievä liike injektion aikana);
• kaikkien refleksien (sekä pinnallisten että syvien) tukahduttaminen;
• pupillien kapeneminen ja niiden heikko reaktio valoon;
• kehon lämpötilan nousu;
• lisääntynyt hikoilu;
• jyrkkiä vaihteluita verenpaine;
• vaikea takykardia;
• hengitysvajaus (taukoineen, pysähdyksineen, meluisa, eri syvyyksillä hengitys).

Kooma III aste

Patologiset prosessit saavuttavat medulla oblongata. Hengenvaara kasvaa ja toipumisennuste huononee. Vaiheelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• suojaavat reaktiot vasteena tuskalliseen ärsykkeeseen menetetään kokonaan (potilas ei edes liikuta raajaansa vasteena injektioon);
• pintarefleksit puuttuvat (erityisesti sarveiskalvo);
• lihasten sävy ja jännerefleksit laskevat jyrkästi;
• pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon;
• hengityksestä tulee pinnallista ja rytmikasta, tuottamatonta. Hengityksessä mukana on muita lihaksia (lihakset olkavyö), jota ei normaalisti havaita;
• verenpaine laskee;
• satunnaiset kohtaukset ovat mahdollisia.

Kooma IV aste

Tässä vaiheessa ei ole merkkejä aivojen toiminnasta. Tämä ilmenee:

• kaikkien refleksien puuttuminen;
• oppilaiden suurin mahdollinen laajentuminen;
• lihasatonia;
• spontaanin hengityksen puute (vain keuhkojen keinotekoinen tuuletus tukee kehon hapen saantia);
• verenpaine laskee nollaan ilman lääkitystä;
• kehon lämpötilan lasku.

Neljännen asteen kooman saavuttamisessa on suuri kuolemanriski, joka on lähes 100 %.

On huomattava, että jotkin kooman eri vaiheiden oireet voivat vaihdella kooman syystä riippuen. Lisäksi tietyillä kooman tiloilla on lisämerkkejä, jotka joissakin tapauksissa ovat diagnostisia.

Joidenkin com-tyyppien kliiniset piirteet

Aivoverenkierron kooma

Se tulee aina maailmanlaajuisen verisuonikatastrofin (iskeemisen tai aneurysman repeämän) seuraus, joten se kehittyy äkillisesti, ilman esiasteita. Yleensä tajunta menetetään lähes välittömästi. Samaan aikaan potilaalla on punaiset kasvot, käheä hengitys, korkea verenpaine ja kireä pulssi. Koomaan tyypillisten neurologisten oireiden lisäksi esiintyy fokaalisia neurologisia oireita (esim. kasvojen vääristyminen, toisesta poskesta turvotus hengityksen aikana). Kooman ensimmäiseen vaiheeseen voi liittyä psykomotorista agitaatiota. Jos subarachnoidaalinen verenvuoto tapahtuu, määritetään positiiviset aivokalvon oireet (niskalihasten jäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet).

Traumaattinen kooma

Koska se yleensä kehittyy vakavan aivoaivovaurion seurauksena, ihovaurio voidaan havaita potilaan päässä. Voi esiintyä verenvuotoa nenästä, korvasta (joskus aivo-selkäydinnesteen vuoto), mustelmia silmien ympärillä ("lasien" oire). Melko usein pupillit ovat eri kokoisia oikealla ja vasemmalla (anisocoria). Lisäksi, kuten aivoverenkierron koomassa, on fokaalisia neurologisia merkkejä.

epileptinen kooma

Se on yleensä seurausta toistuvista epilepsiakohtauksista yhden jälkeen. Tässä koomassa potilaan kasvot saavat sinertävän sävyn (jos hyökkäys oli melko äskettäin), oppilaat muuttuvat leveiksi eivätkä reagoi valoon, kielen puremasta voi olla jälkiä, vaahtoa huulilla. Kun kohtaukset loppuvat, pupillit pysyvät edelleen leveinä, lihasten sävy laskee ja refleksit eivät herätä. Takykardiaa ja nopeaa hengitystä esiintyy.

Meningoenkefaliittinen kooma

Tapahtuu olemassa olevan taustalla tulehduksellinen sairaus aivoihin tai sen kalvoihin, joten se on harvoin äkillinen. Kehon lämpötila kohoaa aina vaihtelevasti. Mahdollinen ihottuma kehossa. Veressä leukosyyttien ja ESR:n pitoisuus lisääntyy merkittävästi ja aivo-selkäydinnesteessä - proteiinien ja leukosyyttien määrä lisääntyy.

Hypertensiivinen kooma

Se tapahtuu kallonsisäisen paineen merkittävän nousun seurauksena, kun kalloontelossa on ylimääräistä muodostumista. Kooma kehittyy johtuen joidenkin aivojen osien puristumisesta ja sen rikkoutumisesta pikkuaivojen jänteen tai foramen magnumin lovessa. Tähän koomaan liittyy bradykardia (hidas syke), hengitystiheyden väheneminen ja oksentelu.

maksakooma

Se kehittyy vähitellen hepatiitin tai maksakirroosin taustalla. Potilaasta tulee erityinen maksan haju ("raakan lihan" haju). Iho keltainen, jossa on peteekaalisia verenvuotoja, naarmuuntumispaikkoja. Jännerefleksit lisääntyvät, kouristuksia voi esiintyä. Verenpaine ja syke ovat alhaiset. Pupillit ovat laajentuneet. Potilaan maksa on laajentunut. Portaaliverenpainetaudista voi olla merkkejä (esimerkiksi "meduusan pää" - vatsan nivelsuonien laajeneminen ja mutkaisuus).

munuaiskooma

Se myös kehittyy vähitellen. Potilas haisee virtsalta (ammoniakilta). Iho on kuiva, vaaleanharmaa (ikään kuin likainen), jossa on naarmuuntumisen jälkiä. On turvotusta lannerangan alueella ja alaraajoissa, kasvojen turvotus. Verenpaine on matala, jännerefleksit korkeat, pupillit kapeita. Yksittäisten lihasryhmien tahattomat lihasnykitykset ovat mahdollisia.

Alkoholistinen kooma

Se kehittyy vähitellen alkoholin väärinkäytön ja liian suuren annoksen yhteydessä. Luonnollisesti alkoholin haju tuntuu (muistaa kuitenkin, että jos tämä merkki on läsnä, voi olla toinen kooma, esimerkiksi traumaattinen. Kyse on vain siitä, että henkilö saattoi juoda alkoholia ennen loukkaantumista). Syke nousee ja verenpaine laskee. Iho on punainen, hien märkä. Lihasjännitys ja refleksit ovat alhaiset. Pupillit ovat kapeita.

Kooma hiilimonoksidimyrkytyksen vuoksi

Tähän koomaan liittyy takykardia ja matala verenpaine, matala hengitys (hengityshalvaus on mahdollista). Leveät pupillit, jotka eivät reagoi valoon. Hyvin spesifinen oire on kasvojen ja limakalvojen väri: kirsikanpunainen (karboksihemoglobiini antaa tämän värin), kun taas raajat voivat olla syanoottisia.

Unilääkkeiden (barbituraattien) aiheuttamasta myrkytyksestä johtuva kooma

Kooma kehittyy vähitellen, jatkeena unta. Ominaista bradykardia (alhainen syke) ja alhainen verenpaine. Hengityksestä tulee pinnallista ja harvinaista. Iho on vaalea. Hermoston refleksitoiminta on niin estynyt, että kipuun ei reagoida, jännerefleksit eivät esiinny (tai ne heikkenevät jyrkästi). Lisääntynyt syljeneritys.

Kooma huumeiden yliannostuksella

Sille on ominaista verenpaineen lasku, sydämen sykkeen lasku, heikko pulssi ja pinnallinen hengitys. Huulet ja sormenpäät ovat sinertäviä, iho on kuiva. Lihasten sävy on jyrkästi heikentynyt. Niin kutsutut "piste"-pupillit ovat ominaisia, ne ovat niin kapeat. Injektioissa voi olla jälkiä (vaikka tämä ei ole välttämätöntä, koska huumeiden käyttöreitti voi olla esimerkiksi intranasaalinen).

diabeettinen kooma

Olisi oikeampaa sanoa ei kooma, vaan kooma. Koska diabetes mellituksessa niitä voi olla useita. Näitä ovat ketoasidoottiset (rasvojen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen vereen ja glukoosipitoisuuden nousu), hypoglykeemiset (jossa glukoosipitoisuudet laskevat ja insuliinin ylimäärä), hyperosmolaariset (vakava nestehukka) ja laktasideemiset (ylimääräinen maitohappo veressä). Jokaisella näistä lajikkeista on omat kliiniset piirteensä. Joten esimerkiksi ketoasidoottisen kooman yhteydessä potilaalla on asetonin hajua, iho on vaalea ja kuiva, oppilaat ovat kutistuneet. Hypoglykeemisen kooman yhteydessä potilaan vieraita hajuja ei tunneta, iho on vaalea ja kostea ja pupillit ovat laajentuneet. Tietenkin diabeettisen kooman tyyppiä määritettäessä lisätutkimusmenetelmillä on tärkeä rooli (glukoosin määrä veressä, virtsassa, asetonin esiintyminen virtsassa ja niin edelleen).

com:n hoidon periaatteet

Kooma on tila, joka ensisijaisesti vaatii kiireellisiä toimia pitääkseen ruumiin elossa. Nämä toimenpiteet toteutetaan riippumatta siitä, mikä syy koomaan aiheutti. Tärkeintä ei ole antaa potilaan kuolla ja suojella aivosoluja vaurioilta mahdollisimman paljon.

Toimenpiteitä, jotka varmistavat kehon elintärkeitä toimintoja, ovat:

• hengitystuki. Korjaus tarvittaessa hengitysteitä palauttaakseen niiden läpinäkyvyyden (poista vieraita kappaleita, upotettu kieli suoristuu), ilmakanava, happinaamari asennetaan, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan;
• verenkiertoelimistön tukeminen (verenpainetta nostavien aineiden käyttö hypotensiossa ja sitä alentava verenpaineessa; sydämen rytmiä normalisoivat aineet; kiertävän veren tilavuuden normalisointi).

Oireellisia toimenpiteitä käytetään myös olemassa olevien rikkomusten poistamiseen:

• suuret annokset B 1 -vitamiinia epäillyn alkoholimyrkytyksen vuoksi;
• kohtausten läsnä ollessa;
• antiemeettiset lääkkeet;
• rauhoittavat kiihottumislääkkeet;
• glukoosia annetaan suonensisäisesti (vaikka kooman syytä ei tiedetä, koska alhaisen verensokerin aiheuttama aivovaurion riski on suurempi kuin korkeasta verensokerista. Glukoosia annetaan, kun korkea sisältö se veressä ei tee paljon haittaa);
• mahahuuhtelu, jos epäillään myrkytystä lääkkeillä tai huonolaatuisella ruoalla (mukaan lukien sienet);
• lääkkeet kehon lämpötilan alentamiseksi;
• tartuntaprosessin merkkien läsnä ollessa antibioottien käyttö on aiheellista.

Pienimmässäkin epäilyssä loukkaantumisesta kohdunkaulan selkärangassa (tai jos sitä ei ole mahdollista sulkea pois), tämän alueen vakauttaminen on välttämätöntä. Yleensä tähän tarkoitukseen käytetään kauluksen muotoista lastaa.

Kun kooman aiheuttanut syy on selvitetty, taustalla oleva sairaus hoidetaan. Sitten on jo määrätty erityinen hoito, joka on suunnattu tiettyä vaivaa vastaan. Tämä voi olla hemodialyysi munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, naloksonin käyttöönotto lääkkeiden yliannostusta varten ja jopa kirurginen interventio(esimerkiksi aivojen hematooman kanssa). Hoitotoimenpiteiden tyyppi ja laajuus riippuu diagnoosista.

Kooma on useiden patologisten tilojen hengenvaarallinen komplikaatio. Se vaatii välitöntä sairaanhoito koska se voi olla kohtalokasta. Koomaa on monia erilaisia, koska ne voivat monimutkaistaa monia patologisia tiloja. Kooman hoito suoritetaan teho-osastolla ja sen tarkoituksena on pelastaa potilaan henki. Samaan aikaan kaikkien toimenpiteiden tulisi varmistaa aivosolujen säilyminen.

Koomaa kutsutaan akuutisti kehittyväksi tilaksi, jolle on ominaista henkilön tajunnan menetys, keskushermoston lamaantuminen, hengityselinten häiriöt ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Joskus kooman käsite luonnehtii sellaista keskushermoston toimintojen heikkenemistä, jonka seurauksena aivokuolema voi alkaa. Aivokuolema ei ole vain täydellinen poissaolo tietoisuus, mutta myös refleksien puuttuminen, kaikkien elintärkeiden elinten toiminnan häiriintyminen.

Syitä kooman kehittymiseen

Tärkeimmät syyt kooman kehittymiseen voivat olla:

traumasta johtuva aivovaurio, tarttuvat taudit;

Aineenvaihduntahäiriöt endokriinisissä sairauksissa, joissa hormonien liika tai puute kehossa, tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden käyttö;

Erilaiset myrkytykset maksan, munuaisten, tartuntatautien, myrkytyksen yhteydessä;

Hapen saannin ja kehityksen puute.

Kaikki nämä syyt ovat yleisimpiä, ne eroavat kehitysmekanismista, kehon ja hermoston muutoksista, diagnoosista ja ensiapuhoidosta.

Kooman kehittymisen merkkejä

Kooma voi kehittyä (tyypistä riippuen) muutamassa minuutissa (välittömästi), tunneissa (nopeasti) tai jopa päivissä (asteittain). Sairaudessa erotetaan 4 vaikeusastetta. Näitä ovat prekooma ja neljä astetta.

Prekom. Potilailla on sekavuutta, letargiaa, uneliaisuutta. Jotkut potilaat voivat kehittää päinvastaista, psykomotorista kiihtyneisyyttä. Muutoksia toiminnassa sisäelimet vastaavat kooman aiheuttaneen perussairauden luonnetta. Refleksit säilyvät.

1. vakavuusasteen kooma. Potilaat kehittävät jo voimakasta tainnutusta, reaktio ärsykkeisiin estyy. Ihminen voi silti niellä vettä, nestemäistä ruokaa, suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä, mutta kosketus on jo vaikeaa. Refleksejä voidaan lisätä tai heikentää - kooman tyypistä riippuen.

Kooma 2 astetta. Potilas ei ole tavoitettavissa kontaktiin, havaitaan syvää unta, stuporia, harvinaisia ​​kaoottisia raajojen liikkeitä. Hengitys on meluisaa, rytmihäiriötä, patologista, tahatonta ulostamista ja virtsaamista. Tutkimuksessa ilmenee patologisia refleksejä, ihon herkkyyttä ei ole, oppilaat kapenevat.

Kolmannen asteen kooma. Ei ole jo tajuntaa, kipuherkkyyttä, jännerefleksiä, pupillit laajenevat, eikä valoreaktiota ole. Potilailla esiintyy hengityslamaa, valtimoverenpaine laskee, kehon lämpötilan lasku havaitaan.

4. asteen kooma. On olemassa syvä tajunnan heikkeneminen, kaikki refleksit puuttuvat, havaitaan lihasten atonia, kehon lämpötilan lasku, verenpaine, spontaani hengitys pysähtyy ja potilas on välittömästi siirrettävä tekohengityslaitteeseen.

Kooman kehittymisen oireet

Jokaisella koomalla ei ole vain omat syynsä, vaan myös omat erityispiirteensä. Taudilla on myös yleisiä oireita. Ensinnäkin tämä on tietoisuuden rikkomus, refleksitoiminnan muutokset, hengitys ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Kuten jo mainittiin, koomalla on eri vaikeusasteita, mikä määritetään Glasgow'n asteikolla. Se ottaa huomioon kaikki merkit: kipuherkkyys, reaktio oppilaiden valoon, silmien avautuminen, puhe- ja motoriset reaktiot, refleksiaktiivisuus. Kaikilla on oma pistemääränsä, jonka summan mukaan lasketaan kooman aste.

Kooman diagnostiikka

Patologisen tilan puhkeamisen syyn diagnostista etsimistä varten suoritetaan seuraavat tutkimukset:

Veri- tai virtsakoe lääkeainepitoisuuden varalta;

veren alkoholipitoisuuden määrittäminen;

Veren ja virtsan kliininen analyysi;

Verensokeritasojen, seerumin elektrolyyttien, kreatiniinin, veren ureatypen määritys;

Maksakokeiden suorittaminen;

Valtimoveren kaasuanalyysi;

Elektrokardiogrammi;

Neurologisten oireiden esiintyessä - lannepunktio, pään tietokonetomografia.

Kooman hoito

Joissakin tapauksissa kooman syy on helppo määrittää, joskus tarvitaan useita testejä diagnoosin tekemiseksi. Kaikki koomassa olevat potilaat hoidetaan tehohoidossa. Erityistä huomiota kiinnitetään kooman aiheuttaneen perussairauden hoitoon.

Kaikki potilaat yrittävät ylläpitää elintärkeiden järjestelmien ja elinten normaalia toimintaa, hoito riippuu suoraan tilan vakavuudesta. Luo suonensisäinen pääsy, kytke tarvittaessa hengityslaitteeseen, hoida perussairauden lisäksi myös niitä komplikaatioita, jotka ilmenivät patologinen tila kooma.

Asiantunteva toimittaja: Mochalov Pavel Aleksandrovich| MD yleislääkäri

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. I. M. Sechenov, erikoisala - "Lääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "terapia".

Muinaisessa kreikassa käsite "kooma" tarkoitti "syvää unta". Lääketieteellisessä mielessä kooman tila on keskushermoston elinten toiminnan patologisen eston enimmäistaso.

Kooma on vaikea testi sekä potilaalle että hänen omaisilleen.

Kooman merkkejä

Vastataksesi kysymykseen: mikä on kooma, sinun tulee ymmärtää tämän tilan fysiologia. Sillä ei ole mitään tekemistä unelmatilan kanssa. Koomassa ihminen on tajuton, hän ei reagoi ääniin ja ärsykkeisiin. Potilaan elimistö elää ja toimii, vaikka itse aivot ovat toimintansa äärimmäisessä vaiheessa. Ihmistä ei voi herättää tai häiritä millään tavalla.

Tälle tilalle on ominaista:

• kaikkien refleksien menetys;
• minkään reaktion puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin;
• syvä tajunnan menetys;
• ihmiskehon elintoimintojen säätelyhäiriö.

Kooman tyypit

Koomat jaetaan:

Ensisijainen

Tässä tilassa potilailla on fokaalisia vaurioita aivoissa. Sen jälkeen patologiset reaktiot eri järjestelmistä ja elimistä kehittyvät peräkkäin. Tällainen kooma esiintyy usein aivoaivovaurioiden, epilepsian, aivohalvaussairauksien sekä kasvainprosessien tai aivojen infektion yhteydessä.

Toissijainen

Tämäntyyppinen sairaus kehittyy useiden kroonisten sairauksien ja sairauksien seurauksena (esimerkiksi diabetes mellitus tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, pitkäaikainen nälkä jne.).

Kooman lajikkeet

Lääketieteessä on 15 ehtoa, jotka luokittelevat kooman. Syvin vaurion aste on 1. aste, ja 15 luonnehtii henkilöä, joka on tullut täyteen tajuihinsa. Hoidon mukavuuden vuoksi käytetään yksinkertaisempaa sairaustyyppien nimitystä.

syvä kooma

Hänen kanssaan potilas ei avaa silmiään, ei tule järkiinsä eikä anna ääniä. Hänellä ei ole merkkejä motorisista taidoista (samaan aikaan hän ei reagoi millään tavalla kipuärsykkeisiin), eikä myöskään reagoi valoon, ääniin ja siihen, mitä hänen ympärillään tapahtuu.

Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset mahdollistavat koomassa olevan potilaan elämän ylläpitämisen.

Kooma (sairauden yleisin aste)

Potilas ei palaa tajuihinsa, mutta joskus avaa silmänsä spontaanisti. Tässä tilassa hän voi tuottaa epäjohdonmukaisia ​​ääniä vastauksena ulkoisiin vaikutuksiin. Havaittu jäykkyys - lihasten spontaani vaste ärsykkeisiin (nivelten tahaton nykiminen tai taipuminen).

pinnallinen kooma

Potilas on tajuton, mutta vastauksena ääneen voi avata silmänsä. Joskus hän antaa ääniä, sanoo yksittäisiä sanoja ja voi jopa vastata kysymyksiin. Potilaalla on epäjohdonmukainen puhe. Potilaalla on myös lievää jäykkyyttä.

Sairauden kliiniset oireet

Yksiselitteistä vastausta kysymykseen: kooma - mikä se on - ei voida antaa. Tämän ehdon ydin on siinä, että henkilö rikkoo kaikkia keskushermoston toimintoja, joka on hallitseva ja ohjaava elin. Keho ilmaisee täydellisen "sekaannuksen ja horjumisen" - yksittäisten elinten ja järjestelmien väliset selkeät suhteet rikkoutuvat.

Koko organismin tasolla kyky itsesäätää ja ylläpitää sisäisen ympäristön toimintojen vakautta (homeostaasi) heikkenee. Kooman tyypilliset kliiniset oireet ilmenevät tajunnan menetyksenä, aistinvaraisten, motoristen ja muiden elintoimintojen heikkenemisenä.

Taudin syyt

Ymmärtääksesi, mikä kooma on, sinun on harkittava syitä, joiden vuoksi se voi tapahtua. Nämä tekijät voidaan jakaa 4 ryhmään:

• hypoksia (happinälkä) hengityselinten vaurioiden, verenkiertohäiriöiden tai muiden sitä aiheuttavien sairauksien yhteydessä;
• kallonsisäiset patologiset prosessit (kasvaimet, verisuoniongelmat, tulehdus);
• aineenvaihduntahäiriöt (useimmiten endokriinisten häiriöiden aiheuttama sekä munuaisten tai maksan vajaatoiminta);
• kehon monimutkainen myrkytys.

Riippumatta tämän taudin aiheuttamista syistä, tulos on sama - patologinen prosessi. Välitön syy tällaisen taudin kehittymiseen on hermoimpulssien muodostumisen, jakautumisen ja siirron häiriöt. Tämä häiriö esiintyy suoraan aivokudoksessa, mikä aiheuttaa häiriöitä aineenvaihdunnassa ja energiassa sekä kudosten hengityksessä.

Kooma on vain seuraus toisiinsa liittyvien patologisten muutosten ketjussa kehossa, jotka pahentavat toisiaan. Mitä syvempi kooma, sitä selvempiä ovat hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt.

Koomasta poistuttuaan potilas joutuu käymään pitkän ja vaikean kuntoutuspolun.

Tilastojen mukaan aivohalvaus aiheuttaa kooman 57,2 %:lla potilaista ja yliannostuksen jälkeen huumeet 14,5 % ihmisistä joutuu koomaan. Hypoglykeemisen tilan vuoksi - 5,7%, TBI:n jälkeen - 3,1% ja diabeettisten vaurioiden tai lääkemyrkytysten vuoksi - 2,5% kumpikin. Alkoholitekijä aiheuttaa kooman 1,3 prosentissa tapauksista. On huomattava, että noin 12 %:lla potilaista ei ollut mahdollista yksiselitteisesti määrittää, mikä aiheutti tällaisen taudin.

Kooman aiheuttamat komplikaatiot

Muita komplikaatiotyyppejä ovat keskushermoston säätelytoiminnan häiriöt. Ne voivat aiheuttaa oksentelua näiden massojen tunkeutuessa hengityselimiin, akuuttia virtsan ulosvirtauksen pidättymistä (virtsarakon repeämiseen asti) ja yleisen vatsakalvotulehduksen kehittymistä.

Koomalle on ominaista myös eriasteiset aivovauriot. Potilaat kokevat erilaisia ​​hengityshäiriöitä (usein sen pysähtymistä), keuhkopöhöä, äkillisiä verenpaineen muutoksia ja jopa sydämenpysähdyksiä. Tällaiset komplikaatiot voivat johtaa potilaan kliiniseen ja myöhemmin biologiseen kuolemaan.

Kooman seuraukset

Ei ole suoraa vastausta kysymykseen, kuinka kauan kooma kestää. Yleensä ihminen on koomassa enintään muutaman viikon. On kuitenkin tapauksia, joissa potilas pysyy tässä tilassa useita kuukausia ja jopa vuosia. Ennätys koomassa oleskelusta on 37 vuotta.

On mahdotonta ennustaa yksiselitteisesti, kuinka kooma päättyy. Jotkut ihmiset palaavat tajuihinsa itsestään, kun aivotoiminta palautuu. Toisille vaaditaan vakavia terapeuttisia toimenpiteitä päästäkseen pois tällaisesta tilasta.

Joissakin tapauksissa, kun aivot kärsivät erityisen vakavista vammoista, ihminen tulee ulos koomasta, mutta aivot pystyvät palauttamaan vain perustoimintonsa. Tällaisen tilan jälkeen potilas voi vain hengittää yksin tai nukkua ja myös ottaa ruokaa ulkopuolisen avun avulla. Kuitenkin jokainen aivojen kognitiivinen osa menettää samalla toimintansa eivätkä pysty reagoimaan ympäristötekijöihin.

Tässä asennossa, jota joskus kutsutaan "kasviperäiseksi" ihmisillä, kaikki kognitiiviset ja neurologiset toiminnot menetetään. Tämä tila voi kestää vuosia.

Erityisen vaikeita tapauksia potilaille, jotka ovat koomassa

Tekniikan kehitys mahdollistaa nykyaikainen lääketiede ylläpitää (keinotekoisesti) ihmiskehon elintoimintoja koomassa niin kauan kuin on tarpeen. Lääkäreiden pääkysymys on tällaisten toimenpiteiden asianmukaisuus.

Valtava rooli potilaan mahdollisten näkymien määrittämisessä on aiempien sairauksien ja kooman aiheuttaneiden erityisten syiden tutkimuksella. Kysymys tukitoiminnoista menee usein moraalisten ja eettisten käsitteiden tasolle ja risteää jopa eutanasian kanssa. Potilaan omaiset vastustavat kategorisesti laitteiden sammuttamista, eivätkä lääkärit näe järkeä tukea potilaan tilaa.

Tärkein argumentti jälkimmäisen puolesta olisi aivokuolema. Tällä aivokudoksen tilassa on erityinen luettelo kliiniset oireet antaa meille mahdollisuuden todeta tämä tosiasia. He tekevät johtopäätöksen, että potilaan aivot ovat kuolleet.

Kooma on potilaan vakavin tila, ja sen kehittymisen tai paranemisen mahdollinen ennuste riippuu monista tekijöistä.